Божедомов В.А.

Оршил

Шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдвар, өвчтэй өвчтөнүүд нь урологи, эмэгтэйчүүдийн эмч нарын чиглэлээр үйлчлүүлдэг өвчтөнүүдийн хамгийн том бүлгийг бүрдүүлдэг.

УрологиАнагаах ухааны хэд хэдэн жижиг салбаруудад хуваагдаж болох бөгөөд тус бүр нь нарийн чиглэлтэй байдаг.

Андро урологи(андрологи) нь эрэгтэй бэлэг эрхтнийг судлах, эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн бөгөөд тэдгээрийн хөгжлийн асуудлыг шийддэг.

Ахмад настны урологиөндөр настай өвчтөнүүдийн шээс бэлгийн замын эмгэгийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн. Нас ахих тусам хүний ​​​​бүхэл бүтэн бүтцэд өөрчлөлт гарч, олон үйл ажиллагаа, түүний дотор хамгаалалтын функцүүд мууддаг. Энэ нь уретрит (шээсний сүвний өвчин) гэх мэт халдварт урологийн өвчинд өртөмтгий байдалд нөлөөлж чадахгүй. Хөгшин эмэгтэйчүүд шээсний дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа аарцагны эрхтнүүдийн булчингийн сулрал эсвэл байнгын хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй байдаг. Ахмад настны урологийн чухал шинж чанар нь мэс заслын оролцоо нь үр дагаварт нь илүү аюултай байдаг.

Онко урологиянз бүрийн шалтгаант хавдрын оношлогоо, эмчилгээ, мэс засал орно. Эдгээр нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны хоргүй ба хорт хавдар байж болно. Ихэвчлэн хорт хавдрын эмчийн өвчтөнүүд нь төмсөг, шодой, түрүү булчирхай, давсагны хорт хавдартай эрчүүд байдаг.

Хүүхдийн урологи. Урологийн энэ хэсэг нь хамгийн хэцүү хэсэг юм. Хөгжлийн олон гажигийг бага насны үед хамгийн сайн эмчилдэг.

Өвчин гэдэг нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрдэг өвдөлт, хавдар, халуурах, улайлт дагалддаг эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал гэж ойлгох ёстой. Цочмог үрэвсэл нь ихэвчлэн гадаад бэлэг эрхтнээс эхэлдэг бөгөөд бэлгийн хавьтлаар дамжин халдварладаг. Инкубаци гэж нэрлэгддэг тодорхой хугацааны дараа (эмгэг төрүүлэгчээс хамааран 1 хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл байж болно) шээсний суваг болон / эсвэл үтрээнээс ялгадас гарч ирдэг. Тэд цэвэршилттэй, салст бүрхэвчтэй, хөөсөрхөг, бяслагтай байж болно, элбэг дэлбэг, ховор, зөвхөн өглөө ажиглагдаж болно, эсвэл архаг болох үед үе үе тохиолддог. Энэ тохиолдолд өвчтөнд загатнах, шатаах, заримдаа шээх үед эсвэл үүнээс үл хамааран өвдөж болно. Эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл зохисгүй эмчилгээ хийснээр ийм цочмог үзэгдлүүд аажмаар буурдаг боловч халдвар арилдаггүй, харин архаг болдог. Өсөх замаар эмгэг төрүүлэгчид нь дотоод бэлэг эрхтний эрхтэнд нэвтэрч, үрэвслийн хөгжлийг үүсгэдэг. Дотор бэлэг эрхтний үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг нь хэвлийн доод хэсэг, цавины хэсэг, нурууны доод хэсэг, эрэгтэйчүүдэд төмсөг, заримдаа гуяны дотор талд туяарах шинж тэмдэг илэрдэг.

Бие махбодид цочмог болон архаг халдварын голомт, тухайлбал тонзиллит, синусит, урд талын синусит, Дунд чихний урэвсэл, шүд цоорох, архаг уушгины үрэвсэл, холецистит, арьсны идээт гэмтэл гэх мэт халдварын үед дотоод бэлэг эрхтний халдвар нь гематоген хэлбэрээр тохиолдож болно. Халдварын гематоген замаар энэ өвчин илүү түгээмэл байдаг Ерөнхийдөө энэ нь цочмог, идээт шинж чанартай байдаг. Хөрш аарцагны эрхтнүүдийн үрэвсэл, идээт өвчний үед лимфогенийн нэвтрэлтийн зам боломжтой байдаг, жишээлбэл, түрүү булчирхайн өвчин hemorrhoidal венийн проктит эсвэл тромбофлебитээс үүдэлтэй байж болно. Шээсний дээд замын болон дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн халдвар нь илүү аюултай боловч шээсний доод замын халдвар, үрэвсэл нь ихэвчлэн тохиолддог.

Ихэнхдээ үрэвсэл нь удаан хугацааны туршид гомдолгүй (шинж тэмдэггүй) тохиолддог эсвэл маш ховор байдаг. Жишээлбэл, өвчтөнүүд шээх үед хорссон мэдрэмжийг үе үе анзаардаг (ихэвчлэн гипотерми эсвэл архи ууснаас үүдэлтэй), эрэгтэйчүүдэд шээсний сүвний гаднах нүхэнд наалддаг эсвэл шодойн толгой дээр товруу үүсдэг; эмэгтэйчүүдэд - умайн хүзүүний элэгдэл. Ийм удаан үрэвсэлт үйл явцын нууцлаг байдал нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа аажмаар алдагдаж, үргүйдэлд хүргэж, бэлгийн амьдрал бүрэн дүүрэн байх боломжгүй болж, янз бүрийн неоплазм үүсэх урьдчилсан нөхцөл болдог.

Эрэгтэйчүүдийн үрэвсэлт өвчин

Эрэгтэйчүүдэд үрэвсэлт үйл явцын байршлаас хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг: булчирхайн үрэвсэл (баланит) болон шодойн хөвчний дотоод давхарга (posthitis), ихэвчлэн хамт тохиолддог (balanoposthitis); шээсний суваг (шээсний үрэвсэл); түрүү булчирхайн булчирхай (түрүү булчирхайн үрэвсэл); төмсөг (орхит); эпидидимис (эпидидимит), давсаг (цистит) гэх мэт.

БаланитТэгээд бичлэгүүдихэвчлэн цэвэр бус байдлын үр дагавар болж үүсдэг. Удаан хугацаагаар бэлгийн харьцаанд орохгүй байх үед хөвчний уутанд ялгарсан смегма задрах нь бичил биетний үржих нөхцлийг бүрдүүлж, үрэвсэл үүсгэдэг. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйл нь хөвчний нүхний төрөлхийн буюу олдмол нарийсалт (фимоз) юм. Заримдаа, эрүүл ахуйн журмаар ч гэсэн өвчин нь өндөр настан, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Баланитын үед хөвчний арьс нь гиперемик, хавдсан, дотоод гадаргуу, толгой дээр элэгдэл, идээт товруу гарч ирдэг, эрэгтэй хүн бэлгийн харьцаанд орохыг оролдохдоо загатнах, өвдөх зэргээр санаа зовдог. Заримдаа толгой нь ил гарахгүй, шодой нь хавдаж, гиперемик болж, гэдэсний тунгалгийн булчирхайн лимфаденит илэрдэг. Ховор тохиолддог боловч ноцтой хүндрэл бол эд эсийн үхжил дагалддаг шодойн гангрена юм. Гадны микрофлор, мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй ердийн баланопосттитийг лабораторийн аргаар, донованоз, тэмбүү, бэлэг эрхтний герпес, ханкроид ба тэдгээрийн хослолоор үүсгэгддэг өвөрмөц шархлаат гэмтэлээс ялгах шаардлагатай. Бэлгийн эрхтнүүдийн уутанцар дахь уутанцар папулуляци нь хүний ​​хөхөнцөр вирус (ХПВ)-аас үүдэлтэй байж болох бөгөөд эдгээрийн 16 ба 18 серотипүүд нь хорт хавдар үүсгэдэг (Скрипкин Ю.К., 1995). Balanoposthitis-ийг сайжруулахад чиглэсэн эмчилгээ нь голчлон гэмтсэн гадаргууг орон нутгийн аргаар ариутгахад чиглэгддэг: калийн перманганат эсвэл фурациллиний уусмалаар угаах, үрэвслийн эсрэг болон антисептик тосоор тослох (клотримазол гэх мэт). Кондиломыг эмчлэхийн тулд хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг янз бүрийн аргуудыг ашигладаг: подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил, трихлорацетик хүчил, крио эмчилгээ, лазер тайралт гэх мэт. Фимоз байгаа тохиолдолд мэс заслын оролцоог зөвлөж байна - хөвч хөндөх (шээжний дугуй зүсэх). ). Энэ нь чихрийн шижин өвчний улмаас байнгын дахилттай өвчтэй өвчтөнүүдэд мөн зориулагдсан байдаг.

Уретрит Энэ бол эрэгтэйчүүдийг эмчтэй зөвлөлдөхийг шаарддаг шээс бэлгийн замын хамгийн түгээмэл өвчин юм. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас хамааран цочмог, торпид, архаг хэлбэрийг ялгаж, үйл явцын нутагшуулалтаас хамааран урд ба хойд, үүсгэгч хүчин зүйлээс хамааран заг хүйтэн, трихомонас, хламиди, бактери, вирус, микотик, гэмтэл гэх мэтийг ялгадаг. (Тиктинский О.Л., 1990). Чухал urethritis нь шээсний сүвнээс чөлөөтэй урсаж, шодойн толгой дээр шаргал царцдас үүсгэдэг элбэг дэлбэг шүүрэлээр тодорхойлогддог; шээсний хөвөн нь тод улаан болж, хавдаж, тэмтрэлтээр шээсний суваг өтгөрч, өвддөг. Субъектив эмгэгүүд нь огцом илэрхийлэгддэг: шээсний эхэн үед шатаах, өвдөх; шээсний сүвний арын хэсэг үрэвсэлд өртөх үед шээх нь илүү олон удаа болж, төгсгөлд нь хурц өвдөлт, заримдаа цус гарч ирдэг. Торпид ба архаг шээсний үрэвслийн эмнэлзүйн зураг ижил байна: бага зэргийн таагүй мэдрэмж, шээсний сүв загатнах, ялангуяа скафойдын нүхний хэсэгт урсах нь ихэвчлэн байхгүй эсвэл салст-усархаг дусал хэлбэрээр илэрдэг. өглөө, шээсний сүвний гаднах нүхийг наалдуулах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэрэв жагсаасан шинж тэмдгүүд эхний хоёр сард илэрвэл уретрит нь торпид, цаашдын явц нь архаг гэж тооцогддог. Өвчин үүсгэгчийг тодорхойлох нь оношлогоонд маш чухал юм. Энэ зорилгоор Романовский-Гиемса, Грам, акридин жүржийн дагуу шээсний сүв ба/эсвэл шээсний тунадас дахь т рхэцийг будах, изотоник уусмал эсвэл Рингер-Локкийн уусмалаар уугуул эмийг судлах, бактерийн өсгөвөрлөх, ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ хийх арга. өвөрмөц эсрэгтөрөгч, ДНХ-ийн гибридизаци гэх мэтийг ашигладаг.Үрэвслийн гол шалтгаанууд нь Нейзерийн гонококк, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis юм. Ихэнхдээ, ялангуяа дархлаа ерөнхийдөө буурсантай холбоотойгоор үрэвслийн шалтгаан нь улиг болсон микрофлор ​​юм: эпидермисийн стафилококк, s-гемолитик стрептококк, протей. Сүүлийн үед хүний ​​хөхөнцөр вирус (HPV) болон энгийн герпес вирус (HSV-2) -аас үүдэлтэй шээсний сүвний вируст гэмтэл илүү их анхаарал татаж байна. Эхнийх нь зөвхөн шодойн толгой ба анусын эргэн тойронд төдийгүй шээсний сувагт ургалт үүсгэх чадвартай; хоёр дахь нь салст бүрхэвчийн давтагдах хөөс-элэгдэлт гэмтэл юм. Шээсний сүв, шодойн вируст гэмтлийн тархалт, хүндийн зэрэг нь бэлгийн үйл ажиллагааны уламжлалт бус хэлбэрүүд (ижил хүйстнүүд) хоорондын эерэг хамаарлыг харуулсан (Бернард К. нар, 1994). Уретритийн эмчилгээг этиологийн хүчин зүйлийг харгалзан хийдэг.

Шалтгаан өвөрмөц бус уретрит, эдгээр шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн 1-2% -д тохиолддог, шээсний байнгын шүлтлэг урвал байж болох бөгөөд энэ нь кальцийн фосфатын талстуудын хуримтлалыг дэмжиж, шээсний сүвийг цочроох шалтгаан болдог (Rouse S., 1979). Энэ үзэгдэл нь ихэвчлэн буруу хооллолтоос үүдэлтэй байдаг. Хэрэв гуурсан хоолойн ёроолд 2-3 см зузаантай талст тунадас илэрвэл шээсний рН байнга 6.8 ба түүнээс дээш байвал центрифугийн дараа шээсний тунадасыг шинжлэн энэ өвчнийг оношлох боломжтой. Энэ тохиолдолд талстууд уусаж, шинж тэмдгүүд арилах нь өдөрт 2-3 г аскорбины хүчил уухад тусалдаг (шээсний хүчил, цистиний чулуу нь хүчиллэг шээсэнд тунадасжиж эхэлдэг тул болгоомжтой байх хэрэгтэй).

Эрэгтэйчүүдэд тохиолддог өөр нэг үрэвсэлт өвчин түрүү булчирхайн өвчин, шинж тэмдгүүд нь ямар ч эрэгтэй хүний ​​хувьд маш тааламжгүй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн эмчлэгдээгүй шээсний үрэвсэлийн үр дагавар юм. Жишээлбэл, Ильин I.I. гэх мэт. (1993) 4000 гаруй хүний ​​дунд явуулсан судалгааны үр дүнд гонококкийн бус архаг шээсний үрэвслийн үед шинж тэмдэг илэрдэг болохыг харуулсан. простатиттохиолдлын 44-59% -д ажиглагддаг бол шинээр оношлогдсон уретрит нь 3-4 дахин бага байдаг. Гонококкийн улмаас үүссэн үрэвсэл байгаа тохиолдолд зураг илүү тодорхой харагдаж байна: архаг заг хүйтэн өвчний үед түрүү булчирхайн өвчин цочмог заг хүйтэнтэй харьцуулахад 40 дахин их тохиолддог. Үүний зэрэгцээ түрүү булчирхай нь гүйлсэн булчирхай гэх мэт алс холын үрэвслийн эх үүсвэрээс эмгэг төрүүлэгч бодисуудыг нэвтрүүлсэний үр дүнд гематогенээр халдварлуулж болно.

Түрүү булчирхайн өвчинцочмог ба архаг байж болно. Түрүү булчирхайн өвчний цочмог хэлбэрийн үед ерөнхий шинж тэмдгүүдээс гадна (эрүүл мэнд муудах, халуурах, хөлрөх, сулрах) өвчтөнүүд байнга, өвддөг, заримдаа хэцүү шээх, перинум дахь хүчтэй өвдөлт, шодойн шулуун гэдсээр болон толгой руу цацруулж байгааг тэмдэглэж байна. бие засах үед өвдөх, хүнд тохиолдолд - шээсний цочмог саатал. Ийм нөхцөлд байгаа өвчтөнүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Илүү олон удаа простатитЭнэ нь түрүү булчирхайд халдвар орсноос хойш олон жилийн турш илэрдэггүй удаан архаг халдвар юм. Энэ үе шатыг далд гэж нэрлэдэг. Зөвхөн тодорхой стресстэй нөхцөл байдал, жишээлбэл, удаан хугацааны гипотерми, соматик өвчин (томуу гэх мэт) өвчнөөр шаналж, бэлгийн амьдралын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн дараа л өвчин эмнэлзүйн хувьд илэрч эхэлдэг.

Архаг түрүү булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг нь: 1) хэвлийн хөндийд өвдөж буй өвдөлт, гаднах эрхтнүүдэд тархах, нийтийн булчингаас дээш, sacral хэсэгт, амрах үед илүү тод илэрдэг; 2) өвдөлт, байнга шээх, ялангуяа шөнийн цагаар; 3) бэлгийн сулрал болон/эсвэл бэлгийн харьцааг богиносгох, дур тавилт буурах. Эдгээр шинж тэмдгүүд бүгд хамтдаа эсвэл янз бүрийн хослолоор илэрч болно. Оношийг шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийн үндсэн дээр хийдэг бөгөөд энэ нь хэлбэр дүрс, ерөнхий болон фокусын тууштай байдлын өөрчлөлтийг илрүүлэх, түрүү булчирхайн өвдөлтийн зэргийг үнэлэх, лейкоцитын тоо нэмэгдэж байгааг харуулсан лабораторийн шинжилгээний өгөгдөлд үндэслэнэ. 10 өндөр томруулсан микроскопоор харах талбарт), хучуур эд, цусны улаан эс, бактери. Шулуун гэдэсний хэт авиан шинжилгээ (TRUS) нь давсагны хүзүү, булчирхайн ховдолын гадаргууд тэмтрэгдэх боломжгүй фокусын өөрчлөлтийг нэмэлт байдлаар тодорхойлох боломжтой: эд эсийн эхоген чанар буурах (хаван) ба ихсэх (фиброз), байгаа эсэх. чулуу, уйланхай.

Простатитыг яаралтай эмчлэх сайн шалтгаанууд. Эмчилгээгүй простатит нь ихэвчлэн булчирхайн доройтолд хүргэдэг бөгөөд түрүү булчирхай, гөлгөр булчингууд нь холбогч эдээр солигдож, эдгээр эмгэгүүд эргэлт буцалтгүй болдог.

Үрэвсэл нь зөвхөн гипотерми (хүйтэн) үүсдэг гэсэн буруу ойлголттой байдаг. Энэ үнэн биш. Д.С.Саркисовын (1975) аливаа үрэвсэлт үйл явцын архаг явц нь халдварт бодис байгаа эсэхээс шалтгаална гэсэн саналтай бид санал нэг байна. Саркисов үүнийг L хэлбэрийн нянгаар үүсгэгдсэн уушигны сүрьеэгийн жишээн дээр харуулсан бөгөөд асептик үрэвслийн магадлалыг үгүйсгэв. Үрэвслийн голомтоос халдварт бодис алга болсны дараа үрэвсэл зогсохгүй, фиброз өвчтэй газарт ч уушигны паренхимийг бараг бүрэн сэргээх боломжтой гэж тэр үзэж байна. Архаг простатитын талаар ижил зүйлийг хэлж болно, энэ нь эдгэршгүй гэсэн үзэл бодолтой байдаг. Түрүү булчирхайн үрэвсэлт үйл явцын этиологи (шалтгаан)-ыг тодорхойлох, өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох, үр дүнтэй антибиотик, тэдгээрийн булчирхайд нэвчих чадварыг нэмэгдүүлэх аргуудыг сонгох, шүүрлийн гадагшлах урсгалыг хангах нь ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн эдгэрэлт, эмнэлзүйн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. гомдол алга болох. Гэхдээ энэ нь үйл явц хэр удаан үргэлжилсэн, гарсан зөрчлийн шинж чанараас ихээхэн шалтгаална.

Сүүлийн үед түрүү булчирхайн гэмтэлд аутоиммун бүрэлдэхүүн хэсэг байгааг хүлээн зөвшөөрсөн боловч сонгодог аутоиммун үрэвсэлт үйл явцын нэгэн адил (ревматоид артрит, астма, гломерулонефрит) үрэвсэл нь нэг буюу өөр эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн эсрэгтөрөгчийн гадаргуугийн шинж чанар нь ижил төстэй байдаг. өөрийн эсийн эсрэгтөрөгч. Энэ нь дархлааны тогтолцооны "алдаа" -д хүргэж, улмаар хүний ​​​​биеийн эд эсэд халддаг. Дуураймал буюу "өнгөлөн далдлах" чадвар нь олон эст хост макроорганизмд амьдардаг бүх бичил биетний нийтлэг өмч бөгөөд байгалийн шалгарлаар дэмжигддэг тул нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж байна.

Олон хүмүүс (Tiktinsky O.L., 1990, Weidner W. E.a., 1995 г.м.) нянгийн салгах шаардлагатай гэж үздэг. простатитшинж тэмдэг: үрэвслийн шинж тэмдэг (түрүү булчирхайн шүүс дэх лейкоцитоз) ба бактерийн бус - гэж нэрлэгддэг. ижил төстэй шинж тэмдэгтэй простатодини (түгжрэл эсвэл түрүү булчирхайн үрэвсэл). Простатитын эмгэг жам нь бэлгийн амьдралын янз бүрийн хэм алдагдалтай холбоотой байдаг: бэлгийн харьцааны тасалдал, зохиомлоор удаан үргэлжилсэн бэлгийн хавьталд орох, бэлгийн хавьталд орох, бэлгийн харьцаанд орох, эсрэгээр удаан хугацаагаар бэлгийн харьцаанд орохгүй байх. "Заршилтай бэлгийн харьцаа" гэж нэрлэгддэг бэлгийн харьцаанд ордог сэтгэл хөдлөлийн өнгөгүй, бүрэн бус бэлгийн харьцаанд орох нь түгжрэлийн нэг шалтгаан болдог. Түрүү булчирхайн үрэвслийн энэ хэлбэр нь бэлгийн амьдралын хэмнэл алдагддаг өндөр настай эрэгтэйчүүд болон бэлгийн харьцаанд ордоггүй, мастурбация хийдэггүй залуу эрэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог. Өвдөлтийн хамшинж нь үрэвсэлт простатиттай төстэй боловч бага зэрэг илэрдэг. Бэлгийн харьцаанд удаан хугацаагаар орохгүй байх, зориудаар хойшлуулах зэрэг өвдөлт нэмэгддэг. Заримдаа өдрийн эхний хагаст шээх нь илүү олон удаа болж, шээсний урсгал сулардаг. Хэрэв өмнөх шөнө бэлгийн харьцааны үед зөвхөн физиологийн төдийгүй сэтгэлзүйн дур тавилт байсан бол тэмдэглэсэн гомдол хэсэг хугацаанд алга болдог. Өтгөн простатитШинж тэмдгүүдийг халдварт шинж тэмдгүүдээс ялгахад хэцүү байдаг, учир нь венийн зогсонги байдал, шүүрэл зогсонги байдал нь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд үрэвсэл байхгүй байх нь нөгөө талаас хламиди эсвэл патологийн эмгэг төрүүлэгчид байгаа эсэхийг баталгаажуулдаггүй. булчирхай дахь уреаплазма. Халдварыг оношлох аргыг боловсронгуй болгох нь "нянгийн бус" простатитын эзлэх хувийг зайлшгүй бууруулдаг. Үүнээс гадна хоргүй гиперплази (аденома) болон түрүү булчирхайн хорт хавдартай түрүү булчирхайн үрэвслийн ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай.

scrotum-ийн үрэвсэлт өвчин нь эпидидимит ба цахирмаа юм. Тэд ихэвчлэн хамт харагддаг.

Эпидидимит- янз бүрийн бичил биетнээс үүдэлтэй эпидидимисийн үрэвсэл нь ихэвчлэн уретрит, простатитын үр дагавар юм. Заримдаа түрүү булчирхайн үйл ажиллагаа, эр бэлгийн эсийн венийн судасны мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа тохиолддог. Эпидидимит үүсэх нь гипотерми, гэмтэл, бэлгийн дур хүслийг удаан хугацаагаар өдөөдөг. Бараг үргэлж хөгжил нэг талыг барьсан байдаг.

Эмнэлзүйн явцын дагуу цочмог ба архаг хэлбэрийг ялгаж, морфологийн шинж чанараар нь сероз, нэвчдэст болон идээт хэлбэрийг ялгадаг (Shabad A.L., 1996). Критик нь температурын огцом өсөлтөөр гэнэт эхэлдэг 39. С, хүнд өвдөлт нь гэдэсний суваг эсвэл хэвлийн доод хэсэгт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь 1-2 цагийн дараа (заримдаа 1-2 хоногийн дараа) scrotum, арьсны нэг хагаст байршдаг. Энэ тал дээр улаан болж, хавдар ажиглагдаж байна. Тэмтрэлтээр огцом томорсон хавсралт тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь төмсөгийг бүрхсэн мэт санагддаг бөгөөд үүгээр хязгаарлагдахгүй. Хэт авианы шинжилгээ нь түүний хэмжээ ихсэж, хаван үүссэний улмаас echogenicity буурч байгааг харуулж байна. Хэт авиан шинжилгээ нь идээт-сүйтгэх буглаа үүсэхийг цаг тухайд нь таних боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын эмчилгээний шинж тэмдэг болдог: хавдарыг багасгахын тулд tunica albuginea-д "тайвшрах" зүслэг хийх, эсвэл дэвшилтэт тохиолдолд хавсралтыг арилгах - эпидидимэктоми. Үрэвслийн процесс нь ихэвчлэн тохиолддог төмсөг рүү шилжиж, ерөнхий хордлогын хүнд шинж тэмдэг илэрвэл төмсөгний үрэвсэл нь ихэвчлэн хатингаршилд хүргэдэг тул төмсөгний хамт эпидидимисийг арилгахыг зөвлөж байна - гемикастраци. функцийн.

Ихэвчлэн цочмог эпидидимитийн үр дагавар болох байнгын эпидидимит нь эпидидимисийн дунд зэргийн томрол, хатуурал, бага зэргийн өвдөлтөөр илэрдэг; биеийн температур хэвийн, scrotum-ийн арьс өөрчлөгдөөгүй.

Микробиологийн судалгаа ба эрлийзжилт газар дээр ньЭпидидимитийн цочмог хэлбэр нь ихэвчлэн грам сөрөг бактерийн микрофлортой холбоотой байдаг. E.coliгэх мэт), "анхдагч архаг" нь ихэвчлэн хламидиас үүдэлтэй байдаг.

Ялгаатай оношийг эпидидимисийн сүрьеэгийн гэмтэлтэй хийдэг бөгөөд энэ нь үрийн хөндийн идээт фистулууд, эр бэлгийн эсийн "бөмбөлгүүдийг хэлбэртэй" нягтаршил, шээс, түрүү булчирхайн шүүрэл дэх микобактерийг илрүүлэх зэргээр тодорхойлогддог. түүнчлэн хавдар. Сүүлчийн тохиолдолд биопси хийх нь маш чухал юм.

Эмчилгээ нь өмнөх уретрит эсвэл түрүү булчирхайн үрэвслийн этиологи, шингээх эм, физик эмчилгээ зэргийг харгалзан антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг. Сүүлийн үед эпидидимит (цочмог ба архаг) өвчний үед үрэвссэн хавсралтын хэсэгт scrotum дээр бага эрчимтэй лазер туяа хэрэглэх нь өндөр үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Хавсарсан үрэвсэлт өвчнийг нэгэн зэрэг эмчлэх шаардлагатай.

Орхит, хавсралтын үрэвсэлтэй холбоогүй, нэлээд ховор тохиолддог. Ихэвчлэн бактерийн халдвараас үүдэлтэй эпидидимит ба эпидидимо-орхитоос ялгаатай нь төмсөгний тусгаарлагдсан үрэвсэл нь гахайн хавдар, томуугийн үед эрхтэнд вирус нэвтэрч, гэмтлийн үр дагавар юм. Сүүлчийн тохиолдолд орхитыг асептик гэж нэрлэдэг, учир нь аутоиммун үйл явц нь эрхтэний гэмтэлд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг тул сперматоген эсүүд өөрсдөө дархлааны халдлагын объект болдог.

Хичээлийн дагуу цочмог хэлбэр ба архаг цахирмаа өвчнийг ялгадаг. Орхитын цочмог хэлбэр нь төмсөгний өвдөлтөөс эхэлдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь хавангийн үр дүнд tunica albuginea сунадаг. Эхлээд өвдөлт нь уйтгартай, дараа нь эрчимжиж, төмсөгний хэмжээ жигд нэмэгдэж, түүний дээгүүр scrotum-ийн арьс халуун, хавдсан байдаг. Эр бэлгийн эсийн дагуу өвдөлт гарч ирж, биеийн температур 39-40 хүртэл нэмэгддэг. C, жихүүдэс хүрч, ESR нэмэгддэг. Орхитын цочмог хэлбэр нь төмсөгний буглаагаар хүндрэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд scrotum-ийн арьсны төмсөгтэй нийлсэн хэсэгт зөөлрөх хэсгийг тэмтрэлтээр хийдэг. Хэдэн өдрийн дараа буглаа аяндаа нээгдэж болно. Эмнэлзүйн хувьд тод томруун (паротид булчирхайг оруулаад) эсвэл субклиник (орон нутгийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд) хэлбэрээр үүсдэг гахайн хавдар нь төмсөгний хамгийн их хавдар дагалддаг вируст гаралтай цахирмаа өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Цочмог үрэвслийн үр дүнд үүссэн эсвэл анхандаа хөнгөн хэлбэрийн эмнэлзүйн явцтай байсан архаг цахирмаа өвчний үед өвдөлт нь дунд зэрэг, эрхтэнд фокусын нягтрал мэдрэгдэж, температур нь субфебриль хүртэл нэмэгдэж болно. Удаан үргэлжилсэн өвчний үед эрхтэний хатингаршил үүсч, хоёр талын өвчний үед үргүйдэл үүсч болно.

Цочмог цахирмаа нь эпидидимисийн үрэвсэл, гидроцеле, төмсөгний мушгиа, боомилсон ивэрхий, хавдар зэргээс ялгагдах ёстой. Эпидидимитийн үед төмсөг томордоггүй, харин зөвхөн эпидидимис нь өөрөө томордог; дуслын үед төмсөг жигд, өвдөлтгүй, зөөлөн уян хатан нягтаршилтай томорч, трансиллюминаци (диафаноскопи) хийснээр мембраны доорх тунгалаг нэгэн төрлийн агууламжийг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлно - шингэн; мушгирах үед өвдөлт хурдан нэмэгдэж, утас нь огцом өтгөрдөг, жигд томорсон төмсөг нь дээд байрлалд, эпидидимис нь ихэвчлэн урд талаас тэмтрэгддэг; ивэрхийн үед ихэвчлэн хэвлийн хөндийд хүчтэй өвдөлт мэдрэгддэг, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд өтгөрүүлсэн утаснаас доош scrotum-д хэвийн төмсөг, эпидидимис илэрдэг; хорт хавдрын үед төмсөг бага зэрэг томорч, "чулуу" нягтаршилтай, эсвэл 1 см-ийн нягтралтай жигд бус, ихэвчлэн доод туйлд байдаг.

Цочмог буглаагүй цахирмаа өвчний үед хөндлөнгийн оролцоо консерватив байдаг. Орны амралт, суспенз зүүж, эхний 2-3 хоногт хүйтэн, антибиотик, эр бэлгийн эсийг новокайнаар блоклохыг зөвлөж байна. Температур хэвийн болж, цочмог үзэгдэл намдсанаас хойш 4-5 хоногийн дараа дулаарах компресс, UHF эмчилгээ, натрийн иодид электрофорез, удаан үргэлжилсэн тохиолдолд кортикостероид хэрэглэдэг. Архаг цахирмаа өвчний эмчилгээнд физик эмчилгээг голчлон хэрэглэдэг: хэт ягаан туяаны эмчилгээ, UHF, амплипульс эмчилгээ, парафин банн (Козлов В.А., 1996).

Онцгой тохиолдол бол гэмтлийн дараах orchitis юм. Төмсөгний цусан хангамж их байдаг тул scrotum-ийн гэмтэл нь ихэвчлэн гематом үүсэхэд хүргэдэг. Гематомууд нь төмсөгний доод туйл эсвэл эр бэлгийн эс дэх судас тасрах үед үүсдэг үтрээний гаднах, төмсөгний өнгөц давхаргыг хамарсан өнгөц, төмсөгний мембран гэмтсэн эсвэл төмсөг тасрах үед үүсдэг үтрээний доторх гэж хуваагддаг. ба эпидидимис. Гэмтлийн үр дүнд эрхтэний цусны хангамж тасалдаж, хаван үүсч, улмаар эд эсийн ишеми үүсч, улмаар эрхтний үйл ажиллагаа ихээхэн алдагддаг. Гэхдээ үтрээний дотор гематом үүсэх, ялангуяа tunica albuginea хагарах тохиолдолд үүнээс гадна өөрийн эр бэлгийн эсийн эсрэг эсрэгбие, мэдрэмтгий Т-лимфоцитууд үүсдэг аутоиммун үйл явц үүсдэг. Үр хөврөлийн эсүүд нь цусан дахь үр хөврөлийн эсийг ялгах дархлаа судлалын "гадаад" эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг тусгай цус-төмсөгний саад (BTB) хамгаалалт дор хөгждөг гэдгийг санацгаая. Энэ системийн гол "шүүлтүүр" нь Сертоли эсүүд юм. Нөгөө талаас, ихэвчлэн төмсөгний сүлжээгээр ( testis rete), мөн GTB-ийн нэг хэсэг бөгөөд зөвхөн гранулоцитууд ба дарангуйлагч Т-лимфоцитууд захын цусны урсгалаас төмсөгний судас руу нэвтэрч чаддаг, харин Т-туслах эсүүд нэвтэрч чаддаггүй бөгөөд үүнгүйгээр дархлааны үр дүнтэй дайралт хийх боломжгүй юм (El-Demiry e.a., 1987). ). Цус-төмсөгний саадыг гэмтээх нь үрийн шингэний эсрэг дархлаа үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд ихэнхдээ нөхөн үржихүйн чадвар алдагдахад хүргэдэг (Raitsina S.S., 1985). Үр хөврөлийг цаг тухайд нь мэс заслын аргаар засах, бактерийн эсрэг эмчилгээ, антикоагулянт хэрэглэх нь ихэвчлэн антиспермийн эсрэгбие үүсэхээс сэргийлж, төмсөгний хатингарлаас сэргийлдэг (Тарасов Н.И., Аманназаров А., 1990). Сперматогенезийг их хэмжээний кортикостероидууд (Endolov V.V., 1986) хэрэглэснээр хадгалж болно, гэхдээ энэ нь хэд хэдэн гаж нөлөө үзүүлдэг. Бид нуклеотидын аналоги гипоксантин рибозид (инозин) ба липойн (тиоин) хүчлийн хэрэглээнд тулгуурлан төмсөгний хатингаршилаас урьдчилан сэргийлэх, эр бэлгийн эсийг хадгалах анхны аргуудыг санал болгож, патентжуулсан. нөлөө (Божедомов В.А., Билич Г. .Л., 1992,1993).

Эмэгтэйчүүдийн үрэвсэлт өвчин

Эмэгтэйчүүдийн хувьд үтрээний салст бүрхүүлийн үрэвсэл (үтрээний үрэвсэл, вагиноз) ихэвчлэн ажиглагддаг; умайн хүзүүний суваг (цервицит); умайн салст бүрхэвч (эндометрит); фаллопийн хоолой (салпингит) болон өндгөвч (оофорит) ихэвчлэн хамт ажиглагддаг (салпингоофорит).

Үтрээний үрэвсэл (колпит)гонококк, трихомонас, хламиди, түүнчлэн стафилококк, стрептококк, Candida төрлийн мөөгөнцөр, E. coli гэх мэт оппортунист бичил биетүүдийг үүсгэж болно Цочмог болон байнгын үтрээний үрэвсэл байдаг. Цочмог үйл явцын үед эмэгтэйчүүд үтрээний үүдний хэсэгт загатнах, түлэгдэх, даралт ихсэх, бэлэг эрхтэн, аарцагны эрхтнүүдийн халуунд гомдоллож, олон тооны дизурийн эмгэгийг мэдээлдэг. Онцлог шинж чанар нь их хэмжээний ялгадас юм - leucorrhoea. Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн үрэвсэлт үйл явц нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, тааламжгүй үнэртэй өтгөн, хөөсөрхөг, шаргал ногоон ялгадас нь трихомонасын үтрээний үрэвслийн шинж чанар юм; цагаан, ааруул шиг ялгадас - мөөгөнцрийн хувьд. Үрэвслийн архаг хэлбэрийн үед өвдөлт байхгүй, өвчтөнүүд ихэвчлэн гоожих, загатнах, түлэгдэх, үтрээний үүдний хэсэгт жижиг шарх үүсэх талаар гомдоллодог. Эмэгтэйчүүдийн үзлэг, үтрээний шүүрлийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношийг тогтооно. Үзлэг хийхэд үтрээний салст бүрхүүлийн сарнисан гипереми, хаван харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь хамгийн бага гэмтэлтэй амархан цус алдаж эхэлдэг. Салст бүрхэвч нь элбэг дэлбэг товруугаар хучигдсан байдаг. Т рхэцийг шалгахад олон тооны лейкоцитууд (нэг талбарт 30-60), хучуур эдийн эс, янз бүрийн бичил биетний нэгдэл илэрдэг. Өвөрмөц бус үтрээний үрэвслийн үед эмгэг төрүүлэгч ургамал байхгүй ч нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч хэлбэрүүд хэт их байдаг.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь: 1) тусгаарлагдсан микрофлорын шинж чанарын дагуу антибиотик; 2) дотоод шүүрлийн болон бусад үйл ажиллагааны эмгэгийг засах; 3) эмчилгээ дуусах хүртэл бэлгийн харьцааг зогсоох; 4) бэлгийн хамтрагчийн үзлэг, эмчилгээ; 5) хоолны дэглэм, согтууруулах ундаа, халуун ногоотой, давслаг хоол, хүчтэй кофег хасах. Үтрээний салст бүрхэвчийг ариутгах уусмалаар эмчлэхийг зөвлөж байна: калийн перманганатын сул уусмал, риванол, chamomile декоциний. Сүүлийн үед өвөрмөц бус үтрээний үрэвслийн үед Polygynax болон Macmiror-ийг орон нутагт амжилттай хэрэглэж байна; мөөгөнцрийн халдварын үед глицерин, пимафуцин дахь борын дусаах нь үр дүнтэй, трихомониазын үед тинидазол ба орнидазолын үтрээний шахмалууд үр дүнтэй байдаг (Сметник В.П., Тумилович Л.19. ).

80-аад оноос хойш эмэгтэйчүүдийн анагаах ухаанд бактерийн вагиноз хэмээх шинэ нэр томъёо гарч ирсэн бөгөөд энэ нь өвөрмөц бус үтрээний үрэвслийн нэг хэлбэрийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байхгүй, үтрээний үрэвслийн харааны шинж тэмдэг илрээгүй үед их хэмжээний муухай үнэртэй ялгадас үүсдэг. үтрээний салст бүрхэвч. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд үтрээнд таагүй байдал, шатаж буйг гомдоллодог. Сүүлийн үед бактерийн вагинозыг үтрээний дисбактериозын нэг төрөл гэж үзэж байгаа бөгөөд сүүн хүчлийг ялгаруулдаг лактобациллийн тоо буурч, үтрээний шүүрлийн рН (4.5-аас дээш) нэмэгдэх үед үүсдэг. Энэ нь гарнерелла, облигат анаэроб бактери зэрэг бичил биетний их хэмжээгээр үржих нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэ өвчин нь бэлгийн бойжилтын өмнөх насны охид, цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ховор тохиолддог нь энэ тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг дааврын чухал бүрэлдэхүүн хэсгийг харуулж байна. Лабораторийн оношлогооны хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол Грамаар будсан т рхэцээс "гол эс" гэж нэрлэгддэг жижиг грам сөрөг саваагаар хучигдсан үтрээний хучуур эдэд унасан эсийг илрүүлэх явдал юм.

"Нянгийн вагиноз" гэсэн 4 шинж тэмдгийн 3 нь илэрвэл оношлогддог: их хэмжээний нэгэн төрлийн ялгадас, 10% шүлтлэгээр шинжлүүлэхэд аммиакийн үнэр, "гол эсүүд" байгаа эсэх, рН 4.5-аас дээш. Эмчилгээг хоёр үе шаттайгаар хийхийг зөвлөж байна. Эхний шатанд үтрээний физиологийн хэвийн орчныг сэргээх шаардлагатай бөгөөд үүний тулд өдөрт 100 мл сүүн эсвэл борын хүчлийн 2-3% уусмалыг 5-7 хоногийн турш дусааж, метронидазол бүхий лаа эсвэл тос түрхэнэ. , sinestrol, folliculin, витамин С. Хоёр дахь шатанд амьд лакто- ба бифидум бактерийн бэлдмэлийг орон нутгийн хэрэглээнд 2-3 биодозоор өдөрт 2 удаа 10 хүртэл хоног хэрэглэнэ.

Умайн хүзүүний үрэвсэлЭнэ нь умайн хүзүүний сувагт гонококк, трихомоназ, хламиди, стафилококк, стрептококк болон бусад бактери, бага түгээмэл вирус нэвтэрсний үр дүнд үүсдэг умайн хүзүүний үрэвсэл юм. Хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүний хагарал, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн уналт, үтрээний халдварт үйл явц, эсрэгээр бэлэг эрхтний дотоод эрхтнүүдэд тохиолддог. Цочмог үйл явцын үед эмэгтэй хүн хэвлийн доод хэсэгт бага зэргийн өвдөлт, үтрээнд таагүй мэдрэмж, заримдаа загатнах, үтрээнээс салст эсвэл идээт салст ялгарах зэргээр санаа зовдог. Толин тусгал эсвэл кольпоскопоор шалгаж үзэхэд гипереми, умайн хүзүүний хаван, үрэвсэлт нэвчдэс, удаан үргэлжилсэн элэгдэл илэрдэг. Архаг явцын үед гомдол багатай байдаг. Тодорхойлсон эмгэг төрүүлэгчдийг харгалзан эмчилгээг тогтоодог боловч халдварын өсөлтийг бий болгох эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд цочмог шинж тэмдгүүд арилсны дараа л орон нутгийн эмчилгээг хийдэг. Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол диатермокоагуляци, крио эмчилгээ, лазер эмчилгээ, цайрын электрофорезыг тусгай электрод ашиглан хийдэг (Smetnik V.P., 1996). Үхсэн салст бүрхэвчийг татгалзсаны дараа булчирхайлаг хучуур эд эсийн бүрэн бүтэн байдлаас болж нөхөн төлжилт үүсдэг.

Эндометрит - умайн салст бүрхэвчийн үрэвсэл - ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд үтрээнээс умайд нэвчсэний үр дүнд, түүнчлэн гематоген ба лимфогенийн замаар дамждаг; умайн доторх оношлогоо, эмчилгээний процедурын хүндрэл байж болно. Endometritis-ийн цочмог хэлбэр нь ихэвчлэн хүүхэд төрүүлэх эсвэл үр хөндөлтөөс хойш 3-4 хоногийн дараа үүсдэг. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь умайн хөндий дэх мембран, цусны бүлэгнэл, үтрээний биоценоз дахь эмгэг төрүүлэгч болон нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч (Esherechia, Proteus гэх мэт) олон тооны бичил биетүүд юм. Өвчин нь температур 38.5 хэм хүртэл нэмэгдэж, хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт гарч ирдэг, заримдаа идээт ялгадас гарч ирдэг, эмэгтэйчүүд сул дорой байдал, толгой өвдөх талаар гомдоллодог. Тэмтрэлтээр умай томорч, зөөлөн, хавдсан, хажуугийн хэсгүүдэд (лимфийн судаснуудын дагуу) өвддөг. Эмчилгээ хийлгүйгээр үрэвсэл нь умайн болон параметрийн бүх давхаргад тархаж болно - умайн өргөн шөрмөсний давхаргын хооронд байрлах эд. Параметрит үүсдэг. Параметрит нь төрөлт эсвэл зулбах үед умайн хүзүүний хажуугийн хагарал, эндометритийн үед судаснуудад цусны өтгөрөлт идээт хайлах зэргээр өдөөгддөг. Параметритийн цочмог хэлбэр нь параметрийн буглаа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь заримдаа шулуун гэдэс, умай, хэвлийн хөндий эсвэл давсаг руу аяндаа нээгддэг. Энэ тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийх үед нягт уян харимхай нэвчдэс нь ихэвчлэн умайн хажуу тал руу шилжиж, эсрэг тал руу шилждэг. Цөцгийрөлт үүсэх үед зөөлрүүлэх халаасыг тодорхойлно. Тохиромжгүй эмчилгээ хийснээр хөгжил архаг болдог. Архаг эндометрит нь бэлэг эрхтнээс бага зэргийн сероз ялгадас, үе үе умайн цус алдалтаар тодорхойлогддог - menorrhagia. Умай нь бага зэрэг томорч, нягт, өвдөлтгүй байдаг. Булчирхайн хатингаршил ажиглагдаж, эсвэл эсрэгээрээ уйланхай үүсдэг. Лимфоид нэвчдэс ба стромын фиброз нь онцлог шинж чанартай байдаг. Архаг параметрит нь хэвлийн доод хэсэгт үе үе өвддөг өвдөлт, наалдац үүсэх, шөрмөсний аппаратын хэв гажилтын үр дүнд умайн хэвийн бус байрлалаар тодорхойлогддог. Эмчилгээ нь бактерийн эсрэг эм, ихэвчлэн тетрациклин, хагас синтетик пенициллин эсвэл аминогликозидуудыг метронидазолтой хослуулан хэрэглэх, мэдрэмтгий байдлыг арилгах, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг. Хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол умайн хөндийг антисептик бодис, жишээлбэл диоксидины уусмалаар угааж, дотор нь үлдсэн бордсон өндөгний элементүүдийг зайлуулна. Параметрийн буглаа үүссэн тохиолдолд хэт авианы хяналтан дор нээгддэг. Архаг процессыг эмчлэхэд физик эмчилгээний аргууд нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг: диатерми, UHF, богино долгионы, эмчилгээний шавар, цайр, иодын электрофорез.

Эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл үрэвсэлт өвчин юм сальпинго-оофорит. Ихэнхдээ халдвар нь хүүхэд төрөх, үр хөндөлтийн үед умайн хөндийгөөс хоолой, өндгөвч рүү нэвтэрч, шулуун гэдсээр болон мухар олгойн цус, тунгалагаар бага байдаг. Үрэвслийн процесс нь хоолойн салст бүрхэвчээс эхэлж, хавагнах, гипереми үүсэх, нэвчдэс үүсэх, дараа нь булчингийн давхаргад тархаж, үр дүнд нь фаллопийн хоолой зузаарч, уртасч, тэмтрэлтээр огцом өвддөг (салпингит). Гэмтэл нь нэг эсвэл хоёр талтай байж болно: оппортунист микрофлорын улмаас үүссэн үрэвсэлт үйл явц нь нэг талын үйл явцаар тодорхойлогддог бол заг хүйтэн нь хоёр талын үйл явцаар тодорхойлогддог. Үрэвслийн үр дүнд заримдаа гуурсан хоолойн умайн болон ампулярын төгсгөлүүд гагнаж, эксудат нь хоолойд хуримтлагддаг. Гуурсан дахь сероз агууламжийн хуримтлалыг гидросалпинкс, идээт агууламжийн хуримтлалыг пиосальпинкс гэж нэрлэдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол үрэвсэлт үйл явц нь өндгөвч рүү хурдан тархаж, оофорит үүсдэг. Цочмог үйл явцын үед өндгөвчний үр хөврөлийн хучуур эд нь ихэвчлэн өртдөг, дараа нь өндгөвчний дараа урагдсан уутанцрын хучуур эд ба стромууд нөлөөлдөг. Суперовуляци хийх үед өндгөвчний халдвар нь шингэн эсвэл идээт агууламжтай уутны "хавдар" үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өндгөвчний буглаа, тэр ч байтугай идээт хайлахад хүргэдэг. Өндгөвч нь фаллопийн хоолойтой нийлж, нэг үрэвсэлт конгломерат - тубо-өндгөвчний формацийг үүсгэдэг. Үрэвслийн процесст ихэвчлэн гэдэс, хэвлийн гялтан, omentum оролцдог.

Цочмог үйл явцын үед эмэгтэйчүүд сул дорой байдал, хэвлийн доод хэсэг, доод нуруу, sacrum, заримдаа шулуун гэдсээр цацруулж, салст бүрхэвч, биеийн температур 38. C. Ихэвчлэн эдгээр үзэгдлүүд 5-7 хоног үргэлжилдэг, дараа нь аажмаар буурдаг гэж гомдоллодог. . Гэхдээ бүрэн эдгэрдэггүй, ихэнхдээ өвчин архаг болдог. Салпингоофоритыг хурцатгах нь гадны олон хүчин зүйлийн нөлөөн дор эхэлдэг: гипотерми, хэт халалт, ядрах, дахин халдвар авахтай холбоотой байдаггүй. Өвчний хурцадмал үед температур нэмэгдэж, хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг, шүүрлийн хэмжээ нэмэгддэг. Ихэвчлэн сарын тэмдэг ирэхээс өмнө болон сарын тэмдгийн үед өвдөлт эрчимжиж, заримдаа мөчлөг тасалддаг. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь бэлгийн сулралыг тэмдэглэж байна: бэлгийн дур хүсэл алга болж, бэлгийн хавьталд орох нь өвддөг. Удаан үргэлжилсэн, байнга дахилттай бол шээс, мэдрэл, дотоод шүүрэл, судасны системүүд эмгэг процесст оролцдог бөгөөд өвчин нь олон системийн үйл явцын шинж чанартай байдаг.

Урологийн эмгэг нь ихэвчлэн хүний ​​​​амьдралд таагүй байдал, сайн сайхан байдал муудах, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурах, өөртөө итгэх итгэлээ алдах хүртэл ноцтой асуудал үүсгэдэг.

Эдгээр өвчний талаас илүү хувь нь эрэгтэйчүүдэд ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй, ахиж, аажмаар архагшдаг. Нэмж дурдахад, олон эрчүүд шээс бэлэгсийн эрхтэнд таагүй мэдрэмж төрж байгаа ч гэсэн айдас, таагүй байдал, ичгүүр, өвчин эрт орой хэзээ нэгэн цагт өөрөө дуусна гэж найдаж эмчид ханддаггүй.

Энэ асуудалд ийм хандлага нь ердийнх шиг харамсалтайгаар төгсдөг.
Урологийн эмгэгийг эрт илрүүлэх нь архаг хэлбэрт шилжихгүйгээр бараг үргэлж бүрэн эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Тиймээс ийм асуудлын улмаас эмчид очихыг хойшлуулах нь нэлээд аюултай юм.

Эрэгтэй хүний ​​урологийн өвчин

18-45 насны эрэгтэйчүүд ихэвчлэн дараах урологийн эмгэгүүдээр өвддөг.

1. Бэлгийн замаар дамжих өвчин:
- тэмбүү
- заг хүйтэн
- трихомониаз болон бусад бэлгийн замаар дамжих халдварууд.

2. Үрэвсэлт өвчин. Нөлөөлөлд өртсөн газрууд:
- шээсний суваг;
- хөвчний арьс ба толгой;
- түрүү булчирхай;
- төмсөг ба тэдгээрийн хавсралтууд;
- давсаг;
- бөөрний паренхим ба пиелокалисийн систем;

3. Бөөрний чулуутай холбоотой өвчин (urolithiasis)

4. Дотно болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны өвчин:
- зөрчил, бэлгийн сулрал;
- нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны алдагдал нь үр хүүхэдтэй болох боломжгүй болоход хүргэдэг

5. Онкологийн эмгэг:
- түрүү булчирхайн аденома (түрүү булчирхайн хоргүй хавдар) гэх мэт.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Ихэнхдээ эрэгтэйчүүдэд urological эмгэг нь ямар ч илрэлгүйгээр тохиолддог бөгөөд илрээгүй хэвээр үлддэг. Үүний зэрэгцээ хамгийн олон удаа тохиолддог хэд хэдэн тод илрэлийг тодруулах шаардлагатай. Үүнд дараахь илрэлүүд орно.
- scrotum болон шодойн тууралт, ялгадас, гипереми;
- өвдөх, шатаах, загатнах;
- шээс ялгаруулах эмгэг;
- бэлгийн харьцааны үед өвдөх.
- хэт ядаргаа, сул дорой байдал, нойрмог байдал
- гэдэсний лимфийн зангилаа томрох, өтгөрүүлэх.
Хэрэв идэвхтэй бэлгийн харьцаанд ордог эрэгтэй хүн эдгээр шинж тэмдгүүдийг илрүүлбэл тэр даруй дерматовенерологич, урологичоос тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Уретрит

Энэ өвчин нь ихэвчлэн шээх үед таагүй байдал, өвдөлт, түүнчлэн шээсний сүвнээс бага хэмжээний ялгадас гарах зэргээр илэрдэг. Ихэнхдээ шээсний үрэвсэл нь жижиг шээсний чулууг дамжих замаар шээсний сүвийг гэмтээхээс үүдэлтэй халдвар эсвэл механик гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Баланопостит

Энэ өвчин нь цочмог эсвэл архаг байж болно. Цочмог баланопосттитын үед хөвчний хэсэг, шодойн толгой дээр элэгдэл, шүүрэл, өвдөлт, хаван, гипереми, заримдаа цагаан өнгийн тунадас үүсдэг. Температур нь ихэвчлэн нэмэгдэж, сул дорой байдал нэмэгдэж, ихэвчлэн ухаан алдахад хүргэдэг. Balanoposthitis-ийн архаг хэлбэр нь илүү чимээгүй шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд өртсөн хэсгийн арьс аажмаар үрчлээстэй байдаг.

Аденома ба түрүү булчирхайн үрэвсэл

Түрүү булчирхайн аденома нь шээсний давтамж ихсэх, хүндрэл, тасалдал, давсаг дүүрэх зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Шөнийн цагаар эдгээр мэдрэмжүүд нь унтаж байх үедээ өөрийн эрхгүй шээхэд хүргэдэг.
Түрүү булчирхайн үрэвсэл нь хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсгээр өвдөх, гипертерми, үрийн шингэний үед өвдөх, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, бэлгийн сулрал үүсгэдэг.

Орхиепидидимит

Цочмог орхиепидидимитийн үед scrotum бүсэд хүчтэй өвдөлт, өндөр температур, scrotal гипереми, төмсөг томрох, хатуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв энэ өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэхгүй бол удаан, архаг явцтай боловч төмсөг томорч, хатуурч, бага зэрэг өвддөг.

Цистит

Циститтэй өвчтөнд өвдөлт, шээс ихсэх, биеийн температур бага байдаг. Мөн шинж чанар нь шээх үед байнгын хүсэл эрмэлзэл, өвдөлт, шатаах зэрэг дизурийн үзэгдлүүд юм. Шээсэнд цус, салс илэрч болно.
Пиелонефрит
Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь архаг цистит, уретрит, простатит бүхий өндөр настай эрэгтэйчүүдэд илэрдэг.
Цочмог пиелонефритийн үед биеийн температур 39-40 градус хүртэл огцом нэмэгдэж, бүсэлхийн бүсэд цочмог өвдөлт, толгой өвдөх, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Urolithiasis өвчин

Энэ эмгэгийн үед бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд нэг буюу өөр найрлагатай давс (оксалат, урат) нь бөөрний бөөрийг цуглуулах системд хуримтлагдаж эхэлдэг. Эдгээр давсны ордууд хуримтлагдах тусам хэмжээ нь аажмаар нэмэгддэг чулуу үүсгэдэг. Чулуу нь ихэвчлэн шээсний урсгалаар шээсний сувгаар бөөрөөр урсаж эхэлдэг. Энэ үйл явцын явцад сүүлийнх нь гэмтсэн бөгөөд энэ нь өвчтөнд хүнд хэлбэрийн бөөрний колик үүсгэдэг бөгөөд өвдөлт нь хэвлийн доод хэсэг, перинэум руу туяарах, шээс хөөхөд хүндрэлтэй байдаг, заримдаа чулуу нь шээсний сувагт зогсдог. Шээсний сүвээр дамжин өнгөрөх жижиг чулуунууд нь түүнийг ноцтой гэмтээж, өвдөлт, цус алдалт үүсгэдэг.

Бэлгийн сулрал

Бэлгийн сулралтай үед эрчүүд хөвчрөх чадвар суларч эсвэл бүрэн байхгүй байгааг тэмдэглэдэг. Бэлгийн харьцааг дуусгах, эхлүүлэх боломжгүй, бэлгийн харьцаанд орох нь маш хурдан тохиолддог.

Оношлогооны аргууд

Оношийг цаг тухайд нь хийхийн тулд та мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй (урологич эсвэл дерматовенерологич) яаралтай холбоо барих хэрэгтэй. Эмч шаардлагатай бүх судалгааг хийж, өвчний мөн чанарыг тодорхойлж, эмчилгээ, нөхөн сэргээх төлөвлөгөөг гаргана.
Эхний шатанд өвчтөний асуулт, анхны үзлэгийг хийдэг.

Бэлгийн эрхтнийг шалгаж үзэхэд зарим үрэвсэлт болон халдварт өвчнийг тодорхойлж болно. Энэ үе шатанд түрүү булчирхайн хавдрыг тодорхойлохын тулд шулуун гэдэсний эцсийн хэсгийн дижитал шинжилгээг хийх шаардлагатай.
Нарийвчлалтай оношлохын тулд урологич лабораторийн болон багажийн шинжилгээний аргуудыг ашигладаг.
Өвчний үүсгэгч бодисыг тодорхойлж, тодорхой, хангалттай антибиотик эмчилгээг сонгохын тулд өвчтөн шээсний шинжилгээ, шээсний сүвнээс т рхэц авах ёстой.

Шаардлагатай бол өвчтөнд urethroscopy эсвэл цистоскопи хийдэг. Энэ нь дурангийн аппарат ашиглан шээсний сүв, давсагны ханыг дотроос нь шалгах явдал юм. Ийм судалгаагаар эдгээр эрхтнүүдийн салст бүрхэвчийн зарим согогийг тодорхойлох боломжтой.
Урологийн эмгэг судлалын судалгааны маш мэдээлэл сайтай арга бол бөөр, шээсний суваг, түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээ юм. Энэ арга нь чулуу, тэдгээрийн доторх онкологийн процессыг илрүүлэх болно.
Ихэнхдээ эрэгтэй хүний ​​​​өвчин нь дааврын тэнцвэргүй байдлаас болж гарч ирдэг. Тиймээс эрэгтэй хүний ​​асуудлыг оношлоход гормоны цусны шинжилгээ маш чухал байх болно.

Зарим урологийн өвчний эмчилгээ

Эрэгтэй өвчний эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд юуны түрүүнд этиологийн хүчин зүйлүүдтэй тэмцэхэд чиглэгддэг.

1. Уретрит эмчилгээнд тэдгээрийг хэрэглэдэг:
- бичил биетэн байгаа эсэхийг т рхэцийг шалгасны дараа, заримдаа микрофлорын эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлсны дараа эмчийн сонгосон антибиотикууд;
- Өвдөлт намдаах, дизуриа арилгах өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг эмүүд
- шээсний сүвийг ариутгах орон нутгийн антисептик уусмал;
- биеийн хамгаалалтыг бэхжүүлэх иммуностимулятор, витамин;
- антибиотик эмчилгээний дараа болон эмчилгээний явцад гэдэсний микрофлорыг хэвийн болгох эм.

2. Balanoposthitis-ийн хувьд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай:
- бактерийн эсрэг эм;
- мөөгөнцрийн эсрэг эм;
- фурацилин, мирамистин, хлоргексидин болон ижил төстэй антисептик бодисоор энэ газрыг ариутгах;
- антибиотик эсвэл антисептик бүхий тос түрхэх;
- Мэс заслын эмчилгээний аргыг бас ашиглаж болно (ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн процедурыг илүү өргөн хүрээнд явуулахын тулд хөвчний арьсыг задлах эсвэл хөвч хөндөх);

3. Түрүү булчирхайн аденомыг голчлон мэс заслын аргаар эмчилдэг. Бактерийн эсрэг эмчилгээ, дархлаа дарангуйлах эмийг мөн зааж өгдөг.

4. Простатитыг эмчлэхэд хэрэглэдэг:
- бактерийн эсрэг бодис;
- адренерг хориглогч;
- иммуномодуляторууд;
- физик эмчилгээ;
- түрүү булчирхайн массаж.
Түрүү булчирхайн массажийг архаг түрүү булчирхайн үрэвслийн үед түүний трофизм, цусны эргэлтийг сайжруулах зорилгоор ихэвчлэн ашигладаг. Зөвхөн амбулаторийн эмч нар булчирхайн массаж хийх ёстой.

5. Цистит, пиелонефриттэй тэмцэхантибиотик, шээс хөөх эм, иммуностимуляторыг голчлон хэрэглэдэг;

6. Urolithiasis эмчилгээ нь консерватив (антиспазмодик, литотрипси) эсвэл мэс заслын (хэвлийн мэс заслын үед бөөр, шээсний сувгаас том чулууг зайлуулах);
Шээс задгайрах өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулж хувцас хамгаалах тусгай эрэгтэй шингээгч дэвсгэрүүд бэлэн болсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь шээс задгайрах өвчтэй эрчүүдийн амьдралын чанар, нийгэмд дасан зохицох чадварыг сайжруулдаг.

Эрэгтэй хүний ​​урологийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Урологийн эмгэгийн эмчилгээг эрүүл амьдралын хэв маягтай хослуулах ёстой. Хоол хүнс нь олон төрлийн, тэжээллэг байх ёстой. Заримдаа бие махбодоос илүүдэл шингэнийг зайлуулахын тулд давсгүй хоолны дэглэм хэрэглэх нь ашигтай байдаг бөгөөд ингэснээр хаван багасдаг. Өдөр тутмын хоолны дэглэмд уураг агуулсан хоол хүнс байх ёстой бөгөөд энэ нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа, бэлгийн дур хүслийг сайжруулахад эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Гадны бэлэг эрхтний эрүүл ахуйг тогтмол сахих нь бас чухал юм. Өдөр бүр шүршүүрт орох шаардлагатай бөгөөд хэрэв боломжгүй бол дор хаяж бактерийн эсрэг гель ашиглан гадаад бэлэг эрхтнийг угаана. Өдөр бүр дотуур хувцсаа сольж байхыг зөвлөж байна, үүнийг хөвөн даавуугаар хийсэн нь дээр.
Бэлгийн хавьталд орохдоо шээсний суваг руу орох эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс хамгаалахын тулд бэлгэвч хэрэглэх нь зүйтэй.
Тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх, спортоор хичээллэх, муу зуршлаас татгалзах нь эрэгтэй хүний ​​биед маш чухал юм.
Сүүлийн үед бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвчлөх тохиолдол ихэсч байгаа тул эрэгтэйчүүд жилд хоёроос доошгүй удаа урологичдод очиж урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах шаардлагатай болдог. Эцсийн эцэст, хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлсэн бол та үүнийг бүрэн арилгах боломжтой.

Урологийн өвчин - эмэгтэйчүүдийн шээсний тогтолцооны өвчин, шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин, эрэгтэйчүүдэд шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин, ретроперитонеаль дахь эмгэг процессууд.

Урологийн өвчний шинж тэмдэг

Урологийн өвчний шинж тэмдгийн үндсэн бүлгүүд:

• ерөнхий (системийн) илрэл;
• шээсний замын эмгэг;
• өвдөлтийн хам шинж;
• шээсний өөрчлөлт;
• шээсний сүвээс эмгэг ялгадас (цус, идээ бээр), шээх үед болон гаднаас ялгарах, эр бэлгийн эсийн өөрчлөлт;
• эрэгтэй хүний ​​гадаад бэлэг эрхтний өөрчлөлт - бэлэг эрхтний томрол, хөвчний нарийсал (phimosis), scrotum-д төмсөг байхгүй (крипторхидизм тохиолдож болно).

Системийн илрэлүүд

Урологийн өвчний нийтлэг илрэл нь жингийн алдагдал, халуурах, эмэгтэй хүний ​​​​хялбарах явдал юм.

Биеийн өндөр температур (38-40 хэм хүртэл) цочмог үрэвсэлт үйл явц (цочмог пиелонефрит эсвэл цочмог простатит) үед тохиолддог.

Бөөрний архаг дутагдалтай үед жингийн алдагдал ажиглагдаж байна.

Гинекомасти нь эрэгтэйчүүдэд хөхний булчирхайн томрол юм. Эрэгтэйчүүдэд гинекомасти нь төмсөгний хавдраас үүсдэг.

Шээсний замын эмгэг

Ер нь эрүүл хүн өдөрт 1.5 литр шээс ялгаруулдаг. Шээх хэвийн давтамж нь өдөрт 4-6 удаа байдаг.

Шээсний замын эмгэгүүд нь pollakiuria, nocturia, stranguria, шээс хөөх, шээс ялгаруулахад хүндрэлтэй байдаг.

• Поллакиури - байнга шээх. Энэ шинж тэмдэг нь шээсний доод зам, түрүү булчирхайн өвчинд илэрдэг.
• Странгури нь байнга шээх, өвдөлт дагалддаг. Strangury нь давсагны эмгэгийг илтгэдэг шинж тэмдэг юм.
• Ноктури нь шөнийн цагаар байнга, их хэмжээний шээх, шөнийн цагаар шээсний хэмжээ өдрийнхөөс их байдаг. Энэ нь зүрх судасны дутагдал, чихрийн шижин, түрүү булчирхайн өвчинд тохиолддог.
• Шээс ялгаруулахгүй байх - шээс нь өөрийн эрхгүй, шээс хөөх хүсэлгүй гардаг. Стресстэй нөхцөлд, цочмог цистит, түрүү булчирхайн аденома, давсагны хүзүүг хавдраар гэмтээсэн тохиолдолд шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг.
• Шээс ялгаруулахад хүндрэлтэй байдаг - энэ эмгэгийн үед шээс нь удаан, нимгэн урсгал эсвэл дуслаар ялгардаг. Шээхэд хүндрэлтэй байх нь аденома, түрүү булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг юм.

Өвдөлтийн синдром

Urological өвчин нь цочмог эсвэл уйтгартай өвдөлт дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлтийг нутагшуулах нь аль эрхтэнд нөлөөлж байгааг оношлоход тусалдаг.

• бүсэлхийн бүсэд өвдөх нь бөөрний эмгэгийг илтгэнэ;
• хэрэв өвдөлт нь цавинд цацрвал энэ нь шээсний сувгийн өвчнийг илтгэж болно;
• suprapubic бүсэд өвдөлт мэдрэгддэг - давсагны өвчний шинж тэмдэг;
• перинум дахь өвдөлт - та түрүү булчирхайн булчирхай, үрийн цэврүүт өвчний эмгэгийг сэжиглэж болно;
• шээх үед өвдөх нь бэлгийн замын халдварт өвчний шинж тэмдэг бөгөөд цистит, уретрит, простатит зэрэгт тохиолдож болно.

Шээсний өөрчлөлт

Шээсний өөрчлөлт нь тоон болон чанарын шинж чанартай байж болно.

Шээсний тоон өөрчлөлт - полиури, олигури, анури.

Полиури нь шээсний хэмжээ ихсэх явдал юм. Полиури нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг бөгөөд архаг пиелонефрит, бөөрний архаг дутагдал, түрүү булчирхайн аденома, бөөрний олон уйланхай өвчний үед илэрдэг.

Олигури нь өдөрт ялгарах шээсний хэмжээ буурах (өдөрт 100-500 мл шээс ялгардаг) юм. Олигурия нь бөөрний дутагдал, зүрхний дутагдал, биеэс их хэмжээний шингэн алдагдах (цус алдах, бөөлжих, суулгах) дагалддаг.

Анури бол давсаг руу шээсний урсгалыг зогсоох явдал юм. Энэ шинж тэмдэг нь хоёр бөөрний цусны хангамж огцом тасалдсан эсвэл ганц бие, хүнд цочрол, цочмог гломерулонефрит, хоёр талын бөөр эсвэл шээсний сувгийн чулуугаар хөгжиж болно.

Шээсний чанарын өөрчлөлтөд өнгө өөрчлөгдөх (шээсний харанхуйлах), шээсний нягтрал, уураг (уураг), давс, шээсэнд бактери илрэх, цусны улаан эс, лейкоцит, шээсний эсийн тоо нэмэгдэх зэрэг орно.

Хамгийн түгээмэл урологийн өвчин

Urolithiasis өвчин– бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас бөөр, шээсний замд чулуу үүсдэг өвчин. Хэрэв чулуунууд байрлалаа өөрчилж, хөдөлж эхэлбэл энэ нь хүнд өвдөлт, шээсэнд цус гарч ирдэг.

Түрүү булчирхайн аденома (түрүү булчирхайн гиперплази)– түрүү булчирхайн хэмжээ ихсэх (пролифераци). Түрүү булчирхайн аденома нь жижиг хэсгүүдэд (ялангуяа шөнийн цагаар) байнга хэцүү эсвэл завсарлагатай шээх, давсагны бүрэн хоосолтгүй мэдрэмж, шээс ялгаруулахгүй байх, шээх хүчтэй хүсэл тэмүүлэлээр илэрдэг.

Пиелонефрит- шээсний эрхтнүүдийн хамгийн түгээмэл өвөрмөц бус үрэвсэлт өвчин. Энэ нэр томъёо нь бөөрний паренхим болон аарцагны эрхтэнд нөлөөлдөг өвөрмөц бус халдварт ба үрэвсэлт үйл явцыг хэлнэ. Пиелонефрит нь биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, бүсэлхийн бүсэд эсвэл гипохонрон дахь хүчтэй уйтгартай байнгын өвдөлт, шээсний өөрчлөлтөөр илэрдэг.

Гломерулонефрит- бөөрөнцөр гэмтсэнээр илэрдэг дархлааны үрэвсэлт бөөрний өвчин. Гломерулонефритийн шинж тэмдэг нь хөл хавагнах, бүсэлхийн бүсэд өвдөх, шээсэнд цусны улаан эс, уураг илэрдэг. Цочмог ба архаг гломерулонефритийн хооронд ялгаатай олон шинж тэмдэг илэрч болно.

Цистит- цистит. Цистит нь хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, байнга өвдөх, шээсэнд идээ гарах зэргээр илэрдэг.

Простатит- түрүү булчирхайн үрэвсэл. Түрүү булчирхайн үрэвсэл нь хордлого, периний болон цавинд өвдөх, байнга хэцүү, их, өвдөлттэй шээх, шээсний сүвнээс идээт ялгадас гарах зэргээр илэрдэг.

Бөөрний цочмог дутагдал- бөөрний бүх үйл ажиллагааг гэнэт тасалдуулах. Бөөрний цочмог дутагдлын хамгийн тод шинж тэмдэг бол давсаг руу шээсний урсгал гэнэт зогсох (анури), дараа нь өвчтөний биеийн байдал огцом муудах явдал юм.

Бөөрний архаг дутагдал- бөөрний архаг явцтай өвчний улмаас бөөрний нефрон аажмаар үхэх замаар илэрдэг шинж тэмдгийн цогцолбор. Бөөр нь удаан хугацаанд үйл ажиллагаагаа явуулдаггүй тул биеийн хордлого үүсдэг.

Шээс бэлгийн тогтолцооны бие даасан өвчний талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.

БҮЛЭГ 9. БЭЛГИЙН БЭЛГИЙН ТОГТОЛЦООНЫ ӨВӨРИЙН БУС ҮРэвсэлт өвчин

БҮЛЭГ 9. БЭЛГИЙН БЭЛГИЙН ТОГТОЛЦООНЫ ӨВӨРИЙН БУС ҮРэвсэлт өвчин

9.1. Пиелонефрит

Пиелонефрит- бөөрний халдварт-үрэвсэлт өвчин, пиелокалитик систем, tubulointersticial эдэд зонхилох гэмтэл, улмаар бөөрөнцөрний аппаратын үйл явцад оролцдог.

Эпидемиологи.Пиелонефрит нь шээсний системийн хамгийн түгээмэл үрэвсэлт өвчин юм: тохиолдлын 65-70% -ийг эзэлдэг. Насанд хүрэгсдэд пиелонефрит нь 100 хүн тутмын нэгд, хүүхдүүдэд 200 хүн тутмын нэгд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин 30-40 насандаа үүсдэг.

Залуу эмэгтэйчүүд пиелонефритээр эрэгтэйчүүдээс илүү өвддөг. Энэ нь эмэгтэйчүүдийн шээсний сувгийн анатомийн болон физиологийн шинж чанараар тайлбарлагддаг. Эмэгтэйн шээсний суваг нь үтрээ, шулуун гэдэсний хажууд байрладаг, илүү богино байдаг тул халдвар нь давсаг руу, дараа нь шээсний дээд зам, бөөр рүү нэвтрэхэд хялбар бөгөөд хурдан байдаг. Эмэгтэй хүний ​​амьдралд шээсний замын халдварт өртөх эрсдэл гурван үе байдаг. Эхнийх нь төрөх үед, эхийн халдвартай төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед; хоёр дахь нь - дефлорацийн үед, гурав дахь нь - жирэмсэн үед.

Эрэгтэйчүүдэд шээс бэлэгсийн тогтолцооны гажиг, шээсний сувгийн нарийсалт, urolithiasis, түрүү булчирхайн гиперплази гэх мэт хоёрдогч пиелонефрит ихэвчлэн үүсдэг.

Этиологи ба эмгэг жам.Пиелонефритийн үүсгэгч бодисууд байж болно эндоген(дотоод) эсвэл экзоген(орчноос нэвтрэн орох) бичил биетэн. Хамгийн түгээмэл нь Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella юм. Вирус, мөөгөнцөр, микоплазмын оролцоотойгоор пиелонефрит үүсэх боломжтой.

Бичил биетүүд бөөрөнд гурван аргаар ордог.

Өсөх, эсвэл шээс ялгаруулах (шээс- шээс), хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог зам. Энэ тохиолдолд бичил биетүүд шээсний доод хэсгээс бөөрөнд шээсний урвуу урсгалаар, өөрөөр хэлбэл PMR гэж нэрлэгддэг эмгэгийн нөхцөлд ордог.

Өсөн нэмэгдэж буй зам- шээсний сувгийн ханын дагуу аарцаг ба бөөр рүү. Олон тооны бичил биетүүд тусгай эсийн бүтцийн тусламжтайгаар шээсний эдийг наалдуулах (наалдах) чадвартай байдаг. fimbriae.

Үүнээс гадна халдварт бодисууд нь шээсний сувгийн хананд үрэвсэл, хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдийн үр дүнд дээшээ тархдаг.

Үрэвслийн анхдагч голомт нь бусад эрхтэнд (арьс, гүйлсэн булчирхай, хамар залгиур, уушиг гэх мэт) байрладаг бол бичил биетүүд эрүүл бөөрөнд ордог. гематогенЭнэ нь цусны урсгалаар дамждаг бөгөөд энэ нь түүний бичил эргэлтийг зөрчиж, халдварт үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг. Гематоген пиелонефрит үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь бөөрний цусны эргэлтийн эмгэг, шээсний гадагшлах урсгалын эмгэг байж болно. Цусаар орж ирсэн бичил биетүүд бөөрний бөөрөнцөрийн судасны гогцоонд суурьшиж, судасны хананд үрэвсэлт өөрчлөлт гарч, түүнийг устгаж, бөөрний гуурсан хоолойн хөндийгөөр нэвтэрч, шээсээр ялгардаг. Үүссэн халдварт цусны бүлэгнэлтийн эргэн тойронд үрэвсэлт үйл явц үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд пиелонефрит нь гематоген ба шээсний замаар дамждаг.

Өвчний хөгжлийг ерөнхий болон орон нутгийн гэж хуваадаг урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд хөнгөвчилдөг. TO ерөнхийбиеийн дархлааны тогтолцооны зөрчил, стресс, гипотерми, гиповитаминоз, хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг, чихрийн шижин зэрэг орно. Орон нутгийн хүчин зүйлүүдЭнэ нь бөөрний цусны хангамжийг зөрчиж, шээсний дээд замын уродинамикийн эмгэг (бөөр ба шээсний замын гажиг, шээсний чулуу, гэмтэл, шээсний сувгийн нарийсалт, түрүү булчирхайн гиперплази гэх мэт) юм. Зарим тохиолдолд пиелонефритийн хөгжлийг янз бүрийн багажийн болон дурангийн судалгааны аргууд (давсагны катетеризаци, шээсний сүв, цистоскопи, шээсний сувгийг стент хийх) хөнгөвчилдөг.

Ангилал.Эмнэлзүйн курсын дагуу байдаг цочмог, архаг, давтагдахпиелонефрит.

Шээсний замын эмгэг үүсэх шалтгаан, төлөв байдлын дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана. анхан шатны(саад бэрхшээлгүй) ба хоёрдогч(бөглөрөлт) пиелонефрит нь илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 80-85% -д тохиолддог.

Нөлөөлөлд өртсөн бөөрний тооноос хамааран пиелонефрит байж болно нэг талынТэгээд хоёр талын.Нэг талын пиелонефрит нь илүү түгээмэл байдаг.

Пиелонефритийн анатомийн болон морфологийн хэлбэрүүд бас байдаг. серозТэгээд хор хөнөөлтэй(идээт): apostematous пиелонефрит (Зураг 57, өнгө оруулга үзнэ үү), карбункул (Зураг 58, өнгө оруулга үзнэ үү), бөөрний буглаа, үхжил папилит.

Заримдаа эмфиземат пиелонефрит, ксантогранулоз пиелонефрит зэрэг өвчний ховор хэлбэрүүд тохиолддог.

Патологийн анатоми.Морфологийн хувьд анхдагч болон хоёрдогч цочмог пиелонефрит нь сероз (илүү олон удаа) ба идээт (бага давтамжтай) үрэвслийн процесс хэлбэрээр тохиолдож болно.

At цочмог сероз пиелонефритбөөр томорч, хар улаан өнгөтэй. Шилэн капсулыг задлахад бөөрний дотоод даралт ихэссэнээс паренхим нь хавдаж, чангарч, нээгдсэн капсулаар дамждаг. Гистологийн хувьд судаснуудын нэвчдэс нь завсрын эдэд илэрдэг. Сероз пиелонефрит нь гэмтлийн голомт ба полиморфизмоор тодорхойлогддог: үрэвслийн нэвчилтийн голомтууд ээлжлэн байдаг.

өөрчлөгдөөгүй (эрүүл) бөөрний эдийн хэсгүүдтэй. Мөн бөөрний гуурсан хоолойнуудыг шахаж, завсрын хаван үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд перинефрит эдийн хаван бүхий паранефритийн үзэгдэл ажиглагддаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, өвчний таатай явцтай бол үрэвсэлт үйл явцын хөгжлийг буцаах боломжтой. Үгүй бол сероз пиелонефрит нь эмнэлзүйн илүү хүнд явцтай цэвэршилт болж хувирдаг.

Цочмог идээт пиелонефритморфологийн хувьд идээт үрэвсэл (зураг 57, өнгөт оруулгыг үзнэ үү), бөөрний карбункул (зураг 58, өнгөт оруулга) эсвэл буглаа хэлбэрээр илэрдэг. Хэрэв халдвар нь urogenically нэвчсэн бол аарцаг, шохойн хөндийд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ажиглагддаг: тэдгээрийн салст бүрхэвч нь гиперемик, хөндий нь өргөжиж, люмен нь идээ бээртэй байдаг. Пирамидын папилляр үхжил ихэвчлэн тохиолддог - папилляр үхжил. Идээт үрэвслийн голомтууд нь бие биетэйгээ нийлж, пирамидуудыг устгахад хүргэдэг. Дараа нь бөөрний бор гадарга нь жижиг буглаа (идээт үрэвсэл) үүсэх эмгэг процесст оролцдог - apostematous пиелонефрит.

Халдварын гематогенээр тархах үед 2-5 мм-ийн хэмжээтэй олон тооны идээт идээт тууралт нь эхлээд бор гадаргын давхаргад, дараа нь бөөрний булчирхайд үүсдэг. Эхлээд тэдгээр нь завсрын давхаргад байрладаг бөгөөд дараа нь гуурсан хоолой, эцэст нь гломерулид нөлөөлдөг. Идээт үрэвсэл нь дан жижиг буглаа хэлбэрээр байрлаж эсвэл том үрэвслийн голомтуудад нийлж, байгальд тархаж болно. Шилэн капсулыг арилгахад өнгөц байрлалтай идээт үрэвсэл нээгдэнэ. Хэсэг дээр тэдгээр нь бор гадаргын болон medulla хоёуланд нь харагдаж байна. Бөөр нь томорч, хар интоорын өнгөтэй, перинефрийн эд нь огцом хавдсан байдаг. Аарцгийн яс, шохойн хөндийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн urogenic идээт пиелонефриттэй харьцуулахад бага байдаг. Бие биетэйгээ нийлж, жижиг идээт буглаа нь том буглаа үүсгэдэг - ганц бие буглаа.

Карбункулбөөр нь бөөрний сегментчилсэн ишемийн үрэвсэл-үхжилтийн хэсэг юм. Энэ нь цусны судсыг септик тромбусаар хаасны үр дүнд үүсдэг бөгөөд дараа нь бөөрний харгалзах сегментийн үхжил, идээт хайлах (Зураг 58, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Гаднах төрхөөрөө энэ нь арьсны карбункултай төстэй бөгөөд энэ нь нэрээ авсан. Бөөрний карбункул нь ихэвчлэн дагалддаг пиелонефриттэй хавсарч, ихэвчлэн нэг талын эсвэл ганцаарддаг. Хоёр бөөрөнд карбункул үүсэх нь маш ховор тохиолддог. Цочмог идээт пиелонефритийн бусад хэлбэрийн нэгэн адил идээт паранефрит үүсэх боломжтой (Зураг 59, өнгөт оруулгыг үзнэ үү).

Цочмог идээт пиелонефритийн авч үзсэн хувилбарууд нь ижил идээт үрэвсэлт үйл явцын янз бүрийн үе шатуудыг илэрхийлдэг. Микроскопоор, идэвхтэй үрэвсэлт үйл явц завсрын эдэд намдсаны дараа нэвчдэсжилтийн голомтод сорвигийн эд үүсдэг. Цочмог пиелонефритээс эдгэрэх үед бөөрний эд эсийн үхлийн улмаас сорви үүсэх нь сарнисан биш, харин голомттой байдаг тул бөөр нь багасдаггүй.

9.1.1. Цочмог пиелонефрит

Шинж тэмдэг ба клиник явц. Цочмог пиелонефритнь тод шинж тэмдэг илэрдэг халдварт үрэвсэлт өвчин юм. Анхдагч цочмог пиелонефритийн анхны эмнэлзүйн илрэлүүд нь бусад эрхтнүүдийн халдварын голомтыг (ангина, архаг тонзиллит, мастит, остеомиелит, фурункулозын хурцадмал байдал) бууруулснаас хойш хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног (дунджаар 2-4 долоо хоног) тохиолддог.

Цочмог пиелонефритийн эмнэлзүйн зураг нь ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Анхан шатны идээт пиелонефрит ба халдварын гематоген замаар өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг бөгөөд хоёрдогч пиелонефритийн үед орон нутгийн бөглөрөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ердийн тохиолдолд шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинж тэмдэг илэрдэг: халуурах, жихүүдэс хүрэх, харгалзах бүсэлхийн бүсэд өвдөх, dysuric үзэгдэл.

Цочмог пиелонефрит нь ихэвчлэн хордлогын улмаас үүсдэг ерөнхий шинж тэмдгүүдээр эхэлдэг: толгой өвдөх, сулрах, ерөнхий сулрах, булчин, үе мөч өвдөх, халуурах, дараа нь хүчтэй хөлрөх. Эдгээр эмнэлзүйн илрэлүүдийн ноцтой байдал нь янз бүр бөгөөд бөөрний үрэвсэлт үйл явцын хүндрэлээс хамаарна.

Идээт пиелонефрит нь сероз пиелонефритээс хамаагүй хүнд, заримдаа urosepsis, нянгийн шок хурдацтай хөгждөг. Хүйтний эрч чангарч, дараа нь температур 39-40 ° C ба түүнээс дээш нэмэгддэг. 1-2 цагийн дараа их хэмжээний хөлс гарч, температур нь богино хугацаанд буурдаг. Температурын огцом өсөлт, хүчтэй хөлрөх жихүүдэс хүрэх нь өдөр бүр, өдөрт хэд хэдэн удаа давтана. Идээт пиелонефрит нь өдөр бүр 1-2 ° C ба түүнээс дээш хэлбэлзэлтэй, цочмог хэлбэрийн температураар тодорхойлогддог боловч энэ нь байнгын өндөр хэвээр байж болно. Температурын тогтмол өсөлт нь тодорхой хугацааны туршид шинэ идээт тууралтууд (апостемат пиелонефриттэй өвчтөнүүдэд) эсвэл бөөрний карбункул үүссэнээс үүсдэг.

Цочмог пиелонефритийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд - бүсэлхийн бүсэд өвдөх, дизури зэрэг нь өвчний шинж чанар, хүнд байдлаас хамааран янз бүрийн зэрэгтэй байдаг. Бараг бүх өвчтөнд бүсэлхийн бүсэд нэг хэлбэрээр эсвэл өөр хэлбэрээр өвддөг. Тэдгээр нь өөр байж болно: тод, бөөрний колик хэлбэрээр, нурууны гурвалжингаар хязгаарлагдах хэсэгт хүндийн мэдрэмж - доод хавирганы хавсаргах газар - хамгийн доод цэгийн түвшний нөхцөлт шугам. хавирганы нуман (нуман). Эдгээр өвдөлт нь ихэвчлэн хөдөлгөөн, биеийн байрлалтай холбоогүй байдаг боловч гүнзгий амьсгаа авах, биеийг сэгсрэх, бөөрний хэсэгт тогших үед эрчимждэг. Эхэндээ бүсэлхийн бүс буюу хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт нь тодорхой бус шинж чанар, байршилтай байдаг. Зөвхөн 2-3 хоногийн дараа тэдгээр нь баруун эсвэл зүүн бөөрний хэсэгт байршдаг бөгөөд ихэвчлэн харгалзах гипохондри, цавины хэсэг, бэлэг эрхтэнд цацагддаг; шөнө, ханиалгах, хөлөө хөдөлгөх үед улам дорддог. Зарим өвчтөнд пиелонефрит үүсэх эхний өдрүүдэд өвдөлтийн хамшинж нь бага зэрэг эсвэл огт илэрхийлэгдэхгүй байж болно.

байхгүй байх ба 3-5 хоногийн дараа гарч ирнэ. Бүсэлхий нурууны бүсийг тогших үед өвдөлт байдаг - эерэг Пастернатскийн шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг. Нөлөөлөлд өртсөн бөөрний хажуугийн хэвлийн булчингийн өвдөлт, хамгаалалтын хурцадмал байдал зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв буглаа нь бөөрний урд талын гадаргуу дээр байршсан бол хэвлийн гялтангийн шинж тэмдэг илэрснээр хэвлийн гялтангийн үрэвсэлт үйл явцад оролцдог. Ийм тохиолдолд хэвлийн цочролын шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан хүнд өвдөлт нь ихэвчлэн цочмог мухар олгойн үрэвсэл, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны цоолсон шарх болон хэвлийн эрхтнүүдийн бусад цочмог мэс заслын өвчнийг оношлоход хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд дизури, шээсний эмгэг өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд ялган оношлох нь ялангуяа өвчний эхний өдрүүдэд тохиолддог шиг хэцүү байдаг. Байнга, өвдөлттэй шээх үед пиелонефрит оношийг хялбаршуулдаг.

Оношлогоо.Пиелонефриттэй өвчтөнүүдийн үзлэг нь гомдол цуглуулах, анамнез, бие махбодийн үзлэг, дараа нь тусгай оношлогооны аргууд руу шилждэг.

At лабораторийн судалгааЦусны шинжилгээнд лейкоцитоз (30-40 мянга хүртэл), лейкоцитын томьёо нь зүүн тийшээ залуу хэлбэрт мэдэгдэхүйц нейтрофил шилжилт, ESR 40-80 мм / цаг хүртэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч захын цусан дахь өөрчлөлтүүд нь эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас тодорхой хамааралтай байдаг нь үргэлж ажиглагддаггүй: өвчний хүнд хэлбэрийн үед, түүнчлэн суларсан өвчтөнүүдэд лейкоцитоз нь дунд зэргийн, ач холбогдолгүй эсвэл байхгүй байж болох бөгөөд заримдаа лейкопени ажиглагддаг.

Шээсний тунадасыг судлахдаа цочмог пиелонефритийн шинж тэмдэг нь протеинурия, лейкоцитури, чухал (жинхэнэ) бактериурия, ялангуяа нэгэн зэрэг илэрсэн тохиолдолд илэрдэг. Бөөрний үрэвсэлт үйл явцын үед хуурамч протеинурия нь шээсэнд орох үед цусны эсүүд задрахад үүсдэг ба ихэнх тохиолдолд 1.0 г/л-ээс ихгүй (мөрөөс 0.033-1.0 г/л хүртэл). Энэ нь ихэвчлэн альбуминаар, гаммаглобулинаар бага байдаг. Лейкоцитури (пиури) нь пиелонефритийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг юм. Энэ нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц хүнд байдалд хүрдэг (лейкоцитууд нь бүхэл бүтэн харах талбайг хамардаг эсвэл бөөгнөрөл хэлбэрээр илэрдэг) бөгөөд зөвхөн үрэвслийн процесс нь зөвхөн бөөрний бор гадарт байрлах эсвэл шээсний суваг бөглөрөх үед л байхгүй байж болно. Пиелонефритийн үед эритроцитури (микрогематури) ажиглагдаж болно, бага тохиолддог - макрогематури (бөөрний папилляр үхжил, калькулез пиелонефрит). Хүнд хэлбэрийн өвчин нь цилиндрури (мөхлөгт ба лав хэлбэртэй) дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд бактериурия илэрдэг боловч лейкоцитури шиг үе үе байдаг тул шээсний микрофлорын шинжилгээг давтан хийх нь чухал юм. Пиелонефритийг батлахын тулд 1 мл шээсэнд дор хаяж 50-100 мянган бичил биетний бие байгаа гэсэн үг бөгөөд зөвхөн жинхэнэ бактериури байгаа нь чухал юм.

Шээсний өсгөвөрлөх, бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь өвчтөний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө, эмчилгээний явцад болон дууссаны дараа хийгддэг. Хүндрэлгүй цочмог пиелонефритийн үед шээсний хяналтын өсгөвөрийг антибиотик эмчилгээ дууссанаас хойш 4 дэх өдөр ба 10 хоногийн дараа хийдэг.

хүндрэлтэй пиелонефрит - 5-7 дахь өдөр, 4-6 долоо хоногийн дараа. Ийм бактериологийн судалгаа нь бичил биетний тэсвэртэй хэлбэрийг тодорхойлох, эмчилгээний явцад антибиотик эмчилгээг зөв хийх, түүнчлэн эмчилгээний курсын дараа халдварын дахилтыг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.

Микрофлорын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох цусны өсгөвөрийг сепсисийн эмнэлзүйн зурагтай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Ерөнхийдөө цочмог пиелонефритийн нийт тохиолдлын ойролцоогоор 20% -д бактериеми илэрдэг.

Сийвэн дэх креатинин, мочевины хэмжээ ихсэх нь бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг юм. Цусны сийвэн дэх креатинин ба мочевины түвшинг судсаар цацраг туяагаар тодосгогч бодисоор тарихаас өмнө тодорхойлох шаардлагатай. Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсаны үр дүнд цусан дахь мочевин ба креатинины түвшин нэмэгдэх нь хүнд хэлбэрийн хордлого эсвэл хоёр талын үйл явц бүхий хүнд хэлбэрийн цэвэршилттэй пиелонефритийн үед боломжтой байдаг. Эдгээр тохиолдолд уураг үүсгэх, хоргүйжүүлэх, пигмент (шарлалт үүсэх), протромбин үүсгэх болон бусад үйл ажиллагаа тасалдсанаар элэгний гэмтэл, элэгний синдром үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Бөөрний хэт авианБөөрний хэмжээ, түүний бүтцийн нэг төрлийн бус байдал, пиелокалисийн тогтолцооны хэв гажилт, пионефроз байгаа эсэх, перинефрийн өөхний эдийн байдлыг тодорхойлох өндөр нарийвчлалтай. Бөөрний хөдөлгөөн багасах нь түүний өсөлттэй хослуулан цочмог пиелонефритийн хамгийн чухал хэт авиан шинж тэмдэг бөгөөд пиелокалисийн тогтолцооны тэлэлт нь өвчний бөглөрөлт (хоёрдогч) шинж чанарыг илтгэнэ.

Ашиглах замаар sonographyБөөрний паренхим ба паранефри дахь голомтот өөрчлөлтүүд (ихэвчлэн гипоэкоик хэсгүүд) илэрсэн бөгөөд тэдгээрийн идээт гэмтлээс үүдэлтэй.

Судалгаа ба гадагшлуулах урографишээсний замын бөглөрлийн шалтгаан, түвшинг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Эхний 3-4 хоногт цочмог пиелонефрит нь лейкоцитури дагалддаггүй. Ийм тохиолдолд анхдагч пиелонефритийг оношлох нь ялангуяа хэцүү байдаг, учир нь бөөрнөөс шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ийм өвчтөнүүдэд нэг хальсан дээр амьсгалах, амьсгалах үед зураг авах замаар гадагшлуулах урографи нь оношлогооны өндөр ач холбогдолтой: энэ нь өртсөн тал дахь бөөрний хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

CT нь бөөрний идээт үрэвсэлт өвчнийг судлах хамгийн орчин үеийн, мэдээлэл сайтай оношлогооны арга юм. CT нь шээсний сувгийн бөглөрлийн шалтгаан, түвшинг тодорхойлох, бөөрний паренхимийг устгах голомтыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Энэ аргын оношлогооны үнэ цэнэ нь өндөр нарийвчлалтай, хэвийн эдийг эмгэг өөрчлөлттэй эд эсээс тодорхой ялгах чадвартай холбоотой юм. CT-ийн үр дүн нь мэс засалчдад нээлттэй буюу арьсан доорх мэс засал хийх, ялангуяа бөөрний карбункул эсвэл перинефрийн буглаа хийх оновчтой аргыг сонгоход хялбар болгодог.

Хэрэв VUR-ийг сэжиглэж байгаа бол (жишээлбэл, невроген давсагтай өвчтөнүүд эсвэл хүүхдүүдэд) цистографи хийхийг зөвлөж байна.

Цочмог пиелонефрит нь ерөнхий хордлого, биеийн өндөр температур, хүнд хэлбэрийн ерөнхий нөхцөл байдлын шинж тэмдэг илэрдэг өвчнөөс ялгах ёстой. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, цоолсон ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бусад цочмог өвчнийг дуурайлган хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг, орон нутгийн өвдөлт бүхий цочмог хэвлийн зургийг ажиглаж болно. Хүчтэй толгой өвдөх, менингелийн шинж тэмдэг дагалддаг цочмог пиелонефрит нь заримдаа цочмог халдварт өвчин (халдвар, хижиг, паратифийн халууралт, менингококкийн халдвар гэх мэт) гэж андуурч, ийм өвчтөнүүдийг халдварт өвчний эмнэлэгт буруу хэвтүүлэхэд хүргэдэг. өвчний эмнэлэг. Цочмог пиелонефритын далд явцтай үед цочмог болон архаг гломерулонефриттэй ялгах оношлогоонд хүндрэл гардаг бөгөөд энэ нь зөвхөн тусгаарлагдсан шээсний хам шинжээр илэрдэг.

Эмчилгээ.Цочмог пиелонефрит нь эмнэлэгт эмчлэх шаардлагатай байдаг. Өвчний түгжрэлийн шинж чанарыг тодорхойлохдоо эхлээд өртсөн бөөрөөс шээсний гадагшлах урсгалыг хангах шаардлагатай. Шээсний сувгийн нэвтрэлтийг катетержуулалт (21-р зураг, өнгөт оруулгыг үзнэ үү) эсвэл стент хийх (Зураг 22, өнгөт оруулгыг үзнэ үү) ашиглан сэргээж болно. Хэрэв катетер нь бөглөрсөн газраас дээш шээсний сувгаар дамжин өнгөрөх боломжгүй бол арьсаар хатгах нефростоми хийх шаардлагатай. Цаашдын эмчилгээ нь бактерийн эсрэг ба шинж тэмдгийн эмчилгээг зааж өгөх, хэвтрийн дэглэмийг сахих, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх, их хэмжээний шингэн уухаас бүрдэнэ.

Эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээнд грам сөрөг ургамалд (фторхинолон, цефалоспорин, аминогликозид) нөлөөлдөг өргөн хүрээний эмүүдийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх шаардлагатай. Ирээдүйд эмчилгээг шээсний өсгөвөрийн үр дүнг харгалзан үзэж, эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлно. Цочмог хүндрэлгүй пиелонефритийн эмчилгээний курс 7-14 хоног байна.

Хинолонууд ба фторхинолонууд.Энэ бүлгийн эмийг бөөр, шээсний замын халдварыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэдэг. Фторгүй хинолонууд (пипемидик, оксолин, налидиксик хүчил) нь фторхинолонтой харьцуулахад микробиологийн идэвхжил багатай байдаг нь тэдний хэрэглээг хязгаарладаг. Пиелонефритийн эмпирик эмчилгээнд хамгийн оновчтой нь орчин үеийн фторжуулсан хинолонууд юм: левофлоксацин (өдөрт 1 удаа 500 мг), ципрофлоксацин (өдөрт 2 удаа 500 мг), офлоксацин (өдөрт 2 удаа 200 мг) гэх мэт. Тэдгээр нь өргөн цар хүрээтэй байдаг. нянгийн эсрэг спектр, пиелонефритийн гол эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг өндөр идэвхжил. Фторхинолонууд нь биологийн хүртээмж сайтай бөгөөд шээс, бөөрний паренхимд нян устгах өндөр агууламжтай байдаг.

Цефалоспорин- өндөр үр дүнтэй, бага хоруу чанараараа тодорхойлогддог хамгийн өргөн хүрээтэй антибиотикуудын нэг. Хүндрэлгүй хөнгөн пиелонефритийн хувьд цефалоспорины аман хэлбэрийг хэрэглэхэд хангалттай: цефуроксим аксетил (өдөрт 2 удаа 500 мг),

цефиксим (400 мг өдөрт 1 удаа). Шээсний замын хүндрэлийн халдварыг эмчлэхийн тулд парентерал хэлбэрийг (цефуроксим, цефотаксим, цефепим, цефтриаксон) хэрэглэдэг.

Аминогликозидууд(гентамицин, амикацин, неомицин, тобрамицин) нь пиелонефритийн ихэнх эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй байдаг боловч эмнэлзүйн практикт тэдгээрийг ихэвчлэн эмнэлгийн нөхцөлд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Энэ бүлгийн эмүүд нь ото- болон нефротоксик шинж чанартай байдаг.

Карбапенемууд(имипенем, меропенем) нь эхний ээлжийн антибиотикууд үр дүнгүй үед нөөц эм гэж тооцогддог.

Эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бол дархлаа нэмэгдүүлэх, биеийн ерөнхий байдлыг сайжруулахад чиглэсэн эмчилгээ юм. Ашигласан иммуномодуляторуудын дунд Wobenzym, Lavomax, Echinacea бэлдмэлүүд (Immunal гэх мэт) байдаг.

Цочмог ба архаг пиелонефритийн цогц эмчилгээнд шээс хөөх эм, нянгийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, агшилт, тоник үйлчилгээтэй фитоуросептик эм (лингонберсний навч, баавгай, Гэгээн Жонны цэцгийн ургамал, бөөрний цай, хус нахиа, арц жимс гэх мэт) орно. .).

Дүрмээр бол цочмог пиелонефритийг цаг тухайд нь эмчлэх нь эерэгээр эхэлдэг. 3-5 хоногийн дараа температур буурч, харцаганы бүсэд хордлого, өвдөлтийн илрэл буурч, цусны зураг сайжирна. 7-10 хоногийн дотор бактериури, лейкоцитури бараг арилдаг. Үнэмлэхүй сэргэлт 3-4 долоо хоногийн дараа тохиолддог.

Урьдчилан таамаглах. Цочмог сероз пиелонефритихэнх тохиолдолд энэ нь нөхөн сэргэлтээр төгсдөг. Эмчилгээний амжилтыг цаг тухайд нь тогтоосон бактерийн эсрэг эмчилгээгээр тодорхойлж, өвчний бөглөрөлт хэлбэрийн үед бөөрнөөс шээсний гадагшлах урсгалыг хангадаг. Хожуу эхэлсэн, хангалтгүй идэвхтэй, дутуу дууссан эмчилгээ нь эцсийн эдгэрэхээс сэргийлж, цочмог пиелонефритийг архаг хэлбэрт шилжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг; нянгийн эсрэг эмэнд микрофлорын эсэргүүцэл; бие махбодийн хамгаалалтыг сулруулдаг хүнд хавсарсан эмгэг байгаа эсэх, гэх мэт Ийм тохиолдолд пиелонефрит архаг хэлбэрт шилжиж, улмаар бөөрний архаг дутагдал үүсдэг. At өвчний идээт хэлбэрүүдУрьдчилан таамаглал нь тааламжгүй бөгөөд мэс заслын арга хэмжээг цаг тухайд нь хийхээс хамаарна.

Цочмог пиелонефритийг эмчилсний дараа эмнэлзүйн ажиглалт, шаардлагатай бол дахилтын эсрэг эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай. Энэ нь өвчний архаг хэлбэрт шилжих эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь тохиолдлын 20-25% -д ажиглагддаг.

9.1.2. Архаг пиелонефрит

Ихэнх тохиолдолд энэ нь цочмог пиелонефритийн үр дагавар юм. Өвчин архагшсан гол шалтгаанууд нь:

■ цочмог пиелонефритийг хангалтгүй, цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх;

■ urolithiasis, шээсний замын нарийсал, VUR, түрүү булчирхайн гиперплази, нефроптоз гэх мэт бөөрний хөндийн системээс шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчих;

■ бактери нь бөөрний эдэд удаан хугацаагаар идэвхгүй байдалд байж болох L хэлбэрт шилжих ба дархлаа буурах үед анхны байдалдаа эргэж, үрэвслийн процессыг улам хурцатгах;

■ бие махбодийг сулруулдаг нийтлэг хавсарсан өвчин - чихрийн шижин, таргалалт, ходоод гэдэсний замын өвчин гэх мэт;

■ дархлал хомсдолын төлөв.

Бага насны (ялангуяа охидод) архаг пиелонефритийн тохиолдол байнга гардаг. Ердийн сонголт бол өвчний цочмог хэлбэрийн илрэл бөгөөд янз бүрийн шалтгааны улмаас бүрэн эдгэрдэггүй, харин далд хэлбэрийг олж авдаг. Ирээдүйд янз бүрийн цочмог үрэвсэлт өвчин нь ердийн эмнэлзүйн зурагтай пиелонефритийг хурцатгахад хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд түүний урсгал нь долгион шиг болдог. Тиймээс, үе үе хурцаддаг удаан хугацааны архаг пиелонефрит нь эмгэг процесст бөөрний паренхимийн улам бүр шинэ хэсгүүдийг хамардаг. Үүний үр дүнд нөлөөлөлд өртсөн хэсэг бүрийг дараа нь сорвины эдээр солино. Бөөрний паренхим ба пиелокалисийн тогтолцооны хэв гажилт, эрхтэний хэмжээ буурч (үрчлээс) үйл ажиллагааны дутагдал үүсдэг.

Үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагаанаас хамааран архаг пиелонефритийн дараах үе шатуудыг ялгадаг.

1. Идэвхтэй үе шат.Эмнэлзүйн зураг нь цочмог пиелонефриттэй төстэй. Шээсэнд лейкоцит ба бактери илэрдэг; цусны шинжилгээнд - биеийн үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг, ESR-ийн өсөлт. Архаг пиелонефритийг эмчлэхэд, заримдаа үүнгүйгээр цочмог үе шат нь дараагийнх нь далд хэлбэрээр дамждаг.

2. Далд үе шат.Эмнэлзүйн илрэл нь бага эсвэл огт байхгүй. Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, бага зэрэг халуурах, ядрах, гүйцэтгэл буурах, хоолны дуршил буурах, аманд тааламжгүй амт, бүсэлхийн бүсэд таагүй байдал, өөрөөр хэлбэл халдварт үрэвсэлт үйл явц удаашрах шинж тэмдэг илэрч болно. хордлогын хамгийн бага шинж тэмдэг илэрдэг.

3. Ремиссия үе шатЭнэ нь эмнэлзүйн сэргэлт гэсэн үг бөгөөд өвчний ямар ч илрэл байхгүй гэсэн үг юм.

Архаг пиелонефритийн эмнэлзүйн явц нь нэг буюу хоёр бөөрний байршил, үрэвслийн процессын хэмжээ, шээсний гадагшлах урсгалд саад тотгор байгаа эсэх, өмнөх эмчилгээний үр дүн, хавсарсан өвчний шинж чанар зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг. өвчин. Оношлогооны хамгийн том хүндрэл нь архаг пиелонефрит нь далд үе шатанд эсвэл ангижрах үед илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд

Бүсэлхий нурууны бүс дэх өвдөлт нь өчүүхэн бөгөөд үе үе, өвдөж, татдаг. Дизурийн үзэгдэл ихэнх тохиолдолд байхгүй эсвэл хааяа ажиглагдаж, бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Биеийн температур хэвийн буюу субфебриль байдаг.

Архаг пиелонефритийн удаан үргэлжлэх хугацаа нь бөөрний эдэд сорви үүсэх, бөөрний архаг дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Өвчтөнүүд ядрах, гүйцэтгэл буурах, хоолны дуршил буурах, турах, нойрмоглох, нойрмоглох, үе үе толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог. Хожим нь диспепсийн шинж тэмдэг, хуурайшилт, арьс хальслах шинж тэмдэг илэрдэг. Арьс нь шороон өнгөтэй өвөрмөц саарал шаргал өнгөтэй болдог. Нүүр нь хавдсан, зовхи нь байнгын нялцгай биетэй; хэл нь хуурай, бохир хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, уруул, амны салст бүрхэвч хуурай, барзгар. Архаг пиелонефриттэй өвчтөнүүдийн 40-70% -д өвчин даамжирч, бөөрний агшилтын үр дүнд шинж тэмдгийн артерийн гипертензи үүсдэг. Өвчтөнүүдийн 20-25% нь өвчний эхний шатанд аль хэдийн өвддөг. Этиотроп эмчилгээ байхгүй тохиолдолд АД буулгах эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

Архаг пиелонефритийн хожуу үе шат нь өдрийн турш 2-3 литр ба түүнээс дээш шээс ялгардаг полиуриар тодорхойлогддог. Өдөрт 5-7 литр хүрдэг полиурийн тохиолдлуудыг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь гипокалиеми, гипонатриеми, гипохлореми үүсэхэд хүргэдэг. Полиурия нь поллакиури, ноктури, гипостенури дагалддаг. Полиурийн үр дүнд цангаж, хуурай ам гарч ирдэг.

Оношлогоо. ЭмнэлзүйнТэгээд лабораторийн шинж тэмдэгархаг пиелонефрит нь цочмог үе шатанд хамгийн тод илэрдэг бөгөөд нуугдмал үе шатанд болон ангижрах үед ач холбогдолгүй байдаг. Өвчний хурцадмал байдал нь цочмог пиелонефриттэй төстэй бөгөөд лабораторийн холбогдох өгөгдөлтэй ижил төстэй эмнэлзүйн зураг дагалддаг.

Протеинурия ба лейкоцитури нь бага, хувьсах шинж чанартай байж болно. Шээсэн дэх уургийн агууламж ул мөрөөс 0.033-0.099 г/л хүртэл хэлбэлздэг. Шээсний давтан шинжилгээний үед лейкоцитын тоо нормоос хэтрэхгүй, эсвэл 6-8, харааны талбарт 10-15 хүрдэг. Ихэнх тохиолдолд идэвхтэй лейкоцит ба бактериури илрээгүй. Бага зэрэг эсвэл дунд зэргийн цус багадалт, ESR бага зэрэг нэмэгдэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Сонографийн шинж тэмдэгАрхаг пиелонефрит нь бөөрний хэмжээ багасах, түүний хэлбэр, цуглуулах тогтолцооны хэв гажилт бөгөөд энэ нь эрхтний агшилтыг илтгэнэ.

Архаг пиелонефритийг оношлох гол аргуудын нэг бол гадагшлуулах урографи юм.Рентген зураг нь полиморфизмоор тодорхойлогддог. Энэ өвчний онцлог шинж тэмдэг нь шохойн хөндий, аарцаг, шээсний сувгийн гуравны дээд хэсгийн аяыг дунд зэргийн тэлэлт хэлбэрээр бууруулж, psoas булчингийн ирмэгийн шинж тэмдэг (харьцах цэг дээр) илэрдэг. ирмэгтэй аарцаг ба шээсний суваг м. psoasТэдний контур жигд жигдэрсэн байна). Цаг хугацаа өнгөрөхөд цоморлигуудын янз бүрийн хэв гажилт үүсдэг: тэдгээр нь мөөг хэлбэртэй, клуб хэлбэртэй болж, нүүлгэн шилжүүлж, хүзүү нь уртасч, нарийсч, папилляр нь жигд болдог. Архаг пиелонефриттэй өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь Ходсоны шинж тэмдэгтэй байдаг.

Үүний мөн чанар нь хэрэв та пиелонефритийн бөөрний шохойн судсыг ялгаруулах урограмм дээр холбовол бөөрний гаднах контуртай параллель жигд гүдгэр байх ёстой огцом налуу шугам гарч ирдэг. Өвчин нь бөөрний паренхимийн үйл ажиллагаа аажмаар буурч дагалддаг бөгөөд үүнийг бөөрний кортикал индекс - цуглуулах системийн талбайн бөөрний талбайн харьцаагаар тодорхойлж болно.

Бөөрний артериографиЭнэ нь архаг пиелонефритийг оношлох гол арга биш боловч өртсөн бөөрний цусны хангамжийн бүтэц, шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Өвчний онцлог шинж тэмдэг бол жижиг сегментийн артерийн тоо буурах эсвэл бүрмөсөн алга болох явдал юм (нүүрсэн модны шинж тэмдэг).

Радиоизотопын оношлогооархаг пиелонефриттэй өвчтөнүүдэд бөөрний паренхимийн үйл ажиллагааны хэмжээг тодорхойлж, бөөрний тусдаа үйл ажиллагааг судлах боломжийг олгодог. Статик ба динамик сцинтиграфи ашиглан бөөрний хэмжээ, түүний доторх эмийн хуримтлал, тархалтын шинж чанарыг үнэлдэг. Сегментийн эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд сцинтиграфи нь сорви-склерозын өөрчлөлтийн бүсэд хиппураны тээвэрлэлтийг удаашруулдаг. Энэ арга нь эмчилгээний явцад бөөрний үйл ажиллагааны сэргэлтийг динамик хянах боломжийг олгодог.

Ялгаварлан оношлох.Архаг пиелонефритийг үндсэндээ архаг гломерулонефрит, бөөрний амилоидоз, чихрийн шижингийн гломерулосклероз, цусны даралт ихсэх өвчнөөс ялгах шаардлагатай.

Эмчилгээ.Архаг пиелонефрит нь байнга дахилттай өвчний хэлбэрийг авч болно. Энэ тохиолдолд бактерийн эсрэг эмийг хангалттай тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэхийг заадаг. Ийм эмчилгээг томилохдоо бичил биетний тэсвэртэй омог үүсэх, харшлын урвал, эмэнд үл тэвчих шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Халдвар байнга давтагдах, өвчин архаг хэлбэрт шилжих шалтгаан нь шээсний замаар шээсний хангалттай дамжилтыг зөрчсөн байж болно. Архаг пиелонефрит нь ихэвчлэн VUR, янз бүрийн гаралтай шээсний сувгийн нарийсалт, urolithiasis, давсагны хүзүүний бөглөрөл, түрүү булчирхайн гиперплази гэх мэт өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Бөөрнөөс шээсний хэвийн гадагшлах урсгалыг сэргээхгүйгээр халдварт үйл явцыг зогсоох боломжгүй юм.

Бөөрний эдэд антибиотикийн өндөр концентрацид хүрэх нь нэлээд хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэсэн ч архаг пиелонефрит байнга давтагддагийг тайлбарладаг. Бөөрний эдэд сонгомол хуримтлагддаг бактерийн эсрэг эмийг шээсэнд өндөр концентрацитай зааж өгөх шаардлагатай. Антибиотикийн сонголт, эргэлтийг тогтмол шээсний өсгөвөрийг харгалзан эмчилгээний үр дүнг хянах, халдварын дахилт байхгүй эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай. Дахин халдвар авсан тохиолдолд зохих эмийг удаан хугацаагаар, заримдаа 1-ээс 3 жил хүртэл тогтмол хэрэглэснээр эмчилгээг тохируулах шаардлагатай байдаг. Эхний дараа шээс нь ариутгасан хэвээр байвал

3-6 сарын курс, эмчилгээг зогсоосноос хойш зургаан сарын дараа шээсний өсгөвөрийг дараагийн жилдээ 3-6 сар тутамд, дараа нь жил бүр хийдэг.

Рашаан сувиллын эмчилгээархаг пиелонефритийн цогц эмчилгээнд эрэлт хэрэгцээтэй байдаг. Сонгодог амралтын газрууд бол Кисловодск, Железноводск, Трускавец, Жермук, Сайрме юм. Эмчилгээний рашаан ундны ус нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, шээс хөөх үйлчилгээтэй, бөөрний цусны урсгал, шээсний шүүлтийг сайжруулдаг. Зарим эх үүсвэрээс ус уух нь бөөрний аарцаг, шээсний сувгийн гөлгөр булчингийн спазмыг бууруулдаг. Төрөл бүрийн эх үүсвэрийн рашаан усны найрлага нь нэг төрлийн бус байдаг. Славянский, Смирновский, Лермонтовскийн булгийн эдгээх ус нь гидрокарбонат-сульфат-натри-кальци бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг тодорхойлдог. Нафтуся (Трускавец) - гидрокарбонат-кальци-магнийн эрдэс ус нь нафталан бодисын өндөр агууламжтай - үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Трускавец амралтын газарт рашаан ус уух нь ихэвчлэн озокерит болон физик эмчилгээний бусад аргуудтай хослуулдаг. Сувилал, сувиллын эмчилгээний эсрэг заалтууд нь ерөнхий (зүрх судасны болон зүрх судасны дутагдал, хорт хавдар гэх мэт) болон орон нутгийн (мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай шээсний гадагшлах урсгал, бөөрний архаг дутагдал, идэвхтэй үе шатанд пиелонефрит) хүчин зүйлүүд юм.

Урьдчилан таамаглахархаг пиелонефритийн үед үрэвслийн процессыг дэмждэг шалтгааныг цаг алдалгүй арилгах (халдварын архаг голомтыг арилгах, шээсний замын түгжрэлийг арилгах, PMR) байвал таатай байна. Халдварт ба үрэвсэлт үйл явц байнга хурцаддаг архаг пиелонефритийн удаан үргэлжлэх хугацаа нь бөөрний сорвижилт, артерийн гипертензи, бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг.

9.1.3. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн пиелонефрит

Жирэмсний үеийн пиелонефрит нь тусдаа нозологийн бүлэгт хуваагддаг бөгөөд жирэмслэлтийн үед үүсдэг бөөрний паренхим ба пиелокалисийн системийн халдварт үрэвсэлт үйл явц юм. Төрөл бүрийн түвшинд өвчин нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1-10% -д тохиолддог.

Этиологи ба эмгэг жам.Этиологийн хүчин зүйл нь халдварын голомт байгаа тохиолдолд шээс, өгсөх, гематоген замаар бөөрөнд нэвтэрдэг бичил биетүүд юм. Жирэмсэн үед пиелонефрит үүсэх механизм нь томорсон умайгаар шээсний сувгийг шахаж байгаатай холбоотой юм. Уростаз нь дааврын түвшин өөрчлөгдөх, симпатик мэдрэлийн тогтолцооны аяыг бууруулах, гипокальциеми зэрэгт нөлөөлдөг. Жирэмсний 10-аас 30 дахь долоо хоногоос шээсний сувгийн булчингийн тонус, агшилт буурч, шүүлт нэмэгдэж, усны дахин шингээлт буурч, өдөр тутмын шээс илүү ихээр үүсдэг бөгөөд энэ нь гидроуретеронефроз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дээрх өөрчлөлтүүд нь таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг

бөөрөнд халдвар үүсэх нөхцөл. Дүрмээр бол E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobacteria гэх мэтийг илрүүлдэг Баруун бөөр нь ихэвчлэн өртдөг бөгөөд өвчин нь нэг талын болон хоёр талын байж болно.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Хэрэв үрэвсэлт үйл явц хөнгөн бол эмнэлзүйн зураглал муу хэвээр байна. Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөж буй өвдөлт, шээсний эмгэг өөрчлөлт ажиглагдаж болно. Идэвхтэй үрэвслийн үед эмнэлзүйн илрэлүүд нь цочмог пиелонефриттэй ижил байдаг.

Оношлогоо.Шээсний шинжилгээнд лейкоцитури ба бактериури илэрдэг. Шээсний соёлын шинжилгээ шаардлагатай. Хэт авиан шинжилгээ нь бөөрний шээсний суваг, пиелокалисийн системийг тэлэх, хаван үүссэний улмаас паренхимийн өтгөрөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Эмчилгэээх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нартай хамтран хийдэг. Мэргэшсэн байгууллагад хэвтэхийг зөвлөж байна. Бөөрний хөндийн тогтолцооны өргөсөлт байгаа тохиолдолд шээсний сувгийн стент эсвэл арьсан доорх нефростоми хийдэг. Стент суурилуулах нь ихэвчлэн энгийн бөгөөд өвчтөн хэвтээ байрлалд хийгддэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед чухал ач холбогдолтой юм. Антирефлюкс механизмтай стент ашиглахыг зөвлөж байна.

Жирэмсний үед бактерийн эсрэг эмчилгээ нь антибиотик, ялангуяа фторхинолон ба цефалоспорины цувралын үр хөврөлийн болон тератоген нөлөөний эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Тиймээс хагас синтетик пенициллин нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд пиелонефритийг эмчлэхэд ихэвчлэн ашиглагддаг. Хүнд тохиолдолд цефалоспориныг зааж өгч болно. Пиелонефритийн хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд байгаа тохиолдолд люмботоми, бөөрний декапсуляция, нефростоми зэргийг зааж өгнө.

Жирэмсний төлөвлөлтийн үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор халдварын бүх боломжит голомтыг (цоорох, Дунд чихний урэвсэл гэх мэт) ариутгахыг зөвлөж байна. Жирэмсэн үед бэлгийн харьцаанд орохыг давсагны хоосон, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг заавал хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Урьдчилан таамаглахихэнх тохиолдолд таатай байдаг.

9.1.4. Пионефроз

пионефроз,эсвэл идээт бөөр- энэ бол бөглөрөлт архаг пиелонефрит (халдвартай гидронефроз) -ийн эцсийн шат юм.

Этиологи ба эмгэг жам.Цэвэршүүлэх үйл явцын үр дүнд бөөрний эд бүрэн хайлж, эрхтэн нь идээт детритийн голомт, шээсээр дүүрсэн хөндий, ялзарч буй паренхимийн хэсгүүдээс бүрдэнэ. Үрэвслийн процесс нь дүрмээр бол хүрээлэн буй өөхний эдэд тархдаг.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Пионефроз нь бүсэлхийн бүсэд уйтгартай өвдөлтөөр илэрдэг. Үрэвслийн процессыг хурцатгах үед тэд ихээхэн эрчимжиж болно. Хэмжээ ихэссэн

Цагаан будаа. 9.1.Сонограмм. Пионефроз: бөөрний өргөссөн хэвлийн хөндийн систем дэх идээт шээсний түвшинг тодорхойлно (сум)

Энэ нь хэвлийн урд хананд мэдрэгдэж болно. Хэрэв шээсний суваг бүрэн бөглөрсөн бол энэ нь байна гэж хэлдэг хаалттайпионефроз. Өвчний явц нь ноцтой септик болж хувирдаг: өвчтөн биеийн температур, жихүүдэс хүрэх, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг - цайвар, сул дорой байдал, хөлрөх. At нээлттэйПионефрозын үед шээсний сувгийн нээлттэй байдал хэсэгчлэн хадгалагддаг бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн агууламжийг гадагшлуулах боломжийг олгодог. Ийм тохиолдолд пионефрозын явц бага зэрэг хүндэрдэг. Хоёр талын үйл явцаар бөөрний архаг дутагдал хурдан хөгжиж, урагшилдаг.

Оношлогоо. IN лабораторийн шинжилгээ X үрэвслийн шинж чанартай өөрчлөлтүүд илэрдэг. Цусны шинжилгээнд лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, ESR-ийн хэмжээ ихсэх үед тод лейкоцитоз ажиглагдаж байна. Нээлттэй пионефрозтой өвчтөнд шээс нь идээт, үүлэрхэг, их хэмжээний ширхэгтэй, тунадастай байдаг. Хүнд хэлбэрийн септик зургийн дэвсгэр дээр хаалттай пионефрозын үед шээсний өөрчлөлт байхгүй байж болно.

Цистоскопи хийх үед өртсөн шээсний сувгийн амнаас идээ бээр ялгарах нь ажиглагддаг.

Хэт авианпаренхимийн сийрэгжилт бүхий мэдэгдэхүйц томорсон бөөрийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог. Энэ нь эрхтний хөндийн тогтолцооны огцом тэлэлт, деформаци, люмен дэх гетероген суспенз, детрит, конкрементүүдээр тодорхойлогддог (Зураг 9.1).

Асаалттай энгийн рентген зурагчулуун сүүдэрийг про-

шээсний замын хэсгүүд, томорсон бөөр.

Асаалттай гадагшлуулах урограммӨвчтэй бөөрөөр тодосгогч бодис ялгарах нь огцом удааширч эсвэл ихэвчлэн байхгүй байдаг.

CTих хэмжээгээр томорсон бөөрийг илрүүлж, паренхим нь сийрэгжсэн эсвэл сорвины пиоген капсулыг төлөөлдөг. Бөөрний хэвлийн хөндийн систем нь өргөжиж, гажигтай бөгөөд нэг төрлийн найрлагатай шингэн агуулсан хуваалтаар тусгаарлагдсан нэг хөндийг төлөөлдөг.

(Зураг 9.2).

Цагаан будаа. 9.2.Эсрэг заалттай CT, тэнхлэгийн проекц. Зүүн талын том пионефроз илэрсэн (сум)

Ялгаварлан оношлохпионефрозыг идээт уйланхай, сүрьеэ, бөөрний хавдараар хийдэг.

Эмчилгээпионефроз нь зөвхөн мэс заслын шинж чанартай бөгөөд нефрэктоми эсвэл нефротеретерэктомийн үед шээсний сувгийн бөглөрлийн түвшингээс хамаарна.

Урьдчилан таамаглахнэг талын пионефроз, мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь таатай. Хагалгааны дараа өвчтөн urologist эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

9.2. ПАРАНЕФРИТ

Паранефрит- перинефрийн өөхний эдэд халдварт үрэвсэлт үйл явц.

Эпидемиологи.Паранефрит нь харьцангуй ховор тохиолддог. Паранефрит үүсэх хамгийн түгээмэл эрсдэлт хүчин зүйл бол шээсний замын бөглөрөл бүхий urolithiasis, пиелонефритийн идээт хэлбэрүүд юм (Зураг 59, өнгөт хавсралтыг үзнэ үү). Паранефритээр өвчилсөн хүмүүст шээсний чулуу нь тохиолдлын 20-60% -д илэрдэг. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь шээсний системийн төрөлхийн болон олдмол гажиг, өмнөх мэс засал, шээсний замын гэмтэл, чихрийн шижин зэрэг орно.

Этиологи ба эмгэг жам.Паранефрит нь стафилококк, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella болон бусад төрлийн бичил биетний улмаас үүсдэг.

Анхдагч ба хоёрдогч паранефрит байдаг. ҮндсэнБие дэх идээт үрэвслийн алслагдсан голомтоос (фелон, буцалгах, остеомиелит, пульпит, хоолой өвдөх гэх мэт) гематоген замаар переналь эдэд халдвар авсны үр дүнд үүсдэг. Бүсэлхий нурууны гэмтэл, гипотерми болон бусад гадны хүчин зүйлүүд нь түүний хөгжлийг хөнгөвчилдөг. Хоёрдогч паранефриттохиолдлын 80% -д тохиолддог. Энэ нь бөөр дэх идээт үрэвсэлт үйл явцын хүндрэл болж үүсдэг: зарим тохиолдолд үрэвслийн эх үүсвэрээс идээ бээр (бөөрний карбункул, буглаа, пионефроз) перинефритийн эдэд шууд тархдаг, бусад тохиолдолд (пиелонефриттэй) - лимфийн замаар болон гематогенээр дамждаг.

Ангилал.Перинефрийн эдэд идээт үрэвслийн голомтыг нутагшуулахаас хамааран урд, хойд, дээд, доодТэгээд нийтпаранефрит. Ихэнх тохиолдолд бөөрний арын гадаргуугийн дагуу өөхний эдүүд илүү их хөгжсөний улмаас арын паранефрит ажиглагддаг. Гэмтэл нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Перинефрийн эд нь халдварын хөгжилд таатай орчин болдог тул үрэвсэлт үйл явц хурдан хөгждөг.

Үрэвслийн процессын шинж чанараас хамааран цочмог ба архаг паранефритийг ялгадаг.

Цочмог паранефритэхлээд урвуу хөгжих эсвэл идээт хэлбэр болж хувирах эксудатив үрэвслийн үе шатыг дамждаг. Хэрэв периферийн эдэд идээт үйл явц тархах хандлагатай бол фасаль хоорондын таславч, идээ ихэвчлэн хайлдаг.

бүсэлхийн бүсэд хамгийн бага эсэргүүцэлтэй газрууд руу яаран очдог. Үйл явцын цаашдын хөгжилд энэ нь перинефрийн эдээс давж, ретроперитонеаль орон зайн флегмоныг үүсгэдэг. Сүүлийнх нь гэдэс, хэвлийн хөндий, гялтангийн хөндий, давсаг эсвэл цавины арьсан дор нэвтэрч, psoas булчингийн дагуу тархаж, obturator foramen-ээр гуяны дотоод гадаргуу руу нэвтэрч болно. Сүүлийн жилүүдэд антибиотик өргөн хэрэглээний улмаас паранефрит, ялангуяа түүний нийтлэг идээт хэлбэр нь хамаагүй бага тохиолддог.

Архаг паранефритИхэнхдээ архаг чулуулаг пиелонефритын хүндрэл эсвэл цочмог паранефритын үр дагавар болдог. Энэ нь ихэвчлэн бөөрөнд мэс заслын үйл ажиллагааны үр дагавар (шээсний перинефрийн эдэд орох), бөөрний гэмтлийн гэмтэл, urohematoma хөгжсөний үр дагавар юм. Архаг паранефрит нь перинефритийн эдийг холбогч эдээр ("хуягт" паранефрит) эсвэл фиброз-липоматозын эдээр солих үр дүнтэй үрэвслийн нэг хэлбэр юм. Бөөр нь модлог нягтралтай, нэлээд зузаантай нэвчдэстэй болж хувирдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцоог ихээхэн хүндрүүлдэг.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Өвчний эхний үе шатанд цочмог паранефрит нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй бөгөөд биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, сулрах зэргээр эхэлдэг. Гураваас дөрөв ба түүнээс дээш хоногийн дараа л орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь бүсэлхийн бүсэд янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт, харгалзах тал дээр тэмтрэлтээр өвдөх хэлбэрээр илэрдэг. Хэсэг хугацааны дараа хамгаалалтын агшилтын улмаас бүсэлхийн нурууны муруйлт илэрдэг м. psoas,гуя нь хэвлийн хөндийд наалдсан өвчтөний онцлог байрлал, бүсэлхийн булчингийн үйл явцад оролцдог тул сунгах үед хурц өвдөлт. Өвчний хажуугийн бүсэлхийн бүсээс авсан цусны лейкоцитоз, арьсны өтгөрүүлэх, орон нутгийн гипереми, өндөр лейкоцитоз зэргийг анхаарч үзээрэй. Перинефритийн эдийг цоолох үед идээ бээр гарах нь идээт паранефритын баттай нотолгоог өгдөг боловч шинжилгээний сөрөг үр дүн нь үүнийг үгүйсгэхгүй. Заримдаа паранефрит нь мухар олгойн үрэвсэл, диафрагмын доорхи хөндийн буглаа, уушигны үрэвслийг дуурайдаг.

Оношлогоо. Цусны шинжилгээтомъёог зүүн тийш шилжүүлэх замаар нейтрофилийн лейкоцитозыг илрүүлдэг. Заримдаа паранефритийн арилсан хэлбэрийн үед цусан дахь лейкоцитын тоог гурван цэгээс (хуруу, баруун, зүүн талын бүсэлхийн бүсээс) авдаг.

Анхдагч паранефритийн үед шээс өөрчлөгдөөгүй; хоёрдогч тохиолдолд, түүнийг үүсгэсэн бөөрний өвчний онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд илэрдэг (ихэвчлэн пирури).

Цочмог паранефритийг танихад ихээхэн туслалцаа үзүүлдэг Рентген туяаны аргуудсудалгаа. Дээд паранефрит бүхий цээжний рентген зураг нь диафрагмын харгалзах бөмбөрцгийн хөдөлгөөн багасч, гялтангийн хөндийд ихэвчлэн шүүдэсжилт илэрдэг. Шээсний замын энгийн рентген зураг нь эрүүл чиглэлд нурууны сколиозыг илрүүлдэг. Тойм м. psoasНөлөөлөлд өртсөн талдаа тэдгээр нь жигдэрсэн эсвэл байхгүй, харин эрүүл талд нь тод харагддаг.

Цагаан будаа. 9.3.Сонограмм:

1 - паранефрит; 2 - бөөр

гадагшлуулах урографи,амьсгалах, амьсгалах үед хийгдсэн бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн бөөрний хөдөлгөөн байхгүй эсвэл огцом хязгаарлалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэт авианы сканнерцочмог идээт паранефритын үед энэ нь өөхний эдийг идээт хайлах гол цэгийг, архаг үед түүний нэг төрлийн бус цуурай бүтцийг тодорхой харуулдаг (Зураг 9.3).

Ашиглах замаар илүү үнэн зөв мэдээлэл авах боломжтой MRIэсвэл олон зүсэлттэй CT.

Архаг паранефрит нь ижил аргуудыг ашиглан оношлогддог

цочмог хэлбэртэй төстэй боловч илрүүлэхэд илүү хэцүү байдаг. Тиймээс өвчин нь удаан хугацааны туршид танигдахгүй байж болно.

Ялгаварлан оношлох.Нурууны сүрьеэгийн үед рентген шинжилгээгээр температурын урвал байхгүй үед нэг буюу хэд хэдэн нугаламын эвдрэл илэрсэн тохиолдолд буглаагаар хийдэг. Архаг паранефрит бүхий бүсэлхийн бүсэд тэмтрэгдэх өтгөн, бөөгнөрөл хэлбэрийн хавдарыг дистопи, бөөрний хавдар, гидронефроз гэх мэтээс ялгах хэрэгтэй.

Эмчилгээ.Цочмог паранефритийн эхний үе шатанд бактерийн эсрэг (фторхинолон, цефалоспорин, хамгаалагдсан пенициллин) болон хоргүйжүүлэх эмчилгээг хэрэглэх нь ихэнх өвчтөнд мэс заслын оролцоогүйгээр эдгэрэх боломжийг олгодог. Халдварын бусад голомтыг ариутгаж, биеийн дархлааг нэмэгдүүлэх эм бичиж өгөхөө мартуузай. Өвчний идээт хэлбэр нь яаралтай мэс засал хийх заалт юм. Тархины хөндийн эд эсийн тусгаарлагдсан буглаа үүссэн тохиолдолд агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх, ус зайлуулах замаар цоолох боломжтой. Паранефритийг үүсгэсэн өвчний бөөрний мэс засал зэрэг илүү түгээмэл үйл явцын хувьд ретроперитонеаль орон зайг ариутгах замаар люмботоми хийх заалттай байдаг.

Архаг паранефритийг эмчлэх нь физик эмчилгээний процедур, нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх эмчилгээтэй хослуулан антибиотикийг томилох явдал юм.

Урьдчилан таамаглахөвчнийг цаг тухайд нь, зохих ёсоор эмчлэхэд таатай байдаг. Архаг паранефритийн үед тавилан нь үндсэн өвчний шинж чанараар тодорхойлогддог.

9.3. UROSEPSIS

УросепсисЭнэ нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчний хамгийн ноцтой хүндрэл бөгөөд септикопеми, нянгийн шок, өндөр эрсдэлтэй халдварын ерөнхий шинж чанартай байдаг.

үхлийн үр дагавар. Urosepsis нь цочмог пиелонефрит, эпидидимит, идээт простатитын үр дагавар байж болно.

Этиологи ба эмгэг жам. Urosepsis-ийн хөгжлийн механизм нь юуны түрүүнд шээсний замын бөглөрөлтэй холбоотой байдаг. Үүний үр дүнд бөөрний аарцагны рефлюкс үүсч, цусны судсанд хоруу чанар бүхий бичил биетүүд нэвтэрч, аарцагны дотоод даралт ихсэж байна. Шээсний замын халдвар нь давсагны барзгар, гэмтлийн катетержуулалт, багажийн судалгаа (urethrocystoscopy), ретроградын шээсний булчирхайн шинжилгээ, дурангийн мэс заслын үед цусны урсгал руу орж болно.

Ангилал. Urosepsis-ийн дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүд ялгагдана. цочмог, цочмог, архагТэгээд бактерийн (эндотоксик) шок.

Шинж тэмдэг ба клиник явц urosepsis нь urosepsis үүсэхэд хүргэсэн нэг буюу өөр үрэвсэлт өвчинтэй тохирч байна. Дүрмээр бол энэ нь биеийн өндөр температур, асар их жихүүдэс хүрэх, сулрах, толгой өвдөх болон бусад хордлогын шинж тэмдэг юм. Арьс нь цайвар, петехиал цусархаг тууралт гарч болно. Төөрөгдөл үүсч болзошгүй.

Цусны шинжилгээгээр лейкоцитоз илэрч, томъёо нь зүүн тийшээ шилжиж, ESR нэмэгдэж байна. Шээс нь цэвэршилттэй байдаг. Оношийг батлахын тулд нян судлалын цусны шинжилгээ шаардлагатай.

Urosepsis-ийн хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэл бактерийн шок.Түүний хөгжлийн механизм нь шээсний халдварын эх үүсвэрээс цусны урсгал руу олон тооны бактерийн ялгардагтай холбоотой юм. Тэдний задралын үр дүнд үүссэн эндотоксин нь судасны хананд нөлөөлж, судасны хөндийн хөндийг ихээхэн нэмэгдүүлж, эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлтийг алдагдуулдаг.

Бактерийн шокын дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг. клиник илрэлүүдийн эхний үе шатТэгээд терминал.Эрт үе шат нь биеийн температурын огцом өсөлт, жихүүдэс хүрэх, шээсний хэмжээ багасах зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд цусны даралт буурч, тахикарди, хүйтэн хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Цаашилбал, өвчтөний байдал улам дорддог: нойрмоглох, ухаан алдах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үе шатанд биеийн температур бага зэрэг буурдаг. Гурав дахь үе шатанд бие махбодид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Оношлогоо. Urosepsis бүхий өвчтөнүүдийн үзлэг нь түүнийг үүсгэсэн урологийн өвчнийг тодорхойлохоос эхэлдэг. Хэт авиан, гадагшлуулах урографи, CT нь шээс бэлэгсийн эрхтнүүдийн идээт үрэвсэлт өвчнийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм. Сепсисын эцсийн оношийг гурван удаа бактериологийн цусны өсгөвөр болон прокальцитонины цусны шинжилгээ хийсний дараа тогтооно.

Эмчилгээяаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, дараа нь яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авахаас бүрдэнэ. Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран арьсаар хатгах эсвэл нээлттэй нефростоми эсвэл нефрэктоми хийж болно.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх.Тохиромжтой эмчилгээ, хяналттай тавилан нь таатай байна. Urosepsis-ээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

шээс бэлэгсийн тогтолцооны цочмог үрэвсэлт өвчтэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь, нарийн эмчлэх, бөөрнөөс шээсний хэвийн гадагшлах урсгалд саад учруулж буй шалтгааныг цаг тухайд нь арилгах, халдварын архаг голомтыг нөхөн сэргээх.

9.4. РЕТРОПЕРИТОНИЙН ФИБРОЗ (ОРМОНДЫН ӨВЧИН)

Эхлээд retroperitoneal, эсвэл retroperitoneal, фиброз 1948 онд Ормонд тодорхойлсон. Бараг үргэлж өвчин нь хоёр талын шинж чанартай байдаг. Тархины хөндийн эдүүдийн дэвшилтэт cicatricial фиброз нь пиелуретерал сегментээс промонториум хүртэлх аль ч хэсэгт шээсний сувгийг шахахад хүргэдэг. Retroperitoneal фиброзын хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь IV ба V нурууны нугаламын түвшин юм. Заримдаа доод хөндийн венийн судас, аорт нь үрэвслийн процесст оролцдог.

Этиологи ба эмгэг жам.Ормондын өвчин нь ретроперитонеаль эдэд өтгөн фиброз эд үүсэх өвөрмөц бус үрэвсэлт үйл явц юм. Энэ өвчний хөгжлийн шалтгааныг хараахан бүрэн ойлгоогүй байна. Түүний хөгжлийн хэд хэдэн онол байдаг.

дагуу үрэвслийн онол,Бөөрний паренхим (пиелонефрит) эсвэл перинефрит (паранефрит), эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүд (кольпит, эндометрит), ходоод гэдэсний зам (хоол боловсруулах зам) -аас халдварт үрэвсэлт үйл явц шилжсэнтэй холбоотойгоор ретроперитонеаль эдэд бие даасан гэмтэл байхгүй бөгөөд хоёрдогч гэдэсний фиброз үүсдэг. нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит, колит).

-ын дагуу гэмтлийн онолОрмонд өвчний хөгжилд түлхэц өгөх хүчин зүйл нь ретроперитонеаль орон зайн эрхтнүүдийн гэмтлийн гэмтэл юм.

Дархлаа харшлын онолЭнэ нь аутоиммун урвалын үр дүнд өтгөн фиброз эд үүсэх замаар ретроперитонеаль эдэд өвөрмөц бус үрэвсэл үүсдэг гэсэн үг юм.

Патологийн анатоми.Хэвлийн хөндийн эд эсийн өвөрмөц бус үрэвслийн гурван үе шат байдаг. Эхнийх нь эд эсийн эозинофилик, лимфоцит, гистиоцитийн нэвчилтээр тодорхойлогддог. Хоёр дахь үе шатанд аажмаар коллагеноз бүхий холбогч эдийн фиброз өөрчлөлтүүд үүсдэг. Ормонд өвчний 3-р үе шатанд өтгөн фиброз эд үүсэх замаар ретропритонеаль эдэд склероз, үрчлээ ажиглагдаж байна.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Өвчтөнүүд бэлхүүс, хэвлийн харгалзах хэсэгт уйтгартай, өвдөж буй өвдөлтийг гомдоллодог. Эмнэлзүйн зураг нь гидронефрозын шинж чанартай байдаг. Тохиолдлын 80% -д артерийн гипертензи үүсдэг. Шээсний сувгийн бөглөрлийн үр дүнд хоёр талын гидронефрозын явц ахих тусам бөөрний архаг дутагдал үүсдэг.

Оношлогоо.Шалгалтанд орно цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний шинжилгээ,биохимийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох (мочевин, креатинин, электролит). Гүйцэтгэх Хэт авиан шинжилгээ, шинжилгээ, ялгарлын урографи, CT ба MRI.Тусламжаар

Эдгээр судалгаанууд нь ретроперитонефрозын эд эсийн фиброз, гидроуретеронефрозын шинж тэмдгийг илрүүлж болно. Онцлог шинж чанар нь шээсний сувгийн хоёр талын бөглөрөл нь шээсний судаснуудтай огтлолцох түвшинд байгаа бөгөөд үүнээс дээш нь өргөсөж, доор нь өөрчлөгддөггүй. Динамик ба статик сцинтиграфиБөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлоход ашигладаг.

Ялгаварлан оношлохОрмондын өвчин нь гидроуретеро-нефроз, ретроперитонеаль эрхтний бус формаци, архаг паранефриттэй холбоотой байдаг.

Эмчилгээ.Эрт үе шатанд эмчилгээг глюкокортикостероидууд болон сорвижилтоос урьдчилан сэргийлэх, арилгахад тусалдаг бусад эмүүдээр хийдэг. Бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно. Мэс заслын эмчилгээ нь фиброз эдийн тод хөгжил, гидроуретеронефроз үүсэхэд зориулагдсан байдаг. Шээс хөөх, шээсний сувгийг шээсний уретероанастомозоор тайрч авах, шээсний сувгийг хэвлийн хөндий рүү шилжүүлэх замаар хэвлийн хөндийн эд эсийн сорвины эдээс тусгаарлах боломжтой. Өргөтгөсөн хатууралын хувьд шээсний сувгийг нарийн гэдэсний сегментээр солих эсвэл эндопротез хийх.

Урьдчилан таамаглахцаг тухайд нь эмчлэхэд таатай, хэрэв өвчин нь хоёр талын гидронефротик өөрчлөлт, бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд илэрсэн бол тааламжгүй байдаг.

9.5. ЦИСТИТ

Цистит- давсагны ханын салст бүрхэвч давамгайлсан гэмтэлтэй халдварт үрэвсэлт өвчин.

Эпидемиологи.Эмэгтэйчүүд 3:1 харьцаатай эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа өвддөг нь дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй.

■ эмэгтэй шээс бэлгийн системийн анатомийн болон физиологийн шинж чанар (богино ба өргөн шээсний сүв, бэлэг эрхтний зам ба шулуун гэдэсний ойролцоо);

■ эмэгтэйчүүдийн өвчин;

■ жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх үед, цэвэршилтийн дараах үед дааврын түвшин өөрчлөгдөх (орон нутгийн дархлаа сулрах, үтрээний салст бүрхүүлийн атрофи, салс үүсэх буурахад хүргэдэг бичил эргэлтийн эмгэг).

Эрэгтэйчүүдэд энэ өвчин нь хамаагүй бага тохиолддог бөгөөд түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, эпидидимис, шээсний сүв дэх үрэвслийн процессоос үүдэлтэй байж болно. Эрэгтэйчүүдэд хоёрдогч цистит үүсэх нийтлэг шалтгаан нь шээсний сүвний нарийсалт, түрүү булчирхайн хавдрын өвчлөлийн үр дүнд шээсний архаг бөглөрөл бүхий давсагны гарцын бөглөрөл юм.

Этиологи ба эмгэг жам.Циститийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бактерийн халдвар юм. Үүнээс гадна өвчний үүсгэгч бодисууд нь вирус, микоплазм, хламиди, мөөгөнцөр байж болно. Ихэнх тохиолдолд циститтэй өвчтөнүүдэд шээсэнд гэдэсний савханцар, стафилококк, энтеробактер, протей, псевдомонас aeruginosa, клебсиелла илэрдэг. Цочмог циститийн тэргүүлэх бичил биетний эмгэг төрүүлэгч

Escherichia coli (ажиглалтын 80-90%) нь энэ бичил биетний өндөр эмгэг төрүүлэгч, дасан зохицох чадвартай (наалдацын үзэгдэл, нөхөн үржихүйн өндөр хурд, аммиакийн үйлдвэрлэл, дархлааг сулруулж, булчингийн гөлгөр булчингийн утаснуудын үйл ажиллагааг тасалдуулж) тайлбарладаг. шээсний зам).

Давсаг руу орох халдвар дараах байдалтай байна.

■ өгсөх- гадаад орчноос шээсний сүвээр дамжин халдварлах хамгийн түгээмэл хувилбар;

■ уруудаж байна- архаг пиелонефрит дэх шээсний дээд замын халдвар, бөөрний халдвар;

■ гематоген- ховор тохиолддог, архаг халдварын алслагдсан голомт, түүний дотор аарцагны эрхтнүүдэд тохиолдож болно;

■ лимфоген- бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчинд ажиглагддаг: эмэгтэйчүүдэд - эндометрит, сальпингоофорит гэх мэт, эрэгтэйчүүдэд - весикулит, простатит гэх мэт;

■ холбоо барих- давсагны эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн идээт өвчний үед боломжтой: параметрит, түрүү булчирхайн буглаа гэх мэт. Давсагны шууд халдвар нь шээсний фистулууд эсвэл янз бүрийн багажийн заль мэхийн үр дагавар байж болно (давсагны катетержуулалт, цистоскопи, гэх мэт).

Эрсдлийн хүчин зүйлүүдЦиститийн хөгжил дараах байдалтай байна.

■ гиповитаминоз, стресс, гипотерми, дааврын түвшин өөрчлөгдсөний улмаас биеийн ерөнхий эсэргүүцэл буурах;

■ давсагнаас шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчих. Эрэгтэйчүүдэд үүний шалтгаан нь түрүү булчирхайн хоргүй гиперплази, шээсний сүвний нарийсалт, түрүү булчирхайн үрэвсэл юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд шээсний сүвний нарийсал (нарийсалт), шээсний сүвний гаднах нээлхийн эктопи, шээсний сүв дэх фиброз (нягт холбогч эдийн өсөлт) зэргээс шалтгаалж urodynamics-ийн эмгэг үүсч болно. Шээс бэлгийн тогтолцооны янз бүрийн гажиг нь шээс ялгаруулах үйл явцад сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн давсаг, шээсний дээд замын үрэвсэлт өвчин дагалддаг;

■ аарцагны эрхтнүүдийн цусны эргэлтийн эмгэг;

■ дурангийн шинжилгээ, үйл ажиллагааны явцад давсагны салст бүрхэвчийн гэмтлийн гэмтэл;

■ дотоод шүүрлийн өвчин (чихрийн шижин) ба бодисын солилцооны эмгэг (жишээлбэл, гиперкальциури);

■ давсаганд чулуу, неоплазм байгаа эсэх;

■ бэлгийн үйл ажиллагаа, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд хэт их хөдөлгөөн эсвэл эктопик шээсний суваг байгаа тохиолдолд.

Бага нийтлэг халдварт бус (харшлын) цистит.Хүнсний бүтээгдэхүүн (буурцагт ургамал, цитрус жимс, самар), эм (үрэвслийн эсрэг стероид бус эм), гэр ахуйн болон сүрчигний химийн бодис зэрэг олон төрлийн бодисууд харшил үүсгэдэг.

Үтрээний тампон, бэлгэвч хэрэглэсний дараа харшлын урвал заримдаа ажиглагддаг.

Ангилал.Циститийг хэд хэдэн шинж чанараар ангилдаг. By Эмнэлзүйн курс:

■ халуун ногоотой;

■ архаг;

■ завсрын.

By эмгэг процесст давсагны оролцоо:

■ анхан шатны;

■ хоёрдогч, аливаа өвчний үр дүнд (infravesical бөглөрөл, гэмтэл, urolithiasis гэх мэт).

By өвчний хөгжлийн шалтгаан:

■ халдварт;

■ харшилтай;

■ химийн;

■ цацраг буюу цацраг.

By Халдвар үүсгэгчийн төрөл:

■ өвөрмөц бус, өвчний шалтгаан нь өөрийн оппортунист микрофлор ​​юм;

■ өвөрмөц, тодорхой эмгэг төрөгч илэрсэн үед (хламиди, микоплазма, уреаплазма, трихомонас, сүрьеэ, кандидоз).

Үүнтэй ижил хүчин зүйлийн дагуу циститийг дараахь байдлаар хувааж болно.

■ бактерийн;

■ вирус;

■ мөөгөнцрийн халдвараас үүдэлтэй.

By тархалтТэгээд халдварт үйл явцыг нутагшуулах:

■ голомтот (умайн хүзүү, тригонит);

■ нийт буюу өргөн тархсан.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Цочмог циститЭнэ нь ямар нэг өдөөн хатгасан хүчин зүйл (гипотерми, дурангийн эмчилгээ, гэмтэл) -ийн улмаас гэнэт, хүчирхийлэлд өртөж, эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгсөн тохиолдолд хурдан регрессээр тодорхойлогддог. Эхний хоёр хоногт шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нэмэгддэг.

Өвчтөнүүд байнга шээх, хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, шээсний төгсгөлд цус гарч ирэхийг гомдоллодог (терминал гематури, ялангуяа умайн хүзүүний циститийн шинж чанар). Давсагны хананы үрэвслийн урвал, хаван нь мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох шинж тэмдэг дагалддаг. Шээс бага зэрэг хуримтлагдах нь давсагны булчингийн ханыг агшихад хүргэдэг бөгөөд өвчтөнд шээх маш хүчтэй хүсэл төрдөг. Эмгэг судлалын үйл явц илүү тод байх тусам шээх хоорондын завсарлага богиносдог. Хүнд тохиолдолд энэ хугацааг 15-20 минут хүртэл багасгадаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг маш их ядраадаг. Онцлог нь Яаралтай шээс задгайрах,өөрөөр хэлбэл, шээх (зайлшгүй) хүсэл нь маш хүчтэй тул өвчтөн бие засах газар хүрэхээс өмнө шээс алддаг.

Цистит дагалддаг өвдөлт мэдрэмжянз бүрийн эрчимтэй давсаг, периний бүсэд. Өвдөлтийн синдром нь шөнийн цагаар зогсдоггүй тул хүний ​​ердийн амьдралын үйл ажиллагаа, амралтыг тасалдуулж өгдөг тогтмол шинж чанартай байдаг.

Терминал гематури- бас өвчний маш онцлог шинж тэмдэг. Энэ нь шээсний төгсгөлд илт харагдахуйц бохирдол эсвэл бүр цусны дусал хэлбэрээр илэрдэг. Циститтэй шээс нь олон тооны бичил биетэн, цусны эсүүд, хучуур эдийн эсүүд, давс агуулдаг тул ил тод байдлыг алддаг. Энэ нь үүлэрхэг болж, тааламжгүй үнэрийг олж авдаг.

Циститийн үед температур нэмэгдэхгүй бөгөөд энэ нь давсагны хананд бодис, түүний дотор үрэвслийн хорт бодисыг шингээх чадвар буурсантай холбоотой юм. Ер нь энэ механизм нь концентрацитай шээсний азотын солилцооны бүтээгдэхүүнийг цус руу орохоос сэргийлдэг.

Цочмог циститийн хүнд хэлбэрүүд маш ховор тохиолддог - флегмоноз, гангреноз, цусархаг, шархлаат.Эдгээр нь хүнд хордлого, биеийн өндөр температур, олигури зэргээр тодорхойлогддог.

ТУХАЙ давтагдах курсЦочмог цистит нь өвчний шинж тэмдэг зургаан сард хоёроос доошгүй удаа, жилд гурван удаа илрэх үед үүсдэг гэж үздэг. Энэ тохиолдолд цистит үүсэх шалтгаан нь дахин халдвар авах, өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгч микрофлороор дахин халдварлах явдал бөгөөд түүний эх үүсвэр нь архаг халдварын голомтот болон бэлгийн хавьтагч юм. Түүнчлэн эмчилгээ тасалдсан, антибиотикийн хяналтгүй хэрэглээ, хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүйгээс дахилт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Архаг цистит,Дүрмээр бол энэ нь өмнөх үрэвсэлт эсвэл урьдал өвчний үр дагавар бөгөөд хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Давсагны үрэвсэл нь дараах үр дүнд үүсч, үргэлжилдэг.

■ давсагны гаралтын бөглөрөл (давсагны хүзүүнд склерозын өөрчлөлт, хоргүй гиперплази, түрүү булчирхайн хорт хавдар, шээсний сүвний нарийсалт, phimosis);

■ UCD (давсагны чулуу);

■ давсагны хавдар;

■ давсагны дивертикул.

Дээр дурдсан эмгэгийн нөхцөл байдал, эмчилгээнд тэсвэртэй архаг цистит байхгүй тохиолдолд тодорхой өвчин, ялангуяа шээс бэлгийн замын сүрьеэ өвчнийг хасах шаардлагатай.

Архаг циститийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь цочмог хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийг давтдаг. Ялгаа нь зөвхөн тэдний илэрхийллийн зэрэгт л оршдог. Өвчний явц нь үе үе хурцаддаг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд цочмог циститтэй маш төстэй бөгөөд ижил аргаар эмчилдэг. Лейкоцитури, бактериури зэрэг хамгийн бага гомдол, байнгын лабораторийн шинж тэмдэг бүхий архаг циститийн тогтвортой явц боломжтой.

Оношлогоо.Өвчин эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий хурдан эхлэх нь цочмог циститийг нэн даруй сэжиглэх боломжийг олгодог. Дүрмээр бол эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээнд эмгэг өөрчлөлт ажиглагддаггүй.

Шээс нь үүлэрхэг, үнэртэй байдаг. Шалгаж үзэхэд түүний урвал нь ихэвчлэн шүлтлэг, олон тооны лейкоцит, бактери байнга тодорхойлогддог, цусны улаан эс, хучуур эд, цилиндрүүд илэрч, хуурамч протеинурия тэмдэглэгдсэн байдаг, өөрөөр хэлбэл олон тооны цусны задралаас үүсдэг. эсүүд.

Бактериоскопихалдварт эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэхийг нүдээр (микроскоп ашиглан) тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Илүү мэдээлэлтэй шээсний соёлбактерийн өсгөвөр болон антибиотикт мэдрэмтгий байдлын сорил тодорхойлох. Энэ аргын сул тал нь түүнийг хэрэгжүүлэх хугацаа юм, тиймээс цистит нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан оноштой бол өсгөвөрлөх үр дүнг хүлээхгүйгээр өргөн хүрээний эм бүхий бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлүүлдэг.

Цочмог циститийн үед инвазив оношлогооны аргууд, ялангуяа цистоскопи нь эсрэг заалттай байдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Нэгдүгээрт, энэ процедур нь чухал мэдээлэл өгдөггүй, хоёрдугаарт, цочмог үрэвсэл байгаа тохиолдолд энэ нь маш их өвддөг, гуравдугаарт, дахин халдвар авах ба/эсвэл халдварт үйл явцын явцыг улам хүндрүүлдэг. Цистоскопи хийх боломжтой бөгөөд архаг циститийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь гипереми, тод судасны хэв маяг (19-р зураг, өнгөт оруулгыг үзнэ үү), фибриний хуримтлал, шархлаа, лейкоплаки, чулуу гэх мэт газрыг тодорхойлоход ашиглаж болно.

Ялгаварлан оношлох.Цочмог циститийн үед онош нь ихэвчлэн эргэлзээгүй байдаг. Архаг цистит, ялангуяа эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд голчлон сүрьеэ, давсагны хавдраас ялгах хэрэгтэй.

Сүрьеэгийн циститийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь энгийн орчинд тарих үед шээсний хүчиллэг урвал, бичил биетний өсөлтгүй байх явдал юм. Mycobacterium tuberculosis-ийн шээсний тунадасны микроскопийг олон удаа хийж, тусгай тэжээлд тарих шаардлагатай. Давсагны хавдрын хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь нийт өвдөлтгүй гематури юм. Давсагны хананы биопси бүхий sonography, CT, цистоскопи ашиглан оношийг гаргаж болно.

Эмчилгээ.Цочмог циститийг эмчлэх тактикт бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж өгөх, амрах, их хэмжээний шингэн уух, хэвлийн доод хэсэгт дулаан байлгах, халуун ногоотой, хандтай хоолыг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай.

Одоогийн байдлаар хэд хэдэн үр дүнтэй схемүүд байдаг антибиотик эмчилгээхэрэглэх хугацаанаас хамааран: нэг тун, гурван өдөр, долоон өдрийн курс. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд зориулсан богино хугацааны эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө нь батлагдсан.

Нэг удаагийн хэрэглээний хамгийн сайн эм фосфомицин (монур).Энэ нь өргөн хүрээний антибиотик бөгөөд гэдэсний савханцар, стафилококк, протей, псевдомонас aeruginosa, Klebsiella гэх мэт үр дүнтэй байдаг. Энэ эмэнд микрофлорын эсэргүүцэл нь ач холбогдолгүй юм. Эмчилгээний явцад төвөггүйЦиститийн хувьд 3 г фосфомициныг нэг тунгаар хэрэглэхийг зааж өгсөн бөгөөд үр нөлөө нь 5 хоног үргэлжилнэ. Үүнийг хэрэглэх нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бактериури үүсэх, түүнчлэн инвазив судалгаа (цистоскопи) болон мэс заслын үйл ажиллагаанаас өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зөвтгөгддөг. Левофлоксациныг нэг удаа 250 мг тунгаар хэрэглэх нь сайн нөлөөтэй бөгөөд өвчтөнүүдийн 95% -д хүрсний дараа эдгэрдэг.

Илүү урт курсДавтан болон архаг халдварын эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд циститийг эмчлэхэд антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг. Үүнд:

■ эрэгтэй хүний ​​цочмог цистит;

■ 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд цистит;

■ эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд 7 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжлэх;

■ жирэмслэлт;

■ чихрийн шижин болон бусад бодисын солилцооны эмгэг;

■ диафрагм ба спермицид хэрэглэх.

Эдгээр өвчтөнүүдэд фторхинолон, 3, 4-р үеийн цефалоспорин, хамгаалагдсан пенициллинүүдийг томилох нь хамгийн тохиромжтой.

Үр дүнтэй, хямд өртөгтэй, дахилт үүсэх магадлал бага зэрэг эмийн шинж чанаруудын хослолын үүднээс авч үзвэл одоогийн байдлаар эмүүдийг сонгож байна. фторхинолонууд.Өргөн хүрээний үйлдэлтэй, фармакологийн зах зээл дээр нэлээд удаан хугацаанд оршин тогтнож байсан эдгээр нь микрофлорын эсэргүүцлийн хамгийн бага түвшинтэй хэвээр байна. Энэ бүлгээс ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксациныг ихэвчлэн тогтоодог. Эдгээр эмийн долоо хоногийн стандарт курс нь циститийн шинж тэмдгийг бүрэн арилгах, эмгэг төрүүлэгчийг арилгах боломжийг олгодог.

Гурван өдрийн курс фторхинолонуудын тун: левофлоксацин - 500 мг өдөрт 1 удаа; ципрофлоксацин - 250 мг өдөрт 2 удаа эсвэл 500 мг өдөрт 1 удаа; норфлоксацин - 400 мг өдөрт 2 удаа; офлоксацин - 200 мг өдөрт 2 удаа.

Цефалоспориншээсний замын халдварын эмчилгээнд өөрсдийгөө нотолсон. Эдгээр нь бараг бүх грамм сөрөг (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) бактери, түүний дотор олон антибиотикт тэсвэртэй эмнэлгийн омгууд, олон грамм эерэг (стафилококк, стрептококк) бичил биетний эсрэг өндөр үр дүнтэй байдаг. Хамгийн сүүлийн үеийн аман цефалоспорины дунд цефиксим (өдөрт нэг удаа 400 мг эсвэл өдөрт 2 удаа 200 мг), цефтибутен (400 мг өдөрт нэг удаа) зэргийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хагас синтетик пенициллин(Augmentin, Amoxiclav) нь клавулан хүчил агуулдаг бөгөөд энэ нь грам эерэг бактерийн ферментийн хамгаалалтыг саармагжуулах боломжийг олгодог. Зөвлөмж болгож буй тун нь гурван өдрийн курс эмчилгээнд өдөрт 2 удаа 625 мг, долоо хоногийн курс нь өдөрт 1 удаа 375 мг байна.

Антибиотикоос гадна эерэг нөлөөг тэмдэглэх нь зүйтэй уроантисептик.Энэ бүлгийн төлөөлөгчид нь нитрофурантоин (фурадо-нин) ба фуразидин (фурагин) юм. Эдгээр эм нь ходоод гэдэсний замд шингэж, шээсний замаар өөрчлөгдөөгүй дамждаг, гэдэсний савханцрын эсэргүүцэл багатай (1%), мөн хямдхан байдаг. Микрофлорын эсэргүүцлийн өндөр түвшний улмаас үр дүн багатай эмүүд нь ко-тримоксазол (Бисептол), нитроксолин, налидиксик хүчил юм. Эдгээр эмэнд бактерийн эсэргүүцэл заримдаа 90% хүрдэг боловч тэдгээр нь түгээмэл хэвээр байна.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ.Үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй (солпадеин, диклофенак, лорноксикам гэх мэт) стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг зааж өгснөөр өвдөлт намдаах боломжтой. Antispasmodics нь no-spa, baralgin, cystenal, platifillin гэх мэт.

Цагаан будаа. 9.4.Сонограмм. Завсрын цистит: давсагны хананы хэв гажилт, өтгөрөлт (1), түүний багтаамж буурах (2), амны хөндийн сорвины улмаас шээсний суваг өргөсөх (3)

Циститийг эмчлэх шалгуур нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй, лейкоцитури байхгүй, бактерийн эсрэг эмчилгээ дууссаны дараа шээсний өсгөвөрт бактерийн колони үүсэх явдал юм. Антибиотик эмчилгээг зогсоосноос хойш дор хаяж долоо хоногийн дараа та ерөнхий шинжилгээ, шээсний микрофлорын өсгөвөрийг хянах хэрэгтэй.

Архаг циститийг эмчлэхилүү төвөгтэй, урт. Эмчилгээ нь антибиотик хэрэглэхээс бүрдэнэ

7-14 хоногийн дотор, заримдаа хэдэн долоо хоног. Архаг халдварт үрэвсэлт үйл явцын шалтгааныг арилгах, архаг халдварын голомтыг ариутгах, дархлал хомсдолын төлөвийг засах нь онцгой чухал юм.

Циститээс урьдчилан сэргийлэхэд хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, үрэвсэлт өвчин, уродинамик эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх, гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эндовезийн үзлэг, давсагны катетержуулалтын үед асептикийг дагаж мөрдөх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Урьдчилан таамаглах цочмог циститийг цаг тухайд нь, зөв ​​эмчлэх нь таатай. Давсагны гангренагаас бусад тохиолдолд цистит нь үхлийн шалтгаан биш юм. Цочмог циститийг цаг тухайд нь, үндэслэлгүй эмчлэх нь архаг хэлбэрт шилжихэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь тавилан нь таагүй байдаг.

Завсрын цистит Энэ нь давсагны хананд цикатрициал доройтол, микроцистис үүсэх архаг өвөрмөц бус үрэвслийн тусгай хэлбэр юм. Энэ нь ариутгасан шээсний өсгөвөр, бактерийн эсрэг эмчилгээний үр дүнгүй байдаг.

Оношлогоо давсагны жижиг багтаамж, түүний хананы хэв гажилт, зузааралт, дистал шээсний сувгийн тэлэлт зэргийг тодорхойлдог хэт авиан шинжилгээнд суурилдаг (Зураг 9.4).

Оношлогооны хувьд калийн хлоридын шинжилгээ, иж бүрэн уродинамик судалгаа, давсагны хананд өөрчлөгдсөн биопси бүхий цистоскопи хийх шаардлагатай.

Эмчилгээ антигистамин, антидепрессант, гепарин дусаах, диметил сульфоксид, гиалуроны хүчил зэргийг томилохоос бүрдэнэ. Микроцистийн хувьд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь сорви үрчлээстэй давсагийг тайрч, гэдэсний салст бүрхэвчээр солих - томруулах цистопластик юм.

Урьдчилан таамаглах завсрын циститтэй бол давсагны хадгалалт нь тааламжгүй байдаг. Урт хугацааны завсрын цистит нь микроцистэд хүргэдэг бөгөөд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг - голтын судсан дээрх гэдэсний хэсэгээр солих.

9.6. Шээсний үрэвсэл

Уретрит- шээсний сүвний үрэвсэл. Анатомийн болон физиологийн шинж чанараас шалтгаалан энэ нь эмэгтэйчүүдэд бие даасан өвчин гэж бараг байдаггүй бөгөөд шээсний суваг нь ойролцоох эрхтнүүдийн үрэвсэл (цистит, парауретрал булчирхай гэх мэт) эмгэг процесст оролцдог.

Өвчин нь нөхөн үржихүйн насны хүмүүст голчлон тохиолддог.

Этиологи ба эмгэг жам.Уретритын дийлэнх нь бэлгийн замаар дамждаг.Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас хэдэн сар хүртэл байж болно. Макроорганизмын төлөв байдал нь уретрит үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Орон нутгийн хүчин зүйлүүд нь гипо- ба эписпадиас, шээсний сүвний нарийсалт юм.

Ангилал.Ялгах өвөрмөц бусТэгээд тодорхой(гонококк) уретрит. Гонококкийн уретрит нь бичил биетний улмаас үүсдэг Neisseria gonorrhoeae(Грам сөрөг эсийн доторх диплококк).

Уретрит байж болно анхан шатныТэгээд хоёрдогч.Анхдагч urethritis-ийн үед үрэвсэлт үйл явц нь шээсний сүвний салст бүрхэвчээс шууд эхэлдэг. Хоёрдогч тохиолдолд халдвар нь өөр эрхтэнд (давсаг, түрүү булчирхай, үтрээ гэх мэт) байрлах үрэвслийн голомтоос шээсний суваг руу ордог.

Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран дараахь төрлийн уретритийг ялгадаг.

Халдварт уретрит:

■ бактерийн;

■ Трихомонас (эсвэл бусад эгэл биетүүдээс үүдэлтэй);

■ вирус;

■ candida (эсвэл бусад мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй);

■ микоплазм;

■ хламиди. Халдварт бус уретрит:

■ харшилтай;

■ химийн.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Уретрит нь цочмог, торпид, архаг гэсэн гурван үндсэн хэлбэр байдаг.

Цочмог заг хүйтэн уретритшээсний сүвээс их хэмжээний шүүрэл ялгардаг онцлогтой. Бэлэг эрхтний толгой дээр тэд багасч, царцдас үүсгэдэг. Шээсний хөвөн нь улаан, хавдсан, салст бүрхэвч нь бага зэрэг гадагш чиглэсэн байдаг. Тэмтрэлтээр шээсний суваг өтгөрч, өвддөг. Нөлөөлөлд өртсөн том шээсний булчирхайнууд нь элс шиг жижиг формацууд хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөнүүд шээх үед, ялангуяа эхэн үед (шээс ялгаруулах замаар шээсний сүвийг сунгасны үр дүнд) шатаж, хүчтэй өвдөлтийг гомдоллодог. Шээсний сүвний арын хэсэгт өртсөн шинж тэмдгүүд өөрчлөгддөг: ялгадасын хэмжээ бага зэрэг буурч, шээсний давтамж нэмэгдэж, төгсгөлд нь хурц өвдөлт гарч ирдэг, заримдаа цус гардаг.

Эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар, биеийн дархлааны байдлаас шалтгаалан шээсний үрэвсэл нь байнгын шинжтэй болж, архаг хэлбэрт шилждэг.

хэлбэр. Үрийн булчирхайн үрэвсэл (колликулит) үүсэх үед ejaculation эмгэг, гемосперми үүсч болно. Эмнэлзүйн зураг торпид (субакут)Тэгээд архагуретрит нь ижил төстэй байдаг. Дүрмээр бол гомдол нь бага зэргийн шинж чанартай байдаг: шээсний хэсэгт таагүй мэдрэмж, парестези, загатнах шинж тэмдэг илэрдэг. Өглөө нь шээхээс өмнө бага зэргийн шүүрэл ажиглагдаж, дунд зэргийн гипереми, шээсний хөвөнгийн наалдац ажиглагддаг (уртралт нь эхний хоёр сард дээрх шинж тэмдэг илэрвэл торпид гэж тооцогддог, хэрэв удаан байвал архаг гэж тооцогддог).

Трихомоназын уретритгэж нэрлэдэг Trichomonas vaginalis. Trichomonas urethritis-ийн инкубацийн хугацаа 10-12 хоног байна. Өвчин нь шээсний сүвний гаднах нүхний хэсэгт загатнах, түлэгдэх шинж чанартай байдаг. Шээсний эхний хэсэгт сэгсрэх үед олон жижиг бөмбөлөгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь салиа үүсэхтэй холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч харшлын уретритын эхний үе шатанд ижил зургийг ажиглаж болно. Дараа нь ялгадас гарч ирдэг, эхлээд салст, дараа нь салст бүрхэвч үүсдэг. Тэд элбэг дэлбэг байж болно, шаргал өнгөтэй, цочмог заг хүйтэн urethritis үед ялгадас ялгаатай биш юм. Эмчилгээ хийлгүйгээр 3-4 долоо хоногийн дараа цочмог шинж тэмдгүүд буурч, уретрит нь хурц хэлбэрээр явагддаг. Хүндрэлийн нэг нь түрүү булчирхайн ялгаралтын сувгийн үрэвсэл байж болно.

МикоплазмТэгээд хламидийн уретритбэлгийн замаар дамждаг бөгөөд үргүйдэл үүсгэдэг. Эмгэг төрүүлэгчид нь гаднах мембраны уян хатан чанараараа бактериас ялгаатай байдаг. Тиймээс полиморфизм ба бактерийн шүүлтүүрээр дамжин өнгөрөх чадвар. Эдгээр уретрит нь ямар ч өвөрмөц шинж чанаргүй байдаг тул микоплазм ба хламиди илрүүлэх судалгааг бүх урт хугацааны торпид болон архаг уретритуудад хийх ёстой. Хламидийн уретриттай өвчтөнүүдэд өвчний экстрагенитал шинж тэмдэг илэрдэг (коньюнктивит, үе мөчний үрэвсэл, дотоод эрхтэн, арьсны гэмтэл) - Рейтерийн хам шинж гэж нэрлэгддэг.

Вируст уретритихэвчлэн герпес вирусын улмаас үүсдэг. Инкубацийн үргэлжлэх хугацаа нь маш олон янз байдаг. Herpetic urethritis-ийн эхлэл нь шээсний сүв дэх шатаж буй мэдрэмж, таагүй мэдрэмж дагалддаг. Арьсан дээр хурцадсан хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй жижиг бөмбөлөгүүд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийг нээсний дараа өвдөлттэй элэгдэл хэвээр үлддэг. Herpetic urethritis-ийн явцын чухал шинж чанар нь түүний байнгын дахилт юм. Өвчин нь хэдэн арван жил үргэлжилж, тодорхой давтамжгүйгээр даамжирдаг.

Мөөгөнцрийн (микотик) уретритмөөгөнцрийн мөөгөнцөрөөс шээсний сувгийн салст бүрхэвч гэмтсэний үр дүнд үүсдэг ба харьцангуй ховор тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь удаан хугацааны бактерийн эсрэг эмчилгээний хүндрэл бөгөөд кандидозын вульвовагинитээр өвчилсөн бэлгийн хавьтагчаас халдвар авах нь бага байдаг. Эмнэлзүйн илрэл нь маш ховор байдаг.

Уретритын хүндрэлүүд нь простатит, орхиепидидимит, цистит, урт хугацаанд - шээсний сүвний нарийсалт юм.

Уретритын этиологи нь үргэлж тодруулга шаарддаг тул өвөрмөц уретритийг өвөрмөц бус болон бусад эмгэг процессуудаас (полип, кондилом) ялгах шаардлагатай байдаг.

неоплазм ба шээсний сувгийн чулуу).Дээр дурдсан гомдлуудаас гадна бэлгийн хавьтлын түүх, шээсний сүв (шаардлагатай бол ам залгиур, шулуун гэдсээр) ялгадасыг уугуул болон Грамаар будсан т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээнд үндэслэн оношийг тогтоодог. Микроб ба эгэл биетүүдээс гадна эсийн элементүүд (лейкоцитууд, хучуур эдүүд), салиа илэрдэг бөгөөд үнэлгээ нь уретритын этиологи, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг тодруулах боломжийг олгодог. Бактериологийн судалгааны аргуудыг заавал хийх ёстой бөгөөд үүнд материалыг тусгай тэжээллэг орчинд тарих хэрэгтэй.

Одоогийн байдлаар урвалыг urethritis-ийн оношлогоонд өргөнөөр ашигладаг иммунофлуоресцентТэгээд ПГУ-ын оношлогоо.ПГУ-ын арга нь хүссэн бичил биетний тодорхой ДНХ хэсгийг илрүүлэхэд суурилдаг. Энэ нь маш мэдрэмтгий (95%), өндөр өвөрмөц (90-100%) юм.

Оношлогоо нь хөнгөвчилдөг олон шилний дээжТэгээд уретроскопи.Сүүлийнх нь цочмог urethritis-д эсрэг заалттай байдаг боловч торпид болон архаг тохиолдолд энэ нь маш их мэдээлэлтэй байдаг. Олон шилний шинжилгээ нь үрэвсэлт үйл явц (urethritis, prostatitis, cystitis) -ийг орон нутгийн оношлоход маш чухал юм.

Уретритийг эмчлэх гол арга нь тодорхойлогдсон эмгэг төрүүлэгчдийн хэрэглэж буй эмэнд мэдрэмтгий байдлыг үндэслэн бактерийн эсрэг эмчилгээ юм. Өвчний хэлбэр, хүнд байдлаас хамааран янз бүрийн бүлгийн антибиотикуудыг хэрэглэдэг: хагас синтетик пенициллин, тетрациклин, 2, 3-р үеийн цефалоспорин.

At бактерийн уретритстрептококк, стафилококк, E. coli, энтерококк болон бусад бичил биетний янз бүрийн хувилбарууд нь эрүүл эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шээс бэлгийн тогтолцоонд оршдог. Зөвлөмж болгож буй эмчилгээний горимд бактерийн эсрэг эм хэрэглэх (доксициклин 100 мг-аар өдөрт 2 удаа 7 хоног эсвэл азитромицин 1000 мг-аар нэг удаа). Макролидууд (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин) эсвэл фторхинолонууд (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) -ийг өөр эм болгон зааж өгдөг. Заг хүйтэн уретритын эмчилгээ нь цефексимийг нэг удаа 400 мг тунгаар амаар эсвэл цефтриаксоныг 250 мг тунгаар нэг удаа хэрэглэхээс бүрдэнэ. Хоёр дахь эгнээний эм нь фторхинолонууд юм. Эмгэг төрүүлэгч нь цефалоспорины эсрэг тэсвэртэй үед тэдгээрийг хэрэглэдэг.

Эмчилгээнд трихомонасын уретритметронидазол (амаар нэг удаа 2 г) эсвэл тинидазол (амаар нэг удаа 2 г) хэрэглэнэ.

Эмчилгээ микоплазмТэгээд хламидийн уретритЭнэ нь азитромицин ба доксициклин, рокситромицин ба кларитромициныг өөр эм болгон хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Эмнэлзүйн эхний үе шатанд герпетик уретритвирусын эсрэг эмийг хэрэглэдэг (ацикловир - 200 мг, фамцикловир - 500 мг). Байнга (жилд 6-аас дээш удаа) дахилттай тохиолдолд дарангуйлах эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Эмчилгээ мөөгөнцрийн уретритбактерийн эсрэг эмийг зогсоож, мөөгөнцрийн эсрэг эм (кетоконазол, флуконазол) -ийг томилохоос бүрдэнэ.

Орон нутгийн эмчилгээ архаг уретритМөнгөний нитратын 0.25-0.5% уусмал, протарголын 1-3% эсвэл диоксидины 0.5% уусмалыг шээсний сувагт дусаахыг багтаана.

Урьдчилан таамаглах.Цочмог уретритийг цаг тухайд нь эмчилснээр таамаглал таатай байна. Архаг шээсний үрэвсэл нь шээсний сүвний нарийсалт, орхиепидидимит, үргүйдэл үүсэх зэргээр хүндрэлтэй байдаг.

9.7. Простатит

Простатит- түрүү булчирхайн үрэвсэл. Энэ нь нөхөн үржихүйн насны эрчүүдэд бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хамгийн түгээмэл өвчин юм.

Этиологи ба эмгэг жам.Өвчний гол шалтгаан нь үйл ажиллагаа, бичил цусны эргэлт, түгжрэлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг халдварт ба бактерийн бус үрэвсэлт үйл явц юм. Халдварт хүчин зүйлэмгэг төрүүлэгч бактери, вирус, мөөгөнцөр гэх мэт байж болно.Түрүү булчирхайн шүүрэлд эмгэг төрүүлэгч ургамал байхгүй нь бактери, микоплазм, хламиди, вирусын хувирсан L-хэлбэрүүд байгаатай холбоотой байж болно. Агааргүй ургамлын төлөөлөгчид мөн хааяа олддог.

Халдвар түрүү булчирхайд хүрч болно өгсөх сувгийн замуретрит, цистит, дурангийн эмчилгээ хийсний дараа. Бактери нь түрүү булчирхайд нэвтэрч орох нь бага байдаг гематогенээрбие дэх идээт голомтоос (буцлах, карбункул, синусит гэх мэт).

Хөгжилд бактерийн бус простатитУрьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь маш чухал байдаг - венийн зогсонги байдал, шүүрэл зогсонги байдал, учир нь түрүү булчирхайн шүүрэл нь өөрөө нян устгах нөлөөтэй байдаг. Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь өтгөн хатах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, удаан хугацаагаар суух ажил юм.

Ангилал.Түрүү булчирхайн үрэвслийн хэд хэдэн ангиллыг санал болгосон. Хамгийн алдартай нь клиник-анатомийн болон Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэн юм (АНУ, 1995).

Эмнэлзүйн болон анатомийн ангилал:

■ цочмог түрүү булчирхайн үрэвсэл (катараль, уутанцар, паренхим);

■ түрүү булчирхайн буглаа;

■ түрүү булчирхайн цочмог гипереми (түрүү булчирхай);

■ архаг түрүү булчирхайн үрэвсэл;

■ грануломатоз простатит;

■ түгжрэл, эсвэл түрүү булчирхайн үрэвсэл;

■ түрүү булчирхайн атони;

■ түрүү булчирхайн склероз.

Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэнгийн ангилал:

■ цочмог бактерийн түрүү булчирхайн үрэвсэл;

■ архаг бактерийн түрүү булчирхайн үрэвсэл;

■ архаг бактерийн бус простатит/архаг аарцагны өвдөлтийн хам шинж:

үрэвсэлт архаг аарцагны өвдөлтийн хамшинж (лейкоцитууд нь түрүү булчирхайн шүүрэл, шээс, ejaculate-д илэрдэг);

үрэвсэлгүй архаг аарцагны өвдөлтийн хамшинж, үрэвслийн шинж тэмдэггүй;

■ шинж тэмдэггүй архаг простатит (өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд түрүү булчирхайн гистологийн шинжилгээний дагуу оношийг тогтооно).

9.7.1. Цочмог ба архаг простатит

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Цочмог бактерийн простатит нь ховор тохиолддог бөгөөд түрүү булчирхайн бүх үрэвсэлт үйл явцын 2-3% -иас хэтрэхгүй байна. Өвчин эмгэгийн эмнэлзүйн зураг нь хүчирхийллийн шинж тэмдэгтэй бөгөөд хэвлийн доод хэсэг, хэвлийн доод хэсэг, хэвлийн хөндийн өвдөлт, бие сулрах, халуурах, ихэвчлэн жихүүдэслэх, байнга өвдөх, шээх нь хэцүү байдаг. Өвчтөн цайвар, тахикарди, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч болно. Шулуун гэдэсний тэмтрэлтээр түрүү булчирхай томорч, хурцадмал, хурц өвдөлттэй, буглаа байгаа тохиолдолд хэлбэлзэл илэрдэг. Заримдаа өвдөлт маш хүчтэй байдаг тул өвчтөнүүд энэ судалгааг бүрэн дуусгахыг зөвшөөрдөггүй.

Архаг простатит нь илүү түгээмэл бөгөөд нөхөн үржихүйн насны эрчүүдийн 1035% -д ажиглагддаг.Өвчтөнүүд хэвлийн доод хэсэг, периний өвдөлтийг голчлон гомдоллодог. Тэдний цацраг туяа нь анус, scrotum, sacrum, цавины хэсэгт боломжтой байдаг. Заримдаа өвчтөнүүд перинум болон шээсний сүвийг шатаах мэдрэмжийг мэдэрдэг. Дүрмээр бол өвдөлт ба бэлгийн харьцааны хооронд тодорхой хамаарал байдаг: бэлгийн харьцаанд орохгүй байх үед эрчимжиж, бэлгийн харьцааны дараа арилах хүртэл өвдөлтийг намдаадаг. Бие засах үед үрэвссэн булчирхайд ялгадас дарахтай холбоотой аарцагны бүсэд тааламжгүй эсвэл өвдөлттэй мэдрэмж төрж болно.

Зарим тохиолдолд дизурийн үзэгдлүүд ажиглагддаг. Өвчтөнүүд байнга, өвдөлттэй шээх, шаардлагатай шахалт, давсагны бүрэн хоосолт, бага зэрэг - шээс хөөх, шээс сулрах зэрэг гомдоллодог.

Аарцгийн эроген бүсийн төлөв байдал өөрчлөгдөх нь тэдний өдөөх чадвар нэмэгдэх, эсвэл эсрэгээр бэлгийн үйл ажиллагааны эмгэг дагалддаг мэдрэмжийн хямралд хүргэдэг.

Архаг простатитын явц нь өглөө шээсний сүвнээс бага хэмжээний үүлэрхэг шингэн ялгарах (түрүү булчирхайн үрэвсэл) дагалдаж болно. Заримдаа ялгадас болон бие засах үйл явцын хооронд тодорхой холболт байдаг. Түрүү булчирхайн шүүрэл нь түрүү булчирхайн шүүрэл ихсэх, дистал гуурсан хоолой, үрийн булчирхайн хэсгийг бөглөх механизмын үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг.

Ихэнх өвчтөнүүд нарийвчилсан түүхийг авахдаа сэтгэцийн болон бие махбодийн ядаргаа, сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

ОношлогооӨвчтөний гомдлыг судлах, анамнезийг сайтар цуглуулах, лабораторийн болон түрүү булчирхайн байдлыг судлах тусгай аргууд дээр суурилдаг.

Хамгийн найдвартай, мэдээлэл сайтай оношлогооны аргуудын нэг түрүү булчирхайн дижитал шулуун гэдэсний үзлэг.Архаг түрүү булчирхайн үрэвслийн үед энэ нь ихэвчлэн хэвийн хэмжээтэй, тэгш бус, зөөлөн уян хатан эсвэл зуурсан гурилтай, нэг төрлийн бус, сорви татагдсан хэсгүүдтэй, тэмтрэлтээр дунд зэргийн өвдөлттэй байдаг. Массажны дараа булчирхай нь зөөлөн болж, заримдаа бүр бүдгэрч, шээсний сүв рүү агуулгыг хэвийн нүүлгэн шилжүүлж байгааг илтгэнэ.

Шалгалтын дараа та хүлээн авах ёстой түрүү булчирхайн нууцбичил харуурын болон нян судлалын шинжилгээнд зориулагдсан. Түүний дотор лейкоцит илрэх, лецитин үр тарианы тоо буурах нь үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ. Дүрмээр бол лейкоцитын тоо ба лецитин үр тарианы хооронд урвуу хамаарал байдаг (энэ нь үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагааны зэрэгт нөлөөлдөг). Түрүү булчирхайн шүүрэл нь эпителийн эсийг агуулж болно. Призмт хучуур эд нь түрүү булчирхайн сувгийн аппаратаас гуужиж, шүүрлийн хучуур эд нь түүний ацинуудаас гууждаг. Бактериологийн өсгөвөрлөх судалгааны явцад эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тодорхойлох нь өвчний бактерийн (халдварт) шинж чанарыг илтгэнэ. Түрүү булчирхайн судалгаанд зориулж материалыг Стамей-Мейрсийн тест ашиглан авч болно.

Хэт авиантүрүү булчирхайн булчирхай нь дижитал шинжилгээ, олж авсан шүүрлийн микроскопийн дараа гуравдугаарт ордог. Энэ нь хэвлийн урд хана, шулуун гэдэсний мэдрэгчээр дамжин хийгддэг. Хамгийн их мэдээлэл сайтай нь шулуун гэдэсний хэт авиан юм. Сонографитэгш бус байдал, булчирхайн хэмжээ өөрчлөгдөх, зангилаа, формаци, оруулга, хөндий, шохойжилт, паренхимийн сарнисан өөрчлөлтийг илрүүлж болно.

УретроскопиЭнэ нь шээсний сүвний түрүү булчирхайн хэсэг ба үрийн с рьеэгийн талбайн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог (Зураг 2, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Үрэвсэлт үйл явц, сорвижилтын өөрчлөлт, анатомийн гажиг, шээсний сүвний люмен нарийсалт болон бусад өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Рентген шинжилгээний аргыг зөвхөн тодорхой шинж тэмдэг (жишээлбэл, түрүү булчирхайн чулууг тодорхойлох) тохиолдолд л ашигладаг.

Ялгаварлан оношлох.Архаг простатит нь түрүү булчирхайн хавдар, сүрьеэ, түүнчлэн ойролцоох эрхтнүүдийн үрэвсэл (весикулит, цистит, парапроктит) -ээс юуны өмнө ялгах ёстой. Ихэнх тохиолдолд лабораторийн мэдээлэл (хавдрын маркер, сүрьеэгийн микобактерийн түрүү булчирхайн шүүрлийн бактериоскопийн болон бактериологийн шинжилгээ), хэт авиан шинжилгээ, CT ба MRI, араг ясны сцинтиграфи, түрүү булчирхайн биопси нь зөв оношийг тогтоох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ.Этиотроп бактерийн эсрэг эмчилгээ нь түрүү булчирхайн шүүрэлд илэрсэн бичил биетний бүх спектрийг устгах боломжийг олгодог өргөн хүрээний антибиотикийг агуулдаг.

Цочмог простатитБактерийн эсрэг эм, үрэвслийн эсрэг, хоргүйжүүлэх, нөхөн сэргээх эмчилгээг парентераль хэлбэрээр яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

At архаг простатитурт хугацааны олон курс бүхий цогц эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд ихэвчлэн амбулаториор эмчилдэг.

Цочмог түрүү булчирхайн үрэвслийн үед бактерийн эсрэг эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 2-4 долоо хоног, архаг түрүү булчирхайн үрэвслийн үед 4-6 долоо хоног байна. Сонгосон эмүүд нь фторхинолонууд (левофлоксацин, ципрофлоксацин - 500 мг-аар өдөрт 1-2 удаа, ломефлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин - 400 мг-аар өдөрт 1-2 удаа). Хоёрдахь эм нь доксициклин ба триметоприм, нөөц эм нь цефотаксим, цефтриаксон, амикацин юм.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (диклофенак натри - 50 мг-аар өдөрт 2 удаа хоолны дараа 20 хоногийн турш) өвдөлтийг арилгах боломжтой. Био зохицуулалтын пептидүүд: түрүү булчирхайн хандыг (vi-taprost, prostatilen) шөнийн цагаар лаа хэлбэрээр 30 хоног хэрэглэнэ. Альфа-1-хориглогчдыг (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) архаг простатиттай өвчтөнүүдэд шээсний замын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед тогтоодог. Архаг түрүү булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 20-70% нь янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгтэй тул засч залруулах шаардлагатай байдаг. Эдгээр тохиолдолд өвчтөнд тайвшруулах эм, антидепрессантыг зааж өгдөг.

Архаг түрүү булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд Железноводск, Кисловодск, Саки, Старая Русса хотод сувиллын сувиллын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Тэд turpentine, давс, нарс банн, түүнчлэн шулуун гэдэсний шавар тампоныг тогтооно.

Зарим тохиолдолд түрүү булчирхайн ялгаруулах сувагт үүссэн зогсонги үрэвслийн ялгадасыг арилгахын тулд түрүү булчирхайн массаж хийж болно. Аарцгийн эрхтнүүдийн бичил эргэлтийг бүрэн сэргээх нь физик эмчилгээ, физик эмчилгээ, орон нутгийн процедурыг (chamomile, мэргэнтэй халуун микро бурзма) томилох замаар хөнгөвчилдөг.

Өвчтөнүүд аарцагны эрхтнүүдийн түгжрэлийг арилгах, аарцагны диафрагмын булчингийн аяыг нэмэгдүүлэхийн тулд идэвхтэй амьдралын хэв маяг, дасгал хөдөлгөөн хийхийг зөвлөж байна.

Хоолны дэглэмийн эмчилгээ нь В витамин болон аскорбины хүчил ихтэй эрүүл хооллолтоос бүрддэг. Халуун ногоотой хоол, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай.

Тогтмол бэлгийн амьдрал нь түрүү булчирхайн булчирхайн бөглөрөл үүсэхээс сэргийлж, арилгахад тусалдаг.

Урьдчилан таамаглахөвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхэд таатай байна. Цочмог простатит нь хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд архаг хэлбэрт шилжих эсвэл түрүү булчирхайн буглаа үүсэхэд хүргэдэг.

9.7.2. Түрүү булчирхайн буглаа

Этиологи ба эмгэг жам.Түрүү булчирхайн буглаа үүсгэгч бодисууд нь голчлон грам эерэг бичил биетүүд байдаг. Хортой омог нь септикопиемийн үед түрүү булчирхайд нэвтэрч болно

янз бүрийн идээт голомтоос (гидраденит, буцалгах, остеомиелит, тонзиллит гэх мэт). Түрүү булчирхайн буглаа үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь гипотерми, үе мөчний өвчин, дархлал хомсдол, түрүү булчирхайн түгжрэл юм. Сүүлийнх нь тогтмол бус бэлгийн амьдрал, муу зуршлууд (архи, тамхи татах), өтгөн хатах дагалддаг аарцагны эрхтнүүдийн өвчин, түүнчлэн удаан хугацаагаар суугаа ажилтай холбоотой байдаг. Түрүү булчирхайн буглаа нь цочмог бактерийн түрүү булчирхайн үрэвслийн хүндрэл байж болно.

Ангилал. Ялгах анхан шатныТэгээд хоёрдогчтүрүү булчирхайн буглаа. Анхдагч тохиолдолд халдвар нь алслагдсан идээт голомтоос түрүү булчирхайн эдэд гематогенээр ордог. Хоёрдогч түрүү булчирхайн буглаа нь цочмог түрүү булчирхайн үрэвслийн үр дагавар юм.

Шинж тэмдэг ба клиник явц. Түрүү булчирхайн буглаа нь цочмог идээт үрэвсэлт үйл явцын эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог. Өвчин нь биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, өвчтөн жихүүдэс хүрэх, сулрах, цангах, хэвлийн доод хэсэг, перинум, sacrum зэрэг хүчтэй өвдөлтөөр өвддөг. Түрүү булчирхайн хаван, түрүү булчирхайн шээсний сүвийг шахах, цочмог шээс ялгаруулах хүртэл шээх нь хүндрэлтэй, өвдөлттэй байдаг. Перинум, дараа нь шулуун гэдсээр хүчтэй цохилж буй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Буглаа нь шээсний сүв, давсаг, шулуун гэдсээр нэвтэрч болох бөгөөд энэ нь биеийн температурыг нэгэн зэрэг хэвийн болгох, гэдэсний хөдөлгөөний үед шээсний гэнэт үүлэрхэг байдал, цэвэршилтээр илэрдэг.

Оношлогоо өвчний түүх, өвчтөний гомдолд үндэслэн. Түрүү булчирхайн дижитал шулуун гэдэсний үзлэгээр түүний томрол, нялцгай биет байдал, өвдөлт, хэлбэлзлийн хэсэг илэрдэг бөгөөд энэ нь буглаа үүсэх шинж тэмдэг юм.

At шулуун гэдэсний хэт авиантүрүү булчирхайн буглаа нь тодорхой бус контур бүхий гипоэкоик формацаар илэрдэг (Зураг 9.5).

CTтүрүү булчирхайн эдэд шингэн үүсэх хязгаарлагдмал байгааг илтгэнэ. Түүний трансректал цооролт нь оношийг үнэн зөв тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд өвчний эмчилгээний эхний үе шат юм.

Ялгаварлан оношлох түрүү булчирхайн буглаа нь юуны түрүүнд цочмог парапроктит ба весикулиттэй хамт явагдах ёстой. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг, хэт авиан шинжилгээ, аарцагны эрхтнүүдийн компьютерийн томографи нь зөв оношлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ. Түрүү булчирхайн буглаа бүхий өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэхийг заадаг. Бактерийн эсрэг, хоргүйжүүлэх, нөхөн сэргээх эмчилгээтэй зэрэгцэн хэт авианы хяналтан дор буглаа цоолж, дараа нь нээнэ.

Цагаан будаа. 9.5.Шулуун гэдэсний хэт авиан шинжилгээ. Түрүү булчирхайн буглаа (сум)

периналь эсвэл шулуун гэдсээр дамжих замаар ус зайлуулах. Резектоскоп ашиглан шээсний суваг нээх боломжтой.

Өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэдэг (доксициклин - 200 мг/хоног; ципрофлоксацин - 500 мг/хоног; офлоксацин - 400 мг/хоног; цефтриаксон - 500 мг/хоног). Хагалгааны дараах үед нэвчдэсийн шингээлтийг түргэсгэх, сорви-склерозын өөрчлөлт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор лидаза (арьсан дор 64 ширхэг), зуун настын ханд (арьсан дор 2.0), антисептик эм бүхий микро бурзма (10-15% диоксидины уусмал, диоксидин) , шулуун гэдэсний лаа нь үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.

Урьдчилан таамаглахтаатай; буглаа цаг тухайд нь нээж, урсгаснаар эдгэрдэг. Хожуу өвчтөн эмнэлгийн тусламж авах, эмчилгээг хойшлуулах нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг - сепсис.

9.7.3. Түрүү булчирхайн чулуу

Энэ нь түрүү булчирхайн ялгадас, ацин зэрэгт чулуу үүсдэг ховор өвчин юм.

Этиологи ба эмгэг жам.Чулуу үүсэх шалтгаан нь түрүү булчирхайн урт хугацааны үрэвсэлт үйл явц, кальцийн давсыг холбосон байдалд байлгадаг цайрын концентраци буурсантай холбоотой юм. Үүний нэг шалтгаан нь шээсний замын бөглөрөл байгаа тохиолдолд шээсний сувгаас шээсний урсац үүсэх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд түрүү булчирхайн чулууг архаг түрүү булчирхайн үрэвслийн хүндрэл гэж үзэж болно.

Патологийн анатоми.Чулууны гол хэсэг нь фосфат, кальцийн давс давхаргаар бүрхэгдсэн амилоид биетүүд, хумигдсан хучуур эдээс бүрддэг. Чулуунууд нь шаргал өнгөтэй, хэмжээ нь янз бүр, дан эсвэл олон байж болно. Түрүү булчирхайн acini-ийн ялгаруулах сувгийг чулуугаар бөглөрөх нь түрүү булчирхайн шүүрэл зогсонги байдал, үрэвслийг үүсгэдэг. Үргэлжилсэн үрэвсэлт үйл явц нь буглаа үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хэрэв үрийн цэврүүтээс гадагшлах урсгал нь саад болж байвал весикулит үүсдэг. Түрүү булчирхай нь аажмаар хатингардаг.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Өвчтөнүүд perineum, sacrum-д байнгын уйтгартай өвдөлт, байнга, өвдөх, шээх нь хэцүү байдаг гэж гомдоллодог. Терминал гематури ба гемосперми үүсэх боломжтой. Үрэвсэл үүсэх үед бэлгийн харьцааны үед өвдөлт нэмэгддэг. Бэлгийн дур хүсэл, хүч чадал буурдаг.

Оношлогоотүрүү булчирхайн чулуун дээр суурилдаг шулуун гэдэсний дижитал үзлэг,Түрүү булчирхайн өтгөн, өвдөлттэй, заримдаа бүдгэрсэн булчирхайд crepitus мэдрэгддэг.

Асаалттай энгийн рентген зурагДавсагны контурын доорх симфизийн проекцоор ихэвчлэн жижиг, олон тооны чулуунуудын сүүдэр тодорхойлогддог (Зураг 9.6). Асаалттай цистограмчулуун сүүдэр нь давсагны контурын доор тодорхой харагдаж байна. Оношийг баталгаажуулдаг Хэт авиан.

Ялгаварлан оношлох.Түрүү булчирхайн өөрчлөлт (томрох, өтгөрүүлэх, бөөгнөрөх) нь сүрьеэгийн үед ажиглагддагтай төстэй байж болно.

Цагаан будаа. 9.6.Аарцгийн эрхтнүүдийн энгийн рентген зураг. Түрүү булчирхайн чулуу (сум)

түрүү булчирхайн хорт хавдар. Сүрьеэ нь бусад эрхтнүүдийн өвөрмөц үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог бөгөөд хорт хавдар нь түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн түвшин нэмэгдэж, хорт хавдрын ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмчилгээ. Санамсаргүй илрүүлсэн, хүндрэлгүй түрүү булчирхайн чулуутай өвчтөнүүд тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Архаг простатиттай хавсарч түрүү булчирхайн чулуу нь үрэвслийн эсрэг консерватив эмчилгээ шаарддаг тул эрхтний массажийг оруулаагүй болно. Буглаа үүссэн тохиолдолд цэвэршилт, чулууг арилгахад чиглэсэн мэс заслын эмчилгээ хийдэг (аденомэктоми, простатэктоми, түрүү булчирхайн TUR).

Урьдчилан таамаглах хангалттай эмчилгээ хийхэд таатай.

9.8. ВЕСИКУЛИТ

Весикулит (сперматоцистит)- үрийн цэврүүт үрэвсэл.

Этиологи ба эмгэг жам. Бие даасан өвчний хувьд весикулит нь маш ховор тохиолддог бөгөөд өвөрмөц бус болон өвөрмөц микрофлорын аль алиных нь улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд халдварын зам нь суваг, бага гематоген байдаг.

Ангилал. Ялгах халуун ногоотойТэгээд архагвесикулит.

Весикулит байж болно анхан шатныэсвэл хоёрдогч,уретрит, простатит, эпидидимит зэрэг хүндрэлүүд.

Шинж тэмдэг ба клиник явц. Цочмог весикулит нь биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, бие сулрах, жихүүдэс хүрэх, шулуун гэдсээр өвдөх, перинэум өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Онцлог шинж тэмдэг нь үрийн шингэний үед өвдөх, үрийн шингэн дэх цус харагдах (гемосперми) юм.

Архаг весикулит нь ихэвчлэн үрийн цэврүүт цочмог үрэвсэлт үйл явцын эмчилгээгүй үр дүнд үүсдэг. Өвчтөнүүд перинум дахь өвдөлт, өвдөлттэй хөвчрөл, гемо- болон пио-сперми гэх мэт гомдоллодог.

Оношлогоо. Цочмог весикулитын үед томорсон, хурц өвдөлттэй үрийн цэврүү тэмтрэгдэх болно. Тэмтрэлт хийсний дараа шээсний сүв (эсвэл шээс) -ээс ялгарах үед олон тооны лейкоцит ба улаан эсүүд илэрдэг. Гурван шилний дээжинд пирури ихэвчлэн гурав дахь хэсэгт илэрдэг.

Цагаан будаа. 9.7.Шулуун гэдэсний хэт авиан шинжилгээ. Весикулит (сум)

At хэт авиан шинжилгээүрийн цэврүү нь гипоэкоик формаци гэж амархан тодорхойлогддог.

Архаг весикулиттэй тохиолдолд дижитал шулуун гэдэсний үзлэгөтгөн, өвдөлттэй үрийн цэврүү нь түрүү булчирхайн дээгүүр илэрдэг. Оношлогоонд чухал ач холбогдолтой зүйл бол үрийн шингэнд олон тооны лейкоцит, эритроцит, үрийн цэврүүт массаж хийсний дараа үхсэн эр бэлгийн эсийг илрүүлэх явдал юм. Оношийг тодруулахад тусална Хэт авиан(Зураг 9.7).

Ялгаварлан оношлохцочмог весикулит нь ихэвчлэн цочмог простатит, түрүү булчирхайн буглаа, парапроктиттэй хамт явагддаг; архаг - архаг простатит, түрүү булчирхайн сүрьеэтэй. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг, түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, компьютерийн томограф нь зөв оношийг тогтооход тусалдаг.

Эмчилгээ.Бактерийн эсрэг эмчилгээг өргөн хүрээний эмээр хийдэг. Хамгийн үр дүнтэй нь фторхинолон (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), хамгаалагдсан пенициллин (амоксиклав) ба 2-3-р үеийн цефалоспорин (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим) юм. Өвдөлт намдаах, antispasmodics нь ихэвчлэн лаа хэлбэрээр ашиглагддаг. Өтгөн хаталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд туулгах эм хэрэглэх шаардлагатай. Халуун микро бурзма (10-15% dimexide уусмал, chamomile, мэргэн декоциний хамт) өөрсдийгөө сайн баталсан.

Хэрэв цочмог весикулит нь үрийн цэврүүт эмпиемээр хүндэрвэл яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авна - хэт авианы хяналтан дор буглаа хатгаж, урсгана.

Архаг цэврүүт үрэвслийн үед эмчилгээ нь бактерийн эсрэг эмчилгээ, үрийн цэврүүт массаж, перинум болон шавар шулуун гэдэсний тампон дээр шавар түрхэх, үрэвслийн эсрэг эм бүхий халуун микро бурзма хийх зэргээс бүрдэнэ.

Урьдчилан таамаглахцаг тухайд нь эмчилгээ, хангалттай эмчилгээ нь таатай.

9.9. ЭПИДДИМИТ

Эпидидимит- эпидидимисийн үрэвсэл.

Этиологи ба эмгэг жам.Эпидидимит нь голчлон халдварыг хавсарга руу нэвчүүлэх эсвэл гематоген замаар идээт халдварын голомтоос (ангина, буцалгах, гидраденит, уушгины хатгалгаа гэх мэт), эсвэл сувгийн дагуу, шээсний сувагт үрэвслийн процесс байгаа тохиолдолд үүсдэг. эсвэл түрүү булчирхай. Эпидидими үүсэх боломжтой

багажийн (давсагны катетер, шээсний сүв) болон дурангийн (uretrocystoscopy) интервенцүүдийн дараа.

Ихэнх тохиолдолд эпидидимитийн шалтгаан нь шээсний доод замын хөгжлийн гажиг (дивертикул, шээсний сувгийн арын хавхлагууд) ба scrotal эрхтнүүдийн гэмтэл байж болно.

Зүрх судасны практикт хэрэглэдэг эм болох амиодароныг сонгомол хуримтлуулах үр дүнд эпидидимисийн асептик үрэвсэл үүсч болно.

Патологийн анатоми.Цус, тунгалгийн судас дарагдсаны улмаас үрэвсэлт нэвчилт, хаван үүссэний улмаас эпидидимис нягтаршсан, огцом томордог. Хавсралтын хоолойнууд өргөжиж, салс, идээт бодисоор дүүрдэг. Судас нь өтгөрч, нэвчсэн, люмен нь нарийссан. Эр бэлгийн эсийн мембран нь үрэвслийн процесст (дифферентит ба фуникулит) оролцдог. Эпидидимит нь ихэвчлэн төмсөгний үрэвсэлтэй хавсардаг - цахирмаа. Ийм тохиолдолд тэд epididymo-orchitis-ийн тухай ярьдаг.

Ангилалэпидидимит ба цахирмаа нь дараах байдалтай байна.

Этиологийн хувьд:

■ халдварт:

өвөрмөц (сүрьеэ, заг хүйтэн, трихомонас); өвөрмөц бус (нян, вирус, микоплазм ба хламидиас үүдэлтэй);

■ үхжил-халдвартай (гидатид эсвэл төмсөгний мушгих, үхжилтэй);

■ грануломатоз (үрийн мөхлөгт үүссэн);

■ гэмтлийн дараах. Өвчний явцын дагуу:

■ цочмог (идээт ба идээт);

■ архаг.

Шинж тэмдэг ба клиник явц. Цочмог эпидидимитЭпидидими хурдацтай нэмэгдэж, хурц өвдөлт, биеийн температур 40 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэслэж эхэлдэг. Үрэвсэл, хаван нь төмсөг, scrotum-ийн мембранд тархдаг бөгөөд үүний үр дүнд арьс сунаж, нугалаа алдаж, гиперемик болдог. Төмсөг нь эмгэг процесст (эпидидимо-орхит) оролцох үед тэдгээрийн хоорондох хил хязгаар нь тодорхойгүй болно. Ихэнхдээ реактив гидроцеле үүсдэг. Өвдөлт нь цавины хэсэгт тархаж, хөдөлгөөнөөр огцом эрчимждэг тул өвчтөнүүд орондоо хэвтэхээс өөр аргагүй болдог. Цочмог эпидидимитийг цаг тухайд нь эхлүүлээгүй эсвэл хангалтгүй эмчилгээ хийснээс болж өвчин буглаа эсвэл архаг хэлбэрт шилжиж болно.

Архаг эпидидимит нь далд хэлбэрээр тодорхойлогддог. Өвдөлт нь ач холбогдолгүй юм. Эпидидимисийн толгойд зангилаа эсвэл хязгаарлагдмал нягтрал байгаа нь түүний гематоген гаралтай болохыг илтгэнэ. Хавсралтын сүүл хэсэгт үйл явц байгаа тохиолдолд шээсний сүв эсвэл багажийн үзлэгтэй холбоотой эсэхийг хайх хэрэгтэй.

Оношлогооихэнх тохиолдолд энэ нь ямар ч хүндрэл учруулдаггүй. Оношлогоо нь шалгалтын өгөгдөл дээр үндэслэн тогтоогддог scrotal эрхтнүүдийн тэмтрэлт.

Скротумын харгалзах тал нь томорч, хавдсан, арьс нь гиперемик, атираа гөлгөр болдог. Хавсралт нь мэдэгдэхүйц томорч, нягтаршсан, хурц өвдөлттэй байдаг. Буглаа үүсэх үед хэлбэлзэл тодорхойлогддог.

Шинж тэмдгийн дуслын илрэл нь батлагдсан диафаноскопиболон хэт авиан. IN цусны шинжилгээтомъёог зүүн тийш шилжүүлэх, ESR-ийн өсөлт бүхий лейкоцитозыг тодорхойлно.

Шээсний гурван шилний дээж, түүний бактериоскопийн болон бактериологийн шинжилгээ нь оношийг тодруулах боломжтой.

Ялгаварлан оношлох.Өвөрмөц бус эпидидимит нь эмнэлзүйн зураглалаар заримдаа эпидидимисийн сүрьеэгээс ялгахад хэцүү байдаг. Тархвар судлалын түүхийг сайтар цуглуулах, эпидидимисийн хатгалт дахь сүрьеэгийн микобактерийг тодорхойлох, scrotum-ийн идээт фистулууд үүсэх хоёр талын гэмтэл байгаа эсэх нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм.

Цочмог эпидидимитийг яаралтай мэс заслын эмчилгээ шаарддаг гидат эсвэл төмсөгний мушгиа, төмсөгний неоплазмаас ялгах хэрэгтэй. Төмсөгний мушгиралт scrotum-ийн харгалзах хагаст хүчтэй өвдөлт гэнэт гарч ирэх, температурын урвал байхгүй, scrotal арьсны гипереми, эпидидимис мэдэгдэхүйц томордог. Төмсөгний неоплазмуудихэвчлэн залуу насандаа хөгждөг. Төмсөгний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хавдрын хэт авиан шинжилгээ, цусны ийлдэс дэх хавдрын маркерыг тодорхойлох нь оношийг тодруулахад тусална.

Эмчилгээ.Цочмог эпидидимиттэй өвчтөнд хэвтэрийн дэглэм тогтоодог. Үрэвссэн эрхтэний үлдсэн хэсгийг хангахын тулд оосор (чанга усан сан) ашигладаг бөгөөд эхний 2-3 хоногт орон нутгийн ханиад хэрэглэдэг.

Өргөн хүрээний антибиотикийг (доксициклин - 200 мг/хоног; ципрофлоксацин - 500 мг/хоног; офлоксацин - 400 мг/хоног; цефтриаксон - 500 мг/хоног) тогтооно. Димексидийн 10-15% -ийн уусмалаар шахаж, калийн иодид бүхий электрофорез, новокайныг орон нутагт хэрэглэдэг. Соронзон лазер эмчилгээ нь өөрийгөө сайн баталсан.

Үрэвслийн процесс намдсаны дараа scrotum-ийн дулаан, диатерми, UHF-ийг тогтооно.

Хэрэв эпидидимисийн буглаа үүсвэл мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг - буглаа нээх, зайлуулах; эрхтэнд их хэмжээний гэмтэл гарсан тохиолдолд эпидидимектоми хийдэг.

Урьдчилан таамаглахӨвөрмөц бус эпидидимитэд тохиромжтой, цаг тухайд нь эмчлэхэд тохиромжтой. Хоёр талын архаг үрэвслийн үед өвчин нь гадагшлуулах үргүйдлийн улмаас хүндрэлтэй байж болно.

9.10. ОРХИТ

Орхит- төмсөгний үрэвсэл.

Этиологи ба эмгэг жам.Өвчний шалтгаан, явц нь цочмог эпидидимиттэй адил юм. Төмсөг ба түүний эпидидимисийн ойр дотно харилцаа, харьцангуй байрлалаас шалтгаалан хоёр эрхтэн нь ихэвчлэн эмгэг процесст оролцдог - энэ нь хөгждөг. эпидидимо-орхит.

Өвөрмөц бус эпидидимитийн шалтгаан нь вирус байж болно. Вирусын халдвар нь ихэвчлэн эпидидимис биш харин төмсөгт нөлөөлдөг. Юуны өмнө энэ нь гахайн хавдартай тохиолддог бөгөөд энэ нь үргүйдэл үүсэх замаар төмсөгний паренхимд ноцтой гэмтэл учруулдаг.

Патологийн анатоми.Анатомийн өөрчлөлтийг төмсөгний хоолойн системийн доройтлын зэрэглэлээр тодорхойлно. Тургор буурч, паренхимийн гипотрофи нэмэгддэг (сертоли эсийн атрофи хүртэл). Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжлийн механизм нь эдийг гэмтээж, хаван үүсэх, эд эсийн үхэл, гемотестикулярын нэвчилтийг зөрчихөд хүргэдэг. Аутоэсрэгбие үүсэх эхлэлээс болж эрүүл төмсөг дэх сперматогенезийн үйл явц нь цаг хугацааны явцад тасалдсан байж болно. Үрэвслийн процессыг арилгасны дараа ч бие нь аутоэсрэгбие үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Өвчин нь хурц хэлбэрээр эхэлдэг. Өвчтөнүүд төмсөгний гэнэтийн өвдөлт, жихүүдэс хүрэх, биеийн температур 39-40 ° C хүртэл нэмэгдэж, төмсөг томрох зэргээр гомдоллодог. Өвдөлт нь цавины хэсэгт тархаж, хөдөлгөөнөөр огцом эрчимждэг. Хордлогын улмаас өвчтөний биеийн байдал муудаж, биеийн температур өндөр хэвээр байгаа, scrotum-ийн арьсны хаван, гипереми илэрч, гөлгөр байдал арилдаг. Гахайн хавдартай бол өвчний 3-10 дахь өдөр эсвэл эдгэрэлтийн эхний долоо хоногт цахирмаа үүсдэг. Тохиолдлын 30% -д гэмтэл нь хоёр талын шинж чанартай байдаг.

Эпидидими нь эмгэг процесст (эпидидимоорхит) оролцох үед эпидидимис ба төмсөгний хоорондох хил хязгаарыг тодорхойлохоо больсон. Төмсөгний мембраны реактив гидроцеле үүсдэг.

Оношлогоо.Гэмтэл, анхдагч өвчнийг баталгаажуулсан анамнезийн өгөгдөл, эмнэлзүйн зураг нь зөв оношлоход хувь нэмэр оруулдаг. Төмсөгний тусгаарлагдсан гэмтлийн үед эпидидимис томордоггүй, эр бэлгийн эс өтгөрдөг, судас нь тодорхой тэмтрэгдэх бөгөөд нэвчдэст өөрчлөлтгүй.

Гэдэсний эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь реактив гидроцеле, төмсөгний паренхимийн хаван, буглаа үүссэн тохиолдолд гипоэкоик талбайг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ялгаварлан оношлох.Өвөрмөц бус цахирмаа өвчнийг мушгирах, сүрьеэ, төмсөгний хавдар, боомилсон гүвдрүү-хэвлийн ивэрхий зэргээс ялгах хэрэгтэй. Эпидидимиттэй адил ялгах оношлогооны гол аргууд нь сүрьеэгийн өвөрмөц шинжилгээ, хавдрын маркерыг тодорхойлох, scrotal эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ юм.

Эмчилгээ.Консерватив эмчилгээ нь цочмог эпидидимиттэй адил юм. Хэрэв төмсөгний буглаа үүсвэл мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг - буглаа нээж, scrotum-ийг гадагшлуулах. Идээт цахирмаа, ялангуяа түрүү булчирхайн мэс заслын дараа өндөр настай хүмүүст цахирмаа арилгах мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Паротид гаралтай цахирмаа өвчний үед үрэвслийн эсрэг ерөнхий эмчилгээнд глюкокортикостероид (преднизолон - 20 мг/хоног), ацетилсалицилын хүчил (1.5 г/хоног) нэмнэ.

Урьдчилан таамаглахөвөрмөц бус цахирмаа өвчинтэй, таатай. Хоёр талын цахирмаа, ялангуяа хүүхдийн халдварт гахайн өвчний хүндрэл нь үргүйдэлд хүргэдэг.

9.11. БАЛАНОПОСТИТ

Баланитшодойн толгойн үрэвсэл юм. Бичлэгүүд- хөвчний үрэвсэл. Баланит ба посттит нь дүрмээр бол нэгэн зэрэг тохиолддог тул бараг үргэлж өвчний нэг хэлбэр байдаг - balanoposthitis.

Этиологи ба эмгэг жам. Balanoposthitis-ийн шалтгаан нь байж болно халдвартТэгээд халдварт бусагентууд. Эхний тохиолдолд balanoposthitis нь өвөрмөц бус (нян, вирус, мөөгөнцөр) болон өвөрмөц (микобактерийн сүрьеэ, хламиди, микоплазма, трихомонас) микрофлороос үүдэлтэй байж болно. Хоёрдахь бүлэгт халдварт бус баланопосттит орно: хөвчний арьсан доорх янз бүрийн тослог бодисыг нэвтрүүлсний үр дүнд ксеротик устгадаг balanoposthitis, Zoon плазмын эсийн balanitis, psoriasis, харшлын холбоо барих дерматит, химийн balanoposthitis эсвэл balanoposthitis.

Өвчний хөгжил нь орон нутгийн хүчин зүйлүүд, ялангуяа төрөлхийн эсвэл олдмол phimosis-ээр хөнгөвчилдөг. Ийм тохиолдолд толгойгоо ил гаргах чадваргүй байх нь тослог тосолгооны материал, шээсний задралаар препутиал уутны агууламж зогсонги байдалд хүргэдэг.

Ангилал.Эмнэлзүйн явцаас хамааран balanoposthitis нь хуваагдана халуун ногоотойТэгээд архаг.

Хүчин зүйлсөвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулах:

■ шодой, хөвчний толгойн эрүүл ахуйн арга хэмжээг дагаж мөрдөхгүй байх;

■ фимоз;

■ архаг шээсний үрэвсэл;

■ бэлэг эрхтний булчирхайн өвчин (бэлэг эрхтэний үрэвсэл, зөөлөн ба хатуу шанкр, хавдар);

■ чихрийн шижин болон бусад дархлаа дарангуйлах өвчин, ялангуяа өндөр настай эрэгтэйчүүдэд;

■ шодой, хөвчний булчирхайн гэмтэл (бэлгийн харьцаа, дотуур хувцас, гадны биетийн үед).

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Өвчтөн шодойн толгойд загатнах, өвдөх, шээх үед өвдөх зэргээр санаа зовдог. Үзлэгт хөвчний арьс хавдаж, гиперемик, өмнөх уутнаас идээт ялгадас гарч ирдэг. Үрэвсэлт үйл явцын хүндийн зэрэг нь хамгийн бага (бага зэрэг гипереми ба/эсвэл толгойн улайлт) -аас арьсны элэгдэл, эвдрэл бүхий хүнд идээт balanoposthitis үүсэх хүртэл янз бүр байж болно.

Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчин нь лимфангитаар хүндэрдэг бөгөөд энэ нь шодойн арын хэсэгт улаан судал хэлбэрээр илэрдэг. Үйл явц ахих тусам гипереми тасралтгүй үргэлжилж, эрхтэний хаван нэмэгддэг. Гэдэсний лимфаденит гарч ирдэг, шодойн гангрен нь хүнд хордлого, халуурах, уропепсис үүсэх боломжтой.

Оношлогоо.Гомдол, өвөрмөц эмнэлзүйн зураг нь ихэнх тохиолдолд оношийг нэн даруй тогтоох боломжийг олгодог. Эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын тулд хэрэглэнэ бактериоскопийн болон бактериологийн шинжилгээ;болон ПГУ-ын оношлогоо.

Ялгаварлан оношлох.Энэ нь balanoposthitis-ийг үүсгэсэн шодойн булчирхайн анхдагч өвчний үед, ялангуяа тэмбүү, бэлэг эрхтний үрэвсэл, неоплазмаар хийгддэг. Үүний тулд хөвчний дугуй хэлбэрийн нарийсалтыг арилгах, уутны уут, шодойн толгойг ариутгаж, шалгаж үзэх шаардлагатай.

Эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Юуны өмнө та хөвчний арьс, эр бэлэг эрхтнийг чөлөөтэй нээх хэрэгтэй. Эрүүл ахуйн арга хэмжээ авах нь заавал байх ёстой - шодойн толгой ба хөвчний дотоод давхаргыг калийн перманганат, фурацилин, хлоргексидин болон бусад антисептикийн сул уусмалаар ариутгана. Дотуур хувцасыг байнга сольж байх ёстой. Мэс заслын эмчилгээ (хөвч хөндөх) байнгын давтагдах архаг balanoposthitis-ийн эрүүл мэндийн шалтгаанаар ашиглагддаг.

Урьдчилан таамаглахцаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийхэд таатай байна.

9.12. CAVERNITE

Кавернит- шодойн агуйн үрэвсэл.

Этиологи ба эмгэг жам.Каверноз корпусын халдвар нь архаг халдварын одоо байгаа голомтоос хоруу чанартай микрофлорыг гематогенээр нэвтрүүлсний үр дүнд үүсдэг. Бичил биетний нэвтрэлтийг гэрийн гэмтэл, шодойн протез, янз бүрийн бодис, түүний дотор эм тариа тарих зэргээс шалтгаалан агуйн биед гэмтэл учруулдаг.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Өвчин нь хурц хэлбэрээр эхэлдэг. Өвчтөнүүд бэлэг эрхтний өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд энэ нь хөвчрөх, биеийн температур нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Бэлэг эрхтний хэмжээ нэмэгдэж, өтгөн өвдөлттэй нэвчдэс тэмтрэгдэх болно. Хожуу эмчилгээ хийснээр үрэвслийн нэвчилт үүссэн газарт агуйн корпусын буглаа үүсдэг бөгөөд энэ нь шээсний сүвний хөндийгөөр нэвтэрч болно. Агуйн биеийн үхжилтийн масс нь идээ бээртэй хамт татгалздаг. Зарим тохиолдолд септик эмгэг үүсдэг.

Оношлогоо, ялгах оношлогоо,Дүрмээр бол тэд ямар ч хүндрэл учруулдаггүй. Оношийг өвчтөний гомдол, анамнез, бие махбодийн мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог. Цочмог кавернит нь юуны түрүүнд приапизмаас ялгагдах ёстой. Цочмог кавернитын өвөрмөц шинж тэмдэг нь биеийн температур нэмэгдэх, шодойн хөндийн эдэд тэмтрэгдэх нэвчилт эсвэл хэлбэлзэл, зүүн тийш шилжих цусны лейкоцитоз юм.

Эмчилгээ.Цочмог кавернит бүхий өвчтөнүүдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Парентерал бактерийн эсрэг хоргүйжүүлэх, нөхөн сэргээх эмчилгээг тогтооно. Хэрэв энэ нь үр дүнгүй, буглаа үүсэх шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь кавернозын идээт голомтыг нээх, зайлуулахаас бүрддэг. Дараа нь шингээх бодис (калийн иодид, зуун настын ханд, лидаза) ашиглан физик эмчилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

Урьдчилан таамаглахКонсерватив эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл таатай байна. Мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай буглаа үүссэний үр дүнд агуйн биетийн холбогч эдийн таславч үхжил үүссэн тохиолдолд бэлгийн сулралыг хадгалах таамаглал тааламжгүй байдаг.

9.13. БЭЛГИЙН ЭРХТНИЙГ ҮХЖҮҮЛЭХ ФАКСИИТ (ФУРНЕРИЙН ГАНГРЕН)

Бэлгийн эрхтнүүдийн үхжил фасциит- эдийн үхжил хурдацтай хөгжиж, гадаад бэлэг эрхтний эрхтэнд гэнэт үүсч, хурдан үүсдэг цочмог агааргүй үрэвсэлт үйл явц. Энэ өвчнийг анх 1883 онд Францын венерологич Фурни тодорхойлсон байдаг. Антибиотикийг нээхээс өмнө нас баралт 40% байсан бол одоо 3-7% байна.

Этиологи ба эмгэг жам.Ихэнх тохиолдолд scrotal gangrene нь агааргүй бичил биетний улмаас үүсдэг Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicumгэх мэт түүний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь: scrotum-ийн гэмтлийн гэмтэл, дархлал хомсдол, гормоны эмгэг, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг.

Патологийн анатоми.Гадны бэлэг эрхтний бүсэд үйл явцыг нутагшуулах нь тэдний анатомийн бүтцийн онцлогоос шалтгаална. Скротумын арьс нь хучуур эдийн бүрхүүлийн мэдэгдэхүйц сулралаар тодорхойлогддог бөгөөд эпидермисийн давхарга нь биеийн бусад хэсгийн арьснаас хамаагүй нимгэн байдаг. Арьсан доорх эд нь сул, сул хөгжсөн байдаг. Арьсыг өөхний булчирхайн шүүрэл, олон үсний уутанцараар чийгшүүлэх нь эсэргүүцлийг бууруулж, үрэвсэл үүсэхийг дэмждэг. Жижиг хөлөг онгоцны олон тромбоз нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Фурньегийн гангренагийн гистологийн шинжилгээнд олон үхжилтэй хэсэг, лейкоцитын нэвчилт, септик тромбоз бүхий олон тооны бичил буглаа илэрдэг.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Фурньегийн гангрена нь scrotum-ийн өргөн тархсан, хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй хаванаас эхэлдэг. Скротумын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, илт гиперемик, тэмтрэлтээр огцом өвдөж, арьсан доорх crepitus хэсгүүд гарч ирдэг. Өвчний эхний өдөр аль хэдийн scrotum-ийн арьсан дээр сероз-цусархаг агууламжтай цэврүү олддог. Өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, хүнд хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. 2-3 дахь өдөр цэврүү нээгдэж, элэгдэл үүсч, арьс, доод эдэд үхжил үүсдэг. Арьсны харлах шинж чанартай үхжил нь шодой, цавины хэсэг, мөч, нурууны арьсанд хурдан тархдаг.

Эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд хил хязгаарыг тогтоож, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үхсэн арьсны хэсгүүдээс татгалзаж, хийн бөмбөлөг бүхий бохир саарал өнгийн их хэмжээний идээт ялгадас, ургийн үнэр дагалддаг. Эр бэлэг эрхтэн, scrotum хавагнах нь шээс ялгаруулахад хүндрэл учруулдаг, тэр дундаа шээсний цочмог бөглөрөл үүсдэг.

Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол scrotum хайлж, бүрэн татгалзах үйл явц 10-12 дахь өдөр дуусна. Төмсөг нь бүрэн арьсгүй, тод улаан өнгөтэй, эр бэлгийн эсүүд дээр унждаг. Хордлогын үзэгдлүүд буурдаг. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол үйл явц нь биеийн олон хэсэгт үхжилтэй арьсны гэмтэл, хүнд хэлбэрийн агааргүй сепсис үүсэх, ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг ерөнхий хэлбэрийг авдаг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо.Фурньегийн гангрена оношийг шинж чанар, эмнэлзүйн зураг, бодит мэдээлэл дээр үндэслэн тогтоодог. Өвчний хөгжлийн эхэн үед арьсны үхжил үүсэхээс өмнө эпидидимо-орхит ба кавернитээс ялгах хэрэгтэй.

Эмчилгээ.Фурниерийн гангрена өвчтэй өвчтөнүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг. Өргөн хүрээний антибиотикийг өндөр тунгаар парентераль хэлбэрээр хэрэглэх, хоргүйжүүлэх, нөхөн сэргээх эмчилгээг тогтооно. Эдийн идээт-үхжилттэй хэсгүүдийг өргөнөөр тайрч, гадагшлуулдаг. Шархыг хүчилтөрөгч ялгаруулдаг уусмалаар (3% устөрөгчийн хэт исэл, 0.5% калийн перманганатын уусмал) угааж, дараа нь боолт түрхэж, эдгээр уусмалаар сайтар чийгшүүлнэ. Гангренагийн эсрэг поливалент ийлдсийг судсаар тарина - 15,000 нэгж. Цутгах нян судлалын шинжилгээнээс мэдээлэл авсны дараа зохих ийлдэс, тусгай бактериофаг тарина. Хязгаарлагдмал талбайн гэмтэлтэй үед scrotum-ийн арьс онцгой нөхөн төлжих чадвартай тул сэргэж, хэвийн дүр төрхтэй байдаг. Нийт гангрена үүссэн тохиолдолд их хэмжээний арьсыг тайрч авсны дараа дараа нь scrotum болон шодойн арьсыг солихын тулд хуванцар мэс засал хийдэг.

Урьдчилан таамаглахтаагүй, тохиолдлын 3-7% -д нь Фурньегийн гангрена үхэлд хүргэдэг. Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ нь нөхөн сэргээхэд хүргэдэг.

Хяналтын асуултууд

1. Архаг пиелонефритийн шалтгаан юу вэ? Үүнийг хэрхэн ангилдаг вэ?

2. Цочмог пиелонефритийн эмнэлзүйн зураглал юу вэ?

3. Пиелонефрит архаг хэлбэрт шилжих үндсэн шалтгааныг нэрлэнэ үү.

4. Архаг пиелонефрит, пионефрозыг хэрхэн оношлох вэ?

5. Паранефрит үүсэх шалтгаан юу вэ?

6. Цистит өвчний ангилалыг өг.

7. Давсагны цочмог үрэвслийн үед ямар эмчилгээ хийх вэ?

8. Давсагны архаг халдварт үрэвсэлт үйл явцыг хөгжүүлэх, хадгалахад ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг вэ?

9. Уретрит өвчний үүсгэгч бодисууд юу вэ?

10. Рейтерийн хам шинж нь юугаараа онцлог вэ?

11. Шээсний үрэвслийн этиотроп эмчилгээнд юу багтдаг вэ?

12. Цочмог ба архаг эпидидимитийн эмнэлзүйн явц юу вэ?

13. Архаг цахирмаа өвчний ялгах оношийг юу, яаж хийдэг вэ?

14. Balanoposthitis-ийн эмчилгээ юу вэ?

Эмнэлзүйн даалгавар 1

43 настай өвчтөн ерөнхий сулрал, бие сулрах, биеийн температур 39 хэм хүртэл нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, нурууны зүүн хагас, хэвлийгээр өвдөх зэрэг гомдоллож байна. 6 хоног өвчтэй байна. Гурван долоо хоногийн өмнө би цочмог тонзиллит өвчнөөр өвдсөн. Шалгалтын үед: байрлал нь албадан - зүүн гуяыг ходоодонд хүргэж, сунгах үед хурц өвдөлтийг илрүүлдэг. Зүүн ясны нугаламын өнцөгт тэмтрэлтээр өвдөх нь бас өвдөлттэй байдаг. Эмгэг судлалгүй шээсний шинжилгээ.

Урьдчилсан оношийг тогтооно. Өвчтөнд үзүүлэх үзлэгийн төлөвлөгөө, эмчилгээний тактик юу вэ?

Эмнэлзүйн даалгавар 2

Өвчтөн, 23 настай. Тэр хүнд өвчтэй болсон. Шээх нь ойр ойрхон өвдөх, супрапубикийн бүсэд өвдөх, шээс нь үүлэрхэг, шээсний төгсгөлд цус алдах зэрэг гомдоллодог. Биеийн температур хэвийн, объектив байдлаар супрапубик бүсэд өвдөлт байдаг.

Урологи бол эрэгтэйчүүдэд тохиолддог шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчнийг судалдаг анагаах ухааны салбар юм. Эрэгтэй хүний ​​​​урологийн өвчний хувьд та урологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд шээсний тогтолцооны асуудал нь хүчирхэг хүйсийн өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг бууруулж, бие махбодид маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Ихэнхдээ өвчин архагшсан бөгөөд анзаарагдахгүй хөгждөг.

Олон эрчүүд шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдаж байгааг мэддэггүй. Гэсэн хэдий ч хүн бүр цаг тухайд нь үзлэгт хамрагдах шаардлагатай бөгөөд хэрэв урологийн өвчин илэрсэн бол эмчилгээгээ эхлүүлнэ. Үгүй бол бие махбодид хүндрэлүүд үүсч, дэвшилтэт үе шатыг эмчлэх нь илүү хэцүү байдаг. Urological өвчин нь үргүйдэл, бэлгийн сулралыг өдөөдөг.

Өвчний төрлүүд

Залуу, нас бие гүйцсэн эрчүүд хоёулаа шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчинд өртөмтгий байдаг. Ихэнхдээ шээсний эрхтнүүдийн үйл ажиллагаатай холбоотой асуудал хөгшрөлтийн үед тохиолддог. Дараахь урологийн өвчинг ялгадаг.

Үрэвсэл нь давсаг (цистит) болон бөөрөнд (пиелонефрит) мөн үүсдэг. Urological өвчин нь urolithiasis болон дотно бүсэд янз бүрийн эмгэгүүд орно.

Ихэвчлэн эрчүүд зөвхөн тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл эмчид ханддаг. Өвчин нь ямар ч насны хүчтэй хүйсийн төлөөлөгчдийг хүлээж байдаг. Тиймээс эрэгтэй хүн бүр урологийн асуудлын талаар бодож, өөрийн биеийг хянах хэрэгтэй. Шээх, өвдөх, хавагнах зэрэг анхны асуудал гарвал та эмнэлэгт мэргэшсэн мэргэжилтэн дээр очих нь гарцаагүй.

Эрэгтэй хүний ​​​​биеийн анхдагч дохиолол нь бүсэлхийн бүсэд өвдөх, өвдөх, дусал эсвэл нимгэн урсгалаар шээс ялгарах, . Та бие засах газар руу явах хэт их хүслийг үл тоомсорлож болохгүй.

Эрэгтэйчүүдийн урологийн өвчин: шинж тэмдэг

Ихэнхдээ шээсний замын өвчин нь хүчтэй хүйсийн төлөөлөгчдөд бүрэн шинж тэмдэггүй тохиолддог. Илэрхий эмнэлзүйн зураг нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• шээс ялгаруулах үед өвдөх, шатаах;
• шээсний замын эмгэг;
• шодойноос ялгадас гарах;
• бэлэг эрхтний арьсны тууралт;
• хурдан ядрах;
• бэлгийн харьцааны үед өвдөх;
• томорсон inguinal лимфийн зангилаа.

Хэрэв эрэгтэй хүн идэвхтэй бэлгийн харьцаанд орохдоо ямар нэгэн эмгэг, дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл яаралтай үзлэгт орж, урологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Мөн венерологич дээр очиж үзэх шаардлагатай.

Уретрит

Өвчин нь халдварт үрэвсэлт үйл явц, генетикийн урьдчилсан нөхцөл, гэмтэл зэргээс шалтгаалж болно. Urethritis нь ихэвчлэн шээх үед хурц өвдөлт, сувагт шатаж, таагүй мэдрэмж дагалддаг.

Баланопостит

Урологийн эмчилгээ

Эрэгтэйчүүдэд шээсний эмгэгийг эмчлэхэд эмгэг төрүүлэх шалтгааныг харгалзан үзэх нь чухал юм. Эмчилгээ нь халдварт үйл явцыг арилгах, түүнчлэн шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгдэх ёстой.

Аливаа урологийн өвчний эмчилгээ нь шээсний замын эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг эмээр дарах явдал юм.Эрэгтэй хүн иммуномодулятор, бактерийн эсрэг бодис, пробиотик хэрэглэхийг шаарддаг. Ашиглагдсан:

• Рибомунил,
• Bifiform болон бусад эмүүд.

Шээсний сүв рүү антисептик уусмал тарих нь халдвар, үрэвслийг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс салахад тусалдаг.

Эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлсний дараа эмчилгээг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Бактерийн эсрэг эмийг шээсний сүв дэх микрофлороос хамааран хэрэглэдэг. Томилогдсон:

• Ампициллин,
• Амоксициллин,
• Ceftibuten,
• Норфлоксацин,
• Левофлоксацин,
• Фосфомицин.

Түрүү булчирхайн үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд эмийн цогц хэрэглээг зааж өгдөг. Эмчилгээ нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн эдэд халдварт ба үрэвсэлт үйл явцыг арилгах эмийг хэрэглэх явдал юм. Үйл ажиллагаа нь өвдөлтийг арилгах, шээсийг сэргээхэд чиглэсэн бүтээгдэхүүнийг ашигладаг. Үйл явцыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээ нь антибиотик ба антисептикийг шаарддаг.

Урологийн өвчний хувьд шодой, хөвчний толгойг ихэвчлэн антисептик уусмалаар угаана. Үүний тулд устөрөгчийн хэт исэл эсвэл фурациллин хэрэглэдэг. Бэлгийн эрхтнүүдийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг хлоргексидин, Мирамистин, Синтомицин зэрэг тосоор эмчилдэг. Вирусын эсрэг эмийг антибиотиктой хамт бичиж болно.

Дархлаа сайжруулах эмүүдийн дотроос Пирогенал ба Риофероныг хэрэглэдэг. Түрүү булчирхайн аденомын цогц эмчилгээнд альфа-хориглогч, антибиотик хэрэглэдэг. Шулуун гэдсээр түрүү булчирхайн иллэг хийх, янз бүрийн физик процедурууд сайн тусалдаг.

• Шээс ялгаруулахгүй байх үед албадан шингэнийг шингээх тусгай урологийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэдэг. Уг дэвсгэр нь өвчтөний дотуур хувцасыг хамгаалж, өвчтэй хүнийг нийгэмшүүлэхэд тусалдаг.
• Ялангуяа хүнд нөхцөлд мэс засал хийх эсвэл хөвчний хөвч хөндөх мэс засал хийдэг. Шээсний сүвний гаднах нээлхийг өргөжүүлэх нь үрэвслийн процесс, түүний шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг.

Нэмэлт эмчилгээний аргууд орно:

• өдөр тутмын дэглэм тогтоох,
• бэлгийн үйл ажиллагаа,
• тэнцвэртэй хоолны дэглэмд шилжих.

Эрэгтэй хүний ​​урологийн өвчин нь хоолны дэглэм, дасгалын эмчилгээ шаарддаг. Спортын дасгалууд нь эрэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийг сайжруулдаг. Алхаж байхдаа цэвэр агаарт өдөр бүр биеийн тамирын дасгал хийх нь түрүү булчирхайн түгжрэлийг арилгахад тусалдаг.

Өвчин эмгэгийн цогц эмчилгээнд янз бүрийн эмийн ургамлын декоциний, дусаахыг ашигладаг. Сарнай хонго, Гэгээн Жонны wort, lingonberries, эрдэнэ шишийн цэцэг, хамхуул, гүзээлзгэнэ зэрэг нь урологийн өвчнөөс салахад тусалдаг. Уламжлалт жор нь шээсний замын үрэвсэлт үйл явцыг үр дүнтэй арилгаж, хурдан сэргээхэд тусалдаг.

Урологийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Эрэгтэйчүүдэд урологийн өвчнөөс зайлсхийхийн тулд urologists эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлахыг зөвлөж байна. Муу зуршил нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Өвчин нь дараахь зүйлийг өдөөдөг.

• гипотерми,
• шаардлагатай эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхгүй байх;
• шээсний суваг руу орох халдвар.

Хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орох нь ихэвчлэн халдвар, уреаплазмоз үүсэх шалтгаан болдог. Бие махбодь нь дархлааг бууруулсан урологийн өвчин үүсгэх эрсдэлтэй байж болно. Дархлааны тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг тогтмол хангах шаардлагатай - цэвэр агаарт илүү их алхах, зөв ​​хооллох, дунд зэргийн дасгал хийх. Дасгал хийх нь эрэгтэй хүний ​​шээс бэлэгсийн тогтолцооны бөглөрөлтөөс ангижрахад тусалдаг.

Өвчин нь зарим эмийг хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно. Та шээсний сүвтэй холбоотой асуудал үүсгэдэг эм ууж болохгүй. Урологийн өвчнийг үл тоомсорлох нь ноцтой хүндрэлд хүргэдэг гэдгийг эрэгтэй хүн бүр мэддэг байх ёстой.