Нохойн цусан дахь кортизолын концентрацийн өөрчлөлт: оношлогоо, эмнэлзүйн талууд. Бөөрний булчирхайн өвчин Нохойн бөөрний булчирхайн өвчний шинж тэмдэг

Оршил
Кушингийн синдромЭнэ нь магадгүй мал эмнэлгийн дотоод шүүрлийн хамгийн сонирхолтой асуудал юм. Сонирхол нь манай улсад нохойн дотоод шүүрлийн эмгэгийг эмчлэхтэй холбоотой бэрхшээлийг даван туулахад оршино.
Өвчин өөрөө болон түүний эмчилгээний асуудлуудыг энэ нийтлэлд авч үзэх болно.

Энэ юу вэ?
Тодорхойлолтоор эхэлье.
Кушингийн синдромЭнэ нь цусан дахь кортизолын хэмжээ удаан үргэлжилсэнээс үүдэлтэй биеийн эмгэгийн эмгэг юм. Энэ нь Кортизол нь Кушингийн хам шинжийн буруутан гэсэн үг юм. Энэ бодис юу вэ?
Кортизолнь ихэнх бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог стероид даавар юм.
Гэхдээ магадгүй түүний гол өмч нь бие махбодийг сөрөг нөлөөллөөс хамгаалах явдал юм. Энэ нь стрессийн даавар гэж бид хэлж чадна. Энэ нь бие махбодид сөрөг нөлөөг хамгийн бага алдагдалтайгаар даван туулах боломжийг олгодог. Энэ яаж болдог вэ?
Кортизол нь цусны даралтыг хадгалахад тусалдаг, цусны бүлэгнэлтийг хурдасгаж, үрэвслийн эсрэг хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.
Гэхдээ хамгийн чухал нь дайсагнасан нөлөөлөлтэй тэмцэхийн тулд биеийн энергийн нөөцийг дайчлах явдал юм. Энэ нь цусан дахь глюкозын (эрчим хүчний гол эх үүсвэр) хэвийн буюу нэмэгдсэн концентрацийг хадгалахын тулд өөх тосны нөөц, уургийн хэрэглээг өдөөдөг.

Кортизолыг бөөрний дээд булчирхайгаар ялгаруулдаг. Эдгээр нь хоёр жижиг дотоод шүүрлийн булчирхай бөгөөд нэрнээс нь харахад бөөр тус бүрийн ойролцоо байрладаг.
Бөөрний дээд булчирхай нь ихэвчлэн бие даасан эрхтэн биш бөгөөд тэдний үйл ажиллагааг тархины бүтэц болох гипофиз булчирхайгаар зохицуулдаг.
Гипофиз булчирхай нь адренокортикотроп даавар (ACTH) цусанд ялгардаг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайд үйлчилж, тэдний ажлыг идэвхжүүлдэг. Нарийвчилсан мэдээлэлгүйгээр бид босоо "гипофиз булчирхай - бөөрний дээд булчирхай" гэх мэт зүйл байдаг гэж хэлж болно. Энэ босоо хэсэгт кортизолын концентрацийг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог сөрөг хариу урвал гэж нэрлэгддэг механизм байдаг. Кортизолын концентраци нь биед шаардлагатай тодорхой түвшинд хүрэхэд энэ нь гипофиз булчирхайтай харилцан үйлчилж, цусан дахь ACTH ялгаралтыг саатуулдаг. ACTH-ийн концентраци буурч, энэ нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг зогсоож, бага кортизол үүсгэдэг гэсэн үг юм.

Кушингийн синдромын үед энэ механизм эвдэрч, кортизол нь цусанд хэт их, хяналтгүй ялгарч эхэлдэг. Энэ нь хоёр шалтгааны улмаас тохиолдож болно:

• Хэрэв бөөрний дээд булчирхайн нэг эсвэл хоёуланд нь дааврын хяналтгүй ялгарах чадвартай хавдар үүссэн бол
• хэрэв гипофиз булчирхай нь ACTH-ийг илүүдэл хэмжээгээр ялгаруулдаг хавдар (ихэвчлэн аденома) байвал.

Энэ хоёр тохиолдолд цусан дахь кортизолын концентраци байнга нэмэгддэг. Өөрөөр хэлбэл, стрессийн үед тохиолддог биохимийн зургийг дуурайлган хийх болно.
Бие махбодь нь үнэндээ байхгүй сөрөг үр дагавартай тэмцэхийн тулд хэдэн сар, жилийг зарцуулдаг нөхцөл байдал үүсдэг. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь бие махбодийн энергийн нөөцийг шавхах бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны үйл явцыг тасалдуулж, улмаар янз бүрийн эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд Кушингийн синдром нь бие махбодийг "шатахад" хүргэдэг.

Хэн өвчтэй вэ?
Хэрэв бид жижиг тэжээвэр амьтдын тухай ярих юм бол Cushing-ийн синдром нь мууранд маш ховор тохиолддог бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн нохойны хамгийн түгээмэл дотоод шүүрлийн өвчний нэг юм.
Дундаас дээш насны нохой өвддөг.
Кушингийн хамшинж нь ямар ч үүлдрийн нохойд тохиолдож болох боловч дачшунд, терьер, жижиг пудель, боксчинд илүү их тохиолддог.

Энэ юу шиг харагдаж байна?
Кушингийн хам шинж нь анзаарагдахгүй эхэлдэг бөгөөд аажмаар шинж тэмдэг илэрдэг.
Эмнэлзүйн нарийвчилсан зураглалаар Кушингийн синдромтой амьтны эздийн хэлдэг ердийн гомдол нь иймэрхүү харагдаж байна.

• Хамгийн түгээмэл гомдол бол хэт их цангах, шээх явдал юм
• хоёрдугаарт, дээлний чанар муудаж, өргөн халзан толбо гарч ирдэг.Үсгүй хэсгүүд нь тэгш хэмтэй тархсан, бие, сүүл, хүзүүнд нутагшсан байдаг.
• Өвчний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирсний дараа удалгүй гичий нь эструст ордог
• амьтад бага хөдөлгөөнтэй болдог
• биеийн галбир өөрчлөгддөг: арьсан доорх өөх тосноос өөх тос алдаж, булчин хатингардаг. Хэвлийн хананы булчингийн сулралын улмаас хэвлийн хэмжээ ихсэж, унждаг.

Үр дүн нь том гэдэстэй, өргөн халзан толботой туранхай нохой юм.
Кушингийн хам шинжийн талаархи ойлголттой эмч өвчтөний гадаад төрх байдалд үндэслэн энэ өвчнийг сэжиглэж болно.
Гэхдээ бүх зүйл тодорхой байсан ч зөвхөн малын эзний хэлсэн гадаад төрх, түүх нь онош тавихад хангалтгүй юм.
Яагаад? Учир нь Кушингийн синдромыг эмчлэх нь амар биш, хямд, аюулгүй биш юм. Энэ нь эмчилгээг эхлэхээс өмнө эдгээр гурван "N" -ийг харгалзан бид Кушингийн синдромыг эмчилж байгаа гэдэгт итгэлтэй байх ёстой гэсэн үг юм.

Оношлогоо
Кушингийн синдром сэжиглэгдсэн даруйд бид нэмэлт эмчилгээ хийж эхэлдэг оношлогооны аргууд, үүнд эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ орно.
Эдгээр судалгаанууд нь Кушингийн хам шинжийн нэмэлт шууд бус нотолгоог өгдөг. Хангалттай нотлох баримт цуглуулсны дараа бид тодорхой шинжилгээ, өөрөөр хэлбэл өвчин байгаа эсэхийг нотлох шинжилгээг хийдэг.
Үндсэндээ, хэрэв та энэ талаар бодох юм бол Cushing-ийн хам шинжийг сэжиглэх үед бидний санаанд орж ирдэг хамгийн эхний зүйл бол өвчтөний цусан дахь кортизолын концентрацийг хэмжих явдал юм. Онолын хувьд энэ нь хэвийн хэмжээнээс өндөр байх ёстой, учир нь бидний санаж байгаагаар Кушингийн синдром нь цусан дахь кортизолын концентраци удаан хугацааны туршид тогтмол нэмэгддэгтэй холбоотой юм.
Гэхдээ кортизолын түвшин зөвхөн гипофиз булчирхай эсвэл бөөрний дээд булчирхай гэмтсэн үед нэмэгддэг. Энэ нь бусад өвчний арын дэвсгэр болон бусад нөхцөлд нэмэгдэж болно. Тиймээс цусан дахь кортизолын үндсэн түвшинг хэмжих нь тийм ч тохиромжтой шинжилгээ биш юм.

Кушингийн хам шинжийг батлахын тулд функциональ шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.
Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлдэг шинжилгээ (энэ нь хэт их эсвэл хэвийн эсэх).
Хамгийн түгээмэл нь бага тунгаар дексаметазон болон ACTH-ийн шинжилгээ юм. Туршилтын мөн чанар нь кортизолын үндсэн түвшинг тодорхойлохоос гадна түүний концентрацийг дексаметазон эсвэл ACTH эмийг хэрэглэсний дараа тодорхойлдог. Эдгээр эмийг хэрэглэсний дараа цусан дахь концентраци хэрхэн өөрчлөгдөж байгаагаас үзэхэд бөөрний дээд булчирхайн хэт их үйл ажиллагаа байгаа эсэхийг дүгнэдэг.

Cushing-ийн хам шинж батлагдсаны дараа та эмгэг судлалын голомт хаана байрладаг болохыг олж мэдэхийг хичээх хэрэгтэй - гипофиз булчирхай эсвэл бөөрний дээд булчирхайд.
Бага хэмжээний дексаметазон тест (жижиг дексаметазон тест) нь энэ асуудлын талаар зарим мэдээллийг өгч чадна. Гэхдээ илүү үнэ цэнэтэй нь харааны оношлогооны аргууд юм (бөөрний булчирхай, гипофиз булчирхайг ямар нэг байдлаар харах боломжийг олгодог аргууд).
Бидэнд бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээг хийх боломжтой. Бид эрхтэний хэт авиан бүтцийг үнэлж, баруун ба зүүн бөөрний булчирхайг харьцуулж, бусад нэмэлт судалгаануудын хамт бөөрний дээд булчирхайн аль нэг нь хавдараар өвчилсөн байх магадлалыг санал болгож чадна.
Харамсалтай нь компьютер, соронзон резонансын дүрслэл манайд хараахан гараагүй байна. Эдгээр нь эрхтнүүдийн дүрслэлийн нэлээд мэдээлэл сайтай төрлүүд бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхай эсвэл бөөрний булчирхай дахь неоплазмыг үнэн зөв тодорхойлох, тэдгээрийн тархалтын цар хүрээг үнэлэх боломжийг олгодог.
Хэсэг хугацааны дараа ийм судалгааг дотоодын малын анагаах ухаанд хялбархан олж авах боломжтой гэж бодож байна.

Эмчилгээ
Cushing-ийн хам шинжийн эмчилгээг сонгох нь юуны түрүүнд эмгэгийн голомт - гипофиз булчирхай эсвэл бөөрний дээд булчирхайн байршлаас хамаарна.
Хэрэв хавдар нь бөөрний дээд булчирхайн аль нэгэнд нөлөөлж, уушиг, элгэнд үсэрхийлэл илрээгүй бол нөлөөлөлд өртсөн бөөрний дээд булчирхайг арилгах аргыг сонгох хэрэгтэй.Энэ тохиолдолд арга нь харьцангуй энгийн байдаг.

Кушингийн хам шинжийн шалтгаан нь гипофиз булчирхайн аденома юм бол нөхцөл байдал арай илүү төвөгтэй байдаг.
Энэ нь албан ёсоор бүх зүйл төвөгтэй биш юм. Кушингийн синдромын энэ хэлбэрийн хувьд бөөрний дээд булчирхайн кортизолын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэвч бодит байдал дээр эдгээр эмийг худалдан авах нь маш том асуудал юм. Тэдгээрийг дотоодын зах зээлд нийлүүлдэггүй, үнэ нь маш өндөр байдаг. Иймд эмийн эмчилгээг сонгохын тулд гадаадад (Герман, АНУ, Канад) эм худалдан авах чадвартай, худалдан авах мөнгөтэй байх шаардлагатай. Манай эмнэлэгт хэд хэдэн өвчтөн ийм байдлаар эмчилдэг. Гэвч харамсалтай нь хүн бүр дээр дурдсан эмийг худалдан авч чадахгүй.
Хоёр зам үлдлээ. Эмийн эмчилгээний өөр аргыг ашиглах эсвэл мэс засал хийх.
Альтернатив эмчилгээний аргууд нь үр нөлөө нь бага эсвэл нотлогдоогүй эмийг хэрэглэхийг хэлнэ. Үр нөлөө багатай, гаж нөлөө ихтэй эсвэл зүгээр л тэг үр дүнтэй эмийг санал болгох нь надад буруу юм шиг санагддаг. Тиймээс би эдгээр эмийг маш ховор хэрэглэдэг.

Гипофиз булчирхайн гэмтэлээс үүдэлтэй Кушингийн хам шинжийн мэс заслын эмчилгээ нь бөөрний дээд булчирхайг хоёуланг нь арилгах явдал юм.
Бөөрний дээд булчирхай нь амин чухал даавар, тухайлбал минерало- ба глюкокортикоидуудыг нийлэгжүүлдэг гэдгийг харгалзан үзвэл, тэдгээрийг арилгах нь цаашдын орлуулах эмчилгээг багтаасан байх ёстой. Өөрөөр хэлбэл, та дутагдаж буй зарим дааврыг насан туршдаа авах шаардлагатай болно. Эдгээр даавруудад хэрэглэхэд хялбар минералкортикоид ба глюкокортикоидууд багтдаг.
Өнөөдөр манай улсад бөөрний дээд булчирхайг хоёуланг нь мэс заслын аргаар авах (adrenalectomy) нь Кушингийн хам шинжийг эмчлэхэд хамгийн тохиромжтой арга байж болох юм. Тийм ч учраас бид адреналэктоми (бөөрний дээд булчирхайг арилгах) дасгал хийхийг оролдож байна.
Кушингийн хам шинжээр өвчилсөн амьтан бүрт энэ үйлдлийг заагаагүй болно. Мэс заслын эмчилгээг санал болгохын өмнө түүний ашиг тус, хүндрэлийн эрсдлийн зэргийг жинлэнэ. Мөн сонголт нь үргэлж мэс заслын эмчилгээ хийдэггүй. Энэ нь дүрмээр бол Кушингийн синдромтой амьтад маш өндөр настай бөгөөд тэр үед Кушингийн хам шинжээс илүү чухал өвчинтэй байдагтай холбоотой юм.

Дүгнэж хэлэхэд, манай улсад бог тэжээвэр амьтдын Кушингийн синдромыг эмчлэхэд нэлээд ноцтой, гэхдээ бүрэн даван туулах боломжтой тодорхой бэрхшээлтэй тулгардаг гэж хэлэх хэрэгтэй.
Одоо байгаа асуудлуудын оновчтой шийдлийг олох нь бидний өмнө тулгарч буй тэргүүлэх зорилтуудын нэг юм.

Дотоод шүүрлийн систем бол бидний биеийн хамгийн том нууцуудын нэг юм. Бие махбодид тохиолддог бараг бүх биохимийн процессууд нь дотоод шүүрлийн булчирхайтай холбоотой байдаг бөгөөд дааврын түвшин бага зэрэг өөрчлөгдөх нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг. Хэрэв бид мал эмнэлгийн салбарын талаар ярих юм бол хамгийн түгээмэл эмгэг бол Кушингийн хам шинж юм. Нохойд энэ эмгэг нь ихэвчлэн хөгшрөлтийн үед тохиолддог бөгөөд өнөөдөр бид энэ нь юу болох, үүнийг хэрхэн шийдвэрлэх талаар нарийвчлан авч үзэх болно. Энэ нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд ямар ч тохиолдолд та оношийг тогтоох, эмчилгээний горимыг сонгохын тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Нохойд юу байдаг вэ

Энэ бол бидний хүсч буй шиг ховор тохиолддог эмгэг юм. Энэ зөрчил нь амьтны гипофиз булчирхай нь кортизолыг хэт их хэмжээгээр ялгаруулж эхэлдэгтэй холбоотой юм. Энэ бол стрессийг эсэргүүцэх байгалийн хүчтэй эм болох маш чухал даавар юм. Бид энэ дааврын биед үзүүлэх механизмын талаар ярихгүй, зөвхөн энэ бодис нь гадаад орчны сөрөг нөлөөллийг тэсвэрлэхийн тулд бүх нөөцийг дайчлах болно гэж хэлэх болно.

Энэ нь бүрэн ашиг тустай юм шиг санагдаж байна, яагаад бид энэ механизмыг тайлбарлахдаа нохойн Кушингийн хам шинжийн талаар ярьдаг вэ? Цусан дахь дааврын хэмжээ зааны хувьд ч гэсэн хэт их байдаг нь үнэн юм. Мөн үйлдвэрлэсэн дааврын хэмжээг хянах үүрэгтэй гипофиз булчирхай нь энэ процессоос бүрэн тасарсан байдаг. Үүнээс болж таны тэжээвэр амьтан туйлын таагүй үр дагавартай тулгардаг.

Сөрөг үр дагавар

Нохойд Cushing-ийн хам шинж нь амьтны зан авирыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Сэтгэцийн эмгэг нь тодорхой илэрдэг. Нохой байнгын, ядарсан цангаж тарчлаадаг. Энэ нь бөөрөнд өндөр ачаалал үүсгэдэг бөгөөд үүнээс гадна шээсний илүүдэл үүсэхэд хүргэдэг. Энэ эмгэг нь маш хурдан үхэлд хүргэдэг. Үүний шалтгааныг физиологийн үүднээс хялбархан тайлбарладаг. Бие нь дайчлагдсан байдалд байгаа бөгөөд энэ нь хэд дахин хурдан элэгддэг гэсэн үг юм. Мал эмнэлгийн практикт энэ өвчнөөр өвчилсөн гурван настай нохойн биеийн байдал 13-15 настай нохойны биеийн элэгдэлд ижил байдаг жишээ байдаг.

Гол шинж тэмдэг

Одоо нохойд Кушингийн синдромыг хэрхэн сэжиглэж болох талаар ярилцъя. Юуны өмнө эзэд хоолны дуршил нэмэгдэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Амьтан маш хурдан таргалж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ та маш их цангаж, байнга шээж байгааг анзаарч болно. Амьтан үүнийг удаан тэсвэрлэж чаддаггүй бөгөөд алхах нь ихэссэн ч гэртээ шээдэг.

Үнэн хэрэгтээ энэ өвчин гэнэт гарч ирдэггүй, харин аажмаар хөгжиж, шинж тэмдгүүд нь улам дорддог. Нохой нь сул дорой, нойрмог болж, нойрмоглох боловч маш сайн хоолны дуршилыг харуулдаг. Хэвлийн булчингийн сулралаас болж гэдэс унждаг. Маш хурдан ядаргаа ажиглагдаж байна. Халзрах нь аажмаар нэмэгддэг. Арьсны том хэсгүүд бүрэн үсгүй хэвээр байна. Ихэнхдээ эдгээр нь биеийн хэсгүүд байдаг, гэхдээ толгой, сарвуу дээр биш. Загатнах зүйл байхгүй. Эмчилгээгүй бол чихрийн шижин нь энэ өвчний арын дэвсгэр дээр маш хурдан хөгждөг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Үнэн хэрэгтээ малын эмч нар нохой яагаад энэ дааврын эмгэгээс болж зовж шаналж байгаа талаар хэд хэдэн онолтой байдаг. Гэсэн хэдий ч гол шалтгаан нь бөөрний дээд булчирхайд нөлөөлдөг хавдар юм. Ихэнхдээ эмч нар энэ нөхцлийг мэс засал эсвэл эмийн тусламжтайгаар засахыг оролддог бөгөөд энэ нь бас гаж нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь нохойд Кушингийн синдром үүсгэдэг цорын ганц шалтгаан биш юм. Гэрэл зураг нь өвчтэй амьтдад тохиолддог гадаад өөрчлөлтүүдийг харуулсан боловч доороос бид шинж тэмдгүүд рүү буцах болно.

Өөр нэг шалтгаан нь гипофиз булчирхайн аденома байж болно. Тиймээс гипофиз булчирхай болон бөөрний дээд булчирхайг хоёуланг нь шалгах шаардлагатай болно. Гэсэн хэдий ч хавдар илрүүлсэн тул эмч дөнгөж ажлаа эхэлж байна. Мөн бид хоргүй эсвэл хортой гэмтэлтэй байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд зөвхөн дараа нь эмчилгээний явцыг урьдчилан таамаглах хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглал

Энэ өвчин бусадтай харьцуулахад илүү их тохиолддог зарим үүлдэр байдаг. Тиймээс бүх төрлийн боксчид, терьерүүд эрсдэлд ордог. Үүнд дачшунд, бигль, пудель, бассет ан амьтан орно. Ихэнхдээ 7-10 насны насанд хүрэгчид энэ өвчинд өртөмтгий байдаг. Энэ насанд эмч нар зөвхөн биеийн байдлыг аль болох их байлгах боломжтой. Гэсэн хэдий ч Кушингийн синдром нь нэлээд залуу насандаа оношлогддог - хоёр нас хүрээгүй нохойд. Өвчин нь бүх эрхтэн, тогтолцоонд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг тул зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд амьтны үхэх магадлал өндөр, түүнчлэн зохих эмчилгээ хийснээр дундаж наслалт ноцтойгоор буурдаг.

Судалгаа

Нохойд Кушингийн хам шинжийг найдвартай батлах нь чухал юм. Энэ өвчнийг оношлох нь маш хэцүү тул бүх эмнэлгүүд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлж чадахгүй. Юуны өмнө эмч амьтныг шалгаж, шаардлагатай шинжилгээ хийлгэх ёстой. Эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ, түүнчлэн уургийн түвшинг шалгахад чухал ач холбогдолтой шээсний шинжилгээ нь шинж тэмдэг болно.

Зургийг тодруулахын тулд эмч элэг томрох эсвэл бөөрний дээд булчирхайн эрдэсжилтийг харуулах рентген шинжилгээг зааж өгч болно. Бөөрний булчирхайн хавдрыг арилгахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Зөв оношлох нь зөвхөн нохойд Cushing-ийн хам шинжийг батлах ёстой. Дараагийн шатанд эмчлэх шинж тэмдгүүд нь тодорхой бус байж болох тул асуудлын эх үүсвэрийг олох нь маш чухал юм.

Эмчилгээ

Энэ бол хэцүү бөгөөд хариуцлагатай мөч юм. Энэ үе шатанд эмч хамгийн тохиромжтой эмчилгээг сонгох ёстой. Кортизолын түвшинг сэргээж, бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг дэмжих нь Кушингийн синдромтой гэж оношлогдсоноос хойш түүний өмнө тулгарсан гол ажил юм. Нохойд эмчилгээг хоёр аргаар хийж болно.

Эхний арга бол мэс засал юм. Энэ нь бүх амьтдад зориулагдсан биш, харин зөвхөн бөөрний дээд булчирхайн хавдартай хүмүүст зориулагдсан байдаг. Амьтны хувьд бүх зүйл бүр ч төвөгтэй байдаг бөгөөд бөөрний булчирхайг зүгээр л арилгаж, амьтныг насан туршийн дааврын эмчилгээ хийдэг.

Хоёрдахь арга бол эм юм. Энэ тохиолдолд гормоны эмчилгээг кортизолын түвшинг хэвийн болгоход ашигладаг. Энэ бол "Митотан" эм юм. Хүлээн авалт нь 1 кг жинд өдөрт 50 мг тунгаар эхэлдэг. Өдөр тутмын тунг 2-3 тунгаар хуваана. Эмчилгээ нь хоёр долоо хоног үргэлжилнэ. Амьтны нөхцөл байдлыг цусны шинжилгээ ашиглан хянадаг. Цусан дахь кортизолын хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнд хүртэл буурсан тохиолдолд долоо хоногт нэг удаа 50 мг/кг тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.

Эмч нарын зөвлөдөг хоёрдахь хувилбар бол юуны түрүүнд Кушингийн хам шинжийн үед арьсны мөөгөнцрийн гэмтэлтэй амьтдад зориулагдсан байдаг. Энэ эмийг эхний долоо хоногт авна - 1 кг жинд 10 мг (хоёр тунгаар). Хоёр дахь долоо хоногт тунг 1 кг жинд 20 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ (мөн хоёр тунгаар). Эцэст нь, эмчилгээний гурав дахь долоо хоногт 1 кг жинд 30 мг-аар өдөрт тунгаар хэрэглэнэ.

Эмчилгээний үр дүнг хэрхэн тодорхойлох вэ

Үндсэн удирдамж нь цусны шинжилгээ, хэт авиан, рентген зураг байх болно. Гэсэн хэдий ч эзэмшигч нь өөрөө үнэлж чадах үзүүлэлтүүд байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд нохойны хэрэглэсэн усны хэмжээг багасгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний явцад амьтанд хүндрэл үүсч болзошгүйг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь бөөлжих, сулрах, нойрмоглох, идэхээс татгалзах явдал юм. Ийм шинж тэмдэг нь хавсарсан эмгэг, өвчнийг илтгэж болно. Тиймээс илүү тодорхой дүр зургийг авахын тулд лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Эмчилгээний үр дүн

Хэрэв ийм өвчтөнүүд Кушингийн синдромтой гэж оношлогдвол бид юунд найдаж болох вэ? Эдгээр асуултыг ихэвчлэн эзэд, малын эмч нар асуудаг. Тайлбарласан өвчнийг зөвхөн хэсэгчлэн эмчлэх боломжтой гэж хэлэх ёстой. Ихэнх тохиолдолд дундаж наслалт, амжилттай эмчилгээ хийсний дараа ч 2-3 жилээс хэтрэхгүй. Энэ нь Кушингийн хам шинж нь бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлж, олон тооны эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүдийг үүсгэдэг системийн өвчинтэй холбоотой юм. Эдгээр нь булчингийн тогтолцоо, зүрх судас, мэдрэлийн систем юм. Үүний зэрэгцээ энэ өвчин нь янз бүрийн халдварын эсрэг бие махбодийн эсэргүүцлийг бууруулж, цусны даралтыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Гормоны системНохойд бүтэц нь хүнийхээс дутуугүй нарийн төвөгтэй байдаг. Энэ нь мөн биеийн аливаа өөрчлөлтөд мэдрэмтгий хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд тодорхой нөхцөлд ноцтой эмгэг үүсгэдэг.

Гормоны системтэй холбоотой хамгийн түгээмэл өвчин юм нохойн гиперадренокортикизм, эсвэл Кушингийн синдром. Энэ эмгэг нь амьтны сийвэн дэх кортизол гэх мэт дааврын илүүдэлтэй холбоотой үүсдэг. Энэ бодис нь бодисын солилцооны процессыг удаашруулдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний эмгэг, цусны даралт ихсэх, нохойнд бусад хүндрэлүүд үүсгэдэг.

Эмгэг судлалын тодорхойлолт

Энэ өвчин нь нохойд орсны дараа гарч ирдэг Гипофиз булчирхай нь кортизолыг илүүдэл хэмжээгээр үйлдвэрлэж эхэлдэг. Энэ даавар нь маш чухал юм. Ерөнхийдөө энэ нь стрессээс хамгаалах хэрэгсэл юм. Онцгой байдлын үед түүний ачаар амьтны бие гадны орчноос өөрийгөө хамгаалахад бүрэн дайчлагдсан байдаг.

Энэ нь бие махбодид кортизол хэрэгтэй, гэхдээ Кушингийн хам шинжийн булчирхайд үйлдвэрлэсэн хэмжээгээр биш юм. Гипофиз булчирхай нь дааврын үйлдвэрлэлийн үйл явцыг хянахаа больсон. Үүний үр дүнд амьтан янз бүрийн эмгэг үүсгэдэг.

• Сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэг.
• Байнгын цангах, байнга шээх. Үүний зэрэгцээ шээс нь маш хурц үнэртэй байдаг тул түүний ойролцоо байх нь бараг боломжгүй юм.

Хүнд тохиолдолд энэ өвчин гэрийн тэжээмэл амьтны үхэлд хүргэдэг. Үхлийн шалтгаан нь удаан хугацааны туршид бүрэн дайчилгааны байдалд байсан биеийн элэгдэлд оршдог.

Кушионы синдромоор үхсэн залуу амьтдын задлан шинжилгээ хийхдээ малын эмч нар дотоод эрхтний байдал нь хөгшин нас барсан нохойтой тэнцэж байгааг тэмдэглэжээ.

Хөгжлийн шалтгаан ба сортууд

Эрдэмтэд өвчний боломжит шалтгааныг тогтоохыг олон жилийн турш хичээж байгаа хэдий ч тэдгээрийг бүрэн тодруулах нь хол байна. Зарим тохиолдолд малын эмч нар шалтгааныг нь тодорхойлж чадахгүй гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол.

Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл хэд хэдэн шалтгааныг тодорхойлсон.

• Гипофиз булчирхай дахь дааврын идэвхтэй хавдар.
• Бөөрний дээд булчирхайд нөлөөлдөг булчирхайн хавдар.
• Стероид эм хэрэглэдэг эмийн буруу эмчилгээ.
• Амьтны чухал нас.
• Илүүдэл жинтэй.
• Генетикийн шалтгаанууд.

Эрдэмтэд энэ өвчний хэд хэдэн хэлбэрийг мөн тодорхойлсон. Маягт болгон хуваах нь эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаанаар тодорхойлогддог.

• Кушингийн өвчин. Нохойд энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь булчирхайн булчирхайд хавдар үүсэх үед илэрдэг: аденома эсвэл гиперплази. Өвчний энэ хэлбэр нь хамгийн түгээмэл бөгөөд тохиолдлын 80% -д илэрдэг.
• Кушингийн синдром. Үүнийг ихэвчлэн глюкостерома гэж нэрлэдэг. Энэ эмгэгийн шалтгаан нь хавдрын улмаас үүссэн adrenal cortex-ийн үйл ажиллагааны алдагдал юм. Үүнээс болж их хэмжээний глюкокортикоидууд цусанд ордог бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
• Иатрогенийн Иценко-Кушингийн хам шинж. Эмгэг судлалын энэ хэлбэр нь амьтны биед преднизолон, дексаметазон зэрэг дааврын бодисыг хэт ихээр нэвтрүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Дүрмээр бол эдгээр эмийг ноцтой ханиад, харшлын урвалын үед нохойд зааж өгдөг. Энэ төрлийн өвчин эмийг зогсоосны дараа хурдан арилдаг.

Хэрэв дааврын эмээр эмчилгээг эхлүүлсний дараа Cushing-ийн өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эдгээр эмийн хангамжийг гэнэт тасалдуулж болохгүй. Шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл эмийн хоногийн тунг аажмаар багасгах шаардлагатай.

Шинж тэмдэг

Гиперадренокортикизм нь удаан хөгждөг тул удаан хугацааны туршид өөрийгөө илэрхийлэхгүй байж болно. Энэ тохиолдолд өвчнийг зөвхөн цусан дахь кортизолын түвшинг тодорхойлох лабораторийн цусны шинжилгээгээр илрүүлж болно.

Эмнэлзүйн илрэл нь өвчний хожуу үе шатанд илэрдэг. Дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• Нохой нь маш их цангадаг.
• Нохой байнга шээдэг боловч бага багаар шээдэг.
• Бүрхүүл нь хуурай, хэврэг болдог. Алдагдал нэмэгдэж байгаа нь ажиглагдаж байна. Нэгдүгээрт, үс нь хэвлийн хэсэгт бөөгнөрөл болж, дараа нь бүрэн халзан болж болно.
• Амьтан сэтгэлээр унасан, бага хөдлөхийг хичээдэг.
• Хэвлийн булчин суларч унждаг.
• Өөхний давхарга нь нимгэн болдог. Үүний зэрэгцээ булчингийн хатингаршил үүсдэг.
• Бэлгийн зан үйлийн мөчлөгийн шинж чанар эвдэрсэн. Эрэгтэйчүүд хослохыг хүсдэггүй, харин эмэгчин дулаанаас гардаг.

Кушингийн өвчтэй нохой сэтгэцийн эрүүл мэндийн асуудалтай тулгардаг ч энэ нь ховор тохиолддог. Ихэнхдээ өвчтэй тэжээвэр амьтад хурдан ядарч, бага хөдөлдөг. Тэд рефлексүүд мэдэгдэхүйц буурдаг.

Заримдаа амьтад өөрийн эрхгүй таталттай хөдөлгөөнийг харуулдаг. Ихэвчлэн базлалт нь хойд хөлөнд нөлөөлдөг.

Өвчтэй гэрийн тэжээвэр амьтдын цусны шинжилгээ нь дараах зургийг харуулж байна.

• Лимфоцитын тоо багасна. Стероидын гормоны нөлөөн дор эсүүд устдаг.
• Тромбоцитоз.
• Нейтрофилийн тоо нэмэгдэх.
• Шүлтлэг фосфатаза нэмэгддэг.

Малын эмч нар зөвхөн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн үнэн зөв оношлох нь ховор байдаг. Тиймээс өвчтэй малыг нэмэлт судалгааны аргад хамруулдаг.

Оношлогоо

Урьдчилсан оношийг тодруулахын тулд малын эмч нар янз бүрийн оношлогооны аргуудыг ашигладаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь хэт авиан болон рентген юм.

Сүүлийнх нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч дээр давсны хуримтлалыг илрүүлэхэд шаардлагатай байдаг. Үүнээс гадна рентген шинжилгээгээр элэг томорч, хэвлийн хана сунадаг. Эдгээр нь Кушингийн хам шинжийн шинж тэмдэг юм.

Хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн бөөрний дээд булчирхайг шалгахад ашигладаг. Хэт авиан шинжилгээг ашиглан эмч нар булчирхайн нөхцөл байдлыг үнэлж, хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Гипофиз болон гипоталамусыг ашиглахын тулд янз бүрийн томографуудыг ашигладаг.

ACT тест шаардлагатай. Эхлээд нохойны цусан дахь кортизолын хэмжээг тодорхойлж, дараа нь ACTH тарилга хийдэг. 60 минутын дараа кортизолын түвшинг дахин тодорхойлно. Тарилгын дараа дааврын түвшин 600 нмоль/л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд өвчин батлагдана.

Эмчилгээ

Хэрэв өвчин нь ямар нэгэн булчирхайн хавдрын улмаас үүссэн бол нохойг эмчлэх нь бүрэн боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ нь гэрийн тэжээвэр амьтдын амьдралыг уртасгаж, зарим эмгэгийн шинж тэмдгийг арилгах боломжийг олгодог.

Нэг буюу өөр эмчилгээний стратегийг сонгох нь судалгааны үр дүн, эмгэгийг үүсгэсэн шалтгаанаар тодорхойлогддог. Тиймээс эмчилгээний тусламжийг зөвхөн тодорхой харагдах шинж тэмдэг бүхий амьтдад өгдөг.

Хэрэв нохойг лабораторийн шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн оношилсон боловч эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй бол эмчилгээг хийхгүй, учир нь энэ нь өвчний хөгжлийг хурдасгаж, амьтны сайн сайхан байдлыг улам дордуулдаг.

Яаралтай арга хэмжээний хувьд малын эмч нар мэс засал хийж болно. Бид хавдрыг арилгах талаар ярьж байна. Ихэнхдээ булчирхайтай хамт арилгадаг.

Манай улсад булчирхайн булчирхай гэмтсэн тохиолдолд мэс засал хийдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Малын эмч нар энэ тал дээр хэтэрхий бага туршлагатай. Үүнээс гадна гипофиз булчирхайн мэс засал нь дараахь сөрөг талуудтай.

• Энэ нь маш их зардалтай байдаг.
• Мэргэшсэн мэргэжилтнүүд маш цөөхөн байдаг тул хөндлөнгийн оролцооны үр дүнг урьдчилан таамаглах аргагүй юм.
• Хагалгааны дараа насан туршийн дааврын эмчилгээ.
• Амьтанд чихрийн шижин өвчнөөр өвдөх эрсдэл өндөр байдаг.

Малын эмч нар бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг илүү хялбар хийдэг, учир нь мэс засал нь хүндрэл багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараа олон амьтад үхэж, амьд үлдсэн хүмүүс янз бүрийн дааврын эмгэг, хүндрэлтэй тулгардаг.

Мэс заслын өндөр эрсдэлтэй тул эмийн эмчилгээ нь хамгийн сайн эмчилгээний сонголт хэвээр байна.

Ихэнх тохиолдолд Митотан эмийг дөрвөн хөлтэй өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулахад ашигладаг. Энэ нь adrenal cortex дахь хавдрын эсийг устгадаг.

Энэ эмийг дараах дэглэмийн дагуу хэрэглэнэ.

• Энэ эмийг зөвхөн тэжээлд нэмдэг.
• Хичээлийн эхэнд тун нь нэг кг жинд 12 мг-аас хэтрэхгүй байна.
• Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд арилах хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
• Шинж тэмдэг арилсны дараа эмийг хэдэн өдөр тутамд 2 мг / кг тунгаар хоолтой хамт үргэлжлүүлэн өгнө.

Митотан нь амьтны амьдралыг хэдэн жилээр уртасгадаг. Гэсэн хэдий ч энэ эмийг насан туршдаа авах ёстой.

Заримдаа Митотаныг Трилостанаар сольдог. Сүүлчийн эм нь өөр өөрөөр ажилладаг: энэ нь бөөрний дээд булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг.

Трилостаныг нохойнд биеийн жингийн кг тутамд 6 мг-аар өдөрт нэг удаа өгнө. Хоёр долоо хоногийн эмчилгээ хийсний дараа цусан дахь кортизолын түвшинг үнэлж, тунг дээш эсвэл доош нь тохируулна.

Бусад эмийг эмчилгээний зориулалтаар ашиглаж болно, гэхдээ тэдний үр нөлөө бага байдаг тул өнөөдөр Трилостан ба Митотанаас өөр сонголт байхгүй байна.

Сүүлийн жилүүдэд малын эмч нар нохойн гиперадренокортикизмыг эмчлэхийн тулд туяа эмчилгээг ашиглаж эхэлсэн. Энэ арга нь сайн үр дүнг харуулж байгаа боловч ийм эмчилгээний механизм хараахан хангалттай боловсруулагдаагүй байгаа тул өргөн тархаагүй байна.

Урьдчилан сэргийлэх

Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь өндөр настай нохойд илэрдэг. Гипофиз ба бөөрний булчирхайн хавдрын этиологийн талаархи мэдлэг хангалтгүй байгаа тул урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй аргыг боловсруулах боломжгүй юм.

Кушингийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд малын эмч нар нохойны эзэд тэжээвэр амьтдаа тогтмол шалгаж байхыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд эмгэгийг цаг алдалгүй тодорхойлж, эмчилгээг эхлэх боломжтой бөгөөд энэ нь гэрийн тэжээмэл амьтны амьдралыг уртасгах болно.

Кушингийн хам шинжийн эмчилгээ нь маш үнэтэй бөгөөд баталгаатай үр дүнг өгдөггүй. Тиймээс, хэрэв нохой өндөр настай бол малын эмч нар гэрийн тэжээвэр амьтдыг устгана гэж зөвлөж байна. Энд хүн бүр дөрвөн хөлтэй найзынхаа хувь заяаг өөрөө шийддэг.

Анхаар, зөвхөн ӨНӨӨДӨР!

Бөөр бүрийн хажууд байрлах бөөрний дээд булчирхай хоёулаа амьдралыг хадгалахад шаардлагатай бодисын солилцоог зохицуулахад оролцдог бөгөөд биеийн "тэмцэх эсвэл нисэх" хариу урвалыг бий болгоход оролцдог. Бөөрний булчирхайн даавар нь бие махбод дахь дараах үйл явцад оролцдог: уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоо; усны солилцоо; цусны даралтыг зохицуулах; натри, калийн түвшинг зохицуулах.

Бөөрний дээд булчирхай нь эпинефрин, норэпинефрин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний цохилт, булчинд цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Тэд мөн эр бэлгийн даавар андрогенийг үүсгэдэг. Үүнээс гадна тэд глюкокортикоид (кортизол) ба минералокортикоид гэсэн хоёр төрлийн кортикостероидын даавар үүсгэдэг. Эдгээр дааврууд нь бодисын солилцооны үйл явц, үрэвслийн урвалыг зохицуулахад оролцдог. Эдгээр дааврын аль нэг нь эсвэл хоёулангийнх нь илүүдэл нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Малын эмч нарын нохойд хэрэглэдэг "кортизон" нь преднизон, преднизолон, метилпреднизолон зэрэг синтетик кортикостероид юм. Эдгээр эмүүд нь даавар бөгөөд байгалийн дааврын нөлөөг дуурайдаг. Кортикостероидууд нь үр дүнтэй эм юм; зарим тохиолдолд тэдгээр нь амин чухал байдаг: нэгдүгээрт, аутоиммун өвчний үед дархлааг дарах; хоёрдугаарт, эмнэлзүйн шоктой. Кортикостероидууд нь антибиотикоос илүү амьтны амийг авардаг бололтой.

Кушингийн өвчин буюу гиперадренокортикизм нь бөөрний дээд булчирхайн кортизол үүсгэгч хэсгийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэний улмаас үүсдэг. Энэ өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гипофиз булчирхайгаар адренокортикотроп даавар (ACTH) үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Зарим нохойн үүлдэр нь Кушингийн өвчин үүсгэх генетикийн урьдал нөхцөлтэй байдаг.

Гипофизтэй холбоотой Кушингийн өвчинд нэрвэгдсэн бүх нохойн тал хувь нь гипофиз булчирхайн хавдартай байдаг. Кушингийн өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн өөрөө хавдраас эсвэл кортикостероидын удаан хугацааны эмчилгээнээс үүсдэг (энэ тохиолдолд өвчнийг ятроген Кушингийн өвчин гэж нэрлэдэг). Өвчний эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь: цангах, шээх, хоолны дуршил нэмэгдэх, хэвлийн хэмжээ ихсэх, биеэс үс унах (гэхдээ толгой, мөчрөөс биш), нойрмоглох, пиодерма (арьсны халдвар).

Оношлогоо
Цусны шинжилгээгээр цусны цагаан эсийн тоо өөрчлөгдөж, элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэж, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг. Рентген болон хэт авиан шинжилгээгээр энэ өвчинд нэрвэгдсэн ихэнх нохойд элэг томордог. Эрэгтэй нохойд төмсөгний хэмжээ буурах нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эцсийн оношийг тусгай шинжилгээ ашиглан цусан дахь кортизолын түвшинг шалгана. Эдгээр шинжилгээнүүд нь өвчний эх үүсвэрийг тодорхойлоход тусалдаг: гипофиз булчирхай эсвэл бөөрний дээд булчирхай.

Эмчилгээ
Гипофиз булчирхайтай холбоотой Cushing-ийн өвчин нь булчирхайн хэт идэвхжилийг дарангуйлах эмээр эмчилдэг.

Бөөрний булчирхайн хавдрын үр дүнд үүсдэг Кушингийн өвчний хувьд хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах ажлыг хийдэг. Хэрэв энэ боломжгүй бол бөөрний дээд булчирхайн хэт их үйл ажиллагааг дарах зорилгоор митотан эсвэл кетоконазол зэрэг эмийг хэрэглэдэг.

Кортикостероидын тунг зогсоох эсвэл багасгах үед ятроген Кушингийн өвчин өөрөө арилдаг.

Гипоадренокортицизм гэж нэрлэгддэг Аддисоны өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагаас үүсдэг. Энэ өвчнийг Кушингийн өвчнөөс илүү оношлоход хэцүү байдаг. Аддисоны өвчин нь ихэвчлэн хоёроос долоон насны эм нохойд нөлөөлдөг. Өвчин нь дархлаагаар дамждаг гэж үздэг.

Аддисоны өвчинд өртөмтгий үүлдэр нь: Португалийн усан спаниел, Леонбергер, Нова Скотиа нугас толлинг ретривер, стандарт пудель. Аддисоны өвчний гол шинж тэмдгүүд нь: хоолны дуршил буурах, жин хасах, хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн хямрал.

Хүнд тохиолдолд, Аддисоны хямрал гэж нэрлэгддэг өвчин үүсч болох бөгөөд энэ нь нохойны амь насанд аюултай. Үндсэн шинж тэмдгүүд: чичирч, халуурах, бөөлжих, шингэн алдалт, уналт. Ийм нөхцөлд эрчимтэй эмчилгээ шаардлагатай: глюкозын уусмал, кортикостероидуудыг судсаар тарих.

Аддисоны хямралын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь удаан хугацааны эмчилгээний дараа кортикостероидуудыг гэнэт татан буулгах явдал юм.

Оношлогоо
Энэ өвчний үед цусны сийвэн дэх электролитийн түвшин өөрчлөгдөх нь ихэвчлэн ажиглагддаг - бага натри, бага хлорид, өндөр кали. Оношлогоо нь адренокортикотроп даавар бүхий бөөрний дээд булчирхайг өдөөх тестийн үндсэн дээр хийгддэг (гипоадренокортикизмтэй бол бөөрний дээд булчирхайн ACTT-ийн эмчилгээнд сул хариу урвал ажиглагддаг).

Эмчилгээ
Эмчилгээ нь минералокортикоидын идэвхжил багатай преднизолон, минералокортикоидын идэвхжил өндөртэй флудрокортизоноос бүрддэг.

Бөөрний дээд булчирхайн төв хэсэг нь адреналин ба норэпинефрин үйлдвэрлэдэг хэсэг юм. Ховор тохиолдолд бөөрний дээд булчирхайн энэ хэсэгт феохромоцитома гэж нэрлэгддэг хавдар үүсдэг. Өвчний гол эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг: сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, хоолны дуршил буурах, бөөлжих.

Оношлогоо, эмчилгээ
Хавдрын биопсийн үр дүнд үндэслэн оношийг тавьдаг. Эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг.

Энэ нийтлэл нь зөвхөн гиперадренокортикизмын тойм бөгөөд оношилгоо, эмчилгээний гарын авлага мэт дүр эсгэдэггүй. Илүү бүрэн мэдээлэл авахын тулд та тусгай эх сурвалжаас лавлах хэрэгтэй.

Тодорхойлолт

Гиперадренокортикизм нь бие махбодид кортикостероидын илүүдэлтэй үед үүсдэг эмнэлзүйн хам шинж юм.

Ижил нэр:Кушингийн синдром

Кортикостероидын синтезийн зохицуулалт

Бөөрний дээд булчирхай нь бөөрөнд краниомедиал байрладаг хосолсон дотоод шүүрлийн булчирхай юм. Тус бүр нь өөр өөр үр хөврөлийн гаралтай дотоод шүүрлийн хоёр булчирхайгаас бүрддэг. Медулла нь адреналин, норэпинефриний шүүрлийг хариуцдаг бол бор гадар нь глюкокортикоид, минералокортикоид, андрогенийг ялгаруулдаг.

Глюкокортикоид ба андрогенийн нийлэгжилт, ялгаралт нь гипоталамусын кортикотропин ялгаруулах даавар (CRH) нөлөөн дор гипофиз булчирхайн урд хэсэгт ялгардаг адренокортикотроп дааврын (ACTH) концентрацийн үнэмлэхүй хяналтанд байдаг. Цусны сийвэн дэх гидрокортизоны түвшин бага, стрессийн хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр CVH-ийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, плазмын кортикостероид их хэмжээгээр буурдаг.

Этиологи

Гиперадренкортикизм үүсэх хоёр үндсэн шалтгаан байдаг - кортикостероид дааврын хэт их үйлдвэрлэл нь ACTH-ийн хэмжээ ихсэх (гипофизын гиперадренокортикизм), ACTH-ийн түвшин нэмэгдээгүй тохиолдолд бөөрний дээд булчирхайн кортикостероидуудыг илүүдэл үйлдвэрлэх (бөөрний дээд булчирхайн гиперадренокортикизм). Иатроген гиперадренокортикизмыг тусад нь онцлон тэмдэглэв - янз бүрийн эм хэлбэрээр биед нэвтрүүлэх үед кортикостероидын түвшин нэмэгддэг.

Хүснэгт.Гипофиз ба бөөрний дээд булчирхайн гиперадренкортикизмын шалтгаан, үүсэх давтамж.

Гипофизын гиперадренокортикизм (≈85%)
Гипофизын микроаденома (≈70%)
Гипофизын макроаденома (≈30%)
Бөөрний дээд булчирхайн гиперадренокортикизм (≈15%)
Бөөрний булчирхайн хавдар (аденома ба аденокарцинома ≈50/50)

Эмгэг төрүүлэх

Кортизол нь биед янз бүрийн нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь голчлон нүүрс ус, уураг, өөх тосны солилцоонд нөлөөлж, глюконеогенезийг дэмждэг. Илүүдэл кортикостероидын улмаас бие махбодид тохиолддог гол өөрчлөлтүүдийг доор харуулав.

Нүүрс усны солилцоо
Глюконеогенезийг өдөөдөг (элгэнд гликогенийн хуримтлал нэмэгддэг).
Кортизолын үйл ажиллагааг хязгаарлах оролдлого нь хоёрдогч гиперинсулинизм үүсэх шалтгаан болдог.
Инсулины эсэргүүцлийг бий болгоход хүргэдэг.
Уургийн солилцоо
Булчингийн эд эсийн хэмжээ багасч, уургийн катаболизмыг идэвхжүүлдэг.
Амин хүчлийг глюкоз болгон хувиргах процессыг идэвхжүүлдэг.
Элэг дэх уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг.
Өөх тосны солилцоо
Чөлөөт тосны хүчил ба глицериныг ялгаруулж, липолизийг өдөөдөг.
Өөх тосны эдийн дахин хуваарилалтыг идэвхжүүлдэг.
Үрэвсэл ба дархлааны хариу урвал
Үрэвслийн хариу урвал буурсан.
Дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлж, дархлааны хариу урвалыг сулруулна.
Яс
Уургийн катаболизм нэмэгдэж, кальцийн сөрөг балансаас болж ясны сийрэгжилт үүсдэг.
Савхин
Уургийн катаболизм нэмэгдсэний улмаас сийрэгжиж, эдгэрэлт мууддаг.
Кальцийн ордууд.
Цус
Эритроцитоз.
Нейтрофили, лимфопени, эозинопени.
Бөөр.
ADH ялгаралтыг зөрчсөний улмаас шээс хөөх эм нэмэгддэг.
Кальцийн ялгаралт нэмэгддэг.
Гипоталамус, гипофиз булчирхай
CVH ба ACTH-ийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлах

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Өвчин эмгэг

Нохойд өвчин нь ихэвчлэн дунд болон хөгшин (7-12 нас) дээр илэрдэг боловч залуу амьтдад ч мөн хөгжих магадлалтай байдаг. Бяцхан пудель, дачшунд, боксчин, Бостон терьер, бигль зэрэг үүлдрийн гипофиз булчирхайн адренокрицизмд өртөмтгий байдаг. Бөөрний булчирхайн хавдар нь том үүлдрийн нохойд илүү их тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог (3: 1)

Өвчний түүх

Өвчин нь хэдэн сарын турш аажмаар хөгждөг бөгөөд эзэн нь ихэвчлэн анхны шинж тэмдгүүдэд ач холбогдол өгдөггүй. Эхлээд дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих шинж тэмдэг илэрч, нохой хурдан ядарч, булчингийн сулралаас болж шатаар авирахаас татгалздаг. Дараа нь полиури/полидипси, полифаги, хэвлийн унжилт, булчингийн харагдахуйц хатингаршил, арьсан дээр халцрах хэсгүүд үүсдэг.

Биеийн үзлэгийн үр дүн

Арьсны өөрчлөлт нь хоёр талын тэгш хэмтэй халцрах, гиперпигментаци, комедон, сийрэгжилт, гипотони зэргээр тодорхойлогддог. Арьсны кальциноз үүсэх боломжтой (кальциноз)арьсны халдвар ба демодикоз.

Булчингийн сулрал нь мөчдийн булчингийн массын хэмжээ буурч, хэвлийн уналтаар тодорхойлогддог бөгөөд тэмтрэлтээр гепатомегали илрэх магадлалтай. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны өөрчлөлтүүд нь эр бэлгийн эсийн хатингаршил, клиторын гипертрофи, кастрит эрчүүдэд простатомегали хэлбэрээр илэрдэг. Эмэгтэй болон кастрит эрчүүдэд perianal adenoma үүсэх магадлалтай.

Бусад ховор тохиолддог шинж тэмдгүүдэд жижиг нохойн урд талын загалмайн холбоос урагдсан, эдгэрдэггүй эвэрлэгийн шарх, харалган байдал орно.

Лабораторийн мэдээлэл

Цусны ерөнхий шинжилгээнд ихэвчлэн гематокрит нэмэгдэж, стрессийн лейкограмм илэрдэг. Биохимийн профиль нь шүлтлэг фосфатазын мэдэгдэхүйц өсөлт, ALT-ийн өсөлт, гиперхолестеролеми, гипергликеми, мочевины түвшин буурах зэргээр тодорхойлогддог. Шээсний шинжилгээнд ихэвчлэн пируригүй бактериури, гипостенури, бага концентрацитай шээс, гликозури, протеинурия илэрдэг.

Рентген шинжилгээний өгөгдөл

Энгийн рентген зураг нь элэг, хэвлийн хөндийн хэмжээ ихсэх шинж чанартай бөгөөд гуурсан хоолойн шохойжилт, арьсны шохойжилт, ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх боломжтой.

Оношлогоо

Гиперадренортикизмын урьдчилсан оношлогоо - эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн эцсийн оношийг гаргахын тулд дааврын түвшинг тодорхойлох янз бүрийн аргуудыг хэрэглэж, дараа нь гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн дүрсний аргуудыг ашигладаг.

Шалгах, ялгах тестүүд.

Суурийн кортизолын түвшинг тодорхойлох нь зөвхөн оношлогооны үнэ цэнэ багатай байдаг, учир нь өвчтэй болон эрүүл амьтдын түвшин ижил байх магадлалтай. Ихэнх тохиолдолд оношийг тогтоохын тулд дараахь шинжилгээг хийдэг: ACTH-тай өдөөх тест; бага тунгаар дексаметазон дарангуйлах тест; шээс дэх кортикостероид ба креатинины харьцааг хэмжих, ACTH-ийн түвшинг тодорхойлох тест болон бусад. Эдгээр туршилтуудын аль нь ч төгс биш бөгөөд бүгд хуурамч эерэг ба хуурамч сөрөг үр дүнг гаргаж чаддаг. Судалгааны протоколууд болон бусад туршилтуудын тайлбарыг тусгай гарын авлагаас авах ёстой бөгөөд энд зөвхөн тэдгээрийн товч тайлбарыг өгсөн болно.

Гиперадренокортикизм байгаа эсэхийг баталгаажуулах бага тунгаар дексаметазон дарах шинжилгээ. Амьтанд бага тунгаар дексаметазон өгч, 8 цагийн дараа цус цуглуулж, гидрокортизоны суурь түвшинг тогтооно. Эрүүл амьтанд кортизолын түвшин буурч, өвчтэй амьтанд гидрокортизоны түвшин өндөр хэвээр байна (плазмын кортизол ≥ 40 нмоль/л). Энэ туршилтын найдвартай байдал нь ойролцоогоор 90-95% байна.

Шээсний кортизол ба креатинины харьцааны тест нь тодорхой хугацааны туршид кортизолын үйлдвэрлэлийн нэгдсэн үнэлгээг өгдөг. Энэ нь өмнөх сорил шиг гиперадренокортикизм байгаа эсэхийг батлах зорилготой юм. Эерэг үр дүнг 0.88, сөрөг 0.98 гэж үнэлдэг.

Гипофиз болон бөөрний дээд булчирхайн гиперадренокортицизмыг ялгахын тулд ACTH-ийн өдөөлт тестийг хийдэг. Суурийн кортизолын түвшинг хэмжсэний дараа синтетик ACTH тарьж, 30-60 минутын дараа кортизолын түвшинг дахин хэмжинэ. Бөөрний дээд булчирхайн гиперадренокортикизмтэй нохойд кортизолын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг бол гипофиз булчирхайн гиперадренокортикизмтэй нохойд кортизолын түвшин мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй.

Гипофиз ба бөөрний дээд булчирхайн гиперадренокортикизмыг ялгахын тулд суурь ACTH түвшинг хэмжих шинжилгээг хийдэг. Ердийн нохойд ACTH-ийн эндоген концентраци 20-80 пг / мл хооронд хэлбэлздэг. Бөөрний булчирхайн хавдартай нохойд ACTH-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг (< 10 пг/кг), тогда как при гипофизарном гиперадренокортицизме отмечается высокий уровень АКТГ (>45 пг/кг).

Оношлогооны дүрслэл

Гипоадренокортицизмийг оношлох оновчтой аргууд бол CT ба MRI бөгөөд эдгээр нь гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн формацийн хэмжээ, бүтцийг тодорхой ялгах боломжийг олгодог. Хэт авиан нь бөөрний дээд булчирхайн хавдрыг үнэлэх боломжтой боловч үнэн зөв оношлохын тулд CT болон MRI өгөгдлийг илүүд үздэг. Энгийн рентген зураг нь бөөрний дээд булчирхайн проекцын хэсэгт эрдэсжилтийг тодорхойлж болно.

Эмчилгээ

Митотан

Митотан (o,p'-DDD) - бөөрний дээд булчирхайн торлог бүрхэвч, бүс fasciculata-ийн хүнд, дэвшилтэт үхжил үүсгэдэг боловч ихэнхдээ бөөрөнхий булчирхайд нөлөөлдөггүй. Удаан хугацааны туршид энэ эм нь гиперадренокортицизмыг эмчлэхэд сонгосон эм болж байсан боловч трилостаныг практикт нэвтрүүлснээр энэ нь бараг зөвхөн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа эрхэлдэггүй хавдрын үед ашиглагддаг.

Трилостан (трилостан, веторил, веторил)

Трилостан ( трилостан, веторил, веторил) нь бөөрний дээд булчирхай дахь кортикостероид ба альдостероны нийлэгжилтийг дарангуйлагч юм. Мансууруулах бодисын нөлөө нь тунгаас хамааралтай бөгөөд буцах боломжтой байдаг. Практикт нэвтрүүлснээр үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй, цөөн тооны гаж нөлөөний улмаас митотаныг бараг сольсон.

Адреналэктоми ба гипофизэктоми.

Нэг буюу хоёр талын адреналэктоми нь бөөрний дээд булчирхайн хавдрын үед сонгох арга юм. Мэргэшсэн эмнэлгүүдэд хийсэн гипофизэктоми нь гипофиз булчирхайн адренокортицизмд урам зориг өгдөг.

Гипофиз булчирхайн туяа эмчилгээ

Гипофиз булчирхайн хавдрын урт хугацааны сайн үр дүнг өгдөг. Энэ арга нь маш их цаг хугацаа, мөнгө шаарддаг.

Валерий Шубин, Малын эмч, Балаково.