Sudarykite klausimus, kad nustatytumėte žarnyno ligas. Antiepideminės priemonės nustatant pacientą, sergantį ūmine bakterine žarnyno infekcija (toliau – ABI), gastroenterokolitu, dizenterija, salmonelioze, neaiškios etiologijos žarnyno infekcija.

Ūminė žarnyno infekcija – liga, kurią sukelia mikroorganizmai, patekę į žmogaus žarnyną. Ligos sukėlėjai yra bakterijos, virusai, pirmuonys ar grybeliai. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, gyvūnas, kasdieniai daiktai ir aplinka, maistas, vanduo.

Ūminėms žarnyno infekcijoms (AI) būdingas virškinimo sutrikimas, sukeliantis pilvo skausmą, viduriavimą, vėmimą ir organizmo intoksikaciją. Vaikams ši liga yra sunki: organizmas greitai dehidratuoja, nusilpsta imunitetas.

Žarnyno infekcijos yra pavojingos nėštumo metu: moters kūno dehidratacija ir intoksikacija sukelia persileidimą arba išprovokuoja vaisiaus deguonies badą.

Pagal TLK 10 žarnyno infekcijos yra pirmoje sąrašo vietoje, jų kodai yra A00-A09. Pavojingiausia liga yra cholera (TLK kodas 10 A00). Žarnyno infekcijų sąrašas prasideda tuo.

Žarnyno infekcijoms būdingas greitas plitimas. Užsikrečiama oraliniu-fekaliniu, mitybos ir oro lašeliniu keliu. Infekcija perduodama žmogui per neplautas rankas, namų apyvokos daiktus, prastai nuplautus vaisius ir daržoves, vandeniu.

Patogeninius mikroorganizmus nešioja vabzdžiai (musės, tarakonai), sergantys ūkio gyvūnai, paukščiai ar graužikai.

Patogeniniai mikroorganizmai savo buveine pasirenka žmogaus žarnyną.

Žarnyno infekcinės ligos turi panašių klinikinių pasireiškimų; etiologija ir epidemiologija skiriasi.

Žarnyno infekcijos, kurių sąrašą galima rasti medicinos literatūroje, skiriasi priklausomai nuo patogeno tipo ir poveikio organizmui. Medicinos žinynuose, knygose, žurnaluose ir internetiniuose leidiniuose pateikiamas OKI sąrašas, apibūdinantis etiologiją, patogenezę, klinikines apraiškas, diagnostikos ir gydymo metodus.

Ūminių žarnyno infekcijų etiologija

OKI tipai:

Nepriklausomai nuo to, kokie mikroorganizmai sukėlė ligą, jos simptomai yra nemalonūs, gydymo laikotarpis ilgas, o rezultatas ne visada palankus.

AEI epidemiologija

Ūminių žarnyno infekcijų atsiradimo ir plitimo priežastys yra tai, kad patogeniniai mikroorganizmai greitai perduodami nuo sergančio žmogaus ar infekcijos nešiotojo.

Patogeniniai mikroorganizmai yra atsparūs aplinkos sąlygoms, šaltyje ilgai išlaiko kenksmingas savybes, lieka ant objektų, su kuriais kontaktavo užsikrėtęs asmuo.

Žarnyno infekcija užsikrėtę patogenai iš organizmo palieka kartu su išmatomis ir vėmalais ir rankų, vabzdžių pagalba patenka į aplinkinius buities daiktus, vandenį, maistą, o su nuotekomis patenka į vandens telkinius. Patogeno perdavimas vyksta „išilgai grandinės“, o tai sukelia epidemijos atsiradimą.

Epidemijų klasifikacija pagal infekcijos šaltinį:

1. Vandens epidemijos. Būdinga masine žmonių, naudojančių vandens šaltinį, infekcija. Sustabdžius vandens iš šaltinio naudojimą ar jo dezinfekciją, epidemija nurimsta.
2. Maisto epidemijos. Valgyti maistą, kuris nebuvo termiškai apdorotas, arba patogeninių mikroorganizmų nurijimo rezultatas.
3. Namų ūkis. Didelis sergančių vaikų skaičius. Infekcija perduodama per žaislus ir namų apyvokos daiktus.

Epidemijos skiriasi intensyvumu ir sezoniškumu.

Vaikai, kurie negali laikytis higienos taisyklių, yra jautrūs žarnyno ligoms.

Jei suserga vienas vaikas, rizikuoja visa vaikų grupė.

Klinikinis OKI vaizdas

Žarnyno infekcijos yra dažnos ligos.

Visų ūminių žarnyno ligų klinikai būdingi bendri pasireiškimai:

Pirmieji ligos simptomai pasireiškia praėjus 6-48 valandoms po užsikrėtimo.

Žarnyno gripas yra dažniausia žarnyno infekcija

Žarnyno gripu serga vaikai nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Ligos pobūdis yra virusinis, sukėlėjas yra rotavirusas - patogeninis mikroorganizmas, turintis trijų sluoksnių tankų apvalkalą ir „rato“ formą.

Rotaviruso infekcijos keliai ir mechanizmas

Rotavirusinė žarnyno infekcija perduodama fekaliniu-oraliniu būdu. Užkrėsto žmogaus išmatose palieka trilijonai bakterijų, o kitiems užkrėsti pakanka šimto vienetų. Rotavirusai yra atkaklūs, atsparūs žemai temperatūrai ir lieka ant namų apyvokos daiktų, su kuriais susidūrė ligonis ar viruso nešiotojas.

Iš šių daiktų jie per prastai nuplautas rankas patenka į sveiko žmogaus burnos ertmę ir nusėda ant skrandžio ir žarnyno gleivinių. Artimuose kontaktuose rotavirusas perduodamas per užsikrėtusio žmogaus seiles.

Rotavirusas patenka per nevirintą vandenį ir blogai nuplautą ar nepakankamai termiškai apdorotą maistą.

Masinės infekcijos atveju kyla rotaviruso epidemija. Ligos protrūkis pasireiškia vėlyvą rudenį ir žiemą. Infekcijos židiniai yra perpildytose vietose – darželiuose, mokyklose, slaugos namuose, bendrabučiuose.

Siekiant užkirsti kelią masiniam žarnyno infekcijų plitimui mokyklose, ikimokyklinėse įstaigose, grupėse, įmonėse, rengiamas „Ūminių žarnyno infekcijų prevencijos veiksmų planas“.

Infekcijos šaltiniai

Infekcijos šaltiniai yra sergantys suaugusieji ir vaikai, kuriems jau pasireiškė ligos simptomai, arba viruso nešiotojai – asmenys, kurių organizme yra viruso, bet nėra jokių ligos požymių.

Rotavirusas su nuotekomis patenka į vandentiekį ir vandens telkinius, kur plaukimas sukelia infekciją.

Inkubacinis laikotarpis ir ligos trukmė

Inkubacinis laikotarpis trunka iki šešių dienų.

Sergant žarnyno rotavirusine infekcija, ligos trukmė – 2 savaitės. Liga praeina per dvi fazes: ūminę ir sveikstančią. Pirmoji fazė trunka 7 dienas: organizmas kovoja su infekcija, simptomai sunkūs. Antrojo etapo metu organizmas formuoja imunitetą, prasideda laipsniškas atsigavimas.

Simptomai

Klinikinės žarnyno gripo apraiškos yra panašios į ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas pirmosiomis ligos dienomis:

• temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• galvos skausmas;
• gerklės skausmas ir paraudimas,
• sloga, kosulys, galvos skausmas;
• skausmas pilvo srityje;
• viduriavimas;
• vėmimo priepuoliai;
• apetito stoka;
• letargija ir silpnumas.

Aukštos temperatūros nebuvimas išskiria apsinuodijimą maistu nuo žarnyno infekcijų, kurias sukelia patogeninės bakterijos ar virusai.

Pavojingas pasireiškimas ūminėje ligos fazėje yra dehidratacija. Pacientui reikia duoti vandens.

Suaugusiųjų ir vaikų ligos eigos ypatybės

Dėl trijų sluoksnių apvalkalo rotavirusai tampa nepažeidžiami virškinamojo trakto aplinkos ir žarnyno fermentų. Ligos eigoje virusas užkrečia enterocitus – žarnyno epitelio ląsteles – ir sukelia jų mirtį, pakeisdamas epitelį. Atsiranda sunkus viduriavimas ir sunki kūno dehidratacija; Tai yra ligos patogenezė.

Rotavirusas vaikams

Kas susiję su vaiko organizmo ypatybėmis ir imunitetu. OCI yra dažna vaikų nuo šešių mėnesių iki dvejų metų liga.

Enterovirusinės ir rotavirusinės infekcijos dažnai pasireiškia vaikystėje ir yra panašios viena į kitą. Iš pradžių tėvai jas painioja su ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, nes pakyla temperatūra, atsiranda kosulys, ašaroja akys, sloga. Tada atsiranda vėmimas ir viduriavimas.

Tiek enterovirusinės, tiek rotavirusinės infekcijos simptomai yra didelis karščiavimas, viduriavimas ir vėmimas, pilvo skausmas, apetito stoka ir silpnumas.

Skirtingai nuo rotaviruso, enterovirusas, be virškinimo trakto, veikia kepenis, širdį ir vaiko nervų sistemą bei paveikia regėjimą.

Dehidratacija ir intoksikacija yra ligos apraiškos. Kūno dehidratacija įvyksta taip greitai, kad vaikas nesiskiria šlapimo ir ašarų. Skausmas sutrikdo kūdikio miego režimą.

Gydymas apsiriboja sūdyto vandens gėrimu arba skysčių įvedimu į veną.

Žindomi vaikai dėl motinos pieno kokybės yra mažiau jautrūs virškinimo trakto infekcijoms.

Dėl didelio kūdikių mirtingumo nuo žarnyno infekcijų, pediatrija ypatingą dėmesį skiria vaikų ūminių žarnyno infekcijų profilaktikai, diagnostikai ir gydymui.

Šiandien yra žinynų ir mokslinių straipsnių, skirtų vaikų mitybos problemoms, saugaus maitinimo būdams, gydymo metodams ir imuninės sistemos ugdymui.

Rotavirusas suaugusiems

Žarnyno gripo pasireiškimo suaugusiems ypatybės yra tai, kad ligos eiga pasireiškia mažiau ryškiais simptomais. Taip yra dėl suaugusio žmogaus organizmo apsaugos – rūgštinės skrandžio aplinkos ir imunoglobulino A kiekio žarnyno enterocitų gaminamame sekrete.

Suaugusio žmogaus ligos pasireiškimas yra žarnyno sutrikimas. Žmogus yra infekcijos nešiotojas, neįtardamas, kad už lengvų simptomų slypi žarnyno liga.

Rotavirusas nėščioms moterims

Nekelia pavojaus vaisiui. Moters kūno dehidratacija išprovokuoja vaisiaus deguonies badą. Todėl svarbu užkirsti kelią dehidratacijai ir laikytis lovos režimo, kai atsiranda pirmieji žarnyno gripo požymiai. Prevencinės priemonės ir higiena padės sumažinti žarnyno infekcijos riziką.

Rotavirusinės infekcijos diagnozė

Ligos požymių nustatymas – paciento apžiūra ir pokalbis. Registruojami kūno temperatūros duomenys, matuojamas kraujospūdis, apčiuopiama pilvo sritis. Jie atlieka paciento šlapimo, išmatų ir kraujo tyrimus, tiria tiesiosios žarnos gleivinę.

Diferencinė diagnostika – dėl salmoneliozės, choleros, dizenterijos, maisto toksinių infekcijų.

Nustatyti viruso pagal RSC ar RTHA analizę pirmosiomis dienomis neįmanoma: suaugusiam žmogui antikūnai gaminasi po kelių dienų, naujagimiui – po kelių mėnesių. Diagnozė patvirtinama atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją ir sezoniškumą.

Pacientų, sergančių ūmiomis žarnyno infekcijomis, priežiūros ypatumai ligoninėje

Sunkiais susirgimų atvejais arba kai nėra galimybės paciento izoliuoti namuose, sergantis žarnyno infekcijomis paguldomas į ligoninę.

Gydymo procese svarbi pacientų, sergančių ūmiomis žarnyno infekcinėmis ligomis, priežiūra.

Žarnyno infekcijų komplikacijų prevencija yra neatsiejama slaugos dalis paciento sveikimo kelyje.

Slaugos intervencijos suteikia:

• priimto paciento izoliavimas nuo sveikstančių;
• reguliaraus drėgno valymo su balikliu kontrolė paciento kambaryje ir patalpos vėdinimas;
• išmatų dezinfekcija;
• rehidratacijos režimo palaikymas;
• dietos ir higienos kontrolė;
• kūno temperatūros, slėgio, gleivinių ir odos būklės kontrolė.

Reikia pasirūpinti pacientų, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai (karščiavimas, kliedesys, sąmonės drumstis), ir vaikų priežiūra.

Praktiškai visi registruoti OCI paprastai skirstomi į tris pagrindines grupes:

• nežinomo patogeno sukeltos ligos (apie 70 proc. atvejų);
• ūminės žarnyno infekcijos, kurias sukelia nustatytas patogenas (apie 20%);
• bakterinė dizenterija (apie 10 proc.).

Tai, kad 70% AEI atvejų atsiranda sergant ligomis, kurių sukėlėjas nežinomas, gali būti laikomas „sindrominio“ diagnozavimo principo, visuotinai priimto AEI, pasekmė, kuris visiškai pateisinamas sergant ligomis, kurios nėra epideminio pobūdžio. Tiesą sakant, sergant sporadinėmis ūminėmis žarnyno infekcijomis (o jų yra dauguma), įvairių etiologijų ligų klinikinio vaizdo ir eigos panašumas leidžia negaišti laiko tiksliai nustatyti sukėlėją, nes tai neturi didelės įtakos gydymo strategijos ir taktikos pasirinkimas. Epideminių ūminių žarnyno infekcijų atveju, priešingai, svarbiausia užduotis tampa kuo anksčiau išskirti ir nustatyti ligos sukėlėją, o tai, deja, reikalauja didelių laiko investicijų ir gerai aprūpinto laboratorija.

Svarbu, kad į didžiausią nežinomos etiologijos ūminių žarnyno infekcijų grupę įeina ir dauguma vadinamųjų maisto plintančių toksinių infekcijų (PTI) – šią grupę sudaro maždaug 20 etiologiškai skirtingų, bet patogenetiškai ir kliniškai panašių ligų, kurios nesukelia epidemijos pavojus.

Daugiau nei pusėje atvejų ūminių žarnyno infekcijų etiologijos neįmanoma nustatyti nei kliniškai, nei laboratoriškai. Ši užduotis, kaip ir patogenetinio gydymo pasirinkimas, ypač negali būti išspręstos (ir nėra keliamos) ikistacioninės priežiūros stadijoje. Greitosios medicinos pagalbos techniko (GMP) pastangos turėtų būti nukreiptos į:

• sunkių paciento kūno gyvybinių funkcijų pažeidimų korekcija;
• infekcinės, terapinės ar chirurginės ligos genezės diferencijavimas;
• sprendžiant dėl ​​būtinybės hospitalizuoti pacientą specializuotam gydymui ar antiepideminėms priemonėms.

Klinikinis OKI vaizdas

OKI - įvairios etiologijos ir semiotikos ligos - derina bendrą metodą visoms šioms sąlygoms, daugiausia išmatoms-oraliniam, patogeno perdavimui ir šio būdingo ūminio viduriavimo simptomų komplekso vystymuisi ().

Tuo pačiu metu viduriavimo sindromo sunkumą, taip pat bendros būklės sunkumą, galimas baigtis ir ligos gydymo strategiją lemia infekcijos sukėlėjas. Nepaisant sindrominės ikiklinikinės ūminių žarnyno infekcijų diagnozės reliatyvumo, galima nustatyti požymius, kurie būdingiausi įvairių etiologijų viduriavimui. Taigi bakterinis viduriavimas (BD) išsiskiria sunkesne klinikine eiga ir nepalankesnė prognoze, palyginti su virusiniu viduriavimu, nes BD patofiziologiniai mechanizmai yra virškinamojo trakto gleivinės pažeidimas dėl bakterinių enterotoksinų arba dėl invazijos. mikroorganizmų patekimas į epitelio ląsteles. BD inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 6–8 valandų iki 7–10 dienų, tačiau dažniausiai tai yra apie 3 dienas. Trumpiausias inkubacinis laikotarpis yra sergant kokos infekcijomis ir salmonelioze. BD pasireiškimą lydi sunkus apsinuodijimas, reikšmingas bendros sveikatos pablogėjimas, dehidratacija, galvos skausmas, karščiavimas iki 38-39°C, pykinimas ir vėmimas. Infekcijai apibendrinus, gali pasireikšti smegenų dangalų dirginimo simptomai, raumenų ir sąnarių skausmas. BD visada lydi skausmingas tenezmas ir mėšlungis, stiprus pilvo skausmas, o sergant dizenterija sukelia kruvinas išmatas. Dažnai vyrams, sergantiems BD, išsivysto Reiterio sindromas (artritas, konjunktyvitas, uretritas). Ūminėje ligos fazėje pasireiškia ir specifiniai konkretaus BD patogeno simptomai. BD prognozė visada kelia nerimą, o esant kliniškai apibrėžtai ligai visais atvejais reikalinga hospitalizacija ir epidemiologinis įvertinimas.

PTI taip pat priklauso BD, nes jį sukelia oportunistinės bakterijos ir kai kuriais atvejais turi grupinį, sprogstamąjį pobūdį. Tačiau daugeliu atvejų IPT pasitaiko sporadiškai, kai išsivysto ūminis gastritas, gastroenteritas arba gastroenterokolitas, su įvairaus laipsnio dehidratacija ir intoksikacija, o prognozė yra palanki.

Sergant virusinės etiologijos (VD) viduriavimu, virškinimo trakto gleivinės vientisumas daugeliu atvejų nepablogėja, o gaubtinė žarna procese dalyvauja retai. Inkubacinis laikotarpis paprastai yra trumpesnis nei epidemijos BD atveju. Ūminis virusinis gastroenteritas, nors ir kartu su karščiavimu ir bendros paciento būklės sutrikimu, retai sukelia sunkią intoksikaciją, ryškios uždegiminės reakcijos išsivystymą ir paciento kūno dehidrataciją. Reikšmingi diferencijuoti VD kriterijai yra tai, kad sergant šiomis ligomis nėra stipraus pilvo skausmo, vandeningos, o ne gleivinės ir kruvinos išmatos. VD dažnai lydi ūminė kvėpavimo takų liga, ypač vaikams. VD trukmė retai viršija 3 dienas, o apskritai ligos prognozė yra palanki. Pacientus, kuriems yra gana lengva VD eiga, hospitalizuoti nereikia.

Šiuolaikinėje ACI klasifikacijoje išskiriamos vadinamosios specialios ligos formos:

• keliautojo viduriavimas;
• homoseksualių vyrų viduriavimas;
• viduriavimas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
• su antibiotikais susijęs viduriavimas;
• virškinamojo trakto bakterijų dauginimosi sindromas.

Iš ypatingų ACI formų greitosios medicinos pagalbos gydytojo praktikai svarbus tik vienas iš su antibiotikais susijusio viduriavimo variantų – pseudomembraninis kolitas. Ši liga išsivysto vartojant antibakterinius vaistus arba žymiai po jų ir yra susijusi su oportunistinio mikroorganizmo Clostridium difficile kolonizacija žarnyne. Pseudomembraninis kolitas pasireiškia kartu su aukšta karščiavimu, kruvinu viduriavimu, pilvo skausmu ir yra lydimas reikšmingos intoksikacijos su visomis galimomis ūminio gausaus viduriavimo komplikacijomis. Įtarus pseudomembraninį kolitą, pacientą reikia paguldyti į infekcinių ligų ligoninę.

Ikiklinikinė ir diferencinė OD diagnostika

Išsamus dabartinės ligos istorijos tyrimas yra pirmasis žingsnis tiriant pacientus, kuriems yra būdingų ūminės žarnyno infekcijos požymių ().

Pacientams būtina išsiaiškinti:

• kada ir kaip liga prasidėjo (pavyzdžiui, staigus ar laipsniškas ligos vystymasis, inkubacinis ar prodrominis laikotarpis);
• išmatų pobūdis (vandeningas, kruvinas, sumaišytas su gleivėmis ar pūliais, riebus ir kt.);
• išmatų dažnis, tuštinimosi kiekis ir skausmas;
• dizenterijos simptomų buvimas (karščiavimas, tenezmas, kraujas ir (arba) pūliai išmatose).

Pokalbio metu su pacientu labai svarbu nustatyti subjektyvių ir objektyvių dehidratacijos apraiškų (troškulio, tachikardijos, ortostatinių reakcijų, sumažėjusio diurezės, vangumo ir sąmonės sutrikimo, traukulių) buvimą ir, kas ypač svarbu, vystymąsi. sumažėjęs odos turgoras) ir intoksikacija (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, raumenų skausmas).

Be to, visais atvejais būtina nustatyti galimus DCI rizikos veiksnius: keliauti į šalis, kuriose epideminė situacija nepalanki infekciniam viduriavimui; užsiėmimas; neseniai vartojęs nesaugų maistą (pavyzdžiui, nepakankamai termiškai apdorotą mėsą, žalius kiaušinius ar vėžiagyvius, nepasterizuotą pieną ir sultis); maudytis užterštuose vandens telkiniuose arba gerti iš jų vandenį (pavyzdžiui, ežero ar upės vandenį); buvimas kaimo vietovėse, „vaikų“ zoologijos sodų lankymas, kontaktas su laukiniais ar naminiais gyvūnais; būti apsuptas pacientų, turinčių panašių simptomų; reguliarus ar neseniai vartojamas medikamentas (antibiotikų, antacidinių vaistų, vaistų nuo viduriavimo); medicininių veiksnių, galinčių sukelti infekcinį viduriavimą, buvimas (ŽIV, imunosupresantų vartojimas, skrandžio pašalinimas, ankstyva vaikystė ar senatvė); priklausomybė nuo analinio sekso; priklausantys dekretinėms gyventojų grupėms (maitintojai, vaikų globos įstaigų mokytojai).

Ikihospitalinėje stadijoje AEI turi būti atskirta nuo daugelio ūminių neinfekcinių chirurginio, terapinio, ginekologinio ir kitokio profilio ligų. Vienintelis diferencinės diagnostikos tikslas šiuo atveju – pasirinkti paciento hospitalizavimo kryptį. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai atsispindi mūsų siūlomame ikistacioninės medicininės priežiūros algoritme (2 pav.).

Klaidingos DCI diagnozės paplitimą iliustruoja DuPont H. L. (1997) duomenys. Autoriaus pateiktuose daugiau nei 50 tūkstančių pacientų, sergančių ŪVI, hospitalizavimo atvejų analizės duomenys rodo, kad 7,4% atvejų ši diagnozė buvo nustatyta dėl tokių ligų kaip ūminis apendicitas, ūminis cholecistopankreatitas, smaugiamasis žarnyno nepraeinamumas, mezenterinių kraujagyslių trombozė, miokardo. infarktas, lobarinė pneumonija, cukrinio diabeto dekompensacija, hipertenzinė krizė. Priešingai, 11,1 proc. atvejų minėtos ligos buvo klaidingai diagnozuotos pacientams, sergantiems ACI.

OD gydymas prieš ligoninę

Didžiausia grėsmė pacientams, sergantiems ACI, yra dehidratacijos ir su ja susijusios arterinės hipotenzijos išsivystymas apsinuodijimo fone, kuris provokuoja kraujospūdžio sumažėjimą ir centrinės nervų sistemos disfunkciją. Ūminių žarnyno infekcijų ikistacionarios terapijos apimtis grindžiama paciento gyvybinių organizmo funkcijų: sąmonės būsenos ir išorinio kvėpavimo funkcijos, kraujospūdžio lygio ir paciento hidratacijos stebėjimu. Jei greitosios medicinos pagalbos komanda yra tinkamai aprūpinta, kliniškai reikšmingos hipovoleminės ir infekcinės-toksinės arterinės hipotenzijos gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant centrinį veninį spaudimą. Remiantis standartinėmis rekomendacijomis, terapija šiame etape yra skirta:

• atkurti širdies ritmą;
• optimizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį;
• pašalinti hipoksiją ir normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą;
• inotropiniam / vazopresoriniam gydymui.

Siekiant pašalinti hipoksiją, pacientui skiriama deguonies terapija dujų mišiniu, kuriame deguonies kiekis yra 35%.

Paciento rehidratacija prasideda diagnozavus dehidrataciją, kurios sunkumas gali svyruoti nuo I iki IV laipsnių ().

Esant I ir II laipsnio dehidratacijai (85–95% pacientų, sergančių ACI), skysčių netekimą galima ir reikia papildyti per burną. PSO rekomenduoja šiuos tirpalus burnos rehidratacijai: 3,5 g NaCl, 2,5 g NaHCO 3 (arba 2,9 g natrio citrato), 1,5 g KCl ir 20 g gliukozės ar jos polimerų (pavyzdžiui, 40 g sacharozės arba 4 šaukštus cukraus, arba 50-60 g virtų ryžių, kukurūzų, sorgų, sorų, kviečių ar bulvių) 1 litrui vandens. Taip gaunamas tirpalas, kuriame yra maždaug 90 mmol Na, 20 mmol K, 80 mmol Cl, 30 mmol HCO3 ir 111 mmol gliukozės. Galite sėkmingai naudoti bet kurį iš paruoštų burnos rehidratacijos tirpalų (citrogliukozalaną, rehidroną, gastrolitą). Išgerto skysčio kiekis turi būti 1,5 karto didesnis nei jo netekimas su išmatomis ir šlapimu. Dehidratacijos kompensavimą lydi akivaizdus troškulio sumažėjimas, diurezės normalizavimas ir bendros paciento būklės pagerėjimas.

III ir IV laipsnių dehidratacija, stiprus pykinimas ar vėmimas, taip pat paciento sąmonės netekimas reikalauja skubios infuzinės terapijos. Intraveninei rehidratacijai naudojami polijoniniai kristaloidiniai tirpalai: trisolis, kvartazolis, chlorozolis, acesolis. Mažiau efektyvus yra monojoninių tirpalų (natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo), taip pat nesubalansuotų polijoninių tirpalų (Ringerio tirpalo, mafuzolio, laktazolio) skyrimas. Koloidiniai tirpalai (hemodesas, reopoligliucinas, refortanas) skiriami tik esant nuolatinei hipotenzijai, atkūrus viso cirkuliuojančio kraujo tūrį. Sunkiais atvejais vandens ir elektrolitų mišinių infuzija pradedama 70-90 ml/min tūrio greičiu, esant vidutinio sunkumo paciento būklei - 60-80 ml/min tūrio greičiu. Kai kuriais atvejais reikiamas infuzijos greitis užtikrinamas vienu metu infuzuojant į 2-3 venas. Stabilizavus kraujospūdį, infuzijos greitis sumažinamas iki 10-20 ml/min. Siekiant išvengti dehidratacijos progresavimo, hemodinamikos nepakankamumo, plaučių edemos, pneumonijos, diseminuotos intravaskulinės krešėjimo sindromo ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo, stabilizavus paciento būklę, suleidžiamo skysčio tūris gali būti 50-120 ml 1 kg svorio.

Antibakterinio gydymo skyrimas vidutinio sunkumo ir sunkioms ūminėms žarnyno infekcijoms ikiklinikinėje stadijoje ne tik nėra greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduočių dalis, bet ir kategoriškai kontraindikuotinas, nes gali žymiai pabloginti paciento būklę ir apsunkinti laboratorinį ligos sukėlėjo patikrinimą. liga. Didėjanti infekcijų, sukeltų antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių, grėsmė, nepageidaujamų reakcijų buvimas vartojant antimikrobinius vaistus, superinfekcija, susijusi su normalios mikrofloros sunaikinimu antibakteriniais preparatais, ir galimybė antibiotikais sukelti tam tikrus enteropatogenų virulentiškumo faktorius. pavyzdžiui, fago, atsakingo už Shigella toksino gamybą, indukcija fluorochinolonais), verčia jus kruopščiai pasverti privalumus ir trūkumus sprendžiant dėl ​​antimikrobinio gydymo ir paskirti jį tik tiksliai diagnozavus ūminių žarnyno infekcijų sukėlėją. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, antibakteriniai vaistai ypač nerekomenduojami sergant bet kokio sunkumo OD gastroenteriniu variantu, esant lengvam, išnykusiam kolito variantui ir sveikimo laikotarpiu sergant bet kokia žarnyno liga.

Empirinis antibiotikų skyrimas galimas esant nesunkiai ir vidutinio sunkumo ūmioms bet kokios etiologijos žarnyno infekcijoms, taip pat keliautojų viduriavimui, kurio greičiausiai sukėlėjas yra enterotoksigeninės E. coli padermės ar kiti bakteriniai patogenai. Tokiu atveju suaugusiesiems skiriami fluorokvinolonai, o vaikams – kotrimoksazolas, kurį vartojant galima sutrumpinti ligos trukmę nuo 3-5 iki 1-2 dienų. Šios kategorijos pacientams, kuriems, kaip taisyklė, nereikia hospitalizuoti, galima rekomenduoti ambulatoriškai vartoti žarnyno antiseptikus: ercefurilą, intetrix arba enterosediva standartinėmis dozėmis 5-7 dienas, taip pat neantimikrobinius vaistus, kurie palengvinti viduriavimą ().

Lygiai taip pat pavojinga, kaip ir antibiotikai, stiprinant intoksikaciją, stiprių vaistų nuo viduriavimo (imodium) ir vaistų nuo pykinimo (cerucal, torecan) vartojimas bet kokios klinikinės eigos ūminių žarnyno infekcijų metu.

Ypatingą reikšmę sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis turi žarnyno mikrobiocenozės korekcija probiotikais, atliekama įvairiais gydymo etapais: ūminiu periodu – siekiant konkurencingai išstumti patogeninę mikroflorą, sveikstant – siekiant užtikrinti reabilitacijos procesus. Anksti, ne vėliau kaip antrą ligos dieną, įsotinamomis dozėmis (50 dozių 3 kartus kas 2 val. pirmąją gydymo dieną), po to palaikomosios dozės (30 dozių per dieną, pagal indikacijas - iki 6 dienų) yra labai veiksmingas.

IV kartos probiotikas Bifidumbacterin Forte užtikrina didelę vietinę žarnyno gleivinės kolonizaciją, pašalina patogeninę ir oportunistinę mikroflorą. Teigiamas klinikinis poveikis vidutinio sunkumo salmoneliozei buvo pastebėtas po 1-2 dienų, sunkios salmoneliozės ir dizenterijos atveju - iki kurso pabaigos. Iš Bacillus genties mikroorganizmų pagrindu paruoštų probiotikų pasirenkamas biosporinas, skiriamas po 2 dozes 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas. Vaistas turi ryškų antibakterinį, antitoksinį ir imunomoduliacinį poveikį, skatina endogeninio interferono sintezę, stimuliuoja kraujo leukocitų aktyvumą ir imunoglobulinų sintezę. Jei vyrauja enterinis sindromas, rekomenduojamas enterolis, gautas iš Saccharomycetes Boulardii. Jis skiriamas 250 mg 2 kartus per dieną 5 dienas. Reabilitacijos laikotarpiu kartu su tradiciniais patogenetiniais agentais (atstatymo, bendro ir vietinio imuninio atsako stimuliatoriais) patartina naudoti privalomosios floros preparatus, optimaliai Bifidumbacterin forte, kuris stabilizuoja žarnyno mikrobiocenozę ir homeostatinius procesus.

Nepaisant to, kad per pastaruosius 20 metų gydytojų arsenale atsirado patogenų tikrinimo galimybių ir didelio etiopatogenetinės terapijos metodų pasirinkimo, ūminės žarnyno infekcijos šiandien vis dar siejamos su dideliu mirtingumu. Taigi, pasak N. D. Juščiuko, nuo PTI ir salmoneliozės mirštamumas yra apie 0,1%, o su dizenterija - 1,4%, tuo tarpu 20% mirčių nuo bakterinės dizenterijos ir 44,4% mirčių visais atvejais priežastis. Likusi ACI yra infekcinė. - toksinis šokas. Tokio didelio mirtingumo priežastys tikriausiai slypi netinkamame ACI sergančio paciento būklės prognozės ir sunkumo įvertinime bei skubios pagalbos nesuteikimas ikistacionarinėje stadijoje, taip pat ir dėl nepakankamos instrumentinės, medicininės ir informacinės paramos. . Norėtume tikėtis, kad mūsų siūlomas paprastas OD priešstacionarinės medicininės priežiūros algoritmas (2 pav.) bus naudingas praktikuojantiems gydytojams ir jų pacientams.

Literatūra

1. DuPont H. L. // Am. J. Gastroenterolis. 1997 m.; 92: 1962-75.
2. Kehl K. S., Havens P., Behnke C. E., Acheson D. W. // J. Clin. Microbiol. 1997 m.; 35:2051-4.
3. Lobzin Yu. V., Korvyakova E. R., Litusov N. V., Zakharenko S. M. Šiuolaikinė ūminių žarnyno infekcijų farmakoterapija. Rusijos Federacijos gynybos ministerijos VTP centras.
4. Mc Qbaid K. R. Viduriavimas. Dabartinė medicininė diagnostika ir gydymas. 38-asis leidimas Appleton & Lange, 1999, p. 546.
5. Springis D. ir kt. Skubioji terapija. Geotar, Medicina, 2000. P. 30.
6. Yushchuk N.D., Brodov L.E. Ūminių žarnyno infekcijų diagnostikos ir gydymo principai // Gydantis gydytojas. 1999. Nr. 7. P. 40.

1 lentelė. Tipinės ūminių žarnyno infekcijų klinikinės apraiškos

• Ūminis gausus viduriavimas
• Dehidratacija
• Apsvaigimas
• Pilvo skausmas
• Karščiavimas
• Kraujas išmatose

Žarnyno infekcijos yra viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje. Jų paplitimas tarp gyventojų itin didelis – tiek vaikų amžiaus grupėje, tiek tarp suaugusiųjų. Kai kalbame apie žarnyno infekciją, turime omenyje ūmią žarnyno ligą.

Ūminės žarnyno infekcijos (AI) yra ūminių žmonių infekcinių ligų, kurias sukelia įvairūs infekciniai agentai (daugiausia bakterijos), grupė, turinti mitybos mechanizmą, pasireiškiantį karščiavimu ir žarnyno sindromu, galinčiu išsivystyti dehidratacija ir sunkia eiga vaikams ir senyvo amžiaus.
Žarnyno infekcijų paplitimas pasaulyje, o ypač Rusijoje, yra gana didelis. Kasmet planetoje suserga daugiau nei 500 mln. Sergamumo rodiklis Rusijoje siekia 400 ar daugiau atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Vaikų sergamumo ir mirtingumo struktūra rodo, kad ūminės žarnyno ligos yra trečioje vietoje.

Žarnyno infekcijų priežastys

Virškinimo traktas susideda iš burnos ertmės, ryklės, stemplės, skrandžio, plonosios žarnos (įskaitant dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną, klubinę žarną) ir storąją žarną. Burnos ertmės seilėse yra medžiaga – lizocimas, pasižymintis bakteriostatiniu poveikiu. Tai pirmasis apsauginis barjeras. Skrandžio gleivinėje yra liaukų, kurios gamina skrandžio sultis (sudarytas iš druskos rūgšties ir pepsino). Vandenilio chlorido rūgštis yra antroji kliūtis patogeniniams mikroorganizmams, kurie joje gali mirti (tačiau taip nutinka ne visada). Plonosios žarnos gleivinė yra padengta daugybe gaurelių, kurie dalyvauja parietaliniame virškinime ir atlieka apsaugines bei transportavimo funkcijas. Be to, žarnyno gleivinėje yra sekrecinio imunoglobulino – IgA, kuris vaidina svarbų vaidmenį žmogaus organizmo imunitetui palaikyti.

Žarnyne gyvenanti mikroflora skirstoma į privalomąją (būtina, kad būtų žarnyne), kuriai priklauso bifidobakterijos, laktobacilos, E. coli, bakteroidai, fusobakterijos, peptokokai. Privaloma flora sudaro 95–98% visų atstovų. Privalomos floros funkcija yra apsauginė dėl konkurencinio buvimo ir dalyvavimo virškinimo procesuose. Kita žarnyne gyvenančių mikroorganizmų grupė vadinama fakultatyvine (papildoma) flora, kuriai priklauso stafilokokai, grybai, oportunistiniai mikroorganizmai (Klebsiella, streptokokai, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, klostridijos ir kt.). Virškinimo procese gali dalyvauti ir papildoma flora, gamindama tam tikrus fermentus, tačiau oportunistinė flora su tam tikru augimu gali sukelti žarnyno sindromo vystymąsi. Visa kita flora, patenkanti iš išorės, vadinama patogenine ir sukelia ūmią žarnyno infekciją.

Kokie patogenai gali sukelti ūminę žarnyno infekciją?

Priklausomai nuo etiologijos, yra keletas žarnyno infekcijų tipų:

1. Žarnyno bakterinė infekcija: salmoneliozė (Salmonellae enteritidis ir spp.), dizenterija (Shigellae sonnae et spp.), jersiniozė (Iersiniae spp.), escherichiozė (Esherihiae coli enteroinvazinės padermės), kampilobakteriozė (enteritas, kurį sukelia Campylobacteruso (Campylobacteruso) akutinė infekcija, Pseudomonas aeruginosa), klostridijos (Clostridium), Klebsiellae (Klebsiellae), Proteus spp., stafilokokinis apsinuodijimas maistu (Staphilococcus spp.), vidurių šiltinė (Salmonellae typhi), cholera (Vibrio cholerae), toksinas (Vibrio cholerae) ir botulizmas.
2. Virusinės etiologijos AEI(rotavirusai, Norfolko grupės virusai, enterovirusai, koronavirusai, adenovirusai, reovirusai).
3. Grybelinės žarnyno infekcijos(dažniausiai Candida genties grybai).
4. Protozoal žarnyno infekcijos(giardiazė, amebiazė).

Žarnyno infekcijų priežastys

Infekcijos šaltinis yra pacientas, sergantis kliniškai ryškia arba išnykusia žarnyno infekcijos forma, taip pat nešiotojas. Užkrečiamas laikotarpis yra nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo momento ir visas simptomų laikotarpis, o sergant virusine infekcija – iki 2 savaičių po pasveikimo. Ligoniai patogenus į aplinką išskiria su išmatomis, vėmalais, rečiau su šlapimu.

Infekcijos mechanizmas yra mitybinis (ty per burną). Užsikrėtimo keliai yra fekaliniai-oraliniai (maisto ar vandens), buitiniai, o kai kurioms virusinėms infekcijoms – oru. Dauguma ūminės žarnyno infekcijos sukėlėjų yra labai atsparūs išorinėje aplinkoje ir gerai išlaiko savo patogenines savybes šaltyje (pavyzdžiui, šaldytuve). Pernešimo veiksniai yra maisto produktai (vanduo, pienas, kiaušiniai, pyragaičiai, mėsa, priklausomai nuo žarnyno infekcijos tipo), namų apyvokos daiktai (indai, rankšluosčiai, nešvarios rankos, žaislai, durų rankenos), maudynės atvirame vandenyje. Pagrindinis vaidmuo plintant infekcijai tenka asmens higienos normų laikymasis ar nesilaikymas (rankų plovimas po tualeto, sergančiųjų priežiūra, prieš valgį, buities daiktų dezinfekavimas, asmeninių indų ir rankšluosčių skyrimas sergančiam asmeniui, sumažinti kontaktą iki minimumo).

Jautrumas žarnyno infekcijoms yra universalus, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties. Žarnyno patogenams jautriausi yra vaikai ir pagyvenę žmonės, skrandžio ir žarnyno ligomis, alkoholizmu sergantys asmenys.

Veiksniai, skatinantys vaikų žarnyno infekcijos išsivystymą: iš buteliuko maitinami vaikai, neišnešioti kūdikiai; papildomų maisto produktų įvedimo be būtino terminio apdorojimo taisyklių pažeidimas; šiltasis sezonas (dažniausiai vasara); įvairių tipų vaikų imunodeficitai; nervų sistemos patologija perinataliniu laikotarpiu.

Imunitetas po infekcijos yra nestabilus ir griežtai priklauso nuo tipo.

Bendrieji ūminių žarnyno infekcijų simptomai

Inkubacinis periodas (nuo patogeno patekimo iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo) trunka nuo 6 valandų iki 2 dienų, retai ilgiau.

Beveik bet kuriai žarnyno infekcijai būdingas 2 pagrindinių sindromų išsivystymas, tačiau įvairaus sunkumo:

1. Infekcinis-toksinis sindromas(ITS), pasireiškianti temperatūra nuo subfebrilo skaičiaus (37º ir daugiau) iki febrilinės karščiavimo (38º ir daugiau). Kai kurių infekcijų atveju temperatūra visai nebūna (pavyzdžiui, cholera), o temperatūros nebuvimas arba nedidelis trumpalaikis pakilimas būdingas apsinuodijimui maistu (pavyzdžiui, stafilokoku). Karščiavimą gali lydėti intoksikacijos simptomai (silpnumas, galvos svaigimas, kūno skausmai, pykinimas, o kartais ir vėmimas dėl didelio karščiavimo). Dažnai infekcinis-toksinis sindromas yra ūminės žarnyno infekcijos pradžia, trunkanti iki antrojo sindromo atsiradimo nuo kelių valandų iki paros, retai ilgiau.

2. Žarnyno sindromas. Žarnyno sindromo apraiškos gali būti skirtingos, tačiau yra simptomų panašumų. Šis sindromas gali pasireikšti kaip gastrito, gastroenterito, enterito, gastroenterokolito, enterokolito, kolito sindromas.

Gastrito sindromas būdingas skausmas skrandyje (epigastriniame regione), nuolatinis pykinimas, vėmimas pavalgius ir išgėrus vandens, jį gali sukelti net gurkšnis skysčio. Vėmimas gali kartotis, trumpalaikis palengvėjimas. Suskystinti išmatas galima per trumpą laiką, kartais vieną kartą.

Gastroenterito sindromas lydi pilvo skausmas skrandyje ir bambos srityje, vėmimas ir dažnos išmatos, iš pradžių miglotos, o vėliau su vandeningomis išmatomis. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, gali pakisti išmatų spalva (pavyzdžiui, su salmonelioze – žalsvos, su escherichioze – šviesiai rudos), taip pat gali atsirasti gleivių ir nesuvirškintų maisto likučių.

Enterito sindromas būdingi tik išmatų sutrikimai dažnų vandeningų išmatų pavidalu. Dažnis priklauso nuo patogeno tipo ir jo infekcinės dozės, pasiekiančios konkretų pacientą, laipsnio.

Gastroenterokolito sindromas pasireiškia vėmimu ir dažnomis laisvomis išmatomis, pilvo skausmas tampa plačiai paplitęs ir beveik nuolatinis, tuštinimasis tampa skausmingas ir nepalengvėja, dažnai išmatose yra kraujo ir gleivių. Kai kurie tuštinimosi veiksmai su negausiomis gleivinėmis išskyromis.

Enterokolito sindromas būdingas tik stiprus skausmas per visą pilvo perimetrą, dažnos išmatos, sumaišytos su negausiomis išskyromis.

Kolito sindromas pasireiškia muštynės apatinėje pilvo dalyje, daugiausia kairėje, tuštinimosi veiksmai skausmingi, turinys menkas su gleivių ir kraujo priemaišomis, klaidingas noras tuštintis, palengvėjimo stoka tuštinimosi pabaigoje.

Salmoneliozei, enterokolitui ir kolitui būdingi tokie sindromai kaip gastroenteritas, gastroenterokolitas ir enterokolitas – sergant dizenterija, escherichiozę lydi gastroenterito išsivystymas, enteritas yra pagrindinis choleros sindromas, gastrito sindromas gali lydėti apsinuodijimą maistu, bet gali būti ir gastroenteritas. , virusinės žarnyno infekcijos dažniau pasireiškia gastroenterito forma.

Vaikų ūminės žarnyno infekcijos ypatybės

Sunkesnė ūminės žarnyno infekcijos eiga,
greitas dehidratacijos simptomų vystymasis,
didesnė dalis virusinių žarnyno pažeidimų nei suaugusiųjų amžiaus grupėje.

Ištikus ūminei žarnyno infekcijai, vaikui greitai išsivysto dehidratacija ir organizmo nugėlimas, dėl to didelis mirtingumas; Be to, net oportunistiniai mikroorganizmai pasižymi gebėjimu sukelti sunkų procesą vaikų žarnyne.

Ūminių žarnyno infekcijų komplikacijos

1) Dehidratacija (dehidratacija)– patologinis nenatūralus vandens ir druskų netekimas (vėmimas, laisvos išmatos). Suaugusiesiems yra 4 dehidratacijos laipsniai:
- I laipsnis (kompensuojamas) – kūno svorio netekimas iki 3% pradinio; 2 laipsnis (pereinamasis) – kūno svorio netekimas 4-6% pradinio; 3 laipsnis (subkompensuotas) – 7-9% originalo; 4 laipsnis (dekompensuotas) – daugiau nei 10% kūno svorio netekimas nuo pradinio.

Vaikams 3 laipsnis: 1 laipsnis (svorio netekimas iki 5% pradinio), 2 laipsnis (6-9%), 3 laipsnis (algidas) - daugiau nei 10% kūno svorio netekimas nuo pradinio.

Be svorio mažėjimo, nerimą kelia odos ir gleivinių sausumas, troškulys, sumažėjęs odos elastingumas ir hemodinamikos sutrikimai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis). Troškulys pasireiškia ne visada: jei yra druskos trūkumas, dehidratacija (dažniau vėmimo metu), tada troškulio gali nebūti. Jei yra vandens trūkumo tipo dehidratacija, tada troškulys yra pagrindinis simptomas.

2) Viena iš žaibiškos dehidratacijos apraiškų: dehidratacijos šokas su galima mirtimi. Yra sunki dehidratacija ir hemodinamikos sutrikimai (kritinis kraujospūdžio sumažėjimas).

3) Infekcinis toksinis šokas: atsiranda esant aukštai temperatūrai, dažnai ligos pradžioje, kartu su didele toksinemija (didelė bakterijų toksinų koncentracija kraujyje), rimtais hemodinamikos sutrikimais ir galima mirtimi.

4) Pneumonija(plaučių uždegimas).
5) Ūminis inkstų nepakankamumas.

Diferencinė diagnozė (neinfekcinės žarnyno infekcijų „kaukės“)

Preliminariai diagnozuojant ūminę žarnyno infekciją, gydytojas turi atskirti žarnyno infekciją nuo kitų būklių ir ligų, kurių simptomai taip pat gali būti vėmimas ir viduriavimas (laisvos išmatos). Svarbų vaidmenį atlieka teisingai surinkta ligos istorija (ligos istorija), kurioje būtina kuo išsamiau aprašyti simptomus ir jų atsiradimo laiką, nusiskundimų sunkumą ir trukmę.

Gastroenterito sindromas gali lydėti apsinuodijimą grybais, sunkiųjų metalų druskomis, žuvies ir vėžiagyvių nuodais. Skirtingai nuo infekcinio viduriavimo, esant minėtiems apsinuodijimams, nebus ITS (infekcinio toksinio sindromo) - nei karščiavimo, nei intoksikacijos simptomų.

Enterokolito arba kolito sindromas (su krauju išmatose) pasireiškia sergant UC (nespecifiniu opiniu kolitu), žarnyno neoplazmomis, Krono liga, divertikulioze ir kt. Kiekviena iš šių sąlygų turi kitų specifinių simptomų, apibūdinančių ligą. Visų pirma, sergant Krono liga, viduriavimas bus lėtinis, užsitęsęs, mėšlungiškas pilvo skausmas, svorio kritimas, anemija. Sergant UC – užsitęsęs nedidelis karščiavimas, užsitęsęs viduriavimas su krauju, svorio kritimas, skausmas apatinėje kairėje pilvo srityje ir kt.

Ūminę žarnyno infekciją gydytojas dažniausiai turi atskirti nuo apsinuodijimo grybais, opinio kolito, ūminio apendicito, tiesiosios žarnos vėžio, mezenterinių kraujagyslių trombozės ir ūminio žarnyno nepraeinamumo.

Jei yra stiprus pilvo skausmas, ypač vaikams, pirmiausia reikėtų apsilankyti pas greitosios medicinos pagalbos chirurgą, kad būtų pašalinta chirurginė patologija.

Ne paslaptis, kad dažnos laisvos išmatos daugeliui žmonių nėra priežastis kreiptis į gydytoją. Dauguma bando naudoti įvairius vaistus ir metodus, kad sustabdytų viduriavimą ir atkurtų sutrikusią sveikatą. Tuo pačiu metu paprasta (kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio) žarnyno infekcija gali virsti rimta problema dėl ilgalaikės negalios.

Simptomai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:

1) ankstyva vaikystė (iki 3 metų) ir ikimokyklinis vaiko amžius;
2) senyvo amžiaus žmonės (vyresni nei 65 metų);
3) dažnos laisvos išmatos daugiau nei 5 kartus per dieną suaugusiam žmogui;
4) pakartotinis vėmimas;
5) aukšta temperatūra kartu su viduriavimu ir vėmimu;
6) kraujas išmatose;
7) bet kokios lokalizacijos mėšlungis pilvo srityje;
8) stiprus silpnumas ir troškulys;
9) lėtinių gretutinių ligų buvimas.

Ko tikrai nereikėtų daryti, jei įtariate ūmią žarnyno infekciją:

Jei dažnai atsiranda laisvos išmatos, kurias lydi pilvo skausmas ir karščiavimas, tada:

1) Skausmą malšinančių vaistų vartoti negalima. Esant paslėptiems bet kokios chirurginės patologijos simptomams (cholecistitas, apendicitas, žarnyno nepraeinamumas ir kt.), skausmo malšinimas gali apsunkinti diagnozę ir uždelsti savalaikės specializuotos pagalbos suteikimą.
2) Negalite savarankiškai naudoti fiksuojamųjų medžiagų (sutraukiamųjų medžiagų) - tokių kaip immodis arba loperamidas, lopedis ir kt. Sergant ūmine žarnyno infekcija, didžioji dalis patogeninių toksinų koncentruojasi žarnyne, o tokių vaistų vartojimas prisideda prie jų kaupimosi, o tai pablogins paciento būklę. Žarnyno infekcijos eiga bus palanki, laiku ištuštinant žarnyno turinį kartu su patogenų toksinais.
3) Jūs negalite patys daryti klizmų, ypač karštu vandeniu.
4) Negalite naudoti šildymo procedūrų ant pilvo (pavyzdžiui, šildymo pagalvėlės su karštu vandeniu), o tai tikrai padidina uždegiminį procesą, o tai pablogins paciento būklę.
5) Atsiradus ūmios žarnyno infekcijos simptomams ir įtarus chirurginę patologiją, nereikėtų dvejoti ir pabandyti gydytis improvizuotomis priemonėmis (liaudinėmis, homeopatinėmis ir kitomis). Atidėliojus kreiptis į gydytoją pasekmės gali būti labai rimtos.

Ūminės žarnyno infekcijos laboratorinė diagnostika

Preliminari diagnozė nustatoma atlikus klinikinį ir epidemiologinį tyrimą, kuris apima kontaktą su ligoniu, galimus žarnyno infekcijos atvejus artimiausioje aplinkoje, nekokybiškų produktų vartojimą, produktus be vandens ir terminio apdorojimo, asmens higienos taisyklių nesilaikymą. , taip pat ligos simptomai (ligos pradžia, pagrindiniai simptomai, būdingi konkrečiai infekcijai).

Jau šiame etape galima neabejotina diagnozė (pavyzdžiui, esant ligos protrūkio pobūdžiui ir esant panašiems ligoniams infekcinių ligų klinikoje, esant specifiniams simptomams – kraujui išmatose, klaidingam potraukiui išmatos, temperatūra, pavyzdžiui, dizenterijos metu; gausios vandeningos išmatos be kvapo ar priemaišų, be karščiavimo - sergant cholera), dėl kurių kai kuriais atvejais, surinkus visas medžiagas laboratoriniams tyrimams, specialus gydymas skiriamas jau preliminaraus tyrimo etape. diagnozė.

Patyręs gydytojas, esant akivaizdiems simptomams, gali įtarti tam tikrą žarnyno infekciją ir paskirti tinkamą gydymą.

Galutinė diagnozė nustatoma po laboratorinio patvirtinimo:

1) Bakteriologiniai metodai (sėjamosios medžiagos specialiose terpėse ir bakterijų kolonijų auginimui). Medžiagos gali būti išmatos, vėmalai, skrandžio plovimas, maisto likučiai, vandens mėginiai. Preliminarus sėja ir rezultatas gali būti išduotas 2-3 dieną.
2) Serologiniai metodai (specifinių antikūnų nustatymas kraujyje) ELISA, RNGA - suporuoti kraujo serumai būtinai imami kas 10-14 dienų.
3) PGR diagnostika biologiniuose skysčiuose (pavyzdžiui, L formos salmonelės). Rezultatas išduodamas tą pačią dieną.
Instrumentiniai diagnostikos metodai: sigmoidoskopija, kolonoskopija, irigoskopija.

Ūminės žarnyno infekcijos gydymas

1. Organizacinės ir įprastinės priemonės. Visi maži vaikai yra hospitalizuoti
amžiaus su bet kokio sunkumo žarnyno infekcija dėl greito dehidratacijos sindromo išsivystymo rizikos. Suaugusieji hospitalizuojami dėl vidutinio sunkumo ir sunkių ūminės žarnyno infekcijos formų, taip pat kai neįmanoma paciento izoliuoti (gyvena nedidelėse šeimose su bendru tualetu, bendrabučiais, uždarose organizuotose įstaigose – vaikų globos namuose ir kt.). Visą karščiavimo laikotarpį lovos režimas, po to pusiau lova, kol sustos laisvos išmatos.

Dietos terapija (lentelė Nr. 4 pagal Pevzder). Ūmiu ligos periodu - gleivingos sriubos, silpni mėsos sultiniai, tyrė liesa mėsa, virta liesa žuvis, kiaušinienė, dribsniai, balta pasenusi duona ir krekeriai, sausi nevalgyti sausainiai, kepti obuoliai be žievelės.
Neįtraukta: pienas, prieskoniai, prieskoniai, rūkyta mėsa, konservai, česnakai, žalieji svogūnai, ridikai, alkoholis. Jie atsargiai ir palaipsniui per 3-4 savaites perkeliami į bendrą stalą. Tokie produktai kaip pienas ir ugniai atsparūs riebalai blogai virškinami dar 3 mėnesius.

2. Ūminės žarnyno infekcijos gydymas vaistais.

1) Rehidratacijos terapija(skysčių netekimo papildymas ir organizmo detoksikacija). Jis atliekamas esant bet kokiai ūmiai žarnyno infekcijai dviem etapais: 1) šiuo metu dehidratacijos simptomų pašalinimas, 2) nuolatinių nuostolių papildymas.
Skystį galite vartoti per burną (gerimo režimas, kai nėra vėmimo ir noro tai daryti), taip pat parenteriniu būdu (intraveninės tirpalų infuzijos). Kaip apskaičiuoti geriamosios rehidratacijos apimtį namuose su 1 laipsnio dehidratacija ir ambulatoriniu gydymu: tai yra 30 ml/kg kūno svorio per dieną suaugusiems ir 30-50 ml/kg kūno svorio per dieną vaikams. Skystį reikia gerti mažomis porcijomis kas 5-10-15 minučių, šiltą. Tai yra rehidrono, citrogliukozolano, enterodezo tirpalai. Intraveninė rehidratacija atliekama tik ligoninės sąlygomis, griežtai kontroliuojant vandens ir druskos apykaitos rodiklius.

2) Patogenetinė ir sindrominė terapija.
- Vaistai nuo viduriavimo: enterosorbentai (polifepamas, baltoji anglis, Filtrum, Lactofiltrum, Enterosgel ir kt.), Smecta, Bactisubtil, Helac-Forte.
- Probiotikai (linnex, acipol, acylak, bion3, bifidumbacterin forte, bifiform, bifistim ir daugelis kitų),
- žarnyno antiseptikai (intetrix, enterol, enterosediv, intestopan, enterofuril)
- Fermentai (pankreatinas, kreonas, ermitalis, mikrazimas, mezimas ir kt.).
- Fluorokvinolonų grupės antibakteriniai vaistai tik paskyrė gydytojas!
- Probiotikai (linnex, acipol, acylak, bion3, bifidumbacterin forte, bifiform, bifistim ir daugelis kitų).

Atsiradus pirmiesiems žarnyno infekcijos simptomams, reikia atlikti rehidratacijos terapiją, o atsiradus pirmiesiems simptomams pradėti gydyti enterosorbentais. Sergant virusine infekcija žarnyno antiseptikai ir antibakteriniai preparatai nepadės, tačiau juos gydytojas gali skirti tol, kol bus patvirtinta galutinė diagnozė arba siekiant išvengti antrinės bakterinės infekcijos. Trečią gydymo antibakteriniais preparatais dieną būtinai pradėkite vartoti probiotikus, kad atkurtumėte žarnyno mikroflorą.

Ūminės žarnyno infekcijos prognozė

Rezultatai gali būti ir palankūs (pasveikimas), ir nepalankūs (lėtinių formų formavimasis, nešiojimas). Vaikų amžiaus grupėje 25% atvejų žarnyno infekcijos pasekmė gali būti virškinamojo trakto patologijos formavimasis kasos disfunkcijos, tulžies takų, žarnyno disbiozės ir funkcinės dispepsijos forma.

Ūminės žarnyno infekcijos prevencija apima šias priemones:

1) asmens higienos taisyklių laikymasis;
2) gerti virintą arba išpilstytą vandenį;
3) daržovių ir vaisių plovimas prieš vartojimą tekančiu vandeniu, o mažiems vaikams - virintu vandeniu;
4) reikiamo maisto kruopštus terminis apdorojimas prieš vartojimą;
5) trumpalaikis greitai gendančių maisto produktų laikymas šaldytuve;
6) nekaupti šiukšlių;
7) stebėti būsto švarą ir tualeto bei vonios sanitarinę priežiūrą.

Infekcinių ligų gydytoja N.I. Bykova

Pateikiami tik teisingi atsakymai!!!

Vidurių šiltinės tyrimai

1. Apibrėžkite vidurių šiltinę.

1. Ūminė infekcinė žarnyno liga, kurią sukelia vidurių šiltinės bacila, tipinė antroponozė.

2. Įvardykite vidurių šiltinės sukėlėją.

1 Vidurių šiltinės bacila (salmonella typhi).

1. Sergantis žmogus.

2. Bakterijų nešiotojas.

4. Infekcijos kelias.

1. Enteralinis (maistas).

5. Išvardykite pagrindinius vidurių šiltinės vystymosi patogenezinius taškus.

1. Bakterijos patenka į apatinę plonosios žarnos dalį ir dauginasi vystantis uždegimui.

2. Bakterijų patekimas limfogeniniu keliu į plonosios ir storosios žarnos limfinį aparatą, vystantis uždegimui.

3. Hematogeninė infekcijos apibendrinimas.

4. Sukėlėjo pašalinimas su šlapimu, išmatomis ir tulžimi.

5. Padidėjęs infekcijos plitimas tulžies latakuose.

6. Bakterijos patenka į žarnyną su tulžimi ir išsivysto hipererginė reakcija, formuojantis nekrozei.

6. Įvardykite vietinių uždegiminių vidurių šiltinės pokyčių lokalizaciją.

1. Plonosios ir storosios žarnos gleivinė (katarinis uždegimas).

2. Plonosios ir storosios žarnos limfos aparatas – Pejerio dėmės, pavieniai folikulai, regioniniai limfmazgiai (granulomatozinis uždegimas, sukeliantis nekrozę).

7. Kokios vidurių šiltinės stadijos dažniausiai išskiriamos?

1. Smegenų patinimo stadija.

2. Nekrozės stadija.

3. Opos formavimosi stadija.

4. Švarių opų stadija.

5. Gydymo stadija.

8. Kokio tipo morfologinis uždegimas išsivysto žarnyno limfoidiniame aparate vidurių šiltinės metu?

1. Produktyvus granulomatozinis uždegimas (makrofagų granulomų susidarymas).

9. Išvardykite bendruosius vidurių šiltinės pokyčius.

2. Vidurių šiltinės granulomų susidarymas skirtinguose organuose.

3. Hiperplastiniai procesai limfinėje sistemoje.

4. Parenchiminių organų distrofiniai pakitimai.

10. Įvardykite vidurių šiltinės žarnyno komplikacijas.

2. Opų perforacija, išsivystant peritonitui.

11. Įvardykite vidurių šiltinės ekstraintestines komplikacijas.

1. Plaučių uždegimas.

2. Pūlingas gerklų perichondritas.

3. Tiesiojo pilvo raumenų vaškinė nekrozė.

4. Osteomielitas.

5. Intramuskuliniai abscesai.

6. Sepsis.

12. Nurodykite dažniausias mirties nuo vidurių šiltinės priežastis.

1. Žarnyno kraujavimas.

2. Peritonitas.

3. Plaučių uždegimas.

4. Sepsis.

Salmonella

1. Apibrėžkite salmoneliozę.

1 Salmonella sukelta infekcinė žarnyno liga, susijusi su antroponozėmis.

2. Įvardykite salmoneliozės sukėlėjus.

1 Įvairios salmonelių rūšys (dažniausiai Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella cholerae suls ir kt.).

3. Kas yra salmoneliozės infekcijos šaltinis?

1. Sergantys gyvūnai (per užkrėstą mėsą, kiaušinius).

2. Sergantis žmogus.

3. Bacilų nešiotojas.

4. Įvardykite užsikrėtimo kelią.

1 Maistas (enteralinis).

5. Įvardykite pagrindines salmoneliozės patogenezės grandis.

1. Sukėlėjas patenka į plonąją žarną, dauginasi vystantis uždegimui.

2. Endotoksino, turinčio pirogeninį, citotoksinį, vazoparalitinį poveikį, absorbcija.

3. Galimas limfogeninis infekcijos plitimas.

4. Galimas hematogeninis infekcijos plitimas.

6. Išvardykite klinikines ir morfologines salmoneliozės formas.

1. Žarnyno (toksinė) forma.

2. Vidurių šiltinės forma.

3. Septinė forma.

7. Kokie lokalūs morfologiniai pakitimai būdingi žarnyno formai?

1 Eksudacinis-alteracinis plonosios žarnos ir skrandžio uždegimas (ūminis gastroenteritas).

8. Kokie bendri pokyčiai vystosi žarnyno formoje?

1. Bendra dehidratacija.

2. Parenchiminių organų distrofiniai pakitimai.

9. Išvardykite vietinius pokyčius, būdingus salmoneliozės vidurių šiltinės formai.

1 Morfologiniai pokyčiai, panašūs į tuos, kurie stebimi sergant vidurių šiltine, bet lengvi.

10. Įvardykite pokyčius, būdingus septinei salmoneliozės formai.

1. Lengvas uždegimas plonojoje žarnoje.

2. Sukėlėjo hematogeninis apibendrinimas, atsiradus pūlingo uždegimo židiniams skirtinguose organuose.

11. Nurodykite dažniausiai pasitaikančias salmoneliozės komplikacijas.

1. Toksinis-infekcinis šokas.

2. Pūlingos komplikacijos.

3. Disbakteriozė.

Jersiniozės tyrimai

1. Apibrėžkite žarnyno jersiniozę.

1 Ūminės infekcinės ligos, kurioms būdingi skrandžio ir žarnyno pažeidimai su polinkiu generalizuotis ir pažeisti įvairius organus.

2. Kokios ligos priklauso žarnyno jersiniozės grupei?

1. Pati jersiniozė.

2. Pseudotuberkuliozė.

3. Įvardykite žarnyno jersiniozės sukėlėjus: A) jersiniozė, B) pseudotuberkuliozė.

1. Iersinia enterocolitica.

2. Iersinia pseudotuberculosis.

4. Kas yra infekcijos šaltinis?

1. Gyvūnai (graužikai, naminiai gyvūnai, paukščiai ir kt.).

2. Sergantis žmogus (retai).

3. Bakterijų nešiotojas (retai).

5. Koks yra užsikrėtimo kelias?

1 Paprastai maistingas.

6. Įvardykite pagrindines jersiniozės patogenezės grandis.

1. Patogeno patekimas į žarnyno sienelę, išsivystant enteritui.

2. Ligos sukėlėjo plitimas limfogeniniu keliu į regioninius limfmazgius, išsivystant limfadenitui.

3. Patogeno patekimas į kraują, kai išsivysto vidaus organų pažeidimai ir apsinuodijimas.

7. Išvardykite klinikines ir morfologines jersiniozės formas.

1. Pilvinis (dažnas).

2. Panašus į skarlatiną.

3. Artralgija.

4. Septikas.

5. Kitos retos formos (angininė, su smegenų dangalų pažeidimu ir kt.).

8. Kurios virškinamojo trakto dalys pažeidžiamos sergant abdominaline jersiniozės forma?

1. Skrandis.

2. Plonoji žarna (ileum).

3. Storoji žarna (akloji žarna).

4. Priedas.

5. Mezenteriniai limfmazgiai.

9. Kokios pilvo jersiniozės formos dažniausiai nustatomos?

1. Gastroenterokolitas.

2. Terminalinis gelitas.

3. Apendikopatija.

4. Mezadenitas.

10. Įvardykite pagrindinius morfologinius žarnyno sienelių pokyčius sergant jersinioze.

1. Eksudacinis uždegimas (katarinis, katarinis-nekrozinis).

2. Opų susidarymas.

3. Būdingų granulomų buvimas.

11. Nurodykite pagrindinius morfologinius limfmazgių pokyčius sergant jersinioze.

1. Nespecifiniai uždegiminiai pakitimai su polimorfonuklearinių leukocitų infiltracija.

2. Granuliomų susidarymas.

3. Nekrozės ir pūlingo tirpimo vystymasis.

12. Morfologinis granulomos apibūdinimas sergant jersinioze: A) ląstelių sudėtis, B) baigtis.

A) 1. Makrofagai.

2. Epitelioidinės ląstelės.

3. Milžiniškos daugiabranduolės Pirogovo-Langhanso ląstelės.

B) 1. Rezultatas – nekrozė ir pūlingas uždegimas.

13. Įvardykite bendruosius jersiniozės pokyčius.

1. Vaskulito vystymasis.

2. Artrito vystymasis.

3. Distrofiniai kepenų pokyčiai (kartais hepatitas).

4. Blužnies hiperplazija.

14. Kokia yra sepsinė jersiniozės forma?

1 Jersiniozės forma, kai išsivysto hematogeninis infekcijos apibendrinimas, kai įvairiuose organuose atsiranda uždegimo židinių (granulių su pūliavimu).

15. Išvardykite dažniausiai pasitaikančias jersiniozės komplikacijas.

1. Opų perforacija, kai išsivysto peritonitas.

2. Pneumonija.

3. Miokarditas ir kitos infekcinės bei alerginės komplikacijos.

16. Kokios yra jersiniozės mirties priežastys?

1. Septinė forma (mirtina 50 proc. atvejų).

2. Žarnyno komplikacijos (retos).

Dizenterijos tyrimai

1. Apibrėžkite dizenteriją (šigeliozę).

1 Žarnyno infekcinė liga su vyraujančiu storosios žarnos pažeidimu ir intoksikacijos simptomais.

2. Įvardykite dizenterijos sukėlėją.

1 Shigella grupė (kelios rūšys).

3. Infekcijos kelias.

1 Enteralinis.

4. Įvardykite infekcijos šaltinį sergant dizenterija.

1. Sergantis žmogus.

2. Bacilų nešiotojas.

5. Išvardykite pagrindines dizenterijos patogenetines grandis.

1. Shigella prasiskverbimas į žarnyno epitelį su jo pažeidimu (distrofija, nekrozė, lupimasis).

2. Kraujotakos sutrikimai (vazoparalizės toksino poveikio rezultatas).

3. Žarnyno ganglijų nervinių ląstelių distrofija (neuroparalyžinio toksino poveikio rezultatas).

4. Toksinis APUD sistemos ląstelių pažeidimas su padidėjusiu histamino ir serotonino išsiskyrimu.

5. Žarnyno uždegimo vystymasis.

6. Bendras toksinis poveikis.

6. Kurių žarnyno dalių pažeidimas būdingiausias dizenterijai?

2. Sigmoidinė dvitaškis.

7. Išvardykite klasikines dizenterijos stadijas.

1. Katarinis kolitas.

2. Fibrininis kolitas.

3. Opinis kolitas.

4. Opų gijimas.

8. Be klasikinio modelio, įvardykite morfologinius kolito tipus, kurie gali atsirasti sergant dizenterija.

1. Katarinis kolitas.

2. Folikulinis ir folikulinis opinis kolitas.

3. Gangreninis kolitas.

4. Lėtinis opinis kolitas.

5. Lėtinis atrofinis kolitas.

9. Kokie bendri pokyčiai gali išsivystyti sergant dizenterija?

1. Vidutinė blužnies hiperplazija.

2. Riebalinė kepenų ir miokardo degeneracija.

3. Nekrotinė nefrozė.

4. Kalkinės metastazės.

10. Įvardykite pagrindines ūminės dizenterijos komplikacijas: A) žarnyno; B) ekstraintestinalinis.

A) 1. Perforacija, kai išsivysto peritonitas, paraproctitas, žarnyno flegmona.

2. Žarnyno kraujavimas.

3. Žarnyno žandikaulio stenozė.

B) 1. Bronchopneumonija.

2. Pyelitas ir pielonefritas.

3. Serozinis artritas.

4. Pileflebiniai kepenų abscesai.

11. Nurodykite pagrindines lėtinės dizenterijos komplikacijas.

1. Amiloidozė.

2. Išsekimas.

12. Išvardykite skiriamuosius vaikų dizenterijos požymius.

1. Sunkaus klinikinio vaizdo ir neišreikštų morfologinių pokyčių žarnyne neatitikimas.

2. Didelis plonosios žarnos pažeidimo dažnis.

3. Katarinės dizenterijos dominavimas.

4. Didelis folikulinio ir folikulinio opinio kolito dažnis.

5. Kai kuriais atvejais ilgas, užsitęsęs sveikimas ir prastas regeneravimas.

13. Įvardykite pagrindinius dizenterijos patomorfozės požymius.

1. Šviesių, ištrintų formų vyravimas.

2. Katarinio kolito dominavimas.

3. Ilgalaikio bakterijų pernešimo buvimas.

Cholera

1. Apibrėžkite cholerą.

1 Ūminė infekcinė liga, pirmiausia pažeidžianti skrandį ir plonąją žarną.

2. Įvardykite choleros sukėlėją.

1. Azijos choleros vibrio (Koch vibrio).

2. Vibrio El Tor.

3. Kas yra infekcijos šaltinis?

1. Sergantis žmogus.

2. Vibrio nešiklis.

4. Infekcijos kelias

1. Enteralinis (dažniausiai vanduo).

5. Įvardykite pagrindinius choleros patogenezinius ryšius.

1. Vibrio prasiskverbimas į plonąją žarną ir jo dauginimasis išskiriant egzotoksiną (cholerogeną).

2. Didelio kiekio izotoninio skysčio išskyrimas žarnyno epiteliu, veikiant cholerogenams.

3. Skysčio reabsorbcijos sutrikimas dėl natrio-kalio siurblio fermentinių sistemų blokavimo cholerogenais.

4. Padidėjęs audinių ir kraujagyslių pralaidumas dėl ląstelių ir kraujagyslių membranų pažeidimo.

5. Dėl to gausus viduriavimas ir dehidratacija.

6. Kokie yra choleros vystymosi etapai (laikotarpiai)?

1. Choleros enteritas.

2. Cholerinis gastroenteritas.

3. Alginis laikotarpis.

7. Kokio morfologinio tipo uždegimas būdingas choleriniam enteritui ir gastroenteritui?

1 Serozinis (serozinis-hemoraginis) uždegimas.

8. Išvardykite morfologinius plonosios žarnos sienelės pokyčius algidinės stadijos metu.

1. Sunki gausybė (gali būti kraujavimų).

2. Stiprus patinimas.

3. Gausuolio epitelio nekrozė ir šlifavimas (išsisluoksniavimas).

4. Gleivinės infiltracija limfocitais, plazmos ląstelėmis, neutrofilais.

9. Išvardykite bendruosius choleros pokyčius.

1. Egzikozė.

2. Parenchiminių organų (miokardo, inkstų, kepenų ir kt.) distrofiniai pakitimai ir nekrozė.

3. Imuninės sistemos slopinimo požymiai (blužnies folikulų, limfmazgių atrofija).

10. Kokie pakitimai inkstuose gali išsivystyti sergant cholera?

1. Glomarulonefritas.

2. Nekrotizuojanti nefrozė.

11. Įvardykite konkrečias choleros komplikacijas.

1. Choleros vidurių šiltinė.

2. Postcholerinė uremija.

12. Nurodykite nespecifines choleros komplikacijas.

1. Plaučių uždegimas.

2. Pūliniai, flegmonos.

4. Sepsis.

13. Kokios dažniausios mirties nuo choleros priežastys?

1. Dehidratacija.

2. Uremija.

3. Apsvaigimas.

4. Nespecifinės komplikacijos.

14. Išvardykite pagrindinius choleros patomorfozės požymius.

1. Lengvų formų paplitimas.

2. Mirtingumo mažinimas.

3. Dehidratacijos retenybė.

4. Vidurių šiltinės choleros išnykimas.