Analiniai raumenys: jų lavinimas ir atsipalaidavimas. Kaip atpalaiduoti tiesiosios žarnos sfinkterį? Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas: simptomai ir gydymas Sfinkteris neatsipalaiduoja

Proctalgia fugax

Versija: MedElement ligų katalogas

Išangės sfinkterio spazmas (K59.4)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Išangės sfinkterio spazmas- patologinis staigus vidinio sfinkterio raumenų susitraukimas, lydimas ūmaus, staigaus skausmo.

Tai nepriklausomas nozologinis vienetas (virškinimo trakto funkcinio sutrikimo tipas), klasifikuojamas pagal Romos III kriterijus F2b pogrupyje kaip „Proctalgia Fugax“ (išvertus iš lotynų kalbos – „prabėgantis tiesiosios žarnos skausmas“).

Pastabos

1. Proktalgija Fugax turėtų būti atskirta nuo lėtinės proktalgijos (tiesiosios žarnos skausmo), klasifikuojamos kaip F2 ir savo ruožtu skirstomos į:
- F2a1 - Keliautojo ani sindromas arba keltuvo sindromas (-iai) (keliamojo raumens sindromas, m. levator ani sindromas, levator sindromas);
- F2a2 - neryškus funkcinis anorektalinis skausmas.
Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad kai kuriems pacientams Proctalgia Fugax (laikina proktalgija) simptomai ilgainiui gali išsivystyti į lėtinę proktalgiją.

2. Išangės sfinkterio spazmas turėtų būti atskirtas kaip savarankiška funkcinė tiesiosios žarnos liga ir kaip simptomas, rodantis kitą, dažnai organinę, patologiją (pavyzdžiui, išangės plyšį ar hemorojus).

Etiologija ir patogenezė

Išangės sfinkterio spazmo etiologija ir patogenezė tiksliai nežinoma.

Siūlomos priežastys ir mechanizmai:
- spontaniški lygiųjų raumenų paroksizminiai konvulsiniai susitraukimai;
- paveldima vidinio išangės sfinkterio hipertrofija;
- stresas;
- psichologinės individo savybės (nerimas, hipochondrija).

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai jaunas

Paplitimo požymis: dažnas

Lyties santykis (m/f): 1

Paplitimas. Kadangi apie ligos simptomus gydytojams praneša tik 17-20% pacientų, tikrasis ligos paplitimas populiacijoje nėra žinomas. Apskaičiavimai svyruoja nuo 4–18 proc., o, daugelio tyrinėtojų teigimu, konsoliduojasi 7–8 proc.

Grindys. Reikšmingų skirtumų nerasta. Kai kuriuose tyrimuose pastebima, kad šiek tiek vyrauja moterys. Tai gali būti dėl diagnostikos netikslumo.

Amžius. Liga retai pasireiškia iki brendimo. Didžiausias paplitimas, kai kurių tyrimų duomenimis, stebimas maždaug 45 metų amžiaus. Kitų tyrimų duomenimis, vidutinis pacientų amžius – apie 51 metus. Aprašytas ligos pasireiškimo atvejis sulaukus 61 metų.

Geografija. Jokių skirtumų nerasta. Taip gali būti dėl to, kad besivystančiose šalyse trūksta epidemiologinių tyrimų.

Lenktynės. Nerasta jokių skirtumų.

Rizikos veiksniai ir grupės

Išangės sfinkterio spazmo atsiradimo rizikos veiksniai nustatyti tik preliminariai. Dažniausiai trumpalaikis anorektalinis skausmas nėra susijęs su jokiais nuolatiniais sutrikimais.

Tikėtini veiksniai:
- galimas derinys su dirgliosios žarnos sindromu;
- stresas;
- psichologinės asmeninės savybės (įtarumas, nerimas, perfekcionizmas, hipochondrija).

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Ūminio skausmo priepuolis išangėje, trunkantis ne ilgiau kaip 20 minučių; skausmo nebuvimas išangėje ir (arba) tiesiojoje žarnoje interictaliniu laikotarpiu; simptomų trukmė mažiausiai 3 mėnesius

Simptomai, eiga

Išangės sfinkterio spazmas atsiranda staiga ūmaus skausmo priepuolis tiesiosios žarnos srityje. Pacientai skausmą apibūdina kaip aštrų, veriantį, spazminį ir kartais deginantį. Kai kuriems pacientams skausmą lydi noras tuštintis arba tiesiosios žarnos pilnumo jausmas.

Skausmo trukmė ne trumpesnė kaip 3 sekundės, bet ne daugiau kaip kelios minutės. Paprastai pacientai skausmo trukmę apibūdina kaip „ne daugiau kaip/apie vieną minutę“.

Nuo trečdalio iki pusės pacientų skausmo priepuolius patiria tik naktį, apie trečdalį – daugiausia dieną, o likusius – įvairiu paros metu.
Intervalais tarp priepuolių nėra skausmo ar sutrikimų.

51% pacientų vidutinis priepuolių dažnis yra ne didesnis kaip 5 per metus. Kai kurie autoriai vidutinį priepuolių dažnį pacientų grupėje apibūdina kaip 13 atvejų per metus.

Remiantis kai kuriais stebėjimais, vyrams išangės sfinkterio spazmą gali išprovokuoti orgazmas arba pats sukelti erekciją, tikriausiai dėl autonominės nervų sistemos dalių stimuliavimo. Tačiau šių stebėjimų patikimumas yra abejotinas dėl funkcinio laikinojo tiesiosios žarnos skausmo diagnozės atitikimo atitinkamiems Roma III kriterijams.

Ligos diagnozavimo kriterijai apima:

1. Pasikartojantys skausmo epizodai, lokalizuoti išangėje arba apatinėje tiesiosios žarnos dalyje.

2. Skausmo epizodai trunka nuo kelių sekundžių iki minučių.

3. Tarp priepuolių nėra anorektalinio skausmo.

Daugelio pacientų klinikinis vaizdas laikui bėgant keičiasi arba užgožia lėtinės proktalgijos, kuriai būdinga skausmo priepuolių trukmės pailgėjimas iki 20 minučių ar daugiau, požymių.

Fizinė apžiūra nenustato jokių nukrypimų.
Tiesiosios žarnos tyrimas neatskleidžia skausmo spaudžiant užpakalinę puborektalinio raumens dalį, o tai yra svarbi diferencinės diagnostikos dalis su vadinamuoju „levatoriaus sindromu“ (lėtinė proktalgija).

Diagnostika

Išangės sfinkterio spazmo diagnozė atliekama išskyrimo būdu.
Nė vienas tyrimo metodas neatskleidžia patologijos, kuri tiesiogiai ar netiesiogiai gali būti anorektalinio skausmo priežastis.

Rekomenduojami instrumentiniai metodai:
1. Kolonoskopija Kolonoskopija yra storosios žarnos vidinio paviršiaus tyrimo metodas, pagrįstas jo tyrimu kolonoskopu.
.
2. Dubens organų ultragarsas.
3. MRT MRT - magnetinio rezonanso tomografija
.
4. Anorektalinė manometrija Manometrija - slėgio matavimas žmogaus kūno organuose
.
5. Proktografija Defekografija (arba evakuacinė proktografija) – tai tuštinimosi proceso rentgeno tyrimas. Leidžia tiksliai nustatyti, ar pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo ar išmatų nelaikymo
.

Laboratorinė diagnostika

Nėra jokių konkrečių laboratorinių duomenų, kurie patvirtintų ar prieštarautų analinio sfinkterio spazmo diagnozei.

Diferencinė diagnostika

Išangės sfinkterio spazmas skiriasi nuo bet kokios patologijos, galinčios sukelti anorektalinį skausmą.

Dažniausios priežastys:
1. Lėtinė proktalgija (levatoriaus sindromas, nespecifinis funkcinis anorektalinis skausmas). Skausmo trukmė yra daugiau nei 20 minučių. Lėtinis skausmo pobūdis. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, apčiuopiamas keltuvo raumuo sukelia skausmą.
2. Lėtinis prostatitas.
3. Analinis plyšys.
4. Hemorojus.
5. Storosios žarnos vėžys.
6. Vidurių užkietėjimas.
7. Tiesiosios žarnos arba tarpvietės sužalojimas.
8. Neinfekcinis proktokolitas (Krono liga, opinis kolitas ir kt.).
9. Ginekologinės dubens organų ligos (moterims).
10. Lėtinis dubens skausmo sindromas.
11. Dubens organų lipni liga.
12. Psichikos sutrikimai.
13. Dirgliosios žarnos sindromas
14. Perirektalinis abscesas arba fistulė; Hidradenitas pūlingas.
15. Proktitas (ypač su gonokokine/chlamidine infekcija).
16. Tiesiosios žarnos svetimkūniai.
17. Išangės niežėjimas.
18. Divertikulinė liga.
19. Tiesiosios žarnos prolapsas.
20. Kokcidinija (neuralginis skausmas uodegikaulio srityje).
21. Genitalijų karpos (anogenitalinės karpos).
22. Sėklidžių karcinoma.
23. Cistitas.
24. Paveldima išangės sfinkterio miopatija.
25. Abipusis klubinių arterijų okliuzija.

Komplikacijos

Nė vienas.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Daugeliui pacientų skausmo priepuoliai išangės sfinkterio spazmo metu būna tokie trumpi ir reti, kad dažniausiai užtenka pokalbio su gydytoju ir paaiškinimo apie ligos saugumą, norint atsisakyti gydymo vaistais.

Pacientams, kuriems pasireiškia dažni simptomai, gali prireikti gydymo. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas parodė, kad inhaliuojamas salbutamolis (β adrenerginis agonistas) veiksmingiau nei placebas sumažino epizodų trukmę tiems pacientams, kurių epizodai truko ≥ 20 minučių. Remiantis Romos kriterijais, šių pacientų išangės sfinkterio spazmo simptomai gali sutapti su lėtinės proktalgijos simptomais.

Kitos rekomendacijos apima klonidino, amilo nitratų, nitroglicerino, nifedipino, mažų diazepamo dozių ir net psichotropinių vaistų (tricikliai antidepresantų) vartojimą, tačiau jų veiksmingumą patvirtinančių įrodymų yra mažai arba visai nėra.
„Proctalgia fugax with dysthymia“ Singh GP, Indian Journal of Psychiatry, Nr. 48(2), 2006 m.

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Paroksizminiai skausmingi nevalingi išangės sfinkterio raumenų susitraukimai yra dažna patologija. Sfinkterio spazmą lydi ūmus skausmas, o tarp priepuolių gali atsirasti ilgų besimptomių periodų. Dažniausiai tai nėra savarankiška patologija, o kokios nors išangės ligos (išangės plyšio, hemorojaus) ar organizmo reakcijos į stresą pasekmė. Gydytojo užduotis yra nustatyti spazmo priežastį ir atlikti visapusišką gydymą, kad būtų pašalintas simptomas ir jo šaltinis.

Išangės sfinkteris susideda iš dviejų dalių: išorinio ir vidinio sfinkterio. Vidinis susideda iš lygiųjų raumenų, turi žiedo formą ir dažniausiai yra susitraukęs, viduje sulaikantis žarnyno turinį. Atsipalaiduojama tik tada, kai tuštinantis, išsiskiriant dujoms ir pan., dirginama tiesioji žarna.

Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims, dažniausiai vidutinio amžiaus ir vyresniems. Patologijos priežastys gali būti šios:

• gleivinės uždegimas;
• hemorojus;
• navikai sfinkterio srityje;
• įvairių etiologijų analiniai plyšiai;
• Krono liga;
• vidurių užkietėjimas;
• pankreatitas;
• tulžies akmenligė;
• raumenų hipertoniškumas;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• per didelis fizinis aktyvumas (treniruotės su svoriais);
• stuburo osteokondritas.

MŪSŲ GYDYTOJAI

Simptomai

Sfinkterio spazmus lydintys simptomai yra skausmingi. Visi simptomai pagal priepuolių trukmę skirstomi į dvi kategorijas: trumpalaikė ir ilgalaikė proktalgija – ūmus skausmas išangėje, kurį sukelia raumenų spazmas. Skausmas spinduliuoja (duoda, plinta) į pilvą, apatinę nugaros dalį, uodegą, tarpvietę. Užsitęsę priepuoliai išsekina žmogaus nervų sistemą, o jų fone gali išsivystyti lėtinis stresas.

Būdingi proktalgijos požymiai, be švitinimo, yra šie simptomai:

• skausmas nėra susijęs su tuštinimasis, bet dažnai jį lydi ir gali išnykti po tuštinimosi;
• įvairus intensyvumas ir trukmė;
• nepalengvina skausmą malšinančių vaistų;
• būklę palengvina šilta vonia;
• diskomfortas tarpvietės srityje;
• didėjantis paūmėjimų dažnis.

Priklausomai nuo ligos priežasties, išskiriama pirminė ir antrinė proktalgija. Pirminė – savarankiška liga, kurios priežastis gali būti traumos ar chirurginės intervencijos į dubens organus, dubens sąaugos ar gimdymas su komplikacijomis. Žmonės su nestabilia psichine sveikata (neurastenija, isterija, hipochondrija, stresas, depresija) taip pat dažnai yra jautrūs tiesiosios žarnos spazmams. Šiuo metu medicina neturi patikimos informacijos apie ligos etiologiją ir patogenezę. Tai pavojinga dėl nuolatinės lėtinės proktalgijos atsiradimo.

Antrinė proktalgija dažniausiai yra įvairių tiesiosios žarnos patologijų simptomas: išangės plyšys, hemorojus, Krono liga.

Diagnostika

Teisinga diagnozė yra pusė sėkmės gydant bet kokią ligą, o juo labiau pašalinant lydinčius skausmo sindromus. Nuosavoje klinikų tinklo NEARMEDIC laboratorijoje įrengta pati moderniausia įranga, skirta įvairių etiologijų proktologinėms ligoms atlikti ir diagnozuoti. Jei reikia, pacientas gali gauti siuntimą:

• Kompiuterizuota tomografija;
• sigmoidoskopija;
• Kolonoskopija.

Vėžio profilaktikai ir ankstyvam nustatymui klinikoje gali būti atliekamas morfologinis tyrimas.

Sfinkterio spazmo gydymo metodas

Sfinkterio spazmą reikia gydyti bet kokio intensyvumo skausmui, nes tai gali būti kitos, rimtesnės patologijos, kūno signalas. Pacientas turi nerimauti ne tiek dėl to, kaip palengvinti tiesiosios žarnos sfinkterio spazmą, kiek dėl ligos priežasties nustatymo ir pašalinimo. Diagnozė turi būti atliekama klinikinėje aplinkoje, naudojant specialią įrangą.Priklausomai nuo nustatytos diagnozės, gydytojas parenka gydymo metodą.

MŪSŲ PROGRAMOS

Mes sukūrėme jums specialias metines sveikatos stebėjimo programas.
Kiekvieno paketo paslaugos yra orientuotos į sveikatos palaikymą ir ligų prevenciją.

Kasmetinės medicinos programos vaikams

NEARMEDIC vaikų metinės programos skirtos padėti tėvams užauginti sveiką vaiką! Programos skirtos įvairaus amžiaus vaikams ir garantuoja kokybišką medicininę priežiūrą be laukiančiųjų sąrašų.

Kasmetinės medicinos programos suaugusiems

Kasmetinės suaugusiųjų programos „Rūpinkitės savimi“ skirtos atsakingai žiūrintiems į savo sveikatą. Į programas įeina: terapeuto konsultacijos, taip pat paklausiausi medicinos specialistai.

Nėštumo valdymo programa

NEARMEDIC klinikų tinklas besilaukiančioms mamoms siūlo nėštumo valdymo programą „Laukiu tavęs, mažyte! Programa sukurta atsižvelgiant į pažangius tarptautinius sveikatos priežiūros standartus.

Gydomasis

Sfinkterio spazmo gydymas vaistais nurodomas ankstyvoje jo atsiradimo stadijoje, kartu nustatant ir pašalinant ligos priežastį. Sėkmingas sfinkterio spazmo palengvinimas vartojant vaistus garantuojamas, jei pacientas laiku kreipiasi į medikus. Ištyręs ir remdamasis diagnostinio tyrimo rezultatais, proktologas gali paskirti šiuos vaistus ir priemones:

• antispazminis;
• skausmą malšinančių vaistų;
• antibakterinis;
• vidurius laisvinantys vaistai.

Pagal indikacijas skiriami vietinio poveikio vaistai: žvakutės, geliai, tepalai, kremai, vonelės.Reguliarios higienos procedūros – prausimasis po kiekvieno apsilankymo tualete – gerokai palengvina būklę.

Neatsiejama proktalgijos sindromo malšinimo dalis yra dieta, skirta užkirsti kelią vidurių užkietėjimui: valgyti virtą, garuose virtą, tyrę maistą mažomis porcijomis, atsisakyti aštraus, rūgštaus, sūraus maisto, gerti daug skysčių.

Chirurginis gydymas

Jis naudojamas, kai nėra terapinių metodų poveikio gydant išangės plyšį – dažniausiai pasitaikančią išangės sfinkterio spazmo priežastį. Sukietėję plyšio kraštai išpjaunami, kad susidarytų greitai gyjanti žaizda, palengvėja spazmas.Šiuolaikiniai pokyčiai chirurgijos srityje leidžia atlikti šią operaciją naudojant radijo bangų ar lazerinę įrangą.

Retais atvejais pagal indikacijas taikoma sfinkterotomija – išangės sfinkterio išpjaustymas. Dėl operacijos spazmai susilpnėja, todėl įtrūkimas gali užgyti. Lazerinė sfinkterotomija yra ambulatorinė operacija.

Sėkmingas gydymas NEARMEDIC

Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas gydomas proktologo kabinete. Ši patologija sukelia skausmą, lokalizuotą tiesiojoje žarnoje. Jas provokuoja ne tik sfinkterio spazmas, bet ir nenormalus šalia esančių raumenų suspaudimas.

Simptomai

Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas pats savaime skausmo nesukelia. Diskomforto simptomas yra susijęs su organine išangės audinių patologija. Jis pasireiškia ilgą laiką, išsekina pacientą fiziškai ir psichologiškai. Norint nustatyti tikrąją simptomo, pavyzdžiui, tiesiosios žarnos sfinkterio spazmo, priežastį, reikia atlikti kruopščias diagnostikos priemones, naudojant specialią įrangą. Tai įmanoma klinikoje, kurioje yra viskas, ko reikia.

Sfinkterio spazmai provokuoja tokios ligos kaip proktalgija, kuri yra viena iš išangės patologijų, vystymąsi. Paciento jaučiamas skausmo sindromas gali būti įvairaus pobūdžio ir intensyvumo, pasireiškiantis tiesiai tiesiojoje žarnoje – srityje prie išangės. Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmui būdinga stabili eiga. Pagrindiniai patologijos simptomai yra ūmūs diegliai užsitęsusio priepuolio forma. Skausmas plinta į tarpvietę, jaučiamas uodegikaulyje arba apatinėje pilvaplėvės dalyje.

Šios ligos simptomai gali sukelti stiprų skausmą tuštinimosi metu, nors dažnai jie nesusiję su žarnyno judesiu. Jei skausmas provokuoja sfinkterio spazmą, karšta vonia palengvina paciento būklę. Kartais skausmingas priepuolis nutrūksta po tuštinimosi.

Priežastys

Šią ligą išprovokuoja stresas, lydimas sunkios emocinės žmogaus būsenos. Liga išsivysto po didelio fizinio krūvio ir neurologinių ligų. Sfinkterio spazmas sustiprėja po sunkiosios atletikos, po to jis ilgai nepraeina, jei laiku nesiimama tinkamų priemonių.

Sfinkterio spazmai atsiranda dėl nevalingo raumenų susitraukimo. Prie tiesiosios žarnos angos yra išorinė ir vidinė sfinkterio zona. Kadangi nervai ir kraujagyslės praeina šalia raumenų, audinių susitraukimas sukelia dirginimą. Skausmo sindromas įvairus – priklauso nuo raumenų susitraukimų dažnio ir intensyvumo. Pulsuojantis skausmas trunka ilgai ir kankina pacientą.

Būklės pavojus

Norint palengvinti skausmo simptomus, būtina nustatyti spazmų priežastį ir ją pašalinti. Pati patologija nesudėtinga, ji diagnozuojama ir sėkmingai gydoma. Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmo simptomai dažniau būdingi tiems, kuriems sukako keturiasdešimt metų, o žmonės yra imlūs šiai ligai, nepriklausomai nuo lyties. Dažną simptomų atsiradimą lemia gera tiesiosios žarnos užpakalinės sienelės inervacija. Jame susikaupia refleksogeninis audinys, sukeliantis stiprius spazmus, kai:

• dažnas vidurių užkietėjimas;
• gleivinės paviršiaus defektai;
• įtrūkimai ant jo;
• uždegiminiai procesai.

Esant nesveikai nervų sistemai ar autonominėms patologijoms, tiesiosios žarnos sfinkterio spazmai gali išprovokuoti neurologinius simptomus. Kartu pablogėja emocinis fonas, atsiranda nemiga. Nors būdingi tiesiosios žarnos sfinkterio spazmo simptomai yra panašūs į ligos, pvz., kokcidinijos, požymius, tai yra skirtingos ligos. Spazmų simptomai galimi žmonėms, patyrusiems dubens organų sužalojimus, patyrusiems sunkų gimdymą ar po sudėtingo klijavimo proceso gydymo. Dažnai tiesiosios žarnos spazmų simptomai būdingi moterims, kurių emocinis fonas yra pernelyg nestabilus. Isterija ir neurastenija dažnai sukelia problemų išangės srityje.

Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmo simptomai paprastai klasifikuojami pagal besitęsiančių skausmo priepuolių trukmę. Yra trumpos arba ilgos proktalgijos. Priešingu atveju patologijos klasifikacija yra paprasta. Pagal ligos etiologiją yra pirminės stadijos arba antrinė proktalgija. Sukelia neseniai atsiradusias tiesiosios žarnos patologijas, įskaitant hemorojus, navikus, Krono ligą ar išangės plyšį.

Trumpalaikio skausmo požymiai išprovokuoja aštrius veriančius ar traukiančius skausmingus pojūčius, lokalizuotus išangėje. Beveik visada skausmas spinduliuoja į uodegos kaulą, todėl pacientai skundžiasi diskomfortu apatinėje pilvaplėvės dalyje, negali tiksliai parodyti skaudamos vietos. Kai tarpvietėje jaučiamas spazmas, žmogus šią būklę dažnai sieja su urogenitalinės sistemos patologija, tačiau tai visiškai netiesa. Stiprūs spazmai primena traukulius, o tai itin gąsdina pacientus, provokuoja depresinę psichologinę būseną.

Gydymas

Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmo simptomai yra ypač nemalonūs, nes jų nepalengvina skausmo malšinimas. Nepadeda jokios tabletės, injekcijos į veną ar į raumenis, todėl nemalonius pojūčius tenka kęsti ilgai. Ligai būdingi banginiai priepuoliai, simptomai būna lengvi arba ūmūs. Tačiau po trumpo atokvėpio skausmas visada atsinaujina.

Net ir dabar gydytojai ir toliau ginčijasi, kokie veiksniai išprovokuoja tiesiosios žarnos sfinkterio spazmą, nors jo ryšys su emociniu stresu jau įrodytas. Problema kyla dėl emocinio ar fizinio streso. Pašalinus jų priežastį, galima įveikti spazmus.

Antrinės proktalgijos požymiai atsiranda po hemoroidinių spurgų uždegimo ar išangės įtrūkimų atsiradimo. Paprastai, esant tokioms problemoms, tiesiosios žarnos sfinkterio spazmai yra pagrindinės ligos simptomas. Sergant hemorojais, nervinės galūnėlės intensyviai dirginamos, pažeidžiamas gleivinių paviršiaus vientisumas, jos uždegamos, paburksta. Dėl to susitraukia lygieji raumenys ir deformuojasi nervų galūnės. Atsiranda spazmai, sukeliantys aštrų ir ūmų skausmą, spinduliuojantį į skirtingas vietas. Kai hemorojus lydi spazmas, tuštinimasis gerokai padidina skausmą, kuris žmogų vargina valandų valandas. Analgetikas nepajėgus jo pašalinti, todėl diskomfortui atsikratyti būtina naudoti kitus būdus.

Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas, naudingos rekomendacijos

Šiltos vonios padeda pašalinti spazmus. Norėdami paruošti gydomąją sėdimąją vonią, sumaišykite šiltą vandenį ir natūralią dezinfekavimo priemonę: kalio permanganato tirpalą, ramunėlių nuovirą su kraujažolėmis ar medetkomis. Be to, šie nuovirai ruošiami iš anksto.

Vaistines žoleles tiesiog supylus į vonią su karštu vandeniu, efekto nebus, nes ekspozicijos laiko ir temperatūros nepakaks, kad iš augalų išsiskirtų naudingosios medžiagos. Bet jei trečdalį valandos pasėdėsite tinkamai paruoštoje vonioje, pajusite didelį palengvėjimą, skausmas praeis, spazmai vargins rečiau. Neturėtumėte sėdėti vonioje ilgiau nei šį kartą. Šį metodą rekomenduojama naudoti ne daugiau kaip tris kartus per dieną, kiekvieną kartą ruošiant šviežią nuovirą.

Jei atsiranda tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik gydytojas gali paskirti gydymą.

yra patologinė būklė, kai stebimi nevalingi skausmingi lygiųjų raumenų, supančių išangę, susitraukimai. Jis gali išsivystyti dėl tam tikrų tiesiosios žarnos ir išangės traumų ir ligų, inervacijos sutrikimų, autonominių sutrikimų ir emocinio nestabilumo. Išangės sfinkterio spazmą lydi skausmas, plintantis į uodegikaulį, pilvą, tarpvietę ir kt. Diagnozuojama remiantis nusiskundimais, anamneze, tiesiosios žarnos ištyrimu, sigmoidoskopija, kolonoskopija ir irrigoskopija. Gydymas – dieta, antispazminiai vaistai, analgetikai, fizioterapinės procedūros, chirurgija.

TLK-10

K59.4

Bendra informacija

Išangės sfinkterio spazmas yra gana dažna patologinė būklė, atsirandanti dėl inervacijos ir autonominės reguliavimo sutrikimų, trauminių sužalojimų, operacijų, lėtinių ligų ar didelio emocinio nestabilumo. Pagrindinis išangės sfinkterio spazmo simptomas yra įvairios trukmės ir intensyvumo skausmas išangės srityje (proktalgija). Dažniausiai serga vidutinio amžiaus žmonės, ši liga vienodai dažna abiejų lyčių pacientams.

Išangės sfinkterio spazmai linkę užsitęsti. Neigiamai veikia gyvenimo kokybę, lydi emocinis ir protinis išsekimas. Galima kancerofobija, kuri paaiškinama pradiniu psichikos nestabilumu ir daugelio pacientų polinkiu į neurotines reakcijas. Išangės sfinkterio spazmo gydymą daugiausia atlieka klinikinės proktologijos srities specialistai. Esant sunkiems psichikos sutrikimams, būtinas psichologo ar psichoterapeuto dalyvavimas.

Priežastys

Išangės sfinkterio spazmas priklauso polietiologinių ligų kategorijai ir gali būti pirminis arba antrinis. Nesant organinių pakitimų, jie kalba apie pirminį sutrikimą. Pirminio išangės sfinkterio spazmo išsivystymo priežastis yra visceroneuroziniai sutrikimai ir psichinis nestabilumas. Liga dažnai nustatoma asmenims, kuriems yra ryškus isterinis komponentas, neurastenija, padidėjęs emocinis labilumas ir vegetacinė-kraujagyslinė distonija.

Antrinis išangės sfinkterio spazmas atsiranda dėl sąlygų, kurias lydi organiniai pokyčiai ir funkciniai sutrikimai išangės srityje ir apatinėse tiesiosios žarnos dalyse. Tarp bendrų priežasčių, sukeliančių šios patologijos vystymąsi, yra lėtinės išangės srities ligos, tokios kaip hemorojus ir išangės įtrūkimai. Be to, išangės sfinkterio spazmą gali išprovokuoti uždegiminiai procesai apatinėje žarnoje (Krono liga, opinis kolitas), gerybiniai ir piktybiniai tiesiosios žarnos navikai, vidurių užkietėjimas, kryžkaulio ir uodegikaulio pažeidimai, komplikuotas gimdymas, chirurginės intervencijos ir sukibimai. dubens srityje.

Patogenezė

Užpakalinėje tiesiosios žarnos sienelėje yra daug nervų galūnių ir kraujagyslių. Šios žarnos dalies normalios veiklos sutrikimus lydi daugybė nervinių impulsų, kurie sukelia refleksinį lygiųjų raumenų, supančių išorinį ir vidinį išangės sfinkterius, susitraukimą. Intensyviai stimuliuojant šią refleksogeninę zoną, atskiri susitraukimai gali virsti įvairios trukmės išangės sfinkterio spazmais. Tokie spazmai savo ruožtu sutrikdo tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių aprūpinimą krauju, sukelia dar didesnį nervų galūnių dirginimą ir sustiprina raumenų susitraukimą, o tai išprovokuoja „užburto rato“ atsiradimą.

Simptomai

Būdingi išangės sfinkterio spazmo pasireiškimai yra įvairios trukmės ir intensyvumo skausmas, spinduliuojantis į uodegos kaulą, tarpvietę, klubų sąnarius ar apatinę pilvo dalį. Skausmas spazmo metu yra paroksizminis, gali atsirasti tuštinimosi metu arba atsirasti be jokio matomo ryšio su tiesiosios žarnos būkle (ištuštėjusios ar neištuštintos) ir kitomis aplinkybėmis. Nuskausminamųjų vaistų veiksmingumas yra mažas, o skausmo sindromas dažnai išnyksta arba susilpnėja baigus tuštintis ar išsimaudžius šiltoje vonioje.

Išangės sfinkterio spazmą gali išprovokuoti ne tik tuštinimasis, bet ir lėtinis stresas, ūmi emocinė ir psichologinė įtampa, pervargimas, didelis fizinis krūvis ir kai kurios neurologinės ligos. Tuo pačiu metu išangės sfinkterio spazmas dažnai pats savaime tampa impulsu ilgalaikiam stresui, padidėjusiam emociniam nestabilumui ir neurotinio lygio psichikos sutrikimų vystymuisi.

Priklausomai nuo skausmo sindromo tipo, yra dviejų formų išangės sfinkterio spazmas: su ilgalaike ir trumpalaike proktalgija. Esant trumpalaikei proktalgijai, skausmas yra stiprus, traukiantis ar veriantis. Dėl didelio skausmo sindromo intensyvumo ir jo apšvitinimo į kaimynines anatomines sritis, pacientams, kenčiantiems nuo išangės sfinkterio spazmo, dažnai sunku nustatyti skausmo vietą ir šis simptomas gali būti laikomas reprodukcinės ar šlapimo sistemos ligų pasireiškimu. . Esant ilgalaikei proktalgijai, skausmas paprastai būna ne toks intensyvus ir sunkiai numalšinamas analgetikais.

Su antriniu analinio sfinkterio spazmu, kuris atsiranda hemorojaus, išangės plyšio ir kitų ligų fone, paprastai yra aiškus ryšys tarp proktalgijos ir tuštinimosi akto. Skausmas atsiranda kartu su noru tuštintis, sustiprėja įsitempus ir tęsiasi kelias valandas (kartais iki paros ar ilgiau) pasibaigus tuštinimuisi. Nuolatinis skausmas neigiamai veikia pacientų, sergančių išangės sfinkterio spazmu, gyvenimo kokybę, gali sukelti tuštinimosi baimę, dėl kurios pacientai „atideda“ ėjimą į tualetą. Tai dar labiau apsunkina padarytus pažeidimus.

Esant pirminiam išangės sfinkterio spazmui, ryšys su tuštinimosi aktu yra mažiau matomas. Skausmas dažnai pasireiškia naktį arba ryte. Pacientams išsivysto nemiga. Skausmo sindromo, miego sutrikimų, pradinio emocinio nestabilumo ir polinkio į neurotinius sutrikimus bepriežastingumas sukuria psichoemocinę nuotaiką, kuri prisideda prie vėžiofobijos ir hipochondrinio spektro sutrikimų atsiradimo.

Diagnostika

Diagnozuojant išangės sfinkterio spazmą, labai svarbu kruopštus nusiskundimų rinkimas, gyvenimo istorijos ir ligų išaiškinimas. Rinkdamas skundus, specialistas proktologas atkreipia dėmesį į skausmo sindromo pobūdį, jo ryšį su tuštinimosi aktu ir paros laiką. Aiškinant pacientų, kuriems įtariamas išangės sfinkterio spazmas, gyvenimo istoriją, akcentuojamas lėtinės storosios ir išangės patologijos buvimas, ankstesnės šios anatominės srities operacijos ir sužalojimai, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, neurotiniai sutrikimai ir emocinis labilumas.

Daugeliu atvejų galima nustatyti, kad, nepaisant diagnozuotų autonominių ir psichikos sutrikimų, pacientų, kenčiančių nuo išangės sfinkterio spazmo, gyvenimo istorijoje yra pasikartojančių įvairių organų lygiųjų raumenų spazmų, dėl kurių pacientai praeitis pasuko į gastroenterologus, pulmonologus, otolaringologus ir kitus specialistus. Įtarimo dėl išangės sfinkterio spazmo tyrimo planas apima tiesiosios žarnos tyrimą ir sigmoidoskopiją. Įtarus patologinius pakitimus viršutinėse storosios žarnos dalyse, skiriama irrigoskopija ir kolonoskopija. Esant sunkiems psichoemociniams sutrikimams, pacientai siunčiami konsultacijai pas psichologą ar psichoterapeutą.

Išangės sfinkterio spazmo gydymas

Gydymas gali apimti dietą, vaistus, fizinę terapiją ir chirurgiją. Terapinė taktika nustatoma individualiai, atsižvelgiant į vystymosi priežastį, ligos sunkumą ir trukmę, paciento somatinę ir psichologinę būklę. Pacientui patariama vengti riebaus ir aštraus maisto, kuris dirgina žarnyno sieneles, atidžiai laikytis asmens higienos taisyklių ir nežaloti perianalinės srities šiurkščiu tualetiniu popieriumi.

Jei reikia, atliekama antibakterinė terapija. Skiriami antispazminiai ir analgetikai (daugiausia žvakučių, kremų ir mikroklizmų pavidalu). Užkietėjus viduriams skiriami vidurius laisvinantys vaistai. Išangės sfinkterio spazmui pašalinti naudojamos terminės procedūros, elektros miegas, UHF, darsonvalizacija ir kiti fizioterapiniai metodai. Jei konservatyvi terapija neveiksminga, atliekama sfinkterotomija, dalinai išpjaunant išangę supančius lygiuosius raumenis.

Išangės sfinkteris laikomas vienu iš svarbių tiesiosios žarnos komponentų, kurio pagalba žmogus gali kontroliuoti tuštinimosi procesą. Dėl įvairių sfinkterio veiklos sutrikimų išsivysto išmatų nelaikymas, o tai tampa įvairaus diskomforto priežastimi.

Išangės tonuso problemos gali atsirasti įvairaus amžiaus pacientams, tačiau dažniausiai toks sutrikimas nustatomas žmonėms, turintiems žarnyno patologijų. Sfinkterio pratimai padidina raumenų tonusą ir padeda išvengti nevalingo organo susitraukimo.

Išangės sfinkteris padeda kontroliuoti žarnyno judesius organizme.. Sudedamoji tiesiosios žarnos dalis tampa žiedo formos struktūra su dryžuotais raumenimis. Jis dengia analinį kanalą, o paviršiuje esantis elipsinis raumuo yra pritvirtintas tiesiai prie paties uodegikaulio.

Sfinkteris kontroliuoja įvairios konsistencijos medžiagų judėjimą žarnyne. Jis aktyviai dalyvauja virškinimo procese ir sulaiko savo turinį, neleidžia jam pakilti į stemplę.

Susitraukus žiediniam sfinkterio raumeniui, anga užsidaro, o atsipalaidavus – priešingai – atsiveria.

Žmogus negali valdyti vidinio išangės sfinkterio darbo tik savo sąmone. Jos atsipalaidavimas ir susitraukimas atliekami refleksiškai, jei išmatos dirgina žarnyno nervines galūnes.

Pagrindinė tokio sfinkterio funkcija yra vožtuvas. Tai reiškia, kad sfinkteris tampa savotiška kliūtimi, kuri nieko nepraleidžia pro išangę, nesant stūmimo.

Galimi pažeidimai

Išangės sfinkterio funkcinis nepakankamumas gali būti išreikštas jo silpnumu ar spazmais.

Silpnumas

Ekspertai nustato keletą veiksnių, kurie provokuoja išangės tonuso sumažėjimą ir jo nepakankamumo vystymąsi:

• moterų nėštumas ir gimdymas;
• uždegiminiai procesai tiesiosios žarnos ir išangės audiniuose;
• piktybiniai navikai;
• įvairių tipų chirurginės intervencijos;
• sužalojimai ir pažeidimai, kuriuos lydi tiesiosios žarnos nervinių skaidulų sutrikimas.

Įvairios neuropatijos rūšys dažnai pažeidžia nervines skaidulas išangės srityje.. Cukrinis diabetas, lydimas patologinės būklės, tokios kaip sfinkterio silpnumas, gali sukelti šlapimo nelaikymą, kai pažeidžiami nervai.

Spazmai

Išangės raumenų suspaudimas ar spazmai dažniausiai pasireiškia esant įvairaus pobūdžio išangės srities pažeidimams.

Be to, tokią patologinę būklę gali išprovokuoti ir kitos virškinamojo trakto ligos. Sergant gastritu, labai padidėja skrandžio rūgštingumas ir susidaro per daug druskos rūgšties.

To pasekmė – maistas iš skrandžio patenka į žarnyną, kuriame susidaro per didelė rūgštinė aplinka. Žarnos tiesiog negali susidoroti su tokiu rūgštingumu, todėl išsivysto spazminis kolitas ir analinio sfinkterio spazmai.

Svarbu! Pagrindinis sfinkterio spazmo požymis – skausmas išangės srityje, kuris sustiprėja tuštintis. Kai nuolat pažeidžiama gleivinė su išmatomis, kurios tampa priežastimi.

Pratimai

Norėdami padidinti tiesiosios žarnos išangės raumenų tonusą, ekspertai rekomenduoja atlikti paprastus pratimus. Be to, Kėgelio pratimų pagalba galima pasiekti teigiamą poveikį kovojant su spazmais.

Raumenims stiprinti

Sfinkterio raumenų treniruotės apima įvairių pratimų atlikimą iš tam tikrų pradinių pozicijų. Pacientui reikia atsigulti ant nugaros, trumpam stipriai suspausti išangės sfinkterį ir palaipsniui atpalaiduoti raumenis. Šį pratimą rekomenduojama daryti reguliariai, nes jis padeda sustiprinti sfinkterio raumenis ir palaikyti normalų jų tonusą.

Paklausti, kaip atpalaiduoti išangės raumenis, ekspertai nurodo keletą pratimų:

1. Geležis. Turite gulėti ant nugaros ir 30 sekundžių nejudėdami laikyti pakeltas kojas;
2. Katė. Turėtumėte sėdėti ant keturių, pakaitomis sulenkite apatinę nugaros dalį ir apvalykite nugarą;
3. Beržas. Turite gulėti ant nugaros, pakelti kojas stačiu kampu ir lėtai pakelti dubenį, palaikydami jį rankomis.

Tokius fizinius pratimus išangės raumenims stiprinti galima atlikti įvairaus amžiaus pacientams, nepriklausomai nuo jų fizinio pasirengimo.