Herpes žmogaus papiloma. Genitalijų herpetinės ir papilomos viruso infekcijos. HSV ir ŽPV, kas tai yra moterims

Daugelis žmonių yra girdėję apie tokią ligą kaip herpesas. Informacijos yra daug, bet tik nedaugelis gali tiksliai pasakyti, kas tai yra. Gydytojai visada sako, kad bet kokios infekcijos visada lengviau išvengti nei gydyti. Norėdami sužinoti, kaip susidoroti su tokiomis infekcijomis kaip papilomos virusas (ŽPV) ir herpesas, pirmiausia turite suprasti, koks tai virusas ir iš kur jis patenka į žmogaus kūną.

Pagrindinė informacija

Ligos papilomos viruso (ŽPV) ir pūslelinės, arba kitaip jie vadinami, žmogaus papilomos viruso pavadinimas kilęs iš lotynų kalbos, reiškiančios žmogaus papilomos viruso ŽPV. Tai ypatinga virusų grupė, priklausanti papilomos virusų šeimai. Iš viso ši grupė apima 5 gentis.

Paprasčiau tariant, papilomos virusas vadinamas herpeso infekcija ir priklauso ligų grupei, kurios kyla iš herpes simplex viruso. Liga pasižymi ne tik gleivinės, bet ir visos centrinės nervų sistemos, odos, kitų žmogaus sistemų ir organų pažeidimais.

Žodis „herpes“ išvertus iš graikų kalbos reiškia šliaužiantis. Ši liga pirmą kartą buvo aptarta Graikijoje. Šios šalies gydytojas išsamiai aprašė šios ligos simptomus dar I amžiuje prieš Kristų. Jis pastebėjo bėrimą ant lūpų.

Papilomos virusas yra herpeso infekcija ir lokalizuota išorėje ant lytinių organų; jis vadinamas genitalijų herpesu arba GG. Šiandien ši liga yra didelė klinikinės virusologijos ir ginekologijos problema. Rusijos, NVS ir kitų šalių gydytojai ieško būdų, kaip kovoti su šia liga.

Turime prisiminti! Papilomos viruso pavojus yra susijęs su reprodukcinėmis funkcijomis. Moteris, užsikrėtusi pūsleline, dažnai kenčia nuo nevaisingumo arba negali pagimdyti vaiko. Vėliau virusas gali išsivystyti į displaziją ir sukelti gimdos kaklelio vėžį.

Herpes klasifikacija

Bet kokia liga prasideda nuo viruso patekimo į organizmą. Jei viskas bus palikta atsitiktinumui ir su liga nesusidorojama, liga pradės vystytis ir palaipsniui pereis į tolesnius žmonėms pavojingesnius etapus. Tas pats atsitinka ir su herpesu.

Virusas pasireiškia šiomis viruso formomis:

• 1 tipo herpes simplex;
• 2 tipo herpes simplex;
• Varicella zoster arba kitaip vadinama juostinės pūslelinės virusu;
• Epstein-Barr;
• citomegalovirusas;
• žmogaus herpesas;
• žmogaus aštunto tipo herpesas;
• papilomos.

Kiekviena forma yra pavojinga savaip ir sukelia tam tikrų organų ir sistemų komplikacijų.

Papilomos viruso (ŽPV) ypatybės

Šis virusas yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų. Infekcija atsiranda per lytinius santykius. Virusas yra labai specifinis ir turi savybę ne tik užkrėsti, bet ir lengvai transformuotis į epitelio ląsteles.

Iš viso rasta daugiau nei šimtas ŽPV tipų, iš kurių 35 rūšys gali užkrėsti žmogaus urogenitalinį traktą. Virusas akimirksniu paveikia epitelį ir lytinių organų gleivinę.

ŽPV infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių, ja užsikrečia dauguma pasaulio žmonių, būtent tokia virusų grupė provokuoja navikų atsiradimą ir vėžio vystymąsi. Įrodyta, kad 95 procentai plokščiųjų gimdos kaklelio vėžio ląstelių turi ŽPV DNR. Per pastaruosius dešimt metų infekcijų padaugėjo 12 proc.

Etiologija

Papilomos virusai priklauso papovirusų šeimai. Jie gali užkrėsti beveik visus stuburinius gyvūnus. Virionai (arba viruso ląstelės) neturi apvalkalo, jų skersmuo svyruoja nuo 50 iki 55 nm. Virusas gerai išsilaiko iki 50 laipsnių Celsijaus temperatūroje pusvalandį ir yra atsparus alkoholio eteriams. Replikacijos ciklo metu ekspresuojama nuo 8 iki 10 baltymų kilmės produktų.

Atsižvelgiant į onkologinį aktyvumą, ŽPV tipai skirstomi į:

Infekcijos mechanizmas

Infekcija pasireiškia taip:

• ŽPV virusas patenka į bazines kūno ląsteles;
• ląstelės struktūra palaipsniui pradeda keistis;
• ląstelės dalijasi, auga;
• atsiranda papiloma arba, išvertus iš lotynų kalbos, susiformuoja tam tikras „spenelis“, o iš graikų kalbos – „auglys“, tai yra, susidaro naujas reiškinys, vadinamoji genitalijų karpa.

Infekcija

Yra keletas būdų, kaip užsikrėsti virusu:

1. Lytinis aktas, kuris taip pat apima analinį seksą ir oralinį-genitalinį kontaktą.
2. Infekcija gimdymo metu. Naujagimiai užsikrečia nuo motinos.
3. Kartais užsikrečiama buitinėmis priemonėmis, užtenka vieno prisilietimo. Tai yra, baseinai, vonios, tualetai ir sporto salės gali tapti infekcijos vietomis. Virusai gali patekti per įbrėžimus ar įbrėžimus ant odos.
4. Buvo pranešta apie užsikrėtimo savimi ar autoinokuliacijos atvejus. Galbūt skutimosi ir plaukų šalinimo metu.

Todėl galite apsisaugoti laikydamiesi higienos ir sanitarinių taisyklių.

Rizikos veiksniai

Yra daug veiksnių, kurie provokuoja infekcijos plitimą. Jie apima:

• nepalanki socialinė ir ekonominė padėtis;
• seksualinis elgesys;
• imuninės sistemos sutrikimas ir susilpnėjimas;
• infekcija lytiškai plintančiomis ligomis (gonorėja, sifilis, chlamidija ir kt.);
• jaunas amžius;
• nėštumas;
• blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas);
• hipo- ir vitaminų trūkumas.

Homoseksualai dažniausiai užsikrečia ŽPV.

Ligos formos

Anogenitalinių karpų inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 90 dienų. Paprastai ŽPV infekcija nepasireiškia iš karto, simptomai nepasireiškia iš pradžių. Onkologinio pobūdžio ŽPV infekcija trunka nuo 5 iki 30 metų.

Šios ligos formos yra šios:

1. Klinikinis (galima matyti plika akimi);
2. Subklinikinis (simptomų nėra, nematoma plika akimi, galima nustatyti tik atlikus specialius tyrimus);
3. Latentinis (dažniausiai tokioje formoje ŽPV DNR pokyčių nėra);
4. Gimdos kaklelio arba dar vadinama intraepiteline neoplazija.

Kliniškai ŽPV tipo infekcijos pasireiškia taip:

• kaip pavienių lytinių organų karpos;
• kaip fibroepiteliniai navikai ant odos ir gleivinių;
• kaip pavieniai mazgeliai ant plataus pagrindo, primenantys „žiedinio kopūsto“ formą.

Endofitinės kondilomos yra plokščios ir apverstos, dažniausiai išsidėsčiusios ant gimdos kaklelio, savo išvaizda primena iškilusias apnašas. Tai galima nustatyti tik išplėstine kolposkopija.

Subklinikinėje formoje susidaro mažos plokščios karpos, ligą galima diagnozuoti tik kolposkopijos būdu.

Gydymas

Jei virusai yra žiemos miego režime, tada jų atsikratyti neįmanoma. Iki šiol nėra išrastas vaistas nuo šios ligos. Virusus galite pašalinti tik tada, kai jie yra aktyvūs. Buvo atvejų, kai ŽPV išnyko savaime. Bet tai taikoma tik herpeso virusams, kurie nuolat gyvena organizme.

Gydymas grindžiamas remisijos pasiekimu, kitaip tariant, kuo ilgiau išlaikyti infekciją latentiškai ir jokiu būdu neleisti ligai vystytis.

Virusai pasiekia savo aktyviąją fazę, kai organizmas yra pažeidžiamas, o imuninė sistema nusilpusi. Tai yra stresas, ligos, nėštumas ir mėnesinių dienos.

Geriausias herpeso ir papilomos viruso gydymas yra nuolatinis imuniteto palaikymas. Sveikas, teisingas gyvenimo būdas padeda apsaugoti organizmą. Jei vis dėlto virusas jaučiasi ir „pabudo“ organizme, turėtumėte nedelsdami pradėti vartoti imunostimuliatorius.

Gera žinia, kad vakcina nuo herpeso virusų jau sukurta, tačiau ja galima skiepyti tik tuos žmones, kurie nėra užsikrėtę.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV)

Žmogaus papilomos virusas yra epiteliotropinis virusas. Vietos, kuriose jis dažniausiai pažeidžiamas, yra oda, lytinių organų gleivinės ir burnos ertmė. Šiuo metu žinoma daugiau nei 100 ŽPV tipų. Pagal klinikines apraiškas jie skirstomi į odos ir anogenitalinius tipus.

Papilomos virusai yra vienintelė virusų grupė, sukelianti naviko formavimąsi natūraliomis sąlygomis. Visų pirma, jie prisideda prie papilomos degeneracijos į karcinomą.

Pagal piktybiškumo laipsnį papilomos virusai skirstomi į 3 grupes: didelės, vidutinės ir mažos onkogeninės rizikos ŽPV. Dažniausi ŽPV tipai, turintys didelę onkogeninę riziką, yra: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67.

ŽPV perdavimo būdai:

• Buitinis infekcijos kelias (viruso prasiskverbimas per mikrotraumas odoje);
• Seksualinis (įrodyta, kad seksualiai aktyvioms moterims rizika užsikrėsti yra didesnė);
• Gimdymo metu virusas gali būti perduodamas iš motinos vaikui.

Klinikinės apraiškos

Kai kurie ŽPV virusų tipai sukelia pažįstamas „karpas“ (gerybinius vidinio audinio išaugimus), o kiti sukelia genitalijų karpas. Pastarieji taip pat priklauso gerybiniams audinių ataugoms, tačiau kai kuriais atvejais gali tapti piktybiniais, kitaip tariant, sukelti vėžį.

Genitalijų ŽPV infekcijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 8 mėnesių. Daugeliu atvejų ŽPV infekcija yra trumpalaikė ir praeina savaime per 12-24 mėnesius (jei nėra pakartotinio užsikrėtimo), tai lemia antivirusinio imuniteto aktyvumas.

Paprastai moteris papilomos virusu gali užsikrėsti jaunystėje, lytinės veiklos pradžioje, tačiau virusas ne iš karto ir gana retai pasireiškia savo patogeniškumu, daugelį metų išlikdamas paslėptoje (latentinėje) būsenoje. Viruso suaktyvėjimas ir piktybinio gimdos kaklelio naviko atsiradimas gali pasireikšti po daugelio metų – sulaukus 50–70 metų, veikiami įvairiausių provokuojančių veiksnių.

Diagnostika

ŽPV infekcija yra labai klastinga, o su ja susiję pokyčiai, atsiradę prieš vėžį, ne tik nekelia nerimo ar diskomforto, bet ir dažnai nenustatomi per įprastą ginekologo apžiūrą. Žmogaus papilomos viruso tyrimas (ŽPV testas) yra patikimas gydytojo asistentas: viruso nustatymas atkreipia ypatingą gydytojo dėmesį į galimo vėžio išsivystymo problemą ir verčia atlikti papildomus tyrimus. Reikia pridurti, kad šiuo metu daugelyje Europos šalių atliekama gimdos kaklelio patikra, kuri apima reguliarų moterų tyrimą dėl viruso (ŽPV testas) ir (arba) Pap testą (nustato su virusu susijusių ląstelių pokyčius). Kiekviena moteris tokį tyrimą atlieka kartą per 3–5 metus. Daugelio šalių patirtis parodė, kad tokia praktika gali sumažinti gimdos kaklelio vėžio atsiradimo tikimybę daugiau nei 1000 kartų.

HSV ir ŽPV, kas tai yra moterims

Man 19 metų. Ištirtas dėl paslėptų infekcijų, nustatyta disbakteriozė, ureaplazma, ŽPV-16 ir HSV-1,2. Buvo paskirtas gydymas nuo pirmų dviejų ligų + tepalas nuo pūslelinės (iššoko ant lytines lūpas, dvi ginekologės atkakliai vadino dirginimu po skutimosi, lyg paaiškėjo tik po tyrimų). Man blogiausia sužinoti, kad turiu ŽPV, nes iš Malyshevos programų girdėjau, kad tai veda į gimdos kaklelio vėžį, taip pat yra erozija. Ir apskritai, prašau, pasakykite man, ar herpesas ir ŽPV išgydomi?

Tiek daug infekcijos.Ar ŽPV taip pat perduodamas lytiniu keliu?

Nėra nei vieno, nei kito gydymo. Galima gydyti virusų apraiškas, didinti imunitetą, slopinti virusų aktyvumą. Tačiau patys virusai liks jūsų kūne ir jūs užkrėsite savo partnerius.
Visi onkogeniniai ŽPV gali sukelti vėžį. Arba jie gali neskambinti.

3. Šaulys yra zodiako raštininkas

„Ta pati kvailystė su ŽPV (“

Pas mane tas pats: ŽPV 16, herpes virusas kartojasi, nors kad ir kiek kartų dariau tyrimus (tepinėlį), pūslelinės taip ir nerasta. ir iškyla herpetinės kilmės burbuliukai, juos apžiūrėjo pačios ginekologės. Tai toks šūdas. Reikia padidinti imunitetą. Dėl ŽPV man suleido alakin-alfa, po 6 ampules kas antrą dieną, labai skausminga. Mano draugė taip pat susileido sau šio vaisto nuo ŽPV ir apalpo nuo skausmo; injekcijas toleravau daugmaž normaliai. Herpes bėrimams gydyti: Genferon žvakutės 1 000 000 rektaliniu būdu, Herpferon tepalas arba acikloviras, acikloviro tabletės, Immunal lašai! Man taikomas kompleksinis gydymas.

Nebuvo įrodyta, kad ŽPV sukelia vėžį. Tiesiog pusei vėžiu sergančiųjų buvo diagnozuotas šis virusas.

Tina) Įrodyta, kad tam tikros rūšies ŽPV sukelia gimdos kaklelio vėžį ir kt.

Svečias) yra tiek daug infekcijos) Pirmiausia patikrinkite save!) ŽPV ir HSV gali užsikrėsti ne tik lytiniu būdu, bet ir per buitinį kontaktą!

Ir radau šį straipsnį, kad nėra aiškių įrodymų, kad ŽPV sukelia vėžį
http://magov.net/blog/zagovor/1625.html

Naudoti ir perspausdinti spausdintą medžiagą iš svetainės woman.ru galima tik turint aktyvią nuorodą į šaltinį.
Fotografinę medžiagą naudoti leidžiama tik gavus raštišką svetainės administracijos sutikimą.

Intelektinės nuosavybės objektų (nuotraukų, vaizdo įrašų, literatūros kūrinių, prekių ženklų ir kt.) talpinimas
svetainėje woman.ru leidžiama tik asmenims, turintiems visas tokiai patalpinimo reikalingas teises.

Autorių teisės (c) 2016–2018 Hirst Shkulev Publishing LLC

Internetinis leidinys „WOMAN.RU“ (Zhenshchina.RU)

Žiniasklaidos registracijos liudijimas EL Nr. FS77-65950, išduotas Federalinės ryšių priežiūros tarnybos,
informacinės technologijos ir masinės komunikacijos (Roskomnadzor) 2016 m. birželio 10 d. 16+

Steigėjas: ribotos atsakomybės bendrovė "Hurst Shkulev Publishing"

Herpes ir papilomatozė: panašumai ir skirtumai, priežastys, ryšiai

Papiloma ir pūslelinė yra virusinės ligos, kurios turi panašų klinikinį vaizdą ir vystosi dėl identiškų priežasčių. Remiantis statistika, iki 90% suaugusiųjų yra užsikrėtę viena ar abiem patologijomis, o ne visiems išsivysto aktyvi ligos forma. Kaip atskirti herpes simplex (HSV) nuo žmogaus papilomos viruso (ŽPV)?

Užsikrėtimo herpesu ir ŽPV būdai

Pagrindinis bruožas, kuriuo ligos skiriasi, yra infekcijos būdas. Pirmasis plinta oro lašeliniu būdu, antrasis – per kontaktą su oda. Šiuo atveju liga turi būti aktyvios formos. Ką tai reiškia?

Dažniausiai pūslelinės ar papilomos sukėlėjas slepiasi atokiose žmogaus kūno vietose: HSV-1 (paprastasis) randamas smegenyse, genitalijų – kryžkaulyje, o ŽPV – lytinių organų gleivinėje. . Jei žmogaus imuninė sistema stipri, virusas gali ir niekada nepasireikšti, tačiau susilpnėjus apsauginėms funkcijoms ant odos pradeda ryškėti pirmieji patologijos apraiškos.

Taigi reikšmingas skirtumas tarp ligų yra tas, kad net maži vaikai gali užsikrėsti herpesu. Papilomos virusas dažniau plinta lytiniu būdu, nes bėrimai lokalizuojasi daugiausia lytinių organų srityje.

Be to, vienos iš patologijų buvimas jokiu būdu neturi įtakos kitos infekcijai - ŽPV nesukelia herpeso ir atvirkščiai. Tai du skirtingi virusai, kurie pasireiškia dėl panašių priežasčių – dėl nusilpusio imuniteto, streso, pervargimo, rūkymo ir kt.

ŽPV ir HSV simptomai

Kitas būdas atskirti virusus yra bėrimų atsiradimas aktyvioje ligos fazėje.

Herpes simplex atrodo kaip skaidrios pūslelės burnos ir nosies sparnų srityje; oda aplink bėrimą tampa uždegusi. Laikui bėgant pūslelių turinys tamsėja ir jos sprogsta, atsidaro opos. Negydant aktyvi ligos eiga gali trukti iki 12 savaičių.

Papilomos virusas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, tačiau dažniausiai išprovokuoja auglių atsiradimą šalia lytinių organų. Jei aktyvi ligos fazė vyksta gimdančios moters makštyje, vaikas gali pasiimti patogeną gimdymo metu. Bėrimai yra papilomos - procesai ant epitelio audinio. Paprastai jie yra neskausmingi ir yra odos ar gleivinės spalvos, neišsiskiriantys iš fono.

Taigi, herpes ir papilomos virusai yra panašūs, tačiau juos galima atskirti vienas nuo kito. Nepaisant to, kad jais lengva užsikrėsti, sveikam, stiprią imuninę sistemą turinčiam žmogui pavojaus jie nekelia. Tik specialistas gali atlikti diferencinę diagnozę. Jei ant kūno atsiranda bėrimų, reikia kreiptis į medicinos įstaigą apžiūrai.

Papiloma ir herpesas: kokie skirtumai?

Du labai dažni virusinių infekcijų tipai yra perduodami nesaugaus lytinio akto metu: ŽPV ir HSV. Kai kurie ekspertai linkę laikyti papilomos virusą ir herpeso virusą sinonimais, tačiau iš tikrųjų jie turi daugiau skirtumų nei panašumų.

Kokios yra infekcijų rūšys?

Herpes ir ŽPV skirstomi į keletą tipų. Yra daugiau nei 100 ŽPV padermių, tačiau yra tik du herpeso viruso potipiai: herpes simplex virusas (HSV arba 1 tipas) ir simplex (2 tipas). HSV paveikia burnos sritį, o antrasis potipis provokuoja opų atsiradimą ant lytinių organų. Papiloma ir pūslelinė anogenitalinėje zonoje vizualiai labai panašios viena į kitą, nors navikus sukelia visiškai skirtingi virusai. Skiriasi ir HSV bei ŽPV paplitimo statistiniai rodikliai. Maždaug 10% suaugusiųjų yra užsikrėtę siplex virusu. HSV yra dažnesnis ir juo serga beveik 40% pasaulio gyventojų. Tačiau apie 70% pacientų ginekologijos ir venerologijos klinikose kenčia nuo ŽPV.

RF SVEIKATOS MINISTERIJA: Papilomos virusas yra vienas iš labiausiai onkogeniškų virusų. Papiloma gali virsti melanoma – odos vėžiu!

Kalbant apie simptomus, papilomos virusas daugeliu atvejų yra besimptomis. Genitalijų karpos atsiranda tik 10% atvejų. Rečiau augliai gali išsivystyti į gimdos kaklelio ar varpos vėžį. Tačiau HSV beveik visada lydi bėrimai: burnos ertmėje su pirmojo tipo ir lytinių organų srityje su simplex tipo.

Dviejų skirtingų virusinių infekcijų prevencija ir gydymas

Tiek herpes, tiek papilomos virusas reikalauja privalomo gydymo. Pirmuoju atveju gydytojai skiria antivirusinius vaistus tablečių pavidalu bėrimams gydyti lytinių organų srityje, o kremus – visoms kitoms vietoms gydyti. Sunkiais atvejais pacientai gali vartoti vaistus ištisus metus, o ne tik paūmėjimo metu, kad sumažintų atkryčių dažnį. ŽPV gydymas apima antivirusinių ir imunomoduliuojančių vaistų kursą, taip pat fizinį nenormalių odos pokyčių pašalinimą.

Geros naujienos yra tai, kad žmonės gali lengvai apsisaugoti nuo pirmiau minėtų infekcijų. Pakanka susilaikyti nuo artimų santykių su nepatikrintais žmonėmis (venkite bučiuotis, gydyti žaizdas be pirštinių), taip pat lytinių santykių metu naudoti prezervatyvą. Be to, moterys gali gauti specialią vakcinaciją, kad išvengtų papilomos viruso. Taip pat klinikinių tyrimų stadijoje yra Vitagerpavak vakcina, skirta apsaugoti organizmą nuo herpeso infekcijos. Pirmieji oficialūs rezultatai įrodo didelį vietinio vaisto veiksmingumą.

SVEIKATOS MINISTERIJA ĮSPĖJA: „Papilomos ir karpos bet kada gali tapti melanoma. “

Herpetinė infekcija – tai herpes simplex viruso sukeliamų ligų grupė, kuriai būdingi gleivinės, odos, centrinės nervų sistemos ir kitų žmogaus organų bei sistemų pažeidimai.

Herpes – išvertus iš graikų kalbos kaip „šliaužiantis“ – buvo žinomas dar pirmajame amžiuje prieš Kristų. ir aprašė romėnų gydytojai, pastebėję būdingus bėrimus ant lūpų.

Herpetinės infekcijos klinikiniai simptomai yra gana įvairūs – nuo ​​trumpalaikių odos apraiškų iki daugelio organų sisteminių pažeidimų, kurie kelia pavojų gyvybei.

Herpetinė infekcija, lokalizuota ant išorinių lytinių organų - genitalijų pūslelinė (GG) - yra viena iš reikšmingų medicininių ir socialinių problemų ginekologijoje ir klinikinėje virusologijoje, nors pagal statistiką, apsilankymų pas įvairių specialybių gydytojus dėl GG skaičius Rusijoje ir NVS šalyse yra ne daugiau kaip 15% faktinio sergamumo šia liga.

Šiuolaikiniai stebėjimai rodo, kad genitalijų pūslelinę sukelia abi susijusios Herpes simplex viruso formos. Taigi JAV I tipo herpeso virusas sukelia nuo 10 iki 20% lytinių organų pūslelinės, Japonijoje - 35%. PSO duomenimis, Rusijoje ir NVS šalyse nuo lėtinės lytinių organų pūslelinės infekcijos kenčia mažiausiai 22 mln. Remiantis Rusijos medicinos mokslų akademijos Priėmimo mokslinio centro Ginekologinės endokrinologijos skyriaus duomenimis, Maskvoje atlikus uždaros populiacijos tyrimą, 1997 m. reprodukcinio amžiaus moterų HH infekcijos dažnis buvo 19,6% (Marčenko). L.A., 1997).

Herpesvirusinės infekcijos vaidina vieną iš dominuojančių vaidmenų savaiminių abortų ir priešlaikinių gimdymų, embrionų ir organogenezės sutrikimų etiologijoje ir patogenezėje. Virusinės infekcijos apskritai ir ypač lytinių organų pūslelinė įgyja pirmaujančią reikšmę formuojant žmogaus reprodukcinės funkcijos patologiją, anatominius ir fiziologinius motinos sutrikimus bei vaisiaus ir naujagimio vystymosi anomalijas.

Herpes virusai yra susiję su daugybe vėžio ligų ir gali veikti kaip kancerogenezės kofaktorius, sukeldami displazijos ir gimdos kaklelio vėžio vystymąsi.

Herpinės infekcijos etiologija, klasifikacija, patogenezė

HSV I - daugiausia pažeidžia atvirų kūno dalių (veido, galūnių odos, burnos gleivinės, junginės ir kt.) gleivines ir odą.

II tipo HSV dažniausiai pažeidžia epidermį ir urogenitalinio trakto gleivinę.

Autonominės nervų sistemos jutiminių ganglijų infekcija ir HSV išlikimas juose visą gyvenimą yra pagrindinis HSV patogenezės taškas. Pirminę infekciją lydi viruso replikacija invazijos vietoje, nes patogenas prasiskverbia į ganglijas hematogeniniais ir oksoplazminiais keliais. Viruso tropizmas epitelio ir nervų ląstelėms paaiškina herpeso infekcijos klinikinių apraiškų polimorfizmą.

Genitalijų herpeso klinika

Herpetinės infekcijos klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo šių veiksnių:

• Pažeidimų lokalizacija
• Lytis (moterys dažniau kenčia nuo lytinių organų pūslelinės)
• Amžius (didžiausias dažnis pasireiškia vyresniems nei keturiasdešimties metų žmonėms)
• Uždegiminio proceso intensyvumas
• Padermės virulentiškumas
• Organizmo gebėjimas atlikti apsaugines imunologines reakcijas

Priklausomai nuo nurodytų komponentų, esant urogenitalinės srities pažeidimui, išskiriami trys urogenitalinio trakto herpetinės infekcijos etapai (Kozlova V.I., Puchner A.F., M., 1995):

1 etapas - išorinių lytinių organų pūslelinė infekcija.
2 etapas - herpetinis kolpitas, cervicitas, uretritas
3 etapas - herpetiniai endometriumo, gimdos priedų, šlapimo pūslės pažeidimai

Pagal klinikines ir morfologines apraiškas genitalijų pūslelinė skirstoma į keturis tipus:

• Pirmasis klinikinis pirminės lytinių organų pūslelinės epizodas (kraujyje nėra antikūnų prieš HSV)
• Pirmasis klinikinis esamo lytinių organų pūslelinės epizodas (vieno tipo HSV antikūnų buvimas, kito tipo HSV superinfekcija ir HSV epizodų nebuvimas)
• Pasikartojantis lytinių organų pūslelinė (antikūnų prieš HSV buvimas ir HH epizodų istorija)
• Netipinis, besimptomis

Netipinis HS nustatomas 30-60% atvejų ir jam būdingas lengvas persileidimas. Dažniausias netipinis HH eigos variantas pasireiškia lėtine, pasikartojančia infekcijos versija, sunkiai gydoma, lydi proceso chroniškumas, sutrikusi paciento lytinė ir reprodukcinė funkcija.

Esant tipinei genitalijų pūslelinės formai, pažeista vieta paburksta, parausta, šiame fone atsiranda pūslinis bėrimas. Pūslelės atsidaro po 1-2 dienų, susidaro verkiančios erozijos, kurios vėliau epitelizuojasi be randų. Pacientus nerimauja niežulys ir skausmas pažeistoje vietoje, kirkšnies adenopatija, sisteminiai sutrikimai (karščiavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas, pykinimas). Virusas išskiriamas nuo vieno iki trijų mėnesių po užsikrėtimo, dažniausiai tarp pirmos ir trečios savaitės. Tada ateina latentinis laikotarpis, interpretuojamas kaip atsigavimas. Latentinio viruso reaktyvacijos epizodai sukelia pasikartojančią herpeso infekciją, kuri paprastai yra ne tokia sunki ir apsiriboja toje pačioje vietoje kaip ir pirminė.

Sunku atskirti pirminę nepirminės pūslelinės formą nuo pirmojo priepuolio. Vašingtono universiteto darbuotojai rekomenduoja nustatyti pirminę lytinių organų pūslelinę pagal tris ar daugiau požymių:

• Du ekstragenitaliniai simptomai, įskaitant karščiavimą, mialgiją, galvos skausmą ir pykinimą;
• Daugybiniai dvišaliai lytinių organų pažeidimai su stipriu vietiniu skausmu ir hiperemija 10 ar daugiau dienų
• lytinių organų pažeidimų išlikimas ilgiau nei 16 dienų;
• Pirštų, sėdmenų, burnos ir ryklės distaliniai HSV pažeidimai (Brow A. Et al., 1987);

Herpetinės infekcijos diagnozė

Diagnostikos tyrimo algoritmai yra pagrįsti klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais.

• Potėpiai – atspaudai nuo ląstelių įbrėžimų pažeidimo srityje. Diagnostinis herpeso infekcijos požymis yra milžiniškų daugiabranduolių ląstelių buvimas ir branduolio chromotino pokyčiai tepinėliuose.
• Fluorescencinių antikūnų metodas (URM) antigenų turinčių ląstelių skaičiui įvertinti, virusų antigenams aptikti užkrėstose ląstelių kultūrose – PIF, RNIF – naudojami antikūnams prieš HSV nustatyti ir jų dinamikai nėščiųjų kraujo serume įvertinti.
• Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA) HSV antigenams nustatyti biologiniuose mėginiuose: seilėse, šlapime, kraujyje, gimdos kaklelio gleivėse, atskirtose nuo pūslelių ant odos ir gleivinių.
• Virusologinis metodas patikimiausias diagnozuojant HSV. Medžiaga tyrimams gaunama išskyrus skystį iš odos pūslelių ir pasėjus į ląstelių kultūrą. Taip pat tiriama medžiaga iš gimdos kaklelio kanalo, šlaplės, smegenų skystis, gleivės iš gerklės, motinos pienas. HSV dauginasi įvairios kilmės audinių kultūroje (dikloidiniuose fibroblastuose, vištų embrionuose, Vero ląstelėse). Užkrėstose kultūrose virusas sukelia milžiniškų daugiabranduolių ląstelių susidarymą, citopatogeninis poveikis pasireiškia 3–5 dienomis.
• Polimerazės grandininė reakcija (PGR), hibridizacijos reakcija (HyC) yra labai specifinė. Pagrindinis jų trūkumas yra klaidingai teigiamų reakcijų tikimybė dėl tiriamosios medžiagos užteršimo svetima DNR.
• Serologinė diagnostika Suaugusiųjų HSV neturi klinikinės reikšmės, nes 80–90 % gyventojų turi antikūnų prieš HSV. Antikūnų prieš abiejų tipų HSV nebuvimas neleidžia diagnozuoti HH. Jei ūminiu periodu paimtoje kraujo medžiagoje antikūnų prieš HSV neaptikta, o atsiranda po 2-3 savaičių, tai galima kalbėti apie pirminę herpetinę infekciją.

Nustatant lytinių organų pūslelinės diagnozę remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

• Įtarus HSV infekciją, virusologinis urogenitalinio trakto išskyrų tyrimas atliekamas 2-3 kartus per mėnesį, nes vienas neigiamas rezultatas neatmeta GG diagnozės.
• Esant besimptomėms pūslelinės formoms ir ypač herpesinei vidaus lytinių organų infekcijai, būtina ištirti maksimalų biologinių medžiagų mėginių skaičių: kraują, gimdos kaklelio gleives, epitelį, endometriumą, pilvaplėvės skystį.
• Konkrečių identifikavimas IgM Be IgG arba 4 kartus padidėjęs specifinio Ig G titras suporuotuose serumuose, gautuose iš paciento su 10-12 dienų intervalu, rodo pirminį GI.
• Konkrečių identifikavimas IgM fone IgG, jei nepadidėja Ig G titrai suporuotuose serumuose, rodo HH paūmėjimą.

Herpetinės infekcijos diferencinė diagnostika

Tipiško kurso metu klinikinis herpeso vaizdas daugeliu atvejų leidžia nustatyti teisingą diagnozę nenaudojant papildomų laboratorinių ir instrumentinių metodų. Diferencinės diagnostikos sunkumai gali kilti dėl netipinių HSV formų ar kitų ligų, lokalizuotų anogenitalinėje srityje.

Minkštas šancras gali būti panašus į herpetinius bėrimus erozijų ir opų formavimosi fazėje, kurią lydi skausmas. Diferencialinės diagnostikos požymiai yra grupuotų pūslelių nebuvimas, suapvalinti pažeidimų kontūrai, ryškesnė regioninių limfmazgių reakcija, šankroido sukėlėjo nustatymas.

Sergant pirminiu sifiliu, daugybinis kietasis šankras gali būti panašus į HS. Skiriamieji požymiai: infiltracija prie pagrindo, skausmingas pirminis afektas, ryškus regioninis kirkšnies limfadenitas, blyškiosios treponemos nustatymas.

Diferencinė GG diagnozė kartais turi būti atliekama esant niežai, trauminiai lytinių organų pažeidimai, kontaktinis dermatitas, streptokokinė impetiga, Hailey-Hailey pemfigus, Darier, Behcet ir Krono ligos.

Ypatingi diferencinės diagnostikos sunkumai gali kilti, kai pasireiškia HSV infekcijos ir minėtų ligų derinys. Tokiais atvejais ligos anamnezė ir klinikiniai diagnostiniai tyrimai padeda nustatyti teisingą diagnozę. Kai kuriais sudėtingais atvejais patartina naudoti histomorfologinius tyrimus.

Žmogaus herpeso virusinių infekcijų gydymas

Nepaisant akivaizdžių pasisekimų gydant dažniausiai pasitaikančių herpeso virusinių infekcijų ūmines fazes, individualios ir populiacinės šių ligų prevencijos problema visame pasaulyje lieka neišspręsta. Imunoterapija ir gydymas vakcinomis neturi reikiamo veiksmingumo, o chemoterapiniai vaistai negarantuoja maksimalaus terapinio herpeso virusinės infekcijos poveikio.

Pagrindiniai kompleksinio herpeso virusinių ligų gydymo komponentai šiuo metu yra šie:

• Viruso replikacijos slopinimas, siekiant apriboti infekcijos plitimą.
• Imuninio atsako normalizavimas, siekiant suformuoti visišką makroorganizmo apsaugą.

Šiuo atžvilgiu vietiniai herpetologai ir toliau kuria išsamias programas, skirtas sunkių pasikartojančių herpeso virusinių ligų gydymui. Tokios programos yra pagrįstos chemoterapijos ir imunoterapijos deriniu arba nuosekliu herpeso infekcijos gydymui. Rusijoje buvo sukurtos kelios panašios programos, kurios skiriasi viena nuo kitos imunomoduliatorių, vakcinų ir aciklinių nukleazidų rinkiniu, imunoterapijos, chemoterapijos ir eferentinių gydymo metodų taikymo seka.

1 etapas. Gydymas ūminiu (ar pasikartojančiu) periodu yra chemoterapija: vietinės ir sisteminės aciklinių nukleazidų formos 5-10 dienų visa doze, siekiant slopinti herpeso virusų replikaciją.

a) nukleazido analogai ( enterinis vartojimas):

• Acikloviras 200 mg x 5 kartus per 7-10 dienų
• Valtrex 500 mg 1 kartą per 7-10 dienų
• Famvir 150 mg x 3 kartus per 5-7 dienas
• Herpesinas 250 mg x 4 kartus per 7-10 dienų vietinis tepalas:
• Acikloviras 5% tepalas x 4-6 kartus išoriškai 5-10 dienų
• Virolex 3% tepalas x 5 kartus išoriškai 7-15 dienų
• Gossepol 10% tepalas x 3-5 kartus išoriškai 7-15 dienų
• Interferonas- beta ir gama (grietinėlė) 3 kartus 5-6 dienas
• Cikloviras 5% tepalas x 5-6 kartus išoriškai 5-10 dienų
• Epigenai- aerozolis x 6 kartus išoriškai 5 dienas
• Panaviro gelis 5% lokaliai 3-4 kartus 5-10 dienų

b) pirofosfato analogai(veikia tiesiogiai viruso DNR polimerazę, turi didelį virusą neutralizuojantį aktyvumą, mažina viremiją):

• Foscarnet 2,4%
• Helepinas 1% tepalas 2 kartus išoriškai 15-20 dienų

2 etapas. Gydymas atsistatymo arba remisijos fazėje imunomoduliatoriais, interferonų ar jų produktų induktorių kursais arba (jei reikia) bendrosios paskirties imunomoduliatorių kursu. Šio gydymo etapo trukmė yra nuo 14 iki 60 dienų, priklausomai nuo klinikinių ir laboratorinių ligos aktyvumo rodiklių.

c) interferonai ir interferonogenezės induktoriai:

• Interferonas alfa-2a(į raumenis, po oda ar į pažeidimą) iki 12 ml TV dozės ir gydymo režimas parenkami individualiai, gydymo trukmė 7-10 dienų
• Užraktas IM 5000 TV per dieną 14 dienų
• Cikloferonas 12,5 proc. tirpalas 2 ml IM per dieną 10-15 dienų
• Panaviras 0,004 % 5 ml tirpalo IV lėtai su 48 valandų intervalu 3-5 dienos
• Arbidol 200 mg per 3 savaites
• Viferonas 500 000 TV tiesiosios žarnos žvakutės 10 dienų
• Imunoglobulinasžmogaus normalus 3,0 IM 5-7 dienos
• Rekombinantinis - alfa 2-interferonas kartu su KIP žvakutėmis į makštį arba į tiesiąją žarną 30 dienų
• Dekaris 150 mg 1 kartą per 4 savaites
• Diucifonas 100 mg 3 kartus per 2-3 savaites
• Lisaviras 200-400 mg 2-4 kartus per 7-10 dienų
• Lycapid 10 mg 1-2 kartus po liežuviu 10 dienų
• Metiluracilas 500 mg x 4 kartus peros 2 savaites
• Mielopidas 1,0 ml 1 kartą IM 14 dienų
• Nukleinadas 300 mg 3 kartus per 30 dienų

3 etapas. Specifinė vakcina terapija: pradėti gydymą vakcina ne anksčiau kaip po 2 mėnesių nuo aktyvios ligos fazės pabaigos.

- Daugiavalentė antiherpetinė vakcina 0,2 ml į veną 1 kartą per 3 dienas, kurso trukmė 5 injekcijos. Po 2 savaičių kartokite 0,3 ml į veną kartą per 10 dienų 5.

Eferentiniai (ekstrakorporiniai) gydymo metodai

Hemosorbcija, hemooksigenacija, plazmaferezė, plazmosorbcija

Eferentinių gydymo metodų veikimo mechanizmas konkrečioms kūno sistemoms:

1) detoksikacija

• toksinių medžiagų pašalinimas
• natūralių detoksikacijos sistemų atblokavimas
• ekstrakorporinė toksinių medžiagų biotransformacija

2) reokorekcija

3) imunokorekcija

• antigenų, antikūnų, CEC, imunokompetentingų ląstelių pašalinimas
• imuninės sistemos atblokavimas
• pasikeičia imuninio atsako kryptis

4) padidėjęs jautrumas endogeninėms ir vaistinėms medžiagoms

Gydymo kursą sudaro iki 3 plazmaferezės seansų, per 1 seansą pašalinant 30–50% VCP, o tai reiškia vidutinį plazmos eksfuzijos tūrį. Pertrauka tarp seansų yra 1-2 dienos. Po plazmaferezės kurso herpetinės infekcijos fone

• imunoglobulinų M, G titras sumažėja 1,5 - 2 kartus
• remisija padidėja vidutiniškai 5 mėnesiais
• padidėja bendrojo T ir B limfocitų titras
• padidėja T-pagalbininko jungties T limfocitų kiekis
• Krešėjimo potencialas mažėja esant normaliam fibrinolizės lygiui
• CEC koncentracija sumažėja beveik 2 kartus

Herpetinė infekcija ir nėštumas

Klinikiniai HSV simptomai nėštumo metu turi tokius pačius požymius ir tą patį sunkumo spektrą kaip ir ne nėščioms moterims.

Pirminė motinos infekcija HSV nėštumo metu yra susijusi su intrauterinine vaisiaus infekcija, kuri pasireiškia maždaug 5% atvejų populiacijoje.

Yra trys pagrindiniai HSV plitimo į embrioną ir vaisių keliai:

• Transcervikalinis, kai HSV iš makšties ir gimdos kaklelio prasiskverbia per membranas į amniono skystį.
• Transplacentinis, kai HSV motinos kraujyje prasiskverbia pro placentą.
• Transovarial - HSV prasiskverbimas iš pilvo ertmės.

HSV infekcijos pasireiškimą vaisiui lemia gestacinis amžius, kada infekcija atsiranda, ir patogeno įsiskverbimo būdas. Vaisiaus užsikrėtimas HSV pirmąjį trimestrą gali sukelti mikro- ir hidrocefaliją, intrakranijinį kalcifikaciją, kataraktą ir kitus organų bei sistemų apsigimimus.

Savaiminių abortų dažnis po pirminės HSV infekcijos per pirmąjį trimestrą padidėja 13–34 % (Whitley R. ir kt., 1988).

Vaisiaus užsikrėtimas HSV 2 ir 3 trimestrais sukelia hepatosplenomegaliją, anemiją, geltą, chorioretinitą, vaisiaus augimo ribojimo sindromą, pneumoniją ir meningoencefalitą.

Didžiausia rizika užsikrėsti HSV naujagimiui atsiranda gimdymo metu. Iki 85% infekcijos įvyksta antroje gimdymo stadijoje, esant vulvos, makšties ar gimdos kaklelio pažeidimams arba besimptomiai izoliuojant HSV.

Klinikinius HSV infekcijos pasireiškimus vaisiui daugiausia lemia šie veiksniai:

• nėštumo amžius, kai įvyko infekcija;
• patogenų įsiskverbimo į organizmą mechanizmas.

Hematogeninio infekcijos sukėlėjo perdavimo metu stebimas nepalankus nėštumo rezultatas vaisiui herpeso viruso infekcijų metu.

50% atvejų HSV pogimdyminės apraiškos pasireiškia išplitusiu arba lokalizuotu pavidalu.

Išplitusi forma: Liga išsivysto praėjus 9-11 dienų po gimimo. Pažeidžiamos smegenys, kepenys ir oda. Jei negydoma, 80% nukentėjusiųjų miršta. Tačiau net ir taikant antivirusinį gydymą, mirtingumas yra 15–20%.

Lokalizuota - neurologinė forma: Pirminė neurologinė forma pasireiškia kūdikiams 15-17 dienų po gimimo, 33% jų HSV odos apraiškų nenustatoma.

Mirtingumas nuo šios formos negydomas yra 17%. Maždaug 60% išgyvenusių vaikų patiria ilgalaikių neurologinių komplikacijų.

Odos ir gleivinių pažeidimai siekia 20 proc. Ši forma išsivysto praėjus 10–12 dienų po gimimo. Iki 25% kūdikių vėliau gali išsivystyti neurologinių komplikacijų.

Intrauterinės virusinės infekcijos diagnozė dėl jos klinikinių apraiškų nespecifiškumo yra labai sunki. Klinikiniai, instrumentiniai ir imunologiniai tyrimo metodai padeda nustatyti numanomą diagnozę:

• motinos sveikatos būklės įvertinimas, viruso pernešimo ir herpeso infekcijos serokonversijos dažnio nustatymas;
• specifinis imuninis atsakas į viruso ekspresiją;
• medžiagų apykaitos pokyčiai motinos kūne;
• ultragarsu ir kitais tyrimo metodais.

Bet patikima diagnozė gali būti nustatyta tik naudojant invazinius tyrimo metodus: choriono gaurelių biopsiją, amniocentezę, kordocentezę.

Nėštumo ir gimdymo valdymas

Strateginiai priešgimdyvinio HSV patikrinimo metodai Europoje ir Amerikoje skiriasi. Taikant įprastinius tyrimo metodus patikima diagnozė nepasiekiama, todėl nėštumo nutraukimo klausimą reikia spręsti labai atsargiai.

Amerikos pediatrų akademija 1980 m. rekomendavo kultūra pagrįstą HSV diagnozę trečiąjį trimestrą nėščioms moterims, kurioms anksčiau buvo pasireiškusi herpeso infekcija. Moterims, turinčioms herpetinių pakitimų arba teigiamą pasėlius ir serologinius tyrimus dėl HSV per savaitę prieš gimdymą, rekomenduojama atlikti cezario pjūvį.

JK moterys, kurios sirgo HSV, arba seksualinis partneris, sirgęs HSV, tikrinamos nuo 32 nėštumo savaitės. Jei per 21 dieną iki gimdymo aptinkami herpetiniai pažeidimai, rekomenduojama atlikti cezario pjūvį.

Nėštumo klinikoje akušeris-ginekologas stebi nėštumo eigą, vaisiaus ir placentos komplekso būklę, nėščiosios imuninę sistemą.

Rizika susirgti HSV naujagimiui priklauso nuo:

• motinos jautrumas virusui
• gestacinis amžius
• klinikinių lytinių organų pūslelinės apraiškų buvimas motinai.

Viruso perdavimo iš motinos vaisiui laipsnis skiriasi priklausomai nuo motinos ligos stadijos, nes Pirminis HSV infekcijos variantas kelia didelę (iki 50%) vaisiaus intrauterinės infekcijos riziką.

Naujagimių pūslelinės infekcijos tikimybė yra labai didelė, kai klinikiniai pirminės HSV infekcijos simptomai pasireiškia po 34 nėštumo savaičių arba pirmą kartą pasikartojančio herpeso epizodo, kuris, esant motinos antikūnams prieš HSV, yra mažiau pavojingas ir naujagimio infekcijos rizika. yra ne didesnis kaip 5. Gimdymas šiais atvejais atliekamas cezario pjūviu.pjūvis ir, jei įmanoma, prieš membranų plyšimą, kad būtų išvengta kylančios infekcijos.

Jei cezario pjūvis atliekamas ilgo (daugiau nei 6 valandų) bevandenio periodo fone, nurodomas acikloviro skyrimas pagal visuotinai priimtą schemą.

Nukleazidų ir jų analogų skyrimas trečiąjį nėštumo trimestrą svarbus tik gydant pirminę herpetinę infekciją arba siekiant užkirsti kelią pūslelinės atsiradimui vaikams, gimusiems motinoms, turinčioms gimdos kaklelio ar kitų vietinių lytinių organų herpetinės infekcijos pasireiškimų gimdymo metu.

Indikacijos sunkių išplitusių herpetinės infekcijos formų gydymui nėščioms moterims ir naujagimiams acikloviru yra absoliučios ir vėl atliekamos pagal visuotinai priimtą schemą.

Priklausomai nuo indikacijų, atliekama simptominė, atkuriamoji terapija, derinama su imunoglobulinais ir eferentiniais gydymo metodais. Nėštumo ir gimdymo valdymo taktika nustatoma remiantis klinikinių, laboratorinių ir virusologinių tyrimų rezultatais bei vaisiaus ir placentos komplekso duomenimis.

Būtina atlikti kruopštų klinikinį ir laboratorinį visų naujagimių, nėštumo ir gimdymo metu paveiktų HSV infekcijos, stebėjimą.

Siekiant išvengti vėlyvų klinikinių herpetinės infekcijos pasireiškimų, naujagimiai stacionariai stebimi 12–18 dienų.

Jei negalima atmesti infekcijos gimdymo metu, atliekamas kultūrinis ir serologinis šlapimo, išmatų, išskyrų iš akių, ryklės tyrimas. Atsiradus HSV infekcijos simptomams arba patikrinimui pagal HSV tyrimo duomenis naujagimiams, skiriamas gydymas antivirusiniais vaistais.

Imunizacija

Imunizacija prieš nėštumą neturi lemiamos reikšmės užkertant kelią HSV infekcijai gimdymo laikotarpiu, nes nėra tinkamos vakcinos.

Žmogaus papilomos virusas

TLK X peržiūra, A 63 skyrius

Genitalijų papilomos viruso infekcija yra dažna lytiniu keliu plintanti liga.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra labai žmogui būdinga infekcija iš Papovaviridea šeimos, kuri gali užkrėsti ir transformuoti epitelio ląsteles. Nustatyta daugiau nei šimtas ŽPV tipų, iš kurių 35 pažeidžia žmogaus urogenitalinį traktą, pažeidžiant odos epitelį ir lytinių organų gleivines. Šiandien ŽPV infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių ir svarbiausių LPI, kuria užsikrečia dauguma seksualiai aktyvių planetos gyventojų, o papilomos virusai – vienintelė virusų grupė, kurios auglių atsiradimas žmonėms įrodytas. Epidemiologiniai ir virusologiniai tyrimai patvirtina, kad mažiausiai 95 % visų plokščialąstelinių gimdos kaklelio karcinomų yra ŽPV DNR. Per pastarąjį dešimtmetį užsikrėtusių žmonių skaičius pasaulyje išaugo 12 kartų (V.A. Molochkov, 2004).

Didžiausias sergamumas ŽPV būna 18-25 metų amžiaus, o sumažėja po 30 metų, kai žymiai padidėja sergamumas displazija ir gimdos kaklelio vėžiu, kurio pikas būna sulaukus 45 metų.

Etiologija

Papilomos virusai užkrečia daugybę stuburinių gyvūnų ir priklauso papovaviridae šeimos A genčiai. Virionai neturi apvalkalo, jų skersmuo 50-55 nm. Virusas laikomas 50 C temperatūroje 30 minučių, atsparus eteriams ir alkoholiams. Replikacijos ciklo metu viruso genomas išreiškia 8–10 baltymų produktų. Ankstyvieji baltymai kontroliuoja viruso replikaciją, transkripciją ir ląstelių transformaciją; onkoproteinai E6 ir E7 yra atsakingi už viruso onkogenines savybes. E6 ir E7 genai visada aptinkami navikinėse ląstelėse, užkrėstose ŽPV, o kiti viruso genomo fragmentai gali būti prarasti jam ilgai išliekant.

Patogenezė

ŽPV yra labai tropinis proliferuojančių ląstelių populiacijų atžvilgiu ir užkrečia bazinio epitelio ir epidermio sluoksnio epitelio ląsteles. Virusų invazija įvyksta per audinių mikropažeidimus (mechaninius, bakterinius ir kt.), kai jų gylis pasiekia bazinį epidermio sluoksnį.

Prasiskverbdamas per mikrotraumas, ŽPV užkrečia bazinio sluoksnio kamienines ląsteles, kurios vėliau tampa nuolatiniu epitelio ląstelių infekcijos šaltiniu, kurios vėliau pereina nuoseklius diferenciacijos etapus su nuolatiniu replikaciškai neaktyviu virusu.

Virusai užkrečia besidalijančias nesubrendusias bazinių ląstelių sluoksnio ląsteles ir pereinamuosius epitelio tipus, kai proliferuojančios ląstelės yra arti paviršiaus, tai gali paaiškinti gimdos kaklelio ir apatinio makšties trečdalio bei vulvos infekcijos dažnumą. Kai viruso DNR patenka į šeimininko ląstelės branduolinę medžiagą, įvyksta viruso integracija. Integruota ŽPV forma gali virsti piktybine, nes viruso DNR pradeda kontroliuoti ląstelių genetinę medžiagą, skirtą ŽPV koduojamų baltymų dauginimuisi. Kai ŽPV DNR yra integruota, viruso dalelės nesusidaro, tai vadinama neproduktyvia ŽPV infekcija. Didelės rizikos ŽPV integravimas į šeimininko ląstelės genomą sustiprina dviejų onkoproteinų: E6 ir E7, kurie sąveikauja su endogeniniais ląstelių reguliuojančiais baltymais, gamybą, o tai lemia ląstelių progresavimo ciklo, kuris yra kritinis gimdos kaklelio plokščiųjų ląstelių susidarymo taškas, reguliavimą. neoplazija, neproduktyvių plokščių kondilomų susidarymas, nematomas plika akimi. Neintegruota infekcija yra produktyvi, nes gamina nepažeistas viruso daleles. Išskirtinis produktyvios infekcijos bruožas yra lytinių organų karpų susidarymas, dėl kurių epitelyje ir epidermyje gali išsivystyti neoplastiniai procesai. Viruso plitimas dažnai vyksta imuninės sistemos pokyčių fone, o vietinės infekcijos apraiškos užfiksuojamos kuo greičiau nuo viruso užsikrėtimo ir audinių invazijos momento.

Epidemiologija.

Lyties organų (tiek odos, tiek gleivinių apskritai) ŽPV infekcija pasireiškia esant mikrotraumų, todėl reikia atsižvelgti į tai, kad ŽPV infekcijos rezervuaras gali būti šlaplė, Bartolino liaukos, sėklų skystis. Labiausiai žinomos ŽPV infekcijos apraiškos gydytojams yra anogenitalinės karpos ir lyties organų karpos, kurių atvejų skaičius, remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis 1999 m., sudarė 23,5% 10 000 gyventojų (Rogovskaya S.I., 2003). ). Visose Europos šalyse šie duomenys svyruoja nuo 36 % jaunesnių nei 25 metų moterų iki 2,8 % 45 metų ir vyresnių moterų (Burk R.D. ir kt., 1996).

Mažiausiai 50% lytiškai aktyvių suaugusiųjų yra užsikrėtę vienu ar keliais ŽPV tipais, daugeliu atvejų lytinių organų ŽPV infekcija jiems yra neatpažinta, subklinikinė arba besimptomė. Genitalijų ŽPV infekcija yra labai užkrečiama ir įgyjama per pirmuosius kelis lytinius santykius; Infekcija per vieną seksualinį kontaktą įvyksta maždaug 60% atvejų.

Rizikos veiksniai. Naujausi tyrimai parodė, kad ŽPV yra būtinas, bet nepakankamas gimdos kaklelio neoplazijos veiksnys. Ligos vystymosi rizikos veiksniai gali būti:

• ląstelinio ir humoralinio imuniteto sutrikimai
• nepalanki socialinė ir ekonominė padėtis;
• seksualinis elgesys;
• gretutinės lytiniu keliu plintančios ligos (herpesas, chlamidiozė, trichomonozė, gonorėja, sifilis ir kt.);
• hipo- ir vitaminų trūkumas;
• jaunas amžius;
• rūkymas;
• nėštumas;
• makšties biotopo disbiozė.

Genitalijų ŽPV infekcijos išsivystymas ir eiga taip pat priklauso nuo seksualinės orientacijos. Kalbame apie dažną didelės ir mažos onkogeninės rizikos anogenitalinę ŽPV infekciją tarp abiejų lyčių homoseksualų, taip pat didelį sergamumą išangės vėžiu, JAV užregistruotu 35 atvejais 100 tūkstančių homoseksualių vyrų.

Atsižvelgiant į didelį lytinių organų ŽPV infekcijos paplitimą, dažnėja atvejai, kai kūdikiai, gimę iš infekuotų motinų, gimę per makštį dėl vaisiaus vandenų, gimdos kaklelio ar makšties sekreto aspiracijos, perinataliniu būdu. Tokiu atveju infekcija gali išlikti daugelį metų vaiko burnos gleivinės ląstelėse ir būti būdingos jaunatvinės gerklų papilomatozės, susijusios su ŽPV-16 ir 18 tipo, priežastis, kuri pastaraisiais metais vis dažnėja. Nepilnamečių gerklų papilomatozė gali išsivystyti, jei motina yra sirgusi lytinių organų karpomis, taip pat jei ji serga subklinikine lytinių organų ŽPV infekcija. Aprašyti gerklų, trachėjos ir bronchų papilomatozės atvejai vaikams, gimusiems po cezario pjūvio, o tai, kai kurių autorių nuomone, rodo infekcijos perdavimo per placentą galimybę ir netinkamą cezario pjūvio operaciją naudoti tik ŽPV profilaktikai. naujagimio infekcija (20, 21).

Klinika

Klinikinės ŽPV infekcijos apraiškos gali būti įvairios: genitalijų karpos, fibroepiteliniai dariniai odos paviršiuje ir gleivinėse ant plono kotelio, rečiau ant plataus pagrindo pavienių mazgelių pavidalu arba daugybinių ataugų, pvz. žiedinis kopūstas“.

Paviršius padengtas sluoksniuotu diskeratozės tipo plokščiu epiteliu. Pagrindinėje stromoje yra netipinių kraujagyslių ir uždegimų. OC lokalizacija skiriasi, daugiausia galimos maceracijos vietose: klitoris, mažosios lytinės lūpos, šlaplės anga, makštis, gimdos kaklelis, išangė. 85% sveikų pacientų apžiūros metu nustatomi papildomi ŽPV židiniai, beveik kas ketvirtam iš jų su ŽPV siejasi įvairaus sunkumo gimdos kaklelio ligos ir gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (Shabalova I.P. ir kt., 2001).

• Klinikinės formos (matomos plika akimi):
• egzofitinės kondilomos (tipinės smailios, papiliarinės, papulinės);
• vestibulinė papilomatozė (maži papilomatiniai dariniai makšties prieangyje)
• Subklinikinės formos (nematomos plika akimi ir besimptomės, nustatomos tik kolposkopijos ir (arba) citologinio ar histologinio tyrimo metu):
• plokščios kondilomos (tipiška struktūra su daugybe koilocitų);
• mažos formos (įvairūs MPE ir metaplastinio epitelio pažeidimai su atskirais koilocitais);
• kondilomatinis cervicitas/vaginitas
• Latentinės formos (klinikinių, morfologinių ar histologinių pokyčių nebuvimas nustačius ŽPV DNR)
• Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (suraginiai intraepiteliniai pažeidimai):
• CIN - CIN 1 - lengva displazija +/- koilocitozė, diskeratozė;
• CIN II - sunki displazija +/- koilocitozė, diskeratozė;
• CIN III arba CIS – sunki displazija arba karcinoma in situ +/- koilocitozė, diskeratozė;
• Mikroinvazinė plokščialąstelinė karcinoma.

Genitalijų karpų inkubacinis laikotarpis paprastai svyruoja nuo 1 iki 3 mėnesių, tačiau dažnai būna ilgesnis. Daugeliu atvejų ŽPV infekcija nepasireiškia, lieka besimptomė. Didelės rizikos ŽPV infekcija progresuoja iki gimdos kaklelio intraepitelinės neolazijos ir karcinomos in situ per 5–30 metų ir retai greičiau nei per 1 metus.

Egzofitinės formos – genitalijų karpos – yra tipiškiausias gerybinių ŽPV6 ir ŽPV11 virusų sukeltos infekcijos pasireiškimas.

Endofitinės kondilomos gali būti plokščios ir apverstos, išsidėsčiusios ant gimdos kaklelio ir turėti plokščių arba šiek tiek iškilusių apnašų išvaizdą, nustatytos išplėstine kolposkopija. Šios kondilomos gali būti užsikrėtusios onkogeniniais viruso tipais.

Genitalijų ŽPV infekcijos pasireiškimą lydi lytinių organų karpų atsiradimas; subklinikinė forma aptinkama tik išplėstinės kolposkopijos metu mažų plokščių karpų pavidalu arba nustatoma remiantis būdingu histologiniu paveikslu - koilocitoze. Klinikinių ir histologinių infekcijos požymių nebuvimas, kai nustatoma ŽPV DNR, rodo latentinę arba besimptomę infekciją

Moterims pažeidžiamos šios sritys: lytinės lūpos, lytinės lūpos, klitoris, šlaplė, gakta, tarpvietė, perianalinė sritis, makšties prieangis, įėjimas į makštį, mergystės plėvė, makštis, gimdos kaklelis. Moterų išorinė šlaplės anga pažeidžiama 4-8 proc , gilesnis šlaplės pažeidimas, sukeliantis lėto uretrito reiškinį.

Anal karpos dažniau pasitaiko žmonėms, užsiimantiems analiniu seksu, ir retai būna virš dantytos tiesiosios žarnos linijos.

Asmenims, kurie praktikuoja oralinius ir lytinius santykius, gali atsirasti lytinių organų karpos lūpos, liežuvis, gomurys.

Genitalijų karpos dažniausiai siejamos su mažos rizikos ŽPV: dažniausiai (80 proc.) su ŽPV-6, kuris nustatomas nekompetentingiems žmonėms; rečiau - su ŽPV-11 - lytinių organų karpų sukėlėjas imunosupresijos metu.Su tuo siejamas išangės karpų atsiradimas pasyviiems homoseksualams.

Genitalijų karpos dažniausiai būna besimptomės ir dažnai aptinkamos atsitiktinai tyrimo metu arba remiantis PAP tepinėliais. Šiuo atžvilgiu iš pradžių pacientai nesiskundžia dėl su jais susijusių nepatogumų. Tačiau dideles ar sužalotas karpas, išopėjusias ar antrinės infekcijos paveiktas, lydi niežulys, skausmas, išskyros, nemalonus kvapas, o šlaplės karpos vyrams gali sukelti šlapimo srovės išsišakojimą ir net šlaplės angos užsikimšimą.

Genitalijų karpos kelia didelę problemą, kai nėštumas. Perinatalinė ŽPV infekcija kūdikiams ir vaikams gali sukelti gerklų ir lytinių organų papilomatozę.

Gerklų papilomatozė yra retas, bet sunkus klinikinis ŽPV infekcijos pasireiškimas, galintis kelti pavojų gyvybei. Ja serga ir naujagimiai, ir suaugusieji.

28% atvejų tai pasireiškia per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, kai kuriais atvejais sukelia kvėpavimo takų obstrukciją.

Pacientams, ypač kurių ląstelinis imunitetas yra susilpnėjęs (ŽIV infekcija, imunosupresinis gydymas, Hodžkino liga) arba nėščioms, išsivysto labai didelės genitalijų karpos. milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma, invazinis ir destruktyvus navikas, susijęs su 6 ir 11 tipų ŽPV.

ŽPV infekcija, kurią sukelia didelės onkogeninės rizikos virusų tipai (ŽPV-16 ir 18), yra gana nevienalytės ligų grupės etiologinis veiksnys: bovenoidinė papulozė, gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija, gimdos kaklelio vėžys, rečiau makšties, vulvos ir vulvos vėžys. išangė.

Bovenoidinė papulozė yra susijęs su ŽPV-16, taip pat su kitais ŽPV tipais -1,6,11,18,31-35,39,42,48,51-54 ir pasireiškia kaip kupolo formos ir plokščios papulės bei dėmės su lygus, aksominis paviršius. Bovenoidinė papulozė dažniausiai išsivysto vyrams, turintiems daug seksualinių partnerių. Tokių pacientų partneriams nustatoma gimdos kaklelio ŽPV infekcija ir gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija, bovenoidinės papulozės eiga dažniausiai būna gerybinė. Kai kuriems pacientams bovenoidinė papulozė gali išlikti metų metus, virsdama (ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir (arba) žmonėms, kurių imunosupresija) virsta Boveno liga ir plokščiųjų ląstelių karcinoma.

25% moterų genitalijų karpos atsiranda ne tik ant išorinių lytinių organų, bet ir ant gimdos kaklelio bei makšties. Daugeliu atvejų tai yra plokščios karpos, kurios yra pasireiškimas gimdos kaklelio arba makšties intraepitelinė neoplazija transformuojasi į gimdos kaklelio vėžį.

Daugybė epidemiologinių ir laboratorinių duomenų parodė, kad 100% atvejų pagrindinis gimdos kaklelio vėžio patogenezės įvykis yra užsikrėtimas ŽPV lytinio kontakto metu (o ŽPV-16 daugiausia yra plokščialąstelinis gimdos kaklelio vėžys, adenokarcinomos ir menkai diferencijuotas). vulvos, makšties ir gimdos kaklelio navikai – ŽPV-18).

Apskritai iki 90% ŽPV infekcijos atvejų baigiasi savaiminiu pasveikimu, tik 10% atvejų išsivysto nuolatinė infekcija, suaktyvinanti epitelio ląstelių piktybinės transformacijos mechanizmus.

Epitelio ląstelių užsikrėtimas ŽPV yra būtinas, bet nepakankamas įvykis vėžio vystymuisi. Pasak Molochkovo V. A. ir kt. (2004), negrįžtamai neoplazijai susidaryti reikia: aktyvios E6 ir E7 genų ekspresijos su labai onkogeniškais HPV-16 ir 18 tipais, medžiagų apykaitos mechanizmų, skirtų estradioliui paversti 16a-OH. , taip pat daugybinės chromosomų pažeidimo DNR indukcija užkrėstoje ląstelėje, kuri užbaigia degeneracijos procesą. Pirmoje CIN I neoplazijos stadijoje stebima aktyvi viruso replikacija ir besimptomis jo išsiskyrimas. CIN I transformacija į invazinį vėžį vyksta labai dažnai ir, kaip taisyklė, kartu su viruso DNR integracija į ląstelės-šeimininkės genomą, o naviko transformacija yra didesnė, kai ŽPV sąveikauja su kitomis kancerogeninėmis medžiagomis. arba infekcinių ligų sukėlėjai (2 tipo herpes simplex virusas, C. trachomatis, citomegalovirusai, miko- ir ureaplazma).

Papilomos viruso infekcijos diagnozė

Laboratorinė ŽPV infekcijos diagnostika atliekama remiantis citologiniu, histologiniu biopsijos mėginių tyrimu, antikūnų prieš ŽPV nustatymu, ŽPV DNR ir E7 onkoproteino nustatymu.

Taip pat labai svarbu ištirti pacientą, ar nėra gretutinių lytiniu keliu plintančių ligų. Anot Moločkovo, V.A. (2004.) 25 783 suaugusiems Maskvos PGR laboratorijos pacientams didelės onkogeninės rizikos papilomos viruso infekcija nustatyta 29,6 proc., mažos rizikos - 13,3 proc., C. trachomatis - 6,1 proc., Micoplasma hominis - 14 proc. Micoplasma genitalium - 2,6%, N. gonorrhoeae - 2,6%, G. vaginalis - 39,5%, žmogaus herpes simplex viruso 1 ir 2 tipai - 11,7%, C. albicans - 18,3%

Klinikinis tyrimas išorinių lytinių organų, vulvos ir makšties tyrimas turi būti atliekamas esant geram apšvietimui, geriausia naudojant vulvoskopiją. Subklinikinei genitalijų ŽPV infekcijai nustatyti atliekama išplėstinė kolposkopija. Klaidingai teigiami šio metodo rezultatai dažniausiai yra vulvos ir makšties uždegiminių ir diskerinių procesų pasekmė.

Kolposkopija ir biopsija yra skirtos visoms moterims, sergančioms II klasės (CIN II) arba III klasės (CIN III) cerikaline intraepiteline neoplazija, nepaisant patvirtintos ŽPV infekcijos.

Paprasčiausi būdai nustatyti ŽPV yra imunologinis metodas s: RSK, IFA, PiF.

Gimdos kaklelio ŽPV infekcijos diagnozė apima testavimas pagal Paponikolaou(PAR – testas).

Molekuliniai biologiniai metodai - in situ hibridizacijos reakcija, PGR, DNR zondas.

Histologinis tyrimas epitelio ir epidermio audinių biopsijos mėginiai.

PAP tyrimą patogu naudoti pradinėse gimdos kaklelio patologijos diagnostikos stadijose, siekiant atrinkti pacientes kolposkopijai ir histologinei analizei.

Šie metodai taip pat naudojami esant mažai simptominėms arba besimptomėms lytinių organų virusinių ligų formoms.

Norint įrodyti ŽPV buvimą jo tipizavimu, patartina naudoti molekulinių biologinių tyrimų metodus, nes tiek DNR hibridizacija, tiek polimerazės grandininė reakcija leidžia nustatyti onkogeninius 16 ir 18 virusų tipus.

Šių metodų veiksmingumas neviršija patohistologinio tyrimo efektyvumo, tačiau leidžia nustatyti pacientus, kuriems yra didelė šios infekcijos rizika (Kozlova V.I., Puhner A.F., 1997). ŽPV DNR aptikimo ir viruso tipo nustatymo svarba yra dėl to, kad 15-28% moterų, kurioms yra ŽPV DNR (su normalia citologija), per 2 metus išsivysto plokščioji intraepitelinė neoplazija, o moterims, kurioms ŽPV DNR nėra. , tik 1-3% suserga liga. atvejų.

Pagrindinis ŽPV diagnozavimo metodas yra citologinis - koilocitų ląstelių aptikimas gimdos kaklelio epitelio biopsijos mėginyje (tarpinio ir paviršinio tipo MPE ląstelės, turinčios daugiabranduolinę struktūrą), patognomoninis ŽPV.

Jei plokščia kondiloma (PC) nustatoma kartu su koilocitotipija, būtina pakartotinė gimdos kaklelio biopsija peiliu su gimdos kaklelio kanalo kiuretažu, kad būtų išvengta displazijos ir preinvazinio vėžio jaunoms moterims. Visų ŽPV infekcijos diagnostinių ir klinikinių kriterijų išaiškinimas leidžia patologui pateikti kompetentingą histologinę išvadą ir padeda gydančiam gydytojui parengti racionalią paciento valdymo taktiką ir nustatyti patikimą ligos prognozę.

Citologinio tyrimo trūkumai yra tai, kad jis leidžia diagnozuoti tik klinikines ir subklinikines infekcijos formas. Atsižvelgiant į žmogiškąjį faktorių, yra galimybė gauti klaidingai neigiamų rezultatų, kai yra didelio laipsnio plokščiųjų intraepitelinių pažeidimų (invazinis vėžys nuo 15 iki 55%, priešinvazinis vėžys nuo 20 iki 70%) ir šio pažeidimo jautrumas. metodas svyruoja nuo 50-80%.

At histologinis tyrimas lytinių organų karpos rodo vidutinį raginio sluoksnio sustorėjimą su papilomatoze, parakeratoze ir akantoze; Gali būti mitozinių figūrų. Diagnostiškai svarbus yra koilocitų buvimas giliose Malpighian sluoksnio vietose - didelės epitelio ląstelės su apvaliais hiperchrominiais branduoliais ir ryškia perinuklearine vakuolizacija.

Serologiniai tyrimai nėra pakankamai informatyvūs klinikinei ŽPV infekcijos diagnostikai, tačiau gali būti naudingi epidemiologiniams tyrimams.

Šio metodo reikšmė didėja stebint ligos atkryčio ar progresavimo riziką. Jautrumas ir specifiškumas žymiai padidėja, kai citologinis metodas ir ŽPV tyrimas naudojamas kartu, ypač pacientams, kurių citologiniai duomenys yra abejotini.

GYDYMAS

Renkantis ŽPV infekcijos gydymo būdą, atsižvelgiama į paciento amžių, ligos istoriją, somatinę būklę, ankstesnį antivirusinį gydymą, taip pat į karpų, lytinių organų ir plokščių kondilomų lokalizaciją, skaičių ir dydį. Gydymo taktika turi būti individualizuota, atsižvelgiant į tam tikrų gydymo metodų toleravimą. Privalomas kitų gretutinių infekcinių ligų gydymas ir makšties biotopo disbiotinių sutrikimų korekcija (Rogovskaya S.I., 1997).

Vietinis PVI gydymas skirtas pašalinti kondilomas ir netipiškai pakitusį epitelį, naudojant įvairių tipų cheminius koaguliantus, citostatikus ir fiziologinius gydymo metodus, tačiau PVI pasikartojimo dažnis išlieka aukštas nuo 30 iki 70%. Todėl pašalinus papilomatines ataugas, siekiant išvengti PVI atkryčio, būtina vietinė ir bendra terapija antivirusiniais vaistais, interferono induktoriais ir nespecifiniais imunomoduliatoriais. Pacientus, sergančius ŽPV, reikia įspėti, kad ši infekcija yra lytiškai plintanti liga, todėl reikia ištirti ir gydyti abu partnerius bei rekomenduoti barjerines kontracepcijos priemones gydymo laikotarpiu ir ateinančius 6–9 mėnesius.

Vietinis ŽPV gydymas

1. Citotoksinis gydymas:

- Podofilinas- 10-25% tirpalas. Podofilinotoksinas 0,5% tirpalas arba gelis Citotoksinio poveikio derva. Tirpalas tepamas ant patologiškai pakitusios vietos, nuplaunamas po 4-6 valandų su 3-6 dienų intervalu. Gydymo kursas yra 5 savaitės.
- Kondilinas- 0,5% podofilotoksino analogo tirpalas aplikatoriumi tepamas ant pažeistų vietų, vengiant sąlyčio su sveika oda. 2 kartus per dieną, gydymo kursas - 3 dienos.
- Feresolis- 60% fenolio ir 40% trikreazolo mišinys. Kondilomos gydymas atliekamas kartą per 10 dienų, kol pasiekiamas klinikinis poveikis.
- 5-fluorouracilas - 5% grietinėlė. Citotoksinis vaistas kondilomosioms gydyti. Taikyti vieną kartą per dieną naktį 10 dienų.

Vaistai, turintys citotoksinį, antimitozinį veikimo mechanizmą, nenaudojami perianalinėms, tiesiosios žarnos, šlaplės, makšties ir gimdos kaklelio karpoms gydyti. Galimos nepageidaujamos reakcijos – vėmimas, pykinimas, verkiantis dermatitas. Nerekomenduojama tepti vaisto ant didesnio nei 10 cm2 ploto. Vaistai yra kontraindikuotini nėščioms moterims ir vaikams.

2. Cheminiai ardomieji terapijos metodai:

- Solcoderm- organinių ir neorganinių rūgščių mišinys. Po apdorojimo alkoholiu užtepkite ant pažeistos vietos aplikatoriumi. Vienu metu apdorojamas plotas iki 4-5 cm. Pertrauka tarp seansų – 1-4 savaitės. Vaistas gali būti naudojamas nėščių moterų vulvos ir tarpvietės PVI gydyti.
- Epigen purškalas- pagrindinė veiklioji medžiaga yra glicirizo rūgštis - ji turi antivirusinį, antipruritinį, imunomoduliacinį, interferonogeninį poveikį. Gydymas atliekamas drėkinant elementų paviršių 6 kartus per dieną 7 dienas. Jei karpos yra lokalizuotos makštyje, vaistą galima vartoti naudojant makšties priedą 3 kartus per dieną 5 dienas. Likę elementai pašalinami fizinio ar cheminio naikinimo metodais, po to atliekamas antrasis epitelio sričių gydymo epigenu kursas.

Trichloracto rūgštis - 80-90% tirpalas. Vaistas sukelia vietinę koaguliacinę nekrozę. Rekomenduojamas esant silpnai išreikštoms lyties organų karpoms ir genitalijų karpoms. Galimas receptas nėščioms moterims. Gydymo kursas yra 6 savaitės: vieną kartą per savaitę. Vaistą reikia tepti tik ant pakitusio paviršiaus, vengti sąlyčio su sveikais audiniais. Gydymo veiksmingumas siekia 70 proc. jei po rekomenduojamo gydymo kurso nėra teigiamos dinamikos, nurodomi fiziniai destruktyvūs gydymo metodai, sistemiškai vartojant imunokorekcinius ir protovirusinius vaistus.

3. Fiziniai destruktyvūs gydymo metodai:

- Diatermokoaguliacija.Ši technika yra kontraindikuotina, jei pacientas turi širdies stimuliatorių arba organinės kilmės širdies ritmo sutrikimą. Palieka šiurkščius randus ant odos ir gleivinių.
- Lazerio terapija- darinių šalinimas naudojant didelės energijos lazerį. Jis atliekamas tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Lazerinis gimdos kaklelio garinimas atliekamas be išankstinės anestezijos 5-7 mėnesinių ciklo dienomis. Koaguliacija lazeriu yra gerai, karpos gali būti atliekamos ir pirmoje mėnesinių ciklo fazėje taikant infiltracinę anesteziją. Didelių OC elementų ir karpų gydymas atliekamas dalimis su daugybe seansų. Santykinė kontraindikacija CO2 lazerio naudojimui ambulatoriškai yra hemoraginiai sindromai – Willibrandto liga ir Werlthoff liga.
- Radiochirurgija- navikų pašalinimas naudojant aukšto dažnio elektrochirurgiją. Pjovimo efektas pasiekiamas be fizinio rankinio spaudimo. Elektrodisekciniu režimu rekomenduojama šalinti vulvos, makšties ir anorektalinės srities genitalijų karpas. Elektrokoaguliacijos režimu – lytinių organų karpų, plokščių gimdos kaklelio kondilomų, displazijos šalinimui. Apdorojimo plotas neturi viršyti 5 kv.cm.

Metodas yra santykinai kontraindikuotinas naudoti ambulatoriškai pacientams, sergantiems trombohemoraginiais sindromais.

- Kriodestrukcija- navikų pašalinimas naudojant skystą azotą.

Kriodestrukcijos metodas užtikrina navikinių ląstelių žūtį, susidarant ekstraląsteliniams ir tarpląsteliniams ledo kristalams, po kurių vyksta audinių nekrozė, taip pat suaktyvinamas humoralinis ir ląstelinis makroorganizmo imuninis atsakas į krioekspoziciją. Poveikis pasiekiamas vieną kartą panaudojus kriozondą (kriospray), veikiant 10-12 sekundžių. Jei reikia, procedūra kartojama po 1-2 savaičių.

Kriodestrukcija rekomenduojama ribotam mažų elementų skaičiui (4-5), gydymo plotas neturi viršyti 5 cm2. Rekomenduojama vietinė anestezija, ypač jei pacientas turi daugiau nei dvi karpas. Kontraindikuotinas makšties lyties organų karpoms gydyti, nes yra didelė gleivinės perforacijos rizika.

- Chirurginis iškirpimas

Kontraindikacijos fizinio chirurginio gydymo metodams yra: ūminės uždegiminės lytinių organų ligos, piktybiniai navikai, kai proceso apimtis viršija apatinį gimdos kaklelio kanalo trečdalį, nes neįmanoma kontroliuoti poveikio audiniui ribų.

Šiuo metu fiziniai metodai yra laikomi efektyviausiais patogenetiniame ŽPV infekcijos gydyme, jie turi minimalų komplikacijų ir kontraindikacijų skaičių.

- Panaviras- tirpalas 5,0 ml ampulėse, bespalvis, skaidrus, bekvapis. Vaistas skiriamas į veną 5,0 ml dozėje su 48 valandų intervalu. Gydymo kursas – 5 injekcijos (25,0 ml), 0,002% apsauginis gelis Panavir (biologiškai aktyvus polisacharidas iš heksozės glikozidų klasės). Jis vartojamas lokaliai kaip monoterapija esant ribotoms PVI apraiškoms ir adjuvantiniam gydymui po destruktyvaus ar chirurginio gydymo, siekiant išvengti atkryčių ir komplikacijų, taip pat greitai atsinaujinti odai ir gleivinėms. 2-3 kartus per dieną 2-3 savaites.
- ridoksolis 0,5% ir bonauton 2% tepalas- tepamas paveiktose vietose 5-6 kartus per dieną 2-3 savaites.
- Indinolis- vaistas, indinolio - 3 - karbinolio darinys, selektyviai slopina nuo estrogenų priklausomą E7 geno ekspresiją, sukeldamas ŽPV užkrėstų ląstelių apoptozę. Vaistas tiekiamas kapsulėmis, kurių dozė yra 200 mg. Gydymo kursas yra 400 mg per parą 10-12 savaičių.

Interferonų naudojimas kompleksiniame PVI gydyme yra veiksmingas ne tik gydant ligą, bet ir siekiant užkirsti kelią klinikiniams atkryčiams, taip pat pašalinti pacientus iš imunodeficito būsenos. Interferono darinius rekomenduojama vartoti tiek prieš, tiek po destrukcinio ir chirurginio PVI gydymo.

- Žmogaus leukocitų interferonas(CHLI) paraiškų forma 14 dienų, injekcijos į kondiloma ar po papiloma (CHLI 100-500 tūkst. TV; iki 1 mln. TV paros dozė). 3 kartus per savaitę 3 savaites.
- Reaferon žvakės 10 tūkst. TV arba Viferon 100 ir 500 tūkst. TV 3 kartus per savaitę 3 savaites.
- Interferono tepalas 40 TV – išoriškai 3 kartus per dieną 10 dienų.

6. Adaptogenai: Kinijos šizandros ekstraktas, Eleutherococcus;

7. Grupės vitaminai: B, D, askorbo rūgštis, tokoferolio acetatas (pagal visuotinai priimtą schemą)

8. Raminamieji: Valerijono ekstraktas 1 tabletė x 3 kartus per dieną 2-3 savaites, Persen 1 tabletė x 2 kartus per dieną 3-4 savaites, Novopassit 1 tabletė x 2 kartus per dieną 14 dienų, Relanium 1 tabletė naktį x 10 dienų.

Reikalavimai gydymo rezultatams – pasiekti klinikinį išgijimą, sumažinti atkryčių skaičių.

Sekti. Siekiant nustatyti ikivėžines displazines būkles moterims, užsikrėtusioms ŽPV 16b 18 tipo, būtina du kartus per metus atlikti gimdos kaklelio citologinius ir molekulinius biologinius tyrimus kartu su kolposkopija.

Žmogaus papilomos viruso infekcija nėščioms moterims

Dėl gestacinio imunodeficito nėštumo metu padidėja PVI atsiradimo ir paūmėjimo rizika. Kondilomos gali padidėti, kartais užkimšdamos gimdymo kanalą. Galima antenatalinė ar intranatalinė vaisiaus infekcija, išsivystant gerklų ir bronchų papilomatozei.

CO2 lazerio terapija laikoma vienu iš veiksmingų vaikų ginekologijos ir nėščių moterų kondilomų gydymo metodų. Gydymas lazeriu atliekamas ne vėliau kaip 35 nėštumo savaitę. Lazerio terapija leidžia sunaikinti bet kokius darinius lokaliai ir kontroliuojant kolposkopu. Elektrochirurginis ir radiochirurginis odos ir gleivinių kondilomų, plokščių gimdos kaklelio kondilomų ekscizija. PVI atkryčiai po destruktyvaus ir chirurginio gydymo metodų yra 2-15 proc.

• Dėl neigiamo poveikio vaisiui pavojaus vietinis podofilino ir fluorouracilo vartojimas yra kontraindikuotinas.
• kondilomos gydomos 3-chloracto rūgštimi 1-2 kartus per dieną 3 dienas
• CO 2 lazerio terapija, radiochirurginiai gydymo metodai kartu su adjuvantine terapija interferonais.

Pati ŽPV infekcija nėra cezario pjūvio indikacija.

LITERATŪRA

1. Ashmarin Yu.Ya., Khlebin K.I. Virusinės žmogaus papilomos. Dermatologijos žurnalas. 9 d., 1987 m
2. Ataeva G.B. Nėštumo ir gimdymo eigos ypatumai moterims, sergančioms lytinių organų pūsleline. Dis... cand. medus. Sci. M., 1992 m
3. Batkaev E.A., Kitsak V.Ya., Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Virusinės odos ir gleivinių ligos: -Tekstas. vadovas-M, 2001 m
4. Borisenko K.K. Lytinių organų pūslelinės. Knygoje – Nežinoma epidemija: pūslelinė. Smolenskas, 1997, p. 32-57.
5. Kiselevas V.I., Kiselevas O.I. Žmogaus papilomos virusai gimdos kaklelio vėžio vystymuisi-S.-Pb.-M., 2003/.
6. Kozlova V.I., Puhner A.F. Virusinės, chlamidinės ir mikoplazminės lytinių organų ligos. M, 2004 m
7. Kolomietsas A.G., Malevičius Y.K., Kolomietis N.D. Daugybė herpeso veidų: klinikinis ir patogenetinis herpetinės infekcijos polimorfizmas. - Minskas, 1988 m.
8. Kulakovas V.I., Vanko L.V., Gurtovoy B.L. ir kiti //Imunologiniai reprodukcinės sveikatos aspektai. - M., 1995, p. 77.
9. Kulakovas V.I., Serovas V.N., Abubakirova A.M., Fedorova T.A., intensyvi terapija akušerijoje ir ginekologijoje (eferentiniai metodai). M., 1997 m
10. Manukhin I.B., Minkina G.N. ir kt.. Imuniniai ir mikrobiologiniai gimdos kaklelio ligų aspektai. Straipsnių santrauka. Šiuolaikinės klinikinės medicinos problemos. M., 1993 m
11. Mazurenko N.N. Papilomos virusų vaidmuo gimdos kaklelio kancerogenezėje //Šiuolaikinė onkologija-2003.1.-P.7-10;
12. Marčenko L.A. Lytinių organų pūslelinės. Nauji klinikiniai aspektai. Reprodukcijos problemos. - 4, 2001, p. 29-33.
13. Manukhin I.B., Minkina G.N. Specialistų organizavimas
14. pagalba pacientams, sergantiems foninėmis ir ikivėžinėmis gimdos kaklelio ligomis. Gairės. M., 1991 m.
15. Minkina G.N., Pinegin B.V. ir kitoks naujo imunomoduliatoriaus (GMDP) naudojimas gydant pacientes, sergančias žmogaus papilomos viruso infekcija gimdos kaklelyje. // „Žmogus ir medicina“ III Rusijos nacionalinis kongresas, 1996 m.
16. Moločkovas V.A., Kiselevas V.I., Rudykh I.V., Shcherbo S.N. Žmogaus papilomos viruso infekcija - klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas - Vadovas gydytojams, M., MONIKI, 2004 m.
17. Nikonovas A.P. //Infrm. analitė Biuletenis "Lytiškai plintančių ligų." - 1995. - 3, p. 12.
18. Prilepskaja V.N. Gimdos kaklelio ligos. Klinikinės paskaitos. M., 1997 m
19. Smetnikas V.P., Tumilovich L.G. Neoperacinė ginekologija. Sankt Peterburgas, 1995 m.
20. Sukhikh G.T., Vanko L.V., Kulakov V.I. Imunitetas ir lytinių organų pūslelinė. Red. NGMA, Nižnij Novgorodas – Maskva, 1997 m.
21. Khakhalin L.N. VZV ir CMV infekcijos nėščioms moterims ir naujagimiams. Knygoje. - Nežinoma epidemija: pūslelinė. Smolenskas, 1997, p. 93-100.
22. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genitalijų žmogaus papilomos virusas. In: Sexual Transmittral Diseases /Red. K. K. Holmes ir kt. -3-asis leidimas-Mc.Grow-Hill., 1999.-Niujorkas,-P.347-160.
23. Syrjanen K.J. Ilgalaikės moterų lytinių organų ŽPV infekcijų pasekmės //Ann.Med.-1992.-T.24.-P.233-245.

Regina 2015-12-24 13:48:28

Genitalijų pūslelinė yra turbūt pati nemaloniausia liga iš visų, kurias man teko patirti. Būdama nėščia, nežinau kodėl, man pūslelinė išlindo, todėl kentėjau su ja... Tai nepakeliamas niežulys, skausmas, karščiavimas, bendras pragaras.Išgelbėjo tepalas Infagel, jį išrašė ginekologė, tuo metu kainavo 60 rub. Herpes tepiau 4 dienas, viskas praėjo be pėdsakų.

ŽPV prieš herpesą

Net ir užsiimant saugiu seksu, vis tiek išlieka tikimybė užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis ir infekcijomis. Tik nedidelė dalis „saugaus sekso“ vis dar nėra tokie saugūs. Prezervatyvų ir kitų kontracepcijos priemonių naudojimas vis dar labai naudingas, kad jūsų lytiniai organai nebūtų virusų, ligų ir kitų infekcijų.

Dažniausia lytiniu keliu plintanti infekcija yra žmogaus papilomos virusas arba ŽPV tarp seksualiai aktyvių jaunuolių (pasaulinėje aplinkoje). Kita vertus, herpes yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų Jungtinėse Valstijose. Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose suserga apie milijonas žmonių.

Svarbu žinoti jų skirtumus, kad galėtumėte jų išvengti arba nustatyti, ar turite, ir nedelsiant juos gydyti.

ŽPV būna 70 skirtingų formų. Šios formos būna genitalijų karpos, išangės karpos, gimdos kaklelio vėžys, varpos vėžys, persileidimai ir daugelis kitų. Šis virusas minta drėgnomis žmogaus kūno odos vietomis: burna, išange ir ypač lytinių organų sritimi. ŽPV plinta per tiesioginį odos kontaktą, pvz., seksą, oralinį seksą ir bučinius. Pavyzdžiui, jei turite atvirų opų ir turite tiesioginį kontaktą su asmeniu, turinčiu lytinių organų karpų, virusas gali būti tiesiogiai perneštas į jūsų kūną. Kai ŽPV virusas įsiveržs į jūsų ląsteles, prireiks mažiausiai kelių mėnesių iki metų, kol jį bus galima kliniškai aptikti. Įprasta infekcija gali trukti metus ar dvejus. Tačiau po 15–20 metų maždaug 5–10 % sergančių moterų išsivysto ikivėžiniai gimdos kaklelio pažeidimai, kurie galiausiai sukelia gimdos kaklelio vėžį. Geros žinios yra tai, kad ŽPV galima išvengti. Yra dvi vakcinos, kurios apsaugo nuo užsikrėtimo virusu. Šios vakcinos yra Gardasil ir Cervarix.

Kita vertus, pūslelinė būna dviejų formų: lytinių organų pūslelinė ir burnos pūslelinė. Burnos pūslelinė yra labiausiai paplitusi herpeso forma, kuria žmogus gali užsikrėsti užsikrėtęs herpes simplex virusu. Simptomai yra pūslelinės ar karščiavimo pūslelės. Genitalijų pūslelinė taip pat yra herpes simplex viruso infekcija ir apima keratito, encefalito, Mollaret meningito ir Bello paralyžiaus simptomus. Herpes užsikrečiama per tiesioginį pažeistos odos kontaktą su užsikrėtusio žmogaus oda. Tai tarsi lizdinė plokštelė, kurios užtenka nuo 2 iki 21 dienos. Genitalijų pūslelinė dažnai būna besimptomė, tai reiškia, kad galite sirgti be simptomų. Užsikrėtęs virusas yra organizme, kai keliauja jutimo nervais ir per aksoną nunešamas į odos nervų galus. Žmogus, užsikrėtęs pūsleline, patiria nuolatinius epizodus ir vis tiek gali užkrėsti kitus. Nėra žinomo šios ligos gydymo. Tačiau to galima išvengti naudojant tokias kliūtis kaip prezervatyvai. Vakcinos nuo herpeso vis dar tiriamos.

Norint išvengti šių ligų ir visų jų sukeliamų bėdų bei problemų, geriausia yra abstinencija.

ŽPV yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti infekcija tarp seksualiai aktyvių jaunuolių (pasaulinėje aplinkoje), o herpes yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti liga Jungtinėse Valstijose. 2.

ŽPV turi karpos simptomams, o pūslelinė turi opų ar pūslių dėl simptomų. 3.

ŽPV tiesiog laikui bėgant išnyksta, jei turite stiprią imuninę sistemą, o herpes išliks tol, kol perduosite jį kitam seksualiniam partneriui. 4.

ŽPV turi 70 formų, o herpes – 2 formas. 5.

Vakcinos nuo ŽPV jau yra prieinamos, o herpeso klinikiniai tyrimai vis dar atliekami.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV), Papovaviridea šeimos virusas, gali užkrėsti ir transformuoti epitelio ląsteles. Nustatyta daugiau nei 100 ŽPV tipų, iš kurių 35 pažeidžia žmogaus urogenitalinį traktą, sukeldami odos epitelio ir lytinių organų gleivinių pažeidimus. Šiandien ŽPV infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių ir svarbiausių lytiniu keliu plintančių infekcijų, kuria užsikrečia dauguma seksualiai aktyvių planetos gyventojų. Papilomos virusai yra viena iš virusų grupių, kurios, kaip įrodyta, sukelia navikus žmonėms. Epidemiologiniai ir virusologiniai tyrimai patvirtina, kad mažiausiai 95 % visų plokščialąstelinių gimdos kaklelio karcinomų yra ŽPV DNR. Tačiau ne tik papilomos virusai turi transformacijos gebėjimą prieš epitelio ląsteles.

Herpes virusai yra susiję su daugybe onkologinių ligų ir yra laikomi kancerogenezės kofaktoriumi, skatinančiu displazijos ir gimdos kaklelio vėžio vystymąsi. Iš didelės Herpesviridae šeimos, vienijančios daugiau nei 100 identiškų ar panašių morfologinių virusų, žmones užkrečia tik 8: HSV-1 ir HSV-2 tipai, Zoster virusas (3 tipo herpeso virusas), Epstein-Barr virusas (4 tipo herpeso virusas). ), citomegalovirusas (5 tipo herpes virusas), 6 tipo herpes virusas yra staigios egzantemos sukėlėjas, 7 tipo herpes virusas nustatomas pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, HSV-8 yra susijęs su Kapoši sarkomos atsiradimu. Herpes virusai turi pantropizmą, t.y. paveikia beveik visus organus ir audinius. Žmogaus urogenitaliniame trakte HSV-2, EBV ir CMV gali būti aptinkami dažniau nei kiti herpes. Štai kodėl šie virusai yra įdomiausi kaip ŽPV infekcijos eigos sinergistai. Herpes gali pasiekti latentinę būseną ir taip užtikrinti visą gyvenimą trunkantį nešiojimą. Taip atsitinka dėl viruso nukleorūgšties įsiskverbimo į ląstelės šeimininkės DNR (vadinamoji integracija) arba susidarius episomai – ekstrachromosominei viruso DNR molekulei, kuri yra atskirai kareoplazmoje arba citoplazmoje. užkrėstos ląstelės. Esant tokiai būsenai, herpeso virusai ilgą laiką gali išlikti žmogaus organizme, tačiau sumažėjus imuninei gynybai, virusas vėl suaktyvėja ir aktyviai replikuojasi. Integruodami į žmogaus DNR struktūrą, herpeso virusai gali veikti kaip mutagenai, įskaitant. kancerogenai. Kai kurių žmogaus genų, kontroliuojančių ląstelių augimą ir dauginimąsi, aktyvumo keitimas yra nepaprastai svarbi herpeso virusų savybė, nes nekontroliuojamas intensyvus užkrėstų ląstelių dauginimasis užtikrina ryškesnį ir efektyvesnį viruso dalelių dauginimąsi. Tuo pačiu metu yra žinoma, kad ŽPV yra labai tropinis proliferuojančių ląstelių populiacijų atžvilgiu ir šioje fazėje aktyviausiai užkrečia epitelio ląsteles.

Taigi, herpeso virusų aktyvacija ant urogenitalinio trakto gleivinės sukuria idealias sąlygas ŽPV prasiskverbti į epitelio ląsteles. Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad pacientai, sergantys sunkiomis imunodeficito ligomis, yra ŽPV infekcijos rizikos grupė, todėl tokių pacientų displazijos ir gimdos kaklelio vėžio atsiradimo rizika yra žymiai didesnė. Visų pirma į šią grupę patenka moterys, kurioms diagnozuota ŽIV infekcija. Šią ligą lydi stiprus imuninės sistemos pažeidimas, todėl šiems pacientams dažnai atsinaujina herpetinės infekcijos.

Mūsų tyrimo tikslas buvo ištirti herpeso virusų – 2 tipo HSV, EBV ir CMV paplitimą ŽIV infekuotų pacientų urogenitaliniame trakte Lipecko AIDS centre ir kombinuotos herpeso infekcijos su ŽPV paplitimą.

Medžiagos ir metodai. Tyrimai buvo atlikti Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „LOCPBS ir IZ“ klinikinėje ir imunologinėje laboratorijoje. Analizei buvo paimti urogenitaliniai įbrėžimai ir ištirtas polimerazės grandininės reakcijos (PGR) būdu, ar nėra ŽPV DNR, jos genotipo ir kiekio, EBV DNR, CMV ir 2 tipo HSV.

Tyrimui naudojome testavimo sistemas iš NPF „DNA-technology“, Maskvos - „CMV-gene“, „VEB-gene“, „HSV-gene“, NPF „Litekh“, Maskvos - „Gerpol-2“, „ Vipapol“ kompleksas“, UAB „InterlabService“ Centrinis Rospotrebnazoro elektronikos tyrimų institutas, Maskva - „AmliSens-VKR-screen-FL“ ir „AmpliSens-VKR-genotype-FL“.

Rezultatai. Herpes virusų ir ŽPV paplitimo ŽIV infekuotų pacientų urogenitaliniame trakte analizė parodė, kad EBV DNR aptikta 15,3 proc. tirtų moterų, CMV DNR – 13,7 proc., HSV-2 DNR – 1,3 proc. Žmogaus papilomos virusas buvo aptiktas 18,3% mėginių.

Išsamiai išanalizavome 90 mėginių, teigiamų ŽPV DNR. Pirmiausia domėjomės, ar yra koinfekcijos herpeso virusais – EBV, CMV ir HSV-2. Kaip parodė tyrimas, 20 (22,5 proc.) atvejų ŽPV nustatyta kartu su EBV, 22 (24,7 proc.) mėginiuose ŽPV nustatyta kartu su CMV, HSV-2 ir ŽPV derinys nustatytas tik 4 atvejais ir siekė kiek daugiau nei 4 proc. Pažymėtina, kad 8 mėginiuose buvo aptikta trijų virusų – ŽPV, EBV ir CMV – DNR. 54 mėginiuose, kurie sudarė (60%), buvo nustatytas tik ŽPV.

Taigi galima pastebėti, kad herpeso virusų (EBV, CMV, HSV-2) su kombinuota ŽPV infekcija aptikimo dažnis yra žymiai didesnis nei tų pačių monoinfekcijų aptikimo dažnis ŽIV infekuotoms moterims urogenitaliniame trakte. Įrodyta, kad ŽPV infekcijos sunkumas priklauso nuo tuo pačiu metu esančių skirtingų ŽPV genotipų ir epitelio ląstelių užkrėtimo virusu (viruso DNR kiekio).

ŽPV viruso kiekis (VL) tirtuose mėginiuose buvo toks: 13 mėginių VL buvo mažesnis arba lygus 3 lg ŽPV DNR kopijų 10 5 epitelio ląstelėse, o 12 mėginių tai buvo ŽPV monoinfekcija ir tik 2 atvejais buvo kartu su CMV infekcija. Mažesnių nei 3 lg ŽPV DNR kopijų ŽPV VL klinikinėje praktikoje laikomas nereikšminga, laikina ŽPV infekcija. 29 mėginiuose ŽPV VL svyravo nuo 3 lg iki 5 lg ŽPV DNR kopijų 10 5 epitelio ląstelėse. Iš jų 12 mėginių buvo tik ŽPV DNR, o 5 ŽPV DNR buvo aptikta kartu su herpeso nukleorūgštimi. ŽPV koncentracija 3 lg-5 lg kopijose laikoma kliniškai reikšminga – displazijos išsivystymo rizika. 48 mėginiuose ŽPV VL buvo labai didelis – daugiau nei 5 lg ŽPV DNR kopijos 10 5 epitelio ląstelėse. 29 šios grupės mėginiai turėjo kombinuotą ŽPV infekciją su herpeso virusais, o 19 mėginių buvo aptikta tik ŽPV DNR. ŽPV koncentracija, didesnė nei 5 lg kopijos, yra laikoma didele displazijos rizika.

Įvairių genotipų paplitimas tarp AIDS centro pacientų, sergančių ŽPV, buvo toks: 16 tipas - 25%, 18 tipas - 10%, 31 tipas - 22%, 33 tipas - 10%, 35 tipas - 17%, 39 tipas. 7%, 45 tipo - 8%, 51 tipo -1%, 52 tipo - 20%, 56 tipo - 5%, 58 tipo - 7%, 59 tipo -2%. Be to, 44% atvejų buvo aptiktas daugiau nei 1 genotipas.

Išvados. Gauti rezultatai rodo, kad ŽIV infekuotų moterų urogenitaliniame trakte plačiai paplitęs kombinuotas ŽPV infekcijos ir herpeso virusų (EBV, CMV, HSV-2) paplitimas. Atlikti tyrimai patvirtina aktyvesnį ŽPV replikaciją esant koinfekcijai su herpeso virusais. ŽIV infekcijos fone herpeso virusai gali sustiprinti imunosupresiją, blokuoti ląstelių apoptozę ir sukelti užkrėstų ląstelių proliferacinį aktyvumą, taip žymiai palengvindami užsikrėtimo ŽPV infekcija procesą, o tai žymiai padidina pacientų displazijos ir gimdos kaklelio vėžio išsivystymo riziką. su ŽIV infekcija. Moterims, sergančioms imunosupresinėmis ligomis, patartina atlikti išsamų urogenitalinio trakto tyrimą dėl ŽPV ir herpeso virusų, nes turi didelę prevencinę vertę.

Literatūra

1. Kiselevas V.I., Kiselevas O.I. Žmogaus papilomos virusai vystantis gimdos kaklelio vėžiui - S.-Pb.-M., 2008 m.
2. Mazurenko N.N. Papilomos virusų vaidmuo gimdos kaklelio kancerogenezėje //Šiuolaikinė onkologija-2009.1.-P.7-10.
3. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Latentinės Epstein-Barr infekcijos (EBV) genai ir jų vaidmuo neoplazijos atsiradimui // Russian Journal<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998 m.; T. 2, Nr. 1: 68-75.
4. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodinė liga, susijusi su Epstein-Barr viruso infekcija // Clin. Užkrėsti.2009 m. Dis. sausio mėn. 22(1): 22-27.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) arba Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra labiausiai paplitusi infekcija tarp žmonių, sukelianti odos ir gleivinių ligas (karpas), atstovaujama daugiau nei 120 virusų tipų ir yra tiesiogiai susijusi su gerybinėmis ir. piktybinės ligos. Dažniausi užsikrėtimo būdai: lytinis ir buitinis kontaktas.

Pirmieji karpų paminėjimai yra senovės Graikijos gydytojų traktatuose dar I amžiuje prieš Kristų. ir buvo vadinami „figomis“ dėl išorinio panašumo.

Papilomos virusai – tai DNR turintys virusai, kuriems būdingas epidermio bazinių ląstelių – giliausio odos ar gleivinės sluoksnio – pažeidimas. Viruso paveiktos ląstelės išsigimsta, aktyviai dalijasi ir dėl to susidaro papiloma (iš lot. papiloma – spenelis ir graikiškai oma – navikas).

Šiuo metu virusologijos plėtros dėka žinoma daugiau nei 120 žmogaus papilomos virusų tipų. Kiekvienas iš jų turi skaitmeninį pavadinimą, kuris buvo priskirtas chronologine jų atradimo tvarka.

Šiuo metu pakankamai išsamiai aprašyta 70 papilomos viruso tipų. Nustatyta, kad ŽPV turi kiekvienam tipui būdingą audinių specifiškumą. Tai reiškia, kad kiekvienas tipas veikia tam tikrą audinį.

Pavyzdžiui, 1 tipo ŽPV sukelia padų karpas, 2 tipo ŽPV sukelia įprastų karpų atsiradimą ant odos (warts vulgaris), 3 tipo ŽPV sukelia plokščias karpas ir kt. (Skaitykite apie karpas ant rankų, kojų ir odos)

1994 m. atliktų tyrimų metu buvo nustatyti maždaug 34 ŽPV tipai, sukeliantys karpų susidarymą ant lytinių organų gleivinės ir odos, tarpvietėje ir išangėje. Kurie taip pat yra įtraukti į genitalijų papilomatinių infekcijų grupę, kurios tipiškas perdavimo būdas lytiniu būdu. (Skaitykite apie karpas ant lytinių organų arba genitalijų karpas)

Papilomos virusai skirstomi pagal vėžio (piktybinių navikų) išsivystymo tikimybės laipsnį į didelės, vidutinės ir mažos onkogeniškumo rizikos virusus. Pavyzdžiui, ŽPV 6 ir 11 tipai gali sukelti lytinių organų kondilomatozę, kuri nėra onkogeninė, tačiau gali sukelti milžiniškas kondilomas.

Tuo pačiu metu 16 ir 18 ŽPV tipai gali sukelti gimdos kaklelio vėžio, moterų vulvos vėžio ir vyrų varpos vėžio išsivystymą. ŽPV infekcija yra privalomas daugelio gimdos kaklelio vėžio atvejų vystymosi veiksnys, tačiau nepakankamas – būtinas ir susijusių veiksnių dalyvavimas: imunodeficitas, rūkymas, hormonų disbalansas ir kt.

Rimtas neoplazmų susidarymo veiksnys yra gretutinė oportunistinė infekcija, pavyzdžiui, herpes simplex virusas, trichomonos, mikoplazmos, chlamidijos, gonokokai ir kiti lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjai.

ŽPV infekcijos derinys su dviem infekcijomis vidutiniškai nustatomas 33,3 proc., iš trijų – 46,2 proc., keturių – 20,5 proc. Daugelio tyrimų duomenimis, papilomos viruso deriniai su lytinių organų pūsleline, citomegalovirusine infekcija ir trichomonoze sudaro sąlygas sustiprinti invazinio gimdos kaklelio vėžio vystymąsi.

Gonorėjos buvimas yra susijęs su neoplastiniais pokyčiais vulvos srityje. Chlamidijos ir trichomonai prisideda prie audinių degeneracijos gimdos kaklelio srityje, taip pat gali būti savotiškas inkubatorius, kuriame virusas gali išlikti iki kelių savaičių ir mėnesių. Tokia infekcijų „sandrauga“ yra pavojinga žmonėms, nes kancerogenezės rizika padidėja dvigubai.

Žmogaus papilomos virusas yra infekcija, kuri perduodama kontaktiniu būdu ir gali užsikrėsti tiek buityje, tiek lytiniu būdu. Pavojus kyla dėl genitalijų viruso formų, kurios perduodamos lytinių santykių metu.

Papilomos viruso priežastys ir užsikrėtimo būdai

Papiloma ir pūslelinė yra virusinės ligos, kurios turi panašų klinikinį vaizdą ir vystosi dėl identiškų priežasčių. Remiantis statistika, iki 90% suaugusiųjų yra užsikrėtę viena ar abiem patologijomis, o ne visiems išsivysto aktyvi ligos forma. Kaip atskirti herpes simplex (HSV) nuo žmogaus papilomos viruso (ŽPV)?

Pagrindinis bruožas, kuriuo ligos skiriasi, yra infekcijos būdas. Pirmasis plinta oro lašeliniu būdu, antrasis – per kontaktą su oda. Šiuo atveju liga turi būti aktyvios formos. Ką tai reiškia?

Dažniausiai pūslelinės ar papilomos sukėlėjas slepiasi atokiose žmogaus kūno vietose: HSV-1 (paprastasis) randamas smegenyse, genitalijų – kryžkaulyje, o ŽPV – lytinių organų gleivinėje. .

RF SVEIKATOS MINISTERIJA: Papilomos virusas yra vienas iš labiausiai onkogeniškų virusų. Papiloma gali virsti melanoma – odos vėžiu!

Taigi reikšmingas skirtumas tarp ligų yra tas, kad net maži vaikai gali užsikrėsti herpesu. Papilomos virusas dažniau plinta lytiniu būdu, nes bėrimai lokalizuojasi daugiausia lytinių organų srityje.

Be to, vienos iš patologijų buvimas jokiu būdu neturi įtakos kitos infekcijai - ŽPV nesukelia herpeso ir atvirkščiai. Tai du skirtingi virusai, kurie pasireiškia dėl panašių priežasčių – dėl nusilpusio imuniteto, streso, pervargimo, rūkymo ir kt.

Yra žinomas skirtumas tarp bakterijų ir virusų.

Tai susideda iš to, kad bakterijų invaziją, kaip matėme aukščiau, ne visada lengva sustabdyti. Tačiau jei mums tai pavyksta, kūne neliks nė pėdsako šio incidento. Jūs net nesusikuriate imuniteto bakterijoms.

Tuo pačiu metu virusas turi galimybę susipinti savo DNR fragmentus į sugautų ląstelių DNR. Per šį mechanizmą organizmo imuninė sistema išmoksta atpažinti virusus ir juos pulti.

Jo dėka motinos imunitetas perduodamas vaikui intrauterinio vystymosi metu. Galų gale, dėl to, kad mūsų kūnas kaupia informaciją apie praeityje užsikrėtusias virusines infekcijas, mes patys įgyjame imunitetą praeityje buvusioms ligoms.

Nepaisant to, remiantis viruso elgesiu organizme, galima įtarti, kad jis turi mutageninį potencialą. Galimybė pakeisti ląstelės DNR yra pakankamai rimta, kad būtų galima kalbėti apie virusų kancerogeniškumą.

Juk piktybinė ląstelė iš tikrųjų yra modifikuota kūno ląstelė. Tik ląstelė, kurioje sutrinka dalijimosi ir ląstelių žūties procesas. Ji yra mutantė. Ir galbūt tai buvo viruso įvesti jos DNR kodo pokyčiai, dėl kurių ji iš normalios tapo piktybine.

Be to, žinome, kad virusai mutuoja labai dažnai. Kaskart, kai susergame nauja gripo atmaina, pasaulyje karts nuo karto užplūsta pakitusių vėjaraupių epidemijos, daug žmonių miršta nuo anksčiau nekenksmingomis laikytų ligų.

Taigi, virusinės infekcijos turėtų būti iš anksto pripažintos kaip labai mutageniškos. Ir tai, kad jis, be kita ko, gali būti skirtas pažeistų ląstelių piktybiniams navikams. Šiuo metu manoma, kad ypatingas pavojus užsikrėsti lytinių organų papilomais ir pūsleline yra rizika vėliau susirgti gimdos kaklelio vėžiu.

Tai išreiškiama skausmingais bėrimais ant lytinių organų. Egzistuoja pavojus šią ligą perduoti naujagimiui, ypač gimdymo metu.

Naujagimiui lytinių organų pūslelinė gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl ypač svarbu pasakyti savo ginekologui apie menkiausią diskomfortą, net jei nemanote, kad turite lytinių organų pūslelinę.

Nėščios moterys, užsikrėtusios šiuo virusu, turi būti atidžiai prižiūrimos gydytojo. Tiesą sakant, herpeso protrūkio atveju yra rimta rizika užsikrėsti vaiką nuo motinos per kraują, jei infekcija yra pirminė, arba per gimdymo kanalą, jei nėštumo metu yra naujas protrūkis.

Tokiu atveju vaikas užsikrečia gimdymo metu, bet galbūt ir prieš gimdymą: vaisius yra apsaugotas vaisiaus vandenų maišelio, kuris jį visiškai izoliuoja, tačiau dažnai nėštumo pabaigoje jis sutrūkinėja ir nebegali tarnauti kaip apsauginis barjeras.

Jei nėščia moteris serga lytinių organų pūsleline, grupė akušerių ir pediatrų aptaria galimybę atlikti cezario pjūvį ir tolesnį naujagimio gydymą prieš gimdymą.

Tiesą sakant, apie juos jau žinome beveik visus svarbiausius dalykus. Šie virusai perduodami lytiniu keliu. Galite užsikrėsti papiloma tiek namuose, tiek intrauterinio vystymosi metu. Šios ligos yra nepagydomos. Galima tik palengvinti pūslelinės paūmėjimo simptomus ir sulėtinti kondilomų plitimą.

2006 metais JAV pradėjo masinę dviejų tipų pirmosios vakcinos nuo žmogaus papilomos viruso gamybą. Vienas iš jų vadinamas "Gardasil" ir sukuria imunitetą prieš keturias viruso padermes.

O antroji, gaminama pavadinimu „Cervarix“, imunizuoja tik nuo dviejų onkogeninių ir dažniausiai pasitaikančių padermių. Šie skiepai ir vaistai atliekami per tris vizitus. O ši procedūra suteikia imunitetą deklaruojamoms lyties organų karpų rūšims ateinančius 6 metus.

Griežtai kalbant, šiuos vaistus reikėtų paminėti kitoje pastraipoje – skirtoje šių ligų gydymui. Tačiau faktas yra tas, kad šiuo metu negalime rekomenduoti naudoti Gardasil ir Cervarix.

Yra įvairių būdų užsikrėsti virusu. Visi jie susiję su sergančiojo ir sveiko žmogaus kontaktu (kūno kontaktas, bendri daiktai, gleivinių paviršių kontaktas bučiuojantis ir lytinių santykių metu), o užsikrėtimo galimybę lemia du faktoriai: imuninės sistemos veikla. ir viruso gebėjimas prisijungti prie žmogaus ląstelių.

Kalbant apie įprastas karpas, jų perdavimo tikimybę lemia imuniteto būklė. Jie dažnai lokalizuojasi ant pirštų, nes būtent rankomis suimame įvairius kasdieninio gyvenimo objektus (durų rankenas viešosiose įstaigose, transporte).

Norint užsikrėsti karpų odos tipais, kito žmogaus odoje turi būti lūžis. ŽPV virusas patenka į kraują per žaizdas, nagus, įtrūkimus ir kitus odos vientisumo pažeidimus.

Svarbu: karpų buvimas rodo žemą ląstelinį imunitetą.

Etiologija

Papilomos virusai priklauso papovirusų šeimai. Jie gali užkrėsti beveik visus stuburinius gyvūnus. Virionai (arba viruso ląstelės) neturi apvalkalo, jų skersmuo svyruoja nuo 50 iki 55 nm. Virusas gerai išsilaiko iki 50 laipsnių Celsijaus temperatūroje pusvalandį ir yra atsparus alkoholio eteriams.

Herpes ir papilomatozė: panašumai ir skirtumai, priežastys, ryšiai

Viena iš labiausiai prieštaringų gyvybės formų Žemėje yra virusai. Vis dar diskutuojama, ar laikyti juos gyvais organizmais, ar ne. Ir nors žmonės dėl to ginčijasi, virusai nuolat plinta ir užkrečia žmoniją.

Tarp visų žmogaus virusinių ligų pacientams ir gydytojams didelių problemų kelia urogenitalinės infekcijos, kurių išorinės apraiškos, atrodo, nekelia grėsmės gyvybei, tačiau gerokai sumažina jos kokybę.

bendrosios charakteristikos

Pažvelkime į dvi gana paplitusias ligas: urogenitalinę pūslelinę ir kondilomozę. Iš karto atkreipkime dėmesį, kad abi ligas sukelia virusai, tačiau jos yra visiškai skirtingos. Jie skiriasi vienas nuo kito daugeliu atžvilgių:

1. Patogeno struktūra.
2. Viruso dauginimosi ir plitimo mechanizmas.
3. Išorinės apraiškos.
4. Gydymo metodai.
5. Prognozė.

Juos vienija, ko gero, ligos eiga. Tiek pūslelinė, tiek kondilomai yra linkę į lėtinę, pasikartojančią eigą, o paūmėjimo periodai sukelia daug rūpesčių užsikrėtusiam žmogui.

Patogenai

Taip gydytojai vadina visus mikroorganizmus, sukeliančius bet kokias gyvų būtybių infekcijas. Kokie yra kondilomas ir herpetinį bėrimą sukeliančių patogenų panašumai ir skirtumai?

Du labai dažni virusinių infekcijų tipai yra perduodami nesaugaus lytinio akto metu: ŽPV ir HSV. Kai kurie ekspertai linkę laikyti papilomos virusą ir herpeso virusą sinonimais, tačiau iš tikrųjų jie turi daugiau skirtumų nei panašumų.

Kokie žmogaus papilomos viruso tipai gali sukelti vėžį?

Žmogaus papilomos viruso infekcija, kaip ir lytinių organų pūslelinė ir ŽIV/AIDS, yra lytiniu keliu plintanti virusinė infekcija. Šiandien medicina neturi vaisto, galinčio pašalinti papilomos virusą iš žmogaus organizmo, o tai suteikia gydytojams teisę teigti, kad ši liga nepagydoma. Tačiau yra vaistų ir metodų, kurie gali pašalinti papilomas.

Šiuo metu žinoma daugiau nei 70 žmogaus papilomos viruso tipų.

6, 11, 42, 43 ir 44 virusai yra vulvos, tarpvietės ir gimdos kaklelio genitalijų karpų, taip pat kvėpavimo takų papilomatozės priežastis.

Genitalijų karpos žinomos nuo seniausių laikų. Senovės Graikijos gydytojai jai suteikė pavadinimą „kondilomos“ arba genitalijų karpos. Jie išmoko aptikti žmogaus papilomos virusą šio amžiaus 60-ųjų pabaigoje po elektroninės mikroskopijos atradimo.

Nuo to paties laikotarpio liga nekontroliuojamai plinta visoje planetoje. Aštuntojo dešimtmečio viduryje medicinos mokslininkai manė, kad maždaug 1,2% pasaulio gyventojų buvo užsikrėtę žmogaus papilomos virusu. Naujausi duomenys rodo, kad papilomos virusu serga kas 6 žemiečiai.

Viskas prasideda nuo seksualinio kontakto su viruso nešiotoju – kelios minutės juslinio malonumo ir... po kelių mėnesių ant švelnios ir jautrios moters lytinių organų odos: lytinės lūpos, makšties, gimdos kaklelio, aplink išorinę šlaplės ar išangės angą išauga mažos, minkštos, baltos karpos ant plono kotelio (viskas priklauso nuo išradingumo intymioje srityje). linksma).

Be to, moterys patiria leukorėją – vandeningas išskyras iš lytinių takų, kurioms būdingas nemalonus kvapas.

Stipriosios lyties atstovai rečiau kenčia nuo karpų. Vyrams liga paprastai būna besimptomė ir tik susilpnėjus imunitetui karpos tankiai apkrauna vyriškojo „stūmoklio“ kamieną ir galvą, kartais sėklides ir tarpvietės odą.

Praeina dar šiek tiek laiko, o švelnios ir nekaltos karpos išauga, virsdamos dariniais, primenančiais gaidžio šuką ar žiedinį kopūstą. Transformuojančios kondilomos labai apsunkina paciento gyvenimą: trukdo vaikščioti, nutrūksta meilės aktų metu, sukeldamos skausmą ir kraujavimą, o tam tikru mastu apsunkina lytinį gyvenimą.

Būtent tada pacientas ateina pas gydytoją, kuris išrašo imuninę sistemą stiprinančias piliules ir „injekcijas“ arba šiuos darinius išdegina lazerio spinduliu ar skystu azotu. Po tokio gydymo karpų nelieka nė pėdsako.

ŽPV infekcijų diagnozavimo ir gydymo metodai: greitas ir neskausmingas atleidimas nuo varginančių ligų. Ekspertų konsultacijos, susitikimų priėmimas internetu.

Komplikacijos: jei mūsų egzistencija būtų per daug paprastai struktūrizuota, tada, suprask, nebūtų verta gyventi! Ir todėl saga su genitalijų karpomis tęsiasi. Kai karpos nuplyšta, gali prasidėti kraujavimas. Pacientai negali būti seksualiai aktyvūs, nes... juos vargina karpos.

16 ir 18 virusų potipiai gali prisidėti prie lytinių organų karpų piktybiškumo. Tai nutinka nepastebimai, gimdos kaklelio auglys kol kas nepasireiškia. O mūsų brangios, mylimos mylimos moterys pas onkologą kreipiasi su pažengusia ligos stadija ir neretai per 1-2 metus „perdega“ nuo vėžio.

Lyrinis nukrypimas: man skaudu matyti, kokios neraštingos Rusijos moterys yra dėl savo reprodukcinių organų veikimo. Tarkime, galiu suprasti Kaukazo moteris, kur religija ir kultūra sąmoningai riboja moters seksualines žinias, bet damos iš centrinių Rusijos regionų?

Man, kaip stipriosios lyties atstovei, sunku suprasti psichologiją moters, kuri kreipiasi pas gydytoją, kai jau nebeištveria: suyra auglys arba dėl kondilomų seksualinis gyvenimas tampa neįmanomas, gydytojas būtų mielai padeda, bet jis nebegali padėti.

Nesuprantu vyrų, kurie, matydami, kad jų moters sveikata netvarkinga, net neprimygtinai reikalauja, kad būtų apžiūrėta jų mylimoji. Būna tikrų ir priešingų atvejų, kai moteris, atradusi kokią nors patologiją, niekaip nenori tirtis, motyvuodama tuo, kad bijo galimų rezultatų. Kiek iš jūsų moterų kartą per pusmetį apsilanko pas ginekologą ir atlieka atitinkamus tyrimus?

Amerikiečių ekspertai liudija, kad oralinio sekso metu su pacientu, sergančiu lytinių organų karpomis, gali būti pažeistos balso stygos, gerklos, gali išsivystyti kvėpavimo takų papilomatozė.

Nėštumas: Nėštumo metu fiziologiškai mažėja moters imunitetas, o tai gali būti provokuojantis veiksnys lytinių organų karpoms formuotis moterims, anksčiau užsikrėtusioms žmogaus papilomos virusu.

Jeigu moteris nėštumo ir gimdymo metu ant lyties takų turi lyties organų karpų, tai gimdymo metu vaikas gali užsikrėsti vėliau besivystančia respiracine papilomatoze, t.y. lytinių organų karpos išauga ant balso stygų ir nosies ertmėje.

Moteris su aktyviomis apraiškomis turėtų gimdyti antrame akušerijos (stebėjimo) skyriuje. Priklausomai nuo kondilomų vietos ir skaičiaus, gydytojas gali rekomenduoti gimdymą cezario pjūvio būdu arba gimdymą per makštį, dezinfekuojant gimdymo kanalą polividono jodu.

Diagnostika: Pažeistos vietos grandymas dėl žmogaus papilomos viruso, naudojant PGR arba citologinį tyrimą.

Papilomas ant varpos būtina atskirti nuo Hirsuties papillaris genitalis – perlinių (perlamutrinių) varpos papulių. Šios epitelio papilės, įrėminančios galvos pagrindą, yra normalus anatominis darinys ir jų nereikia pašalinti.

Jie atsiranda brendimo metu ir iki brendimo pabaigos gali išnykti savaime. Remiantis svetaine http://www.venuro.info/, perlamutriniams varpos perlams būdingi to paties dydžio (dažniausiai kelių mm) tankūs mazgeliai (papulės) su blizgančiu matiniu paviršiumi, primenantys perlus (iš čia ir kilo pavadinimas).

Gydymas: kondilomų naikinimas lazeriu arba skystu azotu, gydymas, stiprinantis imuninę sistemą. Genitalijų karpoms gydyti yra specialūs vaistai: Solcoderm iš Solco Basel.

Vaistas yra organinių rūgščių ir vario nitrato tirpalas azoto rūgštyje. Sukurta naudoti lauke. Solcoderm turi kauterizuojantį poveikį. Rūgštys, sudarančios vaistą, koaguliuoja (koaguliuoja) susilietus su papilomatinių ataugų baltymais, o vėliau jų mumifikacija.

Antrasis vaistas yra vietinis imunomoduliatorius - Aldara (imikvimodas). Aldara yra biologinio atsako modifikatorius, skatinantis interferonų ir naviko nekrozės faktoriaus sekreciją. Imikvimodas tiekiamas 3% kremo pavidalu.

Pirmiau minėti vaistai nėštumo metu nevartojami.

Prevencija:

• Vengti atsitiktinio seksualinio kontakto ir oralinio sekso su nepažįstamais žmonėmis;
• Prezervatyvų naudojimas;
• Praėjus ne daugiau kaip 2 valandoms po lytinių santykių, genitalijas, gaktą ir vidinę šlaunų dalį drėkinkite Betadine tirpalu. Moterys Betadine gali vartoti žvakutėse iš karto po lytinių santykių ir lytinių organų tualeto.

Esant kondilomatozei, be gydymo, būtinas nuolatinis akušerio-ginekologo stebėjimas: apžiūra kartą per 6 mėnesius, tepinėlis onkocitologijai kartą per metus.

Ivanas Jurjevičius Kokotkinas, akušeris-ginekologas

Frazė žmogaus papilomos virusas arba ŽPV pasitaiko gana dažnai ir kai kurie žmonės mano, kad užsikrėtus šiuo mikroorganizmu ant kūno atsiranda tik papilomos.

Tačiau ne viskas taip rožinė, užsikrėtus ŽPV kartais išsivysto gana rimta liga – vėžys. Galima atspėti, kaip infekcija elgsis organizme, tačiau tik žinant papilomos viruso tipą.

Per pastaruosius dešimtmečius atlikti tyrimai leido nustatyti, kad ŽPV perduodamas tik nuo vieno žmogaus kitam ir tai gali būti arba infekcijos nešiotojas, arba pacientas, turintis ryškių klinikinių papilomatozės požymių.

Nustatyta, kad papilomos virusas skirstomas į tipus, jų yra daugiau nei šimtas. Priklausomai nuo į organizmą patekusio viruso tipo, ateityje įvyks visi išoriniai ir vidiniai pokyčiai.

ŽPV suskirstymas į tipus leido sukurti gydymo taktiką pacientams, kurių mikroorganizmai aptikti atliekant tyrimus.

Įvairių tipų papilomų nuotraukos

Turite žinoti, kad užsikrėtimas vieno tipo papilomos virusu negarantuoja, kad organizmas yra užkrėstas nuo kitų potipių. Tai reiškia, kad žmogus vienu metu gali būti kelių ŽPV tipų nešiotojas, kai kurie iš jų gali nekelti jokio pavojaus, o kiti didina vėžio tikimybę.

Virusas perduodamas keliais būdais, iš kurių pagrindinis yra seksualinis. Infekcija galima, kai keli žmonės naudoja tą patį rankšluostį, skustuvą ar žirkles. Ligos sukėlėjas gali būti perduodamas iš moters, pagimdžiusios vaiką, taip pat kyla pavojus užsikrėsti savimi, ty virusu pernešti iš vienos kūno dalies į kitą.

Mikroorganizmas toks mikroskopiškas, kad lengvai prasiskverbia pro menkiausius odos įtrūkimus, įbrėžimus ir įbrėžimus. Naujausiais duomenimis, iki 90 procentų visos planetos gyventojų yra užsikrėtę įvairiais viruso tipais.

Virusas ne visada suaktyvėja iš karto. Tai reiškia, kad jis ilgą laiką gali likti kūne „miego“ būsenoje, iš kurios jį išveda daugybė provokuojančių veiksnių.

Onkogeninė klasifikacija – tai virusų tipų skirstymas, kuriame atsižvelgiama į vėžio išsivystymo tikimybę, priklausomai nuo potipio. Iš viso praktinėje medicinoje skirstymas naudojamas į tris grupes.

Kaip vystosi virusas

Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki infekcijos pasireiškimo gali trukti iki šešių mėnesių. Todėl kartais gali būti sunku išsiaiškinti, kur ir nuo ko buvo gauta infekcija.

Patekęs į gleivinę, virusas įsiskverbia į organizmo ląsteles ir integruoja savo DNR į žmogaus ląstelės DNR. Tada įgyja gebėjimą daugintis. Užkrėstos ląstelės tampa naujų virusų šaltiniais, kurie užkrečia kaimynines sveikas ląsteles (integruojasi į jų DNR ir dauginasi naujus virusus).

Moterų lytinių organų virusinės ligos. (Herpes simplex virusas, papilomos virusas, citomegalovirusas). Klinika. Diagnostika. Gydymas

Citomegalovirusas yra virusinė liga, pažeidžianti seilių liaukas, gimdą ir gimdos kaklelį. Dažniausiai liga perduodama kontaktiniu būdu – lytinio akto ir bučiavimosi metu, tačiau kartais užsikrėsti galima per kraujo perpylimą, organų transplantaciją, nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu.

Jei citomegalovirusas pasireiškia Urogenitalinės sistemos uždegimu, stebimas vidinių lytinių organų uždegimas, gimdos kaklelio, makšties, kiaušidžių erozija. Moterys skundžiasi skausmu pilvo apačioje ir melsvai baltomis išskyromis iš makšties.

Citomegaloviruso diagnozė pagrįsta DNR analize, taip pat kraujo, seilių ir gimdos kaklelio išskyrų ištyrimu. Amniono skystis paimamas iš nėščių moterų analizei.

Deja, citomegaloviruso gydymas, net ir esant šiuolaikiniam medicinos išsivystymo lygiui, visiškai nepašalina ligos. Jei liga yra besimptomė ir nėra imuninės sistemos sutrikimų, gydymas apskritai nevykdomas.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV, arba ŽPV – žmogaus papilomos virusas) yra plačiai paplitęs virusas, sukeliantis įvairias ligas tiek moterims, tiek vyrams.

Šiuo metu yra apie 100 skirtingų žmogaus papilomos viruso tipų, iš kurių 80 tipų yra labiausiai ištirti. Skirtingi viruso tipai gali sukelti skirtingas ligas (žr. ŽPV tipų lentelę).

Maždaug 30 rūšių sukelia moterų lytinių organų pažeidimus.

Pavojingiausios iš jų yra papilomos viruso rūšys, turinčios didelę vėžio riziką – t.y. virusai, kurie turi didžiausią gebėjimą sukelti lytinių organų vėžį, ypač gimdos kaklelio vėžį. Šie virusai apima 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 ir 52 ŽPV tipus.

Diagnostika: ŽPV tyrimai – PGR ir Papanicolaou tepinėlis (ikivėžiniai arba vėžiniai epitelio pokyčiai).

Svarbiausi žmogaus papilomos viruso infekcijos pasireiškimai moterims yra lytinių organų ir plokščiosios kondilomos, displazija (ikivėžinė liga) ir gimdos kaklelio vėžys.

Žmogaus papilomos virusas yra antra pagal dažnumą virusinė moterų lytinių organų infekcija (po lytinių organų pūslelinės).

Papilomos virusai randami maždaug 70% moterų. Įvairūs ŽPV infekcijos pasireiškimai pasireiškia maždaug 50% užsikrėtusių asmenų. ŽPV perduodamas lytiniu keliu ir per buitinį kontaktą su užsikrėtusio žmogaus oda ir gleivinėmis.

Esant genitalijų karpoms, užsikrėtimo tikimybė artėja prie 100%. Prezervatyvo naudojimas ne visada apsaugo nuo infekcijos, tačiau sumažina tikimybę užsikrėsti užsikrėtus.

Genitalijų karpos (arba, kaip jos dar vadinamos, genitalijų karpos) yra kūno spalvos arba rausvai raudonos spalvos papiliarinės išaugos ant odos ir lytinių organų gleivinių. Jų galima rasti arba pavieniui (forma jie lyginami su gaidžio šuku), arba kartu (šiuo atveju primena jūros kopūstą).

Dažniausiai jie yra ant išorinių lytinių organų odos, aplink išangę, išorinę šlaplės angą, ant makšties ir gimdos kaklelio gleivinės. Genitalijų karpoms būdingas vidutinis onkogeninis potencialas (gebėjimas virsti vėžiu).

Tačiau juos reikėtų šalinti ne tik dėl kosmetinių priežasčių, bet ir siekiant sumažinti gimdos kaklelio vėžio išsivystymo riziką bei išvengti partnerio (-ių) užsikrėtimo. Mažos lyties organų karpos šalinamos lazeriu, specialiomis cheminėmis medžiagomis („cauterization“), skystu azotu (kriodestrukcija) arba silpna elektros srove (diatermokoaguliacija).

Plokščios kondilomos nuo lytinių organų skiriasi savo forma (jos neišsikiša virš gleivinės paviršiaus) ir turi daug didesnį onkogeninį potencialą.

Todėl esant bet kokioms plokščioms kondilomoms, nurodoma kolposkopija ir biopsija (audinio gabalėlio tyrimas mikroskopu). Dažniausiai plokščios kondilomos randamos ant gimdos kaklelio ir makšties gleivinės.

Jei atliekant biopsiją displazija neaptinkama, pašalinama tik nedidelė kondilomą supančio audinio sritis. Jei nustatoma displazija, pašalinamas didesnis audinio plotas.

Gydymas: Dėl lytinių organų papilomos viruso infekcijos gydymą gali skirti tik gydytojas. Tokiu atveju būtina ištirti ir gydyti paciento seksualinį partnerį.

· destruktyvus: chirurginis pašalinimas, elektrokoaguliacija, užšaldymas skystu azotu (krioterapija), lazerio terapija;

· cheminis: koncentruotų rūgščių (solkodermo, 80% trichloracto rūgšties, azoto rūgšties), fenolio ir trikrezolio (ferezolio), 5-fluorouracilo (5% fluorouracilo tepalo) ir kt.

Be to, skiriami imunomoduliatoriai: rekombinantinis alfa-interferonas (laferobionas, viferonas, alfarekinas, genferonas), interferono sintezės induktoriai, pavyzdžiui, metilgliukamino akridono acetatas (cikloferonas), aloferonas (alokinas-alfa) ir kt.

Pirštų papiliariniai raštai yra sportinių gebėjimų žymuo: dermatoglifiniai požymiai susidaro 3-5 nėštumo mėnesį ir nesikeičia visą gyvenimą.

Pylimų ir pakrantės juostų skersiniai profiliai: Miestuose krantų apsauga projektuojama atsižvelgiant į techninius ir ekonominius reikalavimus, tačiau ypatinga reikšmė teikiama estetiniams.

Mechaninis žemės masių sulaikymas: Mechaninį žemės masių sulaikymą šlaite užtikrina įvairaus dizaino atramos konstrukcijos.

Genitalijų pūslelinės ir papilomos viruso simptomai ir požymiai

Abiejų šių infekcijų pagrindinis kelias yra lytinis perdavimas. Tačiau ne paslaptis, kad papilomos (karpos ir apgamai) ant moters kūno dažniausiai būna gerokai prieš prasidedant seksualinei veiklai. Taigi kol kas paliksime atvirą klausimą apie visus užsikrėtimo papiloma būdus.

Tačiau faktas, kad pagrindinė abiejų lyčių lytinių organų pūslelinės išnirimo vieta yra šlaplė, yra gryna tiesa. Moterims jis taip pat lengvai dauginasi gimdos kaklelio kanale.

Lytinių organų pūslelinė yra panaši į įprastą burnos pūslelinę. Vietinis odos paraudimas, kartu su bėrimu pažeidimo paviršiuje. Bėrimas yra mažas ir verksmas. Pūslė išlieka vieną ar dvi dienas, o vėliau išnyksta ir susidaro geltona pluta.

Pirmieji herpeso infekcijos simptomai pasireiškia praėjus savaitei po jos atsiradimo. Bėrimo pradžioje moteris jaučia deginimo pojūtį, niežėjimą, pažeistos vietos patinimą. Kartais - su nežymiu kūno temperatūros padidėjimu ir lengvu bendru negalavimu.

Išdžiūvus pūslelėms, bėrimas praeina savaime per kelias dienas. Visas ligos paūmėjimo procesas paprastai trunka ne ilgiau kaip savaitę. Esant vaistams, pereinamasis/grįžimo laikotarpis