Galima ir psichogeninė ligos forma. Psichogeniniai sutrikimai (reaktyvūs) – tai žmogaus reakcija į sunkias gyvenimo aplinkybes. Psichogeninių sutrikimų kompleksas

Planas:

1. Psichopatija

2. Asmenybės sutrikimai.

3. Neurozės.

4. Reaktyviosios psichozės

5. Nerimas ir somatoforminiai sutrikimai.

Psichopatija – tai patologinė būklė, pasireiškianti neharmoningu asmenybės modeliu, nuo kurios kenčia arba patys ligoniai, arba visuomenė (K. Schneideris).

Bendrosios charakteristikos. Psichopatija atsiranda dėl įgimto ar anksti įgyto biologinio nervų sistemos trūkumo ir išorinės aplinkos įtakos sąveikos.

Psichopatijos klasifikacija. Šiuo metu nėra visuotinai priimtos psichopatijos klasifikacijos.

KONSTITUCINĖ DEPRESSINĖ TIPAS. Tai apima nuolat prastos nuotaikos žmones; tai niūrūs, nuobodūs, niūrūs, nepatenkinti ir nebendraujantys žmonės. Visos jų reakcijos yra lėtos. Savo darbe jie yra sąžiningi, kruopštūs ir pedantiški, nes yra pasirengę užbėgti už akių komplikacijoms ir nesėkmėms visame kame.

HIPERTIMINĖS TIPAS. Vienija nuolat pakilios nuotaikos ir nežaboto optimizmo žmones. Išoriškai jie yra bendraujantys, kalbūs, aktyvūs ir gyvybingi žmonės. Savo kūryboje jie energingi, iniciatyvūs, dažnai nenuilstantys, bet kartu ir nenuoseklūs bei linkę į nuotykius, kurie neretai priveda arba į reikšmingą pakilimą, arba į netikėtą žlugimą. Jiems būdingas pasitikėjimas savimi ir neapdairumas, dėl kurio, paprastai esant aukštai savigarbai, jie tampa nepakenčiamais diskusijos dalyviais; Jie dažnai yra apgaulingi, giriasi, linkę į rizikingus nuotykius, visiškai nežiūrintys į savo trūkumus.

CIKLOIDO TIPAS. Apima didžiausią afektinio nestabilumo žmonių grupę. Jų nuotaika linkusi į nuolatinius svyravimus – nuo ​​lengvo liūdesio ar lengvos melancholijos iki linksmos ar džiaugsmingos. Ramūs, vidutiniški, bendraujantys, draugiški ir lankstūs žmonės. Jie neturi ryškaus kontrasto tarp savęs ir aplinkos. Jie trumpiausiu ir natūraliausiu būdu randa bendrą kalbą su žmonėmis. Tai realistai, kurie lengvai, nemoralizuodami supranta kitų individualumą.

EMOCINIAI LABIUS (REAKTYVIAI LABIUS) TIPAS

Šio tipo asmenys išsiskiria ypatingu nuotaikų kintamumu ir nepastovumu, emocinių atspalvių turtingumu ir polimorfizmu, atspindinčiu konkrečių situacijų turinį. Šių žmonių nuotaika svyruoja dėl pačių nereikšmingiausių priežasčių, jie stipriai reaguoja į psichines traumas.

ASTENINIS TIPAS Psichopatiniai asmenys pasižymi dirglumu, padidėjusiu įspūdingumu ir jautrumu bei dideliu psichikos išsekimu ir nuovargiu. Tai žmonės, turintys žemą savigarbą, nepilnavertiškumo jausmą, lengvai sužeidžiami, pažeidžiami ir save mylintys ("mimozos"). Jie subtiliai reaguoja į menkiausius kitų elgesio niuansus ir yra jautrūs grubumui ir netaktiškumui. Ypač blogai jie jaučiasi naujoje aplinkoje ir nepažįstamoje kompanijoje: tampa baikštūs, pasimetę, prislėgti, tylūs, drovesni ir neryžtingesni nei įprastai. Astenikai netoleruoja stiprių tiesioginių dirgiklių (triukšmo, aštrių garsų), dažnai negali pakęsti kraujo ar staigių temperatūros pokyčių.

ISTERINIS TIPAS. Iš daugelio isterinei psichopatijai būdingų požymių labiausiai būdingas noras pasirodyti savo ir kitų akyse reikšmingu asmeniu, kuris neatitinka realių galimybių. Išoriškai šios tendencijos pasireiškia originalumo troškimu, pranašumo demonstravimu, aistringu kitų pripažinimo ieškojimu ir troškuliu, savo patirčių hiperbolizavimu ir spalvinimu, teatrališkumu ir elgesyje. Isteriškiems asmenims būdingas postringavimas, apgaulė, polinkis į sąmoningą perdėjimą ir veiksmai, skirti išoriniam poveikiui.

DIDRUMAS EPILEPTIDAS. Šio tipo psichopatinės asmenybės gyvena nuolatinėje įtampoje su dideliu dirglumu, sukeliančiu pykčio priepuolius, o reakcijos stiprumas neatitinka dirgiklio stiprumo. Paprastai po pykčio protrūkio pacientai apgailestauja dėl to, kas atsitiko, tačiau atitinkamomis sąlygomis vėl daro tą patį. Jiems būdingi išaugę reikalavimai kitiems, nenoras atsižvelgti į jų nuomonę, ypatingu egoizmu ir savanaudiškumu, jautrumu ir įtarumu.

PARANOJINIS TIPAS. Pagrindinis šios psichopatijos bruožas yra polinkis formuoti labai vertingas idėjas, turinčias įtakos individo elgesiui. Tai siaurų ir vienpusių interesų žmonės, nepasitikintys ir įtarūs, pasižymintys padidėjusia savigarba ir egocentriškumu, atkakliai ginantys savo įsitikinimus, niūrūs ir kerštingi, dažnai grubūs ir netaktiški, pasirengę kiekviename žmoguje įžvelgti blogą valią.

ŠIZOIDŲ TIPAS. Šizoidinio tipo psichopatinėms asmenybėms būdinga patologinė izoliacija, slaptumas, izoliacija nuo realybės, autizmas. Šių asmenų emocinei disharmonijai būdinga vadinamoji psichoestetinė proporcija, t.y. padidėjusio jautrumo (hiperestezija) ir emocinio šaltumo (anestezijos) derinys su tuo pačiu susvetimėjimu nuo žmonių ("mediena ir stiklas"). Toks žmogus yra atitrūkęs nuo realybės, linkęs į simboliką ir sudėtingas teorines konstrukcijas.

NESTABILUS (NEVALINGAS) TIPAS Šio tipo psichopatinių asmenybių psichinio gyvenimo nestabilumą lemia padidėjęs jų pavaldumas išoriniams poveikiams. Tai silpnos valios, įtaigūs ir lankstūs žmonės, kurie lengvai patenka į aplinkos, ypač blogos, įtaką. Motyvų, norų ir siekių įgyvendinimą lemia ne vidiniai tikslai, o atsitiktinės išorinės aplinkybės.

PSICHASTENINIS TIPAS: Kaip ir asteninis tipas, jis priklauso slopinamai psichopatijai (N.I. Felinskaya). Be dirglaus silpnumo, pažeidžiamumo ir nepilnavertiškumo jausmo bruožų, šio tipo psichopatiškos asmenybės pasižymi ryškiu neryžtingumu, nepasitikėjimu savimi ir polinkiu abejoti.Psichastenai yra drovūs, nedrąsūs, susigėdę, neaktyvūs ir prastai prisitaikę prie gyvenimo. .

Gydymas. Suprasdamas psichopatiją kaip įgimtą asmenybės anomaliją, gydytojas susiduria su būtinybe pirmiausia panaudoti kompensavimo mechanizmus. Šiuo atžvilgiu svarbiausias vaidmuo psichopatijos prevencijoje ir gydyme tenka pedagoginėms priemonėms, taip pat socialiniams ir darbo susitarimams. Didelę reikšmę turi teisingas, atsižvelgiant į individualias savybes, profesinis orientavimas ir darbo režimas, psichoterapija.

Vaistų terapija yra pagalbinė vertė ir labai individuali. Esant sujaudinimo tipo psichopatijos paūmėjimui, skiriami antipsichoziniai vaistai, ypač neuleptilas, stelazinas, etaprazinas. Esant emocinės įtampos, nerimo ir disforijos būsenoms, kartu su neuroleptikais skiriami raminamąjį ar timoneuroleptinį poveikį turintys antidepresantai (tizercinas ir kt.). Be šių vaistų, psichopatinių būklių (afektinio nestabilumo, nerimo, emocinio streso, fobijų ir kt.) medikamentiniam gydymui plačiai naudojami trankviliantai: elenas, seduksenas, tazepamas, diazepamas ir kt.

ASMENYBĖS SUTRIKIMAI

Paranojinis asmenybės sutrikimas. Asmenys, turintys šį sutrikimą, yra labai įtarūs ir jautrūs menkams ar tarpasmeniniams konfliktams. Jie „dažniausiai yra labai budrūs dėl galimybės, kad kiti juos įskaudins ar apgaudinėja, todėl visada yra budrūs, paslaptingi ir dažnai yra nemandagūs kitiems.

Šizoidinis asmenybės sutrikimas. Šizoidiniai asmenys dažniausiai yra vieniši ir jiems mažai reikia kitų žmonių draugijos. Jie sukuria įspūdį, kad jie yra labai šalti ir uždari, neabejingi pagyrimams ar kritikai; Jie paprastai neturi artimų draugų, todėl dažnai yra socialiai atsiskyrę.

Šizofreninio tipo asmenybės sutrikimas (šizotipinis). Šizotipinės asmenybės mąstymo ekscentriškumu, aplinkos suvokimu, kalba ir tarpasmeninių santykių pobūdžiu panašios į sergančiuosius šizofrenija, tačiau šių bruožų išraiškos laipsnis ir jų aprėptis individui nepasiekia tokio masto, kai nustatoma diagnozė. galima susirgti šizofrenija. Jie turi keistą kalbėjimą (pvz., metaforišką, išsisukinėjantį, detalų), referencines idėjas (ty idėjas su netinkama išvada, kad kai kurie neutralūs įvykiai turi ypatingą ryšį su jų asmenybe), magišką (nerealų) mąstymą ir ryškų įtarumą.

Pasienio asmenybės sutrikimas / asmenys, turintys šį asmenybės sutrikimą, buvo apibūdinti kaip „stabilūs-nestabilūs“. Jie patiria nuolatinius sunkumus išlaikant stabilią nuotaiką, tarpasmeninius prisirišimus, taip pat išlaikant stabilų savęs įvaizdį. Ribinė asmenybė gali pasireikšti impulsyviu elgesiu, kartais sau žalojančiu pobūdžiu (pavyzdžiui, savęs žalojimas, savižudiškas elgesys). Tokių asmenų nuotaika dažniausiai būna nenuspėjama.

„Teatrinis“ (puikingas, isteriškas) asmenybės sutrikimas./Žmonėms, turintiems „teatrinį“ asmenybės tipą, būdingi labai „intensyvūs“, bet iš tikrųjų paviršutiniški tarpasmeniniai santykiai. Jie dažniausiai būna labai užimti žmonės, juos supantys įvykiai dramatizuojami, ir jie, žinoma, yra šių įvykių centras.

Narcisistinis asmenybės sutrikimas. Narcisistiniai asmenys paprastai turi padidintą savivertės jausmą ir dažnai laiko save unikaliais, gabiais ir turinčiais neįtikėtiną potencialą. Narcisistiniams asmenims sunku pamatyti kitus tikroje šviesoje; jie arba per daug juos idealizuoja, arba iš karto nuvertina.

Asocialus asmenybės sutrikimas. Antisocialiniam elgesiui būdingas visuotinai priimtų individo elgesio taisyklių nesilaikymas; daro veiksmus, kurių iš jo nesitikima, pakartotinai pažeidžia kitų teises. Ši diagnozė gali būti taikoma tik suaugusiems asmenims (pacientams iki 18 metų asocialaus elgesio požymiai priskiriami elgesio sutrikimams), kuriems asocialaus elgesio bruožai atsirado iki 15 metų.

Asmenybės sutrikimas su polinkiu vengti santykių su kitu asmeniu. Šiam asmenybės sutrikimui būdingas paciento nesugebėjimas tinkamai reaguoti į atstūmimą ar nemandagų elgesį. Todėl pacientai dažnai išvis vengia artimo bendravimo su kuo nors.

Tačiau paslapčia jie vis tiek nori bendrauti su kitais žmonėmis. Skirtingai nuo narciziško tipo asmenų, jų savivertė dažnai yra žema ir jie linkę perdėti savo trūkumus.

Asmenybės sutrikimas, kuriam būdinga priklausomybė nuo kitų. „Priklausomi“ asmenys lengvai leidžia kitiems už juos išspręsti daugelį savo gyvenimo problemų. Dėl to, kad jaučiasi bejėgiai ir negali patys išspręsti jokio klausimo, savo poreikius ir norus stengiasi pajungti kitiems, kad nebūtų už save atsakingi.

Pasyviai agresyvus asmenybės sutrikimas. Asmenys, turintys pasyviai agresyvų asmenybės sutrikimą, paprastai atmeta visą atsakomybę, tiek socialinę, tiek profesinę. Užuot tai išreiškę tiesiogiai, jie linkę atidėlioti ir atidėlioti, todėl darbas yra lėtas arba neefektyvus; dažna jų nuoroda yra žodis „pamiršau“. Taigi jie sugadina savo potencialą darbe ir gyvenime.

Kompulsinis asmenybės sutrikimas. Šiai būklei būdingi nenugalimų troškimų buvimas. Tokie asmenys dažniausiai perkrauna save įvairiomis taisyklėmis, ritualais ir elgesio detalėmis

Netipiniai, mišrūs ir kiti asmenybės sutrikimai. Ši paskutinė DSM-III asmenybės sutrikimų kategorija apima tuos, kurie netinka nė vienai iš aukščiau išvardytų kategorijų. Dažniausiai vartojamas terminas „mišrus asmenybės sutrikimas“. Tai reiškia, kad konkretaus individo elgesys vienu metu atitinka kelias asmenybės sutrikimų kategorijas, o gydymą daugiausia sudaro psichoterapija, naudojama viena ar kita forma. Tik kai kuriais atvejais naudojami psichofarmakologiniai vaistai.

REKTYVINĖS PSICHOZĖS

Reaktyviosios psichozės yra laikinos grįžtamos psichikos ligos, įvairios klinikinės nuotraukos, pasireiškiančios sumišimo, kliedesio, afektinių ir motorinių sutrikimų forma; atsiranda dėl psichinės traumos.

Vystantis RP lemiamą reikšmę turi psichinės traumos pobūdis ir konstitucinės paciento savybės. Predisponuojantys veiksniai yra patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia infekcinės ligos, intoksikacijos, galvos smegenų traumos, taip pat su amžiumi susijusių krizių laikotarpiai. Pagal atsiradimo ir eigos ypatybes išskiriamos ūminės (šokinės), poūminės ir užsitęsusios reaktyvios psichozės.

Klinikinis vaizdas.

Ūminės (šoko) reaktyviosios psichozės (psichogeninis šokas) atsiranda patyrus staigią itin stiprią psichinę traumą, keliančią grėsmę egzistencijai (pavyzdžiui, staigus nusikaltėlių išpuolis, žemės drebėjimas, potvynis, gaisras) su netikėta žinia apie nepataisomą svarbiausių žmogui vertybių praradimą (mylimojo mirtis, turto netekimas, areštas ir kt.) Jie pasireiškia hipokinetinėmis ir hiperkinetinėmis formomis.

Hipokinetinėje formoje staiga išsivysto stuporinė būsena; pacientas atrodo sustingęs iš siaubo, jis negali padaryti nė vieno judesio, ištarti nė žodžio.

Hiperkinetinei formai būdingas staigus chaotiško motorinio sužadinimo atsiradimas.

Kai kuriais atvejais hiperkinetinė forma keičiasi į hipokinetinę. Abi formas lydi apsvaigimas prieblandoje, visiška ar dalinė amnezija (žr. Atmintis), autonominiai sutrikimai (pvz., tachikardija, reti kraujospūdžio pokyčiai, gausus prakaitas); trunka kelias minutes ar valandas.

Poūmis reaktyviosios psichozės pasitaiko dažniausiai, ypač teismo psichiatrijos praktikoje.

Jie apima psichogeninė depresija, isterinė psichozė, psichogeninis paranoidinis, psichogeninis stuporas.

Psichogeninei depresijai būdinga prislėgta arba prislėgta-nerimastinga nuotaika, dažniausiai kartu su ašarojimu (ašarojanti depresija), dirglumu, nepasitenkinimu ir irzlumu (disforine depresija). Kartais psichogeninė depresija, pirmiausia isterinė, gali komplikuotis sunkesniais sutrikimais: kliedesinėmis fantazijomis, vaikiškumu, pseudodemencija.

KAM reaktyviosios isterinės psichozės apima kliedesinių fantazijų sindromą, Ganserio sindromą, pseudodemenciją (pseudodemencijos sindromą), vaikystę, elgesio regresijos sindromą (laukinio sindromą).

Kliedesinių fantazijų sindromas pasireiškia nestabiliomis, nesistemingomis arba menkai susistemintais, kintančiu turiniu, ypač veikiant išorinėms aplinkybėms, savojo savęs perkainojimo idėjomis arba didybės, reformos, išradimo idėjomis, rečiau persekiojimais ar kaltinimais. Psichozei vystantis, kliedesinių fantazijų sindromą gali pakeisti pseudodemencijos arba vaikystės būsena.

Ganserio sindromas – tai isteriškas prieblandos apsvaigimas, kai klinikinėje nuotraukoje vyrauja laikini reiškiniai (po paprastų klausimų pateikiami neteisingi atsakymai, dažniausiai nesusiję su klausimo turiniu). Pacientai yra dezorientuoti vietoje, laike, aplinkoje ir savo asmenybę. Vienose vyrauja slopinimas, kitose - susijaudinimas su ekspresyviu elgesiu, emocijos permainingos; Viską, kas atsitinka pacientui prieblandos metu, lydi visiška amnezija. Kai kuriais atvejais Ganserio sindromas užleidžia vietą pseudodemencijai.

Pseudodemencija (įsivaizduojama demencija) pasireiškia neteisingais atsakymais arba

veiksmai į paprastus klausimus ar prašymus. Pacientai daro klaidas, kai

pagrindinė aritmetika, negali teisingai įvardyti rankos pirštų skaičiaus,

gali išvardyti pirštų pavadinimus: užuot rodęs nosį,

nukreipimas į ausį, netinkamas apsirengimas ir pan. Būdingi pažeidimai

raidės - agrammatizmas, trūkstamų raidžių, ryškus rašysenos pablogėjimas. Skaitymas dažnai sutrinka. Daugelis pacientų beprasmiškai šypsosi. Pseudo-demencija

dažnai keičiasi

vaikystė. kurių klinikiniame paveiksle dominuoja

vaikams būdingas elgesys ir teiginiai. Pacientai gamina žaislus

pavyzdžiui, iš popieriaus, su jais žaidžia, renka ir klijuoja paveikslėlius, saldainių popieriukus iš

saldainiai Jie kalba vaikiškomis intonacijomis, vartoja mažybinius žodžius,

lisp, lisp. Tuo pačiu metu pacientai išsaugo jiems būdingus įgūdžius

suaugusieji (pavyzdžiui, jie meistriškai uždega degtukus ir rūko).

Elgesio regresijos sindromas (feralizacijos sindromas) yra viena iš rečiausių R. p. Paciento elgesys lyginamas su gyvūno elgesiu. Dažnai pastebima psichomotorinio susijaudinimo būsena: pacientai urzgia, loja, miaukia, drasko drabužius, atsiskleidžia, valgo rankomis ar ant kelių: kai kuriais atvejais tampa agresyvūs.

Psichogeninis paranojas pasireiškia kaip vaizdinis kliedesys (žr. kliedesiniai sindromai), kurio turinys kelia grėsmę paciento gyvybei. Būdingas nerimas, baimė, motorinis susijaudinimas, dažnai impulsyvių veiksmų forma (bėgimas, apsaugos ieškojimas, kai kuriais atvejais puolant įsivaizduojamus priešus), sumišimas. Atsiranda neįprastoje situacijoje, pavyzdžiui, svetimos kalbos aplinkoje, ilgos kelionės sąlygomis, kai reikia laukti, keisti transportą, miego trūkumą

Psichogeninis stuporas būdingas kalbos ir motorikos atsilikimas, dažniausiai kartu su autonominiais sutrikimais. Ją lydi isteriniai, daug rečiau depresiniai, haliucinaciniai ar kliedesiniai simptomai.

Užsitęsusioms reaktyviosioms psichozėms būdingos kliedesinės fantazijos, isterinė depresija ir pseudodemencijos-vaisingumo sutrikimai. Palankiausiais atvejais šie sutrikimai išlieka nepakitę metus ar net ilgiau. Mažiau palanki eiga tiems užsitęsusiems R. p., kurių pradinius simptomus komplikuoja praeinantys stuporiniai sutrikimai. Nepalankiausia eiga – užsitęsęs R. p., kai išnyksta pradiniai isteriniai simptomai, o ligonių būklei ima būdingas psichomotorinis slopinimas su progresuojančiu fiziniu išsekimu.

Gydymas atliekamas psichiatrijos ligoninėje. Skiriami psichotropiniai vaistai: išnykus simptomams, visais atvejais nurodoma psichoterapija. Prognozė paprastai yra palanki. Neurozė (Novolat. neurosis, kilęs iš senovės graikų vetipov - nervas; sinonimai - psichoneurozė, neurozinis sutrikimas) - klinikoje: bendras funkcinių psichogeninių grįžtamųjų sutrikimų grupės, kurios linkę turėti užsitęsusią eigą, pavadinimas. Klinikiniam tokių sutrikimų vaizdui būdingi asteniniai, obsesiniai ir (arba) isteriniai pasireiškimai, taip pat laikinas protinės ir fizinės veiklos sumažėjimas.

Psichogeninis veiksnys visais atvejais yra konfliktai (išoriniai ar vidiniai), psichologinę traumą sukėlusių aplinkybių įtaka arba užsitęsęs emocinės ir/ar intelektualinės psichikos sferos pervargimas.

Neurozės vystymosi priežastys ir mechanika

I. P. Pavlovas, remdamasis savo fiziologiniu mokymu, neurozę apibrėžė kaip lėtinį ilgalaikį aukštesnio nervinio aktyvumo (HNA) sutrikimą, kurį sukelia smegenų žievėje vykstančių nervinių procesų pertempimas, veikiant išoriniams dirgikliams, kurių stiprumas buvo nepakankamas. trukmės.

Simptomai

Psichiniai simptomai

Emocinis sutrikimas (dažnai be aiškios priežasties).

Neryžtingumas.

Bendravimo problemos.

Neadekvatus savęs vertinimas: nuvertinimas arba pervertinimas.

Dažnas nerimo, baimės išgyvenimas, „nerimastingas kažko laukimas“, fobijos, galimi panikos priepuoliai, panikos sutrikimas.

Vertybių sistemos, gyvenimo troškimų ir pageidavimų, idėjų apie save, apie kitus ir apie gyvenimą neapibrėžtumas arba nenuoseklumas. Cinizmas yra įprastas dalykas. -Nuotaikos nestabilumas, dažnas ir aštrus jos kintamumas, dirglumas

Didelis jautrumas stresui – žmonės į nedidelį stresinį įvykį reaguoja su neviltimi ar agresija

Ašarojimas

Lietumas, pažeidžiamumas

Nerimas – susirūpinimas traumuojančia situacija

Bandydami dirbti jie greitai pavargsta - sumažėja atmintis, dėmesys, mąstymo gebėjimai - Jautrumas garsiems garsams, ryškiai šviesai, temperatūros pokyčiams - Miego sutrikimai: dažnai žmogui sunku užmigti dėl per didelio susijaudinimo; paviršutiniškas, trikdantis miegas, kuris neatneša palengvėjimo; Aš dažnai jaučiuosi mieguistas ryte

Fiziniai simptomai

Galvos skausmas, širdies skausmas, pilvo skausmas.

Dažnai pasireiškiantis nuovargio jausmas, padidėjęs nuovargis, bendras darbingumo sumažėjimas

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija (VSD), galvos svaigimas ir akių patamsėjimas dėl slėgio pokyčių.

Vestibuliariniai sutrikimai: sunku išlaikyti pusiausvyrą, galvos svaigimas. -Apetito sutrikimas (persivalgymas; nevalgius; alkio jausmas, bet greitas sotumo jausmas valgant).

Miego sutrikimai (nemiga): sunku užmigti, ankstyvas pabudimas, prabudimai naktį, poilsio jausmo stoka po miego, košmarai.

Psichologinis fizinio skausmo išgyvenimas (psichalgija), per didelis rūpestis savo sveikata iki hipochondrijos.

Autonominiai sutrikimai: prakaitavimas, širdies plakimas, kraujospūdžio svyravimai (dažniausiai žemyn), skrandžio veiklos sutrikimai - Kartais - sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija.

Dažnai susijusios ligos

Panikos priepuoliai, panikos sutrikimas

Fobijos, ypač socialinė fobija

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija (VSD)

Depresija

Neurastenija

Yra daug neurozių gydymo metodų ir teorijų. Gydant neurozes taikoma psichoterapija, gana sunkiais atvejais – medikamentinis gydymas.

SOMATOFORMOS SUTRIKIMAI

Somatoforminiai sutrikimai – psichogeninių ligų grupė, kuriai būdingi fiziniai patologiniai simptomai, primenantys somatinę ligą, tačiau organinių apraiškų, kurias būtų galima priskirti mediciniškai žinomai ligai, nėra, nors dažnai pasitaiko ir nespecifinių funkcinių sutrikimų.

Etiologija Tarp somatoforminių sutrikimų išsivystymo rizikos veiksnių išskiriamos dvi didelės grupės: vidinė ir išorinė.

Vidiniai veiksniai apima įgimtas emocinės reakcijos į bet kokio pobūdžio kančias savybes. Šias reakcijas reguliuoja subkortikiniai centrai. Yra didelė grupė žmonių, kurie reaguoja į emocinį kančią fiziniais simptomais.

Išoriniai veiksniai apima:

mikrosocialios - yra šeimų, kuriose išorinės emocijų apraiškos laikomos nevertomis dėmesio, nepriimamos, žmogus nuo vaikystės mokomas, kad dėmesio, meilės, tėvų paramos galima gauti tik naudojant „ligotą elgesį“; tą patį įgūdį jis naudoja suaugusiųjų gyvenime, reaguodamas į emociškai reikšmingas stresines situacijas;

kultūrinė-etninė – skirtingos kultūros turi skirtingas emocijų reiškimo tradicijas; Pavyzdžiui, kinų kalba turi palyginti nedidelį terminų rinkinį įvairioms psichoemocinėms būsenoms apibūdinti; tai atitinka faktą, kad Kinijoje depresines būsenas labiau reprezentuoja somatovegetacinės apraiškos; Tai gali palengvinti ir griežtas auklėjimas griežtuose bet kokio religinio ir ideologinio fundamentalizmo rėmuose, kur emocijos ne tiek prastai verbalizuojamos, kiek smerkiama jų išraiška.

klasifikacija

Šiandien somatoforminiai sutrikimai apima:

I Somatizacijos sutrikimas

II Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas

III Hipochondrijos sutrikimas

IV Somatoforminė autonominė disfunkcija

1. širdis ir širdies ir kraujagyslių sistema: širdies neurozė;

Da Costa sindromas; kardiopsichoneurozė.

2. viršutinė virškinimo trakto dalis: skrandžio neurozė;

psichogeninė aerofagija;

dispepsija;

pilorospazmas.

3. apatinis virškinimo traktas: psichogeninis vidurių pūtimas;

dirgliosios žarnos sindromas; dujų viduriavimo sindromas.

4. kvėpavimo sistema: psichogeninės kosulio ir dusulio formos.

5. Urogenitalinė sistema:

psichogeninis šlapinimosi dažnio padidėjimas; psichogeninė dizurija.

6. kiti organai ir sistemos

V Lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas: psichika;

psichogeninis nugaros ar galvos skausmas; somatoforminio skausmo sutrikimas.

Klinikinės somatoforminių sutrikimų apraiškos yra įvairios. Pacientai, kaip taisyklė, pirmiausia kreipiasi į vietinius terapeutus, vėliau, nepatenkinti gydymo rezultatų stoka, į specializuotus specialistus. Tačiau už visų šių nusiskundimų slypi psichikos sutrikimai, kuriuos galima atpažinti atidžiai klausinėjant: prasta nuotaika, nepasiekimas depresijos lygio, fizinių ir psichinių jėgų praradimas, be to, dažnai yra irzlumas, vidinės įtampos jausmas, nepasitenkinimas. . Ligos paūmėjimą provokuoja ne fizinis aktyvumas ar oro sąlygų pasikeitimas, o emociškai reikšmingos stresinės situacijos.

Somatizacija ir nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas

Somatizacijos sutrikimas (Briequet sindromas) dažniausiai prasideda maždaug 20 metų amžiaus, o sulaukę 30 metų pacientai jau įsitikinę, kad serga sunkia liga, turi didelę bendravimo su gydytojais, gydytojais ir gydytojais patirtį. Pagrindinis simptomas yra daugybiniai, pasikartojantys, dažnai kintantys somatiniai simptomai, atsirandantys per kelerius metus. Pacientai nuolat ar periodiškai skundžiasi įvairiausiais sutrikimais, dažniausiai nuosekliai apklausus galima nustatyti ne mažiau kaip 13 nusiskundimų. Tam būdingas nuolatinis pirmaujančio somatinio sindromo pokytis.

Somatiką įrėmina emocinis nestabilumas, nerimas ir prasta nuotaika. Pacientai nuolat kažkuo skundžiasi, skundai pateikiami labai dramatiškai. Pacientai negali būti nuraminti ar įtikinti, kad skausmingos apraiškos yra susijusios su psichiniais veiksniais.

Somatizacijos sutrikimo kriterijai^

1. Daugybinių, kintančių somatinių simptomų buvimas, jei nėra jokių somatinių ligų, kurios galėtų paaiškinti šiuos simptomus.

2. Nuolatinis nerimas dėl simptomo sukelia ilgalaikes kančias ir daug (3 ir daugiau) konsultacijų bei tyrimų ambulatorinėje tarnyboje, jei dėl kokių nors priežasčių konsultacija nepasiekiama, daugkartiniai vizitai pas paramedikus.

3. Užsispyręs atsisakymas priimti medikų išvadą apie esamų simptomų pakankamų somatinių priežasčių nebuvimą arba tik trumpalaikį susitarimą su ja (iki kelių savaičių).

4. Ne mažiau kaip 6 simptomai iš dviejų ar daugiau skirtingų grupių

A. Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai:

Dusulys be fizinio krūvio

Krūtinės skausmas

B. Virškinimo trakto simptomai:

Pilvo skausmas

Sunkumo jausmas pilve, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas - blogas skonis burnoje arba neįprastai padengtas liežuvis

Vėmimas arba maisto regurgitacija

B. Urogenitaliniai simptomai:

Dizurija arba padažnėjęs šlapinimasis – nemalonus pojūtis lytiniuose organuose arba aplink juos

Neįprastos arba labai gausios išskyros iš makšties

D. Odos ir skausmo simptomai:

Dėmių atsiradimas arba odos spalvos pokyčiai

Galūnių ir sąnarių skausmas

Sustingimas arba parestezija

Esant somatizacijos sutrikimui, minėti simptomai trunka mažiausiai dvejus metus.

Hipochondrinis sutrikimas

Hipochondrija yra paciento įsitikinimas, kad yra sunki liga, pasireiškianti įkyriomis pervertintomis idėjomis ar kliedesiais. Skirtingai nei pacientai, turintys somatizuotų ir nediferencijuotų somatoforminių sutrikimų, hipochondrija sergančius pacientus ne tik slegia somatinis diskomfortas, bet ir baiminamasi susirgti dar neatrasta rimta, pavojinga gyvybei liga. Simptomai yra įvairūs, dažniausiai pažeidžiami virškinimo trakto ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Įprasti pojūčiai ir reiškiniai interpretuojami kaip nemalonūs. Pacientas gali įvardyti įtariamą somatinę ligą, tačiau įsitikinimo laipsnis esant sunkiai patologijai įvairiose konsultacijose skiriasi, o pacientas vieną ar kitą ligą laiko tikėtina. Dažnai pacientas mano, kad be pagrindinės ligos yra dar viena. Taip pat hipochondriniam sutrikimui būdingas monotoniškas, emociškai neišraiškingas skundų pateikimas, pagrįstas išsamia medicinine dokumentacija. Paprastai pacientas paūmėja bandydamas jį atkalbėti.

Somatoforminė autonominė disfunkcija

Skirtingai nuo kitų somatoforminių sutrikimų, klinikinį vaizdą sudaro aiškus ANS įsitraukimas ir subjektyvūs nusiskundimai dėl konkretaus organo ar sistemos, kaip sutrikimo priežasties, ir jei jie savo pobūdžiu panašūs į aukščiau aptartus sutrikimus, tada jų lokalizacija. nesikeičia su ligos eiga.

Vienas iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos somatoforminės autonominės disfunkcijos struktūroje yra kardialgijos sindromas, kuriam būdingas polimorfizmas ir kintamumas, aiškaus švitinimo trūkumas, ramybės būsenos atsiradimas emocinio streso fone, trunkantis valandas ar dienas, fizinis aktyvumas. neprovokuoja, o malšina skausmą. Kardialgiją dažnai lydi nerimas, pacientai neranda sau vietos, dejuoja ir dejuoja. Širdies plakimo pojūtis, esant šio tipo sutrikimams, tik puse atvejų yra kartu su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu iki 110–120 dūžių per minutę, kuris sustiprėja ramybės būsenoje, ypač gulint. Nestabilus slėgio padidėjimas iki 150-160/90-95 mm Hg, atsirandantis streso fone, gali atsirasti ir esant somatoforminiams sutrikimams. Būdinga tai, kad trankviliantai yra veiksmingesni gydant, palyginti su antihipertenziniais vaistais. Be to, pastaruoju metu atsirado vadinamųjų susijaudinusios širdies sindromas arba Da Costa sindromas, kuris apima širdies plakimą, dusulį, nuovargį ir krūtinės skausmą.

Virškinimo trakto somatoforminės autonominės disfunkcijos struktūra apima disfagiją, kuri atsiranda ūminės psichotraumos fone ir kurią lydi skausmingi pojūčiai retrosterninėje srityje. Jo ypatumas yra tas, kad dėl funkcinio stemplės spazmo paprastai lengviau nuryti kietą maistą nei skystą. Gastralgijai būdingas nestabilumas ir ryšio su maistu trūkumas. Taip pat somatoforminiams sutrikimams būdinga aerofagija, kurią lydi spaudimo jausmas krūtinėje ir dažnas oro raugėjimas, žagsėjimas, dažniausiai pasireiškiantis viešoje vietoje ir primenantis gaidžio giedojimą. Pažymėtina tai, kad net ir ilgai ligos eigai nėra plaučių širdies nepakankamumo požymių ir yra neatitikimų tarp nusiskundimų ir dažnai normalių pneumotachometrijos rodiklių.

Lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas

Pagrindinis skundas dėl lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo yra nuolatinis, stiprus ir psichiškai slegiantis skausmas bet kurioje kūno vietoje, kuris trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir kurio negalima paaiškinti fiziologiniu procesu ar fiziniu sutrikimu. Tai atsiranda, kai kyla emocinis konfliktas, kuris gali būti laikomas pagrindine jo priežastimi. Pradžia paprastai būna staigi ir intensyvėja per kelias savaites ar mėnesius. Būdingas šio skausmo bruožas yra jo stiprumas, atkaklumas ir nesugebėjimas numalšinti įprastiniais analgetikais.

Reakcijų į diagnostines intervencijas ir simptominę terapiją unikalumas taip pat liudija somatoforminio sutrikimo naudai: paradoksalus atleidimas nuo diagnostinių manipuliacijų;

polinkis keisti pagrindinį somatinį sindromą (nuo paūmėjimo iki paūmėjimo, o kartais ir per vieną fazę);

gauto terapinio poveikio nestabilumas; polinkis į idiosinkratines reakcijas.

Prieš gydymą turi būti kruopščiai ieškoma galimos organinės kančios priežasties, kurios nebuvimas patvirtina somatoforminio sutrikimo diagnozę. Pacientai beveik niekada negali priimti minties apie skausmingų somatinių pojūčių psichinę prigimtį. Todėl gydymo programa turi būti griežtai individualizuota, optimaliai derinant farmakoterapiją, psichoterapiją, elgesio metodus, socialinę paramą ir vykdoma bendradarbiaujant su psichiatru ir psichoterapeutu, daugiausia ambulatoriškai. Tik esant ilgalaikei neremisinei ligos eigai, atsparumui standartiniams gydymo režimams, gydymas galimas specializuotame skyriuje. Farmakoterapija:

trankviliantai - trumpalaikis (iki 1,5 savaitės) arba su pertraukomis gydymo kursas; beta blokatoriai;

tricikliai antidepresantai - mažos ir vidutinės dozės kartu su trankviliantais ir (arba) beta adrenoblokatoriais;

selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (mažos ir vidutinės dozės) kartu su trankviliantais, pirmenybė teikiama citalopramui, taip pat galima vartoti fluvoksaminą. Tarp kitų antidepresantų – mianserinas.

Docentas, Ph.D. K.K.Telija

Psichogenija (psycho - siela, susijusi su siela, geneya - generavimas, generavimas) yra skausminga būsena, pasireiškianti trumpalaikės reakcijos arba ilgalaikės būklės (ligos) forma, kuri atsiranda dėl veiksnių, traumuoti psichiką (psichotrauma).

Pagal klinikines apraiškas psichogeniniai sutrikimai gali pasireikšti neurotinio lygio psichikos sutrikimais - neurozės (neuroziniai ir somatoforminiai sutrikimai) ir psichozinis lygis - reakcijos į stresą (reaktyvioji psichozė), taip pat somatinių kančių apraiškų forma – psichosomatiniai somatinių ligų variantai.

Pagal psichotrauma suprasti emociškai neigiamai nuspalvintą patirtį apie psichiką traumuojantį ir subjektyvią asmeninę reikšmę (emocinę reikšmę) turintį gyvenimo įvykį (reiškinį, situaciją).

Kai kuriais atvejais psichotrauminiai gyvenimo įvykiai (reiškiniai, situacijos) gali būti pagrindiniai etiologiniai veiksniai ( produktyvus veiksnys), kitose - kaip etiologinės sąlygos ( predralemiantis, pasireiškiantis ir palaikantis veiksnys). Dažniau jų deriniai įgauna patogeninį vaidmenį.

Yra ūminės ir lėtinės psichotraumos.

Pagal ūminis Psichotrauma suprantama kaip staigus, vienkartinis (ribotą laiką) didelio intensyvumo psichotraumos poveikis. Jie skirstomi į: šokiruojantis, slegiantis ir trikdantis. Remiantis jais, kaip taisyklė, atsiranda reaktyviosios būsenos ir psichozės (ūminės reakcijos į stresą).

Pagal lėtinis Psichotrauma suprantama kaip mažesnio intensyvumo, bet ilgą laiką egzistuojanti psichotrauma. Paprastai jie veda prie vystymosi neurozės (neuroziniai ir somatoforiniai sutrikimai).

Taip pat nustatomos psichotraumos Universalus reikšmė (grėsmė gyvybei) ir individualiai reikšmingas(profesinis, šeimos ir intymus-asmeninis).

Gyvenimo situacijos, kai jas patiria konkretus asmuo, gali sukelti stresinę būseną, galinčią išsivystyti ligas (psichogenijas). Tačiau stresą galima įveikti (o psichogenijai išvengti), jei individo reakcija į tokią gyvenimo situaciją keičiasi lanksčiai, atsižvelgiant į sąlygas. Tai tampa įmanoma mechanizmų dėka susidoroti (susidoroti) Ir psichologinė apsauga .

Atsiradus psichotrauminėms sąlygoms, pirmiausia įsijungia mechanizmai. susidorojimo mechanizmai . Tai įvairios sąmoningos arba iš dalies sąmoningos strategijos, nukreiptos į iškilusios problemos sprendimą.

„Įveikimas“ („streso įveikimas“) - yra laikoma asmens veikla, siekiant išlaikyti arba išlaikyti pusiausvyrą tarp aplinkos poreikių ir šiuos reikalavimus tenkinančių išteklių.

Nepakankamai išvystant konstruktyvias įveikos elgesio formas, didėja gyvenimo įvykių patogeniškumas, o šie įvykiai gali tapti „paleidimo mechanizmais“ psichikos sutrikimų atsiradimo procese.

Apskritai jie išskiria: 1) mobilizacijos ir agresijos strategiją (aktyvus poveikis situacijai, pergalė priimtinu veiklos būdu), kuri apima aktyvų pasiruošimą tam, kas laukia žmogaus, verčia jį formuluoti problemą, ieškoti. optimali išeitis ir yra produktyviausia bei konstruktyviausia strategija, 2 ) socialinės paramos ieškojimo strategija (išvengti socialinės izoliacijos), t.y. pagalbos kreipimasis į kitus visuomenės dalyvius (įskaitant, pavyzdžiui, specialios pagalbos kreipimąsi į psichologą, psichoterapeutą), 3) vengimo (atsitraukimo) strategija – situacijos vengimas, jei neįmanoma su ja susitvarkyti (pvz., nesėkmių išvengimas) . Be to, išskiriami įvairūs privatūs įveikos mechanizmai elgesio (pavyzdžiui, bendradarbiavimas su kitais žmonėmis), kognityvinėje (pavyzdžiui, problemų analizė ar religingumas) ir emocinėje (pavyzdžiui, optimizmo) sferose.

Kai įveikos mechanizmai neveiksmingi, mechanizmai įsijungia psichologinė apsauga . Psichologinės gynybos samprata pirmą kartą buvo suformuluota klasikinės psichoanalizės rėmuose.

Psichologinė apsauga- tai automatinė psichikos reakcija į įvairias grėsmes individui, nesąmoningus ar iš dalies sąmoningus emocinio streso mažinimo būdus, susijusius su veiklos atsisakymu.

Psichologinės apsaugos pagalba mažinamas psichologinis diskomfortas. Tačiau tokiu atveju gali iškrypti savęs ar aplinkos atspindys, susiaurėti elgesio reakcijų spektras. Psichologinės gynybos mechanizmai yra skirti išlaikyti psichologinę homeostazę. Jie taip pat gali dalyvauti formuojant patologinius simptomus.

Dažniausiai išskiriami šie psichologinės gynybos mechanizmai: represija, neigimas, izoliavimas, identifikavimas, racionalizavimas, projekcija, sublimacija ir kt.

Tam tikrų „įveikos“ ir psichologinės gynybos mechanizmų buvimas (derinys) priklauso nuo įgimtų individo savybių ir jo formavimosi (auklėjimo) sąlygų.

(Visi šie klausimai plačiau aptariami medicinos psichologijos kurse).

Taigi, formuojant psichinę traumą, svarbu:

1) psichotrauminio veiksnio (būklių) pobūdis (sunkumas, turinys),

2) įveikos mechanizmų ir psichologinės gynybos silpnumas arba nepakankamumas;

3) asmeninės savybės,

4) traumuojančio veiksnio (sąlygų) emocinė reikšmė.

Visa psichogeninių psichikos sutrikimų įvairovė yra suskirstyta į dvi dideles grupes - reaktyviosios psichozės Ir neurozės.

Šiai kategorijai priskiriami sutrikimai, atsirandantys kaip tiesioginė ūmaus ar užsitęsusio sunkaus (masinio) psichosocialinio streso (psichotraumos) pasekmė, sukeliantys reikšmingus gyvenimo pokyčius ir sukeliantys ilgalaikes nemalonias aplinkybes. Toks stresas yra pagrindinis ir pagrindinis priežastinis veiksnys, o be jo įtakos sutrikimas nebūtų atsiradęs.

Tai grupė skausmingų psichikos sutrikimų, atsirandančių dėl psichinės traumos ir pasireiškiančių reakcijų ir (ar) būsenų, pasiekiančių. psichozinis lygis :

• emocingai pakitusi sąmonė
• gebėjimo adekvačiai įvertinti situaciją ir savo būklę praradimas
• elgesio sutrikimas
• produktyvių psichopatologinių simptomų (haliucinacijų, kliedesių, psichomotorinių sutrikimų ir kt.) buvimas

Paprastai jie visi baigiasi visišku pasveikimu. Dažniau tai atsitinka per vadinamąją stadiją. poreaktyvioji astenija. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali užsitęsti ir virsti vadinamaisiais . nenormalus poreaktyvus asmenybės vystymasis (psichopatija).

Apskritai, norėdami atskirti šią psichogeninio pobūdžio psichikos sutrikimų grupę nuo kitų psichikos sutrikimų, jie naudojasi Jasperso pasiūlytais reaktyviųjų psichozių diagnozavimo kriterijais.

Jasperso triada:

1) sukelta būsena (laiku seka situaciją) – psichinė trauma,

2) psichogeninė-trauminė situacija tiesiogiai ar netiesiogiai atsispindi klinikiniame ligos paveiksle, jos simptomų turinyje.

3) būklė išnyksta išnykus ją sukėlusiai priežasčiai.

Tačiau reikia atsižvelgti į šių kriterijų reliatyvumą, nes: a) reaktyvios būsenos gali atsirasti vėliau, b) psichotrauminė situacija gali atsispindėti kitokio pobūdžio ligų (pavyzdžiui, šizofrenija) turinyje ir galiausiai c) psichologinės traumos poveikio nutraukimas ne visada lemia galutinį pasveikimą.

Visa reaktyvių (psichogeninių) psichikos sutrikimų, susijusių su psichotrauma (stresu), įvairovė, priklausomai nuo psichotraumos pobūdžio ir klinikinių apraiškų, paprastai skirstoma į:
(skliausteliuose toliau pateikiamas būklės kvalifikavimas pagal TLK-10)

1. Ūminė reakcija į stresą).
2. Disociaciniai sutrikimai)
3. Užsitęsusios reaktyvios psichozės
   A) Reaktyvioji depresija (Adaptacijos sutrikimas. depresijos epizodas).
   B) Reaktyvios kliedesinės psichozės (Ūminiai, daugiausia kliedesiniai sutrikimai, susiję su stresu)
4. Potrauminio streso sutrikimas (šio tipo sutrikimas pirmą kartą buvo nustatytas TLK-10)

Afektinio šoko psichogeninės reakcijos ( Ūminė reakcija į stresą).

Paprastai tai yra trumpalaikės (praeinančios) psichozinio lygio reakcijos, pasireiškiančios asmenims, kurie anksčiau neturėjo matomų psichikos sutrikimų, ūminės, staigios, masinės psichotraumatizacijos situacijose.

Turinio prasme psichotrauminės situacijos dažniausiai pasireiškia kaip: a) grėsmė paties asmens ar artimo žmogaus saugumui ar fiziniam neliečiamumui (stichinių nelaimių, nelaimingų atsitikimų, karo, prievartavimo ir pan. atveju) arba b) neįprastai staigus ir grėsmingas socialinio statuso ir (ar) paciento aplinkos pokytis (daugelio artimųjų netektis, gaisras namuose ir kt.)

Tačiau ne visiems tokiose situacijose išsivysto minėti sutrikimai.

Rizika susirgti šiuo sutrikimu didėja žmonėms: a) nusilpusiems dėl somatinės ligos, b) užsitęsusio miego trūkumo, c) nuovargio, d) emocinio streso, e) esant organinių defektų dirvožemiui (pagyvenusiems žmonėms).

Asmeninės asmens, turinčio tokį sutrikimą, savybės yra mažiau svarbios, ypač kai kyla grėsmė gyvybei (vadinamoji neasmeninė reakcija). Nors reikia pasakyti, kad pažeidžiamumas ir prisitaikymo gebėjimai skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Be to, juos galima tobulinti tikslingai rengiant ir ruošiant tokioms situacijoms (profesionaliems kariams, ugniagesiams).

Klinikinės apraiškos atskleidžia paprastai mišrų ir kintantį modelį (dažnai dėl to reikia įvertinti kelių susijusių diagnozių būklę).

Atsiranda ūmaus siaubo būsena, neviltis, su gausiu vegetatyvinis apraiškos ("stojasi plaukai", "iš baimės pažaliavo", "širdis beveik ištrūko iš krūtinės"), kurių fone tai atsiranda afektinis (afektogeninis) sąmonės lauko susiaurėjimas. Dėl to prarandamas adekvatus kontaktas su aplinka (negalima adekvačiai reaguoti į išorinius dirgiklius), atsiranda dezorientacija.

Tolimesnėje raidoje šią būklę gali lydėti du priešingi apraiškų variantai, o tai davė pagrindą atskirti hipo- ir hiperkinetinius afektinio šoko reakcijų variantus.

Hipokinetinis variantas ( disociacinis stuporas kaip ūminės reakcijos į stresą dalis pagal TLK-10) pasireiškiantis staigiu motorikos atsilikimu („nutirpiantis iš siaubo“), kai kuriais atvejais pasiekiantis visišką nejudrumą (stuporas) ir nesugebėjimas kalbėti ( mutizmas). Svaiginimo būsenoje pacientai nesuvokia aplinkos, nereaguoja į dirgiklius, jų veiduose matosi siaubo išraiška, plačiai atmerktos akys. Dažniau stebima blyški oda, gausus šaltas prakaitavimas, gali pasireikšti nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis (vegetatyvinis komponentas). Šis atsakas (kadangi jis paprastai yra transpersonalinis) yra evoliuciniu požiūriu ankstyviausių gynybinių veiksmų formų gyvuose organizmuose atgimimo grėsmės situacijoje rezultatas, kurio prasmė yra strategija „jei sustingsi, tai gal ir nebus. pranešimas“ (vadinamoji „įsivaizduojama mirtis“).

Hiperkinetinis variantas ( Skrydžio reakcija kaip ūmios reakcijos į stresą dalis pagal TLK-10) pasireiškiantis stipriu susijaudinimu ir psichomotoriniu susijaudinimu. Gana dažnai daug žmonių vienu metu – vadinamieji. "minios panika" Pacientai be tikslo skuba, kažkur bėga, judesiai visiškai neorientuoti, chaotiški, dažnai kažką rėkiantys, verkšlenantys su siaubo išraiška veide. Būklę, kaip ir pirmąjį variantą, lydi gausios vegetatyvinės apraiškos (tachikardija, blyškumas, prakaitavimas ir kt.). Ankstyvoji evoliucinė strateginė tokios reakcijos reikšmė „motorinės audros“ forma - „gal koks nors judėjimas jus išgelbės“.

Tokių reakcijų trukmė yra vidutiniškai iki 48 valandų, kol stresorinis poveikis išlieka. Jį nutraukus, simptomai pradeda mažėti vidutiniškai po 8-12 valandų. Po perkeltos būklės išsivysto visiška arba dalinė amnezija. Jei šis sutrikimas išlieka ilgesnį laiką, diagnozė patikslinama.

Primityvios isterinės psichozės ( Disociaciniai sutrikimai)

Ši sutrikimų grupė dažniausiai atsiranda situacijose, kurios kelia grėsmę asmeninei laisvei. Jie taip pat perkeltine prasme vadinami „kalėjimo psichozėmis“. Dažnai su jais susiduria teismo psichiatrai. Nors iš esmės tokia būklė gali išsivystyti ir kitomis sąlygomis.

Dažniausiai tokie sutrikimai atsiranda asmenims, turintiems isteriškų charakterio bruožų, iš kurių pagrindiniai yra ryškus polinkis į įtaigumą ir savihipnozę.

Liga atsiranda per isterinius gynybos mechanizmus (disociaciją) nuo individui nepakenčiamos situacijos: „bėgimas į ligą“, „fantazavimas“, „regresija“ ir atspindi individo beprotybės idėją („tapo kaip vaikas“, „tapo“. kvailas“, „pavertęs gyvūnu“ ir pan.). Šiandien tokios primityvios reakcijos formos yra retos.

Veikiant psichotrauminiam poveikiui, atsiranda kompleksinė, neigiama emocinė būsena, kuri, įskaitant isterinius gynybos mechanizmus, veda į būseną. isteriškas prieblandos sąmonės lauko susiaurėjimas, kurio fone skleidžiasi įvairūs isterinių psichozių variantai. Jie savo ruožtu gali pasirodyti kaip savarankiškos formos arba etapai (fazės). Pasibaigus psichozei, atskleidžiama amnezija.

Šios psichozių grupės klinikinės apraiškos yra labai įvairios (kaip ir visos isterijos). Tai apima šias sąlygas.

Terapinės priemonės, skirtos reaktyviosios būsenos ir psichozės visų pirma, jei įmanoma, pašalinti priežastį – trauminę situaciją, kurios kartais pakanka. Kitais atvejais būtina aktyvi terapija, dažnai ligoninėje.

Afektinio šoko reakcijos dėl trumpos trukmės jie arba baigiasi, arba virsta kito tipo reaktyviu sutrikimu. Tik kai kuriais atvejais atsiranda poreikis gydyti, ypač esant hiperkinetiniam variantui, siekiant sumažinti susijaudinimą, kai jie vartoja, pavyzdžiui, antipsichozinių vaistų (aminazino, tizercino, olanzapino), trankviliantų (Relanium) injekcijas.

Reaktyvioji depresija aktyviai gydomi vaistais (antidepresantais, trankviliantais), po kurių taikoma psichoterapija.

At isterinės psichozės ir reaktyvios kliedesinės būsenos Būtinas gydymas ligoninėje, naudojant vaistus (neuroleptikus).

Sergant PTSD, taikomas vaistų terapijos (antidepresantų, trankviliantų) ir psichoterapijos derinys, kuriuo siekiama teisingai priimti trauminę patirtį ir į ją reaguoti.

Reaktyviosios psichozės laikotarpiu pacientai yra nedarbingi. Kai kuriais nenormalios asmenybės raidos atvejais gali būti iškeltas laikino neįgalumo klausimas.

Teismo psichiatrinė ekspertizė reaktyviosiomis psichozėmis sergančius pacientus pripažįsta bepročiais, jei nusikalsta skausmingos būsenos metu. Išsivysčius reaktyviajai psichozei tyrimo ar teisminio nagrinėjimo metu, galima sustabdyti tyrimo ir teisminius veiksmus iki pasveikimo ir vėlesnio jų atnaujinimo.

Sunkiausia kliniškai klasifikuoti sutrikimus, pateiktus TLK-10 skyriuje „Neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai“.

Taigi skyriuje „Neuroziniai sutrikimai“ jungiamos skirtingos etiopatogeninės prigimties ligos: psichogeniniai, endogeniniai, egzogeniniai-organiniai ir nepriklausomi (paveldimi) neurozinių sutrikimų variantai. Visiems jiems būdingi tam tikri klinikiniai pasireiškimai neurotiškas(o ne psichoziniai) sindromai.

Neuroziniai sindromai apima:

a) neurozinės astenijos sindromas(žr. Neurastenija )

b) obsesinis-kompulsinis sindromas(žr. obsesinį-kompulsinį sutrikimą)

c) fobinis sindromas (žr. Nerimo-fobijos sutrikimas ),

d) isterinis-konversinis (disociacinis) sindromas(žr. Isteriją)

e) neurozinės hipochondrijos sindromas- perdėtas rūpestis ir rūpestis (o ne įsitikinimas, kaip kliedesinėje hipochondrijoje) dėl savo sveikatos, patiriant nemalonius pojūčius kūne nerimo įtarumo ir emocinių sutrikimų fone,

f) neurozinės depresijos sindromas atstovaujama asteninės-depresinės būsenos, kuri pasireiškia daugiausia tada, kai pokalbyje paliečiama traumuojanti tema

g) neurozinis miego sutrikimas kaip sunku užmigti, negilus nakties miegas ir dažni pabudimai.

g) neurozinio nerimo sindromas (vegetacinis nerimas), kuris gali pasireikšti:

· Somato – vegetatyviniai simptomai:

• padažnėjęs arba padažnėjęs širdies plakimas;
• prakaitavimas;
• drebulys ar drebulys;
• sausa burna;
• sunku kvėpuoti;
• uždusimo jausmas;
• krūtinės skausmas ar diskomfortas;
• pykinimas arba pilvo sutrikimas (pvz., deginimo pojūtis skrandyje).

· Simptomai, susiję su psichine būkle:

• galvos svaigimo, nestabilumo, alpimo pojūtis;
• jausmas, kad objektai yra nerealūs (derealizacija) arba kad savastis yra nutolusi arba „nėra čia“ (depersonalizacija);
• baimė prarasti kontrolę, beprotybė ar artėjanti mirtis;
• baimė mirti.

· Bendrieji simptomai:

• karščio bangos arba šaltkrėtis;
• tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis.

Ypatingas pasireiškimas yra neurozinė vegetacinė krizė (VC) ir (arba) „panikos priepuolis“ (PA)(žr. Panikos sutrikimas) . IN Skirtingai nuo kitų panašių būsenų, VC (PA) būdinga: a) ryšys su emociniu stresu, b) skirtinga būsenų trukmė, c) stereotipinių apraiškų nebuvimas.

Tarp įvairių, iš prigimties, neuroziniai sutrikimai, pateiktos TLK-10, svarbiausią vietą užima nepriklausomos, pagal savo etipatogenetinius dėsningumus, ligos – neurozės.

Neurozė(gr. Neuron – nervas, osis – priesaga, reiškianti ligą) – psichogeninis, (dažniausiai konfliktogeninis) neuropsichinis ribinis sutrikimas, pagrįstas aukštesnės nervinės veiklos pažeidimu, atsirandančiu dėl ypač reikšmingų žmogaus gyvenimo santykių pažeidimo ir pasireiškiantis specifiniais. klinikiniai reiškiniai, kai nėra psichozinių (haliucinacijų, kliedesių, katatonijos, manijos) reiškinių.

Diagnostikos kriterijai.

Pagrindiniai neurozės diagnostikos kriterijai susideda iš šių parametrų:

A) psichogeninis aš prigimtis (sukelta psichotraumos), kurią lemia ryšys tarp klinikinio neurozės vaizdo, individo santykių sistemos ypatybių ir užsitęsusios patogeninės konfliktinės situacijos. Be to, neurozės atsiradimą dažniausiai lemia ne tiesioginė ir betarpiška asmens reakcija į nepalankią situaciją, o daugiau ar mažiau užsitęsęs esamos situacijos ir jos pasekmių apdorojimas bei nesugebėjimas prisitaikyti prie naujos. sąlygos,

b) patologinių sutrikimų grįžtamumas, nepriklausomai nuo jo trukmės, t.y. funkcinis sutrikimo pobūdis (kuris atspindi neurozės pobūdį, kaip aukštesnės nervinės veiklos sutrikimą, kuris gali trukti dienas, savaites ir net metus),

V) neurozinis sutrikimų lygis : nėra psichozės simptomų (žr. aukščiau), kurie skiria neurozę nuo psichozės ir, įskaitant, psichogeninio pobūdžio,

d ) šališkumas sutrikimai (priešingai nei psichopatijos visuma),

f) klinikinių apraiškų specifiškumas, susidedantis iš dominavimo emocinis-afektinis ir somato-vegetatyvinis sutrikimai yra privalomi asteninis fone, kuris atsispindi pagrindiniame neuroziniai sindromai(pažiūrėkite aukščiau).

ir) kritiškas požiūris į ligą - asmens noras įveikti ligą, apdoroti esamą situaciją ir iš to kylančius skausmingus simptomus.

h) būdingo tipo buvimas intrapersonalinis neurozinis konfliktas . Konfliktas yra tuo pačiu metu priešingai nukreiptų ir nesuderinamų tendencijų egzistavimas individo psichikoje arba tarp žmonių, atsirandantis su ūmiais neigiamos spalvos emociniais išgyvenimais ir galimu psichikos traumu.

Yra trys pagrindiniai neurotinių konfliktų tipai:

1) isteriškas - išpūstas siekių lygis su realių sąlygų neįvertinimu ir nesugebėjimu slopinti troškimų („Aš noriu, o jie neduoda“);

2) obsesinis-psichastenas - prieštaravimas tarp noro ir pareigos („Nenoriu, bet turiu“);

3) neurasteninis - neatitikimas tarp individo galimybių, siekių ir išpūstų reikalavimų sau („noriu ir negaliu“)

Neurozės dinamika.

Apskritai, neurozės, kaip ligos, kuri išsivystė po asmens psichotraumatizacijos ir dėl jos, dinamika apima keletą vystymosi etapų (taip pat žinomų kaip sunkumo lygiai):

• etapas (lygis) psichologinės, kai yra adaptyvių psichinių mechanizmų įtampa ir bandymas susidoroti su psichotrauma naudojant įveikos mechanizmus arba psichologinės gynybos mechanizmus
• etapas (lygis) vegetatyvinisapraiškos (tachikardija, širdies sustojimo pojūtis, hiperemija ar odos blyškumas ir kt.)
• etapas (lygis) sensomotorinisapraiškos (nerimastingumas, padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams)
• etapas (lygis) emocinis-afektinisapraiškos (nerimas, emocinis stresas).

Jei būsena pasiekė paskutinį etapą, tada ji nurodoma kaipneurozinė reakcija. Tolesnėje dinamikoje prisijungia:

• to, kas įvyko, idėjinio (intelektualinio) projektavimo (apdorojimo, vertinimo) etapas (lygis).

Šiuo atveju valstybė žymima kaip neurozinė būsena arba iš tikrųjų neurozė.

Jei psichotrauminis poveikis išlieka ilgą laiką ir negydomas, neurozė gali tapti užsitęsusia, lėtine būkle, kuriai būdinga savarankiška tolesnė dinamika.

Taigi, esant ilgalaikei (daug metų) neurozės eigai, vadinamoji “ neurotiškas asmenybės vystymasis“ Tokiu atveju komplikuojasi klinikinis neurozės vaizdas (klinika tampa polisindromine), didėja psichikos reaktyvumas (asmuo tampa jautresnis įvairiems stresiniams poveikiams kūnui ir psichikai).

Su lėtine daugiau nei 5 metų eiga, vadinamoji “ įgyta psichopatizacija" asmenybes, t.y. asmenybė tampa psichopatiška.

Tačiau reikia pažymėti, kad palankiai pasikeitus situacijoms, skausmingų apraiškų sumažėjimas (atsistatymas) galimas bet kuriame dinamikos etape.

Neurastenija

Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos Neuron (nervas) ir astenija (bejėgiškumas, silpnumas). Šį neurozės tipą kaip atskirą nozologinį vienetą kliniškai identifikavo 1869 m. amerikiečių psichiatras G. Beardas (šis pavadinimas buvo išsaugotas TLK-10).

Pagal genezę išskiriamos 3 neurasteninės neurozės grupės:

1) Reaktyvioji neurastenija- atsirado dėl masinės (arba serijinės) psichotraumatizacijos

2) Išsekimo neurozė, pervargimas- pervargimo ir (arba) užsitęsusio pervargimo pasekmė, su nuolatiniu darbo krūviu (pirmiausia psichiniu, intelektualiniu, emociniu)

3) Informacinė neurozė- vystosi, kai bandoma įsisavinti didelį kiekį labai reikšmingos informacijos, atsižvelgiant į laiko trūkumą, esant aukštam motyvacijos lygiui (sėkmės reikšmė) NB studentai!).

Tačiau reikia pažymėti, kad pats psichinis stresas niekada negali būti sumažintas iki „pervargimo“, bet visada turi sudėtingą derinį nuovargis, išsekimas Ir patiria situaciją. Tie. psichinės traumos derinys su psichinės būsenos pasikeitimu situacine (įskaitant pervargimą darbe), intoksikacijos ar somatogeninės kilmės, dažniausiai sudaro sąlygas atsirasti neurastenijai.

Šis neurozinis sutrikimas, remiantis I. P. Pavlovo BNP teorija, dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems silpną arba stiprų nesubalansuotą (nekontroliuojamą) ir hiperinhibitorinį tipą, vidutinį signalizacijos sistemų atžvilgiu.

Tam įtakos turi ir neteisingas auklėjimas, per dideli, vaiko galimybes viršijantys reikalavimai ir nereikalingi apribojimai, sukuriantys neurasteninio tipo intraasmeninį konfliktą („noriu ir negaliu“).

Remiantis šiuolaikinėmis sampratomis, šio sutrikimo vaizdas yra labai įvairus. Be to, yra du pagrindiniai panašūs tipai.

At pirmasis tipas pagrindinis simptomas – padidėjęs nuovargis po protinio darbo, sumažėjęs profesinis produktyvumas ar kasdienės veiklos efektyvumas. Psichinis nuovargis dažniausiai apibūdinamas kaip nemalonus blaškančių asociacijų ar prisiminimų įsikišimas, nesugebėjimas susikaupti, todėl mąstymas tampa neproduktyvus.

At antras tipas pagrindiniai yra fizinis silpnumas ir išsekimas po minimalių pastangų, raumenų skausmo jausmas ir negalėjimas atsipalaiduoti.

Abiem variantams paprastai būdingos gana įvairios klinikinės apraiškos. Tuo pačiu metu yra simptomų, kuriuos galima pastebėti visiems pacientams, sergantiems neurastenija pažengusioje stadijoje, o tai yra pasireiškimas neurozinis asteninis sindromas.

Labiausiai būdingi simptomai yra įvairūs jautrumo pokyčiai. Be to, šie pokyčiai nėra vienodai išreikšti skirtingose ​​aferentinėse sistemose ir hiperestezija kai kuriuose analizatoriuose gali būti kartu normestezija ar net giminės hipoestezija kitose. Visa tai sukuria begalinę neurastenijos klinikų įvairovę.

Jautrumas gali būti toks stiprus, kad pacientas gali nukentėti nuo įprasto fizinio sudirginimo ( hiperakūzija- skausmingas klausos praradimas, hiperosmija- uoslė, hiperalgezija- jautrumas skausmui ir kt.)

Pavyzdžiui, regos analizatoriaus jautrumas kartais pasiekia tokį laipsnį, kad net išsklaidyta šviesa „pjauna“, dirgina akis, sukelia ašarojimą. Ypač sunkiais atvejais gali atsirasti bet koks stimulas fosfenai(juostelės, blizgesys ir kt.)

Dažnai bandymai įveikti optinę hiperesteziją sukelia astenopija(skausmingas akių nuovargis) dėl padidėjusio akių raumenų nuovargio. Dėl to pacientui sunku, o kartais ir negali, ilgą laiką fiksuoti regėjimo objektus, pavyzdžiui, skaitymo metu, dėl to tekstas susilieja ir nesisavina to, kas buvo perskaityta. Bandymas skaityti dar kartą gali sukelti galvos skausmą. Astenopija smarkiai padidėja skaitant specializuotą, nepažįstamą, sudėtingą literatūrą.

Hiperakuzija gali lydėti akoasmas, triukšmas, zvimbimas galvoje ir galvos svaigimas.

Itin įvairus ir hiperalgija, iš kurių ryškiausias mialgija(raumenų skausmas) ir cefalgija(galvos skausmas).

Mialgijos įkarštyje netgi gali kilti judėjimo sunkumų. Cefalgija yra įvairaus pobūdžio (deginimas, spaudimas, traukimas, dūrimas, aštrus, nuobodus ir kt.) ir skirtingos lokalizacijos (galvos nugarėlė, vainikas, smilkiniai ir kt.). Gana dažnai cefalgiją su neurastenija lydi parestezija, pasireiškianti suspaudimo galvoje forma - vadinamoji. “ neurasteninis šalmas“ Galvos skausmas didėja spaudžiant galvos odą kartu su galvos odos hiperestezija. Pagal savo pobūdį cefalgija su neurastenija priklauso tipui įtampa ( neuromuskulinė) cefalgija.

Kartu su galvos skausmais jie dažnai atsiranda galvos svaigimas, kurią pacientas subjektyviai patiria kaip būsenas, artimas alpimui. Be to, bet koks stresas veikloje, temperatūros pokyčiai, vairavimas transporte prisideda prie galvos svaigimo atsiradimo ar sustiprėjimo. Kartais galvos svaigimas pasireiškia pykinimo ir spengimo ausyse priepuoliais.

Reikėtų atsižvelgti į beveik privalomus neurastenijos simptomus somato-augalinis sutrikimai. Jie ypač aiškiai veikia kaip kraujagyslių labilumas(hipo ar hipertenzija, tachija arba aritmija, raudonas nuolatinis dermografizmas, nedidelis paraudimas ar blanšavimas ir kt.).

Neurastenijos klinika yra gausiai atstovaujama dispepsija(raugimas, pykinimas, rijimo pasunkėjimas, gleivinės sausumas, spaudimo jausmas, pilnumas skrandyje net nesant pilnumo ir kt.), kurie anksčiau paskatino identifikuoti net ypatingą virškinamojo trakto neurastenijos formą.

Viena iš tipiškų autonominių sutrikimų pasireiškimų sergant neurastenija yra hiperhidrozė(padidėjusi prakaito sekrecija). Bet kokie rūpesčiai ir psichiniai konfliktai lengvai sukelia hiperhidrozę (kaktos, delnų, galvos prakaitavimo forma miego metu ir kt.).

Taip pat yra tokių vegetatyvinių apraiškų kaip: paradoksinis seilėtekis (susijaudinus jis mažėja, sukelia burnos džiūvimą), padidėjęs gleivių išsiskyrimas nosyje ir ašarų liaukų sekrecija (su jauduliu yra nosies užgulimas, ašarojančios akys), laikina ar nuolatinė dizurija. apraiškos (poliurija, silpnumo srovės, sunkumas pradėti šlapintis, dažnas potraukis ir kt.).

Taip pat yra ryškesnių sutrikimų neurozės forma vegetacinės krizės.

Viena iš ankstyvųjų ir nuolatinių neurastenijos klinikos apraiškų yra įvairios neurozės miego sutrikimai.

Tai gali būti lengvo mieguistumo dienos metu ir polinkio ilgai miegoti pirmaisiais ligos laikotarpiais pasireiškimai iki nemigos įvairiomis apraiškomis. Dažniau tai yra užmigimo sutrikimai, bendros nakties miego trukmės sutrumpėjimas, negilus, neramus miegas su dažnais prabudimais. Po tokių naktų pacientai jaučiasi išsekę, nepailsėję, jiems sunku pakilti iš lovos ir kibti į reikalus.

Ligos paveiksle yra sudėtingų ir įvairių sutrikimų afektyvumas ir aukštesnės psichinės funkcijos.

Subjektyvų nuolatinio nuovargio ir išsekimo jausmą lydi padidėjęs psichinių procesų išsekimas ir situacijos išgyvenimas. Jaučiamas darbingumo, intelektinių gebėjimų ir gebėjimo prisiminti praradimo jausmas (dėl abejingo dėmesio). Ir dėl viso to verslo produktyvumas krenta. Lengvai atsiranda dirglumas dėl bet kokios priežasties, kartais pasiekiantis pykčio tašką su piktybiškumo kitiems atspalviu (taip sukuriant įtampą santykiuose su kitais). Visa tai atsižvelgiant į bendrą tonuso sumažėjimą, depresiją, neviltį, pesimistinį savo sveikatos būklės vertinimą (kuris ateityje gali sukelti hipochondrines apraiškas) ir (ar) gyvenimo aplinkybes, kartais pasiekiančias tokį lygį. neurozinė depresija. Tačiau nukreipdamas dėmesį į jaudinančius įvykius, blaškydamasis, pacientas lengvai atsijungia nuo skaudžių išgyvenimų, jo savijauta išsilygina. Tuo pačiu metu jo nuotaika yra labai nestabili ir gali svyruoti per kelias valandas ir net minutes.

Dažnai, esant ilgam kursui, pridedami nestabilūs, neišsivysčiusios apraiškos nerimastingas-fobiškas, obsesinis-kompulsinis Ir isterinė inversija (disociatyvi) sindromus.

Tarp klinikinių neurastenijos apraiškų didelę reikšmę turi seksualiniai sutrikimai. Vyrams tai priešlaikinė ejakuliacija ir erekcijos susilpnėjimas, taip pat sumažėjęs lytinis potraukis, moterims – sumažėjęs lytinis potraukis, nepilnas orgazmo pojūtis, anorgazmija.

Rusų literatūroje įprasta neurasteniją skirstyti į hipersteninis, pereinamasis (dirglus silpnumas) ir hiposteninis formos, kurios vienu metu laikomos etapais.

Dėl hiperstenija formoms (stadims) būdingas: per didelis dirglumas, šlapimo nelaikymas, nekantrumas, ašarojimas, dėmesio sutrikimas, padidėjęs jautrumas smulkiems dirgikliams.

Dėl hiposteniškas : ryškesni astenijos komponentai (silpnumas), sumažėjęs darbingumas, domėjimasis aplinka, nuovargis, vangumas, išsekimas.

Forma (stadija) dirglus silpnumas užima tarpinę padėtį su jaudrumo ir silpnumo deriniu, pereina iš hiperstenijos į hiposteniją, iš aktyvumo į apatiją.

„Histera“ (gimda) yra terminas, atėjęs pas mus iš senovės graikų medicinos, įvestas Hipokrato. Pavadinimas atspindi to meto požiūrį į ligos priežastį, kaip „klaidžiojimo“ po gimdos kūną, „išdžiūvusį“ nuo seksualinės abstinencijos apraiškas. Kaip neurozinis sutrikimas, tai antra pagal dažnumą neurozės forma (po neurastenijos) ir daug dažniau pasitaiko moterims nei vyrams.

Pagal I. P. Pavlovo koncepciją, isterija dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie yra silpni, nervingi, meninis tipas Gyvendami pirmiausia emocinį gyvenimą, jiems būdingas subkortikinių įtakų dominavimas prieš žievines.

Dažniau tai yra asmenys, turintys isteriniai bruožai charakteris, kuriam būdingas padidėjęs įtaigumas (siūlymas) ir savihipnozė (autosugestija)), padidėjęs pripažinimo poreikis, buvimas dėmesio centre, teatrališkumas, demonstratyvumas elgesyje. Tokios asmeninės savybės gali susiformuoti dėl netinkamo auklėjimo „šeimos stabu“ ir kartu su psichiniu infantilumu.

Remiantis tokiais bruožais, formuojasi isterinis intrapersonalinis neurotinis konfliktas („noriu, bet neduoda“), kuris aktualizuojasi psichotraumos įtakoje.

Specifiniai isteriniai intraasmeninio atsako mechanizmai (“ represijos“, „bėgimas į ligą“, „regresija“, „fantazavimas“.“, ir konversija Ir disociacija), tarsi „padeda“ rasti „išeitį“ iš keblios situacijos (pašalinus iš dėmesio lauko pacientui nepriimtiną motyvą, realų savo vaidmens įvertinimą konfliktinėje situacijoje), atsispindi klinikinėje. apraiškos.

Taigi isterijai būdingi šie dalykai:

· noras patraukti dėmesį;

· būsena " sąlyginis malonumas, geidžiamumas, pelningumas“ simptomo, padeda fiksuoti isterinę reakciją;

Sugestibilumas ir savihipnozė;

· emocinių apraiškų ryškumas;

Demonstracija ir teatrališkumas.

Nors reikia pažymėti, kad šiuolaikinė isterijos patomorfozė sukėlė neryškesnių klinikinių apraiškų.

Pagal psichoanalitinę koncepciją pagrindinis vaidmuo isterijos patogenezėje tenka: seksualiniams kompleksams (pirmiausia Edipo kompleksui) ir ankstyvosios vaikystės laikotarpio psichinėms traumoms, kurios buvo užslopintos į pasąmonę.

Šie užslopinti kompleksai ir traumuojantys išgyvenimai sukuria tam tikrą „konstitucinį polinkį“ vystytis neurozei, kuriai atsirasti reikia išvystyti vidinį konfliktą tarp noro patenkinti lytinį instinktą ir išorinio pasaulio atsisakymo leisti šį pasitenkinimą. Lytinis potraukis regresuoja į Edipo komplekso formavimosi laikotarpį, o tai sukelia ilgalaikių seksualinių kompleksų psichinės energijos padidėjimą, kuris prieštarauja sąmoningai kontrolei („superego“) ir dėl to vėl (kaip vaikystėje) yra subjektas. į slopinimą.

Tokiomis sąlygomis slopinimas sukelia neurotinių isterinių simptomų atsiradimą, kurie yra seksualinio instinkto pasitenkinimo pakaitalas. Lytinio potraukio transformavimo į sensomotorinius simptomus procesas vadinamas konversija.

Iki šiol konversija isterinių simptomų atsiradimo mechanizmas suprantamas plačiau – kaip nesureaguotų afektinių reakcijų į neigiamus išgyvenimus slopinimas iki sąmonės netekimo („represijos“), kartu atsiskiriant nuo turinio ir nukreipiant iš psichinės į somatinę sferą. simptomo forma.

Kitas aprašytas isterinių simptomų susidarymo mechanizmas yra disociacija. Taikant šį mechanizmą, įvyksta asmenybės sintezės funkcijos pažeidimas, kuris visų pirma išreiškiamas gebėjimo sintetinti psichines funkcijas ir sąmonę praradimu, kuriam daugiausia būdingas sąmonės lauko susiaurėjimas, kuris posūkis leidžia atsiriboti, atitrūkti (ir nesuskilti, kaip sergant šizofrenija) kai kurias psichines funkcijas, t.y. jų praradimas iš individo kontrolės, dėl kurio jie įgyja autonomiją ir pradeda savarankiškai ("nepriklausomai nuo valios") kontroliuoti asmens elgesį. Veikia disociacijos mechanizmas tik automatizuotas psichines funkcijas.

Visos aukščiau išvardintos sąvokos atsispindi šiuolaikiniuose požiūriuose į isterijos esmę, kuri vienija plačią sutrikimų grupę pavadinimu „D asociaciniai (konversijos) sutrikimai"(pagal TLK-10).

Dažni simptomai yra dalinis arba visiškas normalios integracijos tarp praeities atminties, tapatybės suvokimo ir tiesioginių pojūčių bei kūno judesių kontrolės praradimas. Esant šiems sutrikimams, sąmoninga ir selektyvi kontrolė yra sutrikusi tiek, kad ji gali skirtis kiekvieną dieną ir net valandą iki valandos.

Būtent dėl ​​tokio patogenetinių mechanizmų universalumo klinikiniam isterijos paveikslui būdingi pernelyg margi, polimorfiški ir permainingi simptomai, dėl kurių ji buvo pavadinta „didžiuoju Proteusu“, „spalvas keičiančiu chameleonu“, „didžiuoju“. simuliatorius“.

Disociaciniai (isteriniai) sutrikimai psichikos isterijos sritys gali būti labai įvairios.

Disociaciniai psichozinio lygio sutrikimai - Isterinės psichozės aptartas aukščiau.

Pagrindinis isterinio neurozinio sutrikimo klinikinis sindromas yra histeroneurozinis (histerokonversija, disociacinis) sindromas, kuris savo ruožtu gali pasireikšti įvairiais klinikiniais variantais.

Emociniai-afektiniai sutrikimai - fobijos, astenija Ir hipochondrinis apraiškos.

Bendri šių isterijos sutrikimų bruožai yra nedidelis gylis, demonstratyvumas, išgyvenimų sąmoningumas ir jų visiškai apibrėžtas situacinis sąlygojimas. Be to, afektiniams sutrikimams būdingas emocijų labilumas, staigūs nuotaikų svyravimai, polinkis į audringas reakcijas su ašaromis, dažnai pereinančiomis į verkšlenimą.

Disociaciniai sutrikimai motorinė sfera (judrumas) tais atvejais, kai yra pilnas ligos vaizdas, jie dažniausiai pateikiami su isterija paralyžius(astazija-abazija, hemi-, para-, tetraplegija, veido paralyžius ir daug daugiau), kontraktūros(sisteminė, lokalizuota ir apibendrinta, krūtinės ląstos su kvėpavimo sutrikimais, diafragminė su nėštumo iliuzija ir kt.) ir spazmai(vienpusis arba dvišalis blefarospazmas, afonija, mikčiojimas, mutizmas ir kt.). Tačiau panašumas gali būti artimas beveik bet kokiam variantui ataksija, apraksija, akinezija, afonija, dizartrija, diskinezija arba paralyžius

Viena ryškiausių ir tipiškiausių isterijos apraiškų praeityje yra isterijos priepuolis(disociaciniai traukuliai), kuris iš pirmo žvilgsnio labai tiksliai imituoja grand mal priepuolį, tačiau aiškiai skiriasi nuo jo tokiais tipiniais požymiais kaip:

1. išvaizda trauminėse situacijose,
2. auros trūkumas,
3. atsargus, lėtas kritimas (labiau kaip nusileidimas), dažniausiai ant minkšto kritimo, dėl kurio nėra mėlynių ar sužalojimų,
4. priepuolio trukmė (nuo kelių minučių iki valandos ar net daugiau),
5. epilepsijai būdingos sekos nebuvimas,
6. nepastovūs, platūs ir nekoordinuoti galūnių judesiai, grimasos, teatrališkos pozos, kūno lenkimas lanku (vadinamasis „isterinis lankas“), rėkimas, verkimas ar juokas,
7. vyzdžių reakcijos į šviesą išsaugojimas,
8. liežuvio kramtymo nebuvimas, nevalingas šlapinimasis (nors kai kuriais atvejais jis gali pasireikšti viena srove, o ne mažomis porcijomis tarp kloninių traukulių, kaip sergant epilepsija) ir išmatos,
9. nėra sąmonės praradimo, tik jos susiaurėjimas,
10. simptomų kintamumas, kai kiti domisi priepuoliu,
11. gebėjimas nutraukti priepuolį stipriu neigiamu ar netikėtu dirgikliu,
12. staigus priepuolio nutraukimas, greitai atstatant fizines jėgas ir be mieguistumo - stuporo po priepuolio nebuvimas,
13. amnezijos nebuvimas arba tik selektyvi amnezija traukulių laikotarpiu,
14. konvulsinio bioelektrinio aktyvumo nebuvimas EEG.

Tačiau šiuo metu visiškas isterijos priepuolis yra labai retas. Vyrauja pradinės ir netipinės priepuolių formos:

• drebėjimo būsena;
• sinkopė;
• žagsulio priepuoliai, drebulys, juokas, verksmas, siūbavimas, kosulys, tachipnėja ir kt.

Jautrumo sutrikimai yra labai įvairios ir dažniausiai pasirodo formoje anestezija(pvz., kojinės, kojinės, pirštinės, rankovės, žemi batai ir kt.), rečiau formos hiper- arba parestezija skirtingose ​​sistemose ir atspindi paciento empirinį supratimą apie galimus sutrikimus, todėl jų ribos neatitinka inervacijos zonų. Be to, dabartinėje isterijos patomorfizmo stadijoje tokie sutrikimai vis labiau primena somatinėmis ligomis sergančių pacientų pojūčius.

Jutimo sutrikimai galima stebėti visuose analizatoriuose. Tačiau dažniau pateikiamas regos analizatorius (koncentrinis, apskritas, vamzdinis regėjimo lauko susiaurėjimas, ambliopija, astenopija, skotomos, aklumas ir kt.) ir klausos (kurtumas kartu su nebyliu ar surdomutizmu). Rečiau – uoslės ir skonio sutrikimai, pasireiškiantys pojūčių susilpnėjimu arba iškraipymu.

Autonominės sferos sutrikimai (lygieji vidaus organų raumenys, sfinkteriai) yra dažniausios isterijos apraiškos šiuo metu. Ši patomorfozė tapo įmanoma dėl padidėjusio šiuolaikinių pacientų bendro išsilavinimo lygio, supratimo apie medicininius sveikatos aspektus.

Taigi pacientams, sergantiems isterija, gali pasireikšti ryklės spazmai, kai sunku valgyti; stemplės spazmai yra dažna priežastis. isterinis mazgelis (gaublysisterikė), taip pat: šlaplės ir šlapimo pūslės spazmai, vaginizmas, spazminis vidurių užkietėjimas, vėmimas, kvėpavimo takų spazmai ir tiki ir kt.

Isterijos simptomai yra plačiai atstovaujami skausmas(histeroalgija) vidaus organuose, membranose, gleivinėse. Pasitaiko beveik visų tipų ir įvairių lokalizacijų skausmų.

Kartais isterinio paralyžiaus fone net trofinis Ir vazomotorinis pažeidimai.

NB! Dėl to, kad šiuolaikinė isterijos patomorfozė lėmė klinikinių apraiškų pasikeitimą, akcentuojant somatinius nusiskundimus, ši pacientų grupė iš pradžių kreipiasi į gydytojus internistus. Be to, dažniau jiems nustatoma neteisinga diagnozė ir neadekvatus gydymas, kuris trunka metus ir tampa ligos lėtiniu veiksniu.

Šiuo atžvilgiu būtina atkreipti dėmesį į tai, kad su isterija pacientai, viena vertus, pabrėžia ypatingą savo kančios išskirtinumą („baisus“, „nepakeliamas“ skausmas, „drebantys šaltkrėtis“), pabrėžia nepaprastą. , unikalus simptomų pobūdis, kita vertus, atrodo, kad šalys rodo abejingumą „paralyžiuotai galūnei“, tarsi jų nesunkintų „aklumas“ ar negalėjimas kalbėti.

Lėtinės eigos atveju minėti sutrikimai gali tęstis metų metus su galimu histeroidinės psichopatizacijos formavimu.

Remiantis I. P. Pavlovo teorija, tokio tipo sutrikimai dažnai išsivysto mąstymo tipo žmonėms, kuriems skausmingai vyrauja žievės aktyvumas, o ne subkortikinis. Manijų pagrindas yra sustingusio sužadinimo ar slopinimo židiniai.

Šie žmonės išsiskiria tokiais charakterio bruožais kaip nepasitikėjimas savimi, neryžtingumas, įtarumas, baikštumas, išpūstas atsakomybės jausmas arba per didelio įspūdingumo ir jautrumo derinys su polinkiu atidėti išorines emocijų apraiškas. Jie auginami padidėjusio nerimo, per didelės atsakomybės, natūralaus vaikiško gyvumo ir spontaniškumo slopinimo sąlygomis, o tai formuoja atitinkamai psichosteninio tipo intraasmeninį konfliktą („noriu, bet negaliu“).

Visoms N.N.S. obsesijų įvairovei būdingi skirtingi tipai fobijos(įkyrios baimės) obsesijos(obsesijos, idėjos, abejonės, prisiminimai ir kt.) ir prievartos(obsesiniai veiksmai), taip pat jų derinys.

Klinikinėse apraiškose jie gali pasirodyti atskirai (atskirai arba kartu) ir (arba) kaip klinikinės dinamikos stadija, dėl kurios buvo nustatytos skirtingos klinikinės formos ir N.N.S.

Dažniausiai klinikinis N.N.S. pasireiškia įvairių rūšių fobijų forma – fobijos stadija (nerimo-fobinis sutrikimas pagal TLK-10).

Iš visų fobijų įvairovės klinikiniame N.N.S. dažnai įtraukiama: oksifobija ( aštrių daiktų baimė), į laustrofobija(baimė dėl uždarų erdvių), gipsofobija(Aukščio baimė), misofobija(taršos baimė).

Įkyrios ligos baimės yra dažnos nosofobija. Dažniausios nosofobijos rūšys yra kardiofobija(obsesinė baimė dėl širdies būklės), lisofobija(įkyri „beprotybės“ baimė, būsenos, kurios jis negali kontroliuoti), atsiradimas), kancerofobija(navikinio proceso baimė), AIDSfobija, sifilofobija ir kt.

NB! Baimė dėl tam tikrų ligų pagal šiuolaikinę klasifikaciją (TLK-10) priskiriama „hipochondriniams sutrikimams“, nebent jie yra susiję su konkrečiomis situacijomis, kai liga gali būti įgyta – „specifinėmis fobijomis“ (žr. toliau).

Fobijos kai neurozė priešingai nei fobijas šizofrenija, pasižymi: a) aiškiu siužetu, b) paaštrėjimu konflikto situacijose, c) kritikos buvimu, d) ryškiu kovos komponentu, e) paprastu, psichologiškai suprantamu ritualų pobūdžiu.

Fobijų formavimasis pereina keletą nepriklausomų etapų, būdingų visoms neurozėms.

Pradinėse stadijose klinikai būdingi autonominiai sutrikimai, o tai yra pasireiškimas autonominis nerimas. Tada pridedami sensorimotroniniai ir afektiniai (nerimo) sutrikimai. Ir galiausiai pridedamas idėjinis (turinio) komponentas ir tai užbaigia fobinės neurozės formavimąsi.

Vėliau liga praeina keliais etapais ir patiria klinikinių komplikacijų.

Taigi ligos pradžioje fobijos atsiranda sąlyginio reflekso mechanizmo dėka identiškose situacijose, tada išsiplečia sąlygos joms atsirasti.

Dėl to N.N.S fobijos stadija pereina 3 etapus: 1) fobijos atsiranda tiesiogiai susidūrus su traumuojančia situacija (pavyzdžiui, transporte, kur kilo baimė), 2) fobijos atsiranda jau laukiant susitikimo su trauminė situacija (laukiant kelionės transportu), 3) fobijos kyla tik galvojant apie trauminės situacijos galimybę.

Fobijos stadijos dinamikai taip pat būdingas fobiją sukeliančių situacijų išsiplėtimas, kuris yra vienas iš nepalankios ligos eigos rodiklių. Dėl to klinikinis vaizdas gali atskleisti pirminių, antrinių ir net tretinių fobijų derinį (pavyzdžiui, kardiofobija sukelia antrinę klaustrofobiją, o vėliau – agorofobiją).

Kadangi kalbame apie apsėdimus, pacientai dažniausiai išlaiko kritišką požiūrį į obsesines baimes. Tačiau toliau fobijos aukštis(ūminis priepuolis) trumpą laiką pacientams gali prarasti kritišką požiūrį į būklę.

Obsesinės-kompulsinės neurozės dinamikoje prie obsesinių fobijų prisijungia įvairios apsaugos priemones(obsesinė-kompulsinė stadija, pagal TLK10), naudojama pacientų kovojant su obsesijomis.

Iš pradžių tai gali būti tik logiškas savęs įtikinėjimas arba protinis įkyrių baimių vengimas. Vėliau, sunkėjant ligos eigai, pacientai pradeda vengti susidūrimo su traumuojančiais momentais ir dažnai į savo apsauginius veiksmus įtraukia artimuosius.

Yra apsauginių veiksmų formavimas - ritualai, kurios gali dar labiau komplikuotis, o tai yra dar vienas nepalankios eigos rodiklis. At neurotiškas Fobijose ritualai visada yra pagrįsti ir konkretūs (skirtingai nei, pavyzdžiui, simbolika šizofrenija).

Pats fobinis sindromas gali išgyventi dinamiką ir gali prisijungti prie jo obsesinis kontrastinis potraukis(noras atlikti neteisėtus veiksmus, prieštaraujančius konkretaus asmens pažiūroms), o tai taip pat rodo nepalankią eigą (obsesinis-kompulsinis etapas, obsesinis kompulsinis sutrikimas pagal TLK10).

Plačiai paplitusioje klinikinėje praktikoje dažnai pastebimas fobijų ir obsesijų derinys, t.y. Kalbame apie įvairius obsesinio-fobinio sindromo variantus.

Šiuo metu pagal naujausią tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) atskirai išskiriami įvairūs obsesijų variantai: a) nerimo-fobiniai, b) nerimastingi ir c) obsesiniai-kompulsiniai neuroziniai sutrikimai.

Nerimo-fobiniai sutrikimai - sutrikimų grupė, kai nerimą išskirtinai arba daugiausia sukelia tam tikros situacijos ar objektai (išoriniai subjektui), kurie šiuo metu nėra pavojingi. Visų tokių situacijų dažniausiai išvengiama arba jos ištveriamos jaučiant baimę. Nerimas gali būti įvairaus intensyvumo nuo lengvo diskomforto iki siaubo.

Ši sutrikimų grupė apima įvairius fobijų variantus, kurių bendrieji diagnostikos kriterijai yra:

• psichologiniai ar autonominiai simptomai turi būti pirminė nerimo pasireiškimas(ir bent du simptomai turi būti pateikiami kaip bendro nerimo apraiškos ir vienas iš jų turi būti vegetatyvinio nerimo pasireiškimas ), o ne dėl kitų simptomų, tokių kaip kliedesiai ar įkyrios mintys,
• nerimas turėtų būti apribotas arba daugiausia susijęs su tam tikrais fobiniais objektais ar situacijomis, kurios sukelia baimę arba galvojant apie juos,
• fobiškos situacijos (objekto) vengimas turi būti ryškus bruožas,
• perdėto ar nepagrįsto noro išvengti situacijos suvokimas

Agorafobija - grupė fobijų, susijusių su situacijomis buvimu ne namuose, atvirose (arba uždarose) erdvėse ir (arba) su judėjimu joje ir panašiomis situacijomis, tokiomis kaip minios buvimas kartu su bejėgiškumo išgyvenimu ir nesugebėjimu nedelsdami grįžkite į saugią vietą (paprastai į namus).

Tai. tai apima daugybę tarpusavyje susijusių ir dažniausiai persidengiančių fobijų, apimančių baimę išeiti iš namų: įeiti į parduotuves, minias ar viešas vietas arba keliauti vienam traukiniais, autobusais, metro ar lėktuvais. Neatidėliotinos prieigos prie išėjimo nebuvimas yra vienas iš pagrindinių agorafobinių situacijų bruožų.

Tokiomis situacijomis nerimas gali būti toks stiprus (su dusuliu, galvos drumstimu ir kitais autonominiais simptomais), kad daugelis pacientų tampa visiškai pririšti prie namų. Moterys kenčia dažniau. Prasideda ankstyvame pilnametystėje. Paprastai eiga yra lėtinė ir banguota.

Socialinės fobijos - fobijų grupė, kurios centre yra baimė patirti kitų dėmesį santykinai nedidelėse žmonių grupėse (vakarėlyje, susitikime, klasėje – priešingai nei minioje), kai patiriama nesėkmė dėl kažko, dėl kurios vengiama tam tikrų viešosios (socialinės) situacijos.

Socialinių fobijų pavyzdžiai: baimė valgyti viešai, baimė viešai kalbėti, baimė susitikti su priešinga lytimi, baimė parausti, baimė prakaituoti, baimė vemti viešoje vietoje ir kt. Jos gali būti izoliuotos, bet gali būti ir išsklaidytos. , įskaitant beveik visas socialines situacijas už šeimos rato ribų.

Ypač sunkiais atvejais tokia fobija gali sukelti visišką socialinę izoliaciją. Tokios fobijos dažniausiai derinamos su žema savigarba ir kritikos baime. Gali pasireikšti kaip nerimo skundai (rankų drebulys, veido paraudimas, pykinimas, šlapinimasis), šie nusiskundimai vertinami kaip pagrindinė problema. Dažnai prasideda paauglystėje. Jie vienodai dažni vyrams ir moterims.

Specifinės (izoliuotos) fobijos - grupė fobijų, apsiribojančių griežtai apibrėžtomis situacijomis, tokiomis kaip: aukštis, perkūnija, tamsa, skraidymas lėktuvais, buvimas šalia gyvūnų, šlapinimasis ar tuštinimasis viešuose tualetuose, tam tikro maisto valgymas, kraujo ar traumų matymas, tyrimai, uždaros erdvės, dantų gydymas gydymas, medicininės procedūros.

NB!Ši grupė taip pat apima pasirinkimus nosofobija, susijęs su baime užsikrėsti infekcija (lytiškai plintančiomis ligomis ir AIDS) ir su spinduline liga susijusia baime. Šių nozofobijų klasifikavimo kriterijus kaip specifinis fobijos yra „išorinė kilmė subjekto atžvilgiu“, skirtingai nuo kitų nozofobijų, susijusių su hipochondrinis sutrikimai.

Paprastai prasideda vaikystėje arba jauname amžiuje ir, jei negydoma, gali išlikti daugelį metų.

Obsesinis kompulsinis sutrikimas . Pagrindinis šio sutrikimo bruožas – nemaloniai pasikartojančios įkyrios mintys ar kompulsiniai veiksmai bei jų deriniai.

Bendrieji diagnostikos kriterijai:

• jie laikomi savais (ir nėra primesti aplinkinių įtakų)
• pacientas šioms apraiškoms priešinasi nesėkmingai
• mintis atlikti veiksmą savaime nėra maloni
• mintys, vaizdai ar impulsai turi būti nemaloniai, stereotipiškai pasikartojantys.

Obsesijos forma " daugiausia obsesinės mintys ar atrajojimas (protinis kramtymas)" yra idėjos, vaizdiniai ar polėkiai, kurie vėl ir vėl ateina į paciento galvą stereotipiniu pavidalu.

Jie labai skirtingi savo turiniu, bet beveik visada skausmingi ir nemalonūs. Jie gali būti: a) agresyvūs (pavyzdžiui, motina gali turėti įkyrų norą nužudyti vaiką), b) nepadorūs arba šventvagiški ir svetimi „aš“ kartojami vaizdiniai (įkyrus nepadorių vaizdų pateikimas), c) tiesiog nenaudingi. (begaliniai kvazifilosofiniai samprotavimai apie nesvarbias alternatyvas) kartu su nesugebėjimu priimti nereikšmingų, bet būtinų sprendimų kasdieniame gyvenime. Visais šiais atvejais pacientas nesėkmingai bando jiems pasipriešinti.

„Daugiausia kompulsyvūs veiksmai (obsesiniai ritualai)“ dažniausiai susiję su: a) švaros palaikymu (ypač rankų plovimu), b) nuolatiniu stebėjimu, siekiant išvengti potencialiai pavojingos situacijos, arba c) tvarkos ir tvarkingumo palaikymu.

Elgesys grindžiamas baime, o ritualiniai veiksmai yra bergždžias arba simbolinis bandymas išvengti pavojaus. Tokie ritualai gali užtrukti daug valandų kiekvieną dieną, o kartais juos lydi neryžtingumas ir atidėliojimas.

Tačiau dažniau klinikinis vaizdas yra įkyrių minčių ir kompulsinių veiksmų derinys. Jie vienodai pasitaiko vyrams ir moterims. Paprastai jis prasideda vaikystėje ar paauglystėje. Kursas yra įvairus ir gali tapti lėtinis.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją, neuroziniai sutrikimai taip pat apima grupę nerimo sutrikimai , kuriame nerimo apraiškos yra pagrindinis simptomas ir neapsiriboja konkrečia situacija (skirtingai nuo nerimo-fobinių sutrikimų), nors gali būti įkyrių ir net kai kurių fobijų elementų, tačiau jie yra aiškiai antriniai ir ne tokie ryškūs.

Ši sutrikimų grupė apima: panikos sutrikimas ir generalizuotas nerimo sutrikimas.

Panikos sutrikimas (epizodinis paroksizminis nerimas).

Pagrindinis simptomas yra pasikartojantys stipraus nerimo priepuoliai ( panikos priepuolis), kurie neapsiriboja konkrečia situacija ar aplinkybėmis ir todėl yra nenuspėjami.

Panikos priepuolis - tai atskiras laikotarpis, kai staiga prasideda stiprus nerimas, baimė ar siaubas, dažnai susijęs su artėjančios pražūties jausmu.

Tipiškas panikos priepuolis turi turėti visas šias charakteristikas:

• atskiras intensyvios baimės, panikos ar diskomforto epizodas
• prasideda staiga (paroksizmas)
• pasiekia piką per kelias minutes ir trunka mažiausiai kelias minutes
• turi būti bent 4 simptomai, susiję su nerimo apraiškomis (žr. aukščiau), ir vienas iš jų turi būti iš grupėsvegetatyvinis simptomai.

Priklausomai nuo to, kokios somato-vegetacinės apraiškos dominuoja priepuolio metu, skiriami panikos priepuoliai: a) širdies ir kraujagyslių tipas, b) kvėpavimo tipas, c) virškinimo trakto tipas.

NB! Plačiai paplitusioje medicinos praktikoje yra vadinamųjų netipiškas panikos priepuolių variantai.

Taigi, pas kai kuriuos emocinių ir afektinių apraiškų baimės ar panikos pavidalu apskritai nėra – taip vadinama. “ panika be panikos“ Kitose šios apraiškos nėra tipiškos ir pasireiškia, pavyzdžiui, jausmo forma agresija arba dirglumas. Be to, būna ir panikos priepuolių, kurių metu nustatomi su panika nesusiję simptomai, t.y. tie, kurių negalima priskirti prie vegetatyvinių, emocinių-afektinių ar pažintinių (pavyzdžiui, skausmas).

Norėdami nustatyti diagnozę " Panikos sutrikimas" Būtina, kad per maždaug 1 mėnesį ištiktų keli panikos priepuoliai:

• aplinkybėmis, nesusijusiomis su objektyvia grėsme ar pastebima įtampa
• atakos neturėtų apsiriboti žinomomis ar numatomomis situacijomis
• tarp priepuolių būsena turi būti be nerimo simptomų (gali būti nerimas laukiant priepuolio).

Ir, žinoma, siekiant diagnozės patikimumo, reikia atmesti bet kokias kitas tokių pasireiškimų priežastis (fizines, psichines, intoksikaciją ir kt.), nes ne kiekviena vegetacinė krizė yra panikos priepuolis ir ne kiekviena panikos priepuolis yra psichogeninis.

Ligos dinamikoje pagrindines apraiškas panikos priepuolių forma dažnai lydi antrinės apraiškos: a) nuolatinė naujo priepuolio baimė, b) baimė būti vienam, c) baimė pasirodyti perpildytoje. vietos, d) konkrečių situacijų vengimas (jei tai jose dažnai pasitaiko).

Be to, antrinis hipochondrinis nuotaika ir depresinis apraiškos.

Pradžia dažnai įvyksta jauname amžiuje. Moterys serga dažniau.

Generalizuotas nerimo sutrikimas.

Pagrindinis bruožas yra nerimas, kuris yra apibendrintas ir nuolatinis. Šis nerimas neapsiriboja jokiomis konkrečiomis aplinkos aplinkybėmis, pvz. yra „nepataisytas“.

Pagrindiniai simptomai yra labai įvairūs. Jie turi būti bent kelis mėnesius, o dauguma dienų – mažiausiai kelių savaičių laikotarpį.

Šie simptomai paprastai apima:

• įvairios baimės (dėl būsimų nesėkmių, dėl artimųjų sveikatos būklės, dėl galimo nelaimingo atsitikimo, kitų nuojautų)
• įtampos simptomai: a) neramumas, b) raumenų įtampa ar skausmas, c) negalėjimas atsipalaiduoti, d) nervingumas, nervingumas ar psichinė įtampa, e) gumbelio pojūtis gerklėje arba rijimo pasunkėjimas.
• autonominis hiperaktyvumas (kaip privalomas nerimo pasireiškimas) ir bet kuris iš bendro nerimo simptomų (žr. aukščiau)
• kiti nespecifiniai simptomai: a) padidėjęs reaktyvumas į mažus netikėtumus ar išgąstį, b) sunku susikaupti arba būti „tuščia galva“ dėl nerimo ar nerimo, c) nuolatinis dirglumas, d) sunku užmigti dėl nerimo.

Norint nustatyti diagnozę, turi būti bent keturi iš minėtų simptomų, o vienas iš jų turi būti iš autonominio nerimo grupės.

Šis sutrikimas dažniau pasireiškia moterims ir dažnai siejamas su lėtiniu stresu. Eiga yra kintama, linkusi į bangų formą ir chroniškumą.

Atsižvelgiant į neurozinių sutrikimų pobūdį (tiek psichogeninių, tiek konfliktinių), pagrindinis gydymo metodas yra psichoterapija. Nors pradiniame gydymo etape taip pat taikoma vaistų terapija.

Dažniausiai trankviliantai ir antidepresantai vartojami mažomis dozėmis. Jų pagalba pirminis nerimo palengvėjimas, ūmių klinikinių apraiškų palengvėjimas, paciento nuraminimas, asteninių apraiškų susilpnėjimas, kad ateityje pacientas galėtų dalyvauti psichoterapiniame pokalbyje.

Vaistų terapijos ir psichoterapijos metodų pasirinkimas priklauso nuo klinikinės neurozės formos.

Taigi, pavyzdžiui, kada neurastenija naudoti racionalus psichoterapija ir metodai autogeninė treniruotė, adresu isterija metodai, pagrįsti pasiūlymu (hipnoterapija) ir psichoanalizė, adresu obsesinės būsenos metodus elgesio (sąlyginis refleksas), autogeninė treniruotė. Naudojami tiek individualūs, tiek šeimos, tiek grupiniai psichoterapijos modeliai.

trogenija

Jatrogenezė- privati, ypatinga psichogenijos versija, kurios formavime pagrindinis vaidmuo tenka gydytojas(jo žodžiai ir veiksmai).

Kaip žinia, tarp gydytojo ir paciento atsiranda labai specifinė sąveika. Pacientas kartais visiškai priklauso nuo gydytojo veiksmų. Gydytojas gali būti vienintelė paciento viltis. Pasitikėjimas gydytoju dažnai vaidina pagrindinį vaidmenį gydant terapijos poveikį.

Visa tai (kartu su kitais veiksniais) lemia tai, kad gydytojo žodis kad ligonis ir jo artimieji taptų ypatingas. Todėl bet koks nerūpestingai ištartas gydytojo žodis (iš nežinojimo ar neatsargumo) gali traumuoti ligonio ir (ar) jo artimųjų psichiką – sukelti psichotraumą – ir suformuoti kažkokio psichogeniškumo (jatrogeniškumo) kliniką.

Jatrogeninio psichogeniškumo varianto klinikinės apraiškos gali būti bet kurios iš aukščiau aprašytų.

Kontroliniai klausimai:

• H Štai kas yra psichogenija. Kokie yra klinikiniai psichogeninių sutrikimų variantai?
• Kas yra psichotrauma? Kokios yra psichotraumos rūšys?
• Kas yra „susidorojimas“ ir „psichologinė apsauga“?
• Kokiomis sąlygomis pažeidžiama psichika?
• Kokie yra reaktyviųjų psichozių diagnostikos kriterijai?
• Kokie yra reaktyviųjų psichozių tipai?
• Kokia yra reaktyviųjų psichozių prognozė?
• Kokiomis reaktyviosiomis psichozėmis gali atsirasti gydytojo praktika nėra psichiatras. Kokia gydytojų taktika su jais?
• U Kas gali patirti PTSD?
• Kokie yra neurozės diagnozavimo kriterijai?
• Kaip susiję su neuroziniais sutrikimais neurozė?
• Kokios yra somato-vegetacinės neurozių apraiškos?
• Kokia neurozė gali „atvaizduoti“ somatinę ligą?
• SU į kokio tipo įkyrią baimę gali kreiptis pacientas gydytojas ar psichiatras?
• Kokio tipo neuroziniais sutrikimais jie skundžiasi atakuoti su somatiniai nusiskundimai?
• Gydytojas kaip psichogeniškumo šaltinis.

Psichogenija reiškia emocinius ir elgesio sutrikimus, kuriuos sukelia stiprus ar sužalotas žmogaus psichika.

Šis sutrikimo tipas priskiriamas psichogeninėms ligoms, o pats terminas „psichogenija“ vienija daugybę sutrikimų.

Bendras priežasčių pobūdis ir etiologija

Psichogeniškumo priežastys glūdi įvairaus sunkumo psichologinėse traumose. Asmens išgyvenimai gali būti ūmūs arba lėtiniai, kuriems būdinga šoko būsena, depresija ar nerimas.

Daugeliu atžvilgių ligos eigą ir paciento būklę lemia sužalojimo sunkumas ir psichikos nestabilumo laipsnis. Žmogus, iš prigimties jautrus emociniams sukrėtimams, šią būseną išgyvena daug sunkiau nei tas, kurio psichika stabilesnė.

Dažniau psichogeniniai sutrikimai pasireiškia pažeidžiamiems ir infantiliems žmonėms, kurie aštriai reaguoja į tai, kas vyksta, taip pat žmonėms, turintiems protinį atsilikimą.

Be to, nepalankios gyvenimo aplinkybės, artimųjų mirtis ir ilgalaikiai šeimyniniai rūpesčiai, žeminanti žmogaus padėtis ar suvokimas apie fizinį iškrypimą ir nepilnavertiškumą gali duoti postūmį psichikos sutrikimų vystymuisi. Tokiu atveju liga vystosi lėtai, palaipsniui mažindama gyvybingumą ir privesdama individą į apatijos būseną.

Neįmanoma išsiaiškinti, kiek toks sutrikimas yra paplitęs, nes daugelis žmonių savo būklės neįvertina kaip skausmingos, o tai, kas vyksta, laiko „kasdiene situacija“ ir „tamsiomis juostomis“.

Tačiau galima drąsiai teigti, kad psichogeniškumo išsivystymo atvejai žymiai padažnėja per masinius karų ir stichinių nelaimių sukrėtimus.

Psichogeninių sutrikimų kompleksas

Reakcija į nepalankius išorinius veiksnius labai priklauso nuo individualių žmogaus savybių ir konkrečios situacijos, dėl kurios sutrikimas išsivystė. Dėl šios priežasties gana sunku nustatyti aiškią psichogeninių ligų klasifikaciją.

Apskritai į šį apibrėžimą patenka šios sąlygos:

Norint konkrečiau nustatyti tą ar kitą psichogeniškumo formą, būtina suprasti, kuo remiantis sutrikimas išsivystė. Be to, dėl individualių psichikos ypatumų tos pačios rūšies liga skirtingiems žmonėms gali pasireikšti skirtingais simptomais.

Kiekvienas sutrikimo tipas pasireiškia tam tikrais požymiais, leidžiančiais atpažinti vieną ar kitą psichikos sutrikimo rūšį.

Jet nesąmonė

Psichogeninis stuporas

Tokioje situacijoje individas yra slopinamas ir netvarkingas, nėra apetito ir susidomėjimo jį supančiu pasauliu. Pacientas nereaguoja į tai, kas vyksta, ir nerodo motorinės veiklos. Esant psichogeniniam stuporui, staigių vegetatyvinių nukrypimų atvejai nėra neįprasti.

Afektinio šoko psichozė

Afektinio šoko psichozė atsiranda dėl ūmių sukrėtimų, pavyzdžiui, stiprios baimės nelaimės metu arba stichinių nelaimių metu. nelaimių, kartais iš netikėtų liūdnų žinių.

Šioje būsenoje žmogus gali būti pernelyg susijaudinęs, atlikti daug beprasmių ir nenaudingų veiksmų arba, priešingai, patekti į depresijos būseną. Dažnai pacientai vėliau negali prisiminti, kas jiems nutiko tuo metu.

Žmonės su padidėjusiu jautrumu, taip pat susilpnėjusiomis ankstesnių psichinių sukrėtimų sąlygomis, yra jautriausi afektinėms-šoko reakcijoms. Šioje būsenoje žmogus gali išbūti iki 1 mėnesio.

Psichogeninė depresija

Psichogeninė depresija yra labiausiai paplitusi iš visų psichogeninio spektro sutrikimų.

Šiam nukrypimui būdingas padidėjęs ašarojimas, depresija, nerimas ir baimė. Pacientas gali būti mieguistas arba, atvirkščiai, pernelyg susijaudinęs. Visos žmogaus mintys yra pajungtos įvykiui, kuris buvo psichinio nukrypimo priežastis, galimi bandymai nusižudyti.

Dažnai depresijos fone sutrinka įvairios organizmo sistemos, paūmėja lėtinės ligos. Šioje būsenoje žmogus gali išbūti 1–3 mėnesius, o vyresniems nei 40 metų – gerokai ilgiau.

Reaktyvioji isterinio tipo psichozė

Isterinio tipo psichogeniniai sutrikimai yra kelių tipų:

Šios ligos formos gali išsivystyti savarankiškai, tačiau dažniau pereinama nuo vienos psichozės rūšies prie kitos.

Isterinio tipo prieblandos sutrikimas

Šio tipo psichikos sutrikimas yra susijęs su trauminėmis situacijomis ir pasireiškia stuporu ar transu.

Žmogus gali daryti juokingus veiksmus, kentėti nuo susidariusios situacijos ir matyti ryškius vaizdus. Be to, pacientas negali prisiminti dabartinės datos ir suvokti, kur jis yra.

Žmogaus būklei stabilizavus, jis neprisimena, kas jam atsitiko paūmėjimo laikotarpiu.

Neurozės

Neurotinį sutrikimą gali sukelti ir psichinė trauma.

Dažnai atsiranda dėl psichologinio diskomforto jausmo aplinkoje, kurioje yra žmogus.

Neurozės būsenoje pacientas suvokia, kad jo psichikoje atsiranda sutrikimų ir jis nesveikas.

Potrauminio streso sutrikimas

Ši būklė siejama su stipriais sukrėtimais: artimųjų mirtimi, katastrofomis, stichinėmis nelaimėmis ir kt. Išsprendus trauminę situaciją, pacientas gali visiškai pasveikti.

Tačiau dažnai to pasekmės yra košmarai ir prisiminimai apie įvykį.

Vaikų ir paauglių psichogeninių sutrikimų ypatumai

Bet kuris iš išvardytų psichikos sutrikimų tipų gali pasireikšti vaikystėje ir paauglystėje. Skirtumas tas, kad trapi vaiko psichika gali aštriau reaguoti į traumuojančias situacijas, tačiau tinkamai gydant vaikus sveiksta greičiau.

Veiksniai, rodantys vaiko ar paauglio polinkį į psichogeniškumo vystymąsi, yra šie:

Vaiko asmenybės ypatybės daugiausia lemia sutrikimo tipą, kuris gali kilti stresinėje situacijoje.

Pavyzdžiui, vaikai, kenčiantys nuo padidėjusio nerimo, yra labiau linkę į pervertintą turinį, o lengvai susijaudinantis vaikas į psichinę traumą reaguoja apraiškomis.

Terapinių priemonių kompleksas

Psichogenikos gydymo procese svarbu nustatyti sutrikimo priežastį ir imtis priemonių psichiką traumuojančioms aplinkybėms pašalinti.

Pacientai dažniausiai patenka į ligoninę, nes jie elgiasi nenuspėjamai ir gali būti pavojingi kitiems. Be to, psichikos sutrikimų turintys žmonės dažnai nusižudo. Dėl šios priežasties būtina medicininė priežiūra.

Kai kuriais atvejais vien aplinkos pakeitimas turi teigiamą poveikį žmogui, tačiau to nepakanka pasveikti. Gydymo metu naudojami vaistai, tokie kaip:

Jei pacientas yra per daug susijaudinęs, į raumenis rekomenduojama vartoti šiuos vaistus:

• Tizercinas;

Vaistai turi būti skiriami 2-3 kartus per dieną, o gydymas vaistais tęsiamas tol, kol bus atkurta tinkama paciento būklė.

Be to, pacientams reikia psichoterapinio poveikio. Tai būtina nukentėjusiojo psichologinei, socialinei ir darbinei adaptacijai.

Gydymo trukmė priklauso nuo būklės sunkumo ir individualių paciento savybių. Kai kuriais atvejais žmogui užtenka 10 dienų gydymo ligoninėje, tačiau kitose situacijose pasveikimas trunka 2 mėnesius ir ilgiau.

Poveikis bendrai sveikatai

Mūsų psichika kartais būna nenuspėjama, tas pats pasakytina ir apie įvairių sutrikimų prognozes. Išgijimo galimybės ir galimos pasekmės tiesiogiai priklauso nuo situacijos, sukėlusios psichikos sutrikimą, taip pat nuo individualių organizmo savybių.

Be to, nereikėtų praleisti tokio momento kaip pagalbos savalaikiškumas – kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.

Kai kuriais atvejais pacientas visiškai atsigauna po šoko, tačiau būna ir taip, kad tai, kas įvyko, palieka pėdsaką visam gyvenimui.

Be to, psichogeninės ir reaktyvios psichinės būsenos gali sukelti somatines ligas, pavyzdžiui:

• virškinimo trakto sutrikimas;
• kvėpavimo sistemos problemos;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• enurezė ir pasunkėjęs šlapinimasis;
• hormonų disbalansas.

Taip pat dėl ​​psichikos sutrikimų moterims pasireiškia frigidiškumas, o vyrams – impotencija.

Prevencinės priemonės

Niekas nėra apsaugotas nuo šoko ar emocinių išgyvenimų, ypač tais atvejais, kai netikėtai iškyla traumuojančios situacijos: artimųjų mirtis, autoavarijos ar išpuoliai. Šioje situacijoje apie prevenciją kalbėti nereikia, tačiau jei tikimasi šoko (karas, stichinė nelaimė ir pan.), šiam atvejui yra nemažai priemonių.

Prevencija susideda iš 3 etapų: pirminio, antrinio ir trejopo.

Pirminės prevencijos priemonės apima:

• informavimas apie būsimą situaciją;
• būtinų įgūdžių mokymas.

Kaip antrinės prevencijos dalis, atliekama ši veikla:

• priemonės visuomenės saugumui užtikrinti;
• ankstyva galimų sutrikimų diagnostika;
• psichoterapija ir būtinos medicininės pagalbos teikimas.

Tretinė prevencija apima:

• vaistų ir psichoterapinis sutrikimų gydymas;
• pagalba socialinėje adaptacijoje.

Šios priemonės laukiamose ir akivaizdžiai žmogaus psichikai žalingose ​​situacijose padės sumažinti galimų sunkių psichikos sutrikimų skaičių.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Maskvos valstybinis humanitarinis universitetas

SANTRAUKA

psichopatologijoje

„Psichogeninės ligos.

neurozės"

Plan

1. Įvadas

2. Isterinė neurozė

3. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas

4. Vaikų neurozės

5. Baimės neurozės

6. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas

7. Depresinė neurozė

8. Vaikų isterinė neurozė

9. Neurastenija (asteninė neurozė)

10. Hipochondrinė neurozė

11. Neurotinis mikčiojimas.

12. Neurotinis tikas

13. Neuroziniai miego sutrikimai

14. Neuroziniai apetito sutrikimai (anoreksija)

15. Neurozinė enurezė

16. Neurozinė enkoprezė

17. Patologiniai įpročiai

Išvada

Literatūra

1. Įvadas

Neurozės yra neuropsichinės ligos, kurioms būdingas vidutinio laipsnio neuropsichinis sutrikimas. Sergant šiomis ligomis išryškėja ne tik psichikos koordinacijos ir pusiausvyros sutrikimas, bet ir miego, budrumo, aktyvumo jausmo sutrikimai, taip pat neurologinių ir įsivaizduojamų vidaus ligų simptomai.

Pagrindinė neurozių priežastis yra psichinis veiksnys, todėl neurozės vadinamos psichogeninėmis ligomis. Tokie veiksniai gali būti ūmios psichinės traumos ar ilgalaikės nesėkmės, kai atsiranda užsitęsusio psichinio streso fonas.

Emocinis stresas pasireiškia ne tik žmogaus protinėje veikloje, bet ir jo vidaus organų, širdies veikloje, kvėpavimo funkcijoje, virškinamajame trakte. Paprastai tokie sutrikimai gali apsiriboti funkcinėmis ir trumpalaikėmis formomis.

Tačiau kai kuriais atvejais emocinio streso fone gali atsirasti ligų, kurių vystymuisi didelę reikšmę turi psichinis stresas ir streso faktorius, pavyzdžiui, skrandžio opa, bronchinė astma, hipertenzija, neurodermitas ir kai kurios kitos.

Antras veiksnys – vegetatyviniai sutrikimai (nestabilus kraujospūdis, širdies plakimas, skausmas širdyje, galvos skausmai, miego sutrikimai, prakaitavimas, šaltkrėtis, pirštų drebulys, diskomfortas kūne). Tokie sutrikimai, atsiradę dėl psichinės įtampos, vėliau registruojami, todėl žmogui sunku atsikratyti nerimo ar įtampos.

Trečias veiksnys – žmogaus savybės. Šis veiksnys yra nepaprastai svarbus neurozei. Yra žmonių, kurie iš prigimties yra linkę į nestabilumą, emocinį disbalansą, jie linkę ilgai išgyventi smulkias santykių su artimaisiais ir kolegomis aplinkybes. Tokiems žmonėms rizika susirgti neuroze yra gana didelė.

Ketvirtas veiksnys yra padidėjusios rizikos laikotarpiai. Neurozės pasireiškia skirtingu dažniu įvairiais žmogaus gyvenimo laikotarpiais. Padidėjusios rizikos laikotarpiai yra 3-5 metų ("aš" formavimasis) amžius, 12-15 metų (brendimas ir spaudžiantis skausmas širdyje, dusulys ir kt.).

Autonominiai sutrikimai sergant neurastenija pasireiškia vazomotoriniu labilumu, ryškiu dermografizmu, prakaitavimu, tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimu, polinkiu į hipotenziją ar hipertenziją ir kt. Sergant neurastenija yra „minčių gijos praradimas“, „laikinas smegenų veiklos užšalimas“. galima. Skirtingai nuo epilepsijos, sergant neurastenija jie visada išsivysto nervinio pervargimo fone, yra trumpalaikiai ir išnyksta be pėdsakų.

Esant pradiniams neurastenijos požymiams, pakanka supaprastinti darbo, poilsio ir miego režimą. Jei reikia, pacientą reikia perkelti į kitą darbą ir pašalinti emocinio streso priežastį. Hipersteninei neurastenijos formai (stadijai) nurodomas atstatomasis gydymas, reguliari mityba, aiškus dienos režimas ir vitaminų terapija. Nuo dirglumo, karščio ir šlapimo nelaikymo skiriamos valerijonų, pakalnučių tinktūros, bromo preparatai, trankviliantai, fizioterapinėms procedūroms - šiltos bendrosios arba druskos-pušies vonios, pėdų vonios prieš miegą. Sunkios neurastenijos atvejais rekomenduojamas poilsis (iki kelių savaičių) ir sanatorinis gydymas. Esant sunkiai hiposteninei neurastenijos formai, gydymas atliekamas stacionare: insulino terapijos kursas mažomis dozėmis, atkuriamieji, stimuliuojantys vaistai (sidnokarbas, citrinžolė, ženšenis), stimuliuojanti fizioterapija, hidroterapija. Rekomenduojama racionali psichoterapija. Tais atvejais, kai klinikinėje nuotraukoje vyrauja prasta nuotaika, nerimas, neramumas, miego sutrikimai, skiriami antidepresantai ir trankviliantai, turintys antidepresinį poveikį (azafenas, pirazidolis, tazepamas, seduksenas). Dozė parenkama individualiai.

2. Isterinė neurozė

Tai psichogeninės kilmės neurozinių būklių grupė su somatovegetaciniais, sensoriniais ir motoriniais sutrikimais. Moterims ji būdinga daug dažniau nei vyrams, o ypač lengvai pasireiškia asmenims, kenčiantiems nuo isterinės psichopatijos.

Isterinė neurozė pasireiškia įvairiai. Dvi pagrindinės sutrikimų grupės yra emocinis disbalansas (emocinių reakcijų priepuoliai, verksmo, juoko priepuoliai) ir įsivaizduojamos neurologinės bei somatinės ligos. Tai raumenų silpnumas, jautrumo praradimas, kamuolio pojūtis gerklėje, pasunkėjęs kvėpavimas, isterinis aklumas, kurtumas, balso praradimas ir tt Ne be reikalo su šia neuroze tenka susidurti beveik kiekvienos medicinos specialybės gydytojams. . Visų pirma pažymime, kad isterinė neurozė yra liga. Isterija niekada nėra apsimetimas ar simuliacija.

Isterinės neurozės motoriniai sutrikimai yra įvairūs. Šiuo metu pacientai, sergantys isteriniu paralyžiumi, kojų silpnumo simptomais, vaikščiojimo sunkumais, yra reti. Kartais tokie judėjimo sutrikimai tęsiasi ilgiau nei vienerius metus ir palieka ligonį prikaustyti prie lovos. Tačiau tais atvejais, kai ligos pobūdis neabejotinai pasirodo esąs isteriškas, išgydyti galima.

Prie isterinių sutrikimų priskiriamas ir rašytojo mėšlungis, kai rašant plaštakos ir pirštų raumenų įtampa neišnyksta, išlieka ir trukdo rašyti. Panašus sutrikimas pasitaiko tarp telegrafo operatorių ir mašininkų.

Kalbos sutrikimai gali pasireikšti kalbėjimo kliuvimu, mikčiojimu, tylia kalba arba atsisakymu kalbėti (isteriška tyla). Tokie simptomai gali pasireikšti staigiai ir stipriai paveikiant žmogų, pavyzdžiui, gaisro, žemės drebėjimo, laivo katastrofos ir pan.

Isteriniams sutrikimams priskiriamos ir tos ekstazės, nenumaldomo malonumo būsenos, kurios pastebimos kai kuriems religingiems žmonėms maldos metu.

Visų pirma, esant galimybei, būtina pašalinti psichiką traumuojančias aplinkybes arba sušvelninti jų įtaką. Kartais aplinkos pakeitimas turi teigiamą poveikį. Pagrindinė vieta gydant isteriją skiriama psichoterapijai, ypač racionaliai. Pakartotiniai, atkaklūs ir kryptingi pokalbiai su pacientu padeda jam formuoti teisingą požiūrį į ligos priežastis. Siekiant pašalinti atskirus isterijos simptomus, sugestija naudojama budrumo ar hipnotizuojančiose būsenose. Kai kuriais atvejais veiksmingos yra narkohipnozė, autogeninė treniruotė ir netiesioginė įtaiga, susidedanti iš to, kad žodinis veiksnys derinamas su fizioterapinių procedūrų ar vaistų vartojimu (novokaino blokada, masažas, įvairios elektroterapijos rūšys, paaiškinant jų priežastis). terapinis vaidmuo). Gydant tam tikrus judėjimo sutrikimus, mutizmą ir surdomutizmą, amitalio kofeino slopinimas turi teigiamą poveikį (po oda suleidžiama 1 ml 20% kofeino tirpalo ir po 4-5 minučių į veną 3-6 ml šviežiai paruošto tirpalo). 5% amitalio natrio tirpalas) su atitinkamu žodiniu pasiūlymu, kuriuo siekiama pašalinti skausmingus simptomus, 15-10 seansų kas antrą dieną. Esant padidėjusiam emociniam susijaudinimui ir nuotaikos nestabilumui, rekomenduojami įvairūs raminamieji, trankviliantai ir lengvi antidepresantai. Dėl užsitęsusių isterijos priepuolių reikia skirti hidrochlorido klizma. Dėl isterijos skiriama atstatomoji terapija, vitaminų terapija, sanatorinis gydymas, fizinė terapija.

Prognozė paprastai yra palanki. Kai kuriais atvejais užsitęsusios konfliktinės situacijos metu galimas isterinės neurozės perėjimas į isterišką asmenybės vystymąsi su užsitęsusia neurotine būsena ir isterine hipochondrija.

3. Obsesinis kompulsinis sutrikimas

Obsesinei-kompulsinei neurozei būdinga tai, kad žmogaus galvoje tam tikros mintys, norai, baimės ir veiksmai įgauna nuolatinį, nenugalimą pobūdį. Jiems būdingas pasikartojimas, taip pat žmogaus nesugebėjimas paveikti savo būsenos, nors jis supranta savo elgesio netaisyklingumą ir net keistumą. Pavyzdžiui, dėl priverstinio rankų plovimo žmogus gali plauti rankas valandas. Baimė palikti atjungtą elektros prietaisą ar atrakintas duris verčia žmogų pakartotinai pasitikrinti. Panašios būklės pasitaiko ir sveikiems žmonėms, tačiau jos išreiškiamos silpnu laipsniu.Neurozėje tokios baimės yra aiškiai obsesinio pobūdžio. Baiminamasi gatvės, atviros erdvės, aukščio, judančio eismo, taršos, infekcijų, ligų, mirties ir kt.

Gydymas turi būti visapusiškas ir griežtai individualizuotas, atsižvelgiant ne tik į klinikinį ligos vaizdą, bet ir į asmenines paciento savybes. Lengvais atvejais pirmenybė teikiama psichoterapiniams ir atkuriamiesiems metodams. Kartais geras efektas pasiekiamas paprastomis treniruotėmis slopinti apsėdimą. Jei tai neatneša sėkmės, tada pasiūlymas naudojamas hipnotizuojančioje būsenoje. Sunkiais ir nuolatiniais neurozės atvejais, kartu su psichoterapinėmis priemonėmis ir atkuriamuoju gydymu, atsižvelgiant į ligos stadiją ir klinikinio vaizdo ypatumus, skiriami raminamieji ar tonizuojantys vaistai.

Pradiniame obsesinės neurozės periode, taip pat kai klinikinėje nuotraukoje vyrauja fobijos su nerimu, emociniu stresu ir miego sutrikimais, rekomenduojami lengvo antidepresinio poveikio trankviliantai. Vaistų dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į neurozinių sutrikimų sunkumą.

Jei įkyriai susilpnėja arba išnyksta dėl gydymo, palaikomasis gydymas rekomenduojamas 6–12 mėnesių.

Kartu su gydymu vaistais turėtų būti atliekama psichoterapija, paaiškinant gydymo poreikį ir miego bei poilsio režimo laikymasis. Yra žinoma, kad su somatiniu susilpnėjimu ir mieguistumo pablogėjimu, neurozinės obsesijos tampa intensyvesnės ir skausmingesnės.

Sunkesniais neurozės atvejais, ypač sergant neurotine depresija, rekomenduojamas gydymas stacionare, kur prie minėtų gydymo priemonių gali būti pridedami antidepresantai, antipsichoziniai vaistai mažomis dozėmis naktį, hipoglikeminės insulino dozės ir kt. , be palaikomosios terapijos, nurodomas paciento įsitraukimas į kolektyvo gyvenimą, stiprinant jos darbo nuostatas ir perjungiant dėmesį nuo nykstančių įkyrių priekabių prie realių gyvenimo interesų. Esant nuolatiniams, bet santykinai izoliuotiems apsėdimams (baimė dėl aukščio, tamsos, atviros erdvės ir kt.), rekomenduojama baimę slopinti savihipnozės būdu.

4. Neurozės vaikams

Neurozės – psichogeninės ligos, pagrįstos aukštesnės nervinės veiklos sutrikimais, kliniškai pasireiškiančiais afektiniais nepsichotiniais sutrikimais (baime, nerimu, depresija, nuotaikų kaita ir kt.), somato-vegetaciniais ir judėjimo sutrikimais, patiriamais kaip svetimi, skausmingi pasireiškimai ir su skausmu. tendencija pakeisti vystymąsi ir kompensaciją.

Neuroziniai sutrikimai pastebimi bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai kliniškai apibrėžtų ligų pavidalą (tikslų neurozių) įgyja tik sulaukus 6-7 metų. Prieš tai neuroziniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia individualiais simptomais, kuriuos žmogus mažai atpažįsta ir patiria dėl savo nebrandumo.

Epidemiologija. Neurozės yra viena iš labiausiai paplitusių neuropsichiatrinių ligų formų. Pasak V.A. Kolegovos (1973), remiantis ambulatorijos registrais Maskvoje, neurozėmis sergantys pacientai sudaro 23,3% visų vaikų ir paauglių (iki 17 metų imtinai), prižiūrimų psichiatrų. Atskirų imčių epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad tikrasis neurozinių sutrikimų paplitimas vaikystėje 5-7 kartus viršija ambulatorijos įrašus (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976). Tų pačių autorių tyrimų duomenimis, mokyklinio amžiaus vaikų neuroziniai sutrikimai pasireiškia 2-2,5 karto dažniau nei ikimokyklinio amžiaus vaikams. Tuo pačiu metu abiejose vaikų amžiaus grupėse vyrauja berniukai.

Etiologija. Neurozių, kaip psichogeninių ligų, etiologijoje pagrindinis priežastinis vaidmuo tenka įvairiems psichotrauminiams veiksniams: ūminiam šoko psichikos poveikiui, kurį lydi didelė baimė, poūmioms ir lėtinėms psichotrauminėms situacijoms (tėvų skyrybos, konfliktai šeimoje, mokykloje, situacijos, susijusios su girtavimu). tėvai, nesėkmės mokykloje ir pan.), emocinis nepriteklius (t. y. teigiamų emocinių poveikių – meilės, meilės, padrąsinimo, padrąsinimo ir pan.) trūkumas.

Be to, neurozių etiologijoje svarbūs ir kiti veiksniai (vidiniai ir išoriniai).

Vidiniai veiksniai

1. Asmenybės savybės, susijusios su psichiniu infantilumu (padidėjęs nerimas, baimė, polinkis į baimę).

2. Neuropatinės būklės, t.y. vegetatyvinio ir emocinio nestabilumo apraiškų kompleksas.

3. Su amžiumi susiję nervų sistemos reaktyvumo pokyčiai pereinamaisiais (kriziniais) laikotarpiais, t.y. 2-4 metų amžiaus, 6-8 metų ir brendimo metu.

Išoriniai veiksniai

1. Neteisingas auklėjimas.

2. Nepalankios mikrosocialinės ir gyvenimo sąlygos.

3. Adaptacijos mokykloje sunkumai ir kt.

Psichotrauminių veiksnių patogeninė įtaka priklauso ir nuo psichotrauminės situacijos psichologinės reikšmės, kurią lemia reikšmingų trauminių išgyvenimų turinys anamnezėje (patyrimai, susiję su artimųjų liga ar mirtimi, nelaimingais atsitikimais ir kt., sunkių atvejų atvejai). nesėkmės jo gyvenime ir pan.). Tačiau pagrindinis priežastinis veiksnys yra psichotraumatinis poveikis.

Patogenezė. Prieš faktinę neurozių patogenezę prasideda psichogenezės stadija, kurios metu individas psichologiškai apdoroja trauminius išgyvenimus, užkrėstus neigiamu afektu (baime, nerimu, susierzinimu ir kt.). Šiame procese dalyvauja apsauginiai-kompensaciniai psichologiniai mechanizmai (perjungimas, slopinimas ir kt.) Esant santykiniam neigiamo afekto stiprumui ir išlikimui, „psichologinės gynybos“ mechanizmų silpnumui, palankioms vidinėms ir išorinėms sąlygoms, psichologinis „sugedimas“ “ atsiranda, dėl ko „suyra“ didesnis nervinis aktyvumas dėl I. P. Pavlovo nustatytų „nervinių procesų pertempimo ir jų mobilumo“ fiziologinių mechanizmų. Vėlesni N. I. Grashchenkov (1964) ir P. K. Anokhin (1975) neurofiziologiniai tyrimai parodė daugiapakopį neurozių patodinaminės funkcinės sistemos pobūdį, kuriame kartu su žievės mechanizmais dalyvauja limbinio-retikulinio komplekso ir pagumburio mechanizmai. . Svarbią vietą neurozių patogenezėje užima biocheminiai pokyčiai. Nustatyti tam tikri adrenalino, norepinefrino metabolizmo pokyčiai, DOPA ir dopamino kiekio sumažėjimas biologiniuose skysčiuose dėl simpatinės-antinksčių sistemos išeikvojimo lėtinio streso metu pacientams, sergantiems neurozėmis (Chugunov V. S., Vasiliev V. N., 1984). ir biocheminiai pokyčiai, atsirandantys dėl sisteminės pagumburio – hipofizės – antinksčių žievės sutrikimų (Karvasarsky B.D., 1980).

Taksonomija. Mūsų šalies bendrojoje psichiatrijoje pagrindinėmis neurozių formomis laikomos neurastenija (asteninė neurozė), isterija (isterinė neurozė) ir obsesinė-kompulsinė neurozė. Dėl šių 3 pagrindinių neurozių formų nepakankamumo, taip pat atsižvelgiant į neurozių nomenklatūrą Tarptautinėje statistinėje ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikatoriuje (1975), buvo pasiūlyta darbinė vaikų ir paauglių neurozių klasifikacija. Kovaliovas V.V., 1976, 1979), kuris jungia visas pagrindines klinikines šių ligų formas vaikystėje ir paauglystėje. Išskirti du neurozių pogrupiai: bendrosios neurozės (psichoneurozės), kurioms būdingas bendrųjų neurozinių psichikos ir autonominių sutrikimų vyravimas, ir sisteminės neurozės. Pirmasis pogrupis, pagrįstas pirmaujančiu psichopatologiniu sindromu, apima baimės neurozes, isterinę neurozę, obsesinę-kompulsinę neurozę, depresinę neurozę, neurasteniją ir hipochondrinę neurozę. Sisteminių neurozių pogrupis apima neurotinius tikus, neurozinį mikčiojimą, neurozinius miego sutrikimus, neurozinį apetito stoką, neurozinę enurezę ir enkoprezę, taip pat patologinius įpročius vaikystėje (pirštų čiulpimas, nagų kramtymas, jakcija, masturbacija, trichotilomanija).

Klinikinis vaizdas. Vaikų ir jaunų paauglių neurozių apraiškos išsiskiria dideliu originalumu, kuris siejamas su neužbaigtumu, pradiniais simptomais, somatovegetacinių ir judėjimo sutrikimų vyravimu, silpnumu ar asmeniniu esamų sutrikimų suvokimo stoka. Šios savybės paaiškina daugiausia monosimptominį neurozinių sutrikimų pobūdį ir statistiškai reikšmingą sisteminių neurozinių sutrikimų vyravimą (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976).

5. Baimės neurozės

Pagrindinės baimės neurozių apraiškos – pervertinto turinio baimės, t.y. objektyvios baimės, susijusios su traumuojančios situacijos turiniu ir sukeliančios ypatingą pervertintą bei baimingą požiūrį į objektus ir reiškinius, sukėlusius baimės afektą. Būdingas paroksizminis baimių atsiradimas, ypač užmiegant. Baimės priepuoliai trunka 10-30 minučių, juos lydi stiprus nerimas, dažnai afektinės haliucinacijos ir iliuzijos, vazovegetaciniai sutrikimai. Baimių turinys priklauso nuo amžiaus. Ikimokyklinio ir priešmokyklinio amžiaus vaikams vyrauja tamsos baimės, vienatvė, vaiką gąsdinantys gyvūnai, pasakų, filmų personažai, ar tėvų sugalvoti „lavinimosi“ tikslais („juodasis vaikinas“ ir kt.) Variantai baimės neurozių, kurių atsiradimas siejamas su tiesiogine baime, vadinamas baimės neuroze (Sukhareva G.E., 1959).

Pradinio mokyklinio amžiaus vaikai, ypač pirmokai, kartais patiria baimės neurozės variantą, vadinamą „mokykline neuroze“, pervertinta mokyklos baimė kyla dėl neįprastos disciplinos, režimo, griežtų mokytojų ir kt. lydi atsisakymas lankyti, išėjimas iš mokyklos ir namų, tvarkingumo įgūdžių pažeidimai (dieninė enurezė ir enkoprezė), prasta nuotaika. Vaikai, augę namuose prieš mokyklą, yra linkę į „mokyklinę neurozę“.

Baimės neurozių eiga, remiantis N.S.Žukovskajos (1973) tyrimais, gali būti trumpalaikė ir užsitęsusi (nuo kelių mėnesių iki 2-3 metų).

6. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas

Jis išsiskiria tuo, kad klinikiniame paveiksle vyrauja į žaizdą panašūs obsesiniai reiškiniai, t.y. judesiai, veiksmai, baimės, nuogąstavimai, idėjos ir mintys, kurios nenumaldomai kyla prieš paciento norą, kuris, suvokdamas savo nepagrįstai skausmingą prigimtį, nesėkmingai stengiasi juos įveikti. Pagrindiniai vaikų obsesijų tipai yra įkyrūs judesiai ir veiksmai (obsesijos) ir įkyrios baimės (fobijos). Priklausomai nuo vieno ar kito vyravimo, sutartinai išskiriama įkyrių veiksmų neurozė (obsesinė neurozė) ir įkyrių baimių neurozė (fobinė neurozė). Mišrios manijos yra dažnos.

Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų obsesinė neurozė daugiausia išreiškiama obsesiniais judesiais - obsesiniais tikais, taip pat gana paprastais obsesiniais veiksmais. Įkyrūs tikai – tai įvairūs nevalingi judesiai – mirksėjimas, kaktos odos raukšlėjimas, nosies tiltelis, galvos sukimas, pečių trūkčiojimas, nosies uostymas, niurzgėjimas, kosėjimas (kvėpavimo tiki), rankų glostymas, trypimas kojomis. Tikiniai obsesiniai judesiai yra susiję su emocine įtampa, kurią palengvina motorinė iškrova ir sustiprėja, kai obsesinis judesys vėluoja.

Obsesiniai veiksmai susideda iš kelių judesių derinio. Įkyraus pobūdžio veiksmai, atliekami griežtai apibrėžta seka, vadinami ritualais.

Esant fobinei neurozei jaunesniems vaikams, vyrauja įkyri taršos baimė, aštrūs daiktai (adatos), uždaros erdvės. Vyresniems vaikams ir paaugliams dažniau būdinga įkyri ligų (kardiofobija, vėžiofobija ir kt.) ir mirties baimė, baimė užspringti valgant, baimė parausti nepažįstamų žmonių akivaizdoje, baimė atsakyti žodžiu mokykloje. Kartais paaugliai patiria kontrastingų obsesinių išgyvenimų. Tai ir šventvagiškos mintys, ir šventvagiškos mintys, t.y. idėjos ir mintys, prieštaraujančios paauglio norams ir moralės principams. Dar retesnė kontrastingų manijų forma yra obsesinės kompulsijos. Visi šie išgyvenimai nėra įsisąmoninti, juos lydi nerimas ir baimė.

Obsesinė-kompulsinė neurozė turi ryškų polinkį į užsitęsusią recidyvuojančią eigą. Užsitęsusi obsesinės-kompulsinės neurozės eiga, kaip taisyklė, sukelia neurotišką asmenybės vystymąsi, formuojant tokius patologinius charakterio bruožus kaip nerimas, įtarumas ir polinkis į obsesines baimes, abejones ir susirūpinimą.

7. Depresinė neurozė

Vienija grupę psichogeninių neurozinių ligų, kurių klinikiniame paveiksle pirmaujančią vietą užima depresiniai nuotaikų svyravimai. Neurozės etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka situacijoms, susijusioms su liga, mirtimi, tėvų skyrybomis, ilgalaikiu atsiskyrimu nuo jų, taip pat našlystės, nepageidaujamo vaiko kaip „Pelenės“ auginimu ir savo nepilnavertiškumo išgyvenimu. dėl fizinio ar psichinio defekto.

Tipiškos depresinės neurozės apraiškos stebimos brendimo ir priešbrendimo metu. Išryškėja prislėgta nuotaika, kurią lydi liūdna veido išraiška, prasta mimika, tyli kalba, lėti judesiai, ašarojimas, bendras aktyvumo sumažėjimas, vienatvės troškimas. Teiginiuose vyrauja traumuojantys išgyvenimai, taip pat mintys apie savo menką vertę ir žemus gebėjimus. Būdingi somatovegetaciniai sutrikimai: apetito stoka, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas, nemiga. Su amžiumi susijęs depresinės neurozės bruožas yra jos netipiškumas su depresijos atitikmenų dominavimu: viena vertus, psichopatinės būsenos su dirglumu, pykčiu, grubumu, agresyvumu ir polinkiu į įvairias protesto reakcijas; kita vertus, įvairūs somatovegetaciniai sutrikimai: enurezė, enkoprezė, apetito stoka, dispepsiniai sutrikimai, miego ir pabudimo ritmo sutrikimai mažiems vaikams ir nuolatiniai galvos skausmai, vazovegetaciniai sutrikimai, nuolatinė nemiga vyresniems vaikams ir paaugliams.

8. IsteriškasEuropos neurozėvaikams

Psichogeninė liga, kuriai būdingi įvairūs (somatovegetaciniai, motoriniai, sensoriniai, afektiniai) neurotinio lygio sutrikimai, kurių atsiradime ir pasireiškime pagrindinis vaidmuo tenka psichogenetiniam sąlyginio malonumo ar pageidaujamo šių sutrikimų pacientui mechanizmui. Šis mechanizmas suteikia patologinę asmens apsaugą nuo sudėtingų situacijų.

Isterinės neurozės etiologijoje svarbus vaidmuo tenka isterinėms asmenybės savybėms (demonstratyvumui, „pripažinimo troškimui“, egocentriškumui), taip pat protiniam infantiliškumui. Vaikų isterinių sutrikimų klinikoje pirmaujančią vietą užima motoriniai ir somatovegetaciniai sutrikimai: astazija-abazija, isterinė galūnių parezė ir paralyžius, isterinė afonija, taip pat isterinis vėmimas, šlapimo susilaikymas, galvos skausmai, alpimas, pseudoalgija. (t.y. nusiskundimai skausmu tam tikrose kūno vietose), nesant atitinkamų sistemų ir organų organinės patologijos, taip pat nesant objektyvių skausmo požymių. Jaunesniems vaikams dažnai pasitaiko elementarių motorinių priepuolių: griuvimas rėkiant, verkimas, galūnių mėtymas, smūgis į grindis ir afektiniai kvėpavimo priepuoliai, atsirandantys dėl pasipiktinimo, nepasitenkinimo dėl atsisakymo vykdyti vaiko reikalavimus, bausmės ir kt. Dažniausi isteriniai jutimo sutrikimai vaikams ir paaugliams yra: odos ir gleivinių hiper- ir hipestezija, isterinis aklumas (amaurozė).

9. Neurastenija (astenic neurozė)

Vaikų ir paauglių neurastenijos atsiradimą skatina somatinis silpnumas ir perkrova įvairiomis papildomomis veiklomis. Neurastenija ryškia forma pasireiškia tik mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams. Pagrindinės neurozės apraiškos yra padidėjęs dirglumas, santūrumo stoka, pyktis ir tuo pačiu – afekto išsekimas, lengvas perėjimas prie verkimo, nuovargis, blogas bet kokio psichinio streso toleravimas. Pastebima vegetacinė-kraujagyslinė distonija, sumažėjęs apetitas ir miego sutrikimai. Jaunesniems vaikams pastebimas motorikos slopinimas, neramumas ir polinkis į nereikalingus judesius.

10. Hipochondrinė neurozė

Neurotiniai sutrikimai, kurių struktūroje vyrauja perdėtas rūpestis savo sveikata ir polinkis į nepagrįstą baimę dėl konkrečios ligos atsiradimo galimybės. Dažniausiai pasireiškia paaugliams.

11. Neurotinis mikčiojimas

Psichogeniškai sukeltas kalbos ritmo, tempo ir sklandumo sutrikimas, susijęs su raumenų spazmais, dalyvaujančiais kalbos akte. Berniukai mikčioja daug dažniau nei merginos. Sutrikimas daugiausia išsivysto kalbos formavimosi laikotarpiu (2-3 metai) arba 4-5 metų amžiaus, kai yra reikšminga frazinės kalbos ir vidinės kalbos formavimosi komplikacija. Neurotinio mikčiojimo priežastys gali būti ūmios, poūmios ir lėtinės psichinės traumos. Mažiems vaikams kartu su baime dažna neurotinio mikčiojimo priežastis yra staigus atsiskyrimas nuo tėvų. Tuo pačiu metu neurotinio mikčiojimo atsiradimą skatina kelios sąlygos: šeimyninis galvos smegenų kalbos mechanizmų silpnumas, pasireiškiantis įvairiais kalbos sutrikimais, neuropatinėmis būsenomis, informacijos pertekliumi, tėvų bandymais pagreitinti kalbos ir intelekto vystymąsi. vaikas ir kt.

12. Neurotinis tikas

Juose derinami įvairūs automatizuoti įprasti judesiai (mirksėjimas, kaktos odos, nosies sparnų raukšlėjimas, lūpų laižymas, galvos, pečių trūkčiojimas, įvairūs galūnių, liemens judesiai), taip pat „kosėjimas“, „raudojimas“. “, „murmėjimo“ garsai (kvėpavimo tiki), atsirandantys fiksavus vieną ar kitą gynybinį judesį, iš pradžių tikslinga. Kai kuriais atvejais tikas priskiriamas obsesinės neurozės apraiškoms. Tuo pačiu dažnai, ypač ikimokyklinio pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, neurozinių tikų nelydi vidinio laisvės trūkumo jausmas, įtampa, noras įkyriai kartoti judesius, t.y. nėra įkyrūs. Tokie įprasti automatizuoti judesiai priklauso psichopatologiškai nediferencijuojamiems neurotiniams tikams. Neurozinis tikas (įskaitant obsesinį tiką) yra dažnas sutrikimas vaikystėje, berniukams jis nustatomas 4,5%, o mergaitėms - 2,6% atvejų. Neurotinis tikas dažniausiai pasireiškia nuo 5 iki 12 metų amžiaus. Kartu su ūmiomis ir lėtinėmis psichinėmis traumomis neurozinių tikų atsiradimui įtakos turi vietinis dirginimas (konjunktyvitas, akies svetimkūnis, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės uždegimas ir kt.). Neurotinių tikų apraiškos yra gana panašios: vyrauja tikiniai judesiai veido, kaklo, pečių juostos raumenyse, kvėpavimo tikas. Dažni deriniai su neurotiniu mikčiojimu ir enureze.

13. Neuroziniai miego sutrikimai

Jie labai dažni vaikams ir paaugliams, tačiau jų ištirta nepakankamai. Jų etiologijoje turi įtakos įvairūs psichotrauminiai veiksniai, ypač veikiantys vakaro valandomis. Klinikinį neurotinio miego sutrikimų vaizdą išreiškia sunkumas užmigimas, neramus miegas su dažnais judesiais, gilus miego sutrikimas su nakties pabudimu, naktiniai siaubai, ryškūs bauginantys sapnai, taip pat vaikščiojimas mieguistumu ir kalbėjimas per miegus. Naktinis siaubas, dažniausiai pasireiškiantis ikimokyklinio pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, yra elementarūs, itin vertingi išgyvenimai su baimės afektu, kurių turinys tiesiogiai ar simboliškai susijęs su traumuojančiomis aplinkybėmis. Neurotinis vaikščiojimas per miegus ir kalbėjimas miegant yra glaudžiai susiję su sapnų turiniu.

14. Neurotinis raapetito sutrikimai (anoreksija)

Sisteminių neurozinių sutrikimų grupė, kuriai būdingi įvairūs valgymo sutrikimai dėl pirminio apetito sumažėjimo. Dažniausiai stebimas ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje. Tiesioginė anoreksijos neurotiškumo priežastis dažnai yra mamos bandymas priverstinai maitinti vaiką, kai jis atsisako valgyti, permaitinimas, atsitiktinis maitinimo sutapimas su nemalonia patirtimi (baimė, susijusi su tuo, kad vaikas netyčia užsprings, aštrus verksmas, kivirčas tarp suaugusiųjų ir pan.). P.). Klinikinės apraiškos yra vaiko nenoras valgyti bet kokį maistą arba ryškus maisto selektyvumas atsisakius daugelio įprastų maisto produktų, labai lėtas valgymas ilgai kramtant maistą, dažnas regurgitacija ir vėmimas valgio metu. Be to, valgio metu stebima prasta nuotaika, nuotaika ir ašarojimas.

15. Neurotinis enures

Psichogeninis nesąmoningas šlapimo netekimas, daugiausia nakties miego metu. Enurezės etiologijoje, be psichotrauminių veiksnių, įtakos turi neuropatinės būklės, charakterio slopinimo ir nerimo bruožai, taip pat identiška šeimos istorija. Klinikinis neurozinės enurezės vaizdas labai priklauso nuo situacijos. Dažnėja šlapinimasis į lovą paūmėjus trauminei situacijai, po fizinių bausmių ir pan. Jau baigiantis ikimokykliniam ir mokykliniam amžiui atsiranda stokos išgyvenimas, menka savivertė, nerimastingas kito šlapimo netekimo laukimas. Tai dažnai sukelia miego sutrikimus. Paprastai pastebimi ir kiti neurotiniai sutrikimai: nuotaikos nestabilumas, dirglumas, nuotaikos, baimės, ašarojimas, tiki.

16. Neurotinė enkoprezė

Tai pasireiškia nevalingu nedidelio išmatų kiekio išsiskyrimu, kai nėra nugaros smegenų pažeidimų, taip pat anomalijomis ir kitomis apatinės žarnos ar išangės sfinkterio ligomis. Enurezė pasireiškia maždaug 10 kartų rečiau, daugiausia berniukams nuo 7 iki 9 metų. Etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka ilgalaikiam emociniam nepritekliui, pernelyg griežtiems reikalavimams vaikui, konfliktams šeimoje. Enkoprezės patogenezė netirta. Klinikai būdingas tvarkingumo įgūdžių pažeidimas, pasireiškiantis nedideliu tuštinimosi kiekiu, kai nėra noro tuštintis. Jį dažnai lydi prasta nuotaika, dirglumas, ašarojimas ir neurozinė enurezė.

17. Patologiniai įprasti veiksmai

Vaikams ir paaugliams būdingų psichogeninių elgesio sutrikimų grupė, pagrįsta skausminga mažiems vaikams būdingų valingų veiksmų fiksacija. Dažniausiai pasitaiko pirštų čiulpimas, nagų kramtymas (onichofagija) ir lytinių organų manipuliavimas (lyties organų stimuliavimas, sukeliantis orgazmą), primenantis masturbaciją (masturbaciją). Rečiau pasireiškia skausmingas noras ištraukti arba pešioti galvos ir antakių plaukus (trichotilomanija) ir ritmiškas galvos ir kūno siūbavimas (jaktacija) prieš užmiegant pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams.

Išvada

Vaikų ir paauglių neurozių prevencija visų pirma grindžiama psichohigieninėmis priemonėmis, kuriomis siekiama normalizuoti šeimos santykius ir ištaisyti netinkamą auklėjimą. Atsižvelgiant į svarbų vaiko charakterio bruožų vaidmenį neurozių etiologijoje, patartina imtis edukacinių priemonių, skirtų vaikų, turinčių slopintų ir nerimastingų-įtartinų charakterio bruožų, taip pat neuropatinių būklių protiniam grūdinimui. Tokia veikla apima aktyvumo, iniciatyvos formavimą, mokymąsi įveikti sunkumus, bauginančių aplinkybių (tamsos, atsiskyrimo nuo tėvų, susitikimų su nepažįstamais žmonėmis, gyvūnais ir kt.) deaktualizavimą. Svarbų vaidmenį atlieka išsilavinimas komandoje su tam tikru požiūrio individualizavimu, tam tikro charakterio bendražygių atranka. Tam tikras prevencinis vaidmuo tenka ir fizinės sveikatos stiprinimo priemonėms, pirmiausia kūno kultūrai ir sportui. Didelis vaidmuo tenka moksleivių psichinei higienai ir jų intelektualinio bei informacinio pertekliaus prevencijai.

Literatūra

1. Karvasarsky B. D. Neurozės. M., 1980 m.

2. Kempinski A. Neurozių psichopatologija. Varšuva, 1975 m.

Panašūs dokumentai

Neurozių formos. Neurotinė reakcija. Neurotinė būsena. Neurozinio charakterio formavimasis. Neurozių rūšys: asteninė neurozė, obsesinė-kompulsinė neurozė, isterinė neurozė, neurozinė depresija, psichogeninis mutizmas. Logoneurozė. Enurezė.

santrauka, pridėta 2007-12-08


Neurozės yra funkciniai psichogeniniai grįžtami sutrikimai. Klinikinis vaizdas: obsesiniai ir kompulsiniai simptomai, fobijos, sumažėjęs darbingumas. Neurozių, neurastenijos, isterijos klasifikacija, jų priežastys; gydymas vaistais, psichoterapija.

santrauka, pridėta 2011-06-28


Neuropsichinių sutrikimų, atsirandančių dėl nesugebėjimo išspręsti gyvenimo sunkumų, aprašymai. Statistinių duomenų apie neurozių tipus analizė. Labiausiai slegiančių profesijų apžvalga. Prevencinės priemonės neurozių prevencijai.

pristatymas, pridėtas 2015-09-01


Kalbos tarimo sutrikimų etiologija ir patogenezė. Suaugusiųjų kalbos sutrikimų priežasčių svarstymas: insultas, dinaminės kraujotakos sutrikimai, galvos trauma, navikai ir neuropsichiatrinės ligos, kurioms būdinga demencija.

kursinis darbas, pridėtas 2012-06-19


Bendrojo medicinos tinklo pacientų organų neurozių epidemiologinės charakteristikos. Somatizuotos (konversinės) isterijos ir organų neurozių diferenciacija. Įvairių organų neurozių lyginamoji analizė.

disertacija, pridėta 2002-12-25


Veiksniai, įtakojantys neurozių atsiradimą. Ikimokyklinio amžiaus vaikų neurozių ypatybės, jų pasireiškimai tikų, enurezės, anoreksijos, mikčiojimo, miego sutrikimų pavidalu. Psichologinės pagalbos užduotys dirbant su agresyviais, nerimastingais, hiperaktyviais vaikais.

kursinis darbas, pridėtas 2019-04-09


Bendras vaikų isterinių ir neurotinių reakcijų problemos tyrimas. Apsvarstykite pagrindinius vaikų neurozių simptomus, taip pat jų gydymo būdus. Tinkamo auklėjimo, kaip vienos iš vaikų neurozių prevencijos sąlygų, ypatybių analizė.

santrauka, pridėta 2015-02-17


Neurozių bendroji charakteristika, priežastys, vystymosi mechanizmas ir klinikinis vaizdas. Jų formavimasis: antinosologinės, neurofiziologinės, psichologinės platformos. Neurogenezės teorijos ir sampratos. Neurotinių sutrikimų diagnostika ir gydymas.

testas, pridėtas 2014-11-30


Vaikų neuropsichinės raidos dinamika, pagrindiniai šio proceso etapai ir rodikliai. Vaikų neuropsichinės raidos vertinimo metodika ir pagrindiniai kriterijai: skundai ir apklausa, apžiūra ir stebėjimas, apčiuopa ir odos jautrumo nustatymas.

pristatymas, pridėtas 2016-05-01


Vaikų konstitucinių anomalijų klasifikacija. Eksudacinės-katarinės, limfinės-hipoplastinės, neuro-artritinės diatezės priežastys. Veiksniai, prisidedantys prie jo klinikinio pasireiškimo. Ligos simptomai, profilaktika ir gydymas.

Psichogeninės ligos (psichogenijos) yra psichikos sutrikimų, kuriuos sukelia nepalankių psichikos veiksnių poveikis, klasė. Tai apima reaktyviąsias psichozes, psichosomatinius sutrikimus, neurozes, nenormalias reakcijas (patocharakterologines ir neurotines) ir psichogeninį asmenybės vystymąsi, atsirandantį patyrus psichinę traumą arba trauminėje situacijoje. Pabrėžtina, kad psichogeninio susirgimo atvejais liga pasireiškia po žmogaus psichinės traumos. Jį paprastai lydi daugybė neigiamų emocijų: pyktis, didžiulė baimė, neapykanta, pasibjaurėjimas ir kt. Tokiu atveju visada galima nustatyti psichologiškai suprantamus psichotrauminės situacijos ypatybių ir situacijos turinio ryšius. psichopatologinės apraiškos. Be to, psichogeninių sutrikimų eiga priklauso nuo pačios trauminės situacijos buvimo, o kai ji deaktualizuojama, paprastai simptomai susilpnėja.

Neurozės- psichikos sutrikimai, atsirandantys sutrikus ypač reikšmingiems žmogaus gyvenimo santykiams ir pasireiškiantys daugiausia psichogeniniais emociniais ir somatovegetaciniais sutrikimais, nesant psichozinių reiškinių.

V. A. Gilyarovskio apibrėžime pateikiami keli neurozes apibūdinantys požymiai: psichogeninis jų atsiradimo pobūdis, paciento asmeninės savybės, vegetatyviniai ir somatiniai sutrikimai, noras įveikti ligą, individo esamos situacijos apdorojimas ir dėl to atsirandantys skausmingi simptomai. Dažniausiai apibrėžiant neurozę įvertinami pirmieji trys požymiai, nors labai svarbus neurozės diagnozei yra kriterijus, apibūdinantis požiūrį į susiklosčiusios ligos situaciją ir kovą ją įveikti.

Psichodinaminės teorijos rėmuose neurozių apibrėžimas grindžiamas nusistovėjusiu ryšiu tarp simptomo, sužadinančios situacijos ir ankstyvos vaikystės traumos pobūdžio.

Neurastenija yra labiausiai paplitusi neurozinio sutrikimo forma. Jam būdingas padidėjęs jaudrumas, dirglumas, nuovargis ir greitas išsekimas. Neurastenija atsiranda nervinio išsekimo fone, kurį sukelia pervargimas. Šio pervargimo priežastis – vidinis konfliktas. Šio konflikto esmė yra neatitikimas tarp žmogaus neuropsichinių galimybių ir reikalavimų, kuriuos jis kelia sau vykdydamas veiklą. Nuovargio būsena šiuo atveju veikia kaip signalas jį sustabdyti. Tačiau reikalavimai, kuriuos žmogus kelia sau, verčia jį valios pastangomis įveikti šį nuovargį ir toliau, pavyzdžiui, per trumpą laiką atlikti didelį darbų kiekį. Visa tai dažnai derinama su miego laiko sutrumpėjimu ir dėl to žmogus atsiduria ties visiško nervinio išsekimo riba. Dėl to atsiranda simptomų, kurie laikomi pagrindiniu neurastenijos sutrikimu – „dirglus silpnumas“ (kaip apibrėžė I. P. Pavlovas).

Pacientas audringai reaguoja į pačią nereikšmingiausią priežastį, kuri jam anksčiau buvo nebūdinga, emocinės reakcijos būna trumpalaikės, nes greitai atsiranda išsekimas. Dažnai visa tai lydi ašaros ir verkšlenimai autonominių reakcijų fone (tachikardija, prakaitavimas, šaltos galūnės), kurios gana greitai praeina. Paprastai miegas yra sutrikęs, tampa neramus ir pertraukiamas.

Neurastenija sergantis žmogus prasčiausiai jaučiasi ryte, tačiau vakare gali pagerėti. Tačiau išsekimo ir nuovargio jausmas jį lydi beveik visą laiką. Pasunkėja intelektualinė veikla, atsiranda abejingumas, smarkiai sumažėja darbingumas. Kartais pacientas jaučia trumpalaikius ir bauginančius pojūčius, kad jo protinė veikla sustojo - „nutrūko mąstymas“. Atsiranda veržiančio, spaudžiančio pobūdžio galvos skausmai („neurasteninis šalmas“). Padidėja jautrumas išoriniams dirgikliams, pacientas į ryškią šviesą ir triukšmą reaguoja dirginimu ir padidėjusiu galvos skausmu. Tiek vyrai, tiek moterys patiria seksualinę disfunkciją. Apetitas mažėja arba išnyksta.

Lengvi neurasteniniai pasireiškimai gali būti stebimi bet kuriam asmeniui dėl per didelio darbo. Gydant neurasteniją, nurodoma psichoterapija, skirta nustatyti išorines ir intrapersonines priežastis, sukėlusias šią neurozę.

Isterinė neurozė (isterija) yra liga, kurią garsus prancūzų psichiatras J. M. Charcot pavadino „didžiuoju piktnaudžiavimu“, nes jos simptomai gali būti panašūs į įvairių ligų pasireiškimus. Jis taip pat nustatė pagrindinius šios neurozės formos simptomus, kurie pagal dažnį yra antroje vietoje tarp neurozių po neurastenijos.

Isterinė neurozė dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje, jos vystymąsi lemia tam tikras „isteriškas“ asmenybės bruožų rinkinys. Visų pirma, tai yra įtaigumas ir savęs sugestumas, asmeninis nebrandumas (infantilizmas), polinkis demonstratyviai reikšti emocijas, egocentrizmas, emocinis nestabilumas, įspūdingumas ir „pripažinimo troškulys“.

Neurozė yra psichikos sutrikimas, atsirandantis dėl ypač reikšmingų žmogaus gyvenimo santykių pažeidimo ir pasireiškiantis daugiausia psichogeniškai sukeltais emociniais ir somatovegetaciniais sutrikimais, nesant psichozinių reiškinių.

E. Kraepelinas manė, kad su isterija emocijos išplinta į visas psichinių ir somatinių funkcijų sritis ir transformuojasi į ligos simptomus, kurie atitinka iškreiptas ir perdėtas psichinių išgyvenimų formas. Jis taip pat tikėjo, kad kiekvienam žmogui su labai stipriu susijaudinimu gali dingti balsas, pasiduoti kojos ir pan. Isteriškam žmogui dėl psichikos labilumo šie sutrikimai atsiranda labai lengvai ir lygiai taip pat lengvai užsifiksuoja.

Isterinės neurozės apraiškos yra įvairios: nuo paralyžiaus ir parezės iki kalbėjimo praradimo. Pacientų patiriami ir aprašomi pojūčiai gali būti panašūs į organinius sutrikimus, todėl sunku laiku diagnozuoti.

Tačiau anksčiau būdingas paralyžius ir parezė, astazija-abazija, dabar pastebimi retai. Psichiatrai kalba apie isterijos „intelektualizavimą“. Vietoj paralyžiaus pacientai skundžiasi rankų ir kojų silpnumu, dažniausiai atsirandančiu dėl nerimo. Jie pastebi, kad kojos nusilpsta, pasiduoda, staiga nusilpsta viena koja arba einant atsiranda sunkumas, siūbavimas. Šie simptomai dažniausiai būna parodomieji: kai ligonio nebestebi, jie tampa ne tokie ryškūs. Mutizmas (negebėjimas kalbėti) šiais laikais taip pat rečiau pasitaiko; vietoj to dažniau pastebimas mikčiojimas, dvejonės kalboje, sunkumai ištariant tam tikrus žodžius ir pan.

Sergant isterine neuroze, pacientai, viena vertus, visada pabrėžia savo kančios išskirtinumą, kalba apie „siaubingą“, „nepakeliamą“ skausmą ir visais įmanomais būdais pabrėžia neįprastą, anksčiau nežinomą simptomų pobūdį. Emociniams sutrikimams būdingas labilumas, greitai keičiasi nuotaika, dažnai pasireiškia žiaurios emocinės reakcijos su ašaromis ir verksmu.

Isterinės neurozės eiga gali būti banguota. Susiklosčius nepalankioms aplinkybėms, sustiprėja isteriniai neuroziniai simptomai, pamažu ima ryškėti afektiniai sutrikimai. Intelektualinėje veikloje išryškėja emocinės logikos bruožai, egocentriškas savęs ir savo būklės vertinimas, elgesyje - demonstratyvumo elementai, teatrališkumas su noru bet kokia kaina atkreipti į save dėmesį. Isterinę neurozę turi gydyti psichoterapeutas, ypač atkreipdamas dėmesį į deontologinius aspektus.

Obsesinė-kompulsinė neurozė (psichastenija arba obsesinė neurozė) pasireiškia įkyriomis baimėmis (fobijomis), idėjomis, prisiminimais, abejonėmis ir įkyriais veiksmais. Ši neurozė, palyginti su isterija ir neurastenija, yra daug rečiau paplitusi ir, kaip taisyklė, pasireiškia mąstančio tipo žmonėms, turintiems nerimą ir įtarų charakterį.

Liga, kaip ir kitos neurozių formos, prasideda patyrus psichotrauminį veiksnį, kurį po asmeninio „perdirbimo“ gali būti sunku nustatyti psichoterapinio gydymo metu. Šios neurozės simptomai susideda iš įkyrių baimių (fobijų), įkyrių minčių (obsesijų) ir kompulsinių veiksmų (kompulsinių sutrikimų). Šie simptomai yra bendri, yra jų pastovumas ir pasikartojimas, taip pat subjektyvus negalėjimas jų atsikratyti, jei pacientas juos kritikuoja. Obsesinės-kompulsinės neurozės fobijos yra įvairios, o jų derinys su obsesiniais veiksmais labai apsunkina tokių pacientų būklę. Psichoterapija taip pat taikoma gydymui.

Pagal reaktyvioji psichozė suprasti psichikos sutrikimą, kuris atsiranda dėl psichinės traumos ir visiškai arba daugiausia pasireiškia kaip neadekvatus realaus pasaulio atspindys su elgesio sutrikimais, įvairių psichinės veiklos aspektų pokyčiais, atsirandančiais normaliai psichikai nebūdingais reiškiniais (kliedesiais). , haliucinacijos ir kt.).

Visoms reaktyviosioms psichozėms būdingi produktyvūs psichopatologiniai simptomai, afektiškai susiaurėjusi sąmonė, dėl kurios prarandamas gebėjimas adekvačiai vertinti situaciją ir savo būklę.

Reaktyviosios psichozės gali būti suskirstytos į tris grupes, atsižvelgiant į psichinės traumos pobūdį ir klinikinį vaizdą:

1) afektinio šoko reakcijos, dažniausiai atsirandančios visuotinės grėsmės didelių žmonių populiacijų gyvybei metu (žemės drebėjimai, potvyniai, nelaimės ir kt.);

2) isterinės reaktyviosios psichozės, paprastai kylančios situacijose, kurios kelia grėsmę asmens laisvei;

3) psichogeniniai psichoziniai sutrikimai (paranoidiniai, depresiniai), kuriuos sukelia subjektyviai reikšminga psichinė trauma, t.y., tam tikram asmeniui reikšminga psichinė trauma.

· Reaktyvioji psichozė – psichikos sutrikimas, atsirandantis patyrus psichinę traumą ir visiškai arba daugiausia pasireiškiantis kaip netinkamas realaus pasaulio atspindys su elgesio sutrikimais, įvairių psichinės veiklos aspektų pokyčiais, atsirandančiais normaliai nebūdingais reiškiniais. psichika (kliedesiai, haliucinacijos ir kt.).

www.bibliotekar.ru

Psichogeniniai sutrikimai

Psichogeniniams sutrikimams priskiriamos įvairios psichikos veiklos patologijos: ūminės ir užsitęsusios psichozės, psichosomatiniai sutrikimai, neurozės, nenormalios reakcijos (patocharakterologinės ir neurotinės) bei psichogeninis asmenybės vystymasis, atsirandantis patyrus psichinę traumą ar trauminėje situacijoje.
Pagal savo pobūdį psichinė trauma yra labai sudėtingas reiškinys, kurio centre yra subklinikinė sąmonės reakcija į pačią psichinę traumą, kurią lydi tam tikra gynybinė pertvarka, vykstanti psichologinių nuostatų sistemoje subjektyvioje reikšmingų asmenų hierarchijoje. . Toks apsauginis pertvarkymas paprastai neutralizuoja patogeninį psichinės traumos poveikį, taip užkertant kelią psichogeninės ligos vystymuisi. Šiais atvejais kalbama apie psichologinę gynybą, kuri veikia kaip labai reikšminga sąmonės reakcijos į patirtą psichinę traumą forma.
Psichoanalitinėje mokykloje susiformavo „psichologinės gynybos“ samprata, ir, šios mokyklos atstovų nuomone, psichologinė gynyba apima specifines patogeninę įtaką neutralizuojančias išgyvenimų apdorojimo technikas. Jie apima tokius reiškinius kaip represijos, racionalizavimas, sublimacija.
Psichologinė gynyba yra įprastas kasdienis psichologinis mechanizmas, kuris vaidina didelį vaidmenį organizmo atsparumui ligoms ir gali užkirsti kelią psichinės veiklos dezorganizacijai.
Atlikus tyrimą, buvo identifikuoti žmonės, „gerai psichologiškai apsaugoti, galintys intensyviai apdoroti patogeninius poveikius ir prastai apsaugoti psichologiškai, kurie negali išvystyti šios apsauginės veiklos. Jiems lengviau išsivysto kliniškai apibrėžtos psichogeninių ligų formos.
Bendras visų psichogeninių sutrikimų bruožas yra tas, kad juos sąlygoja afektinė psichogeninė būsena – siaubas, neviltis, sužeistas išdidumas, nerimas, baimė. Kuo aštresnis ir ryškesnis afektinis patyrimas, tuo ryškesnis afektiškai susiaurėjęs sąmonės pokytis. Šių sutrikimų bruožas yra visų stebimų sutrikimų struktūros vienovumas ir ryšys su emociniais išgyvenimais.
Tarp psichogeninių sutrikimų išskiriami produktyvūs ir neigiami. Psichogeninio pobūdžio produktyviems sutrikimams atskirti nuo kitų psichikos ligų naudojami K. Jasperso kriterijai, kurie, nepaisant formalaus pobūdžio, yra svarbūs diagnozei:
1) liga pasireiškia po psichinės traumos;
2) psichopatologinių apraiškų turinys išplaukia iš psichinės traumos pobūdžio, tarp jų yra psichologiškai suprantami ryšiai;
3) visa ligos eiga susijusi su traumine situacija, kurios išnykimas ar deaktualizacija lydi ligos nutraukimą (silpnėjimą).

Psichogeninės nenormalios reakcijos
Sąvoka „psichogeninė reakcija“ reiškia patologinius psichinės veiklos pokyčius, kurie atsiranda reaguojant į psichinę traumą ar psichinę įtampą ir yra su jais psichologiškai suprantami ryšiai.
Būdingas nenormalių reakcijų požymis yra dirgiklio neadekvatumas tiek stiprumu, tiek turiniu.
Neurotinės (psichogeninės) taip pat yra reakcijos, kurių turinį pacientas vertina kritiškai ir kurios dažniausiai pasireiškia vegetaciniais ir somatiniais sutrikimais.
Psichopatinėms (situacinėms) reakcijoms būdingas kritinio požiūrio į jas trūkumas. Psichopatinės reakcijos vertinamos kaip asmenybės reakcijos, tačiau asmenybės reakcijos yra platesnė sąvoka. Individo reakcija suprantama kaip laiko ribota pasikeitusio elgesio būsena, sukelta tam tikrų situacinių įtakų, subjektyviai reikšmingų individui. Reakcijos pobūdį ir sunkumą lemia, viena vertus, aplinkos poveikis, kita vertus, individo savybės, įskaitant jo vystymosi istoriją, socialiai ir biologiškai nulemtus komponentus.
Patocharakterologinės reakcijos pasireiškia ryškiais ir stereotipiškai pasikartojančiais elgesio nukrypimais, kuriuos lydi somatovegetaciniai ir kiti neurotiniai sutrikimai ir sukelia laikinus socialinės adaptacijos sutrikimus.
Tradiciškai išskiriamos opozicijos, atsisakymo, mėgdžiojimo, kompensavimo ir per didelės kompensacijos reakcijos.
Priešingos reakcijos kyla, kai vaikui ar paaugliui keliami per dideli reikalavimai ir dėl to, kad vaikas ar paauglys praranda įprastą artimųjų, o ypač mamos, dėmesį ir rūpestį. Tokių reakcijų apraiškos būna įvairios – nuo ​​išėjimo iš namų, mokyklos praleidimo iki bandymų nusižudyti, dažnai demonstracinio pobūdžio.
Atsisakymo reakcijos pastebimos vaikams, kai jie staiga atskiriami nuo mamos, šeimos ar patenka į vaikų priežiūros įstaigą ir pasireiškia kontaktų, žaidimų, kartais maisto atsisakymu. Paaugliams tokios reakcijos yra retos ir rodo ryškų infantilumą.
Imitacinės reakcijos pasireiškia mėgdžiojant tam tikro žmogaus, literatūros ar kino herojaus, paauglių kompanijų vadovų, jaunimo mados stabų elgesį.
Neigiama mėgdžiojimo reakcija pasireiškia tuo, kad visas elgesys konstruojamas kaip tam tikro žmogaus priešingybė, priešingai nei grubus tėvas, kuris geria ir nuolat kelia skandalus, paauglys ugdo santūrumą, geranoriškumą, rūpestingumą artimaisiais.
Kompensacinės reakcijos susideda iš to, kad paaugliai siekia kompensuoti nesėkmes vienoje srityje kitoje. Pavyzdžiui: fiziškai silpnas berniukas savo nepilnavertiškumą kompensuoja akademine sėkme, o priešingai – mokymosi sunkumus kompensuoja tam tikros elgesio formos, drąsūs veiksmai, išdykimas.
Patologinėms elgesio reakcijoms būdingi šie požymiai:
1) polinkis į apibendrinimą, t.y. jie gali atsirasti įvairiose situacijose ir dėl netinkamų priežasčių;
2) polinkis kartoti tos pačios rūšies veiksmus dėl skirtingų priežasčių;
3) tam tikros elgesio sutrikimų ribos viršijimas;
4) socialinės adaptacijos pažeidimas (A. E. Lichko).

Klasifikacija pagal tarptautinę ligų klasifikaciją-10
Kadangi Tarptautinė ligų klasifikacija sudaryta pagal sindromologinį tipą, joje nėra skyriaus „Psichogeninės ligos“, todėl psichogeninės psichozės pateikiamos įvairiuose skyriuose, atitinkančiuose pagrindinį sindromą.
Afektinio šoko reakcijos klasifikuojamos skyriuje „Neurotiniai, su stresu ir somatoforminiai sutrikimai“ F 40-F 48 ir koduojami kaip „Ūmi reakcija į stresą“. Tai laikinas didelio sunkumo sutrikimas, kuris išsivysto asmenims, neturintiems akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir paprastai trunka kelias valandas ar dienas.
Isterinės psichozės (pseudodemencija, vaikystė, psichinė regresija) Tarptautinėje ligų klasifikacijoje-10 neatsispindi, pasireiškia tik isterinės prieblandos sąmonės būsenos (fuga, transas, stuporas) ir Ganserio sindromas.
Reaktyvioji depresija klasifikuojama skyriuje „Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)“ F 30-F 39 ir vertinama kaip „Sunkus depresijos epizodas su psichozės simptomais“: psichozės simptomai reiškia kliedesius, haliucinacijas, depresinį stuporą, susijusį su nuotaikos sutrikimu; „Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkaus sunkumo epizodas su psichoziniais simptomais“, šiuo atveju turime omenyje pasikartojančius sunkius reaktyviosios depresinės psichozės epizodus.
Ūminiai reaktyvūs paranoidai klasifikuojami skyriuje „Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai“ F 20-F 29 ir yra įvardijami kaip „Kiti ūmūs, daugiausia kliedesiniai psichoziniai sutrikimai“ ir „Sukeltas kliedesinis sutrikimas“.

Etiologija ir patogenezė
Reaktyviųjų psichozių priežastis – psichinė trauma. Pažymėtina, kad psichinės traumos reaktyviąją psichozę sukelia ne kiekvienam žmogui ir net ne visada tam pačiam žmogui. Viskas priklauso ne tik nuo psichinės traumos, bet ir nuo jos reikšmės konkrečiam žmogui šiuo metu, taip pat nuo to žmogaus nervų sistemos būklės. Skausmingos būklės lengviau atsiranda žmonėms, nusilpusiems dėl somatinių ligų, užsitęsusio miego trūkumo, nuovargio, emocinio streso.
Tokioms reaktyviosioms psichozėms, kaip afektinio šoko reakcijos, premorbidinės asmeninės savybės nėra labai svarbios. Šioje situacijoje veikia psichinės traumos galia ir reikšmė – grėsmė gyvybei.
Esant isterinėms psichozėms, liga atsiranda pasitelkus įtaigos ir savihipnozės bei gynybos mechanizmus nuo situacijos, kuri žmogui netoleruoja. Atsiradus isterinėms psichozėms, matyt, vaidina mąstymo apie psichikos ligas mechanizmas, paplitęs tarp nepakankamai raštingų ir išsilavinusių žmonių: „išprotėjo“, „pavirto vaiku“. Isterinės psichozės prarado savo originalumą ir aiškumą. Subjektyvios reikšmės situacijose pagrindinis vaidmuo tenka priešligoninėms asmenybės savybėms.

Diferencinė diagnostika
Reaktyviųjų psichozių diagnozė dažniausiai nesukelia sunkumų. Psichozė išsivysto po psichinės traumos, klinikinis vaizdas atspindi išgyvenimus, susijusius su psichine trauma. Šie požymiai neginčijami, nes psichinė trauma gali išprovokuoti kitas psichines ligas: maniakinę-depresinę psichozę, šizofreniją, kraujagyslių psichozę. Diagnozei didelę reikšmę turi psichogeninių sutrikimų sindromų struktūra. Būdingas visų išgyvenimų centriškumas ir glaudus visų sutrikimų ryšys su afektiniais simptomais, kurį lemia daugiau ar mažiau ryškus afektinis sąmonės susiaurėjimas. Jei kliedesiuose sutrikimuose atsiranda kitas siužetas, nesusijęs su psichine trauma, tai suteikia pagrindo įtarti nepsichogeninio pobūdžio ligą.

Paplitimas ir prognozė
Konkrečios informacijos apie reaktyviųjų psichozių paplitimą nėra. Moterys nuo jų kenčia dvigubai dažniau nei vyrai. Yra duomenų, kad tarp reaktyviųjų psichozių reaktyvioji depresija yra labiausiai paplitusi, o pastaraisiais dešimtmečiais jos sudaro 40–50% visų reaktyviųjų psichozių.
Reaktyviųjų psichozių prognozė dažniausiai yra palanki, išnykus ar deaktualizavus psichinę traumą, ligos apraiškos išnyksta. Prieš visišką pasveikimą atsiranda daugiau ar mažiau ryškių asteninių apraiškų.
Pastebėta, kad kai kurie reaktyviosios depresijos variantai sveikimo metu pereina isterinių simptomų stadiją, o pacientams dažniau pasireiškia isterinės elgesio formos.
Nedidelei daliai ligonių pilnas pasveikimas neįvyksta, ligos eiga tampa lėtinė, o pamažu psichogeninius ligos simptomus keičia charakterio sutrikimai, pacientas tampa psichopatinis arba prasideda poreaktyvus nenormalus asmenybės vystymasis. Priklausomai nuo patocharakterologinių sutrikimų vyravimo, išskiriamas asteninis, isterinis, obsesinis, sprogstamasis ir paranoidinis vystymasis. Nenormalaus vystymosi simptomai rodo, kad ligos vaizdą lemia neigiami simptomai, kurių atsiradimo prognozė žymiai pablogėja.

Gydymas
Reaktyviųjų psichozių gydymas yra sudėtingas ir priklauso nuo pagrindinio klinikinio sindromo ir ligos laiko.
Esant afektinio šoko reakcijoms ir ūminiams reaktyviems paranoidams su sunkiu psichomotoriniu susijaudinimu, pacientą reikia nedelsiant paguldyti į psichiatrinę ligoninę. Afektiniai sutrikimai ir susijaudinimas pašalinami į raumenis suleidus neuroleptikų - aminaziną 100-300 mg per parą, tizerciną - 50-150-200 mg per parą.
Isterinėms psichozėms gydyti skiriami fenotiazino dariniai: Melleril, Sonapax, Neuleptil vidutinėmis gydomosiomis dozėmis, rekomenduojama į raumenis leisti aminaziną ir tizerciną 100-300 mg/d.
Psichoterapija atliekama visuose reaktyviųjų psichozių vystymosi etapuose. Pirmajame reaktyviosios depresijos vystymosi etape psichoterapinis poveikis yra raminantis, ateityje gydytojas susiduria su užduotimi pacientui sukurti naują gyvenimo tikslą, naują gyvenimo dominantę. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į paciento galimybes ir nukreipti jį į visiškai pasiekiamus tikslus.
Sunkiai reaktyviajai depresijai su nerimu rekomenduojama skirti amitriptilino iki 150 mg per parą su Sonapax iki 30 mg per parą. Esant švelnesnėms depresinėms būsenoms, pirazidolio skiriama iki 100–200 mg per parą, pridedant mažų antipsichozinių vaistų dozių (pavyzdžiui, Sonapax, kai dozė yra 20 mg per parą). Kai kuriais atvejais į antidepresantą patartina įlašinti kelis lašus 0,2% haloperidolio tirpalo, kurio pagalba pasiekiamas nerimą malšinantis poveikis, tačiau raminamojo poveikio, kaip vartojant trankviliantus, nėra. Senyviems žmonėms, ypač vyrams, esant lengvai depresijai, azafeną patartina skirti iki 200–300 mg per parą.
Reaktyviems paranoidams būtinas intensyvus gydymas antipsichoziniais vaistais.
Gydant reaktyviąsias psichozes involiucinio amžiaus žmonėms, psichotropiniai vaistai vartojami atsargiai ir mažesnėmis dozėmis, nes šiame amžiuje dažnai pastebimas padidėjęs jautrumas vaistams. Tai taip pat taikoma pagyvenusių pacientų gydymui.
Reaktyviąją paauglių depresiją sunku gydyti antidepresantais, didelę reikšmę turi aktyvi psichoterapija. Įtemptą paauglio afektą galite sušvelninti mažomis amitriptilino dozėmis arba raminamaisiais preparatais (tazepamu, seduxenu, elenium).
Delinkventiniam reaktyviosios depresijos ekvivalentui patartina skirti elgesio korektorių: neuleptilą, mellerilį iki 40 mg/d.
Psichoterapija paaugliams turėtų būti nukreipta į išeitį iš esamos situacijos, o jei ji neišsprendžiama – į naujo gyvenimo tikslo kūrimą kita, paaugliui prieinama kryptimi.
Reaktyviems paranoidams būtina skirti antipsichozinių vaistų į raumenis, kad būtų slopinamas nerimas ir baimė. Psichoterapiniai pokalbiai iš pradžių turėtų būti raminančio pobūdžio, o vėliau kognityvinė psichoterapija turėtų būti nukreipta ugdyti kritišką požiūrį į kliedesinius simptomus.
Paaugliams didelę reikšmę turi grupinė ir šeimos psichoterapija.

Ekspertizė
Darbo ekspertizė. Reaktyviosios psichozės metu pacientai negali dirbti. Esant užsitęsusioms reaktyviosioms psichozėms ar nenormaliam poreaktyviam (ypač hipochondriniam) asmenybės vystymuisi, pacientams gali prireikti negalios, tačiau šis klausimas kiekvienu atveju turi būti sprendžiamas individualiai.
Teismo psichiatrijos ekspertizė. Klausimas dėl teismo psichiatrinės ekspertizės gali kilti dviem atvejais: kai pacientas, būdamas reaktyviosios psichozės metu, padarė socialiai pavojingą veiką ir kai po tokios veikos padarymo kilo reaktyvioji psichozė.
Socialiai pavojingi veiksmai reaktyviosios psichozės būsenoje atliekami retai, tokiais atvejais pacientai pripažįstami bepročiais dėl jiems inkriminuojamų veiksmų.
Jeigu po nusikalstamos veikos padarymo atsiranda reaktyvioji psichozė, tai ligos laikotarpiui galimas laikinas baudžiamosios bylos sustabdymas, kol teisiamasis pasveiks, o po to jis vėl turi stoti į teismą.

PSICHOGENINIAI SUTRIKIMAI

Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas.

Pažiūrėkite, kas yra „PSICHOGENINIAI SUTRIKIMAI“ kituose žodynuose:

Psichogeniniai sutrikimai- Nenormalaus elgesio tipai, kuriuos pirmiausia sukelia psichologiniai ar emociniai veiksniai. pvz., nerimas, stresas darbe ar nesąmoningi troškimai. Psichologija. A Ya. Žodyno žinynas / Vertimas. iš anglų kalbos K. S. Tkačenka. M.:... ... Puiki psichologinė enciklopedija

Psichogeniniai sutrikimai- apima įvairias psichinės veiklos patologijas: ūmias ir užsitęsusias psichozes, psichosomatinius sutrikimus, neurozes, nenormalias reakcijas (patocharakterologines ir neurotines) bei psichogeninį asmenybės vystymąsi, atsirandantį veikiant... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Psichogeninės reakcijos- skausmingi psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl moralinės traumos. ir kt. gali išsivystyti sveikiems žmonėms, tačiau dažniau atsiranda dėl jau buvusio psichikos nestabilumo (psichopatijos, ... ... Teisės enciklopedija

Psichogeninės reakcijos- skausmingi psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl moralinės traumos. ir kt. gali išsivystyti sveikiems žmonėms, tačiau dažniau atsiranda dėl jau esamo psichikos nestabilumo (psichopatijos,... ... Didelis teisės žodynas

Psichogeninės ligos- psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl psichogeniškai traumuojančių veiksnių įtakos. Tai dauguma neurotinių reakcijų, neurozių, funkcinių psichosomatinių sutrikimų, reaktyvių būsenų, psichogeninių... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

PSICHOGENINĖS REAKCIJOS- - skausmingi psichinės veiklos sutrikimai, atsirandantys dėl psichinės traumos. ir kt. gali išsivystyti sveikiems žmonėms, bet dažniau atsiranda dėl jau esamo psichikos nestabilumo (psichopatija, ... ... Tarybinis teisės žodynas

Psichosomatiniai sutrikimai- I Psichosomatiniai sutrikimai (gr. psychē siela, sąmonė, sōmatos kūnas) psichogeniniai arba daugiausia psichogeniniai vidaus organų ar fiziologinių sistemų (cirkuliacijos, kvėpavimo, virškinimo, ... ... Medicinos enciklopedija) sutrikimai.

„F51“ Neorganinės etiologijos miego sutrikimai- Šiai sutrikimų grupei priklauso: a) dissomnija: pirminės psichogeninės būklės, kai pagrindinė yra emociškai sukeltas miego kiekio, kokybės ar laiko sutrikimas, tai yra nemiga, hipersomnija ir miego ciklo sutrikimas... ... Psichikos sutrikimų klasifikacija TLK-10. Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės. Tyrimo diagnostikos kriterijai

psichosomatiniai sutrikimai- Netinkamai apibrėžtas terminas, turintis holistinę konotaciją ir dvejopą reikšmę, visų pirma taikomas tokioms sąlygoms, kai emociniai sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį patologinių ligų etiologijoje, paūmėjime ar palaikyme ... ... Didžioji psichologinė enciklopedija

DISOCIACINIAI SUTRIKIMAI- psichikos sutrikimų grupė, kuriai būdingi kai kurių psichinių sąmonės, atminties, tapatybės jausmo, savo tapatybės tęstinumo suvokimo pokyčiai ar sutrikimai. Dažniausiai šios funkcijos yra integruotos į psichiką... Collier's Encyclopedia

Psichogeninė depresija

Psichogeninė depresijaaš - sutrikimas, atsirandantis veikiant išoriniams neigiamiems ar teigiamiems veiksniams (ir ilgalaikiams, ir vienkartiniams) po žmogui reikšmingų vertybių praradimo/keitimo situacijų. Asmenims, kenčiantiems nuo šio sutrikimo, būdingas padidėjęs jautrumas, įspūdingumas, baikštumas, įtarumas, pedantiškumo bruožai. Psichogeninė depresija gali išsivystyti iš karto po trauminės situacijos, nors kai kuriems pacientams depresijos epizodas pasireiškia praėjus kuriam laikui po streso.

Pacientai dažnai fiksuoja tai, kas atsitiko, jiems būdinga intensyvi ir nuolatinė vidinė įtampa, kurios negalima susilpninti valios pastangomis. Psichogenine depresija sergantys asmenys neracionaliai rūpinasi savo ir savo artimųjų likimu, sveikata ir gerove.

Pacientai pastebi protinį atsilikimą, sunkumą susikaupti ir vyraujančias mintis apie savo bevertiškumą. Jie apibūdina savo praeitį ir dabartį pesimistinėmis spalvomis ir yra įsitikinę, kad ateitis yra beviltiška ir beprasmė. Jie dažnai savižudybės idėjas laiko vieninteliu teisingu sprendimu ir „protinga“ išeitimi iš esamos padėties. Žmonėms, kuriems diagnozuota psichogeninė depresija, trūksta noro įveikti sunkumus ir spręsti problemas. Jie mieliau slepia patiriamas emocijas, neišreiškia savo nepasitenkinimo, o „eina su srove“.

Asmenims, turintiems vyraujančių isteriškų charakterio bruožų, pasireiškia depresijos simptomai: demonstratyvus nuotaika, nervingumas, dirglumas ir nervingumas. Tokie asmenys dažnai bando nusižudyti, o visi jų veiksmai pasižymi apsimestiniu, nenatūraliu „teatrališkumu“.

Psichogeninio pobūdžio depresija pastaruoju metu buvo svarstoma kaip distiminis sutrikimas - lėtinė vidutinio sunkumo simptomų liga su asteninėmis ir neurasteninėmis apraiškomis. Jie turi tam tikrą panašumą su psichogeniškai išprovokuotomis pasikartojančios depresijos formomis: psichologinis patirties priežasties aiškumas, chronologinis ir semantinis ryšys su streso įvykiu, autochtoniškumo trūkumas (gebėjimas vystytis be priežastinio veiksnio).

Provokuojantys stresoriai, kurie yra prieš psichogeninę depresiją ir (arba) ją lydi, rodo jų įvairovę ir nevienalytiškumą. Tačiau daugumai pacientų prieš depresinio sindromo išsivystymą buvo nepalankių paslėptų asmeninių, buitinių ir profesinių aspektų priežasčių.

Išskirtinis psichogeninės depresijos bruožas yra paciento būklės pasikeitimas, kai jį veikia įvairaus turinio išoriniai veiksniai. Priešinga tipinei endogeninei depresijai, kuri nekeičia savo struktūros veikiant išoriniams veiksniams, yra įvairūs emocinio atsako ir elgesio reakcijų metodai. Taip pat nustatyta galimybė kompensuoti skausmingus pojūčius psichoterapiniais metodais.

Paprastai psichogeninio sutrikimo emociniame aspekte dominuoja slegianti melancholija ir neracionalus nerimas, nors dažnai registruojamos disforinės apraiškos ir jutiminė hiperestezija. Daugeliu atvejų klinikinėje įvaizdyje yra autonominės nervų sistemos labilumo apraiškų:

dažni kraujospūdžio svyravimai,

širdies ritmo pokyčiai,

padidėjęs prakaitavimas,

burnos gleivinės sausumas.

Be to, vegetatyviniai-kraujagysliniai svyravimai sustiprėja ir ryškiau išreiškiami fizinės ar emocinės perkrovos situacijose, kurios atsiranda po pietų, kartu su mieguistumo, raumenų silpnumo ir kūno diskomforto jausmais.

Gyvybiniai potraukiai, susidomėjimo dabartiniais įvykiais išsekimas, susidomėjimo ankstesniais pomėgiais ir malonumais praradimas, kaip taisyklė, yra elementarus ir pasižymi intensyvumo svyravimais. Verta paminėti, kad pacientams, sergantiems psichogenine depresija, gyvybinių pojūčių anestezija yra derinama su emocinio atsako metodų paūmėjimu, atsiradus asmeniui ypač reikšmingoms aplinkybėms, dažnai susijusioms su traumuojančia situacija.

Psichogeninės depresijos klasifikavimas yra gana sudėtingas diagnostinis sprendimas, nes liga gali būti distimijos pasireiškimas, sunki adaptacijos sutrikimo forma arba veikti kaip pirminis depresijos epizodas.

Psichogeninė depresija skirstoma į neurozinio ir psichozinio pobūdžio ligas. Neurotinio lygio sutrikimas yra gana sekli depresinė būsena, kurios klinikiniame paveiksle vyrauja melancholiška nuotaika, ašarojimas, nepilnavertiškumo jausmas, isterijos apraiškos ir asteninės būsenos. Psichinio lygio sutrikimui (reaktyviajai psichozei) būdingas neracionalus patologinis nerimas, ryškus psichomotorinis susijaudinimas ir (arba) slopinimas, depersonalizacijos ir derealizacijos reiškiniai, hipochondrinės nuotaikos, vaikiškos apraiškos, kliedesinės persekiojimo ir kaltinimo idėjos, mintys apie savižudybę.

Dėl psichogeninės depresijos:

• nėra paveldimo (genetinio) polinkio;
• yra ryšys su konkrečiu trauminiu įvykiu;
• pirminis depresijos epizodas išsivysto dėl stresinės situacijos;
• depresinių reakcijų intensyvumas priklauso nuo individualaus jautrumo slenksčio;
• būklė pablogėja vakare;
• žinojimas apie ligą išlieka;
• nėra variklio sulėtėjimo;
• prislėgta nuotaika išreiškiama ašarojimu;
• kaltinimai nukreipti į kitus.

Psichogeninė depresija: priežastys

Ši liga atsiranda dėl ilgalaikio ar vienkartinio psichotrauminių (stresinių) išorinių veiksnių poveikio, sukeliančių stiprią emocinę reakciją, kuri vėliau įrašoma į pasąmonę.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, provokuojančių psichogeninę depresiją, yra asmens emocinis nepasitenkinimas dėl moralinio konflikto su visuomenės poreikiais, kitų nepriežiūra į individo poreikius, perdėta kritika, pažeminimas ar abejingumas iš kitų. Asmeniniai charakterio bruožai: įtarumas, pažeidžiamumas, įspūdingumas, nuolankumas, kartu su akcentuojamu įstrigimo (fiksuoto) įvykių bruožu, verčia žmogų taikstytis su modernumo reikalavimais. Užuot adekvačiai atsispirę neigiamam spaudimui, nedrąsių, drovių, pedantiškų žmonių kategorija mieliau tramdo pyktį ir slopina nesutikimą su tuo, kas vyksta. Kad atitiktų standartinius normos reikalavimus, kad visuomenė būtų priimtas, suprastas ir paklausus, žmonės bando slopinti neigiamas emocijas išoriškai demonstruodami sutikimą, paklusnumą ir malonumą. Patirtų emocijų slopinimo rezultatas yra tai, kad žmogus pradeda gyventi fantazijos, fiktyviame pasaulyje, gyvena kažkieno gyvenimą ir slepia tikrus jausmus ne tik nuo kitų, bet ir nuo savęs. Tokio „žaidimo pagal svetimas taisykles“ pasekmė: per dideli reikalavimai sau, žema savivertė, nepasitenkinimas savimi ir iš to kylantis vienišumo jausmas yra tiesioginės prielaidos depresiniam sutrikimui atsirasti.

Negalėdamas prisitaikyti, tai yra efektyviai pakeisti prisitaikymo prie stresorių būdo, neįprastose situacijose individas jaučia stiprų emocinį stresą. Krizės momentais, kurių reikšmė neatitinka tolesnės reakcijos intensyvumo, žmogus patenka į depresinę būseną ir jaučia skausmingus ligos simptomus.

Psichogeninės depresijos išsivystymą provokuojantys veiksniai gali būti tiek neigiamos, tiek teigiamos gyvenimo situacijos. Kalbant apie įtaką žmogaus psichikai, vadovaujančias pozicijas užima šie įvykiai:

• sutuoktinio ar artimo giminaičio mirtis;
• skyrybos ar išsiskyrimas su mylimu žmogumi;
• savo liga ar sužalojimas;
• įkalinimas;
• santuoka;
• darbo praradimas;
• sutuoktinių susitaikymas;
• išėjimas į pensiją;
• šeimos nario sveikatos pablogėjimas;
• nėštumas arba naujo šeimos nario atėjimas;
• seksualinės problemos;
• socialinės padėties ar finansinės padėties pasikeitimas;
• veiklos pasikeitimas;
• nesugebėjimas grąžinti paskolos įsipareigojimų;
• išskirtiniai asmeniniai pasiekimai;
• gyvenimo sąlygų ar gyvenamosios vietos pasikeitimas;
• asmeninių įpročių, rutinos ar darbo sąlygų pasikeitimas, įprastas laisvalaikio praleidimo būdas;
• socialinio aktyvumo ar religinių įsitikinimų pasikeitimas;
• treniruočių pradžia arba pabaiga.

Verta paminėti, kad psichogeninės depresijos simptomai gali būti uždelsti, tai yra, jie gali pasireikšti po tam tikro laiko po trauminės situacijos.

Psichogeninė depresija: simptomai

Ši liga pasireiškia taip:

• be priežasties ašarojimas;
• slegiantis vienatvės jausmas;
• depresija, vidinės tuštumos jausmas;
• „pabudimo-miego“ režimo sutrikimai;
• nemiga;
• mintys apie būties netikslingumą ir ateities beprasmiškumą;
• bevertiškumo jausmas;
• savižudiškos mintys;
• sustiprėjo neigiami jausmai vakare.

Dažnai sergantieji psichogenine depresija turi žemą savigarbą, tačiau pacientai neužsiima savęs kaltinimu, o visą atsakomybę ir kaltę dėl patirtos traumos suverčia aplinkiniams.

Su psichogenine depresija, kuri atsiranda po didelių nuostolių, atsiranda natūrali apraiškų ir pojūčių pokyčių dinamika. Pirmajame etape dauguma žmonių yra šoko būsenoje, jaučiasi atskirti ir tušti. Antrasis gana ilgas etapas gali būti apibūdinamas kaip ieškojimo ir suvokimo, kas buvo prarasta, laikotarpis. Trečiajame etape netekties ir liūdesio jausmus dažnai lydi įniršis, pyktis ir agresija. Be to, depresijos ir manijos apraiškos gali keistis ir keistis kelis kartus per dieną.

Psichogeninė depresija iš pacientų atima egzistavimo džiaugsmą, jokia įprasta veikla ir malonumai jų neįkvepia ir neįkvepia. Dažnai po išorine dirbtine sėkmės kauke šio sutrikimo kamuojami žmonės slepia skausmingą jausmą, vienatvės baimę ir dvasinės tuštumos, vidinio vakuumo jausmą. Dauguma pacientų kategoriškai atsisako dalyvauti ar net stebėti bet kokius pramoginius renginius, nori likti vieni su savimi ir „kramtyti mintis“, analizuoti savo praeities klaidas ir kritikuoti dabartį.

Be įprasto gyvenimo būdo ir elgesio reakcijų pokyčių, tokių žmonių gestai ir mimika kardinaliai keičiasi: veiduose niekada nenušviečia šypsena, nukarsta lūpų kampučiai, aiškiai matomos senstančios raukšlės. Pacientai praeitį ir dabartį vertina pesimistiškai ir yra įsitikinę, kad jų ateitis yra beprasmė, beviltiška ir betikslė.

Neurotinei ligos vystymosi stadijai būdingas gyvybiškai svarbių depresijos komponentų nebuvimas, pasireiškiančių simptomų labilumas (kintamumas ir nestabilumas) bei fiziologiniai sutrikimo atitikmenys, kurie dažnai užmaskuoja pagrindinius depresijos komponentus. Todėl šiuo etapu dauguma pacientų yra neprižiūrimi psichoterapeutų ir psichiatrų, kreipiasi pagalbos į bendrosios praktikos gydytojus ar kitus specialistus.

Psichogeninė depresija: gydymas

Renkantis psichogeninės depresijos gydymo metodus, atsižvelgiama į psichotrauminių veiksnių poveikio asmeniui sunkumą ir trukmę, premorbidinės eigos ypatybes (būseną, buvusią prieš ligos vystymąsi ir prisidedančią prie jos atsiradimo), taip pat į paciento asmenines savybes. atsižvelgti.

Pagrindinis, privalomas psichogeninės depresijos gydymo komponentas yra psichoterapija. Psichoterapiniai metodai yra labai veiksmingi ir veiksmingi, padeda įveikti ligos apraiškas, išeiti iš depresijos būsenos, užkirsti kelią naujam depresijos epizodui, atkurti gyvybingumą. Psichoterapijos metodai padeda pacientui produktyviai dirbti kuriant, keičiant ir tobulinant naują pasaulėžiūrą bei kitokį universalesnio elgesio modelį. Prisimindamas, išgyvendamas ir permąstydamas gautas žaizdas, žmogus gali visiškai atsikratyti depresinės būsenos.

Šiuolaikiniai įvairių mokymų metodai nukreipia pacientą permąstyti ir iš naujo įvertinti traumuojančio įvykio reikšmę, leidžia pažvelgti į praeitį ir dabartį kitu požiūriu, padeda susidaryti naują tikroviško pasaulio suvokimo vaizdą. . Psichoterapinio gydymo procesas nėra greitas, tam reikia dvasinių jėgų ir valios investicijų, patyrusio gydytojo palaikymo ir artimųjų dėmesio.

Kartu su psichoterapinėmis konsultacijomis, siekiant ilgalaikio teigiamo rezultato sergant psichogenine depresija, antidepresantai vartojami ne trumpesnį kaip 6 mėnesių kursą. Šie vaistai atkuria reikiamą neuromediatorių: serotonino, dopamino, norepinefrino, atsakingų už žmogaus emocinę sferą, lygį.

Kadangi antidepresantai skiriasi savo veikimo mechanizmu, tik kvalifikuotas specialistas turėtų pasirinkti ir nustatyti vaisto dozę. Savarankiškas depresijos gydymas yra kupinas neigiamų pasekmių, įskaitant padažnėjusias mintis apie savižudybę ir veiksmus.

PRENUMERUOKITE „VKontakte“ GRUPĘ, skirtą nerimo sutrikimams: fobijoms, baimėms, depresijai, įkyrioms mintims, VSD, neurozei.

Šiuo metu nėra vieningos depresinių sutrikimų klasifikacijos. Dauguma Rusijos ir užsienio psichiatrų naudoja keletą sisteminimo variantų. Tarp jų yra šie tipai: Klasifikacija pagal depresijos tipą: paprasta (apatiška, melancholiška, nerimastinga); kompleksas (sąlygos, kurias lydi apsėdimas, kliedesiai). Klasifikacija pagal depresijos eigos variantus (TLK-10): pavienis depresijos epizodas, pasikartojanti (pasikartojanti) depresija, bipolinis sutrikimas (depresijos ir manijos fazių kaita), […].



Tarp priklausomybės nuo alkoholio ir depresinių sutrikimų yra tiesioginis ryšys: depresija turi įtakos ir alkoholizmo paūmėjimui, kaip ir nesaikingas alkoholio vartojimas sukelia nerimą, melancholiją, maniakines būsenas.



Depresijos priežastys

Kanzaso universiteto ekspertų atlikti tyrimai, tiriantys depresijos priežastis daugiau nei 2500 pacientų JAV psichiatrijos klinikose, nustatė pagrindinius depresijos išsivystymo rizikos veiksnius. Tai apima: Amžius nuo 20 iki 40 metų; Socialinės padėties pasikeitimas; Skyrybos, santykių su mylimu žmogumi nutrūkimas; Savižudybės aktų buvimas ankstesnėse kartose; Artimų giminaičių iki 11 metų netektis; Persvara […].

• Sulėtėjusi motorinė raida Uždelsta motorinė raida pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Kūdikis išmoksta laikyti galvą aukštyn, šliaužioti, sėdėti ir žengti pirmuosius žingsnius. Kai kurie vaikai vystosi greičiau ir sulaukę aštuonių mėnesių gali vaikščioti laikydami už atramos. Kiti tik užtikrintai šliaužioja ir dar neatsistojo […]
• Pagrindiniai psichinio streso bruožai Kadangi psichinė įtampa daugiausia kyla dėl grėsmės suvokimo, jos atsiradimas tam tikroje situacijoje gali atsirasti dėl subjektyvių priežasčių, susijusių su konkretaus individo savybėmis. Čia daug kas priklauso nuo asmenybės faktoriaus. Sistemoje […]
• Prenatalinės patikros rezultatų aiškinimas Prenatalinės patikros rezultatus turėtų interpretuoti gydytojas. Šiame puslapyje paskelbta informacija yra bendra informacinė informacija. Rizikai apskaičiuoti naudojama speciali programinė įranga. Paprastas lygio nustatymas [...]
• Mikčiojimas pagal Volkovą 18. Kaip įgyvendinamas diferencijuotas požiūris šalinant mikčiojimą? 19. Kokią reikšmę turi logopedinio darbo su mikčiojančiais ikimokyklinukais ir moksleiviais lavinimo ir koregavimo aspektai? 20. Kaip logopediniuose užsiėmimuose su mikčiojančiais žmonėmis diegiami didaktikos principai? 21. Pasakykite mums […]
• Patofiziologija – Poryadinas G.V. - Paskaitų kursas Išleidimo metai: 2014 Autorius: Poryadin G.V. Kokybė: Nuskaityti puslapiai Aprašymas: Negalima pervertinti pagrindinio mokymo svarbos bendrojo lavinimo ir tapimo gydytoju. Ši padėtis ypač sustiprėja atsižvelgiant į naują mokymo koncepciją […]
• Pavlovo vardu pavadinta neurozės klinika Visi kontaktiniai duomenys nurodyti skiltyje „Kontaktai". „Neurozės klinika" įsikūrusi senoviniame pastate, šalia Optinos Pustyno vienuolyno Ėmimo į dangų bažnyčios. Kiek paėjėję atsiveria gražus vaizdas į Nevą nuo leitenanto Schmidto krantinės. Ligoninės personalas drebėdamas [...]
• Pamokų užrašai Dauno sindromą turinčiam vaikui Daria Brutchikova Pamokų užrašai Dauno sindromą turinčiam vaikui Pamokos užrašai Dauno sindromą turinčiam vaikui. (pamoka skirta nekalbantiems, bet instrukcijas suprantantiems vaikams). - išmokykite vaiką klasifikuoti objektus pagal naminius ir laukinius gyvūnus. – […]
• Kandinsky-Clerambault sindromas yra labiausiai paplitęs šizofrenijos pasireiškimas. Siekdamas sustabdyti išorinį „įtaką“ savo smegenims, jis nusižudė sąmokslo vardu vieno išpuolių piko metu 1889 m. dėl medžiagų pertekliaus. Pseudohaliucinacijos yra haliucinacijos savo subjektyvaus pasaulio viduje, t.y. „Muzika groja [...]