Kiaušidžių ciklo struktūrinės ir funkcinės charakteristikos. Kiaušidės. Kiaušidžių ciklas ir jo hormonų reguliavimas. Intrauterinis vaisiaus augimas

Oogenezė susideda iš dauginimosi, augimo ir brendimo etapų. Dauginimosi stadija baigiasi vaisiaus periodu, po kurio naujos oogonijos nesusidaro. Kiekvienoje naujagimio kiaušidėje yra apie 2 milijonai oocitų pirmojo mejozinio dalijimosi fazėje kaip pirminių folikulų dalis. Iki brendimo pradžios bendras pirmykščių folikulų skaičius abiejose kiaušidėse vertinamas 200-400 tūkst.Visi kiti oogenezės etapai vyksta folikulams vystantis kiaušidžių ciklo metu, per visą moters reprodukcinį laikotarpį tik apie 400 tūkst. Subręsta 400-500 folikulų (mažiau nei 2%).

Moterų, skirtingai nei vyrų, galimybė apvaisinti kinta cikliškai, nes jose nereguliariai formuojasi subrendę kiaušinėliai. Priešingai nei vyriškame kūne, kuriame kasdien susidaro milijonai lytinių ląstelių, moteriškame kūne subręsta tik vienas ar keli kiaušinėliai, o vėliau tam tikru laiku.

APIE įvairus menstruacinis ciklas- periodiniai vaisingo amžiaus moters kūno pokyčiai, kuriais siekiama pastojimo. Menstruacinio ciklo trukmė (normali) yra apie 28 (± 7 dienos). Menstruacinio ciklo pradžia laikoma pirmąja menstruacijų diena.

Reguliarus menstruacijų ciklas užtikrinamas adenohipofizės-pagumburio sistemos hormonais, kurie palaiko ritmingą folitropino ir lutropino sekreciją. Menstruacinio ciklo metu vykstantys įvykiai apima kiaušides (kiaušidžių ciklas) ir gimdą (gimdos ciklą).

Kiaušidžių ciklas. Pirmoji ciklo pusė - folikulinis(veikiant FSH, išsivysto dalis folikulų), antroji pusė - liutealis(veikiant LH, iš ovuliacijos Graafijos pūslelės ląstelių – geltonkūnio susidaro endokrininė liauka). Ovuliacija įvyksta maždaug ciklo viduryje.. Ovuliacijos metu nuo plyšusio folikulo sienelės atsiskiria antros eilės oocitas, kuris išeina į pilvo ertmę ir patenka į kiaušintakį.

Vietoje sprogusio folikulo po ovuliacijos susidaro geltonkūnis, kuris išsivysto iš ištuštėjusio folikulo sienelių. Folikulinės ląstelės dalijasi ir tampa liuteocitais (liutealinėmis ląstelėmis).

Geltonkūnis yra laikina liauka, gaminanti hormonus progesteronas. Po kelių dienų jis pradeda tirpti, o buvusio folikulo ertmė prisipildo jungiamojo audinio. Tuo pačiu metu progesterono gamyba mažėja ir sustoja. Kiaušidėse pradeda vystytis nauji folikulai, vėl padidėja estrogenų hormonų sekrecija. Neapvaisintas kiaušinėlis kelias dienas išlieka gimdoje, o vėliau miršta. Išnykus geltonkūniui, gimdos gleivinė vystosi atvirkščiai. Žmonėms ir aukštesnėms beždžionėms sutrinka jo vientisumas, todėl kraujuoja - menstruacijos(iš lotynų kalbos menstrus – kas mėnesį) .

Gimdos ciklas. Gimdos ciklas yra padalintas į tris fazes, susijusias su tam tikrais struktūriniais ir funkciniais endometriumo pokyčiais.

Menstruacijų fazė būdingas endometriumo epitelio sluoksnio atmetimas. Prieš pat menstruacijas šios srities aprūpinimas krauju sumažėja dėl gimdos sienelės spiralinių arteriolių susiaurėjimo, kurį sukelia progesterono kiekio sumažėjimas kraujyje po geltonkūnio involiucijos. Nepakankamas kraujo tiekimas sukelia epitelio ląstelių mirtį. Tada spiralinių arteriolių susiaurėjimas pakeičiamas jų išsiplėtimu, o esant padidėjusiai kraujotakai, endometriumas atmetamas, o jo likučiai išsiskiria kartu su krauju menstruacijų pavidalu.

Proliferacinė fazė sutampa su kiaušidžių ciklo folikuline faze ir susideda iš greito endometriumo ląstelių dauginimosi, dėl kurio jos sustorėja, kontroliuojant besivystančio folikulo išskiriamą estrogeną.

Sekretorinė fazė teikia progesteronas, išskiriamas geltonkūnio ir skatinantis kanalėlių liaukų gleivių išsiskyrimą. Kartu su estrogenais progesteronas paruošia endometriumą apvaisinto kiaušinėlio implantavimui.

Jei įvyksta apvaisinimas, embrionas gimsta žmogaus chorioninis gonadotropinas(CG), kad išlaikytų nėštumo geltonkūnio funkciją ir tęstų progesterono sintezę. Jei apvaisinimas neįvyksta, progesterono sintezė sustoja ir endometriumas nusileidžia; praėjus maždaug 5 dienoms po to, prasideda menstruacijos.

Hormoninis reguliavimas Kiaušidžių ir gimdos ciklus vykdo pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistema. GnRH, kurį išskiria pagumburio neuronai, skatina gonadotropinų – folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir liuteinizuojančio hormono (LH) – sekreciją. FSH skatina folikulų brendimą. Moterims vienu metu bręsta tik viena iš jų (itin retai – dvi ir daugiau). Brendantis folikulas gamina vis didesnį estradiolio kiekį, kuris sukelia endometriumo proliferaciją. Pasiekęs pakankamai didelę koncentraciją, estradiolis per teigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą padidina GnRH išsiskyrimą menstruacinio ciklo viduryje ir padidina hipofizės ląstelių, išskiriančių jai FSH ir LH, jautrumą. Rezultatas yra didžiausias šių hormonų išsiskyrimas ciklo viduryje. LH sukelia folikulo granuliozinių ląstelių ovuliaciją ir liuteinizaciją. Pastarasis, jo įtakoje, pradeda išskirti progesteroną. Steroidai, estradiolis ir progesteronas veikia pagumburį ir hipofizę per neigiamą grįžtamojo ryšio mechanizmą, slopindami FSH ir LH sekreciją antroje ciklo pusėje. Abu hormonai veikia ir aukštesnes centrinės nervų sistemos dalis, todėl gyvūnų lytinis potraukis (libido) labai priklauso nuo ciklo stadijos. Be to, vyksta nemažai cikliškų pokyčių kitose organizmo sistemose: širdies ir kraujagyslių sistemoje, kvėpavimo sistemoje, pakinta vandens balansas, jutiminėse sistemose ir aukštesnėse centrinės nervų sistemos dalyse, kurie pasireiškia jutiminio jautrumo, psichoemocinio jautrumo dinamika. stresas ir psichinė veikla.

Temos "Ejakuliacija (ejakuliacija). Moters organizmo reprodukcinė funkcija. Kiaušidžių ciklas. Menstruacinis ciklas (gimdos ciklas). Moterų lytiniai santykiai" turinys.:
1. Ejakuliacija (ejakuliacija). Ejakuliacijos reguliavimas. Sėklinis skystis.
2. Orgazmas. Vyrų lytinio akto orgazminė stadija. Vyrų lytinių santykių išsprendimo stadija. Perdirbimo periodas.
3. Moters kūno reprodukcinė funkcija. Moterų reprodukcinė funkcija. Moters kūno paruošimo kiaušinėlio apvaisinimui etapas.

5. Ovuliacija. Ovuliacijos ciklo ovuliacinė fazė.
6. Ovuliacijos ciklo liutealinė fazė. Geltonkūnio fazė. Geltonas kūnas. Geltonkūnio funkcijos. Menstruacinis geltonkūnis. Nėštumo geltonkūnis.
7. Geltonkūnio liuteolizė. Geltonkūnio lizė. Geltonkūnio sunaikinimas.
8. Menstruacinis ciklas (gimdos ciklas). Menstruacinio ciklo fazės. Menstruacijų fazė. Proliferacinė menstruacinio ciklo fazė.
9. Menstruacinio ciklo sekretorinė fazė. Menstruacinis kraujavimas.
10. Moteriški lytiniai santykiai. Moterų lytinių santykių etapai. Seksualinis moters susijaudinimas. Susijaudinimo stadija. Susijaudinimo stadijos apraiškos.

Kiaušidžių ciklas susideda iš trijų fiziologinių fazių: folikulinis, ovuliacinis Ir liutealis, arba geltonkūnio fazės. Folikulinė fazė Kiaušidžių ciklas moteriai prasideda nuo to momento, kai prasideda kraujavimas iš menstruacijų. Ši fazė svyruoja nuo 9 iki 23 dienų, tačiau kiekvienai moteriai yra gana pastovi. Ovuliacijos fazė trunka maždaug 1-3 dienas ir baigiasi ovuliacija. Ryžiai. 16.9. Steroidogenezės schema moterų lytinių liaukų ląstelėse. Folikulų vystymosi kiaušidėse efektyvumas priklauso nuo adenohipofizės gonadotropinų reguliavimo įtakos joms. Receptoriai vidinės membranos ląstelių membranoje - lutropinui (RLt) ir granulozės ląstelių membranoje - folitropinui (RFt), atsiranda priešantralinėje ir ankstyvojoje antrinėje folikulų vystymosi stadijoje. Hormonų prisijungimas prie lutropino ir folitropino receptorių skatina steroidinių hormonų sintezę ląstelėse. Tekalinėse ląstelėse esantis liutropinas skatina acetato ir cholesterolio pavertimą androgenais (70 % cirkuliuojančių kraujo plazmoje). Veikiamos lutropino, tekalinės ląstelės sintetina nedidelį kiekį estrogenų. Estrogenai ir androgenai nedideliais kiekiais difunduoja į granuliozines ląsteles ir, veikiami folitropino, šie hormonai aromatizuojami į estrogenus. Pagrindiniai estrogenai yra estradiolis-17B ir estronas. Paskutinė kiaušidžių ciklo fazė – liutealinė, kurios metu tęsiasi geltonkūnio hormoninė veikla, trunka maždaug 14 dienų.

Folikulinė fazė

Per kiekvieną kiaušidžių ciklas pradeda lėtai folikulų vystymasis, kurių skaičius per kitus du ciklus didėja. Per šį laikotarpį maždaug 20 folikulų pasiekia 2–4 ​​mm dydį, o vėlesniame cikle dėl folitropino receptorių atsiradimo ant folikulinių ląstelių membranos jie pradeda vystytis veikiami šio hormono. Maždaug per savaitę folikulinės fazės metu vienas iš folikulų, kurio membranoje follitropino receptorių tankis didesnis nei kitų folikulų, pasiekia vidutinį 11 mm dydį ir tampa dominuojantis (antrinis folikulas). Taip yra dėl to, kad jis sintetina daugiau estradiolio-17B nei kiti folikulai. Esant dideliam folitropino receptorių tankiui dominuojančio folikulo membranoje, jis išlaiko gebėjimą sintetinti estradiolį-17B, kai cikliškai sumažėja folitropino sekrecija moters adenohipofizėje. Tokiomis sąlygomis kiti folikulai, kurių membranoje yra mažas folitropino receptorių tankis, sintezuoja nedidelį kiekį estradiolio-17B ir patiria atreziją. Folitropino funkcija vystantis dominuojančiam folikului yra tokia. Rekomenduojame žiūrėti šį mokymo vaizdo įrašą: Ryžiai. 16.10. Lutropino ir folitropino kiekio kraujo plazmoje dinamika menstruacinio ciklo metu. Sėkmingas ovuliacijos vystymasis trumpoje ovuliacijos fazėje priklauso nuo staigaus ir greitai praeinančio lutropino ir folitropino sekrecijos piko. Gonadotropino sekrecijos pikas pasiekia maždaug per 15 valandų, pasiekia santykinai pastovų lygį (per kitas 15 valandų), o po to per kitas 20 valandų sumažėja iki pradinio lygio.Šis hormonas jungiasi prie granuliozinių ląstelių membraninių receptorių ir skatina juose aromatazės sintezę, kuri testosteroną paverčia estradioliu-17B. Testosteronas sintetinamas folikulo išorinio apvalkalo (teka) vidinėse ląstelėse ir pasklinda į granuliozines ląsteles, kur hormonas paverčiamas estrogenais (16.9 pav.). Folikulinės kilmės androgenų kiekis moters organizme sudaro apie 70% visos jų koncentracijos kraujo plazmoje. Granulozės ląstelėse yra estrogenų receptorių, prie kurių prisijungia jose susidaręs estradiolis ir skatina šių ląstelių dauginimąsi, didindamas folikulo dydį. Tuo pačiu metu estradiolis-17B per B tipo estrogeno receptorius aktyvina naujų follitropino receptorių susidarymą granuliozinėse ląstelėse. Todėl kuo daugiau granuliozinių ląstelių susidaro folikule, tuo daugiau androgenų aromatizuojama į estrogenus, kurie skatina granuliozines ląsteles gaminti dar daugiau estradiolio-17(3) (teigiamas grįžtamojo ryšio mechanizmas) Didėjanti estrogenų sintezė granulozės ląstelėse lemia į moteriškų lytinių hormonų koncentracijos padidėjimą kraujo plazmoje. Estrogenai kartu su folitropinu stimuliuoja lutropino receptorių susidarymą granuliozinių ląstelių membranoje, kuris yra pagrindinis kito antrinio folikulo vystymosi etapo reguliatorius. tretinis folikulas). Lutropinas jungiasi prie granulozės ląstelių membranos ir išorinės membranos vidinio sluoksnio ląstelių (teka) esančių receptorių ir skatina lipidų, geltonojo pigmento kaupimąsi juose, taip pat prieš ovuliaciją. progesteroną, kuris inicijuoja ovuliaciją.Folikulinės fazės pabaigoje, didėjant estrogenų sekrecijai folikule ir padidėjus kiaušidžių citokino inhibino koncentracijai kraujo plazmoje, folitropino sekreciją adenohipofizėje slopina a. neigiamas mechanizmas grįžtamasis ryšys. Šiuo atveju didelis estrogeno kiekis kraujo plazmoje slopina gonadoliberino sekreciją pagumburyje ir folitropino sekreciją hipofizėje. Priešingai, tie patys hormonai (estrogenai ir inhibinas) per teigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą skatina staigų lutropino koncentracijos padidėjimą kraujo plazmoje likus 24-36 valandoms iki ovuliacijos pradžios (16.10 pav.). Normali ovuliacija per trumpą ovuliacijos fazę priklauso nuo išsiskyrimo, kuris pasireiškia greitai praeinančiomis gonadotropinų koncentracijos smailėmis kraujo plazmoje, visų pirma lutropinas.

Mėnesinių ciklas- cikliniai moters kūno pokyčiai, kurių išorinis pasireiškimas yra menstruacijos.

Cikliniai pokyčiai kiaušidėse – kiaušidžių ciklas – skirstomi į folikulinę ir liuteinę fazes, o endometriumo – gimdos ciklo – pokyčiai į proliferacinę ir sekrecinę fazes. Dėl endometriumo funkcinio sluoksnio atmetimo atsiranda menstruacijos. Menarche yra pirmosios menstruacijos. Paprastai jis stebimas 10-12 metų amžiaus, o reguliarus ciklas paprastai nusistovi po 1-1,5 metų. Vidutinis ciklas yra 28 dienos, normalus - nuo 21 iki 35 dienų. Pirmoji menstruacijų diena atitinka pirmąją menstruacinio ciklo dieną. Menstruacijų trukmė 2-7 dienos (vidutiniškai 4-5 dienos), kraujo netekimas nuo 50 iki 150 ml (vidutiniškai 70-100 ml).

Menstruacinį ciklą lemia penkių neurohumoralinės grandinės grandžių (smegenų žievės, pagumburio, hipofizės, kiaušidžių, gimdos) konjuguotas darbas.

Pagrindiniai pagumburio sekrecijos produktai yra hipofizę atpalaiduojantys faktoriai. Gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas (GnRH) kontroliuoja hipofizės gonadotropinų, liuteinizuojančių hormonų (LH) ir folikulus stimuliuojančių hormonų (FSH) sekreciją (4 pav.).

GnRH yra vienintelis hormonas, reguliuojantis dviejų hipofizės hormonų pulsuojančią sekreciją. Lėtinė GnRH infuzija neskatina gonadotropinų sekrecijos. Pulsuojantis GnRH sekrecijos režimas (5 pav.) būtinas dėl labai trumpo RG puluralizės laikotarpio – apie 2-4 min. Menstruacinio ciklo metu kinta GnRH pulsacijų dažnis ir amplitudė: folikulinėje fazėje jos būna didelės, o liutealinėje – mažėja.

Ryžiai. 4. Menstruacinio ciklo reguliavimas

Ryžiai. 5. GnRH sekrecijos modelis

Kiekvieno mėnesinių ciklo pabaiga ir kitų pradžia pasižymi mažu lytinių steroidų: progesterono ir estrogenų kiekiu.

Nutrūkus geltonkūnio funkcijai, didėja FSH ir LH gamyba. Granulozės ląstelės sąveikauja su FSH, o vidinio tekalinio sluoksnio ląstelės sąveikauja su LH. Kiekvienas menstruacinis ciklas(6 pav.) nuo 3 iki 30 pirmykščių folikulų, veikiami FSH, patenka į augimo fazę ir išskiria estrogenus, kurių lygis laipsniškai didėja per 1. folikulinė fazė mėnesinių ciklas.

Antrinių folikulų augimo metu (iki 8 menstruacinio ciklo dienos), dominuojantis folikulas virsta tretinis folikulas(priešovuliacinis, toliau grafikus burbulas, iki 2-3 cm skersmens).

Estrogenų sintezė pasiekiama dviem būdais. Pirmasis būdas apima androgenų fermentinį aromatizavimą į estrogenus granulozės ląstelėse. Antrasis kelias yra susijęs su estrogenų sinteze tekalinėse ląstelėse vėlyvose antralinės fazės stadijose. Taigi folikulinės fazės viduryje padidėja folikulų estrogenų ir androgenų kiekis, kurį lydi FSH koncentracijos sumažėjimas (neigiamas grįžtamasis ryšys).

Tuo pačiu metu estrogenai skatina LH sekreciją per visą folikulų laikotarpį.

FSH stimuliuoja:

Pirminių folikulų augimo fazė;

Skysčio transportavimas į folikulo ertmę;

LH ir prolakto rūgšties receptorių ekspresija granuliozinėse ląstelėse;

Aromatazės aktyvumas. LH stimuliuoja:

Folikulų ląstelės gamina mažos molekulinės masės baltymus, kurie neutralizuoja faktorių, slopinantį mejozę;

Mejozinis oocito dalijimasis ir perėjimas į 2 eilės stadiją – haploidų rinkinys;

Androgenų – androstenediono ir testosterono – sintezė ląstelėse CA;

Progesterono sintezė (liuteinizacija) folikulų ląstelėse;

Prostaglandinų sintezė folikulų ląstelėse;

Ovuliacijos indukcija.

Prieš ovuliaciją folikulo granuliozinėse ląstelėse FSH skatina LH ir prolaktino receptorių vystymąsi. Taigi, pasibaigus priešovuliacinei fazei, padidėja FSH ir LH kiekis, o folikulinės ląstelės tampa nejautrios estrogenų ir androgenų poveikiui. Didelė estrogenų koncentracija skatina trigerinį LH išsiskyrimą ir Graafijos pūslelės (tretinio folikulo) sienelės plyšimą – t.y. ovuliacija, atsiranda praėjus 10-12 valandų po LH lygio piko. Tada kiaušinis išleidžiamas į pilvo ertmę ir prasideda liutealinė ciklo fazė.

Estrogenai:

Skatinti folikulinių ląstelių dauginimąsi;

Skatinti FSH receptorių ekspresiją;

Jie dalyvauja (kartu su FSH) formuojant LH receptorius folikulų ląstelėse;

Padidinti LH sekreciją; su dideliu estrogenų kiekiu GnRH stimuliuoja ląsteles, kurios sintetina LH;

Slopinti FSH sekreciją; kai estrogenų kiekis yra mažas, GnRH stimuliuoja ląsteles, kurios sintetina FSH.

Androgenai:

Slopinti FSH receptorių ekspresiją granulozės ląstelėse;

Slopina aromatazės aktyvumą.

Susidarę kapiliarai greitai įauga į folikulo ertmę, granulozės ląstelės, veikiamos LH, yra liuteinizuojamos, dėl ko susidaro geltonkūnis.

Estrogenų lygis pradeda mažėti nuo priešovuliacinės fazės pabaigos esant didelėms FSH ir LH koncentracijoms, toliau mažėja ankstyvoje liuteininėje fazėje ir vėl kyla dėl geltonkūnio sekrecijos.

Geltonkūnis(Geltonkūnis) yra trumpalaikė endokrininė liauka, funkcionuojanti 8-14 dienų, nepriklausomai nuo menstruacinio ciklo trukmės ir sintetinanti progesteroną, estrogenus (daugiausia 17b-estradiolį) ir prolaktiną. Progesterono kiekis palaipsniui didėja po ovuliacijos ir pasiekia piką praėjus 8-9 dienoms po ovuliacijos, o tai yra maždaug implantacijos laikas. Dėl termogeninio progesterono poveikio kūno temperatūra pakyla mažiausiai 0,33 °C (poveikis išlieka iki liutealinės fazės pabaigos).

Progesteronas:

Paruošia endometriumą nidavimui;

Atpalaiduoja miometro skaidulas;

Turi natriuretinį poveikį, skatina aldosterono sekreciją;

Placentinis progesteronas metabolizuojamas vaisiaus antinksčių žievėje ir sėklidėse kaip atitinkamai kortikosteroidų ir testosterono pirmtakas.

Taigi liuteininei fazei būdinga padidėjusi progesterono ir prolaktino koncentracija bei mažas FSH ir LH kiekis.

Regresuojant geltonkūnio funkcijai, sumažėja lytinių steroidų koncentracija ir prasideda naujas mėnesinių ciklas.

Be išvardytų hormonų, geltonkūnis ir vėliau placenta gamina relaksiną. Jis slopina miometriumo susitraukiamąjį aktyvumą, aktyvindamas progesterono veikimą ir padidindamas cAMP lygį tiek miometriumo lygiųjų raumenų ląstelėse, tiek gaktos simfizės chondrocituose, sukeldamas jo minkštėjimą.

Baltas kūnas- jungiamojo audinio randas vietoje baigtos funkcijos ir išsigimęs geltonkūnis.

KIAUŠIŲ CIKLAS

Oogonijų skaičius moters embrione iki gimdos vystymosi vidurio siekia 5-7 mln., tačiau nemaža dalis oocitų patiria atreziją (7 pav.), susijusią su menka gonadotropinių hormonų gamyba. Naujagimio mergaitės kiaušidėse jau yra 1-2 milijonai oocitų; iki brendimo laikotarpio jų yra nuo 100 iki 400 tūkst.. Dauginimosi laikotarpiu žūsta 98% pirminių folikulų, apie 2% pasiekia pirminio ir antrinio folikulo stadiją, bet ovuliuojasi ne daugiau kaip 400-500. Visi pradėję vystytis, bet nepasiekę ovuliacijos stadijos folikulai patiria atreziją.

Taigi, oocito gyvenimo trukmė gali siekti 40-50 metų. Štai kodėl vaisiaus genų defektų rizika žymiai padidėja su motinos amžiumi.

Ryžiai. 7. GnRH sekrecijos modelis

FOLIKULIŲ STRUKTŪRA

Pirminis folikulas padengtas vienu folikulinių ląstelių sluoksniu (granulozė) ir apsuptas bazine membrana. Ocitą supančios granuliozės ląstelės („corona radiata“) išskiria glikoproteino substratą, kuris sudaro skaidrią zoną. zona pellucida- tarp oocitų ir granulozės ląstelių. Zona pellucida paviršiuje yra specifiniai rūšiai receptoriai sąveikai tik su alogeniniais spermatozoidais; vieno spermatozoidų įsiskverbimas į zoną sukelia „zoninės reakcijos“, kuri užkerta kelią polispermijai, vystymąsi.

Kiaušidžių stromos ląstelės sudaro verpstės ląstelių sluoksnį - teką. Androgenus, kurie užtikrina folikulų vystymąsi, gamina tik tekalinės ląstelės. Dėl proliferacijos pastarieji yra suskirstyti į du sluoksnius: vidinį, turintį liaukinę struktūrą, ir išorinį - jungiamąjį audinį. Tarp jų kaupiasi folikulinis skystis, kuriame yra serumo transudato ir granulozės ląstelių mukopolisacharidų sekrecijos. Skysčio kaupimasis suteikia folikului pūslelės išvaizdą ir toks folikulas vadinamas

yra antrinis arba antralinis (8 pav.). Jame esantis oocitas dar nepatyrė antrojo mejozinio dalijimosi.

Pirminis folikulas yra padengtas vienu folikulinių ląstelių sluoksniu (granulozė) ir apsuptas bazine membrana

Ryžiai. 8. Folikulų augimas

Ryžiai. 9. Tretinis folikulas („Graafian pūslelė“)

Kiaušialąstės vystymasis tęsiasi iki apvaisinimo, o 1-os eilės oocitas virsta 2-os eilės oocitu, jau turinčiu haploidinį chromosomų rinkinį, arba prieš pat ovuliaciją, arba kiaušintakyje.

Per kiekvieną kiaušidžių ciklą kiaušidėse išsivysto 15-20 folikulų. Kai kurie jų pasiekia didelius dydžius (iki 8 mm) iki ciklo vidurio, tačiau tik vienas folikulas tampa subrendusiu tretiniu 2-3 cm skersmens folikulu („Graafijos pūslelė“, 9 pav.).

GIMDO CIKLAS

Hormonų lygio pokyčiai tiesiogiai veikia endometriumo, kiaušintakių gleivinės, gimdos kaklelio kanalo ir makšties būklę. Gimdos gleivinėje vyksta cikliniai pokyčiai (proliferacinė, sekrecijos ir mėnesinių fazės). Endometriumas skirstomas į funkcinius (išnyksta per menstruacijas) ir bazinį (išsaugantį menstruacijų metu) sluoksnius.

Proliferacinė fazė- pirmoji ciklo pusė - trunka nuo pirmosios menstruacijų dienos iki ovuliacijos momento. Jam būdingas funkcinio sluoksnio atsinaujinimas dėl bazinio sluoksnio liaukų epitelio ląstelių migracijos ir proliferacijos į paviršių, veikiant estrogenams (daugiausia estradioliui). Endometriume susidaro naujos gimdos liaukos ir iš bazinio sluoksnio išauga spiralinės arterijos. Fazės trukmė gali skirtis. Bazinė kūno temperatūra yra normali.

Sekretorinė fazė- antroji pusė - trunka nuo ovuliacijos iki menstruacijų pradžios. Epitelio ląstelės nustoja dalytis ir hipertrofuojasi. Gimdos liaukos plečiasi, o liaukų ląstelės aktyviai išskiria glikogeną, glikoproteinus, lipidus ir muciną. Funkcinio sluoksnio paviršinėse dalyse daugėja jungiamojo audinio ląstelių, aplink kurias formuojasi kolagenas ir tinklinės skaidulos. Spiralinės arterijos tampa labiau vingiuotas, artėja prie gleivinės paviršiaus. Jei apvaisintas kiaušinis nebuvo implantuotas, sumažėjęs kiaušidžių steroidinių hormonų kiekis sukelia sukimąsi, sklerozę ir spiralinių arterijų, aprūpinančių viršutinius du trečdalius endometriumo funkcinio sluoksnio, spindžio sumažėjimą. Dėl to pablogėja kraujotaka funkciniame sluoksnyje, atsiranda išemija ir atmetimas, t.y. kraujavimas.

Menstruacijų fazė- endometriumo funkcinio sluoksnio atmetimas, trunka 3-7 dienas.

Norint nustatyti ovuliacijos laiką, naudojami įvairūs menstruacinio ciklo fazių funkcinės diagnostikos metodai. Apibrėžiami šie parametrai.

1. Bazinė temperatūra. Jis siejamas su termogeniniu progesterono poveikiu (10 pav.).

1 ciklo diena 23456789 1010 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 22 23 24 25 2627 2829

Ryžiai. 10. Bazinė (tiesiosios žarnos) temperatūra

2. Gimdos kaklelio gleivių išsiplėtimas. Estrogenų įtakoje gleivių išplėtimas žymiai padidėja. Didžiausias vertes pasiekia ovuliacijos metu (11 pav.)

3. Gimdos kaklelio gleivių arborizacijos poveikis ("paparčio" reiškinys). Šis reiškinys ryškiausias ovuliacijos laikotarpiu dėl

didelė natrio druskų koncentracija, kuri nusėda į kristalus (kristalizacijos požymis), išoriškai primenančių paviršių medžio ar paparčio pavidalu (12 pav.).

4. Kariopiknozės indeksas – KPI (naudojant mikroskopinę makšties tepinėlio analizę).

Ryžiai. vienuolika. Gimdos kaklelio gleivių išplėtimo laipsnis

Ryžiai. 12.„Paparčio“ fenomenas

CPI – tai keratinizuotų ląstelių su piknotiniais (taškiniais) branduoliais santykis su visomis makšties epitelio ląstelėmis tepinėlyje (13 pav., žr. įdėklą). Didžiausia VKI reikšmė atitinka ovuliacijos periodą – 70–80%, likusiomis menstruacinio ciklo dienomis – iki 30–40%.

Embriologija– mokslas apie embrioną, jo vystymosi dėsniai. Medicininė embriologija tiria žmogaus embriono vystymosi dėsningumus, placentos barjero (motinos-placentos-vaisiaus sistemos) struktūrines, metabolines ir funkcines ypatybes, deformacijų ir kitų nukrypimų nuo normos priežastis, taip pat reguliavimo mechanizmus. embriogenezės.

Embriogenezės sąvoka apima laikotarpį nuo apvaisinimo momento iki gimimo (gyvagimiams), išsiritimo iš kiaušinių (kiaušialąsčiams) ir metamorfozės pabaigą (gyvūnams, kurių vystymosi stadija yra lerva).

TRĖŠIMAS

Lytinių ląstelių transportavimas.Žmonėms normalus ejakuliato tūris yra apie 3 ml; jame yra vidutiniškai 350 milijonų spermatozoidų. Kad būtų užtikrintas apvaisinimas, bendras spermatozoidų skaičius turi būti ne mažesnis kaip 150 mln., o jų koncentracija 1 ml turi būti ne mažesnė kaip 60 mln.. Dėl didelio mobilumo spermatozoidai optimaliomis sąlygomis gali pasiekti gimdos ertmę per 30 minučių – 1 val. ir per 1,5-2 val., esančios distalinėje (ampuliarinėje) kiaušintakio dalyje, kur vyksta apvaisinimas. Sperma išlaiko apvaisinimo galimybes iki 2 dienų.

Ovuliacijos metu iš kiaušidės išsiskiriantis pirmos eilės oocitas yra apie 130 mikronų skersmens, jį supa tanki zona pellucida, arba membrana, ir folikulinių ląstelių vainikas, kurių skaičius siekia 3-4 tūkst. iki kiaušintakio (kiaušiatakės) fimbrijų ir juda juo. Čia ir baigiasi lytinės ląstelės brendimas. Tokiu atveju dėl antrojo dalijimosi susidaro antros eilės oocitas (kiaušinis), kuris praranda centrioles ir taip dalijasi. Žmogaus kiaušinėlio branduolyje yra 23 chromosomos; viena iš jų yra lytinė X chromosoma.

Žmogaus kiaušialąstė paprastai išnaudoja savo maistinių medžiagų atsargas per 12–24 valandas po ovuliacijos, o tada miršta, jei nėra apvaisinta.

Tręšimas atsiranda ampuliarinėje kiaušintakio dalyje. Optimalios sąlygos spermos sąveikai su kiaušialąste

paprastai susidaro per 12 valandų po ovuliacijos. Apvaisinimo metu daug spermatozoidų priartėja prie kiaušialąstės ir liečiasi su jo membrana. Kiaušinis pradeda atlikti sukimosi judesius aplink savo ašį 4 apsisukimų per minutę greičiu. Šie judesiai atsiranda sumušus spermatozoidų žiuželius ir trunka apie 12 valandų.Vyrinių ir moteriškų lytinių ląstelių sąveikos metu jose įvyksta nemažai pakitimų. Sperma pasižymi talpos ir akrosominės reakcijos reiškiniais. Talpa yra spermatozoidų aktyvacijos kiaušintakyje procesas, veikiamas liaukų ląstelių gleivinės sekrecijos. Progesteronas aktyvina liaukų ląstelių sekreciją. Po talpos atsiranda akrosominė reakcija, kurios metu iš spermos išsiskiria fermentai hialuronidazė ir tripsinas. Hialuronidazė skaido hialurono rūgštį, esančią zona pellucida. Tripsinas skaido kiaušinio citolemos ir vainikinių spindulių ląstelių baltymus. Dėl to vainikinės spinduliuotės ląstelės disocijuoja ir zona pellucida ištirpsta.

Kiaušialąstėje citolema spermatozoidų prisitvirtinimo srityje suformuoja pakeliamąjį gumbą, į kurį patenka vienas spermatozoidas, atsiranda tanki membrana – apvaisinimo membrana, neleidžianti patekti kitiems spermatozoidams ir atsirasti polispermijos reiškiniui. Moteriškų ir vyriškų lytinių ląstelių branduoliai virsta probranduoliais, priartėja vienas prie kito ir prasideda sinkarioninė stadija. Atsiranda zigota, ir iki 1 dienos pabaigos po apvaisinimo pradžios išsiskirstant.

Vaiko lytis priklauso nuo tėvo lytinės chromosomų. Dėl didesnio vyriškos lyties embrionų jautrumo žalingam įvairių veiksnių poveikiui naujagimių berniukų yra mažiau nei mergaičių: 100 berniukų gimsta 105 mergaitės.

Apvaisinto kiaušinėlio judėjimą užtikrina peristaltiniai vamzdelio raumenų susitraukimai ir epitelio blakstienų mirgėjimas. Embrionas maitinamas mažomis trynio atsargomis kiaušinyje ir, galbūt, kiaušintakio turiniu.

Embriono pernešimas į gimdą vyksta imunosupresinėje aplinkoje, kurioje susidaro spermatozoidai, blastocistų skystis, A 2-gimdos baltymas (pradeda gaminti endometriumo liaukinis epitelis ateinančiomis dienomis po ovuliacijos) ir ankstyvojo nėštumo faktorius (EGF), pirmą kartą aprašytas H. Mortono 1974 m. EGF gamina kiaušinėlis 46-48 val. po to

le apvaisinimą ir yra vienas iš pirmųjų nėštumo rodiklių ir ankstyviausias imunosupresinis agentas, užkertantis kelią blastocistos atmetimui. Imunologinės apsaugos veiksniai:

A 2 - endometriumo liaukos baltymas;

Kiaušinių ankstyvojo nėštumo veiksnys;

Sincitiotrofoblastų imunoblokuojantys baltymai;

HCG ir placentos laktogenas (PL);

Placentos fibrinoidiniai likoproteinai;

Trofoblastų proteolitinės savybės.

Žmogaus embriono suskaidymas prasideda 1-os dienos pabaigoje ir tęsiasi 3-4 dienas po apvaisinimo (embrionui judant gimdos link). Žmogaus zigotos suskaidymas yra visiškas, netolygus, asinchroniškas. Pirmą dieną tai vyksta lėtai. Pirmasis padalijimas baigiamas po 30 valandų; šiuo atveju skilimo vaga eina palei dienovidinį ir susidaro dvi blastomeros. Po dviejų blastomerų stadijos seka keturių blastomerų stadija. Po 40 valandų susidaro keturios ląstelės (14 pav., žr. įdėklą).

Nuo pat pirmųjų padalijimų susidaro dviejų tipų blastomerai: „tamsi“ ir „šviesi“. „Šviesūs“ blastomerai greičiau suskaidomi ir išsidėsto viename sluoksnyje aplink „tamsiuosius“, kurie atsiduria embriono viduryje. Iš paviršiaus „lengvų“ blastomerų vėliau atsiranda trofoblastas, jungiantis embrioną su motinos organizmu ir aprūpinantis jį mityba. Vidinės „tamsiosios“ blastomeros sudaro embrioblastą - iš jo susidaro embriono kūnas ir visi kiti neembrioniniai organai, išskyrus trofoblastą. Iki to laiko, kai blastocista patenka į gimdą, jos dydis padidėja dėl blastomerų skaičiaus ir skysčių tūrio padidėjimo dėl padidėjusio gimdos liaukų sekreto absorbcijos trofoblastų ir aktyvios skysčių gamybos, kurią atlieka pats trofoblastas.

Trofoblaste padaugėja lizosomų, kuriose kaupiasi fermentai, kurie užtikrina gimdos audinių lizę ir taip palengvina embriono patekimą į gimdos gleivinės storį, t.y. nidavimas. Implantacija (nidacija) prasideda 7 dieną po apvaisinimo ir trunka apie 40 valandų (15 pav., žr. įdėklą). Šiuo atveju blastocistas yra visiškai apsuptas endometriumo audinio - decidua.

Trofoblastų sluoksnis greitai diferencijuojasi į išorinį sluoksnį - sincitiotrofoblastą, kuris dėl apatinio vidinio citotrofoblasto sluoksnio (Langhanso sluoksnio) nuolat pasipildo branduoliais ir citoplazma, nes branduolio dalijimasis stebimas tik citotrofoblaste. Trečiasis trofoblasto darinys yra neproliferacinis ir yra mononuklearinių ląstelių tipas, kuris iš pradžių buvo vadinamas "X ląstelėmis" ir taip pat žinomas kaip "tarpinis trofoblastas". Tai yra pagrindinis ląstelių tipas, kuris sudaro placentos platformą ir kartu su decidua ląstelėmis prasiskverbia į motinos spiralines arterijas, taip pat sudaro didžiąją dalį placentos pertvaros ląstelių. X ląstelės yra pagrindinis žmogaus placentos laktogeno (HPL) šaltinis. žmogaus placentos laktogenas) ir didelis kiekis būtinų nėštumo baltymų (MBP - pagrindinis pagrindinis baltymas)

Pirmąsias 2 savaites trofoblastas suvartoja motinos audinių skilimo produktus (histiotrofinis mitybos tipas). Tada sincitiotrofoblastas, augantis gaurelių pavidalu ir gaminantis proteolitinius fermentus, prasiskverbia į gimdą, naikina motinos deguonines kraujagysles, taip leisdamas motinos kraujui išsilieti į nelygias spragas, kurios yra būsima „tarpų erdvė“. Taigi trofoblastas tiesiogiai liečiasi su motinos kraujagyslių krauju ir embrionas pradeda gauti mitybą tiesiai iš motinos kraujo (hematotrofinis mitybos tipas). Pilna vaisiaus kraujotaka nusistovi maždaug 5 savaitę po apvaisinimo.

Baigus implantaciją, prasideda labai svarbus organogenezės ir placentacijos laikotarpis embriono vystymuisi. Nuo 20 iki 21 dienos embriono kūnas atsiskiria nuo neembrioninių organų ir susidaro galutinis ašinių pradmenų susidarymas. Organogenezė baigiasi 12-16 intrauterinio gyvenimo savaitės.

Antenatalinio vystymosi laikotarpiai parodyti fig. 16.

Embrioninė masė diferencijuojasi, formuojasi gemalo sluoksniai: 1) ektoderma; 2) mezoderma; 3) endoderma. Jie taip pat diferencijuojami (17 pav., žr. įdėklą).

Nervinis vamzdelis susidaro iš ektodermos. Nervinio vamzdelio užsidarymas prasideda gimdos kaklelio srityje, vėliau plinta į užpakalį ir kaukolę, kur susidaro medulinės pūslelės. Maždaug 25 dieną nervinis vamzdelis yra visiškai uždarytas ir nuo išorinės aplinkos

Ryžiai. 16. Prenatalinio vystymosi laikotarpiai

Tik dvi neuždarytos angos yra sujungtos viena su kita priekiniame ir užpakaliniame galuose - priekinėje ir užpakalinėje neuroporose. Dar po 5-6 dienų abi neuroporos perauga. Kai nervinių raukšlių šoninės sienelės užsidaro ir susiformuoja nervinis vamzdelis, atsiranda vadinamasis nervinis ketera. Nervų keteros ląstelės gali migruoti. Kamiene migruojančios ląstelės sudaro parasimpatinius ir simpatinius ganglijas bei antinksčių šerdį. Kai kurios ląstelės lieka nervinio keteros srityje, jos yra segmentuojamos ir iš jų susidaro stuburo ganglijos.

Diferencijavimas mezoderma prasideda 20 embriogenezės dieną.

Mezodermos ląstelės veržiasi į vidinį blastocistos ertmės paviršių ir diferencijuojasi į choriono ir gaurelių jungiamąjį audinį. Vieta, kur šios ląstelės palieka embrioną, tampa virkštele, į kurią įauga būsimos placentos alantoinės kraujagyslės.

Paties embriono pokyčiai išreiškiami tuo, kad mezoderminių lakštų nugaros dalys yra suskirstytos į tankius segmentus, esančius notochordo šonuose - somitus. Segmentų, arba somitų, formavimosi procesas prasideda embriono galvos dalyje ir plinta uodegine kryptimi. Ir jei 22-ąją vystymosi dieną embrionas turi 7 poras segmentų, tai 35-ąją dieną yra 44 poros. Mezodermos diferenciacijos procese atsiranda nefrogeninis rudimentas ir embrioninis

Pirmasis jungiamojo audinio užuomazgas yra mezenchimas. Ekto- ir endoderminės ląstelės iš dalies dalyvauja formuojant mezenchimą.

Endodermas suformuoja ertmę – pirminį žarnyną, būsimą virškinimo vamzdelį, kuris vystosi per trynio maišelio formavimosi stadiją. Žarnyno endodermos atsiskyrimas prasideda atsiradus kamieno raukšlei, kuri, eidama gilyn, atskiria embrioninę endodermą – pirminę žarną – nuo ​​ekstraembrioninės endodermos – trynio maišelio. 4-osios savaitės pradžioje priekiniame embriono gale – burnos duobėje – susidaro ektoderminis invaginacija. Gilėjant, duobė pasiekia priekinį žarnyno galą ir, prasibrovė pro jas skiriančią membraną, virsta būsimojo vaiko burnos anga.

Trynio maišelis ir virškinimo vamzdelis kurį laiką lieka sujungti per omfalomezenterinį lataką (trynio kotelį), baigiant potencialiu Mekelio divertikulu. Trynio kotelis, kaip ir trynio maišelis, vėliau atrofuojasi.

Taigi trynio maišelis, sudarytas iš ekstraembrioninės endodermos ir ekstraembrioninės mezodermos, labai trumpą laiką aktyviai dalyvauja žmogaus embriono mityboje ir kvėpavime. Pagrindinis trynio maišelio vaidmuo yra hematopoetinis. Kaip kraujodaros organas, jis veikia iki 7–8 savaitės, o vėliau vystosi atvirkštine tvarka. Trynio maišelio sienelėje susidaro pirminės lytinės ląstelės – gonoblastai, iš jos su krauju migruojantys į lytinių liaukų užuomazgas.

Užpakalinėje embriono dalyje susidaręs žarnynas taip pat apima tą endodermos dalį, iš kurios kyla endoderminis alantoiso ataugas.

Alantoisas yra mažas piršto formos endodermos procesas, kuris įauga į amniono kotelį. Žmonėms alantoisas nėra labai išsivystęs, tačiau jo svarba užtikrinant embriono mitybą ir kvėpavimą vis dar yra didelė, nes išilgai jo kraujagyslės auga link choriono, kurio paskutinės šakos yra gaurelių stromoje. 2-ąjį embriogenezės mėnesį alantoisas sumažėja.

Fig. 18 (žr. intarpą) rodo, kaip atrodo embrionas 4-5 savaites.

Organogenezės (19 pav.) ir placentos laikotarpiais dėl patogeninio aplinkos veiksnių poveikio embrionui ir vaisiui pirmiausia nukenčia tie organai ir sistemos, kurios yra tokios būklės.

laikas diferenciacijos procese. Įvairių embrioninių organų anlagams kritiniai laikotarpiai nesutampa vienas su kitu. Todėl žalingo veiksnio veikimas dažniausiai sukelia įvairių organų ir sistemų deformacijas. Jautriausia vystymosi fazė yra pirmosios 3-6 ontogenezės savaitės (antrasis kritinis vystymosi laikotarpis).

Ryžiai. 19. Organogenezės laikotarpiai

VAISIAUS AUGIMAS GIMDOJE

Vaisiaus augimo gimdoje dinamiką užtikrina kiekvieno atskiro vaisiaus genetinio potencialo ir intrauterinės aplinkos sąveika, kuri pirmiausia siejama su placentos funkcija ir motinos homeostaze. Vaisiaus augimo dinamika fiziologinio nėštumo metu atitinka nėštumo amžių (1 lentelė).

1 lentelė

Vaisiaus augimo dinamika

Po 27 nėštumo savaitės augimo dinamiką įtakoja vaisiaus lytis (2 lentelė).

2a lentelė

Nėštumo savaitės	Masės centiliai berniukams, g (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, 2000)

2b lentelė

Vaisiaus augimo dinamika priklausomai nuo lyties

Nėštumo savaitės	Mergaičių masės centiliai, g (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, 2000)

Vaisiaus dydžio ir tikrojo nėštumo laikotarpio neatitikimas apibrėžiamas vaisiaus „intrauterinio augimo sulėtėjimo“ (IUGR) sąvoka. Tarptautinis IUGR kriterijus yra vaisiaus svoris ir (arba) ūgis, mažesnis nei normalus nėštumo amžiui (10 centilis ir mažesnis). IUGR sindromas yra vienas iš klinikinių placentos nepakankamumo pasireiškimų.

Placenta- neembrioninis organas, per kurį užmezgamas ryšys tarp embriono ir motinos kūno. Žmogaus placenta priklauso diskoidinės hemochorinės villinės placentos tipui. Placentos formavimasis prasideda 3 savaitę, kai kraujagyslės pradeda augti į antrinius (epiteliomezenchiminius) gaurelius, formuojančius tretinius gaurelius, ir baigiasi 14-16 nėštumo savaitę.

Placenta yra padalinta į embrioninę, arba vaisiaus, dalį ir motinos, arba gimdos, dalį.

Vaisiaus dalį vaizduoja šakotas chorionas ir prie jo pritvirtinta amniono membrana, o motinos dalį – modifikuota bazinė endometriumo dalis.

Embrioninę, arba vaisiaus, placentos dalį iki 3 mėnesio pabaigos vaizduoja išsišakojusi chorioninė plokštelė, susidedanti iš pluoštinio (kolageno) jungiamojo audinio, padengto cito ir sincitiotrofoblastais. Išsišakoję choriono gaureliai (stiebas arba inkaras, gaureliai) yra gerai išvystyti tik iš šono.

miometriumas. Čia jos praeina per visą placentos storį ir savo viršūnėlėmis panardinamos į sunaikinto endometriumo bazinę dalį.

Susiformavusios placentos struktūrinis ir funkcinis vienetas yra skilčialapis, suformuotas iš stiebo gaurelių ir jo antrinių bei tretinių šakų. Bendras skilčialapių skaičius placentoje siekia 200.

Motinišką placentos dalį vaizduoja bazinė plokštelė ir jungiamojo audinio pertvaros, kurios skiria sėklalizdžius vieną nuo kito, taip pat spragas, užpildytas motinos krauju.

Bazinės plokštelės paviršiuje, nukreiptame į chorioninius gaurelius, yra amorfinė medžiaga - Rohr fibrinoidas. Trofoblastinės bazinės plokštelės ląstelės kartu su fibrinoidu atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant imunologinę homeostazę motinos ir vaisiaus sistemoje.

Kraujas spragose nuolat atnaujinamas. Jis ateina iš gimdos arterijų, kurios čia patenka iš raumeninio gimdos gleivinės. Šios arterijos eina išilgai placentos pertvaros ir atsiveria į spragas. Motinos kraujas teka iš placentos venomis, atsirandančiomis iš spragų.

Motinos ir vaisiaus kraujas cirkuliuoja per nepriklausomas kraujagyslių sistemas ir nesimaišo vienas su kitu. Hemochorioninį barjerą, skiriantį abu kraujo tekėjimus, sudaro vaisiaus kraujagyslių endotelis, aplinkinių jungiamojo audinio kraujagyslės, choriono gaurelių epitelis (citotrofoblastas, sincitiotrofoblastas), be to, fibrinoidas, kuris kai kuriose vietose dengia gaureles iš išorės. .

Placenta atlieka trofinę, šalinimo (vaisiui), endokrininę (gamina hCG, progesteroną, PL, estrogenus ir kt.), apsauginę (įskaitant imunologinę apsaugą) funkcijas.

HCG vertė

Stimuliuoja progesterono gamybą geltonkūnyje.

Stimuliuoja vyriškos lyties vaisiaus Leydig ląsteles ir testosterono gamybą.

Nustato vyrų lytinių organų vystymąsi.

Tai ankstyvas nėštumo požymis.

Tai yra trofoblastinių navikų gydymo efektyvumo vertinimo kriterijus, taip pat ovuliacijos induktorius dėl savo biologinio panašumo į PH

PL savybės

Dalyvauja imunologinėje gynyboje – slopina motinos limfocitus.

Stimuliuoja lipolizę ir didina laisvųjų riebalų rūgščių koncentraciją.

Slopina motinos gliukoneogenezę.

Padidina insulino kiekį plazmoje.

Stimuliuoja baltymų ir aminorūgščių sintezę dėl insulinogeninio poveikio.

PL koncentracija priklauso nuo placentos svorio.

Amniono membrana. Jis yra kraujagyslių ir sudaro vidinę vaisių talpyklos sienelę. Pagrindinė jo funkcija – vaisiaus vandenų gamyba, kuri sukuria aplinką besivystančiam organizmui ir apsaugo jį nuo mechaninių pažeidimų. Amniono epitelis, nukreiptas į jo ertmę, išskiria amniono skystį ir taip pat dalyvauja juos reabsorbuojant. Šiuo atveju amniono epitelyje, dengiančioje placentos diską, daugiausia vyksta sekrecija, o ekstraplacentinio amniono epitelyje daugiausia vyksta vaisiaus vandenų rezorbcija. Amniono skystis sukuria embriono vystymuisi būtiną vandeninę aplinką, palaikydamas reikiamą druskų sudėtį ir koncentraciją vaisiaus vandenyse iki nėštumo pabaigos. Amnionas taip pat atlieka apsauginę funkciją, neleidžia kenksmingoms medžiagoms patekti į vaisių.

Amnionas yra laisvai sujungtas su chorionu, kuriame yra vaisiaus kraujagyslės. Jo prisitvirtinimas prie choriono įvyksta apie 12 nėštumo savaitę; Prieš tai tarp amniono ir choriono yra tarpas, užpildytas skysčiu. Be to, amnionas dažnai juda nėštumo metu ir netgi gali atsiskirti dar ilgai prieš gimdymą. Taip pat kartais susidaro virvelės, kurios, susilietus su vaisiumi, gali sukelti prenatalines amputacijas ir kitas deformacijas. Kadangi amnionas yra prijungtas prie virkštelės ir yra tvirtai prie jos pritvirtintas, virkštelių likučiai dažniausiai randami virkštelės pritvirtinimo vietoje.

Virkštelės

Virkštelė susidaro daugiausia iš mezenchimo, esančio vaisiaus vandenų kotelyje ir vitelline kotelyje. Virvelės formavime dalyvauja ir alantoisas bei išilgai jo augantys indai. Paviršiuje visi šie dariniai yra apsupti amniono membranos. Greitai sumažėja trynio stiebas ir alantoisas, o naujagimio virkštelėje randamos tik jų liekanos.

Susiformavusi virkštelė yra elastingas jungiamojo audinio darinys, kuriame praeina dvi bambos arterijos ir virkštelės vena. Jį sudaro tipiškas želatininis (gleivinis) audinys, kuriame yra didžiulis kiekis hialurono rūgšties. Būtent šis audinys, vadinamas Vartono želė, suteikia laido turgorą ir elastingumą. Jis apsaugo bambos kraujagysles nuo suspaudimo, taip užtikrindamas nuolatinį maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą embrionui.

Paprastai virkštelė yra pritvirtinta prie placentos disko (centrinis tvirtinimas), 7% yra kraštinis tvirtinimas (battledore) ir 1% - ant membranų (mechaninis tvirtinimas). Nenormalūs priedai dažniau pasitaiko daugiavaisio nėštumo metu. Placentos implantacija nėra susijusi su vaisiaus anomalijomis, tačiau gali būti pavojinga dėl padidėjusio kraujagyslių trombozės atvejų ir galimo kraujavimo iš gimdymo metu plyšusių kraujagyslių.

Virkštelės ilgį daugiausia lemia vaisiaus motorinis aktyvumas. Taigi trumpa virkštelė dažnai rodo jos nejudrumą dėl neuroraumeninės patologijos ar amniono susiliejimo. Priešingai, ilga virkštelė kartais yra padidėjusio vaisiaus motorinio aktyvumo pasekmė.

Viena virkštelės arterija atsiranda daugiau nei 1% atvejų, dažniau daugiavaisio nėštumo metu. Maždaug pusė šių naujagimių turi įgimtų anomalijų, kai kurias iš jų reikėtų aktyviai diagnozuoti, ir kitų perinatalinių problemų. Tačiau visiškai normaliam naujagimiui gali būti viena virkštelės arterija; tada ši išvada tik rodo, kad reikia būti atsargiems dėl patologijos buvimo šiame naujagimyje.

Nepaisant to, kad motinos ir vaisiaus kūnas yra genetiškai svetimi baltymų sudėtyje, imunologinis konfliktas paprastai neįvyksta.

pasivaikščiojimai. Tai užtikrina daugybė veiksnių; Iš jų ypač svarbūs šie dalykai:

1 – sincitiotrofoblastų sintetinami baltymai, slopinantys motinos organizmo imuninį atsaką;

2 - hCG ir PL, esantys didelėmis koncentracijomis sincitiotrofoblasto paviršiuje, dalyvaujantys slopinant motinos limfocitus;

3 - placentos fibrinoido glikoproteinų, įkrautų, kaip ir plaunančio kraujo limfocitai, imunomaskuojantis poveikis neigiamai;

4 - trofoblasto proteolitinės savybės, kurios taip pat prisideda prie svetimų baltymų inaktyvavimo;

5 - vaisiaus vandenys su antikūnais, kurie blokuoja antigenus A ir B (esančius nėščios moters kraujyje) ir neleidžia jiems patekti į vaisiaus kraują nesuderinamo nėštumo atveju.

Motinos ir vaisiaus sistemos formavimosi procese yra keletas kritinių laikotarpių, kurie yra reikšmingiausi abiejų sistemų sąveikai užmegzti ir optimalioms vaisiaus vystymosi sąlygoms sudaryti.

Žmogaus ontogenezėje galima išskirti keletą kritinių vystymosi laikotarpių: progezės, embriogenezės ir postnatalinio gyvenimo. Jie apima:

1) lytinių ląstelių vystymasis – oogenezė ir spermatogenezė;

2) tręšimas;

3) implantacija (7-8 embriogenezės dienos);

4) ašinių organų pradmenų vystymasis ir placentos susidarymas (3-8 raidos savaitė);

5) padidėjusio smegenų augimo stadija (15-20 savaitė);

6) pagrindinių organizmo funkcinių sistemų formavimas ir reprodukcinio aparato diferenciacija (20-24 sav.);

7) gimimas;

8) naujagimio laikotarpis (iki 1 metų);

9) brendimas (11-16 metų).

Menstruacinis ciklas (kiaušidžių ir gimdos).

Kiaušidžių ciklas susideda iš dviejų fazių- folikulinis ir liuteinis, kuriuos skiria ovuliacija ir menstruacijos.Kiaušidžių (menstruacinio) ciklo trukmė paprastai svyruoja nuo 21 iki 35 dienų.

INfolikulinis fazė veikiant FSH, skatinamas vieno ar kelių pirmykščių folikulų augimas ir vystymasis, taip pat granuliozinių ląstelių diferenciacija ir dauginimasis. FSH taip pat skatina pirminių folikulų augimo ir vystymosi procesus, estrogenų gamybą folikulų epitelio ląstelėse. Estradiolis savo ruožtu padidina granulozės ląstelių jautrumą FSH veikimui. Kartu su estrogenais išskiriamas nedidelis kiekis progesterono. Iš daugelio pradedančių augti folikulų galutinę brandą pasieks tik 1, rečiau 2–3. Gonadotropinų išsiskyrimas prieš ovuliaciją lemia patį ovuliacijos procesą. Folikulo tūris sparčiai didėja lygiagrečiai plonėjant folikulo sienelei. Didelis estrogenų kiekio padidėjimas, pastebėtas per 2–3 dienas iki ovuliacijos, yra dėl daugelio subrendusių folikulų mirties, kai išsiskiria folikulų skystis. Didelės estrogeno koncentracijos slopina FSH sekreciją hipofizėje dėl neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmo. LH ir, kiek mažesniu mastu, FSH ovuliacijos padidėjimas yra susijęs su teigiamu grįžtamojo ryšio mechanizmu dėl itin didelės estrogeno ir LH koncentracijos, taip pat su staigiu estradiolio kiekio sumažėjimu per 24 valandas iki ovuliacijos. .

Kiaušinio ovuliacija atsiranda tik esant LH arba žmogaus chorioniniam gonadotropinui. Be to, FSH ir LH veikia kaip sinergistai vystantis folikului, o šiuo metu teka ląstelės aktyviai išskiria estrogenus.

Po ovuliacijos smarkiai sumažėja LH ir FSH kiekis kraujo serume. Nuo antrosios ciklo fazės 12 dienos stebimas 2-3 dienų FSH padidėjimas kraujyje, kuris inicijuoja naujo folikulo brendimą, o LH koncentracija per visą antrąją fazės fazę. ciklas linkęs mažėti.

Ovuliuoto folikulo ertmė suyra, o jos sienelės susirenka į raukšles. Dėl kraujagyslių plyšimo ovuliacijos metu poovuliacinio folikulo ertmėje atsiranda kraujavimas. Būsimo geltonkūnio centre atsiranda jungiamojo audinio randas – stigma

LH ovuliacijos banga ir po to 5-7 dienas palaikomas aukštas hormono kiekis suaktyvina granuliuotos zonos ląstelių proliferacijos ir liaukinės metamorfozės procesą, susiformuojant liuteininėms ląstelėms, t.y. ateina liutealinė fazė kiaušidžių ciklas.

Folikulo granuliuoto sluoksnio epitelio ląstelės intensyviai dauginasi ir, kaupdamos lipochromus, virsta liuteininėmis ląstelėmis; pati membrana gausiai vaskuliarizuota. Kraujagyslių susidarymo stadijai būdingas greitas epitelio granuliozinių ląstelių dauginimasis ir intensyvus kapiliarų įaugimas tarp jų. Kraujagyslės prasiskverbia į poovuliacinio folikulo ertmę iš šono thecae internae į liuteininį audinį radialine kryptimi. Kiekviena geltonkūnio ląstelė yra gausiai aprūpinta kapiliarais. Jungiamasis audinys ir kraujagyslės, pasiekusios centrinę ertmę, užpildo ją krauju, apgaubia pastarąjį, apribodamos jį nuo liuteininių ląstelių sluoksnio. Geltonkūnis turi vieną didžiausių kraujotakos lygių žmogaus organizme.Šio unikalaus kraujagyslių tinklo formavimasis baigiasi per 3-4 dienas po ovuliacijos ir sutampa su geltonkūnio funkcijos klestėjimu (Bagavandoss P., 1991).

Angiogenezė susideda iš trijų fazių: esamos bazinės membranos suskaidymo, endotelio ląstelių migracijos ir jų proliferacijos reaguojant į mitogeninį stimulą. Angiogeninį aktyvumą kontroliuoja pagrindiniai augimo faktoriai: fibroblastų augimo faktorius (FGF), epidermio augimo faktorius (EGF), trombocitų kilmės augimo faktorius (PLGF), į insuliną panašus augimo faktorius-1 (IGF-1), taip pat citokinai, tokie kaip. kaip nekrozinio faktoriaus navikas (TNF) ir interleukinai (IL-1; IL-6) (Bagavandoss P., 1991).

Nuo šio momento geltonkūnis pradeda gaminti didelį kiekį progesterono. Progesteronas laikinai inaktyvuoja teigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą, o gonadotropinų sekreciją kontroliuoja tik neigiama estradiolio įtaka. Dėl to gonadotropinų lygis geltonkūnio fazės viduryje sumažėja iki minimalių verčių (Erickson G.F., 2000).

Progesteronas, sintetinamas geltonkūnio ląstelių, slopina naujų folikulų augimą ir vystymąsi, taip pat dalyvauja ruošiant endometriumą apvaisintam kiaušiniui implantuoti, mažina miometriumo jaudrumą, slopina estrogenų poveikį. endometriumas ciklo sekrecinėje fazėje, skatina decidualinio audinio vystymąsi ir alveolių augimą pieno liaukose. Progesterono koncentracijos serume plokščiakalnis atitinka tiesiosios žarnos (bazinės) temperatūros plokštumą (37,2–37,5 ° C), kuris yra vienas iš įvykusios ovuliacijos diagnozavimo metodų ir yra liutealinės fazės naudingumo vertinimo kriterijus. Bazinės temperatūros padidėjimo pagrindas veikiant progesteronui sumažėja periferinė kraujotaka, todėl sumažėja šilumos nuostoliai. Jo kiekio kraujyje padidėjimas sutampa su bazinės kūno temperatūros padidėjimu, kuris yra ovuliacijos rodiklis.

Progesteronas, būdamas estrogenų antagonistas, riboja jų proliferacinį poveikį endometriume, miometriume ir makšties epitelyje, sukeldamas endometriumo liaukų glikogeno turinčios sekrecijos sekreciją, sumažindamas poodinio sluoksnio stromą, t.y. sukelia būdingus endometriumo pokyčius, būtinus apvaisintam kiaušiniui implantuoti. Progesteronas sumažina gimdos raumenų tonusą ir skatina juos atsipalaiduoti. Be to, progesteronas skatina pieno liaukų dauginimąsi ir vystymąsi, o nėštumo metu padeda slopinti ovuliacijos procesą. jei apvaisinimas neįvyksta, tada po 10-12 dienų įvyksta mėnesinių geltonkūnio regresija, bet jei apvaisintas kiaušinėlis prasiskverbia į endometriumą ir susidariusi blastula pradeda sintetinti hCG, tada geltonkūnis tampa nėštumo geltonkūnis.

Geltonkūnio granuliuotos ląstelės išskiria polipeptidinį hormoną relaksiną, kuris gimdymo metu vaidina svarbų vaidmenį, atpalaiduoja dubens raiščius ir atsipalaiduoja gimdos kaklelis, taip pat padidina glikogeno sintezę ir vandens susilaikymą miometriume, kartu sumažindamas jo susitraukimą.

Jei kiaušinis neapvaisinamas, geltonkūnis patenka į atvirkštinio vystymosi stadiją, kurią lydi menstruacijos. Lutealinėse ląstelėse vyksta distrofiniai pokyčiai, mažėja jų dydis, stebima branduolių piknozė. Jungiamasis audinys, augantis tarp irstančių liuteino ląstelių, jas pakeičia, o geltonkūnis pamažu virsta hialininiu dariniu – baltuoju kūnu.

Geltonkūnio regresijos laikotarpis būdingas ryškus progesterono, estradiolio ir inhibino A koncentracijos sumažėjimas. Inhibino A ir estradiolio kiekio sumažėjimas, taip pat Gn-RH sekrecijos impulsų dažnio padidėjimas užtikrina FSH sekrecijos vyravimą prieš LH . Reaguojant į padidėjusį FSH kiekį, galiausiai susidaro antralinių folikulų telkinys, iš kurio ateityje bus atrenkamas dominuojantis folikulas. Prostaglandinas F 2 a, oksitocinas, citokinai, prolaktinas ir 0 2 radikalai turi liuteolitinį poveikį, kuris gali būti geltonkūnio nepakankamumo išsivystymo pagrindas, esant uždegiminiam procesui prieduose. Menstruacijos atsiranda geltonkūnio regresijos fone. Jo pabaigoje estrogeno ir progesterono lygis pasiekia savo minimumą. Atsižvelgiant į tai, suaktyvėja tonizuojantis pagumburio ir hipofizės centras ir padidėja daugiausia FSH sekrecija, kuri aktyvina folikulų augimą. Padidėjęs estradiolio kiekis skatina proliferacinius procesus baziniame endometriumo sluoksnyje, o tai užtikrina tinkamą endometriumo regeneraciją.

Cikliniai endometriumo pokyčiai liesti jo paviršinį sluoksnį, susidedantį iš kompaktiškų epitelio ląstelių, ir tarpinį, kurios atmetamos menstruacijų metu.

Kaip žinoma, yra skirtumas tarp I fazės - proliferacijos fazės (ankstyvoji stadija - 5-7 dienos, vidurinė - 8-10 dienų, vėlyvoji - 10-14 dienų) ir II fazę, sekrecijos fazę (ankstyvoji -15 dienų). 18 d. - pirmieji sekrecinių transformacijų požymiai; vidutinė - 19-23 dienos, ryškiausia sekrecija; vėlai - 24-26 dienos, prasideda regresija, regresija su išemija - 26-27 dienos), III fazė, kraujavimo fazė arba menstruacijos ( lupimasis - 28-2 dienos ir regeneracija - 3-4 dienos).

gerai proliferacijos fazė trunka 14 dienų . Šios fazės metu vykstančius endometriumo pokyčius sukelia didėjantis estrogenų kiekis, kurį išskiria augantis ir bręstantis folikulas (Chmelnitsky O.K., 2000).

Ankstyvoje proliferacijos fazės stadijoje(5-7 ciklo diena) endometriumas plonas, funkcinis sluoksnis neskirstomas į zonas, jo paviršius išklotas suplokštu cilindriniu epiteliu, turinčiu kubinę formą. Liaukinės kriptos yra tiesių arba šiek tiek vingiuotų vamzdelių su siauru liumenu, skerspjūviuose yra apvalios arba ovalios formos. Liaukų kriptų epitelis prizminis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie pagrindo, gerai nusidažę, epitelio ląstelių viršūninis kraštas šviesos mikroskopu atrodo lygus ir aiškiai apibrėžtas.

Vidurinėje proliferacijos fazės stadijoješarminės fosfatazės aktyvumas padidėja endometriume. Stromoje stebimi edemos ir atsipalaidavimo reiškiniai. Stromos ląstelių citoplazma tampa labiau išsiskirianti, gana aiškiai atsiskleidžia jų branduoliai, padidėja mitozių skaičius, palyginti su ankstyva stadija. Stromos kraujagyslės vis dar yra atsitiktinės, plonomis sienelėmis.

Vėlyvoje proliferacijos fazės stadijoje(11-14 ciklo diena) pastebimas tam tikras funkcinio sluoksnio sustorėjimas, tačiau skirstymo į zonas vis dar nėra. Endometriumo paviršius yra išklotas aukštu stulpeliniu epiteliu. Liaukinės struktūros įgauna labiau vingiuotą, kamščiatraukio formą ir yra glaudžiau viena šalia kitos nei ankstesnėse stadijose. Liaukinių kriptų epitelis yra aukšto cilindro formos. Šviesos mikroskopu jo viršūniniai kraštai atrodo lygūs ir skaidrūs. Elektroninė mikroskopija atskleidžia mikrovillius, kurie yra tankūs citoplazminiai procesai, padengti plazmine membrana. Didindami dydį, jie sukuria papildomą plotą fermentų pasiskirstymui. Būtent šiame etape šarminės fosfatazės aktyvumas pasiekia maksimumą (Topchieva O.I. ir kt., 1978).

Pasibaigus proliferacijos fazeišviesos optinio tyrimo metu aptinkamos mažos subbranduolinės vakuolės, kuriose aptinkamos mažos glikogeno granulės. Šiame etape glikogenas susidaro dėl gestagenų sekrecijos prieš ovuliaciją subrendusiame folikule. Spiralinės stromos arterijos, augančios nuo bazinio sluoksnio iki vidurinės proliferacijos fazės stadijos, dar nėra labai vingiuotos, todėl histologiniuose pjūviuose randama tik viena ar dvi kraujagyslės su perpjautomis plonomis sienelėmis (Topchieva O.I. ir kt. , 1978; Zheleznov B. I., 1979).

Taigi estrogenai, kartu su epitelio ląstelių proliferacija, skatina ląstelės sekrecinio aparato vystymąsi proliferacijos fazėje, paruošdami ją tolesnei pilnavertei funkcijai sekrecijos fazėje. Tai paaiškina įvykių seką, kuri turi gilią biologinę prasmę. Štai kodėl be išankstinio estrogeno poveikio endometriumui progesteronas praktiškai neturi jokio poveikio. Šiandien paaiškėjo, kad progesterono receptorius, kurie suteikia jautrumą šiam hormonui, aktyvuoja ankstesnis estrogenų veikimas.

Sekrecijos fazė trunka 14 dienų, tiesiogiai susijęs su geltonkūnio hormoniniu aktyvumu ir atitinkama progesterono sekrecija. Reprodukcinio amžiaus moterų sekrecijos fazės sutrumpinimas arba pailgėjimas daugiau nei dviem dienomis turėtų būti laikomas patologine būkle, nes tokie ciklai paprastai yra anovuliaciniai. Sekrecijos fazės svyravimai nuo 9 iki 16 dienų gali pasireikšti reprodukcinio laikotarpio pradžioje arba pabaigoje, t.y. su gimdos-kiaušidžių ciklo formavimu arba išnykimu.

1-osios sekrecijos fazės savaitės diagnozėje ypač svarbūs epitelio pokyčiai, leidžiantys kalbėti apie įvykusią ovuliaciją. Būdingi epitelio pokyčiai per pirmąją savaitę yra susiję su didėjančia geltonkūnio funkcija. 2-ąją savaitę praėjusios ovuliacijos dieną galima tiksliausiai nustatyti pagal stromos ląstelių būklę. 2-osios savaitės pokyčiai stromoje yra susiję su aukščiausia geltonkūnio funkcija ir vėlesne jos regresija bei progesterono koncentracijos sumažėjimu.

Ankstyvoje sekrecijos fazės stadijoje(15-18 ciklo dieną) pastebimai padidėja endometriumo storis, palyginti su proliferacijos faze. Būdingiausias sekrecijos fazės pradžios požymis – jos ankstyvoji stadija – yra subranduolinių vakuolių atsiradimas liaukų epitelyje. Atliekant įprastą šviesos optinį tyrimą, sekrecijos pasireiškimas subnuklearinių vakuolių pavidalu dažniausiai stebimas 16 ciklo dieną, o tai rodo, kad įvyko ovuliacija ir ryškiai išreikšta geltonkūnio hormoninė funkcija. Iki 17 ciklo dienos (3 diena po ovuliacijos) glikogeno granulės yra daugumoje liaukų ir yra tame pačiame lygyje baziniuose ląstelių regionuose po branduoliu. Dėl to branduoliai, esantys virš vakuolių, taip pat yra išdėstyti iš eilės, tame pačiame lygyje. Tada 18 dieną (4 dieną po ovuliacijos) glikogeno granulės, tarsi aplenkdamos branduolį, juda į apikalines ląstelių dalis. Dėl to branduoliai vėl, atrodo, nusileidžia į ląstelės pagrindą. Dažnai iki to laiko skirtingų ląstelių branduoliai yra skirtinguose lygmenyse. Keičiasi ir jų forma – labiau suapvalėja, išnyksta mitozės. Ląstelių citoplazma tampa bazofiline, o jų viršūninėje dalyje aptinkami rūgštiniai mukopolisacharidai.

Subnuklearinių vakuolių buvimas yra įvykusios ovuliacijos požymis. Tačiau turime prisiminti, kad jie aiškiai matomi šviesos mikroskopu praėjus 36-48 valandoms po ovuliacijos. Reikėtų nepamiršti, kad subnuklearinės vakuolės gali būti stebimos ir kitose situacijose, kurioms būdingas progesterono veikimas. Tačiau tuo pačiu metu jie nebus aptikti vienodai visose liaukose, o jų forma ir dydis skirsis. Taigi, subnuklearinės vakuolės dažnai randamos atskirose liaukose, esančiose "mišraus" hipoplastinio ir hiperplazinio endometriumo audinyje.

Kartu su subnuklearine vakuolizacija, ankstyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas liaukų kriptų konfigūracijos pasikeitimas: jos yra vingiuotos, išsiplėtusios, vienodos ir reguliariai išsidėsčiusios laisvoje, šiek tiek patinusioje stromoje, o tai rodo progesterono poveikį. stromos elementai. Spiralinės arterijos ankstyvoje sekrecijos fazės stadijoje įgauna labiau vingiuotą išvaizdą, tačiau tolesniems sekrecijos etapams būdingų „susivėlimų“ dar nepastebėta.

Vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje(19-23 ciklo diena) ryškiausios sekrecinės transformacijos stebimos endometriume, kurios atsiranda dėl didžiausios geltonkūnio hormonų koncentracijos. Funkcinis sluoksnis sustorėjęs. Tai aiškiai rodo padalijimą į kempinę (kempinę) arba gilius ir kompaktiškus arba paviršinius sluoksnius. Kompaktiškame sluoksnyje liaukinės kriptos mažiau vingiuotos, vyrauja stromos ląstelės, kompaktinio sluoksnio paviršių išklojęs epitelis aukštas, prizminis, nesekretas. Kamščiatraukio formos liaukinės kriptos yra gana greta viena kitos, jų spindžiai vis labiau plečiasi, ypač 21-22 ciklo dieną (tai yra 7-8 dieną po ovuliacijos) ir labiau susilanksto. Glikogeno išsiskyrimo procesas apokrininės sekrecijos būdu į liaukų spindį baigiasi 22 ciklo dieną (8 dieną po ovuliacijos), todėl susidaro didelės, ištemptos liaukos, užpildytos smulkiomis granulėmis, kurios aiškiai matomos dažant. glikogeno.

Stromoje, vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje, įvyksta į decidualą panaši reakcija, daugiausia pastebima aplink kraujagysles. Tada salos tipo decidualinė reakcija įgauna difuzinį pobūdį, ypač paviršinėse kompaktiško sluoksnio dalyse. Jungiamojo audinio ląstelės tampa didelės, apvalios arba daugiakampės, panašios į galinio dangos išvaizdą, 8 dieną po ovuliacijos jose randamas glikogenas.

Tiksliausias sekrecijos fazės vidurinės stadijos rodiklis, rodantis didelę progesterono koncentraciją, yra spiralinių arterijų pokyčiai, kurie vidurinėje sekrecijos stadijoje smarkiai vingiuoja ir formuoja „raizginius“. Jie randami ne tik kempinėse, bet ir paviršutiniškiausiose kompaktiškojo sluoksnio dalyse, nes nuo 9 dienos po ovuliacijos stromos edema mažėja, tada 23 ciklo dieną spiralinių arterijų raizginiai jau yra ryškiausi. išreikštas. Išsivysčiusių spiralinių kraujagyslių buvimas funkciniame endometriumo sluoksnyje laikomas vienu patikimiausių požymių, lemiančių visą progesterono poveikį. Silpnas spiralinių kraujagyslių „raiščių“ vystymasis sekrecijos fazės endometriume yra laikomas nepakankamos geltonkūnio funkcijos ir nepakankamo endometriumo pasirengimo implantacijai pasireiškimu.

Kaip nurodė O.I. Topchieva ir kt. (1978), vidurinės stadijos sekrecinės fazės endometriumo struktūra 22-23 ciklo dieną gali būti stebima užsitęsus ir padidėjus mėnesinių geltonkūnio hormoninei funkcijai, t.y. esant geltonkūnio išlikimui (tokiais atvejais ypač ryškus stromos sultingumas ir decidualinė transformacija, taip pat liaukų sekrecinė funkcija), arba ankstyvose nėštumo stadijose pirmosiomis dienomis po implantacijos. - esant intrauteriniam nėštumui už implantacijos zonos ribų; o taip pat tolygiai visose gimdos kūno gleivinės dalyse su progresuojančiu negimdiniu nėštumu.

Vėlyvoji sekrecijos fazės stadija(24-27 ciklo diena) atsiranda, jei kiaušinėlis neapvaisintas ir nėštumas neįvyko. Tokiu atveju 24 ciklo dieną (10 dieną po ovuliacijos) sutrinka endometriumo trofizmas dėl geltonkūnio regresijos pradžios ir atitinkamai sumažėjusios progesterono koncentracijos. joje vystosi nemažai distrofinių procesų, t.y. Endometriume atsiranda regresiniai pokyčiai.

Taikant įprastinę šviesos optinę mikroskopiją, likus 3–4 dienoms iki numatomų menstruacijų (24–25 ciklo dieną), pastebimas endometriumo sultingumo sumažėjimas dėl skysčių netekimo ir stromos susiraukšlėjimo. stebimas funkcinis sluoksnis. Dėl endometriumo stromos susiraukšlėjimo liaukos dar labiau susilanksto, yra glaudžiai viena šalia kitos ir išilginėse pjūviuose įgauna pjūklo formą, o skersiniuose pjūviuose – žvaigždės formos kontūrą. Kartu su liaukomis, kuriose sekrecijos funkcija jau nutrūko, visada yra tam tikras skaičius liaukų, kurių struktūra atitinka ankstesnes sekrecijos fazės stadijas. Liaukų kriptų epiteliui būdinga netolygi branduolių spalva, kai kurie iš jų yra piknotiniai, citoplazmoje atsiranda nedideli lipidų lašeliai.

Per šį laikotarpį stromoje predecidualinės ląstelės priartėja viena prie kitos ir aptinkamos ne tik salelių pavidalu aplink spiralinių kraujagyslių raizginius, bet ir difuziškai visame kompaktiškame sluoksnyje. Tarp predecidualinių ląstelių randamos smulkios ląstelės su tamsiais branduoliais – endometriumo granuliuotos ląstelės, kurios, kaip rodo elektroniniai mikroskopiniai tyrimai, yra transformuojamos iš jungiamojo audinio ląstelių, t.y. didesnės predecidualinės ląstelės, kurios daugiausia išsidėsčiusios kompaktiškame sluoksnyje. Tokiu atveju ląstelėse išsenka glikogenas, jų branduoliai tampa piknotizuojami.

26-27 ciklo dieną stromoje gali būti aptiktas kapiliarų išsiplėtimas ir kraujavimas paviršiniuose sluoksniuose. Taip yra todėl, kad ciklui progresuojant spiralinės arteriolės ilgėja greičiau, nei didėja endometriumo storis, todėl kraujagyslės prisitaiko prie endometriumo didindamos vingiuotumą. Priešmenstruaciniu laikotarpiu spiralė tampa tokia ryški, kad lėtina kraujotaką ir sukelia sąstingį bei trombozę. Šis punktas, kartu su daugeliu kitų biocheminių procesų, paaiškina endometriumo nekrozę ir distrofinius kraujagyslių pokyčius, dėl kurių atsiranda kraujavimas iš menstruacijų. Prieš pat menstruacijų pradžią vazodilataciją pakeičia spazmas, kuris paaiškinamas įvairių rūšių toksiškų baltymų skilimo produktų ar kitų biologiškai aktyvių medžiagų poveikiu progesterono kiekio sumažėjimo fone.

Kraujavimo fazė, menstruacijos(28-4 ciklo diena), būdingas lupimo ir regeneracijos procesų derinys.