Suragėjusių ląstelių karcinoma g1. Plokščialąstelinė karcinoma: tipai, požymiai, stadijos, diagnostika ir gydymas. Kolposkopija ir biopsija

Mikroinvazinis augimas. Mikroinvazijos židiniai karcinomos fone in situ reikšmingai keičia ligos prognozę. Šiuo atveju kalbame apie plokščialąstelinį invazinį vėžį, galintį duoti ankstyvas metastazes (10 pav.).

Pradinių invazijos formų diferencinė diagnozė yra labai sudėtinga ir reikalaujanti daug laiko. Kai kurie autoriai mano, kad remiantis citologiniais radiniais galima numatyti invazinį augimą. Pastebimi šie vaistų pokyčiai.

1. Ląstelės dažniausiai būna didesnės nei normalios, ryškus pleomorfizmas, randamos keistos ląstelių formos. Ląstelės daugiausia yra išsibarsčiusios, tačiau randama ir kompleksų.

2. Branduolinė medžiaga yra stambi, didelių gabalėlių pavidalo.

3. Branduoliai yra dideli, acidofiliniai.

4. Branduolio ir citoplazmos santykis labai skiriasi ir gali būti didesnis arba mažesnis nei įprasta.

5. Paprastai pastebima citofagija ir daugiabranduoliškumas.

6. Citoplazma gali būti acidofilinė ir bazofilinė

Reikėtų pripažinti, kad dauguma mokslininkų nemano, kad remiantis vien citologiniu tyrimu galima patikimai atskirti karcinomą in situ nuo invazinio vėžio. Be to, nemaža dalis asmenų, ištirtų G. Saccomano ir kt. (1974), vėliau išsivystė smulkialąstelinė karcinoma. Iki šiol nėra paskelbtų tyrimų, kurie pateiktų patikimų duomenų apie citologiškai lengvos ar sunkios ląstelinės displazijos ar karcinomos in situ dažnį, progresavimą ir regresiją, panašių į tyrimus ikivėžinio ar gimdos kaklelio vėžio srityje.

. Citologinėje navikų klasifikacijoje (išskyrus moterų lytinių takų navikus) bronchogeninio vėžio in situ patikrinimui siūlomi šie patvirtinamieji požymiai, kuriuose yra: 1) atskiros piktybinės ląstelės, atitinkančios plokščialąstelinės karcinomos struktūrą. , galbūt mažiau polimorfinės nei klasikinės invazinės vėžio formos ląstelės; 2) didelės daugiakampės arba netaisyklingos formos ląstelės su gausia paprastai oranžine arba eozinofiline citoplazma ir išsiplėtusiais šiek tiek hiperchrominiais branduoliais; 3) smulkios netipinės plokščiosios epitelio ląstelės, dažniausiai apvalios, ovalios formos su keratinizacijos požymiais; pastaruoju atveju branduoliai yra apvalios arba šiek tiek netaisyklingos formos su įvairaus laipsnio hiperchromiškumu ir chromatino sulipimu.

Išvardinti požymiai gana būdingi plokščialąstelinei karcinomai. Tačiau citologiniai kriterijai, kurie turėtų būti naudojami siekiant atskirti epitelio displaziją su sunkia atipija ir karcinomą in situ, lieka neaiškūs. Matyt, kiekvienu atveju, esant pernelyg ryškiems displazijos požymiams, norint in situ aptikti vėžio paveiktą bronchų gleivinės plotą, reikia pakartotinai tirti skreplius arba atlikti bronchoskopiją, tiriant kuo daugiau mėginių. Mūsų nuomone, šioje situacijoje svarbiausia yra ląstelių branduolių būklė.

Displazijai pereinant prie vėžio, pastebima nemažai požymių, rodančių distrofinius ir nekrobiotinius branduolio chromatino ir branduolio apvalkalo struktūrų pokyčius. Dažnai įvyksta branduolių suskaidymas su atskirų lobulių atsiskyrimu. Branduolinis chromatinas su sunaikinimo sritimis ir valymo zonų atsiradimu branduoliuose. Branduolinio apvalkalo būsena yra būdinga. Yra netolygus jo sutirštėjimas, vietomis tarsi susilieja su ribinės chromatino kondensacijos vietomis, tampa neaiškios ir neišsiskiriančios. Kitose ląstelėse, kur pastebimi kariopiknozės požymiai, branduolio membranos ribos tampa aiškiai nelygios, atsiranda ūmių kampinių įlinkimų, invaginacijų ir gilių į plyšį panašių įdubimų. Būdingi ir citofagijos požymiai, neretai formuojasi „paukščio skrydžio“ tipo dariniai (vėžinių perlų formavimosi pradžia).

Taip pat vertas dėmesio pasiruošimo fonas. Ryškių uždegiminių ir destruktyvių pokyčių nebuvimas rodo, kad pastebėta atipija nėra kartu, pavyzdžiui, su tuberkulioziniu endobronchitu, kurio metu, kaip taisyklė, pastebimi ryškūs bronchų epitelio pokyčiai. Kitas itin svarbus požymis – ženkliai padidėjęs smulkių netipinių plokščiųjų epitelio ląstelių skaičius. Šių elementų, panašių į parabazalinius, buvimas rodo per didelį vėžio vystymuisi būdingo proliferacinio proceso suintensyvėjimą.

. Vėžys in situ dažniausiai aptinkamas kaip susiliejančios patologiškai pakitusio dengiamojo epitelio sritys, aiškiai atskirtos nuo nepakitusio kvėpavimo epitelio. Yra 4 vėžio tipai in situ: vėžys in situ be mikroinvazijos požymių, vėžys in situ kartu su mikroinvazijos požymiais, vėžys in situ kartu su mikroinvazine karcinoma, pažeidžiančia įvairias kvėpavimo takų dalis, priešinvazinio vėžio sritys. derinys su invazinio augimo mazgu (.vienuoliktas pav.).

Pažeista gleivinės sritis, dažnai iki 4 mm ilgio, yra šiurkštaus paviršiaus, balkšvos spalvos ir gana aiškiai atskirta nuo aplinkinės nepakitusios bronchų gleivinės. Kai kuriais atvejais tokias sritis gali pavaizduoti mikropapilomatiniai augliai. Histologinio tyrimo metu navikas turi vidutiniškai diferencijuotos plokščialąstelinės karcinomos struktūrą su paviršinių sluoksnių keratinizacija arba tai labai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma su ryškia keratinizacija.

Tačiau reikia pažymėti, kad vėžio diferenciacijos in situ tipas nėra lemiamas vėliau besivystančio naviko formai. Karcinoma in situ su ryškia keratinizacija paviršinėse dalyse taip pat gali išsivystyti į nediferencijuotą vėžį. Aukščiau aprašyti patologiniai pokyčiai gali paveikti ne tik trachėjos gleivinę, bet ir burnas, latakus bei gilesnes gleivinių liaukų dalis. Kai kuriais atvejais navikas nėra aptiktas gleivinės paviršiuje, bet yra lokalizuotas tik liaukose. Tais atvejais, kai pjūvis apima distalines poodinių liaukų latakų dalis su priešinvaziniu vėžiu, šis pažeidimas turi būti atskirtas nuo invazinio vėžio su poodinių limfinių kraujagyslių invazija.

Infiltracinio augimo pradžia (mikroinvazinis vėžys) gali būti stebimas tiek trachėjos gleivinės srityse, tiek liaukose. Tokiu atveju pažeidžiamas pamatinės membranos vientisumas ir naviko elementų prasiskverbimas į poodines trachėjos sienelės dalis, kartu su limfocitais ir plazmos ląstelėmis naviką supančios stromos uždegiminės infiltracijos. Ryškesnį invazinį augimą taip pat gali lydėti desmoplastinė stromos reakcija. Mikroinvazija turėtų apimti atvejus, kai naviko ląstelės, įsiskverbiančios į bronchų sienelę, neprasiskverbia už vidinio kremzlės paviršiaus.

L. Woolner ir Farrow (1982) siūlo tokią rentgeno spindulių neigiamo vėžio invazijos gylio gradaciją: 1) vėžys in situ; 2) iki 1 mm - intraepitelinis vėžys; 3) 2-3 mm - invazija į kremzlę; 4) 3-5 mm - visiškas sienos įsiskverbimas; 5) daugiau nei 5 mm (5-10) - peritrachėjinė invazija. Šios gradacijos turi didelę reikšmę klinikinei praktikai. Jei 2–3 laipsnius galima priskirti prie mikroinvazinių vėžio formų, tai esant 4 ir ypač 5 laipsniui, kraujagyslių invazijos su regioninėmis metastazėmis tikimybė smarkiai padidėja. Reikėtų pažymėti, kad esant invazijos gyliui iki 10 mm, vėžys dažniausiai yra paslėptas ir gali būti aptiktas tik endoskopiškai.

Invazinis augimas. Nepaisant trachėjos ir bronchų gleivinės histologinės struktūros panašumo, vienam trachėjos vėžiu sergančiam pacientui tenka 180 plaučių ir 75 gerklų vėžio atvejų.

Skirtingai nuo kitų tipų, plokščialąstelinė karcinoma, remiantis literatūra, dažniausiai pasireiškia vyrams (daugiau nei 75 proc. atvejų). Vyrauja 50-70 metų rūkaliai. Mūsų medžiagoje pacientų amžius buvo 20-75 metai. Jauniausiam pacientui vėžys išsivystė dėl ilgalaikės gerklų ir trachėjos papilomatozės. Vyrų ir moterų santykis yra 4:1. 68,8% pacientų yra vyresni nei 50 metų. 97% vyrų rūkė cigaretes. Dauguma yra sunkūs rūkaliai.

Šio naviko etiologija glaudžiai susijusi su oro tarša ir cigarečių rūkymu. Tačiau patikimos statistikos šiuo klausimu nėra. Vėžio vystymąsi iš metaplastinio epitelio skatina papilomatozė, uždegiminiai procesai tracheostomijos srityje ir tracheomegalija. Hiperplazija ir uždegiminės reakcijos padidina epitelio ląstelių jautrumą kancerogenams. Tačiau daugelis hipotezių apie naviko kilmę yra pagrįstos spekuliacinėmis išvadomis, pagrįstomis pavieniais stebėjimais.

Makroskopinis tyrimas vaistas po trachėjos rezekcijos dėl vėžio turi šiuos tikslus: makroskopinio vaizdo palyginimas su radiologinių ir endoskopinių duomenų rezultatais; nustačius proceso stadiją koreguoti ankstesnę klinikinę ir radiologinę kodifikaciją (pagal TNM).

Išskirtinai egzofitinis augimo tipas atsiranda tik ankstyvosiose naviko vystymosi stadijose, o vėliau (kai trachėjos sienelės invazijos gylis yra didesnis nei 10 mm), paprastai pastebimas mišrus egzofitinis ir endofitinis augimo modelis. Makroskopinių formų dažnis mūsų medžiagoje pateiktas 12 lentelėje. Dažniausiai auglys įsiskverbdavo į visus trachėjos sienelės sluoksnius, vyravo infiltracinis augimas.

12 lentelė. Pacientų pasiskirstymas priklausomai nuo naviko augimo formos

Egzofitiškai auganti naviko dalis atrodo kaip balkšva apnaša arba polipas, kuris stenozuoja trachėjos spindį. Retais trachėjos vėžio atvejais su ryškiu egzofitiniu augimu navikai pasiekia didelius dydžius, pastebimas ryškus bronchų sienelės tempimas ir plonėjimas, kuris įgauna balkšvą vienodą išvaizdą, vietomis su kremzlinių plokštelių likučiais.

Proksimaliai išplitus navikui, kai kuriais atvejais trachėjos sienelė makroskopiškai gali atrodyti nepakitusi, o jos vidinis paviršius pažeistose vietose yra nuobodus ir šiurkštus. Tokių zonų nustatymas yra svarbus nustatant tikrąjį naviko proceso mastą koreguojant klinikinius ir radiologinius duomenis pagal TNM sistemą.

Pažeidimo mastas esant mišriam augimui yra žymiai didesnis nei esant endotrachėjiniam augimui (5-7 cm). Pavieniais atvejais pasitaiko gana ribotų pažeidimų (2-4 cm). Tuo pačiu metu sienelės išsipūtimas ir gleivinės pokyčiai neatspindi tikrojo naviko masto. Esant endoskopiniam 2 cm ilgio naviko kraštui, piktybinių elementų peritrachėjinis išplitimas gali siekti 5-6 cm.Pažeidus užpakalinę sienelę, auglys anksti suspaudžia stemplę, įauga į jos sienelę susidarant stemplei-trachėjai. fistulė. Jei pažeidimas yra ant priekinių šoninių kaklo stuburo sienelių, galimas skydliaukės daigumas.

Turi tam tikrų savybių bifurkacinis vėžys trachėjos. Esant egzofitiniam augimui, bifurkacijos anatomija nepažeidžiama. Paprastai galima nustatyti pradinę augimo zoną. Naviko infiltracija tęsiasi į abu šlaitus, žiotis arba pradines pagrindinių bronchų dalis išilgai jų vidurinės ir užpakalinės sienelės, taip pat iki 3 cm ilgio iki 3 cm ilgio membraninę suprabifurkacinio segmento sienelę.

Esant mišriam augimui, bifurkacijos anatominės struktūros nėra diferencijuojamos. Gleivinė visuose skyriuose yra užimta didelių gumbų. Infiltracija cirkuliariai plinta į pagrindinius bronchus, susiaurėjus jų spindžiui. Yra šiurkštus išilginis gleivinės sulenkimas, išsipūtęs į užpakalinės trachėjos sienelės spindį suprabifurkaciniame segmente. Kartais deformacija atsiranda dėl vieno ar abiejų tracheobronchinių kampų išsipūtimo. Tai gali būti dėl pirminio naviko suspaudimo arba limfmazgių pažeidimo, susidarančio vientisą konglomeratą, apimantį visą bifurkaciją panašiu būdu.

Smulki plokščialąstelinė karcinoma trachėja (T1 ribose – žr. 2.3 skyrių) turi tam tikrų makroskopinių požymių. Gali nebūti kai kurių būdingų piktybinio augimo požymių. 3 pacientams mažas vėžys neviršijo 1 cm skersmens ir buvo lokalizuotas membraninė siena atitinkamai brachiocefaliniame, aortos ir suprabifurkacijos segmentuose. Invazijos gylis apsiribojo gleiviniais ir poodiniais sluoksniais. Tankus, nejudrus egzofitinis navikas su stambiai gumbuotu paviršiumi arba plokščiu infiltratu, šiek tiek iškilęs virš paviršiaus, lokalizuotas arba išilgai trachėjos išilgai gana lygaus paviršiaus, rausvos spalvos, su aiškiomis ribomis, be infiltracijos požymių. Naviko paviršiuje nėra erozijų ar nekrozės.

Toliau augant navikui, mazgo išvaizda, priklausomai nuo histologinio vėžio tipo, turi tam tikrų būdingų bruožų.

Pirminis plokščialąstelinės karcinomos židinys yra balkšvos arba pilkšvos spalvos, dažniausiai gana tankus dėl kartu vykstančios desmoplastinės reakcijos. Skyriuje aiškiai matoma sunaikinta kremzlė, infiltruota naviko audinio. Kai kuriais atvejais, esant naviko mazgui, yra ryškus peritrachėjinis proceso išplitimas, o trachėjos sienelės yra sustorėjusios, balkšvos, o spindis smarkiai susiaurėja. Retais atvejais mazgas makroskopiškai neaptinkamas ir pastebimas tik peritrachėjinis ir perivaskulinis šakotas augimas.

Skirtingai nuo plokščialąstelinės karcinomos, mažas ląstelių karcinomos mazgas paprastai yra didelis, balkšvas, mėsingas su plačia nekroze ir kraujavimu, o kartais su ryškiais degeneraciniais pokyčiais, kartu su gleivėmis. Paprastai navikas supa gretimas struktūras ir tęsiasi išilgai trachėjos ir į poodinį sluoksnį. Dideli navikai dažnai suspaudžia trachėjos spindį. Egzofitinis komponentas paprastai yra silpnai išreikštas.

Kaip diferencinės makroskopinės diagnostikos pavyzdį pateikiame smulkių ląstelių vėžio židinio augimo su peritrachėjiniu augimu aprašymą. Trachėjos bifurkacija yra išsidėsčiusi ir nejuda. Karina, priekinis ir galinis trikampiai nesiskiria. Bifurkacinės struktūros labai tankios, nėra judrumo. Gleivinė turi vietinę edemą, ryškią hiperemiją, šiurkščią, su skilimo vietomis. Priekinė pagrindinio broncho sienelė išsipūtusi, spindį susiaurindama 1/3 skersmens. Tie patys pokyčiai buvo pastebėti palei dešiniojo pagrindinio broncho pradinių skyrių užpakalinę sienelę.

Pirminio plokščiųjų ląstelių karcinomos židinio lokalizacija pateikta lentelėje. 13. Dažniausiai pastebėtas stemplės suspaudimas arba invazija (27,1 proc. stebėjimų), kaimyninių organų pažeidimai (17,6 proc.), klajoklio nervo (15,3 proc.), gerklų poglotinio (14,1 proc.) pažeidimai. Kai kuriems pacientams buvo pastebėtas naviko augimas skydliaukėje, tuščiojoje venoje, sternocleidomastoidiniame raumenyje ir krūtinės sienelėje.

13 lentelė. Pirminio naviko lokalizacija sergant plokščialąsteline karcinoma

Keizeris ir kt. (1987) rekonstruodami naviko mazgo tūrinę formą, jie nustatė, kad pažeidimai gali būti netaisyklingos, keistos formos su daugybe žiedinių ataugų (daugiausia sergant plokščialąsteliniu vėžiu), elipsoidiniai (dažnai sergant smulkialąsteliniu vėžiu), mišrūs: elipsoidiniai arba sferoidinis su keliais dukteriniais tyrimais, esančiais greta pagrindinio mazgo (dažniausiai su smulkialąsteliniu ir stambialąsteliniu nediferencijuotu vėžiu). Praktiškai nustatyti tikrąjį naviko tūrį nenaudojant rekonstrukcijos metodų yra itin sunku. Todėl atliekant rentgeno endoskopinių duomenų morfologinę korekciją, ypatingas dėmesys skiriamas naviko mazgo histtopografiniam ryšiui su aplinkiniais audiniais, nes kai kurios gretimų anatominių struktūrų įtraukimas į procesą net ir esant mažam mazgo dydžiui, apsunkina proceso eigą ir yra prognostiškai nepalankus veiksnys, kuris yra pagrindas keisti gydymo taktiką. Šiuo tikslu atidžiai ištirtos proksimalinės pažeidimo ribos ir trachėjos sienelės uždegiminių pokyčių paplitimas.

Regioninės metastazės. Trachėjos vėžio metastazių sritys yra kaklo ir tarpuplaučio limfmazgiai. Nebuvo jokių aiškių limfogeninių metastazių modelių, atsižvelgiant į trachėjos pažeidimo lygį mūsų medžiagoje. Apskritai limfogeninės metastazės buvo pastebėtos 54 (63,5%) iš 78 stebėjimų. Sergant gimdos kaklelio vėžiu, metastazės dažnai buvo nustatomos tarpuplaučio srityje, o esant pirminiam pažeidimui krūtinės ląstos srityje - regioninėse kaklo zonose (14 lentelė).

14 lentelė. Limfmazgių pažeidimas sergant trachėjos plokščialąsteline karcinoma (procentais, palyginti su visais stebėjimais)???

Trachėjos plokščialąstelinės karcinomos metastazių organotropija nėra išreikšta; tolimųjų metastazių galima aptikti netikėčiausiose vietose. Metastazės į plaučius, smegenis, kaulus ir kepenis yra gana tipiškos. Plaučių pažeidimas nustatomas kas trečiam pacientui su naviko generalizacija (Grillo H.C. 1986?).

Plokščialąstelinis (epidermoidinis) vėžys – tai piktybinis plaučių navikas, turintis bent vieną iš trijų specifinės diferenciacijos apraiškų: individualių keratinizacijos požymių, raguotų perlų susidarymo ir aiškiai matomų tarpląstelinių tiltelių. Šių požymių sunkumas yra pagrindas nustatant naviko diferenciacijos laipsnį.

Citologinės savybės. Citologinės plokščialąstelinės karcinomos apraiškos labai priklauso nuo struktūrinių ir ląstelinių naviko plokščiųjų epitelio diferenciacijos požymių sunkumo.

Citologinis skreplių tyrimas kartais gali aptikti naviką ankstyvoje stadijoje.

Esant skubiai citologinei diagnozei, reikia pateikti išvadą apie šlapius preparatus, ir tai šiek tiek pakeičia mikroskopinį vaizdą. Citoplazma yra ne tokios intensyvios spalvos ir atrodo šiek tiek bazofiliška, dažnai susiliejanti su tepinėlio fonu. Branduolių hiperchromiškumas yra mažiau ryškus. Preparatui išdžiūvus, citoplazma tampa ryškiai apibrėžta, įgauna intensyvų bazofilinį atspalvį, o keratinizuota – įgauna stiklinį pobūdį.

Diagnozuojant keratinizaciją, atsižvelgiama į polimorfines izoliuotas ląsteles su ryškiai apibrėžta stikline citoplazma, nuspalvintą intensyviais bazofiliniais tonais. Hiperchrominiai, polimorfiniai, piknotiniai branduoliai užima mažesnę ląstelės dalį. Tepinėlio fonas nešvarus, susidaręs piktybinių elementų branduolių ir citoplazmos fragmentų (12 pav.)

Nesant keratinizacijos, tepinėliuose vyrauja didelės suapvalintos daugiakampės ląstelės su dideliu centre esančiu branduoliu ir siauru citoplazmos kraštu. Ląstelės dažniausiai sudaro kompleksus. Chromatinas branduoliuose turi sunkų pobūdį. Branduoliai nematomi.

KAM labai diferencijuota Plokščialąstelinė karcinoma – tai neoplazmos, kurių citologinėje medžiagoje yra polimorfinių naviko ląstelių su ryškiais keratino gamybos požymiais. Šiuo atveju skrepliuose vyrauja elementai iš paviršinių naviko dalių. Tai didelės, išsibarsčiusios naviko ląstelės, dažnai išsidėsčiusios išilgai gleivinės sruogų tarp gausių ląstelinių ir (arba) amorfinių detritų. Jų branduoliai stambūs, hiperchrominiai, su ryškiais branduolio chromatino struktūrų pakitimo, kariopiknozės, išvalymo židinių, kariolizės požymiais.

Šių procesų, vykstančių lygiagrečiai su keratino masės kaupimu ląstelėje, pasekmė yra branduolinių ląstelių (raguotų žvynelių) atsiradimas preparate. Naviko ląstelių citoplazmai būdinga ryški bazofilija, o kai kuriuose elementuose ji tampa labai tanki, stiklinė ir kartais susilieja su branduoliu pagal toną ir spalvų sodrumą.

Endoskopinėje medžiagoje ląsteliniai elementai yra labiau išsaugoti, o subrendę plokščialąstelinės karcinomos elementai turi didžiausią diagnostinę reikšmę. Jie dažnai išsidėsto lygiagrečiais sluoksniais (sluoksniacija), o naviko ląstelės yra suplotos ir pailgos. Jų forma labai skiriasi. Yra ovalios, daugiakampės, juostelės, klubo formos ląstelės. Branduoliuose ir citoplazmoje yra ryškūs distrofiniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda bazofilinis smulkiagrūdis detritas, dažnai užimantis didelius plotus.

Lydima ląstelių reakcija yra vienas iš būdingų labai diferencijuotų plokščialąstelinės karcinomos formų požymių. Dažniausia reakcija yra neutrofilai ir mišrūs neutrofilai-makrofagai, rečiau limfocitinės, plazmacitinės, histiocitinės ir eozinofilinės ląstelių reakcijos.

Dėl plokščiųjų ląstelių karcinomos vidutinė diferenciacija būdingas ryškus polinkis formuotis dideliems sluoksniams (13a pav.). Šią tendenciją atspindi skreplių tyrimas, kuriame kompleksų pavidalu išsidėstę vidutinės diferenciacijos plokščialąstelinės karcinomos elementai (13 pav. b). Auglio ląstelės yra mažiau polimorfinės nei gerai diferencijuoto vėžio atveju. Jie yra beveik to paties tipo, apvalios arba daugiakampės formos su dideliu centre esančiu branduoliu, kuriame dažnai yra hipertrofuotų branduolių. Citoplazma yra bazofilinė. Jai būdingos mažos sugrupuotos vakuolės, dažniausiai esančios paranukliarinėse zonose.

Endoskopinėje medžiagoje kartais galima pastebėti tarpląstelinius tiltelius tarp gretimų elementų navikinių ląstelių sluoksniuose. Kai kuriais atvejais ląstelių ir jų branduolių polimorfizmas yra daug mažiau ryškus nei labai diferencijuotų formų plokščialąstelinės karcinomos atveju. Ląstelės ir jų branduoliai yra apvalios formos, keratinizacijos požymiai nežymūs ir aptinkami tik atskiruose elementuose. Tokias vidutiniškai diferencijuotos plokščialąstelinės karcinomos formas, ypač kai jos yra periferiškai, labai sunku atskirti nuo vidutiniškai diferencijuotos adenokarcinomos. Šį panašumą pabrėžia hipertrofuotų branduolių buvimas.

Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina atsižvelgti į netaisyklingą piktybinių ląstelių branduolių formą, aiškų ląstelių ribų nubrėžimą, ląstelių ribos padvigubėjimą atskiruose elementuose, kas neįprasta sergant liaukos vėžiu. Plokščialąstelinės karcinomos augimą į pleuros ertmę dažnai lydi saviti citologiniai pokyčiai. Šiais atvejais neoplazma gali imituoti mezoteliomą ir jai būdingos didelės, dažnai daugiabranduolinės naviko ląstelės, daugybė didelių vakuolių citoplazmoje (hidropinė vakuolizacija) ir mezotelio elementų proliferacija. Išsivysčius pleuritui, plokščialąstelinės karcinomos elementai skystyje taip pat dažnai įgauna jiems neįprastų požymių. Daugiabranduolių ląstelių atsiradimas, branduolių hipertrofija, citoplazmos tūrio padidėjimas ir jos vakuolizacija neleidžia nustatyti histologinio vėžio tipo.

Mažos diferenciacijos plokščialąstelinė karcinoma yra navikas, linkęs į destruktyvius pokyčius. Šios formos plokščialąstelinės karcinomos skreplius lydi gausus ląstelių detrito kiekis, tarp kurių galima aptikti nedidelių ląstelių sankaupų, kurias sunku identifikuoti kaip naviką ir kurios praktiškai nesiskiria nuo nediferencijuoto vėžio. Bronchoskopinėje medžiagoje menkai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma yra apvalios arba šiek tiek pailgos, gana monomorfinės naviko ląstelės, didesnės nei nediferencijuotos karcinomos ląstelės.

Ląstelių branduoliai yra dideli, išsidėstę centre, branduolio chromatinas stambiagrūdis, o citoplazmos kraštas siauras. Branduolinis chromatinas yra ypač jautrus mechaniniam įtempimui, todėl jo tempimas dažnai stebimas atskirose „holonranduolinėse“ ląstelėse. Tokiais atvejais jis įgauna ašaros formą arba būna sruogų ir siūlų pavidalu. Kartais ląsteliniai naviko elementai išsiskiria ryškia anaplazija, yra išsibarstę, o branduoliuose trūksta chromatino. Tokius neoplazmus sunku atskirti nuo anaplastinio vėžio.

Blogai diferencijuotų plokščiųjų ląstelių ir nediferencijuotų vėžio tipų citologinė diferencinė diagnostika dažniausiai sukelia didelių sunkumų. Plokščialąstelinės karcinomos ląstelės yra didesnės ir monomorfiškesnės. Branduoliai užima beveik visą ląstelę ir yra apsupti siauru citoplazmos kraštu. Dažnai aptinkami pavieniai piktybinių ląstelių kompleksai, kurių periferijoje yra pailgų elementų. Mažos atipinio karcinoido ląstelės paprastai nesudaro kompleksų, guli išsibarsčiusios, tepinėlio fonas aiškus.

Histologinės savybės. Diferencijuotos trachėjos plokščialąstelinės karcinomos formos dažniausiai atstovaujamos ląstelės ir naviko ląstelių sluoksniai, įvairiais laipsniais atskirti stroma. Gerai diferencijuotos plokščialąstelinės karcinomos židinyje parenchiminį komponentą daugiausia sudaro didelės šviesios daugiakampės ląstelės, primenančios epidermio spygliuočių sluoksnio elementus. Ląstelės turi apvalius branduolius su aiškiais kontūriniais branduoliais, gausią citoplazmą su įvairaus laipsnio acidofilija. Netipinės mitozės yra retos.

Ląstelės viena su kita jungiasi aiškiai matomais tarpląsteliniais tilteliais, kurių buvimas geriau atskleidžiamas naudojant žalios šviesos filtrą. Tarpląstelinių tiltelių kontaktinėje zonoje vyksta citoplazmos sutankėjimas, tarpląstelinės erdvės išsiplečia. Vėžio ląstelėse pastebimas ląstelių išdėstymas sluoksnyje (sluoksniavimasis), o bazines dalis vaizduoja mažesnės tamsios ląstelės, turinčios skirtingą polinę orientaciją (anizomorfizmas). Šiuo atveju yra sluoksnių kaitos sutrikimo požymių, kai tarp bazinio ir parabazinio sluoksnių ląstelių atsiranda atskirų keratinizuojančių elementų (diskeratozė).

Ląsteliniams elementams su ryškiais keratinizacijos požymiais būdingas mažas piknomorfinis branduolys ir gausi acidofilinė citoplazma. Būdinga formuotis koncentriški dygliuotųjų ląstelių sluoksniai, išsilygina link centro, su didėjančiais keratinizacijos požymiais – raguotaisiais perlais. Taip pat yra perlų su nepilna keratinizacija ir keratino sankaupomis vienalyčių masių pavidalu, o kai kuriose vietose - keratinizuotų ląstelių grupės, kurios nesudaro kompleksų ir yra izoliuotos.

Vidutiniškai diferencijuotai plokščialąstelinei karcinomai būdingi platesni stambių polimorfinių spygliuočių sluoksniai ir sruogos su dideliu apvaliu branduoliu (14 pav. a). Atsiranda mitozės. Sluoksniuose išsaugomi stratifikacijos požymiai, o periferines dalis vaizduoja mažesnės bazinės ląstelės su anizomorfiniu išsidėstymu. Kai kuriuose sluoksniuose infiltruojančio augimo zonoje bazinio tipo ląsteliniai elementai vyrauja prieš dygliuotus. Keratinizacijos procesai ne tokie ryškūs, tačiau diskeratozės požymių išlieka. Stebimas perlų susidarymas, tačiau visiškas keratinizavimas juose nevyksta. Tokiuose navikuose, kaip taisyklė, taip pat yra labiau diferencijuotų sričių su aiškiai išreikštais keratinizacijos požymiais. Navikas vertinamas kaip vidutiniškai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma, kai diferencijuotos sritys užima mažiau nei 50% viso tūrio.

Blogai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma yra mažų piktybinių ląstelių, kurioms būdingas ryškus polimorfizmas (14 pav.). Ląstelės yra daugiakampės, ovalios arba pailgos formos, jų branduoliai yra apvalūs arba pailgi. Pastebima daug patologinių mitozių. Piktybinės ląstelės auga sluoksnių pavidalu, kurių periferijoje galima stebėti naviko elementų polinę orientaciją. Tarpląsteliniai tilteliai, kaip taisyklė, neaptinkami, tačiau gali atsirasti atskirų ląstelių su keratinizacijos požymiais, kurias geriau atpažinti naudojant Kreibergo dažymą. Kai kuriuose sluoksniuose yra stratifikacijos požymių. Šios grupės neoplazmuose dažnai randami destruktyvūs pakitimai: kraujavimai, didelės nekrozės sritys.

Tarp struktūrinių plokščialąstelinės karcinomos variantų reikėtų pažymėti verpstės ląstelių plokščialąstelinę karcinomą ir skaidrią ląstelių plokščialąstelinę karcinomą.

Verpstės ląstelių (plokštelinių ląstelių) vėžys atsiranda kaip plokščialąstelinės karcinomos komponentas, tačiau dažniausiai navikai, turintys verpstės ląstelių struktūrą, išauga polipo pavidalu (I.G. Olkhovskaya, 1982). Tokiu atveju tipinės plokščialąstelinės karcinomos zonos gali būti neaptiktos, o navikas dėl ryškaus ląstelių polimorfizmo ir daugybės patologinių mitozių gali imituoti sarkomą. Tokiais atvejais reikia atsižvelgti į makroskopinę naviko išvaizdą ir naudoti papildomus tyrimo metodus (elektroninę mikroskopiją), kad būtų patvirtintas naviko epitelinis pobūdis.

Skaidrių ląstelių tipo plokščialąstelinė karcinoma šviesos optinio tyrimo metu primena hipernefromos metastazes. Ląstelės auga lakštais, turi santykinai mažus centre esančius branduolius ir gausią optiškai tuščią citoplazmą. Diferencinei šių navikų diagnostikai didelę reikšmę turi elektroninė mikroskopija, atskleidžianti suragėjusios diferenciacijos (tonofilamentų) požymius.

Plokščiųjų ląstelių karcinomos infiltracinio augimo sunkumas priklauso nuo naviko egzistavimo trukmės ir jo diferenciacijos laipsnio. Šio tipo vėžys gali išaugti į limfmazgius, didelius kraujagysles, taip pat susijungti su metastazavusiais mazgais, sudarydamas vieną konglomeratą. Naviko plitimas vyksta tiek paprastu daigumu į kaimyninius audinius, tiek per peribronchinio limfinio tinklo kraujagysles. Periferinės plokščialąstelinės karcinomos dalys pasižymi atrankomis, esančiomis netoli naviko arba tam tikru atstumu nuo naviko, suteikiant mazgui keistą formą ir rentgenogramose matomos įvairaus pločio ir ilgio dėmių pavidalu.

Gerai diferencijuotiems plokščialąstelinės karcinomos potipiams būdinga gerai išvystyta stroma, dažnai su ryškiais kolagenizacijos požymiais ir neląstelinių zonų susidarymu (desmoplastinė reakcija). Kartais tarp didžiulių laukų yra mažų, tarsi užmūrytų vėžinių alveolių, kurių ląsteliniai elementai turi ryškių degeneracinių pakitimų.

Vienas iš būdingų trachėjos plokščialąstelinės karcinomos požymių yra gretutinė uždegiminė reakcija, pasireiškianti daugiausia leukocitų ir (arba) limfoidinių ląstelių infiltracija stromoje. Distrofinių ar destruktyvių pokyčių srityje dažnai aptinkamos milžiniškos daugiabranduolinės ląstelės kaip svetimkūniai. Šalia pirminės naviko vietos dažniausiai nustatomi antriniai pakitimai endotracheito forma, suragėjusios metaplazijos sritys, kartais šiose vietose susidaro vėžio židiniai.

Ultrastruktūra. Naviko struktūra panaši į kitų lokalizacijų plokščialąstelinę karcinomą, tai yra, jame yra visi plokščiojo epitelio požymiai: siūleliai, tonofibrilės, desmosomos, pamatinės membranos fragmentai (15 pav.).

Gerai diferencijuotoje plokščialąstelinėje karcinomoje vyrauja didelių diferencijuotų ląstelių sluoksniai, kuriuose yra stambių tonofilamentų pluoštų ir gerai išsivysčiusių desmosomų. Ląstelės yra daugiakampės formos su dideliais ovaliais arba apvaliais branduoliais. Citoplazma yra gausi, joje yra ribosomų ir polisomų, mitochondrijų, grubus ir lygus endoplazminio tinklo profilis.

Vidutiniškai diferencijuoto vėžio atveju taip pat vyrauja didelės daugiakampės ląstelės su lygia citolema, glaudžiai greta viena kitos, liečiančios per gerai išsivysčiusias desmosomas. Ląstelių citoplazma yra gerai išvystyta, gijų ir tonofibrilių skaičius skirtingose ​​ląstelėse skiriasi, tačiau apskritai jų yra mažiau nei gerai diferencijuoto vėžio židinyje. Kartu su plokščiųjų ląstelių diferenciacija, sergant vidutiniškai diferencijuota plokščialąsteline karcinoma, gali atsirasti ląstelių, turinčių liaukų diferenciacijos požymių: tarp gretimų ląstelių susidaro tarpai su į juos atsuktais mikrovileliais, atskirose ląstelėse randamos serozinės sekrecijos granulės.

Prastai diferencijuotai plokščialąstelinei karcinomai būdingas smulkių ląstelių vyravimas. Branduoliai ovalūs, su invaginacijomis, chromatinas šiurkštus. Citoplazmoje vyrauja ribosomos ir polisomos, kitos organelės yra silpnai išsivysčiusios. Tonofilamentai pavaizduoti nedideliais išsibarsčiusiais ryšuliais. Išsaugomi tik pavieniai desmosominiai kontaktai.

Remiantis mūsų pateikta medžiaga, gerai diferencijuota plokščialąstelinė trachėjos karcinoma iš 78 pacientų buvo patvirtinta 24 (30,8 proc.), vidutiniškai diferencijuota – 35 (44,9 proc.), mažai diferencijuota – 15 (19,2 proc.). Likusiais 4 atvejais buvo atliktas tik citologinis tyrimas, kurio metu nepavyko nustatyti plokščialąstelinės karcinomos potipio.

Plaučių ląstelių karcinomos prognozė labai priklauso nuo pirminio pažeidimo masto ir metastazių buvimo. Skirtingai nuo adenoidinio cistinio vėžio, navikas linkęs anksti progresuoti. Pasak H.C. Grillo ir kt. (1986 m.?) iš 49 radikaliai operuotų pacientų 22,7% gyveno 3 metus, 9,1% 5 metus. Taikant vien tik spindulinę terapiją, vidutinė gyvenimo trukmė buvo 10 mėnesių. Iš 22 pacientų, kuriems navikas neprogresavo, regioninės metastazės patvirtintos 2 (%). Kita vertus, iš 13 mirusiųjų nuo progresavimo 6 (46.!%) atvejais operuojant buvo nustatytos metastazės limfmazgiuose. Daugumos pacientų, kuriems buvo invazija į visus trachėjos sienelės sluoksnius, prognozė buvo nepalanki.

Gydymo metodas labai įtakoja pacientų išgyvenamumą. Mūsų patirtis rodo, kad radikaliausias gydymo metodas yra pažeisto trachėjos segmento žiedinė rezekcija. Prognozė labai priklauso nuo operacijos radikalumo (naviko elementai išilgai sienų sankirtos ribos). Pooperacinė spindulinė terapija 40-50 Gy dozėmis gali žymiai sumažinti vietinio ir regioninio pasikartojimo riziką. Spindulinė terapija be operacijos daugeliu atvejų sukelia dalinį, o kartais ir visišką naviko regresiją, tačiau pacientai miršta nuo plokščialąstelinės karcinomos recidyvų ir progresavimo. Endoprotezo keitimas kartu su simptominiu gydymu gali žymiai pailginti pacientų gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Gydymo rezultatai, priklausomai nuo metodo, pateikti fig. 16.

16 pav. Pacientų, sergančių trachėjos plokščialąsteline karcinoma, išgyvenamumas

Karcinoma yra piktybinis navikas, galintis pažeisti vidaus organus ir odos epitelio ląsteles. Plokščialąstelinė karcinoma yra viena iš šio naviko atmainų, dažniausiai esanti ant gimdos kaklelio ir yra viena sunkiausių ir pavojingiausių onkologinių patologijų, atsirandančių moters reprodukcinėje sistemoje.

Anksčiau tokių navikų atsiradimas buvo stebimas vyresnio amžiaus moterims, tačiau pastaraisiais metais plokščialąstelinė gimdos kaklelio karcinoma vis dažniau pasitaiko jaunesnėms nei 40 metų moterims.

Plokščialąstelinė karcinoma pradeda vystytis, kai pažeidžiami su išorine aplinka besiliečiantys audiniai. Šiuolaikinė medicina dar negali tiksliai atsakyti į bendrąsias priežastis, paskatinusias šios patologijos atsiradimą. Procesai, galintys sukelti tokio pažeidimo atsiradimo mechanizmus, apima šiuos veiksnius:

• hormoniniai sutrikimai;
• paveldimumas;
• virusinė infekcija;
• pramoninių kancerogenų poveikis.

Valerijus Zolotovas

Skaitymo laikas: 6 minutės

A A

Plokščialąstelinė karcinoma yra piktybinis navikas, kuriam būdinga agresyvi eiga ir greitas vystymasis. Paprastai jis prasideda nuo gleivinės ar odos.

Plokščialąstelinė karcinoma skirstoma į 3 tipus, gerai, vidutiniškai ir menkai diferencijuotus, dažniausia – vidutiniškai diferencijuota. Kuo didesnė diferenciacija, tuo optimistiškesnė prognozė, nes liga vystosi lėčiau.

Odos plokščialąstelinė karcinoma sudaro apie 25% visų odos vėžio atvejų. Iš jų beveik 75% liga pasireiškia veido, galvos ar. Dažniausiai tai pasireiškia vyresniems nei šešiasdešimt penkerių metų žmonėms. Vyrams šiek tiek daugiau.

Šešiais procentais atvejų ši liga gali pažeisti netoliese esančius limfmazgius, o kartais net kaulus ir. Esant tokiai formai, patologija linkusi greitai didėti, taip pat gali atsirasti skausmas, todėl, jei nežinote, kokia yra skausmo priežastis tam tikroje kūno vietoje, patariame nedelsiant kreiptis į gydytoją specialistą.

Šios ligos požymiai yra šie:

1. Yra kelios plokščialąstelinės karcinomos formos, opinei būdingi smarkiai iškilę kraštai, juosiantys opos perimetrą. Vizualiai tokia opa gali priminti kraterį, taip pat gali būti stebimos kruvinos išskyros. Šis vėžio tipas gana greitai progresuoja, didėja ne tik į plotį, bet ir į gylį;
2. Vizualiai ant odos esantis darinys gali būti panašus į kopūstą. Uždegimo paviršius turi gumbuotą pagrindą, pagrindas platus. Spalva gali būti įvairi, nuo rudos iki raudonos. Ant naviko paviršiaus gali atsirasti opų ar erozijų;
3. pastarajam tipui būdinga apnašas primenanti forma, kraujingos išskyros ir nelygūs gumbai naviko paviršiuje. Jis plinta labai greitai, iš pradžių pažeidžiamas tik odos paviršius, vėliau – vidaus organai.

Ši patologija gali atsirasti daugelyje kūno dalių, tačiau dažniausiai ją galima rasti:

• raudonas lūpų kraštas;
• gerklų;
• gimdos kaklelis;
• stemplė;
• burnos ertmė.

Gerklų plokščialąstelinė karcinoma sudaro apie 60% šio organo ligų. Yra du šios ligos tipai; infiltracinis-opinis vėžys yra labiau progresuojančios formos. gali būti tokie.

1. balso pokytis (pasireiškia užkimimu arba visišku balso praradimu – afonija);
2. pasunkėjęs kvėpavimas (gali būti užblokuotas dėl augimo);
3. skausmas ryjant;
4. kosulys (atsiranda dėl gerklų sienelių dirginimo);
5. hemoptizė;
6. svetimkūnio pojūtis gerklėje.

Labai svarbu pajutus šiuos požymius ar tiesiog pajutus skausmą ar diskomfortą gerklų srityje, pasikonsultuoti su gydytoju dėl diagnozės.

• kraujavimas iš makšties ne menstruacijų metu;
• skausmas gimdos kaklelyje lytinių santykių metu, taip pat kraujavimas po jo;
• šlapinimosi sutrikimas;
• nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Prostatos vėžio ypatybės

Vyras taip pat yra jautrus panašiai ligai, būtent plokščialąsteliniam prostatos vėžiui.

Prostata arba kitaip prostatos liauka yra organas, atsakingas už vyrų reprodukcinę sistemą. Egzistuoja du prostatos vėžio tipai: jei vėžys kilęs iš liaukinio epitelio, jis vadinamas adenoma; jei jis – iš plokščiojo epitelio, šis vėžio tipas vadinamas plokščialąsteliniu. Prostatos patologijos simptomai yra šie:

1. padidėjęs šlapinimasis naktį;
2. nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas;

Ankstyvosiose stadijose labai sunku atskirti vėžį nuo prostatos adenomos, tik laikui bėgant šlapimo pūslės srityje, taip pat galima pastebėti svorio mažėjimą.

Yra keletas prostatos ligų tipų.

Metastazės vystosi ir plinta limfogeniniais ir hematogeniniais keliais. Norint nustatyti tokio tipo onkologiją ankstyvosiose stadijose, naudojami šiuolaikiniai metodai.

Vienas iš jų – PSA antigeno įvedimas ir vėlesnis jo kiekio kraujyje nustatymas. Įtarus prostatos vėžį, atliekama biopsija – kontrolinis tyrimas ligai nustatyti.

Pagaliau

Jei sužinojote, kad sergate plokščialąsteline karcinoma, neišsigąskite – nors šis vėžio tipas yra neįprastas, jis vis tiek yra vėžys.

Ir mūsų laikais medicina su tuo kovoja gana efektyviai. Kovai su vėžiniais navikais buvo sukurta daug metodų; spinduliuotė ir chemoterapija yra tik labiausiai žinomi. Be to, jei esate pradinėje stadijoje, tuomet norime jus pradžiuginti, visiško išgijimo tikimybė yra arti šimto procentų.

Vėlesniuose etapuose prognozė taip pat gana palanki, nereikėtų iš karto išrašyti sau mirties nuosprendžio, visada yra galimybė pasveikti, net ir paskutiniame etape visada yra tikimybė, kad situacija pasikeis.

Svarbiausia suprasti, kaip svarbu atlikti procedūras, kurias jums paskyrė gydytojas, ir visada jas lankyti. Tokiu atveju karcinomą galima nugalėti.

Net jei negalite visiškai išgydyti, medicina gali sustabdyti ligos progresavimą ir nesvarbu, kokio potipio vėžys – vidutinio sunkumo ar menkai diferencijuotas, gerklų karcinoma ar dar kas nors.

Svarbu žinoti! Nepamirškite kasmetinės medicininės apžiūros procedūros, tai leis nustatyti galimas ligas ankstyvosiose stadijose.

Inkstų ląstelių karcinoma ir jos gydymas (Perskaitykite per 5 minutes)	Krūties gleivinė arba latakų karcinoma (Perskaitykite per 3 minutes)	Prostatos karcinoma: simptomai, gydymas, prognozė (Perskaitykite per 4 minutes)
Urotelio karcinoma: simptomai, gydymas ir prognozė (Perskaitykite per 3 minutes)

Turinys

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma apima piktybinį procesą makšties dalies epitelyje. Ši patologija yra labiausiai paplitusi tarp onkologinių gimdos kaklelio srities patologijų.

Karcinoma arba gimdos kaklelio vėžys dažniausiai išsivysto moterims po keturiasdešimties metų. Tačiau navikas gali būti diagnozuotas palyginti jauniems pacientams.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinis vėžys – tai neoplazmo išsivystymas iš plokščiojo sluoksninio epitelio, dengiančio greta makšties esančią gimdos kaklelio dalį.

Gimdos kaklelis iš esmės yra jungiamoji grandis. Gimdos kaklelis atlieka keletą svarbių funkcijų, įskaitant gimdos ertmės apsaugą nuo infekcijų, menstruacinio kraujo nutekėjimą menstruacijų metu, spermatozoidų pratekėjimą, taigi ir pastojimą bei vaiko gimimą.

Gimdos kaklelio makšties sritis yra išklota specialiu epiteliu, kuris turi daugiaeilius nekeratinizuojančią plokščią struktūrą. Ši konstrukcija suteikia apsauginį mechanizmą. Gimdos kaklelis apsaugo gimdos ertmę nuo išorinių ir vidinių nepalankių veiksnių.

Daugiasluoksnį plokščią epitelį sudaro šie sluoksniai:

• bazinis, susidedantis iš nesubrendusių apvalių ląstelių su vienu dideliu branduoliu;
• tarpinės, įskaitant bręstančias suplotas ląsteles;
• paviršinis, turintis senų subrendusių plokščių ląstelių su vienu mažu branduoliu.

Nuolatinis nepalankių veiksnių poveikis lemia struktūrinius ląstelių pokyčius. Dėl to gimdos kaklelio karcinoma išsivysto, pavyzdžiui, plokščiųjų ląstelių atmaina.

Displazinių procesų metu vyksta struktūriniai ląstelių pokyčiai. Dėl displazijos ląstelės tampa beformės ir turi keletą branduolių. Tokios netipinės ląstelės negali tinkamai funkcionuoti. Laikui bėgant jie gali įgyti gebėjimą daugintis agresyviai, sukeldami plokščialąstelinę gimdos kaklelio karcinomą.

Ginekologai išskiria tris displazijos išsivystymo laipsnius:

1. Lengva. Šiuo laipsniu stebimas trečdalio epitelio sluoksnio pažeidimas. Moterims, turinčioms sveiką imuninę sistemą, netipiniai pokyčiai daugeliu atvejų regresuoja savaime. Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma gali išsivystyti po penkerių metų.
2. Vidutinis. Pažeidžiama didžioji dalis epitelio storio. Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos atsiradimo galima tikėtis po trejų metų.
3. Sunkus. Piktybiniame procese dalyvauja visas epitelis, prarandamas dalijimasis į sluoksnius. Tiesą sakant, trečiojo laipsnio displazija yra priešinvazinis vėžys. Ląstelių įsiskverbimas į stromą, ty nervus, raumenis ir kraujagysles, nepastebimas. Po metų ši patologija progresuoja į mikroinvazinę plokščialąstelinę gimdos kaklelio karcinomą.

Gimdos kaklelio displazija gerai reaguoja į gydymą ir yra visiškai grįžtamas laiku diagnozavus ir gydant.

Pažymėtina, kad plokščialąstelinė gimdos kaklelio karcinoma dažnai atsiranda vadinamojoje transformacijos zonoje. Tai yra perėjimo iš vieno tipo epitelio į kitą sritis.

Apžiūrėjus matoma makšties gimdos kaklelio dalis yra padengta plokščiu sluoksniuotu epiteliu. Štai kodėl paviršius atrodo lygus ir šviesiai rausvas.

Gimdos kaklelio viduje yra apibrėžtas gimdos kaklelio kanalas, jungiantis makštį ir raumenų organo ertmę. Gimdos kaklelio kanalas yra padengtas vienasluoksniu stulpeliniu epiteliu, o jo paviršius atrodo rausvas ir aksominis. Gimdos kaklelio kanale yra liaukų, kurios gamina gleives, kurios apsaugo nuo kenksmingos floros.

Plokščiojo epitelio perėjimo į cilindrinį epitelį zona yra sritis, pažeidžiama išorinių ir vidinių veiksnių. Apie 90% piktybinių navikų yra lokalizuoti transformacijos zonoje.

Priežastys

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma yra displazijos pasekmė. Mokslininkai nevisiškai supranta ikivėžinių (displazijos) ir piktybinių (karcinomos) patologijų vystymosi mechanizmą. Be to, kai kurie gerybiniai gimdos kaklelio dariniai gali tapti plokščialąstelinės karcinomos vystymosi fonu.

Daugybė mokslinių tyrimų ir stebėjimų įrodė pagrindinį ŽPV vaidmenį gimdos kaklelio karcinomos, įskaitant plokščiųjų ląstelių tipą, atsiradimui. Kai ŽPV patenka į organizmą, jis integruojamas į ląstelės DNR. Sveika imuninė sistema virusą pašalina per kelis mėnesius. Tačiau provokuojančių veiksnių buvimas gali sukelti plokščialąstelinės gimdos kaklelio karcinomos vystymąsi.

Yra žinoma, kad papilomos virusas turi daugiau nei šimtą veislių. Kai kurie iš jų turi gamybinį poveikį, todėl susidaro papilomos. Nors kitos padermės gali sukelti ląstelių degeneraciją. Tai vadinamosios padermės, pasižyminčios aukštu onkogeniškumo lygiu. 70% atvejų gimdos kaklelio karcinomą sukelia 16 ir 18 potipiai.

Ekspertai nustato šiuos predisponuojančius veiksnius.

1. Aktyvus ir pasyvus tabako rūkymas, pasižymintis kancerogeniniu poveikiu. Surūkomų cigarečių skaičius yra didelis. Rizika susirgti plokščialąsteline gimdos kaklelio karcinoma didėja surūkomų cigarečių skaičiumi.
2. Imuniteto disbalansas. Imuninės sistemos veikimo sutrikimai sukelia daugybę patologijų, įskaitant plokščialąstelinę gimdos kaklelio karcinomą.
3. Ankstyvieji intymūs santykiai. Lytiniai santykiai prisideda prie nesubrendusio epitelio pažeidimo, dėl kurio atsiranda pseudoerozija. Ši foninė gimdos kaklelio būklė laikoma plokščialąstelinės gimdos kaklelio karcinomos vystymosi fone.
4. Išlaidus seksualinio gyvenimo pobūdis. Šis veiksnys labai padidina infekcijų, įskaitant ŽPV, riziką. Tam tikrų infekcijų, tokių kaip ŽPV ir pūslelinė, derinys taip pat kelia gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos riziką.
5. Partnerių nesilaikymas intymios higienos. Smegma, susikaupusi po varpos galvutės apyvarpe, turi kancerogeninį poveikį.
6. Gerybinių gimdos kaklelio patologijų buvimas. Erozija, ektopija ir pseudoerozija, taip pat leukoplakija, polipai laikomi plokščiųjų ląstelių karcinomos atsiradimo veiksniais.

Kaip provokuojantys veiksniai specialistai svarsto su amžiumi susijusius pokyčius, netinkamą mitybą, tam tikrų būtinų medžiagų trūkumą, ilgalaikį SGK vartojimą, dažnas chirurgines intervencijas gimdos kaklelio srityje.

klasifikacija

Yra keletas plokščialąstelinių gimdos kaklelio karcinomos klasifikacijų, pagrįstų skirtingais kriterijais.

Pagal histologinį tipą

Histologinė naviko struktūra yra labai svarbi. Pagal histologinį tipą yra dviejų tipų plokščialąstelinė gimdos kaklelio karcinoma.

1. Raguotas. Navikuose yra ląstelių keratinizacijos požymių, kurie pasireiškia vadinamųjų vėžio perlų, taip pat keratohialino granulių susidarymu. Epitelio ląstelės yra didelės, pleomorfinės ir nevienodo kontūro. Trūksta mitozinių figūrų.
2. Nekeratinizuojantis. Trūksta „keratino perlų“. Piktybinės ląstelės yra didelio dydžio, daugiakampės arba ovalios. Miozinis aktyvumas yra gana didelis. Diferenciacijos laipsniui būdingas ir nuosaikumas, ir didelė ar maža vertė.

Augimo kryptimi

Nustatant piktybinį naviką svarbi augimo kryptis. Be to, neoplazmos, kurios skiriasi skirtingomis augimo kryptimis, turi skirtingą augimo greitį.

Ekspertai išskiria tris plokščialąstelinės gimdos kaklelio karcinomos augimo kryptis:

• egzofitinis;
• endofitinis;
• sumaišytas.

Opinis-infiltracinis tipas yra pažengusios stadijos plokščialąstelinės gimdos kaklelio karcinomos požymis. Jo susidarymą sukelia endofitinio naviko suirimas ir tolesnė nekrozė.

Pagal invazijos pobūdį

Neoplazma daugiausia vertinama pagal ląstelių invazijos ar augimo į epitelį ir aplinkinius audinius laipsnį.

Ekspertai atkreipia dėmesį į šiuos gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos tipus.

1. Priešinvazinė plokščialąstelinė karcinoma. Klasifikacija sutampa su trečiojo laipsnio displazija (CIN III). Taip yra dėl tos pačios taktikos juos atpažinti ir gydyti. Šis procesas kitaip vadinamas „vėžiu in situ“. Nustatomas viso epitelio storio pažeidimas. Tačiau augimo į stromą (kraujagysles, raumenis, nervus) požymių nėra. Laiku diagnozavus šią patologiją galima sėkmingai gydyti.
2. Mikroinvazinė plokščialąstelinė karcinoma.Šiame etape navikas neturi reikšmingo dydžio, tačiau pastebimas piktybinių ląstelių įsiskverbimas į stromą. Prognozė laiku pradėjus tinkamą gydymą taip pat yra palanki.
3. Invazinė plokščialąstelinė karcinoma. Su šia patologija išsivysto intensyvūs simptomai, susiję su sutrikusia organų veikla. Šiam etapui būdingas metastazių, kurios yra savotiškos vėžio ląstelių salelės, susidarymas.

Metastazės pasiekia tolimus organus kartu su kraujo ir limfos tekėjimu. Kai jie auga, gali susidaryti nauji navikai.

Etapai

Ekspertai išskiria keletą laipsnių, apibūdinančių piktybinio proceso progresavimą. Prognozės pagrindas gali būti plokščialąstelinės karcinomos nustatymas tam tikrame etape.

Vystydamasi plokščialąstelinė karcinoma praeina keturis etapus.

• 0 stadijai būdingas piktybinių ląstelių išsidėstymas visame epitelyje. Tačiau augimo į stromą požymių nėra, o tai atmeta metastazių galimybę. Nulinės stadijos, kuri reiškia ikiinvazinį vėžį arba CIN III, prognozė yra palanki.
• 1 stadija apima naviką, kuris įauga giliai į audinį iki nereikšmingo gylio. Yra I A ir B variantai, kuriuose invazija yra 3 ir 5 mm. Laiku pradėtas gydymas gali paskatinti visišką atsigavimą.
• 2 etapas reiškia piktybinio proceso plitimą į gimdos kūną. Išgyvenamumas yra apie 60%.
• 3 etapas apima dubens sienelės ir apatinio makšties trečdalio įtraukimą į patologinį procesą. Gali atsirasti šlapimtakio suspaudimas, dėl kurio gali išsivystyti hidronefrozė.
• 4 stadiją lydi tolimų metastazių, kurios yra piktybinių ląstelių navikai, susidarymas. Auglys išauga į tiesiąją žarną ir kryžkaulį.

Daugybines metastazes sukelia naviko progresavimas. Ląstelės netenka tinkamos mitybos, atsiskiria nuo neoplazmos ir plinta visame kūne kartu su limfos ir kraujo tekėjimu. Paprastai jie nusėda ant organų su gerai išvystytu smulkiu kraujagyslių tinklu, pavyzdžiui, smegenyse, kepenyse ir plaučiuose. Piktybinės ląstelės neigiamai veikia moters organizmą, todėl jis apsinuodijamas atliekomis.

Simptomai

Pavėluota piktybinio naviko diagnozė daugiausia lemia jo simptomų nebuvimą iki pažengusių stadijų. Pavojingos ligos latentinis progresavimas atsiranda dėl to, kad sergant plokščialąsteline karcinoma ląstelių lygyje atsiranda struktūrinių pokyčių, dėl kurių susidaro piktybinis navikas.

Ankstyvosiose patologijos stadijose nėra jokių apraiškų. Paprastai simptomai pasireiškia trečiajame etape. Klinikinis vaizdas gali apimti šiuos požymius.

Pažengusiose stadijose pasireiškia apsinuodijimo požymiai, kuriuos sukelia piktybinio naviko atliekų poveikis organizmui.

Diagnostika

Ligos prognozė labai priklauso nuo to, kurioje stadijoje buvo nustatyta plokščialąstelinė gimdos kaklelio karcinoma. Kadangi pradinės stadijos progresuoja asimptomiškai, ginekologai pabrėžia būtinybę reguliariai tikrintis su privalomu tyrimu.

Ankstyvosiose stadijose pavojingą ligą galima nustatyti tik taikant laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus.

Tepinėlis onkocitologijai

Onkocitologijos tepinėlis yra vienas iš paprastų ir informatyvių netipinių ląstelių nustatymo metodų. Ginekologinės apžiūros metu gydytojas specialiu šepetėliu paima biologinę medžiagą iš skirtingų gimdos kaklelio vietų, o vėliau ją užtepa ant specialaus stiklo. Laboratorinėmis sąlygomis stiklas nudažomas specialiais reagentais ir tiriamas mikroskopu. Onkocitologijos tepinėlis atskleidžia atipijos ir uždegimo požymius. Ginekologai rekomenduoja atlikti šią analizę kas šešis mėnesius.

Kolposkopija ir biopsija

Tai vienas iš informatyviausių metodų, leidžiančių nustatyti būdingus pokyčius, būdingus piktybiniam procesui. Tyrimas atliekamas naudojant kolposkopą, kuriame įrengta didinimo ir apšvietimo sistema. Paprastoje procedūros versijoje gimdos kaklelis tiriamas daugkartiniu padidinimu, todėl galima pastebėti epitelio pokyčius.

Nustačius nukrypimų, rekomenduojama atlikti prailgintą procedūrą, kurios metu specialistas acto rūgšties tirpalu ištepa gimdos kaklelį. Tokiu atveju ŽPV paveiktos vietos tampa balkšvos. Tada gimdos kaklelis dažomas Lugolio tirpalu. Nedažytos vietos gali rodyti displazijos buvimą. Tokiu atveju būtina atlikti biopsiją, kurios metu paimamas audinio mėginys histologiniam tyrimui.

Ginekologinė apžiūra

Šis metodas yra privalomas diagnostikos etapas. Tačiau vizualiai ir apčiuopiamai piktybinius pokyčius galima aptikti tik pažengusioje ligos stadijoje. Gydytojas gali pastebėti gimdos kaklelio formos pasikeitimą, kuris tampa statinės formos. Tyrimo metu gali atsirasti kontaktinių išskyrų.

Papildyti diagnostiką metodai, tokie kaip ultragarsas, KT, MRT ir rentgeno spinduliai, SCC kiekio kraujyje nustatymas, urografija, cistoskopija ir sigmoidoskopija. Kai kuriais atvejais būtina konsultuotis su kitų specialybių gydytojais.

Gydymo taktika

Gydymas yra individualus ir priklauso nuo patologinio proceso stadijos, moters amžiaus ir nuo reprodukcinių planų. Kai tik įmanoma, jaunoms moterims taikomas organus išsaugantis gydymas, ypač chirurginis. Vyresnėms moterims dažnai rekomenduojamos radikalios intervencijos.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos gydymas gali būti:

• chirurginis;
• radialinis;
• chemoterapija;
• kompleksas.

Reprodukcinio amžiaus moterims, turinčioms 0 arba IA stadiją, rekomenduojama gimdos kaklelio konizacija ir amputacija. Po sėkmingo gydymo galima planuoti nėštumą. IB – IIA stadijos yra gimdos pašalinimo indikacija, kuri apima viršutinio makšties trečdalio pašalinimą. Gydymas gali būti papildytas chemoterapija. Senyviems pacientams atliekama panhisterektomija.

Prognozė daugiausia priklauso nuo metastazių buvimo. Nustačius pavienes metastazes, skiriamas jų chirurginis pašalinimas. Esant daugybei metastazių, galima tik palaikomoji chemoterapija.

Tarp pavojingiausių ligų planetoje, su didžiuliu mirčių skaičiumi, karcinoma ar vėžys užima pirmaujančią vietą. Apie šios patologijos vystymosi etapus ir pasveikimo prognozę kalbėsime vėliau straipsnyje.

Kas yra karcinoma?

Karcinoma yra piktybinis navikas, vėžys. Pažeistos vietos yra odos epitelis ir vidaus organų ląstelės.

Epitelinis audinys yra apsauginis barjeras kūno paviršiui. Be to, jis formuoja vidaus organų gleivines. Didžiąją daugumą liaukų ląstelių taip pat sudaro epitelis.

Karcinoma – pradinė, latentinė vėžinės ligos formavimosi stadija, kai ypatingų simptomų dar nematyti. Todėl karcinomos gydymas duoda teigiamų rezultatų pradiniame jos formavimo etape. Jei karcinoma provokuoja metastazių susidarymą į kitus organus, gydymas vyksta keliais ilgais etapais, naudojant chemoterapiją ir specialius vaistus.

Auglių formavimasis dažnai pažeidžia pieno ir prostatos liaukas, gimdą, plaučius ir žarnas. Bet kurioje lokalizuotoje vietoje karcinoma auga ir gali atrodyti kitaip. Išskiriami šie tipai:

• suragėjusios;
• bazinė ląstelė;
• adenokarcinoma.

O kaip atrodo karcinoma, straipsnyje paskelbtos nuotraukos padės tai išsiaiškinti.

Bazinių ląstelių navikas

Bazinių ląstelių karcinoma yra piktybinis navikas, kuris auga lėtai. Ant odos atrodo kaip atskira raudona arba rausva atauga lygiu paviršiumi.

Kai jis auga, jo centras tampa pluta. Kraštai yra apsupti baltos arba skaidrios spalvos taškais. Su šio tipo karcinoma metastazės nesusidaro.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta bazinių ląstelių karcinoma.

Plokščialąstelinis navikas

Plokščialąstelinė karcinoma gali susidaryti visur, kur yra epitelio audinys. Jis vystosi iš suragėjusio ląstelių sluoksnio. Iš išorės jis atrodo kaip išdžiūvusi odos pluta, o ne nušveista. Jo ląstelės yra labai panašios į sveikąsias ir tam tikrą laiką gali atlikti atitinkamas funkcijas.

Tačiau apskritai vėžinis auglys arba karcinoma yra sparčiai besivystanti liga, kurios metu ląstelės aktyviai dalijasi, kartu sunaikindamos sveikas pažeisto vidaus organo ląsteles, o tai sukelia jo disfunkciją.

Kas sukelia karcinomos atsiradimą? Įvairūs veiksniai gali sukelti piktybinio naviko susidarymą:

• kancerogenai;
• cheminės medžiagos;
• kai kurie vaistai ir hormoniniai vaistai;
• jonizuojanti radiacija;
• paveldimas polinkis.

Simptomai ir gydymas

Karcinomos požymiai gali pasireikšti įvairiais būdais. Jų pobūdis priklausys nuo to, kur navikas yra lokalizuotas, į kurias kūno vietas išplito metastazės ir kaip greitai vyksta ląstelių augimas. Tačiau yra ir bendrų simptomų, rodančių ligos vystymąsi:

1. Greitas svorio kritimas ir apetito praradimas.
2. Užsitęsęs karščiavimas.
3. Bendras silpnumas.
4. Mažas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.

Chemoterapija ir spindulinė terapija yra pagrindinės vėžio gydymo rūšys. Gali prireikti ir operacijos. Gydymas atliekamas nuodugniai ištyrus pacientą, nustatant patologijos stadiją ir metastazių sritis. Operacijos atveju turi būti pašalintas ne tik pats auglys, bet ir šalia esantys audinių plotai bei limfmazgiai.

Karcinomos gydymo rezultatus sunku numatyti. Laiku aptikta liga beveik visada visiškai išgydoma. Pažengusios stadijos gydymas užtrunka ilgai, o rezultatas gali nuvilti, net jei atrodo, kad liga praėjo, nes atkryčio atvejai nėra neįprasti.

Pieno liaukų pažeidimas

Krūties karcinoma daugeliu atvejų diagnozuojama pavėluotai, todėl jos gydymo rezultatas dažniausiai būna neigiamas. Krūties naviko vystymąsi gali sukelti šie veiksniai:

1. Endokrininės sistemos veiklos sutrikimai, pasireiškiantys skydliaukės disfunkcija, įvairių tipų diabetu, staigiu antsvorio padidėjimu.
2. Genetinis paveldėjimas. Jei šeimoje buvo ir yra moterų, sergančių krūties vėžiu, tai jos atsiradimo rizika kitose išauga kelis kartus.
3. Ankstesnė krūties vėžio istorija.
4. Moterims, kurios niekada negimdė ir nemaitino krūtimi, ir toms, kurių pirmasis nėštumas įvyko po 35 metų, gali išsivystyti navikas. Šiai kategorijai taip pat priskiriamos moterys, patyrusios ankstyvą brendimą 10–11 metų amžiaus, taip pat tos, kurių menopauzė vėluoja sulaukus 60 metų.
5. Nuolatinis hormonų turinčių vaistų vartojimas daugelį metų.
6. Radiacija.

Norėdami nustatyti krūties karcinomos buvimą, turite žinoti ligos simptomus:

• gumbelio atsiradimas krūtinės srityje, dažnai po speneliu (o guzelis lengvai pajuntamas palpuojant);
• padidėję limfmazgiai lengvai jaučiami pažastų srityje;
• paspaudus spenelį iš jo ištekės skystis, ko paprastai neturėtų atsitikti, nebent, žinoma, yra nėštumas ar žindymas;
• karcinoma gali būti paslėpta kaip kitos uždegiminės ligos, tokios kaip mastitas.

Krūties karcinoma gali išsivystyti beveik besimptomiai, ją galima nustatyti tik ultragarsu arba mamografija. Todėl ginekologai ir mamologai primygtinai rekomenduoja krūtis tikrintis bent kartą per šešis mėnesius.

Krūties vėžio prognozė

Nepaisant to, kad vėžys šiandien išlieka pavojingiausia liga, šiuolaikinė medicina leidžia nustatyti ligos baigtį pagal tam tikrus veiksnius. Norint suprasti, kaip karcinoma elgsis ateityje, prognozė sudaroma remiantis individualiais tyrimais. Atkreipiamas dėmesys į šias apraiškas:

• naviko dydis ir forma, jo vieta ir plitimo greitis;
• jo ląstelinių audinių struktūra ir piktybiškumo laipsnis;
• progesterono ir estrogeno receptorių lygis;
• metastazių buvimas ir skaičius.

Pastaruoju atveju:

• Jei metastazės prasiskverbė bent į 4 limfmazgius, prognozė bus apgailėtina.
• Kuo toliau nuo pagrindinio naviko yra metastazės, tuo prastesnė prognozė.
• Remiantis tyrimais, nustatyta, kad iki 2 cm dydžio navikas metastazių suteikia 2-15 proc., iki 5 cm – 20-60 proc., didesnis nei 5 cm – 70-80 proc.

Taip pat atsižvelgiama į naviko žymenų rodiklius:

• Jei jų lygis padidėja, padidėja pakartotinio atkryčio ar metastazių susidarymo rizika.
• Terapijos veiksmingumą lemia pacientų išgyvenamumas per 5 metus nuo ligos diagnozavimo. Krūties vėžiu sergančių pacientų šis išgyvenamumas yra 55%.

Gimdos vėžys

Gimdos karcinoma (endometriumo vėžys) yra navikas, kuris išsivysto iš gimdos ląstelių ir turi galimybę metastazuoti. Kaip ir krūties vėžys, gimdos vėžys yra dažniausia naviko liga, kuri kasmet paveikia šimtus tūkstančių moterų. Be to, vyresnio amžiaus moterims gresia liga.

Karcinomos susidarymo priežastys yra šios:

1. Antsvoris (gali būti dėl diabeto).
2. Moters kūnas niekada nebuvo gimdytas.
3. Vėlyvoji menopauzė (po 50 metų).
4. Paveldimas polinkis.
5. Ankstesnė krūties karcinomos istorija.

Gimdos karcinomos simptomai yra šie:

• Ilgas kraujavimas menopauzės metu. Prasidėjus menopauzei taip pat verta stebėti, ar neatsiranda kraujingų išskyrų – paprastai jų neturėtų būti.
• Skausmingas skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje.
• Skausmas ir kraujavimas sekso metu ir po jo.
• Svorio metimas.

Gimdos karcinomos prognozė

Keletas veiksnių turi įtakos ligos vystymosi ir baigties prognozei. Svarbi karcinomos vieta, kiek ji prasiskverbė pro gimdos raumeninę sienelę, ar yra metastazių limfmazgiuose.

Prognozė pablogėja, kai navikas artėja prie gimdos kaklelio.

Karcinomos stadijos

Nepriklausomai nuo vietos, išskiriamos 4 karcinomos vystymosi stadijos, kurios, joms didėjant, sumažina pasveikimo galimybę.

Diagnozavus karcinomą, vystymosi etapai atrodo taip:

1. „Sulaikydami“ karcinomą šiame vystymosi etape, galite lengvai ir greitai ją išgydyti. Navikas yra mažo dydžio, neprasiskverbia į kaimyninius audinius ir organus, nesudaro metastazių. Limfmazgiai šiame etape nėra uždegę.
2. Šis laikotarpis pasižymi dideliu karcinomos parametrų padidėjimu. Vėžys pažeidžia gretimus audinius ir metastazuoja į netoliese esančius limfmazgius.
3. Šios stadijos karcinoma žymiai padidėja. Jis auga, peržengdamas paveiktą organą ir prasiskverbdamas į kitus vidaus organus. Naviko metastazės yra lokalizuotos regioniniuose mazguose.
4. Auglio dydis yra reikšmingas. Jis prasiskverbia į kaimyninius organus ir metastazuoja ne tik netoliese esančiuose limfmazgiuose, bet ir tolimose kūno vietose.

Nepriklausomai nuo karcinomos stadijos, gydymą reikia pradėti nedelsiant, kai tik nustatoma liga.