Atsigavimas po stomos uždarymo. Storosios žarnos tęstinumo atkūrimas pacientams, sergantiems kolostomija. Kontraindikacijos ir galimos komplikacijos uždarant kolostomiją

Daugelis pacientų nekantriai laukia kolostomijos uždarymo operacijų, nes tada žmogus turi galimybę vėl gyventi įprastą gyvenimą ir palengvinti savo poreikius išangės, esančios ne ant skrandžio, o reikiamoje vietoje, pagalba. Tačiau nuo kolostomijos uždarymo iki išmatų šalinimo procesų normalizavimo turės praeiti ilgas reabilitacijos laikotarpis, bus nustatytas storosios žarnos funkcionalumas.

Ko tikėtis po tokios operacijos ir kada baigsis sveikimo laikotarpis, galite sužinoti žemiau esančiame straipsnyje.

Kaip veikia kolostomijos uždarymo operacija?

Kolostomija yra dirbtinai sukurta anga storojoje žarnoje, leidžianti išmatoms apalpti. Jis taikomas įvairiais atvejais: esant apatinės žarnos problemoms, piktybiniams navikams ir kitiems veiksniams. Kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė.

Laikinos kolostomijos uždarymo operacija vadinama rekonstrukcine chirurgija ir yra anksčiau sukurtos stomos pašalinimas.

Operaciją atlieka kvalifikuotas ir patyręs chirurgas, ji atliekama per šimtą – šimtą dvidešimt minučių. Kai kuriais atvejais operacija trukdavo iki trijų valandų. Kartais kolostomijos pašalinimas vyksta dviem etapais, tarp kurių yra kelios dienos. Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, o jei paciento širdis negali susidoroti su bendra nejautra, kolostomija neuždaroma tol, kol jo širdis negali susidoroti su tokia apkrova.

Šis chirurginės intervencijos metodas susideda iš kelių etapų.

Jei buvo uždėta dvivamzdė stoma, tada tarp skylių daromas pjūvis; su anksčiau taikyta vienavamzdė kolostomija, pjūvio ilgis tiesiogiai priklauso nuo išilginio gaubtinės žarnos pjūvio.

Po pjūvio pašalinama žarnyno dalis, kurioje buvo atlikta ostomija.

Taikant vienavamzdę kolostomiją, sujungiami du žarnyno galai, o naudojant dvivamzdę – tiesiog susiuvamos skylės. Uždarius galinę stomą dažniausiai pašalinama ta žarnyno dalis, kuri buvo perpjauta išilgai. Pasirodo, žarnos nebeveiks kaip anksčiau. Ryškiausia to pasekmė – greitas tuštinimasis, trunkantis nuo penkiolikos minučių iki dviejų valandų nuo valgymo momento. Todėl norint padidinti maisto virškinamumą, reikia valgyti kelis kartus daugiau, tačiau šiems tikslams dažniausiai naudojamas dalinio valgymo metodas. Tai yra, jie valgo dažnai, bet mažomis porcijomis. Taigi dvivamzdės stomos uždarymo operacija yra lengvesnė tiek pacientui, tiek ją atliekančiam chirurgui nei galinės stomos uždarymas viena anga.

Tada raumeninis audinys susiuvamas, o tada viršutinės siūlės uždedamos savaime sugeriančiais siūlais. Galiausiai patikrinamos žarnos, ar nėra nuotėkio. Tokioje operacijoje gali būti ir papildomų etapų, kai, pavyzdžiui, reikia persodinti tiesiosios žarnos skiltį.

Kontraindikacijos ir galimos komplikacijos uždarant kolostomiją

Atstatyti žarnyno veiklą iki ankstesnio lygio įmanoma tik keturiasdešimt procentų visų atvejų. Po tokios operacijos galimos tam tikros komplikacijos, kurios turi įtakos tiek vietai, kurioje anksčiau buvo atlikta kolostomija, tiek ilgą laiką nefunkcionuojančiam žarnynui. Sunkiausios komplikacijos kyla pašalinus galutinę vienavamzdė kolostomiją, nes tokia stoma laikoma nuolatine ir dedama visam gyvenimui.

Uždarius bet kokio tipo kolostomiją, kyla šios komplikacijos:

• tiesiosios žarnos prolapsas iš išangės;
• žarnyno perforacija arba plyšimas operacijos srityje;
• žarnyno nepraeinamumas operuotoje zonoje, susijęs su didelio kiekio išmatų susikaupimu;
• infekciniai-uždegiminiai ar pūlingi procesai toje vietoje, kur anksčiau buvo kolostomija.

Kolostomija turi tam tikrų kontraindikacijų:

• sfinkterio raumenų atrofija ar pažeidimas;
• daugiau nei trisdešimties procentų žarnyno pašalinimas taikant stomą, be pašalinimo iš tiesiosios žarnos;
• ilgas vėžio chemoterapijos kursas;
• atrofija arba daugiau nei penkiasdešimt procentų gaurelių epitelio pažeidimas, nes tai gali sukelti išmatų sąstingį, kuris dažnai sukelia sepsį.

Atsigavimas pooperaciniu laikotarpiu

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos uždarant kolostomiją paprastai trunka kelis mėnesius. Ir visos galimos komplikacijos dažnai kyla tada, kai pacientas šiuo metu nesilaiko visų gydytojo rekomendacijų arba jų nesilaikoma iki galo.

Kada baigiasi sveikimo ir reabilitacijos laikotarpis, sprendžia tik gydantis gydytojas, remdamasis žarnyno diagnostiniais tyrimais.

Svarbiausia pooperaciniu laikotarpiu – laikytis dietos ir laikytis sveikos gyvensenos su griežta dienos rutina.

Dietos programa atsigavimo laikotarpiu atrodo maždaug taip:

• 3-5 dienas po operacijos tik lašina reikiamus vaistus;
• nuo penktos iki dvyliktos dienos galima valgyti tik skystą košę su pridėtu cukrumi;
• nuo dvyliktos iki dvidešimt pirmos dienos į dietą leidžiama palaipsniui įtraukti kitus maisto produktus, išskyrus žalius vaisius ir daržoves;
• Tik praėjus trims mėnesiams po operacijos galima pradėti valgyti obuolių žieveles, kukurūzus, žalius kopūstus, ankštines daržoves, keptą ir aštrų maistą.

Apibendrinant

Kolostomijos uždarymo operacija yra vienas iš rekonstrukcinės chirurginės intervencijos etapų, kurio metu pašalinama laikina dirbtinai sukurta išangės anga, esanti priekinėje pilvo sienelės dalyje. Viena iš pagrindinių tokios operacijos atlikimo sąlygų yra žarnyno obstrukcijų nebuvimas per visą jo ilgį iki išangės. Taip pat svarbus atsigavimo reabilitacijos laikotarpis po tokios intervencijos, kuriam būdinga griežta kasdienė rutina ir griežta mitybos programa ilgą laiką.

Kiekvienu atveju nuo operacijos iki stomos pašalinimo turi praeiti šiek tiek laiko, galbūt dešimt savaičių. Per šį laiką pagerėja bendra paciento būklė, sustiprėja kolostomijos vieta, susidaro vietinis imunitetas užkrėstam žarnyno turiniui, praeina bet kokia žaizdos infekcija, užgyja žaizdos dėl techninių procedūrų, atliktų distalinėje gaubtinės žarnos dalyje.

Šis laikotarpis gali būti labai sutrumpintas, jei kolostomija buvo atlikta siekiant išspausti arba nusausinti pažeistą normalią gaubtinę žarną. Kartais pašalinus kliūtį kolostomija iš dalies arba visiškai užsidaro pati, todėl išmatos gali grįžti į įprastą kelią per anastomozės vietą. Po Mikulicz procedūros chirurgas, prieš bandydamas uždaryti kolostomiją, turi įsitikinti, kad kaulinė atauga buvo pašalinta. Stomos pašalinimas turėtų būti atidėtas, kol išnyks žarnyno patinimas ir sukietėjimas aplink kolostomijos angą, o žarna vėl taps normali. Žarnyno anastomozės praeinamumas nutolęs nuo kolostomijos turėtų būti patvirtintas bario tyrimais.

Pasiruošimas stomos pašalinimui

Likus kelioms dienoms iki operacijos pacientui paskiriama beatliekė dieta ir geriami antibiotikai, kuo pilniau ištuštinamas žarnynas. Dieną prieš operaciją per kolostomijos angą atliekami daug plovimų abiem kryptimis, kad ištuštėtų gaubtinė žarna.

Galima naudoti stuburo ar bendrąją nejautrą. Vietinė anestezija draudžiama, jei šalia žaizdos yra infekcija.

Stomos šalinimo operacijos metodas

Pacientas dedamas į patogią padėtį, gulėdamas ant nugaros. Be įprasto odos paruošimo, oda aplink dirbtinę išangę kruopščiai nuskutama, o į kolostomijos angą įkišamas sterilus marlės tamponas.

Operacijos eiga

Žarnyno spindyje laikant marlės gabalėlį, per odą ir poodinį audinį aplink kolostomiją padaromas ovalus pjūvis. Chirurgas įkiša rodomąjį pirštą į stomą, kad būtų išvengta žarnyno sienelės ar pilvaplėvės perpjovimo, kai oda ir poodinis audinys yra atskiriami bukais ir aštriais metodais. Tais atvejais, kai stoma jau veikia jau kurį laiką, prieš uždarant reikia nupjauti rando audinio žiedą, esantį gleivinės ir odos sandūroje. Toliau laikydamas rodomąjį pirštą žarnyno spindyje, chirurgas žirklėmis padaro pjūvį aplink gleivinės raukšlės kraštą. Šis pjūvis daromas per seromumeninį sluoksnį į pogleivinę, stengiantis sukurti atskirus sluoksnius uždarymui. Gleivinės kraštą traukiant pincetu, ji užsidaro skersine kryptimi išilginei žarnyno ašiai. Naudokite nepertraukiamą Connell tipo siūlą, pagamintą iš plono ketguto arba pertrauktus siūlus, pagamintus iš plono 0000 šilko prancūziška adata. Uždarius gleivinę, anksčiau sukurtas serozinis-raumeninis sluoksnis, išvalytas nuo riebalų, sujungiamas su pertrauktomis Halstead siūlėmis iš plono šilko. Pašalinus stomą, žaizda kelis kartus nuplaunama, aplink žaizdą uždedami švarūs rankšluosčiai. Nuimami visi instrumentai ir medžiagos, keičiamos pirštinės, žaizda uždaroma tik švariais instrumentais. Uždaroji žarnyno dalis laikoma vienoje pusėje, o gretimą fasciją atskiriant lenktomis žirklėmis. Fascijos atsiskyrimą nuo žarnyno palengvina šilko siūlės, anksčiau uždėtos žarnai tvirtinti kolostomijos metu. Taikant šį uždarymo būdą, pilvaplėvės ertmė neatsidaro. Chirurgas nykščiu ir smiliumi tikrina žarnyno praeinamumą. Jei pilvaplėvėje netyčia buvo padaryta maža skylutė, ji atsargiai uždaroma pertraukiamomis siūlėmis iš plono šilko. Žaizda kelis kartus plaunama šiltu druskos tirpalu. Siuvimo linija spaudžiama žnyplėmis, o viršutinės fascijos kraštai apytiksliai aplyginami pertrauktomis šilko siūlėmis 00. Apatiniame žaizdos kampe galima nuimti guminį dreną. Poodinis audinys ir oda uždaromi sluoksniais, kaip įprasta. Kai kurie žmonės nusprendžia nedengti odos dėl infekcijos galimybės.

Pooperacinė priežiūra po stomos pašalinimo

Parenteriniai skysčiai ir antibiotikai skiriami keletą dienų. Kelias dienas duodami skaidrūs skysčiai, tada dieta be šlakų. Pradėjus veikti žarnynui, galite grįžti prie įprastos mitybos. Jei susiformuoja gumbas, gali padėti ant žaizdos uždėti karšti kompresai. Kartais uždarymo vietoje atsiranda nuotėkis, tačiau nereikia imtis skubių priemonių fistulei uždaryti, nes uždarymas dažnai įvyksta savaime. Pacientui leidžiama anksti keltis iš lovos.

Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas yra chirurgija. Kovojant su navikais, šiuolaikinė onkologija sujungia kelis gydymo metodus. Kartais, siekiant kontroliuoti ligą, prieš operaciją gali būti paskirta chemoradioterapija. Tačiau operacija, skirta pašalinti piktybinį naviką, yra veiksmingiausias, nors ir radikaliausias šios ligos gydymo būdas. Daugelis pacientų domisi išgyvenamumo po operacijos klausimu. Kiek jie gyvena po tiesiosios žarnos vėžio operacijos ir koks turėtų būti sveikimo laikotarpis, kad liga būtų visiškai nugalėta?

Prieš atsakydami į šiuos klausimus, turite tiksliai žinoti, kokie chirurginiai metodai taikomi gydant tiesiosios žarnos vėžį, jų ypatybes, taip pat reabilitacijos taisykles.

Šiuo metu gydytojai tiesiosios žarnos vėžiui gydyti skiria 2 rūšių chirurginio gydymo metodus, kurie skirstomi į paliatyvius ir radikalius. Pirmieji yra skirti pacientų gerovei ir gyvenimo kokybei gerinti. Radikali chirurgija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos vėžį, pašalina besivystančius navikus ir metastazes. Jei atsižvelgsime į tokios operacijos atlikimo chirurginę techniką, šis metodas medicinoje yra gana sudėtingas.

Sergantis organas yra pačioje mažojo dubens gilumoje ir yra pritvirtintas prie kryžkaulio. Prie tiesiosios žarnos yra didelės kraujagyslės, kurios krauju aprūpina šlapimtakius ir kojas. Šalia tiesiosios žarnos esantys nervai kontroliuoja šlapimo ir reprodukcinės sistemos veiklą. Iki šiol buvo sukurti keli radikalios chirurgijos metodai:

Priekinė rezekcija.

Ši chirurginė intervencija skiriama, kai navikas yra lokalizuotas viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje. Chirurgas padaro pjūvį apatinėje pilvo dalyje ir pašalina sigmoidinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos jungtį. Kaip žinoma, operacijos metu pašalinamas ir auglys bei gretimų sveikų audinių sritys.

Maža rezekcija.

Operacija atliekama, jei vidurinėje ir apatinėje žarnų dalyje yra navikas. Šis metodas vadinamas visa mezorektomektomija ir medicinoje laikomas standartiniu navikų pašalinimo iš šių tiesiosios žarnos dalių metodu. Šios chirurginės intervencijos metu gydytojas atlieka beveik visišką tiesiosios žarnos pašalinimą.

Abdominoperinealinė ekstirpacija.

Operacija pradedama dviem pjūviais – pilvo ir tarpvietės srityje. Metodas skirtas tiesiosios žarnos, išangės kanalo dalių ir aplinkinių audinių pašalinimui.

Vietinė rezekcija leidžia pašalinti mažus navikus pirmoje tiesiosios žarnos vėžio stadijoje. Tam naudojamas endoskopas – medicinos instrumentas su maža kamera. Tokia endoskopinė mikrochirurgija leidžia sėkmingai kovoti su navikais pirminėse ligos stadijose. Tais atvejais, kai navikas yra šalia išangės, chirurgas gali nenaudoti endoskopo. Chirurgai pašalina piktybinį naviką iš paciento tiesiogiai, naudodami chirurginius instrumentus, kurie įvedami per išangę.

Šiuolaikinėje medicinoje atsirado ir naujų chirurginio tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodų. Jie leidžia išsaugoti organo sfinkterį, todėl radikalios priemonės chirurgijoje naudojamos retai. Vienas iš tokių būdų yra transanalinis ekscizija.

Metodas naudojamas pašalinti mažus navikus, kurie yra lokalizuoti apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Operacijai atlikti naudojama speciali įranga ir medicinos instrumentai. Jie leidžia pašalinti nedidelius tiesiosios žarnos plotus ir išsaugoti aplinkinius audinius. Ši operacija atliekama nepašalinant limfmazgių.

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas taip pat gali būti pašalintas naudojant atvirą laparoskopiją. Laparoskopiniu metodu chirurgas pilvo ertmėje padaro keletą nedidelių pjūvių. Per vieną pjūvį į organą įkišamas laparoskopas su kamera su apšvietimu. Chirurginiai instrumentai įvedami per likusius pjūvius, kad būtų pašalintas navikas. Laparoskopija nuo pilvo chirurgijos skiriasi greitu atsigavimo periodu ir chirurgine technika.

Iškart po operacijos daugelis pacientų turi specialią stomą, sukurtą žarnyno judesiams pašalinti. Tai dirbtinė anga pilve, prie kurios pritvirtinamas indas išmatoms surinkti. Stoma gaminama iš atviros žarnyno dalies. Skylė gali būti laikina arba palikta visam laikui. Chirurgai sukuria laikiną stomą, kuri padeda išgydyti tiesiąją žarną po tiesiosios žarnos operacijos. Tokią laikinai sukurtą skylę chirurgai uždaro po kelių mėnesių. Nuolatinė anga reikalinga tik tuo atveju, jei navikas yra šalia išangės, tai yra pakankamai žemai tiesiojoje žarnoje.

Tais atvejais, kai vėžys pažeidžia šalia tiesiosios žarnos esančius organus, atliekamos plačios naviko pašalinimo operacijos – dubens eksenteracija, kuri apima privalomą šlapimo pūslės ir net lytinių organų pašalinimą.

Kartais vėžinis navikas gali sukelti žarnyno obstrukciją, užblokuoti organą ir sukelti vėmimą bei skausmą. Esant tokiai situacijai, naudojamas stentavimas arba operacija. Stentuojant į užblokuotą vietą įkišamas kolonoskopas, kad gaubtinė žarna būtų atvira. Chirurginiu metodu chirurgas pašalina užblokuotą vietą, po kurios sukuriama laikina stoma.

Pasiruošimas storosios žarnos vėžio pašalinimo operacijai

Tiesiosios žarnos vėžio operacija reikalauja privalomo pasiruošimo. Dieną prieš operaciją žarnynas visiškai išvalomas nuo išmatų. Šie veiksmai būtini siekiant užtikrinti, kad žarnyno bakterijų turinys operacijos metu nepatektų į pilvaplėvę ir pooperaciniu laikotarpiu nesukeltų pūlinio. Sunkiais atvejais, kai infekcija patenka į pilvo ertmę, gali išsivystyti pavojinga komplikacija, tokia kaip peritonitas.

Ruošdamasis radikaliai operacijai, gydytojas gali skirti tam tikrų vaistų, kurie padeda išvalyti žarnyną. Jūs negalite atsisakyti priimti šias lėšas. Prieš operaciją svarbu griežtai laikytis visų medikų rekomendacijų – gerti reikiamą kiekį skysčių, nevalgyti ir pan.

Atsigavimas po operacijos

Reabilitacija ligoninėje

Norint pašalinti vėžį, būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų sveikimo laikotarpiu. Chirurgija pašalinant tiesiosios žarnos vėžį pagerina sergančių žmonių gyvenimo kokybę ir padidina ligos išgyvenamumą. Šiandien chirurgai orientuojasi į organų išsaugojimo metodus ir siekia, kad įvairūs organizmo funkciniai sutrikimai po operacijos būtų kuo mažesni. Tarpintestininė anastomozė leidžia išlaikyti žarnyno ir sfinkterio tęstinumą. Šiuo atveju stoma nėra veikiama žarnyno sienelės.

Kūno atsigavimas prasideda intensyviosios terapijos metu. Prižiūrimas personalo pacientas atsigauna po anestezijos. Medicininė kontrolė padės sustabdyti galimas komplikacijas ir užkirsti kelią kraujavimui. Antrą dieną po operacijos gydytojas leidžia atsisėsti. Jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti ir toliau gulėti.

Po operacijos pilvo skausmas ir diskomfortas malšinamas vartojant analgetikus. Apie visus negalavimus reikia pranešti medicinos personalui. Vaistų vartojimas padės palengvinti būklę. Gydytojas gali paskirti spinalinę ar epidurinę anesteziją injekcijomis. Skausmą malšinantys vaistai taip pat gali būti įvedami į organizmą per IV. Chirurginės žaizdos srityje gali būti įrengtas specialus drenažas, skirtas skysčių pertekliui nutekėti. Po kelių dienų jis apsivalo.

Dvi tris dienas po operacijos galite valgyti ir gerti patys. Maistą turi sudaryti tik pusiau skystos košės ir tyrės sriubos. Maiste neturėtų būti riebalų.

Penktą dieną gydytojas leidžia judėti. Norint išgydyti žarnyną, reikia dėvėti specialų tvarstį. Toks prietaisas būtinas norint sumažinti pilvo raumenų apkrovą. Tvarstis taip pat leidžia vienodai slėgti pilvo ertmę ir skatina efektyvų pooperacinių siūlų gijimą.

Jei yra dirbtinė anga (stoma), pirmomis dienomis ji bus patinusi. Tačiau po kelių savaičių stoma sumažėja ir susitraukia. Paprastai pooperacinis buvimas ligoninėje trunka ne ilgiau kaip septynias dienas. Jei chirurgas ant chirurginės žaizdos uždeda segtukus ar siūlus, jie pašalinami po dešimties dienų.

Reabilitacija namuose: svarbūs dalykai

Chirurgija, skirta pašalinti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, yra pagrindinė chirurginė procedūra. Po išrašymo iš klinikos labai svarbu sutelkti dėmesį į tai, kad būtų išvengta streso virškinimo trakte. Turite laikytis specialios dietos. Daug skaidulų turintis maistas, šviežios daržovės ir vaisiai bei dideli maisto gabalėliai neįtraukiami į kasdienį racioną. Jokiu būdu negalima valgyti įvairaus rūkytų ir keptų maisto produktų. Meniu turėtų būti dribsniai, tyrės sriubos ir virtų daržovių patiekalai.

Daugelis pacientų praneša apie reikšmingus žarnyno funkcijos pokyčius po tiesiosios žarnos operacijos. Atliekant visišką mezorektumektomiją, prireiks ypač daug laiko, kol visiškai pasveiks. Atlikus tokią sudėtingą operaciją, žarnynas atsistato tik po kelių mėnesių. Po operacijos galimas viduriavimas, padažnėjęs tuštinimasis, išmatų nelaikymas, pilvo pūtimas. Organo funkcionavimui įtakos gali turėti ir spindulinė terapija, skirta prieš operaciją.

Laikui bėgant žarnyno veiklos sutrikimai išnyksta. Reguliarus valgymas mažomis, dažnomis porcijomis padės atkurti organo veiklą. Taip pat svarbu kasdien gerti daug skysčių. Norint greitai pasveikti, reikia valgyti baltyminį maistą – mėsą, žuvį, kiaušinius. Bendra mityba turi būti gerai subalansuota.

Jei atsiranda viduriavimas, turėtumėte valgyti mažai skaidulų turintį maistą. Laikui bėgant, mityba visiškai atkuriama, o į valgiaraštį palaipsniui įtraukiami maisto produktai, kurie anksčiau galėjo sukelti rimtų organo veikimo problemų. Jei laikotės ankstesnės dietos, turėtumėte kreiptis pagalbos į mitybos specialistą.

Atsigavimo laikotarpiu svarbu atlikti reikiamus pratimus, kuriais siekiama stiprinti tiesiosios žarnos ir sfinkterio raumenis. Specialios gimnastikos atlikimas užkirs kelią išmatų nelaikymui ir padės pagerinti seksualinį gyvenimą bei normalią organo veiklą.

Atsiliepimai apie operaciją ir atsigavimą po jos

Apžvalga Nr. 1

Turėjau auglį apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Buvo paskirta rimta ir radikali operacija. Pilvo sienelėje buvo padaryta kolostomija. Atsigavimas po operacijos atėmė daug pastangų, pinigų ir laiko.

Šiandien nuo operacijos praėjo treji metai. Nuolat atlieku visus reikiamus testus ir reguliariai tikrinuosi. Kol kas komplikacijų nenustatyta. Todėl esu dėkingas medikams už teigiamą rezultatą.

Kirilas, 49 metai - Kazanė

Apžvalga Nr. 2

Jie taip pat padarė skylę pašalinę tiesiosios žarnos naviką. Gydytoja man paaiškino, kad be kolostomijos žarnyno veikla atkuriama tik keliais atvejais. Po to buvo atlikta stomos uždarymo operacija. Jau penkerius metus neprisimenu operacijos. Kartu su chirurgais man pavyko nugalėti ligą! Bet vis tiek laikausi dietos ir kartą per metus stengiuosi gydytis sanatorijose.

Anatolijus, 52 metai – Sankt Peterburgas

Apžvalga Nr. 3

Mano mamai 65 metų amžiaus buvo pašalintas auglys iš tiesiosios žarnos. Prieš operaciją ji negavo jokios spinduliuotės. Taip pat nepašalinta stoma pilve, gana greitai pagerėjo žarnyno funkcijos.

Mūsų šeima tvirtai tikėjo operacijos sėkme. Šiandien praėjo du mėnesiai nuo operacijos. Mama jaučiasi puikiai, vaikšto su lazdele, valgo neriebius virtus patiekalus, šviežias daržoves.

Irina, 33 metai - Novosibirskas

Kolostomija yra dirbtinai sukurta fistulė, skirta gaubtinei žarnai susisiekti su išorine aplinka (storoji žarna - dvitaškis, stoma - anga).

Jis taikomas išmatoms nusausinti tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanomas natūralus išmatų patekimas per žarnyną į išangę.

Storoji žarna yra pagrindinė storosios žarnos dalis. Pagrindinė jo funkcija yra išmatų susidarymas, jų pakėlimas ir pašalinimas per išangę į išorę. Dvitaškis susideda iš šių skyrių:

Cecum. Kylanti dvitaškis. Skersinė dvitaškis. Mažėjanti dvitaškis. Sigmoidas.

Iš plonosios žarnos į storąją žarną patenka suvirškintos maisto košės (chyme). Tai skysta. Judėdamas storąja žarna, vanduo absorbuojamas ir prie išėjimo susidaro suformuotos išmatos. Todėl kylančios dvitaškio turinys vis dar yra skystas ir turi šiek tiek šarminę reakciją. Kuo arčiau žarnyno išleidimo angos, tuo tankesnis turinys.

Sigmoidinė dvitaškis tęsiasi į tiesiąją žarną. Tiesiosios žarnos sfinkterio aparatas sulaiko išmatas ampulės srityje. Kai jis pakankamai pilnas, atsiranda noras tuštintis, kuris sveikam žmogui pasireiškia maždaug kartą per dieną. Taip vyksta natūralus išmatų šalinimo procesas.

Kada nurodoma kolostomija?

Visiškai akivaizdu, kad storosios žarnos fistulės sukūrimas dėl nenatūralaus išmatų išsiskyrimo yra labai kraštutinė priemonė, kuri atliekama dėl sveikatos. Kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė (nuolatinė stoma).

Pastaruoju metu intensyviai kuriamos ir diegiamos sfinkterio išsaugojimo operacijos. Tačiau nepaisant to, maždaug 25% storosios žarnos operacijų baigiasi ostomija.

Kokiais atvejais gali susidaryti ši situacija:

Neoperuojamas navikas. Jei neįmanoma atlikti radikalios operacijos (pavyzdžiui, auglys išaugo į gretimus organus arba pacientas labai nusilpęs, su tolimomis metastazėmis), kolostomija atliekama kaip paliatyvi operacija. Radikaliai pašalinus anorektalinį vėžį. Jei navikas yra ampuliarinėje ir vidurinėje sekcijose, tiesioji žarna pašalinama kartu su sfinkteriu, o natūralus tuštinimasis tampa neįmanomas. Anorektalinis išmatų nelaikymas. Įgimtos žarnyno išleidimo angos anomalijos. Anksčiau atliktos anastomozės gedimas. Žarnyno nepraeinamumas. Tokiu atveju, pašalinus kliūtį, pirmojo operacijos etapo pabaigoje taikoma kolostomija. Po kurio laiko jis pašalinamas. Žarnyno pažeidimas. Enterovaginalinės arba enterovezikinės fistulės jų gydymo metu. Sunkus opinis kolitas arba divertikulitas su kraujavimu ir žarnyno perforacija. Tarpvietės žaizdos. Poradiacinis proktosigmoiditas.

Kolostomijos tipai

Kaip jau minėta, stoma gali būti

Laiko. Pastovus.

Pagal lokalizaciją:

Kylanti stoma (ascendostomija). Skersinė stoma (skersinė stoma). Nusileidžianti stoma (descendostomija). Sigmostoma.

Dvivamzdis (kilpa) – dažniausiai laikinas. Vienavamzdis (arba galas) – dažnai nuolatinis.

Pasiruošimas operacijai

Kolostomija beveik visada yra paskutinė kitos operacijos dalis (žarnyno nepraeinamumo pašalinimas, gaubtinės žarnos rezekcija, hemikolektomija, amputacija ir tiesiosios žarnos ekstirpacija). Todėl pasiruošimas operacijai yra standartinis visoms žarnyno operacijoms. Planuojamos intervencijos atveju tai yra:

Kolonoskopija. Irrigoskopija. Kraujo ir šlapimo tyrimai. Biocheminiai kraujo parametrai. Koagulograma. Elektrokardiograma. Fluorografija. Infekcinių ligų žymenys. Terapeuto apžiūra. Storosios žarnos valymas naudojant valomąsias klizmas arba osmosinį žarnyno plovimą.

Esant sunkiai paciento būklei (mažakraujystei, išsekimui), esant galimybei, atliekamas priešoperacinis pasiruošimas – kraujo, plazmos, baltymų hidrolizatų perpylimas, skysčių ir elektrolitų nuostolių papildymas.

Gana dažnai kolostomija yra neatidėliotinų operacijų dėl išsivysčiusio žarnyno nepraeinamumo rezultatas. Tokiais atvejais pasiruošimas yra minimalus ir kliūtis turi būti pašalinta kuo greičiau. Jei paciento būklė labai sunki, chirurgai pirmajame etape intervenciją sumažina iki minimumo: virš obstrukcijos vietos įveda kolostomiją, o pagrindinė intervencija, kuria siekiama pašalinti obstrukcijos priežastį, atidedama, kol paciento būklė stabilizuosis.

Laikinos kolostomijos formavimas

Paprastai, kaip laikina priemonė, formuojama dvivamzdė kolostomija (du žarnos galai privedami prie pilvo sienelės – aferentinis ir eferentinis).

laikina dvivamzdė kolostomija

Kolostomiją patogiausia formuoti iš skersinės arba sigmoidinės storosios žarnos, kurios turi ilgą žarnyną, jas gana lengva išimti į žaizdą.

Kolostomijos pjūvis daromas atskirai nuo pagrindinio laparotominio pjūvio.

Apvaliu pjūviu išpjaunama oda ir poodinis sluoksnis. Aponeurozė išpjaustoma skersai. Raumenys yra atskirti. Parietalinė pilvaplėvė įpjaunama, jos kraštai susiuvami prie aponeurozės. Tai sukuria tunelį žarnyno pašalinimui.

Mobilizuoto žarnyno mezenterijoje padaroma skylė, į kurią įkišamas guminis vamzdelis. Traukdamas vamzdelio galus, chirurgas pašalina žarnyno kilpą į žaizdą.

Vietoj vamzdžio įkišamas plastikinis arba stiklinis strypas. Lazdos galai dedami ant žaizdos kraštų, ant jos tarsi kabo žarnyno kilpa. Žarnyno kilpa susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės.

Po 2-3 dienų, kai susilieja parietalinė ir visceralinė pilvaplėvė, į ištrauktą kilpą padaromas pjūvis (praduriamas, tada įpjaunamas elektriniu peiliu). Pjūvio ilgis paprastai yra 5 cm.. Užpakalinė nenupjauta žarnos sienelė sudaro vadinamąją „spurą“ – pertvarą, skiriančią proksimalinį ir distalinį stomos kelius.

Esant tinkamai suformuotai dvivamzdei kolostomai, visos išmatos pašalinamos per adduktoriaus galą į išorę. Gleivės gali išsiskirti per distalinį (ištekėjimo) žarnyno galą, o per jį gali būti suleidžiami vaistai.

Laikinos kolostomijos uždarymas

Laikinos kolostomijos uždarymas kiekvienam pacientui atliekamas individualiai. Tai gali trukti kelias savaites ar kelis mėnesius. Tai priklauso nuo diagnozės, prognozės ir paties paciento būklės.

Kolostomijos uždarymas yra atskira operacija. Tai galima padaryti keliais būdais:

Žarnyno kilpa yra smarkiai atskirta nuo odos ir kitų pilvo sienos sluoksnių. Žarnos defekto kraštai atnaujinami ir defektas susiuvamas. Į pilvo ertmę panardinama žarnyno kilpa. Pilvaplėvė ir pilvo siena susiuvamos sluoksniais. Ostomizuota žarnyno dalis yra atskirta nuo odos. Abiejuose kilpos galuose uždedami žarnyno spaustukai. Atliekama žarnyno dalis su atvira kilpa ir atliekama anastomozė nuo galo arba galas į šoną.

Nuolatinė kolostomija

Dažniausia nuolatinės kolostomijos priežastis yra apatinės ir vidurinės ampulės tiesiosios žarnos vėžys. Esant tokiai naviko lokalizacijai, beveik neįmanoma atlikti operacijos išsaugant išangės sfinkterį. Šiuo atveju gydymas pagal onkologinius kriterijus laikomas radikaliu: kuo plačiau pašalinamas pats navikas ir regioniniai limfmazgiai. Jei tolimųjų metastazių nėra, ligonis laikomas pagijusiu, bet...turės gyventi be tiesiosios žarnos.

Todėl paciento gyvenimo kokybė tiesiogiai priklauso nuo suformuotos kolostomijos kokybės.

Kolostomijos vieta planuojama iš anksto prieš operaciją. Paprastai tai yra segmento, jungiančio bambą ir kairįjį klubinį keterą, vidurys. Oda šioje srityje turi būti lygi, be randų ar deformacijų, nes jie gali trukdyti tvirtai priglusti prie kolostomijos maišelių. Ženklas daromas gulint, vėliau koreguojamas stovint (pacientams, kurių poodinis riebalinis sluoksnis yra ryškus, gali būti odos raukšlių).

Nuolatinė stoma dažniausiai yra vienavamzdė, tai yra, tik vienas žarnos galas (proksimalinis) privedamas prie pilvo sienelės išmatoms nusausinti.

Paskutiniame operacijos etape (tiesiosios žarnos rezekcija, Hartmanno operacija) žymėjimo vietoje daromas odos, poodinio audinio ir tiesiojo pilvo raumens pjūvis. Parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma, išilgai žaizdos kraštų susiuvama prie aponeurozės ir raumenų.

Žarnos kilpa išvedama į žaizdą ir susikerta. Pagrobimo galas sandariai susiuvamas ir panardinamas į pilvo ertmę. Proksimalinis galas išvedamas į žaizdą.

Galima suformuoti dviejų tipų kolostomijas:

Plokščias - žarnynas prisiūtas prie aponeurozės ir parietalinės pilvaplėvės, beveik neišsikiša virš odos paviršiaus. Išsikišę - žarnyno kraštai iškeliami į žaizdą 2–3 cm, sutraukiami „rožės“ pavidalu ir susiuvami prie pilvaplėvės, aponeurozės ir odos.

Svarbu, kad odos ir aponeurozės pjūvis nebūtų per mažas, žarnynas būtų išvestas neįtemptas ir nesisukantis, o išvestas žarnos galas turi būti gerai aprūpintas krauju. Jei tenkinamos visos šios sąlygos, komplikacijų ir kolostomijos disfunkcijos rizika ateityje yra sumažinta.

Po operacijos, kaip gyventi su kolostomija

Įdėjus stomą, užtrunka šiek tiek laiko, kol žarnynas užgyja. Todėl pacientas kelias dienas gauna tik parenterinį maitinimą. Skystį leidžiama gerti kas antrą dieną.

3 dieną po operacijos leidžiama valgyti skystą ir pusiau skystą maistą.

Po kolostomijos operacijos pacientas ligoninėje lieka 10–14 dienų. Per tą laiką jis bus išmokytas prižiūrėti kolostomiją ir naudoti kolostomijos maišelius.

Labai svarbus psichologinis paciento pasiruošimas prieš operaciją. Žinia, kad jam teks gyventi su nenatūralia išange, priimama labai sunkiai. Dėl nepakankamos informacijos ir nepakankamos psichologinės paramos dalis pacientų tokios operacijos atsisako, pasmerkdami save mirčiai.

Su kolostomija galite gyventi ilgą laiką. Šiuolaikiniai kolostomijos maišeliai ir stomos priežiūros priemonės leidžia gyventi normalų, visavertį gyvenimą.

Galimos komplikacijos po stomos

Žarnyno nekrozė. Jis vystosi sutrikus jo aprūpinimui krauju, jei operacijos metu prastai mobilizuojamas žarnynas ir per daug ištemptas žarnynas, susiuvama kraujagyslė arba ji užspaudžiama nepakankamai plataus aponeurozės pjūvyje. Sergant nekroze, žarnynas pamėlynuoja, paskui pajuoduoja. Nekrozė pašalinama kartotinėmis operacijomis. Parakolostominiai abscesai. Atsiranda, kai atsiranda infekcija. Oda aplink stomą parausta ir paburksta, sustiprėja skausmas, pakyla kūno temperatūra. Stomos atitraukimas (atsitraukimas). Taip pat gali atsirasti, jei pažeidžiama chirurginė technika (per didelė įtampa). Reikalinga chirurginė rekonstrukcija. Evaginacija (prolapsas) žarnyne. Kolostomijos susiaurėjimas. Jis gali išsivystyti palaipsniui dėl stomos supančių audinių randų. Išėjimo angos susiaurėjimą gali komplikuoti žarnyno nepraeinamumas. Dirginimas, odos verksmas aplink stomą, grybelinės infekcijos pridėjimas.

Ostomijos priežiūra

Prireiks šiek tiek laiko prisitaikyti prie stomos (nuo kelių mėnesių iki metų).

Odoje esanti žarnyno sienelė kurį laiką po operacijos bus patinusi. Jo dydis palaipsniui mažės (stabilizuosis per kelias savaites). Išsiskiriančios žarnos gleivinė yra raudona.

Stomos prisilietimas priežiūros metu nesukelia skausmo ar diskomforto, nes gleivinė beveik neturi jautrios inervacijos.

Pirmą kartą po operacijos išmatos bus išleidžiamos nuolat. Palaipsniui galite pasiekti jų išleidimą kelis kartus per dieną.

Kuo žemiau kolostomija yra išilgai žarnyno, tuo labiau susiformavusios išmatos išeis iš jos.

Jei kolostomija yra ant sigmoidinės gaubtinės žarnos, išmatos gali susikaupti ir pasišalinti kartą per dieną kaip atsitiktinės išmatos.

Vaizdo įrašas: kolostomijos priežiūra

Kolostomijos maišeliai

Išmatoms iš kolostomijos surinkti yra kolostomijos maišeliai – vienkartiniai arba daugkartiniai indai su tvirtinimo prie kūno įtaisais.

Kolostomijos maišelis yra plastikinis maišelis su pagrindu, kuris prilimpa prie kūno.

Jie yra:

Vieno komponento kolostomijos maišeliai. Tai vienkartinė pakuotė, kuri yra tiesiogiai priklijuota prie odos. Kai maišelis užpildomas iki tūrio vidurio, jį reikia nulupti ir pakeisti nauju. Dviejų komponentų kolostomos maišelis. Tai pagrindas su lipniu paviršiumi, kuris yra pritvirtintas prie odos aplink stomą ir turi žiedo pavidalo flanšinę jungtį. Prie žiedo tvirtinami hermetiškai sandarūs vienkartiniai arba daugkartiniai stomos maišeliai. Tokie kolostomijos maišeliai yra patogesni. Lipnus pagrindas gali likti prilipęs prie odos kelias dienas, o maišeliai keičiami juos užpildžius.

Keičiant kolostomijos maišelį, nuvaloma oda aplink stomos angą. Nulupus lipnų pagrindą, oda nuplaunama vandeniu ir kūdikių muilu arba specialiu valomuoju losjonu ir nusausinama servetėle (ne vata).

Lipnioje plokštelėje reikia iškirpti skylę, 3-4 mm didesnę nei stomos skersmuo, ir nuimti popierinį pagrindą nuo plokštelės. Plokštelė klijuojama ant sausos odos, pradedant nuo apatinio krašto. Pati stoma turi būti dedama griežtai skylės centre. Valdymui naudojamas veidrodis. Būtina užtikrinti, kad ant odos nesusidarytų raukšlės.

Ostominis maišelis pritvirtintas prie plokštelės žiedo. Ostomijos pacientai maišelį keičia 1 ar 2 kartus per dieną.

Mityba pacientams, sergantiems kolostomija

Specialios dietos pacientams, sergantiems osteomija, nėra. Maistas turi būti įvairus ir turtingas vitaminų.

Pagrindinės taisyklės tokiems pacientams:

Patartina valgyti griežtai nustatytu laiku 3 kartus per dieną. Didžioji dalis maisto turėtų būti suvartota ryte, o vėliau – ne tokie sotūs pietūs ir lengvesnė vakarienė. Gerkite pakankamai skysčio (ne mažiau kaip 2 litrus). Maistas turi būti kruopščiai sukramtytas.

Po kelių mėnesių adaptacijos pacientas pats išmoks susidėlioti savo mitybą ir parinkti tuos produktus, kurie nesukels diskomforto. Iš pradžių patartina valgyti maistą, kuriame nėra toksinų (virtos mėsos, žuvies, manų ir ryžių košės, bulvių košės, makaronų).

Žmonės, turintys stomas, kaip ir visi kiti, gali patirti vidurių užkietėjimą ar viduriavimą. Paprastai peristaltiką stiprina saldus, sūrus, skaidulų turintis maistas (daržovės, vaisiai), ruda duona, riebalai, šaltas maistas ir gėrimai. Gleivinės sriubos, ryžiai, baltieji krekeriai, varškė, grūdų tyrės, juodoji arbata mažina peristaltiką ir sulaiko išmatas.

Reikėtų vengti maisto produktų, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą: ankštinių daržovių, daržovių ir vaisių su žievelėmis, kopūstų, gazuotų gėrimų, kepinių, nenugriebto pieno. Kai kurie maisto produktai virškinami skleidžia nemalonų kvapą, o tai labai svarbu, jei iš stomos gali netyčia išsiskirti dujos. Tai kiaušiniai, svogūnai, šparagai, ridikai, žirniai, kai kurios sūrio rūšys, alus.

Nauji maisto produktai turėtų būti įtraukti į dietą palaipsniui, stebint žarnyno reakciją į kiekvieną produktą.

Galimas trumpalaikis vartojimas be gydytojo recepto:

Aktyvuota anglis (nuo pilvo pūtimo, kvapams sugerti) 2-3 tabletės 4-6 kartus per dieną. Virškinimo fermentai (pankreatinas, festalas) – nuo ​​pilvo pūtimo, ūžesio, siekiant pagerinti virškinimo procesus.

Nerekomenduojama vartoti kitų vaistų nepasitarus su gydytoju.

Jei aplink stomą atsiranda dirginimas, oda aplink ją apdorojama Lassara pasta, cinko tepalu arba specialiais tepalais, skirtais odai aplink stomą prižiūrėti.

Produktai pacientams, sergantiems stoma

Be kolostomijos maišelių, šiuolaikinė medicinos pramonė gamina įvairius produktus, skirtus kolostomijos priežiūrai. Jie skirti maksimaliai pagerinti tokių pacientų gyvenimo kokybę ir suteikti jiems absoliutaus naudingumo visuomenėje jausmą.

Pastos, skirtos kolostomijos maišelio sujungimui su oda sandarinti (užpildo menkiausius nelygumus). Tepalai su kvapų neutralizatoriumi. Servetėlės ​​ir losjonai odai aplink stomą valyti. Specialūs gydomieji kremai ir tepalai, naudojami odos sudirgimams. Analiniai tamponai ir kamščiai. Jie naudojami stomai uždaryti be kolostomijos maišelio. Drėkinimo sistemos.

Pacientas kurį laiką gali apsieiti be kolostomos maišelio (prausdamasis duše, eidamas į baseiną, sekso metu). Kai kurie pacientai, išmokę reguliuoti tuštinimąsi, didžiąją laiko dalį taip pat gali likti be imtuvo.

Žarnynui valyti yra ir drėkinimo būdas – kartą per dieną arba kas antrą dieną per stomą daroma valomoji klizma. Po to stomą galima uždaryti tamponu ir atsisakyti be kolostomijos maišelio. Tuo pačiu metu galite vadovauti gana aktyviam gyvenimo būdui be jokių apribojimų.

Reabilitacija po kolostomijos

Po 2-3 mėnesių, nesant komplikacijų, operuotas pacientas gali grįžti į įprastą darbinę veiklą, nebent tai būtų susiję su sunkiu fiziniu darbu.

Pagrindinis reabilitacijos momentas yra tinkamas psichologinis požiūris ir artimųjų palaikymas.

Pacientai, turintys stomas, gyvena visavertį gyvenimą, lanko koncertus, teatrus, užsiima seksu, tuokiasi ir susilaukia vaikų.

Didžiuosiuose miestuose veikia stoma sergančių ligonių draugijos, kur tokiems žmonėms teikia visokeriopą pagalbą ir paramą. Internetas labai padeda ieškant informacijos, labai svarbios pacientų, sergančių kolostomija, apžvalgos.

Kolostomijos uždarymas paprastai atliekama praėjus 3-6 mėnesiams po pirmosios operacijos, nors laikas yra prieštaringas. Nors kai kurie autoriai ekstrapoliavo iš literatūros netrauminius atvejus ir pasisako už šį ilgą intervalą tarp kolostomijos ir uždarymo, kiti teigia, kad trumpesnis vieno ar dviejų mėnesių intervalas sukelia mažiausią komplikacijų skaičių.

Kitas, vienas būsimasis nevaldomas ir du perspektyvūs atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad uždarymas tos pačios hospitalizacijos metu, praėjus 7–14 dienų po pirmosios operacijos, yra saugus ir ekonomiškas. Nors uždarymas vienodai gulint ligoninėje yra tinkamas ne visiems pacientams, tinkamai atrinktiems pacientų pogrupiams be kitų didelių sužalojimų ar reikšmingų pooperacinių komplikacijų gali būti naudinga uždaryti kolostomiją per trumpą laiką po įdėjimo.

Dauguma net nesusiūti tiesiosios žarnos sužalojimai gerai išgyja vidutiniškai po 7-10 dienų, todėl kolostomijos uždarymas tos pačios hospitalizacijos metu atrodo įmanomas ir saugus.

Kolostomijos uždarymo technika

Tipas kolostomija nustato prieigą per vietinį pjūvį arba pilną laparotomiją. Kilpinės ir dvivamzdės kolostomos gali būti nesunkiai atkurtos per pjūvį kolostomijos srityje, leidžiančią išvalyti žarnyno kraštus ir susiūti į vieną eilę. Hartmanno operacijos su gleivine fistule šalia kolostomijos taip pat leidžia pasiekti vietinę prieigą.

Nors dauguma šių pacientai Operacija bus atliekama taikant bendrąją nejautrą, aprašytas ir vietinės anestezijos taikymas. Tačiau tarp 14 pacientų (12 su kilpine kolostomija ir dviem su galine kolostomija ir gleivinės fistule) didelių pooperacinių komplikacijų dažnis buvo neįprastai didelis (43 proc., trys anastomozės nutekėjimai, dvi žaizdos infekcijos, vienas žarnyno nepraeinamumas). Neaišku, ar vietinė anestezija, kuri sukuria neoptimalias operacijos sąlygas, yra viena iš šių komplikacijų priežasčių.

Po to Hartmanno operacijos be gleivinės fistulės būtina pakartotinė vidurinės linijos laparotomija taikant bendrąją nejautrą. Siekiant sumažinti antrosios intervencijos chirurginę traumą, sėkmingai taikomos laparoskopinės pagalbos operacijos, naudojant pneumoperitoneumą ir be jo. Uždarymas po Hartmann procedūros turi mažiau privalumų, nes kilpinės kolostomos gali būti uždarytos per vietinį pjūvį per trumpą laiką ir minimaliai traumuojant.

Kolostomijos uždarymo pasekmės

Kolostomijos uždarymas susijusi su didele rizika. Analizuodami 40 traumą patyrusių pacientų, kuriems buvo 28 kilpos ir 12 galinių kolostomijų, uždarytų vidutiniškai aštuonis mėnesius po traumos, nustatyta, kad pooperacinių komplikacijų dažnis buvo 30%. Rimtos pooperacinės komplikacijos buvo išmatų fistulė, kuri buvo gydoma nechirurginiu būdu, anastomozės vietos susiaurėjimas, dėl kurio reikėjo pakartotinės operacijos, ir dvi plonosios žarnos obstrukcijos, iš kurių viena buvo pašalinta konservatyviai, o kitai reikėjo operatyviai pašalinti sąaugas. Įdomu tai, kad kolostomijos uždarymas po gaubtinės žarnos traumų sukelia daugiau komplikacijų nei po tiesiosios žarnos traumų.

Panašūs rezultatai buvo pateikti kituose tyrimai, dėl kurio komplikacijų dažnis buvo 24%, 35%, 32% ir 27%. Nors dauguma komplikacijų buvo santykinai nedidelės, įskaitant žaizdų infekcijas ir lengvai pagydomas papildomas pilvo infekcijas, sunkios komplikacijos, tokios kaip anastomozės nutekėjimas ar pilvo ertmės abscesai, nėra neįprastos ir netgi buvo pranešta apie 2 % mirtingumą. Premorbidiniai veiksniai, ypač diabetas, širdies ir inkstų ligos, padidina komplikacijų riziką.

Jaunas ir somatiškai neapkrautas Pacientai turėtų turėti mažą riziką, tačiau visiškai pašalinti rizikos neįmanoma. Komplikacijos, susijusios su kolostomijų uždarymu, turėtų būti laikomos papildomu argumentu atliekant pirminį susiuvimą gaubtinės žarnos pažeidimo atveju.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Kolostomija yra dirbtinai sukurta fistulė, skirta gaubtinei žarnai susisiekti su išorine aplinka (storoji žarna - dvitaškis, stoma - anga).

Jis taikomas išmatoms nusausinti tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanomas natūralus išmatų patekimas per žarnyną į išangę.

Storoji žarna yra pagrindinė storosios žarnos dalis. Pagrindinė jo funkcija yra išmatų susidarymas, jų pakėlimas ir pašalinimas per išangę į išorę. Dvitaškis susideda iš šių skyrių:

1. Cecum.
2. Kylanti dvitaškis.
3. Skersinė dvitaškis.
4. Mažėjanti dvitaškis.
5. Sigmoidas.

Iš plonosios žarnos į storąją žarną patenka suvirškintos maisto košės (chyme). Tai skysta. Judėdamas storąja žarna, vanduo absorbuojamas ir prie išėjimo susidaro suformuotos išmatos. Todėl kylančios dvitaškio turinys vis dar yra skystas ir turi šiek tiek šarminę reakciją. Kuo arčiau žarnyno išleidimo angos, tuo tankesnis turinys.

Sigmoidinė dvitaškis tęsiasi į tiesiąją žarną. Tiesiosios žarnos sfinkterio aparatas sulaiko išmatas ampulės srityje. Kai jis pakankamai pilnas, atsiranda noras tuštintis, kuris sveikam žmogui pasireiškia maždaug kartą per dieną. Taip vyksta natūralus išmatų šalinimo procesas.

Kada nurodoma kolostomija?

Visiškai akivaizdu, kad storosios žarnos fistulės sukūrimas dėl nenatūralaus išmatų išsiskyrimo yra labai kraštutinė priemonė, kuri atliekama dėl sveikatos. Kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė (nuolatinė stoma).

Pastaruoju metu intensyviai kuriamos ir diegiamos sfinkterio išsaugojimo operacijos. Tačiau nepaisant to, maždaug 25% storosios žarnos operacijų baigiasi ostomija.

Kokiais atvejais gali susidaryti ši situacija:

• Neoperuojamas navikas. Jei neįmanoma atlikti radikalios operacijos (pavyzdžiui, auglys išaugo į gretimus organus arba pacientas labai nusilpęs, su tolimomis metastazėmis), kolostomija atliekama kaip paliatyvi operacija.
• Radikaliai pašalinus anorektalinį vėžį. Jei navikas yra ampuliarinėje ir vidurinėje sekcijose, tiesioji žarna pašalinama kartu su sfinkteriu, o natūralus tuštinimasis tampa neįmanomas.
• Anorektalinis išmatų nelaikymas.
• Įgimtos žarnyno išleidimo angos anomalijos.
• Anksčiau atliktos anastomozės gedimas.
• Žarnyno nepraeinamumas. Tokiu atveju, pašalinus kliūtį, pirmojo operacijos etapo pabaigoje taikoma kolostomija. Po kurio laiko jis pašalinamas.
• Žarnyno pažeidimas.
• Enterovaginalinės arba enterovezikinės fistulės jų gydymo metu.
• Sunkus opinis kolitas arba divertikulitas su kraujavimu ir žarnyno perforacija.
• Tarpvietės žaizdos.
• Poradiacinis proktosigmoiditas.

Kolostomijos tipai

Kaip jau minėta, stoma gali būti

1. Laiko.
2. Pastovus.

Pagal lokalizaciją Ir:

• Kylanti stoma (ascendostomija).
• Skersinė stoma (skersinė stoma).
• Nusileidžianti stoma (descendostomija).
• Sigmostoma.

Pagal formą

1. Dvivamzdis (kilpa) – dažniausiai laikinas.
2. Vienavamzdis (arba galas) – dažnai nuolatinis.

Pasiruošimas operacijai

Kolostomija beveik visada yra paskutinė kitos operacijos dalis (žarnyno nepraeinamumo pašalinimas, amputacija ir tiesiosios žarnos ekstirpacija). Todėl pasiruošimas operacijai yra standartinis visoms žarnyno operacijoms. Planuojamos intervencijos atveju tai yra:

• Kolonoskopija.
• Irrigoskopija.
• Kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Biocheminiai kraujo parametrai.
• Koagulograma.
• Elektrokardiograma.
• Fluorografija.
• Infekcinių ligų žymenys.
• Terapeuto apžiūra.
• Storosios žarnos valymas naudojant valomąsias klizmas arba osmosinį žarnyno plovimą.

Esant sunkiai paciento būklei (mažakraujystei, išsekimui), esant galimybei, atliekamas priešoperacinis pasiruošimas – kraujo, plazmos, baltymų hidrolizatų perpylimas, skysčių ir elektrolitų nuostolių papildymas.

Gana dažnai kolostomija yra neatidėliotinų operacijų dėl išsivysčiusio žarnyno nepraeinamumo rezultatas. Tokiais atvejais pasiruošimas yra minimalus ir kliūtis turi būti pašalinta kuo greičiau. Jei paciento būklė labai sunki, chirurgai pirmajame etape intervenciją sumažina iki minimumo: virš obstrukcijos vietos įveda kolostomiją, o pagrindinė intervencija, kuria siekiama pašalinti obstrukcijos priežastį, atidedama, kol paciento būklė stabilizuosis.

Laikinos kolostomijos formavimas

Paprastai, kaip laikina priemonė, formuojama dvivamzdė kolostomija (du žarnos galai privedami prie pilvo sienelės – aferentinis ir eferentinis).

laikina dvivamzdė kolostomija

Kolostomiją patogiausia formuoti iš skersinės arba sigmoidinės storosios žarnos, kurios turi ilgą žarnyną, jas gana lengva išimti į žaizdą.

Kolostomijos pjūvis daromas atskirai nuo pagrindinio laparotominio pjūvio.

Apvaliu pjūviu išpjaunama oda ir poodinis sluoksnis. Aponeurozė išpjaustoma skersai. Raumenys yra atskirti. Parietalinė pilvaplėvė įpjaunama, jos kraštai susiuvami prie aponeurozės. Tai sukuria tunelį žarnyno pašalinimui.

Mobilizuoto žarnyno mezenterijoje padaroma skylė, į kurią įkišamas guminis vamzdelis. Traukdamas vamzdelio galus, chirurgas pašalina žarnyno kilpą į žaizdą.

Vietoj vamzdžio įkišamas plastikinis arba stiklinis strypas. Lazdos galai dedami ant žaizdos kraštų, ant jos tarsi kabo žarnyno kilpa. Žarnyno kilpa susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės.

Po 2-3 dienų, kai susilieja parietalinė ir visceralinė pilvaplėvė, į ištrauktą kilpą padaromas pjūvis (praduriamas, tada įpjaunamas elektriniu peiliu). Pjūvio ilgis paprastai yra 5 cm.. Užpakalinė nenupjauta žarnos sienelė sudaro vadinamąją „spurą“ – pertvarą, skiriančią proksimalinį ir distalinį stomos kelius.

Esant tinkamai suformuotai dvivamzdei kolostomai, visos išmatos pašalinamos per adduktoriaus galą į išorę. Gleivės gali išsiskirti per distalinį (ištekėjimo) žarnyno galą, o per jį gali būti suleidžiami vaistai.

Laikinos kolostomijos uždarymas

Laikinos kolostomijos uždarymas kiekvienam pacientui atliekamas individualiai. Tai gali trukti kelias savaites ar kelis mėnesius. Tai priklauso nuo diagnozės, prognozės ir paties paciento būklės.

Kolostomijos uždarymas yra atskira operacija. Tai galima padaryti keliais būdais:

1. Žarnyno kilpa yra smarkiai atskirta nuo odos ir kitų pilvo sienos sluoksnių. Žarnos defekto kraštai atnaujinami ir defektas susiuvamas. Į pilvo ertmę panardinama žarnyno kilpa. Pilvaplėvė ir pilvo siena susiuvamos sluoksniais.
2. Ostomizuota žarnyno dalis yra atskirta nuo odos. Abiejuose kilpos galuose uždedami žarnyno spaustukai. Atliekama žarnyno dalis su atvira kilpa ir atliekama anastomozė nuo galo arba galas į šoną.

Nuolatinė kolostomija

Dažniausia nuolatinės kolostomijos priežastis yra apatinės ir vidurinės ampulės tiesiosios žarnos vėžys. Esant tokiai naviko lokalizacijai, beveik neįmanoma atlikti operacijos išsaugant išangės sfinkterį. Šiuo atveju gydymas pagal onkologinius kriterijus laikomas radikaliu: kuo plačiau pašalinamas pats navikas ir regioniniai limfmazgiai. Jei tolimųjų metastazių nėra, ligonis laikomas pagijusiu, bet...turės gyventi be tiesiosios žarnos.

Todėl paciento gyvenimo kokybė tiesiogiai priklauso nuo suformuotos kolostomijos kokybės.

Kolostomijos vieta planuojama iš anksto prieš operaciją. Paprastai tai yra segmento, jungiančio bambą ir kairįjį klubinį keterą, vidurys. Oda šioje srityje turi būti lygi, be randų ar deformacijų, nes jie gali trukdyti tvirtai priglusti prie kolostomijos maišelių. Ženklas daromas gulint, vėliau koreguojamas stovint (pacientams, kurių poodinis riebalinis sluoksnis yra ryškus, gali būti odos raukšlių).

Nuolatinė stoma dažniausiai yra vienavamzdė, y., tik vienas žarnyno galas (proksimalinis) atnešamas į pilvo sieną išmatoms nusausinti.

Paskutiniame operacijos etape (,) žymėjimo vietoje daromas odos, poodinio audinio ir tiesiojo pilvo raumens pjūvis. Parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma, išilgai žaizdos kraštų susiuvama prie aponeurozės ir raumenų.

Žarnos kilpa išvedama į žaizdą ir susikerta. Pagrobimo galas sandariai susiuvamas ir panardinamas į pilvo ertmę. Proksimalinis galas išvedamas į žaizdą.

Galima suformuoti dviejų tipų kolostomijas:

• Plokščias - žarnynas prisiūtas prie aponeurozės ir parietalinės pilvaplėvės, beveik neišsikiša virš odos paviršiaus.
• Išsikišę - žarnyno kraštai iškeliami į žaizdą 2–3 cm, sutraukiami „rožės“ pavidalu ir susiuvami prie pilvaplėvės, aponeurozės ir odos.

Svarbu, kad odos ir aponeurozės pjūvis nebūtų per mažas, žarnynas būtų išvestas neįtemptas ir nesisukantis, o išvestas žarnos galas turi būti gerai aprūpintas krauju. Jei tenkinamos visos šios sąlygos, komplikacijų ir kolostomijos disfunkcijos rizika ateityje yra sumažinta.

Po operacijos, kaip gyventi su kolostomija

Įdėjus stomą, užtrunka šiek tiek laiko, kol žarnynas užgyja. Todėl pacientas kelias dienas gauna tik parenterinį maitinimą. Skystį leidžiama gerti kas antrą dieną.

3 dieną po operacijos leidžiama valgyti skystą ir pusiau skystą maistą.

Po kolostomijos operacijos pacientas ligoninėje lieka 10–14 dienų. Per tą laiką jis bus išmokytas prižiūrėti kolostomiją ir naudoti kolostomijos maišelius.

Labai svarbus psichologinis paciento pasiruošimas prieš operaciją. Žinia, kad jam teks gyventi su nenatūralia išange, priimama labai sunkiai. Dėl nepakankamos informacijos ir nepakankamos psichologinės paramos dalis pacientų tokios operacijos atsisako, pasmerkdami save mirčiai.

Su kolostomija galite gyventi ilgą laiką. Šiuolaikiniai kolostomijos maišeliai ir stomos priežiūros priemonės leidžia gyventi normalų, visavertį gyvenimą.

Galimos komplikacijos po stomos

1. Žarnyno nekrozė. Jis vystosi sutrikus jo aprūpinimui krauju, jei operacijos metu prastai mobilizuojamas žarnynas ir per daug ištemptas žarnynas, susiuvama kraujagyslė arba ji užspaudžiama nepakankamai plataus aponeurozės pjūvyje. Sergant nekroze, žarnynas pamėlynuoja, paskui pajuoduoja. Nekrozė pašalinama kartotinėmis operacijomis.
2. Parakolostominiai abscesai. Atsiranda, kai atsiranda infekcija. Oda aplink stomą parausta ir paburksta, sustiprėja skausmas, pakyla kūno temperatūra.
3. Stomos atitraukimas (atsitraukimas). Taip pat gali atsirasti, jei pažeidžiama chirurginė technika (per didelė įtampa). Reikalinga chirurginė rekonstrukcija.
4. Evaginacija (prolapsas) žarnyne.
5. Kolostomijos susiaurėjimas. Jis gali išsivystyti palaipsniui dėl stomos supančių audinių randų. Išėjimo angos susiaurėjimą gali komplikuoti žarnyno nepraeinamumas.
6. Odos aplink stomą sudirginimas, drėkinimas, papildymas grybeline infekcija.

Ostomijos priežiūra

Prireiks šiek tiek laiko prisitaikyti prie stomos (nuo kelių mėnesių iki metų).

Odoje esanti žarnyno sienelė kurį laiką po operacijos bus patinusi. Jo dydis palaipsniui mažės (stabilizuosis per kelias savaites). Išsiskiriančios žarnos gleivinė yra raudona.

Stomos prisilietimas priežiūros metu nesukelia skausmo ar diskomforto, nes gleivinė beveik neturi jautrios inervacijos.

Pirmą kartą po operacijos išmatos bus išleidžiamos nuolat. Palaipsniui galite pasiekti jų išleidimą kelis kartus per dieną.

Kuo žemiau kolostomija yra išilgai žarnyno, tuo labiau susiformavusios išmatos išeis iš jos.

Jei kolostomija yra ant sigmoidinės gaubtinės žarnos, išmatos gali susikaupti ir pasišalinti kartą per dieną kaip atsitiktinės išmatos.

Vaizdo įrašas: kolostomijos priežiūra

Kolostomijos maišeliai

Išmatoms iš kolostomijos surinkti yra kolostomijos maišeliai – vienkartiniai arba daugkartiniai indai su tvirtinimo prie kūno įtaisais.

Kolostomijos maišelis yra plastikinis maišelis su pagrindu, kuris prilimpa prie kūno.

Jie yra:

Keičiant kolostomijos maišelį, nuvaloma oda aplink stomos angą. Nulupus lipnų pagrindą, oda nuplaunama vandeniu ir kūdikių muilu arba specialiu valomuoju losjonu ir nusausinama servetėle (ne vata).

Lipnioje plokštelėje reikia iškirpti skylę, 3-4 mm didesnę nei stomos skersmuo, ir nuimti popierinį pagrindą nuo plokštelės. Plokštelė klijuojama ant sausos odos, pradedant nuo apatinio krašto. Pati stoma turi būti dedama griežtai skylės centre. Valdymui naudojamas veidrodis. Būtina užtikrinti, kad ant odos nesusidarytų raukšlės.

Ostominis maišelis pritvirtintas prie plokštelės žiedo. Ostomijos pacientai maišelį keičia 1 ar 2 kartus per dieną.

Mityba pacientams, sergantiems kolostomija

Specialios dietos pacientams, sergantiems osteomija, nėra. Maistas turi būti įvairus ir turtingas vitaminų.

Pagrindinės taisyklės tokiems pacientams:

1. Patartina valgyti griežtai nustatytu laiku 3 kartus per dieną.
2. Didžioji dalis maisto turėtų būti suvartota ryte, o vėliau – ne tokie sotūs pietūs ir lengvesnė vakarienė.
3. Gerkite pakankamai skysčio (ne mažiau kaip 2 litrus).
4. Maistas turi būti kruopščiai sukramtytas.

Po kelių mėnesių adaptacijos pacientas pats išmoks susidėlioti savo mitybą ir parinkti tuos produktus, kurie nesukels diskomforto. Iš pradžių patartina valgyti maistą, kuriame nėra toksinų (virtos mėsos, žuvies, manų ir ryžių košės, bulvių košės, makaronų).

Žmonės, turintys stomas, kaip ir visi kiti, gali patirti vidurių užkietėjimą ar viduriavimą. Paprastai peristaltiką stiprina saldus, sūrus, skaidulų turintis maistas (daržovės, vaisiai), ruda duona, riebalai, šaltas maistas ir gėrimai. Gleivinės sriubos, ryžiai, baltieji krekeriai, varškė, grūdų tyrės, juodoji arbata mažina peristaltiką ir sulaiko išmatas.

Reikėtų vengti maisto produktų, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą: ankštinių daržovių, daržovių ir vaisių su žievelėmis, kopūstų, gazuotų gėrimų, kepinių, nenugriebto pieno. Kai kurie maisto produktai virškinami skleidžia nemalonų kvapą, o tai labai svarbu, jei iš stomos gali netyčia išsiskirti dujos. Tai kiaušiniai, svogūnai, šparagai, ridikai, žirniai, kai kurios sūrio rūšys, alus.

Nauji maisto produktai turėtų būti įtraukti į dietą palaipsniui, stebint žarnyno reakciją į kiekvieną produktą.

Galimas trumpalaikis vartojimas be gydytojo recepto:

• Aktyvuota anglis (nuo pilvo pūtimo, kvapams sugerti) 2-3 tabletės 4-6 kartus per dieną.
• Virškinimo fermentai (pankreatinas, festalas) – nuo ​​pilvo pūtimo, ūžesio, siekiant pagerinti virškinimo procesus.

Nerekomenduojama vartoti kitų vaistų nepasitarus su gydytoju.

Jei aplink stomą atsiranda dirginimas, oda aplink ją apdorojama Lassara pasta, cinko tepalu arba specialiais tepalais, skirtais odai aplink stomą prižiūrėti.

Produktai pacientams, sergantiems stoma

Be kolostomijos maišelių, šiuolaikinė medicinos pramonė gamina įvairius produktus, skirtus kolostomijos priežiūrai. Jie skirti maksimaliai pagerinti tokių pacientų gyvenimo kokybę ir suteikti jiems absoliutaus naudingumo visuomenėje jausmą.

1. Pastos, skirtos kolostomijos maišelio sujungimui su oda sandarinti (užpildo menkiausius nelygumus).
2. Tepalai su kvapų neutralizatoriumi.
3. Servetėlės ​​ir losjonai odai aplink stomą valyti.
4. Specialūs gydomieji kremai ir tepalai, naudojami odos sudirgimams.
5. Analiniai tamponai ir kamščiai. Jie naudojami stomai uždaryti be kolostomijos maišelio.
6. Drėkinimo sistemos.

Pacientas kurį laiką gali apsieiti be kolostomos maišelio (prausdamasis duše, eidamas į baseiną, sekso metu). Kai kurie pacientai, išmokę reguliuoti tuštinimąsi, didžiąją laiko dalį taip pat gali likti be imtuvo.

Žarnynui valyti yra ir drėkinimo būdas – kartą per dieną arba kas antrą dieną per stomą daroma valomoji klizma. Po to stomą galima uždaryti tamponu ir atsisakyti be kolostomijos maišelio. Tuo pačiu metu galite vadovauti gana aktyviam gyvenimo būdui be jokių apribojimų.

Reabilitacija po kolostomijos

Po 2-3 mėnesių, nesant komplikacijų, operuotas pacientas gali grįžti į įprastą darbinę veiklą, nebent tai būtų susiję su sunkiu fiziniu darbu.

Pagrindinis reabilitacijos momentas yra tinkamas psichologinis požiūris ir artimųjų palaikymas.

Pacientai, turintys stomas, gyvena visavertį gyvenimą, lanko koncertus, teatrus, užsiima seksu, tuokiasi ir susilaukia vaikų.

Didžiuosiuose miestuose veikia stoma sergančių ligonių draugijos, kur tokiems žmonėms teikia visokeriopą pagalbą ir paramą. Internetas labai padeda ieškant informacijos, labai svarbios pacientų, sergančių kolostomija, apžvalgos.

Bet kuris pacientas kolostomijos uždarymą suvokia su džiaugsmu, nes jis turi galimybę, nors ir ne iš karto, išsiųsti savo poreikius per išangę, esančią tiesiosios žarnos gale, o ne ant skrandžio, ir tai padaryti pats. prašymas. Tačiau norint pasiekti ilgai lauktą išmatų normalizavimą, reikia nueiti ilgą kelią, kad atkurtumėte storosios žarnos veiklą. Kaip atliekama kolostomijos uždarymo operacija ir kada baigsis su daugybe nepatogumų susijęs gyvenimo laikotarpis, vadinamas gyvenimu po kolostomijos?

Skirtingai nuo ileostomos, kolostomija yra anga išmatoms pašalinti iš storosios žarnos.

1. Nors ir nevaldomas, noras tuštintis – tai galimybė protiškai pasiruošti per kelias minutes.
2. Išmatos praktiškai susiformuoja – oda aplink stomą mažiau dirginama.
3. Kolostomijos taikymo eiga, kaip ir jos uždarymo operacija, susideda iš mažiau etapų.
4. Dieta nėra tokia griežta.
5. Atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 kartus trumpiau nei tuo atveju, jei plonosios žarnos stoma uždaryta.

Kolostomijos uždarymo operacijos eigą sudaro šie etapai:

1. Su dvivamzde stoma pjūvis daromas tarp dviejų skylučių, o su vienavamzde stoma pjūvio ilgis priklauso nuo storosios žarnos išilginio pjūvio, kuris buvo atliktas prieš kolostomiją, ilgio.
2. Pašalinama žarnyno dalis, kurioje buvo atlikta stoma.
3. Su dvivamzde skylutės susiuvamos, o su vienavamzde – sujungiami funkcionuojantys žarnyno galai. Paprastai galinės stomos (vienvamzdžio tipo) uždarymas atliekamas pašalinus išilgai perpjautą žarnyno dalį, plius 10–15% už šio ilgio, ir tai jau yra žarnos rezekcija. žarnynas, tai yra, žarnynas neveiks taip, kaip prieš ostomiją. Pasekmės išreiškiamos greitu žarnyno judėjimu nuo 15 minučių iki 2 valandų po valgio. Atitinkamai, norint padidinti maistinių medžiagų įsisavinimą, reikia valgyti kelis kartus daugiau, arba pereiti prie kaloringų ir dažnų valgių 5 ar daugiau kartų per dieną. Todėl dvivamzdės stomos uždarymo procedūra chirurgui ir pacientui yra lengvesnė nei vienaangės stomos uždarymo operacija.
4. Raumenų audinys kruopščiai susiuvamas ir uždedamas viršutinis siūlas. Siūlės uždedamos savaime sugeriančiais siūlais, tokiais kaip ketgutas.
5. Tikrinamas žarnyno skyriaus sandarumo laipsnis.

Operacija gali apimti papildomus veiksmus, pavyzdžiui, persodinti tiesiosios žarnos dalį arba kitą storosios žarnos dalį, jei yra tinkamas donoras.

Kolostomijos pašalinimo operacija trunka vidutiniškai 100-120 minučių, o kai kuriais atvejais iki 3 valandų. Nepaisant to, kad rekonstrukcinė chirurgija patikėta tik profesionalams, dėl kai kurių pacientų organizmo fiziologinių ypatumų, pavyzdžiui, širdies problemų, kolostomijos ir stomos šalinimo, ji gali būti atliekama 2 etapais su kelių dienų pertrauka. Jei pacientas negali atlaikyti bendrosios anestezijos poveikio, kolostomija neuždaroma tol, kol širdis neatlaiko reikiamo krūvio.

Visiškai atkurti buvusį žarnyno funkcionalumą įmanoma 40% atvejų. Dažnai, uždarius kolostomiją, gali atsirasti komplikacijų tiek stomos srityje, kurioje buvo atlikti chirurginiai veiksmai, tiek žarnyno funkcionavimui po ilgo laikotarpio. Pagrindinės komplikacijos kyla pašalinus vienavamzdę (galinė kolostomija, nes šis tipas nėra laikinas).

Pašalinus ir vienavamzdę, ir dvivamzdę stomą, gali kilti šių komplikacijų:

• Žarnyno perforacija arba plyšimas stomos srityje.
• Tiesiosios žarnos prolapsas.
• Supūliavimas ar uždegimas buvusios stomos srityje.
• Obstrukcijos atsiradimas stomos srityje dėl išmatų susikaupimo siūlių srityje.

• jei sfinkterio raumenys atrofavosi arba buvo pažeisti;
• po ilgo chemoterapijos kurso;
• jei gaurelių epitelis atrofuotas arba pažeistas daugiau nei 50%, galimas išmatų sąstingis su vėlesniu sepsiu;
• jei stomos metu buvo pašalinta daugiau kaip 30% žarnyno trakto, išskyrus išėjimą iš tiesiosios žarnos.

Atsigavimas

Paprastai aukščiau aprašytos komplikacijos kyla, kai netinkamai atliekamos atkuriamosios procedūros pooperaciniu laikotarpiu, kuris gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Pooperacinės reabilitacijos komplekso pabaigos datą gali paskelbti tik gydantis gydytojas, diagnozavęs žarnyno būklę.

Pooperacinė reabilitacija apima tinkamą dietą ir griežtą dienos režimą.

• pirmąsias 3-5 dienas po operacijos - lašintuvai su reikalingomis medžiagomis;
• 5-12 dienų – skysta košė su cukrumi;
• 12-21 diena – į racioną palaipsniui įtraukiami maisto produktai, išskyrus žalias daržoves ir vaisius;
• 90 dienų ir ilgiau po operacijos negalima vartoti žalių kopūstų, obuolių žievelių, kepto ir aštraus maisto, taip pat ankštinių augalų ir kukurūzų.