Pagrindinis farmakologinis atropino poveikis. Kaip teisingai naudoti atropiną kompleksiniam gydymui Atropino ūkio veiksmas

1. Atropinas pasižymi ypač ryškiomis antispazminėmis savybėmis. Blokuodamas M-cholinerginius receptorius, atropinas pašalina stimuliuojantį parasimpatinių nervų poveikį lygiųjų raumenų organams. Sumažėja virškinamojo trakto, tulžies latakų ir tulžies pūslės, bronchų, šlapimtakių, šlapimo pūslės raumenų tonusas.

2. Atropinas taip pat veikia akių raumenų tonusą. Pažvelkime į atropino poveikį akims:

a) skiriant atropiną, ypač vietiškai, dėl M-cholinerginių receptorių blokavimo rainelės žiediniame raumenyje, pastebimas vyzdžio išsiplėtimas - midriazė. Midriazė taip pat sustiprėja dėl simpatinės inervacijos išsaugojimo m. plečiantys vyzdžius. Todėl šiuo atžvilgiu atropinas akis veikia ilgą laiką - iki 7 dienų;

b) veikiant atropinui, ciliarinis raumuo praranda tonusą, suplokštėja, o tai lydi Zinno raiščio, laikančio lęšį, įtempimas. Dėl to objektyvas taip pat išsilygina, o tokio objektyvo židinio nuotolis pailgėja. Lęšis nustato regėjimą į tolimą matymo tašką, todėl pacientas aiškiai nesuvokia šalia esančių objektų. Kadangi sfinkteris yra paralyžiaus būsenoje, jis negali sutraukti vyzdžio, kai žiūri į netoliese esančius objektus, todėl ryškioje šviesoje atsiranda fotofobija (fotofobija). Ši būklė vadinama APGYVENDINIMO PARALYŽIU arba CIKLOPLEGIJA. Taigi, atropinas yra ir midriatinis, ir ciklopleginis. Vietinis 1% atropino tirpalo naudojimas sukelia maksimalų midriatinį poveikį per 30-40 minučių, o visiškas funkcijos atstatymas įvyksta vidutiniškai po 3-4 dienų (kartais iki 7-10 dienų). Akomodacijos paralyžius atsiranda per 1-3 valandas ir trunka iki 8-12 dienų (maždaug 7 dienas);

c) ciliarinio raumens atsipalaidavimas ir lęšiuko pasislinkimas į priekinę akies kamerą yra kartu su akies skysčio nutekėjimo iš priekinės kameros pažeidimu. Atsižvelgiant į tai, atropinas arba nekeičia akispūdžio sveikiems asmenims, arba asmenims, kurių priekinė kamera yra sekli, ir pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma, jis gali net padidėti, ty sukelti glaukomos priepuolio paūmėjimą.

ATROPINO NAUDOJIMO OFTALMOLOGIJOJE INDIKACIJOS

1) Oftalmologijoje atropinas naudojamas kaip midriatikas, sukeliantis cikloplegiją (akomodacijos paralyžių). Midriazė būtina tiriant akies dugną ir gydant ligonius, sergančius iritu, iridociklitu ir keratitu. Pastaruoju atveju atropinas naudojamas kaip imobilizuojanti priemonė, skatinanti funkcinį akies poilsį.

2) Nustatyti tikrąją lęšio lūžio galią renkantis akinius.

3) Atropinas yra pasirinktas vaistas, jei būtina pasiekti maksimalią cikloplegiją (akomodacijos paralyžių), pavyzdžiui, koreguojant akomodacinį žvairumą.

3. ATROPINO ĮTAKA ORGANMS SU LYGIAISIAIS RAUMUOMIS. Atropinas mažina visų virškinamojo trakto dalių tonusą ir motorinę veiklą (peristaltiką). Atropinas taip pat mažina šlapimtakių ir šlapimo pūslės dugno peristaltiką. Be to, atropinas atpalaiduoja lygiuosius bronchų ir bronchiolių raumenis. Kalbant apie tulžies takus, atropino antispazminis poveikis yra silpnas. Reikia pabrėžti, kad antispazminis atropino poveikis ypač ryškus ankstesnio spazmo fone. Taigi atropinas turi antispazminį poveikį, tai yra, atropinas šiuo atveju veikia kaip antispazminis. Ir tik šia prasme atropinas gali veikti kaip "skausmą malšinantis vaistas".

4. ATROPINO ĮTAKA ENDOKREKCIJOMS LAUKAMS. Atropinas smarkiai susilpnina visų egzokrininių liaukų sekreciją, išskyrus pieno liaukas. Tokiu atveju atropinas blokuoja skystų vandeningų seilių sekreciją, kurią sukelia autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies stimuliavimas, sukeliantis burnos džiūvimą. Sumažėja ašarų gamyba. Atropinas mažina skrandžio sulčių tūrį ir bendrą rūgštingumą. Tokiu atveju šių liaukų sekrecijos slopinimas ir susilpnėjimas gali būti iki visiško jų išjungimo. Atropinas mažina liaukų sekrecinę funkciją nosies, burnos, ryklės ir bronchų ertmėse. Bronchų liaukų sekretas tampa klampus. Atropinas, net ir mažomis dozėmis, slopina PRAkaito liaukų sekreciją.

5. ATROPINO ĮTAKA ŠIRDIES KRAUJŲ SISTEMAI. Atropinas, neleidžiantis kontroliuoti širdies n. vagus, sukelia TACHIKARDIJĄ, tai yra, padidina širdies susitraukimų dažnį. Be to, atropinas padeda palengvinti impulsų laidumą širdies laidumo sistemoje, ypač AV mazge ir visame atrioventrikuliniame pluošte. Vyresnio amžiaus žmonėms šis poveikis yra mažiau ryškus, nes gydomosiomis dozėmis atropinas neturi reikšmingo poveikio periferinėms kraujagyslėms, sumažėja jų tonusas. vagusas Gydomosiomis dozėmis atropinas reikšmingo poveikio kraujagyslėms neturi.

6. ATROPINO ĮTAKA CNS. Terapinėmis dozėmis atropinas neveikia centrinės nervų sistemos. Toksiškomis dozėmis atropinas smarkiai sužadina smegenų žievės neuronus, sukeldamas motorinį ir kalbos sužadinimą, sukeldamas maniją, delyrą ir haliucinacijas. Atsiranda vadinamoji „atropino psichozė“, dėl kurios dar labiau susilpnėja funkcija ir išsivysto koma. Jis taip pat stimuliuoja kvėpavimo centrą, tačiau didėjant dozėms gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas.

ATROPINO VARTOJIMO INDIKACIJOS (išskyrus oftalmologines)

1) Kaip greitoji pagalba:

a) žarnyno

b) inkstų

c) kepenų diegliai.

2) Dėl bronchų spazmų (žr. adrenerginių agonistų).

3) Sudėtingam pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, terapijoje (sumažina liaukų tonusą ir sekreciją). Jis naudojamas tik terapinių priemonių komplekse, nes sumažina sekreciją tik didelėmis dozėmis.

4) Kaip presedacijos priemonė anesteziologinėje praktikoje, atropinas plačiai naudojamas prieš operaciją. Atropinas naudojamas kaip paciento vaistinio paruošimo operacijai priemonė, nes turi savybę slopinti seilių, nosiaryklės ir tracheobronchinių liaukų sekreciją.

Kaip žinoma, daugelis anestetikų (ypač eteris) stipriai dirgina gleivines. Be to, blokuodamas širdies M-cholinerginius receptorius (vadinamasis vagolitinis poveikis), atropinas užkerta kelią neigiamiems širdies refleksams, įskaitant jo reflekso sustojimo galimybę.

Vartojant atropiną ir mažinant šių liaukų sekreciją, užkertamas kelias uždegiminėms pooperacinėms komplikacijoms plaučiuose. Tai paaiškina fakto, kad reanimacijos gydytojai prisipažįsta, kai kalba apie visišką galimybę „įkvėpti“ pacientą, svarbą.

5) Atropinas naudojamas kardiologijoje. Jo M-anticholinerginis poveikis širdžiai yra naudingas kai kurioms širdies aritmijų formoms (pavyzdžiui, makšties kilmės atrioventrikulinė blokada, ty bradikardija ir širdies blokada).

6) Atropinas buvo plačiai naudojamas kaip greitoji pagalba apsinuodijus:

a) AChE reiškia (FOS)

b) M-cholinomimetikai (muskarinas).

Kartu su atropinu gerai žinomi ir kiti į atropiną panašūs vaistai. Natūralūs į atropiną panašūs alkaloidai apima SKOPOLAMINAS(hioscinas) Scopolominum hydrobromidum. Galima įsigyti 1 ml ampulėse - 0,05%, taip pat akių lašų pavidalu (0,25%). Yra mandragorėje (Scopolia carniolica) ir tuose pačiuose augaluose, kuriuose yra atropino (belladonna, henbane, datura). Struktūriškai artimas atropinui. Jis turi ryškių M-anticholinerginių savybių. Yra vienas reikšmingas skirtumas nuo atropino: gydomosiomis dozėmis skopolaminas sukelia lengvą sedaciją, centrinės nervų sistemos slopinimą, prakaitavimą ir miegą. Jis slopina ekstrapiramidinę sistemą ir sužadinimo perdavimą iš piramidinių takų į smegenų motorinius neuronus. Vaisto įvedimas į junginės ertmę sukelia rečiau užsitęsusią midriazę.

Todėl anesteziologai skopolominą (0,3-0,6 mg s.c.) naudoja kaip premedikaciją, bet dažniausiai kartu su morfiju (bet ne vyresnio amžiaus žmonėms, nes gali sukelti painiavą). Jis kartais naudojamas psichiatrinėje praktikoje kaip raminamoji priemonė, o neurologijoje – parkinsonizmo korekcijai. Skopolamino veikimo trukmė yra trumpesnė nei atropino. Jie taip pat naudojami kaip vėmimą mažinanti ir raminanti priemonė sergant jūra ir oru plintančiomis ligomis (Aeron tabletės yra skopolamino ir hiosciamino derinys).

Alkaloidų, gautų iš augalinių medžiagų (rombolinė agurolė), grupė taip pat apima PLATIFILINAS.(Platyphyllini hidrotartrai: tabletės po 0,005, taip pat ampulės po 1 ml - 0,2%; akių lašai - 1-2% tirpalas). Jis veikia beveik taip pat, sukelia panašų farmakologinį poveikį, tačiau silpnesnis nei atropinas. Jis turi vidutinį ganglionų blokavimą, taip pat tiesioginį miotropinį antispazminį poveikį (papaverino tipo), taip pat vazomotorinius centrus. Turi raminamąjį poveikį centrinei nervų sistemai. Platifilinas vartojamas kaip antispazminis vaistas nuo virškinamojo trakto, tulžies latakų, tulžies pūslės, šlapimtakių spazmų, padidėjus galvos smegenų ir vainikinių kraujagyslių tonusui, taip pat bronchinės astmos gydymui. Oftalmologinėje praktikoje vaistas vartojamas vyzdžiui išplėsti (jis veikia trumpiau nei atropinas ir neturi įtakos akomodacijai). Jis vartojamas po oda, tačiau reikia atsiminti, kad 0,2% koncentracijos tirpalai (pH = 3,6) yra skausmingi.

Rekomenduojama akių praktikai HOMATROPINAS(Homatropinum: 5 ml buteliukai - 0,25%). Tai sukelia vyzdžių išsiplėtimą ir akomodacijos paralyžių, tai yra, veikia kaip midriatika ir cikloplegija. Homatropino sukeliamas oftalmologinis poveikis trunka tik 15-24 valandas, o tai pacientui yra daug patogiau, palyginti su situacija, kai vartojamas atropinas. Akispūdžio padidėjimo rizika yra mažesnė, nes atropinas yra silpnesnis, tačiau tuo pat metu vaistas yra draudžiamas glaukomai. Priešingu atveju jis iš esmės nesiskiria nuo atropino, jis naudojamas tik oftalmologinėje praktikoje.

Sintetinis narkotikas METACINAS- labai aktyvus M-anticholinerginis blokatorius (Methacinum: tabletėse - 0,002; ampulėse 0,1% - 1 ml. Ketvirtinis, amonio junginys, prastai prasiskverbiantis į BBB. Tai reiškia, kad visas jo poveikis atsiranda dėl periferinio M anticholinerginio poveikio .

Jis skiriasi nuo atropino tuo, kad turi ryškesnį bronchus plečiantį poveikį ir neveikia centrinės nervų sistemos. Jis stipriau nei atropinas slopina seilių ir bronchų liaukų sekreciją. Vartojama sergant bronchine astma, pepsine opa, inkstų ir kepenų diegliams malšinti, premedikacijai anesteziologijoje (iv - per 5-10 min., į raumenis - per 30 min.) - patogiau nei atropinas. Nuskausminantis poveikis yra pranašesnis už atropiną ir sukelia mažiau tachikardijos.

Tarp vaistų, kurių sudėtyje yra atropino, taip pat naudojami belladonna (belladonna) preparatai, pavyzdžiui, belladonna ekstraktai (tirštos ir sausos), belladonna tinktūros, kombinuotos tabletės. Tai silpni vaistai ir greitosios pagalbos automobiliuose nenaudojami. Naudojamas namuose priešligoninėje stadijoje.

Galiausiai, keli žodžiai apie pirmąjį selektyvių muskarino receptorių antagonistų atstovą. Paaiškėjo, kad skirtinguose kūno organuose yra skirtingi muskarino receptorių poklasiai (M-vienas ir M-du). Neseniai buvo susintetintas vaistas gastrocepinas (pirenzepinas), kuris yra specifinis skrandžio M-one cholinerginių receptorių inhibitorius. Kliniškai tai pasireiškia intensyviu skrandžio sulčių sekrecijos slopinimu. Dėl ryškaus skrandžio sulčių sekrecijos slopinimo gastrocepinas sukelia nuolatinį ir greitą skausmo malšinimą. Vartojama sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, gastritu, daudenitu. Jis turi žymiai mažiau šalutinių poveikių ir praktiškai neveikia širdies ir neprasiskverbia į centrinę nervų sistemą.

ŠALUTINIS ATROPINO IR JO VAISTŲ POVEIKIS.

Daugeliu atvejų šalutiniai poveikiai atsiranda dėl plataus tiriamų vaistų farmakologinio poveikio ir pasireiškia burnos džiūvimu, rijimo pasunkėjimu, žarnyno atonija (vidurių užkietėjimu), neryškiu regėjimo suvokimu ir tachikardija. Vietinis atropino vartojimas gali sukelti alergines reakcijas (dermatitą, konjunktyvitą, akių vokų patinimą). Atropinas draudžiamas sergant glaukoma.

ŪMUS APSINUODIJIMAS ATROPINU, Į ATROPINĄ PANAŠIAIS VAISTAIS IR AUGALAIS, KURIAME ATROPINO.

Atropinas toli gražu nėra nekenksmingas vaistas. Pakanka pasakyti, kad net 5-10 lašų gali būti toksiški. Mirtina dozė suaugusiesiems, vartojama per burną, prasideda nuo 100 mg, vaikams - nuo 2 mg; Vartojant parenteraliai, vaistas yra dar toksiškesnis. Klinikinis apsinuodijimo atropinu ir į atropiną panašiais vaistais vaizdas yra labai būdingas. Yra simptomų, susijusių su cholinerginio poveikio slopinimu ir nuodų poveikiu centrinei nervų sistemai. Tuo pačiu, priklausomai nuo suvartoto vaisto dozės, išskiriami SMELNI ir SUNKI kursai.

Lengvo apsinuodijimo atveju atsiranda šie klinikiniai požymiai:

1) išsiplėtę vyzdžiai (midriazė), fotofobija;

2) sausa oda ir gleivinės. Tačiau dėl sumažėjusio prakaitavimo oda įkaista, paraudo, pakyla kūno temperatūra, staigiai parausta veidas (veidą „plyšta karštis“);

3) išsausėjusios gleivinės;

4) sunki tachikardija;

5) žarnyno atonija.

Esant stipriam apsinuodijimui, visų šių simptomų fone išryškėja PSICHOMOTORIUS susijaudinimas, tai yra tiek protinis, tiek motorinis susijaudinimas. Taigi gerai žinomas posakis: „Aš suvalgiau per daug vištienos“. Sutrinka motorinė koordinacija, neryški kalba, sutrinka sąmonė, pastebimos haliucinacijos. Vystosi atropininės psichozės reiškiniai, reikalaujantys psichiatro įsikišimo. Vėliau, smarkiai išsiplėtus kapiliarams, gali atsirasti vazomotorinio centro depresija. Atsiranda kolapsas, koma ir kvėpavimo paralyžius.

PAGALBOS PRIEMONĖS ATSINUODIJANT ATROPINĄ

Jei nuodai vartojami per burną, tuomet reikia stengtis juos kuo greičiau išpilti (išplauti skrandį, vidurius laisvinančius vaistus ir pan.); sutraukiančios medžiagos - taninas, adsorbentai - aktyvuota anglis, priverstinė diurezė, hemosorbcija. Čia svarbu taikyti specifinį gydymą.

1) Prieš skalbimą reikia sušvirkšti nedidelę dozę (0,3-0,4 ml) sibazono (Relanium) kovojant su psichoze ir psichomotoriniu susijaudinimu. Sibazono dozė neturėtų būti didelė, nes pacientui gali išsivystyti gyvybinių centrų paralyžius.

Esant tokiai situacijai, aminazinas negali būti skiriamas, nes jis turi savo muskarininį poveikį.

2) Būtina išstumti atropiną iš jo ryšio su cholinerginiais receptoriais, tam naudojami įvairūs cholinomimetikai. Geriausia vartoti fizostigminą (iv, lėtai, 1-4 mg), ką jie daro užsienyje. Naudojame AChE agentus, dažniausiai prozeriną (2-5 mg, s.c.). Vaistai skiriami kas 1-2 valandas, kol atsiranda muskarino receptorių blokados pašalinimo požymių. Pageidautina naudoti fizostigminą, nes jis gerai prasiskverbia per BBB į centrinę nervų sistemą, sumažindamas centrinius atropininės psichozės mechanizmus. Siekiant sumažinti fotofobiją, pacientas patalpinamas tamsioje patalpoje ir įtrinamas vėsiu vandeniu. Reikia kruopštaus priežiūros. Dažnai reikalingas dirbtinis kvėpavimas.

N-CHOLINERGINIAI VAISTAI

Leiskite jums priminti, kad H-cholinerginiai receptoriai yra lokalizuoti skeleto raumenų autonominėse ganglijose ir galinėse plokštelėse. Be to, H-cholinerginiai receptoriai yra miego arterijos glomeruluose (jie būtini reaguoti į kraujo chemijos pokyčius), taip pat antinksčių smegenyse ir smegenyse.

Skirtingos lokalizacijos H-cholinerginių receptorių jautrumas cheminiams junginiams yra nevienodas, todėl galima gauti medžiagų, turinčių vyraujantį poveikį autonominiams ganglijoms, neuromuskulinių sinapsių cholinerginiams receptoriams ir centrinei nervų sistemai.

Vaistai, kurie stimuliuoja H-cholinerginius receptorius, vadinami H-cholinomimetikais (nikotinomimetikais), o juos blokuojantys - H-cholinerginiais blokatoriais (nikotino blokatoriais).

Svarbu pabrėžti tokią savybę: visi H-cholinomimetikai H-cholinerginius receptorius sužadina tik pirmoje jų veikimo fazėje, o antroje fazėje sužadinimą pakeičia slopinantis poveikis. Kitaip tariant, N-cholinomimetikai, ypač etaloninė medžiaga nikotinas, turi dviejų fazių poveikį H-cholinerginiams receptoriams: pirmoje fazėje nikotinas veikia kaip N-cholinomimetikas, antroje - kaip N-cholinerginis blokatorius. .

Įtraukta į preparatus

VED

A.03.B.A Belladonna alkaloidai, tretiniai aminai

A.03.B.A.01 Atropinas

VII.H15-H22.H16 Keratitas

VII.H15-H22.H20.0 Ūminis ir poūmis iridociklitas

VII.H15-H22.H20.1 Lėtinis iridociklitas

VII.H30-H36.H34 Tinklainės kraujagyslių okliuzija

IX.I30-I52.I44 Atrioventrikulinė [atrioventrikulinė] blokada ir kairiojo pluošto šakos blokada [Jo]

X.J00-J06.J05 Ūminis obstrukcinis laringitas [krūpas] ir epiglotitas

X.J40-J47.J42 Lėtinis bronchitas, nepatikslintas

XI.K20-K31.K26 Dvylikapirštės žarnos opa

XI.K20-K31.K25 Skrandžio opa

XI.K20-K31.K31.3 Pylorospasmas, neklasifikuojamas kitur

XI.K55-K63.K58 Dirgliosios žarnos sindromas

XI.K80-K87.K80 Tulžies akmenų liga [tulžies akmenligė]

XI.K80-K87.K85 Ūminis pankreatitas

XIX.S00-S09.S05 Akies ir orbitos trauma

XIX.T36-T50.T48 Apsinuodijimas vaistais, pirmiausia veikiančiais lygiuosius ir griaučių raumenis bei kvėpavimo organus

Farmakologinis.

Veikimo mechanizmą lemia selektyvi atropino M-cholinerginių receptorių blokada (jis turi silpnesnį poveikį N-cholinerginiams receptoriams), dėl to M-cholinerginiai receptoriai tampa nejautrūs acetilcholinui, kuris susidaro šioje srityje. postganglioninių parasimpatinių neuronų galūnių. Atropino gebėjimas prisijungti prie cholinerginių receptorių paaiškinamas tuo, kad jo molekulėje yra fragmentas, suteikiantis afinitetą su endogeninio ligando - acetilcholino - molekule. Atropino sulfatas mažina seilių, bronchų, skrandžio ir prakaito liaukų sekreciją, didina bronchų sekreto klampumą, slopina bronchų blakstienoto epitelio blakstienų veiklą, taip sumažindamas mukociliarinį transportą, pagreitina širdies susitraukimus, didina AV laidumą, mažina lygiųjų raumenų organų tonusą, mažina skrandžio sulčių skaičių ir bendrą rūgštingumą (ypač kai vyrauja cholinerginis sekrecijos reguliavimas), mažina bazinę ir naktinę skrandžio sulčių sekreciją, kiek mažiau mažina stimuliuojamą sekreciją, virusas plečia vyzdį. (tai gali padidinti akispūdį). Prasiskverbęs per kraujo ir smegenų barjerą, atropinas terapinėmis dozėmis stimuliuoja kvėpavimo centrą.

Farmakokinetika.

Suleidus į veną, didžiausias poveikis pasireiškia per 2-4 minutes. Atropino sulfatas greitai absorbuojamas į kraują iš injekcijos vietos. Jis greitai pasiskirsto organizme, prasiskverbia pro kraujo-smegenis, placentos barjerą ir į motinos pieną. Kraujyje atropino jungiasi su baltymais 50%, jo pasiskirstymo tūris yra apie 3 l/kg. Pavartojus atropino koncentracija kraujo plazmoje sumažėja dviem etapais. Pirmasis etapas yra greitas – pusinės eliminacijos laikas yra 2:00. Per šį laiką maždaug 80 % suvartotos atropino dozės pasišalina su šlapimu. Antrasis etapas - likusi vaisto dalis išsiskiria su šlapimu - pusinės eliminacijos laikas yra 13-36 valandos. Atropinas metabolizuojamas kepenyse fermentinės hidrolizės būdu, maždaug 50 % dozės nepakitusio pavidalo išsiskiria per inkstus.

Indikacijos

Kaip simptominė priemonė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, pylorospazmui, ūminiam pankreatitui, tulžies akmenligei, cholecistitui, žarnyno spazmams, šlapimo takų spazmams, bronchinei astmai, bradikardijai, dėl padidėjusio klajoklio nervo tonuso, seilių dujų sekrecijai mažinti. , bronchų, o kartais ir prakaito liaukos, virškinimo sistemos rentgeniniam tyrimui (sumažėjęs organų tonusas ir motorinė veikla).

Vaistas taip pat vartojamas prieš anesteziją, operaciją ir operacijos metu kaip bronchų ir laringospazmų profilaktikos priemonė, mažina liaukų sekreciją, refleksines reakcijas ir šalutinį poveikį, kurį sukelia klajoklio nervo sužadinimas. Kaip specifinis priešnuodis apsinuodijus cholinomimetiniais junginiais ir anticholinesterazės (įskaitant organofosforo) medžiagomis.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurių metu širdies susitraukimų dažnio padidėjimas gali būti nepageidaujamas: prieširdžių virpėjimas, tachikardija, lėtinis širdies nepakankamumas, koronarinė širdies liga, mitralinė stenozė, sunki arterinė hipertenzija. Ūmus kraujavimas. Tirotoksikozė. Hiperterminis sindromas. Virškinimo sistemos ligos, kurias lydi obstrukcija (stemplės achalazija, pylorinė stenozė, žarnyno atonija). Glaukoma. Kepenų ir inkstų nepakankamumas. Myasthenia gravis gravis. Šlapimo susilaikymas arba polinkis į jį. Smegenų pažeidimą.

Sąveika su kitais vaistais ir kitokio pobūdžio sąveika

Vartojant atropino sulfatą su MAO inhibitoriais, atsiranda širdies aritmijų; vartojant chinidiną, novokainamidą, pastebimas anticholinerginio poveikio sumavimas. Vartojant per burną su pakalnučių preparatais, stebima fizikinė ir cheminė sąveika su taninu, dėl kurios abipusis poveikis susilpnėja.

Atropino sulfatas sumažina narkotinių medžiagų veikimo trukmę ir gylį bei silpnina opiatų analgetinį poveikį.

Vartojant kartu su difenhidraminu ar diprazinu, sustiprėja atropino poveikis; vartojant nitratus, haloperidolį, kortikosteroidus sisteminiam vartojimui - padidėja akispūdžio padidėjimo tikimybė; vartojant sertraliną - padidėja abiejų vaistų depresinis poveikis; vartojant spironolaktoną, minoksidilį - poveikis spironolaktono ir minoksidilio mažėja; vartojant penicilinus - sustiprėja abiejų vaistų poveikis, su nizatidinu - sustiprėja nizatidino poveikis, su ketokonazolu - sumažėja ketokonazolo absorbcija, su askorbo rūgštimi ir atapulgitu - sumažėja atropino poveikis, su pilokarpinas - pilokarpino poveikis gydant glaukomą sumažėja, oksprenolonu - sumažėja antihipertenzinis vaisto poveikis. Veikiant oktadinui, galima sumažinti hiposekrecinį atropino poveikį, kuris susilpnina M-cholinomimetikų ir anticholinesterazės vaistų poveikį. Vartojant kartu su sulfonamidiniais vaistais, padidėja inkstų pažeidimo rizika, vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra kalio, gali susidaryti žarnyno opos, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, padidėja skrandžio opų ir kraujavimo rizika.

Atropino sulfato poveikį galima sustiprinti kartu vartojant kitus antimuskarininį poveikį turinčius vaistus (M-anticholinerginius, antispazminius vaistus, amantadiną, kai kuriuos antihistamininius vaistus, butirofenonų grupės vaistus, fenotiazinus, dispiramidinius vaistus, chinidiną, triciklius antidepresantus, ne monominus reabsorbcijos inhibitoriai). Peristaltikos slopinimas veikiant atropinui gali lemti kitų vaistų absorbcijos pokyčius.

Taikymo ypatybės

Atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra prostatos hipertrofija be šlapimo takų obstrukcijos, Dauno liga, cerebrinis paralyžius, refliuksinis ezofagitas, hiatos išvarža kartu su refliuksiniu ezofagitu, nespecifinis opinis kolitas, megakolonas, kserostomija sergantiems pacientams, senyviems ar nusilpusiems pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis. ligos be grįžtamos obstrukcijos, su lėtinėmis plaučių ligomis, pasireiškiančiomis mažu tirštų skreplių išsiskyrimu, kuriuos sunku atskirti, ypač mažiems vaikams ir susilpnėjusiems pacientams, su autonomine (autonomine) neuropatija.

Vartoti nėštumo ar žindymo metu

Nėštumo metu vaistas yra kontraindikuotinas.

Atropino sulfato vartojimas žindymo laikotarpiu draudžiamas dėl toksinio poveikio vaikui išsivystymo pavojaus.

Gebėjimas paveikti reakcijos greitį vairuojant transporto priemones ar kitus mechanizmus

Atsižvelgiant į nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip galvos svaigimas, haliucinacijos ir akomodacijos sutrikimai, galimybę, vartojant vaistą, reikia susilaikyti nuo transporto priemonių ar kitų mechanizmų vairavimo.

Naudojimo instrukcijos ir dozės

Atropino sulfatas švirkščiamas po oda, į raumenis, į veną. Anestezijos sukėlimo metu, siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnio makšties slopinimo riziką ir sumažinti seilių bei bronchų liaukų sekreciją - 0,3-0,6 mg po oda arba 30-60 minučių prieš anesteziją kartu su morfinu (10 mg morfino sulfato). - 1:00 prieš anesteziją. Apsinuodijus anticholinesteraziniais vaistais, atropino sulfatas į raumenis suleidžiamas 2 mg kas 20-30 minučių, kol atsiranda odos paraudimas ir sausumas, atsiranda vyzdžių išsiplėtimas ir tachikardija, normalizuojasi kvėpavimas. Vidutinio ir sunkaus apsinuodijimo atveju atropinas gali būti skiriamas dvi dienas (kol atsiras „pereatropinizacijos“ požymiai).

Vaikams didžiausia vienkartinė dozė yra:

• iki 6 mėnesių - 0,02 mg
• nuo 6 mėnesių iki 1 metų - 0,05 mg
• nuo 1 iki 2 metų - 0,2 mg
• nuo 3 iki 4 metų amžiaus - 0,25 mg
• nuo 5 iki 6 metų - 0,3 mg
• nuo 7 iki 9 metų - 0,4 mg
• nuo 10 iki 14 metų - 0,5 mg.

Didesnės dozės suaugusiems po oda: vienkartinė – 1 mg, kasdien – 3 mg.

Nepageidaujamos reakcijos

Šalutinis vaisto poveikis daugiausia susijęs su M-anticholinerginiu atropino poveikiu.

Iš virškinimo sistemos: burnos džiūvimas, troškulys, skonio sutrikimas, disfagija, sumažėjęs žarnyno judrumas iki atonijos, sumažėjęs tulžies takų ir tulžies pūslės tonusas.

Iš šlapimo sistemos: sunkumas ir šlapimo susilaikymas.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: tachikardija, aritmija, įskaitant ekstrasistolę, miokardo išemija, veido paraudimas, karščio bangos pojūtis.

Iš nervų sistemos: galvos skausmas, galvos svaigimas, nervingumas, nemiga.

Iš regėjimo organo pusės: išsiplėtę vyzdžiai, fotofobija, akomodacijos paralyžius, padidėjęs akispūdis, pablogėjęs regėjimas.

Iš kvėpavimo sistemos: sekrecijos aktyvumo ir bronchų tonuso sumažėjimas, dėl kurio susidaro klampūs skrepliai, todėl sunku atsikosėti.

Iš odos: bėrimas, dilgėlinė, eksfoliacinis dermatitas.

Gamintojas

LLC „Charkovo farmacijos įmonė“ žmonių sveikata“.