Naujagimių termoreguliacija. Naujagimių termoreguliacijos ypatumai. Šilumos perdavimas vaiko kūne, vaikai

Daugelis tėvų naujagimius laiko mažesnėmis suaugusiųjų kopijomis, tačiau tokia pozicija iš esmės klaidinga. Naujagimio ir vaiko kūnas pirmaisiais gyvenimo metais beveik visais atžvilgiais skiriasi nuo suaugusiojo. Todėl jie dažnai patiria ligas ir sąlygas, kurių suaugusiesiems beveik niekada nepasitaiko. Ypatingą vietą šiame numeryje užima termoreguliacija ir su ja susijusios kūdikio priežiūros ypatybės.

Termoreguliacijos sistema

Normaliam gyvenimui žmogaus kūno temperatūra turi išlikti pastovi, o tai užtikrina termoreguliacijos sistema. Sudėtingų daugiapakopių fizinių ir cheminių procesų metu susidaro ir išsiskiria šiluma. Šilumos gamybos ir šilumos perdavimo pusiausvyra vadinama temperatūros homeostaze, tačiau vaikams ši sistema yra netobula ir jai reikalinga išorinė pagalba.

Kaip veikia kūdikio termoreguliacijos sistema?

Termoreguliacijos centras yra hipotalamyje, specialioje dalyje, esančioje giliai smegenyse. Jis reaguoja į į jį tekančio kraujo temperatūrą ir specialių cheminių medžiagų – hormonų, pirogenų ir mediatorių – koncentraciją. Reaguodamas į informaciją iš kūno periferijos, jis siunčia impulsus, reguliuojančius šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesus. Taigi termoreguliacija vykdoma autonominės nervų sistemos lygiu – tai yra autonomiškai (nepriklausomai nuo mūsų proto).

Kas yra šilumos gamyba

Žmonėms šiluma susidaro dėl savanoriškų raumenų judesių, nevalingų raumenų skaidulų susitraukimų (drebulys sušalus) ir dėl šilumos gamybos „neraumeninės termogenezės“ būdu. Naujagimiams pagrindinis šilumos susidarymo šaltinis yra rudųjų riebalų atsargų oksidacijos procesas, kurio naujagimiams yra maždaug 7-8% (suaugusiesiems jų visai nėra). Jis yra ant kaklo, šalia menčių, krūtinkaulio srityje, prie inkstų. Rudųjų riebalų atsargos palaipsniui pradeda formuotis vaikui nuo maždaug 28 gimdos egzistavimo savaičių. Būtent nuo to laiko kūdikis jau bandys generuoti šilumą ir palaikyti kūno temperatūrą, jei gims anksčiau laiko. Kuo daugiau šių riebalų vaiko organizme, tuo geriau kūdikis apsaugotas nuo hipotermijos. Riebalų skaidymosi reguliavimą reguliuoja antinksčiai ir skydliaukė.

Tačiau raumenų drebėjimo mechanizmai yra ne tokie ryškūs - naujagimiai beveik nedreba sušalę, o oksidacinių procesų padidėjimas naudojant šį mechanizmą nėra toks aktyvus. Jei vaikai sušąla, jie pradeda verkti ir aktyviai mojuoti galūnėmis, įsijungia aktyvios šilumos gamybos mechanizmas.

Kas yra šilumos perdavimas

Norint palaikyti tinkamą kūno temperatūrą, būtina ne tik gaminti šilumą, bet ir išleisti ją į aplinką, kad neperkaistų. Šilumos perdavimą reguliuoja nervų sistema, keisdama kraujagyslių tonusą – norėdamos išleisti šilumos perteklių, išsiplečia odos kraujagyslės ir šiltas kraujas veržiasi į paviršių. O aušinant atsiranda kraujagyslių spazmas, dėl kurio šiluma išlieka kūno viduje ir sumažėja šilumos nuostoliai. Tačiau vaikai neturi tokio ryškaus šilumą izoliuojančio poodinio riebalinio sluoksnio, todėl net jei jų odos kraujagyslės yra spazmuojamos, jie vis tiek gali prarasti šilumą nuo kūno paviršiaus.

Šilumos perdavimo procesai atliekami naudojant keturis pagrindinius mechanizmus. Pagrindinis yra konvekcija - šilumos mainai tarp kūdikio kūno ir oro ar vandens. Būtent todėl vaikams svarbu palaikyti tam tikrą mikroklimatą darželyje ar vonioje. Reikia atsiminti, kad stiprios oro srovės gali sukelti didelius šilumos nuostolius naujagimiams, jiems svarbu vengti skersvėjų namuose ir stipraus vėjo vaikštant.

Antrasis šilumos išsiskyrimo mechanizmas yra jos perkėlimas nuo kūno paviršiaus į kitus objektus ir paviršius. Nedėkite nuogo vaiko ant metalinių svarstyklių be šiltų vystyklų, stenkitės, kad vaikas nesiliestų su šaltais paviršiais – nuolat nelieskite jų rankenomis sienelių, metalinių lovytės ar vežimėlio dalių.

Šilumos perdavimą taip pat atlieka infraraudonųjų spindulių diapazonas, sklindantis iš giliai kūno. Jei aplinka yra daug vėsesnė nei kūnas, radiacija gana aktyviai patenka į išorinę aplinką. Kai aplinkos temperatūra pakyla iki vaiko kūno temperatūros (pavyzdžiui, karštyje), ji praktiškai sustoja. Bet jei šalia yra šaltos sienos ar langas, šilumos nuostoliai bus labai dideli, taip pat ir kūno centre. Mažylio suvystymas ir aprengimas bei sušildymas su mamos kūnu gali padėti išvengti tokių netekčių. Be to, naujagimiams, ypač neišnešiotiems, didžiausi šilumos nuostoliai būna galvos srityje – tam reikia nešioti kepurę arba padėti lovelėje galvą nuo sienos.

Pagrindinis naujagimių šilumos nuostolių tipas yra garavimas – iškvėpdami jie gali prarasti drėgmę iš odos ir plaučių. Kūdikis gimsta šlapias, o jo temperatūra pirmomis gyvenimo minutėmis išgaravus vaisiaus vandenims sumažėja 1-2 laipsniais. Tai refleksiškai skatina pirmąjį įkvėpimą, tačiau neturėtų sukelti kūdikio hipotermijos. Be to, dėl aktyvių kvėpavimo judesių iš plaučių paviršiaus su skysčiu išgaruoja gana daug šilumos. Tačiau vaikų prakaitavimo procesas nėra ryškus, todėl karštyje jie perkaista lengviau nei suaugusieji.

Kas laikoma normalia?

Vaikų temperatūra naujagimio laikotarpiu svyruoja nuo 36,4 iki 37,5 ° C, tačiau rėkiant, verkiant ar nerimaujant gali pakilti iki 38 °C ar net daugiau. Pirmomis dienomis dėl skysčių netekimo ir darbo streso temperatūra gali pakilti iki 38-38,5°C, tačiau tai greitai praeina. Norėdami išmatuoti temperatūrą, turite naudoti gyvsidabrio arba elektrinį termometrą. Tai atliekama pažastyje, tačiau šiandien yra ir ausų termometrų, kurie yra greiti ir tikslūs.

Kūdikio priežiūra pirmosiomis dienomis

Dėl vaisiaus vandenų išgaravimo naujagimis staiga gali sušalti. Todėl po gimimo jis nusausinamas šiltomis steriliomis sauskelnėmis ir dedamas ant motinos krūtinės, uždengiamas ir dėvimas kepuraite. Jei kūdikis yra pilnavertis, buvimas nuogu 25 laipsnių temperatūroje prilygsta buvimui nuogu suaugusiu žmogumi esant nulinei temperatūrai. Mamos krūtinės temperatūra yra 36-37°C, tai sušildo kūdikį ir leidžia susireguliuoti bei pradėti termoreguliacijos procesus. Nuo antros ar trečios gyvenimo dienos vaiko termoreguliacija palaipsniui koreguojasi, nors pirmaisiais gyvenimo mėnesiais jis vis tiek greitai perkaista arba tampa hipotermija.

Kaip sukurti klimato komfortą savo vaikui

Dabar, žinant visas naujagimių termoreguliacijos ypatybes, būtina tinkamai organizuoti jų priežiūrą. Visų pirma, reikia sukurti optimalią temperatūrą ir drėgmę darželyje – naujagimiams tai yra apie 25°C ir 60% oro drėgmė. Pirmąjį gyvenimo mėnesį temperatūra sumažinama iki 23-24°C, o per šešis mėnesius optimali temperatūra namuose yra 20°C, o miegui 18-19°C.

Toks temperatūros režimas leis vaikui netapti hipotermija. Tuo pačiu metu, jei kūdikis bus tinkamai aprengtas, nebus perkaitimo. Namuose, esant 25°C temperatūrai, pakanka suvystyti arba medvilninio kostiumo ilgomis rankovėmis ir kojinių.

Vienas iš svarbių momentų formuojantis termoreguliacijai ir bendram kūdikio vystymuisi yra odos kontaktas su tėvais – maitinimo metu mamai rekomenduojama būti nuogai ir priglausti nuogą kūdikį, ant viršaus uždengiant jo kūną antklode. Tai naudinga ne tik vaiko šiluminiam komfortui, bet ir laktacijos formavimuisi bei palaikymui, emocinių ryšių užmezgimui. Per pilvo dieglius taip pat pravartu užsiimti panašia veikla – bet tuomet jose gali dalyvauti ir tėtis, prispausdamas mažylį prie šilto pilvuko. Kontaktas su tėvų kūnu subalansuoja šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesus – vaikas jaučia komfortą ir užmiega.

Maudant kūdikį reikia pasirinkti tinkamą vandens ir oro temperatūrą vonioje. Iš pradžių kūdikis maudomas vandenyje, artimame kūno temperatūrai, o vonioje turi būti maždaug 25-27 laipsniai, nes tiesioginio sąlyčio su vandeniu metu prarandama šiluma, o vėliau drėgna oda labiau išgaruoja. Kūdikiui augant galite sumažinti oro ir vandens temperatūrą – tai užgrūdins kūdikį ir leis jam geriau prisitaikyti prie besikeičiančių oro sąlygų.

Šalta ar perkaitusi?

Jei kūdikis šąla, jis išblyška, nosies-labso trikampio srityje atsiranda mėlynumo, jis neramus ar slopinamas. Tačiau vėsios kojos ar rankos nėra sušalimo požymis – dėl aktyvesnio prakaitavimo ir kraujotakos bei nervų reguliavimo ypatumų jos visada būna žemesnės nei kūno temperatūra. Jei kūdikiui šalta, būtina sukurti odos kontaktą – jūsų kūnas jį sušildys greičiau ir geriau nei bet kokias sauskelnes; juk jo šilumos gamyba vis tiek pristabdyta, o iš tavęs jis gaus gyvą šilumą. Tik hipotermijos atvejai pasitaiko retai – tėvai (o ypač dėl to kaltos močiutės) stengiasi kūdikį šiltai apvynioti ir labiau šildyti kambarį, todėl perkaista.

Jei sušalęs vaikas pradeda verkti ir aktyviai judėti, jei perkaista, retai kada apie tai praneša laiku – dažniausiai perkaitimą pastebi jau stipriai skausmingos būklės tėvai. Tai yra temperatūros padidėjimas iki 38-39°C, staigus nerimo ar per didelės apatijos priepuolis, odos paraudimas ir smarkiai drėgnas bei atsisakymas maitinti krūtimi. Perkaitimo pavojus – susilpnėjęs imunitetas ir galimybė greičiau atvėsti dėl prakaitavimo (prisiminkite garavimo procesą).

Bet kaip nustatyti, ar jūsų kūdikis tinkamai apsirengęs? tai paprasta – palieskite užpakalinę sprandą, ji turi būti sausa ir šilta. Jei šlapia ir karšta, persistengėte su sauskelnėmis ar drabužiais, o jei sausa ir vėsu, vadinasi, kūdikiui vėsu.

Pasivaikščiojimų metu

Vaikščiojimas naudingas bet kuriam vaikui, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Tačiau norint nepakenkti kūdikiui, būtina jį tinkamai aprengti ir vaikščioti patogiomis sąlygomis. Vasarą pradedame vaikščioti nuo grįžimo iš gimdymo namų, o žiemą – 10 dieną. Oro temperatūra vaikščiojimui parenkama nuo -10 iki +30 laipsnių.

Pirmiesiems pasivaikščiojimams rinkitės nevėjuotas ir nelietingas dienas, prisitaikydami nuo antro-trečio mėnesio galėsite vaikščioti beveik bet kokiu oru (išskyrus krušą, ledą ir audras). Palaipsniui pasivaikščiojimai turėtų trukti bent 2 valandas per dieną – valandą ryte ir vakare.

Jei kūdikis yra vežimėlyje, pasirūpinkite, kad saulė neperkaitintų jame esančio oro, geriau rinktis pavėsį arba atlenkti baldakimą, leidžiantį kūdikiui mėgautis saule. Jei kūdikis vaikšto vežimėlyje ir nejuda, reikia uždėti vienu sluoksniu daugiau nei užsidedate ant savęs. Su savimi į vežimėlį pasiimkite antklodę, jei pučia vėjas, galite lengvai uždengti (bet ne apvynioti) kūdikį.

Vaikščiojant patikrinti jo drabužių patogumą taip pat lengva – palieskite jo kaklą. Daugelis mamų jaučia nosį, kuri, kaip ir kojos bei rankos, dažniausiai yra šaltesnė už kūną ir nėra sušalimo rodiklis.

Kūno temperatūros palaikymas vaikui yra viena iš svarbiausių užduočių gyvenime. Nuo tėvų labai priklauso, kaip teisingai susiformuoja ir funkcionuoja termoreguliacijos sistema. Jį, kaip ir visą kūną, galima treniruoti grūdinant; Šias procedūras reikėtų pradėti nuo gimimo – tada vaikas geriau toleruos temperatūros ir drėgmės svyravimus, mažiau sirgs.

Termoreguliacija yra sudėtingas procesas, atspindintis subtilios žmogaus kūno sąveikos su išorine aplinka apraiškas. Jį įgyvendinant dalyvauja įvairios nervų ir humoralinės sistemos dalys.

Fiziologiniai mechanizmai, lemiantys kūno temperatūros pastovumą, t.y., vykdantys termoreguliaciją, skirstomi į cheminius ir fizinius. Cheminė termoreguliacija užtikrina šilumos gamybos padidėjimą, kai kūnas vėsinamas (mažėja aplinkos temperatūra, padidėja šilumos suvartojimas). Pagrindinis žmogaus šilumos gamybos šaltinis yra griaučių raumenys (raumenų skaidulų susitraukimas arba jų tonuso padidėjimas). Antras svarbus šilumos gamybos šaltinis yra kepenys, kartu su kitais virškinimo organais. Fizinė termoreguliacija atlieka šilumos perdavimo iš kūno procesus per konvekciją, spinduliavimą ir garavimą, o pagrindinį vaidmenį atlieka odos kraujagyslės. Termoreguliacijos skirstymas į cheminę ir fizinę tam tikru mastu yra savavališkas, nes jie yra glaudžiai susiję vienas su kitu ir vienas kitą lemia.

Manoma, kad šilumos gamybą ir šilumos sulaikymą organizme daugiausia reguliuoja užpakaliniai pagumburio branduoliai, o šilumos nuostoliai ir šilumos gamybos sumažėjimas vyksta reguliuojant daugiausia priekinius pagumburio branduolius. Pašalinus pagumburį, prarandamas gebėjimas reguliuoti kūno temperatūrą, todėl gyvūnas tampa poikilotermiškas.

Termoreguliacijoje svarbų vaidmenį atlieka ir endokrininės liaukos, ypač skydliaukė, antinksčiai ir hipofizė, kurių hormoninę veiklą reguliuoja nervų sistema. Šių liaukų vaidmuo daugiausia sumažinamas iki įtakos šilumos gamybai. Jų poveikis šilumos perdavimui yra daug mažesnis.

Naujagimių termoreguliacija turi nemažai ypatybių, susijusių su centrinių ir periferinių mechanizmų morfologiniu ir funkciniu nesubrendimu. Neišnešiotiems naujagimiams smegenų žievės nebrandumas yra ryškesnis nei pilnaverčių naujagimių. Viena iš neišnešiotų vaikų termoreguliacijos netobulumo priežasčių, matyt, yra gilus intersticinių smegenų funkcinis nebrandumas. Vaisiui visi pagumburio branduoliai susiformuoja gimimo metu ir savo topografija, struktūra ir forma yra panašūs į suaugusio žmogaus branduolius. Tačiau struktūrinė pagumburio darinių diferenciacija dar nėra baigta ir įvyksta daug vėliau.

Daugybė vietinių ir užsienio autorių tyrimų parodė, kad naujagimių cheminės termoreguliacijos mechanizmas yra gana gerai išvystytas. Jau pirmosiomis valandomis po gimimo, net ir atvėsusiems neišnešiotiems kūdikiams, padidėja šilumos gamyba. Išnešiotų naujagimių cheminės termoreguliacijos pagerėjimas, anot O. V. Bepevskajos, įvyksta iki 1 mėnesio pabaigos, o neišnešiotų naujagimių – 3-4 gyvenimo mėnesį. Termoreguliacijos nepakankamumas naujagimio laikotarpiu yra susijęs su nepakankamu fizinio termoreguliacijos komponento išsivystymu.

Įdomus klausimas apie šilumos gamybos šaltinį pilnalaikiams ir neišnešiotiems naujagimiams. Kaip žinoma, tokio amžiaus vaikai, nukritus aplinkos temperatūrai, neturi drebėjimo reakcijos, t. Pezokortiko slopinimo procesai vykdomi aktyvinant simpatinę nervų sistemą – specifinis mediatorius yra norepinefrinas.

Naujausi tyrimai parodė, kad rudasis riebalinis audinys yra galingas šilumos gamybos šaltinis. Rudas riebalinis audinys, besivystantis iš mezenchiminių ląstelių, vaikams yra tarpslankstelinėse ir pažastinėse srityse, skydliaukės ir užkrūčio liaukose, perikarde, aplink stemplę, inkstus ir antinksčius, trachėją, plonųjų žarnų mezenterijoje, kirkšnyse ir išilgai didelių indų. Manoma, kad naujagimiams veikiant šalčiui, rudajame riebaliniame audinyje vyksta riebalų rūgščių oksidacija, dėl kurios išsiskiria daug šilumos, audiniai ir kraujas pašildomi netoliese esančiose kraujagyslėse.

SSRS Medicinos mokslų akademijos Pediatrijos institute kartu su I. A. Kornienko, V. N. Bogačiovu, Ju. M. Pavlovu ir V. N. Cukanovu atlikti aušinimo paveiktų naujagimių tiesiosios žarnos ir odos temperatūros stebėjimai parodė, kad vidutinė temperatūra ; tarpkapulinė sritis visada yra aukštesnė; nei vidutinė likusio kūno odos temperatūra. Mūsų rezultatai sutampa su Silvermano nuomone, kuris taip pat sieja temperatūros kilimą tarpslankstelinėje vaikų srityje su šilumos gamybos padidėjimu rudajame riebaliniame audinyje. Vaikų apžiūra termovizoriumi, leidžiančiu išmatuoti audinių infraraudonosios spinduliuotės intensyvumą, patvirtino įprastiniais tyrimo metodais gautus duomenis. Sveikiems pilnametiams ir neišnešiotiems naujagimiams atsakas į vėsinimą esant 21-23° temperatūrai, nepaisant įvairių individualių savybių, visada yra susijęs su šilumos gamybos suaktyvėjimu rudajame riebaliniame audinyje.

Šilumos susidarymas dėl padidėjusio medžiagų apykaitos greičio aušinimo metu, žinoma, atsiranda ne tik rudojo riebalinio audinio ląstelėse. Šie procesai vyksta ir kituose audiniuose, tačiau šilumos susidarymo vaidmuo rudajame riebaliniame audinyje naujagimio laikotarpiu yra labai reikšmingas.

Iki vaiko gimimo termoreceptorių ir apskritai visos šilumos gamybos sistemos „treniruotė“ sumažinama iki minimumo dėl gana aukšto nėščios moters kūno temperatūros stabilumo. Vaiko perėjimą į negimdinę egzistavimą visų pirma lydi galinga termorecepcijos apkrova, nes jį supančio oro temperatūra yra 10–14 ° žemesnė už temperatūrą, kurioje vystosi vaisius.

Ką tik gimusio vaiko tiesiojoje žarnoje matuojama temperatūra svyruoja nuo 37,7 iki 38,2°. Pasak A.V.Tokarevos, pirmosiomis gyvenimo valandomis naujagimio kūno temperatūra atitinka motinos kūno temperatūrą. Sulaukus 3 gyvenimo valandų temperatūra nukrenta iki 35,2°, o vėliau vėl pakyla. Per pirmąsias 5 gyvenimo dienas kūno temperatūra smarkiai svyruoja, nuo 6 dienos ji nusistovi santykinai pastoviame lygyje (36,2°), nors visiškas stabilizavimas įvyksta tik antrojo gyvenimo mėnesio pradžioje.

Neišnešiotiems kūdikiams, anot Yu. A. Mucheidzės, atlikusio savo stebėjimus SSRS medicinos mokslų akademijos Pediatrijos instituto neišnešiotų kūdikių klinikoje, tiesiosios žarnos temperatūros lygis, nepaisant specialių atšilimo priemonių, pirm. 10 gyvenimo dienų yra gana mažai (35,3 °). Tai reiškia, kad šilumos generavimo funkcija fiziologiškai nesubrendusiame organizme, pavyzdžiui, neišnešiotame kūdikyje, nepajėgia užtikrinti tokio šiluminės energijos lygio, kuriuo vyksta įprasta gyvenimo veikla. Dienos metu buvo staigūs kūno temperatūros svyravimai, kurie buvo ryškesni, kuo didesnis vaiko neišnešiotumo laipsnis. 1 mėnesio vaikams temperatūra tampa gana stabili (jos vidutinis lygis 37,2°).

Oda ir jos kraujagyslių sistema atlieka svarbų vaidmenį palaikant kūno temperatūrą. Išnešioti naujagimiai pasižymi aukšta odos temperatūra, lyginant su suaugusiuoju, o tai paaiškinama aukštu medžiagų apykaitos lygiu, kraujagysles plečiančių reakcijų paplitimu, struktūrinėmis odos aprūpinimo krauju ypatybėmis. Išnešiotų naujagimių centrinių kūno sričių odos temperatūra yra aukštesnė nei periferinėse srityse. Pirmosiomis gyvenimo dienomis odos temperatūra kairėje kūno pusėje yra aukštesnė nei dešinėje, pasak 11. Koeva-Slavkova, 0,17°. A. V. Tokareva taip pat atkreipė dėmesį į vaikų odos temperatūros asimetriją per visą naujagimio laikotarpį. Jos duomenimis, aukščiausia odos temperatūra pirmąją gyvenimo dieną buvo hipochondrijoje (35,2°), krūtinės odoje (34,9°), rankų (34,5°), o žemiausia – ant odos. pirštai sustoja (31,7°).

Neišnešiotiems kūdikiams, anot 10. A. Muchaidzės, būdinga aukštesnė odos temperatūra nei išnešiotų kūdikių ir suaugusiųjų. Kuo neišnešiotesnis kūdikis, tuo aukštesnė jo odos temperatūra. Taigi neišnešiotų kūdikių šilumos generavimo funkcijos nepakankamumą apsunkina šilumos išsiskyrimas per odos spinduliuotę. Neišnešiotiems naujagimiams proksimalinių galūnių odos temperatūra ne visada viršydavo distalinių galūnių odos temperatūrą, kartais būdavo lygi jai arba žemesnė. Didžiausias neišnešiotų naujagimių odos temperatūros skirtumas įvairiose kūno vietose per pirmąsias 10 gyvenimo dienų buvo 2,5°, 1 mėnesio amžiaus – 1,4°.

Odos temperatūros sumažėjimas nesant tiesiosios žarnos temperatūros pokyčių prasideda tik 3 gyvenimo mėnesį, o tai gali būti laikoma išoriniu šių vaikų kraujagyslinio odos spinduliuotės reguliavimo pradžios pasireiškimu.

Yu. A. Muchaidze atliktas Ščerbako reflekso tyrimas neišnešiotiems kūdikiams leido gauti išsamesnę termoreguliacijos mechanizmų brandumo lygio charakteristiką. Vaiko ranką panardinus 15 minučių į šilto vandens vonią, vietoj laukiamo kūno temperatūros pakilimo, kuris pasireiškia suaugusiems, neišnešiotų naujagimių tiesiosios žarnos temperatūra per pirmąsias 10 gyvenimo dienų nukrito 0,4-1,2°. Temperatūros padidėjimas iki pradinio lygio nebuvo pastebėtas per 4-5 valandas Vaikams, sveriantiems daugiau nei 1500 g gimimo metu, odos temperatūros svyravimai buvo panašūs į tiesiosios žarnos temperatūrą. Labai mažo gimimo svorio kūdikiams odos temperatūra sukėlė didesnius rankos pokyčius prieš terminį dirgiklį. Galima manyti, kad aprašytos reakcijos vaikams per pirmąsias 10 gyvenimo dienų į karščio testą rodo nesugebėjimą skubiai stabilizuoti vidinės kūno aplinkos temperatūros. Tik nuo 2-ojo gyvenimo mėnesio pabaigos - 3-iojo gyvenimo mėnesio pradžios Ščerbako testo metu atsako duomenys šiek tiek normalizuojasi.

Šilumos gamybą ir šilumos perdavimą užtikrinančių mechanizmų sistemos nenuoseklumas rodo, kad iki 6-7 intrauterinio vystymosi mėnesių funkcinė termoreguliacijos sistema dar nesusiformavo kaip fiziologinės integracijos vienetas.

Dienos kūno temperatūros periodiškumo nustatymas gali rodyti aukštesnių centrinių mechanizmų termoreguliacijos funkcijos pagerėjimo laiką. Literatūroje nėra aiškios informacijos apie šį procesą. N.A.Arkhangelskaya mano, kad nuo pirmųjų dienų po gimimo vaikai kasdien patiria kūno temperatūros periodiškumą, kuris yra priešingas motinos vertei. N. Koeva-Slavkova stebėjo dienos temperatūros padidėjimą ir kritimą naktį, t.

V. N. Bogačiovas, tyręs naujagimių ir kūdikių termoreguliacijos funkciją, pastebėjo, kad 1 mėnesio amžiaus vaikams atsiranda kasdienis kūno temperatūros ritmas. Tačiau jis mano, kad išryškėjusios kūno temperatūros periodiškumas vis dar gerokai skiriasi nuo stebimo suaugusiems. Šių vaikų kasdienis širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo ritmas pradeda koreliuoti su kūno temperatūra nuo antrojo gyvenimo mėnesio pradžios.

Hellbrugge'as, plačiai tyrinėjęs naujagimių cirkadinio ritmo formavimąsi, mano, kad kasdienis kūno temperatūros periodiškumas nustatomas 2-3 gyvenimo savaitę.

Neišnešiotų kūdikių temperatūros analizatorius vystosi lėčiau ir struktūriškai bei funkciškai subręsta vėliau. Yu. A. Muchaidze teigimu, neišnešiotiems kūdikiams per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius nėra kasdieninio kūno temperatūros periodiškumo, o kai kuriems vaikams, sveriantiems 2000 g, tik 3 mėnesio pabaigoje - 4 mėnesio pradžioje. gimus, temperatūra kasdien didėja, o naktį šiek tiek sumažėja. Tai, pasak autoriaus, gali reikšti, kad įjungta temperatūros analizatoriaus žievės dalis.

Dėl neišnešiotų kūdikio morfologinio ir funkcinio nebrandumo jų šilumos generavimo atsargos yra itin ribotos. Net ir sergant uždegiminėmis ligomis, kurių temperatūros padidėjimas yra specifinis, neišnešiotiems kūdikiams hipertermija, kaip taisyklė, nepasireiškia.

Yu. A. Muchaidzės tyrimai parodė, kad itin neišnešiotų kūdikių slaugymas uždaruose inkubatoriuose (t. y. sąlygomis, kurios saugojo jų organizmą nuo pernelyg didelių energijos nuostolių), paspartino termoreguliacijos funkcijos brendimą.

Kadangi ankstyvoje ontogenezėje cheminės termoreguliacijos pagerėjimas vyksta prieš fizinę termoreguliaciją, dėl to naujagimiai lengvai perkaista. To priežastis yra ne tik nepakankamas šilumos išsiskyrimo konvekcijos ir spinduliavimo būdu reguliavimas, bet ir prakaitavimo ypatybės. Naujagimių prakaito liaukos dar neišsivysčiusios, o jų prakaito sekrecija ribota. Kai kuriems vaikams prakaitavimas prasidėjo 4 dieną, vaikams ši reakcija ryškiausiai pasireiškė 3-osios savaitės pabaigoje – 4-os savaitės pradžioje. Nebuvo jokio ryšio tarp vaiko svorio ir prasidėjusio prakaitavimo. Vaikai per pirmąsias 7-10 gyvenimo dienų blogai toleruoja vėsinimą. A.V.Tokareva parodė, kad naujagimiui, paliktam be drabužių esant 26° ir net 28° temperatūrai, nukrenta odos temperatūra, atsiranda neramumas, žagsėjimas, akrocianozė, šlapinimasis.

Organizuojant jų temperatūros režimą, reikia atsižvelgti į naujagimių termoreguliacijos netobulumą, kurį paprastai sudaro sumažėjusi šilumos gamyba ir padidėjęs šilumos perdavimas. Tai tiesiogiai susiję su pilnaverčiais naujagimiais, kuriems per pirmąsias 7-10 gyvenimo dienų pagerėja cheminė reguliacija, medžiagų apykaita ir santykinis kūno temperatūros stabilizavimasis. Paros šilumos gamyba, kuri, anot V.P.Spirinos, pilnaverčių naujagimių pirmąją gyvenimo dieną yra 45 cal, vėlesnėmis dienomis didėja, o 7 dieną – 58 cal. Optimaliu temperatūros režimu neišnešiotam naujagimiui turėtų būti laikomas toks, kai vaikas palaiko pastovią kūno temperatūrą ir patiria mažiausiai termoreguliacijos streso.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Naujagimio, 9 mėnesius pripratusio prie 38°C temperatūros motinos įsčiose, organizmas, susidūręs su naujomis sąlygomis, kai temperatūra yra 10-15° žemesnė, adaptacinių mechanizmų dar neturi. Tai gali sukelti kūno hipotermiją ir ligų vystymąsi šiame fone. Kita vertus, vėsinti kūdikį kartais būtina dėl medicininių priežasčių.

Hipotermijos simptomai naujagimiui

Naujagimio tėvai turėtų atidžiai stebėti jo būklę, vengti hipotermijos, o kartu treniruoti kūdikio kūną, vystyti jame termoreguliacijos mechanizmą. Tai reikia daryti labai švelniai ir palaipsniui, vengiant staigių naujagimį supančios aplinkos temperatūros pokyčių.

Ir vis dėlto dažnai nutinka taip, kad mažylis sušąla. Kadangi jis dar negali apie tai pranešti, tėvai turi būti labai atsargūs ir žinoti, kaip pasireiškia kūdikio hipotermija.

Hipotermijos požymiai naujagimiui:

• Odos spalvos pokytis: įgauna melsvą atspalvį, gali būti dėmėta „marmurinė“, viršutinei lūpai būdinga cianozė;
• Oda natūraliose raukšlėse (pažastyse, kirkšnyse, alkūnėse ir papėdės duobėse) yra vėsi liesti;
• Žagsėjimas;
• Drebulys kūne;
• Sausas kosulys;
• Kūno temperatūros sumažėjimas iki 35-34 ° C.

Svarbu: šalta nosis, rankų ir kojų pirštai nėra hipotermijos simptomai, bet yra susiję su kraujotakos ypatybėmis.

Hipotermijos gydymas naujagimiui

Ką daryti, jei kūdikiui pasireiškia hipotermijos požymiai? Taktika priklauso nuo to, kiek laiko naujagimis išbuvo žemos temperatūros sąlygomis, tačiau svarbesnė jo būklė.

Jei naujagimis aktyvus, judrus, greitai reaguoja į bendravimą su juo, jei temperatūra ne žemesnė kaip 35,5 °C, jį tereikia pašildyti ir pamaitinti.

Geriausias natūralaus atšilimo variantas yra pritvirtinti kūdikį prie motinos kūno, suvynioti į šiltą antklodę, maitinti krūtimi arba, jei jis maitinamas iš buteliuko, su šiltu (37-39°C) mitybos formule. Jei šių priemonių nepakanka, reikia leisti vaikui šiltą vonią.

Svarbu laikytis temperatūros režimo: iš pradžių vanduo turi būti 32°C, vėliau temperatūrą palaipsniui didinti iki 37°C, ištraukus kūdikį iš vonios įpylus karšto vandens.

Vandenyje reikia atlikti lengvą vaiko kūno masažą, pvz., glostyti ir silpnai minkyti tarp dviejų pirštų, švelniais judesiais rankomis ir kojomis apversti jį ant šono, pilvo ir vėl atgal.

Jei kūdikis atsipalaiduoja ir pradeda aktyviai judėti vonioje, oda įgauna normalią rausvą spalvą – šildantis efektas pasiektas. Vonios trukmė 10-15 minučių.

Po maudynių naujagimį nusausinkite minkštu rankšluosčiu, apsivilkite medvilninius ir šiltus apatinius, šiltas kojines, kepurėlę, uždenkite antklode. Po pusvalandžio reikia išmatuoti kūdikio kūno temperatūrą.

Jei kūdikio dreba, pamėlsta oda, yra vangumas, atsisako valgyti, kosėja, sloga, kūno temperatūra nukrito iki 35°C ar žemesnė, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Neįmanoma tokio naujagimio maudyti, juo labiau paguldyti. Miegas sunkios hipotermijos metu yra pavojingas, gali užmaskuoti besivystančias komplikacijas.

Pasekmės ir komplikacijos

Hipotermija naujagimiui yra labai pavojinga. Dėl to sutrinka kraujotaka ir dėl to atsiranda visų organų ir audinių hipoksija (deguonies badas). Labiausiai nukenčia smegenys. Būtent tai paaiškina pernelyg didelį vaiko ramumą, kai jam šalta.

Naujagimio hipotermija, jei laiku nesiimama kūdikio kūno sušildymo priemonių, gali sukelti daugybę uždegiminių komplikacijų:

• Viršutiniai kvėpavimo takai (rinitas, laringitas, tracheitas);
• Tonzilės (tonzilitas);
• Paranasiniai sinusai (sinusitas);
• Bronchai (bronchitas);
• Plaučiai (pneumonija);
• Inkstai (glomerulonefritas, pielonefritas).

Panašūs straipsniai

Sunkesnės pasekmės yra nušalimas, smegenų koma ir mirtis..

Galūnių nušalimas šiuo atveju susijęs ne su šalčio poveikiu, o su užsitęsusiu kraujotakos sutrikimu dėl kraujagyslių spazmo ir audinių hipoksijos. Ta pati priežastis yra patologinių pokyčių smegenyse.

Hipotermijos prevencija naujagimiams

Nuo seniausių laikų svarbiausias kūdikio atšilimo veiksnys yra motiniška šiluma. Nustatyta, kad jei naujagimis iki 2-3 savaičių neturi kontakto su motinos kūnu 20 minučių ir ilgiau, jo temperatūra pradeda mažėti. Tai reikėtų atsiminti, ypač jaunoms mamoms, nepaisant šiuolaikinių pažiūrų, vaikų auklėjimas spartietiška dvasia ir „nemokymas naudotis rankomis“ yra kliedesys.

Svarbu: neturėtumėte per daug apvynioti naujagimio. Perkaitimas sukelia prakaitavimą, o šlapi apatiniai tikrai sukels hipotermiją ir peršalimą. Prakaituotą kūdikį reikia sausai nušluostyti rankšluosčiu ir pakeisti.

Naujagimiui reikia padėti prisitaikyti prie naujų, atšiauresnių gyvenimo sąlygų.. Šis procesas neišvengiamai vyksta keičiant patalynę, skalbiant, kasdien maudant kūdikį. Nuogą vaiką reikia laikyti 2-3 minutes 2 kartus per dieną, palaipsniui didinant laiką iki 10 minučių.

Nuo 2 savaičių jie pradeda vaikščioti gryname ore. Tokiu atveju vaikas turi būti šiltai aprengtas ir apsaugotas nuo vėjo. Naudinga palaipsniui ilginti maudymosi trukmę, sudaryti sąlygas mažyliui maudytis vonioje.

Taip pat nereikėtų naudoti ekstremalių metodų – garinės pirties, šalto vandens, trynimo sniegu ir panašiai. Visi klausimai dėl vaiko grūdinimo turi būti suderinti su pediatru.

Kūdikių dirbtinės hipotermijos vartojimo indikacijos

Hipotermija arba naujagimio kūno hipotermija taip pat gali būti naudinga, kai ji atliekama dėl medicininių priežasčių.

• Su naujagimio asfiksija;
• Sergant encefalopatija;
• Su metaboline acidoze;
• Su konvulsiniu sindromu;
• Jei Apgar balas yra mažesnis nei 5 taškai.

Visas minėtas sąlygas lydi deguonies badas, kuris galiausiai sukelia organų nepakankamumą.

Remiantis statistika, kasmet pasaulyje gimsta 1 milijonas vaikų, sergančių įvairios kilmės hipoksija, ir dėl to 20% jų išsivysto cerebrinis paralyžius (CP).

Dirbtinės hipotermijos vaidmuo naujagimiams yra sumažinti bendrą medžiagų apykaitą ir atitinkamai kūno ląstelių poreikį deguoniui. Hipoksinėmis sąlygomis aušinimas apsaugo nuo ląstelių, ypač smegenų, mirties ir išsaugo jų gyvybingumą.

Terapinė naujagimių hipotermija

Naujagimis, kuriam indikuotinas dirbtinis vėsinimas, iš karto paguldomas į reanimacijos skyrių, prijungiamas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato (ALV), venose įrengiamas kateteris nuolatiniam palaikomajam medikamentiniam gydymui.

Sujungiami pagrindinių funkcijų jutikliai, įskaitant kūno temperatūrą, iš kurios visa informacija nuolat matoma monitoriuje (pulsas, spaudimas, kardiografija, encefalografija, kūno termografija).

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir neatidėliotiną vaistų terapiją, vaikas ne vėliau kaip per 6 valandas nuo gimimo prijungiamas prie dirbtinio hipotermijos aparato. Naujagimio hipotermijos prietaisas turi 2 jutiklius: vienas uždedamas ant odos, kitas įkišamas į tiesiąją žarną. Kūno atšalimas trunka valandą iki 34–33°C temperatūros.

Procedūros trukmė 3,5 dienos (84 valandos), ji atliekama 2 etapais:

Kraniocerebrinė kūdikio hipotermija

Naujagimių galvos vėsinimas yra labai svarbi kūdikių, gimusių su encefalopatija, gelbėjimo procedūra. Jis išsivysto dėl asfiksijos ir smegenų deguonies bado, kai įsipainioja į virkštelę, sunkaus gimdymo su galvos suspaudimu ir kitų priežasčių.

Dėl deguonies bado naujagimiui išsivysto smegenų edema, sutrinka medžiagų apykaitos procesai nerviniame audinyje ir atsiranda žala. Šie pokyčiai paprastai yra negrįžtami. Dažniausias rezultatas yra įvairių rūšių paralyžius ir kiti centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Kraniocerebrinė naujagimių hipotermija asfiksijos metu leidžia sumažinti gyvybinių smegenų procesų aktyvumą, taip sumažinant deguonies poreikį 6–7% kiekvienam sumažintam temperatūros laipsniui. Dėl to hipoksija pašalinama.

Aušinimas atliekamas iš viršaus – nuo ​​kaukolės kaulų, membranų ir smegenų žievės iki gilesnių jos struktūrų. Tuo pačiu metu kraujo tekėjimas į smegenis, einantis per arterijas iš apačios, išlieka normalus. Dauguma smegenų neuronų, net ir sergant sunkia encefalopatija, yra išsaugoti.

Žmogaus organizmas geba reaguoti į bet kokius aplinkos temperatūros režimo pokyčius, už tai atsakinga mūsų termoreguliacijos sistema, kuri kūnui vėsstant įjungia šildymo mechanizmą, o pakilus kūno temperatūrai panaudoja įvairias jo aušinimo būdai. Yra tokiųtermoreguliacijos tipai, tiek cheminis, tiek fizinis. Šiuo atveju kūno temperatūros pastovumas įvairiomis aplinkos sąlygomis pasiekiamas per šilumos gamybos ir šilumos perdavimo pusiausvyrą. Kaip tai atsitinka?

Esant žemai išorės temperatūrai, žmogaus organizme prasideda cheminio energijos apykaitos reguliavimo procesai. Suaktyvėjus medžiagų apykaitai, pagreitėjus angliavandenių ir riebalų skaidymui, susidaro papildomos energijos porcijos. Tuo pačiu metu organizme vyksta daugybė fiziologinių procesų, dėl kurių sulėtėja šilumos išsiskyrimas. Fizinės termoreguliacijos metodai apima odos kraujagyslių susiaurėjimą/išsiplėtimą, prakaitavimą, odos lygiųjų raumenų skaidulų reakciją ir net pozos, kurioje žmogus yra, pakeitimą. Kai sušąlame, smarkiai sumažėja odos kraujotaka, todėl kūno paviršius atšąla, neutralizuojamas temperatūrų skirtumas tarp odos ir aplinkos. Be to, susitraukus odos raumenims, pasikeičia plaukelių padėtis ant odos, padidėja jos nuo karščio apsaugančios savybės. Taip pat smarkiai nukritus temperatūrai įsijungia raumenų drebėjimo mechanizmas, padedantis žmogui geriau sušilti.

Jei žmogaus organizmą veikia aukšta temperatūra, cheminės reakcijos organizme sukelia medžiagų apykaitos sulėtėjimą ir energijos gamybos sumažėjimą. Fizinis reguliavimas yra pritaikytas vėsinimo režimui, kuris pasiekiamas kraujo tekėjimu į odos kraujagysles, o tai padeda sumažinti jos temperatūrą. Žmogus taip pat patiria padidėjusį prakaitavimą, kuris ne tik padeda pašalinti šilumą per prakaitą, bet ir padeda vėsinti odą bet kokiu oro judesiu.

Vaikų termoreguliacijadaug mažiau išsivystęs nei suaugusiųjų. Didelis odos paviršiaus plotas kilogramui svorio, taip pat tankus kūdikių odos kraujagyslių tinklas prisideda prie aktyvesnio šilumos perdavimo. Be to, vaikai prakaituoja labai mažai, o esant žemai temperatūrai raumenų drebulys visai nepasireiškia. Termoreguliacija vykdoma tik cheminiais mechanizmais – pagreitinant arba sulėtinant vidinės šilumos gamybą. Šis šilumos mainų sistemos netobulumas lemia tai, kad maži vaikai gali lengvai sušalti santykinai šiltoje patalpoje ir greitai perkaisti esant menkiausiam temperatūros padidėjimui. Patirtis rodo, kad dažniausiai vaikai perkaista. Jie rečiau šąla.

Vaiko termoreguliacijos pažeidimas

Yra įvairių termoreguliacijos patologijų, būdingų tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tačiau vaikams jie pasireiškia labiau, nes sukelia apčiuopiamų pasekmių. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šilumos mainų sutrikimų yra fizinio šilumos reguliavimo mechanizmo netobulumas. Tokiu atveju, nukritus temperatūrai, susiaurėja odos kraujagyslės, o tuo pačiu sumažėja jų tonusas, dėl ko atsiranda čiaudulys, pasunkėja kvėpavimas. Kad to išvengtų, esant pakankamai aukštai temperatūrai, organizmas yra priverstas įjungti cheminės termoreguliacijos mechanizmą, dėl ko žmogus net ir šiltu oru pradeda stingti ir drebėti.

Kitas kraštutinumas – kai cheminio reguliavimo mechanizmas įsijungia per vėlai, žmogus nejaučia šalčio ir drebėjimo, tačiau jo organizmas smarkiai hipotermuoja. Tai gali sukelti nuolatinius peršalimus ir lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimą ENT organuose.

Kai kuriems vaikams išsivysto vadinamoji šalčio alergija. Žinoma, šaltas oras negali būti alergenas, tačiau veikiant žemai temperatūrai paties kūdikio baltymai gali suformuoti ypatingą struktūrą, kurią vaiko imuninė sistema suvokia kaip svetimą. Dėl to kai kuriems vaikams ant kūno atsiranda odos bėrimų. Norėdami to išvengti, gydytojai rekomenduoja tėvams nedžiovinti vaiko odos su muilu, po kiekvieno maudymosi sudrėkinti ją specialiu, taip pat prieš išeinant pasivaikščioti šaltyje naudoti sodrų kremą. Kremu ištepkite kūdikio veidą, kaklą ir rankas.

Beveik visiems neišnešiotiems kūdikiams išsivysto termoreguliacijos sutrikimai. Taip pat rizikos grupėje yra vaikai, sergantys neurologinėmis ir raumenų ligomis, kraujotakos ir kvėpavimo sistemos ligomis. Todėl, jei jūsų vaikas silpnas, būtinai atkreipkite dėmesį ir namuose naudokite kitokius.

Būtinai atsižvelkite į viskąVaikų termoreguliacijos ypatybės, ir stenkitės išvengti dažniausiai pasitaikančių kūdikio priežiūros klaidų:

• Tik pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais temperatūra kambaryje gali būti 24-25°C. Tada jis turėtų mažėti. O optimalia vaikų kambario temperatūra laikoma 20-22 °C būdravimo metu ir apie 18 °C miego metu.
• Namuose vaikui nereikia dėti jokių kepurių ar papildomų palaidinių. Idealu, jei mokysite vaiką miegoti nuogą. Jei kambaryje vėsu, užtenka vienos sauskelnės.
• Atkreipkite dėmesį į pirmuosius perkaitimo požymius – krūtų atsisakymą, neramumą, paraudimą ir padidėjusią kūdikio kūno temperatūrą. Jei jų nepastebėsite, po kurio laiko vaikas užmigs skausmingai, o ilgai perkaitus, jo temperatūra pakils iki kritinės.
• Hipotermija šia prasme yra mažiau pavojinga, nes vaikas apie tai praneš garsiai verkdamas ir aktyviais kūno judesiais. Greičiausias būdas jį sušildyti – įeiti į šiltą kambarį, priglausti kūdikį prie krūtinės arba duoti šiltos arbatos.
• Išmokite teisingai nustatyti kūdikio kūno temperatūrą. Dažnai tėvai pradeda jausti rankas, kaktą ar nosį. Geriausia uždėti ranką ant kūdikio pakaušio. Jei šlapia ir karšta, kūdikis perkaista. Jei pakaušis vėsu, aprenkite kūdikį šilčiau arba apklokite antklode.

VAIKŲ TERMOREGULIAVIMO SAVYBĖS. Yra žinoma, kad augančiame organizme medžiagų apykaitos procesai nuolat vyksta labai intensyviai ir įvairios gautos ir išleidžiamos medžiagų apykaitos energijos formos virsta šiluma. Didelį indėlį į šilumos susidarymą vaiko organizme (šilumos gamybą – TP) įneša vaikams būdingas didelis medžiagų apykaitos lygis ir fizinis aktyvumas Šilumos kaupimasis organizme prisideda prie kūno temperatūros padidėjimo. Tačiau pagal fizikinius šilumos perdavimo dėsnius, jei kurio nors kūno, įskaitant ir žmogaus, temperatūra tampa aukštesnė už jo egzistavimo aplinkos temperatūrą, šiluma iš kūno paviršiaus pradeda sklaidytis į šią aplinką ( šilumos perdavimas – TO), kuris padeda sumažinti kūno temperatūrą. Akivaizdu, kad tam tikro kūno temperatūra bus pastovi, jei TP ir TO reikšmės bus lygios. Būtent šilumos gamybos ir šilumos perdavimo tolygumo palaikymas keičiantis medžiagų apykaitos intensyvumui, organizmo fiziniam aktyvumui ir (ar) gyvenamosios aplinkos temperatūrai yra viena svarbiausių termoreguliacijos sistemos funkcijų.

Kūno temperatūros reikšmė, pasiekus lygybę tarp TP ir TO reikšmių, gali būti nustatyta įvairiais savavališkais lygiais, tačiau dėl centrinių – pagumburio – termoreguliacijos centrų funkcijos ši temperatūros reikšmė yra gana aiški (“37 °C). Tai vadinama termoreguliacijos nustatyta tašku. Taigi tam tikros temperatūros, reguliuojamos tam tikrame organizme, formavimas centrinių pagumburio nervų struktūrų yra antra pagal svarbą termoreguliacijos sistemos funkcija. Jei abi šios funkcijos atliekamos sėkmingai, termoreguliacijos sistema išsprendžia pagrindinę savo užduotį - palaiko smegenų ir kitų kūno „šerdies“ audinių temperatūrą santykinai pastoviame lygyje. Ši temperatūra palaikoma esant minimaliai termoreguliacinių mechanizmų įtampai esant nedideliems išorinės oro aplinkos temperatūros svyravimams arba vadinamojoje termoneutralioje arba termiškai indiferentinėje zonoje - nuogam suaugusiam žmogui 28-30 laipsnių ribose. °C, naujagimiui - 32-34 °C, o švelniai apsirengusiems 1 mėnesio vaikams - 22-25 °C, 6 mėnesių - 19-23 °C, 1 metų - 17-21 °C.

Šilumos gamyba. Bendra šilumos gamyba organizme susideda iš pirminės šilumos, išsiskiriančios vykstant medžiagų apykaitos reakcijoms, kurios nuolat vyksta visuose organuose ir audiniuose, ir antrinės šilumos, susidarančios, kai didelės energijos junginių energija panaudojama raumenų darbui ir kitoms funkcijoms atlikti. TP vaiko organizme priklauso nuo bazinio medžiagų apykaitos greičio vertės, „specifinio dinaminio maisto vartojimo“, raumenų aktyvumo ir su pokyčiais susijusių medžiagų apykaitos greičio pokyčių.

aplinkos temperatūra (fakultatyvinė termogenezė). Metaboliniai procesai skirtinguose organuose ir audiniuose vyksta nevienodu intensyvumu, todėl indėlis į bendrą atskirų organų ir audinių organizmo TP yra nevienodas. Didžiausias šilumos kiekis susidaro „kūno šerdies“ organuose ir audiniuose: kepenyse, inkstuose, smegenyse, dirbančiuose raumenyse (su tonizuojančia įtampa ir susitraukimu - susitraukiamoji termogenezė).

Šilumos kiekis, reikalingas kūno temperatūrai palaikyti, pasigamina pilnalaikio kūdikio iš karto po gimimo. Naujagimio TC yra apie 1,5 kcal 1 kg kūno svorio per 1 valandą Šilumos gamybos padidėjimą po gimimo užtikrina riebalų ląstelių mitochondrijose suaktyvėjusi laisvųjų riebalų rūgščių oksidacija, kurios lygis didėja simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimas, beta adrenerginių receptorių stimuliavimas katecholaminais ir baltymo kinazės A aktyvacija, kuri padidina fermento rudojo riebalinio audinio lipazės (BAT) aktyvumą. Galingesnis ir ilgalaikis šilumos gamybos padidėjimas pasiekiamas skydliaukės hormonams veikiant mitochondrijų oksidacijos procesus riebalų ląstelėse. Šiuo atveju TP padidėjimas pasiekiamas pagreitinant pagrindinius medžiagų apykaitos procesus (bazinį metabolizmą) ir suaktyvinant fakultatyvinės termogenezės mechanizmus, kurie užtikrina padidėjusį šilumos susidarymą žemesnės aplinkos temperatūros sąlygomis. Nuo skydliaukės hormonų lygio priklauso ir bazinio metabolizmo intensyvumas organizme, ir rudojo riebalinio audinio termogeninė funkcija. Riebalų rūgščių oksidacija rudajame riebaliniame audinyje, kurio masė pilnalaikio naujagimio yra apie 2% kūno masės (25-35 g), vyksta be reikšmingos makroergų sintezės ir maksimaliai susidarius pirminei šilumai. Baltasis naujagimio riebalinis audinys taip pat gali tiesiogiai generuoti šilumą, tačiau daug mažiau. Dėl nesutraukiančios termogenezės mechanizmo šilumos gamybos lygį galima kelis kartus padidinti, palyginti su bazinio metabolizmo lygiu. Tuo pačiu metu net ir pilnaverčių kūdikių šilumą formuojančio riebalinio audinio, įskaitant rudą, atsargos greitai mažėja, pasiekdamos minimumą 3–4 savaitę po gimimo. Kuo didesnis T4 ir T3 kiekis serume, tuo didesnis genų ekspresijos lygis rudojo riebalinio audinio adipocitų branduoliuose, kurie yra atsakingi už termogenino baltymo sintezę, kuris atjungia kvėpavimo ir fosforilinimo procesus, mažina ATP sintezę. mitochondrijose ir padidina šilumos gamybą. T3 veikia termogenezę rudajame riebaliniame audinyje, moduliuodamas fermento dejodinazės D2 aktyvumą, kuris lemia kitų aktyvių skydliaukės hormonų formų susidarymo greitį iš T4 ir jų metabolinį skilimą audiniuose. Maksimalus termogenino geno ekspresijos stimuliavimas pasiekiamas tuo pačiu metu veikiant skydliaukės hormonams ir katecholaminams. Iki gimimo šis veiksmas pasiekia didžiausią ryškumą ir sudaro sąlygas maksimaliam rudojo riebalinio audinio termogeniniam aktyvumui ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu.

Esant dideliam neišnešiotumui, kai naujagimiams yra įvairaus laipsnio hipotirozė, o rudojo riebalinio audinio masė yra mažesnė nei 1% kūno svorio, šilumos gamyba sumažėja. Tai gali prisidėti prie hipotermijos išsivystymo, jei nesudaromos sąlygos apriboti šilumos nuostolius.

Sutraukiamoji termogenezė taip pat yra svarbus mechanizmas, didinant TP naujagimiui, kuriam jau nuo pirmųjų gyvenimo valandų padidėja raumenų tonusas ir motorinis aktyvumas, o tai smarkiai padidėja dėl Holdovo poveikio odai. Susitraukimo termogenezės vaidmuo didinant šilumos gamybą didėja didėjant vaiko amžiui ir mažėjant rudojo riebalinio audinio masei. Tai palengvina vaikų raumenų masės padidėjimas, termoreguliacinio raumenų tonuso mechanizmų išsivystymas ir šaltas drebulys. Susitraukimo termogenezės indėlis į TP gali keistis sergant daugeliu neurologinių ir raumenų ligų, taip pat vystantis hipoksijai, kurią sukelia kraujotakos ir kvėpavimo organų ligos.

Šilumos gamyba 1 kg kūno svorio per 1-uosius gyvenimo metus padidėja iki 2,4 kcal per 1 val.. Vyresniems nei 2 metų vaikams šilumos gamyba vienam kūno svorio vienetui ramybės būsenoje palaipsniui mažėja, bet tuo pačiu ir jų santykinis kūnas. paviršiaus plotas mažėja, o per 15-17 metų šilumos mainai ir termoreguliacijos mechanizmų išsivystymas artėja prie būdingų suaugusiems žmonėms, kai TP ir TO susibalansuoja ir sudaro apie 1 kcal per 1 val.

Šilumos gamybos lygį kontroliuoja užpakalinio pagumburio efektoriniai neuronai per somatines ir simpatines nervų skaidulas, taip pat nemažai hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų (norepinefrino, adrenalino, tiroksino, trijodtironino ir kt.).

Šilumos išsklaidymas. Išskiriami šie kūno šilumos perdavimo aplinkai mechanizmai: spinduliuotė, šilumos laidumas, konvekcija, drėgmės išgarinimas. TO pirmaisiais trimis būdais galima atlikti tik tada, kai kūno paviršiaus temperatūra yra aukštesnė už egzistavimo aplinkos temperatūrą. Priežiūra dėl drėgmės išgaravimo gali būti atliekama tiek esant teigiamam kūno paviršiaus ir aplinkos temperatūrų skirtumui, tiek esant aukštesnei aplinkos temperatūrai. Priežiūra išgarinant sustoja esant 100% išorės prisotinimui

oro aplinkoje su vandens garais arba vandenyje. Visi aukščiau išvardinti šilumos perdavimo būdai priklauso nuo fizikinių dėsnių.

Dėl fiziologinių organizmo reakcijų į karščio, šalčio poveikį ar reikšmingą šilumos gamybos pasikeitimą galima daryti įtaką kūno paviršiaus temperatūros vertei, o kartu ir temperatūros gradiento tarp kūno paviršių vertei. ir aplinka bei TO vertė. Šios reakcijos yra kraujagyslių reakcijos – paviršinių odos kraujagyslių susiaurėjimas arba išsiplėtimas. Jei vazodilatacijos nepakanka šilumos perdavimui padidinti (esant aukštai išorinei temperatūrai), tada skatinamas prakaitavimas, o tai sukuria papildomų galimybių sustiprinti šilumą, išgarinus daugiau drėgmės iš odos paviršiaus ir mažinant kūno temperatūrą. Esant tokioms sąlygoms, kai veikiant šalčiui vazokonstrikcija yra nepakankama, kad sumažintų šilumos nuostolius ir užkirstų kelią organizmo vėsinimui, skatinamos fiziologinės didėjančios TP reakcijos (susitraukianti ir nesusitraukianti termogenezė). Taigi HT bet kokiu būdu iš prigimties yra pasyvus fizinis procesas, o fiziologinės kraujagyslių termoreguliacinės reakcijos ar prakaitavimas tik prisideda prie sąlygų keitimo daugiau ar mažiau šilumos išsklaidyti į aplinką ir pasiekti balansą tarp reikšmių. TP ir HT.

Spinduliuotė yra būdas perduoti šilumą iš kūno paviršiaus į aplinką elektromagnetinių bangų pavidalu infraraudonųjų spindulių diapazone. Spinduliuotės į aplinką išsklaidytos šilumos kiekis yra proporcingas tų kūno dalių, kurios liečiasi su oru, odos paviršiaus plotui. Esant 30-34 °C oro temperatūrai ir 40-60 santykinei oro drėgmei, 1-ojo gyvenimo mėnesio nuogo vaiko kūno paviršius spinduliuotės būdu išsklaido apie 40% visos išsiskiriančios šilumos. radiacija didėja mažėjant aplinkos temperatūrai ir (ar) didėjant odos temperatūrai ir mažėja kylant išorinės aplinkos temperatūrai ir (ar) mažėjant odos temperatūrai.Jei aplinkos temperatūra viršija vidutinę temperatūrą odos, žmogaus kūnas, sugerdamas objektų skleidžiamus infraraudonuosius spindulius, įšyla.Suvienodinus odos paviršiaus ir aplinkos temperatūrą, šilumos perdavimas sustoja.

Naujagimių ir mažų vaikų oda yra gerai kraujagyslizuota, o dėl intensyvaus įkaitusio kraujo tekėjimo į kūno paviršių iš vidaus organų, vaikų odos temperatūra yra aukštesnė nei suaugusiųjų. Be didesnio temperatūros gradiento tarp kūno paviršiaus ir išorinės aplinkos, vaikai turi daugybę kitų veiksnių, sukeliančių intensyvų karštį. Tai 2 kartus didesnis kūno paviršiaus plotas 1 kg kūno svorio, mažas odos storis ir žemos jos termoizoliacinės savybės, ypač jei poodinio riebalinio sluoksnio nepakanka.

Šilumos reguliavimo mechanizmų brendimas vaikui atsilieka nuo šilumos gamybos reguliavimo mechanizmų išsivystymo ir realiai baigiasi tik iki 7-8 metų amžiaus. Anksčiau (iki 6 mėnesių-1 metų) subręsta TH reguliavimo mechanizmai per paviršinių kraujagyslių reakcijas, kurių pobūdį kambario temperatūroje galima spręsti pagal temperatūrų skirtumo kitimą ant nuogo vaiko krūtinės ir galūnių.

Prakaito liaukų funkcinės veiklos padidėjimas ir prakaitavimo reguliavimas vaikams išsivysto vėliau. Šilumos perdavimą kontroliuojančių mechanizmų kūrimo vėlavimas, palyginti su šilumos gamybos reguliavimo mechanizmų vystymu, reiškia, kad nesilaikant pagrindinių atsargumo priemonių arba vystantis tam tikroms ligoms, vaikų perkaitimas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. gyvybė yra didesnė nei jų hipotermija.

Vaiko kūno perkaitimo ar hipotermijos būklės ypač tikėtina, kai kūnas liečiasi su vandenine aplinka (vonios) arba su kitais fiziniais kūnais (šaltas operacinis stalas ir kitos sąlygos), kai šiluma išsisklaido per šilumos laidumą. Terminio apdorojimo intensyvumas taip pat priklauso nuo besiliečiančių kūnų temperatūros gradiento, besiliečiančių paviršių ploto, terminio kontakto laiko ir besiliečiančio kūno šilumos laidumo. Sausas oras ir riebalinis audinys yra šilumos izoliatoriai, o šlapi drabužiai, drėgnas oras ir vandens garų prisotintas vanduo, atvirkščiai, pasižymi dideliu šilumos laidumu.

Didelis šilumos išsklaidymo greitis ir vaiko kūno perkaitimas arba hipotermija pasiekiami, kai jie perduoda šilumą konvekcinėms oro ar vandens srovėms. Pirmojo gyvenimo mėnesio nuogi vaikai, esant 30–34 ° C oro temperatūrai, apie 36% šilumos atiduoda konvekcinėms oro srovėms.

Didelį karščio intensyvumą vaikams palengvina ir šilumos išsisklaidymas išgarinant drėgmę nuo kūno paviršiaus ir iš kvėpavimo takų gleivinės. Vaikams didelis kiekis drėgmės prakaituoja per ploną odos epidermio sluoksnį ir nuolat išgaruoja nuo odos paviršiaus (nepastebimas prakaitavimas). Bendras šilumos kiekis, kurį nuogas vaiko kūnas išsklaido dėl vandens garavimo, normaliomis sąlygomis sudaro apie 24 proc. Kai išorinė temperatūra viršija vidutinę odos temperatūrą, kūnas negali perduoti šilumos į išorinę aplinką spinduliavimo, konvekcijos ir laidumo būdu. Esant tokioms sąlygoms, organizmas pradeda sugerti šilumą iš išorės, ir vienintelis būdas užkirsti kelią

jo perkaitimas tampa šilumos išsiskyrimo padidėjimu prakaituojant ir išgaruojant drėgmei nuo kūno paviršiaus. Prakaitavimas naujagimiams prasideda, kai tiesiosios žarnos temperatūra pakyla iki 37,2 °C (prakaitavimo slenkstis), o didžiausią intensyvumą pasiekia po 35-40 min. Naujagimiams prakaito liaukų tankis didesnis nei suaugusiųjų, tačiau jų funkcionalumas mažesnis. Vaiko prakaito liaukos per parą gali pagaminti iki 57 ml prakaito 1 kg kūno svorio, o suaugusiojo – iki 500 ml. Su amžiumi prakaitavimo temperatūros slenkstis mažėja ir prakaito liaukų funkcinis aktyvumas didėja.

Drėgmės išgaravimas galimas tol, kol aplinkos oro drėgmė išlieka mažesnė nei 100%. Intensyviai prakaituojant, esant didelei drėgmei ir esant mažam oro greičiui, kai prakaito lašeliai, nespėję išgaruoti, susilieja ir nuteka nuo kūno paviršiaus, šilumos perdavimas garuojant tampa ne toks efektyvus ir gali perkaisti kūnas.

Kraujo cirkuliacija atlieka lemiamą vaidmenį šalinant šilumą iš vidaus organų ir audinių, kurie ją gamina dideliais kiekiais ir užkertant kelią jų perkaitimui. Kraujas turi didelę šiluminę talpą, o didinant ar susilpninant kraujotaką, nukreiptą į paviršinius audinius, šiluma perduodama kūno paviršiui, jį šildant arba vėsinant, sukuriant sąlygas didesniam ar mažesniam šilumos perdavimui į aplinką.

Reguliuojamos kūno temperatūros lygį organizme nustato pagumburio termoreguliacijos centrai. Labiausiai tikėtina, kad preoptinė sritis, kurios neuronai yra jautrūs nedideliems vietinės temperatūros pokyčiams ir kontroliuoja visų tipų termoreguliacines reakcijas, atsirandančias temperatūrai nukrypstant nuo nustatytos reguliavimo taško, yra tiesiogiai susijusi su reguliuojamos temperatūros reikšmės nustatymu. (nustatytas taškas). Jei vietinė priešoptinės srities temperatūra nukrypsta virš nustatytos reguliuoti, pavyzdžiui, padidėjus vaiko fiziniam aktyvumui, organizme prasidės termoreguliacinės reakcijos, kurios padidins šilumos perdavimą, prisidės prie kūno temperatūros sumažėjimo ir grąžins kūno temperatūrą. vietinė priešoptinės srities temperatūra iki reguliavimui nustatytos vertės (apie 37 °C). Jei vietinė priešoptinės srities temperatūra nukrenta žemiau nustatytos vertės, pavyzdžiui, vėsinant plaukimo metu, prasidės termoreguliacinės reakcijos, mažinančios šilumos nuostolius, o prireikus padidinančios šilumos gamybą ir padedančios padidinti kūno temperatūrą bei grąžinti kūno temperatūrą. priešoptinės srities temperatūra iki tam tikro lygio. Preoptinėje pagumburio zonoje yra (apie 30% viso skaičiaus) šilumai jautrių neuronų (TSN), kurie per sinapsinius įėjimus iš odos ir kitų audinių šiluminių receptorių (TR) priima aferentinius signalus ir yra nejautrūs šilumai. neuronų (TIN) (apie 60 proc.), kurie gauna aferentinius signalus iš šalčio receptorių (CR).

Tiek išnešiotų, tiek neišnešiotų kūdikių odos receptoriai yra gerai išvystyti. Jautriausia termorecepcijos sritis yra veido oda, kurią inervuoja trišakis nervas. Maždaug 10% neuronų yra klasifikuojami kaip jautrūs šalčiui (CSN), nes jų aktyvumas didėja mažėjant temperatūrai. Kadangi priešoptinės srities neuronai yra jautrūs tiek vietinės temperatūros pokyčiams, tiek iš termoreceptorių gaunamiems signalams apie temperatūros pokyčių periferijoje pobūdį, jie integruoja abiejų šių tipų informaciją ir, priklausomai nuo gautos integralios kūno temperatūros vertės. , siunčia vienokį ar kitokį signalą efektoriniams neuronams, sukeldami termoreguliacines reakcijas.

Taigi šilumai jautrūs neuronai, esant termiškai indiferentinei aplinkos temperatūrai ir nežymiai (>0,011 °C) padidinus vietinę preoptinės srities temperatūrą virš 37 °C, per sužadinimo sinapses aktyvuoja efektorinius neuronus, esančius užpakalinėje pagumburio ir sukelia termoreguliacines šilumos perdavimo reakcijas. Tuo pačiu metu šilumai jautrūs neuronai per slopinančias sinapses gali slopinti efektorinių neuronų, kontroliuojančių šilumos gamybos lygį organizme, veiklą. Tačiau esant aukštai aplinkos temperatūrai, kai TN gauna aktyvuojantį aferentinį antplūdį iš šiluminių receptorių, jie gali sukelti šilumos perdavimo reakciją aktyvindami efektorinius neuronus, kai vietinė temperatūra dar nepadidėjo. preoptinė sritis.

Veikiant šalčiui, aferentinis srautas iš ChR patenka į šilumai nejautrius neuronus, kurie po jų aktyvavimo gali turėti sužadinimo poveikį efektoriniams neuronams, kurie sukelia reakcijas, didinančias šilumos gamybą, ir tuo pačiu gali slopinti efektoriaus veiklą. neuronai, kurie kontroliuoja šilumos perdavimo lygį, tuo pačiu sumažindami šilumos išsklaidymą.

Efektoriniuose neuronuose, kurių aktyvumas priklauso nuo signalų į juos gavimo tiek iš preoptinės srities TCN, tiek iš TNN, yra ir sužadinimo, ir slopinimo sinapsiniai įėjimai. Akivaizdu, kad efektoriniai neuronai bus aktyvuoti, jei vyrauja signalų įvedimas per sužadinimo sinapses, o sumažins jų aktyvumą, jei vyraus signalų įvedimas per slopinančias sinapses. Daroma prielaida, kad reguliuojamos kūno temperatūros reikšmė bus nustatyta prie temperatūros reikšmės (nustatymo taško), kuriai esant signalas, sklindantis iš TPN, bus lygiavertis priešingo ženklo signalų srautams iš TPN. Normaliomis sąlygomis sveikam žmogui temperatūros reikšmė arba nustatyta taško reikšmė yra ta, kuriai esant pasiekiamas sužadinamojo ir slopinamojo signalo srautų į efektorinius neuronus iš SC ir TNN gavimo lygiavertiškumas, ir yra apie 37 °C Esant tokiai temperatūros reikšmei, efektorinių neuronų aktyvumas yra artimas nuliui, tačiau pasikeitus vietinei preoptinės srities temperatūrai arba pasikeitus aferentiniam antplūdžiui iš periferinių termoreceptorių, atsiranda toks efektorinių neuronų aktyvumo pokytis, kuris būtinas, kad suveiktų. termoreguliacines reakcijas ir palaikyti tam tikram organizmui nustatytą kūno temperatūrą.

Vaikų centrinės pagumburio termoreguliacijos mechanizmų brendimą galima spręsti pagal teisingą kūno temperatūros dienos ritmą, kuris atsiranda iki 1,5-2 mėnesių amžiaus. Hipoksija, intrakranijinė trauma, centrinę nervų sistemą pažeidžiančios infekcijos, taip pat jos anomalijos gali sukelti centrinio termoreguliacinio aparato disfunkciją.

Kūno temperatūra. Vaisiui, esančiam mamos įsčiose, esant santykinai pastoviai kūno temperatūrai, nereikia savo termoreguliacijos. Šiluma, kurią gamina vaisiaus kūnas, per placentą perduodama motinos kraujui, o kraujo, tekančio iš vaisiaus į placentą, temperatūra yra 0,3-0,5 °C aukštesnė nei kraujo, tekančio vaisiui. Vaisiaus TP vertė iki gimimo yra apie 10-15% motinos TP.

Sveiko naujagimio kūno (tiesiosios žarnos) temperatūra yra 37,7-38,2 °C, o tai 0,1-0,6 "C aukštesnė už motinos kūno temperatūrą. Vaikams, gimusiems neišnešiotiems, gimusiems asfiksijai ar sunkiai sužalotiems gimimo metu, labai sumažėja. kūno temperatūra, kuri gali išlikti keletą dienų.Temperatūros sumažėjimas iki 35 "C ir žemiau, vėliau normalizuojasi -

Šis lygis ir reikšmingi vėlesni kūno temperatūros svyravimai dažniausiai rodo termoreguliacijos mechanizmų gedimą.

Per artimiausias kelias valandas po gimimo sveikų naujagimių kūno temperatūra nukrenta 1,5–2 °C. Kūno temperatūros sumažėjimo laipsniui įtakos turi vaiko svoris, jo kūno dydis, vernikso kiekis, naujagimio priežiūros sąlygos. Sveikiems vaikams kūno temperatūra greitai pradeda kilti ir po 12-24 valandų pasiekia 36-37 °C. Pažasties temperatūra gimimo metu yra apie 37,2 °C, po 2-3 valandų nukrenta iki 35,7 °C, iki 4-5 valandos palaipsniui pakyla iki 36,5 °C, o iki 5 gyvenimo dienos - iki 37 °C. , pirmosiomis gyvenimo dienomis sveikas naujagimis jaučia temperatūrų nepastovumą ir staigius pokyčius vystynių metu ir po maitinimo.Tolimesnėmis dienomis naujagimių kūno temperatūra išlieka nestabili ir tik palaipsniui (per 1,5-3 mėn.) nusistovi temperatūros kreivė. , būdingas sveikiems kūdikiams.Ilgą laiką vaikų kūno temperatūra dažniausiai išlieka 0,3-0,4 "C aukštesnė nei suaugusiųjų ir tik pamažu pasiekia suaugusiųjų lygį. Temperatūros sumažėjimas pirmosiomis valandomis po gimimo vadinamas laikina naujagimių hipotermija. Ją sukelia žemesnės nei gimdoje aplinkos temperatūros poveikis ir termoreguliacijos mechanizmų nebrandumas. Vaikams, gimusiems fiziologiškai nesubrendusiems ir (ar) neišnešiotiems, taip pat pacientams, pastebima ryškesnė hipotermija, kuri tęsiasi keletą dienų.

Vaikų tiesiosios žarnos temperatūra paprastai būna 0,3-0,5 °C aukštesnė už odos temperatūrą, matuojant pažasties ar kirkšnies srityje. Po fizinio krūvio, ypač po bėgimo, ilgų pasivaikščiojimų ir kitos veiklos, vaikams laikinas tiesiosios žarnos temperatūros padidėjimas yra didesnis nei pažasties, o temperatūros skirtumas šiose vietose gali siekti 1 °C ir daugiau. Šiuo atveju vaikams yra vietinis, o ne bendras kūno temperatūros padidėjimas. Aukštesnė tiesiosios žarnos temperatūra paaiškinama gausia kraujotaka šioje srityje, didelių raumenų masių, gaminančių šilumą, artumu ir bakterinės mikrofloros šilumos gamyba.

Kasdienių kūno temperatūros svyravimų modelis arba cirkadinis ritmas vaikams skiriasi, tačiau yra gana pastovus kiekvienam asmeniui. Naujagimiams ir mažiems vaikams cirkadinio ritmo nėra ir jis nustatomas po antrųjų gyvenimo metų. Vaikams jis yra ryškesnis nei suaugusiems. Žemiausia kūno temperatūra stebima apie 3 val., o aukščiausia - nuo 17 iki 18 val. Skirtumas tarp aukščiausio ir žemiausio temperatūros ciklo taškų vaikams yra didesnis nei m.

suaugusieji. Vaikams šis skirtumas gali siekti 1,4 °C. Mergaitėms dienos temperatūros svyravimai yra didesni nei berniukams. Temperatūros svyravimų diapazonas per dieną esant stabiliai aplinkos temperatūrai pirmosiomis gyvenimo dienomis yra apie 0,3 "C, per 2-3 mėnesius padidėja iki 0,6 °C, o per 3-5 metus - iki 1 °C. Dydis kūno temperatūros svyravimai priklauso ne tik nuo amžiaus, bet ir nuo aplinkos temperatūros, fizinio aktyvumo, emocinės vaiko būklės, suvalgyto maisto kokybės ir kiekio, endokrininės sistemos funkcinės būklės, taip pat nuo kitų faktorių, turinčių įtakos bazinei medžiagų apykaitai, fiziniam aktyvumui. , kraujagyslių tonusas.Klinikinė reikšmė Cirkadinis ritmas yra daugialypis Žinios apie normalius dienos temperatūros pokyčius padeda gydytojui neteisingai interpretuoti vidutinio fiziologinio vakaro temperatūros padidėjimo priežastis ir suvokti tai kaip hipertermijos ar karščiavimo pasireiškimą. dabartinės diskusijos apie „nenormalią temperatūrą“ ankstyvomis ryto valandomis.

Cikliniai paros kūno temperatūros svyravimai sveikam vaikui nustatomi iki 1,5-2 gyvenimo mėnesių, kurie laikui bėgant sutampa su paros širdies ritmo ir kvėpavimo ritmo formavimu. Neišnešiotiems kūdikiams paros temperatūros ciklas nustatomas daug vėliau nei pilnalaikių kūdikių. Įprasto cirkadinio temperatūros ritmo išlaikymas vaikams, sergantiems smegenų ligomis, gali reikšti, kad centriniai termoreguliacijos mechanizmai nėra pažeisti. Tuo pačiu metu, jei nenustatyta kitų priežasčių, paaiškinančių vaiko cirkadinio ritmo trūkumą, tai leidžia įtarti netikrą karščiavimą.

Dėl santykinio šilumos gamybos nepakankamumo naujagimiams, o ypač neišnešiotiems naujagimiams, būtina sukurti jiems optimalios temperatūros aplinką – termoneutralią zoną. Jo ribos yra vaiką supančios oro temperatūros diapazonas, kuriame palaikoma normali kūno temperatūra, minimaliai įtempiant TP mechanizmus. Jei sveikiems nuogiems naujagimiams, gimusiems terminu, termoneutralios zonos ribos yra 32-35 °C, tai tokiomis sąlygomis labai neišnešiotiems kūdikiams - 35-36 °C. Suvystytiems naujagimiams šios zonos temperatūros ribos pasislenka į Atitinkamai 23-26 ° C ir 30-33 ° C. Sulaukus vieno mėnesio termoneutralios zonos temperatūros rodikliai pasislenka 1,5-2 ° C, o jų diapazono plotis padidėja 0,3-0,5 ° C. .

Sveikiems naujagimiams kūno temperatūra žemiau 36-36,1 °C praktiškai nesumažėja. Temperatūros sumažėjimas žemiau šio lygio paprastai rodo energijos apykaitos sutrikimą ir paprastai stebimas esant I-III laipsnio nepakankamai mitybai, sunkiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumui, sumažėjusia skydliaukės funkcija. , antinksčiai, hipoglikemija ir kitos sunkios ligos. Kūno temperatūra smarkiai nukrinta anafilaksinio šoko ir alerginės kilmės kolapso metu.

Kūno temperatūros pokyčius vaikams gali sukelti įvairios priežastys. Ilgalaikis šalčio ar karščio poveikis gali būti nekompensuotas nepakankamai subrendusių termoreguliacijos mechanizmų ir sukelti reikšmingą kūno temperatūros padidėjimą (egzogeninę hipertermiją) arba sumažėjimą (egzogeninę hipotermiją), kuris dažnai pasireiškia neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams.

Naujagimiai lengvai perkaista pakilus oro temperatūrai, o tai lemia mažas kūno svoris, šiluminės indiferentinės zonos temperatūros ir kūno temperatūros artumas, mažas prakaito liaukų funkcinis aktyvumas. Perkaitimą taip pat sukelia pernelyg ribojamas drabužių šilumos perdavimas.

Naujagimiams veikiant žemai oro temperatūrai, padidėja šilumos gamyba, tačiau šios reakcijos intensyvumas dažnai yra nepakankamas normaliai kūno temperatūrai palaikyti, ypač ilgai būnant šaltyje. Maksimalus šilumos gamybos padidėjimas naujagimiams neviršija dvigubo bazinio metabolizmo vertės (suaugusio žmogaus šilumos gamyba vėsinant gali trumpam padidėti 3-4 kartus).

Taigi tarp svarbiausių naujagimių termoreguliacijos ypatybių galime išskirti: aukštesnį šilumos perdavimo lygį, palyginti su šilumos gamyba; ribota galimybė padidinti šilumos perdavimą perkaitimo metu, taip pat padidinti šilumos gamybą aušinimo metu; nesugebėjimas reaguoti karščiuojančia temperatūros reakcija dėl silpno pagumburio neuronų jautrumo leukocitų ir kitų endopirogenų veikimui bei didelės arginino vazopresino koncentracijos kraujyje, mažinančio kūno temperatūrą. Naujagimių termoreguliacijos ypatybė yra padidėjusio termoreguliacijos tonuso ir šalto drebėjimo reakcijų nebuvimas, kai kūno temperatūra mažėja. Greitai vėsdami jie patiria įvairius nekoordinuotus judesius, kuriuos lydi riksmas. Ši reakcija yra signalas motinai pašalinti šalčio poveikį.