Daugelį šiuolaikinių žmonių ligų sukelia fermentų trūkumas. Anksčiau ši problema buvo siejama su su amžiumi susijusiais pokyčiais, tačiau dabar vis dažniau fermentų trūkumas organizme pasireiškia jauniems žmonėms. Kas tai yra, kaip jos veikia sveikatą ir kaip kompensuoti šių svarbių medžiagų trūkumą? Išsiaiškinkime.

Kodėl organizmui reikia virškinimo fermentų?

Visus gyvybinius procesus užtikrina tūkstančiai cheminių reakcijų. Jie atsiranda organizme esant švelnioms sąlygoms, be didelio slėgio ir temperatūros poveikio. Žmogaus ląstelėse oksiduojamos medžiagos greitai ir efektyviai dega, aprūpindamos organizmą statybinėmis medžiagomis ir energija.

Greitas maisto virškinimas kūno ląstelėse vyksta veikiant fermentams arba fermentams. Tai biologiniai katalizatoriai, kurie pagal atliekamas funkcijas skirstomi į 3 dideles grupes:

1. amilazė. Tai yra bendras angliavandenius apdorojančių fermentų grupės pavadinimas. Kiekvienas angliavandenių tipas turi savo amilazės tipą. Tokie fermentai išskiriami kartu su skrandžio sultimis ir seilėmis.
2. Lipazė yra virškinimo fermentų grupė, skaidanti maistą į riebalus. Jie išsiskiria skrandyje ir kasoje.
3. Proteazė yra fermentų, kurie apdoroja baltymus, grupė. Šie virškinimo fermentai sintetinami su skrandžio ir kasos sultimis, pavyzdžiui, lipazė.

Prarijus maistas patenka į skrandį. Ten jį skaido skrandžio sultys, kuriose yra druskos rūgšties ir daugybės virškinimo fermentų, įskaitant lipazę, pepsiną ir reniną. Dėl fermentų trūkumo dideli maisto kiekiai dažnai nėra visiškai virškinami. Šioje formoje maistas patenka į šarminę dvylikapirštės žarnos aplinką. Čia maistą veikia kasos fermentai tripsinas, elastazė, amilazė, lipazė, karboksipeptidazė ir chimotripsinas, taip pat tulžis.

Dauguma maisto produktų, perdirbus dalyvaujant virškinimo fermentams, absorbuojami plonojoje žarnoje. Mažesnė dalis patenka į storąją žarną. Ten absorbuojamas vanduo, todėl pusiau skystas žarnyno turinys pamažu tankėja. Šiame procese svarbų vaidmenį vėl atlieka fermentai, taip pat maistinės skaidulos.

Virškinimo proceso metu angliavandeniai suskaidomi į monosacharidus (daugiausia gliukozę), baltymai – į aminorūgštis, o riebalai – į riebalų rūgštis. Tada transformacijos produktai absorbuojami per žarnyno sieneles į kraują ir patenka į kūno audinius, kur dalyvauja ląstelių metabolizme.

Vaizdo įrašas: fermentai kultūrizme, farmacinis dopingas

Kodėl atsiranda fermentų trūkumas ir kodėl jis pavojingas?

Šiuolaikinis žmogus iš maisto negauna pakankamai fermentų. Priežastis yra terminis apdorojimas, nes gyvi fermentai visiškai sunaikinami esant +118 laipsnių temperatūrai. Sudėtyje nėra fermentų ar pusgaminių. Sterilizavimas, pasterizavimas, pakartotiniai šaldymo ir atšildymo ciklai, virimas mikrobangų krosnelėje – visi šie procesai inaktyvina virškinimo fermentus ir suardo jų struktūrą.

Produktai, kuriuose nėra gyvų fermentų, sukelia didelį stresą organizmui. Kad suvirškintų tokį maistą, jis turi aktyvinti papildomų fermentų gamybą, o šiuo metu slopinama kitų svarbių medžiagų sintezė.

Virškinimo sutrikimai yra kupini virškinimo trakto, kasos, kepenų ir tulžies pūslės ligų. Virškinimo fermentų trūkumo požymiai yra šie:

• rėmuo;
• vidurių pūtimas;
• raugėjimas;
• galvos skausmas;
• viduriavimas;
• vidurių užkietėjimas;
• skrandžio diegliai;
• virškinimo trakto infekcijos.

Labai daug žmonių patiria šiuos simptomus, todėl juos laiko įprasta liga. Realiai tokie ženklai signalizuoja, kad organizmas nepajėgia aktyviai apdoroti maisto. Virškinimo organai susidėvėję, sutrinka normali jų veikla. Tuo remiantis išsivysto endokrininės sistemos, raumenų ir kaulų sistemos ligos, mažėja imunitetas.

Nutukimo problema, kuri XXI amžiuje įgauna epidemijos mastą, siejama su šiuolaikinės mitybos ypatumais. Dabar žmonės valgo sudėtingus patiekalus, kuriuose yra daug riebalų ir cukraus. Juose praktiškai nėra skaidulų ar virškinimo fermentų.

Maistas, kuriame yra riebalų pertekliaus ir „greitųjų“ angliavandenių, yra kenksmingas. Tai sukelia įvairias ligas ir trumpina gyvenimo trukmę. Mokslininkai nustatė, kad po terminio apdorojimo riebaluose nelieka fermentų. Tuo pačiu metu organizmui reikia riebalų, nes jie yra galingas energijos šaltinis. Be jų neįmanoma visiškai pasisavinti riebaluose tirpių vitaminų.

JAV mokslininkai ištyrė grupę žmonių, sveriančių apie 105–110 kg. Visiems buvo nustatytas lipazių – riebalų skaidymąsi užtikrinančių fermentų – trūkumas. Trūkstant šių fermentų, riebalai tiesiog nusėda ant klubų, juosmens, kepenų ir kitų organų bei kūno dalių.

Panaši situacija ir su angliavandeniais. Termiškai neapdorotuose vaisiuose ir kituose natūraliuose produktuose esantys angliavandeniai išsaugo fermentus, B grupės vitaminus ir chromą. Problema ta, kad dabar žmonės valgo daug rafinuoto cukraus, o jame nėra virškinimo fermentų, B grupės vitaminų, chromo. Norėdami apdoroti šį produktą, organizmas yra priverstas sintetinti daugybę papildomų fermentų.

Dėl proteazių trūkumo išsivysto alerginės reakcijos ir kandidozė. Kalbame apie virškinimo fermentus, kurie skaido ir pašalina iš organizmo svetimas baltymines medžiagas. Tarp jų yra virusai, grybeliai, bakterijos.

Fermentų šaltiniai

Kol organizmas turi fermentų aktyvumo faktorių, jis gamina naujus fermentus. Jų „papildomas“ šaltinis yra maistas. Maistas, kuriame yra gyvų fermentų, labai palengvina virškinimą. Termiškai apdorotas maistas, kuriame nėra fermentų ir verčia organizmą juos gaminti pačiam, mažina ir taip ribotą fermentų potencialą. Jis duodamas žmogui gimus ir skirtas visam gyvenimui.

Maistas

Turtingi „papildomų“ fermentų šaltiniai yra fermentuoti pieno produktai, ypač natūralūs jogurtai ir kefyras. Rauginti kopūstai, savaiminė gira, obuolių sidro actas ir egzotiškas miso turi daug virškinimo fermentų. Vaisiuose ir daržovėse jų gausu, tačiau tik žalios formos, nes terminis apdorojimas sunaikina fermentus. Šių medžiagų ypač gausu česnakuose, krienuose, avokaduose, manguose, papajose, grūdų ir sėklų ūgliuose, sojos padaže.

Fermentiniai preparatai

Norėdami kompensuoti virškinimo fermentų trūkumą, galite naudoti vaistus:

1. Pankreatino turintis. Tai apima Mezim, Creon, Pancreatin. Tokie vaistai yra optimalūs kasos funkcijai palaikyti.
2. Produktai su tulžies rūgštimis ir kitais pagalbiniais komponentais - Festal, Panzinorm. Jie stimuliuoja žarnyną ir kasą.
3. Preparatai, skirti normalizuoti endokrininių liaukų veiklą ir sukurti savo fermentų sintezę - Oraza, Somilase.

Paprastai gerti po 1-2 tabletes valgio metu arba po jo. Kaip ir kiti vaistai, fermentų preparatai turi kontraindikacijų ir šalutinį poveikį. Todėl fermentų trūkumą saugiau kompensuoti produktų pagalba, nors jie ir mažiau veiksmingi.

Prieš vartojant fermentinius preparatus, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Diagnostika būtina norint nustatyti, kurių fermentų organizme trūksta. Virškinimo fermentai suteikia trumpalaikį poveikį, o norint atstatyti medžiagų apykaitą svarbu pašalinti pagrindinę priežastį – išgydyti ligą, pakoreguoti mitybą ar pakeisti gyvenimo būdą.

Kokių fermentų reikia besilaikantiems dietos?

Laikantis lieknėjimo dietų, sumažėja virškinimo fermentų gamyba. Skrandžio ir kasos sultyse bei seilėse fermentų pritrūksta, todėl žmogui reikia kompensuoti jų trūkumą.

Galima naudoti gyvulinės ir augalinės kilmės virškinimo fermentus. Gyvūniniai fermentai gali sukelti priklausomybę, todėl geriau vartoti augalinius fermentus. Tarp jų yra bromelainas, išgaunamas iš ananasų, ir papainas, randamas papajos vaisiuose. Šie virškinimo fermentai išlieka aktyvūs esant daug aukštesnei temperatūrai nei žmogaus organizme.

Šviežiuose vaisiuose ir daržovėse yra fermentų, tačiau jų nepakanka. Iš pradžių juose yra fermentų, atsakingų už brendimą. Kai vaisiai ir daržovės sunoksta, kai kurie fermentai grįžta į sėklas ir stiebus. Todėl papainui išskirti imamos tik neprinokusių vaisių sultys. Prinokusiose papajose yra mažai fermentų.

Viena iš dažniausių priežasčių, kodėl mūsų laikais priauga antsvorio, yra nepakankama pepsino gamyba virškinimo trakte. Tokiu atveju naudinga vartoti bromelainą. Tai galingas biologinis angliavandenių ir baltymų apykaitos katalizatorius. Jis netiesiogiai skatina pagreitintą riebalų skaidymąsi ir jų pasišalinimą iš organizmo. Šis augalinis fermentas taip pat neleidžia susidaryti poodinėms riebalų sankaupoms. Vidutiniškai 1 g labai aktyvaus bromelaino sudegina iki 900 g riebalų.

Bromeylane veikia skirtingai, priklausomai nuo to, ką valgote. Vartojant valgio metu, jis tarnauja kaip virškinimo fermentas, padeda skaidyti ir pasisavinti baltymus, aktyvina kitų fermentų darbą ir apskritai normalizuoja virškinimą. Bromelainas taip pat gerina funkcinę žarnyno veiklą, skatina medžiagų apykaitos produktų ir toksinų šalinimą, palaiko storosios žarnos mikroflorą. Dėl to medžiagų apykaita normalizuojasi. Išgertas nevalgius, bromelainas veikia priešuždegimiškai, malšina skausmą ir patinimą, todėl vartojamas sergant sąnarių ligomis. Ši medžiaga taip pat mažina kraujo krešėjimą.

Papainas yra proteolitinis fermentas, skaidantis baltymus. Jis randamas visose papajos dalyse, išskyrus šaknis. Šiame fermente yra lizocimo, kuris naikina įvairių infekcinių ligų sukėlėjų, įskaitant stafilokokus ir streptokokus, toksinus. Papainas taip pat apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse, pagreitina žaizdų ir trofinių opų, pragulų gijimą. Jis skatina jų valymąsi nuo nekrozinių masių. Tiems, kurie numeta svorio, svarbu, kad papainas dažnai būtų įtrauktas į vaistus, skirtus svorio normalizavimui. Jis pagerina virškinimą ir skaido baltymus iki tokios būsenos, kurioje jie greitai ir lengvai pasisavinami.

Virškinimo procesas yra sudėtingas ir daugiapakopis. Kai maistas patenka į burnos ertmę, prasideda visa procesų grandinė, skirta mechaniniam jo susmulkinimui ir cheminiam suskaidymui į medžiagas, kurias organizmas sugeba pasisavinti. Cheminiam maisto perdirbimui virškinimo traktas išskiria virškinimo sultis, kuriose yra fermentų. Jei fermentų išskiriama nepakankamai, žmogui atsiranda įvairių dispepsinių sutrikimų, jaučiamas sunkumas skrandyje, pykinimas, raugėjimas, išmatų problemos, vidurių pūtimas. Fermentų trūkumą galima koreguoti virškinimo tabletėmis. Apie tai, kokius vaistus gydytojai dažniausiai skiria ir kokį poveikį jie turi, skaitykite straipsnyje.

Kodėl gerti fermentus?

Fermentų trūkumas dažniausiai yra įgyta būklė. Jis vystosi, kai organizmo gaminamų fermentų nepakanka efektyviam virškinimui. Ši būklė stebima vartojant per sunkų maistą, persivalgius arba kai sumažėja fermentų aktyvumas organizme.

Esant neveiksmingam virškinimui, baltymai, riebalai ir angliavandeniai nėra visiškai virškinami, o tai sukelia diskomfortą skrandyje ir žarnyno judėjimo problemų. Beje, esant fermentų trūkumui, dažniau viduriuoja.

Jei fermentų trūkumas stebimas ilgą laiką, atsiranda kitų nespecifinių simptomų. Dėl maistinių medžiagų trūkumo žmogus netenka svorio. Vitaminų ir mikroelementų trūkumas lemia odos blyškumą, pleiskanojimą, plaukų slinkimą, nagų lūžinėjimą, padidėjusį dirglumą, bendrą silpnumą. Jei žmogus linkęs viduriuoti, gali sutrikti vandens balansas. Visa tai lemia bendrą savijautos pablogėjimą, sumažėjusį protinį aktyvumą, neurozes.

Veiksmingiausi fermentų preparatai

Pagrindinis fermentų trūkumo terapijos tikslas – pagerinti virškinimo procesą. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali skirti pacientui virškinimo fermentų tabletėmis. Žemiau išvardysime efektyviausius iš jų.

Šventė

Pagrindinis komponentas yra pankreatinas, jis kompensuoja nepakankamą kasos funkcionavimą. Jame esanti amilazė, proteazė ir lipazė padidina baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimo efektyvumą ir pagerina jų įsisavinimą. Vaiste taip pat yra tulžies komponentų, kurie palengvina riebalų skaidymąsi, ir hemiceliulazės, kuri pagerina skaidulų skilimo procesą. Dėl šios sudėties Festal tabletės pasirodė esančios veiksmingos ir greitai pagerina virškinimą.

Vaistą rekomenduojama vartoti valgio metu arba iškart po valgio. Dražė nuplaunama dideliu kiekiu vandens. Paros dozė gali būti 3-6 tabletės, šis kiekis paskirstomas tarp 3 valgių. Terapijos kursas gali trukti nuo kelių dienų iki mėnesių. Gydymo trukmė priklauso nuo paciento savijautos pagerėjimo.

„Festal“ turi prieinamą kainą. 40 tablečių pakuotė kainuos apie 250 rublių.

Skirtingai nuo Festal, Mezim veiklioji medžiaga yra tik pankreatinas. Amilazė, lipazė ir proteazė savo sudėtyje gerina virškinimą ir angliavandenių, riebalų ir baltymų pasisavinimą iš maisto. Tai veiksmingos tabletės, padedančios virškinti. Juos galima skirti tiek esant virškinimo trakto sutrikimams, atsiradusiems dėl lėtinių kasos, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės ligų, tiek nesant virškinamojo trakto ligų, esant dispepsiniams simptomams, susijusiems su persivalgymu ir netinkama mityba.

Svarbu! Kontraindikacijos vartoti vaistą yra ūminis pankreatitas ir lėtinės ligos formos paūmėjimas.

Mezim kaina yra apie 80 rublių už 20 tablečių pakuotę.

Micrasimas

Vaistas tiekiamas želatinos kapsulių pavidalu, kuriose yra pankreatino mikrogranulių, kurios ištirpsta žarnyne. Enterinė danga neleidžia skrandžio sultims sumažinti preparato veiksmingumo. Po to, kai maistas iš skrandžio patenka į žarnyną, prasideda kasos fermentų, esančių Micrazym, poveikio procesas. Dėl to, kad vaisto komponentai veikia tiksliai ten, kur jų reikia (žarnyne), gydymo veiksmingumas bus didesnis.

Vaisto pranašumas yra galimybė gydyti naujagimius ir žmones, kuriems sunku nuryti tabletes. Micrazim kaina yra apie 180 rublių už 20 kapsulių.

Creon yra veiksmingas vaistas, tiekiamas kapsulių pavidalu. Jo veiklioji medžiaga yra pankreatinas. Vartojant kapsules, pasiekiamas pilnesnis baltymų, angliavandenių ir riebalų pasisavinimas iš maisto, pagerėja organizmo virškinimo fermentų išskyrimo procesas. Kaip ir aukščiau aprašytas Mikrasim, Creon yra enterinis vaistas, tai yra, aktyvus komponentas išsiskiria iš kapsulės žarnyne. Dėl šios priežasties Creon poveikis yra daug ryškesnis nei tablečių pavidalo fermentų preparatų vartojimo poveikis.

Svarbu! Kapsulę reikia nuryti visą, neatidarius. Tik tokiu atveju mikrogranulės žarnyną pasieks nepakitusios ir turės norimą poveikį.

Creon yra kelių rūšių su skirtingu veikliosios medžiagos kiekiu. Nuo to priklauso vaisto kaina, pavyzdžiui, 20 kapsulių Creon 10 000 kainuoja apie 250 rublių, o 20 kapsulių Creon 25 000 kainuoja 550 rublių. Dozę kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai.

Vaistas "Ermital" yra panašus į "Creon" veikimą, sudėtį ir išleidimo formą, tačiau jis yra mažiau populiarus ir jį rečiau skiria gydytojai. Ermital gamina Vokietijos farmacijos įmonė Nordmark. Ermital, kaip ir Creon, gaminamas enterinių kapsulių pavidalu.

Vaisto sudėtyje yra pankreatino, kuris papildo kasos fermentų trūkumą, gerina virškinimo procesą, pašalina įvairius dispepsijos simptomus. „Ermital“ kaina yra beveik 2 kartus mažesnė nei „Creon“, o veikimo ir dozavimo požiūriu vaistai yra analogai.

Įperkamiausios tabletės virškinimui pagreitinti yra pankreatinas. Tabletes šiuo prekės pavadinimu gamina kelios Rusijos farmacijos kompanijos: Biosynthesis, Pharmstandardleksredstva, Pharmproekt, Avexima, Valenta, ABVA Rus. Vaisto kaina prasideda nuo 20 rublių už minimalų tablečių skaičių.

Dėl to, kad tabletės turi žarnyne tirpstančią dangą, jų negalima įkąsti. Jie nuryjami sveiki užgeriant vandeniu. Vaistą rekomenduojama vartoti valgio metu arba prieš pat valgį. Dozę parenka gydytojas, atsižvelgdamas į fermento trūkumo laipsnį ir paciento amžių.

Enzistal yra kombinuotos sudėties vaistas. Pagal savo komponentus Enzistal yra Festal analogas. Be pankreatino, jame yra hemiceliulazės ir tulžies ekstrakto. Šie komponentai gerina virškinimą, išlaisvina žarnyną nuo dujų ir neleidžia joms susidaryti dėl skaidulų irimo.

Paprastai suaugusiesiems skiriama nuo 3 iki 6 tablečių per dieną. Šis kiekis padalijamas į 3 dozes. Kaip ir kitus fermentų preparatus, Enzistal reikia vartoti valgio metu arba prieš valgį.

Enzistal kaina prasideda nuo 130 rublių už 20 tablečių pakuotę. Vaistą gamina Indijos kompanija „Torrent“.

Somilaza

Somilazė gaminama tabletėmis, kurių apvalkalas užtikrina veikliųjų medžiagų išsiskyrimą žarnyne. Somilazės veikliosios medžiagos yra amilazės ir lipazės fermentai. Jiems dalyvaujant, suskaidomi angliavandeniai ir riebalai bei pasiekiamas efektyvesnis jų pasisavinimas žarnyne. Vaistas skiriamas esant nedideliam fermentų trūkumui. Tabletes reikia gerti valgio metu.

Nepaisant to, kad fermentiniai produktai yra priskiriami nereceptiniams produktams, juos vartoti be gydytojo recepto, ypač ilgą laiką, yra nesaugu. Nors jie yra reti, jie turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, alergiją ir virškinimo sutrikimus. Ilgai vartojant, fermentų agentai gali sukelti „tingios kasos“ sindromą, kuriam būdingas organo aktyvumo sumažėjimas dėl priklausomybės nuo narkotikų.

Virškinimas yra vientisas, holistinis procesas dėl glaudžių įvairių virškinamojo trakto dalių veiklos ryšių. Vienos virškinamojo trakto dalies disfunkcija, kaip taisyklė, sukelia kitų organų disfunkciją. Įvairiose virškinamojo trakto dalyse vyksta skirtingi maistinių medžiagų įsisavinimo procesai. Skrandyje - baltymų skilimas, vidinio faktoriaus sekrecija, geležies jonų oksidacija; naujagimiams - riebalų skaidymas (digliceridų susidarymas veikiant skrandžio lipazei). Dvylikapirštėje žarnoje - tulžies rūgščių patekimas, riebalų emulsinimas, trigliceridų skaidymas, mono- ir digliceridų susidarymas, krakmolo ir disacharidų skilimas, baltymų skaidymas, monosacharidų, aminorūgščių, geležies, kalcio, cinko, magnio įsisavinimas. Tuščiojoje žarnoje – disacharidų skilimas; monosacharidų, monogliceridų, tulžies rūgščių, riebaluose tirpių vitaminų, folio rūgšties, kalcio, geležies, magnio, cinko, vitamino B 12 absorbcija. Klubinėje žarnoje – tulžies druskų, vandens, natrio ir pagrindinio vitamino B 12 kiekio įsisavinimas. Storojoje žarnoje – vandens, kalio, natrio, kalcio, tulžies druskų pasisavinimas.

Svarbus virškinimo organas organizme yra kasa (PG), kuri atlieka egzokrininę funkciją. Maistui patekus į virškinamąjį traktą, kasa į plonąją žarną išskiria ne tik kasos fermentus, bet ir bikarbonatus, kurie neutralizuoja druskos rūgštį ir palaiko šarminę terpę dvylikapirštėje žarnoje, reikalingą normaliai kasos fermentų veiklai. Fiziologinėmis sąlygomis kasa pagamina nuo 50 iki 2500 ml sekreto per parą, priklausomai nuo žmogaus amžiaus ir gaunamo maisto pobūdžio. Kasos sultys yra bespalvis skystis su šarmine reakcija (pH 7,8-8,4). Jame yra organinių medžiagų (baltymų) ir neorganinių komponentų (bikarbonatų, elektrolitų, mikroelementų), taip pat šalinimo kanalų gleivių. Fermentinė sekrecijos dalis susidaro acinarinėse ląstelėse, o skystoji (vandens-elektrolito) dalis – mucinas ir bikarbonatai – latakų epiteliu. Kasos fermentų (lipazės, amilazės ir proteazių), kurie atlieka pagrindinį vaidmenį kasos egzokrininėje funkcijoje, pagalba vyksta maistinių medžiagų irimas. Dauguma jų yra neaktyvios formos – tai profermentai, kuriuos dvylikapirštėje žarnoje aktyvuoja enterokinazė. Lipazė, amilazė ir ribonukleazė išskiriamos aktyvia forma. Šis mechanizmas lemia kasos sulčių aktyvumą žarnyno ertmėje, o tai savo ruožtu apsaugo kasos audinį nuo autolizės.

Kasos virškinimo fermentai turi savo taikinius: amilazė – krakmolo α-1,4-glikozidiniai ryšiai, glikogenas; lipazė - trigliceridai (dimonogliceridų ir riebalų rūgščių susidarymas); fosfolipazė A – fosfatidilcholinas (susidaro lizofosfatidilcholinas ir riebalų rūgštys); karboksilesterazė - cholesterolio esteriai, riebaluose tirpių vitaminų esteriai, tri-, di-, monogliceridai; tripsinas – vidinės baltymų jungtys (bazinės aminorūgštys); chimotripsinas – vidinės baltymų jungtys (aromatinės aminorūgštys, leucinas, glutaminas, metioninas); elastazė – vidinės baltymų jungtys (neutralios aminorūgštys); karboksipeptidazė A ir B - išoriniai baltymų ryšiai, įskaitant aromatines ir neutralias alifatines aminorūgštis (A) ir bazines (B) aminorūgštis iš karboksilo galo.

Paskutinius keturis fermentus kasa išskiria neaktyvia forma (profermentai) ir aktyvuojami dvylikapirštėje žarnoje.

Egzokrininė kasos disfunkcija stebima sergant įvairiomis paveldimomis ir įgytomis ligomis ir gali atsirasti dėl sutrikusio kasos fermentų susidarymo arba jų aktyvavimo plonojoje žarnoje. Dėl kasos funkcijos sutrikimo, kartu su fermentų trūkumu, žarnyne išsivysto maisto virškinimo (blogo virškinimo) ir maistinių medžiagų įsisavinimo (malabsorbcijos) sutrikimas.

Vaikų virškinimo sutrikimus sukelia daugybė sutrikimų.

• Sumažėjęs kasos fermentų aktyvumas. Ją gali sukelti lėtinis arba ūminis pankreatitas, cistinė fibrozė, įgimta kasos patologija – kasos morfologinės anomalijos (kasa sulėtėjusi, žiedo formos kasa, Vater papilės arba Oddi sfinkterio stenozė, cistos, dvišakė kasa), paveldimi sindromai, kuriuos lydi įgimtas kasos nepakankamumas (Shwachman sindromas).Deimantinis, kasos nepakankamumo sindromas su daugybinėmis anomalijomis, kurtumas ir nykštukiškumas (Iohanson-Bizzard), kasos nepakankamumo sindromas su kaulų čiulpų ląstelių vakuolizacija (izoliuota sideroblastinė anemija ir sideroblastinė anemija); lipazė - Sheldon-Rey sindromas; amilazė, tripsinas, enterokinazė), taip pat kasos trauma, kasos karcinoma, pirminis sklerozuojantis cholangitas.
• Tulžies rūgšties trūkumas plonojoje žarnoje, susijęs su funkciniais tulžies takų sutrikimais, hepatitu, kepenų ciroze, tulžies obstrukcija.
• Cholecistokinino sintezės pažeidimas, kurį sukelia dvylikapirštės žarnos svogūnėlio pažeidimas (lėtinis duodenitas, lėtinis gastroduodenitas).
• Kasos fermentų inaktyvavimas plonojoje žarnoje dėl žarnyno disbiozės arba greito maisto nutekėjimo.
• Sutrikęs fermentų maišymasis su maistu, susijęs su skrandžio ir duodenostaze.

Malabsorbcijos priežastis yra žarnyno fermentų sekrecijos veiklos pažeidimas, kurį sukelia disacharidazės trūkumas, virškinimo trakto alergijos maistui forma, tarpląstelinio virškinimo pažeidimas (celiakija, Krono liga, enteritas ir kt.), absorbuotų medžiagų pernešimas (eksudacinė enteropatija, limfoma, navikai, tuberkuliozė).

Yra žinoma, kad kasa turi dideles kompensacines galimybes, o kasos sekrecijos sutrikimai pasireiškia tik esant dideliam liaukos pažeidimui. Yra nuomonė, kad sunki steatorėja ir kreatorėja suaugusiems išsivysto tais atvejais, kai kasos lipazės ir tripsino sekrecija sumažėja daugiau nei 90%. Tačiau vaikams tokia riba nenustatyta.

Egzokrininio kasos nepakankamumo priežastys ir vystymosi mechanizmai yra įvairūs. Yra absoliutus kasos nepakankamumas, kurį sukelia funkcionuojančios kasos parenchimos tūrio sumažėjimas, ir santykinis, kuris gali būti susijęs su įvairiomis virškinimo trakto ligomis.

Nustačius egzokrininį kasos nepakankamumą rodančius simptomus, būtina kuo anksčiau pradėti pakaitinę terapiją kasos fermentais, kol dar neprasidėjo malabsorbcija.

Klinikiniai egzokrininio kasos nepakankamumo požymiai yra:

• pilvo skausmas,
• apetito praradimas,
• vidurių pūtimas,
• nestabili kėdė,
• steatorėja,
• pykinimas,
• pasikartojantis vėmimas,
• bendras silpnumas,
• svorio metimas,
• sumažėjęs fizinis aktyvumas,
• augimo sulėtėjimas (sunkiomis formomis).

Virškinimo trakto virškinimo pajėgumo įvertinimo metodų yra gana daug.

• Kasos fermentų kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas. Sergant ūminiu pankreatitu, amilazės kiekis kraujyje ir šlapime gali padidėti 5-10 kartų; amilazės ir lipazės kiekis kraujyje paūmėjus lėtiniam pankreatitui gali būti normalus arba trumpam padidėti 1-2 kartus (nuo kelių valandų iki kelių dienų), elastazės-1 nustatymas kraujo plazmoje, jo padidėjimas atspindi pankreatito sunkumą. Hiperenzemijos išsivystymas priklauso nuo pankreatito laikotarpio ir sunkumo.
• Skatologiniai tyrimai. Reikia pripažinti, kad skatologiniai tyrimai neprarado savo aktualumo iki šių dienų ir yra labiausiai prieinamas metodas. Tai turi būti atlikta prieš skiriant pacientui kasos fermentus. Tačiau šio metodo tikslumui įtakos turi ir žarnyno motorikos būklė, į žarnyno spindį išskiriamos tulžies tūris, jos kokybinė sudėtis, uždegiminių procesų buvimas žarnyne ir kt.

Esant virškinimo sutrikimams, nustatomi šie simptomai: steatorėja – neutralių riebalų buvimas išmatose (1 tipo steatorėja); riebalų rūgštys, muilas (2 tipo steatorėja); abu (3 tipo steatorėja); Creativeorrhea - gali būti kasos egzokrininės funkcijos pažeidimo požymis. Paprastai išmatose yra labai mažai raumenų skaidulų; amilorėja - daug krakmolo grūdelių išmatose - rodo angliavandenių skilimo pažeidimą; Jis retai aptinkamas pacientams, sergantiems kasos nepakankamumu, nes krakmolo hidrolizė praktiškai nesutrikusi dėl didelio žarnyno amilazės aktyvumo. Ankstyviausias egzokrininio kasos nepakankamumo požymis yra steatorėja; kreatorėja atsiranda šiek tiek vėliau. Amilorėja retai stebima esant egzokrininiam kasos nepakankamumui.

• Kasos fermentų kiekio dvylikapirštės žarnos sekrete tyrimas. Metodas leidžia nustatyti sekrecijos tipą: normosekrecinis, hipersekrecinis, hiposekrecinis ar obstrukcinis. Nustatyti sekrecijos tipai atspindi įvairaus laipsnio funkcinius ir morfologinius kasos pokyčius, o tai leidžia diferencijuoti gydymo priemones.
• Kiekybinis riebalų nustatymas išmatose (išmatų lipidų profilis).Šis metodas leidžia apibendrinti bendrą riebalų kiekį išmatose, atsižvelgiant į egzogeninės (maisto) kilmės riebalus. Paprastai su išmatomis išsiskiriančių riebalų kiekis neturi viršyti 10 % su maistu patekusių riebalų. Sergant kasos ligomis, su išmatomis išsiskiriančių riebalų kiekis kartais padidėja iki 60 proc. Metodas gali būti naudojamas norint išsiaiškinti steatorėjos pobūdį ir įvertinti fermentų terapijos efektyvumą.
• Elastazės-1 kiekio išmatose nustatymas. Elastazė-1 yra proteolitinis kasos fermentas. Yra žinoma, kad žmogaus kasos elastazė, eidama per virškinimo traktą, nekeičia savo struktūros. Šis metodas turi tam tikrų pranašumų prieš šiandien naudojamus egzokrininio kasos nepakankamumo diagnostikoje (išmatų lipidograma, koprograma, chimotripsino nustatymas išmatose) dėl didelio metodo specifiškumo (93%), jo neinvaziškumo ir įtakos stokos. fermentų preparatų dėl elastazės tyrimo rezultatų.

Fermentiniai preparatai gastroenterologinėje praktikoje pradėti naudoti maždaug prieš 100 metų. Virškinimo fermentai šiuo metu plačiai naudojami įvairioms gastroenterologinėms patologijoms. Nepaisant įvairių fermentinių virškinimo sutrikimų apraiškų, pagrindinė tokių pacientų gydymo kryptis yra pakaitinė fermentų terapija. Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojama labai daug fermentinių preparatų, pasižyminčių skirtingu komponentų deriniu, fermentų aktyvumu, gamybos būdu ir išsiskyrimo forma. Renkantis fermentinį preparatą kiekvienu konkrečiu atveju, gydytojas visų pirma turi atkreipti dėmesį į jo sudėtį ir komponentų aktyvumą.

Yra dvi fermentų preparatų veikimo kryptys:

• pirminė - maisto substratų hidrolizė, kuri yra pagrindas skiriant fermentus kaip pakaitinę terapiją esant egzokrininiam kasos nepakankamumui;
• antrinis - pilvo skausmo sindromo sumažėjimas (su pankreatitu), dispepsija (sunkumo pojūtis, vidurių pūtimas, raugėjimas, išmatų sutrikimai ir kt.).

Fermentų terapijos skyrimo indikacijos yra šios:

• sutrikusi kasos fermentų sekrecija;
• virškinimo sutrikimas ir malabsorbcijos sindromas;
• virškinimo trakto motorikos sutrikimai.

Fermentinių preparatų klasifikacija

Išskiriamos šios fermentų preparatų grupės.

• Preparatai, kurių sudėtyje yra pankreatino (pankreatinas, pensital, mezim forte, panzinorm forte - N, kreonas, pancitratas).
• Preparatai, kurių sudėtyje yra pankreatino, tulžies komponentų, hemiceliulazės ir kitų komponentų (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte).
• Vaistažolių preparatai, kurių sudėtyje yra papaino, ryžių grybo ekstrakto ir kitų komponentų (pepphys, oraza).
• Kombinuoti fermentai, kurių sudėtyje yra pankreatino kartu su augaliniais fermentais, vitaminais (vobenzimas, flogenzimas).

Nepaisant to, kad šiuo metu gydytojų arsenale yra daug kasos fermentų preparatų, pacientams, sergantiems sunkiomis kasos nepakankamumo formomis, vis dar ne visada įmanoma parinkti tinkamą pakaitinę fermentų terapiją. Daugelio fermentų nestabilumas rūgštinėje aplinkoje išlieka rimta problema.

Preparatai, kurių sudėtyje yra kasos fermentų, gali būti vartojami nuolat, kaip pakaitinė terapija, arba vieną kartą, esant dideliam maisto kiekiui. Dozė parenkama individualiai ir priklauso nuo egzokrininės kasos funkcijos klinikinių ir laboratorinių parametrų sunkumo. Dozės veiksmingumas vertinamas pagal klinikinius (pilvo skausmo išnykimas, išmatų dažnio ir pobūdžio normalizavimas) ir laboratorinius rodiklius (steatorėjos ir kreatorėjos išnykimas koprogramoje, trigliceridų normalizavimas išmatų lipidogramoje).

Fermentų turinčiuose preparatuose kartu su pankreatinu gali būti tulžies rūgščių, hemiceliulazės, augalų choleretinių komponentų (ciberžolės), simetikono ir kt. ). Pagrindinė šios grupės vaistų vartojimo indikacija vaikams yra tulžies takų disfunkcija (hipomotorinė diskinezija). Tulžies rūgštys ir druskos padidina susitraukiančią tulžies pūslės funkciją, normalizuoja tulžies biochemines savybes, taip pat reguliuoja storosios žarnos motoriką vaikams, sergantiems vidurių užkietėjimu. Jas reikia vartoti valgio metu arba iš karto po valgio (nekramtant) 3-4 kartus per dieną, kursais iki 2 mėnesių. Šios grupės fermentai sergant pankreatitu nenaudojami, nes juose yra tulžies komponentų, kurie stiprina žarnyno motoriką.

Į preparatus įtrauktos tulžies rūgštys didina kasos sekreciją ir cholerezę; stimuliuoja žarnyno ir tulžies pūslės judrumą.

Žarnyno mikrobinio užteršimo sąlygomis vyksta tulžies rūgščių dekonjugacija, o ciklinis enterocitų adenozino monofosfatas aktyvuojamas, kai išsivysto osmosinis ir sekrecinis viduriavimas. Tulžies rūgštys patenka į enteropatinę kraujotaką ir metabolizuojamos kepenyse, todėl padidėja jų apkrova. Be to, tulžies rūgštys gali turėti tiesioginį žalingą poveikį žarnyno gleivinei.

Hemiceliulazė užtikrina augalinės kilmės polisacharidų (virškinamos skaidulos) skaidymą ir mažina dujų susidarymą.

Kontraindikacijos vartoti fermentų preparatus, kurių sudėtyje yra tulžies komponentų:

• ūminis pankreatitas;
• lėtinis pankreatitas;
• ūminis ir lėtinis hepatitas;
• viduriavimas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• uždegiminės žarnyno ligos.

Egzokrininiam kasos nepakankamumui koreguoti galima naudoti augalinės kilmės fermentinius preparatus, kuriuose yra papaino, ryžių grybo ekstrakto ir kitų komponentų. Jie pagaminti iš augalinių medžiagų.

Augalinės kilmės fermentų preparatų grupė apima:

• Nigedazė – augalų lipazė ( Nigella damascene) - 20 mg; vaistas, nes jo sudėtyje nėra proteo- ir amilolitinių fermentų, skiriamas kartu su pankreatinu;
• orazė - grybelinės kilmės amilolitinių ir proteolitinių fermentų kompleksas - Aspergillus oryzae (lipazė, amilazė, maltazė, proteazė);
• pefis - grybelinė diastazė - 20 mg, papainas - 60 mg, simetikonas - 25 mg;
• solizym - lipazė, kurią gamina grybelis Penicillum tirpalas (20 000 vienetų);
• somilazė - solizimas ir grybelinė L-amilazė;
• unienzimas - grybelinė diastazė - 20 mg, papainas - 30 mg, simetikonas - 50 mg, aktyvuota anglis - 75 mg, nikotinamidas - 25 mg;
• Wobenzym - pankreatinas - 100 mg, papainas - 60 mg, bromelainas - 45 mg, tripsinas - 24 mg, chimotripsinas - 1 mg, rutozidas - 50 mg;
• merkenzimas - pankreatinas - 400 mg, bromelainas - 75 vienetai, tulžis - 30 mg;
• flogenzimas - bromelainas - 90 mg; tripsinas - 48 mg, rutozidas - 100 mg.

Preparatuose pefis, unenzimas, vobenzimas, merkenzimas ir flogenzimas turi bromelainą – koncentruotą proteolitinių fermentų mišinį iš šviežių ananasų vaisių ir jo šakų ekstrakto. Bromelainų veiksmingumas nepriklauso nuo druskos rūgšties kiekio skrandyje (pH 3-8,0).

Visi išvardinti augalinės kilmės fermentų preparatai yra draudžiami pacientams, sergantiems grybelių ir buitiniu įsijautrinimu bei bronchine astma (A. A. Korsunsky, 2000). Solizim ir somilazės negalima skirti, jei esate alergiškas penicilino antibiotikams.

Augalinių medžiagų pagrindu pagaminti fermentai gali būti naudojami egzokrininiam kasos nepakankamumui koreguoti, ypač tais atvejais, kai pacientas netoleruoja kasos fermentų (alergija kiaulienai, jautienai).

Pažymėtina, kad literatūroje pasirodė duomenų, rodančių žemą augalinės ir grybelinės kilmės fermentų fermentinį aktyvumą (75 kartus mažiau veiksmingi nei gyvūninės kilmės vaistai), todėl jie nebuvo plačiai naudojami pediatrinėje praktikoje.

Paprasti fermentai (betainas, abominas) nepriklauso kasos fermentų grupei. Šiuo metu yra registruoti šie proteolitinio aktyvumo vaistai:

• abomin (kombinuotas preparatas iš veršelių ir ėriukų skrandžio gleivinės);
• acidin - pepsinas (tabletėje yra 1 dalis pepsino ir 4 dalys betaino hidrochlorido; patekęs į skrandį, betaino hidrochloridas hidrolizuojamas ir išsiskiria druskos rūgštis);
• pepsidilas (sudėtyje yra pepsino ir peptonų);
• pepsinas (proteolitinis fermentas, gaunamas iš kiaulių ir ėriukų gleivinės).

Šie vaistai gaunami iš kiaulių, veršelių ar ėriukų skrandžio gleivinės. Pepsino, katepsino, peptidazių, amino rūgščių buvimas preparatuose skatina gastrino, kuris yra reguliacinis polipeptidas, išsiskyrimą, todėl šios grupės vaistai gali būti skiriami esant funkciniams virškinimo trakto sutrikimams, esant gastritui su sekrecijos nepakankamumu, kuri yra gana reta vyresniems vaikams. Šie vaistai skiriami per burną valgio metu.

Šių vaistų negalima skirti esant egzokrininiam kasos nepakankamumui.

Egzokrininio kasos nepakankamumo gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio priežasčių. Naujausi tyrimai nerado reikšmingų efektyvumo skirtumų vartojant fermentų preparatus kas valandą ir vartojant juos valgio metu. Tačiau pacientui patogiausia ir fiziologiškiausia fermentų preparatus vartoti valgio metu.

Tinkamai parinkus fermento preparato dozę ir formą, paciento būklė žymiai pagerėja. Gydymo veiksmingumo kriterijai yra polifekalinių medžiagų išnykimas, viduriavimo sumažėjimas arba išnykimas, kūno svorio padidėjimas, steatorėjos, amilorėjos ir kreatorėjos išnykimas. Fermentų terapijos metu dažniausiai pirmoji išnyksta kreatorėja. Taip gali būti dėl to, kad kasos proteazės sekrecija išlieka šiek tiek ilgiau nei lipazės.

Fermentų preparato dozė parenkama individualiai pirmąją gydymo savaitę, atsižvelgiant į egzokrininio kasos nepakankamumo sunkumą. Fermentinio preparato dozę patartina skaičiuoti remiantis lipaze, pradedant nuo mažų dozių (1000 TV lipazės kilogramui kūno svorio per dieną). Jei poveikio nėra, vaisto dozė palaipsniui didinama, kontroliuojant skatologinius tyrimus. Esant sunkiam egzokrininiam nepakankamumui, suvartota 4000-5000 TV lipazės 1 kg kūno svorio per dieną 3-4 dozėmis. Terapijos trukmė nustatoma individualiai. Fermentų vartojimas sustabdomas, jei išnyksta klinikiniai ir katologiniai blogo virškinimo ir malabsorbcijos požymiai.

Priežastys, dėl kurių fermentų terapija neveikia:

• nepakankama vaisto dozė;
• fermento aktyvumo praradimas vaiste dėl galiojimo laiko pažeidimo;
• fermento inaktyvavimas skrandyje;
• fermentų sunaikinimas žarnyno disbiozės metu su didele skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kolonizacija;
• fermentų preparatų inaktyvavimas dėl didelio dvylikapirštės žarnos „rūgštėjimo“ (siekiant išvengti šio reiškinio, skiriami antacidiniai vaistai ir H2-histamino receptorių blokatoriai);
• neteisinga diagnozė (2 tipo steatorėja; giardiazė ir kt.);
• vaistų vartojimo režimo pažeidimas.

Nepaisant to, kad naudojant fermentų preparatus galima žymiai sumažinti steatorėjos laipsnį, ne visada galima pasiekti visišką ir nuolatinį jos išnykimą.

Veiksniai, užkertantys kelią steatorėjos išnykimui:

• malabsorbcijos sindromas;
• maža micelinė tulžies rūgščių koncentracija dėl to, kad jos nusėda patologiškai rūgštiniame dvylikapirštės žarnos turinyje;
• ne vienu metu su maistu išsiskiriantys fermentai iš skrandžio (mikrotabletės ar mikrosferos, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2,0 mm, iš skrandžio pernešamos greičiau nei didelio skersmens tabletės ar dražė);
• lipazės jautrumas rūgštiniam skrandžio turiniui (iki 92% lipazės, įtrauktos į „paprastus“ fermentus, lengvai sunaikinama druskos rūgštimi).

Būdai, kaip įveikti fermentų inaktyvavimą skrandžio sultimis:

• padidinti vaisto dozę;
• antacidinių vaistų skyrimas (reikia atsiminti, kad antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra kalcio ar magnio, silpnina fermentų veikimą);
• histamino receptorių H2 blokatorių paskyrimas.

Kontraindikacijos vartoti fermentinius preparatus:

• ūminis pankreatitas (pirmas 7-10 dienų);
• lėtinio pankreatito paūmėjimas (per pirmąsias 3-5 dienas);
• alergija kiaulienos ir jautienos produktams.

Šiuo metu dėl didelio kasos fermentų preparatų pasirinkimo yra reali galimybė individualiai koreguoti virškinimo sutrikimus vaikams, sergantiems egzokrininiu kasos nepakankamumu, skrandžio, tulžies takų funkciniais sutrikimais. Fermentų preparatų skyrimas kiekvienu konkrečiu atveju reikalauja diferencinio gydytojo požiūrio – būtina atsižvelgti į ligos, dėl kurios sutriko virškinimo procesai, vystymosi mechanizmus.

N. A. Korovina, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
I. N. Zacharova, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
RMAPO, Maskva

E.V. Koltsova, mokslų daktarė, N.A. Vaščenkova, dr.
FSUE "GiproNIImedprom"

Fermentai yra specifiniai baltyminio pobūdžio biologiniai katalizatoriai, kurie pagreitina cheminių reakcijų atsiradimą ląstelėse. Fermentų sintezės trūkumas arba nuolatinis organų ir audinių fermentų sistemų funkcinis trūkumas sukelia patologinių procesų vystymąsi. Paveldimos fermentopatijos yra susijusios su genetiškai nulemtu vieno ar kelių fermentų trūkumu. Yra žinoma daugiau nei 200 paveldimų fermentopatijų, kurioms nustatyta genų mutacijos esmė, nustatytos fermento baltymo molekulės sintezės klaidos, chromosomose nustatyti atitinkami mutantiniai genai. Įgytas fermentopatijas gali sukelti užsitęsęs baltymų trūkumas maiste, sutrikusi kofermentų biosintezė dėl vitaminų trūkumo, metalofermentų sintezės slopinimas su mažu atitinkamų mineralų kiekiu maiste.

Pagal pagrindinę veikimo kryptį ir klinikinį panaudojimą fermentiniai preparatai skirstomi į šias grupes: vaistai, vartojami esant pūlingiems-nekroziniams procesams, vaistai, turintys fibrinolizinių savybių ir vaistai, gerinantys virškinimo procesus.

Pirmajai grupei priklauso tripsinas, chimotripsinas, chimopsinas, ribonukleazė ir kt. Jie daugiausia naudojami pūlingoms ir trofinėms opoms, praguloms gydyti, taip pat klampioms išskyroms skystinti sergant kvėpavimo takų ligomis (pneumonija, bronchitu).

Antrajai fermentų preparatų grupei priklauso fibrinolizinas, streptoliazė, urokinazė, trombolitinas, naudojami šviežiems kraujo krešuliams ištirpinti.

Trečiajai grupei priklauso tokie vaistai, kaip pepsinas, pankreatinas, skrandžio sultys, abominas, taip pat įvairūs kompleksiniai vaistai, tokie kaip festalas, virškinimo ir kt. Šie vaistai skiriami esant nepakankamam kasos, skrandžio gleivinės liaukų sekreciniam aktyvumui ir kitiems virškinamojo trakto veiklos sutrikimams.

Be minėtų grupių, medicinos praktikoje naudojami vaistai, kuriuose yra ir fermentų bei kitų farmakologinių savybių. Bendriausia forma juos galima suskirstyti į vaistus, turinčius priešnavikinį ir antivirusinį aktyvumą bei vaistus, veiksmingus širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti.

Augaliniai fermentai ir gyvūnų bei augalų fermentų kompleksas anksčiau buvo pasiūlyti navikinėms ligoms gydyti, šiuo metu asparaginazė daugiausia naudojama leukemijai gydyti. Širdies ir kraujagyslių sistemai gydyti skirti vaistai yra ypač svarbūs. Vaistas citochromas C, kurio Rusijoje trūksta, yra gaminamas daugelyje šalių, skirtų smegenų kraujotakos sutrikimams ir vainikinių arterijų aterosklerozei bei naujagimių afiksijai gydyti. Vaistas gali pagerinti audinių kvėpavimą esant oksidacinio proceso sutrikimams audiniuose, o antihipoksinis poveikis ir šalutinio poveikio nebuvimas daro jį ypač reikšmingu.

Rusijos Federacijoje fermentų preparatų gamyba vykdoma 14 medicinos pramonės įmonių, tačiau gaminamos produkcijos kiekis ir asortimentas yra nereikšmingas. Didžiąją dalį fermentinių preparatų gamina FSUE NPO Microgen ir ICN Leksredstva (lentelė). 1993 m. pramonės įmonės gamino fermentus, naudojamus pūlingiems-nekroziniams procesams (7 prekiniai pavadinimai), virškinimą gerinančius (8 prekiniai pavadinimai) ir proteolizės inhibitorius (vienas prekės pavadinimas).

FERMENTŲ PREPARATAI, GERINANČIŲ VIRŠKINIMĄ

Ypač perspektyvi fermentų naudojimo sritis yra jų naudojimas pakaitinei terapijai gydant virškinimo trakto patologijas.

Pagrindiniai šiuolaikinių virškinamąjį traktą veikiančių fermentinių preparatų dozavimo formų privalumai yra didelis į jį įtrauktų fermentų aktyvumas ir galimybė optimizuoti ne tik žarnyno, bet ir skrandžio virškinimą.

Pasaulinė virškinimo fermentų preparatų rinka susikūrė daugiausia aštuntajame dešimtmetyje. Pagal savo sudėtį ir aktyvumą šie vaistai atitinka visus chemijos ir farmacijos produktų, reikalingų lengvoms ir sunkioms žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies takų ir kasos ligoms gydyti, rinkos reikalavimus. Šiais vaistais gydomi ir suaugusieji, ir vaikai, įskaitant mažus vaikus ir naujagimius, kuriems virškinimo sutrikimai yra ypač dažni ir kelia rimtą pavojų gyvybei. Tačiau didžioji dalis fermentų preparatų vartotojų yra vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, kuriems dažnai susilpnėja skrandžio, žarnyno ir kasos virškinimo funkcija.

Virškinimo traktą veikiančių fermentų preparatų ypatybė yra tai, kad jų sudėtyje yra gyvūninės kilmės fermentų, įtrauktų į pankreatiną, ir fermentų, gautų dėl mikrobiologinės sintezės. Daugumoje vaistų yra bakterijų fermentų, kurie daugiausia naudojami maisto masei skrandyje kompensuoti. Taip pat naudojami pelėsių ir mielių fermentai, turintys skirtingą substrato specifiškumą, termolabilumą ir veikimo spektrą. Virškinimo trakto veiklai skirti fermentiniai preparatai skiriasi sudėtimi (yra mikrobų rūgščių fermentų, pepsino, chimotripsino, tulžies), taip pat mikrobų fermentų aktyvumu, kuris labai įvairus – kaip ir pankreatino dozė.

Išgrynintų monofermentinių preparatų gavimas taikomiesiems tikslams reikalauja daug pastangų, todėl dėl ekonominių priežasčių dauguma įmonių to nepraktikuoja. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į mikroorganizmų gebėjimą gaminti keletą fermentų, sukuriamos daugiafermentinės kompozicijos.

Europoje dažniausiai vartojamos dražė, rečiau – plėvele dengtos tabletės; Japonijoje jis dažniausiai ruošiamas kapsulių pavidalu, o vaikams skirtos dozavimo formos yra granulių ir miltelių pavidalu, skirtos dėti į mišinius kūdikiams.

Japonijos, JAV ir Vokietijos pirmaujančių šalių firmos gamina dešimtis vaistų, kurių sudėtyje yra virškinimą gerinančių fermentų preparatų. Rusijos rinkoje virškinimo fermentus atstovauja tiek vietinės, tiek importinės kilmės vaistai iš 13 šalių: Vokietijos, Prancūzijos, Suomijos, Indijos, Lietuvos, Slovėnijos, Pakistano, Turkijos, Vengrijos, Ukrainos, Baltarusijos ir net San Marino. Pagrindinis tiekėjas yra Vokietija, eksportuojanti 46% kompleksinių vaistų – tokių kaip Creon, pankreaflatas, Wobenzym ir kt.

Rusijos valstybinio statistikos komiteto duomenimis, bendro Rusijos Federacijos gyventojų sergamumo struktūroje virškinimo sistemos ligos sudaro 8%; ligonių skaičius 2002 m. buvo 16 mln. žmonių, kasmet atvejų padaugėja apie 2%. Ypatingą nerimą kelia tai, kad kasmet paauglių, kenčiančių nuo virškinimo sutrikimų, padaugėja 3,3 proc.

Virškinimą optimizuojančių buitinių fermentų preparatų asortimentas ribotas, kaip ir jų gamybos apimtis. Taigi, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įregistruotų nagrinėjamos grupės vietinių fermentų asortimentą sudaro 22 prekiniai pavadinimai, o pagaminti (2003 m.) - 8 prekiniai pavadinimai, o tai rodo nedidelį vidaus rinkos prisotinimą rusų kalba. vaistai.

Tarp vietinių virškinimą gerinančių fermentų preparatų didžiausią paklausą turi pankreatinas (tb o/o), ferestal (tb o/o) ir abominas (tb), ką rodo jų gamybos ir pardavimo lygiai.

Už 2003 m. 9 mėnesius buvo išduota 21 721,1 tūkst. pakuočių. Nr.10 tablečių ir 4,4 tūkst. 10 geriamųjų tirpalų, pardavimų apimtis atitinkamai sudarė 21404,5 tūkst. pakuočių. ir 4,7 tūkst pakelių. 2002 ir 2003 metų 9 mėnesių maisto fermentų gamybos ir pardavimo apimčių palyginimas. parodė, kad padidėjo geriamųjų formų bjaurių, pankreatino ir arklinių tirpalų gamyba. Tuo pačiu metu labai sumažėjo pepsino tirpalo išsiskyrimas iš šunų skrandžio liaukų ir ferestal tablečių, o virškinimo ir kasos normalizavimas buvo sustabdytas.

PRIEŠUŽDEGIMO FERMENTŲ PREPARATAI

Pasaulinė chemijos ir farmacijos produktų rinka apima įvairius vaistus nuo uždegimo. Dažniau tai yra išoriniai preparatai tepalų ir miltelių pavidalu tirpalams ruošti. Gana plačiai siūlomi geriamieji ir daug rečiau injekciniai vaistai.

Išorinės fermentų preparatų dozavimo formos daugiausia naudojamos uždegiminiam procesui susilpninti žaizdų ir nudegimų pažeidimuose, kartu su audinių nekroze su šašų, pluoštinių-nekrozinių ir pūlingų fibrino nuosėdų ar eksudatų susidarymu pleuros, pilvaplėvės, sąnarių ertmėse. tt Šiuo atžvilgiu naudojami fermentai, kurie skiedžia eksudatus, tirpdo fibriną ir turi nekrolitinių savybių (tripsinas, chimotripsinas, papainas). Šiuolaikinėse vaisto formose Japonijoje naudojamas fermentas serratopeptidazė ir tripsinas su papainu. Kartu su fermentais preparatuose gali būti antibiotikų (pavyzdžiui, neomicino) ir skausmą malšinančių vaistų (pavyzdžiui, lidokaino, prometazino), nes vietiniai fermentai dažnai sukelia skausmą, kai liečiasi su sveiku granuliaciniu audiniu.

Rusija taip pat sukūrė priešuždegiminių fermentų turinčių gyvūninės kilmės preparatų, taip pat gautų iš mikrobų kultūrų. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos užregistruotame buitinių fermentinių preparatų, skirtų pūlingiems-nekroziniams procesams gydyti, asortimente yra 29 fermentinių vaistų prekiniai pavadinimai, daugiausia skirti išoriniam naudojimui: suspensijos, tirpalai, tepalai, ekstraktai, liofilizuoti milteliai. tirpalų ruošimas vietiniam vartojimui. Sukurtos ir registruotos injekcinės aprotinino (ingiprol, ingitril), hialuronidazės (lidazė, lyrazė, nidazė), kolalizino ir imobilizuotos elastoterazės (šluostės) formos. Tačiau ne visi vaistai šiuo metu gaminami pramoniniu mastu medicinos pramonės įmonėse; 2003 m. buvo pagaminti tik septyni prekiniai pavadinimai vaistai.

Iš buitinių priešuždegiminio poveikio fermentų preparatų didžiausią paklausą turi liofilizuoti hialuronidazės milteliai, naudojami audinių pralaidumui didinti ir skysčių judėjimui intersticinėse erdvėse užtikrinti sergant artritu, hematomomis, raudonąja vilklige. Išorinės šio fermento dozavimo formos rekomenduojamos gydant uždegimines edemas dėl venų varikozės, hemorojaus, traumų.

Rusijos farmacijos rinkoje hialuronidazę atstovauja vaistai liofilinių miltelių pavidalu, skirti ruošti vietinės gamybos injekcinius tirpalus (lidazė, nidazė, lirazė) ir vaistai prekiniu pavadinimu lidazė, tiekiami iš Baltarusijos ir Ukrainos. Į Valstybinį vaistų registrą įtrauktas ir išoriniam vartojimui skirtas vaistas ronidazė miltelių pavidalu, tačiau šiuo metu šios vaisto formos nėra.

Per 2003 m. 9 mėnesius pakuočių buvo pagaminta 899,6 tūkst. 10 hialuronidazė (lidazė + lirazė + nidazė), kuri siekė 72,1%, palyginti su 2002 m. to paties laikotarpio vaistų gamybos apimtimi. Lidazės ir nidazės gamyba sumažėjo atitinkamai 44,3% ir 28,6%, o lirazės gamyba padidėjo 2,1 karto. Bendra 2003 m. 9 mėnesių hialuronidazės preparatų pardavimo apimtis taip pat sumažėjo ir sudarė 957,4 tūkst. pakuočių. Nr.10 (77,7 proc.).

Situacija ir kitų fermentinių preparatų, naudojamų pūlingoms-nekrozinėms patologijoms gydyti, gamyboje, yra dviprasmiška. Taigi, palyginti su 2002 m., kolalizino ir terilitino gamyba išaugo atitinkamai 2,2 ir 1,4 karto, kartu išaugus ir pardavimo apimčiai. Tuo pačiu metu sumažėjo amorfinio ir kristalinio tripsino gamybos ir pardavimo apimtys.

KITI FERMENTŲ PREPARATAI

Rusijoje buvo sukurtas ir net gaminamas citochromas C, L-asparaginazė, taip pat penicilinazė, naudojama ūmioms alerginėms reakcijoms ir anafilaksiniam šokui, kurį sukelia penicilinų grupės vaistai, gydyti, nors ir ribotais kiekiais. Tačiau šiuo metu išvardyti vaistai nėra gaminami medicinos pramonės gamyklose.

Ūminiam pankreatitui gydyti ir kitoms indikacijoms proteolitinių ir fibrinolizinių fermentų aktyvumui mažinti naudojami proteolizę slopinantys vaistai, ypač ingitrilis, gaunamas iš galvijų plaučių. Vaistas yra gyvybiškai svarbus ir būtinas vaistas, gaminamas federalinės valstybinės vieningos įmonės NPO Microgen įmonėse. Šio vaisto gamybos ir pardavimų augimo tempai 2003 metų 9 mėnesius buvo atitinkamai 131% ir 102,8%, lyginant su tuo pačiu laikotarpiu pernai.

Apibendrinant reikia pabrėžti, kad fermentų preparatai yra mažo toksiškumo vaistai, juos pacientai gerai toleruoja ilgą laiką, o fermentų sukeltas šalutinis poveikis pastebimas nedaugeliui pacientų ir greitai išnyksta nutraukus vaistų vartojimą. Fermentų naudojimas medicininiais tikslais yra besivystanti sritis ir užima nepakeičiamą vietą šiuolaikinėje kompleksinėje terapijoje. Šalyse, kuriose išvystyta biocheminė pramonė, gaminama dešimtys fermentų turinčių vaistų, turinčių įvairų veikimo spektrą. Ekonomiškai Rusijos Federacijai, mūsų nuomone, yra ne nekontroliuojamas fermentinių vaistų skaičiaus didinimas, o pasenusių vaistų pakeitimas modernesniais vaistais, atitinkančiais pasaulinės chemijos ir farmacijos produktų rinkos reikalavimus. siekiant patenkinti šalies gyventojų poreikį ir sumažinti importo pasiūlą.

Virškinimo fermentų turintys preparatai šiuo metu plačiai naudojami gydant virškinamojo trakto ligas. Pagrindinė gydymo fermentais kryptis yra pakaitinė terapija esant savo fermentų nepakankamumui. Yra dvi fermentinių preparatų veikimo kryptys: 1. maisto skaidymas esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, 2. pilvo skausmų mažinimas sergant skrandžio ir žarnyno ligomis, dispepsija (sunkumo pojūtis, pilvo pūtimas, raugėjimas, išmatų sutrikimai).
Fermentų skyrimo indikacijos: sutrikusi kasos fermentų gamyba ir sekrecija, sutrikusi absorbcija žarnyne, sutrikusi virškinamojo trakto motorinė veikla.

Fermentinių preparatų klasifikacija.

1. Preparatai, kurių sudėtyje yra pankreatino(penzital, pankreatinas, mezim forte, pancitratas, kreonas, pankreoflatas, pangrolis, pankreaonas). Fermentinių preparatų, kurių sudėtyje yra pankreatino, vartojimo indikacijos yra įvairios būklės, kurias lydi kasos egzokrininės funkcijos pažeidimas, disbiozė, kai savo fermentus sunaikina mikroorganizmai, užkrečiantys plonąją ir dvylikapirštės žarnos žarnas, esant didelio kiekio pepsinėms opoms. druskos rūgšties ir pepsino kiekis skrandžio sekrecijoje, sergant ūminėmis infekcinėmis ir lėtinėmis žarnyno ligomis, kartu su blogo virškinimo ir malabsorbcijos sindromais (sunkus virškinimas ir rezorbcija parietalinėje žarnoje), įgimtas fermentų trūkumas.

2. Preparatai, kurių sudėtyje yra pankreatino, tulžies komponentų, hemiceliulazės ir kitų komponentų(festal, digestal, panzinorm, enzistal, ipental, kadistal, cotazim forte, menzym, pankurmen, pancral). Preparatuose esančios tulžies rūgštys gerina kasos sekreciją, žarnyno ir tulžies pūslės motorinę veiklą. Hemiceliulazė padidina sudėtingų augalinės kilmės cukrų skaidymą ir sumažina dujų susidarymą. Kombinuoti vaistai skiriami esant vyraujančiam vidurių užkietėjimui, vidurių pūtimui, raugėjimui, lydinčioms ūminėms ir lėtinėms žarnyno patologijoms, disbakteriozei.
Kontraindikacijos skiriant kombinuotus vaistus su tulžies komponentais yra pankreatitas (ūminis ir lėtinis), hepatitas, viduriavimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, uždegiminės žarnyno ligos.

3. Žoliniai preparatai, kurių sudėtyje yra ryžių grybo ekstrakto, papaino ir kitų komponentų(peffizė, oraza, nigedazė, solisimas, somilazė, nefermentas). Naudojamas esant eksokrininės kasos funkcijos nepakankamumui ir jautienos ar kiaulienos netoleravimui.
Solizim ir somilaze draudžiama vartoti, jei esate alergiškas penicilino grupės antibiotikams.

4. Kombinuoti preparatai, kuriuose pankreatinas derinamas su augaliniais fermentais ir vitaminais(vobenzimas, flogenzimas, merkenzimas).Žolelių preparatai draudžiami sergant bronchine astma, alergija grybams ir buitinėms dulkėms.
Žolelių preparatai yra 75 kartus mažiau veiksmingi nei preparatai, kurių pagrindą sudaro gyvūniniai fermentai.

5. Paprasti fermentai(abominas, betainas) turi proteolitinį aktyvumą ir nėra kasos fermentai. Šiuo metu naudotas mažiau.
Abominas yra veršelių ir ėriukų skrandžio gleivinės preparatas, acidino-pepsino pagrindu yra pepsinas ir betainas, pepsidilyje yra pepsino ir peptonų, pepsinas gaunamas iš kiaulių ir ėriukų gleivinės. Pepsino, katepsino, peptidazių ir amino rūgščių buvimas šiuose preparatuose skatina gastrino išsiskyrimą, kuris padidina skrandžio sekreciją ir motorinį virškinamojo trakto aktyvumą. Šios grupės vaistai skiriami esant gastritui su sekrecijos nepakankamumu.

Fermentiniai preparatai gali būti naudojami tiek vieną kartą (su dideliu maisto ar alkoholio kiekiu), tiek ilgalaikiam gydymui. Vaisto veiksmingumą rodo paciento būklės normalizavimas (skausmo išnykimas, išmatų dažnio ir pobūdžio normalizavimas) ir laboratoriniai pokyčiai (elastazės normalizavimas išmatose).
Fermentų dozės parenkamos individualiai pagal lipazės aktyvumą.
Gydymo fermentais poveikio nebuvimo arba susilpnėjimo priežastys gali būti netinkamos vaisto dozės, fermento inaktyvavimas skrandyje, fermentų sunaikinimas dėl žarnyno disbiozės.
Fermentų inaktyvavimą skrandžio sultimis galima sumažinti vienu metu skiriant H2 histamino receptorių blokatorius arba antacidinius vaistus.

Savarankiškas fermentų preparatų vartojimas galimas vieną kartą per maisto perteklių, nes ilgalaikiam gydymui reikia teisingai apskaičiuoti ir parinkti dozes, taip pat tinkamai stebėti klinikinius ir laboratorinius pokyčius. Be to, ilgalaikis nekontroliuojamas fermentų preparatų vartojimas, ypač didelėmis dozėmis, gali slopinti savo sekrecijos liaukų veiklą.