Riwayat obstetri-ginekologi yang memburuk. OAA: sejarah, bukan putusan. OAA berlaku untuk apa?

Lembaga pendidikan tinggi profesi anggaran negara

"Universitas Kedokteran Negeri Bashkir"

Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

Departemen Obstetri dan Ginekologi No.1

Kepala departemen: profesor, doktor ilmu kedokteran kamu Hamadyanov

Guru:

SEJARAH ANAK
Nama belakang, nama depan, patronimik ibu bersalin

NAMA LENGKAP.__________________________________________________________________

Kurator:

siswa tahun ke-4

Grup________

NAMA LENGKAP.______________________

Tahun akademik

Rencana riwayat kelahiran

I. Bagian paspor

1. Nama belakang, nama depan, patronimik

2. Usia

3. Profesi

4. Tanggal dan waktu penerimaan

5. Perawatan sanitasi ibu bersalin pada saat masuk rumah sakit bersalin sesuai dengan Surat Perintah No. 808N tanggal 02.10.2009. Kementerian Kesehatan RSK Federasi Rusia “Atas persetujuan prosedur penyediaan perawatan obstetri dan ginekologi.”

II. Keluhan saat masuk

AKU AKU AKU. Anamnesis kehidupan(termasuk kondisi kerja dan kehidupan)

IV. Riwayat somatik

1. Keturunan (termasuk adanya kelahiran ganda pada orang tua dan kerabat dekat)

2. Penyakit umum sebelumnya, termasuk hepatitis (virus), menunjukkan tahunnya; perhatikan transfusi darah sebelumnya.

3. Riwayat alergi (sebutkan faktor penyebab alergi)

V. Riwayat obstetri dan ginekologi

1. Fungsi haid: pada umur berapa haid mulai, kapan mulai terjadi, berapa hari berlangsungnya, setelah jam berapa, jumlah darah yang keluar (berat, sedang, sedikit), nyeri.

2. Kehidupan seksual: pada umur berapa, perkawinan seperti apa, pencatatan perkawinan, umur suami dan keterangan tentang kesehatannya, alat kontrasepsi.

3. Penyakit ginekologi masa lalu (termasuk akibatnya).

4. Fungsi melahirkan anak. Buat daftar semua kehamilan dalam urutan kronologis beserta hasilnya. Sehubungan dengan persalinan, sebutkan: normal atau patologis, terjadi tepat waktu, prematur, terlambat, apakah ada operasi kebidanan, berat badan bayi baru lahir, pengobatan masa nifas, apakah anak masih hidup. Sehubungan dengan aborsi, tunjukkan: spontan dan artifisial, pada waktu apa hal itu terjadi atau dilakukan. Dalam kasus aborsi spontan atau di luar rumah sakit, tunjukkan apakah ada kuretase rongga rahim berikutnya. Kursus setelah masa aborsi. Berapa banyak anak yang hidup, lahir mati, meninggal (penyebab kematian).

5. Perjalanan kehamilan ini:

6. Tanggal terakhir haid

7. Selama paruh pertama kehamilan

8. Tanggal pertama gerakan janin

9. Perjalanan kehamilan paruh kedua, dengan memperhatikan informasi dari klinik antenatal (kapan dan jam berapa pertama kali konsultasi, berapa kali berkunjung, data pemeriksaan darah dan urine dari waktu ke waktu, darah dinamika tekanan, golongan darah, afiliasi Rh dan adanya antibodi anti-Rhesus, reaksi Wasserman, HIV, konsultasi spesialis, pengobatan rawat jalan, persiapan fisiopsikoprofilaksis untuk melahirkan, tanggal cuti hamil).

Seperti yang Anda ketahui, kehamilan merupakan masa sulit bagi setiap wanita. Memang tampaknya mengandung dan melahirkan bayi itu semudah mengupas buah pir, namun jangan lupakan kesulitan yang akan Anda hadapi. Semua ini mengarah pada fakta bahwa ibu hamil harus mengambil tindakan yang diperlukan untuk melindungi dirinya dan bayinya dari berbagai faktor lingkungan negatif.

Tentu saja, sering kali dokter mulai menakut-nakuti seorang wanita dalam situasi yang “menarik” dengan diagnosis tertentu.

Singkatan seperti “OAGA” menjadi semakin umum selama kehamilan, namun tidak semua orang mengetahui apa itu, terutama bagi para ibu yang baru pertama kali mengandung.

Apa itu OAGA?

Singkatan OAGA berarti “riwayat obstetri dan ginekologi yang rumit”. Mengenai istilah anamnesis, perlu dipahami bahwa ini adalah riwayat penyakit, mulai dari awal timbulnya hingga mencari pertolongan ke dokter spesialis. Namun di saat yang sama, ibu hamil harus memahami dengan jelas bahwa kehamilan bukanlah suatu penyakit, melainkan suatu kondisi.

Oleh karena itu, perlu dicatat bahwa riwayat obstetrik mewakili hubungan tertentu dengan faktor-faktor lain dalam kehamilan dan perjalanannya. Secara umum, pertanyaan ini menyiratkan berbagai faktor risiko, yang pada kenyataannya dapat berdampak buruk pada proses melahirkan bayi secara keseluruhan, dan ini juga termasuk keberhasilan persalinan.

Ini termasuk apa?

Banyak ibu hamil yang tidak dapat sepenuhnya memahami arti istilah ini, karena bagi mereka istilah ini benar-benar baru. Tentu saja hal ini terutama berlaku bagi para ibu yang baru pertama kali mengandung. Istilah tersebut meliputi:

• ini termasuk aborsi;
• persalinan yang terjadi sebelum waktunya;
• kelahiran bayi dengan berbagai patologi;
• cedera jalan lahir, dll.

Tentu saja, faktor-faktor ini dan banyak faktor lainnya dapat berdampak buruk pada proses melahirkan anak. Akibatnya, seringkali kita harus menghadapi kenyataan bahwa banyak ibu yang melahirkan bayi dengan berbagai kelainan. Jadi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda mengenai masalah ini untuk mengurangi kemungkinan risiko sebanyak mungkin.

Dengan demikian, kini menjadi jelas bahwa secara umum konsep ini dikaitkan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan ibu hamil, tetapi tentu saja juga dengan kesehatan bayinya yang belum lahir.

Selain itu, faktor-faktor yang tercermin dalam bidang ginekologi juga berperan besar di sini, misalnya jalannya siklus menstruasi, gangguannya, penyakit seksual tertentu yang diderita seorang wanita.

Konsep “OGA” (“riwayat ginekologi yang terbebani”) erat kaitannya dengan “OAA” (“riwayat obstetrik yang terbebani”), hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa mereka sering disebut dengan kata-kata umum. Selain semua hal di atas, ibu hamil harus memahami dengan jelas bahwa diagnosis ini sebenarnya diberikan kepada banyak wanita, seperti yang ditunjukkan oleh praktik. Kalau di negara kita jumlahnya kurang lebih delapan puluh persen.

Itu sebabnya Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter Anda, mendengarkan semua rekomendasinya. Toh, hanya dengan begitu berbagai masalah kesehatan bisa terhindarkan.

Lagi pula, jika Anda rutin menjalani berbagai pemeriksaan, maka ada risiko tidak hanya mengidentifikasi infeksi, tetapi juga segera mengobatinya. Selain itu, Anda harus memeriksa latar belakang hormonal Anda, dan jika diperlukan, sesuaikan.

Kesimpulan

Hanya jika Anda mengikuti nasihat berharga tersebut, Anda selalu dapat meminimalkan risiko sekaligus menjaga kesehatan ibu hamil dan bayinya.

Bagian paspor
NAMA LENGKAP:
Usia: 24
Tanggal lahir : 22 Desember 1975
Status perkawinan: Menikah
Profesi: tidak bekerja
Tanggal masuk: 02/07/2000, berdasarkan rujukan dari dokter di klinik antenatal
Saat masuk ke rumah sakit, dia mengeluh nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah.

Anamnesis umum
Keturunan tidak terbebani. Usia orang tua saat pasien lahir: ibu - 21 tahun, ayah - 24 tahun. Anak pertama dalam keluarga. Tidak ada kelahiran kembar dalam keluarga. Kehamilan ibu berjalan tanpa komplikasi, persalinan tepat waktu, berat lahir 3600 g, tinggi badan tidak dapat ditentukan. Kondisi kehidupan normal, perkawinan dicatatkan. Suami saya berumur 26 tahun, sehat. Dia menderita penyakit Botkin pada tahun 1981, dia menyangkal adanya transfusi darah dan penyakit menular seksual. Tidak ada reaksi alergi yang dicatat.

Riwayat obstetri dan ginekologi
Fungsi menstruasi
Menstruasi sejak usia 13 tahun, segera terjadi, setelah 29 hari selama 5-6 hari, nyeri sedang, cukup banyak. Sifat menstruasi tidak berubah setelah dimulainya aktivitas seksual. Hari pertama haid terakhir - 7 Oktober 1999
Fungsi seksual
Aktif secara seksual sejak umur 18 tahun, pertama kali menikah, menggunakan kondom.
Kesuburan
Kehamilan - 2, persalinan - 0, aborsi medis - 0, aborsi spontan - 1. Yang pertama berakhir dengan keguguran spontan pada bulan April 1999 untuk jangka waktu 5-6 minggu, kehamilan kedua nyata.
Fungsi sekretori
Tidak ada keluarnya cairan patologis dari saluran genital.
Penyakit ginekologi
Pada tahun 1995, erosi serviks didiagnosis, dan oleh karena itu dilakukan penghancuran erosi dengan laser.

Perjalanan kehamilan nyata per trimester
Trimester pertama : muntah berkala pada pagi hari. Trimester II: ancaman keguguran, diwujudkan dengan nyeri mengganggu di perut bagian bawah, peningkatan tekanan darah hingga 145/80 mmHg.
Perkiraan tanggal jatuh tempo
1. Menurut hari pertama haid terakhir (7 Oktober 1999) - 15 Juli 2000, usia kehamilan - 18 minggu.
2. Dengan ovulasi (20 Oktober 1999) - pertengahan Juli 2000, masa kehamilan - 17-18 minggu.
3. Untuk kunjungan pertama ke klinik antenatal (22 November 1999, jangka waktu ditetapkan 6-7 minggu) - 14 Juli 2000, masa kehamilan - 17-18 minggu.
4. Berdasarkan data USG tanggal 3 Februari 2000 – pertengahan Juli 2000, usia kehamilan 17 minggu. Pertambahan berat total - 2 kg.

Data pemeriksaan obyektif
Kondisi umum baik. Fisiknya normosthenik. Tinggi 168 cm, berat 65 kg. Tekanan darah 120\70 mmHg. Kulitnya berwarna normal. Selaput lendir yang terlihat berwarna merah muda pucat. Batas paru normal. Bunyi paru yang jernih terdengar di seluruh permukaan dada. Pernapasan vesikular. Batas jantung dalam batas normal. Denyut nadi 76 denyut per menit, berirama. BP 120\70 Lidah berwarna normal. Gigi tanpa perubahan karies. Zev bersih. Perut membesar karena rahim hamil, perut membesar menandakan usia kehamilan 18 minggu. Kotoran biasa. Gejala Pasternatsky negatif pada kedua sisi.

Data pemeriksaan kebidanan
Bentuk perutnya bulat, pusarnya ditarik. Lingkar perut 82 cm Tinggi fundus uteri 21 cm Berat janin menurut Jordan - 1722 g, menurut Bublichenko - 3250 g, menurut Lankowitz - 3360 g.
Jarak spinarum - 26 cm
Jarak cristarum - 29 cm
Jarak troсhanterica - 32 cm
Konjugat eksternal - 20cm
Konjugat sejati - 11 cm
Belah ketupat Michaelis - 11 x 11 cm
Ukuran Frank - 11 cm
Posisi, presentasi, posisi tidak dapat ditentukan dengan teknik luar karena pendeknya usia kehamilan saat ini. Rahim dalam keadaan normal, sedikit terangsang. Detak jantung janin tidak dapat terdengar karena usia kehamilan yang pendek saat ini.

Pemeriksaan vagina
Alat kelamin luar berkembang dengan benar. Pertumbuhan rambut pola wanita. Vagina wanita nulipara. Leher rahimnya 2 cm, padat. Tenggorokannya tertutup. Tidak ada eksostosis di panggul.

Data dari metode penelitian tambahan
Tes darah umum tanggal 02/09/2000

Hb – 120 gram/l
Sel darah merah 4,2 x 1012
Indeks warna 0,90
Leukosit 8,5 x 109
Tersegmentasi 60%
Pita 1%
Eosinofil 2%
Limfosit 30%
Monosit 9%
ESR 15 mm per jam

Tes urine umum tanggal 02/10/2000

Warna – kuning jerami
Kepadatan relatif 1018
Transparansi penuh
Reaksinya bersifat asam
Tidak ada protein
Leukosit 1-2 pada lapang pandang

Diagnosa
Kehamilan 17-18 minggu, ancaman keguguran, distonia vegetatif-vaskular tipe hipertensi. Riwayat obstetrik dan ginekologi yang rumit (keguguran).

Alasan untuk diagnosis:
Kehamilan 17-18 minggu - menurut metode untuk menentukan waktu kehamilan (pada hari pertama menstruasi terakhir, berdasarkan ovulasi, dengan mengunjungi klinik antenatal, dengan USG). Ancaman keguguran - menurut riwayat kesehatan dan keluhan saat masuk: nyeri mengganggu berkala di perut bagian bawah, riwayat keguguran. Riwayat obstetrik dan ginekologi yang diperparah (keguguran) - menurut riwayat (keguguran pada bulan April 1999)

Perlakuan:
Memantau tingkat tekanan darah dan keluhannya.
1. Tingtur motherwort 30 ml 3 kali sehari - obat penenang.
2. Tingtur Bearberry 30 ml 3 kali sehari - sebagai obat untuk mengurangi rangsangan rahim.
3. Papaverine 2% 2 ml intramuskular 2 kali sehari - antispasmodik, sebagai obat untuk mengurangi rangsangan dan kontraktilitas rahim.
Dengan peningkatan rangsangan rahim dan (atau) peningkatan tekanan darah, larutan MgSO4 30 ml IM 3 kali sehari mengurangi tonus otot polos (menggantikan ion Ca pada otot polos), menyebabkan relaksasi rahim dan a penurunan tekanan darah.

Rencana penatalaksanaan kelahiran:
Persalinan dilakukan melalui jalan lahir alami. Mencegah perdarahan dan hipoksia janin.
Pencegahan perdarahan pada periode ke-3: Pemberian kontraksi uterus (oksitosin, metilergometrin) pada akhir kala 2 persalinan (saat tuberkel parietal erupsi). Memantau proses pemisahan plasenta dan jumlah darah yang keluar. Jika plasenta sudah lepas, namun:
1. kehilangan darah sebanyak 250 ml dan berlanjut - pemeriksaan manual dinding rahim untuk memantau keutuhan rahim, pemisahan plasenta secara menyeluruh, pembebasan rongga rahim dari bekuan darah dan jaringan desidua. Juga - pemijatan rahim dengan kepalan tangan, tanpa melepaskan tangan dari rahim, dan pengenalan obat uterotonika (oksitosin, metilergometrin).
2. kehilangan darah 400 ml dan berlanjut - penerapan klem pada serviks menurut Baksheev, pemberian agen uterotonika (oksitosin, metilergometrin), pengisian BCC dengan terapi infus (reopolyglucin), infus plasma beku segar, inhibitor fibrinolisis (kontrikal , gordox - protease inhibitor), asam traniksamat , sel darah merah bila perlu.
3. kehilangan darah 1000 ml dan berlanjut - histerektomi.

Pencegahan perdarahan pada masa nifas:
1. Kateterisasi kandung kemih (agar tidak menekan rahim sehingga melemahkan kontraksinya)
2. Es di perut - meningkatkan kontraksi pembuluh darah
3. Agen pengontrak rahim - oksitosin (untuk kontraksi rahim dan tamponade pembuluh darah yang lebih baik), metilergometrin - 1 ml IV pada akhir kala 2 persalinan (saat tuberkel parietal meletus).
4. Pijat bagian luar rahim.

Pencegahan hipoksia janin saat melahirkan:
1. Stimulasi persalinan pada periode ke-2 jika intensitasnya tidak mencukupi.
2. Terapi oksigen pada ibu saat proses persalinan.
3. Memantau kondisi janin (mendengarkan detak jantung) untuk mengidentifikasi hipoksia janin dan mengambil tindakan tepat waktu untuk mempercepat persalinan jika hipoksia terjadi dan meningkat.
4. Pemberian obat yang meningkatkan aliran darah uteroplasenta - sigetin (iv 2 ml larutan 2%), pemberian glukosa dengan asam askorbat (iv 50 ml glukosa 40% dengan 30 mg asam askorbat), corazol (iv m 1 ml larutan korazol 10%).

Badan Federal untuk Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia

GOU VPO IGMA

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Izhevsk 2013

Detail paspor:

1.NAMA LENGKAP.:

.Usia: 25 tahun

.Status perkawinan: Menikah

.Profesi, posisi: akuntan, Positive LLC

.Tanggal masuk: 03/11/13

.Kehamilan, Melahirkan: 1 kehamilan, 1 persalinan

.Golongan darah, faktor Rh: AB(IV) Rh+

.Diagnosis saat masuk: Kehamilan 39-40 minggu. Preeklamsia ringan. Asma bronkial, remisi jangka panjang.

.Penyakit penyerta: asma bronkial

Riwayat kehamilan:

Perjalanan kehamilan ini:

Trimester ke-2 - menyangkal penyakit umum, mencatat mual, muntah beberapa kali, tekanan darah - 120/80 mm Hg. Seni.

Trimester 2 - menyangkal penyakit umum, muncul mulas, berat badan bertambah 8 kg, tekanan darah 120/80 mm Hg. Seni. Gerakan janin pertama pada minggu ke 16.

Trimester ke-2 - total pertambahan berat badan selama kehamilan 10 kg, seragam. Tekanan darah - 120/80 mm Hg. Seni. Alasan rawat inap: preeklampsia, persalinan.

Riwayat kebidanan:

1.Fungsi menstruasi: Menarche pada usia 13 tahun, siklus segera terjadi, 5-6 hari setelah 28 hari, berat, tidak nyeri. . Tanggal haid terakhir adalah 06/11/12.

.Fungsi sekretori: keputihan berlendir, sedang, bening, tidak berbau.

.Fungsi seksual: Mulai melakukan aktivitas seksual pada usia 21 tahun, pernikahan pertama. Suami saya berumur 27 tahun, sehat, tanpa kebiasaan buruk.

.Kesuburan:

Kehamilan pertama - nyata

Kontrasepsi sebelum hamil: kondom.

1. Fungsi organ pencernaan dan saluran kemih biasa-biasa saja.
2. Riwayat alergi - tanpa kekhasan apapun.
3. Keturunan tidak terbebani.
4. Tidak ada kebiasaan buruk.
5. Prof. Tidak ada salahnya
6. Suamiku sehat.

Data pemeriksaan obyektif:

1.Keluhan nyeri saat kontraksi, tidak sakit kepala, penglihatan jernih, sedikit bengkak pada ekstremitas bawah, keadaan umum memuaskan.

.Fisiknya benar, proporsional, tipe normosthenic, tinggi - 155 cm, berat - 70,8 kg, t - 36,6.

.Sistem saraf: refleks pupil terjaga, tidur nyenyak.

.Keadaan pikiran: suasana hati yang baik, sedikit takut melahirkan.

.Sistem kardiovaskular : bunyi jantung jernih, berirama, tidak ada aksen nada kedua, tekanan darah pada kedua lengan 120/80 mm Hg. Seni., denyut nadi 76 denyut per menit.

.Organ pernapasan: pernapasan vesikular, tidak mengi, frekuensi pernapasan - 16 per menit.

.Sistem genitourinari: tidak ada gangguan disurik.

Data pemeriksaan obstetri luar pada saat masuk:

1.Dimensi panggul:

D. spinarum - 22 cm, d. kristarum - 26 cm, d. trokanterika - 32 cm, c. bagian luar - 23 cm.

2.Tinggi fundus uteri 37 cm, lingkar perut 101 cm, perkiraan ukuran janin 3737

.Berlian lumbosakral - 11cm x 11cm

.Indeks sendi pergelangan tangan - 15cm

.Keadaan aktivitas kontraktil rahim – rahim berkontraksi dengan palpasi.

.Posisi janin membujur, presentasi oksipital, posisi pertama, pandangan anterior, detak jantung janin jelas, tempat pendengaran di bawah pusar sebelah kiri, frekuensi 130 kali per menit, berirama, nyaring.

Data penelitian obstetri internal 16/03/2013 pukul 07:40

a) Alat kelamin luar sudah berkembang dengan baik, vagina belum melahirkan.

b) leher rahim berada di tengah, panjang sampai 0,5 cm, lunak, tipis, bukaan 3 cm.

c) kantung ketuban masih utuh

d) bagian presentasi - kepala, ditekan ke pintu masuk panggul

e) tidak terdapat eksostosis, tanjung tidak terjangkau, ukuran konjugat diagonalnya > 12 cm.

f) diagnosis berdasarkan penelitian: persalinan periode pertama, presentasi kepala.

Penelitian laboratorium.

1. tes darah lengkap:

Hemoglobin ---100 g\l

Sel darah merah---3.4*10 12\l

Leukosit---4,5*10 9\l

Eosinofil ---2%

Basofil --- 0%

Tongkat.--- 1%

Segmen.--- 49%

Limfosit --- 39%

Monosit --- 9%

ESR--- 37mm/jam

trombosit 320*10 9\l

Waktu pembekuan: 6 menit 20 detik

waktu pendarahan: 5 menit 35 detik

1. Analisis urin.

Warna kuning

Transparansi - sedikit berawan

Berat jenisnya adalah 1011

Protein - tidak terdeteksi

Leukosit - 1-2 per area.

Epitel datar 1-3 di n/z.

total protein 69.8.2 g\l

fibrinogen 5,2 g/l

1. Mikroskop apusan:

leukosit 12-15 di lapangan

epitel: 4-7

tumbuhan: satuan. kokus

Trichomonas - negatif

Kesimpulan: kebersihan vagina derajat 1.

1. EKG : irama sinus, denyut jantung 85-57 per menit, aritmia pernafasan, EO vertikal.

Ringkasan temuan patologis:

1. Asma bronkial.
2. Erosi serviks.
3. Ureaplasma.
4. Pembuluh mekar.

Diagnosis dan alasannya:

Kehamilan ke-2, 39-40 minggu, presentasi oksipital, posisi pertama, tampak anterior, janin besar. Riwayat obstetrik yang rumit. periode pertama kelahiran cukup bulan.

Tanda-tanda hamil sebagai berikut: berhentinya haid (haid terakhir 11/06/11), rahim membesar, tinggi berdiri 37 cm, lingkar perut 101 cm, palpasi perut menunjukkan bagian-bagian janin dan janinnya. pergerakan; Detak jantung janin terdengar baik (terutama di sebelah kiri, di bawah pusar).

Dari riwayat kebidanan diketahui bahwa ini merupakan kehamilan pertama.

Alasan lamanya kehamilan: tanggal hari pertama haid terakhir adalah 11/06/12, 279 hari telah berlalu sejak hari ini hingga saat ini, yang setara dengan 39 minggu kehamilan.

Berdasarkan data pemeriksaan obstetrik luar dan pemeriksaan vagina, ditentukan posisi memanjang janin pada tampak anterior presentasi oksipital, posisi pertama.

Perkiraan berat janin: kalikan lingkar perut (101 cm) dengan tinggi rahim (37 cm), ternyata kurang lebih 3737 gr, jadi janinnya besar.

Dari anamnesis obstetri diketahui wanita tersebut mengalami erosi serviks yang merupakan suatu hal yang memperparah riwayat obstetrik.

Permulaan kala I persalinan ditandai dengan munculnya kontraksi dan data pemeriksaan vagina: penipisan serviks dan pembukaan faring uteri, pembentukan kandung kemih janin.

Dari riwayat kebidanan diketahui bahwa kelahiran tersebut merupakan yang pertama. kehamilan kebidanan kelahiran

Perkiraan tanggal jatuh tempo:

Kelahiran mendesak: tanggal jatuh tempo pada periode menstruasi terakhir adalah 18/06/13.

Rencana penatalaksanaan kelahiran, alasan, prognosis kelahiran:

Persalinan ditangani secara konservatif dengan penggunaan antispasmodik dan analgesik. Untuk mencegah hipoksia janin intrauterin dan pendarahan saat melahirkan. Persalinan harus dilakukan dengan penilaian fungsional panggul.

Mengingat janin berada dalam presentasi oksipital anterior dan ukuran panggul ibu sesuai dengan ukuran janin, maka proses persalinan normal dapat diprediksi.

Kemajuan tenaga kerja (16.03.13)

1.Kala I persalinan (masa pelebaran)

Taktik penatalaksanaan: Pemantauan aktif terhadap kondisi ibu bersalin (warna kulit dan selaput lendir yang terlihat, denyut nadi, tekanan darah, fungsi kandung kemih dan usus; ketika cairan ketuban dikeluarkan, kuantitas, warna, transparansi, bau ditentukan, dan dilakukan pemeriksaan vagina) dan janin (dengarkan detak jantung janin setiap 15 menit, amati pola masuknya kepala janin – hal ini dapat diketahui dengan teknik palpasi luar, pemeriksaan vagina, mendengarkan detak jantung janin, pemeriksaan USG) .

Kandung kemih harus dikosongkan, karena meluapnya dapat mengganggu proses persalinan normal.

Pereda nyeri saat melahirkan : Sol. Promedoli 1% 1-2 ml secara subkutan.

Pencegahan muntah: Seduxen 5-10 mg.

:40 - air ketuban terbuka, air ketuban bening. Keadaan umum memuaskan, kepala tidak sakit, penglihatan jelas. Nadi - 76 per menit, tekanan darah - 120/80 mm Hg. Seni. Kontraksi dalam 4-5 menit selama 35 detik. Kepala janin menempel pada pintu masuk panggul. Detak jantung janin jernih, berirama, hingga 136 detak per menit. Pelebaran 4cm.

Pemeriksaan vagina:

Indikasi : pecahnya cairan ketuban.

Data: leher rahim halus, tepi tebal sedang, lunak, bukaan faring 4-5 cm, tidak ada kantung ketuban. Kepala ditekan ke pintu masuk panggul.

Diagnosis: persalinan kala 1, presentasi kepala, janin besar, pecahnya cairan ketuban. Riwayat obstetrik yang rumit.

Kesimpulan: melanjutkan manajemen persalinan yang konservatif.

:40 - Keadaan umum memuaskan, sakit kepala tidak sakit, penglihatan jelas. Nadi - 76 per menit, tekanan darah - 120/80 mm Hg. Seni. Kontraksi setiap 3 menit, 40 detik. Kepala janin menempel pada pintu masuk panggul. Detak jantung janin jernih, berirama, hingga 136 detak per menit. Dilatasi serviks 7cm.

2.Persalinan kala II (masa pengusiran)

Taktik: Peningkatan pemantauan kondisi ibu bersalin dan jalan lahir. Setelah setiap upaya, detak jantung janin harus didengarkan, karena selama periode ini sering terjadi hipoksia akut janin dan kematian intrauterin dapat terjadi.

Kemajuan kepala janin selama masa pengeluaran harus terjadi secara bertahap, terus-menerus, dan tidak boleh berdiri pada bidang yang sama dalam segmen yang besar selama lebih dari satu jam. Selama erupsi kepala, mereka mulai memberikan bantuan manual. Saat diluruskan, kepala janin memberikan tekanan kuat pada dasar panggul, sehingga meregang kuat, dan dapat terjadi pecahnya perineum. Sebaliknya kepala janin mendapat tekanan kuat dari dinding jalan lahir, janin terancam cedera – gangguan sirkulasi darah ke otak. Memberikan bantuan manual selama presentasi kepala mengurangi kemungkinan komplikasi ini.

Bantuan manual untuk presentasi kepala ditujukan untuk melindungi perineum. Terdiri dari beberapa momen yang dilakukan dalam urutan tertentu.

Poin pertama adalah mencegah ekstensi kepala dini. Kepala yang keluar melalui celah genital harus melewati lingkar terkecilnya (32 cm), ditarik sepanjang dimensi miring kecil (9,5 cm) dalam keadaan fleksi.

Orang yang melahirkan bayi berdiri di sebelah kanan ibu bersalin, meletakkan telapak tangan kirinya di atas kemaluan, dan meletakkan permukaan telapak empat jari di kepala, menutupi seluruh permukaan yang keluar dari celah kelamin. Tekanan ringan menunda perluasan kepala dan mencegah pergerakan cepat sepanjang jalan lahir.

Poin kedua adalah mengurangi ketegangan perineum. Caranya, tangan kanan diletakkan di atas perineum sehingga empat jari ditekan erat ke sisi kiri dasar panggul di area labia mayora, dan ibu jari ditekan ke sisi kanan. Jaringan lunak ditarik dengan hati-hati dengan semua jari dan digerakkan ke arah perineum, sehingga mengurangi ketegangan perineum. Telapak tangan yang sama digunakan untuk menopang perineum, menekannya ke kepala yang erupsi. Jaringan lunak berlebih mengurangi ketegangan perineum, mengembalikan sirkulasi darah dan mencegah pecahnya perineum.

Poin ketiga adalah keluarnya kepala dari celah kelamin tanpa mendorong. Di akhir upaya, gunakan ibu jari dan telunjuk tangan kanan untuk meregangkan cincin vulva dengan hati-hati di atas kepala yang sedang erupsi. Kepala secara bertahap dikeluarkan dari celah genital. Pada awal upaya berikutnya, peregangan cincin vulva dihentikan dan ekstensi kepala dicegah kembali. Hal ini diulangi sampai kepala mendekati celah genital dengan tuberkel parietalnya. Selama periode ini, perineum meregang dengan tajam, dan ada bahaya pecahnya perineum.

Poin keempat adalah pengaturan upaya. Peregangan terbesar dan ancaman pecahnya perineum terjadi ketika kepala di celah genital terletak di dekat tuberkel parietal. Pada saat yang sama, kepala mengalami tekanan maksimal sehingga menimbulkan ancaman cedera intrakranial. Untuk mengecualikan cedera pada ibu dan janin, perlu dilakukan pengaturan upaya, yaitu. mematikannya dan melemahkannya atau, sebaliknya, memperpanjang dan memperkuatnya. Hal ini dilakukan sebagai berikut: ketika kepala janin diposisikan oleh tuberkel parietal di celah genital, dan fossa suboksipital terletak di bawah simfisis pubis, ketika terjadi dorongan, ibu bersalin terpaksa bernapas dalam-dalam untuk mengurangi tekanan. kekuatan mendorong, karena mendorong tidak mungkin dilakukan saat bernapas dalam-dalam. Pada saat ini, kedua tangan menunda gerak kepala hingga kontraksi berakhir. Di luar upaya tersebut, dengan tangan kanan mereka menekan perineum di atas wajah janin sedemikian rupa sehingga terlepas dari wajah, dengan tangan kiri mereka perlahan mengangkat kepala ke atas dan meluruskannya. Pada saat ini, ibu diminta mengejan agar kepala lahir dengan ketegangan rendah. Dengan demikian, orang yang memimpin persalinan dengan perintah “dorong” dan “jangan dorong” mencapai ketegangan optimal pada jaringan perineum dan keberhasilan kelahiran bagian janin yang paling padat dan terbesar - kepala.

Momen kelima adalah lepasnya korset bahu dan lahirnya tubuh janin. Setelah kepala lahir, ibu bersalin harus mengejan. Dalam hal ini, terjadi rotasi eksternal kepala, rotasi internal bahu (pada posisi pertama, kepala menoleh ke posisi berlawanan - ke arah paha kanan ibu, pada posisi kedua - ke arah paha kiri). Biasanya kelahiran bahu terjadi secara spontan. Jika hal ini tidak terjadi, maka kepala digenggam dengan telapak tangan di area tulang temporal dan pipi kanan dan kiri. Kepala ditarik dengan mudah dan hati-hati ke bawah dan ke belakang sampai bahu anterior pas di bawah simfisis pubis. Kemudian dengan tangan kiri, yang telapak tangannya berada di pipi bawah, mereka memegang kepala dan mengangkat bagian atasnya, dan dengan tangan kanan mereka dengan hati-hati melepaskan bahu belakang, memindahkan jaringan perineum darinya. Korset bahu telah lahir. Bidan memasukkan jari telunjuk dari belakang janin ke dalam ketiak, dan batang tubuh diangkat ke depan (sampai ke perut ibu). Anak itu lahir.

Untuk mencegah pendarahan, pemberian methylergotomine diindikasikan sebelum munculnya tuberkel parietal kepala janin (menyebabkan kontraksi rahim, yang membantu menghentikan pendarahan).

Tergantung pada kondisi perineum dan ukuran kepala janin, perineum tidak selalu dapat dipertahankan dan pecah. Mengingat luka sayatan sembuh lebih baik daripada luka robek, maka dalam kasus di mana ada ancaman pecah, maka dilakukan perineotomi atau episiotomi.

:30 - Keadaan umum memuaskan, sakit kepala tidak sakit, penglihatan jelas. Nadi - 76 per menit, tekanan darah - 120/80 mm Hg. Seni. Dorong setiap 1-2 menit selama 50 detik. Kepala janin di rongga panggul. Detak jantung janin jernih, berirama, hingga 130 detak per menit.

:55 - Seorang anak laki-laki yang hidup cukup bulan lahir tanpa kelainan bentuk yang terlihat. Berat - 3680 g, tinggi badan - 52 cm, lingkar kepala - 34 cm, lingkar dada - 32 cm Skor Apgar menit ke-1 - 7 poin, menit ke-5 - 8 poin. Integritas jalan lahir lunak tidak terganggu.

3.Persalinan kala III (masa pasca melahirkan)

Taktik manajemen: Tunggu dan lihat. Pemantauan aktif terhadap wanita bersalin: kulit tidak boleh pucat, denyut nadi tidak boleh melebihi 100 denyut per menit, tekanan darah tidak boleh turun lebih dari 15-20 mm Hg. Seni. dibandingkan dengan yang asli. Pantau kondisi kandung kemih, harus dikosongkan, karena... kandung kemih yang terlalu penuh mencegah kontraksi uterus dan mengganggu proses normal solusio plasenta.

Tanda-tanda lepasnya plasenta:

1.Plasenta telah lepas dan turun ke bagian bawah rahim, fundus uteri naik di atas pusar, menyimpang ke kanan, ruas bawah menonjol di atas rahim (tanda Schroeder).

.Pengikat yang dipasang pada tunggul tali pusat di celah genital, ketika plasenta terlepas, turun 10 cm atau lebih (tanda Alfeld).

.Bila ditekan dengan ujung tangan di atas rahim, rahim terangkat, tali pusar tidak masuk ke dalam vagina jika plasenta sudah lepas, tali pusat tertarik ke dalam vagina jika plasenta belum lepas (Kustner-Chukalov tanda).

.Wanita bersalin menarik napas dalam-dalam dan menghembuskannya jika pada saat menghirup tali pusat tidak masuk ke dalam vagina, sehingga plasenta telah terlepas (tanda Dovzhenko).

.Wanita yang bersalin diminta untuk mengejan: dengan plasenta terlepas, tali pusat tetap di tempatnya; dan jika plasenta belum lepas, tali pusat akan tertarik kembali ke dalam vagina setelah didorong (tanda Klein).

Diagnosis pelepasan plasenta yang benar dibuat berdasarkan kombinasi tanda-tanda ini. Wanita yang bersalin diminta untuk mengejan, dan lahirlah plasenta. Jika ini tidak terjadi, maka metode eksternal untuk mengeluarkan plasenta dari rahim digunakan:

1.Metode Abuladze (menguatkan otot perut). Dinding perut anterior digenggam dengan kedua tangan dalam keadaan terlipat sehingga otot rektus abdominis tergenggam erat dengan jari, ketidaksesuaian otot perut dihilangkan, dan volume rongga perut diperkecil. Wanita yang bersalin diminta untuk mengejan. Kelahiran yang terpisah telah lahir.

.Metode Genter (meniru kekuatan generik). Tangan kedua tangan, mengepal, diletakkan dengan permukaan belakang di fundus uteri. Secara bertahap, dengan tekanan ke bawah, plasenta perlahan-lahan lahir.

.Metode Crede-Lazarevich (meniru kontraksi) mungkin kurang lembut jika kondisi dasar untuk melakukan manipulasi ini tidak terpenuhi. Syaratnya sebagai berikut: mengosongkan kandung kemih, mendekatkan rahim ke posisi garis tengah, mengelus rahim dengan lembut untuk berkontraksi. Teknik caranya: fundus uteri digenggam dengan tangan kanan, permukaan telapak keempat jari terletak di dinding belakang rahim, telapak tangan di bagian bawah, dan ibu jari di dinding depan. dari rahim; pada saat yang sama, gunakan seluruh tangan untuk menekan rahim menuju simfisis pubis hingga plasenta lahir.

Perlu dilakukan pemeriksaan pada bagian afterbirth dan jalan lahir lunak. Untuk melakukan ini, letakkan plasenta pada permukaan yang halus dengan sisi ibu menghadap ke atas dan periksa plasenta dengan cermat; permukaan lobulus halus dan mengkilat. Jika terdapat keraguan mengenai keutuhan plasenta atau terdeteksi adanya cacat pada plasenta, maka segera dilakukan pemeriksaan manual pada rongga rahim dan sisa-sisa plasenta dikeluarkan.

Saat memeriksa selaput, integritasnya ditentukan, apakah pembuluh darah melewati selaput, seperti yang terjadi pada lobus tambahan plasenta. Jika ada pembuluh darah di selaput, pembuluh darah tersebut putus, oleh karena itu, lobulus tambahan tetap berada di dalam rahim. Dalam hal ini, pemisahan manual dan pengangkatan lobus tambahan yang tertahan juga dilakukan. Jika ditemukan selaput yang robek, berarti pecahannya tertinggal di dalam rahim. Semakin dekat pecah ketuban dengan plasenta, semakin rendah perlekatan plasenta, semakin besar risiko terjadinya perdarahan pada awal masa nifas. Jika tidak ada perdarahan, selaput tidak dikeluarkan secara artifisial. Setelah beberapa hari mereka akan keluar dengan sendirinya.

Wanita yang melahirkan pada masa setelah melahirkan tidak dapat diangkut.

Pemeriksaan genitalia eksterna dilakukan di tempat tidur bersalin. Kemudian, di ruang operasi kecil, seluruh wanita primipara dan multipara diperiksa menggunakan spekulum vagina, dinding vagina, dan leher rahim. Air mata yang terdeteksi dijahit.

:10 - Keadaan umum memuaskan, kepala tidak sakit, penglihatan jernih, kulit dan selaput lendir terlihat warna dan kelembapan normal. Nadi - 76 per menit, tekanan darah - 110/70 mm Hg. Seni. Persalinan terpisah dan lahir sendiri setelah 15 menit, utuh, selaput semua, tali pusar 60 cm, kehilangan darah total 150 ml. Integritas jalan lahir lunak tidak terganggu. Rahim padat, tidak nyeri, pendarahan sedang, urin encer.

Lamanya persalinan menurut masa dan secara umum:

Durasi persalinan adalah 6 jam 10 menit, sesuai dengan periode normal. Periode kedua adalah 5 jam (cepat), periode kedua adalah 25 menit (normal), periode kedua adalah 15 menit (biasanya hingga 40 menit) .

Mekanisme kelahiran tersebut, dijelaskan poin demi poin:

Momen pertama adalah fleksi kepala. Pada akhir periode pembukaan, kepala berdiri di pintu masuk panggul sehingga jahitan sagital terletak pada dimensi panggul yang melintang atau agak miring. Selama masa pengusiran, tekanan rahim dan tekanan perut ditransmisikan dari atas ke ujung panggul, dan melaluinya ke tulang belakang dan kepala janin. Bagian belakang kepala menunduk, dagu mendekati dada, ubun-ubun kecil (titik kawat) terletak di bawah ubun-ubun besar.

Akibat fleksi, kepala masuk ke panggul dengan ukuran terkecil, yaitu miring kecil (9,5 cm), bukan ukuran langsung (12 cm) yang dipasang sebelumnya.

Poin kedua adalah rotasi internal kepala dengan bagian belakang kepala ke anterior, atau rotasi yang benar. Kepala melakukan gerakan translasi ke depan (menurunkan) dan sekaligus berputar mengelilingi sumbu memanjang. Dalam hal ini, bagian belakang kepala (dan ubun-ubun kecil) berbelok ke anterior, dan dahi (dan ubun-ubun besar) berbelok ke belakang. Jahitan sagital, yang terletak pada ukuran pintu masuk panggul yang melintang (atau agak miring), secara bertahap berubah posisinya. Saat kepala turun ke rongga panggul, jahitan sagital menjadi miring (posisi pertama miring kanan). Di pintu keluar panggul, jahitan sagital dipasang dalam ukuran langsungnya.

Poin ketiga adalah perpanjangan kepala. Ketika kepala yang tertekuk mencapai pintu keluar panggul, ia menghadapi hambatan dari otot dasar panggul. Kontraksi rahim dan tekanan perut mengarahkan janin ke bawah. Otot-otot dasar panggul menahan pergerakan kepala ke arah ini dan berkontribusi pada defleksinya ke anterior (ke atas). Di bawah pengaruh kedua kekuatan ini, kepala memanjang, yang difasilitasi oleh bentuk jalan lahir. Perpanjangan kepala terjadi setelah area fossa suboksipital mendekati lengkung kemaluan. Kepala meluas di sekitar titik tumpu ini. Selama ekstensi, daerah parietal, dahi, wajah dan dagu muncul berturut-turut dari celah genital, yaitu seluruh kepala lahir (dengan bidang yang melewati ukuran miring kecil yang kelilingnya 32 cm).

Poin keempat adalah rotasi internal tubuh dan rotasi eksternal kepala. Bahu, dengan ukuran melintangnya, sesuai dengan ukuran panggul yang melintang atau agak miring; di rongga panggul, rotasi bahu dimulai dan menjadi miring. Di bagian bawah panggul, mereka dipasang seukuran lubang panggul (satu bahu - ke simfisis, yang lain - ke sakrum). Perputaran bahu diteruskan ke kepala, bila dipasang pada ukuran langsung pintu keluar panggul, wajah menghadap ke pinggul ibu. Setelah korset bahu lahir, sisa bagian janin dikeluarkan. Hal ini dilakukan dengan cepat dan tanpa hambatan, karena tubuh janin yang lebih kecil dibandingkan korset kepala dan bahu melewati jalan lahir yang diperluas secara maksimal dengan kepala berada di depan.

Bayi baru lahir:

Jenis kelamin - laki-laki, berat - 3680 g, lingkar kepala - 34 cm, bentuk kepala - dolichocephalic, lingkar dada - 32 cm, sesuai dengan mekanisme persalinan.

toilet utama bayi baru lahir dan perawatan utama tali pusat:

Tali pusat dilap dengan kapas steril yang dicelupkan ke dalam alkohol 96%, dan pada jarak 10-15 cm dari cincin pusar disilangkan di antara dua klem. Ujung tali pusat bayi baru lahir beserta penjepitnya dibungkus dengan serbet steril. Kelopak mata diseka dengan kapas steril. Blenorea dapat dicegah: kelopak mata bawah setiap mata ditarik ke belakang dan 1-2 tetes larutan albucid 30% atau larutan perak nitrat 2% yang baru disiapkan diteteskan dengan pipet steril ke kelopak mata yang terbalik. Area kulit yang tertutup rapat dengan pelumas seperti keju diolah dengan kapas yang dibasahi dengan petroleum jelly steril atau minyak bunga matahari.

Kondisi ibu nifas dua jam pertama setelah melahirkan:

Keadaan umum memuaskan, kepala tidak pusing atau nyeri, penglihatan jernih, kulit dan selaput lendir terlihat warna dan kelembapan normal. Nadi - 76 per menit, tekanan darah - 110/70 mm Hg. Seni., bunyi jantung jernih, berirama. Integritas jaringan jalan lahir lunak tetap terjaga, tidak ada perdarahan.

Prakiraan masa nifas:

Mengingat proses persalinan yang normal dan masa nifas awal (dalam 2 jam pertama), tidak adanya komplikasi pada masa-masa tersebut, dan kelahiran anak yang sehat, maka ibu nifas harus dianggap sehat secara praktis, namun memerlukan rejimen khusus. yang akan menciptakan kondisi untuk involusi yang benar pada organ genital dan penyembuhan mikrotrauma serta normalisasi fungsi semua organ dan sistem. Poin utama dari rezim ini adalah pencegahan penyakit menular (kepatuhan terhadap asepsis, antiseptik, toilet alat kelamin luar, terapi antibiotik), pemantauan terus-menerus terhadap kondisi organ vital dan sistem tubuh, nutrisi yang tepat, perawatan ibu bersalin. , dll. Hanya jika semua poin ini dipatuhi, pemulihan tubuh ibu dan pemeliharaan kesehatannya dapat dilakukan. Tujuan:

1.Tabel No.15

.Toilet alat kelamin luar

.tab. Analgin 0,5 untuk nyeri

.Oksitosin 1,0 ml x 2 kali sehari

.Tes darah dan urin

Berdasarkan data yang diperoleh saat melahirkan dan masa awal nifas, saya membuat diagnosis akhir: kehamilan 1, 40 minggu, presentasi oksipital, posisi pertama, tampak anterior, janin besar. Riwayat obstetrik yang rumit.

Epikrisis yang diperluas:

Nama lengkap kelahiran 1986 ini dirawat di RS Bersalin Nomor 5 pada 11 Maret 2013 pukul 09.10 dengan keluhan nyeri berkala pada perut bagian bawah dan bengkak pada ekstremitas bawah. Berdasarkan keluhan, riwayat kesehatan, pemeriksaan umum, pemeriksaan obstetrik luar, pemeriksaan vagina, ditegakkan diagnosis awal: kehamilan 1, minggu ke-40, presentasi oksipital, posisi pertama, tampak anterior, janin besar. Riwayat obstetrik yang rumit.

Berdasarkan diagnosis, taktik manajemen tenaga kerja konservatif dipilih.

Pada persalinan kala I, pada kondisi ruang prenatal dilakukan pemantauan aktif terhadap kondisi ibu bersalin dan janin, dilakukan anestesi sesuai indikasi, dan dilakukan pemeriksaan vagina sesuai indikasi (pecahnya ketuban). cairan).

Pada periode kedua, pemantauan kondisi ibu dan janin ditingkatkan, diberikan perawatan obstetri untuk melindungi perineum, dan pencegahan perdarahan dan hipoksia janin intrauterin. Seorang anak laki-laki hidup lahir tanpa kelainan yang terlihat, beratnya 3737 g, tinggi - 52 cm, jaringan lunak jalan lahir diperiksa.

Pada periode ketiga, pemantauan aktif ibu bersalin dilanjutkan untuk mengidentifikasi secara tepat waktu tanda-tanda perdarahan, penundaan pelepasan plasenta dan kelahiran plasenta, dan memberikan perawatan obstetrik yang tepat. Jaringan lunak jalan lahir diperiksa.

Selama dua jam pertama masa nifas, wanita nifas berada di bawah pengawasan medis yang ketat untuk mengidentifikasi komplikasi secara tepat waktu dan memberikan tindakan pencegahan dan terapeutik yang tepat. Jaringan lunak jalan lahir diperiksa.

OGA adalah istilah yang menyertai kehamilan dengan segala penyimpangan dari norma. Menurut statistik, di Rusia sekitar 80% wanita menderita OGA, dan jumlahnya tidak berkurang dari tahun ke tahun. Saat menyusun anamnesis, semua kehamilan sebelumnya diperhitungkan, terlepas dari hasilnya, serta penyakit dan operasi ginekologi.

OAS: inti masalahnya

Singkatan OAGA adalah singkatan dari riwayat obstetri dan ginekologi yang terbebani. Ini adalah adanya faktor-faktor yang terkait dengan kehamilan sebelumnya, serta kesehatan ginekologi pada setiap pasien, yang dapat memperumit kondisi saat ini dan berdampak negatif pada janin. Dalam praktik medis, diagnosis ini ditegakkan ketika seorang wanita mengalami kelahiran prematur, keguguran, lahir mati, aborsi, kelahiran anak dengan kelainan perkembangan, dan kematian anak dalam waktu 28 hari setelah lahir. Riwayat kesehatan juga diperumit oleh patologi rahim dan ovarium, infertilitas asal mana pun, ketidakseimbangan hormon, dan konflik Rh.

Apa yang bisa dilakukan seorang wanita

Jika seorang wanita pernah mengalami kehamilan yang gagal atau memiliki penyakit ginekologi dalam riwayat kesehatannya, maka setiap rencana konsepsi baru harus ditanggapi dengan sangat serius. Kehamilan yang tidak disengaja tidak boleh dibiarkan, terutama jika waktu yang direkomendasikan oleh dokter kandungan tidak diikuti setelah keguguran, persalinan, dan aborsi yang diinduksi. Penting bagi seorang wanita dengan OGA untuk mendaftar ke klinik antenatal atau klinik swasta sedini mungkin, karena, misalnya, pemeriksaan pertama untuk mendeteksi patologi genetik pada janin harus dilakukan secara ketat sebelum usia kehamilan 12 minggu. Pasien harus memberi tahu dokter kandungan tentang setiap episode yang berhubungan dengan kehamilan sebelumnya, aborsi, perawatan bedah rahim dan pelengkapnya, dan penyakit ginekologi kronis. Hanya dengan kejujuran penuh dari wanita tersebut dokter akan mampu meminimalkan faktor-faktor yang mempersulit jalannya kehamilan dan menyebabkan patologi atau kematian janin.

Lawan infeksi!

Analisis wajib sebelum pembuahan adalah tes infeksi TORCH - penentuan antibodi terhadap rubella, sitomegalovirus, herpes dan toksoplasmosis, serta penyakit menular seksual. Ingat: infeksi rubella selama kehamilan hampir selalu merupakan indikasi penghentian buatan kapan saja, karena dapat menyebabkan kelainan pada janin - tuli, kebutaan, dan kelainan bentuk lainnya. Dengan berlanjutnya kehamilan, kematian janin tercatat pada 20 persen kasus. Jika tidak ada antibodi terhadap virus rubella, sebaiknya vaksinasi terhadap virus tersebut selambat-lambatnya dua bulan sebelum rencana pembuahan.
Infeksi rubella selama kehamilan merupakan indikasi aborsi

Dengan toksoplasmosis, tingkat keparahan prognosis secara langsung bergantung pada waktu infeksi. Dengan masuknya Toksoplasma ke dalam tubuh janin pada trimester pertama, aborsi spontan dan patologi perkembangan yang parah mungkin terjadi. Toksoplasmosis kongenital lanjut ditandai dengan kalsifikasi intrakranial, korioretinitis, kejang, penyakit gembur-gembur di otak. Tetap. Infeksi CMV selama kehamilan juga memicu timbulnya patologi perinatal - prematuritas, lahir mati, cacat pada organ dan sistem. Infeksi herpes paling berbahaya pada 20 minggu pertama kehamilan, infeksi vertikal pada janin mungkin terjadi dengan perkembangan patologi selanjutnya.

Apa yang penting untuk diingat mengenai infeksi? Anda dapat terinfeksi kapan saja, bahkan beberapa hari sebelum pembuahan, yang berarti tidak adanya patogen tertentu dalam tubuh Anda tidak menjamin hasil positif pada kehamilan Anda. Oleh karena itu, sebagian besar dokter berpendapat bahwa pengangkutan sejumlah patogen menular (tentu saja tidak semua) jauh lebih baik daripada ketidakhadirannya di dalam tubuh. Mengapa? Karena jika Anda melakukan kontak dengan orang yang sakit, Anda tidak dalam bahaya tertular kembali - Anda sudah memiliki perlindungan terhadap patogen jenis ini. Hal ini tidak berlaku pada bakteri dan jamur, dimana mekanisme pertahanan terhadap mikroorganisme tersebut berbeda-beda, sehingga Anda bisa tertular banyak infeksi bakteri dan jamur lebih dari satu kali.

Elena Berezovskaya

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Perubahan hormonal

Selama perencanaan kehamilan, penting bagi seorang wanita untuk memeriksakan dan menormalkan kadar hormonalnya. Tempat yang baik untuk memulai adalah dengan hormon tiroid. Organ ini menghasilkan triiodothyronine (T3) dan tetraiodothyronine (T4, tiroksin). Hormon perangsang tiroid (TSH) diproduksi di kelenjar pituitari. Disfungsi tiroid dapat menyebabkan ketidakteraturan menstruasi, keguguran, dan kelainan janin.

Tabel norma hormon tiroid

Berdasarkan jenis kelamin

Hormon seks harus diperiksa jika terjadi ketidakteraturan menstruasi, pertumbuhan rambut tubuh seperti pola pria, riwayat melewatkan kehamilan, kelebihan berat badan, dan PCOS.

Video tentang tes hormon sebelum kehamilan yang direncanakan

USG akan menunjukkan jalan keluarnya

Pelepasan sel telur dari ovarium, yang akan membantu seorang wanita menentukan masa kemungkinan pembuahan, dan juga memberikan gambaran obyektif tentang kondisi rahim dan pelengkapnya. Prosedur ini ditentukan pada hari ke 9-10 dari siklus 28 hari (untuk mengontrol ovulasi) atau pada hari ke 5-7 untuk mendeteksi kemungkinan perubahan patologis.

OAGA: taktik medis

Apakah ibu hamil termasuk dalam kelompok risiko tertentu, dengan mempertimbangkan OGA, ditentukan oleh dokter kandungan-ginekolog setelah uji klinis dan laboratorium. Rencana observasi individu dimasukkan ke dalam bagan pasien dengan penunjukan metode modern untuk memeriksa ibu dan janin. Ini juga berisi informasi tentang rawat inap preventif yang direkomendasikan, serta indikasi di mana persalinan akan dilakukan - di rumah sakit bersalin biasa atau khusus.

Kelompok berisiko

Di Rusia, dokter kandungan dan ginekolog menggunakan pendekatan sistematis untuk menentukan tingkat risiko perinatal. Yang pertama - rendah - termasuk wanita hamil berulang dengan maksimal tiga kelahiran tenang dalam anamnesisnya. Kelompok ini juga mencakup wanita hamil primer yang tidak memiliki komplikasi obstetri atau patologi non-ginekologi; satu aborsi tanpa komplikasi diperbolehkan dalam riwayat kesehatan mereka.
Tingkat risiko kedua adalah melahirkan pada wanita dengan kondisi patologis sistem kardiovaskular yang terkompensasi, diabetes melitus ringan, penyakit ginjal, hepatitis, dan penyakit darah.

Juga memperumit riwayat kesehatan:

• kehamilan setelah 30 tahun;
• plasenta previa;
• panggul yang sempit secara klinis;
• buah besar;
• posisinya salah;
• kematian perinatal yang tercatat pada kehamilan sebelumnya;
• gestosis;
• operasi pada rahim.

Tingkat risiko ketiga mencakup wanita dengan kelainan jantung dan pembuluh darah yang parah, eksaserbasi penyakit sistemik jaringan ikat, darah, solusio plasenta, syok saat melahirkan, dan komplikasi selama anestesi.

Sesuai dengan apa yang diperintahkan dokter

Wanita hamil dari kelompok risiko tinggi mungkin akan diresepkan konsultasi dengan ahli genetika dengan kemungkinan biopsi vili korionik, amnio-, cordo-, plasentasentesis untuk mengetahui kelainan pada perkembangan anak yang belum lahir. Yang paling mudah diakses dari semua penelitian ini adalah amniosentesis. Dengan itu, melalui tusukan mikro pada selaput ketuban, sebagian cairan ketuban diperoleh, yang mengandung sel-sel embrio. Mereka diperiksa ada tidaknya kerusakan genetik.
Pemeriksaan cairan ketuban akan membantu menentukan patologi janin

Semua ibu hamil dengan OGA, sesuai indikasi, dirujuk untuk berkonsultasi ke dokter spesialis guna mengatasi masalah perpanjangan kehamilan. Dalam hal perlu dilakukan pemeriksaan di rumah sakit, pasien ditempatkan di bagian ginekologi rumah sakit atau rumah sakit bersalin.

Sikap penting

Wanita dengan OGA sering mengalami pesimisme selama kehamilan. Kebutuhan untuk lebih sering mengunjungi dokter dan tinggal di rumah sakit memperburuk suasana hati mereka. Pemikiran terus-menerus tentang kelahiran yang akan datang dan kesehatan anak yang belum lahir juga menambah masalah. Teknik relaksasi psikologis lembut, yang digunakan oleh psikolog spesialis yang mengadakan kursus untuk ibu hamil di rumah sakit bersalin dan klinik antenatal, dapat membantu. Aktivitas fisik juga diindikasikan, tentu saja, dengan izin dari dokter kandungan yang mengamati wanita tersebut: berjalan, berenang di kolam renang, yoga. Perlu diingat bahwa OAGA bukanlah sebuah kalimat, melainkan petunjuk kepada dokter dalam memilih cara yang optimal dalam menangani kehamilan.
Yoga baik untuk Anda selama kehamilan

Ramalan untuk masa depan

Perlu diketahui bahwa persalinan dengan riwayat obstetri dan ginekologi yang terbebani, biasanya, berakhir dengan kelahiran anak yang sehat. Hanya dalam beberapa kasus, riwayat kesehatan ibu yang sederhana dapat mempengaruhi kesehatan bayi baru lahir. Misalnya, jika seorang wanita mengidap infeksi menular seksual, janinnya bisa terinfeksi saat melahirkan. Kecenderungan terhadap penyakit tertentu juga diturunkan - hipertensi, diabetes. Mereka dapat mempersulit kehamilan berikutnya bagi bayi perempuan yang dilahirkan. Namun OAGA sendiri sama sekali bukan fenomena keturunan, melainkan riwayat kesehatan seseorang.