Bagaimana cara kerja pil KB? Infertilitas tuba - hukuman mati atau penyakit yang bisa diatasi? Anatomi singkat dan penyebab obstruksi tuba

Gerak peristaltik(dari bahasa Yunani peristaltikos- menggenggam dan menekan) - kontraksi seperti gelombang pada dinding organ tubular berongga pada saluran pencernaan atau sistem lain (ureter, saluran tuba, dll.), yang mendorong pergerakan isinya dari "pintu masuk" organ ke "keluar".

Peristaltik esofagus

Untuk kerongkongan, gerak peristaltik adalah jenis aktivitas motorik utama. Kecepatan rambat gelombang peristaltik di kerongkongan kira-kira 3-5 cm per detik.

Ada peristaltik esofagus primer dan sekunder. Primer terjadi segera setelah bolus melewati sfingter esofagus bagian atas. Sekunder adalah reaksi terhadap peregangan bolus pada dinding esofagus.

Kerongkongan juga mengandung apa yang disebut peristaltik "pembersihan", yang tidak berhubungan dengan menelan dan merupakan reaksi terhadap iritasi dinding esofagus oleh sisa-sisa makanan atau refluks yang masuk ke kerongkongan dari lambung selama refluks gastroesofageal.

Peristaltik lambung

Kontraksi lambung tanpa adanya makanan di lambung berukuran kecil dan terutama diwakili oleh kompleks motorik yang bermigrasi, yang mencakup gelombang peristaltik yang berulang secara berkala. Setelah makan, terjadi kontraksi sistolik bagian pilorus di lambung, ukuran rongga fundus dan badan lambung mengecil, dan terjadi kontraksi peristaltik. Pada jam pertama setelah makan, gerak peristaltik rendah, kecepatan rambat gelombang peristaltik kurang lebih 1 cm per detik, durasi tiap gelombang kurang lebih 1,5 detik. Kemudian gelombang ini meningkat, amplitudo dan kecepatan rambatnya di antrum lambung meningkat, tekanan di lambung meningkat, sfingter pilorus terbuka dan sebagian kimus bergerak ke usus.

Peristaltik usus

Aktivitas motorik usus sangat beragam dan gerak peristaltik hanyalah salah satu jenis kontraksi usus.

Selama periode distimulasi oleh makanan, beberapa jenis gelombang peristaltik merambat di usus kecil, yang berbeda dalam kecepatan perjalanan melalui usus. Ada kontraksi peristaltik yang sangat lambat, lambat, cepat dan cepat. Mayoritas Gelombang peristaltik terbentuk di duodenum, namun ada juga yang muncul di jejunum dan ileum. Pada saat yang sama, beberapa gelombang peristaltik dapat bergerak sepanjang usus kecil.

Selama periode interdigestif, kompleks motorik yang bermigrasi, yang juga mencakup gelombang peristaltik, menyebar di usus kecil.

Di usus besar, kecepatan pergerakan makanan yang dicerna lebih lambat dibandingkan di bagian usus lainnya. Peristaltik di usus besar membutuhkan persentase waktu yang lebih kecil dibandingkan di bagian usus lainnya.

Peristaltik usus besar dan usus lainnya terjadi antara lain di bawah pengaruh refleks gastrokolik setelah lambung diisi dengan makanan. Selain itu, kontraksi peristaltik pendorong yang kuat terjadi di usus besar 3-4 kali sehari, mendorong isi usus menuju anus.

Frekuensi kontraksi peristaltik

Frekuensi gelombang peristaltik ditentukan oleh frekuensi yang disebut gelombang lambat yang timbul di otot polos dinding organ berongga saluran pencernaan dan diatur oleh alat pacu jantung khusus - kelompok sel saraf, di antaranya yang dominan peran dimainkan oleh

Penemuan ini berkaitan dengan kedokteran, ginekologi, dan dapat digunakan untuk mengevaluasi diagnosis aktivitas kontraktil saluran tuba. Setelah salpingo-ovariolisis (salpingostomi) selesai, di bawah kendali histeroskopi, kateterisasi bagian proksimal bagian istmik tuba falopi dilakukan, yang dikonfirmasi secara visual menggunakan laparoskop. Kemudian kateter tuba dipasang pada paha bagian dalam ipsilateral pasien menggunakan pita perekat. Kateterisasi mulut kontralateral tuba falopi dilakukan dengan cara yang sama. Hidroperitoneum buatan dibuat menggunakan larutan natrium klorida isotonik yang diwarnai dengan nila carmine. Pemulihan patensi dan aktivitas kontraktil tuba falopi dinilai setelah 24 jam. Tanda normalisasi fungsi tuba falopi adalah visualisasi larutan garam berwarna di lumen kateter. Metode ini memungkinkan pada periode awal pasca operasi untuk memprediksi efektivitas laparoskopi setelah salpingo-ovariolisis (salpingostomi) pada periode awal pasca operasi, untuk mengurangi interval waktu antara operasi dan permulaan kehamilan.

Invensi ini berkaitan dengan kedokteran, yaitu ginekologi, dan akan digunakan untuk menilai patensi dan keadaan fungsional saluran tuba pada periode awal pasca operasi guna memprediksi konsepsi selanjutnya.

Perkawinan tidak subur tetap menjadi salah satu masalah mendesak dalam pengobatan modern. Frekuensi infertilitas di Rusia adalah 10-15%, dan di beberapa wilayah melebihi tingkat 15% yang ditetapkan oleh kelompok masalah WHO sebagai kritis, mempengaruhi indikator demografi (Kulakov V.I., 1999). Di antara penyebab pernikahan tidak subur, salah satu tempat pertama ditempati oleh gangguan anatomi dan fungsi saluran tuba, terhitung 30-74% (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. et al., 1994) . Faktor utama disfungsi saluran tuba adalah lesi anatomi, yang penyebabnya adalah perubahan inflamasi pada organ panggul (Westorm L.F. et al., 1992).

Lesi pada saluran tuba biasanya bersifat bilateral, sehingga berdampak negatif pada fungsi reproduksi. Selain itu, perubahan patologis sering kali melibatkan seluruh panjang pipa, yang dapat menyebabkan obstruksi mekanis atau mengganggu ritme aktivitas otot siliaris dan kontraktil. Akibat disfungsi ini, penangkapan sel telur, pergerakan sperma, dan pengangkutan embrio ke rahim terganggu.

Saat ini, laparoskopi diakui sebagai operasi pilihan untuk diagnosis akurat dan operasi rekonstruksi pada saluran tuba (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).

Untuk infertilitas yang disebabkan oleh penyumbatan saluran tuba, jenis intervensi bedah berikut dilakukan: salpingolisis, salpingostomi (salpingoneostomi), fimbryoplasty, anastomosis, implantasi dan operasi gabungan.

Kriteria keberhasilan perawatan bedah pada pasien infertilitas tubo-peritoneal adalah kelahiran anak cukup bulan. Selain itu, dengan mempertimbangkan usia rata-rata pasien dalam kelompok ini, yaitu 29 tahun atau lebih (Gasparov A.S. et al., 1999), diinginkan untuk mencapai kehamilan sesegera mungkin setelah operasi.

Patensi tuba fallopi dipulihkan pada sejumlah besar pasien setelah operasi plastik rekonstruktif (Danilov A.Yu. et al., 2001), namun kehamilan tidak terjadi karena tidak mungkin mengembalikan fungsi normal dari tabung (Selezneva N.D., 1998).

Dalam hal ini, selain koreksi bedah patologi tuba falopi, penting untuk menilai patensinya, keadaan endotel selama operasi, dan terutama fungsinya pada periode awal pasca operasi.

Saat ini, untuk menilai patensi tuba falopi selama laparoskopi, dilakukan kromohidrotubasi dengan menggunakan kanula uterus dengan berbagai modifikasi. Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan memperoleh hasil positif palsu karena lewatnya cairan pewarna melalui lubang di rahim atau saluran tuba dan dengan demikian mensimulasikan patensinya, karena dalam hal ini pewarna terdeteksi di kantong Douglas. Hasil negatif palsu dapat diperoleh sebagai akibat dari kerusakan teknis yang menyebabkan distensi rongga rahim dengan cairan, kejang atau patologi pada lubang tuba falopi.

Rubin (1919) adalah orang pertama yang mempelajari patensi tuba falopi menggunakan gangguan gas. Tes Rubin terdiri dari memasukkan karbon dioksida ke dalam rahim dengan kecepatan 60-90 ml/menit selama 2 menit, mengukur tekanan dalam sistem dan mencatatnya pada kymogram. Dalam kondisi normal, gas masuk ke rongga perut dengan tekanan tidak melebihi 100 mm Hg. Seni., tekanan antara 100 dan 200 mm Hg. Seni. bersifat patologis. Masuknya karbon dioksida ke dalam rongga perut dibuktikan dengan bukti rontgen adanya gas di bawah diafragma, keluhan nyeri di bawah tulang belikat, bukti auskultasi adanya gelembung gas di rongga perut, atau suara tajam. penurunan tekanan terlihat pada kymogram.

Kerugian dari metode ini adalah: tingginya persentase hasil positif palsu dan negatif palsu, yang berhubungan dengan ketatnya sambungan kanula ke serviks, kejang saluran tuba dan pecahnya saluran karena penyumbatan; risiko emboli gas, ketidakmungkinan menggunakan metode ini setelah laparoskopi pada periode awal pasca operasi karena kemungkinan residu lingkungan CO 2 di mana operasi ini dilakukan.

Berbagai perangkat telah diusulkan untuk pertubasi. Peralatan yang paling banyak digunakan adalah A.E. Mandelstam, peralatan pabrik Krasnogvardeets dan modifikasinya. Saat melakukan pertubasi kymografi menggunakan peralatan pabrik Krasnogvardeets, I.S. Rozovsky dan P.P. Nikulin (1960) merekomendasikan untuk memperhitungkan indikator-indikator seperti tekanan maksimum, sifat kurva kymografi, dan tekanan minimum dalam sistem setelah menghentikan injeksi gas. Analisis hasil yang diperoleh memungkinkan penulis untuk mengidentifikasi 6 jenis kurva kimografi yang mencirikan patensi dan peristaltik saluran tuba.

Metode ini mempunyai kelemahan yang sama dengan tes Rubin. Selain itu, metode tersebut juga tidak memberikan gambaran yang jelas apakah satu pipa dapat dilewati dan pipa lainnya tidak.

Ada metode yang diketahui untuk menentukan patensi tuba falopi pada periode awal pasca operasi dengan menggunakan hidrotubasi terapeutik dan diagnostik (Grant A, 1971).

Kerugian dari metode ini adalah tambahan rasa sakit pada pasien dan kemungkinan berkembangnya proses inflamasi pada periode awal pasca operasi, dan ketidakmampuan untuk menilai pemulihan fungsi tuba falopi. Selain itu, korelasi kemudian diidentifikasi antara frekuensi prosedur ini dan kemungkinan berkembangnya hidrosalping (Selezneva N.D., 1988).

J. Stangel (1986) mengusulkan untuk menentukan patensi tuba falopi dan tempat penyumbatannya menggunakan kanula (J. Sklar Manufacturing Company) dengan berbagai panjang yang dirancang untuk perfusi retrograde.

Kerugian dari metode ini adalah hanya dapat digunakan selama laparotomi dan ketidakmungkinan, seperti halnya kromohidrotubasi, untuk menilai fungsi saluran tuba.

Pallady G.A. dkk. (1989) mengusulkan metode untuk mendiagnosis patensi tuba falopi menggunakan ekohidrotubasi, berdasarkan pengisian rongga rahim dengan media gas-cair dengan pemindaian ultrasonografi paralel. Teknik ini kemudian ditingkatkan melalui pembuatan zat kontras khusus, seperti “Infuson” dan lain-lain, dan teknik ini disebut sonografi histerosalpingokontras (Boudghene F.P. et al., 2001). Namun, metode ini memiliki kelemahan yang melekat pada hidrotubasi dan kromohidrotubasi.

Baru-baru ini, untuk menilai patensi dan keadaan anatomi internal tuba fallopi, metode falloposkopi telah digunakan (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). Falloposkopi adalah pemeriksaan endoskopi transservikal pada saluran tuba, yang memungkinkan penilaian patensinya paling akurat, termasuk selama laparoskopi. Sistem penilaian hasil falloposkopi, meliputi derajat patensi tuba, perubahan patologis epitel, pola pembuluh darah abnormal, derajat perlengketan, isi intraluminal patologis, adalah sebagai berikut: 1 (normal), 2 (penyakit sedang) dan 3 (penyakit berat) ) . Dengan cara ini, keempat bagian saluran tuba kiri dan kanan dinilai. Skor total yang tidak melebihi 20 untuk setiap tuba falopi dianggap normal, skor 20-30 berarti penyakit sedang, dan lebih dari 30 berarti penyakit berat.

Kerugian dari metode ini adalah ketidakmungkinan menilai fungsi tuba falopi.

Ada metode dan peralatan yang diketahui untuk menganalisis fungsi dinding otot polos, yang diusulkan oleh V.D. Wilhelmus Adrianus (Belanda, 1995). Metode ini didasarkan pada penentuan fungsi organ yang mengandung jaringan otot dan melibatkan pengukuran aktivitas kontraktil suatu elemen dinding otot: kandung kemih, pembuluh darah, saluran tuba, usus, rahim, dll. tempelkan penanda pada elemen tertentu dari dinding otot, diikuti dengan pencatatan kontraksi menggunakan medan magnet atau radiasi elektromagnetik dalam rentang frekuensi tinggi. Kerugian dari metode ini antara lain perlunya penggunaan alat khusus, perpanjangan waktu operasi pada kasus penggunaan intraoperatif, dan ketidakmampuan untuk menentukan patensi tuba falopi.

Ada metode kateterisasi transservikal selektif pada bagian proksimal tuba falopi (Adamyan L.V. et al., 2000) yang diketahui untuk menilai patensinya. Untuk melakukan kateterisasi saluran tuba digunakan teknik angiografi yang dimodifikasi, yaitu dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi dengan peralatan bedah sinar-X.

Kerugian dari metode ini adalah kompleksitasnya dan ketidakmampuan menilai fungsi saluran tuba.

Prototipe penemuan ini adalah metode pemberian obat radioaktif intraperitoneal dan aliran isoperistaltik menurun cairan peritoneum melalui tuba falopi dipelajari menggunakan penelitian radioisotop (Volobuev A.I., 1986).

Inti dari metode ini adalah ketika ruang posterior vagina ditusuk, 0,9 MBq larutan koloid emas radioaktif dalam 5 ml larutan fisiologis disuntikkan ke dalam rongga perut. Tampon dimasukkan ke dalam vagina, yang diganti setiap 24 jam, tampon terakhir dikeluarkan 96 jam setelah tusukan. Penyeka tersebut kemudian ditempatkan ke dalam konter dan jumlah denyutnya dihitung. Penetrasi radionuklida dari cairan peritoneum ke dalam tabung dan kemudian ke dalam vagina dinilai dari peningkatan impuls yang terekam di tampon, yang menunjukkan fungsi normal saluran telur.

Kerugian dari metode ini adalah: pertama, tidak adanya kriteria yang jelas mengenai tuba falopi mana yang masih berfungsi dan dapat dilewati; kedua, kompleksitas teknis dalam memperoleh hasil (diperlukan peralatan khusus untuk menafsirkan data); ketiga, paparan radiasi pada tenaga medis dan pasien.

Kerugian-kerugian ini dihilangkan dalam penemuan yang diusulkan. Tujuan dari penemuan ini adalah untuk meningkatkan keakuratan metode dan kandungan informasinya.

Masalahnya diselesaikan dengan fakta bahwa setelah salpingo-ovarylysis (salpingostomy) dilakukan selama laparoskopi, kateterisasi transcervical pada bagian interstisial tuba falopi kanan dan kiri dilakukan, dan larutan yang diwarnai dengan indigo carmine disuntikkan menggunakan aquapurator ke dalam. rongga perut. Fungsi tuba fallopi dianggap tidak terganggu jika larutan berwarna terlihat di lumen kateter tuba setelah 24 jam. Dengan menggunakan metode ini, Anda juga dapat menilai saluran tuba mana yang telah mengembalikan fungsinya.

Analisis literatur ilmiah, medis dan paten telah memungkinkan untuk menetapkan bahwa hanya sedikit penelitian yang dikhususkan untuk mempelajari patensi tuba falopi pada periode awal pasca operasi, yang bermuara pada penggunaan hidrotubasi terapeutik dan diagnostik dan memiliki hal di atas. -menyebutkan kelemahan yang melekat pada metode ini.

Perlu ditekankan bahwa normalnya tuba falopi memperlihatkan aktivitas spontan yang konstan dan terorganisir secara kompleks; tidak ada keadaan istirahat total. Bahkan selama kehamilan, ketika kontraktilitas uterus menurun, saluran tuba tetap aktif secara spontan, meskipun berkurang (Coutincho E.M. et al., 1975).

Dua puncak aktivitas kontraktil tuba falopi terdeteksi: satu selama menstruasi pada tingkat estrogen terendah; yang kedua selama ovulasi, pada tingkat estrogen tertinggi (Coutincho E.M. et al., 1975).

Oleh karena itu, untuk penilaian yang paling obyektif terhadap pemulihan fungsi tuba falopi, disarankan untuk melakukan intervensi bedah di tengah siklus menstruasi, pada salah satu periode aktivitas tertingginya. Selain itu, periode ovulasi ditandai dengan dominasi proses anabolik dalam tubuh wanita, yang merupakan latar belakang paling menguntungkan untuk operasi rekonstruktif (Garsia C.-R., 1980).

Penelitian kami memungkinkan untuk membangun hubungan langsung antara pemulihan fungsi normal tuba falopi pada periode awal pasca operasi dan tingkat kehamilan dalam 1 tahun.

Menilai pemulihan keadaan fungsional tuba falopi setelah operasi rekonstruksi pada organ panggul pada periode awal pasca operasi dapat secara signifikan meningkatkan keakuratan prognostik konsepsi, memilih pasien untuk stimulasi ovulasi atau program IVF dan PE.

Penjelasan rinci tentang metode dan contoh penerapan spesifiknya

Untuk menerapkan metode ini, peralatan berikut digunakan: satu set standar peralatan dan instrumen laparoskopi untuk operasi ginekologi, histerskop, sistem kateter RIMBACH dari KARL STORZ (Jerman), larutan natrium klorida 0,9% 200 ml, diwarnai dengan indigo carmine.

Pasien dalam posisi litotomi. Dinding perut anterior, perineum dan vagina didesinfeksi dengan larutan bakterisida. Pasien ditutupi dengan seprai, membiarkan perut bagian bawah dan perineum terbuka. Setelah pemeriksaan vagina, dipasang kanula intrauterin yang memiliki saluran untuk hidrotubasi. Jarum Veress dimasukkan melalui pusar dan, setelah tes memastikan keberadaannya di rongga perut, insufflator CO 2 otomatis dihubungkan untuk membuat pneumoperitoneum. Ketika tekanan mencapai 15 mm Hg. jarum dilepas dan diganti dengan trocar 11 mm, yang melaluinya laparoskop yang terhubung ke sistem video dimasukkan. Untuk melakukan laparoskopi bedah, di bawah kendali visual melalui laparoskop, dua trocar tambahan berukuran 5 mm dimasukkan 6-8 cm di atas simfisis di tepi luar otot rektus abdominis. Pada awal laparoskopi, rongga panggul, gambaran anatominya diperiksa dan tingkat penyebaran proses perekat dinilai. Dengan menggunakan kanula intrauterin, larutan isotonik tidak berwarna disuntikkan ke dalam rongga rahim untuk mendiagnosis patensi tuba. Kemudian dilakukan salpingostomi (fimbrilisis) dan atau salpingo-ovariolisis.

Setelah menyelesaikan tahap bedah plastik rekonstruktif tuba, kanula intrauterin dilepas. Dilatasi saluran serviks secara berurutan dilakukan dengan menggunakan dilator Hegar, dimulai dari No. 3 dan mengarah ke No. 8. Histeroskop kaku 8 mm dimasukkan ke dalam rongga rahim dan suplai larutan natrium klorida isotonik dimulai.

Setelah visualisasi lubang tuba falopi, kanula uterus dibawa ke lubang tuba fallopi. Kateter tuba dimasukkan melalui kanula uterus dan secara bertahap dimasukkan ke daerah fimbrial di bawah kendali laparoskop yang terletak di rongga perut. Jika terjadi kesulitan dalam menggerakkan kateter di sepanjang tuba falopi, dilakukan aquadiseksi perlengketan intratubal menggunakan jarum suntik dengan larutan natrium klorida isotonik yang dihubungkan ke lubang infus. Setelah menghilangkan adanya perlengketan intratubal, kateter dipindahkan ke bagian awal daerah istmik, yang dikonfirmasi secara visual menggunakan laparoskop. Kemudian kateter tuba dipasang pada paha bagian dalam ipsilateral pasien menggunakan pita perekat. Kateterisasi mulut kontralateral tuba falopi dilakukan dengan cara yang sama.

Di akhir intervensi bedah, rongga perut dicuci dengan larutan isotonik, dan gumpalan serta pecahan perlengketan dihilangkan dengan hati-hati. Hidroperitoneum buatan dibuat menggunakan larutan natrium klorida isotonik, diwarnai dengan nila carmine, menggunakan sistem irigasi yang disertakan dalam set peralatan laparoskopi.

Pemulihan aktivitas kontraktil tuba falopi dinilai setelah 24 jam. Tanda normalisasi fungsi tuba falopi adalah visualisasi larutan garam berwarna di lumen kateter.

Kami memberikan contoh klinis yang mengkonfirmasi keefektifan metode ini.

Riwayat kasus No. 3873/379 Tanggal operasi 14/06/01

Pasien N-kai I.N. 35 tahun

Diagnosis: Salpingitis bilateral kronis. Penyakit perekat pada organ panggul, stadium 2. Sindrom Fitz-Hyo-Curtis. Infertilitas primer.

Diproduksi oleh: Laparoskopi. Salpingo-ovariolisis di kedua sisi. Kromohidrotubasi. Histeroskopi. Kateterisasi tuba fallopi. Hidroperitoneum buatan.

Pemulihan aktivitas kontraktil tuba fallopi dengan metode yang diklaim setelah 24 jam dinilai. Tidak ada larutan garam berwarna yang terlihat di lumen kateter.

Efektivitas perawatan bedah dinilai setelah 1 tahun - tidak terjadi kehamilan.

Riwayat kasus No. 4445/428 Tanggal operasi 07/04/01

Pasien I-va T.M. 29 tahun

Diagnosis: Salpingitis sisi kanan kronis, hidrosalping. Penyakit perekat pada organ panggul, stadium 3. Kondisi setelah tubektomi sisi kiri (tahun 1997). Diproduksi oleh: Laparoskopi. Viscerolisis. Salpingo-ovariolisis, salpingostomi di sebelah kanan. Kromohidrotubasi. Histeroskopi. Kateterisasi tuba fallopi. Hidroperitoneum buatan.

Penilaian dilakukan terhadap pemulihan aktivitas kontraktil tuba falopi menggunakan metode yang diusulkan. Setelah 24 jam, larutan garam berwarna terlihat di lumen kateter.

Efektivitas perawatan bedah dinilai setelah 1 tahun kehamilan terjadi.

Berdasarkan bahan dari metode yang diusulkan untuk menilai patensi dan keadaan fungsional saluran tuba pada periode awal pasca operasi, 86 pasien yang mengajukan laparoskopi untuk infertilitas di Institut Penelitian Obstetri dan Pediatri Rostov diperiksa. Kriteria inklusi untuk kelompok penelitian adalah sebagai berikut: adanya perlengketan adneksa sedang atau berat, normospermia pada pasangan, tes postcoital positif, durasi infertilitas lebih dari 2 tahun, tidak adanya endometriosis dan penyakit endokrin.

Usia pasien yang diperiksa berkisar antara 24 hingga 36 tahun dengan rata-rata 29,42,2 tahun. Dari jumlah tersebut, 59% didiagnosis dengan infertilitas primer, dan 41% didiagnosis dengan infertilitas sekunder. Durasi infertilitas bervariasi dari 3 sampai 15 tahun, rata-rata 7,92,1 tahun.

Selama laparoskopi, semua pasien menjalani salpingo-ovariolisis dan/atau salpingostomi, fimbryolysis menggunakan seperangkat instrumen dan perlengkapan dari STORZ. Tingkat adhesi dinilai berdasarkan klasifikasi adhesi adneksa American Fertility Society. Setelah tahap operasi laparoskopi, pasien menjalani kateterisasi saluran tuba di bawah kendali histeroskopi dan hidroperitoneum buatan dibuat menggunakan larutan natrium klorida isotonik yang diwarnai dengan nila carmine.

Pada 67 (77,9%) pasien, setelah 24 jam, tercatat munculnya larutan garam berwarna di lumen kateter, yang kami anggap sebagai tanda yang menunjukkan pemulihan aktivitas kontraktil tuba falopi. Pada 19 (22,1%) pasien, larutan garam tidak mengalir dari rongga perut ke dalam lumen kateter meskipun saluran tuba masih paten, yang ditentukan selama laparoskopi selama kateterisasi saluran tuba dan hidrotubasi.

Kymopertubation (pertubasi kymografis) adalah metode modern untuk mempelajari patensi tuba falopi dan kapasitas fungsionalnya.

Untuk melakukan sipertubasi, beberapa syarat harus dipenuhi:

Penelitian ini paling baik dilakukan pada fase 1 siklus menstruasi (sebelum ovulasi);

seharusnya tidak ada proses inflamasi akut pada alat kelamin pada saat penelitian;

Usap vagina harus “bersih”.

Jika Anda dapat memeriksa patensi saluran tuba dengan cara lain - (USG dan rontgen), serta dengan

Kymopertubasi dapat dilakukan dengan menggunakan perangkat komputer khusus. Gas disuntikkan ke dalam rongga rahim dengan kecepatan 25 cm kubik per menit, yang harus melewati saluran tuba dan keluar ke rongga perut. Ketika gas memasuki rongga perut dari rongga rahim, suara khas tuba ditentukan dengan stetoskop. Tanda subjektif dari gas yang memasuki rongga perut adalah gejala frenikus - nyeri di daerah supraklavikula kanan yang disebabkan oleh iritasi gas pada ujung saraf frenikus (para wanita yang diteliti mencatat nyeri di bahu). Jika patensi saluran tuba tersumbat, nyeri terjadi di perut bagian bawah.
Seluruh prosedur memakan waktu sekitar 5 menit. Kemudian pemrosesan data komputer dilakukan - mesin menghitung frekuensi dan amplitudo kontraksi saluran tuba, kecepatan masuknya gas ke dalam rongga rahim, dll. Setelah itu, diberikan hasil yang menunjukkan apakah saluran tuba dapat dilewati dan seberapa besar aktivitas fungsionalnya dipertahankan.

Perlu dicatat bahwa setelah kympertubasi, jika semuanya beres dengan saluran tuba, kehamilan sudah dapat direncanakan dalam siklus menstruasi ini. Jika patensi atau peristaltik tuba fallopi terganggu, diperlukan pemeriksaan tambahan dan pengobatan yang tepat.

Pengunjung portal yang terhormat!
Bagian “konsultasi medis” menghentikan pekerjaannya.

Arsip konsultasi medis selama 13 tahun berisi sejumlah besar bahan siap pakai yang dapat Anda gunakan. Hormat kami, editor

Daria bertanya:

Halo! Saya ingin tahu. Saya mengalami kehamilan ektopik. Setelah itu, saya disuruh untuk dites infeksi tersembunyi. Saya menderita ureaplasma (teridentifikasi), saya melakukan HSG dan katanya ada penyumbatan sebagian (mereka meresepkan terapi lumpur), jadi saya bertanya-tanya apakah ini akan membantu saya atau tidak. Mungkin lebih baik dioperasi atau mereka tidak melakukannya untuk diagnosis seperti itu???????

Jawaban Nadezhda Ivanovna yang liar:

Perawatan bedah harus selalu dilakukan terakhir. Jika ada peluang untuk diobati tanpa operasi, maka Anda perlu mengerahkan upaya, keinginan, keyakinan, dan harapan ke dalamnya. dan percayalah, bukanlah orang bodoh yang mengemukakan gagasan bahwa anak lahir dari cinta. Namun pengobatannya harus baik dan cukup, dalam beberapa tahap. Jangan lupa bahwa banyak hal bergantung pada fungsi kelenjar tiroid, dan kehamilan akan bergantung pada kondisi kesehatan, jadi Anda perlu memeriksakan ginjal, tenggorokan, dan amandel. Jika ada masalah, dapatkan pengobatan dan raih remisi. Jangan tersinggung, tapi Anda perlu menjalani terapi resorpsi yang baik: sekarang Anda bisa ke ruang fisik dengan terapi vitamin, lalu diperiksa, lagi terapi resorpsi. Lalu - Zatoka dengan kotorannya, tetapi dalam batas wajar, atau sanatorium apa pun. Kemudian lagi terapi vitamin: asam folat, obat herbal. Dan cobalah untuk hamil.

Anna bertanya:

Halo dok, saya mengalami penyumbatan pada kedua saluran tuba, saya baru melakukan tes: 2 kali kultur, PCR, sitologi. Saya tunggu hasilnya. Nanti dokter akan meresepkan pengobatan, lalu laparoskopi, setelah itu sesuai kata dokter, tabung mungkin juga tidak bergerak. Tolong beri tahu saya, bisakah saya segera melepas tabung dan menyimpannya untuk IVF? (menangis)

Jawaban Khometa Taras Arsenovich:

Halo Anna! Pilihannya persis seperti yang Anda sebutkan: obat-obatan dan pemulihan patensi saluran tuba atau IVF. Pilihan dalam hal ini hanya dapat dibuat dengan hati-hati. Jika Anda masih muda, belum menggalang dana untuk program bayi tabung, dan tidak memiliki riwayat hidrosalping, Anda bisa mencoba obat-obatan, namun program bayi tabung juga bisa dilakukan. Hasil LS sangat bergantung pada kondisi saluran tuba dan juga keterampilan ahli bedah. Jika usia Anda lebih dari 30 tahun, masa infertilitas lebih dari 5 tahun, ada juga faktor infertilitas lainnya, terutama infertilitas pria - dalam hal ini, preferensi harus diberikan pada IVF. Kami merekomendasikan melepas selang sebelum IVF hanya jika kami menemukan hidrosalping yang sudah lama atau berukuran besar, S uv., T.A. Jika Anda masih ragu, datanglah membuat janji atau hubungi kami melalui email [dilindungi email]

Inessa bertanya:

Halo! Saya USG, kata dokter diagnosa andexitis sebelah kanan, polisitosis ovarium kanan, saya disuruh minum Regulon, saya minum sebulan dan berhenti karena payudara saya sakit, saya takut ini efek samping, setelah berhenti obat perut bagian bawah saya mulai terasa sakit, saya periksa USG kedua, diagnosanya adalah fibrosis periovarial endometrium kanan, ekokardial, serviks ovarium. (kesimpulan: tulisan tangan dokter tidak terbaca, mohon maaf jika salah) Bagaimana cara mengetahuinya,
Terima kasih

Jawaban Bystrov Leonid Alexandrovich:

Halo Inessa! Meresepkan pengobatan in-absentia berdasarkan deskripsi yang tidak terbaca adalah omong kosong. Jika Anda ingin konsultasi serius, buatlah janji temu dan kami akan menyelesaikannya. Mungkin saya salah, tetapi ini adalah akibat dari fakta bahwa Anda meresepkan USG untuk diri Anda sendiri, dan ini tidak benar. Jika dokter melakukan hal ini, dia akan memberikan penjelasan tentang semua ini, dan jika ada indikasi, dia akan meresepkan pengobatan. Anda dapat membuat janji dengan saya melalui telepon. 497-33-67.

Oksana bertanya:

Halo dok, umur saya 25 tahun, saya menjalani ekokardiogram dan didiagnosis dengan penyumbatan saluran tuba (cairan masih ada di dalam rahim), endometrium 6 mm pada hari ke 25 kehamilan, selaput ovarium menebal, tidak ada ovulasi. Saya sangat ingin punya anak. Dokter kandungan menyarankan hidrotubasi. Apakah efektif? "Apakah endometrium saya tipis?" dan apa yang harus saya lakukan dengan lapisan ovarium (apakah sel telur akan pecah)?

Jawaban Khometa Taras Arsenovich:

Halo Oksana! Jika pipa tidak dapat dilewati, jarang sekali dapat mencapai pemulihan fungsinya. Kami tidak menggunakan hidrotubasi dalam praktik kami, karena... komplikasi yang sering terjadi adalah pembentukan hidrosalping dan peradangan - kemudian laparoskopi dengan pengangkatan tabung diindikasikan. Dalam beberapa kasus, tuba mungkin tidak dapat dilewati secara fungsional (misalnya, jika Anda kesakitan selama prosedur, kejang pada tuba mungkin terjadi) - dalam hal ini, Anda dapat mencoba pengobatan ringan (!!!) anti-inflamasi terapi dan sekali lagi periksa patensinya menggunakan histeroskopi (lebih informatif) dengan anestesi umum. Jika terjadi penyumbatan saluran tuba, satu-satunya cara untuk hamil adalah IVF. Sampai Anda mengetahui saluran tubanya, tidak ada gunanya memberikan perhatian khusus pada kondisi endometrium. Suami juga harus melakukan spermogram.

Natasha bertanya:

Halo! Diagnosis saya adalah salpingo-ovariolysis, salpingostomy, fimbryoplasty di kedua sisi. Kromosalpingoskopi. Setelah 6-8 bulan Anda bisa melakukan eco. Tolong beritahu saya apa yang perlu dilakukan agar pipa tidak tersumbat selama ini, kecuali agar tidak masuk angin, saya tidak ingin menjalani operasi pengangkatan pipa lagi.

Jawaban Bystrov Leonid Alexandrovich:

Halo, Natasha! Secara umum, setelah perawatan bedah faktor tuba, yang disebut terapi rehabilitasi untuk mencegah perlengketan kembali (terapi anti inflamasi, terapi lumpur, hidrotubasi perangkat keras, dll), namun hal ini diperlukan jika ingin hamil sendiri setelah operasi, dan jika kita berbicara tentang IVF, maka ini tidak lagi penting, karena obstruksi tuba, indikasi untuk IVF.

Bertanya Kota Tanyana Donetsk:

5 tahun yang lalu saya menjalani operasi untuk patensi tuba falopi. Kehamilan terjadi 3 tahun kemudian, tapi sayangnya ektopik. Saya diperiksa setelah operasi dan dirawat, kata dokter bahwa tuba kiri lumayan, tetapi kehamilan tidak pernah terjadi. Saya pergi ke rumah sakit setengah tahun kemudian dan mereka memesan rontgen, ternyata selang kiri tidak bisa dilewati, mereka bilang saya perlu dioperasi, tapi belum tentu itu akan membantu. Saya tidak tahu apa yang harus dilakukan, menjalani operasi atau mengumpulkan uang untuk IVF.

Jawaban Strelko Galina Vladimirovna:

Tatyana sayang! Keberhasilan pengobatan bedah infertilitas tuba tergantung pada kondisi tuba sebelum operasi, pada tingkat oklusi (dekat rahim, di bagian tengah atau di bagian ampula). Dengan kerusakan ringan, terutama terlokalisasi di bagian distal (lebih dekat ke ampula) tuba, kemungkinan kehamilan dalam waktu satu tahun setelah laparoskopi berkisar antara 30 hingga 60%. Dengan perubahan nyata pada dinding tuba, perlengketan tingkat 3 - 4, peluang keberhasilan berkurang secara signifikan dan kemungkinan kehamilan ektopik meningkat (sekitar 10% setelah kehamilan ektopik pertama).

Jika saluran tuba Anda tersumbat, Anda dapat mengajukan permohonan program IVF dengan biaya terjangkau atau di salah satu klinik swasta yang khusus menangani bidang ini.

Larisa bertanya:

Saya berumur 37 tahun, saya belum hamil, saya dan suami ingin melakukan bayi tabung, selang kiri tidak bisa dilewati, yang kanan ada perlengketan --- dokter menyarankan untuk melepas dua selang sebelum bayi tabung. Tolong beritahu saya , bolehkah tabung kanannya dibiarkan atau dilepas keduanya --- usianya sudah lumayan

Jawaban Strelko Galina Vladimirovna:

Larisa sayang! Berdasarkan data dari berbagai uji coba terkontrol secara acak, disimpulkan bahwa pada pasien dengan hidrosalping yang terlihat pada USG, kejadian kehamilan dan kelahiran hidup secara signifikan lebih rendah (sekitar 1,5 - 2 kali) dibandingkan pada pasien tanpa hidrosalping yang terlihat pada USG, yang melakukan IVF. dilakukan karena infertilitas faktor tuba. Oleh karena itu, pasien yang hidrosalpingnya terlihat pada USG selama evaluasi pra-IVF harus disarankan untuk mengangkat saluran tuba atau menutup segmen proksimal saluran tuba yang terkena sebelum memindahkan embrio ke dalam rongga rahim. Pasien dengan kelainan tuba namun hidrosalping tidak terlihat pada USG tampaknya tidak menerima manfaat signifikan dari pembedahan dibandingkan IVF.

Catherine bertanya:

Selamat siang
Tanggal 27/05/10 dilakukan laparoskopi tuba falopi dan kuretase rahim, masih belum ada hari kritis, perut agak sakit selama 3 hari dan sudah keluar cairan berwarna gelap krem.Apa ini bisa terjadi? Terima kasih

Jawaban Konsultan medis dari portal situs web:

Halo, Catherine! Alasan keterlambatan menstruasi setelah laparoskopi dan kuretase dinding rongga rahim bisa sangat beragam - mulai dari kehamilan hingga trauma serius pada mukosa rahim, yang menyebabkan amenore (kurang menstruasi). Untuk mengetahui penyebab terlambatnya haid, Anda perlu melakukan tes kehamilan, menjalani pemeriksaan ginekologi, kolposkopi, USG organ panggul, melakukan tes smear (mikroskopi, sitologi), dan jika diindikasikan, tes darah untuk hormon dan konsultasi dengan ahli endokrinologi. Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang alasan terlambatnya menstruasi dari artikel ilmiah populer Menstruasi tertunda. Panduan tindakan yang dapat diakses di portal medis kami. Jaga kesehatanmu!

Natalya bertanya:

Halo. Saya berumur 38 tahun. Saya memiliki 3 anak dari pernikahan lain. Sekarang saya tinggal bersama seorang pria berusia 25 tahun. Saya melakukan 3 aborsi darinya, 2 aborsi terakhir satu demi satu. Dan sekarang saya sudah 2 tahun tidak bisa hamil, saya sudah tes dan USG, semuanya normal, kata dokter saya perlu memeriksa patensi tuba. Apakah itu perlu dan apakah itu menyakitkan?

Jawaban Bystrov Leonid Alexandrovich:

Halo Natalya! Seorang wanita yang memiliki pengalaman “hidup” seperti itu dan ingin hamil dari suami tercintanya bertanya tentang rasa sakit, ini aneh. Tapi bukan itu intinya - Anda tidak perlu memeriksa patensi tuba dan membuang waktu, menurut saya, untuk benar-benar mendapatkan anak yang sehat dalam situasi saat ini hanya IVF (inseminasi buatan), dengan mempertimbangkan Anda usia dan seluruh cerita sebelumnya yang Anda tulis.

Svetlana bertanya:

Saya punya janji dengan dokter kandungan dan mereka memberi tahu saya bahwa satu selang terbuka? Apa maksudnya dan apakah ini akan mencegah saya hamil?
Hormat kami, Svetlana.

Jawaban Bystrov Leonid Alexandrovich:

Halo Svetlana! Jika saya memahami Anda dengan benar (dan Anda memahami dokter dengan benar), maka hanya satu tuba yang dapat dilewati, namun normalnya kedua tuba fallopi harus dapat dilewati. Tidak jelas dengan metode apa hal ini ditentukan untuk memahami seberapa benar hal ini. Ya, ini bisa menjadi masalah untuk pembuahan. Namun saya menyarankan Anda mengenai hal ini untuk menghubungi pusat reproduksi yang memiliki spesialis reproduksi.

Maria bertanya:

Selamat siang Dokter saya mengirim saya untuk operasi pengangkatan kista dari ovarium kiri saya. Setelah operasi, saya mengetahui bahwa itu bukan kista, melainkan hidrosalpingitis bilateral. Pipa kiri dilepas dan pipa kanan dibersihkan. Kata dokter, Anda boleh mencoba hamil selama setahun, jika tidak, lakukan IVF
Ini akan menjadi satu tahun di bulan Oktober, tetapi saya dan suami sudah berkomitmen untuk melakukan bayi tabung. Pertanyaannya apakah pipa kedua perlu dilepas atau tidak? USG sekarang menunjukkan bahwa tidak ada cairan di pipa kanan dan tidak perlu dikeluarkan. Mungkinkah hal ini mempengaruhi hasil IVF?
Saya sangat ingin mempertahankannya, karena saya dengar setelah melahirkan anak hasil IVF, ada kasus kehamilan spontan.
Terima kasih sebelumnya atas jawaban Anda!

Jawaban Palyga Igor Evgenievich:

Halo Maria! Jika terdapat perlengketan di tuba falopi kanan, maka pemulihan patensi dalam banyak kasus tidak membuahkan hasil. Satu-satunya cara agar Anda bisa hamil adalah dengan IVF. Jika saya dokter yang mengoperasi kasus hidrosalping bilateral, saya juga akan segera melepas selang kanan, tetapi tetap tidak ada gunanya. Cukup sering ada kasus ketika pada USG sebelum dimulainya stimulasi tidak ada pembesaran tabung yang diamati, namun selama pengobatan hidrosalping muncul kembali. Dalam hal ini, embrio tidak dapat ditransfer karena hasil program akan negatif, mis. implantasi gagal. Pada prinsipnya, Anda dapat membuka program dengan pipa. Jika hidrosalping terjadi selama stimulasi, bahan yang dihasilkan akan dibekukan, Anda akan dikirim untuk operasi pengangkatan tabung, dan kemudian dilakukan krioprotokol.

Svetlana bertanya:

Halo, saya 28 tahun, saya tidak hamil. Saya baru saja menjalani rontgen saluran tuba, yang kanan paten, dan yang kiri sebagian, ada perlengketan. Saya diberi resep prosedur fisik (ampisilin, novokain dan hidrokartison) hidroturbasi.Efektifkah cara ini atau adakah cara lain yang lebih efektif?

Jawaban Palyga Igor Evgenievich:

Pergi ke pusat kebugaran akan membantu seperti tapal bagi orang yang sudah meninggal. Anda dapat mencoba melawan perlengketan dengan obat-obatan jika masih segar (maksimal 6 bulan), jika tidak, tidak akan ada efeknya. Hidrotubasi saat ini merupakan metode pengobatan yang ketinggalan jaman dan tidak efektif. Selama laparoskopi, perlengketan dibedah, mis. patensi visual pipa dipulihkan, tetapi sulit untuk mengatakan sejauh mana fungsi vili dipulihkan. Jika tuba kanan sudah paten sepenuhnya, Anda dapat melakukan pemantauan folikulometri dan ovulasi dan, bila folikel dominan di sebelah kanan matang pada periode yang menguntungkan (masa ovulasi), segera rencanakan kehamilan. Atau pilihan lainnya adalah menjalani laparoskopi dan kemudian dalam 6 bulan pertama. Setelah itu, cobalah untuk hamil. Jika gagal, lakukan IVF. Aku harap kamu berhasil!

Menurut statistik, penyebab infertilitas wanita pada 20-25% adalah pelanggaran pengangkutan sel telur atau sel telur yang sudah dibuahi melalui saluran tuba (rahim). Terkadang kehamilan dengan penyumbatan saluran tuba masih mungkin terjadi jika prosesnya unilateral atau parsial. Namun, biasanya berakhir dengan ektopik (ektopik), paling sering lokasi tuba dan perkembangan embrio. Akibatnya, diperlukan perawatan bedah segera jika tuba falopi terancam atau sudah pecah, disertai pendarahan intra-abdomen yang hebat.

Anatomi singkat dan penyebab obstruksi tuba

Anatomi singkat dan mekanisme pembuahan

Saluran tuba adalah formasi tubular berpasangan. Rata-rata panjang masing-masing pada usia reproduksi adalah 10 sampai 12 cm, diameter lumen pada bagian awal tidak melebihi 0,1 cm, terdapat cairan di dalam lumen tuba. Secara anatomi, mereka dibagi menjadi tiga bagian:

1. Interstisial, terletak pada ketebalan dinding otot rahim (1-3 cm) dan berkomunikasi melalui lumennya dengan rongganya.
2. Tanah genting (3-4 cm), yang melewati antara dua lapisan ligamen uterus yang luas.
3. Ampullary, berakhir dengan corong, yang lumennya (lubang) berhubungan dengan rongga perut. Mulut corong ditutupi dengan fimbriae (vili, benang tipis), yang terpanjang menempel pada ovarium yang terletak di bawah ampula. Fimbria yang tersisa, dengan getarannya, menangkap sel telur matang yang dilepaskan dari ovarium dan mengarahkannya ke dalam lumen tuba.

Dinding tuba fallopi terdiri dari tiga membran:

1. Eksternal, atau serosa.
2. Bagian dalam, atau selaput lendir, berupa lipatan bercabang. Lapisan dalam selaput lendir itu sendiri adalah epitel bersilia dengan vili (pertumbuhan). Ketebalan cangkangnya tidak merata, dan jumlah lipatannya tidak merata. Vili mengalami fluktuasi, yang kecepatannya maksimum selama masa ovulasi dan beberapa waktu setelahnya, yang bergantung pada tingkat hormonal.
3. Berotot, yang pada gilirannya terdiri dari tiga lapisan - dua memanjang dan satu melintang, yang memastikan peristaltik (gerakan seperti gelombang) pada dinding pipa. Ini menyerupai kontraksi peristaltik usus, yang mendorong pergerakan massa makanan melalui lumennya.

Selain ligamen latum, ligamen kardinal dan ligamen bundar juga melekat pada rahim. Semuanya memberikan fiksasi dan posisi tertentu rahim dengan pelengkap di panggul.

Pemahaman umum tentang struktur organ memungkinkan kita untuk lebih memahami mekanisme penyebab dan cara mengobati penyumbatan saluran tuba, serta pentingnya mencegah penyakit radang rahim dan pelengkapnya untuk pelaksanaan mekanisme pembuahan. .

Sperma menembus saluran serviks dan rongga rahim ke tuba falopi, di mana ia terhubung dengan sel telur. Getaran vili, gerak peristaltik tuba, relaksasi otot rahim di daerah penghubungnya dengan tuba, serta aliran cairan yang terarah di dalam tuba memastikan pergerakan sel telur, dan setelah pembuahannya, sel telur yang telah dibuahi, melalui selang ke dalam rongga rahim. Di sini ia menempel (menanam) ke endometrium (lapisan rahim). Mekanisme fungsi transportasi diwujudkan di bawah pengaruh hormon, terutama progesteron dan estrogen, yang disekresikan oleh korpus luteum ovarium.

Penyebab obstruksi

Semua proses pembuahan di seluruh organisme berhubungan erat dengan fungsi hormonal kelenjar endokrin dan sistem saraf pusat. Konsekuensi dari disfungsi setiap mata rantai dalam rantai kompleks ini adalah infertilitas. Salah satu kaitan tersebut adalah patensi saluran tuba. Tergantung pada alasan pelanggarannya, hambatan dibedakan:

• mekanis, timbul akibat hambatan anatomi - perlengketan (film) pada lumen tuba fallopi, pengetatan tuba atau perubahan posisi dan bentuknya dan menyebabkan penurunan diameter lumen, serta perlengketan atau formasi lainnya yang menutup mulut selang dari rahim atau ujung ampula;
• fungsional, disebabkan oleh pelanggaran gerak peristaltik tuba (perlambatan atau, sebaliknya, penguatan berlebihan) atau dinamika fimbriae dan vili selaput lendirnya.

Pengobatan obstruksi tuba falopi dan pilihan metode pembuahan bergantung pada penyebab yang teridentifikasi. Faktor penyebab penyebab tersebut antara lain:

1. Malformasi kongenital - kista embrionik pada tuba atau ligamen latum, atresia (penyatuan dinding) tuba atau ligamen latum, keterbelakangan tuba falopi dan beberapa lainnya.
2. Proses inflamasi akut dan kronis pada rahim (endometritis), ovarium (ooforitis), saluran tuba (salpingitis), yang disebabkan oleh TBC saluran tuba atau infeksi umum. Peradangan dapat dipicu oleh adanya endometriosis (dengan pembentukan adhesi selanjutnya), alat kontrasepsi, manipulasi terapeutik dan diagnostik di rahim atau panggul, persalinan, penghentian kehamilan secara spontan atau buatan.
3. Peradangan akut dan kronis yang disebabkan oleh agen infeksi menular seksual - gonore, trikomoniasis, klamidia, virus herpes genital, mikoplasmosis, gardnerellosis. Pada wanita, seringkali penyakit ini terjadi tanpa gejala yang parah atau tanpa gejala sama sekali dan segera menjadi kronis, terutama trikomoniasis.
4. Proses inflamasi dan intervensi bedah pada organ panggul atau perut, serta peritonitis dan pelvioperitonitis (radang peritoneum rongga perut dan panggul). Penyebab dari operasi atau peritonitis tersebut dapat berupa torsi kista ovarium, fibroid rahim, perforasi (perforasi) rahim yang tidak disengaja selama aborsi instrumental, tukak lambung yang berlubang, radang usus buntu dan perforasi divertikulum usus, obstruksi usus akut dan banyak lagi lainnya. Mereka selalu disertai dengan pembentukan perlengketan berikutnya di rongga perut, yang dapat merusak atau menekan saluran tuba sepenuhnya, yang menyebabkan penyumbatannya.
5. Kerusakan mekanis pada mulut tuba falopi selama kuretase diagnostik atau aborsi instrumental dengan pembentukan adhesi berikutnya, mioma submukosa tuba.
6. Fibroid rahim menekan mulut, atau polip besar di area ini, kista ovarium.
7. Ketegangan saraf yang berkepanjangan atau kondisi stres yang sering terjadi, penyakit endokrin atau disfungsi hormonal, serta gangguan persarafan, misalnya akibat penyakit atau cedera pada sumsum tulang belakang lumbal.

Gangguan patensi dapat bersifat unilateral atau bilateral, lengkap atau sebagian.

Gejala dan diagnosis

Sebagai hasil pemeriksaan infertilitas pada wanita, 30-60% penyebabnya adalah obstruksi anatomis atau fungsional, dan oklusi total lumen tuba falopi terdeteksi rata-rata pada 14%, sebagian - pada 11%.

Biasanya tidak ada gejala subjektif dari obstruksi tuba. Gejala utamanya adalah tidak adanya kehamilan pada wanita dengan aktivitas seksual teratur tanpa menggunakan alat kontrasepsi.

Juga mungkin:

• adanya sindrom nyeri kronis di daerah panggul;
• nyeri di perut bagian bawah saat aktivitas fisik berat;
• (nyeri haid);
• disfungsi kandung kemih, dimanifestasikan oleh gejala disuria;
• disfungsi rektum, disertai nyeri saat buang air besar, sembelit;
• hubungan seksual yang menyakitkan;
• dispareunia.

Namun, gejala-gejala yang disebutkan di atas tidak khas dan bersifat intermiten dan opsional. Hal tersebut disebabkan oleh adanya perlengketan jaringan ikat (adhesi). Dalam kasus lain, tanda patologi biasanya merupakan komplikasi berupa kehamilan tuba.

Diagnostik

Metode diagnostik dasar:

1. Histerosalpingografi.
2. Sonohisterosalpigoskopi.
3. Laparoskopi terapeutik dan diagnostik.

Diagnosis USG obstruksi tuba falopi tidak informatif. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan hanya perpindahan rahim, kelainan perkembangannya dan beberapa jenis patologi bawaan saluran tuba, keberadaan kelenjar mioma dan tumor lainnya, ukuran dan posisi ovarium.

Histerosalpingografi (HSG) adalah pemasukan larutan kontras ke dalam rongga rahim, yang masuk ke saluran tuba dan dari sana ke rongga perut, yang direkam dengan beberapa sinar-X berturut-turut. Dengan menggunakan GHA, keberadaan patologi di rongga rahim dan ada atau tidaknya hambatan di lumen saluran ditentukan. Kerugian dari metode ini adalah persentase hasil negatif palsu dan positif palsu yang signifikan (20%).

Sonohisterosalpingografi (SHHS) teknik ini identik dengan prosedur sebelumnya, tetapi dilakukan dengan menggunakan mesin ultrasound, dan larutan natrium klorida isotonik digunakan sebagai kontras. SHSG adalah metode diagnostik yang lebih lembut dibandingkan GSG, karena organ panggul tidak terkena radiasi sinar-X. Namun kandungan informasi hasilnya jauh lebih rendah, karena resolusi mesin USG yang lebih rendah dibandingkan dengan sinar-X.

Laparoskopi memberikan kesempatan untuk memeriksa rongga perut dan kondisi peritoneum, permukaan rahim dan pelengkapnya dalam bentuk yang diperbesar. Laparoskopi untuk obstruksi tuba lebih informatif jika dilakukan bersamaan dengan kromohidrotubasi - memasukkan larutan metilen biru ke dalam serviks, yang juga memasuki saluran tuba melalui rongga rahim, dari mana ia mengalir ke rongga perut, yang menunjukkan tidak adanya suatu halangan di dalamnya.

Pengobatan obstruksi tuba falopi dan kehamilan

Dengan obstruksi fungsional, efektivitas pengobatan tergantung pada derajat gangguan hormonal dan kemungkinan koreksinya. Dalam beberapa kasus, pengobatan anti-inflamasi yang memadai diperlukan, dan terkadang terapi untuk kondisi psikosomatik seorang wanita sudah cukup.

Dalam kasus kelainan anatomi, operasi laparoskopi digunakan untuk membedah perlengketan yang terdeteksi di sekitar saluran tuba atau melakukan operasi plastik untuk mengembalikan patensinya, yang sebelumnya hanya dapat dilakukan dengan laparotomi (sayatan pada dinding perut anterior dan peritoneum). ) akses.

Namun, kehamilan spontan setelah operasi laparoskopi berulang pada saluran tuba terjadi pada kurang dari 5% kasus. Hal ini dijelaskan oleh perkembangan berulang dari proses perekat.

Dalam kasus kerusakan kecil pada tuba selama operasi yang memerlukan pembedahan sejumlah kecil perlengketan, kehamilan terjadi pada lebih dari separuh pasien; ketika patensi bagian ampula tuba dipulihkan, pada 15-29%. Kerusakan yang signifikan pada fimbriae sangat mengurangi kemungkinan kehamilan alami.

Perawatan dengan metode bedah hanya efektif dalam kasus penyumbatan sebagian saluran tuba, karena pemulihan lumen normal di dalamnya tidak memungkinkan pemulihan fungsi epitel bersilia pada selaput lendir. Kemungkinan terjadinya kehamilan normal pada kasus ini sangat kecil, namun kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik meningkat secara signifikan. Solusi optimal untuk masalah ini dalam kasus ini adalah fertilisasi in vitro.