Bozhedomov V.A.

Perkenalan

Pasien dengan infeksi atau penyakit pada saluran genitourinari merupakan kelompok pasien terbesar yang mengunjungi dokter dari bidang urologi dan ginekologi.

Urologi dapat dibagi menjadi beberapa cabang kedokteran yang lebih kecil, yang masing-masing memiliki fokus yang lebih sempit.

Andro urologi(andrologi) mengkhususkan diri dalam studi dan pengobatan alat kelamin pria, dan juga menangani masalah perkembangannya.

Urologi geriatri mengkhususkan diri dalam pengobatan masalah genitourinari pada pasien lanjut usia. Seiring bertambahnya usia, perubahan terjadi pada seluruh struktur seseorang, banyak fungsi, termasuk fungsi pelindung, memburuk. Hal ini tidak bisa tidak mempengaruhi kerentanan terhadap penyakit urologi menular, misalnya uretritis (penyakit uretra). Wanita lanjut usia mungkin menderita inkontinensia urin, yang dapat disebabkan oleh rendahnya tonus otot organ panggul setelah melahirkan atau aktivitas fisik yang terus-menerus. Ciri penting urologi geriatri adalah bahwa intervensi bedah jauh lebih berbahaya konsekuensinya.

Onkologi-urologi mencakup diagnosis, pengobatan dan pembedahan pada tumor dari berbagai etiologi. Ini bisa berupa tumor jinak dan ganas pada sistem genitourinari. Biasanya, pasien ahli onkologi adalah pria dengan tumor kanker pada testis, penis, kelenjar prostat, dan kandung kemih.

Urologi anak. Bagian urologi ini adalah salah satu yang paling sulit. Banyak kelainan perkembangan yang paling baik diobati pada masa kanak-kanak.

Suatu penyakit harus dipahami sebagai disfungsi suatu organ, disertai rasa sakit, bengkak, demam, kemerahan, yang diekspresikan dalam berbagai tingkat. Peradangan akut biasanya dimulai pada alat kelamin luar dan merupakan akibat infeksi melalui hubungan seksual. Setelah jangka waktu tertentu, yang disebut inkubasi (tergantung pada patogennya, dapat berkisar dari 1 hari hingga beberapa minggu), keluarnya cairan dari uretra dan/atau vagina. Bentuknya bisa bernanah, berlendir, berbusa atau seperti keju, bisa banyak, sedikit, hanya terlihat di pagi hari, atau, bila menjadi kronis, bersifat episodik. Dalam hal ini, pasien mungkin akan terganggu oleh rasa gatal, perih, dan terkadang nyeri saat buang air kecil atau apapun itu. Tanpa pengobatan atau dengan pengobatan yang tidak tepat, fenomena akut tersebut berangsur-angsur mereda, namun infeksinya tidak hilang, namun menjadi kronis. Melalui jalur menaik, patogen menembus organ genital internal, menyebabkan perkembangan peradangannya. Tanda-tanda proses inflamasi pada alat kelamin bagian dalam adalah nyeri pada perut bagian bawah, daerah selangkangan, punggung bawah, dan pada pria – testis, terkadang menjalar ke paha bagian dalam.

Infeksi organ genital internal juga dapat terjadi secara hematogen dengan adanya fokus infeksi akut atau kronis pada tubuh, seperti tonsilitis, sinusitis, sinusitis frontal, otitis media, karies gigi, pneumonia kronis, kolesistitis, lesi kulit berjerawat, dll. Dengan jalur infeksi hematogen, penyakit ini lebih sering terjadi. Secara umum, memiliki onset akut dan karakter bernanah. Rute penetrasi limfogen dimungkinkan jika terjadi penyakit inflamasi dan bernanah pada organ panggul di sekitarnya, misalnya, penyakit prostat mungkin disebabkan oleh proktitis atau tromboflebitis vena hemoroid. Infeksi pada saluran kemih bagian atas dan organ genital bagian dalam lebih berbahaya, namun infeksi atau peradangan pada saluran kemih bagian bawah lebih sering terjadi.

Seringkali peradangan terjadi dalam waktu lama tanpa keluhan (gejala) atau sangat sedikit. Misalnya, pasien kadang-kadang merasakan sensasi kesemutan saat buang air kecil (biasanya dipicu oleh hipotermia atau minum alkohol), pada pria ada lubang luar uretra yang menempel atau plak di kepala penis; pada wanita - erosi serviks. Bahaya dari proses inflamasi yang lamban ini adalah bahwa fungsi organ yang terkena secara bertahap terganggu, yang menyebabkan infertilitas, membuat kehidupan seksual menjadi tidak mungkin dan berfungsi sebagai prasyarat untuk berbagai neoplasma.

Penyakit radang pada pria

Tergantung pada lokasi proses inflamasi pada pria, mereka membedakan: radang kelenjar (balanitis) dan lapisan dalam kulup (posthitis) penis, yang paling sering terjadi bersamaan (balanoposthitis); uretra (uretritis); kelenjar prostat (radang prostat); testis (orkitis); epididimis (epididimitis), kandung kemih (sistitis), dll.

Balanitis Dan posting berkembang paling sering sebagai akibat dari kenajisan dasar. Penguraian smegma yang dilepaskan di kantung kulup selama pantangan seksual yang berkepanjangan menciptakan kondisi berkembang biaknya mikroorganisme dan menyebabkan peradangan. Faktor predisposisinya adalah penyempitan kulup bawaan atau didapat (phimosis). Kadang-kadang, bahkan ketika melakukan prosedur kebersihan, penyakit ini terjadi pada orang tua dan penderita diabetes. Dengan balanitis, kulup menjadi hiperemik dan bengkak, erosi dan plak bernanah muncul di permukaan bagian dalam dan kepala, pria terganggu oleh rasa gatal dan nyeri saat mencoba melakukan hubungan seksual. Kadang-kadang kepala tidak terbuka, penis membengkak, menjadi hiperemik, dan muncul limfadenitis pada kelenjar getah bening inguinalis. Komplikasi yang jarang namun serius adalah gangren penis, disertai nekrosis jaringan. Balanoposthitis biasa, yang disebabkan oleh mikroflora dan jamur dangkal, harus dibedakan, dengan menggunakan metode laboratorium, dari lesi ulseratif spesifik yang dapat disebabkan oleh donovanosis, sifilis, herpes genital, chancroid dan kombinasinya. Kutil kelamin dan papula bowenoid di kantung kulup dapat disebabkan oleh human papillomavirus (HPV), serotipe 16 dan 18 di antaranya bersifat onkogenik (Skripkin Yu.K., 1995). Terapi yang ditujukan untuk memperbaiki balanoposthitis terutama ditujukan untuk membersihkan permukaan yang rusak dengan cara lokal: mencuci dengan larutan kalium permanganat atau furacillin, pelumasan dengan salep antiinflamasi dan antiseptik (clotrimazole, dll.). Untuk mengobati kondiloma, berbagai metode digunakan yang memiliki efek merusak: podophyllin, podophyllotoxin, 5-fluorouracil, asam trikloroasetat, cryotherapy, eksisi laser, dll. Di hadapan phimosis, intervensi bedah dianjurkan - sunat (eksisi melingkar pada kulup ). Hal ini juga diindikasikan untuk pasien dengan penyakit kambuhan yang persisten akibat diabetes.

Uretritis adalah penyakit paling umum pada saluran genitourinari yang memaksa pria untuk berkonsultasi ke dokter. Tergantung pada tingkat keparahan tanda-tanda klinis, bentuk akut, lamban dan kronis dibedakan, tergantung pada lokalisasi proses - anterior dan posterior, tergantung pada faktor penyebab - gonore, Trichomonas, klamidia, bakteri, virus, mikotik, traumatis, dll. .(Tiktinsky O.L., 1990). Uretritis kritis ditandai dengan banyaknya sekret yang mengalir bebas dari uretra, membentuk kerak kekuningan di kepala penis; spons uretra menjadi merah cerah, bengkak, dan pada palpasi uretra menebal dan nyeri. Gangguan subjektif sangat terasa: rasa terbakar dan nyeri pada awal buang air kecil; bila bagian posterior uretra terkena peradangan, buang air kecil menjadi lebih sering, pada akhirnya timbul nyeri yang menusuk, dan terkadang muncul darah. Gambaran klinis uretritis lamban dan kronik sama: gejala ringan rasa tidak nyaman, gatal pada uretra terutama pada daerah fossa skafoid, keluarnya cairan biasanya tidak ada atau muncul berupa tetesan lendir encer di saluran kencing. pagi hari, sering terlihat menempelnya lubang luar uretra. Jika gejala-gejala ini muncul dalam dua bulan pertama, uretritis dianggap lamban, dengan perjalanan lebih lanjut - kronis. Identifikasi patogen sangat penting dalam diagnosis. Untuk tujuan ini, metode pewarnaan apusan dari uretra dan/atau sedimen urin menurut Romanovsky-Giemsa, Gram, acridine orange, studi obat asli dengan larutan isotonik atau larutan Ringer-Locke, kultur bakteri, uji imunosorben terkait-enzim untuk antigen spesifik, hibridisasi DNA, dll digunakan.Penyebab peradangan yang paling umum adalah Neiser's gonococcus, Trichomonas vaginalis, dan Chlamydia trachomatis. Seringkali, terutama dengan latar belakang penurunan kekebalan secara umum, penyebab peradangan adalah mikroflora dangkal: stafilokokus epidermal, streptokokus s-hemolitik, Proteus. Baru-baru ini, lesi virus pada uretra yang disebabkan oleh human papillomavirus (HPV) dan virus herpes simplex (HSV-2) semakin menarik perhatian. Yang pertama mampu menyebabkan terbentuknya pertumbuhan tidak hanya di kepala penis dan sekitar anus, tetapi juga di uretra; yang kedua adalah lesi erosif gelembung berulang pada selaput lendir. Korelasi positif telah ditunjukkan antara prevalensi dan tingkat keparahan lesi virus pada uretra dan penis dengan bentuk aktivitas seksual non-tradisional (homoseksualitas) (Bernard K. et al., 1994). Pengobatan uretritis dilakukan dengan mempertimbangkan faktor etiologi.

Alasan uretritis nonspesifik, yang terjadi pada 1-2% pasien dengan gejala ini, mungkin terdapat reaksi alkali urin yang persisten, yang mendorong pengendapan kristal kalsium fosfat, menyebabkan iritasi pada uretra (Rouse S., 1979). Fenomena ini seringkali disebabkan oleh pola makan yang buruk. Penyakit ini dapat didiagnosis dengan memeriksa sedimen urin setelah sentrifugasi, jika ditemukan endapan kristal setebal 2-3 cm di dasar tabung dan pH urin selalu 6,8 atau lebih tinggi. Dalam hal ini, pembubaran kristal dan hilangnya gejala difasilitasi oleh asupan harian 2-3 g asam askorbat (Anda harus berhati-hati, karena asam urat dan batu sistin mulai mengendap dalam urin asam).

Penyakit radang umum lainnya pada pria adalah penyakit prostat, gejalanya sangat tidak menyenangkan bagi siapa pun. Biasanya ini disebabkan oleh uretritis yang tidak diobati. Misalnya, Ilyin I.I. dkk. (1993) berdasarkan hasil survei terhadap lebih dari 4000 orang menunjukkan bahwa pada uretritis non gonokokal kronis gejalanya prostatitis diamati pada 44-59% kasus, sedangkan pada uretritis yang baru didiagnosis - 3-4 kali lebih jarang. Gambarannya bahkan lebih jelas dengan adanya peradangan yang disebabkan oleh gonokokus: pada gonore kronis, penyakit prostat terjadi 40 kali lebih sering dibandingkan dengan gonore akut. Pada saat yang sama, prostat juga dapat terinfeksi secara hematogen akibat masuknya agen patogen dari sumber peradangan yang jauh, seperti amandel.

Penyakit prostat bisa akut dan kronis. Dalam bentuk akut penyakit prostat, selain gejala umum (kesehatan buruk, demam, berkeringat, lemas), pasien mencatat sering, nyeri, terkadang sulit buang air kecil, nyeri hebat pada perineum, menjalar ke anus dan kepala penis, nyeri saat buang air besar, dalam kasus yang parah - dengan retensi urin akut. Pasien dalam situasi seperti ini memerlukan rawat inap segera. Lebih sering prostatitis adalah infeksi kronis lamban yang tidak muncul selama bertahun-tahun setelah infeksi memasuki prostat. Tahap ini disebut laten. Hanya setelah situasi stres tertentu, misalnya hipotermia yang berkepanjangan, setelah menderita penyakit somatik (influenza, dll.), kelainan parah dalam kehidupan seksual, penyakit ini mulai bermanifestasi secara klinis.

Gejala prostatitis kronis antara lain: 1) nyeri pegal pada perineum, menjalar ke organ luar, di atas pubis, di daerah sakral, lebih terasa saat istirahat; 2) nyeri dan sering buang air kecil, terutama pada malam hari; 3) kemunduran ereksi dan/atau pemendekan hubungan seksual, penurunan keparahan orgasme. Gejala-gejala ini dapat terjadi bersamaan atau dalam berbagai kombinasi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan colok dubur, yang memungkinkan mendeteksi perubahan bentuk, konsistensi umum dan fokus, menilai derajat nyeri pada kelenjar prostat, dan data uji laboratorium yang menunjukkan peningkatan jumlah leukosit (lebih dari 10 dalam bidang pandang mikroskop dengan perbesaran tinggi), sel epitel, sel darah merah, bakteri. Ultrasonografi transrektal (TRUS) juga dapat mengidentifikasi perubahan fokus pada area leher kandung kemih dan permukaan ventral kelenjar yang tidak dapat diraba: penurunan (edema) dan peningkatan (fibrosis) ekogenisitas jaringan, adanya dari batu dan kista.

Alasan bagus untuk pengobatan prostatitis yang mendesak. Prostatitis yang tidak diobati biasanya menyebabkan degenerasi kelenjar, di mana kelenjar prostat dan otot polos digantikan oleh jaringan ikat, dan kelainan ini menjadi tidak dapat disembuhkan.

Ada kesalahpahaman yang tersebar luas bahwa peradangan hanya disebabkan oleh hipotermia (dingin). Ini tidak benar. Kami setuju dengan pendapat D.S. Sarkisov (1975) bahwa perjalanan kronis dari setiap proses inflamasi didukung oleh adanya agen infeksi. Sarkisov menunjukkan hal ini dengan menggunakan contoh tuberkulosis paru yang disebabkan oleh basil berbentuk L, dan menolak kemungkinan peradangan aseptik. Dia percaya bahwa setelah hilangnya agen infeksi dari sumber peradangan, peradangan tidak hanya berhenti, tetapi pemulihan parenkim paru-paru hampir sepenuhnya mungkin terjadi, bahkan di area yang telah mengalami fibrosis. Hal yang sama dapat dikatakan tentang prostatitis kronis, yang diyakini tidak dapat disembuhkan. Menentukan etiologi (penyebab) proses inflamasi pada prostat, mengidentifikasi patogen spesifik, memilih antibiotik yang efektif dan metode yang meningkatkan penetrasi mereka ke dalam kelenjar, memastikan aliran keluar sekret yang memadai memungkinkan dalam banyak kasus untuk mencapai penyembuhan klinis dan hilangnya keluhan. Namun, hal ini sangat bergantung pada lamanya proses yang berlangsung dan sifat pelanggaran yang terjadi.

Baru-baru ini, keberadaan komponen autoimun pada lesi prostat telah diketahui, namun, seperti pada proses inflamasi autoimun klasik (rheumatoid arthritis, asma, glomerulonefritis), inflamasi dimulai dengan satu atau beberapa mikroorganisme patogen, yang sifat permukaan antigeniknya mirip dengan antigen selnya sendiri. Hal ini menyebabkan “kesalahan” pada sistem kekebalan tubuh, sehingga mengakibatkan serangan pada jaringan tubuh sendiri. Situasi ini diperparah oleh fakta bahwa mimikri - kemampuan untuk "menyamarkan" - adalah sifat universal semua mikroorganisme yang hidup dalam makroorganisme inang multiseluler, dan didukung oleh seleksi alam.

Banyak (Tiktinsky O.L., 1990, Weidner W. E.a., 1995, dll.) menganggap perlu untuk memisahkan bakteri prostatitis gejala: tanda-tanda peradangan (leukositosis pada jus prostat) dan non-bakteri - yang disebut. prostatodynia (prostatitis kongestif atau kongestif), memiliki gejala serupa. Patogenesis prostatitis kongestif terutama dikaitkan dengan berbagai disritmia dalam kehidupan seksual: gangguan hubungan seksual, hubungan seksual yang berkepanjangan secara artifisial, ekses seksual episodik dan, sebaliknya, pantang berkepanjangan. Ejakulasi tidak sempurna, tanpa pewarnaan emosional, yang terjadi dengan apa yang disebut “kebiasaan senggama”, juga menjadi salah satu penyebab kemacetan. Bentuk prostatitis ini paling umum terjadi pada pria lanjut usia dengan ritme kehidupan seksual yang terganggu dan pada pria muda yang tidak aktif secara seksual dan tidak melakukan masturbasi. Sindrom nyeri mirip dengan prostatitis inflamasi, tetapi kurang terasa. Ada peningkatan rasa sakit dengan pantang berkepanjangan dan penundaan hubungan seksual yang disengaja. Terkadang di paruh pertama hari, buang air kecil menjadi lebih sering dan aliran urin melemah. Jika malam sebelumnya saat senggama tidak hanya terjadi orgasme fisiologis, tetapi juga psikologis, keluhan tersebut hilang untuk beberapa waktu. Kongestif prostatitis gejalanya sulit dibedakan dari gejala menular, karena stagnasi vena dan stagnasi sekresi menciptakan kondisi untuk berkembangnya proses inflamasi, dan tidak adanya peradangan tidak menjamin, sebaliknya, adanya agen patologis seperti klamidia atau ureaplasma di kelenjar. Memperbaiki metode untuk mendiagnosis infeksi pasti akan mengurangi proporsi prostatitis “non-bakteri”. Selain itu, perlu dilakukan diagnosis banding prostatitis dengan hiperplasia jinak (adenoma) dan kanker prostat.

Penyakit radang skrotum adalah epididimitis dan orkitis. Mereka sering terlihat bersama.

Epididimitis- radang epididimis, yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme, dan paling sering merupakan akibat dari uretritis dan prostatitis. Kadang-kadang terjadi setelah operasi pada kelenjar prostat dan perawatan bedah varises pada korda spermatika. Perkembangan epididimitis dipromosikan oleh hipotermia, trauma, dan gairah seksual yang berkepanjangan. Hampir selalu pembangunan bersifat sepihak.

Menurut perjalanan klinis, bentuk akut dan kronis dibedakan, dan menurut karakteristik morfologi - serosa, infiltratif dan purulen (Shabad A.L., 1996). Kritis dimulai secara tiba-tiba dengan peningkatan suhu yang tajam hingga 39. C, nyeri hebat muncul di saluran inguinalis atau perut bagian bawah, yang setelah 1-2 jam (kadang-kadang setelah 1-2 hari) terlokalisasi di setengah skrotum, kulit di sisi ini berubah menjadi merah, terjadi pembengkakan. Pada palpasi, embel-embel yang membesar secara tajam ditentukan, yang tampaknya menutupi testis dan tidak terbatas pada itu. Pemeriksaan USG menunjukkan peningkatan ukurannya dan penurunan ekogenisitas akibat edema. Ultrasonografi juga memungkinkan untuk mengenali secara tepat waktu pembentukan abses destruktif bernanah, yang berfungsi sebagai indikasi untuk perawatan bedah: membuat sayatan "santai" pada tunika albuginea untuk mengurangi pembengkakan atau, dalam kasus lanjut, pengangkatan pelengkap - epididimektomi. Ketika proses inflamasi berpindah ke testis, yang sering terjadi, dan ada gejala keracunan umum yang parah, dianjurkan untuk menghilangkan epididimis bersama dengan testis - hemikastrasi, karena peradangan testis paling sering menyebabkan atrofi dengan kerugian total. fungsi.

Epididimitis permanen, yang biasanya merupakan akibat dari epididimitis akut, dimanifestasikan oleh pembesaran sedang dan pengerasan epididimis, nyeri ringan; suhu tubuh normal, kulit skrotum tidak berubah.

Penelitian mikrobiologi dan hibridisasi di situ menemukan bahwa bentuk akut epididimitis biasanya berhubungan dengan mikroflora bakteri gram negatif ( E.coli dll.), dan “kronis primer” paling sering disebabkan oleh klamidia.

Diagnosis banding dilakukan dengan lesi tuberkulosis pada epididimis, yang ditandai dengan munculnya fistula purulen pada skrotum, pemadatan korda spermatika "berbentuk manik" dan deteksi mikobakteri dalam urin dan sekresi prostat, serta tumor. Dalam kasus terakhir, biopsi sangat penting.

Perawatan termasuk resep antibiotik, dengan mempertimbangkan etiologi uretritis atau prostatitis sebelumnya, obat-obatan yang dapat diserap, dan terapi fisik. Baru-baru ini, efektivitas tinggi penggunaan radiasi laser intensitas rendah pada skrotum di area pelengkap yang meradang untuk epididimitis (baik akut maupun kronis) telah ditunjukkan. Pengobatan simultan terhadap penyakit inflamasi yang menyertai adalah wajib.

Orkitis, tidak terkait dengan peradangan pada pelengkap, cukup jarang terjadi. Berbeda dengan epididimitis dan epididimo-orchitis, yang biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri, peradangan terisolasi pada testis adalah akibat masuknya virus ke dalam organ selama penyakit gondong dan influenza, atau akibat cedera. Dalam kasus terakhir, orkitis disebut aseptik, karena proses autoimun memainkan peran penting dalam kerusakan organ, ketika sel spermatogenik itu sendiri menjadi sasaran serangan kekebalan.

Menurut perjalanannya, bentuk akut dan orkitis kronis dibedakan. Bentuk orkitis akut diawali dengan munculnya rasa nyeri pada testis yang penyebabnya adalah peregangan tunika albuginea akibat edema. Mula-mula nyerinya tumpul, kemudian bertambah parah, terjadi peningkatan ukuran testis yang seragam, kulit skrotum di atasnya terasa panas dan bengkak. Nyeri mungkin muncul di sepanjang korda spermatika, suhu tubuh naik hingga 39-40. C, menggigil diamati, ESR meningkat. Bentuk orkitis akut dapat dipersulit oleh abses testis. Dalam hal ini, area yang melunak teraba di persimpangan kulit skrotum dan testis. Setelah beberapa hari, abses bisa terbuka secara spontan. Gondongan, yang terjadi dalam bentuk yang diucapkan secara klinis (termasuk kelenjar parotis) atau subklinis (tanpa adanya tanda-tanda lokal), adalah penyebab paling umum dari orkitis yang disebabkan oleh virus, yang disertai dengan pembengkakan terbesar pada testis. Pada orkitis kronis, yang disebabkan oleh peradangan akut atau awalnya memiliki perjalanan klinis ringan, nyerinya sedang, pemadatan fokal teraba di organ, dan suhu bisa naik hingga subfebrile. Dengan penyakit jangka panjang, atrofi organ dapat terjadi, dan dengan penyakit bilateral, infertilitas dapat terjadi.

Orkitis akut harus dibedakan dengan peradangan epididimis, hidrokel, torsio testis, hernia strangulata, dan tumor. Dengan epididimitis, testis tidak membesar, tetapi hanya epididimis itu sendiri yang membesar; dengan penyakit gembur-gembur, testis membesar secara merata, tanpa rasa sakit, dengan konsistensi lembut-elastis, dengan transiluminasi (diaphanoskopi) kandungan homogen transparan di bawah membran ditentukan, dengan ultrasonografi - cairan; dengan torsi, nyeri meningkat dengan cepat, tali pusat menebal tajam, testis yang membesar merata berada di posisi atas dan epididimis sering teraba dari depan; dengan hernia, nyeri hebat biasanya terlokalisasi di rongga perut, mual dan muntah diamati, testis dan epididimis normal terdeteksi di skrotum di bawah tali pusat yang menebal; penderita kanker, testisnya sedikit membesar, memadat hingga kepadatan “berbatu”, atau tidak rata dengan pemadatan 1 cm, biasanya di kutub bawah.

Pada orkitis non-abses akut, intervensi bersifat konservatif. Meresepkan tirah baring, memakai suspensi, kedinginan selama 2-3 hari pertama, antibiotik, blokade novokain pada korda spermatika dianjurkan. 4-5 hari setelah suhu menjadi normal dan fenomena akut mereda, kompres penghangat, terapi UHF, elektroforesis natrium iodida digunakan, dan dalam kasus jangka panjang, kortikosteroid digunakan. Untuk pengobatan orkitis kronis, fisioterapi terutama digunakan: terapi UV, UHF, terapi amplipulse, mandi parafin (Kozlov V.A., 1996).

Kasus khusus adalah orkitis pasca-trauma. Mengingat banyaknya suplai darah ke testis, cedera pada skrotum sering kali menyebabkan pembentukan hematoma. Hematoma dibagi menjadi superfisial, melibatkan lapisan superfisial skrotum, ekstravaginal, yang terjadi ketika pembuluh darah pecah di kutub bawah testis atau di korda spermatika, dan intravaginal, yang terjadi ketika membran testis rusak atau testis pecah. dan epididimis. Akibat cedera, suplai darah ke organ terganggu, terjadi edema, yang menyebabkan iskemia jaringan dan, dengan demikian, gangguan fungsi organ yang signifikan. Tetapi dalam kasus pembentukan hematoma intravaginal dan terutama pecahnya tunika albuginea, proses autoimun juga berkembang di mana antibodi dan limfosit T yang peka diproduksi untuk melawan spermanya sendiri. Ingatlah bahwa sel germinal berkembang di bawah perlindungan penghalang darah-testis khusus (BTB), yang mencegah masuknya antigen “asing” secara imunologis yang membedakan sel germinal ke dalam darah. “Filter” utama sistem ini adalah sel Sertoli. Sebaliknya, biasanya melalui jaringan testis ( rete testis), yang juga merupakan bagian dari GTB, hanya granulosit dan limfosit T penekan yang dapat menembus dari aliran darah tepi ke dalam pembuluh testis, tetapi tidak sel T-helper, yang tanpanya serangan kekebalan yang efektif tidak mungkin terjadi (El-Demiry e.a., 1987 ). Kerusakan pada penghalang darah-testis menyebabkan pembentukan kekebalan antisperma, paling sering menyebabkan hilangnya kesuburan yang tidak dapat diubah (Raitsina S.S., 1985). Baik revisi bedah skrotum yang tepat waktu, maupun penggunaan terapi antibakteri, maupun penggunaan antikoagulan sering kali menghindari pembentukan antibodi antisperma dan mencegah atrofi testis (Tarasov N.I., Amannazarov A., 1990). Spermatogenesis dapat dipertahankan dengan menggunakan kortikosteroid dosis besar (Endolov V.V., 1986), yang, bagaimanapun, memiliki sejumlah efek samping. Kami telah mengusulkan dan mematenkan metode asli untuk mencegah atrofi testis dan menjaga spermatogenesis setelah intervensi bedah pada testis, berdasarkan penggunaan analog nukleotida hipoksantin ribosida (inosin) dan asam lipoat (tioat), yang penggunaannya tidak memiliki efek samping. efek (Bozhedomov V.A., Bilic G. .L., 1992,1993).

Penyakit radang pada wanita

Pada wanita, peradangan pada mukosa vagina (vaginitis dan vaginosis) paling sering diamati; saluran serviks (servisitis); mukosa rahim (endometritis); saluran tuba (salpingitis) dan ovarium (ooforitis), yang biasanya terjadi bersamaan (salpingooforitis).

Vaginitis (kolpitis) dapat menyebabkan gonokokus, Trichomonas, klamidia, serta mikroorganisme oportunistik seperti stafilokokus, streptokokus, jamur dari genus Candida, E. coli, dll. Ada vaginitis akut dan permanen. Pada proses akut, wanita mengeluh gatal pada daerah ruang depan vagina, rasa terbakar, rasa tertekan, panas pada alat kelamin dan panggul, banyak yang melaporkan gangguan disurik. Ciri khasnya adalah keluarnya cairan yang banyak - keputihan. Proses inflamasi yang disebabkan oleh berbagai patogen memiliki ciri khas tersendiri. Misalnya, keluarnya cairan yang banyak, berbusa, berwarna hijau kekuningan dengan bau yang tidak sedap merupakan ciri khas dari Trichomonas vaginitis; keluarnya cairan berwarna putih seperti dadih - untuk jamur. Dalam bentuk peradangan kronis, tidak ada rasa sakit, pasien terutama mengeluhkan keluarnya cairan, gatal, rasa terbakar, dan ulserasi kecil di area ruang depan vagina. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan ginekologi dan hasil pemeriksaan keputihan. Pada pemeriksaan, terlihat hiperemia difus dan pembengkakan mukosa vagina, yang mulai mudah berdarah dengan trauma minimal. Selaput lendir ditutupi dengan banyak plak. Saat memeriksa apusan, sejumlah besar leukosit (30-60 per bidang pandang), sel epitel, dan asosiasi berbagai mikroorganisme terdeteksi. Dalam kasus vaginitis nonspesifik, tidak ada flora patogen, tetapi terdapat banyak sekali bentuk patogen kondisional.

Perawatan kompleks meliputi: 1) antibiotik sesuai dengan sifat mikroflora yang diisolasi; 2) koreksi gangguan endokrin dan fungsional lainnya; 3) penghentian aktivitas seksual sampai pengobatan selesai; 4) pemeriksaan dan pengobatan terhadap pasangan seksual; 5) diet, pengecualian alkohol, makanan pedas dan asin, kopi kental. Dianjurkan untuk merawat mukosa vagina dengan larutan antiseptik: larutan lemah kalium permanganat, rivanol, rebusan kamomil. Baru-baru ini, untuk vaginitis nonspesifik, Polygynax dan Macmiror telah berhasil digunakan secara topikal; untuk infeksi jamur, infus boraks dalam gliserin dan pimafucin efektif; untuk trikomoniasis, tablet vagina tinidazole dan ornidazole efektif (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1995 ).

Sejak tahun 80-an, istilah baru telah muncul dalam ginekologi - vaginosis bakterial - yang mengidentifikasi salah satu bentuk vaginitis nonspesifik, yang ditandai dengan keluarnya cairan berbau busuk tanpa adanya patogen patogen dan tidak adanya tanda-tanda visual peradangan pada vagina. mukosa vagina. Seringkali wanita mengeluhkan rasa tidak nyaman dan rasa terbakar pada vagina. Baru-baru ini, vaginosis bakterial telah dianggap sebagai sejenis dysbacteriosis vagina, yang terjadi ketika jumlah laktobasilus yang mensekresi asam laktat menurun dan pH sekresi vagina meningkat (lebih dari 4,5). Hal ini menciptakan kondisi untuk perkembangbiakan mikroorganisme secara besar-besaran seperti gardnerella dan bakteri anaerob obligat. Penyakit ini jarang terjadi pada anak perempuan prapubertas dan wanita pascamenopause, hal ini menunjukkan adanya komponen hormonal yang signifikan dalam menyebabkan ketidakseimbangan ini. Metode diagnosis laboratorium yang paling informatif adalah deteksi pada apusan yang diwarnai Gram dari apa yang disebut "sel kunci" - sel-sel epitel vagina yang terdeskuamasi, ditutupi dengan batang gram negatif kecil.

Diagnosis “bakterial vaginosis” dibuat jika terdapat 3 dari 4 tanda: keluarnya cairan homogen yang banyak, bau amonia saat diuji dengan alkali 10%, adanya “sel kunci” dan pH di atas 4,5. Dianjurkan untuk melakukan pengobatan dalam dua tahap. Pada tahap pertama, perlu untuk mengembalikan lingkungan fisiologis normal di vagina, yang tujuannya adalah menanamkan 100 ml larutan asam laktat atau borat 2-3% setiap hari selama 5-7 hari, memasukkan supositoria atau tampon salep dengan metronidazol. , sinestrol, folliculin, vitamin C. Pada tahap kedua, penggunaan lokal sediaan bakteri lakto- dan bifidum hidup diperlukan, 2-3 biodosis 2 kali sehari hingga 10 hari.

servisitis adalah peradangan serviks yang terjadi akibat penetrasi gonokokus, Trichomonas, klamidia, stafilokokus, streptokokus dan bakteri lain ke dalam saluran serviks, lebih jarang virus. Kejadian tersebut difasilitasi oleh pecahnya serviks saat melahirkan, prolaps alat kelamin, proses infeksi pada vagina dan sebaliknya pada alat kelamin bagian dalam. Pada proses akut, seorang wanita terganggu oleh nyeri ringan di perut bagian bawah, rasa tidak nyaman pada vagina, terkadang gatal, keluarnya lendir atau lendir bernanah dari vagina. Bila diperiksa dengan cermin atau kolposkop, hiperemia, pembengkakan serviks, infiltrat inflamasi terdeteksi, dan dalam jangka waktu yang lama, seringkali erosi. Dalam proses kronis, keluhan tidak terlalu terasa. Pengobatan diresepkan dengan mempertimbangkan patogen yang teridentifikasi, namun pengobatan lokal hanya digunakan setelah gejala akut mereda untuk menghindari risiko berkembangnya infeksi yang menaik. Jika pengobatan konservatif gagal, diatermokoagulasi, cryotherapy, terapi laser, dan elektroforesis seng menggunakan elektroda khusus digunakan (Smetnik V.P., 1996). Setelah penolakan selaput lendir nekrotik, terjadi regenerasi karena sel epitel kolumnar yang utuh.

Endometritis - radang selaput lendir tubuh rahim - biasanya terjadi akibat penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam rahim dari vagina, serta melalui jalur hematogen dan limfogen; mungkin merupakan komplikasi dari prosedur diagnostik dan terapeutik intrauterin. Bentuk endometritis akut biasanya berkembang 3-4 hari setelah melahirkan atau aborsi. Faktor predisposisi adalah retensi selaput ketuban, bekuan darah di rongga rahim, dan sejumlah besar mikroorganisme patogen dan patogen kondisional (Esherechia, Proteus, dll.) di biocenosis vagina. Penyakit ini diawali dengan peningkatan suhu hingga 38,5 C, muncul nyeri di perut bagian bawah, kadang keluar cairan bernanah, wanita mengeluh lemas dan sakit kepala. Pada palpasi, rahim membesar, lunak, bengkak, nyeri di bagian lateral (sepanjang pembuluh limfatik). Tanpa pengobatan, peradangan dapat menyebar ke seluruh lapisan rahim dan parametrium - jaringan yang terletak di antara lapisan ligamen lebar rahim. Parametritis berkembang. Parametritis dipicu oleh ruptur lateral serviks saat melahirkan atau keguguran, pencairan bekuan darah bernanah di pembuluh darah selama endometritis. Bentuk parametritis akut dapat menyebabkan abses parametrium, yang terkadang secara spontan membuka ke dalam rektum, rahim, rongga perut, atau kandung kemih. Dalam hal ini, selama pemeriksaan ginekologi, infiltrat elastis yang rapat teraba, biasanya di sisi rahim, menggesernya ke sisi yang berlawanan. Ketika nanah terjadi, kantong pelunakan diidentifikasi. Dengan pengobatan yang tidak memadai, perkembangan menjadi kronis. Endometritis kronis ditandai dengan keluarnya cairan serosa ringan dari saluran genital, perdarahan uterus berkala - menoragia. Rahim sedikit membesar, padat, tidak nyeri. Atrofi kelenjar diamati atau, sebaliknya, kista terbentuk. Infiltrat limfoid dan fibrosis stroma merupakan ciri khasnya. Parametritis kronis ditandai dengan nyeri intermiten di perut bagian bawah, posisi rahim yang tidak normal akibat pembentukan adhesi dan deformasi alat ligamen. Perawatan meliputi peresepan obat antibakteri, biasanya tetrasiklin, penisilin semisintetik atau aminoglikosida yang dikombinasikan dengan metronidazol, terapi desensitisasi dan restoratif. Jika tidak ada efeknya, cuci rongga rahim dengan larutan antiseptik, misalnya dioksidan, dan hilangkan unsur sel telur yang telah dibuahi yang tertinggal di dalamnya. Dalam kasus abses parametrium, dibuka di bawah bimbingan USG. Dalam pengobatan proses kronis, metode fisioterapi memainkan peran yang menentukan: diatermi, UHF, microwave, lumpur terapeutik, elektroforesis seng dan yodium.

Penyakit radang yang paling umum pada wanita adalah salpingo-ooforitis. Lebih sering, infeksi memasuki saluran tuba dan ovarium dari rongga rahim selama persalinan dan aborsi, lebih jarang dengan darah atau getah bening dari rektum dan usus buntu. Proses inflamasi dimulai dari selaput lendir tuba, di mana terjadi pembengkakan, hiperemia, terbentuk infiltrat, kemudian menyebar ke lapisan otot, akibatnya tuba falopi menebal dan memanjang, menjadi nyeri tajam pada palpasi (salpingitis). Lesi dapat terjadi pada satu atau dua sisi: proses inflamasi yang disebabkan oleh mikroflora oportunistik ditandai dengan proses satu sisi, sedangkan gonore ditandai dengan proses dua sisi. Akibat peradangan, terkadang ujung tuba uterus dan ampula tersolder dan eksudat menumpuk di dalam tuba. Akumulasi isi serosa di dalam tabung disebut hidrosalping, dan akumulasi isi purulen disebut piosalpinx. Jika tidak diobati, proses inflamasi dengan cepat menyebar ke ovarium, dan ooforitis berkembang. Dalam proses akut, epitel germinal ovarium biasanya pertama kali terpengaruh, kemudian, setelah ovulasi, epitel dan stroma folikel yang pecah. Infeksi ovarium pada saat ovulasi menyebabkan terbentuknya kantong “tumor” berisi cairan atau purulen, yang dapat menyebabkan abses bahkan pencairan ovarium yang bernanah. Ovarium menyatu dengan saluran tuba, membentuk konglomerat inflamasi tunggal - formasi tubo-ovarium. Seringkali usus, peritoneum, dan omentum terlibat dalam proses inflamasi.

Pada proses akut, wanita mengeluh lemas, nyeri pada perut bagian bawah, punggung bawah, sakrum, kadang menjalar ke rektum, keputihan mukopurulen, suhu tubuh naik hingga 38 C. Biasanya fenomena ini berlangsung 5-7 hari, kemudian berangsur-angsur mereda. . Namun penyembuhan total tidak terjadi, seringkali penyakit ini menjadi kronis. Eksaserbasi salpingooforitis dapat dimulai di bawah pengaruh banyak faktor eksternal: hipotermia, kepanasan, kelelahan, dan lebih jarang dikaitkan dengan infeksi ulang. Selama eksaserbasi, suhu naik, nyeri di perut bagian bawah muncul atau meningkat, dan jumlah cairan yang keluar meningkat. Biasanya nyeri bertambah parah sebelum dan saat menstruasi, dan terkadang siklusnya terganggu. Hingga separuh pasien mencatat disfungsi seksual: libido menghilang, senggama menjadi nyeri. Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan dan sering kambuh, sistem saluran kemih, saraf, endokrin, dan pembuluh darah terlibat dalam proses patologis, dan penyakit ini bersifat proses multisistem.

Patologi urologi seringkali menimbulkan masalah serius dalam kehidupan pria, mulai dari ketidaknyamanan dan penurunan kesejahteraan hingga penurunan harga diri dan hilangnya kepercayaan diri.

Lebih dari separuh kasus penyakit ini dibawa oleh laki-laki tanpa gejala apa pun, berkembang dan lambat laun menjadi kronis. Selain itu, banyak pria yang merasa tidak nyaman pada organ genitourinari, namun tetap tidak memeriksakan diri ke dokter karena takut, tidak nyaman, malu, atau berharap penyakitnya cepat atau lambat akan berakhir dengan sendirinya.

Pendekatan terhadap masalah ini, seperti biasa, berakhir dengan menyedihkan.
Perlu dipahami bahwa deteksi dini patologi urologi hampir selalu berkontribusi pada penyembuhan total, tanpa menjadi kronis. Oleh karena itu, menunda kunjungan ke dokter karena masalah seperti itu cukup berbahaya.

Penyakit urologi pria

Pria dalam kelompok usia 18 hingga 45 tahun paling sering menderita patologi urologi berikut:

1. Penyakit kelamin:
- sifilis
- gonore
- trikomoniasis dan infeksi menular seksual lainnya.

2. Penyakit radang. Daerah yang terkena dampak:
- uretra;
- kulup dan kepala penis;
- prostat;
- testis dan pelengkapnya;
- kandung kemih;
- parenkim ginjal dan sistem pyelocaliceal;

3. Penyakit yang berhubungan dengan batu ginjal (urolitiasis)

4. Penyakit pada lingkungan intim dan reproduksi:
- pelanggaran dan kurangnya ereksi;
- disfungsi reproduksi yang menyebabkan ketidakmampuan untuk memiliki keturunan

5. Patologi onkologis:
- adenoma prostat (tumor prostat jinak), dll.

Tanda-tanda klinis

Seringkali patologi urologi pada pria terjadi tanpa manifestasi dan tetap tidak terdeteksi. Pada saat yang sama, perlu untuk menyoroti sejumlah manifestasi nyata yang paling sering terjadi. Ini termasuk manifestasi berikut:
- ruam, keluarnya cairan dan hiperemia pada skrotum dan penis;
- nyeri, terbakar dan gatal;
- gangguan saluran kemih;
- nyeri saat berhubungan.
- kelelahan berlebihan, lemah, lesu
- pembesaran dan penebalan kelenjar getah bening inguinalis.
Jika seorang pria yang aktif secara seksual menunjukkan tanda-tanda tersebut, maka ia perlu segera mencari pertolongan ke dokter spesialis kulit dan urologi.

Uretritis

Penyakit ini sering dimanifestasikan oleh rasa tidak nyaman dan nyeri saat buang air kecil, serta sedikit keluarnya cairan dari uretra. Lebih sering, uretritis berkembang sebagai akibat dari infeksi atau trauma mekanis akibat kerusakan pada uretra melalui keluarnya batu kecil saluran kemih.

Balanoposthitis

Penyakit ini bisa bersifat akut atau kronis. Pada balanoposthitis akut, erosi, keluarnya cairan, nyeri, bengkak, hiperemia, dan kadang-kadang endapan keputihan terjadi di area kulup dan kepala penis. Suhu sering naik, kelemahan meningkat, seringkali menyebabkan hilangnya kesadaran. Bentuk balanoposthitis kronis ditandai dengan gejala yang lebih tidak terdengar, dan kulit di daerah yang terkena secara bertahap berkerut.

Adenoma dan radang kelenjar prostat

Adenoma prostat ditandai dengan manifestasi seperti peningkatan frekuensi buang air kecil, kesulitan dan intermiten, serta perasaan kandung kemih penuh. Sensasi di malam hari ini bahkan bisa menyebabkan buang air kecil yang tidak disengaja saat tidur.
Prostatitis dapat menyebabkan nyeri pada perut bagian bawah dan punggung bawah, hipertermia, nyeri saat ejakulasi, penurunan libido dan fungsi ereksi.

Orkiepididimitis

Pada orchiepididimitis akut, muncul nyeri hebat di daerah skrotum, demam, hiperemia skrotum, pembesaran dan pengerasan testis. Jika penyakit ini tidak terdeteksi dan diobati tepat waktu, penyakit ini akan berlangsung lambat dan kronis, namun pembesaran, pengerasan, dan sedikit nyeri pada testis tetap ada.

sistitis

Dengan sistitis, pasien merasakan nyeri, peningkatan buang air kecil, dan suhu tubuh rendah. Ciri khasnya juga adalah fenomena disurik seperti desakan terus-menerus, nyeri dan rasa terbakar saat buang air kecil. Darah dan lendir mungkin muncul di urin.
Pielonefritis
Penyakit ini dalam banyak kasus muncul pada pria lanjut usia dengan sistitis kronis, uretritis, dan prostatitis.
Pada pielonefritis akut, suhu tubuh meningkat tajam hingga 39-40 derajat, ada rasa sakit yang mengganggu di daerah pinggang, mungkin ada sakit kepala dan mual.

Penyakit Urolitiasis

Dengan patologi ini, garam dari satu komposisi atau lainnya (oksalat, urat) mulai disimpan dalam sistem pengumpulan ginjal, sebagai akibat dari gangguan metabolisme. Ketika endapan garam ini terakumulasi, mereka membentuk batu-batu yang secara bertahap bertambah besar ukurannya. Batu sangat sering mulai mengalir keluar dari ginjal melalui ureter bersama aliran urin. Selama proses ini, pasien mengalami trauma, yang menyebabkan kolik ginjal parah pada pasien, di mana nyeri dapat menjalar ke perut bagian bawah dan perineum, kesulitan buang air kecil, dan terkadang batu dapat berhenti di ureter. Batu-batu kecil yang melewati uretra juga dapat melukainya secara serius dan menyebabkan rasa sakit serta pendarahan.

Ketidakmampuan

Dengan impotensi, pria mencatat melemahnya atau tidak adanya ereksi sama sekali. Tidak mungkin untuk menyelesaikan atau memulai hubungan seksual, dan ejakulasi dapat terjadi dengan sangat cepat.

Metode diagnostik

Untuk membuat diagnosis tepat waktu, Anda harus segera menghubungi spesialis yang berkualifikasi (ahli urologi atau dokter kulit). Dokter akan melakukan semua penelitian yang diperlukan, menentukan sifat penyakit, dan juga menguraikan rencana pengobatan dan rehabilitasi.
Pada tahap pertama dilakukan tanya jawab dan pemeriksaan awal terhadap pasien.

Saat memeriksa organ genital, beberapa penyakit inflamasi dan infeksi dapat diidentifikasi. Pada tahap ini, pemeriksaan digital pada bagian akhir rektum juga diperlukan untuk mengidentifikasi tumor prostat.
Untuk diagnosis yang akurat, ahli urologi menggunakan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental.
Pasien harus menjalani tes urine dan apusan dari uretra untuk menentukan agen penyebab penyakit dan memilih terapi antibiotik spesifik yang memadai.

Jika perlu, pasien juga menjalani uretroskopi atau sistoskopi. Merupakan pemeriksaan dinding uretra dan kandung kemih dari dalam dengan menggunakan peralatan endoskopi. Dengan penelitian seperti itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa cacat pada selaput lendir organ-organ ini.
Metode penelitian patologi urologi yang sangat informatif adalah pemeriksaan USG pada ginjal, saluran kemih dan prostat. Metode ini akan mengungkap keberadaan batu dan proses onkologis di dalamnya.
Seringkali penyakit pria muncul karena ketidakseimbangan hormon. Oleh karena itu, ketika mendiagnosis masalah pria, tes darah untuk mengetahui hormon akan menjadi sangat penting.

Terapi beberapa penyakit urologi

Pengobatan penyakit pria harus komprehensif, dan terutama ditujukan untuk memerangi faktor etiologi.

1. Dalam pengobatan uretritis mereka digunakan:
- antibiotik, yang dipilih oleh dokter setelah memeriksa apusan untuk mengetahui adanya mikroorganisme, dan kadang-kadang setelah menentukan sensitivitas mikroflora terhadap obat;
- obat antiinflamasi nonspesifik untuk menghilangkan rasa sakit dan disuria
- solusi antiseptik lokal untuk sanitasi uretra;
- imunostimulan dan vitamin untuk memperkuat pertahanan tubuh;
- obat yang menormalkan mikroflora usus setelah dan selama terapi antibiotik.

2. Untuk balanoposthitis itu perlu:
- obat antibakteri;
- obat antijamur;
- sanitasi area ini dengan furatsilin, miramistin, chlorhexidine dan bahan antiseptik serupa;
- mengoleskan salep dengan antibiotik atau antiseptik;
- metode pengobatan bedah juga dapat digunakan (membedah atau menyunat kulup untuk memberikan akses yang lebih luas terhadap prosedur sanitasi dan higienis);

3. Adenoma prostat diobati terutama dengan pembedahan. Terapi antibakteri dan agen imunostimulan juga diresepkan.

4. Digunakan untuk mengobati prostatitis:
- agen antibakteri;
- penghambat adrenergik;
- imunomodulator;
- fisioterapi;
- pijat prostat.
Pijat prostat lebih sering digunakan pada prostatitis kronis untuk meningkatkan trofisme dan sirkulasi darah di dalamnya. Hanya dokter rawat jalan yang boleh melakukan pemijatan kelenjar.

5. Untuk memerangi sistitis dan pielonefritis antibiotik, diuretik, dan imunostimulan terutama digunakan;

6. Pengobatan urolitiasis dapat bersifat konservatif (antispasmodik, litotripsi) atau bedah (pengangkatan batu besar dari ginjal dan ureter selama operasi perut);
Perlu dicatat bahwa bantalan penyerap khusus pria yang melindungi pakaian kini tersedia untuk pasien yang menderita inkontinensia urin. Hal ini meningkatkan kualitas hidup dan adaptasi sosial pria yang menderita inkontinensia urin.

Pencegahan penyakit urologi pria

Pengobatan patologi urologi harus dipadukan dengan gaya hidup sehat. Makanan harus bervariasi dan bergizi. Terkadang ada gunanya menggunakan diet bebas garam untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, sehingga mengurangi pembengkakan. Pola makan sehari-hari harus mencakup makanan berprotein, yang berdampak positif pada fungsi reproduksi dan libido.
Kebersihan intim alat kelamin luar secara teratur juga penting. Mandi setiap hari harus dilakukan, jika tidak memungkinkan, paling tidak cuci alat kelamin bagian luar menggunakan gel antibakteri. Disarankan untuk mengganti pakaian dalam Anda setiap hari, yang sebaiknya terbuat dari bahan katun.
Saat melakukan hubungan seksual, sebaiknya gunakan kondom untuk melindungi dari patogen yang masuk ke uretra.
Aktivitas fisik yang konstan, berolahraga dan menghentikan kebiasaan buruk sangat penting bagi tubuh pria.
Karena meningkatnya kasus penyakit menular seksual akhir-akhir ini, pria perlu mengunjungi dokter urologi untuk pemeriksaan pencegahan minimal dua kali setahun. Lagi pula, jika penyakit ini terdeteksi tepat waktu, Anda bisa menghilangkannya sepenuhnya.

Penyakit urologi - penyakit pada sistem saluran kemih pada wanita, penyakit genitourinari - pada pria dan proses patologis di ruang retroperitoneal.

Gejala penyakit urologi

Kelompok utama gejala penyakit urologi:

• manifestasi umum (sistemik);
• gangguan saluran kemih;
• sindrom nyeri;
• perubahan urin;
• keluarnya cairan patologis dari uretra (keluarnya darah, nanah) selama dan di luar buang air kecil, dan perubahan sperma;
• perubahan pada alat kelamin luar pada pria - pembesaran alat kelamin, penyempitan kulup (phimosis), tidak adanya testis di skrotum (dapat terjadi dengan kriptorkismus).

Manifestasi sistemik

Manifestasi umum penyakit urologi adalah penurunan berat badan, demam, dan ginekomastia.

Suhu tubuh yang tinggi (hingga 38-40 derajat C) terjadi selama proses inflamasi akut (pielonefritis akut atau prostatitis akut).

Penurunan berat badan diamati pada gagal ginjal kronis progresif.

Ginekomastia adalah pembesaran kelenjar susu pada pria. Ginekomastia pada pria bisa berkembang dari tumor testis.

Gangguan saluran kemih

Normalnya, orang sehat menghasilkan sekitar 1,5 liter urin per hari. Frekuensi buang air kecil yang normal adalah 4-6 kali sehari.

Gangguan saluran kemih antara lain pollakiuria, nokturia, stranguria, kesulitan buang air kecil, dan inkontinensia urin.

• Pollakiuria – sering buang air kecil. Gejala ini terjadi pada penyakit pada saluran kemih bagian bawah dan prostat.
• Strangury adalah seringnya kesulitan buang air kecil, disertai rasa nyeri. Strangury adalah gejala yang menunjukkan adanya patologi pada kandung kemih.
• Nokturia adalah buang air kecil yang sering dan banyak pada malam hari, pada malam hari volume urin yang dihasilkan lebih banyak dibandingkan pada siang hari. Hal ini terjadi pada gagal jantung, diabetes melitus dan penyakit prostat.
• Inkontinensia urin - urin dikeluarkan tanpa disengaja, tanpa keinginan untuk buang air kecil. Inkontinensia urin dapat terjadi dalam situasi stres, dengan sistitis akut, adenoma prostat, atau kerusakan pada leher kandung kemih akibat tumor.
• Kesulitan buang air kecil - dengan patologi ini, urin dikeluarkan dalam aliran atau tetes yang lamban dan tipis. Kesulitan buang air kecil merupakan ciri khas adenoma dan kanker prostat.

Sindrom nyeri

Penyakit urologi bisa disertai nyeri akut atau tumpul. Lokalisasi nyeri dalam banyak kasus membantu mendiagnosis organ mana yang terpengaruh:

• nyeri di daerah pinggang menunjukkan masalah ginjal;
• jika rasa sakitnya menjalar ke selangkangan, ini mungkin mengindikasikan penyakit pada ureter;
• rasa sakit terasa di daerah suprapubik - tanda penyakit kandung kemih;
• nyeri di perineum - Anda dapat mencurigai adanya patologi kelenjar prostat, vesikula seminalis;
• nyeri saat buang air kecil merupakan ciri penyakit menular seksual, dan juga dapat terjadi pada sistitis, uretritis, dan prostatitis.

Perubahan urin

Perubahan urin bisa bersifat kuantitatif dan kualitatif.

Perubahan kuantitatif dalam urin - poliuria, oliguria dan anuria.

Poliuria adalah peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan. Poliuria merupakan gejala diabetes melitus dan dapat muncul pada pielonefritis kronis, gagal ginjal kronik, adenoma prostat, dan penyakit ginjal polikistik.

Oliguria adalah penurunan jumlah urin yang dikeluarkan per hari (100-500 ml urin yang dikeluarkan per hari). Oliguria terjadi dengan gagal ginjal, gagal jantung, kondisi yang disertai hilangnya sejumlah besar cairan dari tubuh (pendarahan, muntah, diare).

Anuria adalah terhentinya aliran urin ke kandung kemih. Gejala ini dapat terjadi dengan gangguan tajam pada suplai darah ke kedua ginjal atau salah satu ginjal; dapat berkembang dengan syok berat, dengan glomerulonefritis akut, dengan batu ginjal atau ureter bilateral.

Perubahan kualitatif pada urin antara lain perubahan warna (penggelapan urin), kepadatan urin, munculnya protein (proteinuria), garam, bakteri dalam urin, peningkatan jumlah sel darah merah, leukosit, dan gips dalam urin.

Penyakit urologi yang paling umum

Penyakit Urolitiasis– penyakit terbentuknya batu di ginjal dan saluran kemih akibat gangguan metabolisme. Jika batu mulai berubah posisi dan bergerak, hal ini disertai dengan rasa sakit yang parah dan munculnya darah dalam urin.

Adenoma prostat (hiperplasia prostat)– peningkatan ukuran (proliferasi) kelenjar prostat. Adenoma prostat dimanifestasikan dengan seringnya buang air kecil yang sulit atau terputus-putus dalam porsi kecil (terutama pada malam hari), perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, inkontinensia urin, dan keinginan kuat untuk buang air kecil.

Pielonefritis– penyakit inflamasi nonspesifik yang paling umum pada organ kemih. Istilah ini mengacu pada proses infeksi dan inflamasi nonspesifik yang mempengaruhi parenkim ginjal dan panggul. Pielonefritis dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh yang signifikan, nyeri tumpul yang terus-menerus di daerah pinggang atau hipokondrium, dan perubahan urin.

Glomerulonefritis– penyakit ginjal imunoinflamasi, yang dimanifestasikan oleh kerusakan glomeruli. Gejala glomerulonefritis adalah pembengkakan pada kaki, nyeri pada daerah pinggang, munculnya sel darah merah dan protein pada urin. Mungkin juga terdapat banyak gejala lain yang berbeda antara glomerulonefritis akut dan kronis.

sistitis- sistitis. Sistitis dimanifestasikan oleh nyeri di perut bagian bawah, sering nyeri saat buang air kecil, dan munculnya nanah dalam urin.

Prostatitis– radang kelenjar prostat. Prostatitis memanifestasikan dirinya sebagai keracunan, nyeri pada perineum dan selangkangan, sering buang air kecil yang sulit, banyak dan menyakitkan, dan keluarnya cairan bernanah dari uretra.

Gagal ginjal akut– gangguan mendadak pada semua fungsi ginjal. Gejala gagal ginjal akut yang paling menonjol adalah terhentinya aliran urin ke kandung kemih secara tiba-tiba (anuria), yang diikuti dengan penurunan tajam kondisi pasien.

Gagal ginjal kronis– kompleks gejala yang dimanifestasikan oleh kematian bertahap nefron ginjal akibat penyakit ginjal kronik progresif. Karena ginjal tidak menjalankan fungsinya untuk waktu yang lama, keracunan pada tubuh berkembang.

Baca lebih lanjut tentang penyakit individu pada sistem genitourinari.

Bab 9. PENYAKIT INFLAMASI NON-KHUSUS PADA SISTEM GINOROGENITAL

Bab 9. PENYAKIT INFLAMASI NON-KHUSUS PADA SISTEM GINOROGENITAL

9.1. PYELONEFRITIS

Pielonefritis- penyakit menular dan inflamasi pada ginjal dengan kerusakan dominan pada sistem pyelocaliceal, jaringan tubulointerstitial dan keterlibatan selanjutnya dalam proses aparatus glomerulus.

Epidemiologi. Pielonefritis adalah penyakit inflamasi paling umum pada sistem saluran kemih: terjadi pada 65-70% kasus. Pada orang dewasa, pielonefritis terjadi pada satu dari 100 orang, dan pada anak-anak - pada satu dari 200 orang. Paling sering, penyakit ini berkembang pada usia 30-40 tahun.

Wanita muda lebih sering menderita pielonefritis dibandingkan pria. Hal ini dijelaskan oleh ciri anatomi dan fisiologis uretra pada wanita. Uretra wanita jauh lebih pendek, terletak di sebelah vagina dan rektum, sehingga infeksi lebih mudah dan cepat menembus ke dalam kandung kemih, dan kemudian ke saluran kemih bagian atas dan ginjal. Ada tiga periode peningkatan risiko infeksi saluran kemih dalam kehidupan seorang wanita. Yang pertama adalah saat lahir, saat melewati jalan lahir ibu yang terinfeksi; yang kedua - selama pemetikan bunga dan yang ketiga - selama kehamilan.

Pada pria, pielonefritis sekunder lebih sering berkembang, disebabkan oleh kelainan pada sistem genitourinari, penyempitan ureter, urolitiasis, hiperplasia prostat jinak, dll.

Etiologi dan patogenesis. Agen penyebab pielonefritis bisa endogen(internal) atau eksogen(menembus dari lingkungan) mikroorganisme. Yang paling umum adalah Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa dan Klebsiella. Perkembangan pielonefritis mungkin terjadi dengan partisipasi virus, jamur, dan mikoplasma.

Mikroorganisme memasuki ginjal melalui tiga cara.

Ascending, atau urinogenik (urin- urin), jalur yang paling sering ditemukan pada anak-anak. Dalam hal ini, mikroorganisme masuk ke ginjal dari saluran kemih bagian bawah dengan aliran balik urin, yaitu dalam kondisi patologis yang disebut PMR.

Jalur Meningkat- sepanjang dinding ureter ke panggul dan ginjal. Sejumlah mikroorganisme memiliki kemampuan untuk menempel (menempel) dan bergerak ke atas urothelium dengan bantuan struktur seluler khusus - fimbriae.

Selain itu, agen infeksi dapat menyebar ke atas akibat perubahan inflamasi dan destruktif pada dinding ureter.

Ketika fokus inflamasi utama terlokalisasi di organ lain (kulit, amandel, nasofaring, paru-paru, dll.), mikroorganisme memasuki ginjal yang sehat. hematogen cara, yaitu dengan aliran darah, dan menyebabkan pelanggaran mikrosirkulasi di dalamnya dan perkembangan proses inflamasi menular. Faktor predisposisi berkembangnya pielonefritis hematogen dapat berupa: gangguan peredaran darah di ginjal dan gangguan aliran urin. Mikroorganisme yang dibawa oleh darah menetap di lengkung pembuluh darah glomeruli ginjal, menyebabkan perubahan inflamasi pada dinding pembuluh darah, menghancurkannya, menembus lumen tubulus ginjal dan dikeluarkan melalui urin. Proses inflamasi berkembang di sekitar bekuan darah menular yang terbentuk.

Paling sering, pielonefritis berkembang melalui jalur hematogen dan urinogenik.

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh faktor predisposisi, yang terbagi menjadi umum dan lokal. KE umum termasuk pelanggaran sistem kekebalan tubuh, stres, hipotermia, hipovitaminosis, patologi somatik parah, diabetes mellitus. Faktor lokal adalah pelanggaran suplai darah ke ginjal dan pelanggaran urodinamik saluran kemih bagian atas (kelainan ginjal dan saluran kemih, urolitiasis, trauma, penyempitan ureter, hiperplasia prostat jinak, dll). Dalam beberapa kasus, perkembangan pielonefritis difasilitasi oleh berbagai metode penelitian instrumental dan endoskopi (kateterisasi kandung kemih, bougie uretra, sistoskopi, pemasangan stent pada ureter).

Klasifikasi. Menurut perjalanan klinisnya ada akut, kronis dan berulang pielonefritis.

Menurut penyebab terjadinya dan keadaan patensi saluran kemih dibagi menjadi: utama(tanpa halangan) dan sekunder(obstruktif) pielonefritis, yang lebih sering terjadi, pada 80-85% kasus.

Menurut jumlah ginjal yang terkena, pielonefritis bisa jadi berat sebelah Dan bilateral. Pielonefritis unilateral lebih sering terjadi.

Ada juga bentuk anatomi dan morfologi pielonefritis: serius Dan destruktif(purulen): pielonefritis apostematous (Gbr. 57, lihat sisipan warna), karbunkel (Gbr. 58, lihat sisipan warna), abses ginjal, papilitis nekrotikans.

Kadang-kadang terjadi bentuk penyakit yang jarang seperti pielonefritis emfisematous dan pielonefritis xanthogranulous.

Anatomi patologis. Secara morfologis, pielonefritis akut primer dan sekunder dapat terjadi dalam bentuk proses inflamasi serosa (lebih sering) dan purulen (lebih jarang).

Pada pielonefritis serosa akut ginjal membesar, berwarna merah tua. Karena peningkatan tekanan intrarenal ketika kapsul fibrosa dibedah, parenkim membengkak, tegang, dan prolaps melalui kapsul yang terbuka. Secara histologis, infiltrat perivaskular terdeteksi di jaringan interstisial. Pielonefritis serosa ditandai dengan fokalitas dan polimorfisme lesi: fokus infiltrasi inflamasi bergantian

dengan area jaringan ginjal yang tidak berubah (sehat). Ada juga pembengkakan interstitium dengan kompresi tubulus ginjal. Dalam kebanyakan kasus, fenomena paranefritis dengan edema jaringan perinefrik diamati. Dengan pengobatan yang tepat waktu dan perjalanan penyakit yang baik, perkembangan proses inflamasi dapat dibalik. Jika tidak, pielonefritis serosa berubah menjadi purulen dengan perjalanan klinis yang lebih parah.

Pielonefritis purulen akut secara morfologis memanifestasikan dirinya dalam bentuk nefritis pustular (apostematosa) (Gbr. 57, lihat sisipan warna), karbunkel ginjal (Gbr. 58, lihat sisipan warna) atau abses. Jika infeksi menembus secara urogen, perubahan signifikan diamati pada panggul dan kaliks: selaput lendirnya hiperemik, rongganya melebar, dan lumennya berisi nanah. Nekrosis papila piramida sering terjadi - nekrosis papiler. Fokus peradangan bernanah dapat bergabung satu sama lain dan menyebabkan kehancuran piramida. Selanjutnya, korteks ginjal juga terlibat dalam proses patologis dengan perkembangan abses kecil (pustula) di dalamnya - pielonefritis apostematous.

Dengan penyebaran infeksi secara hematogen, beberapa pustula berukuran 2 hingga 5 mm awalnya terbentuk di korteks dan kemudian di medula ginjal. Awalnya terletak di interstitium, kemudian mempengaruhi tubulus dan akhirnya glomeruli. Pustula dapat ditemukan dalam bentuk abses kecil tunggal atau menyebar secara alami, bergabung menjadi fokus inflamasi yang lebih besar. Ketika kapsul fibrosa diangkat, pustula yang terletak di permukaan akan dibuka. Pada bagiannya mereka terlihat di korteks dan medula. Ginjal membesar, berwarna cherry gelap, jaringan perinefrik membengkak tajam. Perubahan pada panggul dan kelopak biasanya tidak terlalu terasa dibandingkan dengan pielonefritis purulen urogenik. Bergabung satu sama lain, pustula kecil membentuk abses yang lebih besar - abses tunggal.

Bisul ginjal adalah area inflamasi-nekrotik iskemik segmental pada ginjal. Ini terbentuk sebagai akibat dari penutupan pembuluh darah oleh trombus septik, diikuti oleh nekrosis dan pelelehan purulen pada segmen ginjal yang sesuai (Gbr. 58, lihat sisipan warna). Secara lahiriah, ia menyerupai karbunkel kulit, dengan analogi itulah ia mendapatkan namanya. Seringkali karbunkel ginjal dikombinasikan dengan pielonefritis apostematous, lebih sering unilateral atau soliter. Perkembangan bisul secara simultan di kedua ginjal sangat jarang terjadi. Seperti bentuk pielonefritis purulen akut lainnya, perkembangan paranefritis purulen mungkin terjadi (Gbr. 59, lihat sisipan warna).

Varian pielonefritis purulen akut yang dipertimbangkan mewakili tahapan berbeda dari proses inflamasi bernanah yang sama. Secara mikroskopis, setelah proses inflamasi aktif mereda di jaringan interstisial, jaringan parut berkembang di lokasi fokus infiltratif. Selama pemulihan dari pielonefritis akut, ginjal tidak berkontraksi, karena perkembangan perubahan sikatriks akibat kematian jaringan ginjal tidak menyebar, tetapi bersifat fokal.

9.1.1. Pielonefritis akut

Gejala dan perjalanan klinis. Pielonefritis akut adalah penyakit inflamasi menular yang terjadi dengan gejala yang jelas. Manifestasi klinis awal pielonefritis akut primer biasanya terjadi beberapa hari atau minggu (rata-rata 2-4 minggu) setelah melemahnya fokus infeksi pada organ lain (angina, eksaserbasi tonsilitis kronis, mastitis, osteomielitis, furunkulosis).

Gambaran klinis pielonefritis akut ditandai dengan gejala umum dan lokal. Dengan pielonefritis purulen primer dan jalur infeksi hematogen, gejala umum penyakit ini lebih jelas, dan dengan pielonefritis sekunder, gejala obstruktif lokal muncul ke permukaan. Dalam kasus yang khas, tiga serangkai gejala adalah karakteristiknya: demam, disertai menggigil, nyeri di daerah pinggang, dan fenomena disurik.

Pielonefritis akut sering dimulai dengan gejala umum yang disebabkan oleh keracunan: sakit kepala, lemas, rasa tidak enak badan, nyeri pada otot, persendian, demam disertai menggigil dan kemudian berkeringat banyak. Tingkat keparahan manifestasi klinis ini bervariasi dan tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi pada ginjal.

Pielonefritis purulen jauh lebih parah daripada pielonefritis serosa, terkadang disertai perkembangan urosepsis dan syok bakteremia yang cepat. Rasa dingin bisa sangat menyiksa, diikuti dengan kenaikan suhu hingga 39-40 °C dan lebih tinggi lagi. Setelah 1-2 jam, keringat berlebih muncul dan suhu turun dalam waktu singkat. Menggigil dengan kenaikan suhu yang tajam dan keringat berlebih terjadi setiap hari, beberapa kali sehari. Pielonefritis purulen ditandai dengan suhu yang sangat tinggi dengan fluktuasi harian hingga 1-2 °C atau lebih, namun dapat tetap meningkat secara terus-menerus. Kenaikan suhu yang berulang-ulang pada interval tertentu disebabkan oleh munculnya pustula baru (pada pasien dengan pielonefritis apostematous) atau pembentukan karbunkel ginjal.

Gejala lokal pielonefritis akut - nyeri di daerah pinggang dan disuria - memiliki tingkat keparahan yang bervariasi tergantung pada sifat dan tingkat keparahan penyakit. Hampir setiap pasien mengalami nyeri di daerah pinggang dalam satu bentuk atau lainnya. Mereka bisa berbeda: dari diucapkan, dalam bentuk kolik ginjal, hingga perasaan berat di area yang dibatasi oleh segitiga tulang belakang - tempat menempelnya tulang rusuk bagian bawah - garis bersyarat pada tingkat titik terendah. lengkungan (busur) tulang rusuk. Nyeri ini biasanya ditandai dengan kurangnya koneksi dengan gerakan dan posisi tubuh, namun nyeri ini semakin parah dengan menarik napas dalam-dalam, menggoyangkan tubuh, dan mengetuk area ginjal. Awalnya, nyeri di daerah pinggang atau perut bagian atas sifat dan lokasinya tidak pasti. Hanya setelah 2-3 hari mereka terlokalisasi di daerah ginjal kanan atau kiri, sering menjalar ke hipokondrium, daerah selangkangan, alat kelamin; lebih parah pada malam hari, saat batuk, menggerakkan kaki. Pada beberapa pasien, pada hari-hari pertama perkembangan pielonefritis, sindrom nyeri mungkin ringan atau tidak terasa sama sekali.

absen dan muncul dalam 3-5 hari. Ada rasa sakit saat mengetuk daerah pinggang - yang disebut gejala Pasternatsky positif. Ditandai dengan rasa nyeri dan ketegangan pelindung otot perut di sisi ginjal yang terkena. Jika abses terlokalisasi pada permukaan anterior ginjal, peritoneum mungkin terlibat dalam proses inflamasi dengan perkembangan gejala peritoneum. Dalam kasus seperti itu, nyeri hebat yang dikombinasikan dengan gejala iritasi peritoneum sering kali menyebabkan kesalahan diagnosis apendisitis akut, kolesistitis, pankreatitis, tukak lambung berlubang, dan penyakit bedah akut lainnya pada organ perut. Dalam kasus ini, diagnosis banding menjadi sangat sulit jika tidak ada disuria dan perubahan patologis pada urin, seperti yang sering terjadi pada hari-hari pertama penyakit. Dengan sering buang air kecil dan nyeri, diagnosis pielonefritis disederhanakan.

Diagnostik. Pemeriksaan pasien pielonefritis meliputi pengumpulan keluhan, anamnesis, pemeriksaan fisik, setelah itu dilanjutkan ke metode diagnostik khusus.

Pada penelitian laboratorium Tes darah menunjukkan leukositosis yang nyata (hingga 30-40 ribu) dengan pergeseran neutrofil yang signifikan dalam formula leukosit ke kiri ke bentuk muda, peningkatan ESR hingga 40-80 mm/jam. Namun, ketergantungan yang jelas dari perubahan darah tepi pada tingkat keparahan manifestasi klinis tidak selalu diamati: pada kasus penyakit yang parah, serta pada pasien yang lemah, leukositosis bisa sedang, tidak signifikan atau tidak ada, dan leukopenia kadang-kadang diamati.

Tanda-tanda khas pielonefritis akut pada pemeriksaan sedimen urin adalah proteinuria, leukosituria, dan bakteriuria yang signifikan (sebenarnya), terutama jika terdeteksi secara bersamaan. Proteinuria palsu selama proses inflamasi di ginjal disebabkan oleh pemecahan sel darah ketika mereka memasuki urin dan dalam banyak kasus tidak melebihi 1,0 g/l (dari sedikit hingga 0,033-1,0 g/l). Ini diwakili terutama oleh albumin, lebih jarang oleh gammaglobulin. Leukosituria (piuria) adalah tanda paling khas dari pielonefritis. Seringkali mencapai tingkat keparahan yang signifikan (leukosit menutupi seluruh bidang pandang atau ditemukan berkelompok) dan mungkin tidak ada hanya ketika proses inflamasi hanya terlokalisasi di korteks ginjal atau ketika ureter tersumbat. Dengan pielonefritis, eritrosituria (mikrohematuria) dapat diamati, lebih jarang - makrohematuria (dengan nekrosis papila ginjal, pielonefritis kalsifikasi). Penyakit yang parah disertai dengan cylindruria (granular dan waxy cast). Bakteriuria terdeteksi pada sebagian besar kasus, namun, seperti leukosituria, bakteriuria bersifat intermiten, sehingga tes urin berulang untuk mengetahui mikroflora penting dilakukan. Untuk memastikan pielonefritis, hanya keberadaan bakteriuria sejati yang penting, yang menyiratkan adanya setidaknya 50-100 ribu badan mikroba dalam 1 ml urin.

Kultur urin dan penentuan sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik dilakukan sebelum, selama dan setelah pengobatan pasien berakhir. Pada pielonefritis akut tanpa komplikasi, kontrol kultur urin dilakukan pada hari ke 4 dan 10 hari setelah terapi antibiotik berakhir, jika

pielonefritis rumit - masing-masing pada hari ke 5-7 dan setelah 4-6 minggu. Studi bakteriologis semacam itu diperlukan untuk mengidentifikasi bentuk mikroorganisme yang resisten dan memperbaiki terapi antibiotik selama pengobatan, serta untuk menentukan kekambuhan infeksi setelah menjalani terapi.

Kultur darah untuk mengetahui sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik diindikasikan untuk pasien dengan gambaran klinis sepsis. Secara umum, bakteremia terdeteksi pada sekitar 20% dari seluruh kasus pielonefritis akut.

Peningkatan kadar kreatinin dan ureum serum merupakan tanda gagal ginjal. Tingkat kreatinin dan urea dalam serum darah harus ditentukan sebelum penelitian dengan pemberian agen radiokontras intravena. Peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah akibat gangguan fungsi ginjal mungkin terjadi pada pielonefritis purulen parah dengan keracunan parah atau proses bilateral. Dalam kasus ini, kerusakan hati dan perkembangan sindrom hepatorenal sering diamati dengan gangguan pembentukan protein, detoksifikasi, pigmen (dengan adanya penyakit kuning), pembentukan protrombin dan fungsi lainnya.

USG ginjal memiliki akurasi yang tinggi dalam mengidentifikasi ukuran ginjal, heterogenitas strukturnya, deformasi sistem pyelocaliceal, adanya pyonephrosis dan kondisi jaringan lemak perinefrik. Penurunan mobilitas ginjal yang dikombinasikan dengan peningkatannya adalah tanda ultrasonografi yang paling penting dari pielonefritis akut, dan perluasan sistem pyelocaliceal menunjukkan sifat penyakit yang obstruktif (sekunder).

Dengan menggunakan sonografi perubahan fokal terdeteksi (biasanya area hipoekoik) di parenkim ginjal dan paranefria, akibat lesi purulennya.

Survei dan urografi ekskretoris memungkinkan Anda menentukan penyebab dan tingkat penyumbatan saluran kemih. Dalam 3-4 hari pertama, pielonefritis akut mungkin tidak disertai leukosituria. Dalam kasus seperti itu, diagnosis pielonefritis primer sangat sulit, karena tidak ada tanda-tanda gangguan aliran urin dari ginjal. Pada pasien seperti itu, urografi ekskretoris dengan pengambilan gambar selama inhalasi dan pernafasan pada satu film memiliki nilai diagnostik yang besar: ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi keterbatasan mobilitas ginjal pada sisi yang terkena.

CT adalah metode diagnostik paling modern dan informatif untuk mempelajari penyakit ginjal inflamasi bernanah. CT memungkinkan Anda menentukan penyebab dan tingkat kemungkinan obstruksi ureter serta mendeteksi fokus kerusakan parenkim ginjal. Nilai diagnostik metode ini karena resolusinya yang tinggi dan kemampuannya untuk membedakan dengan jelas jaringan normal dari jaringan yang berubah secara patologis. Hasil CT memudahkan ahli bedah untuk memilih pendekatan optimal untuk intervensi terbuka atau perkutan, khususnya untuk karbunkel ginjal atau abses perinefrik.

Jika dicurigai VUR (misalnya, pada pasien dengan kandung kemih neurogenik atau anak-anak), disarankan untuk melakukan sistografi berkemih.

Pielonefritis akut harus dibedakan dengan penyakit yang timbul dengan gejala keracunan umum, suhu tubuh tinggi, dan kondisi umum parah. Gambaran perut akut dengan gejala peritoneum dan nyeri lokal yang menyerupai radang usus buntu akut, kolesistitis, pankreatitis, tukak lambung dan duodenum yang berlubang dan penyakit akut lainnya pada organ perut dapat diamati. Pielonefritis akut, disertai sakit kepala parah dan gejala meningeal, kadang-kadang disalahartikan sebagai penyakit menular akut (demam tifoid dan tifoid, demam paratifoid, infeksi meningokokus, dll.), yang sering menyebabkan kesalahan rawat inap pada pasien tersebut di penyakit menular. rumah sakit penyakit. Dalam perjalanan pielonefritis akut laten, kesulitan muncul dalam diagnosis banding dengan glomerulonefritis akut atau kronis, yang hanya dimanifestasikan oleh sindrom kemih terisolasi.

Perlakuan. Pielonefritis akut memerlukan perawatan di rumah sakit. Saat mengidentifikasi sifat obstruktif penyakit ini, pertama-tama perlu dipastikan aliran urin yang cukup dari ginjal yang terkena. Patensi ureter dapat dipulihkan dengan kateterisasi (Gbr. 21, lihat sisipan berwarna) atau pemasangan stent (Gbr. 22, lihat sisipan berwarna). Jika kateter tidak dapat dimasukkan melalui ureter di atas lokasi penyumbatannya, nefrostomi tusukan perkutan harus dilakukan. Perawatan lebih lanjut terdiri dari penunjukan terapi antibakteri dan simtomatik, istirahat di tempat tidur, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan minum banyak cairan.

Terapi antibakteri empiris harus mencakup pemberian obat spektrum luas secara parenteral yang terutama mempengaruhi flora gram negatif (fluoroquinolones, sefalosporin, aminoglikosida). Kedepannya, pengobatan disesuaikan dengan hasil kultur urin dan penentuan sensitivitas patogen terhadap antibiotik. Perjalanan pengobatan pielonefritis akut tanpa komplikasi adalah 7-14 hari.

Kuinolon dan fluorokuinolon. Obat golongan ini banyak digunakan dalam pengobatan infeksi ginjal dan saluran kemih. Kuinolon non-fluorinasi (asam pipamidik, oksolinat, nalidiksat) memiliki aktivitas mikrobiologi yang lebih rendah dibandingkan dengan fluorokuinolon, sehingga membatasi penggunaannya. Yang paling rasional untuk pengobatan empiris pielonefritis adalah kuinolon berfluorinasi modern: levofloxacin (500 mg 1 kali sehari), ciprofloxacin (500 mg 2 kali sehari), ofloxacin (200 mg 2 kali sehari), dll. spektrum antimikroba dan aktivitas tinggi melawan patogen utama pielonefritis. Fluoroquinolones memiliki bioavailabilitas yang baik dan memberikan konsentrasi bakterisida yang tinggi dalam urin dan parenkim ginjal.

Sefalosporin- salah satu kelas antibiotik yang paling luas, ditandai dengan efisiensi tinggi dan toksisitas rendah. Untuk pielonefritis ringan tanpa komplikasi, cukup menggunakan sefalosporin bentuk oral: cefuroxime axetil (500 mg 2 kali sehari),

cefixime (400 mg 1 kali per hari). Untuk pengobatan infeksi saluran kemih yang rumit, bentuk parenteral digunakan (cefuroxime, cefotaxime, cefepime, ceftriaxone).

Aminoglikosida(gentamisin, amikasin, neomycin, tobramycin) aktif melawan sebagian besar patogen pielonefritis, namun dalam praktik klinis obat ini harus digunakan dengan hati-hati, biasanya di rumah sakit. Obat-obatan dalam kelompok ini mempunyai potensi oto- dan nefrotoksisitas.

Karbapenem(imipenem, meropenem) dianggap sebagai obat cadangan jika antibiotik lini pertama tidak efektif.

Salah satu komponen pengobatan yang penting adalah terapi yang bertujuan untuk meningkatkan kekebalan tubuh dan memperbaiki kondisi tubuh secara umum. Di antara imunomodulator yang digunakan adalah sediaan Wobenzym, Lavomax, dan Echinacea (Immunal, dll).

Perawatan kompleks pielonefritis akut dan kronis mencakup penunjukan fituroseptik yang memiliki efek diuretik, antibakteri, antiinflamasi, astringen, dan tonik (daun lingonberry, bearberry, ramuan St. John's wort, teh ginjal, kuncup birch, buah juniper, dll. .).

Sebagai aturan, pielonefritis akut dengan pengobatan tepat waktu dimulai dengan baik. Setelah 3-5 hari, suhu menurun, manifestasi keracunan dan nyeri di daerah pinggang berkurang, dan gambaran darah membaik. Dalam 7-10 hari, bakteriuria dan leukosituria praktis hilang. Pemulihan mutlak terjadi setelah 3-4 minggu.

Ramalan. Pielonefritis serosa akut dalam banyak kasus berakhir dengan pemulihan. Keberhasilan pengobatan ditentukan oleh terapi antibiotik yang diresepkan tepat waktu dan memastikan aliran urin yang cukup dari ginjal dalam bentuk penyakit obstruktif. Pengobatan yang dimulai terlambat, kurang aktif, dan selesai sebelum waktunya mencegah pemulihan akhir dan berkontribusi pada transisi pielonefritis akut menjadi kronis; resistensi mikroflora terhadap obat antimikroba; adanya patologi parah yang melemahkan pertahanan tubuh, dll. Dalam kasus seperti itu, pielonefritis menjadi kronis dengan perkembangan selanjutnya dari gagal ginjal kronis. Pada bentuk penyakit yang bernanah prognosisnya tidak baik dan tergantung pada ketepatan waktu intervensi bedah.

Setelah pengobatan pielonefritis akut, observasi klinis dan resep pengobatan anti-kambuh, jika perlu, diperlukan. Hal ini disebabkan oleh risiko penyakit menjadi kronis, yang terjadi pada 20-25% kasus.

9.1.2. Pielonefritis kronis

Dalam kebanyakan kasus, ini adalah akibat dari pielonefritis akut. Alasan utama penyakit ini menjadi kronis adalah:

■ pengobatan pielonefritis akut yang tidak memadai dan tidak tepat waktu;

■ pelanggaran aliran urin dari sistem rongga ginjal dengan urolitiasis, striktur ureter, VUR, hiperplasia prostat jinak, nefroptosis, dll;

■ transisi bakteri ke bentuk L, yang dapat tetap berada dalam keadaan tidak aktif di jaringan ginjal untuk waktu yang lama, dan ketika kekebalan menurun, kembali ke keadaan semula, menyebabkan eksaserbasi proses inflamasi;

■ penyakit penyerta umum yang menyebabkan melemahnya tubuh - diabetes melitus, obesitas, penyakit saluran cerna, dll.;

■ keadaan imunodefisiensi.

Kasus pielonefritis kronis pada masa kanak-kanak (terutama pada anak perempuan) sering terjadi. Pilihan yang khas adalah manifestasi bentuk penyakit akut, yang karena berbagai alasan tidak sepenuhnya sembuh, tetapi bersifat laten. Kedepannya, berbagai penyakit inflamasi akut dapat menyebabkan eksaserbasi pielonefritis dengan gambaran klinis yang khas. Seiring waktu, alirannya menjadi seperti gelombang. Dengan demikian, pielonefritis kronis jangka panjang dengan eksaserbasi periodik setiap kali melibatkan semakin banyak area parenkim ginjal baru dalam proses patologis. Akibatnya, setiap area yang terkena kemudian digantikan oleh jaringan parut. Terjadi deformasi parenkim dan sistem pyelocaliceal ginjal, penurunan ukuran (kerutan) organ dengan berkembangnya kegagalan fungsional.

Tergantung pada aktivitas proses inflamasi, fase perjalanan pielonefritis kronis berikut ini dibedakan.

1. Fase aktif. Gambaran klinisnya mirip dengan pielonefritis akut. Leukosit dan bakteri ditemukan dalam urin, dalam tes darah - tanda-tanda proses inflamasi dalam tubuh, peningkatan ESR. Saat mengobati pielonefritis kronis, dan terkadang tanpanya, fase akut berpindah ke fase berikutnya - laten.

2. Fase laten. Manifestasi klinisnya sedikit atau bahkan tidak ada. Gejala umum yang dapat diamati berupa kelemahan, demam ringan, kelelahan, penurunan kinerja, kehilangan nafsu makan, rasa tidak enak di mulut, rasa tidak nyaman di daerah pinggang, yaitu gejala yang merupakan ciri dari proses infeksi dan inflamasi yang lamban ketika ada sedikit tanda-tanda keracunan.

3. Fase remisi berarti pemulihan klinis dan menyiratkan tidak adanya manifestasi penyakit.

Perjalanan klinis pielonefritis kronis bergantung pada banyak faktor, termasuk lokalisasi pada satu atau kedua ginjal, luasnya proses inflamasi, ada tidaknya hambatan aliran urin, efektivitas pengobatan sebelumnya, dan sifat penyakit yang menyertainya. penyakit. Kesulitan diagnostik terbesar ditimbulkan oleh pielonefritis kronis pada fase laten atau selama remisi. Pada pasien seperti itu

nyeri di daerah pinggang tidak signifikan dan intermiten, nyeri atau tertarik. Fenomena disurik tidak ada dalam banyak kasus atau diamati kadang-kadang dan ringan. Suhu tubuh normal atau subfebrile.

Pielonefritis kronis yang berkepanjangan menyebabkan jaringan parut pada jaringan ginjal dan berkembangnya gagal ginjal kronis. Pasien mengeluh kelelahan meningkat, penurunan kinerja, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, lesu, mengantuk, dan sakit kepala berkala. Belakangan muncul gejala dispepsia, kulit kering dan mengelupas. Kulitnya berwarna kuning keabu-abuan dengan warna tanah. Wajahnya bengkak, dengan kelopak mata yang selalu pucat; lidah kering, ditutupi lapisan coklat kotor, selaput lendir bibir dan mulut kering dan kasar. Pada 40-70% pasien dengan pielonefritis kronis, seiring dengan perkembangan penyakit yang mengakibatkan penyusutan ginjal, timbul gejala hipertensi arteri. Sekitar 20-25% pasien sudah mengidapnya pada tahap awal penyakit. Terapi antihipertensi tanpa adanya pengobatan etiotropik tidak efektif.

Tahap akhir pielonefritis kronis ditandai dengan poliuria dengan pelepasan urin hingga 2-3 liter atau lebih di siang hari. Kasus poliuria yang mencapai 5-7 liter per hari telah dijelaskan, yang dapat menyebabkan perkembangan hipokalemia, hiponatremia, dan hipokloremia. Poliuria disertai dengan pollakiuria dan nokturia, hipostenuria. Akibat poliuria, muncul rasa haus dan mulut kering.

Diagnostik. Klinis Dan tanda-tanda laboratorium pielonefritis kronis paling menonjol pada fase akut dan tidak signifikan pada fase laten dan selama remisi. Eksaserbasi penyakit mungkin menyerupai pielonefritis akut dan disertai gambaran klinis serupa dengan data laboratorium yang sesuai.

Proteinuria dan leukosituria mungkin kecil dan bervariasi. Konsentrasi protein dalam urin berkisar dari sedikit hingga 0,033-0,099 g/l. Jumlah leukosit selama tes urine berulang tidak melebihi normal, atau mencapai 6-8, lebih jarang 10-15 di bidang pandang. Leukosit aktif dan bakteriuria tidak terdeteksi pada banyak kasus. Anemia ringan atau sedang dan sedikit peningkatan ESR sering diamati.

Tanda-tanda sonografi Pielonefritis kronis adalah penurunan ukuran ginjal, deformasi kontur dan sistem pengumpulannya, yang mengindikasikan penyusutan organ.

Salah satu metode utama untuk mendiagnosis pielonefritis kronis adalah urografi ekskretoris. Gambar sinar-X dicirikan oleh polimorfisme. Tanda-tanda radiologis yang khas dari penyakit ini adalah penurunan tonus kaliks, panggul dan sepertiga bagian atas ureter berupa ekspansi sedang, munculnya gejala tepi otot psoas (pada titik kontak). panggul dan ureter dengan ujungnya M. psoas ada kontur yang rata). Seiring waktu, berbagai deformasi kelopak berkembang: berbentuk jamur, berbentuk gada, tergeser, lehernya memanjang dan menyempit, dan papila menjadi halus. Sekitar 30% pasien dengan pielonefritis kronis mengalami gejala Hodson.

Esensinya terletak pada kenyataan bahwa jika Anda menghubungkan kelopak ginjal pielonefritik pada urogram ekskretoris, Anda akan mendapatkan garis berliku-liku tajam, yang biasanya cembung seragam, sejajar dengan kontur luar ginjal. Penyakit ini disertai dengan penurunan bertahap fungsi parenkim ginjal, yang dapat ditentukan dengan menggunakan indeks kortikal ginjal - rasio luas sistem pengumpulan dengan luas ginjal.

Arteriografi ginjal bukanlah metode utama untuk mendiagnosis pielonefritis kronis, namun memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi arsitektur dan karakteristik suplai darah ke ginjal yang terkena. Tanda khas penyakit ini adalah berkurangnya jumlah atau bahkan hilangnya arteri segmental kecil (gejala kayu hangus).

Diagnostik radioisotop pada pasien dengan pielonefritis kronis, ini memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah parenkim ginjal yang berfungsi dan mempelajari fungsi ginjal secara terpisah. Dengan menggunakan skintigrafi statis dan dinamis, ukuran ginjal, sifat akumulasi dan distribusi obat di dalamnya dinilai. Dengan kerusakan organ segmental, skintigrafi menunjukkan keterlambatan pengangkutan hippuran di area perubahan bekas luka-sklerotik. Metode ini juga memungkinkan pemantauan dinamis terhadap pemulihan fungsi ginjal selama pengobatan.

Perbedaan diagnosa. Pielonefritis kronis harus dibedakan terutama dari glomerulonefritis kronis, amiloidosis ginjal, glomerulosklerosis diabetik, dan hipertensi.

Perlakuan. Pielonefritis kronis dapat berupa penyakit yang sering kambuh. Dalam hal ini, penggunaan obat antibakteri jangka panjang dalam dosis yang memadai diindikasikan. Saat meresepkan terapi semacam itu, perlu memperhitungkan kemungkinan munculnya strain mikroorganisme yang resisten, reaksi alergi, dan intoleransi individu terhadap obat-obatan.

Alasan kekambuhan infeksi yang terus-menerus dan peralihan penyakit ke bentuk kronis mungkin karena pelanggaran aliran urin yang memadai melalui saluran kemih. Pielonefritis kronis sering diamati pada pasien dengan VUR, penyempitan ureter dari berbagai asal, urolitiasis, obstruksi leher kandung kemih, hiperplasia prostat jinak, dll. Tidak mungkin menghentikan proses infeksi tanpa memulihkan aliran urin normal dari ginjal.

Cukup sulit untuk mencapai konsentrasi antibiotik yang tinggi di jaringan ginjal, yang menjelaskan seringnya pielonefritis kronis kambuh, meskipun telah diobati dalam jangka panjang. Penting untuk meresepkan obat antibakteri yang terakumulasi secara selektif di jaringan ginjal, diikuti dengan konsentrasi tinggi dalam urin. Pemilihan dan rotasi antibiotik harus dilakukan dengan mempertimbangkan kultur urin secara teratur untuk memantau efektivitas pengobatan dan memastikan tidak adanya kekambuhan infeksi. Jika terjadi infeksi ulang, diperlukan penyesuaian terapi dengan pemberian obat yang tepat secara berkala dalam jangka waktu yang lama, terkadang mencapai jangka waktu 1 hingga 3 tahun. Jika urin tetap steril setelah yang pertama

Kursus 3-6 bulan dan selama enam bulan setelah penghentian pengobatan, kultur urin dilakukan setiap 3-6 bulan selama tahun berikutnya, dan kemudian setiap tahun.

perawatan spa sangat dibutuhkan dalam terapi kompleks pielonefritis kronis. Resor pilihan adalah Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. Air minum mineral obat harus memiliki efek anti inflamasi, memiliki efek diuretik, meningkatkan aliran darah ginjal dan filtrasi urin. Minum air dari beberapa sumber mengurangi kejang otot polos panggul ginjal dan ureter. Komposisi air mineral dari berbagai sumber bersifat heterogen. Air penyembuhan dari mata air Slavyansky, Smirnovsky, dan Lermontovsky adalah hidrokarbonat-sulfat-natrium-kalsium, yang menentukan efek anti-inflamasinya. Naftusya (Truskavets) - air mineral hidro-karbonat-kalsium-magnesium dengan kandungan zat naftalan yang tinggi - memiliki efek anti inflamasi. Di resor Truskavets, minum air mineral sering dikombinasikan dengan aplikasi ozokerite dan metode perawatan fisik lainnya. Kontraindikasi terhadap perawatan resor sanatorium adalah faktor umum (gagal jantung dan paru, kanker, dll.) dan lokal (gangguan aliran urin yang memerlukan perawatan bedah, gagal ginjal kronis, dan pielonefritis pada fase aktif).

Ramalan pada pielonefritis kronis, akan lebih baik jika penyebab yang mendukung proses inflamasi segera dihilangkan (remediasi fokus infeksi kronis, penghapusan obstruksi saluran kemih, PMR). Pielonefritis kronis yang berkepanjangan dengan eksaserbasi proses infeksi dan inflamasi yang sering menyebabkan jaringan parut pada ginjal, perkembangan hipertensi arteri dan gagal ginjal kronis.

9.1.3. Pielonefritis pada ibu hamil

Pielonefritis selama kehamilan diklasifikasikan sebagai kelompok nosologis yang terpisah dan ditandai sebagai proses inflamasi menular pada parenkim ginjal dan sistem pyelocaliceal, yang berkembang selama kehamilan. Pada tingkat yang berbeda-beda, penyakit ini terjadi pada 1-10% wanita hamil.

Etiologi dan patogenesis. Faktor etiologinya adalah mikroorganisme yang menembus ginjal baik melalui jalur urogenik, ascending, dan hematogen dengan adanya fokus infeksi. Mekanisme berkembangnya pielonefritis selama kehamilan disebabkan oleh kompresi ureter oleh rahim yang membesar. Urostasis dipicu oleh perubahan kadar hormonal, penurunan tonus sistem saraf simpatis, dan hipokalsemia. Dari minggu ke 10 hingga ke 30 kehamilan, tonus otot dan kontraktilitas ureter menurun, filtrasi meningkat dan reabsorpsi air menurun, dan lebih banyak urin harian yang terbentuk, yang juga berkontribusi pada perkembangan hidroureteronefrosis. Perubahan di atas membawa dampak positif

kondisi untuk berkembangnya infeksi pada ginjal. Biasanya, E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobacteria, dll terdeteksi.Ginjal kanan paling sering terkena, dan penyakitnya bisa unilateral atau bilateral.

Gejala dan perjalanan klinis. Jika proses inflamasinya ringan, gambaran klinisnya tetap buruk. Nyeri di daerah pinggang dan perubahan patologis pada urin dapat diamati. Dengan peradangan aktif, manifestasi klinisnya identik dengan pielonefritis akut.

Diagnostik. Tes urin menunjukkan leukosituria dan bakteriuria. Tes kultur urin diperlukan. Pemindaian ultrasonografi memungkinkan kita mendeteksi pelebaran ureter dan sistem pyelocaliceal ginjal, penebalan parenkim karena edemanya.

Perlakuan dilakukan bersama dengan dokter spesialis kebidanan dan ginekologi. Rawat inap di institusi khusus dianjurkan. Jika ada pelebaran nyata pada sistem rongga ginjal, pemasangan stent ureter atau nefrostomi perkutan dilakukan. Pemasangan stent biasanya sederhana dan dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang, yang penting dilakukan selama kehamilan. Penggunaan stent dengan mekanisme antireflux dianjurkan.

Terapi antibakteri selama kehamilan dikaitkan dengan risiko efek embriotoksik dan teratogenik dari antibiotik, terutama seri fluoroquinolone dan sefalosporin. Oleh karena itu, penisilin semisintetik paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis pada wanita hamil. Dalam kasus yang parah, sefalosporin mungkin diresepkan. Dengan adanya bentuk pielonefritis destruktif, lumbotomi, dekapsulasi ginjal, dan nefrostomi diindikasikan.

Untuk tujuan pencegahan selama perencanaan kehamilan, dianjurkan untuk melakukan sanitasi terhadap semua kemungkinan fokus infeksi (pengobatan karies, otitis media, dll). Hubungan seksual selama kehamilan dianjurkan dengan kandung kemih kosong dan wajib menggunakan alat kontrasepsi penghalang.

Ramalan dalam banyak kasus menguntungkan.

9.1.4. Pionefrosis

pionefrosis, atau ginjal bernanah- ini adalah tahap akhir dari pielonefritis kronis obstruktif (hidronefrosis yang terinfeksi).

Etiologi dan patogenesis. Akibat proses destruktif bernanah, jaringan ginjal meleleh seluruhnya, organ terdiri dari fokus detritus bernanah, rongga berisi urin, dan area parenkim yang membusuk. Proses inflamasi, biasanya, menyebar ke jaringan lemak di sekitarnya.

Gejala dan perjalanan klinis. Pyonephrosis memanifestasikan dirinya sebagai nyeri tumpul di daerah pinggang. Mereka dapat meningkat secara signifikan selama eksaserbasi proses inflamasi. Bertambah besar ukurannya

Beras. 9.1. Sonogram. Pionefrosis: tingkat urin purulen dalam sistem rongga perut ginjal yang melebar ditentukan (panah)

itu bisa dirasakan melalui dinding perut anterior. Jika ureter tersumbat seluruhnya, dikatakan demikian tertutup pionefrosis. Perjalanan penyakit menjadi sangat septik: pasien mengalami suhu tubuh yang tinggi, menggigil, dan tanda-tanda keracunan - pucat, lemah, berkeringat. Pada membuka Dengan pyonephrosis, patensi ureter sebagian dipertahankan, yang memastikan drainase isi purulen. Dalam kasus seperti itu, perjalanan penyakit pionefrosis tidak terlalu parah. Dengan proses bilateral, gagal ginjal kronis berkembang dan berkembang dengan cepat.

Diagnostik. DI DALAM analisis laboratorium X terdapat perubahan inflamasi yang khas. Dalam tes darah, leukositosis nyata diamati dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, dan peningkatan ESR. Pada pasien dengan pionefrosis terbuka, urinnya bernanah, keruh, dengan banyak serpihan dan sedimen. Dengan pyonephrosis tertutup dengan latar belakang gambaran septik yang parah, perubahan urin mungkin tidak ada.

Selama sistoskopi, keluarnya nanah dari mulut ureter yang terkena diamati.

USG memungkinkan kita untuk mengidentifikasi ginjal yang membesar secara signifikan dengan penipisan parenkim. Ditandai dengan ekspansi dan deformasi yang tajam pada sistem rongga organ, adanya suspensi heterogen, detritus, dan konkresi di lumen (Gbr. 9.1).

Pada radiografi polos bayangan batu dapat dideteksi di pro-

bagian saluran kemih, pembesaran ginjal.

Pada urogram ekskretoris pelepasan zat kontras oleh ginjal yang sakit sangat melambat atau, lebih sering, tidak ada.

CT menunjukkan ginjal yang membesar secara signifikan, parenkimnya menipis atau merupakan kapsul piogenik bekas luka. Sistem rongga perut ginjal melebar, berubah bentuk dan mewakili satu rongga yang dipisahkan oleh sekat yang berisi cairan dengan komposisi heterogen

(Gbr. 9.2).

Beras. 9.2. CT dengan kontras, proyeksi aksial. Pionefrosis sisi kiri yang besar terdeteksi (panah)

Perbedaan diagnosa pyonephrosis dilakukan dengan kista bernanah, tuberkulosis dan tumor ginjal.

Perlakuan pyonephrosis hanya bersifat bedah dan bergantung pada tingkat obstruksi ureter pada nefrektomi atau nefroureterektomi.

Ramalan dengan pionefrosis unilateral dan perawatan bedah tepat waktu, menguntungkan. Setelah operasi, pasien harus berada di bawah pengawasan medis ahli urologi.

9.2. PARANEFRITIS

Paranefritis- proses infeksi dan inflamasi pada jaringan lemak perinefrik.

Epidemiologi. Paranefritis relatif jarang terjadi. Faktor risiko yang paling umum untuk perkembangan paranefritis adalah urolitiasis dengan obstruksi saluran kemih dan bentuk pielonefritis purulen (Gbr. 59, lihat sisipan warna). Pada orang yang menderita paranefritis, batu saluran kemih ditemukan pada 20-60% kasus. Faktor risiko lainnya termasuk kelainan bawaan dan didapat pada sistem saluran kemih, riwayat operasi dan cedera saluran kemih sebelumnya, serta diabetes melitus.

Etiologi dan patogenesis. Paranefritis disebabkan oleh staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella dan jenis mikroorganisme lainnya.

Ada paranefritis primer dan sekunder. Utama terjadi sebagai akibat infeksi jaringan perirenal melalui jalur hematogen dari fokus jauh peradangan bernanah di tubuh (penjahat, bisul, osteomielitis, pulpitis, sakit tenggorokan, dll.). Perkembangannya difasilitasi oleh trauma pada daerah pinggang, hipotermia dan faktor eksogen lainnya. Paranefritis sekunder terjadi pada 80% kasus. Ini berkembang sebagai komplikasi dari proses inflamasi bernanah di ginjal: dalam beberapa kasus, dengan penyebaran nanah langsung dari sumber peradangan (karbunkel ginjal, abses, pionefrosis) ke jaringan perinefrik, pada kasus lain (dengan pielonefritis) - melalui saluran limfatik dan secara hematogen.

Klasifikasi. Tergantung pada lokalisasi fokus inflamasi bernanah di jaringan perinefrik, depan, belakang, atas, bawah Dan total paranefritis. Paling sering, paranefritis posterior diamati karena perkembangan jaringan lemak yang lebih besar di sepanjang permukaan posterior ginjal. Lesi bisa unilateral atau bilateral. Proses inflamasi berkembang dengan cepat, karena jaringan perinefrik merupakan lingkungan yang menguntungkan bagi perkembangan infeksi.

Berdasarkan sifat proses inflamasi, paranefritis akut dan kronis dibedakan.

Paranefritis akut pertama kali melewati tahap peradangan eksudatif, yang mungkin mengalami perkembangan terbalik atau berubah menjadi bentuk bernanah. Jika proses purulen pada jaringan perinefrik cenderung menyebar, septa interfasial dan nanah biasanya meleleh

bergegas ke tempat-tempat di daerah pinggang yang memiliki hambatan paling kecil. Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses ini, ia melampaui jaringan perinefrik, membentuk phlegmon di ruang retroperitoneal. Yang terakhir ini dapat masuk ke dalam usus, rongga perut atau pleura, ke dalam kandung kemih atau di bawah kulit daerah selangkangan, menyebar di sepanjang otot psoas, dan melalui foramen obturator ke permukaan bagian dalam paha. Dalam beberapa tahun terakhir, karena meluasnya penggunaan antibiotik, paranefritis, terutama bentuk purulennya yang umum, menjadi lebih jarang terjadi.

Paranefritis kronis paling sering terjadi sebagai komplikasi pielonefritis kalsifikasi kronis atau akibat paranefritis akut. Seringkali ini merupakan akibat dari intervensi bedah pada ginjal (akibat masuknya urin ke jaringan perinefrik), kerusakan traumatis pada ginjal dengan perkembangan urohematoma. Paranefritis kronis terjadi sebagai peradangan produktif dengan penggantian jaringan perinefrik dengan jaringan ikat (paranefritis “lapis baja”) atau jaringan fibrosa-lipomatosa. Ginjal ternyata terkubur dalam infiltrasi dengan kepadatan kayu dan ketebalan yang cukup besar, yang sangat mempersulit intervensi bedah.

Gejala dan perjalanan klinis. Paranefritis akut pada tahap awal penyakit tidak memiliki gejala khas dan diawali dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40°C, menggigil, dan malaise. Baru setelah tiga sampai empat hari atau lebih barulah muncul tanda-tanda lokal berupa nyeri di daerah pinggang dengan intensitas yang bervariasi, nyeri pada palpasi pada sudut costovertebral pada sisi yang sesuai. Beberapa saat kemudian, kelengkungan tulang belakang lumbal ditemukan karena kontraksi pelindung M. psoas, ciri khas posisi pasien dengan paha menempel pada perut dan nyeri tajam bila diluruskan karena keterlibatan otot lumbal dalam prosesnya. Perhatikan kulit pucat, hiperemia lokal, dan leukositosis darah yang lebih tinggi yang diambil dari daerah pinggang pada sisi penyakit. Perolehan nanah selama penusukan jaringan perinefrik memberikan bukti yang meyakinkan adanya paranefritis purulen, namun hasil tes negatif tidak mengecualikan hal tersebut. Kadang-kadang paranefritis dapat menyerupai radang usus buntu, abses pada ruang subdiafragma, atau pneumonia.

Diagnostik. Analisis darah mendeteksi leukositosis neutrofilik dengan pergeseran rumus ke kiri. Kadang-kadang, dengan bentuk paranefritis yang terhapus, jumlah leukosit dalam darah yang diambil dari tiga titik (dari jari, daerah pinggang kanan dan kiri) memiliki nilai diagnostik.

Urin pada paranefritis primer tidak berubah; pada kasus sekunder, ditemukan perubahan yang merupakan ciri khas penyakit ginjal penyebabnya (biasanya piuria).

Bantuan signifikan dalam mengenali paranefritis akut diberikan oleh Metode sinar-X riset. X-ray dada dengan paranefritis bagian atas menunjukkan penurunan mobilitas kubah diafragma yang sesuai, dan seringkali efusi di rongga pleura. Foto rontgen polos saluran kemih menunjukkan skoliosis tulang belakang ke arah yang sehat. Garis besar M. psoas di sisi yang sakit mereka halus atau tidak ada, sedangkan di sisi yang sehat mereka terlihat jelas.

Beras. 9.3. Sonogram:

1 - paranefritis; 2 - ginjal

urografi ekskretoris, dilakukan selama inhalasi dan pernafasan, ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi tidak adanya atau keterbatasan tajam mobilitas ginjal yang terkena. Pemindaian USG pada paranefritis purulen akut, fokus pencairan jaringan lemak yang purulen divisualisasikan dengan jelas, dan pada paranefritis kronis, struktur gema heterogennya divisualisasikan (Gbr. 9.3).

Informasi yang lebih akurat dapat diperoleh dengan menggunakan MRI atau CT multislice.

Paranefritis kronis didiagnosis menggunakan metode yang sama

mirip dengan bentuk akut, namun jauh lebih sulit dideteksi. Oleh karena itu, penyakit ini mungkin tidak dikenali dalam waktu lama.

Perbedaan diagnosa. Hal ini dilakukan dengan abses pada kasus tuberkulosis tulang belakang, ketika survei X-ray menunjukkan kerusakan satu atau lebih tulang belakang tanpa adanya reaksi suhu. Formasi padat seperti tumor yang teraba di daerah pinggang dengan paranefritis kronis harus dibedakan dari distopia, tumor ginjal, hidronefrosis, dll.

Perlakuan. Pada tahap awal paranefritis akut, penggunaan antibakteri (fluoroquinolones, sefalosporin, penisilin yang dilindungi) dan terapi detoksifikasi memungkinkan pemulihan pada sebagian besar pasien tanpa intervensi bedah. Pastikan untuk membersihkan fokus infeksi lain dan meresepkan obat untuk meningkatkan pertahanan kekebalan tubuh. Bentuk penyakit yang bernanah merupakan indikasi untuk operasi darurat. Dengan abses terisolasi pada jaringan retroperitoneal, tusukan dengan evakuasi isi dan drainase dapat dilakukan. Lumbotomi dengan sanitasi ruang retroperitoneal diindikasikan untuk proses yang lebih umum, termasuk untuk melakukan operasi ginjal pada penyakit penyebab paranefritis.

Pengobatan paranefritis kronis termasuk penunjukan antibiotik yang dikombinasikan dengan prosedur fisioterapi, terapi restoratif dan terapi resorpsi.

Ramalan menguntungkan dengan pengobatan penyakit yang tepat waktu dan memadai. Pada paranefritis kronis, prognosisnya sangat ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya.

9.3. UROSEPSIS

Urosepsis merupakan komplikasi paling serius dari penyakit inflamasi pada sistem genitourinari dan ditandai dengan generalisasi infeksi dengan perkembangan septikopiemia, syok bakteremia, dan risiko tinggi.

hasil yang mematikan. Urosepsis dapat disebabkan oleh pielonefritis akut, epididimitis, prostatitis purulen.

Etiologi dan patogenesis. Mekanisme berkembangnya urosepsis terutama berhubungan dengan adanya obstruksi saluran kemih. Akibatnya, terjadi peningkatan tekanan intrapelvis dengan berkembangnya refluks ginjal panggul dan penetrasi mikroorganisme virulen ke dalam pembuluh darah. Infeksi saluran kemih juga dapat memasuki aliran darah selama kateterisasi kandung kemih yang kasar dan traumatis, selama pemeriksaan instrumental (uretrosistoskopi), selama ureteropyelografi retrograde, dan intervensi bedah endoskopi.

Klasifikasi. Bentuk klinis urosepsis berikut ini dibedakan: akut, subakut, kronis Dan syok bakteremik (endotoksik).

Gejala dan perjalanan klinis urosepsis berhubungan dengan penyakit inflamasi tertentu yang menyebabkan perkembangan urosepsis. Biasanya, ini adalah suhu tubuh yang tinggi, kedinginan yang luar biasa, kelemahan, sakit kepala, dan tanda-tanda keracunan lainnya. Kulit pucat, dan ruam hemoragik petekie dapat terjadi. Kebingungan mungkin terjadi.

Tes darah menunjukkan leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri, dan peningkatan ESR. Urinnya bernanah. Tes darah bakteriologis diperlukan untuk memastikan diagnosis.

Manifestasi klinis urosepsis yang paling umum adalah syok bakteremik. Mekanisme perkembangannya disebabkan keluarnya sejumlah besar bakteri ke dalam aliran darah dari sumber infeksi saluran kemih. Endotoksin yang terbentuk akibat pemecahannya mempengaruhi dinding pembuluh darah, secara signifikan meningkatkan lumen dasar pembuluh darah dan mengganggu mikrosirkulasi pada organ dan jaringan.

Tahapan syok bakteremia berikut ini dibedakan: tahap awal manifestasi klinis Dan terminal. Tahap awal ditandai dengan kenaikan suhu tubuh yang tajam dan tiba-tiba hingga mencapai angka yang tinggi, menggigil, dan penurunan jumlah urin. Pasien mengalami penurunan tekanan darah, takikardia, dan keringat dingin. Selanjutnya, kondisi pasien memburuk: muncul kelesuan dan gangguan kesadaran. Pada tahap ini terjadi sedikit penurunan suhu tubuh. Pada tahap ketiga, perubahan ireversibel terjadi di dalam tubuh.

Diagnostik. Pemeriksaan pasien urosepsis diawali dengan mengidentifikasi penyakit urologi penyebabnya. Ultrasonografi, urografi ekskretoris, dan CT adalah metode paling informatif untuk mendiagnosis penyakit radang bernanah pada organ genitourinari. Diagnosis akhir sepsis ditegakkan setelah tiga kultur darah bakteriologis dan tes darah untuk prokalsitonin.

Perlakuan terdiri dari melakukan tindakan resusitasi darurat, diikuti dengan intervensi bedah darurat. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, tusukan perkutan atau nefrostomi terbuka atau nefrektomi dapat dilakukan.

Ramalan dan pencegahan. Prognosis dengan pengobatan dan tindak lanjut yang memadai adalah baik. Langkah-langkah untuk mencegah urosepsis meliputi:

dalam perawatan pasien dengan penyakit radang akut pada organ genitourinari yang tepat waktu dan menyeluruh, penghapusan tepat waktu penyebab yang menghambat aliran normal urin dari ginjal, dan rehabilitasi fokus infeksi kronis.

9.4. FIBROSIS RETROPERITONEAL (PENYAKIT ORMOND)

Pertama fibrosis retroperitoneal, atau retroperitoneal dijelaskan pada tahun 1948 oleh Ormond. Hampir selalu penyakit ini bersifat bilateral. Fibrosis sikatrik progresif pada jaringan retroperitoneal menyebabkan kompresi ureter di area mana pun dari segmen pieloureteral hingga promontorium. Lokalisasi fibrosis retroperitoneal yang paling umum adalah pada tingkat vertebra lumbalis IV dan V. Terkadang vena cava inferior dan aorta terlibat dalam proses inflamasi.

Etiologi dan patogenesis. Penyakit Ormond merupakan proses inflamasi nonspesifik pada jaringan retroperitoneal dengan pembentukan jaringan fibrosa padat. Alasan berkembangnya penyakit ini belum sepenuhnya dipahami. Ada beberapa teori perkembangannya.

Berdasarkan teori inflamasi, Tidak ada lesi independen pada jaringan retroperitoneal dan fibrosis retroperitoneal terjadi sekunder, karena peralihan proses inflamasi menular dari parenkim ginjal (pielonefritis) atau jaringan perinefrik (paranefritis), organ genital wanita (kolpitis, endometritis), saluran pencernaan ( pankreatitis, kolesistitis, kolitis).

Menurut teori traumatis Pemicu berkembangnya penyakit Ormond adalah cedera traumatis pada organ ruang retroperitoneal.

Teori imunoalergi menyiratkan bahwa peradangan nonspesifik pada jaringan retroperitoneal dengan pembentukan jaringan fibrosa padat terjadi sebagai akibat dari reaksi autoimun.

Anatomi patologis. Ada tiga fase peradangan nonspesifik pada jaringan retroperitoneal. Yang pertama ditandai dengan infiltrasi jaringan eosinofilik, limfositik dan histiositik. Pada fase kedua, perubahan fibrosa jaringan ikat dengan kolagenosis bertahap terbentuk. Sklerosis dan kerutan jaringan retroperitoneal dengan pembentukan jaringan fibrosa padat diamati pada fase ketiga penyakit Ormond.

Gejala dan perjalanan klinis. Pasien mengeluh nyeri tumpul dan pegal di daerah pinggang, di sisi perut yang sesuai. Gambaran klinisnya merupakan ciri khas hidronefrosis. Pada 80% kasus, terjadi hipertensi arteri. Dengan perkembangan hidronefrosis bilateral akibat obstruksi ureter, gagal ginjal kronis berkembang.

Diagnostik. Pemeriksaan tersebut meliputi tes darah umum, tes urine, penentuan parameter biokimia (urea, kreatinin, elektrolit). Menjalankan Ultrasonografi, survei dan urografi ekskretoris, CT dan MRI. Dengan bantuan

Studi-studi ini dapat mengungkapkan tanda-tanda fibrosis jaringan retroperitoneal dan hidroureteronefrosis. Ciri khasnya adalah obstruksi bilateral ureter pada tingkat persimpangannya dengan pembuluh darah iliaka, di atasnya melebar dan di bawahnya tidak berubah. Dinamis dan statis skintigrafi ginjal digunakan untuk menentukan keadaan fungsionalnya.

Perbedaan diagnosa Penyakit Ormond berhubungan dengan hidrouretero-nefrosis, formasi non-organ retroperitoneal dan paranefritis kronis.

Perlakuan. Pada tahap awal, pengobatan dilakukan dengan glukokortikosteroid dan obat lain yang membantu mencegah atau mengatasi jaringan parut. Terapi antibakteri ditentukan. Perawatan bedah diindikasikan untuk perkembangan jaringan fibrosa dan pembentukan hidroureteronefrosis. Ureterolisis, reseksi ureter dengan ureteroureteroanastomosis, isolasi ureter dari jaringan parut jaringan retroperitoneal dengan memindahkannya ke dalam rongga perut dapat dilakukan. Untuk striktur yang berkepanjangan, penggantian ureter dengan segmen usus kecil atau endoprostetik.

Ramalan menguntungkan dengan pengobatan tepat waktu dan tidak menguntungkan jika penyakit terdeteksi pada tahap transformasi hidronefrotik bilateral dan gagal ginjal kronis.

9.5. SISTITIS

sistitis- penyakit menular dan inflamasi pada dinding kandung kemih dengan lesi dominan pada selaput lendirnya.

Epidemiologi. Wanita lebih sering sakit dibandingkan pria dengan perbandingan 3:1, hal ini disebabkan oleh:

■ karakteristik anatomi dan fisiologis sistem genitourinari wanita (uretra pendek dan lebar, kedekatan saluran genital dan rektum);

■ penyakit ginekologi;

■ perubahan kadar hormonal selama kehamilan, saat menggunakan kontrasepsi hormonal, pada masa pascamenopause (gangguan mikrosirkulasi yang menyebabkan melemahnya kekebalan lokal, atrofi mukosa vagina, penurunan pembentukan lendir).

Pada pria, penyakit ini lebih jarang terjadi dan dapat disebabkan oleh proses inflamasi pada kelenjar prostat, vesikula seminalis, epididimis, dan uretra. Penyebab umum sistitis sekunder pada pria adalah obstruksi saluran keluar kandung kemih dengan retensi urin kronis akibat striktur uretra dan penyakit tumor pada kelenjar prostat.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab paling umum dari sistitis adalah infeksi bakteri. Selain itu, agen penyebab penyakit ini dapat berupa virus, mikoplasma, klamidia, dan jamur. Paling sering, pada pasien dengan sistitis, Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, dan Klebsiella terdeteksi dalam urin. Patogen mikroba utama pada sistitis akut adalah

Escherichia coli (80-90% pengamatan), yang dijelaskan oleh tingginya kemampuan patogen dan adaptif mikroorganisme ini (fenomena adhesi, tingkat reproduksi yang tinggi, produksi amonia, yang melemahkan sistem kekebalan tubuh dan mengganggu fungsi serat otot polos. saluran kemih).

Cara infeksi masuk ke kandung kemih adalah sebagai berikut:

■ naik- varian paling umum dari infeksi dari lingkungan luar melalui uretra;

■ menurun- infeksi dari saluran kemih bagian atas, ginjal pada pielonefritis kronis;

■ hematogen- jarang terjadi, dapat terjadi dengan adanya fokus infeksi kronis yang jauh, termasuk pada organ panggul;

■ limfogen- diamati pada penyakit pada organ genital: pada wanita - endometritis, salpingoophoritis, dll., pada pria - vesikulitis, prostatitis, dll.;

■ kontak- mungkin dengan adanya penyakit bernanah pada organ di sekitar kandung kemih: parametritis, abses prostat, dll. Infeksi langsung pada kandung kemih dapat terjadi dengan adanya fistula urinari, atau akibat dari berbagai manipulasi instrumental (kateterisasi kandung kemih, sistoskopi, dll.).

Faktor risiko Perkembangan sistitis adalah sebagai berikut:

■ penurunan daya tahan tubuh secara keseluruhan akibat hipovitaminosis, stres, hipotermia, perubahan kadar hormonal;

■ pelanggaran aliran urin dari kandung kemih. Pada pria, penyebabnya adalah hiperplasia prostat jinak, striktur uretra, dan prostatitis. Pada wanita, gangguan urodinamik dapat disebabkan oleh stenosis (penyempitan) uretra, ektopia pada bukaan luar uretra, fibrosis (pertumbuhan jaringan ikat padat) pada daerah uretra. Berbagai kelainan pada sistem genitourinari juga berdampak buruk pada proses buang air kecil dan seringkali disertai dengan penyakit radang pada kandung kemih dan saluran kemih bagian atas;

■ gangguan peredaran darah pada organ panggul;

■ cedera traumatis pada mukosa kandung kemih selama pemeriksaan dan operasi endoskopi;

■ penyakit endokrin (diabetes mellitus) dan gangguan metabolisme (misalnya hiperkalsiuria);

■ adanya batu dan neoplasma di kandung kemih;

■ aktivitas seksual, terutama jika terdapat hipermobilitas atau uretra ektopik pada wanita.

Kurang umum sistitis non-infeksi (alergi). Berbagai macam zat dapat bertindak sebagai alergen: produk makanan (kacang-kacangan, buah jeruk, kacang-kacangan), obat-obatan (obat antiinflamasi nonsteroid), bahan kimia rumah tangga dan parfum.

Reaksi alergi juga terkadang terlihat setelah penggunaan tampon vagina dan kondom.

Klasifikasi. Sistitis diklasifikasikan berdasarkan sejumlah karakteristik. Oleh kursus klinis:

■ pedas;

■ kronis;

■ pengantara.

Oleh keterlibatan kandung kemih dalam proses patologis:

■ utama;

■ sekunder, akibat penyakit apa pun (obstruksi infravesika, trauma, urolitiasis, dll.).

Oleh alasan berkembangnya penyakit:

■ menular;

■ alergi;

■ bahan kimia;

■ sinar, atau radiasi.

Oleh jenis agen infeksi:

■ nonspesifik, dimana penyebab penyakitnya adalah mikroflora oportunistiknya sendiri;

■ spesifik, bila patogen spesifik terdeteksi (klamidia, mikoplasma, ureaplasma, trichomonas, tuberkulosis, kandidiasis).

Menurut faktor yang sama, sistitis dapat dibagi:

■ bakteri;

■ viral;

■ disebabkan oleh infeksi jamur.

Oleh prevalensi Dan lokalisasi proses infeksi:

■ fokal (serviks, trigonitis);

■ total, atau tersebar luas.

Gejala dan perjalanan klinis.Sistitis akut ditandai dengan serangan tiba-tiba dan hebat yang disebabkan oleh beberapa faktor pemicu (hipotermia, intervensi endoskopi, trauma), dan kemunduran yang cepat jika terapi yang ditentukan tepat waktu. Tingkat keparahan gejala meningkat selama dua hari pertama.

Pasien mengeluh sering nyeri saat buang air kecil, nyeri di perut bagian bawah dan munculnya darah di akhir buang air kecil (hematuria terminal, terutama ciri sistitis serviks). Reaksi inflamasi dan pembengkakan dinding kandung kemih disertai iritasi pada ujung saraf. Penumpukan urin yang sedikit saja menyebabkan dinding otot kandung kemih berkontraksi, dan pasien merasakan keinginan yang sangat kuat untuk buang air kecil. Semakin jelas proses patologisnya, semakin pendek interval antara buang air kecil. Dalam kasus yang parah, jangka waktu ini dikurangi menjadi 15-20 menit, yang sangat melelahkan bagi pasien. Ciri khasnya adalah Inkontinensia urin yang mendesak, Artinya, dorongan imperatif (imperatif) untuk buang air kecil begitu kuat sehingga pasien kehilangan urin sebelum mencapai toilet.

Sistitis disertai sensasi menyakitkan di daerah kandung kemih dan perineum dengan tingkat intensitas yang bervariasi. Sindrom nyeri ditandai dengan keteguhan, yang mengganggu aktivitas hidup dan istirahat seseorang, karena tidak berhenti pada malam hari.

Hematuria terminal- juga merupakan tanda penyakit yang sangat khas. Tampak pada akhir buang air kecil berupa kotoran yang terlihat jelas atau bahkan tetesan darah. Urine dengan sistitis kehilangan transparansi karena adanya sejumlah besar mikroorganisme, sel darah, sel epitel dan garam. Menjadi keruh dan menimbulkan bau yang tidak sedap.

Tidak ada peningkatan suhu pada sistitis, hal ini disebabkan berkurangnya kemampuan dinding kandung kemih untuk menyerap zat, termasuk racun inflamasi. Biasanya, mekanisme ini mencegah produk metabolisme nitrogen dari urin pekat memasuki darah.

Bentuk sistitis akut yang parah sangat jarang terjadi - phlegmonous, gangren, hemoragik, ulseratif. Mereka ditandai dengan keracunan parah, suhu tubuh tinggi, dan oliguria.

TENTANG tentu saja kambuh Sistitis akut dikatakan terjadi ketika gejala penyakit muncul setidaknya dua kali dalam enam bulan atau tiga kali dalam setahun. Penyebab sistitis dalam kasus ini adalah infeksi ulang, yaitu infeksi berulang mikroflora patogen, yang sumbernya adalah fokus terdekat dari infeksi kronis dan pasangan seksual. Selain itu, risiko kekambuhan meningkat jika pengobatan terhenti, penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol, dan kegagalan mematuhi aturan kebersihan pribadi.

sistitis kronis, biasanya, ini merupakan akibat dari penyakit inflamasi atau predisposisi sebelumnya dan bersifat sekunder. Peradangan kandung kemih berkembang dan bertahan sebagai akibat dari:

■ obstruksi saluran keluar kandung kemih (perubahan sklerotik pada leher kandung kemih, hiperplasia jinak, kanker prostat, penyempitan uretra, phimosis);

■ UCD (batu kandung kemih);

■ tumor kandung kemih;

■ divertikula kandung kemih.

Dengan tidak adanya kondisi patologis di atas dan sistitis kronis yang resisten terhadap terapi, penyakit tertentu harus disingkirkan, terutama tuberkulosis genitourinari.

Gejala klinis sistitis kronis mengulangi gejala bentuk akut. Perbedaannya hanya terletak pada tingkat ekspresi mereka. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan eksaserbasi berkala, yang secara klinis sangat mirip dengan sistitis akut dan diobati dengan cara yang sama. Perjalanan sistitis kronis yang stabil dengan sedikit keluhan dan tanda-tanda laboratorium yang konstan, seperti leukosituria dan bakteriuria, juga mungkin terjadi.

Diagnostik. Permulaan penyakit yang cepat dengan gejala yang khas memungkinkan seseorang untuk segera mencurigai adanya sistitis akut. Sebagai aturan, tidak ada perubahan patologis yang diamati dalam tes darah klinis dan biokimia.

Urine berwarna keruh dan berbau. Jika diperiksa, reaksinya seringkali basa, sejumlah besar leukosit dan bakteri selalu ditentukan, sel darah merah, epitel, silinder mungkin ada, dan proteinuria palsu dicatat, yaitu disebabkan oleh pemecahan sejumlah besar darah. sel.

Bakterioskopi memungkinkan Anda untuk secara visual (menggunakan mikroskop) menentukan keberadaan patogen menular. Lebih informatif kultur urin dengan penentuan kultur bakteri dan uji sensitivitas antibiotik. Kerugian dari metode ini adalah lamanya penerapannya, oleh karena itu, dengan diagnosis sistitis yang dikonfirmasi secara klinis, terapi antibakteri dengan obat spektrum luas dimulai tanpa menunggu hasil kultur.

Penting untuk dicatat bahwa pada sistitis akut, metode diagnostik invasif, terutama sistoskopi, merupakan kontraindikasi. Pertama, prosedur ini tidak memberikan informasi yang berarti, kedua, jika terjadi peradangan akut, prosedur ini sangat menyakitkan dan, ketiga, dapat menyebabkan infeksi ulang dan/atau memperburuk jalannya proses infeksi. Sistoskopi dimungkinkan dan diindikasikan untuk sistitis kronis, dapat digunakan untuk mengidentifikasi area hiperemia, pola vaskular yang jelas (Gbr. 19, lihat sisipan warna), endapan fibrin, bisul, leukoplakia, batu, dll.

Perbedaan diagnosa. Pada sistitis akut, diagnosis biasanya tidak diragukan lagi. Sistitis kronis, terutama bila tidak ada gejala klinis yang khas dan pengobatan tidak efektif, harus dibedakan terutama dari tuberkulosis dan tumor kandung kemih.

Tanda khas sistitis tuberkulosis adalah reaksi urin yang bersifat asam dan tidak adanya pertumbuhan mikroba bila diinokulasi pada media biasa. Diperlukan mikroskop berulang pada sedimen urin untuk Mycobacterium tuberkulosis dan inokulasinya pada media khusus. Tanda paling khas dari tumor kandung kemih adalah hematuria total yang tidak menimbulkan rasa sakit. Diagnosis dapat ditegakkan dengan sonografi, CT dan sistoskopi dengan biopsi dinding kandung kemih.

Perlakuan. Taktik terapeutik untuk sistitis akut termasuk meresepkan terapi antibakteri; istirahat, banyak cairan, dan kehangatan di perut bagian bawah dianjurkan; makanan pedas dan ekstraktif tidak termasuk dalam diet.

Saat ini, ada sejumlah skema yang efektif terapi antibiotik tergantung pada durasi penggunaan: kursus dosis tunggal, tiga hari dan tujuh hari. Efektivitas klinis dari pengobatan jangka pendek untuk wanita usia subur telah terbukti.

Obat sekali pakai yang terbaik adalah fosfomisin (monural). Ini adalah antibiotik spektrum luas, efektif melawan Escherichia coli, staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, dll. Resistensi mikroflora terhadap obat ini dapat diabaikan. Selama perawatan tidak rumit Untuk sistitis, dosis tunggal 3 g fosfomisin diindikasikan, yang efeknya bertahan selama 5 hari. Penggunaannya dibenarkan untuk bakteriuria pada wanita hamil, serta sebagai profilaksis sebelum pemeriksaan invasif (sistoskopi) dan intervensi bedah. Levofloxacin dosis tunggal dengan dosis 250 mg juga memberikan efek yang baik, penyembuhan setelah mencapai 95% pasien.

Lagi kursus panjang Terapi antibiotik diindikasikan dalam pengobatan sistitis pada pasien dengan faktor risiko infeksi berulang dan kronis. Ini termasuk:

■ sistitis akut pada pria;

■ sistitis pada wanita berusia di atas 65 tahun;

■ gejala klinis yang menetap selama lebih dari 7 hari;

■ kehamilan;

■ diabetes dan gangguan metabolisme lainnya;

■ penggunaan diafragma dan spermisida.

Untuk pasien ini, yang paling tepat adalah meresepkan fluoroquinolones, sefalosporin generasi ke-3 dan ke-4, serta penisilin yang dilindungi.

Dilihat dari kombinasi kualitas obat seperti efektivitas, biaya rendah dan kemungkinan kambuh rendah, obat pilihan saat ini adalah fluoroquinolon. Memiliki spektrum aksi yang luas dan telah hadir di pasar farmakologi cukup lama, masih ditandai dengan tingkat resistensi mikroflora yang paling rendah. Dari kelompok ini, ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin dan ofloxacin biasanya diresepkan. Kursus standar obat-obatan ini selama tujuh hari memungkinkan Anda untuk sepenuhnya meringankan gejala sistitis dan menghilangkan patogen.

Dosis fluoroquinolones untuk kursus tiga hari: levofloxacin - 500 mg 1 kali sehari; ciprofloxacin - 250 mg 2 kali sehari atau 500 mg 1 kali sehari; norfloxacin - 400 mg 2 kali sehari; ofloksasin - 200 mg 2 kali sehari.

Sefalosporin telah membuktikan diri dalam pengobatan infeksi saluran kemih. Mereka sangat efektif melawan hampir semua bakteri gram negatif (Proteus, Klebsiella, Enterobacter), termasuk strain nosokomial yang resisten terhadap banyak antibiotik, dan banyak mikroorganisme gram positif (staphylococci, streptococci). Di antara sefalosporin oral generasi terbaru, cefixime (400 mg sekali sehari atau 200 mg dua kali sehari) dan ceftibuten (400 mg sekali sehari) harus diperhatikan.

Penisilin semi-sintetik(Augmentin, Amoxiclav) mengandung asam klavulanat, yang memungkinkan Anda menetralkan pertahanan enzimatik bakteri gram positif. Dosis yang dianjurkan adalah 625 mg 2 kali sehari untuk pengobatan tiga hari dan 375 mg 1 kali sehari untuk pengobatan tujuh hari.

Selain antibiotik, perlu diperhatikan efek positifnya uroantiseptik. Perwakilan dari kelompok ini adalah nitrofurantoin (furado-nin) dan furazidin (furagin). Obat-obatan ini, diserap di saluran cerna, melewati saluran kemih tidak berubah, memiliki tingkat resistensi yang rendah terhadap E. coli (1%), dan juga murah. Obat yang efektivitasnya rendah karena tingginya tingkat resistensi mikroflora adalah kotrimoksazol (Biseptol), nitroxoline, dan asam nalidiksat. Resistensi bakteri terhadap obat ini terkadang mencapai 90%, namun tetap populer.

Terapi simtomatik. Nyeri dapat diredakan dengan meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid yang memiliki efek antiinflamasi dan analgesik (solpadeine, diklofenak, lornoxicam, dll). Antispasmodik termasuk no-spa, baralgin, cystenal, platifillin, dll.

Beras. 9.4. Sonogram. Sistitis interstisial: deformasi dan penebalan dinding kandung kemih (1), penurunan kapasitasnya (2), pelebaran ureter akibat kerusakan bekas luka di mulut (3)

Kriteria penyembuhan sistitis adalah tidak adanya gejala klinis, tidak adanya leukosituria dan tumbuhnya koloni bakteri dalam kultur urin setelah terapi antibiotik berakhir. Analisis umum kontrol dan kultur urin untuk mikroflora harus dilakukan setidaknya seminggu setelah penghentian antibiotik.

Pengobatan sistitis kronis lebih rumit dan panjang. Terapi terdiri dari minum antibiotik

dalam 7-14 hari, dan terkadang beberapa minggu. Sangat penting untuk menghilangkan penyebab proses inflamasi menular kronis, membersihkan fokus infeksi kronis dan memperbaiki keadaan imunodefisiensi.

Dalam pencegahan sistitis, peran penting dimainkan oleh kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, pengobatan penyakit inflamasi dan gangguan urodinamik yang tepat waktu, pencegahan hipotermia, kepatuhan terhadap asepsis selama pemeriksaan endovesikal dan kateterisasi kandung kemih.

Ramalan dengan pengobatan sistitis akut yang tepat waktu dan benar, menguntungkan. Sistitis bukanlah penyebab kematian, kecuali gangren pada kandung kemih. Pengobatan sistitis akut yang tidak tepat waktu dan tidak rasional berkontribusi pada peralihannya ke bentuk kronis, di mana prognosisnya kurang menguntungkan.

Sistitis interstisial adalah bentuk khusus peradangan kronis nonspesifik pada kandung kemih dengan degenerasi sikatrik pada dindingnya dan perkembangan mikrokista. Hal ini ditandai dengan kultur urin steril dan kurangnya efek terapi antibakteri.

Diagnostik didasarkan pada USG, yang menentukan kecilnya kapasitas kandung kemih, deformasi dan penebalan dindingnya, dan perluasan ureter distal (Gbr. 9.4).

Penting untuk diagnosis adalah tes kalium klorida, pemeriksaan urodinamik komprehensif dan sistoskopi dengan biopsi pada dinding kandung kemih yang berubah.

Perlakuan terdiri dari peresepan antihistamin, antidepresan, pemberian heparin, dimetil sulfoksida dan asam hialuronat. Untuk mikrokista, perawatan bedah diindikasikan, yang terdiri dari eksisi kandung kemih yang berkerut dan penggantiannya dengan bagian usus yang didetubularisasi - sistoplasti augmentasi.

Ramalan dengan sistitis interstisial, pelestarian kandung kemih tidak baik. Sistitis interstisial yang berkepanjangan menyebabkan mikrokistik dan memerlukan perawatan bedah - menggantinya dengan bagian ileum di mesenterium.

9.6. URETHRITIS

Uretritis- radang uretra. Karena karakteristik anatomi dan fisiologis, penyakit ini praktis tidak terjadi sebagai penyakit independen pada wanita, dan uretra terlibat dalam proses patologis selama peradangan organ di sekitarnya (sistitis, nanah kelenjar paraurethral, ​​dll.).

Penyakit ini terutama terjadi pada orang-orang usia reproduksi.

Etiologi dan patogenesis.Sebagian besar uretritis ditularkan secara seksual. Masa inkubasi dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa bulan. Keadaan makroorganisme memainkan peran penting dalam patogenesis uretritis. Faktor lokal yang berkontribusi adalah hipo dan epispadia, penyempitan uretra.

Klasifikasi. Membedakan tidak spesifik Dan spesifik uretritis (gonokokal). Uretritis gonokokal disebabkan oleh mikroorganisme Neisseria gonorrhoeae(Diplokokus intraseluler Gram-negatif).

Uretritis mungkin utama Dan sekunder. Dengan uretritis primer, proses inflamasi dimulai langsung dari selaput lendir uretra. Dalam kasus sekunder, infeksi memasuki uretra dari fokus inflamasi yang terletak di organ lain (kandung kemih, prostat, vagina, dll.).

Tergantung pada faktor etiologinya, jenis uretritis berikut dibedakan.

Uretritis menular:

■ bakteri;

■ Trichomonas (atau disebabkan oleh protozoa lain);

■ viral;

■ candida (atau disebabkan oleh jamur lain);

■ mikoplasma;

■ klamidia. Uretritis non-infeksi:

■ alergi;

■ kimia.

Gejala dan perjalanan klinis. Ada tiga bentuk utama uretritis: akut, lamban, dan kronis.

Uretritis gonore akut ditandai dengan banyaknya keluarnya cairan dari uretra. Di kepala penis mereka bisa menyusut, membentuk kerak. Spons uretra berwarna merah, bengkak, dan selaput lendirnya sedikit mengarah ke luar. Pada palpasi, uretra menebal dan nyeri. Kelenjar uretra besar yang terkena ditemukan dalam bentuk formasi kecil seperti pasir. Penderita mengeluhkan rasa terbakar dan nyeri hebat saat buang air kecil, terutama pada awal buang air kecil (akibat meregangnya uretra saat buang air kecil). Gejala bila bagian posterior uretra terkena berubah: jumlah sekret agak berkurang, frekuensi buang air kecil meningkat, di ujungnya timbul rasa nyeri yang menusuk, dan kadang keluar darah.

Tergantung pada virulensi patogen dan status kekebalan tubuh, uretritis dapat menjadi persisten dan menjadi kronis.

membentuk. Bila terjadi peradangan pada tuberkulum mani (kolikulitis), gangguan ejakulasi dan hemospermia dapat terjadi. Gambaran klinis lamban (subakut) Dan kronis uretritis serupa. Biasanya, keluhannya ringan: rasa tidak nyaman, parestesia, dan gatal di daerah uretra merupakan ciri khasnya. Sedikit keluarnya cairan diamati di pagi hari sebelum buang air kecil, hiperemia sedang dan adhesi spons uretra dicatat (uretritis dengan gejala di atas dalam dua bulan pertama perjalanannya dianggap lamban, dan jika terus berlanjut - kronis).

Uretritis Trichomonas disebut Trichomonas vaginalis. Masa inkubasi uretritis Trichomonas adalah 10-12 hari. Penyakit ini ditandai dengan rasa gatal dan perih pada area bukaan luar uretra. Pada urin bagian pertama, bila dikocok, banyak ditemukan gelembung-gelembung kecil yang berhubungan dengan pembentukan lendir. Namun, gambaran yang sama dapat diamati pada fase awal uretritis alergi. Kemudian muncul sekret, mula-mula berlendir, kemudian mukopurulen. Jumlahnya banyak, berwarna kekuningan dan tidak berbeda dengan cairan yang keluar pada uretritis gonore akut. Tanpa pengobatan, setelah 3-4 minggu, gejala akut mereda, dan uretritis menjadi lamban. Salah satu komplikasinya mungkin adalah peradangan pada saluran ekskresi kelenjar prostat.

Mikoplasma Dan uretritis klamidia ditularkan secara seksual dan dapat menyebabkan kemandulan. Patogen berbeda dari bakteri dalam plastisitas membran luarnya. Oleh karena itu polimorfisme dan kemampuan untuk melewati filter bakteri. Uretritis ini dicirikan oleh kurangnya spesifisitas, oleh karena itu pencarian mikoplasma dan klamidia harus dilakukan pada semua uretritis kronis dan lamban jangka panjang. Pasien dengan uretritis klamidia mungkin mengalami manifestasi penyakit ekstragenital (konjungtivitis, radang sendi, kerusakan organ dalam dan kulit) - yang disebut sindrom Reiter.

Uretritis virus paling sering disebabkan oleh virus herpes. Durasi masa inkubasi sangat bervariasi. Timbulnya uretritis herpetik disertai dengan rasa terbakar dan rasa tidak nyaman pada uretra. Sekelompok gelembung kecil berbentuk hemisfer yang tegang muncul di kulit, setelah dibuka, erosi yang menyakitkan tetap ada. Ciri penting dari perjalanan uretritis herpetik adalah kekambuhannya yang terus-menerus. Penyakit ini dapat berlangsung selama beberapa dekade, memburuk tanpa frekuensi yang jelas.

Uretritis jamur (mikotik). berkembang sebagai akibat kerusakan mukosa uretra oleh jamur ragi dan relatif jarang terjadi. Paling sering ini merupakan komplikasi terapi antibiotik jangka panjang, lebih jarang ditularkan dari pasangan seksual yang menderita kandidiasis vulvovaginitis. Manifestasi klinisnya sangat sedikit.

Komplikasi uretritis adalah prostatitis, orchiepididimitis, sistitis, dan dalam jangka panjang - penyempitan uretra.

Etiologi uretritis selalu memerlukan klarifikasi, oleh karena itu perlu dibedakan uretritis spesifik dengan proses patologis nonspesifik dan lainnya pada uretra (polip, kondiloma,

neoplasma dan batu uretra). Selain keluhan di atas, diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat kontak seksual, pemeriksaan mikroskopis keluarnya cairan dari uretra (dan, jika perlu, dari orofaring dan rektum) pada apusan asli dan pewarnaan Gram. Selain mikroba dan protozoa, elemen seluler (leukosit, epitel), lendir terdeteksi, penilaiannya memungkinkan untuk memperjelas faktor etiologi dan patogenetik uretritis. Wajib dilakukan dengan metode penelitian bakteriologis, termasuk menginokulasi bahan pada media nutrisi khusus.

Saat ini, reaksi banyak digunakan dalam diagnosis uretritis imunofluoresensi Dan Diagnostik PCR. Metode PCR didasarkan pada deteksi bagian DNA tertentu dari mikroorganisme yang diinginkan. Ini sangat sensitif (95%) dan sangat spesifik (90-100%).

Diagnosis difasilitasi sampel multi-kaca Dan uretroskopi. Yang terakhir ini dikontraindikasikan pada uretritis akut, namun pada kasus yang lamban dan kronis ternyata sangat informatif. Tes multi-kaca sangat penting untuk diagnosis topikal dari proses inflamasi (uretritis, prostatitis, sistitis).

Metode utama pengobatan uretritis adalah terapi antibakteri, berdasarkan sensitivitas patogen yang teridentifikasi terhadap obat yang digunakan. Tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakitnya, antibiotik dari berbagai kelompok digunakan: penisilin semisintetik, tetrasiklin, sefalosporin generasi ke-2 dan ke-3.

Pada uretritis bakteri ditemukan berbagai varian streptokokus, stafilokokus, E. coli, enterokokus dan mikroorganisme lain yang dapat hidup dalam sistem genitourinari pria dan wanita sehat. Regimen pengobatan yang dianjurkan meliputi penggunaan obat antibakteri (doksisiklin 100 mg 2 kali sehari selama 7 hari atau azitromisin 1000 mg sekali). Makrolida (eritromisin, klaritromisin, roxithromycin) atau fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) diresepkan sebagai agen alternatif. Pengobatan uretritis gonore terdiri dari pemberian cefexime sekali oral dengan dosis 400 mg atau ceftriaxone dengan dosis 250 mg sekali. Obat lini kedua adalah fluoroquinolones. Mereka digunakan ketika patogen resisten terhadap sefalosporin.

Dalam perawatan uretritis trikomonas metronidazol (secara oral 2 g sekali) atau tinidazol (secara oral 2 g sekali) digunakan.

Terapi mikoplasma Dan uretritis klamidia terdiri dari peresepan azitromisin dan doksisiklin, serta roksitromisin dan klaritromisin sebagai obat alternatif.

Selama episode klinis awal uretritis herpetik obat antivirus digunakan (asiklovir - 200 mg, famciclovir - 500 mg). Dengan kekambuhan yang sering (lebih dari 6 kali setahun), terapi supresif harus dimulai.

Perlakuan uretritis jamur terdiri dari penghentian obat antibakteri dan peresepan agen antijamur (ketoconazole, fluconazole).

Perawatan lokal uretritis kronis termasuk memasukkan ke dalam uretra larutan perak nitrat 0,25-0,5%, larutan protargol 1-3% atau larutan dioksidan 0,5%.

Ramalan. Dengan pengobatan uretritis akut yang tepat waktu, prognosisnya baik. Uretritis kronis dapat dipersulit dengan penyempitan uretra, orchiepididimitis, dan perkembangan infertilitas.

9.7. PROSTATIS

Prostatitis- radang kelenjar prostat. Ini adalah penyakit organ genital yang paling umum terjadi pada pria usia reproduksi.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab utama penyakit ini adalah proses inflamasi menular dan non-bakteri yang berkembang akibat gangguan fungsional, mikrosirkulasi, dan kongestif. Faktor infeksi mungkin ada bakteri patogen, virus, jamur, dll. Tidak adanya flora patogen dalam sekresi kelenjar prostat mungkin disebabkan oleh adanya transformasi bakteri bentuk L, mikoplasma, klamidia, dan virus. Perwakilan flora anaerobik juga kadang-kadang ditemukan.

Infeksi bisa mencapai prostat jalur kanalikuli menaik untuk uretritis, sistitis, setelah manipulasi endoskopi. Lebih jarang, bakteri menembus kelenjar prostat secara hematogen dari fokus bernanah di tubuh (bisul, bisul, sinusitis, dll).

Dalam pengembangan prostatitis nonbakteri faktor predisposisi sangat penting - stasis vena dan stagnasi sekresi, karena sekresi kelenjar prostat itu sendiri memiliki efek bakterisidal. Faktor pemicunya adalah sembelit, penyalahgunaan alkohol, pekerjaan menetap yang berkepanjangan.

Klasifikasi. Beberapa klasifikasi prostatitis telah diusulkan. Beberapa yang paling populer adalah klinis-anatomi dan National Institutes of Health (USA, 1995).

Klasifikasi klinis dan anatomi:

■ prostatitis akut (catarrhal, folikular, parenkim);

■ abses prostat;

■ hiperemia akut pada kelenjar prostat (prostatisme);

■ prostatitis kronis;

■ prostatitis granulomatosa;

■ prostatitis kongestif, atau kongestif;

■ atonia prostat;

■ sklerosis kelenjar prostat.

Klasifikasi Institut Kesehatan Nasional:

■ prostatitis bakterial akut;

■ prostatitis bakteri kronis;

■ prostatitis non-bakteri kronis/sindrom nyeri panggul kronis:

sindrom nyeri panggul kronis inflamasi (leukosit terdeteksi dalam sekresi prostat, urin dan ejakulasi);

sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi, tidak ada tanda-tanda peradangan;

■ prostatitis kronis tanpa gejala (jika tidak ada gejala klinis penyakit, diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histologis prostat).

9.7.1. Prostatitis akut dan kronis

Gejala dan perjalanan klinis. Prostatitis bakterial akut jarang terjadi dan tidak melebihi 2-3% dari seluruh proses inflamasi pada kelenjar prostat. Gambaran klinis penyakit ini ditandai dengan serangan yang hebat dan terdiri dari nyeri hebat pada perineum, perut bagian bawah, sakrum, malaise, demam, sering menggigil, sering nyeri dan sulit buang air kecil. Pasien pucat, takikardia, dan mungkin mual. Pada palpasi transrektal, kelenjar prostat membesar, tegang, nyeri tajam, dan dengan adanya abses, fluktuasi ditentukan. Kadang-kadang rasa sakitnya sangat parah sehingga pasien tidak mengizinkan penelitian ini diselesaikan sepenuhnya.

Prostatitis kronis jauh lebih umum dan terjadi pada 1035% pria usia reproduksi. Keluhan pasien terutama nyeri pada perut bagian bawah dan perineum. Penyinarannya mungkin terjadi di daerah anus, skrotum, sakrum, dan selangkangan. Terkadang pasien mengalami sensasi terbakar di perineum dan uretra. Biasanya, ada hubungan yang jelas antara rasa sakit dan hubungan seksual: rasa sakit ini meningkat selama pantang seksual dan mengurangi rasa sakit sampai hilang setelah senggama. Saat buang air besar, sensasi tidak enak atau nyeri dapat terjadi di daerah panggul terkait dengan tekanan tinja pada kelenjar yang meradang.

Dalam beberapa kasus, fenomena disurik diamati. Pasien mengeluh sering buang air kecil yang menyakitkan, desakan mendesak, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, dan lebih jarang - kesulitan buang air kecil, aliran urin yang lemah.

Perubahan keadaan zona sensitif seksual pada panggul dapat menyebabkan peningkatan rangsangan atau, sebaliknya, penurunan sensitivitas, yang dapat disertai dengan gangguan fungsi seksual.

Perjalanan prostatitis kronis mungkin disertai dengan keluarnya sejumlah kecil cairan keruh dari uretra di pagi hari (prostatorrhea). Terkadang ada hubungan yang jelas antara keluarnya cairan dan proses buang air besar. Prostatorrhea disebabkan oleh hiperproduksi sekret prostat dan disfungsi mekanisme obturator tubulus distal dan area tuberkulum mani.

Kebanyakan pasien, ketika melakukan anamnesis rinci, mencatat peningkatan kelelahan mental dan fisik, depresi, dan gejala psikastenia.

Diagnostik didasarkan pada kajian keluhan pasien, pengumpulan anamnesis secara cermat, laboratorium dan metode khusus untuk mempelajari kondisi kelenjar prostat.

Salah satu metode diagnostik yang paling andal dan informatif adalah pemeriksaan colok dubur kelenjar prostat. Pada prostatitis kronis, lebih sering berukuran normal, asimetris, konsistensi lembut-elastis atau pucat, heterogen, dengan area retraksi bekas luka, nyeri sedang pada palpasi. Setelah dipijat, kelenjar menjadi lebih lembut, bahkan terkadang lembek, yang menandakan evakuasi normal isi ke dalam lumen uretra.

Setelah pemeriksaan, Anda harus menerimanya rahasia prostat untuk pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis. Deteksi leukosit di dalamnya dan penurunan jumlah butiran lesitin menunjukkan adanya proses inflamasi. Sebagai aturan, ada hubungan terbalik antara jumlah leukosit dan butiran lesitin (yang dipengaruhi oleh tingkat aktivitas proses inflamasi). Sekresi prostat mungkin juga mengandung sel epitel. Epitel prismatik terkelupas dari alat kanalikuli kelenjar prostat, dan epitel sekretori terkelupas dari asinusnya. Identifikasi mikroorganisme patogen selama studi kultur bakteriologis menunjukkan sifat bakteri (menular) dari penyakit tersebut. Bahan penelitian dari kelenjar prostat juga dapat diperoleh dengan menggunakan tes Stamey-Mears.

USG kelenjar prostat adalah yang terpenting ketiga setelah pemeriksaan digital dan mikroskopi sekret yang diperoleh. Itu dilakukan melalui dinding perut anterior dan sensor rektal. Yang paling informatif adalah USG transrektal. Sonografi dapat mengungkapkan asimetri, perubahan ukuran kelenjar, adanya kelenjar getah bening, formasi, inklusi, rongga, kalsifikasi, perubahan difus pada parenkim.

Uretroskopi memungkinkan Anda menilai kondisi bagian prostat uretra dan area tuberkulum mani (Gbr. 2, lihat sisipan warna). Adanya proses inflamasi, perubahan bekas luka, cacat anatomi, penyempitan lumen uretra dan beberapa perubahan lainnya terungkap.

Metode penelitian sinar-X hanya digunakan jika ada indikasi tertentu (misalnya mengidentifikasi batu prostat).

Perbedaan diagnosa. Prostatitis kronis pertama-tama harus dibedakan dari penyakit tumor dan TBC kelenjar prostat, serta peradangan organ di sekitarnya (vesikulitis, sistitis, paraproctitis). Dalam kebanyakan kasus, data laboratorium (penanda tumor, pemeriksaan bakterioskopik dan bakteriologis sekresi prostat untuk Mycobacterium tuberkulosis), USG, CT dan MRI, skintigrafi kerangka dan biopsi prostat memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Perlakuan. Terapi antibakteri etiotropik mencakup antibiotik spektrum luas yang memungkinkan untuk menghilangkan seluruh spektrum mikroorganisme yang diidentifikasi dalam sekresi kelenjar prostat.

Prostatitis akut memerlukan rawat inap darurat dengan pemberian obat antibakteri parenteral, antiinflamasi, detoksifikasi, dan terapi restoratif.

Pada prostatitis kronis diperlukan perawatan kompleks multi-kursus jangka panjang, biasanya rawat jalan.

Durasi terapi antibiotik untuk prostatitis akut adalah 2-4 minggu, dan untuk prostatitis kronis - 4-6 minggu. Obat pilihan adalah fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin - 500 mg oral 1-2 kali sehari, lomefloxacin, moxifloxacin, ofloxacin - 400 mg oral 1-2 kali sehari). Obat lini kedua adalah doksisiklin dan trimetoprim, dan obat cadangan adalah sefotaksim, seftriakson, dan amikasin.

Obat antiinflamasi nonsteroid (natrium diklofenak - 50 mg per oral 2 kali sehari setelah makan, selama 20 hari) dapat menghilangkan rasa sakit. Peptida bioregulasi: ekstrak prostat (vi-taprost, prostatilen) digunakan selama 30 hari dalam bentuk supositoria pada malam hari. Alpha-1-blocker (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin) diresepkan untuk pasien dengan prostatitis kronis untuk gangguan saluran kemih yang parah. 20-70% penderita prostatitis kronis memiliki berbagai gangguan jiwa yang memerlukan koreksi. Dalam kasus ini, pasien diberi resep obat penenang dan antidepresan.

Untuk pasien dengan prostatitis kronis, perawatan resor sanatorium direkomendasikan di Zheleznovodsk, Kislovodsk, Saki, Staraya Russa. Mereka diberi resep mandi terpentin, garam dan pinus, serta tampon lumpur dubur.

Dalam beberapa kasus, untuk mengevakuasi keluarnya cairan inflamasi stagnan yang terbentuk di saluran ekskresi kelenjar prostat, pijatan pada kelenjar prostat dapat dilakukan. Pemulihan mikrosirkulasi penuh di organ panggul difasilitasi dengan penunjukan fisioterapi, terapi fisik, dan prosedur lokal (mikroenema hangat dengan kamomil, sage).

Pasien disarankan untuk menjalani gaya hidup aktif dan berolahraga untuk menghilangkan kemacetan pada organ panggul dan meningkatkan tonus otot diafragma panggul.

Terapi diet terdiri dari diet sehat lengkap yang kaya vitamin B dan asam askorbat. Penting untuk mengecualikan makanan pedas dan alkohol.

Kehidupan seks yang teratur membantu mencegah dan menghilangkan fenomena kongestif pada kelenjar prostat.

Ramalan dengan diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat waktu, menguntungkan. Prostatitis akut, jika tidak ada terapi yang memadai, dapat menjadi kronis atau menyebabkan berkembangnya abses prostat.

9.7.2. Abses prostat

Etiologi dan patogenesis. Agen penyebab abses prostat sebagian besar adalah mikroorganisme gram positif. Strain yang mematikan dapat menembus kelenjar prostat selama septikopiemia

dari berbagai fokus purulen (hidradenitis, bisul, osteomielitis, radang amandel, dll.). Faktor predisposisi terjadinya abses prostat adalah hipotermia, penyakit penyerta, keadaan imunodefisiensi, dan fenomena kongestif pada prostat. Yang terakhir ini terkait dengan kehidupan seks yang tidak teratur, kebiasaan buruk (alkohol, merokok), penyakit pada organ panggul disertai sembelit, serta pekerjaan menetap yang berkepanjangan. Abses prostat dapat menjadi komplikasi dari prostatitis bakterial akut.

Klasifikasi. Membedakan utama Dan sekunder abses prostat. Dalam kasus primer, infeksi memasuki jaringan prostat secara hematogen dari fokus purulen jauh. Abses prostat sekunder merupakan akibat dari prostatitis akut.

Gejala dan perjalanan klinis. Abses prostat ditandai dengan gambaran klinis proses inflamasi purulen akut. Penyakit ini diawali dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40°C, penderita terganggu oleh rasa menggigil, lemas, haus, nyeri hebat pada perut bagian bawah, perineum dan sakrum. Terjadi kesulitan, nyeri saat buang air kecil, berhubungan dengan pembengkakan kelenjar prostat dan kompresi uretra prostat, hingga retensi urin akut. Ditandai dengan nyeri berdenyut hebat di perineum, lalu di rektum. Abses dapat menembus ke dalam uretra, kandung kemih atau rektum, yang dimanifestasikan oleh urin yang tiba-tiba keruh atau keluarnya cairan bernanah saat buang air besar sambil menormalkan suhu tubuh.

Diagnostik berdasarkan riwayat kesehatan dan keluhan pasien. Pemeriksaan colok dubur pada kelenjar prostat menunjukkan adanya pembesaran, rasa pucat, nyeri dan area fluktuasi yang merupakan tanda adanya abses.

Pada USG transrektal abses prostat terdeteksi sebagai formasi hypoechoic dengan kontur tidak jelas (Gbr. 9.5).

CT menunjukkan adanya pembentukan cairan yang terbatas pada jaringan prostat. Tusukan transrektalnya memungkinkan untuk menegakkan diagnosis secara akurat dan merupakan tahap awal pengobatan penyakit ini.

Perbedaan diagnosa abses prostat harus dilakukan terutama pada paraproctitis akut dan vesikulitis. Pemeriksaan rektal digital, sonografi, dan tomografi komputer pada organ panggul memungkinkan diagnosis yang benar.

Perlakuan. Seorang pasien dengan abses prostat diindikasikan untuk rawat inap darurat. Sejalan dengan antibakteri, detoksifikasi, terapi restoratif, abses ditusuk di bawah kendali ultrasound, dan kemudian dibuka dan

Beras. 9.5. Sonogram transrektal. Abses prostat (panah)

drainase melalui akses perineum atau transrektal. Pembukaan transurethral menggunakan resectoscope dimungkinkan.

Antibiotik spektrum luas digunakan (doksisiklin - 200 mg/hari; ciprofloxacin - 500 mg/hari; ofloxacin - 400 mg/hari; ceftriaxone - 500 mg/hari). Pada periode pasca operasi, untuk mempercepat resorpsi infiltrat dan mencegah perkembangan perubahan bekas luka-sklerotik, lidase (64 unit subkutan), ekstrak lidah buaya (2,0 subkutan), mikroenema dengan obat antiseptik (larutan dimexide 10-15%, dioksidan) , supositoria rektal efektif dengan efek anti-inflamasi.

Ramalan menguntungkan; dengan pembukaan dan drainase abses yang tepat waktu, pemulihan terjadi. Pasien yang terlambat mencari pertolongan medis dan pengobatan yang tertunda dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa - sepsis.

9.7.3. Batu prostat

Ini adalah penyakit langka di mana batu terbentuk di saluran ekskretoris dan asinus kelenjar prostat.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab pembentukan batu berhubungan dengan proses inflamasi jangka panjang pada kelenjar prostat dan penurunan konsentrasi seng, yang menjaga garam kalsium dalam keadaan terikat. Salah satu penyebabnya adalah refluks urin dari uretra karena adanya hambatan dalam buang air kecil. Dalam sebagian besar kasus, batu prostat dapat dianggap sebagai komplikasi dari prostatitis kronis.

Anatomi patologis. Inti batu terdiri dari badan amiloid dan epitel deskuamasi, yang di atasnya terdapat lapisan garam fosfat dan kalsium. Batunya berwarna kekuningan, ukurannya bervariasi, dan bisa tunggal atau ganda. Obstruksi saluran ekskresi asinus prostat oleh batu menyebabkan stagnasi sekresi prostat dan peradangan. Proses inflamasi yang berkepanjangan dapat menyebabkan pembentukan abses, dan jika aliran keluar dari vesikula seminalis terhambat, vesikulitis akan berkembang. Kelenjar prostat secara bertahap mengalami atrofi.

Gejala dan perjalanan klinis. Pasien mengeluh nyeri tumpul terus menerus pada perineum, sakrum, sering, nyeri, dan sulit buang air kecil. Hematuria terminal dan hemospermia mungkin terjadi. Saat terjadi peradangan, terjadi peningkatan rasa sakit saat berhubungan seksual. Hasrat dan potensi seksual menurun.

Diagnostik batu prostat didasarkan pada pemeriksaan colok dubur, di mana krepitasi dirasakan di kelenjar prostat yang padat, nyeri, dan terkadang lembek.

Pada radiografi polos bayangan batu, biasanya kecil dan banyak, ditentukan pada proyeksi simfisis di bawah kontur kandung kemih (Gbr. 9.6). Pada sistogram bayangan batu juga terlihat jelas di bawah kontur kandung kemih. Diagnosis dikonfirmasi oleh USG.

Perbedaan diagnosa. Perubahan pada kelenjar prostat (pembesaran, penebalan, benjolan) mungkin mirip dengan yang terlihat pada tuberkulosis dan tuberkulosis

Beras. 9.6. Foto polos panggul. Batu prostat (panah)

kanker prostat. Tuberkulosis ditandai dengan adanya proses inflamasi spesifik pada organ lain, dan kanker ditandai dengan peningkatan kadar antigen spesifik prostat, gejala umum keganasan.

Perlakuan. Pasien dengan batu prostat yang terdeteksi secara kebetulan dan tanpa komplikasi tidak memerlukan perawatan khusus. Batu prostat yang dikombinasikan dengan prostatitis kronis memerlukan pengobatan antiinflamasi konservatif, pemijatan organ tidak termasuk. Dalam kasus pembentukan abses, perawatan bedah dilakukan yang bertujuan menghilangkan fokus dan batu bernanah (adenomektomi, prostatektomi, TUR kelenjar prostat).

Ramalan menguntungkan dengan pengobatan yang memadai.

9.8. VESIKULITIS

Vesikulitis (spermatocystitis)- radang vesikula seminalis.

Etiologi dan patogenesis. Sebagai penyakit independen, vesikulitis cukup jarang terjadi dan dapat disebabkan oleh mikroflora nonspesifik dan spesifik. Jalur infeksi pada sebagian besar kasus adalah kanalikuli, lebih jarang melalui jalur hematogen.

Klasifikasi. Membedakan pedas Dan kronis vesikulitis.

Vesikulitis mungkin utama atau sekunder, menjadi komplikasi uretritis, prostatitis, epididimitis.

Gejala dan perjalanan klinis. Vesikulitis akut disertai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39°C, malaise, menggigil, nyeri pada rektum, perineum, yang diperburuk dengan buang air besar. Gejala khasnya adalah nyeri saat ejakulasi dan munculnya darah pada ejakulasi (hemospermia).

Vesikulitis kronis paling sering terjadi akibat proses inflamasi akut yang tidak diobati pada vesikula seminalis. Pasien mengeluh nyeri pada perineum, nyeri ereksi, hemo- dan pio-spermia.

Diagnostik. Dalam kasus vesikulitis akut dengan vesikula seminalis yang membesar dan nyeri tajam teraba. Setelah palpasi, sejumlah besar leukosit dan sel darah merah terdeteksi dalam keluarnya cairan dari uretra (atau dalam urin). Dalam sampel tiga gelas, piuria terdeteksi terutama pada bagian ketiga.

Beras. 9.7. Sonogram transrektal. Vesikulitis (panah)

Pada pemeriksaan USG vesikula seminalis mudah diidentifikasi sebagai formasi hipoechoic.

Dalam kasus vesikulitis kronis dengan pemeriksaan colok dubur vesikula seminalis yang padat dan nyeri ditemukan di atas kelenjar prostat. Penting untuk diagnosis adalah deteksi dalam cairan mani sejumlah besar leukosit dan eritrosit, sperma mati setelah pemijatan vesikula seminalis. Membantu memperjelas diagnosis USG(Gbr. 9.7).

Perbedaan diagnosa vesikulitis akut terutama dilakukan pada prostatitis akut, abses prostat dan paraproctitis; kronis - dengan prostatitis kronis dan tuberkulosis prostat. Pemeriksaan colok dubur, sonografi kelenjar prostat, dan tomografi komputer membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Perlakuan. Terapi antibakteri dilakukan dengan obat spektrum luas. Yang paling efektif adalah fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin), penisilin yang dilindungi (amoxiclav) dan sefalosporin generasi ke-2-3 (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime). Analgesik dan antispasmodik sering digunakan dalam bentuk supositoria. Untuk mencegah sembelit, perlu menggunakan obat pencahar. Mikroenema panas (dengan larutan dimexide 10-15%, rebusan kamomil dan sage) telah terbukti dengan baik.

Jika vesikulitis akut dipersulit oleh empiema vesikula seminalis, maka intervensi bedah darurat diindikasikan - tusukan dan drainase abses di bawah kendali ultrasound.

Untuk vesikulitis kronis, pengobatan terdiri dari terapi antibakteri, pemijatan vesikula seminalis, penggunaan aplikasi lumpur pada perineum dan tampon dubur lumpur, mikroenema panas dengan obat anti inflamasi.

Ramalan dengan pengobatan tepat waktu dan terapi yang memadai, menguntungkan.

9.9. EPIDIDIMIS

Epididimitis- radang epididimis.

Etiologi dan patogenesis. Epididimitis berkembang terutama karena penetrasi infeksi ke dalam pelengkap atau secara hematogen dari fokus infeksi purulen (radang amandel, bisul, hidradenitis, pneumonia, dll.), atau secara kanalikuli, di sepanjang vas deferens, dengan adanya proses inflamasi di uretra. atau kelenjar prostat. Kemungkinan perkembangan epididimis

mit setelah intervensi instrumental (kateterisasi kandung kemih, bougienage uretra) dan endoskopi (uretrosistoskopi).

Lebih jarang, penyebab epididimitis dapat berupa kelainan perkembangan saluran kemih bagian bawah (divertikula, katup uretra posterior) dan cedera pada organ skrotum.

Peradangan aseptik pada epididimis dapat berkembang sebagai akibat dari akumulasi selektif amiodarone, obat yang digunakan dalam praktik kardiologis.

Anatomi patologis. Epididimis menebal dan membesar secara tajam akibat infiltrasi inflamasi dan pembengkakan akibat kompresi pembuluh darah dan limfatik. Tubulus pelengkap melebar dan berisi lendir dan isi bernanah. Vas deferens menebal, menyusup, lumennya menyempit. Selaput korda spermatika juga terlibat dalam proses inflamasi (differentitis dan funiculitis). Epididimitis sering dikombinasikan dengan radang testis - orkitis. Dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang epididymo-orchitis.

Klasifikasi epididimitis dan orchitis adalah sebagai berikut.

Berdasarkan etiologi:

■ menular:

spesifik (TBC, gonore, Trichomonas); nonspesifik (bakteri, virus, disebabkan oleh mikoplasma dan klamidia);

■ infeksi nekrotik (dengan torsi dan nekrotisasi hidatidosa atau testis);

■ granulomatosa (disebabkan oleh granuloma seminalis);

■ pasca trauma. Menurut perjalanan penyakitnya :

■ akut (serosa dan purulen);

■ kronis.

Gejala dan perjalanan klinis. Epididimitis akut dimulai dengan pembesaran epididimis yang meningkat pesat, nyeri tajam di dalamnya, peningkatan suhu tubuh hingga 40°C disertai menggigil. Peradangan dan pembengkakan menyebar ke selaput testis dan skrotum, akibatnya kulit meregang, kehilangan lipatan, dan menjadi hiperemik. Ketika testis terlibat dalam proses patologis (epididymo-orchitis), batas di antara keduanya tidak lagi ditentukan. Hidrokel reaktif biasanya berkembang. Rasa sakitnya menjalar ke daerah selangkangan, meningkat tajam dengan gerakan, sehingga pasien terpaksa tetap di tempat tidur. Karena timbulnya epididimitis akut yang tidak tepat waktu atau pengobatan yang tidak memadai, penyakit ini dapat menjadi abses atau menjadi kronis.

Epididimitis kronis ditandai dengan perjalanan penyakit yang laten. Rasa sakitnya tidak signifikan. Adanya nodus atau pemadatan terbatas di kepala epididimis menunjukkan asal hematogennya. Bila ada proses di bagian ekor pelengkap, harus dicari hubungannya dengan penyakit uretra atau pemeriksaan instrumental.

Diagnostik dalam banyak kasus hal ini tidak menimbulkan kesulitan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data pemeriksaan dan palpasi organ skrotum.

Separuh skrotum membesar dan bengkak, kulitnya hiperemik, lipatannya halus. Pelengkapnya membesar secara signifikan, menebal, dan sangat nyeri. Ketika pembentukan abses terjadi, fluktuasi ditentukan.

Munculnya gejala penyakit gembur-gembur sudah dikonfirmasi diaphanoskopi dan USG. DI DALAM tes darah leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri dan peningkatan ESR ditentukan.

Sampel urin tiga gelas serta pemeriksaan bakterioskopik dan bakteriologisnya dapat memperjelas diagnosis.

Perbedaan diagnosa. Epididimitis nonspesifik gambaran klinisnya terkadang sulit dibedakan dengan tuberkulosis epididimis. Yang sangat penting adalah kumpulan riwayat epidemiologi yang menyeluruh, identifikasi Mycobacterium tuberkulosis pada tusukan epididimis, dan adanya lesi bilateral dengan pembentukan fistula purulen pada skrotum.

Epididimitis akut harus dibedakan dari torsi hidatidosa atau testis, yang memerlukan perawatan bedah darurat, dan neoplasma testis. Torsi testis ditandai dengan munculnya nyeri hebat secara tiba-tiba di separuh skrotum, tidak adanya reaksi suhu, hiperemia pada kulit skrotum, dan pembesaran epididimis yang signifikan. Neoplasma testis sering berkembang pada usia muda. Ukuran testis meningkat secara signifikan, tidak ada tanda-tanda peradangan. Ultrasonografi skrotum dan penentuan penanda tumor dalam serum darah membantu memperjelas diagnosis.

Perlakuan. Seorang pasien dengan epididimitis akut diberi resep istirahat di tempat tidur. Untuk memastikan sisa organ yang meradang, digunakan cawat olahraga (celana renang ketat), dalam 2-3 hari pertama, kompres dingin lokal diterapkan.

Antibiotik spektrum luas diresepkan (doksisiklin - 200 mg/hari; ciprofloxacin - 500 mg/hari; ofloxacin - 400 mg/hari; ceftriaxone - 500 mg/hari). Kompres dengan larutan dimexide 10-15%, elektroforesis dengan kalium iodida, dan novokain digunakan secara topikal. Terapi laser magnetik telah terbukti dengan baik.

Setelah proses inflamasi mereda, panas pada skrotum, diatermi, dan UHF ditentukan.

Jika terjadi abses epididimis, perawatan bedah diindikasikan - membuka dan mengeringkan abses; jika terjadi kerusakan besar pada organ, epididimektomi dilakukan.

Ramalan untuk epididimitis nonspesifik, menguntungkan dengan pengobatan yang memadai dan tepat waktu. Dalam kasus peradangan kronis bilateral, penyakit ini mungkin dipersulit oleh infertilitas ekskresi.

9.10. ORKITIS

Orkitis- radang testis.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab dan perjalanan penyakitnya sama dengan epididimitis akut. Karena hubungan dekat dan posisi relatif testis dan epididimisnya, kedua organ sering terlibat dalam proses patologis - itu berkembang epididimo-orkitis.

Etiologi epididimitis nonspesifik mungkin disebabkan oleh virus. Infeksi virus sering kali menyerang testis dibandingkan epididimis. Pertama-tama, ini terjadi pada penyakit gondongan, yang menyebabkan kerusakan parah pada parenkim testis dengan perkembangan infertilitas.

Anatomi patologis. Perubahan anatomi ditentukan oleh derajat degradasi sistem tubular testis. Turgor menurun dan hipotrofi parenkim meningkat (hingga atrofi sel Sertoli). Mekanisme perkembangan proses patologis didasarkan pada efek kerusakan primer pada jaringan, yang menyebabkan edema, kematian jaringan, dan gangguan permeabilitas sawar hemotestikular. Akibat timbulnya produksi autoantibodi, terganggunya proses spermatogenesis pada testis yang sehat dapat terjadi seiring berjalannya waktu. Bahkan setelah proses inflamasi dihilangkan, tubuh terus memproduksi autoantibodi.

Gejala dan perjalanan klinis. Penyakit ini dimulai secara akut. Pasien mengeluh nyeri mendadak pada testis, menggigil, suhu tubuh meningkat hingga 39-40 °C, dan pembesaran testis. Rasa sakitnya menjalar ke daerah selangkangan dan meningkat tajam dengan gerakan. Kondisi pasien memburuk karena keracunan, suhu tubuh tetap tinggi, muncul pembengkakan dan hiperemia pada kulit skrotum, serta kehalusannya hilang. Dengan penyakit gondongan, orkitis berkembang pada hari ke 3-10 sakit atau pada minggu pertama pemulihan. Pada 30% kasus, lesi bersifat bilateral.

Ketika epididimis terlibat dalam proses patologis (epididymoorchitis), batas antara epididimis dan testis tidak lagi terlihat. Hidrokel reaktif pada membran testis berkembang.

Diagnostik. Data anamnesis yang mengkonfirmasi cedera atau penyakit primer dan gambaran klinis berkontribusi pada diagnosis yang benar. Dengan lesi terisolasi pada testis, epididimis tidak membesar, korda spermatika menebal, vas deferens teraba dengan jelas, tanpa perubahan infiltratif.

Ultrasonografi organ skrotum memungkinkan kita untuk menentukan adanya hidrokel reaktif, pembengkakan parenkim testis, dan jika terjadi pembentukan abses, area hipoekoik.

Perbedaan diagnosa. Orkitis nonspesifik harus dibedakan dari torsi, tuberkulosis, tumor testis, dan hernia inguinalis-skrotum strangulata. Metode utama diagnosis banding, seperti halnya epididimitis, adalah tes tuberkulosis spesifik, penentuan penanda tumor, dan USG organ skrotum.

Perlakuan. Terapi konservatif sama dengan epididimitis akut. Jika terjadi abses testis, perawatan bedah diindikasikan - membuka abses dan mengeringkan skrotum. Untuk orkitis purulen, terutama pada orang lanjut usia setelah operasi prostat, disarankan untuk melakukan orkiektomi. Untuk orkitis yang berasal dari parotis, glukokortikosteroid (prednisolon - 20 mg/hari) dan asam asetilsalisilat (1,5 g/hari) ditambahkan ke terapi antiinflamasi umum.

Ramalan dengan orkitis nonspesifik, menguntungkan. Orkitis bilateral, terutama sebagai komplikasi penyakit gondong yang menular pada anak-anak, dapat menyebabkan infertilitas.

9.11. BALANOPOSTITIS

Balanitis adalah peradangan pada kepala penis. Postingan- radang kulup. Balanitis dan posthitis, pada umumnya, terjadi secara bersamaan, sehingga hampir selalu merupakan bentuk penyakit yang tunggal - balanoposthitis.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab balanoposthitis mungkin menular Dan tidak menular agen. Dalam kasus pertama, balanoposthitis dapat disebabkan oleh mikroflora nonspesifik (bakteri, virus, jamur) dan spesifik (mycobacterium tuberkulosis, klamidia, mikoplasma, Trichomonas). Kelompok kedua terdiri dari balanoposthitis non-infeksi: balanoposthitis obliterasi xerotik, balanitis sel plasma zoon, psoriasis, dermatitis kontak alergi, balanoposthitis kimia atau balanoposthitis akibat masuknya berbagai zat berminyak di bawah kulit kulup.

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh faktor lokal, terutama phimosis bawaan atau didapat. Dalam kasus seperti itu, ketidakmampuan untuk mengekspos kepala menyebabkan stagnasi isi kantung preputial dengan penguraian pelumas sebaceous dan urin di dalamnya.

Klasifikasi. Tergantung pada perjalanan klinisnya, balanoposthitis dibagi menjadi pedas Dan kronis.

Faktor berkontribusi terhadap perkembangan penyakit:

■ kegagalan untuk mematuhi langkah-langkah kebersihan mengenai kepala penis dan kulup;

■ phimosis;

■ uretritis kronis;

■ penyakit pada glans penis (kutil kelamin, chancre lunak dan keras, tumor);

■ diabetes mellitus dan penyakit imunosupresif lainnya, terutama pada pria lanjut usia;

■ trauma pada glans penis dan kulup (saat berhubungan seksual, pakaian dalam, benda asing).

Gejala dan perjalanan klinis. Pasien terganggu oleh rasa gatal dan nyeri pada kepala penis, nyeri saat buang air kecil. Pada pemeriksaan, kulup bengkak, hiperemik, dan keluar cairan bernanah dari kantung preputial. Tingkat keparahan proses inflamasi dapat bervariasi dari minimal (hiperemia ringan dan/atau kemerahan di kepala) hingga perkembangan balanoposthitis purulen parah dengan erosi dan kerusakan kulit.

Jika pengobatan tidak dilakukan, penyakit ini diperparah dengan limfangitis, yang tampak berupa garis-garis merah di bagian belakang penis. Seiring berjalannya proses, hiperemia menjadi terus menerus, dan pembengkakan organ meningkat. Limfadenitis inguinalis muncul, gangren penis mungkin terjadi dengan keracunan parah, demam dan perkembangan urosepsis.

Diagnostik. Keluhan dan gambaran klinis yang khas memungkinkan dalam banyak kasus untuk segera menegakkan diagnosis. Untuk mengidentifikasi patogen, gunakan pemeriksaan bakterioskopik dan bakteriologis, Dan Diagnostik PCR.

Perbedaan diagnosa. Ini dilakukan dengan penyakit utama pada glans penis yang menyebabkan balanoposthitis, terutama dengan sifilis, kutil kelamin dan neoplasma. Untuk tujuan ini, adanya penyempitan melingkar pada kulup harus dihilangkan, kantung preputium dan glans penis harus dibersihkan dan diperiksa.

Pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyakit utama. Pertama-tama, Anda harus memastikan pembukaan kulup dan kepala penis yang bebas. Wajib untuk melakukan tindakan higienis - sanitasi kelenjar penis dan lapisan dalam kulup dengan larutan lemah kalium permanganat, furatsilin, klorheksidin, dan antiseptik lainnya. Pakaian dalam harus diganti secara teratur. Perawatan bedah (sunat) digunakan untuk alasan medis balanoposthitis kronis yang terus berulang.

Ramalan menguntungkan dengan pengobatan yang tepat waktu dan memadai.

9.12. GUA

gua- radang pada badan kavernosa penis.

Etiologi dan patogenesis. Infeksi pada corpora cavernosa terjadi sebagai akibat masuknya mikroflora virulen secara hematogen dari fokus infeksi kronis yang ada. Penetrasi mikroorganisme difasilitasi oleh kerusakan pada tubuh kavernosa akibat trauma rumah tangga, prostesis penis, suntikan berbagai zat ke dalam kavernosa, termasuk obat-obatan.

Gejala dan perjalanan klinis. Penyakit ini dimulai secara akut. Penderita mengeluh nyeri pada penis yang mungkin disertai ereksi dan peningkatan suhu tubuh. Penis bertambah besar, infiltrasi padat dan nyeri teraba. Dengan pengobatan yang tertunda, abses korpus kavernosum terbentuk di lokasi infiltrat inflamasi, yang dapat menembus lumen uretra. Massa nekrotik pada badan kavernosa ditolak bersama dengan nanah. Dalam beberapa kasus, kondisi septik berkembang.

Diagnostik dan diagnosis banding, Biasanya, mereka tidak menimbulkan kesulitan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan karakteristik keluhan, anamnesis dan data fisik pasien. Cavernitis akut harus dibedakan terutama dari priapisme. Tanda khas kavernitis akut adalah peningkatan suhu tubuh, teraba infiltrasi atau area fluktuasi jaringan kavernosa penis, dan leukositosis darah dengan pergeseran ke kiri.

Perlakuan. Pasien dengan kavernitis akut harus segera dirawat di rumah sakit. Detoksifikasi antibakteri parenteral dan terapi restoratif ditentukan. Jika tidak efektif dan tanda-tanda pembentukan abses muncul, perawatan bedah diindikasikan, yang terdiri dari pembukaan dan pengeringan fokus purulen pada corpora cavernosa. Selanjutnya, banyak perhatian diberikan pada fisioterapi dengan penggunaan agen yang dapat diserap (kalium iodida, ekstrak lidah buaya, lidase).

Ramalan menguntungkan dengan pengobatan konservatif tepat waktu. Dalam kasus nekrosis septa jaringan ikat corpora cavernosa akibat pembentukan abses, yang memerlukan perawatan bedah, prognosis dalam hal mempertahankan fungsi ereksi tidak baik.

9.13. FACCIITIS NEKROTISASI ORGAN GENITAL (GANGREN FOURNIER)

Fasciitis nekrotikans pada organ genital- proses inflamasi anaerobik akut yang terjadi secara tiba-tiba dan cepat pada genitalia eksterna dengan perkembangan nekrosis jaringan yang cepat. Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh ahli venereologi Perancis Furnie pada tahun 1883. Sebelum antibiotik ditemukan, angka kematiannya 40%, dan saat ini 3-7%.

Etiologi dan patogenesis. Dalam kebanyakan kasus, gangren skrotum disebabkan oleh mikroorganisme anaerob seperti Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum dll. Faktor predisposisi perkembangannya adalah: cedera traumatis pada skrotum, keadaan imunodefisiensi, gangguan tidak hormonal, patologi sistem pembekuan darah.

Anatomi patologis. Lokalisasi proses di area genitalia eksterna difasilitasi oleh kekhasan struktur anatominya. Kulit skrotum ditandai dengan kelonggaran yang signifikan pada penutup epitel; lapisan epidermis jauh lebih tipis dibandingkan kulit bagian tubuh lainnya. Jaringan subkutan longgar dan kurang berkembang. Melembabkan kulit dengan sekresi kelenjar sebaceous dan banyak folikel rambut mengurangi resistensi dan mendorong perkembangan peradangan. Trombosis multipel pada pembuluh darah kecil memperburuk perjalanan penyakit. Pemeriksaan histologis gangren Fournier menunjukkan beberapa area nekrotik, infiltrasi leukosit dan beberapa mikroabses dengan area trombosis septik.

Gejala dan perjalanan klinis. Gangren Fournier dimulai dengan pembengkakan skrotum yang meluas dan berkembang pesat. Skrotum bertambah besar ukurannya, jelas hiperemik, nyeri tajam pada palpasi, dan muncul area krepitasi subkutan. Sudah pada hari pertama penyakit, lepuh dengan isi serosa-hemoragik ditemukan di kulit skrotum. Kondisi pasien memburuk dengan tajam, tanda-tanda keracunan parah muncul. Pada hari ke 2-3, lepuh terbuka dengan pembentukan erosi, dengan perkembangan nekrosis pada kulit dan jaringan di bawahnya. Nekrosis dengan ciri menghitam pada kulit dapat dengan cepat menyebar ke kulit penis, area selangkangan, anggota badan, dan punggung.

Pada akhir minggu pertama, garis demarkasi ditentukan dan penolakan area kulit mati pada organ genital dimulai, disertai dengan keluarnya cairan bernanah dalam jumlah besar berwarna abu-abu kotor dengan gelembung gas dan bau busuk. Pembengkakan pada penis dan skrotum dapat menyebabkan kesulitan buang air kecil, termasuk retensi urin akut.

Jika pengobatan tidak dilakukan tepat waktu, proses pencairan dan penolakan total skrotum berakhir pada hari ke 10-12. Testisnya sama sekali tidak memiliki kulit, berwarna merah cerah dan menggantung pada tali sperma. Fenomena keracunan berkurang. Jika pengobatan tidak tepat waktu, prosesnya menjadi umum dengan lesi kulit nekrotik di banyak bagian tubuh, perkembangan sepsis anaerobik parah, yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian.

Diagnosis dan diagnosis banding. Diagnosis gangren Fournier ditegakkan berdasarkan karakteristik keluhan, gambaran klinis dan data objektif. Pada awal perkembangan penyakit, sebelum munculnya area nekrosis kulit, harus dibedakan dengan epididymo-orchitis dan cavernitis.

Perlakuan. Pasien dengan gangren Fournier harus menjalani rawat inap darurat. Pemberian antibiotik spektrum luas secara parenteral dalam dosis tinggi, detoksifikasi dan terapi restoratif ditentukan. Area jaringan yang bernanah-nekrotik dipotong dan dikeringkan secara luas. Luka dicuci dengan larutan yang melepaskan oksigen (hidrogen peroksida 3%, larutan kalium permanganat 0,5%), dan kemudian dibalut, dibasahi dengan larutan ini. Serum anti-gangren polivalen diberikan secara intravena - 15.000 unit. Setelah memperoleh data dari pemeriksaan bakteriologis sekret, serum yang sesuai dan bakteriofag spesifik diberikan. Dengan area kerusakan yang terbatas, kulit skrotum, karena kemampuan regeneratifnya yang luar biasa, pulih dan tampak normal. Setelah eksisi sebagian besar kulit jika terjadi gangren total, operasi plastik kemudian dilakukan untuk menggantikan kulit skrotum dan penis.

Ramalan tidak menguntungkan, pada sekitar 3-7% kasus, gangren Fournier berakibat fatal. Perawatan yang tepat waktu dan memadai mengarah pada pemulihan.

Pertanyaan kontrol

1. Apa etiologi pielonefritis kronis? Bagaimana klasifikasinya?

2. Bagaimana gambaran klinis pielonefritis akut?

3. Sebutkan penyebab utama peralihan pielonefritis ke bentuk kronis.

4. Bagaimana diagnosis pielonefritis kronis dan pionefrosis?

5. Apa penyebab berkembangnya paranefritis?

6. Berikan klasifikasi sistitis.

7. Apa pengobatan radang kandung kemih akut?

8. Faktor-faktor apa yang berkontribusi terhadap perkembangan dan pemeliharaan proses inflamasi menular kronis di kandung kemih?

9. Apa saja agen penyebab uretritis?

10. Apa ciri-ciri sindrom Reiter?

11. Apa saja yang termasuk dalam pengobatan etiotropik uretritis?

12. Bagaimana perjalanan klinis epididimitis akut dan kronis?

13. Apa dan bagaimana diagnosis banding orkitis kronis dilakukan?

14. Apa pengobatan balanoposthitis?

Tugas klinis 1

Seorang pasien berusia 43 tahun mengeluh kelemahan umum, malaise, suhu tubuh meningkat hingga 39 °C, menggigil, nyeri pada punggung bawah dan perut bagian kiri. Sakit selama 6 hari. Tiga minggu yang lalu saya menderita radang amandel akut. Pada pemeriksaan: posisi dipaksakan - paha kiri dibawa ke perut, bila diluruskan terdeteksi nyeri tajam. Palpasi pada sudut osteovertebra kiri juga terasa nyeri. Urinalisis tanpa patologi.

Tetapkan diagnosis awal. Apa rencana pemeriksaan dan taktik pengobatan pasien?

Tugas klinis 2

Pasien, 23 tahun. Dia menjadi sakit parah. Keluhan sering buang air kecil nyeri, nyeri pada daerah suprapubik, urin keruh, pendarahan pada akhir buang air kecil. Suhu tubuh normal, secara obyektif terdapat nyeri pada daerah suprapubik.

Urologi adalah bidang kedokteran yang mempelajari penyakit pada sistem genitourinari yang terjadi pada pria. Untuk penyakit urologi pada pria sebaiknya berkonsultasi dengan dokter spesialis urologi. Dalam kebanyakan kasus, masalah pada sistem saluran kemih menurunkan harga diri dari seks yang lebih kuat dan memiliki dampak yang sangat negatif pada tubuh. Seringkali penyakit menjadi kronis dan berkembang tanpa disadari.

Banyak pria bahkan tidak menyadari adanya gangguan pada fungsi genitourinari. Namun, setiap orang perlu menjalani pemeriksaan tepat waktu dan, jika penyakit urologi terdeteksi, memulai pengobatan. Jika tidak, komplikasi akan berkembang di dalam tubuh, dan penyembuhan stadium lanjut jauh lebih sulit. Penyakit urologi memicu infertilitas dan impotensi.

Jenis penyakit

Baik pria muda maupun dewasa rentan terhadap penyakit pada sistem genitourinari. Seringkali masalah fungsi organ kemih terjadi pada usia tua. Penyakit urologi berikut ini dibedakan:

Peradangan juga berkembang di kandung kemih (sistitis) dan ginjal (pielonefritis). Penyakit urologi antara lain urolitiasis dan berbagai kelainan pada area intim.

Biasanya pria berkonsultasi ke dokter hanya jika gejalanya jelas. Penyakit menunggu perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat pada usia berapa pun. Oleh karena itu, setiap pria perlu memikirkan masalah urologi dan memantau tubuhnya sendiri. Pada masalah pertama buang air kecil, nyeri dan kram, Anda harus mengunjungi spesialis yang berkualifikasi di klinik.

Lonceng alarm utama dari tubuh pria adalah nyeri di daerah pinggang, nyeri, produksi urin dalam bentuk tetesan atau aliran tipis, . Anda tidak bisa mengabaikan keinginan yang terlalu sering untuk pergi ke toilet.

Penyakit urologi pada pria: gejala

Seringkali, penyakit saluran kemih terjadi tanpa gejala sama sekali pada perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat. Gambaran klinis yang jelas ditandai dengan:

• rasa sakit dan terbakar saat buang air kecil;
• gangguan saluran kemih;
• keluarnya cairan dari penis;
• ruam kulit pada alat kelamin;
• kelelahan yang cepat;
• rasa sakit saat berhubungan seksual;
• pembesaran kelenjar getah bening inguinalis.

Jika seorang pria selama kehidupan seksual aktif menemukan adanya gangguan dan gejala di atas, ia perlu segera menjalani pemeriksaan dan berkonsultasi dengan ahli urologi. Penting juga untuk mengunjungi ahli penyakit kelamin.

Uretritis

Penyakit ini dapat dipicu oleh proses inflamasi menular, prasyarat genetik, atau trauma. Uretritis sering kali disertai rasa sakit yang menusuk saat buang air kecil, rasa terbakar di saluran, dan rasa tidak nyaman.

Balanoposthitis

Perawatan Urologi

Saat mengobati penyakit urologi pada pria, penting untuk mempertimbangkan penyebab berkembangnya patologi. Terapi harus ditujukan untuk menghilangkan proses infeksi, serta menghilangkan gejala.

Pengobatan penyakit urologi apa pun termasuk penekanan mikroorganisme patogen di saluran kemih dengan obat-obatan. Seorang pria membutuhkan penggunaan imunomodulator, agen antibakteri, dan probiotik. Digunakan:

• Ribomunil,
• Bifiform dan obat-obatan lainnya.

Menyuntikkan larutan antiseptik ke dalam uretra membantu menghilangkan mikroorganisme patogen penyebab infeksi dan peradangan.

Perawatan ditentukan oleh dokter setelah mengidentifikasi patogen patogen. Obat antibakteri digunakan tergantung pada mikroflora yang ada di uretra. Ditunjuk:

• Ampisilin,
• Amoksisilin,
• Ceftibuten,
• Norfloksasin,
• Levofloksasin,
• Fosfomisin.

Untuk mengembalikan fungsi kelenjar prostat, penggunaan obat-obatan yang kompleks diindikasikan. Terapi meliputi penggunaan obat-obatan yang menghilangkan proses infeksi dan inflamasi pada jaringan organ genital. Produk yang digunakan bertujuan menghilangkan rasa sakit dan memulihkan buang air kecil. Untuk mencegah prosesnya menjadi kronis, pengobatan memerlukan antibiotik dan antiseptik.

Untuk penyakit urologi, kepala penis dan kulup sering dicuci dengan larutan antiseptik. Untuk ini, hidrogen peroksida atau furacillin digunakan. Area organ genital yang terkena diobati dengan agen seperti salep Klorheksidin, Miramistin, dan Syntomycin. Obat antivirus mungkin diresepkan bersamaan dengan antibiotik.

Di antara obat imunomodulasi, Pyrogenal dan Rioferon digunakan. Dalam terapi kompleks adenoma prostat, alpha-blocker dan antibiotik digunakan. Pijat prostat melalui rektum dan berbagai prosedur fisik sangat membantu.

• Untuk inkontinensia urin, produk urologi khusus digunakan yang menyerap cairan yang tidak disengaja. Bantalan tersebut melindungi pakaian dalam pasien dan memudahkan sosialisasi orang yang sakit.
• Dalam situasi yang sangat sulit, pembedahan atau sunat pada kulup dilakukan. Perluasan pembukaan luar uretra membantu menghilangkan proses inflamasi dan gejalanya.

Metode pengobatan tambahan meliputi:

• menetapkan rutinitas sehari-hari,
• aktivitas seksual,
• beralih ke diet seimbang.

Penyakit urologi pada pria memerlukan terapi diet dan olahraga. Latihan olahraga meningkatkan kesehatan pria. Aktivitas fisik sehari-hari di udara segar sambil berjalan-jalan membantu menghilangkan kemacetan di kelenjar prostat.

Dalam pengobatan penyakit yang kompleks, ramuan dan infus berbagai ramuan obat digunakan. Pinggul mawar, St. John's wort, lingonberry, bunga jagung, jelatang, dan stroberi membantu menyingkirkan penyakit urologi. Resep tradisional efektif menghilangkan proses inflamasi pada saluran kemih dan mempercepat pemulihan.

Pencegahan penyakit urologi

Untuk menghindari penyakit urologi pada pria, ahli urologi menganjurkan untuk menjaga pola hidup sehat. Kebiasaan buruk memiliki dampak yang sangat negatif pada fungsi sistem genitourinari.

Penyakit dipicu oleh:

• hipotermia,
• kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan yang diperlukan,
• infeksi memasuki uretra.

Hubungan seksual tanpa kondom seringkali menyebabkan infeksi dan berkembangnya ureaplasmosis. Tubuh mungkin berisiko terkena penyakit urologi dengan berkurangnya kekebalan tubuh. Penting untuk menjaga fungsi normal sistem kekebalan tubuh secara teratur - lebih banyak berjalan di udara segar, makan dengan benar dan melakukan olahraga ringan. Berolahraga membantu menghilangkan kemacetan pada organ genitourinari pria.

Penyakit ini bisa disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu. Anda sebaiknya tidak mengonsumsi obat-obatan yang menyebabkan masalah pada uretra. Setiap pria harus tahu bahwa mengabaikan penyakit urologi dapat menyebabkan komplikasi serius.