Bentuk penyakit psikogenik juga mungkin terjadi. Gangguan psikogenik (reaktif) merupakan reaksi seseorang terhadap keadaan hidup yang sulit. Kompleks gangguan psikogenik

Rencana:

1. Psikopati

2. Gangguan kepribadian.

3. Neurosis.

4. Psikosis reaktif

5. Kecemasan dan gangguan somatoform.

Psikopati adalah suatu kondisi patologis yang dimanifestasikan oleh pola kepribadian yang tidak harmonis, yang diderita baik oleh pasien itu sendiri maupun masyarakat (K. Schneider).

Karakteristik umum. Psikopati muncul atas dasar interaksi defisiensi biologis bawaan atau didapat awal dari sistem saraf dan pengaruh lingkungan eksternal.

Klasifikasi psikopati. Saat ini tidak ada klasifikasi psikopati yang diterima secara umum.

TIPE DEPRESIF KONSTITUSI. Ini termasuk orang-orang dengan suasana hati yang terus-menerus buruk; ini adalah orang-orang yang murung, membosankan, murung, tidak puas dan tidak ramah. Semua reaksi mereka lambat. Dalam pekerjaannya mereka teliti, hati-hati dan bertele-tele, karena mereka siap mengantisipasi komplikasi dan kegagalan dalam segala hal.

TIPE HIPERTIMIK. Menyatukan orang-orang dengan suasana hati yang terus meningkat dan optimisme yang tak terkendali. Secara lahiriah, mereka adalah orang-orang yang mudah bergaul, banyak bicara, aktif dan lincah. Dalam pekerjaan mereka, mereka energik, giat, sering kali tidak kenal lelah, tetapi pada saat yang sama tidak konsisten dan cenderung berpetualang, yang sering kali membawa mereka pada kemajuan yang signifikan atau keruntuhan yang tidak terduga. Mereka dicirikan oleh rasa percaya diri dan sikap tidak basa-basi, yang biasanya karena harga diri yang tinggi, membuat mereka tidak bisa berdebat; Mereka sering kali penipu, sombong, rentan terhadap petualangan berisiko dan tidak memiliki sikap kritis terhadap kekurangan mereka.

JENIS SIKLOID. Termasuk kelompok orang terbesar dengan ketidakstabilan afektif. Suasana hati mereka rentan terhadap fluktuasi terus-menerus dari perasaan sedih ringan atau sedikit melankolis menjadi perasaan ceria atau gembira. Dalam keadaan tenang, rata-rata, mereka adalah orang-orang yang mudah bergaul, ramah dan fleksibel. Mereka tidak memiliki perbedaan yang tajam antara dirinya dan lingkungannya. Mereka menemukan bahasa yang sama dengan orang-orang dengan cara yang paling singkat dan paling alami. Mereka adalah kaum realis yang dengan mudah, tanpa bermoral, memahami individualitas orang lain.

TIPE LABILE EMOSIONAL (LABILE REAKTIF).

Orang-orang tipe ini dibedakan oleh variabilitas ekstrim dan ketidakkekalan suasana hati, kekayaan dan polimorfisme nuansa emosional, yang mencerminkan isi situasi tertentu. Suasana hati orang-orang ini berfluktuasi karena alasan yang paling tidak penting; mereka bereaksi keras terhadap trauma mental.

TIPE ASTHENIC Individu psikopat dibedakan oleh kombinasi sifat lekas marah, peningkatan sifat mudah dipengaruhi dan kepekaan dengan kelelahan mental dan kelelahan yang signifikan. Mereka adalah orang-orang dengan harga diri rendah, rasa rendah diri, mudah terluka, rentan dan mencintai diri sendiri (“seperti mimosa”). Mereka bereaksi secara halus terhadap perubahan sekecil apa pun dalam perilaku orang lain dan peka terhadap kekasaran dan ketidakbijaksanaan. Mereka merasa sangat buruk di lingkungan baru dan pergaulan yang asing: mereka menjadi penakut, tersesat, depresi, menjadi pendiam, lebih pemalu dan ragu-ragu dari biasanya. Penderita asthenics tidak tahan terhadap rangsangan langsung yang kuat (kebisingan, suara tajam), mereka seringkali tidak tahan melihat darah atau perubahan suhu yang tiba-tiba.

TIPE HISTERIS. Dari sekian banyak tanda yang melekat pada psikopati histeris, yang paling khas adalah keinginan untuk tampil di mata sendiri dan di mata orang lain sebagai orang penting, yang tidak sesuai dengan kemungkinan nyata. Secara eksternal, kecenderungan-kecenderungan ini diwujudkan dalam keinginan akan orisinalitas, demonstrasi superioritas, pencarian yang penuh gairah dan kehausan akan pengakuan dari orang lain, hiperbolisasi dan pewarnaan pengalaman seseorang, sandiwara dan kepandaian dalam berperilaku. Individu yang histeris dicirikan oleh sikap tubuh, kebohongan, kecenderungan untuk melebih-lebihkan dengan sengaja, dan tindakan yang dirancang untuk efek eksternal.

JENIS EPILEPTID YANG MENYENANGKAN. Kepribadian psikopat jenis ini hidup dalam ketegangan terus-menerus dengan sifat mudah marah yang ekstrim, menyebabkan serangan kemarahan, dan kekuatan reaksi tidak sesuai dengan kekuatan stimulus. Biasanya, setelah ledakan kemarahan, pasien menyesali apa yang terjadi, namun dalam kondisi yang tepat mereka akan melakukan hal yang sama lagi. Mereka dicirikan oleh meningkatnya tuntutan terhadap orang lain, keengganan untuk mempertimbangkan pendapat mereka, keegoisan dan keegoisan yang ekstrem, mudah tersinggung dan curiga.

TIPE PARANOIK. Ciri utama psikopati ini adalah kecenderungan untuk membentuk ide-ide yang sangat berharga yang mempengaruhi perilaku individu. Mereka adalah orang-orang dengan kepentingan yang sempit dan sepihak, tidak percaya dan curiga, dengan harga diri dan egosentrisme yang tinggi, gigih dalam mempertahankan keyakinannya, muram dan pendendam, sering kali kasar dan tidak bijaksana, siap melihat orang yang berkeinginan buruk dalam diri setiap orang.

JENIS SKIZOID. Kepribadian psikopat tipe skizoid ditandai dengan isolasi patologis, kerahasiaan, isolasi dari kenyataan, dan autisme. Ketidakharmonisan emosional pada individu-individu ini ditandai dengan apa yang disebut proporsi psiko-estetika, yaitu kombinasi dari peningkatan kepekaan (hiperesthesia) dan kedinginan emosional (anestesi) dengan keterasingan secara simultan dari orang-orang (“kayu dan kaca”). Orang seperti itu terlepas dari kenyataan, rentan terhadap simbolisme dan konstruksi teoretis yang kompleks.

TIPE TIDAK STABIL (WILLWILLLESS) Ketidakstabilan kehidupan mental kepribadian psikopat tipe ini disebabkan oleh meningkatnya subordinasi mereka terhadap pengaruh eksternal. Mereka adalah orang-orang yang berkemauan lemah, mudah disugesti dan penurut yang mudah terpengaruh oleh lingkungan, terutama lingkungan yang buruk. Terwujudnya motif, keinginan dan cita-cita tidak ditentukan oleh tujuan internal, melainkan oleh keadaan eksternal yang acak.

TIPE PSYCHASTHENIC: Sama seperti tipe asthenic, ia termasuk dalam psikopati terhambat (N.I. Felinskaya). Selain ciri-ciri kelemahan yang mudah tersinggung, kerentanan dan perasaan rendah diri, kepribadian psikopat jenis ini dibedakan oleh keragu-raguan yang nyata, keraguan diri dan kecenderungan untuk ragu.Individu psychasthenic adalah pemalu, penakut, malu, tidak aktif dan kurang beradaptasi dengan kehidupan. .

Perlakuan. Memahami psikopati sebagai kelainan kepribadian bawaan menghadapkan dokter pada kebutuhan untuk menggunakan, pertama-tama, mekanisme kompensasi. Dalam hal ini, peran paling penting dalam pencegahan dan pengobatan psikopati adalah tindakan pedagogis, serta pengaturan sosial dan perburuhan. Benar, dengan mempertimbangkan karakteristik individu, bimbingan profesional dan cara kerja, serta psikoterapi sangatlah penting.

Terapi obat memiliki nilai tambahan dan bersifat sangat individual. Dengan eksaserbasi psikopati tipe eksitasi, antipsikotik diindikasikan, terutama neuleptil, stelazine, etaprazine. Dalam keadaan ketegangan afektif, kecemasan dan disforia, bersama dengan neuroleptik, antidepresan dengan efek sedatif atau timoneuroleptik (tizercin, dll.) diresepkan. Selain obat-obatan ini, obat penenang banyak digunakan dalam pengobatan kondisi psikopat (ketidakstabilan afektif, kecemasan, stres emosional, fobia, dll.): elenium, seduxen, tazepam, diazepam, dll.

GANGGUAN KEPRIBADIAN

Gangguan kepribadian paranoid. Individu dengan gangguan ini sangat curiga dan hipersensitif terhadap penghinaan atau konflik antarpribadi. Mereka “biasanya sangat waspada terhadap kemungkinan disakiti atau ditipu oleh orang lain, sehingga mereka selalu waspada, tertutup, dan seringkali tidak baik terhadap orang lain.

Gangguan kepribadian skizoid. Penderita skizoid biasanya penyendiri dan tampaknya tidak terlalu membutuhkan kebersamaan dengan orang lain. Mereka memberikan kesan sangat dingin dan menarik diri, acuh tak acuh terhadap pujian atau kritik; Mereka cenderung tidak memiliki teman dekat, sehingga sering kali tertutup secara sosial.

Gangguan kepribadian tipe skizofrenia (schizotypal). Kepribadian skizotipal mirip dengan penderita skizofrenia dalam hal eksentrisitas pemikiran, persepsi terhadap lingkungan, ucapan dan sifat hubungan interpersonal, namun tingkat ekspresi ciri-ciri ini dan cakupannya terhadap individu tidak mencapai tingkat ketika diagnosis dibuat. skizofrenia dapat dilakukan. Mereka mempunyai cara bicara yang aneh (misalnya, metaforis, mengelak, mendetail), gagasan referensial (yaitu: gagasan dengan kesimpulan yang tidak tepat bahwa beberapa peristiwa netral mempunyai hubungan khusus dengan kepribadian mereka), pemikiran magis (tidak realistis), dan kecurigaan yang jelas.

Gangguan Kepribadian Ambang/Individu dengan gangguan kepribadian ini digambarkan sebagai “stabil-tidak stabil.” Mereka mengalami kesulitan terus-menerus dalam mempertahankan suasana hati yang stabil, keterikatan antarpribadi, dan juga dalam mempertahankan citra diri yang stabil. Kepribadian ambang dapat diwujudkan melalui perilaku impulsif, terkadang bersifat merugikan diri sendiri (misalnya, menyakiti diri sendiri, perilaku bunuh diri). Suasana hati orang-orang seperti itu biasanya tidak dapat diprediksi.

Gangguan kepribadian “teatrikal” (sombong, histeris)./Orang dengan tipe kepribadian “teatrikal” dicirikan oleh hubungan interpersonal yang sangat “intens” tetapi pada kenyataannya dangkal. Mereka biasanya tampil sebagai orang-orang yang sangat sibuk, peristiwa-peristiwa di sekitar mereka didramatisasi, dan tentu saja merekalah yang menjadi pusat dari peristiwa-peristiwa tersebut.

Gangguan kepribadian narsistik. Individu narsistik biasanya memiliki rasa harga diri yang tinggi dan sering kali memandang diri mereka unik, berbakat, dan memiliki potensi luar biasa. Individu narsistik merasa sulit untuk melihat orang lain secara nyata; mereka terlalu mengidealkan orang lain atau langsung merendahkan orang lain.

Gangguan kepribadian antisosial. Perilaku antisosial ditandai dengan ketidakpatuhan terhadap aturan perilaku yang berlaku umum bagi seorang individu; dia melakukan perbuatan yang tidak diharapkan darinya, berulang kali melanggar hak orang lain. Diagnosis ini hanya dapat diterapkan pada orang dewasa (pada pasien di bawah usia 18 tahun, ciri-ciri perilaku antisosial diklasifikasikan sebagai gangguan perilaku) yang ciri-ciri perilaku antisosialnya muncul sebelum usia 15 tahun.

Gangguan kepribadian dengan kecenderungan menghindari hubungan dengan orang lain. Gangguan kepribadian ini ditandai dengan ketidakmampuan pasien merespons penolakan atau perlakuan tidak sopan dengan benar. Oleh karena itu, pasien sering kali menghindari komunikasi dekat dengan siapa pun.

Namun, diam-diam mereka tetap ingin berkomunikasi dengan orang lain. Berbeda dengan individu bertipe narsistik, harga diri mereka seringkali rendah dan cenderung membesar-besarkan kekurangannya.

Gangguan kepribadian yang ditandai dengan ketergantungan pada orang lain. Individu yang “tergantung” dengan mudah membiarkan orang lain memecahkan banyak masalah hidup mereka untuk mereka. Karena kenyataan bahwa mereka merasa tidak berdaya dan tidak mampu menyelesaikan masalah apa pun sendiri, mereka berusaha untuk menundukkan kebutuhan dan keinginan mereka kepada orang lain agar tidak bertanggung jawab atas diri mereka sendiri.

Gangguan kepribadian pasif-agresif. Individu dengan gangguan kepribadian pasif-agresif biasanya menolak semua tanggung jawab, baik sosial maupun profesional. Alih-alih mengungkapkan hal ini secara langsung, mereka cenderung menunda-nunda dan menunda-nunda, sehingga mengakibatkan pekerjaan menjadi lamban atau tidak efektif; referensi mereka yang sering adalah kata “lupa”. Dengan demikian, mereka merusak potensinya dalam pekerjaan dan kehidupan.

Gangguan kepribadian kompulsif. Kondisi ini ditandai dengan adanya keinginan-keinginan yang tidak dapat ditolak. Orang-orang seperti itu biasanya membebani dirinya dengan berbagai aturan, ritual, dan detail perilaku

Gangguan kepribadian atipikal, campuran dan lainnya. Kategori terakhir dari gangguan kepribadian DSM-III ini mencakup gangguan yang tidak termasuk dalam kategori di atas. Istilah “gangguan kepribadian campuran” paling sering digunakan. Ini berarti bahwa perilaku individu tertentu secara bersamaan berhubungan dengan beberapa kategori gangguan kepribadian, dan Pengobatannya terutama terdiri dari psikoterapi, yang digunakan dalam satu atau lain bentuk. Hanya dalam beberapa kasus agen psikofarmakologis digunakan.

PSIKOSES REKTIF

Psikosis reaktif adalah penyakit jiwa sementara yang bersifat reversibel, gambaran klinisnya bervariasi, terjadi dalam bentuk kebingungan, delirium, gangguan afektif dan motorik; timbul akibat trauma mental.

Dalam perkembangan RP, sifat trauma mental dan karakteristik konstitusional pasien sangat penting. Faktor predisposisi meliputi perubahan patologis yang disebabkan oleh penyakit menular, keracunan, cedera otak traumatis, serta periode krisis terkait usia. Menurut karakteristik kejadian dan perjalanannya, psikosis reaktif akut (syok), subakut dan berkepanjangan dibedakan.

Gambaran klinis.

Psikosis reaktif akut (syok) (syok psikogenik) muncul di bawah pengaruh trauma mental yang sangat kuat dan tiba-tiba yang mengancam keberadaan (misalnya, serangan mendadak oleh penjahat, gempa bumi, banjir, kebakaran), atau terkait dengan berita tak terduga tentang hilangnya nilai-nilai paling penting yang tidak dapat diperbaiki bagi seseorang (kematian orang yang dicintai, kehilangan harta benda, penangkapan, dll.) Mereka terjadi dalam bentuk hipokinetik dan hiperkinetik.

Dalam bentuk hipokinetik, keadaan pingsan tiba-tiba berkembang; pasien tampak mati rasa karena ngeri, dia tidak mampu melakukan satu gerakan pun, mengucapkan sepatah kata pun.

Bentuk hiperkinetik ditandai dengan munculnya eksitasi motorik yang kacau secara tiba-tiba.

Dalam beberapa kasus, terjadi perubahan dari bentuk hiperkinetik ke hipokinetik. Kedua bentuk tersebut disertai dengan pingsan senja, amnesia lengkap atau sebagian (lihat Memori), gangguan otonom (misalnya takikardia, perubahan tekanan darah yang jarang, keringat berlebih); berlangsung selama beberapa menit atau jam.

Subakut psikosis reaktif paling sering terjadi, terutama dalam praktik psikiatri forensik.

Ini termasuk depresi psikogenik, psikosis histeris, paranoid psikogenik, pingsan psikogenik.

Depresi psikogenik ditandai dengan suasana hati yang tertekan atau depresi-cemas, biasanya disertai dengan air mata (tearful depression), mudah tersinggung, tidak puas, dan mudah marah (dysphoric depression). Terkadang depresi psikogenik, terutama histeris, dapat dipersulit oleh gangguan yang lebih parah: fantasi delusi, puerilisme, pseudodementia.

KE psikosis histeris reaktif termasuk sindrom fantasi delusi, sindrom Ganser, pseudodementia (sindrom pseudodementia), puerilisme, sindrom regresi perilaku (feral syndrome).

Sindrom fantasi delusi dimanifestasikan oleh konten yang tidak stabil, tidak sistematis atau tidak tersistematisasi dengan baik, dapat diubah, terutama di bawah pengaruh keadaan eksternal, gagasan untuk menilai kembali diri sendiri atau gagasan tentang kebesaran, reformasi, penemuan, lebih jarang penganiayaan atau tuduhan. Ketika psikosis berkembang, sindrom fantasi delusi dapat digantikan oleh keadaan pseudodementia atau puerilisme.

Sindrom Ganser adalah kebodohan senja histeris dengan dominasi fenomena sementara dalam gambaran klinis (pertanyaan sederhana diikuti dengan jawaban yang salah, biasanya tidak berhubungan dengan isi pertanyaan). Pasien mengalami disorientasi tempat, waktu, lingkungan, dan kepribadiannya sendiri. Di beberapa, penghambatan mendominasi, di lain, kegembiraan dengan perilaku ekspresif, emosi dapat berubah; Segala sesuatu yang terjadi pada pasien saat senja disertai dengan amnesia total. Dalam beberapa kasus, sindrom Ganser berubah menjadi pseudodemensia.

Demensia semu (demensia imajiner) dimanifestasikan oleh jawaban yang salah atau

tindakan untuk pertanyaan atau permintaan sederhana. Pasien membuat kesalahan ketika

aritmatika dasar, tidak dapat menyebutkan jumlah jari di tangan dengan benar,

dapat menyebutkan nama-nama jari: alih-alih menunjukkan hidung,

menunjuk ke telinga, salah memakai pakaian, dll. Pelanggaran karakteristik

huruf - agrammatisme, huruf hilang, penurunan tajam tulisan tangan. Membaca sering kali terganggu. Banyak pasien tersenyum tanpa arti. Demensia semu

sering berubah

puerilisme. dalam gambaran klinis yang mendominasi

ciri-ciri tingkah laku dan pernyataan anak. Pasien membuat mainan

misalnya dari kertas, mereka bermain-main, mengumpulkan dan menempelkan gambar, bungkus permen

permen Mereka berbicara dengan intonasi kekanak-kanakan, menggunakan kata-kata kecil,

cadel, cadel. Pada saat yang sama, pasien mempertahankan karakteristik keterampilannya

orang dewasa (misalnya, mereka dengan terampil menyalakan korek api dan merokok).

Sindrom regresi perilaku (feralisasi sindrom) adalah salah satu bentuk R. p yang paling langka. Perilaku pasien tampaknya disamakan dengan perilaku binatang. Keadaan agitasi psikomotorik sering dicatat: pasien menggeram, menggonggong, mengeong, merobek pakaiannya, membuka pakaian, makan dengan tangan atau pangkuan: dalam beberapa kasus mereka menjadi agresif.

Paranoid psikogenik memanifestasikan dirinya sebagai delirium kiasan (lihat Sindrom delusi), yang isinya merupakan ancaman bagi kehidupan pasien. Ditandai dengan kecemasan, ketakutan, agitasi motorik, seringkali dalam bentuk tindakan impulsif (melarikan diri, mencari perlindungan, dalam beberapa kasus menyerang musuh khayalan), dan kebingungan. Terjadi pada situasi yang tidak biasa, misalnya di lingkungan berbahasa asing, dalam kondisi perjalanan jauh yang memerlukan menunggu, berganti transportasi, kurang tidur

Pingsan psikogenik ditandai dengan keterbelakangan bicara dan motorik, biasanya dikombinasikan dengan gangguan otonom. Hal ini disertai dengan gejala histeris, lebih jarang depresi, halusinasi atau delusi.

Psikosis reaktif yang berkepanjangan ditandai dengan fantasi delusi, depresi histeris, dan gangguan pseudo-demensia-pueritas. Dalam kasus yang paling menguntungkan, kelainan ini tetap tidak berubah selama satu tahun atau bahkan lebih lama. Perjalanan penyakit yang kurang menguntungkan adalah pada R. p yang berkepanjangan, di mana gejala awal dipersulit oleh gangguan pingsan sementara. Perjalanan yang paling tidak menguntungkan adalah R. p. yang berkepanjangan, di mana gejala histeris awal menghilang, dan kondisi pasien mulai ditandai dengan keterbelakangan psikomotorik dengan kelelahan fisik yang progresif.

Perawatan dilakukan di rumah sakit jiwa. Obat psikotropika diresepkan: setelah gejalanya hilang, psikoterapi diindikasikan dalam semua kasus. Prognosisnya biasanya baik. Neurosis (Novolat. neurosis, berasal dari bahasa Yunani kuno vetipov - saraf; sinonim - psikoneurosis, gangguan neurotik) - di klinik: nama kolektif untuk sekelompok gangguan psikogenik fungsional yang dapat dibalik yang cenderung memiliki perjalanan yang berkepanjangan. Gambaran klinis dari gangguan tersebut ditandai dengan manifestasi asthenic, obsesif dan/atau histeris, serta penurunan kinerja mental dan fisik sementara.

Faktor psikogenik dalam semua kasus adalah konflik (eksternal atau internal), pengaruh keadaan yang menyebabkan trauma psikologis, atau ketegangan berlebihan yang berkepanjangan pada lingkungan emosional dan/atau intelektual jiwa.

Penyebab dan mekanisme perkembangan neurosis

I. P. Pavlov, dalam kerangka pengajaran fisiologisnya, mendefinisikan neurosis sebagai gangguan kronis jangka panjang pada aktivitas saraf yang lebih tinggi (HNA), yang disebabkan oleh ketegangan proses saraf yang berlebihan di korteks serebral oleh aksi rangsangan eksternal yang kekuatannya tidak memadai dan durasi.

Gejala

Gejala kejiwaan

Tekanan emosional (seringkali tanpa alasan yang jelas).

Keragu-raguan.

Masalah komunikasi.

Harga diri yang tidak memadai: meremehkan atau melebih-lebihkan.

Sering mengalami kecemasan, ketakutan, “harapan cemas akan sesuatu”, fobia, kemungkinan serangan panik, gangguan panik.

Ketidakpastian atau ketidakkonsistenan sistem nilai, keinginan dan preferensi hidup, gagasan tentang diri sendiri, tentang orang lain, dan tentang kehidupan. Sinisme adalah hal biasa. -Ketidakstabilan suasana hati, variabilitasnya yang sering dan tajam, mudah tersinggung

Sensitivitas tinggi terhadap stres - orang bereaksi terhadap peristiwa stres kecil dengan keputusasaan atau agresi

Air mata

Sentuhan, kerentanan

Kecemasan - Keasyikan dengan situasi traumatis

Ketika mencoba bekerja, mereka cepat lelah - daya ingat, perhatian, dan kemampuan berpikir menurun - Sensitivitas terhadap suara keras, cahaya terang, perubahan suhu - Gangguan tidur: seringkali seseorang sulit tertidur karena terlalu bersemangat; tidur yang dangkal dan mengganggu yang tidak memberikan kelegaan; Saya sering merasa mengantuk di pagi hari

Gejala fisik

Sakit kepala, sakit jantung, sakit perut.

Perasaan lelah, kelelahan meningkat, dan penurunan kinerja secara umum sering terwujud

Distonia vegetatif-vaskular (VSD), pusing dan mata menjadi gelap karena perubahan tekanan.

Gangguan vestibular : kesulitan menjaga keseimbangan, pusing. -Gangguan nafsu makan (makan berlebihan; kurang makan; merasa lapar, namun cepat merasa kenyang saat makan).

Gangguan tidur (insomnia): sulit tidur, bangun dini, terbangun di malam hari, kurang istirahat setelah tidur, mimpi buruk.

Pengalaman psikologis berupa sakit fisik (psychalgia), kepedulian berlebihan terhadap kesehatan hingga hipokondria.

Gangguan otonom : berkeringat, jantung berdebar, fluktuasi tekanan darah (biasanya ke bawah), gangguan pada lambung - Kadang - libido dan potensi menurun

Penyakit yang sering menyertai

Serangan panik, Gangguan panik

Fobia, khususnya fobia sosial

Distonia vegetatif-vaskular (VSD)

Depresi

Neurastenia

Ada banyak metode dan teori untuk mengobati neurosis. Dalam pengobatan neurosis, psikoterapi dan, dalam kasus yang cukup parah, pengobatan obat digunakan.

GANGGUAN SOMATOFORM

Gangguan somatoform adalah sekelompok penyakit psikogenik yang ditandai dengan gejala patologis fisik yang mengingatkan pada penyakit somatik, namun tidak ada manifestasi organik yang dapat dikaitkan dengan penyakit yang diketahui secara medis, meskipun seringkali terdapat gangguan fungsional yang tidak spesifik.

Etiologi Di antara faktor risiko perkembangan gangguan somatoform, ada dua kelompok besar yang dibedakan: internal dan eksternal.

Faktor internal mencakup sifat bawaan dari respons emosional terhadap tekanan dalam bentuk apa pun. Reaksi-reaksi ini diatur oleh pusat subkortikal. Ada sekelompok besar orang yang merespons tekanan emosional dengan gejala fisik.

Faktor eksternal meliputi:

mikrososial - ada keluarga di mana manifestasi eksternal dari emosi dianggap tidak layak diperhatikan, tidak diterima, seseorang diajarkan sejak kecil bahwa perhatian, kasih sayang, dan dukungan dari orang tua hanya dapat diperoleh melalui “perilaku sakit”; dia menggunakan keterampilan yang sama di masa dewasa sebagai respons terhadap situasi stres yang signifikan secara emosional;

budaya-etnis - budaya yang berbeda memiliki tradisi berbeda dalam mengekspresikan emosi; bahasa Cina, misalnya, memiliki serangkaian istilah yang relatif kecil untuk menunjukkan berbagai keadaan psiko-emosional, hal ini sesuai dengan fakta bahwa keadaan depresi di Cina lebih banyak diwakili oleh manifestasi somatovegetatif; Hal ini juga dapat difasilitasi dengan pendidikan yang kaku dalam kerangka fundamentalisme agama dan ideologi yang ketat, di mana emosi tidak diungkapkan dengan kata-kata yang buruk namun ekspresi emosi tersebut dikutuk.

Klasifikasi

Gangguan somatoform saat ini antara lain:

I Gangguan somatisasi

II Gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi

III Gangguan hipokondriakal

IV Disfungsi otonom somatoform

1. jantung dan sistem kardiovaskular: neurosis jantung;

sindrom Da Costa; kardiopsikoneurosis.

2. saluran cerna bagian atas: neurosis lambung;

aerophagia psikogenik;

pencernaan yg terganggu;

pilorospasme.

3. saluran cerna bagian bawah: perut kembung psikogenik;

sindrom iritasi usus; sindrom diare gas.

4. sistem pernafasan : bentuk psikogenik berupa batuk dan sesak nafas.

5. sistem urogenital:

peningkatan psikogenik dalam frekuensi buang air kecil; disuria psikogenik.

6. organ dan sistem lainnya

V Gangguan nyeri somatoform kronis: psikalgia;

sakit punggung atau sakit kepala psikogenik; gangguan nyeri somatoform.

Manifestasi klinis gangguan somatoform bervariasi. Pasien, sebagai suatu peraturan, pertama-tama beralih ke terapis lokal, kemudian, karena tidak puas dengan kurangnya hasil pengobatan, ke spesialis khusus. Namun dibalik semua keluhan tersebut terdapat gangguan jiwa yang dapat diketahui dengan pertanyaan yang cermat: mood yang rendah, tidak mencapai tingkat depresi, kehilangan kekuatan fisik dan mental, selain itu juga sering muncul sifat lekas marah, perasaan tegang dan tidak puas dalam diri. . Eksaserbasi penyakit ini dipicu bukan oleh aktivitas fisik atau perubahan kondisi cuaca, namun oleh situasi stres yang signifikan secara emosional.

Somatisasi dan gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi

Gangguan somatisasi (sindrom Briequet) biasanya dimulai pada usia sekitar 20 tahun, dan pada usia 30 tahun, pasien sudah yakin bahwa dirinya mengidap penyakit serius dan memiliki pengalaman luas dalam berkomunikasi dengan dokter, tabib, dan penyembuh. Gejala utamanya adalah gejala somatik multipel, berulang, dan sering berubah yang terjadi selama beberapa tahun. Pasien secara terus menerus atau berkala mengeluhkan berbagai macam kelainan, biasanya dengan pemeriksaan yang berurutan dapat diidentifikasi sedikitnya 13 keluhan. Hal ini ditandai dengan perubahan konstan pada sindrom somatik utama.

Somatik dibingkai oleh ketidakstabilan emosi, kecemasan, dan suasana hati yang buruk. Pasien terus-menerus mengeluh tentang sesuatu, keluhan disajikan dengan sangat dramatis. Pasien tidak dapat diyakinkan atau diyakinkan bahwa manifestasi nyeri berhubungan dengan faktor mental.

Kriteria gangguan somatisasi^

1. Adanya gejala somatik multipel yang berubah-ubah tanpa adanya penyakit somatik yang dapat menjelaskan gejala tersebut.

2. Kekhawatiran terus-menerus terhadap suatu gejala menyebabkan penderitaan berkepanjangan dan banyak (3 atau lebih) konsultasi dan pemeriksaan di layanan rawat jalan, jika konsultasi tidak tersedia karena alasan apa pun, kunjungan berulang kali ke paramedis.

3. Penolakan keras kepala untuk menerima pendapat medis tentang tidak adanya penyebab somatik yang cukup untuk gejala yang ada atau hanya persetujuan jangka pendek (hingga beberapa minggu).

4. Adanya minimal 6 gejala dari dua atau lebih kelompok berbeda

A.Gejala kardiovaskular:

Sesak napas tanpa aktivitas

Nyeri dada

B.Gejala saluran cerna:

Sakit perut

Perasaan berat di perut, kenyang, kembung - Rasa tidak enak di mulut atau lidah terlapisi secara tidak biasa

Muntah atau regurgitasi makanan

B.Gejala Genitourinari:

Disuria atau peningkatan frekuensi buang air kecil - Sensasi tidak menyenangkan di dalam atau sekitar alat kelamin

Keputihan yang tidak biasa atau sangat banyak

D. Gejala kulit dan nyeri:

Munculnya bintik-bintik atau perubahan warna kulit

Nyeri pada anggota badan dan persendian

Mati rasa atau parestesia

Pada gangguan somatisasi, gejala di atas berlangsung setidaknya selama dua tahun.

Gangguan hipokondriakal

Hipokondria adalah keyakinan pasien akan adanya penyakit serius, yang dimanifestasikan oleh gagasan atau delusi obsesif yang dinilai terlalu tinggi. Berbeda dengan pasien dengan gangguan somatoform somatisasi dan tidak berdiferensiasi, pasien dengan hipokondria tidak hanya dibebani oleh ketidaknyamanan somatik, namun juga mengalami ketakutan akan penyakit serius yang mengancam nyawa yang belum diketahui. Gejalanya bervariasi, paling sering mempengaruhi sistem gastrointestinal dan kardiovaskular. Sensasi dan fenomena biasa diartikan sebagai tidak menyenangkan. Pasien dapat menyebutkan dugaan penyakit somatik, namun tingkat keyakinan akan adanya patologi yang parah bervariasi dari konsultasi ke konsultasi, dan pasien menganggap penyakit ini atau itu mungkin terjadi. Seringkali pasien berasumsi bahwa selain penyakit utama, ada penyakit tambahan. Selain itu, gangguan hipokondriakal ditandai dengan penyajian keluhan yang monoton dan tidak ekspresif secara emosional, didukung oleh dokumentasi medis yang ekstensif. Biasanya pasien marah ketika mencoba membujuknya.

Disfungsi otonom somatoform

Berbeda dengan kelainan somatoform lainnya, gambaran klinisnya terdiri dari keterlibatan ANS yang jelas dan keluhan subjektif mengenai organ atau sistem tertentu sebagai penyebab kelainan tersebut, dan jika sifatnya serupa dengan kelainan yang dibahas di atas, maka lokalisasinya tidak berubah seiring perjalanan penyakit.

Salah satu struktur disfungsi otonom somatoform yang paling umum pada sistem kardiovaskular adalah sindrom kardialgia, yang ditandai dengan polimorfisme dan variabilitas, kurangnya penyinaran yang jelas, kejadian saat istirahat dengan latar belakang stres emosional, yang berlangsung berjam-jam hingga berhari-hari, aktivitas fisik. tidak memprovokasi, tapi menghilangkan rasa sakit. Cardialgia sering disertai dengan kecemasan, pasien tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri, mengerang dan mengerang. Perasaan berdebar-debar pada kelainan jenis ini hanya pada separuh kasus disertai dengan peningkatan denyut jantung hingga 110 - 120 denyut per menit, yang meningkat saat istirahat, terutama pada posisi berbaring. Peningkatan tekanan yang tidak stabil hingga 150-160/90-95 mm Hg, yang muncul dengan latar belakang stres, juga dapat terjadi pada gangguan somatoform. Merupakan ciri khas bahwa obat penenang lebih efektif dalam pengobatan dibandingkan obat antihipertensi. Selain itu, baru-baru ini disebut sindrom jantung bersemangat atau sindrom Da Costa, yang meliputi jantung berdebar, sesak napas, kelelahan, dan nyeri dada.

Struktur disfungsi otonom somatoform pada saluran pencernaan termasuk disfagia, yang terjadi dengan latar belakang psikotrauma akut dan disertai sensasi nyeri di daerah retrosternal. Keunikannya adalah, akibat kejang fungsional esofagus, biasanya lebih mudah menelan makanan padat daripada makanan cair. Gastralgia ditandai dengan ketidakstabilan dan kurangnya koneksi dengan asupan makanan. Ciri khas gangguan somatoform juga adalah aerophagia, disertai rasa sesak di dada dan sering bersendawa, serta cegukan yang biasanya muncul di tempat umum dan menyerupai kokok ayam jantan. Yang perlu diperhatikan adalah tidak adanya tanda-tanda gagal jantung paru bahkan dengan perjalanan penyakit yang panjang dan ketidaksesuaian antara keluhan dan seringkali indikator pneumotachometry normal.

Gangguan nyeri somatoform kronis

Keluhan utama pada gangguan nyeri somatoform kronis adalah nyeri yang menetap, parah, dan menekan mental di area tubuh mana pun yang berlangsung lebih dari 6 bulan dan tidak dapat dijelaskan dengan proses fisiologis atau kelainan fisik. Tampaknya ketika ada konflik emosional yang bisa dikatakan sebagai penyebab utamanya. Onsetnya biasanya tiba-tiba dan intensitasnya meningkat selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Ciri khas dari nyeri ini adalah kekuatan, ketekunan, dan ketidakmampuannya untuk meredakan nyeri dengan analgesik konvensional.

Keunikan reaksi terhadap intervensi diagnostik dan terapi simtomatik juga mendukung gangguan somatoform: kelegaan paradoks dari manipulasi diagnostik;

kecenderungan untuk mengubah sindrom somatik utama (dari eksaserbasi ke eksaserbasi, dan terkadang dalam fase yang sama);

ketidakstabilan efek terapeutik yang diperoleh; kecenderungan terhadap reaksi istimewa.

Perawatan harus didahului dengan pencarian menyeluruh untuk kemungkinan penyebab organik penderitaan, yang jika tidak ada, mendukung diagnosis gangguan somatoform. Pasien hampir tidak pernah dapat menerima gagasan tentang sifat mental dari sensasi somatik yang menyakitkan. Oleh karena itu, program pengobatan harus benar-benar individual dengan kombinasi optimal antara farmakoterapi, psikoterapi, metode perilaku, dukungan sosial dan dilakukan bekerja sama dengan psikiater dan psikoterapis, terutama secara rawat jalan. Hanya dengan perjalanan penyakit non-remisi jangka panjang, resistensi terhadap rejimen terapi standar, pengobatan dapat dilakukan di departemen khusus. Farmakoterapi:

obat penenang - pengobatan jangka pendek (hingga 1,5 minggu) atau intermiten; penghambat beta;

antidepresan trisiklik - dosis kecil dan menengah dalam kombinasi dengan obat penenang dan/atau beta-blocker;

inhibitor reuptake serotonin selektif (dosis kecil dan menengah) dalam kombinasi dengan obat penenang, citalopram lebih disukai, fluvoxamine juga dapat digunakan. Antidepresan lainnya termasuk mianserin.

Profesor Madya, Ph.D. KK Teliya

Psikogeni (psiko - jiwa, berhubungan dengan jiwa, geneya - pembangkitan, pembangkitan) adalah keadaan menyakitkan yang berupa reaksi jangka pendek atau keadaan jangka panjang (penyakit), yang terjadinya karena pengaruh faktor-faktor itu. menimbulkan trauma pada jiwa (psikotrauma).

Menurut manifestasi klinisnya, gangguan psikogenik dapat muncul dalam bentuk gangguan jiwa tingkat neurotik - neurosis (gangguan neurotik dan somatoform), dan tingkat psikotik - reaksi terhadap stres (psikosis reaktif), serta dalam bentuk manifestasi penderitaan somatik - varian psikosomatis penyakit somatik.

Di bawah psikotrauma memahami pengalaman yang diwarnai secara emosional dan negatif tentang suatu peristiwa kehidupan (fenomena, situasi) yang traumatis terhadap jiwa dan mempunyai makna subjektif pribadi (emosional signifikansi).

Dalam beberapa kasus, peristiwa kehidupan psikotraumatik (fenomena, situasi) dapat berperan sebagai faktor etiologi utama ( faktor produktif), di lain pihak - sebagai kondisi etiologi ( predrafaktor penentu, perwujudan dan pendukung). Lebih sering, kombinasi mereka memperoleh peran patogen.

Ada psikotrauma akut dan kronis.

Di bawah akut Psikotrauma dipahami sebagai dampak psikotrauma yang tiba-tiba, satu kali (waktu terbatas) dengan intensitas yang signifikan. Mereka dibagi menjadi: mengejutkan, menyedihkan dan mengganggu. Berdasarkan mereka, sebagai suatu peraturan, muncul keadaan reaktif dan psikosis (reaksi akut terhadap stres).

Di bawah kronis Psikotrauma dipahami sebagai psikotrauma yang intensitasnya lebih kecil, tetapi berlangsung lama. Mereka biasanya mengarah pada pembangunan neurosis (gangguan neurotik dan somatoforik).

Psikotrauma juga diidentifikasi universal signifikansi (ancaman terhadap kehidupan) dan signifikan secara individual(profesional, kekeluargaan dan intim-pribadi).

Situasi kehidupan dalam proses mengalaminya oleh orang tertentu dapat menimbulkan keadaan stres, dengan kemungkinan berkembangnya penyakit (psikogeni). Namun stres dapat diatasi (dan psikogeni dicegah) jika reaksi individu terhadap situasi kehidupan tersebut berubah secara fleksibel sesuai dengan kondisi. Hal ini dimungkinkan berkat mekanisme mengatasi (mengatasi) Dan perlindungan psikologis .

Ketika kondisi psikotraumatik muncul, mekanismenya diaktifkan terlebih dahulu. mekanisme penanggulangan . Ini adalah berbagai strategi sadar atau sebagian sadar yang ditujukan untuk memecahkan masalah yang muncul.

“Mengatasi” (“mengatasi stres”) - dianggap sebagai aktivitas individu untuk memelihara atau memelihara keseimbangan antara kebutuhan lingkungan dan sumber daya yang memenuhi persyaratan tersebut

Dengan tidak memadainya pengembangan bentuk-bentuk perilaku koping yang konstruktif, patogenisitas peristiwa kehidupan meningkat, dan peristiwa tersebut dapat menjadi “mekanisme pemicu” dalam proses munculnya gangguan jiwa.

Secara umum dibedakan: 1) strategi mobilisasi dan agresi (pengaruh aktif terhadap situasi, kemenangan dalam cara aktivitas yang dapat diterima), yang meliputi persiapan aktif terhadap apa yang menanti seseorang, memaksanya merumuskan masalah, mencari jalan keluarnya. jalan keluar yang optimal dan merupakan strategi yang paling produktif dan konstruktif, 2 ) strategi mencari dukungan sosial (menghindari isolasi sosial), yaitu. mencari bantuan dari peserta lain dalam masyarakat (termasuk, misalnya, mencari bantuan khusus dari psikolog, psikoterapis), 3) strategi penghindaran (mundur) - menghindari situasi jika tidak mungkin untuk mengatasinya (misalnya, menghindari kegagalan) . Selain itu, berbagai mekanisme koping pribadi dibedakan dalam bidang perilaku (misalnya kerjasama dengan orang lain), kognitif (misalnya analisis masalah atau religiusitas) dan emosional (misalnya optimisme).

Ketika mekanisme penanggulangan tidak efektif, mekanisme akan diaktifkan perlindungan psikologis . Konsep pertahanan psikologis pertama kali dirumuskan dalam kerangka psikoanalisis klasik.

Perlindungan psikologis- ini adalah reaksi otomatis jiwa terhadap berbagai ancaman terhadap cara individu, tidak disadari atau sebagian disadari untuk mengurangi stres emosional, sehubungan dengan penolakan aktivitas.

Dengan bantuan perlindungan psikologis, ketidaknyamanan psikologis berkurang. Namun dalam hal ini, dapat terjadi distorsi terhadap refleksi diri sendiri atau lingkungan, dan penyempitan rentang reaksi perilaku. Mekanisme pertahanan psikologis ditujukan untuk menjaga homeostatis psikologis. Mereka juga dapat berpartisipasi dalam pembentukan gejala patologis.

Mekanisme pertahanan psikologis berikut paling sering dibedakan: represi, penolakan, isolasi, identifikasi, rasionalisasi, proyeksi, sublimasi, dll.

Kehadiran (kombinasi) mekanisme “coping” dan pertahanan psikologis tertentu bergantung pada sifat bawaan individu dan kondisi pembentukannya (pendidikan).

(Semua masalah ini dibahas lebih rinci dalam kursus psikologi medis).

Oleh karena itu, dalam terbentuknya trauma mental, hal-hal berikut ini penting:

1) sifat (tingkat keparahan, isi) faktor psikotraumatik (kondisi),

2) kelemahan atau ketidakcukupan mekanisme koping dan pertahanan psikologis,

3) karakteristik pribadi,

4) signifikansi emosional dari faktor traumatis (kondisi).

Seluruh jenis gangguan mental psikogenik dibagi menjadi dua kelompok besar - psikosis reaktif Dan neurosis.

Kategori ini mencakup gangguan yang timbul sebagai akibat langsung dari stres psikososial (psikotrauma) yang akut atau berkepanjangan, parah (masif), yang menyebabkan perubahan signifikan dalam hidup dan menyebabkan keadaan tidak menyenangkan yang bertahan lama. Stres semacam ini merupakan faktor penyebab utama dan utama, dan gangguan tersebut tidak akan muncul tanpa pengaruhnya.

Ini adalah sekelompok gangguan mental menyakitkan yang timbul di bawah pengaruh trauma mental dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk reaksi dan (atau) keadaan yang mencapai tingkat psikotik :

• kesadaran yang berubah secara afektif
• hilangnya kemampuan menilai situasi dan kondisi seseorang secara memadai
• gangguan perilaku
• adanya gejala psikopatologis produktif (halusinasi, delusi, gangguan psikomotorik, dll)

Biasanya, semuanya berakhir dengan pemulihan total. Lebih sering hal ini terjadi melalui apa yang disebut tahapan. astenia pasca reaktif. Namun, dalam beberapa kasus, hal tersebut dapat berlarut-larut dan berubah menjadi apa yang disebut . perkembangan kepribadian pasca-reaktif yang abnormal (psikopati).

Secara umum, untuk membedakan kelompok gangguan jiwa psikogenik ini dengan gangguan jiwa lainnya, mereka menggunakan kriteria yang dikemukakan oleh Jaspers untuk mendiagnosis psikosis reaktif.

Triad Jasper:

1) keadaan yang disebabkan (mengikuti situasi pada waktunya) - trauma mental,

2) situasi psikogenik-traumatis secara langsung atau tidak langsung tercermin dalam gambaran klinis penyakit, dalam isi gejalanya.

3) kondisi tersebut berakhir dengan hilangnya sebab yang menyebabkannya.

Namun, relativitas kriteria ini harus diperhitungkan, karena: a) keadaan reaktif dapat muncul kemudian, b) situasi psikotraumatik dapat tercermin dalam kandungan penyakit yang sifatnya berbeda (misalnya skizofrenia) dan, akhirnya, c) berhentinya dampak trauma psikologis tidak selalu mengarah pada pemulihan akhir.

Seluruh ragam gangguan jiwa reaktif (psikogenik) yang berhubungan dengan psikotrauma (stres), tergantung pada sifat psikotrauma dan manifestasi klinisnya, secara kondisional dibagi menjadi:
(dalam tanda kurung selanjutnya diberikan kualifikasi kondisi menurut ICD-10)

1. Reaksi akut terhadap stres).
2. Gangguan disosiatif)
3. Psikosis reaktif yang berkepanjangan
   A) Depresi reaktif (Gangguan adaptasi. episode depresi).
   B) Psikosis delusi reaktif (Gangguan delusi akut yang sebagian besar berhubungan dengan stres)
4. Gangguan stres pasca trauma (jenis gangguan ini pertama kali diidentifikasi pada ICD-10)

Reaksi psikogenik syok afektif ( Reaksi akut terhadap stres).

Biasanya, ini adalah reaksi jangka pendek (sementara) pada tingkat psikotik, yang terjadi pada orang yang sebelumnya tidak memiliki gangguan mental yang terlihat, dalam situasi psikotraumatisasi akut, tiba-tiba, dan masif.

Dari segi isinya, situasi psikotraumatik paling sering muncul dalam bentuk: a) ancaman terhadap keselamatan atau integritas fisik individu itu sendiri atau orang yang dicintai (jika terjadi bencana alam, kecelakaan, perang, pemerkosaan, dll) atau b) perubahan status sosial dan (atau) lingkungan pasien yang luar biasa tajam dan mengancam (kehilangan banyak orang yang dicintai atau kebakaran di rumah, dll.)

Namun, tidak semua orang dalam situasi seperti itu mengalami gangguan di atas.

Risiko terjadinya gangguan ini meningkat pada orang: a) melemah karena penyakit somatik, b) kurang tidur dalam waktu lama, c) kelelahan, d) stres emosional, e) adanya tanah yang rusak secara organik (orang lanjut usia).

Karakteristik pribadi individu dengan gangguan semacam ini kurang penting, terutama ketika nyawa terancam (yang disebut respons ekstrapersonal). Meskipun demikian, harus dikatakan bahwa kerentanan dan kemampuan adaptif berbeda-beda pada setiap orang. Selain itu, mereka dapat ditingkatkan melalui pelatihan yang ditargetkan dan persiapan untuk situasi seperti itu (militer profesional, petugas pemadam kebakaran).

Manifestasi klinis menunjukkan pola yang beragam dan berubah-ubah (sering kali mengakibatkan kebutuhan untuk memenuhi syarat status dalam beberapa diagnosis terkait).

Keadaan ngeri yang akut, keputusasaan muncul, dan berlimpah vegetatif manifestasi ("rambut berdiri tegak", "berubah menjadi hijau karena ketakutan" "jantung hampir meledak dari dadaku"), dengan latar belakang terjadinya hal itu penyempitan bidang kesadaran afektif (afektifogenik). Karena itu, kontak yang memadai dengan lingkungan hilang (ketidakmampuan merespons rangsangan eksternal secara memadai), dan terjadi disorientasi.

Dalam perkembangan selanjutnya, kondisi ini dapat disertai dengan dua varian manifestasi yang berlawanan, yang menjadi dasar untuk membedakan varian reaksi syok afektif hipo dan hiperkinetik.

Pilihan hipokinetik ( pingsan disosiatif sebagai bagian dari reaksi akut terhadap stres menurut ICD-10) - dimanifestasikan oleh keterbelakangan motorik mendadak (“mati rasa karena ngeri”), dalam beberapa kasus mencapai imobilitas total (pingsan) dan ketidakmampuan berbicara ( sifat bisu). Dalam keadaan pingsan, pasien tidak mempersepsikan sekelilingnya, tidak merespon rangsangan, memiliki ekspresi wajah ngeri, dan mata terbuka lebar. Lebih sering, kulit pucat, keringat dingin yang banyak diamati, dan buang air kecil dan besar yang tidak disengaja (komponen vegetatif) dapat terjadi. Respons ini (karena umumnya bersifat transpersonal) adalah hasil kebangkitan bentuk-bentuk tindakan defensif yang paling awal secara evolusioner pada organisme hidup dalam situasi ancaman, yang artinya adalah strategi “jika Anda membeku, mungkin mereka tidak akan melakukannya. pemberitahuan” (yang disebut “kematian imajiner”).

Varian hiperkinetik ( reaksi lari sebagai bagian dari reaksi akut terhadap stres menurut ICD-10) - dimanifestasikan oleh agitasi parah dan agitasi psikomotor. Seringkali, sejumlah besar orang pada saat yang sama - yang disebut. "kepanikan orang banyak" Penderita terburu-buru tanpa tujuan, lari entah kemana, gerakan sama sekali tidak terarah, semrawut, sering meneriakkan sesuatu, terisak-isak dengan ekspresi wajah ngeri. Kondisi tersebut, seperti pada pilihan pertama, disertai dengan manifestasi vegetatif yang melimpah (takikardia, pucat, berkeringat, dll). Makna strategis evolusioner awal dari reaksi semacam itu dalam bentuk “badai motor” - “mungkin suatu gerakan akan menyelamatkan Anda.”

Durasi reaksi tersebut rata-rata hingga 48 jam selama efek stresor tetap ada. Jika dihentikan, gejala mulai berkurang rata-rata setelah 8-12 jam. Setelah kondisi yang ditransfer, amnesia lengkap atau sebagian berkembang. Jika kelainan ini berlanjut dalam jangka waktu yang lebih lama, diagnosis akan direvisi.

Psikosis histeris primitif ( Gangguan disosiatif)

Kelompok gangguan ini paling sering terjadi pada situasi yang mengancam kebebasan pribadi. Mereka juga secara kiasan disebut “psikosis penjara.” Psikiater forensik sering menanganinya. Padahal pada prinsipnya kondisi seperti itu bisa berkembang pada kondisi lain.

Paling sering, gangguan seperti itu terjadi pada individu dengan ciri-ciri karakter histeris, yang utamanya adalah kecenderungan sugestibilitas dan self-hypnosis.

Penyakit ini muncul melalui mekanisme pertahanan histeris (disosiasi) dari situasi yang tidak dapat ditoleransi oleh individu: “melarikan diri ke dalam penyakit”, “berfantasi”, “regresi” dan mencerminkan gagasan kegilaan individu (“menjadi seperti anak kecil”, “menjadi bodoh,” “berubah menjadi binatang.” dll.). Saat ini, bentuk respons primitif seperti itu jarang terjadi.

Di bawah pengaruh pengaruh psikotraumatik, keadaan afektif negatif yang kompleks muncul, yang, termasuk mekanisme pertahanan histeris, mengarah pada keadaan tersebut. senja histeris penyempitan bidang kesadaran, dengan latar belakang berkembangnya berbagai varian psikosis histeris. Mereka, pada gilirannya, dapat muncul sebagai bentuk atau tahapan (fase) yang independen. Di akhir psikosis, amnesia terungkap.

Manifestasi klinis pada kelompok psikosis ini sangat beragam (seperti halnya semua histeria). Ini termasuk kondisi berikut.

Tindakan terapeutik untuk keadaan reaktif dan psikosis termasuk, pertama-tama, jika mungkin, menghilangkan penyebab - situasi traumatis, yang terkadang sudah cukup. Dalam kasus lain, terapi aktif diperlukan, seringkali di rumah sakit.

Reaksi syok afektif karena durasinya yang singkat, gangguan ini berakhir atau berubah menjadi jenis gangguan reaktif lainnya. Hanya pada beberapa kasus diperlukan pengobatan, terutama pada varian hiperkinetik untuk meredakan agitasi, misalnya dengan suntikan antipsikotik (aminezine, tizercin, olanzapine), obat penenang (Relanium).

Depresi reaktif diobati secara aktif dengan obat-obatan (antidepresan, obat penenang) diikuti dengan psikoterapi.

Pada psikosis histeris dan keadaan delusi reaktif Perawatan di rumah sakit dengan penggunaan obat-obatan (neuroleptik) sangat diperlukan.

Untuk PTSD, kombinasi terapi obat (antidepresan, obat penenang) dan psikoterapi digunakan, yang bertujuan untuk menerima dan merespons pengalaman traumatis dengan benar.

Selama masa psikosis reaktif, pasien tidak dapat bekerja. Dalam beberapa kasus perkembangan kepribadian yang tidak normal, pertanyaan tentang kecacatan sementara mungkin muncul.

Pemeriksaan psikiatri forensik terhadap pasien psikosis reaktif mengakui mereka gila jika mereka melakukan kejahatan dalam keadaan menyakitkan. Jika terjadi perkembangan psikosis reaktif selama penyelidikan atau persidangan, tindakan investigasi dan peradilan dapat ditangguhkan sampai pemulihan dan dilanjutkan kembali.

Gangguan yang disajikan dalam ICD-10 dengan judul “Gangguan neurotik, terkait stres, dan somatoform” adalah yang paling sulit untuk diklasifikasikan secara klinis.

Jadi, di bagian “Gangguan neurotik” penyakit yang berbeda sifat etiopatogeniknya digabungkan: varian gangguan neurotik psikogenik, endogen, eksogen-organik, dan independen (keturunan). Yang umum dari semuanya adalah manifestasi klinis dalam bentuk tertentu neurotik sindrom (bukan psikotik).

Sindrom neurotik meliputi:

a) sindrom asthenia neurotik(lihat Neurastenia )

b) sindrom obsesif-kompulsif(lihat gangguan obsesif-kompulsif)

c) sindrom fobia ( lihat Gangguan kecemasan-fobia ),

d) sindrom konversi histeris (disosiatif).(lihat Histeria)

e) sindrom hipokondria neurotik- perhatian dan perhatian yang berlebihan (dan bukan keyakinan, seperti pada hipokondria delusi) tentang kesehatan seseorang dengan pengalaman sensasi yang tidak menyenangkan pada tubuh dengan latar belakang kecurigaan cemas dengan gangguan emosional,

f) sindrom depresi neurotik - diwakili oleh keadaan asthenic-depresif, yang memanifestasikan dirinya terutama ketika topik traumatis disinggung dalam percakapan

g) gangguan tidur neurotik berupa sulit tidur, tidur malam dangkal dan sering terbangun.

g) sindrom kecemasan neurotik (kecemasan vegetatif), yang dapat memanifestasikan dirinya:

· Somato - gejala vegetatif:

• detak jantung meningkat atau cepat;
• berkeringat;
• gemetar atau gemetar;
• mulut kering;
• sulit bernafas;
• perasaan tercekik;
• nyeri dada atau ketidaknyamanan;
• mual atau gangguan perut (seperti sensasi terbakar di perut).

· Gejala yang berhubungan dengan kondisi mental:

• perasaan pusing, tidak stabil, pingsan;
• perasaan bahwa objek tidak nyata (derealisasi) atau bahwa diri jauh atau “tidak ada di sini” (depersonalisasi);
• takut kehilangan kendali, kegilaan, atau kematian;
• ketakutan akan kematian.

· Gejala umum:

• rasa panas atau menggigil;
• mati rasa atau sensasi kesemutan.

Manifestasi tertentu adalah krisis vegetatif neurotik (VC) dan (atau) “serangan panik” (PA)(lihat Gangguan panik) . DI DALAM Berbeda dengan kondisi serupa lainnya, VC (PA) dicirikan oleh: a) hubungan dengan stres emosional, b) durasi kondisi yang berbeda, c) tidak adanya manifestasi stereotip.

Di antara yang beragam, secara alami, gangguan neurotik, disajikan dalam ICD-10, tempat paling penting ditempati oleh penyakit independen, menurut pola etipatogenetiknya - neurosis.

Sakit saraf(Yunani Neuron - saraf, osis - akhiran yang menunjukkan penyakit) - gangguan batas neuropsikik psikogenik, (biasanya konflikogenik), yang didasarkan pada pelanggaran aktivitas saraf yang lebih tinggi, akibat pelanggaran hubungan kehidupan seseorang yang sangat signifikan dan bermanifestasi secara spesifik fenomena klinis tanpa adanya fenomena psikotik (halusinasi, delusi, katatonia, mania).

Kriteria diagnostik.

Kriteria diagnostik utama neurosis terdiri dari parameter berikut:

A) psikogenik SAYA sifatnya (disebabkan oleh psikotrauma), yang ditentukan oleh adanya hubungan antara gambaran klinis neurosis, karakteristik sistem hubungan individu dan situasi konflik patogen yang berkepanjangan. Selain itu, terjadinya neurosis biasanya ditentukan bukan oleh reaksi langsung dan segera dari individu terhadap situasi yang tidak menguntungkan, tetapi oleh proses yang kurang lebih berkepanjangan oleh individu tersebut terhadap situasi saat ini dan konsekuensinya serta ketidakmampuan untuk beradaptasi dengan yang baru. kondisi,

b) reversibilitas kelainan patologis, berapa pun durasinya, mis. fungsional sifat kelainannya (yang merupakan cerminan dari sifat neurosis, sebagai gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi yang dapat berlangsung berhari-hari, berminggu-minggu bahkan bertahun-tahun),

V) tingkat gangguan neurotik : tidak ada gejala psikotik (lihat di atas), yang membedakan neurosis dari psikosis dan, termasuk sifat psikogenik,

D ) keberpihakan gangguan (berbeda dengan totalitas dalam psikopati),

f) kekhususan manifestasi klinis, terdiri dari dominasi emosional-afektif dan somato-vegetatif gangguan pada wajib astenik latar belakang, yang tercermin di bagian utama sindrom neurotik(Lihat di atas).

Dan) sikap kritis terhadap penyakit - keinginan untuk mengatasi penyakit, untuk memproses situasi saat ini dan gejala menyakitkan yang ditimbulkan oleh individu.

h) adanya tipe karakteristik konflik neurotik intrapersonal . Konflik adalah adanya kecenderungan-kecenderungan yang berlawanan arah dan tidak sejalan secara simultan dalam jiwa seseorang atau antar manusia, yang terjadi dengan pengalaman emosional akut yang diwarnai secara negatif dengan kemungkinan trauma pada jiwa.

Ada tiga jenis utama konflik neurotik:

1) histeris - tingkat aspirasi yang berlebihan dengan meremehkan kondisi nyata dan ketidakmampuan untuk mengekang keinginan (“Saya ingin dan mereka tidak memberi”);

2) obsesif-psikastenik - kontradiksi antara keinginan dan kewajiban (“Saya tidak mau, tetapi saya harus”);

3) neurasthenik - ketidaksesuaian antara kemampuan, aspirasi, dan tuntutan berlebihan individu terhadap diri sendiri (“Saya ingin dan tidak bisa”)

Dinamika neurosis.

Secara umum, dinamika neurosis, sebagai penyakit yang berkembang setelah dan akibat psikotraumatisasi individu, mencakup beberapa tahapan perkembangan (juga dikenal sebagai tingkat keparahan):

• tahap (tingkat) psikologis, dimana terdapat ketegangan dalam mekanisme mental adaptif dan upaya untuk mengatasi psikotrauma menggunakan mekanisme koping atau mekanisme pertahanan psikologis
• tahap (tingkat) vegetatifmanifestasi (takikardia, sensasi serangan jantung, hiperemia atau pucat pada kulit, dll.)
• tahap (tingkat) sensorimotormanifestasi (kerewelan, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan eksternal)
• tahap (tingkat) emosional-afektifmanifestasi (kecemasan, stres emosional).

Apabila negara telah mencapai tahap terakhir, maka ditetapkan sebagaireaksi neurotik. Dalam dinamika selanjutnya bergabung:

• tahap (tingkat) desain ideasional (intelektual) (pemrosesan, evaluasi) dari apa yang terjadi

Dalam hal ini negara dilambangkan dengan keadaan neurotik atau sebenarnya sakit saraf.

Jika efek psikotraumatik bertahan lama dan tidak diobati, neurosis dapat menjadi kondisi kronis yang berkepanjangan, yang ditandai dengan dinamika lebih lanjut yang independen.

Jadi, dengan perjalanan neurosis jangka panjang (bertahun-tahun), yang disebut " perkembangan kepribadian neurotik" Dalam hal ini, gambaran klinis neurosis menjadi lebih rumit (klinik menjadi polisindromik) dan reaktivitas jiwa meningkat (individu menjadi lebih sensitif terhadap berbagai efek stres pada tubuh dan jiwa).

Dengan perjalanan kronis lebih dari 5 tahun, yang disebut " psikopatisasi didapat" kepribadian, yaitu kepribadiannya menjadi psikopat.

Namun, perlu dicatat bahwa dengan perubahan situasi yang menguntungkan, pengurangan manifestasi nyeri (pemulihan) dapat dilakukan pada setiap tahap dinamika.

Neurastenia

Namanya berasal dari bahasa Yunani Neuron (saraf) dan asthenia (ketidakberdayaan, kelemahan). Jenis neurosis ini secara klinis diidentifikasi sebagai unit nosologis terpisah pada tahun 1869 oleh psikiater Amerika G. Beard (nama ini dipertahankan dalam ICD-10).

Menurut asal usulnya, 3 kelompok neurosis neurasthenic dibedakan:

1) Neurasthenia reaktif- kemunculannya disebabkan oleh psikotraumatisasi masif (atau serial).

2) Neurosis kelelahan, terlalu banyak bekerja- akibat dari kerja berlebihan dan (atau) kerja berlebihan yang berkepanjangan, dengan ketegangan kerja yang terus-menerus (terutama mental, intelektual, emosional)

3) Neurosis informasi- berkembang dalam kasus upaya untuk mengasimilasi sejumlah besar informasi yang sangat signifikan dengan latar belakang kurangnya waktu dengan tingkat motivasi (signifikansi keberhasilan) perilaku yang tinggi ( Siswa NB!).

Namun, perlu dicatat bahwa tekanan mental itu sendiri tidak pernah dapat direduksi menjadi “bekerja berlebihan”, tetapi selalu membawa kombinasi yang kompleks kelelahan, kelelahan Dan mengalami situasi tersebut. Itu. kombinasi trauma mental dengan perubahan keadaan mental situasional (termasuk kelelahan kerja), keracunan atau asal somatogenik biasanya menciptakan kondisi terjadinya neurasthenia.

Gangguan neurotik ini, menurut teori GNI I.P. Pavlov, paling sering terjadi pada individu dengan tipe ketidakseimbangan (tidak terkontrol) dan hiperinhibitor yang lemah atau kuat, rata-rata dalam kaitannya dengan sistem sinyal.

Pola asuh yang salah juga berperan, dengan tuntutan berlebihan yang melebihi kemampuan anak dan pembatasan yang tidak perlu, yang menciptakan konflik intrapersonal tipe neurasthenic (“Saya ingin dan saya tidak bisa”).

Menurut konsep modern, gambaran kelainan ini memiliki variasi budaya yang signifikan. Selain itu, ada dua tipe utama yang serupa.

Pada tipe pertama gejala utamanya adalah meningkatnya kelelahan setelah kerja mental, penurunan produktivitas profesional atau efisiensi dalam aktivitas sehari-hari. Kelelahan mental biasanya digambarkan sebagai gangguan yang tidak menyenangkan dari asosiasi atau ingatan yang mengganggu, ketidakmampuan berkonsentrasi, dan karena itu berpikir menjadi tidak produktif.

Pada tipe kedua yang utama adalah kelemahan fisik dan kelelahan setelah sedikit usaha, perasaan nyeri otot dan ketidakmampuan untuk rileks.

Kedua pilihan tersebut umumnya ditandai dengan manifestasi klinis yang cukup beragam. Pada saat yang sama, ada gejala yang dapat diamati pada semua pasien dengan neurasthenia dalam stadium lanjut, yang merupakan manifestasinya. sindrom asthenic neurotik.

Gejala yang paling khas mencakup beragam perubahan sensitivitas. Selain itu, perubahan ini tidak diekspresikan secara merata dalam sistem aferen dan yang berbeda hiperestesi di beberapa analisa mungkin disertai normesthesia atau bahkan relatif hipoestesia pada orang lain. Semua ini menciptakan beragam klinik neurasthenia yang tak ada habisnya.

Sensitivitasnya bisa sangat parah sehingga pasien mungkin menderita efek iritasi fisik biasa ( hiperakusis- gangguan pendengaran yang menyakitkan, hiperosmia- indera penciuman, hiperalgesia- sensitivitas nyeri, dll.)

Misalnya, sensitivitas alat analisa visual kadang-kadang mencapai tingkat sedemikian rupa sehingga bahkan cahaya yang tersebar pun “memotong”, mengiritasi mata, dan menyebabkan lakrimasi. Dalam kasus yang sangat parah, stimulus di luar apa pun mungkin muncul fosfena(garis-garis, silau, dll.)

Upaya yang sering dilakukan untuk mengatasi hiperestesi optik mengarah pada astenopia(kelelahan mata yang menyakitkan) karena meningkatnya kelelahan otot mata. Akibatnya, pasien merasa kesulitan, bahkan terkadang tidak bisa, memantapkan objek penglihatan dalam waktu lama, misalnya saat membaca, yang menyebabkan teks menjadi kabur dan kegagalan mengasimilasi apa yang dibaca. Mencoba membaca lagi pada akhirnya bisa menyebabkan sakit kepala. Asthenopia meningkat tajam ketika membaca literatur yang terspesialisasi, asing, dan kompleks.

hiperakusis dapat disertai dengan rasa tidak enak, kebisingan, dengungan di kepala, dan pusing.

Sangat beragam dan hiperalgia, yang paling menonjol mialgia(nyeri otot) dan sefalgia(sakit kepala).

Pada puncak mialgia, kesulitan dalam bergerak bahkan bisa terjadi. Cephalgia mempunyai sifat yang bervariasi (terbakar, menekan, menarik, menusuk, tajam, tumpul, dll) dan lokalisasi yang berbeda-beda (belakang kepala, ubun-ubun, pelipis, dll). Cukup sering, cephalgia dengan neurasthenia disertai dengan paresthesia dalam bentuk kompresi melingkari di kepala - yang disebut. " helm neurasthenik" Sakit kepala meningkat dengan tekanan pada kulit kepala yang dikombinasikan dengan hiperestesi pada kulit kepala. Berdasarkan sifatnya, cephalgia dengan neurasthenia termasuk dalam tipe tersebut ketegangan ( neuromuskular) sefalgia.

Selain sakit kepala, hal itu sering terjadi pusing, secara subyektif dialami oleh pasien sebagai keadaan hampir pingsan. Selain itu, setiap stres dalam aktivitas, perubahan suhu, mengemudi dalam transportasi berkontribusi terhadap terjadinya atau intensifikasi pusing. Terkadang pusing berbentuk serangan mual dan tinitus.

Gejala neurasthenia yang hampir wajib harus dipertimbangkan somato-vegetatif gangguan. Mereka terutama bertindak sebagai labilitas vaskular(hipo - atau hipertensi, taki - atau disritmia, dermografisme merah persisten, sedikit kemerahan atau pucat, dll.).

Klinik neurasthenia sangat terwakili pencernaan yg terganggu(bersendawa, mual, kesulitan menelan, selaput lendir kering, perasaan tertekan, perut penuh bahkan tanpa rasa kenyang, dll.), yang sebelumnya mendorong identifikasi bahkan bentuk neurasthenia gastrointestinal khusus.

Salah satu manifestasi khas gangguan otonom pada neurasthenia adalah hiperhidrosis(peningkatan sekresi keringat). Segala kekhawatiran dan konflik mental dengan mudah menyebabkan hiperhidrosis (berupa keringat di dahi, telapak tangan, kepala saat tidur, dll).

Ada juga manifestasi vegetatif seperti: air liur paradoks (saat bergairah berkurang, menyebabkan mulut kering), peningkatan sekresi lendir di hidung dan sekresi kelenjar lakrimal (saat bergairah, hidung tersumbat, mata berair), disurik sementara atau persisten. manifestasinya (poliuria, kelemahan aliran, kesulitan memulai buang air kecil, sering ingin buang air kecil, dll).

Ada juga kelainan yang lebih menonjol berupa neurotik krisis vegetatif.

Salah satu manifestasi awal dan permanen dari klinik neurasthenia adalah berbagai neurotik gangguan tidur.

Ini mungkin merupakan manifestasi dari rasa kantuk ringan di siang hari dan kecenderungan untuk tidur dalam jangka waktu yang lama pada periode pertama penyakit hingga insomnia dalam berbagai manifestasinya. Lebih sering hal ini adalah gangguan tidur, pemendekan total durasi tidur malam, tidur dangkal, gelisah dengan sering terbangun. Setelah malam-malam seperti itu, pasien merasa lelah, tidak tenang, dan kesulitan bangun dari tempat tidur dan memulai bisnis.

Gambaran penyakitnya mengandung kelainan yang kompleks dan beragam afektifitas dan fungsi mental yang lebih tinggi.

Perasaan subjektif dari kelelahan dan keletihan yang terus-menerus disertai dengan peningkatan kelelahan proses mental dan pengalaman terhadap situasi tersebut. Ada perasaan kehilangan kemampuan bekerja, kemampuan intelektual, dan kemampuan mengingat (akibat perhatian yang linglung). Dan karena semua ini, terjadi penurunan produktivitas dalam bisnis. Mudah terjadi sifat lekas marah apapun alasannya, terkadang sampai pada titik kemarahan dengan sedikit nada kebencian terhadap orang lain (sehingga menimbulkan ketegangan dalam hubungan dengan orang lain). Semua ini dilatarbelakangi oleh penurunan nada suara secara umum, depresi, keputusasaan, penilaian pesimistis terhadap keadaan kesehatan seseorang (yang di masa depan dapat membentuk manifestasi hipokondriakal) dan (atau) keadaan kehidupan, terkadang mencapai tingkat depresi neurotik. Namun, ketika perhatiannya dialihkan ke peristiwa-peristiwa menarik, perhatiannya teralihkan, pasien dengan mudah terputus dari pengalaman menyakitkan, dan kesejahteraannya menjadi seimbang. Pada saat yang sama, suasana hatinya sangat tidak stabil dan dapat berfluktuasi selama berjam-jam atau bahkan menit.

Seringkali, dengan perjalanan yang panjang, manifestasi yang tidak stabil dan belum berkembang ditambahkan cemas-fobia, obsesif-kompulsif Dan inversi histeris (disosiatif) sindrom.

Yang sangat penting di antara manifestasi klinis neurasthenia adalah kelainan seksual. Pada pria, ini adalah ejakulasi dini dan melemahnya ereksi, serta penurunan libido, pada wanita - penurunan libido, sensasi orgasme yang tidak lengkap, anorgasmia.

Dalam sastra Rusia, neurasthenia biasanya dibagi menjadi hypersthenic, transisi (kelemahan yang mudah tersinggung) dan hiposthenic bentuk-bentuk yang sekaligus dianggap sebagai tahapan.

Untuk hiperstenik bentuk (tahapan) ditandai dengan: lekas marah yang berlebihan, inkontinensia, ketidaksabaran, air mata, gangguan perhatian, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan kecil.

Untuk hipostenik : komponen asthenia sebenarnya (lemah), penurunan kinerja, minat terhadap lingkungan, mudah lelah, lesu, letih lebih terasa.

Bentuk (panggung) kelemahan yang mudah tersinggung menempati posisi perantara dengan kombinasi rangsangan dan kelemahan, transisi dari hiperstenia ke hipostenia, dari aktivitas ke apatis.

“Histera” (rahim) adalah istilah yang berasal dari pengobatan Yunani kuno, yang diperkenalkan oleh Hippocrates. Nama tersebut mencerminkan pandangan pada masa itu tentang penyebab penyakit tersebut, sebagai manifestasi dari “pengembaraan” melalui tubuh rahim, “layu” karena pantang seksual. Sebagai kelainan neurotik, ini adalah bentuk neurosis kedua yang paling umum (setelah neurasthenia) dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.

Menurut konsep I.P.Pavlov, histeria paling sering terjadi pada orang yang lemah, gugup, tipe artistik Hidup terutama dalam kehidupan emosional, mereka dicirikan oleh dominasi pengaruh subkortikal atas pengaruh kortikal.

Lebih sering ini adalah orang-orang dengan fitur histeris karakter, yang ditandai dengan peningkatan sugestibilitas (sugesti) dan self-hypnosis (autosugesti)), peningkatan kebutuhan akan pengakuan, menjadi pusat perhatian, sandiwara, dan sifat demonstratif dalam berperilaku. Ciri-ciri pribadi seperti itu dapat terbentuk akibat pola asuh yang tidak tepat sebagai “idola keluarga” dan dipadukan dengan mental infantilisme.

Berdasarkan ciri-ciri tersebut, terbentuklah konflik neurotik intrapersonal histeris (“Saya ingin, tetapi mereka tidak memberi”), yang diwujudkan di bawah pengaruh psikotrauma.

Mekanisme histeris spesifik dari respons intrapersonal (“ represi”, “lari menuju penyakit”, “regresi”, “berfantasi", Dan konversi Dan disosiasi), seolah-olah "membantu" untuk menemukan "jalan keluar" dari situasi yang sulit (dengan menghilangkan motif yang tidak dapat diterima pasien dari perhatian, penilaian nyata atas perannya sendiri dalam situasi konflik), tercermin dalam klinis manifestasi.

Nah berikut ciri-ciri histeria:

· keinginan untuk menarik perhatian;

· negara " kesenangan bersyarat, keinginan, keuntungan” dari gejala tersebut, membantu memperbaiki reaksi histeris;

Sugestibilitas dan self-hypnosis;

· kecerahan manifestasi emosional;

Demonstrasi dan sandiwara.

Meskipun perlu dicatat bahwa patomorfosis histeria modern telah menyebabkan manifestasi klinis yang lebih kabur.

Menurut konsep psikoanalitik, peran utama dalam patogenesis histeria dimainkan oleh: kompleks seksual (terutama kompleks Oedipus) dan trauma mental pada masa anak usia dini, yang ditekan ke alam bawah sadar.

Kompleksitas yang tertekan dan pengalaman traumatis ini menciptakan “kecenderungan konstitusional” tertentu terhadap perkembangan neurosis, yang kemunculannya memerlukan berkembangnya konflik internal antara keinginan untuk memuaskan naluri seksual dan penolakan dunia luar untuk mengizinkan kepuasan ini. Ada kemunduran libido ke periode pembentukan kompleks Oedipus, yang menyebabkan peningkatan energi psikis dari kompleks seksual yang sudah berlangsung lama, yang bertentangan dengan kontrol kesadaran (“superego”) dan oleh karena itu kembali menjadi subjek (seperti di masa kanak-kanak). untuk penindasan.

Dalam kondisi tersebut, penekanan menyebabkan munculnya gejala histeris neurotik, yang merupakan bentuk pengganti kepuasan naluri seksual. Proses mengubah libido menjadi gejala sensorimotor disebut konversi.

Hingga saat ini konversi mekanisme terjadinya gejala histeris dipahami lebih luas - sebagai penekanan sampai pada titik ketidaksadaran (“represi”) dari reaksi afektif yang tidak bereaksi terhadap pengalaman negatif dengan pemisahan simultan dari konten dan arah dari mental ke lingkungan somatik dalam bentuk suatu gejala.

Mekanisme lain yang dijelaskan untuk pembentukan gejala histeris adalah disosiasi. Dengan mekanisme ini, terjadi pelanggaran fungsi sintesis kepribadian, yang pertama-tama diekspresikan dengan hilangnya kemampuan mensintesis fungsi mental dan kesadaran, yang terutama ditandai dengan penyempitan bidang kesadaran, yang pada gilirannya memungkinkan disosiasi, pemisahan (dan tidak pemisahan, seperti pada skizofrenia) dari beberapa fungsi mental, mis. hilangnya mereka dari kendali individu, yang karenanya mereka memperoleh otonomi dan mulai secara mandiri (“terlepas dari keinginannya”) mengendalikan perilaku seseorang. Mekanisme disosiasi beroperasi hanya otomatis fungsi mental.

Semua konsep di atas tercermin dalam pandangan modern tentang esensi histeria, yang menyatukan sekelompok besar gangguan di bawah judul “D gangguan asosiatif (konversi)"(menurut ICD-10).

Gejala umum termasuk hilangnya sebagian atau seluruh integrasi normal antara ingatan masa lalu, kesadaran akan identitas dan sensasi langsung, di satu sisi, dan kendali gerakan tubuh, di sisi lain. Pada kelainan ini, kendali sadar dan selektif terganggu sedemikian rupa sehingga dapat bervariasi dari hari ke hari dan bahkan dari jam ke jam.

Justru karena keserbagunaan mekanisme patogenetik inilah gambaran klinis histeria ditandai dengan gejala yang sangat beraneka ragam, polimorfik, dan dapat berubah-ubah, sehingga menimbulkan sebutan “Proteus yang hebat”, “bunglon yang berubah warna”, “yang hebat. simulator”.

Gangguan disosiatif (histeris). mental area histeria bisa sangat beragam.

Gangguan disosiatif tingkat psikotik - Psikosis histeris dibahas di atas.

Sindrom klinis utama pada gangguan neurotik histeris adalah histeroneurotik (histerokonversi, disosiatif) sindrom, yang pada gilirannya dapat memanifestasikan dirinya dalam varian klinis yang berbeda.

Gangguan emosional-afektif - fobia, asthenia Dan hipokondriak manifestasi.

Ciri-ciri umum dari gangguan histeria ini adalah kedalaman yang dangkal, sifat demonstratif, pengalaman yang disengaja, dan pengondisian situasional yang sepenuhnya pasti. Selain itu, gangguan afektif ditandai dengan emosi yang labil, perubahan suasana hati yang cepat, dan kecenderungan reaksi kekerasan dengan air mata, seringkali berubah menjadi isak tangis.

Gangguan disosiatif bidang motorik (motilitas) dalam kasus gambaran lengkap penyakitnya, mereka biasanya disajikan dengan histeris kelumpuhan(astasia-abasia, hemi-, para-, tetraplegia, kelumpuhan wajah dan masih banyak lagi), kontraktur(sistemik, terlokalisasi dan umum, toraks dengan masalah pernapasan, diafragma dengan ilusi kehamilan, dll.) dan kejang(blefarospasme unilateral atau bilateral, aphonia, gagap, mutisme, dll.). Namun kemiripannya bisa mendekati hampir semua pilihan ataksia, apraksia, akinesia, aphonia, disartria, diskinesia atau kelumpuhan

Salah satu manifestasi histeria yang paling mencolok dan khas di masa lalu adalah serangan histeris(kejang disosiatif), yang pada pandangan pertama sangat akurat meniru kejang grand mal, tetapi jelas berbeda dari itu dalam tanda-tanda khas seperti:

1. penampilan dalam situasi traumatis,
2. kurangnya aura,
3. jatuh dengan hati-hati dan perlahan (lebih seperti turun), biasanya dengan jatuh yang lembut, sehingga tidak ada memar atau cedera,
4. durasi serangan (dari beberapa menit hingga satu jam atau bahkan lebih),
5. tidak adanya urutan khas untuk epilepsi,
6. gerakan anggota badan yang tidak menentu, menyapu dan tidak terkoordinasi, meringis, pose teatrikal, membungkukkan badan membentuk busur (yang disebut “busur histeris”), berteriak, menangis atau tertawa,
7. pelestarian reaksi pupil terhadap cahaya,
8. tidak adanya menggigit lidah, buang air kecil yang tidak disengaja (walaupun dalam beberapa kasus dapat terjadi dalam satu aliran, dan tidak dalam porsi kecil dalam interval antara kejang klonik, seperti pada epilepsi) dan tinja,
9. tidak ada kehilangan kesadaran, hanya penyempitan saja,
10. variabilitas gejala ketika orang lain menunjukkan minat pada kejang,
11. kemampuan untuk menghentikan kejang dengan stimulus negatif atau tak terduga yang kuat,
12. penghentian kejang secara tiba-tiba dengan pemulihan kekuatan fisik yang cepat dan tanpa rasa kantuk - tidak adanya pingsan pasca kejang,
13. tidak adanya amnesia atau hanya amnesia selektif selama periode kejang,
14. tidak adanya aktivitas bioelektrik kejang pada EEG.

Namun, pada tahap ini, serangan histeris total sangat jarang terjadi. Bentuk kejang yang belum sempurna dan atipikal mendominasi dalam bentuk:

• keadaan gemetar;
• sinkop;
• serangan cegukan, gemetar, tertawa, menangis, bergoyang, batuk, takipnea, dll.

Gangguan sensitivitas sangat beragam dan paling sering muncul dalam bentuk anestesi(seperti kaus kaki, stocking, sarung tangan, lengan, sepatu rendah, dll.), lebih jarang dalam bentuk hiper- atau parestesia dalam sistem yang berbeda dan mencerminkan pemahaman empiris pasien tentang kemungkinan kelainan dan oleh karena itu batas-batasnya tidak sesuai dengan zona persarafan. Terlebih lagi, pada tahap patomorfisme histeria saat ini, gangguan tersebut semakin menyerupai sensasi pasien penyakit somatik.

Gangguan sensorik dapat diamati di semua alat analisa. Namun, lebih sering, penganalisis visual disajikan (penyempitan bidang visual konsentris, melingkar, tubular, ambliopia, asthenopia, skotoma, kebutaan, dll.) dan pendengaran (tuli disertai kebisuan atau surdomutisme). Lebih jarang, gangguan penciuman dan rasa berupa melemahnya atau distorsi sensasi.

Gangguan pada bidang otonom (otot polos organ dalam, sfingter) adalah manifestasi histeria yang paling umum pada tahap ini. Patomorfosis ini menjadi mungkin karena peningkatan tingkat pendidikan umum pasien modern dengan kesadaran akan aspek medis kesehatan.

Dengan demikian, pasien dengan histeria mungkin mengalami kejang pada faring dengan kesulitan makan; kejang pada esofagus adalah penyebab umum. benjolan histeris (bola duniahisterikus), serta: kejang pada uretra dan kandung kemih, vaginismus, sembelit kejang, muntah, kejang pernapasan dan tics, dll.

Gejala histeria terwakili secara luas nyeri(histeroalgia) pada organ dalam, selaput, selaput lendir. Hampir semua jenis nyeri dan berbagai lokalisasi terjadi.

Kadang-kadang, dengan latar belakang kelumpuhan histeris, bahkan trofik Dan vasomotor pelanggaran.

Catatan! Karena kenyataan bahwa patomorfosis histeria modern telah menyebabkan pergeseran manifestasi klinis dengan penekanan pada keluhan somatik, kelompok pasien ini awalnya menemui dokter penyakit dalam. Dan lebih sering mereka diberikan diagnosis yang salah dan menerima pengobatan yang tidak memadai, yang berlangsung bertahun-tahun dan menjadi faktor kronisnya kondisi tersebut.

Dalam hal ini, perlu diperhatikan fakta bahwa dengan histeria, pasien, di satu sisi, menekankan eksklusivitas khusus dari penderitaan mereka (“rasa sakit yang mengerikan”, “tak tertahankan”, “menggigil”), menekankan hal yang luar biasa. , gejalanya yang unik, di sisi lain pihak-pihak tersebut tampak acuh tak acuh terhadap “anggota tubuh yang lumpuh”, seolah-olah tidak dibebani dengan “kebutaan” atau ketidakmampuan berbicara.

Dalam kasus perjalanan kronis, kelainan di atas dapat muncul selama bertahun-tahun dengan kemungkinan pembentukan psikopatisasi histeroid.

Menurut teori I.P. Pavlov, jenis kelainan ini sering berkembang pada orang dengan tipe berpikir dengan dominasi aktivitas kortikal yang menyakitkan dibandingkan aktivitas subkortikal. Dasar dari obsesi adalah fokus eksitasi atau penghambatan yang stagnan.

Orang-orang ini dibedakan oleh ciri-ciri karakter seperti keraguan diri, keragu-raguan, kecurigaan, sifat takut-takut, rasa tanggung jawab yang berlebihan, atau kombinasi dari sifat mudah dipengaruhi dan kepekaan yang berlebihan dengan kecenderungan untuk menunda manifestasi eksternal emosi. Mereka dibesarkan dalam kondisi kecemasan yang meningkat, tanggung jawab yang berlebihan, penindasan terhadap keaktifan dan spontanitas kekanak-kanakan alami, yang membentuk konflik intrapersonal yang bertipe psikasthenik (“Saya ingin, tetapi saya tidak bisa”).

Seluruh ragam obsesi terhadap N.N.S diwakili oleh tipe yang berbeda-beda fobia(ketakutan obsesif) obsesi(obsesi, ide, keraguan, kenangan, dll) dan kompulsi(tindakan obsesif), serta kombinasinya.

Dalam manifestasi klinis, mereka dapat muncul secara independen (terisolasi atau dalam kombinasi) dan (atau) sebagai tahap dinamika klinis, yang memunculkan identifikasi berbagai bentuk klinis dan tahapan N.N.S.

Paling sering, gambaran klinis N.N.S. muncul dalam bentuk berbagai macam fobia – tahap fobia (gangguan kecemasan-fobia menurut ICD-10).

Dari seluruh ragam fobia pada gambaran klinis N.N.S. sering disertakan: oksifobia ( takut benda tajam), hingga lastrofobia(takut pada ruang tertutup), gipsofobia(Takut ketinggian), misofobia(takut polusi).

Ketakutan obsesif terhadap penyakit adalah hal biasa - nosofobia. Jenis nosofobia yang paling umum adalah kardiofobia(ketakutan obsesif terhadap keadaan hati), lissofobia(ketakutan obsesif akan “kegilaan”, munculnya keadaan yang tidak dapat dia kendalikan), kankerofobia(takut akan proses tumor), AIDSfobia, sifiliofobia dan sebagainya.

Catatan! Ketakutan terhadap penyakit tertentu menurut klasifikasi modern (ICD-10) diklasifikasikan sebagai “gangguan hipokondriakal”, kecuali jika dikaitkan dengan situasi tertentu di mana penyakit tersebut dapat tertular - “fobia spesifik” (lihat di bawah)

Fobia kapan sakit saraf berbeda dengan fobia skizofrenia, dicirikan oleh adanya: a) alur cerita yang jelas, b) kejengkelan dalam situasi konflik, c) adanya kritik, d) komponen perjuangan yang menonjol, e) sifat ritual yang sederhana dan dapat dipahami secara psikologis.

Pembentukan fobia melewati beberapa tahap independen yang menjadi ciri semua neurosis.

Pada tahap awal, klinik diwakili oleh gangguan otonom, yang merupakan manifestasinya kecemasan otonom. Kemudian ditambahkan gangguan sensorimotronik dan afektif (kecemasan). Dan terakhir, komponen ideasional (isi) ditambahkan dan ini melengkapi pembentukan neurosis fobia.

Selanjutnya penyakit ini melewati beberapa tahapan dan mengalami komplikasi klinis.

Jadi, pada awal penyakit, fobia muncul melalui mekanisme refleks terkondisi dalam situasi yang sama, kemudian kondisi kemunculannya meluas.

Akibatnya, tahap fobia N.N.S melewati 3 tahap: 1) fobia muncul saat menghadapi situasi traumatis (misalnya dalam transportasi, di mana rasa takut muncul), 2) fobia muncul saat menunggu pertemuan dengan situasi traumatis (sambil menunggu perjalanan dengan transportasi), 3) fobia muncul hanya dengan membayangkan kemungkinan terjadinya situasi traumatis.

Dinamika tahap fobia juga ditandai dengan meluasnya situasi yang menyebabkan fobia, yang merupakan salah satu indikator perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan. Akibatnya, gambaran klinis dapat menunjukkan kombinasi fobia primer, sekunder, dan bahkan tersier (misalnya, kardiofobia menyebabkan munculnya klaustrofobia sekunder, dan kemudian agorofobia).

Karena kita berbicara tentang obsesi, pasien biasanya bersikap kritis terhadap ketakutan obsesif. Namun, pada puncak fobia(serangan akut) untuk jangka waktu singkat pasien mungkin kehilangan sikap kritis terhadap kondisi tersebut.

Dalam dinamika neurosis obsesif-kompulsif, berbagai macam fobia obsesif bergabung tindakan perlindungan(tahap obsesif-kompulsif, menurut ICD10), digunakan oleh pasien untuk melawan obsesi.

Pada awalnya, ini hanya bisa berupa persuasi diri yang logis atau penghindaran mental terhadap ketakutan obsesif. Kemudian, dengan perjalanan penyakit yang lebih parah, pasien mulai menghindari pertemuan dengan momen traumatis dan sering kali melibatkan orang yang dicintai dalam tindakan perlindungan mereka.

Ada pembentukan tindakan perlindungan - ritual, yang mungkin mengalami komplikasi lebih lanjut, yang merupakan indikator lain dari arah yang tidak menguntungkan. Pada neurotik Dalam fobia, ritual selalu dibenarkan dan spesifik (berbeda dengan, misalnya, simbolisme dalam skizofrenia).

Sindrom fobia itu sendiri dapat mengalami dinamika dan dapat menyertainya ketertarikan kontrastif yang obsesif(keinginan untuk melakukan tindakan ilegal yang bertentangan dengan sikap individu tertentu), yang juga menunjukkan arah yang tidak menguntungkan (tahap obsesif-kompulsif, gangguan obsesif kompulsif menurut ICD10).

Dalam praktik klinis yang tersebar luas, kombinasi fobia dan obsesi sering ditemukan, yaitu. Kita berbicara tentang berbagai varian sindrom obsesif-fobia.

Saat ini, menurut klasifikasi penyakit internasional terbaru (ICD-10), berbagai varian obsesi dibedakan secara terpisah: a) cemas-fobia, b) cemas dan c) gangguan neurotik obsesif-kompulsif.

Gangguan kecemasan-fobia - sekelompok gangguan di mana kecemasan disebabkan secara eksklusif atau dominan oleh situasi atau objek tertentu (di luar subjek) yang saat ini tidak berbahaya. Semua situasi seperti itu biasanya dihindari atau ditanggung dengan perasaan takut. Intensitas kecemasan dapat berkisar dari ketidaknyamanan ringan hingga kengerian.

Kelompok gangguan ini mencakup berbagai varian fobia, kriteria diagnostik umumnya adalah:

• gejala psikologis atau otonom harus menjadi manifestasi utama dari kecemasan(dan setidaknya dua gejala harus muncul sebagai manifestasi kecemasan umum dan salah satunya harus merupakan manifestasi kecemasan vegetatif ), dan bukan akibat gejala lain seperti delusi atau pikiran mengganggu,
• kecemasan harus dibatasi hanya atau terutama pada objek atau situasi fobia tertentu yang menimbulkan rasa takut atau ketika memikirkannya,
• penghindaran situasi fobia (objek) harus menjadi ciri yang menonjol,
• kesadaran akan keinginan yang berlebihan atau tidak masuk akal untuk menghindari suatu situasi

Agorafobia - sekelompok fobia yang berhubungan dengan situasi berada di luar rumah, di ruang terbuka (atau tertutup) dan (atau) dengan pergerakan di dalamnya dan situasi serupa, seperti kehadiran orang banyak yang dikombinasikan dengan pengalaman ketidakberdayaan dan ketidakmampuan untuk segera kembali ke tempat yang aman (biasanya rumah).

Itu. ini mencakup serangkaian fobia yang saling terkait dan biasanya tumpang tindih, meliputi ketakutan meninggalkan rumah: memasuki toko, keramaian atau tempat umum, atau bepergian sendirian dengan kereta api, bus, kereta bawah tanah, atau pesawat terbang. Kurangnya akses langsung ke jalan keluar adalah salah satu ciri utama situasi agorafobia.

Intensitas kecemasan dalam situasi ini bisa sangat parah (dengan perasaan sesak napas, kepala berkabut, dan gejala otonom lainnya) sehingga banyak pasien harus tinggal di rumah sepenuhnya. Wanita lebih sering terkena dampaknya. Timbul pada masa dewasa awal. Perjalanan penyakit ini biasanya kronis dan bergelombang.

Fobia sosial - sekelompok fobia yang berpusat pada rasa takut mendapat perhatian dari orang lain dalam kelompok orang yang relatif kecil (pesta, pertemuan, di ruang kelas - bukan di keramaian) dengan pengalaman kegagalan dalam sesuatu, yang mengarah pada penghindaran hal-hal tertentu situasi publik (sosial).

Contoh fobia sosial adalah: takut makan di depan umum, takut berbicara di depan umum, takut bertemu lawan jenis, takut tersipu malu, takut berkeringat, takut muntah di depan umum, dll. Fobia ini bisa terisolasi, namun bisa juga menyebar. , termasuk hampir semua situasi sosial di luar lingkaran keluarga.

Dalam kasus yang sangat parah, fobia jenis ini dapat menyebabkan isolasi sosial total. Fobia semacam itu biasanya dikombinasikan dengan harga diri yang rendah dan ketakutan akan kritik. Dapat bermanifestasi sebagai keluhan kecemasan (tangan gemetar, wajah memerah, mual, urgensi buang air kecil) dengan keluhan tersebut dinilai sebagai masalah utama. Seringkali dimulai pada masa remaja. Penyakit ini umum terjadi pada pria dan wanita.

Fobia spesifik (terisolasi). - sekelompok fobia terbatas pada situasi tertentu, seperti: ketinggian, badai petir, kegelapan, terbang dengan pesawat, berada di dekat binatang, buang air kecil atau besar di toilet umum, makan makanan tertentu, melihat darah atau cedera, pemeriksaan, ruang tertutup, gigi pengobatan, prosedur medis.

Catatan! Grup ini juga mencakup opsi nosofobia, terkait dengan ketakutan akan kontak dengan infeksi (penyakit menular seksual dan AIDS) dan ketakutan yang terkait dengan penyakit radiasi. Kriteria untuk mengklasifikasikan nosofobia ini sebagai spesifik fobia adalah "asal luar dalam kaitannya dengan subjek", tidak seperti nosofobia lain yang berhubungan dengan hipokondriak gangguan.

Biasanya timbul pada masa kanak-kanak atau dewasa muda dan jika tidak diobati dapat menetap selama bertahun-tahun.

Gangguan obsesif kompulsif . Ciri utama gangguan ini adalah pikiran obsesif berulang yang tidak menyenangkan atau tindakan kompulsif dan kombinasinya.

Kriteria diagnostik umum:

• mereka dianggap sebagai milik mereka (dan tidak dipaksakan oleh pengaruh sekitar)
• pasien tidak berhasil menolak manifestasi ini
• pemikiran untuk melakukan suatu tindakan itu sendiri tidak menyenangkan
• pikiran, gambaran, atau impuls harus bersifat tidak menyenangkan, berulang-ulang secara stereotip.

Obsesi dalam bentuk " terutama pikiran obsesif atau renungan (mental mengunyah)" adalah ide, gambaran mental, atau dorongan yang berulang kali muncul di benak pasien dalam bentuk stereotip.

Isinya sangat berbeda, tetapi hampir selalu menyakitkan dan tidak menyenangkan. Mereka bisa jadi: a) agresif (misalnya, seorang ibu mungkin memiliki keinginan obsesif untuk membunuh seorang anak), b) cabul atau menghujat dan asing dengan gambaran “aku” yang diulang-ulang (penyajian obsesif atas gambar-gambar tidak senonoh), c) tidak berguna (penalaran kuasi-filosofis yang tak ada habisnya tentang alternatif yang tidak penting) dikombinasikan dengan ketidakmampuan untuk membuat keputusan yang sepele namun perlu dalam kehidupan sehari-hari. Dalam semua kasus ini, pasien mencoba melawannya namun tidak berhasil.

“Tindakan yang sebagian besar bersifat kompulsif (ritual obsesif)” paling sering berkaitan dengan: a) menjaga kebersihan (terutama mencuci tangan), b) pemantauan terus menerus untuk mencegah situasi yang berpotensi membahayakan, atau c) menjaga ketertiban dan kerapian.

Perilaku didasarkan pada rasa takut, dan tindakan ritual adalah upaya sia-sia atau simbolis untuk menghindari bahaya. Ritual semacam itu bisa memakan waktu berjam-jam setiap hari dan terkadang disertai dengan keragu-raguan dan penundaan.

Namun yang lebih sering, gambaran klinisnya adalah kombinasi dari pikiran obsesif dan tindakan kompulsif. Hal ini terjadi secara merata pada pria dan wanita. Onsetnya biasanya terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja. Perjalanan penyakitnya bervariasi dan bisa menjadi kronis.

Menurut klasifikasi modern, gangguan neurotik juga termasuk dalam kelompok tersebut gangguan kecemasan , di mana manifestasi kecemasan adalah gejala utama dan tidak terbatas pada situasi tertentu (tidak seperti gangguan kecemasan-fobia), meskipun obsesif dan bahkan beberapa elemen fobia mungkin ada, tetapi jelas bersifat sekunder dan tidak terlalu parah.

Kelompok kelainan ini meliputi: gangguan panik dan gangguan kecemasan umum.

Gangguan panik (kecemasan paroksismal episodik).

Gejala utamanya adalah serangan kecemasan parah yang berulang-ulang ( serangan panik) yang tidak terbatas pada situasi atau keadaan tertentu dan oleh karena itu tidak dapat diprediksi.

Serangan panik - ini adalah periode terpisah di mana tiba-tiba timbul kecemasan, ketakutan, atau teror yang intens, sering kali dikaitkan dengan perasaan akan datangnya malapetaka.

Serangan panik yang khas harus memiliki semua karakteristik berikut:

• episode terpisah dari rasa takut, panik, atau ketidaknyamanan yang hebat
• dimulai secara tiba-tiba (paroxysm)
• memuncak dalam beberapa menit dan berlangsung setidaknya selama beberapa menit
• minimal harus ada 4 gejala yang berhubungan dengan manifestasi kecemasan (lihat di atas), dan salah satunya harus dari kelompokvegetatif gejala.

Tergantung pada manifestasi somato-vegetatif mana yang mendominasi selama serangan, serangan panik dibedakan: a) tipe kardiovaskular, b) tipe pernapasan, c) tipe gastrointestinal.

Catatan! Dalam praktik medis yang tersebar luas, ada yang disebut tidak lazim varian serangan panik.

Jadi, pada beberapa orang, tidak ada manifestasi emosional dan afektif berupa ketakutan atau kepanikan sama sekali - yang disebut. " panik tanpa panik" Di sisi lain, manifestasi tersebut tidak khas dan muncul, misalnya dalam bentuk perasaan agresi atau sifat lekas marah. Selain itu, ada serangan panik, di mana gejala-gejala yang tidak berhubungan dengan panik terdeteksi, yaitu. mereka yang tidak dapat diklasifikasikan sebagai vegetatif, emosional-afektif, atau kognitif (misalnya nyeri).

Untuk membuat diagnosis" Gangguan panik" Beberapa serangan panik perlu terjadi dalam jangka waktu sekitar 1 bulan:

• dalam keadaan yang tidak terkait dengan ancaman obyektif atau ketegangan yang cukup besar
• serangan tidak boleh terbatas pada situasi yang diketahui atau dapat diprediksi
• di antara serangan, keadaan harus bebas dari gejala kecemasan (mungkin terdapat kecemasan dalam mengantisipasi serangan).

Dan, tentu saja, untuk keandalan diagnosis, penyebab lain dari manifestasi tersebut (fisik, mental, keracunan, dll.) harus disingkirkan, karena tidak semua krisis vegetatif merupakan serangan panik dan tidak semua serangan panik bersifat psikogenik.

Dalam dinamika penyakit, manifestasi utama berupa serangan panik seringkali disertai dengan manifestasi sekunder berupa: a) ketakutan terus-menerus terhadap serangan baru, b) takut sendirian, c) takut tampil di keramaian. tempat, d) menghindari situasi tertentu (jika hal ini sering terjadi di dalamnya).

Selain itu, sekunder hipokondriak suasana hati dan depresif manifestasi.

Onsetnya sering terjadi pada usia muda. Wanita lebih sering sakit.

Gangguan kecemasan umum.

Ciri utamanya adalah kecemasan, yang bersifat umum dan persisten. Kecemasan ini tidak terbatas pada keadaan lingkungan tertentu, misalnya. adalah "tidak tetap".

Gejala utama sangat bervariasi. Mereka harus hadir setidaknya selama beberapa bulan, dengan sebagian besar hari selama setidaknya beberapa minggu.

Gejala-gejala ini biasanya meliputi:

• berbagai ketakutan (tentang kegagalan di masa depan, tentang kondisi kesehatan kerabat, tentang kemungkinan kecelakaan, firasat lainnya)
• gejala ketegangan: a) gelisah, b) ketegangan atau nyeri otot, c) ketidakmampuan untuk rileks, d) perasaan gugup, gelisah atau ketegangan mental, e) perasaan ada yang mengganjal di tenggorokan atau kesulitan menelan
• hiperaktif otonom (sebagai manifestasi wajib dari kecemasan) dan salah satu gejala kecemasan umum (lihat di atas)
• gejala nonspesifik lainnya: a) peningkatan reaktivitas terhadap kejutan atau kejutan kecil, b) kesulitan berkonsentrasi atau “kepala kosong” karena kecemasan atau kekhawatiran, c) mudah tersinggung terus-menerus, d) kesulitan tidur karena kecemasan.

Untuk menegakkan diagnosis, setidaknya harus ada empat gejala di atas, dan salah satunya harus berasal dari kelompok kecemasan otonom.

Gangguan ini lebih sering terjadi pada wanita dan sering dikaitkan dengan stres kronis. Kursusnya bervariasi, dengan kecenderungan bentuk gelombang dan kronik.

Berdasarkan sifat gangguan neurotik (baik psikogenik maupun terkait konflik), metode pengobatan utama adalah psikoterapi. Meskipun pada tahap awal pengobatan, terapi obat juga digunakan.

Kebanyakan obat penenang dan antidepresan digunakan dalam dosis kecil. Dengan bantuan mereka, kecemasan utama dihilangkan, manifestasi klinis akut dihilangkan, pasien diyakinkan, manifestasi asthenic melemah, sehingga di masa depan pasien dapat berpartisipasi dalam percakapan psikoterapi.

Pilihan metode terapi obat dan psikoterapi tergantung pada bentuk klinis neurosis.

Jadi, misalnya kapan neurasthenia menggunakan rasional psikoterapi dan metode pelatihan autogenik, pada histeri metode berdasarkan saran (hipnoterapi) dan psikoanalisis, pada keadaan obsesif metode perilaku (refleks terkondisi), pelatihan autogenik. Model psikoterapi individu, keluarga dan kelompok digunakan.

trogeni

Iatrogenesis- versi psikogeni khusus dan khusus, dalam pembentukannya peran utama dimainkan dokter(kata-kata dan tindakannya).

Seperti yang Anda ketahui, interaksi yang sangat spesifik muncul antara dokter dan pasien. Pasien terkadang bergantung sepenuhnya pada tindakan dokter. Dokter mungkin satu-satunya harapan pasien. Kepercayaan pada dokter seringkali memainkan peran utama dalam efek terapi.

Semua ini (bersama dengan faktor-faktor lain) mengarah pada fakta bahwa perkataan dokter untuk pasien dan kerabatnya menjadi spesial. Oleh karena itu, setiap perkataan yang diucapkan secara sembarangan oleh seorang dokter (karena ketidaktahuan atau kecerobohan) dapat menimbulkan trauma pada jiwa pasien dan (atau) kerabatnya - menyebabkan psikotrauma - dan membentuk klinik semacam psikogenisitas (iatrogenik).

Manifestasi klinis dari varian psikogenisitas iatrogenik berpotensi berupa salah satu dari yang dijelaskan di atas.

Pertanyaan kontrol:

• H Itulah yang dimaksud dengan psikogeni. Apa saja varian klinis dari gangguan psikogenik?
• Apa itu psikotrauma? Apa saja jenis psikotrauma?
• Apa itu “mengatasi” dan “perlindungan psikologis”?
• Dalam kondisi apa jiwa rusak?
• Apa kriteria diagnostik untuk psikosis reaktif?
• Apa saja jenis psikosis reaktif?
• Apa prognosis untuk psikosis reaktif?
• Psikosis reaktif apa yang bisa terjadi praktek dokter tidak psikiater. Apa taktik dokter terhadap mereka?
• kamu Siapa yang mungkin mengalami PTSD?
• Apa kriteria untuk mendiagnosis neurosis?
• Bagaimana gangguan neurotik berhubungan sakit saraf?
• Apa saja manifestasi neurosis somato-vegetatif?
• Neurosis apa yang bisa “mewakili” penyakit somatik?
• DENGAN jenis ketakutan obsesif apa yang mungkin dialami pasien dokter atau psikiater?
• Jenis gangguan neurotik apa yang mereka keluhkan menyerang dengan keluhan somatik?
• Dokter sebagai sumber psikogenisitas.

Psikogenia mengacu pada gangguan emosional dan perilaku yang disebabkan oleh kekuatan atau trauma pada jiwa manusia.

Jenis kelainan ini tergolong penyakit psikogenik, dan istilah “psikogeni” sendiri menyatukan banyak kelainan.

Sifat umum penyebab dan etiologi

Penyebab psikogenisitas terletak pada trauma psikologis dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Pengalaman yang dialami seseorang dapat bersifat akut atau kronis, yang ditandai dengan keadaan syok, depresi, atau kecemasan.

Dalam banyak hal, perjalanan penyakit dan kondisi pasien ditentukan oleh tingkat keparahan cedera dan tingkat ketidakstabilan mental. Seseorang yang pada dasarnya peka terhadap gejolak emosi mengalami kondisi ini jauh lebih sulit dibandingkan seseorang yang jiwanya lebih stabil.

Gangguan psikogenik lebih sering terjadi pada orang yang rentan dan kekanak-kanakan yang bereaksi tajam terhadap apa yang terjadi, serta pada orang dengan keterbelakangan mental.

Selain itu, keadaan hidup yang tidak menguntungkan, kematian orang yang dicintai dan masalah keluarga yang berkepanjangan, posisi seseorang yang memalukan atau kesadaran akan cacat fisik dan inferioritas dapat mendorong berkembangnya gangguan jiwa. Dalam hal ini, penyakit ini berkembang secara perlahan, secara bertahap mengurangi vitalitas dan menyebabkan individu berada dalam keadaan apatis.

Tidaklah mungkin untuk mengetahui seberapa luas kelainan ini terjadi, karena banyak orang tidak menilai kondisi mereka sebagai sesuatu yang menyakitkan, mengingat apa yang terjadi sebagai “situasi sehari-hari” dan “garis kelam”.

Namun, dapat dikatakan bahwa kasus perkembangan psikogenisitas menjadi lebih sering terjadi selama pergolakan massal dalam bentuk perang dan bencana alam.

Kompleks gangguan psikogenik

Reaksi terhadap faktor eksternal yang merugikan sangat bergantung pada karakteristik individu orang tersebut dan situasi spesifik yang menyebabkan gangguan tersebut berkembang. Oleh karena itu, cukup sulit untuk mengidentifikasi klasifikasi penyakit psikogenik yang jelas.

Secara umum, kondisi berikut termasuk dalam definisi ini:

Untuk menentukan secara spesifik bentuk psikogenisitas ini atau itu, perlu dipahami atas dasar apa kelainan tersebut berkembang. Selain itu, karena karakteristik jiwa individu, jenis penyakit yang sama dapat menunjukkan gejala yang berbeda pada orang yang berbeda.

Setiap jenis gangguan memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda tertentu, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi jenis gangguan mental tertentu.

Omong kosong

Pingsan psikogenik

Dalam situasi seperti itu, individu menjadi terhambat dan tidak terawat, tidak ada nafsu makan dan minat terhadap dunia di sekitarnya. Pasien tidak bereaksi terhadap apa yang terjadi dan tidak menunjukkan aktivitas motorik. Dengan pingsan psikogenik, kasus kelainan vegetatif yang tajam tidak jarang terjadi.

Psikosis syok afektif

Psikosis syok afektif muncul karena syok akut, misalnya ketakutan yang parah saat terjadi bencana atau saat terjadi bencana alam. bencana, terkadang dari berita sedih yang tidak terduga.

Dalam keadaan ini, seseorang mungkin terlalu bersemangat, melakukan banyak tindakan yang tidak berarti dan tidak berguna, atau sebaliknya, jatuh ke dalam keadaan depresi. Seringkali pasien kemudian tidak dapat mengingat apa yang terjadi pada mereka saat itu.

Orang dengan kepekaan yang meningkat, serta dalam kondisi yang dilemahkan oleh guncangan mental sebelumnya, paling rentan terhadap reaksi syok afektif. Seseorang dapat tetap dalam keadaan ini hingga 1 bulan.

Depresi psikogenik

Depresi psikogenik adalah gangguan spektrum psikogenik yang paling umum.

Penyimpangan ini ditandai dengan meningkatnya air mata, depresi, kecemasan dan ketakutan. Pasien mungkin lesu, atau sebaliknya, terlalu bersemangat. Semua pemikiran seseorang tunduk pada peristiwa yang terjadi, yang merupakan penyebab penyimpangan mental, upaya bunuh diri mungkin terjadi.

Seringkali, dengan latar belakang depresi, terjadi gangguan pada berbagai sistem tubuh, dan penyakit kronis menjadi semakin parah. Seseorang dapat tetap dalam keadaan ini selama 1-3 bulan, dan untuk orang yang berusia di atas 40 tahun lebih lama lagi.

Psikosis reaktif tipe histeris

Gangguan psikogenik tipe histeris ada beberapa jenis:

Bentuk penyakit ini dapat berkembang dengan sendirinya, namun lebih sering terjadi peralihan dari satu jenis psikosis ke jenis psikosis lainnya.

Gangguan senja tipe histeris

Jenis gangguan mental ini dikaitkan dengan situasi traumatis dan memanifestasikan dirinya dalam keadaan pingsan atau kesurupan.

Seseorang dapat melakukan tindakan konyol, menderita karena situasi yang terjadi, dan melihat gambaran yang jelas. Selain itu, pasien tidak dapat mengingat tanggal sekarang dan menyadari keberadaannya.

Setelah kondisi seseorang stabil, dia tidak ingat apa yang terjadi padanya selama periode eksaserbasi.

Neurosis

Gangguan neurotik juga bisa dipicu oleh trauma mental.

Seringkali terjadi akibat perasaan tidak nyaman secara psikologis pada lingkungan tempat seseorang berada.

Dalam keadaan neurosis, pasien menyadari bahwa sedang terjadi gangguan pada jiwanya dan dirinya tidak sehat.

Gangguan stres pasca trauma

Kondisi ini dikaitkan dengan guncangan hebat: kematian orang yang dicintai, bencana alam, bencana alam dan lain-lain. Setelah situasi traumatis teratasi, pasien dapat pulih sepenuhnya.

Namun seringkali akibat dari hal ini adalah mimpi buruk dan kenangan akan peristiwa tersebut.

Ciri-ciri gangguan psikogenik pada anak dan remaja

Salah satu jenis gangguan mental berikut dapat terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Bedanya, jiwa anak yang rapuh dapat bereaksi lebih akut terhadap situasi traumatis, namun pemulihan pada anak dengan pengobatan yang tepat lebih cepat.

Faktor-faktor yang menunjukkan kecenderungan seorang anak atau remaja terhadap perkembangan psikogenik meliputi ciri-ciri berikut:

Karakteristik kepribadian seorang anak sangat menentukan jenis gangguan yang mungkin timbul dalam situasi stres.

Misalnya, anak-anak yang mengalami peningkatan kecemasan lebih rentan terhadap konten yang dinilai terlalu tinggi, dan anak yang mudah bersemangat bereaksi terhadap trauma mental dengan manifestasinya.

Kompleks tindakan terapeutik

Dalam proses pengobatan psikogenik, penting untuk mengetahui penyebab gangguan tersebut dan mengambil tindakan untuk menghilangkan keadaan yang traumatis bagi jiwa.

Pasien paling sering dirawat di rumah sakit karena mereka menunjukkan perilaku yang tidak terduga dan dapat membahayakan orang lain. Selain itu, penderita gangguan jiwa juga sering kali ingin bunuh diri. Untuk itu diperlukan pengawasan medis.

Dalam beberapa kasus, perubahan lingkungan saja memberikan efek menguntungkan bagi seseorang, tetapi ini tidak cukup untuk pemulihan. Selama perawatan, obat-obatan digunakan, seperti:

Jika pasien terlalu bersemangat, disarankan untuk menggunakan obat berikut untuk pemberian intramuskular:

• Tizercin;

Obat harus diberikan 2-3 kali sehari, dan terapi obat harus dilanjutkan sampai kondisi pasien pulih.

Selain itu, pasien memerlukan pengaruh psikoterapi. Hal ini diperlukan untuk adaptasi psikologis, sosial dan ketenagakerjaan korban.

Durasi pengobatan tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan karakteristik individu pasien. Dalam beberapa kasus, 10 hari perawatan di rumah sakit sudah cukup bagi seseorang, tetapi dalam situasi lain, pemulihan membutuhkan waktu 2 bulan atau lebih.

Implikasinya terhadap kesehatan secara umum

Jiwa kita terkadang tidak dapat diprediksi, dan hal yang sama berlaku untuk prognosis berbagai gangguan. Kemungkinan pemulihan dan kemungkinan konsekuensi secara langsung bergantung pada situasi yang menyebabkan gangguan mental, serta karakteristik individu dari tubuh.

Selain itu, momen seperti ketepatan waktu bantuan tidak boleh dilewatkan - semakin dini pengobatan dimulai, semakin tinggi peluang untuk mendapatkan hasil yang baik.

Dalam beberapa kasus, pasien pulih sepenuhnya dari keterkejutannya, tetapi kejadian tersebut juga meninggalkan bekas seumur hidup.

Selain itu, keadaan mental psikogenik dan reaktif dapat menyebabkan penyakit somatik, misalnya:

• gangguan pada saluran pencernaan;
• masalah pada sistem pernafasan;
• penyakit jantung dan pembuluh darah;
• enuresis dan kesulitan buang air kecil;
• ketidakseimbangan hormon.

Selain itu, akibat gangguan jiwa, terjadi frigiditas pada wanita, dan impotensi pada pria.

Tindakan pencegahan

Tidak ada seorang pun yang kebal dari keterkejutan atau tekanan emosional, terutama ketika situasi traumatis muncul secara tidak terduga: kematian orang yang dicintai, kecelakaan mobil, atau serangan. Dalam situasi ini, tidak perlu membicarakan pencegahan, tetapi jika diperkirakan akan terjadi guncangan (perang, bencana alam, dll), ada sejumlah tindakan untuk kasus ini.

Pencegahan melibatkan 3 tahap: primer, sekunder dan terner.

Tindakan pencegahan primer meliputi:

• menginformasikan tentang situasi yang akan datang;
• pelatihan keterampilan yang diperlukan.

Sebagai bagian dari pencegahan sekunder dilakukan kegiatan sebagai berikut:

• langkah-langkah untuk menjamin keselamatan publik;
• diagnosis dini kemungkinan kelainan;
• psikoterapi dan penyediaan perawatan medis yang diperlukan.

Pencegahan tersier meliputi:

• pengobatan gangguan obat dan psikoterapi;
• bantuan dalam adaptasi sosial.

Langkah-langkah ini, dalam situasi yang diharapkan dan jelas-jelas berbahaya bagi jiwa manusia, akan membantu mengurangi jumlah kemungkinan gangguan mental yang parah.

Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Universitas Negeri Moskow untuk Kemanusiaan

ABSTRAK

dalam psikopatologi

“Penyakit psikogenik.

Neurosis"

Plan

1. Perkenalan

2. Neurosis histeris

3. Gangguan obsesif-kompulsif

4. Neurosis pada anak

5. Neurosis ketakutan

6. Gangguan obsesif-kompulsif

7. Neurosis depresi

8. Neurosis histeris pada anak

9. Neurasthenia (neurosis astenik)

10. Neurosis hipokondriakal

11. Gagap neurotik.

12. Tics neurotik

13. Gangguan tidur neurotik

14. Gangguan nafsu makan neurotik (anoreksia)

15. Enuresis neurotik

16. Enkopresis neurotik

17. Tindakan kebiasaan yang patologis

Kesimpulan

literatur

1. Perkenalan

Neurosis adalah penyakit neuropsik yang ditandai dengan gangguan neuropsikik tingkat sedang. Dengan penyakit-penyakit ini, tidak hanya ketidakseimbangan dan ketidakseimbangan mental yang mengemuka, tetapi juga gangguan tidur, terjaga, perasaan beraktivitas, serta gejala penyakit dalam neurologis dan imajiner.

Penyebab utama neurosis adalah faktor mental, itulah sebabnya neurosis disebut penyakit psikogenik. Faktor-faktor tersebut mungkin termasuk trauma mental akut atau kegagalan jangka panjang, ketika timbul latar belakang tekanan mental yang berkepanjangan.

Stres emosional terekspresikan tidak hanya dalam aktivitas mental seseorang, tetapi juga dalam fungsi organ dalam, aktivitas jantung, fungsi pernapasan, dan saluran pencernaan. Biasanya, gangguan tersebut mungkin terbatas pada bentuk fungsional dan sementara.

Namun, dalam beberapa kasus, dengan latar belakang stres emosional, penyakit dapat muncul dalam perkembangannya yang mana tekanan mental dan faktor stres sangat penting, misalnya tukak lambung, asma bronkial, hipertensi, neurodermatitis dan beberapa lainnya.

Faktor kedua adalah gangguan otonom (tekanan darah tidak stabil, detak jantung tidak stabil, nyeri pada jantung, sakit kepala, gangguan tidur, berkeringat, menggigil, jari gemetar, rasa tidak nyaman pada tubuh). Muncul sebagai akibat dari tekanan mental, gangguan tersebut kemudian dicatat, dan sulit bagi seseorang untuk menghilangkan keadaan cemas atau tegang.

Faktor ketiga adalah karakteristik manusia. Faktor ini sangat penting dalam neurosis. Ada orang yang pada dasarnya rentan terhadap ketidakstabilan, ketidakseimbangan emosi, mereka cenderung mengalami keadaan kecil dalam hubungannya dengan orang yang dicintai dan rekan kerja dalam waktu yang lama. Pada orang seperti itu, risiko terkena neurosis cukup tinggi.

Faktor keempat adalah periode peningkatan risiko. Neurosis terjadi dengan frekuensi yang bervariasi pada periode berbeda dalam kehidupan seseorang. Periode peningkatan risiko adalah usia 3-5 tahun (pembentukan “I”), 12-15 tahun (pubertas dan nyeri cubitan di jantung, sesak napas, dll.

Gangguan otonom pada neurasthenia dimanifestasikan oleh labilitas vasomotor, dermografisme yang diucapkan, berkeringat, kedutan pada kelompok otot tertentu, kecenderungan hipotensi atau hipertensi, dll. Dengan neurasthenia, “kehilangan alur berpikir”, “pembekuan sementara aktivitas otak” adalah mungkin. Berbeda dengan epilepsi, dengan neurasthenia mereka selalu berkembang dengan latar belakang ketegangan saraf yang berlebihan; mereka berumur pendek dan menghilang tanpa jejak.

Dengan tanda-tanda awal neurasthenia, cukup dengan mengefektifkan cara kerja, istirahat dan tidur. Jika perlu, pasien harus dipindahkan ke pekerjaan lain dan penyebab stres emosional harus dihilangkan. Untuk bentuk neurasthenia (tahap) hiperstenik, pengobatan restoratif, nutrisi teratur, rejimen harian yang jelas, dan terapi vitamin diindikasikan. Untuk lekas marah, lekas marah dan inkontinensia, tingtur valerian, lily lembah, preparat brom, obat penenang diresepkan; untuk prosedur fisioterapi - mandi air hangat umum atau pinus garam, mandi kaki sebelum tidur. Dalam kasus neurasthenia parah, istirahat (hingga beberapa minggu) dan perawatan sanatorium dianjurkan. Dalam bentuk neurasthenia hipostenik yang parah, perawatan dilakukan di rumah sakit: terapi insulin dalam dosis kecil, restoratif, obat perangsang (sydnocarb, serai, ginseng), fisioterapi perangsang, hidroterapi. Psikoterapi rasional dianjurkan. Dalam kasus di mana gambaran klinis didominasi oleh suasana hati yang buruk, kecemasan, kegelisahan, dan gangguan tidur, antidepresan dan obat penenang dengan efek antidepresan (azafen, pyrazidol, tazepam, seduxen) diindikasikan. Dosis dipilih secara individual.

2. Neurosis histeris

Ini adalah sekelompok kondisi neurotik yang disebabkan secara psikogenik dengan gangguan somatovegetatif, sensorik, dan motorik. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, dan lebih mudah terjadi pada orang yang menderita psikopati histeris.

Neurosis histeris memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Dua kelompok gangguan utama adalah ketidakseimbangan emosi (serangan reaksi emosional, serangan menangis, tertawa) dan penyakit neurologis dan somatik imajiner. Ini termasuk kelemahan otot, kehilangan kepekaan, perasaan seperti ada bola di tenggorokan, kesulitan bernapas, kebutaan histeris, tuli, kehilangan suara, dll. Bukan tanpa alasan bahwa dokter dari hampir semua spesialisasi medis harus menangani neurosis ini. . Pertama-tama, kami mencatat bahwa neurosis histeris adalah sebuah penyakit. Histeria tidak pernah menjadi kepura-puraan atau simulasi.

Gangguan motorik pada neurosis histeris bermacam-macam. Saat ini, penderita kelumpuhan histeris, gejala kelemahan pada kaki, dan kesulitan berjalan jarang terjadi. Terkadang gangguan pergerakan ini berlanjut selama lebih dari satu tahun dan membuat pasien terbaring di tempat tidur. Namun dalam kasus-kasus di mana sifat penyakitnya ternyata sangat histeris, penyembuhan masih mungkin dilakukan.

Gangguan histeris juga termasuk kram penulis, ketika pada saat menulis ketegangan pada otot-otot tangan dan jari tidak kunjung hilang, menetap dan mengganggu penulisan. Gangguan serupa juga terjadi di kalangan operator telegraf dan juru ketik.

Gangguan bicara dapat bermanifestasi sebagai bicara tersandung, gagap, bicara diam, atau penolakan berbicara (diam histeris). Gejala-gejala tersebut dapat muncul ketika terjadi dampak mental yang tiba-tiba dan kuat pada seseorang, misalnya saat terjadi kebakaran, gempa bumi, kapal karam, dll.

Gangguan histeris juga mencakup keadaan ekstasi, kegembiraan yang tak tertahankan yang diamati pada beberapa umat beragama selama berdoa.

Pertama-tama, perlu, jika mungkin, untuk menghilangkan keadaan yang traumatis terhadap jiwa atau untuk mengurangi pengaruhnya. Terkadang perubahan lingkungan mempunyai dampak positif. Tempat utama dalam pengobatan histeria diberikan kepada psikoterapi, khususnya rasional. Percakapan yang berulang-ulang, terus-menerus, dan terarah dengan pasien membantunya mengembangkan sikap yang benar terhadap penyebab penyakit. Untuk menghilangkan gejala histeria individu, sugesti digunakan dalam keadaan terjaga atau terhipnotis. Dalam beberapa kasus, hipnosis narkotika, pelatihan autogenik, dan sugesti tidak langsung efektif, terdiri dari fakta bahwa faktor verbal dikombinasikan dengan penggunaan prosedur fisioterapi atau obat-obatan (blokade novokain, pijat, berbagai jenis elektroterapi dengan penjelasannya). peran terapeutik). Dalam pengobatan gangguan gerak tertentu, mutisme, dan surdomutisme, disinhibisi amytal-kafein memiliki efek menguntungkan (pemberian subkutan 1 ml larutan kafein 20% dan setelah 4-5 menit pemberian intravena 3-6 ml larutan kafein yang baru disiapkan. larutan natrium amital 5%) dengan sugesti verbal yang tepat yang bertujuan untuk menghilangkan gejala nyeri, selama 15-10 sesi setiap dua hari sekali. Untuk meningkatkan rangsangan emosional dan ketidakstabilan suasana hati, berbagai obat penenang, obat penenang, dan antidepresan ringan direkomendasikan. Serangan histeris yang berkepanjangan membuat pemberian hidroklorida dalam enema diindikasikan. Untuk histeria, terapi restoratif, terapi vitamin, perawatan sanatorium, dan terapi fisik ditentukan.

Prognosisnya biasanya baik. Dalam beberapa kasus, selama situasi konflik yang berkepanjangan, transisi neurosis histeris ke perkembangan kepribadian histeris dengan keadaan neurotik yang berkepanjangan dan hipokondria histeris mungkin terjadi.

3. Gangguan obsesif kompulsif

Neurosis obsesif-kompulsif dicirikan oleh fakta bahwa dalam pikiran seseorang, pikiran, keinginan, ketakutan, dan tindakan tertentu bersifat terus-menerus dan tidak dapat ditolak. Mereka dicirikan oleh pengulangan, serta ketidakmampuan seseorang untuk mempengaruhi kondisinya, meskipun ia memahami ketidakteraturan dan bahkan keanehan perilakunya. Misalnya, mencuci tangan secara kompulsif dapat menyebabkan seseorang mencuci tangan berjam-jam. Rasa takut membiarkan peralatan listrik dicabut atau pintu tidak terkunci memaksa seseorang untuk memeriksa dirinya berulang kali. Kondisi serupa juga terjadi pada orang sehat, namun ringan.Pada neurosis, ketakutan seperti itu jelas bersifat obsesif. Ada ketakutan terhadap jalanan, ruang terbuka, ketinggian, lalu lintas yang bergerak, polusi, infeksi, penyakit, kematian, dan lain-lain.

Perawatan harus komprehensif dan individual, dengan mempertimbangkan tidak hanya gambaran klinis penyakit, tetapi juga karakteristik pribadi pasien. Dalam kasus ringan, preferensi diberikan pada metode psikoterapi dan restoratif. Terkadang efek yang baik dicapai dengan pelatihan sederhana dalam menekan obsesi. Jika hal ini tidak berhasil, maka sugesti digunakan dalam keadaan hipnosis. Dalam kasus neurosis yang parah dan persisten, bersama dengan tindakan psikoterapi dan perawatan restoratif, obat penenang atau tonik diindikasikan sesuai dengan stadium penyakit dan karakteristik gambaran klinis.

Pada periode awal neurosis obsesif, serta ketika fobia dengan kecemasan, stres emosional dan gangguan tidur mendominasi gambaran klinis, obat penenang dengan efek antidepresan ringan direkomendasikan. Dosis obat dipilih secara individual tergantung pada tingkat keparahan gangguan neurotik.

Jika obsesi melemah atau hilang secara signifikan di bawah pengaruh pengobatan, maka terapi pemeliharaan dianjurkan selama 6-12 bulan.

Bersamaan dengan pengobatan obat, psikoterapi harus dilakukan, menjelaskan perlunya pengobatan dan kepatuhan terhadap pola tidur dan istirahat. Diketahui bahwa dengan melemahnya somatik dan penurunan kualitas tidur, obsesi neurotik menjadi lebih intens dan menyakitkan.

Dalam kasus neurosis yang lebih parah, terutama dengan depresi neurotik, pengobatan di rumah sakit dianjurkan, di mana antidepresan, antipsikotik dalam dosis kecil di malam hari, insulin dosis hipoglikemik, dll dapat ditambahkan ke tindakan pengobatan yang disebutkan di atas. , selain terapi pemeliharaan, keterlibatan pasien ditunjukkan dalam kehidupan tim, memperkuat sikap kerja dan mengalihkan perhatian dari hilangnya obsesi ke minat kehidupan nyata. Untuk obsesi yang persisten, tetapi relatif terisolasi (takut ketinggian, kegelapan, ruang terbuka, dll.), dianjurkan untuk menekan rasa takut melalui self-hypnosis.

4. Neurosis pada anak-anak

Neurosis adalah penyakit psikogenik yang didasarkan pada gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan afektif non-psikotik (ketakutan, kecemasan, depresi, perubahan suasana hati, dll), gangguan somato-vegetatif dan gerakan, dialami sebagai manifestasi asing, menyakitkan dan dengan a kecenderungan untuk membalikkan pembangunan dan kompensasi.

Gangguan neurotik terjadi pada semua usia, tetapi biasanya muncul dalam bentuk penyakit yang terdefinisi secara klinis (neurosis sebenarnya) hanya setelah usia 6-7 tahun. Sebelumnya, gangguan neurotik biasanya menampakkan diri dalam bentuk gejala individu, yang sedikit dikenali dan dialami oleh individu karena ketidakdewasaan mereka.

Epidemiologi. Neurosis adalah salah satu bentuk penyakit neuropsikiatri yang paling umum. Menurut V.A.Kolegova (1973), berdasarkan catatan apotik di Moskow, pasien dengan neurosis merupakan 23,3% dari total jumlah anak-anak dan remaja (termasuk usia 17 tahun) di bawah pengawasan psikiater. Data dari studi epidemiologi sampel individu menunjukkan bahwa prevalensi sebenarnya dari gangguan neurotik di masa kanak-kanak melebihi catatan apotik sebanyak 5-7 kali lipat (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976). Menurut penelitian yang dilakukan oleh penulis yang sama, gangguan neurotik pada anak usia sekolah 2-2,5 kali lebih sering terjadi dibandingkan pada anak prasekolah. Pada saat yang sama, anak laki-laki mendominasi kedua kelompok umur tersebut.

Etiologi. Dalam etiologi neurosis sebagai penyakit psikogenik, peran penyebab utama adalah milik berbagai faktor psikotraumatik: syok akut, efek mental disertai ketakutan yang parah, situasi psikotraumatik subakut dan kronis (perceraian orang tua, konflik dalam keluarga, sekolah, situasi yang berhubungan dengan mabuk-mabukan). orang tua, kegagalan sekolah, dll.), dll.), kekurangan emosional (yaitu kurangnya pengaruh emosional yang positif - cinta, kasih sayang, dorongan, dorongan, dll.).

Selain itu, faktor lain (internal dan eksternal) juga penting dalam etiologi neurosis.

Faktor internal

1. Ciri-ciri kepribadian yang berhubungan dengan mental infantilisme (peningkatan kecemasan, ketakutan, kecenderungan takut).

2. Kondisi neuropatik, mis. kompleks manifestasi ketidakstabilan vegetatif dan emosional.

3. Perubahan reaktivitas sistem saraf terkait usia selama masa transisi (krisis), yaitu. pada usia 2-4 tahun, 6-8 tahun dan pada masa pubertas.

Faktor eksternal

1. Pola asuh yang salah.

2. Kondisi mikrososial dan kehidupan yang kurang baik.

3. Kesulitan dalam adaptasi sekolah, dll.

Pengaruh patogenik faktor psikotraumatik juga tergantung pada signifikansi psikologis dari situasi psikotraumatik, yang ditentukan oleh kandungan pengalaman traumatis yang signifikan dalam anamnesis (pengalaman yang berkaitan dengan penyakit atau kematian orang yang dicintai, kecelakaan, dll., kasus-kasus serius). kegagalan dalam hidupnya, dll). Namun, faktor penyebab utama adalah efek psikotraumatik.

Patogenesis. Patogenesis neurosis yang sebenarnya didahului oleh tahap psikogenesis, di mana individu secara psikologis memproses pengalaman traumatis yang dipengaruhi oleh pengaruh negatif (ketakutan, kecemasan, kebencian, dll.). Proses ini melibatkan mekanisme psikologis protektif-kompensasi (peralihan, penekanan, dll.) Dalam kasus pengaruh negatif yang relatif kuat dan bertahan lama, lemahnya mekanisme “pertahanan psikologis”, dan adanya kondisi internal dan eksternal yang kondusif, maka akan terjadi “kerusakan” psikologis. ” terjadi, yang mengarah pada “gangguan” aktivitas saraf yang lebih tinggi sebagai akibat dari mekanisme fisiologis “ketegangan berlebihan pada proses saraf dan mobilitasnya” yang ditetapkan oleh I.P. Pavlov. Studi neurofisiologis selanjutnya oleh NI Grashchenkov (1964) dan PK Anokhin (1975) menunjukkan sifat multi-level dari sistem fungsional patodinamik dalam neurosis, di mana, bersama dengan mekanisme kortikal, mekanisme kompleks limbik-retikuler dan hipotalamus terlibat. . Tempat penting dalam patogenesis neurosis adalah perubahan biokimia. Perubahan tertentu dalam metabolisme adrenalin, norepinefrin, penurunan kandungan DOPA dan dopamin dalam cairan biologis karena penipisan sistem simpatis-adrenal selama stres kronis pada pasien dengan neurosis telah diidentifikasi (Chugunov V.S., Vasiliev V.N., 1984) dan perubahan biokimia akibat gangguan pada sistem hipotalamus - kelenjar pituitari - korteks adrenal (Karvasarsky B.D., 1980).

Taksonomi. Dalam psikiatri umum di negara kita, bentuk utama neurosis dianggap sebagai neurasthenia (neurosis asthenic), histeria (neurosis histeris) dan neurosis obsesif-kompulsif. Karena kurangnya 3 bentuk utama neurosis ini, dan juga dengan mempertimbangkan nomenklatur neurosis dalam Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit, Cedera dan Penyebab Kematian (1975), diusulkan klasifikasi kerja neurosis pada anak-anak dan remaja ( Kovalev V.V., 1976, 1979) , yang menyatukan semua bentuk klinis utama penyakit ini pada masa kanak-kanak dan remaja. Dua subkelompok neurosis telah diidentifikasi: neurosis umum (psikoneurosis), ditandai dengan dominasi gangguan mental dan otonom neurotik umum, dan neurosis sistemik. Subkelompok pertama, berdasarkan sindrom psikopatologis terkemuka, meliputi neurosis ketakutan, neurosis histeris, neurosis obsesif-kompulsif, neurosis depresi, neurasthenia, dan neurosis hipokondriakal. Subkelompok neurosis sistemik termasuk tics neurotik, kegagapan neurotik, gangguan tidur neurotik, kurang nafsu makan neurotik, enuresis neurotik dan encopresis, serta tindakan kebiasaan patologis masa kanak-kanak (menghisap jari, menggigit kuku, yaktasi, masturbasi, trikotilomania).

Gambaran klinis. Manifestasi neurosis pada anak-anak dan remaja muda sangat orisinal, yang dikaitkan dengan ketidaklengkapan, gejala yang belum sempurna, dominasi gangguan somatovegetatif dan gerakan, kelemahan atau kurangnya kesadaran pribadi terhadap gangguan yang ada. Ciri-ciri ini menjelaskan sifat gangguan neurotik yang didominasi monosimtomatik dan dominasi gangguan neurotik sistemik yang signifikan secara statistik (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976).

5. Neurosis ketakutan

Manifestasi utama dari neurosis rasa takut adalah ketakutan akan konten yang dinilai terlalu tinggi, yaitu. ketakutan obyektif terkait dengan isi situasi traumatis dan menyebabkan sikap khusus yang dinilai terlalu tinggi dan menakutkan terhadap objek dan fenomena yang menyebabkan pengaruh rasa takut. Ditandai dengan terjadinya ketakutan paroksismal, terutama saat tertidur. Serangan rasa takut berlangsung 10-30 menit dan disertai dengan kecemasan yang parah, sering kali halusinasi dan ilusi afektif, serta gangguan vasovegetatif. Isi ketakutan tergantung pada usia. Pada anak-anak usia prasekolah dan prasekolah, ketakutan akan kegelapan, kesepian, binatang yang menakuti anak, karakter dari dongeng, film, atau yang diciptakan oleh orang tua untuk tujuan “pendidikan” (“orang kulit hitam”, dll.) mendominasi. neurosis ketakutan, yang kejadiannya berhubungan dengan ketakutan langsung , disebut neurosis ketakutan (Sukhareva G.E., 1959).

Anak-anak usia sekolah dasar, terutama siswa kelas satu, terkadang mengalami varian neurosis ketakutan yang disebut “neurosis sekolah”; ketakutan yang berlebihan terhadap sekolah muncul karena disiplin, rezim, guru yang ketat, dll.; disertai dengan penolakan hadir, meninggalkan sekolah dan rumah, pelanggaran keterampilan kerapian (enuresis siang hari dan encopresis), dan suasana hati yang buruk. Anak-anak yang dibesarkan di rumah sebelum bersekolah rentan mengalami “neurosis sekolah”.

Perjalanan neurosis ketakutan, menurut penelitian N.S. Zhukovskaya (1973), dapat bersifat jangka pendek dan berkepanjangan (dari beberapa bulan hingga 2-3 tahun).

6. Gangguan obsesif-kompulsif

Hal ini dibedakan dengan dominasi dalam gambaran klinis fenomena obsesif seperti luka, yaitu. gerakan, tindakan, ketakutan, kekhawatiran, ide dan pemikiran yang muncul tanpa henti bertentangan dengan keinginan pasien, yang menyadari sifat menyakitkan yang tidak dapat dibenarkan, tidak berhasil mengatasinya. Jenis obsesi utama pada anak adalah gerakan dan tindakan obsesif (obsesi) dan ketakutan obsesif (fobia). Tergantung pada dominasi satu atau yang lain, neurosis tindakan obsesif (neurosis obsesif) dan neurosis ketakutan obsesif (neurosis fobia) dibedakan secara kondisional. Obsesi campuran adalah hal biasa.

Neurosis obsesif pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar terutama diekspresikan oleh gerakan obsesif - tics obsesif, serta tindakan obsesif yang relatif sederhana. Tics obsesif adalah berbagai gerakan tak sadar - berkedip, kerutan pada kulit dahi, batang hidung, memutar kepala, menggerakkan bahu, mengendus, mendengus, batuk (tics pernapasan), menepuk tangan, menghentakkan kaki. Gerakan obsesif tic berhubungan dengan stres emosional, yang berkurang dengan pelepasan motorik dan meningkat ketika gerakan obsesif tertunda.

Tindakan obsesif terdiri dari kombinasi sejumlah gerakan. Tindakan yang bersifat obsesif, dilakukan dalam urutan yang ditentukan secara ketat, disebut ritual.

Dengan neurosis fobia pada anak kecil, ketakutan obsesif terhadap polusi, benda tajam (jarum), dan ruang tertutup mendominasi. Anak-anak yang lebih besar dan remaja lebih cenderung memiliki ketakutan obsesif terhadap penyakit (kardiofobia, kankerofobia, dll.) dan kematian, takut tersedak saat makan, takut tersipu malu di hadapan orang asing, takut memberikan jawaban lisan di sekolah. Kadang-kadang, remaja mengalami pengalaman obsesif yang kontras. Ini termasuk pikiran-pikiran yang menghujat dan menghujat, yaitu. gagasan dan pemikiran yang bertentangan dengan keinginan dan prinsip moral seorang remaja. Bentuk obsesi kontras yang lebih jarang lagi adalah kompulsif obsesif. Semua pengalaman tersebut tidak disadari dan disertai dengan rasa cemas dan takut.

Neurosis obsesif-kompulsif memiliki kecenderungan yang jelas menuju kekambuhan yang berkepanjangan. Perjalanan neurosis obsesif-kompulsif yang berkepanjangan, sebagai suatu peraturan, mengarah pada perkembangan kepribadian neurotik dengan pembentukan ciri-ciri karakter patologis seperti kecemasan, kecurigaan, dan kecenderungan ketakutan, keraguan, dan kekhawatiran obsesif.

7. Neurosis depresi

Menyatukan sekelompok penyakit neurotik psikogenik, dalam gambaran klinis yang tempat utamanya ditempati oleh perubahan suasana hati yang depresi. Dalam etiologi neurosis, peran utama adalah situasi yang berhubungan dengan penyakit, kematian, perceraian orang tua, perpisahan jangka panjang dengan mereka, serta menjadi yatim piatu, membesarkan anak yang tidak diinginkan seperti "Cinderella", dan mengalami inferioritas sendiri karena pada cacat fisik atau mental.

Manifestasi khas neurosis depresi diamati selama masa pubertas dan prapubertas. Suasana hati yang tertekan muncul ke permukaan, disertai dengan ekspresi wajah yang sedih, ekspresi wajah yang buruk, ucapan yang tenang, gerakan yang lambat, air mata, penurunan aktivitas secara umum, dan keinginan untuk kesepian. Pernyataan-pernyataan tersebut didominasi oleh pengalaman traumatis, serta pemikiran tentang rendahnya nilai dan tingkat kemampuan diri sendiri. Ciri khasnya adalah gangguan somatovegetatif: kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, sembelit, insomnia. Ciri-ciri neurosis depresi yang berkaitan dengan usia adalah atipikalitasnya dengan dominasi keadaan yang setara dengan depresi: di satu sisi, keadaan psikopat dengan mudah tersinggung, marah, kasar, agresif, dan kecenderungan berbagai reaksi protes; di sisi lain, berbagai gangguan somatovegetatif: enuresis, encopresis, kehilangan nafsu makan, gangguan dispepsia, gangguan ritme tidur-bangun pada anak kecil dan sakit kepala terus-menerus, gangguan vasovegetatif, insomnia terus-menerus pada anak yang lebih besar dan remaja.

8. HisterisNeurosis EropaPada anak-anak

Penyakit psikogenik yang ditandai dengan berbagai gangguan (somatovegetatif, motorik, sensorik, afektif) pada tingkat neurotik, yang kemunculan dan manifestasinya di mana peran utama adalah mekanisme psikogenetik dari kesenangan atau keinginan yang terkondisikan dari gangguan ini bagi pasien. Mekanisme ini memberikan perlindungan patologis individu dari situasi sulit.

Dalam etiologi neurosis histeris, peran penting yang berkontribusi adalah ciri-ciri kepribadian histeris (demonstratif, "haus akan pengakuan", egosentrisme), serta infantilisme mental. Di klinik gangguan histeris pada anak-anak, tempat utama ditempati oleh gangguan motorik dan somatovegetatif: astasia-abasia, paresis histeris dan kelumpuhan anggota badan, aphonia histeris, serta muntah histeris, retensi urin, sakit kepala, pingsan, fenomena pseudoalgik (yaitu keluhan nyeri pada bagian tubuh tertentu) tanpa adanya patologi organik pada sistem dan organ terkait, serta tidak adanya tanda nyeri objektif. Pada anak yang lebih kecil, kejang motorik yang belum sempurna sering dijumpai: terjatuh sambil berteriak, menangis, melempar anggota badan, membentur lantai dan serangan afektif-pernafasan yang timbul sehubungan dengan kebencian, ketidakpuasan terhadap penolakan untuk memenuhi tuntutan anak, hukuman, dll. Gangguan sensorik histeris yang paling umum pada anak-anak dan remaja adalah: hiper dan hipoestesia pada kulit dan selaput lendir, kebutaan histeris (amaurosis).

9. Neurastenia (asthenianeurosis ik)

Terjadinya neurasthenia pada anak-anak dan remaja difasilitasi oleh kelemahan somatik dan beban yang berlebihan dengan berbagai aktivitas tambahan. Neurasthenia dalam bentuk yang jelas hanya terjadi pada anak usia sekolah dan remaja. Manifestasi utama neurosis adalah peningkatan iritabilitas, kurangnya pengendalian diri, kemarahan dan pada saat yang sama - kelelahan pengaruh, transisi yang mudah ke tangisan, kelelahan, toleransi yang buruk terhadap tekanan mental apa pun. Distonia vegetatif-vaskular, penurunan nafsu makan, dan gangguan tidur diamati. Pada anak-anak yang lebih kecil, terdapat disinhibisi motorik, kegelisahan, dan kecenderungan untuk melakukan gerakan yang tidak perlu.

10. Neurosis hipokondriakal

Gangguan neurotik, strukturnya didominasi oleh kepedulian yang berlebihan terhadap kesehatan seseorang dan kecenderungan ketakutan yang tidak berdasar terhadap kemungkinan terjadinya suatu penyakit tertentu. Terjadi terutama pada remaja.

11. Gagap neurotik

Gangguan ritme, tempo dan kelancaran bicara yang disebabkan secara psikogenik berhubungan dengan kejang otot yang terlibat dalam tindak tutur. Anak laki-laki lebih sering gagap dibandingkan anak perempuan. Gangguan ini terutama berkembang selama periode pembentukan bicara (2-3 tahun) atau pada usia 4-5 tahun, ketika ada komplikasi yang signifikan dari ucapan phrasal dan pembentukan ucapan internal. Penyebab kegagapan neurotik dapat berupa trauma mental akut, subakut, dan kronis. Pada anak kecil, selain rasa takut, penyebab umum kegagapan neurotik adalah perpisahan mendadak dari orang tuanya. Pada saat yang sama, sejumlah kondisi berkontribusi pada munculnya kegagapan neurotik: kelemahan keluarga dalam mekanisme bicara otak, yang dimanifestasikan dalam berbagai gangguan bicara, kondisi neuropatik, kelebihan informasi, upaya orang tua untuk mempercepat bicara dan perkembangan intelektual anak. anak, dll.

12. Tics neurotik

Mereka menggabungkan berbagai gerakan kebiasaan otomatis (berkedip, mengerutkan kulit dahi, sayap hidung, menjilat bibir, menggerakkan kepala, bahu, berbagai gerakan anggota badan, batang tubuh), serta “batuk”, “mendengus. ”, suara “mendengus” (tics pernapasan), yang timbul sebagai akibat dari fiksasi gerakan pelindung tertentu, pada awalnya disarankan. Dalam beberapa kasus, tics dikaitkan dengan manifestasi neurosis obsesif. Pada saat yang sama, seringkali, terutama pada anak-anak usia sekolah dasar prasekolah, tics neurotik tidak disertai dengan perasaan kurangnya kebebasan internal, ketegangan, atau keinginan untuk mengulangi gerakan secara obsesif, yaitu. tidak mengganggu. Gerakan otomatis yang biasa seperti itu termasuk dalam tics neurotik yang tidak dapat dibedakan secara psikopatologis. Tics neurotik (termasuk tics obsesif) adalah kelainan umum pada masa kanak-kanak; ditemukan pada anak laki-laki pada 4,5% kasus dan pada anak perempuan pada 2,6% kasus. Tics neurotik paling umum terjadi antara usia 5 dan 12 tahun. Seiring dengan trauma mental akut dan kronis, iritasi lokal (konjungtivitis, benda asing pada mata, radang selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, dll.) berperan dalam asal mula tics neurotik. Manifestasi tics neurotik sangat mirip: gerakan tic pada otot-otot wajah, leher, korset bahu, dan tics pernapasan mendominasi. Kombinasi dengan kegagapan neurotik dan enuresis sering terjadi.

13. Gangguan tidur neurotik

Penyakit ini sangat umum terjadi pada anak-anak dan remaja, namun belum banyak diteliti. Berbagai faktor psikotraumatik berperan dalam etiologinya, terutama yang terjadi pada malam hari. Gambaran klinis gangguan tidur neurotik ditunjukkan dengan kesulitan tidur, tidur gelisah dengan sering bergerak, gangguan tidur nyenyak dengan terbangun di malam hari, teror malam, mimpi menakutkan yang nyata, serta berjalan dalam tidur dan berbicara dalam tidur. Teror malam, yang terjadi terutama pada anak-anak usia sekolah dasar prasekolah, merupakan pengalaman yang belum sempurna dan sangat berharga dengan pengaruh rasa takut, yang isinya secara langsung atau simbolis berkaitan dengan keadaan traumatis. Berjalan dalam tidur neurotik dan berbicara dalam tidur berkaitan erat dengan isi mimpi.

14. Neurotik ragangguan nafsu makan (anoreksia)

Sekelompok gangguan neurotik sistemik yang ditandai dengan berbagai gangguan makan akibat penurunan nafsu makan primer. Paling sering diamati pada usia awal dan prasekolah. Penyebab langsung dari neurotisisme anoreksia seringkali adalah upaya ibu untuk mencekok paksa anak ketika ia menolak makan, memberi makan berlebihan, kebetulan memberi makan dengan beberapa pengalaman yang tidak menyenangkan (ketakutan terkait dengan fakta bahwa anak secara tidak sengaja tersedak, tangisan yang tajam, pertengkaran antar orang dewasa, dll).P.). Manifestasi klinisnya antara lain kurangnya keinginan anak untuk makan makanan apa pun atau ditandai dengan selektivitas makanan dengan penolakan terhadap banyak makanan umum, makan sangat lambat dengan mengunyah makanan dalam waktu lama, sering regurgitasi dan muntah saat makan. Bersamaan dengan ini, suasana hati yang buruk, kemurungan, dan air mata saat makan juga diamati.

15. enu neurotikres

Keluarnya urin secara tidak sadar disebabkan secara psikogenik, terutama saat tidur malam. Dalam etiologi enuresis, selain faktor psikotraumatik, kondisi neuropatik, sifat penghambatan dan kecemasan, serta riwayat keluarga yang identik juga berperan. Gambaran klinis enuresis neurotik sangat bergantung pada situasinya. Mengompol menjadi lebih sering selama eksaserbasi situasi traumatis, setelah hukuman fisik, dll. Sudah di akhir usia prasekolah dan awal usia sekolah, muncul pengalaman kekurangan, harga diri rendah, dan antisipasi cemas akan kehilangan urin lagi. Hal ini seringkali menyebabkan gangguan tidur. Biasanya, gangguan neurotik lainnya juga diamati: ketidakstabilan suasana hati, lekas marah, kemurungan, ketakutan, air mata, tics.

16. Encopresis neurotik

Ini memanifestasikan dirinya dalam pelepasan sejumlah kecil tinja yang tidak disengaja tanpa adanya lesi pada sumsum tulang belakang, serta anomali dan penyakit lain pada usus bagian bawah atau sfingter anal. Enuresis terjadi sekitar 10 kali lebih jarang, terutama pada anak laki-laki berusia 7 hingga 9 tahun. Dalam etiologi, peran utama adalah kekurangan emosi jangka panjang, tuntutan yang terlalu ketat terhadap anak, dan konflik intra-keluarga. Patogenesis encopresis belum diteliti. Klinik ini ditandai dengan adanya pelanggaran keterampilan kerapian berupa munculnya sedikit buang air besar tanpa adanya keinginan untuk buang air besar. Hal ini sering disertai dengan suasana hati yang buruk, mudah tersinggung, menangis, dan enuresis neurotik.

17. Patindakan kebiasaan yang logis

Sekelompok gangguan perilaku psikogenik khusus untuk anak-anak dan remaja, yang didasarkan pada fiksasi menyakitkan dari tindakan sukarela yang merupakan karakteristik anak kecil. Yang paling umum adalah menghisap jari, menggigit kuku (onychophagia), dan manipulasi genital (rangsangan pada alat kelamin sehingga menghasilkan orgasme), mengingatkan pada onani (onani). Yang lebih jarang terjadi adalah keinginan menyakitkan untuk mencabut atau mencabut rambut di kulit kepala dan alis (trikotilomania) dan goyangan berirama pada kepala dan tubuh (yaktasi) sebelum tertidur pada anak-anak dalam 2 tahun pertama kehidupan.

Kesimpulan

Pencegahan neurosis pada anak-anak dan remaja terutama didasarkan pada tindakan psikohigienis yang bertujuan untuk menormalkan hubungan keluarga dan memperbaiki pola asuh yang tidak tepat. Mengingat pentingnya peran karakter anak dalam etiologi neurosis, langkah-langkah pendidikan untuk pengerasan mental anak-anak dengan karakter terhambat dan cemas-curigai, serta dengan kondisi neuropatik, disarankan. Kegiatan tersebut meliputi pembentukan aktivitas, inisiatif, pembelajaran mengatasi kesulitan, deaktualisasi keadaan yang menakutkan (kegelapan, perpisahan dengan orang tua, pertemuan dengan orang asing, binatang, dll). Peran penting dimainkan oleh pendidikan dalam tim dengan pendekatan individualisasi tertentu, pemilihan kawan dengan karakter tertentu. Peran preventif tertentu juga dimiliki oleh langkah-langkah untuk memperkuat kesehatan jasmani, terutama pendidikan jasmani dan olahraga. Peran penting dimiliki oleh kebersihan mental anak-anak sekolah dan pencegahan kelebihan intelektual dan informasi mereka.

literatur

1. Karvasarsky B.D. Neurosis. M., 1980.

2. Kempinski A. Psikopatologi neurosis. Warsawa, 1975.

Dokumen serupa

Bentuk neurosis. Reaksi neurotik. Keadaan neurotik. Pembentukan karakter neurotik. Jenis neurosis: neurosis asthenic, neurosis obsesif-kompulsif, neurosis histeris, depresi neurotik, mutisme psikogenik. Logoneurosis. Enuresis.

abstrak, ditambahkan 08.12.2007


Neurosis adalah kelainan psikogenik fungsional yang dapat dibalik. Gambaran klinis: gejala obsesif dan kompulsif, fobia, penurunan kinerja. Klasifikasi neurosis, neurasthenia, histeria, penyebabnya; perawatan obat, psikoterapi.

abstrak, ditambahkan 28/06/2011


Gambaran gangguan neuropsik yang timbul akibat ketidakmampuan menyelesaikan kesulitan hidup. Analisis data statistik tentang jenis neurosis. Tinjauan profesi yang paling menyedihkan. Tindakan pencegahan untuk mencegah neurosis.

presentasi, ditambahkan 01/09/2015


Etiologi dan patogenesis gangguan pengucapan ucapan. Pertimbangan penyebab gangguan bicara pada orang dewasa: stroke, gangguan peredaran darah dinamis, trauma kepala, tumor dan penyakit neuropsikiatri yang ditandai dengan demensia.

tugas kursus, ditambahkan 19/06/2012


Karakteristik epidemiologis neurosis organ pada pasien dari jaringan medis umum. Diferensiasi histeria somatisasi (konversi) dan neurosis organ. Analisis komparatif neurosis berbagai organ.

disertasi, ditambahkan 25/12/2002


Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya neurosis. Ciri-ciri neurosis pada anak prasekolah, manifestasinya berupa tics, enuresis, anoreksia, gagap, gangguan tidur. Tugas dukungan psikologis untuk menangani anak-anak yang agresif, cemas, hiperaktif.

tugas kursus, ditambahkan 04/09/2019


Kajian umum tentang masalah reaksi histeris dan neurotik pada anak. Pertimbangan gejala utama neurosis pada anak, serta metode pengobatannya. Analisis ciri-ciri pola asuh yang tepat sebagai salah satu syarat pencegahan neurosis masa kanak-kanak.

abstrak, ditambahkan 17/02/2015


Ciri-ciri umum, penyebab, mekanisme perkembangan dan gambaran klinis neurosis. Pembentukannya: platform antinosologis, neurofisiologis, psikologis. Teori dan konsep neurogenesis. Diagnosis dan pengobatan gangguan neurotik.

tes, ditambahkan 30/11/2014


Dinamika perkembangan neuropsik anak, tahapan utama dan indikator proses ini. Metodologi dan kriteria utama penilaian perkembangan neuropsik anak: keluhan dan pertanyaan, pemeriksaan dan observasi, palpasi dan penentuan sensitivitas kulit.

presentasi, ditambahkan 01/05/2016


Klasifikasi kelainan konstitusi pada anak. Penyebab jenis diatesis eksudatif-catarrhal, limfatik-hipoplastik, neuro-rematik. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap manifestasi klinisnya. Gejala, pencegahan dan pengobatan penyakit.

Penyakit psikogenik (psychogenies) merupakan golongan gangguan jiwa yang disebabkan oleh paparan faktor jiwa yang kurang baik. Ini termasuk psikosis reaktif, gangguan psikosomatik, neurosis, reaksi abnormal (patokarakterologis dan neurotik) dan perkembangan kepribadian psikogenik yang terjadi di bawah pengaruh trauma mental atau dalam situasi traumatis. Perlu ditekankan bahwa dalam kasus penyakit psikogenik, penyakit tersebut terjadi setelah trauma mental pada seseorang. Biasanya, hal ini disertai dengan serangkaian emosi negatif: kemarahan, ketakutan yang intens, kebencian, rasa jijik, dll. Dalam hal ini, selalu mungkin untuk mengidentifikasi hubungan yang dapat dipahami secara psikologis antara ciri-ciri situasi psikotraumatik dan isi dari situasi psikotraumatik. manifestasi psikopatologis. Selain itu, perjalanan gangguan psikogenik bergantung pada adanya situasi traumatis dan ketika dideaktualisasi, biasanya gejalanya melemah.

Neurosis- gangguan mental yang timbul sebagai akibat terganggunya hubungan kehidupan seseorang yang sangat signifikan dan dimanifestasikan terutama oleh gangguan emosional dan somatovegetatif yang disebabkan secara psikogenik tanpa adanya fenomena psikotik.

Dalam definisi V. A. Gilyarovsky, diberikan beberapa tanda yang menjadi ciri neurosis: sifat psikogenik kemunculannya, karakteristik pribadi pasien, gangguan vegetatif dan somatik, keinginan untuk mengatasi penyakit, pemrosesan individu terhadap situasi saat ini dan gejala nyeri yang diakibatkannya. Biasanya, ketika mendefinisikan neurosis, tiga tanda pertama dinilai, meskipun kriteria yang sangat penting untuk mendiagnosis neurosis adalah kriteria yang mencirikan sikap terhadap situasi penyakit yang muncul dan perjuangan untuk mengatasinya.

Dalam kerangka teori psikodinamik, pengertian neurosis didasarkan pada hubungan yang terjalin antara gejala, situasi pemicu, dan sifat trauma anak usia dini.

Neurasthenia adalah bentuk gangguan neurotik yang paling umum. Hal ini ditandai dengan peningkatan rangsangan, lekas marah, kelelahan dan kelelahan yang cepat. Neurasthenia terjadi dengan latar belakang kelelahan saraf yang disebabkan oleh terlalu banyak bekerja. Penyebab dari kerja berlebihan ini adalah konflik intrapersonal. Hakikat konflik ini terletak pada ketidaksesuaian antara kemampuan neuropsikik seseorang dengan tuntutan yang ia berikan pada dirinya sendiri dalam proses melakukan suatu aktivitas. Keadaan kelelahan dalam hal ini bertindak sebagai sinyal untuk menghentikannya. Namun tuntutan yang dibebankan seseorang pada dirinya sendiri memaksanya melalui upaya kemauan untuk mengatasi kelelahan tersebut dan terus, misalnya, menyelesaikan pekerjaan dalam jumlah besar dalam waktu singkat. Semua ini sering kali dikombinasikan dengan pengurangan waktu tidur, dan akibatnya, seseorang berada di ambang kelelahan saraf total. Akibatnya, muncul gejala yang dianggap sebagai kelainan inti pada neurasthenia - “kelemahan yang mudah tersinggung” (menurut definisi I. P. Pavlov).

Pasien bereaksi keras terhadap alasan yang paling tidak penting, yang sebelumnya tidak seperti biasanya; reaksi emosional berumur pendek, karena kelelahan cepat terjadi. Seringkali semua ini disertai dengan air mata dan isak tangis dengan latar belakang reaksi otonom (takikardia, berkeringat, ekstremitas dingin), yang berlangsung cukup cepat. Biasanya, tidur terganggu, menjadi gelisah dan terputus-putus.

Penderita neurasthenic merasa paling buruk di pagi hari, namun mungkin membaik di malam hari. Namun rasa lelah dan letih hampir selalu menyertainya. Aktivitas intelektual menjadi sulit, muncul gangguan, dan kemampuan bekerja menurun tajam. Kadang-kadang pasien merasakan sensasi jangka pendek dan menakutkan bahwa aktivitas mentalnya telah berhenti - “berpikir telah berhenti”. Muncul sakit kepala yang bersifat menekan dan menekan (“helm neurasthenic”). Sensitivitas terhadap rangsangan eksternal meningkat, pasien bereaksi terhadap cahaya terang dan kebisingan dengan iritasi dan peningkatan sakit kepala. Baik pria maupun wanita mengalami disfungsi seksual. Nafsu makan berkurang atau hilang.

Manifestasi neurasthenic ringan dapat diamati pada siapa saja karena terlalu banyak bekerja. Saat mengobati neurasthenia, psikoterapi diindikasikan untuk mengidentifikasi penyebab eksternal dan intrapersonal yang menyebabkan neurosis ini.

Neurosis histeris (histeria) adalah penyakit yang oleh psikiater terkenal Perancis J. M. Charcot disebut sebagai “orang jahat yang hebat”, karena gejalanya dapat menyerupai manifestasi dari berbagai macam penyakit. Ia juga mengidentifikasi gejala utama dari bentuk neurosis ini, yang frekuensinya menempati urutan kedua di antara neurosis setelah neurasthenia.

Neurosis histeris paling sering terjadi pada usia muda, perkembangannya disebabkan oleh adanya serangkaian ciri kepribadian “histeris” tertentu. Pertama-tama, ini adalah sugestibilitas dan sugestibilitas diri, ketidakdewasaan pribadi (infantilisme), kecenderungan ekspresi emosi yang demonstratif, egosentrisme, ketidakstabilan emosi, mudah dipengaruhi dan “haus akan pengakuan”.

Neurosis adalah gangguan mental yang timbul sebagai akibat dari pelanggaran hubungan kehidupan seseorang yang sangat penting dan dimanifestasikan terutama oleh gangguan emosional dan somatovegetatif yang disebabkan secara psikogenik tanpa adanya fenomena psikotik.

E. Kraepelin percaya bahwa dengan histeria, emosi menyebar ke seluruh area fungsi mental dan somatik dan mengubahnya menjadi gejala penyakit, yang berhubungan dengan bentuk pengalaman mental yang terdistorsi dan berlebihan. Ia juga percaya bahwa pada setiap orang, dengan kegembiraan yang sangat kuat, suaranya bisa hilang, kaki akan lemas, dll. Pada orang yang histeris, akibat labilitas mental, gangguan ini muncul dengan sangat mudah dan mudah diperbaiki.

Manifestasi neurosis histeris bervariasi: dari kelumpuhan dan paresis hingga hilangnya kemampuan berbicara. Sensasi yang dialami dan digambarkan pasien mungkin mirip dengan kelainan organik, sehingga membuat diagnosis tepat waktu menjadi sulit.

Namun, kelumpuhan dan paresis yang sebelumnya khas, astasia-abasia kini jarang terlihat. Psikiater berbicara tentang “intelektualisasi” histeria. Alih-alih mengalami kelumpuhan, pasien mengeluhkan kelemahan pada lengan dan kaki, biasanya timbul karena rasa cemas. Mereka mencatat bahwa kaki menjadi lemah, lemas, salah satu kaki tiba-tiba melemah, atau muncul rasa berat dan goyang saat berjalan. Gejala-gejala ini biasanya bersifat demonstratif: bila pasien tidak lagi diobservasi, gejalanya menjadi berkurang. Mutisme (ketidakmampuan berbicara) juga semakin jarang terjadi saat ini; sebaliknya, kegagapan, keragu-raguan dalam berbicara, kesulitan dalam mengucapkan kata-kata tertentu, dll lebih sering diamati.

Dengan neurosis histeris, pasien, di satu sisi, selalu menekankan kekhususan penderitaan mereka, berbicara tentang rasa sakit yang "mengerikan", "tak tertahankan", dan dengan segala cara menekankan sifat gejala yang tidak biasa dan sebelumnya tidak diketahui. Gangguan emosi ditandai dengan labilitas, perubahan suasana hati yang cepat, dan reaksi afektif yang hebat sering kali disertai air mata dan isak tangis.

Perjalanan neurosis histeris bisa bergelombang. Dalam keadaan yang tidak menguntungkan, gejala neurotik histeris meningkat, dan gangguan afektif secara bertahap mulai muncul ke permukaan. Dalam aktivitas intelektual, ciri-ciri logika emosional, penilaian egosentris terhadap diri sendiri dan kondisi seseorang muncul, dalam perilaku - unsur demonstratif, sandiwara dengan keinginan untuk menarik perhatian pada diri sendiri dengan cara apa pun. Neurosis histeris harus ditangani oleh psikoterapis, terutama dengan memperhatikan aspek deontologis.

Neurosis obsesif-kompulsif (psychasthenia, atau neurosis obsesif) memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketakutan obsesif (fobia), ide, ingatan, keraguan dan tindakan obsesif. Neurosis ini, dibandingkan dengan histeria dan neurasthenia, lebih jarang terjadi dan, biasanya, terjadi pada orang dengan tipe berpikir dengan karakter cemas dan curiga.

Penyakit ini, seperti bentuk neurosis lainnya, dimulai setelah terpapar faktor psikotraumatik, yang, setelah “diselesaikan” secara pribadi, mungkin sulit ditentukan selama perawatan psikoterapi. Gejala neurosis ini terdiri dari ketakutan obsesif (fobia), pikiran mengganggu (obsesi), dan tindakan kompulsif (gangguan kompulsif). Kesamaan dari gejala-gejala ini adalah keteguhan dan kekambuhannya, serta ketidakmungkinan subjektif untuk menghilangkannya jika pasien kritis terhadapnya. Fobia pada neurosis obsesif-kompulsif bermacam-macam, dan kombinasinya dengan tindakan obsesif membuat kondisi pasien tersebut menjadi sangat sulit. Psikoterapi juga digunakan dalam pengobatan.

Di bawah psikosis reaktif memahami gangguan jiwa yang timbul di bawah pengaruh trauma jiwa dan memanifestasikan dirinya secara keseluruhan atau sebagian besar sebagai refleksi yang tidak memadai dari dunia nyata dengan gangguan perilaku, perubahan berbagai aspek aktivitas mental dengan terjadinya fenomena yang bukan merupakan ciri jiwa normal (delusi). , halusinasi, dll).

Semua psikosis reaktif ditandai dengan adanya gejala psikopatologis produktif, keadaan kesadaran yang menyempit secara afektif, akibatnya kemampuan untuk menilai situasi dan kondisi seseorang secara memadai hilang.

Psikosis reaktif dapat dibagi menjadi tiga kelompok, tergantung pada sifat trauma mental dan gambaran klinisnya:

1) reaksi guncangan afektif, yang biasanya terjadi ketika terjadi ancaman global terhadap kehidupan banyak orang (gempa bumi, banjir, bencana alam, dll);

2) psikosis reaktif histeris, yang biasanya terjadi dalam situasi yang mengancam kebebasan pribadi;

3) gangguan psikotik psikogenik (paranoid, depresi), yang disebabkan oleh trauma mental yang signifikan secara subyektif, yaitu trauma mental yang signifikan bagi seseorang.

· Psikosis reaktif adalah gangguan mental yang terjadi di bawah pengaruh trauma mental dan memanifestasikan dirinya secara keseluruhan atau sebagian besar sebagai refleksi yang tidak memadai dari dunia nyata dengan gangguan perilaku, perubahan berbagai aspek aktivitas mental dengan terjadinya fenomena yang tidak normal. jiwa (delusi, halusinasi, dll).

www.bibliotekar.ru

Gangguan psikogenik

Gangguan psikogenik mencakup berbagai patologi aktivitas mental: psikosis akut dan berkepanjangan, gangguan psikosomatik, neurosis, reaksi abnormal (patokarakterologis dan neurotik) dan perkembangan kepribadian psikogenik yang terjadi di bawah pengaruh trauma mental atau dalam situasi traumatis.
Berdasarkan sifatnya, trauma mental merupakan fenomena yang sangat kompleks, yang intinya adalah reaksi subklinis kesadaran terhadap trauma mental itu sendiri, disertai dengan semacam restrukturisasi defensif yang terjadi dalam sistem sikap psikologis dalam hierarki subjektif dari signifikansi. . Restrukturisasi protektif seperti itu biasanya menetralkan efek patogen dari trauma mental, sehingga mencegah perkembangan penyakit psikogenik. Dalam kasus ini, kita berbicara tentang pertahanan psikologis, yang merupakan bentuk reaksi kesadaran yang sangat signifikan terhadap trauma mental yang dialami.
Konsep “pertahanan psikologis” dibentuk di aliran psikoanalitik, dan menurut pandangan perwakilan aliran ini, pertahanan psikologis mencakup teknik khusus untuk memproses pengalaman yang menetralisir pengaruh patogeniknya. Ini termasuk fenomena seperti represi, rasionalisasi, sublimasi.
Pertahanan psikologis merupakan mekanisme psikologis normal sehari-hari yang berperan besar dalam daya tahan tubuh terhadap penyakit dan dapat mencegah disorganisasi aktivitas mental.
Sebagai hasil penelitian, orang-orang diidentifikasi sebagai “yang terlindungi secara psikologis dengan baik, mampu memproses pengaruh patogen secara intensif, dan kurang terlindungi secara psikologis, yang tidak mampu mengembangkan aktivitas perlindungan ini. Mereka lebih mudah mengembangkan bentuk penyakit psikogenik yang terdefinisi secara klinis.
Ciri umum dari semua gangguan psikogenik adalah bahwa gangguan tersebut dikondisikan oleh keadaan psikogenik afektif - kengerian, keputusasaan, harga diri yang terluka, kecemasan, ketakutan. Semakin tajam dan nyata pengalaman afektif, semakin jelas perubahan kesadaran yang menyempit secara afektif. Ciri dari gangguan ini adalah kesatuan struktur semua gangguan yang diamati dan hubungannya dengan pengalaman afektif.
Di antara gangguan psikogenik, ada gangguan produktif dan negatif. Untuk membedakan gangguan produktif yang bersifat psikogenik dari penyakit mental lainnya, digunakan kriteria K. Jaspers, yang meskipun bersifat formal, penting untuk diagnosis:
1) penyakit ini terjadi setelah trauma mental;
2) isi manifestasi psikopatologis mengikuti sifat trauma mental, dan terdapat hubungan yang dapat dipahami secara psikologis di antara mereka;
3) seluruh perjalanan penyakit dikaitkan dengan situasi traumatis, hilangnya atau deaktualisasi yang menyertai penghentian (melemahnya) penyakit.

Reaksi abnormal psikogenik
Istilah "reaksi psikogenik" mengacu pada perubahan patologis dalam aktivitas mental yang terjadi sebagai respons terhadap trauma mental atau tekanan mental dan memiliki hubungan yang dapat dipahami secara psikologis dengan perubahan tersebut.
Tanda khas dari reaksi abnormal adalah kurangnya stimulus baik dalam kekuatan maupun isinya.
Neurotik (psikogenik) juga merupakan reaksi, yang isinya dinilai secara kritis oleh pasien dan terutama dimanifestasikan oleh gangguan vegetatif dan somatik.
Reaksi psikopat (situasi) ditandai dengan kurangnya sikap kritis terhadapnya. Reaksi psikopat dinilai sebagai reaksi kepribadian, namun reaksi kepribadian merupakan konsep yang lebih luas. Reaksi individu dipahami sebagai keadaan perubahan perilaku yang terbatas waktu, yang disebabkan oleh pengaruh situasional tertentu yang signifikan secara subyektif bagi individu tersebut. Sifat dan tingkat keparahan reaksi ditentukan, di satu sisi, oleh pengaruh lingkungan, dan di sisi lain, oleh karakteristik individu, termasuk sejarah perkembangannya, komponen-komponen yang ditentukan secara sosial dan biologis.
Reaksi patokarakterologis memanifestasikan dirinya dalam penyimpangan perilaku yang nyata dan berulang secara stereotip, disertai dengan gangguan somatovegetatif dan neurotik lainnya dan menyebabkan gangguan sementara dalam adaptasi sosial.
Secara konvensional, reaksi oposisi, penolakan, peniruan, kompensasi, dan kompensasi berlebihan dibedakan.
Reaksi oposisi muncul ketika tuntutan berlebihan diberikan kepada seorang anak atau remaja dan sebagai akibat dari anak atau remaja tersebut kehilangan perhatian dan perhatian yang biasa dari orang yang dicintai dan terutama dari ibu. Manifestasi dari reaksi tersebut beragam - mulai dari meninggalkan rumah, membolos sekolah hingga upaya bunuh diri, seringkali bersifat demonstratif.
Reaksi penolakan diamati pada anak-anak ketika mereka tiba-tiba dipisahkan dari ibu, keluarga, atau ditempatkan di fasilitas penitipan anak dan diwujudkan dalam penolakan kontak, permainan, dan terkadang makanan. Pada remaja, reaksi seperti itu jarang terjadi dan mengindikasikan infantilisme yang nyata.
Reaksi imitasi diwujudkan dalam peniruan perilaku orang tertentu, pahlawan sastra atau sinematik, pemimpin perusahaan remaja, idola fashion anak muda.
Reaksi negatif dari peniruan diwujudkan dalam kenyataan bahwa semua perilaku dikonstruksikan sebagai kebalikan dari orang tertentu; berbeda dengan ayah kasar yang terus-menerus minum dan membuat skandal, remaja mengembangkan pengendalian diri, niat baik, dan kepedulian terhadap orang yang dicintai.
Reaksi kompensasi terdiri dari kenyataan bahwa remaja berusaha untuk mengkompensasi kegagalan di satu bidang di bidang lain. Misalnya: anak laki-laki yang lemah secara fisik mengkompensasi inferioritasnya dengan keberhasilan akademis, dan sebaliknya, kesulitan belajar dikompensasi dengan bentuk perilaku tertentu, tindakan berani, dan kenakalan.
Reaksi perilaku patologis ditandai dengan tanda-tanda berikut:
1) kecenderungan generalisasi, yaitu dapat timbul dalam situasi yang berbeda dan karena alasan yang tidak memadai;
2) kecenderungan untuk mengulangi tindakan yang sama karena alasan yang berbeda;
3) melebihi ambang batas gangguan perilaku tertentu;
4) pelanggaran adaptasi sosial (A.E. Lichko).

Klasifikasi menurut Klasifikasi Penyakit Internasional-10
Karena Klasifikasi Penyakit Internasional disusun menurut jenis sindromologis, ia tidak memiliki bagian “Penyakit psikogenik”, dan oleh karena itu psikosis psikogenik disajikan dalam berbagai bagian sesuai dengan sindrom utama.
Reaksi syok afektif diklasifikasikan dalam bagian “Gangguan neurotik, terkait stres, dan somatoform” F 40-F 48 dan diberi kode sebagai “Reaksi akut terhadap stres”. Ini adalah gangguan sementara dengan tingkat keparahan yang signifikan yang berkembang pada individu yang tidak memiliki gangguan mental sebelumnya sebagai respons terhadap stres fisik dan psikologis yang luar biasa dan biasanya berlangsung selama beberapa jam atau hari.
Psikosis histeris (pseudodementia, puerilisme, regresi mental) tidak tercermin dalam Klasifikasi Penyakit Internasional-10, hanya keadaan kesadaran senja histeris (fugue, trance, stupor) dan sindrom Ganser yang terjadi.
Depresi reaktif diklasifikasikan dalam bagian “Gangguan suasana hati (gangguan afektif)” F 30-F 39 dan dianggap sebagai “Episode depresi berat dengan gejala psikotik”: gejala psikotik berarti delusi, halusinasi, pingsan depresi yang berhubungan dengan gangguan mood; “Gangguan depresi berulang, episode saat ini dengan tingkat keparahan yang parah dengan gejala psikotik,” dalam hal ini yang kami maksud adalah episode psikosis depresi reaktif yang parah dan berulang.
Paranoid reaktif akut diklasifikasikan dalam bagian “Gangguan Skizofrenia, Skizotipal, dan Delusi” F 20-F 29 dan ditetapkan sebagai “Gangguan psikotik akut lainnya yang didominasi delusi” dan “Gangguan delusi yang diinduksi”.

Etiologi dan patogenesis
Penyebab psikosis reaktif adalah trauma mental. Perlu diketahui bahwa trauma mental tidak menyebabkan psikosis reaktif pada setiap orang, bahkan tidak selalu pada orang yang sama. Semuanya tidak hanya bergantung pada trauma mental, tetapi juga pada signifikansinya saat ini bagi orang tertentu dan juga pada keadaan sistem saraf orang tersebut. Kondisi menyakitkan lebih mudah terjadi pada orang yang lemah karena penyakit somatik, kurang tidur berkepanjangan, kelelahan, dan stres emosional.
Untuk psikosis reaktif seperti reaksi syok afektif, karakteristik pribadi pramorbid tidak terlalu penting. Dalam situasi ini, kekuatan dan pentingnya trauma mental sedang bekerja - sebuah ancaman bagi kehidupan.
Pada psikosis histeris, penyakit ini muncul melalui mekanisme sugesti dan self-hypnosis serta melalui mekanisme pertahanan terhadap situasi yang tidak dapat ditoleransi oleh individu. Dalam terjadinya psikosis histeris, mekanisme berpikir tentang penyakit mental, yang umum terjadi pada orang yang kurang melek huruf dan berpendidikan, tampaknya berperan: “menjadi gila”, “berubah menjadi anak-anak”. Psikosis histeris telah kehilangan orisinalitas dan kejelasannya. Dalam situasi yang memiliki signifikansi subjektif, peran utama adalah pada karakteristik kepribadian pramorbid.

Perbedaan diagnosa
Diagnosis psikosis reaktif sebagian besar tidak menimbulkan kesulitan. Psikosis berkembang setelah trauma mental, gambaran klinisnya mencerminkan pengalaman yang berhubungan dengan trauma mental. Tanda-tanda ini tidak dapat disangkal, karena trauma mental juga dapat memicu penyakit mental lain: psikosis manik-depresif, skizofrenia, psikosis vaskular. Struktur sindrom gangguan psikogenik sangat penting untuk diagnosis. Sentralitas semua pengalaman dan hubungan erat semua gangguan dengan gejala afektif, yang ditentukan oleh penyempitan kesadaran afektif yang kurang lebih jelas, adalah tipikal. Jika plot lain muncul pada gangguan delusi yang tidak berhubungan dengan trauma mental, hal ini memberikan alasan untuk mencurigai adanya penyakit yang bersifat non-psikogenik.

Prevalensi dan prognosis
Tidak ada informasi spesifik mengenai prevalensi psikosis reaktif. Wanita menderita penyakit ini dua kali lebih sering dibandingkan pria. Terdapat bukti bahwa di antara psikosis reaktif, depresi reaktif adalah yang paling umum, dan dalam beberapa dekade terakhir depresi ini mencakup 40–50% dari seluruh psikosis reaktif.
Prognosis psikosis reaktif biasanya baik, setelah hilangnya atau deaktualisasi trauma mental, manifestasi penyakitnya hilang. Pemulihan penuh didahului oleh manifestasi asthenic yang kurang lebih jelas.
Telah diketahui bahwa beberapa varian depresi reaktif selama masa pemulihan melalui tahap gejala histeris, sedangkan pasien lebih sering mengalami bentuk perilaku histeris.
Pada sebagian kecil pasien, kesembuhan total tidak terjadi, perjalanan penyakit menjadi kronis, dan lambat laun gejala psikogenik penyakit digantikan oleh gangguan karakter, pasien menjadi psikopat, atau perkembangan kepribadian abnormal pasca reaktif dimulai. Tergantung pada dominasi gangguan patokarakterologis, perkembangan asthenic, histeris, obsesif, eksplosif dan paranoid dibedakan. Gejala perkembangan abnormal menunjukkan bahwa gambaran penyakit ditentukan oleh gejala negatif, yang prognosisnya memburuk secara signifikan.

Perlakuan
Pengobatan psikosis reaktif bersifat kompleks dan bergantung pada sindrom klinis utama dan waktu timbulnya penyakit.
Dalam kasus reaksi syok afektif dan paranoid reaktif akut dengan agitasi psikomotorik yang parah, pasien harus segera dirawat di rumah sakit jiwa. Gangguan afektif dan agitasi diredakan dengan pemberian neuroleptik intramuskular - kamine dengan dosis 100-300 mg/hari, tizercin - 50-150-200 mg/hari.
Untuk psikosis histeris, turunan fenotiazin diresepkan: Melleril, Sonapax, Neuleptil dalam dosis terapi sedang, pemberian aminazine dan tizercin intramuskular dengan dosis 100 hingga 300 mg/hari dianjurkan.
Psikoterapi dilakukan pada semua tahap perkembangan psikosis reaktif. Pada tahap pertama perkembangan depresi reaktif, efek psikoterapinya bersifat menenangkan, kedepannya dokter dihadapkan pada tugas untuk menciptakan tujuan hidup baru bagi pasien, kehidupan baru yang dominan. Dalam hal ini, seseorang harus mempertimbangkan kemampuan pasien dan mengarahkannya pada tujuan yang dapat dicapai sepenuhnya.
Untuk depresi reaktif berat dengan kecemasan, dianjurkan untuk meresepkan amitriptyline dengan dosis hingga 150 mg/hari dengan Sonapax hingga 30 mg/hari. Untuk keadaan depresi yang lebih ringan, pyrazidol diindikasikan hingga 100-200 mg/hari dengan penambahan antipsikotik dosis kecil (misalnya Sonapax dengan dosis 20 mg/hari). Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menambahkan beberapa tetes larutan haloperidol 0,2% ke antidepresan, yang dengannya efek menenangkan dicapai untuk mengatasi kecemasan, tetapi tidak ada efek sedatif, seperti obat penenang. Untuk depresi ringan pada lansia, terutama pria, disarankan untuk meresepkan azafen dengan dosis hingga 200–300 mg/hari.
Untuk paranoid reaktif, diperlukan terapi intensif dengan obat antipsikotik.
Saat mengobati psikosis reaktif pada orang dalam usia involusi, obat psikotropika digunakan dengan hati-hati dan dalam dosis yang lebih kecil, karena peningkatan sensitivitas terhadap obat sering terlihat pada usia ini. Hal ini juga berlaku untuk pengobatan pasien lanjut usia.
Depresi reaktif pada remaja sulit diobati dengan antidepresan, psikoterapi aktif sangat penting. Anda dapat melunakkan pengaruh tegang seorang remaja dengan amitriptyline atau obat penenang dosis kecil (tazepam, seduxen, elenium).
Untuk anak nakal yang setara dengan depresi reaktif, disarankan untuk meresepkan korektor perilaku: neuleptil, melleril dalam dosis hingga 40 mg/hari.
Psikoterapi bagi remaja harus ditujukan untuk mencari jalan keluar dari situasi saat ini, dan jika tidak dapat diselesaikan, untuk menciptakan tujuan hidup baru ke arah berbeda yang dapat diakses oleh remaja.
Untuk paranoid reaktif, perlu meresepkan antipsikotik secara intramuskular untuk menekan kecemasan dan ketakutan. Percakapan psikoterapi pada awalnya harus bersifat menenangkan, dan kemudian psikoterapi kognitif harus ditujukan untuk mengembangkan sikap kritis terhadap gejala delusi.
Psikoterapi kelompok dan keluarga sangat penting bagi remaja.

Keahlian
Keahlian tenaga kerja. Selama psikosis reaktif, pasien tidak dapat bekerja. Dengan psikosis reaktif yang berkepanjangan atau perkembangan kepribadian pasca-reaktif (terutama hipokondriakal) yang abnormal, pasien mungkin memerlukan disabilitas, namun masalah ini harus diselesaikan secara individual dalam setiap kasus.
Pemeriksaan psikiatri forensik. Pertanyaan tentang pemeriksaan psikiatri forensik dapat muncul dalam dua kasus: ketika pasien, dalam keadaan psikosis reaktif, melakukan tindakan yang berbahaya secara sosial dan ketika psikosis reaktif muncul setelah melakukan tindakan tersebut.
Tindakan berbahaya secara sosial dalam keadaan psikosis reaktif jarang dilakukan, dalam kasus ini pasien dianggap gila sehubungan dengan tindakan yang dituduhkan kepada mereka.
Apabila psikosis reaktif timbul setelah dilakukannya suatu tindak pidana, maka selama sakitnya perkara pidana dapat dihentikan sementara perkara pidananya sampai terdakwa sembuh, setelah itu ia harus hadir kembali di pengadilan.

GANGGUAN PSIKOGENIK

Kamus ensiklopedis ilmiah dan teknis.

Lihat apa itu “GANGGUAN PSIKOGENIK” di kamus lain:

Gangguan psikogenik- Jenis perilaku abnormal yang terutama disebabkan oleh faktor psikologis atau emosional. seperti kecemasan, stres di tempat kerja, atau keinginan bawah sadar. Psikologi. A Ya.Buku referensi kamus / Terjemahan. dari bahasa Inggris K.S.Tkachenko. M.:... ... Ensiklopedia psikologi yang bagus

Gangguan psikogenik- mencakup berbagai patologi aktivitas mental: psikosis akut dan berkepanjangan, gangguan psikosomatik, neurosis, reaksi abnormal (patokarakterologis dan neurotik) dan perkembangan kepribadian psikogenik yang timbul di bawah pengaruh... ... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

Reaksi psikogenik- gangguan mental yang menyakitkan yang timbul di bawah pengaruh trauma moral. Dll. dapat berkembang pada orang sehat, tetapi lebih sering timbul karena ketidakstabilan mental yang sudah ada sebelumnya (psikopati, ... ... Ensiklopedia Hukum

Reaksi psikogenik- gangguan mental yang menyakitkan yang timbul di bawah pengaruh trauma moral. Dll. dapat berkembang pada orang sehat, tetapi lebih sering timbul karena ketidakstabilan mental yang sudah ada sebelumnya (psikopati,... ... Kamus besar hukum

Penyakit psikogenik- gangguan jiwa yang kejadiannya disebabkan oleh pengaruh faktor traumatis psikogenik. Ini termasuk sebagian besar reaksi neurotik, neurosis, gangguan psikosomatik fungsional, keadaan reaktif, psikogenik... ... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

REAKSI PSIKOGENIK- – gangguan aktivitas mental yang menyakitkan yang timbul di bawah pengaruh trauma mental. Dll. dapat berkembang pada orang sehat, tetapi lebih sering timbul atas dasar ketidakstabilan mental yang sudah ada sebelumnya (psikopati, ... ... Kamus hukum Soviet

Gangguan psikosomatis- I Gangguan psikosomatis (Yunani: psychē soul, awareness, sōmatos body) psikogenik atau dominan psikogenik menyebabkan disfungsi organ dalam atau sistem fisiologis (sirkulasi, pernapasan, pencernaan, ... ... Ensiklopedia kedokteran

Gangguan tidur “F51” yang disebabkan oleh non-organik- Kelompok gangguan ini meliputi: a) disomnia: keadaan psikogenik primer yang utama adalah gangguan emosional terhadap kuantitas, kualitas atau waktu tidur, yaitu insomnia, hipersomnia, dan gangguan siklus tidur... ... Klasifikasi gangguan jiwa ICD-10. Deskripsi klinis dan pedoman diagnostik. Kriteria diagnostik penelitian

gangguan psikosomatis- Istilah yang tidak jelas dengan konotasi holistik dan makna ganda, diterapkan terutama pada kondisi di mana gangguan emosional memainkan peran penting dalam etiologi, kejengkelan, atau pemeliharaan patologi ... ... Ensiklopedia Psikologi Hebat

GANGGUAN DISOSIATIF- sekelompok gangguan jiwa yang ditandai dengan perubahan atau gangguan sejumlah fungsi mental kesadaran, ingatan, rasa identitas pribadi, kesadaran akan kelangsungan identitas diri. Biasanya fungsi-fungsi ini terintegrasi dalam jiwa... Ensiklopedia Collier

Depresi psikogenik

Depresi psikogenikSAYA - kelainan yang terjadi di bawah pengaruh faktor eksternal negatif atau positif (baik jangka panjang maupun satu kali) setelah situasi kehilangan/perubahan nilai-nilai yang penting bagi seseorang. Individu yang menderita gangguan ini ditandai dengan peningkatan kepekaan, sifat mudah dipengaruhi, sifat takut-takut, kecurigaan, dan sifat bertele-tele. Depresi psikogenik dapat berkembang segera setelah situasi traumatis, meskipun pada beberapa pasien episode depresi terjadi beberapa saat setelah peristiwa stres tersebut.

Seringkali pasien memiliki fiksasi pada apa yang terjadi, mereka ditandai dengan ketegangan internal yang intens dan konstan yang tidak dapat dilemahkan dengan upaya kemauan. Orang yang menderita depresi psikogenik menunjukkan kepedulian yang tidak rasional terhadap nasib, kesehatan, dan kesejahteraan diri mereka sendiri serta orang yang mereka cintai.

Pasien mencatat keterbelakangan mental, kesulitan berkonsentrasi, dan dominasi pikiran tentang ketidakberdayaan mereka sendiri. Mereka menggambarkan masa lalu dan masa kini dengan warna pesimistis dan yakin bahwa keberadaan di masa depan tidak ada harapan dan tidak ada artinya. Mereka sering menganggap ide bunuh diri sebagai satu-satunya solusi yang tepat dan jalan keluar yang “masuk akal” dari situasi saat ini. Orang yang didiagnosis dengan depresi psikogenik tidak memiliki keinginan untuk mengatasi kesulitan dan memecahkan masalah. Mereka lebih memilih untuk menyembunyikan emosi yang dialaminya, bukan mengungkapkan ketidakpuasannya, namun “mengikuti arus”.

Individu dengan ciri-ciri karakter histeris yang dominan menunjukkan gejala depresi dalam bentuk kemurungan, kegugupan, mudah tersinggung, dan kerewelan yang demonstratif. Orang-orang seperti itu sering kali mencoba bunuh diri, dan semua tindakan mereka bercirikan “sandiwara” yang pura-pura dan tidak wajar.

Depresi yang bersifat psikogenik baru-baru ini dianggap sebagai bagian dari gangguan distimik - penyakit kronis dengan gejala sedang dengan manifestasi asthenic dan neurasthenic. Mereka memiliki kesamaan tertentu dengan bentuk depresi berulang yang dipicu secara psikogenik: kejelasan psikologis tentang penyebab pengalaman, hubungan kronologis dan semantik dengan peristiwa stres, kurangnya autochthony (kemampuan untuk berkembang tanpa adanya faktor penyebab).

Pemicu stres yang mendahului dan/atau menyertai depresi psikogenik menunjukkan keragaman dan heterogenitasnya. Namun, pada sebagian besar pasien, perkembangan sindrom depresi didahului oleh penyebab laten yang tidak menguntungkan dari aspek pribadi, rumah tangga, dan profesional.

Ciri khas depresi psikogenik adalah perubahan kondisi pasien ketika terkena faktor eksternal yang isinya berbeda-beda. Kebalikan dari depresi endogen yang khas, yang tidak mengubah strukturnya di bawah pengaruh faktor eksternal, adalah beragam variasi dalam cara respons emosional dan reaksi perilaku. Prospek kemungkinan mengkompensasi sensasi nyeri dengan menggunakan metode psikoterapi juga telah ditetapkan.

Biasanya, aspek emosional dari gangguan psikogenik yang dominan adalah melankolis yang menindas dan kecemasan irasional, meskipun manifestasi disforik dan hiperestesi sensorik sering dicatat. Dalam kebanyakan kasus, gambaran klinis mengandung manifestasi labilitas sistem saraf otonom:

seringnya fluktuasi tekanan darah,

perubahan detak jantung,

peningkatan keringat,

kekeringan pada mukosa mulut.

Selain itu, fluktuasi vegetatif-vaskular meningkat dan lebih jelas diekspresikan dalam situasi kelebihan fisik atau emosional yang terjadi di sore hari, dan dikombinasikan dengan perasaan lesu, kelemahan otot, dan ketidaknyamanan tubuh.

Dorongan hidup, berkurangnya minat pada kejadian terkini, hilangnya minat pada hobi dan kesenangan sebelumnya biasanya bersifat belum sempurna dan ditandai dengan fluktuasi intensitas. Perlu dicatat bahwa dengan depresi psikogenik pada pasien, anestesi sensasi vital dikombinasikan dengan eksaserbasi metode respons emosional ketika keadaan yang sangat penting bagi individu terjadi, sering kali dikaitkan dengan situasi traumatis.

Klasifikasi depresi psikogenik adalah keputusan diagnostik yang agak sulit, karena penyakit ini dapat menjadi manifestasi distimia, suatu bentuk gangguan adaptasi yang parah, atau merupakan episode depresi primer.

Depresi psikogenik dibagi menjadi penyakit yang bersifat neurotik dan psikotik. Gangguan tingkat neurotik adalah keadaan depresi yang relatif dangkal dengan gambaran klinis yang didominasi suasana hati melankolis, air mata, perasaan rendah diri, manifestasi histeris, dan keadaan asthenic. Gangguan pada tingkat psikotik (psikosis reaktif) ditandai dengan kecemasan patologis yang tidak rasional, agitasi dan/atau penghambatan psikomotorik yang parah, fenomena depersonalisasi dan derealisasi, suasana hati hipokondria, manifestasi kekanak-kanakan, gagasan delusi penganiayaan dan tuduhan, dan pikiran untuk bunuh diri.

Untuk depresi psikogenik:

• tidak ada kecenderungan turun-temurun (genetik);
• ada hubungan dengan peristiwa traumatis tertentu;
• episode depresi primer berkembang sebagai akibat dari situasi stres;
• intensitas reaksi depresi tergantung pada ambang sensitivitas individu;
• kondisinya memburuk di malam hari;
• kesadaran akan penyakit ini masih ada;
• tidak ada keterbelakangan motorik;
• suasana hati yang tertekan diekspresikan dengan air mata;
• tuduhan ditujukan kepada orang lain.

Depresi psikogenik: penyebab

Penyakit ini terjadi akibat paparan faktor eksternal psikotraumatik (stres) yang berkepanjangan atau tunggal yang menimbulkan reaksi emosional yang kuat, yang kemudian terekam di alam bawah sadar.

Salah satu faktor utama pemicu depresi psikogenik adalah ketidakpuasan emosional individu akibat konflik moral dengan tuntutan masyarakat, pengabaian orang lain terhadap kebutuhan individu, kritik berlebihan, penghinaan atau ketidakpedulian dari pihak lain. Ciri-ciri karakter pribadi: kecurigaan, kerentanan, sifat mudah dipengaruhi, kerendahan hati, serta sifat terjebak (terpaku) pada suatu peristiwa, memaksa seseorang untuk tahan dengan tuntutan modernitas. Alih-alih cukup menolak tekanan negatif, kategori orang yang penakut, pemalu, dan bertele-tele lebih memilih menahan amarahnya dan menekan ketidaksetujuannya dengan apa yang terjadi. Untuk memenuhi persyaratan standar norma, agar dapat diterima, dipahami, dan dituntut oleh masyarakat, orang berusaha menekan emosi negatif dengan menunjukkan persetujuan, ketundukan, dan kesenangan secara lahiriah. Akibat dari menekan emosi yang dialami adalah orang tersebut mulai berada dalam dunia fantasi dan fiktif, menjalani kehidupan orang lain dan menyembunyikan perasaan sebenarnya tidak hanya dari orang lain, tetapi juga dari dirinya sendiri. Konsekuensi dari “bermain sesuai aturan orang lain”: tuntutan berlebihan pada diri sendiri, rendahnya harga diri, ketidakpuasan terhadap diri sendiri dan perasaan kesepian yang diakibatkannya merupakan prasyarat langsung terjadinya gangguan depresi.

Tidak mampu beradaptasi, yaitu secara efektif mengubah cara beradaptasi terhadap stresor, dalam situasi yang tidak biasa individu merasakan keadaan stres emosional yang kuat. Pada saat-saat krisis, yang signifikansinya tidak sesuai dengan intensitas reaksi selanjutnya, seseorang jatuh ke dalam keadaan depresi dan merasakan gejala penyakit yang menyakitkan.

Faktor-faktor yang memicu perkembangan depresi psikogenik dapat berupa situasi kehidupan yang negatif dan positif. Dalam hal kekuatan pengaruhnya terhadap jiwa manusia, posisi terdepan ditempati oleh peristiwa-peristiwa berikut:

• kematian pasangan atau kerabat dekat;
• perceraian atau perpisahan dari orang yang dicintai;
• penyakit atau cederanya sendiri;
• hukuman penjara;
• pernikahan;
• kehilangan pekerjaan;
• rekonsiliasi pasangan;
• masa pensiun;
• memburuknya kesehatan anggota keluarga;
• kehamilan atau kedatangan anggota keluarga baru;
• masalah seksual;
• perubahan status sosial atau situasi keuangan;
• perubahan aktivitas;
• ketidakmampuan untuk membayar kembali kewajiban pinjaman;
• pencapaian pribadi yang luar biasa;
• perubahan kondisi kehidupan atau tempat tinggal;
• perubahan kebiasaan pribadi, rutinitas atau kondisi kerja, jenis waktu luang yang biasa;
• perubahan aktivitas sosial atau perubahan keyakinan agama;
• awal atau akhir pelatihan.

Perlu dicatat bahwa gejala depresi psikogenik dapat tertunda, yaitu dapat muncul setelah jangka waktu tertentu setelah situasi traumatis.

Depresi psikogenik: gejala

Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai:

• air mata yang tidak masuk akal;
• perasaan kesepian yang menindas;
• depresi, perasaan kekosongan batin;
• gangguan dalam mode “bangun-tidur”;
• insomnia;
• pemikiran tentang keberadaan yang tidak memiliki tujuan dan kesia-siaan masa depan;
• perasaan tidak berharga;
• pikiran untuk bunuh diri;
• peningkatan perasaan negatif di malam hari.

Seringkali, mereka yang menderita depresi psikogenik memiliki harga diri yang rendah, namun pasien tidak menyalahkan diri sendiri, tetapi menempatkan semua tanggung jawab dan kesalahan atas trauma tersebut pada orang-orang di sekitar mereka.

Dengan depresi psikogenik yang terjadi setelah kehilangan yang signifikan, terdapat dinamika alami dari manifestasi dan perubahan sensasi. Pada tahap pertama, kebanyakan orang berada dalam keadaan shock, merasa terpisah dan hampa. Tahap kedua, yang waktunya cukup lama, dapat dicirikan sebagai masa pencarian dan realisasi apa yang telah hilang. Pada tahap ketiga, perasaan kehilangan dan kesedihan sering kali disertai dengan kemarahan, kemarahan, dan agresi. Selain itu, manifestasi depresi dan manik dapat bergantian dan berubah beberapa kali dalam sehari.

Depresi psikogenik merampas kebahagiaan hidup pasien; tidak ada aktivitas dan kesenangan biasa yang menginspirasi atau menginspirasi mereka. Seringkali, di balik topeng kesuksesan buatan eksternal, orang yang menderita kelainan ini menyembunyikan perasaan menyakitkan, ketakutan akan kesepian dan perasaan kekosongan spiritual, kekosongan internal. Kebanyakan pasien dengan tegas menolak untuk mengambil bagian atau bahkan menonton acara hiburan apa pun, lebih memilih untuk menyendiri dan “mengunyah makanan mental”, menganalisis kesalahan masa lalu mereka dan mengkritik masa kini.

Selain perubahan gaya hidup dan reaksi perilaku yang biasa mereka lakukan, gerak tubuh dan ekspresi wajah orang-orang tersebut juga berubah secara radikal: wajah mereka tidak pernah berseri-seri karena senyuman, sudut bibir mereka terkulai, dan kerutan akibat penuaan terlihat jelas. Pasien mengevaluasi masa lalu dan masa kini dari sudut pandang pesimistis, dan yakin bahwa masa depan mereka tidak ada artinya, tanpa harapan, dan tanpa tujuan.

Tahap neurotik dalam perkembangan penyakit ini ditandai dengan tidak adanya komponen vital depresi, labilitas (variabilitas dan ketidakstabilan) dari gejala yang terwujud, dan padanan fisiologis dari gangguan tersebut, yang seringkali menutupi komponen utama depresi. Oleh karena itu, pada tahap ini, sebagian besar pasien tidak berada di bawah pengawasan psikoterapis dan psikiater, mencari pertolongan medis dari dokter umum atau dokter spesialis lainnya.

Depresi psikogenik: pengobatan

Ketika memilih metode untuk mengobati depresi psikogenik, tingkat keparahan dan durasi paparan faktor psikotraumatik pada individu, karakteristik perjalanan pramorbid (keadaan sebelum dan berkontribusi terhadap perkembangan penyakit), dan karakteristik pribadi pasien diambil. memperhitungkan.

Komponen utama dan wajib dalam pengobatan depresi psikogenik adalah psikoterapi. Teknik psikoterapi sangat efektif dan efisien, membantu mengatasi manifestasi penyakit, keluar dari keadaan depresi, mencegah terjadinya episode depresi baru, dan memulihkan vitalitas. Teknik psikoterapi membantu pasien bekerja secara produktif dalam mengembangkan, mengubah dan meningkatkan pandangan dunia baru dan model perilaku yang lebih universal. Dengan mengingat, menghidupkan kembali dan memikirkan kembali luka yang diterima, seseorang dapat sepenuhnya menghilangkan keadaan depresi.

Metode modern dari berbagai pengajaran mengarahkan pasien untuk memikirkan kembali dan menilai kembali pentingnya peristiwa traumatis; mereka memungkinkan individu untuk melihat masa lalu dan masa kini dari sudut pandang yang berbeda dan membantu membentuk gambaran baru tentang persepsi realistis tentang dunia. . Proses pengobatan psikoterapi tidaklah cepat, memerlukan investasi kekuatan mental dan kemauan, dukungan dokter yang berpengalaman dan perhatian orang-orang tercinta.

Dalam kombinasi dengan konsultasi psikoterapi, untuk mencapai hasil positif yang bertahan lama dalam depresi psikogenik, antidepresan digunakan untuk jangka waktu minimal 6 bulan. Obat-obatan ini mengembalikan tingkat neurotransmiter yang diperlukan: serotonin, dopamin, norepinefrin, yang bertanggung jawab atas lingkungan emosional seseorang.

Karena antidepresan berbeda dalam mekanisme kerjanya, hanya spesialis yang berkualifikasi yang harus memilih dan menentukan dosis obat. Pengobatan sendiri untuk depresi penuh dengan konsekuensi negatif, termasuk meningkatnya pikiran dan tindakan untuk bunuh diri.

BERLANGGANAN KE GRUP VKontakte yang didedikasikan untuk gangguan kecemasan: fobia, ketakutan, depresi, pikiran obsesif, VSD, neurosis.

Saat ini tidak ada klasifikasi terpadu untuk gangguan depresi. Kebanyakan psikiater Rusia dan asing menggunakan beberapa pilihan sistematisasi. Diantaranya adalah sebagai berikut: Klasifikasi berdasarkan jenis depresi: sederhana (apatis, melankolis, cemas); kompleks (kondisi disertai obsesi, delusi). Klasifikasi menurut varian perjalanan depresi (ICD-10): episode depresi tunggal, depresi berulang (berulang), gangguan bipolar (fase depresi dan manik bergantian), […].



Ada hubungan langsung antara ketergantungan alkohol dan gangguan depresi: depresi juga mempengaruhi memburuknya alkoholisme, sama seperti konsumsi alkohol yang berlebihan menyebabkan keadaan cemas, melankolis, dan manik.



Penyebab depresi

Penelitian yang dilakukan oleh para ahli dari University of Kansas, yang meneliti penyebab depresi pada lebih dari 2.500 pasien di klinik psikiatri AS, mengidentifikasi faktor risiko utama berkembangnya depresi. Ini termasuk: Usia 20 sampai 40 tahun; Perubahan status sosial; Perceraian, putusnya hubungan dengan orang yang dicintai; Adanya tindakan bunuh diri pada generasi sebelumnya; Kehilangan kerabat dekat yang berusia di bawah 11 tahun; Dominasi […].

• Perkembangan motorik yang tertunda Perkembangan motorik yang tertunda muncul pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupannya. Bayi belajar mengangkat kepalanya, merangkak, duduk, dan mengambil langkah pertamanya. Beberapa anak berkembang lebih cepat dan pada usia delapan bulan sudah bisa berjalan sambil berpegangan pada suatu penyangga. Yang lainnya hanya merangkak dengan percaya diri dan belum berdiri […]
• Ciri-ciri utama stres mental Karena stres mental muncul terutama dari persepsi suatu ancaman, kemunculannya dalam situasi tertentu dapat timbul karena alasan subjektif yang berkaitan dengan karakteristik individu tertentu. Di sini banyak hal tergantung pada faktor kepribadian. Dalam sistem […]
• Interpretasi hasil skrining prenatal Interpretasi hasil skrining prenatal harus dilakukan oleh dokter. Informasi yang diposting di halaman ini adalah informasi referensi umum. Perangkat lunak khusus digunakan untuk menghitung risiko. Penentuan level sederhana [...]
• Gagap menurut Volkova 18. Bagaimana pendekatan yang berbeda diterapkan dalam menghilangkan kegagapan? 19. Apa pentingnya aspek perkembangan dan pemasyarakatan dari pekerjaan terapi wicara pada anak prasekolah dan anak sekolah yang gagap? 20. Bagaimana prinsip didaktik diterapkan di kelas terapi wicara dengan orang gagap? 21. Beritahu kami […]
• Patofisiologi - Poryadin G.V. - Mata kuliah Perkuliahan Tahun rilis : 2014 Penulis : Poryadin G.V. Kualitas: Halaman yang dipindai Deskripsi: Pentingnya pelatihan dasar dalam pendidikan umum dan menjadi seorang dokter tidak dapat dilebih-lebihkan. Situasi ini semakin diperkuat dengan konsep baru pelatihan […]
• Klinik Neurosis dinamai Pavlov Semua rincian kontak tercantum di bagian "Kontak" "Klinik Neurosis" terletak di sebuah bangunan kuno dekat Gereja Asumsi di Biara Optina Pustyn. Berjalan kaki singkat adalah pemandangan Neva yang indah dari tanggul Letnan Schmidt. Staf rumah sakit dengan gemetar [...]
• Catatan pelajaran untuk anak dengan sindrom Down Daria Brutchikova Catatan pelajaran untuk anak dengan sindrom Down Catatan pelajaran untuk anak dengan sindrom Down. (pelajaran ini dirancang untuk anak-anak yang tidak berbicara, tetapi memahami instruksinya). - Ajari anak Anda untuk mengklasifikasikan benda berdasarkan hewan peliharaan dan liar. - […]
• Sindrom Kandinsky-Clerambault adalah manifestasi skizofrenia yang paling umum. Untuk menghentikan “pengaruh” eksternal pada otaknya, dia melakukan bunuh diri atas nama konspirasi pada puncak salah satu serangan pada tahun 1889. melalui kelebihan zat. Halusinasi semu adalah halusinasi dalam dunia subjektif seseorang, yaitu “musik diputar untuk [...]