Banyak penyakit masyarakat modern disebabkan oleh kekurangan enzim. Dulunya masalah ini dikaitkan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia, namun kini semakin banyak terjadi kekurangan enzim dalam tubuh pada orang muda. Apa sajakah zat-zat tersebut, bagaimana pengaruhnya terhadap kesehatan dan bagaimana cara mengkompensasi kekurangan zat-zat penting ini? Mari kita cari tahu.

Mengapa tubuh membutuhkan enzim pencernaan?

Semua proses vital disediakan oleh ribuan reaksi kimia. Mereka terjadi di dalam tubuh dalam kondisi ringan, tanpa paparan tekanan dan suhu tinggi. Zat yang teroksidasi dalam sel manusia terbakar dengan cepat dan efisien, menyediakan bahan bangunan dan energi bagi tubuh.

Pencernaan makanan yang cepat di dalam sel-sel tubuh terjadi di bawah pengaruh enzim, atau enzim. Ini adalah katalis biologis, yang menurut fungsinya, dibagi menjadi 3 kelompok besar:

1. Amilase. Ini adalah nama kolektif untuk sekelompok enzim yang memproses karbohidrat. Setiap jenis karbohidrat mempunyai jenis amilasenya masing-masing. Enzim tersebut disekresikan bersama dengan jus lambung dan air liur.
2. Lipase adalah sekelompok enzim pencernaan yang memecah makanan menjadi lemak. Mereka disekresikan di lambung dan pankreas.
3. Protease adalah sekelompok enzim yang memproses protein. Enzim pencernaan ini disintesis dengan jus lambung dan pankreas, seperti lipase.

Makanan yang ditelan masuk ke perut. Di sana ia dipecah oleh jus lambung, yang mengandung asam klorida dan sejumlah enzim pencernaan, termasuk lipase, pepsin, dan renin. Karena kekurangan enzim, makanan dalam jumlah besar seringkali tidak tercerna sempurna. Dalam bentuk ini, makanan memasuki lingkungan basa duodenum. Di sini, makanan dipengaruhi oleh enzim pankreas trypsin, elastase, amilase, lipase, carboxypeptidase dan chymotrypsin, serta empedu.

Sebagian besar produk makanan, setelah diproses dengan partisipasi enzim pencernaan, diserap di usus kecil. Sebagian kecil masuk ke usus besar. Air diserap di sana, sehingga isi usus yang setengah cair lambat laun menjadi lebih padat. Dalam proses ini, enzim kembali memainkan peran penting, begitu pula serat makanan.

Selama proses pencernaan, karbohidrat dipecah menjadi monosakarida (terutama glukosa), protein menjadi asam amino, dan lemak menjadi asam lemak. Kemudian produk transformasi diserap melalui dinding usus ke dalam darah dan dikirim ke jaringan tubuh, di mana mereka berpartisipasi dalam metabolisme intraseluler.

Video: Enzim dalam binaraga, doping farmasi

Mengapa terjadi kekurangan enzim dan mengapa berbahaya?

Manusia modern tidak mendapatkan cukup enzim dari makanan. Alasannya terletak pada perlakuan panas, karena enzim hidup hancur total pada suhu +118 derajat. Tidak mengandung enzim atau produk setengah jadi. Sterilisasi, pasteurisasi, siklus pembekuan dan pencairan berulang, memasak dengan microwave - semua proses ini menonaktifkan enzim pencernaan dan mengganggu strukturnya.

Produk tanpa enzim hidup memberi banyak tekanan pada tubuh. Untuk mencerna makanan tersebut, ia harus mengaktifkan produksi enzim tambahan, dan pada saat ini sintesis zat penting lainnya terhambat.

Gangguan pencernaan penuh dengan terjadinya penyakit pada saluran pencernaan, pankreas, hati, dan kandung empedu. Tanda-tanda kekurangan enzim pencernaan antara lain:

• maag;
• perut kembung;
• bersendawa;
• sakit kepala;
• diare;
• sembelit;
• sakit perut;
• infeksi saluran cerna.

Banyak orang mengalami gejala-gejala ini dan salah mengiranya sebagai penyakit umum. Faktanya, tanda-tanda tersebut menandakan bahwa tubuh tidak mampu secara aktif mengolah makanan. Organ pencernaan menjadi rusak dan fungsi normalnya terganggu. Atas dasar ini, penyakit pada sistem endokrin dan sistem muskuloskeletal berkembang, dan kekebalan menurun.

Masalah obesitas yang mencapai proporsi epidemi di abad ke-21 ini terkait dengan karakteristik nutrisi modern. Orang-orang sekarang mengonsumsi makanan kompleks yang tinggi lemak dan gula. Mereka hampir tidak memiliki serat atau enzim pencernaan.

Makanan yang mengandung lemak berlebih dan karbohidrat “cepat” berbahaya. Hal ini menyebabkan berbagai penyakit dan memperpendek harapan hidup. Para ilmuwan telah menemukan bahwa setelah perlakuan panas, tidak ada enzim yang tersisa dalam lemak. Pada saat yang sama, tubuh membutuhkan lemak, karena merupakan sumber energi yang kuat. Tanpa mereka, mustahil untuk sepenuhnya menyerap vitamin yang larut dalam lemak.

Ilmuwan AS meneliti sekelompok orang dengan berat badan sekitar 105-110 kg. Semuanya ditemukan kekurangan lipase - enzim yang memastikan pemecahan lemak. Dengan kekurangan enzim ini, lemak hanya disimpan di pinggul, pinggang, hati, dan organ serta bagian tubuh lainnya.

Situasi serupa terjadi pada karbohidrat. Karbohidrat yang terkandung dalam buah-buahan dan produk alami lainnya yang tidak diberi perlakuan panas mempertahankan enzim, vitamin B, dan kromium. Masalahnya adalah orang sekarang banyak makan gula rafinasi, dan tidak mengandung enzim pencernaan, tidak ada vitamin B, tidak ada kromium. Untuk memproses produk ini, tubuh dipaksa untuk mensintesis sejumlah besar enzim tambahan.

Karena kekurangan protease, reaksi alergi dan kandidiasis berkembang. Kita berbicara tentang enzim pencernaan yang memecah dan mengeluarkan zat protein asing dari tubuh. Diantaranya adalah virus, jamur, bakteri.

Sumber Enzim

Selama tubuh mempunyai faktor aktivitas enzim, ia menghasilkan enzim baru. Sumber “tambahan” mereka adalah makanan. Makanan yang mengandung enzim hidup sangat memperlancar pencernaan. Makanan yang diproses dengan panas, yang tidak mengandung enzim dan memaksa tubuh untuk memproduksinya sendiri, mengurangi potensi enzim yang sudah terbatas. Itu diberikan kepada seseorang saat lahir dan dimaksudkan untuk seumur hidup.

Makanan

Sumber enzim “ekstra” yang kaya adalah produk susu fermentasi, terutama yoghurt alami dan kefir. Sauerkraut, kvass yang difermentasi sendiri, cuka sari apel, dan miso eksotik mengandung banyak enzim pencernaan. Buah-buahan dan sayuran kaya akan kandungannya, tetapi hanya dalam bentuk mentah, karena perlakuan panas menghancurkan enzim. Bawang putih, lobak pedas, alpukat, mangga, pepaya, pucuk biji-bijian dan biji-bijian, serta kecap sangat kaya akan zat-zat ini.

Sediaan enzimatik

Untuk mengkompensasi kekurangan enzim pencernaan, Anda dapat menggunakan obat-obatan:

1. Mengandung pankreatin. Ini termasuk Mezim, Creon, Pankreatin. Obat-obatan tersebut optimal untuk menjaga fungsi pankreas.
2. Produk dengan asam empedu dan komponen tambahan lainnya - Festal, Panzinorm. Mereka merangsang usus dan pankreas.
3. Persiapan untuk menormalkan fungsi kelenjar endokrin dan membangun sintesis enzimnya sendiri - Oraza, Somilase.

Biasanya minum 1-2 tablet saat atau sesudah makan. Seperti obat lain, sediaan enzim memiliki kontraindikasi dan efek samping. Oleh karena itu, lebih aman untuk mengkompensasi kekurangan enzim dengan bantuan produk, meskipun kurang efektif.

Disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum mengonsumsi sediaan enzim. Diagnostik diperlukan untuk mengidentifikasi enzim mana yang kekurangan dalam tubuh. Enzim pencernaan memberikan efek jangka pendek, dan untuk memulihkan metabolisme, penting untuk menghilangkan akar penyebabnya - menyembuhkan penyakit, mengatur pola makan, atau mengubah gaya hidup.

Enzim apa yang dibutuhkan para pelaku diet?

Saat mengikuti diet penurunan berat badan, produksi enzim pencernaan menurun. Kandungan enzim dalam cairan lambung dan pankreas serta air liur menjadi langka, sehingga seseorang perlu mengisi kekurangannya.

Enzim pencernaan yang berasal dari hewan dan tumbuhan dapat digunakan. Enzim hewani dapat membuat ketagihan, jadi lebih baik mengonsumsi enzim tumbuhan. Diantaranya adalah bromelain yang diekstraksi dari nanas, dan papain yang terdapat pada buah pepaya. Enzim pencernaan ini tetap aktif pada suhu yang jauh lebih tinggi dibandingkan suhu yang ditemukan di dalam tubuh manusia.

Buah-buahan dan sayuran segar mengandung enzim, tetapi dalam jumlah yang tidak mencukupi. Awalnya, mereka mengandung enzim yang bertanggung jawab untuk pematangan. Ketika buah dan sayuran matang, beberapa enzim kembali ke biji dan batang. Oleh karena itu, untuk mengisolasi papain, hanya diambil sari buahnya yang masih mentah. Pepaya matang memiliki kandungan enzim yang rendah.

Salah satu alasan umum kenaikan berat badan berlebih di zaman kita adalah produksi pepsin yang tidak mencukupi di saluran pencernaan. Dalam hal ini, bermanfaat untuk mengonsumsi bromelain. Ini adalah katalis biologis yang kuat untuk metabolisme karbohidrat dan protein. Ini secara tidak langsung mendorong percepatan pemecahan lemak dan pembuangannya dari tubuh. Enzim tumbuhan ini juga mencegah pembentukan timbunan lemak subkutan. Rata-rata, 1 g bromelain yang sangat aktif membakar hingga 900 g lemak.

Bromeylane bekerja secara berbeda tergantung pada apa yang Anda makan. Bila dikonsumsi saat makan, berfungsi sebagai enzim pencernaan, membantu memecah dan menyerap protein, mengaktifkan kerja enzim lain dan secara umum menormalkan pencernaan. Bromelain juga meningkatkan aktivitas fungsional usus, merangsang pembuangan produk metabolisme dan racun, dan mendukung mikroflora usus besar. Hasilnya, metabolisme menjadi normal. Bila diminum saat perut kosong, bromelain memiliki efek anti inflamasi, mengurangi rasa sakit dan bengkak, oleh karena itu digunakan untuk penyakit sendi. Zat ini juga mengurangi pembekuan darah.

Papain adalah enzim proteolitik yang memecah protein. Hal ini ditemukan di seluruh bagian pepaya kecuali akarnya. Enzim ini mengandung lisozim, yang menghancurkan racun berbagai patogen penyakit menular, termasuk stafilokokus dan streptokokus. Papain juga mencegah pembentukan bekuan darah di pembuluh darah, mempercepat penyembuhan luka dan tukak trofik, luka baring. Ini merangsang pembersihan massa nekrotik. Bagi mereka yang sedang menurunkan berat badan, penting agar papain sering dimasukkan dalam obat untuk normalisasi berat badan. Ini meningkatkan pencernaan dan memecah protein ke keadaan yang cepat dan mudah diserap.

Proses pencernaannya kompleks dan bertingkat. Ketika makanan memasuki rongga mulut, seluruh rantai proses diluncurkan yang bertujuan untuk penggilingan mekanis dan penguraian kimiawi menjadi zat-zat yang mampu diserap tubuh. Untuk pengolahan makanan secara kimia, saluran pencernaan mengeluarkan cairan pencernaan yang mengandung enzim. Jika sekresi enzim tidak mencukupi, seseorang mengalami berbagai gangguan dispepsia, ia merasakan rasa berat di perut, mual, bersendawa, masalah tinja, dan perut kembung. Kekurangan enzim dapat diperbaiki dengan tablet pencernaan. Baca artikel tentang obat apa yang paling sering diresepkan dokter dan apa efeknya.

Mengapa mengonsumsi enzim?

Defisiensi enzim biasanya merupakan kondisi yang didapat. Ini berkembang ketika enzim yang diproduksi oleh tubuh tidak cukup untuk pencernaan yang efektif. Kondisi ini terjadi ketika mengonsumsi makanan terlalu berat, makan berlebihan, atau saat aktivitas enzim dalam tubuh menurun.

Dengan pencernaan yang tidak efektif, protein, lemak, dan karbohidrat tidak tercerna sempurna, sehingga menyebabkan rasa tidak nyaman pada perut dan masalah buang air besar. Omong-omong, dengan kekurangan enzim, diare lebih sering terjadi.

Jika kekurangan enzim diamati dalam jangka waktu lama, gejala nonspesifik lainnya akan muncul. Karena kekurangan nutrisi, seseorang mengalami penurunan berat badan. Kekurangan vitamin dan unsur mikro menyebabkan kulit pucat, mengelupas, rambut rontok, kuku rapuh, peningkatan iritabilitas, dan kelemahan umum. Jika seseorang rentan terkena diare, keseimbangan air bisa terganggu. Semua ini menyebabkan penurunan kesejahteraan secara umum, penurunan aktivitas mental, dan neurosis.

Sediaan enzim paling efektif

Tujuan utama terapi defisiensi enzim adalah untuk memperbaiki proses pencernaan. Untuk melakukan ini, dokter mungkin meresepkan enzim pencernaan pasien dalam bentuk tablet. Kami akan mencantumkan yang paling efektif di bawah ini.

Meriah

Komponen utamanya adalah pankreatin, yang mengkompensasi kurangnya fungsi pankreas. Amilase, protease dan lipase yang dikandungnya meningkatkan efisiensi pencernaan protein, lemak dan karbohidrat serta meningkatkan penyerapannya. Obat ini juga mengandung komponen empedu, yang memfasilitasi pemecahan lemak, dan hemiselulase, yang meningkatkan proses pemecahan serat. Berkat komposisi ini, tablet Festal telah terbukti efektif dan cepat memperbaiki pencernaan.

Dianjurkan untuk meminum obat saat makan atau segera setelah selesai makan. Dragee dicuci dengan banyak air. Dosis hariannya bisa 3-6 tablet, jumlah ini dibagikan di antara 3 kali makan. Perjalanan terapi bisa berlangsung dari beberapa hari hingga bulan. Durasi pengobatan tergantung pada peningkatan kesejahteraan pasien.

Festal memiliki harga yang terjangkau. Satu paket berisi 40 tablet akan berharga sekitar 250 rubel.

Berbeda dengan Festal, Mezim hanya mengandung pankreatin sebagai zat aktif. Amilase, lipase dan protease dalam komposisinya meningkatkan pencernaan dan penyerapan karbohidrat, lemak dan protein dari makanan. Ini adalah tablet efektif yang membantu pencernaan. Mereka dapat diresepkan baik untuk gangguan saluran pencernaan yang disebabkan oleh penyakit kronis pankreas, lambung, hati, kandung empedu, dan tanpa adanya penyakit pencernaan, untuk gejala dispepsia yang berhubungan dengan makan berlebihan dan gizi buruk.

Penting! Kontraindikasi penggunaan obat ini adalah pankreatitis akut dan eksaserbasi bentuk penyakit kronis.

Biaya Mezim adalah sekitar 80 rubel per bungkus 20 tablet.

Mikrosim

Obat ini tersedia dalam bentuk kapsul gelatin yang mengandung mikrogranul pankreatin, yang pembubarannya dipicu di usus. Lapisan enterik tidak memungkinkan jus lambung mengurangi efektivitas produk. Setelah makanan masuk ke usus dari lambung, proses paparan enzim pankreas yang terkandung dalam Micrazym dimulai. Karena komponen obat bekerja tepat di tempat yang dibutuhkan (di usus), efektivitas terapi akan lebih tinggi.

Keunggulan obat ini adalah kemungkinan terapi pada bayi baru lahir dan orang yang mengalami kesulitan menelan tablet. Biaya Micrazim adalah sekitar 180 rubel untuk 20 kapsul.

Creon adalah obat yang efektif, tersedia dalam bentuk kapsul. Zat aktifnya adalah pankreatin. Saat mengonsumsi kapsul, penyerapan protein, karbohidrat, dan lemak dari makanan lebih lengkap tercapai, dan proses pelepasan enzim pencernaan tubuh ditingkatkan. Seperti Mikrasim yang dijelaskan di atas, Creon adalah obat enterik, yaitu pelepasan komponen aktif dari kapsul terjadi di usus. Berkat ini, efek Creon jauh lebih terasa dibandingkan efek mengonsumsi sediaan enzim dalam bentuk tablet.

Penting! Kapsul harus ditelan utuh tanpa dibuka. Hanya dalam kasus ini mikrogranul akan mencapai usus tidak berubah dan memiliki efek yang diinginkan.

Creon tersedia dalam beberapa varian dengan kandungan zat aktif yang berbeda-beda. Harga obatnya tergantung pada ini, misalnya 20 kapsul Creon 10.000 berharga sekitar 250 rubel, dan 20 kapsul Creon 25.000 berharga 550 rubel. Dosisnya ditentukan oleh dokter secara individual untuk setiap pasien.

Obat Ermital memiliki cara kerja, komposisi dan bentuk pelepasan yang mirip dengan Creon, tetapi kurang populer dan jarang diresepkan oleh dokter. Ermital diproduksi oleh perusahaan farmasi Jerman Nordmark. Ermital, seperti Creon, diproduksi dalam bentuk kapsul enterik.

Obat tersebut mengandung pankreatin, yang mengkompensasi kekurangan enzim pankreas, meningkatkan proses pencernaan, dan menghilangkan berbagai gejala dispepsia. Harga Ermital hampir 2 kali lebih rendah dari harga Creon, dari segi kerja dan dosis, obatnya analog.

Tablet yang paling terjangkau untuk mempercepat pencernaan adalah Pancreatin. Tablet dengan nama dagang ini diproduksi oleh beberapa perusahaan farmasi Rusia: Biosynthesis, Pharmstandardleksredstva, Pharmproekt, Avexima, Valenta, ABVA Rus. Biaya obat mulai dari 20 rubel untuk jumlah minimum tablet.

Karena tablet memiliki lapisan enterik, Anda tidak boleh menggigitnya saat meminumnya. Mereka ditelan utuh dengan air. Dianjurkan untuk meminum obat saat makan atau sebelum makan. Dosis dipilih oleh dokter tergantung pada derajat kekurangan enzim dan usia pasien.

Enzistal adalah obat dengan komposisi gabungan. Dari segi komponennya, Enzistal merupakan analog dari Festal. Selain pankreatin, mengandung hemiselulase dan ekstrak empedu. Komponen-komponen ini meningkatkan pencernaan, menghilangkan gas dari usus dan mencegah pembentukannya akibat pemecahan serat.

Biasanya, orang dewasa diberi resep 3 sampai 6 tablet per hari. Jumlah ini dibagi menjadi 3 dosis. Seperti sediaan enzim lainnya, Enzistal harus diminum saat makan atau sebelum makan.

Biaya Enzistal mulai dari 130 rubel per bungkus 20 tablet. Obat tersebut diproduksi oleh perusahaan India Torrent.

Somilaza

Somilase diproduksi dalam bentuk tablet, yang cangkangnya memastikan pelepasan zat aktif di usus. Somilase mengandung enzim amilase dan lipase sebagai komponen aktif. Dengan partisipasi mereka, karbohidrat dan lemak dipecah dan penyerapannya yang lebih efisien di usus tercapai. Obat ini diresepkan untuk defisiensi enzim ringan. Tablet harus diminum bersama makanan.

Meskipun produk enzim tergolong produk yang dijual bebas, namun mengonsumsinya tanpa resep dokter, apalagi dalam jangka waktu lama, tidak aman. Meski jarang terjadi, namun memiliki efek samping seperti alergi dan gangguan pencernaan. Dengan penggunaan jangka panjang, agen enzim dapat menyebabkan sindrom “pankreas malas”, yang ditandai dengan penurunan aktivitas organ akibat kecanduan obat.

Pencernaan merupakan suatu proses tunggal yang holistik karena adanya hubungan erat antara aktivitas berbagai bagian saluran pencernaan. Disfungsi satu bagian saluran cerna biasanya menyebabkan disfungsi organ lain. Proses penyerapan nutrisi yang berbeda terjadi di berbagai bagian saluran pencernaan. Di perut - pemecahan protein, sekresi faktor internal, oksidasi ion besi; pada bayi baru lahir - pemecahan lemak (pembentukan digliserida di bawah aksi lipase lambung). Di duodenum - masuknya asam empedu, emulsifikasi lemak, pemecahan trigliserida, pembentukan mono dan digliserida, pemecahan pati dan disakarida, pemecahan protein, penyerapan monosakarida, asam amino, zat besi, kalsium, seng, magnesium. Di jejunum - pemecahan disakarida; penyerapan monosakarida, monogliserida, asam empedu, vitamin larut lemak, folat, kalsium, zat besi, magnesium, zinc, vitamin B 12. Di ileum - penyerapan garam empedu, air, natrium, dan sebagian besar vitamin B12. Di usus besar - penyerapan air, kalium, natrium, kalsium, garam empedu.

Organ pencernaan penting dalam tubuh adalah pankreas (PG), yang menjalankan fungsi eksokrin. Ketika makanan memasuki saluran pencernaan, pankreas mengeluarkan ke dalam usus kecil tidak hanya enzim pankreas, tetapi juga bikarbonat, yang menetralkan asam klorida dan menjaga lingkungan basa di duodenum, yang diperlukan untuk fungsi normal enzim pankreas. Dalam kondisi fisiologis, pankreas menghasilkan 50 hingga 2500 ml sekresi per hari, tergantung pada usia seseorang dan sifat makanan yang masuk. Jus pankreas adalah cairan tidak berwarna dengan reaksi basa (pH 7,8-8,4). Ini mengandung zat organik (protein) dan komponen anorganik (bikarbonat, elektrolit, elemen jejak), serta lendir saluran ekskretoris. Bagian enzimatik dari sekresi dibentuk dalam sel asinar, dan bagian cair (air-elektrolit) - musin dan bikarbonat - oleh epitel duktal. Dengan bantuan enzim pankreas (lipase, amilase dan protease), yang memainkan peran penting dalam fungsi eksokrin pankreas, terjadi pemecahan nutrisi. Kebanyakan dari mereka berada dalam bentuk tidak aktif - ini adalah proenzim yang diaktifkan di duodenum oleh enterokinase. Lipase, amilase dan ribonuklease disekresikan dalam bentuk aktif. Mekanisme ini menentukan aktivitas jus pankreas di rongga usus, yang pada gilirannya melindungi jaringan pankreas dari autolisis.

Enzim pencernaan pankreas memiliki targetnya sendiri: amilase - ikatan α-1,4-glikosidik pati, glikogen; lipase - trigliserida (pembentukan di-monogliserida dan asam lemak); fosfolipase A - fosfatidilkolin (pembentukan lisofosfatidilkolin dan asam lemak); karboksilesterase - ester kolesterol, ester vitamin yang larut dalam lemak, tri-, di-, monogliserida; trypsin - ikatan protein internal (asam amino basa); chymotrypsin - ikatan protein internal (asam amino aromatik, leusin, glutamin, metionin); elastase - ikatan internal protein (asam amino netral); karboksipeptidase A dan B - ikatan eksternal protein, termasuk asam amino alifatik aromatik dan netral (A) dan asam amino basa (B) dari ujung karboksil.

Empat enzim terakhir disekresikan oleh pankreas dalam bentuk tidak aktif (proenzim) dan diaktifkan di duodenum.

Disfungsi pankreas eksokrin diamati pada berbagai penyakit keturunan dan didapat dan mungkin disebabkan oleh gangguan pembentukan enzim pankreas atau aktivasinya di usus kecil. Akibat disfungsi pankreas yang disertai defisiensi enzim, terjadi gangguan pencernaan makanan (maldigestion) dan penyerapan nutrisi (malabsorpsi) di usus.

Gangguan pencernaan pada anak disebabkan oleh sejumlah kelainan.

• Penurunan aktivitas enzim pankreas. Hal ini dapat disebabkan oleh pankreatitis kronis atau akut, fibrosis kistik, patologi bawaan pankreas - kelainan morfologi pankreas (pankreas yang menyimpang, pankreas berbentuk cincin, stenosis papila Vater atau sfingter Oddi, kista, pankreas bercabang dua), sindrom herediter disertai insufisiensi pankreas kongenital (sindrom Shwachman). Intan, sindrom insufisiensi pankreas dengan anomali multipel, tuli dan dwarfisme (Iohanson-Bizzard), sindrom insufisiensi pankreas dengan vakuola sel sumsum tulang dan anemia sideroblastik (Pearson); defisiensi enzimatik terisolasi ( lipase - sindrom Sheldon-Rey; amilase, trypsin, enterokinase) , serta trauma pankreas, karsinoma pankreas, kolangitis sklerosis primer.
• Defisiensi asam empedu pada usus halus berhubungan dengan gangguan fungsional saluran empedu, hepatitis, sirosis hati, obstruksi saluran empedu.
• Pelanggaran sintesis kolesistokinin akibat kerusakan bulbus duodenum (duodenitis kronis, gastroduodenitis kronis).
• Inaktivasi enzim pankreas di usus kecil akibat disbiosis usus atau lewatnya makanan dengan cepat.
• Gangguan pencampuran enzim dengan kimus makanan berhubungan dengan gastro dan duodenostasis.

Penyebab malabsorpsi adalah pelanggaran aktivitas sekresi enzim usus, yang disebabkan oleh defisiensi disakaridase, bentuk alergi makanan gastrointestinal, pelanggaran pencernaan intraseluler (penyakit celiac, penyakit Crohn, enteritis, dll), pelanggaran terhadap pengangkutan zat yang diserap (enteropati eksudatif, limfoma, tumor, TBC).

Diketahui bahwa pankreas memiliki kemampuan kompensasi yang besar, dan gangguan sekresi pankreas hanya muncul jika terjadi kerusakan parah pada kelenjar. Ada pendapat bahwa steatorrhea dan creatorrhea parah pada orang dewasa berkembang ketika sekresi lipase pankreas dan trypsin menurun lebih dari 90%. Namun, ambang batas tersebut belum ditetapkan pada anak-anak.

Penyebab dan mekanisme berkembangnya insufisiensi eksokrin pankreas bervariasi. Ada insufisiensi pankreas absolut, yang disebabkan oleh penurunan volume fungsi parenkim pankreas, dan relatif, yang dapat dikaitkan dengan berbagai penyakit pada saluran pencernaan.

Jika gejala yang menunjukkan insufisiensi eksokrin pankreas teridentifikasi, terapi penggantian enzim pankreas perlu dimulai sedini mungkin, sebelum malabsorpsi mulai berkembang.

Tanda-tanda klinis insufisiensi eksokrin pankreas adalah:

• sakit perut,
• kehilangan selera makan,
• perut kembung,
• kursi tidak stabil,
• steatorea,
• mual,
• muntah berulang,
• kelemahan umum,
• penurunan berat badan,
• penurunan aktivitas fisik,
• keterbelakangan pertumbuhan (dalam bentuk yang parah).

Ada cukup banyak metode untuk menilai kapasitas pencernaan saluran cerna.

• Penentuan kandungan enzim pankreas dalam darah dan urin. Pada pankreatitis akut, kadar amilase dalam darah dan urin dapat meningkat 5-10 kali lipat; kadar amilase dan lipase dalam darah selama eksaserbasi pankreatitis kronis bisa normal atau meningkat dalam waktu singkat sebanyak 1-2 kali (dari beberapa jam hingga beberapa hari), penentuan elastase-1 dalam plasma darah, kadar peningkatannya mencerminkan tingkat keparahan pankreatitis. Perkembangan hiperenzimemia tergantung pada durasi dan tingkat keparahan pankreatitis.
• Penelitian penyebaran. Harus diakui bahwa penelitian sebaran masih belum kehilangan relevansinya dan merupakan metode yang paling mudah diakses. Ini harus dilakukan sebelum meresepkan enzim pankreas kepada pasien. Namun keakuratan metode ini juga dipengaruhi oleh keadaan motilitas usus, volume empedu yang disekresikan ke dalam lumen usus, komposisi kualitatifnya, adanya proses inflamasi di usus, dll.

Dalam kasus gangguan pencernaan, gejala-gejala berikut diidentifikasi: steatorrhea - adanya lemak netral dalam tinja (steatorrhea tipe 1); asam lemak, sabun (steatorrhea tipe 2); keduanya (steatorrhea tipe 3); creativeorrhea - mungkin merupakan tanda pelanggaran fungsi eksokrin pankreas. Biasanya, hanya ada sedikit serat otot dalam tinja; amilorrhea - adanya sejumlah besar butiran pati dalam tinja - menunjukkan pelanggaran pemecahan karbohidrat; Jarang terdeteksi pada pasien dengan insufisiensi pankreas, karena hidrolisis pati praktis tidak terganggu karena tingginya aktivitas amilase usus. Tanda paling awal dari insufisiensi eksokrin pankreas adalah steatorrhea; createrhoea muncul belakangan. Amilorrhea jarang terlihat pada insufisiensi eksokrin pankreas.

• Kajian kandungan enzim pankreas dalam sekret duodenum. Metode ini memungkinkan Anda menentukan jenis sekresi: normosekresi, hipersekresi, hiposekresi, atau obstruktif. Jenis sekresi yang teridentifikasi mencerminkan tingkat perubahan fungsional dan morfologi yang berbeda pada pankreas, yang memungkinkan tindakan pengobatan yang berbeda.
• Penentuan kuantitatif lemak dalam tinja (profil lipid tinja). Metode ini memungkinkan untuk merangkum jumlah total lemak dalam tinja, dengan memperhitungkan lemak yang berasal dari eksogen (makanan). Biasanya, jumlah lemak yang dikeluarkan melalui tinja tidak boleh melebihi 10% dari lemak yang dimasukkan bersama makanan. Pada penyakit pankreas, jumlah lemak yang dikeluarkan melalui tinja terkadang meningkat hingga 60%. Metode ini dapat digunakan untuk memperjelas sifat steatorrhea dan menilai efektivitas terapi enzim.
• Penentuan kandungan elastase-1 dalam tinja. Elastase-1 adalah enzim proteolitik pankreas. Diketahui bahwa elastase pankreas manusia tidak mengubah strukturnya saat melewati saluran pencernaan. Metode ini memiliki keunggulan tertentu dibandingkan metode yang digunakan saat ini dalam diagnosis insufisiensi pankreas eksokrin (lipidogram tinja, program bersama, penentuan kimotripsin dalam tinja) karena spesifisitas metode yang tinggi (93%), non-invasif dan kurangnya pengaruh. sediaan enzim pada hasil uji elastase.

Sediaan enzim pertama kali digunakan dalam praktik gastroenterologi sekitar 100 tahun yang lalu. Enzim pencernaan saat ini banyak digunakan untuk berbagai patologi gastroenterologi. Meskipun berbagai manifestasi gangguan pencernaan enzimatik, arah utama pengobatan pasien tersebut adalah terapi penggantian enzim. Saat ini, sejumlah besar sediaan enzim digunakan dalam praktik klinis, ditandai dengan kombinasi komponen, aktivitas enzim, metode produksi, dan bentuk pelepasan yang berbeda. Saat memilih sediaan enzim dalam setiap kasus, dokter pertama-tama harus memperhatikan komposisi dan aktivitas komponennya.

Ada dua arah kerja sediaan enzim:

• primer - hidrolisis substrat makanan, yang merupakan dasar untuk meresepkan enzim sebagai terapi pengganti untuk insufisiensi eksokrin pankreas;
• sekunder - pengurangan sindrom nyeri perut (dengan pankreatitis), dispepsia (perasaan berat, perut kembung, bersendawa, gangguan tinja, dll.).

Indikasi untuk meresepkan terapi enzim adalah:

• gangguan sekresi enzim pankreas;
• sindrom malcerna dan malabsorpsi;
• gangguan motilitas saluran cerna.

Klasifikasi sediaan enzim

Kelompok sediaan enzim berikut dibedakan.

• Sediaan yang mengandung pankreatin (pankreatin, pensital, mezim forte, panzinorm forte - N, creon, pancitrate).
• Sediaan yang mengandung pankreatin, komponen empedu, hemiselulase dan komponen lainnya (festal, pencernaan, enzistal, panzinorm forte).
• Sediaan herbal yang mengandung papain, ekstrak jamur beras dan komponen lainnya (pepphys, oraza).
• Enzim gabungan yang mengandung pankreatin dalam kombinasi dengan enzim tumbuhan, vitamin (wobenzym, phlogenzyme).

Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini terdapat banyak sediaan enzim pankreas di gudang dokter, masih tidak selalu mungkin untuk memilih terapi penggantian enzim yang memadai pada pasien dengan insufisiensi pankreas yang parah. Ketidakstabilan banyak enzim dalam lingkungan asam masih menjadi masalah serius.

Sediaan yang mengandung enzim pankreas dapat digunakan terus menerus, sebagai terapi pengganti, atau sekali, dengan beban makanan yang tinggi. Dosis dipilih secara individual dan tergantung pada tingkat keparahan parameter klinis dan laboratorium fungsi eksokrin pankreas. Efektivitas dosis dinilai berdasarkan klinis (hilangnya nyeri perut, normalisasi frekuensi dan karakter tinja) dan indikator laboratorium (hilangnya steatorrhea dan penciptare pada program bersama, normalisasi trigliserida pada lipidogram tinja).

Sediaan yang mengandung enzim, bersama dengan pankreatin, mungkin mengandung asam empedu, hemiselulase, komponen koleretik tumbuhan (kunyit), simetikon, dll. ( ). Indikasi utama penggunaan obat golongan ini pada anak adalah gangguan fungsi saluran empedu (hypomotor dyskinesia). Asam dan garam empedu meningkatkan fungsi kontraktil kandung empedu, menormalkan sifat biokimia empedu, dan juga mengatur motilitas usus besar pada anak penderita sembelit. Mereka harus digunakan selama atau segera setelah makan (tanpa dikunyah) 3-4 kali sehari hingga 2 bulan. Enzim dari kelompok ini tidak digunakan untuk pankreatitis, karena mengandung komponen empedu yang meningkatkan motilitas usus.

Asam empedu yang termasuk dalam sediaan meningkatkan sekresi pankreas dan koleresis; merangsang motilitas usus dan kandung empedu.

Dalam kondisi kontaminasi mikroba pada usus, dekonjugasi asam empedu terjadi, dan siklik adenosin monofosfat enterosit diaktifkan dengan perkembangan diare osmotik dan sekretori. Asam empedu memasuki sirkulasi enteropati dan dimetabolisme di hati, meningkatkan beban di dalamnya. Selain itu, asam empedu dapat mempunyai efek merusak langsung pada mukosa usus.

Hemiselulase memastikan pemecahan polisakarida yang berasal dari tumbuhan (serat yang dapat dicerna) dan mengurangi pembentukan gas.

Kontraindikasi penggunaan sediaan enzim yang mengandung komponen empedu:

• pankreatitis akut;
• pankreatitis kronis;
• hepatitis akut dan kronis;
• diare;
• tukak lambung pada lambung dan duodenum;
• penyakit radang usus.

Sediaan enzim yang berasal dari tumbuhan yang mengandung papain, ekstrak jamur beras dan komponen lainnya dapat digunakan untuk memperbaiki insufisiensi eksokrin pankreas. Mereka terbuat dari bahan tumbuhan.

Kelompok sediaan enzim yang berasal dari tumbuhan meliputi:

• Nigedase - lipase tanaman ( Nigella damaskus) - 20 mg; obat tersebut, karena tidak adanya enzim proteo dan amilolitik dalam komposisinya, diresepkan dalam kombinasi dengan pankreatin;
• orase - kompleks enzim amilolitik dan proteolitik yang berasal dari jamur - Aspergillus oryzae (lipase, amilase, maltase, protease);
• pepphys - diastase jamur - 20 mg, papain - 60 mg, simetikon - 25 mg;
• solizym - lipase yang diproduksi oleh larutan jamur Penicillum (20.000 unit);
• somilase - solizym dan jamur L-amilase;
• unienzyme - diastase jamur - 20 mg, papain - 30 mg, simetikon - 50 mg, karbon aktif - 75 mg, nikotinamida - 25 mg;
• Wobenzym - pankreatin - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, trypsin - 24 mg, kimotripsin - 1 mg, rutoside - 50 mg;
• merkenzyme - pankreatin - 400 mg, bromelain - 75 unit, empedu - 30 mg;
• phlogenzim - bromelain - 90 mg; tripsin - 48 mg, rutosida - 100 mg.

Sediaan pepphys, unienzyme, wobenzym, merkenzyme dan phlogenzyme mengandung bromelain - campuran enzim proteolitik pekat dari ekstrak buah nanas segar dan cabangnya. Efektivitas bromelain tidak bergantung pada jumlah asam klorida di lambung (pH 3-8,0).

Semua persiapan enzim yang berasal dari tumbuhan dikontraindikasikan pada pasien dengan sensitisasi jamur dan rumah tangga, dan dengan asma bronkial (A. A. Korsunsky, 2000). Solizim dan somilase tidak boleh diresepkan jika Anda alergi terhadap antibiotik penisilin.

Enzim yang berbahan dasar tanaman dapat digunakan untuk memperbaiki insufisiensi eksokrin pankreas, terutama dalam kasus di mana pasien tidak dapat mentoleransi enzim pankreas (alergi terhadap daging babi, daging sapi).

Perlu dicatat bahwa data muncul dalam literatur yang menunjukkan rendahnya aktivitas enzimatik enzim yang berasal dari tumbuhan dan jamur (75 kali kurang efektif dibandingkan obat yang berasal dari hewan), dan oleh karena itu obat tersebut belum digunakan secara luas dalam praktik pediatrik.

Enzim sederhana (betaine, abomin) tidak termasuk dalam kelompok enzim pankreas. Obat-obatan berikut dengan aktivitas proteolitik saat ini terdaftar:

• abomin (obat gabungan dari mukosa lambung anak sapi dan domba);
• acidin - pepsin (dalam tablet ada 1 bagian pepsin dan 4 bagian betaine hidroklorida; ketika memasuki lambung, betaine hidroklorida dihidrolisis dan asam klorida dilepaskan);
• pepsidil (mengandung pepsin dan pepton);
• pepsin (enzim proteolitik yang diperoleh dari selaput lendir babi dan domba).

Obat ini diperoleh dari mukosa lambung babi, anak sapi atau domba. Kehadiran pepsin, cathepsin, peptidase, dan asam amino dalam sediaan mendorong pelepasan gastrin, yang merupakan polipeptida pengatur, dan oleh karena itu obat dari kelompok ini dapat diresepkan untuk gangguan fungsional saluran pencernaan, untuk gastritis dengan insufisiensi sekretori, yang relatif jarang terjadi pada anak yang lebih besar. Obat-obatan ini diresepkan secara oral saat makan.

Obat-obatan ini tidak boleh diresepkan untuk insufisiensi eksokrin pankreas.

Keberhasilan terapi insufisiensi eksokrin pankreas bergantung pada banyak alasan. Penelitian terbaru tidak menemukan perbedaan efektivitas yang signifikan ketika mengonsumsi sediaan enzim setiap jam dan menggunakannya bersama makanan. Namun, cara yang paling nyaman dan fisiologis bagi pasien adalah mengonsumsi sediaan enzim saat makan.

Jika dosis dan bentuk sediaan enzim dipilih secara memadai, kondisi pasien akan membaik secara signifikan. Kriteria efektifitas pengobatan adalah hilangnya polifekal, berkurang atau hilang diare, peningkatan berat badan, hilangnya steatorrhea, amilorrhea, dan crecrerea. Kreatorhea biasanya hilang pertama kali selama terapi enzim. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa sekresi protease pankreas bertahan sedikit lebih lama dibandingkan lipase.

Dosis persiapan enzim dipilih secara individual selama minggu pertama pengobatan, tergantung pada tingkat keparahan insufisiensi eksokrin pankreas. Dianjurkan untuk menghitung dosis sediaan enzim berdasarkan lipase, dimulai dengan dosis kecil (1000 IU lipase per kg berat badan per hari). Jika tidak ada efek, dosis obat ditingkatkan secara bertahap di bawah kendali studi penyebaran. Dengan insufisiensi eksokrin yang parah, 4000-5000 IU lipase per kg berat badan per hari digunakan dalam 3-4 dosis. Durasi terapi ditentukan secara individual. Asupan enzim dihentikan jika tanda-tanda klinis dan penyebaran dari gangguan pencernaan dan malabsorpsi hilang.

Alasan kurangnya efek terapi enzim:

• dosis obat yang tidak mencukupi;
• hilangnya aktivitas enzim dalam obat karena pelanggaran umur simpan;
• inaktivasi enzim di lambung;
• penghancuran enzim pada disbiosis usus dengan kolonisasi tinggi pada lambung dan duodenum;
• inaktivasi sediaan enzim karena “pengasaman” duodenum yang tinggi (untuk mencegah fenomena ini, antasida dan penghambat reseptor H2-histamin diresepkan);
• diagnosis yang salah (steatorrhea tipe 2; giardiasis, dll.);
• pelanggaran rejimen obat.

Terlepas dari kenyataan bahwa dengan bantuan sediaan enzim derajat steatorrhea dapat dikurangi secara signifikan, hilangnya steatorrhea secara menyeluruh dan permanen tidak selalu dapat dicapai.

Faktor-faktor yang mencegah hilangnya steatorrhea:

• sindrom malabsorpsi;
• konsentrasi misel asam empedu yang rendah karena fakta bahwa mereka disimpan dalam isi duodenum yang bersifat asam secara patologis;
• pelepasan enzim yang tidak bersamaan dari lambung dengan makanan (mikrotablet atau mikrosfer dengan diameter tidak lebih dari 2,0 mm diangkut dari lambung lebih cepat daripada tablet atau dragee berdiameter besar);
• sensitivitas lipase terhadap kandungan asam lambung (hingga 92% lipase yang merupakan bagian dari enzim "biasa" mudah dihancurkan oleh asam klorida).

Cara mengatasi inaktivasi enzim oleh getah lambung :

• meningkatkan dosis obat;
• meresepkan antasida (harus diingat bahwa antasida yang mengandung kalsium atau magnesium melemahkan kerja enzim);
• resep H2-blocker reseptor histamin.

Kontraindikasi penggunaan sediaan enzim:

• pankreatitis akut (7-10 hari pertama);
• eksaserbasi pankreatitis kronis (selama 3-5 hari pertama);
• alergi terhadap produk daging babi dan daging sapi.

Saat ini, berkat banyaknya pilihan sediaan enzim pankreas, terdapat kemungkinan nyata koreksi individu terhadap gangguan pencernaan pada anak-anak dengan insufisiensi eksokrin pankreas, gangguan fungsional lambung, dan saluran empedu. Meresepkan sediaan enzim memerlukan pendekatan yang berbeda dari dokter dalam setiap kasus tertentu - perlu mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit yang menyebabkan terganggunya proses pencernaan.

N.A.Korovina, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
I.N.Zakharova, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
RMAPO, Moskow

EV. Koltsova, Ph.D., N.A. Vashchenkova, Ph.D.
Perusahaan Kesatuan Negara Federal "GiproNIImedprom"

Enzim adalah katalis biologis spesifik yang bersifat protein yang mempercepat terjadinya reaksi kimia dalam sel. Kurangnya sintesis enzim atau defisiensi fungsional yang terus-menerus dari sistem enzim organ dan jaringan menyebabkan perkembangan proses patologis. Enzimopati herediter berhubungan dengan defisiensi satu atau lebih enzim yang ditentukan secara genetik. Lebih dari 200 enzimopati herediter diketahui, yang esensi mutasi gennya telah ditetapkan, kesalahan dalam sintesis molekul protein enzim telah diidentifikasi, dan gen mutan yang sesuai telah dipetakan pada kromosom. Enzimopati yang didapat dapat disebabkan oleh kekurangan protein yang berkepanjangan dalam makanan, gangguan biosintesis koenzim karena kekurangan vitamin, penghambatan sintesis metaloenzim dengan rendahnya kandungan mineral terkait dalam makanan.

Menurut arah kerja utama dan penggunaan klinis, sediaan enzim dibagi menjadi beberapa kelompok berikut: obat yang digunakan dalam proses purulen-nekrotik, obat dengan sifat fibrinolitik dan obat yang meningkatkan proses pencernaan.

Kelompok pertama meliputi trypsin, chymotrypsin, chymopsin, ribonuclease dan lain-lain. Mereka digunakan terutama untuk pengobatan tukak bernanah dan trofik, luka baring, serta untuk mengencerkan sekresi kental pada penyakit saluran pernapasan (pneumonia, bronkitis).

Kelompok sediaan enzim kedua meliputi fibrinolisin, streptolyase, urokinase, trombolitin, yang digunakan untuk melarutkan bekuan darah segar.

Kelompok ketiga meliputi obat-obatan seperti pepsin, pankreatin, sari lambung, abomin, serta berbagai obat kompleks seperti festal, pencernaan dan lain-lain. Obat-obatan ini diresepkan untuk ketidakcukupan aktivitas sekresi pankreas, kelenjar mukosa lambung dan disfungsi saluran pencernaan lainnya.

Selain golongan di atas, obat-obatan yang juga mengandung enzim dan mempunyai sifat farmakologi lain digunakan dalam praktek kedokteran. Dalam bentuknya yang paling umum, mereka dapat dibagi menjadi obat dengan aktivitas antitumor dan antivirus dan obat yang efektif dalam pengobatan penyakit pada sistem kardiovaskular.

Enzim tumbuhan dan kompleks enzim hewan dan tumbuhan sebelumnya diusulkan untuk pengobatan penyakit tumor, saat ini asparaginase terutama digunakan untuk pengobatan leukemia. Obat-obatan untuk pengobatan sistem kardiovaskular sangat penting. Obat sitokrom C, yang persediaannya terbatas di Rusia, diproduksi di sejumlah negara untuk pengobatan kecelakaan serebrovaskular dan aterosklerosis koroner, serta afiksia neonatal. Obat ini mampu meningkatkan respirasi jaringan jika terjadi gangguan proses oksidatif pada jaringan, dan adanya efek antihipoksia serta tidak adanya efek samping menjadikannya sangat signifikan.

Di Federasi Rusia, produksi sediaan enzim dilakukan di 14 perusahaan industri medis, namun volume dan jangkauan produk yang dihasilkan tidak signifikan. Bagian terbesar dari rangkaian sediaan enzim diproduksi oleh FSUE NPO Microgen dan ICN Leksredstva (meja). Pada tahun 1993, perusahaan-perusahaan di industri ini memproduksi enzim yang digunakan dalam proses purulen-nekrotik (7 nama dagang), meningkatkan pencernaan (8 nama dagang) dan inhibitor proteolisis (satu nama dagang).

PERSIAPAN ENZIM YANG MENINGKATKAN PENCERNAAN

Area penggunaan enzim yang sangat menjanjikan adalah penggunaannya untuk terapi pengganti dalam pengobatan patologi gastrointestinal.

Keuntungan utama dari bentuk sediaan modern dari sediaan enzim dengan efek gastrointestinal termasuk aktivitas enzim yang tinggi yang termasuk di dalamnya dan kemampuan untuk mengoptimalkan tidak hanya pencernaan usus tetapi juga lambung.

Pasar global untuk sediaan enzim pencernaan berkembang terutama pada tahun 70an. Dalam hal komposisi dan aktivitasnya, obat ini memenuhi semua persyaratan pasar untuk produk kimia dan farmasi yang diperlukan untuk pengobatan penyakit ringan dan berat pada usus, lambung, hati, saluran empedu, dan pankreas. Obat-obatan tersebut digunakan untuk mengobati orang dewasa dan anak-anak, termasuk anak kecil dan bayi baru lahir, yang gangguan pencernaannya sering terjadi dan menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan. Namun sebagian besar konsumen sediaan enzim adalah orang lanjut usia dan pikun, yang sering mengalami melemahnya fungsi pencernaan lambung, usus, dan pankreas.

Ciri-ciri sediaan enzim dengan tindakan gastrointestinal adalah adanya komposisi enzim asal hewan yang termasuk dalam pankreatin dan enzim yang diperoleh sebagai hasil sintesis mikrobiologis. Kebanyakan obat mengandung enzim bakteri, yang digunakan terutama untuk mengkompensasi massa makanan di lambung. Enzim kapang dan khamir, yang memiliki spesifisitas substrat, termolabilitas, dan spektrum aksi yang berbeda, juga digunakan. Persiapan enzim untuk tindakan gastrointestinal berbeda dalam komposisi (keberadaan enzim asam mikroba, pepsin, kimotripsin, empedu), serta aktivitas enzim mikroba, yang sangat bervariasi - seperti halnya dosis pankreatin.

Memperoleh sediaan monoenzim yang dimurnikan untuk tujuan penerapan memerlukan banyak usaha dan oleh karena itu, karena alasan ekonomi, tidak dilakukan oleh sebagian besar perusahaan. Pada saat yang sama, dengan mempertimbangkan kemampuan mikroorganisme untuk menghasilkan beberapa enzim, komposisi multienzim dibuat.

Bentuk sediaan yang paling umum digunakan di Eropa adalah dragees, lebih jarang tablet salut selaput; Di Jepang, paling sering dibuat dalam bentuk kapsul, dan bentuk sediaan pediatrik berbentuk butiran dan bubuk untuk ditambahkan ke susu formula.

Perusahaan-perusahaan dari negara-negara terkemuka di Jepang, Amerika Serikat, dan Jerman memproduksi lusinan obat yang mengandung sediaan enzim yang meningkatkan pencernaan. Di pasar Rusia, enzim pencernaan diwakili oleh obat-obatan baik domestik maupun impor dari 13 negara: Jerman, Prancis, Finlandia, India, Lituania, Slovenia, Pakistan, Turki, Hongaria, Ukraina, Belarusia, dan bahkan San Marino. Pemasok utama adalah Jerman, mengekspor 46% obat kompleks - seperti Creon, pancreaflat, Wobenzym, dll.

Menurut Komite Statistik Negara Rusia, dalam struktur tingkat morbiditas umum populasi Federasi Rusia, penyakit pada sistem pencernaan mencapai 8%; jumlah pasien yang terdaftar pada tahun 2002 adalah 16 juta orang, peningkatan kasus tahunan sekitar 2%. Yang menjadi perhatian khusus adalah kenyataan bahwa setiap tahun jumlah remaja yang menderita gangguan pencernaan meningkat sebesar 3,3%.

Kisaran persiapan enzim dalam negeri yang mengoptimalkan pencernaan terbatas, begitu pula volume produksinya. Dengan demikian, kisaran enzim domestik dari kelompok yang dipertimbangkan yang didaftarkan oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia mencakup 22 nama dagang, dan yang diproduksi (pada tahun 2003) - 8 nama dagang, yang menunjukkan sedikit kejenuhan pasar domestik dengan Rusia. obat.

Permintaan terbesar di antara sediaan enzim dalam negeri yang meningkatkan pencernaan adalah pankreatin (tb o/o), ferestal (tb o/o) dan abomin (tb), terbukti dari tingkat produksi dan penjualannya.

Selama 9 bulan tahun 2003, telah diterbitkan sebanyak 21.721,1 ribu bungkus. No 10 tablet dan 4,4 ribu bungkus. Solusi lisan No. 10, volume penjualan masing-masing sebesar 21404,5 ribu bungkus. dan 4,7 ribu bungkus. Perbandingan volume produksi dan penjualan enzim pangan selama 9 bulan tahun 2002 dan 2003. menunjukkan peningkatan produksi larutan abomin, pankreatin, dan kuda dalam bentuk oral. Pada saat yang sama, pelepasan larutan pepsin dari kelenjar lambung anjing dan tablet ferestal telah menurun secara signifikan, dan pencernaan serta pancrenorm telah dihentikan.

PERSIAPAN ENZIM ANTI INFLAMASI

Pasar global untuk produk kimia dan farmasi mencakup berbagai obat antiinflamasi. Lebih sering ini adalah sediaan luar dalam bentuk salep dan bubuk untuk menyiapkan larutan. Obat-obatan oral dan obat-obatan suntik ditawarkan secara luas.

Bentuk sediaan eksternal dari sediaan enzim digunakan terutama untuk melemahkan proses inflamasi pada lesi luka dan luka bakar, disertai dengan nekrosis jaringan dengan pembentukan keropeng, endapan fibrin fibrosa dan purulen atau eksudat di rongga pleura, peritoneum, sendi. , dll. Dalam hubungan ini, digunakan enzim yang mengencerkan eksudat, melarutkan fibrin, dan memiliki sifat nekrolitik (tripsin, kimotripsin, papain). Dalam bentuk sediaan modern di Jepang, enzim serratopeptidase dan trypsin dengan papain digunakan. Selain enzim, sediaan mungkin mengandung antibiotik (misalnya neomisin) dan obat penghilang rasa sakit (misalnya lidokain, prometazin), karena enzim asli sering menyebabkan rasa sakit ketika bersentuhan dengan jaringan granulasi yang sehat.

Rusia juga telah mengembangkan sediaan anti-inflamasi yang mengandung enzim yang berasal dari hewan, serta yang diperoleh dari kultur mikroba. Kisaran persiapan enzim dalam negeri untuk pengobatan proses purulen-nekrotik, yang didaftarkan oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, berisi 29 nama dagang obat enzim, terutama untuk penggunaan luar: suspensi, larutan, salep, ekstrak, bubuk lyophilized untuk persiapan solusi untuk penggunaan topikal. Bentuk injeksi aprotinin (ingiprol, ingitril), hyaluronidase (lidase, lyrase, nidase), collalysin dan elastoterase terimobilisasi (tisu) telah dikembangkan dan didaftarkan. Namun, tidak semua obat saat ini diproduksi dalam skala industri di perusahaan industri kesehatan; pada tahun 2003, hanya tujuh nama dagang obat yang diproduksi.

Di antara persiapan enzim dalam negeri dengan efek anti-inflamasi, permintaan terbesar adalah bubuk hialuronidase terliofilisasi, yang digunakan untuk meningkatkan permeabilitas jaringan dan memastikan pergerakan cairan di ruang interstisial pada arthritis, hematoma, dan lupus eritematosus. Bentuk sediaan eksternal enzim ini direkomendasikan untuk pengobatan edema inflamasi akibat varises, wasir, dan cedera.

Di pasar farmasi Rusia, hialuronidase diwakili oleh obat-obatan dalam bentuk bubuk liofilik untuk pembuatan larutan injeksi produksi dalam negeri (lidase, nidase, lyrase) dan obat-obatan dengan nama dagang lidase, dipasok dari Belarus dan Ukraina. Daftar Obat Negara juga memasukkan obat ronidase dalam bentuk bubuk untuk pemakaian luar, namun saat ini belum ada produksi bentuk sediaan tersebut.

Selama 9 bulan tahun 2003, diproduksi 899,6 ribu bungkus. 10 hyaluronidase (lidase + lyrase + nidase), yaitu sebesar 72,1% dibandingkan volume produksi obat pada periode yang sama tahun 2002. Terjadi penurunan produksi lidase dan nidase masing-masing sebesar 44,3% dan 28,6%, serta peningkatan produksi lyrase sebesar 2,1 kali lipat. Total volume penjualan sediaan hyaluronidase selama 9 bulan tahun 2003 juga mengalami penurunan sebesar 957,4 ribu bungkus. Nomor 10 (77,7%).

Situasi dalam produksi sediaan enzim lain yang digunakan dalam pengobatan patologi purulen-nekrotik juga ambigu. Dengan demikian, dibandingkan tahun 2002, produksi collalysin dan terrilitin meningkat masing-masing sebesar 2,2 dan 1,4 kali lipat, seiring dengan peningkatan volume penjualan. Pada saat yang sama, volume produksi dan penjualan trypsin amorf dan kristal menurun.

PERSIAPAN ENZIM LAINNYA

Di Rusia, sitokrom C, L-asparaginase, serta penisilinase, yang digunakan untuk reaksi alergi akut dan syok anafilaksis yang disebabkan oleh obat golongan penisilin, dikembangkan dan bahkan diproduksi, meskipun dalam jumlah terbatas. Namun, saat ini obat-obatan tersebut tidak diproduksi di pabrik industri medis.

Untuk pengobatan pankreatitis akut dan indikasi lain untuk mengurangi aktivitas enzim proteolitik dan fibrinolitik, digunakan obat yang menghambat proteolisis, khususnya ingitril, yang diperoleh dari paru-paru sapi. Obat ini adalah obat yang vital dan esensial dan diproduksi di perusahaan NPO Microgen Perusahaan Kesatuan Negara Federal. Laju pertumbuhan produksi dan penjualan obat ini selama 9 bulan tahun 2003 masing-masing sebesar 131% dan 102,8% dibandingkan periode yang sama tahun lalu.

Sebagai kesimpulan, harus ditekankan bahwa sediaan enzim adalah obat dengan toksisitas rendah, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien untuk waktu yang lama, dan efek samping yang disebabkan oleh enzim diamati pada sejumlah kecil pasien dan cepat hilang setelah obat dihentikan. Penggunaan enzim untuk tujuan pengobatan merupakan bidang yang berkembang dan menempati tempat yang sangat diperlukan dalam terapi kompleks modern. Di negara-negara dengan industri biokimia yang maju, lusinan obat yang mengandung enzim dengan spektrum aksi beragam diproduksi. Bagi Federasi Rusia, apa yang layak secara ekonomi, menurut pendapat kami, bukanlah peningkatan jumlah obat enzim yang tidak terkendali, tetapi penggantian obat-obatan yang sudah ketinggalan zaman dengan obat-obatan yang lebih modern yang memenuhi persyaratan pasar dunia untuk produk kimia dan farmasi. untuk memenuhi permintaan penduduk negara dan mengurangi pasokan impor.

Sediaan yang mengandung enzim pencernaan saat ini banyak digunakan dalam pengobatan penyakit saluran cerna. Arah utama dalam pengobatan dengan enzim adalah terapi penggantian jika terjadi kekurangan enzim sendiri. Ada dua arah kerja sediaan enzim: 1. pemecahan makanan jika terjadi insufisiensi eksokrin pankreas, 2. pengurangan sakit perut pada penyakit lambung dan usus, dispepsia (rasa berat, kembung, bersendawa, gangguan tinja).
Indikasi untuk meresepkan enzim: gangguan produksi dan sekresi enzim oleh pankreas, gangguan penyerapan usus, gangguan aktivitas motorik saluran cerna.

Klasifikasi sediaan enzim.

1. Olahan mengandung pankreatin(penzital, pancreatin, mezim forte, pancitrate, creon, pancreaoflat, pangrol, pancreaon). Indikasi penggunaan sediaan enzim yang mengandung pankreatin adalah berbagai kondisi yang disertai dengan pelanggaran fungsi eksokrin pankreas, disbiosis, dimana enzim sendiri dihancurkan oleh mikroorganisme yang menginfeksi usus halus dan duodenum, dengan tukak lambung dengan kandungan tinggi. asam klorida dan pepsin dalam sekresi lambung, dengan penyakit usus menular dan kronis akut, disertai dengan sindrom malcerna dan malabsorpsi (kesulitan pencernaan dan penyerapan usus parietal), defisiensi enzim bawaan.

2. Sediaan yang mengandung pankreatin, komponen empedu, hemiselulase dan komponen lainnya(festal, pencernaan, panzinorm, enzistal, ipental, kadistal, cotazim forte, menzym, pankurmen, pancral). Asam empedu yang termasuk dalam sediaan meningkatkan sekresi pankreas, aktivitas motorik usus dan kandung empedu. Hemiselulase meningkatkan pemecahan gula kompleks yang berasal dari tumbuhan dan mengurangi pembentukan gas. Obat kombinasi diresepkan untuk sembelit, perut kembung, bersendawa, patologi usus akut dan kronis yang menyertai, dysbacteriosis.
Kontraindikasi peresepan obat kombinasi dengan komponen empedu adalah pankreatitis (akut dan kronis), hepatitis, diare, tukak lambung dan duodenum, penyakit radang usus.

3. Sediaan herbal yang mengandung ekstrak jamur beras, papain dan komponen lainnya(pepfisis, oraza, nigedase, solisim, somilase, unenzyme). Digunakan untuk insufisiensi fungsi eksokrin pankreas dan intoleransi terhadap daging sapi atau babi.
Solizim dan somilase dikontraindikasikan untuk digunakan jika Anda alergi terhadap antibiotik penisilin.

4. Sediaan kombinasi dimana pankreatin dikombinasikan dengan enzim dan vitamin tumbuhan(wobenzym, phlogenzyme, merkenzyme) Sediaan herbal dikontraindikasikan pada asma bronkial, alergi terhadap jamur dan debu rumah tangga.
Sediaan herbal 75 kali kurang efektif dibandingkan sediaan yang berbahan dasar enzim hewani.

5. Enzim sederhana(abomine, betaine) memiliki aktivitas proteolitik dan bukan merupakan enzim pankreas. Saat ini digunakan lebih sedikit.
Abomin adalah sediaan dari mukosa lambung anak sapi dan domba, acidin-pepsin berbahan dasar pepsin dan betaine, pepsidil mengandung pepsin dan pepton, pepsin diperoleh dari selaput lendir babi dan domba. Kehadiran pepsin, cathepsin, peptidase, dan asam amino dalam sediaan ini mendorong pelepasan gastrin, yang meningkatkan sekresi lambung dan aktivitas motorik saluran pencernaan. Obat-obatan dari kelompok ini diresepkan untuk gastritis dengan insufisiensi sekretori.

Sediaan enzim dapat digunakan sekali (dengan makanan atau alkohol yang banyak) dan untuk pengobatan jangka panjang. Efektivitas obat ditunjukkan dengan normalisasi kondisi pasien (hilangnya rasa sakit, normalisasi frekuensi dan sifat tinja) dan perubahan laboratorium (normalisasi elastase dalam tinja).
Dosis enzim dipilih secara individual sesuai dengan aktivitas lipase.
Alasan tidak adanya atau penurunan efek selama pengobatan dengan enzim mungkin karena dosis obat yang tidak memadai, inaktivasi enzim di lambung, penghancuran enzim karena disbiosis usus.
Inaktivasi enzim oleh jus lambung dapat dikurangi dengan meresepkan penghambat reseptor histamin H2 atau antasida secara bersamaan.

Pemberian sendiri sediaan enzim dimungkinkan satu kali selama kelebihan makanan, karena terapi jangka panjang memerlukan perhitungan dan pemilihan dosis yang benar, serta pemantauan yang memadai terhadap perubahan klinis dan laboratorium. Selain itu, penggunaan sediaan enzim yang tidak terkontrol dalam jangka panjang, terutama dalam dosis tinggi, dapat menekan aktivitas kelenjar sekresi sendiri.