پاپیلومای هرپس انسانی. عفونت های تبخال تناسلی و ویروس پاپیلوم. HSV و HPV در زنان چیست؟

بیشتر مردم در مورد بیماری هایی مانند تبخال شنیده اند. اطلاعات زیادی وجود دارد، اما فقط تعداد کمی می توانند دقیقاً بگویند که چیست. پزشکان همیشه می گویند که پیشگیری از هر عفونتی همیشه راحت تر از درمان است. برای اینکه بدانید چگونه با عفونت هایی مانند ویروس پاپیلوما (HPV) و تبخال مقابله کنید، ابتدا باید بدانید که چه نوع ویروسی است و از کجا در بدن انسان می آید.

اطلاعات اولیه

نام بیماری پاپیلوماویروس (HPV) و هرپس یا به عبارت دیگر ویروس پاپیلومای انسانی از کلمه لاتین به معنای ویروس پاپیلومای انسانی HPV گرفته شده است. این گروه خاصی از ویروس ها متعلق به خانواده ویروس پاپیلوماست. در مجموع این گروه شامل 5 جنس است.

به عبارت ساده تر، ویروس پاپیلوما عفونت هرپس نامیده می شود و به گروهی از بیماری ها تعلق دارد که از ویروس هرپس سیمپلکس منشا می گیرند. این بیماری با آسیب نه تنها به غشای مخاطی، بلکه به کل سیستم عصبی مرکزی، پوست و سایر سیستم ها و اندام های انسان مشخص می شود.

کلمه "هرپس" ترجمه شده از یونانی به معنای خزنده است. این بیماری اولین بار در یونان مطرح شد. شفادهنده این کشور به طور مفصل علائم این بیماری را در قرن اول قبل از میلاد شرح داده است. بثورات روی لب ها را مشاهده کرد.

ویروس پاپیلوما یک عفونت تبخالی است و به صورت خارجی روی اندام تناسلی قرار دارد و به آن تبخال تناسلی یا GG گفته می شود. امروزه این بیماری یک مشکل قابل توجه در ویروس شناسی بالینی و زنان است. پزشکان در روسیه، کشورهای مستقل مشترک المنافع و پزشکان کشورهای دیگر به دنبال راه هایی برای مبارزه با این بیماری هستند.

ما باید به یاد داشته باشیم! خطر ویروس پاپیلوما با عملکردهای تولید مثلی مرتبط است. زن مبتلا به تبخال اغلب یا از ناباروری یا ناتوانی در بچه دار شدن رنج می برد. متعاقباً، ویروس می تواند به دیسپلازی تبدیل شود و منجر به سرطان دهانه رحم شود.

طبقه بندی تبخال

هر بیماری با ورود ویروس به بدن شروع می شود. اگر همه چیز به شانس سپرده شود و با بیماری مقابله نشود، بیماری شروع به رشد کرده و به تدریج وارد مراحل بعدی می شود که برای افراد خطرناک تر است. در مورد تبخال نیز همین اتفاق می افتد.

این ویروس به اشکال زیر ظاهر می شود:

• هرپس سیمپلکس نوع 1؛
• هرپس سیمپلکس نوع 2؛
• واریسلا زوستر یا به عبارت دیگر ویروس زونا.
• اپشتاین بار؛
• سیتومگالوویروس؛
• تبخال انسان؛
• تبخال انسانی نوع هشت؛
• پاپیلوم ها

هر شکلی در نوع خود خطرناک است و عوارضی را در اندام ها و سیستم های خاصی ایجاد می کند.

ویژگی های ویروس پاپیلوما (HPV)

این ویروس یکی از شایع ترین عفونت هاست. عفونت از طریق تماس جنسی رخ می دهد. این ویروس بسیار اختصاصی است و این ویژگی را دارد که نه تنها عفونی می کند، بلکه به راحتی به سلول های اپیتلیال تبدیل می شود.

در مجموع، بیش از صد نوع HPV یافت شده است که 35 گونه قادر به آلوده کردن دستگاه ادراری تناسلی انسان هستند. این ویروس فوراً اپیتلیوم پوششی و غشای مخاطی اندام های تناسلی را تحت تأثیر قرار می دهد.

عفونت HPV یکی از شایع‌ترین عفونت‌ها است؛ بیشتر مردم جهان را مبتلا می‌کند و این دقیقاً همان گروهی از ویروس‌ها هستند که باعث بروز تومورها و ایجاد سرطان می‌شوند. ثابت شده است که 95 درصد از سلول های سنگفرشی سرطان دهانه رحم حاوی HPV DNA هستند. طی ده سال گذشته، عفونت ها 12 درصد افزایش یافته است.

اتیولوژی

پاپیلوماویروس ها از خانواده پاپوویروس ها هستند. آنها می توانند تقریباً تمام مهره داران را آلوده کنند. ویریون ها (یا سلول های ویروسی) پوشش ندارند، قطر آنها بین 50 تا 55 نانومتر است. این ویروس در دمای تا 50 درجه سانتیگراد به مدت نیم ساعت به خوبی حفظ می شود و در برابر اترهای الکل مقاوم است. در طول چرخه تکثیر، از 8 تا 10 محصول با منشاء پروتئین بیان می شود.

انواع HPV بسته به فعالیت انکولوژیک به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

مکانیسم عفونت

عفونت به شرح زیر رخ می دهد:

• ویروس HPV وارد سلول های پایه بدن می شود.
• ساختار سلولی به تدریج شروع به تغییر می کند.
• سلول ها تقسیم می شوند، رشد می کنند.
• یک پاپیلوما ظاهر می شود یا، ترجمه شده از لاتین، "نوک پستان" خاصی تشکیل می شود، و از یونانی ترجمه شده، "تومور"، یعنی یک پدیده جدید، به اصطلاح زگیل تناسلی، تشکیل می شود.

عفونت

چندین راه برای آلوده شدن به ویروس وجود دارد:

1. آمیزش جنسی که شامل رابطه مقعدی و تماس دهان و تناسلی نیز می شود.
2. عفونت در هنگام زایمان. نوزادان از مادرشان مبتلا می شوند.
3. گاهی اوقات عفونت از طریق وسایل خانگی رخ می دهد، یک لمس کافی است. یعنی استخر، حمام، توالت و سالن های ورزشی می توانند به محل عفونت تبدیل شوند. ویروس ها می توانند از طریق خراش یا خراش روی پوست وارد شوند.
4. مواردی از خود عفونت یا خود تلقیح گزارش شده است. احتمالاً در هنگام اصلاح و حذف مو.

بنابراین می توانید با رعایت نکات بهداشتی و بهداشتی از خود محافظت کنید.

عوامل خطر

عوامل زیادی وجود دارد که باعث گسترش عفونت می شود. این شامل:

• وضعیت نامطلوب اجتماعی-اقتصادی؛
• رفتار جنسی؛
• اختلال و تضعیف سیستم ایمنی؛
• عفونت با بیماری های مقاربتی (سواک، سیفلیس، کلامیدیا و غیره)؛
• سن جوانی؛
• بارداری؛
• عادات بد (الکل، سیگار کشیدن)؛
• کمبود هیپو و ویتامین

همجنس گرایان بیشتر به عفونت HPV مبتلا می شوند.

اشکال بیماری

دوره کمون زگیل های آنوژنیتال بین 1 تا 90 روز است. معمولاً عفونت HPV بلافاصله ظاهر نمی شود، علائم در ابتدا ظاهر نمی شوند. عفونت HPV با ماهیت انکولوژیک از 5 تا 30 سال طول می کشد.

اشکال بیماری به شرح زیر است:

1. بالینی (با چشم غیر مسلح دیده می شود)؛
2. تحت بالینی (هیچ علامتی وجود ندارد، با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیست، فقط در نتیجه مطالعات خاص قابل شناسایی است).
3. نهفته (معمولاً در این شکل هیچ تغییری در DNA HPV وجود ندارد).
4. سرویکس یا نئوپلازی داخل اپیتلیال نیز نامیده می شود.

از نظر بالینی، عفونت های نوع HPV به صورت زیر ظاهر می شوند:

• به عنوان زگیل تناسلی منفرد؛
• به عنوان نئوپلاسم های فیبرواپیتلیال روی پوست و غشاهای مخاطی؛
• به صورت گره های منفرد روی یک پایه پهن شبیه به شکل گل کلم.

کندیلوم های اندوفیت مسطح و معکوس هستند که اغلب روی دهانه رحم قرار دارند و از نظر ظاهری شبیه پلاک های برجسته هستند. فقط با کولپوسکوپی گسترده قابل تشخیص است.

در شکل تحت بالینی، زگیل‌های مسطح کوچک ایجاد می‌شوند؛ بیماری فقط با کولپوسکوپی قابل تشخیص است.

رفتار

اگر ویروس ها در خواب زمستانی هستند، خلاص شدن از شر آنها غیرممکن است. هنوز هیچ درمانی برای این بیماری اختراع نشده است. شما فقط زمانی می توانید ویروس ها را دفع کنید که فعال باشند. مواردی وجود داشته که HPV خود به خود ناپدید شده است. اما این فقط در مورد ویروس های تبخال که دائماً در بدن زندگی می کنند صدق می کند.

درمان مبتنی بر دستیابی به بهبودی یا به عبارتی پنهان نگه داشتن عفونت تا زمانی که ممکن است و به هیچ وجه اجازه ایجاد بیماری را نمی دهد.

ویروس ها زمانی به فاز فعال خود می رسند که بدن آسیب پذیر باشد و سیستم ایمنی ضعیف شود. یعنی استرس، بیماری، بارداری و روزهای قاعدگی.

بهترین درمان برای تبخال و ویروس پاپیلوم، حمایت مداوم سیستم ایمنی است. یک سبک زندگی سالم و صحیح به محافظت از بدن کمک می کند. با این وجود، اگر ویروس در بدن خود را احساس کرد و "بیدار شد"، باید فوراً شروع به مصرف داروهای محرک ایمنی کنید.

خبرهای خوبی وجود دارد که قبلاً واکسنی علیه ویروس‌های تبخال ساخته شده است، اما فقط می‌توان آن را به افرادی داد که آلوده نیستند.

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)

ویروس پاپیلومای انسانی یک ویروس اپیتلیوتروپیک است. مکان هایی که اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد شامل پوست، مخاط تناسلی و حفره دهان است. در حال حاضر بیش از 100 نوع HPV شناخته شده است. با توجه به تظاهرات بالینی، آنها به انواع پوستی و آنوژنیتال تقسیم می شوند.

ویروس های پاپیلوما تنها گروهی از ویروس ها هستند که در شرایط طبیعی باعث ایجاد تومور می شوند. به ویژه، آنها به انحطاط پاپیلوما به سرطان کمک می کنند.

با توجه به درجه بدخیمی، ویروس های پاپیلوم به 3 گروه HPV با خطر انکوژن بالا، متوسط ​​و کم تقسیم می شوند. شایع ترین انواع HPV با خطر انکوژنیک بالا عبارتند از: 16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 52، 58، 59، 67.

راه های انتقال HPV:

• مسیر خانگی عفونت (نفوذ ویروس از طریق میکروتروما در پوست)؛
• جنسی (ثابت شده است که خطر عفونت در زنان فعال از نظر جنسی بیشتر است).
• این ویروس می تواند در هنگام زایمان از مادر به کودک منتقل شود.

تظاهرات بالینی

برخی از انواع ویروس های HPV باعث ایجاد زگیل های آشنا (رشد خوش خیم بافت پوششی) می شوند، در حالی که برخی دیگر باعث ایجاد زگیل تناسلی می شوند. دومی نیز متعلق به رشد بافت خوش خیم است، اما در برخی موارد می تواند بدخیم شود، به عبارت دیگر منجر به سرطان شود.

دوره کمون عفونت HPV تناسلی بین 3 تا 8 ماه است. در بیشتر موارد، عفونت HPV کوتاه مدت است و در عرض 12-24 ماه (در صورت عدم عفونت مجدد)، که با فعالیت ایمنی ضد ویروسی مشخص می شود، خود به خود برطرف می شود.

به عنوان یک قاعده، یک زن می تواند در جوانی در آغاز فعالیت جنسی به ویروس پاپیلوما مبتلا شود، اما این ویروس بلافاصله و نسبتاً به ندرت بیماری زایی خود را نشان نمی دهد و برای سال ها در حالت پنهان (نهفته) باقی می ماند. فعال شدن ویروس و بروز نئوپلاسم بدخیم دهانه رحم می تواند سالها بعد - در سن 50-70 سالگی تحت تأثیر طیف گسترده ای از عوامل تحریک کننده رخ دهد.

تشخیص

عفونت HPV بسیار موذیانه است و تغییرات مرتبط با آن که قبل از سرطان رخ می دهد، نه تنها هیچ نگرانی یا ناراحتی ایجاد نمی کند، بلکه اغلب در معاینه معمول توسط متخصص زنان تشخیص داده نمی شود. آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی (تست HPV) یک دستیار قابل اعتماد برای پزشک است: شناسایی ویروس توجه ویژه پزشک را به مشکل احتمال ابتلا به سرطان جلب می کند و معاینات اضافی را مجبور می کند. باید اضافه کرد که در حال حاضر، بسیاری از کشورهای اروپایی از غربالگری دهانه رحم استفاده می کنند که شامل معاینه منظم زنان برای ویروس (تست HPV) و/یا تست پاپ (تعیین کننده تغییرات در سلول های مرتبط با ویروس است). هر زن هر 3-5 سال یک بار تحت چنین معاینه قرار می گیرد. تجربه در تعدادی از کشورها نشان داده است که این عمل می تواند احتمال ابتلا به سرطان دهانه رحم را بیش از 1000 برابر کاهش دهد.

HSV و HPV در زنان چیست؟

من 19 ساله هستم. من برای عفونت های پنهان آزمایش شدم و متوجه دیس باکتریوز، اورهاپلاسما، HPV-16 و HSV-1،2 شدم. درمان برای دو بیماری اول + پماد برای تبخال تجویز شد (روی لابیا ظاهر شد ، دو متخصص زنان دائماً آن را تحریک پس از اصلاح نامیدند ، گویی فقط پس از آزمایش مشخص شد). بدترین چیز برای من این است که بفهمم HPV دارم، زیرا از برنامه های مالیشوا شنیدم که منجر به سرطان دهانه رحم می شود و فرسایش نیز وجود دارد. و در کل لطفا بگید تبخال و HPV قابل درمان هستن؟

اینهمه عفونت آیا HPV از راه جنسی هم منتقل می شود؟

هیچ درمانی برای هیچ کدام وجود ندارد. شما می توانید تظاهرات ویروس ها را درمان کنید، ایمنی را افزایش دهید، فعالیت ویروس ها را سرکوب کنید. اما خود ویروس ها در بدن شما باقی می مانند و شما شریک زندگی خود را آلوده خواهید کرد.
همه HPV های سرطان زا می توانند باعث سرطان شوند. یا ممکن است تماس نگیرند.

3. قوس کاتب زودیاک است

"همان مزخرفات با HPV("

منم همین مورد رو دارم: HPV 16، ویروس تبخال عود میکنه، هر چند که هر چند بار آزمایش دادم (اسمیر) هیچوقت تبخال پیدا نشد. و حباب های با منشاء تبخال ظاهر می شوند، خود متخصص زنان آنها را بررسی کردند. این چنین مزخرفی است شما باید ایمنی خود را افزایش دهید. برای HPV به من آلاکین آلفا، 6 آمپول یک روز در میان تزریق شد، بسیار دردناک. دوستم هم این دارو را برای HPV به خودش تزریق کرد و از درد بیهوش شد؛ من کم و بیش نرمال آمپول ها را تحمل کردم. برای بثورات تبخال: شیاف جنفرون 1000000 رکتال، پماد هرپفرون یا آسیکلوویر، قرص آسیکلوویر، قطره ایمونال! من تحت درمان پیچیده هستم.

ثابت نشده است که HPV منجر به سرطان می شود. فقط نیمی از مبتلایان به سرطان با این ویروس تشخیص داده شدند.

تینا) ثابت شده است که نوع خاصی از HPV منجر به سرطان دهانه رحم و غیره می شود.

مهمان) عفونت بسیار زیاد است) ابتدا خودتان را بررسی کنید!) انتقال HPV و HSV نه تنها از طریق تماس جنسی بلکه از طریق تماس خانگی نیز ممکن است رخ دهد!

و من این مقاله را دریافتم که هیچ مدرک روشنی مبنی بر اینکه HPV باعث سرطان می شود وجود ندارد
http://magov.net/blog/zagovor/1625.html

استفاده و چاپ مجدد مطالب چاپی از وب سایت woman.ru تنها با یک لینک فعال به منبع امکان پذیر است.
استفاده از مطالب عکاسی تنها با رضایت کتبی مدیریت سایت مجاز است.

قرار دادن اشیاء مالکیت معنوی (عکس، فیلم، آثار ادبی، علائم تجاری و غیره)
در وب سایت woman.ru فقط برای افرادی مجاز است که تمام حقوق لازم برای چنین قرارگیری را دارند.

حق چاپ (ج) 2016-2018 Hirst Shkulev Publishing LLC

نشریه آنلاین "WOMAN.RU" (Zhenshchina.RU)

گواهی ثبت رسانه های جمعی EL به شماره FS77-65950، صادر شده توسط سرویس فدرال نظارت بر ارتباطات،
فناوری اطلاعات و ارتباطات جمعی (Roskomnadzor) 10 ژوئن 2016. 16+

موسس: شرکت با مسئولیت محدود "انتشارات هرست اسکولف"

تبخال و پاپیلوماتوز: شباهت ها و تفاوت ها، علل، روابط

پاپیلوما و تبخال بیماری های ویروسی هستند که تصویر بالینی مشابهی دارند و به دلایل یکسان ایجاد می شوند. طبق آمار، تا 90٪ از بزرگسالان به یک یا هر دو آسیب شناسی آلوده می شوند، در حالی که همه افراد به شکل فعال این بیماری مبتلا نمی شوند. چگونه هرپس سیمپلکس (HSV) را از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) تشخیص دهیم؟

راه های ابتلا به تبخال و HPV

ویژگی اصلی که بیماری ها با آن تفاوت دارند، روش عفونت است. اولی از طریق قطرات موجود در هوا پخش می شود، دومی از طریق تماس با پوست. در این مورد، بیماری باید به شکل فعال باشد. چه مفهومی داره؟

بیشتر اوقات، عامل ایجاد کننده تبخال یا پاپیلوما در نقاط دورافتاده بدن انسان پنهان می شود: HSV-1 (ساده) در مغز، ناحیه تناسلی - در ساکروم و HPV - در غشای مخاطی اندام های تناسلی یافت می شود. . اگر فردی سیستم ایمنی قوی داشته باشد، ویروس ممکن است هرگز خود را نشان ندهد، اما هنگامی که عملکردهای محافظتی ضعیف می شود، اولین تظاهرات آسیب شناسی روی پوست ظاهر می شود.

بنابراین، تفاوت قابل توجه بین این بیماری ها این است که حتی کودکان خردسال نیز می توانند تبخال بگیرند. ویروس پاپیلوم بیشتر از طریق تماس جنسی منتقل می شود، زیرا بثورات عمدتاً در ناحیه تناسلی موضعی هستند.

علاوه بر این، وجود یکی از آسیب شناسی ها به هیچ وجه بر عفونت دیگری تأثیر نمی گذارد - HPV باعث تبخال نمی شود و بالعکس. اینها دو ویروس مختلف هستند که به دلایل مشابه خود را نشان می دهند - به دلیل ضعف ایمنی، استرس، کار بیش از حد، سیگار کشیدن و غیره.

علائم HPV و HSV

راه دیگر برای تشخیص ویروس ها ظهور بثورات در مرحله فعال بیماری است.

هرپس سیمپلکس مانند تاول های شفاف در ناحیه دهان و بال های بینی به نظر می رسد؛ پوست اطراف بثورات ملتهب می شود. با گذشت زمان، محتویات تاول ها تیره می شود و آنها می ترکند و زخم ها را باز می کنند. بدون درمان، دوره فعال بیماری می تواند تا 12 هفته ادامه یابد.

ویروس پاپیلوم می تواند در هر قسمت از بدن ظاهر شود، اما اغلب باعث ایجاد رشد در نزدیکی اندام تناسلی می شود. اگر مرحله فعال بیماری در داخل واژن زنی که زایمان می کند رخ دهد، کودک می تواند عامل بیماری زا را در حین زایمان تشخیص دهد. بثورات پاپیلوم هستند - فرآیندهای روی بافت اپیتلیال. آنها معمولاً بدون درد هستند و رنگ پوست یا غشای مخاطی دارند، بدون اینکه در پس زمینه آن برجسته شوند.

بنابراین، ویروس های تبخال و پاپیلوما مشابه هستند، اما می توان آنها را از یکدیگر متمایز کرد. علیرغم اینکه به راحتی به آنها مبتلا می شوند، اما خطری برای یک فرد سالم با سیستم ایمنی قوی ایجاد نمی کنند. فقط یک متخصص می تواند تشخیص افتراقی را انجام دهد. اگر بثورات روی بدن ظاهر شد، باید برای معاینه با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.

پاپیلوما و تبخال: چه تفاوت هایی با هم دارند؟

دو نوع بسیار رایج از عفونت های ویروسی از طریق رابطه جنسی محافظت نشده منتقل می شوند: HPV و HSV. برخی از متخصصان تمایل دارند ویروس پاپیلوم و ویروس هرپس را مترادف بدانند، اما در واقع تفاوت آنها بیشتر از شباهت است.

انواع عفونت ها چیست؟

تبخال و HPV به انواع مختلفی تقسیم می شوند. بیش از 100 گونه از HPV وجود دارد، اما تنها دو زیرگروه ویروس هرپس وجود دارد: ویروس هرپس سیمپلکس (HSV، یا نوع 1) و سیمپلکس (نوع 2). HSV بر ناحیه دهان تأثیر می گذارد و نوع دوم باعث ایجاد زخم در اندام تناسلی می شود. پاپیلوما و تبخال در ناحیه آنوژنیتال از نظر بصری بسیار شبیه به یکدیگر هستند، اگرچه تومورها توسط ویروس های کاملاً متفاوت ایجاد می شوند. شاخص های آماری شیوع HSV و HPV نیز متفاوت است. تقریباً 10 درصد از بزرگسالان به ویروس سیپلکس آلوده هستند. HSV شایع تر است و تقریباً 40٪ از جمعیت جهان را تحت تأثیر قرار می دهد. اما حدود 70 درصد از بیماران در کلینیک های زنان و زایمان از HPV رنج می برند.

وزارت بهداشت روسیه: ویروس پاپیلوم یکی از انکوژن ترین ویروس ها است. پاپیلوما می تواند به ملانوم تبدیل شود - سرطان پوست!

در مورد علائم، ویروس پاپیلوم در بیشتر موارد بدون علامت است. زگیل تناسلی تنها در 10 درصد موارد ظاهر می شود. در موارد کمتر، تومورها می توانند به سرطان دهانه رحم یا آلت تناسلی تبدیل شوند. اما HSV تقریبا همیشه با بثورات همراه است: در حفره دهان با نوع اول، و در ناحیه تناسلی با نوع سیمپلکس.

پیشگیری و درمان دو عفونت ویروسی مختلف

هرپس و ویروس پاپیلومای هرپس نیاز به درمان اجباری دارند. در مورد اول، پزشکان داروهای ضد ویروسی را به صورت قرص برای درمان جوش های ناحیه تناسلی و کرم ها را برای درمان سایر نواحی تجویز می کنند. در موارد شدید، بیماران ممکن است داروها را در طول سال مصرف کنند، نه فقط در طول شیوع، تا دفعات عود را کاهش دهند. درمان HPV شامل یک دوره داروهای ضد ویروسی و تعدیل کننده سیستم ایمنی و همچنین حذف فیزیکی تغییرات غیر طبیعی در پوست است.

خبر خوب این است که افراد به راحتی می توانند از ابتلا به عفونت های فوق جلوگیری کنند. کافی است از روابط نزدیک با افراد تایید نشده خودداری کنید (از بوسیدن، درمان زخم بدون دستکش خودداری کنید) و همچنین در هنگام رابطه جنسی از کاندوم استفاده کنید. علاوه بر این، زنان می توانند واکسیناسیون ویژه ای را برای جلوگیری از ویروس پاپیلوم دریافت کنند. همچنین در مرحله آزمایشات بالینی واکسن Vitagerpavak است که برای محافظت از بدن در برابر عفونت تبخال طراحی شده است. اولین نتایج رسمی اثربخشی بالای داروی داخلی را ثابت می کند.

وزارت بهداشت هشدار می دهد: «پاپیلوم ها و زگیل ها می توانند در هر زمانی تبدیل به ملانوم شوند. "

عفونت هرپس گروهی از بیماری‌های ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس است که با آسیب به غشاهای مخاطی، پوست، سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام‌ها و سیستم‌های انسان مشخص می‌شود.

تبخال - که از یونانی به عنوان "خزنده" ترجمه شده است - در قرن اول قبل از میلاد شناخته شده بود. و توسط پزشکان رومی که بثورات مشخصی را روی لب ها مشاهده کردند، توصیف شد.

علائم بالینی عفونت تبخال کاملاً متنوع است - از تظاهرات کوتاه مدت پوستی گرفته تا ضایعات سیستمیک ارگان های متعدد که تهدید کننده زندگی هستند.

عفونت تبخال موضعی بر روی اندام تناسلی خارجی - تبخال تناسلی (GG) - یکی از مشکلات مهم پزشکی و اجتماعی در زنان و ویروس شناسی بالینی است، اگرچه طبق آمار، تعداد مراجعات به پزشکان با تخصص های مختلف برای GG در روسیه و ... کشورهای مستقل مشترک المنافع بیش از 15 درصد از بروز واقعی این بیماری است.

مشاهدات مدرن نشان می دهد که تبخال تناسلی توسط هر دو شکل مرتبط با ویروس هرپس سیمپلکس ایجاد می شود. بنابراین، در ایالات متحده آمریکا، ویروس هرپس نوع I باعث 10 تا 20٪ تبخال تناسلی می شود، در ژاپن - 35٪. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، حداقل 22 میلیون نفر در روسیه و کشورهای مستقل مشترک المنافع از عفونت مزمن تبخال تناسلی رنج می برند. بر اساس داده های بخش غدد درون ریز زنان مرکز علمی پذیرش آکادمی علوم پزشکی روسیه، طی یک نظرسنجی از یک جمعیت بسته در مسکو، فراوانی عفونت HH در زنان در سنین باروری در سال 1997 19.6٪ بود (مارچنکو). L.A.، 1997).

عفونت های هرپس ویروس یکی از نقش های غالب در علت و پاتوژنز سقط جنین های خود به خودی و زایمان های زودرس، اختلالات جنین و اندام زایی است. عفونت های ویروسی به طور کلی و تبخال تناسلی به طور خاص در شکل گیری آسیب شناسی عملکرد تولید مثل انسان، ایجاد اختلالات آناتومیکی و فیزیولوژیکی در مادر و ناهنجاری های رشدی در جنین و نوزاد اهمیت زیادی پیدا می کند.

ویروس های هرپس با تعدادی از بیماری های سرطانی مرتبط هستند و می توانند به عنوان یک کوفاکتور در سرطان زایی عمل کنند و باعث ایجاد دیسپلازی و سرطان دهانه رحم شوند.

اتیولوژی، طبقه بندی، پاتوژنز عفونت تبخال

HSV I - عمدتاً بر غشاهای مخاطی و پوست قسمت های در معرض بدن (صورت، پوست اندام ها، مخاط دهان، ملتحمه و غیره) تأثیر می گذارد.

HSV نوع II اغلب اپیدرم و غشای مخاطی دستگاه ادراری تناسلی را تحت تأثیر قرار می دهد.

عفونت گانگلیون های حسی سیستم عصبی خودمختار و تداوم مادام العمر HSV در آنها نقطه اصلی در پاتوژنز HSV است. عفونت اولیه با تکثیر ویروس در محل تهاجم همراه است، زیرا پاتوژن از مسیرهای هماتوژن و اگزوپلاسمی به گانگلیون ها نفوذ می کند. تروپیسم ویروس برای سلول های اپیتلیال و عصبی، چندشکلی تظاهرات بالینی عفونت تبخال را توضیح می دهد.

کلینیک تبخال تناسلی

تظاهرات بالینی عفونت تبخال مستقیماً به عوامل زیر بستگی دارد:

• محلی سازی ضایعات
• جنسیت (زنان بیشتر از تبخال تناسلی رنج می برند)
• سن (اوج بروز در افراد بالای چهل سال رخ می دهد)
• شدت فرآیند التهابی
• ویروس زایی سویه
• توانایی بدن برای انجام واکنش های ایمنی حفاظتی

بسته به اجزای مشخص شده در صورت آسیب به ناحیه ادراری تناسلی، سه مرحله عفونت هرپسی دستگاه ادراری تناسلی مشخص می شود (Kozlova V.I., Puhner A.F., M., 1995):

مرحله ی 1 - عفونت تبخال دستگاه تناسلی خارجی.
مرحله 2 - کولپیت هرپتیک، سرویکیت، اورتریت
مرحله 3 - ضایعات تبخالی آندومتر، زائده های رحم، مثانه

بر اساس تظاهرات بالینی و مورفولوژیکی، تبخال تناسلی به چهار نوع تقسیم می شود:

• اولین قسمت بالینی تبخال تناسلی اولیه (هیچ بادی برای HSV در خون وجود ندارد)
• اولین قسمت بالینی تبخال تناسلی موجود (وجود آنتی بادی برای HSV یک نوع، سوپر عفونت با HSV نوع دیگر و بدون سابقه اپیزود HSV)
• تبخال تناسلی مکرر (وجود آنتی بادی برای HSV و سابقه حملات HH)
• غیر معمول، بدون علامت

HS آتیپیک در 30-60 درصد موارد دیده می شود و با یک دوره خفیف سقط مشخص می شود. شایع ترین نوع آتیپیک دوره HH در یک نسخه مزمن و عود کننده عفونت رخ می دهد، درمان آن دشوار است، با مزمن شدن روند همراه است و عملکرد جنسی و تولید مثلی در بیمار مختل می شود.

در شکل معمولی تبخال تناسلی، ناحیه آسیب دیده متورم می شود، قرمز می شود و یک بثورات تاولی در این زمینه ظاهر می شود. تاول ها پس از 1-2 روز باز می شوند، فرسایش گریان ایجاد می شود که متعاقباً بدون ایجاد اسکار اپیتلیال می شود. بیماران نگران خارش و درد در ناحیه آسیب دیده، آدنوپاتی اینگوینال، عوارض سیستمیک (تب، ضعف عمومی، سردرد، تهوع) هستند. ویروس به مدت یک تا سه ماه پس از عفونت، عمدتا بین هفته اول تا سوم دفع می شود. سپس یک دوره نهفته می آید که به عنوان بهبودی تعبیر می شود. دوره‌های فعال‌سازی مجدد ویروس نهفته منجر به عفونت مکرر تبخال می‌شود که معمولاً شدت کمتری دارد و به همان محل اولیه محدود می‌شود.

تشخیص نوع اولیه و اولین حمله تبخال غیر اولیه دشوار است. کارمندان دانشگاه واشنگتن توصیه می کنند تبخال تناسلی اولیه را با وجود سه یا چند علامت شناسایی کنید:

• دو علامت خارج از تناسلی شامل تب، میالژی، سردرد و حالت تهوع.
• ضایعات تناسلی دو طرفه متعدد با درد موضعی شدید و پرخونی به مدت 10 روز یا بیشتر
• تداوم ضایعات تناسلی بیش از 16 روز؛
• ضایعات HSV دیستال انگشتان، باسن، اوروفارنکس (Brow A. et al., 1987);

تشخیص عفونت تبخال

الگوریتم های معاینه تشخیصی بر اساس تست های بالینی و آزمایشگاهی است.

• سکته مغزی - چاپاز خراش دادن سلول ها در ناحیه آسیب دیده. یکی از علائم تشخیصی عفونت تبخال، وجود سلول های غول پیکر چند هسته ای و تغییرات کروموتین هسته ای در اسمیر است.
• روش آنتی بادی فلورسنت (MFA)برای ارزیابی تعداد سلول های حاوی آنتی ژن، برای شناسایی آنتی ژن های ویروسی در کشت های سلولی آلوده - PIF، RNIF - برای شناسایی آنتی بادی های HSV و ارزیابی پویایی آنها در سرم خون زنان باردار استفاده می شود.
• سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA)برای تعیین آنتی ژن های HSV در نمونه های بیولوژیکی: بزاق، ادرار، خون، مخاط دهانه رحم، جدا شده از وزیکول های روی پوست و غشاهای مخاطی.
• روش ویروس شناسیقابل اطمینان ترین در تشخیص HSV. مواد لازم برای تحقیق با جداسازی مایع از وزیکول‌های پوست و تلقیح آن به کشت سلولی به دست می‌آیند. مواد کانال دهانه رحم، مجرای ادرار، مایع مغزی نخاعی، مخاط گلو و شیر مادر نیز مورد بررسی قرار می گیرند. HSV در کشت بافت با منشاء مختلف (دیکلوئید فیبروبلاست، جنین مرغ، سلول های Vero) تکثیر می شود. در کشت‌های آلوده، ویروس باعث تشکیل سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای می‌شود؛ اثر سیتوپاتوژنیک خود را در روزهای 3-5 نشان می‌دهد.
• واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR)، واکنش هیبریداسیون (HyC) بسیار خاص است. اشکال اصلی آنها احتمال واکنش های مثبت کاذب به دلیل آلودگی ماده آزمایش با DNA خارجی است.
• تشخیص سرولوژیکی HSV در بزرگسالان هیچ ارزش بالینی ندارد، زیرا 80٪ - 90٪ از جمعیت دارای آنتی بادی برای HSV هستند. عدم وجود آنتی بادی برای هر دو نوع HSV تشخیص HH را رد می کند. اگر آنتی بادی های HSV در مواد خون گرفته شده در دوره حاد شناسایی نشد، اما پس از 2-3 هفته ظاهر شد، می توانیم در مورد عفونت تبخال اولیه صحبت کنیم.

هنگام تشخیص تبخال تناسلی بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی، نکات زیر باید در نظر گرفته شود:

• در صورت مشکوک بودن به عفونت HSV، معاینه ویروسی ترشحات دستگاه ادراری تناسلی 2-3 بار در ماه انجام می شود، زیرا یک نتیجه منفی تنها تشخیص GG را رد نمی کند.
• برای اشکال بدون علامت تبخال و به ویژه عفونت هرپسی اندام های تناسلی داخلی، بررسی حداکثر تعداد نمونه از مواد بیولوژیکی ضروری است: خون، مخاط دهانه رحم، اپیتلیوم، آندومتر، مایع صفاقی.
• شناسایی خاص Igمبدون Igجییا افزایش 4 برابری تیتر Ig G اختصاصی در سرم های جفتی به دست آمده از یک بیمار با فاصله 12-10 روز نشان دهنده GI اولیه است.
• شناسایی خاص Igمدر پس زمینه Igجیدر غیاب افزایش تیتر Ig G در سرم های زوجی، نشان دهنده تشدید HH است.

تشخیص افتراقی عفونت تبخال

در یک دوره معمولی، تصویر بالینی تبخال در بیشتر موارد اجازه می دهد تا بدون استفاده از روش های آزمایشگاهی و ابزاری اضافی، تشخیص صحیح انجام شود. مشکلات در تشخیص افتراقی ممکن است با اشکال غیر معمول HSV یا سایر بیماری‌های موضعی در ناحیه تناسلی ایجاد شود.

یک شانکر نرم ممکن است شبیه بثورات تبخالی در مرحله تشکیل فرسایش و زخم همراه با درد باشد. علائم تشخیصی افتراقی عبارتند از عدم وجود وزیکول های گروه بندی شده، خطوط گرد ضایعات، واکنش بارزتر غدد لنفاوی منطقه ای، تشخیص عامل ایجاد کننده شانکروئید.

در سیفلیس اولیه، شانکر سخت چندگانه ممکن است شبیه HS باشد. ویژگی های متمایز عبارتند از: نفوذ در قاعده، تاثیر اولیه دردناک، لنفادنیت اینگوینال برجسته، تشخیص ترپونما پالیدوم.

تشخیص افتراقی GG گاهی اوقات باید با گال، ضایعات تروماتیک اندام تناسلی، درماتیت تماسی، ایمپتیگو استرپتوکوک، پمفیگوس هایلی-هیلی، داریر، بهجت و بیماری کرون انجام شود.

مشکلات خاص در تشخیص افتراقی ممکن است زمانی ایجاد شود که ترکیبی از عفونت HSV و بیماری های فوق رخ دهد. در چنین مواردی، تاریخچه بیماری و غربالگری تست های تشخیصی بالینی به تشخیص صحیح کمک می کند. در برخی موارد پیچیده، استفاده از مطالعات هیستومورفولوژیکی توصیه می شود.

درمان عفونت های ویروسی تبخال انسانی

با وجود موفقیت های آشکار در درمان فازهای حاد شایع ترین عفونت های ویروسی تبخال، مشکل پیشگیری فردی و جمعیتی از این بیماری ها در سراسر جهان حل نشده باقی مانده است. ایمونوتراپی و واکسن درمانی اثربخشی لازم را ندارند و داروهای شیمی درمانی حداکثر اثر درمانی عفونت ویروسی تبخال را تضمین نمی کنند.

اجزای اصلی درمان پیچیده برای بیماری های ویروسی تبخال در مرحله فعلی عبارتند از:

• سرکوب تکثیر ویروس برای محدود کردن گسترش عفونت.
• عادی سازی پاسخ ایمنی به منظور تشکیل یک دفاع کامل از ماکرو ارگانیسم.

در این راستا، هرپتولوژیست های داخلی همچنان به ایجاد برنامه های جامع برای درمان بیماری های ویروسی تبخال عود کننده شدید ادامه می دهند. چنین برنامه هایی مبتنی بر استفاده ترکیبی یا متوالی از شیمی درمانی و ایمونوتراپی برای عفونت تبخال است. چندین برنامه مشابه در روسیه ایجاد شده است که در مجموعه ایمونومدولاتورها، واکسن ها و نوکلئازیدهای غیرحلقه ای و همچنین توالی کاربرد ایمونوتراپی، شیمی درمانی و روش های درمانی وابران با یکدیگر متفاوت هستند.

مرحله ی 1. درمان در دوره حاد (یا عودکننده) شیمی درمانی است: اشکال موضعی و سیستمیک نوکلئازیدهای غیر حلقوی به مدت 5-10 روز در دوز کامل برای سرکوب تکثیر ویروس های هرپس.

الف) آنالوگ های نوکلئازید (تجویز روده ای):

• آسیکلوویر 200 میلی گرم در 5 بار در روز 7-10 روز
• والترکس 500 میلی گرم 1 بار در روز 7-10 روز
• فامویر 150 میلی گرم در 3 بار در روز 5-7 روز
• هرپسین 250 میلی گرم در 4 بار در روز 7-10 روز استفاده از پماد موضعی:
• آسیکلوویر 5% پماد x 4-6 بار خارجی به مدت 5-10 روز
• ویرولکس 3% پماد x 5 بار خارجی 7-15 روز
• گوسپول 10% پماد x 3-5 بار خارجی به مدت 7-15 روز
• اینترفرون- بتا و گاما (کرم) 3 بار 5-6 روز
• سیکلوویر 5% پماد x 5-6 بار خارجی به مدت 5-10 روز
• اپی ژن ها- آئروسل x 6 بار خارجی به مدت 5 روز
• ژل پاناویر 5%به صورت موضعی 3-4 بار 5-10 روز

ب) آنالوگ های پیروفسفات(مستقیما بر روی DNA پلیمراز ویروس تأثیر می گذارد، فعالیت خنثی کننده ویروس بالایی دارد و ویرمی را کاهش می دهد):

• Foscarnet 2.4٪
• هلپین 1%پماد 2 بار خارجی به مدت 15-20 روز

مرحله 2. درمان در مرحله ترمیم یا بهبودی با تعدیل‌کننده‌های ایمنی، دوره‌های اینترفرون یا القاکننده‌های محصولات آن‌ها، یا (در صورت وجود) دوره‌ای از تعدیل‌کننده‌های ایمنی همه منظوره. طول مدت این مرحله از درمان بسته به شاخص های بالینی و آزمایشگاهی فعالیت بیماری از 14 تا 60 روز است.

ج) اینترفرون ها و محرک های اینترفرونوژنز:

• اینترفرون آلفا-2a(عضلانی، زیر جلدی یا داخل ضایعه) تا 12 میلی لیتر IU دوز و رژیم درمانی به صورت جداگانه انتخاب می شود، مدت درمان 7-10 روز است.
• اینترلاک IM 5000 IU در روز به مدت 14 روز
• سیکلوفرون 12.5%محلول 2 میلی لیتر IM در روز 10-15 روز
• پاناویر 0.004%محلول 5 میلی لیتر IV به آرامی با فاصله 48 ساعت 3-5 روز
• آربیدول 200 میلی گرم در هر 3 هفته
• ویفرون 500000 IU شیاف رکتوم 10 روزه
• ایمونوگلوبولینانسان عادی 3.0 IM 5-7 روز
• نوترکیب - آلفا 2 اینترفرونهمراه با شیاف های KIP به صورت واژینال یا مقعدی 30 روز
• دکاریس 150 میلی گرم 1 بار در 4 هفته
• دیوسیفون 100 میلی گرم 3 بار در هر 2 تا 3 هفته
• لیساویر 200-400 میلی گرم 2-4 بار در روز 7-10 روز
• لیکاپید 10 میلی گرم 1-2 بار زیر زبان به مدت 10 روز
• متیلوراسیل 500 میلی‌گرم در 4 بار پروس به مدت 2 هفته
• میلوپید 1.0 میلی لیتر 1 بار IM 14 روز
• نوکلیناد 300 میلی گرم 3 بار در پروس به مدت 30 روز

مرحله 3. واکسن درمانی خاص: واکسن درمانی را زودتر از 2 ماه پس از پایان مرحله فعال بیماری شروع کنید.

- واکسن چند ظرفیتی ضد تبخال 0.2 میلی لیتر وریدی 1 بار هر 3 روز، مدت دوره 5 تزریق. پس از 2 هفته، 0.3 میلی لیتر وریدی را هر 10 روز یک بار تکرار کنید.

روش های درمانی وابران (برون بدنی).

هموسورپشن، همواکسیژناسیون، پلاسمافرزیس، جذب پلاسما

مکانیسم اثر روش های درمانی وابران بر روی سیستم های خاص بدن:

1) سم زدایی

• حذف مواد سمی
• رفع انسداد سیستم های سم زدایی طبیعی
• تبدیل زیستی برون بدنی مواد سمی

2) اصلاح مجدد

3) تصحیح ایمنی

• حذف آنتی ژن ها، آنتی بادی ها، CEC، سلول های ایمنی
• رفع انسداد سیستم ایمنی
• تغییر در جهت پاسخ ایمنی

4) افزایش حساسیت به مواد درون زا و دارویی

دوره درمان شامل حداکثر 3 جلسه پلاسمافرزیس با حذف 30% -50% VCP در 1 جلسه است که به میانگین حجم اکسفوژن پلاسما اشاره دارد. فاصله بین جلسات 1-2 روز است. پس از یک دوره پلاسمافرز در پس زمینه عفونت هرپس

• تیتر ایمونوگلوبولین های M، G 1.5 - 2 برابر کاهش می یابد
• بهبودی به طور متوسط ​​5 ماه افزایش می یابد
• تیتر کل لنفوسیت های T و B افزایش می یابد
• محتوای T-helper link لنفوسیت های T افزایش می یابد
• پتانسیل انعقاد با سطوح طبیعی فیبرینولیز کاهش می یابد
• غلظت CEC تقریبا 2 برابر کاهش می یابد

عفونت تبخال و بارداری

علائم بالینی HSV در دوران بارداری دارای همان ویژگی ها و طیف شدت یکسانی است که در زنان غیر باردار وجود دارد.

عفونت اولیه مادر با HSV در دوران بارداری با عفونت داخل رحمی جنین همراه است که تقریباً در 5 درصد موارد در جمعیت رخ می دهد.

سه راه اصلی برای گسترش HSV به جنین و جنین وجود دارد:

• ترانس سرویکال، زمانی که HSV از واژن و دهانه رحم از طریق غشاها به مایع آمنیوتیک نفوذ می کند.
• ترانس جفت، زمانی که HSV در خون مادر به جفت نفوذ می کند.
• Transovarial - نفوذ HSV از حفره شکمی.

تظاهرات عفونت HSV در جنین با توجه به سن حاملگی که در آن عفونت رخ می دهد و مسیر نفوذ پاتوژن تعیین می شود. عفونت جنین به HSV در سه ماهه اول می تواند منجر به میکرو و هیدروسفالی، کلسیفیکاسیون داخل جمجمه، آب مروارید و سایر ناهنجاری های اندام ها و سیستم ها شود.

میزان سقط های خودبخودی پس از عفونت اولیه HSV در طول سه ماهه اول 13 تا 34 درصد افزایش می یابد (Whitley R. et al., 1988).

عفونت جنین به HSV در سه ماهه دوم و سوم باعث هپاتواسپلنومگالی، کم خونی، زردی، کوریورتینیت، سندرم محدودیت رشد جنین، پنومونی و مننژوانسفالیت می شود.

بیشترین خطر عفونت HSV برای یک نوزاد در هنگام زایمان اتفاق می افتد. تا 85 درصد از عفونت ها در مرحله دوم زایمان در صورت وجود ضایعات در فرج، واژن یا دهانه رحم یا با انتشار بدون علامت HSV رخ می دهد.

تظاهرات بالینی عفونت HSV در جنین عمدتاً توسط عوامل زیر تعیین می شود:

• سن حاملگی که در آن عفونت رخ داده است؛
• مکانیسم تهاجم پاتوژن به بدن

نتیجه نامطلوب بارداری برای جنین در طول عفونت های هرپس ویروسی در طول انتقال هماتوژن عامل عفونی مشاهده می شود.

در 50٪ موارد، تظاهرات پس از تولد HSV به شکل منتشر یا موضعی رخ می دهد.

شکل منتشر: بیماری 9-11 روز پس از تولد ایجاد می شود. مغز، کبد و پوست تحت تأثیر قرار می گیرند. در صورت عدم درمان، 80 درصد از مبتلایان می میرند. اما حتی با درمان ضد ویروسی، میزان مرگ و میر 15 تا 20٪ است.

شکل موضعی - عصبی: شکل اولیه عصبی در نوزادان 15 تا 17 روز پس از تولد ظاهر می شود، در 33 درصد از آنها هیچ تظاهرات پوستی HSV تشخیص داده نمی شود.

میزان مرگ و میر برای این فرم در صورت عدم درمان 17٪ است. تقریبا 60 درصد از کودکان زنده مانده عوارض عصبی طولانی مدت را تجربه می کنند.

آسیب به پوست و غشاهای مخاطی 20 درصد است. این شکل 10 تا 12 روز پس از تولد ایجاد می شود. تا 25 درصد از نوزادان ممکن است در مراحل بعدی زندگی دچار عوارض عصبی شوند.

تشخیص عفونت ویروسی داخل رحمی به دلیل غیر اختصاصی بودن تظاهرات بالینی آن بسیار دشوار است. روش های معاینه بالینی، ابزاری و ایمونولوژیک به ایجاد یک تشخیص احتمالی کمک می کند:

• ارزیابی وضعیت سلامت مادر، تعیین وجود حامل ویروس و فراوانی تبدیل سرمی عفونت تبخال؛
• پاسخ ایمنی خاص به بیان ویروس؛
• تغییرات متابولیک در بدن مادر؛
• سونوگرافی و سایر روش های تحقیق.

اما یک تشخیص قابل اعتماد فقط با استفاده از روش های تحقیقاتی تهاجمی انجام می شود: بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز، کوردوسنتز.

مدیریت بارداری و زایمان

رویکردهای استراتژیک برای غربالگری HSV قبل از زایمان در اروپا و آمریکا متفاوت است. تشخیص قابل اعتماد از طریق روش های معاینه معمول در دسترس نیست، بنابراین موضوع خاتمه بارداری باید با دقت بسیار نزدیک شود.

آکادمی اطفال آمریکا در سال 1980 تشخیص HSV مبتنی بر کشت را در سه ماهه سوم در زنان باردار با سابقه عفونت تبخال توصیه کرد. برای زنانی که دارای ضایعات تبخال یا کشت و سرولوژی مثبت HSV در هفته قبل از زایمان هستند، سزارین توصیه می شود.

در انگلستان، زنان با سابقه HSV یا شریک جنسی با سابقه HSV از هفته 32 بارداری غربالگری می شوند. اگر ضایعات تبخال در 21 روز قبل از تاریخ زایمان تشخیص داده شود، سزارین توصیه می شود.

در یک کلینیک قبل از زایمان، یک متخصص زنان و زایمان روند بارداری، وضعیت مجتمع جنین-جفت و سیستم ایمنی بدن زن باردار را بررسی می کند.

خطر ابتلا به HSV در نوزاد به موارد زیر بستگی دارد:

• حساسیت مادر به ویروس
• سن بارداری
• وجود تظاهرات بالینی تبخال تناسلی در مادر.

میزان انتقال ویروس از مادر به جنین بسته به مرحله بیماری در مادر متفاوت است، زیرا نوع اولیه عفونت HSV خطر بالای (تا 50٪) عفونت داخل رحمی را برای جنین به همراه دارد.

احتمال عفونت تبخال نوزادی زمانی که علائم بالینی عفونت اولیه HSV بعد از هفته 34 بارداری یا اولین دوره تبخال مکرر ظاهر می شود، بسیار زیاد است، که در صورت وجود آنتی بادی های مادر نسبت به HSV، خطر کمتری دارد و خطر عفونت نوزادی نیز وجود دارد. از 5% بیشتر نباشد. زایمان در این موارد با عمل سزارین و در صورت امکان قبل از پارگی پرده ها برای جلوگیری از عفونت صعودی انجام می شود.

اگر سزارین در پس زمینه طولانی (بیش از 6 ساعت) دوره بدون آب انجام شود، تجویز آسیکلوویر طبق رژیم پذیرفته شده عمومی نشان داده می شود.

تجویز نوکلئازیدها و آنالوگ های آنها در سه ماهه سوم بارداری فقط در درمان عفونت تبخال اولیه یا در پیشگیری از تبخال در کودکان متولد شده از مادران مبتلا به عفونت هرپسی دهانه رحم یا سایر تظاهرات تناسلی محلی در حین زایمان مهم است.

نشانه های درمان اشکال شدید انتشار عفونت تبخال در زنان باردار و نوزادان با آسیکلوویر مطلق است و مجدداً طبق طرح عمومی پذیرفته شده انجام می شود.

بسته به نشانه ها، درمان علامتی و ترمیمی همراه با ایمونوگلوبولین ها و روش های وابران درمان انجام می شود. تاکتیک های مدیریت بارداری و زایمان بر اساس نتایج مطالعات بالینی، آزمایشگاهی و ویروس شناسی و داده های مجموعه جنین-جفت تعیین می شود.

لازم است نظارت دقیق بالینی و آزمایشگاهی همه نوزادانی که در دوران بارداری و زایمان در معرض عفونت HSV قرار دارند، انجام شود.

برای حذف تظاهرات بالینی دیررس عفونت تبخال، نوزادان به مدت 12 تا 18 روز در بستری مشاهده می شوند.

اگر عفونت حین زایمان را نتوان رد کرد، معاینه فرهنگی و سرولوژیکی ادرار، مدفوع، ترشحات از چشم و حلق انجام می شود. اگر علائم عفونت HSV یا تأیید بر اساس داده های آزمایش HSV در نوزادان ظاهر شود، درمان با داروهای ضد ویروسی تجویز می شود.

ایمن سازی

ایمن سازی قبل از بارداری به دلیل عدم وجود واکسن مناسب نقش تعیین کننده ای در پیشگیری از عفونت HSV در دوران بارداری ندارد.

ویروس پاپیلوم انسانی

بازبینی ICD X، بخش A 63

عفونت ویروس پاپیلومای تناسلی یک بیماری شایع مقاربتی است.

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) یک عفونت بسیار اختصاصی برای انسان از خانواده Papovaviridea است که توانایی آلوده کردن و تبدیل سلول‌های اپیتلیال را دارد. بیش از صد نوع HPV شناسایی شده است که 35 نوع آن دستگاه ادراری تناسلی انسان را آلوده می کند و باعث آسیب به اپیتلیوم پوششی پوست و غشای مخاطی اندام های تناسلی می شود. امروزه عفونت HPV یکی از شایع‌ترین و مهم‌ترین بیماری‌های مقاربتی است که بیشتر جمعیت فعال جنسی کره زمین را آلوده می‌کند؛ ویروس‌های پاپیلوما تنها گروهی از ویروس‌ها هستند که القای تومور در انسان برای آن اثبات شده است. مطالعات اپیدمیولوژیک و ویروس شناسی تایید می کنند که حداقل 95 درصد از تمام سرطان های سلول سنگفرشی دهانه رحم حاوی HPV DNA هستند. تعداد افراد آلوده در جهان طی دهه گذشته 12 برابر افزایش یافته است (V.A. Molochkov, 2004).

اوج ابتلا به عفونت HPV در سنین 25-18 سالگی رخ می دهد و پس از 30 سالگی کاهش می یابد، زمانی که بروز دیسپلازی و سرطان دهانه رحم به طور قابل توجهی افزایش می یابد که اوج آن در 45 سالگی رخ می دهد.

اتیولوژی

پاپیلوماویروس ها طیف وسیعی از مهره داران را آلوده می کنند و متعلق به جنس A از خانواده papovaviridae هستند. ویریون ها پوشش ندارند، قطر آنها 50-55 نانومتر است. ویروس در دمای 50 درجه سانتیگراد به مدت 30 دقیقه و مقاوم در برابر اترها و الکل ها نگهداری می شود. در طول چرخه تکثیر، ژنوم ویروسی 8 تا 10 محصول پروتئینی را بیان می کند. پروتئین های اولیه تکثیر ویروسی، رونویسی و تبدیل سلولی را کنترل می کنند؛ انکوپروتئین های E6 و E7 مسئول خواص انکوژنیک ویروس هستند. ژن‌های E6 و E7 همیشه در سلول‌های توموری آلوده به HPV شناسایی می‌شوند، در حالی که سایر قطعات ژنوم ویروس ممکن است در طول ماندگاری طولانی‌مدت آن از بین بروند.

پاتوژنز

HPV نسبت به تکثیر جمعیت های سلولی بسیار گرمسیری است و سلول های اپیتلیال لایه بازال اپیتلیوم و اپیدرم را آلوده می کند. تهاجم ویروس از طریق ریز آسیب به بافت ها (مکانیکی، باکتریایی و غیره) زمانی رخ می دهد که عمق آنها به لایه پایه اپیدرم برسد.

HPV با نفوذ از طریق میکروتروما، سلول‌های بنیادی لایه پایه را آلوده می‌کند، که سپس منبع ثابتی از عفونت سلول‌های اپیتلیال می‌شود، که متعاقباً مراحل متوالی تمایز را با یک ویروس غیرفعال تکرارشونده انجام می‌دهند.

ویروس ها سلول های تقسیم شده نابالغ لایه سلول پایه و انواع انتقالی اپیتلیوم را که سلول های در حال تکثیر نزدیک به سطح هستند، آلوده می کنند، این واقعیت ممکن است فراوانی عفونت دهانه رحم و یک سوم پایین واژن و فرج را توضیح دهد. هنگامی که DNA ویروسی به مواد هسته ای سلول میزبان ادغام می شود، گفته می شود که یکپارچگی ویروسی رخ می دهد. شکل یکپارچه HPV قادر به تبدیل بدخیم است زیرا DNA ویروسی شروع به کنترل مواد ژنتیکی سلولی برای تولید مثل پروتئین های کدگذاری شده با HPV می کند. وقتی DNA HPV یکپارچه می شود، هیچ ذره ویروسی تولید نمی شود، به این عفونت HPV غیرمولد می گویند. ادغام HPV پرخطر در ژنوم سلول میزبان، تولید دو انکوپروتئین E6 و E7 را تقویت می‌کند که با پروتئین‌های تنظیم‌کننده سلولی درون‌زا در تعامل هستند که منجر به تنظیم‌زدایی چرخه پیشرفت سلولی می‌شود، که یک نقطه مهم در تشکیل سلول سنگفرشی دهانه رحم است. نئوپلازی، تشکیل کندیلوم های مسطح غیرمولد، نامرئی با چشم غیر مسلح. عفونت غیر یکپارچه مولد است زیرا ذرات ویروسی دست نخورده تولید می کند. یکی از ویژگی های بارز عفونت مولد تشکیل زگیل تناسلی است که احتمال کمی برای ایجاد فرآیندهای نئوپلاستیک در اپیتلیوم و اپیدرم دارد. انتشار ویروس اغلب در پس زمینه تغییرات در سیستم ایمنی رخ می دهد و تظاهرات موضعی عفونت در سریع ترین زمان ممکن از لحظه عفونت و حمله به بافت توسط ویروس ثبت می شود.

همهگیرشناسی.

عفونت HPV اندام های تناسلی (اعم از پوست و غشاهای مخاطی به طور کلی) در صورت وجود میکروتروما رخ می دهد و باید در نظر داشت که مخزن عفونت HPV می تواند مجرای ادرار، غدد بارتولین و مایع منی باشد. شناخته‌شده‌ترین تظاهرات عفونت HPV برای پزشکان، زگیل‌های تناسلی و زگیل تناسلی هستند که تعداد موارد آن، طبق آمار وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در سال 1999، 23.5٪ در هر 10000 نفر بود (Rogovskaya S.I.، 2003). ). در سراسر کشورهای اروپایی، این داده ها از 36٪ در زنان زیر 25 سال، تا 2.8٪ در زنان 45 سال و بالاتر متفاوت است (Burk R.D. et al, 1996).

حداقل 50 درصد از بزرگسالان فعال جنسی به یک یا چند نوع HPV آلوده هستند و در بیشتر موارد عفونت HPV تناسلی در آنها ناشناخته، تحت بالینی یا بدون علامت است. عفونت HPV تناسلی بسیار مسری است و در اولین تماس های جنسی به دست می آید. عفونت با یک تماس جنسی تقریباً در 60٪ موارد رخ می دهد.

عوامل خطر. مطالعات اخیر نشان داده است که HPV یک عامل ضروری اما کافی در نئوپلازی دهانه رحم است. عوامل خطرساز برای ایجاد بیماری ممکن است عبارتند از:

• اختلالات ایمنی سلولی و هومورال
• وضعیت نامطلوب اجتماعی و اقتصادی؛
• رفتار جنسی؛
• بیماری های مقاربتی همزمان (هرپس، کلامیدیا، تریکومونیازیس، سوزاک، سیفلیس و غیره)؛
• کمبودهایپو و ویتامین؛
• سن جوانی؛
• سیگار کشیدن؛
• بارداری؛
• دیس بیوز بیوتوپ واژن.

ایجاد و سیر عفونت HPV تناسلی به گرایش جنسی نیز بستگی دارد. ما در مورد وقوع مکرر عفونت HPV آنوژنیتال با خطر سرطان زایی بالا و پایین در میان همجنس گرایان هر دو جنس و همچنین بروز بالای سرطان مقعد در ایالات متحده در 35 مورد در هر 100 هزار مرد همجنس صحبت می کنیم.

با توجه به شیوع بالای عفونت HPV تناسلی، موارد انتقال پری ناتال آن به نوزادان متولد شده از مادران آلوده در حین زایمان واژینال به دلیل آسپیراسیون مایع آمنیوتیک، ترشحات دهانه رحم یا واژن بیشتر شده است. در این حالت، عفونت می‌تواند سال‌ها در سلول‌های مخاط دهان کودک باقی بماند و علت پاپیلوماتوز حنجره جوانی مرتبط با HPV-16 و نوع 18 باشد که در سال‌های اخیر شایع‌تر شده است. در صورتی که مادر سابقه زگیل تناسلی داشته باشد و همچنین اگر مادر مبتلا به عفونت HPV تناسلی تحت بالینی باشد، پاپیلوماتوز حنجره جوانی می تواند ایجاد شود. مواردی از پاپیلوماتوز حنجره، نای و برونش در کودکانی که به روش سزارین متولد می شوند، شرح داده شده است که به گفته برخی از نویسندگان، احتمال انتقال عفونت از طریق جفت و نامناسب بودن استفاده از سزارین صرفاً برای پیشگیری از HPV را نشان می دهد. عفونت نوزاد (20، 21).

درمانگاه

تظاهرات بالینی عفونت HPV می تواند متفاوت باشد: زگیل تناسلی، تشکیلات فیبرو اپیتلیال روی سطح پوست و غشاهای مخاطی روی یک ساقه نازک، کمتر در یک پایه گسترده به شکل ندول های منفرد، یا به شکل برآمدگی های متعدد مانند " گل كلم".

سطح با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای از نوع دیسکراتوزیس پوشیده شده است. در استرومای زیرین عروق آتیپیک و التهاب وجود دارد. محلی سازی OC متفاوت است، عمدتاً در مکان های خیساندن احتمالی: کلیتوریس، لب های کوچک، سوراخ مجرای ادرار، واژن، دهانه رحم، مقعد. در 85 درصد از بیماران OK، کانون‌های اضافی HPV در طول معاینه شناسایی می‌شوند؛ تقریباً در هر چهارم آنها، بیماری‌های دهانه رحم و نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم با شدت متفاوت با HPV همراه است (Shabalova I.P. et al., 2001).

• اشکال بالینی (قابل مشاهده با چشم غیر مسلح):
• کندیلوم های اگزوفیتیک (نوعی نوک تیز، پاپیلاری، پاپولار)؛
• پاپیلوماتوز دهلیزی (تشکیل های کوچک پاپیلوماتوز دهلیز واژن)
• اشکال تحت بالینی (با چشم غیرمسلح و بدون علامت، تنها با کولپوسکوپی و/یا بررسی سیتولوژیک یا بافت شناسی تشخیص داده می شود):
• کندیلوم های مسطح (ساختار معمولی با تعداد زیادی کویلوسیت)؛
• اشکال کوچک (ضایعات مختلف MPE و اپیتلیوم متاپلاستیک با کویلوسیت های منفرد)؛
• سرویسیت/واژینیت کندیلوماتوز
• اشکال پنهان (عدم تغییرات بالینی، مورفولوژیکی یا بافتی پس از تشخیص DNA HPV)
• نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم (ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی):
• CIN - CIN 1 - دیسپلازی خفیف +/- کویلوسیتوز، دیسکراتوز.
• CIN II - دیسپلازی شدید +/- کویلوسیتوز، دیسکراتوز.
• CIN III یا CIS - دیسپلازی شدید یا کارسینوم درجا +/- کویلوسیتوز، دیسکراتوز.
• کارسینوم سلول سنگفرشی میکرو تهاجمی.

دوره کمون زگیل تناسلی معمولاً از 1 تا 3 ماه متغیر است، اما اغلب طولانی تر است. در بیشتر موارد، عفونت HPV خود را نشان نمی دهد و بدون علامت باقی می ماند. پیشرفت عفونت پرخطر HPV به نئولازی داخل اپیتلیال دهانه رحم و کارسینوم در محل معمولاً در عرض 5 تا 30 سال و به ندرت در کمتر از یک سال رخ می دهد.

اشکال اگزوفیتیک - زگیل تناسلی - معمول ترین تظاهرات عفونت ناشی از انواع خوش خیم ویروس های HPV6 و HPV11 هستند.

کندیلوم‌های اندوفیت می‌توانند مسطح و معکوس باشند که روی دهانه رحم قرار دارند و ظاهر پلاک‌های صاف یا کمی برجسته دارند که با کولپوسکوپی گسترده مشخص می‌شوند. این نوع کندیلوم ها ممکن است نتیجه عفونت با انواع انکوژنیک ویروس باشند.

تظاهرات عفونت HPV تناسلی با ظهور زگیل تناسلی همراه است؛ شکل تحت بالینی فقط در طی کولپوسکوپی طولانی به شکل زگیل های کوچک مسطح تشخیص داده می شود یا بر اساس یک تصویر بافتی مشخص - کویلوسیتوز ایجاد می شود. عدم وجود علائم بالینی و بافت شناسی عفونت هنگام تشخیص HPV DNA نشان دهنده عفونت پنهان یا بدون علامت است.

در زنان، نواحی زیر تحت تأثیر قرار می گیرند: لابیا فرنولوم، لابیا، کلیتوریس، مجرای ادرار، شرمگاه، پرینه، ناحیه پری مقعد، دهلیز واژن، ورودی واژن، پرده بکارت، واژن، دهانه رحم. باز شدن خارجی مجرای ادرار در زنان در 4 تا 8 درصد موارد تحت تأثیر قرار می گیرد , آسیب عمیق تر به مجرای ادرار که باعث ایجاد پدیده ی اورتریت تنبل می شود.

مقعدیزگیل در افرادی که رابطه مقعدی دارند بیشتر دیده می شود و به ندرت در بالای خط دندانه ای راست روده قرار دارند.

در افرادی که مقاربت دهان و تناسلی انجام می دهند، زگیل تناسلی می تواند تأثیر بگذارد لب، زبان، کام.

زگیل تناسلی معمولاً با HPV کم خطر همراه است: اغلب (80٪) با HPV-6، که در افراد دارای ایمنی تشخیص داده می شود. در موارد کمتر - با HPV-11 - عامل ایجاد زگیل تناسلی در هنگام سرکوب سیستم ایمنی است. ایجاد زگیل مقعدی در همجنس گرایان منفعل با آن همراه است.

زگیل های تناسلی معمولاً بدون علامت هستند و اغلب به طور اتفاقی در طی معاینه یا بر اساس آزمایش پاپ اسمیر کشف می شوند. در این راستا، در ابتدا بیماران از ناراحتی ناشی از آنها شکایت نمی کنند. با این حال، زگیل های بزرگ یا آسیب دیده، زخمی شده یا در معرض عفونت ثانویه، با خارش، درد، ترشح و بوی نامطبوع همراه هستند و زگیل های مجرای ادرار در مردان می توانند باعث دوشاخه شدن جریان ادرار و حتی انسداد دهانه مجرای ادرار شوند.

زگیل تناسلی مشکل بزرگی ایجاد می کند بارداری. عفونت پری ناتال HPV می تواند منجر به پاپیلوماتوز حنجره و تناسلی در نوزادان و کودکان شود.

پاپیلوماتوز حنجره یک تظاهرات بالینی نادر اما شدید عفونت HPV است که بالقوه تهدید کننده زندگی است. هم نوزادان و هم بزرگسالان را تحت تاثیر قرار می دهد.

در 28 درصد موارد در 6 ماه اول زندگی رخ می دهد و در برخی موارد منجر به انسداد راه هوایی می شود.

در بیماران، به خصوص با نقص ایمنی سلولی (عفونت HIV، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، بیماری هوچکین) یا بارداری، زگیل تناسلی بسیار بزرگ ایجاد می شود - کندیلوم غول پیکر بوشکه-لونشتین،تومور مهاجم و مخرب مرتبط با HPV انواع 6 و 11.

عفونت HPV ناشی از انواع ویروسی با خطر انکوژنیک بالا (HPV-16 و 18) عامل ایجاد یک گروه نسبتاً ناهمگن از بیماری‌ها است: پاپولوز بوونوئید، نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم، سرطان دهانه رحم، و کمتر شایع، سرطان واژن، فرج، و مقعد

پاپولوز بوونوئیدبا HPV-16، و همچنین انواع دیگر HPV -1،6،11،18،31-35،39،42،48،51-54 همراه است و به صورت پاپول ها و لکه های گنبدی شکل و مسطح ظاهر می شود. سطح صاف و مخملی پاپولوز بوونوئید معمولاً در مردانی ایجاد می‌شود که چندین شریک جنسی دارند. در شرکای چنین بیمارانی، عفونت HPV دهانه رحم و نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم تشخیص داده می شود؛ سیر پاپولوز بوونوئید معمولاً خوش خیم است. در برخی از بیماران، پاپولوز بوونوئید می‌تواند برای سال‌ها ادامه داشته باشد و (به ویژه در افراد مسن و/یا افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی) به بیماری بوون و کارسینوم سلول سنگفرشی تبدیل شود.

در 25 درصد از زنان، زگیل تناسلی نه تنها در ناحیه تناسلی خارجی، بلکه در دهانه رحم و واژن نیز ظاهر می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این زگیل های مسطح هستند که یک تظاهرات هستند گردنیا نئوپلازی داخل اپیتلیال واژنتبدیل به سرطان دهانه رحم

داده‌های اپیدمیولوژیک و آزمایشگاهی متعدد نشان داده‌اند که در 100 درصد موارد، رویداد اولیه در پاتوژنز سرطان دهانه رحم، عفونت با HPV در طول تماس جنسی است (در حالی که HPV-16 عمدتاً در سرطان سلول سنگفرشی دهانه رحم، آدنوکارسینوم‌ها و با تمایز ضعیف وجود دارد. تومورهای فرج، واژن و دهانه رحم - HPV-18).

به طور کلی، تا 90٪ موارد عفونت HPV به بهبود خود به خود ختم می شود؛ تنها در 10٪ موارد عفونت پایدار ایجاد می شود که مکانیسم های تبدیل بدخیم سلول های اپیتلیال را تحریک می کند.

عفونت سلول های اپیتلیال با HPV یک رویداد ضروری اما کافی برای توسعه سرطان نیست. طبق گفته Molochkov V.A. و همکاران (2004)، تشکیل نئوپلازی برگشت ناپذیر نیازمند: بیان فعال ژن های E6 و E7 با انواع بسیار انکوژن HPV-16 و 18، القای مکانیسم های متابولیک برای تبدیل استرادیول به 16a-OH است. و همچنین القای آسیب های متعدد کروموزومی DNA در یک سلول آلوده که فرآیند انحطاط را کامل می کند. در مرحله اول نئوپلازی CIN I، تکثیر فعال ویروس و ریزش بدون علامت آن مشاهده می شود. تبدیل CIN I به سرطان مهاجم با فرکانس بسیار بالایی رخ می دهد و به طور معمول با ادغام DNA ویروسی در ژنوم سلول میزبان همراه است و تبدیل تومور زمانی که HPV با سایر عوامل سرطان زا در تعامل است، بیشتر رخ می دهد. یا عوامل عفونی (ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2، C. تراکوماتیس، سیتومگالوویروس، مایکو و اوره پلاسما).

تشخیص عفونت پاپیلوماویروس

تشخیص آزمایشگاهی عفونت HPV بر اساس بررسی سیتولوژیکی، بافت‌شناسی نمونه‌های بیوپسی، تعیین آنتی‌بادی‌های HPV، تشخیص HPV DNA و انکوپروتئین E7 انجام می‌شود.

همچنین معاینه بیمار از نظر وجود بیماری های مقاربتی همزمان بسیار مهم است. به گفته Molochkov V.A. (2004.) در 25783 بیمار بالغ آزمایشگاه PCR در مسکو، عفونت ویروس پاپیلومای با خطر انکوژنیک بالا در 29.6٪، کم خطر - در 13.3٪، C. trachomatis - در 6.1٪، Micoplasma hominis - در 14،٪ تشخیص داده شد. Micoplasma genitalium - در 2.6٪، N. gonorrhoeae - در 2.6٪، G. vaginalis - در 39.5٪، ویروس هرپس سیمپلکس انسانی نوع 1 و 2 - در 11.7٪، C. albicans - در 18.3٪

معاینه بالینیمعاینه دستگاه تناسلی خارجی، فرج و واژن باید در نور مناسب و ترجیحاً با استفاده از ولووسکوپی انجام شود. برای تشخیص عفونت HPV تناسلی تحت بالینی، کولپوسکوپی گسترده انجام می شود. نتایج مثبت کاذب با این روش معمولاً نتیجه فرآیندهای التهابی و دیسکراتیک فرج و واژن است.

کولپوسکوپی و بیوپسیبرای همه زنان مبتلا به نئوپلازی داخل اپیتلیال سرویال کلاس II (CIN II) یا کلاس III (CIN III)، صرف نظر از تایید عفونت HPV، نشان داده شده است.

ساده ترین روش ها برای شناسایی HPV هستند روش ایمونولوژیک s: RSK، IFA، PiF.

تشخیص عفونت HPV دهانه رحم شامل تست توسط پاپونیکلاو(PAR - تست).

روش های بیولوژیکی مولکولی -واکنش هیبریداسیون درجا، PCR، پروب DNA.

بررسی بافت شناسینمونه های بیوپسی از بافت های اپیتلیال و اپیدرمی.

تست PAP برای استفاده در مراحل اولیه تشخیص پاتولوژی دهانه رحم با هدف انتخاب بیماران برای کولپوسکوپی و تجزیه و تحلیل بافت شناسی راحت است.

این تکنیک ها همچنین برای اشکال کم علامت یا بدون علامت بیماری های ویروسی دستگاه تناسلی استفاده می شود.

استفاده از روش‌های تحقیق بیولوژیکی مولکولی برای اثبات وجود HPV با تایپ‌سازی آن توصیه می‌شود، زیرا هم هیبریداسیون DNA و هم واکنش زنجیره‌ای پلیمراز، شناسایی انواع انکوژنیک ویروس 16 و 18 را ممکن می‌سازد.

اثربخشی این روش‌ها از اثربخشی معاینه پاتوهیستولوژیک تجاوز نمی‌کند، اما به فرد اجازه می‌دهد تا بیماران در معرض خطر بالای این عفونت را شناسایی کند (Kozlova V.I.، Puhner A.F.، 1997). اهمیت تشخیص HPV DNA و تایپ کردن ویروس به این دلیل است که 28-15 درصد از زنان با حضور DNA HPV (با سیتولوژی طبیعی) در عرض 2 سال دچار نئوپلازی داخل اپیتلیال سنگفرشی می شوند و در زنان با عدم وجود DNA HPV. تنها 3-1 درصد به این بیماری مبتلا می شوند.

روش اصلی برای تشخیص HPV سیتولوژیک است - تشخیص سلول های کویلوسیت در نمونه بیوپسی اپیتلیوم گردن رحم (سلول های MPE از نوع متوسط ​​و سطحی با ساختار چند هسته ای)، پاتوژنومیک برای HPV.

اگر کندیلوم مسطح (PC) همراه با کویلوسیتوآتیپی تشخیص داده شود، برای جلوگیری از دیسپلازی و سرطان پیش تهاجمی در زنان جوان، بیوپسی مجدد با چاقو از دهانه رحم همراه با کورتاژ کانال دهانه رحم ضروری است. روشن شدن تمام معیارهای تشخیصی و بالینی عفونت HPV به پاتولوژیست اجازه می دهد تا یک نتیجه بافت شناسی شایسته ارائه دهد و به پزشک معالج کمک می کند تا تاکتیک های منطقی را برای مدیریت بیمار ایجاد کند و پیش آگهی قابل اعتماد بیماری را تعیین کند.

معایب معاینه سیتولوژیک شامل این واقعیت است که امکان تشخیص تنها اشکال بالینی و تحت بالینی عفونت را فراهم می کند. با در نظر گرفتن عامل انسانی، احتمال نتایج منفی کاذب در وجود ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی با درجه بالا (سرطان مهاجم از 15 تا 55 درصد، سرطان پیش تهاجمی از 20 تا 70 درصد) وجود دارد و حساسیت این روش از 50-80٪ متغیر است.

در بررسی بافت شناسیزگیل تناسلی ضخیم شدن متوسط ​​لایه شاخی را با پاپیلوماتوز، پاراکراتوز و آکانتوز نشان می دهد. ممکن است اشکال میتوزی وجود داشته باشد. از نظر تشخیصی، حضور کویلوسیت ها در نواحی عمیق لایه مالپیگی - سلول های اپیتلیال بزرگ با هسته هایپرکروماتیک گرد و واکوئل شدن پرینهسته ای مشخص است.

آزمایشات سرولوژیکیبرای تشخیص بالینی عفونت HPV به اندازه کافی آموزنده نیستند، اما ممکن است برای تحقیقات اپیدمیولوژیک مفید باشند.

اهمیت این روش با پیگیری برای تعیین خطر عود یا پیشرفت بیماری افزایش می یابد. حساسیت و ویژگی زمانی که روش سیتولوژیک و تست HPV به صورت ترکیبی استفاده می شود، به ویژه در بیمارانی که داده های سیتولوژیکی مشکوک دارند، به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

رفتار

هنگام انتخاب روش درمانی برای عفونت HPV، سن، سابقه پزشکی، وضعیت جسمی بیمار، درمان ضد ویروسی قبلی و همچنین محل، تعداد، اندازه زگیل ها، کندیلوم های تناسلی و صاف در نظر گرفته می شود. تاکتیک های درمانی باید با در نظر گرفتن تحمل پذیری روش های درمانی خاص، فردی باشد. درمان سایر بیماری های عفونی همزمان و اصلاح اختلالات دیس بیوتیک بیوتوپ واژن الزامی است (Rogovskaya S.I.، 1997).

درمان موضعی PVI با هدف از بین بردن کندیلوم ها و اپیتلیوم غیر معمول تغییر یافته، با استفاده از انواع مختلف منعقد کننده های شیمیایی، سیتواستاتیک و روش های درمان فیزیوتراپی انجام می شود، با این حال، میزان عود PVI از 30 تا 70 درصد بالا باقی می ماند. بنابراین، پس از حذف توده‌های پاپیلوماتوز، درمان موضعی و عمومی با داروهای ضد ویروسی، القاکننده‌های اینترفرون و تعدیل‌کننده‌های ایمنی غیراختصاصی برای جلوگیری از عود PVI ضروری است. به بیماران مبتلا به HPV باید هشدار داده شود که این عفونت یک بیماری مقاربتی است، بنابراین باید معاینه و درمان بر روی هر دو طرف انجام شود و روش های جلوگیری از بارداری برای دوره درمان و 6 تا 9 ماه آینده توصیه شود.

درمان موضعی HPV

1. درمان سیتوتوکسیک:

- پودوفیلین- محلول 10-25٪. پودوفیلینوتوکسین 0.5%محلول یا ژل رزین با اثر سیتوتوکسیک. محلول روی ناحیه تغییر یافته پاتولوژیک اعمال می شود، پس از 4-6 ساعت با فاصله 3-6 روز شسته می شود. دوره درمان 5 هفته است.
- کوندیلین- محلول 0.5 درصد آنالوگ پودوفیلوتوکسین با اپلیکاتور روی نواحی آسیب دیده اعمال می شود و از تماس با پوست سالم اجتناب می شود. 2 بار در روز، دوره درمان - 3 روز.
- فرسول- مخلوطی از 60 درصد فنل و 40 درصد تری کرازول. درمان کندیلوم هر 10 روز یک بار تا زمانی که اثر بالینی حاصل شود انجام می شود.
- 5-فلوئورواوراسیل - کرم 5٪. داروی سیتوتوکسیک برای درمان کندیلوم. یک بار در روز در شب به مدت 10 روز استفاده شود.

داروهایی با مکانیسم اثر سیتوتوکسیک و آنتی‌میتوتیک برای درمان زگیل‌های پری آنال، رکتوم، مجرای ادرار، واژن و گردن استفاده نمی‌شوند. عوارض جانبی احتمالی - استفراغ، تهوع، درماتیت گریه. استفاده از دارو در ناحیه بزرگتر از 10 سانتی متر مربع توصیه نمی شود. این داروها برای زنان باردار و کودکان منع مصرف دارد.

2. روش های شیمیایی مخرب درمان:

- Solcoderm- مخلوطی از اسیدهای آلی و معدنی. پس از درمان با الکل، با اپلیکاتور روی ناحیه آسیب دیده بمالید. منطقه ای تا 4-5 سانتی متر به طور همزمان درمان می شود و فاصله بین جلسات 1-4 هفته است. این دارو را می توان برای درمان PVI فرج و پرینه در زنان باردار استفاده کرد.
- اسپری اپیژن- ماده فعال اصلی اسید گلیسیریزیک است - دارای اثرات ضد ویروسی، ضد خارش، تعدیل کننده ایمنی، اینترفرونوژنیک است. درمان با آبیاری سطح عناصر 6 بار در روز به مدت 7 روز انجام می شود. اگر زگیل ها در واژن موضعی شده باشند، دارو را می توان با استفاده از چسب واژن 3 بار در روز به مدت 5 روز استفاده کرد. عناصر باقی مانده با روش های تخریب فیزیکی یا شیمیایی حذف می شوند و پس از آن دوره دوم درمان نواحی اپیتلیال با اپی ژن انجام می شود.

تری کلرواستیک اسید - محلول 80-90٪. این دارو باعث نکروز انعقادی موضعی می شود. برای زگیل تناسلی با تظاهر خفیف و زگیل تناسلی توصیه می شود. تجویز برای زنان باردار امکان پذیر است. دوره درمان 6 هفته است: یک بار در هفته. دارو باید فقط روی سطح تغییر یافته اعمال شود، از تماس با بافت سالم خودداری شود. اثربخشی درمان 70٪ است. اگر پس از دوره توصیه شده درمان پویایی مثبت وجود نداشته باشد، روش های تخریب فیزیکی درمان با تجویز سیستمیک داروهای اصلاح کننده ایمنی و پروتوویروسی نشان داده می شود.

3. روش های فیزیکی تخریبی درمان:

- دیاترموکاگولاسیوناگر بیمار دارای ضربان ساز یا اختلال ریتم قلب با منشاء ارگانیک باشد، این روش منع مصرف دارد. بر روی پوست و غشاهای مخاطی اسکارهای خشن به جا می گذارد.
- لیزر درمانی- حذف سازندها با استفاده از لیزر پرانرژی. هم در بیمارستان و هم به صورت سرپایی انجام می شود. تبخیر دهانه رحم با لیزر بدون بیهوشی قبلی در روزهای 5-7 سیکل قاعدگی انجام می شود. انعقاد با لیزر مشکلی ندارد، زگیل را می توان در مرحله اول چرخه قاعدگی تحت بیهوشی انفیلتراسیون نیز انجام داد. درمان عناصر بزرگ OC و زگیل در قسمت هایی با جلسات متعدد انجام می شود. یک منع نسبی برای استفاده از لیزر CO2 به صورت سرپایی، سندرم های هموراژیک - بیماری ویلیبراند و بیماری Werlthoff است.
- رادیوسرجری- حذف تومورها با استفاده از جراحي الكتريكي با فركانس بالا. اثر برش بدون فشار دستی فیزیکی به دست می آید. در حالت الکترودیسکسیون برای برداشتن زگیل تناسلی فرج، واژن و ناحیه آنورکتال توصیه می شود. در حالت انعقاد الکتریکی - برای از بین بردن زگیل تناسلی، کندیلوم های صاف دهانه رحم، دیسپلازی. مساحت پردازش نباید بیش از 5 سانتی متر مربع باشد.

این روش برای استفاده به صورت سرپایی در بیماران مبتلا به سندرم های ترومبوهموراژیک نسبتاً منع مصرف دارد.

- Cryodestruction- حذف تومورها با استفاده از نیتروژن مایع.

روش cryodestruction مرگ سلول‌های تومور را از طریق تشکیل کریستال‌های یخ خارج و داخل سلولی و به دنبال آن نکروز بافتی و همچنین فعال شدن پاسخ ایمنی هومورال و سلولی ماکرو ارگانیسم در برابر انجماد تضمین می‌کند. این اثر با استفاده از یک کرایوپروب (کرایوسپری) با نوردهی 10-12 ثانیه به دست می آید. در صورت لزوم، این روش پس از 1-2 هفته تکرار می شود.

Cryodestruction برای تعداد محدودی از عناصر کوچک (4-5) توصیه می شود؛ منطقه درمان نباید بیش از 5 سانتی متر مربع باشد. به خصوص اگر بیمار بیش از دو زگیل داشته باشد، بی حسی موضعی توصیه می شود. برای درمان زگیل تناسلی واژن منع مصرف دارد، زیرا خطر سوراخ شدن مخاط زیاد است.

- برداشتن جراحی

موارد منع روش های درمان جراحی فیزیکی عبارتند از: بیماری های التهابی حاد اندام های تناسلی، نئوپلاسم های بدخیم، زمانی که وسعت روند بالاتر از یک سوم پایین کانال دهانه رحم است، زیرا کنترل مرزهای اثر بر روی بافت غیرممکن است.

در حال حاضر، روش‌های فیزیکی مؤثرترین روش‌ها در درمان پاتوژنتیک عفونت HPV در نظر گرفته می‌شوند؛ این روش‌ها دارای حداقل تعداد عوارض و موارد منع مصرف هستند.

- پاناویر- محلول در آمپول های 5.0 میلی لیتری، بی رنگ، شفاف، بی بو. این دارو به صورت داخل وریدی با دوز 5.0 میلی لیتر با فاصله 48 ساعت تجویز می شود. دوره درمان 5 تزریق (25.0 میلی لیتر)، ژل محافظ 0.002٪ Panavir (پلی ساکارید فعال بیولوژیکی از کلاس گلیکوزیدهای هگزوز) است. این دارو به صورت موضعی به عنوان تک درمانی برای تظاهرات محدود PVI و در درمان کمکی پس از درمان مخرب یا جراحی برای جلوگیری از عود و عوارض و همچنین بازسازی سریع پوست و غشاهای مخاطی استفاده می شود. 2-3 بار در روز به مدت 2-3 هفته.
- پماد ریدوکسول 0.5 درصد و بوناتون 2 درصد- 5-6 بار در روز به مدت 2-3 هفته روی مناطق آسیب دیده اعمال شود.
- ایندینول- یک دارو، مشتق ایندینول - 3 - کاربینول، به طور انتخابی بیان وابسته به استروژن ژن E7 را مهار می کند و باعث آپوپتوز سلول های آلوده به HPV می شود. این دارو به صورت کپسول در دوز 200 میلی گرم موجود است. دوره درمان 400 میلی گرم در روز به مدت 10-12 هفته است.

استفاده از اینترفرون ها در درمان پیچیده PVI نه تنها برای درمان بیماری، بلکه برای جلوگیری از عود بالینی و همچنین برای خارج کردن بیماران از وضعیت نقص ایمنی مؤثر است. مشتقات اینترفرون برای استفاده قبل و بعد از درمان های مخرب و جراحی برای PVI توصیه می شود.

- اینترفرون لکوسیت انسانی(CHLI) در قالب برنامه های کاربردی به مدت 14 روز، تزریق داخل کندیلوم یا زیر پاپیلوما (CHLI 100-500 هزار واحد بین المللی، حداکثر 1 میلیون واحد بین المللی دوز روزانه). 3 بار در هفته به مدت 3 هفته.
- شمع های ریفرون 10 هزار واحد بین المللی یا وایفرون 100 و 500 هزار واحد بین المللی 3 بار در هفته به مدت 3 هفته.
- پماد اینترفرون 40 IU - خارجی 3 بار در روز به مدت 10 روز.

6. آداپتوژن ها:عصاره چینی Schisandra، Eleutherococcus;

7. ویتامین های گروه: B، D، اسید اسکوربیک، توکوفرول استات (طبق طرح عمومی پذیرفته شده)

8. آرام بخش ها: عصاره سنبل الطیب 1 قرص 3 بار در روز به مدت 3-2 هفته، پرسن 1 قرص 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته، نووپسیت 1 قرص در 2 بار در روز به مدت 14 روز، رلانیم 1 قرص در شب × 10 روز.

الزامات برای نتایج درمان - دستیابی به درمان بالینی، کاهش تعداد عود.

پیگیری. به منظور شناسایی شرایط دیسپلاستیک پیش سرطانی در زنان مبتلا به HPV 16 b نوع 18، انجام مطالعات سیتولوژیک و بیولوژیکی مولکولی دهانه رحم همراه با کولپوسکوپی دو بار در سال ضروری است.

عفونت ویروس پاپیلومای انسانی در زنان باردار

به دلیل نقص ایمنی بارداری در دوران بارداری، خطر بروز و تشدید PVI افزایش می یابد. کندیلوم‌ها می‌توانند بزرگ‌تر شوند و گاهی اوقات باعث انسداد کانال زایمان می‌شوند. عفونت قبل از تولد یا داخل رحم جنین با ایجاد پاپیلوماتوز حنجره و برونش امکان پذیر است.

لیزر CO2 یکی از روش های موثر برای درمان کندیلوم در زنان و زایمان اطفال و زنان باردار محسوب می شود. لیزر درمانی حداکثر تا هفته 35 بارداری انجام می شود. لیزر درمانی به شما این امکان را می دهد که هر گونه تشکیلات را به صورت موضعی و تحت کنترل کولپوسکوپ از بین ببرید. برداشتن کندیلوم‌های پوستی و مخاطی، کندیلوم‌های مسطح دهانه رحم با الکتروسرژی و رادیوسرجری. عود PVI پس از روش های درمان مخرب و جراحی 2-15٪ است.

• به دلیل خطر عوارض جانبی روی جنین، استفاده موضعی از پودوفیلین و فلوئورواوراسیل منع مصرف دارد.
• کندیلوم ها با 3-کلرواستیک اسید 1-2 بار در روز به مدت 3 روز درمان می شوند.
• لیزر درمانی CO 2، روش های درمان رادیوسرجری در ترکیب با درمان کمکی با اینترفرون ها.

عفونت HPV خود نشانه ای برای سزارین نیست.

ادبیات

1. اشمارین یو.یا، خلبین ک.ای. پاپیلوم های ویروسی انسانی مجله پوست. 9، 1987
2. عطایوا G.B. ویژگی های دوره بارداری و زایمان در زنان مبتلا به تبخال تناسلی. دیس... کند. عسل. علمی م.، 1992
3. Batkaev E.A.، Kitsak V.Ya.، Korsunskaya I.M.، Lipova E.V. بیماری های ویروسی پوست و غشاهای مخاطی: -متن. manual-M، 2001
4. بوریسنکو K.K. تب خال ناحیه تناسلی. در کتاب - اپیدمی ناشناخته: تبخال. اسمولنسک، 1997، ص. 32-57.
5. Kiselev V.I.، Kiselev O.I. ویروس های پاپیلومای انسانی در ایجاد سرطان دهانه رحم-S.-Pb.-M.، 2003/.
6. Kozlova V.I., Puhner A.F. بیماری های ویروسی، کلامیدیا و مایکوپلاسمایی اندام تناسلی. م، 2004
7. Kolomiets A.G.، Malevich Y.K.، Kolomiets N.D. چهره های متعدد تبخال: چندشکلی بالینی و پاتوژنتیک عفونت هرپس. - مینسک، 1988.
8. Kulakov V.I.، Vanko L.V.، Gurtovoy B.L. و دیگران // جنبه های ایمونولوژیکی سلامت باروری. - م.، 1995، ص. 77.
9. Kulakov V.I.، Serov V.N.، Abubakirova A.M.، Fedorova T.A.، مراقبت های ویژه در مامایی و زنان (روش های وابران). م.، 1997
10. Manukhin I.B., Minkina G.N. جنبه های ایمنی و میکروبیولوژیکی بیماری های دهانه رحم. خلاصه مقالات مسائل جاری در پزشکی بالینی. م.، 1993
11. مازورنکو N.N. نقش ویروس های پاپیلوما در سرطان زایی دهانه رحم //انکولوژی مدرن-2003.1.-P.7-10;
12. مارچنکو L.A. تب خال ناحیه تناسلی. جنبه های بالینی جدید مشکلات تولید مثل - 4، 2001، ص. 29-33.
13. Manukhin I.B., Minkina G.N. سازمان تخصصی
14. کمک به بیماران مبتلا به پس زمینه و بیماری های پیش سرطانی دهانه رحم. رهنمودها م.، 1991.
15. Minkina G.N., Pinegin B.V. و دیگر استفاده از یک تعدیل کننده ایمنی جدید (HMDP) در درمان بیماران مبتلا به عفونت ویروس پاپیلومای انسانی دهانه رحم. // "انسان و پزشکی" سوم کنگره ملی روسیه، 1996
16. Molochkov V.A.، Kiselev V.I.، Rudykh I.V.، Shcherbo S.N. عفونت ویروس پاپیلومای انسانی - تصویر بالینی، تشخیص، درمان - راهنمای پزشکان، M.، MONIKI، 2004.
17. نیکونوف A.P. //Infrm. آنالیت بولتن "بیماری های مقاربتی." - 1995. - 3، ص. 12.
18. پریلپسکایا V.N. بیماری های دهانه رحم. سخنرانی های بالینی م.، 1997
19. Smetnik V.P.، Tumilovich L.G. زنان غیر جراحی. سن پترزبورگ، 1995.
20. سوخیخ G.T.، Vanko L.V.، Kulakov V.I. ایمنی و تبخال تناسلی. اد. NGMA، نیژنی نووگورود - مسکو، 1997.
21. خخالین ل.ن. عفونت های VZV و CMV در زنان باردار و نوزادان. در کتاب. - اپیدمی ناشناخته: تبخال. اسمولنسک، 1997، ص. 93-100.
22. Koutsky L.A., Kiviar N.B. ویروس پاپیلومای انسانی دستگاه تناسلی. در: بیماری های انتقالی جنسی / ویرایش. K. K. Holmes et al. -ویرایش سوم-Mc.Grow-Hill., 1999.-New York,-P.347-160.
23. سیرجانن ک.ج. پیامدهای طولانی مدت عفونت های HPV تناسلی در زنان //Ann.Med.-1992.-Vol.24.-P.233-245.

رجینا 2015-12-24 13:48:28

تبخال تناسلی احتمالاً ناخوشایندترین بیماری است که تا به حال تجربه کرده ام، در دوران بارداری، نمی دانم چرا، تبخالم بیرون آمد، بنابراین با آن عذاب کشیدم... این خارش، درد، تب، غیرقابل تحمل است. جهنم عمومی پماد اینفاگل مرا نجات داد، توسط متخصص زنان تجویز شد، در آن زمان 60 روبل هزینه داشت. من 4 روز تبخال را آغشته کردم و همه چیز بدون اثری از بین رفت.

HPV در مقابل تبخال

حتی با داشتن رابطه جنسی ایمن، هنوز احتمال ابتلا به بیماری ها و عفونت های مقاربتی وجود دارد. تنها درصد کمی از "سکس ایمن" هنوز آنقدر امن نیست. استفاده از کاندوم و سایر روش های پیشگیری از بارداری همچنان برای عاری از ویروس ها، بیماری ها و سایر عفونت ها دستگاه تناسلی شما بسیار مفید است.

شایع ترین عفونت مقاربتی ویروس پاپیلومای انسانی یا HPV در میان جوانانی است که از نظر جنسی فعال هستند (در یک محیط جهانی). از سوی دیگر، تبخال یکی از شایع ترین بیماری های مقاربتی در ایالات متحده است. سالانه حدود یک میلیون نفر در ایالات متحده بیمار می شوند.

مهم است که تفاوت بین آنها را بدانید تا بتوانید از آنها اجتناب کنید، یا بتوانید تشخیص دهید که آیا آنها را دارید یا خیر و فورا آنها را درمان کنید.

HPV به 70 شکل مختلف وجود دارد. این اشکال به شکل زگیل تناسلی، زگیل مقعدی، سرطان دهانه رحم، سرطان آلت تناسلی، سقط جنین و بسیاری موارد دیگر هستند. این ویروس از قسمت های مرطوب پوست بدن انسان تغذیه می کند: دهان، مقعد و به خصوص ناحیه تناسلی. HPV از طریق تماس مستقیم با پوست مانند رابطه جنسی، رابطه جنسی دهانی و بوسیدن منتقل می شود. به عنوان مثال، اگر زخم های باز دارید و با فردی که زگیل تناسلی دارد تماس مستقیم دارید، ویروس می تواند مستقیماً به بدن شما منتقل شود. هنگامی که ویروس HPV به سلول های شما حمله کرد، حداقل چند ماه تا یک سال طول می کشد تا بتوان آن را از نظر بالینی تشخیص داد. یک عفونت طبیعی ممکن است یک یا دو سال طول بکشد. با این حال، پس از 15-20 سال، حدود 5-10٪ از زنان مبتلا به ضایعات پیش سرطانی دهانه رحم مبتلا می شوند که در نهایت منجر به سرطان دهانه رحم می شود. خبر خوب این است که HPV قابل پیشگیری است. دو واکسن برای جلوگیری از عفونت با ویروس وجود دارد. این واکسن ها Gardasil و Cervarix هستند.

از طرف دیگر، تبخال به دو صورت وجود دارد: تبخال تناسلی و تبخال دهان. تبخال دهان شایع ترین شکل تبخالی است که فرد می تواند در اثر عفونت با ویروس هرپس سیمپلکس به آن مبتلا شود. علائم شامل تبخال یا تاول های تب است. تبخال تناسلی نیز عفونت ویروس هرپس سیمپلکس است و شامل علائم کراتیت، آنسفالیت، مننژیت Mollaret و فلج بل است. تبخال از طریق تماس مستقیم پوست شکسته با پوست فرد آلوده منتقل می شود. مانند یک بسته تاول است که از 2 تا 21 روز ماندگاری دارد. تبخال تناسلی اغلب بدون علامت است، به این معنی که شما می توانید بدون علائم آن را داشته باشید. پس از آلوده شدن، ویروس در داخل بدن ساکن می شود و در داخل اعصاب حسی حرکت می کند و از طریق یک آکسون به انتهای عصب در پوست منتقل می شود. فردی که مبتلا به تبخال است، دائماً از دوره های بیماری رنج می برد و همچنان می تواند دیگران را آلوده کند. هیچ درمان شناخته شده ای برای این بیماری وجود ندارد. اما با موانعی مانند کاندوم می توان از این امر جلوگیری کرد. واکسن های تبخال هنوز تحت آزمایش های بالینی هستند.

برای در امان ماندن از این بیماری ها و تمام گرفتاری ها و مشکلاتی که به همراه دارد، پرهیز بهترین کار است.

HPV شایع ترین عفونت مقاربتی در بین جوانان فعال جنسی است (در یک محیط جهانی)، در حالی که تبخال شایع ترین بیماری مقاربتی در ایالات متحده است. 2.

HPV دارای زگیل برای علائم و تبخال دارای زخم یا تاول برای علائم است. 3.

اگر سیستم ایمنی قوی داشته باشید، HPV به سادگی ناپدید می شود، در حالی که تبخال تا زمانی که آن را به شریک جنسی بعدی خود منتقل نکنید، باقی می ماند. 4.

HPV 70 شکل دارد، در حالی که تبخال 2 شکل دارد. 5.

واکسن های HPV در حال حاضر در دسترس هستند، در حالی که تبخال هنوز در مرحله آزمایشات بالینی است.

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)، ویروسی از خانواده Papovaviridea، توانایی آلوده کردن و تبدیل سلول‌های اپیتلیال را دارد. بیش از 100 نوع HPV شناسایی شده است که 35 نوع آن مجرای ادراری تناسلی انسان را آلوده می کند و باعث آسیب به اپیتلیوم پوششی پوست و غشاهای مخاطی اندام های تناسلی می شود. امروزه عفونت HPV یکی از شایع ترین و مهم ترین عفونت های مقاربتی است که بیشتر جمعیت فعال جنسی کره زمین را مبتلا می کند. ویروس‌های پاپیلوم یکی از گروه‌هایی از ویروس‌ها هستند که ثابت شده است که باعث ایجاد تومور در انسان می‌شوند. مطالعات اپیدمیولوژیک و ویروس شناسی تایید می کنند که حداقل 95 درصد از تمام سرطان های سلول سنگفرشی دهانه رحم حاوی HPV DNA هستند. اما نه تنها ویروس های پاپیلومایی توانایی تبدیل در برابر سلول های اپیتلیال را دارند.

ویروس های تبخال با تعدادی از بیماری های انکولوژیک مرتبط هستند و به عنوان یک کوفاکتور سرطان زایی در نظر گرفته می شوند و باعث ایجاد دیسپلازی و سرطان دهانه رحم می شوند. از خانواده بزرگ Herpesviridae که بیش از 100 ویروس یکسان یا مشابه را از نظر مورفولوژی متحد می کند، تنها 8 مورد انسان را آلوده می کنند: انواع HSV-1 و HSV-2، ویروس زوستر (ویروس هرپس نوع 3)، ویروس اپشتین بار (ویروس هرپس نوع 4). سیتومگالوویروس (ویروس هرپس نوع 5)، ویروس هرپس نوع 6 عامل ایجاد اگزانتم ناگهانی است، ویروس هرپس نوع 7 در بیماران مبتلا به سندرم خستگی مزمن شناسایی می شود، HSV-8 در بروز سارکوم کاپوزی نقش دارد. ویروس های هرپس پانتروپیسم دارند، یعنی. تقریباً تمام اندام ها و بافت ها را تحت تأثیر قرار می دهد. HSV-2، EBV و CMV بیشتر از سایر تبخال ها در دستگاه ادراری تناسلی انسان یافت می شود. به همین دلیل است که این ویروس ها به عنوان هم افزایی برای سیر عفونت HPV بسیار جالب هستند. تبخال می تواند به حالت نهفته برسد و بنابراین حمل مادام العمر را تضمین می کند. این به دلیل ادغام اسید نوکلئیک ویروس در DNA سلول میزبان (به اصطلاح ادغام) یا از طریق تشکیل یک اپیزوم - یک مولکول DNA خارج کروموزومی ویروس که به طور جداگانه در کارئوپلاسم یا سیتوپلاسم قرار دارد رخ می دهد. از سلول آلوده در این حالت، ویروس های تبخال می توانند برای مدت طولانی در بدن انسان باقی بمانند، اما با کاهش دفاع ایمنی، فعال شدن مجدد و تکثیر فعال ویروس رخ می دهد. با ادغام در ساختار DNA انسان، ویروس های تبخال می توانند به عنوان جهش زا عمل کنند، از جمله. سرطان زا تغییر فعالیت برخی از ژن‌های انسانی که رشد و تکثیر سلولی را کنترل می‌کنند، یک ویژگی بسیار مهم برای ویروس‌های تبخال است، زیرا تکثیر شدید و کنترل نشده سلول های آلوده تولید مثل واضح تر و کارآمدتر ذرات ویروسی را تضمین می کند. در عین حال، مشخص است که HPV نسبت به تکثیر جمعیت های سلولی بسیار گرمسیری است و به طور فعال سلول های اپیتلیال را در این مرحله آلوده می کند.

بنابراین، فعال شدن ویروس های تبخال بر روی غشای مخاطی دستگاه ادراری تناسلی منجر به ایجاد شرایط ایده آل برای نفوذ HPV به سلول های اپیتلیال می شود. با توجه به موارد فوق، می توان نتیجه گرفت که بیماران مبتلا به نقص ایمنی شدید، گروه خطر ابتلا به عفونت HPV را تشکیل می دهند و بنابراین، خطر ابتلا به دیسپلازی و سرطان دهانه رحم در چنین بیمارانی به طور قابل توجهی بیشتر است. اول از همه، زنان مبتلا به عفونت HIV در این گروه قرار می گیرند. این بیماری با آسیب شدید به سیستم ایمنی همراه است و بنابراین فعال شدن مجدد عفونت های تبخال برای این بیماران غیر معمول نیست.

هدف از مطالعه ما بررسی شیوع ویروس های هرپس - HSV نوع 2، EBV و CMV در دستگاه تناسلی بیماران مبتلا به HIV در مرکز ایدز لیپتسک، و بروز عفونت هرپس ترکیبی با HPV بود.

مواد و روش ها. مطالعات در آزمایشگاه بالینی و ایمونولوژیک موسسه بهداشتی دولتی "LOCPBS و IZ" انجام شد. برای تجزیه و تحلیل، خراش‌های دستگاه ادراری تناسلی گرفته شد و توسط واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) از نظر وجود DNA HPV، ژنوتیپ و کمیت آن، EBV DNA، CMV و HSV نوع 2 مورد بررسی قرار گرفت.

برای مطالعه، ما از سیستم های آزمایشی NPF "DNA-technology"، مسکو - "CMV-gene"، "VEB-gene"، "HSV-gene"، NPF "Litekh"، مسکو - "Gerpol-2"، "استفاده کردیم. مجتمع Vipapol"، LLC "InterlabService" موسسه تحقیقات مرکزی الکترونیک Rospotrebnazor، مسکو - "AmliSens-VKR-screen-FL" و "AmpliSens-VKR-genotype-FL".

نتایج. تجزیه و تحلیل شیوع ویروس های تبخال و HPV در دستگاه ادراری-تناسلی بیماران آلوده به HIV نشان داد که DNA EBV در 15.3٪ از زنان مورد بررسی، DNA CMV در 13.7٪ و DNA HSV-2 در 1.3٪ تشخیص داده شد. ویروس پاپیلومای انسانی در 18.3 درصد نمونه ها شناسایی شد.

ما 90 نمونه مثبت از نظر DNA HPV را با جزئیات تجزیه و تحلیل کردیم. ما اول از همه علاقه مند بودیم که عفونت همزمان با ویروس های هرپس - EBV، CMV و HSV-2 وجود داشته باشد. همانطور که مطالعه نشان داد، در 20 مورد (22.5%)، HPV همراه با EBV، در 22 نمونه (24.7%)، HPV همراه با CMV، ترکیب HSV-2 و HPV تنها در 4 مورد شناسایی شد. کمی بیش از 4 درصد بوده است. لازم به ذکر است که در 8 نمونه DNA سه ویروس HPV، EBV و CMV شناسایی شد. در 54 نمونه که 60 درصد بود، تنها HPV تشخیص داده شد.

بنابراین، می توان اشاره کرد که میزان تشخیص ویروس های تبخال (EBV، CMV، HSV-2) با عفونت ترکیبی HPV به طور قابل توجهی بالاتر از میزان تشخیص همان تک عفونت ها در زنان مبتلا به HIV در دستگاه ادراری تناسلی است. ثابت شده است که شدت عفونت HPV به حضور همزمان ژنوتیپ های مختلف HPV و عفونت سلول های اپیتلیال توسط ویروس (میزان DNA ویروسی) بستگی دارد.

بار ویروسی (VL) HPV در نمونه‌های آنالیز شده به شرح زیر بود: در 13 نمونه، VL کمتر یا برابر با 3 کپی از DNA HPV در هر 105 سلول اپیتلیال بود و در 12 نمونه تنها عفونت HPV بود و فقط در 2 مورد با عفونت CMV همراه شد. HPV VL کمتر از 3 lg کپی DNA HPV در عمل بالینی به عنوان یک عفونت HPV گذرا و ناچیز در نظر گرفته می شود. در 29 نمونه، HPV VL از 3 lg تا 5 lg کپی DNA HPV در هر 105 سلول اپیتلیال متغیر بود. از این تعداد، 12 نمونه فقط حاوی DNA HPV بود و در 5 نمونه، HPV DNA همراه با اسید نوکلئیک هرپس شناسایی شد. غلظت HPV در 3 کپی lg-5 lg از نظر بالینی قابل توجه است - خطر ابتلا به دیسپلازی. در 48 نمونه، HPV VL بسیار بالا بود - بیش از 5 lg نسخه HPV DNA در هر 105 سلول اپیتلیال. 29 نمونه از این گروه عفونت HPV را با ویروس های تبخال ترکیبی داشتند و در 19 نمونه تنها HPV DNA شناسایی شد. غلظت HPV بیش از 5 کپی lg برای بیمار خطر بالایی برای ابتلا به دیسپلازی در نظر گرفته می شود.

شیوع ژنوتیپ های مختلف در بین بیماران HPV مثبت مرکز ایدز به شرح زیر بود: تیپ 16 - 25 درصد، نوع 18 - 10، نوع 31 - 22، نوع 33 - 10، نوع 35 - 17، نوع 39 - 7٪، نوع 45 - 8٪، 51 نوع -1٪، 52 نوع - 20٪، 56 نوع - 5٪، 58 نوع - 7٪، 59 نوع -2٪. همچنین در 44 درصد بیش از 1 ژنوتیپ شناسایی شد.

نتیجه گیری نتایج به‌دست‌آمده نشان‌دهنده شیوع گسترده عفونت ترکیبی HPV و ویروس‌های تبخال (EBV، CMV، HSV-2) در دستگاه ادراری تناسلی زنان آلوده به HIV است. مطالعات انجام شده تکثیر فعال تر HPV را در حضور عفونت همزمان با ویروس های تبخال تایید می کند. در پس زمینه عفونت HIV، ویروس های تبخال قادر به افزایش سرکوب سیستم ایمنی، مسدود کردن آپوپتوز سلولی و ایجاد فعالیت تکثیری سلول های آلوده هستند، بنابراین به طور قابل توجهی روند عفونت با عفونت HPV را تسهیل می کند، که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به دیسپلازی و سرطان دهانه رحم را در بیماران افزایش می دهد. با عفونت HIV انجام یک مطالعه جامع از دستگاه ادراری تناسلی برای ویروس های HPV و تبخال در زنان مبتلا به بیماری های سرکوب کننده سیستم ایمنی توصیه می شود، زیرا ارزش پیشگیرانه بالایی دارد.

ادبیات

1. Kiselev V.I.، Kiselev O.I. ویروس های پاپیلومای انسانی در ایجاد سرطان دهانه رحم - S.-Pb.-M.، 2008.
2. مازورنکو N.N. نقش ویروس های پاپیلوما در سرطان زایی دهانه رحم //انکولوژی مدرن-2009.1.-P.7-10.
3. Gurtsevich V. E.، Afanasyeva T. A. ژن های عفونت نهفته اپشتین بار (EBV) و نقش آنها در بروز نئوپلازی // مجله روسی<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; ت 2، شماره 1: 68-75.
4. Lekstron-Himes J. A.، Dale J. K.، Kingma D. W. بیماری دوره ای مرتبط با عفونت ویروس Epstein-Barr // Clin. Infect.2009. دیس ژان 22 (1): 22-27.

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) یا ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) شایع ترین عفونت در بین افراد است، باعث بیماری های پوست و غشاهای مخاطی (زگیل) می شود، با بیش از 120 نوع ویروس نشان داده می شود و ارتباط مستقیمی با خوش خیم و خوش خیم دارد. بیماری های بدخیم رایج ترین راه های انتقال: تماس جنسی و خانگی.

اولین ذکر زگیل در رساله های پزشکان یونان باستان در قرن اول قبل از میلاد آمده است. و به دلیل شباهت ظاهری "انجیر" نامیده می شدند.

پاپیلوماویروس ها ویروس های حاوی DNA هستند که با آسیب به سلول های پایه اپیدرم، عمیق ترین لایه پوست یا غشای مخاطی مشخص می شوند. سلول های تحت تأثیر ویروس تخریب می شوند، به طور فعال تقسیم می شوند و در نتیجه یک پاپیلوما (از لاتین پاپیلا - نوک پستان و یونانی oma - تومور) تشکیل می شود.

در حال حاضر، به لطف توسعه ویروس شناسی، بیش از 120 نوع ویروس پاپیلومای انسانی شناخته شده است. هر یک از آنها یک نام دیجیتالی دارند که به ترتیب زمانی کشف آنها اختصاص داده شده است.

در حال حاضر، 70 نوع ویروس پاپیلوم با جزئیات کافی شرح داده شده است. مشخص شده است که HPVها دارای ویژگی ویژگی بافتی در هر نوع هستند. این بدان معنی است که هر نوع بر بافت خاصی تأثیر می گذارد.

به عنوان مثال، HPV نوع 1 باعث زگیل کف پا، HPV نوع 2 باعث ظاهر زگیل های رایج روی پوست (زگیل ولگاریس)، HPV نوع 3 باعث زگیل های مسطح و غیره می شود. (در مورد زگیل دست، پا و پوست بخوانید)

در نتیجه تحقیقات در سال 1994، تقریباً 34 نوع HPV شناسایی شد که باعث ایجاد زگیل بر روی غشای مخاطی و پوست اندام‌های تناسلی، در پرینه و مقعد می‌شود. که در گروه عفونت پاپیلوماتوز تناسلی با راه معمول انتقال از طریق تماس جنسی قرار می گیرند. (در مورد زگیل در ناحیه تناسلی یا زگیل تناسلی بخوانید)

ویروس های پاپیلوما بر اساس میزان احتمال ابتلا به سرطان (بدخیم) به ویروس های با خطر سرطان زایی بالا، متوسط ​​و کم تقسیم می شوند. به عنوان مثال، HPV انواع 6 و 11 می تواند باعث کندیلوماتوز تناسلی شود که انکوژن نیست، اما می تواند منجر به کندیلوم غول پیکر شود.

در عین حال، انواع 16 و 18 HPV می تواند منجر به ایجاد سرطان دهانه رحم، سرطان فرج در زنان و ایجاد سرطان آلت تناسلی در مردان شود. عفونت HPV یک عامل اجباری در ایجاد اکثر موارد سرطان دهانه رحم است، اما کافی نیست - مشارکت عوامل مرتبط نیز ضروری است: نقص ایمنی، سیگار کشیدن، عدم تعادل هورمونی و غیره.

یک عامل جدی برای تشکیل نئوپلاسم ها یک عفونت فرصت طلب همزمان است، به عنوان مثال، ویروس هرپس سیمپلکس، تریکوموناس، مایکوپلاسما، کلامیدیا، گنوکوکی و سایر پاتوژن های عفونت های مقاربتی.

ترکیبی از عفونت HPV با دو عفونت به طور متوسط ​​در 33.3٪، با سه - در 46.2٪، با چهار - در 20.5٪ موارد تشخیص داده می شود. بر اساس مطالعات متعدد، ترکیبی از ویروس پاپیلوم با تبخال تناسلی، عفونت سیتومگالوویروس و تریکومونیاز شرایطی را برای تقویت توسعه سرطان مهاجم دهانه رحم ایجاد می کند.

وجود سوزاک با تغییرات نئوپلاستیک در ناحیه فرج همراه است. کلامیدیا و تریکوموناس به انحطاط بافت در ناحیه گردن رحم کمک می کنند و همچنین می توانند نوعی انکوباتور باشند که ویروس می تواند تا چند هفته یا چند ماه در آن باقی بماند. چنین "مشترک المنافع" عفونت ها برای انسان خطرناک است، زیرا خطر سرطان زایی دو برابر می شود.

ویروس پاپیلومای انسانی عفونتی است که از طریق تماس منتقل می شود و هم از طریق تماس خانگی و هم از طریق تماس جنسی قابل انتقال است. این خطر ناشی از اشکال تناسلی ویروس است که در طول روابط جنسی منتقل می شود.

علل ویروس پاپیلوما و راه های عفونت

پاپیلوما و تبخال بیماری های ویروسی هستند که تصویر بالینی مشابهی دارند و به دلایل یکسان ایجاد می شوند. طبق آمار، تا 90٪ از بزرگسالان به یک یا هر دو آسیب شناسی آلوده می شوند، در حالی که همه افراد به شکل فعال این بیماری مبتلا نمی شوند. چگونه هرپس سیمپلکس (HSV) را از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) تشخیص دهیم؟

ویژگی اصلی که بیماری ها با آن تفاوت دارند، روش عفونت است. اولی از طریق قطرات موجود در هوا پخش می شود، دومی از طریق تماس با پوست. در این مورد، بیماری باید به شکل فعال باشد. چه مفهومی داره؟

بیشتر اوقات، عامل ایجاد کننده تبخال یا پاپیلوما در نقاط دورافتاده بدن انسان پنهان می شود: HSV-1 (ساده) در مغز، ناحیه تناسلی - در ساکروم و HPV - در غشای مخاطی اندام های تناسلی یافت می شود. .

وزارت بهداشت روسیه: ویروس پاپیلوم یکی از انکوژن ترین ویروس ها است. پاپیلوما می تواند به ملانوم تبدیل شود - سرطان پوست!

بنابراین، تفاوت قابل توجه بین این بیماری ها این است که حتی کودکان خردسال نیز می توانند تبخال بگیرند. ویروس پاپیلوم بیشتر از طریق تماس جنسی منتقل می شود، زیرا بثورات عمدتاً در ناحیه تناسلی موضعی هستند.

علاوه بر این، وجود یکی از آسیب شناسی ها به هیچ وجه بر عفونت دیگری تأثیر نمی گذارد - HPV باعث تبخال نمی شود و بالعکس. اینها دو ویروس مختلف هستند که به دلایل مشابه خود را نشان می دهند - به دلیل ضعف ایمنی، استرس، کار بیش از حد، سیگار کشیدن و غیره.

تفاوت شناخته شده ای بین باکتری ها و ویروس ها وجود دارد.

همانطور که در بالا دیدیم، همیشه متوقف کردن تهاجم باکتریایی آسان نیست. اما اگر در این امر موفق شویم، به معنای واقعی کلمه اثری از این حادثه در بدن باقی نمی ماند. شما حتی در برابر باکتری ها ایمنی ایجاد نمی کنید.

در عین حال، ویروس این توانایی را دارد که قطعات DNA خود را در DNA سلول های گرفته شده در هم بپیچد. از طریق این مکانیسم، سیستم ایمنی بدن یاد می گیرد که ویروس ها را بشناسد و به آنها حمله کند.

به لطف او، ایمنی مادر در طول رشد داخل رحمی به کودک منتقل می شود. در پایان، با توجه به این واقعیت که بدن ما اطلاعات مربوط به عفونت های ویروسی گذشته را جمع آوری می کند، ما خودمان نسبت به بیماری های گذشته مصونیت پیدا می کنیم.

با این وجود، بر اساس رفتار ویروس در بدن، می توان به پتانسیل جهش زایی آن مشکوک شد. توانایی تغییر DNA یک سلول به اندازه کافی جدی است که بتوان در مورد سرطان زایی ویروس ها صحبت کرد.

بالاخره یک سلول بدخیم در واقع یک سلول تغییر یافته بدن است. فقط سلولی که در آن روند تقسیم و مرگ سلولی مختل می شود. او یک جهش یافته است. و شاید این تغییرات ایجاد شده توسط ویروس در کد DNA او بود که باعث شد او از حالت عادی به بدخیم تبدیل شود.

علاوه بر این، ما می دانیم که ویروس ها اغلب جهش می یابند. هر بار که با یک سویه جدید آنفولانزا بیمار می شویم، هر از چند گاهی اپیدمی های آبله مرغان تغییر یافته در جهان رخ می دهد، بسیاری از مردم بر اثر بیماری هایی که قبلا بی ضرر تلقی می شدند، جان خود را از دست می دهند.

بنابراین، عفونت های ویروسی باید از قبل به عنوان بسیار جهش زا شناخته شوند. و این واقعیت که ممکن است از جمله موارد دیگر، بدخیمی سلول های آسیب دیده را هدف قرار دهد. در حال حاضر، اعتقاد بر این است که خطر خاص عفونت با پاپیلوم های تناسلی و تبخال، خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم است.

با بثورات دردناک روی اندام تناسلی بیان می شود. خطر انتقال این بیماری به نوزاد به خصوص در زمان زایمان وجود دارد.

در یک نوزاد، تبخال تناسلی می تواند عوارض جدی ایجاد کند. بنابراین، بسیار مهم است که به پزشک زنان خود در مورد کوچکترین ناراحتی بگویید، حتی اگر فکر نمی کنید تبخال تناسلی دارید.

زنان بارداری که به این ویروس مبتلا می شوند باید تحت نظارت دقیق پزشک باشند. در واقع، در مورد شیوع تبخال، خطر جدی عفونت کودک از طریق جریان خون در صورتی که عفونت اولیه باشد یا از طریق کانال زایمان در صورت شیوع جدید در دوران بارداری وجود دارد.

در این مورد، کودک در حین زایمان، اما احتمالاً قبل از تولد نیز مبتلا می‌شود: جنین توسط کیسه آمنیوتیک محافظت می‌شود، که آن را کاملاً جدا می‌کند، اما اغلب در پایان بارداری ترک می‌خورد و دیگر نمی‌تواند به عنوان یک مانع محافظتی عمل کند.

اگر زن باردار از تبخال تناسلی رنج می برد، گروهی از متخصصان زنان و زایمان و اطفال در مورد امکان سزارین و درمان بیشتر نوزاد قبل از زایمان بحث می کنند.

در واقع، ما از قبل تقریباً همه مهم ترین چیزها را در مورد آنها می دانیم. این ویروس ها از طریق جنسی منتقل می شوند. شما می توانید پاپیلوم را هم در خانه و هم در حین رشد داخل رحمی دریافت کنید. این بیماری ها غیر قابل درمان هستند. فقط می توان علائم تشدید تبخال را کاهش داد و گسترش کندیلوم ها را کاهش داد.

در سال 2006، ایالات متحده تولید انبوه دو نوع از اولین واکسن علیه ویروس پاپیلومای انسانی را آغاز کرد. یکی از آنها "گارداسیل" نام دارد و در برابر چهار سویه ویروس ایمنی ایجاد می کند.

و دومی که تحت نام "سرواریکس" تولید می شود، فقط در برابر دو سویه سرطان زا و رایج ترین ایمن سازی می کند. این واکسیناسیون ها و داروها در سه ویزیت انجام می شود. و این روش در برابر انواع اعلام شده زگیل تناسلی تا 6 سال آینده مصونیت ایجاد می کند.

به طور دقیق، این داروها باید در پاراگراف بعدی ذکر شوند - که به درمان این بیماری ها اختصاص دارد. اما واقعیت این است که در حال حاضر نمی توانیم گارداسیل و سرواریکس را برای استفاده توصیه کنیم.

راه های مختلفی برای ابتلا به ویروس وجود دارد. همه آنها با تماس بین یک فرد بیمار و یک فرد سالم (تماس بدنی، اشیاء مشترک، تماس با سطوح مخاطی در هنگام بوسیدن و مقاربت) مرتبط هستند، در حالی که احتمال عفونت توسط دو عامل تعیین می شود: فعالیت سیستم ایمنی بدن. و توانایی ویروس برای اتصال به سلول های انسانی.

در مورد زگیل های معمولی، احتمال انتقال آنها با وضعیت ایمنی تعیین می شود. آنها اغلب روی انگشتان قرار می گیرند، زیرا با دستان ما است که اشیاء مختلف زندگی روزمره مشترک (دستگیره درها در موسسات عمومی، در حمل و نقل) را می گیریم.

برای آلوده شدن به انواع پوست زگیل، باید در پوست فرد دیگری شکاف ایجاد شود. ویروس HPV از طریق زخم ها، ناخن ها، ترک ها و سایر موارد نقض یکپارچگی پوست وارد خون می شود.

مهم: وجود زگیل نشان دهنده ایمنی سلولی پایین است.

اتیولوژی

پاپیلوماویروس ها از خانواده پاپوویروس ها هستند. آنها می توانند تقریباً تمام مهره داران را آلوده کنند. ویریون ها (یا سلول های ویروسی) پوشش ندارند، قطر آنها بین 50 تا 55 نانومتر است. این ویروس در دمای تا 50 درجه سانتیگراد به مدت نیم ساعت به خوبی حفظ می شود و در برابر اترهای الکل مقاوم است.

تبخال و پاپیلوماتوز: شباهت ها و تفاوت ها، علل، روابط

یکی از بحث برانگیزترین اشکال حیات روی زمین ویروس ها هستند. هنوز بحث هایی در مورد اینکه آیا آنها را موجودات زنده در نظر بگیریم یا نه وجود دارد. و در حالی که مردم در این مورد بحث می کنند، ویروس ها به طور پیوسته در حال گسترش و آلوده کردن بشریت هستند.

در بین تمامی بیماری های ویروسی انسان، عفونت های دستگاه تناسلی مشکلات قابل توجهی را برای بیماران و پزشکان ایجاد می کند که به نظر نمی رسد تظاهرات خارجی آن تهدیدی برای زندگی باشد، اما کیفیت آن را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

ویژگی های عمومی

بیایید به دو بیماری نسبتاً رایج نگاه کنیم: تبخال ادراری تناسلی و کندیلوماتوز. بیایید بلافاصله توجه داشته باشیم که هر دو بیماری توسط ویروس ها ایجاد می شوند، اما کاملاً متفاوت هستند. آنها از بسیاری جهات با یکدیگر تفاوت دارند:

1. ساختار پاتوژن.
2. مکانیسم تولید مثل و انتشار ویروس.
3. تظاهرات بیرونی
4. رویکردهای درمانی
5. پیش بینی.

چیزی که آنها را متحد می کند، شاید سیر بیماری باشد. هرپس و کندیلوم هر دو مستعد یک دوره مزمن و عود کننده هستند و دوره های تشدید باعث ایجاد مشکلات زیادی برای فرد مبتلا می شود.

عوامل بیماری زا

این همان چیزی است که پزشکان به همه میکروارگانیسم هایی که باعث ایجاد هرگونه عفونت در موجودات زنده می شوند، می گویند. شباهت ها و تفاوت های بین پاتوژن های ایجاد کننده کندیلوم و راش هرپس چیست؟

دو نوع بسیار رایج از عفونت های ویروسی از طریق رابطه جنسی محافظت نشده منتقل می شوند: HPV و HSV. برخی از متخصصان تمایل دارند ویروس پاپیلوم و ویروس هرپس را مترادف بدانند، اما در واقع تفاوت آنها بیشتر از شباهت است.

چه نوع ویروس پاپیلومای انسانی می تواند باعث سرطان شود؟

عفونت ویروس پاپیلومای انسانی، مانند تبخال تناسلی و HIV/AIDS، یک عفونت ویروسی مقاربتی است. امروزه پزشکی دارویی ندارد که بتواند ویروس پاپیلوم را از بدن انسان خارج کند که به پزشکان این حق را می دهد که بگویند این بیماری قابل درمان نیست. با این حال، داروها و روش هایی وجود دارند که می توانند پاپیلوم ها را از بین ببرند.

در حال حاضر بیش از 70 نوع ویروس پاپیلومای انسانی شناخته شده است.

ویروس های 6، 11، 42، 43 و 44 عامل زگیل تناسلی فرج، پرینه و دهانه رحم و همچنین پاپیلوماتوز تنفسی هستند.

زگیل تناسلی از زمان های قدیم شناخته شده است. شفا دهندگان یونان باستان نام آن را "کاندیلوم" یا زگیل تناسلی گذاشتند. آنها در اواخر دهه 60 این قرن پس از کشف میکروسکوپ الکترونی یاد گرفتند که ویروس پاپیلومای انسانی را شناسایی کنند.

از همان دوره، شیوع غیرقابل کنترل بیماری در سراسر کره زمین وجود داشته است. در اواسط دهه 70، دانشمندان علوم پزشکی بر این باور بودند که تقریباً 1.2٪ از ساکنان جهان به ویروس پاپیلومای انسانی آلوده هستند. آخرین داده ها نشان می دهد که هر 6 زمینی دارای ویروس پاپیلوماست.

همه چیز با تماس جنسی با یک حامل ویروس شروع می شود - چند دقیقه لذت نفسانی و... پس از چند ماه، زگیل های کوچک، نرم و سفید روی یک ساقه نازک روی پوست ظریف و حساس اندام تناسلی زن رشد می کنند: لابیا، واژن، دهانه رحم، اطراف دهانه خارجی مجرای ادرار یا مقعد (همه اینها به نبوغ در روابط صمیمی بستگی دارد. سرگرم کننده).

علاوه بر این، زنان لکوره را تجربه می کنند - ترشحات آبکی از دستگاه تناسلی که با بوی نامطبوع مشخص می شود.

جنس قوی تر کمتر به زگیل مبتلا می شود. به عنوان یک قاعده، این بیماری در مردان بدون علامت است و تنها در صورت تضعیف ایمنی، زگیل ها به طور متراکم تنه و سر "پیستون" مرد، گاهی اوقات بیضه ها و پوست پرینه را پر می کنند.

زمان بیشتری می گذرد و زگیل های حساس و بی گناه رشد می کنند و به شکل ظاهری شبیه شانه یا گل کلم خروس تبدیل می شوند. کندیلوم‌های دگرگون‌شده زندگی بیمار را بسیار پیچیده می‌کند: آنها در راه رفتن اختلال ایجاد می‌کنند و در حین اعمال عشقی از بین می‌روند و باعث درد و خونریزی می‌شوند و تا حدی زندگی جنسی را پیچیده می‌کنند.

پس از آن است که بیمار به پزشک مراجعه می کند و او قرص ها و "تزریق هایی" را تجویز می کند که سیستم ایمنی را تقویت می کند یا این تشکیلات را با پرتو لیزر یا نیتروژن مایع می سوزاند. پس از چنین درمانی، اثری از زگیل باقی نمی ماند.

روش های تشخیص و درمان عفونت های HPV: رهایی سریع و بدون درد از بیماری های مزاحم. مشاوره تخصصی، نوبت دهی آنلاین.

عوارض: اگر ساختار وجودی ما خیلی ساده بود، می بینید، ارزش زندگی کردن را نداشت! و بنابراین، حماسه با زگیل تناسلی ادامه دارد. هنگامی که زگیل پاره می شود، ممکن است خونریزی رخ دهد. بیماران نمی توانند فعالیت جنسی داشته باشند زیرا ... آنها توسط زگیل اذیت می شوند.

زیرگروه های ویروس 16 و 18 می توانند در بدخیمی زگیل تناسلی نقش داشته باشند. این بدون توجه اتفاق می افتد، تومور دهانه رحم فعلا خود را نشان نمی دهد. و زنان عزیز و محبوب ما با یک مرحله پیشرفته بیماری به متخصص انکولوژی مراجعه می کنند و اغلب در عرض 1-2 سال از سرطان "سوخته می شوند".

انحراف غنایی: برای من دردناک است که می بینم زنان روسی در مورد عملکرد اندام های تناسلی خود چقدر بی سواد هستند. فرض کنید من می توانم زنان قفقاز را درک کنم، جایی که دین و فرهنگ عمداً دانش جنسی یک زن را محدود می کند، اما خانم هایی از مناطق مرکزی روسیه؟

برای من، به عنوان نماینده جنس قوی‌تر، درک روان‌شناسی زنی که وقتی دیگر نمی‌تواند به پزشک مراجعه کند دشوار است: یک تومور متلاشی می‌شود یا زندگی جنسی به دلیل کندیلوم غیرممکن می‌شود. خوشحال است که کمک کند، اما او دیگر نمی تواند کمک کند.

من مردانی را نمی فهمم که چون می بینند سلامت زنانشان خوب نیست، حتی اصرار نمی کنند که معشوقشان معاینه شود. موارد درست و متضادی وجود دارد که یک زن با کشف برخی آسیب شناسی، به هیچ وجه نمی خواهد مورد بررسی قرار گیرد و دلیل آن این است که از نتایج احتمالی می ترسد. چند نفر از شما خانم ها هر شش ماه یک بار به متخصص زنان مراجعه می کنید و آزمایش های مناسب را انجام می دهید؟

متخصصان آمریکایی گواهی می دهند که در حین رابطه جنسی دهانی با بیمار مبتلا به زگیل تناسلی، تارهای صوتی و حنجره ممکن است تحت تأثیر قرار گرفته و پاپیلوماتوز تنفسی ایجاد شود.

بارداری: در دوران بارداری، ایمنی زن از نظر فیزیولوژیکی کاهش می یابد، که می تواند عامل تحریک کننده ای برای تشکیل زگیل تناسلی در زنانی باشد که قبلاً به ویروس پاپیلومای انسانی آلوده شده اند.

اگر یک زن در دوران بارداری و زایمان زگیل تناسلی در دستگاه تناسلی داشته باشد، در طول زایمان ممکن است کودک با توسعه بعدی پاپیلوماتوز تنفسی آلوده شود، یعنی. زگیل تناسلی روی تارهای صوتی و در حفره بینی رشد می کند.

زنی با تظاهرات فعال باید در بخش دوم مامایی (مشاهده) زایمان کند. بسته به محل و تعداد کندیلوم ها، پزشک ممکن است زایمان سزارین یا زایمان واژینال را با ضدعفونی کانال زایمان با پلی ویدون ید توصیه کند.

تشخیص: خراش دادن از ناحیه آسیب دیده برای ویروس پاپیلومای انسانی با استفاده از PCR یا بررسی سیتولوژیک.

پاپیلوم های روی آلت تناسلی باید از Hirsuties papillaris genitalis - پاپول های مرواریدی (مرواریدی) آلت تناسلی مرد متمایز شوند. این پاپیلاهای اپیتلیال، که قاعده سر را تشکیل می دهند، تشکیلات آناتومیکی طبیعی هستند و نیازی به برداشتن ندارند.

آنها در زمان بلوغ رخ می دهند و در پایان بلوغ می توانند خود به خود از بین بروند. طبق وب سایت http://www.venuro.info/، مرواریدهای آلت تناسلی مادر مروارید با وجود ندول های متراکم (پاپول) نزدیک به هم اندازه (معمولاً چندین میلی متر) با سطح مات براق مشخص می شوند. یادآور مروارید (از این رو نام).

درمان: از بین بردن کندیلوم ها با لیزر یا نیتروژن مایع، درمانی که باعث تقویت سیستم ایمنی می شود. داروهای خاصی برای درمان زگیل تناسلی وجود دارد: Solcoderm از Solco Basel.

این دارو محلولی از اسیدهای آلی و نیترات مس در اسید نیتریک است. برای استفاده در فضای باز طراحی شده است. Solcoderm اثر سوزاننده دارد. اسیدهای سازنده دارو در تماس با پروتئین های رشد پاپیلوماتوز منعقد می شوند (منعقد می شوند) و به دنبال آن مومیایی می شوند.

داروی دوم یک تعدیل کننده ایمنی موضعی - Aldara (imiquimod) است. آلدارا یک اصلاح کننده پاسخ بیولوژیکی است که ترشح اینترفرون ها و فاکتور نکروز تومور را تحریک می کند. Imiquimod به صورت کرم 3% موجود است.

داروهای فوق در دوران بارداری استفاده نمی شود.

جلوگیری:

• اجتناب از تماس جنسی گاه به گاه و رابطه جنسی دهانی با غریبه ها؛
• استفاده از کاندوم؛
• حداکثر 2 ساعت پس از رابطه جنسی، اندام تناسلی، شرمگاهی و داخل ران را با محلول بتادین شستشو دهید. خانم ها می توانند بلافاصله پس از رابطه جنسی و توالت کردن اندام تناسلی از بتادین در شیاف استفاده کنند.

در مورد کندیلوماتوز، علاوه بر درمان، نظارت مداوم توسط متخصص زنان و زایمان لازم است: معاینه هر 6 ماه یک بار، اسمیر برای انکوسیتولوژی یک بار در سال.

ایوان یوریویچ کوکوتکین، متخصص زنان و زایمان

عبارت ویروس پاپیلومای انسانی یا HPV اغلب اتفاق می افتد و برخی افراد معتقدند که عفونت با این میکروارگانیسم باعث می شود که فقط پاپیلوم ها در بدن ظاهر شوند.

اما همه چیز چندان خوشگل نیست؛ عفونت با HPV گاهی اوقات منجر به ایجاد یک بیماری نسبتاً جدی - سرطان می شود. می توان حدس زد که عفونت در بدن چگونه عمل می کند، اما فقط با دانستن نوع ویروس پاپیلوم.

تحقیقاتی که در دهه‌های گذشته انجام شده است این امکان را به وجود آورده است که مشخص شود HPV فقط از فردی به فرد دیگر منتقل می‌شود و این می‌تواند ناقل عفونت یا بیمار با علائم بالینی واضح پاپیلوماتوز باشد.

مشخص شده است که ویروس پاپیلوم به انواع مختلف تقسیم می شود که بیش از صد مورد از آنها وجود دارد. بسته به نوع ویروسی که وارد بدن شده است، تمام تغییرات خارجی و داخلی در آینده رخ خواهد داد.

تقسیم HPV به انواع، امکان توسعه تاکتیک های درمانی برای بیماران مبتلا به میکروارگانیسم های شناسایی شده از طریق آزمایش را فراهم کرده است.

عکس انواع پاپیلوم

باید بدانید که عفونت با یک نوع ویروس پاپیلومایی تضمین نمی کند که بدن از زیرگروه های دیگر آلوده شده است. یعنی یک فرد می تواند همزمان ناقل چندین نوع HPV باشد، برخی از آنها ممکن است هیچ خطری نداشته باشند، در حالی که برخی دیگر احتمال ابتلا به سرطان را افزایش می دهند.

این ویروس از راه های مختلفی منتقل می شود که اصلی ترین آنها جنسی است. عفونت زمانی ممکن است که چندین نفر از یک حوله، تیغ یا قیچی استفاده کنند. عامل بیماری زا می تواند از زنی که فرزند خود را به دنیا می آورد منتقل شود؛ همچنین خطر خود عفونتی، یعنی انتقال ویروس از یک قسمت بدن به قسمت دیگر وجود دارد.

این میکروارگانیسم به قدری میکروسکوپی است که به راحتی از طریق کوچکترین ترک های پوستی، خراشیدگی و خراش نفوذ می کند. بر اساس آخرین داده ها، تا 90 درصد از کل جمعیت کره زمین به انواع مختلف ویروس آلوده هستند.

ویروس همیشه بلافاصله فعال نمی شود. یعنی می تواند برای مدت طولانی در حالت "خواب" در بدن بماند که تعدادی از عوامل تحریک کننده آن را بیرون می آورند.

طبقه بندی انکوژنیک تقسیمی از انواع ویروس است که احتمال ابتلا به سرطان را بسته به نوع فرعی در نظر می گیرد. در مجموع، تقسیم در طب عملی به سه گروه استفاده می شود.

چگونه ویروس ایجاد می شود

فاصله بین عفونت و بروز عفونت می تواند تا شش ماه طول بکشد. بنابراین، گاهی اوقات می توان فهمید که عفونت از کجا و از چه کسی به دست آمده است.

ویروس پس از ورود به غشاهای مخاطی به سلول های بدن حمله می کند و DNA خود را در DNA سلول انسانی ادغام می کند. سپس توانایی تولید مثل را به دست می آورد. سلول های آلوده به منابع ویروس های جدیدی تبدیل می شوند که سلول های سالم همسایه را آلوده می کنند (در DNA آنها ادغام می شوند و ویروس های جدید را تولید می کنند).

بیماری های ویروسی اندام های تناسلی زنانه. (ویروس هرپس سیمپلکس، ویروس پاپیلوم، سیتومگالوویروس). درمانگاه. تشخیص. رفتار

سیتومگالوویروس یک بیماری ویروسی است که غدد بزاقی، رحم و دهانه رحم را درگیر می کند. بیشتر اوقات، این بیماری از طریق تماس - در حین آمیزش جنسی و بوسیدن - منتقل می شود، اما گاهی اوقات عفونت می تواند از طریق انتقال خون، پیوند اعضا، بارداری، زایمان و شیردهی رخ دهد.

اگر سیتومگالوویروس خود را به صورت التهاب سیستم ادراری تناسلی نشان دهد، التهاب اندام های تناسلی داخلی، فرسایش دهانه رحم، واژن و تخمدان ها مشاهده می شود. خانم ها از درد در قسمت پایین شکم و ترشحات واژن آبی-سفید شکایت دارند.

تشخیص سیتومگالوویروس بر اساس تجزیه و تحلیل DNA و همچنین بررسی خون، بزاق و ترشحات دهانه رحم است. مایع آمنیوتیک از زنان باردار برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود.

متاسفانه، درمان سیتومگالوویروس، حتی با سطح مدرن توسعه پزشکی، به طور کامل از شر این بیماری خلاص نمی شود. اگر بیماری بدون علامت باشد و هیچ اختلالی در سیستم ایمنی وجود نداشته باشد، درمان به هیچ وجه انجام نمی شود.

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV یا HPV - ویروس پاپیلومای انسانی) یک ویروس گسترده است که باعث ایجاد بیماری های مختلفی در زنان و مردان می شود.

در حال حاضر حدود 100 نوع مختلف از ویروس پاپیلومای انسانی وجود دارد که 80 نوع از آنها بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته است. انواع مختلف ویروس می تواند باعث بیماری های مختلف شود (جدول انواع hpv را ببینید).

تقریباً 30 نوع باعث آسیب به اندام های تناسلی زنان می شود.

خطرناک ترین آنها انواع ویروس پاپیلوم با خطر سرطان بالا هستند - یعنی. ویروس هایی که بیشترین توانایی را در ایجاد سرطان اندام های تناسلی، به ویژه سرطان دهانه رحم دارند. این ویروس ها شامل انواع HPV 16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51 و 52 هستند.

تشخیص: تست های HPV - PCR و پاپانیکولائو اسمیر (تغییرات پیش سرطانی یا سرطانی در اپیتلیوم).

مهمترین تظاهرات عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی در زنان، کندیلوم های تناسلی و صاف، دیسپلازی (پیش سرطانی) و سرطان دهانه رحم است.

ویروس پاپیلومای انسانی دومین عفونت ویروسی شایع در ناحیه تناسلی زنانه (بعد از تبخال تناسلی) است.

ویروس پاپیلوما تقریباً در 70 درصد از زنان یافت می شود. تظاهرات مختلف عفونت HPV تقریباً در 50٪ افراد آلوده رخ می دهد. HPV از طریق تماس جنسی و تماس خانگی با پوست و غشاهای مخاطی فرد آلوده منتقل می شود.

در صورت وجود زگیل تناسلی، احتمال عفونت به 100٪ نزدیک می شود. استفاده از کاندوم همیشه از عفونت جلوگیری نمی کند، اما احتمال بروز عفونت در هنگام عفونت را کاهش می دهد.

زگیل تناسلی (یا همانطور که به آنها زگیل تناسلی نیز گفته می شود) رشد پاپیلاری به رنگ گوشتی یا صورتی مایل به قرمز روی پوست و غشاهای مخاطی اندام تناسلی است. آنها را می توان به صورت جداگانه (در شکل آنها با یک شانه خروس مقایسه می کنند) یا با هم (در این مورد آنها شبیه کلم دریایی هستند) یافت می شوند.

اغلب آنها روی پوست اندام تناسلی خارجی، اطراف مقعد، دهانه خارجی مجرای ادرار، روی غشای مخاطی واژن و دهانه رحم قرار دارند. زگیل تناسلی با پتانسیل انکوژنیک متوسط ​​(توانایی تبدیل شدن به سرطان) مشخص می شود.

با این حال، آنها باید نه تنها به دلایل زیبایی، بلکه برای کاهش خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم و جلوگیری از عفونت شریک یا همسرتان برداشته شوند. زگیل‌های تناسلی کوچک با استفاده از لیزر، مواد شیمیایی خاص ("کوتریزاسیون")، نیتروژن مایع (تخریب سرما) یا جریان الکتریکی ضعیف (دیترموکواگولاسیون) برداشته می‌شوند.

کندیلوم های مسطح از نظر شکل با کندیلوم های تناسلی متفاوت هستند (از سطح غشای مخاطی بیرون نمی زنند) و پتانسیل انکوژنی بسیار بالاتری دارند.

بنابراین، برای هر گونه کندیلوم مسطح، کولپوسکوپی و بیوپسی (معاینه یک قطعه بافت زیر میکروسکوپ) اندیکاسیون دارد. اغلب، کندیلوم های مسطح روی غشای مخاطی دهانه رحم و واژن یافت می شوند.

اگر دیسپلازی در بیوپسی تشخیص داده نشد، تنها ناحیه کوچکی از بافت اطراف کندیلوم برداشته می شود. اگر دیسپلازی تشخیص داده شود، ناحیه بزرگتری از بافت برداشته می شود.

درمان: برای عفونت اندام تناسلی با ویروس پاپیلوم، فقط پزشک می تواند درمان را تجویز کند. در این صورت معاینه و درمان شریک جنسی بیمار ضروری است.

· مخرب: حذف جراحی، انعقاد الکتریکی، انجماد با نیتروژن مایع (کرایوتراپی)، لیزر درمانی.

· شیمیایی: استفاده از محلولهای غلیظ اسیدها (سولکودرم، اسید تری کلرواستیک 80 درصد، اسید نیتریک)، فنل و تری کرزول (فرسول)، 5-فلوئورواوراسیل (پماد فلوئورواوراسیل 5 درصد) و غیره.

علاوه بر این، تنظیم کننده های ایمنی تجویز می شود: آلفا اینترفرون نوترکیب (لافروبیون، وایفرون، آلفارکین، جنفرون)، القاء کننده های سنتز اینترفرون، به عنوان مثال، متیل گلوکامین آکریدون استات (سیکلوفرون)، آلوفرون (آلوکین آلفا) و غیره.

الگوهای پاپیلاری انگشتان نشانگر توانایی های ورزشی است: علائم درماتوگلیفیک در 3-5 ماه بارداری شکل می گیرد و در طول زندگی تغییر نمی کند.

پروفیل های عرضی خاکریزها و نوارهای ساحلی: در مناطق شهری، حفاظ بانکی با در نظر گرفتن الزامات فنی و اقتصادی طراحی می شود، اما به جنبه های زیبایی اهمیت ویژه ای داده می شود.

حفظ مکانیکی توده های خاکی: حفظ مکانیکی توده های خاکی در یک شیب توسط سازه های تکیه گاه با طرح های مختلف انجام می شود.

علائم و نشانه های تبخال تناسلی و ویروس پاپیلوم

برای هر دوی این عفونت ها، انتقال جنسی راه اصلی است. با این حال، بر کسی پوشیده نیست که پاپیلوم ها (زگیل و خال) معمولاً مدت ها قبل از شروع فعالیت جنسی در بدن زن وجود دارد. بنابراین، در حال حاضر، ما سوال در مورد تمام روش های عفونت با پاپیلوما را باز می گذاریم.

اما این واقعیت که مکان اصلی دررفتگی تبخال تناسلی در هر دو جنس، مجرای ادرار است، حقیقت محض است. در زنان نیز به راحتی در کانال دهانه رحم تکثیر می شود.

تبخال تناسلی شبیه تبخال معمولی دهان است. قرمزی موضعی پوست، همراه با بثورات در سطح ضایعه. بثورات کوچک و گریان است. تاول برای یک یا دو روز باقی می ماند و سپس فروکش می کند و پوسته زرد رنگی تشکیل می دهد.

اولین علائم عفونت تبخال یک هفته پس از بروز آن ظاهر می شود. در ابتدای بثورات، زن احساس سوزش، خارش و تورم در ناحیه آسیب دیده می کند. گاهی اوقات - با افزایش جزئی دمای بدن و ضعف عمومی خفیف.

با خشک شدن تاول ها، بثورات در عرض چند روز خود به خود از بین می روند. کل روند تشدید بیماری معمولا بیش از یک هفته طول نمی کشد. در حضور مواد مخدر، دوره انتقال/بازگشت به