علائم و درمان سابلوکساسیون کشکک. دررفتگی کشکک آسیب رباط لوکساسیون کشکک

جابجایی استخوان صاف که در جلو قرار دارد از محل مناسب خود دررفتگی کشکک است. علائم و درمان به مکانیسم دررفتگی بستگی دارد: آسیب مستقیم، انقباض بیش از حد عضله چهار سر ران در حین حرکت پویا، که برای فوتبال و بسکتبال معمول است. دررفتگی کشکک معمولاً با رباط متقاطع قدامی ترکیب می شود. استخوان بیشتر به بیرون رانده می شود. در این مورد، دررفتگی مفصل مرتبط با جابجایی استخوان درشت نی نسبت به استخوان ران رخ نمی دهد. دررفتگی کشکک معمولاً نیازی به درمان جراحی ندارد، اما اگر جابجایی شدید باشد، جراحی انجام می شود.

لوکساسیون کشکک معمولاً در اثر آسیب یا استفاده بیش از حد از مفصل ایجاد می شود. دررفتگی بیشتر در زنان رخ می دهد و شایع ترین آسیب در بین ورزشکاران است.

علل اصلی دررفتگی کشکک به شرح زیر است:

اغلب، دررفتگی کشکک یک آسیب عود کننده است که پس از یک بار جابجایی دوباره رخ می دهد. ممکن است رباط داخلی یا رباط خودش رگ به رگ شده باشد و رباط خارجی بیش از حد کشیده شده باشد.

اضافه وزن خطر آسیب دیدگی و استرس روی مفصل را افزایش می دهد. با بزرگ شدن شکم، فشار روی اندام ها و رگ های لگن افزایش می یابد که منجر به افت فشار خون عضله چهار سر ران می شود.

انواع آسیب شناسی

هر ششم بزرگسال در هر 100 هزار، کشکک دررفته را تجربه می کند؛ این رقم در نوجوانان 29 در 100 هزار است. چند نوع دررفتگی وجود دارد:

1. بیرونی- جابجایی جانبی کشکک، اغلب زمانی رخ می دهد که مفصل زانو در پس زمینه عدم تعادل عضلانی بیش از حد بارگذاری شود.
2. افقی- به ندرت رخ می دهد، زیرا با چرخش کشکک حول یک محور افقی همراه است که سطوح مفصلی به سمت پروگزیمال یا دیستال قرار دارند.
3. عمودی- در نتیجه چرخش استخوان حول یک محور عمودی با شکافتن یکی از سطوح جانبی در شیار بین کندیلی استخوان ران رخ می دهد.
4. بین کندیل- دررفتگی که در آن کشکک در موقعیت آناتومیک باقی می ماند، اما حول یک محور عمودی یا افقی می چرخد.

دررفتگی مادرزادی کشکک در کودک یک ناهنجاری در رشد مفصل زانو است که قبل از سه سالگی تشخیص داده می شود. برای اصلاح، جراحی پلاستیک تاندون-عضله انجام می شود.

محل توبرکل تیبیا، فاصله شیار در توبروزیته تیبیا، محل رباط متقاطع خلفی، و شکل و اندازه استخوان بر خطر دررفتگی جانبی تأثیر می گذارد.

علائم

علائم دررفتگی به مکانیسم آسیب و همچنین شدت آسیب به مفصل زانو و آسیب های مرتبط با آن بستگی دارد. در موارد خفیف، عملکرد زانو بلافاصله ترمیم می شود، در موارد پیچیده، درد رخ می دهد و تحرک محدود می شود.

علائم اولیه دررفتگی کشکک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

افزایش بصری در اندازه مفصل زانو، درد و ناتوانی در صاف کردن ساق پا نشانه آسیب یا دررفتگی رباط است.

تشخیص

برای تشخیص، تروماتولوژیست سؤالات روشنگری در مورد آسیب، ماهیت آن و سابقه قبلی آسیب می پرسد. مهم است که در مورد ماهیت درد در حین و پس از دررفتگی صحبت کنید. آیا ضربان دار، تیز و دردناک است، در هنگام استراحت آن را تسکین می دهد. توانایی انتقال وزن بدن به پای آسیب دیده روشن می شود.

معاینه مفصل زانو شامل موارد زیر است:

معاینه فیزیکی وجود آسیب های دیگر زانو را مشخص می کند. پزشک مسیر کشکک را در حین گسترش آهسته مفصل دنبال می کند. هنگامی که دررفته است، از یک خط مستقیم منحرف می شود. جهت نشان دهنده نوع آسیبی است که رخ داده است. بدتر شدن تحرک استخوان و افزایش درد با جابجایی دستی نیز نشان دهنده سمت دررفتگی است.

اشعه ایکس در تشخیص دررفتگی کشکک و تعیین شدت آسیب مهم است.تصویر ساختار استخوانی مفصل زانو را نشان می دهد. در دررفتگی های شدید، به دلیل تورم شدید، کشکک از موقعیت معمول خود خارج می شود. اشعه ایکس می تواند ترک ها و تراشه های استخوانی را آشکار کند.

در صورت مشکوک شدن به آسیب به رباط، تاندون یا غضروف، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مورد نیاز است.

رفتار

انتخاب درمان بستگی به نوع دررفتگی - حاد یا معمولی دارد. در حالت اول، آرتروپلاستی مورد نیاز است، در مورد دوم، امکان بازیابی رباط داخلی کشکک رانی با استفاده از عمل یاماموتو برای کشکک دررفته وجود دارد.

محافظه کار

هنگامی که کشکک سابلوکس می شود، درمان به صورت محافظه کارانه انجام می شود. برای بیمار استراحت مفصل زانو، استفاده از کمپرس یخ برای تسکین درد، تورم و التهاب تجویز می شود. یخ پیچیده شده در حوله باید هر دو ساعت یکبار به مدت 15-20 دقیقه استفاده شود.

در روزهای اول، داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی مانند Nimesil یا Ibuprofen برای تسکین درد تجویز می شود.

قبل از فرستادن بیمار به خانه، پزشک کشکک را به صورت دستی تنظیم می کند تا زمانی که پا شروع به صاف شدن کند.

در صورت تورم زیاد و تجمع افیوژن، از یک سوزن برای پمپاژ مایع استفاده می شود. برای زخم باز، باید یک باند استریل استفاده شود.

بی حرکتی مفصل زانو برای جلوگیری از دررفتگی مجدد یا آسیب مهم است. از ارتزهای مخصوص یا بانداژهای الاستیک استفاده می شود؛ در موارد شدید از گچ یا نوار چسب استفاده می شود. گاهی اوقات برای کاهش بار روی مفصل زانو مجبور خواهید بود در روزهای اول از عصا استفاده کنید.

عملیاتی

هنگامی که رباط ها، تاندون ها یا غضروف ها آسیب می بینند، جراحی برای تنظیم مجدد کشکک و ترمیم ساختارهای اطراف مورد نیاز است.

جراحی آرتروسکوپی شامل قرار دادن ابزار در مفصل از طریق برش های کوچک برای شناسایی آسیب و ارزیابی دامنه کار است. پس از تشخیص، یک روش ترمیمی انجام می شود که شامل برداشتن یا بستن غضروف آسیب دیده، ثابت کردن کشکک و بخیه زدن رباط ها و تاندون ها است.

توانبخشی بعد از آسیب

بهبودی بلافاصله پس از استفاده از گچ یا بانداژ شروع می شود. UHF و مغناطیس درمانی برای بهبود سریع و بازسازی بافت استفاده می شود. پس از برداشتن گچ، باید عضلات را با تحریک الکتریکی ترمیم کنید؛ از الکتروفورز برای خون رسانی به مفصل زانو استفاده می شود.

ماساژ و ژیمناستیک در حالی که هنوز در گچ یا آتل هستید شروع می شود: اکستنشن مفصل زانو در حالت نشسته با رول حوله ای زیر ساق پا. این تمرین عضله چهار سر ران را تقویت می کند. پس از برداشتن گچ، ماساژ فعال عضلات و نقاط چسبندگی آنها تجویز می شود. تمرینات با گسترش دهنده لاستیکی و روی یک تکیه گاه ناپایدار استفاده می شود.

پیشگیری از آسیب شناسی و عوارض احتمالی

عارضه اصلی دررفتگی، دررفتگی همیشگی کشکک است - که بعد از اولین آسیب بارها تکرار می شود. علت بی ثباتی مفصل، ثابت شدن رباط ها است.

برای کاهش خطر آسیب مجدد، پیشگیری انجام می شود. فیزیوتراپیست و حرکت‌شناس از طریق آزمایش دستی عضلات، عضلات هیپوتونیک را شناسایی می‌کنند، تون آن‌ها را تصحیح می‌کنند و با تمرینات آن‌ها را تقویت می‌کنند.

گاهی اوقات، برای بهبودی از دررفتگی کشکک و جلوگیری از دررفتگی، باید روی تراز مفاصل زانو کار کنید: کشکک باید دقیقاً بالای انگشتان دوم و سوم قرار گیرد.

اگر این اتفاق نیفتد، استخوان ران یا درشت نی چرخانده می شود و اصلاح عدم تعادل عضلانی لازم است. آموزش روی یک تکیه گاه ناپایدار کمک می کند، اما فقط پس از بازدید از یک استئوپات.

نتیجه

جابجایی کشکک به دلیل عدم تعادل عضلانی و آسیب های ورزشی رخ می دهد. درمان دررفتگی خفیف محافظه کارانه و به شکل شدید جراحی خواهد بود. توانبخشی پس از دررفتگی کشکک از آسیب مجدد با اصلاح عدم تعادل عضلانی جلوگیری می کند.

در تماس با

شایع ترین جابجایی مفاصل زانو در حالی که تماس جزئی آنها حفظ می شود، سابلوکساسیون کشکک است. برخلاف دررفتگی، با سابلوکساسیون عملکرد زانو تا حدی از بین می رود. با این حال، این بیماری همچنین نیاز به توجه و درمان بیشتری دارد، زیرا می تواند منجر به عواقب جدی شود.

استخوان‌های سزاموئید عملکردهای تقویت اضافی را در بدن مفاصلی که بیشتر در معرض استرس هستند، انجام می‌دهند و همچنین برای بالش و نرم کردن حرکات عمل می‌کنند. کشکک (یا کاسه زانو) بزرگترین استخوان کنجدی بدن انسان است که در تاندون اکستانسور بین استخوان درشت نی و استخوان ران قرار دارد.

این می تواند به راحتی در طول امتداد در جهات مجاز آناتومیک حرکت کند و هنگامی که خم می شود در شیار بین استخوان ها قرار می گیرد و در نتیجه از سطح استخوان درشت نی و استخوان ران در برابر جابجایی محافظت می کند. قسمت پایینی کشکک توسط رباطی به نام رباط کشکک به جلوی استخوان درشت نی متصل می شود.

علائم

سابلوکساسیون کشکک می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. اولین مورد با ناهنجاری در رشد داخل رحمی مفصل زانو همراه است. سابلوکساسیون های اکتسابی می توانند آسیب زا (که به دلیل استرس بیش از حد رخ می دهند) و پاتولوژیک (که پیامد هر بیماری سیستم اسکلتی عضلانی هستند) باشند.

علل سابلوکساسیون معمولاً با انجام ورزش و همچنین افتادن روی سطح سخت مرتبط است. با این حال، گاهی اوقات سابلوکساسیون می تواند پس از جراحی ایجاد شود که منجر به ایجاد موقعیت ناپایدار کشکک می شود. علائم اصلی:

• احساس بی ثباتی اندام؛
• صدای خرد کردن، کلیک کردن همراه با حرکت.
• احساس فرورفتن در زانو هنگام تلاش برای صاف کردن کامل پا؛
• درد حاد در نتیجه پارگی رباط؛
• تحرک محدود (بیمار نمی تواند پا را خم و راست کند)؛
• تورم، خونریزی، همارتروز در ناحیه آسیب دیده؛
• تغییر شکل زانو.

به ندرت، شوک تروماتیک ممکن است باعث افزایش دمای بدن و رنگ پریدگی پوست شود.

رفتار

مهم است که در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید، زیرا هر چه زودتر سابلوکساسیون کشکک تشخیص داده شود، بهبودی سریعتر اتفاق می افتد. اول از همه، آسیب باید بی حس شود. سپس تروماتولوژیست معاینه و مطالعاتی از جمله اشعه ایکس، ام آر آی و سی تی اسکن از زانو را انجام می دهد. هنگام تشخیص، نه تنها به ناحیه مفصل، بلکه به بافت های نرم و انتهای عصبی نیز توجه می شود. اگر جراحی لازم باشد، ممکن است آرتروسکوپی تجویز شود.

در بیشتر موارد، اگر کاسه زانو سابلوکس شده باشد، نیازی به جراحی نیست. جابجایی دستی انجام می شود که در طی آن پزشک حرکات خمشی-کششی پای آسیب دیده را انجام می دهد و در نتیجه موقعیت صحیح کشکک را بازیابی می کند.

پس از دستکاری ها، زانو با ارتز یا گچ ثابت می شود. در طول درمان، بیمار باید از عصا استفاده کند.

عمل

در صورت آسیب به رباط ها و تاندون ها، تغییرات در مفصل زانو که تأثیر منفی بر روند بهبودی دارد و همچنین باعث دررفتگی های مکرر می شود، ممکن است نیاز به جراحی باشد. همچنین در موارد سابلوکساسیون مزمن، زمانی که آسیب بیش از 3 هفته است، عمل جراحی اندیکاسیون دارد.

روش های مدرن درمان سابلوکساسیون کشکک شامل استفاده از آرتروسکوپ است که برای بررسی و ارزیابی وضعیت مفصل زانو از داخل استفاده می شود. سپس یک تغییر موقعیت با هدف بسیج لبه خارجی کشکک انجام می شود. استفاده از این روش درمانی موثرترین است و می تواند دوره توانبخشی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

سابلوکساسیون کشکک با پارگی رباط

کشکک دو رباط دارد که آن را در کناره ها ثابت نگه می دارد. رباط جانبی کشکک را به سمت بیرون می کشد و رباط پشتی برعکس آن را به سمت داخل می کشد. بنابراین کشش یکنواخت رباط ها از حرکت کشکک جلوگیری می کند. در نتیجه فعالیت بدنی بیش از حد یا افتادن روی سطح سخت، جابجایی سطوح مفصلی گاهی با آسیب به رباط ها و کپسول مفصلی اتفاق می افتد.

کشش یا پارگی بیش از حد رباط با کشش بیش از حد بر روی ضعف خارجی یا بیش از حد رباط داخلی می تواند منجر به سابلوکساسیون شود. در نتیجه، مفصل شکل نامنظمی به خود می گیرد و در حین حرکات ناگهانی (مثلاً هنگام خم شدن، افتادن یا فعالیت بدنی) به راحتی جابجا می شود.

توانبخشی و بهبودی

مهم است که توسعه مفصل تنها پس از درمان شروع شود. توانبخشی توسط جراح ارتوپد نظارت می شود. توانبخشی شامل:

• ماساژ دادن؛
• تمرینات درمانی؛
• روش های فیزیوتراپی؛
• پوشیدن باند و باند مخصوص برای بازگرداندن عملکرد مفصل؛
• مصرف مجموعه ای از ویتامین ها و مواد معدنی برای بازیابی بدن.

پیشگیری از این آسیب، تقویت قاب عضلانی و همچنین استفاده از اصول اولیه گروه بندی بدن در صورت ضربه یا از دست دادن تعادل است. علاوه بر این، لازم است اقدامات احتیاطی انجام شود و در صورت بروز استرس احتمالی، سعی شود با کمک وسایل مخصوص زانو را تقویت کرد.

عواقب

به عنوان یک قاعده، درمان کشکک سابلوکساته بیش از 3 ماه طول نمی کشد و بدون عارضه رخ می دهد. در صورت عدم درمان و انتقال سابلوکساسیون کشکک به یک بیماری مزمن، خطر دررفتگی کامل وجود دارد که به نوبه خود می تواند به شکل معمول خود تبدیل شود.

در این موارد، درمان محافظه کارانه دیگر مؤثر نیست و نیاز به مداخله جراحی است که شامل تقویت رباط ها و تغییر موقعیت آنها می شود.

امتیاز کاربر: 5.00 / 5

5.00 از 5 - 1 رای

شرح:

دررفتگی کشکک 0.4-0.7 درصد از کل را تشکیل می دهد. احتمال دررفتگی کشکک با یک حفره کم عمق کشکک، کندیل جانبی فمورال ضعیف توسعه یافته و نقض رابطه بین محور عضله چهار سر ران و رباط های کشکک افزایش می یابد. معمولاً تا لحظه آسیب دیدگی، این ویژگی های آناتومیکی به هیچ وجه ظاهر نمی شوند و مورد توجه قرار نمی گیرند.

علل دررفتگی کشکک:

احتمال دررفتگی کشکک با یک حفره کم عمق کشکک، کندیل جانبی فمورال ضعیف توسعه یافته و نقض رابطه بین محور عضله چهار سر ران و رباط های کشکک افزایش می یابد. معمولاً تا لحظه آسیب دیدگی، این ویژگی های آناتومیکی به هیچ وجه ظاهر نمی شوند و مورد توجه قرار نمی گیرند.
به عنوان یک قاعده، علت دررفتگی کشکک، ضربه مستقیم (سقوط روی مفصل زانو، ضربه جانبی به ناحیه کشکک)، همراه با انقباض عضله چهار سر ران است. دررفتگی کشکک جانبی معمولاً با اکستنشن ساق پا رخ می دهد. هنگام خم شدن مفصل زانو، دررفتگی جانبی عملا غیرممکن است، زیرا کاسه زانو به شدت به سطح بین کندیل ران فشار داده می شود. در موارد نادر، دررفتگی عمودی کشکک ممکن است با ساق پا خم شده رخ دهد.

طبقه بندی:

در تروماتولوژی بین دررفتگی های اکتسابی (تروماتیک) و مادرزادی کشکک تمایز قائل می شود.

بسته به مدت آسیب، دررفتگی حاد و مزمن کشکک تشخیص داده می شود. اگر دررفتگی مکرر اتفاق بیفتد، از دررفتگی معمولی صحبت می کنند.

با توجه به جهت جابجایی عبارتند از:
دررفتگی جانبی کشکک (خارجی و داخلی)؛
دررفتگی های پیچشی (چرخشی) که در آن کشکک حول محور عمودی خود می چرخد.
دررفتگی های عمودی، که در آن کشکک حول محور افقی خود می چرخد ​​و به فضای مفصلی بین درشت نی و استخوان ران فرو می رود.

اغلب، دررفتگی خارجی کشکک مشاهده می شود، کمتر دررفتگی داخلی. پیچ خوردگی و دررفتگی عمودی کشکک بسیار نادر است.

علائم کشکک لوکس شده:

دررفتگی حاد ضربه ای کشکک با درد شدید همراه است. مفصل زانو کمی خم می شود، حجم آن افزایش می یابد، در جهت عرضی منبسط می شود (با دررفتگی های جانبی). حرکات فعال غیرممکن است، حرکات غیرفعال دردناک و به شدت محدود است.

جهت و درجه جابجایی کشکک با لمس مشخص می شود. با دررفتگی کامل، کشکک به سمت خارج از کندیل جانبی استخوان ران قرار می گیرد و با دررفتگی ناقص، بالای کندیل جانبی قرار می گیرد.

گاهی اوقات دررفتگی ضربه ای کشکک به خودی خود کاهش می یابد. بیماران در چنین مواردی یک دوره درد شدید در ساق پا را گزارش می کنند که با احساس کمانش و جابجایی در زانو همراه بود. پس از کاهش دررفتگی کشکک، تورم خفیف یا متوسط ​​در ناحیه مفصل زانو مشاهده می شود. همارتروز (جمع شدن خون در مفصل زانو) امکان پذیر است.

تشخیص:

تشخیص دررفتگی کشکک توسط تروماتولوژیست بر اساس تاریخچه مشخصه، تصویر بالینی و داده ها انجام می شود. آموزنده ترین رادیوگرافی های مقایسه ای از هر دو کشکک است که با جهت مماسی اشعه ایکس از جلو و از بالا به پایین یا از پایین به بالا گرفته شده است.

اساس تشخیص دررفتگی معمولی جابجایی مکرر کشکک است که بدون تاثیر ضربه ای قابل توجه رخ می دهد. دررفتگی های معمولی و مزمن کشکک ممکن است نشانه ای برای MRI مفصل زانو باشد. هنگام تصمیم گیری در مورد اینکه آیا این عمل مناسب است یا خیر، یک آرتروسکوپی تشخیصی مفصل زانو انجام می شود.

درمان لوکساسیون کشکک:

دررفتگی حاد کشکک معمولاً به صورت محافظه کارانه درمان می شود. دررفتگی با بی حسی موضعی کاهش می یابد. اندام در مفصل ران خم می شود (برای کاهش تنش روی تاندون های چهارسر ران) و در مفصل زانو کشیده می شود. سپس کشکک با احتیاط جابجا می شود تا جایی که دررفتگی از بین برود و از گچ گچ استفاده شود.

پس از جااندازی، برای تایید کاهش دررفتگی و شناسایی اجسام استئوکندرال که گاهی در حین آسیب ایجاد می شوند، یک عکس اشعه ایکس کنترلی لازم است.

در صورت دررفتگی حاد کشکک، بی حرکتی به مدت 4-6 هفته نشان داده می شود. ماساژ و فیزیوتراپی تحت نظر فیزیوتراپیست و بدون برداشتن آتل انجام می شود. تحمل وزن کامل روی پا یک ماه پس از آسیب مجاز است.

درمان جراحی دررفتگی حاد کشکک زمانی انجام می شود که بدن های استئوکندرال شناسایی شده و احتمال دررفتگی های مکرر ناشی از تغییرات در مفصل زانو زیاد باشد.
دررفتگی های قدیمی و معمولی کشکک نشانه ای برای درمان جراحی است. پس از جراحی، بیحرکتی برای یک دوره 4-6 هفته ای اندیکاسیون دارد. دامنه کامل حرکت در مفصل زانو پس از 8-10 هفته مجاز است.

دررفتگی و سابلوکساسیون کشکک پاتولوژیکی است که در آن انحراف در موقعیت کاسه زانو نسبت به استخوان ران وجود دارد. اگر علائمی را که باید نشانه ای برای جراحی فوری باشد از دست بدهید، اصلاح وضعیت غیرممکن خواهد شد. اما بهترین راه برای مبارزه با این آسیب شناسی محافظت در برابر عوامل آسیب زا است که به علل اصلی دررفتگی کشکک تبدیل می شوند.

شولپین ایوان ولادیمیرویچ، تروماتولوژیست-ارتوپد، بالاترین رده صلاحیت

مجموع تجربه کاری بیش از 25 سال. در سال 1994 از موسسه توانبخشی پزشکی و اجتماعی مسکو فارغ التحصیل شد و در سال 1997 دوره رزیدنتی را در تخصص "تروماتولوژی و ارتوپدی" در موسسه تحقیقات مرکزی تروماتولوژی و ارتوپدی به نام به پایان رساند. N.N. پریفوا.

دررفتگی یا سابلوکساسیون کشکک یک تغییر پاتولوژیک است که می تواند جزئی یا بسیار جدی باشد.

مهم! تفاوت اصلی بین سابلوکساسیون محدودیت جزئی تحرک مفصل است، در حالی که دررفتگی کامل منجر به از دست دادن 100٪ عملکرد و ناتوانی در حرکت دادن پا می شود.

با دررفتگی کامل کشکک، سطوح استخوان ها به طور کامل از کپسول مفصلی خارج شده و به طور قابل توجهی موقعیت خود را تغییر می دهند. از نظر بیرونی، می توانید به وضوح ببینید که چگونه زانو در یک زاویه غیر طبیعی خم می شود.

سابلوکساسیون در پس زمینه بی ثباتی کشکک ایجاد می شود که به دلیل عوامل خاصی ایجاد می شود:

• پارگی رباط جانبی یا پشتی نگهدارنده کشکک، یا کشش قابل توجه آنها.
• ضعیف شدن عضلات ران، ایجاد آتروفی عضله بزرگ؛
• آسیب شناسی مادرزادی ساختار اندام ها (ساختار X شکل پاها منجر به آسیب و دررفتگی می شود).

اگر هر یک از این عوامل وجود داشته باشد، بارهای شدید، ضربه ها و سایر تأثیرات خارجی می تواند منجر به سابلوکساسیون شود. صدمات شدید به طور قابل توجهی موقعیت مفصل را مختل می کند و منجر به دررفتگی می شود.

ارجاع! بازگشت مفصل زانو انعطاف بیش از حد مفاصل است که منجر به تغییر آنها (چرخش ساق در جهت مخالف) می شود. معمولاً در زنان تشخیص داده می شود، اما در مردان کمتر رخ می دهد.

دررفتگی مادرزادی کشکک در نتیجه صدمات هنگام تولد و ایجاد انحراف مجدد مفصل زانو ایجاد می شود. دررفتگی اکتسابی گاهی در کودکان زیر 5 سال در نتیجه آسیب راشیتیک به سیستم اسکلتی عضلانی ایجاد می شود.

عواملی که منجر به دررفتگی می شوند

فعالیت‌های معمولی روزانه، بیماری‌ها و برخی آسیب‌ها می‌توانند باعث دررفتگی یا سابلوکساسیون کشکک شوند:

• سقوط از هر ارتفاع - فرود ناموفق حتی از یک حصار 1 متری می تواند باعث ایجاد انحراف شود.
• ضربات قوی به ناحیه کاسه زانو؛
• چرخش های ناگهانی بدن، به ویژه پس از یک اقامت طولانی در یک موقعیت؛
• توسعه آرتروز مفصل زانو؛
• ویژگی های فیزیولوژیکی کشکک بیش از حد بالا است.
• جراحی های انجام شده بر روی زانو یا رباط ها؛
• آسیب شناسی مادرزادی استخوان ها و مفاصل که روزانه به کشکک آسیب می رساند و یک دررفتگی معمولی را تشکیل می دهد.

همه چیز به نوع دررفتگی بستگی دارد: روش های درمانی، توانبخشی و حتی نوع مداخله جراحی.

طبقه بندی دررفتگی کشکک

تروماتولوژی چندین جنبه از طبقه بندی دررفتگی ها و سابلوکساسیون ها را برجسته می کند. برای هر یک از آنها، اصطلاح دررفتگی معمولی کشکک رخ می دهد - آسیبی که برای بار دوم یا حتی سوم رخ می دهد. رایج ترین طبقه بندی دررفتگی ها بر اساس جهت جابجایی فنجان است:

• دررفتگی های جانبی - جابجایی به داخل یا خارج رخ می دهد.
• عمودی - کشکک، تحت تأثیر عوامل خارجی یا داخلی، به فضای مفصل فرو می رود و حول محور افقی موقعیت می چرخد.
• دررفتگی های چرخشی (پیچشی) - فنجان حول یک محور عمودی می چرخد.

اغلب در تروماتولوژی، دررفتگی های جانبی خارجی مواجه می شوند، اما دررفتگی های چرخشی به ندرت تشخیص داده می شوند.

مهم! طبقه بندی دیگر شامل تقسیم دررفتگی کشکک به اکتسابی و مادرزادی است.

دررفتگی های اکتسابی در نتیجه آسیب های خارجی رخ می دهد و می تواند چندین بار تحت تأثیر عوامل مشابه تکرار شود. یکی دیگر از فاکتورهای جداکننده این است که آسیب چند وقت پیش رخ داده است. بنابراین، دررفتگی ها می توانند حاد و قدیمی باشند.

علائم دررفتگی و سابلوکساسیون

تعیین دررفتگی و سابلوکساسیون با مشارکت یک تروماتولوژیست امکان پذیر است، اما علائمی وجود دارد که احتمال وجود چنین آسیبی را آسان می کند:

• کاسه زانو متورم می شود که منجر به تغییر شکل قابل مشاهده می شود.
• درد شدید در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود، در صورت دررفتگی کامل، توانایی حرکت به طور کامل از بین می رود.
• تکیه دادن به پای دردناک غیرممکن است.
• زانو عملا خم یا صاف نمی شود.
• پوست در ناحیه آسیب دیده قرمز می شود.

هنگامی که دررفتگی رخ می دهد، کاسه زانو شناور می شود و شکل ساق پا ظاهری غیر طبیعی به خود می گیرد. در برخی موارد به دلیل مشکلات گردش خون، پوست رنگ پریده می شود.

تشخیص موثر

برای شناسایی آسیب، یک یا چند روش غیر تهاجمی تجویز می شود:

1. MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) - برای حذف شکستگی، پارگی رباط، خونریزی و پارگی منیسک لازم است.
2. معاینه اشعه ایکس - اطلاعات دقیقی در مورد محل آسیب از چند طرف ارائه می دهد.
3. سی تی (توموگرافی کامپیوتری).

آرتروسکوپی تنها در صورتی استفاده می شود که نتوان اطلاعاتی در مورد آسیب با استفاده از روش های استاندارد به دست آورد. آرتروسکوپی از یک روش کم تهاجمی (آسیب کوچک، بدون برش بزرگ) استفاده می کند.

یک رویکرد یکپارچه برای درمان

به محض مشکوک شدن به شل شدن کاسه زانو، فرد باید از وارد کردن هرگونه فشار به ناحیه مورد نظر خودداری کند. کمپرس سرد در اولین دقایق پس از آسیب به خلاص شدن از شر درد و تورم شدید کمک می کند. سپس باید به پزشک مراجعه کنید، که ممکن است برای درد شدید، تزریق موضعی را توصیه کند.

مهم! در قرار ملاقات، پزشک ممکن است به روش کاهش دیجیتال کشکک متوسل شود. شما نمی توانید این روش را خودتان انجام دهید.

پس از بررسی و کاهش دررفتگی، گچ بری اعمال می شود. دیسک را در یک موقعیت معین ثابت می کند و از آسیب مجدد ناحیه آسیب دیده جلوگیری می کند (به دلیل افزایش حساسیت در طول دوره بهبودی، حتی یک ضربه کوچک می تواند منجر به آسیب جدید شود). فیکساسیون از مچ پا تا باسن اعمال می شود.

شما باید تا 5 تا 6 ماه گچ را بپوشید، تنها پس از یک عکس اشعه ایکس می توان آن را به طور کامل برداشت. علاوه بر این، پزشک هنگام استفاده از بانداژ موارد زیر را تجویز می کند:

• فیزیوتراپی (UHF از طریق بانداژ)؛
• ماساژ درمانی؛
• ویتامین ها و داروهای اضافی برای تحریک التیام.

حفظ استراحت اصل اصلی ترمیم سریع بافت آسیب دیده است. حداقل زمان استراحت 30 روز است.

عمل جراحی

اگر درمان محافظه کارانه غیرممکن یا بی اثر باشد، جراحی تجویز می شود. با کمک مداخله می توان یک دررفتگی را اصلاح کرد، آسیب شناسی های مادرزادی استخوان را از بین برد و کپسول ها و رباط های مفصلی را تقویت کرد.

یکی دیگر از نشانه های جراحی دررفتگی های مکرر (از 3 بار در سال) است. این نوع عمل برای بیماران جوان برای نقایص مادرزادی یا برای جلوگیری از آسیب شناسی تجویز می شود. در این مورد، مداخله جراحی می تواند 2 نوع باشد:

• جراحی آرتروسکوپی - مناسب برای جابجایی خفیف کشکک.
• جراحی باز - تکنیک های زیادی وجود دارد که مناسب ترین آنها توسط پزشک انتخاب می شود.

حداقل دوره نقاهت 7 روز است. با عملیات باز، دوره ممکن است چند هفته افزایش یابد. در اولین بار، شما باید تحت نظارت 24 ساعته پزشکی باشید.

ویژگی های توانبخشی

پس از جراحی یا بازسازی غیرتهاجمی کشکک، تمرینات ژیمناستیک درمانی تجویز می شود که باید حرکت مفصل را تحرک داده و از آتروفی شدن عضلات جلوگیری کند. ماساژ چند روز پس از شروع درمان محافظه کارانه تجویز می شود. هدف اصلی ماساژ تقویت بافت ها، فعال کردن تغذیه و گردش خون در لایه های عمیق ماهیچه ها، تاندون ها و مفاصل است.

عدم درمان می تواند منجر به عواقب شود: ایجاد دررفتگی معمولی و درد مداوم، و همچنین تخریب تدریجی رباط ها و غضروف مفصل زانو. به دلیل ناراحتی، عملکرد حرکتی کاهش می یابد و ضعف عضلانی ظاهر می شود. تشخیص صحیح، روش های تروماتولوژیک، درمان محافظه کارانه یا جراحی از بروز هرگونه عارضه جلوگیری می کند.

چرا نمی توانید بلافاصله پس از کشف آسیب شناسی، درمان کشکک دررفته را شروع کنید؟

زانو اغلب آسیب می بیند زیرا تحت فشار مداوم قرار می گیرد و حرکات بسیار پیچیده ای را متحمل می شود. در واقع شامل دو مفصل است: یکی (اصلی) استخوان های ران و ساق پا را به هم متصل می کند. دومی ران و کاسه زانو است. بنابراین، دررفتگی مفصل زانو ممکن است در محل، نوع و ماهیت آن متفاوت باشد:

• هنگامی که ناهماهنگی در مفصل استخوان ران و درشت نی تشخیص داده می شود، معمولاً به آن لوکساسیون زانو (سابلوکساسیون) می گویند.
• اگر جابجایی در "مفصل دوم"، کاسه زانو اتفاق بیفتد، آسیب دیدگی کشکک (subluxation) نامیده می شود.

دررفتگی یک جابجایی کامل استخوان های مفصلی است، زمانی که آنها به طور کامل از قفل تشکیل شده توسط سطوح تماس خارج می شوند و کانال هدایت خود را از دست می دهند: کندیل های اپی فیز از فلات عمیق تر درشت نی خارج می شوند. کشکک - از شیار قدامی استخوان ران.

• اگر جابجایی ناقص باشد، و تماس سطوح مفصلی تا حدی حفظ شود، چنین دررفتگی ناقص (subluxation) نامیده می شود.
• صدمات از این نوع می تواند بسته باشد، یعنی روی پوست تأثیر نگذارد، و باز باشد و در آسیب خارجی ظاهر شود.
• دررفتگی اگر همراه با آسیب به استخوان ها، منیسک، عضلات، خون و عروق عصبی باشد، پیچیده تلقی می شود.

علاوه بر این، دررفتگی ها با توجه به دلایلی که باعث آنها شده است طبقه بندی می شوند:

• مکانیکی (ضربه قوی، حرکت ناگهانی ناگهانی، تصادف)؛
• پاتولوژیک - ناشی از فرآیندهای دژنراتیو-دیستروفیک، التهابی در استخوان ها و استئوپاتی ها: آرتروز، آرتروز، پوکی استخوان و غیره.
• عادتی (مزمن) - به دلیل ویژگی های آناتومیکی سیستم اسکلتی عضلانی رخ می دهد.
• مزمن - به دلیل آسیب اولیه و درمان نشده رخ می دهد.
• مادرزادی - به دلیل آسیب شناسی رشد استخوان.

دررفتگی کامل و ناقص مفصل زانو

جابجایی مفصل زانو (تیبیا نسبت به ران) در هر چهار جهت امکان پذیر است: جلو، عقب، در جهت های جانبی - اغلب به سمت داخل.

جهت جابجایی بستگی به این دارد که کدام رباط آسیب دیده است.

هنگامی که آسیب رخ می دهد، علائم زیر رخ می دهد:

• درد شدید ناگهانی؛
• تورمی که پس از مدتی رخ می دهد؛
• دشواری در برخی حرکات (برداشتن یک قدم، خم کردن پا، تکیه دادن به آن ترسناک است).
• تغییر شکل و انحنای قابل مشاهده؛
• احساس بی ثباتی کامل در زانو؛
• قرمزی پوست، تب.

در عکس این چیزی است که زانوی یک فرد پس از دررفتگی به نظر می رسد.

احساس بی حسی، از دست دادن حس در پاها، سیانوز پوشش، تورم ناگهانی ساق پا از علائم هشدار دهنده آسیب به اعصاب و شریان ها هستند.

دررفتگی زانو معمولا زمانی اتفاق می افتد که رباط جانبی و رباط صلیبی به طور همزمان پاره شوند.

سابلوکساسیون زانو می تواند با آسیب جدا شده رباط صلیبی رخ دهد.

علائم متوسط ​​تر هستند:

• درد فقط در حین حرکت ظاهر می شود.
• تورم خفیف است؛
• احساس بی ثباتی جزئی وجود دارد.
• هنگام راه رفتن، خم کردن/کشیدن زانو، کرپیتوس (خرد کردن) امکان پذیر است.

دررفتگی کشکک

دررفتگی کشکک زمانی اتفاق می‌افتد که رباط کشکک یا رباط‌های نگهدارنده پاره شود و کاسه زانو به سمت عقب یا جانبی جابجا شود. جابجایی های جانبی می تواند توسط هالوکس والگوس یا تغییر شکل واروس پاها تشدید شود:

• با والگوس (X شکل)، کشکک بیشتر به سمت بیرون جابجا می شود.
• با واروس (به شکل حرف O) - به سمت داخل.

علائم آسیب کشکک

هنگامی که فنجان به طور کامل از شیار راهنمای فمور خارج می شود، ممکن است احساس کنید:

• درد وحشتناک؛
• احساس اینکه کشکک در جایی عمیق در زانو می افتد.
• جلوی زانو متورم می شود؛
• زانو در طول حرکات خاص قفل می شود.
• یک پله روی مفصل در ناحیه کاسه زانو قابل مشاهده و لمس است.

درد معمولاً با تنظیم فنجان کاهش می یابد.

با یک آسیب جزئی و جابجایی جزئی (subluxation کشکک)، علائم ممکن است مبهم به شکل ناراحتی خفیف و حرکت کاسه زانو در طول خم شدن / اکستنشن باشد.

دررفتگی عادتی چیست؟

دررفتگی معمولی مفصل زانو یک جابجایی دوره ای استخوان های مرتبط است که به دلیل ویژگی های خاص سیستم اسکلتی عضلانی ایجاد می شود. اغلب این خود را در افتادگی کشکک نشان می دهد.

دررفتگی معمولی کشکک به دلیل حداقل بارهای روزانه رخ می دهد، بنابراین می توان آن را به جابجایی خود به خود نسبت داد: کاسه زانو فراتر از کانال محدود شده توسط شیار فمورال گسترش می یابد. در حین حرکت، بازگشت خود به خود کشکک به مفصل امکان پذیر است. معمولاً فرد به راحتی به این پدیده عادت می کند (از این رو نام آسیب "عادی" است): بیماران می دانند چگونه از حرکات خاصی در زانو برای قرار دادن فنجان در جای خود استفاده کنند یا آن را به صورت دستی تنظیم کنند.

دلایل جابجایی های معمولی عبارتند از:

• در افزایش کشش طبیعی رباط ها؛
• ضعف عضلانی؛
• پارگی درمان نشده رباط کشکک؛
• رباط قدامی بیش از حد طولانی است و باعث می شود کشکک در بالاتر قرار بگیرد.

عواقب سابلوکساسیون معمولی مفصل زانو از راه دور به شکل ایجاد گونارتروز، کندرومالاسی کشکک و سایر آسیب شناسی ها ظاهر می شود.

کمک های اولیه برای مفصل دررفته زانو

در صورت دررفتگی زانو چه باید کرد؟

1. در اولین دقایق پس از آسیب، باید هر گونه وزن را از پای خود بردارید، روی مبل دراز بکشید و یخ را روی ناحیه مفصل قرار دهید - این به جلوگیری از تورم کمک می کند.
2. توصیه می شود که پا روی یک سطح مرتفع دراز بکشد: برای انجام این کار، می توانید یک بالش یا یک پتوی تا شده را زیر آن قرار دهید.
3. در صورت بروز درد حاد، باید به قربانی مسکن داده شود (آنالژین، آسپرین، دیکلوفناک، ایبوپروفن، کتانول و غیره).
4. اندازه گیری نبض بیمار ضروری است: ضعف، پری ضعیف نشان دهنده فشرده سازی احتمالی عروق توسط استخوان جابجا شده است. احساس سردی در پا و حساسیت ضعیف می تواند شک را تقویت کند.
5. اگر علائمی وجود دارد که گردش خون مختل شده است، می توانید کمی ساق پای دردناک را به سمت خود بکشید: این به کاهش تا حدی وضعیت کمک می کند. اما زیاده روی نکنید!

درمان دررفتگی زانو

هنگام تشخیص، لازم است آسیب را از سایر صدمات که علائم مشابهی دارند، متمایز کرد: شکستگی، پارگی مینیسک.

• تروماتولوژیست برای بررسی رگ های خونی عکسبرداری با اشعه ایکس و در صورت لزوم آنژیوگرافی انجام می دهد.
• اگر تورم شدید در زانو وجود داشته باشد، مایع اضافی با استفاده از سوراخ برداشته می شود.
• یک مفصل دررفته به صورت دستی (کشیده) تحت بی حسی موضعی در جای خود قرار می گیرد، در صورتی که هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد: پارگی رباط ها، منیسک ها، رگ های خونی. برای انجام این کار، درشت نی کشیده می شود، تمام سطوح مفصلی با توجه به موقعیت آناتومیکی خود در یک راستا قرار می گیرند، پس از آن استخوان درشت نی به جای خود باز می گردد.
• در صورت وجود عوارض، جراحی انجام می شود.
• پس از تمام مراحل انجام شده، مفصل زانو با استفاده از ارتز، بانداژ محکم یا گچ گیری به مدت سه تا چهار هفته بی حرکت می شود. گچ به عنوان آخرین راه حل در صورت دررفتگی پیچیده استفاده می شود.

درمان پس از بیحرکتی ادامه می یابد:

استفاده از NSAID ها و سایر داروهای تجویز شده توسط پزشک ضروری است. میتونه باشه:

• آنژیوپروتکتورها؛
• دیورتیک ها؛
• عوامل ضد ترومبوز؛
• داروهای ضد افسردگی؛
• مکمل های کلسیم، ویتامین ها و غیره

بدون انتظار برای برداشتن ارتز، به ورزش درمانی می پردازند و تمریناتی را برای تقویت عضلات چهارسر ران، جانبی و ادکتور ران انجام می دهند.

اگر به طور معمول دررفتگی کشکک رخ دهد، درمان به صورت محافظه کارانه با کمک فیزیوتراپی انجام می شود. در اینجا به یک درمانگر توانبخشی با تجربه نیاز دارید که بر اساس علل افتادگی مزمن کاسه زانو، تمرینات خاصی را انتخاب کند: به عنوان مثال، کشش عضله چهار سر ران، تقویت رباط قدامی و عضلات خلفی.

انجام فیزیوتراپی در دوره نقاهت پس از بی حرکتی خوب است:

• UHF، لیزر/مغناطیسی درمانی؛ الکتروفورز، ماساژ و غیره

این به توسعه مفصل و جلوگیری از انقباضات پس از ضربه کمک می کند.

دررفتگی زانو: درمان در خانه

درمان خانگی بخش ضروری بهبودی است که گاهی زمان زیادی می برد. به طور معمول، بهبودی کامل زانو چهار ماه پس از آسیب رخ می دهد. اما این دوره ممکن است با دررفتگی پیچیده یا با توانبخشی نامناسب افزایش یابد. افرادی که دچار دررفتگی می شوند باید بدانند که هر آسیبی بدون عواقب نیست و باید با حوصله روی مفصل کار کنند تا مانند قبل و بدون تغییر شکل یا انحنا به نظر برسد. بنابراین، شما باید به طور مداوم ورزش بدنی را ادامه دهید - این اولین شرط برای بهبودی است.

در ترکیب با تمرینات، از کمپرس های نفوذ عمیق استفاده می شود:

• موثرترین آنها دیمکسید است که نصف آن با آب رقیق شده است.
• کمپرس های ساخته شده از صفرا دارویی تاثیر خوبی روی مفاصل دارند.
• کمپرس سیر و پیاز نیز مؤثر است: یک سر سیر یا پیاز را خرد کنید، یک قاشق غذاخوری عسل اضافه کنید، مخلوط را روی پارچه بگذارید و سپس روی زانو بگذارید و روی آن را با بانداژ بپوشانید.
• کمپرس کشک درد را تسکین می دهد و مفاصل را تغذیه می کند.

همچنین برای رفع اسپاسم و انقباض عضلانی (عواقب تقریباً اجتناب ناپذیر دررفتگی) لازم است حمام آب گرم با نمک دریا انجام شود. می توانید در حالی که مستقیم در وان دراز کشیده اید، زانوی دردناک خود را به مدت 15 دقیقه در آب خم کرده و صاف کنید.