داروهای آرام بخش جزئی آرام بخش ها داروهای نسل جدید

این اصطلاح خود از کلمه لاتین "tranquillo" گرفته شده است. این کلمه به عنوان "آرام کردن" ترجمه می شود، به همین دلیل است که آرام بخش ها به عنوان داروهای ضد اضطراب پنهان هستند. آنها دارای اثرات ضد تشنج، خواب آور و آرام بخش هستند. در ادامه با انواع و کاربردهای این گونه داروها بیشتر آشنا خواهید شد.

آرامبخش چیست

در دنیای مدرن، هر روز دلایل بیشتری برای نگرانی و استرس وجود دارد. برای حل چنین مشکلاتی، داروها به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند. امروزه، آرام‌بخش‌ها یا داروهای ضد اضطراب، نوشدارویی برای روان‌پریشی‌های جدی و نه چندان جدی، فوبیاها و روان رنجوری‌ها هستند. اینها داروهای روانگردانی هستند که در برابر شرایط اضطرابی با درجات مختلف بسیار موثر هستند.

ویژگی این داروها این است که خیلی سریع به ویژه با مصرف طولانی مدت اعتیاد آور می شوند. به همین دلیل درمان در دوره های کوتاه مدت انجام می شود. علاوه بر این، نشانه های مصرف داروهای ضد اضطراب، روان رنجوری جدی است، به عنوان مثال. اگر اضطراب جزئی دارید، مصرف فوری چنین قرص هایی توصیه نمی شود.

آرام بخش ها - لیستی از داروها

در طب مدرن، آرام بخش ها اغلب به معنای داروهای ضد اضطراب هستند که اضطراب و ترس از خواب را از بین می برند. به همین دلیل، این مفهوم جایگزین اصطلاح «آرام‌بخش» می‌شود. می توانید لیست داروهای ضد اضطراب را به تفکیک گروه در جدول مطالعه کنید:

داروهای آرام بخش بدون تجویز پزشک

بیشتر داروهای ضد اضطراب را فقط پزشک می تواند تجویز کند، به همین دلیل است که چنین داروهایی طبق نسخه او فروخته می شود. اگرچه گروهی از محصولات وجود دارد که خرید آنها نیازی به نسخه پزشک متخصص ندارد. آنها را می توان به راحتی از یک داروخانه آنلاین سفارش داد یا بلافاصله در یک داروخانه معمولی خریداری کرد. می‌توانید بدون تجویز پزشک مسکن‌های زیر را خریداری کنید:

• مدازپام یا رودوتل؛
• زولافت;
• هیدروکسی زین یا آتاراکس؛
• توفیسوپام؛
• فنازپام؛
• Stresam یا Etifoxine.
• پاکسیل.

آرامبخش های نسل جدید - لیست داروها

جایگاه ویژه ای در طبقه بندی داروهای ضد اضطراب توسط آرامبخش های نسل جدید اشغال شده است. آنها اعتیاد آور نیستند، اما در عین حال خواص دارویی خود را به شدت نشان نمی دهند. علاوه بر این، چنین داروهایی اغلب عوارض جانبی بر روی سیستم عصبی خودمختار دارند. این حالت خود را به صورت تهوع، استفراغ، اسهال و خشکی دهان نشان می دهد. این گروه فقط به دلیل عدم اعتیاد به داروهای آن توصیه می شود. لیست داروهای آرام بخش نسل جدید شامل موارد زیر است:

• بوسپیرون؛
• آداپتول؛
• آتاراکس;
• آفوبازول؛
• اتیفوکسین؛
• Strezam;
• آمیزیل;
• Mexidol;
• اکسیلیدین؛
• Phenibut.

آرام بخش های روز

یک زیر گروه بالینی جداگانه از آرام بخش های روزانه تشکیل شده است. از نظر ترکیب و اثرات به داروهای بنزودیازپین نزدیک هستند. آرام بخش های روز فقط اثر ضد اضطراب دارند. اثرات آرام بخش، شل کننده عضلانی و خواب آور آنها به حداقل می رسد. به همین دلیل، چنین داروهایی منجر به بی حالی و خواب آلودگی نمی شود، به همین دلیل برای کسانی که کارشان نیاز به توجه بیشتر دارد، تجویز می شود.

به طور کلی، چنین داروهایی به شما کمک می کند تا در طول روز زندگی عادی داشته باشید. آنها را می توان در لیست زیر ترکیب کرد:

• گرانداکسین;
• گیدازپام;
• مدازپام;
• تری متوزین؛
• تری اگزازین؛
• پرازپام

طبقه بندی آرام بخش ها

با توجه به اینکه لیست داروهای ضد اضطراب به طور مداوم با داروهای جدید به روز می شود، طبقه بندی آنها شکل مشخصی ندارد. پزشکان هنوز چندین گروه اصلی را تشخیص می دهند. رایج ترین گروه در طبقه بندی مسکن ها، داروهای بنزودیازپین هستند. آنها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

1. با اثر ضد اضطراب برجسته - دیازپام، آلپرازولام، فنازپام و لورازپام. 2 داروی آخر قوی ترین هستند.
2. با اثرات متوسط ​​- برومازپام، اگزازپام، گیدازپام، کلوبازام.
3. با اثر عمدتاً خواب آور - تریازولام، فلونیتراسپام، میدازولام، نیترزپام، استازولام.
4. با اثر ضد تشنجی برجسته - دیازپام، کلونازپام.

گروه بعدی شامل آرام بخش های روز است. آنها از نظر شیمیایی شبیه بنزودیازپین ها هستند، اما ممکن است آنقدر قوی نباشند. اما با مصرف آنها، فرد می تواند به ریتم معمول زندگی خود پایبند باشد، زیرا آرام بخش های روزانه منجر به بی حالی نمی شود. این داروها شامل گیدازپام، گرانداکسین، مدازلام و اگزازپام است.

گروه آخر شامل آرامبخش های نسل جدید است. مزیت آنها این است که اعتیاد آور نیستند. آداپتول، آتاراکس و آفوبازول از نمایندگان برجسته این گروه از مسکن ها هستند. آنها را می توان بدون ترس از ابتلا به اعتیاد مصرف کرد. فقط اثر این داروها ضعیف است و اغلب با عوارض جانبی - تهوع، استفراغ و اسهال همراه است.

تاثیر داروهای آرام بخش

داروهای ضد اضطراب طبقه بندی خاص خود را دارند که آنها را بر اساس ترکیب شیمیایی، سازگاری با سایر داروها و شدت خواص آنها تقسیم بندی می کند. فقط 5 مورد از دومی برجسته هستند:

• ضد اضطراب یا ضد اضطراب؛
• آرام بخش، یعنی آرام بخش؛
• قرص های خواب آور، یعنی تسهیل شروع خواب؛
• شل کننده عضلانی یا شل کننده؛
• ضد تشنج یا سرکوب کننده فعالیت صرع.

هر دارویی این خواص را به نسبت های مختلف ترکیب می کند. به طور کلی مکانیسم اثر آرام بخش ها بر روی بدن به شرح زیر است - مواد موجود در قرص ها بر انتهای عصبی به نام گیرنده های بنزودیازپین تأثیر می گذارد. در نتیجه، فرد حالتی را که باعث اضطراب یا ترس او شده است، "فراموش می کند". داروهای ضد اضطراب بر آسیب شناسی های جدی تری مانند توهم و هذیان تأثیر نمی گذارند. در چنین مواردی از داروهای ضد روان پریشی استفاده می شود. آنها را در غیر این صورت «آرام‌بخش‌های اصلی» می‌نامند.

داروهای آرام بخش در پزشکی

استفاده از داروهای ضد اضطراب برای آسیب شناسی های روانی و روان رنجوری که با یک گروه کامل از علائم همراه است نشان داده شده است. از جمله آنها عبارتند از:

• وحشت؛
• ترس؛
• اضطراب و تنش؛
• بی ثباتی عاطفی؛
• تحریک پذیری؛
• اضطراب؛
• اختلالات خواب.

علاوه بر اضطراب چه چیزی با مسکن ها درمان می شود؟ آنها برای اختلالات روان تنی تجویز می شوند. اینها شامل بیماری هایی است که در نتیجه تأثیر عوامل فیزیولوژیکی و روانی ایجاد می شوند. این برای داروهای ضد اضطراب، یعنی. یک آرام بخش جزئی داروهای اعصاب قبلاً برای اختلالات روانی جدی مانند اسکیزوفرنی، سندرم شیدایی- افسردگی و توهم استفاده می شوند.

عوارض جانبی داروهای آرام بخش

برخلاف داروهای ضد روان پریشی و ضد افسردگی، این داروها بر قلب و سایر اندام ها تأثیر نمی گذارند. عوارض جانبی داروهای ضد اضطراب اغلب بر سیستم عصبی خودمختار تأثیر می گذارد. این خود را در فشار خون پایین، بی اختیاری ادرار، یبوست و کاهش میل جنسی نشان می دهد. خطرناک ترین عواقب ممکن است هنگام مصرف همزمان آرام بخش و الکل رخ دهد. توهم، سرگیجه و حتی اقدام به خودکشی از عوارض ترکیب الکل با یک داروی ضد اضطراب است.

به لیست اصلی عوارض جانبی، می توانید چندین علامت دیگر را که ممکن است همراه با مصرف مسکن ها باشد اضافه کنید. اینها نشانه هاست:

• کاهش حدت بینایی؛
• خواب آلودگی؛
• کاهش غلظت؛
• خستگی؛
• عدم هماهنگی؛
• سرگیجه؛
• ضعف عضلانی؛
• لرزش؛
• آتاکسی

قیمت مسکن

هزینه یک داروی خاص به سازنده، تعداد قطعات در بسته بندی و میزان تاثیر بستگی دارد. به عنوان مثال، قیمت داروی Grandaxin برای 20 قرص (50 میلی گرم) 358 روبل است. برای همان دارو، اما در مقدار 60 قطعه، باید 800-900 روبل بپردازید. قیمت داروی آداپتول نیز مشابه است. حدود 750-800 روبل هزینه دارد. فقط این قیمت برای یک بسته 20 تایی نشان داده شده است. پاکسیل نیز یک داروی گران قیمت است. قیمت این دارو 700 روبل است. برای 30 قرص (20 میلی گرم). شما می توانید Zoloft را از داروخانه خریداری کنید. قیمت این داروی بدون نسخه نیز بالا است - 1200 روبل. برای 28 عدد

نسل جدید داروی ضد اضطراب Afobazol را می توان مقرون به صرفه تر در نظر گرفت. هزینه آن 384 روبل است. برای 60 قرص (10 میلی گرم). در اینجا قیمت مسکن های دیگر گروه ها آمده است:

• آتاراکس - 271 روبل. برای 25 قرص (25 میلی گرم)؛
• Stresam - 339 روبل. برای 24 کپسول (50 میلی گرم)؛
• Mebicar - 270 روبل. برای 20 کپسول (300 میلی گرم).

ویدئو: داروهای ضد اضطراب چیست؟

در حال حاضر، تعداد زیادی از داروهای به اصطلاح عصبی - روانگردان به طور گسترده استفاده می شود - داروهایی که به نوعی بر وضعیت حوزه عاطفی بیمار با متعادل کردن فرآیندهای تحریک و مهار در سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. اینها عمدتاً شامل آرام بخش هایی هستند که روند مهار را در قشر مغز تقویت و متمرکز می کنند، داروهای اعصاب (آرامبخش های "مهم") - آرام بخش هایی که روند تحریک را در مغز تضعیف می کنند، و آرام بخش هایی ("کوچک") که اثر آرام بخشی دارند. برخی از داروهای عصبی روانگردان دارای مکانیسم های مختلف عمل و فعالیت دارویی در بدن بیمار هستند و همچنین تأثیر غالب بر اختلالات عاطفی مختلف (ترس، اضطراب، مالیخولیا، افزایش تحریک پذیری عصبی، عصبانیت و غیره) دارند. بسته به ماهیت، شدت و مدت اختلالات عاطفی، انتخاب دارو در هر مورد خاص انجام می شود. آرام بخش ها و به ویژه داروهای اعصاب نیز اثر ضد درد دارند و اثر خواب آور، مسکن ها و شل کننده های عضلانی را تشدید می کنند.

الف) آرام بخش ها

سدیم بروماید (Natrii bromidum) و پتاسیم بروماید (Kalii bromidum) بیشتر به صورت خوراکی در مخلوط ها و قرص ها - در دوزهای 0.1 تا 1.0 گرم استفاده می شود. راه حل. برمیدها به آرامی از بدن دفع می شوند؛ به دلیل تجمع، ممکن است عوارض جانبی ("برومیسم") رخ دهد: آبریزش بینی، سرفه، بثورات پوستی، از دست دادن حافظه و غیره.

Bromcamphara به صورت خوراکی با دوز 0.15 - 0.5 گرم 2 تا 3 بار در روز تجویز می شود.

سنبل الطیب به شکل تزریق و تنتور الکل استفاده می شود. دم کرده سنبل الطیب (Infusum radicis Valerianae) به میزان 6 تا 10 گرم ریشه در هر 180 تا 200 میلی لیتر آب مقطر تهیه می شود و به صورت خوراکی، 1 قاشق غذاخوری 2 تا 4 بار در روز تجویز می شود. اغلب، تزریق سنبل الطیب در مخلوطی با برمید سدیم گنجانده می شود. تنتور سنبل الطیب (Tinctura Valerianae) به صورت خوراکی در دوز 20 تا 30 قطره 2 تا 4 بار در روز مصرف می شود.

از گیاه خار مریم به صورت دم کرده و تنتور الکلی نیز استفاده می شود. دم کرده گیاه خار مریم (Infusum herbae Leonuri) به نسبت 10-15 گرم گیاه دارویی و 180-200 میلی لیتر آب تهیه می شود که 1 قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز تجویز می شود. تنتور خار مریم (Tinctura Leonuri) به صورت خوراکی، 30-50 قطره 3-4 بار در روز تجویز می شود.

ب) نورولپتیک ها

اینها شامل مشتقات فنوتیازین و داروهای سایر گروه های دارویی است.

مشتقات فنوتیازین:

آمینازین (Aminasi-num) - کلرپرومازین - به صورت خوراکی در قرص های 0.025 - 0.1 گرم مصرف می شود و دوره درمان با دوزهای کمتر (0.025 - 0.075 گرم در روز) شروع می شود، سپس به 0.3 - 0.6 گرم افزایش می یابد و در پایان دوره درمان افزایش می یابد. البته دوباره به سطح اصلی کاهش می یابد. این دارو را می توان به صورت عضلانی به عنوان محلول 0.25 - 0.5٪ (2 - 5 میلی لیتر) و داخل وریدی - به عنوان محلول 2.5٪ (1-2 میلی لیتر از دارو در 10-20 میلی لیتر از محلول گلوکز 5٪ رقیق شده و داخل وریدی تجویز کرد. به آرامی تجویز می شود). با استفاده طولانی مدت از آمینازین یا سایر مشتقات فنوتیازین، عوارض جانبی ممکن است به شکل سندرم پارکینسونی نورولپتیک ایجاد شود که تصویر بالینی آن شبیه به سندرم پارکینسونیسم عروقی یا پس از عفونی شرح داده شده در فصل دوم است. بروز چنین عوارضی مستلزم قطع فوری دارو و تجویز داروهای ضد پارکینسون است که در ادامه توضیح داده شده است. در لیست B گنجانده شده است.

لوومپرومازین (Levomepromazinum) - tizercin - به صورت خوراکی در قرص های 0.025 - 0.1 گرم 3 - 4 بار در روز یا عضلانی به شکل محلول 2.5٪ (1-2 میلی لیتر) تجویز می شود. متعلق به لیست B است.

تریفتازینوم - استلازین - می تواند به صورت خوراکی و عضلانی استفاده شود. این دارو به صورت خوراکی با دوز 0.001-0.005 گرم در هر دوز (بعد از غذا) با افزایش تدریجی به 0.01-0.03 گرم، 2 تا 4 بار در روز تجویز می شود. این دارو به صورت عضلانی در دوز 0.001 - 0.002 گرم تا 4 تا 6 بار در روز تجویز می شود. ویژگی عملکرد تریفازین توانایی آن در افزایش علاقه به محیط و فعالیت بدنی در بیماران است تا مشارکت آنها در کار مولد را تسهیل کند. متعلق به لیست B است.

تیوریدازین (Thioridazinum) - سوناپاکس، ملریل - همراه با یک آرام بخش، اثر مفیدی بر خلق و خوی تغییر یافته پاتولوژیک دارد - اثر تیمولپتیک. تجویز خوراکی در دوزهای 0.005 - 0.01-0.025 گرم 2 - 3 بار در روز انجام می شود. متعلق به لیست B است.

تمام مشتقات فنوتیازین، به استثنای تیوریدازین، در بیماری های کبد و کلیه در مرحله جبران، بیماری های اندام های خونساز، کاردیت روماتیسمی، بیماری ترومبوآمبولیک، در موارد شدید برونشکتازی و گلوکوم منع مصرف دارند.

سایر داروهای ضد روان پریشی:

هالوپریدول (Haloperidolum) آرام بخش و ضد استفراغ است. این دارو به صورت خوراکی، عضلانی و داخل وریدی تجویز می شود. دوز خوراکی: 0.005 - 0.01 گرم در روز (3 - 5 دوز). 0.4-1 میلی لیتر از محلول 0.5٪ دارو به صورت تزریقی 2 تا 3 بار در روز تجویز می شود. متعلق به لیست B است.

تری فلوپریدول (Trifluperidolum) - تری سدیل - از نظر عملکرد مشابه هالوپریدول است، اما همچنین دارای فعالیت ضد تشنجی است. به صورت خوراکی و همچنین عضلانی تجویز می شود. دوز اولیه تجویز خوراکی 0.00025-0.0005 گرم در روز (2-3 دوز) است، متعاقباً طی 4 تا 6 روز به 0.001-0.002 گرم در روز افزایش می یابد. برای تزریق عضلانی، 0.00125 - 0.0025 گرم از دارو (0.25 - 0.5 میلی لیتر محلول 0.1٪) تجویز می شود. متعلق به لیست B است.

هالوپریدول و تری فلوپریدول با مصرف طولانی مدت می توانند باعث اختلالات خارج هرمی (پارکینسونیسم) شوند که نیاز به تجویز داروهای ضد پارکینسون دارد. هر دو دارو در صورت ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی، بیماری های جبران نشده کلیه ها و سیستم قلبی عروقی منع مصرف دارند.

مشتقات ایندول به شکل آلکالوئیدهای راوولفیا اثر آرام بخش و کاهش دهنده فشار خون دارند. آنها در تمام مواردی که استفاده از داروهای ضد روان پریشی اندیکاسیون دارد استفاده می شود، به ویژه در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و اختلال عملکرد کلیه.

رزرپین (Reserpinum) - راوسدیل، سرپاسیل - به صورت خوراکی بعد از غذا در قرص های 0.00025 - 0.0005 گرم 3 - 4 بار در روز مصرف می شود. دوره درمان 1-6 ماه است. عوارض جانبی ممکن است به شکل اختلالات گوارشی (تهوع، استفراغ، اسهال)، برادی کاردی، سرگیجه رخ دهد. موارد منع مصرف: بیماری های ارگانیک قلبی عروقی شدید، برادی کاردی، زخم معده و اثنی عشر. متعلق به لیست A است.

راوناتینوم نسبت به رزرپین اثر آرام بخش و کاهش دهنده فشار خون ضعیف تری دارد. به صورت خوراکی بعد از غذا در قرص های 0.002 گرم، شروع با 1 قرص در شب، و سپس 3 تا 6 قرص در روز مصرف می شود. متعلق به لیست B است.

ج) آرام بخش ها

آرام‌بخش‌ها در مقایسه با داروهای اعصاب، اثر آرام‌بخشی کمتری دارند، اما بیماران آن‌ها را بهتر تحمل می‌کنند و احتمال ایجاد عوارض جانبی کمتری دارند. بسیاری از آرام‌بخش‌ها دارای خواص شل‌کننده عضلات مرکزی هستند که به‌طور پاتولوژیک افزایش تون عضلات اسکلتی را کاهش می‌دهند.

مپروتانوم - آنداکسین، مپروبامات - آرامبخشی است که باعث شل شدن عضلات مخطط می شود. به صورت خوراکی در قرص های 0.2 - 0.4 گرم 2 تا 3 بار در روز مصرف می شود. متعلق به لیست B است.

ایزوپروتانوم (Isoprotanum) - اسکوتامیل - همچنین یک شل کننده عضلات مرکزی و در عین حال آرام بخش است و اثر خواب آور و مسکن ها را تقویت می کند. به صورت خوراکی بعد از غذا 0.2 گرم (1 قرص) 2 تا 4 بار در روز تجویز می شود. عوارض جانبی احتمالی: خواب آلودگی، علائم سوء هاضمه. موارد منع مصرف: صرع. یکی از اشکال انتشار این دارو Scutamul-C است که حاوی 0.15 گرم ایزوپروتان و 0.1 گرم مسکن پاراستامول در 1 قرص است. در صورت لزوم 1 قرص 3 بار در روز بعد از غذا برای کاهش تون عضلات اسکلتی یا کاهش درد تجویز می شود. ایزوپروتان و اسکوتامیل-C در لیست B قرار دارند.

کلردیازپوکساید (کلردیازپوکسیدوم) - النیوم، لیبریوم - همچنین دارای اثر آرام بخش و شل کننده عضلانی است و اثر ضد تشنج دارد. به صورت خوراکی به صورت قرص 0.005 - 0.01 گرم 2 تا 4 بار در روز تجویز می شود. گاهی اوقات عوارض جانبی مانند خواب آلودگی، سرگیجه و ضعف عمومی ممکن است.

موارد منع مصرف: بیماری های حاد کبد و کلیه. متعلق به لیست B است.

دیازپام (سدوکسن) از نظر دارویی فعال تر از کلردیازپوکساید است و به بهبود خواب کمک می کند. به صورت خوراکی در قرص های 0.005 - 0.01 گرم (1-2 قرص) 2 - 3 بار در روز، 2 میلی لیتر از محلول 0.5٪ دارو رقیق شده با 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به آرامی داخل وریدی تزریق می شود. متعلق به لیست B است.

نیترازپام (Nitrazepamum) - eunoctine، radedorm - دارای اثر آرام بخش و به ویژه خواب آور است. عضلات اسکلتی را آرام می کند. این دارو به صورت خوراکی در قرص های 0.005 - 0.01 گرمی معمولاً 30 دقیقه قبل از خواب مصرف می شود. متعلق به لیست B است.

Oxylidinum یک داروی آرام بخش و ضد فشار خون است. در افزایش تدریجی دوز خوراکی، زیر جلدی یا عضلانی استفاده می شود. مصرف خوراکی با 1 قرص (0.02 گرم) 3-4 بار در روز شروع می شود و سپس دوز واحد به 2-4 قرص در هر دوز افزایش می یابد. برای تجویز تزریقی، دوز اولیه 0.02 گرم (1 میلی لیتر محلول 2٪) است و سپس به 0.05 - 0.1 گرم (1-2 میلی لیتر از محلول 5٪) افزایش می یابد. مصرف طولانی مدت دارو از 1/7 تا 4 ماه امکان پذیر است. متعلق به لیست B است.

Trioxazin به صورت خوراکی با 0.3 - 0.6 گرم (1 تا 2 قرص) 2 تا 3 بار در روز با افزایش تدریجی دوز تک و روزانه تجویز می شود. عوارض جانبی ممکن است به صورت ضعف عمومی، حالت تهوع، خواب آلودگی، خشکی دهان و حلق رخ دهد. متعلق به لیست B است.

Phenibut (Phenibut) - fenigama - یک داروی جدید که دارای اثر آرام بخش برجسته است. Phenibut به عنوان مشتق شده از گاما آمینوبوتیریک اسید که در فرآیندهای متابولیک در سیستم عصبی مرکزی نقش دارد، هیچ گونه منع مصرفی ندارد و عوارض جانبی ایجاد نمی کند. به صورت خوراکی 0.25 - 0.5 گرم (1-2 قرص) 2 تا 4 بار در روز مصرف می شود.

تاسیتین (Tacitinum) اثر آرام بخش و شل کننده عضلات دارد. به صورت خوراکی در قرص های 0.01-0.02 گرمی (1 تا 2 قرص) 2 تا 3 بار در روز مصرف می شود. عوارض جانبی: ضعف عمومی، خشکی دهان. موارد منع مصرف: آسیب شدید به کبد و کلیه ها.

سولفات منیزیم (Magnesium sulfuricum) دارای اثر آرام بخش، خواب آور، ضد تشنج، کلرتیک و کاهش دهنده فشار خون است. هنگام درمان بیماران عصبی، دارو به صورت تزریقی (عضلانی یا داخل وریدی) تجویز می شود: 5 - 20 میلی لیتر محلول 20٪ یا 25٪. داروی داخل وریدی باید به آرامی تجویز شود.

Demidenko T. D.، Goldblat Yu. V.

"آرام بخش ها، داروهای اعصاب و آرام بخش" و غیره

آرام بخش ها دسته ای از داروها هستند که در ابتدا شامل داروهایی می شدند که عمدتاً برای درمان علائم اضطراب و اختلالات خواب طراحی شده بودند. عدم وجود هر دو اثر ضد روان پریشی و توانایی ایجاد اختلالات خارج هرمی در محدوده فعالیت روان درمانی به عنوان پایه ای برای جداسازی آنها از سایر داروهای روانگردان عمل کرد. با توجه به ساختار شیمیایی آنها، آرام بخش ها عمدتاً توسط مشتقات بنزودیازپین، گلیسرول و تری هیدروکسی بنزوئیک اسید نشان داده می شوند. مشتقات آزاپیرون و تعدادی از ترکیبات شیمیایی دیگر.

مکانیسم اثر مشتقات بنزودیازپین

مکانیسم اثر مشتقات بنزودیازپین در سال 1977 شناخته شد، زمانی که گیرنده های بنزودیازپین، که به طور مستقیم با GABA، یکی از مهار کننده های اصلی سیستم های انتقال دهنده عصبی، در ارتباط هستند، کشف و در سیستم عصبی مرکزی قرار گرفتند. هنگامی که GABA با گیرنده های خود ترکیب می شود، کانال های یون های کلرید باز می شوند و آنها وارد نورون می شوند که مقاومت آن را در برابر تحریک تشکیل می دهد. GABA عمدتاً در بخش‌های زیر فعال است: نورون‌های بین‌اختهری در قشر مغز، مسیرهای آوران جسم مخطط گلوبوس پالیدوس و ماده سیاه، سلول‌های پورکنژ مخچه. آرام بخش های بنزودیازپین دارای اثر GABAergic هستند، به عنوان مثال. تولید این انتقال دهنده عصبی را تحریک می کند و انتقال GABAergic را در سطوح پیش و پس سیناپسی تسهیل می کند.

اثرات بالینی مشتقات بنزودیازپین

اثرات بالینی مشتقات بنزودیازپین شامل 6 اثر اصلی است: آرام بخش یا ضد اضطراب، آرام بخش، شل کننده عضلات مرکزی، ضد تشنج یا ضد تشنج، خواب آور یا خواب آور، تثبیت کننده گیاهی و 2 مورد اختیاری: تیموآنالپتیک، ضد ترس. درجه شدت اثرات مختلف در طیف فعالیت روانگردان مشتقات مختلف بنزودیازپین یکسان نیست، که مشخصات فردی یک داروی خاص را تشکیل می دهد.

استفاده از مشتقات بنزودیازپین برای علائم ناسازگاری ناشی از اضطراب توصیه می شود. مصرف این داروها در مواردی که شدت اضطراب کم است و از پاسخ طبیعی به یک موقعیت استرس زا فراتر نمی رود، توصیه نمی شود. در درمان اضطراب موقعیتی و حاد توسعه یافته، ترجیح به داروهای کم قدرت با نیمه عمر طولانی داده می شود که خطر وابستگی به دارو و علائم ترک، به ویژه دیازپام (بیش از 30 میلی گرم در روز) را کاهش می دهد. مدت دوره با زمان قرار گرفتن در معرض عامل استرس که در ایجاد اضطراب نقش داشته است تعیین می شود. هنگام درمان اضطراب به عنوان بخشی از بیماری های جسمی، از همین داروها استفاده می شود.

بارزترین اثر مشتقات بنزودیازپین در درمان حملات پانیک مشاهده می شود به شرطی که با واکنش های مداوم اجتناب از وضعیت از طرف بیماران همراه نباشد. شروع سریع اثر ضد اضطراب به شما این امکان را می دهد که در صورت مصرف دارو بلافاصله قبل از یک رویداد مهم موقعیتی، حمله پانیک را به طور کامل متوقف کنید یا از آن جلوگیری کنید. با توجه به فراوانی بالای عود، برای اکثر بیماران درمان ترکیبی یا استفاده از چندین دارو با تغییرات متوالی در طول دوره تجویز می شود. علیرغم ایمنی نسبتاً بیشتر داروهای طولانی اثر، دوز درمانی آنها می تواند آنقدر بالا باشد که باعث آرامبخشی بیش از حد شود. اگر علائم افسردگی در ساختار اختلال هراس وجود داشته باشد، از داروهای ضد افسردگی در درمان ترکیبی استفاده می شود، و ترجیحاً به مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین داده می شود.

در درمان اختلال اضطراب فراگیر که بر اساس داده‌های مختلف، میزان همبودی با اختلال افسردگی اساسی نسبت به سایر اختلالات اضطرابی بیشتر است، نشانه‌های هدف، پدیده‌های اضطراب بالینی خاص این بیماری‌شناسی مانند تنش عضلانی، بیش‌فعالی است. سیستم عصبی خودمختار و افزایش سطح بیداری. در اغلب موارد با این آسیب شناسی، مشتقات بنزودیازپین همراه با SSRI ها و داروهای ضد افسردگی دو اثره (مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین) استفاده می شود. علاوه بر این، هم با تک درمانی با مشتقات بنزودیازپین و هم با استفاده ترکیبی، اثربخشی و ایمنی برای داروهای طولانی مدت با نیمه عمر طولانی بیشتر است. برعکس، هنگام استفاده از داروهای قوی با T1/2 کوتاه (به عنوان مثال، آلپرازولام)، خطر وابستگی به دارو و عود اضطراب بین دوز افزایش می یابد. توصیه می شود 15-30 میلی گرم در روز از دیازپام یا داروی دیگری در دوز معادل استفاده شود. به عنوان یک قاعده، درمان طولانی مدت (6 ماه یا بیشتر) در اکثر بیماران موثر و بی خطر است، اگرچه دوز دارو باید کاهش یابد و ظاهر احتمالی علائم اضطراب را تحت نظر داشت.

مشتقات بنزودیازپین در درمان فوبیای ساده در همه موارد به عنوان داروی انتخابی در نظر گرفته نمی شوند، به جز برای اضطراب پیش بینی، زمانی که امکان استفاده از دیازپام (10-30 میلی گرم در روز) به عنوان یک ضد محرک های فوبی وجود دارد. اساس درمان این آسیب شناسی احتمالا باید روان درمانی رفتارگرا باشد.

در درمان اختلالات وسواسی اجباری، مشتقات بنزودیازپین نسبت به SSRI ها و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین در ترکیب با روان درمانی کمتر موثر هستند.

اختلالات سوماتوفرم که به شکل اختلال عملکرد مجزای اندام های خاص رخ می دهد، تنها در صورت در نظر گرفتن تأثیر مستقیم این داروها بر اجزای مختلف رویشی و آلژیک وضعیت پاتولوژیک، تحت درمان با مشتقات بنزودیازپین قرار می گیرند. علاوه بر این، اثربخشی مشتقات بنزودیازپین برای علائم پیشرو رویشی به طور قابل توجهی بیشتر از علائم آلژیک جدا شده است.

علیرغم استفاده گسترده بالینی مشتقات بنزودیازپین برای شرایط افسردگی، فعالیت ضد افسردگی خود آنها حتی در مواردی که اضطراب به وضوح در تصویر بالینی نشان داده می شود (اختلالات اضطرابی- افسردگی) کم است. در چنین بیمارانی، مشتقات بنزودیازپین فقط باید به عنوان درمان همزمان برای افزایش فعالیت داروهای ضد افسردگی استفاده شود. به عبارت دیگر، درمان افسردگی اضطرابی با استفاده از داروهای ضد افسردگی آغاز می شود و برای دوره لازم برای توسعه اثر درمانی آنها، یک دوره آرام بخش به مدت 1-4 هفته نیز تجویز می شود. جایگاه ویژه ای در درمان اختلالات افسردگی، اختلالات بی خوابی مقاوم به درمان ضد افسردگی است. در چنین مواردی، مصرف طولانی مدت مشتقات بنزودیازپین (دیازپام، فنازپام در دوزهای درمانی متوسط) اندیکاسیون دارد.

در موارد هیپرتایمیا و شیدایی خفیف، تجویز مشتقات بنزودیازپین به کاهش اختلالات بی خوابی، تحریک پذیری، عصبانیت و احساس ناراحتی بدنی مرتبط با عاطفه شیدایی کمک می کند.

در درمان اسکیزوفرنی، آرام‌کننده‌ها در یک اثر روان‌گردان پیچیده به‌عنوان عوامل کمکی برای تسکین اضطراب روان‌پریشی و کاهش تظاهرات آکاتیزیا نورولپتیک استفاده می‌شوند.

, , , , , , , , , , , , , ,

فارماکوکینتیک مشتقات بنزودیازپین

بیشتر بنزودیازپین ها در صورت مصرف خوراکی کاملاً جذب می شوند و حداکثر غلظت پلاسمایی این ترکیبات در عرض چند ساعت اتفاق می افتد. دگرگونی متابولیکی مشتقات بنزودیازپین در کبد تحت تأثیر سیتوکروم های P450 (CYP) ZA4، ZA7 و CYP 2C19 رخ می دهد. اکثر داروهای این گروه (آلپرازولام، دیازپام، مدازپام، کلردیازپوکساید) متابولیت های فعالی تشکیل می دهند که نیمه عمر آنها را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. ترکیباتی که متابولیت‌های فعال را تشکیل نمی‌دهند (اگزازپام، لورازپام) بلافاصله به اسید گلوکورونیک متصل می‌شوند و به سرعت از بدن حذف می‌شوند، که به طور قابل توجهی تحمل بهتر آنها و خطر کمتر تداخلات دارویی را توضیح می‌دهد. بر اساس مدت نیمه عمر، مشتقات بنزودیازپین به داروهای طولانی اثر (T1/2 بیش از 20 ساعت) تقسیم می شوند: کلردیازپوکساید، دیازپام و مدازپام. اثر سریع (T1/2 کمتر از 5 ساعت)؛ میانگین مدت اثر (T1/2 از 5 تا 20 ساعت)؛ لورازپام، برومازپام، اگزازپام و غیره

ویژگی‌های آرام‌بخش‌های مشتق از بنزودیازپین

عوارض جانبی داروهای آرام بخش

در مراحل اولیه درمان، مهم ترین اثر اثر آرام بخش در نظر گرفته می شود که با ایجاد اثر ضد اضطراب، طی چند هفته خود به خود از بین می رود. همچنین هنگام استفاده از دوزهای استاندارد داروها، به دلیل حساسیت فردی، گیجی، آتاکسی، بیقراری، تعالی، افت فشار خون گذرا، سرگیجه و اختلالات گوارشی ممکن است رخ دهد.

مهار ذهنی جدی ترین عارضه جانبی مشتقات بنزودیازپین است که با خصومت، ناراحتی و از دست دادن کنترل بر اعمال خود مشخص می شود. نقش اصلی الکل در توسعه آنها زمانی که همراه با مشتقات بنزودیازپین استفاده می شود ثابت شده است. میزان بروز این اختلالات کمتر از 1 درصد است.

اختلال عملکرد شناختی در بیمارانی که حداقل دوزهای درمانی مشتقات بنزودیازپین را برای مدت طولانی مصرف می کنند مشاهده می شود. کیفیت فعالیت های بصری- فضایی کاهش می یابد و توجه بدتر می شود. به عنوان یک قاعده، خود بیماران این را احساس نمی کنند.

طبقه بندی آرام بخش ها

گروه‌های اصلی آرام‌بخش‌ها، که بسته به مکانیسم اثرشان تقسیم می‌شوند، در جدول نشان داده شده‌اند.

طبقه بندی آرام بخش ها بر اساس مکانیسم اثر (Voronina Seredenin S.V., 2002)

, , , , , , , ,

داروهای ضد اضطراب غیر بنزودیازپین

علیرغم این واقعیت که مشتقات بنزودیازپین از نظر درجه مطالعه و وسعت کاربرد جایگاه پیشرو را اشغال می کنند، سایر داروهای ضد اضطراب نیز در عمل پزشکی استفاده می شوند.

آفوبازول (INN:azole) یک داروی دارویی داخلی از گروه داروهای ضد اضطراب، اولین داروی انتخابی ضد اضطراب در جهان از سری غیر بندیازپین است. آفوبازول عاری از عوارض جانبی مشتقات بنزودیازپین است: اثرات خواب آور، اثرات شل کننده عضلات، اختلالات حافظه و غیره.

آفوبازول دارای یک اثر ضد اضطراب با یک جزء فعال کننده است، که با اثرات خواب آور همراه نیست (اثر آرام بخش آفوبازول در دوزهای 40-50 برابر بیشتر از ED50 برای اثر ضد اضطراب تشخیص داده می شود). این دارو خاصیت شل کننده عضلانی یا تأثیر منفی بر حافظه و توجه ندارد. وابستگی به مواد مخدر شکل نمی گیرد و سندرم ترک ایجاد نمی شود. کاهش یا از بین بردن اضطراب (مشغولی، دلهره، دلهره، تحریک پذیری)، تنش (ترس، اشک، بی قراری، ناتوانی در آرامش، بی خوابی، ترس) و در نتیجه علائم جسمی (عضلانی، حسی، قلبی عروقی، تنفسی، گوارشی)) خشکی دهان، تعریق، سرگیجه) و اختلالات شناختی (اشکال در تمرکز، ضعف حافظه) پس از 5-7 روز درمان با آفوبازول مشاهده می شود. حداکثر اثر در پایان 4 هفته درمان رخ می دهد و در دوره پس از درمان به طور متوسط ​​1-2 هفته باقی می ماند.

این دارو برای استفاده در درمان اختلالات عصبی نشان داده شده است. تجویز آفوبازول برای افرادی با ویژگی‌های شخصیتی عمدتاً آستنیک به شکل مشکوک بودن، عدم اطمینان، افزایش آسیب‌پذیری و بی‌ثباتی هیجانی و تمایل به واکنش‌های استرس هیجانی توصیه می‌شود.

آفوبازول غیر سمی است (LD50 در موش 1.1 گرم با ED50 - 0.001 گرم است). نیمه عمر آفوبازول در صورت مصرف خوراکی 0.82 ساعت، میانگین حداکثر غلظت (Cmax) mcg/ml 0.073±0.130، میانگین زمان ماندگاری دارو در بدن (MRT) 0.86±1.60 ساعت است. آفوبازول به شدت در سرتاسر اندام های دارای عروق خوب توزیع می شود. بعد از غذا به صورت داخلی استفاده شود. دوزهای بهینه منفرد دارو 10 میلی گرم، دوزهای روزانه 30 میلی گرم است که به 3 دوز در طول روز تقسیم می شود. مدت دوره مصرف دارو 2-4 هفته است. در صورت لزوم می توان دوز دارو را تا 60 میلی گرم در روز افزایش داد.

بنزوکلیدین فعالیت نورون های قشر مغز و تشکیل شبکه ای ساقه مغز را مهار می کند، تحریک پذیری مرکز وازوموتور را کاهش می دهد و گردش خون مغزی را بهبود می بخشد. این دارو برای درمان اختلالات اضطرابی، از جمله شرایط اضطرابی- افسردگی (به ویژه موارد خفیف و همراه با نارسایی عروق مغزی) استفاده می شود. علاوه بر این، بنزوکلیدین برای بیماران مسن مبتلا به آترواسکلروز با اختلالات مغزی، فشار خون شریانی و تاکی کاردی حمله ای تجویز می شود.

هیدروکسی زین مسدود کننده گیرنده های M کولینرژیک مرکزی و گیرنده های H1 است. اثرات آرام بخش و ضد اضطراب متوسط ​​با مهار فعالیت برخی از ساختارهای زیر قشری سیستم عصبی مرکزی همراه است. هیدروکسیزین با توسعه نسبتاً سریع اثر ضد اضطراب (در هفته اول درمان) و عدم وجود اثر فراموشی مشخص می شود. برخلاف بنزودیازپین ها، با مصرف طولانی مدت، هیدروکسی زین باعث اعتیاد یا وابستگی نمی شود و هیچ سندرم ترک یا بازگشتی مشاهده نشده است.

بناکتیزین یک مشتق دی فنیل متان است، اثر ضد اضطرابی دارو به دلیل محاصره برگشت پذیر گیرنده های M-کولینرژیک مرکزی است. بناکتیزین به دلیل تأثیر برجسته آن بر ساختارهای کولینرژیک مرکزی به عنوان آنتی کولینرژیک مرکزی طبقه بندی می شود. اثر بر روی سیستم عصبی مرکزی از نظر بالینی با اثر آرام بخش، مهار اثر تشنجی و سمی آنتی کولین استراز و مواد کولینومیمتیک، افزایش اثر باربیتورات ها و سایر خواب آورها، مسکن ها و غیره آشکار می شود. در حال حاضر به دلیل وجود مسکن های موثر، و همچنین به دلیل عوارض جانبی ناخواسته مرتبط با اثرات مشابه آتروپین (خشکی دهان، تاکی کاردی، میدریاز و غیره)، بناکتیزین عملاً به عنوان یک ضد اضطراب استفاده نمی شود.

نمایندگان نسل سوم داروهای ضد اضطراب عبارتند از بوسپیرون، اکسی متیل اتیل پیریدین سوکسینات (مکسیدول)، و غیره. اثر ضد اضطراب Mexidol با اثر تعدیل کننده آن بر روی غشاها، از جمله کمپلکس گیرنده GABA، همراه است و با بهبود انتقال سیناپسی آشکار می شود.

بوسپیرون یک آگونیست جزئی گیرنده سروتونین است و میل ترکیبی بالایی با گیرنده های سروتونین 5-HT1a دارد. مکانیسم اثر به طور کامل شناخته نشده است. بوسپیرون برای کاهش سنتز و آزادسازی سروتونین و فعالیت نورون های سروتونرژیک از جمله در هسته رافه پشتی شناخته شده است. علاوه بر این، به طور انتخابی گیرنده های دوپامین D2 پیش و پس سیناپسی را مسدود می کند (تضاد می کند) (میل ترکیبی متوسط) و سرعت شلیک نورون های دوپامین مغز میانی را افزایش می دهد. برخی شواهد نشان می دهد که بوسپیرون بر سایر سیستم های انتقال دهنده عصبی تأثیر دارد. در درمان اختلالات اضطرابی- افسردگی مختلط، اختلالات هراس و غیره موثر است. اثر ضد اضطراب به تدریج ایجاد می شود، پس از 7-14 روز خود را نشان می دهد و پس از 4 هفته به حداکثر می رسد. برخلاف بنزودیازپین ها، بوسپیرون اثر آرام بخشی ندارد، اثر منفی بر عملکردهای روانی حرکتی ندارد، باعث تحمل، وابستگی به دارو و علائم ترک نمی شود و اثر الکل را تشدید نمی کند.

علاوه بر داروهای متعلق به گروه داروهای ضد اضطراب، داروهای سایر گروه های دارویی به درجات مختلف اثر ضد اضطرابی دارند: برخی از مسدود کننده های TNF-آدرنرژیک (پروپرانولول، اکسپرنولول، آسبوتولول، تیمولول و غیره)، آگونیست های α-آدرنرژیک (کلونیدین). ). بنابراین، پروپرانولول در درمان حالات اضطرابی مرتبط با بیش واکنشی سیستم عصبی سمپاتیک و همراه با علائم شدید جسمی و خودمختار مؤثر است؛ کلونیدین توانایی کاهش تظاهرات رویشی رویشی در سندرم ترک اعتیاد به تریاک را دارد.

در حال حاضر، جستجوی فشرده برای داروهای جدیدی که اثر ضد اضطراب دارند و در عین حال ایمن تر و مؤثرتر از داروهای موجود هستند، ادامه دارد. غربالگری مشتقات بنزودیازپین با هدف شناسایی انتخابی ترین داروها با برجسته ترین اثر ضد اضطراب با حداقل عوارض جانبی انجام می شود. جستجو همچنین در میان موادی انجام می شود که بر انتقال سروتونرژیک، آنتاگونیست های آمینو اسیدهای تحریک کننده (گلوتامات، آسپارتات) و غیره تأثیر می گذارد.

, , [

هنگام تجویز مشتقات بنزودیازپین، توجه ویژه ای به مشخصات شخصیتی و رفتاری بیمار می شود که به جلوگیری از موارد سوء مصرف این داروها کمک می کند.

ویژگی های افرادی که از آرام بخش های بنزودیازلین برای درمان استفاده می کنند و از این داروها برای مقاصد غیر پزشکی استفاده می کنند.

سندرم ترک

تمام مشتقات بنزودیازپین می توانند علائم ترک را به یک درجه یا درجه دیگر ایجاد کنند. این وضعیت پاتولوژیک، به عنوان یک قاعده، به شکل اختلالات مختلف دستگاه گوارش، هیپرهیدروزیس، لرزش، تشنج، تاکی کاردی، خواب آلودگی، سرگیجه، سفالژی، هیپراکوزیس، تحریک پذیری رخ می دهد.

در برخی موارد، زمانی که درمان به طور ناگهانی قطع می شود، علائم شدیدی مانند افسردگی شدید و طولانی مدت، حالات روان پریشی حاد، توهم و اپیستوتونوس مشاهده می شود. کورئواتتوز، میوکلونوس. حالات هذیانی همراه با اپیزودهای کاتاتونیک و غیره

اگر دوره درمان با مشتقات بنزودیازپین بیش از 3-4 هفته نباشد، سندرم ترک به ندرت ایجاد می شود. پدیده های ترک همچنین شامل علائم به اصطلاح بین دوز یا علائم پیشرفت است - از سرگیری علائم بین دوزهای مشتقات بنزودیازپین (اقتباس از داده های انجمن روانپزشکی آمریکا، 1990). هنگام قطع درمان با مشتقات بنزودیازپین، رعایت توصیه های اساسی زیر ضروری است.

• برای جلوگیری از سوء مصرف دارو، یک طرح روشن برای استفاده درمانی از دارو ایجاد کنید.
• در نظر گرفتن نسبت فواید و جنبه های منفی احتمالی درمان صحیح است.
• به تدریج دوز را کاهش دهید و علائم احتمالی ترک را به دقت کنترل کنید.
• مشکل درمان جایگزین (روان درمانی، رفتار درمانی یا دارو درمانی) را حل کنید.
• حفظ روحیه همکاری در رابطه با بیمار برای تقویت انطباق ضروری است.

توصیه کلی برای کاهش دوز روزانه مشتقات بنزودیازپین برای جلوگیری از بروز سندرم محرومیت، امکان کاهش نسبتاً سریع تا 50٪ چیزی است که بیمار مصرف می کند. با این حال، کاهش های بعدی باید آهسته تر انجام شود (10-20٪ از دوز جدید هر 4-5 روز).

در عمل روانپزشکی، گروه نسبتاً گسترده ای از داروهای دارویی استفاده می شود. روانپزشکی بیشتر از سایر رشته های پزشکی از مسکن ها استفاده می کند. اما آنها نه تنها برای درمان بیماری های روانی استفاده می شوند.

پس آرام بخش ها، اصل عمل داروهای ضد اضطراب چیست و کجا استفاده می شود؟

این نوع دارو همراه با داروهای ضد روان پریشی جزو دسته داروهای روانگردان با اثرات افسردگی است.

مرجع تاریخی

توسعه اولین داروها در این گروه در دهه 1950 آغاز شد. در همان زمان، روان دارویی علمی متولد شد. مکانیسم اثر آرام بخش ها تازه شروع به مطالعه شده بود. تاریخچه استفاده با معرفی Meprotan (Meprobamate) در سال 1958 و Elenium (Chlordiazepoxide) در سال 1959 به عمل پزشکی آغاز شد. در سال 1960، دیازپام، همچنین به عنوان Sibazon یا Relium شناخته می شود، به بازار دارویی عرضه شد.

در حال حاضر گروه مسکن ها شامل بیش از 100 دارو است. امروز آنها به طور فعال در حال بهبود هستند.

آرام بخش ها (داروهای ضد اضطراب) برای کاهش سطح پرخاشگری، بیقراری، اضطراب و ناراحتی عاطفی استفاده می شود. آنها اغلب برای درمان نوروزها، به عنوان پیش دارو قبل از جراحی، تجویز می شوند. بنزودیازپین ها بزرگترین گروه آرام بخش ها هستند که به طور موثر برای تسکین گرفتگی عضلات و در درمان صرع استفاده می شود.

مکانیسم اثر آرام بخش ها هنوز به اندازه کافی روشن نیست. اما این مانع از استفاده گسترده آنها نمی شود. علاوه بر این، آنها به خوبی طبقه بندی شده اند.

آرام بخش ها: طبقه بندی

مکانیسم اثر اولین شرطی است که طبق آن آرام بخش ها به سه گروه تقسیم می شوند:

1. بنزودیازپین ها (آگونیست های گیرنده بنزودیازپین). این آرام بخش ها به نوبه خود بر اساس مکانیسم اثر و مدت اثرشان طبقه بندی می شوند:

• کوتاه مدت (کمتر از 6 ساعت)؛
• میانگین مدت اثر (از 6 تا 24 ساعت)؛
• قرار گرفتن در معرض طولانی مدت (24 تا 48 ساعت).

ویژگی های تبدیل زیستی (با و بدون تشکیل FAM).

با توجه به شدت اثر آرام بخش- خواب آور (حداکثر یا حداقل).

با توجه به میزان جذب در دستگاه گوارش (جذب سریع، آهسته، متوسط).

2. آگونیست های گیرنده سروتونین.

3. مواد انواع مختلف عمل.

توصیف مکانیسم اثر آرام‌بخش‌ها در ادبیات پزشکی معمولاً به این واقعیت خلاصه می‌شود که آنها عوامل روان‌دارویی هستند که برای کاهش تنش عاطفی، ترس و اضطراب طراحی شده‌اند. با این حال، این همه چیز نیست. آرام بخش ها نه تنها برای آرامش طراحی شده اند. مکانیسم اثر آرام بخش ها با توانایی آنها در تضعیف فرآیندهای تحریک قوی هیپوتالاموس، تالاموس و سیستم لیمبیک مرتبط است. آنها فرآیندهای سیناپس های مهاری داخلی را تقویت می کنند. آنها اغلب برای درمان بیماری های غیر مرتبط با روانپزشکی استفاده می شوند.

به عنوان مثال، اثر شل کننده عضلات نه تنها در درمان بیماری های عصبی، بلکه در بیهوشی نیز مهم است. برخی از مواد می توانند باعث شل شدن عضلات صاف شوند که به آنها امکان می دهد برای درمان بیماری های مختلف که با اسپاسم همراه هستند، به عنوان مثال، تظاهرات زخمی دستگاه گوارش استفاده شوند.

بنزودیازپین ها

این رایج ترین و گسترده ترین گروه داروهای ضد اضطراب کلاسیک است. این مسکن ها دارای اثرات خواب آور، آرام بخش، ضداضطراب، شل کننده عضلانی، فراموش کننده و ضد تشنج هستند. آرام بخش های بنزودیازپین که مکانیسم اثر آنها با تأثیر آنها بر روی سیستم لیمبیک و تا حدی بر روی بخش های ساقه داروخانه رتیکولار و هیپوتالاموس مرتبط است، با افزایش مهار GABAergic در سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود. این داروها بر روی گیرنده بنزودیازپین کانال کلرید کمپلکس GABAergic اثر تحریکی دارند که منجر به تغییرات ساختاری در گیرنده ها و افزایش تعداد کانال های کلریدی می شود. به هر حال، باربیتورات ها، بر خلاف بنزودیازپین ها، مدت زمان باز شدن را افزایش می دهند.

جریان یون کلر در داخل سلول ها افزایش می یابد و میل ترکیبی GABA برای گیرنده ها افزایش می یابد. از آنجایی که بار منفی اضافی (کلر) در سطح داخلی غشای سلولی ظاهر می شود، مهار حساسیت عصبی و هیپرپلاریزه شدن آن آغاز می شود.

اگر این در سطح قسمت صعودی تشکیل شبکه ای ساقه مغز اتفاق بیفتد، یک اثر آرام بخش ایجاد می شود و اگر در سطح سیستم لیمبیک باشد، یک اثر ضد اضطراب (آرامش بخش) ایجاد می شود. کاهش استرس عاطفی، از بین بردن اضطراب، ترس، ایجاد اثر خواب آور (اشاره به آرامبخش های شبانه). اثر شل کننده عضلانی (آرامش عضلانی) به دلیل تأثیر بنزودیازپین ها بر پلی سیناپسی و مهار تنظیم آنها ایجاد می شود.

مضرات بنزودیازپین ها

حتی اگر در شب استفاده شوند، ممکن است یک اثر باقی مانده در طول روز باقی بماند که معمولاً با بی حالی، بی تفاوتی، خستگی، خواب آلودگی، افزایش زمان واکنش، کاهش توجه، عدم تمرکز و از دست دادن هماهنگی ظاهر می شود.

مقاومت (تحمل) نسبت به این داروها ایجاد می شود، بنابراین دوزهای بیشتری در طول زمان مورد نیاز خواهد بود.

بر اساس نکته قبل، مشخصه آنها سندرم ترک است که با بی خوابی مکرر ظاهر می شود. پس از استفاده طولانی مدت، بی خوابی با تحریک پذیری، اختلال توجه، سرگیجه، لرزش، تعریق و ناراحتی همراه است.

مصرف بیش از حد بنزودیازپین

در صورت مصرف بیش از حد، توهم، آتونی عضلانی (آرامش)، اختلال در مفصل و سپس خواب، کما، افسردگی عملکردهای قلبی عروقی و تنفسی، فروپاشی رخ می دهد. در صورت مصرف بیش از حد از فلومازنیل استفاده می شود که آنتاگونیست بنزودیازپین است. گیرنده های بنزودیازپین را مسدود می کند و شدت عوارض را کاهش می دهد یا به طور کامل از بین می برد.

آگونیست های گیرنده سروتونین

بوسپیرون به گروه آگونیست های گیرنده سروتونین تعلق دارد. مکانیسم اثر آرام بخش بوسپیرون با کاهش سنتز و آزادسازی سروتونین و همچنین کاهش فعالیت نورون های سروتونرژیک همراه است. این دارو گیرنده های دوپامین D2 پس از سیناپسی و پیش سیناپسی را مسدود می کند و تحریک نورون های دوپامین را تسریع می کند.

اثر استفاده از بوسپیرون به تدریج ایجاد می شود. اثر خواب آور، شل کننده عضلانی، آرام بخش یا ضد تشنج ندارد. عملاً قادر به ایجاد وابستگی به مواد مخدر نیست.

مواد انواع مختلف عمل

مکانیسم اثر آرام بخش "بناکتیزین" به این دلیل است که یک M، N-آنتی کولینرژیک است. این یک اثر آرام بخش است، که اعتقاد بر این است که به دلیل مسدود شدن گیرنده های M-کولینرژیک در بخش شبکه ای مغز ایجاد می شود.

اثر بی حس کننده موضعی و ضد اسپاسم متوسطی دارد. اثرات تحریک کننده عصب واگ (کاهش ترشح غدد، کاهش تون عضلات صاف)، رفلکس سرفه را مهار می کند. به دلیل تأثیر آن بر اثرات عصب واگ تحریکی، "بناکتیزین" اغلب برای درمان بیماری هایی که با اسپاسم عضلات صاف رخ می دهد، به عنوان مثال، آسیب شناسی زخم، کوله سیستیت، کولیت و غیره استفاده می شود.

قرص های خواب آور آرام بخش

آرام‌بخش‌های خواب‌آور: مکانیسم اصلی اثر بر روی بدن با اثر خواب‌آور همراه است. آنها اغلب برای اصلاح اختلالات خواب استفاده می شوند. اغلب آرام بخش های گروه های دیگر به عنوان قرص خواب استفاده می شود (Relanium، Phenazpem). داروهای ضد افسردگی (رمرون، آمی تریپتیلین)؛ داروهای اعصاب (آمینازین، کلرپروتیکسن، سوناپاکس). برخی از گروه های داروهای ضد افسردگی در شب تجویز می شوند (Lerivon، Remeron، Fevarin)، زیرا اثر خواب آلودگی از آنها بسیار قوی است.

هیپنوتیزم ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• بنزودیازپین ها؛
• باربیتورات ها؛
• ملاتونین، اتانول آمین ها؛
• خواب آورهای غیر بنزودیازپین

ایمیدازوپیریدین ها

اکنون نسل جدیدی از آرام بخش ها ظاهر شده است که به گروه جدیدی از ایمیدازوپیریدین ها (غیر بنزودیازپین ها) تقسیم می شود. اینها عبارتند از "Zolpidem" ("Sanval"). با کمترین سمیت، عدم اعتیاد مشخص می شود، عملکرد تنفس را در طول خواب مختل نمی کند و بر بیداری در روز تأثیر نمی گذارد. زولپیدم زمان به خواب رفتن را کوتاه می کند و فازهای خواب را عادی می کند. اثر طولانی مدت بهینه دارد. این استاندارد برای درمان بی خوابی است.

مکانیسم اثر آرام بخش ها: فارماکولوژی

"مدازپام". تمام اثرات مشخصه بنزودیازپین ها را ایجاد می کند، اما اثرات آرام بخش- خواب آور و شل کننده عضلانی ضعیف بیان می شود. "مدازپام" در نظر گرفته می شود

"Xanax" ("آلپرازولام"). عملاً هیچ اثر خواب آور ندارد. به طور خلاصه احساس ترس، اضطراب، بی قراری و افسردگی را تسکین می دهد. به سرعت جذب می شود. حداکثر غلظت ماده در خون 1-2 ساعت پس از مصرف رخ می دهد. در افراد مبتلا به اختلال عملکرد کلیه و کبد می تواند در بدن تجمع یابد.

"فنازپام". آرامبخش معروفی که در اتحاد جماهیر شوروی سنتز شد. تمام اثرات مشخصه بنزودیازپین ها را نشان می دهد. این دارو به عنوان یک قرص خواب آور و همچنین برای از بین بردن ترک الکل (سندرم ترک) تجویز می شود.

"دیازپام" ("Seduxen"، "Sibazon"، "Relanium"). دارای اثر ضد تشنج و شل کننده عضلانی بارز است. اغلب برای تسکین تشنج و حملات صرع استفاده می شود. کمتر به عنوان قرص خواب استفاده می شود.

"Oxazepam" ("Nozepam"، "Tazepam"). از نظر عملکرد مشابه دیازپام است، اما فعالیت آن بسیار کمتر است. اثرات ضد تشنج و شل کننده عضلانی ضعیف بیان می شود.

"کلردیازپوکساید" ("لیبریوم"، "النیوم"، "کلوزپید"). به اولین بنزودیازپین های کلاسیک اشاره دارد. تمام اثرات مثبت و منفی مرتبط با بنزودیازپین ها را دارد.

آرام بخش ها در درمان طیف وسیعی از اختلالات روانی استفاده می شوند.

• حالت های عصبی مانند و واکنشی با اضطراب شدید، ترس یا وسواس؛

  موارد وحشت زدگی؛

  افسردگی با علل مختلف؛

  روان پریشی های واکنشی؛

  اسکیزوفرنی و روان پریشی اسکیزوافکتیو؛

  صرع؛

  ترک الکل؛

  اختلالات خواب و غیره

عوارض جانبی داروهای آرام بخش: خواب آلودگی، سرگیجه، بی ثباتی در راه رفتن. ضعف عضلانی؛ با استفاده طولانی مدت، کاهش میل جنسی؛ گاهی اوقات - بی نظمی قاعدگی، خارش پوست، اختلالات جسمی رویشی (افت فشار خون، حالت تهوع، یبوست). بدتر شدن اختلالات ساب افسردگی

17. طبقه بندی قرص های خواب آور، اثرات، نشانه ها، عوارض نامطلوب.

طبقه بندی

آگونیست های گیرنده گابا A (بنزودیازپین):

• بنزودیازپین ها: نیترازپام، لورازپام، نوزپام، تمازپام، دیازپام، فنازپام، فلوروسپام.

  داروهای با ساختارهای شیمیایی مختلف: زولپیدم، زوپیکلون، زالپلون.

قرص های خواب آور از نوع مخدر:

• ترکیبات هتروسیکلیک، باربیتورات ها: فنوباربیتال، سدیم اتامینال.

  ترکیبات آلیفاتیک: هیدرات کلرال.

داروهای منتخب از گروه های دیگر:

• مسدود کننده های گیرنده هیستامین H1: دیفن هیدرامین، داکسیلامین.

  بیهوشی: سدیم هیدروکسی بوتیرات.

  آماده سازی هورمون ملاتونین غده صنوبری.

قرص های خواب آور به سه دسته تقسیم می شوند. خواب آورهای کلاس اول (نسل) با باربیتورات ها، آنتی هیستامین ها و داروهای حاوی برم (مثلاً برم دار) نشان داده می شوند. باربیتورات‌ها با گیرنده‌های باربیتورات واقع در کانال‌های یونی کلرید شیمی‌دردار تعامل دارند و انتقال‌دهنده عصبی این کانال‌ها GABA است. باربیتورات ها با این گیرنده ها تعامل دارند، که منجر به افزایش حساسیت کانال های وابسته به شیمی درمانی به GABA می شود و منجر به افزایش دوره باز شدن کانال های یونی برای یون های کلرید می شود - سلول عصبی قطبی می شود و فعالیت خود را از دست می دهد. با این حال، عمل باربیتورات‌ها انتخابی نیست و آنها نه تنها اثر آرام‌بخشی- خواب‌آوری دارند، بلکه باعث آرامش عضلانی، اثرات ضد تشنج و ضد اضطراب در کل محدوده دوز می‌شوند. باربیتورات ها از نظر مدت اثر بسیار متفاوت هستند. خواب ناشی از باربیتورات ها با خواب طبیعی متفاوت است. آنتی هیستامین ها گیرنده های هیستامین H1 را مسدود می کنند. هیستامین یکی از انتقال دهنده های عصبی کلیدی بیداری است و بر این اساس مسدود شدن گیرنده های هیستامین منجر به اثر آرام بخش می شود. آنتی هیستامین ها و همچنین باربیتورات ها معماری خواب را مختل می کنند. هیپنوتیزم های نسل دوم با مشتقات متعدد بنزودیازپین نشان داده می شوند. اگر باربیتورات ها باعث افزایش دوره باز شدن کانال های وابسته به شیمی درمانی شوند، بنزودیازپین ها فرکانس باز شدن را افزایش می دهند.

نشانه ها

اختلالات خواب (مشکل در به خواب رفتن، بیدار شدن زودهنگام یا شبانه)، از جمله اختلالات خواب ثانویه در اختلالات روانی.

عوارض جانبی

عوارض جانبی اغلب با استفاده طولانی مدت از قرص های خواب مشاهده می شود. متداول‌ترین اثرات باقی‌مانده یا علائم پس‌افکت با افزایش خواب‌آلودگی در طول روز، کاهش عملکرد، تمرکز و بدتر شدن خلق و خوی مشخص می‌شود. این علائم گاهی اوقات سمیت رفتاری دارو نامیده می شود و انجام کارهایی را که نیاز به تمرکز و واکنش سریع دارند دشوار می کند. سمیت رفتاری در هیپنوتیزم هایی با T1/2 طولانی بارزتر است. هیدرات کلرال دارای یک اثر تحریک کننده واضح بر روی غشای مخاطی دستگاه گوارش است، وسعت عمل درمانی بسیار کمی دارد و همچنین اغلب باعث واکنش های پوستی آلرژیک می شود.

اغلب، هنگام مصرف قرص های خواب، عمدتاً مشتقات بنزودیازپین، اختلال حافظه به شکل فراموشی انتروگراد مشاهده می شود. هنگام تجویز داروهای خواب آور برای بیماران مسن، احتمال تغییر در حساسیت به داروها و همچنین پارامترهای فارماکوکینتیک آنها باید در نظر گرفته شود. بنابراین، درمان با دوزهای کوچک (حدود نصف مقدار معمول) با افزایش بسیار تدریجی با نظارت دقیق بر وضعیت بیماران شروع می شود.

قرص های خواب آور باید به ویژه در بیماران مبتلا به اختلالات تنفسی، بیماری های مزمن تنفسی و سندرم آپنه خواب با احتیاط مصرف شوند. اعتقاد بر این است که بیشتر قرص های خواب آور باعث افسردگی مرکز تنفسی می شوند (زوپیکلون کمترین اثر را دارد).

تجویز طولانی مدت قرص های خواب می تواند منجر به ایجاد تحمل و وابستگی به دارو شود. علائم اولیه اعتیاد خود را به صورت ناتوانی در قطع دارو به دلیل عود سریع بی خوابی نشان می دهد. در برخی از بیماران، علائم اعتیاد پس از 2-3 هفته از درمان ظاهر می شود. خطر ابتلا به وابستگی را می توان با استفاده از دوره های متناوب با تغییر در داروها و همچنین نظارت دقیق بر بیمار و نظارت مداوم بر دوز مصرفی کاهش داد.

در مقایسه با رایج ترین داروهای خواب آور (نیترازپام، تریازولام)، زوپیکلون و زولپیدم اثر فیزیولوژیکی بیشتری دارند. آنها اثرات شل کننده عضلانی، ضد تشنج و خواب آور یا آرام بخش باقیمانده ندارند، بر عملکرد روزانه بیمار تأثیر نمی گذارند و احتمال کمتری برای ایجاد وابستگی و تحمل دارند. داروها به خوبی تحمل می شوند. در برخی بیماران، زوپیکلون ممکن است باعث احساس تلخی یا خشکی دهان شود و زولپیدم ممکن است باعث اختلال خفیف حافظه و هماهنگی روانی حرکتی شود.

جلوه ها

باربیتورات ها حتی در موارد شدید بی خوابی نیز اثر خواب آور سریع دارند، اما ساختار فیزیولوژیکی خواب را به طور قابل توجهی مختل می کنند و فاز متناقض را کوتاه می کنند. مکانیسم اصلی اثرات خواب‌آور، ضد تشنج و آرام‌بخش باربیتورات‌ها برهمکنش آلوستریک با محل کمپلکس گیرنده GABA است که منجر به افزایش حساسیت گیرنده GAB K به واسطه و افزایش مدت زمان فعال‌سازی می‌شود. وضعیت کانال های کلر مرتبط با این مجموعه گیرنده. نتیجه، برای مثال، مهار تأثیر محرک تشکیل شبکه‌ای ساقه مغز بر روی قشر آن است.

مشتقات بنزودیازپین بیشتر به عنوان قرص خواب استفاده می شود دستور پخت جوجه تیغی در فر دستور پخت جوجه تیغی در فر. . برخلاف باربیتورات ها، آنها ساختار طبیعی خواب را به میزان کمتری مختل می کنند، در رابطه با ایجاد اعتیاد بسیار کمتر خطرناک هستند و عوارض جانبی مشخصی ایجاد نمی کنند.

زوپیکلون و زولپیدم نمایندگان کلاس های جدیدی از ترکیبات شیمیایی هستند. زولپیدم به طور انتخابی با گیرنده های بنزودیازپین ω تعامل می کند که انتقال GABAergic را تسهیل می کند. زوپیکلون مستقیماً به یونوفور کلرید تنظیم شده توسط GABA متصل می شود. افزایش جریان یون های کلرید به داخل سلول باعث هیپرپلاریزه شدن غشا و بر این اساس، مهار شدید نورون می شود. Pax Forte را می توان به صورت آنلاین در مسکو از اینجا خریداری کرد. . برخلاف بنزودیازپین ها، داروهای جدید فقط به گیرنده های بنزودیازپین مرکزی متصل می شوند و هیچ تمایلی به گیرنده های محیطی ندارند. زوپیکلون، بر خلاف بنزودیازپین ها، بر طول مدت مرحله متناقض خواب، که برای بازیابی عملکردهای ذهنی، حافظه و توانایی یادگیری ضروری است، تأثیر نمی گذارد و تا حدودی فاز موج آهسته را که برای ریکاوری فیزیکی مهم است، طولانی می کند. زولپیدم مدت زمان خواب با موج آهسته را به میزان کمتری افزایش می دهد، اما اغلب، به ویژه با استفاده طولانی مدت، فاز متناقض خواب را طولانی می کند.

مانند باربیتورات ها، مپروبامات نیز فاز متناقض خواب را مهار می کند و باعث ایجاد وابستگی می شود.

کلومتیازول و کلرال هیدرات دارای اثر خواب آور بسیار سریع هستند و عملاً ساختار خواب را مختل نمی کنند، اما کلومتیازول به عنوان دارویی با توانایی قوی در ایجاد وابستگی دارویی طبقه بندی می شود.

Bromoureids در سال های اخیر به ندرت مورد استفاده قرار گرفته است. آنها به سرعت جذب می شوند، اما متابولیسم بسیار کندی دارند که اغلب باعث ایجاد تجمع و برومیسم می شود (بیماری های التهابی پوست، ملتحمه، آتاکسی، پورپورا، آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی، افسردگی یا هذیان).

برخی از آنتی هیستامین ها هنوز اغلب به عنوان قرص خواب استفاده می شوند: دیفن هیدرامین، هیدروکسی زین، داکسیلامین، پرومتازین. آنها باعث مهار فاز متناقض خواب، عوارض شدید (سردرد، خواب آلودگی صبحگاهی) می شوند و خاصیت آنتی کولینرژیک دارند. مهمترین مزیت آنتی هیستامین ها عدم وابستگی حتی با استفاده طولانی مدت است.

در روانپزشکی عمومی برای شرایط روان پریشی، بسته به سندرم پیشرو، از داروهای آرام بخش عصبی یا داروهای ضد افسردگی آرام بخش برای اصلاح اختلالات خواب استفاده می شود.