هاری چگونه در انسان ظاهر می شود؟ درمان، علائم، واکسیناسیون. هاری در انسان پس از نیش حیوان: چگونه و چه زمانی اولین علائم ظاهر می شود؟ هاری بیان می شود

هاری یک بیماری کشنده در حیوانات خونگرم است.

سگ می تواند از اقوام ولگرد خود به ویروس آلوده شود که به نوبه خود پس از تماس با حیوانات وحشی به منبع عفونت تبدیل می شوند.

این ویروس عمدتاً در زمان گزش منتقل می شود، اما همچنین اتفاق می افتد که تماس با بزاق روی زخم های باز منجر به ایجاد یک بیماری خطرناک می شود.

دوره کمون هاری در سگ ها

عامل بیماری یک ویروس نوروتروپیک است که بر مغز تأثیر می گذارد. دوره کمون برای توسعه ویروس به سه ماه می رسد.

در یک سگ ظاهرا سالم اما قبلاً آلوده شده است ویروس در بزاق 5-10 روز قبل از ظهور اولین علائم بالینی تشخیص داده می شود. به همین دلیل است که لازم است حیوان خانگی خود را از تماس با تمام سگ های ولگرد محافظت کنید.

علائم، علائم هاری

در سگ ها مشاهده می شود خشن, ساکت, قابل برگشتو سقط کنندهشکل هاری

شکل خشونت آمیز بیماری

شکل خشونت آمیز این بیماری همچنان ادامه دارد از 5 تا 11 روزو به سه مرحله تقسیم می شود:

پرودرومال

مرحله پرودرومال ادامه دارد تا سه روز.

• این حیوان با بی تفاوتی مشخص می شود، سگ ممکن است در مکان های خلوت پنهان شود، پاسخ ندهد، یا برعکس، سعی کند دست ها را در آغوش بگیرد و لیس بزند.
• حرکات گرفتن دهان قابل توجه است، گاهی اوقات در بلع و آب دهان بدتر می شود.
• در این دوره سگ تعداد زیادی ویروس ترشح می کند.

جنون

مرحله شیدایی نیز ادامه دارد تا سه روز.

• بی تفاوتی جای خود را به پرخاشگری می دهد، حیوان می تواند به صاحب خود حمله کند، با خشم اشیاء اطرافش را با دهانش می گیرد.
• حرکات چنگ زدن با نیروی زیاد مشخص می شود که اغلب منجر به شکستگی فک می شود.
• وقتی سگ از بند جدا شود، می تواند مسافت قابل توجهی را بدود و حیوانات دیگر را در طول مسیر گاز بگیرد و آلوده کند. مشخصه که سگ مبتلا به هاری بی صدا و بدون پارس قبلی حمله می کند.
• علائم احتمالی فلج حنجره - حیوان بیشتر شبیه زوزه می کند.
• قابل ملاحظه ای آب دهان قوی و کف آلود.
• حملات خشونت با بی تفاوتی جایگزین می شود، اما هر گونه تحریک خارجی می تواند دوباره به پرخاشگری شدید منجر شود.

فلج

مرحله فلج ادامه دارد تا 7 روز.

• معمولی برای سگ ها مشکل شدید در بلع، فلج اندام های عقبی ایجاد می شود.
• سگ به کما می رودو در عرض چند روز می میرد.

ساکت

شکل خاموش به یک نوع غیر معمول از پیشرفت هاری اشاره دارد.

• سگ تهاجمی نیست، اشتها حفظ می شود، مشکل در بلع ممکن است مشاهده شود، مشابه حالتی که حیوانات در استخوان خفه می شوند.
• ناشی می شود فلج حلق، فک پایین، اندام های عقبی.
• یک سگ بیمار ممکن است تجربه کند بی ثباتی در راه رفتنگاهی اوقات با یک فرم غیر معمول حیوان اشیاء کاملاً غیر قابل خوردن را می خورد و آب دهان ایجاد می شود.

قابل برگشت

شکل عود کننده هاری با بهبودی کامل مشخص می شود که پس از دو تا سه هفته دوباره با تمام علائم بیماری جایگزین می شود.

ناقص

شکل ناقص هاری با بهبودی حیوان در مرحله دوم بیماری به پایان می رسد. این شکل از هاری بسیار نادر است و بسیاری از محققان هنوز در حال بررسی آن هستند.

غیر معمول

هاری غیر معمول همچنین می تواند خود را به عنوان علائم گاستروانتریت - اسهال خونی و استفراغ نشان دهد. این شکل از بیماری اغلب بدون توجه کافی باقی می ماند و سگ بیمار می تواند انسان را مبتلا کند.

نحوه تشخیص هاری

تظاهرات هاری در سگ ها را می توان با این واقعیت تعیین کرد که لاغرتر به نظر می رسد، آب دهان آن ترشح می شود، زبان بیرون زده قابل توجه است، استرابیسم و ​​کدر شدن قرنیه ایجاد می شود.

با پیشرفت بیماری، توسعه می یابد فلج اندام های عقبی و سپس قلب و ماهیچه های تنفسی، به همین دلیل است که حیوان می میرد.

افتراق هاری از آنسفالیت و بیماری اوژسکی ضروری است. دیستمپر سگ نیز خود را به صورت فلج و تشنج صرع نشان می دهد، اما ایجاد آن هرگز باعث فلج شدن عضلات فک پایین نمی شود. و با هاری ورم ملتحمه و رینیت وجود ندارد.

بیماری Aujeszky یا شبه با خارش شدید و خاراندن مشخص می شود؛ مرگ در یک دوره کوتاه - در عرض 2-3 روز رخ می دهد. با بیماری اوژسکی، سگ ها نسبت به اشیاء و حیواناتی که در حال نزدیک شدن هستند پرخاشگری می کنند، اما هیچ پرخاشگری نسبت به افراد وجود ندارد.

آیا هاری درمانی دارد؟

مهم است به یاد داشته باشید که هیچ درمانی برای هاری در سگ ها وجود ندارد.اگر شک دارید که حیوان خانگی شما دچار بیماری شده است، باید به دامپزشک نشان داده شود و در قرنطینه قرار گیرد. سگ باید در محوطه ای باشد که تماس با حیوانات دیگر ممنوع است.

قرنطینه ده روز طول می کشد و در این مدت معمولاً همه علائم هاری ایجاد می شود یا ظاهر نمی شود. دامپزشک همچنین می‌تواند آزمایش‌هایی را انجام دهد که به شناسایی ویروس یا سایر عوامل بیماری‌زا کمک می‌کند.

جلوگیری

تنها اقدام برای پیشگیری از هاری در نظر گرفته شده است که هر سال انجام شود.

ایمنی پایدار تقریباً پس از سومین واکسیناسیون ایجاد می شود.، تا این زمان گزش حیوان هار حتی در یک فرد واکسینه شده نیز می تواند منجر به ایجاد بیماری شود.

حیوانات واکسینه نشده مجاز به حمل و نقل با هواپیما یا قطار نیستند، آنها از شرکت در نمایشگاه ها یا انجام وظایف امنیتی منع می شوند. مالکان حق ندارند آنها را به شکار ببرند.

اگر سگ شما گاز گرفته شود چه باید کرد؟

اصلی نیازی به وحشت نیست، اقدامات صحیح جان حیوان خانگی شما را نجات می دهد و از آلوده شدن شما جلوگیری می کند.

اگر می بینید که حیوان خانگی شما توسط سگ ولگرد گاز گرفته شده است، پس باید به صورت زیر عمل کنید:

1. شما باید سگ خود را به خانه بیاوریدو بدون استفاده از تجهیزات حفاظتی نمی توانید زخم را بازرسی کنید.
2. در منزل مورد نیاز است دستکش محافظ بپوشید، و سگ پوزه بسته است.
3. پوست اطراف زخم کوتاه می شودو محل زخم با آب فراوان و صابون شسته می شود. توصیه می شود این کار را تحت فشار انجام دهید، یعنی محلول غلیظی از صابون لباسشویی باید در یک سرنگ قرار داده شود و تمام زخم ها باید تحت فشار شسته شوند.
4. پس از انجام قبل از درمان باید با دامپزشک در خانه تماس بگیرید.
5. اگر سگ واکسینه نشده باشد، لازم است فوراً واکسن هاری تزریق کنید. واکسیناسیون مجدد دو هفته پس از اولین واکسیناسیون تکرار می شود.
6. مراقبت از حیوان ضروری است حداقل به مدت 10 روز با دقت مشاهده کنید.

لازم به یادآوری است که اگر سگی توسط چندین حیوان ولگرد به طور همزمان گاز گرفته شود، حتی پس از دو تا سه روز ممکن است علائم هاری در آن ایجاد شود. اگر سگ فقط در حین دعوا خراشیده شود، احتمال بروز علائم هاری بعد از دو هفته یا بیشتر وجود دارد. در موارد بسیار نادر، ویروس می تواند تا شش ماه در بدن حیوان زندگی کند و تنها پس از آن شروع به تظاهر می کند.

با واکسیناسیون پس از عفونت احتمالی، هم از خود و هم از حیوان خانگی خود محافظت خواهید کرد.

اگر سگ شخصی را گاز بگیرد چه باید کرد؟

هاری که در انسان ایجاد شده نیز یک بیماری کشنده است.

فرد تنها در صورتی می تواند پس از عفونت بهبود یابد که بتواند یک دوره واکسیناسیون پیشگیرانه را قبل از ظاهر شدن اولین علائم بیماری انجام دهد.

اگر توسط سگ ناشناس، روباه، جوجه تیغی یا حیوان وحشی دیگری گاز گرفته شده اید، باید چندین مرحله را انجام دهید:

1. زخم یا ناحیه آسیب دیده را با محلول غلیظ صابون کاملاً بشویید.سپس پوست را با پراکسید درمان کنید و بانداژ کنید.
2. باید به پزشک مراجعه کنید، که دوره ای از واکسن هاری را تجویز می کند.
3. تمام درمان باید کامل شود.چندین دهه پیش تا 40 تزریق در دیواره شکم تزریق می‌شد، در حال حاضر تا 7 واکسن استفاده می‌شود و از ناحیه شانه برای قرار دادن آنها استفاده می‌شود.

اقدامات پیشگیری از هاری شامل راه رفتن فقط روی یک افسار در مکانی کاملاً مشخص است که در آن گله حیوانات ولگرد وجود نداشته باشد. اگر سگ های بدون صاحب در خیابان قابل مشاهده هستند، بهتر است این مکان را ترک کنید.

هنگامی که علائم هاری ظاهر می شود، هیچ درمانی برای آن وجود ندارد، بنابراین سگ ها فقط معدوم می شوند. حیوان بیمار نباید اجازه داشته باشد بستگان خود و افراد نزدیک خود را آلوده کند.

- یک بیماری مشترک بین انسان و دام عفونی با علت ویروسی که با آسیب عمدتاً شدید به سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود و مرگ را تهدید می کند. فرد از طریق گاز گرفتن حیوان به هاری مبتلا می شود. ویروس هاری با انتشار در امتداد رشته های عصبی، ابتدا تحریک پذیری آنها را افزایش می دهد و سپس باعث ایجاد فلج می شود. این ویروس با نفوذ به بافت‌های نخاع و مغز باعث اختلالات شدید در عملکرد سیستم عصبی مرکزی می‌شود که از نظر بالینی با فوبی‌های مختلف، حملات بی‌قراری تهاجمی و سندرم توهم بروز می‌کند. هاری همچنان یک بیماری لاعلاج است. به همین دلیل، به سختی می توان اهمیت واکسیناسیون پیشگیرانه هاری را که در صورت حیوان گزیدگی به بیمار داده می شود، دست بالا گرفت.

ICD-10

A82

اطلاعات کلی

- یک بیماری مشترک بین انسان و دام عفونی با علت ویروسی که با آسیب عمدتاً شدید به سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود و مرگ را تهدید می کند. فرد از طریق گاز گرفتن حیوان به هاری مبتلا می شود.

ویژگی های پاتوژن

هاری توسط یک رابدویروس حاوی RNA ایجاد می شود که گلوله ای شکل است و دو آنتی ژن خاص دارد: AgS محلول و AgV& سطحی. در طی فرآیند تکثیر، ویروس باعث ظهور اجزای خاص در نورون‌ها می‌شود - ائوزینوفیلیک اجسام Babes-Negri. ویروس هاری در برابر سرما و انجماد کاملاً مقاوم است، اما به راحتی با جوشاندن، قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش و ضدعفونی با معرف های شیمیایی مختلف (لیزول، کلرامین، کربوکسیلیک اسید، سابلیمیت و غیره) غیرفعال می شود.

مخزن و منبع هاری گوشتخواران (سگ، گرگ، گربه، برخی از جوندگان، اسب و دام) هستند. حیوانات ویروس را در بزاق دفع می کنند، دوره مسری 8-10 روز قبل از ایجاد علائم بالینی شروع می شود. افراد بیمار منبع مهم عفونت نیستند. هاری به صورت تزریقی منتقل می شود، معمولاً زمانی که شخص توسط حیوان بیمار گزیده می شود (بزاق حاوی عامل بیماری زا وارد زخم شده و ویروس به بستر عروقی نفوذ می کند). در حال حاضر شواهدی مبنی بر احتمال وجود مسیرهای هوازی، گوارشی و ترانس جفتی عفونت وجود دارد.

انسان حساسیت طبیعی محدودی به هاری دارد؛ احتمال ابتلا به عفونت در صورت آلوده شدن به محل گزش و عمق آسیب بستگی دارد و از 23 درصد موارد برای گزش اندام‌ها (قسمت‌های نزدیک) تا 90 درصد برای نیش صورت و گردن در یک سوم موارد، عفونت از طریق نیش حیوانات وحشی رخ می دهد و در موارد دیگر، حیوانات اهلی و دام مسئول بیماری هاری انسان هستند. اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید و اقدامات پیشگیرانه را انجام دهید، هاری در افراد مبتلا ایجاد نمی شود.

پاتوژنز هاری

ویروس هاری از طریق پوست آسیب دیده وارد بدن می شود و در امتداد رشته های سلول های عصبی گسترش می یابد، که دارای گرایش شدید به آن است. علاوه بر این، ویروس می تواند از طریق خون و لنف در سراسر بدن پخش شود. نقش اصلی در پاتوژنز بیماری، توانایی ویروس در اتصال گیرنده های استیل کولین سلول های عصبی و افزایش تحریک پذیری رفلکس و متعاقباً ایجاد فلج است. نفوذ ویروس به سلول های مغز و نخاع منجر به اختلالات ارگانیک و عملکردی شدید سیستم عصبی مرکزی می شود. بیماران دچار خونریزی و تورم مغز، نکروز و تحلیل بافت آن می شوند.

فرآیند پاتولوژیک شامل سلول‌های قشر مغز، مخچه، تالاموس بینایی و ناحیه زیر لوله‌ای و همچنین هسته‌های اعصاب جمجمه می‌شود. میکروسکوپ تشکیلات ائوزینوفیلیک (جسم‌های Babes-Negri) را در داخل نورون‌های مغز نشان می‌دهد. انحطاط پاتولوژیک سلول ها منجر به اختلالات عملکردی اندام ها و سیستم ها به دلیل اختلال در عصب می شود. از سیستم عصبی مرکزی، ویروس به سایر اندام ها و بافت ها (ریه ها، کلیه ها، کبد و غدد درون ریز و غیره) گسترش می یابد. ورود آن به غدد بزاقی منجر به آزاد شدن پاتوژن در بزاق می شود.

علائم هاری

دوره کمون هاری می تواند از چند هفته زمانی که گزش روی صورت یا گردن موضعی می شود تا چند ماه (1-3) زمانی که عامل بیماری زا به اندام ها وارد می شود، متغیر باشد. در موارد نادر، دوره کمون تا یک سال به طول انجامید.

هاری در سه دوره متوالی رخ می دهد. در دوره اولیه (افسردگی) تغییر تدریجی در رفتار بیمار ایجاد می شود. در موارد نادر، قبل از افسردگی، کسالت عمومی، تب خفیف، درد در ناحیه عفونت (معمولاً زخمی است که در شروع بیماری بهبود یافته است). گاهی (بسیار به ندرت) محل ورود عامل بیماری زا دوباره ملتهب می شود. معمولاً در این دوره، کلینیک به تظاهرات سیستم عصبی مرکزی (سردرد، اختلالات خواب، از دست دادن اشتها) و روان (بی‌تفاوتی، افسردگی، تحریک‌پذیری، افسردگی و حملات ترس) محدود می‌شود. گاهی اوقات بیماران ممکن است احساس ناراحتی در قفسه سینه (سفت شدن) کرده و از سوء هاضمه (معمولاً یبوست) رنج ببرند.

اوج بیماری (مرحله هیجان) 2-3 روز پس از ظهور اولین علائم افسردگی رخ می دهد و با ایجاد فوبی های مختلف مشخص می شود: ترس از آب، هوا، صداها و نور. Hydrophobia - ترس از آب - بیماران را از نوشیدن باز می دارد. رفتار مشخص این است که وقتی یک لیوان آب تعارف می‌شود، بیمار با خوشحالی آن را می‌گیرد، اما تلاش برای نوشیدن مایعات باعث حمله ترس فلج‌کننده، مکث در تنفس می‌شود و بیمار لیوان را پرتاب می‌کند. با این حال، هاری همیشه با هیدروفوبیا همراه نیست، که می تواند تشخیص را دشوار کند. با پیشرفت بیماری، بیماران دچار تشنگی شدید می شوند، اما به دلیل رفلکس تشکیل شده، حتی دید و صدای آب باعث اسپاسم عضلات تنفسی می شود.

آئروفوبیا با حملات خفگی ناشی از حرکت هوا مشخص می شود؛ با آکوستوفوبیا و فتوفوبیا، چنین واکنشی به سر و صدا و نور روشن مشاهده می شود. حملات خفگی کوتاه مدت هستند (چند ثانیه)، با اسپاسم و تشنج ماهیچه های صورت همراه هستند، مردمک ها گشاد می شوند، بیماران هیجان زده می شوند، وحشت را تجربه می کنند، جیغ می زنند، سر خود را به عقب پرتاب می کنند. لرزش دست ها وجود دارد. تنفس در حین حمله ناهنجار متناوب است، سوت زدن و استنشاق ها پر سر و صدا است. عضلات کمربند شانه ای در تنفس نقش دارند. در این دوره، بیماران در حالت تهاجمی، هیجان‌زده هستند، زیاد جیغ می‌زنند و مستعد فعالیت‌های تهاجمی غیرسیستماتیک هستند (با عجله به اطراف می‌روند، می‌توانند ضربه بزنند یا گاز بگیرند). ترشح بیش از حد بزاق مشخص است.

با پیشرفت بیماری، حملات بی قراری بیشتر می شود. کاهش وزن، تعریق بیش از حد و توهمات (شنوایی، بینایی و بویایی) وجود دارد. مدت دوره تحریک 2-3 روز است، کمتر به 6 روز ادامه می یابد.

مرحله پایانی بیماری فلج است. در این دوره، بیماران بی تفاوت می شوند، حرکات آنها محدود می شود و حساسیت کاهش می یابد. به دلیل فرونشست پاروکسیسم فوبیک، تصور نادرستی ایجاد می شود که بیمار بهتر شده است، اما در این زمان دمای بدن به سرعت بالا می رود، تاکی کاردی و افت فشار خون شریانی ایجاد می شود و فلج اندام ها و متعاقباً اعصاب جمجمه رخ می دهد. آسیب به مراکز تنفسی و وازوموتور باعث ایست قلبی و تنفسی و مرگ می شود. دوره فلج می تواند از یک تا سه روز طول بکشد.

تشخیص هاری

راه‌هایی برای جداسازی ویروس هاری از مایع مغزی نخاعی و بزاق وجود دارد؛ علاوه بر این، امکان تشخیص با استفاده از واکنش آنتی‌بادی‌های فلورسنت بر روی بیوپسی‌های پوستی و اثر قرنیه وجود دارد. اما به دلیل شدت کار و عدم مصلحت اقتصادی، از این روش ها در عمل بالینی گسترده استفاده نمی شود.

تشخیص عمدتاً بر اساس تصویر بالینی و داده های تاریخچه اپیدمیولوژیک انجام می شود. روش های تشخیصی که ماهیت درون حیاتی دارند نیز شامل سنجش های زیستی بر روی حیوانات آزمایشگاهی (موش های تازه متولد شده) است. هنگامی که موش ها به ویروس جدا شده از بزاق، مایع مغزی نخاعی یا مایع اشک آلوده می شوند، پس از 6-7 روز می میرند. تجزیه و تحلیل بافت شناسی بافت مغز یک بیمار متوفی امکان تایید قطعی تشخیص را در صورت تشخیص اجساد Babes-Negri در سلول ها فراهم می کند.

درمان هاری

در حال حاضر، هاری یک بیماری صعب العلاج است؛ اقدامات درمانی ماهیت تسکین دهنده و با هدف کاهش وضعیت بیمار است. بیماران در یک اتاق تاریک و عایق صدا در بیمارستان بستری می شوند، برای آنها داروهای علامتی تجویز می شود: قرص های خواب و ضد تشنج، مسکن ها، آرام بخش ها. اقدامات تغذیه و آبرسانی مجدد به صورت تزریقی انجام می شود.

اکنون آزمایش فعال رژیم‌های درمانی جدید با استفاده از ایمونوگلوبولین‌های خاص، تعدیل‌کننده‌های ایمنی، هیپوترمی مغزی و تکنیک‌های مراقبت‌های ویژه وجود دارد. با این حال، هاری هنوز یک بیماری کشنده است: مرگ در 100٪ موارد علائم بالینی رخ می دهد.

پیشگیری از هاری

هدف اصلی پیشگیری از هاری کاهش عوارض در میان حیوانات و محدود کردن احتمال گاز گرفتن انسان توسط حیوانات ولگرد و وحشی است. حیوانات اهلی ملزم به انجام واکسیناسیون معمول علیه هاری هستند؛ دسته های مشخصی از شهروندان (کارکنان دامپزشکی، شکارچیان سگ، شکارچیان و غیره) با واکسن ضد هاری (تزریق عضلانی سه گانه) واکسینه می شوند. یک سال بعد، واکسیناسیون مجدد انجام می شود و در آینده، در صورت بالا ماندن خطر عفونت، تکرار ایمن سازی هر سه سال یکبار توصیه می شود.

در صورت نیش حیوان، مجموعه ای از اقدامات برای جلوگیری از هاری باید انجام شود: زخم با الکل پزشکی شسته می شود، با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود، باند آسپتیک اعمال می شود، پس از آن باید بلافاصله با مرکز تروما (یا جراح تماس بگیرید). یا پیراپزشک در FAP). یک دوره واکسیناسیون پیشگیرانه هاری (واکسن غیر فعال خشک) و ایمن سازی غیرفعال (ایمونوگلوبولین هاری) در اسرع وقت انجام می شود. برنامه تزریق پیشگیرانه به محل گزش، عمق زخم و میزان آلودگی به بزاق بستگی دارد.

یک بیماری ویروسی عفونی حاد متعلق به گروه عفونت های مشترک بین انسان و دام، که با آسیب شناسی شدید سیستم عصبی به شکل آنسفالیت یا آنسفالومیلیت مشخص می شود و همیشه به مرگ ختم می شود. هاری(مترادف: هاری، نام های سابق - آب هراسی یا آب هراسی).

اتیولوژی

عامل بیماری– ویروس هاری از جنس Lyssavirus، متعلق به خانواده Rhabdoviridae.

به راحتی توسط لیزول، کلرامین، سابلیمیت یا اسید کربولیک غیرفعال می شود؛ همچنین تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش و دمای بالا قرار می گیرد. به عنوان مثال، هنگام جوشیدن، ویروس در عرض 2 دقیقه می میرد. اما در برابر آنتی بیوتیک ها، فنل و دمای زیر صفر مقاوم است.
این ویروس به ویژه برای حیوانات خونگرم و بسیاری از گونه های پرندگان بیماری زا است.

علل عفونت

بیایید نحوه انتقال ویروس از حیوانات به انسان را بررسی کنیم.

علت اصلی ابتلای فرد پس از گزش حیوان وحشی یا اهلی به هاری است.. گزینه دیگر این است که بزاق عفونی وارد ساییدگی ها، زخم ها و سایر آسیب های پوست یا غشاهای مخاطی شود. میزان عفونت بستگی به عمق نفوذ نیش، محل آن و شدت ترشح بزاق دارد. گزش هایی که باعث ایجاد پارگی در صورت، دست ها و سر می شوند، به ویژه خطرناک هستند.

ناقلین اصلی این ویروس حیوانات وحشی مانند روباه، جوجه تیغی، گورکن، راکون، گرگ، شغال و جوندگان مختلف هستند. یک فرد می تواند هم مستقیماً از آنها و هم از حیوانات اهلی - سگ، گربه، گوسفند، گاو، بز، خوک که از بستگان وحشی آلوده شده اند، آلوده شود. این بیماری به ترتیب جنون سگ، گاو یا خوکی نامیده می شود.

موارد استثنایی عفونت:

ویروس از طریق اشیا یا وسایل خانه که آثاری از آن را در خود نگه می‌دارند، از فردی به فرد دیگر منتقل می‌شود.
مسیر تغذیه، یعنی از طریق آب یا غذا؛
هوابرد؛
ترانس جفت، از طریق جفت مادر به جنین.
هنگام پیوند عضوی که از یک فرد بیمار برداشته می شود.

بیشترین میزان بروز هاری در دوره های بهار-تابستان و تابستان-پاییز رخ می دهد. در این زمان، بیشترین تعداد تماس انسان با سگ های ولگرد در داخل شهر یا با حیوانات وحشی در جنگل ها اتفاق می افتد.

عفونت یک فرد می تواند پس از گاز گرفتن سگی رخ دهد که هنوز تظاهرات خارجی بیماری را ندارد، اما قبلاً ناقل ویروس کشنده است.

تظاهرات هاری در سگ ها

دوره کمون 3-10 هفته است. این بیماری به سرعت توسعه می یابد. در عرض چند روز، رفتار سگ به طور چشمگیری تغییر می کند: بی قرار تر می شود، غذا را رد می کند و شروع به جویدن اشیاء غیرقابل خوردن می کند.

سپس یک دوره خشونت آمیز دنبال می شود، فرد پرخاشگر، غیرقابل کنترل می شود، پارس می کند و به سمت حیوانات و افراد دیگر هجوم می آورد. در این مرحله سگ دچار گرفتگی صدا و ترشح بیش از حد بزاق می شود، نوشیدن آن به طور کامل قطع می شود و بلع مشکل می شود. چند روز پس از شروع اولین تظاهرات بیماری، فلج پاهای عقب، زبان و فک پایین رخ می دهد. بزاق به طور مداوم از دهان باز جاری می شود، دم آویزان می شود. در 10 روز اول از شروع بیماری، فلج کامل عضلات تنه و مرگ اتفاق می افتد.

تظاهرات هاری در گربه ها

این بیماری در گربه ها تا حدودی متفاوت بیان می شود. دوره نهفتگی (نهفته) 8-14 روز است، اگرچه مواردی وجود دارد که تا یک سال طول می کشد.

این بیماری به سه شکل تقسیم می شود:

1. خشنکه دارای سه مرحله است:

مرحله ی 1. حیوان شروع به ترسیدن می کند و از مردم دوری می کند و بد غذا می خورد. گاهی اوقات، برعکس، گربه بیش از حد محبت آمیز و مزاحم می شود.
مرحله 2. در ابتدا هیجان و تحریک پذیری وجود دارد. گربه از خوردن غذای معمولی دست می کشد، اما سنگریزه های کوچک، تکه های چوب و سایر اشیاء غیرقابل خوردن را می جود یا می بلعد.
علامت اصلی هاری ترس از آب است. به دلیل اسپاسم ماهیچه های حلق، حیوان آب را نمی بلعد و مقادیر زیادی بزاق ظاهر می شود. تغییرات شدید در رفتار شروع می شود: یا او به سمت مردم و بستگان عجله می کند یا برای مدت طولانی خسته دروغ می گوید. هر محرک خارجی، خواه یک فلاش نور یا صدای بلند باشد، باعث حمله جدید پرخاشگری می شود.
مرحله 3. صدا خشن می شود، تشنج و فلج همه عضلات شروع می شود. حیوان طی 3 تا 10 روز پس از بیماری می میرد.

2. ساکتفرم. گربه با وجود آرام و محبت آمیز بودن، برای دیگران بسیار خطرناک است، زیرا از قبل ویروس هایی در بزاق آن وجود دارد. آرام آرام جای خود را به اضطراب و افسردگی می دهد. به سرعت فک پایین و سایر عضلات را فلج می کند. نتیجه کشنده در عرض 2 تا 4 روز از شروع عفونت هاری.

3. غیر معمول(فلج). به طور قابل توجهی نادر است و مدت زمان آن متفاوت است (تا 3 ماه یا بیشتر). این می تواند به عنوان علائم آنتریت یا گاستریت ظاهر شود، اما به همان فلج و مرگ ختم می شود.

ویروس هاری 8 تا 10 روز قبل از شروع بیماری بالینی در بزاق حیوان آلوده ظاهر می شود و حتی پس از آن نیش آن برای انسان کشنده می شود.

پاتوژنز

ویروس پس از ورود به بدن انسان به سرعت در امتداد تنه های عصبی پخش می شود و مستقیماً به مغز و نخاع می رسد و باعث التهاب می شود. این ویروس با ته نشین شدن و تکثیر در اعصاب، تغییرات مشخصی مانند نکروز و تحلیل سلول های عصبی، خونریزی در مغز، تورم، تشنج و فلج عضلانی بر جای می گذارد. ضایعات هسته های اعصاب گلوفارنکس، هیپوگلوسال و واگ منجر به گرفتگی عضلات بلع و تنفسی می شود. در سیتوپلاسم نورون های شاخ آمون، تشکیلات خاصی ظاهر می شود - اجسام Babes-Negri. جداسازی ویروس در بزاق پس از نفوذ آن به غدد بزاقی، حدود 1 تا 8 روز قبل از شروع علائم هاری در فرد اتفاق می‌افتد و در کل دوره بیماری ادامه می‌یابد.

انتشار ویروس از طریق لنف و خون را نمی توان رد کرد.

هاری چگونه در انسان ظاهر می شود؟

دوره نهفته از 10 روز تا 4 ماه متغیر است. اغلب از یک ماه تا 3، گاهی اوقات تا یک سال. مدت زمان آن بستگی به محل، عمق گزش، سن قربانی و همچنین وجود واکسن هاری دارد. کوتاه ترین دوره نهفته از 8 روز تا دو هفته برای گاز گرفتن سر است.

این بیماری با توجه به علائم به سه مرحله تقسیم می شود:

1. دوره پرودرومالتا 4 روز طول می کشد. علائم موضعی التهاب در محل گزش ظاهر می شود: تورم، قرمزی، خارش و سوزش. درجه حرارت به سطوح تب (37.8-38.00 درجه سانتیگراد) افزایش می یابد، فرد اشتها را از دست می دهد، اضطراب، تحریک پذیری و ترس غیرقابل توضیح ظاهر می شود. خلق و خو تا حد افسردگی کاهش می یابد. درد در گلو، سر، عضلات و همچنین خشکی دهان، حالت تهوع، بی خوابی، سرفه، مشکل در بلع و تنفس اضافه می شود. توهمات بینایی و بویایی ممکن است.

2. مرحله برانگیختگیبا تغییر از افسردگی به هیجان شدید آشکار می شود. علامت اصلی این مرحله هیدروفوبیا است. بیمار شروع به وحشت زدگی می کند و از نوشیدن آب می ترسد. تلاش برای مستی با اسپاسم دردناک عضلات حلق به پایان می رسد؛ در آینده فقط فکر کردن به آب یا دیدن آن باعث تشنج و اسپاسم عضلات خلفی حلق می شود. هرگونه محرک خارجی، مانند نوسانات هوا یا لمس پوست با جسم خنک، منجر به اسپاسم تنفسی و حلق می شود. آئروفوبیا شروع می شود. صورت رنگ مایل به آبی پیدا می کند و در اثر تشنج مخدوش می شود. ترشح فراوان بزاق حاوی ویروس هاری ظاهر می شود. به طور خود به خود از دهان بیمار خارج می شود، زیرا او نمی تواند آن را ببلعد.
در معاینه، تسریع نبض، گشاد شدن مردمک ها، تنش عضلانی، تشنج، افزایش تعریق و اختلال در سیستم عصبی (محیطی) به شکل فلج یا فلج مشاهده می شود.
مدت مرحله 1-3 روز است. در پایان دوره، هذیان، توهم، گفتار نامنسجم، تغییر در هیجان به حملات پرخاشگری و عصبانیت ممکن است، که در طی آن بیمار ممکن است دیگران را گاز بگیرد.
بسیاری از افراد آلوده قبل از رسیدن به مرحله بعدی در این مرحله می میرند.

3. مرحله فلج. این شدیدترین مرحله هاری است که علائم آن به شرح زیر ظاهر می شود: حملات آب هراسی، هوا هراسی و پرخاشگری متوقف می شود، بیمار بی حرکت روی تخت دراز می کشد. بدنش با قطرات عرق پوشیده شده است و همچنان به شدت آب دهانش جاری می شود. فرد هوشیار است، می تواند با دیگران صحبت کند و در فضا حرکت کند. تنفس آسان تر می شود و توانایی بلع غذا و آب باز می گردد. این حالت حدود 2 روز طول می کشد.
بیمار در این فکر اشتباه می کند که بهتر می شود، اما کاهش عملکرد سیستم گردش خون همچنان افزایش می یابد: فشار خون کاهش می یابد، تاکی کاردی تشدید می شود. به دلیل کم آبی، ویژگی های صورت تیزتر می شود، بیمار به شدت وزن کم می کند و الیگوری ایجاد می شود. اختلالات عملکردی اندام های لگن پیشرفت می کند. دمای بدن به 420 درجه سانتیگراد می رسد. مرگ ناگهانی و بدون درد ناشی از فلج مرکز تنفسی و قلب تقریباً 18 تا 20 ساعت پس از افزایش علائم رخ می دهد.

طول کل بیماری 5-8 روز است، در موارد نادر کمی بیشتر است.

تشخیص هاری

برای تعیین تشخیص، معیارهای زیر مهم هستند:

تاریخچه حیوان گزیدگی؛
تصویر بالینی مشخصه هاری;
تشخیص ویروس به صورت داخل حیاتی با روش آزمایشگاهی در اثری از سطح پوسته چشم امکان پذیر است.

آمار:
با توجه به Rospotrebnadzor، افزایش سالانه در بروز هاری در روسیه 10٪ است. واکسیناسیون به موقع از عفونت هاری در 97 تا 99 درصد موارد جلوگیری می کند.

تایید نهایی تشخیص تنها پس از مرگ بیمار امکان پذیر است. برای انجام این کار، تعدادی از مطالعات انجام شده است:

بررسی بافت شناسی پس از مرگ مغز (cornu ammnonus، مخچه و قشر مخ) برای تشخیص اجسام Babes-Negri.
تست ایمونوفلورسانس برای تشخیص ویروس هاری در غدد بزاقی و بافت مغز؛
یک آزمایش بیولوژیکی مبتنی بر عفونت داخل مغزی جوندگان آزمایشگاهی با بررسی بعدی (پس از مرگ) سلول‌های مغز آنها برای وجود تومورهای Babes-Negri.

درمان هاری

درمان خاصی پیدا نشده است. درمان علامتی با هدف کاهش علائم بیماری است:

1. برای تسکین حملات بی قراری از داروهای آرام بخش، از داروهای ضد تشنج برای تسکین تشنج، مسکن های مخدر و غیر مخدر برای تسکین درد و غیره استفاده می شود.
2. قرنطینه برای بیمار، تضمین یک محیط آرام و مراقبت مداوم.
3. تثبیت تعادل آب و مواد معدنی.
4. کاهش فشار داخل جمجمه با استفاده از پونکسیون کمری.
5. تراکئوتومی و تهویه مصنوعی.

پیش آگهی نامطلوب است. همه بیماران، به استثنای نادر، می میرند. موارد جدا شده از بهبودی بیمارانی که پس از تکمیل دوره واکسیناسیونی که قبلاً به آنها داده شده بود، بیمار شدند، شرح داده شده است.

اقدامات پیشگیرانه

وجود دارد اولیهو ثانویپیشگیری از هاری اولین مورد شامل شناسایی کانون های عفونت و مبارزه با آنها (گرفتن سگ های ولگرد، نظارت بر نگهداری صحیح از حیوانات اهلی، واکسیناسیون به موقع علیه هاری) است.

تمام حیوانات بیمار بلافاصله کشته می شوند و برای معاینه به آزمایشگاه دامپزشکی منتقل می شوند، به خصوص اگر فرد پس از گاز گرفتن توسط گربه یا سگ بیمار شود. اگر شخصی توسط یک سگ به ظاهر سالم گاز گرفته شود، سگ به مدت حدود 2 هفته ایزوله می شود تا از نظر ظاهری احتمالی علائم هاری تحت نظر باشد.

ایمن سازی برای اهداف پیشگیرانه برای افرادی که به دلیل حرفه خود مجبور به تماس مکرر با حیوانات هستند اجباری است.

به غیر اختصاصیپیشگیری شامل درمان زخم آسپتیک است. برای این کار از آب جاری، محلول صابون و محلول ید استفاده کنید. پس از درمان، پاشیدن محل زخم با پودر گاماگلوبولین ضد هاری توصیه می شود. برداشتن لبه های زخم به دنبال بخیه زدن توصیه نمی شود.

خاصپیشگیری شامل ایمن سازی فعال و غیرفعال است. چنین پیشگیری به طور همزمان انجام می شود. ایمونوگلوبولین هاری و سرم ضد هاری برای ایمن سازی غیر فعال و واکسن کشت هاری برای ایمن سازی فعال استفاده می شود.

واکسیناسیون هاری

دوره واکسیناسیون با واکسن هاری شامل 5-6 تزریق است. تزریق در عضلات شانه یا ران طبق طرح زیر انجام می شود: 1 میلی لیتر 5 بار در روز گزش، سپس در روزهای 3، 7، 14 و 28. ششمین واکسیناسیون اضافی 90 روز پس از اولین واکسیناسیون توصیه می شود.

واکسیناسیون حداکثر 2 هفته از لحظه گزش موثر است، زیرا آنتی بادی ها زودتر از این دوره تشکیل می شوند و پس از 4 هفته به حداکثر می رسند.

عوارض جانبی و عواقب احتمالی از معرفی واکسن:

تورم، درد در محل تزریق؛
دمای تب (38.00C و بالاتر)؛
اختلالات سوء هاضمه؛
التهاب مفاصل؛
بزرگ شدن غدد لنفاوی

دستورالعمل های ویژه

داروهای هورمونی و سرکوب‌کننده‌های ایمنی می‌توانند پاسخ ایمنی به عمل واکسن را سرکوب کنند، بنابراین، هنگامی که ترکیب اجباری این داروها ضروری است، سطح آنتی‌بادی‌ها باید تعیین شود تا تصمیم گیری شود که آیا دوره اضافی واکسیناسیون ضروری است یا خیر.

برای جلوگیری از عوارض پس از واکسیناسیون، فرد واکسینه شده باید در طول دوره واکسیناسیون و تا شش ماه بعد از آن کاملاً از مصرف الکل خودداری کند.

تجویز همزمان سایر واکسن ها همراه با واکسن هاری منع مصرف دارد و در موارد استثنایی می توان پیشگیری اورژانسی از کزاز انجام داد.

هاری یک بیماری عفونی حاد (ویروسی) انسان و حیوانات است که با آسیب به مغز مشخص می شود: هنگامی که آلوده می شود، یک فرآیند التهابی (آنسفالیت) ایجاد می شود.

علیرغم این واقعیت که هاری یکی از قدیمی ترین عفونت ها است، تا به امروز هیچ روند نزولی وجود ندارد و هیچ درمان موثری ایجاد نشده است. هاری همچنان یک بیماری کشنده است.

علائم بیماری خاص است، اما زمان زیادی از عفونت و اولین تظاهرات بیماری می گذرد. در این مقاله در مورد درمان و پیشگیری از هاری در افراد صحبت خواهیم کرد، زیرا بسیار مهم است که بدانید چگونه از خود و فرزندان خود در برابر یک بیماری خطرناک محافظت کنید.

شیوع گسترده هاری در میان بسیاری از گونه های حیوانات خونگرم خطر ابتلا به عفونت را برای افراد از جمله کودکان به همراه دارد. بیشتر اوقات، عفونت رخ می دهد، اما امکان ابتلا به این بیماری از حیوانات وحشی نیز وجود دارد.

علت بیماری

عفونت از طریق نیش حیوان مبتلا به هاری رخ می دهد.

منبع عفونت حیوانات بیمار است. هم حیوانات وحشی (روباه، گرگ، خفاش) و هم حیوانات اهلی (گربه، اسب، سگ، خوک، گاو) و غیره از بیماری هاری رنج می برند. در این راستا بین نوع شهری و جنگلی هاری تمایز قائل شد.

موارد نادری از عفونت با ویروس از یک فرد بیمار نیز گزارش شده است.

فرد ویروس را از طریق گاز گرفتن حیوان بیمار یا از طریق ترشح بزاق پوست و غشاهای مخاطی دریافت می کند. در حال حاضر امکان عفونت توسط قطرات معلق در هوا ثابت شده است.

به این ترتیب است که افراد با استنشاق هوا در غارهایی که تعداد زیادی خفاش دارند، آلوده می شوند. ویروس هاری را می توان از طریق غذا به دست آورد (). ما نمی توانیم راه تماس عفونت را از طریق چیزهایی که با بزاق یک حیوان بیمار تماس داشته اند را رد کنیم.

کودکان 5-7 تا 14-15 ساله (معمولاً پسران) بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند: در این سن است که کودکان بدون ترس با حیوانات تماس می گیرند و برای چنین تماسی از جمله گربه ها و سگ های ولگرد تلاش می کنند.

گروهی که در معرض خطر بالای آلودگی شغلی قرار دارند شامل شکارچیان، جنگل‌بانان، کارگران دامپزشکی و کارگرانی است که حیوانات ولگرد را صید می‌کنند. آنها همچنین می توانند از حیوانات مرده آلوده شوند. موارد عفونت از طریق ریزتروما به دست ها در حین کندن پوست یا بریدن لاشه یک حیوان بیمار اغلب ثبت می شود.

فصلی بودن بیماری ذکر شده است: از ماه مه تا سپتامبر. در این دوره مردم (از جمله کودکان) زمان بیشتری را نسبت به زمستان در خارج از منزل می گذرانند. ساکنان روستاها بیشتر مریض می شوند، زیرا فرصت بیشتری برای تماس با حیوانات مختلف دارند.

کانون های طبیعی هاری همه جا هستند! حیوانات وحشی مبتلا به هاری اغلب به مناطق پرجمعیت مجاور برخورد می کنند و می توانند به مردم حمله کنند.

حیوانات 10 روز قبل از اینکه علائم هاری را نشان دهند مسری هستند، اما بیشترین خطر عفونت در دوره ای رخ می دهد که بیماری خود را نشان می دهد.

هر گاز گرفتن از حیوان آلوده منجر به هاری نمی شود. حدود 30 درصد از گاز گرفتن سگ های بیمار و حدود 45 درصد از حملات گرگ ها برای انسان مسری است. خطر عفونت با گزش در صورت و سر، گردن، پرینه، انگشتان اندام فوقانی و تحتانی بیشتر است. زخم های عمیق و پارگی بسیار خطرناک هستند.

عفونت ممکن است حتی در مواردی که نیش وجود نداشته باشد، فقط یک خراش از روی دندان وجود داشته باشد یا فقط آبریزش پوست و غشاهای مخاطی وجود داشته باشد. این ویروس از طریق پوست و غشاهای مخاطی وارد بدن می شود.

علائم

دوره کمون هاری طولانی است و از 1 تا 6 ماه می باشد. با زخم های گسترده و عفونت گسترده، دوره کمون را می توان به 9 روز کاهش داد. برای گزش صورت، سر و گردن دوره نهفتگی کوتاه و برای گزش اندام تحتانی طولانی تر است. مواردی از ایجاد هاری یک سال یا بیشتر پس از گزش شرح داده شده است.

در کلینیک هاری 3 دوره بیماری وجود دارد:

• پیشآگاهی؛
• دوره هیجان؛
• دوره فلج

که در دوره پرودرومال بیماری، درد دردناک در ناحیه ترشح بزاق یا نیش ظاهر می شود، حتی اگر زخم قبلاً بهبود یافته باشد. قرمزی اسکار، خارش و سوزش ممکن است رخ دهد.

دمای کودک تا 38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، او را نگران می کند و ممکن است استفراغ ایجاد شود. کودک از غذا امتناع می کند، خواب او مختل می شود (بی خوابی ظاهر می شود). اگر نوزاد بخوابد، خواب های ترسناکی می بیند.

در این دوره کودک گوشه گیر است، نسبت به آنچه اتفاق می افتد بی تفاوت است، خلق و خوی افسرده و مضطرب است. حالت چهره غمگین است. نوجوان نگران احساس بی اساس ترس، سنگینی در قفسه سینه، همراه با تنفس است.

مدت دوره پرودرومال 2-3 روز است (می تواند تا 7 روز افزایش یابد). متعاقباً اختلالات روانی تشدید می شود، افسردگی و بی تفاوتی جای خود را به اضطراب می دهد.

که در دوره هیجان مشخص ترین علامت هاری ظاهر می شود: آب هراسی (یا آب هراسی). هنگامی که بیمار سعی می کند هر مایعی، حتی بزاق را ببلعد، اسپاسم عضلانی حنجره و حلق رخ می دهد.

دیدن و حتی صدای ریختن آب و حتی صحبت از آب باعث ایجاد احساس ترس و ایجاد چنین اسپاسمی می شود. هنگامی که می خواهد به بیمار چیزی بنوشد، فنجان را کنار می زند، خم می شود و سرش را به عقب پرتاب می کند.

در همان زمان، صورت بیمار آبی می شود و ترس را ابراز می کند: چشم ها تا حدودی برآمده هستند، مردمک چشم گشاد شده است، نگاه به یک نقطه هدایت می شود، تنفس دشوار است، تعریق افزایش می یابد. اگرچه حملات انقباضات تشنجی عضلات کوتاه مدت هستند (چند ثانیه طول می کشد)، اما اغلب تکرار می شوند.

حمله می تواند نه تنها با دیدن مایع، بلکه با جریان هوا، یک ضربه یا صدای بلند، یا یک نور روشن ایجاد شود. بنابراین، بیمار نه تنها به آب هراسی (هیدروفوبیا)، بلکه به هواهراسی، فوبیای آکوستیک و فتوفوبیا نیز مبتلا می شود.

علاوه بر افزایش تعریق، تشکیل و ترشح فراوان بزاق نیز وجود دارد. تحریک روانی حرکتی و تظاهرات پرخاشگری و خشم رخ می دهد. بیماران می توانند گاز بگیرند، تف کنند، می توانند ضربه بزنند، می توانند لباس های خود را پاره کنند.

دقیقاً این نوع رفتار خشونت آمیز و پرخاشگرانه نامناسب است که وقتی مردم می گویند: "دیوانه رفتار می کند."

در هنگام حمله، گیجی و توهمات بینایی و شنیداری ترسناک وجود دارد. بین حملات، هوشیاری ممکن است واضح تر شود.

استفراغ، تعریق و آب‌ریزش آب دهان و ناتوانی در مصرف مایعات منجر به کم‌آبی بدن (این امر به ویژه در کودکان مشهود است) و کاهش وزن می‌شود. دما ممکن است بالا بماند.

دوره تحریک 2 یا 3 روز طول می کشد و کمتر به 5 روز می رسد. در اوج هر یک از حملات، ایست تنفسی و قلبی ممکن است رخ دهد، یعنی مرگ.

در موارد نادر، بیمار ممکن است تا دوره سوم بیماری زنده بماند - دوره فلج حملات در این مرحله متوقف می شوند، بیمار از قبل می تواند غذا بنوشد و ببلعد. هیدروفوبیا ناپدید می شود. هوشیاری در این دوره روشن است.

اما این یک پیشرفت خیالی است. دمای بدن از 40 درجه سانتیگراد بالاتر می رود. نبض تند شد هیجان جای خود را به بی حالی می دهد. افسردگی و بی تفاوتی در حال افزایش است.

سپس عملکرد اندام های لگنی مختل می شود و فلج اندام ها و اعصاب جمجمه ای ایجاد می شود. مرگ در نتیجه فلج شدن مراکز تنفسی و قلبی رخ می دهد.

علاوه بر فرم معمولی، نیز وجود دارد فرم غیر معمولهاری با این شکل هیچ تظاهرات واضحی از دوره های بیماری وجود ندارد. حملات تشنجی هیدروفوبیا و یک دوره بی قراری ممکن است ایجاد نشود. تظاهرات بالینی بیماری با ایجاد فلج بعدی به حالت افسردگی و خواب آلودگی کاهش می یابد.

هاری عزیزم V سن پاییندارای چند ویژگی متمایز است:

• این بیماری پس از یک دوره کمون کوتاه ایجاد می شود.
• آب هراسی ذکر نشده است.
• دوره هیجان گاهی اوقات وجود ندارد.
• مرگ نوزاد می تواند در همان روز اول توسعه بیماری رخ دهد.

در کودکان بالای 3-2 سال تظاهرات بالینی هاری مانند بزرگسالان است.

تشخیص

تشخیص هاری به صورت بالینی انجام می شود. حتی در کشورهای بسیار توسعه یافته، تأیید تشخیص در طول زندگی دشوار است. به عنوان یک قاعده، پس از مرگ بیمار تایید می شود.

علائم مرجع برای تشخیص بالینی عبارتند از:

• واقعیت گاز گرفتن یا ترشح بزاق حیوان روی پوست بیمار؛
• درد در محل گزش پس از بهبود زخم؛
• آب هراسی؛
• فتوفوبیا
• هوا هراسی؛
• فوبی آکوستیک؛
• تحریک روانی حرکتی؛
• اختلالات بلع و تنفس؛
• اختلالات روانی؛
• فلج شدن

به دلیل عدم وجود تشخیص آزمایشگاهی داخل حیاتی، اشکال غیر معمول بیماری در غیاب بی قراری و هیدروفوبیا عملاً تشخیص داده نمی شود. تشخیص هاری در کودکان به ویژه دشوار است، زیرا همیشه نمی توان واقعیت تماس کودک با حیوان بیمار را ثابت کرد.

در سال 2008، دانشمندان فرانسوی موفق شدند با استفاده از روش الایزا، یک مطالعه بیوپسی از پوست گردن (در مرز رشد مو) ایجاد و برای تشخیص داخل حیاتی ارائه دهند.

این روش از همان روز اول بیماری بسیار اختصاصی (98%) و بسیار حساس (100%) است. این مطالعه به شما امکان می دهد آنتی ژن ویروس را در انتهای عصب نزدیک فولیکول مو شناسایی کنید.

در صورت امکان، روش آنتی بادی فلورسنت، چاپ قرنیه را برای شناسایی آنتی ژن ویروس بررسی می کند.

هنگام تصمیم گیری در مورد نیاز به ایمونوپروفیلاکسی، تشخیص هاری در حیوانی که باعث گزش شده است ضروری است. این مطالعه در اسرع وقت پس از گاز گرفتن بیمار (در صورتی که جسد حیوان برای نمونه برداری از بافت بیولوژیکی در دسترس باشد) انجام می شود. در این صورت می توان ویروس را در سلول های مغز و قرنیه چشم یا بخش هایی از پوست حیوانات با استفاده از واکنش های سرولوژیکی و روش آنتی بادی های فلورسنت شناسایی کرد.

رفتار

درمان بیمار مبتلا به هاری فقط در بیمارستان انجام می شود. شرایط بیمار باید از قرار گرفتن در معرض نور روشن (اتاق با پنجره های تاریک)، محرک های صدای بلند و جریان هوا جلوگیری کند.

درمان موثر برای هاری ایجاد نشده است. ایمونوگلوبولین ضد هاری، سرم ضد هاری و دوزهای زیاد اثر درمانی ضعیفی دارند.

درمان علامتی انجام می شود:

• داروهای مسکن برای کاهش درد؛
• داروهای ضد تشنج؛
• قرص های خواب برای اختلالات خواب؛
• تجویز محلول برای عادی سازی تعادل آب و نمک؛
• داروهایی برای تحریک قلب و سیستم تنفسی؛
• درمان در یک محفظه فشار (اکسیژناسیون هیپرباریک)؛
• هیپوترمی مغزی (بسته یخ روی سر)؛
• اتصال دستگاه تنفس مصنوعی (طبق علائم).

نتیجه بیماری نامطلوب است، بیماران می میرند. موارد جدا شده از بهبودی کودکان در سراسر جهان شرح داده شده است.

جلوگیری

در کشور ما پیشگیری اختصاصی و غیراختصاصی هاری انجام می شود.

پیشگیری غیر اختصاصی اقدامات زیر را پیش بینی می کند:

• صید و جداسازی حیوانات ولگرد؛
• شناسایی حیوانات هار توسط خدمات دامپزشکی با اتانازی بعدی آنها.
• از بین بردن حیوانات درنده در نزدیکی مناطق پرجمعیت؛
• اقدامات قرنطینه و تشخیص آزمایشگاهی در منبع عفونت؛
• کار آموزشی بهداشتی در میان جمعیت.

پیشگیری خاص با انجام یک دوره تجویز ترکیبی واکسن هاری و ایمونوگلوبولین هاری پس از گاز گرفتن یا ترشح بزاق توسط حیوان انجام می شود. پس از گزش، باید زخم را درمان کنید و با جراح مشورت کنید.

درمان زخم به شرح زیر انجام می شود:

• زخم را سخاوتمندانه با آب صابون جوشانده یا پراکسید هیدروژن بشویید.
• زخم را با الکل 70 درجه درمان کنید.
• بخیه زدن زخم و همچنین برداشتن لبه های آن منع مصرف دارد.
• ایمونوگلوبولین ضد هاری در اطراف زخم و داخل خود زخم تزریق می شود.
• بعد از 24 ساعت سرم ضد هاری تزریق می شود.

دو نقطه اول درمان باید در خانه انجام شود، حتی قبل از مراجعه به پزشک. بقیه توسط جراح انجام می شود.

با توجه به اثر مخرب دمای بالا بر روی ویروس، در میدان عمل می توانید از روش قدیمی درمان زخم پس از گزش حیوان استفاده کنید: سوزاندن زخم گزش با اتو داغ.

برای از بین بردن ویروس، می توانید کریستالی از پرمنگنات یا اسید کربولیک را در زخم قرار دهید.

در مورد نیش حیوان خانگی، پزشک مشخص می کند که در چه شرایطی نیش دریافت شده است، آیا این نیش توسط رفتار بیمار تحریک شده است یا خیر، آیا این واکسن علیه هاری واکسینه شده است یا خیر، و اکنون حیوان در کجا قرار دارد. اگر حیوان گاز گرفته سالم باشد (گواهی واکسیناسیون وجود دارد)، واکسیناسیون انجام نمی شود.

اگر حیوان پس از گاز گرفتن ناپدید شود و یا اگر حیوان توسط حیوان وحشی گاز گرفته شود، واکسیناسیون با واکسن ضد هاری و ایمونوگلوبولین ضد هاری انجام می شود.

برنامه واکسیناسیون برای بیمار (به ویژه کودک) توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود: بسته به عمق و محل گزش، سن گزش، حیوانی که گزش را ایجاد کرده و اینکه آیا امکان مشاهده آن وجود دارد یا خیر.

اگر پس از مشاهده 10 روزه حیوان خانگی که شخصی را گاز گرفته است، سالم بماند، پس از 3 تزریق که قبلاً دریافت شده است (اگر آب دهان یا نیش کم عمقی رخ داده باشد) واکسن لغو می شود.

اما اگر نیش در مکان های خطرناک (ذکر شده در بالا) و همچنین در صورت نبود فرصت مشاهده یا معاینه حیوان ایجاد شده باشد، تزریق واکسن تا پایان رژیم تجویز شده ادامه می یابد.

• ترشح بزاق غشاهای مخاطی؛
• نیش (از هر عمق و مقدار) به مکان های خطرناک ذکر شده در بالا؛
• گزش عمیق یک یا چندگانه ناشی از حیوانات اهلی؛
• هرگونه آسیب یا ترشح بزاق توسط حیوانات وحشی یا جوندگان.

واکسن هاری به صورت عضلانی در ناحیه شانه و در یک سوم فوقانی سطح قدامی جانبی ران برای کودکان زیر 5 سال تزریق می شود. واکسن را نمی توان در باسن تزریق کرد. این واکسن حتی در صورت گزش های شدید متعدد اثر پیشگیرانه دارد.

به افرادی که در معرض خطر ابتلا به عفونت هستند، پیشگیری اولیه با واکسن ضد هاری داده می شود. تجویز پیشگیرانه واکسن برای کودکان خردسال نیز توصیه می شود، با توجه به اینکه ممکن است در مورد تماس با حیوان صحبت نکنند.

هنگام برنامه ریزی برای تعطیلات در مناطق روستایی یا در یک کمپ تابستانی سلامت، پیشگیری اولیه را می توان برای کودکان انجام داد.

واکسن 1 میلی لیتر به صورت عضلانی 3 بار تزریق می شود: 7 و 28 روز پس از اولین تزریق. به افراد در معرض خطر عفونت هر 3 سال یکبار واکسیناسیون مجدد داده می شود. پس از واکسیناسیون، بزرگسالان و کودکان باید از گرمای بیش از حد خودداری کنند و از کار بیش از حد خودداری کنند. هنگام انجام واکسیناسیون و تا شش ماه پس از آن، لازم است که استفاده از هر نوع و دوز را به طور قطعی حذف کنید. در غیر این صورت، ممکن است عوارض سیستم عصبی مرکزی رخ دهد.

خلاصه برای والدین

با توجه به اینکه درمان هاری تقریبا غیرممکن است، باید تمام اقدامات لازم برای جلوگیری از ابتلای کودک انجام شود. خطرات تماس با گربه ها و سگ های ولگرد باید از سنین پایین برای کودکان توضیح داده شود. برای جلوگیری از حملات و گاز گرفتن حیوانات نباید کودکان کوچک را بدون مراقبت رها کرد.

هاری یک بیماری عفونی حاد انسان و حیوان است که سیستم عصبی مرکزی را تحت تاثیر قرار می دهد. عامل آن ویروس‌هایی است که برای بافت‌های سیستم عصبی حرکت می‌کنند و پس از گاز گرفتن حیوان بیمار با سرعت 3 میلی‌متر در ساعت حرکت می‌کنند. پس از تکثیر و تجمع در بافت‌های سیستم عصبی مرکزی، ویروس‌ها از طریق مسیرهای نوروژنیک به سایر اندام‌ها و اغلب به غدد بزاقی گسترش می‌یابند.

بروز بیماری به محل و شدت گزش بستگی دارد. در 90٪ موارد، بیماری با گزش در گردن و صورت، در 63٪ - در دست، در 23٪ - در شانه ایجاد می شود. علائم و نشانه های هاری در تمام مراحل بیماری بسیار خاص است. هیچ درمان موثری برای این بیماری وجود ندارد. این بیماری معمولا کشنده است. واکسیناسیون به موقع علیه هاری موثرترین پیشگیری از این بیماری است. واکسن هاری اولین بار در سال 1885 توسط میکروبیولوژیست فرانسوی لوئی پاستور تهیه شد. و در سال 1892، ویکتور بیبز و در سال 1903 A. Negri اجزاء خاصی را در نورون های مغز حیواناتی که در اثر هاری می مردند (جسم Babes-Negri) توصیف کردند.

برنج. 1. عکس ویروس هاری را نشان می دهد.

ویروس هاری

ویروس هاری قابل فیلتر یکی از اعضای این جنس است لیسا ویروس(از یونانی lyssa به معنی هاری، دیو) خانواده Rhabdoviridae.

ویروس هاری برای بافت عصبی دارای جهت گیری است.

• ویروس هاری به گرما حساس هستند. هنگامی که در معرض محلول های قلیایی، ید، مواد شوینده (مواد مصنوعی سورفکتانت) و ضدعفونی کننده ها (لیزول، کلرامین، اسیدهای کربولیک و هیدروکلریک) قرار می گیرند، به سرعت غیرفعال می شوند.
• ویروس ها به اشعه ماوراء بنفش حساس هستند، وقتی خشک می شوند به سرعت می میرند و پس از جوشاندن در عرض 2 دقیقه می میرند.
• در دماهای پایین و انجماد، ویروس هاری برای مدت طولانی باقی می ماند. آنها را می توان تا 4 ماه در اجساد حیوانات نگهداری کرد.

ویروس ها از طریق گزش با بزاق یا از طریق پوست آسیب دیده حاوی بزاق حیوان بیمار به انسان منتقل می شوند. آسیب به سیستم عصبی مرکزی به طور اجتناب ناپذیری منجر به مرگ بیمار می شود. وجود ویروس ها در سیستم عصبی مرکزی با تشخیص "جسم های Babes-Negri" در سلول های گانگلیونی نشان داده می شود.

برنج. 2. عکس ویروس هاری را نشان می دهد که از نظر ظاهری شبیه گلوله هستند. یک انتهای آن گرد است، دیگری صاف است. سنتز ذرات ویروسی در سیتوپلاسم نورون ها اتفاق می افتد.

برنج. 3. عکس ویروس هاری را نشان می دهد. ویریون توسط یک پوسته دوتایی احاطه شده است. روی پوسته بیرونی ذرات ویروسی میخ هایی (برآمدگی) با تورم های دستگیره ای در انتها وجود دارد. در داخل ویریون ها یک جزء داخلی وجود دارد که یک ساختار نخ مانند است. عکس به وضوح نوارهای عرضی را نشان می دهد که یک نوکلئوپروتئین را نشان می دهد.

ثور بابشا-نگری

در سال 1892، V. Babes و در سال 1903، A. Negri، ادغام‌های خاصی را در سیتوپلاسم سلول‌های عصبی در مغز حیواناتی که در اثر هاری مرده بودند، توصیف کردند. به آنها اجسام بابش نگری می گویند. نورون‌های بزرگ شاخ آمون، سلول‌های هرمی نیمکره‌های مغزی، سلول‌های پورکنژ مخچه، نورون‌های تالاموس بینایی، سلول‌های بصل النخاع و گانگلیون‌های نخاع، مناطقی از سیستم عصبی هستند که اجسام Babes-Negri بیشتر در آن قرار دارند. اغلب یافت می شود.

آخال های سیتوپلاسمی کاملاً برای بیماری هاری اختصاصی هستند

اجساد Babes Negri در نورون های مغز سگ هایی که در 90 - 95٪ موارد در اثر هاری مرده اند، در انسان - در 70٪ موارد تشخیص داده می شود.

به گفته تعدادی از محققان، اجساد بیبس نگری عبارتند از:

• مکان هایی که ویریون ها تکثیر می شوند
• مکان هایی که تولید و تجمع آنتی ژن خاص پاتوژن هاری رخ می دهد،
• دانه بندی داخلی اجسام Babes-Negri نشان دهنده ذرات ویروسی مرتبط با عناصر سلولی است.

برنج. 4. عکس سلول های عصبی را با انکلوزیون سیتوپلاسمی نشان می دهد. اجسام بیبس نگری اشکال مختلفی دارند - گرد، بیضی، کروی، آمیبوئید و دوکی شکل.

برنج. 5. عکس جسد بابش نگری را نشان می دهد. دانه بندی داخلی اجزاء نشان دهنده ذرات ویروسی مرتبط با عناصر سلولی است.

برنج. 6. عکس بدن بیبس-نگری را در نور یک میکروسکوپ معمولی نشان می دهد. آنها توسط یک لبه سبک احاطه شده اند.

تکثیر ذرات ویروسی در هاری همیشه با تشکیل اجزای خاص - اجسام Babes-Negri همراه است.

همهگیرشناسی

مقالات در بخش "هاری".محبوبترین