بوژدوموف V.A.

معرفی

بیماران مبتلا به عفونت یا بیماری دستگاه تناسلی ادراری بزرگترین گروه بیمارانی را تشکیل می دهند که به پزشکان از رشته هایی مانند اورولوژی و زنان مراجعه می کنند.

اورولوژیرا می توان به چندین شاخه کوچکتر پزشکی تقسیم کرد که هر کدام تمرکز محدودتری دارند.

آندرو اورولوژی(آندرولوژی) در مطالعه و درمان اندام های تناسلی مردانه تخصص دارد و همچنین به مشکلات رشد آنها می پردازد.

اورولوژی سالمندانمتخصص در درمان مشکلات دستگاه تناسلی ادراری در بیماران مسن. با افزایش سن، تغییراتی در کل ساختار یک فرد رخ می دهد؛ بسیاری از عملکردها، از جمله عملکردهای محافظتی، بدتر می شوند. این نمی تواند بر حساسیت به بیماری های اورولوژی عفونی، به عنوان مثال، اورتریت (بیماری مجرای ادرار) تأثیر بگذارد. زنان مسن ممکن است از بی اختیاری ادرار رنج ببرند که می تواند ناشی از تون عضلانی اندام های لگنی پس از زایمان یا فعالیت بدنی مداوم باشد. یکی از ویژگی های مهم اورولوژی سالمندان این است که مداخله جراحی از نظر عواقب بسیار خطرناک تر است.

انکو اورولوژیشامل تشخیص، درمان و جراحی تومورهای علل مختلف است. اینها می توانند تومورهای خوش خیم و بدخیم دستگاه تناسلی باشند. به طور معمول، بیماران انکولوژیست مردان مبتلا به تومورهای سرطانی بیضه، آلت تناسلی، غده پروستات و مثانه هستند.

اورولوژی کودکان. این بخش از اورولوژی یکی از سخت ترین بخش ها است. بسیاری از ناهنجاری های رشدی به بهترین وجه در دوران کودکی درمان می شوند.

یک بیماری را باید به عنوان یک اختلال در عملکرد یک اندام درک کرد که با درد، تورم، تب، قرمزی همراه با درجات مختلف بیان می شود. التهاب حاد معمولا از اندام تناسلی خارجی شروع می شود و در نتیجه عفونت از طریق تماس جنسی ایجاد می شود. پس از یک دوره زمانی معین، که انکوباسیون نامیده می شود (بسته به عامل بیماری زا، می تواند از 1 روز تا چند هفته متغیر باشد)، ترشحات از مجرای ادرار و/یا واژن ظاهر می شود. آنها می توانند ظاهری چرکی، مخاطی، کف آلود یا پنیری داشته باشند، می توانند فراوان، کم، فقط در صبح مشاهده شوند یا در صورت مزمن شدن، اپیزودیک باشند. در این حالت ممکن است بیمار با خارش، سوزش و گاهی اوقات درد هنگام ادرار یا بدون توجه به آن آزار دهد. بدون درمان یا با درمان نادرست، چنین پدیده های حاد به تدریج فروکش می کند، اما عفونت از بین نمی رود، بلکه مزمن می شود. پاتوژن ها از طریق مسیر صعودی به اندام های تناسلی داخلی نفوذ کرده و باعث ایجاد التهاب آنها می شوند. علائم یک فرآیند التهابی اندام های تناسلی داخلی عبارتند از درد در قسمت تحتانی شکم، ناحیه کشاله ران، کمر و در مردان - بیضه ها، که گاهی اوقات به قسمت داخلی ران ها می رسد.

عفونت اندام‌های تناسلی داخلی نیز می‌تواند به صورت هماتوژن در حضور کانون‌های عفونت حاد یا مزمن در بدن مانند التهاب لوزه، سینوزیت، سینوزیت فرونتال، اوتیت میانی، پوسیدگی دندان، ذات‌الریه مزمن، کوله سیستیت، ضایعات پوستی پوسچولار و غیره رخ دهد. با مسیر هماتوژن عفونت، بیماری شایع تر است به طور کلی، شروع حاد و ویژگی چرکی دارد. مسیر لنفوژنیک نفوذ در صورت بیماری های التهابی و چرکی اندام های لگن مجاور امکان پذیر است، به عنوان مثال، بیماری پروستاتممکن است ناشی از پروکتیت یا ترومبوفلبیت وریدهای هموروئیدی باشد. عفونت های دستگاه ادراری فوقانی و اندام های تناسلی داخلی خطرناک تر هستند، اما عفونت یا التهاب دستگاه ادراری تحتانی شایع تر است.

اغلب التهاب برای مدت طولانی بدون شکایت (علائم) رخ می دهد یا آنها بسیار کمیاب هستند. به عنوان مثال، بیماران گهگاه متوجه احساس سوزن سوزن شدن در هنگام ادرار می شوند (معمولاً با هیپوترمی یا نوشیدن الکل تحریک می شود). در زنان - فرسایش دهانه رحم. موذی بودن چنین روند التهابی کند این است که عملکرد اندام های آسیب دیده به تدریج مختل می شود، که منجر به ناباروری می شود، داشتن یک زندگی جنسی کامل را غیرممکن می کند و به عنوان پیش نیاز نئوپلاسم های مختلف عمل می کند.

بیماری های التهابی در مردان

بسته به محل فرآیند التهابی در مردان، آنها متمایز می شوند: التهاب غده (بالانیت) و لایه داخلی پوست ختنه گاه (پوستیت) آلت تناسلی که اغلب با هم اتفاق می افتد (بالانوپوستیت). مجرای ادرار (اورتریت)؛ غده پروستات (التهاب پروستات)؛ بیضه ها (اورکیت)؛ اپیدیدیم (اپیدیدیمیت)، مثانه (سیستیت) و غیره.

بالانیتو نوشته هااغلب در نتیجه ناپاکی اولیه ایجاد می شود. تجزیه اسمگمای آزاد شده در کیسه ختنه گاه در طول پرهیز جنسی طولانی مدت شرایطی را برای تکثیر میکروارگانیسم ها ایجاد می کند و باعث التهاب می شود. یک عامل مستعد کننده، باریک شدن مادرزادی یا اکتسابی دهانه ختنه گاه (فیموز) است. گاهی حتی در هنگام انجام اقدامات بهداشتی، این بیماری در افراد مسن و بیماران دیابتی بروز می کند. با بالانیت، پوست ختنه گاه پرخون و متورم است، فرسایش و پلاک چرکی در سطح داخلی و سر آن ظاهر می شود، مرد هنگام تلاش برای رابطه جنسی از خارش و درد رنج می برد. گاهی اوقات سر در معرض قرار نمی گیرد، آلت تناسلی متورم می شود، هیپرمی می شود و لنفادنیت غدد لنفاوی اینگوینال ظاهر می شود. یک عارضه نادر اما جدی، قانقاریای آلت تناسلی است که با نکروز بافت همراه است. بالانوپوستیت معمولی که توسط میکرو فلور و قارچ های پیش پا افتاده ایجاد می شود، باید با استفاده از روش های آزمایشگاهی، از ضایعات اولسراتیو خاص که می تواند ناشی از دونووانوز، سیفلیس، تبخال تناسلی، شانکروئید و ترکیبات آنها باشد، افتراق داده شود. زگیل‌های تناسلی و پاپول‌های بوونوئید در کیسه پیش‌پوسه می‌توانند توسط ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد شوند، سروتیپ‌های 16 و 18 که علاوه بر آن سرطان‌زا هستند (Skripkin Yu.K.، 1995). درمان با هدف بهبود بالانوپوستیت در درجه اول با هدف ضدعفونی سطوح آسیب دیده با وسایل محلی انجام می شود: شستشو با محلول های پرمنگنات پتاسیم یا فوراسیلین، روغن کاری با پمادهای ضد التهابی و ضد عفونی کننده (کلوتریمازول و غیره). برای درمان کندیلوم ها از روش های مختلفی استفاده می شود که اثر مخربی دارند: پودوفیلین، پودوفیلوتوکسین، 5-فلوراوراسیل، تری کلرواستیک اسید، کرایوتراپی، برداشتن لیزر و ... در صورت وجود فیموز، مداخله جراحی - ختنه (برش دایره ای پوست ختنه گاه) توصیه می شود. ). این نیز برای بیماران مبتلا به بیماری عود کننده مداوم به دلیل دیابت نشان داده شده است.

اورتریت شایع ترین بیماری دستگاه تناسلی است که مردان را مجبور به مشورت با پزشک می کند. بسته به شدت علائم بالینی، اشکال حاد، وزغ و مزمن، بسته به محلی سازی فرآیند - قدامی و خلفی، بسته به عامل ایجاد کننده - سوزاک، تریکوموناس، کلامیدیا، باکتری، ویروسی، قارچی، تروماتیک و غیره تشخیص داده می شود. (Tiktinsky O.L.، 1990). اورتریت بحرانی با ترشحات فراوانی مشخص می شود که آزادانه از مجرای ادرار جاری می شود و پوسته های زرد رنگی را روی سر آلت تناسلی تشکیل می دهد. اسفنج های مجرای ادرار قرمز روشن، متورم می شوند و با لمس مجرای ادرار ضخیم و دردناک می شود. اختلالات ذهنی به شدت بیان می شود: سوزش و درد در ابتدای ادرار. هنگامی که قسمت خلفی مجرای ادرار درگیر التهاب می شود، ادرار بیشتر می شود، در انتها درد شدید و گاهی اوقات خون ظاهر می شود. تصویر بالینی اورتریت گزاف و مزمن یکسان است: علائم خفیف ناراحتی، خارش در مجرای ادرار، به ویژه در ناحیه حفره اسکافوئید، ترشح معمولاً وجود ندارد یا به شکل یک قطره آبکی مخاطی در مجرای ادرار ظاهر می شود. صبح، اغلب چسبندگی دهانه خارجی مجرای ادرار مشاهده می شود. اگر علائم ذکر شده در دو ماه اول وجود داشته باشد، اورتریت با یک دوره بیشتر - مزمن در نظر گرفته می شود. شناسایی پاتوژن در تشخیص بسیار مهم است. برای این منظور، روش‌های رنگ‌آمیزی اسمیر از مجرای ادرار و/یا رسوبات ادرار بر اساس رومانوفسکی-گیمسا، گرم، آکریدین نارنجی، مطالعه داروی بومی با محلول ایزوتونیک یا محلول رینگر-لاک، کشت باکتریایی، سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم برای آنتی ژن های اختصاصی، هیبریداسیون DNA و غیره استفاده می شود.شایع ترین علل التهاب عبارتند از گونوکوک نایسر، تریکوموناس واژینالیس و کلامیدیا تراکوماتیس. اغلب، به ویژه در پس زمینه کاهش عمومی ایمنی، علت التهاب یک میکرو فلور پیش پا افتاده است: استافیلوکوک اپیدرمی، استرپتوکوک اس همولیتیک، پروتئوس. اخیراً ضایعات ویروسی مجرای ادرار ناشی از ویروس‌های پاپیلومای انسانی (HPV) و ویروس‌های هرپس سیمپلکس (HSV-2) توجه بیشتری را به خود جلب کرده‌اند. اولی قادر به ایجاد رشد نه تنها در سر آلت تناسلی و اطراف مقعد، بلکه در مجرای ادرار است. دوم ضایعات حباب فرساینده مکرر غشاهای مخاطی است. همبستگی مثبتی بین شیوع و شدت ضایعات ویروسی مجرای ادرار و آلت تناسلی با اشکال غیر سنتی (همجنس گرایی) فعالیت جنسی نشان داده شده است (Bernard K. et al., 1994). درمان اورتریت با در نظر گرفتن عامل اتیولوژیک انجام می شود.

دلیل اورتریت غیر اختصاصیکه در 1-2٪ از بیماران با این علائم رخ می دهد، ممکن است یک واکنش قلیایی مداوم ادرار وجود داشته باشد که باعث رسوب کریستال های فسفات کلسیم می شود و باعث تحریک مجرای ادرار می شود (Rouse S., 1979). این پدیده اغلب به دلیل رژیم غذایی نامناسب ایجاد می شود. این بیماری را می توان با بررسی رسوب ادرار پس از سانتریفیوژ تشخیص داد، در صورتی که رسوبی از کریستال ها به ضخامت 2-3 سانتی متر در انتهای لوله یافت شود و PH ادرار دائماً 6.8 یا بالاتر باشد. در این مورد، انحلال کریستال ها و ناپدید شدن علائم با مصرف روزانه 2-3 گرم اسید اسکوربیک تسهیل می شود (شما باید مراقب باشید، زیرا اسید اوریک و سنگ های سیستین شروع به رسوب در ادرار اسیدی می کنند).

یکی دیگر از بیماری های التهابی شایع در مردان است بیماری پروستات، که علائم آن برای هر مردی بسیار ناخوشایند است. معمولاً نتیجه اورتریت درمان نشده است. به عنوان مثال، Ilyin I.I. و همکاران (1993) بر اساس نتایج یک نظرسنجی از بیش از 4000 نفر، نشان داده شد که در اورتریت مزمن غیر گنوکوکی علائم پروستاتیتدر 44-59٪ موارد مشاهده می شود، در حالی که در اورتریت تازه تشخیص داده شده - 3-4 برابر کمتر. در حضور التهاب ناشی از گنوکوک، تصویر حتی واضح تر است: با سوزاک مزمن، بیماری پروستات 40 برابر بیشتر از سوزاک حاد رخ می دهد. در عین حال، پروستات همچنین می تواند به صورت هماتوژن در نتیجه ورود عوامل بیماری زا از یک منبع التهابی دور مانند لوزه ها آلوده شود.

بیماری پروستاتمی تواند حاد و مزمن باشد. در شکل حاد بیماری پروستات، علاوه بر علائم عمومی (ضعف سلامت، تب، تعریق، ضعف)، بیماران به ادرار مکرر، دردناک، گاهی اوقات مشکل، درد شدید در ناحیه پرینه، تابش به مقعد و سر آلت تناسلی اشاره می کنند. درد در هنگام اجابت مزاج، در موارد شدید - برای احتباس حاد ادرار. بیماران در چنین شرایطی نیاز به بستری فوری دارند. بیشتر اوقات پروستاتیتیک عفونت مزمن تنبل است که تا سالها پس از ورود عفونت به پروستات خود را نشان نمی دهد. به این مرحله نهفته می گویند. فقط پس از برخی موقعیت های استرس زا، به عنوان مثال، هیپوترمی طولانی مدت، پس از ابتلا به بیماری های جسمی (آنفولانزا و غیره)، ناهنجاری های شدید در زندگی جنسی، بیماری شروع به تجلی بالینی می کند.

علائم پروستاتیت مزمن عبارتند از: 1) درد دردناک در پرینه، گسترش به اندام های خارجی، بالای ناحیه شرمگاهی، در ناحیه خاجی که در حالت استراحت بارزتر است. 2) تکرر ادرار و دردناک به خصوص در شب. 3) بدتر شدن نعوظ و/یا کوتاه شدن رابطه جنسی، کاهش شدت ارگاسم. این علائم می توانند همه با هم یا در ترکیبات مختلف ظاهر شوند. تشخیص بر اساس معاینه رکتوم دیجیتال انجام می‌شود که امکان تشخیص تغییرات در شکل، قوام عمومی و کانونی، ارزیابی میزان درد غده پروستات و داده‌های آزمایش آزمایشگاهی که افزایش تعداد لکوسیت‌ها را نشان می‌دهد (بیش از 10 در میدان دید میکروسکوپ در بزرگنمایی بالا)، سلول های اپیتلیال، گلبول های قرمز، باکتری ها. سونوگرافی ترانس رکتال (TRUS) علاوه بر این می تواند تغییرات کانونی در ناحیه گردن مثانه و سطح شکمی غده را که قابل لمس نیست شناسایی کند: کاهش (ادم) و افزایش (فیبروز) در اکوژنیک بافت، وجود از سنگ ها و کیست ها

دلایل خوبی برای درمان فوری پروستاتیت. پروستاتیت درمان نشده معمولا منجر به دژنراسیون غده می شود که در آن غدد پروستات و عضلات صاف با بافت همبند جایگزین می شوند و این اختلالات غیر قابل برگشت می شوند.

یک تصور غلط رایج وجود دارد که التهاب را می‌توان صرفاً در اثر هیپوترمی (سرماخوردگی) ایجاد کرد. این درست نیست. ما با نظر D.S. Sarkisov (1975) موافقیم که سیر مزمن هر فرآیند التهابی با حضور یک عامل عفونی پشتیبانی می شود. سارکیسوف این را با استفاده از مثال سل ریوی ناشی از شکل L باسیلوس نشان داد و احتمال التهاب آسپتیک را رد کرد. او معتقد است که پس از ناپدید شدن عامل عفونی از منبع التهاب، نه تنها التهاب متوقف می شود، بلکه ترمیم تقریباً کامل پارانشیم ریه حتی در مناطقی که دچار فیبروز شده اند نیز امکان پذیر است. همین امر را می توان در مورد پروستاتیت مزمن نیز گفت که در مورد آن نظر غیرقابل درمان وجود دارد. تعیین علت (علت) فرآیند التهابی در پروستات، شناسایی پاتوژن یا عوامل بیماری زا خاص، انتخاب آنتی بیوتیک های موثر و روش هایی که نفوذ آنها را به غده افزایش می دهد، اطمینان از خروج کافی ترشحات در اکثر موارد امکان دستیابی به درمان بالینی و ناپدید شدن شکایات با این حال، تا حدی تعیین کننده به این بستگی دارد که این روند چقدر طولانی بوده است و ماهیت تخلفاتی که به وجود آمده است.

اخیراً وجود یک جزء خودایمنی در ضایعات پروستات شناخته شده است، اما مانند فرآیندهای التهابی کلاسیک خودایمنی (آرتریت روماتوئید، آسم، گلومرولونفریت)، التهاب با یک یا آن میکروارگانیسم بیماری‌زا شروع می‌شود که خواص سطح آنتی ژنی آن مشابه است. آنتی ژن های سلول های خودش این منجر به "خطا" سیستم ایمنی می شود و در نتیجه به بافت های بدن خود حمله می کند. وضعیت با این واقعیت تشدید می شود که تقلید - توانایی "استتار" - یک ویژگی جهانی همه میکروارگانیسم هایی است که در درشت ارگانیسم های میزبان چند سلولی زندگی می کنند و توسط انتخاب طبیعی پشتیبانی می شود.

بسیاری (Tiktinsky O.L.، 1990، Weidner W. E.a.، 1995، و غیره) جداسازی باکتری را ضروری می دانند. پروستاتیتعلائم: علائم التهاب (لکوسیتوز در آب پروستات) و غیر باکتریایی - به اصطلاح. پروستاتودینیا (پروستاتیت احتقانی یا احتقانی)، با علائم مشابه. پاتوژنز پروستاتیت احتقانی عمدتاً با اختلالات ریتمی مختلف در زندگی جنسی مرتبط است: قطع رابطه جنسی، مقاربت طولانی مدت مصنوعی، افراط جنسی اپیزودیک و برعکس، پرهیز طولانی مدت. انزال ناقص، بدون رنگ آمیزی عاطفی، که با اصطلاح "همراهی عادتی" رخ می دهد، نیز یکی از علل احتقان است. این نوع پروستاتیت بیشتر برای مردان مسن با اختلال در ریتم زندگی جنسی و برای مردان جوانی که از نظر جنسی فعال نیستند و خودارضایی نمی کنند، معمول است. سندرم های درد مشابه پروستاتیت التهابی هستند، اما کمتر مشخص می شوند. با پرهیز طولانی مدت و تاخیر عمدی آمیزش جنسی، درد افزایش می یابد. گاهی اوقات در نیمه اول روز تکرر ادرار بیشتر می شود و جریان ادرار ضعیف می شود. اگر شب قبل در هنگام مقاربت نه تنها یک ارگاسم فیزیولوژیکی، بلکه یک ارگاسم روانی نیز وجود داشت، شکایات ذکر شده برای مدتی ناپدید می شوند. احتقانی پروستاتیتتشخیص علائم از علائم عفونی دشوار است، زیرا رکود وریدی و رکود ترشحات شرایطی را برای توسعه فرآیند التهابی ایجاد می کند و از سوی دیگر عدم وجود التهاب تضمین کننده وجود عوامل پاتولوژیک مانند کلامیدیا یا کلامیدیا نیست. اورهاپلاسما در غده بهبود روش‌های تشخیص عفونت به طور اجتناب‌ناپذیری نسبت پروستاتیت «غیر باکتریایی» را کاهش می‌دهد. علاوه بر این، تشخیص افتراقی پروستاتیت با هیپرپلازی خوش خیم (آدنوم) و سرطان پروستات ضروری است.

بیماری های التهابی کیسه بیضه اپیدیدیمیت و اورکیت هستند. آنها اغلب با هم دیده می شوند.

اپیدیدیمیت- التهاب اپیدیدیم که می تواند توسط میکروارگانیسم های مختلف ایجاد شود و اغلب نتیجه اورتریت و پروستاتیت است. گاهی اوقات بعد از عمل های غده پروستات و درمان جراحی وریدهای واریسی طناب اسپرماتیک رخ می دهد. ایجاد اپیدیدیمیت با هیپوترمی، تروما و برانگیختگی جنسی طولانی مدت تقویت می شود. تقریباً همیشه توسعه یک طرفه است.

با توجه به سیر بالینی، آنها بین اشکال حاد و مزمن و با توجه به ویژگی های مورفولوژیکی - سروزی، نفوذی و چرکی (شاباد ع.ال.، 1375) تشخیص می دهند. بحرانی به طور ناگهانی با افزایش شدید دما به 39 درجه سانتیگراد شروع می شود. درد شدید در کانال مغبنی یا زیر شکم ظاهر می شود که پس از 1-2 ساعت (گاهی اوقات پس از 1-2 روز) در نیمی از کیسه بیضه، پوست موضعی می شود. در این سمت قرمز می شود، تورم مشاهده شده است. با لمس، یک زائده به شدت بزرگ شده مشخص می شود که به نظر می رسد بیضه را می پوشاند و محدود به آن نیست. معاینه اولتراسوند افزایش اندازه آن و کاهش اکوژنیسیته به دلیل ادم را نشان می دهد. سونوگرافی همچنین تشخیص به موقع تشکیل آبسه چرکی مخرب را امکان پذیر می کند، که به عنوان نشانه ای برای درمان جراحی عمل می کند: ایجاد برش های "آرام بخش" تونیکا آلبوژینیا به منظور کاهش تورم یا در موارد پیشرفته، برداشتن زائده - اپیدیدیمکتومی. هنگامی که روند التهابی به سمت بیضه حرکت می کند، که اغلب اتفاق می افتد، و علائم شدید مسمومیت عمومی وجود دارد، توصیه می شود اپیدیدیم را همراه با بیضه بردارید - همی اخته شدن، زیرا التهاب بیضه اغلب منجر به آتروفی آن با از دست دادن کامل می شود. از عملکرد

اپیدیدیمیت دائمی، که معمولاً نتیجه اپیدیدیمیت حاد است، با بزرگ شدن و سفت شدن متوسط ​​اپیدیدیم، درد جزئی ظاهر می شود. دمای بدن طبیعی است، پوست کیسه بیضه تغییر نمی کند.

تحقیقات میکروبیولوژیکی و هیبریداسیون در موقعیتدریافتند که شکل حاد اپیدیدیمیت معمولاً با میکرو فلور باکتریایی گرم منفی همراه است. E.coliو غیره)، و "مزمن اولیه" اغلب توسط کلامیدیا ایجاد می شود.

تشخیص افتراقی با ضایعات سلی اپیدیدیم انجام می شود که با ظهور فیستول های چرکی کیسه بیضه، فشردگی "مهره ای شکل" طناب اسپرم و تشخیص مایکوباکتریوم در ادرار و ترشحات پروستات مشخص می شود. و همچنین یک تومور. در مورد دوم، بیوپسی بسیار مهم است.

درمان شامل تجویز آنتی بیوتیک با در نظر گرفتن علت اورتریت یا پروستاتیت قبلی، داروهای قابل جذب و فیزیوتراپی است. اخیراً اثربخشی بالای استفاده از تابش لیزر با شدت کم بر روی کیسه بیضه در ناحیه زائده ملتهب برای اپیدیدیمیت (چه حاد و چه مزمن) نشان داده شده است. درمان همزمان بیماری های التهابی همزمان الزامی است.

اورکیت، با التهاب زائده همراه نیست، بسیار نادر است. برخلاف اپیدیدیمیت و اپیدیدیم ارکیت که معمولاً در اثر عفونت باکتریایی ایجاد می‌شوند، التهاب منفرد بیضه نتیجه نفوذ ویروس‌ها به داخل اندام در هنگام اوریون و آنفولانزا یا در نتیجه آسیب است. در مورد دوم، ارکیت آسپتیک نامیده می شود، زیرا فرآیند خود ایمنی نقش تعیین کننده ای در آسیب اندام ایفا می کند، زمانی که سلول های اسپرماتوژن خود به هدف حمله ایمنی تبدیل می شوند.

با توجه به دوره، اشکال حاد و ارکیت مزمن متمایز می شوند. شکل حاد اورکیت با بروز درد در بیضه شروع می شود که علت آن کشیدگی تونیکا آلبوژینیا در نتیجه ادم است. درد ابتدا کسل کننده است، سپس تشدید می شود، افزایش یکنواختی در اندازه بیضه وجود دارد، پوست کیسه بیضه روی آن داغ و متورم است. درد ممکن است در امتداد طناب اسپرم ظاهر شود، دمای بدن به 39-40 افزایش می یابد. C، لرز مشاهده می شود، ESR افزایش می یابد. شکل حاد اورکیت می تواند با آبسه بیضه پیچیده شود. در این حالت یک ناحیه نرم کننده در محل اتصال پوست کیسه بیضه با بیضه لمس می شود. پس از چند روز، آبسه ممکن است خود به خود باز شود. اوریون که به صورت بالینی مشخص (از جمله غده پاروتید) یا تحت بالینی (در صورت عدم وجود علائم موضعی) رخ می دهد، شایع ترین علت ارکیت با علت ویروسی است که با بیشترین تورم بیضه همراه است. در ارکیت مزمن، که نتیجه التهاب حاد است یا در ابتدا سیر بالینی خفیفی داشت، درد متوسط ​​است، فشردگی های کانونی در اندام قابل لمس است و درجه حرارت می تواند تا زیر تب افزایش یابد. در یک بیماری طولانی مدت، آتروفی اندام ممکن است رخ دهد و با بیماری دو طرفه، ناباروری ممکن است رخ دهد.

اورکیت حاد را باید از التهاب اپیدیدیم، هیدروسل، پیچ خوردگی بیضه، فتق خفه شده و تومور تشخیص داد. با اپیدیدیمیت، بیضه بزرگ نمی شود، بلکه فقط خود اپیدیدیم بزرگ می شود. با قطره، بیضه به طور یکنواخت، بدون درد، با قوام نرم الاستیک بزرگ می شود، با transillumination (دیافانوسکوپی) یک محتوای همگن شفاف در زیر غشاء تعیین می شود، با سونوگرافی - مایع. با پیچ خوردگی، درد به سرعت افزایش می یابد، بند ناف به شدت ضخیم می شود، بیضه به طور مساوی بزرگ شده در موقعیت بالایی قرار دارد و اپیدیدیم اغلب از جلو لمس می شود. با فتق، درد شدید معمولاً در حفره شکمی موضعی است، حالت تهوع و استفراغ مشاهده می شود و یک بیضه طبیعی و اپیدیدیم در کیسه بیضه زیر طناب ضخیم دیده می شود. در سرطان، بیضه کمی بزرگ شده، به تراکم سنگی فشرده می شود، یا با تراکم های 1 سانتی متری، معمولاً در قطب پایین، ناهموار است.

در ارکیت حاد غیر آبسه مداخله محافظه کارانه است. تجویز استراحت در رختخواب، استفاده از سوسپانسیون، سرماخوردگی در 2-3 روز اول، آنتی بیوتیک، انسداد بند ناف با نووکائین توصیه می شود. 4-5 روز پس از نرمال شدن دما و فروکش کردن پدیده های حاد، از کمپرس گرم کننده، درمان UHF، الکتروفورز یدید سدیم و در صورت طولانی شدن دوره از کورتون استفاده می شود. برای درمان ارکیت مزمن، از فیزیوتراپی عمدتاً استفاده می شود: UV درمانی، UHF، آمپلی پالس درمانی، حمام پارافین (Kozlov V.A.، 1996).

یک مورد خاص ارکیت پس از ضربه است. با توجه به خون رسانی غنی به بیضه ها، آسیب های کیسه بیضه اغلب منجر به تشکیل هماتوم می شود. هماتوم‌ها به دو دسته سطحی تقسیم می‌شوند که شامل لایه‌های سطحی کیسه بیضه می‌شود، خارج واژینال، که در هنگام پاره شدن عروق در قطب پایین بیضه یا طناب اسپرماتیک و داخل واژینال، که هنگام آسیب به غشای بیضه یا پارگی بیضه رخ می‌دهد. و اپیدیدیم در نتیجه صدمات، خون رسانی به اندام مختل می شود، ادم ایجاد می شود که منجر به ایسکمی بافتی و در نتیجه اختلال قابل توجهی در عملکرد اندام می شود. اما در صورت تشکیل هماتوم های داخل واژن و به خصوص پارگی tunica albuginea، علاوه بر این، یک فرآیند خودایمنی ایجاد می شود که در آن آنتی بادی ها و لنفوسیت های T حساس علیه اسپرم خود فرد تولید می شود. بیایید به یاد بیاوریم که سلول های زاینده تحت حفاظت یک سد خونی ویژه بیضه (BTB) رشد می کنند، که از ورود آنتی ژن های "خارجی" ایمونولوژیک سلول های زایای متمایز کننده به خون جلوگیری می کند. "فیلتر" اصلی این سیستم سلول های سرتولی هستند. از طرف دیگر، به طور معمول از طریق شبکه بیضه ( دوباره بیضهکه بخشی از GTB است، تنها گرانولوسیت‌ها و لنفوسیت‌های T سرکوب‌کننده می‌توانند از جریان خون محیطی به داخل عروق بیضه نفوذ کنند، اما نه سلول‌های کمک‌کننده T، که بدون آن‌ها حمله ایمنی مؤثر غیرممکن است (El-Demiry e.a., 1987). ). آسیب به سد خونی بیضه منجر به تشکیل ایمنی ضد اسپرم می شود که اغلب منجر به از دست دادن برگشت ناپذیر باروری می شود (Raitsina S.S.، 1985). نه تجدید نظر جراحی به موقع کیسه بیضه، نه استفاده از درمان ضد باکتری و نه استفاده از داروهای ضد انعقاد اغلب از تشکیل آنتی بادی های ضد اسپرم جلوگیری می کند و از آتروفی بیضه جلوگیری می کند (Tarasov N.I.، Amannazarov A.، 1990). اسپرماتوژنز را می توان با استفاده از دوزهای زیاد کورتیکواستروئیدها حفظ کرد (Endolov V.V.، 1986)، که با این حال، تعدادی از عوارض جانبی دارد. ما روشهای اصلی را برای جلوگیری از آتروفی بیضه و حفظ اسپرماتوژنز پس از مداخلات جراحی روی بیضه، بر اساس استفاده از آنالوگ نوکلئوتیدهای هیپوگزانتین ریبوزید (اینوزین) و لیپوئیک (تیوئیک) اسید پیشنهاد و ثبت کرده ایم که استفاده از آنها هیچ طرفی ندارد. اثرات (Bozhedomov V.A., Bilic G. .L., 1992,1993).

بیماری های التهابی در زنان

در زنان، التهاب مخاط واژن (واژینیت و واژینوز) اغلب مشاهده می شود. کانال دهانه رحم (سرویسیت)؛ مخاط رحم (اندومتریت)؛ لوله های فالوپ (سالپنژیت) و تخمدان ها (اوفوریت) که معمولاً با هم مشاهده می شوند (سالپنگووفوریت).

واژینیت (کولپیت)می تواند باعث گونوکوک، تریکوموناس، کلامیدیا، و همچنین میکروارگانیسم های فرصت طلب مانند استافیلوکوک، استرپتوکوک، قارچ های جنس کاندیدا، E. coli و غیره شود. واژینیت حاد و دائمی وجود دارد. در طی یک فرآیند حاد، زنان از خارش در ناحیه دهلیز واژن، سوزش، احساس فشار، گرما در اندام تناسلی و لگن شکایت دارند، بسیاری از اختلالات دیزوریک گزارش می دهند. مشخصه ترشحات فراوان - لکوره است. فرآیند التهابی ناشی از پاتوژن های مختلف ویژگی های خاص خود را دارد. به عنوان مثال، ترشحات فراوان، کف آلود، سبز مایل به زرد با بوی نامطبوع مشخصه واژینیت تریکوموناس است. ترشحات ظاهری سفید و کشک مانند - برای قارچ. در اشکال مزمن التهاب، درد وجود ندارد، بیماران عمدتا از ترشح، خارش، سوزش و زخم های کوچک در ناحیه دهلیز واژن شکایت دارند. تشخیص بر اساس معاینه زنان و نتایج بررسی ترشحات واژن انجام می شود. در معاینه، پرخونی منتشر و تورم مخاط واژن قابل مشاهده است که با کمترین ضربه به راحتی شروع به خونریزی می کند. غشای مخاطی با پلاک فراوان پوشیده شده است. هنگام بررسی اسمیر، تعداد زیادی لکوسیت (30-60 در هر میدان دید)، سلول های اپیتلیال و انجمن های میکروارگانیسم های مختلف شناسایی می شود. در مورد واژینیت غیر اختصاصی، فلور بیماری زا وجود ندارد، اما تعداد زیادی از اشکال بیماریزای مشروط وجود دارد.

درمان پیچیده شامل: 1) آنتی بیوتیک ها مطابق با ماهیت میکرو فلورای جدا شده. 2) اصلاح غدد درون ریز و سایر اختلالات عملکردی؛ 3) قطع فعالیت جنسی تا پایان درمان. 4) معاینه و درمان شریک جنسی. 5) رژیم غذایی، حذف الکل، غذاهای تند و شور، قهوه غلیظ. توصیه می شود مخاط واژن را با محلول های ضد عفونی کننده درمان کنید: محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم، ریوانول، جوشانده بابونه. اخیراً برای واژینیت غیراختصاصی از Polygynax و Macmiror به صورت موضعی با موفقیت استفاده می شود؛ برای عفونت های قارچی تزریق بوراکس در گلیسیرین و پیمافوسین مؤثر است؛ برای تریکومونیازیس، قرص واژینال تینیدازول و اورنیدازول مؤثر است (Smetnik V.P., Tumilovich L.19. ).

از دهه 80، اصطلاح جدیدی در زنان و زایمان پدیدار شد - واژینوز باکتریایی - که یکی از اشکال واژینیت غیراختصاصی را مشخص می کند که با ترشحات زیاد بدبو در غیاب پاتوژن های بیماری زا و عدم وجود علائم بصری التهاب مشخص می شود. مخاط واژن اغلب زنان از ناراحتی و سوزش در واژن شکایت دارند. اخیراً واژینوز باکتریایی به عنوان نوعی دیس باکتریوز واژن در نظر گرفته شده است که با کاهش تعداد لاکتوباسیل های ترشح کننده اسید لاکتیک و افزایش PH ترشحات واژن (بیش از 5/4) ایجاد می شود. این شرایط را برای تکثیر گسترده میکروارگانیسم هایی مانند گاردنرلا و باکتری های بی هوازی اجباری ایجاد می کند. این بیماری در دختران قبل از بلوغ و زنان یائسه نادر است که نشان دهنده وجود مولفه هورمونی مهم در ایجاد این عدم تعادل است. آموزنده ترین روش تشخیص آزمایشگاهی، تشخیص به اصطلاح "سلول های کلیدی" - سلول های پوسته پوسته شده اپیتلیوم واژن، پوشیده شده با میله های گرم منفی کوچک، در اسمیرهای رنگ آمیزی شده با گرم است.

تشخیص "واژینوز باکتریایی" در صورتی انجام می شود که 3 علامت از 4 علامت وجود داشته باشد: ترشحات همگن فراوان، بوی آمونیاک در هنگام آزمایش با 10٪ قلیایی، وجود "سلول های کلیدی" و pH بالای 4.5. توصیه می شود درمان را در دو مرحله انجام دهید. در مرحله اول، بازگرداندن یک محیط طبیعی فیزیولوژیکی در واژن ضروری است، برای این منظور روزانه 100 میلی لیتر محلول 2-3٪ اسید لاکتیک یا بوریک به مدت 5-7 روز تزریق شود، شیاف یا تامپون پماد با مترونیدازول وارد شود. سینسترول، فولیکولین، ویتامین C. در مرحله دوم استفاده موضعی از داروهای زنده لاکتو و بیفیدوم ضروری است، 2-3 بیودوز 2 بار در روز تا 10 روز.

دهانه رحمالتهاب دهانه رحم است که در نتیجه نفوذ گونوکوک ها، تریکوموناس ها، کلامیدیا، استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و سایر باکتری ها، به ندرت ویروس ها به کانال دهانه رحم رخ می دهد. وقوع با پارگی دهانه رحم در هنگام زایمان، افتادگی اندام های تناسلی، فرآیندهای عفونی در واژن و برعکس، در اندام های تناسلی داخلی تسهیل می شود. در یک روند حاد، یک زن با درد خفیف در زیر شکم، ناراحتی در واژن، گاهی اوقات خارش، ترشحات مخاطی یا چرکی از واژن آزار می‌دهد. هنگام معاینه با آینه یا کولپوسکوپ، پرخونی، تورم دهانه رحم، ارتشاح های التهابی و با دوره طولانی، اغلب فرسایش تشخیص داده می شود. در یک فرآیند مزمن، شکایات کمتر مشخص می شود. درمان با در نظر گرفتن پاتوژن های شناسایی شده تجویز می شود، اما درمان موضعی تنها پس از کاهش علائم حاد استفاده می شود تا از خطر ابتلا به عفونت صعودی جلوگیری شود. اگر درمان محافظه کارانه با شکست مواجه شود، دیاترموکاگولاسیون، کرایوتراپی، لیزر درمانی و الکتروفورز روی با استفاده از الکترود مخصوص استفاده می شود (Smetnik V.P.، 1996). پس از رد غشای مخاطی نکروز، بازسازی به دلیل دست نخورده سلول های اپیتلیال ستونی رخ می دهد.

اندومتریت - التهاب غشای مخاطی بدن رحم - معمولاً در نتیجه نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا به داخل رحم از واژن و همچنین از طریق مسیرهای هماتوژن و لنفوژن رخ می دهد. ممکن است عارضه ای از روش های تشخیصی و درمانی داخل رحمی باشد. شکل حاد اندومتریت معمولاً 3-4 روز پس از زایمان یا سقط جنین ایجاد می شود. عوامل مستعد کننده حفظ غشاها، لخته شدن خون در حفره رحم و تعداد زیادی میکروارگانیسم بیماری زا و مشروط بیماری زا (Esherechia، Proteus و غیره) در بیوسنوز واژن است. این بیماری با افزایش دما به 38.5 درجه سانتیگراد شروع می شود، درد در قسمت پایین شکم ظاهر می شود، گاهی اوقات ترشحات چرکی، زنان از ضعف و سردرد شکایت دارند. در لمس، رحم بزرگ، نرم، متورم، دردناک در بخش های جانبی (در امتداد عروق لنفاوی) است. بدون درمان، التهاب می تواند به تمام لایه های رحم و پارامتریوم - بافتی که بین لایه های رباط های پهن رحم قرار دارد، گسترش یابد. پارامتریت ایجاد می شود. پارامتریت با پارگی های جانبی دهانه رحم در هنگام زایمان یا سقط جنین، ذوب چرکی لخته های خون در عروق در طول اندومتریت ایجاد می شود. شکل حاد پارامتریت می تواند منجر به آبسه پارامتریوم شود که گاهی اوقات به طور خود به خود به سمت راست روده، رحم، حفره شکمی یا مثانه باز می شود. در این مورد، در طول معاینه زنان، یک ارتشاح الاستیک محکم، معمولاً در سمت رحم لمس می شود و آن را به سمت مخالف منتقل می کند. هنگامی که چروک اتفاق می افتد، پاکت های نرم کننده مشخص می شوند. با درمان ناکافی، توسعه مزمن می شود. آندومتریت مزمن با ترشحات سروزی خفیف از دستگاه تناسلی، خونریزی دوره ای رحم - منوراژی مشخص می شود. رحم کمی بزرگ، متراکم، بدون درد است. آتروفی غدد مشاهده می شود یا برعکس، کیست تشکیل می شود. ارتشاح لنفوئیدی و فیبروز استرومایی مشخص است. پارامتریت مزمن با درد متناوب در قسمت تحتانی شکم، موقعیت غیر طبیعی رحم در نتیجه ایجاد چسبندگی و تغییر شکل دستگاه لیگامان مشخص می شود. درمان شامل تجویز داروهای ضد باکتری، معمولا تتراسایکلین ها، پنی سیلین های نیمه مصنوعی یا آمینوگلیکوزیدها در ترکیب با مترونیدازول، حساسیت زدایی و درمان ترمیمی است. در صورت عدم تأثیر، حفره رحم را با محلول های ضد عفونی کننده، به عنوان مثال دی اکسیدین بشویید و عناصر تخم بارور شده را که در آن باقی مانده است، بردارید. در مورد آبسه پارامتریوم، تحت هدایت اولتراسوند باز می شود. در درمان روند مزمن، روش های فیزیوتراپی نقش تعیین کننده ای دارند: دیاترمی، UHF، مایکروویو، گل درمانی، الکتروفورز روی و ید.

شایع ترین بیماری التهابی در زنان است سالپنگو اوفوریت. بیشتر اوقات، عفونت از حفره رحم در حین زایمان و سقط به داخل لوله ها و تخمدان ها نفوذ می کند، در موارد کمتری با خون یا لنف از رکتوم و آپاندیس. روند التهابی با غشای مخاطی لوله آغاز می شود، جایی که تورم، پرخونی ایجاد می شود، نفوذها تشکیل می شود، سپس به لایه عضلانی گسترش می یابد، در نتیجه لوله فالوپ ضخیم و طولانی می شود و در لمس شدیدا دردناک می شود (سالپنژیت). ضایعه می تواند یک یا دو طرفه باشد: فرآیند التهابی ناشی از میکرو فلور فرصت طلب با یک فرآیند یک طرفه مشخص می شود، در حالی که سوزاک با یک فرآیند دو طرفه مشخص می شود. در اثر التهاب، گاهی اوقات انتهای رحم و آمپول لوله لحیم می شود و اگزودا در لوله تجمع می یابد. تجمع محتویات سروزی در لوله هیدروسالپینکس و تجمع محتویات چرکی پیوسالپینکس نامیده می شود. در صورت عدم درمان، روند التهابی به سرعت به تخمدان ها گسترش می یابد و اوفوریت ایجاد می شود. در یک فرآیند حاد، ابتدا اپیتلیوم ژرمینال تخمدان، سپس پس از تخمک گذاری، اپیتلیوم و استرومای فولیکول پاره شده تحت تأثیر قرار می گیرد. عفونت تخمدان در زمان تخمک گذاری باعث ایجاد تومورهای کیسه ای با محتویات مایع یا چرکی می شود که می تواند منجر به آبسه و حتی ذوب چرکی تخمدان شود. تخمدان‌ها با لوله‌های فالوپ ترکیب می‌شوند و یک کنگلومرای التهابی را تشکیل می‌دهند - یک تشکیل لوله تخمدان. اغلب روده ها، صفاق و امنتوم در فرآیند التهابی دخالت دارند.

در طول یک فرآیند حاد، زنان از ضعف، درد در ناحیه تحتانی شکم، کمر، ساکروم، گاهی اوقات به راست روده، لکوره مخاطی چرکی، دمای بدن تا 38 افزایش می‌یابد شکایت دارند. . اما درمان کامل رخ نمی دهد، بیشتر اوقات بیماری مزمن می شود. تشدید سالپنگووفوریت می تواند تحت تأثیر بسیاری از عوامل خارجی آغاز شود: هیپوترمی، گرمای بیش از حد، خستگی و کمتر با عفونت مجدد همراه است. در حین تشدید، درجه حرارت افزایش می یابد، درد در قسمت پایین شکم ظاهر یا تشدید می شود و میزان ترشحات افزایش می یابد. معمولاً درد قبل و در حین قاعدگی تشدید می شود و گاهی چرخه مختل می شود. بیش از نیمی از بیماران به اختلال عملکرد جنسی توجه می کنند: میل جنسی ناپدید می شود، مقاربت دردناک می شود. با یک دوره طولانی مدت و عودهای مکرر، سیستم های ادراری، عصبی، غدد درون ریز و عروقی در روند پاتولوژیک درگیر می شوند و بیماری ویژگی یک فرآیند چند سیستمی را به خود می گیرد.

آسیب شناسی اورولوژی اغلب باعث مشکلات جدی در زندگی یک مرد می شود، از ناراحتی و بدتر شدن رفاه گرفته تا کاهش عزت نفس و از دست دادن اعتماد به نفس.

بیش از نیمی از موارد این بیماری ها توسط مردان بدون هیچ علامتی حمل می شود، پیشرفت می کند و به تدریج مزمن می شود. علاوه بر این، بسیاری از مردان با احساس ناراحتی در اندام های تناسلی، هنوز به دلیل ترس، ناراحتی، شرم یا به امید اینکه بیماری دیر یا زود خود به خود به پایان برسد، به پزشک مراجعه نمی کنند.

این رویکرد به این مشکل، طبق معمول، متاسفانه به پایان می رسد.
لازم است درک کنیم که تشخیص زودهنگام آسیب شناسی اورولوژی تقریباً همیشه به درمان کامل آن کمک می کند، بدون اینکه مزمن شود. بنابراین، به تعویق انداختن مراجعه به پزشک برای چنین مشکلاتی کاملاً خطرناک است.

بیماری های ارولوژی مردانه

مردان در گروه سنی 18 تا 45 سال اغلب از آسیب شناسی اورولوژی زیر رنج می برند:

1. بیماری های مقاربتی:
- سیفلیس
- سوزاک
- تریکومونیازیس و سایر عفونت های مقاربتی.

2. بیماری های التهابی. مناطق آسیب دیده:
- مجرای ادرار؛
- پوست ختنه گاه و غده؛
- پروستات؛
- بیضه ها و ضمائم آنها.
- مثانه؛
- پارانشیم کلیه و سیستم پیلوکالیسیال؛

3. بیماری مرتبط با سنگ کلیه (سنگ کلیه)

4. بیماری های حوزه صمیمی و تولید مثلی:
- نقض و عدم نعوظ؛
- اختلال در عملکرد تولید مثل منجر به ناتوانی در بچه دار شدن می شود

5. آسیب شناسی انکولوژیک:
- آدنوم پروستات (تومور خوش خیم پروستات) و غیره

علائم بالینی

اغلب آسیب شناسی اورولوژی در مردان بدون تظاهرات رخ می دهد و ناشناخته باقی می ماند. در عین حال، لازم است تعدادی از تظاهرات برجسته را که اغلب رخ می دهد برجسته کنید. اینها شامل تظاهرات زیر است:
- بثورات، ترشحات و پرخونی کیسه بیضه و آلت تناسلی؛
- درد، سوزش و خارش؛
- اختلال ادراری؛
- درد هنگام مقاربت
- خستگی مفرط، ضعف، بی حالی
- بزرگ شدن و ضخیم شدن غدد لنفاوی اینگوینال.
اگر مردی که فعالانه از نظر جنسی فعال است این علائم را آشکار کرد، باید فوراً از یک متخصص پوست و اورولوژیست کمک بگیرد.

اورتریت

این بیماری اغلب با احساس ناراحتی و درد در هنگام دفع ادرار و همچنین ترشحات ناچیز از مجرای ادرار ظاهر می شود. بیشتر اوقات، اورتریت در نتیجه عفونت یا ترومای مکانیکی ناشی از آسیب به مجرای ادرار با عبور سنگ های کوچک ادراری ایجاد می شود.

بالانوپوستیت

این بیماری می تواند حاد یا مزمن باشد. در بالانوپوستیت حاد، فرسایش، ترشح، درد، تورم، پرخونی و گاهی رسوبات سفید رنگ در ناحیه پوست ختنه‌گاه و سر آلت تناسلی ایجاد می‌شود. درجه حرارت اغلب افزایش می یابد، ضعف افزایش می یابد، که اغلب منجر به از دست دادن هوشیاری می شود. شکل مزمن بالانوپوستیت با علائم خاموش تر مشخص می شود و پوست در نواحی آسیب دیده به تدریج چین و چروک می شود.

آدنوم و التهاب غده پروستات

آدنوم پروستات با تظاهراتی مانند افزایش تکرر ادرار، مشکل و متناوب بودن و احساس پر بودن مثانه مشخص می شود. این احساسات در شب حتی می تواند منجر به ادرار غیر ارادی در هنگام خواب شود.
پروستاتیت می تواند باعث درد در زیر شکم و کمر، هیپرترمی، درد در هنگام انزال، کاهش میل جنسی و عملکرد نعوظ شود.

ارکی اپیدیدیمیت

در اورکی اپیدیدیمیت حاد، درد شدید در ناحیه کیسه بیضه، افزایش دما، پرخونی کیسه بیضه، بزرگ شدن و سفت شدن بیضه ظاهر می شود. اگر این بیماری به موقع تشخیص داده نشود و درمان نشود، سیر کند و مزمن به خود می گیرد، اما بزرگ شدن، سفت شدن و درد خفیف بیضه ادامه می یابد.

سیستیت

با سیستیت، بیمار درد، افزایش ادرار و درجه حرارت پایین بدن را یادداشت می کند. همچنین پدیده های دیسوریک مانند اصرار مداوم، درد و سوزش در هنگام ادرار کردن مشخص است. ممکن است خون و مخاط در ادرار ظاهر شود.
پیلونفریت
این بیماری در بیشتر موارد در مردان مسن به صورت صعودی با سیستیت مزمن، اورتریت و پروستاتیت ظاهر می شود.
در پیلونفریت حاد، دمای بدن به شدت به 39-40 درجه افزایش می یابد، درد آزاردهنده ای در ناحیه کمر وجود دارد، ممکن است سردرد و حالت تهوع وجود داشته باشد.

بیماری سنگ کلیه

با این آسیب شناسی، نمک های یک یا ترکیب دیگر (اگزالات ها، اورات ها) در نتیجه اختلالات متابولیک شروع به رسوب در سیستم جمع آوری کلیه ها می کنند. با انباشته شدن این رسوبات نمکی، سنگ هایی تشکیل می دهند که اندازه آنها به تدریج افزایش می یابد. سنگ ها اغلب با جریان ادرار از طریق حالب از کلیه خارج می شوند. در طی این فرآیند، دومی دچار ضربه می‌شود، که باعث کولیک کلیوی شدید در بیمار می‌شود، که در آن درد می‌تواند به قسمت پایین شکم و پرینه سرایت کند، مشکل در ادرار کردن و گاهی اوقات سنگ در حالب متوقف می‌شود. سنگ های کوچکی که از مجرای ادرار عبور می کنند نیز می توانند به طور جدی به آن آسیب وارد کرده و باعث درد و خونریزی شوند.

ناتوانی جنسی

با ناتوانی جنسی، مردان متوجه ضعیف شدن یا عدم وجود کامل نعوظ می شوند. پایان یا شروع رابطه جنسی غیرممکن است و انزال می تواند خیلی سریع اتفاق بیفتد.

روش های تشخیصی

برای تشخیص به موقع، باید فوراً با یک متخصص واجد شرایط (اورولوژیست یا متخصص پوست) تماس بگیرید. پزشک تمام مطالعات لازم را انجام می دهد، ماهیت بیماری را تعیین می کند و همچنین یک برنامه درمانی و توانبخشی را ترسیم می کند.
در مرحله اول پرسش و معاینه اولیه از بیمار انجام می شود.

هنگام معاینه اندام تناسلی می توان برخی از بیماری های التهابی و عفونی را شناسایی کرد. در این مرحله، برای شناسایی تومورهای پروستات، معاینه دیجیتالی بخش نهایی رکتوم نیز لازم است.
برای تشخیص دقیق، اورولوژیست به روش های آزمایشگاهی و معاینه ابزاری متوسل می شود.
بیمار باید آزمایش ادرار و اسمیر از مجرای ادرار برای تعیین عامل بیماری و انتخاب آنتی بیوتیک خاص و کافی انجام دهد.

در صورت لزوم، بیمار نیز تحت اورتروسکوپی یا سیستوسکوپی قرار می گیرد. این معاینه دیواره مجرای ادرار و مثانه از داخل با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی است. با چنین مطالعه ای می توان برخی عیوب را در غشای مخاطی این اندام ها شناسایی کرد.
یک روش تحقیقاتی بسیار آموزنده برای آسیب شناسی اورولوژی، بررسی سونوگرافی کلیه ها، مجاری ادراری و پروستات است. این روش وجود سنگ ها و فرآیندهای انکولوژیک را در آنها آشکار می کند.
اغلب، بیماری های مردانه به دلیل عدم تعادل هورمونی ظاهر می شوند. بنابراین، هنگام تشخیص مشکلات مردانه، آزمایش خون برای هورمون ها بسیار مهم خواهد بود.

درمان برخی از بیماری های ارولوژی

درمان بیماری های مردانه باید جامع باشد و در درجه اول با هدف مبارزه با عوامل اتیولوژیک باشد.

1. در درمان اورتریت از آنها استفاده می شود:
- آنتی بیوتیک ها که توسط پزشک پس از بررسی اسمیر برای وجود میکروارگانیسم ها و گاهی اوقات پس از تعیین حساسیت میکرو فلورا به داروها انتخاب می شوند.
- داروهای ضد التهابی غیر اختصاصی برای تسکین درد و سوزش ادرار
- محلول های ضد عفونی کننده محلی برای بهداشت مجرای ادرار.
- محرک های ایمنی و ویتامین ها برای تقویت سیستم دفاعی بدن؛
- داروهایی که میکرو فلور روده را بعد و در طول درمان آنتی بیوتیکی عادی می کنند.

2. برای بالانوپوستیت ضروری است:
- داروهای ضد باکتری؛
- داروهای ضد قارچ؛
- بهداشت این منطقه با فوراتسیلین، میرامیستین، کلرهگزیدین و عوامل ضد عفونی کننده مشابه.
- استفاده از پماد با آنتی بیوتیک یا ضد عفونی کننده؛
- می توان از یک روش درمانی جراحی نیز استفاده کرد (تشریح یا ختنه کردن پوست ختنه گاه به منظور دسترسی گسترده تر به اقدامات بهداشتی و بهداشتی).

3. آدنوم پروستات عمدتاً با جراحی درمان می شود. درمان ضد باکتری و عوامل تحریک کننده ایمنی نیز تجویز می شود.

4. برای درمان پروستاتیت استفاده می شود:
- عوامل ضد باکتری؛
- مسدود کننده های آدرنرژیک؛
- تعدیل کننده های ایمنی؛
- فیزیوتراپی؛
- ماساژ پروستات
ماساژ پروستات بیشتر در پروستاتیت مزمن به منظور بهبود تروفیسم و ​​گردش خون در آن استفاده می شود. فقط یک پزشک در یک محیط سرپایی باید ماساژ غدد را انجام دهد.

5. برای مبارزه با سیستیت و پیلونفریتآنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها و محرک های ایمنی عمدتا استفاده می شود.

6. درمان سنگ کلیه می تواند محافظه کارانه (ضد اسپاسم، سنگ شکنی) یا جراحی (برداشتن سنگ های بزرگ از کلیه ها و حالب در حین جراحی شکم) باشد.
لازم به ذکر است که پدهای مخصوص مردانه جاذب محافظ لباس برای بیمارانی که از بی اختیاری ادرار رنج می برند در حال حاضر موجود است. این امر کیفیت زندگی و سازگاری اجتماعی مردان مبتلا به بی اختیاری ادرار را بهبود می بخشد.

پیشگیری از بیماری های ارولوژی مردانه

درمان آسیب شناسی اورولوژی باید با یک سبک زندگی سالم ترکیب شود. غذا باید متنوع و مغذی باشد. گاهی اوقات استفاده از رژیم غذایی بدون نمک برای حذف مایعات اضافی از بدن و در نتیجه کاهش تورم مفید است. رژیم غذایی روزانه باید شامل غذاهای پروتئینی باشد که تأثیر مثبتی بر عملکرد تولید مثل و میل جنسی دارد.
بهداشت صمیمی منظم اندام تناسلی خارجی نیز مهم است. لازم است روزانه دوش بگیرید، اگر این امکان وجود ندارد، حداقل اندام تناسلی خارجی را با استفاده از ژل آنتی باکتریال بشویید. توصیه می شود روزانه لباس زیر خود را تعویض کنید که ترجیحاً از پارچه نخی باشد.
هنگام برقراری رابطه جنسی، بهتر است از کاندوم برای محافظت در برابر عوامل بیماری زا که وارد مجرای ادرار می شوند استفاده کنید.
فعالیت بدنی مداوم، ورزش کردن و ترک عادت های بد برای بدن مرد بسیار مهم است.
با توجه به افزایش اخیر موارد بیماری های مقاربتی، مردان باید حداقل دو بار در سال برای معاینه پیشگیرانه به متخصص اورولوژی مراجعه کنند. پس از همه، اگر بیماری به موقع تشخیص داده شود، می توانید به طور کامل از شر آن خلاص شوید.

بیماری های اورولوژی - بیماری های سیستم ادراری در زنان، دستگاه تناسلی - در مردان و فرآیندهای پاتولوژیک در فضای خلفی صفاقی.

علائم بیماری های ارولوژی

گروه های اصلی علائم بیماری های اورولوژی:

• تظاهرات عمومی (سیستمی)؛
• اختلالات ادراری؛
• سندرم درد؛
• تغییرات در ادرار؛
• ترشحات پاتولوژیک از مجرای ادرار (ترشح خون، چرک) در حین و خارج ادرار و تغییرات در اسپرم.
• تغییرات در اندام تناسلی خارجی در مردان - بزرگ شدن اندام تناسلی، باریک شدن پوست ختنه گاه (فیموز)، عدم وجود بیضه در کیسه بیضه (می تواند با کریپتورکیدیسم رخ دهد).

تظاهرات سیستمیک

تظاهرات شایع بیماری های اورولوژی کاهش وزن، تب و ژنیکوماستی است.

دمای بدن بالا (تا 38-40 درجه سانتیگراد) در طی فرآیندهای التهابی حاد (پیلونفریت حاد یا پروستاتیت حاد) رخ می دهد.

کاهش وزن با نارسایی مزمن کلیوی پیشرونده مشاهده می شود.

ژنیکوماستی بزرگ شدن غدد پستانی در مردان است. ژنیکوماستی در مردان می تواند از تومور بیضه ایجاد شود.

اختلالات ادراری

به طور معمول، یک فرد سالم حدود 1.5 لیتر ادرار در روز تولید می کند. دفعات طبیعی ادرار 4-6 بار در روز است.

اختلالات ادراری شامل پولاکیوری، شب ادراری، استرغوری، مشکل در دفع ادرار و بی اختیاری ادرار است.

• پولاکیوری - تکرر ادرار. این علامت در بیماری های دستگاه ادراری تحتانی و پروستات بروز می کند.
• Strangury مشکل ادرار مکرر همراه با درد است. Strangury علامتی است که نشان دهنده آسیب شناسی در مثانه است.
• شب ادراری ادرار مکرر و زیاد در شب است و در شب حجم ادرار تولید شده بیشتر از روز است. با نارسایی قلبی عروقی، دیابت شیرین و بیماری های پروستات اتفاق می افتد.
• بی اختیاری ادرار - ادرار به طور غیر ارادی و بدون نیاز به ادرار آزاد می شود. بی اختیاری ادرار می تواند در موقعیت های استرس زا، با سیستیت حاد، آدنوم پروستات، یا آسیب به گردن مثانه توسط تومور رخ دهد.
• مشکل در ادرار کردن - با این آسیب شناسی، ادرار به صورت جریانی کند و نازک یا قطرات ترشح می شود. مشکل در ادرار کردن مشخصه آدنوم و سرطان پروستات است.

سندرم درد

بیماری های اورولوژی می تواند با درد حاد یا مبهم همراه باشد. محلی سازی درد در بیشتر موارد به تشخیص اینکه کدام اندام آسیب دیده است کمک می کند:

• درد در ناحیه کمر نشان دهنده مشکلات کلیوی است.
• اگر درد به کشاله ران تابیده شود، این ممکن است نشان دهنده بیماری های حالب باشد.
• درد در ناحیه سوپراپوبیک احساس می شود - نشانه ای از بیماری مثانه.
• درد در پرینه - می توانید به آسیب شناسی غده پروستات، وزیکول های منی مشکوک شوید.
• درد در هنگام ادرار مشخصه بیماری های مقاربتی است و همچنین می تواند با سیستیت، اورتریت و پروستاتیت رخ دهد.

تغییرات در ادرار

تغییرات در ادرار می تواند کمی و کیفی باشد.

تغییرات کمی در ادرار - پلی اوری، الیگوری و آنوری.

پولیوریا افزایش مقدار ادرار دفع شده است. پولیوریا یکی از علائم دیابت است و می تواند با پیلونفریت مزمن، نارسایی مزمن کلیه، آدنوم پروستات و بیماری کلیه پلی کیستیک ظاهر شود.

الیگوری کاهش مقدار ادرار دفع شده در روز است (100-500 میلی لیتر ادرار در روز دفع می شود). الیگوری با نارسایی کلیه، نارسایی قلبی، شرایطی همراه با از دست دادن مقدار زیادی مایع از بدن (خونریزی، استفراغ، اسهال) رخ می دهد.

آنوری توقف جریان ادرار به مثانه است. این علامت می تواند با اختلال شدید خون رسانی به هر دو کلیه یا یک کلیه ایجاد شود؛ می تواند با شوک شدید، با گلومرولونفریت حاد، با سنگ های کلیه یا حالب دو طرفه ایجاد شود.

تغییرات کیفی در ادرار شامل تغییر رنگ (تیره شدن ادرار)، تراکم ادرار، ظاهر پروتئین (پروتئین اوری)، نمک، باکتری در ادرار، افزایش تعداد گلبول های قرمز، لکوسیت ها و گچ در ادرار است.

شایع ترین بیماری های اورولوژی

بیماری سنگ کلیه- بیماری که در آن به دلیل اختلالات متابولیک در کلیه ها و مجاری ادراری سنگ ایجاد می شود. اگر سنگ ها شروع به تغییر موقعیت و حرکت کنند، با درد شدید و ظاهر شدن خون در ادرار همراه است.

آدنوم پروستات (هیپرپلازی پروستات)- افزایش اندازه (تکثیر) غده پروستات. آدنوم پروستات با تکرر ادرار دشوار یا متناوب در قسمت های کوچک (به خصوص در شب)، احساس تخلیه ناقص مثانه، بی اختیاری ادرار و میل شدید به ادرار نمود پیدا می کند.

پیلونفریت- شایع ترین بیماری التهابی غیر اختصاصی اندام های ادراری. این اصطلاح به یک فرآیند عفونی و التهابی غیر اختصاصی اشاره دارد که بر پارانشیم کلیه و لگن تأثیر می گذارد. پیلونفریت با افزایش قابل توجه دمای بدن، درد شدید مبهم در ناحیه کمر یا هیپوکندریوم و تغییرات در ادرار ظاهر می شود.

گلومرولونفریت- بیماری التهابی ایمنی کلیه که با آسیب به گلومرول ها ظاهر می شود. علائم گلومرولونفریت تورم در پاها، درد در ناحیه کمر، ظاهر شدن گلبول های قرمز و پروتئین در ادرار است. همچنین ممکن است بسیاری از علائم دیگر وجود داشته باشد که بین گلومرولونفریت حاد و مزمن متفاوت است.

سیستیت- سیستیت سیستیت با درد در زیر شکم، تکرر ادرار دردناک و ظاهر شدن چرک در ادرار ظاهر می شود.

پروستاتیت- التهاب غده پروستات پروستاتیت خود را به صورت مسمومیت، درد در ناحیه پرینه و کشاله ران، تکرر ادرار دشوار، زیاد و دردناک و ترشحات چرکی از مجرای ادرار نشان می دهد.

نارسایی حاد کلیه- اختلال ناگهانی در کلیه عملکردهای کلیه. بارزترین علامت نارسایی حاد کلیه، قطع ناگهانی جریان ادرار به مثانه (آنوری) و به دنبال آن بدتر شدن شدید وضعیت بیمار است.

نارسایی مزمن کلیه- یک مجموعه علائم که با مرگ تدریجی نفرون های کلیوی به دلیل بیماری مزمن پیشرونده کلیوی آشکار می شود. از آنجایی که کلیه ها برای مدت طولانی عملکرد خود را انجام نمی دهند، مسمومیت بدن ایجاد می شود.

در مورد بیماری های فردی دستگاه تناسلی بیشتر بخوانید.

فصل 9. بیماری های التهابی غیر اختصاصی سیستم ژنوروژنیتال

فصل 9. بیماری های التهابی غیر اختصاصی سیستم ژنوروژنیتال

9.1. پیلونفریت

پیلونفریت- بیماری عفونی-التهابی کلیه ها با آسیب غالب به سیستم پیلوکالیسیال، بافت توبولو بینابینی و درگیری بعدی دستگاه گلومرولی در فرآیند.

همهگیرشناسی.پیلونفریت شایع ترین بیماری التهابی سیستم ادراری است: 65 تا 70 درصد موارد را تشکیل می دهد. در بزرگسالان، پیلونفریت در یک نفر از 100 نفر، و در کودکان - در یک نفر از 200 رخ می دهد. اغلب، این بیماری در سن 30-40 سالگی ایجاد می شود.

زنان جوان بیشتر از مردان از پیلونفریت رنج می برند. این با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی مجرای ادرار در زنان توضیح داده می شود. مجرای ادرار زن بسیار کوتاهتر است و در کنار واژن و راست روده قرار دارد و باعث می شود عفونت از طریق آن به مثانه و سپس به دستگاه ادراری فوقانی و کلیه ها نفوذ کند. سه دوره افزایش خطر عفونت ادراری در زندگی یک زن وجود دارد. اولین مورد در هنگام تولد، در هنگام عبور از کانال زایمان آلوده مادر است. دوم - در طول تخلیه گل و سوم - در دوران بارداری.

در مردان، پیلونفریت ثانویه بیشتر ایجاد می شود که ناشی از ناهنجاری های دستگاه تناسلی ادراری، تنگ شدن حالب ها، سنگ کلیه، هیپرپلازی خوش خیم پروستات و غیره است.

اتیولوژی و پاتوژنز.عوامل ایجاد کننده پیلونفریت می تواند باشد درون زا(داخلی) یا برون زا(نفوذ از محیط) میکروارگانیسم ها. شایع ترین آنها اشریشیا کلی، پروتئوس، استافیلوکوک، انتروکوک، سودوموناس آئروژینوزا و کلبسیلا هستند. امکان ایجاد پیلونفریت با مشارکت ویروس ها، قارچ ها و مایکوپلاسما وجود دارد.

میکروارگانیسم ها از سه طریق وارد کلیه می شوند.

صعودی یا ادرار زا (ادرار- ادرار)، راهی که اغلب در کودکان یافت می شود. در این حالت میکروارگانیسم ها از دستگاه ادراری تحتانی با جریان معکوس ادرار وارد کلیه می شوند، یعنی در یک وضعیت پاتولوژیک به نام PMR.

مسیر صعود- در امتداد دیواره حالب به لگن و کلیه. تعدادی از میکروارگانیسم ها با کمک ساختارهای سلولی خاص توانایی چسبندگی (چسبیدن) و حرکت به سمت اروتلیوم را دارند - فیمبریا

علاوه بر این، عوامل عفونی می توانند در نتیجه تغییرات التهابی و مخرب در دیواره حالب به سمت بالا پخش شوند.

هنگامی که کانون التهابی اولیه در هر اندام دیگری (پوست، لوزه ها، نازوفارنکس، ریه ها و غیره) قرار می گیرد، میکروارگانیسم ها وارد کلیه سالم می شوند. هماتوژنراه، یعنی با جریان خون، و باعث نقض میکروسیرکولاسیون در آن و ایجاد یک فرآیند عفونی و التهابی می شود. عوامل مستعد کننده برای ایجاد پیلونفریت هماتوژن ممکن است عبارتند از: اختلالات گردش خون در کلیه و اختلال در خروج ادرار. میکروارگانیسم هایی که توسط خون وارد می شوند روی حلقه های عروقی گلومرول های کلیوی می نشینند و منجر به تغییرات التهابی در دیواره عروق می شوند، آن را از بین می برند، به لومن لوله های کلیوی نفوذ می کنند و از طریق ادرار دفع می شوند. یک فرآیند التهابی در اطراف لخته های خونی عفونی تشکیل شده ایجاد می شود.

اغلب، پیلونفریت از طریق مسیرهای هماتوژن و ادرار زایی ایجاد می شود.

توسعه بیماری توسط عوامل مستعد کننده تسهیل می شود که به کلی و محلی تقسیم می شوند. به عمومیشامل نقض سیستم ایمنی بدن، استرس، هیپوترمی، هیپوویتامینوز، آسیب شناسی شدید جسمی، دیابت شیرین است. عوامل محلینقض خون رسانی به کلیه و نقض یرودینامیک دستگاه ادراری فوقانی (ناهنجاری کلیه ها و مجاری ادراری، سنگ کلیه، تروما، تنگی حالب ها، هیپرپلازی خوش خیم پروستات و غیره). در برخی موارد، توسعه پیلونفریت با روش‌های مختلف تحقیق ابزاری و آندوسکوپی (کاتتریزاسیون مثانه، بوژی مجرای ادرار، سیستوسکوپی، استنت گذاری حالب) تسهیل می‌شود.

طبقه بندی.با توجه به دوره بالینی وجود دارد حاد، مزمن و عود کنندهپیلونفریت

با توجه به علل وقوع و وضعیت باز بودن دستگاه ادراری، آنها به موارد زیر تقسیم می شوند: اولیه(بدون انسداد) و ثانویپیلونفریت (انسدادی)، که اغلب در 80-85٪ موارد رخ می دهد.

با توجه به تعداد کلیه های مبتلا، پیلونفریت می تواند باشد یک طرفهو دو طرفهپیلونفریت یک طرفه بسیار شایع تر است.

همچنین اشکال تشریحی و مورفولوژیکی پیلونفریت وجود دارد: سروزو مخرب(چرکی): پیلونفریت آپوستماتوز (شکل 57، درج رنگ را ببینید)، کاربونکل (شکل 58، درج رنگ را ببینید)، آبسه کلیه، پاپیلیت نکروزان.

گاهی اوقات اشکال نادر بیماری مانند پیلونفریت آمفیزماتوز و پیلونفریت زانتوگرانولوز رخ می دهد.

آناتومی پاتولوژیک.از نظر مورفولوژیکی، پیلونفریت حاد اولیه و ثانویه می تواند به شکل یک فرآیند التهابی سروزی (بیشتر) و چرکی (کمتر) رخ دهد.

در پیلونفریت حاد سروزکلیه بزرگ شده، قرمز تیره است. به دلیل افزایش فشار داخل کلیوی هنگام جدا شدن کپسول فیبری، پارانشیم متورم، متورم شده و از طریق کپسول باز شده پرولاپس می شود. از نظر بافت شناسی، ارتشاح اطراف عروقی در بافت بینابینی تشخیص داده می شود. پیلونفریت سروزی با کانونی و پلی مورفیسم ضایعه مشخص می شود: کانون های نفوذ التهابی متناوب.

با مناطقی از بافت کلیه بدون تغییر (سالم). همچنین تورم بینابینی همراه با فشرده سازی لوله های کلیوی وجود دارد. در بیشتر موارد، پدیده پارانفریت همراه با ادم بافت پرینفریک مشاهده می شود. با درمان به موقع و یک دوره مطلوب بیماری، می توان پیشرفت روند التهابی را معکوس کرد. در غیر این صورت، پیلونفریت سروزی به چرکی با سیر بالینی شدیدتر تبدیل می شود.

پیلونفریت حاد چرکیاز نظر مورفولوژیکی خود را به شکل نفریت پوسچولار (آپوستماتوز) (شکل 57، درج رنگ را ببینید)، کاربونکل کلیه (شکل 58، درج رنگ را ببینید) یا آبسه نشان می دهد. اگر عفونت به صورت ادراری نفوذ کند، تغییرات قابل توجهی در لگن و کالیس ها مشاهده می شود: غشای مخاطی آنها پرخون است، حفره ها گشاد شده و لومن حاوی چرک است. نکروز پاپیلای اهرام اغلب رخ می دهد - نکروز پاپیلاری. کانون های التهاب چرکی می توانند با یکدیگر ادغام شوند و منجر به تخریب اهرام شوند. متعاقباً ، قشر کلیه نیز با ایجاد آبسه های کوچک (پوسچول) در آن - پیلونفریت آپستماتوز در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود.

با گسترش هماتوژن عفونت، پوسچول های متعددی به ابعاد 2 تا 5 میلی متر در ابتدا در قشر و سپس در مدولای کلیه ایجاد می شوند. آنها ابتدا در بینابینی قرار می گیرند، سپس لوله ها و در نهایت گلومرول ها را تحت تأثیر قرار می دهند. پوسچول ها می توانند به شکل آبسه های کوچک منفرد قرار گیرند یا در طبیعت منتشر شوند و در کانون های التهابی بزرگتر ادغام شوند. هنگامی که کپسول فیبری برداشته می شود، پوسچول های سطحی باز می شوند. در بخش، آنها در هر دو قشر و مدولا قابل مشاهده هستند. کلیه بزرگ شده، به رنگ گیلاس تیره است، بافت پرینفریک به شدت متورم شده است. تغییرات در لگن و کالیس ها معمولا کمتر از پیلونفریت چرکی ادراری است. جوش های کوچک که با یکدیگر ادغام می شوند، یک آبسه بزرگتر را تشکیل می دهند - یک آبسه منفرد.

کفگیرککلیه یک ناحیه التهابی-نکروز ایسکمیک سگمنتال کلیه است. این در نتیجه بسته شدن یک رگ خونی توسط یک ترومب سپتیک و به دنبال آن نکروز و ذوب چرکی بخش کلیه مربوطه ایجاد می شود (شکل 58، درج رنگ را ببینید). از نظر ظاهری شبیه یک پوسته پوستی است که به قیاس نام خود را با آن گرفته است. اغلب، کاربونکل کلیه با پیلونفریت آپوستماتوز ترکیب می شود، اغلب یک طرفه یا منفرد است. ایجاد همزمان کاربونکل در هر دو کلیه بسیار نادر است. مانند سایر اشکال پیلونفریت حاد چرکی، ایجاد پارانفریت چرکی امکان پذیر است (شکل 59، درج رنگ را ببینید).

انواع در نظر گرفته شده پیلونفریت حاد چرکی نشان دهنده مراحل مختلف یک فرآیند التهابی چرکی یکسان است. از نظر میکروسکوپی، پس از فروکش کردن فرآیند التهابی فعال در بافت بینابینی، بافت اسکار در محل کانون‌های نفوذی ایجاد می‌شود. در طی بهبودی از پیلونفریت حاد، کلیه کوچک نمی شود، زیرا ایجاد تغییرات اسکار به دلیل مرگ بافت کلیه منتشر نیست، بلکه کانونی است.

9.1.1. پیلونفریت حاد

علائم و سیر بالینی. پیلونفریت حادیک بیماری عفونی التهابی است که با علائم واضح رخ می دهد. تظاهرات بالینی اولیه پیلونفریت حاد اولیه معمولاً چند روز یا هفته (به طور متوسط ​​2-4 هفته) پس از تضعیف کانون های عفونت در سایر اندام ها (آنژین، تشدید لوزه مزمن، ورم پستان، استئومیلیت، فورونکولوز) رخ می دهد.

تصویر بالینی پیلونفریت حاد با علائم عمومی و موضعی مشخص می شود. با پیلونفریت چرکی اولیه و مسیر هماتوژن عفونت، علائم عمومی بیماری بارزتر است و با پیلونفریت ثانویه، علائم انسدادی موضعی نمایان می شود. در موارد معمول، سه علامت مشخصه است: تب، همراه با لرز، درد در ناحیه کمر مربوطه و پدیده دیسوریک.

پیلونفریت حاد اغلب با علائم عمومی ناشی از مسمومیت شروع می شود: سردرد، ضعف، ضعف عمومی، درد در عضلات، مفاصل، تب همراه با لرز و متعاقب آن تعریق زیاد. شدت این تظاهرات بالینی متفاوت است و به شدت فرآیند التهابی در کلیه بستگی دارد.

پیلونفریت چرکی بسیار شدیدتر از پیلونفریت سروزی است که گاهی اوقات با پیشرفت سریع اوروسپسیس و شوک باکتریمی همراه است. لرز می تواند بسیار زیاد باشد و به دنبال آن دما به 39 تا 40 درجه سانتیگراد و بالاتر افزایش یابد. پس از 1-2 ساعت، عرق فراوان ظاهر می شود و درجه حرارت برای مدت کوتاهی کاهش می یابد. لرزهای همراه با افزایش شدید دما و تعریق زیاد هر روز و چند بار در روز تکرار می شوند. پیلونفریت چرکی با دمایی از نوع گیج کننده با نوسانات روزانه تا 1-2 درجه سانتیگراد یا بیشتر مشخص می شود، اما می تواند به طور مداوم بالا بماند. افزایش شدید دمای مکرر در فواصل معین به دلیل ظهور جوش های جدید (در بیماران مبتلا به پیلونفریت آپوستماتوز) یا تشکیل کاربونکل کلیوی ایجاد می شود.

علائم موضعی پیلونفریت حاد - درد در ناحیه کمر و سوزش ادرار - بسته به ماهیت و شدت بیماری درجات مختلفی از شدت دارد. تقریباً هر بیمار به یک شکل درد در ناحیه کمر دارد. آنها می توانند متفاوت باشند: از تلفظ، به شکل قولنج کلیوی، تا احساس سنگینی در ناحیه محدود شده توسط مثلث ستون فقرات - محل اتصال دنده تحتانی - خط مشروط در سطح پایین ترین نقطه خم (قوس) دنده. این دردها معمولاً با عدم ارتباط با حرکت و وضعیت بدن مشخص می شوند، اما با نفس عمیق، تکان دادن بدن و با ضربه زدن در ناحیه کلیه تشدید می شوند. در ابتدا، درد در ناحیه کمر یا بالای شکم ماهیت و محل نامشخصی دارد. فقط پس از 2-3 روز آنها در ناحیه کلیه راست یا چپ موضعی می شوند و اغلب به هیپوکندریوم مربوطه، ناحیه کشاله ران و اندام تناسلی تابش می کنند. بدتر در شب، هنگام سرفه، حرکت دادن پا. در برخی از بیماران، در روزهای اول ایجاد پیلونفریت، سندرم درد ممکن است خفیف باشد یا اصلاً بیان نشود.

غایب باشد و در عرض 3-5 روز ظاهر شود. هنگام ضربه زدن به ناحیه کمر درد وجود دارد - به اصطلاح علامت مثبت پاسترناتسکی. با درد و کشش محافظتی عضلات شکم در سمت کلیه آسیب دیده مشخص می شود. اگر آبسه در سطح قدامی کلیه باشد، صفاق ممکن است در فرآیند التهابی با ایجاد علائم صفاقی درگیر شود. در چنین مواردی، درد شدید همراه با علائم تحریک صفاق اغلب منجر به تشخیص اشتباه آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت، پانکراتیت، زخم معده سوراخ شده و سایر بیماری های جراحی حاد اندام های شکمی می شود. در این موارد، تشخیص افتراقی به ویژه در صورت عدم وجود دیسوری و تغییرات پاتولوژیک در ادرار دشوار است، همانطور که اغلب در روزهای اول بیماری اتفاق می افتد. با ادرار مکرر و دردناک، تشخیص پیلونفریت ساده می شود.

تشخیص.معاینه بیماران مبتلا به پیلونفریت شامل جمع آوری شکایات، شرح حال، معاینه فیزیکی است که پس از آن به سراغ روش های تشخیصی خاص می روند.

در تحقیقات آزمایشگاهیآزمایش خون نشان می دهد که لکوسیتوز برجسته (تا 30-40 هزار) با یک تغییر نوتروفیل قابل توجه در فرمول لکوسیت به سمت چپ به اشکال جوان، افزایش ESR به 40-80 میلی متر در ساعت. با این حال، همیشه وابستگی آشکار تغییرات خون محیطی به شدت تظاهرات بالینی مشاهده نمی شود: در موارد شدید بیماری، و همچنین در بیماران ضعیف، لکوسیتوز می تواند متوسط، ناچیز یا وجود نداشته باشد و گاهی اوقات لکوپنی مشاهده می شود.

علائم مشخصه پیلونفریت حاد هنگام بررسی رسوب ادرار، پروتئینوری، لکوسیتوری و باکتریوری قابل توجه (واقعی) است، به خصوص اگر به طور همزمان تشخیص داده شوند. پروتئینوری کاذب در طی فرآیند التهابی در کلیه به دلیل تجزیه سلول های خونی هنگام ورود به ادرار ایجاد می شود و در بیشتر موارد از 1.0 گرم در لیتر (از 0.033-1.0 گرم در لیتر) تجاوز نمی کند. این عمدتا توسط آلبومین ها، کمتر توسط گاماگلوبولین ها نشان داده می شود. لکوسیتوری (پیوری) بارزترین علامت پیلونفریت است. اغلب به شدت قابل توجهی می رسد (لکوسیت ها کل میدان دید را می پوشانند یا به صورت خوشه ای یافت می شوند) و ممکن است تنها زمانی وجود نداشته باشد که فرآیند التهابی فقط در قشر کلیوی موضعی باشد یا زمانی که حالب مسدود شده باشد. با پیلونفریت، اریتروسیتوری (میکرو هماچوری) را می توان مشاهده کرد، کمتر اوقات - ماکرو هماچوری (با نکروز پاپیلاهای کلیوی، پیلونفریت سنگی). بیماری شدید با سیلندروریا (گچ های دانه ای و مومی) همراه است. باکتریوری در بیشتر موارد تشخیص داده می شود، با این حال، مانند لکوسیتوری، ماهیت متناوب دارد، بنابراین آزمایش های مکرر ادرار برای میکرو فلور مهم است. برای تایید پیلونفریت، تنها وجود باکتریوری واقعی مهم است، که به معنای وجود حداقل 50-100 هزار جسم میکروبی در 1 میلی لیتر ادرار است.

کشت ادرار و تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها قبل، در طول و بعد از پایان درمان بیمار انجام می شود. در پیلونفریت حاد بدون عارضه، کشت ادرار کنترلی در روز چهارم و 10 روز پس از پایان درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود.

پیلونفریت پیچیده - به ترتیب در روز 5-7 و بعد از 4-6 هفته. چنین مطالعه باکتریولوژیکی برای شناسایی اشکال مقاوم میکروارگانیسم ها و درمان صحیح آنتی بیوتیک در طول درمان و همچنین تعیین عود عفونت پس از یک دوره درمانی ضروری است.

کشت خون برای تعیین حساسیت میکروفلور به آنتی بیوتیک ها برای بیمارانی که تصویر بالینی سپسیس دارند اندیکاسیون دارد. به طور کلی، باکتریمی تقریباً در 20٪ از تمام موارد پیلونفریت حاد شناسایی می شود.

افزایش سطح کراتینین و اوره سرم نشانه نارسایی کلیه است. سطح کراتینین و اوره در سرم خون باید قبل از مطالعه با تجویز داخل وریدی عوامل رادیوکنتراست تعیین شود. افزایش سطح اوره و کراتینین در خون در نتیجه اختلال در عملکرد کلیه در پیلونفریت چرکی شدید با مسمومیت شدید یا یک فرآیند دوطرفه امکان پذیر است. در این موارد، آسیب کبدی و ایجاد سندرم کبدی اغلب با اختلال در تشکیل پروتئین، سم زدایی، رنگدانه (با وجود زردی)، پروترومبین و سایر عملکردها مشاهده می شود.

سونوگرافی کلیهدقت بالایی در شناسایی اندازه کلیه، ناهمگونی ساختار آن، تغییر شکل سیستم پیلوکالیسیال، وجود پیونفروز و وضعیت بافت چربی پرینفریک دارد. کاهش تحرک کلیه در ترکیب با افزایش آن مهمترین علامت اولتراسوند پیلونفریت حاد است و گسترش سیستم پیلوکالیسیال نشان دهنده ماهیت انسدادی (ثانویه) بیماری است.

با استفاده از سونوگرافیتغییرات کانونی (معمولاً نواحی هیپواکویک) در پارانشیم کلیه و پارانفری، ناشی از ضایعات چرکی آنها تشخیص داده می شود.

بررسی و اوروگرافی دفعیبه شما امکان می دهد علت و سطح انسداد مجاری ادراری را تعیین کنید. در 3-4 روز اول، پیلونفریت حاد ممکن است با لکوسیتوری همراه نباشد. در چنین مواردی، تشخیص پیلونفریت اولیه بسیار دشوار است، زیرا هیچ نشانه ای از اختلال در خروج ادرار از کلیه وجود ندارد. در چنین بیمارانی، اوروگرافی دفعی با گرفتن عکس در حین دم و بازدم روی یک فیلم ارزش تشخیصی زیادی دارد: به شما امکان می دهد تحرک محدود کلیه را در سمت آسیب دیده شناسایی کنید.

سی تی مدرن ترین و آموزنده ترین روش تشخیصی برای مطالعه بیماری های چرکی-التهابی کلیه است. سی تی به شما امکان می دهد علت و سطح انسداد احتمالی حالب را تعیین کنید و کانون های تخریب پارانشیم کلیه را تشخیص دهید. ارزش تشخیصی این روش به دلیل وضوح بالای آن و توانایی تشخیص واضح بافت های طبیعی از بافت های تغییر یافته پاتولوژیک است. نتایج CT انتخاب رویکرد بهینه برای مداخله باز یا از راه پوست، به ویژه برای کاربونکل کلیوی یا آبسه پری‌نفریک را برای جراح آسان‌تر می‌کند.

در صورت مشکوک بودن به VUR (مثلاً در بیماران مبتلا به مثانه نوروژنیک یا کودکان)، انجام سیستوگرافی تخلیه ادرار توصیه می شود.

پیلونفریت حاد باید از بیماری هایی که با علائم مسمومیت عمومی، دمای بدن بالا و وضعیت عمومی شدید رخ می دهند، افتراق داده شود. ممکن است تصویری از شکم حاد با علائم صفاقی و درد موضعی شبیه آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت، پانکراتیت، زخم معده و اثنی عشر سوراخ شده و سایر بیماری های حاد اندام های شکمی مشاهده شود. پیلونفریت حاد، همراه با سردرد شدید و علائم مننژ، گاهی به اشتباه به عنوان یک بیماری عفونی حاد (تب حصبه و حصبه، تب پاراتیفوئید، عفونت مننگوکوک و غیره) در نظر گرفته می شود که اغلب منجر به بستری اشتباه این بیماران در بیمارستان عفونی می شود. بیمارستان بیماری ها در دوره نهفته پیلونفریت حاد، مشکلاتی در تشخیص افتراقی با گلومرولونفریت حاد یا مزمن ایجاد می شود که تنها با سندرم ادراری مجزا ظاهر می شود.

رفتار.پیلونفریت حاد نیاز به درمان در بیمارستان دارد. هنگام شناسایی ماهیت انسدادی بیماری، ابتدا لازم است از خروج کافی ادرار از کلیه آسیب دیده اطمینان حاصل شود. باز بودن حالب را می توان با کاتتریزاسیون (شکل 21، درج رنگ را ببینید) یا استنت گذاری (شکل 22، درج رنگ را ببینید) بازیابی کرد. اگر عبور کاتتر از حالب بالای محل انسداد آن غیرممکن باشد، نفروستومی از راه پوست باید انجام شود. درمان بیشتر شامل تجویز درمان ضد باکتریایی و علامتی، حفظ استراحت در بستر، استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و نوشیدن مایعات فراوان است.

درمان تجربی ضد باکتری باید شامل تجویز تزریقی داروهای طیف وسیعی باشد که عمدتاً فلور گرم منفی (فلوروکینولون ها، سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدها) را تحت تأثیر قرار می دهند. در آینده، درمان با در نظر گرفتن نتایج کشت ادرار و تعیین حساسیت پاتوژن به آنتی بیوتیک ها تنظیم می شود. دوره درمان پیلونفریت حاد بدون عارضه 7-14 روز است.

کینولون ها و فلوروکینولون ها.داروهای این گروه در درمان عفونت کلیه و مجاری ادراری کاربرد فراوانی دارند. کینولون های غیر فلورینه (اسیدهای پیپمیدیک، اکسولینیک، نالیدیکسیک) فعالیت میکروبیولوژیکی کمتری در مقایسه با فلوروکینولون ها دارند که استفاده از آنها را محدود می کند. منطقی ترین درمان تجربی پیلونفریت، کینولون های فلوئوردار مدرن هستند: لووفلوکساسین (500 میلی گرم 1 بار در روز)، سیپروفلوکساسین (500 میلی گرم 2 بار در روز)، افلوکساسین (200 میلی گرم 2 بار در روز) و غیره. طیف ضد میکروبی و فعالیت بالا در برابر پاتوژن های اصلی پیلونفریت. فلوروکینولون ها فراهمی زیستی خوبی دارند و غلظت باکتری کشی بالایی در ادرار و پارانشیم کلیه ایجاد می کنند.

سفالوسپورین ها- یکی از گسترده ترین کلاس های آنتی بیوتیک ها که با کارایی بالا و سمیت کم مشخص می شود. برای پیلونفریت خفیف بدون عارضه، استفاده از اشکال خوراکی سفالوسپورین ها کافی است: سفوروکسیم اکستیل (500 میلی گرم 2 بار در روز)،

سفیکسیم (400 میلی گرم 1 بار در روز). برای درمان عفونت های پیچیده دستگاه ادراری، از اشکال تزریقی (سفوروکسیم، سفوتاکسیم، سفپیم، سفتریاکسون) استفاده می شود.

آمینوگلیکوزیدها(جنتامایسین، آمیکاسین، نئومایسین، توبرامایسین) علیه بیشتر پاتوژن های پیلونفریت فعال هستند، اما در عمل بالینی باید با احتیاط استفاده شوند، معمولاً در بیمارستان. داروهای این گروه دارای سمیت گوش و کلیوی بالقوه هستند.

کارباپنم ها(ایمی پنم، مروپنم) زمانی که آنتی بیوتیک های خط اول بی اثر باشند، به عنوان داروهای ذخیره در نظر گرفته می شوند.

یکی از اجزای مهم درمان، درمان با هدف افزایش ایمنی و بهبود وضعیت عمومی بدن است. از جمله تعدیل کننده های ایمنی مورد استفاده می توان به آماده سازی Wobenzym، Lavomax و Echinacea (Immunal و غیره) اشاره کرد.

درمان پیچیده پیلونفریت حاد و مزمن شامل تجویز فیتوروسپتیک‌هایی است که دارای اثر ادرارآور، ضدباکتریایی، ضدالتهابی، قابض و مقوی هستند (برگ انگور، خرس، گیاه مخمر سنت جان، چای کلیه، جوانه غان، توت عرعر و غیره. .).

به عنوان یک قاعده، پیلونفریت حاد با درمان به موقع به طور مطلوب شروع می شود. بعد از 3-5 روز دما کاهش می یابد، تظاهرات مسمومیت و درد در ناحیه کمر کاهش می یابد و تصویر خون بهبود می یابد. در عرض 7-10 روز، باکتریوری و لکوسیتوری عملا از بین می روند. بهبودی مطلق پس از 3-4 هفته اتفاق می افتد.

پیش بینی. پیلونفریت حاد سروزیدر بیشتر موارد به بهبودی ختم می شود. موفقیت درمان با درمان به موقع آنتی باکتریال تجویز شده و اطمینان از خروج کافی ادرار از کلیه در شکل انسدادی بیماری تعیین می شود. درمان دیر شروع، کم فعال و زودرس کامل از بهبودی نهایی جلوگیری می کند و به انتقال پیلونفریت حاد به مزمن کمک می کند. مقاومت میکرو فلورا به داروهای ضد میکروبی؛ وجود آسیب شناسی شدید همزمان که باعث تضعیف دفاع بدن و غیره می شود. در چنین مواردی، پیلونفریت با ایجاد نارسایی مزمن کلیوی مزمن می شود. در اشکال چرکی این بیماریپیش آگهی نامطلوب است و به به موقع بودن مداخله جراحی بستگی دارد.

پس از درمان پیلونفریت حاد، مشاهده بالینی و تجویز درمان ضد عود در صورت لزوم ضروری است. این به دلیل خطر مزمن شدن بیماری است که در 20-25٪ موارد مشاهده می شود.

9.1.2. پیلونفریت مزمن

در بیشتر موارد، این عارضه پیلونفریت حاد است. دلایل اصلی مزمن شدن بیماری عبارتند از:

■ درمان ناکافی و نابهنگام پیلونفریت حاد.

■ نقض خروج ادرار از سیستم حفره کلیه با سنگ کلیه، تنگی حالب، VUR، هیپرپلازی خوش خیم پروستات، نفروپتوز و غیره.

■ انتقال باکتری به اشکال L، که می توانند برای مدت طولانی در حالت غیر فعال در بافت کلیه باقی بمانند، و هنگامی که ایمنی کاهش می یابد، به حالت اولیه خود باز می گردند و باعث تشدید روند التهابی می شوند.

■ بیماری های مشترک رایج که باعث ضعیف شدن بدن می شوند - دیابت شیرین، چاقی، بیماری های دستگاه گوارش و غیره.

■ حالات نقص ایمنی.

موارد مکرر پیلونفریت مزمن در دوران کودکی (به ویژه در دختران) وجود دارد. یک گزینه معمولی تظاهرات شکل حاد بیماری است که به دلایل مختلف به طور کامل درمان نمی شود، اما یک دوره نهفته پیدا می کند. در آینده، بیماری های التهابی حاد مختلف می توانند باعث تشدید پیلونفریت با یک تصویر بالینی معمولی شوند. با گذشت زمان، جریان آن موجی می شود. بنابراین، پیلونفریت مزمن طولانی مدت با تشدیدهای دوره ای هر بار مناطق بیشتری از پارانشیم کلیه را در فرآیند پاتولوژیک درگیر می کند. در نتیجه، هر ناحیه آسیب دیده متعاقباً با بافت اسکار جایگزین می شود. تغییر شکل پارانشیم و سیستم پیلوکالیسیال کلیه رخ می دهد، کاهش اندازه (چروک شدن) اندام با ایجاد نارسایی عملکردی.

بسته به فعالیت فرآیند التهابی، مراحل زیر از دوره پیلونفریت مزمن مشخص می شود.

1. فاز فعالتصویر بالینی شبیه پیلونفریت حاد است. لکوسیت ها و باکتری ها در ادرار یافت می شوند؛ در آزمایش خون - علائم یک فرآیند التهابی در بدن، افزایش ESR. هنگام درمان پیلونفریت مزمن، و گاهی اوقات بدون آن، مرحله حاد به مرحله بعدی - نهفته - منتقل می شود.

2. فاز نهفتهتظاهرات بالینی کم یا وجود ندارد. علائم عمومی ممکن است به شکل ضعف، تب خفیف، خستگی، کاهش عملکرد، از دست دادن اشتها، طعم ناخوشایند در دهان، ناراحتی در ناحیه کمر، یعنی علائم مشخصه یک روند کند عفونی-التهابی مشاهده شود. حداقل علائم مسمومیت وجود دارد.

3. مرحله بهبودیبه معنای بهبودی بالینی است و به معنای عدم وجود هرگونه تظاهرات بیماری است.

سیر بالینی پیلونفریت مزمن به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله محلی شدن در یک یا هر دو کلیه، وسعت فرآیند التهابی، وجود یا عدم وجود انسداد در خروج ادرار، اثربخشی درمان قبلی، و ماهیت درمان همزمان. بیماری ها بزرگترین مشکلات تشخیصی توسط پیلونفریت مزمن در مرحله نهفته یا در طول بهبودی ارائه می شود. در چنین بیمارانی

درد در ناحیه کمر ناچیز و متناوب، درد یا کشیدگی است. پدیده های دیسوریک در بیشتر موارد وجود ندارند یا گهگاه مشاهده می شوند و به صورت خفیف بیان می شوند. دمای بدن نرمال یا زیر تب است.

یک دوره طولانی پیلونفریت مزمن منجر به زخم شدن بافت کلیه و ایجاد نارسایی مزمن کلیه می شود. بیماران از افزایش خستگی، کاهش عملکرد، کاهش اشتها، کاهش وزن، بی حالی، خواب آلودگی و سردردهای دوره ای شکایت دارند. بعداً علائم سوء هاضمه، خشکی و لایه برداری پوست ظاهر می شود. پوست رنگ زرد متمایل به خاکستری خاصی با رنگ خاکی به خود می گیرد. صورت پف کرده است و پلک ها حالت خمیری دارند. زبان خشک است، با یک پوشش قهوه ای کثیف پوشیده شده است، غشاهای مخاطی لب ها و دهان خشک و خشن هستند. در 70-40 درصد از بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن، با پیشرفت بیماری و در نتیجه انقباض کلیه، فشار خون شریانی علامت دار ایجاد می شود. تقریباً 20 تا 25 درصد از بیماران آن را در مرحله اولیه بیماری دارند. درمان ضد فشار خون در غیاب درمان اتیوتروپیک بی اثر است.

مراحل پایانی پیلونفریت مزمن با پلی اوری با ترشح حداکثر 2-3 لیتر یا بیشتر ادرار در طول روز مشخص می شود. مواردی از پلی اوری به 5-7 لیتر در روز شرح داده شده است که می تواند منجر به ایجاد هیپوکالمی، هیپوناترمی و هیپوکلرمی شود. پلی یوری با پولاکیوری و شب ادراری، هیپوستنوری همراه است. در نتیجه پلی اوری، تشنگی و خشکی دهان ظاهر می شود.

تشخیص. بالینیو علائم آزمایشگاهیپیلونفریت مزمن در مرحله حاد بیشتر مشخص می شود و در مرحله نهفته و در طول بهبودی ناچیز است. تشدید بیماری ممکن است شبیه پیلونفریت حاد باشد و با تصویر بالینی مشابه با داده های آزمایشگاهی مربوطه همراه باشد.

پروتئینوری و لکوسیتوری ممکن است جزئی و متغیر باشد. غلظت پروتئین در ادرار از 0.033-0.099 گرم در لیتر متغیر است. تعداد لکوسیت ها در طول آزمایش های مکرر ادرار از حد معمول تجاوز نمی کند یا به 6-8 و کمتر در میدان دید به 10-15 می رسد. لکوسیت های فعال و باکتریوری در بیشتر موارد شناسایی نمی شوند. کم خونی خفیف یا متوسط ​​و افزایش جزئی ESR اغلب مشاهده می شود.

علائم سونوگرافیپیلونفریت مزمن کاهش اندازه کلیه، تغییر شکل خطوط آن و سیستم جمع آوری است که نشان دهنده کوچک شدن اندام است.

یکی از روش های اصلی برای تشخیص پیلونفریت مزمن، اوروگرافی دفعی است.تصویر اشعه ایکس با پلی مورفیسم مشخص می شود. علائم رادیولوژیکی مشخصه این بیماری عبارتند از کاهش تون کالیس ها، لگن و یک سوم فوقانی حالب به شکل انبساط متوسط ​​آنها، ظهور علامت لبه عضله پسواس (در نقطه تماس لگن و حالب با لبه متر پسواسیکنواخت شدن خطوط آنها وجود دارد). با گذشت زمان، تغییر شکل های مختلف کاسه گل ها ایجاد می شود: آنها به شکل قارچ و چماق شکل می گیرند، جابجا می شوند، گردن آنها دراز و باریک می شود و پاپیلاها صاف می شوند. تقریباً 30 درصد از بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن دارای علائم هادسون هستند.

ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که اگر کالیس های کلیه پیلونفریتی را روی اوروگرام دفعی وصل کنید، یک خط سینوسی شدید به دست خواهید آورد که به طور معمول باید به طور یکنواخت محدب و موازی با خط بیرونی کلیه باشد. این بیماری با کاهش تدریجی عملکرد پارانشیم کلیه همراه است که می تواند با استفاده از شاخص کلیه-قشر - نسبت مساحت سیستم جمع آوری به ناحیه کلیه تعیین شود.

آرتریوگرافی کلیهروش اصلی برای تشخیص پیلونفریت مزمن نیست، اما به فرد اجازه می دهد تا ساختار و ویژگی های خون رسانی به کلیه آسیب دیده را ارزیابی کند. یکی از نشانه های بیماری کاهش تعداد یا حتی ناپدید شدن کامل شریان های سگمنتال کوچک (علائم چوب ذغالی) است.

تشخیص رادیوایزوتوپدر بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن، به شما امکان می دهد میزان عملکرد پارانشیم کلیه را تعیین کنید و عملکرد جداگانه کلیه ها را مطالعه کنید. با استفاده از سینتی گرافی استاتیک و دینامیک، اندازه کلیه، ماهیت تجمع و توزیع دارو در آن ارزیابی می شود. در صورت آسیب اندام سگمنتال، سینتی گرافی تاخیر در انتقال هیپوران در ناحیه تغییرات اسکار اسکلروتیک را نشان می دهد. این روش همچنین امکان نظارت پویا بر بهبود عملکرد کلیه را در طول درمان فراهم می کند.

تشخیص های افتراقی.پیلونفریت مزمن باید در درجه اول از گلومرولونفریت مزمن، آمیلوئیدوز کلیه، گلومرولواسکلروز دیابتی و فشار خون بالا افتراق داده شود.

رفتار.پیلونفریت مزمن می تواند به شکل یک بیماری غالباً عود کننده باشد. در این مورد، استفاده طولانی مدت از داروهای ضد باکتری در دوزهای کافی نشان داده شده است. هنگام تجویز چنین درمانی، لازم است احتمال بروز گونه های مقاوم میکروارگانیسم ها، واکنش های آلرژیک و عدم تحمل فردی به داروها را در نظر گرفت.

دلیل عود مداوم عفونت و انتقال بیماری به شکل مزمن ممکن است نقض عبور کافی ادرار از طریق دستگاه ادراری باشد. پیلونفریت مزمن اغلب در بیماران مبتلا به VUR، تنگی حالب ها با منشاء مختلف، سنگ کلیه، انسداد گردن مثانه، هیپرپلازی خوش خیم پروستات و غیره مشاهده می شود. توقف روند عفونی بدون بازگرداندن خروج طبیعی ادرار از کلیه ها غیرممکن است.

دستیابی به غلظت بالایی از آنتی بیوتیک ها در بافت کلیه بسیار دشوار است، که عود مکرر پیلونفریت مزمن را علی رغم درمان طولانی مدت توضیح می دهد. تجویز داروهای ضد باکتریایی که به طور انتخابی در بافت کلیه با غلظت های بالای بعدی در ادرار جمع می شوند، ضروری است. انتخاب و چرخش آنتی‌بیوتیک‌ها باید با در نظر گرفتن کشت‌های منظم ادرار برای نظارت بر اثربخشی درمان و تأیید عدم عود عفونت انجام شود. در صورت عفونت مجدد، تعدیل درمان با تجویز دوره ای داروهای مناسب برای مدت طولانی لازم است، گاهی اوقات به دوره های 1 تا 3 سال می رسد. اگر بعد از اولی ادرار استریل باقی بماند

دوره 6-3 ماهه و به مدت 6 ماه پس از قطع درمان، هر 3 تا 6 ماه یکبار طی سال بعد و سپس سالیانه کشت ادرار انجام می شود.

درمان آبگرمدر درمان پیچیده پیلونفریت مزمن مورد تقاضا است. استراحتگاه های ترجیحی Kislovodsk، Zheleznovodsk، Truskavets، Jermuk، Sairme هستند. آب آشامیدنی معدنی درمانی باید دارای اثر ضد التهابی، اثر ادرارآور، بهبود جریان خون کلیوی و فیلتراسیون ادرار باشد. نوشیدن آب از برخی منابع باعث کاهش اسپاسم عضلات صاف لگن کلیه و حالب می شود. ترکیب آب های معدنی از منابع مختلف ناهمگن است. آب های شفابخش چشمه های اسلاویانسکی، اسمیرنوفسکی و لرمانتوفسکی هیدروکربنات-سولفات-سدیم-کلسیم است که اثر ضدالتهابی آنها را مشخص می کند. نفتوسیا (Truskavets) - آب معدنی هیدروکربنات کلسیم منیزیم با محتوای بالای مواد نفتالان - دارای اثر ضد التهابی است. در استراحتگاه تروسکاوتس، نوشیدن آب معدنی اغلب با کاربردهای اوزوکریت و سایر روش‌های درمان فیزیکی ترکیب می‌شود. موارد منع درمان در آسایشگاه شامل عوامل عمومی (نارسایی قلبی و قلبی ریوی، سرطان و غیره) و موضعی (اختلال در خروج ادرار که نیاز به درمان جراحی دارد، نارسایی مزمن کلیه و پیلونفریت در فاز فعال) است.

پیش بینیدر پیلونفریت مزمن، اگر علتی که از روند التهابی حمایت می کند به سرعت از بین برود، مطلوب است (رفع کانون های مزمن عفونت، از بین بردن انسداد مجاری ادرار، PMR). یک دوره طولانی پیلونفریت مزمن با تشدید مکرر فرآیند عفونی و التهابی منجر به زخم شدن کلیه ها، ایجاد فشار خون شریانی و نارسایی مزمن کلیه می شود.

9.1.3. پیلونفریت در زنان باردار

پیلونفریت در دوران بارداری به عنوان یک گروه نوزولوژیک جداگانه طبقه بندی می شود و به عنوان یک فرآیند عفونی-التهابی پارانشیم کلیه و سیستم پیلوکالیسیال مشخص می شود که در دوران بارداری ایجاد می شود. به درجات مختلف، این بیماری در 10-1٪ از زنان باردار رخ می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز.عامل اتیولوژیک میکروارگانیسم هایی هستند که در صورت وجود کانون های عفونت، هم از راه های ادراری، صعودی و هماتوژن به کلیه نفوذ می کنند. مکانیسم ایجاد پیلونفریت در دوران بارداری به دلیل فشرده شدن حالب ها توسط رحم بزرگ شده است. اروستاز با تغییرات در سطوح هورمونی، کاهش تون سیستم عصبی سمپاتیک و هیپوکلسمی تقویت می شود. از هفته 10 تا 30 بارداری، تون عضلانی و انقباض حالب ها کاهش می یابد، فیلتراسیون افزایش می یابد و بازجذب آب کاهش می یابد و ادرار روزانه بیشتری تشکیل می شود که به ایجاد هیدروورترونفروز نیز کمک می کند. تغییرات فوق باعث ایجاد مطلوب می شود

شرایط ایجاد عفونت در کلیه به عنوان یک قاعده، E. coli، Proteus، Klebsiella، enterobacteria و غیره شناسایی می شوند.کلیه راست اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد و بیماری می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

علائم و سیر بالینی.اگر روند التهابی خفیف باشد، تصویر بالینی ضعیف باقی می ماند. ممکن است درد دردناک در ناحیه کمر و تغییرات پاتولوژیک در ادرار مشاهده شود. با التهاب فعال، تظاهرات بالینی با پیلونفریت حاد یکسان است.

تشخیص.آزمایش ادرار لکوسیتوری و باکتریوری را نشان می دهد. آزمایش کشت ادرار ضروری است. اسکن اولتراسوند به ما امکان می دهد اتساع حالب و سیستم پیلوکالیسیال کلیه، ضخیم شدن پارانشیم به دلیل ادم آن را تشخیص دهیم.

رفتاربه طور مشترک با متخصصین زنان و زایمان انجام می شود. بستری شدن در یک موسسه تخصصی توصیه می شود. در صورت اتساع شدید سیستم حفره کلیه، استنت گذاری حالب یا نفروستومی از راه پوست انجام می شود. نصب استنت معمولاً ساده است و با بیمار در وضعیت خوابیده به پشت انجام می شود که در دوران بارداری مهم است. استفاده از استنت با مکانیسم ضد رفلاکس توصیه می شود.

درمان آنتی باکتریال در دوران بارداری با خطر اثرات جنینی و تراتوژنیک آنتی بیوتیک ها، به ویژه سری فلوروکینولون و سفالوسپورین همراه است. بنابراین، پنی سیلین های نیمه مصنوعی اغلب در درمان پیلونفریت در زنان باردار استفاده می شود. در موارد شدید ممکن است سفالوسپورین تجویز شود. در صورت وجود اشکال مخرب پیلونفریت، لومبوتومی، دکپسولاسیون کلیه و نفروستومی اندیکاسیون دارد.

به منظور پیشگیری در طول برنامه ریزی بارداری، توصیه می شود که تمام کانون های احتمالی عفونت (درمان پوسیدگی، اوتیت میانی و غیره) بهداشتی انجام شود. آمیزش جنسی در دوران بارداری با مثانه خالی و با استفاده اجباری از ضد بارداری های مانع توصیه می شود.

پیش بینیدر بیشتر موارد مطلوب است.

9.1.4. پیونفروز

پیونفروز،یا کلیه چرکی- این مرحله نهایی پیلونفریت مزمن انسدادی (هیدرونفروز عفونی) است.

اتیولوژی و پاتوژنز.در نتیجه فرآیند چرکی-تخریبی، بافت کلیه به طور کامل ذوب می شود؛ اندام شامل کانون هایی از ریزه های چرکی، حفره های پر از ادرار و مناطقی از پارانشیم در حال پوسیدگی است. روند التهابی، به عنوان یک قاعده، به بافت چربی اطراف گسترش می یابد.

علائم و سیر بالینی.پیونفروز خود را به صورت درد مبهم و دردناک در ناحیه کمر نشان می دهد. آنها می توانند به طور قابل توجهی در طول تشدید روند التهابی تشدید شوند. در اندازه افزایش یافت

برنج. 9.1.سونوگرام. پیونفروز: سطح ادرار چرکی در سیستم حفره شکمی متسع کلیه تعیین می شود (پیکان)

می توان آن را از طریق دیواره قدامی شکم احساس کرد. اگر حالب به طور کامل مسدود شده باشد، می گویند بستهپیونفروز سیر بیماری به شدت سپتیک می شود: بیمار دمای بدن، لرز و علائم مسمومیت - رنگ پریدگی، ضعف، تعریق را تجربه می کند. در باز کندر پیونفروز، باز بودن حالب تا حدی حفظ می شود که تخلیه محتویات چرکی را تضمین می کند. در چنین مواردی سیر پیونفروز شدت کمتری دارد. با یک فرآیند دوطرفه، نارسایی مزمن کلیه به سرعت ایجاد و پیشرفت می کند.

تشخیص. که در تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی ایکس تغییرات التهابی مشخصه وجود دارد. در آزمایش خون، لکوسیتوز برجسته با تغییر فرمول لکوسیت به چپ و افزایش ESR مشاهده می شود. در بیماران مبتلا به پیونفروز باز، ادرار چرکی، کدر، با مقدار زیادی پوسته و رسوب است. با پیونفروز بسته در پس زمینه یک تصویر سپتیک شدید، ممکن است تغییرات در ادرار وجود نداشته باشد.

در طی سیستوسکوپی، ترشح چرک از دهان حالب آسیب دیده مشاهده می شود.

سونوگرافیبه ما اجازه می دهد تا کلیه بزرگ شده قابل توجهی را با نازک شدن پارانشیم شناسایی کنیم. با انبساط شدید و تغییر شکل سیستم حفره اندام، وجود سوسپانسیون ناهمگن، ریزه‌ها و بتن‌ها در لومن مشخص می‌شود (شکل 9.1).

بر رادیوگرافی سادهسایه های سنگ را می توان در طرفدار تشخیص داد

بخش هایی از دستگاه ادراری، کلیه بزرگ شده است.

بر اوروگرام های دفعیانتشار ماده حاجب توسط کلیه بیمار به شدت کند می شود یا اغلب وجود ندارد.

سی تیکلیه بزرگ شده قابل توجهی را نشان می دهد که پارانشیم آن نازک شده یا نشان دهنده یک کپسول پیوژنیک اسکار است. سیستم حفره شکمی کلیه منبسط، تغییر شکل یافته و نشان دهنده یک حفره منفرد است که توسط پارتیشن هایی حاوی مایع با ترکیب ناهمگن جدا شده است.

(شکل 9.2).

برنج. 9.2.سی تی با کنتراست، برجستگی محوری. پیونفروز بزرگ سمت چپ تشخیص داده می شود (پیکان)

تشخیص های افتراقیپیونفروز با کیست چرکی، سل و تومور کلیه انجام می شود.

رفتارپیونفروز منحصراً جراحی است و بستگی به سطح انسداد حالب در نفرکتومی یا نفروورترکتومی دارد.

پیش بینیبا پیونفروز یک طرفه و درمان به موقع جراحی، مطلوب است. پس از عمل، بیمار باید تحت نظر پزشک متخصص اورولوژی باشد.

9.2. پارانفریت

پارانفریت- فرآیند عفونی-التهابی در بافت چربی پرینفریک.

همهگیرشناسی.پارانفریت نسبتا نادر است. شایع ترین عوامل خطر برای ایجاد پارانفریت، سنگ کلیه با انسداد مجاری ادراری و اشکال چرکی پیلونفریت است (شکل 59، درج رنگ را ببینید). در افراد مبتلا به پارانفریت، سنگ های ادراری در 20 تا 60 درصد موارد دیده می شود. سایر عوامل خطر عبارتند از ناهنجاری های مادرزادی و اکتسابی سیستم ادراری، جراحی های قبلی و آسیب های مجاری ادراری و همچنین دیابت شیرین.

اتیولوژی و پاتوژنز.پارانفریت توسط استافیلوکوک، اشرشیاکلی، پروتئوس، سودوموناس آئروژینوزا، کلبسیلا و انواع دیگر میکروارگانیسم ها ایجاد می شود.

پارانفریت اولیه و ثانویه وجود دارد. اولیهدر نتیجه عفونت بافت پری کلیه از طریق هماتوژن از کانون های دور التهاب چرکی در بدن (جناق، کورک، استئومیلیت، پالپیت، گلودرد و غیره) رخ می دهد. توسعه آن با ضربه به ناحیه کمر، هیپوترمی و سایر عوامل برون زا تسهیل می شود. پارانفریت ثانویهدر 80 درصد موارد رخ می دهد. این به عنوان یک عارضه از روند التهابی چرکی در کلیه ایجاد می شود: در برخی موارد، با انتشار مستقیم چرک از منبع التهاب (کربونکل کلیه، آبسه، پیونفروز) به بافت پرینفریک، در برخی دیگر (با پیلونفریت) - از طریق مجرای لنفاوی و هماتوژن.

طبقه بندی.بسته به محلی شدن کانون التهابی چرکی در بافت پری نفریک، جلو، عقب، بالا، پایینو جمعپارانفریت اغلب، پارانفریت خلفی به دلیل رشد بیشتر بافت چربی در امتداد سطح خلفی کلیه مشاهده می شود. ضایعه می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. روند التهابی به سرعت توسعه می یابد، زیرا بافت پرینفریک محیطی مطلوب برای توسعه عفونت است.

با توجه به ماهیت فرآیند التهابی، پارانفریت حاد و مزمن تشخیص داده می شود.

پارانفریت حادابتدا مرحله التهاب اگزوداتیو را طی می کند که ممکن است دچار رشد معکوس شود یا به شکل چرکی تبدیل شود. اگر فرآیند چرکی در بافت پرینفریک تمایل به گسترش داشته باشد، سپتوم های بین فاسیال و چرک معمولا ذوب می شوند.

به سمت مکان هایی در ناحیه کمر که کمترین مقاومت را دارند می شتابد. با توسعه بیشتر فرآیند، از بافت پرینفریک فراتر می رود و خلط فضای خلفی صفاقی را تشکیل می دهد. دومی می تواند به داخل روده، حفره های شکمی یا پلور، به مثانه یا زیر پوست ناحیه کشاله ران نفوذ کند، در امتداد عضله پسواس و از طریق سوراخ انسدادی به سطح داخلی ران گسترش یابد. در سال‌های اخیر به دلیل استفاده گسترده از آنتی‌بیوتیک‌ها، پارانفریت به‌ویژه اشکال رایج چرکی آن بسیار کمتر دیده می‌شود.

پارانفریت مزمناغلب به عنوان عارضه پیلونفریت سنگی مزمن یا به عنوان پیامد پارانفریت حاد رخ می دهد. این اغلب نتیجه مداخلات جراحی روی کلیه (در نتیجه ورود ادرار به بافت پری نفریک)، آسیب تروماتیک به کلیه با ایجاد اوروهماتوم است. پارانفریت مزمن به عنوان نوعی التهاب مولد با جایگزینی بافت پرینفریک با بافت همبند (پارانفریت "زره دار") یا بافت فیبری-لیپوماتیک رخ می دهد. معلوم می شود که کلیه در نفوذی با تراکم چوبی و ضخامت قابل توجهی نفوذ می کند که مداخله جراحی را بسیار پیچیده می کند.

علائم و سیر بالینی.پارانفریت حاد در مرحله اولیه بیماری علائم مشخصی ندارد و با افزایش دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد، لرز و کسالت شروع می شود. تنها پس از سه تا چهار روز یا بیشتر، علائم موضعی به شکل درد در ناحیه کمر با شدت متفاوت، درد در هنگام لمس در زاویه پشت مهره‌ای در سمت مربوطه ظاهر می‌شود. کمی بعد، انحنای ستون فقرات کمری به دلیل انقباض محافظ کشف می شود متر پسواس،وضعیت مشخص بیمار با ران اضافه شده به شکم و درد شدید در هنگام کشیده شدن به دلیل درگیری عضله کمر در فرآیند. به حالت خمیری پوست، پرخونی موضعی و لکوسیتوز بالاتر خون گرفته شده از ناحیه کمر در سمت بیماری توجه کنید. به دست آوردن چرک در حین سوراخ کردن بافت پرینفریک شواهد قانع کننده ای از پارانفریت چرکی ارائه می دهد، اما نتیجه آزمایش منفی آن را رد نمی کند. گاهی اوقات پارانفریت می تواند آپاندیسیت، آبسه فضای زیر دیافراگم یا ذات الریه را تقلید کند.

تشخیص. تجزیه و تحلیل خونلکوسیتوز نوتروفیل را با تغییر فرمول به چپ تشخیص می دهد. گاهی اوقات، با اشکال پاک شده پارانفریت، شمارش لکوسیت های خون گرفته شده از سه نقطه (از انگشت، ناحیه کمر در سمت راست و چپ) ارزش تشخیصی دارد.

ادرار در پارانفریت اولیه تغییر نمی کند. در مورد ثانویه، تغییراتی در آن مشاهده می شود که مشخصه بیماری کلیوی است که باعث آن شده است (معمولاً پیوری).

کمک قابل توجهی در تشخیص پارانفریت حاد توسط روش های اشعه ایکسپژوهش. اشعه ایکس از قفسه سینه با پارانفریت فوقانی کاهش تحرک گنبد مربوطه دیافراگم و اغلب افیوژن در حفره پلور را نشان می دهد. یک عکس اشعه ایکس ساده از دستگاه ادراری اسکولیوز ستون فقرات را در جهت سالم نشان می دهد. نمای کلی متر پسواسدر سمت آسیب دیده صاف می شوند یا وجود ندارند، در حالی که در سمت سالم به وضوح قابل مشاهده هستند.

برنج. 9.3.سونوگرافی:

1 - پارانفریت؛ 2 - کلیه

اوروگرافی دفعی،در حین دم و بازدم انجام می شود و به ما امکان می دهد فقدان یا محدودیت شدید تحرک کلیه آسیب دیده را شناسایی کنیم. اسکن سونوگرافیدر پارانفریت حاد چرکی، به وضوح کانون ذوب چرکی بافت چربی، و در مزمن - ساختار ناهمگن آن را تجسم می کند (شکل 9.3).

اطلاعات دقیق تری را می توان با استفاده از ام آر آییا سی تی چند لایه

پارانفریت مزمن با استفاده از روش های مشابه تشخیص داده می شود

شبیه به شکل حاد است، اما تشخیص آن بسیار دشوارتر است. بنابراین، این بیماری ممکن است برای مدت طولانی ناشناخته باقی بماند.

تشخیص های افتراقی.با آبسه در موارد سل نخاعی انجام می شود، زمانی که یک بررسی اشعه ایکس تخریب یک یا چند مهره را در غیاب واکنش دما نشان می دهد. یک سازند تومور مانند متراکم و توده ای که در ناحیه کمر با پارانفریت مزمن لمس می شود باید از دیستوپی، تومور کلیه، هیدرونفروز و غیره افتراق داده شود.

رفتار.در مراحل اولیه پارانفریت حاد، استفاده از آنتی باکتریال ها (فلوروکینولون ها، سفالوسپورین ها، پنی سیلین های محافظت شده) و درمان سم زدایی امکان بهبودی را در اکثر بیماران بدون مداخله جراحی فراهم می کند. مطمئن شوید که سایر کانون های عفونت را ضدعفونی کنید و داروهایی برای افزایش دفاع ایمنی بدن تجویز کنید. اشکال چرکی این بیماری نشانه ای برای جراحی اورژانسی است. با یک آبسه جدا شده از بافت خلفی، سوراخ کردن با تخلیه محتویات و تخلیه امکان پذیر است. لومبوتومی با بهداشت فضای خلفی صفاقی برای یک فرآیند رایج تر، از جمله برای انجام جراحی کلیه برای بیماری که باعث پارانفریت شده است، نشان داده شده است.

درمان پارانفریت مزمن شامل تجویز آنتی‌بیوتیک در ترکیب با روش‌های فیزیوتراپی، ترمیم‌کننده‌ها و درمان تحلیل است.

پیش بینیبا درمان به موقع و کافی بیماری مطلوب است. در پارانفریت مزمن، پیش آگهی تا حد زیادی توسط ماهیت بیماری زمینه ای تعیین می شود.

9.3. UROSEPSIS

اوروسپسیسجدی ترین عارضه بیماری های التهابی دستگاه تناسلی ادراری را نشان می دهد و با تعمیم عفونت با ایجاد سپتیکوپمی، شوک باکتریمی و خطر بالا مشخص می شود.

نتیجه کشنده Urosepsis می تواند نتیجه پیلونفریت حاد، اپیدیدیمیت، پروستاتیت چرکی باشد.

اتیولوژی و پاتوژنز.مکانیسم ایجاد اوروسپسیس در درجه اول با وجود انسداد مجاری ادراری مرتبط است. در نتیجه با ایجاد رفلاکس لگنی کلیه و نفوذ میکروارگانیسم های بدخیم به داخل رگ های خونی، فشار داخل لگنی افزایش می یابد. عفونت ادراری همچنین می‌تواند در طول کاتتریزاسیون خشن و ضربه‌ای مثانه، در طی مطالعات ابزاری (اورتروسیستوسکوپی)، در طول یورتروپیلوگرافی رتروگراد و مداخلات جراحی آندوسکوپی وارد جریان خون شود.

طبقه بندی.اشکال بالینی زیر اوروسپسیس متمایز می شود: حاد، تحت حاد، مزمنو شوک باکتریمی (اندوتوکسیک).

علائم و سیر بالینی urosepsis مربوط به یک یا آن بیماری التهابی است که منجر به ایجاد urosepsis شده است. به عنوان یک قاعده، این دمای بدن بالا، لرز شدید، ضعف، سردرد و سایر علائم مسمومیت است. پوست رنگ پریده است و بثورات هموراژیک پتشیال ممکن است رخ دهد. ممکن است سردرگمی رخ دهد.

آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز با تغییر فرمول به سمت چپ و افزایش ESR است. ادرار چرکی است. آزمایش خون باکتریولوژیک برای تایید تشخیص لازم است.

شایع ترین تظاهرات بالینی اوروسپسیس است شوک باکتریمیمکانیسم توسعه آن به دلیل آزاد شدن تعداد زیادی باکتری در جریان خون از منبع عفونت ادراری است. اندوتوکسین های تشکیل شده در نتیجه تجزیه آنها بر دیواره عروق تأثیر می گذارد و به طور قابل توجهی لومن بستر عروقی را افزایش می دهد و میکروسیرکولاسیون را در اندام ها و بافت ها مختل می کند.

مراحل زیر شوک باکتریمی مشخص می شود: مراحل اولیه تظاهرات بالینیو پایانه.مرحله اولیه با افزایش شدید و ناگهانی دمای بدن به تعداد زیاد، لرز و کاهش مقدار ادرار مشخص می شود. بیماران کاهش فشار خون، تاکی کاردی و عرق سرد را تجربه می کنند. علاوه بر این، وضعیت بیمار بدتر می شود: بی حالی و اختلال در هوشیاری ظاهر می شود. در این مرحله دمای بدن اندکی کاهش می یابد. در مرحله سوم تغییرات غیرقابل برگشتی در بدن ایجاد می شود.

تشخیص.معاینه بیماران مبتلا به اوروسپسیس با شناسایی بیماری اورولوژی که باعث آن شده است آغاز می شود. سونوگرافی، اوروگرافی دفعی و سی تی آموزنده ترین روش ها برای تشخیص بیماری های چرکی-التهابی اندام های ادراری تناسلی هستند. تشخيص نهايي سپسيس پس از سه كشت خون باكتريولوژيك و آزمايش خون براي پروكلسيتونين مشخص مي شود.

رفتارشامل انجام اقدامات احیای اورژانسی و به دنبال آن مداخله جراحی اضطراری است. بسته به شدت بیماری، سوراخ از راه پوست یا نفروستومی باز یا نفرکتومی ممکن است انجام شود.

پیش بینی و پیشگیریپیش آگهی با درمان و پیگیری کافی مطلوب است. اقدامات برای جلوگیری از اوروسپسیس عبارتند از:

در درمان به موقع و کامل بیماران مبتلا به بیماری های التهابی حاد اندام های تناسلی، از بین بردن به موقع عللی که مانع خروج طبیعی ادرار از کلیه می شوند و توانبخشی کانون های مزمن عفونت.

9.4. فیبروز رتروپریتونئال (بیماری اورموند)

اولین فیبروز خلفی صفاقی یا خلفی صفاقیدر سال 1948 توسط Ormond توصیف شد. تقریباً همیشه این بیماری دوطرفه است. فیبروز سیکاتریسیال پیشرونده بافت خلفی صفاقی منجر به فشرده شدن حالب ها در هر ناحیه از بخش پیلورترال تا پرومونتوریوم می شود. شایع ترین محل فیبروز خلف صفاقی سطح مهره های کمری IV و V است. گاهی اوقات ورید اجوف تحتانی و آئورت در فرآیند التهابی دخالت دارند.

اتیولوژی و پاتوژنز.بیماری اورموند یک فرآیند التهابی غیر اختصاصی در بافت خلفی صفاقی با تشکیل بافت فیبری متراکم است. دلایل ایجاد این بیماری هنوز به طور کامل شناخته نشده است. چندین نظریه در مورد توسعه آن وجود دارد.

مطابق با نظریه التهابی،هیچ ضایعه مستقلی در بافت خلفی صفاقی وجود ندارد و فیبروز خلفی صفاقی ثانویه رخ می دهد، به دلیل انتقال یک فرآیند عفونی-التهابی از پارانشیم کلیه (پیلونفریت) یا بافت پرینفریک (پارانفریت)، اندام های تناسلی زنان (کولپیت، اندومتریت)، دستگاه گوارش. پانکراتیت، کوله سیستیت، کولیت).

مطابق با نظریه آسیب زامحرک ایجاد بیماری اورموند آسیب تروماتیک به اندام های فضای خلفی صفاقی است.

نظریه ایمونوآلرژیکبه این معنی است که التهاب غیر اختصاصی در بافت خلفی صفاقی با تشکیل بافت فیبری متراکم در نتیجه یک واکنش خود ایمنی رخ می دهد.

آناتومی پاتولوژیک.سه مرحله التهاب غیر اختصاصی بافت خلفی صفاقی وجود دارد. اولین مورد با نفوذ ائوزینوفیلیک، لنفوسیتی و هیستیوسیتی بافت ها مشخص می شود. در مرحله دوم تغییرات فیبری بافت همبند با کلاژنوز تدریجی تشکیل می شود. اسکلروز و چروک شدن بافت خلفی صفاق با تشکیل بافت فیبری متراکم در مرحله سوم بیماری اورموند مشاهده می شود.

علائم و سیر بالینی.بیماران از درد مبهم و دردناک در ناحیه کمر، در پهلوی مربوطه شکم شکایت دارند. تصویر بالینی مشخصه هیدرونفروز است. در 80 درصد موارد، فشار خون شریانی رخ می دهد. با پیشرفت هیدرونفروز دو طرفه در نتیجه انسداد حالب، نارسایی مزمن کلیه ایجاد می شود.

تشخیص.معاینه شامل آزمایش خون عمومی، آزمایش ادرار،تعیین پارامترهای بیوشیمیایی (اوره، کراتینین، الکترولیت ها). اجرا کردن سونوگرافی، بررسی و اوروگرافی دفعی، سی تی و ام آر آی.با کمک

این مطالعات می تواند نشانه هایی از فیبروز بافت خلفی صفاقی و هیدروورترونفروز را نشان دهد. مشخصه انسداد دو طرفه حالب ها در سطح تقاطع آنها با عروق ایلیاک است که در بالای آن گشاد شده و در زیر آن تغییری نکرده است. پویا و استاتیک سینتی گرافیکلیه ها برای تعیین وضعیت عملکردی آنها استفاده می شود.

تشخیص های افتراقیبیماری اورموند با هیدروورترو نفروز، تشکیلات غیر ارگانی خلفی صفاقی و پارانفریت مزمن همراه است.

رفتار.در مراحل اولیه، درمان با گلوکوکورتیکواستروئیدها و سایر داروهایی که به پیشگیری یا رفع بافت اسکار کمک می کنند، انجام می شود. درمان آنتی باکتریال تجویز می شود. درمان جراحی برای رشد بارز بافت فیبری و تشکیل هیدروورترونفروز نشان داده شده است. حالب، رزکسیون حالب با حالب اورتروآناستوموز، جداسازی حالب ها از بافت اسکار بافت خلفی صفاقی با انتقال آنها به داخل حفره شکمی قابل انجام است. برای تنگی های طولانی، جایگزینی حالب با قسمتی از روده کوچک یا اندو پروتز.

پیش بینیمطلوب با درمان به موقع و نامطلوب اگر بیماری در مرحله تبدیل هیدرونفروتیک دو طرفه و نارسایی مزمن کلیه تشخیص داده شود.

9.5. سیستیت

سیستیت- یک بیماری عفونی و التهابی دیواره مثانه با ضایعه غالب غشای مخاطی آن.

همهگیرشناسی.زنان بیشتر از مردان مریض می شوند، به نسبت 3:1، که به دلیل:

■ ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه تناسلی ادراری زنان ( مجرای ادرار کوتاه و گسترده، مجاورت دستگاه تناسلی و رکتوم).

■ بیماری های زنان؛

■ تغییرات در سطوح هورمونی در دوران بارداری، هنگام مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی، در دوره پس از یائسگی (اختلالات میکروسیرکولاسیون منجر به تضعیف ایمنی موضعی، آتروفی مخاط واژن، کاهش تشکیل مخاط).

در مردان، این بیماری بسیار کمتر شایع است و می تواند ناشی از فرآیندهای التهابی در غده پروستات، وزیکول های منی، اپیدیدیم و مجرای ادرار باشد. یکی از علل شایع سیستیت ثانویه در مردان انسداد خروجی مثانه با احتباس مزمن ادرار در نتیجه تنگی مجرای ادرار و بیماری های تومور غده پروستات است.

اتیولوژی و پاتوژنز.شایع ترین علت سیستیت عفونت باکتریایی است. علاوه بر این، عوامل ایجاد کننده بیماری می توانند ویروس ها، مایکوپلاسماها، کلامیدیا و قارچ ها باشند. اغلب در بیماران مبتلا به سیستیت، اشریشیا کلی، استافیلوکوک، انتروباکتر، پروتئوس، سودوموناس آئروژینوزا و کلبسیلا در ادرار شناسایی می شوند. پاتوژن میکروبی پیشرو در سیستیت حاد است

اشریشیا کلی (90-80 درصد مشاهدات)، که با قابلیت های بیماری زایی و سازگاری بالای این میکروارگانیسم (پدیده چسبندگی، سرعت تولید مثل بالا، تولید آمونیاک، که باعث تضعیف سیستم ایمنی و اختلال در عملکرد فیبرهای عضلانی صاف می شود) توضیح داده می شود. دستگاه ادراری).

راه های ورود عفونت به مثانه به شرح زیر است:

■ صعودی- رایج ترین نوع عفونت از محیط خارجی از طریق مجرای ادرار.

■ نزولی- عفونت از دستگاه ادراری فوقانی، کلیه ها در پیلونفریت مزمن؛

■ هماتوژن- نادر است، می تواند در حضور کانون دور عفونت مزمن، از جمله در اندام های لگن رخ دهد.

■ لنفاوی- مشاهده شده در بیماری های اندام های تناسلی: در زنان - آندومتریت، سالپنگوفوریت و غیره، در مردان - وزیکولیت، پروستاتیت و غیره.

■ مخاطب- ممکن است در صورت وجود بیماری های چرکی اندام های اطراف مثانه: پارامتریت، آبسه پروستات و غیره. عفونت مستقیم مثانه می تواند در حضور فیستول های ادراری رخ دهد یا نتیجه دستکاری های مختلف ابزاری باشد (کاتتریزاسیون مثانه، سیستوسکوپی و غیره).

عوامل خطرتوسعه سیستیت به شرح زیر است:

■ کاهش مقاومت کلی بدن به دلیل هیپوویتامینوز، استرس، هیپوترمی، تغییرات در سطوح هورمونی.

■ نقض خروج ادرار از مثانه. در مردان، علل آن هیپرپلازی خوش خیم پروستات، تنگی مجرای ادرار و پروستاتیت است. در زنان، اختلالات در یرودینامیک ممکن است ناشی از تنگی (تنگی) مجرای ادرار، اکتوپی دهانه خارجی مجرای ادرار، فیبروز (رشد بافت همبند متراکم) در ناحیه مجرای ادرار باشد. ناهنجاری های مختلف دستگاه تناسلی نیز بر روند ادرار تأثیر منفی می گذارد و اغلب با بیماری های التهابی مثانه و دستگاه ادراری فوقانی همراه است.

■ اختلالات گردش خون در اندام های لگن.

■ آسیب های تروماتیک به مخاط مثانه در طی معاینات و عمل های آندوسکوپی.

■ بیماری های غدد درون ریز (دیابت شیرین) و اختلالات متابولیک (به عنوان مثال، هیپرکلسیوری).

■ وجود سنگ و نئوپلاسم در مثانه.

■ فعالیت جنسی، به ویژه در حضور بیش از حد حرکت یا مجرای ادرار نابجا در زنان.

کمتر رایج سیستیت غیر عفونی (آلرژیک).طیف گسترده ای از مواد می توانند به عنوان آلرژن عمل کنند: محصولات غذایی (حبوبات، مرکبات، آجیل)، داروها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، مواد شیمیایی خانگی و عطری.

واکنش های آلرژیک نیز گاهی پس از استفاده از تامپون و کاندوم واژینال مشاهده می شود.

طبقه بندی.سیستیت بر اساس تعدادی از ویژگی ها طبقه بندی می شود. توسط دوره بالینی:

■ تند؛

■ مزمن؛

■ بینابینی.

توسط درگیری مثانه در فرآیند پاتولوژیک:

■ اولیه؛

ثانویه، ناشی از هر بیماری (انسداد زیر مثانه، تروما، سنگ کلیه و غیره).

توسط دلیل ایجاد بیماری:

■ عفونی؛

■ آلرژیک؛

■ شیمیایی؛

■ پرتو یا تشعشع.

توسط نوع عامل عفونی:

■ غیر اختصاصی، که در آن علت بیماری میکرو فلور فرصت طلب خود است.

■ خاص، هنگامی که یک پاتوژن خاص (کلامیدیا، مایکوپلاسما، اورهاپلاسما، تریکوموناس، سل، کاندیدیازیس) شناسایی شود.

با توجه به همین عامل، سیستیت را می توان تقسیم کرد:

■ باکتریایی؛

■ ویروسی؛

■ ناشی از عفونت قارچی.

توسط شیوعو محلی سازی فرآیند عفونی:

■ کانونی (سرویکس، تریگونیت)؛

■ کلی یا گسترده.

علائم و سیر بالینی.سیستیت حادبا شروع ناگهانی و خشونت آمیز ناشی از برخی عوامل تحریک کننده (هیپوترمی، مداخله آندوسکوپی، تروما) و پسرفت سریع در صورت درمان به موقع تجویز می شود. شدت علائم در دو روز اول افزایش می یابد.

بیماران از تکرر ادرار دردناک، درد در قسمت تحتانی شکم و ظاهر شدن خون در انتهای ادرار (هماچوری انتهایی، به ویژه مشخصه سیستیت گردنی) شکایت دارند. واکنش التهابی و تورم دیواره مثانه با تحریک انتهای عصبی همراه است. حتی تجمع جزئی ادرار باعث انقباض دیواره عضلانی مثانه می شود و بیمار میل بسیار شدیدی برای ادرار کردن احساس می کند. هرچه روند پاتولوژیک واضح تر باشد، فواصل بین ادرار کوتاه تر است. در موارد شدید این بازه زمانی به 20-15 دقیقه کاهش می یابد که برای بیمار فوق العاده طاقت فرسا است. مشخصه است بی اختیاری فوری ادرار،یعنی میل واجب (واجب) به ادرار کردن به حدی قوی است که بیمار قبل از رسیدن به توالت ادرار خود را از دست می دهد.

سیستیت همراه است احساسات دردناکدر ناحیه مثانه و پرینه با درجات مختلف شدت. سندرم درد با ثبات مشخص می شود، که فعالیت های معمول زندگی و استراحت فرد را مختل می کند، زیرا در شب متوقف نمی شود.

هماچوری انتهایی- همچنین یک علامت بسیار مشخص از بیماری است. در انتهای ادرار به صورت یک ناخالصی به وضوح قابل مشاهده یا حتی قطرات خون ظاهر می شود. ادرار مبتلا به سیستیت به دلیل وجود تعداد زیادی میکروارگانیسم، سلول های خونی، سلول های اپیتلیال و نمک شفافیت خود را از دست می دهد. کدر می شود و بوی نامطبوعی به خود می گیرد.

در طول سیستیت افزایش دما وجود ندارد که به دلیل کاهش توانایی دیواره مثانه در جذب مواد از جمله سموم التهابی است. به طور معمول، این مکانیسم از ورود محصولات متابولیسم نیتروژن از ادرار غلیظ به خون جلوگیری می کند.

اشکال شدید سیستیت حاد به ندرت رخ می دهد - بلغمی، گانگرنوز، هموراژیک، زخمی.آنها با مسمومیت شدید، دمای بدن بالا و الیگوری مشخص می شوند.

در باره دوره عود کنندهسیستیت حاد زمانی رخ می دهد که علائم بیماری حداقل دو بار در شش ماه یا سه بار در سال ظاهر شود. علت سیستیت در این مورد عفونت مجدد است، یعنی عفونت مکرر با میکرو فلور بیماری زا، که منبع آن هم کانون نزدیک عفونت مزمن و هم شریک جنسی است. همچنین خطر عود با قطع درمان، استفاده کنترل نشده از آنتی بیوتیک ها و رعایت نکردن قوانین بهداشت فردی افزایش می یابد.

سیستیت مزمن،به عنوان یک قاعده، این نتیجه یک بیماری التهابی یا مستعد کننده قبلی است و ماهیت ثانویه دارد. التهاب مثانه در نتیجه موارد زیر ایجاد می شود و حفظ می شود:

انسداد خروجی مثانه (تغییرات اسکلروتیک در گردن مثانه، هیپرپلازی خوش خیم، سرطان پروستات، تنگی مجرای ادرار، فیموز).

■ UCD (سنگ مثانه)؛

■ تومورهای مثانه.

■ دیورتیکول مثانه.

در صورت عدم وجود شرایط پاتولوژیک فوق و سیستیت مزمن مقاوم به درمان، لازم است بیماری های خاص، در درجه اول سل تناسلی ادراری، حذف شوند.

علائم بالینی سیستیت مزمن علائم حاد را تکرار می کند. تفاوت فقط در میزان بیان آنها نهفته است. سیر بیماری با تشدیدهای دوره ای مشخص می شود که از نظر بالینی بسیار شبیه به سیستیت حاد است و به همان روش درمان می شود. یک دوره پایدار سیستیت مزمن با حداقل مجموعه ای از شکایات و علائم آزمایشگاهی ثابت مانند لکوسیتوری و باکتریوری نیز امکان پذیر است.

تشخیص.شروع سریع بیماری با علائم مشخصه به فرد امکان می دهد بلافاصله به سیستیت حاد مشکوک شود. به عنوان یک قاعده، هیچ تغییر پاتولوژیک در آزمایشات بالینی و بیوشیمیایی خون مشاهده نمی شود.

ادرار کدر و دارای بو است. هنگام بررسی، واکنش آن اغلب قلیایی است، همیشه تعداد زیادی لکوسیت و باکتری مشخص می شود، گلبول های قرمز، اپیتلیوم، سیلندرها ممکن است وجود داشته باشد و پروتئینوری کاذب مشاهده می شود، یعنی در اثر تجزیه تعداد زیادی خون ایجاد می شود. سلول ها.

باکتریوسکوپیبه شما امکان می دهد به صورت بصری (با استفاده از میکروسکوپ) وجود یک پاتوژن عفونی را تعیین کنید. آموزنده تر کشت ادراربا تعیین کشت باکتریایی و تست حساسیت آنتی بیوتیکی. عیب این روش مدت زمان اجرای آن است، بنابراین، با تشخیص بالینی تایید شده سیستیت، درمان ضد باکتری با داروهای طیف گسترده بدون انتظار برای نتایج کشت آغاز می شود.

توجه به این نکته ضروری است که در سیستیت حاد، روش های تشخیصی تهاجمی، در درجه اول سیستوسکوپی، منع مصرف دارد. اولاً، این روش اطلاعات قابل توجهی ارائه نمی دهد، ثانیاً در صورت وجود التهاب حاد بسیار دردناک است و ثالثاً می تواند منجر به عفونت مجدد و / یا تشدید روند عفونی شود. سیستوسکوپی ممکن است و برای سیستیت مزمن نشان داده شده است؛ از آن می توان برای شناسایی مناطق پرخونی، الگوی عروقی برجسته (شکل 19، درج رنگی را ببینید)، رسوبات فیبرین، زخم، لکوپلاکیا، سنگ و غیره استفاده کرد.

تشخیص های افتراقی.در سیستیت حاد، تشخیص معمولاً بدون شک است. سیستیت مزمن، به ویژه در مواردی که علائم بالینی مشخصی وجود ندارد و درمان بی اثر است، باید در درجه اول از توبرکلوزیس و تومورهای مثانه افتراق داده شود.

علائم متمایز سیستیت سلی واکنش اسیدی ادرار و عدم رشد میکروبی در هنگام تلقیح روی محیط های معمولی است. میکروسکوپ مکرر رسوب ادرار برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و تلقیح آن بر روی محیط های مخصوص ضروری است. مشخص ترین علامت تومورهای مثانه، هماچوری کامل بدون درد است. تشخیص را می توان با سونوگرافی، سی تی و سیستوسکوپی با بیوپسی دیواره مثانه انجام داد.

رفتار.تاکتیک های درمانی سیستیت حاد شامل تجویز درمان ضد باکتریایی است؛ استراحت، مایعات فراوان و گرما در قسمت پایین شکم توصیه می شود؛ غذاهای تند و استخراج کننده از رژیم غذایی حذف می شوند.

در حال حاضر، تعدادی طرح موثر وجود دارد آنتی بیوتیک درمانیبسته به مدت استفاده: دوره های تک دوز، سه روزه و هفت روزه. اثربخشی بالینی دوره های کوتاه مدت درمان برای زنان در سنین باروری ثابت شده است.

بهترین داروی یکبار مصرف این است فسفومایسین (مونورال).این یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف است که در برابر اشریشیا کلی، استافیلوکوک، پروتئوس، سودوموناس آئروژینوزا، کلبسیلا و غیره موثر است. مقاومت میکرو فلورا به این دارو ناچیز است. در طول درمان بدون عارضهبرای سیستیت، یک دوز 3 گرم فسفومایسین نشان داده شده است که اثر آن به مدت 5 روز ادامه دارد. استفاده از آن برای باکتریوری در زنان باردار و همچنین به عنوان یک پیشگیری قبل از مطالعات تهاجمی (سیستوسکوپی) و مداخلات جراحی قابل توجیه است. یک دوز تک دوز لووفلوکساسین با دوز 250 میلی گرم نیز تأثیر خوبی دارد؛ پس از رسیدن به 95 درصد بیماران، درمان می شود.

بیشتر دوره طولانیدرمان آنتی بیوتیکی در درمان سیستیت در بیماران با عوامل خطر عفونت مکرر و مزمن اندیکاسیون دارد. این شامل:

■ سیستیت حاد در مردان.

■ سیستیت در زنان بالای 65 سال.

■ تداوم علائم بالینی برای بیش از 7 روز.

■ بارداری؛

■ دیابت و سایر اختلالات متابولیک؛

■ استفاده از دیافراگم ها و اسپرم کش ها.

برای این بیماران تجویز فلوروکینولون ها، سفالوسپورین های نسل 3 و 4 و پنی سیلین های محافظت شده مناسب ترین است.

از نقطه نظر ترکیبی از کیفیت های دارویی مانند اثربخشی، هزینه کم و احتمال کم عود، در حال حاضر داروهای انتخابی هستند. فلوروکینولون هابا داشتن طیف گسترده ای از عمل و حضور طولانی مدت در بازار دارویی، هنوز با کمترین سطح مقاومت میکرو فلورا مشخص می شوند. از این گروه معمولا سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین، نورفلوکساسین و افلوکساسین تجویز می شود. یک دوره استاندارد هفت روزه این داروها به شما امکان می دهد علائم سیستیت را کاملاً از بین ببرید و عامل بیماری زا را از بین ببرید.

دوز فلوروکینولون ها برای یک دوره سه روزه: لووفلوکساسین - 500 میلی گرم 1 بار در روز. سیپروفلوکساسین - 250 میلی گرم 2 بار در روز یا 500 میلی گرم 1 بار در روز. نورفلوکساسین - 400 میلی گرم 2 بار در روز؛ افلوکساسین - 200 میلی گرم 2 بار در روز.

سفالوسپورین هاخود را در درمان عفونت های ادراری ثابت کرده اند. آنها در برابر تقریباً تمام باکتری های گرم منفی (پروتئوس، کلبسیلا، انتروباکتر) از جمله سویه های بیمارستانی مقاوم به بسیاری از آنتی بیوتیک ها و بسیاری از میکروارگانیسم های گرم مثبت (استافیلوکوک، استرپتوکوک) بسیار موثر هستند. در میان آخرین نسل های سفالوسپورین های خوراکی، سفیکسیم (400 میلی گرم یک بار در روز یا 200 میلی گرم دو بار در روز) و سفتی بوتن (400 میلی گرم یک بار در روز) باید ذکر شود.

پنی سیلین های نیمه مصنوعی(Augmentin، Amoxiclav) حاوی اسید کلاوولانیک است که به شما امکان می دهد دفاع آنزیمی باکتری های گرم مثبت را خنثی کنید. دوز توصیه شده 625 میلی گرم 2 بار در روز برای یک دوره درمان سه روزه و 375 میلی گرم یک بار در روز برای یک دوره هفت روزه است.

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، باید به اثر مثبت آن اشاره کرد ضد عفونی کننده های ادرارینمایندگان این گروه نیتروفورانتوئین (furado-nin) و furazidin (furagin) هستند. این داروها با جذب در دستگاه گوارش بدون تغییر از مجرای ادراری عبور می کنند، مقاومت کمی نسبت به E. coli (1%) دارند و همچنین ارزان هستند. داروهایی با اثربخشی پایین به دلیل سطح بالای مقاومت میکرو فلورا کوتریموکسازول (بیسپتول)، نیتروکسولین و نالیدیکسیک اسید هستند. مقاومت باکتریایی به این داروها گاهی اوقات به 90٪ می رسد، اما، با این وجود، آنها هنوز هم محبوب هستند.

درمان علامتی.درد را می توان با تجویز داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی که دارای اثرات ضد التهابی و ضد درد هستند (سولپادئین، دیکلوفناک، لورنوکسیکام و ...) تسکین داد. داروهای ضد اسپاسم شامل no-spa، baralgin، cystenal، platifillin و غیره هستند.

برنج. 9.4.سونوگرام. سیستیت بینابینی: تغییر شکل و ضخیم شدن دیواره مثانه (1)، کاهش ظرفیت آن (2)، گشاد شدن حالب در نتیجه آسیب اسکار به دهان (3)

معیارهای درمان سیستیت فقدان کامل علائم بالینی، عدم وجود لکوسیتوری و رشد کلنی های باکتریایی در کشت ادرار پس از پایان درمان آنتی باکتریال است. حداقل یک هفته پس از قطع آنتی بیوتیک، باید آنالیز کلی کنترل و کشت ادرار را برای میکرو فلور انجام دهید.

درمان سیستیت مزمنپیچیده تر و طولانی تر درمان شامل مصرف آنتی بیوتیک است

در عرض 7-14 روز و گاهی چند هفته. از بین بردن علت فرآیند مزمن عفونی و التهابی، ضدعفونی کردن کانون های عفونت مزمن و اصلاح وضعیت نقص ایمنی بسیار مهم است.

در پیشگیری از سیستیت، رعایت قوانین بهداشت فردی، درمان به موقع بیماری های التهابی و اختلالات یورودینامیک، پیشگیری از هیپوترمی، رعایت آسپسیس در معاینات اندووزیکال و کاتتریزاسیون مثانه نقش مهمی ایفا می کند.

پیش بینی با درمان به موقع و صحیح سیستیت حاد، مطلوب است. سیستیت، به استثنای قانقاریا مثانه، علت مرگ نیست. درمان نابهنگام و غیرمنطقی سیستیت حاد به انتقال آن به شکل مزمن کمک می کند که در آن پیش آگهی کمتر مطلوب است.

سیستیت بینابینی شکل خاصی از التهاب مزمن غیراختصاصی مثانه با دژنراسیون سیکاتریسیال دیواره آن و ایجاد میکروسیستیس است. این بیماری با کشت ادرار استریل و عدم تأثیر درمان ضد باکتریایی مشخص می شود.

تشخیص بر اساس سونوگرافی است که ظرفیت کوچک مثانه، تغییر شکل و ضخیم شدن دیواره های آن و گسترش حالب های دیستال را تعیین می کند (شکل 9.4).

برای تشخیص، آزمایش کلرید پتاسیم، مطالعه جامع اورودینامیکی و سیستوسکوپی با بیوپسی از دیواره مثانه تغییر یافته ضروری است.

رفتار شامل تجویز آنتی هیستامین ها، داروهای ضد افسردگی، القای هپارین، دی متیل سولفوکسید و اسید هیالورونیک است. برای میکروسیستیس، درمان جراحی نشان داده شده است، که شامل برداشتن مثانه چروکیده شده و جایگزینی آن با یک بخش لوله‌زدایی شده روده - سیستوپلاستی تقویتی است.

پیش بینی با سیستیت بینابینی، حفظ مثانه نامطلوب است. یک دوره طولانی سیستیت بینابینی منجر به میکروسیستیس می شود و نیاز به درمان جراحی دارد - جایگزینی آن با بخشی از ایلئوم در مزانتر.

9.6. اورتریت

اورتریت- التهاب مجرای ادرار. با توجه به ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی، عملاً به عنوان یک بیماری مستقل در زنان رخ نمی دهد و مجرای ادرار در فرآیند پاتولوژیک در هنگام التهاب اندام های مجاور (سیستیت، چروک غدد پیشابراه و غیره) درگیر می شود.

این بیماری عمدتاً در افراد در سنین باروری رخ می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز.اکثریت قریب به اتفاق اورتریت از طریق جنسی منتقل می شود.دوره کمون می تواند از چند ساعت تا چند ماه متغیر باشد. وضعیت ماکرو ارگانیسم نقش مهمی در پاتوژنز اورتریت دارد. عوامل موضعی موثر عبارتند از هیپو- و اپی‌سپادیاس، باریک شدن مجرای ادرار.

طبقه بندی.تمیز دادن غیر اختصاصیو خاصاورتریت (گنوکوکی). اورتریت گونوکوکی توسط میکروارگانیسم ها ایجاد می شود نایسریا گونوره(دیپلوکوک های درون سلولی گرم منفی).

ممکن است اورتریت باشد اولیهو ثانوی.با اورتریت اولیه، فرآیند التهابی مستقیماً از غشای مخاطی مجرای ادرار شروع می شود. در یک مورد ثانویه، عفونت از یک کانون التهابی واقع در اندام دیگری (مثانه، پروستات، واژن و غیره) وارد مجرای ادرار می شود.

بسته به عامل اتیولوژیک، انواع زیر از اورتریت تشخیص داده می شود.

اورتریت عفونی:

■ باکتریایی؛

■ تریکوموناس (یا ناشی از سایر تک یاخته ها)؛

■ ویروسی؛

■ کاندیدا (یا ناشی از قارچ های دیگر).

■ مایکوپلاسما؛

■ کلامیدیا. اورتریت غیر عفونی:

■ آلرژیک؛

■ شیمیایی

علائم و سیر بالینی.سه شکل اصلی اورتریت وجود دارد: حاد، سیخ و مزمن.

اورتریت سوزاک حادبا ترشح فراوان از مجرای ادرار مشخص می شود. روی سر آلت تناسلی آنها می توانند منقبض شوند و پوسته ایجاد کنند. اسفنج های مجرای ادرار قرمز، متورم هستند و غشای مخاطی آن کمی به سمت بیرون چرخیده است. در لمس، مجرای ادرار ضخیم و دردناک است. غدد بزرگ مجرای ادراری آسیب دیده به شکل سازندهای کوچک و شنی مانند یافت می شوند. بیماران از سوزش و درد شدید هنگام ادرار به خصوص در ابتدا (در نتیجه کشیدگی مجرای ادرار با دفع ادرار) شکایت دارند. علائم زمانی که قسمت خلفی مجرای ادرار تحت تأثیر قرار می گیرد تغییر می کند: مقدار ترشحات تا حدودی کاهش می یابد، تکرر ادرار افزایش می یابد، در انتهای آن درد شدید و گاهی اوقات خون ترشح می شود.

بسته به حدت پاتوژن و وضعیت ایمنی بدن، اورتریت می تواند پایدار و مزمن شود.

فرم. هنگامی که التهاب سل منی (کولیکولیت) رخ می دهد، اختلالات انزال و هموسپرمی ممکن است رخ دهد. تصویر بالینی وزغ (فرو حاد)و مزمناورتریت مشابه هستند. به عنوان یک قاعده، شکایات خفیف هستند: ناراحتی، پارستزی و خارش در ناحیه مجرای ادرار مشخص است. ترشحات کمی در صبح ساعات قبل از ادرار مشاهده می شود، پرخونی متوسط ​​و چسبندگی اسفنج های مجرای ادرار مشاهده می شود (اورتریت با علائم فوق در دو ماه اول دوره آن گزاف تلقی می شود و در صورت تداوم - مزمن).

تریکوموناس اورتریتنامیده می شوند تریکوموناس واژینالیس.دوره کمون تریکوموناس اورتریت 10-12 روز است. این بیماری با خارش و سوزش در ناحیه دهانه خارجی مجرای ادرار مشخص می شود. در قسمت اول ادرار، هنگام تکان دادن، حباب های کوچک زیادی پیدا می شود که با تشکیل مخاط همراه است. با این حال، همین تصویر را می توان در مرحله اولیه اورتریت آلرژیک مشاهده کرد. سپس ترشحات ظاهر می شود، ابتدا مخاطی، سپس مخاطی چرکی. آنها می توانند فراوان باشند، رنگ مایل به زرد داشته باشند و با ترشحات حاد اورتریت سوزاک تفاوتی ندارند. بدون درمان، پس از 3-4 هفته، علائم حاد فروکش می‌کند و اورتریت سیر بدی به خود می‌گیرد. یکی از عوارض ممکن است التهاب مجاری دفعی غده پروستات باشد.

مایکوپلاسمیو اورتریت کلامیدیااز راه جنسی منتقل می شوند و می توانند باعث ناباروری شوند. پاتوژن ها از نظر شکل پذیری غشای خارجی با باکتری ها متفاوت هستند. از این رو پلی مورفیسم و ​​توانایی عبور از فیلترهای باکتریایی است. این اورتریت ها با فقدان کامل هر گونه ویژگی مشخص می شوند، بنابراین جستجوی مایکوپلاسما و کلامیدیا باید در تمام اورتریت های طولانی مدت تورپید و مزمن انجام شود. بیماران مبتلا به اورتریت کلامیدیا ممکن است تظاهرات خارج تناسلی بیماری (ملتحمه، آرتریت، آسیب به اندام های داخلی و پوست) را تجربه کنند - به اصطلاح سندرم رایتر.

اورتریت ویروسیاغلب توسط ویروس هرپس ایجاد می شود. مدت زمان دوره کمون بسیار متفاوت است. شروع اورتریت هرپس با احساس سوزش و احساس ناراحتی در مجرای ادرار همراه است. گروه‌هایی از حباب‌های کوچک نیم‌کره‌ای روی پوست ظاهر می‌شوند که پس از باز شدن آنها، فرسایش‌های دردناک باقی می‌مانند. یکی از ویژگی های مهم سیر اورتریت هرپس، عود مداوم آن است. این بیماری می تواند چندین دهه ادامه داشته باشد و بدون فراوانی آشکار تشدید شود.

اورتریت قارچی (میکوتیک).در نتیجه آسیب مخاط مجرای ادرار توسط قارچ های مخمر ایجاد می شود و نسبتاً نادر است. اغلب این عارضه درمان طولانی مدت ضد باکتریایی است، کمتر از شریک جنسی مبتلا به ولوواژینیت کاندیدیازیس منتقل می شود. تظاهرات بالینی بسیار کمیاب است.

عوارض اورتریت عبارتند از پروستاتیت، اورکی اپیدیدیمیت، سیستیت و در درازمدت باریک شدن مجرای ادرار.

علت اورتریت همیشه نیاز به روشن شدن دارد، بنابراین لازم است اورتریت اختصاصی را از غیراختصاصی و سایر فرآیندهای پاتولوژیک در مجرای ادرار (پولیپ، کندیلوم،

نئوپلاسم ها و سنگ های مجرای ادرار).علاوه بر شکایات فوق، تشخیص بر اساس سابقه تماس جنسی، بررسی میکروسکوپی ترشحات از مجرای ادرار (و در صورت لزوم از اوروفارنکس و رکتوم) در یک اسمیر بومی و با رنگ آمیزی گرم انجام می شود. علاوه بر میکروب‌ها و تک یاخته‌ها، عناصر سلولی (لکوسیت‌ها، اپیتلیوم)، مخاط شناسایی می‌شوند که ارزیابی آن باعث می‌شود تا عوامل اتیولوژیکی و پاتوژنتیکی اورتریت مشخص شود. انجام روش های تحقیقاتی باکتریولوژیکی، از جمله تلقیح مواد روی محیط های غذایی خاص، الزامی است.

در حال حاضر، واکنش ها به طور گسترده ای در تشخیص اورتریت استفاده می شود ایمونوفلورسانسو تشخیص PCRروش PCR بر اساس تشخیص یک بخش DNA خاص از میکروارگانیسم مورد نظر است. بسیار حساس (95%) و بسیار خاص (90-100%) است.

تشخیص تسهیل می شود نمونه های چند شیشه ایو اورتروسکوپیمورد دوم در اورتریت حاد منع مصرف دارد، اما در موارد سرد و مزمن بسیار آموزنده است. تست های چند شیشه ای برای تشخیص موضعی روند التهابی (اورتریت، پروستاتیت، سیستیت) اهمیت زیادی دارند.

روش اصلی درمان اورتریت درمان ضد باکتریایی است که بر اساس حساسیت پاتوژن های شناسایی شده به داروهای مورد استفاده است. بسته به شکل و شدت بیماری، از آنتی بیوتیک های گروه های مختلف استفاده می شود: پنی سیلین های نیمه مصنوعی، تتراسایکلین ها، سفالوسپورین های نسل 2 و 3.

در اورتریت باکتریاییانواع مختلفی از استرپتوکوک ها، استافیلوکوک ها، E. coli، انتروکوک ها و سایر میکروارگانیسم ها یافت می شوند که می توانند در دستگاه تناسلی ادراری مردان و زنان سالم وجود داشته باشند. رژیم های درمانی توصیه شده شامل استفاده از داروهای ضد باکتری (داکسی سایکلین 100 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز یا آزیترومایسین 1000 میلی گرم یک بار) است. ماکرولیدها (اریترومایسین، کلاریترومایسین، روکسی ترومایسین) یا فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، لووفلوکساسین) به عنوان عوامل جایگزین تجویز می شوند. درمان اورتریت سوزاک شامل تجویز سفکسیم یک بار خوراکی با دوز 400 میلی گرم یا سفتریاکسون با دوز 250 میلی گرم یک بار است. داروهای خط دوم فلوروکینولون ها هستند. آنها زمانی استفاده می شوند که پاتوژن به سفالوسپورین ها مقاوم باشد.

در درمان اورتریت تریکوموناسمترونیدازول (خوراکی 2 گرم یک بار) یا تینیدازول (خوراکی 2 گرم یک بار) استفاده می شود.

درمان مایکوپلاسمیو اورتریت کلامیدیاشامل تجویز آزیترومایسین و داکسی سایکلین و روکسی ترومایسین و کلاریترومایسین به عنوان داروهای جایگزین است.

در طول دوره بالینی اولیه اورتریت هرپسداروهای ضد ویروسی استفاده می شود (آسیکلوویر - 200 میلی گرم، فامسیکلوویر - 500 میلی گرم). با عودهای مکرر (بیش از 6 بار در سال)، درمان سرکوبگر باید شروع شود.

رفتار اورتریت قارچیشامل قطع داروهای ضد باکتری و تجویز داروهای ضد قارچی (کتوکونازول، فلوکونازول) است.

درمان موضعی اورتریت مزمنشامل القای محلول 0.25-0.5٪ نیترات نقره، محلول 1-3٪ پروتارگول یا 0.5٪ محلول دی اکسیدین در مجرای ادرار است.

پیش بینی.با درمان به موقع اورتریت حاد، پیش آگهی مطلوب است. اورتریت مزمن می تواند با باریک شدن مجرای ادرار، ارکی اپیدیدیمیت و ایجاد ناباروری پیچیده شود.

9.7. پروستاتیت

پروستاتیت- التهاب غده پروستات این شایع ترین بیماری اندام تناسلی در مردان در سنین باروری است.

اتیولوژی و پاتوژنز.علل اصلی بیماری فرآیندهای التهابی عفونی و غیر باکتریایی هستند که در نتیجه اختلالات عملکردی، میکروسیرکولاتوری و احتقانی ایجاد می شوند. عوامل عفونیممکن است باکتری های بیماری زا، ویروس ها، قارچ ها و غیره وجود داشته باشد. عدم وجود فلور بیماری زا در ترشح غده پروستات ممکن است به دلیل وجود اشکال L تبدیل شده باکتری ها، مایکوپلاسما، کلامیدیا و ویروس ها باشد. نمایندگان فلور بی هوازی نیز گاهی اوقات یافت می شود.

عفونت ممکن است به پروستات برسد مسیر کانالیکولار صعودیبرای اورتریت، سیستیت، پس از دستکاری های آندوسکوپی. به طور معمول، باکتری ها به غده پروستات نفوذ می کنند به صورت خونیاز کانون های چرکی در بدن (جوش، کربونکول، سینوزیت و غیره).

در حال توسعه پروستاتیت غیر باکتریاییعوامل مستعد کننده از اهمیت زیادی برخوردار هستند - استاز وریدی و رکود ترشحات، زیرا ترشح غده پروستات خود اثر باکتری کشی دارد. عوامل تحریک کننده یبوست، سوء مصرف الکل، بی تحرکی طولانی مدت هستند.

طبقه بندی.چندین طبقه بندی از پروستاتیت پیشنهاد شده است. برخی از محبوب‌ترین آنها مؤسسه‌های بالینی- تشریحی و ملی بهداشت هستند (ایالات متحده آمریکا، 1995).

طبقه بندی بالینی و تشریحی:

■ پروستاتیت حاد (کاتارال، فولیکولی، پارانشیمی)؛

■ آبسه پروستات.

■ پرخونی حاد غده پروستات (پروستاتیسم).

■ پروستاتیت مزمن.

■ پروستاتیت گرانولوماتوز.

■ پروستاتیت احتقانی یا احتقانی.

■ آتونی پروستات؛

■ اسکلروز غده پروستات.

طبقه بندی مؤسسه ملی بهداشت:

■ پروستاتیت حاد باکتریایی؛

■ پروستاتیت باکتریایی مزمن.

■ پروستاتیت مزمن غیر باکتریایی/سندرم درد مزمن لگن:

سندرم درد مزمن لگنی التهابی (لکوسیت ها در ترشحات پروستات، ادرار و انزال شناسایی می شوند).

سندرم درد مزمن لگنی غیر التهابی، بدون علائم التهاب؛

■ پروستاتیت مزمن بدون علامت (در صورت عدم وجود علائم بالینی بیماری، تشخیص با توجه به بررسی بافت شناسی پروستات ایجاد می شود).

9.7.1. پروستاتیت حاد و مزمن

علائم و سیر بالینی.پروستاتیت حاد باکتریایی نادر است و از 2 تا 3 درصد کل فرآیندهای التهابی در غده پروستات تجاوز نمی کند. تصویر بالینی بیماری با شروع شدید مشخص می شود و شامل درد شدید در پرینه، پایین شکم، ساکروم، ضعف، تب، اغلب همراه با لرز، تکرر ادرار دردناک و دشوار است. بیمار رنگ پریده است، تاکی کاردی وجود دارد و ممکن است حالت تهوع وجود داشته باشد. در لمس ترانس رکتال، غده پروستات بزرگ، منقبض، به شدت دردناک است و در صورت وجود آبسه، نوسان مشخص می شود. گاهی اوقات درد آنقدر شدید است که بیماران اجازه نمی دهند این مطالعه به طور کامل تکمیل شود.

پروستاتیت مزمن بسیار شایع تر است و در 1035 درصد از مردان در سنین باروری مشاهده می شود.بیماران عمدتا از درد در قسمت تحتانی شکم و پرینه شکایت دارند. تابش آنها در ناحیه مقعد، کیسه بیضه، ساکروم و کشاله ران امکان پذیر است. گاهی اوقات بیماران احساس سوزش در پرینه و مجرای ادرار را تجربه می کنند. به عنوان یک قاعده، رابطه واضحی بین درد و رابطه جنسی وجود دارد: در هنگام پرهیز جنسی تشدید می شود و تا زمانی که بعد از مقاربت از بین می رود، درد را تسکین می دهد. هنگام مدفوع، ممکن است احساسات ناخوشایند یا دردناکی در ناحیه لگن همراه با فشار مدفوع بر روی غده ملتهب ایجاد شود.

در برخی موارد، پدیده دیسوریک مشاهده می شود. بیماران از تکرر ادرار دردناک، اصرارهای ضروری، احساس تخلیه ناقص مثانه و در موارد کمتر - مشکل در ادرار کردن، جریان ضعیف ادرار شکایت دارند.

تغییر در وضعیت مناطق اروژنی لگن می تواند منجر به افزایش تحریک پذیری آنها یا برعکس، کاهش حساسیت شود که می تواند با اختلالات عملکرد جنسی همراه باشد.

سیر پروستاتیت مزمن ممکن است با ترشح مقدار کمی مایع کدر از مجرای ادرار در صبح (پروستاتره) همراه باشد. گاهی اوقات ارتباط واضحی بین ترشحات و روند اجابت مزاج وجود دارد. پروستاتوره در اثر تولید بیش از حد ترشحات پروستات و اختلال در عملکرد مکانیسم های مسدود کننده لوله های انتهایی و ناحیه سل منی ایجاد می شود.

اکثر بیماران هنگام گرفتن شرح حال دقیق، متوجه افزایش خستگی روحی و جسمی، افسردگی و علائم روان‌آسی می‌شوند.

تشخیصبر اساس بررسی شکایات بیماران، جمع آوری دقیق سرگذشت، روش های آزمایشگاهی و ویژه برای بررسی وضعیت غده پروستات است.

یکی از مطمئن ترین و آموزنده ترین روش های تشخیصی است معاینه دیجیتال رکتال غده پروستاتدر پروستاتیت مزمن، اغلب اندازه طبیعی، نامتقارن، نرم الاستیک یا قوام خمیری، ناهمگن، با نواحی انقباض اسکار، نسبتاً دردناک در لمس است. پس از ماساژ، غده نرم تر، گاهی اوقات حتی شل می شود، که نشان دهنده تخلیه طبیعی محتویات به مجرای مجرای ادرار است.

پس از بازرسی باید دریافت کنید راز پروستاتبرای بررسی میکروسکوپی و باکتریولوژیکی تشخیص لکوسیت ها در آن و کاهش تعداد دانه های لسیتین نشان دهنده یک روند التهابی است. به عنوان یک قاعده، یک رابطه معکوس بین تعداد لکوسیت ها و دانه های لسیتین وجود دارد (که تحت تأثیر میزان فعالیت فرآیند التهابی است). ترشحات پروستات همچنین ممکن است حاوی سلول های اپیتلیال باشد. اپیتلیوم منشوری از دستگاه کانالیکولار غده پروستات لایه برداری می شود و اپیتلیوم ترشحی از آسین های آن لایه برداری می شود. شناسایی میکروارگانیسم های بیماری زا در طی یک مطالعه کشت باکتریولوژیک نشان دهنده ماهیت باکتریایی (عفونی) بیماری است. مواد لازم برای تحقیق از غده پروستات را می توان با استفاده از تست Stamey-Mears نیز بدست آورد.

سونوگرافیغده پروستات بعد از معاینه دیجیتالی و میکروسکوپی ترشحات به دست آمده، سومین غده مهم است. از طریق دیواره قدامی شکم و یک سنسور رکتوم انجام می شود. آموزنده ترین سونوگرافی ترانس رکتال است. سونوگرافیمی تواند عدم تقارن، تغییرات در اندازه غده، وجود گره ها، تشکیلات، آخال ها، حفره ها، کلسیفیکاسیون ها، تغییرات منتشر در پارانشیم را آشکار کند.

اورتروسکوپیبه شما امکان می دهد وضعیت قسمت پروستات مجرای ادرار و ناحیه سل منی را ارزیابی کنید (شکل 2، درج رنگ را ببینید). وجود فرآیندهای التهابی، تغییرات اسکار، نقص های آناتومیکی، باریک شدن مجرای مجرای ادرار و برخی تغییرات دیگر آشکار می شود.

روش های تحقیق اشعه ایکس تنها در صورت وجود نشانه های خاص (به عنوان مثال، شناسایی سنگ های پروستات) استفاده می شود.

تشخیص های افتراقی.پروستاتیت مزمن ابتدا باید از بیماری های تومور و سل غده پروستات و همچنین التهاب اندام های مجاور (وزیکولیت، سیستیت، پاراپروکتیت) افتراق داده شود. در بیشتر موارد، داده های آزمایشگاهی (مارکرهای تومور، بررسی باکتریوسکوپی و باکتریولوژیکی ترشحات پروستات برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس)، سونوگرافی، CT و MRI، اسکن اسکلتی و بیوپسی پروستات به ما امکان تشخیص صحیح را می دهد.

رفتار.درمان آنتی باکتریال اتیوتروپیک شامل آنتی بیوتیک های طیف وسیعی است که حذف کل طیف میکروارگانیسم های شناسایی شده در ترشح غده پروستات را ممکن می سازد.

پروستاتیت حادنیاز به بستری اورژانسی با تجویز تزریقی داروهای ضد باکتری، ضد التهابی، سم زدایی و درمان ترمیمی دارد.

در پروستاتیت مزمندرمان پیچیده چند دوره طولانی مدت، معمولاً به صورت سرپایی مورد نیاز است.

مدت زمان درمان ضد باکتری برای پروستاتیت حاد 2-4 هفته و برای پروستاتیت مزمن - 4-6 هفته است. داروهای انتخابی فلوروکینولون ها هستند (لووفلوکساسین، سیپروفلوکساسین - 500 میلی گرم خوراکی 1-2 بار در روز، لومفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، افلوکساسین - 400 میلی گرم خوراکی 1-2 بار در روز). داروهای خط دوم داکسی سایکلین و تری متوپریم و داروهای ذخیره سفوتاکسیم، سفتریاکسون و آمیکاسین هستند.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (دیکلوفناک سدیم - 50 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز بعد از غذا، به مدت 20 روز) می توانند درد را از بین ببرند. پپتیدهای تنظیم کننده زیستی: عصاره پروستات (vi-taprost، prostatilen) به مدت 30 روز به صورت شیاف در شب استفاده می شود. آلفا-1 بلوکرها (تامسولوسین، آلفوزوسین، دوکسازوسین) برای بیماران مبتلا به پروستاتیت مزمن برای اختلالات شدید ادراری تجویز می شود. 70-20 درصد بیماران مبتلا به پروستاتیت مزمن دارای اختلالات روانی مختلفی هستند که نیاز به اصلاح دارند. در این موارد به بیماران مسکن و داروهای ضد افسردگی تجویز می شود.

برای بیماران مبتلا به پروستاتیت مزمن، درمان آسایشگاهی در Zheleznovodsk، Kislovodsk، Saki، Staraya Russa توصیه می شود. برای آنها حمام سقز، نمک و کاج و همچنین تامپون گل مقعدی تجویز می شود.

در برخی موارد، برای تخلیه ترشحات التهابی راکد تشکیل شده در مجاری دفعی غده پروستات، می توان غده پروستات را ماساژ داد. ترمیم میکروسیرکولاسیون کامل در اندام های لگن با استفاده از فیزیوتراپی، فیزیوتراپی و روش های موضعی (میکروتنقی گرم با بابونه، مریم گلی) تسهیل می شود.

به بیماران توصیه می شود برای از بین بردن احتقان در اندام های لگن و افزایش تون عضلانی دیافراگم لگن، سبک زندگی فعال و ورزش داشته باشند.

رژیم درمانی شامل یک رژیم غذایی سالم کامل سرشار از ویتامین های B و اسید اسکوربیک است. لازم است غذاهای تند و الکل را حذف کنید.

زندگی جنسی منظم به پیشگیری و از بین بردن پدیده های احتقانی در غده پروستات کمک می کند.

پیش بینیبا تشخیص و درمان به موقع بیماری، مطلوب است. پروستاتیت حاد، در غیاب درمان کافی، می تواند مزمن شود یا منجر به ایجاد آبسه پروستات شود.

9.7.2. آبسه پروستات

اتیولوژی و پاتوژنز.عوامل ایجاد کننده آبسه پروستات عمدتاً میکروارگانیسم های گرم مثبت هستند. سویه های ویروسی می توانند در طی سپتیکوپمی به غده پروستات نفوذ کنند

از کانون های مختلف چرکی (هیدرادنیت، کورک، استئومیلیت، لوزه ها و غیره). عوامل مستعد کننده برای ایجاد آبسه پروستات هیپوترمی، بیماری های متقابل، حالت های نقص ایمنی و پدیده های احتقانی در پروستات هستند. مورد دوم با زندگی جنسی نامنظم، عادات بد (الکل، سیگار کشیدن)، بیماری های اندام های لگن همراه با یبوست، و همچنین بی تحرکی طولانی همراه است. آبسه پروستات می تواند از عوارض پروستاتیت حاد باکتریایی باشد.

طبقه بندی. تمیز دادن اولیهو ثانویآبسه پروستات در حالت اولیه، عفونت از کانون های چرکی دور به صورت هماتوژن وارد بافت پروستات می شود. آبسه ثانویه پروستات نتیجه پروستاتیت حاد است.

علائم و سیر بالینی. آبسه پروستات با تصویر بالینی یک فرآیند التهابی حاد چرکی مشخص می شود. این بیماری با افزایش دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد شروع می شود، بیمار با لرز، ضعف، تشنگی، درد شدید در ناحیه تحتانی شکم، پرینه و ساکروم آزار دهنده است. مشکل، ادرار دردناک همراه با تورم غده پروستات و فشرده شدن مجرای ادراری پروستات تا احتباس حاد ادرار است. با درد شدید ضربان دار در پرینه و سپس در رکتوم مشخص می شود. آبسه ممکن است به مجرای ادرار، مثانه یا رکتوم نفوذ کند که با کدر شدن ناگهانی ادرار یا ترشحات چرکی در حین حرکات روده همراه با عادی شدن دمای بدن به طور همزمان ظاهر می شود.

تشخیص بر اساس سابقه پزشکی و شکایات بیمار. در معاینه دیجیتالی رکتال غده پروستات، بزرگ شدن، حالت خمیری، درد و نوسانات آن مشخص می شود که نشانه آبسه است.

در سونوگرافی ترانس رکتالآبسه پروستات به عنوان یک تشکیل هیپواکوی با خطوط نامشخص تشخیص داده می شود (شکل 9.5).

سی تینشان دهنده وجود تشکیل مایع محدود در بافت پروستات است. سوراخ ترانس رکتال آن امکان تشخیص دقیق را فراهم می کند و مرحله اولیه درمان بیماری است.

تشخیص های افتراقی آبسه پروستات باید در درجه اول با پاراپروکتیت حاد و وزیکولیت انجام شود. معاینه دیجیتال رکتال، سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری اندام های لگنی امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند.

رفتار. بیمار مبتلا به آبسه پروستات برای بستری شدن اورژانس در بیمارستان اندیکاسیون دارد. به موازات درمان آنتی باکتریال، سم زدایی، ترمیمی، آبسه تحت کنترل اولتراسوند سوراخ می شود و سپس باز می شود و

برنج. 9.5.سونوگرافی ترانس رکتال. آبسه پروستات (پیکان)

زهکشی از طریق دسترسی پرینه یا ترانس رکتال. باز کردن مجرای پیشابراه با استفاده از رزکتوسکوپ امکان پذیر است.

آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده می شود (داکسی سایکلین - 200 میلی گرم در روز؛ سیپروفلوکساسین - 500 میلی گرم در روز؛ افلوکساسین - 400 میلی گرم در روز؛ سفتریاکسون - 500 میلی گرم در روز). در دوره پس از عمل، برای تسریع در جذب ارتشاح و جلوگیری از ایجاد تغییرات اسکار اسکلروتیک، لیداز (64 واحد زیر جلدی)، عصاره آلوئه (2.0 زیر جلدی)، میکروتنقیه با داروهای ضد عفونی کننده (محلول 10-15٪ دیمکسید، دی اکسیدین) شیاف رکتوم با اثر ضد التهابی موثر است.

پیش بینیمطلوب؛ با باز کردن و تخلیه به موقع آبسه، بهبودی رخ می دهد. مراجعه دیرهنگام بیمار به کمک پزشکی و تاخیر در درمان می تواند منجر به یک عارضه تهدید کننده زندگی - سپسیس - شود.

9.7.3. سنگ های پروستات

این یک بیماری نادر است که در آن سنگ در مجاری دفعی و آسین غده پروستات تشکیل می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز.علل تشکیل سنگ با یک فرآیند التهابی طولانی مدت در غده پروستات و کاهش غلظت روی همراه است که نمک های کلسیم را در حالت محدود نگه می دارد. یکی از دلایل آن رفلاکس ادرار از مجرای ادرار در صورت وجود انسداد در دفع ادرار است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، سنگ های پروستات را می توان از عوارض پروستاتیت مزمن در نظر گرفت.

آناتومی پاتولوژیک.هسته سنگ ها از اجسام آمیلوئید و اپیتلیوم پوسته پوسته شده تشکیل شده است که فسفات ها و نمک های کلسیم روی آن لایه لایه شده اند. رنگ سنگ ها مایل به زرد است، اندازه آنها متفاوت است و می تواند تک یا چندتایی باشد. انسداد مجاری دفعی آسینی پروستات توسط سنگ باعث رکود ترشحات پروستات و التهاب می شود. یک فرآیند التهابی طولانی مدت می تواند منجر به تشکیل آبسه شود و اگر خروج از وزیکول های منی مسدود شود، وزیکولیت ایجاد می شود. غده پروستات به تدریج آتروفی می شود.

علائم و سیر بالینی.بیماران از درد مبهم در پرینه، ساکروم، تکرر، دردناک و مشکل ادرار شکایت دارند. هماچوری و هماسپرمی انتهایی ممکن است. هنگامی که التهاب رخ می دهد، درد در هنگام مقاربت افزایش می یابد. میل و قدرت جنسی کاهش می یابد.

تشخیصسنگ پروستات بر اساس معاینه دیجیتال رکتوم،که در آن کرپیتوس در غده متراکم، دردناک و گاهی شل و ول شده پروستات احساس می شود.

بر رادیوگرافی سادهسایه‌های سنگ‌ها، معمولاً کوچک و متعدد، در برآمدگی سمفیز زیر خط مثانه مشخص می‌شوند (شکل 9.6). بر سیستوگرامسایه های سنگ ها نیز به وضوح در زیر خط مثانه قابل مشاهده است. تشخیص توسط سونوگرافی.

تشخیص های افتراقی.تغییرات در غده پروستات (بزرگ شدن، ضخیم شدن، برآمدگی) ممکن است شبیه تغییراتی باشد که در سل و

برنج. 9.6.اشعه ایکس ساده از لگن. سنگ پروستات (پیکان)

سرطان پروستات. سل با وجود یک فرآیند التهابی خاص در سایر اندام ها مشخص می شود و سرطان با افزایش سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات، علائم عمومی بدخیمی مشخص می شود.

رفتار. بیمارانی که به طور تصادفی و بدون عارضه سنگ پروستات دارند، نیازی به درمان خاصی ندارند. سنگ های پروستات در ترکیب با پروستاتیت مزمن نیاز به درمان محافظه کارانه ضد التهابی دارند، ماساژ اندام مستثنی است. در صورت تشکیل آبسه، درمان جراحی با هدف از بین بردن تمرکز چرکی و سنگ (آدنومکتومی، پروستاتکتومی، TUR غده پروستات) انجام می شود.

پیش بینی مطلوب با درمان کافی

9.8. وزیکولیت

وزیکولیت (اسپرماتوسیستیت)- التهاب وزیکول های منی.

اتیولوژی و پاتوژنز. به عنوان یک بیماری مستقل، وزیکولیت بسیار نادر است و می تواند توسط میکرو فلور غیر اختصاصی و خاص ایجاد شود. مسیر عفونت در اکثریت قریب به اتفاق موارد کانالیکولار و کمتر هماتوژن است.

طبقه بندی. تمیز دادن تندو مزمنوزیکولیت

وزیکولیت ممکن است باشد اولیهیا ثانوی،از عوارض اورتریت، پروستاتیت، اپیدیدیمیت است.

علائم و سیر بالینی. وزیکولیت حاد با افزایش دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد، ضعف، لرز، درد در رکتوم، پرینه همراه است که با اجابت مزاج تشدید می شود. علائم مشخصه درد در هنگام انزال و ظاهر شدن خون در انزال (هموسپرمی) است.

وزیکولیت مزمن اغلب در نتیجه یک فرآیند التهابی حاد درمان نشده در وزیکول‌های منی رخ می‌دهد. بیماران از درد در پرینه، نعوظ دردناک، همو و پیو اسپرم شکایت دارند.

تشخیص. در صورت وزیکولیت حاد با وزیکول های منی بزرگ شده و شدیدا دردناک لمس می شوند. پس از لمس، تعداد زیادی لکوسیت و گلبول قرمز در ترشحات مجرای ادرار (یا در ادرار) تشخیص داده می شود. در یک نمونه سه شیشه ای، پیوری عمدتا در قسمت سوم تشخیص داده می شود.

برنج. 9.7.سونوگرافی ترانس رکتال. وزیکولیت (پیکان)

در معاینه سونوگرافیوزیکول های منی به راحتی به عنوان سازندهای هیپواکویک شناسایی می شوند.

در صورت وزیکولیت مزمن با معاینه رکتوم دیجیتالوزیکول های منی متراکم و دردناک در بالای غده پروستات یافت می شوند. برای تشخیص مهم است که در مایع منی تعداد زیادی لکوسیت و گلبول قرمز، اسپرم مرده پس از ماساژ وزیکول‌های منی شناسایی شود. به روشن شدن تشخیص کمک می کند سونوگرافی(شکل 9.7).

تشخیص های افتراقیوزیکولیت حاد در درجه اول با پروستاتیت حاد، آبسه پروستات و پاراپروکتیت انجام می شود. مزمن - با پروستاتیت مزمن و سل پروستات. معاینه دیجیتال رکتوم، سونوگرافی غده پروستات و توموگرافی کامپیوتری به تشخیص صحیح کمک می کند.

رفتار.درمان ضد باکتری با داروهای طیف گسترده انجام می شود. مؤثرترین آنها فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، لووفلوکساسین)، پنی سیلین های محافظت شده (آموکسی کلاو) و سفالوسپورین های نسل 2-3 (سفوروکسیم، سفتریاکسون، سفوتاکسیم) هستند. مسکن ها و ضد اسپاسم ها اغلب به شکل شیاف استفاده می شوند. برای جلوگیری از یبوست استفاده از ملین ها ضروری است. میکروتنقیه داغ (با محلول دیمکسید 10-15 درصد، جوشانده بابونه و مریم گلی) خود را به خوبی ثابت کرده است.

اگر وزیکولیت حاد با آمپیم وزیکول های منی پیچیده شود، مداخله جراحی اضطراری نشان داده می شود - سوراخ کردن و تخلیه آبسه تحت کنترل اولتراسوند.

برای وزیکولیت مزمن، درمان شامل درمان ضد باکتریایی، ماساژ وزیکول‌های منی، استفاده از گل و لای روی پرینه و تامپون‌های رکتوم گلی، میکروتنقیه داغ با داروهای ضد التهابی است.

پیش بینیبا درمان به موقع و درمان کافی، مطلوب است.

9.9. اپیدیدیمیت

اپیدیدیمیت- التهاب اپیدیدیم

اتیولوژی و پاتوژنز.اپیدیدیمیت عمدتاً به دلیل نفوذ عفونت به زائده یا به صورت خونی از کانون های عفونت چرکی (آنژین، کورک، هیدرادنیت، ذات الریه و غیره) یا به صورت کانالی، در امتداد مجرای دفران، در حضور یک فرآیند التهابی در مجرای ادرار ایجاد می شود. یا غده پروستات توسعه احتمالی اپیدیدیم

میت پس از مداخلات ابزاری (کاتتریزاسیون مثانه، بوژیناژ مجرای ادرار) و آندوسکوپی (اورتروسیستوسکوپی).

خیلی کمتر، علت اپیدیدیمیت می تواند ناهنجاری های رشدی دستگاه ادراری تحتانی (دیورتیکول، دریچه های خلفی مجرای ادرار) و آسیب به اندام های کیسه بیضه باشد.

التهاب آسپتیک اپیدیدیم می تواند در نتیجه تجمع انتخابی آمیودارون، دارویی که در عمل قلب و عروق استفاده می شود، ایجاد شود.

آناتومی پاتولوژیک.اپیدیدیم به دلیل انفیلتراسیون التهابی و تورم ناشی از فشرده شدن خون و عروق لنفاوی فشرده شده و به شدت بزرگ می شود. لوله های زائده گشاد شده و پر از مخاط و محتویات چرکی است. مجرای دفران ضخیم شده، نفوذ کرده، مجرای آن باریک شده است. غشاهای طناب اسپرماتیک نیز در فرآیند التهابی (دیفرنتیت و فونیکولیت) دخالت دارند. اپیدیدیمیت اغلب با التهاب بیضه - اورکیت ترکیب می شود. در چنین مواردی در مورد اپیدیدیم ارکیت صحبت می کنند.

طبقه بندیاپیدیدیمیت و اورکیت به شرح زیر است.

بر اساس علت شناسی:

■ عفونی:

خاص (سل، سوزاک، تریکوموناس)؛ غیر اختصاصی (باکتریایی، ویروسی، ناشی از مایکوپلاسما و کلامیدیا)؛

نکروز عفونی (با پیچ خوردگی و نکروز شدن هیداتید یا بیضه).

گرانولوماتوز (ناشی از گرانولومای منی).

■ پس از سانحه. با توجه به سیر بیماری:

■ حاد (سروز و چرکی)؛

■ مزمن

علائم و سیر بالینی. اپیدیدیمیت حادبا بزرگ شدن سریع اپیدیدیم، درد شدید در آن، افزایش دمای بدن تا 40 درجه سانتیگراد همراه با لرز شروع می شود. التهاب و تورم به غشای بیضه و کیسه بیضه سرایت می کند و در نتیجه پوست کشیده می شود، چین های خود را از دست می دهد و پرخون می شود. هنگامی که بیضه درگیر فرآیند پاتولوژیک (اپیدیدیم ارکیت) می شود، مرز بین آنها دیگر مشخص نیست. معمولاً یک هیدروسل واکنشی ایجاد می شود. درد به ناحیه کشاله ران تابش می کند، با حرکت به شدت تشدید می شود و بنابراین بیماران مجبور می شوند در رختخواب بمانند. به دلیل شروع نابهنگام یا درمان ناکافی اپیدیدیمیت حاد، این بیماری ممکن است آبسه یا مزمن شود.

اپیدیدیمیت مزمن با یک دوره نهفته مشخص می شود. درد ناچیز است. وجود گره یا فشردگی محدود در سر اپیدیدیم نشان دهنده منشا خونی آن است. وقتی فرآیندی در دم زائده وجود دارد، باید به دنبال ارتباط با بیماری مجرای ادرار یا معاینه ابزاری بود.

تشخیصدر بیشتر موارد هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. تشخیص بر اساس داده های معاینه و لمس اندام های کیسه بیضه.

نیمه مربوط به کیسه بیضه بزرگ و متورم است، پوست آن پرخون است، چین ها صاف می شوند. زائده به طور قابل توجهی بزرگ، فشرده و به شدت دردناک است. هنگامی که تشکیل آبسه رخ می دهد، نوسان تعیین می شود.

ظهور قطرات علامت دار تایید شده است دیافانوسکوپیو سونوگرافی که در آزمایش خونلکوسیتوز با تغییر فرمول به چپ و افزایش ESR تعیین می شود.

نمونه ادرار سه شیشه ای و بررسی باکتریوسکوپی و باکتریولوژیکی آن می تواند تشخیص را روشن کند.

تشخیص های افتراقی.اپیدیدیمیت غیراختصاصی در تصویر بالینی آن گاهی اوقات به سختی از سل اپیدیدیم تشخیص داده می شود. جمع آوری کامل تاریخچه اپیدمیولوژیک، شناسایی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در سوراخ اپیدیدیم و وجود ضایعات دو طرفه با تشکیل فیستول های چرکی کیسه بیضه از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

اپیدیدیمیت حاد را باید از پیچ خوردگی هیداتید یا بیضه که نیاز به درمان جراحی اورژانسی دارد و نئوپلاسم های بیضه متمایز کرد. پیچ خوردگی بیضهبا ظاهر ناگهانی درد شدید در نیمه مربوطه کیسه بیضه، عدم واکنش دمایی، پرخونی پوست کیسه بیضه و بزرگ شدن قابل توجه اپیدیدیم مشخص می شود. نئوپلاسم های بیضهاغلب در سنین جوانی ایجاد می شود. اندازه بیضه به طور قابل توجهی افزایش یافته است، هیچ نشانه ای از التهاب وجود ندارد. سونوگرافی کیسه بیضه و تعیین نشانگرهای تومور در سرم خون به روشن شدن تشخیص کمک می کند.

رفتار.برای بیمار مبتلا به اپیدیدیمیت حاد استراحت در بستر تجویز می شود. برای اطمینان از باقی ماندن اندام ملتهب، از یک بند شنا (تنه شنای تنگ) استفاده می شود؛ در 2-3 روز اول، سرمای موضعی اعمال می شود.

آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شوند (داکسی سایکلین - 200 میلی گرم در روز؛ سیپروفلوکساسین - 500 میلی گرم در روز؛ افلوکساسین - 400 میلی گرم در روز؛ سفتریاکسون - 500 میلی گرم در روز). کمپرس با محلول 10-15 درصد دایمکسید، الکتروفورز با یدید پتاسیم و نووکائین به صورت موضعی استفاده می شود. لیزر درمانی مغناطیسی خود را به خوبی ثابت کرده است.

پس از فروکش کردن روند التهابی، گرم کردن کیسه بیضه، دیاترمی و UHF تجویز می شود.

اگر آبسه اپیدیدیم رخ دهد، درمان جراحی نشان داده می شود - باز کردن و تخلیه آبسه؛ در صورت آسیب شدید به اندام، اپیدیدیمکتومی انجام می شود.

پیش بینیبرای اپیدیدیمیت غیر اختصاصی، با درمان کافی و به موقع مطلوب است. در مورد التهاب مزمن دو طرفه، بیماری ممکن است با ناباروری دفعی پیچیده شود.

9.10. اورکیت

اورکیت- التهاب بیضه

اتیولوژی و پاتوژنز.علل و سیر بیماری مانند اپیدیدیمیت حاد است. به دلیل رابطه نزدیک و موقعیت نسبی بیضه و اپیدیدیم آن، هر دو اندام اغلب در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند - توسعه می یابد. اپیدیدیم ارکیت

علت اپیدیدیمیت غیر اختصاصی ممکن است ویروسی باشد. عفونت های ویروسی اغلب به جای اپیدیدیم، بیضه را تحت تاثیر قرار می دهند. اول از همه، این در مورد اوریون رخ می دهد، که منجر به آسیب شدید به پارانشیم بیضه با ایجاد ناباروری می شود.

آناتومی پاتولوژیک.تغییرات آناتومیکی با درجه تخریب سیستم لوله بیضه تعیین می شود. تورگور کاهش می یابد و هیپوتروفی پارانشیم افزایش می یابد (تا آتروفی سلول های سرتولی). مکانیسم توسعه فرآیند پاتولوژیک بر اساس یک اثر مخرب اولیه بر روی بافت است که منجر به ادم، مرگ بافت و اختلال در نفوذپذیری سد هموتستیکولار می شود. به دلیل شروع تولید اتوآنتی بادی ها، ممکن است به مرور زمان اختلال در فرآیند اسپرم زایی در یک بیضه سالم رخ دهد. حتی پس از حذف فرآیند التهابی، بدن به تولید اتوآنتی بادی ادامه می دهد.

علائم و سیر بالینی.بیماری به صورت حاد شروع می شود. بیماران از درد ناگهانی در بیضه، لرز، افزایش دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد و بزرگ شدن بیضه شکایت دارند. درد به ناحیه کشاله ران تابش می کند و با حرکت به شدت تشدید می شود. وضعیت بیمار در اثر مسمومیت بدتر می شود، دمای بدن بالا می ماند، تورم و پرخونی پوست کیسه بیضه ظاهر می شود و صافی آن از بین می رود. با اوریون، اورکیت در روز 3-10 بیماری یا در هفته اول بهبودی ایجاد می شود. در 30 درصد موارد ضایعه دوطرفه است.

هنگامی که اپیدیدیم در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود (اپیدیدیمورشیت)، مرز بین اپیدیدیم و بیضه دیگر مشخص نیست. هیدروسل واکنشی غشای بیضه ایجاد می شود.

تشخیص.داده های تاریخچه تایید کننده آسیب یا بیماری های اولیه و تصویر بالینی به تشخیص صحیح کمک می کند. با ضایعه ایزوله بیضه، اپیدیدیم بزرگ نمی شود، طناب اسپرم ضخیم می شود، مجرای دفران به وضوح لمس می شود، بدون تغییرات ارتشاحی.

سونوگرافی اندام های کیسه بیضه به ما امکان می دهد وجود یک هیدروسل واکنشی، تورم پارانشیم بیضه و در صورت تشکیل آبسه، مناطق هیپواکویک را تعیین کنیم.

تشخیص های افتراقی.ارکیت غیراختصاصی باید از پیچ خوردگی، سل، تومورهای بیضه و فتق اینگوینال-اسکروتال خفه شده افتراق داده شود. روش های اصلی تشخیص افتراقی، مانند اپیدیدیمیت، آزمایش های خاص سل، تعیین نشانگرهای تومور و سونوگرافی اندام های کیسه بیضه است.

رفتار.درمان محافظه کارانه مانند اپیدیدیمیت حاد است. اگر آبسه بیضه رخ دهد، درمان جراحی نشان داده می شود - باز کردن آبسه و تخلیه کیسه بیضه. برای اورکیت چرکی، به ویژه در افراد مسن پس از جراحی پروستات، انجام ارکیکتومی توصیه می شود. برای ارکیت با منشا پاروتید، گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون - 20 میلی گرم در روز) و اسید استیل سالیسیلیک (1.5 گرم در روز) به درمان ضد التهابی عمومی اضافه می شود.

پیش بینیبا ارکیت غیر اختصاصی، مطلوب. اورکیت دو طرفه، به ویژه به عنوان عارضه اوریون عفونی در کودکان، می تواند منجر به ناباروری شود.

9.11. بالانوپوستیت

بالانیتالتهاب سر آلت تناسلی است. نوشته ها- التهاب پوست ختنه گاه. بالانیت و پستتیت، به عنوان یک قاعده، به طور همزمان رخ می دهند، بنابراین تقریبا همیشه یک شکل واحد از بیماری - بالانوپوستیت است.

اتیولوژی و پاتوژنز.علل بالانوپوستیت ممکن است باشد عفونیو غیر عفونیعوامل در مورد اول، بالانوپوستیت می تواند توسط میکرو فلور غیر اختصاصی (باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها) و خاص (مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، کلامیدیا، مایکوپلاسما، تریکوموناس) ایجاد شود. گروه دوم شامل بالانوپوستیت غیر عفونی است: بالانوپوستیت محو کننده خشکی، بالانیت سلول های پلاسما زون، پسوریازیس، درماتیت تماسی آلرژیک، بالانوپوستیت شیمیایی یا بالانوپوستیت در نتیجه ورود مواد روغنی مختلف به زیر پوست ختنه گاه.

توسعه بیماری توسط عوامل محلی، عمدتاً فیموز مادرزادی یا اکتسابی، تسهیل می شود. در چنین مواردی ناتوانی در نمایاندن سر منجر به رکود محتویات کیسه پریپوتیال با تجزیه روان کننده چربی و ادرار در آن می شود.

طبقه بندی.بسته به سیر بالینی، بالانوپوستیت به دو دسته تقسیم می شود تندو مزمن

عواملکمک به توسعه بیماری:

■ عدم رعایت اقدامات بهداشتی در مورد آلت تناسلی و پوست ختنه گاه.

■ فیموز؛

■ اورتریت مزمن.

■ بیماری های آلت تناسلی (زگیل تناسلی، شانکر نرم و سخت، تومورها).

■ دیابت شیرین و سایر بیماری های سرکوب کننده سیستم ایمنی، به ویژه در مردان مسن.

■ ضربه به آلت تناسلی و پوست ختنه گاه (در حین رابطه جنسی، لباس زیر، اجسام خارجی).

علائم و سیر بالینی.بیمار از خارش و درد در ناحیه سر آلت تناسلی، درد هنگام ادرار ناراحت می شود. در معاینه، پوست ختنه گاه متورم، پرخون و ترشحات چرکی از کیسه پریپوتیال مشاهده می شود. شدت فرآیند التهابی می تواند از حداقل (هیپرمی خفیف و/یا قرمزی مشخص در سر) تا ایجاد بالانوپوستیت چرکی شدید همراه با فرسایش و تخریب پوست متفاوت باشد.

اگر درمان انجام نشود، بیماری با لنفانژیت پیچیده می شود که به صورت نوارهای قرمز در پشت آلت تناسلی ظاهر می شود. با پیشرفت فرآیند، پرخونی مداوم می شود و تورم اندام افزایش می یابد. لنفادنیت اینگوینال ظاهر می شود، قانقاریا آلت تناسلی با مسمومیت شدید، تب و توسعه اوروسپسیس امکان پذیر است.

تشخیص.شکایات و یک تصویر بالینی مشخص در بیشتر موارد امکان تشخیص فوری را فراهم می کند. برای شناسایی عامل بیماری زا، استفاده کنید بررسی باکتریوسکوپی و باکتریولوژیک،و تشخیص PCR

تشخیص های افتراقی.این بیماری با بیماری های اولیه آلت تناسلی که باعث بالانوپوستیت شده اند، عمدتاً با سیفلیس، زگیل تناسلی و نئوپلاسم انجام می شود. برای این منظور باید وجود تنگی دایره‌ای پوست ختنه‌گاه از بین برود، کیسه پیش‌پوسه و گلن آلت تناسلی ضدعفونی و معاینه شوند.

درمان باید با هدف از بین بردن بیماری اولیه باشد. اول از همه، باید از باز شدن آزاد پوست ختنه گاه و آلت تناسلی اطمینان حاصل کنید. انجام اقدامات بهداشتی - ضدعفونی کردن آلت تناسلی و لایه داخلی پوست ختنه گاه با محلول های ضعیف پرمنگنات پتاسیم، فوراتسیلین، کلرهگزیدین و سایر ضد عفونی کننده ها الزامی است. لباس زیر باید به طور مرتب تعویض شود. درمان جراحی (ختنه) به دلایل پزشکی برای بالانوپوستیت مزمن دائماً عود کننده استفاده می شود.

پیش بینیبا درمان به موقع و کافی مطلوب است.

9.12. CAVERNITE

کاورنیت- التهاب بدن های غاردار آلت تناسلی.

اتیولوژی و پاتوژنز.عفونت اجسام غارنوردی در نتیجه ورود هماتوژن میکرو فلور بدخیم از کانون های موجود عفونت مزمن رخ می دهد. نفوذ میکروارگانیسم ها با آسیب به بدن های غار در نتیجه ترومای خانگی، پروتز آلت تناسلی، تزریق داخل حفره ای مواد مختلف از جمله داروها تسهیل می شود.

علائم و سیر بالینی.بیماری به صورت حاد شروع می شود. بیماران از درد در آلت تناسلی شکایت دارند که ممکن است با نعوظ و افزایش دمای بدن همراه باشد. آلت تناسلی در اندازه افزایش می یابد، یک نفوذ دردناک متراکم لمس می شود. با درمان تاخیری، آبسه جسم غار در محل نفوذ التهابی تشکیل می شود که می تواند به مجرای مجرای ادرار نفوذ کند. توده های نکروز اجسام غاردار همراه با چرک رد می شوند. در برخی موارد، یک وضعیت سپتیک ایجاد می شود.

تشخیص و تشخیص افتراقی،به عنوان یک قاعده، آنها هیچ مشکلی ایجاد نمی کنند. تشخیص بر اساس شکایات مشخصه، سرگذشت و داده های فیزیکی بیمار ایجاد می شود. کاورنیت حاد باید در درجه اول از پریاپیسم افتراق داده شود. علائم متمایز کاورنیت حاد افزایش دمای بدن، نفوذ قابل لمس یا ناحیه ای از نوسان در بافت غار آلت تناسلی و لکوسیتوز خون با تغییر به چپ است.

رفتار.بیماران مبتلا به کاورنیت حاد باید فورا در بیمارستان بستری شوند. سم زدایی ضد باکتریایی تزریقی و درمان ترمیمی تجویز می شود. اگر بی اثر باشد و علائم تشکیل آبسه ظاهر شود، درمان جراحی نشان داده می‌شود که شامل باز کردن و تخلیه کانون‌های چرکی اجسام غاری است. پس از آن، توجه زیادی به فیزیوتراپی با استفاده از عوامل قابل جذب (یدید پتاسیم، عصاره آلوئه، لیداز) معطوف می شود.

پیش بینیبا درمان محافظه کارانه به موقع مطلوب است. در صورت نکروز سپتوم بافت همبند اجسام غاری در نتیجه تشکیل آبسه که نیاز به درمان جراحی دارد، پیش آگهی از نظر حفظ عملکرد نعوظ نامطلوب است.

9.13. فاسییت نکروز کننده اندام تناسلی (گانگرن فورنیه)

فاسییت نکروزان اندام تناسلی- شروع ناگهانی و سریع فرآیند التهابی بی هوازی حاد در اندام تناسلی خارجی با توسعه سریع نکروز بافتی. این بیماری برای اولین بار در سال 1883 توسط Furnie متخصص بیماری شناسی فرانسوی توصیف شد. قبل از کشف آنتی بیوتیک، میزان مرگ و میر آن 40 درصد بود و در حال حاضر 3 تا 7 درصد است.

اتیولوژی و پاتوژنز.در بیشتر موارد، قانقاریای کیسه بیضه توسط میکروارگانیسم های بی هوازی مانند کلستریدیوم پرفرنجس، کلستریدیوم سپتی کوم، کلستریدیوم ادماتینس، کلستریدیوم سپتیکومعوامل مستعد کننده برای ایجاد آن عبارتند از: صدمات تروماتیک به کیسه بیضه، حالات نقص ایمنی، اختلالات ناهماهنگ، آسیب شناسی سیستم انعقاد خون.

آناتومی پاتولوژیک.محلی سازی فرآیند در ناحیه دستگاه تناسلی خارجی با ویژگی ساختار آناتومیک آنها تسهیل می شود. پوست کیسه بیضه با شلی قابل توجهی از پوشش اپیتلیال مشخص می شود؛ لایه اپیدرمی بسیار نازکتر از پوست سایر قسمت های بدن است. بافت زیر جلدی شل و ضعیف است. مرطوب کردن پوست با ترشحات غدد سباسه و چندین فولیکول مو مقاومت را کاهش می دهد و باعث ایجاد التهاب می شود. ترومبوز چندگانه عروق کوچک سیر بیماری را تشدید می کند. بررسی بافت شناسی قانقاریای فورنیه چندین نواحی نکروزه، ارتشاح لکوسیتی و میکروآبسه های متعدد با نواحی ترومبوز سپتیک را نشان می دهد.

علائم و سیر بالینی.قانقاریای فورنیه با تورم گسترده و به سرعت در حال رشد کیسه بیضه شروع می شود. کیسه بیضه به طور قابل توجهی در اندازه افزایش می یابد، به وضوح پرخون است، در لمس شدیدا دردناک است و نواحی کرپیتوس زیر جلدی ظاهر می شود. در حال حاضر در روز اول بیماری، تاول هایی با محتوای سروزی-هموراژیک روی پوست کیسه بیضه دیده می شود. وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود و علائم مسمومیت شدید ظاهر می شود. در روز 2-3، تاول ها با تشکیل فرسایش، با ایجاد نکروز پوست و بافت های زیرین باز می شوند. نکروز با سیاه شدن مشخصه پوست می تواند به سرعت به پوست آلت تناسلی، ناحیه کشاله ران، اندام ها و پشت سرایت کند.

در پایان هفته اول، یک خط مرزی مشخص می شود و رد نواحی پوست مرده اندام های تناسلی شروع می شود، همراه با مقدار زیادی ترشح چرکی به رنگ خاکستری کثیف با حباب های گاز و بوی متعفن. تورم آلت تناسلی و کیسه بیضه می تواند باعث مشکل در ادرار کردن از جمله احتباس حاد ادرار شود.

اگر درمان به موقع نباشد، روند ذوب شدن و رد کامل کیسه بیضه تا روز 10-12 پایان می یابد. بیضه ها کاملاً بدون پوست هستند، رنگ قرمز روشن دارند و به طناب های اسپرماتیک آویزان می شوند. پدیده های مسمومیت کاهش می یابد. اگر درمان به موقع نباشد، روند به شکل عمومی با ضایعات پوستی نکروزه در بسیاری از قسمت‌های بدن، ایجاد سپسیس بی‌هوازی شدید، که در بیشتر موارد منجر به مرگ می‌شود، به خود می‌گیرد.

تشخیص و تشخیص افتراقی.تشخیص گانگرن فورنیه بر اساس شکایات مشخصه، تصویر بالینی و داده های عینی ایجاد می شود. در ابتدای پیشرفت بیماری، قبل از ظهور نواحی نکروز پوست، باید از اپیدیدیم-ارکیت و کاورنیت افتراق داده شود.

رفتار.بیماران مبتلا به قانقاریای فورنیه در معرض بستری اضطراری در بیمارستان هستند. تجویز تزریقی آنتی بیوتیک های وسیع الطیف در دوزهای بالا، سم زدایی و درمان ترمیمی تجویز می شود. نواحی چرکی-نکروزه بافت به طور گسترده برداشته و تخلیه می شوند. زخم با محلول‌هایی که اکسیژن آزاد می‌کنند (3٪ پراکسید هیدروژن، 0.5٪ محلول پرمنگنات پتاسیم) شسته می‌شود و سپس بانداژهایی اعمال می‌شود که سخاوتمندانه با این محلول‌ها مرطوب می‌شوند. سرم ضد گانگرن چند ظرفیتی به صورت داخل وریدی تجویز می شود - 15000 واحد. پس از به دست آوردن اطلاعات از معاینه باکتریولوژیک ترشحات، سرم مناسب و باکتریوفاژ اختصاصی تجویز می شود. با یک ناحیه آسیب محدود، پوست کیسه بیضه به دلیل توانایی استثنایی در بازسازی، ترمیم شده و ظاهری طبیعی دارد. پس از برداشتن توده بزرگی از پوست در صورت گانگرن کامل، جراحی پلاستیک برای جایگزینی پوست کیسه بیضه و آلت تناسلی انجام می شود.

پیش بینینامطلوب، تقریباً در 3-7٪ موارد، قانقاریای فورنیه کشنده است. درمان به موقع و کافی منجر به بهبودی می شود.

کنترل سوالات

1. علت پیلونفریت مزمن چیست؟ چگونه طبقه بندی می شود؟

2. تصویر بالینی پیلونفریت حاد چیست؟

3. دلایل اصلی انتقال پیلونفریت به شکل مزمن را نام ببرید.

4. پیلونفریت مزمن و پیونفروز چگونه تشخیص داده می شود؟

5. دلایل ایجاد پارانفریت چیست؟

6. طبقه بندی سیستیت را ارائه دهید.

7. درمان التهاب حاد مثانه چیست؟

8. چه عواملی در ایجاد و حفظ یک فرآیند عفونی- التهابی مزمن در مثانه نقش دارند؟

9. عوامل ایجاد کننده اورتریت کدامند؟

10. مشخصه سندرم رایتر چیست؟

11. درمان اتیوتروپیک اورتریت شامل چه مواردی است؟

12. سیر بالینی اپیدیدیمیت حاد و مزمن چگونه است؟

13. تشخیص افتراقی ارکیت مزمن چگونه و چگونه انجام می شود؟

14. درمان بالانوپوستیت چیست؟

وظیفه بالینی 1

یک بیمار 43 ساله از ضعف عمومی، کسالت، افزایش دمای بدن به 39 درجه سانتیگراد، لرز، درد در نیمه چپ کمر و شکم شکایت دارد. 6 روز بیمار است. سه هفته پیش از التهاب لوزه حاد رنج بردم. پس از معاینه: موقعیت اجباری است - ران چپ به معده آورده می شود، هنگامی که آن را کشیده می شود، درد شدید تشخیص داده می شود. لمس در زاویه استخوان ستون فقرات چپ نیز دردناک است. آزمایش ادرار بدون آسیب شناسی

یک تشخیص اولیه ایجاد کنید. برنامه معاینه و تاکتیک های درمانی بیمار چیست؟

وظیفه بالینی 2

بیمار، 23 ساله. او به شدت بیمار شد. شکایت از تکرر ادرار دردناک، درد در ناحیه فوق شرمگاهی، ادرار کدر، خونریزی در انتهای ادرار. دمای بدن طبیعی است، به طور عینی درد در ناحیه فوق عانه وجود دارد.

اورولوژی رشته ای از پزشکی است که به مطالعه بیماری های دستگاه تناسلی ادراری که در مردان رخ می دهد می پردازد. برای بیماری های اورولوژی در مردان باید با متخصص اورولوژی مشورت کنید. در بیشتر موارد، مشکلات در سیستم ادراری باعث کاهش عزت نفس جنس قوی تر می شود و تأثیر بسیار منفی بر بدن دارد. اغلب بیماری ها مزمن می شوند و می توانند بدون توجه پیشرفت کنند.

بسیاری از مردان حتی از وجود اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی آگاهی ندارند. با این حال، هر فرد باید تحت معاینه به موقع قرار گیرد و در صورت تشخیص بیماری اورولوژی، درمان را آغاز کند. در غیر این صورت، عوارضی در بدن ایجاد می شود و درمان مرحله پیشرفته بسیار دشوارتر است. بیماری اورولوژی باعث ناباروری و ناتوانی جنسی می شود.

انواع بیماری ها

مردان جوان و بالغ هر دو مستعد ابتلا به بیماری های دستگاه تناسلی هستند. اغلب مشکلات مربوط به عملکرد اندام های ادراری در سنین بالا رخ می دهد. بیماری های اورولوژیک زیر متمایز می شوند:

همچنین التهاب در مثانه (سیستیت) و کلیه ها (پیلونفریت) ایجاد می شود. بیماری های اورولوژی شامل سنگ کلیه و اختلالات مختلف در ناحیه صمیمی است.

به طور معمول، مردان فقط با علائم واضح با پزشک مشورت می کنند. بیماری ها در هر سنی در انتظار نمایندگان جنس قوی تر هستند. بنابراین، هر مردی باید به مشکلات اورولوژی فکر کند و بدن خود را تحت نظر داشته باشد. در اولین مشکلات ادرار، درد و گرفتگی، حتما باید به یک متخصص واجد شرایط در کلینیک مراجعه کنید.

زنگ هشدار اولیه از بدن مرد درد در ناحیه کمر، درد، تولید ادرار به صورت قطرات یا جریان نازک است. شما نمی توانید تمایل بیش از حد مکرر برای رفتن به توالت را نادیده بگیرید.

بیماری های اورولوژی در مردان: علائم

اغلب، بیماری های دستگاه ادراری در نمایندگان جنس قوی تر به طور کامل بدون علامت رخ می دهد. تصویر بالینی واضح با موارد زیر مشخص می شود:

• درد و سوزش هنگام دفع ادرار؛
• اختلالات ادراری؛
• ترشح از آلت تناسلی؛
• بثورات پوستی در ناحیه تناسلی؛
• خستگی سریع؛
• درد هنگام مقاربت جنسی؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی اینگوینال

اگر مردی در طول یک زندگی جنسی فعال، هر گونه اختلال و علائم فوق را کشف کرد، نیاز فوری به معاینه و مشورت با متخصص اورولوژی دارد. همچنین مراجعه به متخصص ونورولوژیست ضروری است.

اورتریت

این بیماری می تواند توسط یک فرآیند عفونی-التهابی، پیش نیازهای ژنتیکی یا ضربه ایجاد شود. اورتریت اغلب با درد شدید هنگام ادرار، سوزش در کانال و ناراحتی همراه است.

بالانوپوستیت

درمان اورولوژی

در درمان بیماری های اورولوژی در مردان، توجه به علل ایجاد آسیب شناسی مهم است. هدف درمان باید از بین بردن روند عفونی و همچنین از بین بردن علائم باشد.

درمان هر بیماری ارولوژی شامل سرکوب میکروارگانیسم های بیماری زا در دستگاه ادراری با دارو است.یک مرد به استفاده از تعدیل کننده های ایمنی، عوامل ضد باکتریایی و پروبیوتیک ها نیاز دارد. استفاده می شود:

• ریبومونیل،
• بیفیفرم و سایر داروها.

تزریق یک محلول ضد عفونی کننده به مجرای ادرار به خلاص شدن از شر میکروارگانیسم های بیماری زا که باعث عفونت و التهاب می شوند کمک می کند.

درمان پس از شناسایی یک پاتوژن بیماری زا توسط پزشک تجویز می شود. داروی ضد باکتری بسته به میکرو فلور موجود در مجرای ادرار استفاده می شود. منصوب:

• آمپی سیلین،
• آموکسی سیلین،
• سفتی بوتن،
• نورفلوکساسین،
• لووفلوکساسین،
• فسفومایسین

برای بازگرداندن عملکرد غده پروستات، استفاده پیچیده از داروها نشان داده شده است. درمان شامل استفاده از داروهایی است که روند عفونی و التهابی را در بافت های اندام تناسلی از بین می برد. محصولاتی استفاده می شود که هدف آنها از بین بردن درد و بازگرداندن ادرار است. برای جلوگیری از مزمن شدن این فرآیند، درمان نیاز به آنتی بیوتیک و ضد عفونی کننده دارد.

برای بیماری های اورولوژی، سر آلت تناسلی و پوست ختنه گاه اغلب با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود. برای این کار از پراکسید هیدروژن یا فوراسیلین استفاده می شود. نواحی آسیب دیده اندام تناسلی با عواملی مانند کلرهگزیدین، میرامیستین و پماد سینتومایسین درمان می شوند. ممکن است یک داروی ضد ویروسی همراه با یک آنتی بیوتیک تجویز شود.

در بین داروهای تعدیل کننده ایمنی، از Pyrogenal و Rioferon استفاده می شود. در درمان پیچیده آدنوم پروستات از آلفا بلوکرها و آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. ماساژ پروستات از طریق راست روده و روش های مختلف فیزیکی به خوبی کمک می کند.

• برای بی اختیاری ادرار از محصولات اورولوژیکی مخصوصی استفاده می شود که مایعات غیر ارادی را جذب می کند. پد از لباس زیر بیمار محافظت می کند و اجتماعی شدن فرد بیمار را تسهیل می کند.
• در شرایط به خصوص سخت، جراحی یا ختنه پوست ختنه گاه انجام می شود. گسترش دهانه خارجی مجرای ادرار به از بین بردن روند التهابی و علائم آن کمک می کند.

روش های درمانی اضافی عبارتند از:

• یک روال روزانه ایجاد کنید،
• فعالیت جنسی،
• به یک رژیم غذایی متعادل تغییر دهید

بیماری های اورولوژی در مردان نیاز به رژیم درمانی و ورزش درمانی دارند. تمرینات ورزشی سلامت مردان را بهبود می بخشد. فعالیت بدنی روزانه در هوای تازه در حین پیاده روی به رفع گرفتگی غده پروستات کمک می کند.

در درمان پیچیده بیماری ها از جوشانده و دم کرده گیاهان دارویی مختلف استفاده می شود. گل رز، مخمر سنت جان، زغال اخته، گل ذرت، گزنه و توت فرنگی به خلاص شدن از شر بیماری های اورولوژی کمک می کند. دستور العمل های سنتی به طور موثر روند التهابی در دستگاه ادراری را از بین می برد و بهبودی سریع را بهبود می بخشد.

پیشگیری از بیماری های ارولوژی

برای جلوگیری از بیماری اورولوژی در مردان، متخصصان اورولوژی رعایت یک سبک زندگی سالم را توصیه می کنند. عادات بد تأثیر بسیار منفی بر عملکرد دستگاه تناسلی دارد.

بیماری ها توسط:

• هیپوترمی،
• عدم رعایت اصول بهداشتی لازم،
• ورود عفونت به مجرای ادرار

مقاربت جنسی محافظت نشده اغلب باعث عفونت و ایجاد اوره پلاسموز می شود. بدن ممکن است در معرض خطر ابتلا به بیماری ارولوژیک با کاهش ایمنی باشد. لازم است به طور منظم عملکرد طبیعی سیستم ایمنی بدن حفظ شود - بیشتر در هوای تازه راه بروید، درست غذا بخورید و ورزش متوسط ​​انجام دهید. ورزش به خلاص شدن از احتقان در اندام های تناسلی ادراری مردان کمک می کند.

این بیماری می تواند در اثر استفاده از برخی داروها ایجاد شود. شما نباید داروهایی مصرف کنید که باعث ایجاد مشکل در مجرای ادرار می شوند. هر مردی باید بداند که نادیده گرفتن یک بیماری اورولوژی منجر به عوارض جدی می شود.