جراحی پلاستیک با فلپ جابجا شده تمام ضخامت. جراحی پلاستیک پوست، جراحی پلاستیک پوست رایگان (با ضخامت کامل و شکاف) و غیرآزاد (بافت موضعی و ساقه) جراحی پلاستیک پوست انواع جراحی پلاستیک پوست

پیوند پوست یک عمل جراحی برای جایگزینی عیوب پوستی است که پس از زخم، سوختگی یا مداخلات جراحی ایجاد می شود. با این حال، در حال حاضر انجام جراحی پلاستیک به سادگی به میل خود محبوب شده است. در ابتدا اعتقاد بر این بود که فقط در موارد استثنایی، زمانی که لازم است پس از هر گونه آسیب به لایه های بالایی اپیدرم، نقص را اصلاح کرد، باید به چنین روش هایی متوسل شد.

تاریخچه پیوند پوست

جراحی های پوست برای ترمیم بینی در مصر باستان و همچنین در هند باستان سال ها قبل از میلاد استفاده می شد. جراحی های پلاستیک با استفاده از پیوند پوست در آثار A. Celsus شرح داده شده است. در سال 1597، رساله ای در مورد جراحی پلاستیک توسط G. Tagliacozzi در بولونیا منتشر شد که در آن روش پیوند یک فلپ پوستی گرفته شده از اندام فوقانی برای جایگزینی قسمت های بریده شده صورت، به ویژه برای جراحی بینی توضیح داده شد.

پیوند پوست در آثار دانشمندان داخلی بیشتر توسعه یافت. در سال 1865، یو کی شیمانوفسکی یک راهنمای اساسی برای جراحی پلاستیک با عنوان "عملیات روی سطح بدن انسان" منتشر کرد.

در سال 1869، J. Reverden پیوند پوست رایگان را اثبات کرد و انجام داد.

جراحان روسی P. Ya. Pyasetskip (1870)، A. O. Yatsenko (1871)، S. M. Yanovich-Chainsky (1870) پیوند پوست آزاد را بهبود بخشیدند. روش عمل با ساقه پوست گرد روی یک ساقه تغذیه کننده که به طور گسترده در جراحی پلاستیک استفاده می شود، در سال 1916 توسط V. P. Filatov توسعه یافت.

در سال 1930، داگلاس (بی. داگلاس)، و در سال 1937، درگستدت و ویلسون (L. Dragstedt, N. Wilson) روشی برای جراحی پوست با فلپ های پوستی سوراخ شده پیشنهاد کردند که در طول جنگ بزرگ میهنی توسط B.V. Larin (1943) بهبود یافت. ), Yu. Yu. Dzhanelidze (1945), N. N. Blokhin (1946).

مرحله جدیدی در توسعه تکنیک ها پس از ایجاد درماتوم توسط E. S. Padgett (E. S. Padgett, 1939)، M. V. Kolokoltsev (1947 - چسب، 1952 - دیسک الکتریکی) آغاز شد که امکان انجام جراحی با پیوندهای پوستی تقسیم شده را فراهم کرد. ضخامت های مختلف

انواع پیوند پوست

پیوند پوست اولیه و ثانویه (زود و دیررس) وجود دارد. اولیه در چند ساعت بعد از آسیب انجام می شود، ثانویه پس از تشکیل گرانولاسیون (جراحی اولیه)، زخم و زخم های طولانی مدت غیر التیام (پیوند پوستی دیرهنگام) انجام می شود. بسته به منبع ناحیه پوست گرفته شده، اتوپلاستی، هوموپلاستی و هتروپلاستی متمایز می شوند. با توجه به نامگذاری مدرن، هموپلاستی آلوپلاستی است، هتروپلاستی، بیگانه‌پلاستی است.

اندیکاسیون های جراحی پوست

جراحی ترمیمی برای زخم هایی که با نقایص گسترده پوست همراه است (به عنوان مثال، با زخم های پوسته شده پا، دست)، بلافاصله پس از درمان جراحی یا در تاریخ های بعدی، پس از تشکیل گرانول ها، زمانی که امکان استفاده وجود ندارد، نشان داده می شود. یک بخیه ثانویه به زخم

همچنین، از روش مشابهی برای بستن عیوب ایجاد شده پس از برداشتن اسکارهای تغییر شکل دهنده، نئوپلاسم ها، ضایعات پوستی سلی، در حین جراحی پلاستیک در جراحی فک و صورت، در حین عمل برای فیل و ناهنجاری های اندام ها (به عنوان مثال، سینداکتیلی) استفاده می شود. جراحی پلاستیک به طور گسترده ای در درمان سوختگی ها برای بستن زخم های دانه دار پس از نکروکتومی استفاده می شود.

موارد منع مصرف

پیوند پوست در موارد وخیم، خستگی بیمار، افزایش دما و آلودگی باکتریایی قابل توجه زخم یا سپسیس ممنوع است. مسئله این است که تحمل چنین عملیاتی برای بدن بسیار دشوار است.

آمادگی قبل از عمل در حین پیوند پوست ثانویه برای پیوند از اهمیت بالایی برخوردار است. این شامل یک رژیم غذایی کامل پر کالری برای بیمار با مقدار کافی پروتئین و ویتامین، انتقال خون و همچنین آماده سازی ناحیه نقص بافتی برای بسته شدن است. برای زخم‌ها و زخم‌های طولانی‌مدت غیر التیام‌پذیر، آماده‌سازی برای جراحی پوست شامل پاکسازی سطح زخم از بافت نکروزه، از بین بردن فلور میکروبی بیماری‌زا و فرآیند التهابی حاد است. برای این منظور از درمان با باند با محلول های مختلف ضد عفونی کننده، سولفونامیدها، آنتی بیوتیک ها و آنزیم ها با در نظر گرفتن مراحل فرآیند بهبود زخم استفاده می شود. دانه ها و اسکارها برداشته می شوند، قسمت پایین زخم یا زخم به دقت درمان می شود. جراحی پلاستیک زخم های تازه پس از درمان کامل جراحی و همچنین با بیهوشی موضعی یا عمومی بسته به سطح ناحیه عمل انجام می شود.

روش های پیوند پوست

روش های زیر برای چنین عملیاتی پیشنهاد شده است:

• پیوند پوست رایگان؛
• رایگان نیست؛
• روی پای تغذیه؛
• ترکیب شده.

پیوند پوست رایگان

با استفاده از این روش، بخش هایی از پوست به طور کامل از محل اهدا کننده جدا شده و به ناحیه نقص پیوند زده می شود. در پیوند پوست آزاد، بین پیوندهای پوستی با ضخامت دوشاخه و گرافت پوستی تمام ضخیم تفاوت قائل می‌شود.

J. Reverdon (1889) بخش های کوچکی از اپیدرم را با مساحت 2-6 میلی متر مربع روی یک سطح دانه بندی پیوند زد. S. M. Yanovichaysky (1870) برای اولین بار با موفقیت از این روش برای بستن عیوب پس از جراحات ناشی از گلوله، ترایسپلاپت های پوستی به ابعاد 4 تا 12 میلی متر مربع، حاوی اپیدرم و بخشی از درم پیوند زد.

دیویس (J. S. Davis، 1914) پیوندهای پوستی را پیوند زد که تا 8/4 کل ضخامت پوست را شامل می شد.

Thiersch (K. Thierscn، 1874) روشی را برای عمل با استفاده از پیوند نازک تقسیم شده که فقط حاوی اپیدرم بود پیشنهاد کرد. نوارهای نازک کوچکی از اپیدرم را با چاقوی مخصوص بریده و روی زخم‌های دانه‌دار پیوند زدند.

Ollier (L. Ollier, 1872) جراحی پلاستیک را با گرافت های بزرگ انجام داد؛ بعداً تا 4-8 سانتی متر از پیوندهای پوستی با ضخامت کامل برای جراحی پلاستیک پوست استفاده کرد.

بلر (V. P. Blair) و براون (J. B. Brown, 1929) از یک روش دستی برای شکافتن پوست استفاده کردند که با آن توانستند پیوندهای درمواپیتلیال نواحی مختلف را با ضخامت 0.3 - 0.4 میلی متر بدست آورند.

جراحی پوست با تقسیم کالیبره شده، یعنی با ضخامت از پیش تعیین شده، گرافت گسترده شده است.

در کشور ما، آثار N. N. Blokhin، B. A. Petrov، M. V. Kolokoltsev، E. I. Shumilkina، T. Ya. Ariev، A. K. Tychikinina و سایر جراحان به چنین جراحی با پیوند پوستی تقسیم شده اختصاص دارد. در تکنیک درماتومال، گرافت های پوستی نازک بر روی سطح زخم از قبل آماده شده قرار می گیرند و با بانداژ فشاری پوشانده می شوند. در روز دوم، حتما بانداژ را با دقت عوض کنید تا با باند خشک شده پیوند را از جای خود جدا نکنید. از گرافت های پوستی ضخیم تر برای اعمال جراحی روی صورت، سطوح کف دست، مفاصل و سطوح کف پا استفاده می شود. ناحیه پوست مورد استفاده برای جراحی پلاستیک (اهداکننده) با یک باند استریل پوشانده شده است. پس از 8 تا 10 روز می توان از آن برای جراحی پلاستیک استفاده کرد و در صورت لزوم، به طور مکرر، که به ویژه در درمان سوختگی های گسترده اهمیت دارد.

B. A. Petrov (1950)، Mowlem Mowlem، 1952) و Jackson Jackson، 1952) از این فناوری با هموگرافت های متناوب نواری شکل که با iute تقسیم می شوند برای بستن زخم ها پس از سوختگی های گسترده استفاده کردند. KP در پایان هفته سوم پس از سوختگی انجام شد. Auton با homotraisilantates تمام سطح زخمی را پوشش می دهد. هموگرافت ها به آرامی حل می شوند، اتوگرافت ها که به تدریج به صورت جانبی رشد می کنند، دانه ها را می پوشانند. از فلپ های نازک با ضخامت 0.1 - 0.2 میلی متر استفاده می شود؛ آنها بهتر از فلپ های ضخیم ترمیم می شوند، نیازی به تثبیت لبه های زخم ندارند و تقریباً در معرض جمع شدن نیستند. گابارو (R. Gabarro, 1943) با عرضه ناکافی پوست، با سوختگی های گسترده، یک روش "مارک" را پیشنهاد کرد - با گرافت های مستطیلی کوچک.

جراحی پلاستیک بدون ضخامت کامل توسط لاوسون (O. Lawson، 1870) و A. S. Yatsenko (1871) پیشنهاد شد. اندازه پیوند 2-4 یا 6 میلی متر مربع است. Krause (F. Krause) در سال 1893 از پیوند تا 20-25 سانتی متر مربع استفاده کرد.

P. Ya. Pyasetsky (1870) برای پیوند بهتر، پیوندهای پوست را در سوراخ هایی که قبلاً در دانه بندی ایجاد کرده بود غوطه ور کرد. این روش "غوطه وری" پیوند پوست بعداً توسط W. Braun، 1920 و Algrave (1927) بهبود یافت. براون پیوندهای کوچک اپیدرمی را با یک سوزن در زیر دانه ها پیوند زد. آلگلاو گرافت های پوستی تمام ضخامت را در زیر گرانول ها یا سوراخ هایی که توسط کورتاژ گرانول ها ایجاد می شد، قرار می داد. یک فلپ غربال سوراخ دار برای پوشاندن عیوب بزرگ پوست استفاده می شود. داگلاس ابتدا برش‌های دایره‌ای در ناحیه پیوند ایجاد کرد، پس از آن فلپ پوست جدا شد و نواحی گردی از پوست برای بهبود زخم اهداکننده باقی ماند. Dragetet و Wilson برش های خطی روی پیوند پوست ایجاد کردند. زخم اهدا کننده محکم بخیه شد. ایجاد سوراخ در پیوند به زهکشی خوب زخم کمک کرده و امکان افزایش ناحیه پیوند را فراهم می کند.

یکی از انواع پلاستی پوست آزاد با ضخامت کامل، کاشت مجدد فلپ های پوستی روی زخم است که در زمان آسیب کاملاً کنده شده است، که توسط V.K. Krasovitov در سال 1935 پیشنهاد شد. روش کراسوویتوف برای کاشت مجدد فلپ های پوستی برای زخم های پوست سر و اندام با موفقیت در جراحی اورژانسی استفاده می شود. در صورت آلوده شدن، پوست سر با صابون و برس در آب جاری شسته می شود، لکه های روغن با اتر پاک می شوند و پس از آن فلپ پوست در محلول ریوانول غوطه ور می شود.

بافت زیر جلدی با استفاده از درماتوم برداشته می شود، فلپ پوست خشک می شود و روی زخم پیوند می شود. کاشت مجدد پوست در عرض 6 ساعت پس از آسیب مجاز است، با این حال، روش هایی ایجاد شده است که می تواند به طور قابل توجهی دوره حفظ حیات فلپ پوست را افزایش دهد.

پیوند پوست غیر رایگان

این تکنیک شامل جراحی پلاستیک با بافت‌های موضعی و پیوند از قسمت‌های دور بدن روی یک پدیکول تغذیه موقت است. K. و. بافت محلی با تحرک زخم یا استفاده از برش های اضافی (آرامش دهنده) انجام می شود. برای جلوگیری از تنش در لبه ها، یک یا دو برش موازی روی لیگا ایجاد می شود. برش های کوچک نیز در سراسر ضخامت پوست نزدیک زخم استفاده می شود. برای زخم های بزرگتر از روش های متحرک جراحی استفاده می شود. نسخه‌های مختلفی از برش‌های طولی برای بستن عیوب گرد در زخم‌هایی با اشکال مختلف (بیضی، مثلثی، مستطیلی)، و همچنین فلپ‌های کشویی برای جراحی پلاستیک عیوب مربعی - طبق پیشنهاد Yu. K. Shimanovsky (1864) ایجاد شده است. .

عملیات ضد حرکت فلپ های مثلثی مجاور توسط A. A. Limberg در سال 1963 توصیه شد. برای بستن عیوب پوستی پس از برداشتن اسکارهای منقبض کننده در مفاصل اندام، صورت، تومورهای کوچک پوست و همچنین برای زخم های طولانی مدت غیر التیام اندام استفاده می شود. فلپ های مثلثی همراه با بافت زیر جلدی از پوست جدا می شوند به طوری که زوایای رأس آنها برابر با 30-45 یا 60 درجه باشد. فلپ های مثلثی با زاویه 30 درجه در صورت استفاده می شود که شرایط خون رسانی بهتر است. در اندام‌ها توصیه می‌شود از فلپ‌هایی با زاویه 45 یا 60 درجه استفاده کنید که خونرسانی بهتری را تضمین می‌کند. فلپ ها جدا می شوند و پس از هموستاز، متقابلا حرکت داده می شوند و با بخیه بدون کشش به هم نزدیک می شوند.

پیوند پوست پل زدن

روش جراحی پل مانند شامل بستن عیوب پوستی با استفاده از فلپ های پل مانند از جمله پوست و بافت زیر جلدی است. برای بستن زخم های دست یا ساعد، یک فلپ پل از پوست سطح قدامی یا جانبی شکم بریده می شود. از این نوع جراحی پلاستیک ساقه دار برای بستن زخم های ناحیه مفصلی با حرکت فلاپ پوستی مجاور زخم نیز استفاده می شود (روش هندی). نسبتاً به ندرت (عمدتاً برای فتق های بزرگ شکمی) از کوتیس سابکوتیس توصیه شده توسط S.P. Shilovtsev استفاده می شود.

روش های ترکیبی

N.V. Almazova (1923) از روش هندی برای جراحی پلاستیک نقایص بافتی صورت استفاده کرد.

از این روش برای بستن عیوب استامپ اندام نیز استفاده می شود. سطح زخم ایجاد شده در محل فلپ جابجا شده، در صورت لزوم، با پیوند پوستی تقسیم شده پوشانده می شود. با روش ایتالیایی، یک فلپ پدیکول در مناطقی از بدن که از نقص دور است، بریده می شود. این روش بیشتر برای بستن عیوب پوستی در اندام ها (دست ها، پاها، پاها) استفاده می شود. مرحله اول عمل شامل برش فلپ پوست، بخیه زدن زخم اهداکننده و ثابت کردن پیوند به لبه‌های نقص پوست است. در مرحله دوم ساقه آن (پس از بهبودی پیوند) بریده می شود. با استفاده از روش ایتالیایی می توان عیوب پوستی را به مساحت 70-45 سانتی متر مربع بست.

برای بستن عیوب گسترده تر، از یک عملیات ترکیبی استفاده می شود که در آن بستر فلپ با یک پیوند تقسیم می شود. یکی از روش های K. p ترکیبی روش Tychikinina است که شامل سه مرحله می باشد. در ابتدا یک فلپ پوستی با پایه پهن بریده شده و از بافت های زیرین جدا می شود. سطح زخم پدیکول تغذیه کننده فلپ و کل ناحیه زخم محل اهدا کننده با اتوگرافت پوستی تقسیم شده پوشانده می شود و پس از آن فلپ بریده شده به جای خود برگردانده شده و با بخیه ثابت می شود. پس از 2 هفته، فلپ دوباره از بستر جدا می شود، دانه های سطح داخلی آن برداشته شده و به لبه های تازه شده نقص بخیه می شود. بعد از 4 تا 5 هفته، پای تغذیه قطع می شود. این روش به ویژه برای بستن عیوب در سطوح "کار" اندام ها نشان داده شده است.

روش فیلاتوف در جراحی پلاستیک با استفاده از ساقه گرد پوست در جراحی پلاستیک در جراحی فک و صورت برای جایگزینی عیوب مختلف صورت، دست ها و فیستول های حلق، مری و حنجره رایج شده است.

N.A. Bogoraz از ساقه Filatov برای ایجاد آلت تناسلی استفاده کرد. ساقه Filatov را می توان در نواحی مختلف بدن تشکیل داد. برای تشکیل فلپ، دو برش موازی ایجاد می شود به طوری که طول آن 3 تا 4 برابر عرض پیوند باشد. پس از برداشتن، زخم پوست بخیه می شود و با استفاده از بخیه های منقطع، ساقه ای از فلپ ایجاد می شود. لبه ها و پاهای ساقه به ویژه با دقت شکل می گیرند و از کشش روی درزها جلوگیری می کنند. پس از 12-14 روز، در صورتی که ساقه در نزدیکی عیب قرار گرفته باشد، یکی از پایه های تغذیه ساقه را بریده و به ناحیه عیب پیوند می زنند. هنگامی که ساقه در فاصله قابل توجهی از عیب قرار می گیرد، انتهای ساقه ابتدا به دست یا ساعد پیوند زده می شود و پس از مدتی انتهای دیگر آن به ناحیه عیب پیوند زده می شود. قبل از مهاجرت ساقه، آزمایشی برای ارزیابی وضعیت خون رسانی با سفت کردن پایه ساقه باقی مانده با یک نوار لاستیکی نازک انجام می شود. آموزش خون رسانی به ساقه نیز با بستن ساقه 2 تا 3 بار در روز، افزایش تدریجی زمان استفاده از تورنیکه یا گیره از 5 دقیقه به 2 ساعت برای 2 تا 4 هفته استفاده می شود.

یک برش نیمه ماه بر روی دست ایجاد می شود که مطابق با اندازه و شکل انتهای ساقه است. شاید نزدیکتر به پایه ساقه، پوست به صورت دایره ای بریده می شود، فیبر به مدت 1.5-2 سانتی متر بریده می شود، پس از آن انتهای ساقه بریده می شود، غوطه ور می شود و با بخیه های catgut در انتهای زخم ثابت می شود. دست بخیه های ابریشمی منقطع روی پوست ساقه و زخم دست قرار می گیرند. پای دوم ساقه بعد از 6 هفته قطع می شود. و جراحی پلاستیک نقص را انجام دهید. برای بستن عیب، ابتدا می توان از کاشت یک پا یا به طور متناوب از کاشت هر دو پای ساقه در نزدیکی نقص استفاده کرد و سپس از جراحی پلاستیک نقص استفاده کرد.

برای جراحی بینی، ساقه های شکلی پیشنهاد می شود: چهار پا، به شکل حرف "T"، صلیب با تشکیل سه ساقه در یک انتها.

بسته به هدف جراحی پلاستیک، صاف کردن کامل یا جزئی ساقه برای بستن عیب انجام می شود. اسکار پوست در امتداد ساقه بریده می شود، برش عمیق می شود، چسبندگی های متحدالمرکز جدا می شود و بافت زیر جلدی با برش های طولی جدا می شود و به طور جزئی یا کامل بریده می شود.

هنگام انجام جراحی بینی، ساقه به طور کامل از بافت زیر جلدی آزاد می شود و عروق تغذیه حفظ می شود. هنگام انجام جراحی پلاستیک گونه برای اهداف زیبایی برای ترمیم خطوط و همچنین هنگام انجام جراحی پلاستیک روی سطوح کف پا، بافت زیر جلدی به مقدار لازم باقی می‌ماند. برای تامپوناد حفره های استخوانی، قسمت انتهایی ساقه بعد از برداشتن پوست استفاده می شود. قسمت نزدیک ساقه صاف می شود و برای بستن عیب پوست استفاده می شود.

میانگین مدت زمان شکل پذیری ساقه گرد فیلاتوف 3 ماه است. شامل پنج مرحله تشکیل ساقه (2-4 هفته)، مهاجرت ساقه به دست (4-6 هفته)، انتقال ساقه از دست به نقص (4-6 هفته)، قطع کردن ساقه. ساقه از دست و گسترش بر روی نقص (3-8 زیر.) و اصلاح ساق (3-6 هفته).

عیب جراحی پلاستیک ساقه فیلاتوف علاوه بر مدت زمان، تفاوت رنگ پوست ساقه و پوست اطراف عیب است که در انجام جراحی پلاستیک صورت حائز اهمیت است. L. M. Obukhova، برای اهداف زیبایی، حذف اپیتلیال ساقه را در طی جراحی پلاستیک صورت پیشنهاد کرد. پس از برداشتن اپیتلیوم، به تدریج یک اسکار نازک، صاف و صورتی شکل می گیرد. ساقه رنگی نزدیک به رنگ چهره به خود می گیرد.

V.P. Filatov علاوه بر معمولی، به اصطلاح را پیشنهاد کرد. ساقه تیز با یک پای تغذیه. یک انتهای ساقه تیز آزاد می ماند یا می توان از آن برای بستن عیب استفاده کرد. از چنین ساقه ای به دلیل خون رسانی مناسب برای ایجاد پیوندهای پیچیده نیز استفاده می شود.

پس از عمل جراحی، بانداژی روی زخم اهداکننده و ناحیه پیوند پوست زده می‌شود که برای جلوگیری از خشک شدن و تسهیل تغییر، توصیه می‌شود با بلسان صنوبر مرطوب شود. بخیه ها در روز ششم یا هشتم برداشته می شوند.

بعد از جراحی: نتایج

شایع ترین عوارض بعد از جراحی، خفگی و نکروز جزئی یا کامل پیوند است. آنها با کشش و عروق ناکافی پیوند مشاهده می شوند. به گفته اکثر نویسندگان، پیوند پوست در 90 تا 96 درصد موارد اتفاق می افتد.

در عمل جراحی، پیوند پوست برای اهداف درمانی و پیشگیری استفاده می شود.

اهداف اصلی پیوند پوست عبارتند از:

1. بسته شدن عیوب در بافت های پوششی.

2. جلوگیری از ایجاد عفونت در زخم ها و سایر آسیب ها (سوختگی، سرمازدگی)، بیماری های التهابی و سایر فرآیندهای پاتولوژیک همراه با از دست دادن یا آسیب به یکپارچگی بافت های پوششی.

3. جلوگیری از از دست دادن پروتئین ها، مایعات و سایر مواد بیولوژیکی. این امر به ویژه برای سوختگی های گسترده و عمیق مهم است.

4. بازیابی عملکردهای سیستم اسکلتی عضلانی.

شرایط پاتولوژیک زیر نشانه هایی برای استفاده از پیوند پوست است:

الف) آسیب حاد همراه با اختلال و از دست دادن بافت پوششی. در این موارد پیوند پوست در اسرع وقت پس از آسیب و گاهی به صورت اورژانسی در درمان اولیه زخم انجام می شود.

ب) عواقب صدمات تروماتیک در حضور نقایص گسترده و متعدد بافت پوششی.

ج) فرآیندهای التهابی حاد و مزمن با وجود نقایص در بافت های پوششی که پس از برداشتن ریشه ای ضایعه ایجاد می شود، به عنوان مثال با کاربونکل یا استئومیلیت. در این موارد از پیوند پوست اولیه استفاده می شود.

د) بیماری های سیستم عروقی (آترواسکلروز، اندارتریوز، ترومبوفلبیت و غیره) با سوء تغذیه و نکروز بافت های پوششی (پوشش زخم های تروفیک توسط پوست).

ه) اختلالات نوروتروفیک بافتهای پوششی به جز بیماری عروقی. در این مورد، فرآیند پاتولوژیک از سیستم عصبی و هورمونی ناشی می شود که منجر به اختلال در تروفیسم بافت های پوششی، نکروز و زخم می شود.

و) نقص در بافت های پوششی پس از برداشتن تومورها. در اینجا توصیه می شود از پیوند پوست نه تنها برای بستن عیب، بلکه گاهی اوقات برای اهداف زیبایی، به ویژه برای نقص های پس از برداشتن تومورهای روی صورت، استفاده شود. لازم به ذکر است که پیوند پوست برای نقایص پس از برداشتن تومور تنها پس از حذف ریشه ای تومورها قابل انجام است.

روش های پیوند پوست را می توان به گروه های اصلی زیر تقسیم کرد.

5. با توجه به ارتباط بافت ها با بدن گیرنده:

الف) جراحی پلاستیک با فلپ های آزاد (طبق گفته های تیرش، یانوویچ-چاینسکی، آ. اس. یاتسنکو-کراز و غیره)؛

ب) فلاپ پلاستیکی روی ساقه تغذیه (روش های باستانی طب چینی و هندی، روش ایتالیایی، ساقه Filatov و غیره).

6. با توجه به منشاء مواد (اتوپلاستی، هموپلاستی، هتروپلاستیسیته).

7. با توجه به نوع تهیه مواد برای جراحی پلاستیک (پوست تازه، کنسرو شده، لیوفیلیزه).

8. در مورد تکنیک تولید جراحی پلاستیک (روش های ساده، جراحی پلاستیک با استفاده از دستگاه های درماتوم و ...).

انتخاب روش پیوند پوست به عوامل زیادی بستگی دارد. این موارد عبارتند از: شرایط تشریحی در ناحیه جراحی پلاستیک پیشنهادی؛ اختلالات فیزیولوژیکی در بدن، به ویژه وضعیت اندام های عصبی عروقی در سراسر بدن و به ویژه در محل نقص بافت؛ میزان و عمق آسیب بافتی؛ اختلالات تغذیه ای؛ عوامل ایمنی و سازگاری گونه های بافت های دهنده و گیرنده (برای همو و هتروپلاستی)؛ سن و وضعیت بیمار؛ توانایی های فنی و تجهیزات موسسه پزشکی.

درک صحیح از روند زخم، انتخاب صحیح روش جراحی پلاستیک، با در نظر گرفتن تمام خصوصیات فردی وضعیت بدن، سطح بالایی از آسپسیس و تکنیک های جراحی و استفاده خردمندانه از آنتی بیوتیک های هدفمند، جراحان، تروماتولوژیست ها و ارتوپدها را قادر می سازد. برای استفاده گسترده از جراحی پلاستیک پوست این به شدت کیفیت مراقبت های جراحی را بهبود می بخشد.

شرح کلی تجربه استفاده از جراحی پلاستیک پوست در جدول آورده شده است. 1:

میز 1.

جراحی پلاستیک پوست

برای رسیدن به موفقیت با پیوند پوست چه چیزی لازم است؟

شرایط حصول نتیجه مثبت از پیوند پوست به شرح زیر است:

1. خون رسانی خوب به ناحیه نقص بافت پوششی؛

2. وجود بافت گرانولاسیون به خوبی توسعه یافته در ناحیه زخم یا زخم (در فرآیندهای مزمن)؛

3. عدم وجود بافت نکروزه در ناحیه زخم یا زخم.

4. عدم وجود یا رشد ضعیف فلور بیماری زا در زخم یا زخم.

5. وضعیت بهداشتی خوب پوست اطراف زخم یا زخم، یعنی ناحیه پیوند پوست در آینده؛

6. زنده ماندن بافت پیوند شده.

بر این اساس باید به این نکته اشاره کرد که مساعدترین شرایط برای پیوند پوست در بیمارانی است که زخم‌های تازه و سوختگی‌های تازه در ۶ ساعت اول از لحظه آسیب دیده‌اند. این یک واقعیت ثابت است. وضعیت در بیماران مبتلا به فرآیندهای مزمن متفاوت است، جایی که شرایط خون رسانی در ناحیه زخم یا زخم و سایر شرایطی که موفقیت عمل به آنها بستگی دارد، چندان مطلوب نیست. بنابراین وظیفه ما این است که این شرایط را برای نتیجه مطلوب عملیات آماده کنیم. در دوره قبل از عمل، ما آماده سازی زیر را به بیماران ارائه می دهیم:

1) اقدامات بهداشتی عمومی و پیشگیری عمومی - حمام های بهداشتی دوره ای، آنتی بیوتیک ها به صورت عضلانی یا خوراکی با آزمایش اولیه حساسیت میکروب ها به آنتی بیوتیک ها از محل زخم یا زخم، ویتامین ها با توجه به نیازهای فردی بیمار، تابش کلی اشعه ماوراء بنفش. ;

2) زخم یا زخم در اولین دوره زخم، فرآیند التهابی، آماده می شود تا زمانی که از عناصر نکروز و فلور بیماری زا رها شود و دوره دوم با بافت دانه دانه به خوبی توسعه یافته آغاز شود. در این راستا به صورت دوره ای! کشت از زخم یا زخم به منظور تعیین ماهیت میکرو فلور و چاپ از زخم - زخم به منظور بررسی واکنش عناصر بافت گرفته می شود.

در اولین دوره فرآیند زخم، از انواع ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیک های موجود در محلول ها به صورت موضعی استفاده می شود. برای مبارزه با میکرو فلور 1 در زخم یا زخم، و همچنین برای تحریک واکنش بدن، هر بار که پانسمان تعویض می شود، زخم یا زخم با یک لامپ ماوراء بنفش تابش می شود. انواع آنتی سپتیک ها و آنتی بیوتیک های مورد استفاده به نوع میکروارگانیسم های زخم، ماهیت زخم - زخم، مرحله فرآیند و ویژگی های فردی ارگانیسم بستگی دارد. استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها به صورت عضلانی و موضعی بر روی زخم ها - زخم ها به دو دلیل نامناسب هستند: الف) بدن به آنها عادت می کند، انواع میکروارگانیسم های مقاوم در زخم تولید می شود و از اینجا خاک برای ایجاد زخم ایجاد می شود. قارچ ها و ب) روند بازسازی در زخم - زخم به تأخیر می افتد.

برای جلوگیری از تأثیر منفی آنتی بیوتیک ها بر روی روند زخم و بدن به طور کلی، لازم است به طور دوره ای زخم ها - زخم ها برای گونه های قارچی بررسی شوند، استفاده متناوب از آنتی بیوتیک ها با ضد عفونی کننده ها، و در صورت وجود گونه های قارچی یا حتی مشکوک به وجود آنها ضروری است. با وجود آنها در زخم، استفاده از محلول محلی 1٪ متیلن بلو بسیار مفید است.

در طول عمل لازم است: 1) پایبندی دقیق به آسپسیس؛ 2) بستر را برای پیوند پوست به گونه ای آماده کنید که خاک مواد پیوندی خون رسانی مناسبی داشته باشد، در زخم زخم، بافت نکروزه یا مخاطی وجود نداشته باشد و بافت اسکار و عروق ترومبوز وجود نداشته باشد. شریانی و وریدی) در لایه زیر گرانولاسیون. برای این منظور، زخم یا زخم باید به عناصر بافت سالم بریده شود. فقط پس از این می توان بافت ها را روی خاک تازه پیوند زد. 3) برای زخم هایی که به دلیل واریس و به خصوص ترومبوفلبیت ایجاد شده اند، باید در نظر داشت که موفقیت کامل پیوند پوست در این موارد تنها با جراحی رادیکال برای واریس یا ترومبوفلبیت حاصل می شود. ما این نوع عمل را به طور همزمان انجام می دهیم، با بستن ورید اصلی از مرکز (الزام بالای ترومبوز)، برداشتن کل ورید آسیب دیده و شاخه های آن (با استفاده از هر یک از روش های موجود)، برداشتن وریدهای ترومبوز شده یا متسع شده با بافت اطراف (همیشه اسکلروتیک، ادم، موکوس) در ناحیه زخم و ناحیه اطراف آن. پس از این، یک یا چند فلپ پوستی بر روی ناحیه زخم برداشته شده پیوند می شود. در این حالت، بهترین فلپی است که از خود بیمار از یک سوم بالایی ران در زمان مواجهه، بستن و برداشتن ورید اصلی گرفته می شود. 4) پلاستی پوست برای زخم های تروفیک ناشی از بیماری شریانی (آترواسکلروز، اندارتریوز، کلسیفیکاسیون شریانی اولیه و غیره)، علاوه بر اقدامات مقدماتی عمومی به منظور بهبود گردش خون موضعی، عمدتاً مویرگی، نیاز به اجرای روش های خاصی در حین عمل دارد. این موارد عبارتند از: الف) بستن ورید صافن، در برخی موارد (با ترومبوز بالای شریان اصلی) بستن ورید فمورال. ب) برش مقرون به صرفه و بسیار دقیق لایه سطحی زخم، بدون تأثیر بر بافت های زیرین. 5) هرگونه عمل پیوند پوست باید با بیهوشی کامل انجام شود و با انفیلتراسیون دایره‌ای بافت نرم، بالای محل پیوند، با محلول 0.25% نووکائین همراه با آنتی‌بیوتیک (پنی‌سیلین و استرپتومایسین، 1 میلیون واحد، رقیق‌شده با 100) پایان یابد. میلی لیتر نووکائین 0.25٪)؛ 6) فلپ های پیوندی باید با بخیه های نازک منقطع بر روی لبه های نقص پوست ثابت شوند. 7) توصیه می شود یک پانسمان آسپتیک خشک را در محل جراحی اعمال کنید؛ در برخی موارد، اولین لایه های پانسمان که مستقیماً روی فلپ ها اعمال می شود باید در محلول کلوئیدی (روغن وازلین، محلول ژلاتین و غیره) خیس شود. پ.).

آخرین مسئله ای که باید در حین تهیه و تولید پیوند پوست حل شود، مربوط به بافت پیوند شده است. علیرغم این واقعیت که پیوند واقعی بافت پیوندی وجود ندارد، حفظ زنده ماندن فلپ یا فلپ پیوند شده برای مدت معینی از اهمیت بالایی برخوردار است. از این منظر، فلپ پوست تازه مزایای زیادی نسبت به فلپ های کنسرو شده و لیوفیلیزه دارد. اگر امکان گرفتن فلپ تازه از بیمار تحت عمل پیوند پوست وجود نداشته باشد، می توان از فرد دیگری فلپ تازه گرفت. این امر در یک مرکز جراحی بزرگ که در آن عمل‌ها روزانه انجام می‌شود، به راحتی امکان‌پذیر است و بدون هیچ آسیبی برای بیماران تحت عمل، به عنوان مثال، برای فتق بدون عارضه و موارد مشابه به اصطلاح تمیز، می‌توان پوست را برای پیوند برداشت. البته این امر مستلزم سلامت کامل اهداکننده، بررسی واکنش واسرمن و سایر واکنش‌های سرولوژیکی، بررسی واکنش‌ها نسبت به سازگاری خون اهداکننده و گیرنده است. اگر این مشکل ایجاد می کند، هموگرافت ها باید حفظ یا لیوفیلیز شوند. کنسرو کردن به مدت 7-8 روز طبق روش V.P. Filatov انجام می شود. در این موارد، هیچ دلیلی برای ترس از واکنش های ایمنی، آنافیلاکتیک و سایر واکنش های خطرناک در بیماران تحت پیوند پوست وجود ندارد. ما هرگز چنین عوارضی نداشتیم.

در صورت نیاز به تهیه فلپ های پوستی بسیار بزرگ برای پوشاندن نواحی وسیع در بیماران، عمدتاً دارای زخم سوختگی، می توان از فلپ های گرفته شده از پوست اندام های قطع شده در بیماران مبتلا به بیماری های عروقی (آترواسکلروز، اندارتریوز) استفاده کرد. اگر این بیماران به طور کامل برای تمام شاخص های سرولوژیکی که در بالا ذکر شد مورد آزمایش قرار گیرند، بلافاصله پس از قطع عضو، پوست به گونه ای تازه پیوند زده می شود. در صورت عدم رعایت این شرایط، پوست حفظ می شود و 8-7 روز پس از گرفتن فلپ، پیوند پوست انجام می شود.

در خاتمه ذکر این نکته ضروری است که جراحی پلاستیک پوست نه تنها از نظر بیولوژیکی و پزشکی، بلکه از نظر اقتصادی و عمومی نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. این عملیات باید در کشور ما بسیار فراگیرتر از آنچه در حال حاضر است گسترش یابد. برای انجام این کار، گسترش شبکه موسسات ویژه، تجهیز مناسب آنها و انجام تحقیقات علمی عمیق تر در مورد کل مشکل پلاستیک های جراحی ضروری است.

کتابشناسی - فهرست کتب:

1. امیراسلانوف A.Yu.، Svetukhin A.M.، Yakomi V.V. و دیگران پلاستی پوست در جراحی چرکی // در مجموعه: پلاستی پوست در جراحی چرکی: مواد بین المللی. سمپوزیوم.-M.-1990.-p.6-8
2. آتیاسوف N.I.، Ryazantsev E.V.، Tsilikina O.V. نکرکتومی اولیه به عنوان راهی برای تهیه زخم سوختگی برای جراحی پلاستیک // مجموعه مقالات علمی بین دانشگاهی "روش های مدرن تشخیص و درمان در پزشکی". -سارانسک، 2000. 88-90
3. بلوخین ن.ن. جراحی پلاستیک پوست//M.-1955.-227 p.
4. Dzhanelidze I.I. پیوند پوست رایگان در روسیه و اتحاد جماهیر شوروی.-L.-1952.-127 p.
5. لاگویلاوا M.G. اتودرموپلاستی اولیه زخم های سوختگی عمیق دایره ای گسترده، ابزار و روش های ارائه آن: چکیده پایان نامه. دیس . دکتر med. nauk.-M.-1991.- 22 p.
6. تیچینکینا A.K. عملیات پوستی-پلاستیک//M.-1972.-152 p.

پلاستی پوست-عملیاتی برای جایگزینی نقایص پوستی که پس از زخم، سوختگی یا مداخلات جراحی رخ می دهد.

داستان

K. p. برای ترمیم بینی سالها قبل از دوران ما در مصر باستان و هند باستان استفاده می شد. جراحی های پلاستیک با استفاده از K. p. در آثار A. Celsus شرح داده شده است. در سال 1597، رساله ای در مورد جراحی پلاستیک توسط G. Tagliacozzi در بولونیا منتشر شد که در آن روشی برای پیوند یک فلپ پوستی ساقه دار گرفته شده از اندام فوقانی برای جایگزینی قسمت های بریده شده صورت، به ویژه برای جراحی بینی، شرح داده شد. K. p. بیشتر در آثار دانشمندان داخلی توسعه یافت. یو.ک. شیمانوفسکی در سال 1865 یک راهنمای اساسی برای جراحی پلاستیک با عنوان "عملیات روی سطح بدن انسان" منتشر کرد. در سال 1869، J. Reverden پیوند پوست رایگان را اثبات کرد و انجام داد. جراحان روسی P. Ya. Pyasetsky (1870)، A.O. Yatsenko (1871)، S. M. Yanovich-Chainsky (1870) و دیگران CP آزاد را بهبود بخشیدند. روش CP با ساقه پوست گرد روی یک ساقه تغذیه کننده، که به طور گسترده در جراحی پلاستیک استفاده می شد، در سال 1916 توسط V. P. فیلاتوف.

در سال 1930 داگلاس (بی داگلاس) و در سال 1937 درگستدت و ویلسون (L. Dragstedt, H. Wilson) روش K. p. با فلپ های پوستی سوراخ شده را پیشنهاد کردند که در طول جنگ بزرگ میهنی توسط B. V. Parin بهبود یافت. (1943)، Yu. Yu. Dzhanelidze (1945)، N. N. Blokhin (1946). مرحله جدیدی در توسعه K. p. پس از ایجاد درماتوم توسط E. S. Padgett (1939)، M. V. Kolokoltsev (1947 - چسب، 1952 - دیسک الکتریکی) آغاز شد که امکان تولید K. p. با تقسیم را فراهم کرد. پیوندهای پوستی با ضخامت های مختلف (به درماتوم مراجعه کنید).

K. p اولیه و ثانویه (زود و دیررس) وجود دارد. اولیه در چند ساعت بعد از آسیب انجام می شود، ثانویه - پس از تشکیل دانه بندی (زخم زودرس)، زخم ها و زخم های طولانی مدت غیر التیام نمی یابد. مرحوم ک. ص). بسته به منبع پوست، اتوپلاستی (نگاه کنید به)، هوموپلاستی (نگاه کنید به) و هتروپلاستی را متمایز می کنند (به هتروپلاستی، xenoplasty مراجعه کنید). با توجه به نامگذاری مدرن، هموپلاستی آلوپلاستی است، هتروپلاستی، بیگانه‌پلاستی است.

نشانه ها

K. p. برای زخم هایی که با نقایص گسترده پوست همراه هستند (مثلاً با زخم های پوسته پوسته شده در پا، دست و غیره)، بلافاصله پس از درمان جراحی یا در تاریخ بعدی، پس از تشکیل گرانول ها، هنگامی که زخم را نمی توان درمان کرد از بخیه ثانویه استفاده کنید (نگاه کنید به). K. p. همچنین برای بستن نقایص ایجاد شده پس از برداشتن اسکارهای تغییر شکل دهنده، نئوپلاسم ها، ضایعات پوستی سلی، در طی جراحی های پلاستیک در جراحی فک و صورت، در حین عمل برای فیل و ناهنجاری های اندام ها (به عنوان مثال، سینداکتیلی) استفاده می شود. K. p. به ویژه در درمان سوختگی ها برای بستن زخم های دانه دار پس از نکروکتومی مورد استفاده گسترده قرار گرفت.

موارد منع مصرف

K. p. در شرایط شدید، خستگی بیمار، درجه حرارت بالا و آلودگی باکتریایی قابل توجه زخم منع مصرف دارد.

آمادگی قبل از عمل

آماده سازی قبل از عمل در طی K. p ثانویه برای پیوند پیوند از اهمیت بالایی برخوردار است. این شامل یک رژیم غذایی کامل با کالری بالا برای بیمار با مقدار کافی پروتئین و ویتامین، انتقال خون و همچنین آماده سازی ناحیه نقص بافتی برای بسته شدن است. برای زخم‌ها و زخم‌های طولانی‌مدت غیر التیام‌پذیر، آماده‌سازی K. p. شامل پاکسازی سطح زخم بافت نکروزه، از بین بردن فلور میکروبی بیماری‌زا و فرآیند التهابی حاد است. برای این منظور، درمان با بانداژهایی با محلول‌های ضد عفونی‌کننده مختلف، سولفونامیدها، آنتی‌بیوتیک‌ها و آنزیم‌ها با در نظر گرفتن مراحل فرآیند بهبود زخم مورد استفاده قرار می‌گیرد. دانه ها و اسکارها برداشته می شوند، قسمت پایین زخم یا زخم به دقت درمان می شود. K. p. زخم های تازه پس از درمان کامل جراحی انجام می شود.

K. p. با بیهوشی موضعی یا عمومی انجام می شود.

مواد و روش ها

روش‌های زیر پیشنهاد شده‌اند: رایگان، غیر رایگان روی پای تغذیه و ترکیبی. با K.p آزاد، نواحی پوست به طور کامل از محل اهداکننده جدا شده و به ناحیه نقص پیوند زده می شود. در پیوند پوست آزاد، بین پیوندهای پوستی با ضخامت دوشاخه و گرافت پوستی تمام ضخیم تفاوت قائل می‌شود.

پیوند پوست رایگان

J. Reverden (1869) نواحی کوچکی از اپیدرم را با مساحت 2-6 میلی متر مربع روی یک سطح دانه بندی پیوند زد. S. M. Yanovich-Chainsky (1870) پیوندهای پوستی به ابعاد 4-12 میلی متر مربع حاوی اپیدرم و بخشی از درم را برای اولین بار با موفقیت از این روش پیوند پوست برای بستن عیوب پس از زخم های گلوله استفاده کرد. دیویس (J. S. Davis، 1914) پیوندهای پوستی را پیوند زد که شامل حداکثر 3/4 کل ضخامت پوست بود. Thiersch (K. Thiersch, 1874) K. p. را با یک پیوند نازک تقسیم شده که فقط حاوی اپیدرم بود پیشنهاد کرد. نوارهای نازک کوچکی از اپیدرم را با چاقوی مخصوص بریده و روی زخم‌های دانه‌دار پیوند زدند. Ollier (L. Oilier, 1872) جراحی پلاستیک را با گرافت‌هایی با اندازه بزرگ تا 4-8 سانتی‌متر مربع انجام داد و بعداً از پیوندهایی با ضخامت کل پوست برای K. p استفاده کرد. بلر (V. P. Blair) و براون (J. B. Brown, 1929) از روش دستی شکافتن پوست استفاده کردند که با کمک آن توانستند پیوندهای درمواپیتلیال نواحی مختلف را با ضخامت 0.3-0.4 میلی متر بدست آورند. درماتومال K. p. با تقسیم کالیبره شده، یعنی ضخامت از پیش تعیین شده، پیوند گسترده شده است. در کشور ما، کار N. N. Blokhin، B. A. Petrov، M. V. Kolokoltsev، E. I. Shumilkina، T. Ya. Ariev، A. K. Tychikinina و سایر جراحان به پیوند پوستی تقسیم شده K. p. اختصاص دارد. برای K. درماتومال، گرافت های پوستی نازک روی سطح زخم از قبل آماده شده قرار داده می شود و با بانداژ فشاری پوشانده می شود. در روز دوم، حتما بانداژ را با دقت عوض کنید تا با باند خشک شده پیوند را از جای خود جدا نکنید. از گرافت های پوستی ضخیم تر برای اهداف زیبایی در صورت، سطوح کف دست، در ناحیه مفاصل و سطوح کف پا استفاده می شود. ناحیه پوست مورد استفاده برای جراحی پلاستیک (اهداکننده) با یک باند استریل پوشانده شده است. می توان آن را برای K. p. پس از 8-10 روز، و در صورت لزوم، به طور مکرر استفاده کرد، که به ویژه در درمان سوختگی های گسترده اهمیت دارد.

B. A. Petrov (1950)، R. Mowlem (1952) و D. Jackson (1952) از پیوندهای خودکار و همومگرافت متناوب نواری شکل برای بستن زخم ها پس از سوختگی های گسترده استفاده کردند. KP در پایان هفته سوم پس از سوختگی انجام شد. تمام سطح زخم با اتو- و هوموگرافت پوشانده شد. هموگرافت ها به آرامی حل می شوند، اتوگرافت ها که به تدریج به صورت جانبی رشد می کنند، دانه ها را می پوشانند. فلپ های نازک با ضخامت 0.1-0.2 میلی متر استفاده می شود. آنها بهتر از ضخیم ها ریشه می گیرند ، نیازی به تثبیت لبه های زخم ندارند و تقریباً در معرض پس زدن نیستند. در صورت تامین ناکافی پوست، با سوختگی‌های گسترده، گابارو (P. Gabarro, 1943) یک روش "مارک" K. p. را پیشنهاد کرد - گرافت‌های مستطیلی کوچکی که در فواصل مختلف روی سطح زخم قرار می‌گیرند.

بدون ضخامت کامل K. p.لاوسون (G. Lawson، 1870) و A. S. Yatsenko (1871) پیشنهاد کردند. اندازه پیوند 2-4-6 میلی متر مربع است. Krause (F. Krause) در سال 1893 از پیوند تا 20-25 سانتی متر مربع برای K. p استفاده کرد.

P. Ya. Pyasetsky (1870) برای پیوند بهتر، پیوندهای پوست را در سوراخ هایی که قبلاً در دانه بندی ایجاد کرده بود غوطه ور کرد. این روش "غوطه وری" پیوند پوست بعداً توسط W. Braun، 1920 و P. Alglave، 1927 بهبود یافت. براون پیوندهای کوچک اپیدرمی را با یک سوزن در زیر دانه ها پیوند زد. Alglav گرافت های پوستی تمام ضخامت را در زیر گرانول ها یا سوراخ های ایجاد شده توسط کورتاژ گرانول ها غوطه ور می کند. یک فلپ غربال سوراخ دار برای پوشاندن عیوب بزرگ پوست استفاده می شود. داگلاس ابتدا برش‌های دایره‌ای در ناحیه پیوند ایجاد کرد، پس از آن فلپ پوست جدا شد و نواحی گردی از پوست برای اپیتلیزه شدن زخم اهداکننده باقی ماند. Dragstedt و Wilson برش های خطی روی پیوند پوست ایجاد کردند. زخم اهدا کننده محکم بخیه شد. ایجاد سوراخ در پیوند به زهکشی خوب زخم کمک کرده و امکان افزایش ناحیه پیوند را فراهم می کند.

یکی از انواع K. p. بدون ضخامت کامل، کاشت مجدد فلپ های پوستی روی زخم است که در زمان آسیب کاملاً کنده شده است، که توسط V. K. Krasovitov در سال 1935 پیشنهاد شد. روش کراسوویتوف برای کاشت مجدد فلپ های پوستی برای زخم های پوست سر سر و اندام با موفقیت در جراحی اورژانسی استفاده می شود. در صورت آلوده شدن، پوست سر با صابون و برس در آب جاری شسته می شود، لکه های روغن با اتر پاک می شوند و پس از آن فلپ پوست در محلول ریوانول غوطه ور می شود.

بافت زیر جلدی با استفاده از درماتوم برداشته می شود، فلپ پوست خشک می شود و روی زخم پیوند می شود. کاشت مجدد پوست در مدت 6 ساعت مجاز است. با این حال، پس از آسیب، روش‌هایی ایجاد شده‌اند که می‌توانند به طور قابل توجهی دوره حفظ حیات فلپ پوست جدا شده را طولانی‌تر کنند.

پیوند پوست غیر رایگان

پیوند پوست غیر رایگان شامل جراحی پلاستیک با بافت‌های موضعی و پیوندهایی از قسمت‌های دور بدن روی یک پدیکول تغذیه موقت است. C. p. با بافت های موضعی با حرکت دادن لبه های زخم یا استفاده از برش های اضافی (آرامش دهنده) انجام می شود (شکل 1). برای جلوگیری از کشش لبه ها، یک یا دو برش موازی روی آنها ایجاد می شود. برش های کوچک نیز در سراسر ضخامت پوست نزدیک زخم استفاده می شود. برای زخم‌های بزرگ‌تر، از روش‌های متحرک استفاده می‌شود. گزینه‌های مختلفی برای برش‌های طولی برای بستن عیوب گرد و زخم‌هایی با اشکال مختلف (بیضی، مثلثی، مستطیلی) و همچنین فلپ‌های متحرک برای جراحی پلاستیک نقص‌های مربعی - بنا به پیشنهاد ایجاد شده است. از Yu. K. Shimanovsky (1864).

حرکت ضد K. p. فلپ های مثلثی مجاور توسط A. A. Limberg در سال 1963 توصیه شد. برای بستن عیوب پوستی پس از برداشتن اسکارهای منقبض کننده در مفاصل اندام، صورت، تومورهای کوچک پوست و همچنین برای زخم های طولانی مدت غیر التیام اندام استفاده می شود. فلپ های مثلثی همراه با بافت زیر جلدی از پوست جدا می شوند به طوری که زوایای رأس آنها برابر با 30-45 یا 60 درجه باشد. فلپ های مثلثی با زاویه 30 درجه در صورت استفاده می شود که شرایط خون رسانی بهتر است. در اندام‌ها توصیه می‌شود از فلپ‌هایی با زاویه 45 یا 60 درجه استفاده کنید که خونرسانی بهتری را تضمین می‌کند. فلپ ها جدا می شوند و پس از هموستاز، متقابلا حرکت داده می شوند و با بخیه بدون کشش به هم نزدیک می شوند (شکل 2).

روش پل مانند K. p شامل پوشاندن عیوب پوستی با کمک فلپ های پل مانند شامل پوست و بافت زیر جلدی است. برای بستن زخم های دست یا ساعد، یک فلپ پل مانند از پوست سطح قدامی یا جانبی شکم بریده می شود (شکل 3). Pedicled CP همچنین برای بستن زخم ها در ناحیه مفصل با حرکت فلاپ پوستی در مجاورت زخم استفاده می شود (روش هندی). نسبتاً به ندرت (عمدتاً برای فتق های بزرگ شکمی) از کوتیس سابکوتیس توصیه شده توسط S.P. Shilovtsev استفاده می شود.

روش های ترکیبی

N.V. Almazova (1923) استفاده کرد روش هندیبرای جراحی پلاستیک نقص بافت روی صورت (شکل 4). از این روش K. p برای بستن عیوب استامپ اندام نیز استفاده می شود. سطح زخم ایجاد شده در محل فلپ جابجا شده، در صورت لزوم، با پیوند پوستی تقسیم شده پوشانده می شود. در روش ایتالیایییک فلپ ساقه در مناطقی از بدن دور از نقص بریده می شود. این روش بیشتر برای بستن عیوب پوستی در اندام‌ها (دست‌ها، پاها، پاها) استفاده می‌شود. مرحله اول عمل شامل برش فلپ پوست، بخیه زدن زخم اهداکننده و ثابت کردن پیوند به لبه‌های نقص پوست است. در مرحله دوم ساقه آن (پس از بهبودی پیوند) بریده می شود. با استفاده از روش ایتالیایی K. p. می توان عیوب پوست را به مساحت 70-45 سانتی متر مربع بسته کرد.

برای بستن عیوب گسترده تر، از K. p ترکیبی استفاده می شود که در آن بستر فلپ با یک پیوند تقسیم می شود. یکی از روش های K. p ترکیبی روش Tychikinina است که شامل سه مرحله می باشد. در ابتدا یک فلپ پوستی با پایه پهن بریده شده و از بافت های زیرین جدا می شود. سطح زخم پدیکول تغذیه کننده فلپ و کل ناحیه زخم محل اهدا کننده با اتوگرافت پوستی تقسیم شده پوشانده می شود و پس از آن فلپ بریده شده به جای خود برگردانده شده و با بخیه ثابت می شود. بعد از 2 هفته فلپ دوباره از بستر جدا می شود، دانه های روی سطح داخلی آن برداشته شده و به لبه های تازه شده نقص بخیه می شود. بعد از 4-5 هفته. پای تغذیه را قطع کنید این روش به ویژه برای بستن عیوب در سطوح "کار" اندام ها نشان داده شده است.

روش پلاستیک ساقه پوست گرد فیلاتوفدر جراحی پلاستیک در جراحی فک و صورت برای جایگزینی عیوب مختلف صورت، دست ها و فیستول های حلق، مری و حنجره رواج یافته است.

N.A. Bogoraz از ساقه Filatov برای ایجاد آلت تناسلی استفاده کرد. ساقه Filatov را می توان در نواحی مختلف بدن تشکیل داد (شکل 5). برای تشکیل فلپ، دو برش موازی ایجاد می شود به طوری که طول آن 3-4 برابر عرض پیوند باشد. پس از جدا شدن، زخم پوست بخیه می شود و با زدن نخ های ابریشمی منقطع، ساقه ای از فلپ ایجاد می شود. لبه ها و پاهای ساقه به ویژه با دقت شکل می گیرند و از کشش روی درزها جلوگیری می کنند. پس از 12-14 روز، در صورتی که ساقه در نزدیکی عیب قرار گرفته باشد، یکی از پایه های تغذیه ساقه را بریده و به ناحیه عیب پیوند می زنند. هنگامی که ساقه در فاصله قابل توجهی از عیب قرار می گیرد، انتهای ساقه ابتدا به دست یا ساعد پیوند زده می شود و پس از مدتی انتهای دیگر آن به ناحیه عیب پیوند زده می شود. قبل از مهاجرت ساقه، آزمایشی برای ارزیابی وضعیت خون رسانی با سفت کردن پایه ساقه باقی مانده با یک نوار لاستیکی نازک انجام می شود. آموزش خون رسانی به ساقه نیز با بستن ساقه 2-3 بار در روز و افزایش تدریجی زمان استفاده از تورنیکه یا گیره از 5 دقیقه انجام می شود. تا 2 ساعت در عرض 2-4 هفته (شکل 6). یک برش نیمه ماه بر روی دست ایجاد می شود که مطابق با اندازه و شکل انتهای ساقه است. شاید نزدیکتر به پایه ساقه، پوست به صورت دایره ای بریده می شود، فیبر به مدت 1.5-2 سانتی متر بریده می شود، پس از آن انتهای ساقه بریده می شود، غوطه ور می شود و با بخیه های catgut در انتهای زخم ثابت می شود. دست بخیه های ابریشمی منقطع روی پوست ساقه و زخم دست قرار می گیرند. پای دوم ساقه بعد از 6 هفته قطع می شود. و جراحی پلاستیک نقص را انجام دهید. برای بستن عیب، ابتدا می توان از کاشت یک پا یا به طور متناوب از کاشت هر دو پای ساقه در نزدیکی نقص استفاده کرد و سپس از جراحی پلاستیک نقص استفاده کرد.

کتابشناسی - فهرست کتب: Ariev T. Ya. ضایعات حرارتی، L.، 1966; Blokhin N.N. جراحی پلاستیک پوست، M.، 1955، bibliogr. B u r i a n F. اطلس جراحی پلاستیک، ترجمه. از چک.، ج 1-3، پراگ - م.، 1967; V i l e s o v S. P., D m i t r i e-v a 3. E. and K r u g l i k o v E. I. پیوند پوست اولیه و تاخیری برای آسیب های دست و انگشتان، M.، 1973، bibliogr. Dzhanelidze Yu. Yu. پیوند پوست رایگان در روسیه و اتحاد جماهیر شوروی، L.، 1952، bibliogr. Zoltan J. Cicatrix optima، تکنیک عمل و شرایط برای بهبود بهینه زخم، ترجمه. از مجارستان، بوداپست، 1977; به حدود l e با N و به حدود در I. S. و V و x r و e در B. S. درمان جراحی سوختگی حرارتی عمیق، M.، 1962، bibliogr. Kolokoltsev M.V. Dermatome و استفاده از آن در پیوند آزاد پوست، گورکی، 1947; L and m b e r g A. A. Planning of Plastic Local Operations on the body, L., 1963, bibliogr. P a r i n B. V. پیوند پوست برای آسیب های تروماتیک، M.، 1943; پتروف بی. الف. پیوند پوست رایگان برای نقایص بزرگ، M., 1950, bibliogr.; پتروفسکی بی. وی و کریلوف وی. اس. میکروسرجری، M.، 1976; پووستیانوی ن. E. جراحی ترمیمی سوختگی، M.، 1973، bibliogr. شما chink and on A.K. Dermatoplastic operations, M., 1972, bibliogr.; Filatov V.P پلاستیکی روی ساقه گرد، Vestn، ophthalm.، t. 34، شماره 4-5، ص. 149، 1917; X و t r در مورد F. M. نقص ها و رشد سیکاتریسیال حلق، مری گردنی، حنجره، نای و روش های حذف آنها، M.، 1963، bibliogr. شیمانوفسکی یو.ک. عملیات روی سطح بدن انسان، کیف، 1865; Itsenko A. S. در مورد مسئله انتقال یا پیوند قطعات جدا شده از پوست به سطوح دانه بندی، پایان نامه، سنت پترزبورگ، 1871; BohmertH. Hautersatz bei Verbrennungen mit Spalt-hautnetztransplantaten und Xenotrans-plantaten, B., 1974, Bibliogr.; B r ii with lene r H. Stiellappenplastik bei chronischen Unterschenkelwunden, Lpz., 1970, Bibliogr.; Chintz G. Grefa de piele libera, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; داگلاس بی. پیوند پایدار پیوند با غربال برای پوشاندن نقایص بزرگ پوست، Surg. Gynec. Obstet., v. 50، ص. 1018, 1930; Padgett E. C. پیوندهای پوستی میانی کالیبره شده، همان، v. 69، ص. 779, 1939; جراحی پلاستیک ترمیمی، ویرایش. توسط J. M. Converse، v. 1، فیلادلفیا، 1977; R e v e g d i n J.-L. De la greffe epidermique, Arch. ژنرال پزشکی، تی. 19، ص. 276، 555، 703، 1872.

D. F. Skripnichenko.

جابجایی فلپ های پوستی با قطع کامل آنها از محل اهدا کننده و قرار دادن آنها در ناحیه دیگری برای کاشت به این موارد اشاره دارد. پیوند پوست رایگان،یا پیوند پوسترایج ترین نوع پیوند پوست، اتودرموپلاستی است، زمانی که اهدا کننده و گیرنده یک فرد باشند. پیوند پوست آلوژنیک تا حدودی کمتر در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرد و زنوپلاستی بسیار به ندرت استفاده می شود.

نشانه های اصلی پیوند پوست رایگان هستندوجود یک سطح دانه بندی گسترده (بیش از 5 سانتی متر مربع) به دلیل آسیب حرارتی (سوختگی یا یخ زدگی)، زخم های پوسته پوسته شده و همچنین زخم های تغذیه ای بزرگ. این نقایص را می توان با یک فلپ مجزا، تکه های کوچک پوست، لایه ای از اپیدرم یا خراشیدن اپیتلیوم پوست پوشانده شود. بهینه ترین روش اتودرموپلاستی را باید پیوند فلپ ایزوله در نظر گرفت. به نوبه خود، بسته به ضخامت لایه بریده شده پوست، فلپ های تمام ضخامت (کامل) و شکاف شده از هم متمایز می شوند.

فلپ پوستی نیم لایهخود پوست را نشان می دهد. ضخامت آن فقط روی یک زخم با عروق خوب و در غیاب خطر عفونت امکان پیوند را می دهد. پیوند فلپ تمام ضخامت فقط بر روی زخم های کوچک امکان پذیر است و اغلب در عمل های صورت یا برای پوشاندن عیوب بافتی سطح کف دست و انگشتان استفاده می شود. مزیت فلپ پوستی با ضخامت کامل این است که مستعد انقباض ثانویه (چروکیدگی) و بافت اتولوگ نیست. پیوند با برداشتن دقیق پیوند با یک اسکالپل تیز در امتداد یک برش از پیش برنامه ریزی شده بدون بافت زیر جلدی محافظت شد. در طول عملیات، شما باید نظارت داشته باشید

GL \B\ \\ III. جراحی ریکاوری

هموستاز خوب است و فلپ را با بخیه های جداگانه به لبه های زخم ثابت کنید. فلپ Mev-io با بخیه های جداگانه بخیه می شود یا با یک فلپ پوستی تقسیم شده پوشانده می شود.

فلپ پوستی شکافتهاز اپیدرم و بخشی از خود پوست تشکیل شده است، پیوند آن گسترده ترین است. یکی از مزایای فلپ پوستی تقسیم شده، توانایی پوشاندن عیوب پوستی بسیار گسترده با استفاده از اتودرموپلاستی "مش" است، زمانی که فلپ گرفته شده با یک دستگاه خاص با سوراخ هایی که به شکل شطرنجی اعمال می شود، سوراخ می شود. این به شما این امکان را می دهد که سطح آن را در صورت کشش 3-6 برابر افزایش دهید. مزیت دیگر این است که نیازی به بخیه زدن محل اهدا کننده نیست و در صورت لزوم سطح اپتل شده آن می تواند دوباره به عنوان منبع پوست عمل کند. ویژگی فلپ پوستی شکافته تمایل آن به چروک شدن اولیه به دلیل انقباض فیبرهای کلاژن است و هر چه پیوند نازکتر باشد، این توانایی بارزتر است. علاوه بر این، فلپ های نازک تقسیم شده گاهی اوقات ممکن است تحت اتولیز قرار گیرند.

برای برداشت اندازه و ضخامت مورد نیاز فلپ تقسیم شده، از یک دستگاه مخصوص - یک درماتوم استفاده می شود. در حال حاضر، از دو سیستم طراحی درماتوم استفاده می شود - دستی (Kolokoltsev، Paget-Hood) و الکتریکی (دوار، سورتمه). پیوند تحت بیهوشی عمومی جمع آوری می شود (هنگام کار با درماتوم دستی، می توان از بی حسی موضعی استفاده کرد). گرفتن فلپ از سطح قدامی یا جانبی ران و باسن هیچ مشکل فنی ایجاد نمی کند. یک درماتوم که روی یک عمق برش مشخص تنظیم شده است، روی پوست ناحیه اهداکننده اعمال می شود، با وازلین روغن کاری می شود و توسط یک دستیار کشیده می شود و با فشار کم، قسمت های چرخان دستگاه به حرکت در می آیند و آن را به جلو می برند. استفاده از درماتوم های دستی شامل استفاده از چسب مخصوص برای تثبیت ناحیه پوستی است که روی دستگاه برداشته می شود (شکل 8 و 9).

پس از برداشت فلپ، محل اهداکننده خونریزی با گاز استریل پوشانده شده و بانداژ فشاری اعمال می شود. بهبودی در روز 10-14 به دلیل تکثیر اپیتلیوم فولیکول های مو و غدد چربی اتفاق می افتد. پس از شستشو، خود پیوند به سطح دانه بندی منتقل می شود و با دقت قرار می گیرد و به تدریج آن را از مرکز به سمت حاشیه صاف می کند. تثبیت فلپ های پوستی تقسیم شده با بخیه به لبه های زخم، به عنوان یک قاعده، انجام نمی شود، اما با استفاده از بانداژ محکم انجام می شود.

فصل هجدهم جراحی بهبودی

پیوند فلپ های پوستی آزاد در چند مرحله انجام می شود. در همان دقایق و ساعات اولیه پس از عمل، پیوند به سطح دانه بندی می چسبد و فیبرین بین آنها می ریزد. برای سریع‌ترین بهبودی فلپ، نیاز به تغذیه مناسب دارد. انتشار مایع بافتی حفظ سطح مناسب متابولیسم سلولی را در یک فلپ نازک (0.21-0.3 میلی متر) تضمین می کند. فلپ های نازک مزیت دیگری نیز دارند - بهبودی بدون تشکیل اسکارهای کلوئیدی و با حداقل خطر عفونت رخ می دهد. هرچه فلپ نازکتر باشد، سریعتر بهبود می یابد. فلپ های ضخیم (0.75-1 میلی متر) توسط مایع بافتی که وارد آن می شود تغذیه می شود

برنج. 8. گرفتن فلپ با چاقو برای پیوند پوست رایگان

پیوند پوست یک مداخله جراحی است که در آن پوست روی سطوح زخمی که نمی توانند به طور طبیعی بهبود پیدا کنند، بازسازی می شود.

اغلب از پیوند پوست برای بستن عیوب گسترده پوست استفاده می شود - اعتقاد بر این است که زخمی با مساحت بیش از 50 سانتی متر مربع به احتمال زیاد به خودی خود بهبود نمی یابد و نیاز به پیوند پوست دارد.

شرط لازم برای پیوند پوست، خون رسانی مناسب به ناحیه پیوند پوست است - در غیر این صورت پیوند ریشه نخواهد داشت. به همین دلیل است که جراحی پلاستیک در درمان زخم‌های طولانی‌مدت غیرقابل التیام مانند زخم‌های تروفیک و زخم بستر محدود است.

نشانه های پیوند پوست:

نقایص گسترده پوست (سوختگی، زخم، نقایص بعد از عمل برای برداشتن تشکیلات بزرگ پوست، اسکار)

زخم های مزمن طولانی مدت که التیام نمی یابند.

انواع پیوند پوست

جراحی پلاستیک پوست رایگان و غیر رایگان و همچنین جراحی پلاستیک بافت محلی وجود دارد.

پلاستیک رایگان

با استفاده از فلپ پوستی انجام می شود که از ناحیه سالم پوست به زخم منتقل می شود. روش های مختلفی برای پیوند پوست آزاد شناخته شده است - "جزایر"، فلپ تمام ضخامت، فلپ تقسیم شده. در حال حاضر، پیوند فلپ اسپلیت بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. برای انجام این کار، یک نوار نازک از پوست از ناحیه اهدا کننده با ابزار مخصوص (درماتوم) برداشته می شود. هنگام برداشتن، ابزار خود برش هایی روی فلپ ایجاد می کند که به لطف آن می توان فلپ را کشیده و نقص های بسیار بزرگ زخم را بسته کرد.

عکس زیر نمونه ای از پیوند پوست با فلپ تقسیم شده است

زخم قبل از جراحی پلاستیک:

زخم بلافاصله پس از جراحی پلاستیک - فلپ شکاف بر روی سطح زخم گذاشته می شود:

زخم بهبود یافته:

پلاستیک غیر رایگان

ماهیت روش پیوند یک فلپ از قبل آماده شده روی یک ساقه عروقی است. به عنوان مثال، گزینه کلاسیک جراحی پلاستیک ایتالیایی است - پوشاندن نقص بینی با یک فلپ از شانه. برای انجام این کار، یک فلپ بر روی شانه روی یک ساقه عروقی جدا می شود که تامین خون خوب را تضمین می کند. فلپ روی بینی ثابت می شود، بیمار تا زمان بهبودی فلپ در این وضعیت باقی می ماند و پس از آن ساقه پا عبور داده می شود.

جراحی پلاستیک با بافت های موضعی

در این نوع جراحی پلاستیک، عیوب زخم بدون انتقال فلپ های پوستی، با ایجاد برش های اضافی در نزدیکی زخم و همچنین سایر تکنیک هایی که اجازه می دهد نقص زخم با بافت هایی که در کنار زخم قرار دارند بسته شود، بسته می شود.

قرار گذاشتن