بطانة الرحم هي أمراض شائعة إلى حد ما في الجهاز التناسلي للأنثى. وعادة ما يتم تشخيصه عند الفتيات الصغيرات. لا يتميز هذا الورم بأعراض نموذجية، لذا فإن ممثلي الجنس العادل ليسوا في عجلة من أمرهم لاستشارة الطبيب. يمكن أن يؤدي عدم العلاج في الوقت المناسب إلى العقم أو تحول الورم إلى ورم خبيث. سنحاول في مقالتنا أن نفهم سبب تطور هذه الأورام وما هي طرق العلاج التي يقدمها الطب الحديث.

ملامح العملية المرضية

أولا، يجب أن ننظر في بنية الجهاز التناسلي الأنثوي. يتكون الرحم من ثلاث طبقات: مصلية خارجية، ووسطى عضلية، وداخلية. ويسمى هذا الأخير بطانة الرحم وهو غشاء مخاطي. هذه الطبقة هي التي تجذب انتباه أطباء أمراض النساء عادة.

تتكون بطانة الرحم من ظهارة مغطاة وقاعدة بها غدد - السدى. إنهم ينتجون باستمرار إفرازًا بتفاعل قلوي، لكن كميته تختلف حسب مرحلة الدورة الأنثوية. أثناء الحيض، يتم فصل الظهارة المغطاة فقط. تظل السدى دائمًا بمثابة مصدر لتجديد الغشاء المخاطي في المستقبل في النصف الأول من الدورة.

الورم هو تشكيل يشبه الورم. غالبًا ما يسبق تطوره انتشار بؤري للغشاء المخاطي مما يؤدي إلى تكوين ورم. ولذلك، فإنه يحتوي على بنية مشابهة لبطانة الرحم - الأنسجة الليفية والغدد. ومن هنا يمكننا أن نميز الأنواع التالية من الأورام الحميدة:

• غدي؛
• ليفي.
• ورم ليفي غدي.

في بنية النتوء، من المعتاد التمييز بين الجسم والساق، التي تتخللها أصغر الأوعية الدموية. يمكن أن تختلف أبعادها من بضعة ملليمترات إلى 4-5 سم، ويشبه الورم في شكله فطرًا صغيرًا.

في هذه المقالة، سننظر بالتفصيل في أسباب وطرق علاج الزوائد اللحمية الغدية، حيث يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض في أغلب الأحيان. المكان المفضل لتوطينه هو منطقة قاع الرحم أو زواياه.

لماذا يحدث المرض؟

لا يستطيع الطب الحديث تحديد الأسباب الدقيقة للورم. لذلك عليها فقط أن تضع افتراضات. لقد ثبت بوضوح أن الورم الغدي يتطور على خلفية التغيرات الهرمونية في جسم المرأة. ويعطي النمو استجابة فريدة لتأثيرات هرمون الاستروجين، وتكرار رد فعل الطبقة الداخلية للرحم. يمكن أن يكون الخلل الهرموني من نوعين: مطلق ونسبي. في الحالة الأولى، تزداد كمية هرمون الاستروجين المنتجة بسبب أورام المبيض أو استمرار وجود الجريبات. مع فرط الاستروجين النسبي، قد تظل مستويات الهرمون طبيعية. ومع ذلك، فإن علم الأمراض يتطور بسبب انخفاض في تأثير مضاد الاستروجين من هرمون البروجسترون مع عدم كفاية الإنتاج.

يحدد الأطباء أيضًا مجموعة من العوامل التي يزيد وجودها من احتمالية تكوين حميدة. وتشمل هذه:

• الإجهاض المتكرر
• السكري؛
• الخمول البدني
• وزن الجسم الزائد
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية.

غالبًا ما تتطور السليلة الليفية الغدية عند النساء المصابات باضطرابات عقلية.

الأعراض الأولى

الأورام ذات الطبيعة غير الهرمونية لا تظهر نفسها عمليا. قد تكون الانتهاكات مصحوبة بنزيف بسيط بين فترات الحيض. عندما يكون الورم نتيجة لعملية معدية في الجسم، يحدث المرض في شكل التهاب منخفض الدرجة.

تتجلى الأورام ذات الطبيعة الهرمونية التي تظهر نتيجة تضخم الدم في زيادة نزيف الدورة الشهرية. لذلك، يصاب هؤلاء المرضى تدريجياً بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. إذا كان حجم الورم أكثر من 2 سم، فقد يحدث عدم الراحة أثناء العلاقة الحميمة. الشكاوى من آلام التشنج نادرة للغاية.

علم الأمراض الموصوف في المقال ليس له أعراض مميزة. إذا ظهرت واحدة أو أكثر من العلامات المذكورة أعلاه، عليك استشارة الطبيب. يجب أن يبدأ العلاج على الفور، لأنه في 3٪ من الحالات يكون للسليلة الغدية ميل إلى الورم الخبيث.

خطة الفحص الطبي

غالبًا ما يتبين أن الفحص القياسي للمرأة على كرسي أمراض النساء غير مفيد. لا يستطيع الطبيب تأكيد علم الأمراض بناءً على مظاهره الخارجية فقط. يتضمن الفحص الأساسي طرق التشخيص الآلية التالية:

1. الموجات فوق الصوتية (محتوى المعلومات للدراسة حوالي 98٪).
2. دراسة نضح تجويف الرحم (يستخدم لاستبعاد الطبيعة الخبيثة للورم).
3. تنظير الرحم (يساعد في تقييم موقع وحجم الورم).
4. (يسمح لك بتحديد نوع الورم).

وبناء على نتائج الفحص، يقدم طبيب أمراض النساء توصيات للعلاج.

كيفية علاج المرض؟

خيار العلاج الوحيد هو إزالة الورم الغدي. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام أو الموضعي. أثناء الإجراء، يقوم الطبيب أولاً بتوسيع تجويف الرحم ثم يقوم بإزالة الورم بمنظار الرحم. إذا كان هناك العديد منهم، فمن المستحسن إجراء عملية كحت. بعد الجراحة، يتم كي المناطق المتضررة من الرحم بالنيتروجين السائل لمنع التهاب بطانة الرحم.

عادة ما يستمر التعافي دون مضاعفات. خلال الأيام العشرة الأولى بعد الجراحة، قد يحدث نزيف طفيف. خلال هذه الفترة، من الأفضل تجنب الاتصالات الحميمة. بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية. يتم اختيار جميع الأدوية، وكذلك مدة استخدامها، بشكل فردي.

هل العلاج الدوائي فقط ممكن؟ يتم علاج مشاكل بطانة الرحم أحيانًا بالأدوية الهرمونية. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة مقبولة فقط إذا كانت الفتاة ستصبح أماً في المستقبل. وبالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي أن يكون هناك أي تغييرات في نضح الخزعة. بعد 40 عاما، يكون هذا العلاج غير مرغوب فيه، لأنه في هذا العصر يزداد احتمال تطوير عمليات الأورام.

العلاج بعد إزالة ورم غدي

نجاح العملية لا يضمن عدم حدوث انتكاسات في المستقبل. والسبب في ذلك هو التغيرات الهرمونية في جسم المرأة، مما أدى إلى تطور علم الأمراض. مثل هذه العمليات يمكن أن تساهم في إعادة تكوين البوليبات.

ما العلاج المطلوب في هذه الحالة؟ كقاعدة عامة، توصف المرأة أدوية مجموعة البروجسترون. أنها تسمح لك بتقليل مستويات هرمون الاستروجين والقضاء على سبب المرض. أيضًا، بعد الجراحة، من الضروري، لأغراض وقائية، أن يتم فحصها من قبل طبيب أمراض النساء مرة واحدة في السنة. إذا لم يتم اكتشاف أي علامات للانتكاس خلال 12 شهرًا، فسيتم حذف المريض من سجل المستوصف.

المضاعفات المحتملة

يجب أن يبدأ علاج السلائل الليفية الغدية مباشرة بعد تأكيد التشخيص. في غياب العلاج المناسب، قد يحدث نزيف غير دوري أو منتظم. أنها تؤثر سلبا على الحياة الحميمة للمرأة ورفاهيتها.

تعتبر الأورام الحميدة خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل. يمكن أن تؤدي الأورام إلى فقدان الدم بشكل خطير وانفصال المشيمة المبكر. من المضاعفات غير السارة لعلم الأمراض هو الجنين. لذلك، من المهم الخضوع لفحص طبي كامل في مرحلة التخطيط للطفل. إذا تم الكشف عن مشاكل صحية خطيرة، مطلوب دورة العلاج.

تدابير الوقاية

يعتبر الورم الغدي، الذي يتضمن علاجه عملية جراحية، من الأمراض الشائعة إلى حد ما. ولتجنب مثل هذه المشاكل الصحية يجب على المرأة اتباع التوصيات التالية:

• علاج الأمراض النسائية على الفور.
• يؤدي نمط حياة صحي؛
• استخدام وسائل منع الحمل ومنع الإجهاض؛
• الخضوع لفحص وقائي مع طبيب أمراض النساء مرتين في السنة.

لا يوجد منع محدد من الأمراض. في حالة ظهور أعراض مشبوهة، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب على الفور. لا ينصح بالتطبيب الذاتي. يتيح لك الكشف عن ورم غدي بطانة الرحم وإزالته في الوقت المناسب تجنب المضاعفات في المستقبل.

ورم بطانة الرحم في الرحم: ما هو وكيفية علاجه

ترتبط الزيادة في عدد العمليات المفرطة التصنع في بطانة الرحم بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرأة وعدد اضطرابات الغدد الصم العصبية والتغيرات في نمط الحياة. وهذا يؤدي بطبيعة الحال إلى زيادة عدد حالات سرطان بطانة الرحم. لتقليل المخاطر، من الضروري التشخيص والعلاج على الفور ورم بطانة الرحم في الرحم.

• ورم بطانة الرحم في الرحم - ما هو وكيفية علاجه
• الأعراض: ما هي العلامات التي تشير إلى وجود ورم؟
• ورم غدي من بطانة الرحم
• ورم ليفي بطانة الرحم
• كيفية تحديد داء السلائل باستخدام الموجات فوق الصوتية
• طرق العلاج
  • الفحص قبل الجراحة
  • العلاج بعد الجراحة
• فترة إعادة التأهيل
• الحمل بعد الجراحة

ما هو ورم بطانة الرحم؟

في كثير من الأحيان، خلال فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث، يتم الكشف عن التغيرات المرضية الحميدة في الأنسجة الداخلية للرحم، ولكن يمكن اكتشافها أيضًا في المرضى في سن الإنجاب. بطانة الرحم عبارة عن نسيج حساس للهرمونات، وبالتالي فإن التغيرات المطلقة أو النسبية في تركيز هرمون الاستروجين يمكن أن تؤدي إلى ظهور بؤر تضخم - سلائل بطانة الرحم (رمز ICD-10 N84).

علاج ورم بطانة الرحم في الرحم: جراحة تنظير الرحم. بعد ذلك، يتم إرسال المادة لتحليل الأنسجة، والذي يحدد نوع البوليب ويمنح الطبيب الفرصة لوصف العلاج الصحيح.

ورم بطانة الرحم في الرحم: الأسباب

عوامل الخطر هي الحالات التي تنزعج فيها نسبة هرمون الاستروجين والإستروجين. يؤدي إلى زيادة التأثيرات التكاثرية للإستروجين وزيادة انقسام خلايا بطانة الرحم. لكن الأسباب الدقيقة لسلائل بطانة الرحم في الرحم غير معروفة.

في أغلب الأحيان يتم تشخيصهم عند النساء المصابات بالأمراض والظروف التالية:

• خلل في المبيضين والمزمن.
• متلازمة؛
• تضخم قشرة الغدة الكظرية.
• العلاج الهرموني الجنسي غير الصحيح.
• الاضطرابات خارج التناسلية: السمنة والأمراض وأمراض الكبد.
• ، التلاعب المتكرر داخل الرحم (الإجهاض، الكشط).

إذا تم تشخيص ورم بطانة الرحم في الرحم، يتم تحديد أسباب هذه الحالة من خلال وجود أمراض النساء في المرأة التي يمكن أن تعطل توازن الهرمونات. بعض أنواع الأورام يمكن أن تتطور إلى سرطان.

يعتمد تصنيف أنواع النمو المعتمدة في روسيا على ما اقترحته منظمة الصحة العالمية في عام 1975. وفقا لذلك، يتم تمييز الأنواع النسيجية من الاورام الحميدة:

• غدي؛
• غدي ليفي.
• ليفي.
• غدي.

من المستحيل التنبؤ بمدى سرعة نمو تركيز فرط التنسج. عادة ما يكون تجويف الرحم شبيهًا بالشق وصغير الحجم، ولا تستطيع عملية التنسج المفرط الضغط على عضل الرحم وتوسيع الرحم. في بعض الأحيان قد يتوقف عند حجم معين ولا ينمو بعد الآن. الأمر الأكثر خطورة ليس حجمه، بل درجة تمايز الخلايا: فكلما انخفض حجمه، زاد احتمال التحول إلى أشكال خبيثة. العملية الغدية أكثر عرضة لهذا.

ما هي الأعراض التي يمكن استخدامها للاشتباه في علم الأمراض؟

عند الاشتباه بوجود ورم في بطانة الرحم، تختلف الأعراض في شدتها. في بعض الأحيان يكون المسار بدون أعراض ممكنًا عندما يكون حجم الآفة صغيرًا يصل إلى 1 سم.

العلامات الرئيسية لأمراض بطانة الرحم هي نزيف الرحم من عدة أنواع:

• غير دورية، والتي تظهر بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية؛
• تتم ملاحظة الاتصال بعد ممارسة الجنس أو الفحص من قبل طبيب أمراض النساء.
• غزارة الطمث - تدفق الحيض الثقيل.

يمكن أن يظهر الألم التشنجي في أسفل البطن مع نمو كبير والتواء في الساقين ونخر الأنسجة.

خلال سن الإنجاب، غالبا ما تسبب أسباب وأعراض فرط النمو. إن قلة الإباضة، التي تصاحب معظم النساء المصابات بهذا المرض، هي نتيجة لخلل هرموني. وهذا يعني أنه من المستحيل القول على وجه اليقين ما إذا كان من الممكن الحمل دون علاج. إذا تم تشكيل الأورام على خلفية بطانة الرحم دون تغيير، فقد يحدث الحمل، ولكن خطر الإنهاء التلقائي يزداد.

مهم!

قد تصاب النساء ذوات الدورة الشهرية الطبيعية بسليلة وظيفية. ويتكون في النصف الثاني من MC وهو قادر على التغيرات الدورية، مثل بقية طبقة بطانة الرحم. تستجيب هذه الزيادات لإدخال هرمون الاستروجين والبروجستيرون.

ورم غدي من بطانة الرحم

تحت الطبقة الوظيفية لظهارة الرحم، والتي تتساقط أثناء نزيف الحيض، توجد الطبقة القاعدية. تبدأ منه بؤر مفرطة التنسج، مما يؤدي إلى انفصال الأنسجة وتبرزها تدريجيًا في بطانة الرحم. مثل هذه التكوينات غير نشطة هرمونيًا ولا تستجيب للتحفيز باستخدام هرمون البروجسترون. وهي تختلف في هيكلها عن الأنسجة المحيطة بها، وهذا ملحوظ بشكل خاص في المرحلة الثانية من الدورة. يتم تحديد المتغير النسيجي إذا كان قد تطور ورم غدي بطانة الرحمالنوع الوظيفي:

• البديل الإفرازي
• البديل التكاثري
• البديل المفرط اللدائن.

في النساء ذوات الحيض المحفوظ، عادة ما يتم تحديد النوع القاعدي من الخلايا غير الناضجة، والتي لا تستجيب للعلاج بالبروجستيرون. على خلفية مثل هذا الورم، فهو قادر على تغيير وتشكيل بطانة الرحم التكاثري. تؤكد الأنسجة المتغير المفرط التنسج بناءً على هذه الميزات. إذا كشفت الدراسة أن الأنسجة تتوافق مع فترة الإفراز أو التكاثر للدورة، فهذا يعني أن الآفة تستجيب لتأثير المبيضين.

في السليلة الغدية، يتم التعبير عن المكون اللحمي بشكل سيئ، وفي معظم الآفات، يسود النسيج الغدي. السدى عبارة عن نسيج ضام فضفاض، يمثله خلايا تحتوي على تشابكات من الأوعية الدموية في القاعدة. لا يمكن تصنيف الأورام الحميدة ذات التليف اللحمي البؤري على أنها غدية. وتقع الغدد فيه بزوايا مختلفة وتختلف في الطول.

يمكن لأي نوع من الأورام الحميدة أن يشكل النوع الغدي. في هذه الحالة، يتم الكشف عن الخلايا الظهارية المتكاثرة دون اللانمطية بشكل بؤري أو منتشر.

الموجات فوق الصوتية يمكن أن تشير إلى وجود علم الأمراض. لها حدود واضحة، وتوسع تجويف الرحم، والبنية متجانسة أو مع العديد من الادراج. وهي تقع في منطقة أفواه قناتي فالوب أو قاع الرحم. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تحديد ورم صغير، فقط 0.2-0.4 سم.

يتضمن علاج الورم الغدي في الرحم مرحلتين - الاستئصال الجراحي والعلاج الهرموني. طريقة بسيطة وفعالة - وإزالة ورم بطانة الرحم. إذا تمت إزالة أوعية التغذية وتم تخثر موقع التعلق أو الكي بالنيتروجين السائل، فلا يوجد سبب لاستئناف النمو. يتم إرسال السليلة المشرحة إلى الأنسجة لتأكيد التشخيص.

عندما يتم التأكد من وجود سليلة غدية في بطانة الرحم، فإن العلاج بعد إزالتها يشمل تناول الأدوية الهرمونية. يمكن الجمع بين وسائل منع الحمل والجيستاجينات النقية. توصف الأدوية لمدة 3-6 أشهر. سيشرح الطبيب بالتفصيل كيفية علاج عواقب الورم مع التليف اللحمي باستخدامها. بعد ذلك، يمكن للمرأة التخطيط لكل من الحمل والتلقيح الاصطناعي. شاهد صور بعض الأدوية القريبة.

ورم بطانة الرحم الليفي الغدي

يسمح لنا التحليل النسيجي لشظايا مادة الخزعة من ورم ليفي غدي بتحديد أن الغدد الموجودة فيه موزعة بشكل عشوائي وهي في مرحلة الانتشار. لا يتم التعبير عن الظهارة النشطة وظيفيًا، وفي الغدد الكيسي تكون متكاثرة أو لا تعمل وتكون سميكة. الجذع غني بالعناصر الخلوية ذات التليف اللحمي. يسود المكون اللحمي على المكون الغدي.

يشير التشخيص إلى نوع الورم:

• خيار غير مبال
• خيار رجعي.

النوع الأخير هو أكثر شيوعًا في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث (انقطاع الطمث). النوع التكاثري كبير الحجم - من 2.5 إلى 3.5 سم.

علاج السليلة الليفية الغدية في بطانة الرحميتم دمجها أيضًا في شكل الجراحة والعلاج المحافظ. أثناء تنظير الرحم، يكون كشط تجويف الرحم إلزاميًا، مما يعني تقليل خطر الانتكاس. نظرًا لأن أسباب السليلة الليفية الغدية تتطلب العلاج بعد إزالتها، يتم وصف الأدوية الهرمونية لمدة تصل إلى 6 أشهر. بعد ذلك، يمكنك التخطيط لحملك.

ورم ليفي بطانة الرحم

أسباب هذا النوع من ورم الرحم مشابهة للآخرين. في سليلة بطانة الرحم الليفية، تسود السدى، ويتم العثور على الأنسجة الغدية بشكل متقطع، ويوجد عدد قليل من الأوعية الدموية. أساس العلاج هو الجراحة. يتم استكماله بالعلاج بعد الإزالة: يتم استخدام المضادات الحيوية والأدوية الهرمونية.

ورم غدي بطانة الرحم

هذا النوع من السلائل نادر وهو أكثر شيوعًا عند النساء فوق سن الأربعين وبعد انقطاع الطمث. حجم الورم صغير، ونادرا ما يصل إلى 30 ملم. من الممكن تحديد ما إذا كان هذا تضخمًا أم ورمًا من الناحية النسيجية فقط. غالبًا ما يكون هناك مزيج من الأمراض مع الأورام الليفية. في النساء الأكبر سنا، يمكن أن يتطور علم الأمراض على خلفية ضمور بطانة الرحم. تصبح خلايا الورم الغدي أصغر سنا في البنية المورفولوجية. ومع تقدم الحالة تتحول إلى سرطان غدي.

هل الجراحة ضرورية لهذه الحالة؟

يتم العلاج بشكل شامل. يجب إجراء عملية جراحية لسليلة بطانة الرحم الغدية لمنع الأورام الخبيثة والانتشار.

كيفية تحديد علم الأمراض باستخدام الموجات فوق الصوتية

في الموجات فوق الصوتية، أي نوع من الأورام له علامات عامة مميزة:

• حدود واضحة للتركيز.
• تشوه الجزء الخطي الأوسط من الصدى M؛
• توسيع تجويف الرحم.
• التأثير الصوتي في شكل تضخيم الإشارة أو إضعافها؛
• شكل دائري من التشكيلات.
• وجود الادراج الكيسي.

مهم!

تختلف علامات الموجات فوق الصوتية قليلاً اعتمادًا على نوع الورم. وهذا يعني أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تحدد فقط وجود نمو التكوين، ويتم تحديد النوع والعلاج الإضافي بعد إزالة ورم بطانة الرحم من خلال نتائج الأنسجة.

إزالة ورم بطانة الرحم

بعد تشخيص ورم بطانة الرحم، يتم اختيار العلاج اعتمادا على نوعه النسيجي وعمر المرأة. تعتبر إزالة ورم بطانة الرحم خطوة إلزامية في العلاج. ويرتبط هذا بارتفاع خطر تطوره إلى سرطان. يعد الورم أيضًا عائقًا أمام الحمل عند النساء في سن الإنجاب.

يقترح البعض أن الورم قد يخرج مع الدورة الشهرية. ولكن هذا ليس صحيحا. مصدر نمو الورم هو الطبقة القاعدية، التي لا تنزلق أثناء الحيض. في أي يوم من الدورة يتم تحديد إزالة الورم من قبل الطبيب في كل حالة على حدة. لكن الفترة المثالية تعتبر هي الفترة التي تنتهي فيها الدورة الشهرية وفي موعد لا يتجاوز 10 أيام من بدايتها. في هذا الوقت، تكون بطانة الرحم رقيقة ويكون موضعها وساق البوليب واضحين للعيان. يتيح لك ذلك إزالة الورم بشكل صحيح إلى الأنسجة السليمة ومنع ظهوره مرة أخرى (الانتكاس). أثناء الحيض، يمكن إجراء الاستئصال لمؤشرات الطوارئ.

ورم بطانة الرحم في الرحم وعلاجه بدون جراحة

بحاجة إلى معرفة!

العلاج الكامل بدون جراحة أمر مستحيل. طرق العلاج التقليدية ليست فعالة. ليست هناك حاجة لإضاعة الوقت في البحث عن الوصفات والتحقق من تأثير العلاجات الموجودة.

هناك تقنيات طفيفة التوغل تؤدي إلى إصابة الأنسجة المحيطة بالحد الأدنى، ولا يصاحبها نزيف، وتتمتع بفترة تعافي قصيرة بعد التلاعب، على سبيل المثال.

العلاج بدون جراحة لسلائل بطانة الرحم في الرحم يمكن أن يسمى الإزالة بالليزر. تسمح هذه الطريقة باستئصال الأنسجة المرضية فقط دون تكوين ندبة. عند الإزالة بالليزر، يمكنك تحديد القوة المطلوبة واستهداف الأنسجة. عيب هذه الطريقة هو أنه في بعض الحالات ينتكس المرض بعد بضعة أشهر.

تنظير الرحم من ورم بطانة الرحم - ما هو؟

الطريقة الرئيسية لعلاج سلائل بطانة الرحم في الرحم بجميع أنواعها، باستثناء الأورام الغدية، هي تنظير القطع. ورم غديفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، يعد ذلك مؤشرًا لاستئصال الرحم. في الفتيات اللاتي لا يعانين من الولادة، يلجأن إلى تنظير الرحم لسليلة بطانة الرحم - وهو استئصال باستخدام منظار الرحم. وبعد ذلك يتم وصف الأدوية الهرمونية وينصح بالحمل والولادة في المستقبل القريب. إذا تكررت الآفة الغدية، تتم إزالة الرحم دون الزوائد.

تنظير الرحم لورم بطانة الرحم هو الطريقة المفضلة في علاج الأمراض.

الفحص قبل الجراحة

إذا تم الكشف عن ورم بطانة الرحم في الرحم، يتم جدولة الجراحة كما هو مخطط لها.يعتبر النزيف ونخر الورم فقط مؤشرين للتدخل الطارئ. يشمل الفحص الروتيني ما يلي:

• اختبارات الدم والبول العامة.
• مخطط التخثر.
• فصيلة الدم وعامل Rh.
• التحليل الكيميائي الحيوي.
• اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والزهري.
• الموجات فوق الصوتية للحوض.

وفقا للإشارات، من الممكن استخدام طرق فحص إضافية أخرى.

تنظير الرحم وعواقبه

يتم إجراء عملية الإزالة في قسم أمراض النساء في غرفة العمليات تحت التخدير العام. لا يستخدم التخدير الموضعي. بعد إزالة الورم، يوصى بإجراء كشط تجويف الرحم. هذا ينطبق بشكل خاص على تضخم بطانة الرحم.

فترة ما بعد الجراحة تجري في الجناح. تتم مراقبة الاستيقاظ من التخدير وإدرار البول (فصل البول). إفرازات بعد تنظير الرحم من ورم بطانة الرحم على شكل دم داكن لمدة 2-3 أيام. ثم يتم تفتيحها وتصبح لزجة مع مسحة خفيفة من اللون الأصفر. يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 10 أيام بعد الإزالة.

يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم نتيجة لتنظير الرحم. إذا ارتفعت درجة حرارة جسمك، أو ظهرت إفرازات ذات رائحة أو صديد، عليك إبلاغ طبيبك. يشير النزيف الشديد بعد أيام قليلة من تنظير الرحم أيضًا إلى تدهور الحالة ويتطلب رعاية طبية طارئة.

يتم إرسال عينة الأنسجة من ورم لعلم الأنسجة.النتيجة جاهزة خلال 7-10 أيام تقريبًا. واستنادًا إلى بيانات التحليل، يمكنك ضبط المزيد من العلاج وتحديد ما يجب فعله بعد ذلك.

العلاج بعد إزالة ورم بطانة الرحم

التلاعب الجراحي هو المرحلة الأولى من الرعاية الطبية. يتكون العلاج بعد إزالة ورم بطانة الرحم في الرحم من الوقاية من العدوى القيحية والتصحيح الهرموني. يشمل العلاج غير الهرموني المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفوتاكسيم، سوميد)، والفيتامينات. يجب أن تكون التغذية متوازنة. تحتاج النساء ذوات الوزن الزائد إلى اتباع نظام غذائي.

يشمل العلاج الهرموني وصف وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم للنساء دون سن 40 عامًا (زانين، يارينا، ريجولون). أكثر من 40 شخصًا يستخدمون أدوية هستيرونية دوفاستون، أوتروجستان.

التفريغ بعد تنظير الرحم من ورم بطانة الرحم: فترة إعادة التأهيل

قد يتأخر الحيض بعد إزالة سليلة بطانة الرحم إذا لم يتم إجراء عملية الكشط. تظهر الدورة الشهرية الأولى بعد تنظيف تجويف الرحم بعد 28-30 يومًا. وفي هذه الحالة يعتبر يوم العملية هو اليوم الأول من الدورة. عند استخدام الأدوية الهرمونية، لا يوجد عمليا أي تأخير في الدورة الشهرية.

مهم!

بالنسبة للنساء اللاتي لا ينوين الحمل أو لديهن أورام ليفية أو يُنصح باستخدام جهاز داخل الرحم يحتوي على مكون الجستاجين "ميرينا" كعلاج بعد إزالة البؤر المفرطة التنسج.

ورم بطانة الرحم والحمل

البوليب والحمل غير متوافقين. إن وجود ورم في الرحم يمنع حدوثه، حتى لو حدث الحمل. إنها ميكانيكية و... إلى بطانة الرحم "غير الصحية" وسيتم إطلاقها مع تدفق الدورة الشهرية. إذا تم زرع الجنين، فسوف يحدث إجهاض في المراحل المبكرة من الحمل. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف داء السلائل في بطانة الرحم عند الفتيات اللاتي لا يولدن كسبب لغياب الحمل لفترة طويلة. إعطاء تشخيص جيد للتعافي والحفاظ على الوظيفة الإنجابية.

الورم الغدي هو حالة سريرية شائعة في ممارسة أمراض النساء. الهياكل السليلية الغدية لها أنواع عديدة، اعتمادًا على موضع النمو والحجم والمعايير السريرية الأخرى. اعتمادا على نوع ورم، تزداد مخاطر المضاعفات المرتبطة بعلم الأمراض. إن غياب الأعراض مع نمو بطانة الرحم لا يعني دائمًا وجود مسار حميد للمرض، ولكن يظهر دائمًا ورم خبيث. إن استجابة المرأة في الوقت المناسب للعلامات غير النمطية تحدد إلى حد كبير التشخيص فيما يتعلق بمخاطر السرطان.

سلائل بطانة الرحم هي نمو يشبه الورم ينمو داخل تجويف الرحم. كل ورم له هيكله الخاص: القاعدة (السدى)، والجسم، والساق. لذلك، يمكن أن تكون الأورام الحميدة على ساق طويل أو على قاعدة مسطحة وواسعة. الخيار الأخير هو الأكثر عرضة للأورام الخبيثة.

تجويف الرحم مبطن بنوعين من الظهارة، والتي، وفقا للبيانات النسيجية، تتوافق مع نوع الأورام السليلة:

• وظيفي- طبقة الرحم المعتمدة على الهرمونات، والتي يتم استبدالها دوريًا؛
• بصل- طبقة بطانة الرحم غير المعتمدة على الهرمونات والتي تشكل الأساس أثناء الحيض.

يتشكل النوع الوظيفي من البوليبات على طبقة الغشاء المخاطي للرحم، والذي يتجدد بانتظام أثناء الحيض. يمكن أن تكون الأورام الحميدة الوظيفية إفرازية، أو متكاثرة، أو مفرطة التنسج.

يتشكل الورم القاعدي على الطبقة الداخلية المستقرة من بطانة الرحم ويصبح أكثر وضوحًا في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.

يبقى خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في كلا النوعين من الأورام. وهكذا، تحت تأثير عوامل متعددة، يتضرر الغشاء المخاطي باستمرار، في حين يتم تعديل الغدد هيكليا وشكليا، مما يساهم في تحولها.

يتيح لك إجراء التشخيص التفريقي تقييم كل نوع من الأورام الحميدة على حدة وتوضيح درجة المخاطر المسببة للسرطان.

التصنيف والأنواع

يتيح التصنيف الحديث التمييز بين كل نوع من النمو المرضي وفقًا للمعايير الهيكلية والتركيبية التي تعكس الحالة السريرية في المجالات التالية.

آفة ليفية غدية في الرحم

نادرًا ما يتم تشخيص هذا الشكل عند النساء الشابات في سن الإنجاب، وحتى أقل عند النساء بعد انقطاع الطمث. إلى جانب هذا، يكون المظهر أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء ذوات الدورة الشهرية المستقرة.

تتكون المكونات من بؤر غدية ذات شكل وطول غير منتظمين. إن تجويف الغدد ممتد تمامًا، مما يشبه التجاويف الكيسية ذات التوسع غير المتساوي. في الطبقات الظهارية العليا، تكون قاعدة الورم مشبعة بمكون الأوعية الدموية، والساق أكثر كثافة، والأنسجة الليفية أكثر تركيزا فيها.

تتعطل العملية الالتهابية وانتهاك الدورة الدموية الطبيعية في جميع الحالات تقريبًا.

نوع بطانة الرحم الغدي الكيسي

تحتوي السدى أو جسم الورم على أنسجة غدية تحتوي على شوائب كيسية. نادرا ما يتجاوز حجم الورم 2 سم.

ومن بين الأعراض الرئيسية:

1. تفريغ غير نمطي
2. نزيف شديد؛
3. العقم.

عادة ما يسبب انتشار العمليات المفرطة التنسج في بطانة الرحم. المضاعفات المتكررة هي التهاب الحشو النضحي للتجويف الكيسي، والنمو غير المتكافئ للبنية السليلية. يمكن أن تكون الأورام موضعية أو متعددة.

ورم غدي من بطانة الرحم مع تليف انسجي بؤري

السدى هو قاعدة النمو، وهو مصنوع من نسيج ضام فضفاض. مع إضافة عمليات التنسج المفرط والتغيرات الليفية، يصبح هيكل السدى حويصلي ويشبه الإسفنج. غالبًا ما يحتوي الهيكل على قاعدة مسطحة وواسعة وسدى.

يصبح التحول الليفي الجزئي للقاعدة سببًا لسرطان الورم الخبيث تحت عوامل خاصة:

• الوراثة.
• التهاب منتظم
• العمليات التنكسية لبطانة الغشاء المخاطي للرحم بالكامل.

النمو لها شكل بيضاوي أو مستدير، والسطح أملس، وليس متكتل. يتراوح حجم الورم من 0.5 ملم إلى 3.5 سم.

انه مهم! بغض النظر عن المظهر المورفولوجي للنوع الغدي من الأورام، فإن ظهور الأعراض يشير دائمًا إلى:

• تدهور حالة الأغشية المخاطية لبطانة الرحم ،
• انخفاض وظيفة خلايا الأغشية الداخلية.

أنواع رئيسية

يسمح التصنيف الحديث لنمو بطانة الرحم للأطباء بتحديد ليس فقط المعايير النذير لصحة المرأة في المستقبل، ولكن أيضًا أساليب العلاج. بعد الإجراءات التشخيصية الأساسية وتوضيح التصنيف، عادة ما يتم وصف العلاج الصحيح الوحيد.

ورم بطانة الرحم الغدي من النوع القاعدي

يحدث النمو الغدي لبطانة الرحم عندما يكون هناك نمو غير طبيعي للخلايا في الطبقة القاعدية لبطانة الرحم. مع نمو الآفة السليلة، فإنها تخترق الهياكل الليفية العضلية والليفية. تدريجيا، يطور الورم القاعدة والجسم والساق.

من حيث نوع عملية التكوين والنمو، فإن النمو الوظيفي والقاعدي متشابهان مع بعضهما البعض.

هناك فرق مهم:

• عدم وظيفة الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية ،
• عدم الاعتماد الهرموني على الدورة الشهرية للمرأة.

بين الأورام القاعدية الغدية تتميز المجموعات التالية::

• غير مبال- انتشار الخلايا القاعدية المحايدة.
• مفرط التنسج— نمو الخلايا الداخلية، وتشكيل نوع من السدى القاعدي “تحت الأرض”.
• التكاثري- تكاثر الخلايا مع خطر الالتهابات اللاحقة.

بغض النظر عن نوع التكاثر المرضي للخلايا المخاطية لبطانة الرحم، يُنصح النساء بإزالة النمو داخل الأنسجة السليمة (ذات القاعدة العريضة) أو كي ساق السليلة.

نسخة مفرطة البلاستيك

في تكاثر الخلايا القاعدية الغدية، تكون القاعدة غير مرئية بشكل جيد، وهو ما يتم التعبير عنه من خلال التحول القوي للأنسجة المخاطية. تشبه هذه الزيادات في مظهرها نورات القرنبيط، وهي عبارة عن هيكل من طابقين به تشابك من الأوعية المتشابكة بكثافة. في القاعدة تظهر بوضوح علامات التغيرات المفرطة التنسج في بطانة الرحم.

البديل التكاثري

مع الحيض المستقر عند النساء، فإن ظهور النمو القاعدي من النوع التكاثري يرجع إلى غياب الاعتماد على الهرمونات. على خلفية تضخم وأساس مستقر، يتحول الورم باستمرار وينمو، مما يساهم في التطور اللاحق للالتهاب. من الناحية النسيجية، يتم تحديد وظيفة البوليب من خلال نوعه المفرط التنسج.

إذا كانت الأنسجة أثناء الدراسة تتوافق مع الفترة الدورية الإفرازية أو التكاثرية، فهذا يعني رد فعل الآفة على التغيرات في وظائف المبيضين.

النمو الغدي من النوع الوظيفي

إذا كانت الطبقة القاعدية لبطانة الرحم غير وظيفية ومستقلة عن الطفرات الهرمونية، فإن الطبقة الوظيفية تخضع للتجديد المستمر في حالة عدم وجود بويضة مخصبة متصلة.

إذا فشل الإخصاب أثناء الإباضة النشطة، فإن خلايا الطبقة الوظيفية تخرج مع نزيف الحيض. إذا لم يكن هناك انفصال كافٍ للطبقة الوظيفية، فإن الأجزاء المتبقية تشكل خلايا داعمة للنمو المستقبلي. وهكذا، يظهر تدريجيًا نوع وظيفي من سليلة بطانة الرحم. مع تقدم الدورة الشهرية، يتغير الورم مع الطبقة الوظيفية.

نادرًا ما تكون مثل هذه الآفات السليلة ذات حجم مثير للإعجاب وتميل إلى الانتشار والتمركز في مجموعات. في حالات نادرة، تتطور الأعراض المميزة. يتم تحديد السلائل الوظيفية الغدية أثناء الفحص النسائي التقليدي.

تتكون بطانة الرحم من طبقتين: قاعدية (جرثومية) وطبقة خارجية (وظيفية). تنفصل الطبقة الوظيفية عن الطبقة القاعدية في غياب الإخصاب (أثناء الحيض).

إذا لم تتم عملية الرفض بشكل كامل، فسيتم تشكيل الأورام على الطبقة الوظيفية المتبقية بناءً على الخلايا الغدية والداعمة الموجودة (الخلايا اللحمية). هذا ورم غدي من النوع الوظيفي لبطانة الرحم. يخضع الورم الحميد لنفس التغييرات التي يتعرض لها الغشاء المخاطي للرحم بأكمله.

البديل الإفرازي

نوع آخر من النمو الوظيفي هو النوع الإفرازي، عندما تتراكم الإفرازات المصلية في القنوات الغدية للبؤرة السليلة.

تشبه هذه التجاويف المكونات الكيسية وتتوسع تدريجيًا وتشكل في النهاية كيسًا. يتميز الورم بإفراز مستمر للمخاط من تجويف القنوات الغدية.

إن أحجام هذه السلائل ومسارها السريري متماثلان، ولا يوجد فرق جوهري. تدريجيًا، تصبح قاعدة السلائل الوظيفية مغطاة بنسيج ندبي ليفي.

ورم ليفي غدي من بطانة الرحم من النوع القاعدي

يتم تحديد هذا النوع من النمو على سطح بطانة الرحم وهو في الغالب حميد بطبيعته. يتمركز جسم البوليب على ساق رفيع. السمة المميزة للأورام الحميدة الليفية الغدية هي الحشو الوفير للجسم والسدى بمكون الأوعية الدموية. من الناحية المجهرية، يحتوي الحشو الهيكلي للورم على أنسجة غدية وألياف عضلية.

تتميز الأورام الليفية الغدية في الرحم ببنيتها الناضجة، فضلاً عن مجموعة متنوعة من الخيارات المورفولوجية. عادة ما يكون موقع نمو بطانة الرحم فوضويًا وغير منظم. تكون خلايا الظهارة المبطنة الموجودة في قاعدة البوليب ذات طبيعة إفرازية أو التهابية. ساق الورم لديه وعاء واسع.

متغير رجعي للآفة الغدية الليفية في بطانة الرحم

هذا النوع من الآفة السليلة نموذجي بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث. حجم الورم مثير للإعجاب من 2 إلى 3.5 سم، ومع التقدم في السن ومع نمو الورم، تزداد الأعراض، وتزداد مخاطر الإصابة بالورم الخبيث.

لا ترتبط العديد من الاختلافات في الأورام السليلة بمخاطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يكمن الخطر المحتمل في تأثير العوامل السلبية أكثر بكثير من نمو التركيز المرضي.

 العوامل المسببة

تحتوي الأورام الليفية على مكونات ليفية وغدية في بنيتها.

يرجع تكوين البنية المشتركة لأورام الرحم إلى العمليات المرضية التالية:

1. الآفات المعدية في الغشاء المخاطي لبطانة الرحم.
2. الاضطرابات الهرمونية في الجسد الأنثوي من أصول مختلفة.
3. التغيرات في عمليات استقبال الأنسجة بسبب اضطرابات الغدة الدرقية.
4. إجراءات أمراض النساء العادية.
5. الحمل والولادة (بما في ذلك الأمراض: الإجهاض والكشط والإجهاض).

تشمل مجموعة المخاطر الفتيات الصغيرات في المرحلة الأولى من تكوين الدورة الشهرية، وأولئك الذين تعرضوا للإجهاض، والحمل المبكر، وكذلك النساء في سن الإنجاب وأكثر من 35 عامًا. العبء الوراثي، وحالات سرطان الرحم في الأسرة بين الأقارب - كل هذا يمكن أن يثير.

المظاهر السريرية للورم المتنامي وسليلة بطانة الرحم مع الأورام الخبيثة

عادةً ما يتم التعبير عن مجمع الأعراض الناتج عن تكاثر خلايا الرحم بشكل ضعيف بسبب الحجم الصغير وكذلك عرض تجويف الرحم. تمت دراسة الصورة السريرية للورم المتنامي أو الخبيث بشكل جيد.

خصوصية مظهر الورم هو عدم الاعتماد على النوع المورفولوجي. عادة، تعتمد شدة المظاهر بشكل مباشر على حجم وموقع الآفة السليلة.

تتميز المظاهر المعروفة التالية::

• إفرازات غزيرة من إفرازات مخاطية بيضاء حليبية.
• عدم انتظام الدورة الشهرية.
• زيادة حجم نزيف الحيض.
• الجماع المؤلم.
• خروج الدم بعد الجماع.
• ألم مزعج في أسفل البطن، بغض النظر عن مدة الدورة؛
• صعوبة في الحمل؛
• الإنهاء المبكر للحمل (الإجهاض).

في الغالب، يكون النمو الحميد بدون أعراض، ولكن في حالة الورم الخبيث فإنه يظهر دائمًا بعلامات واضحة:

• قضايا دامية؛
• ألم مؤلم مستمر يمتد إلى الأطراف السفلية والظهر والأرداف.

يشير الورم الخبيث للخلايا والنمو في الهياكل المخاطية إلى بداية ورم خبيث في الورم. وعادة ما تدفع الأعراض المزعجة المرأة إلى الطبيب بسبب استمرارها وزيادة حدتها.

التدابير التشخيصية

عادة، يمكن الكشف عن نمو بطانة الرحم أثناء الفحص، بشرط أن تكون موجودة بالقرب من قناة عنق الرحم. يتم فحص البلعوم باستخدام مرايا إضافية.

طرق البحث الأخرى هي:

• فحص الموجات فوق الصوتية داخل المهبل.
• فحص الدم لمستويات الهرمون.
• تنظير الرحم التشخيصي
• طريقة البحث بالمنظار.

أثناء الفحص، يمكن الحصول على جزء من السليلة لإجراء مزيد من الفحص النسيجي للخلايا السرطانية غير النمطية. غالبًا ما يتم تنفيذ الطريقتين التشخيصيتين الأخيرتين تحت التخدير الموضعي باستخدام الأدوات الجراحية.

تكتيكات العلاج

الطريقة الرئيسية للتدخل هي تنظير الرحم أو تنظير الرحم. أثناء المعالجة، يتم استئصال الورم من الأنسجة السليمة، ويتم كي سطح الجرح بأقطاب كهربائية أو بالليزر، لكن هذا إجراء مكلف. توصيات بعد تنظير الرحم لورم الرحم.

تنظير الرحم لورم بطانة الرحم باستخدام الاستئصال الكهربائي على الفيديو:

في حالة وجود ورم خبيث في الورم، يتم إجراء استئصال تجويف الرحم مع الإزالة الكاملة للعضو. يتم إجراء العملية بغض النظر عن عمر المريضة لإنقاذ حياة المرأة.

العلاج التقليدي للأورام الحميدة الغدية في الرحم

لسوء الحظ، فإن طرق الطب البديل لعلاج الأورام الحميدة غير فعالة. إن الغسل بالحقن العشبية المختلفة والعلاج المطهر واستخدام مسكنات الألم هي أمور مؤقتة وأعراض فقط.

ميزات العلاج بعد الإزالة

بعد الجراحة وإزالة الآفات السليلة، يلزم العلاج الطبي طويل الأمد، والذي يشمل الأدوية التالية:

• مضادات التشنجلمنع تطور تراكم الدم الراكد (No-Shpa، Drotaverine، Papaverine)؛
• العلاج المضاد للبكتيريالمنع العدوى الثانوية (Cifran-OD، Ceftriaxone، Sumamed)؛
• العلاج بالهرمونات البديلة(موانع الحمل الفموية البروجستينية: Tri-Mercy، Marvelon، Triquilar)؛
• مجمعات الفيتامينات- للتقوية العامة للجسم والحصانة المحلية.

تتراوح مدة العلاج الهرموني من 90 إلى 180 يومًا. كل هذا الوقت، يجب على المرأة الخضوع لفحوصات منتظمة مع طبيب أمراض النساء، وإجراء اختبارات الدم لمستويات الهرمونات مرة واحدة على الأقل في الشهر طوال فترة التعافي بأكملها.

تعتمد المعايير النذير بشكل كامل على التوقيت المناسب لتشخيص وإزالة الآفات السليلة. الأورام الحميدة الليفية الغدية هي أورام حميدة تؤدي في النهاية إلى انتهاك سلامة الأغشية المخاطية للرحم، وإثارة تطور بؤر التهابية، وتعطيل الوظيفة الإنجابية للجسم الأنثوي.

يمكنك تحديد موعد مع الطبيب مباشرة على موقعنا.

كن بصحة جيدة وسعيدة!

التعريف والتصنيف:

يميز التصنيف النسيجي لمنظمة الصحة العالمية (1975) (1،2) بين ثلاثة أنواع رئيسية من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم:

1. تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي
2. سلائل بطانة الرحم (الغدية، الكيس الغدي، الليفي الغدي)
3. تضخم بطانة الرحم غير النمطي (ورم غدي، تضخم غدي منتشر أو بؤري، بما في ذلك الزوائد اللحمية الغدية)

تعتبر العمليتان الأوليتان خلفية لحدوث سرطان بطانة الرحم (تردد من 2 إلى 4٪)، وتضخم غير نمطي، مظهره المورفولوجي هو انتهاك لتمايز الخلايا، معبرًا عنه بدرجات متفاوتة من عدم النمطية داخل الطبقة الظهارية. يعتبر سرطانيًا (خطر الإصابة بالورم الخبيث هو 25-30٪) (3).

في ICD-10، تشتمل العمليات المفرطة اللدونة على العناوين التالية (4):

● N85.0 تضخم غدي في بطانة الرحم (يشمل الكيس، الغدي الكيسي والسليلي).

● N85.1 تضخم بطانة الرحم الغدي (غير النمطي).

● ن 84.0 ورم في جسم الرحم

وبالنظر إلى أن خطر العملية المرضية يتحدد من خلال وجود أو عدم وجود عدم النمطية الخلوية والنووية، فإن التصنيف الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية في عام 1994 يستخدم حاليا على نطاق واسع في العالم.

تضخم (دون اللانمطية، نموذجي):

● تضخم بسيط دون عدم النمطية.

● تضخم معقد بدون نمطية (ورم غدي بدون نمطية).

تضخم غير نمطي (غير نمطي):

● بسيطة غير نمطية.

● مجمع غير نمطي أو غير نمطي (ورم غدي مع عدم النمطية).

لا يبدو مفهوم "فرط التنسج المعقد" مخيفا مثل ما قبل السرطان، على الرغم من أنه من الواضح أنه ليس كل ما قبل السرطان يصبح سرطانا، تماما كما، على العكس من ذلك، يمكن أن يكون "السرطان الأولي" محجوبا وراء عملية حميدة. ووفقا لهذا التصنيف، يتم التمييز بين تضخم بسيط ومعقد، اعتمادا على درجة التغيرات الهيكلية في الغشاء المخاطي لجسم الرحم، ويأخذ في الاعتبار أيضا وجود أو عدم وجود اللانمطية الخلوية.
فرط التنسج النموذجي البسيط هو النوع الأخف والأكثر شيوعًا من فرط التنسج، عندما يكشف الفحص النسيجي عن زيادة في عدد العناصر الغدية والسدوية دون حدوث تغييرات هيكلية في بطانة الرحم. في الأدبيات المحلية، ما يعادل تضخم بطانة الرحم النموذجي البسيط هو مصطلح تضخم بطانة الرحم الغدي والكيسي. يعتبر تضخم الغدد والكيسي الغدي عملية حميدة نوعيا، ولكن درجة شدتها تختلف إلى حد ما: الانتشار النشط للغدد وسدى بطانة الرحم يكون مصحوبا أو غير مصحوب بتوسع الغدد وتشكيل الخراجات. تضخم معقد دون نمطية ينطوي على تغيير في موقع الغدد، وتغيير في شكلها وحجمها، وانخفاض في شدة المكون اللحمي، أي وجود تغييرات هيكلية في الأنسجة في غياب عدم النمطية الخلوية. الخيار يتوافق مع تضخم غدي معبر عنه بشكل معتدل. مع تضخم معقد، يتم تحفيز بطانة الرحم، كما هو الحال مع تضخم بسيط، بواسطة هرمون الاستروجين، ولكن "يهرب" من السيطرة الهرمونية. تضخم بطانة الرحم غير النمطي البسيط نادر جدًا. السمة المميزة هي وجود عدم نمطية خلايا الغدة. ومع ذلك، لا توجد تغييرات هيكلية في الغدد. الغدد نفسها لها شكل غريب، على أقسام مائلة تشبه صورة "غدة في غدة"، وتظهر الظهارة نشاطًا انقساميًا متزايدًا.
يتميز تضخم بطانة الرحم غير النمطي المعقد بانتشار واضح للمكون الغدي، بالإضافة إلى أعراض عدم النمطية على مستوى الأنسجة والخلوية، ولكن دون غزو الغشاء القاعدي للهياكل الغدية. هناك تجمعات وطبقات ومظهر غير طبيعي للخلايا وفقدان قطبية الغدة وترتيب ظهر لظهر. يتم زيادة حجم السيتوبلازم في الخلايا الظهارية ويوزيني. كما أن نواة الخلية متضخمة وشاحبة. تم تحديد كتل الكروماتين والنواة الكبيرة بوضوح. يزداد النشاط الانقسامي، ويزيد عدد ومدى الانقسامات المرضية. يصاحب عدم النمطية الخلوية انتشار وتشويه في شكل الغدد، وأحيانًا مع ارتشاح إلى سدى بطانة الرحم. لتحديد شكل وشدة تضخم غير نمطي، يتم أخذ شدة عدم النمطية على مستوى الأنسجة والخلوية والنووية بعين الاعتبار. في ظل وجود غزو الخلايا السرطانية خارج الهياكل الغدية الموجودة مسبقًا، تعتبر التغييرات بمثابة بداية الغزو. يحتل تضخم بطانة الرحم غير النمطي موقعًا متوسطًا بين الأشكال المعتادة لتضخم بطانة الرحم الغدي والسرطان، وهو عملية سرطانية في بطانة الرحم. في غياب عدم النمطية الخلوية، يكون خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في تضخم بطانة الرحم منخفضًا، ولا يزيد عن 1-3٪، ولكن احتمالية الإصابة بتضخم غير نمطي مرتفعة وتبلغ 30-50٪. يعتبر تضخم غير نمطي حاليًا بمثابة عملية محلية في كثير من الأحيان أكثر من كونها منتشرة، تنشأ على خلفية تضخم دي نوفو النموذجي، ولا تكون مرحلة تطور تضخم بسيط أو معقد.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لسلائل بطانة الرحم. لا يقدم الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض أنواع الأورام الحميدة، بل يفصل فقط "السليلة الغدية" من المجموعة العامة إلى قسم الأورام في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية. اعتمادًا على الهندسة النسيجية، يتم تقسيم الأورام الحميدة تقليديًا إلى غدية ليفية وغدية. يميز علماء الأمراض نوعين من الأورام الحميدة: 1 - تتكون من بطانة الرحم التي تعمل بالتوازي مع مراحل وحتى مراحل الدورة و 2 - ممثلة ببطانة الرحم المفرطة التنسج (5،6). يعتقد بعض المؤلفين أن الأورام الحميدة التي تحتوي على غدد قاعدية تستجيب بشكل ضعيف لتأثيرات البروجستين هي فقط "الصحيحة" (7). تعتبر الأورام الحميدة في بطانة الرحم الوظيفية بشكل صحيح تضخم السلائل. ومع ذلك، بناءً على التعريف النسيجي، يجب أن تحتوي السليلة على وعاء دموي، بغض النظر عن وجود أو أولوية المكونات الغدية والليفية وغيرها. الأورام الحميدة الأخرى هي حالة خاصة. تتميز الأنواع التالية من سلائل بطانة الرحم الخاصة:

● الزوائد اللحمية الغدية (الوظيفية)، وهي عبارة عن تضخم بطانة الرحم البؤري.

● يتم وصف السمات الهيكلية للأورام الحميدة في القسم البرزخى من الغشاء المخاطي لجسم الرحم بشكل منفصل. لقد وجد أن غدد السلائل البرزخية يمكن أن تكون مبطنة بظهارة بطانة الرحم وبطانة عنق الرحم، وجدران الأوعية الدموية غنية بالأنسجة العضلية (16،17).

● الأورام الحميدة العضلية (الأورام العضلية السليلانية)؛

● "الضمور الكيسي" أو "الأورام الحميدة" (الشيخوخة) في فترة انقطاع الطمث.

● الأورام الحميدة "المرتبطة بالتاموكسيفين".

● الأورام الحميدة (المشيمة) الساقطي.

● التكلسات - ربما نتيجة لالتهاب بطانة الرحم المزمن.

● الأورام العضلية الملساء تحت المخاطية والتكلسات ليست الاورام الحميدة، ولكنها غالبا ما تتطلب التمايز عنها، فضلا عن الحؤول، يحددها فقط أخصائي علم الأمراض. تجدر الإشارة إلى أنه في حالات اكتشاف الحؤول، وكذلك الورم الأرومي، من الضروري إجراء تقييم متخصص للمواد النسيجية (الشرائح) على مستوى عيادات الأورام في المدينة والإقليم.

● الحؤول - مظهر من مظاهر ضعف التمايز الخلوي، معبرًا عنه في ظهور ظهارة في بطانة الرحم، وهو أمر غير معهود بالنسبة للغشاء المخاطي لتجويف الرحم. غالبًا ما يصاحب الحؤول عمليات مفرطة التنسج في بطانة الرحم، بما في ذلك. – تضخم غير نمطي، يمكن أن يحدث مع سرطان بطانة الرحم، ولكنه يحدث غالبًا دون ارتباط بعمليات مرضية أخرى. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تحديد الحؤول نفسه على أنه سرطان ورم إلزامي ولا ينبغي اعتباره دليلاً على وجودهما. ومع ذلك، ليس هناك شك في أن الحؤول، مثل تضخم، هي عملية من المرجح أن تتطور إلى سرطان. تتميز الأنواع التالية من حؤول بطانة الرحم:

الحؤول الحرشفية. ويلاحظ في كل من الغدد وفي بطانة الرحم السطحية، سواء مع تضخم أو في الغشاء المخاطي الذي يعمل بشكل طبيعي. قد تترافق مع سلائل بطانة الرحم والأورام العضلية الملساء تحت المخاطية. نادرًا ما يحدث التقرن ("السماك الرحمي"). يجب التمييز بوضوح بين الحؤول الحرشفي المنتشر (السرطان الغدي) والسرطان الغدي المتمايز الشائع نسبيًا مع الحؤول الحرشفي (ما يسمى بالورم الغدي الشائك)، حيث يكون لمكون الخلية الحرشفية للورم مظهر حميد تمامًا (11).

الحؤول البوقي (الخلية الهدبية).ويحدث في الظهارة السطحية والغدد عندما يزداد عدد الخلايا الهدبية (ونادرًا ما "تنتشر" في ظهارة بطانة الرحم) بشكل ملحوظ، وتصبح البطانة مشابهة لبطانة قناة فالوب، وهو أساس تسمية هذا النوع الحؤول. يحدث عادة مع تضخم بطانة الرحم.

الحؤول الحليمي (الحليمي المخلوي) (تضخم).لوحظ في الظهارة السطحية لجسم الرحم. غالبا ما يحدث مع تحفيز هرمون الاستروجين لفترة طويلة. في حالات مختلفة، لا يعتبر فقط مظهرا من مظاهر الحؤول، ولكن أيضا كتعبير عن تضخم، وعلى العكس من ذلك، كمظهر من مظاهر الضرر على خلفية رفض بطانة الرحم الحاد.

الحؤول المخاطي.حالة تصبح فيها بطانة الرحم مشابهة للغشاء المخاطي في بطانة عنق الرحم. مميزة، على وجه الخصوص، في الأورام الحميدة التي يسببها عقار تاموكسيفين. من المهم من حيث التشخيص التفريقي مع سرطان غدي موسيني.

حؤول الخلية الواضحة (الكلوة الفرويدية المتوسطة).مهم من حيث التشخيص التفريقي مع سرطان غدي ذو الخلايا الواضحة (الكلية المتوسطة).

الحؤول اليوزيني (oncocytic).. الحالة الناجمة عن هرمون الاستروجين. يتطلب التشخيص التفريقي مع تضخم بطانة الرحم غير النمطي وسرطان الخلايا الورمية النادر للغاية. يتم تشخيص الحؤول في غياب علامات اللانمطية النووية.

حؤول الأمعاء. شكل نادر تشبه فيه بطانة الرحم الغشاء المخاطي المعوي.

علم الأوبئة:

تواتر عمليات فرط التنسج بطانة الرحم في بنية أمراض النساء هو 3.8٪ (14). من الممكن حدوث عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم في أي عمر، ولكن تواترها يزيد بشكل ملحوظ خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث. ويصاحبه اضطرابات في وظيفة الدورة الشهرية والإنجابية ويعتبر حالة سرطانية (13). يتحول تضخم بطانة الرحم البسيط دون عدم النمطية إلى سرطان في 1٪ من الحالات، شكل سليلي دون عدم النمطية - 3 مرات أكثر في كثير من الأحيان. يتطور تضخم بطانة الرحم غير النمطي البسيط بدون علاج إلى سرطان في 8٪ من المرضى، وتضخم غير نمطي معقد - في 29٪ من المرضى. النوع الأكثر شيوعًا من عملية فرط تنسج بطانة الرحم هو الأورام الحميدة، التي تحدث في مرضى أمراض النساء بتكرار يتراوح من 0.5 إلى 5.3٪ (15). ربما يرجع هذا التشتت في البيانات إلى عدم وجود تعريف واضح لورم بطانة الرحم، وبالتالي الاختلافات في معايير اختيار مرضى أمراض النساء للدراسة، بما في ذلك حسب الفئة العمرية. تحدث في أي عمر وتزداد أيضًا مع تقدم العمر. متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من سلائل الرحم هو 45.0 + 9.0 سنوات (52). متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من الزوائد اللحمية الليفية في الرحم، وفقا لبياناتنا، هو 46.9 سنة. تصبح سلائل بطانة الرحم خبيثة في 2-3% من الحالات. كسبب لنزيف الرحم في العيادة يصل إلى 30-40% (20). سرطان بطانة الرحم هو أكثر أنواع سرطانات المنطقة التناسلية الأنثوية شيوعاً، ويتم تشخيصه بنسبة 15-20 حالة لكل 100 ألف امرأة كل عام ونوعه السائد (75%) هو السرطان الغدي. معظم حالات سرطان بطانة الرحم الغدية تحدث بشكل متقطع، 5% فقط من الحالات لديها استعداد وراثي. هناك نوعان من التسرطن للسرطان الغدي المتقطع. حوالي 80% من الأورام هي من النوع الأول، وتحدث بين عمر 20-54 سنة وتعتمد على تحفيز هرمون الاستروجين الزائد. سلائف هذا النوع المعين من الورم هي عمليات مفرطة التنسج في بطانة الرحم.

أهمية المشكلة:

على الرغم من إدخال التحكم بالمنظار أثناء الاستئصال الجراحي لسلائل بطانة الرحم، إلا أن معدل الانتكاس لا يزال مرتفعًا. وفقًا لمؤلفين مختلفين، فهي تتراوح من 25.9 إلى 78٪ (28،29،30،31). تتكرر السلائل في 14.0% من النساء بعد العلاج الهرموني (50)، وفي 46.0% من النساء تتكرر سلائل بطانة الرحم بعد كشط تشخيصي منفصل، وحتى بعد تنظير الرحم، تحدث انتكاسات المرض في 13.5% (51). متوسط ​​الوقت اللازم لظهور الانتكاسات هو 12.0±5.0 شهرًا بعد إزالتها (52).

المسببات والتسبب في المرض:

لا يوجد إجماع حول أسباب عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، بما في ذلك الأورام الحميدة. تم اقتراح نظريات مختلفة:

1. النظرية الالتهابية لأصل الزوائد اللحمية الرحمية:

2. النظرية الهرمونية، المرتبطة بشكل رئيسي بفرط الاستروجين (13،22، 60). على الرغم من حقيقة أن تضخم نموذجي وغير نمطي تعتبر عمليات مختلفة جذريا، مما يعكس مسارين لتطوير الانتشار المرضي - مسار تضخم ومسار الأورام، يكمن عامل مشترك واحد في التسبب فيهما - فرط الاستروجين.
بطانة الرحم، كونها "النسيج المستهدف" للهرمونات الجنسية، حساسة للغاية لعمل هرمون الاستروجين. هذا الأخير، مما تسبب في تغييرات تكاثرية في بطانة الرحم، في غياب التأثير الكافي للبروجستيرون، يؤدي إلى تطور تضخم.
بالإضافة إلى التأثيرات الاستروجينية المفرطة على المدى الطويل، فإن عوامل النمو المحلية لها أهمية كبيرة في التسبب في عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. يحفز هرمون الاستروجين تكاثر خلايا بطانة الرحم الطبيعية أو المفرطة التنسج أو الخبيثة بعدة طرق، بما في ذلك زيادة التعبير عن مستقبلاتها، وعوامل النمو المنظمة و/أو مستقبلاتها، وتحفيز الجين الورمي البروتيني FOS. يحفز استراديول إنتاج وإفراز أحد أهم عوامل التكاثر في بطانة الرحم - عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 (IGF-1).
حاليًا، تم تحديد آليات تكوين اتصالات التغذية الراجعة، سواء الطويلة (بين المبيضين وما تحت المهاد والغدة النخامية) والقصيرة (بين مستوى هرمون FSH وLH وعوامل الإطلاق). من المقبول عمومًا أن التغيرات المفرطة التنسج في بطانة الرحم تنشأ نتيجة لانتهاك تنظيم الغدد الصم العصبية، ونتيجة لذلك تتغير نسبة الهرمونات التناسلية والهرمونات الجنسية بشكل كبير. يعتمد تكوين تضخم بطانة الرحم على انتهاك الإباضة، والذي يحدث كنوع من ثبات (بقاء) الجريبات أو رتقها. بسبب نقص الإباضة، تسقط المرحلة الأصفرية من الدورة. يؤدي انخفاض مستوى هرمون البروجسترون، والذي يسبب عادة تحولات إفرازية دورية لبطانة الرحم، إلى حقيقة أن هرمون الاستروجين إما نتيجة زيادة كبيرة، أو مع التعرض لفترة طويلة يسبب تغيرات تكاثرية، أو مع التعرض لفترة طويلة يسبب تغيرات تكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم. في فترات الإنجاب وقبل انقطاع الطمث، يتم ملاحظة استمرار البصيلات في كثير من الأحيان. ومع ذلك، قد يكون هناك أيضًا رتق لبصيلة واحدة أو أكثر، والتي تموت قبل الوصول إلى مرحلة النضج، وهذا يؤدي إلى انخفاض إفراز هرمون الاستروجين، والذي بدوره يحفز إفراز الغدد التناسلية ويسبب نمو بصيلات جديدة و زيادة جديدة في هرمون الاستروجين. مع رتق الجريبات، يكون إفراز هرمون الاستروجين متموجًا ولا يصل إلى مستويات عالية، بينما في نفس الوقت هناك زيادة نسبية في هرمون الاستروجين بسبب انخفاض التأثير المضاد للاستروجين للبروجستيرون. يؤدي العمل المطول للإستروجين إلى تكاثر مفرط لبطانة الرحم: يثخن الغشاء المخاطي وتطول الغدد وتتشكل توسعات فيها. مع تقدم الجسم في العمر، يزداد نشاط مركز ما تحت المهاد، الذي ينظم إفراز هرمون FSH. يزداد إفراز هرمون FSH، مما يسبب زيادة تعويضية في نشاط المبيضين: يبدأ المبيضان في إفراز كميات متزايدة بدلاً من هرمون الاستروجين الكلاسيكي (استراديول وإسترون)، ما يسمى الفينولستيرويدات غير الكلاسيكية، والتي يتم إنتاجها بشكل رئيسي بسبب تكاثر أنسجة القراب.

يعتمد تطوير HPE على التحفيز الاستروجيني - وهو نفس العامل الذي يضمن المرحلة الطبيعية للتكاثر. ومع ذلك، على النقيض من الحدوث العرضي أو الدوري الطبيعي، مع GPE يكون هناك تأثير طويل الأمد ومستمر، خاصة عندما ينخفض ​​مستوى تأثير البروجستين. مع بداية انقطاع الطمث، ينتهك تنسيق نشاط الغدة النخامية: تواتر وشدة إطلاق تغييرات FSH و LH، ويتشكل ضعف المبيض. لقد ثبت أنه عند النساء الأصحاء بعد انقطاع الطمث، يستمر النشاط الوظيفي للمبيضين، ولكن بمستوى أقل مقارنة بفترة الإنجاب. على خلفية المظاهر الفسيولوجية بعد انقطاع الطمث، يمكن أن تحدث أيضًا أمراض عضوية في الرحم والمبيض (10). أسباب فرط الاستروجين هي اضطرابات وظيفية في المبيضين (استمرار ورتق الجريبات)، والتغيرات العضوية في المبيضين (الخراجات الجريبية، وتضخم أنسجة القراب وخلايا تشيل في المبيض، ومتلازمة شتاين ليفينثال، والأورام المؤنثة)، والتغيرات في الغدد التناسلية. استقلاب الهرمونات الجنسية (السمنة، تليف الكبد، قصور الغدة الدرقية)، تضخم (الورم الغدي) في قشرة الغدة الكظرية، عدم كفاية العلاج بالإستروجين. وهكذا، يلاحظ Ya. V. Bokhman أن مصدر فرط الاستروجين (خاصة في انقطاع الطمث) ينبغي اعتباره وزن الجسم الزائد وما ينتج عن ذلك من زيادة نكهة الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين في الأنسجة الدهنية. وبالتالي، فإن اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، غير المحددة في الجهاز التناسلي، بشكل غير مباشر، من خلال تكوين الستيرويد المتغير، تؤدي إلى فرط هرمون الاستروجين وحدوث عمليات مفرطة التنسج في بطانة الرحم.

3. النظرية الوراثية. ارتبطت الأبحاث في السنوات الأخيرة باكتشاف الجينات المرضية في خلايا بطانة الرحم (جين HNGIC)، والتي تساهم في تكوين الأورام الحميدة (Dal. Sin. P.، 1998). يتم لعب دور رئيسي في تطور تضخم بطانة الرحم والسرطانات المرتبطة به من الناحية المرضية عن طريق تعطيل (حذف أو طفرة) الجين الكابت PTEN (PHosphatase وTENsin)، الذي يمنع دورة الخلية. عادة، ينشط هرمون الاستروجين إنتاج بروتين PTEN خلال المرحلة التكاثرية من الدورة. ولوحظ تعطيل نشاط PTEN في 63% من حالات تضخم غير نمطي وفي 50-80% من الأورام السرطانية الغدية في بطانة الرحم. كما هو الحال مع العديد من الأورام ذات المواضع الأخرى، في تضخم غير نمطي وسرطان بطانة الرحم هناك تثبيط متكرر للجين p53، وهو المسؤول عن إصلاح الحمض النووي وموت الخلايا المبرمج للخلايا ذات الجينوم التالف بشكل لا رجعة فيه. الغالبية العظمى (إن لم يكن كلها) من سلائل بطانة الرحم هي بؤر تضخم، وربما ترتبط بالضرر الذي لحق باستقبال هرمونات الستيرويد في هذه المنطقة من السدى. وفقًا لمفهوم آخر (والذي لا يغير الجوهر السريري للمشكلة)، فإن سليلة بطانة الرحم هي ورم لحمة متوسطة حميدة، يمثلها تكاثر الخلايا اللحمية وحيدة النسيلة (ورم في الواقع)، بما في ذلك مكون غدي غير ورم. يتم عرض التشوهات الوراثية الخلوية المحددة الكامنة وراء إعادة ترتيب الكروموسوم 6p21؛ 12r15؛ 6p12q، الخ. ومن الأمثلة الصارخة على النظرية الوراثية متلازمة لينش، التي لديها نمط وراثي جسمي سائد (77).

4. يشير المفهوم الحديث لتطور HPE إلى الدور المحتمل لاضطرابات المستقبلات في بطانة الرحم، وكذلك مستويات البروتينات المعدنية المصفوفية والسيتوكينات في بطانة الرحم. وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن وجود مستقبلات هرمون الستيرويد هو العلامة الأكثر موضوعية للحساسية الهرمونية للأنسجة (32، 33). وهكذا، فإن إعطاء البروجستينات للمرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم المنتشر، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة مستقبلات الأورام، أدى إلى زيادة معدل الشفاء من 30 إلى 50٪ (32).

5. خلايا الغدد الصماء (خلايا أبودوسيت) في العمليات المفرطة التنسج وسرطان بطانة الرحم. تم العثور على الخلايا القيحية في العديد من الأعضاء، وكذلك في الأورام التي تعتمد على الهرمونات، فهي تنتج الأمينات الحيوية وهرمونات الببتيد - النورإبينفرين، الميلاتونين، قوات حرس السواحل الهايتية، إلخ. تحتوي بطانة الرحم الطبيعية على الخلايا القيحية بكمية صغيرة من 4-5 في 10 مجالات رؤية x 280، مع LGE - 18%، مع AGE - 25%، ومع RE - 105%.

6. النظرية الأيضية.

تعتبر الخلفية المرضية مهمة، لذلك تم الكشف عن درجة عالية من العبء الناتج عن أمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض الجهاز الهضمي والكبد وارتفاع ضغط الدم) بين المرضى الذين يعانون من GPE في 30٪ من الحالات. تعتبر السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من عوامل الخطر الثلاثية الكلاسيكية لسرطان بطانة الرحم (Bohman Ya.V.). في 50٪ من المرضى الذين يعانون من HPE، تسبقه الأورام الليفية (أو) وبطانة الرحم، ونصف المرضى الذين يعانون من سلائل بطانة الرحم لديهم أمراض عنق الرحم السابقة. كان لدى أكثر من ثلث المرضى آثار ضارة على أعضاء الجهاز التناسلي أثناء التطور داخل الرحم، والعوامل البيئية: الإجهاد، وتغير المناخ، والمخاطر المهنية.

يربط مؤلفون آخرون حدوث سلائل بطانة الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث مع العلاج بالهرمونات البديلة (79)، وكذلك عقار تاموكسيفين، الذي تتناوله المرضى لمدة 4-15 سنة لعلاج سرطان الثدي (80).

التشريح المرضي:

من الناحية المجهرية، يمكن أن تكون سلائل بطانة الرحم مفردة أو متعددة، مستديرة أو بيضاوية، وتختلف في الحجم من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات في القطر. وهي متصلة بجدار الرحم بقاعدة عريضة أو ساق ممدود. من الناحية المجهرية (نسيجيًا)، تختلف السلائل في نسبة مكونات الأنسجة والنشاط الانقسامي للخلايا (لانمطية) وعدد من السمات المجهرية المهمة الأخرى. يتم إجراء الفحص النسيجي لسلائل بطانة الرحم وفقًا لنظام التصنيف الذي اقترحه O.K.Khmelnitsky. يتم تحديد الزوائد اللحمية الليفية الغدية، الغدية، الليفية، الغدية ذات الأنواع الوظيفية والقاعدية. في الأورام الحميدة من النوع القاعدي، تتميز المتغيرات التكاثرية، المفرطة التنسج، وغير المبالية. هذه هي الطريقة التي يتم بها التمييز بين الزوائد اللحمية ذات التركيبة الأكبر أو الأقل من الأنسجة الغدية، على التوالي، الزوائد اللحمية الغدية أو الليفية الغدية أو الليفية في الغالب. وفقًا للبيانات 19: تم اكتشاف الزوائد اللحمية الليفية الغدية في أغلب الأحيان (69.4٪)، وتم العثور على الزوائد اللحمية الغدية في 22٪، والأورام الحميدة الغدية - في 5.5٪ والليفية - في 3.1٪. لم تكن هناك بؤر من عدم نمطية بطانة الرحم في الاورام الحميدة. تم تحديد سلائل بطانة الرحم في أغلب الأحيان في الزوايا الأنبوبية للرحم (40.1٪) وقاع الرحم (19.7٪) والجدار الجانبي (22٪). وفقا للبيانات (18) التي أجريت على مدى 10 سنوات في 11996 امرأة: كان معدل تكرار العمليات المفرطة التنسج والورم 3.8٪. من بين هذه الحالات، حدث تضخم غدي كيسي في 41.6%، غير نمطي - في 1.1%، سلائل غدية كيسية - في 22.5%، غدي ليفي - في 29.7%، ليفي - في 0.2%، غدي - في 0.4% وسرطان بطانة الرحم - في 4.4%. في أغلب الأحيان، حدثت أمراض بطانة الرحم في فترة ما قبل انقطاع الطمث - تواتر السكان 7.03٪. خلال انقطاع الطمث لوحظ بنسبة 3.92% وفي سن الإنجاب بنسبة 1.88%. كانت الأمراض الأكثر شيوعا في فترات الإنجاب وانقطاع الطمث هي تضخم الكيسي الغدي (1.19 و 3.62٪ على التوالي) وفي فترة ما بعد انقطاع الطمث - ورم ليفي غدي (1.83٪). ولوحظ سرطان بطانة الرحم خلال هذه الفترات بنسبة 0.02 و 0.27 و 0.26٪ على التوالي، أي. في فترات انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث، تم اكتشافه حوالي 13 مرة أكثر مما كان عليه في فترة الإنجاب. يعد سرطان بطانة الرحم (سرطان الرحم) من الأمراض الشائعة إلى حد ما ويحتل المرتبة الثانية بين جميع الأمراض الخبيثة التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية (18- 15 ). تشير البيانات الإحصائية في السنوات الأخيرة إلى زيادة كبيرة في حالات الإصابة بسرطان بطانة الرحم. وفي بلادنا تبلغ الزيادة السنوية حوالي 6٪ سنويًا (18- 16 ). هناك 34000 حالة إصابة بسرطان بطانة الرحم يتم الإبلاغ عنها سنويًا في الولايات المتحدة (18-20). وفقًا لياف. بوهمان (18-15) ذروة الإصابة بسرطان الرحم تحدث عند عمر 59 عامًا، وفي 16% فقط من الحالات تحدث خلال سن الإنجاب (18-21). لا يزال معدل الوفيات بسبب سرطان بطانة الرحم مرتفعًا جدًا، ووفقًا للبيانات المجمعة من 69 عيادة حول العالم، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 66.6٪ (18-16). ومن المعروف الآن أن سرطان بطانة الرحم يكون ثانويًا في معظم الحالات ويحدث على خلفية الأمراض السابقة للتسرطن. لذلك، ج.م. سافيليف وف.ن. سيروف (18-25) لاحظ تحول العمليات الورمية الحميدة إلى سرطان في 79% من المرضى، Ya.V. بوخمان (18-15) – 73% وتلفزيون. سافينوف (18-26) - 26%. جي إم. سافيليف وف.ن. سيروف (18-25) وتشمل الأمراض ما قبل السرطانيةتضخم غير نمطي، الاورام الحميدة الغدية، تضخم الكيسي الغدي في انقطاع الطمث (وخاصة المتكررة) أو النامية على خلفية اضطرابات الغدد الصم العصبية. نادرًا ما تتحول الأنواع الأخرى من أمراض بطانة الرحم إلى سرطان (18-25).

الأورام الحميدة الرحمية عبارة عن تكوينات غدية محلية خارجية تنشأ من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم أو باطن عنق الرحم، ولها عنيق وعائي (8؛ 9). يعرّف مؤلفون آخرون (12) سليلة بطانة الرحم على أنها تكوين يشبه الورم الحميد ينشأ من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم. إن التقسيم النسيجي لسلائل بطانة الرحم إلى غدية (نوع وظيفي أو قاعدي) وليفي غدي وليفي وغدي وفقًا لهذه التعريفات ليس متسقًا. ومع ذلك، فإن لها أهمية عملية. لأن غالبًا ما تنشأ الأورام الحميدة الوظيفية، وهي تضخم بؤري، وتستجيب بشكل جيد للعلاج بمركبات بروجستيرونية المفعول ولا يتم اكتشافها بعد الدورة الشهرية التالية. وبالتالي، فإن ورم بطانة الرحم هو دائمًا تكوين غدي ليفي، وكل شيء آخر هو نوع خاص من ورم بطانة الرحم. وهكذا، يحدد كروم (2005) ما يلي كعلامات تشخيصية داعمة للورم في الكشط: 1 - سدى كولاجيني ليفي؛ 2 - أوعية سميكة الجدران فيها؛ 3- عدم انتظام بنية الغدد على شكل تجويفات متفاوتة ومناطق “تزاحم” الغدد (10). في حالة عدم وجود علامات على عدم النمطية الخلوية، لا ينبغي أن يكون هذا هو الأساس لتشخيص تضخم معقد (غدي) وEIN. من ناحية أخرى، يمكن أحيانًا العثور على مناطق تضخم غير نمطي (EIN) في الأورام الحميدة، مما قد يؤثر على إدارة المريض بشكل أكبر. تجدر الإشارة إلى أن أساليب إدارة المريض يجب أن تكون فردية - اعتمادًا على حالة المريض والأمراض المصاحبة ومسار العملية المرضية الخلفية التي تساهم في فرط الاستروجين وتأثير الأدوية والصورة النسيجية. لاختيار تكتيكات الإدارة بشكل صحيح، يجب على عالم الأنسجة الإجابة على الأسئلة التالية: 1 – وجود أو عدم وجود تضخم في حد ذاته؛ 2 – وجود ورم غدي (تضخم معقد) مما يدل على طبيعته المنتشرة أو البؤرية. 3 – وجود اللانمطية (تضخم غير نمطي، EIN)، مما يشير أيضًا إلى الطبيعة البؤرية أو المنتشرة للآفة وشدة المظاهر غير النمطية. من وجهة النظر هذه، يبدو من المهم جدًا جمع المادة الأكثر اكتمالاً للفحص النسيجي أثناء الكشط التشخيصي، وهو أمر مشكوك فيه جدًا عند إجراء تنظير الرحم. وفقًا لبعض المؤلفين (12)، فإن مفهوم "تكرار" سليلة بطانة الرحم غير مقبول إذا لم يتم استخدام التحكم بمنظار الرحم مسبقًا عند إزالة سليلة بطانة الرحم، لأن عند كشط الغشاء المخاطي للرحم بدون تنظير الرحم، قد يتم ترك أنسجة متغيرة مرضيًا (الساقين أو سليلة السليلة). ومع ذلك، في الواقع، منظار الرحم غير متوفر في كل مكان، بالإضافة إلى ذلك، يحدث انتكاسة ورم بطانة الرحم دون علاج بعد 3-6 أشهر، وأثناء العلاج، نادرًا جدًا، بعد 3-6 سنوات وعلى خلفية إلغاء هذا العلاج لسبب او لآخر . بالإضافة إلى ذلك، فإن الجمع بين سليلة بطانة الرحم وتضخم بطانة الرحم، وفقًا لبياناتنا، يحدث في 56.6٪ من الحالات. من المقبول عمومًا أن يتم علاج تضخم بطانة الرحم بنفس الأدوية. يعد العلاج المضاد للانتكاس لسلائل بطانة الرحم أمرًا إلزاميًا والهدف الرئيسي هو تقليل نشاط العمليات التكاثرية لبطانة الرحم، وبالتالي اليقظة من السرطان والوقاية من السرطان.

التشخيص:

يتم التشخيص بناءً على تحليل الصورة السريرية والموجات فوق الصوتية والفحص بالمنظار والفحص المرضي بالضرورة للكشط من تجويف الرحم (3.12، 17، 21).

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (النزيف الخارجي) له قيمة إعلامية كبيرة. زيادة الماخ هي العلامة النذير الرئيسية لأمراض بطانة الرحم. عند النساء الحائض، يتم تحديد قيمة هذا المؤشر حسب مرحلة الدورة الشهرية ويصل عادة إلى القيم القصوى في مرحلة الإفراز المتأخرة - تبلغ ذروة التحولات الإفرازية في الغشاء المخاطي لجسم الرحم 16 ملم. يتميز GE بزيادة في مخطط صدى بطانة الرحم إلى 2-3 سم، والتعرف على GE مهم لاختيار طريقة العلاج والوقاية من سرطان بطانة الرحم.

يشمل تشخيص أمراض بطانة الرحم الفحص الإلزامي بالموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية هي طريقة بسيطة وسهلة المنال وفعالة لتشخيص أمراض بطانة الرحم. تتزامن نتائج الموجات فوق الصوتية الإيجابية مع البيانات المورفولوجية التي تشير إلى أمراض بطانة الرحم في 87٪ من الحالات، وتسمح نتائج الموجات فوق الصوتية السلبية باستبعاد أمراض بطانة الرحم في 94٪ من الحالات، وخصوصية الطريقة هي 89٪ (47). تتوافق بياناتنا حول خصوصية وحساسية الموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض بطانة الرحم مع بيانات الأدبيات.

هناك العديد من الدراسات التي تؤكد التطابق بين حالة الصدى M ونتائج الفحص النسيجي لبطانة الرحم (48). ولكن إذا كانت دقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتضخم بطانة الرحم البسيط هي 88.4-97.3٪ (Fedorova E.V.، 2000)، فإن الوضع مع تضخم بطانة الرحم ليس واضحًا تمامًا. ليس من غير المألوف أن يتم اكتشاف تضخم معقد، وخاصة تضخم غير نمطي، بأحجام صغيرة من صدى M، وينشأ الشك في أمراض بطانة الرحم عند تحليل بنية صدى M والصورة السريرية المصاحبة (49).

من خلال تفسير نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ومقارنتها بنتائج التقرير النسيجي، توصل عدد من المؤلفين إلى استنتاج مفاده أن المعلمات التصويرية لحالة بطانة الرحم تعكس بشكل أساسي خصائص حالة بطانة الرحم (Demidov V.N., 1990; Kuznetsova I.V., 1999؛ بيشتشولين أ.، كاربوفا إي.أ.، 2001؛ شيلين دي.إي.، 2004). يعتقد باحثون آخرون أن الدور الرئيسي في التغيرات في المعلمات الصدى تلعبه سمات ضعف الدورة الشهرية، أي مدة تأخر الدورة الشهرية والنزيف ودرجة النزيف الغزير (Shakhlamova M.N.، Bakhtiyarov K.R.، 2005).

وفقا لبياناتنا، تزداد دقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية عندما تؤخذ في الاعتبار الخصائص السريرية لحالة المريضة وتاريخها الطبي. في هذه الحالة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود نزيف غير طبيعي في الرحم، وكذلك مؤشرات عليها في تاريخ المريض. تعمل المعالجة المشتركة للبيانات السريرية والموجات فوق الصوتية على زيادة دقة التشخيص إلى ما يقرب من 100% (45).

أحد المعايير المهمة هو تناسق وسمك بطانة الرحم (مؤشر الصدى M). اعتمادًا على مدة ما بعد انقطاع الطمث، تعتبر قراءة صدى القلب من 3 إلى 5 ملم طبيعية. وفقا لمعظم المؤلفين، يعتبر سمك بطانة الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث الذي يتجاوز 5 ملم علامة صدى رائدة لأمراض بطانة الرحم. وهكذا، فإن 96.1% من المرضى الذين يعانون من نزف دموي بعد انقطاع الطمث أكبر من 5 ملم يعانون من أمراض بطانة الرحم، بما في ذلك السرطان (78).

لأغراض التشخيص، يتم استخدام الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي لجسم الرحم والفحص النسيجي اللاحق للمادة الناتجة على نطاق واسع. يوصى بكشط بطانة الرحم عشية الحيض المتوقع أو في بداية ظهور النزيف. في هذه الحالة، من الضروري إزالة الغشاء المخاطي بأكمله، بما في ذلك منطقة قاع الرحم وزوايا قناة فالوب، حيث توجد بؤر الورم الغدي والأورام الحميدة في كثير من الأحيان.

تُظهر الممارسة في السنوات الأخيرة القيمة التشخيصية الكبيرة لتنظير الرحم. تتيح لك الطريقة اكتشاف GE على شكل سطح سميك وغير مطوي بشكل غير متساوٍ من بطانة الرحم ذو لون وردي باهت أو أحمر. مع HE البؤري، لوحظت تغييرات مماثلة في شكل بؤر محلية. في مرض سلائل GE، تملأ نتوءات بطانة الرحم السميكة تجويف الرحم. يتم إرسال الغشاء المخاطي المزال للفحص النسيجي مع استمارة مرافقة، حيث يتم ذكر المعلومات المختصرة عن المريضة (العمر، الشكاوى، الأعراض الرئيسية، طبيعة الدورة الشهرية، مدة المرض، التشخيص السريري)، مما يساعد الطبيب المورفولوجي لتقييم البيانات النسيجية بشكل صحيح. الفحص النسيجي هو الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص التهاب الكبد الوبائي وتحديد طبيعة هذا المرض. خلال الدراسات النسيجية والكيميائية النسيجية، يتم تحديد نشاط GE من خلال درجة النشاط الانقسامي للخلايا، ومحتوى الأحماض النووية وغيرها من المعالم. يجب إجراء الكشط المتكرر للغشاء المخاطي لجسم الرحم وفقًا للمؤشرات المبررة بشكل معقول في كل حالة محددة (على سبيل المثال، التحكم في الكشط التشخيصي بعد إكمال دورة العلاج الهرموني للورم الغدي والأورام الحميدة الغدية لدى النساء في سن الإنجاب، نزيف متكرر في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، وما إلى ذلك).

لمراقبة العلاج، وكذلك من أجل فحص النساء (فحص المستوصف)، يتم استخدام طريقة خلوية لدراسة محتويات الرحم التي تم الحصول عليها عن طريق الشفط. يتم إجراء الطموح في النصف الثاني من الدورة الشهرية وفقًا لقواعد العقامة. إذا كشفت الرشفة عن خلايا متكاثرة بشكل نشط في المجمعات الغدية، فإن هذه النتائج تشير إلى GE. ومع ذلك، فإن طريقة الطموح الخلوي لا تقدم فكرة واضحة عن طبيعة GE. لذلك، يتم استخدامه بشكل أساسي لغرض اختيار المرضى لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً.

الصورة السريرية:

المظاهر السريرية الرئيسية لعمليات فرط التنسج بطانة الرحم هي اختلال وظيفي (الإباضة) نزيف الرحم، وغالبا ما تكون غير حلقية في شكل نزف الرحم (بعد تأخير الحيض)، وأقل في كثير من الأحيان غزارة الطمث (المرتبطة بالحيض). عادة ما يستمر النزيف لفترة طويلة مع فقدان الدم المعتدل أو الغزير. غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف الشديد خلال دورات عدم الإباضة خلال فترة البلوغ (نزيف الرحم عند الأحداث)، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند النساء في سن الإنجاب وكبار السن. في بعض الأحيان يظهر نزيف بين فترات الحيض.

من المهم أن نلاحظ أن غياب الأعراض السريرية لعمليات فرط تنسج بطانة الرحم (نزيف الرحم غير الطبيعي) هو أكثر شيوعًا بالنسبة للأشكال الشديدة من تضخم بطانة الرحم (المعقدة وغير النمطية). يتجلى تضخم بطانة الرحم البسيط دائمًا في شكل من أشكال النزيف غير الطبيعي. ولكن حتى في غياب الأعراض السريرية، لم نعثر أبدًا، سواء وفقًا لبيانات الأرشيف أو الملاحظات السريرية، على حالات تضخم معقد أو غير نمطي مع دورة شهرية منتظمة مع فقدان دم الحيض بشكل طبيعي.

وبالتالي، فإن غياب اضطرابات الدورة الشهرية أثناء الحيض الطبيعي (من حيث المدة وكمية الدم المفقود) يعد دليلاً موثوقًا على الحالة الطبيعية لبطانة الرحم. من ناحية أخرى، فإن عدم وجود نزيف رحمي غير طبيعي لا يعني غياب عملية فرط تنسج بطانة الرحم، بما في ذلك فرط التنسج غير النمطي.

علاوة على ذلك، ينبغي أن يكون مفهوما أن قلة الحيض، كونها اضطراب الدورة "الأخف"، محفوفة بخطر كبير. غالبًا ما لا يقوم المرضى الذين يعانون من قلة الحيض بزيارة الطبيب لفترة طويلة، في حين تزداد مدة انقطاع الإباضة لديهم، ويزداد خطر الإصابة بـ GPE وفقًا لذلك. في حين أن المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم يجذبون المزيد من الاهتمام من الأطباء، يتم إعطاء هؤلاء النساء العلاج الذي يهدف إلى وقف النزيف ومنع تكراره، بهدف استعادة الإباضة أو خلق "حماية البروجسترون"، وهو في حد ذاته منع حدوث GPE . أخيرًا، قلة الحيض هي المظهر الأكثر شيوعًا لخلل الدورة الشهرية في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ومن المعروف أن خطر تضخم شديد في هذه الحالة مرتفع (45).

في معظم الحالات (12-56٪)، تكون سلائل بطانة الرحم بدون أعراض وهي اكتشاف تشخيصي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، ولكنها في الوقت نفسه تحتل مكانة رائدة بين أسباب نزيف الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. المظاهر السريرية لسلائل بطانة الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث عادة ما تكون إفرازات دموية (من التبقيع إلى الإفرازات الثقيلة) (21). قد تكون سلائل بطانة الرحم الكبيرة مصحوبة بألم تشنجي في أسفل البطن. في كثير من الأحيان قد يكون العرض الوحيد هو انتشار الألم في المنطقة المقدسة. فقر الدم لدى المرضى المرتبط بهذا أمر ممكن. عادة ما يكون تضخم بطانة الرحم مصحوبًا بالعقم، والسبب الرئيسي له هو انقطاع الإباضة. غالبًا ما يُشار إلى متلازمة تكيس المبايض والأورام الليفية الرحمية والعضال الغدي واعتلال الخشاء على أنها أمراض مجتمعة. من الممكن حدوث تحول خبيث (خبيث) لسلائل بطانة الرحم. يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في العمليات المفرطة التنسج مع الاضطرابات الأيضية الناجمة عن أمراض خارج الجهاز التناسلي (السمنة، وضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون، وخلل في وظائف الكبد والجهاز الهضمي)، المصاحبة لتطور أمراض بطانة الرحم (23). هناك مزيج متكرر من سلائل بطانة الرحم مع العمليات الالتهابية لأعضاء الحوض (14).

تنظيم رعاية مرضى أمراض النساء الذين يعانون من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم.

من أجل تنظيم واضح لمراقبة المستوصف، من الضروري الاتساق والاستمرارية في عمل عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات أمراض النساء ومختبرات الخلايا والنظائر المشعة. يجب أن يكون الرابط التنسيقي (المركزي) في هذه الحالة هو مكتب متخصص في أمراض بطانة الرحم، تم إنشاؤه على أساس عيادة الأورام، أو إحدى عيادات المدينة الكبيرة التي بها مختبر خلوي أو نظائر مشعة. عند التوجه للاستشارة إلى مركز التنسيق (الخبير)، يجب على الأطباء في عيادات ومستشفيات ما قبل الولادة جمع أقصى قدر من المعلومات عن المريضة ووضع بطاقة تشخيصية تتضمن نتائج جميع الدراسات التي تم إجراؤها وإرفاق الشرائح المطلوبة مسبقًا مع الدراسات الخلوية والنسيجية واستنتاجات للمراجعة من قبل أخصائي علم الأمراض. كانت مدة مراقبة المتابعة للمرضى الذين تم العثور على تضخم غير نمطي أو ورم غدي في كشط بطانة الرحم 5 سنوات. بعد التوقف عن العلاج الهرموني، يتم إجراء فحص خلوي لمحتويات الرحم مرتين في السنة، ودراسة الفوسفور المشع، وفحص مسحة مهبلية في كل زيارة. إذا كانت المؤشرات مواتية خلال عام بعد انتهاء العلاج، يتم إجراء فحص خلوي للرشف ودراسة الفوسفور المشع مرة واحدة في السنة لمدة 5 سنوات من المراقبة السريرية.
تتم إزالة النساء اللاتي كشفت خدوش بطانة الرحم عن وجود سلائل أو تضخم غدي في بطانة الرحم من سجل المستوصف:
أ) أقل من 45 عامًا، بعد 1.5-2 سنة من الدورة الشهرية المنتظمة؛
ب) أكثر من 45 سنة، بعد 1.5-2 سنة من انقطاع الطمث.
الشرط الأساسي لإلغاء التسجيل هو الحصول على نتائج إيجابية من الدراسات التي تراقب فعالية العلاج.
في الختام، يجب التأكيد على أن الشرط الذي لا غنى عنه للمراقبة السريرية للمرضى هو تسجيل طبيعة الدورة الشهرية (أو النزيف عند النساء بعد انقطاع الطمث) والعلاج الهرموني (اسم الدواء، أيام تناوله أو تناوله عن طريق الفم، الإجمالي جرعة الدواء).
بالنظر إلى المسؤولية الكبيرة عن حياة المريض وصحته، يجب إجراء علاج الحفاظ على الأعضاء للمرضى الذين يعانون من AGE في مؤسسات الأورام المتخصصة وضمان المراقبة الديناميكية الصارمة. لا تزال مسألة ضرورة واستصواب العلاج الهرموني بعد استئصال السليلة مثيرة للجدل. يعتمد نوع العلاج الهرموني ومدة العلاج على عمر المريض، والبنية المورفولوجية للورم، وطبيعة علم الأمراض المصاحب. وفي الوقت نفسه، فإن العلاج الهرموني طويل الأمد، نظرًا لآثاره الجانبية، غير مناسب للعديد من المرضى. عند علاج المرضى الذين يعانون من PE، يتم استخدام نفس الأدوية الهرمونية كما هو الحال في أنواع أخرى من عمليات فرط التنسج بطانة الرحم (COCs، البروجستينات، Buserelindeno).

تكتيكات إدارة وعلاج المرضى الذين يعانون من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم.
ومن المعروف أن نتائج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم ترتبط بتكتيكات الطبيب فيما يتعلق بهؤلاء المرضى. يعد علاج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، وخاصة المتكررة منها، مهمة مسؤولة ومعقدة. ومن الضروري التأكيد على عدم جواز ترك هؤلاء المرضى دون علاج خاص. يكون اختيار العلاج في بعض الأحيان فرديًا بحتًا، اعتمادًا على نتائج الفحص الشامل، وعمر المريض، وشدة العمليات التكاثرية، والسمات المسببة للأمراض والمرضية، ووجود أمراض تناسلية وخارجية مصاحبة، والتسامح الفردي للمرض. دواء.

مبادئ علاج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم:

• وقف النزيف.
• استعادة وظيفة الدورة الشهرية خلال فترة الإنجاب.
• الوقاية من انتكاسة المرض - دورة علاجية - لمدة 6 أشهر تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية والفحص الخلوي (26)؛
• تصحيح الاضطرابات الأيضية والغدد الصماء.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتكتيكات إدارة المرضى خلال فترة البلوغ. في الفتيات غير الناشطات جنسيًا، مع نزيف بسيط أو متوسط ​​(أو غيابه) ومستوى الهيموجلوبين أعلى من 70 جم / لتر، يمكن إجراء اختبار البروجستين وفقًا لنظام الإرقاء لنزيف الأحداث. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإرقاء الهرموني مع بروجستيرون المفعول يمكن أن يؤدي في البداية إلى زيادة النزيف وفي المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد، من المستحسن إجراء الإرقاء مع هرمون الاستروجين، تليها إدارة بروجستيرونية المفعول، وغالبا ما تستخدم موانع الحمل الفموية التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين، وانخفاض - الجرعة ووسائل منع الحمل ثلاثية الأطوار غير فعالة، ويوصى باستخدام الأدوية أحادية الطور التي تحتوي على إيثينيل استراديول بجرعة 0.05 ملغ، والبروجستينات من مجموعة النورستيرويد. يوصف الدواء وفقًا لنظام الإرقاء الفردي، بدءًا من 3 أقراص يوميًا ويستمر بترتيب تنازلي، حتى قرص واحد يوميًا حتى نهاية العبوة (21 قرصًا). في حالة الأورام الحميدة الغدية، فإنها تختفي، ويتم تشخيصها بالموجات فوق الصوتية بعد الدورة الشهرية التالية. في حالة النزيف الشديد وفقر الدم (تركيز الهيموجلوبين في الدم أقل من 70 جم/لتر و/أو الهيماتوكريت أقل من 20%))، بالإضافة إلى التحديد المتكرر لسليلة بطانة الرحم بواسطة الموجات فوق الصوتية، يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم يتم إجراؤه (حسب المؤشرات الحيوية) أو تنظير الرحم كإجراء علاجي وتشخيصي - إزالة ورم للحصول على مادة نسيجية ووقف النزيف. بعد ذلك، بدءًا من اليوم السادس عشر بعد ذلك، يتم استخدام إحدى المركبات بروجستيرونية المفعول لدورة شهرية واحدة أو أكثر (لمدة 10 أيام). عند الكشط، لتجنب فض البكارة، يتم حقن غشاء البكارة بمحلول نوفوكائين مع الليديز واستخدام مرايا صغيرة (للأطفال).

يقوم بعض الخبراء بإجراء علاج محافظ أثناء فترات الإنجاب وحتى انقطاع الطمث، مما يبرر هذا النهج بالنسبة للأورام الحميدة الصغيرة (التي يصل قطرها إلى 1.5 سم، والتي يتم تحديدها بواسطة الموجات فوق الصوتية). في الواقع، الأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن 1.5 سم، والتي يعتبرها بعض الباحثين خطرًا لتطور السرطان (Costa-Paiva L et al., 2011; Wang JH et al., 2010) ولا يمكن دائمًا تمييزها عن تضخم بطانة الرحم، ومع ذلك، لا يمكن تمييزها ضروري، لأن يعتبر صدى M الذي يزيد عن 1.5 سم بمثابة تضخم ويخضع لكشط تشخيصي منفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم. لا يتفق جميع المؤلفين مع معيار حجم صدى M (18)، بحجة أن تضخم غير نمطي وسرطان بطانة الرحم لا يتجاوزان دائما 1.5 سم. في سن الإنجاب، تكون هذه التكتيكات محفوفة بالمخاطر من حيث الخطأ التشخيصي، نتيجة لعدم وجود المواد النسيجية. إذا كانت الطريقة الرائدة للعلاج عند النساء الشابات المصابات بجميع أشكال تضخم الدم، بما في ذلك غير النمطي، محافظة، بهدف استعادة وظائف الدورة الشهرية والتوليد، ففي فترات ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث، تتوسع مؤشرات العلاج الجراحي، خاصة بالنسبة للسرطان. ظروف بطانة الرحم. في النساء في سن الإنجاب، وكذلك في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث، فإن الطريقة الرئيسية لوقف النزيف ولأغراض التشخيص هي كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم. إذا توقف أو انخفض بشكل ملحوظ، يشار إلى العلاج بالتسريب ونقل الدم. إذا لم يكن هناك أي تأثير - فتح البطن، أو بتر فوق المهبل، أو استئصال الرحم (25). الكشط هو مهيج قوي للغاية، وتأثيره يؤثر على وظيفة الغدد التناسلية. بعد ذلك، تزداد قدرة الرحم على الاستجابة للهرمونات الداخلية والخارجية بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، فإن الكشط في حد ذاته له أهمية كبيرة أثناء العلاج الهرموني اللاحق، لأنه يساعد على إزالة الغشاء المخاطي المتغير بشكل مرضي. يتضمن النهج المرضي لعلاج المرضى الذين يعانون من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم استخدام العوامل الهرمونية التي تهدف إلى القضاء على اضطرابات التمثيل الغذائي للغدد الصماء أو التعويض عنها. العلاج الهرموني ضروري ليس فقط لوقف نزيف الرحم، ولكن بشكل خاص لمنع تطور سرطان الرحم. من غير المقبول تمامًا استخدام الهرمونات دون دراسة شكلية أولية للغشاء المخاطي للرحم. تعتبر هذه الطريقة أكثر قيمة عند دمجها مع تنظير الرحم. غالبًا ما تؤدي إزالة بطانة الرحم دون تنظير الرحم إلى ترك بؤر مرضية في الرحم، وبالتالي إلى تشخيص خاطئ للمرض المتكرر، والذي يؤدي بدوره إلى علاج جراحي غير مبرر. عند اختيار طرق العلاج، يسترشد الطبيب في المقام الأول ببيانات الفحص النسيجي لكشط بطانة الرحم. في هذا الصدد، لا يمكن إنكار مفهوم B. I. Zheleznov للاتصال الضروري بين الطبيب وأخصائي علم الأمراض، مما يساهم في اتخاذ قرار أكثر صحة بشأن اختيار العلاج المرضي اللاحق، مع مراعاة البنية المورفولوجية لعملية فرط التنسج. عند إرسال المادة للفحص النسيجي، ينبغي أن تنعكس بإيجاز المعلومات المتعلقة بالكشط السابق والعلاج المستمر (خاصة الهرموني).

● في حالة عدم وجود موانع للعلاج الهرموني لدى المرضى في سن الإنجاب الذين يعانون من تضخم بطانة الرحم دون عدم نمطية، فمن الممكن استخدام أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين - وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة(يطبخ). إيثينيل استراديول هو مكون الاستروجين الأكثر استخدامًا. يتم تمثيل المكون البروجستيروني بمشتقات 19-نورتستوستيرون: نوريثينودريل (الجيل الأول)، نوريثيستيرون، ثنائي أسيتات إيثينوديول، لينسترينول، ليفونورجيستريل، نورجيستريل (الجيل الثاني)، ديسوجيستريل، جيستودين، نورجيستيمات (الجيل الثالث) ودينوجيست، الذي لا يحتوي على مادة بروجستيرونية. مجموعة إيثينيل، مشتقات 17ɑ-هيدروكسي بروجستيرون - أسيتات ميدروكسي بروجستيرون، أسيتات سيبروتيرون، ديدروجيستيرون؛ مشتق سبيرولاكتون – دروسبيرينون. نشاط البروجسترون للليفونورجيستريل والنورجيستريل أعلى بـ 10 مرات مقارنة بالنوريثينودريل وثنائي أسيتات الإيثينوديول. المشتقات الجديدة من 19-نورستيرويدات، المركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث - جيستودين، ديسوجيستريل ونورجيستيمات - تشبه كيميائيًا الليفورجيستريل، ولكن لها تأثير انتقائي أكثر وضوحًا على مستقبلات البروجسترون، مما يؤدي إلى تثبيط الإباضة بجرعات أقل من الليفورجيستريل، نوريثيستيرون ونوريثيندريل (35).

إن تأثير موانع الحمل الفموية المشتركة على بطانة الرحم ككل هو أنه في الغشاء المخاطي لجسم الرحم هناك تراجع سريع للتغيرات التكاثرية وتطور سابق لأوانه (اليوم العاشر من الدورة) للتحولات الإفرازية المعيبة وذمة السدى مع التحول الساقطي والتي تختلف درجتها حسب جرعة مكون البروجستيرون. مع الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية المشتركة، غالبًا ما يتطور ضمور مؤقت في غدد بطانة الرحم.

من المستحسن وصف موانع الحمل الفموية المشتركة للنساء في فترة الإنجاب مع مؤشر كتلة الجسم الطبيعي، دون اضطرابات استقلابية حادة، ومع تضخم بطانة الرحم الغدي. يجب أن تكون الأدوية جرعة صغيرة. يتم العلاج من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 3-6 أشهر. (في الوضع الدوري (21 يومًا مع استراحة لمدة 7 أيام) لمدة 6 أشهر على الأقل).

● لعلاج العمليات المفرطة التنسج في بطانة الرحم (وخاصة الحالات السابقة للتسرطن) يتم استخدامه دانازول- مشتق إيزوكسال من 17ɑ-إيثينيل-تستوستيرون مع تأثير مضاد للغدد التناسلية السائد. يثبط دانازول تكوين الستيرويد في المبيضين، ويربط المستقبلات المعتمدة على الأندروجين والبروجستيرون في بطانة الرحم ويقمع النشاط التكاثري والإفرازي للغدد بطانة الرحم (أو الغدد الشبيهة ببطانة الرحم). يوصف دانازول 400 ملغ يوميًا من اليوم الأول للدورة لمدة 4-6 أشهر (الشرط الأساسي: غياب الاضطرابات الأيضية الواضحة، ومؤشر كتلة الجسم الطبيعي). ووفقا لبيانات أخرى، 800 ملغ يوميا لمدة 6-9 أشهر (17).

● البروجستينات (البروجستينات، بروجستيرونية المفعول)تقليل تركيز استراديول الأنسجة وزيادة مستوى مستقلبه الإسترون الذي يتنافس مع استراديول على نفس المواقع النووية (كما هو معروف فإن الإسترون له تأثير استروجين أقل وضوحًا). وبالتالي، إذا تم الحفاظ على آليات تكوين مستقبلات الستيرويد في بطانة الرحم المفرطة التنسج، فإن الغشاء المخاطي يستجيب لتأثيرات البروجستينات الخارجية مع انخفاض أو عدم وجود تكاثر الخلايا. وفقا لذلك، استنادا إلى نظرية المستقبلات، مع عدم وجود مستقبلات الستيرويد أو غيابها، هناك رد فعل منخفض من بطانة الرحم المفرطة التنسج استجابة لعمل البروجستينات. يرتبط البروجستين الاصطناعي بشكل فعال بمستقبلات ربط هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الأنسجة المستهدفة، ويطلق مستقبلات الاندروجين، أي. لها تأثيرات مباشرة مضادة للاستروجين ومضادة للبروجستيرون. وبناء على ذلك، ترتبط حالات الفشل المرتبطة بإعطاء البروجستينات وانتكاسات المرض على وجه التحديد بهذه الآلية (36):

مناقشة النتائج.أظهرت الدراسة أن المتغيرات المورفولوجية لسلائل بطانة الرحم ذات المستويات العالية من التعبير عن مستقبلات الاستراديول والبروجستيرون تكون أكثر حساسية للتأثيرات الهرمونية. في المرضى الذين يعانون من سلائل بطانة الرحم الغدية، تم تحديد مستوى عالٍ من التعبير عن مستقبلات الاستراديول والبروجستيرون. وفي الوقت نفسه، كانت فعالية العلاج الهرموني لهذا الشكل المورفولوجي من الأورام الحميدة 71.4٪.
تم العثور على السلائل الغدية الليفية مرة أخرى في أكثر من نصف المرضى (57.5٪) أثناء فحص منظار الرحم لتجويف الرحم. مستوى التعبير عن مستقبلات الاستراديول والبروجستيرون في الزوائد اللحمية الليفية أقل بكثير منه في الزوائد اللحمية الغدية والغدية. من الممكن أن يكون التكرار العالي لتكرار الزوائد اللحمية الليفية هو نتيجة لانخفاض محتوى مواقع المستقبلات المرتبطة بالهرمونات في الخلايا الظهارية واللحمية لهذا الشكل المورفولوجي من الزوائد اللحمية.
وفقا لبياناتنا، لوحظت نتائج إيجابية للعلاج الهرموني في المرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة الغدية من النوع الوظيفي بنسبة 20٪ أكثر من المرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة الغدية من النوع القاعدي.
تستجيب ظهارة البوليبات الغدية من النوع الوظيفي أثناء الدورة الشهرية للتقلبات في مستوى هرمونات الستيرويد في البلازما مع تغيرات هيكلية مماثلة لتلك التي تحدث في بطانة الرحم الطبيعية أو في الأنسجة السليمة المحيطة بالورم. في جميع المرضى الذين تم فحصهم، كانت الظهارة الغدية في الأورام الحميدة من النوع الوظيفي في حالة تحول إفرازي، في حين كان التعبير عن مستقبلات الاستراديول أكثر كثافة من التعبير عن مستقبلات البروجسترون. تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع بيانات الأدبيات المتعلقة بديناميكيات مستوى مستقبلات الستيرويد الجنسية في المرحلة الإفرازية للدورة الشهرية. يبدو أن ديناميكيات مستقبلات الاستراديول هي كما يلي: أعلى تركيز هو سمة المرحلة التكاثرية المتأخرة وفي الفترة المحيطة بالإباضة، يليه انخفاض إلى الحد الأدنى في المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز. يعتبر مستوى مستقبلات هرمون البروجسترون هو الحد الأقصى خلال الفترة المحيطة بالإباضة وحتى منتصف المرحلة الأصفرية من الدورة، ثم في نهاية الدورة، على خلفية زيادة تركيزات هرمون البروجسترون في البلازما، فإنه يتناقص تدريجيا. بقي محتوى مستقبلات الاستراديول في السليلة الوظيفية مرتفعًا، على عكس بطانة الرحم الطبيعية.
أظهرت دراسة كيميائية مناعية أن محتوى مستقبلات الاستراديول والبروجستيرون في الأورام الحميدة يعتمد على الخصائص الشكلية للظهارة الغدية. وفقا للأدبيات، لوحظ الحد الأقصى لمحتوى مستقبلات استراديول والبروجستيرون في بطانة الرحم المفرطة التنسج. محتوى مستقبلات هرمون الاستروجين في بطانة الرحم المفرطة التنسج أعلى بمقدار 1.3-1.5 مرة من السرطان الغدي، وأكثر من مرتين أعلى من محتواه في بطانة الرحم الطبيعية. يكون مستوى مستقبلات البروجسترون في أدنى مستوياته في أنسجة الورم، وهو أعلى قليلاً في بطانة الرحم الطبيعية والحد الأقصى في بطانة الرحم المفرطة التنسج. لقد حصلنا على بيانات مماثلة تشير إلى أنه في السلائل الغدية من المتغيرات التكاثرية والمفرطة التنسج، يكون مستوى مستقبلات البروجسترون أعلى بكثير منه في السلائل الغدية من النوع الوظيفي، حيث تكون الظهارة الغدية للورم وبطانة الرحم الطبيعية المحيطة بها في حالة من الإفراز. في النوع غير المكترث من الزوائد اللحمية القاعدية الغدية، حيث كان للظهارة بنية منشورية منخفضة أو مكعبة أو ضمورية غير عاملة، لوحظ أدنى مستوى من المستقبلات. نعتقد أن الخصائص المورفولوجية للظهارة الغدية قد تكون نوعًا من العلامات لمستوى التعبير عن مستقبلات الاستراديول والبروجستيرون في أنسجة سلائل بطانة الرحم.

خاتمة
تم العثور على علاقة بين مستوى التعبير عن مستقبلات الهرمونات الستيرويدية في سلائل بطانة الرحم وحدوث الانتكاسات.
يمكن الافتراض أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع التعبير عن مستقبلات الاستراديول والبروجستيرون في أنسجة الورم، فإن العلاج الهرموني سيكون أكثر فعالية من الحالات ذات القيم المتوسطة والمنخفضة للمؤشر الكيميائي المناعي. قد يكون العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة من التعبير عن مستقبلات هرمون الستيرويد هو التدمير بالتبريد أو استئصال بطانة الرحم.
ووفقا للنتائج التي تم الحصول عليها، العلاج الهرموني هو مبينالمرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة الغدية في غياب مؤشرات للعلاج الجراحي، والمرضى في سن الإنجاب الذين يعانون من الأورام الحميدة الغدية من النوع الوظيفي، والمتغيرات التكاثرية والمفرطة التنسج من الأورام الحميدة من النوع القاعدي في فترة الإنجاب.

العلاج بالهرمونات غير مناسبفي علاج المرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة الغدية الليفية والأورام الحميدة الغدية من النوع القاعدي من النوع غير المكترث، والتي تتميز بانخفاض محتوى مستقبلات الاستراديول والبروجستيرون.

في المرضى بعد انقطاع الطمثالعلاج الهرموني غير ظاهرلأي شكل مورفولوجي للورم.

في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يجب أن تكون طرق اختيار طريقة العلاج شاملة وتأخذ في الاعتبار العمر، وطبيعة وظيفة الدورة الشهرية ورغبة المريضة في الحصول عليها أو عدم وجودها، والنوع الهرموني للمرأة، والبنية المورفولوجية لظهارة الغدد. في الورم والأنسجة السليمة المحيطة بالورم.

تحت تأثير بروجستاجينيس في بطانة الرحم، تثبيط النشاط التكاثري، والتحول الإفرازي للغشاء المخاطي، ورد فعل ساقطي من سدى، ومع مزيد من الاستخدام - تحدث تغييرات ضمورية في الغدد والسدى على التوالي. لقد فتح إدخال البروجستينات الاصطناعية في الممارسة السريرية إمكانيات جديدة لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض بطانة الرحم. وتنقسم هذه الأدوية عادة إلى مجموعتين:

1. مشتقات هرمون التستوستيرون (الاستروجين – الجستاجينات) مثل غير الأوفلون والإسكلوتون والبيسيكورين وغيرها، لا تظهر:
أ) النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية لأورام الثدي، اعتلال الخشاء، ورم المثانة في المبيض، استئصال الورم العضلي المحافظ؛
ب) النساء اللاتي عانين من مرض الانصمام الخثاري، والتهاب الوريد الخثاري، والتهاب الكبد، والتهاب المرارة.
ج) في حالة وجود قرحة المعدة أو الاثني عشر، والدوالي في الأطراف، وارتفاع ضغط الدم (الدرجة 1A - وأشكال أكثر شدة)؛
د) النساء فوق 45 سنة.

2. ومشتقات البروجسترون (الجستاجينات) - أوكسي بروجسترون كابرونات، تورينال، أورجاميتريل، إلخ. من وجهة النظر الدوائية، هناك اختلافات بينهما. هرمون الاستروجين - يكون للجستاجين تأثير مثبط على نشاط ما تحت المهاد، ويقلل من إطلاق هرمون FSH وبالتالي يقضي على ثبات الجريب - تأثير مكون الاستروجين، مكون الجستاجين المتضمن في هذه البروجستينات يعزز المرحلة الإفرازية. الأدوية الاصطناعية مع نشاط البروجسترون لها تأثير جيستاجيني واضح، مشابه جدًا لعمل البروجسترون في الظروف الفسيولوجية. من خلال التأثير على بطانة الرحم المحضرة عن طريق تحفيز هرمون الاستروجين لفترة طويلة، فإنها تسبب رفض الغشاء المخاطي، ثم، حسب العمر ومدة العلاج، تؤدي إلى تحول إفرازي دوري أو ضمور بطانة الرحم. عند تعرضها على المستوى الخلوي، تخترق مركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية غشاء الخلية وتشكل مركبًا يحتوي على البروتين البروتوبلازمي، الذي ينتقل إلى النواة، ثم يتحد مع DNA وRNA، بينما يتغير نوع جزيئات البروتين: يتم تصنيع جزيئات بروتينية جديدة وتتشكل الخلية. التغييرات - من غير نمطية إلى عادية. تحتوي مركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية، إلى جانب التأثير التنظيمي المركزي، أيضًا على تأثير محلي على مستقبلات محددة مرتبطة بالهرمونات في بطانة الرحم والمبيضين، مما يؤدي إلى احتباس الهرمونات وتراكمها. إن استخدام هرمون الاستروجين-جستاجينات، خاصة خلال فترة الإنجاب لدى المرضى الذين يعانون من العقم، يمكن أن يسبب ما يسمى بتأثير الارتداد، أي زيادة إطلاق هرمون الغدد التناسلية، وتنشيط وظيفة المبيض بعد التوقف عن الدواء - إزالة المثبطة المؤقتة تأثير البروجستينات الاصطناعية. وبالتالي، ينبغي اعتبار العلاج بالبروجستينات الاصطناعية مسببًا للأمراض.
للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 45-47 سنة، يتم وصف هرمون الاستروجين - الجستاتين في الوضع الدوري (من 5 إلى 25 يومًا من الدورة) من أجل الحفاظ على وظيفة الدورة الشهرية. وفي سن قريب من سن اليأس، ينصح بتناول الأدوية بشكل مستمر. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأشهر الأولى من تناول هرمون الاستروجين قد تحدث آثار جانبية: احتقان الثدي، والغثيان، وأحيانا الدوخة، وزيادة الوزن، وزيادة ضغط الدم، وآلام في المعدة. بعد 2-3 أشهر، عادة ما تختفي هذه الظواهر. هو بطلان استخدام البروجستينات الاصطناعية (الاستروجين-جستاجين) في حالات الميل إلى جلطات الدم (الدوالي، التهاب الوريد)، والتهاب الكبد، وارتفاع ضغط الدم، والصداع النصفي، والعصاب، والصرع، واعتلال الخشاء. من غير المرغوب فيه وصف هذه الأدوية لمرضى السكري ، لأن هرمون الاستروجين شبه الاصطناعي (إيثينيل استراديول ، ميسترانول) الذي يحتوي عليه يؤدي إلى تفاقم هذه الاضطرابات. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، وفقا ل Ya. V. Bokhman، يوصى باستخدام هرمون الاستروجين بالاشتراك مع بروجستاجين.

لعلاج عمليات فرط تنسج بطانة الرحم، يتم استخدام البروجسترون الطبيعي الميكروني (Utrogestan، Iprozhin، Crinon، Prajisan، Progesterone، Progestogel) بجرعة 200-300 ملغ يوميًا - في كثير من الأحيان في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث - من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين الدورة الشهرية (كرينون -1.125 جم من الجل (90 ملغ من البروجسترون) تدار داخل المهبل كل يومين من الأيام 15 إلى 25 من الدورة. إذا لزم الأمر، يمكن تقليل الجرعة أو زيادتها)، أقل في كثير من الأحيان من اليوم الرابع عشر الدورة (12 يومًا) في فترة الإنجاب - من 16 إلى 25 يومًا من الدورة الشهرية ؛ ديدروجيستيرون (دوفاستون) بجرعة 10-20 ملغ يوميًا ، في كثير من الأحيان في فترة ما قبل انقطاع الطمث من اليوم الخامس إلى اليوم السادس والعشرين من الدورة ، وفي فترة الإنجاب - من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية ؛ هيدروكسي بروجستيرون كابروات بجرعة 125 ملغ في اليومين السابع عشر والحادي والعشرين من الدورة. نوريثيستيرون (نوركولوت، ميكرونور، بريمولوت نور) 10-20 ملغ من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة، أو أنظمة العلاج الدورية: هيدروكسي بروجسترون كابرونات بجرعة 125 ملغ 250 ملغ في الأيام 14، 17، 21 من الدورة. دورة؛ نوريثيستيرون من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة بجرعة 10-20 ملغ.

يلاحظ معظم الباحثين تأثيرًا علاجيًا عاليًا ، خاصة في الوقاية من انتكاسات GPE ، عند استخدام عقار البروجسترون المحلي - أوكسي بروجسترون كابرونات (هيدروكسي بروجسترون كابرونات) (OPK). هذا الدواء ليس له موانع عمليا، وهو ما يميزه عن هرمون الاستروجين الاصطناعي والأندروجينات. ولذلك، يمكن استخدامه لارتفاع ضغط الدم، والأورام الليفية، والمراحل الأولية من بطانة الرحم، واعتلال الثدي، والسمنة. حتى الاستخدام طويل الأمد لا يزيد من خصائص تخثر الدم ويساعد على تقليل اضطرابات انقطاع الطمث. جنبا إلى جنب مع أوكسي بروجستيرون كابرونات (17-OPK)، يتم استخدام دواء آخر طويل المفعول على نطاق واسع: ميدروكسي بروجستيرون أسيتات ديبو بروفيرا. (150-500 ملغ مرة واحدة في الشهر. 3-6 أشهر) ميدروكسي بروجستيرون (ميدروكسي بروجستيرون-لينس، قرص فيرابليكس 100، 250، 500 ملغم) سرطان بطانة الرحم وسرطان الكلى يؤخذ الدواء بجرعة 200-600 ملغ/يوم سرطان الثدي- 400-1200 ملغ/يوم. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات. ويستمر العلاج حتى تظهر علامات تطور الورم.). نادراً ما يستخدم محلول زيت البروجسترون 2.5% 1 مل في العضل في الأيام 21 و22 و23 من الدورة، أو 1% من الأيام 21 إلى 26 من الدورة.

تجدر الإشارة إلى أن الفشل المرتبط بوصفة البروجستينات وانتكاسات المرض وتدهور الأمراض التناسلية المصاحبة (الأورام الليفية الرحمية) يرتبط بحقيقة أن البروجسترون يلعب دورًا مهمًا في حدوثه ونموه، بينما يلعب هرمون الاستروجين دورًا داعمًا . وعلى الرغم من العلاج مضادات الجستيرون (جينستريل)في الوقت الحالي، يعد هذا موانعًا في وجود عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، ولكن بالاشتراك مع أدوية أخرى، قد يكون واعدًا في المستقبل. ● يحتل مكانا خاصا بين المركبات بروجستيرونية المفعول جيسترينون هو 19 نورستيرويد (نيمستران) ، وهو مطابق في التركيب الكيميائي للستيرويدات الطبيعية، ليس له تأثيرات مضادة للجيستاجين فقط، ولكن أيضًا تأثيرات مضادة للإستروجين، ومضادة للغدد التناسلية، ومضادة للاندروجين. يمنع Genestrion تمامًا تحفيز بطانة الرحم، مما يسبب عمليات ضمورية فيه، ونتيجة لذلك، انقطاع الطمث الكاذب. يستخدم الجسترينون بجرعة 2.5 ملغ مرتين في الأسبوع. لمدة 6-9 أشهر (يتم وصف الأدوية بشكل مستمر).

● يعتمد اختيار الدواء على عمر المريضة والحالة المورفولوجية لبطانة الرحم. في السنوات الأخيرة، ظهرت إمكانية استخدام الليفونورجيستريل، الموجود في نظام داخل الرحم (ميرينا). في الوقت نفسه، يضمن الاستخدام المحلي للبروجستيرون التأثير المباشر للليفونورجيستريل على العضل وبطانة الرحم مع الحد الأدنى من التأثيرات الجهازية. تركيزه في بطانة الرحم هو 470-1500 نانوغرام / غرام، وهو ما يقرب من ألف مرة أعلى من ذلك في مصل الدم. يحتوي ميرينا على 52 ملغ من الليفونورجيستريل، والذي يبلغ معدل إطلاقه 20 ميكروغرام يوميًا، ويتم حقنه في الرحم في موعد لا يتجاوز سبعة أيام بعد بداية نزيف الدورة الشهرية، لمدة 5 سنوات، وهو علاج فعال للغاية لمرض HPE. (27). تعود آلية تقليل فقدان دم الدورة الشهرية إلى ضمور بطانة الرحم، وانخفاض الأوعية الدموية، وانخفاض مستوى البروستاجلاندين وتثبيط نشاط تحلل الفيبرين. يشار بشكل خاص إلى استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لفئة النساء اللاتي يثيرن مسألة منع الحمل أثناء الحمل أو، بسبب حالة التوازن، بحاجة إلى تقليل التأثيرات الجهازية للبروجستينات. تبين أن تجربتنا مع اللولب Mirena كانت كارثية، بسبب التكلفة العالية والمضاعفات غير السارة - النزيف المطول، ونتيجة لذلك، بعد 3 أشهر من هذه المغامرة، طالبت النساء بإزالة اللولب.

● ناهضات هرمون الغدد التناسلية (منبهات GnRH).يرتبط بشكل تنافسي بمستقبلات الغدة النخامية الأمامية، مما يؤدي إلى زيادة قصيرة المدى في مستوى الهرمونات الجنسية في بلازما الدم؛ وبعد ذلك، يؤدي الدواء إلى حصار كامل قابل للعكس لوظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية، وبالتالي تثبيط عمل الغدة النخامية. إطلاق الهرمونات المحفزة للجريب. ونتيجة لذلك، هناك قمع تخليق الهرمونات الجنسية في المبيضين، والذي يتجلى في انخفاض تركيز استراديول في الدم إلى المستوى المقابل لاستئصال المبيض أو بعد انقطاع الطمث. ويظل تركيز الاستراديول منخفضًا طوال فترة العلاج بأكملها، مما يؤدي إلى توقف تأثيره على بطانة الرحم. ميزة هذه المجموعة من الأدوية على الأنواع الأخرى من العلاج الدوائي هي كفاءتها العالية وسلامتها. الأدوية التالية ملائمة للاستخدام:

■ خلات جوسيريلين أوزولاديكسعلى شكل كبسولة أسطوانية موجودة في محقنة خاصة تحتوي على 3.6 أو 10.8 ملغ خلات الجوسيريلين(للإدارة تحت الجلد) يتم اختيار الجرعة ومدة العلاج بشكل فردي لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار المرض والحالة العامة. حقنة واحدة شهرياً أو مرة واحدة كل 3 أشهر. مدة العلاج تصل إلى 6 أشهر. يستخدم في علاج التهاب بطانة الرحم، وسرطان الثدي، وعمليات فرط تنسج بطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية.

■ نافاريلين (سيناريل) — محلول للاستخدام عبر الأنف يحتوي على 0.002 جم من أسيتات نافاريلين في 1 مل في زجاجات رذاذ سعة 10 مل لمدة 30 يومًا من العلاج. ضغطة واحدة على زجاجة الرش توفر إدخال 200 ميكروغرام من المنتج. الجرعة اليومية هي 400 ميكروغرام، تدار عن طريق الأنف (في تجويف الأنف) مرتين 200 ميكروغرام (صباحا ومساء). يجب أن يبدأ العلاج بين اليوم الثاني والرابع من الدورة الشهرية ويستمر لمدة 6 أشهر. سيلان الأنف المصاحب لا يضعف امتصاص الأنف للنافاريلين (امتصاص المنتج عن طريق الغشاء المخاطي للأنف).
أثناء استخدام المنتج، وأيضًا بعد 8 أشهر من إيقافه، من الضروري تقييم الحالة الوظيفية للغدة النخامية.

■ تريبتوريلين: ديفيرلين 0.1 ملغ – lyophilisate للإعطاء تحت الجلد. ديفيرلين 3.75 ملغ – lyophilisate للإعطاء العضلي. ديفيرلين 11.25 ملغ – ليوفيليسات للإعطاء العضلي. في الكلام اليومي، يقوم كل من الأطباء والمرضى، من أجل الإيجاز، بتسمية أنواع الدواء المذكورة أعلاه، وإضافة أرقام إلى كلمة "Diferelin" تشير إلى محتوى المادة الفعالة. يحتوي ديفيريلين على مادة تريبتوريلين باموات كمادة فعالة. ومع ذلك، يشار إلى محتواه في lyophilisate من حيث triptorelin النقي (جرعة 3.75 ملغ للإعطاء تحت الجلد). نظائرها: ديكاببتيل، إليجارد، مستودع لوكرين. تصل فعالية العلاج بالتريبتوريلين لكل من تضخم البلازما البسيط والمعقد إلى 86% (76).

■ التحضير المحلي مستودع بوسيرلين، الذي يُعطى في العضل بجرعة 3.75، يوفر تأثيرًا علاجيًا دائمًا بحقن عضلي مرة واحدة كل 28 يومًا بجرعة 3.75 ملغ. يوجد أيضًا شكل من أشكال الإعطاء عن طريق الأنف بجرعة 0.9-1.2 ملغ / يوم. مدة العلاج الموصى بها تصل إلى 6 أشهر.

● إذا لزم الأمر، فمن الضروري الجمع بين العلاج الهرموني والأدوية التي تنظم عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. في حالة السمنة الشديدة، إذا لم يكن هناك تأثير من النظام الغذائي المخفض والنشاط البدني، فإن العلاج ممكن الميتفورمين 0.5م (ميتفوغاما، جلوكوفاج، ميتفورمين-فيرو، ميتفورمين-ريختر، فورميتين، سيوفور، فورمين بليف، فيرو-ميتفورمين، جليفورمين، جليكون، جلايكوميت، ميتفورمين-بي إم إس، نوفوفورمين، جليمينفور، ديانورميت، جلوكوفاج، باجوميت، أورابت، ميتفورمين هيدروكلوريد، ميتوسبانين) 1000-1500 ملغ/يوم لمدة 3-6 أشهر. لوحظت الفعالية السريرية الأكثر وضوحًا لعلاج سلائل بطانة الرحم لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بالسمنة في الحد من النشاط التكاثري لبطانة الرحم وتكرار العملية المرضية عند الجمع بين استئصال الرحم للورم مع ناهض موجهة الغدد التناسلية، وكذلك الجمع بين استئصال الرحم للورم مع الميتفورمين في فترة ما بعد الجراحة (11).

بالنسبة لـ AGE في سن الإنجاب، يوصى باستخدام Buserelin-depot لمدة 6 أشهر، ومن الممكن وصف ميدروكسي بروجستيرون أسيتات 100 ملغ 3 مرات في الأسبوع لمدة 6 أشهر متواصلة أو 17-OPK بجرعة 250 ملغ 3 مرات في الأسبوع بشكل مستمر . بالنسبة لـ AGE في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، يشار إلى العلاج الجراحي - استئصال الرحم. ومع ذلك، في حالة الأمراض المصاحبة الشديدة وموانع الجراحة، فمن الممكن استخدام التدخل داخل الرحم - الاجتثاث أو استئصال بطانة الرحم. في الوقت نفسه، يعتبر معظم الباحثين بداية انقطاع الطمث الرحمي معيارًا لفعالية العلاج الجراحي الداخلي. إن استخدام Buserelin-depot في التحضير الهرموني قبل الجراحة قبل استئصال بطانة الرحم يسهل بشكل كبير التقنية الجراحية ويحسن نتائجها على المدى الطويل.

● على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للاستروجين الاصطناعي - بروجستاجين وبروجستيرونية المفعول في علاج GPE، فإن مسألة الاستخدام الأندروجيناتهو أيضا ذو صلة اليوم. يعتبر عدد من المؤلفين (Ya. V. Bokhman، L. G. Tumilovich، وما إلى ذلك) استخدام الأندروجينات كوسيلة مساعدة في علاج المرضى الذين يعانون من النزيف في سن اليأس الناجم عن عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. يرجع الاستخدام المحدود للأندروجينات إلى تأثيرها المرقئ الأضعف مقارنة بالبروجستينات، حتى عند تناولها بجرعات كبيرة. يقترح Y. V. Bokhman أنه بعد الانتهاء من دورة العلاج بالبروجستين، يجب علاج المرضى المسنين باستخدام ميثيل تستوستيرون 20 مل يوميًا لمدة 4-6 أسابيع.
يعتبر L. G. Tumilovich أنه من الأنسب استخدام الأندروجينات طويلة المفعول: سوستانون -250 أو أومناندرين (مرادف)، والذي له تأثير واضح مضاد للاستروجين ويتم إعطاؤه مرة واحدة في الشهر؛ يعطى 1 مل من محلول الوصية 10% مرة واحدة كل 2-4 أسابيع. يؤدي استخدام الأندروجينات لفترة طويلة إلى ترجيل (فرط الشعر، وتعميق الصوت، وحب الشباب على الجلد) وزيادة الرغبة الجنسية. لا يشار إلى الأندروجينات:
أ) النساء اللاتي عانين من مرض الانصمام الخثاري أو التهاب الوريد الخثاري والدوالي.
6) في وجود ارتفاع ضغط الدم (شكل عابر وأشكال أكثر شدة)؛
ج) النساء تحت سن 45 سنة.

لعلاج العمليات المفرطة التنسج، لا يمكن استخدام ميثاندروستينولون، ميثيل أندروستينيديول، وما إلى ذلك، المنشطات، إنتاج التستوستيرون، التي لها نشاط ابتنائي مرتفع وتأثير أندروجيني منخفض جدًا (حوالي 100 مرة أقل من بروبيونات التستوستيرون).

● في النساء المصابات بالعقم، في المرحلة التالية من العلاج المعقد، يتم إجراء تحريض الإباضة لمدة 4-6 دورات متتالية (تنظيم وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية، وتحقيق الإباضة والحمل).

شروط العلاج الهرموني.

1. الحاجة إلى إجراء فحوصات خلوية ونسيجية متكررة لبطانة الرحم أثناء العلاج (حتى مع وجود تأثير سريري جيد، بما في ذلك مراقبة الموجات فوق الصوتية).

أ) في حالة تضخم بطانة الرحم غير النمطي - الفحص النسيجي للكشط بعد شهرين من العلاج بـ 17-OPK، وبعد نهاية المرحلة الأولى من العلاج وعند اكتمالها؛

ب) في حالة تضخم الغدد - الفحص الخلوي والنسيجي لنضح بطانة الرحم بعد 3 أشهر من العلاج وفي نهاية العلاج.

2. في حالة وجود سلائل في بطانة الرحم، يجب أن يبدأ العلاج الهرموني بعد إزالتها مع مراجعة إلزامية لزوايا البوق.

3. يجب أن يبدأ تكوين الدورة الشهرية بعد 2-3 أيام من توقف النزيف بعد الكشط التشخيصي.

4. في النساء قبل انقطاع الطمث مع عمليات مفرطة التنسج، هو بطلان "الإرقاء الهرموني".

5. معيار علاج تضخم بطانة الرحم هو عدم وجود تغيرات مرضية في عينة الخزعة أثناء تنظير الرحم مع خزعة بطانة الرحم.
● جراحةيظهر:

• عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم وأورام الزوائد.
• الأورام الليفية الرحمية، العضال الغدي وتضخم بطانة الرحم الغدي المتكرر؛
• تضخم غدي متكرر في بطانة الرحم، ورم بطانة الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث في غياب تأثير العلاج الهرموني لمدة 3-4 أشهر (استئصال الرحم مع الزوائد). في حالة تضخم بطانة الرحم المتكرر دون عدم النمطية، استحالة العلاج الهرموني بسبب ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الأعضاء التناسلية، يشار إلى جراحة تنظير الرحم - استئصال بطانة الرحم.
• عدم فعالية العلاج الهرموني، واستحالة المراقبة المنتظمة.
• تضخم بطانة الرحم غير النمطي في غياب تأثير العلاج الهرموني لمدة شهرين وحدوث الانتكاس أثناء دراسات المراقبة - استئصال الرحم والزوائد.
• وجود تضخم غير نمطي لدى مرضى انقطاع الطمث، وخاصة مع اضطرابات الغدد الصم العصبية. ومع ذلك، في كثير من الحالات، يعاني المرضى في هذا العمر من ظروف مشددة كبيرة في شكل أمراض مصاحبة شديدة خارج الجهاز التناسلي، ويمكن أن تكون الجراحة خطرًا أكبر من المرض نفسه. في هذه الحالات، يتم إجراء العلاج الهرموني طويل الأمد تحت مراقبة ديناميكية دقيقة.

الطريقة المفضلة لعلاج المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات التعبير عن مستقبلات هرمون الستيرويد قد تكون التدمير بالتبريد أو استئصال بطانة الرحم، وخاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلائل بطانة الرحم المتكررة في فترات ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث مع نزيف أثناء العلاج الهرموني. في السابق، تم استخدام طريقة الإعطاء داخل الرحم لمحلول اليود بنسبة 5٪ وفقًا لـ Grammaticati (10-30 إجراء). حاليًا، يتم استخدام استئصال بطانة الرحم بالمنظار، والحالة التي يكون فيها غياب أمراض المبيض، وليس مضاعفات متكررة، للكشط التشخيصي المتكرر عند حدوث نزيف - تزامن في تجويف الرحم (12).

تم إجراء تعديلات كبيرة على أساليب العلاج للمرضى الذين يعانون من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم من خلال إدخال تنظير الرحم، والاستئصال الجراحي الكهربائي للغشاء المخاطي للرحم، وتدمير بطانة الرحم بالليزر في الممارسة السريرية. عند استئصال بطانة الرحم مع الطبقة القاعدية تحت سيطرة تنظير الرحم، يتم طمس تجويف الرحم، ويحدث انقطاع الطمث الرحمي، حيث يكون انتشار بطانة الرحم مستحيلاً. يشمل التحضير قبل الجراحة لبطانة الرحم كلاً من الطرق الطبية (الهرمونية) والميكانيكية (الشفط الفراغي). يتم إجراء التحضير الهرموني لبطانة الرحم قبل تنظير القطع بمساعدة المركبات بروجستيرونية المفعول (ديدروجستيرون، نوريثيستيرون)، مضادات البروجستينات (جيسترينون)، مثبطات الغدد التناسلية (دانازول)، منبهات GnRH (goserelin، decapeptyl، nafarelin، buserelin). يُظهر تحليل بيانات الأدب أن تنظير الرحم هو وسيلة فعالة لعلاج سرطان بطانة الرحم، وهو بديل للعلاج الهرموني والجراحة الجذرية في بعض الحالات السريرية.

أساليب العلاج لعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم هي كما يلي. في سن الإنجاب: في حالة تضخم بطانة الرحم البسيط (تضخم بطانة الرحم دون عدم نمطية، سلائل غدية بطانة الرحم) يتم العلاج في أغلب الأحيان باستخدام موانع الحمل الفموية (من اليوم الأول إلى اليوم الحادي والعشرين من الدورة - 3-6 أشهر) والجيستاجين (المرحلة 2) نوريثيستيرون (نوركولوت، ميكرونور، بريمولوت نور) 5-10 ملغ، ديدروجيستيرون (دوفاستون) بجرعة 10-20 ملغ يوميا (من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة) أو من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة (3-6 أشهر)؛ في كثير من الأحيان مع البروجستينات طويلة الأمد - ميدروكسي بروجستيرون وهيدروكسي بروجسترون كابرونات - 250 ملغ في العضل في اليومين الرابع عشر والحادي والعشرين من الدورة 3-6 أشهر. في حالة انتكاسات المرض والسرطان (تضخم بطانة الرحم مع عدم النمطية والأورام الحميدة الغدية) ، يتم استخدام البروجستينات لفترات طويلة: هيدروكسي بروجسترون كابرونات 500 ملغ في العضل مرتين في الأسبوع لمدة 6-9 أشهر ؛ ميدروكسي بروجستيرون 200-400 ملغ في العضل مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6-9 أشهر؛ الهرمونات المضادة لإفراز الهرمونات – جوسيريلين، وتريبتوريلين، وبوسيريلين 3.6 ملغ تحت الجلد مرة واحدة كل 28 يومًا، 3 حقن؛ جيسترينون 2.5 ملغ 2-3 مرات في الأسبوع لمدة 6-9 أشهر؛ دانازول 600 ملغ يومياً لمدة 6-9 أشهر. النساء قبل انقطاع الطمث: لا ينصح بعلاج COC. لتضخم بسيط: (البروجستينات، البروجستينات المطولة، الهرمونات المضادة لإفراز الهرمونات - حسب الاستطبابات وحسب تقدير الطبيب) بنفس الجرعات لمدة 6 أشهر. لتضخم مع عدم النمطية والأورام الحميدة الغدية: بوسيريلين (رذاذ داخل الأنف) 0.9 ملغ / يوم 3 مرات في اليوم لمدة 6-9 أشهر؛ غوسيريلين 10.8 ملغ تحت الجلد مرة واحدة كل 12 أسبوع، حقنتان؛ جوسيريلين، تريبتوريلين 3.6 ملغ تحت الجلد مرة واحدة كل 28 يومًا، 4-6 حقن؛ ميدروكسي بروجستيرون 400-600 ملغ في العضل مرة واحدة في الأسبوع، 6-9 أشهر؛ جيسترينون 2.5 ملغ 2-3 مرات في الأسبوع لمدة 6-9 أشهر؛ دانازول 600 ملغ يومياً لمدة 6-9 أشهر؛ هيدروكسي بروجستيرون كابرونات 500 ملغ في العضل مرتين في الأسبوع لمدة 6-9 أشهر. يتم استخدامها في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث: لتضخم بطانة الرحم دون عدم النمطية: نوريثيستيرون 10 ملغ يوميًا لمدة 9-12 شهرًا؛ ميدروكسي بروجستيرون 20 ملغ يومياً لمدة 9-12 شهراً؛ ميدروكسي بروجستيرون 400-600 ملغ في العضل مرة واحدة في الأسبوع لمدة 9-12 شهرًا؛ هيدروكسي بروجستيرون كابرونات 250-500 ملغم في العضل مرتين في الأسبوع لمدة 9-12 شهرًا. في حالة تضخم بطانة الرحم غير النمطي: نفس الأدوية وبنفس الجرعات، ولكن لمدة 12 شهرًا + جيستونورون كابرونات (ديبوستات، بريموستات، جيستوبورونا كابروات) – الجستاجين 200 مجم مطولاً في العضل مرة واحدة في الأسبوع. الانتكاسات في فترة ما بعد انقطاع الطمث هي إشارة إلى استئصال بطانة الرحم بالمنظار أو استئصال الرحم وزوائده، كما أن البتر مقبول أيضًا في حالة عدم وجود أمراض في عنق الرحم.

تعتبر سلائل بطانة الرحم صعبة بشكل خاص لأنها... ليس من الممكن دائمًا إزالتها بشكل جذري باستخدام الكشط التشخيصي، خاصة عندما تكون موضعية في زوايا الأنابيب. يعتقد بعض المؤلفين عمومًا أن هذا غير ممكن بدون استخدام معدات تنظير الرحم (12). لاستئصال السليلة، يتم استخدام أدوات التنظير الميكانيكية وتكنولوجيا الجراحة الكهربائية والليزر. بعد استئصال السليلة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، يوصف العلاج لمدة 6 أشهر: نوريثيستيرون 5 – 10 ملغ / يوم؛ هيدروكسي بروجستيرون كابرونات 250 مجم 1-2 مرات في الأسبوع؛ ميدروكسي بروجستيرون من 10 إلى 30 ملغ/يوم.
انتباه. في حالة العمليات المفرطة التصنع في بطانة الرحم، يُمنع العلاج بالعوامل الفيزيائية(17). لا يمكن علاج الأمراض النسائية لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم إلا بمساعدة تلك العوامل الفيزيائية التي لا تعزز النشاط الاستروجيني للمبيضين (3). تم العثور في الأدبيات على الطرق الإضافية التالية لعلاج GE. بالنظر إلى التكوين المركزي المتكرر لنزيف الرحم، يشار إلى العلاج الذي يهدف إلى تطبيع نشاط الجهاز العصبي المركزي: صبغة أو مغلي حشيشة الهر، المهدئات البسيطة (سيدوكسين، تريوكسازين، إلينيوم 1 قرص 1-2 مرات في اليوم)، طوق شيرباك، دش دائري وحمامات صنوبرية وتدليك منطقة الياقة. في حالات الوهن، بالتوازي مع العلاج التصالحي، من المستحسن وصف حمامات اللؤلؤ أو البحر أو كلوريد الصوديوم. مدة العلاج المهدئ من 2 إلى 4 أسابيع.
يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من العمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية الخضوع لدورة من العلاج المضاد للالتهابات: العلاج الذاتي مع جلوكانات الكالسيوم 10 إجراءات - 10.0 عن طريق الوريد، الحقن المجهرية مع البابونج (50 مل من مغلي البابونج) في الليلة رقم 10، فيتامينات ب في العضل أو تحت الجلد رقم 10، الرحلان الكهربائي مع يوديد البوتاسيوم، الليديز، الزنك رقم 6-12، الموجات فوق الصوتية. بالنسبة لنزيف الرحم اللاإباضي الناجم عن رتق الجريبي، يشار إلى التحفيز الكهربائي الصدغي المزدوج والرحلان الكهربائي النحاسي. كما نولي اهتمامًا خاصًا لتصحيح الأمراض المصاحبة: اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وأمراض الغدة الدرقية.

أحد الجوانب المهمة للغاية لمشكلة عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم هو تكتيكات الإدارة لهؤلاء المرضى قبل انقطاع الطمث. استنادا إلى مبدأ الاختلافات الأساسية بين تضخم بسيط دون تضخم غير نمطي وتضخم غير نمطي، ينبغي تنظيم تدابير العلاج بشكل مختلف. إن الطبيعة الورمية للتغيرات المتأصلة في تضخم غير نمطي تملي الحاجة إلى نهج جراحي جذري له في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. من ناحية أخرى، فإن وجود تضخم بسيط يعكس إلى حد كبير ضعف المبيض المبيض، وبدرجة أقل علم الأمراض الحقيقي لبطانة الرحم. وبالنظر إلى انخفاض احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة في تضخم بسيط دون عدم النمطية، ينبغي اعتبار أنه من المستحسن إجراء العلاج الهرموني في هذه المجموعة من المرضى. معدل تكرار تضخم بسيط في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث مرتفع جدًا (46)، وهو ما تؤكده بياناتنا. العلاج الهرموني لا يعفي المريض على الإطلاق من احتمال الانتكاسات. ومع ذلك، فإن ارتفاع وتيرة الانتكاسات يرجع، بالأحرى، إلى استمرار ضعف المبيض الإباضي (طبيعي تمامًا من وجهة نظر العمر) وليس إلى استمرار أمراض بطانة الرحم. لذلك، يجب أن يركز الاتجاه الرئيسي للتدخلات العلاجية على خلق حماية كافية من هرمون البروجسترون لبطانة الرحم حتى توقف وظيفة الدورة الشهرية.

يجب حل مشكلات علاج تضخم التنسج المعقد دون عدم النمطية بشكل فردي. في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، يبدو النهج الجراحي الجذري أكثر ملاءمة، ولكن في الحالات الفردية، عند النساء في الفئة العمرية 40-44 سنة اللاتي يرغبن في القيام بوظيفة الإنجاب، يبدو العلاج الهرموني مبررًا.

يعد علاج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم بلا شك مشكلة ملحة في أمراض النساء الحديثة. لكن مشكلة الوقاية من أمراض بطانة الرحم لا تبدو أقل أهمية. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها خلال عملنا، ينبغي تنفيذ تدابير لمنع عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث خلال فترة الإنجاب وتشمل تصحيح الاضطرابات الأيضية، وتطبيع وزن الجسم، وعلاج اضطرابات الغدد الصماء وخلل الدورة الشهرية.

مزيد من الدراسة للتسبب في المرض، والسمات السريرية والمختبرية لعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، وتطوير طرق تشخيصية وعلاجية جديدة من شأنها أن تقلل من حدوث سرطان بطانة الرحم والوفيات الناجمة عن هذا المرض (45).

الغرض من الدراسة.

لتحليل حدوث انتكاسات سلائل بطانة الرحم اعتمادًا على طرق العلاج والعمر وما يصاحب ذلك من أمراض نسائية وخارجية. تبرير جدوى العلاج المضاد للانتكاس. بناءً على الأبحاث التي تم إجراؤها، لتطوير طرق مختلفة وفعالة لعلاج المرضى الذين يعانون من سلائل بطانة الرحم.

أهداف البحث:

1. دراسة التاريخ النسائي للمرضى وتحليل العلاقة بين حدوث سلائل بطانة الرحم ووجود الأمراض النسائية المختلفة وعدد حالات الحمل والولادات ووجود حالات الإجهاض والإجهاض.
2. دراسة العلاقة بين حدوث سلائل بطانة الرحم والانتكاسات مع وجود التهابات مختلفة بالجهاز التناسلي.
3. تحليل بنية العلاج لهؤلاء النساء وتكرار الانتكاسات لديهن مع العلاج وبدونه.
4. تحليل تأثير الأدوية الهرمونية المختلفة المستخدمة أثناء علاج الأورام الحميدة أو أمراض الأعضاء التناسلية الأخرى على حدوث الانتكاسات.

الجدة العلمية:

تم إجراء تقييم شامل للمرضى الذين يعانون من سلائل بطانة الرحم، بما في ذلك دراسة سبب ظهور سلائل بطانة الرحم وحدوث الانتكاسات، ودراسة تأثير العوامل المختلفة (مثل عمر المرأة وتاريخ الأمراض التناسلية والإنجابية). أمراض خارج الأعضاء التناسلية، وجود الإجهاض والإجهاض، وجود التهابات مختلفة) على ظهور الاورام الحميدة في بطانة الرحم. يتم إيلاء اهتمام خاص لدراسة استخدام الأدوية الهرمونية لعلاج الأمراض المختلفة لدى هؤلاء النساء، بما في ذلك علاج الأورام الحميدة، وفعاليتها وتأثيرها الإضافي على حالة الرحم (ظهور أو عدم وجود انتكاسات).

المواد والأساليب:

نتائج البحث:

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الطبيب وحده هو الذي يختار طريقة علاج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، بناءً على خبرته ومعرفته. لا توجد طريقة عالمية للعلاج ولا يمكن أن تكون هناك أي معايير بعد، لأن... هناك الكثير مما يجب مراعاته. على سبيل المثال، عند محاولة اتخاذ قرار بشأن معايير العمر، صادفنا ما يسمى. سن الإنجاب المتأخر - ما يصل إلى 50 عامًا، أو لا توجد في كل مكان أجهزة جيدة للموجات فوق الصوتية، أو مناظير الرحم مع إمكانية أخذ خزعة واستئصال واستئصال، وليس كل المرضى على استعداد لدفع تكاليف طرق العلاج والفحوصات والأدوية الباهظة الثمن، وليس كلهم ​​كذلك جاهز للسيطرة على التدخلات داخل الرحم.

أظهر تحليل البيانات الأدبية ومعايير العمر أعمارًا مختلفة لبداية فترات مختلفة عند النساء، لكن معاييرها أو أعراضها معروفة ومقبولة بشكل عام.

وفقًا لذلك، بالنسبة للنساء الشابات اللاتي لم ينجبن أبدًا في فترة الإنجاب حتى سن 35 عامًا، تكون الإدارة المحافظة مقبولة في المرحلة الأولى عند تشخيص عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية؛ بالنسبة للنساء في فترة الإنجاب اللاتي أنجبن و (أو) بعد 35 عاما، لا ينصح بهذه التكتيكات، وبعد 40 عاما - بطلان. الهدف من تنفيذ التكتيكات المحافظة هو تجنب التدخلات الغازية ذات المخاطر المحتملة وعلاج الأشكال النموذجية من تضخم. ومع ذلك، من الممكن دائمًا عدم ملاحظة الإصابة بسرطان بطانة الرحم الأولي دون حدوث تضخم سابق في بطانة الرحم. من ناحية أخرى، فإن محاولة التكتيكات المحافظة لن تعالج تضخم معقد وسرطان بطانة الرحم ومن غير المرجح أن تؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض، ومع الملاحظة الديناميكية، هناك دائما فرصة لمراجعته. تتضمن المرحلة الأولى كشطًا تشخيصيًا منفصلاً لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم، ويفضل أن يكون ذلك تحت مراقبة تنظير الرحم.

الخطوة التالية في اختيار مقياس العلاج المضاد للانتكاس هي بيانات الدراسة المورفولوجية:

سلائل بطانة الرحم: 1. غدية – أ. النوع الوظيفي (الخيارات: التكاثري، الإفرازي)، ب. النوع القاعدي (المتغيرات: التكاثري، مفرط التنسج، غير مبال)؛ 2. غدي ليفي. 3. ليفية. 4. غدي.

تضخم بطانة الرحم: 1. غدي. 2. غدي الكيسي. 3. ورم غدي بطانة الرحم. 4. تضخم بطانة الرحم غير النمطي.

وفقًا لبياناتنا، تجدر الإشارة إلى أنه في 56.6% من الحالات، يكون هناك مزيج من تضخم وسلائل بطانة الرحم، مما يحدد أهمية أخذ أكبر قدر ممكن من مواد الاختبار لتجنب الأخطاء التشخيصية واختيار أساليب العلاج الصحيحة. والشيء الرئيسي هو وجود اللانمطية. في حالات الكشف عن السرطان (تضخم غير نمطي، ورم غدي، وتضخم كيسي غدي في سن اليأس (وخاصة المتكررة) أو يتطور على خلفية اضطرابات الغدد الصم العصبية)، وكذلك الحؤول، نحيل المريض (مع جميع الفحوصات والشرائح النسيجية) إلى عيادة الأورام لإجراء فحص الخبراء والتقييمات. تصبح معظم حالات تضخم غير نمطي هي السبب وراء العلاج الجراحي، ويتم إجراء 85% من عمليات استئصال الرحم لهذا السبب على وجه التحديد. يتم تحديد هذه التكتيكات، أولاً، من خلال ارتفاع خطر الإصابة بالورم الخبيث الناتج عن تضخم غير نمطي، وثانيًا، من خلال إمكانية عدم كفاية التشخيص أثناء خزعة بطانة الرحم. عند فحص الرحم الذي تمت إزالته، اتضح أن 11٪ من حالات سرطان بطانة الرحم، بعد كشط بطانة الرحم، تم تحديدها سابقًا على أنها تضخم بطانة الرحم (في الغالبية العظمى من الحالات، تضخم غير نمطي). وفي حالات أخرى، يوصف العلاج المضاد للانتكاس. تتم مراقبة فعالية العلاج بعد الانتهاء منه. تعتمد طريقة التحكم على التشخيص المورفولوجي الأولي. في حالة تضخم بطانة الرحم المعقد دون نمطية، يوصى بالكشط التشخيصي تحت مراقبة تنظير الرحم بعد 3 أسابيع من بداية نزيف الحيض الأول. تضخم بسيط دون عدم النمطية لا يتطلب السيطرة المورفولوجية. المراقبة السريرية، بما في ذلك تقييم إيقاع الدورة الشهرية والفحص بالموجات فوق الصوتية، كافية تمامًا. يتراوح معدل تكرار تضخم بطانة الرحم بعد تناول موانع الحمل الفموية من 7 إلى 16٪. إن الاختيار الصحيح للعلاج الهرموني لدى المرضى الذين يعانون من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم يسمح للمرء بتجنب التدخل الجراحي، وفي الوقت نفسه، يقلل بشكل كبير من حدوث سرطان الرحم. تعد موانع الحمل الفموية المركبة إحدى طرق علاج تضخم بطانة الرحم، والتي، مع الاختيار الصحيح للدواء، توفر التحكم في حالة بطانة الرحم والتحمل الجيد والتأثير الوقائي طويل المدى (60). نعتقد أن جميع المعايير والخوارزميات في المرحلة الحالية ذات طبيعة استشارية. وكانت مهمتنا، بناءً على خبرتنا في العلاج المضاد للانتكاسة، هي إيجاد طرق العلاج الأكثر فعالية والابتعاد عن تلك التي من المرجح أن تسبب انتكاسات المرض. أظهر تحليل المنشورات في السنوات الأخيرة أن المفهوم الأصلي لـ "حماية البروجسترون" لم يكن له ما يبرره وأن العلاج بمركبات بروجستيرونية المفعول لا يحل مشكلة انتكاسات العمليات المفرطة التنسج ، وفي بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، فإن إدارة بروجستيرونية المفعول يؤدي إلى تفاقم الحالة مسار المرض، على سبيل المثال، أنها تساهم في نمو العقد العضلية المصاحبة، وحدوث انتكاسات المرض بشكل متكرر أكثر من العلاج بالهرمونات المضادة للإفراز. وفقا للأدبيات، فإن عدم تأثير علاج البروستاجين لـ GPE يتراوح من 25.9٪ إلى 78.0٪. في معظم الحالات، يتم وصف مركبات بروجستيرونية المفعول على أساس الخبرة والقدرات، وذلك أساسًا عن طريق التجربة والخطأ (طريقة عمياء)، ومن المثير للاهتمام وصفها مع الأخذ في الاعتبار نتائج نشاط ربط مركبات بروجستيرونية المفعول مع مواقع ربط البروجسترون نتيجة للفرد اختبار تقارب مستقبلات هرمون البروجسترون التي تم الحصول عليها من بطانة الرحم لدى المرضى قبل بدء العلاج مع مراعاة نتائج نشاط الارتباط للبروجستيرون مع مناطق ربط البروجسترون في العصارة الخلوية لبطانة الرحم لمريض معين (67).

تم استخدام المخططات التالية:

ديهيدروجستيرون 10 ملغ مرتين في اليوم، من 5 إلى 25 يومًا من الدورة لمدة 6 أشهر؛

نوريثيستيرون - قرص واحد مرتين في اليوم، من 5 إلى 25 يومًا من الدورة لمدة 6 أشهر؛

خلات ميدروكسي بروجستيرون - حقنة واحدة في العضل كل 28 يومًا لمدة 3 أشهر

علاوة على ذلك، تم الحصول على أفضل النتائج عند علاج خلات الميدروكسي بروجستيرون (لا توجد انتكاسات بعد 3-6 أشهر). ومع ذلك، فإن استخدام هذا الدواء أثناء فترة الإنجاب، وكذلك الأنظمة المستمرة للبروجستيرون أو موانع الحمل الفموية المشتركة، غالبًا ما يسبب نزيفًا طويل الأمد، وبالتالي صعوبات في استعادة الدورة الشهرية الطبيعية. لذلك، من الأفضل استخدام وضع "القمع" في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

يزيد العلاج بالبروجستينات من خطر الإصابة بسرطان الثدي، لذا فإن المراقبة الديناميكية ضرورية - الفحص المنتظم، والموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي للثدي.

متوسط ​​فترة تكرار سليلة بطانة الرحم دون علاج مضاد للانتكاس هو 3 أشهر، ومع العلاج 3 سنوات.

مع الأخذ في الاعتبار أن بعض الباحثين يعتبرون جدوى العلاج المضاد للتكرار لسلائل بطانة الرحم أمرًا مشكوكًا فيه، قررنا تحليل تكرار حدوث الزوائد اللحمية الغدية الليفية وفقًا للصورة النسيجية، بالإضافة إلى مزيج من الزوائد اللحمية وتضخم في الصورة النسيجية. توجد الزوائد اللحمية الغدية بشكل رئيسي في سن الإنجاب، والزوائد اللحمية الغدية الليفية في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، والزوائد اللحمية الليفية في سن اليأس وبعد انقطاع الطمث، ولكن أي متغيرات نسيجية يمكن أن تحدث في أي عمر. يحدث مزيج من ورم بطانة الرحم وتضخم بطانة الرحم، وفقا لبياناتنا، في 56.6٪ من الحالات. من المقبول عمومًا أن يتم علاج تضخم بطانة الرحم بنفس الأدوية. يعد العلاج المضاد للانتكاس لسلائل بطانة الرحم أمرًا إلزاميًا والهدف الرئيسي هو تقليل نشاط العمليات التكاثرية لبطانة الرحم، وبالتالي اليقظة من السرطان والوقاية من السرطان. أجرينا تحليلنا الخاص للانتكاسات بعد كشط تشخيصي منفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم. وتبين أن الانتكاسات تحدث عند 90٪ بدون علاج و 60٪ مع العلاج. علاوة على ذلك، فإن 60% - 70% منها عند علاجها بالبروجستينات فقط، و20% عند علاجها بالهرمونات المضادة لإفراز الهرمونات لمدة 3-6 أشهر. وفي 10% مع العلاج الأولي بالهرمونات المضادة لإفراز الهرمونات لمدة 3-6 أشهر مع استمرار العلاج بالبروجستينات. علاوة على ذلك، في الحالة الأخيرة، حدثت الانتكاسات عند توقف العلاج، بعد 3-5 سنوات من قبل الطبيب، أو بشكل مستقل. علاوة على ذلك، تم الحصول على نفس النتائج أثناء العلاج خلال فترة الإنجاب وقبل انقطاع الطمث، مع وصف لاحق لموانع الحمل الفموية أو البروجستينات، أو التغيير الدوري لأحدهما إلى الآخر، اعتمادًا على ظروف العلاج الفردية. تجدر الإشارة إلى أننا نتحدث عن علاج مضاد للانتكاس للسلائل الغدية الليفية بدون نمطية، بعد كشط تشخيصي منفصل في فترات الإنجاب وقبل انقطاع الطمث. في انقطاع الطمث وقرب انقطاع الطمث، استخدمنا أيضًا علاجًا مضادًا للانتكاس، بشكل رئيسي مع البروجستينات، في وضع "القمع" لمدة 3-6 أشهر أو أكثر، تحت سيطرة الدراسات الهرمونية وتم تحديد نهاية العلاج بمرور الوقت - وهو أمر مهم. زيادة في FSH، LH وانخفاض في استراديول، تلك. سن اليأس. في حالات نزيف الأحداث وفي بعض الحالات في سن الإنجاب، تم الاستغناء عن الكشط التشخيصي والمراقبة بالموجات فوق الصوتية والصورة السريرية. إجراء اختبار الإرقاء واختبار البروجسترون، يليه الموجات فوق الصوتية بعد الدورة الشهرية التالية وبمرور الوقت. تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه التكتيكات محفوفة بالمخاطر، ولكنها مبررة بحقيقة أن الأورام الليفية وغيرها من الأورام الحميدة، بما في ذلك السرطان، لا يمكن علاجها، ولكن من الممكن تجنب التدخل والمخاطر، بما في ذلك التخدير. تعتبر السمنة عامل خطر مهم لتضخم بطانة الرحم المعقد أو السرطان لدى النساء قبل انقطاع الطمث المصابات بنزيف رحم غير طبيعي بسبب من المعروف أن الأنسجة الدهنية قادرة على إفراز هرمون الاستروجين غير التقليدي ويخلق فرط الاستروجين (13،75). لذلك، فإننا نولي اهتمامًا خاصًا لعلاج السمنة - النظام الغذائي، النشاط البدني، جولدلاين، ميريديا، لينداكسا، سليميا، ريدوكسين) كبسولة واحدة مرة واحدة يوميًا رقم 90. نقوم بفحص نسبة الجلوكوز في الدم والدهون والوزن بانتظام. يصل معدل تكرار المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من عمليات فرط التنسج إلى 30٪. وفقا للنظرية الالتهابية، فإن تطهير بؤر العدوى المزمنة ضروري، خاصة في فترة الإنجاب، وبدرجة أقل في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. لاحظ بعض المؤلفين ما يقرب من 100٪ من القيمة التشخيصية للموجات فوق الصوتية + الصورة السريرية حتى في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. ومع ذلك، هناك خطر كبير للإصابة بالأورام، وبالتالي فإننا نلتزم بعدم قبول النهج المحافظ (بدون كشط). تبين أن أفضل نظام لعلاج انتكاسة سلائل بطانة الرحم هو: في سن الإنجاب: 3-6 أشهر. الهرمونات المضادة للإفراز لمدة 3-6 أشهر، مع الانتقال إلى البروجستينات (المرحلة 2)، أو موانع الحمل الفموية، أو بالتناوب، دون انقطاع أو إلغاء، مدى الحياة، حتى بداية انقطاع الطمث، وهو ما تؤكده الدراسات الهرمونية. أفضل توصية هي التخطيط لحملك. في سن اليأس، أو في سن قريبة من سن اليأس، يتم استخدام البروجستينات في وضع القمع؛ في حالة اكتشاف الأورام الحميدة الليفية النقية والانتكاس، يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس "في وضع القمع" فقط بناءً على نتائج الدراسات الهرمونية، بعد التدمير بالتبريد أو استئصال بطانة الرحم. ومع ذلك، نعتقد أنه على أية حال، لقمع التأثير التكاثري لهرمون الاستروجين، لا يزال من المستحسن بعد إزالة ورم ليفي العلاج باستخدام Depo-Provera 150, 500 mg مرة واحدة في الشهر. 3-6 أشهر بعد أن تم تأكيد انقطاع الطمث المستقر (الدم - FSH، LH، استراديول). نحن نخطط لوصف ما يلي كعلاج مضاد للانتكاس لعمليات بطانة الرحم المفرطة التنسج: كونبريزا 1 ملعقة صغيرة مرة واحدة يومياً و ميتفورمين (للسمنة) 1 ملعقة كبيرة مرة واحدة يومياً لمدة 6 أشهر.أمراض بطانة الرحم الأكثر شيوعًا لدى المرضى المسنين والشيخوخة (بعد انقطاع الطمث) هي السلائل الليفية الغدية (92٪) (72)، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. بالإضافة (72):

إن أساليب التعامل مع المرضى بعد انقطاع الطمث صعبة بشكل خاص، خاصة إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية كشط تشخيصية بسبب رتق قناة عنق الرحم. في هذه الحالة، في حالة عدم وجود نزيف، نقوم بإجراء فحص ديناميكي بالموجات فوق الصوتية ووصف العلاج باستخدام ديبو بروفيرا. 150، 500 ملغ في العضل لمدة 3-6 أشهر ومع ذلك، فإن استخدام البروجستينات خلال هذه الفترة يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، لذلك يقترح استخدام بديل للبروجستينات - بازيدوكسيفين، وهو مُعدِّل مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي الذي يمنع تضخم بطانة الرحم الناجم عن هرمون الاستروجين في التجارب السريرية. الآليات الجزيئية المسؤولة عن التأثير المضاد للتكاثر ليست مفهومة تمامًا، ولكنها ترتبط بتنظيم هرمون الاستروجين والبروجستيرون. FGF18 (عامل نمو الخلايا الليفية 18، ​​وهو بروتين مشفر بواسطة جين FGF18 في البشر، يرتبط بتطور سرطان الرحم) (73). فايزر تحت العلامة التجارية Viviant في الولايات المتحدة الأمريكية وConbriza في الاتحاد الأوروبي أقراص كونبريزا (بازيدوكسيفين) 20 ملغ رقم ​​28

مؤشرات للاستخدام. في الوقت الحالي، لا يزال كونبريزا (بازيدوكسيفين) دواءً معتمدًا لعلاج هشاشة العظام، ولكن يتم النظر في توسيع مؤشراته العلاجية. وبما أن فعالية الدواء تم تأكيدها بالفحوصات المخبرية وثبت سلامته أيضاً.. تناوله اليوم كونبريزا(بازيدوكسيفين) ينصح به كعلاج ووقاية من هشاشة العظام. يتم استخدامه، من بين أمور أخرى، خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث لدى النساء. يخضع مزيج Bazedoxifine مع هرمون الاستروجين Aprela حاليًا لتجارب المرحلة الثالثة. لا يمكن استخدامه في سن الإنجاب. نحن نخطط لوصفه كعلاج مضاد للانتكاس لعمليات بطانة الرحم المفرطة التنسجكونبريزا ملعقة واحدة يومياً وميتفورمين ملعقة واحدة يومياً لمدة 6 أشهر. في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث بعد كشط تشخيصي لتجويف الرحم.

هناك معلومات حول الحصول على نتائج إيجابية باستخدام تحاميل ASD-2 Dorogov.

أهمية عملية:

تم تطوير خوارزمية للإدارة الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من سلائل بطانة الرحم، اعتمادًا على عمر المرأة والبيانات المورفولوجية وبيانات الموجات فوق الصوتية ووجود الأمراض المصاحبة.

لقد ثبت عمليا أن العلاج المضاد للانتكاس له ما يبرره، حيث انخفض بشكل كبير وتيرة انتكاسات عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم.

الأهمية النظرية:

فهرس

1. سيلفربيرغ إس.جي.، موتر جي.إل.، كوبيك-هوتش بي.إيه.، تافاسولي إف.إيه. أورام بطانة الرحم والآفات ذات الصلة. تصنيفات منظمة الصحة العالمية للأورام وعلم الأمراض وعلم الوراثة. أورام الثدي والأعضاء التناسلية الأنثوية // IARC Press. 1994؛ 221-232.
2. كورمان آر جيه، نوريس إتش جيه. بطانة الرحم. Jn: أمراض الأورام الأولية. – فيلادلفيا: دبليو بي. سوندرز، 1986. – ص 265-277
3. كلغ. سيريبريننيكوفا ، إم.في. عمليات سامويلوف المفرطة التصنع. أمراض النساء. دليل للأطباء حرره V.N. سيروفا، إ.ف. كيرا. م. ليترا، 2008 ص 264-280.
4. دليل رعاية المرضى الخارجيين في أمراض النساء والتوليد، الذي حرره V.I.Kulakov، V.N. بريليبسكوي ، في. رادزينسكي. – م: جيوتار-ميديا، 2006-1056ص.
5. بالتسيف م. وأنيشكوف ن.م. التشريح المرضي. -ت. 2 – الجزء 2.-م: الطب 2001 – ص181-215
6. روبنز أساس المرض المرضي. الطبعة السادسة. كوتران آر إس، كومار في، كولينز تي محرران. – فيلادلفيا: دبليو بي. ساندرز، 1999.
7. تشيبيك أو.ف. تشكل عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم // علم الأورام العملي. – 2004.- ت.5.-رقم1.-من 9-15.
8. Khmelnitsky O. K. التشخيص الخلوي والنسيجي لأمراض عنق الرحم وجسم الرحم. - سوتيس، سانت بطرسبرغ، 2000؛
9. بريليبسكايا ف.ن. أمراض عنق الرحم والمهبل والفرج - م: "ميدبريس"، 2000 - 428 ص.
10. خيتريخ أوكسانا فلاديميروفنا. النتائج طويلة المدى وتحسين أساليب علاج سلائل بطانة الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث: أطروحة.... مرشح العلوم الطبية: 01.00.14 / خيتريخ أوكسانا فلاديميروفنا؛ [مكان الدفاع: المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة الصداقة بين الشعوب الروسية"]. - موسكو، 2009. - 111 ص: مريض.
11. مجلة
12. أمراض النساء والتوليد، أد. في و. كولاكوفا - م. جيوتار - وسائل الإعلام، 2006، ص 385-396.
13. بوخمان واي.في. محاضرات عن الأورام النسائية - م: "وكالة المعلومات الطبية" 2007. ص 165.
14. أساليب جديدة لتشخيص وعلاج الأورام الحميدة، موضوع أطروحة وملخص لجنة التصديق العليا 14.00.01، مرشح العلوم الطبية ريبالكو، إيرينا إيفجينيفنا. إيركوتسك، 2005.
    دليل لأمراض الغدد الصماء النسائية / إد. إي إم فيخلييفا. - الطبعة الثالثة، إضافة. - م: وكالة المعلومات الطبية ذ.م.م، 2006. - 784 ص.

1. Zheleznoye B.I.، Strizhakov A.N.، Lebedev V.A. عيادة وتشخيص وعلاج سلائل بطانة الرحم // طب التوليد. والجن. - 1988.- رقم 11. -مع. 73-77.

1. Mamedov K Yu. الأورام الحميدة في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم في الجانب السريري والمورفولوجي // طب التوليد. والجن. - 1984.- رقم 11. -مع. 29-33.

1. استشارة نسائية. الدليل / تم تحريره بواسطة V.E. رادزينسكي - م. جيوتار-ميديا، 2010، ص 270-272
2. الدليل السريري للتشخيص بالموجات فوق الصوتية، الذي حرره V.V. ميتكوفا. م.فيدار 1996، ط3، ص120
3. المجلة: المشكلات الحديثة في العلوم والتعليم. – 2011. – العدد 3 القسم – العلوم الطبية. المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي جامعة روستوف الطبية الحكومية في روزدراف، روستوف أون دون، روسيا Rymashevsky A.N., Vorobiev S.V., Andryushchenko Yu.A. الفعالية السريرية للعلاج الجراحي والهرموني والتمثيل الغذائي المشترك لسلائل بطانة الرحم لدى النساء البدينات بعد انقطاع الطمث.
4. كولاكوف ف.آي، بريليبسكايا ف.ن. طب النساء العملي (محاضرات سريرية). م: MEDpress_inform، 2001. 720 ص.
5. الطب العام رقم 3 2011، الصفحة 64 عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم: قضايا التسبب في المرض، العيادة، التشخيص، العلاج. إل في. سابريكينا، يو.إي. دوبروخوتوفا، ن.أ. ليتفينوفا. قسم أمراض النساء والتوليد، كلية موسكو بالجامعة الوطنية الروسية للبحوث الطبية. إن آي. بيروجوف.
6. Savelyeva G.، Serov V. بطانة الرحم. م. الطب. 1980
7. BokhmanYa.V. دليل الأورام النسائية.// L.، الطب، 1989.P. 464.
8. وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا
   الأكاديمية الطبية البيلاروسية للتعليم العالي قسم أمراض النساء والتوليد رقم 2
   أمراض ما قبل سرطان بطانة الرحمليتفاك جي. مينسك 2001
9. كيرا إي إف، كورخوف في، سكفورتسوف في جي، تسفيليف يو في. كتاب مرجعي عملي لطبيب أمراض النساء والتوليد - سانت بطرسبرغ: "Stroylespechat"، 1995، ص 205.
10. رومانوفسكي أو.يو. تحسين تشخيص وعلاج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. – ملخص المؤلف. للمرشح_المرشح للعلوم الطبية – 2006. – 23 صفحة.
11. Chernukha G.E.، Shigoreva T.V.، Lipatnekova Yu.I.، Mogirevskaya O.A. إمكانية استخدام نظام الإطلاق داخل الرحم لعلاج تضخم بطانة الرحم المصاحب للأورام الليفية الرحمية. - مشاكل الإنجاب. - المجلد 12. - العدد 6. - ص 39-43.
12. ابلاكولوفا ضد. حول خطر تكرار الاورام الحميدة في بطانة الرحم. العسل الثاني مجلة أوزبكستان. 1988; 1: 53-5.
13. كينوفا إل. تقييم فعالية العلاج الهرموني في المرضى الذين يعانون من عمليات فرط تنسج بطانة الرحم في فترة الإنجاب. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. طشقند، 1989.
14. ليتفينينكو تي إم. العلاج الهرموني المبرد المشترك لعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. ملخص المؤلف. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. خاركوف، 1984.
15. أوفاروفا إي.في. التوليد والجن. 1989; 7: 19-23.
    5. أفديف ف. نظام مستقبلات سرطان بطانة الرحم. نتائج وإنجازات البحث العلمي في أمراض النساء. قعد. الأعمال العلمية. م.، 1988؛ 167-72.
16. أفديف ف. نظام مستقبلات سرطان بطانة الرحم. نتائج وإنجازات البحث العلمي في أمراض النساء. قعد. الأعمال العلمية. م.، 1988؛ 167-72.
17. ستريزوفا إن في، سيرجيف بي في، ليسينكو أو إن، بايانوفا إل آر. وآخرون عكوش. والجن. 1998; 3:30-3.
18. خميلنيتسكي حسنًا. التشخيص المرضي للأمراض النسائية (دليل) سانت بطرسبرغ: سوتيس، 1994؛ 479.
19. رومانوفسكي أو.يو. عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم في فترة الإنجاب (مراجعة الأدبيات). – أمراض النساء. أمراض الغدد الصماء النسائية. – المجلد 6.-2004.-العدد 6.
20. كونسيليوم ميديكوم لأمراض النساء. المجلد 3 رقم 6/2001 التشابهات السريرية والمورفولوجية بين حالة مستقبلات سلائل بطانة الرحم وحدوث الانتكاسات بعد العلاج الهرموني. E.B.Rudakova، A.V.Kononov، I.N.Akulinina Omsk State Academy (رئيس القسم - البروفيسور E.B. Rudakova)، أومسك.
21. بيرجيرون تش، فيرينزي أ، توفت ديفيد أو، شيامالا جي. أبحاث السرطان 1988؛ 48:6132–6.
22. تشامبرز جي تي، كاركانجيو إم، فوينيك آي إم، شوارتز بي. أ ج ك ب 1990; 9: 255-60.
23. جريو آر، جوبي إف، بياسينتينو آر. مينيرفا جينكول 1998 50 ديسمبر؛ 12:553-60.
24. ستورتشاك إس في، كوكولينا في إف، نيكولايفا إي. مستقبلات هرمون الاستروجين في الأنسجة الطبيعية والمرضية لرحم المرأة. التوليد والجن. 1976؛ 7: 10-2.
25. إنجاميلز إس، كامبل إي جي، أنتوني مهاجم، توماس إي جيه. J التكاثر فيرتيل 1996؛ 106: 33-8.
26. بريس إم، أودوف جيه، جرين جي. عامر جيه باتول 1998؛ 1: 112-24.
27. أمراض النساء: كتاب مدرسي / تحت. إد. جي إم. سافيليفا ، ف.ج. بروسينكو - الطبعة الثالثة، المنقحة. – م.: جيوتار-ميديا، 2005.-432 ص.
28. أمراض النساء حسب إميل نوفاك / أد. J. بيريكا، آي. أداشي، بي. هيلارد-م.: براكتيكا، 2002.
29. عيادة وتشخيص ومبادئ علاج عمليات فرط تنسج بطانة الرحم لدى مرضى ما قبل انقطاع الطمث. ملخص الأطروحة. للمنافسة الأكاديمية فن. دكتوراه. فيلكييفا روزا أداموفنا، موسكو 2008.
30. كابوشيفا جي إم. كوماروفا إس في، إبراجيموفا زد إيه، كوجان أو إم. الأساليب الحديثة لعلاج المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم في فترة ما قبل انقطاع الطمث. قضايا أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة، 2005؛ 4(3): 54-56 ق
31. سيفيري إف إم، بوكي سي، لويسي إس وآخرون. الموجات فوق الصوتية وتشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي. جينيكول. الغدد الصماء، 156. (ملخص)
32. Demidov V. N. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء. // م. 1990.
33. Yu.Demidov V. N. أهمية التصوير بالموجات فوق الصوتية في تشخيص سرطان الرحم وسرطان بطانة الرحم.// العدد. علم الأورام 1990. - T.36. رقم 10. — 1243-1246 ص.
34. ماكاروف أو.ف. العلاج الهرموني في الوقاية من سرطان بطانة الرحم. مشكلة الغدد الصماء. دكتوراه في أمراض النساء والتوليد / O.V. Makarov, E.G. إيزيفا.- م.-1997.1. ص 74-75.
35. Bouda J. استئصال السليلة بالمنظار مقابل الكشط المجزأ في علاج السلائل الجسدية - تكرار السلائل الجسدية / J Bouda، L Hradecky، Z Rokyta // Ceska Gynekol.- 2000.-№3.-P. 147-151.
36. دراسة سريرية لجراحة تنظير الرحم لسلائل بطانة الرحم / LM Feng، WJ Wang، HX Zhang، YZ Zhu // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003.- رقم 10.-ص.611-613.
37. خميلنيتسكي حسنًا. التشخيص الخلوي والنسيجي لأمراض عنق الرحم وجسم الرحم. سانت بطرسبرغ: سوتيس، 2000.
38. تيراكاوا إن، كيجاوا جيه، تاكيتاني واي وآخرون. سلوك مجموعة دراسة تضخم بطانة الرحم // J Obstet Gynaecol Res. 1997; 23: 223-230.
39. تمتم ج. ورم بطانة الرحم داخل الظهارة (EIN): هل سيجلب النظام إلى الفوضى؟ المجموعة التعاونية لبطانة الرحم // جينكول أونكول. 2000؛ 76: 287-290.
40. مونتغمري بي.إي.، داوم جي.إس.، دونتون سي.جيه. تضخم بطانة الرحم: مراجعة // Obstet Gynecol Surv 2004؛ 59: 368-378.
41. غرانزياني جي، تنتوري إل، بورتارينا آي وآخرون. يزيد حمض فالبرويك من التأثيرات التحفيزية لهرمون الاستروجين على تكاثر خلايا سرطان غدي بطانة الرحم البشرية // علم الغدد الصماء. 2003; 44: 2822-2828.
42. سينجلتون دي دبليو، فنغ واي، بورد سي جيه، خان إس إيه النشاط غير الجينومي وتحريض c-fos اللاحق بواسطة بروابط مستقبلات هرمون الاستروجين ليست كافية لتعزيز تخليق حمض الديوكسي ريبونوكلييك في خلايا سرطان غدية بطانة الرحم البشرية // علم الغدد الصماء. 2003; 144: 121-128.
43. كاشيما إتش، شيوزاوا تي، مياموتو تي وآخرون. التحفيز التلقائي لـ IGF1 في النمو الناجم عن هرمون الاستروجين لخلايا سرطان بطانة الرحم: مشاركة مسار البروتين كيناز المنشط بالميتوجين متبوعًا بتنظيم cyclin D1 و cyclyn E // السرطان المرتبط بالغدد الصماء. 2009; 16: 113-122.
44. مجلة المريض الصعب. يناير 2010. إمكانيات العلاج لعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم IV. كوزنتسوفا، قسم أمراض النساء والتوليد RMAPO، موسكو .
45. رايان أ.ج. سوسيل بي، جوبلينج تي دبليو، أوهلر إم كيه. سرطان بطانة الرحم // أبحاث الخلايا والأنسجة. 2005; 322: 53-61.
46. سرطان غدي في الرحم. في: دي سايا ب.، كريسمان دبليو، المحررون. الطبعة السادسة، الأورام النسائية السريرية. موسبي : ش. لويس. 2002; 137.
47. كلارك تي جيه، نيلاكانتان دي، كوبتا جيه كيه. إدارة تضخم بطانة الرحم: تقييم الممارسة الحالية // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006; 125: 259-264.
48. كلارك تي جيه، فويت دي، غوبتا جيه كيه. وآخرون. دقة تنظير الرحم في تشخيص سرطان بطانة الرحم وتضخم: مراجعة كمية منهجية // JAMA. 2002; 288: 1610-1621.
49. Smetnik V.P.، Tumilovich L.G. أمراض النساء غير الجراحية. م: وكالة المعلومات الطبية، 2000؛ 592.
50. بيريز-مدينا تي، باجو جيه، فولجويرا جي وآخرون. علاج تضخم بطانة الرحم غير التقليدي مع البروجستيرون ونظائر هرمون إفراز الغدد التناسلية: متابعة طويلة الأمد. مدريد اسبانيا أمراض النساء. أونكول. 1999; 73 (2): 299-23-04.
51. تقنية جديدة للعلاج الهرموني المضاد للانتكاس لعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم لدى النساء في أواخر سن الإنجاب. V. I. Krasnopolsky، N. D. Gasparyan، L. S. Logutova، E. N. Kareva، O. S. Gorenkova، D. A. Tikhonov — GBOU VPO RNIMU im. NI بيروغوفا، مجلة موسكو 2010 – طبيب معالج
52. شيجلوفا إي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم لدى النساء في فترات عمرية مختلفة: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. – م.، 2009. – 26 ص.
53. دريسلر إي.، سورنسن إس.إس.، إبسن بي.إتش. انتشار سلائل بطانة الرحم ونزيف الرحم غير الطبيعي لدى السكان الدنماركيين الذين تتراوح أعمارهم بين 20-74 سنة // الموجات فوق الصوتية Obstet Gynecol. 2009; 33 (1): 102-108.
54. غولدشتاين إس.آر. أهمية صدى بطانة الرحم السميكة بالمصادفة على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل عند النساء بعد انقطاع الطمث // انقطاع الطمث. 2011; 18 (4): 434-6.
55. كسرائيان م.، أسدي ن.، غفار باساند ف.، كريمي أ.أ. قيمة التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تقييم بطانة الرحم للنساء بعد انقطاع الطمث غير النزفية // Climacteric. 2011; 14 (1): 126-31.
56. المجلة: طالب دراسات عليا. ميلنيكوفا إن إس، أداميان إل في، كوزلوفا أو في، كوسوبوكو إس إيه، أونيجين إم إيه. تحسين تكتيكات إدارة المرضى المسنين والخرفين الذين يعانون من العمليات المرضية داخل الرحم المستشفى السريري التابع لإدارة رئيس الاتحاد الروسي ، موسكو 2013 جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان التي تحمل اسم A.I. إيفدوكيموفا
Grimbizis G، Tsalikis T، Tzioufa V، Kasapis M، Mantalenakis S. - Hum Reprod. 1999 فبراير;14
57. النتائج المرضية في عينات استئصال الرحم الوقائية وغير الوقائية للمرضى الذين يعانون من متلازمة لينش. Bartosch C، Pires-Luís AS، Meireles C، Baptista M، Gouveia A، Pinto C، Shannon KM، Jerónimo C، Teixeira MR، Lopes JM، Oliva E. - Am J Surg Pathol. 2016 يونيو
58. دراسة بطانة الرحم في المرضى الذين يعانون من نزف الرحم بعد انقطاع الطمث. توريخوس إم سي، دي ميرلو جي جي، ميراسول إي جي، غارسيا إم تي، بارا سي، غوي إي آي. قوس ميد العلوم. 2016 يونيو 1;12(3):597-602.
59. خطر الإصابة بأمراض ما قبل السرطان والخبيثة في سلائل بطانة الرحم. باكور ش، خان كانساس، غوبتا جك. اكتا أوبستيت جينيكول سكاند. فبراير 2002
60. ورم بطانة الرحم الناجم عن عقار تاموكسيفين. تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. نوميكوس إن، إليمينوجلو جي، باباثيوفانيس جي. يورو جي جينيكول أونكول. 1998;19(5):476-8.

يعد الورم الغدي في بطانة الرحم أحد الأنواع الشائعة من الأمراض، إلى جانب الشكل الليفي الغدي. هذا النوع من الأورام نموذجي بالنسبة للنساء في سن الإنجاب ويمثل في المتوسط ​​30-40٪ من جميع الحالات.

انتباه! صورة لمحتوى صادم.
للمشاهدة اضغط على.

ورم بطانة الرحم هو مرض شائع لدى النساء في فترات الإنجاب وانقطاع الطمث وهو نوع من تضخم بطانة الرحم الغدي الكيسي أو غير النمطي. له مظهر التكوين المرتفع (النمو) وقد يتكون من خلايا غدية (غدية) وخلايا نسيج ضام.

سريريًا، يمكن أن يظل الورم غير مكتشف لفترة طويلة دون أن يسبب أي أعراض. وهذا يشكل خطرا كبيرا، حيث توجد حالات من الأورام الخبيثة المعروفة - انحطاط ورم حميد إلى شكل خبيث.

ما هو ورم بطانة الرحم؟

بطانة الرحم

بطانة الرحم هي إحدى بطانات الرحم الثلاث. يسمى الغشاء الخارجي محيط الرحم (أو المصل). تتكون البطانة الوسطى والأكبر للرحم، عضل الرحم، من خلايا العضلات الملساء (الخلايا العضلية).

البطانة الداخلية هي بطانة الرحم. ويمثلها طبقتان من الخلايا: القاعدية والوظيفية. تحتوي خلايا الطبقة القاعدية على عدد صغير من مستقبلات المواد الهرمونية، مما يجعلها غير عرضة للتأثيرات الهرمونية. الطبقة القاعدية هي أساس الطبقة الوظيفية التي تغطيها.

الطبقة الأكثر سطحية هي الطبقة الوظيفية، وتكون خلاياها أكثر حساسية لأي تغيرات هرمونية في جسم المرأة. يتم رفضه مع دم الحيض أثناء الحيض، وبعد انتهائه يتم استعادته بالكامل بمساعدة الطبقة القاعدية.

كيف يحدث النمو؟

يتكون الورم فقط من الغشاء المخاطي للرحم - بطانة الرحم، نتيجة لعمليات فرط التنسج. بسبب النمو المكثف، تنمو بطانة الرحم في الارتفاع، وتشكل ورمًا عقيديًا يتكون من ساق وجسم.

ومع تشكل النمو، تبدأ الأوعية الدموية في النمو، مما يوفر إمدادات الدم. وبالتالي، يمكن أن يتراوح حجمها من بضعة ملليمترات إلى 5-6 سنتيمترات أو أكثر.

أنواع البوليبات

وبما أن بطانة الرحم تحتوي على عدة أنواع من الخلايا، فإن الورم يتشكل بغلبة واحدة منها. يتم تحديد الاورام الحميدة:

• غدي (غدي): نمو مع غلبة الخلايا الغدية.
• ليفي: يتكون التكوين من خلايا النسيج الضام.
• ليفي غدي: يتضمن التركيب بالتساوي خلايا النسيج الضام والخلايا الغدية.

ملامح ورم غدي

يتم تمثيل سليلة غدية بطانة الرحم إلى حد كبير عن طريق الخلايا الغدية، وبدرجة أقل عن طريق الخلايا اللحمية.

اعتمادًا على الطبقة التي تشكلت منها، يتم التمييز بين نوعين:

النمو الوظيفي حساس للغاية لأي تغيرات هرمونية، لذلك يمكن أن يتغير شكله وبنيته مع بطانة الرحم الصحية طوال الدورة الشهرية.

بناءً على النوع النسيجي، تنقسم البوليبات الكاذبة إلى الأنواع التالية:

• التكاثري.
• إفرازي.

الأورام الغدية نادرة للغاية وتعتبر الأكثر خطورة، لأنها عرضة للتحول الخبيث، خاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث، على خلفية اضطرابات الغدد الصم العصبية والتمثيل الغذائي.

يزداد خطر الانحطاط إلى شكل خبيث بما يتناسب مع الحجم. مع حجم 1.5 سم، يكون احتمال التحول 2%، 1.5-2 سم – 2-10%، أكثر من 2 سم – يحدث الورم الخبيث في أكثر من 10% من الحالات.

قد يشير عدد الأورام الحميدة في الرحم أيضًا بشكل غير مباشر إلى خطر التحول. وبالتالي، نادرًا ما تكون الأورام المفردة خبيثة (1-2٪)، والأورام المتعددة أكثر (20٪)، والأورام الخبيثة المنتشرة (العائلية) في كثير من الأحيان (80-100٪).

أسباب تطور علم الأمراض

تختلف أسباب تكوين الورم الوظيفي والقاعدي إلى حد ما.

شكل وظيفي

نظرًا لأن الطبقة الوظيفية هي الأكثر عرضة للتغيرات الهرمونية، فإن تكوينات النوع الوظيفي تزداد على خلفية الاضطرابات الهرمونية، وبالتحديد مع فرط الاستروجين.

يمكن أن تكون أسباب الحالات غير الهرمونية:

• الإجهاد المتكرر
• السمنة وارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري وأمراض الغدة الدرقية وأمراض الغدد الصم العصبية الأخرى.
• فرط الاستروجين الناجم عن عدم كفاية العلاج بالأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين.
• الإصابات والعمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي للرحم (التهاب بطانة الرحم) ؛
• بعض الأمراض النسائية الأخرى.

الشكل القاعدي

لا تخضع الطبقة القاعدية عمليا للتأثيرات الهرمونية، وبالتالي فإن الظروف غير الهرمونية لا تلعب دورا رئيسيا في تطوير ورم بطانة الرحم من النوع القاعدي.

السبب الشائع لحدوثه هو إصابة هذه الطبقة وبعض الأمراض الأخرى:

• إجهاض؛
• كشط تشخيصي كسري.
• وجود الجهاز داخل الرحم لفترة طويلة في تجويف الرحم، وتركيبه غير الصحيح؛
• إجراء خزعة من الجدران الداخلية للرحم دون تعقيم عالي الجودة للأدوات، وتنفيذ غير دقيق؛
• أمراض الجهاز المناعي: الحساسية، وأمراض المناعة الذاتية، وخاصة تلك التي تنطوي على جدار الأوعية الدموية، وحالات نقص المناعة.
• العمليات الالتهابية في الرحم الناجمة عن الأمراض المنقولة جنسيا وبعض مسببات الأمراض الأخرى.
• تاريخ الولادة المعقد (الإجهاض، إنهاء الحمل، الولادة المعقدة).

أعراض

دائمًا ما تمر بداية تكوين الورم دون أن يلاحظها أحد، لأنه خلال هذه الفترة لا تلاحظ المرأة أي أعراض، ولا تستطيع طرق الموجات فوق الصوتية تصورها.

عند الوصول إلى حجم معين، يمكن للورم أن يثير الأعراض التالية:

• ألم شديد قبل وأثناء الحيض.
• ظهور إفرازات دموية قبل فترة طويلة من بداية الحيض (نزيف ما بين فترات الحيض). يمكن للمرأة أن تكتشف وجود بقع على ملابسها الداخلية في أي يوم من أيام الدورة الشهرية: في البداية، أو في منتصف الدورة الشهرية، أو قبل الدورة الشهرية مباشرة؛
• تأخر الحيض يليه إفراز غزير من دم الحيض.
• شد الألم في أسفل البطن.
• عسر الجماع (ألم أثناء الجماع) ؛
• اكتشاف بعد الجماع الجنسي، والنشاط البدني، والإجهاد.
• عدم انتظام الدورة الشهرية.

قد تتعرض النساء في سن اليأس للنزيف من الجهاز التناسلي. في هذا العصر، هذه علامة هائلة، والتي غالبا ما تشير إلى عمليات الأورام في منطقة أمراض النساء.

التشخيص

إذا ظهر واحد على الأقل من الأعراض، يجب عليك الاتصال فورا بطبيب أمراض النساء. بناءً على الشكاوى، وسجلات الذاكرة، ونتائج الفحص النسائي اليدوي وفحص المنظار، سيكون الطبيب قادرًا على الشك في هذا المرض.

طرق البحث المختبري

لإجراء التشخيص، يصف الطبيب دراسة هرمونية: تحديد كمية هرمون الاستروجين، البروجسترون، الهرمون المنبه للجريب، الهرمون الملوتن، هرمونات الغدة الدرقية، الغدد الكظرية وغيرها. يتم جمع المواد في أيام مختلفة من الدورة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن دراسة علامات الورم، خاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث.

طرق البحث الآلي

تعتبر طرق البحث الآلية إلزامية، فهي تسمح لك بتصور الورم وإجراء خزعة مع فحص إضافي للأنسجة بحثًا عن الحميدة أو الورم الخبيث.

يتم استخدام الأنواع التالية من الدراسات الآلية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (الموجات فوق الصوتية). تسمح لك الطريقة بتقييم حالة بطانة الرحم ووجود عمليات مفرطة التنسج والأورام فيها.
• الفحص بالمنظار باستخدام منظار الرحم (تنظير الرحم). منظار الرحم هو جهاز بصري خاص يتم إدخاله في تجويف الرحم ويسمح لك بفحص الغشاء المخاطي بالتفصيل.

أثناء تنظير الرحم، من الممكن إجراء خزعة مستهدفة للورم لفحصها الخلوي والنسيجي اللاحق.

خيار آخر هو الكشط التشخيصي الجزئي. يتم أيضًا إرسال أجزاء الأنسجة المعزولة أثناء الإجراء إلى المختبر لتقييم التركيب الخلوي والأنسجة.

تعتبر الدراسات الخلوية والنسيجية ضرورية لتقييم درجة تمايز الخلايا، ووجود أو عدم وجود ورم خبيث، وتحديد المزيد من التكتيكات لإدارة المريض.

مُعَالَجَة

في أغلب الأحيان، يتم علاج السليلة الغدية جراحيًا.

أثناء العملية، يقوم طبيب أمراض النساء بإدخال منظار الرحم في تجويف الرحم، بعد رؤية النمو في الميدان على خلفية بطانة الرحم غير المتغيرة من الناحية المرضية، يتم إزالته بدقة ميكانيكيًا أو باستخدام الاستئصال بالليزر، والتخثير الكهربائي، وما إلى ذلك.

إذا تم إجراء كشط تشخيصي جزئي في مرحلة التشخيص وتبين أن السليلة وظيفية، فلن تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي إضافي.

في النساء بعد انقطاع الطمث، وخاصة مع الانتكاسات المتكررة والأورام الحميدة المتعددة، يوصى باستئصال الرحم والزوائد، لأن هذه العوامل تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

إذا كانت نتائج الفحص الخلوي للمادة المأخوذة أثناء الخزعة تشير إلى وجود ورم خبيث وكانت هناك علامات على وجود عملية أورام، فإن العلاج يختلف عن المعتاد ويجب إجراؤه من قبل طبيب الأورام النسائية.

المضاعفات

يمكن للسليلة الغدية التي لم يتم علاجها بشكل مناسب أن تسبب المضاعفات التالية:

• العقم، الإجهاض، انفصال المشيمة، نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الحمل.
• نزف الرحم (نزيف الرحم) مع تطور فقر الدم.
• إضافة العدوى أو انقطاع إمدادات الدم مع تطور النخر.
• الورم الخبيث ، التحول الغدي.

للكشف المبكر عن عمليات فرط التنسج بطانة الرحم وغيرها من الأمراض النسائية، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام (مرة واحدة على الأقل في السنة)، ومحاولة القضاء على عوامل الخطر، وعلاج الأمراض النسائية على الفور.

فيديو

نحن نقدم لك مشاهدة فيديو حول موضوع المقال.