التغيرات في تركيزات الكورتيزول في دم الكلاب: الجوانب التشخيصية والسريرية. أمراض الغدة الكظرية أعراض مرض الغدة الكظرية في الكلاب

مقدمة
متلازمة كوشينغربما تكون المشكلة الأكثر إثارة للاهتمام في طب الغدد الصماء البيطرية. يكمن الاهتمام في التغلب على الصعوبات المرتبطة بعلاج اعتلال الغدد الصماء هذا لدى الكلاب في بلدنا.
سيتم مناقشة المرض نفسه ومشاكل علاجه في هذه المقالة.

ما هو؟
لنبدأ بالتعريف.
متلازمة كوشينغهي حالة مرضية في الجسم ناجمة عن مستويات زائدة من الكورتيزول في الدم لفترة طويلة. وهذا يعني أن الكورتيزول هو السبب في متلازمة كوشينغ. ما هي هذه المادة؟
الكورتيزولهو هرمون الستيرويد الذي يشارك في معظم عمليات التمثيل الغذائي.
ولكن ربما تكون خاصيته الرئيسية هي حماية الجسم من الآثار الضارة. يمكننا القول أنه هرمون التوتر. فهو يسمح للجسم بالتغلب على التأثيرات السلبية بأقل قدر من الخسائر. كيف يحدث هذا؟
يساعد الكورتيزول في الحفاظ على ضغط الدم، ويسرع تخثر الدم، وله تأثير قوي مضاد للالتهابات.
لكن الأهم من ذلك أنه يحشد احتياطيات الطاقة في الجسم لمحاربة التأثيرات المعادية. أي أنه يحفز استخدام احتياطيات الدهون والبروتينات للحفاظ على تركيزات طبيعية أو متزايدة من الجلوكوز (المصدر الرئيسي للطاقة) في الدم.

يتم إفراز الكورتيزول من الغدد الكظرية. هاتان غدتان صماء صغيرتان، كما يوحي الاسم، تقعان بالقرب من كل كلية.
الغدد الكظرية ليست عادة أعضاء مستقلة، ويتم تنظيم نشاطها عن طريق الغدة النخامية، وهي بنية الدماغ.
تطلق الغدة النخامية هرمون قشر الكظر (ACTH) في الدم، والذي يعمل على تحفيز عمل الغدد الكظرية. وبدون الخوض في التفاصيل، يمكننا القول أن هناك ما يشبه "الغدة النخامية - الغدد الكظرية" العمودية. يوجد في هذا العمودي ما يسمى بآلية ردود الفعل السلبية، والتي تسمح لك بالحفاظ على تركيز الكورتيزول في القيم الطبيعية. عندما يصل تركيز الكورتيزول إلى مستوى معين يحتاجه الجسم، فإنه يتفاعل مع الغدة النخامية ويمنع إطلاق هرمون ACTH في الدم. ينخفض ​​تركيز ACTH، مما يعني توقف تحفيز الغدد الكظرية وإنتاج كمية أقل من الكورتيزول.

مع متلازمة كوشينغ، تتعطل هذه الآلية، ويبدأ إطلاق الكورتيزول بشكل مفرط وغير قابل للتحكم في الدم. يمكن أن يحدث هذا لسببين:

• إذا تأثرت إحدى الغدد الكظرية أو كلتيهما بورم قادر على إفراز هرمون غير منضبط
• إذا كانت الغدة النخامية تعاني من ورم (عادة ورم غدي) يفرز كميات زائدة من ACTH.

وفي كلتا الحالتين، سيتم زيادة تركيز الكورتيزول في الدم بشكل مستمر. أي أنه سيتم محاكاة الصورة البيوكيميائية التي تحدث أثناء التوتر.
تنشأ حالة يقضي فيها الجسم شهورًا وسنوات في محاربة التأثيرات الضارة التي لا وجود لها في الواقع. وبطبيعة الحال، سيؤدي ذلك إلى استنفاد احتياطيات الطاقة في الجسم، الأمر الذي سيؤدي إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي، وبالتالي تعطيل عمل مجموعة متنوعة من أجهزة الجسم. ونتيجة لذلك، تؤدي متلازمة كوشينغ إلى "إرهاق" الجسم.

من مريض؟
إذا كنا نتحدث عن الحيوانات الأليفة الصغيرة، فإن متلازمة كوشينغ نادرة للغاية في القطط، وفي الوقت نفسه، هي واحدة من أمراض الغدد الصماء الأكثر شيوعا في الكلاب.
الكلاب الأكبر من منتصف العمر تمرض.
يمكن أن تحدث متلازمة كوشينغ في أي سلالة من الكلاب، ولكنها أكثر شيوعًا في الكلاب الألمانية، وكلاب الترير، وكلاب البودل الصغيرة، والملاكمين.

كيف تبدو؟
تبدأ متلازمة كوشينغ دون أن يلاحظها أحد وتتطور تدريجيًا، عرضًا تلو الآخر.
مع صورة سريرية مفصلة، ​​تبدو الشكاوى المعتادة التي يعبر عنها أصحاب الحيوانات المصابة بمتلازمة كوشينغ على هذا النحو.

• الشكاوى الأكثر شيوعًا هي العطش الشديد والتبول
• في المرتبة الثانية، تدهور نوعية المعطف وظهور بقع صلعاء واسعة النطاق، وتتوزع المناطق الخالية من الشعر بشكل متماثل، موضعية في الجسم والذيل والرقبة.
• بعد وقت قصير جدًا من ظهور العلامات الأولى للمرض، تدخل الكلبات في حالة شبق
• تصبح الحيوانات أقل قدرة على الحركة
• يتغير الجسم: يحدث فقدان الدهون من الدهون تحت الجلد، وضمور العضلات. بسبب ضعف عضلات جدار البطن، يزداد حجم البطن ويتدلى.

والنتيجة هي كلب نحيف ذو بطن ضخم وبقع صلعاء واسعة النطاق.
يمكن للطبيب الذي لديه فهم لمتلازمة كوشينغ أن يشتبه في أغلب الأحيان في هذا المرض بناءً على مظهر المريض.
لكن المظهر والتاريخ الذي يرويه صاحب الحيوان فقط لا يكفيان لإجراء التشخيص، حتى لو كان كل شيء واضحًا.
لماذا؟ لأن علاج متلازمة كوشينغ ليس سهلاً، وليس رخيصًا وغير آمن. وهذا يعني أنه قبل البدء في العلاج، مع الأخذ في الاعتبار هذه "Ns" الثلاثة، نحتاج إلى التأكد من أننا نعالج متلازمة كوشينغ.

التشخيص
بمجرد الاشتباه في متلازمة كوشينغ، نبدأ في إجراء المزيد طرق التشخيص، والتي تشمل اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
توفر هذه الدراسات دليلًا إضافيًا غير مباشر على الإصابة بمتلازمة كوشينغ. وعندما يتم جمع الأدلة الكافية، نلجأ إلى اختبارات محددة، أي الاختبارات التي تثبت وجود المرض.
في الأساس، إذا فكرت في الأمر، فإن أول ما يتبادر إلى ذهنك عندما نشتبه في الإصابة بمتلازمة كوشينغ هو قياس تركيز الكورتيزول في دم المريض. من الناحية النظرية، يجب أن يكون أعلى من المعدل الطبيعي، لأنه، كما نتذكر، تتطور متلازمة كوشينغ على وجه التحديد بسبب الزيادة المستمرة على المدى الطويل في تركيز الكورتيزول في الدم.
لكن مستويات الكورتيزول يمكن أن تزيد ليس فقط عند تلف الغدة النخامية أو الغدد الكظرية. ويمكن أن يزيد أيضًا على خلفية بعض الأمراض الأخرى وفي ظل بعض الظروف الأخرى. لذلك، فإن قياس مستويات الكورتيزول الأساسية في الدم ليس اختبارًا مناسبًا.

لتأكيد متلازمة كوشينغ، يوصى بإجراء ما يسمى بالاختبارات الوظيفية.
الاختبارات التي تقيم وظيفة الغدة الكظرية (سواء كانت مفرطة أو طبيعية).
الأكثر شيوعًا هو اختبار ديكساميثازون بجرعة منخفضة واختبار ACTH. جوهر الاختبارات هو أنه بالإضافة إلى تحديد المستوى الأساسي للكورتيزول، يتم تحديد تركيزه أيضًا بعد تناول عقار ديكساميثازون أو عقار ACTH. ومن خلال كيفية تغير تركيزه في الدم بعد استخدام هذه الأدوية، يمكن الحكم على ما إذا كان هناك عمل مرضي زائد للغدد الكظرية أم لا.

بمجرد تأكيد متلازمة كوشينغ، يجب أن تحاول معرفة مكان التركيز المرضي - في الغدة النخامية أو في الغدد الكظرية.
يمكن لجرعة صغيرة من اختبار ديكساميثازون (اختبار ديكساميثازون صغير) أن توفر بعض المعلومات حول هذه المشكلة. ولكن الأكثر قيمة هي طرق التشخيص البصري (الطرق التي تسمح لك برؤية الغدد الكظرية والغدة النخامية بطريقة أو بأخرى).
لدينا فحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية تحت تصرفنا. يمكننا تقييم بنية العضو بالموجات فوق الصوتية، ومقارنة الغدد الكظرية اليمنى واليسرى، واقتراح، بالاشتراك مع دراسات إضافية أخرى، مدى احتمال إصابة إحدى الغدد الكظرية بالورم.
لسوء الحظ، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ليسا متاحين لنا بعد. هذه أنواع مفيدة جدًا من تصور الأعضاء، مما يجعل من الممكن تحديد الأورام بدقة في الغدة النخامية أو الغدد الكظرية وتقييم مدى انتشارها.
أعتقد أنه بعد مرور بعض الوقت سيكون من السهل الوصول إلى مثل هذا البحث في الطب البيطري المحلي.

علاج
يعتمد اختيار علاج متلازمة كوشينغ في المقام الأول على موقع التركيز المرضي - الغدة النخامية أو الغدد الكظرية.
إذا كان الورم يؤثر على إحدى الغدد الكظرية ولم يتم العثور على أي نقائل في الرئتين والكبد، فإن طريقة الاختيار هي إزالة الغدة الكظرية المصابة، وفي هذه الحالة يكون النهج بسيطًا نسبيًا.

يكون الوضع أكثر تعقيدًا إلى حد ما عندما يكون سبب متلازمة كوشينغ هو ورم غدي في الغدة النخامية.
أي أن كل شيء ليس معقدًا رسميًا. بالنسبة لهذا النوع من متلازمة كوشينغ، يوصى باستخدام الأدوية التي تمنع إنتاج الكورتيزول بواسطة الغدد الكظرية. لكن في الواقع، يعد شراء هذه الأدوية مشكلة كبيرة. ولا يتم توريدها إلى السوق المحلية، وسعرها مرتفع للغاية. لذلك، لكي تختار العلاج من تعاطي المخدرات، يجب أن تكون قادرًا على شراء الدواء في الخارج (ألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية وكندا) وأن يكون لديك ما يكفي من المال لشرائه. يتم علاج العديد من المرضى بهذه الطريقة في عيادتنا. ولكن، لسوء الحظ، لا يمكن للجميع شراء الأدوية المذكورة أعلاه.
هناك طريقتان متبقيتان. استخدام طرق بديلة للعلاج الدوائي أو اللجوء إلى الجراحة.
تشير طرق العلاج البديلة إلى استخدام الأدوية التي تكون فعاليتها منخفضة أو غير مثبتة. يبدو من الخطأ بالنسبة لي أن أوصي بأدوية ذات فعالية منخفضة واحتمال كبير للآثار الجانبية أو ببساطة فعالية صفر. لذلك ألجأ إلى استخدام هذه الأدوية نادرًا جدًا.

العلاج الجراحي لمتلازمة كوشينغ الناجمة عن تلف الغدة النخامية ينطوي على إزالة كل من الغدد الكظرية.
مع الأخذ بعين الاعتبار أن الغدد الكظرية تقوم بتصنيع الهرمونات الحيوية، وهي الهرمونات المعدنية والجلوكوكورتيكويدات، يجب أن تتضمن إزالتها مزيدًا من العلاج البديل. أي أنك ستحتاج إلى تناول بعض الهرمونات المفقودة مدى الحياة. تشمل هذه الهرمونات القشرانيات المعدنية والكورتيكويدات السكرية، والتي يسهل تناولها.
يبدو أن الاستئصال الجراحي لكلتا الغدد الكظرية (استئصال الكظر) اليوم قد يكون العلاج الأنسب لمتلازمة كوشينغ في بلادنا. ولهذا السبب نحاول إجراء عملية استئصال الغدة الكظرية (إزالة الغدد الكظرية).
لا توصف هذه العملية لكل حيوان يعاني من متلازمة كوشينغ. قبل التوصية بالعلاج الجراحي، يتم تقييم فوائده ودرجة خطر حدوث مضاعفات. ولا يتم الاختيار دائمًا لصالح العلاج الجراحي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحيوانات التي تعاني من متلازمة كوشينغ، كقاعدة عامة، تكون كبيرة في السن وبحلول ذلك الوقت تكون لديها بعض الأمراض الأكثر أهمية من متلازمة كوشينغ.

في الختام، ينبغي القول أن علاج متلازمة كوشينغ في الحيوانات الأليفة الصغيرة في بلدنا يواجه بعض الصعوبات، خطيرة للغاية، ولكن يمكن التغلب عليها تماما.
وإيجاد الحل الأمثل للمشاكل القائمة هو من المهام ذات الأولوية التي تواجهنا.

يعد نظام الغدد الصماء أحد أكبر أسرار أجسامنا. ترتبط جميع العمليات البيوكيميائية التي تحدث في الجسم تقريبًا بالغدد الصماء، وغالبًا ما يؤدي أدنى تغيير في مستويات الهرمونات إلى عواقب لا رجعة فيها. إذا تحدثنا عن مجال الطب البيطري، فإن الاضطراب الأكثر شيوعًا هو متلازمة كوشينغ. في الكلاب، يحدث هذا الاضطراب غالبًا في سن الشيخوخة، واليوم سننظر بالتفصيل في ماهيته وكيف يمكن التعامل معه. هذه المقالة هي لأغراض إعلامية فقط، وعلى أي حال، يجب عليك استشارة الطبيب لإجراء التشخيص واختيار نظام العلاج.

ما هو في الكلاب

هذا مرض ليس نادرًا كما نود. يتمثل الانتهاك في حقيقة أن الغدة النخامية للحيوان تبدأ في إفراز الكورتيزول بكميات زائدة بشكل مفرط. وهذا هرمون مهم للغاية، وهو علاج طبيعي قوي لمقاومة التوتر. ولن نتطرق إلى آلية عمل هذا الهرمون على الجسم، بل سنكتفي بالقول إن هذه المادة تحشد كل احتياطياتها لمقاومة التأثيرات السلبية للبيئة الخارجية.

يبدو الأمر وكأنه فائدة كاملة، لماذا نتحدث عند وصف هذه الآلية عن متلازمة كوشينغ في الكلاب؟ والحقيقة هي أن كميات الهرمون التي تبدأ في إطلاقها في الدم مفرطة حتى بالنسبة للفيل. والغدة النخامية، التي من المفترض أن تتحكم في كمية الهرمون المنتجة، يتم إيقاف تشغيلها تمامًا عن هذه العملية. ولهذا السبب، يواجه حيوانك الأليف عواقب غير سارة للغاية.

عواقب سلبية

تؤدي متلازمة كوشينغ في الكلاب إلى تغيرات في سلوك الحيوان. تظهر الاضطرابات النفسية بشكل واضح. يتعذب الكلب بالعطش المستمر والمرهق. وهذا يخلق عبئا كبيرا على الكلى، وبالإضافة إلى ذلك، يؤدي إلى زيادة إنتاج البول. يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى الوفاة بسهولة، وبسرعة كبيرة. يمكن تفسير سبب ذلك بسهولة من وجهة نظر فسيولوجية. الجسم في حالة تعبئة، مما يعني أنه يرتدي عدة مرات أسرع. في الممارسة البيطرية، هناك أمثلة عندما تكون حالة جسم كلب يبلغ من العمر ثلاث سنوات يعاني من هذا المرض متطابقة في التآكل مع جسم كلب يبلغ من العمر 13-15 عامًا.

الأعراض الرئيسية

دعونا نتحدث الآن عن كيفية الشك في متلازمة كوشينغ لدى الكلاب. بادئ ذي بدء، ينتبه أصحابها إلى زيادة الشهية. يبدأ الحيوان في زيادة الوزن بسرعة كبيرة. وفي الوقت نفسه، قد تلاحظ العطش الشديد والتبول المتكرر جدًا. لا يستطيع الحيوان تحمله لفترة طويلة، وعلى الرغم من زيادة عدد المشي، فإنه لا يزال يتبول في المنزل.

في الواقع، هذا المرض لا يظهر من العدم، بل يتطور تدريجيا، وتزداد الأعراض سوءا. يصبح الكلب ضعيفًا وخاملًا ويشعر بالنعاس ولكنه يظهر شهية ممتازة. ترهل البطن بسبب ضعف عضلات البطن. ويلاحظ التعب السريع جدا. يضاف الصلع تدريجيا. تبقى مساحات كبيرة من الجلد خالية من الشعر تمامًا. غالبًا ما تكون هذه مناطق على الجسم، ولكن ليس على الرأس أو القدمين. لا يوجد حكة. بدون علاج، يتطور داء السكري بسرعة كبيرة على خلفية هذا المرض.

أسباب المرض

في الواقع، لدى الأطباء البيطريين عدة نظريات حول سبب معاناة الكلاب من هذا الاضطراب الهرموني. ومع ذلك، فإن السبب الرئيسي هو ورم يؤثر على الغدد الكظرية. في أغلب الأحيان، يحاول الأطباء تصحيح هذه الحالة عن طريق الجراحة أو الأدوية، والتي لها أيضًا آثارها الجانبية. ومع ذلك، ليس هذا هو السبب الوحيد الذي يمكن أن يسبب متلازمة كوشينغ في الكلاب. الصورة توضح لنا التغيرات الخارجية التي تحدث في الحيوانات المريضة، ولكن أدناه سنعود إلى الأعراض.

سبب آخر قد يكون ورم غدي في الغدة النخامية. ولذلك، سوف تحتاج إلى فحص كل من الغدة النخامية والغدد الكظرية. ومع ذلك، بعد اكتشاف الورم، يبدأ الطبيب عمله للتو. ومن الضروري أيضًا تحديد ما إذا كنا نتعامل مع آفة حميدة أو خبيثة، وعندها فقط التنبؤ بمسار العلاج.

قابلية

هناك سلالات معينة يحدث فيها هذا المرض أكثر من غيرها. وبالتالي فإن الملاكمين وكلاب الترير بجميع أنواعها معرضون للخطر. وهذا يشمل أيضًا الكلاب الألمانية والبيجل وكلاب البودل وكلاب الصيد الباسط. في أغلب الأحيان، يكون البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 10 سنوات عرضة لهذا المرض. في هذا العصر، يمكن للأطباء فقط الحفاظ على حالة الجسم قدر الإمكان. ومع ذلك، يتم تشخيص متلازمة كوشينغ أيضًا في سن مبكرة جدًا - في الكلاب التي يقل عمرها عن عامين. المرض خطير للغاية لأنه يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة في وقت واحد، وبالتالي، بدون العلاج المناسب، هناك احتمال كبير لوفاة الحيوان، فضلا عن انخفاض خطير في متوسط ​​العمر المتوقع مع العلاج المناسب.

استطلاع

من الضروري التأكد بشكل موثوق من متلازمة كوشينغ في الكلاب. تشخيص هذا المرض أمر صعب للغاية، وليس كل العيادات قادرة على توفير الظروف اللازمة لذلك. بداية يجب على الطبيب فحص الحيوان وإجراء الفحوصات اللازمة. سيكون اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي، وكذلك اختبار البول، حيث من المهم التحقق من مستويات البروتين، مؤشرا.

ولتوضيح الصورة قد يصف الطبيب صورة شعاعية تظهر تضخم الكبد أو تمعدن الغدد الكظرية. من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية لاستبعاد ورم الغدة الكظرية. التشخيص الصحيح لا ينبغي أن يؤكد فقط متلازمة كوشينغ في الكلاب. قد تكون الأعراض التي سيتم علاجها في المرحلة القادمة غامضة، مما يعني أنه من المهم للغاية العثور على مصدر المشكلة.

علاج

هذه لحظة صعبة ومسؤولة. في هذه المرحلة، يجب على الطبيب اختيار العلاج الأنسب. إن استعادة مستويات الكورتيزول ودعم عمل جميع الأعضاء والأنظمة هي المهمة الرئيسية التي واجهته منذ تشخيص إصابته بمتلازمة كوشينغ. في الكلاب، يمكن أن يتم العلاج بطريقتين.

الطريقة الأولى هي الجراحية. لا يوصف لجميع الحيوانات، ولكن فقط لأولئك الذين لديهم ورم في الغدة الكظرية. في حالة الحيوان، كل شيء أكثر تعقيدا، ويتم إزالة الغدد الكظرية ببساطة ويوصف الحيوان العلاج الهرموني مدى الحياة.

الطريقة الثانية هي الدواء. في هذه الحالة، يتم استخدام العلاج الهرموني لتطبيع مستويات الكورتيزول. هذا هو عقار "ميتوتان". يبدأ الاستقبال بجرعة 50 ملغ يوميًا لكل 1 كجم من الوزن. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات. يستمر العلاج اسبوعين. تتم مراقبة حالة الحيوان باستخدام فحص الدم. عندما ينخفض ​​الكورتيزول في الدم إلى مستويات مقبولة، تحتاج إلى التبديل إلى جرعة الدواء 50 ملغم / كغم مرة واحدة في الأسبوع.

الخيار الثاني، الذي غالبا ما يصفه الأطباء، هو أولا وقبل كل شيء، يوصف لتلك الحيوانات التي تعاني أيضا من تلف الجلد الفطري على خلفية متلازمة كوشينغ. تناول هذا الدواء في الأسبوع الأول - 10 ملغ لكل 1 كجم من الوزن (على جرعتين). في الأسبوع الثاني، قم بزيادة الجرعة إلى 20 مجم لكل 1 كجم من الوزن (أيضًا على جرعتين). أخيرًا، يتضمن الأسبوع الثالث من العلاج جرعة يومية قدرها 30 مجم لكل 1 كجم من الوزن.

كيفية تحديد فعالية العلاج

ستكون المبادئ التوجيهية الأساسية هي اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. ومع ذلك، هناك مؤشرات يمكن للمالك نفسه تقييمها. هذا هو في المقام الأول انخفاض في كمية المياه التي يستهلكها الكلب. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحيوان قد يصاب بمضاعفات أثناء العلاج. وهو القيء وزيادة الضعف والخمول ورفض الأكل. قد تشير هذه الأعراض إلى اضطرابات وأمراض مصاحبة. لذلك، للحصول على صورة أوضح، من الضروري إجراء الاختبارات المعملية.

نتائج العلاج

ما الذي يمكن أن نأمله إذا تم تشخيص إصابة هؤلاء المرضى بمتلازمة كوشينغ؟ غالبًا ما يتم طرح هذه الأسئلة من قبل المالكين والأطباء البيطريين. يجب أن أقول أن المرض الموصوف لا يمكن علاجه إلا جزئيا. في أغلب الأحيان، لا يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع، حتى بعد العلاج الناجح، 2-3 سنوات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن متلازمة كوشينغ هي مرض جهازي يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة ويسبب عددًا من التغييرات التي لا رجعة فيها. هذه هي العضلات والعظام والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. وفي الوقت نفسه، يقلل هذا المرض من مقاومة الجسم لمختلف أنواع العدوى، ويثير أيضًا زيادة كبيرة في ضغط الدم.

النظام الهرمونيفي الكلاب، الهيكل ليس أقل تعقيدا مما هو عليه في البشر. كما أنه يتفاعل بحساسية مع أي تغييرات في الجسم، وفي ظل ظروف معينة، يمكن أن يؤدي إلى أمراض خطيرة.

المرض الأكثر شيوعا المرتبط بالجهاز الهرموني هو فرط قشر الكظر في الكلاب، أو متلازمة كوشينغ. يتطور هذا المرض بسبب زيادة هرمون مثل الكورتيزول في بلازما الحيوان. تعمل هذه المادة على إبطاء عمليات التمثيل الغذائي مما يؤدي إلى اضطرابات معوية وارتفاع ضغط الدم ومضاعفات أخرى لدى الكلب.

وصف علم الأمراض

ويظهر هذا المرض في الكلاب بعد إصابتها تبدأ الغدة النخامية في إنتاج الكورتيزول بكميات زائدة. هذا الهرمون مهم جدا. عادة، هو وسيلة للحماية من الإجهاد. وفي حالات الطوارئ، وبفضلها، يتم تعبئة جسم الحيوان بالكامل لحماية نفسه من البيئة الخارجية.

أي أن الجسم يحتاج إلى الكورتيزول، ولكن ليس بالكميات التي تنتجها الغدة في متلازمة كوشينغ. تتوقف الغدة النخامية عن التحكم في عملية إنتاج الهرمون. نتيجة لذلك، يصاب الحيوان باضطرابات مختلفة:

• الاضطرابات النفسية والسلوكية.
• العطش المستمر والتبول المتكرر. وفي الوقت نفسه، يكون للبول رائحة نفاذة بحيث يكاد يكون من المستحيل التواجد بالقرب منه.

في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى وفاة الحيوان الأليف. ويكمن سبب الوفاة في تآكل الجسد الذي كان في حالة تعبئة كاملة لفترة طويلة.

عند تشريح الحيوانات الصغيرة التي ماتت بسبب متلازمة كوشن، لاحظ الأطباء البيطريون أن حالة الأعضاء الداخلية تعادل الكلاب التي ماتت في سن الشيخوخة.

أسباب التطور والأصناف

على الرغم من حقيقة أن العلماء يحاولون منذ سنوات عديدة تحديد الأسباب المحتملة للمرض، إلا أن توضيحهم الكامل لا يزال بعيدًا. في بعض الحالات، الأطباء البيطريين ببساطة لا يستطيعون تحديد السبب الذي تسبب خلل في الغدة النخامية.

ومع ذلك، فقد حدد العلماء العديد من الأسباب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض:

• الأورام النشطة هرمونيا في الغدة النخامية.
• الأورام الغدية التي تؤثر على قشرة الغدة الكظرية.
• العلاج الدوائي غير الصحيح باستخدام أدوية الستيرويد.
• عمر كبير للحيوان.
• زيادة الوزن.
• أسباب وراثية.

وقد حدد العلماء أيضًا عدة أشكال لهذا المرض. يتم تحديد التقسيم إلى أشكال حسب أسباب تطور علم الأمراض.

• داء كوشينغ. تظهر أعراض هذا المرض في الكلاب عند ظهور أورام في الغدة النخامية: ورم غدي أو تضخم. هذا الشكل من المرض هو الأكثر شيوعًا ويتم اكتشافه في 80٪ من الحالات.
• متلازمة كوشينغ. وغالبًا ما يطلق عليه أيضًا اسم الجلوكوستيروما. سبب هذا المرض هو خلل في قشرة الغدة الكظرية الناجم عن الورم. وبسبب ذلك، يتم إطلاق كمية كبيرة من الجلايكورتيكويدات في الدم، مما يعطل عمل الغدة النخامية.
• متلازمة إيتسينكو-كوشينغ علاجي المنشأ. يتطور هذا النوع من الأمراض كرد فعل على الإدخال المفرط للعوامل الهرمونية مثل بريدنيزولون وديكساميثازون في جسم الحيوان. عادةً ما توصف هذه الأدوية للكلاب لعلاج نزلات البرد الشديدة وردود الفعل التحسسية. ويختفي هذا النوع من المرض بسرعة بعد التوقف عن تناول الأدوية.

إذا ظهرت أعراض مرض كوشينغ بعد بدء العلاج بالأدوية الهرمونية، فلا ينبغي مقاطعة إمداد هذه الأدوية بشكل حاد. من الضروري تقليل الجرعة اليومية للدواء تدريجيًا حتى تختفي الأعراض تمامًا.

أعراض

يتطور فرط قشر الكظر ببطء، لذلك قد لا يظهر نفسه لفترة طويلة. وفي هذه الحالة لا يمكن اكتشاف المرض إلا من خلال فحص الدم المعملي لتحديد مستوى الكورتيزول في الدم.

تظهر المظاهر السريرية في المراحل المتأخرة من المرض. تظهر الأعراض التالية:

• يصاب الكلب بالعطش الشديد.
• يتبول الكلب بشكل متكرر ولكن شيئًا فشيئًا.
• يصبح المعطف جافًا وهشًا. ويلاحظ زيادة الخسارة. أولاً، يتساقط الشعر على شكل كتل في منطقة البطن، وبعد ذلك يمكن أن يصبح أصلعاً تماماً.
• الحيوان مكتئب ويحاول التحرك بشكل أقل.
• تضعف عضلات البطن، مما يؤدي إلى ترهلها.
• تصبح طبقة الدهون أرق. وفي الوقت نفسه، يحدث ضمور العضلات.
• يتم تعطيل الطبيعة الدورية للسلوك الجنسي. الذكور لا يريدون التزاوج، والإناث تخرج من الحرارة.

قد تواجه الكلاب المصابة بمرض كوشينغ مشاكل في الصحة العقلية، لكن هذا أمر نادر الحدوث. في كثير من الأحيان، تتعب الحيوانات الأليفة المريضة بسرعة وتتحرك قليلاً. لديهم انخفاض كبير في ردود الفعل.

في بعض الأحيان تظهر الحيوانات حركات متشنجة لا إرادية. عادة، تؤثر التشنجات على الساقين الخلفيتين.

يعطي فحص الدم للحيوانات الأليفة المريضة الصورة التالية:

• يتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية. يتم تدمير الخلايا تحت تأثير الهرمونات الستيرويدية.
• كثرة الصفيحات.
• زيادة في عدد العدلات.
• يتم زيادة الفوسفاتيز القلوية.

نادرًا ما يتمكن الأطباء البيطريون من إجراء تشخيص دقيق بناءً على الأعراض وحدها. ولذلك، تخضع الحيوانات المريضة لطرق بحث إضافية.

التشخيص

لتوضيح التشخيص الأولي، يلجأ الأطباء البيطريون إلى طرق التشخيص المختلفة. الأكثر استخدامًا هي الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

هذا الأخير ضروري للكشف عن رواسب الملح على الأغشية المخاطية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكشف فحص الأشعة السينية عن تضخم الكبد وجدار البطن المنتفخ. هذه هي الأعراض المميزة لمتلازمة كوشينغ.

تستخدم الموجات فوق الصوتية عادة لفحص الغدد الكظرية. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكن للأطباء تقييم حالة الغدد وتحديد وجود أو عدم وجود الأورام.

يتم استخدام العديد من الصور المقطعية لاستخدام الغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد.

مطلوب اختبار ACT. أولاً، يتم تحديد مستوى الكورتيزول في الدم لدى الكلب، ومن ثم يتم إعطاء حقنة تحتوي على هرمون ACTH. وبعد 60 دقيقة، يتم إعادة تحديد مستوى الكورتيزول. يتم تأكيد المرض إذا تجاوز مستوى الهرمون بعد الحقن 600 نانومول / لتر.

علاج

إذا كان المرض ناجما عن ورم في أي غدة، فمن المستحيل تماما علاج الكلب. ومع ذلك، فإن العلاج يجعل من الممكن إطالة عمر الحيوان الأليف وتخفيفه من بعض الأعراض المرضية.

يتم تحديد اختيار استراتيجية علاجية أو أخرى من خلال نتائج الدراسة والأسباب التي تسببت في علم الأمراض. وبالتالي، يتم تقديم المساعدة العلاجية فقط للحيوانات التي تظهر عليها أعراض واضحة.

إذا تم تشخيص الكلب بناء على بيانات الاختبارات المعملية، ولكن لا توجد أعراض لعلم الأمراض، فلا يتم تنفيذ العلاج، لأنه يمكن أن يسرع بشكل كبير من تطور المرض ويؤدي إلى تفاقم صحة الحيوان.

كإجراء طارئ، قد يقوم الأطباء البيطريون بإجراء عملية جراحية. نحن نتحدث عن إزالة الورم. في أغلب الأحيان يتم إزالته مع الغدة.

ومن الجدير بالذكر أنه عند تلف الغدة النخامية لا يتم إجراء العمليات في بلادنا. الأطباء البيطريون لديهم خبرة قليلة جدًا في هذا المجال. بالإضافة إلى ذلك، فإن جراحة الغدة النخامية لها الجوانب السلبية التالية:

• هذا يكلف كثيرا.
• هناك عدد قليل جدًا من المتخصصين المؤهلين، وبالتالي فإن نتيجة التدخل لا يمكن التنبؤ بها.
• العلاج الهرموني مدى الحياة بعد الجراحة.
• هناك خطر كبير للإصابة بمرض السكري في الحيوان.

يعمل الأطباء البيطريون على الغدد الكظرية بسهولة أكبر، لأن العملية أقل تعقيدًا. وعلى الرغم من ذلك، تموت العديد من الحيوانات بعد الجراحة، ويعاني الناجون من اضطرابات ومضاعفات هرمونية مختلفة.

ونظرًا للمخاطر العالية للجراحة، يظل العلاج الدوائي هو الخيار العلاجي الأفضل.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام عقار Mitotan لتحقيق الاستقرار في حالة مريض ذو أربعة أرجل. إنه يدمر الخلايا السرطانية في قشرة الغدة الكظرية.

ينبغي استخدام هذا الدواء وفقا للنظام التالي:

• يضاف الدواء حصرا إلى العلف.
• في بداية الدورة لا تتجاوز الجرعة 12 ملغ من الدواء لكل كيلوغرام من الوزن.
• يستمر العلاج حتى تختفي أعراض المرض.
• بعد اختفاء الأعراض، يستمر إعطاء الدواء للحيوان مع الطعام بجرعة 2 ملغم/كغم مرة واحدة كل بضعة أيام.

يطيل ميتوتان عمر الحيوان لعدة سنوات. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ هذا الدواء مدى الحياة.

في بعض الأحيان يتم استبدال Mitotane بـ Trilostane. يعمل الدواء الأخير بشكل مختلف: فهو يمنع إنتاج الهرمونات في الغدد الكظرية.

يتم إعطاء تريلوستان للكلاب بجرعة 6 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرة واحدة يوميًا. بعد أسبوعين من العلاج، يتم تقييم مستوى الكورتيزول في الدم، ويتم تعديل الجرعة لأعلى أو لأسفل.

يمكن استخدام أدوية أخرى للأغراض العلاجية، لكن فعاليتها منخفضة، لذلك لا توجد اليوم بدائل لتريلوستان وميتوتان.

في السنوات الأخيرة، بدأ الأطباء البيطريون في استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج فرط قشر الكظر في الكلاب. تظهر هذه التقنية نتائج جيدة، ولكنها ليست متاحة على نطاق واسع بعد، حيث أن آلية هذا العلاج لم يتم تطويرها بشكل كافٍ بعد.

وقاية

في معظم الحالات، يتم اكتشاف هذا المرض في الكلاب الأكبر سنا. ونظرا لعدم كفاية المعرفة بمسببات أورام الغدة النخامية والغدد الكظرية، يبدو من المستحيل تطوير طرق وقائية فعالة.

للوقاية من مرض كوشينغ، ينصح الأطباء البيطريون أصحاب الكلاب بفحص حيواناتهم الأليفة بانتظام. في هذه الحالة، سيكون من الممكن تحديد علم الأمراض على الفور والبدء في علاجه، الأمر الذي سيطيل عمر الحيوان الأليف.

علاج متلازمة كوشينغ مكلف للغاية ولا يقدم نتائج مضمونة. لذلك، إذا كان الكلب كبيرًا في السن، يقترح الأطباء البيطريون أن يقوم أصحابه بالقتل الرحيم للحيوان الأليف. وهنا يقرر كل شخص بنفسه مصير صديقه ذو الأرجل الأربعة.

انتبه، اليوم فقط!

تشارك كلتا الغدتين الكظريتين، الموجودتين بجوار كل كلية، في تنظيم عملية التمثيل الغذائي اللازمة للحفاظ على الحياة وفي عملية إنشاء استجابة الجسم "للقتال أو الهروب". تشارك هرمونات الغدة الكظرية في العمليات التالية في الجسم: استقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تبادل المياه تنظيم ضغط الدم. تنظيم مستويات الصوديوم والبوتاسيوم.

تنتج الغدد الكظرية الإبينفرين والنورإبينفرين، مما يزيد من معدل ضربات القلب وتدفق الدم إلى العضلات. كما أنها تنتج هرمون الذكورة الاندروجين. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تنتج نوعين من هرمونات الكورتيكوستيرويدات: الجلايكورتيكويدات (الكورتيزول) والكورتيكوستيرويدات المعدنية. وتشارك هذه الهرمونات في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي والتفاعلات الالتهابية. يمكن أن يؤدي وجود فائض في أحد هذين الهرمونين أو كليهما إلى تثبيط نشاط الجهاز المناعي.

"الكورتيزون" الذي يستخدمه الأطباء البيطريون للكلاب هو كورتيكوستيرويد صناعي مثل بريدنيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون. هذه الأدوية عبارة عن هرمونات وتحاكي تأثيرات الهرمونات الطبيعية. تعتبر الكورتيكوستيرويدات من الأدوية الفعالة؛ في بعض الحالات تكون حيوية: أولاً، لقمع جهاز المناعة في أمراض المناعة الذاتية؛ ثانيا، مع الصدمة السريرية. قد يبدو أن الكورتيكوستيرويدات تنقذ حياة الحيوانات أكثر من المضادات الحيوية.

يحدث مرض كوشينغ، المعروف أيضًا باسم فرط قشر الكظر، بسبب زيادة نشاط المنطقة المنتجة للكورتيزول في الغدة الكظرية. السبب الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو زيادة إنتاج هرمون قشر الكظر (ACTH) بواسطة الغدة النخامية. بعض سلالات الكلاب لديها استعداد وراثي للإصابة بمرض كوشينغ.

نصف الكلاب المصابة بمرض كوشينغ المرتبط بالغدة النخامية تعاني من أورام في الغدة النخامية. يمكن أن يتطور مرض كوشينغ أيضًا من ورم في الغدة الكظرية نفسها، أو يمكن أن يتطور من الاستخدام الطبي طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات (وفي هذه الحالة يسمى المرض بمرض كوشينغ علاجي المنشأ). العلامات السريرية الرئيسية للمرض هي: زيادة العطش والتبول والشهية، وزيادة حجم البطن، وتساقط الشعر من الجسم (ولكن ليس من الرأس أو الأطراف)، والخمول، وتقيح الجلد (عدوى الجلد).

التشخيص
تكشف اختبارات الدم عن التغيرات في عدد خلايا الدم البيضاء، وزيادة نشاط إنزيمات الكبد، وزيادة مستويات السكر في الدم. تكشف فحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية عن تضخم الكبد لدى معظم الكلاب المصابة بهذا المرض. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في حجم الخصية عند الكلاب الذكور.

يتم التشخيص النهائي عن طريق فحص مستوى الكورتيزول في الدم باستخدام اختبارات خاصة. تساعد هذه الاختبارات أيضًا في تحديد مصدر المرض: الغدة النخامية أو الغدة الكظرية.

علاج
يتم علاج مرض كوشينغ، المرتبط بالغدة النخامية، بأدوية تثبط فرط نشاط الغدة النخامية.

بالنسبة لمرض كوشينغ الذي يتطور نتيجة ورم في الغدة الكظرية، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للورم. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم استخدام أدوية مثل ميتوتان أو الكيتوكونازول لقمع نشاط الغدة الكظرية المفرط.

يختفي داء كوشينغ علاجي المنشأ من تلقاء نفسه عند إيقاف جرعة الكورتيكوستيرويد أو تقليلها.

يحدث مرض أديسون، المعروف أيضًا باسم قصور قشر الكظر، نتيجة لقصور الغدد الكظرية. يصعب تشخيص هذا المرض أكثر من مرض كوشينغ. يصيب مرض أديسون عادةً إناث الكلاب التي تتراوح أعمارها بين عامين وسبع سنوات. ويعتقد أن المرض يكون بوساطة المناعة.

السلالات المعرضة لمرض أديسون تشمل: ذليل الماء البرتغالي، ليونبرجر، نوفا سكوتيا داك تولنج ريتريفر، وستاندرد بودل. الأعراض الرئيسية لمرض أديسون هي: فقدان الشهية والوزن، واللامبالاة، والاكتئاب.

في الحالات الشديدة، يمكن أن تتطور حالة تعرف باسم أزمة أديسون، والتي تهدد حياة الكلب. الأعراض الرئيسية: الارتعاش، الحمى، القيء، الجفاف، الانهيار. في مثل هذه الحالة، يكون العلاج المكثف ضروريًا: إعطاء محلول الجلوكوز والكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد.

السبب الأكثر شيوعًا لأزمة أديسون هو التوقف المفاجئ عن تناول الكورتيكوستيرويدات بعد فترة طويلة من العلاج.

التشخيص
مع هذا المرض، غالبا ما توجد تغييرات في مستويات المنحل بالكهرباء في الدم - انخفاض الصوديوم، انخفاض الكلوريد وارتفاع البوتاسيوم. يتم التشخيص على أساس اختبار تحفيز الغدد الكظرية باستخدام هرمون قشر الكظر (في حالة قشر الكظر، هناك استجابة ضعيفة للغدد الكظرية لإدارة ACTT).

علاج
يتكون العلاج من استخدام بريدنيزولون، الذي يتميز بنشاط قشراني معدني منخفض، وفلودروكورتيزون، الذي يتميز بنشاط قشراني معدني مرتفع.

الجزء المركزي من الغدة الكظرية هو الجزء الذي يتم فيه إنتاج الأدرينالين والنورإبينفرين. في حالات نادرة، يتطور ورم يسمى ورم القواتم في هذا الجزء من الغدة الكظرية. العلامات السريرية الرئيسية للمرض غير محددة: الضعف واللامبالاة وفقدان الشهية والقيء.

التشخيص والعلاج
يتم التشخيص بناءً على نتائج خزعة الورم. يتم العلاج من خلال الجراحة.

هذه المقالة مجرد مراجعة لفرط قشر الكظر ولا تدعي أنها دليل للتشخيص والعلاج. وللحصول على معلومات أكثر اكتمالا يجب الرجوع إلى المصادر المتخصصة.

تعريفات

فرط قشر الكظر هو متلازمة سريرية تتطور عندما يكون هناك فائض من الكورتيكوستيرويدات في الجسم.

مرادف:متلازمة كوشينغ

تنظيم تخليق الكورتيكوستيرويد

الغدد الكظرية هي غدد صماء مقترنة تقع في القحفي الإنسي للكلية. يتكون كل منهما من غدتين صماء مختلفتين وظيفيًا من أصل جنيني مختلف. النخاع هو المسؤول عن إفراز الأدرينالين والنورإبينفرين، والقشرة تفرز الجلايكورتيكويدات، القشرانيات المعدنية والأندروجينات.

يتم تصنيع وإطلاق الجلايكورتيكويدات والأندروجينات تحت السيطرة المطلقة لتركيز هرمون قشر الكظر (ACTH)، الذي يفرز في الغدة النخامية الأمامية تحت تأثير الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين (CRH) في منطقة ما تحت المهاد. يزداد إنتاج CVH مع انخفاض مستويات هيدروكورتيزون البلازما وتحت تأثير عوامل الإجهاد، وينخفض ​​مع ارتفاع مستويات الكورتيكوستيرويدات في البلازما.

المسببات

هناك سببان رئيسيان لتطور فرط نشاط قشرة الكظر - زيادة إنتاج الكورتيكوستيرويدات مع زيادة في مستويات ACTH (فرط قشر الكظر في الغدة النخامية)، وزيادة إنتاج الكورتيكوستيرويدات بواسطة الغدد الكظرية في غياب زيادة في مستويات ACTH (فرط قشر الكظر الكظري). بشكل منفصل، يتم تسليط الضوء على فرط قشر الكظر علاجي المنشأ - زيادة في مستوى الكورتيكوستيرويدات عند إدخالها إلى الجسم في شكل أدوية مختلفة.

طاولة.أسباب فرط نشاط الغدة النخامية والكظرية وتكرار حدوثها.

فرط قشر الكظر في الغدة النخامية (≈85%)
ورم غدي صغير في الغدة النخامية (≈70%)
ورم غدي كبير في الغدة النخامية (≈30%)
فرط قشر الكظر الكظري (≈15%)
أورام الغدة الكظرية (الورم الغدي والسرطان الغدي ≈50/50)

طريقة تطور المرض

الكورتيزول له تأثيرات مختلفة على الجسم. يؤثر بشكل رئيسي على عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتينات والدهون، مما يدعم تكوين الجلوكوز. فيما يلي التغييرات الرئيسية التي تحدث في الجسم بسبب زيادة الكورتيكوستيرويدات.

التمثيل الغذائي للكربوهيدرات
يحفز تكوين السكر (زيادة ترسب الجليكوجين في الكبد).
يسبب تطور فرط الأنسولينية الثانوي في محاولة للحد من نشاط الكورتيزول.
يهيئ لتطوير مقاومة الأنسولين.
استقلاب البروتين
يحفز تقويض البروتين مع انخفاض لاحق في حجم الأنسجة العضلية.
يحفز تحويل الأحماض الأمينية إلى الجلوكوز.
يحفز تخليق البروتين في الكبد.
التمثيل الغذائي للدهون
يحفز تحلل الدهون مع إطلاق لاحق للأحماض الدهنية الحرة والجلسرين.
يحفز إعادة توزيع الأنسجة الدهنية.
الاستجابة الالتهابية والمناعية
انخفاض الاستجابة الالتهابية.
تثبيط وظيفة الجهاز المناعي وإضعاف الاستجابة المناعية.
عظم
هشاشة العظام بسبب زيادة تقويض البروتين وتوازن الكالسيوم السلبي.
جلد
ترقق وضعف الشفاء بسبب زيادة تقويض البروتين.
رواسب الكالسيوم.
دم
كثرة الكريات الحمر.
العدلات ، قلة اللمفاويات ، قلة اليوزينيات.
الكلى.
زيادة إدرار البول بسبب ضعف إطلاق ADH.
زيادة إفراز الكالسيوم.
منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية
قمع إنتاج CVH و ACTH

علامات طبيه

المراضة

في الكلاب، غالبا ما يتجلى المرض في منتصف العمر وكبار السن (7-12 سنة)، ولكن من المحتمل أيضا أن يتطور في الحيوانات الصغيرة. تم التعرف على استعداد السلالة لمرض الغدة النخامية في سلالات مثل كلب البودل المصغر، والدشهند، والملاكم، وجحر بوسطن، والبيجل. تتطور أورام الغدة الكظرية في كثير من الأحيان في الكلاب ذات السلالات الكبيرة، مع نسبة أعلى في الإناث (3:1)

تاريخ طبى

يتطور المرض تدريجياً على مدى عدة أشهر وعادةً لا يعلق المالك أهمية على الأعراض الأولى. في البداية، يلاحظ عدم تحمل التمارين الرياضية، وسرعان ما يتعب الكلب ويرفض صعود السلالم بسبب ضعف العضلات. ثم تتطور البُوال/العطاش، والسلع المتعددة، وترهل البطن، وضمور العضلات المرئي، ومناطق الثعلبة على الجلد.

نتائج الفحص البدني

تتميز التغيرات الجلدية بالثعلبة المتناظرة الثنائية، فرط التصبغ، الكوميدونات، ترقق ونقص التوتر. التطور المحتمل للتكلس الجلدي (تكلس الجلد)،عدوى الجلد وداء الدويدية.

يتم تحديد هزال العضلات من خلال انخفاض حجم كتلة العضلات في الأطراف وترهل البطن، وعند ملامستها من المحتمل أن يتم تحديد تضخم الكبد. من المحتمل حدوث تغيرات في الجهاز التناسلي في شكل ضمور في الخصيتين، وتضخم البظر، وتضخم البروستاتا عند الذكور المخصيين. من المحتمل أيضًا تكوين ورم غدي حول الشرج عند الإناث والذكور المخصيين.

تشمل العلامات الأخرى الأقل شيوعًا تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الكلاب الصغيرة، وتقرحات القرنية غير القابلة للشفاء، والعمى.

بيانات المختبر

غالبًا ما يكشف تعداد الدم الكامل عن زيادة في الهيماتوكريت ومخطط الكريات البيض الناتج عن الإجهاد. يتميز المظهر الكيميائي الحيوي بزيادة كبيرة في الفوسفاتيز القلوي، وزيادة في ALT، وارتفاع الكولسترول في الدم، وارتفاع السكر في الدم، وانخفاض في مستويات اليوريا. غالبًا ما يكشف تحليل البول عن بيلة جرثومية بدون بيلة قيحية، أو نقص البول أو البول مع الحد الأدنى من التركيز، ومن المحتمل وجود بيلة سكرية وبيلة ​​بروتينية.

بيانات التصوير الشعاعي

يتميز التصوير الشعاعي العادي بزيادة حجم الكبد وحجم تجويف البطن، ومن المرجح أن يكشف عن تكلس الشعب الهوائية، وتكلس الجلد، وهشاشة العظام.

التشخيص

التشخيص الأولي لفرط نشاط الغدة الكظرية - بناءً على المظاهر السريرية، لإجراء التشخيص النهائي، يتم استخدام طرق مختلفة لتحديد مستوى الهرمونات ثم يتم استخدام طرق تصوير الغدة النخامية والغدد الكظرية.

اختبارات الفحص والتفريق.

تحديد مستويات الكورتيزول أثناء الراحة وحده له قيمة تشخيصية محدودة لأن المستويات من المرجح أن تكون متشابهة في الحيوانات المريضة والصحية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الاختبارات التالية لإجراء التشخيص: اختبار التحفيز باستخدام ACTH؛ اختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة منخفضة؛ قياس نسبة الكورتيكوستيرويدات والكرياتينين في البول، واختبار تحديد مستويات ACTH وبعض الاختبارات الأخرى. لا يعد أي من هذه الاختبارات مثاليًا، ويمكن أن تؤدي جميعها إلى نتائج إيجابية وسلبية كاذبة. ينبغي العثور على أوصاف بروتوكولات البحث والاختبارات الأخرى في الأدلة المتخصصة، ويرد هنا وصف موجز لها فقط.

اختبار قمع الديكساميثازون بجرعة منخفضة للتأكد من وجود فرط قشر الكظر في حد ذاته. يتم إعطاء الحيوان جرعة منخفضة من الديكساميثازون ويتم جمع الدم بعد 8 ساعات لتحديد مستويات الهيدروكورتيزون القاعدية. في حيوان سليم، لوحظ انخفاض في مستويات الكورتيزول، وفي حيوان مريض، يظل مستوى الهيدروكورتيزون عند مستوى مرتفع (كورتيزول البلازما ≥ 40 نانومول / لتر). تبلغ موثوقية هذا الاختبار حوالي 90-95٪.

يوفر اختبار نسبة الكورتيزول البولي إلى الكرياتينين تقييمًا متكاملًا لإنتاج الكورتيزول على مدار فترة زمنية. ويهدف أيضًا إلى تأكيد وجود فرط قشر الكظر كالاختبار السابق. يتم تقييم النتيجة الإيجابية عند 0.88 والسلبية عند 0.98.

يتم إجراء اختبار تحفيز ACTH في محاولة للتمييز بين فرط قشر الكظر في الغدة النخامية والكظرية. بعد قياس مستوى الكورتيزول القاعدي، يتم حقن هرمون ACTH الاصطناعي وبعد 30-60 دقيقة يتم قياس مستوى الكورتيزول مرة أخرى. في الكلاب التي تعاني من فرط قشر الكظر الكظرية، هناك زيادة كبيرة في مستويات الكورتيزول؛ في الكلاب التي تعاني من فرط قشر الكظر في الغدة النخامية، لا تخضع مستويات الكورتيزول لتغييرات كبيرة.

يتم أيضًا إجراء اختبار لقياس مستويات ACTH القاعدية في محاولة للتمييز بين فرط قشر الكظر في الغدة النخامية والكظرية. تتراوح تركيزات ACTH الداخلية في الكلاب الطبيعية من 20 إلى 80 بيكوغرام / مل. في الكلاب المصابة بأورام الغدة الكظرية، تنخفض مستويات ACTH بشكل ملحوظ (< 10 пг/кг), тогда как при гипофизарном гиперадренокортицизме отмечается высокий уровень АКТГ (>45 بيكوغرام/كغ).

التصوير التشخيصي

إن طرق التصوير المثالية لقشرة الكظر هي التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، فهي تجعل من الممكن التمييز بوضوح بين حجم وبنية تكوينات الغدة النخامية والغدد الكظرية. يمكن للموجات فوق الصوتية أيضًا تقييم أورام الغدة الكظرية، لكن يفضل استخدام بيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص الدقيق. التصوير الشعاعي العادي قد يحدد التمعدن في منطقة إسقاط الغدد الكظرية.

علاج

ميتوتان

ميتوتان (o,p'-DDD) - يسبب نخرًا حادًا وتدريجيًا للمنطقة الشبكية والمنطقة الحزمة للغدد الكظرية، ولكنه عادة لا يؤثر على المنطقة الكبيبية. لفترة طويلة، كان هذا الدواء بمثابة الدواء المفضل في علاج فرط قشر الكظر، ولكن مع إدخال تريلوستان في الممارسة العملية، يتم استخدامه بشكل حصري تقريبًا لأورام الغدة الكظرية غير الصالحة للعمل الجراحي.

تريلوستان (تريلوستان، فيتوريل، فيتوريل)

تريلوستان ( تريلوستان، فيتوريل، فيتوريل) هو مثبط لتوليف الكورتيكوستيرويدات والألدوستيرون في الغدد الكظرية. تأثير الدواء يعتمد على الجرعة وقابل للعكس. مع إدخاله حيز التنفيذ، فقد حل محل الميتوتان عمليًا نظرًا لقابلية عكس الإجراء وقلة الآثار الجانبية.

استئصال الغدة الكظرية واستئصال النخامية.

استئصال الغدة الكظرية الفردي أو الثنائي هو الطريقة المفضلة لأورام الغدة الكظرية. يُظهر استئصال النخامية الذي يتم إجراؤه في العيادات المتخصصة نتائج مشجعة في قشر الكظر في الغدة النخامية.

العلاج الإشعاعي للغدة النخامية

يعطي نتائج جيدة على المدى الطويل لأورام الغدة النخامية. الطريقة تتطلب الكثير من الوقت والمال.

فاليري شوبين، طبيب بيطري، بالاكوفو.