ايه ام جي 3.5 ماذا يعني؟ AMH هو القاعدة عند النساء وأسباب الانحراف. تحديد احتياطي المبيض بواسطة AMH

يتم إنتاج الهرمون المضاد لمولر عن طريق خلايا المبيض، أي الجريبات الأولية التي تنشأ فيها. يتم إنتاج الهرمون من بداية البلوغ وحتى انقطاع الطمث. عند الفتيات الصغيرات يكون مستواه منخفضًا. يتم اكتشاف الحد الأقصى لمقداره عند بلوغ سن 30 عامًا وينخفض ​​بمقدار 40 عامًا. وهو المسؤول عن القدرة على الإنجاب ويظهر عدد البصيلات والبويضات التي تركتها المرأة.

مفهوم الهرمون المضاد لمولر ودوره في جسم الأنثى

يبدأ إنتاج المادة المضادة لمولر عند الفتاة وهي لا تزال في الرحم. ويظل مستواه منخفضا حتى البلوغ. ومن هذه اللحظة يزداد تركيزه حتى تبلغ المرأة 30 عامًا. بعد ذلك، يحدث انخفاض تدريجي في هرمون AMH. ويلاحظ مستوى الصفر من الهرمون في بداية انقطاع الطمث. عندما يتوقف تصنيع AMH، يصبح الجسم غير قادر على إنتاج البويضة.

يقوم AMH بعدة مهام غير ذات صلة في جسم المرأة:

• يعزز نمو الأنسجة.
• ينظم وظيفة الإنجاب.

بناءً على محتوى الهرمونات في الجسم، يمكن تحديد عدد البويضات التي تركتها المرأة قبل نهاية سن الإنجاب. يستخدم تحليل AMH للتحقق من عدد البويضات بعد التحقق من التوازن الهرموني والإنتاج الطبيعي للهرمونات الأنثوية في كل مرحلة من مراحل الدورة الشهرية: هرمون الاستروجين، البروجسترون، الهرمون الملوتن، FSH.

يجب إجراء التحليل لتحديد سبب عدم الحمل وتحديد الأمراض المحتملة. لماذا التبرع بالدم من أجل AMH:

• العقم، الذي لم يتم تحديد سببه.
• محاولات فاشلة للتخصيب، بما في ذلك. مع التلقيح الاصطناعي.
• نسبة عالية من الهرمون المنبه للجريب.
• الاشتباه في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
• احتمالية الإصابة بورم في المبيض.
• لتقييم نتائج العلاج بالأدوية المضادة للأندروجين؛
• مع البلوغ المبكر.
• لتحديد توقيت انقطاع الطمث.

قواعد التحضير للتبرع بالدم لتحليله لتحديد مستويات الهرمونات

تظهر الممارسة أن تركيز الهرمون المضاد لمولر لا يتغير في مراحل مختلفة من الدورة. لا يتأثر بالعوامل الخارجية والأدوية وما إلى ذلك. على الرغم من استقرار مستوى AMH، يصف الأطباء التبرع بالدم في بداية الدورة الشهرية، في الأيام 3-7 (عادة في اليوم الخامس). بالنسبة للمرأة في سن اليأس، لا يهم متى يتم التبرع بالدم. لاجتياز الاختبار بشكل صحيح، تحتاج إلى إعداد:

• استبعاد النشاط البدني قبل 3 أيام من زيارة المختبر؛
• تجنب التوتر؛
• لا تدخن أو تشرب الكحول في اليوم السابق للإجراء؛
• لا تأكل الأطعمة الدهنية خلال النهار.
• لا تأكل أو تشرب في الصباح في يوم الاختبار.

إذا كانت المرأة مريضة أو أصيبت مؤخراً بمرض معدي أو فيروسي، فلا يتم إجراء الاختبار. تتطلب قواعد إجراء الاختبار أخذ عينة من الدم في الصباح على معدة فارغة. يُسمح لك بشرب كوب واحد فقط من الماء.

الدم الوريدي مطلوب للدراسة. سيقوم مساعد المختبر بتطبيق عاصبة ويطلب منك أن تضغط بقبضتك لملء الوعاء. ثم يثقبه بإبرة ويسحب منه الدم. يمكن أن يستغرق التحليل المختبري من 2 إلى 5 أيام. وفي هذه الحالة يتم استخدام الكواشف للكشف عن محتوى المادة المضادة للمولري (الهرمون). وبعد ذلك تتم مقارنة الهرمون المضاد لمولر بجدول المعايير. الإجراءات المعجلة ممكنة في المختبرات الخاصة.

معايير AMH في النساء من مختلف الأعمار

للهرمون المضاد لمولريان مستويات مختلفة في فترات عمرية مختلفة وقد ينحرف عن القاعدة. إذا كان مستوى AMH منخفضًا أو مرتفعًا، فهذا لا يشير بالضرورة إلى وجود مرض، لأن كل كائن حي فردي.

يحتوي الهرمون المضاد لمولريان على المعايير التالية لمختلف الأعمار:

يتم فك التشفير بواسطة متخصص من مختبر معين، لأن قد لا تتوافق قاعدة مؤسسة فردية مع المعايير المقبولة عمومًا. وهذا ممكن بسبب استخدام الكواشف المختلفة، وهذا هو سبب اختلاف جداول المعلمات.

المعدل الطبيعي للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 عامًا هو 4-6.8 نانوجرام/مل. لا يعتبر المؤشر المتزايد أو الناقص انحرافًا: 2.2-4 وما يصل إلى 8 نانوغرام / مل. إذا كان المستوى أعلى أو أقل بشكل ملحوظ، فهذا يدل على وجود عملية مرضية.

أسباب الزيادة

تحدث الاختلالات الهرمونية تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية. من الممكن زيادة مستوى AMH بسبب العادات السيئة. عادة ما يؤدي نمط الحياة غير الصحي إلى الزيادة. يتم ملاحظة معدلات عالية عندما:

• البلوغ المتأخر
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب والأدوية لعلاج الأورام.
• قلة الإباضة بسبب انخفاض إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية.
• عدم نضج البيض.
• تناول الأدوية لتحفيز المبايض.
• طفرات مستقبلات AMH؛
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
• عيوب في مستقبلات الهرمونات المحفزة للجريب واللوتيني (الوراثية، على الجسم الأصفر)؛
• إجراء العلاج المضاد للأندروجين.
• عانى من أمراض معدية حادة: السل والزهري والأورام والتهاب العظم والنقي.

لماذا قد تكون مستويات AMH منخفضة؟

لوحظ انخفاض تركيز المادة المضادة لمولر مع انخفاض في احتياطي المبيض والقدرة على الإنجاب ويرتبط ارتباطًا وثيقًا باضطرابات الدورة الشهرية. عند الاقتراب من سن اليأس، ينبغي أن يكون مستواه ضمن المعدل الطبيعي لعمر معين، ولكن أقل من المعيار المتوسط ​​المقبول عموما. إذا كان المؤشر منخفضا لدى فتاة صغيرة، فقد يكون السبب تأخر النمو الجنسي.

عندما تكون كميةها أقل بكثير عند النساء في سن الإنجاب، تحدث العمليات المرضية في الجسم. من الأفضل البدء بالعلاج ورفع مستواه. العوامل التالية تؤدي إلى الانحرافات الهبوطية:

• بدانة؛
• النشاط البدني المفرط.
• ضغط؛
• التطور الجنسي المبكر (بدأ البيض ينضج في وقت أبكر بكثير، وهذا هو السبب في استنفاد مخزونه في مرحلة ما)؛
• تم إجراء عمليات على المبيضين تم خلالها إزالة جزء من العضو.
• التحفيز المتكرر، تناول الأدوية الهرمونية للإباضة؛
• ورم الغدة النخامية؛
• التخلف الوراثي للمبيضين (خلل تكوين الغدد التناسلية).

كيفية إعادة المؤشر إلى وضعه الطبيعي؟

إذا تم إجراء التحليل لتحديد أسباب العقم، فمن الضروري الالتزام بتوصيات ووصفات الطبيب المختص. إن الانحراف الطفيف لمؤشر AMH عن الحد الأعلى أو الأدنى لا يشير إلى عدم القدرة على الحمل بشكل طبيعي. وفي هذه الحالة يكفي استخدام العلاجات الشعبية واتباع نظام غذائي خاص وتقليل مستوى النشاط البدني وتجنب التوتر.

إذا كان المؤشر أقل أو أعلى بكثير، فمن الضروري الخضوع لفحص كامل لتحديد الأمراض المحتملة. إذا تم اكتشاف السبب والقضاء عليه في الوقت المناسب، سيكون من الممكن إعادة المادة المضادة لمولر إلى وضعها الطبيعي.

إذا كان المستوى منخفضًا، وما زالت المرأة تخطط لإنجاب أطفال في المستقبل، فسيوصي الطبيب بتجميد البويضات، لأن... زيادته لاحقًا سيكون مشكلة. إن الكشف في الوقت المناسب عن انخفاض مستويات AMH سيسمح للمرأة بمعرفة أن سن اليأس يقترب والاستعداد له واتخاذ التدابير العاجلة.

الأدوية

إذا كان مستوى AMH أقل من المستوى الطبيعي، فمن الممكن حدوث العقم أو الاقتراب من انقطاع الطمث. لا يوجد حاليا أي أدوية تزيد من مستويات الهرمون. فيتامين د 3 وهرمون الستيرويد ديهيدرو إيبي أندروستيرون لهما تأثير مفيد على تطبيع AMH. عند التخطيط للحمل يتم إجراء العلاج الهرموني الذي يعطي نتائج جيدة في أحد المجالات التالية:

• تحفيز المبيضين لزيادة عدد البويضات - عند التخطيط للحمل أو التلقيح الصناعي في الوقت الحالي؛
• تثبيط الإباضة لفترة معينة حتى لا يتم استهلاك الاحتياطيات - للحمل في المستقبل.

إذا كان مستوى AMH مرتفعًا قليلاً، فليست هناك حاجة لاتخاذ تدابير عاجلة عند التخطيط للحمل. وهذا يمنحك فرصة أفضل للحمل. الخصوصية هي أنه ليست هناك حاجة للتحفيز. إذا لم يتم التخطيط للحمل حاليًا، فمن المستحسن خفض المعدل من خلال تثبيط الإباضة للحفاظ على الخلايا للحمل في المستقبل.

إذا كان الهرمون المضاد لمولريان مرتفعًا، فقد يؤدي ذلك إلى فرط التحفيز أثناء التلقيح الاصطناعي. يتكون عدد كبير من البصيلات في المبيضين. يمنع نقل الأجنة في مثل هذه الدورة، مما يعني تأخير العملية لعدة أشهر. بعد تثبيط طفيف لوظيفة المبيض، يتم إجراء التلقيح الاصطناعي.

يعتقد الكثيرون أن المبيض يزيد من مستويات الهرمون. توصف حقن المبيض استعدادًا لعملية التلقيح الاصطناعي لتقليل هرمون FSH مع انخفاض مستوى AMH.

العلاجات غير الدوائية

لزيادة مستوى الهرمون المضاد لمولر، يتناول العديد من الأشخاص المكملات الغذائية. قبل شراء مثل هذا الدواء، يجب عليك إجراء الاختبارات والخضوع لفحص كامل والحصول على توصيات الطبيب بشأن المؤشرات الموجودة.

ينصح العديد من الخبراء الأجانب باستخدام غذاء ملكات النحل والدنج، بما في ذلك. على شكل مكملات غذائية. ويعتقد أن منتجات النحل هذه لها تأثير مفيد على الحمل وتقوية وإعداد الجسم. الاستهلاك المنتظم للمأكولات البحرية وفيتامين د يمكن أن يزيد أيضًا من مستويات هرمون AMH، ويمكن الحصول على هذا الأخير أثناء المشي في الأيام المشمسة.

لا توجد طرق شعبية أخرى لزيادة الهرمون المضاد لمولر. إذا كان الانحراف ناجما عن السمنة، أو الإجهاد الجسدي والعاطفي، أو المرض، فيجب أولا إزالة السبب.

غالبًا ما يرتبط عدم القدرة على إنجاب طفل بشكل طبيعي بمفردك بالاختلالات الهرمونية لدى المرأة. من بين مجموعة كبيرة ومتنوعة من اضطرابات الغدد الصماء، يبرز نقص هرمون AMH. مستوى هذا الهرمون مهم للغاية بالنسبة للوظيفة الإنجابية لكل من الرجال والنساء، لكنه "يعمل" بشكل مختلف في ممثلي الجنسين المختلفين.

قبل التلقيح الصناعي، يكون اختبار AMH إلزاميًا.ما الذي يجب أن تكون عليه معايير مثبطات مولر، هل من الممكن الحمل في بروتوكول التلقيح الاصطناعي بمستوى منخفض من هذه المادة، وكيفية زيادة تركيز AMH، سنخبرك في هذا المقال.

ما هو؟

تم اكتشاف AMH (الهرمون المضاد لمولر) في القرن التاسع عشر، عندما اكتشف عالم الطبيعة الألماني وعالم الأحياء يوهان مولر جزيئات البروتين التي تؤثر على عمليات النمو في أعضاء الجهاز التناسلي. وجد أن الأجنة، بغض النظر عن الجنس، لها سمة مشتركة - قناة أنبوبية، والتي في الأسبوع التاسع من الحمل تقريبا، يتم تشكيل البربخ في الأجنة الذكور تحت تأثير AMH. هذه هي الطريقة التي يحدث بها التمايز الجنسي.

في الأجنة الأنثوية، لا يتم إنتاج هرمون AMH، وبشكل افتراضي تبدأ قناة القناة بالتشكل في قناة فالوب والمبيضين. عند الفتيات، يبدأ إنتاج هرمون AMH فقط بعد الولادة.

تتمثل وظائف مثبط مولر في ضمان الوظيفة الجنسية للإنسان طوال الحياة. عند النساء، يشير مستوى AMH إلى عمل المبيضين ونضج البويضة. مثبط مولر ينظم نمو الجريبات ويتناقص تركيزه مع التقدم في السن. تعتبر كمية AMH في بلازما دم المرأة مؤشرًا دقيقًا إلى حد ما على احتياطي المبيض، ويمكن أن تشير إلى العدد التقريبي للبويضات التي تبقى "في الاحتياطي".

قبل البلوغ عند الفتيات، يتم اكتشاف هرمون AMH بتركيزات منخفضة للغاية. مع بداية سن البلوغ، يبدأ مستوى مثبط مولر في الارتفاع، ثم ينخفض ​​تدريجياً طوال الحياة. أثناء انقطاع الطمث، لا يتم اكتشاف هرمون AMH في بلازما الدم.

معايير AMG للتلقيح الاصطناعي

كما ذكرنا سابقًا، فإن تركيز مثبط مولر في بلازما الدم يتناسب طرديًا مع العمر. لذلك، تعتمد المعايير على عمر المريضة في وقت التخطيط لبروتوكول الإخصاب في المختبر. المعدل الطبيعي للنساء تحت سن 35 عامًا هو 4.0-6.5 نانوجرام/مل. يعتبر مستوى AMH مضطربًا قليلاً عند مستويات 2.5-4.0 نانوغرام / مل. يعتبر مؤشر 0.3-2.2 نانوغرام / ملغ منخفضًا. تعتبر التركيزات الأقل من 0.3 نانوجرام/مل مستويات منخفضة.

بالنسبة للنساء فوق سن 35 عاما، فإن المعايير مختلفة. يعتبر المستوى الطبيعي 1.5-4.0 نانوغرام / مل. يمكن اعتبار مؤشر 1.0-1.3 نانوغرام / مل طبيعيًا مشروطًا. المستوى المنخفض هو 0.5-1.0 نانوجرام/مل، ويعتبر الانخفاض الحرج أقل من 0.5 نانوجرام/مل.

هذه القيم المعيارية نموذجية بالنسبة للنساء اللاتي لا ينجم العقم عن الاضطرابات الهرمونية، ولكن، على سبيل المثال، بسبب انسداد قناة فالوب أو ترقق بطانة الرحم. ولكن في معظم الحالات، يتعين على النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الغدد الصماء أو مشاكل الغدد الصماء المصاحبة اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي، وبالتالي فإن الحد الأدنى لقيمة AMH القياسية للتلقيح الاصطناعي هي 0.6-0.8 نانوغرام / مل.

في المتوسط، بالنسبة للتخصيب في المختبر، يجب أن يكون تركيز AMH من 0.6 نانوغرام/مل إلى 2.4 نانوغرام/مل.

النساء اللاتي تناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم لفترة طويلة قبل التخطيط للحمل يعانين في أغلب الأحيان من انخفاض مستويات الهرمون المضاد لمولر، لأن هذه الأدوية تثبط إنتاج هرمون AMH وتؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر.

الانحرافات عن المعايير وتشخيص الحمل

يجب أن ينبه ارتفاع مستوى AMH قبل إجراء التلقيح الاصطناعي الطبيب المعالج. المرضى الذين يرتفع تركيز مثبط مولر لديهم إلى 6.5-7 نانوجرام/مل هم أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض، وهي من المضاعفات الخطيرة للمرحلة الأولى من الإخصاب في المختبر. تعمل المستويات العالية من الهرمون على إبطاء نمو البصيلات أو منعها تمامًا، وبالتالي فإن الحصول على العدد المطلوب من البويضات للتخصيب في المختبر لن يكون سهلاً.

عندما تكون مستويات الهرمون المضاد لمولر منخفضة، تقل فرصة الحمل بسبب تكوين عدد قليل من الجريبات. إذا كانت القيم المخبرية أقل من الطبيعي في مرحلة تخطيط البروتوكول، فقد يفترض الطبيب أن استجابة المبيض للتحفيز الهرموني للإباضة الفائقة ستكون ضعيفة.

انخفاض مستويات AMH يقلل من احتمالية الحمل حتى أثناء التلقيح الاصطناعي باستخدام الحقن المجهري، عندما يتم حقن الحيوانات المنوية تحت غشاء البويضة باستخدام إبرة مجوفة رفيعة. يشير انخفاض مستوى المادة الهرمونية إلى انخفاض جودة البويضات، وبالتالي، حتى لو حدث الحمل نتيجة لبروتوكول التلقيح الصناعي، فإن احتمالية الإجهاض أو الحمل المجمد في المراحل المبكرة ستكون عالية.

ويجب أن تؤخذ مؤشرات تركيز الهرمونات بعين الاعتبار عند اختيار طبيعة البروتوكول. إذا كان مستوى AMH في بلازما دم المرأة أقل من 0.71 نانوغرام/مل، يتم إجراء التحفيز بجرعات عالية من المضادات بالاشتراك مع هرمون FSH. إذا كان تركيز الهرمون في دم المرأة أعلى من 0.71 نانوجرام/مل، لكنه لا يتجاوز 2.1 نانوجرام/مل، فعادةً ما يتم وصف بروتوكول طويل، حيث يتم استخدام الهرمونات التي تثبط الإباضة وتسبب انقطاع الطمث الاصطناعي أولاً، ومن ثم الهرمونات المحفزة للجريب.

احتمالية الحمل مع التلقيح الاصطناعي الناجح وزيادة مستويات AMH أعلى من التركيزات المنخفضة. كلما انخفضت القيم، أصبح من الصعب على المرأة أن تحمل، حتى بعد نقل الأجنة. بشكل عام، تقدر نسبة نجاح بروتوكول التلقيح الصناعي في العيادات الروسية بـ 35-45%. مع انخفاض كبير في هرمون AMH، فإن الاحتمال المتوقع لنجاح الحمل لا يتجاوز 25-30٪. هناك فرصة للحمل إذا لم تكن المرأة تعاني من أمراض أخرى مصاحبة للرحم أو عنق الرحم أو بطانة الرحم.

إن انخفاض مستويات هرمون AMH في الدورة الطبيعية لا يستبعد إمكانية الحمل، بل يجعله أقل احتمالا. وبدون العلاج الأولي المناسب، يتم تجنب التلقيح الاصطناعي في الدورة الطبيعية مع مثل هذه المؤشرات.

من المهم دائمًا تحديد السبب الحقيقي لانخفاض مثبط مولر، بحيث يمكن للمرأة قبل أي بروتوكول التلقيح الاصطناعي أن تخضع لعلاج مستهدف للمرض.

كيف يتم الاختبار بشكل صحيح؟

يتم استخدام عينة من الدم الوريدي للمرأة للدراسة. وفقًا لتوجيهات طبيب أمراض النساء أو أخصائي الإنجاب أو أخصائي الغدد الصماء، يجب على المرأة الاتصال بالمختبر في الأيام 3-5 من الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة الزمنية يكون مؤشر AMH أكثر ملاءمة.

مستوى AMH غير مستقر للغاية، وبالتالي تحتاج إلى الاستعداد لفحص الدم مسبقًا - تقليل النشاط البدني قبل أسبوع من زيارة العيادة، والحصول على نوم جيد أثناء الليل، ومنع تدهور صحتك. يمكن أن تؤدي أي أمراض أصابتك خلال آخر 2-3 أسابيع، بالإضافة إلى تناول المضادات الحيوية أو مضادات الاختلاج، إلى نتائج اختبار مشوهة.

يؤدي التوتر والاضطراب العاطفي الذي تعاني منه المرأة إلى تقلبات في مستوى الهرمون المضاد لمولر. قبل 10-12 ساعة يجب عليك تجنب تناول الطعام، قبل 3 ساعات يجب عليك عدم شرب الماء. قبل ساعات قليلة من التبرع بالدم، يُنصح بعدم التدخين أو شرب الشاي أو القهوة القوية.

في المتوسط، تصبح نتيجة الاختبار معروفة بعد 48 ساعة. وفي بعض المختبرات، يستغرق الاختبار حوالي يوم واحد.

هل من الممكن زيادة AMH؟

نظرًا لأن تركيز مثبط مولر غير مستقر، فإنه يمكن أن يختلف - يرتفع وينخفض ​​اعتمادًا على العديد من العوامل. على سبيل المثال، في الصيف والربيع، يرتفع مستوى الهرمون في جسم المرأة بحوالي 15-18٪. لذلك، غالبًا ما يرتبط بفيتامين د، الذي يتم إنتاجه عندما يتلامس جلد الإنسان مع أشعة الشمس.

يعتبر العلاج DHEA (ديهيدرو إيبي أندروستيرون) فعالاً. يوصف هذا العلاج الهرموني لمستويات منخفضة جدًا من هرمون AMH قبل 3-4 أشهر من التلقيح الاصطناعي. في معظم الحالات، بالاشتراك مع فيتامين د، يعطي العلاج الهرموني نتيجة إيجابية، وتظهر اختبارات AMH قبل بروتوكول التلقيح الصناعي مستويات أعلى من الهرمون المضاد لمولريان.

في بعض الأحيان يوصي الأطباء النساء بتناول دواء ميلسمون المضاد لانقطاع الطمث. يتم إنتاجه في اليابان على أساس خلايا المشيمة. مثل أي منتج آخر في خط علاج المشيمة، فإن الدواء له مزاياه وعيوبه، ولكن في كثير من الأحيان يتم تضخيم تأثير تناوله بشكل كبير من قبل الشركات المصنعة.

يُنصح المرأة التي لديها مستوى منخفض من مثبط مولر أن تعيش أسلوب حياة صحي للغاية. لوحظ زيادة ملحوظة في الهرمون إذا تم استبعاد السكر والمخبوزات تمامًا من النظام الغذائي. يزداد مستوى AMH أيضًا نتيجة لفقدان الوزن الزائد.

إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل في التمثيل الغذائي للدهون، فيجب عليها أولاً استشارة طبيب الغدد الصماء - فهو سيساعد في إنشاء نظام غذائي علاجي لتحسين التمثيل الغذائي للدهون. إن فقدان الوزن بمقدار 5 كيلوغرامات يزيد من احتمالية الحمل بحوالي 4%، وإذا جعلت المرأة وزنها يتماشى مع مؤشر كتلة الجسم الطبيعي لعمرها، فإن مستويات AMH سترتفع إلى مستوى كافٍ لجعل التلقيح الاصطناعي أكثر احتمالية للنجاح. . فقدان الوزن الزائد يزيد من فرص الحمل بحوالي 10%.

القهوة والشاي القوي وغيرها من الأطعمة والمشروبات التي تزيد من ضغط الدم ضارة بالبصيلات وتخفض مستوى هرمون AMH بشكل ملحوظ. لذلك، في النضال من أجل الحق في أن تصبح أماً، من المهم التخلي عن مثل هذه المشروبات.

يجب على المرأة التوقف عن التدخين - وفي هذه الحالة يرتفع مستوى الهرمون المضاد لمولر بحوالي 25% خلال شهرين بعد الإقلاع عن هذه العادة السيئة، وتزداد فرص الحمل بنسبة 15%.

لزيادة تركيز الهرمون، ستكون منتجات الألبان الدهنية (2.5٪ دسم وما فوق)، وكذلك الخضروات والفواكه واللحوم والأسماك مفيدة. يُنصح بتناول الفيتامينات وقيادة أسلوب حياة نشط. ومع ذلك، فمن الأفضل تجنب النشاط البدني المفرط، واستبدال التدريبات المكثفة في صالة الألعاب الرياضية بالسباحة والركض الخفيف وركوب الدراجات.

يعد الخلل الهرموني أحد الأسباب الرئيسية التي تصبح عائقًا أمام المرأة التي تريد أن تصبح أماً في طريق الحمل. عند ذكر هذه المشكلة، سيفكر معظم الناس في مشاكل تركيز الهرمونات مثل البرولاكتين والبروجستيرون والإستراديول. في الوقت نفسه، لا يأخذون في الاعتبار أحد المحفزات الأكثر قيمة للعمل السليم للغدد الجنسية - الهرمون المضاد لمولر.

هذه المشكلة شائعة جدًا في أمراض النساء. ولهذا السبب، في كثير من الأحيان، يتعين على الأزواج إعطاء موافقتهم على التخصيب في المختبر من أجل الحمل.

الهرمون المضاد لمولر: ما هو وما هو المسؤول عنه؟

هرمون مضاد مولر أو AMHهذه مادة عضوية، يتأثر إنتاجها فقط بوظيفة المبيضين. ولا يشارك الدماغ في هذه العملية. يتم الحفاظ على حجم ثابت من هذا الهرمون في دم المرأة فقط حتى بداية البلوغ. وبعد اجتياز هذه المرحلة قد تتقلب كميتها تحت تأثير العوامل المختلفة. يصل هرمون AMH إلى الحد الأقصى في سن 20-30، ومع اقتراب سن اليأس، تنخفض كميته تدريجياً إلى الحد الأدنى.

مادة مولر هي مثبط مسؤول عن تحفيز إنتاج البصيلات. وبعد ذلك، يجب أن تنضج وتكون قادرة على أداء مهامها في تخصيب البويضة. عندما لا تنتج المرأة بصيلات قابلة للحياة، يمكننا التحدث عن مشاكل في الوظيفة الإنجابية.

للكشف عن الاضطرابات في تركيز هذه المادة في الدم، من الضروري إجراء اختبار AMH (amh). يتم تقييم الاحتياطي الوظيفي للمبيضين على أساس بيانات مختلفة، ولكن وفقا للخبراء، فإن مستوى AMH في هذه الحالة هو المؤشر الأكثر أهمية للحالة.

تحليل الهرمون المضاد لمولر: مؤشرات للأداء

إذا تم إجراء العديد من المحاولات لإنجاب طفل، ولكن النتيجة المرجوة ليست غائبة - لم يحدث الحمل، ففي هذه الحالة يكون تحليل AMH إلزاميًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن سبب إحالتهم لإجراء اختبار معملي للهرمون المضاد لمولر هو:

• اضطرابات ووجود شذوذات في النمو الجنسي.
• سلسلة من المحاولات الفاشلة للتخصيب في المختبر؛
• ورم الخلايا الحبيبية في المبيضين.
• اختبار متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
• مستويات غير طبيعية من الهرمون المنبه للجريب.
• الشك في العقم.
• السيطرة على تأثير العلاج المضاد للأندروجين.

يجب إجراء هذا الاختبار من أجل الكشف المبكر عن بداية انقطاع الطمث المبكر، والذي يحدث على خلفية عدم انتظام الدورة الشهرية. بالإضافة إلى ذلك، يعد هذا تحليلًا ضروريًا لعملية التلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر). سيسمح تركيز AMH في الجسم للطبيب بتحديد ما إذا كان التلقيح الاصطناعي ممكنًا.

تقوم المختبرات المتخصصة بأخذ الدم لإجراء اختبار AMH ومعالجة النتائج خلال الأيام الثلاثة التالية.

تحليل AMH: التحضير للمرور

غالبًا ما يكون لدى النساء سؤال واحد عند إرسالهن لإجراء اختبار معملي لـ AMH - كيف يتم تناوله بشكل صحيح؟ من الأفضل أن تحصل على إجابة من طبيبك المعالج. تكون احتمالية الحصول على نتيجة أكثر دقة أعلى إذا اتبعت توصيات الطبيب الذي تعالج معه. ومن المتطلبات العامة يمكن أن نشير إلى أهمية حالة الاسترخاء والهدوء قبل إجراء الفحوصات المخبرية مباشرة.

يتفق الأطباء على أن الوقت المثالي لإجراء اختبار هرمون AMH هو اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة، يكون هرمون AMH مستقرا، مما يجعل من الممكن معرفة كميته الحقيقية.

قبل إجراء الاختبار، من المهم الالتزام بقواعد معينة. إذا لم يلفت الطبيب الانتباه إليهم فالأفضل أن تسأله بنفسك. يقدم الأطباء التوصيات التالية:

• إيلاء المزيد من الاهتمام للراحة والاسترخاء.
• يتم التحليل في الصباح قبل الوجبات.
• القضاء على استهلاك الكحول.
• قبل ثلاثة أيام من الاختبار، يجب عدم ممارسة أي نشاط بدني؛

إذا حدث أن تم تشخيص إصابة المرأة بأي مرض، تحسبا لإجراء اختبار هرمون AMH، فيؤجل إجراؤه حتى تتعافى تماما. بعد الانتهاء من الاختبار المعملي، يمكن استلام الإجابات يدويًا خلال ثلاثة أيام.

تقييم نتائج الاختبار العادية

يتم تمثيل المعيار بالنسبة للنساء في سن الإنجاب بالنطاق – 2.2 – 8 نانوغرام / مل. عند مراقبة أي انحرافات عن هذه الحدود، من الممكن تأكيد وجود عملية مرضية. من غير المرغوب فيه للغاية تقييم النتائج بشكل مستقل والبدء في اتخاذ بعض التدابير، مع الأخذ في الاعتبار زيادة أو نقصان AMH.

ومن الأفضل اتباع نصائح وتوصيات المتخصصين. يجب ألا تستبعد المؤشرات الكاذبة أبدًا. كقاعدة عامة، يرجع ذلك إلى حقيقة أن المرأة لا تستعد بشكل صحيح للفحص أو تم اختيار يوم خاطئ للاختبار. إذا كانت لديك أي شكوك حول النتيجة التي تم الحصول عليها، فمن المستحسن إجراء فحص دمك مرة أخرى، ولكن في مختبر مختلف.

يوضح الجدول التالي معدل AMH لدى النساء حسب العمر:

تتميز المرأة بثلاث فترات، لكل منها مستويات الهرمونات الخاصة بها:

• ما قبل البلوغ.
• سن الإنجاب؛
• سن اليأس

الحالات التي تؤثر على مستوى الهرمون المضاد للمولر في الدم

في الممارسة الطبية، غالبًا ما تكون هناك حالات يتم فيها ملاحظة مستويات عالية بشكل غير طبيعي من هرمون AMH في دم النساء. يطرح سؤال منطقي: ماذا يعني هذا ولماذا يحدث هذا؟ يرتفع مستوى الهرمون المضاد لمولريان عند النساء بسبب المشاكل التالية:

• متلازمة شتاين ليفينثال، حيث يحدث خلل في المبيض.
• العقم الإباضي.
• مشاكل في عمل المستقبلات المسؤولة عن إنتاج الهرمون الملوتن.
• ورم المبيض أو العملية الحبيبية.

يجب ألا ننسى أننا في بعض الأحيان نتسبب بأنفسنا في ارتفاع مستوى الهرمون المضاد لمولر. غالبًا ما يؤدي سوء استخدام العادات السيئة مثل التدخين والإفراط في استهلاك المشروبات الكحولية إلى ارتفاع هرمون AMH.

إذا اكتشف الطبيب أن الهرمون المضاد لمولر مرتفع، فسيتم وصف اختبارات إضافية. بعد مرورها، سيتم وصف العلاج، والغرض منه هو تطبيع كمية الهرمونات. في معظم الحالات، إذا اتبعت المرأة جميع التعليمات، فإن العلاج يعطي نتيجة إيجابية.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات- هذا هو المرض الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى ارتفاع هرمون AMH. في هذه الحالة، يوصف النشاط البدني والنظام الغذائي كعلاج. يتم العلاج أيضًا للمساعدة في تطبيع عملية التمثيل الغذائي. إذا لم يعط العلاج النتائج المرجوة، وكان مستوى الهرمون المضاد لمولر مرتفعا كما كان، ولم تتمكن المريضة من انتظار الحمل الذي طال انتظاره، فقد تضطر إلى التفكير في التدخل الجراحي.

أما بالنسبة للحالات التي يكون فيها مستوى هذا الهرمون في الجسم مرتفعا، فلم يتمكن العلماء بعد من تطوير أدوية يمكن أن تقلل تركيز الهرمون في الدم إلى المعدل الطبيعي.

إذا كان مستوى AMH مرتفعًا، فهذا ليس سببًا للإحباط. يجب عليك طلب المساعدة من المتخصصين في أسرع وقت ممكن: أخصائي الإنجاب وأخصائي الغدد الصماء. ستساعد الدراسات الإضافية في تحديد سبب ارتفاع الهرمون المضاد لمولر، وبناءً على نتائجها سيتم وصف العلاج.

أسباب انخفاض AMH

يحدث أن يتم ملاحظة انخفاض مستوى هرمون AMH عند النساء. يحدث هذا في الحالات التالية:

• زيادة الوزن المفاجئة.
• عندما ينخفض ​​احتياطي المبيض.
• فشل المبيض.
• العقم.
• التطور الجنسي السريع بشكل غير طبيعي.
• الأضرار الميكانيكية للمبيضين.
• اضطراب الدورة
• التشوهات الجينية.

تعاني النساء بعد سن الأربعين من تغيرات ما قبل انقطاع الطمث. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض هرمون AMH. خلال هذه الفترة، تبدأ الاضطرابات الأولى في الدورة الشهرية.

يسود انخفاض هرمون AMH في الحالات المرتبطة بالتغيرات السابقة لانقطاع الطمث، والتي تبدأ في الظهور عند النساء بعد 40 عامًا. تتميز هذه الفترة أيضًا بالمخالفات الأولى في الدورة الشهرية. يسمح تحليل AMH، مع الأخذ في الاعتبار هذه المعرفة، بالتنبؤ بدقة كافية بوقت انقطاع الطمث. وبالتالي، يمكن للمرأة أن تكون مستعدة لهذا قبل 4 سنوات من بدايته. وهذا أمر مهم بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث المبكر لأن لديهن فرصة أفضل لإنجاب الأطفال.

بالنسبة للشباب، يكون انخفاض هرمون AMH نتيجة للوزن الزائد والبلوغ السريع جدًا. يؤدي استخدام الأدوية التي تؤثر على المستويات الهرمونية أثناء العلاج الكيميائي إلى عمل المبيضين بوتيرة نشطة بشكل غير طبيعي. يؤثر هذا الجهد الزائد بشكل كبير على حجم الهرمون في الجسم.

الحمل مع انخفاض تركيز AMH: هل من الممكن؟

إذا أخذنا في الاعتبار حقيقة أن الهرمون المضاد لمولر هو مؤشر يسمح لنا بتقييم حالة المبيضين والاحتياطي الجريبي، فعند التعامل مع تركيزه المنخفض، هناك غياب الجريب السائد مع البويضة. والنتيجة هي غياب الإباضة.

يتم تحديد وجود الإباضة وعدد البصيلات عن طريق الموجات فوق الصوتية. سيسمح لك هذا الإجراء بمعرفة ما إذا كانت الإباضة قد حدثت أم لا. كما ستساعد البيانات التي تم الحصول عليها في معرفة مدى خطورة الوضع مع انخفاض مستوى الجهاز الجريبي. إذا اكتشف الطبيب أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية وجود إباضة وأن مستوى الهرمونات المسؤولة عن الإباضة وتكوين الجريبات ضمن الحدود الطبيعية، فسيكون لدى المرأة فرصة جيدة لإنجاب طفل بمفردها أو معها بمساعدة التلقيح الصناعي، حتى مع انخفاض هرمون AMH.

هل من الممكن زيادة تركيز AMH؟

كيفية زيادة هرمون AMH لدى النساء هو سؤال شائع يطرح بشكل حاد لكل أم حامل عندما تعلم بالنتائج السيئة بعد إجراء الاختبار. إذا أظهرت الاختبارات المعملية انخفاض هرمون AMH، فمن الملح البدء في التعامل مع مصدر الخلل الذي يؤثر سلباً على مستوى الهرمون. العلاج يمكن أن يساعد في ضمان الحمل المطلوب. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق زيادة عدد البيض القابل للحياة. يوصي الأطباء في بعض الحالات بتحفيز المبيض الاصطناعي للنساء لزيادة إنتاج البويضات النشطة. ويتم إجراء هذا الإجراء أيضًا من أجل التلقيح الاصطناعي.

عند التفكير في المشكلة: كيفية زيادة الهرمون المضاد للمولر لدى النساء، عليك أن تدرك أن هذا ليس مصدرًا لعلم الأمراض، ولكنه مجرد عرض. من أجل جعل هرمون AMH ضمن الحدود الطبيعية في حجمه، عليك أن تبدأ بمعالجة المرض الأساسي. لقد أتاح مستوى تطور علم الصيدلة إنتاج أدوية هرمونية قادرة على زيادة حجم هرمون AMH في الدم لفترة محدودة. لكن هذا لن يساهم بأي شكل من الأشكال في زيادة عدد البيض الذي يعمل بكامل طاقته. ولذلك فإن هذه الطريقة لن تعالج العقم.

أصبحت الأبحاث الحديثة في علم الصيدلة حلاً لهذه المشكلة. عقار ديهيدرو ايبي آندروستيرونله تأثير إيجابي على حجم البصيلات ويعيد هرمون AMH إلى الحدود المقبولة. وهو هرمون الستيرويد الذي يحفز مستقبلات الاندروجين. يسمح لك الدواء بزيادة عدد البصيلات الغارية. يمكن للطبيب فقط وصف هذه الأدوية. العلاج الذاتي بالأدوية الهرمونية يمكن أن يضر بصحتك بشكل كبير.

الاستعدادات مع فيتامين D3 لزيادة AMH

• مينيسان. يتوفر الدواء على شكل أقراص (قرص واحد يحتوي على 10 ميكروغرام من المادة)، وكذلك على شكل قطرات (5 قطرات = 12.5 ميكروغرام من الفيتامين).
• Aquadetrim (1 قطرة من الدواء تحتوي على 12.5 ميكروغرام من فيتامين).
• فيجانتول (قطرة واحدة = 16.5 ميكروجرام من فيتامين).
• ناتيكال D3. أقراص قابلة للمضغ ومعينات (قرص واحد يحتوي على 10 ميكروغرام من فيتامين د3).

كيفية زيادة هرمون AMH لدى النساء دون تعاطي المخدرات؟

هناك طرق غير ضارة، والتي من شأنها زيادة كمية هرمون AMH في الدم، دون التهديد باختلال التوازن الهرموني. يمكنك زيادة هرمون AMH لدى النساء باستخدام العلاجات الشعبية، على سبيل المثال، إدخال فيتامين D3 إلى الجسم بشكل طبيعي، أو أخذ حمامات الشمس. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تناولها بأمان على شكل أقراص، فهذه الفيتامينات متوفرة مجانًا في أي صيدلية. إذا قارنا تحليلات AMH في الصيف والشتاء، ففي الحالة الأولى سيكون التركيز أعلى بنسبة 15-18٪.

كيف يتم زيادة الهرمون المضاد للمولريان لدى النساء إذا انحرف مستواه نحو الأسفل بسبب السمنة أو انقطاع الطمث المبكر؟

والأهم في هذا الأمر هو القضاء على الأسباب الأولية التي تؤدي إلى اضطرابات في إنتاج الهرمون بواسطة البويضات. لتأخير بداية انقطاع الطمث، يتم استخدام الأساليب الحديثة للعلاج الهرموني. يمكن لأخصائي التغذية المساعدة في حل مشكلة الوزن الزائد. في حالات نادرة للغاية، ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى الهرمون تحت تأثير التوتر، ولكن بعد التغلب على وضع الحياة الصعب، يعود مستواه إلى طبيعته.

هرمون AMG والتلقيح الاصطناعي

إذا أظهرت اختبارات الدم ارتفاع مستوى الهرمون المضاد لمولر، فهناك احتمالية الإصابة بفرط تحفيز المبيض. تساهم هذه المضاعفات في انخفاض الدورة الدموية في الحوض. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا المرض يثير ظهور الوذمة، مما يشكل خطرا جسيما على الحياة.

يُسمح بالتخصيب في المختبر إذا كان مستوى AMH في الجسم يتقلب بين 0.6-2.4 نانوغرام / مل. قد يشير المستوى الحرج البالغ 1.1 نانوجرام/مل أو أقل إلى أن عدد البويضات الناضجة الجاهزة للتخصيب ليس كافيًا لضمان نتيجة إيجابية.

من المهم أن تتذكر أن مستوى هذا الهرمون يعمل كمؤشر فقط. لوصف العلاج، تحتاج إلى تحديد مصدر انخفاض مستوى هرمون AMH.

إذا لم يكن انخفاض مستوى AMH في الدم نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر، ولكن هذا المرض ناجم عن خلل في الأعضاء التناسلية، فقبل إجراء التلقيح الاصطناعي، يتم علاج المرض الذي تم تشخيصه أولاً.

يعتمد ما إذا كان التلقيح الصناعي سيحقق النتيجة المرجوة إلى حد كبير على مستوى الهرمون المضاد لمولر. تشير المؤشرات المنخفضة إلى أنه لا يمكنك تأجيل تصور الطفل لفترة طويلة، وإذا كنت تريد أن تصبح أماً، فأنت بحاجة إلى التصرف الآن. مع انخفاض مستوى هرمون AMH، يتم إجراء التلقيح الاصطناعي إذا تم استيفاء الشرطين التاليين:

1. يجب ألا يقل مستوى الهرمون المضاد لمولر في الدم عن 0.6 نانوجرام/مل. هذا مؤشر مقيد لا يزال يسمح لك بالعثور على الكمية المطلوبة من المادة الوراثية لإجراء الإخصاب الناجح)
2. يجب أن يكون مستوى الهرمون المنبه للجريب في الجسم ضمن الحدود الطبيعية. إذا تم تجاوز تركيز هرمون FSH مع انخفاض هرمون AMH، فإن احتمالية نجاح الحمل تميل إلى الصفر تقريبًا. مع هذا المزيج من العوامل، ينصح المرأة باستخدام البيض المتبرع به.

يمكن أن تضعف الوظيفة الإنجابية لأسباب عديدة. لذلك، فإن انخفاض مستوى هرمون AMH لا يعني أنه يمكنك وضع حد لإمكانية الحمل بطفل. الشيء الرئيسي هو تحديد سبب الشذوذ الذي تسبب في فشل الوظيفة الإنجابية. للقيام بذلك، سيتعين عليك الخضوع للاختبارات اللازمة، وبناء على نتائجها، تبدأ العلاج. يحتوي الطب الحديث في ترسانته على العديد من الأدوات التي تتيح للمرأة أن تشعر بفرحة الأمومة.

مقاطع فيديو حول هذا الموضوع

أحد مؤشرات العقم المحتمل هو مستوى الهرمون المضاد للمولر في جسم المرأة. بناءً على هذا المؤشر، يقرر أخصائيو الإنجاب ما إذا كانوا سيلجأون إلى التلقيح الصناعي وما إذا كانوا سيستخدمون بويضة متبرع بها. ما هو هذا الهرمون، هل من الممكن زيادة مستواه، وبشكل عام، لماذا هو "مضاد لمولريان"؟

• لماذا يعتبر الهرمون "مضادا لمولريان"؟
• وظيفة الهرمون المضاد لمولريان في جسم المرأة
• لماذا يولي متخصصو الإنجاب الكثير من الاهتمام للهرمون المضاد لمولر؟
• AMH: القيم الطبيعية والمنخفضة والمتزايدة
• كيفية الاستعداد للاختبارعلى AMG

من كان "ضد مولر"؟

حصل الهرمون المضاد لمولر على اسمه غير المعتاد تكريما لعالم الطبيعة الألماني يوهان مولر الذي عاش في القرن التاسع عشر. كان هذا العالم هو الذي اكتشف أن الأجنة البشرية حتى الأسبوع السادس لها نفس تطور الأعضاء التناسلية - وهذا ما يسمى بـ "قناة مولر" التي يتشكل منها بعد ذلك المهبل والرحم وقناتي فالوب عند النساء. عند الرجال المستقبليين، في الأسبوع التاسع من التطور الجنيني، يبدأ إفراز هرمون خاص، والذي "يحفز" تطور قناة مولر على طول مسار مختلف - ويحولها إلى البربخ. نظرًا لأن تأثيره موجه "ضد" المسار الأنثوي لتطور قناة مولر، فقد أطلق على الهرمون اسم الهرمون المضاد لمولر (AMH - هرمون مضاد لمولر).

وظيفة الهرمون المضاد لمولريان في جسم المرأة

عادة، يبدأ إنتاج هرمون AMH قبل الولادة، خلال 32-36 أسبوعًا من الحمل. ومع ذلك، حتى سن البلوغ، فإن مقدارها ضئيل. يزداد تركيز AMH بشكل حاد خلال فترة البلوغ، ويصل إلى الحد الأقصى بين 20 و 30 سنة من العمر لدى النساء. علاوة على ذلك، يتناقص إفراز الهرمون، لكنه يظل ثابتًا حتى بداية انقطاع الطمث. لماذا يتغير محتواه كثيرا؟

” يتم إنتاج الهرمون المضاد لمولر لدى النساء مباشرة في الجريبات - عن طريق الخلايا الحبيبية، وهي إحدى الطبقات المحيطة بالبويضة. ومع ذلك، لا تنتج جميع الجريبات هرمون AMH، ولكن فقط تلك الجريبات الجاهزة للنمو الفوري، وبالتالي الإباضة.

بشكل عام، يتم تحديد عدد البويضات في جسم المرأة في وقت وضعها، في الأسبوع 11-12 من التطور داخل الرحم. ومع ذلك، فإن العملية العكسية لموت البصيلات الأولية، والتي تسمى رتق، تبدأ على الفور. لذلك بحلول وقت الولادة، ينخفض ​​\u200b\u200bعدد البويضات في جسم المولود الجديد عدة مرات، ليصل إلى 1.5 مليون، وفي وقت الحيض الأول لا يتبقى أكثر من 300 ألف.

كل هذا العدد الهائل من البصيلات في حالة "خاملة" ولن يتم استخدامها أبدًا - هذه هي ما يسمى بالبصيلات البدائية، ويبلغ حجمها حوالي 50 ميكرون (لا يمكن اكتشافها إلا من خلال الفحص المجهري للأنسجة). خلال حياة المرأة، لا يمكن أن ينضج أكثر من 500 منهم.

يتم "تحفيز" هذه العملية عن طريق عمل الهرمون المنبه للجريب (FLH)، والذي يبدأ إنتاجه في الدماغ (الغدة النخامية) خلال فترة البلوغ. بالطبع، لا تنضج جميع البصيلات مرة واحدة - حيث يوجد حوالي 25 بصيلة في مرحلتي التطور ما قبل الغدة والغربية في وقت واحد. يتراوح حجمها بالفعل من 150 إلى 500 ميكرون، ويمكن اكتشافها (وحسابها) بسهولة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

” تصل جريبة واحدة (وأحيانًا اثنتان أو ثلاث) إلى مرحلة الإباضة في كل مرة، والهرمون المضاد لمولر هو الذي "يبطئها" في طريقها. من ناحية، فإنه يعزز نمو وتطور الجريب قبل البطني، ومن ناحية أخرى، فإنه يمنع عمل هرمون FSH جزئيًا، مما يمنع جميع الجريبات الـ 25 من "البدء" في نفس الوقت.

عندما يصل حجم الجريب إلى حوالي 8 ملم (مرحلة الجريب الغاري الكبير)، بدلاً من ذلك، يبدأ إنتاج هرمون آخر مضاد لمولر، يسمى إنهيبين ب. وهو يعطي تغذية راجعة للغدة النخامية - "هذا كل شيء، FSH لم يعد يتم إنتاجها، فقد تم بالفعل تحقيق العدد المطلوب من الجريبات الجاهزة للإباضة.

لماذا يولي متخصصو الإنجاب الكثير من الاهتمام للهرمون المضاد لمولر؟

كما تعلم على الأرجح، يتم إنتاج الهرمون المضاد لمولر مباشرة عن طريق البصيلات الناضجة. مقدارها لا يعتمد على مرحلة الدورة الشهرية. لا يؤثر تركيزه بشكل مباشر على عمليات الحمل والحمل (حيث يتوقف إنتاجه في البويضة الناضجة).

” نظرًا لأنه يتم إنتاج الهرمون المضاد لمولر في بصيلات جاهزة للنمو والتطور، فإن كميته تسمح بتحديد ما يسمى بـ "احتياطي المبيض" بدقة تامة - كم عدد البصيلات المحتملة الجاهزة للإباضة، وبالتالي ما مدى ارتفاع احتمالية حدوث الإباضة. الحمل هو.

بالطبع، يمكن تقييم عدد البصيلات الغارية باستخدام الموجات فوق الصوتية، ولكن مثل هذه الدراسة ذاتية، ونتائجها تعتمد حتما على جودة المعدات المستخدمة ومهارة الأخصائي. يعد تحليل AMH محايدًا ودقيقًا تمامًا، ولهذا السبب يتم استخدامه في التحضير لإجراء التلقيح الاصطناعي.

AMH: القيم الطبيعية والمنخفضة والمتزايدة

وكما ستلاحظين فإن تركيز هرمون AMH في جسم المرأة يزداد عند البلوغ، ويصل إلى حده الأقصى عند ذروة الخصوبة من 20 إلى 30 سنة، وينخفض ​​تدريجياً إلى الصفر عند انقطاع الطمث.

متوسط ​​المستويات الطبيعية للهرمون المضاد لمولر في مختلف الأعمار

ومع ذلك، فإن الأرقام المتوسطة تعتبر نموذجية بالنسبة للنساء اللاتي لا يواجهن مشاكل في الحمل. لذلك، لدى أخصائيي الإنجاب مقياسهم الخاص، الذي يركز على الحدود الدنيا لتركيز الهرمونات.

يشير مستوى AMH أعلى من 1.0 نانوجرام/مل إلى احتمالية عالية لحدوث الحمل بشكل طبيعي.

مستوى AMH أعلى من 0.2 نانوجرام/مل - يمكن أن يحدث الحمل نتيجة التلقيح الاصطناعي.

الأسباب التي تسبب انخفاض مستويات هرمون AMH لا تشير بالضرورة إلى احتمالية العقم. على سبيل المثال، إذا قامت المرأة بإزالة مبيض واحد أو جزء منه جراحيا، فقد ينخفض ​​مستوى هرمون AMH، لكن هذا لا يمنع حدوث الحمل بشكل طبيعي.

” السؤال الذي يطرح نفسه بطبيعة الحال - هل من الممكن زيادة مستوى AMH بطريقة أو بأخرى لزيادة فرص الحمل؟ لا، لا يمكنك ذلك: يتم إنتاج الهرمون المضاد لمولر بواسطة الجريب النشط (وليس العكس: AMH لا يحفز الجريب البدائي). لذا فإن انخفاض مستوى AMH هو ببساطة مؤشر يشير إلى مشاكل في الإنجاب.

بشكل عام، يمكننا القول مع الأسف أن الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض إنتاج الهرمون المضاد لمولر ليست واضحة تماما. بالإضافة إلى الحالات الواضحة (انقطاع الطمث، جراحة المبيض، استخدام الأدوية الهرمونية)، هناك أيضًا حالات غير واضحة لانخفاض هرمون AMH. قد يكون أحد الأسباب هو السمنة.

قد يكون مستوى AMH أعلى من الطبيعي، وهذا أيضًا لا يشير إلى الصحة الإنجابية وارتفاع الخصوبة. وبالتالي، فإن تركيز الهرمون المضاد لمولر غالبًا ما يكون أعلى عند النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ويشير المستوى العالي جدًا إلى وجود أورام الخلايا الحبيبية في المبيضين.

كيفية الاستعداد لاختبار AMH

على الرغم من أن مستوى AMH بشكل عام لا يعتمد على مرحلة الدورة الشهرية، إلا أنه من أجل الراحة يتم أخذه عادةً مع اختبارات هرمونية أخرى في الأيام 3-5 من الدورة. قبل التحليل لا ينصح:

تناول الطعام خلال 2-3 ساعات (يمكنك شرب الماء النظيف دون قيود)؛

التوقف عن تناول الأدوية الهرمونية قبل يومين من الاختبار (فقط بالاتفاق مع طبيبك!)

استبعاد الإجهاد الجسدي والعاطفي لمدة يوم على الأقل قبل إجراء الاختبار؛

لا تدخن لمدة 3 ساعات قبل الاختبار.

على الرغم من أن تركيز AMH يكاد يكون مستقلاً عن مرحلة الدورة الشهرية، إلا أن تقلباته ممكنة خلال فترة زمنية قصيرة (لم يتم التحقيق في أسباب ذلك بشكل كامل).

لذا إذا كانت نتائج الاختبار غير مرضية، فلا داعي للذعر، فبالتأكيد سينصحك الطبيب بإعادة الاختبار، وربما في المرة القادمة ستكون النتائج أكثر تفاؤلاً.

من إعداد آنا بيرفوشينا

بروتين مولر المثبط، أو الهرمون المضاد لمولر (AMH)، هو مادة تفرزها الجريبات ما قبل الشرجية والجريبات الغارية الصغيرة، حيث تبدأ البويضات في النضج في هذا الوقت. يأتي اسم هذه المادة من اسم القنوات المولرية. خلال فترة ما قبل الولادة، تنقسم خلاياها باستمرار لتشكل الرحم وأنابيبه والمهبل.

ما هو هرمون مضاد مولر المسؤول عن؟

والغرض الرئيسي منه هو منع (تثبيط) عمل هرمون الغدة النخامية المنبه للجريب (FSH) وزيادة نمو البصيلات.

طوال فترة الإنجاب، تنضج البويضات في المبيضين. في البداية، تقع في بصيلات بدائية غير نشطة. وفي كل دورة، يبدأ بعضها (من 3 إلى 30) في النمو، وفي النهاية تنضج إحدى البويضات بشكل كامل. تتم إعادة امتصاص البصيلات المتبقية التي بدأت في التطور في نفس الوقت.

عند الولادة، يحتوي مبيض الفتاة على حوالي 1-2 مليون جريب بدائي. بحلول وقت الحيض الأول، بقي 300-400 ألف منهم. ثم يستمر عددهم في التناقص، وبحلول الوقت يصل إلى 1000.

خلال كل دورة، يعمل هرمون FSH، الذي يتم إطلاقه في الدم عن طريق الخلايا النخامية، على إحدى هذه الجريبات ويحولها إلى بصيلة مهيمنة. تنضج البويضة فيه وتحدث الإباضة. تكتمل هذه العملية في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. يمنع البروتين المضاد لمولريان عمل هرمون FSH على الجريبات البدائية المتبقية، مما يمنعها من دخول مرحلة النمو.

تتطلب الجريبات نفسها مستوى عتبة معين من هرمون FSH في الدم من أجل الدخول في مرحلة النمو قبل الإباضة. يؤدي انخفاض مستويات AMH إلى زيادة حساسيتها للتحفيز، مما يتسبب في نمو أسرع للجريب والإباضة المبكرة.

مع تقدمنا ​​في العمر، يتناقص عدد الجريبات البدائية وتقل كمية الهرمون المضاد لمولر. ومن الناحية العملية، يتم استخدام تركيز AMH لتحديد درجة خصوبة المريضة، أي قدرتها على الحمل.

كيفية إجراء الاختبار

التحضير للتحليل:

1. استبعد الأطعمة الدهنية والحارة من نظامك الغذائي لمدة يومين.
2. في المساء السابق، تناول وجبة عشاء خفيفة، ولا تأكل في الصباح.
3. تجنب التوتر والنشاط البدني لمدة يومين.
4. لا تدخن قبل 12 ساعة من الاختبار.

في أي يوم من الدورة يجب التبرع بالدم من أجل هرمون مضاد مولر؟

عادة، يتم تحديد موعد الاختبار بعد 3-5 أيام من بدء الدورة الشهرية، ولكن التقلبات على مدار الشهر ليست كبيرة. ولذلك، يمكن تجاهل هذه القاعدة. يؤخذ الدم من الوريد المرفقي. عادة ما تكون النتيجة جاهزة خلال يومين.

يتم أخذ عينات الدم من الهرمون المضاد لمولر من الوريد المرفقي

الدراسة إلزامية لجميع النساء من قبل. ستظهر القيم التي تم الحصول عليها ما إذا كان من الممكن استخدام بروتوكول تحفيز المبيض والحصول على بيضك الخاص (مع قيم AMH طبيعية) أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى خلية جرثومية مانحة (بنتيجة منخفضة للغاية). مؤشرات إضافية للفحص هي ارتفاع قيم هرمون FSH وعدم فعالية تحفيز المبيض لتوضيح ما إذا كانت المرأة نفسها قادرة على توفير بويضة ناضجة.

يتم تحديد المستوى عن طريق فحص الدم. وتعكس قيمته بدقة عدد البصيلات، أي المريض. مؤشر إضافي هو التحديد بالموجات فوق الصوتية لعدد وحجم بصيلات الغار في كل دورة.

جزء من الفحص الروتيني لسلامة احتياطي المبيض يتضمن أيضًا تحديد تركيز هرمون FSH والإستراديول. إلا أن مستوى هذه الأخيرة يتغير باستمرار، لذا فإن الدراسة لا تقدم معلومات دقيقة عن نشاط البصيلات.

المؤشرات الطبيعية للحمل تعتمد على عمر المرأة:

انحرافات المؤشرات عن القاعدة

يمكن أن يكون انحراف البيانات عن القاعدة علامة على العديد من الأمراض، بما في ذلك عدم القدرة على الحمل.

انخفاض مستويات AMH والعقم

نتائج الدراسة التي أظهرت أن مستوى البروتين المضاد للمولرين أقل من المعدل الطبيعي يمكن ملاحظةه في الحالات التالية:

• فشل المبيض الأساسي

وتترافق هذه الحالة مع فقدان الوظيفة الهرمونية والإنجابية للمبيضين، فضلا عن انقطاع الطمث المبكر. عادة ما يرتبط المرض بخلل في الكروموسومات. في فشل المبيض الأولي، يكون مستوى AMH في الدم منخفضًا جدًا أو غير قابل للاكتشاف.

• بطانة الرحم

ويصاحب المرض نمو بطانة الرحم خارج تجويف الرحم وهو سبب محتمل لانقطاع الطمث المبكر، والذي يلاحظ في أكثر من نصف المرضى. في المرضى الذين يعانون من تقدم العمر، يكون الانخفاض في مستويات AMH أكثر وضوحًا منه عند النساء الأصحاء.

• قصور المبيض

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بأورام خبيثة والذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا أو كيميائيًا من فشل المبيض، والذي يصاحبه انخفاض مستويات البروتين المضاد لمولر.

قد يكون اختبار الهرمون المضاد لمولر مفيدًا في هذه الحالة قبل بدء العلاج. يساعد في تقييم خطر العقم بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

• حالات المناعة الذاتية

ولوحظت مستويات منخفضة في مرض الذئبة ومرض كرون والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

زيادة تركيز AMH

ويلاحظ في الأمراض التالية:

• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

في المرضى، يتم زيادة تركيز الأندروجينات وزيادة عدد بصيلات الغار، كما يتم زيادة محتوى الهرمون المضاد لمولر. السبب الدقيق للزيادة في AMH غير معروف.

ترتبط كمية كبيرة من AMH بعلامات أخرى لتكيس المبايض - غياب الدورة الشهرية ومقاومة الأنسولين. ومن المثير للاهتمام أنه عند علاج متلازمة تكيس المبايض، تنخفض أيضًا كمية البروتين المضاد لمولر. من الممكن أن يكون هناك ردود فعل. ومن ثم يمكن استخدام المواد التي تثبط نشاط AMH لعلاج مرض الكيسات المتعددة. تتم الآن دراسة هذا المجال من علم الصيدلة بنشاط.

• سرطان المبيض

بما أن الخلايا الحبيبية في المبيض تنتج هرمون AMH، فإن المستويات المرتفعة من هذا الهرمون قد تكون علامة على وجود ورم في الخلايا الحبيبية. يستخدم هذا المؤشر أيضًا للمراقبة الديناميكية للمرضى الذين تم علاجهم من هذا المرض لتشخيص الانتكاس في الوقت المناسب.

قيمة AMH في العيادة

بالإضافة إلى عدد البصيلات، يحدد مستوى البروتين المضاد لمولر خصائصها النوعية. كل من هذه الخصائص حاسمة لتقييم القدرة الإنجابية للمرأة.

يشار إلى اختبار احتياطي المبيض في الحالات التالية:

• انخفاض الوزن عند الولادة؛
• داء السكري من النوع الأول.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• جراحات المبيض السابقة.
• نقل للأورام الليفية.

تساعد الأبحاث على:

• تطوير خطة علاج العقم الفردية.
• التنبؤ بانقطاع الطمث المبكر.
• تحديد حالة احتياطي المبيض بدقة في أي مرحلة من مراحل الدورة، على النقيض من FSH، استراديول وInhibin B؛
• تحديد الخصوبة المحتملة في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض.

يعد تحديد الهرمون المضاد لمولر أمرًا مهمًا جدًا عند التحضير لعملية التلقيح الصناعي، حيث أنه يوفر معلومات حول زيادة عدد البويضات الجاهزة للتحفيز والنضج.

بالإضافة إلى ذلك، يمنع AMH تطور متلازمة فرط تحفيز المبيض عن طريق إعطاء الهرمون المنبه للجريب. القيم الطبيعية للتلقيح الاصطناعي لا تقل عن 0.8 نانوجرام/مل.

مؤشرات أخرى لتحديد تركيز الهرمونات:

• جنس غير واضح للطفل أو الخصية الخفية.
• متلازمة القناة المولرية المستمرة.
• انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية.
• أورام الخلايا الحبيبية.

عيوب التحليل

يمكن أن يتأثر مستوى مادة الاختبار بالخصائص الفردية للجسم الأنثوي، واستخدام وسائل منع الحمل والأدوية الأخرى، وكذلك عواقب جراحة المبيض. لا توجد معايير مختبرية دقيقة مقبولة في جميع أنحاء العالم. ولذلك، يستخدم كل مختبر القيم الطبيعية الموصى بها من قبل الشركة المصنعة للمعدات أو البيانات المجمعة بشكل مستقل من النساء الأصحاء.

يتم فك تشفير التحليل من خلال مقارنة القيمة التي تم الحصول عليها مع ما يسمى بالقيمة المرجعية، والتي يتم قبولها كقاعدة. تتم طباعة القيمة المرجعية على النموذج.

هل من الممكن الحمل مع انخفاض مستويات الهرمون المضاد لمولر؟

وقد أثبتت نتائج الأبحاث أنه حتى مع التركيز الأقل من 4 نانوغرام/مل، فإن الحمل ممكن.