يمكن فقط للموجات فوق الصوتية تأكيد تشخيص "الحمل غير النامي" ، ولكن تحدث أخطاء أيضًا. الحمل غير النامي: الأسباب والعلامات الحمل ليس له أسباب

ما يقرب من 70-80 ٪ من حالات الحمل تنتهي بشكل غير موات في نطاق 1 إلى 3 أشهر من الولادة ، ومعظمها محكوم عليه بالفشل بسبب تشوهات الكروموسومات والوراثية. كلما كان وقت الحمل أقصر ، زادت احتمالية الانقطاع بسبب الانتقاء الطبيعي على وجه التحديد ، عندما يتجمد جنين يعاني من تشوهات نمو جسيمة - وغالبًا ما يتعارض مع الحياة - أو يرفضه جسد الأم. فقدان الجنين بسبب الضرر الجيني ممكن في حياة أي زوجين ويعتبر عرضيًا ، ومع ذلك ، إذا تكرر الموقف ، يُنصح الزوجان بالخضوع للتنميط النووي.

أيضًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تؤدي عدوانية مناعة الأم تجاه بويضة الجنين إلى فقدان الجنين ، عدم التوازن الهرمونيأو نقص المغذيات. هذه الأسباب أقل شيوعًا ، ولكن عدم التوازن الهرموني فقط يمكن تصحيحه في المرحلة التي يكون فيها خطر الإجهاض ، ولا يزال الجنين على قيد الحياة (لا يوجد تأخير شديد في النمو و / أو وجود ضربات قلب).

تشمل أعراض الإنهاء المبكر ما يلي:

• قضايا دموية
• رسم الآلام في أسفل البطن.

أولى علامات الإجهاض في الثلث الأول من الحمل

مصطلح "الإجهاض" غامض ، ويتم تمييزه إلى عدة مفاهيم ، اعتمادًا على التكتيكات الإضافية التي يتم تحديدها.

يعتبر التهديد بالإجهاض أو الانقطاع بمثابة اكتشاف خفيف وألم طفيف في أسفل البطن ، بشرط عدم وجود تأخر شديد في حجم المشيماء ، KTR في النمو. في هذه الحالة ، يتم وصف المراقبة في المستشفى لدعم الحمل. في جميع المواقف الأخرى ، لا يتم استخدام هذا التكتيك.

السمات المميزة لعملية الإجهاض نفسها هي الرفض الكبير لبويضة الجنين من جدار الرحم والكشف قناة عنق الرحم. لوحظ وجود إفرازات دموية أو جلطات ، وقد يكون الألم ثابتًا أو انتيابيًا. مزيد من الادخار غير ممكن. بعد ذلك ، هناك شيئان فقط مهمان. الأول هو ما إذا كانت عملية الإجهاض التلقائي قد اكتملت تمامًا أو ما إذا كانت هناك جزيئات يجب إزالتها جراحيًا ؛ الثانية - الجنين كان حيا أو ميتا لمزيد من البحث عن سبب الانقطاع.

الإجهاض وغير النامي - هل هما نفس الشيء دائمًا؟

في الممارسة الطبية ، من المقبول عمومًا أن الإجهاض الفائت هو إجهاض تلقائي فاشل ، عندما تتأخر عملية التخلص من الجنين الميت ورفضه أو لا تحدث على الإطلاق. هذا أمر معقول ، مع ذلك ، من وجهة نظر التمايز والبحث عن سبب استحالة حدوث مزيد من التطور الحملي ، فمن الضروري التمييز بين ما إذا كان يتم إجهاض جنين غير مكتمل النمو أو حي.

الإجهاض الكلاسيكي

يشير الإجهاض العفوي الكلاسيكي عادة إلى رفض الجنين الذي ما زال على قيد الحياة. من الناحية العملية ، لا تحدث مثل هذه النتيجة في المراحل المبكرة من الناحية العملية ، ولكن إذا حدث ذلك ، فغالبًا ما يكون مثل هذا الإجهاض مبررًا بعدم تناسق الخلفية الهرمونية للمرأة أو بانتهاك السلسلة بين الجنين وجسم الأم . تم اقتراح تكتيكات أخرى - للحفاظ على فترة الحمل التالية - على أساس فحص مفصل:

• توضيح المجموعة الجينية للإجهاض:

1. إذا لم يكن هناك انهيار ، فيمكنك المتابعة للبحث عن السبب في مكان آخر.
2. تم العثور على شذوذ ، لكنه عشوائي. يمكن إكمال البحث عن الجاني الذي حدث.
3. تم اكتشاف شذوذ ، لكن ليس عشوائيًا أو أن المقاطعة ليست المرة الأولى. في هذه الحالة ، التنميط النووي للوالدين ضروري ؛

• تقييم الحالة الهرمونية للمرأة. يتم تصحيح الانتهاكات قبل بداية فترة الحمل التالية ، ويتم التوقيع على العلاج خلال الأشهر الثلاثة الأولى بأكملها. يمكن استخدام مستحضرات البروجسترون أو مضادات الأندروجين أو هرمونات الغدة الدرقية أو الكورتيكوستيرويدات ؛
• تحديد النشاط المناعي (في بعض الحالات ، فحص التخثر الوراثي). يوصى بهذا الفحص - الأجسام المضادة لـ hCG ، وفحص مضادات الفوسفوليبيد ، ومضاد تخثر الذئبة - فقط للإجهاض المتكرر. لا يتم إجراء هذا النوع من الفحص أبدًا دون استبعاد الأسباب الأخرى ، وكذلك مع خسارة واحدة للجنين ، خاصة في الثلث الأول من الحمل.

الأجنة

في بعض الأحيان يكون هناك تطور لبويضة جنينية في حالة عدم وجود جنين و / أو كيس صفار بداخلها. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف مثل هذا المرض عن طريق الخطأ فقط في الفحص الأول ، لأن نمو قوات حرس السواحل الهايتية قد لا يختلف بشكل كبير عن الديناميكيات العادية.

إذا كانت الأغشية صحيحة - كان PY فارغًا منذ البداية - فيمكن افتراض وجود مشكلة وراثية ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة متفرقة. إذا استمر فقر الأجنة وفقًا لمبدأ الانحدار (أحيانًا يتم تحديد الجنين في الأسابيع الأولى ، لكنه لم يعد موجودًا في الفحص) ، فإن التكتيكات تكون مشابهة لحالة الحمل غير النامي.

مجمدة

يمكن الاشتباه في الحمل غير النامي من خلال علامات مماثلة للإجهاض المهدد. تظهر هذه الأعراض في أغلب الأحيان عندما يكون كائن حي غير قابل للحياة في الرحم لأكثر من 2-4 أسابيع ويترافق مع انخفاض في هرمونات المشيمة التي لم يعد يحفزها الجنين المتوفى.

ولكن في أغلب الأحيان ، عند التلاشي في الثلث الأول ، لا توجد علامات - قد لا تشك المرأة في أي شيء ، وغالبًا ما تستمر في الشعور بالحمل دون تهديد بالانقطاع. بالطبع ، من الممكن حدوث انخفاض في حساسية الغدد الثديية ، وانخفاض في حجم وتورم الثدي ، واختفاء علامات التسمم ، ولكن هذه السمات ذاتية للغاية ولا تعكس دائمًا الوضع الفعلي. قد تختفي الأعراض وتعاود الظهور ؛ قد يكون غائبًا تمامًا منذ بداية الحمل ؛ الجسم قادر على الحصول على وقت للتكيف مع التغييرات - كل هذا غير مستبعد في الدورة الفسيولوجية.

يمكن اعتبار المعيار الوحيد الموثوق به للحمل غير النامي هو الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، حيث يجب تحديد معدل ضربات القلب في فترة الحمل التي تزيد عن شهر واحد ، وديناميات نمو بويضة الجنين والجنين ينبغي أيضا أن يلاحظ. يمكن اعتبار طريقة معملية إضافية أخرى هي تحديد ديناميكيات نمو قوات حرس السواحل الهايتية في الدم ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لن تكون مناسبة لمدة 7-8 أسابيع من الحمل ، لأنه في هذه الفترة لا يمكن أن يبدأ نمو قوات حرس السواحل الهايتية في التباطؤ فقط ، لكن توقف تمامًا (على سبيل المثال ، من حوالي 10 إلى 12 أسبوعًا ، هناك انخفاض تدريجي في مستوى الهرمون).

ما يجب القيام به؟

مع الإجهاض التلقائي الفعلي - الكلاسيكي أو الفاشل - تكون التكتيكات هي نفسها دائمًا. من الضروري إزالة أنسجة الجنين بالكامل من تجويف الرحم. تتنوع الطرق وتعتمد على مدة انقطاع الطمث ووجود ورم دموي خلفي. يختار الطبيب بين الاستخراج بالمكشطة أو الشفط بالشفط أو التنبيه الطبي. أفضل نتيجة هي الإجهاض التلقائي الكامل ، حيث لا تبقى جزيئات غريبة في الرحم دون تدخل خارجي. لكن هذا نادر للغاية.

مثل هذا الفشل لن يحدث مرة أخرى

لا أحد محصن ضد فقدان طفل. غالبًا ما يحدث هذا على خلفية الصحة المطلقة دون أي شروط مسبقة ، ولماذا حدث ذلك ومن يقع اللوم - لا يمكنك أبدًا معرفة ذلك. في البلدان المتحضرة ، بعد انقطاعات 1-2 ، لا يتم إجراء فحص كامل ، حيث يُعتقد أن حالات الإجهاض كانت عشوائية. وهذا صحيح - فهو في الغالبية العظمى نوع قاس من الانتقاء الطبيعي.

ولكن مع وجود خسائر تزيد عن ثلاثة ، فمن الضروري إجراء دراسة متعمقة للمشكلة. فيما يلي قائمة تقريبية للعثور على سبب الإجهاض المعتاد في الثلث الأول من الحمل:

• الخبرة الجينية
• تحديد حساسية مستقبلات الرحم للبروجسترون والإستروجين (المختبر ، الموجات فوق الصوتية ، خزعة الأنابيب) ؛
• مستوى الهموسيستين لتوضيح جرعة حمض الفوليك.
• فحص APS والتخثر الخلقي (مخطط التخثر ليس هو التحليل الذي يتم من خلاله تحديد هذه الأمراض).

توصي معظم المراكز الطبية أيضًا بإجراء تقييم هرموني وبحث شامل. الالتهابات المزمنة. ومع ذلك ، يتم استبعاد اختلال التوازن الهرموني مع الفقد على مدى 7 أسابيع ، وتستجيب العدوى بشكل جيد للعلاج ولا تؤدي إلى الإجهاض المتكرر. لا يُنصح بتجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية ، وبشكل عام ، الفحص التفصيلي لمخطط السائل المنوي لدى الأزواج الذين يعانون من الفقد ، عندما تم بالفعل تسجيل ضربات القلب مرة واحدة على الأقل في الموجات فوق الصوتية.

فقدان طفل ، وإن كان في مرحلة مبكرة ، عندما تبدأ للتو في التعود على حالتك الجديدة وموقعك الجديد ، دائمًا ضغوط كبيرةلكل امرأة. ومع ذلك ، لا تيأس ، ابحث عن المذنب واستسلم. يوفر الطب الحديث العديد من الفرص لحل مثل هذه المشاكل مما يزيد من فرص إنجاب طفل طال انتظاره.

هذا الموضوع مثير جدا وحساس. إن الحديث عنها دائمًا صعب ولا يبعث على السعادة. لكن من المستحيل أيضًا التزام الصمت ، لأن الحمل غير الناضج ، للأسف ، ليس نادرًا اليوم.

إذا تجمد الجنين في وقت كانت فيه بطن كبيرة إلى حد ما مرئية بالفعل ، فقد ينخفض ​​حجمها قليلاً. في تاريخ لاحق ، سيشار إلى الخبو بغياب الحركات لفترة طويلة من الزمن.

عندما تحدث مصيبة ، يمكن للمرأة أن تشعر بالسوء الشديد دون سبب واضح ، كما يبدو لها.

يمكن أن تظهر العلامات الموصوفة للحمل غير النامي منفردة أو مجتمعة ، عدة مرات في وقت واحد ، أو غائبة تمامًا - في كل حالة فردية ، يحدث كل شيء بشكل مختلف.

نتمنى مخلصين أن تظل هذه المعلومات نظرية وغير مطالب بها بالنسبة لك إلى الأبد. ولكن إذا حدث خلاف ذلك ، لا قدر الله ، فلا تيأس: 80-90٪ من النساء يتحملن الحمل التالي بأمان. علاوة على ذلك ، تزداد فرص النجاح إذا تم التخطيط للحمل مسبقًا وتمريره وإعداده بشكل صحيح للأمومة (والأبوة أيضًا).

خصيصا ل- ايلينا كيشاك

كم هي جميلة المرأة الحامل! لكن في بعض الأحيان المصير الذي لا يرحم يجلب محاكمات مروعة لا تطاق على أكتافهم.

واحد منهم هو الحمل غير النامي، وفاة الجنين.

يمكن أن يحدث هذا في أي مرحلة من مراحل الحمل. يحدث هذا المرض في 10-20٪ من الحالات.

يتم تحديد فترات الأزمات عندما يكون الجنين أكثر عرضة للتأثيرات السلبية:

• 7-12 يومًا من التطوير (فترة الزرع) ؛
• 3- التطور (فترة التطور الجنيني) ؛
• الأول (تكوين المشيمة) ؛
• 20- التطور (تكوين أهم الوظائف في جسم الجنين).

الأخطر هي الأيام والأسابيع الأولى لنمو الطفل. يكون الجنين في المراحل الأولى من نموه أكثر حساسية للعوامل الضارة والمدمرة.

ما الذي يجب تنبيه المرأة الحامل؟

تشخيص المرض

العلامات والأعراض

في معظم الحالات ، لا تشعر النساء الحوامل بوقف نمو الطفل ولا يصاحبه أعراض واضحة.

في المراحل المبكرة:

• اختفاء؛
• زيادة الشهية
• تقليل الآلام في الغدد الثديية.

في وقت لاحق:

• ظهور النزيف.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• رسم الآلام في أسفل الظهر.

يمكن أن تصاحب هذه الإشارات المسار الطبيعي للحمل. فقط أخصائي يمكنه في النهاية تأكيد وفاة الجنين من خلال الموجات فوق الصوتية والبحث. من المسؤول عن فشل الأمومة؟

الأسباب

كقاعدة عامة ، يكون الحمل المجمد نتيجة مجموعة من الظروف والعوامل المؤسفة.

يمكن تقسيم الأسباب إلى عدة مجموعات.

علم الوراثة.في بعض الأحيان أثناء تكوين الجنين ، تحدث تغيرات مختلفة في الكروموسومات ، واضطرابات وراثية (مجموعة أكبر أو أصغر من الكروموسومات).

قد يكون السبب في ذلك هو الاستعداد الوراثي ، واستخدام المخدرات ، والكحول ، والعيش في مناطق غير آمنة بيئيًا.

تعتبر الاضطرابات الوراثية من أهم أسباب هذه الحالة المرضية (تصل إلى 70٪ من جميع الحالات). يمكن أن تأتي الجينات "الخاطئة" من كلا الوالدين.

الالتهابات.تعتبر الأمراض المعدية التي تصيب الأم الحامل ثاني أكثر الأسباب شيوعًا للحمل غير النامي:

• الفيروسية - ، الفيروس المعوي ؛
• جرثومي - الميكوبلازما ، العقديات ، المكورات البنية ، الكلاميديا ​​، ureaplasmosis.

نتيجة لوجود أي إصابة لدى المرأة الحامل ، مكتسبة أو مزمنة ، تحدث إصابة بالبويضة.

يمكن أن تحدث العدوى بثلاث طرق:

1. في عملية التهابات الغشاء المخاطي للرحم وملاحقه(التهاب بطانة الرحم ، التهاب البوق الحلقي) تخترق الميكروبات بويضة الجنين. في هذه الحالة ، رحم المرأة نفسه ليس جاهزًا للحمل ، وبويضة الجنين غير مرتبطة بإحكام كافٍ ، ويتبع ذلك رفضها.
2. مع العمليات الالتهابية في المهبل نفسه(الفطريات) تخترق البكتيريا بويضة الجنين عبر عنق الرحم. تحدث عدوى للجنين والسائل الذي يحيط بالجنين ، وهو أمر محفوف بتمزق المثانة الجنينية نفسها.
3. مع الالتهابات الفيروسية السابقة(، ORZ ،) تخترق الميكروبات بويضة الجنين مع تدفق الدم عبر المشيمة. تدهور كبير في إمداد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية

عند الإصابة ، يتوقف الجنين عن النمو ويموت الطفل.

لا تنسي أن الحمل مصحوب بقمع قوي لجهاز المناعة بأكمله. قد يبدأ تفاقم جميع الأمراض المعدية الكامنة لدى المرأة.

لذلك ، من المهم جدًا معالجة جميع الالتهابات الكامنة في الوقت المناسب قبل التخطيط للأمومة والقيام بكل ما هو ممكن حتى لا تصاب بنزلة برد أثناء الحمل.

علم المناعة.في بعض الأحيان قد يكون للمرأة عوامل مؤهبة مختلفة يمكن أن تسبب موت الجنين. هذا هو ظهور الأجسام المضادة الواقية للهرمون الذي تنتجه بويضة الجنين (متلازمة الفوسفوليبيد) ، وعدم التوافق على مستوى مناعة الأب والأم.

يمكن التعبير عن عدم التوافق المناعي عن طريق زيادة تكوين الجلطة. في جميع الأحوال ، تتعطل تغذية الجنين ويتوقف نموه ويموت الجنين.

طب الغدد الصماء.يمكن أن تؤدي الحالة المرضية لنظام الغدد الصماء للمرأة الحامل إلى موت الجنين. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لاضطراب الأداء السليم لجهاز الغدد الصماء والاضطرابات الهرمونية.

الأكثر شيوعًا هم:

• زيادة كمية الهرمونات الجنسية وفقًا لنوع الذكور (فرط الأندروجين). في 20٪ من حالات الحمل يحدث قفزة حادة في مستوى هرمونات الذكورة.
• زيادة كمية الهرمون الذي يحفز إنتاج الحليب (فرط برولاكتين الدم).
• انتهاك التطور السليم للمبايض () ، مما يؤثر على الدورة الشهرية وإنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية.
• سوء أداء الغدة الدرقية (الحثل والسمنة).
• تخلف الأعضاء التناسلية الأنثوية (الطفولة).

في حالة حدوث انتهاكات لنظام الغدد الصماءينتج الجسم كميات غير كافية من الهرمون المسؤول عن تحضير جسم الأنثى بالكامل للحمل. يتلقى الجنين الذي يرتبط ارتباطًا ضعيفًا بالرحم عناصر غذائية غير كافية ويموت.

النساء في خطرالذين يتبعون أسلوب حياة غير صحيح يضر بحالة الحمل. الإجهاد المستمر ، والإفراط في الإجهاد ، والاكتئاب الطويل. العمل في ظروف غير مناسبة (رطوبة عالية ، انسداد مستمر).

كل هذا يمكن أن يؤدي إلى ظهور وانفصال المشيمة ، الأمر الذي يعطل إمداد الأوكسجين والمواد المغذية للجنين ، ونتيجة لذلك ، وفاة الطفل الذي لم يولد بعد.

عمليات الإجهاض المتعددة، نقل . عمر المرأة(في حالة الأولى) ، ملامح التركيب التشريحي للرحم(على شكل سرج ،) - كل هذا يشير إلى العوامل المثيرة لظهور علم الأمراض أثناء الحمل.

وفقًا لملاحظات الخبراء ، فإن الحمل ، مقارنة بالحمل الطبيعي ، من المرجح أن يتحول إلى ميت وينتهي بموت الجنين.

ماذا ينتظر المرأة التي تعرضت لحمل فاشل أو أكثر ، ماذا يقول الأطباء عن هذا؟

عواقب الحمل غير النامي

كقاعدة عامة ، تتمتع الغالبية العظمى من النساء بكل فرصة لإنجاب طفل مرة أخرى وتحمله بأمان.

وفقًا للإحصاءات ، يمثل هذا 80-90 ٪ من جميع النساء اللائي تعرضن للحمل المفقود.

إذا انتهى الحمل بموت الجنين في حالتين أو أكثر من حالات الحمل ، فإن الحمل غير النامي يدخل في فئة "المعتاد".

في هذه الحالة ، من أجل تحمل الطفل بأمان ، يلزم إجراء فحص شامل لكلا الزوجين.

الحمل بعد المرض

التخطيط للحمل القادمتم حلها بعد ستة أشهر من الفشل.

يهدف هذا الاستراحة إلى الاستعادة الكاملة للحالة الهرمونية والوظائف التناسلية للجسم وتشمل ما يلي الامتحانات الإلزامية:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• تشخيص PCR (الكشف عن التهابات الجهاز البولي التناسلي) ؛
• فحص الدم لمستوى الأجسام المضادة ؛
• اختبار الدم لاكتشاف عيار الأجسام المضادة ؛
• تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

يمكن أن تحتوي هذه القائمة على العديد من العناصر. يتم تطبيق خطة فحص فردية لكل امرأة ، والتي يحددها طبيب أمراض النساء.

لكن كيف يتم علاج الحمل غير المكتمل ، ماذا يفعل الأطباء في هذه الحالة؟

علاج الحمل غير النامي

إذا تم العثور على جنين متجمد في امرأة حامل ، فإن الأطباء يطورون أساليب لاتخاذ تدابير للولادة ، بناءً على كل حالة محددة.

من تلقاء نفسها.بعد وفاة الجنين بفترة وجيزة ، ينخفض ​​مستوى هرمونات المشيمة عند المرأة بشكل حاد ، مما يؤدي إلى إجهاض مستقل.

بمساعدة الأدوية.في حالات الإجهاض المبكرة (قبل 8 أسابيع) ، قد يستخدم الأطباء عقار الميفيبريستون (البروجسترون) المضاد مع الميزوبروستول (نظير البروستاغلاندين E1). بعد دخول هذين العقارين إلى الجسم ، يتم رفض الجنين وإسقاطه.

العلاج العملي.يتم تنفيذ هذه الطريقة في محيط المستشفى. تعيين كحت (كشط تجويف الرحم) على أساس فردي. تشبه العملية الإجهاض ، فهي تتم تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي.

لا توجد امرأة في مأمن من هذه المحنة. الحمل غير الناميإنه ليس مرضًا ، إنه ليس تشخيصًا ، إنه ليس جملة. هذا تحذير من أن الأمومة يجب أن يتم التخطيط لها بعناية وكفاءة.

وهو يتألف من حقيقة أن المرأة لا تتضايق من أي شيء لبعض الوقت بعد موت الجنين داخل الرحم. تستمتع بوضعها ، وفي بعض الأحيان لا تشك في أن الطفل لا يتطور ويموت ، خاصة في الثلث الأول وأوائل الثلث الثاني من الحمل ، عندما لا تشعر الأم الحامل بحركة الجنين بعد. لسوء الحظ ، يمكن أن يحدث هذا لكل امرأة.

معلومةتختلف أعراض الحمل غير النامي اختلافًا طفيفًا (حتى 12 أسبوعًا) و (بعد 12 أسبوعًا) ، لكنها تنقسم جميعها إلى احتمالية وموثوقة. تشمل الفئة الأولى تلك الأعراض التي قد تدفع الطبيب أو المرأة نفسها إلى إجراء فحص أكثر تفصيلاً ، ولكنها ليست الأعراض الرئيسية لتحديد الإجهاض. العلامات الموثوقة هي تلك التي يتم على أساسها التشخيص.

أعراض فوات الحمل في المراحل المبكرة

الأعراض المبكرة المحتملة

• العلامات الأولى للحمل المفقود في المراحل المبكرة هي انخفاض في الأحاسيس الذاتية للمرأة التي تظهر مع بداية الحمل: المظاهر (الغثيان والقيء) ، واحتقان الثدي ، والحساسية للروائح ، وتغيير في تفضيلات التذوق.
• ينقص. تزداد درجة الحرارة القاعدية (درجة حرارة الجسم عند الراحة ، والتي تُقاس في المستقيم في الصباح في نفس الوقت ، دون الخروج من السرير) في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية بمقدار 0.3-0.5 درجة وتبقى مرتفعة أثناء الحمل والحمل. يتم تسهيل ذلك من خلال ارتفاع مستوى هرمون البروجسترون ، الذي يحافظ على الحمل. إذا كان هناك تجميد للجنين ، درجة حرارة الجسم القاعديةينخفض ​​إلى المعدل الطبيعي (36.4 - 36.8 درجة مئوية). ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا أيضًا مع نقص هرمون البروجسترون والتهديد بالإجهاض.
• فحص أمراض النساء. أثناء فحص أمراض النساء ، يقوم الطبيب بتقييم حجم الرحم وتماسكه وطول وكثافة عنق الرحم وسريان قناة عنق الرحم (قناة عنق الرحم). علامة الحمل الفائت هي صغر حجم الرحم مقارنة بما ينبغي أن يكون في فترة مقدرة معينة. إذا وجد الطبيب مثل هذا التناقض ، فمن الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للرحم لتأكيد أو دحض الشكوك.
• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. عادة ، يشير ظهور إفرازات دموية إلى بدء إجهاض تلقائي. في أغلب الأحيان ، تنضم هذه الأعراض لبعض الوقت (2-4 أسابيع) بعد وفاة الطفل داخل الرحم.
• شد الألم في أسفل البطن ، وهو زيادة ، كما ينضم بعد فترة من الوقت بعد أن يتلاشى الجنين.

علامات موثوقة للحمل غير النامي

1. يمكنك تحديد الحمل المجمد في المراحل المبكرة بمساعدة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية). يتم إنتاج هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) بواسطة الخلايا المحيطة بالجنين ، بدءًا من اليوم السابع بعد الإخصاب. كل يوم ، يتضاعف مستوى هذا الهرمون تقريبًا ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع العاشر من الحمل ، ثم ينخفض ​​تدريجيًا ويبقى على نفس المستوى حتى الولادة. في المراحل المبكرة جدًا ، عندما لا يتم تحديد نبضات قلب الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية ، يمكن الاشتباه في تلاشي الجنين بمستوى هرمون hCG ، حيث تتميز كل فترة حمل بمستوى معين من قوات حرس السواحل الهايتية ، فضلاً عن نموه اليومي حتى 10 أسابيع. إذا كانت موجهة الغدد التناسلية المشيمية أقل من القيم المميزة لأسبوع معين من الحمل ، وعندما يتكرر التحليل في اليوم التالي ، ينخفض ​​مستواه ، فهذا يعطي الحق في تشخيص تلاشي الجنين.
2. واحدة من العلامات الموثوقة للحمل المفقود هي عدم وجود ضربات قلب الجنين في الموجات فوق الصوتية. يبدأ تحديد دقات قلب الطفل من الأسبوع الخامس إلى السادس من الحمل. لذلك ، إذا تم تصوير الجنين بشكل جيد ، ولكن لا يوجد نشاط قلبي ، فهذا يعني أن الجنين قد تجمد. ولكن إذا لم يتم الكشف عن دقات القلب في أقرب وقت ممكن ، ولم تظهر سوى بويضة جنينية ، يجب عليك الانتظار وإجراء الموجات فوق الصوتية الثانية في غضون 5-7 أيام. خلال هذه الفترة ، يزداد حجم بويضة الجنين أثناء الحمل الطبيعي.

معايير الانتهاك هي:

• عدم وجود دقات قلب بحجم العصعص الجداري للجنين أكثر من 5 مم ؛
• عدم وجود جنين يزيد حجم بويضة الجنين عن 25 مم ؛
• كيس صفار غير طبيعي.

علامات الحمل الفائت في المراحل المتأخرة

بالإضافة إلىبالإضافة إلى تلك المذكورة ، من منتصف الثلث الثاني من الحمل ، تنضم علامة أخرى للحمل المفقود - تتوقف المرأة عن الشعور بحركة الطفل. عادة ما تبدأ في الشعور به من 18 إلى 20 أسبوعًا (من المهم سواء كان هذا حملًا ثانيًا أم لا ، بشرة المرأة نفسها).

في البداية ، لا تكون الحركات واضحة ونشطة ، مثل عمل الأمعاء. في بعض الأحيان لا تكون حركة الطفل أثناء النهار نشطة للغاية. المرأة مشغولة بأنشطتها اليومية ، خاصة إذا كانت لا تزال تعمل ، فهي تتحرك باستمرار ، لذلك قد تمر أدنى حركات الطفل دون أن يلاحظها أحد. وعندما تتمكن الأم الحامل ، في المساء ، من الاسترخاء أخيرًا ، والاستلقاء على الأريكة أو السرير ، يتكثف نشاط الطفل (على الأقل يبدو الأمر كذلك) ويمكن للأم التركيز والاستمتاع بدفع طفلها. انتبه لنشاط طفلك طوال اليوم. إذا لم يدفعك لفترة طويلة ، اجلس واسترح وتحدث معه لتشعر بوجوده. إذا لم تتحرك خلال 6 ساعات ، فهذا مدعاة للقلق!

إذا تم تشخيص حمل غير متطور ، مع ذلك ، فلا تيأس. تعامل مع هذا على أنه مناسبة للاستعداد بعناية أكبر لحمل لاحق.

علامات موثوقة في المراحل اللاحقة

من العلامات الموثوقة لموت الجنين داخل الرحم عدم وجود نبضات القلب في الموجات فوق الصوتية.

الحمل غير النامي هو مجموعة معقدة من الأعراض المرضية ، بما في ذلك موت الجنين داخل الرحم (الجنين) ، والقصور الذاتي المرضي لعضلة الرحم والاضطرابات في نظام الإرقاء.

المرادفات

الحمل المجمد ، الإجهاض الفائت ، الإجهاض الفائت.

ICD-10 كود
O02.1 إجهاض مفقود.

الوبائيات

معدل الإجهاض عند السكان هو 20٪. في هيكل الإجهاض ، يتراوح تواتر الإجهاض المعتاد من 5٪ إلى 20٪ ، والحمل غير النامي - 45-88.6٪ من عدد حالات الإجهاض العفوي في المراحل المبكرة

منع الحمل الفائت

تتمثل الوقاية في تصحيح انتهاكات نشاط المناعة في الجسم وفقًا لاختبار ELIP ، واستعادة تواجد البكتيريا المهبلية.

في حالة نقص نشاط الجسم ، يتم علاج الالتهاب المزمن وفقًا للمخططات التقليدية: زيادة نشاط المناعة (prodigiosan) ، وتعيين مناعة ومحفزات الإنترفيرون.

في حالة فرط النشاط ، يتم وصف مضادات المناعة وفصادة البلازما.

من أجل تطبيع نظام المبيض - الغدة النخامية - المبيض ، لاستعادة الاستقبال الهرموني لبطانة الرحم التالفة ، يُنصح بإجراء علاج لتصحيح الهرمونات. يوصى بتعيين جرعات صغيرة من موانع الحمل الفموية المركبة من اليوم الأول لإنهاء الحمل لمدة 6 أشهر.

تصنيف

وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، يتم التمييز بين نوعين من الحمل غير النامي: الأجنة (الشكل 24-1) وموت الجنين (الجنين) (الشكل 24-2).

يميز بالصدى أنواع الأجنة الأول والثاني. في النوع الأول من فقر الدم ، لا يتم تصور الجنين ، ولا يتجاوز متوسط ​​قطر بويضة الجنين 2.0-2.5 سم ، ويتوافق حجم الرحم مع الأسبوع الخامس إلى السابع من الحمل. من الأهمية التشخيصية الحاسمة التأخر في حجم الرحم وبويضة الجنين من عمر الحمل ، ووقف نموهما أثناء الملاحظة الديناميكية.

أرز. 24-1. الحمل غير النامي من نوع الأجنة.

أرز. 24-2. الحمل غير النامي حسب نوع موت الجنين.

في النوع الثاني من فقر الدم ، على الرغم من عدم وجود جنين أو تصور بقاياه (عادة في شكل طية فقارية) ، تنمو بويضة الجنين بمعدل طبيعي. بحلول الأسبوع العاشر إلى الحادي عشر من الحمل ، يصل قطر بويضة الجنين إلى 4.5-5.5 سم ، وفي النوع الثاني من شذوذ الأجنة ، لا يتم اكتشاف وضع المشيمة الزغبي بوضوح ، والذي يتم تحديده عادةً من الأسبوع الثامن من الحمل.

مسببات (أسباب) الحمل الفائت

الحمل غير النامي هو اختلاط متعدد الأوجه للحمل ، والسبب الأكثر شيوعًا هو التهاب بطانة الرحم المزمن مع استمرار الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية و / أو الفيروسات. من المعروف أنه أثناء الإصابة الأولية في بداية الحمل ، من الممكن حدوث تلف للجنين ، ولا يتوافق مع الحياة ، ويؤدي إلى إجهاض تلقائي متقطع. في معظم النساء المصابات بالحمل المفقود والتهاب بطانة الرحم المزمن ، يسود نوعان أو ثلاثة أنواع أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والفيروسات في بطانة الرحم. لكن هناك عوامل أخرى تساهم في عدم تطور الحمل:

التشوهات التشريحية

عيوب الكروموسومات

اضطرابات تجلط الدم.

حاليًا ، العوامل الوراثية ، المناعية ، المحبة للتخثر ، الأقل دراسة ، هي الأكثر أهمية. يتم تحديد العوامل المحبة للخثرة وراثيا.

بويضة الجنين مع جسم الأم هي نظام هرموني موحد وظيفيًا. تم إثبات قدرة الجنين على القيام بدور نشط في تخليق واستقلاب البروجسترون. مع التهديد بالإجهاض ، يتم انتهاك هذه العمليات. يؤدي نقص هرمون البروجسترون إلى علم الأمراض من تلاشي سدى بطانة الرحم ، وغزو ضعيف للأرومة الغاذية الخلوية ، ونتيجة لذلك ، إلى انخفاض في الدورة الدموية الرحمية. في حالة الإجهاض حسب نوع الحمل الفائت ، يتوقف التمثيل الغذائي للجنين للبروجسترون - وهي سمة مميزة مهمة للحمل المفقود من الإجهاض التلقائي.

العوامل الوراثية شذوذ الكروموسوماتجنين أو جنين ، يتكون من اندماج خليتين أبويتين مع وجود طفرات نقطية في مجموعة الكروموسوم. عند فحص مادة الإجهاض ، تكون معظم الاضطرابات الصبغية المكتشفة كمية (95٪).

كلما كان عمر الحمل أقصر وقت وفاة بويضة الجنين ، زاد تواتر الانحرافات الصبغية. في حالة وجود انحرافات صبغية ، يكون تكوين الجنين مستحيلًا أو يكون مضطربًا بشكل حاد في المراحل المبكرة. افترض أن هناك علاقة بين اضطرابات النمو في الانحرافات الصبغية وانخفاض قدرة الخلايا على الانقسام. في هذه الحالة ، هناك عدم تزامن حاد لعمليات تطور الجنين ، وتطور المشيمة ، وتحريض تمايز الخلايا والهجرة.

أسباب الانحرافات الصبغية الكمية.

فشل الانقسام الانتصافي: حالات عدم انفصال الكروموسومات المزدوجة وهذا يؤدي إلى ظهور أحادي الصبغي أو التثلث الصبغي. يمكن أن يحدث عدم انفصال الكروموسومات في البيض والحيوانات المنوية في أي وقت أثناء الانقسام الانتصافي.

· حالات الفشل التي تحدث أثناء الإخصاب: حالات إخصاب البويضة بواسطة نطافتين (عسر النطاف) ينتج عنها جنين ثلاثي الصبغيات.

· الأعطال التي تحدث أثناء الانقسامات الانقسامية الأولى: يؤدي الاختلال الرباعي الكامل الذي يحدث أثناء الانقسام الأول للانقسام الفتيلي إلى مضاعفة الكروموسومات وغياب انقسام السيتوبلازم. تظهر الفسيفساء في حالة حدوث مثل هذه الإخفاقات في مرحلة الانقسامات اللاحقة.

طريقة تطور المرض

تحتل العدوى البكتيرية الفيروسية المرتبة الأولى في مسببات الإجهاض. التسبب في تطور الحمل الفائت هو التهاب بطانة الرحم المزمن. في حالات العدوى الفيروسية الحادة أو المزمنة ، يتم تنشيط المناعة الموضعية والعامة في الجسم. تساهم زيادة تخليق السيتوكينات الضارة ، وانخفاض تخليق عوامل النمو في حدوث غزو غير طبيعي وتلف الأرومة الغاذية في بداية الحمل. تصيب بعض الفيروسات ، مثل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الأرومة الغاذية وبطانة الأوعية الدموية ، مما يتسبب في زيادة إنتاج البروثرومبيناز ، مما يساهم في زيادة تدمير البطانة. في الوقت نفسه ، يتم انتهاك آليات الحماية التي تساهم في الحفاظ على الحمل: ينخفض ​​التعبير عن HLA - بواسطة ورم الأرومة الغاذية ، ويقل إفراز عوامل النمو ، ولا يحدث تنشيط مسار TH-2 لتمايز الخلايا الليمفاوية. كشفت دراسة الأنواع والتركيب الكمي للتضخم الدقيق في قناة المهبل وعنق الرحم عن وجود علاقة بين حالة خلل التنسج الحيوي لهذه النظم البيئية الدقيقة واستمرار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في بطانة الرحم. تساهم الأمراض الفيروسية التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والتي تتطور على خلفية حالات نقص المناعة ، في تطور المضاعفات في حالات نقص المناعة الثانوي. هذا هو السبب في أن وجود عدوى فيروسية مزمنة يعتبر عامل استفزاز مهم في تطور التهاب بطانة الرحم المزمن.

يعتبر السبب الرئيسي للمسار المزمن للعملية الالتهابية هو عدم كفاية العلاج المضاد للبكتيريا المستمر بسبب التغيرات في السنوات الاخيرةالتركيب المسبب للمرض المعدية.

يمكن أن تتطور العملية الالتهابية نتيجة لتفعيل البكتيريا الطبيعية للمهبل ، على سبيل المثال ، عندما تضعف المناعة العامة أو المحلية.

يتم تعيين دور مهم في التسبب في الحمل الفائت لنظام السيتوكين. مع الترسب المفرط للمجمعات المناعية المنتشرة في الأنسجة ، تحدث عمليات مناعية ، مصحوبة باضطرابات واضحة في قاع الدورة الدموية الدقيقة. في المرضى الذين يعانون من الحمل غير النامي ، هناك نقص في نشاط الخلايا الليمفاوية واختلال في السيتوكينات التي تنتجها. يؤدي التحول في التوازن إلى زيادة إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، وهي مظاهر شديدة الوضوح لعملية الالتهاب ، حتى مع استمرار العامل المعدي. هذا يعطل تفاعل الخلايا ، ونتيجة لذلك - يصبح الانغراس معيبًا ، وعمق الاختراق غير كافٍ أو مفرط.

يصل تواتر الانحرافات الكروموسومية الهيكلية في مادة الإجهاض إلى 80٪. ما يقرب من نصف حالات هذه الحالات الشاذة موروثة من الوالدين ، والنصف الآخر نشأ من جديد.

إن منتج إنتيجرين مغاير a-V؛ b-3 ، الذي يظهر في اليوم العشرين من الدورة الشهرية ويفتح "نافذة الزرع" ، له أهمية قصوى في عملية الزرع. ظهور a-V ؛ b-3 heterodimer يرجع إلى تنشيط عوامل النمو HB-E-F (عامل الصف الهيبارين-بندين) و E-F (عامل البشرة - عامل الصف). يشير اتصال a-V ؛ b-3 heterodimer مع osteopontin ligand إلى بداية التفاعل بين الجنين وبطانة الرحم ، أي بداية الغزو. يحفز البروجسترون تخليق osteopontin وإنتاج الكالسيتونين في بطانة الرحم ، مما يزيد من محتوى أيونات الكالسيوم داخل الخلايا. يقوي الكالسيوم التصاق الأرومة الغاذية ببطانة الرحم عن طريق إعادة توزيع جزيئات البروتين في المستقبلات وروابطها. مع الحمل المجمد ، يحدث انتهاك لبنية بطانة الرحم - تتغير نسبة مكونات المصفوفة خارج الخلية (الكولاجين من أنواع مختلفة).

نتيجة طفرة لايدن هي اضطراب في عمل نظام البروتين C ، وهو أهم مسار طبيعي مضاد للتخثر: لا يؤثر عليه البروتين C ، العامل المُعطل Va ؛ العامل الخامس المنشط ، المتصل بالعامل Xa على سطح الفوسفوليبيد ، يسرع تفاعل تكوين الثرومبين بعشرات الآلاف من المرات ، وهذا يؤدي إلى تطور أهبة التخثر. مع وجود APS في جسم الأم ، يتم إنتاج الأجسام المضادة (I-A ، I- ، I-M) وتنتقل في الدم إلى الدهون الفسفورية لأغشية خلايا الصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى خلل في نظام الدم المضاد للتخثر.

المظاهر الرئيسية لـ APS:
تجلط الدم الشرياني والوريدي.
إجهاض.
العقم.

آليات أهبة التخثر في APS:
انتهاك نسبة البروستاسيكلين - الثرموبوكسان A2 ؛
التغييرات في محتوى ونشاط مضاد الثرومبين الثالث ؛
التعبير عن محفزات التخثر البطانية (عامل الأنسجة ، عامل فون ويلبراند ، عامل تنشيط الصفائح الدموية) ؛
انتهاك تنشيط البروتين C وتطوير المقاومة له.

يؤثر الاحتفاظ ببويضات جنينية غير نامية أو موت جنين في الرحم على كائن الأم.

إن امتصاص منتجات التحلل الذاتي لأنسجة بويضة الجنين في مجرى دم الأم (بسبب زيادة نفاذية الأغشية) ينتهك الظروف داخل الأوعية الدموية للإرقاء. إن بقاء بويضة الجنين الميتة لفترة طويلة في الرحم تقلل بشكل كبير من نشاط تخثر الدم للأنسجة وعوامل الأوعية الدموية في المشيمة ، وهذا بسبب التغيرات التنكسية في أنسجة المشيمة. إن التعرض المطول لمنتجات الانحلال الذاتي للرحم يقلل من انقباض عضل الرحم.

يفسر القصور الذاتي للرحم في NB بانتهاك نظام "الأم-المشيمة-الجنين". يُحرم الرحم من مثبط عالمي لبدء النشاط الانقباضي والقضاء على الحمل - عامل الغدد الصماء للجنين.

يرتبط تثبيط وظيفة تقلص الرحم في هذه الحالة المرضية بالتغيرات الارتدادية في الطاقة الحيوية الوظيفية لعضل الرحم بسبب نقص التعزيز الهرموني من الجنين. في السلسلة الهرمونية التقليدية لتحريض المخاض ، تتساقط الروابط الجنينية الرئيسية - الأوكسيتوسين ، و DHEAS ، والكورتيزول.

الصورة السريرية (أعراض) فشل الحمل

الصورة السريرية للإجهاض الفاشل هي مميزات. تختفي علامات الحمل الذاتية عند المريض ، وتنخفض الغدد الثديية في الحجم وتصبح ناعمة. الحيض لا يعود. في الفترة المتوقعة ، لا يلاحظ أي حركة للجنين. ومع ذلك ، إذا ظهرت حركات الجنين ، فإنها تتوقف.

عندما يتم الاحتفاظ بالجنين الميت في الرحم لأكثر من 3-4 أسابيع ، فإن 10٪ من النساء يعانين من الشعور بالضيق العام والضعف والدوخة والحمى. يعد اختفاء الغثيان والقيء وسيلان اللعاب علامات ذاتية مميزة لموت بويضة الجنين في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل. في النصف الثاني من الحمل ، تلاحظ المرأة توقف حركة الجنين. تظهر أعراض تليين الغدد الثديية في اليوم الثالث والسادس بعد وفاة الجنين. يظهر الحليب في الغدد الثديية بدلاً من اللبأ. لوحظ احتقان الثدي وإفراز كمية كبيرة من اللبأ عند النساء المصابات بموت الجنين الذي يحدث بعد 25 أسبوعًا من النمو.

تظهر العلامات السريرية للحمل المفقود (ألم ، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، تأخر حجم الرحم عن عمر الحمل المتوقع) بعد 2-6 أسابيع من توقف نمو الجنين. تتوافق مراحل إنهاء الحمل غير النامي مع مراحل الإجهاض التلقائي:
تهديد بالإجهاض
بدأ الإجهاض
الإجهاض في التقدم
إجهاض غير كامل.

لا يتم عزل الإجهاض الكامل أثناء الحمل الفائت لأسباب إمراضية.

تشخيص الحمل الخاطئ

يعتبر التشخيص المبكر للحمل غير النامي ذا أهمية عملية كبيرة ، لأنه يساعد على تقليل وقت فحص المريضات وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات مرتبطة ببقاء بويضة جنينية ميتة لفترة طويلة في تجويف الرحم. يتم تحديد تشخيص الحمل غير النامي على أساس بيانات تخطيط الصدى ، والتي تكشف عن عدم وجود جنين في تجويف بويضة الجنين بعد 7 أسابيع من الحمل أو عدم وجود نبض قلب الجنين.

سوابق المريض

تم تحديد عوامل الخطر للإصابة بالتهاب بطانة الرحم المزمن: وجود عمليتي إجهاض طبي أو أكثر في التاريخ ؛ الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية. من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية وتحليل بروتينات الـ AFP و hCG بأكثر المصطلحات إفادة.

الفحص البدني

يحدث انخفاض في زرقة الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم بعد 4-5 أسابيع من وفاة الجنين لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا من الحمل وبعد 6-8 أسابيع مع وفاة الجنين في وقت لاحق. يتم الكشف عن انخفاض أو تأخر الرحم عن الحجم المناسب مع وفاة الجنين حتى 20 أسبوعًا وخاصة حتى 12 أسبوعًا. في التواريخ المبكرةالحمل ، يحدث هذا نتيجة ارتشاف بويضة الجنين. لفترات طويلة - بسبب امتصاص المادة العضوية ، النقع والتجاعيد للجنين. لا يعتبر التغيير في تناسق الرحم أو ضغطه أو تليينه من الأعراض الموثوقة للحمل المفقود. يتم ملاحظة فتح قناة عنق الرحم في العدم بمقدار 1 - 1.5 سم ، وفي أولئك الذين ولدوا - بمقدار 3 سم أو أكثر ، عندما يتم الاحتفاظ بالجنين الميت في تجويف الرحم من 12 إلى 20 أسبوعًا. في حالة وفاة الجنين لمدة تزيد عن 14 أسبوعًا وإقامته في تجويف الرحم لأكثر من 4 أسابيع ، عند فحص الرحم بمساعدة المرايا ، يتم إفراز مخاط بني سميك من قناة عنق الرحم تم الكشف عن. عندما يتم فتح المثانة الجنينية ، يتم سكب OM البني. إذا حدثت وفاة الجنين بعد 30 أسبوعًا وكانت في الرحم لأكثر من أسبوعين ، عند إجراء الفحص التوليدي الخارجي الثالث ، يتم تحديد الخرق ، والذي يحدث بسبب احتكاك عظام الجمجمة ببعضها البعض.

دراسات الأدوات

تعتبر الموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحمل غير النامي ، مما يجعل من الممكن الكشف عن الحمل المفقود قبل وقت طويل من ظهور الأعراض السريرية. مع وجود أنشاء ، يتم العثور على بويضة جنينية "فارغة" ، لا يتجاوز قطرها 2.0-2.5 سم ، ويتوافق حجم الرحم مع 5-7 أسابيع. الحمل (النوع الأول من شذوذ الأجنة) ، عدم وجود جنين أو تخيل بقاياه ، بالنظر إلى معدل النمو الطبيعي لبويضة الجنين من 10 إلى 11 أسبوعًا من الحمل (النوع الثاني من شذوذ الأجنة).

تسمح الموجات فوق الصوتية في الثلثين الثاني والثالث بإثبات وفاة الجنين فور وفاته. علامات موت الجنين داخل الرحم ، المكتشفة بالموجات فوق الصوتية.

تغير في رأس الجنين.
- تداخل حواف عظام الجمجمة على شكل بلاطة.
- تباعد حواف عظام الجمجمة.
- تسطيح أقبية الجمجمة.
- عدم تناسق ملامح الجمجمة.
- اختفاء ملامح الرأس.
- ترهل الفك السفلي.
- في اليوم الرابع إلى الخامس بعد وفاة الجنين ، يلاحظ اختفاء الهياكل المتوسطة للدماغ. علامة مهمة على مدة بقاء الجنين الميت في الرحم هي أرقام مؤشر الجمجمة (Y) المميز لهذا المرض: نسبة حجم رأس الجنين إلى الحجم الجبهي القذالي (LZR) × 100. عادة ، يتجاوز 83. عندما يتم الاحتفاظ بالجنين الميت في الرحم حتى 3 أسابيع ، يكون المؤشر القحفي 74-64 ، مع تأخير أكثر من 3 أسابيع - 64.

· تغيير العمود الفقري.
- انحراف رأس الجنين بزاوية.
- انحناء وانثناء غير طبيعي للرأس.
- الانحناء المفرط للعمود الفقري على شكل حداب.
- الانحناء المرضي للمقاطع الفردية للعمود الفقري على شكل قوس أو زاوية.
- تقويم العمود الفقري على شكل سهم واختفاء الانحناء الفسيولوجي.
- تغيرات في عظام الهيكل العظمي وأطراف الجنين.
- تغير في شكل صدر الجنين.
- "نثر" الأطراف.
- ملامح غامضة وغير واضحة للهيكل العظمي للجنين.
- الوضعية اللانمطية للجنين بالنسبة لمركز الرحم.

· أعراض أخرى.
- تفاوت بين حجم الجنين وعمر الحمل المتوقع.
- "التاج" حول عظام الجمجمة.
- ظلال من الغازات الحرة في الأوعية الكبيرة وتجويفات القلب وقحف الجنين.

لقد ثبت أنه كلما كان عمر الحمل أقصر (يعتبر النصف الثاني من الحمل) بحلول وقت وفاة الجنين ومدة بقائه في تجويف الرحم ، كلما تغيرت الأجزاء الفردية من الهيكل العظمي بقوة . لا تعتمد درجة التحول على طبيعة التغييرات بعد الوفاة والسبب الذي تسبب في وفاة الجنين.

القيمة التشخيصية والإنذارية في حالة الحمل الفائت هي تخطيط المشيمة بالموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح بتحديد موقع المشيمة وحجمها والانفصال المبكر للأقسام الفردية والتغيرات في شكل الخراجات واحتشاءات ونخر وتكلس ، إلخ.

مع الحمل المجمد ، يكون للمشيمة هيكل مفصص واضح بسبب زيادة تكلس السطح الخارجي للجزء الأم.

أبحاث معملية

في التشخيصات المعقدة ، كاختبارات إضافية ، يتم استخدام تحديد مستويات AFP و hCG و trophoblastic b-1-glycoprotein في مصل الدم. مع وفاة الجنين ، لوحظ وجود نسبة عالية من الـ AFP (2-4 مرات أعلى من القيم القياسية) وانخفاض في مستوى الأرومة الغاذية B-1-glycoprotein (6-18 مرة) و hCG (3–9 مرة) مرات).

قبل إنهاء الحمل ، من الضروري مراقبة نظام الإرقاء بعناية لتصحيح الانتهاكات المحتملة.

إليسا تحديد بروتينات الحمل في مصل الدم

الأرومة الغاذية ب -1 بروتين سكري.
- يعتبر بروتين سكري B-1 من الأرومة الغاذية علامة محددة للجزء الجنيني من المشيمة ، ويتم تصنيعه بواسطة خلايا الأرومة الغاذية الخلوية والأرومة الغاذية المخلوية. البروتينات الغاذية B-1-glycoprotein لها وظيفة بروتين نقل وخصائص مثبطة للمناعة واضحة. يمكن الكشف عن الأرومة الغاذية B-1-glycoprotein في مصل النساء الحوامل في اليوم 7-14 بعد الإباضة. في الحمل غير المصحوب بمضاعفات ، يزداد تركيز البروتين السكري B-1 في مصل الدم من 10.4 ± 1.1 ميكروغرام / مل في 6-12 أسبوعًا إلى 281.1 ± 4.8 ميكروغرام / مل عند 33-40 أسبوعًا. يحدث انخفاض في مستوى الأرومة الغاذية B-1-glycoprotein فور موت بويضة الجنين. لوحظ انخفاض حاد (بنسبة 4.3-8.6 مرة) عند النساء الحوامل بعد 3 أسابيع من بقاء الجنين المتوفى في الرحم.

نوع المشيمة 1-ميكروغلوبولين.
- يفرز الساقط النوع المشيمي النوعي a-1-microglobulin ، ويعتبر علامة محددة لجزء الأم من المشيمة. مع زيادة عمر الحمل ، يزداد تركيز a-1-microglobulin تدريجيًا من 21-25 أسبوعًا من الحمل (81.35 ± 14.31 نانوغرام / مل) ، وينخفض ​​بمقدار 31-35 أسبوعًا (60.13 ± 9.91 نانوغرام / مل) و يصل لاحقًا إلى القيم القصوى عند 40 أسبوعًا من الحمل (111.19 ± 6.13 نانوغرام / مل). في النساء اللواتي فاتهن الحمل ، يكون تركيز البروتين في مصل الدم أعلى بمقدار 2.5 مرة من المعدل الطبيعي. يرتبط ظهور مستوى عالٍ من مصل a-1-microglobulin بعملية مدمرة في الجزء الأم (الساقط) من المشيمة ، وهو ما يفسر الزيادة في مستوى البروتين في بلازما الدم.

وكالة فرانس برس.
- يلعب تحديد الـ AFP دور ثانوي في تشخيص الحمل غير النامي. يشير التركيز العالي للبروتين في مصل الدم إلى موت الجنين (الجنين) داخل الرحم. لوحظ أعلى مستوى للبروتين الجنيني في الدم بعد 3-4 أيام من وفاة الجنين (الجنين). يرتبط المحتوى العالي من الـ AFP في دم الأم (1.5 - 3 مرات أعلى من الحمل الفسيولوجي) بانتشاره في OB وتدفق دم الأم من الجنين أو الجنين الميت.

· قوات حرس السواحل الهايتية.
- HCG هو هرمون حمل محدد يعكس تطوره. يعمل إنتاج الهرمون كمؤشر على النشاط الطبيعي للأرومة الغاذية ، وهو معيار لنشاطها الوظيفي. أثناء الحمل الفسيولوجي ، تبدأ الأرومة الغاذية البدائية في إنتاج قوات حرس السواحل الهايتية في وقت مبكر بعد يوم واحد من الزرع.

يصل تركيز الهرمون إلى الحد الأقصى بالفعل عند 6-10 أسابيع من الحمل الطبيعي (116.01 ± 16.12 وحدة دولية / مل) ، ثم ينخفض ​​ويزيد مرة أخرى في 31-35 أسبوعًا (34.91 ± 7.36 وحدة دولية / مل).
- تركيز الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية في مصل الدم لدى مرضى فوات الحمل ، مقارنة بالحمل الفسيولوجي ، ينخفض ​​8.6 مرات في 6-12 أسبوعًا ، 3.3 مرات في 13-26 أسبوعًا ، ومرتين أقل في 28-30 أسبوعًا .7 مرات .
- لاحظوا انخفاضًا في مستوى PL (بمقدار 1.8-2.7 مرة) ، لكنه يظل مرتفعًا بشكل عام. في المرضى الذين يعانون من الحمل غير النامي ، يظل تركيز هرمون البروجسترون في الدم عند مستوى نسبيًا مستوى عال، وينخفض ​​بشكل حاد محتوى استراديول.

تزداد القيمة التشخيصية للدراسة مع تكرار التحديدات. في دراسة كيميائية خلوية ، تتمثل إحدى سمات تركيبة الكريات البيض لدى النساء المصابات بالحمل المفقود في زيادة عدد الخلايا الوحيدة ، وانخفاض الخلايا القاعدية والحمضات ، وزيادة ESR.

اضطرابات تخثر الدم في الحمل غير النامي

التشخيص المختبري للنشاط الخثاري الدم (آلية تخثر الدم داخل الأوعية)

يعتقد العديد من المؤلفين أن النزيف الذي يحدث أثناء الإنهاء الاصطناعي للحمل لدى النساء المصابات بموت الجنين داخل الرحم يرجع إلى انتهاك صفيحات الأوعية الدموية ووصلات تخثر البلازما للإرقاء ، وهو انتهاك لنظام انحلال الفبرين.

تتم دراسة حالات الإرقاء داخل الأوعية الدموية في الحمل غير النامي بطريقة معقدة: بالطرق البيوكيميائية والتخثر الكهربائي ، مع تحديد وقت تخثر الدم ، ووقت إعادة حساب البلازما ، ونشاط مركب البروثرومبين ، وتركيز الفيبرينوجين ، ومحلل الفيبرين. نشاط الدم ، وانكماش الجلطة الدموية ، وتقييم التخثر الكرونومترى والهيكلية.

طريقة Express لتشخيص مدينة دبي للإنترنت وفقًا لـ E.P. إيفانوف

يتم سحب 2 مل من الدم الوريدي في أنبوب اختبار مع مرساة (شكل 24-3).

أرز. 24-3. أنبوب اختبار مع مرساة.

يتم قلب أنبوب الاختبار ، الذي يتم تسخينه باستمرار في اليد ، كل 30 ثانية. بمجرد توقف الدم عن التدفق على الجدران ، يتم تثبيت الجلطة عند المرساة ، ويلاحظ وقت تجلط الدم.
نورم: 5-11 دقيقة.
مرحلة فرط التخثر من مدينة دبي للإنترنت: 2-4 دقائق.
نقص التخثر:> 11 دقيقة.
عندما تتشكل الجلطة ، يتم تثبيت الأنبوب في وضع عمودي لمدة ساعة.
إذا تم إطلاق سائل شفاف أصفر محمر بحجم لا يزيد عن 1-2 مل من الجلطة في أول 30 دقيقة ، فإن انحلال الفبرين والتراجع أمر طبيعي. إذا لم يتم إطلاق المصل ، فإن عمليات التراجع (قلة الصفيحات) تتأثر بشدة في الدم.
إذا تم إذابة الجلطة بشكل ملحوظ في أول 30 دقيقة (1-2 مل) وكان الطور السائل يختلف قليلاً في اللون عن لون الجلطة الدموية ، فإن تحلل الفيبرين يزداد في الدم.
مع نقص فيبرينوجين الدم وزيادة خصائص مضادات التخثر في الدم ، يتم إطالة وقت التخثر بشكل كبير (أكثر من 15 دقيقة). لمعرفة سبب هذه الظاهرة ، يضاف الثرومبوبلاستين الجاف و 0.1 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ إلى 1 مل من الدم عند طرف مشرط ، تشير الجلطة الكثيفة الناتجة إلى تنشيط مضاد التخثر. إذا لم يتجلط الدم في أنبوب الاختبار لأكثر من 1-3 دقائق ، فإنه يتم التأكد من نقص فيبرينوجين الدم ، في كثير من الأحيان - فرط هيبارين الدم.

لاستبعاد فرط هيبارين الدم ، يضاف 0.1 مل من محلول 1٪ من كبريتات البروتامين إلى أنبوب الاختبار. إذا تخثر الدم بعد 1-2 دقيقة ، فهذا يشير إلى وجود نقص التخثر بسبب فرط الهيبارين في الدم ، يجب إعطاء المريض كبريتات البروتامين في الوريد (1 مل من كبريتات البروتامين يحيد 1000 وحدة دولية من الهيبارين).

الأساس الممرض للوقاية من نزيف تجلط الدم هو القضاء على السبب المباشر لتنشيط نظام الإرقاء (بويضة الجنين الميتة) ، وتخفيف تجلط الدم ، ونقص مكونات تخثر الدم ومثبطاتها.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع بداية الإجهاض ، ومرض ورم الأرومة الغاذية ، والحمل خارج الرحم ، وخلل الدورة الشهرية على خلفية العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

من الضروري استشارة أخصائيين آخرين إذا كان المريض يعاني من أمراض خارج الجهاز التناسلي. مع الانحرافات الواضحة للإرقاء - استشارة أخصائي الإرقاء.

صياغة مثال للتشخيص

الحمل غير النامي 8 أسابيع.

علاج الحمل الفائت

يتكون علاج الحمل غير النامي من إخلاء بويضة الجنين الميتة وتعيين علاج مضاد للالتهابات.

أهداف العلاج

الهدف من العلاج هو الإخلاء اللطيف لبويضة الجنين ، ومحاربة التهاب بطانة الرحم.

دواعي الاستشفاء

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من الحمل المفقود إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

العلاج غير الدوائي

لا يوجد علاج غير دوائي للحمل غير النامي.

الجراحة

مع الحمل المجمد حتى 14-16 أسبوعًا ، يتم إخلاء بويضة الجنين في وقت واحد بمساعدة تفريغ تجويف الرحم بطريقة آلية ، مع توسيع قناة عنق الرحم وكشطها ، أو استخدام الشفط بالشفط. في كلتا الحالتين ، من الضروري السيطرة على الرحم. أثناء تنظير الرحم ، يتم تقييم توطين بويضة الجنين ، وحالة بطانة الرحم ، ثم تتم إزالة بويضة الجنين مع أخذ المادة النسيجية المستهدفة من سرير المشيمة وغسل تجويف الرحم بمحلول مطهر (الشكل 24-4) ، انظر إدراج اللون). يتم إعطاء المضادات الحيوية كما هو محدد.

أرز. 24-4. الحمل غير النامي في تجويف الرحم.

العلاج الطبي

عند إنهاء حمل غير مكتمل النمو في الثلث الثاني من الحمل ، استخدمي:
الإعطاء داخل السلى عن طريق بزل السلى عبر عنق الرحم أو عبر المهبل لـ 20٪ محلول كلوريد الصوديوم أو PG ؛
استخدام مضادات البروجستيرون بالاشتراك مع PG ؛
· تطبيق معزول لـ PG.

واحدة من أكثر طرق فعالةيعتبر إفراغ الرحم أثناء الوفاة السابقة للولادة من الأدوية التي تحفز نشاط المخاض داخل الفم. تطبيق إدخال 50 وحدة دولية من الدينوبروست عن طريق الوصول عبر البطن. مخطط بديل هو بزل السلى عبر البطن مع إزالة حوالي 10 مل من الماء لكل أسبوع من الحمل وإدخال محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 20٪ بمعدل 10 مل لمدة أسبوع واحد من الحمل + 10٪ من الحجم المحسوب. هذه الخوارزمية قابلة للتطبيق على مقدار طبيعي من الرطوبة النسبية. مع مَوَه السَّلَى ، يوصى بإدخال كمية أقل من محلول مفرط التوتر ، مقارنة بكمية الماء التي يتم تلقيها بنسبة 10-15٪. في حالة قلة السائل السلوي ، قد تزيد كمية المحلول المحقون عن حجم السائل المفرز ، ولكن تكون 10 مل لكل أسبوع من الحمل.

هذه الطريقة مناسبة عند فتح المثانة الجنينية. يتم إجراء المعالجة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية.

موانع - اشتباه في وجود التصاقات في الحوض. لا يُنصح بكشط تجويف الرحم بعد 14-16 أسبوعًا في حالة عدم وجود بقايا من بويضة الجنين وعلامات الاستجابة الالتهابية الجهازية بواسطة الموجات فوق الصوتية.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

استشارة أخصائي أمر ضروري مع تطور مضاعفات تجلط الدم ، ووجود أمراض خارج التناسلية الشديدة.

الأوقات التقريبية لعدم القدرة على العمل

عجز 10-14 يوم حسب شدة التهاب بطانة الرحم واضطرابات تجلط الدم.

مزيد من إدارة

يتم تقييم فعالية العلاج بالصدى. عند استخدام التحكم بمنظار الرحم أثناء إفراغ تجويف الرحم ، نادرًا ما تحدث مضاعفات (شكل 24-5).

أرز. 24-5. صورة بالصدى في اليوم الثالث بعد كحت جدران تجويف الرحم بحمل غير مكتمل مع تحكم تنظير الرحم.

على الرغم من موضع الرحم العكسي ، لا يتم توسيع التجويف ، ويبلغ سمك M-ECHO 3 مم. يكون موضع الرحم مضادًا للانعكاس ، ويتم توسيع التجويف ، ويكون M-ECHO غير متجانس ، حتى 1.0 سم.

معلومات للمريض

بالنظر إلى انخفاض أعراض التهاب بطانة الرحم وزمن وصوله ، من الضروري إجراء فحص معياري حتى في حالة عدم وجود شكاوى:
الفحص المجهري للمسحات.
· البحوث البكتريولوجية.
تشخيص PCR للأمراض المنقولة جنسياً ؛
دراسة مستوى الهرمونات.
تحديد النشاط المناعي للكائن الحي.
تعريف مخطط الدم.
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

تنبؤ بالمناخ

عند إجراء العلاج التأهيلي في فترة ما بعد الجراحة ، يحدث الحمل في حوالي 85٪ من الحالات ، الولادة - في 70٪ من الحالات. بدون علاج إعادة التأهيل - في 83 و 18٪ على التوالي.