Fundus är normalt hos vuxna. Oftalmoskopi. Fundusundersökning Hur ögontrycket mäts

Oftalmoskopi är en av de viktigaste målen och de viktigaste metoderna för att studera ögats inre membran. Metoden upptäcktes och omsattes i praktiken av Hermann von Helmholtz 1850 på grundval av den ögonspegel han utvecklade - oftalmoskopet. Under de 150 åren av dess existens har oftalmoskopimetoden förbättrats avsevärt och är för närvarande ett av de viktigaste sätten att studera de inre miljöerna i ögat och ögonbotten.
Tekniken för oftalmoskopisk undersökning av ögonbotten bemästras under en läkares praktiska arbete; den beskrivs i detalj i handböcker om oftalmologi och läroböcker om ögonsjukdomar. I detta avseende finns det ingen anledning att beskriva det i detalj här.
Fundus består av flera lager, mycket olika i färg och genomskinlighet. Ögats botten bildas av: vit sklera, mörkröd åderhinna, tunt, ljushållande retinalt pigmentepitel, genomskinlig näthinna med centrala artärens kärlnät och centrala retinalvenen. Färgen på ögonbotten består av nyanser av ljusstrålar. En normal näthinna, när den undersöks i vitt ljus, reflekterar nästan inte ljusstrålar, förblir transparent och praktiskt taget osynlig. Alla dessa olika strukturer av ögats inre membran och synnervshuvudet ger ett visst bidrag till bildandet av den oftalmoskopiska bilden av ögonbotten, som, beroende på de många beståndsdelarna som utgör den, varierar avsevärt under normala förhållanden och särskilt, i patologi. I detta avseende är det under oftalmoskopi nödvändigt att tillgripa olika typer av belysning, använda olika förstoringar och undersöka patienten inte bara med en smal utan också med en medicinskt vidgad pupill (försiktighet om patienten har glaukom).
Fundusundersökningen bör utföras enligt en specifik plan: först undersökning av den optiska diskregionen, sedan den makulära regionen av näthinnan, och slutligen, de perifera delarna av ögonbotten. Det är tillrådligt att undersöka makulaområdet och ögonbottens periferi med en bred pupill. Studien går ut på att söka efter patologiska förändringar i ögonbotten, studera strukturen av upptäckta lesioner, deras lokalisering samt mäta område, avstånd och djup. Efter detta ger läkaren en klinisk tolkning av de hittade förändringarna, vilket gör det möjligt att i kombination med data från andra studier klargöra diagnosen av sjukdomen.
Undersökningen av ögonbotten utförs med hjälp av speciella anordningar - oftalmoskop, som kan vara av varierande komplexitet, men fungerar på samma princip. En tydlig bild av ögats inre membran (fundus) erhålls endast genom att kombinera ögonbottens belysningslinje med observatörens visuella linje eller linsen på en foto- och tv-kamera.
Instrument för undersökning av ögonbotten kan delas in i enkla (spegel) oftalmoskop och elektriska oftalmoskop (handhållna och stationära). Det finns två metoder för oftalmoskopi: omvänd oftalmoskopi och direkt oftalmoskopi.

Omvänd oftalmoskopi

Vid arbete med ett spegeloftalmoskop krävs en extern ljuskälla (100-150 W bordslampa med en frostad glaslampa). När läkaren undersöker ögonbotten med ett spegeloftalmoskop och ett förstoringsglas ser läkaren en virtuell bild av ögonbotten i en förstorad och omvänd vy. Med oftalmoskopi med ett förstoringsglas på +13,0 dioptrier är förstoringsgraden av området för ögonbotten som övervägs (cirka 5 gånger) större än med ett förstoringsglas på +20,0 dioptrier, men området som övervägs är mindre. För en mer detaljerad undersökning av ögonbotten används därför ett förstoringsglas på +13,0 eller +8,0 dioptrier och för allmän oftalmoskopi kan ett förstoringsglas på +20,0 dioptrier användas.

Direkt oftalmoskopi

Med hjälp av ett elektriskt oftalmoskop är det möjligt att undersöka ögonbotten direkt (utan förstoringsglas). I det här fallet är fundusens strukturer synliga i direkt och förstorad (cirka 14-16 gånger) form.
Elektriska oftalmoskop har sin egen belysning, som drivs antingen från ett elektriskt nätverk genom en transformator eller från bärbara batterier. Elektriska oftalmoskop har skivor eller band med korrigerande linser, färgfilter (röd, grön, blå), en anordning för spaltbelysning och genomlysning (diafanoskopi) av ögat.
Oftalmoskopisk bild av en normal fundus (undersökning i vitt akromatiskt ljus)
Vid oftalmoskopi av ögonbotten bör, som nämnts ovan, uppmärksamhet ägnas åt optikskivan, näthinnans blodkärl, makulaområdet och så långt det är möjligt till ögonbottens perifera delar.
Den yttre (temporala) halvan av skivan verkar ljusare än den inre (nasala) halvan. Detta beror på det faktum att den nasala halvan av disken innehåller ett mer massivt knippe av nervfibrer och är bättre försedd med blod än den temporala halvan av disken, där lagret av nervfibrer är tunnare och den vitaktiga vävnaden i cribriform. plattan är synlig genom dem. Skivans temporala kant är skarpare än näskanten.
Den normala färgvariationen hos synnervshuvudet bör särskiljas från dess patologiska förändringar. En blekare färg på den temporala halvan av skivan betyder inte utvecklingen av atrofi av synnervens nervfibrer. Intensiteten av den rosa färgen på skivan beror på pigmenteringen av ögonbotten, vilket är typiskt för blondiner, brunetter och brunhåriga personer.
Den optiska skivan är vanligtvis rund till formen eller, mindre vanligt, i form av en vertikal oval. Den normala horisontella storleken på skivan är 1,5-1,7 mm. Med oftalmoskopi verkar dess storlek betydligt större på grund av bildförstoring.
Jämfört med ögonbottens allmänna nivå kan synnervskivan vara placerad med hela sitt plan i höjd med ögonbotten eller ha en trattformad fördjupning i mitten. Fördjupningen (fysiologisk utgrävning) bildas på grund av böjning av nervfibrer från retinala ganglieceller vid kanten av skleral-koroidal kanalen. I området för utgrävning är den vitaktiga vävnaden i den cribriforma plattan av sclera synlig, så botten av utgrävningen ser särskilt ljus ut. Den fysiologiska utgrävningen är vanligtvis placerad i mitten av disken, men flyttar sig ibland till den temporala kanten och har därför en paracentral placering. Fysiologisk utgrävning skiljer sig från patologisk (till exempel glaukom) genom två huvuddrag: grunt djup (mindre än 1 mm) och den obligatoriska närvaron av en kant av normalt färgad diskvävnad mellan diskens kant och utgrävningens kant. Förhållandet mellan storleken av fysiologisk utgrävning och storleken på skivan kan uttryckas som en decimalfraktion: 0,2-0,3.
Med en stillastående skiva observeras tvärtom svullnad och utskjutande skivvävnad in i glaskroppen, vilket är huvudsymptomet på intrakraniell hypertoni, ofta orsakad av hjärntumörer. Skivans färg blir gråaktig. Fenomen av uttalad venös stagnation noteras.
Under en oftalmoskopisk undersökning av ögonbotten, efter att ha undersökt området av synnervshuvudet, ägnas uppmärksamhet åt tillståndet i näthinnekärlen. Fundusens vaskulära nätverk representeras av den centrala artären och den centrala venen i näthinnan. Den centrala retinala artären kommer ut från mitten av disken eller något inåt, vilket åtföljs av att den centrala retinalvenen kommer in i disken. Retinala artärer skiljer sig märkbart från vener. Artärer är tunnare än vener, ljusare i färgen och mindre slingrande. Artärernas kaliber i förhållande till vener är relaterade till 3:4 eller 2:3. Större artärer och vener har vaskulära reflexer, som bildas på grund av reflektion av ljus från en kolonn av blod i kärlet. Ofta observeras normalt en venös puls i diskområdet.
Det bör beaktas att ögats fundus är den enda platsen i människokroppen där man direkt kan observera kärlens tillstånd och deras förändringar, både artärer och vener, inte bara vid ögonpatologi, utan också vid allmänna sjukdomar i kroppen (hypertoni, endokrin patologi, blodsjukdomar, etc.). Vaskulärsystemets patologi åtföljs av uppkomsten av ett antal symtom: koppartrådssymptom, silvertrådssymptom, Gvist-symptom, Hun-Salus-symptom, etc.
Storleken på gula fläcken hos en vuxen varierar avsevärt, den stora horisontella diametern kan vanligtvis variera från 0,6 till 2,5 mm.
Det är bättre att undersöka ögonbottens periferi med en dilaterad pupill. Med en hög pigmenthalt ser ögats fundus mörk ut (parkettfundus), och med låg pigmenthalt ser den ljus ut (albino fundus).

Oftalmoskopisk bild av ögonbotten vid patologiska tillstånd

I patologi noteras olika förändringar i ögats fundus. Dessa förändringar kan involvera retinal vävnad, åderhinnan, synnervhuvudet och retinala kärl. Enligt genesis kan förändringar vara inflammatoriska, dystrofiska, tumörer etc. På kliniken är kvalitativ och kvantitativ bedömning av oftalmoskopiskt synliga förändringar i ögonbottnen mycket viktig och fullständigheten i undersökningen och bedömningen av tillståndet i stort sett beror på läkarens kvalifikationer och enheten med vilken studien utförs.

Undersökning av ögats fundus i transformerat ljus (oftalmokromoskopi)

En värdefull ytterligare metod för att studera ögonbottens detaljer är oftalmokromoskopi, som låter dig undersöka ögonbotten i olika färger (röd, gul, blå, lila och rödlös). I det här fallet är det möjligt att identifiera förändringar som förblir osynliga med konventionell oftalmoskopi i vitt ljus. Professor A. M. Vodovozov (1986, 1998) gav ett stort bidrag till utvecklingen av oftalmokromoskopimetoden och dess tillämpning på kliniken.
Med oftalmokromoskopi är en djupgående analys av strukturerna i ögats fundus baserad på egenskapen hos ljusstrålar med olika våglängder för att penetrera vävnad till olika djup. Ljusstrålar med kort våglängd (blå, cyan) reflekteras huvudsakligen från det yttre begränsande membranet på näthinnan. Dessa ljusstrålar reflekteras delvis av näthinnan och absorberas delvis av den och pigmentepitelet.
Medellånga (gröna, gula) ljusstrålar reflekteras också delvis från näthinnan, men i mindre utsträckning än kortvågiga. De flesta av dem bryts i näthinnan, och en mindre del passerar genom näthinnepigmentepitelet och absorberas av åderhinnan.
Ljusstrålar med långa våglängder (orange, röda) reflekteras nästan inte av näthinnan och penetrerar åderhinnan, reflekteras delvis och når sclera. Reflekterande från skleran passerar långvågiga strålar återigen genom hela tjockleken av åderhinnan och näthinnan i motsatt riktning (mot betraktaren).
Moderna elektrooftalmoskop har en uppsättning av tre färgade glas (röda, gröna och blå), vilket möjliggör ögonbotten oftalmokromoskopi.
På grund av tillräcklig bländare och närvaron av ett blått ljusfilter kan oftalmoskopet användas inte bara för oftalmokromoskopi, utan också för oftalmofluoroskopi. Oftalmokromoskopi har ett antal fördelar jämfört med konventionell oftalmoskopi när det gäller att identifiera patologiska förändringar i ögonbotten.

Rött ljus oftalmoskopi

(modul direkt4)

Ögats normala ögonbotten är mörkröd till färgen. Den optiska skivan ser också röd ut, men dess färg är ljusare än i normalt ljus. Gula fläcken har en dålig kontur. I rött ljus är pigmentfläckar och formationer av åderhinnan tydligt synliga, som får en intensivt mörk färg. Defekter i pigmentepitelet är också tydligt synliga.

Oftalmoskopi i gult ljus

Ögats normala ögonbotten ser brungul ut i gult ljus. Den optiska skivan blir ljusgul och vaxartad. Skivans konturer är tydligare än vid oftalmoskopi med vitt ljus. I gult ljus får näthinnans kärl en mörkbrun nyans. Makulaområdet är dåligt synligt.
I gult ljus är subretinala blödningar, som ser ut som mörkbruna fläckar, tydligt synliga. Detta skiljer blödning från pigmenterade formationer: pigmentet i gult ljus bleknar och kontrasten av blödning ökar.

Blåljus oftalmoskopi

Ögats normala ögonbotten ser mörkblå ut i blått ljus. Den optiska skivan i blått ljus har en ljusblå färg, dess konturer ser beslöjade ut. Näthinnans nervfibrer är synliga som tunna ljusa linjer på en mörk bakgrund. Näthinnekärlen blir mörka i färgen. Artärer skiljer sig lite från vener i färg. Den gula fläcken på näthinnan ser nästan svart ut mot ögonbottens mörkblå bakgrund. Den mörka färgen på gula fläcken beror på absorptionen av blå strålar av det gula pigmentet på gula fläcken.
I blått ljus är ljusa, ytligt belägna patologiska foci, särskilt typen "bomull", ganska tydligt synliga i ögonbotten. Subretinala och koroidala blödningar, tydligt synliga i gult ljus, blir omöjliga att skilja i blått ljus.

Oftalmoskopi i rött-fritt ljus

Ögats normala ögonbotten i rödfritt ljus har en blågrönaktig färg. Den optiska skivan i rött-fritt ljus får en ljusgrön färg, dess konturer ser oklara ut. I rött-fritt ljus är mönstret av retinala nervfibrer och patologiska förändringar i det tydligt synliga. Näthinnekärlen ser mörka ut mot ögonbottens blågrönaktiga färg. Små kärl som omger gula fläcken och i området för synnervshuvudet är särskilt tydligt synliga.
Den gula fläcken på näthinnan är citrongul i rött-fritt ljus. Endast i rött fritt ljus syns de minsta (dammliknande) opaciteterna i näthinnan i gula fläcken tydligt.

Lila ljus oftalmoskopi

Lila ljus består av en blandning av röda och blå ljusstrålar. Den normala ögonbotten under magenta ljus är blålila till färgen. Den optiska skivan i lila ljus verkar rödlila, ljusare och ganska skarpt skild från ögonbottens blålila färg. Den temporala halvan har en något blåaktig nyans. Fysiologisk diskutgrävning är färgad blå. Vid synnervatrofi blir skivan blåaktig i lila ljus. Denna förändring i skivans färg uppfattas bättre än vid vitljus-oftalmoskopi och bör utföras i fall av tveksam förekomst av atrofi.
Näthinnekärlen ser mörkröda ut i lila ljus. Vener verkar mörkare än artärer. Näthinnekärlen kan vara omgivna av röda och blå ränder. Den gula gula fläcken kännetecknas av sin röda färg mot ögonbottens lila bakgrund.

Oftalmoskopi i polariserat ljus

Denna metod för oftalmoskopi är baserad på egenskapen hos fundusvävnadsstrukturer som har optisk anisotropi, dvs dubbelbrytning. Detta bekräftas av det visuella fenomenet Haidinger ("Haidingers penslar"), som avslöjas i polariserat ljus med hjälp av en maculotest-enhet. Oftalmoskopi och ögonbottenfotografering i polariserat ljus kan avslöja anisotropa strukturer och förändringar i ögonbotten som inte är synliga med konventionell oftalmoskopi. Polariserande oftalmoskopi i vårt land utvecklades av R. M. Tamarova och D. I. Mitkokh (1966). För att undersöka ögats fundus används fotooftalmoskopanordningen FOSP-1. Det finns även handhållna oftalmoskop med polaroid från amerikanska Bausch & Lomb och engelska Keeler.
Bilden av ögonbotten i polariserat ljus skiljer sig inte från den vanliga. Men när polaroiderna roteras avslöjas ljusets polariseringsplan och detaljer i ögats fundus som har förmågan att polarisera ljus.
Vid oftalmoskopi i polariserat ljus detekteras normalt två typer av märkliga ljusreflexer: en i området för gula fläcken, den andra på synnervens huvud. Polarisationsfiguren i gula fläcken ser ut som två mörkröda trianglar, med deras spetsar vända mot mitten av foveola och deras baser vända mot gula fläckens periferi. Till formen liknar den figuren av Heidingers "borste". I området av synnervens huvud, i polariserat ljus, visas en figur av ett suddigt ljuskors - gulaktig i färgen på den röda bakgrunden av fundus.
Med lesioner av gula fläcken, särskilt de som åtföljs av svullnad av näthinnan, slocknar den makulära polarisationsfiguren. I polariserat ljus upptäcks papillödem i de inledande stadierna av congestiv disk och neurit lättare. Vid kraftig disksvullnad eller synnervatrofi visas inte en korsformad figur på disken i polariserat ljus.

Undersökning av ögonbotten med hjälp av stationära instrument (specificerar oftalmoskopi och scanning oftalmografi)

Stationära instrument för att undersöka ögonbotten inkluderar: ett stort icke-reflexoftalmoskop, en spaltlampa, ögonbottenkameror, en Heidelberg retinal tomograf och en synnervshuvudanalysator.

1. Ett stort icke-reflex oftalmoskop möjliggör detaljerad undersökning av ögonbotten vid 10, 20 och 27 gångers förstoring. I det här fallet, redan i processen med oftalmoskopisk undersökning, är det möjligt att kvantitativt bedöma de normala och patologiska strukturerna i ögats fundus. I patologi låter denna metod dig bestämma storleken på olika foci i fundus - inflammatoriska, degenerativa, tumörer, retinala raster; en ökning i storlek och prominens (prominens) av synnervens huvud.
2. Spaltlampan används för att klargöra oftalmoskopi av ögonbotten. Med hjälp av det kikare okularet på en spaltlampa erhålls en direkt, förstorad bild av ögonbotten. Photoslit-lampor har kameror för att fotografera ögonbotten. För samma ändamål kan du använda RETINOFOT-enheten från Carl Zeiss.
3. Sapop-företaget har släppt en ny modell av kameran CR3-45NM för att fotografera ögonbotten utan att först vidga pupillen. Kameran har en vid linsens täckningsvinkel på 45°. TV-monitorn gör det lättare att använda kameran och minskar patientens trötthet under undersökningen. Tillsammans med vanlig färgfotografering på 35 mm film är färgfotografering med Polaroid-systemet möjlig.
4. Undersökning av ögonbotten med en ögonbottenkamera beskrivs i avsnittet "Fluoresceinangiografi av ögonbotten." Under senare år har, baserat på tv-biomikroskopi, datoranalys och en rad annan teknisk utveckling, oftalmologiska anordningar för undersökning av ögonbotten skapats, tillverkats och omsatts i praktiken. Mycket informativa tekniker är särskilt värdefulla för att identifiera initiala förändringar i synnervens huvud och dess utveckling i olika patologier och speciellt med ökat intraokulärt och intrakraniellt tryck.
5. Heidelberg retinal tomograph II (Tyskland). Enheten är ett konfokalt scannande laseroftalmoskop. Med hjälp av denna enhet är det möjligt att utföra en datorkvantitativ analys av olika parametrar i synnervshuvudet: skivans storlek, mängden utgrävning, utgrävningsdjupet, avståndet på disken ovanför fundusytan. och andra indikatorer. Med hjälp av en retinal tomograf är det möjligt att klargöra diagnosen av en kongestiv disk och övervaka dynamiken i dess utveckling.
6. Optisk koherenstomografi (Humphrey Instrument, USA) använder ljus för att mäta tjockleken på näthinnans nervfiberskikt och är den optiska motsvarigheten till B-skanning ultraljud. Enheten använder en axiell skanning av näthinnan, som mäter tjockleken på näthinnans nervfiberskikt. Enheten arbetar i lågkoherensläge med infrarött ljus (850) från en diodkälla.

R. J. Noecker, T. Ariz (2000) tillhandahåller jämförande data om tre enheter som används för att studera fundusstrukturer: den optiska skivan och näthinnans nervfiberskikt.

Som framgår av de presenterade uppgifterna har möjligheterna att studera ögonbottens fina strukturer nu avsevärt utvidgats och fördjupats. Detta gör det möjligt att identifiera patologi i de tidiga stadierna av sjukdomsutveckling och omedelbart börja rationell behandling.

Oftalmoskopi är en undersökning av ögonbotten med hjälp av speciella instrument (oftalmoskop eller funduslins), som låter dig utvärdera näthinnan, synnervhuvudet och ögonbottenkärlen. Bestäm olika patologier: platser för retinala raster och deras antal; identifiera förtunnade områden som kan leda till uppkomsten av nya foci av sjukdomen.

Forskning kan utföras i olika former: framåt och bakåt, med en smal och bred pupill.

Oftalmoskopi ingår i en standardundersökning av ögonläkare och är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera ögonsjukdomar.

Förutom ögonsjukdomar hjälper oftalmoskopi att diagnostisera patologier som högt blodtryck, diabetes och många andra, eftersom Det är med denna studie som du visuellt kan bedöma tillståndet hos en persons blodkärl.

Fundus undersökning

Ögonläkaren, som ändrar ögats position i förhållande till ögat på den som undersöks och tvingar honom att flytta blicken i olika riktningar, kan undersöka andra områden av ögonbotten i ögat.

Med en maximalt utvidgad pupill förblir endast ett litet område av fundus vid limbus, 8 mm bred, otillgängligt för undersökning. Den allmänna färgningen av ögonbotten består av att färgnyanserna av strålarna som kommer från ögat undersöks och främst reflekteras av retinala pigmentepitel, åderhinnan och delvis sclera.

1 - enhetlig färgning av fundus;
2 - parkettfundus;
3 - fundus med en liten mängd pigment

Den normala näthinnan, när den undersöks i akromatiskt ljus, reflekterar nästan inga strålar och förblir därför transparent och osynlig. Beroende på pigmentinnehållet i pigmentepitelet och i åderhinnan ändras färgen och det allmänna mönstret på ögonbotten märkbart. Oftast verkar ögonbotten likformigt röd med en ljusare periferi. I sådana ögon döljer pigmentskiktet på näthinnan mönstret av den underliggande åderhinnan. Ju mer uttalad pigmentering av detta lager är, desto mörkare ser ögonbotten ut.

Pigmentskiktet på näthinnan kan innehålla lite pigment och då kan åderhinnan ses genom den. Fundus ser ljusröd ut. Den visar de koroidala kärlen i form av tätt sammanflätade orangeröda ränder som konvergerar mot ögats ekvator. Om åderhinnan är rik på pigment, tar dess intervaskulära utrymmen formen av långsträckta fläckar eller trianglar. Detta är den så kallade fläckiga eller parkettfundus (fundus tabulatus). I de fall där det finns lite pigment i både näthinnan och åderhinnan framstår ögats fundus särskilt ljus på grund av sklerans starkare genomskinlighet. Mot denna bakgrund är synnervens bröstvårta och retinala kärl skarpare konturerade och ser mörkare ut. De koroidala kärlen är tydligt synliga. Makulareflexen är dåligt uttryckt eller frånvarande.

En svagt pigmenterad ögonbotten finns oftast hos albinos, varför den också kallas albino. Liknar till färgen albinofundus hos nyfödda. Men deras synnervsnippel är blekgrå med oklara konturer. Venerna är bredare än vanligt. Det finns ingen makulär reflex. Från det andra levnadsåret skiljer sig ögonbotten hos barn nästan inte från ögonbotten hos vuxna.

Patologiska förändringar i åderhinnan och näthinnan kännetecknas av betydande mångfald och kan visa sig i form av diffusa opaciteter, begränsade foci, blödningar och pigmenteringar.

Diffus opacitet av större eller mindre storlekar ger näthinnan en matt grå färg och är särskilt uttalad i området för synnervens bröstvårta.

Lokaliserade lesioner i näthinnan kan variera i form och storlek och kan vara ljust vita, ljusgula eller blågula till färgen. De ligger i lagret av nervfibrer och antar en strimmig form; i området för gula fläcken bildar de en figur som liknar en stjärna.

Den runda formen och pigmenteringen av lesionerna observeras när processen är lokaliserad i de yttre lagren av näthinnan. Färska fokala förändringar i åderhinnan är mörkare än retinala och mindre tydligt definierade. Som ett resultat av den efterföljande atrofien av åderhinnan exponeras sclera i dessa områden och de ser ut som vita, skarpt begränsade foci av olika former, ofta omgivna av en pigmenterad kant. Näthinnekärlen går vanligtvis över dem.

Blödningar i åderhinnan är relativt sällsynta och, eftersom de är täckta av pigmentepitel, är de dåligt urskiljbara. Färska blödningar i näthinnan är körsbärsröda till färgen och varierar i storlek: från små, exakta extravasationer till stora, som upptar ett brett område av ögonbotten. När de är lokaliserade i lagret av nervfibrer uppträder blödningar i form av radiella slag eller trianglar, med deras spets vänd mot synnervens bröstvårta. Preretinala blödningar är runda eller tvärgående ovala till formen. I sällsynta fall försvinner blödningar utan ett spår, men oftare lämnar de efter sig vitaktiga, gråa eller pigmenterade atrofiska härdar.

Disk (papill) av synnerven under oftalmoskopi

Den mest synliga delen av ögonbotten är den optiska disken och det är vanligtvis där undersökningen börjar. Bröstvårtan är lokaliserad medialt från ögats bakre pol och faller in i det oftalmoskopiska synfältet om patienten vänder ögat mot näsan med 12–15°.

Synnervens papill har oftast formen av en cirkel eller en vertikal oval och mycket sällan en tvärgående oval form. Astigmatism i ögat som undersöks kan förvränga bröstvårtans verkliga form och ge läkaren ett felaktigt intryck av dess kontur. En liknande förvrängning av bröstvårtans form kan också observeras till följd av fel i forskningstekniken, när till exempel vid omvänd oftalmoskopi förstoringsglaset placeras för snett mot observationslinjen.

Nippelns horisontella storlek är i genomsnitt 1,5–1,7 mm. Dess synliga dimensioner, liksom andra delar av ögonbotten, är mycket större under oftalmoskopi och beror på brytningen av ögat som undersöks och undersökningsmetoden. Hela ytan av synnervens bröstvårta kan vara placerad i nivå med ögonbotten (platt bröstvårta) eller ha en trattformad fördjupning i mitten (utgrävd bröstvårta). Fördjupningen bildas på grund av att nervtrådarna som lämnar ögat börjar böjas i själva kanten av skleral-koroidal kanalen. Det tunna lagret av nervfibrer i den centrala delen av den optiska papillen gör den underliggande vitaktiga lamina crobrosa-vävnaden mer synlig, och därför verkar utgrävningsområdet särskilt ljust. Ofta kan du här hitta spår av hålen i den cribriforma plattan i form av mörkgrå prickar.

Ibland är den fysiologiska utgrävningen lokaliserad paracentralt, något närmare bröstvårtans temporala kant. Det särskiljs från patologiska typer av utgrävningar genom sitt lilla djup (mindre än 1 mm) och, viktigast av allt, genom den obligatoriska närvaron av en kant av normalt färgad bröstvårtvävnad mellan dess kant och kanten av utgrävningen. En uttalad depression på platsen för synnervens bröstvårta kan observeras med medfödda colobom. I sådana fall är bröstvårtan ofta omgiven av en vit kant med pigmentinneslutningar och verkar något förstorad. En betydande skillnad i nivån på bröstvårtan och näthinnan leder till en skarp böjning av kärlen och skapar intrycket att de inte uppträder i mitten av bröstvårtan, utan från under dess kant.

Sällan förekommande defekter (gropar) i bröstvårtans vävnad och pulpy myelinfibrer, som ser ut som ljusa vita glänsande långsträckta fläckar, är också associerade med utvecklingsavvikelsen. De kan ibland vara placerade på bröstvårtans yta och täcka den; om de undersöks ouppmärksamt kan de misstas för en bisarrt formad bröstvårta.

Mot ögonbottens röda bakgrund utmärker sig synnervspapillen med sina tydliga gränser och rosa eller gulröd färg. Färgen på bröstvårtan bestäms av strukturen och förhållandet mellan de anatomiska elementen som bildar den: arteriella kapillärer, gråaktiga nervfibrer och den underliggande vitaktiga cribriforma plattan. Den nasala halvan av bröstvårtan innehåller en mer massiv papillomkulär bunt av nervfibrer och är bättre försedd med blod, medan i den temporala halvan av bröstvårtan är lagret av nervfibrer tunnare och den vitaktiga vävnaden i den cribriforma plattan är mer synlig genom den. . Därför verkar den yttre halvan av synnerven nästan alltid ljusare än den inre halvan. Av samma anledning, på grund av den större kontrasten med bakgrunden av fundus, är den temporala kanten av bröstvårtan skarpare än näskanten.

Men färgen på bröstvårtan och klarheten i dess gränser varierar märkbart. I vissa fall är det endast omfattande klinisk erfarenhet och dynamisk observation av ögonbottens tillstånd som gör det möjligt att skilja en normal variant från en patologi hos synnervens bröstvårta. Sådana svårigheter uppstår till exempel med den så kallade falska neuriten, när den normala bröstvårtan har oklara konturer och verkar hyperemisk. Pseudoneurit förekommer oftast med måttlig och hög hypermetropi, men kan även observeras med närsynt refraktion.

Ofta är synnervens bröstvårta omgiven av en vit (skleral) eller mörk (choroidal, pigment) ring.

Den första ringen, även kallad konen, representerar vanligtvis en kant av sclera, synlig som ett resultat av att hålet i åderhinnan som synnerven passerar är bredare än hålet i sclera. Ibland bildas denna ring av gliavävnaden som omger synnerven. Skleralringen är inte alltid komplett och kan vara formad som en skära eller halvmåne.

När det gäller den koroidala ringen är dess grund en ansamling av pigment längs kanten av hålet i åderhinnan. Om båda ringarna är närvarande, är den koroidala ringen belägen mer perifer än skleralringen; ofta upptar den bara en del av cirkeln.

Förändringar i synnervens huvud vid olika sjukdomar

För sjukdomar i synnerven , som huvudsakligen förekommer i form av inflammation eller stagnation, kan bröstvårtan få en röd, gråröd eller matt röd färg och formen av en långsträckt oval, oregelbunden cirkel, njurformad eller timglasutseende. Dess dimensioner, särskilt under trängsel, överstiger ofta de vanliga med 2 gånger eller mer. Bröstvårtans gränser blir oklara och suddiga. Ibland kan bröstvårtans kontur inte greppas alls, och endast kärlen som kommer ut från den låter en bedöma dess placering i ögonbotten.

Atrofiska förändringar synnerv åtföljd av blekning av bröstvårtan. En grå, gråvit eller gråblå bröstvårta med skarpa gränser observeras med primär optisk atrofi; en matt vit bröstvårta med oklara konturer är karakteristisk för sekundär synnervatrofi.

Det finns 2 typer av patologisk utgrävning av synnervens bröstvårta

1. atrofisk, kännetecknad av en vitaktig färg, regelbunden form, litet djup, plana kanter och en lätt böjning av kärlen vid bröstvårtans kant.
2. glaukomatös, kännetecknad av en gråaktig eller grågrön färg, den är mycket djupare, med underminerade kanter. Böjer sig över dem verkar kärlen bryta av och på botten av utgrävningen är de mindre synliga på grund av deras djupa begravning. De förskjuts vanligtvis mot bröstvårtans näskant. En gulaktig kant (halo glaucomatosus) bildas ofta runt den senare.

Förutom utgrävning av bröstvårtan observeras också utbuktning och utskjutande in i glaskroppen. Särskilt uttalad utbuktning av bröstvårtan förekommer med trängsel i synnerven (den så kallade svampnipplen).

Kärl synliga i ögonbotten

Synnerven kommer ut från mitten av bröstvårtan eller något inåt från mitten central retinal artär(a. centralis retinae). Bredvid den, mer lateralt, går den in i bröstvårtan central retinal ven(v. centralis retinae).

På bröstvårtans yta är artären och venen uppdelade i två vertikala grenar - topp Och lägre(a. et v. centralis superior et inferior). Var och en av dessa grenar, efter att ha lämnat bröstvårtan, delar sig igen i två grenar - timlig Och nasal(a. et v. temporalis et nasalis). Därefter bryts kärlen upp som ett träd i mindre och mindre grenar och sprider sig längs ögonbotten och lämnar en fri gul fläck. Den senare är också omgiven av arteriella och venösa grenar (a. et v. macularis), som sträcker sig direkt från näthinnans huvudkärl. Ibland delar sig huvudkärlen redan i själva synnerven, och då uppträder flera arteriella och venösa stammar omedelbart på bröstvårtans yta. Ibland vrids den centrala retinalartären, innan den lämnar bröstvårtan och gör sin vanliga bana, i en ögla och sticker ut något in i glaskroppen (prepapillär artärslinga).

Skillnad mellan artärer och vener under oftalmoskopi

Artärer tunnare, lättare och mindre krusad. Ljusa ränder sträcker sig längs lumen i större artärer - reflexer som bildas på grund av reflektion av ljus från blodkolonnen i kärlet. Bålen på en sådan artär, som om den delas med de angivna ränderna, verkar vara dubbelkretsad.

Wien bredare än artärerna (deras kaliber är 4:3 respektive 3:2), målade körsbärsröda, mer invecklade. Ljusremsan längs venerna är mycket smalare än längs artärerna. På stora venstammar saknas ofta kärlreflexen. Det finns ofta pulsering av venerna i området för synnervens bröstvårta.

I ögon med hög hypermetropi är vaskulär tortuositet mer uttalad än i ögon med närsynt refraktion. Astigmatism i det undersökta ögat, inte korrigerat med glasögon, kan skapa ett falskt intryck av ojämn kaliber av blodkärl. I många områden av ögonbotten är skärningspunkten mellan artärer och vener synlig, och både en artär och en ven kan ligga framför.

Vaskulära förändringar i olika sjukdomar

Förändringar i blodkärlens kaliber uppstår som ett resultat av störningar i vaskulär innervation, patologiska processer i blodkärlens väggar och olika grader av deras blodtillförsel.

1. För inflammation i näthinnan: vidgning av blodkärl, särskilt vener.
2. För arteriell trombos: Venerna är också vidgade, medan artärerna är förträngda.
3. Med arteriell spasm: deras väggars insyn försämras inte
4. För sklerotiska förändringar: Tillsammans med förträngningen av kärlens lumen noteras en minskning av deras transparens. I svåra fall av sådana tillstånd får den vaskulära reflexen en gulaktig nyans (koppartrådssymptom). Vita ränder visas längs kanterna på kärlen som reflekterar ljuset starkare. Med betydande förträngning av artärerna och förtjockning av deras väggar får kärlet utseendet av en vit tråd (silvertrådssymptom). Ofta blir små kärl mer slingrande och ojämna i tjockleken. I området för gula fläcken finns en korkskruvsformad slingring av små vener (Relman-Gvist-symptom). På platser där kärl korsar kan komprimering av den underliggande venen av artären observeras (Hun-Salus-symptom).

Patologiska fenomen inkluderar också förekomsten av arteriell pulsering, särskilt märkbar vid platsen för böjningen av kärlen på synnervens bröstvårta.

Macula på oftalmoskopi

I den bakre polen av ögat ligger det mest funktionellt viktiga området av näthinnan - gula fläcken. Det kan ses om motivet riktar blicken mot ögonskopets lätta "bloss".

Men samtidigt minskar pupillen kraftigt, vilket gör undersökningen svår. Det hämmas också av ljusreflexer som uppträder på ytan av den centrala delen av hornhinnan.

Därför, när man undersöker detta område av näthinnan, är det tillrådligt att använda icke-reflexmässiga oftalmoskop, tillgripa pupillutvidgning (om möjligt) eller rikta en mindre stark ljusstråle in i ögat.

Med konventionell oftalmoskopi (i akromatiskt ljus) har den gula fläcken utseendet av en mörkröd oval, kantad av en glänsande rand - makulärreflexen. Den senare bildas på grund av reflektionen av ljus från den rullliknande förtjockningen av näthinnan längs kanten av gula fläcken.

Makulareflexen uttrycks bättre hos ungdomar, särskilt barn, och i ögon med hypermetropisk refraktion.

Den gula gula fläcken är omgiven av individuella artärgrenar, något som sträcker sig till dess periferi.

Storleken på gula fläcken varierar markant. Således kan dess större horisontella diameter variera från 0,6 till 2,9 mm. I mitten av den gula fläcken finns en mörkare rund fläck - den centrala fovea (fovea centralis) med en glänsande ljuspunkt i mitten (foveola). Diametern på den centrala fovea är i genomsnitt 0,4 mm.

Beror på förekomsten av kapillärer. Tjockleken på deras lager motsvarar tjockleken på lagret av nervfibrer, och därför bra färggraderingen är annorlunda: från nästan röd i näsdelen till ljusrosa i den temporala delen. Hos unga är färgen ofta gulrosa, hos barn under 1 år är skivans färg blekgrå.

I patologi kan den optiska skivan vara avfärgad, hyperemisk och blågrå. Enhetlig färgning - onormal utveckling av den optiska skivan (ofta åtföljd av amblyopi) observeras med taperetinal dystrofi, i hög ålder.

Gränser.

Klart är normalt eller suddiga på grund av patologi. Diskens oftalmoskopiska kant är kanten av åderhinnan. När det finns underutveckling av åderhinnan, en sned position av disken eller sträckning av den bakre polen av ögat med närsynthet (myopisk kon), rör sig åderhinnan bort från diskens kant.

Den senila gloria är en peripapillär zon av atrofi utan märkbar synnedsättning.

Mått.

Notera den normala storleken (verklig storlek 1200-2000 mikron), ökad eller minskad. I hypermetropa ögon är skivorna vanligtvis visuellt mindre, i emmetropiska ögon är de större. Med åldern förändras inte diskens storlek, men en del av stödvävnaden atrofierar, denna atrofi visar sig genom att disken plattas ut.

Form. Normalt rund eller lätt oval.

Den centrala fördjupningen (kärltratt, fysiologisk utgrävning) är platsen för in- och utträde av retinala kärl. Bildad av 5-7 år. Den maximala diametern är normalt 60 % av skivans diameter (DD), arean är 30 % av den totala skivytan. I vissa fall sker ingen utgrävning och den centrala delen av disken är upptagen av glia- och bindväv (Kunts menisk) och retinala kärl. Ibland (i 6 % av emmetroperna) når fysiologisk utgrävning djupt in i den cribriforma plattan av sclera och den senare är synlig som en vit oval med mörka prickar.

Patologisk utgrävning (glaukomatös) skiljer sig i storlek, djup, progressivt förlopp upp till ett genombrott till kanten av den optiska skivan (E/D diameterförhållande från 0,3 till 1,0), och närvaron av vaskulär parallax längs skivans kant.

Nivå i förhållande till ögonbottenplanet.

Bra De nasala, övre och nedre delarna av den optiska skivan är något högre än den omgivande retinala vävnaden (prominens in i glaskroppen), och den temporala delen är på samma nivå som näthinnan.

Atypisk optisk disk ("sned skiva") – förekommer i 1 % av fallen hos friska ögon. På grund av det sneda förloppet av optikskivan i skleralkanalen har en sådan skiva en avsmalnande form i den horisontella meridianen, ett plant läge på hela tinningsidan och en underminerad näskant av utgrävningen.

Svullnad av den optiska skivan:

Inflammatorisk (neurit-papillit),

Cirkulatorisk (främre ischemisk neuropati, diskvaskulit - ofullständig trombos i den centrala venen),

Hydrodynamisk (stagnerande skiva).

Pseudostagnant skiva– hos ¼ av patienterna med hypermetropi orsakas det också av drusen. Anledningen är hypertrofi av gliavävnad i den centrala fördjupningen av disken under fosterutvecklingen. Graden av uttryck varierar. Ofta är detta en ökning av mättnaden av rosa färg, viss suddighet av näsan, övre och nedre gränserna med det normala tillståndet hos retinala kärlen. För att utesluta patologi är dynamisk observation nödvändig med övervakning av visuella funktioner, övervakning av storleken på den blinda fläcken (ej förstorad här).

Underutveckling av skivans papillomakulära sektor: Den optiska skivan har en bönformad form. Den tidsmässiga sektorn är frånvarande, pigmentavlagring noteras i detta område.

Colobom av disken ingång– i området för skivan är ett brett hål som mäter 2-2,5 DD synligt, omgivet av pigment. Längst ner i hålet, som är 3-4 diptres under nivån på näthinnan, syns en rosa skiva. De centrala kärlen klättrar längs den laterala ytan av denna fördjupning till ytan av näthinnan. Synfunktionerna är vanligtvis inte nedsatta.

Myelinslidor av fibrer i diskområdet och näthinnan (0,3 % av människorna). Normalt, hos människor, är gränsen för deras distribution den cribriforma plattan. Oftalmoskopiskt kommer myelinfibrer med tydliga gränser från skivans djup och liknar tungor av vit låga. Näthinnekärlen går förlorade i dessa tungor. Påverkar inte synen.

Skivvändning– omvänd plats, med näthinnans kärl placerade i den temporala halvan av disken och inte i den nasala halvan.

Kestenbaums symptom– en minskning av antalet kärl på disken till mindre än 7 (ett symptom på synnervatrofi).

Skiva drusen– onormala hyalina kroppar i form av gulvita knölar på ytan av disken eller i dess vävnad. Skivor med drusen är inte hyperemiska, gränserna kan vara bågade, det finns ingen exsudat eller venös stas. Fysiologisk utgrävning jämnas ut, kanterna är suddiga och ojämna. I tveksamma fall utförs fluoresceinangiografi.

Evulsion– slita ut synnerven från skleralringen. Oftalmoskopiskt syns ett hål istället för en disk.

Avulsion– bristning, separation av disken från skleralringen. Skivan förblir på plats. Synskärpa = 0.

Omnubelering– periodisk oskärpa, övergående synförlust, manifesterad av ökat intrakraniellt tryck.

Hos nyfödda är det ljusgult, storleken motsvarar området på den optiska skivan. Vid 3-5 års ålder minskar den gulaktiga bakgrunden och det makulära området smälter nästan samman med den rosa eller röda bakgrunden i näthinnans centrala zon. Lokalisering bestäms huvudsakligen av den avaskulära centrala zonen av näthinnan och ljusreflexer belägna ungefär 25 0 temporalt till den optiska skivan. Makulareflexen upptäcks huvudsakligen fram till 30 års ålder, för att sedan gradvis försvinna.

Näthinnan

Genomskinlighet.

Bra transparent (även skiktet av pigmentepitel). Tjockleken på den optiska skivan är 0,4 mm, i området för gula fläcken 0,1-0,03 mm och vid dentatlinjen 0,1 mm. Fundusbakgrunden är rosa. Nära, mellersta och extrema periferin bör undersökas.

Den första zonen, annars den bakre polen, är en cirkel vars radie är lika med två gånger avståndet från den optiska skivan till foveola. Den andra - mittzonen - är en ring som ligger utåt från den första zonen till den nasala delen av dentatlinjen och passerar genom den temporala delen i ekvatorialområdet. Den tredje zonen är resten av näthinnan anterior till den andra. Det är mest mottagligt för retinopati.

Fundus parkett- ojämnt röd färg, på vilken ränder som bildas av kärlen och mörkare områden mellan dem är synliga. Detta beror på en liten mängd näthinnepigment och en stor mängd koroidalt pigment (normal variant).

Skifferfundus– bakgrunden är skiffergrå. Normen för människor av den mörka rasen.

Albinotisk fundus: ljusrosa färg (lite pigment i näthinnepigmentepitelskiktet och åderhinnan och sklera är synligt). Det vaskulära mönstret i åderhinnan är tydligt synligt.

"Retinal gallring"- denna oftalmologiska term är felaktig i princip, eftersom även frånvaron av näthinnan inte leder till en förändring i ögonbottens färg. Om stora och medelstora koroidala kärl är synliga genom näthinnan betyder det att näthinnepigmentepitelskiktet och choriocapillaris kärlskikt har dött.

A) Kaliber.

Notera tillståndet för kärlens kaliber (artärer och vener): normal kaliber, förträngd, dilaterad, utplånad. Om artärerna är förträngda, notera det arteriovenösa förhållandet.

Normal skillnad i förhållandet mellan kaliber A och B är det mest uttalat hos nyfödda 1:2, minskar med åldern hos vuxna 2:3 och ökar igen hos äldre.

B) Förlopp av blodkärl.

Obs: normal, patologisk slingrande, arteriovenös korsning.

CAS och CVS har vardera 4 grenar som tillför blod till 4 kvadranter av näthinnan - den övre och nedre temporala, överlägsna och nedre näsan. Kärl passerar genom lagret av nervfibrer, små grenar förgrenar sig till det yttre nätskiktet. Innan den första förgreningen kallas kärlen kärl av den första ordningen, från den första till den andra - kärl av den andra ordningen, etc.

För att snabbt kunna identifiera och förhindra patologiska processer i ögonen är det nödvändigt att övervaka trycket och kunna mäta det.

Allmän information och tabell över ögontrycksnormer

För att upprätthålla blodmikrocirkulationen i ögonen, vilket säkerställer funktionen av näthinnan och metaboliska processer, är normalt tryck inuti ögonen nödvändigt. Denna indikator är individuell för varje person och anses allmänt vara normal när den inte går utöver referensindikatorerna. Varje åldersgrupp har sina egna medelparametrar. Genom att känna till dem kan du förstå varför synen försämras och vad du ska göra åt det. En tabell över intraokulära tryckvärden efter ålder och mätmetod hjälper dig att övervaka indikatorerna:

IOP hos unga

Balanserat ögontryck är ett tecken på frånvaron av oftalmologiska sjukdomar. Vid en ung ålder utan närvaro av patologier fluktuerar indikatorn mycket sällan, oftast på grund av ansträngd ögon på jobbet. För dagligt intraokulärt tryck varierar normen hos vuxna mellan 10-20 mm. kvicksilverkolonn. Avvikelser kan tyda på begynnande processer i näthinnan eller synnerven, vars första tecken är suddig bild, ögonsmärta och huvudvärk. Om symtomen varar mer än en vecka är det bättre att undersökas av en ögonläkare.

IOP efter 60 år

Fram till 40 års ålder har personer utan oftalmiska patologier god syn, men sedan börjar det gradvis försämras på grund av kroppens åldrande. Anatomiska egenskaper är sådana att ögontrycket hos kvinnor förändras snabbare, och de utsätts oftare för ögonbesvär. Iphthalmotonus och normalt ögontryck hos män förändras smidigare. Vid 50 års ålder planar trycket ut och i frånvaro av medfödda eller förvärvade ögonsjukdomar når den normala nivån 10-23 mm. kvicksilverkolonn. Förändringarna är abrupta till sin natur och orsakas av exacerbation av kroniska sjukdomar. Hos kvinnor uppstår ett ökat tryck i ögonen efter 40 års ålder under klimakteriet, då nivån av östrogen i blodet sjunker. Vid 60 års ålder förvandlas patienternas näthinna, vilket medför en tryckökning till 26 mm. kvicksilverkolonn enligt Maklakov, förekomsten av grå starr och glaukom.

Normal för glaukom

En uppåtgående förändring av IOP indikerar processer av förändringar i blodets mikrocirkulation i ögat och fungerar som ett förebud om glaukom. Både i det inledande skedet av sjukdomen och under dess framsteg måste blodtrycksavläsningar göras två gånger om dagen - morgon och kväll för att rita en objektiv bild. För äldre personer med terminalt stadium görs mätningar 3-4 gånger om dagen. Den genomsnittliga normen för ögontryck vid glaukom är fixerad i intervallet från 20 till 22 mmHg. I det sista skedet når normen 35 mm Hg.

Metoder för att mäta tryck

Patienten kan inte självständigt bestämma normen för intraokulärt tryck; detta kräver speciell medicinsk utrustning. De vanligaste värdena i siffror är naturligt tryck eller resultatet av mätningar med Maklakovs metod. I alla fall baseras avläsningen på ögats svar på kraften som appliceras på det. Enligt principerna för påverkan kan mätningen vara olika - kontakt och icke-kontakt. I det första fallet kommer den okulära ytan i kontakt med mätanordningen, i det andra verkar ett riktat luftflöde på ögat. Sjukhuset kan erbjuda följande tonometrimetoder:

• enligt Maklakov;
• elektronografi;
• enhet "Pascal";
• icke-kontakt tonometri;
• pneumotonometer;
• ICare tonometer;
• Goldmann enhet.

Tonometriproceduren är smärtfri och orsakar minimalt obehag. I vissa fall kan en erfaren ögonläkare fastställa en ökning av trycket genom att trycka fingrarna på ögongloben, men vid diagnos och behandling av glaukom är ultraexakta mätningar nödvändiga, eftersom ett fel på till och med en millimeter kvicksilver kan få allvarliga konsekvenser.

Daglig tonometri

Hos personer som lider av glaukom eller andra oftalmologiska sjukdomar bör IOP-övervakning vara regelbunden. Därför, för att göra en korrekt diagnos och justera behandlingen, ordineras patienter i vissa fall 24-timmars tonometri. Ingreppet förlängs i 7-10 dagar och består av att registrera ögonparametrar tre gånger om dagen, helst med lika intervall. Alla märken registreras i observationsdagboken, sedan visar läkaren den maximala och minsta avvikelsen från normen.

Ändra indikatorer

Många patienter tänker på högt blodtryck för sent och tillskriver sina primära symtom till vardagliga orsaker - trötthet och överansträngning, långvarig exponering för linser. Men snabb upptäckt av avvikelser kan tjäna som bevis på andra sjukdomsprocesser i kroppen. Det åtföljer hormonella störningar och sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Okulär hypotoni

En minskning av IOP observeras sällan inom modern medicin och leder till komplikationer inklusive blindhet. Lågt ögontryck är farligt eftersom det sker utan uttalade symtom. Patienter konsulterar en läkare som redan delvis förlorat sin syn. Du kan stoppa processen med blindhet, men du kan inte återställa din syn till sin ursprungliga nivå. För att upptäcka lågt blodtryck i tid är det nödvändigt att genomgå en rutinmässig medicinsk undersökning var 5-6 månader. Tidig behandling kan förhindra utvecklingen av sjukdomen och upprätthålla synskärpan.

Lågt ögontryck är inte mindre farligt än högt ögontryck. Om det observeras i mer än en månad kan plötslig synförlust uppstå.

Oftalmohypertoni

Ökat tryck i ögat observeras ofta och har olika värden beroende på patientens kön och ålder. Sjukdomen kan spåras i alla åldrar. Stört normalt ögontryck yttrar sig mest aggressivt hos kvinnor, särskilt hos äldre, vilket orsakar förändringar i ögonbotten. Barn är också mottagliga för sjukdomen. De upplever huvudvärk, trötta ögon-syndrom och ibland smärta när de blinkar. I avsaknad av snabb behandling orsakar okulär hypertoni komplikationer på kardiovaskulära och hormonella system, vilket leder till glaukom och grå starr.

Sätt att normalisera ögontrycket

• I ett tidigt skede av sjukdomen är Azopt effektiv i behandlingen.

I det kroniska stadiet leder hypertoni till glaukom och kräver kirurgiskt ingrepp, så normalisering av intraokulärt tryck i ett tidigt skede för att identifiera avvikelser är mycket viktigt. Du kan uppnå en positiv effekt med hjälp av speciella ögondroppar, som Azopt, Travatan, Timolol och andra. En läkare bör ordinera medicinen; det är bättre att inte självmedicinera med mediciner. Hemma kan patienten följa ett antal instruktioner som hjälper till att bevara synen genom att minska hypertoni:

Det finns fall då det är möjligt att återställa normalt intraokulärt tryck hos en person endast genom operation. Utan operation kommer sjukdomen att förvärras, utvecklas till terminal glaukom och leda till blindhet. En operation är inte tillräckligt, ett antal justeringar är nödvändiga för att säkerställa normal rörelse av vätskor inuti ögat och lindra överdriven stress på organets funktionella delar.

Kopiering av webbplatsmaterial är möjligt utan föregående godkännande om du installerar en aktiv indexerad länk till vår webbplats.

Informationen på webbplatsen tillhandahålls endast i allmänna informationssyfte. Vi rekommenderar att du konsulterar din läkare för ytterligare råd och behandling.

Ögonbotten är normal hos vuxna

Normen för ögonbottentryck är av stor betydelse för en person. I ögats struktur beror mycket på det: mycket högt eller lågt tryck kan orsaka dålig syn och andra irreversibla processer. För att förstå hur ögontrycket ser ut måste du föreställa dig en ballong. Trycket är det som behåller sin form. I ögat matar tryck det sfäriska skalet och bibehåller därigenom sin form. Trycket bildas av inflöde och utflöde av vätskor. Om det finns mer vätskor än vad som behövs anses trycket vara förhöjt. Och om tvärtom - reducerad.

Normalt ögontryck:

Hos en vuxen är trycket inom mm. Herr. Konst. Detta är en normal indikator.

En normal nivå av ögontryck bevarar metaboliska processer och mikrocirkulation i ögonen. Det upprätthåller de optiska egenskaperna hos näthinnan.

Det finns inga tryckstandarder som sådana. Normalt blodtryck beror på kroppens egenskaper.

Stabilisera blodtrycket med hjälp av speciella mediciner.

För att utesluta problem med ögontrycket, besök din ögonläkare regelbundet.

Avvikelser i ögontrycket:

Hjärtsjukdom kan orsaka högt ögontryck.

Högt blodtryck kan uppstå på grund av ögonstrukturens anatomiska egenskaper.

Det finns vanligtvis inga symtom på högt ögontryck. I detta fall blir sjukdomen komplicerad och utvecklas till glaukom. Sjukdomen kan inte botas. Det går att upprätthålla utvecklingen i en viss form. I de allra flesta fall leder glaukom till blindhet.

Olika tryckavvikelser från normen leder till att tunna celler i näthinnan och synnerven försvinner. De orsakar också störningar av metaboliska processer. Högt blodtryck kan åtföljas av huvudvärk, en känsla av tyngd i pupillerna och mörkare ögon.

Det är viktigt att uppmärksamma sjukdomens utseende i tid. Avvikelser från normalt ögontryck kan vara förknippade med hormonella störningar. I sådana fall är det nödvändigt att genomgå undersökning.

Lågt blodtryck är en sällsynt händelse. Det är inte mindre farligt än högt. Lågt blodtryck kan orsaka synförlust.

Ögontrycket mäts med en tonometer. Processen är obehaglig, men orsakar inte svår smärta.

Ögontryck - norm och mått. Symtom och behandling av högt ögontryck hemma

En viktig indikator vid diagnostisering av oftalmologiska sjukdomar eller synnedsättning är tryck i ögonen, eller intraokulärt tryck (IOP). Patologiska processer orsakar dess minskning eller ökning. Otidig behandling av sjukdomen kan orsaka glaukom och synförlust.

Vad är ögontryck

Okulärt tryck är mängden ton som uppstår mellan innehållet i ögongloben och dess membran. Cirka 2 kubikmeter kommer in i ögat varje minut. mm vätska och samma mängd rinner ut. När utflödesprocessen störs av en viss anledning, ackumuleras fukt i organet, vilket orsakar en ökning av IOP. I detta fall deformeras kapillärerna genom vilka vätskan rör sig, vilket ökar problemet. Läkare klassificerar sådana förändringar som:

• övergående typ – ökning under en kort tidsperiod och normalisering utan mediciner;
• labilt tryck - periodisk ökning med oberoende återgång till det normala;
• stabil typ – konstant överskridande av normen.

En minskning av IOP (ögonhypotoni) är ett sällsynt fenomen, men mycket farligt. Det är svårt att bestämma patologin, eftersom sjukdomen är dold. Patienter söker ofta specialiserad vård när de upplever betydande synförlust. Möjliga orsaker till detta tillstånd inkluderar: ögonskador, infektionssjukdomar, diabetes mellitus, hypotoni. Det enda symtomet på sjukdomen kan vara torra ögon och brist på glans.

Hur mäts ögontrycket?

Det finns flera metoder som utförs på sjukhus för att ta reda på patientens tillstånd. Det är omöjligt att bestämma sjukdomen på egen hand. Moderna ögonläkare mäter ögontrycket på tre sätt:

Uppmärksamhet! Hemligheter med synåterställning!

Hur jag återställde min syn på 2 veckor!

Elena Malysheva talade om ett unikt botemedel för att återställa synen!

• tonometri enligt Maklakov;
• pneumotonometer;
• elektronografi.

Den första tekniken kräver lokalbedövning, eftersom hornhinnan påverkas av en främmande kropp (vikt), och proceduren orsakar lätt obehag. Vikten placeras i mitten av hornhinnan, efter att procedurens avtryck kvarstår på den. Läkaren tar avtryck, mäter dem och dechiffrerar dem. Bestämning av oftalmotonus med en Maklakov-tonometer började för mer än 100 år sedan, men metoden anses vara mycket exakt idag. Läkare föredrar att mäta indikatorer med denna utrustning.

Pneumotonometri fungerar på samma princip, endast effekten utövas av en luftström. Forskningen genomförs snabbt, men resultatet är inte alltid korrekt. Elektronografi är den modernaste utrustningen för att mäta IOP på ett beröringsfritt, smärtfritt och säkert sätt. Tekniken bygger på att öka produktionen av intraokulär vätska och påskynda dess utflöde. Om utrustning inte finns tillgänglig kan läkaren kontrollera med hjälp av palpation. Genom att trycka på pekfingrarna på ögonlocken, baserat på taktila förnimmelser, drar specialisten slutsatser om ögonglobernas täthet.

Ögontrycket är normalt

Iphthalmotonus mäts i millimeter kvicksilver. För ett barn och en vuxen varierar normen för intraokulärt tryck från 9 till 23 mm Hg. Konst. Under dagen kan indikatorn ändras, till exempel på kvällen kan den vara lägre än på morgonen. Vid mätning av oftalmotonus enligt Maklakov är de normala siffrorna något högre - från 15 till 26 mm. rt. Konst. Detta beror på det faktum att tonometerns vikt lägger ytterligare tryck på ögonen.

Intraokulärt tryck är normalt hos vuxna

För medelålders män och kvinnor bör IOP variera från 9 till 21 mm Hg. Konst. Du bör vara medveten om att det intraokulära trycket hos vuxna kan förändras under dagen. Tidigt på morgonen är indikatorerna högst, på kvällen är de lägst. Svängningarnas amplitud överstiger inte 5 mmHg. Konst. Ibland är överskridandet av normen en individuell egenskap hos kroppen och är inte en patologi. I det här fallet finns det inget behov av att minska det.

Normalt intraokulärt tryck efter 60 år

Med åldern ökar risken för att utveckla glaukom, så efter 40 år är det viktigt att genomgå en ögonbottenundersökning, mäta oftalmotonus och ta alla nödvändiga tester flera gånger om året. Åldrande av kroppen påverkar alla mänskliga system och organ, inklusive ögongloben. Normen för intraokulärt tryck efter 60 år är något högre än vid ung ålder. En avläsning på upp till 26 mmHg anses vara normal. Art., om den mäts med en Maklakov-tonometer.

Ökat intraokulärt tryck

Obehag och synproblem orsakas i de flesta fall av ökat intraokulärt tryck. Detta problem uppstår ofta hos äldre människor, men även unga män och kvinnor, och ibland kan även barn drabbas av sjukdomar med sådana symtom. Definitionen av patologi är endast tillgänglig för en läkare. Patienten kanske bara märker symtom som borde föranleda ett besök hos en specialist. Detta kommer att hjälpa till att bota sjukdomen i tid. Hur läkaren kommer att minska indikatorerna beror på graden av sjukdomen och dess egenskaper.

Ökat ögontryck - orsaker

Innan man förskriver terapi för patologin måste ögonläkaren fastställa orsakerna till ökat ögontryck. Modern medicin identifierar flera huvudfaktorer genom vilka IOP kan öka:

• en funktionell störning i kroppens funktion, som ett resultat av vilket utsöndringen av vätska i synorganen aktiveras;
• störningar i det kardiovaskulära systemets funktioner, vilket orsakar hypertoni och ökad oftalmotonus;
• tung fysisk eller psykisk stress;
• stressiga situationer;
• som en följd av en tidigare sjukdom;
• åldersrelaterade förändringar;
• kemisk förgiftning;
• anatomiska förändringar i synorganen: ateroskleros, framsynthet.

Ögontryck - symtom

Beroende på intensiteten av ökningen av oftalmotonus kan olika symtom uppstå. Om ökningen är obetydlig är det nästan omöjligt att upptäcka problemet om inte en undersökning genomförs. Symtom i detta fall är inte uttryckta. Med betydande avvikelser från normen kan symtom på ögontryck manifesteras enligt följande:

• huvudvärk lokaliserad vid tinningarna;
• smärta när du flyttar ögongloben i någon riktning;
• hög ögontrötthet;
• känsla av tyngd i synorganen;
• tryckande känsla i ögonen;
• synskada;
• obehag när du arbetar vid en dator eller läser en bok.

Symtom på ögontryck hos män

Avvikelser från normen för oftalmotonus förekommer lika bland de två könen av planetens befolkning. Symtom på ögontryck hos män skiljer sig inte från de som är typiska för kvinnor. Vid ihållande akuta tillstånd upplever patienten följande symtom på intraokulärt tryck:

• skymningssynnedsättning;
• progressiv försämring av synen;
• huvudvärk med migränkaraktär;
• minskning av synradien i hörnen;
• regnbågscirklar, fläckar framför ögonen.

Symtom på ögontryck hos kvinnor

Ögonläkare delar inte upp symtomen på oftalmotonus i kvinnor och män. Symtom på ögontryck hos kvinnor skiljer sig inte från de tecken som signalerar en kränkning hos män. Ytterligare symtom som kan uppstå med problemet inkluderar:

Hur man lindrar ögontrycket hemma

Iphthalmotonus behandlas på olika sätt: tabletter och ögondroppar, folkmedicin. Din läkare kommer att kunna avgöra vilka behandlingsmetoder som ger bra resultat. Du kan lindra ögontrycket hemma och normalisera indikatorerna hos en person, förutsatt att graden av problemet inte är hög och ögonfunktionen bevaras, med enkla åtgärder:

• gör ögonövningar varje dag;
• begränsa datorarbete, minska tid på tv-tittande och eliminera andra aktiviteter som anstränger din syn;
• använd droppar för att återfukta dina ögon;
• gå utomhus oftare.

Droppar för att minska intraokulärt tryck

Ibland föreslår ögonläkare att sänka avläsningarna med hjälp av speciella droppar. IOP bör endast sänkas efter att ha konsulterat en läkare. Den farmakologiska industrin erbjuder en mängd olika droppar för intraokulärt tryck, vars verkan är inriktad på utflödet av ackumulerad vätska. Alla droger är indelade i följande typer:

• prostaglandiner;
• kolsyraanhydrashämmare;
• kolinomimetika;
• betablockerare.

Ögontryckstabletter

Som en ytterligare åtgärd vid behandling av ökad oftalmotonus, ordinerar specialister läkemedel för oral administrering. Medicinen för ögontryck är utformad för att avlägsna överflödig vätska från kroppen, förbättra blodcirkulationen i hjärnan och kroppens metaboliska processer. När du använder diuretika i terapi ordineras kaliumtillskott, eftersom ämnet tvättas ur kroppen när du tar sådana mediciner.

Folkmedicin för ögontryck

Traditionella healers vet också hur man minskar det intraokulära trycket. Det finns många recept gjorda av naturliga ingredienser som hjälper till att bli av med hög IOP. Behandling med folkmedicin låter dig sänka nivåerna till det normala och låter dem inte stiga över tiden. Folkläkemedel för ögontryck inkluderar följande åtgärder:

1. Brygg ängsklöver och låt stå i 2 timmar. Drick 100 ml avkok på natten.
2. Tillsätt 1 nypa kanel i ett glas kefir. Drick om IOP ökar.
3. Nybryggt avkok av ögontröst (25 g ört per 0,5 kokande vatten) ska kylas och silas genom ostduk. Applicera lotioner hela dagen.
4. Tvätta 5-6 aloeblad och skär i bitar. Häll ett glas kokande vatten över örtingrediensen och koka i 5 minuter. Använd det resulterande avkoket för att tvätta ögonen 5 gånger om dagen.
5. Naturlig tomatjuice hjälper till att bli av med ökad oftalmotonus om du dricker det 1 glas om dagen.
6. Riv skalad potatis (2 st), tillsätt 1 tesked äppelcidervinäger. Blanda ingredienserna och låt stå i 20 minuter. Lägg sedan massan på gasväv och använd den som kompress.

Video: hur man kontrollerar ögontrycket

Informationen som presenteras i artikeln är endast i informationssyfte. Materialen i artikeln uppmuntrar inte till självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan ställa en diagnos och ge rekommendationer för behandling baserat på de individuella egenskaperna hos en viss patient.

Hur man bedömer intraokulärt tryck

Fundus är den bakre delen av ögonglobens innervägg. När man undersöker det med ett oftalmoskop ser läkaren tillståndet hos kärlen, optisk disk (synnervhuvud) och näthinnan. Läkaren mäter intraokulärt tryck (IOP) med en speciell tonometer. Han analyserar sedan resultaten av diagnostiska procedurer och utvärderar kraften med vilken glaskroppen producerar ögonbottentrycket. Normen för en vuxen eller ett barn skiljer sig åt. IOP-indikatorer måste dock motsvara nivån på mm Hg. Konst. (kvicksilverkolonn), då kommer synorganet att fungera korrekt.

Hur mäts intraokulärt tryck?

Under tonometri kan ögonläkaren använda en av flera kontakt- eller beröringsfria diagnostiska metoder. Detta beror på vilken modell av tonometer som läkaren har. Varje mätare har sin egen standard IOP-norm.

Oftast undersöks fundus med Maklakov-metoden.

I det här fallet lägger personen sig på soffan och får lokalbedövning - ett oftalmiskt antiseptiskt läkemedel, till exempel Dicaine-lösning 0,1%, ingjuts i ögonen. Efter borttagning av revan placeras en färgad vikt försiktigt på hornhinnan och avtryck görs på tonometerdynan. Mängden intraokulärt tryck bedöms av det återstående mönstrets klarhet och diameter. Enligt Maklakov är normal IOP för vuxna och barn en nivå inom intervallet mmHg.

Samband mellan IOP och ögonbottentryck

Intraokulärt tryck bestäms av mängden kammarvatten i kamrarna och volymen av cirkulerande blod i episklerala vener. IOP påverkar direkt alla membran och strukturer i synorganet från insidan.

När det gäller sådana begrepp som ögonbottentrycket eller dess norm, existerar de inte inom oftalmologi. Dessa fraser betyder IOP, dess effekt på skleran med hornhinnan och glaskroppen, som trycker på baksidan av membranet från insidan. Det vill säga normal, svag (under 10 mm Hg) och hög (mer än 30 mm Hg) tryckkraft av glaskroppsmassan på näthinnan, kärlen, optisk skiva placerad i fundus är möjlig. Ju högre eller lägre IOP-nivån jämfört med normen, desto starkare är deformationen av strukturelementen.

Vid långvarigt högt intraokulärt tryck under kontinuerligt tryck blir näthinnan, blodkärlen och nerverna tillplattade och kan brista.

Med en låg IOP-nivå fäster glaskroppen inte tillräckligt tätt mot väggen. Detta kan orsaka förändringar i synfält, näthinneavlossning och andra funktionella störningar i organet.

Vissa subjektiva symtom på abnormiteter eller fluktuationer i det intraokulära trycket kan förväxlas med tecken på ökningar av arteriellt eller intrakraniellt tryck eller spasmer i cerebrala kärl. Till exempel, migrän, som orsakar smärta i ögat, uppstår med vegetativ-vaskulär dystoni, högt blodtryck och bildandet av tumörer inuti kranialhålan. För att bekräfta eller motbevisa dessa sjukdomar krävs oftalmoskopi och/eller tonometri.

Fundusförändringar vid hypertoni

Trycket kommer att återgå till det normala! Kom bara ihåg en gång om dagen.

Med arteriell hypertoni upptäcks skador på små kärl och kapillärer hos mer än 50% av patienterna under diagnosen. Förändringar i ögats fundus vid hypertoni analyseras efter svårighetsgrad, grad av slingrande, förhållandet mellan storlekarna på vener och artärer, såväl som deras reaktion på ljus. Deras tillstånd beror på blodflödets hastighet och tonen i kärlväggarna.

Förändringar i ögonbotten med hypertoni:

• på platsen för förgrening av retinala artärerna försvinner den akuta vinkeln, som rätar ut nästan till punkten;
• små vener runt gula gula fläcken får korkskruvsslingring;
• arterioler smala, artärträdets grenar är mindre märkbara, de är tunnare jämfört med det venösa nätverket;
• symtom på Hun-Salus vaskulär decussation uppträder (komprimering av en ven av en artär);
• blödningar (blödningar) i näthinnan;
• närvaron av svullnad av nervfibrerna, i vilka karakteristiska vita bomullsliknande skador uppträder;
• ögonglobens bakre vägg är hyperemisk, svullen, näthinnan och disken är mörkare i färgen.

Ögonläkaren utvärderar också synfunktionen. Med högt blodtryck minskar mörkeranpassningen, det finns en utvidgning av området för den blinda fläcken och en förträngning av synfältet. Fundusundersökning hjälper till att diagnostisera hypertoni i ett tidigt skede.

Klassificering av förändringar i synorganet vid hypertoni

Systematiseringen av patologiska förändringar i ögonen mot bakgrund av hypertoni utfördes senast av L. M. Krasnov 1948. Det är hans klassificering som används av ögonläkare som arbetar i länder som tidigare var en del av Sovjetunionen.

Krasnov L.M. delade upp utvecklingen av hypertoni i tre stadier:

1. Hypertensiv angiopati.
2. Hypertensiv angioskleros.
3. Hypertensiv retinopati.

I det första skedet påverkar förändringar i ögonbottentrycket i första hand funktionen hos retinala kärl, vilket orsakar spasmer, förträngning, partiell kompression och ökande slingrande egenskaper. Med hypertensiv angioskleros förvärras symtomen från föregående steg, permeabiliteten hos kärlväggarna ökar och andra organiska störningar uppträder. I det tredje steget täcker lesionen redan näthinnevävnaden. Om synnerven skadas i processen utvecklas patologin till neuroretinopati.

Överdrivet ökad IOP minskar avsevärt varaktigheten av varje steg, vilket orsakar förändringar i synorganet på kort tid. Processen kan påverka båda ögonen. Ofta krävs laserfotokoagulation av näthinnan för att eliminera störningar.

Symtom på ögonbottentryck

Med varje sjukdom uppstår vissa subjektiva och objektiva tecken som är inneboende i en specifik patologi.

I de tidiga stadierna kan avvikelser av IOP från det normala för en person vara subtila, eller så kan det inte finnas några symtom alls.

För att inte missa början av patologiska processer rekommenderar läkare att genomgå oftalmoskopi en gång var 12:e månad och tonometri vart tredje år.

Mellan undersökningarna kan du göra en självdiagnos av IOP-nivån, bedöma ögonglobens form, fasthet och elasticitet genom att lätt trycka fingret på det genom stängda ögonlock. Om organet är för hårt och inte böjer sig under handen, eller om något smärtsamt obehag uppstår, är trycket i det ganska högt. Fingret verkar ha sjunkit in, och själva ögat är mjukare än vanligt - IOP är för lågt. I båda fallen krävs akut konsultation med ögonläkare.

Symtom på högt tryck på ögonbotten:

Många av våra läsare använder aktivt en välkänd metod baserad på naturliga ingredienser, upptäckt av Elena Malysheva, för att BEHANDLA HYPERTENSION. Vi rekommenderar att du kollar upp det. Läs mer.

• sprängande smärta eller obehag inuti synorganet;
• rodnad i skleran;
• tyngd av ögonlocken;
• förvrängning av bilden, förlust av flera fragment från den, andra synnedsättningar.

Tecken på låg IOP inkluderar insjunkna ögon i hålorna (som vid uttorkning), torr bindhinna och förlust av glans på det vita och hornhinnan. Vid svagt tryck på ögonbotten försämras också synen, och betraktningsvinkeln kan ändras. Med någon avvikelse i IOP ökar ögontröttheten. Andra symtom på störningar och graden av skada är synliga vid användning av oftalmologiska apparater.

Slutsats

Fundustryck, normal IOP, synnerven, åderhinnan, näthinnan och andra strukturella element i sensoriska organet är nära sammankopplade. Dysfunktion i ciliarkroppen, försämrad blodcirkulation eller vattenhaltig vätska kan leda till funktionsfel i hela systemet, sjukdom eller irreversibla processer. För att upprätthålla synskärpan rekommenderas att genomgå rutinundersökningar hos en ögonläkare i tid.

Fundus i ögat och dess patologier

I själva verket är ögonbotten hur baksidan av ögongloben ser ut vid undersökning. Här syns näthinnan, åderhinnan och synnervens bröstvårta.

Färgen bildas av retinala och koroidala pigment och kan variera mellan människor av olika färgtyper (mörkare för brunetter och personer av den negroida rasen, ljusare för blondiner). Intensiteten av ögonbottenfärgningen påverkas också av pigmentskiktets densitet, som kan variera. Med en minskning av pigmentdensiteten blir även kärlen i åderhinnan - ögats åderhinna med mörka områden mellan dem - synliga (Parkertbild).

Den optiska skivan ser ut som en rosa cirkel eller oval upp till 1,5 mm i tvärsnitt. Nästan i dess mitt kan du se en liten tratt - utgångspunkten för de centrala blodkärlen (den centrala artären och näthinnan).

Närmare den laterala delen av disken kan man sällan se en annan skålliknande fördjupning, den representerar en fysiologisk utgrävning. Den ser något blekare ut än den mediala delen av den optiska skivan.

Normal fundus, på vilken synnervens papill (1), retinala kärl (2), fovea (3) visualiseras

Normen hos barn är en mer intensiv färgning av den optiska skivan, som blir blekare med åldern. Samma sak observeras hos personer med närsynthet.

Vissa människor har en svart cirkel runt den optiska skivan, som bildas av en ansamling av melaninpigment.

Fundusens artärkärl ser tunnare och lättare ut, de är mer raka. Venösa är större i storlek, i ett förhållande av ungefär 3:2, och mer invecklade. Efter att synnerven lämnat bröstvårtan börjar kärlen dela sig enligt en dikotom princip, nästan till kapillärerna. På den tunnaste delen som kan fastställas genom fundusundersökning når de en diameter på endast 20 mikron.

De minsta kärlen samlas runt gula fläcken och bildar här ett plexus. Dess största täthet i näthinnan uppnås runt gula fläcken - området för bästa syn och ljusuppfattning.

Området av gula fläcken (fovea) i sig är helt utan blodkärl; dess näring kommer från choriocapillaris-lagret.

Åldersegenskaper

Ögats ögonbotten hos nyfödda är normalt ljusgul till färgen, och den optiska skivan är ljusrosa med en gråaktig nyans. Denna lätta pigmentering försvinner vanligtvis vid två års ålder. Om ett liknande mönster av depigmentering observeras hos vuxna indikerar detta synnervenatrofi.

De afferenta blodkärlen hos en nyfödd är av normal kaliber, medan de efferenta blodkärlen är något bredare. Om förlossningen åtföljdes av asfyxi, kommer barnens ögonbotten att vara prickad med små exakta blödningar längs arteriolerna. Med tiden (inom en vecka) löser de sig.

Med hydrocephalus eller annan orsak till ökat intrakraniellt tryck i fundus, vidgas venerna, artärerna är smalare och gränserna för den optiska skivan är suddiga på grund av dess svullnad. Om trycket fortsätter att öka sväller synnervens bröstvårta mer och mer och börjar tränga igenom glaskroppen.

Förträngning av fundusens artärer åtföljer medfödd atrofi av synnerven. Hans bröstvårta ser väldigt blek ut (mer så i de temporala områdena), men gränserna förblir tydliga.

Förändringar i ögonbotten hos barn och ungdomar kan vara:

• med möjlighet till omvänd utveckling (inga organiska förändringar);
• övergående (de kan endast bedömas vid det ögonblick de uppträder);
• ospecifik (inget direkt beroende av den allmänna patologiska processen);
• övervägande arteriell (utan förändringar i näthinnan som är karakteristiska för hypertoni).

Med åldern tjocknar blodkärlens väggar, vilket gör att små artärer blir mindre synliga och i allmänhet blir artärnätverket blekare.

Normen hos vuxna bör bedömas med hänsyn till samtidiga kliniska tillstånd.

Forskningsmetoder

Det finns flera metoder för att kontrollera ögonbotten. En oftalmologisk undersökning som syftar till att studera ögonbotten kallas oftalmoskopi.

En undersökning av en ögonläkare görs genom att förstora ögonbottens upplysta områden med en Goldmann-lins. Oftalmoskopi kan utföras framåt och bakåt (bilden kommer att vändas), vilket beror på den optiska utformningen av oftalmoskopanordningen. Omvänd oftalmoskopi är lämplig för allmän undersökning; enheterna för dess genomförande är ganska enkla - en konkav spegel med ett hål i mitten och ett förstoringsglas. Direct används när en noggrannare undersökning behövs, som utförs med ett elektriskt oftalmoskop. För att identifiera strukturer som är osynliga i normal belysning används belysning av fundus med röda, gula, blå, gulgröna strålar.

Fluorescein angiografi används för att få en korrekt bild av näthinnans vaskulära mönster.

Varför gör ögonbotten ont?

Orsakerna till förändringar i ögonbottenbilden kan relatera till optikskivans position och form, vaskulär patologi och inflammatoriska sjukdomar i näthinnan.

Kärlsjukdomar

Ögats ögonbotten lider oftast av högt blodtryck eller eklampsi under graviditeten. Retinopati i detta fall är en konsekvens av arteriell hypertoni och systemiska förändringar i arterioler. Den patologiska processen sker i form av myeloelastofibros, mindre vanligt hyalinos. Graden av deras svårighetsgrad beror på svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen.

Resultatet av en intraokulär undersökning kan fastställa stadiet av hypertensiv retinopati.

Först: lätt stenos av arterioler, början av sklerotiska förändringar. Det finns ingen hypertoni ännu.

För det andra: stenosens svårighetsgrad ökar, arteriovenösa korsningar uppstår (den förtjockade artären sätter tryck på den underliggande venen). Hypertoni noteras, men kroppens tillstånd som helhet är normalt, hjärtat och njurarna är ännu inte påverkade.

För det tredje: konstant vasospasm. I näthinnan finns effusion i form av "klumpar av bomullsull", små blödningar, svullnad; bleka arterioler har ett "silvertråds"-utseende. Hypertoninivåerna är höga, hjärtats och njurarnas funktionalitet är nedsatt.

Det fjärde stadiet kännetecknas av att synnerven sväller och blodkärlen genomgår kritisk spasm.

Arteriell hypertoni kan vara en indirekt orsak till trombos eller spasm i retinala vener och centrala retinalartären, ischemi och vävnadshypoxi.

Undersökning av fundus för vaskulära förändringar krävs också vid systemiska störningar i glukosmetabolismen, vilket leder till utvecklingen av diabetisk retinopati. Överskott av socker i blodet upptäcks, osmotiskt tryck ökar, intracellulärt ödem utvecklas, kapillärernas väggar tjocknar och deras lumen minskar, vilket orsakar retinal ischemi. Dessutom bildas mikrotrombi i kapillärerna runt foveola, vilket leder till utveckling av exudativ makulopati.

Under oftalmoskopi har ögonbottenbilden karakteristiska egenskaper:

• mikroaneurysm av retinala kärl i området för stenos;
• en ökning av venernas diameter och utvecklingen av flebopati;
• expansion av den avaskulära zonen runt gula fläcken på grund av kapillärstängning;
• uppkomsten av en hård lipidutgjutning och mjukt bomullsliknande exsudat;
• mikroangiopati utvecklas med utseendet av kopplingar på kärlen, telangiektasier;
• flera små blödningar vid blödningsstadiet;
• utseendet på ett område med neovaskularisering med ytterligare glios - spridningen av fibrös vävnad. Spridningen av denna process kan gradvis leda till traktional näthinneavlossning.

Synsnervskivans patologi kan uttryckas i följande:

• megalopapilla - mätning visar en ökning och blekhet av den optiska skivan (med närsynthet);
• hypoplasi - en minskning av den relativa storleken på den optiska skivan i jämförelse med näthinnan (med hypermetropi);
• sned uppstigning - den optiska skivan har en ovanlig form (myopisk astigmatism), ackumuleringen av retinala kärl flyttas till näsregionen;
• coloboma - en defekt i den optiska skivan i form av ett hack, vilket orsakar synnedsättning;
• symptom på "morgonglöd" - svampformad utskjutning av optikskivan in i glaskroppen. Oftalmoskopi beskrivningar indikerar också chorioretinal pigmenterade ringar runt en förhöjd optisk skiva;
• kongestiv bröstvårta och ödem - förstoring av synnervens bröstvårta, dess blekhet och atrofi med ökat intraokulärt tryck.

Patologier i ögats fundus inkluderar också ett komplex av störningar som förekommer vid multipel skleros. Denna sjukdom har flera etiologier, ofta ärftliga. I det här fallet förstörs nervens myelinskida mot bakgrund av immunopatologiska reaktioner, och en sjukdom som kallas optisk neurit utvecklas. En akut minskning av synen inträffar, centrala skotom uppträder och färguppfattningen förändras.

I ögonbotten kan man upptäcka skarp hyperemi och svullnad av den optiska disken, dess gränser raderas. Det finns ett tecken på optisk nervatrofi - blekning av dess temporala region, kanten på den optiska skivan är prickad med slitsliknande defekter, vilket indikerar början av atrofi av retinala nervfibrer. Förträngning av artärerna, bildandet av kopplingar runt kärlen och makuladegeneration är också märkbar.

Behandling av multipel skleros utförs med glukokortikoidläkemedel, eftersom de hämmar den immuna orsaken till sjukdomen och har också en antiinflammatorisk och stabiliserande effekt på kärlväggarna. Injektioner av metylprednisolon, prednisolon och dexametason används för detta ändamål. I lindriga fall kan kortikosteroid ögondroppar som Lotoprednol användas.

Retinal inflammation

Chorioretinit kan orsakas av infektions-allergiska sjukdomar, allergiska icke-infektiösa, posttraumatiska tillstånd. I ögonbotten uppträder de som många rundade formationer av ljusgul färg, som är belägna under nivån på retinala kärlen. Näthinnan har ett grumligt utseende och en gråaktig färg på grund av ansamling av exsudat. När sjukdomen fortskrider kan färgen på inflammatoriska härdar i ögonbotten närma sig vitaktig, eftersom fibrösa avlagringar bildas där och själva näthinnan blir tunnare. Näthinnekärlen förblir praktiskt taget oförändrade. Resultatet av retinal inflammation är grå starr, endoftalmit, exsudativ och i extrema fall atrofi av ögongloben.

Sjukdomar som påverkar retinala kärl kallas angiit. Deras orsaker kan vara mycket olika (tuberkulos, brucellos, virusinfektioner, mykoser, protozoer). Oftalmoskopibilden visar kärl omgivna av vita exsudativa kopplingar och ränder, områden med ocklusion och cystiskt ödem i gula fläcken noteras.

Trots svårighetsgraden av de sjukdomar som orsakar funduspatologier börjar många patienter initialt behandling med folkmedicin. Du kan hitta recept på avkok, droppar, lotioner, kompresser från rödbetor, morötter, nässlor, hagtorn, svarta vinbär, rönnbär, lökskal, blåklint, svalört, immortelle, rölleka och tallbarr.

Jag skulle vilja uppmärksamma er på det faktum att genom att ta hembehandling och skjuta upp ett besök hos läkaren, kan du missa den period då sjukdomen utvecklas där det är lättast att stoppa den. Därför bör du regelbundet genomgå oftalmoskopi med en ögonläkare, och om patologi upptäcks, följ noggrant hans instruktioner, som du kan komplettera med folkrecept.

Ögats ögonbotten undersöks ofta för olika sjukdomar. Detta är faktiskt det enda "fönstret" som låter dig titta in i kroppen utan kirurgiskt ingrepp och identifiera många patologier i de inledande stadierna. Därför kommer detta ämne att vara av intresse för många människor.

Funduskonceptet och hur det undersöks

Fundus är den inre, som är synlig under oftalmoskopi. Denna teknik gör det möjligt att undersöka i detalj, med förstoring, den inre ytan, med synnervhuvudet och blodkärlen placerade på det. I denna studie är ögonbotten röd, mot denna bakgrund sticker synnerven (rosa cirkel eller oval), blodkärlen och gula fläcken ut. Följande indikatorer är mest informativa:

• färg på optisk skiva;
• klarhet i dess gränser;
• antal vener och artärer (normalt - från 16 till 22);
• närvaro av pulsering.

Eventuella avvikelser från normen och de minsta förändringarna kan berätta mycket för en erfaren ögonläkare. Och väldigt ofta, efter diagnosen, ger han remisser till andra specialister. När det gäller själva oftalmoskopiförfarandet är det helt ofarligt för människor, och ingen försämring av synen efter en sådan diagnos observeras, i motsats till olika åsikter.

Det är en standardprocedur när du besöker en ögonläkare och kanske den mest informativa metoden för att identifiera ögonsjukdomar.

Hur och med vad utförs oftalmoskopi?

Före proceduren instilleras ett speciellt läkemedel i... Detta görs för att bättre undersöka botten av ögat. Denna procedur har praktiskt taget inga kontraindikationer. Och de vanligaste indikationerna på detta är synnedsättning, eller helt enkelt när ögat gör ont.

Vad kan förändringar i ögonbotten berätta för oss? Genom vilken typ av kärl som finns i den kan man i viss mån bedöma tillståndet i hjärnans blodkärl. Och den optiska skivan kommer också att berätta om sjukdomar i det centrala nervsystemet. Ibland kan sådan diagnostik avslöja en sjukdom, vars symtom endast uttrycks i förändringar i näthinnan. Dessa är mycket allvarliga sjukdomar, såsom hjärntumörer.

Det är därför läkare regelbundet hänvisar patienter till sådana undersökningar som har störningar i funktionen hos följande organ och system:

• kardiovaskulär;
• endokrin;
• nervsystem;
• metabola störningar.

Denna manipulation utförs med ett oftalmoskop - en rund konkav spegel med ett litet hål i mitten. Men nu utförs denna procedur med hjälp av elektroniska enheter, som vid behov till och med kan fotografera ögonbotten.

Vilka åkommor indikerar patologiska förändringar?

Oftalmoskopi ger läkare mycket information. Vilka åkommor kan denna typ av diagnos identifiera? De är följande:

1. diabetes. Ett av de allra första tecknen på denna sjukdom, när inget gör ont ännu och personen känner sig normal, kan vara lätt blödning i näthinnan. Om ett sådant fenomen upptäcks tidigt ökar chanserna att sjukdomen inte kommer att utvecklas till ett stadium där förändringar i kroppen blir irreversibla avsevärt.
2. arteriell hypertoni. Vid högt blodtryck kan läkaren upptäcka ett antal symtom i ögonbotten, till exempel förträngning av ögonbottenkärlen. Detta fenomen, annars kallat angiopati, indikerar problem i det mänskliga kardiovaskulära systemet. Och mycket ofta är dessa transformationer det första tecknet som uppträder vid hypertoni.
3. cancer. En erfaren ögonläkare kan upptäcka inte bara tecken på cancer i hjärnan, utan även andra organ. Dessutom i ett tidigt skede, när patienten ännu inte har ont. Därför kan vi säkert säga att oftalmoskopi i rätt tid kan rädda en persons liv.
4. multipel skleros. Inflammation i synnerven kan vara ett förebud om denna allvarliga sjukdom. Enligt vissa studier uppträder detta symptom först i 75% av fallen.
5. Reumatoid artrit. Denna lömska sjukdom kanske inte visar sig under lång tid, men kommer att dyka upp när förändringar påverkar det kardiovaskulära systemet och blir irreversibla. Det är genom att undersöka ögonbotten som denna sjukdom kan upptäckas i ett mycket tidigt skede. Denna diagnos kommer att avslöja inflammation i åderhinnan, vilket kommer att vara ett karakteristiskt symptom på artrit.

Sammanfattande

En person som inte har ont bör ändå besöka en ögonläkare en gång om året och genomgå en undersökning.

För personer med synproblem, högt blodtryck eller andra kroniska sjukdomar bör denna procedur göras ännu oftare - minst en gång var sjätte månad.

Ögats ögonbotten är en spegel av många åkommor. Det ger den allra första informationen om dem. Tidig diagnos av sådana sjukdomar är mycket viktig, eftersom det kommer att bidra till deras snabba bot eller minskning av symtom.