Imperativa pseudohallucinationer. Imperativa hallucinationer i kliniken för moderna former av schizofreni Imperativa hallucinationer

En hallucination är uppfattningen av något i frånvaro av en yttre stimulans, som har egenskaperna hos verklig uppfattning. Hallucinationer har egenskaper som ljusstyrka, materialitet och uppfattas som föremål (dofter, förnimmelser etc.) som finns i det yttre objektiva rummet. De skiljer sig från relaterade fenomen: sömn, som inte involverar vakenhet; illusion, som involverar förvrängd eller feltolkad verklig uppfattning; fantasi, som inte imiterar verklig uppfattning och är under mänsklig kontroll; och pseudohallucination, som inte imiterar verklig uppfattning men inte är under personens kontroll. Hallucinationer särskiljs också från "vanföreställningar", där korrekt uppfattade och tolkade stimuli (det vill säga verkliga uppfattningar) ges en ytterligare (och vanligtvis absurd) betydelse. Hallucinationer kan förekomma i alla sensoriska modaliteter - visuell, auditiv, lukt, smak, taktil, proprioceptiv, ekvilibryoceptiv, nociceptiv, termoceptiv och kronoceptiv. Den milda formen av hallucinationer är känd som mental obalans och kan observeras i de flesta sensoriska modaliteter. Till exempel kan personen hallucinera rörelsen av föremål i perifert seende, eller personen kan höra svaga ljud och/eller röster. Hörselhallucinationer är mycket vanliga vid schizofreni. De kan vara välvilliga (patienten hör bra saker) eller illvilliga, förbanna personen osv. Hörselhallucinationer av illvillig typ hörs ofta, till exempel som röster från människor som talar om en person bakom hans/hennes rygg. Liksom med hörselhallucinationer kan källan till synhallucinationer också ligga bakom patientens rygg. Deras visuella analogi är känslan av att någon tittar på patienten, vanligtvis med illvilliga avsikter. Ofta upplevs hörselhallucinationer och deras visuella motsvarighet tillsammans. Hypnagogiska hallucinationer och hypnopompiska hallucinationer anses vara normala. Hypnagogiska hallucinationer kan uppstå när en person somnar, medan hypnopompiska hallucinationer uppstår när en person vaknar. Hallucinationer kan vara associerade med droganvändning (särskilt antikolinerga hallucinogener), sömnbrist, psykoser, neurologiska störningar och delirium tremens. Ordet "hallucination" introducerades på engelska på 1600-talet av läkaren Sir Thomas Browne 1646, som ett derivat av det latinska ordet alucinari, som betyder "att vandra i sinnet".

Klassificering

Hallucinationer kan uppträda i olika former. Olika former av hallucinationer påverkar olika sinnen och inträffar ibland samtidigt, vilket skapar flera sinneshallucinationer hos patienter som upplever dem.

Visuella hallucinationer

En visuell hallucination är "uppfattningen av en yttre visuell stimulans som faktiskt inte existerar." Å andra sidan är en visuell illusion en förvrängning av en verklig yttre stimulans. Synhallucinationer är indelade i enkla och komplexa. Enkla visuella hallucinationer (SVH) kallas också för oformade synhallucinationer och elementära synhallucinationer. Dessa termer hänvisar till ljus, färg, geometriska former och homogena föremål. De kan delas in i fosfener, som är PVG utan struktur, och fotopsi, PVG med geometriska strukturer. Komplexa synhallucinationer (CVH) kallas även formade synhallucinationer. SZG är tydliga, realistiska bilder eller scener som människor, djur, föremål etc. Till exempel kan patienten hallucinera en giraff. En enkel visuell hallucination är en amorf figur som kan ha en form eller färg som liknar en giraffs (som ser ut som en giraff), medan en komplex visuell hallucination är en diskret, realistisk bild av en giraff.

Auditiva hallucinationer

Hörselhallucinationer (även känd som paracusis) är uppfattningen av ljud utan yttre stimulans. Hörselhallucinationer är den vanligaste typen av hallucinationer. Auditiva hallucinationer kan delas in i två kategorier: elementära och komplexa. Elementära hallucinationer är uppfattningen av ljud, som väsande, visslande, utdragen ton och mycket mer. I många fall är tinnitus en enkel hörselhallucination. Men vissa människor som upplever vissa typer av tinnitus, särskilt pulserande tinnitus, hör faktiskt blod rusa genom kärlen nära örat. Eftersom det finns en auditiv stimulans i denna situation, kvalificeras inte detta fall som en hallucination. Komplexa hallucinationer – hallucinationer av röster, musik eller andra ljud som kan eller kanske inte uppfattas tydligt, kan vara bekanta eller helt obekanta, vänliga eller aggressiva. Hallucinationer hos en enskild person, en eller flera talande röster, är särskilt förknippade med psykotiska störningar som schizofreni och är av särskild betydelse vid diagnosen av dessa tillstånd. Om en grupp människor upplever en komplex hörselhallucination kan ingen person betecknas som psykotisk eller schizofren. En annan typisk störning där hörselhallucinationer är vanliga är dissociativ identitetsstörning. Vid schizofreni uppfattas röster vanligtvis som att de kommer utifrån personen, men vid dissociativa störningar uppfattas de som att de förekommer inom personen och kommenterar händelser i huvudet snarare än bakom ryggen. Differentialdiagnostik mellan schizofreni och dissociativa störningar kompliceras av de många överlappande symtomen. Men många människor som inte lider av en diagnoserbar psykisk sjukdom kan också ibland höra röster. Ett viktigt exempel att tänka på när man ställer en differentialdiagnos för en patient med paracusis är lateral temporallobsepilepsi. Trots tendensen att associera uppfattningen av röster eller andra hallucinationer med psykoser och schizofreni eller andra psykiska sjukdomar är det oerhört viktigt att ta hänsyn till att även om en person uppvisar psykotiska drag så lider han/hon inte nödvändigtvis av en psykisk störning. Störningar som Wilsons sjukdom, olika endokrina sjukdomar, många metabola störningar, multipel skleros, systemisk lupus erythematosus, porfyri, sarkoidos och många andra kan förekomma tillsammans med psykos. Musikhallucinationer är också relativt vanliga när det gäller komplexa hörselhallucinationer och kan bero på ett brett spektrum av orsaker, allt från hörselnedsättning (t.ex. musikhörselsyndrom, en hörselversion av Charles Bonnets syndrom), epilepsi i tinningloben, arteriovenös missbildning, stroke, fokal lesion, abscess eller tumör. Hearing Voices Movement är en stöd- och påverkansgrupp för personer som hör hallucinationer av röster men inte i övrigt visar tecken på psykisk ohälsa eller funktionsnedsättning. Hög koffeinkonsumtion var associerad med en ökad sannolikhet för hörselhallucinationer. En studie utförd vid La Trobe Universitys School of Psychological Sciences visade att så lite som fem koppar kaffe om dagen (cirka 500 mg koffein) kan orsaka detta fenomen.

Imperativa hallucinationer

Imperativa hallucinationer är hallucinationer i form av kommandon; de kan vara auditiva eller förekomma i personens sinne och/eller medvetande. Innehållet i hallucinationer kan variera från ofarliga kommandon till order om att skada dig själv eller andra. Akuta hallucinationer är ofta förknippade med schizofreni. Människor som upplever sådana hallucinationer kan eller kanske inte följer hallucinationens krav, beroende på omständigheterna. Efterlevnad observeras ofta när det gäller ickevåldskommandon. Imperativa hallucinationer används ibland som försvar i fall av brott, ofta mord. I grund och botten är det en röst som kan höras och den talar om för lyssnaren vad den ska göra. Ibland är kommandona ganska "godartade" instruktioner, som "res dig upp" eller "stäng dörren." Det spelar ingen roll om detta kommando är en indikation på något enkelt eller ett hot, det anses fortfarande vara en "imperativ hallucination". Några användbara frågor som kan hjälpa till att avgöra om en person upplever den här typen av hallucinationer är: "Vad säger rösterna till dig att göra?" "När började rösterna ge dig instruktioner för första gången?" "Känner du igen personen som berättar du att göra saker?” skadar dig själv (andra)?”, “Kan du enligt din åsikt motstå att göra det som rösterna säger åt dig att göra?” Patienter hänvisar ibland till imperativa hallucinationer som instruktioner. Vanligtvis resulterar initiering av dessa kommandon hos patienter i livsstilsförändringar, som att sluta arbeta om en röst säger åt dem att göra det. Många patienter anser att dessa kommandon är övernaturliga fenomen eftersom dessa kommandon verkar meningsfulla för dem. När imperativa hallucinationer är förknippade med schizofreni, kan personen höra många obehagliga saker. Instruktioner eller kommandon kan till exempel innebära att man skriker på någon eller säger till någon något specifikt. En patient som lider av imperativa hallucinationer har inget annat val än att följa. Vissa hävdar att när de får instruktioner känner de att axlarna dras åt och de har inget annat val än att agera på kommando. Rösten kan till exempel beordra att slå en av patientens familjemedlemmar. Akuta hallucinationer är ett återkommande fenomen. Dessutom kan rösten säga åt patienten att hålla kontakten med specifika personer, till exempel genom att skicka dem e-post eller ringa dem på telefon, utan något specifikt syfte.

Lukthallucinationer

Fantosmi (olfaktoriska hallucinationer) är uppfattningen av en lukt som faktiskt inte existerar. Parosmi är inandning av en verklig lukt men uppfattningen av den som en annan lukt, en förvrängning av lukten (doftsystemet), som i de flesta fall inte orsakas av något allvarligt och vanligtvis försvinner av sig själv med tiden . Detta kan vara resultatet av ett antal tillstånd, såsom näsinfektioner, näspolyper, tandproblem, migrän, traumatiska hjärnskador, kramper, stroke eller hjärntumörer. Ibland orsakas dessa hallucinationer av miljöpåverkan, såsom rökning, exponering för vissa typer av kemikalier (som insekticider eller lösningsmedel), eller strålbehandling för huvud- eller halscancer. Lukthallucinationer kan också vara ett symptom på vissa psykiska störningar, såsom depression, bipolär sjukdom, berusning eller abstinenssymptom efter drog- och alkoholabstinens, eller psykotiska störningar (som schizofreni). De lukter som upplevs är i allmänhet obehagliga och beskrivs ofta som att de luktar brännande, skräp eller röta.

Taktila hallucinationer

Taktila hallucinationer är illusionen av känselintryck, som simulerar olika typer av effekter på huden eller andra organ. En undertyp av taktila hallucinationer, gåshud är känslan av insekter som kryper under huden och är ofta förknippade med långvarig kokainmissbruk. Gåshud kan dock också vara resultatet av normala hormonella förändringar som klimakteriet, eller störningar som perifer neuropati, feber, borrelia, hudcancer med mera.

Smak hallucinationer

Denna typ av hallucination är uppfattningen av smak i frånvaro av en stimulans. Dessa hallucinationer, som vanligtvis är konstiga eller obehagliga, är ganska vanliga bland individer som har vissa typer av fokal epilepsi, särskilt temporallobsepilepsi. De områden i hjärnan som är ansvariga för smakhallucinationer i detta fall är Reilles insula och Sylvian fissur.

Allmänna somatiska förnimmelser

Allmänna somatiska förnimmelser av hallucinogen natur upplevs när en person känner att hans kropp är vanställd, d.v.s. vridna, sönderrivna eller urtagna. Andra rapporter handlar om fall av djur som invaderar mänskliga inre organ, som en orm i magen eller en groda i ändtarmen. Den allmänna känslan av förfall av köttet klassificeras också under denna typ av hallucinationer.

Orsak

Hallucinationer kan orsakas av ett antal faktorer.

Hypnotiska hallucinationer

Dessa hallucinationer inträffar precis innan man somnar och påverkar en hög andel av befolkningen. I en undersökning sa 37 % av de tillfrågade att de upplever hallucinationer två gånger i veckan. Hallucinationer kan vara från några sekunder till flera minuter; hela denna tid förblir personen som regel medveten om bildernas sanna natur. De kan vara förknippade med narkolepsi. Hypnagogiska hallucinationer är ibland förknippade med avvikelser i hjärnstammen, men detta är sällsynt.

Pedunkulär hallucinos

Peduncular betyder "angående den cerebrala peduncle", vilket är nervsystemet som sträcker sig från och in i hjärnstammens pons. Dessa hallucinationer tenderar att uppstå på kvällen, men inte under sömnen, vilket är fallet med hypnotiska hallucinationer. Patienten är vanligtvis vid fullt medvetande. Liksom med hypnagogiska hallucinationer förblir förståelsen av bildernas natur intakt. Falska bilder kan förekomma i vilken del av synfältet som helst och är sällan multimodala.

Alkohol delirium

En av de mest förbryllande formerna av visuella hallucinationer är multimodalt delirium. Individer som lider av delirium tremens kan verka upprörda och förvirrade, särskilt i de senare stadierna av sjukdomen. Förmågan att få insikt minskar gradvis i takt med att sjukdomen fortskrider. Sömnen störs och sker under en kortare tidsperiod, med snabb ögonrörelsesömn.

Parkinsons sjukdom och demens med Lewy-kroppar

Parkinsons sjukdom är relaterad till Lewy-kroppsdemens på grund av liknande hallucinatoriska symtom. Symtom börjar dyka upp på kvällen i någon del av synfältet och är sällan multimodala. Övergången till hallucination kan börja med illusioner, när sensorisk perception är kraftigt förvrängd, men ingen ny sensorisk information tas emot. De varar vanligtvis i flera minuter, under vilka försökspersonen kan vara antingen vid medvetande och normal eller dåsig/otillgänglig. Personens medvetenhet om dessa hallucinationer bevaras vanligtvis, och REM-sömnen är vanligtvis reducerad. Parkinsons sjukdom är vanligtvis förknippad med en degraderad substantia nigra pars compacta, men nyare bevis tyder på att Parkinsons sjukdom påverkar antalet områden i hjärnan. Vissa områden med markant nedbrytning inkluderar median raphe kärnor, noradrenerga delar av locus coeruleus och kolinerga neuroner i parabrachial regionen och pedunculopontine nucleus av tegmentum.

Migrän koma

Denna typ av hallucinationer observeras vanligtvis under återhämtning från koma. Migränkoma kan pågå i upp till två dagar och åtföljs ibland av ett tillstånd av depression. Hallucinationer uppstår under ett tillstånd av fullt medvetande, och medvetenheten om bildernas hallucinatoriska natur bibehålls. Det har noterats att migränkoma åtföljs av ataxiska lesioner.

Charles Bonnets syndrom

Charles Bonnets syndrom är namnet på synhallucinationer som upplevs av en person med delvis eller allvarligt nedsatt syn. Hallucinationer kan inträffa när som helst och kan påverka människor i alla åldrar eftersom de kanske inte från början är medvetna om att de hallucinerar. Patienter kan ha oro över tillståndet för sin egen mentala hälsa, vilket är anledningen till att de kanske inte berättar för nära och kära om sina hallucinationer på länge. Hallucinationer kan vara skrämmande och förvirrande för patienter eftersom de blir förvirrade över vad som är verkligt och vad som inte är det, och vårdgivare behöver lära sig hur man stödjer patienter. Hallucinationer kan ibland "fördrivas" av ögonrörelser, eller kanske helt enkelt av logik, som "Jag ser eld, men det kommer ingen rök och ingen värme från den" eller kanske "vi blev attackerade av råttor, men dessa råttor rosa band med en klocka knuten runt halsen." Under månader och år kan hallucinationernas utseende förändras och de kan bli mer eller mindre frekventa, tillsammans med förändringar i synförmågan. Hur lång tid en person kan lida av dessa hallucinationer med försämrad syn varierar beroende på ögonens underliggande slitage. Differentialdiagnos: oftalmopatiska hallucinationer.

Fokal epilepsi

Synhallucinationer på grund av ett fokalt epileptiskt anfall varierar beroende på det område av hjärnan där anfallet inträffar. Till exempel involverar synhallucinationer under occipitallobsepilepsi typiskt färgglada syner, geometriska former som kan röra sig över synfältet, föröka sig eller bilda koncentriska ringar och vanligtvis varar från några sekunder till flera minuter. De är som regel ensidiga till sin natur och lokaliserade i en del av synfältet på motsatt sida av det konvulsiva fokuset. Ensidiga syner som rör sig horisontellt över synfältet börjar dock på den kontralaterala sidan och rör sig mot den ipsilaterala sidan. Epileptiska anfall, å andra sidan, kan ge komplexa visuella hallucinationer av människor, scener, djur med mera, såväl som förvrängningar i visuell perception. Komplexa hallucinationer kan tyckas verkliga eller overkliga, kan eller inte kan vara förvrängda i storlek, och kan verka störande eller välkomnande, bland annat. En sällsynt men anmärkningsvärd typ av hallucination är heautoskopi, en hallucination av en spegelbild av sig själv. Dessa "andra självbilder" kan vara helt stationära eller utföra komplexa uppgifter, kan representera en yngre självbild eller en verklig bild av patienten och är vanligtvis bara närvarande under en kort tid. Komplexa hallucinationer är relativt sällsynta hos patienter med temporallobsepilepsi. I sällsynta fall kan de observeras under fokala anfall eller anfall i parietalloben. Synförvrängningar vid anfall i tinningloben kan inkludera storleksförvrängning (mikropsia eller makropsi), förvrängd uppfattning av rörelse (där rörliga föremål kan röra sig mycket långsamt eller vara helt stilla), känslan av att ytor som tak och till och med hela horisonter rör sig på, liknande till Hitchcocks zoomeffekt och andra illusioner. Även när medvetandet är skadat kvarstår vanligtvis förståelsen att hallucinationen eller illusionen är overklig.

Hallucinationer orsakade av hallucinogener

Ibland orsakas hallucinationer av användningen av psykoaktiva substanser, såsom antikolinerga hallucinogener, psykedelika och vissa stimulantia, som är kända för att orsaka syn- och hörselhallucinationer. Vissa psykedelika, som lysergsyradietylamid och psilocybin, kan orsaka hallucinationer. Vissa av dessa läkemedel kan användas i psykoterapi för att behandla psykiska störningar, drogberoende, ångest och används sekundärt i avancerade stadier av cancer.

Hallucinationer orsakade av sensorisk deprivation

Hallucinationer kan orsakas av känselbrist när det inträffar under långa tidsperioder, och uppstår nästan alltid när någon modalitet försvinner (visuella hallucinationer vid ögonbindel/i mörker, hörselhallucinationer vid döva etc.).

Experimentellt framkallade hallucinationer

Onormala upplevelser, som så kallade godartade hallucinationer, kan uppstå hos en person med god psykisk och fysisk hälsa, även i den uppenbara avsaknaden av en trigger som trötthet, berusning eller sensorisk deprivation. Det är nu allmänt accepterat att hallucinatoriska upplevelser inte bara är förbehållna personer som lider av psykisk sjukdom eller normala personer i onormala tillstånd, utan att de uppstår spontant hos en stor del av normalbefolkningen som är vid god hälsa och inte är under speciell stress eller stress under andra atypiska omständigheter. Bevis för detta påstående har samlats under mer än hundra år. Forskning om godartade hallucinatoriska upplevelser började 1886, med tidigt arbete av Society for Psychical Research, som rapporterade att cirka 10% av befolkningen hade upplevt minst en hallucinatorisk episod under sin livstid. Senare studier bekräftade dessa fynd; den exakta frekvensen varierar beroende på arten av episoden samt kriterierna för "hallucinationer", men huvudslutsatsen är nu väl underbyggd.

Patofysiologi

Visuella hallucinationer

Ibland kan interna bilder undertrycka sensorisk input från externa stimuli när neurala banor delas, eller om tvetydiga stimuli uppfattas i enlighet med förväntningar eller övertygelser, särskilt om miljön. Detta kan leda till hallucinationer, och denna effekt används ibland för att skapa optiska illusioner. Det finns tre patofysiologiska mekanismer som tros vara associerade med komplexa visuella hallucinationer. Dessa mekanismer inkluderar:

Irritation av kortikala centra som ansvarar för bearbetning av visuell information (till exempel konvulsiv aktivitet). Irritation av den primära synbarken orsakar enkla elementära synhallucinationer.

Lesioner som orsakar deafferentering av synsystemet kan leda till ett kortikalt frisättningsfenomen som orsakar synhallucinationer.

Det aktiverande retikulära systemet har kopplats till uppkomsten av visuella hallucinationer.

Några specifika klassificeringar inkluderar: elementära hallucinationer, som kan inkludera klick, fläckar och ljusstrålar (kallade fosfener). Hallucinationer med slutna ögon i mörker är vanliga när man tar psykedeliska droger (t.ex. LSD, meskalin). Natursköna eller "panorama" hallucinationer som inte överlappar varandra, utan livfullt ersätter hela synfältet med hallucinatoriskt innehåll, liknande drömmar; Sådana pittoreska hallucinationer kan förekomma vid epilepsi (där de tenderar att vara stereotypa och erfarenhetsmässiga till sin natur), hallucinogenanvändning och, mer sällan, vid bland annat katatonisk schizofreni, mani och hjärnstammsskador. Synhallucinationer kan orsakas av långvarig synstörning. I en studie där 13 friska försökspersoner fick ögonbindel under 5 dagar, rapporterade 10 av de 13 försökspersonerna synhallucinationer. Detta fynd ger starkt stöd till idén att enkel förlust av normal visuell information är tillräcklig för att orsaka visuella hallucinationer.

Psykodynamisk synvinkel

Olika teorier har lagts fram för att förklara förekomsten av hallucinationer. När psykodynamiska (freudianska) teorier var populära inom psykologin betraktades hallucinationer som projektioner av omedvetna begär och tankar. Eftersom biologiska teorier har blivit allmänt accepterade, har hallucinationer blivit allt vanligare (åtminstone av psykologer) att orsakas av ett funktionellt underskott i hjärnan. När det gäller psykisk ohälsa anses funktionen (eller dysfunktionen) hos signalsubstanserna glutamat och dopamin vara särskilt viktig. Den freudianska tolkningen kan ha en aspekt av sanning, eftersom den biologiska hypotesen förklarar de fysiska interaktionerna i hjärnan, medan den freudianska tolkningen förutsätter psykologiska komplex förknippade med innehållet i hallucinationer, såsom hallucination av röster som förföljer en person på grund av skuldkänslor. . Enligt psykologisk forskning kan hallucinationer bero på systematiska fel i så kallade metakognitiva förmågor.

Informationsbehandlingsperspektiv

Dessa är förmågor som gör att vi kan övervaka eller sluta oss till våra egna inre psykologiska tillstånd (såsom avsikter, minnen, övertygelser och tankar). Förmågan att skilja mellan interna (självgenererade) och externa (stimuli) informationskällor anses vara en viktig metakognitiv färdighet, men den kan försämras och orsaka hallucinatoriska upplevelser. Att projicera ett internt tillstånd (eller en persons egen reaktion på en annan persons tillstånd) kan yttra sig i form av hallucinationer, särskilt hörselhallucinationer. En nyligen genomförd hypotes som nu vinner acceptans gäller rollen av hyperaktiv top-down-bearbetning, eller högt upplevda förväntningar, som kan generera spontant uppfattad produktion (d.v.s. hallucinationer).

Stadier av hallucinationer

Biologiskt perspektiv

Auditiva hallucinationer

Hörselhallucinationer är den vanligaste typen av hallucinationer. Dessa inkluderar uppfattningen av röster och musik. I många fall kommer en individ som lider av hörselhallucinationer att höra en röst eller röster som talar sina egna tankar högt, kommenterar individens handlingar eller beordrar personen att göra något. Dessa röster tenderar att vara negativa och kritiska mot individen. Människor som lider av schizofreni och har hörselhallucinationer talar ofta med den här rösten som om de pratar med en annan person.

Visuella hallucinationer

Den vanligaste modaliteten när människor pratar om hallucinationer innebär att se saker som inte finns i verkligheten, eller visuella uppfattningar som inte är relaterade till den fysiska verkligheten. Det finns många olika orsaker, som klassificeras som psykofysiologiska (störning av hjärnans struktur), psykobiokemiska (störningar av signalsubstanser), psykodynamiska (penetration av det omedvetna in i medvetandet) och psykologiska (till exempel betydande upplevelser av medvetande); detta förekommer även vid Alzheimers sjukdom. Många störningar kan inkludera synhallucinationer, allt från psykotiska störningar till demens och migrän, men synhallucinationer ensamma indikerar inte nödvändigtvis förekomsten av en störning. Synhallucinationer är förknippade med organiska hjärnsjukdomar och drog- och alkoholmissbruk och anses generellt inte vara resultatet av en psykisk störning.

Schizoida hallucinationer

Hallucinationer kan orsakas av schizofreni. Schizofreni är en psykisk störning förknippad med oförmågan att skilja mellan verkliga och overkliga upplevelser, tänka logiskt, ha kontextuellt lämpliga känslor och fungera i sociala situationer.

Neuroanatomiska korrelationer

Vanliga vardagliga procedurer, såsom MRI (magnetisk resonanstomografi), har använts för att lära sig mer om hörsel- och verbala hallucinationer. "Funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) och repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) har använts för att studera patofysiologin för hörsel/verbala hallucinationer (AVH)." När man tittar på MRI-undersökningar av patienter, "lägre nivåer av hallucinationsrelaterad aktivering i Brocas område förutspådde större respons på vänster temporal rTMS." Vi kan uppnå en bättre förståelse för varför hallucinationer uppstår i hjärnan genom att förstå känslor och kognitioner och hur de kan framkalla fysiska reaktioner som kan leda till hallucinationer. Det har visat sig att hallucinationer vid schizofreni är associerade med skillnader i morfologin hos parasingulate sulcus.

Det utvecklas oftast subakut - under ett antal dagar och veckor. Det kan ersätta ett akut polymorft syndrom (se s. 127) eller följa neurosliknande, mer sällan psykopatliknande störningar och ännu mer sällan en paranoid debut. Akut paranoid syndrom varar i veckor, 2-3 månader; kronisk kvarstår i många månader och till och med år. Paranoid syndrom består av polytematiska vanföreställningar, som kan åtföljas av hallucinationer och mentala automatismer. Beroende på den kliniska bilden kan följande varianter av paranoid syndrom urskiljas. Hallucinatoriskt-paranoid syndrom kännetecknas av uttalade hörselhallucinationer, till vilka ibland även lukthallucinationer tillkommer. Bland hörselhallucinationer är de mest typiska upprop med namn, imperativa röster som ger patienten olika order, till exempel att vägra mat, begå självmord, visa aggression mot någon, såväl som röster som kommenterar patientens beteende. Ibland speglar hallucinatoriska upplevelser ambivalens. Till exempel tvingar någons röst dig antingen att ägna dig åt onani eller skäller ut dig för det. Lukthallucinationer är vanligtvis extremt obehagliga för patienten - lukten av ett lik, gas, blod, spermier etc. känns. Ofta har patienten svårt att säga vad han luktar, eller ger lukterna ovanliga namn ("blågrönt" luktar"). Förutom uppenbara hallucinationer är ungdomar också särskilt benägna att få "vanföreställningar". Patienten ”känner” att någon gömmer sig i lägenheten i närheten, även om han inte har sett eller hört någon, ”känner” andras blick på ryggen. På grund av några obegripliga eller obeskrivliga tecken verkar det som om maten är förgiftad eller kontaminerad, även om det inte verkar vara någon förändring i smak eller lukt. Efter att ha sett en berömd skådespelerska på tv-skärmen "upptäcker" en tonåring att han liknar henne och därför är hon hans riktiga mamma. Vanföreställningar vid hallucinatoriskt-paranoid syndrom kan antingen vara nära relaterade till hallucinationer eller inte härröra från hallucinatoriska upplevelser. I det första fallet, till exempel, när röster hörs som hotar att döda, föds tanken på en mystisk organisation, ett gäng som förföljer patienten. I det andra fallet verkar vanföreställningar födas av sig själva: tonåringen är övertygad om att de skrattar åt honom, även om han inte har märkt något uppenbart förlöjligande, och helt enkelt varje leende på andras ansikten uppfattas som en antydan till något slags egen brist. Bland de olika typerna av vanföreställningar är vanföreställningar särskilt karakteristiska. Mentala automatismer i detta syndrom uppstår som flyktiga fenomen. Auditiva pseudohallucinationer kan vara mer ihållande: röster hörs inte från någonstans utanför, utan inifrån ens huvud. Kandinsky-Clerambaults syndrom [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], liksom hos vuxna, kännetecknas av pseudohallucinationer, en känsla av bemästring eller öppenhet i tankar och vanföreställningar om inflytande [Snezhnevsky A.V., 1983]. Hos yngre och medelålders ungdomar påträffas också visuella pseudohallucinationer: olika geometriska figurer, ett rutnät etc. ses inuti huvudet. För äldre tonåren är hörselpseudohallucinationer mer typiska. Bland mentala automatismer är de vanligaste "luckor" i tankar, känslor av ögonblick av tomhet i huvudet och mer sällan ofrivilliga tankar (mentism). Det finns en känsla av tankar som klingar i ditt huvud. Det verkar som om ens egna tankar hörs eller på något sätt känns igen av andra (ett symptom på öppenhet i tankarna). Ibland, tvärtom, känner en tonåring att han själv har blivit kapabel att läsa andras tankar, förutsäga deras handlingar och handlingar. Det kan finnas en känsla av att någon kontrollerar beteendet hos en tonåring utifrån, till exempel genom att använda radiovågor, tvinga honom att utföra vissa handlingar, röra patientens händer, uppmuntra honom att uttala vissa ord - talmotoriska hallucinationer J. Seglas (1888). Bland de olika formerna av delirium i Kandinsky-Clerambaults syndrom är vanföreställningar om påverkan och delirium av metamorfos närmast förknippade med det. Den vanföreställningsversionen av det paranoida syndromet kännetecknas av en mängd polytematiska vanföreställningar, men hallucinationer och mentala automatismer är antingen helt frånvarande eller förekommer sporadiskt. Vanföreställningar i tonåren har följande egenskaper. Vanföreställningar förekommer oftare än andra. Tonåringen tror att alla tittar på honom på ett speciellt sätt, flinar och viskar till varandra. Anledningen till denna attityd ses oftast i defekter i ens utseende - en ful figur, liten resning i jämförelse med jämnåriga. Tonåringen är säker på att de utifrån hans ögon gissar att han var engagerad i onani, eller misstänks för några olämpliga handlingar. Relationsidéer intensifieras när de omges av okända kamrater, bland allmänheten som stirrar omkring, i transportbilar. Vanföreställningar om förföljelse ofta förknippad med information från detektivfilmer. Tonåringen förföljs av specialorganisationer, utländska underrättelsetjänster, terroristgäng och valutahandlare, rånargäng och maffian. Agenter som skickas överallt ses titta på honom och förbereda repressalier. Delirium av inflytande speglar också känsligt tidens trender. Om vi ​​tidigare oftare pratade om hypnos, nu - om telepatisk överföring av tankar och order på avstånd, om verkan av osynliga laserstrålar, radioaktivitet etc. Psykiska automatismer ("tankar stjäls från huvudet" kan också vara förknippas med idéer om påverkan). "de lägger order i ditt huvud") och löjliga hypokondriska nonsens ("de förstörde blodet", "påverkade könsorganen", etc.). Nonsens av andras föräldrar beskrevs som karakteristisk för tonåren [Sukhareva G. E., 1937]. Patienten "upptäcker" att hans föräldrar inte är hans egna, att han av misstag hamnade hos dem i tidig barndom ("de blev ihopblandade på förlossningssjukhuset"), att de känner detta och därför behandlar honom illa, vill bli av av honom och fängsla honom på ett psykiatriskt sjukhus. Riktiga föräldrar har ofta en hög position. Dysmorfomant delirium skiljer sig från dysmorfomani med trög neurosliknande schizofreni genom att imaginära missbildningar tillskrivs någons onda inflytande eller får en annan vanföreställning (dålig ärftlighet, felaktig uppfostran, föräldrar brydde sig inte om korrekt fysisk utveckling etc.). Delirium av infektion Tonåringar har ofta en fientlig attityd mot sin mamma, som anklagas för att vara oren och sprida smitta. Tankar om att få sexuellt överförbara sjukdomar är särskilt vanliga, särskilt hos ungdomar som inte har haft samlag. Hypokondriskt delirium i tonåren påverkar det ofta två delar av kroppen - hjärtat och könsorganen. Differentialdiagnos måste ställas med reaktiva paranoider om det paranoida syndromet uppstått efter psykiskt trauma. För närvarande är reaktiva paranoider hos ungdomar ganska sällsynta. De kan påträffas i situationen för en rättspsykiatrisk undersökning [Natalevich E. S. et al., 1976], såväl som som en konsekvens av en verklig fara för en tonåring och hans nära och käras liv och välbefinnande (angrepp av banditer , katastrofer etc.). Bilden av reaktiv paranoid är vanligtvis begränsad till vanföreställningar om förföljelse och relation. Hallucinatoriska (oftast illusoriska) upplevelser uppstår episodiskt och är till innehåll alltid nära besläktade med vanföreställningar. Utvecklingen av reaktiva paranoider hos ungdomar kan underlättas av en miljö av konstant fara och extrem mental stress, särskilt om de kombineras med sömnbrist, vilket var fallet i områden som tillfälligt ockuperades av nazisterna under det stora fosterländska kriget [Skanavi E. E. 1962]. Men psykiska trauman kan också vara en provokatör för uppkomsten av schizofreni. Den provocerande rollen av psykiska trauman blir uppenbar när det paranoida syndromet drar ut på tiden långt efter att den traumatiska situationen har passerat, och även om vanföreställningar om förföljelse och relationer förenas med andra typer av vanföreställningar som inte på något sätt uppstår från upplevelser orsakade av mentala trauma, och slutligen om hallucinationer börjar inta en allt större plats i den kliniska bilden och åtminstone flyktiga symtom på mental automatism uppträder. Långvariga reaktiva paranoider är inte karakteristiska för tonåren.

Perceptionsstörningar i form av hallucinationer (imaginär perception, perception utan föremål), samtidigt som de fortsätter att förbli ett centralt psykopatologiskt tecken på den schizofrena processen, har dock genomgått en viss fenomenologisk evolution under de senaste decennierna. Klassificeringen av hallucinatoriska upplevelser i enlighet med sinnesorganen (visuella, auditiva, taktila, olfaktoriska, kinestetiska, viscerala, muskulära, smakmässiga, komplexa) har blivit mer specifik och utökad. Uppdelningen av hallucinationer efter komplexitetsnivå har blivit mer komplicerad: 1) elementär (visuell analysator: fotopsi - gnistor, blixtar, glänsande linjer; auditiv analysator: acoasmas - elementära ljud (knackning, vissling, brus); fonem - verbala hallucinationer (samtal). 2) enkla - visuella hallucinationer som uppstår mot bakgrund av ett mörkt medvetande, och hörselhallucinationer - mot bakgrund av ett förändrat medvetande (visuell analysator: panoramahallucinationer (scenliknande fenomen); auditiv analysator: kommentarer eller imperativa röster); 3) komplexa (kombinerade) hallucinationer (till exempel upplever patienten visuella, auditiva, taktila och lukthallucinationer samtidigt).

Det är känt (M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko, 1995) att alla hallucinationer, oavsett om de relaterar till syn-, hörsel- eller andra bedrägerier av sinnena, är uppdelade i sanna och pseudohallucinationer. Sanna hallucinationer projiceras alltid utåt, förknippade med en verklig, konkret existerande situation, väcker oftast inga tvivel hos patienter om deras faktiska existens, och är lika levande och naturliga för den hallucinerande personen som verkliga saker. Sanna hallucinationer uppfattas ibland av patienter ännu mer levande och tydligt än faktiskt existerande föremål och fenomen. Pseudohallucinationer, oftare än sanna, kännetecknas av följande särdrag. Oftast projiceras de inuti patientens kropp, främst i hans huvud ("rösten" låter inuti huvudet, inuti patientens huvud ser han ett visitkort med obscena ord skrivna på det, etc.). Pseudohallucinationer, som först beskrevs av V. Kandinsky, liknar idéer, men skiljer sig från dem, som V. Kandinsky själv framhöll, i följande drag: 1) oberoende från mänsklig vilja; 2) besatthet, våld; 3) fullständighet, formalitet av pseudohallucinatoriska bilder; 4) även om pseudohallucinatoriska störningar projiceras utanför ens egen kropp (vilket händer mycket mindre ofta), så saknar de karaktären av objektiv verklighet som är karakteristisk för sanna hallucinationer och är helt orelaterade till den verkliga situationen. Dessutom tycks denna miljö i hallucinationsögonblicket försvinna någonstans, patienten uppfattar vid denna tid bara sin hallucinatoriska bild. Uppkomsten av pseudohallucinationer, utan att orsaka patienten några tvivel om deras verklighet, åtföljs alltid av en känsla av att vara klar, arrangerad, framkallad av dessa röster eller visioner. Pseudo-hallucinationer är i synnerhet en integrerad del av Kandinsky-Clerambaults syndrom, som också inkluderar vanföreställningar om påverkan, varför patienterna är övertygade om att "visionen" gjordes till dem med hjälp av speciella anordningar, "röster riktas direkt in i huvudet med transistorer.”

Hörselhallucinationer uttrycks oftast i patientens patologiska uppfattning av vissa ord, tal, konversationer (fonem), såväl som individuella ljud eller ljud (akosamer). Verbala hallucinationer kan ha mycket olika innehåll: från så kallade samtal (patienten "hör" en röst som ropar hans namn eller efternamn) till hela fraser eller till och med långa tal som uttalas av en eller flera röster.

Syftet med vår forskning var de farligaste imperativa hallucinationerna för patienters tillstånd (från latinets imperatum - till beställning), vars innehåll är absolut nödvändigt. Enligt våra långtidsobservationer är dessa tvingande order att göra något eller förbud mot handlingar. Patienter tar ofta ordern på sina röster personligen. De "omdirigeras" mer sällan till andra. Röster kan kräva att göra saker som direkt motsäger patientens avsikter - att slå eller döda någon, förolämpa, begå stöld, försök till självmord eller självskada, vägra att ta mat, medicin eller prata med en läkare, vända sig bort från samtalspartnern, blunda, klämma ihop tänderna, stå orörlig, gå utan något syfte, ordna om föremål, flytta från en plats till en annan. Patienter med denna typ av smärtsamma upplevelser kan vara mycket farliga både för sig själva och för andra och kräver därför särskild tillsyn och vård.

Ibland är ordningsföljderna för "röster" "rimliga". Under påverkan av hallucinationer söker vissa patienter hjälp från psykiatriker utan att inse faktumet av en psykisk störning. Vissa patienter indikerar en tydlig intellektuell överlägsenhet hos "rösterna" över dem.

Innehållet i imperativa bedrägerier och graden av deras inverkan på beteendet är olika, så den kliniska betydelsen av denna typ av bedrägeri kan variera. Sålunda indikerar "order" av destruktiv, absurd, negativistisk natur en nivå av personlighetsdesorganisation nära katatonisk. Sådana order, som katatoniska impulser, implementeras automatiskt, omedvetet. Order med känsla av tvång utförs också, men patienten försöker göra motstånd eller åtminstone inser deras onaturlighet. Innehållet i sådana order är inte längre alltid destruktivt eller absurt. Order om förföljande innehåll iakttas. Det finns motsägelsefulla, tvetydiga röstordningar, när man, tillsammans med de absurda, också hörs ganska rimliga order. Ibland hörs order som är i samklang med patientens medvetna attityder.

Hallucinatoriska order implementeras som bekant inte alltid. Ibland lägger patienterna inte vikt vid dem, eller anser dem vara löjliga eller meningslösa. Andra finner styrkan att hålla tillbaka sig eller "att trotsa rösterna" gör tvärtom. Oftare än inte har imperativa hallucinationer ett oemotståndligt inflytande. Patienter försöker inte ens motsätta sig dem och utför de mest löjliga order. Enligt patienter känner de vid denna tidpunkt "förlamning" av sin vilja och agerar som "automater, zombies, dockor." Hallucinationernas oemotståndliga imperativitet indikerar deras närhet till katatoni och fenomen av mental automatism. Enligt V. Milev (1979) kan imperativa order klassificeras som schizofrena symtom av första rang.

Hallucinationer som inte innehåller order, utan övertalning, uppmaningar och rapportering av falsk information, som får större övertygande kraft för patienter, liknar imperativa hallucinationer. Ofta observeras imperativa hallucinationer under självmords- eller mordbeteende.

Hos en av våra patienter (vid tidpunkten för undersökningen, en elev i 11:e klass) började debuten av imperativa hallucinationer vid 10 års ålder, vilket visuellt manifesterades i "frysning": när han gick stannade han "som en sten" i 2–3 minuter. Först var frekvensen av sådana episoder av "frysning" 1–2 gånger i veckan, sedan observerades "frysning" dagligen. Det visade sig att "frysningen" orsakades av order från rösten att sluta ("efter ett steg eller flera steg stannar jag i ordningen på rösten som följer mig bakifrån"). Ibland skulle patienten inte lyda dessa order, men det skulle inte vara länge. Senare, vid 15 års ålder, "blev min röst grov... läskig... Jag bad min mamma att hjälpa mig att bli av med den"). Imperativa hallucinationer åtföljdes av dåligt humör, ångest, misstänksamhet och panik, när en mansröst hotade: "Om du inte slutar hosta kommer pojkarna att strypa mig. Kolla in snabbt." Ibland beordrade "rösten" mig att gå någonstans, kolla något, slå någon.

En studie av den mentala sfären hos denna patient avslöjade en kränkning av fokus och kritik, desorganisering av tänkandet och förvrängning av generaliseringsprocessen. Bedömningarna är varierande. Noterar en mängd specifika, formella och tillfälliga kopplingar. Till exempel lägger han till "kvast" till gruppen "möbler", eftersom den också är av trä, och "säng" kombineras med "termometer" på grund av en situationsanknytning. Och en hel rad föreningar har inte alls någon logisk motivering. Till exempel "fjäril" + "plan" + "fartyg"; "fågel" + "fisk" + "sko". På grund av sin intellektuella förmåga kan patienten inte klara av många uppgifter och kan som regel inte förklara sina beslut.

Som ett resultat av behandling (senorm, triphen, cytagexal) förbättrades patientens tillstånd, imperativa hörselhallucinationer förlorade sin betydelse. Jag blev lugnare och mer adekvat. Han deltog villigt i terapeutiska och återställande arbetsprocesser. Jag använde det fria utgångsläget. Utskriven från sjukhuset i ett tillstånd av remission.

Följaktligen observerades imperativa hallucinationer hos den studerade patienten mot bakgrund av sönderfall av tänkande, snedvridning av generaliseringsprocessen, försämring av fokus och kritik och en allmän minskning av intellektuell produktivitet, vilket är karakteristiskt för den paranoida formen av schizofreni.

Verbala bedrägerier som har karaktären av instruktioner eller kommandon kallas imperativa hallucinationer. I grund och botten har de absurt innehåll som har en farlig, sadistisk innebörd som riktar sig direkt till patienten. Order som kommer från röster i huvudet uppfattas alltid av patienten på ett sådant sätt att de inte riktas till någon främling, utan bara till patienten själv. Imperativa uttrycks till exempel i det faktum att en person beordras att slå sig själv eller någon i sin omgivning med en yxa, låtsas vara ett djur, sätta eld på en lägenhet och så vidare.

Många patienter, som talar om sitt tillstånd, säger att de är mycket oroliga, och till och med panikslagna, över att rösterna kan beordra dem att attackera sina nära och kära och orsaka dem skada. Vissa människor förstår att när de befinner sig i ett sådant tillstånd förlorar de kontrollen över sina egna handlingar. Dessutom kännetecknas imperativa hallucinationer av frånvaron av patientens namn; vanligtvis tilltalar rösterna patienten i andra person. Oftare än inte är motivationskraften hos de hallucinatoriska order som ges ganska stark, och patienterna har inte styrkan att motsätta sig dem. Dessutom faller inte ens tanken upp för dem att det är möjligt att motstå detta fenomen.

Ett liknande tillstånd observeras hos en person under en hypnotisk djup trans, när förslag från "röster" inte åtföljs av motstånd från patienten. Som praxis visar finns det också fördröjda effekter av imperativ-typ hallucinationer, men detta händer sällan. I vissa fall är röstordningarna rimliga. På grund av detta bestämmer många patienter självständigt att det är nödvändigt att söka hjälp hos en psykiater. Dessutom noterar patienter ofta att rösterna de hör har en betydande intellektuell överlägsenhet över dem.

Orsaker till imperativa hallucinationer

Det är känt att imperativa hallucinationer inte är en separat sjukdom; oftast är de tecken på allvarliga sjukdomar och är karakteristiska. Det finns statistik enligt vilken den genomsnittliga förekomsten av imperativa hallucinationer hos diagnostiserade patienter är femtiotre procent. Trettio procent av patienterna visar fullständig underkastelse till det imperativa kommandot. I det här fallet finns det väldigt få behandlingsmetoder, och dessutom testas de inte systematiskt. Baserat på dessa data hävdar patienter att förekomsten av imperativa hallucinationer är typiskt för patienter som anses vara resistenta mot terapi. Dessutom, även under sjukhusvistelse är det inte alltid möjligt att förhindra patienten från att lyda imperativa hallucinationer.

Innehållet i imperativa hallucinationer, liksom graden av deras inflytande på patienten, varierar. Den kliniska betydelsen av denna hallucinos varierar. Till exempel, om en patient hör röster som ger löjliga och destruktiva order som är negativistiska till sin natur, indikerar de en katatonisk nivå av desorganisering av patientens personlighet. Katatoniska impulser kan realiseras helt omärkligt, automatiskt. Framför allt utförs order som har en drag av tvång, men samtidigt inser patienten att de är onaturliga. Ibland får man order som helt motsvarar patientens egna attityder.

Det är känt att bland människor som lider av imperativa hallucinationer finns det individer som beter sig "trots rösterna" och agerar tvärtemot okända diktatorers krav. Men detta är en sällsynt händelse. Som patienterna själva säger, under hallucinationer känner de något som förlamning, och alla handlingar utförs i ett tillstånd av automatism eller så kallad zombifiering. Akuta hallucinationer börjar vid olika åldrar. Till exempel, en försöksperson vid sexton års ålder, när imperativa hallucinationer inträffade, frös på plats och kunde inte ta ett enda steg och förblev i denna position i minst tre minuter. Som psykiatriker fick reda på gav rösterna i hans huvud order om att sluta.

Behandling av imperativa hallucinationer

Behandlingsprocessen för hallucinos av alla slag börjar med en allmän grundlig undersökning och identifiering av den underliggande sjukdomen som är orsaken till störningen, i detta fall orsakar imperativa hallucinationer. I många fall ordinerar specialister bland annat kognitiv terapi. Med denna teknik syftar processen till att minska imperativ hallucinos, samt att försvaga kraften hos hallucinationer. När läkare undersöker patienternas tankesfär identifierar läkare nedsatt kritik, desorganisering av tänkandet och en förvrängd generaliseringsprocess. Inklusive ett antal formella, tillfälliga kopplingar noteras.

Nästan alltid är patientens intellektuella förmåga inte tillräckligt hög, och han kan inte förklara sina beslut angående underkastelse till imperativa hallucinationer. Som ett resultat av behandlingen förbättras patienternas tillstånd, imperativa hallucinationer förlorar sin betydelse, patienterna återgår till lugn och personen börjar bete sig mer adekvat. Tack vare snabb behandling är patienter också villiga att delta i reparativa arbetsprocesser, ett tillstånd av remission uppnås och om de är på sjukhus kan patienten skrivas ut hem.