Ventrikulära extrasystoler på ecg. Extrasystoler Interkalära extrasystoler

Hjärtledningssystemet spelar huvudrollen i hjärtats rytmiska funktion. kardiomyocyter , organiserade i två noder och en bunt: sinoatrialknutan, den atrioventrikulära noden och den atrioventrikulära bunten (Hiss buntfibrer och Purkinjefibrer belägna i ventriklarna). Sinusknutan är belägen i höger förmak, den är hjärtats första ordningens pacemaker, och en impuls genereras i den.

Från den sprider sig impulsen till de underliggande delarna av hjärtat: genom kardiomyocyterna i atrierna till den atrioventrikulära noden, sedan till den atrioventrikulära bunten. Som svar på impulsen drar hjärtat ihop sig i en strikt ordning: det högra förmaket, det vänstra förmaket, retentionen i den atrioventrikulära noden, sedan den interventrikulära skiljeväggen och ventriklarnas väggar. Excitation sprider sig i en riktning - från atrierna till ventriklarna, och refraktäritet (perioden av icke-excitabilitet av delar av hjärtmuskeln) förhindrar dess omvända utbredning.

Excitabilitet är den viktigaste egenskapen hos hjärtceller. Det säkerställer rörelsen av en depolarisationsvåg från sinusknutan till det ventrikulära myokardiet. Olika delar av ledningssystemet har också automatik och kan generera impulser. Sinusknutan undertrycker normalt automatiseringen av andra avdelningar, så det är hjärtats pacemaker - det är centrum för första ordningens automatisering. Men av olika anledningar kan hjärtats rytmiska funktion störas och olika störningar uppstå. En av dem är extrasystole . Detta är den vanligaste hjärtrytmrubbningen, som diagnostiseras vid olika sjukdomar (inte bara hjärt) och hos friska människor.

Estracystole i hjärtat, vad är det? Extrasystoler kallas för tidiga (extraordinära) sammandragningar av hjärtat eller dess delar. För tidig sammandragning orsakas av en heterotropisk impuls som inte härrör från sinusknutan, utan har sitt ursprung i förmaken, ventriklarna eller atrioventrikulära korsningen. Om fokus för ökad aktivitet är lokaliserat i ventriklarna, inträffar för tidig depolarisering av ventriklarna.

För tidig ventrikulär depolarisering, vad är det? Depolarisering innebär excitation som sprider sig genom hjärtmuskeln och får hjärtat att dra ihop sig i diastole, då hjärtat ska slappna av och ta emot blod. Det är så de uppstår ventrikulära extrasystoler Och . Om ett ektopiskt fokus bildas i förmaket uppstår för tidig depolarisering av förmaket, vilket manifesteras inte bara av förmakets extrasystole, utan också av sinus och paroxysmal takykardi .

Om blod normalt, under en period med lång diastole, lyckas fylla ventriklarna, minskar fyllningen av ventriklarna med en ökning av frekvensen av sammandragningar (med takykardi) eller som ett resultat av en extraordinär sammandragning (med extrasystoler). volymen av extrasystolisk ejektion faller under det normala. Frekventa extrasystoler (mer än 15 per minut) leder till en märkbar minskning av minutblodvolymen. Ju tidigare extrasystolen dyker upp, desto mindre klarar blodvolymen att fylla ventriklarna och desto mindre extrasystolisk ejektion. Först och främst påverkar detta kranskärlsblodflödet och cerebral cirkulation. Därför är upptäckten av extrasystole en anledning till undersökning, fastställa dess orsak och myokardiets funktionella tillstånd.

Patogenes

I patogenesen av extrasystole är tre mekanismer för dess utveckling viktiga - ökad automatism, triggeraktivitet och återinträde av excitation (reentry). Ökad automatism innebär uppkomsten av ett nytt område av excitation i hjärtat, vilket kan orsaka en extraordinär sammandragning. Orsaken till ökad automatik är störningar i elektrolytmetabolismen eller.

Med återinträdesmekanismen rör sig impulsen längs en stängd bana - excitationsvågen i myokardiet återvänder till ursprungsplatsen och upprepar rörelsen igen. Detta inträffar när områden av vävnad som leder impulser långsamt är intill normal vävnad. I det här fallet skapas förutsättningar för att exciteringen ska komma in igen.

Med triggeraktivitet utvecklas spårexcitation i början av vilofasen eller i slutet av repolarisering (återställning av den ursprungliga potentialen). Detta beror på störningar av transmembrana jonkanaler. Orsaken till sådana störningar är olika störningar (elektrolyt, hypoxisk eller mekanisk).

Enligt en annan hypotes orsakar avbrott i den autonoma och endokrina regleringen dysfunktion av sinoatrial nod och aktiverar samtidigt andra centra av automatik, och förbättrar också impulsöverföringen längs den atrioventrikulära korsningen och His-Purkinje-fibrerna. Celler belägna i mitralisklaffbladen, med ökande nivåer katekolaminer bildar automatiska impulser, som utförs på förmaksmyokardiet. Celler i den atrioventrikulära korsningen orsakar också supraventrikulära arytmier .

Klassificering

Extrasystole enligt lokalisering är uppdelad i:

• Ventrikulär
• Supraventrikulär (supraventrikulär).
• Extrasystole från AV-anslutning.

Efter tidpunkt för uppträdande under diastole:

• Tidigt.
• Genomsnitt.
• Sent.

Efter form:

• Monomorf - formen på alla extrasystoler på EKG är densamma.
• Polymorphic - förändringar i formen av extrasystoliska komplex.

I praktiskt arbete är ventrikulär extrasystoli av primär betydelse.

Ventrikulär extrasystol

Denna typ av extrasystol förekommer hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, arteriell hypertoni , ventrikulär hypertrofi , . Uppstår ofta när hypoxemi och ökad aktivitet sympathoadrenal systemet . Ventrikulär extrasystole observeras hos 64 % av patienterna efter och är vanligare bland män. Dessutom ökar förekomsten av sjukdomen med åldern. Det finns ett samband mellan förekomsten av extrasystoler och tiden på dygnet - oftare på morgonen än under sömnen.

Ventrikulär extrasystol: vad är det, konsekvenser

Vad är ventrikulära extrasystoler? Dessa är extraordinära sammandragningar som uppstår under påverkan av impulser som kommer från olika delar av ledningssystemet i kamrarna. Oftast är deras källa Purkinje-fibrer och His-bunten. I de flesta fall växlar extrasystoler felaktigt med normala hjärtsammandragningar. ICD-10-koden för ventrikulär extrasystol är I49.3 och är krypterad som "Prematur ventrikulär depolarisation." Extrasystole utan att ange platsen för den utgående impulsen har en kod enligt ICD-10 I49.4 "Annan och ospecificerad för tidig depolarisering."

Faran med ventrikulär extrasystol för människor är dess konsekvenser - ventrikulär takykardi , som kan gå in ventrikelflimmer (kammarflimmer), och detta är en vanlig orsak till plötslig hjärtdöd. Frekventa extrasystoler orsakar insufficiens av kranskärls-, njur- och cerebral cirkulation.

Ventrikulär extrasystol är klassificerad

Genom lokalisering:

• Höger kammare.
• Vänster kammare.

Efter antal utbrott:

• Monotopisk (det finns en källa till impulser).
• Polytopisk ventrikulär extrasystol (närvaro av flera impulskällor).

Efter vidhäftningsintervall:

• Tidigt.
• Sent.
• Extrasystole R på T.

I förhållande till huvudrytmen:

• Trigemini.
• Bigeminy.
• Quadrohemony.
• Triplett.
• Vers.

Efter frekvens:

• Sällsynt - mindre än 5 per minut.
• Genomsnitt - upp till 15 per minut.
• Frekvent ventrikulär extrasystol - mer än 15 per minut.

Efter densitet:

• Enstaka extrasystoler. Single ventricular extrasystole, vad är det? Detta innebär att extrasystoler uppstår en i taget mot bakgrund av en normal rytm.
• Parat - två extrasystoler följer varandra.
• Grupp (även kallad salvo) - tre eller flera extrasystoler som följer varandra.

Tre eller flera extrasystoler som förekommer i rad kallas "joggar" av takykardi eller instabil takykardi. Sådana episoder av takykardi varar mindre än 30 sekunder. För att beteckna 3-5 extrasystoler efter varandra används termen "grupp" eller "volley" ES.

Frekventa extrasystoler, parade, grupp- och frekventa "joggar" av instabil takykardi når ibland nivån av kontinuerlig takykardi, med 50-90 % av sammandragningarna per dag som extrasystoliska komplex.

Ventrikulär extrasystol på EKG

• Det finns ingen förmakskontraktion - det finns ingen P-våg på EKG.
• Det ventrikulära komplexet förändras.
• Efter en för tidig sammandragning sker en lång paus, som efter ventrikulära extrasystoler är den längsta jämfört med andra typer av extrasystoler.

En av de mest kända klassificeringarna av ventrikulära arytmier är klassificeringen extrasystoler enligt Laun-Wolff 1971. Hon överväger ventrikulära extrasystoler hos patienter med hjärtinfarkt.

Tidigare trodde man att ju högre klassen av extrasystole, desto högre sannolikhet för livshotande arytmier (ventrikelflimmer), men när man studerade denna fråga var denna position inte motiverad.

Livshotande ventrikulär extrasystol är alltid associerad med hjärtpatologi, så huvuduppgiften är att behandla den underliggande sjukdomen.

Lowns klassificering av ventrikulära extrasystoler modifierades 1975 och erbjuder en gradering av ventrikulära arytmier hos patienter utan hjärtinfarkt.

En ökning av risken för plötslig död är förknippad med en ökning av klassen extrasystoler hos patienter med hjärtskador och en minskning av dess pumpfunktion. Därför särskiljs kategorier av ventrikulära extrasystoler:

• Godartad.
• Malign.
• Potentiellt maligna.

Extrasystoler hos personer utan hjärtskador anses vara godartade, beroende på deras gradering. De påverkar inte livsprognosen. För benign ventrikulär extrasystol används behandling (antiarytmisk terapi) endast vid svåra symtom.

Potentiellt maligna - ventrikulära extrasystoler med en frekvens på mer än 10 per minut hos patienter med organisk hjärtsjukdom och minskad kontraktilitet i vänster ventrikel.

Maligna är paroxysmer takykardi , periodiskt ventrikelflimmer på grund av hjärtsjukdom och ventrikulär ejektionsfunktion mindre än 40%. Kombinationen av höggradig extrasystol och minskad kontraktilitet i vänster kammare ökar alltså risken för dödsfall.

Supraventrikulär extrasystol

Supraventrikulär extrasystol: vad det är, dess konsekvenser. Dessa är för tidiga sammandragningar av hjärtat som orsakas av impulser från ett ektopiskt fokus placerat i förmaken, AV-övergången eller vid korsningen mellan lungvenerna och förmaken. Det vill säga, fokus för impulser kan vara olika, men de är belägna ovanför grenarna av His-bunten, ovanför hjärtats ventriklar - därav namnet. Låt oss komma ihåg att ventrikulära extrasystoler härrör från ett fokus som ligger i förgreningen av Hiss-knippet. Synonym för supraventrikulär extrasystol - supraventrikulär extrasystol .

Om rytmrubbningar orsakas av känslor (av vegetativ natur), infektioner, elektrolytrubbningar, olika stimulantia, inklusive alkohol, koffeinhaltiga drycker och droger, droger, så är de övergående till sin natur. Men supraventrikulär ES kan också uppträda mot bakgrund av myokardskador av inflammatorisk, dystrofisk, ischemisk eller sklerotisk natur. I detta fall kommer extrasystolerna att vara ihållande, och deras frekvens minskar först efter behandling av den underliggande sjukdomen. En frisk person har också supraventrikulära extrasystoler, vars norm per dag är upp till 200. Denna norm per dag registreras endast under daglig EKG-övervakning.

Enstaka supraventrikulära extrasystoler (uppstår en i taget, sällan och utan system) är asymptomatisk på kliniken. Frekvent ES kan kännas som obehag i bröstet, en knöl i bröstet, frysning, agitation följt av andnöd. Frekventa extrasystoler kan försämra en persons livskvalitet.

Supraventrikulära extrasystoler är inte förknippade med risken för dödsfall, men multipla extrasystoler, grupp och mycket tidiga (typ R på T) kan vara ett förebud om förmaksflimmer ( förmaksflimmer ). Detta är den allvarligaste konsekvensen av supraventrikulär extrasystol, som utvecklas hos patienter med atriell dilatation. Behandlingen beror på svårighetsgraden av ES och patientens besvär. Om extrasystoler uppstår mot bakgrund av hjärtsjukdom och det finns ekokardiografiska tecken på förstoring av vänster förmak, är läkemedelsbehandling indicerad. Detta tillstånd observeras ofta hos patienter över 50 år.

Förmaksextrasystol betraktas som en typ av supraventrikulär extrasystol, när det arytmogena fokuset är beläget i höger eller vänster förmak. Enligt Holter-övervakning observeras atriella extrasystoler hos 60 % av friska individer under dagen. De är asymtomatiska och påverkar inte prognosen. Om det finns förutsättningar (myokardskador av olika ursprung) kan de orsaka supraventrikulär takykardi och paroxysmal supraventrikulär takykardi.

Förmaksextrasystol på EKG

• P-vågor är för tidigt.
• Skiljer sig alltid i form från sinus P-vågen (deformerad).
• Deras polaritet ändras (negativ).
• PQ-intervallet för extrasystolen är normalt eller något förlängt.
• Ofullständig kompensatorisk paus efter extrasystoli.

Orsaker till extrasystole

Hjärtskäl:

• Hjärtischemi . Extrasystole fungerar som en tidig manifestation av hjärtinfarkt, är en manifestation av kardioskleros eller reflekterar elektrisk instabilitet i ett aneurysm efter infarkt. Supraventrikulär ES är också en manifestation av ischemisk hjärtsjukdom, men har en mindre effekt på prognosen.
• . Ventrikulär ES är det tidigaste symtomet på hypertrofisk kardiomyopati och bestämmer prognosen. Supraventrikulär extrasystol inte typiskt för denna sjukdom.
• Dysplasi bindväv i hjärtat. Med det uppträder onormala ackord i ventrikeln, som sträcker sig från väggen till den interventrikulära septum. De är det arytmogena substratet för ventrikulär extrasystol.
• Kardiopsykoneuros . Rytm- och automaticitetsstörningar vid NCD är vanliga och varierande. Vissa patienter uppvisar rytmrubbningar i form av polytopisk extrasystol, paroxysmal supraventrikulär takykardi och förmaksfladder. Ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler förekommer med samma frekvens. Dessa rytmstörningar uppträder i vila eller under känslomässig stress. Extrasystolernas natur är godartad, trots att avbrott i hjärtats arbete och rädslan för att stoppa det skrämmer många patienter, och de insisterar på att behandla arytmin.
• Metaboliska kardiomyopatier , Inklusive alkoholisk kardiomyopati .
• , inklusive infektiös endokardit och myokardit vid autoimmuna sjukdomar. Samband med infektioner är ett karakteristiskt kännetecken för myokardit. Extrasystoler uppträder i vågor under exacerbationer av myokardit. Patienter har antikroppar mot streptokocker tumörnekrosfaktor (för immunmyokardit). Det finns en måttlig expansion av kamrarna (ibland bara förmaken) och en liten minskning av ejektionsfraktionen. Den enda manifestationen av trög myokardit är extrasystoler. För att klargöra diagnosen indolent myokardit utförs en myokardbiopsi.
• Dilaterad kardiomyopati . Denna sjukdom kännetecknas av en kombination av ventrikulär och supraventrikulär extrasystol, som förvandlas till förmaksflimmer.
• Medfödd och förvärvad (reumatisk). Ventrikulär ES uppträder tidigt vid aortadefekter. PVC med mitralisdefekter indikerar aktiv reumatisk kardit. Mitraldefekter (särskilt stenos) kännetecknas av uppkomsten i de tidiga stadierna av sjukdomen supraventrikulär ES, som uppstår på grund av överbelastning av höger ventrikel.
• Restriktiv kardiomyopati åtföljs av båda typerna av ES i kombination med blockader. Amyloidos sker med restriktiva förändringar och i form av skador endast på förmaken med förekomst av supraventrikulär ES och förmaksflimmer.
• Hypertonisk sjukdom . Svårighetsgraden av ventrikulär ES korrelerar med svårighetsgraden av vänster ventrikulär hypertrofi. En provocerande faktor för ES kan vara användningen av icke-kaliumsparande diuretika. När det gäller den supraventrikulära formen är den mindre typisk.
• Mitralklaffframfall . VES uppträder ofta med myxomatös klaffdegeneration, och NVES uppträder mot bakgrund av allvarlig mitralisuppstötning.
• Kronisk cor pulmonale . Med denna sjukdom uppträder supraventrikulära extrasystoler och höger ventrikulära extrasystoler.
• "En idrottares hjärta" Extrasystole och sport är ganska vanliga kombinationer. Olika rytm- och ledningsstörningar utvecklas mot bakgrund av myokardhypertrofi med otillräcklig blodtillförsel. Om en sällsynt PVC diagnostiseras för första gången och det inte finns någon hjärtpatologi, är sport av alla slag tillåtna. För idrottare med frekventa ventrikulära extrasystoler rekommenderas radiofrekvensablation av arytmifokus. Efter operationen görs en undersökning 2 månader senare, inklusive EKG, ECHO-CG, Holterövervakning och stresstest. I avsaknad av återfall av extrasystoli och andra rytmstörningar är alla typer av sporter tillåtna.
• Hjärtskador.

Extrakardiella orsaker:

• Elektrolyt obalans ( hypokalemi , hypomagnesemi eller hyperkalcemi ). Långvarig hypomagnesemi är förknippad med en hög förekomst av ventrikulära extrasystoler och ventrikelflimmer. Dödligheten ökar hos patienter med hypomagnesemi. Magnesiumpreparat används som antiarytmika som kombinerar egenskaperna hos klass I och IV antiarytmika. Dessutom hindrar magnesium cellen från att förlora kalium.
• Överdos hjärtglykosider (de provocerar båda typerna av extrasystoler), tricykliska antidepressiva medel , tiazid och loopdiuretika, hormonella preventivmedel.
• Tar narkotiska droger.
• Användning av bedövningsmedel.
• Tar antiarytmika IA, IC, III klass.
• . Hos patienter med ES är screening av sköldkörtelhormoner obligatorisk.
• . Mot bakgrund av ökat hemoglobin förbättras förloppet av extrasystole.
• långvarig icke-ärrbildning. I en större andel av fallen förekommer förmaksextrasystol, men även ventrikulär extrasystol kan förekomma. Extrasystole hos patienter med magsår förekommer oftare på natten och mot bakgrunden bradykardi . Ett effektivt läkemedel i denna situation är.
• Infektion.
• Påfrestning.
• . I detta tillstånd åtföljs extrasystoler av rädsla, panik och ökad ångest, som mycket dåligt kompenseras av självlindrande och kräver läkemedelskorrigering. Med nervositet, extrasystoler av de två första klasserna enligt Lown-klassificeringen, därför är det nödvändigt att behandla neuros, inte hjärtat.
• Missbruk av alkoholhaltiga drycker, te, kaffe, stor rökning.

Alla ovanstående faktorer kan delas in i tre grupper. Det finns en uppdelning av extrasystoler beroende på etiologiska faktorer:

• Funktionell. Detta inkluderar rytmrubbningar av psykogent ursprung i samband med kemisk exponering, stress, alkohol, droger, kaffe och te. Funktionell extrasystole uppstår när vegetativ-vaskulär dystoni , . Det finns också fall av extrasystoleutveckling hos kvinnor under menstruation.
• Organisk. Denna grupp av extrasystoler utvecklas mot bakgrund av olika myokardskador: myokardit , kardioskleros , hjärtinfarkt , IHD, hjärtfel , hemokromatos , amyloidos , tillstånd efter kirurgisk behandling av hjärtat, "atletens hjärta."
• Toxisk. De orsakas av de toxiska effekterna av vissa mediciner, sköldkörtelhormoner under tyreotoxikos , gifter i infektionssjukdomar.

Extrasystole: ett forum för personer som lider av det

Alla ovanstående skäl bekräftas i ämnet "extrasystole, forum". Oftast finns det recensioner om utseendet av extrasystoler i vegetativ-vaskulär dystoni och neuroser. Psykologiska orsaker till uppkomsten av extrasystoler är misstänksamhet, rädsla och ångest. I sådana fall vände sig patienterna till en psykoterapeut och psykiater och tog lugnande medel ( Vamelan , ) eller långvarig användning av antidepressiva gav ett positivt resultat.

Mycket ofta var extrasystoler förknippade med ett hiatalbråck. Patienterna noterade sitt samband med att äta stora mängder mat när de ligger eller sitter. Att begränsa matens volym, särskilt på natten, var effektivt. Det finns ofta rapporter om att intag av magnesiumpreparat (,) hjälpte till att minska antalet extrasystoler och att de blev mindre märkbara för patienterna.

Symtom på extrasystoli

Symtom på ventrikulär extrasystol är mer uttalade än med supraventrikulär extrasystol. Typiska besvär är avbrott i hjärtats arbete, en känsla av blekning eller hjärtstillestånd, ökad sammandragning och snabba hjärtslag efter en tidigare frysning. Vissa patienter upplever bröstsmärtor och svår trötthet. Det kan förekomma pulsering av halsvenerna, som uppstår i förmakssystolen.

Enkla ventrikulära extrasystoler - vad är det och hur manifesterar de sig? Detta innebär att extrasystoler uppstår en i taget bland normala hjärtsammandragningar. Oftast manifesterar de sig inte och patienten känner inte av dem. Många patienter känner avbrott i sin hjärtfunktion först under de första dagarna av uppkomsten av extrasystoler, och sedan vänjer de sig vid det och uppmärksammar dem inte.

Symtom som "starkt stroke" och "hjärtstopp" är förknippade med en ökad slagvolym, som utstöts efter extrasystolen vid den första normala kontraktionen och en lång kompensatorisk paus. Patienter beskriver dessa symtom som "inversion av hjärtat" och "frysning".

Med frekventa gruppextrasystoler känner patienter hjärtklappning eller hjärtfladder. Känslan av en våg från hjärtat till huvudet och en ström av blod till halsen är förknippade med blodflödet från höger förmak till halsens vener medan förmaken och kamrarna drar ihop sig samtidigt. Smärta i hjärtregionen observeras sällan i form av kort, vag smärta och är förknippad med irritation av receptorer när ventriklarna är överfyllda under en kompensatorisk paus.

Vissa patienter utvecklar symtom som tyder på cerebral ischemi: yrsel, illamående, ostadighet när de går. Till viss del kan dessa symtom också orsakas av neurotiska faktorer, eftersom de allmänna symtomen på arytmi är en manifestation av autonoma störningar.

Tester och diagnostik

Kliniska och biokemiska undersökningar:

• Kliniskt blodprov.
• Vid misstanke om myokardit undersöks inflammatoriska markörer (CRP-nivå), hjärttroponiner (TnI, TnT), natriuretisk peptid (BNP) och hjärtautoantikroppar.
• Elektrolytnivåer i blodet.
• Studie av sköldkörtelhormoner.

Instrumentala studier

• EKG. Exempel på EKG av huvudtyperna (ventrikulärt och förmak) gavs ovan. Förmaksförtida slag är svårare att diagnostisera om patienten har ett brett QRS-komplex (liknande ett His-buntblock), tidigt supraventrikulärt ES (P-vågen överlappar föregående T och gör det svårt att identifiera P-vågen) eller blockerad supraventrikulär ES (P-vågen sträcker sig inte in i ventriklarna). Komplexa rytmstörningar ger ännu större svårigheter. Till exempel, polytopisk extrasystol . Med det genereras extrasystoler av flera källor i hjärtat, som är lokaliserade i olika områden. Extrasystoler uppträder på EKG:t, som har olika former, olika varaktigheter av kompensatoriska pauser och ett inkonsekvent pre-extrasystoliskt intervall. Om ytterligare excitation följer en väg, kommer extrasystolerna att ha samma form - det här är en polytopisk monomorf form. Polytopa polymorfa extrasystoler förekommer i olika impulsriktningar. Denna typ av arytmi indikerar allvarliga myokardskador, allvarlig elektrolytbalans och hormonella förändringar.
• Holter övervakning. Utvärderar förändringar i hjärtfrekvens per dag. Upprepad Holter-övervakning under behandlingen gör det möjligt att utvärdera dess effektivitet. CM utförs i närvaro av sällsynta extrasystoler, som inte detekteras under en standard elektrokardiografisk studie. Det viktigaste under studien är att fastställa antalet ES per dag. Högst 30 ES per timme är tillåtna.
• Tester med fysisk aktivitet. Löpbandstest - en studie med belastning på ett löpband med EKG-registrering i realtid. Försökspersonen går längs en rörlig gångväg och belastningen (rörelsehastighet och höjdvinkel) ändras var 3:e minut. Före och under studien övervakas blodtryck och elektrokardiogram. Studien stoppas om patienten klagar. När man utför ett stresstest är förekomsten av parat VES vid en hjärtfrekvens mindre än 130 per minut i kombination med "ischemisk" ST viktig. Om extrasystoler uppstår efter träning indikerar detta deras ischemiska etiologi.
• Ekokardiografi. Dimensionerna av kamrarna, strukturella förändringar av hjärtat studeras, tillståndet i myokardiet och hemodynamiken bedöms, tecken på arytmogen dysfunktion och förändringar i hemodynamiken under extrasystoler identifieras.
• Magnetisk resonanstomografi av hjärtat. Undersökning och bedömning av höger och vänster ventrikels funktion, identifiering av fibrösa, cikatriella förändringar i myokardiet, ödemområden, lipomatos.
• Elektrofysiologisk studie (EPS). Det utförs före operationen för att klargöra platsen för källan till patologiska impulser.

Polytop extrasystol

Behandling av extrasystole

Hur behandlar man extrasystole? Först och främst måste du veta att närvaron av extrasystole inte är en indikation för att förskriva antiarytmika. Asymtomatiska och lågsymptomatiska extrasystoler kräver inte behandling i frånvaro av hjärtpatologi. Detta är en funktionell extrasystol, som personer med vegetativ-vaskulär dystoni är utsatta för. Vad ska du göra i det här fallet?

Livsstilsförändringar är viktiga stadier i behandlingen av extrasystole. Patienten bör leda en hälsosam livsstil:

• Undvik att dricka alkohol och röka, introducera promenader i frisk luft.
• Eliminera potentiella faktorer som orsakar arytmi - starkt te, kaffe. Om extrasystole uppstår efter att ha ätit, måste du observera vilken mat det uppstår efter och utesluta det. Men för många uppstår extrasystoler efter att ha ätit en stor måltid och druckit alkohol.
• Eliminera psyko-emotionell spänning och stress, som hos många patienter är faktorer som provocerar uppkomsten av extrasystoler.
• Introducera mat som är rik på magnesium och kalium i din kost: russin, spannmål, citrusfrukter, sallad, persimmon, torkade aprikoser, kli, katrinplommon.

Hos sådana patienter är ekokardiografi indicerat för att identifiera strukturella förändringar och övervaka den vänstra kammarens funktion. I alla fall av rytmrubbningar bör patienterna undersökas för att utesluta metabola, hormonella, elektrolyt-, störningar och sympatiska influenser.

Om det upptäcks tyreotoxikos , myokardit den underliggande sjukdomen behandlas. Korrigering av arytmier vid elektrolytrubbningar innebär administrering av kalium- och magnesiumtillskott. Om det sympatiska nervsystemet är dominerande rekommenderas betablockerare.

Indikationer för behandling av extrasystole:

• Subjektiv intolerans mot förnimmelser av rytmstörningar.
• Frekventa gruppextrasystoler som orsakar hemodynamiska störningar. Supraventrikulär ES på mer än 1-1,5 tusen per dag mot bakgrund av organisk hjärtskada och förmaksdilatation anses prognostiskt ogynnsamt.
• Malignt ventrikulärt ES med en frekvens av 10-100/timme mot bakgrund av hjärtsjukdom, med paroxysmer av takykardi eller hjärtstillestånd.
• Potentiellt malignt - hot om utveckling av ventrikelflimmer.
• Detektering av försämring av parametrar (minskad effekt, dilatation av vänster kammare) vid upprepad ekokardiografi.
• Oavsett tolerans, frekvent extrasystole (mer än 1,5-2 tusen per dag), vilket kombineras med en minskning av myokardiell kontraktilitet.

Behandling av extrasystole hemma innebär att man tar antiarytmika. Det är bättre att välja ett läkemedel i en sjukhusmiljö, eftersom detta görs genom försök och misstag: patienten ordineras sekventiellt (3-5 dagar) läkemedel i genomsnittliga dagliga doser och deras effekt bedöms baserat på patientens tillstånd och EKG-data . Patienten tar det valda läkemedlet hemma och kommer med jämna mellanrum för ett kontroll-EKG-test. Det tar ibland flera veckor att utvärdera den antiarytmiska effekten.

Antiarytmika för extrasystole

Olika grupper av läkemedel används:

• Klass I - natriumkanalblockerare: Kinidin durules , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Etmozin . Dessa läkemedel är lika effektiva. I akuta situationer används intravenös administrering Novokainamid . Alla representanter för klass I antiarytmika ökar dödligheten hos patienter med organisk hjärtsjukdom.
• Klass II - dessa är β-blockerare, som minskar den sympatiska effekten på hjärtat. De är mest effektiva för arytmier som är förknippade med psyko-emotionell stress och fysisk aktivitet. Läkemedel, Korgard , Trazicore , Visken , Cordanum .
• Klass III - kaliumkanalblockerare. Läkemedel som ökar varaktigheten av kardiomyocyternas aktionspotential. (aktiv ingrediens amiodaron) och (har dessutom betablockerare).
• Klass IV - kalciumkanalblockerare: Falicard .

• Om patienter i den första gruppen inte besväras av extrasystoler, är de begränsade till allmänna rekommendationer och förklaringar om den icke-farliga naturen hos sådana störningar. Om personer i denna grupp har mer än 1000 extrasystoler per dag eller betydligt färre, men med dålig tolerans, eller om patienterna är över 50 år, är behandling nödvändig. Kalciumantagonister (,) eller β-blockerare ordineras. Dessa grupper av läkemedel är effektiva för NZHES. Börja behandlingen med halva doser och, vid behov, öka gradvis. Ett av β-blockerarna ordineras: , . Om extrasystoler uppträder samtidigt, använd en enda dos av läkemedlet vid denna tidpunkt. Verapamil rekommenderas för en kombination av extrasystoler och bronkialastma. Om det inte finns någon effekt av dessa läkemedel går de över till halva doser av klass I-läkemedel (,). Om de är ineffektiva byter de till eller Sotalol .
• Behandling av patienter i grupp 2 utförs enligt samma schema, men i större doser. Komplex behandling inkluderar även: Om du snabbt behöver uppnå en effekt, ordineras amiodaron utan att testa andra läkemedel.
• Patienter i den tredje gruppen börjar behandling med amiodaron 400-600 mg per dag, Sotalola eller Propafenon . Patienter i denna grupp behöver ta mediciner konstant. ACE-hämmare används också.
• För patienter med NVES på grund av bradykardi rekommenderas att förskriva Rhythmodan , Kinidin-duruler eller Allapinina . Dessutom kan du ordinera läkemedel som ökar hjärtfrekvensen: Teopek (teofyllin), Nifedipin . Om ES uppstår mot bakgrund av nattlig bradykardi, tas läkemedlen på natten.

Patienter i den första och andra gruppen efter 2-3 veckors intag av läkemedlet kan minska dosen och stoppa läkemedlet helt. Läkemedlet avbryts också i händelse av ett vågformigt förlopp av supraventrikulär ES under perioder av remission. Om pacemakers dyker upp igen, återupptas medicinering.

Extrasystoler orsakade av elektrolytobalans

Den antiarytmiska aktiviteten hos magnesiumpreparat beror på det faktum att det är en kalciumantagonist och även har en membranstabiliserande egenskap, vilket klass I antiarytmika har (förhindrar förlust av kalium), dessutom undertrycker det sympatiska influenser.

Den antiarytmiska effekten av magnesium uppträder efter 3 veckor och minskar antalet ventrikulära extrasystoler med 12% och det totala antalet med 60-70%. I kardiologisk praxis används det, som innehåller magnesium och orotsyra. Det är involverat i ämnesomsättningen och främjar celltillväxt. Den vanliga regimen för att ta läkemedlet: 1:a veckan, 2 tabletter 3 gånger om dagen och sedan 1 tablett 3 gånger. Läkemedlet kan användas under lång tid, det tolereras väl och orsakar inga biverkningar. Hos patienter med detta återgår avföringen till det normala.

Andra grupper av droger används som hjälpmedel:

• Antihypoxanter. Främjar bättre upptag av syre i kroppen och ökar motståndet mot. Bland de antihypoxiska läkemedel som används inom kardiologi.
• Antioxidanter. De avbryter reaktionerna av friradikaloxidation av lipider, förstör peroxidmolekyler och kompakterar membranstrukturer. Bland drogerna, och används ofta.
• Cytoskyddsmedel. Mottagning minskar frekvensen av extrasystoler och episoder av ischemisk ST-depression. Finns på den ryska marknaden, Trimetazid , .

Doktorerna

Mediciner

• Antiarytmika: , , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Etmozin .
• Betablockerare: Korgard , Trazicore , Visken , Cordanum .
• Magnesium- och kaliumberedningar: , .
• Antioxidanter och cytoprotektorer: Trimetazid , .

Rutiner och operationer

Bristen på effektivitet av konservativ behandling är en indikation för kirurgiska tekniker. Hur blir man av med extrasystole för alltid? Ett alternativ för radikal behandling av extrasystoli är radiofrekvensablation av ektopiskt fokus. Det rekommenderas i alla fall av ES med en frekvens på 10 tusen per dag eller mer.

Radiofrekvensablation för supraventrikulär takykardi är en förstahandsbehandlingsmetod. För arytmogen dysplasi av höger kammare, bör kirurgisk ingripande vara tidigt, eftersom med lindring av arytmi, stoppar fettdegeneration av myokardiet. Om operationen inte utförs i tid är i de senare stadierna endast hjärttransplantation möjlig. Behovet av att förskriva antiarytmika efter ablation kan kvarstå, men deras effektivitet blir högre än före operationen. I vissa fall kan patienter avvänja sig från mediciner efter ablation efter 4-12 månader.

För att identifiera arytmogena foci under operationen utförs en elektrofysiologisk studie. Under lokalbedövning kateteriseras huvudkärlen. Sedan förs katetrar (för diagnostik) och en ablationselektrod (för att kauterisera lesionen) in i hjärtat. Ingreppet är ofta smärtfritt, men ibland känner patienten obehag i hjärtområdet. Generell anestesi används för ablation av komplexa arytmier, som inkluderar ventrikulära arytmier och förmaksflimmer.

Om det finns stor risk för hotfulla rytmrubbningar (ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer) implanteras patienter med en cardioverter-defibrillator. Vid extrasystoli hos patienter med bradykardi implanteras en permanent pacemaker.

Behandling av extrasystole med folkmedicin

Behandling med folkmedicin kan endast användas i kombination med medicin. Växter, grönsaker och frukter som har en lugnande, anti-sklerotisk effekt, innehåller kalium och magnesium och minskar blodets koagulering kommer att vara användbara. Det kan vara servicebär, hallon, rölleka blommor, hagtornsfrukter, vinbär, aprikoser, nötter, torkade aprikoser, russin, plommon, gurka, vattenmelon, vindruvor, melon, kål, potatis, persilja, grönsaksblad, bönor, rödbetor, äpplen, valerian. rot, citronmelissört.

Växtdrivande medel: blåklintblommor, majssilke, björnbärsblad, lingon och björklöv. Påfyllning av kaliumförluster: björklöv, persilja och bråck, aprikos, kvitten, persikajuice.

Följande örter är giftiga och bör användas med försiktighet. Detta är dock inte nödvändigt, eftersom officiella förberedelser förbereds på grundval av dem:

• akonitört (beredning);
• cinchona bark ( Kinidinsulfat );
• Rauwolfia serpentinrötter (beredning Aymalin ).

Extrasystole hos barn

Utseendet av extrasystoler hos barn är en konsekvens av:

• myokard hypoxi;
• hormonell obalans och elektrolytbalans;
• neurovegetativa störningar;
• inflammatorisk myokardskada;
• anatomisk skada på myokardiet;
• uppstå utan uppenbara orsaker (idiopatisk, finns i de flesta pediatriska fall).

Förekomsten av idiopatisk extrasystol beror på ålder. Enstaka ventrikulära extrasystoler detekteras hos 23 % av friska nyfödda. Frekvensen av förekomsten minskar till 10 % hos förskolebarn och skolbarn, och ökar sedan igen till de ursprungliga siffrorna hos ungdomar.

Vänsterkammarnas extrasystol har ofta ett benignt förlopp hos barn och försvinner självständigt med åldern. Förloppet av höger ventrikulär extrasystol är också gynnsamt, men kan vara en följd av arytmogen dysplasi i höger ventrikel.

Extrasystole hos barn hos 80% utvecklas mot bakgrund av neurovegetativa störningar. De kanske inte känner dem eller klagar över att hjärtat "bleknar" och obehagliga känslor. Av naturen är extrasystoler oftast enstaka och inkonsekventa. De registreras mestadels i liggande läge och minskar i stående eller efter träning. Frekventa och gruppextrasystoler och deras kombination med andra förändringar på EKG har allvarligare orsaker och en inte särskilt gynnsam prognos. Men i det här fallet är det autonoma nervsystemet också av stor betydelse. Barn med extrasystoli behöver inte akutvård.

Beslutet att påbörja behandling fattas hos barn med frekvent ventrikulär extrasystol. Det beror på den samtidiga patologin i hjärtat, barnets ålder och hemodynamiska störningar som orsakar extrasystoler. Men i alla fall behandlas den bakomliggande sjukdomen.

• Idiopatiska PVC, med tanke på deras godartade förlopp, kräver oftast ingen behandling.
• Hos barn med sällsynta extrasystoler och god tolerans görs endast en omfattande undersökning.
• Barn med frekventa asymtomatiska ventrikulära extrasystoler med normal myokardkontraktil funktion behandlas inte heller med medicin. I vissa fall med frekvent eller polymorf extrasystol, ordineras betablockerare eller kalciumkanalblockerare, men deras konstanta användning rekommenderas inte.
• Med frekvent ventrikulär ektopi, förekomst av besvär och utveckling av arytmogen myokarddysfunktion, frågan om förskrivning av betablockerare eller ablation .
• Vid frekventa eller polymorfa ventrikulära extrasystoler och ineffektivitet av betablockerare/kalciumkanalblockerare används antiarytmika klass I eller III.

Extrasystole under graviditeten

Under graviditeten är en av de vanligaste hjärtarytmierna extrasystole. Hos hälften av gravida kvinnor sker det utan förändringar i hjärtat, det endokrina systemet eller mag-tarmkanalen. Under graviditeten uppstår en förändring i sköldkörtelns funktion, så denna anledning är först utesluten. Bland andra orsaker till extrasystole hos gravida kvinnor bör följande noteras:

• förändringar i hemodynamiken som inträffade under denna fysiologiska period hos kvinnor;
• elektrolyt obalans ( hypomagnesemi Och hypokalemi );
• hormonella förändringar (ökade nivåer);
• kardiopsykoneuros;
• tidigare ombokad myokardit ;
• kardiomyopati ;
• hjärtfel;
• emotionell upphetsning;
• missbruk av kaffe och starkt te;
• dricka alkohol och röka;
• missbruk av kryddig mat;
• hetsätning.

Oftast hos kvinnor under denna period, supraventrikulära extrasystoler (67%), följ sedan ventrikulär (upp till 59%). Supraventrikulär ES är ett vanligt fynd vid rutinmässig rutinundersökning och registreras hos friska kvinnor. De kännetecknas av provocerande faktorer som stress, infektion, överansträngning, rökning, missbruk av koffeinhaltiga produkter och produkter som orsakar gasbildning.

Ventrikulära extrasystoler uppträder antingen för första gången eller så ökar deras frekvens vid patologiska graviditeter och vid normala graviditeter.

Om arytmin inte är ett hot mot kvinnans liv, undviks förskrivning av antiarytmika. Asymtomatiska extrasystoler behöver inte korrigeras med mediciner, och behandlingen börjar med eliminering av provocerande faktorer (emotionell och fysisk stress, rökning, dricka kaffe och alkohol).

Om det fortfarande finns ett behov av att förskriva mediciner, är behandlingsmetoderna desamma som för icke-gravida kvinnor. I det här fallet beaktas strikt den möjliga effekten av läkemedlet på fostret, graviditetsförloppet och förlossningen.

De läkemedel som väljs under graviditeten är kalciumkanalblockerare ( Verapamil ) och betablockerare ( Bisoprolol , Egilok , Propranolol ). Ju senare mediciner ordineras, desto lägre är risken för deras effekt på fostrets tillstånd och graviditetsförloppet. Det finns alltså rapporter om en avmattning i fosterutvecklingen vid intag Atenolol Och Propranolol under första trimestern, och deras administrering under andra trimestern anses vara säker. Oftast ordineras gravida kvinnor med frekvent ventrikulär extrasystol Bisoprolol . Detta läkemedel hade ingen teratogen effekt i djurstudier.

Diet

Patienternas näring beror på den underliggande sjukdomen mot vilken extrasystole utvecklades.

• För alla sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är grundregeln att begränsa animaliskt fett och salt. Du kan använda Diet för hjärtarytmier eller Diet för hjärtsvikt .
• För tyreotoxikos är det indicerat för patienter.
• Om orsaken till extrasystoler var anemi -.

I alla fall rekommenderas det att äta i små portioner, eftersom en stor mängd mat som konsumeras kan bli en provocerande faktor. Den sista måltiden ska vara den lättaste och 3 timmar före sänggåendet. För det andra utesluts koffeinhaltiga livsmedel som ökar gasbildningen (baljväxter, stora mängder bröd och bakverk, vindruvor, russin, kolsyrade drycker, kvass), alkohol och kryddig mat från kosten. Varje patient, som observerar hans tillstånd, kan bestämma de livsmedel som orsakar ES i honom.

Näringen bör vara rationell och balanserad i viktiga näringsämnen. Med hänsyn till kardiovaskulär patologi bör grönsaker och frukter råda i kosten. Det är också användbart att inkludera livsmedel rika på magnesium (sesam, vallmofrön, cashewnötter, mandel, hasselnötter, bovete och havregryn, brunt ris, rödbetor) och kalium (aprikoser, persikor, torkade aprikoser, en måttlig mängd russin) för att förhindra uppblåsthet - nötter, spenat, soltorkade tomater, katrinplommon, honung, bibröd, potatis, vattenmeloner, bananer, melon, nötkött, fisk.

Förebyggande

Den huvudsakliga metoden för förebyggande är snabb behandling av hjärt-kärlsjukdomar. För patienter med hjärtpatologi är regelbunden övervakning viktig (med obligatoriskt EKG och Holter-övervakningstest). I det här fallet är det nödvändigt att bestämma påverkan av det autonoma nervsystemet på det kardiovaskulära systemet, bedöma det psyko-emotionella tillståndet, arbetsförhållandena och dåliga vanor.

Konsekvenser och komplikationer

Förutom obehagliga subjektiva förnimmelser, efter en extrasystole finns en instabil återställning av sinusknutans funktion, och extrasystolerna själva kan orsaka hemodynamiska störningar. Dessa störningar beror på graden av prematura extrasystoler, deras placering och frekvens, och viktigast av allt, på hjärtats tillstånd. Ett kort R-R-intervall ger inte högkvalitativ blodfyllning i diastole.

Med mycket tidig ventrikulär ES är blodvolymen och kraften från ventrikulär kontraktion så liten att blodutkastningen är mycket liten (systolerna blir ineffektiva). Frekventa extrasystoler minskar avsevärt hjärtminutvolymen, kranskärls- och cerebralt blodflöde, och pulsen sjunker ofta (pulsbrist). Hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, under dubbel ES inträffar angina pectoris . Patienter med åderförkalkning cerebrala kärl kan klaga på svår svaghet och yrsel. Med sällsynta extrasystoler inträffar inte mycket märkbara förändringar i volymen av blodutkastning.

De viktigaste konsekvenserna av ventrikulär extrasystol kan identifieras:

• Svår vänster ventrikulär hypertrofi.
• Signifikant minskning av vänster ventrikulär ejektionsfraktion.
• Risk för progression till fladder eller ventrikelflimmer.
• Den huvudsakliga komplikationen av malignt ventrikulärt ES är plötslig död.

Konsekvenser av supraventrikulär extrasystol:

• Förstoring av hjärtats håligheter (arytmogen kardiomyopati utvecklas).
• Utveckling av supraventrikulär takykardi. Det kännetecknas av snabb hjärtaktivitet (under en attack når hjärtfrekvensen 220-250 slag per minut), som plötsligt börjar och slutar.
• Utveckling av förmaksflimmer (synonymt med förmaksflimmer). Detta är en kaotisk och frekvent sammandragning av förmaken. Under en attack ökar hjärtfrekvensen avsevärt. Förekomsten av förmaksflimmer är ett kriterium för malignitet av supraventrikulär extrasystol.

Prognos

Extrasystoler är säkra i de flesta fall, och deras prognostiska värde bestäms helt av graden av hjärtskada och myokardiets tillstånd. I frånvaro av myokardskada och normal LV-funktion (om ejektionsfraktionen är 50% eller mer), utgör extrasystole inte ett hot mot patientens liv och påverkar inte prognosen, eftersom sannolikheten för att utveckla dödliga arytmier är extremt låg.

Sådana arytmier klassificeras som idiopatiska. Med organisk skada på myokardiet anses extrasystole vara ett ogynnsamt tecken. Ventrikulära extrasystoler, om de diagnostiseras med kranskärlssjukdom, är associerade med en risk för dödsfall. Höga graderingar av extrasystoler är de farligaste. Patienter med potentiellt maligna ES behöver behandling för att minska dödligheten. Polytopisk PVC har en sämre prognos än enkel monotop PVC. Sällsynta ES ökar inte risken för dödsfall.

Lista över källor

• Diagnos och behandling av förmaksflimmer. Rekommendationer från RKO, VNOA, ASSH, 2012 // Russian Journal of Cardiology. 2013. Nr 4. S. 5–100.
• Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Hjärtarytmier. Terapeutiska och kirurgiska aspekter. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 400 sid.
• Shpak L.V. Hjärtrytm och ledningsstörningar, deras diagnos och behandling: En guide för läkare. – Tver, 2009. – 387 sid.
• Standard EKG-parametrar hos barn och ungdomar / Ed. Shkolnikova M. A., Miklashevich I. M., Kalinina L. A. M., 2010. 232 sid.
• Shevchenko N.M. Kardiologi // MIA. – Moskva 2004 – 540 s. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Hjärtrytmrubbningar // M.: Medicin, 1972.

Hjärtrytmrubbningar, som visar sig i extraordinära sammandragningar, kan orsakas av många orsaker. Oftast är de hjärtsjukdomar: myokardit, inflammatoriska processer och ischemi. Orsakerna kan vara yttre påverkan, elektrolytobalanser, kaffeberoende och sportaktiviteter.

Detektering av extrasystole på ett EKG väcker frågor: vad är det och när inträffar det? Forskare och läkare har hittills besvarat dessa frågor otvetydigt. Problemet med extrasystoler är påverkan av vagusnerven, som blockerar arbetet i den rytmbildande sinusknutan. Nyligen genomförda studier visar att en ovanlig typ av hjärtrytmrubbning förekommer hos till synes friska personer och registreras hos 70–80 % av patienterna under andra halvan av livet.

Bildning av hjärtrytm

Hjärtrytmen bildas tack vare sinusförmaksnoden. Den är belägen vid gränsen av sammanflödet av den övre hålvenen med höger förmak och ställer in rytmen från 60 till 100. Den atrioventrikulära eller atrioventrikulära noden är belägen lite längre och fungerar som ett filter för impulser, vilket ger en fördröjning så att förmaket och ventriklarna kan dra ihop sig.

Hela hjärtats mekaniska ledningssystem är förknippat med elektrisk excitation, en ström som täcker muskeln och gör det möjligt att dra ihop sig effektivt. Normalt drar hjärtat ihop sig sekventiellt: först förmaket, sedan ventriklarna.

Med extrasystole stör hjärtrytmen. Rytmstörningar kommer i en mängd olika former. Det svåraste är när ventrikulära extrasystoler uppstår, vilket orsakar en hög rytmfrekvens. Då kan personen dö plötsligt. Men det finns situationer när ventriklarna i hjärtat drar ihop sig vid fel tidpunkt. Sådana tillstånd kallas extrasystole. Ett hjärta som drar ihop sig oregelbundet blir trött. Detta orsakar hjärtsvikt.

Orsaker till överträdelser

Extrasystole är inte utan anledning. Rytmpatologier främjas av sociala faktorer och sjukdomar:

• hypertonisk sjukdom;
• ischemiskt syndrom;
• kardioskleros;
• myokardit;
• gastrointestinala sjukdomar;

• osteokondros;
• sjukdomar i nervsystemet;
• sköldkörtelstörningar (hypertyreos);
• diabetes;
• rökning;
• alkohol;
• fetma.

En överdos av glykosider i hjärtat orsakas också av överdriven konsumtion av koffeinhaltiga drycker, sportaktiviteter och stressfaktorer. Patologin blir farlig när antalet extrasystoler överstiger 10 inom en timme.

Det finns medfödda extrasystoler, när i ledningssystemet, förutom de sinoatriala och ventrikulära noderna, en extra impulsväg uppträder - en cirkulär. I denna situation snurrar impulsen rörelsen i hjärtat mellan den atrioventrikulära noden och en cirkel av upprepning uppstår, vilket ger en hög hjärtfrekvens och utveckling av takyarytmi.

Symtom

Detektering av rytmrubbningar och extrasystoler sker genom övervakning. De detekterade extrasystolerna på EKG manifesterar sig i de flesta fall inte externt för patienten, men kritiska tillstånd uppstår när det för varje fullständig sinuskontraktion finns en defekt. Således, i avsaknad av ett mekaniskt svar, halveras frisättningen av blod i hjärtat, pulsen saktar ner till 25–30. Personen kan förlora medvetandet.

Vanligtvis ger enstaka extrasystoler inga symtom. Med frekvent exponering för huvudmuskelns pumpfunktion och på varandra följande impulser observeras huvudsymptomet - en känsla av ett starkt slag, frysning och darrning av hjärtat. För personer som inte lider av hjärtsjukdom är extrasystole inte farligt. Försämring av tillståndet under extrasystole bestäms baserat på följande symtom:

• Orolig dröm. Patienten vaknar ofta mitt i natten.
• Förlust av prestanda. Trötthet uppstår snabbt.
• Attacker av svaghet.
• Åksjuka eller sjösjuka.
• Yrsel vid ökad ansträngning.
• Brist på luft.
• Ångest på grund av nervös spänning. Symtom som åtföljer ångest uppstår: hyperhidros, blekhet, tremor.

Med utveckling av extrasystole störs blodcirkulationen, vilket i sin tur påverkar hjärnans, leverns och njurarnas funktion. Avbrott i blodtillförseln till hjärtat och hjärnan leder till svimning, angina, pareser och talförstöring.

Hos patienter som har haft en hjärtinfarkt eller har hjärtsvikt framkallar extrasystol farliga komplikationer som hotar plötslig död.

Diagnos baserad på EKG-data och typer

Kategorin patienter med symtom på extrasystoli kräver en grundlig studie av rytmen. Ett kardiogram är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera ventrikulära extrasystoler. Elektrokardiografimetoden gör det möjligt att ta en detaljerad strategi för manifestationen av störningar i hjärtat och identifiera typerna av extrasystoler.

Vanligtvis, när atriell patologi uppträder i kardiogrammet mot bakgrund av sinusrytm, hittas QRS-komplex med förändringar i P-vågen och för tidigt uppträdande QRS-komplex. Efter det uppstår en kompensatorisk paus, vilket betyder atriell extrasystol.

Supraventrikulära extrasystoler

Nodalsammandragningar förekommer i den atrioventrikulära noden. Sådana förändringar kallas supraventrikulära extrasystoler. De är indelade i:

• övre nod;
• mittnodal;
• sämre noder.

Supernodal extrasystol på EKG kännetecknas av att P-vågorna före det prematura QRS-komplexet uppstår med en negativ fas. Efter QRS-komplexet uppstår en ofullständig kompensatorisk paus.

Om extrasystolerna är belägna i den mellersta delen av den atrioventrikulära noden, förändras inte QRS-komplexet, och det finns som regel ingen P-våg. Den är begravd i ett komplex i form av olika skåror, så det verkar som om QRS är utan P-våg.

Om extrasystoler följer i den nedre delen av noden efter excitation av QRS-komplexet, på ST-segmentet, på T-vågen eller efter den, definieras sådana sammandragningar som lägre nod-extrasystoler.

Ventrikulär extrasystol

När onormal elektrisk aktivitet uppstår från His-knippet kallas extrasystol ventrikulär. Ventrikulära extrasystoler skiljer sig från supraventrikulära extrasystoler genom att de inte liknar QRS-komplexet i den normala hjärtcykeln. Deras indikator är vidgade höga tänder. Ventrikulära extrasystoler kännetecknas av det faktum att P-vågen inte är fixerad framför dem; han är begravd i QRS-komplexet. Ventrikulär extrasystol inträffar för tidigt och efter det registreras en fullständig kompensatorisk paus.

Om supraventrikulära eller ventrikulära sammandragningar inträffar på platsen för den normala hjärtcykeln, har de ingen kompensatorisk paus och kallas sena extrasystoler.

Baserat på antalet excitationshärdar i hjärtat särskiljs monotopiska och polytopiska extrasystoler. Med monotop extrasystol kommer impulserna från ett område, med polytop extrasystol - från två eller flera foci.

Patienter med registrerade polytopiska ventrikulära extrasystoler, såväl som frekventa, tidiga och gruppsammandragningar av hjärtat, kräver akut hjälp för att eliminera arytmi.

Patienter vars hjärta lider avsevärt efter en hjärtinfarkt och har frekventa ventrikulära extrasystoler kan genomgå en elektrofysiologisk studie för att bedöma risken för plötslig död. Behovet av sådan forskning uppstår inte alltid.

Behandling

Om en persons hjärta är friskt, om arytmier upptäcks, är det först och främst nödvändigt att släcka graden av excitation:

• minska effekten av stress;
• minska antalet rökta cigaretter;
• sluta dricka alkohol;
• Undvik receptfria läkemedel.

Om tillståndet förvärras och symtomen på extrasystole ökar, används komplex terapi baserad på läkemedel.

Drogterapi

Läkemedelsbehandling föreskrivs endast i fall där symtomen är allvarliga eller en farlig typ av extrasystole identifieras. Till att börja med ordineras betablockerare. Effektiva och ofarliga läkemedel blockerar adrenerga receptorer och påverkar nervsystemets funktion och återställer den korrekta rytmen. Många med upptäckt extrasystole vägrar dock att ta dem på grund av en möjlig biverkning - dåsighet. Betablockerare är kontraindicerade hos personer med bradykardi. I detta fall ordineras antikolinergika.

Antiarytmika krävs genom injektion för att stoppa en attack av extrasystole eller för att upprätthålla den korrekta rytmen i hjärtat. Vissa läkemedel som hämmar ventrikulär aktivitet kan öka risken för arytmi, så de skrivs ut med stor försiktighet efter seriösa undersökningar.

Om extrasystole uppstår på grund av emotionell stress och neuros, utförs behandlingen med hjälp av lugnande medel. Tillsammans med lugnande medel används akupunktur, akupressur och sjukgymnastik i stor utsträckning. Sådan extrasystole är inte farlig.

Hos barn

Om enstaka ventrikulära extrasystoler upptäcks hos barn kommer läkaren att rekommendera att följa en korrekt livsstil och diet.Behandlingen ersätts av årlig övervakning under överinseende av en kardiolog.

I fall av extrasystole, när ett positivt resultat inte observeras, finns det ett behov av att ta läkemedel med en antiarytmisk effekt. Sedan är patienten föremål för sjukhusvistelse och konstant övervakning med hjälp av ett EKG på sjukhusmiljö.

Med början av klimakteriet måste kvinnor och efter 40 års ålder bibehålla hjärtfunktionen och undvika de viktigaste riskfaktorerna:

• rökning;
• överskott av kroppsvikt;
• stillasittande livsstil;
• depression;
• dricker starkt te och kaffe.

Detta är en grundläggande lista över åtgärder för att upprätthålla hjärtfrekvens och hälsa. När det gäller idrott och idrott är intensitetsbelastningar relevanta. Att gå, jogga, simma, spinna eller cykla är bra.

Näring

Med extrasystole behöver man även lägga vikt vid näring. Om en person har några hjärtproblem i form av högt kolesterol, metabola störningar, högt socker, så behövs mat som är bra för hjärtat:

• magert kött;
• fet fisk;
• oraffinerade oljor som hjälper till att reglera kolesterolnivåer;
• en daglig portion råa grönsaker och frukter med hög kaliumhalt (bananer, jackpotatis, persilja, russin, torkade aprikoser);
• nötter;
• kli eller fullkornsbröd.

Te och kaffe innehåller ämnen som ökar vaskulär tonus och ökar hjärtfrekvensen, så du bör inte missbruka dessa produkter. Kaffeälskare behöver inte ge upp sin favoritdryck helt. Du behöver bara begränsa din konsumtion av bryggkaffe till 1-2 koppar. Den lösliga analogen innehåller mer koffein. Svart te ökar hjärtfrekvensen mer än kaffe, så grönt te är det mest föredragna här.

Specialrörelser

För att aktivera vagusnerven i hjärtat under extrasystole eller hög kontraktionsfrekvens används speciella tekniker:

• Andningsteknik hålls, med djup inandning och utandning.
• Valsalva manövrar. Näsan är klämd, magen är ansträngd. Personen förblir i denna position i 15 sekunder och kan återställa rytmen.
• Tryck på ögongloberna med fingrarna i 20 sekunder (metoden är kontraindicerad för dem som har ögonpatologier).
• Sitt eller lägg dig om du känner dig yr och har snabba hjärtslag.
• 10 droppar Valocordin.
• Chermak-Hering test. Området av halspulsådern pressas med två fingrar. Metoden lindrar effektivt atriell supraventrikulär takykardi, men detta rekommenderas inte för äldre personer.

Arytmi uppstår endast under ett tillstånd - när för tidig elektrisk aktivitet uppträder i förmaket eller ventrikeln. Utan extrasystole startar inte takykardi. Extrasystole uppstår vid en senare ålder och är återkommande. Efter det första avsnittet av arytmi måste du definitivt se en läkare - en kardiolog eller arytmolog.

– detta är en variant av hjärtarytmi, kännetecknad av extraordinära sammandragningar av hela hjärtat eller dess enskilda delar (extrasystoler). Det visar sig som en känsla av ett starkt hjärtslag, en känsla av ett sjunkande hjärta, ångest och brist på luft. Diagnostiserats baserat på resultaten av EKG, Holter-övervakning och stresskardiotester. Behandling inkluderar eliminering av grundorsaken, läkemedelskorrigering av hjärtrytmen; i vissa former av extrasystole indikeras radiofrekvensablation av arytmogena zoner.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

Allmän information

Extrasystole är för tidig depolarisering av förmaken, ventriklarna eller atrioventrikulära korsningen, vilket leder till för tidig sammandragning av hjärtat. Enstaka episodiska extrasystoler kan förekomma även hos praktiskt taget friska personer. Enligt elektrokardiografiska studier registreras extrasystole hos 70-80% av patienter över 50 år. En minskning av hjärtminutvolymen under extrasystole medför en minskning av koronar och cerebralt blodflöde och kan leda till utveckling av angina pectoris och övergående cerebrovaskulära olyckor (svimning, pares, etc.). Extrasystole ökar risken för att utveckla förmaksflimmer och plötslig hjärtdöd.

Orsaker till extrasystole

Funktionell extrasystol, som utvecklas hos praktiskt taget friska människor utan någon uppenbar anledning, anses vara idiopatisk. Funktionella extrasystoler inkluderar:

• rytmrubbningar av neurogent (psykogent) ursprung associerade med mat (dricker starkt te och kaffe), kemiska faktorer, stress, alkoholintag, rökning, droganvändning, etc.;
• extrasystole hos patienter med vegetativ dystoni, neuroser, osteokondros i halsryggen, etc.;
• arytmi hos friska, vältränade idrottare;
• extrasystole under menstruation hos kvinnor.

Extrasystole av organisk natur uppstår vid myokardskada på grund av:

• IHD, kardioskleros, hjärtinfarkt,
• perikardit, myokardit,
• kronisk cirkulationssvikt, cor pulmonale,
• sarkoidos, amyloidos, hemokromatos,
• hjärtoperationer,
• Hos vissa idrottare kan orsaken till extrasystoli vara myokarddystrofi orsakad av fysisk överbelastning (det så kallade "idrottarens hjärta").

Giftiga extrasystoler utvecklas när:

• febertillstånd,
• proarytmiska biverkningar av vissa läkemedel (aminofyllin, koffein, novodrin, efedrin, tricykliska antidepressiva medel, glukokortikoider, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitalisläkemedel, etc.).

Utvecklingen av extrasystole orsakas av en kränkning av förhållandet mellan natrium-, kalium-, magnesium- och kalciumjoner i myokardceller, vilket negativt påverkar hjärtats ledningssystem. Fysisk aktivitet kan provocera fram extrasystoler associerade med metabola och hjärtstörningar och undertrycka extrasystoler orsakade av autonom dysregulation.

Patogenes

Förekomsten av extrasystol förklaras av uppkomsten av ektopiska foci av ökad aktivitet lokaliserad utanför sinusknutan (i atrierna, atrioventrikulär nod eller ventriklar). Extraordinära impulser som uppstår i dem sprids över hela hjärtmuskeln, vilket orsakar förtida sammandragningar av hjärtat i diastolfasen. Ektopiska komplex kan bildas i vilken del av ledningssystemet som helst.

Volymen av extrasystolisk blodutkastning är lägre än normalt, så frekventa (mer än 6-8 per minut) extrasystoler kan leda till en märkbar minskning av blodcirkulationens minutvolym. Ju tidigare extrasystolen utvecklas, desto mindre blodvolym följer den extrasystoliska utstötningen. Detta påverkar först och främst koronarblodflödet och kan avsevärt komplicera förloppet av befintlig hjärtpatologi.

Olika typer av extrasystoler har olika klinisk betydelse och prognostiska egenskaper. De farligaste är ventrikulära extrasystoler som utvecklas mot bakgrund av organiska hjärtskador.

Klassificering

Enligt den etiologiska faktorn särskiljs extrasystoler av funktionellt, organiskt och toxiskt ursprung. Beroende på platsen för bildandet av ektopiska excitationshärdar särskiljs följande:

• atrioventrikulär (från den atrioventrikulära korsningen - 2%),
• förmaksextrasystoler (25 %) och olika kombinationer av dem (10,2 %).
• i extremt sällsynta fall kommer extraordinära impulser från den fysiologiska pacemakern - den sinoatriala noden (0,2% av fallen).

Ibland observeras funktionen av fokus för ektopisk rytm oavsett huvud (sinus), medan två rytmer observeras samtidigt - extrasystolisk och sinus. Detta fenomen kallas parasystole. Extrasystoler som följer två i rad kallas parade, fler än två kallas grupp (eller salvo). Det finns:

• bigeminy- rytm med växling av normal systole och extrasystole,
• trigemyny– växling av två normala systoler med en extrasystol,
• kvadrigymeni- följande extrasystol efter var tredje normal sammandragning.

Regelbundet återkommande bigeminy, trigeminy och quadrigymeny kallas allorhythmia. Baserat på tidpunkten för uppkomsten av en extraordinär impuls i diastole, urskiljs tidig extrasystole, registrerad på EKG samtidigt med T-vågen eller senast 0,05 sekunder efter slutet av föregående cykel; mitten - 0,45-0,50 s efter T-vågen; sen extrasystol som utvecklas före nästa P-våg av normal kontraktion.

Beroende på frekvensen av förekomsten av extrasystoler särskiljs sällsynta (mindre än 5 per minut), medium (6-15 per minut) och frekventa (mer än 15 per minut) extrasystoler. Beroende på antalet ektopiska excitationshärdar är extrasystoler monotopa (med en foci) och polytopa (med flera excitationshärdar).

Symtom på extrasystoli

Subjektiva förnimmelser under extrasystole uttrycks inte alltid. Toleransen för extrasystoler är svårare hos personer som lider av vegetativ-vaskulär dystoni; patienter med organiska hjärtskador kan tvärtom tåla östrasystole mycket lättare. Oftare känner patienterna extrasystole som ett slag, ett tryck av hjärtat in i bröstet från insidan, orsakat av kraftig sammandragning av ventriklarna efter en kompensatorisk paus.

Också noteras är "tumlande eller välta" av hjärtat, avbrott och frysning i dess arbete. Funktionell extrasystol åtföljs av värmevallningar, obehag, svaghet, ångest, svettning och brist på luft.

Frekventa extrasystoler, som är tidiga och gruppmässiga, orsakar en minskning av hjärtminutvolymen, och följaktligen en minskning av kranskärls-, cerebral- och njurcirkulationen med 8-25%. Patienter med tecken på cerebral ateroskleros upplever yrsel, och övergående former av cerebrala cirkulationsstörningar (svimning, afasi, pares) kan utvecklas; hos patienter med kranskärlssjukdom - angina attacker.

Komplikationer

Gruppextrasystoler kan förvandlas till farligare rytmstörningar: förmak - till förmaksfladder, ventrikulär - till paroxysmal takykardi. Hos patienter med förmaksöverbelastning eller dilatation kan extrasystole utvecklas till förmaksflimmer.

Frekventa extrasystoler orsakar kronisk insufficiens av kranskärls-, cerebral och renal cirkulation. De farligaste är ventrikulära extrasystoler på grund av eventuell utveckling av ventrikelflimmer och plötslig död.

Diagnostik

Historik och objektiv undersökning

Den huvudsakliga målmetoden för att diagnostisera extrasystoli är en EKG-studie, men det är möjligt att misstänka förekomsten av denna typ av arytmi under en fysisk undersökning och analys av patientens besvär. När man pratar med patienten klargörs omständigheterna för förekomsten av arytmi (känslomässig eller fysisk stress, i ett lugnt tillstånd, under sömn, etc.), frekvensen av extrasystoliska episoder och effekten av att ta mediciner. Särskild uppmärksamhet ägnas åt historien om tidigare sjukdomar som kan leda till organiska hjärtskador eller deras möjliga odiagnostiserade manifestationer.

Under undersökningen är det nödvändigt att ta reda på etiologin för extrasystoler, eftersom extrasystoler med organisk hjärtskada kräver annan behandlingstaktik än funktionella eller giftiga. Vid palpering av pulsen på den radiella artären definieras en extrasystol som en för tidigt uppträdande pulsvåg följt av en paus eller som en episod av pulsförlust, vilket indikerar otillräcklig diastolisk fyllning av ventriklarna.

Vid auskultation av hjärtat under extrasystole hörs förtida I- och II-ljud ovanför hjärtats spets, medan I-tonen förstärks på grund av låg fyllning av ventriklarna och II-ljudet försvagas till följd av en liten utstötning av blod in i lungartären och aortan.

Instrumentell diagnostik

Diagnosen extrasystoli bekräftas efter EKG i standardavledningar och daglig EKG-övervakning. Ofta, med hjälp av dessa metoder, diagnostiseras extrasystole i frånvaro av patientklagomål. Elektrokardiografiska manifestationer av extrasystole är:

• för tidig förekomst av P-vågen eller QRST-komplexet; indikerar en förkortning av det pre-extrasystoliska kopplingsintervallet: med atriella extrasystoler, avståndet mellan P-vågen för huvudrytmen och P-vågen för extrasystolerna; med ventrikulära och atrioventrikulära extrasystoler - mellan QRS-komplexet av huvudrytmen och QRS-komplexet av extrasystolerna;
• betydande deformation, expansion och hög amplitud av det extrasystoliska QRS-komplexet under ventrikulär extrasystol;
• frånvaro av P-vågen före den ventrikulära extrasystolen;
• efter en fullständig kompensatorisk paus efter en ventrikulär extrasystol.

Holter EKG-övervakning är en långvarig (över 24-48 timmar) EKG-registrering med hjälp av en bärbar enhet ansluten till patientens kropp. Registrering av EKG-indikatorer åtföljs av att föra en dagbok över patientens aktivitet, där han noterar alla sina förnimmelser och handlingar. Holter EKG-övervakning utförs för alla patienter med hjärtpatologi, oavsett förekomsten av besvär som indikerar extrasystole och dess upptäckt med ett standard-EKG.

Prognos

Den prognostiska bedömningen av extrasystole beror på förekomsten av organiska hjärtskador och graden av ventrikulär dysfunktion. De allvarligaste problemen orsakas av extrasystoler som utvecklas mot bakgrund av akut hjärtinfarkt, kardiomyopati och myokardit. Med uttalade morfologiska förändringar i myokardiet kan extrasystoler förvandlas till förmaks- eller ventrikelflimmer. I avsaknad av strukturella skador på hjärtat påverkar extrasystole inte signifikant prognosen.

Det maligna förloppet av supraventrikulära extrasystoler kan leda till utveckling av förmaksflimmer, ventrikulära extrasystoler - till ihållande ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer och plötslig död. Förloppet av funktionella extrasystoler är vanligtvis benignt.

Förebyggande

I en bred mening innebär förebyggande av extrasystol förebyggande av patologiska tillstånd och sjukdomar som ligger bakom dess utveckling: ischemisk hjärtsjukdom, kardiomyopatier, myokardit, myokarddystrofi, etc., såväl som förebyggande av deras exacerbationer. Det rekommenderas att utesluta droger, mat och kemiska förgiftningar som provocerar extrasystole.

För patienter med asymtomatisk ventrikulär extrasystol och utan tecken på hjärtpatologi rekommenderas en diet berikad med magnesium- och kaliumsalter, sluta röka, dricka alkohol och starkt kaffe samt måttlig fysisk aktivitet.

– en typ av hjärtarytmi som kännetecknas av extraordinära, för tidiga sammandragningar av ventriklarna. Ventrikulär extrasystol manifesteras av förnimmelser av avbrott i hjärtats arbete, svaghet, yrsel, kärlkramp och brist på luft. Diagnosen ventrikulär extrasystol fastställs på basis av data från hjärtauskultation, EKG och Holter-övervakning. Vid behandling av ventrikulär extrasystol används lugnande medel, ß-blockerare och antiarytmika.

Allmän information

Extrasystoliska arytmier (extrasystoler) är den vanligaste typen av rytmrubbningar, som förekommer i olika åldersgrupper. Med hänsyn till platsen för bildandet av det ektopiska fokuset för excitation i kardiologi, särskiljs ventrikulära, atrioventrikulära och atriella extrasystoler; Av dessa är ventrikulära de vanligaste (cirka 62%).

Ventrikulär extrasystol orsakas av för tidig excitation av myokardiet i förhållande till den ledande rytmen, som härrör från ledningssystemet i kamrarna, främst grenarna av His-bunten och Purkinje-fibrerna. Vid inspelning av ett EKG upptäcks ventrikulära extrasystoler i form av enstaka extrasystoler hos cirka 5% av friska ungdomar och med 24-timmars EKG-övervakning - hos 50% av försökspersonerna. Prevalensen av ventrikulär extrasystol ökar med åldern.

Orsaker

Ventrikulär extrasystol kan utvecklas i samband med organiska hjärtsjukdomar eller vara idiopatisk till sin natur.

Oftast är den organiska grunden för ventrikulär extrasystol ischemisk hjärtsjukdom; hos patienter med hjärtinfarkt registreras det i 90-95% av fallen. Utvecklingen av ventrikulär extrasystol kan åtföljas av post-infarkt kardioskleros, myokardit, perikardit, arteriell hypertoni, dilaterad eller hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjärtsvikt (CHF), cor pulmonale, mitralisklaffframfall.

Idiopatisk (funktionell) ventrikulär extrasystol kan associeras med rökning, stress, konsumtion av koffeinhaltiga drycker och alkohol, vilket leder till ökad aktivitet i det sympatiska binjuresystemet. Ventrikulär extrasystol förekommer hos personer som lider av cervikal osteokondros, neurocirkulatorisk dystoni och vagotoni. Med ökad aktivitet av det parasympatiska nervsystemet kan ventrikulär extrasystol observeras i vila och försvinna under fysisk aktivitet. Ganska ofta förekommer enstaka ventrikulära extrasystoler hos friska individer utan någon uppenbar anledning.

Möjliga orsaker till ventrikulär extrasystol inkluderar iatrogena faktorer: överdosering av hjärtglykosider, användning av ß-adrenerga stimulantia, antiarytmika, antidepressiva medel, diuretika, etc.

Klassificering

En objektiv undersökning avslöjar uttalad presystolisk pulsering av halsvenerna, som uppstår när ventriklarna drar ihop sig i förtid (venösa Corrigan-vågor). En arytmisk arteriell puls med en lång kompensatorisk paus efter en extraordinär pulsvåg bestäms. Auskultatoriska egenskaper hos ventrikulär extrasystol är en förändring i sonoriteten hos den första tonen och splittringen av den andra tonen. Den slutliga diagnosen av ventrikulär extrasystol kan endast utföras med hjälp av instrumentella studier.

Diagnostik

De huvudsakliga metoderna för att detektera ventrikulär extrasystol är EKG- och Holter-EKG-övervakning. Elektrokardiogrammet registrerar det extraordinära för tidigt uppträdande av ett förändrat ventrikulärt QRS-komplex, deformation och expansion av det extrasystoliska komplexet (mer än 0,12 sek.); frånvaro av P-våg före extrasystol; fullständig kompensatorisk paus efter ventrikulär extrasystol osv.

Behandling av ventrikulär extrasystol

Särskild behandling är inte indicerad för personer med asymtomatisk ventrikulär extrasystol utan tecken på organisk hjärtpatologi. Patienter rekommenderas att följa en diet berikad med kaliumsalter, eliminera provocerande faktorer (röka, dricka alkohol och starkt kaffe) och öka fysisk aktivitet under fysisk inaktivitet.

I andra fall är målet med behandlingen att eliminera symtom associerade med ventrikulär extrasystol och förhindra livshotande arytmier. Behandlingen börjar med förskrivning av lugnande medel (växtbaserade läkemedel eller små doser av lugnande medel) och ß-blockerare (anaprilin, obzidan). I de flesta fall lyckas dessa åtgärder uppnå en god symtomatisk effekt, uttryckt i en minskning av antalet ventrikulära extrasystoler och styrkan av post-extrasystoliska sammandragningar. Vid existerande bradykardi kan lindring av ventrikulär extrasystol uppnås genom att förskriva antikolinerga läkemedel (belladonnaalkaloider + fenobarbital, ergotoxin + belladonnaextrakt etc.).

Vid allvarliga hälsoproblem och i fall av ineffektiv terapi med betablockerare och lugnande medel är det möjligt att använda antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Valet av antiarytmika görs av en kardiolog under kontroll av EKG och Holter-övervakning.

Vid frekvent ventrikulär extrasystol med etablerat arytmogent fokus och bristande effekt från antiarytmisk terapi är radiofrekvent kateterablation indicerad.

Prognos

Förloppet av ventrikulär extrasystol beror på dess form, närvaron av organisk hjärtpatologi och hemodynamiska störningar. Funktionella ventrikulära extrasystoler utgör inget hot mot livet. Samtidigt ökar ventrikulär extrasystol, som utvecklas mot bakgrund av organisk hjärtskada, signifikant risken för plötslig hjärtdöd på grund av utvecklingen av ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer.

Extrasystole är en extraordinär hjärtkontraktion som orsakas av ett ektopiskt fokus på automatism. Nu talar vi om ventrikulär extrasystol (VC), vilket innebär att ett sådant ektopiskt fokus kan vara vilken del av myokardiet som helst i höger eller vänster kammare, såväl som buntgrenarna (efter deras förgrening).

Om du vill kan du lära dig att avgöra exakt från vilken plats extrasystolen har sitt ursprung, men detta har inte så stor praktisk betydelse i taktiken för läkemedelsbehandling. En sådan fördjupad förståelse är viktig om invasiv behandling – ablation – planeras. Det kommer att räcka för terapeuter att helt enkelt lära sig att skilja ventrikulär extrasytolia från övernaturlig och detta kommer redan att vara tillräckligt.

Och så är de viktigaste tecknen på ventrikulär extrasystol:

1. Utseende för tidig QRST-komplex (innan nästa normala kammarkomplex skulle ha dykt upp). Detta är en mycket viktig regel som "nybörjare" ofta glömmer!

2. Det finns ingen P-våg före det extrasystoliska QRS-komplexet, och det extrasystoliska QRS-komplexet i sig är avsevärt utvidgat (mer än 0,11-0,12 s) och deformerat, vanligtvis som ett höger eller vänster grenblock (vi ska prata om block i relevanta avsnitt).

I allmänhet är utseendet på ventrikulär extrasystol mycket typiskt: en så stor, ful, "squiggle" bland normala, välbekanta, smala komplex. Det fångar omedelbart ditt öga och kommer definitivt att distrahera dig från den korrekta planen för tolkning av EKG - ge inte efter för frestelser.

Terminologi:

Monotop extrasystol- kommer från samma excitationskälla (bestäms av R-intervallet eller början av extrasystoler, endast om det finns flera extrasystoler på inspelningen).

Monomorf extrasystol- komplexen är identiska till formen (bestäms av ögat).

Interpolerad (insatt) extrasystol- utan en kompenserande paus efter sig (mer om detta senare).

Bigeminy- de pratar om bigeminy när varje sekund ( -bi

Trigemini— de pratar om trigemi när var tredje ( -tre) komplexet på EKG är extrasystoliskt.

Quadrigeminy- de pratar om trigemi när var fjärde ( -quadra) komplexet på EKG är extrasystoliskt.

Allorhythmia- vanligt namn för bigeminy, trigeminy, quadrigeminy, etc.

Parade ventrikulära extrasystoler eller kuplett- två extrasystoler i rad.

Volvo ventrikulär extrasytolia- tre ventrikulära extrasystoler i rad. Om det finns 4 eller fler extrasystoler i rad, kallas detta ventrikulär takykardi.

Låt oss titta på exempel

EKG nr 1

De två första komplexen är av sinusursprung, det tredje komplexet uppstod för tidigt (dvs det är en extrasystol). Dessutom deformeras och breddas den. Efter extrasystolen finns det en kompensatorisk paus - i detta fall komplett, eftersom intervallet mellan två normala komplex (2 och 4), mellan vilka extrasystolen är belägen, är lika med två normala RR-intervall.

* Det extrasytoliska komplexet liknar ett block av den vänstra buntgrenen (vi ska prata om detta senare), vilket betyder att detta är en ventrikulär extrasystol från höger ventrikel. Ämnet extrasystoler har ingen klinisk betydelse, men många funktionalister gillar att förtydliga. Det finns också en åsikt att vänsterkammarextrasystoler är farligare än högerkammarextrasystoler - men så är det inte.

EKG nr 2

De tre första komplexen är av sinus ursprung, det fjärde komplexet uppstod för tidigt, det är deformerat och vidgat. Efter extrasystolen följer en kompensatorisk paus - komplett, eftersom intervallet mellan två normala komplex (3 och 5) är lika med två normala RR-intervall.

Det extrasytoliska komplexet liknar ett höger grenblock (vi kommer att prata om detta senare), vilket betyder att det är en ventrikulär extrasystol från vänster ventrikel.

EKG nr 3

Jag tror att du redan kan märka extrasystolen, och du märkte också att det inte finns någon kompensatorisk paus efter den, den verkar vara insatt mellan två normala QRS-komplex. Så här ser en interpolerad eller interkalerad ventrikulär extrasystole ut.

EKG nr 4

Varannan komplex är en extrasystol, vilket betyder att vi pratar om ventrikulär bigeminy. De röda segmenten markerar det så kallade kopplingsintervallet (helst mäts det lite annorlunda, men för enkelhetens skull avbildas det så här), det är samma för alla extrasystoler, vilket betyder att extrasystolerna är monotopa (kommer från samma fokus av automatism). Formen eller utseendet på extrasystolerna är också desamma, vilket betyder extrasystolerna monomorf.

EKG nr 5

Var uppmärksam på inspelningshastigheten, den är 25 mm/s! På ett EKG finns det ventrikulär trigemini, det är inte alltid möjligt att bara se trigemini på en kortare inspelning.

EKG nr 6

På EKG ser vi deformerade prematura extrasystoliska komplex (3 och 4) som följer i rad.

Generellt har vi undersökt de vanligaste typerna av ventrikulära extrasystoler, jag tror att du nu inte kommer att ha några speciella problem att känna igen dem. Nu ska vi läsa teorin för supraventrikulär extrasystol och sedan ska vi slutföra uppgiften för extrasystol.