Virusul citomegalovirus la femeile însărcinate. Cum se manifestă citomegalovirusul pentru făt în timpul sarcinii mamei. Rezultat: IgM și IgG negative

Citomegalovirusul (CMV) este un virus care poate fi transmis de la mamă la copil în timpul sarcinii. CMV de obicei nu dăunează fătului și rareori provoacă boală.

• primar (IgM)
• cronice (IgG)

Citomegalovirusul primar poate provoca probleme de sarcină mai grave decât cele cronice. Cu toate acestea, după cum arată statisticile, doar 1% dintre femeile însărcinate se confruntă cu infecția cu citomegalovirus pentru prima dată.

Cum se determină tipul de virus?

În cele mai multe cazuri, prezența infecției este dificil de determinat, deoarece este posibil să nu dea nici un simptom. Cu toate acestea, la persoanele infectate, anticorpii împotriva virusului rămân în sânge pe tot parcursul vieții. Astfel, pentru a afla dacă o persoană este infectată sau nu, trebuie să facă un test de sânge:

• Prezența anticorpilor IgM (imunoglobulina M) indică o infecție primară sau în curs de desfășurare,
• Prezența anticorpilor IgG (imunoglobulina G) indică faptul că infecția a avut loc în trecut.

Există și alte tipuri de teste pentru a detecta CMV, dar tind să fie mai scumpe decât un test de sânge și nu sunt disponibile universal.

Atunci când o infecție cu citomegalovirus este diagnosticată pentru prima dată la o femeie însărcinată, pot fi necesare teste pentru a determina dacă virusul s-a răspândit la făt. O metodă de diagnostic utilizată în mod obișnuit este amniocenteza, care este o puncție a cavității amnionului și permite identificarea mutațiilor genice și cromozomiale. Analiza se efectuează nu mai devreme de a 16-a săptămână de la concepție. Când virusul este afectat, se observă niveluri scăzute de lichid amniotic, întârziere a creșterii intrauterine și o creștere a țesuturilor care formează creierul.

Pentru a pune un diagnostic la un nou-născut, este suficient să analizezi saliva, urina sau sângele.

Simptomele citomegalovirusului

Majoritatea persoanelor infectate cu citomegalovirus nu prezintă niciun simptom, în timp ce alții pot prezenta următoarele simptome:

• febră,
• amigdalită,
• oboseală severă,
• curgerea nasului,
• alte semne de SARS,
• inflamația organelor interne și, ca rezultat - dezvoltarea bronșitei, pneumoniei,
• încălcări ale funcționării normale a sistemului urinar.

Cât de comun este CMV? Grupuri de risc

Citomegalovirusul este destul de comun: până la vârsta de 40 de ani, peste 50% dintre oameni au o infecție în organism, iar în țările în curs de dezvoltare procentul este și mai mare.

Grupul de risc include:

• oameni care lucrează cu copiii
• copii în pântec,
• persoanele cu un sistem imunitar slăbit, cum ar fi cei care au suferit un transplant de organ sau care au HIV.

Cum se răspândește virusul?

CMV preferă să fie în orice fluide corporale - saliva, spută, urină, sânge, material seminal, lapte matern - și, prin urmare, se răspândește de la o persoană la alta în diferite moduri:

• prin picături în aer,
• sexual,
• prin salivă
• prin transfuzie de sânge
• de la mamă la copil în timpul sarcinii
• de la mamă la copil în timpul nașterii
• de la mamă la copil în timpul alăptării.

Pentru tratamentul CMV, medicamentele imunomodulatoare sunt prescrise femeilor însărcinate pentru a reduce riscul de a avea un copil cu simptome de infecție. Antibioticele și alte medicamente sunt prescrise pentru a trata bolile concomitente.

Nu există niciun medicament care ar putea distruge infecția cu citomegalovirus. Cercetările sunt în curs de desfășurare și se încearcă dezvoltarea unui vaccin împotriva CMV.

CMV în timpul sarcinii: posibile consecințe

Sarcina în sine nu este un factor de risc pentru infecția cu citomegalovirus. Dacă apare infecția, simptomele la mamă sunt destul de rare, totuși, uneori, virusul poate reprezenta o amenințare pentru fătul în curs de dezvoltare. Infecția se transmite de la mamă la copil în 30-50% din cazuri, dintre acești copii, doar 10-15% prezintă semne de infecție. Boala ereditară cu citomegalovirus se dezvoltă la 0,2-2,5% dintre copii din întreaga lume. Chiar dacă nu există simptome la naștere, complicațiile precum surditatea sau handicapul pot persista mult timp.

Potențiale probleme care pot apărea la un copil care a contractat CMV de la mamă în timpul sarcinii:

• mărirea moderată a ficatului și a splinei,
• pete roșii pe piele
• probleme cu ochii,
• convulsii.

Complicațiile deosebit de rare includ:

• sindromul Guillain-Barré (poliradiculonevrita acuta idiopatica primara),
• colita (inflamația intestinului gros),
• pneumonie,
• pericardită (inflamația pungii inimii), miocardită,
• ruptura splinei.

În 5-15% din cazuri, nu există simptome la naștere, dar complicațiile se dezvoltă pe măsură ce îmbătrânesc: probleme cu auzul, coordonarea, anomalii psihice.

În 85-95% din cazuri, nu există complicații la naștere și nu apar mai târziu în viață.

O notă pentru tinerele mame: nu renunțați la alăptare - beneficiile depășesc cu mult riscul minim de transmitere a CMV.

Aceasta este o boală infecțioasă latentă sau manifestă clinic, cauzată de citomegalovirus, care apare înainte de concepție sau în timpul gestației. Se manifestă prin hipertermie, simptome catarale, limfadenită cervicală și submandibulară, sialadenită, intoxicație generală, leucoree albicioasă, mai rar - hepatomegalie, splenomegalie, limfadenopatie generalizată. Este diagnosticat folosind metode serologice și moleculare de laborator. Tratamentul se efectuează cu o imunoglobulină umană specifică, alfa-2-interferon recombinant, în cazuri severe - cu analogi sintetici ai nucleozidelor.

ICD-10

B25 Boala citomegalovirusului

Informatii generale

Diagnosticare

Complexitatea detectării în timp util a CMVI este asociată cu absența simptomelor la majoritatea femeilor însărcinate și cu polimorfismul tabloului clinic în timpul manifestării. Având în vedere riscul crescut de infecție perinatală al unui copil cu infecție cu citomegalovirus, se recomandă ca screening o analiză pentru complexul TORCH. Principalele metode de diagnosticare sunt testele de laborator care permit verificarea agentului infecțios, detectarea markerilor serologici și determinarea severității procesului. Planul de examinare a pacienților cu suspiciune de citomegalovirus include studii precum:

• Test imunosorbent legat. ELISA este considerată cea mai fiabilă și informativă metodă de diagnosticare a bolii cu citomegalovirus. Prezența infecției active confirmă detectarea IgM și creșterea de peste 4 ori a titrului IgG. Durata infecției este evidențiată de datele privind aviditatea imunoglobulinelor G (cu un indicator<30% процесс является первичным).
• Diagnosticare PCR. Acizii nucleici citomegalovirusului sunt detectați în secrețiile biologice care pot conține agentul patogen. De obicei, se prelevează pentru analiză sânge, urină, secret cervical, tampoane bucale. Detectarea ADN-ului viral confirmă infecția, iar metodele de cercetare cantitativă vă permit să controlați cursul infecției.

Ținând cont de posibilitatea reactivării procesului de citomegalovirus în orice stadiu al gestației, se recomandă monitorizarea virusologică de rutină purtătoarelor la 8-12, 23-25, 33-35 săptămâni de sarcină. Dacă se suspectează afectarea intrauterină a fătului, se efectuează cordocenteză cu determinarea IgM în sângele din cordonul ombilical, amniocenteză cu diagnosticare PCR a agentului patogen din lichidul amniotic. Pentru evaluarea stării fătului, identificarea insuficienței placentare, posibilele anomalii conform indicațiilor, se efectuează ecografie fătului și placentei, dopplerografia fluxului sanguin uteroplacentar, fetometrie, CTG, fonocardiografie fetală, biopsie corională. Citomegalia se diferentiaza de infectia HIV, mononucleoza infectioasa, toxoplasmoza, listerioza, herpesul, hepatita virala, sepsisul bacterian, limfogranulomatoza, leucemia acuta. Dacă este necesar, pacientul este consultat de un specialist în boli infecțioase, virolog, imunolog, oncolog, oncohematolog.

Tratamentul CMVI la femeile gravide

La alegerea tacticii pentru gestionarea gestației, se ia în considerare forma clinică a CMVI și durata infecției. Femeilor cu citomegalie, care s-a manifestat inițial în primul trimestru, li se recomandă să facă un avort. Întreruperea sarcinii din motive medicale este, de asemenea, indicată pentru pacientele cu infecție primară confirmată clinic și de laborator dacă semnele ecografice ale malformațiilor fetale sunt detectate înainte de 22 de săptămâni. În alte cazuri, este posibilă prelungirea gestației. Femeilor însărcinate cu stare de purtător nu li se prescriu medicamente. În absența semnelor clinice și de laborator de reactivare a bolii citomegalovirusului, sunt necesare modificări ale stilului de viață pentru a preveni o imunosupresie semnificativă. Pacienții au nevoie de suficientă odihnă și somn, excluderea stresului fizic și psihologic excesiv, alimentație bună, aport de complexe de vitamine și minerale, prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute, prudență la prescrierea medicamentelor care reduc imunitatea.

Femeile însărcinate cu o formă activă de infecție urmează un tratament care vizează oprirea exacerbarii și oprirea excreției citomegalovirusului. Dificultatea de a alege o terapie medicamentoasă adecvată este asociată cu fetotoxicitatea majorității agenților antivirale. Luând în considerare posibilele indicații și contraindicații pentru tratamentul CMVI în timpul gestației, se utilizează următoarele:

• Imunoglobulină umană anticitomegalovirus. Medicamentele hiperimune vă permit să restabiliți titrul de IgG specifice, să blocați replicarea agentului patogen și să limitați diseminarea acestuia. Utilizarea imunoglobulinei umane reduce semnificativ riscul de infecție intrauterină cu citomegalovirus.
• α-2-interferon recombinant. Medicamentul stimulează T-helpers și T-killers, crescând nivelul imunității celulelor T. Îmbunătățește activitatea fagocitelor și rata de diferențiere a limfocitelor B. Inhibă replicarea citomegalovirusurilor și promovează inactivarea acestora de către diverși agenți imuni. Recomandat sub formă de supozitoare rectale.
• Analogi nucleozidici sintetici. Sunt prescrise numai pentru formele generalizate severe de infecție cu citomegalovirus, atunci când riscul efectelor toxice ale medicamentelor este justificat prin salvarea vieții unei femei însărcinate. Medicamentele antivirale inhibă ADN polimeraza particulelor virale și, prin urmare, inhibă sinteza ADN-ului citomegalovirusului.

Inductori ai interferonogenezei, imunomodulatorii sunt folosiți extrem de rar din cauza posibilei întreruperi premature a gestației. Ca metode non-medicamentale, este permisă efectuarea iradierii cu laser endovasculare a sângelui și. Metoda preferată de livrare este nașterea vaginală. Operația cezariană se efectuează în prezența indicațiilor obstetricale sau extragenitale absolute sau cu o combinație de cele relative (infecție intrauterină cu citomegalovirus, hipoxie fetală cronică, gradele II-III de întârziere a dezvoltării, infertilitate primară și secundară în istorie).

Prognoza si prevenirea

Detectarea la timp a CMVI latente și prevenirea activării acestuia îmbunătățesc semnificativ rezultatul sarcinii atât pentru femeie, cât și pentru făt. Prognosticul este nefavorabil cu generalizarea infecției primare cu citomegalovirus. Când se stabilește diagnosticul de citomegalie, se arată planificarea concepției ținând cont de recomandările medicului obstetrician-ginecolog, oprirea procesului activ, imunocorecția pregravidă folosind imunostimulatori peptidici și interferoni recombinanți. Terapia antivirală la femeile cu CMVI evident reduce riscul de reactivare a infecției în cel mai periculos trimestru I cu 75%. Prevenirea generală a infecției presupune respectarea regulilor de igienă personală cu spălarea frecventă a mâinilor, evitarea contactului strâns direct cu alte persoane.

Citomegalovirus și sarcină

Infecția cu citomegalovirus este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii. Acest pericol este cauzat de faptul că riscul de transmitere de la mamă la făt este foarte mare. ocupă unul dintre primele locuri în infecția intrauterină a fătului.

Consecințele deosebit de grave pot fi cauzate de transmiterea unei infecții primare atunci când citomegalovirusul intră pentru prima dată în corpul mamei în timpul sarcinii. Prin urmare, femeile în sângele cărora analiză nu au fost găsite anticorpi la citomegalovirus, fac parte dintr-un anumit grup de risc și ar trebui să fie îngrijite cu mare atenție. Prin urmare, infecția cu citomegalovirus, împreună cu rubeolă, toxoplasmozași herpes, este inclusă în grupa bolilor pentru care femeile sunt mai bune să fie examinat înainte de concepție.

Infecția fătului cu citomegalovirus poate apărea în diferite moduri. Fătul poate fi infectat în timpul concepției, deoarece citomegalovirusul se găsește și în sămânță masculină.poate intra in corpul bebelusului prin placenta in timpul sarcinii. Cel mai adesea, citomegalovirusul intră în corpul unui copil nenăscut din uter prin membrane. În plus, infecția cu citomegalovirus poate apărea în timpul nașterii, în momentul în care copilul trece prin canalul de naștere, sau după naștere în timpul alăptării, deoarece citomegalovirusul se găsește și în mucoasele. vagin, prin care trece copilul, și în laptele matern al unei femei infectate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că infecția unui copil cu citomegalovirus în timpul și după naștere nu este la fel de periculoasă și nu duce la consecințe atât de teribile precum infecția intrauterină.

Când fătul este infectat în timpul sarcinii, sunt posibile mai multe opțiuni pentru dezvoltarea ulterioară a evenimentelor:

• Infecția intrauterin cu citomegalovirus se poate dezvolta asimptomatic, fără consecințe asupra sănătății copilului. Desigur, această opțiune poate fi considerată optimă pentru această situație, deoarece odată cu ea probabilitatea de a avea un copil sănătos este foarte mare. După naștere, bebelușul va deveni același purtător pasiv de citomegalovirus ca multe persoane care trăiesc mulți ani și habar nu au că sunt purtători de virus. Citomegalovirusul în interiorul fătului în acest caz poate duce la nașterea unui copil cu greutate mică la naștere. În viitor, se poate dezvolta normal, ajungând din urmă cu semenii săi, sau poate rămâne în urmă cu o serie de indicatori.
• O opțiune mai gravă este atunci când citomegalovirusul , infecția intrauterină a fătului, provoacă dezvoltarea unei infecții severe, ducând la moartea intrauterină a fătului ( avort, avorturi spontane, naștere morta). De obicei acest flux CMV caracteristică infecției fătului la începutul sarcinii, de obicei înainte de 12 săptămâni de gestație.

Dacă fătul supraviețuiește după infecția cu citomegalovirus sau infecția are loc în etapele ulterioare ale sarcinii, atunci copilul se poate naște cu.

Se manifestă imediat după naștere cu malformații, inclusiv un creier subdezvoltat, hidropizie a creierului,,, o creștere ficatși splină, pneumonie, , deformari congenitale. Un copil născut poate suferi de retard mintal, surditate, epilepsie, paralizie cerebrală, slabiciune musculara.

In alte cazuri CMV congenital se manifestă abia în anul 2-5 de viață al unui copil infectat cu orbire, surditate, inhibare a vorbirii, retard mintal, tulburări psihomotorii.

În legătură cu posibilitatea apariției tuturor acestor tulburări în timpul sarcinii, în unele cazuri, este o indicație pentru ea. întrerupere artificială. Totodata, decizia medicului care conduce sarcina se bazeaza pe indicatii medicale, date de examinare virologica si Studii cu ultrasunete făt si placenta.

Să subliniem încă o dată că infecția congenitală cu citomegalovirus se observă aproape exclusiv la copiii ale căror mame sunt infectate cu citomegalovirus pentru prima dată în timpul sarcinii și nu sunt purtătoare ale acesteia. Faptul este că în timpul infecției primare în corpul unei femei însărcinate nu există anticorpi împotriva citomegalovirusului și, prin urmare, citomegalovirusul neatenuat pătrunde destul de ușor în placentă și afectează fătul, infecție care în acest caz apare în aproape jumătate din cazuri.

Pentru a evita infecția primară, o femeie însărcinată este sfătuită să limiteze contactele sociale, în special cu copiii. Acesta din urmă poate fi bolnav cu o formă congenitală de CMV și eliberează virusul în mediul extern timp de până la 5 ani.

Dacă anticorpi la citomegalovirusîn corpul unei femei însărcinate au fost, atunci evenimentele se dezvoltă oarecum diferit. O exacerbare a unei vechi infecții cu citomegalovirus, care poate apărea în timpul sarcinii din cauza unui sistem imunitar slăbit la o femeie însărcinată cu boli concomitente sau care iau medicamente imunosupresoare, afectează și fătul. Dar în acest caz riscul congenital citomegalie la copil este mai scăzută decât în ​​cazul unei infecții primare, deoarece anticorpii produși de corpul mamei în timpul purtătorului latent al virusului mamei slăbesc citomegalovirusul. Și în acest caz, infecția fătului apare mult mai rar - doar în 1-2% din cazuri, iar consecințele infecției nu sunt atât de catastrofale.

În ceea ce privește trupul însăși însărcinate, atunci acut formă de infecție cu citomegalovirus poate prezenta simptome ușoare asemănătoare gripei, febră scăzută și stare generală de rău, care sunt destul de frecvente cu multe alte infecții respiratorii. Cu toate acestea, cel mai adesea la o femeie însărcinată, infecția cu citomegalovirus este asimptomatică și citomegalovirus latent poate fi detectat doar folosind . Un diagnostic precis în acest caz este pus de test de sange pentru infectii intrauterine, unde in plus fata de IgG la citomegalovirus(caracteristica transportului), se va determina si IgM imunoglobuline ("proaspete" care apar doar intr-un proces acut).

O femeie însărcinată cu o formă acută de infecție cu citomegalovirus sau cu o infecție primară i se prescriu medicamente antivirale și imunomodulatoare.

Dacă tratamentul este început în timp util, riscul de infectare a copilului poate fi minimizat. Dacă o femeie însărcinată este purtătoare pasivă de citomegalovirus , atunci nu i se prescrie nici un tratament, dar se recomandă să se facă eforturi suplimentare pentru a menține imunitatea normală. Dacă un copil se naște cu o formă congenitală de citomegalie, se recomandă planificarea următoarei sarcini nu mai devreme de 2 ani.

Până acum, statul nostru consideră că infecția cu citomegalovirus este considerată o boală destul de rară la femeile însărcinate și analiza pentru anticorpi la citomegalovirus nu sunt incluse în programul general de examinare a gravidelor. Prin urmare, pentru a vă asigura sarcina, trebuie să fiți conștient și să cheltuiți niște bani - treceți prin testele necesare atunci când planificați o sarcină.

În timpul sarcinii, sistemul imunitar al unei femei este slăbit și supus multor încercări. Gradul de infecție cu orice tip de infecție crește de multe ori. Microorganismele devin o amenințare pentru sănătatea bebelușului, deoarece riscul de infecție prin placentă este foarte mare. Un pericol deosebit este citomegalovirusul.

Ce este citomegalovirusul

Citomegalovirusul este o boală cauzată de un tip de virus herpes. O persoană bolnavă devine sursa de infecție.

Potrivit statisticilor, 95% din populație, indiferent de loc și condițiile de viață, sunt purtătoare a acestui virus.

Medicii spun că, odată infectat, este imposibil să scapi de infecție. În ciuda unei distribuții atât de extinse, citomegalovirusul a fost identificat relativ recent. A fost pentru prima dată izolat și descris în detaliu de Margaret Smith în 1956.

Aproape fiecare persoană este purtătoare a infecției cu citomegalovirus - virusul se deghizează cu succes în răceală

La persoanele cu imunitate puternică, microorganismul nu provoacă complicații. Cu toate acestea, pentru femeile însărcinate, infecția cu citomegalovirus reprezintă un pericol grav.

În funcție de perioada de sarcină la care a apărut infecția, sunt posibile diferite scenarii:

• dacă infecția a avut loc în stadiile incipiente, până la 12 săptămâni, acest lucru duce adesea la moartea fătului (avort spontan, avort spontan, naștere morta);
• cu infecție tardivă, copilul se naște cu o infecție congenitală. Aceasta poate provoca diverse anomalii: insuficienta cardiaca, tulburari psihice, hidropizie a creierului;
• în unele cazuri, apare dezvoltarea asimptomatică a bolii, nu sunt detectate consecințe pentru făt. Probabilitatea de a dezvolta un copil sănătos este destul de mare. După naștere, copilul devine un purtător pasiv al virusului, la fel ca majoritatea oamenilor care au fost infectați de mult timp și nu sunt conștienți de acest lucru. Este posibil ca bebelușul să se nască cu o greutate mică, dar odată cu vârsta își ajunge din urmă semenii și se dezvoltă normal;
• dacă fătul a fost infectat de la mamă în al treilea trimestru, copilul are toate șansele să supraviețuiască. În plus, patologiile dezvoltării ulterioare nu sunt adesea observate. Cu toate acestea, o femeie are polihidramnios, nașterea, de regulă, este prematură;
• cu o exacerbare a infecției la o viitoare mamă, riscul de citomegalie congenitală la un copil este redus semnificativ. Cert este că anticorpii pe care corpul mamei îi produce slăbesc virușii, iar infecția fătului are loc doar în 2% din cazuri.

În cele mai multe cazuri, o infecție virală este asimptomatică în toate etapele sarcinii.

Video: Citomegalovirus în timpul sarcinii

Cauze și modalități de infectare

Infecția cu citomegalovirus se numește „boala sărutului”. Acest lucru se întâmplă deoarece microorganismul nu se află doar în sângele pacientului, ci și în salivă și alte secreții (vaginale, urine, spermă, lacrimi). Infecția este posibilă cu un sistem imunitar slăbit.

Modalitățile de infecție nu diferă de alte infecții virale:

• în aer (cu spută și salivă);
• contact - cu sărutări, alăptare;
• contacte sexuale - sexuale;
• intrauterin - prin placenta de la mama la fat;
• prin sânge (transfuzie, utilizarea echipamentului nesterilizat).

Cel mai adesea, infecția are loc în timpul sexului, deoarece materialul seminal și lichidul vaginal conțin cea mai mare concentrație de infecție.

Important! Infecția fătului este observată în 50% din cazuri în timpul infecției inițiale. Nu există anticorpi în sângele femeii, ceea ce permite microorganismului să traverseze liber placenta.

Citomegalovirusul nu apare imediat, acest lucru necesită crearea anumitor condiții:

• situație stresantă;
• hipotermie;
• exacerbarea bolilor concomitente;
• luând medicamente care suprimă sistemul imunitar.

Conform clasificării internaționale, se disting două forme ale bolii:

• congenital - infectia apare in perioada prenatala de la mama la fat;
• dobândite - infecția este posibilă la orice vârstă.

În funcție de manifestări, se disting următoarele forme ale bolii:

• acut;
• cronic;
• latent (ascuns);
• generalizat - organele interne sunt afectate, este rar si este foarte dificil.

Simptome

După ce virusul intră în organism, începe perioada de incubație, care durează de la 20 la 60 de zile. Apoi urmează faza acută a bolii. Această perioadă durează 2-4 săptămâni, iar durata ei depinde în întregime de imunitatea persoanei.

Important! Conform statisticilor, 90% din cazurile de infecție cu citomegalovirus se desfășoară într-o formă latentă, fără semne evidente.

Manifestările simptomatice depind de forma bolii.

Faza acută

La femeile cu un sistem imunitar puternic, boala în perioada acută trece cu stare de rău ușoară, febră până la 37 ° C și dureri de cap. Uneori, pe limbă apare un strat albicios - acesta este un semn tipic al citomegalovirusului. După 2-3 săptămâni, starea revine la normal. După aceea, infecția scade și se manifestă numai atunci când sistemul imunitar este slăbit.

Cu un sistem imunitar slab, sunt observate următoarele simptome:

• proliferarea ganglionilor limfatici - în primul rând, se observă inflamația glandelor cervicale, apoi cresc glandele inghinale, axilare și submandibulare. Nodurile pot atinge o dimensiune de 5 cm;
• frisoane;
• o creștere bruscă a temperaturii;
• durere de cap;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal;
• rinită;
• mărirea ficatului și a splinei;
• scăderea apetitului.

Conform manifestărilor clinice, forma acută de citomegalie seamănă cu mononucleoza infecțioasă, dar cu citomegalovirus nu există semne de angină. În plus, în diagnosticul de laborator, un test de sânge pentru detectarea anumitor celule (reacția Paul-Bunnel) arată un rezultat negativ.

Sindromul citomegalovirus acut duce la patologii grave, de aceea este important să nu întârziați tratamentul și să căutați ajutor medical în timp util.

Forma generalizata

Este extrem de rar. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă la pacienții cu imunodeficiență sau pe fondul altor boli.

Cu o formă generalizată, apare o leziune:

• plămâni - sunt afectați pereții, țesuturile și capilarele din apropierea vaselor limfatice. Boala este greu de tratat;
• ficat - organul crește, apare o reacție inflamatorie, se observă necroza celulară parțială (necroză). Ca urmare, se dezvoltă icter, insuficiență hepatică;
• retina - apare fotofobia, vederea se deteriorează, pacientul simte fulgerări în fața ochilor. Coroida ochilor este adesea afectată, ducând la orbire;
• glandele salivare - salivația scade, pacientul simte gura uscată, glandele parotide se inflamează;
• rinichi - microorganismele pot afecta și vezica urinară și ureterul. Un precipitat apare în urină, sânge, ceea ce indică insuficiență renală;
• sistemul reproductiv - la femei se manifestă sub formă de durere în abdomenul inferior, durere în timpul actului sexual și urinare.

Important! Forma generalizată a bolii din punct de vedere al numărului de decese se află pe locul al doilea după gripă și infecțiile respiratorii acute.

În cele mai multe cazuri, infecția cu citomegavirus se manifestă ca o răceală comună, simptomele mai grave sunt rareori diagnosticate.

Diagnosticare

Principala metodă de determinare a infecției este un test de sânge pentru anticorpi (imunoglobuline):

• proteină protectoare IgM - indică o infecție acută, apar deja la 1-2 săptămâni de la prima infecție, rămân în sânge până la 20 de săptămâni. Dacă rezultatul indică o reacție pozitivă, înseamnă că a avut loc o infecție primară sau o tranziție de la faza latentă la cea activă. În acest caz, este posibilă infecția intrauterină. Pentru a determina nivelul de anticorpi, este necesar să faceți teste la fiecare 2 săptămâni.

Un rezultat negativ înseamnă că infecția a avut loc cu mult timp în urmă, nu există o formă acută a bolii, astfel încât infecția intrauterină este puțin probabilă.

• IgG - detectat în timpul unei exacerbări a bolii, precum și a unui curs latent. Important nu este detectarea acestor imunoglobuline, ci indicele de aviditate (gradul de putere al conexiunii antigen-anticorp). După infectare, nivelul de aviditate este scăzut, pe viitor crește.

Descifrarea rezultatelor - tabel

Important! Testele pentru prezența imunoglobulinelor sunt obligatorii în timpul sarcinii. Se recomandă să le luați nu mai târziu de 10 săptămâni.

În plus, sunt prescrise următoarele metode de diagnosticare pentru detectarea citomegalovirusului:

• analiza generală a sângelui și a urinei - se detectează un nivel crescut de leucocite (globule albe). Studiul nu oferă o imagine completă a naturii dezvoltării virusului, cu un rezultat pozitiv, se recomandă să se supună unei examinări complete;
• test biochimic de sânge – arată funcționarea tuturor organelor și sistemelor. Sângele este luat dintr-o venă. Unul dintre indicatorii medicilor este pigmentul bilirubina, un produs al defalcării hemoglobinei, care se formează în ficat. O concentrație de pigment peste 3,4 mmol / l indică o leziune infecțioasă a ficatului, care este cauzată de citomegalovirus;
• Analiza PCR a urinei și a sângelui - folosind o reacție în lanț a polimerazei, este detectat ADN-ul unui microorganism. Avantajul metodei este că prezența sa nesemnificativă este suficientă pentru a detecta o infecție. Probabilitatea determinării citomegalovirusului ajunge la 95%. Studiul se desfășoară rapid, cu ajutorul său sunt dezvăluite atât formele acute, cât și cele latente ale bolii;
• examinarea citologică a urinei sau a salivei ( frotiu din cavitatea bucală) - materialul prelevat este plasat într-un mediu special, apoi celulele gigantice sunt izolate la microscop. Microorganismele, intrând într-o structură celulară sănătoasă, o distrug. Celula este saturată cu lichid și crește la o dimensiune uriașă. Această structură este caracteristică doar pentru acest tip de virus, ceea ce vă permite să confirmați diagnosticul.

Tratamentul bolii în timpul sarcinii

Terapia se reduce doar la suprimarea infecției. Din păcate, nu a fost încă dezvoltat un instrument care să ajute la scăderea completă de citomegalovirus.

Dacă procesul decurge calm, fără exacerbare, medicul poate prescrie medicamente care pot susține sistemul imunitar:

• preparate cu vitamine;
• imunostimulante - Dibazol, Splenin;
• ceaiuri din plante - pe baza de musetel, macese, viburnum.

Cu manifestări clinice severe, medicii prescriu medicamente care pot suprima infecția și o pot „conduce” într-o formă sigură:

• agenți antivirali - Aciclovir (picurare intravenoasă);
• imunocorectori - Cytotect sub formă de picurător (de 3 ori pe zi/zi), în trimestrul II și III, este permisă utilizarea medicamentului Viferon (supozitoare rectal timp de 10 zile);
• soluție de furacilină sau etoniu pentru tratament oral;
• Unguent oxolinic pentru lubrifierea membranelor mucoase. Agentul se aplică de 2 ori pe zi, cursul terapiei nu depășește 25 de zile.

Recent, utilizarea acidului glicirizic a devenit larg răspândită. Studiile nu au evidențiat reacții adverse în timpul perioadei de gestație, cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea remediului singur. Doza este prescrisă numai de medicul curant.

Medicamentele din fotografie

Posibile complicații și consecințe

Majoritatea femeilor au fost bolnave de infecție cu citomegalovirus cu mult înainte de sarcină. În acest caz, copilul practic nu este în pericol.

La 6% dintre femei, infecția apare deja în timpul nașterii copilului. În cazul infecției primare a mamei, în 50% din cazuri se observă și infecția fătului.

Riscul de deteriorare crește semnificativ dacă infecția apare devreme (până la 12 săptămâni). În acest caz, este posibilă un avort spontan, o naștere bruscă.

Infecția în al doilea sau al treilea trimestru poate duce la dezvoltarea unor malformații grave la sugar, cum ar fi:

• icter;
• hernie inghinală;
• mărirea splinei și a ficatului;
• tulburări neurologice;
• malformații ale sistemului nervos central (hidropsia creierului, microcefalie și necroză vasculară se observă la 16% dintre copii).

Dacă sunt detectate anomalii grave în dezvoltarea fătului, femeii i se poate recomanda să întrerupă sarcina în orice moment.

La 99% la naștere, nu sunt detectate manifestări clinice ale bolii. Cu toate acestea, mai târziu, la 10% dintre copii există o întârziere în dezvoltare. Trebuie avut în vedere faptul că 90% dintre bebelușii cu o infecție congenitală vor fi absolut sănătoși.

90% dintre copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus se dezvoltă absolut normal, 10% au probleme grave de sănătate

Măsuri preventive

Femeile însărcinate trebuie să ia următoarele măsuri de precauție:

• evitați contactul cu pacienții, nu vă aflați în locuri aglomerate;
• observați cultura relațiilor sexuale - evitați relațiile ocazionale, folosiți prezervativ pentru orice tip de sex;
• efectuați curățenie regulată, mențineți un nivel optim de umiditate în cameră;
• respectați regulile de igienă personală;
• întăriți imunitatea - faceți plimbări în aer curat, efectuați proceduri de întărire, luați preparate care conțin vitamine. Un sistem imunitar puternic va ajuta la menținerea citomegalovirusului într-o formă inactivă;
• dacă sarcina este doar planificată, ar trebui să fii testată în prealabil pentru virus. Analizele sunt efectuate de ambii parteneri sexuali;
• în timpul gestației fătului, este necesar să se doneze sânge în mod regulat, precum și să se respecte recomandările medicului.

Important! Medicina modernă nu stă pe loc, iar acum s-a dezvoltat o tehnică care presupune introducerea de imunoglobuline în corpul mamei pentru a proteja fătul. Terapia s-a dovedit bine și este folosită ca profilaxie pentru forma congenitală a citomegaliei.

Ceea ce este cunoscut de aproape fiecare persoană care a suferit o răceală, și aceasta este aproape întreaga populație a planetei. „Acumularea de bule” pe buze este considerată ceva foarte simplu și obișnuit, care va trece de la sine și fără urmă. Dar virusul herpesului are multe variații periculoase, dintre care una este infecția cu citomegalovirus. Detectarea citomegalovirusului la femeile însărcinate este un subiect special și important, deoarece există deja două organisme în pericol - viitoarea mamă și copilul ei nenăscut.

Ce este, cum vă puteți infecta, care sunt simptomele bolii, cât de periculoasă este pentru copil și cum să vă protejați de consecințele sale grave - acestea sunt principalele întrebări la care vom încerca să răspundem în acest articol .

Caracteristicile bolii

Citomegalovirusul (CMV) este unul dintre reprezentanții virusurilor herpetice. Este inclus în grupul de infecții TORCH împreună cu boli precum rubeola, toxoplasmoza și herpesul în sine. Aceste patru au un impact negativ asupra sarcinii, precum și asupra stării fătului în timpul dezvoltării fetale și după nașterea copilului. Prezența citomegaliei a fost observată conform diverselor statistici la 40-60% din populația lumii.

Există astfel de tipuri de evoluție a bolii la femeile însărcinate și la copii:

• latent (ascuns, asimptomatic). Acest tip de flux de citomegalovirus apare la persoanele cu imunitate puternică, atunci când virusul nu dă manifestări clinice și se află într-o stare latentă. Acest lucru se numește a fi purtător. Trece într-o formă reactivată doar cu scăderea apărării organismului. Sarcina este o astfel de condiție;
• CMV asemănător mononucleozei este caracteristic persoanelor cu imunitate slabă. Simptomele arată ca o răceală obișnuită. De regulă, nu reprezintă un pericol, deoarece organismul încă face față acestei „infecții”. Dar CMV nu dispare din organism, ci pur și simplu după ce simptomele dispar, devine din nou inactiv și ascuns;
• hepatita cu citomegalovirus este extrem de rară. Semnele seamănă cu o boală virală cu același nume: se dezvoltă icter, culoarea fecalelor (urină și fecale) se schimbă, temperatură scăzută și deteriorarea stării generale. În decurs de o săptămână, semnele încep să dispară, iar boala se transformă în CMV cronic;
• citomegalovirusul generalizat se caracterizează printr-o evoluție foarte severă. Cu această formă, aproape toate organele și sistemele vitale sunt afectate. Afectează copiii sub trei luni, infectați in utero, persoane cu imunodeficiență. Manifestări similare sunt posibile la acei pacienți care au suferit o transfuzie de sânge sau componente ale acestuia sau transplant de organe și țesuturi.

De ce este luată în considerare problema citomegalovirusului în sarcină? În această perioadă, imunitatea viitoarei mame scade din motive fiziologice absolut de înțeles. Așa-numita „reacție conservată” este declanșată, atunci când răspunsul imun este redus pentru ca fătul să se dezvolte. În stadiile incipiente, este perceput de organism ca un agent străin. Dacă ar fi altfel, omenirea pur și simplu nu ar putea să-și reproducă propriul soi și fiecare sarcină s-ar termina cu un avort spontan.

Înainte de a intra în panică în legătură cu CMV și sarcină, să trecem peste tot ce trebuie să știe viitoarea mamă și viitorul tată despre această infecție extrem de periculoasă.

Cum se poate infecta o femeie sau un copil

Există mai multe modalități de a vă infecta cu citomegalovirus la copii și adulți, printre care:

• În viața de zi cu zi, infecția nu apare atât de des, dar este foarte posibil. Infecția în afara corpului uman trăiește pentru o perioadă scurtă de timp, iar pentru infecție trebuie să fie activă. Dar te poți infecta prin sărutări cu purtători, folosind articole obișnuite de igienă personală, ustensile.
• Calea sexuală este cea mai frecventă. Deci în timpul concepției există riscul de a „moșteni” citomegalovirusul, care poate provoca multe patologii atât în ​​timpul sarcinii, cât și după nașterea unui copil.
• Metoda transfuziei rămâne și ea probabilă, deși apare în cazuri foarte rare. Odată cu dezvoltarea medicinei moderne, este posibil să vă infectați în timpul transfuziilor de sânge și transplanturilor de organe, dar este extrem de rar.
• Metoda placentară - transmiterea patologiei de la mamă la făt în uter. Virusul trece prin bariera placentară și infectează copilul.
• Alăptarea este una dintre cauzele infecției copilului.

Cel mai mare risc de infectare a bebelușului apare în timpul infecției primare cu citomegalovirus în timpul sarcinii. Prezența anticorpilor împotriva CMV la o femeie chiar înainte de planificarea copilului sugerează că efectul asupra fătului va fi minim sau deloc. Astfel de mame nasc bebelusi sanatosi, care sunt purtatoare in 85-90% din cazuri.

Care pot fi simptomele la femeile în poziție?

Infecția cu citomegalovirus în timpul sarcinii este similară ca simptome cu o răceală obișnuită și, prin urmare, nu provoacă prea multă îngrijorare atât pentru mama însăși, cât și pentru medicul ei. Dacă corpul unei femei este puternic, atunci răspunsul imunitar va „tace virusul”, adică va intra într-o formă inactivă. Sau pot fi prezente simptome ușoare de IRA:

• dureri de corp;
• o ușoară creștere a temperaturii;
• curgerea nasului;
• Durere de gât;
• ganglioni limfatici măriți;
• dureri de cap, ca semn de intoxicație generală.

Citește și legat

Tipuri de teste pentru citomegalovirus (CMV) și interpretarea lor

Diferența este că o răceală obișnuită dispare în decurs de o săptămână sau două, în timp ce citomegalovirusul în timpul sarcinii se manifestă cu simptome incomode până la 8 săptămâni.

Mai rar, virusul se prezintă sub forma unei forme asemănătoare mononucleozei cu semnele corespunzătoare (temperatura ridicată, dureri severe de cap). Este extrem de rar să se dezvolte o formă generalizată, ceea ce prezintă un pericol deosebit, deoarece afectează întregul corp, infecția lovește multe organe și sisteme ale corpului.

Măsuri de diagnosticare

Când planifică o sarcină, un cuplu căsătorit este sfătuit să pună un diagnostic de citomegalovirus înainte de un astfel de pas crucial.

Pentru a detecta CMV în timpul sarcinii, se utilizează o întreagă gamă de măsuri. Fiecare dintre ele face posibilă nu numai determinarea prezenței sale în sângele mamei, ci și calcularea riscurilor pentru copilul nenăscut.

• Un test de sânge serologic determină prezența anticorpilor împotriva CMV. Imunoglobulinele IgG prezente în rezultate indică faptul că femeia a fost de multă vreme infectată și au fost dezvoltați anticorpi împotriva citomegalovirusului. Imunoglobulinele IgM sunt un indicator al infecției primare. Absența anticorpilor ambelor grupuri este o normă completă, dar o femeie este inclusă în „grupul de risc”, deoarece nu există anticorpi în organism și posibilitatea de infecție primară este mare. La bebelușii născuți din mame infectate, această analiză este efectuată în mod regulat în primele patru luni pentru a detecta imunoglobulinele. Dacă IgG este detectată, atunci diagnosticul de citomegalie congenitală este eliminat, dar dacă IgM este dovada unui stadiu acut al patologiei.
• PCR (reacție în lanț a polimerazei). Orice fluide corporale pot fi folosite pentru cercetare. Analiza face posibilă detectarea prezenței ADN-ului citomegalovirusului. Dacă este prezent, rezultatul este pozitiv.
• Bakposev. O analiză în care se folosește de obicei un frotiu din mucoasa vaginală, dar sunt posibile variații. Folosind această metodă, nu este detectată doar prezența unei infecții, ci și starea acesteia (infecție primară, remisiune, reactivare).
• Examenul citologic constă în examinarea la microscop a urinei sau a salivei pacientului. Când un virus este găsit în organism, celulele sale gigantice vor fi vizibile.
• Amniocenteza. Metoda de studiu a lichidului amniotic este considerată cea mai precisă, permițând detectarea infecției fătului cu citomegalovirus în uter. Această procedură poate fi efectuată numai după 21 de săptămâni de sarcină. Dar trebuie să treacă cel puțin 6 săptămâni din momentul presupusei infecții, altfel rezultatul va fi fals negativ. Absența virusului indică un copil sănătos. Dacă este detectat, atunci sunt prescrise alte teste pentru a determina concentrația de CMV (încărcare virală). Cu cât este mai mare, cu atât pot fi mai grave consecințele pentru făt.

O analiză pentru CMV, care a dat un rezultat pozitiv, nu este încă o sentință nici pentru mamă, nici pentru copilul nenăscut. Mulți copii născuți cu citomegalovirus sunt complet sănătoși și nu simt niciodată efectele acestuia în viața lor. Dar, în unele cazuri, sunt posibile consecințe destul de grave.

Care este pericolul patologiei

Citomegalovirusul nu este întotdeauna periculos pentru o viitoare mamă și copilul ei, dar există anumite riscuri de complicații. Totul este determinat de momentul în care virusul a intrat în corpul unei femei - înainte sau după conceperea unui copil. Dacă acest lucru s-a întâmplat cu mult înainte de sarcină, atunci există deja mecanisme de răspuns în sânge - au fost dezvoltați anticorpi împotriva virusului. Acesta este cazul când posibilitatea de a obține o problemă este minimă. CMV „doarme” și, cel mai probabil, nu va deranja nici mama, nici copilul ei.

Dar există aproximativ 2% din cazurile în care apare o recidivă în timpul sarcinii. Apoi se vorbește despre o posibilă infecție tarnaplacentară, iar copilul se naște cu CMV (infectie congenitală cu citomegalovirus). O astfel de exacerbare necesită un tratament complex pentru a evita eventualele patologii grave.

Mai ales periculoasă este infecția primară cu citomegalovirus în primul trimestru. Într-o astfel de combinație de circumstanțe, este imposibil de prezis evoluția viitoare a sarcinii, dezvoltarea copilului în uter și după naștere. Dar scenariile pentru evenimente ulterioare nu sunt deloc roz:

• estomparea sarcinii, moartea fătului, nașterea prematură din cauza desprinderii placentare, avorturi spontane în stadiile incipiente;
• sistemul cardiovascular are de suferit, apar malformații cardiace congenitale;
• microcefalie sau hidrocefalie;
• stări patologice organice grave ale sistemului nervos central;
• retard mintal de severitate variabilă;
• în viitor, o întârziere în dezvoltare, atât fizică, cât și psihică;
• surditate sau pierderea auzului de la naștere;
• orbire sau vedere scăzută de la naștere;
• leziuni ale sistemului musculo-scheletic;
• creșterea dimensiunii organelor interne;
• hemoragii frecvente la nivelul organelor interne.

În unele cazuri, când „frații din compania TORCH” se alătură CMV, toate sarcinile ulterioare se vor termina cu eșec. Adesea există avorturi spontane în stadiile incipiente. Prin urmare, intenționăm să rămânem însărcinată - trecem printr-o examinare pentru infecția TORCH împreună cu soțul nostru.

CMV congenital

Dar haideti sa linistim putin nervii unei gravide. Sunt deja spulberate de ea, din motive evidente. Nu este chiar atât de înfricoșător. Să ne uităm la numere specifice.