2. ГЭМТЛИЙН ТҮҮХ

Яс-булчингийн тогтолцооны аливаа гэмтлийн нэгэн адил гэмтлийн механизмыг тодруулах нь чухал бөгөөд өвчтөний эмнэлзүйн үзлэг, рентген шинжилгээ хийхээс өмнө үргэлж шаардлагатай байдаг. Гэмтлийн үед хөлний байрлал, хүчний стресс (гэмтлийн) нөлөөллийн чиглэлийг тодорхойлох, түүнчлэн эвдрэлийн хамгийн их магадлалтай механизмыг сэргээх боломжийг олгодог бусад бүх өгөгдлийг тодруулахыг хичээх хэрэгтэй. Гэмтлийн үед ямар нэгэн хагарал үүссэн эсэхийг олж мэдэхэд тустай бөгөөд энэ нь шөрмөс тасарсан, ясны доорх суналт, мултрал, шөрмөс шилжсэнийг илтгэнэ. Нэмж дурдахад та өвдөлтийн хөгжлийн динамикийг (жишээ нь, эмч хохирогчоос өвдөлт гэнэт эхэлсэн эсвэл аажмаар нэмэгдсэн эсэх, гэмтлийн дараа хаван үүссэн эсэхийг асуух ёстой), тахир дутуу болох хугацааг олж мэдэх хэрэгтэй. , энэ нь хойшлогдсон эсвэл нэн даруй байсан эсэх). Анамнез нь шагайны үений өмнөх гэмтэл, тэдгээрийн эмчилгээний талаархи мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

Хүзүүний өвдөлт

Хүзүүний өвдөлтийн шалтгаантай холбоотой оношлогооны тодорхой асуудлууд нь анамнезийн мэдээллийг нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийх явцад ихэвчлэн үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлж чаддаг ...

үнээний умайн пролапс

Гипертоник өвчин. Зүрхний ишеми. Архаг гастрит

1989 онд өвчтөн анх толгой өвдөж, чих шуугиж байсан бөгөөд энэ нь гэнэт гарч, өөрөө алга болсон. 1992 онд толгой өвдөх нь эрчимжиж, байнга өвдөж эхэлсэн нь өвчтөнийг орон нутгийн эмчид хандахад хүргэсэн ...

Шээсний замын халдвар

Шээсний замын халдварын ердийн түүх нь нас, хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг. Нярайн шээсний замын халдвар нь үхэлд хүргэдэг грам сөрөг сепсисийн хам шинжийн нэг хэсэг юм...

Тератологид ашигладаг клиник судалгааны аргууд

Өвчтөний судалгаа нь өвчтөнөөс асуулт асууж эхэлдэг. Асуултын арга нь анамнез цуглуулахаас нэрээ авсан ...

Эмнэлзүйн оношлогоо: дунд зэргийн хүндийн архаг шархлаат колит

1. Anamnesis morbi Тэрээр хэвлийн доод хэсгээр базлах шинж чанартай, бие засахын өмнө хүндэрсэн, өдөрт 6-аас дээш удаа баас байнга гардаг гэж гомдоллохдоо өөрийгөө 2 жилийн турш өвчтэй гэж үздэг ...

Яаралтай тусламжийн өрөөнд хордлогын эмчилгээ

Нарийвчилсан, үнэн зөв түүх нь ED-ийн ихэнх өвчтөнүүдэд урьдчилсан оношлогоо, эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог. Харамсалтай нь, хордлогын үед анамнез хангалттай найдвартай байдаггүй (хүүхдийн санамсаргүй хордлого ...

Хүүхдийн хоол хүнсний харшлын эмнэлгийн болон нийгмийн асуудал

Харшлын өвчнүүд нь олон төрөлт өвчний тоонд багтдаг бөгөөд тэдгээрийн хөгжилд удамшлын хүчин зүйл, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг ...

Мэдрэлийн үзлэг

Мэдрэлийн өвөрмөц шинж тэмдэг, шинж тэмдэг бүхий гэнэт (секунд эсвэл минутын дотор) үүсдэг эмгэгийн эмгэгүүд нь бараг үргэлж судасны гаралтай байдаг ...

Умайн жирэмслэлтийг эрт үе шатанд зогсоох тохиолдолд эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх онцлог

Зулбах аюул заналхийлж, алдсан зулбалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл, заримдаа хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт дагалддаг, сарын тэмдэг 1 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар хойшлогддог, эсвэл жирэмслэлт нь тогтоогдсон ...

Цочмог Флекснерийн цусан суулга (төрөлгүй), дунд зэргийн колит

Тэрээр 2001 оны 8-р сарын 26-ны үдээс хойш ерөнхий таагүй мэдрэмж төрж байснаас хойш өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг. Шөнөдөө биеийн температур 40 хэм хүртэл нэмэгддэг. Өвчтөн аспирин, парацетамолоор гипертерми зогсоох гэж оролдсон ч бүтэлгүйтлээ...

Муур дахь цочмог катрин гастрит

Амьдралын түүх (Anamnesis vitae) Муур нь орон сууцанд амьдардаг бөгөөд гадуур явдаггүй. Амьтан өглөө нь өдөрт нэг удаа солигддог тавиур дээр дассан байдаг. "Төгс тохирох" хуурай хоол, нойтон "Китекат" тэжээл; түүнчлэн мах, загас, сүүн бүтээгдэхүүн...

Нохойд цочмог катрин стоматит

Түүх (Anamnesis vitae) Амьтны гарал үүсэл тодорхойгүй, нохойг 3 сартайд нь хоргодох газраас авч явсан. Энэ амьтан жилийн ихэнх цагийг хотын орон сууцанд байлгаж, хавар, зуны улиралд хөдөө...

Эрүү нүүрний бүсийн нөхөн сэргээх мэс засал. Хагалгааны дараах доод нүүрний хэв гажилт

2011 оны 2-р сарын 10-нд өвчтөн ан хийж байхдаа нүүрэндээ бууны шарх авсан. Эхний мэс заслын анхан шатны эмчилгээг оршин суугаа газрынхаа эмнэлэгт хийж, өвчтөн комд орсон; трахеостоми хийлгэсэн ...

Аарцгийн архаг өвдөлт

Сайн цуглуулсан анамнез нь эмэгтэйчүүдийн аарцагны архаг өвдөлтийн шалтгааныг ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Одоогийн өвчний түүх, гэр бүл, нийгмийн түүх...

■ Мэдрэлийн зургийг тайлбарлахдаа тодорхой бус байдал, субъективизм.

■ Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн түр зуурын шинж тэмдэг.

■ Тархины шинж тэмдгүүдийн голомтоос давамгайлах.

■ Бага насны хүүхдүүдэд тархины доорхи цус алдалтаар менингелийн шинж тэмдэг илрээгүй.

■ Гавлын доторх гематомын харьцангуй ховор тохиолдол.

■ Тархины хаван байнга үүсдэг.

■ Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн сайн регресс.

Хаалттай TBI нь тархины доргилт, хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн тархины няцралт, тархины шахалт зэрэг нь ихэвчлэн хөхөрсөн үед ажиглагддаг. Тархины шахалтын шалтгаан нь ихэвчлэн гавлын дотоод гематом, бага байдаг - сэтгэл гутралын хугарал гэж нэрлэгддэг гавлын ясны хэсгүүд.

TBI-ийн оношлогоо нь дараах шинж тэмдгүүдийг тодорхойлоход суурилдаг.

■ Түүхэнд толгойд нь эсвэл толгойд нь цохилт өгсөн баримт.

■ Толгойн зөөлөн эд, гавлын ясны харааны гэмтэл.

■ Гавлын ясны хугарлын нүдээр танигдах шинж тэмдэг.

■ Ухамсар, ой санамжийг зөрчих.

■ Гавлын мэдрэлийн гэмтэлийн шинж тэмдэг.

■ Тархины голомтот гэмтэлийн шинж тэмдэг.

■ Оболын нүдний шинж тэмдэг.

Ухамсарыг зөрчих. Бага зэргийн TBI (тархины доргилт эсвэл бага зэргийн няцралт) үед сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд ухаан алдах нь ховор байдаг. Одоогийн байдлаар ухамсрын эмгэгийн дараах зэрэглэлийг баталсан.

■ Цэвэр ухамсар: хүүхэд бүрэн чиг баримжаатай, хангалттай, идэвхтэй байдаг.

■ Дунд зэргийн гайхалтай: хүүхэд ухамсартай, хэсэгчилсэн чиг баримжаатай, асуултанд нэлээд зөв хариулдаг, гэхдээ дурамжхан, нэг үгтэй, нойрмог.

■ Хүнд тэнэг: хүүхэд ухамсартай, харин нүд нь хаалттай, чиг баримжаа алдсан, зөвхөн энгийн асуултуудад хариулдаг, monosyllables болон нэн даруй биш, зөвхөн давтан хүсэлтийн дараа, энгийн тушаалуудыг гүйцэтгэдэг, нойрмог.

■ Сопор: ухаангүй хүүхэд, нүдээ аниад. Нүдээ нээх замаар зөвхөн өвдөлт, дуудлагад хариу үйлдэл үзүүлдэг; Гэсэн хэдий ч өвчтөнтэй холбоо тогтоож чадаагүй. Өвдөлтийг сайн нутагшуулдаг: тарилгын үед мөчийг татаж, өөрийгөө хамгаалдаг. Мөчний нугалах хөдөлгөөн давамгайлдаг.

■ Дунд зэргийн кома: хүүхэд ухаангүй байна - "сэрээгүй", өвдөлтийг ерөнхий урвалаар хийдэг (чичирч, түгшүүртэй байдаг), гэхдээ өвдөлтийг нутагшуулахгүй, өөрийгөө хамгаалахгүй. Амин чухал үйл ажиллагаа нь тогтвортой, сайн үзүүлэлттэй байдаг.

■ Гүн кома: хүүхэд ухаангүй - "сэрсэнгүй", өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Булчингийн гипотензи. Экстенсорын өнгө аяс давамгайлдаг.

■ Гайхалтай кома: хүүхэд ухаангүй байна - "сэрсэнгүй", өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Заримдаа аяндаа экстенсорын хөдөлгөөн хийдэг. Булчингийн гипотензи ба арефлекси. Амин чухал үйл ажиллагаа нь ноцтойгоор алдагддаг: аяндаа амьсгалахгүй, цусны даралт 70 мм м.у.б. ба доор.

Санах ойн эмгэг Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн тархины няцралттай хохирогчид, удаан хугацаагаар ухаан алдсан хүүхдүүдэд ой санамжийн эмгэг ажиглагддаг. Хэрэв хүүхэд гэмтэл авахаас өмнө тохиолдсон үйл явдлыг санахгүй байвал ретроградын амнези, гэмтлийн дараа - антероградын амнези тогтоогддог.

Толгой өвдөх нь 2-оос доош насны хүүхдүүдийг эс тооцвол бараг бүх хохирогчдод тохиолддог. Өвдөлт нь сарнисан шинж чанартай бөгөөд бага зэргийн гэмтэлтэй бол тэсвэрлэх чадваргүй, тайван байдалд буурдаг.

Толгой өвдөх шиг бөөлжих нь бараг бүх хохирогчдод тохиолддог боловч хэрэв хөнгөн гэмтэлтэй бол энэ нь ихэвчлэн нэг удаа тохиолддог бол хүнд хэлбэрийн үед давтагддаг.

Гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг

■ Сурагчдын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг: гэрэлд үзүүлэх урвалын унтамхай байдал, толгойн хүнд гэмтэл - түүний байхгүй, хүүхэн хараа жигд томорч эсвэл нарийссан, анизокори нь тархины гавлын дотоод гематом эсвэл хүнд хэлбэрийн суурь няцралтыг илтгэнэ.

■ Хэлний хазайлт, нүдээ анивчих, нүд аних үед нүүрний тэгш бус байдал. Нүүрний байнгын тэгш бус байдал нь дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн TBI-ийг илтгэнэ.

Рефлекс ба булчингийн ая. Эвэрлэгийн рефлексүүд буурч эсвэл алга болдог. Булчингийн тонус өөрчлөгддөг: бага зэргийн гэмтэлтэй дунд зэргийн гипотензи, хүнд гэмтэлтэй их бие, мөчний суналтын тонус нэмэгдэх хүртэл.

судасны цохилт, биеийн температур. Судасны цохилт нь маш их ялгаатай байж болно. Брадикарди нь дэвшилтэт гавлын дотоод даралт ихсэх - гематомаар тархийг шахаж байгааг харуулж байна.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд TBI-ийн оношлогооны онцлог. Цочмог үе нь богино хугацаатай, тархины шинж тэмдгүүд давамгайлж, заримдаа тархины болон голомтот шинж тэмдэггүй байдаг. Оношлогооны гол шинж тэмдэг:

■ гэмтлийн үед чанга хашгирах эсвэл богино хугацаанд амьсгал давчдах;

■ моторын автоматизмын дүр төрх (хөхөх, зажлах гэх мэт);

■ регургитаци буюу бөөлжих;

■ автономит эмгэг (гипергидроз, тахикарди, халуурах);

TBI-ийн хүндийн зэргийг оношлох

■ Тархины доргилт.

Богино хугацаанд ухаан алдах (10 минут хүртэл). Хэрэв гэмтсэнээс хойш түргэн тусламжийн багийнхан ирэх хүртэл 15 минутаас илүү хугацаа өнгөрсөн бол хүүхэд аль хэдийн ухаантай болсон байна.

Ретроград, ховор антероградын амнези.

Бөөлжих (ихэвчлэн 1-2 удаа).

Фокусын шинж тэмдэг илрээгүй.

■ Тархины няцралт (онош тогтооход нэг шинж тэмдэг хангалттай).

30 минутаас дээш хугацаагаар ухаан алдах, эсвэл үзлэг хийх үед ухаан алдах, хэрэв гэмтсэнээс эхлээд баг ирэх хүртэлх хугацаа 30 минутаас бага байвал.

Фокусын шинж тэмдэг илрэх.

Харагдах гавлын ясны хугарал.

Гавлын ясны хугарлын сэжиг ("нүдний шил", архи, цус харвах шинж тэмдэг).

■ Тархины шахалт.

Тархины шахалт нь дүрмээр бол түүний няцралтай хавсардаг. Тархины шахалтын гол шалтгаан нь гавлын дотоод гематом, сэтгэлээр унасан гавлын ясны хугарал, тархины хаван, субдураль hygromas юм.

Тархины шахалтын эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь мөчдийн парези (эсрэг талын hemiparesis), анизокори (хомоlateral mydriasis), брадикарди юм. "Гэрэл" интервал байгаа нь онцлог шинж чанартай - гэмтлийн дараа хүүхдийн нөхцөл байдал сайжирч, улмаар муудаж байна. "Гэрэл" хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минутаас хэдэн өдөр хүртэл байдаг.

Тархины хавдар, гидроцефалус, тархины аневризм, тархи ба түүний мембраны үрэвсэлт өвчин, хордлого, чихрийн шижин өвчний үед кома зэрэгт явагддаг.

■ ABC системийн удирдлага; хүчилтөрөгчийн эмчилгээг (60-100% хүчилтөрөгч) эхлүүлнэ, хэрэв та умайн хүзүүний нуруунд гэмтэл учруулсан гэж сэжиглэж байгаа бол хүзүүвч зүүгээрэй.

■ Гүн ба трансцендент комын үед - атропин 0.1 мл / жил 0.1% -ийн уусмалыг судсаар тарьсны дараа гуурсан хоолойн интубаци хийх боловч 1 мл-ээс ихгүй байна.

■ Гипоксемийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд гүн комын үед IVL.

■ Трансцендент коматай - дунд зэргийн гипервентиляцийн горимд IVL.

■ Цусны систолын даралтыг 60 мм м.у.б-аас доош бууруулж дусаах эмчилгээгээр гемодинамикийн декомпенсацийг засах. ("Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд дусаах эмчилгээ" хэсгийг үзнэ үү).

■ Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь тархины няцралт оношлогдсон тохиолдолд хийгддэг. Дексаметазон 0.6-0.7 мг / кг эсвэл преднизолон 5 мг / кг судсаар эсвэл булчинд (зөвхөн артерийн гипертензи байхгүй тохиолдолд) оруулна. Фуросемидыг тунгаар хэрэглэнэ

1 мг / кг-ийг судсаар эсвэл булчинд тарьж, зөвхөн артерийн гипотензи, тархины шахалтын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.

■ Хохирогч таталтын хамшинж, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, гипертерми гэх мэт өвчтэй бол.

■ Цус тогтоогч эмчилгээ: этамсилат (дицинон*) 1-2 мл судсаар эсвэл булчинд тарина.

■ Мэдээ алдуулахын тулд шаардлагатай бол амьсгалын төвийг дарангуйлдаггүй эмийг хэрэглэнэ (трамадол - 2-3 мг / кг судсаар, метамизол натри (анальгин *) - 50% -ийн уусмал 0.1 мл / жил судсаар). Амьсгалын төвийг дарангуйлдаг эмийг (мансууруулах өвдөлт намдаах эм) заавал механик агааржуулалтаар (тримеперидин (промедол*) - 0.1 мл/жил судсаар) тарьж болно.

■ TBI-тэй хүүхдийн бүх шинж тэмдгүүд нь хувьсах шинж чанартай байдаг тул анхааралтай ажиглах шаардлагатай. Тиймээс, TBI-ийн сэжигтэй бүх хүүхдүүд, зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй гэмтлийн шинж тэмдэгтэй байсан ч мэдрэлийн мэс засал, эрчимт эмчилгээний тасагтай эмнэлэгт заавал хэвтэх ёстой.

Тархины гэмтэл

Гэмтлийн тархины гэмтэл - гавлын яс ба / эсвэл зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах (менинг, тархины эд, мэдрэл, цусны судас). Гэмтлийн шинж чанараар битүү ба нээлттэй, нэвчсэн болон нэвчдэггүй TBI, тархины доргилт, няцралт байдаг. Тархины гэмтлийн эмнэлзүйн зураг нь түүний шинж чанар, хүнд байдлаас хамаарна. Гол шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, ухаан алдах, санах ойн сулрал юм. Тархины няцралт, тархины доторх гематом нь голомтот шинж тэмдгүүд дагалддаг. Тархины гэмтлийн оношлогоонд анамнезийн мэдээлэл, мэдрэлийн шинжилгээ, гавлын ясны рентген зураг, тархины CT эсвэл MRI зэрэг орно.

Тархины гэмтэл

Гэмтлийн тархины гэмтэл - гавлын яс ба / эсвэл зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах (менинг, тархины эд, мэдрэл, цусны судас). TBI-ийн ангилал нь түүний биомеханик, төрөл, төрөл, шинж чанар, хэлбэр, гэмтлийн хүнд байдал, эмнэлзүйн үе шат, эмчилгээний хугацаа, гэмтлийн үр дагаварт суурилдаг.

Биомеханикийн дагуу TBI-ийн дараах төрлүүд ялгагдана.

• цочролд тэсвэртэй (цочролын долгион нь хүлээн авсан цохилтын газраас тархаж, даралтын огцом уналтаар тархиар дамжин эсрэг тал руу дамждаг);
• хурдатгал - удаашрал (тархины хагас бөмбөлгүүдийн хөдөлгөөн, эргэлт нь илүү тогтсон тархины иштэй холбоотой);
• хосолсон (хоёр механизмын нэгэн зэрэг нөлөө).

Гэмтлийн төрлөөр:

• голомтот (нөлөөллийн талбайн эвдрэл, жижиг, том голомтот цус алдалт, цочролын эсрэг, цочролын давалгааны талбайг эс тооцвол медулагийн орон нутгийн макро бүтцийн гэмтэлээр тодорхойлогддог);
• сарнисан (хагас зууван төв, корпус каллосум, тархины ишний доорхи формацууд дахь аксоны анхдагч ба хоёрдогч хагарлаар хурцадмал байдал, тархалт);
• хосолсон (фокус ба сарнисан тархины гэмтлийн хослол).

Гэмтлийн үүслийн дагуу:

• анхдагч гэмтэл: тархины голомтот хөхөрсөн ба няцлах гэмтэл, аксоны сарнисан гэмтэл, анхдагч гавлын дотоод гематом, их биеийн хагарал, тархины доторх олон цус алдалт;
• хоёрдогч гэмтэл:

1. хоёрдогч гавлын дотоод хүчин зүйлсийн улмаас (ховдолын дотрын буюу субарахноид цус алдалт, тархины хаван, гипереми гэх мэт гематомын саатал, CSF болон цусны эргэлтийн эмгэг);
2. хоёрдогч гавлын гаднах хүчин зүйлсийн улмаас (артерийн гипертензи, гиперкапни, гипоксеми, цус багадалт гэх мэт).

Тэдний төрлөөс хамааран TBI-ийг дараахь байдлаар ангилдаг: хаалттай - толгойн арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй гэмтэл; зэргэлдээх зөөлөн эдэд гэмтэл учруулахгүйгээр гавлын ясны хугарал, эсвэл гавлын ясны суурь хугарал үүссэн архи, цус алдалт (чих, хамраас); нээлттэй бус нэвчдэг TBI - Dura mater гэмтэлгүй, нээлттэй нэвчдэг TBI - Dura mater гэмтэлтэй. Үүнээс гадна тусгаарлагдсан (гавлын гаднах гэмтэл байхгүй), хавсарсан (механик энергийн үр дүнд үүссэн гавлын гаднах гэмтэл) болон хосолсон (янз бүрийн энергид нэгэн зэрэг өртөх: механик ба дулааны / цацраг / химийн) гавлын тархины гэмтэл.

Хүндрэлийн дагуу TBI нь хөнгөн, дунд, хүнд гэсэн 3 зэрэгт хуваагддаг. Энэхүү үрэлтийг Глазгогийн комын масштабтай харьцуулахдаа тархины гэмтлийн хөнгөн гэмтэл нь 13-15, дунд зэргийн - 9-12, хүнд - 8 оноо ба түүнээс бага байна. Тархины гэмтлийн хөнгөн гэмтэл нь бага зэргийн няцралт ба тархины няцралт, дунд болон дунд зэргийн тархины няцралт, хүндээс хүнд хэлбэрийн тархины няцралт, аксоны сарнисан гэмтэл, тархины цочмог шахалттай тохирно.

TBI үүсэх механизмын дагуу анхдагч (тархинд гэмтэл учруулах механик энергийн нөлөөлөл нь тархины болон тархины гаднах сүйрэлээс өмнө тохиолддоггүй) ба хоёрдогч (тархинд гэмтлийн механик энергийн нөлөөллийн өмнө тархины эсвэл тархины гэмтэл үүсдэг) ​​байдаг. тархины гаднах сүйрэл). Нэг өвчтөнд TBI нь анх удаа эсвэл олон удаа (хоёр, гурван удаа) тохиолдож болно.

TBI-ийн дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь ялгагдана: тархи доргилт, бага зэргийн тархины няцралт, дунд зэргийн тархины няцралт, тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, аксоны сарнисан гэмтэл, тархины шахалт. Тэд тус бүрийн явц нь цочмог, дунд, алсын гэсэн 3 үндсэн үе шатанд хуваагддаг. Тархины гэмтлийн явцын үргэлжлэх хугацаа нь TBI-ийн эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаарч өөр өөр байдаг: цочмог - 2-10 долоо хоног, дунд - 2-6 сар, эмнэлзүйн сэргэлттэй алслагдсан - 2 жил хүртэл.

Тархины цохилт

Боломжит гавлын тархины гэмтэл дунд хамгийн түгээмэл гэмтэл (бүх TBI-ийн 80% хүртэл).

Эмнэлзүйн зураг

Тархины цочролын үед ухамсрын уналт (сэтгэлийн түвшин хүртэл) хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг боловч энэ нь огт байхгүй байж болно. Богино хугацааны туршид ретроград, конград болон антеградын амнези үүсдэг. Тархины гэмтлийн дараа нэн даруй нэг бөөлжих, амьсгал түргэсэх боловч удалгүй хэвийн байдалдаа ордог. Цусны даралт ихсэх өвчний улмаас анамнезийг хүндрүүлэхээс бусад тохиолдолд цусны даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Тархины цохилтын үед биеийн температур хэвийн хэвээр байна. Хохирогч ухаан ороход толгой эргэх, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал, хүйтэн хөлс гарах, нүүр улайх, чих шуугих зэрэг гомдол гарч ирдэг. Энэ үе шатанд мэдрэлийн төлөв байдал нь арьс, шөрмөсний рефлексийн бага зэргийн тэгш бус байдал, нүдний үзүүрт нарийн хэвтээ нистагм, эхний долоо хоногт алга болох бага зэргийн менингелийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Тархины гэмтлийн үр дүнд доргилттой бол 1.5-2 долоо хоногийн дараа өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч байгааг тэмдэглэв. Зарим астеник үзэгдлийг хадгалах боломжтой.

Оношлогоо

Тархины доргилтыг хүлээн зөвшөөрөх нь мэдрэлийн эмч, гэмтлийн эмчийн хувьд амар ажил биш бөгөөд учир нь үүнийг оношлох гол шалгуур нь объектив өгөгдөл байхгүй тохиолдолд субъектив шинж тэмдгүүдийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Үйл явдлын гэрчүүдээс авсан мэдээллийг ашиглан гэмтлийн нөхцөл байдалтай танилцах шаардлагатай. Отоневропатологчийн үзлэг нь маш чухал бөгөөд түүний тусламжтайгаар пролапсийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд vestibular анализаторыг цочроох шинж тэмдэг илэрдэг. Тархины доргилтын бага зэргийн семиотик шинж чанар, гэмтлийн өмнөх олон эмгэгийн аль нэгний үр дүнд үүнтэй төстэй зураг гарч болзошгүй тул эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн динамик нь оношлогоонд онцгой ач холбогдолтой юм. "Тархины доргилт"-ыг оношлох үндэслэл нь тархины гэмтэл авснаас хойш 3-6 хоногийн дараа ийм шинж тэмдэг арилах явдал юм. Тархины доргилттой бол гавлын ясны хугарал байхгүй. Тархи нугасны шингэний найрлага, түүний даралт хэвийн хэвээр байна. Тархины CT нь гавлын дотоод зайг харуулдаггүй.

Эмчилгээ

Хэрэв гавлын тархины гэмтэлтэй хохирогч ухаан орсон бол юуны түрүүнд түүнд тав тухтай хэвтээ байрлал өгч, толгойг нь бага зэрэг өсгөх хэрэгтэй. Тархины гэмтэлтэй, ухаангүй байдалд байгаа хохирогчийг заавал өгөх ёстой. "Хадгалах" байрлал - түүнийг баруун талд нь хэвтүүлж, нүүрийг нь газар эргүүлж, зүүн гар, хөлийг нь тохой, өвдөгний үений зөв өнцгөөр нугалах (хэрэв нуруу, мөчний хугарал оруулаагүй бол). Энэ байрлал нь уушгинд агаар чөлөөтэй нэвтэрч, хэлийг татах, бөөлжих, шүлс, цусыг амьсгалын замд оруулахаас сэргийлдэг. Толгой дээрх цус алдалтын шарханд, хэрэв байгаа бол асептик боолт хэрэглэнэ.

Тархины гэмтэлтэй бүх хохирогчдыг эмнэлэгт хүргэх ёстой бөгөөд оношийг баталгаажуулсны дараа өвчний явцын эмнэлзүйн шинж чанараас хамаарч хэвтэрт хэвтүүлнэ. Тархины CT ба MRI дээр тархины голомтот гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй, түүнчлэн өвчтөний биеийн байдал нь эмийн идэвхтэй эмчилгээнээс татгалзах боломжийг олгодог тул өвчтөнийг эмнэлгээс гаргахын тулд асуудлыг шийдвэрлэх боломжтой болгодог. амбулаторийн эмчилгээ.

Тархины доргилттой бол хэт идэвхтэй эмийн эмчилгээг бүү хэрэглээрэй. Үүний гол зорилго нь тархины үйл ажиллагааны төлөв байдлыг хэвийн болгох, толгой өвдөх, нойрыг хэвийн болгох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм (ихэвчлэн шахмал хэлбэрээр) хэрэглэнэ.

тархины няцрал

Тархины гэмтэлтэй хохирогчдын 10-15% -д тархины бага зэргийн няцралт илэрдэг. Хохирогчдын 8-10% -д дунд зэргийн хөхөрсөн, 5-7% -д хүнд хэлбэрийн хөхөрсөн оношлогддог.

Эмнэлзүйн зураг

Тархины хөнгөн гэмтэл нь гэмтлийн дараа хэдэн арван минут хүртэл ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Ухаан сэргэсний дараа толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг гомдол гарч ирдэг. Retrograde, congrade, antrograde amnesia тэмдэглэгдсэн байдаг. Бөөлжих боломжтой, заримдаа давталттай байдаг. Амин чухал үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн хадгалагддаг. Дунд зэргийн тахикарди эсвэл брадикарди, заримдаа цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Их хэмжээний хазайлтгүйгээр биеийн температур, амьсгал. Мэдрэлийн бага зэргийн шинж тэмдгүүд 2-3 долоо хоногийн дараа буурдаг.

Тархины дунд зэргийн гэмтлийн үед ухаан алдах нь 5-7 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Retrograde, congrade, antrograde amnesia хүчтэй илэрхийлэгддэг. Давтан бөөлжих, хүчтэй толгой өвдөх боломжтой. Зарим амин чухал үйл ажиллагаа алдагддаг. Брадикарди эсвэл тахикарди, цусны даралт ихсэх, амьсгалын дутагдалгүй тахипноэ, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Магадгүй бүрхүүлийн шинж тэмдгүүдийн илрэл, түүнчлэн ишний шинж тэмдгүүд: хоёр талын пирамид шинж тэмдэг, нистагм, биеийн тэнхлэгийн дагуу менингелийн шинж тэмдгүүдийн салалт. Хүнд хэлбэрийн голомтот шинж тэмдэг: нүдний хөдөлгөөний болон хүүхэн харааны эмгэг, мөчдийн парези, хэл яриа, мэдрэмжийн эмгэг. Тэд 4-5 долоо хоногийн дотор буурдаг.

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт нь хэдэн цагаас 1-2 долоо хоног хүртэл ухаан алддаг. Ихэнхдээ энэ нь суурь ба гавлын ясны хугарал, их хэмжээний субарахноидын цус алдалттай хавсардаг. Амьсгалын хэмнэл зөрчигдөж, даралт огцом нэмэгдсэн (заримдаа буурдаг), тахи эсвэл брадиаритми зэрэг нь амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгүүд юм. Амьсгалын замын бөглөрөл, хүчтэй гипертерми үүсч болзошгүй. Тархины тархи гэмтэх гол шинж тэмдгүүд нь голчлон гарч ирдэг ишний шинж тэмдгүүдийн ард нуугддаг (нистагм, харцны парези, дисфаги, птоз, мидриаз, булчин сулрах, шөрмөсний рефлексийн өөрчлөлт, хөлний эмгэгийн рефлексүүд). Амны хөндийн автоматизм, парези, голомтот эсвэл ерөнхий эпилепсийн уналтын шинж тэмдгийг тодорхойлж болно. Алдагдсан функцийг сэргээх нь хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд моторын үлдэгдэл эмгэг, сэтгэцийн эмгэгүүд хэвээр байна.

Оношлогоо

Тархины няцралтыг оношлоход сонгох арга бол тархины CT юм. CT дээр бага нягтралтай хязгаарлагдмал бүсийг тодорхойлж, гавлын ясны хугарал, субарахноидын цус алдалт боломжтой. Тархины дунд зэргийн няцралттай бол CT эсвэл спираль CT нь ихэнх тохиолдолд фокусын өөрчлөлтийг илрүүлдэг (нягтрал ихтэй бага нягтралтай нягтралгүй хэсгүүд).

Хүнд хөхөрсөн тохиолдолд CT нь нягтралын жигд бус өсөлтийн бүсийг харуулдаг (нягтрал ихэссэн ба буурсан хэсгүүдийн ээлжлэн). Перифокаль тархины хаван нь хүчтэй илэрдэг. Хажуугийн ховдолын хамгийн ойрын хэсэгт гиподензийн зам үүсдэг. Түүгээр дамжуулан цус, тархины эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр шингэн ялгардаг.

Тархины аксоны тархи гэмтэл

Тархины сарнисан аксоны гэмтлийн хувьд тархины гэмтлийн дараа удаан хугацааны кома, мөн ишний шинж тэмдэг илэрдэг. Кома нь аяндаа үүсдэг, өдөөн хатгасан (жишээ нь, өвдөлт) амархан өдөөгддөг тэгш хэмтэй эсвэл тэгш хэмт бус уналт, декортикаци дагалддаг. Булчингийн аяны өөрчлөлт нь маш олон янз байдаг (горметони эсвэл сарнисан гипотензи). Мөчирний пирамид-экстрапирамидын парези, түүний дотор тэгш бус тетрапарезийн ердийн илрэл. Амьсгалын хэмнэл, хэмнэл зэргийг ноцтой зөрчихөөс гадна ургамлын гаралтай эмгэгүүд илэрдэг: биеийн температур, цусны даралт ихсэх, гипергидроз гэх мэт. Тархины тархины сарнисан аксональ гэмтлийн эмнэлзүйн явцын онцлог шинж чанар нь өвчтөний нөхцөл байдлыг өөрчлөх явдал юм. Ургамлын түр зуурын төлөвт удаан үргэлжилсэн кома. Ийм төлөвийн эхлэл нь нүдийг аяндаа нээх замаар нотлогддог (харцаа хянах, засах шинж тэмдэг байхгүй).

Оношлогоо

Тархины сарнисан аксональ гэмтлийн CT зураг нь тархины эзэлхүүн ихсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд хажуу ба III ховдол, дэд гүдгэр орон зай, тархины суурийн цистерн дарагдсан байдаг. Ихэнхдээ тархины хагас бөмбөлгүүдийн цагаан бодис, корпус callosum, subcortical болон ишний бүтцэд жижиг голомтот цус алдалт илэрдэг.

Тархины шахалт

Тархины гэмтлийн 55-аас дээш хувь нь тархины шахалт үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд гавлын дотоод гематом (тархины доторх, эпи- эсвэл субдураль) нь тархины шахалтын шалтгаан болдог. Хохирогчийн амь насанд аюул заналхийлж байгаа нь хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй голомтот, ишний болон тархины шинж тэмдгүүд юм. оршихуй ба үргэлжлэх хугацаа гэж нэрлэгддэг. "Гэрлийн цоорхой" - байрлуулсан эсвэл арилгасан - хохирогчийн нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна.

Оношлогоо

CT дээр хоёр гүдгэр, ихэвчлэн хавтгай гүдгэр, нягтрал ихтэй хязгаарлагдмал бүс тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гавлын ясны хонгилын хажууд байрладаг бөгөөд нэг эсвэл хоёр дэлбээнд байрладаг. Гэсэн хэдий ч цус алдалтын хэд хэдэн эх үүсвэр байгаа бол нягтрал ихсэх бүс нь нэлээд том хэмжээтэй, хавирган сар хэлбэртэй байж болно.

Тархины гэмтлийн эмчилгээ

Тархины гэмтэлтэй өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэхэд дараахь арга хэмжээг авна.

• Хохирогчийн биеийг шалгаж үзэхэд үрэлт, хөхөрсөн, үе мөчний гажиг, хэвлий, цээжний хэлбэр өөрчлөгдөх, чих, хамраас цус ба / эсвэл шингэн урсах, шулуун гэдэс ба / эсвэл шээсний сүвээс цус гарах, өвөрмөц үнэр гарах. амнаас илэрсэн буюу хасагдсан.
• Рентген иж бүрэн шинжилгээ: гавлын яс 2 проекц, умайн хүзүү, цээж, бүсэлхийн нуруу, цээж, аарцагны яс, дээд ба доод мөчрүүд.
• Цээжний хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, ретроперитонеаль орон зай.
• Лабораторийн судалгаа: цус, шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ (креатинин, мочевин, билирубин гэх мэт), цусан дахь сахар, электролит. Эдгээр лабораторийн судалгааг ирээдүйд өдөр бүр хийх ёстой.
• ЭКГ (гурван стандарт, зургаан цээжний хар тугалга).
• Шээс, цусан дахь согтууруулах ундааны агууламжийг шалгах. Шаардлагатай бол токсикологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.
• Мэдрэлийн мэс засалч, мэс засалч, гэмтлийн эмч нарын зөвлөгөө.

Компьютерийн томографи нь тархины гэмтэлтэй хохирогчдыг шалгах зайлшгүй арга юм. Үүнийг хэрэгжүүлэхэд харьцангуй эсрэг заалтууд нь цусархаг эсвэл гэмтлийн цочрол, тогтворгүй гемодинамик байж болно. CT-ийн тусламжтайгаар эмгэг судлалын голомт ба түүний байршил, гипер ба гиподензийн бүсийн тоо, хэмжээ, тархины медиан бүтцийн байрлал, шилжилтийн зэрэг, тархи, гавлын ясны гэмтлийн байдал, зэрэг зэргийг тодорхойлно. тодорхойлсон. Хэрэв менингитийг сэжиглэж байгаа бол харцаганы хатгалт, тархи нугасны шингэний динамик судалгааг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь түүний найрлагын үрэвслийн шинж чанарын өөрчлөлтийг хянах боломжийг олгодог.

Тархины гэмтэлтэй өвчтөнд мэдрэлийн шинжилгээг 4 цаг тутамд хийх ёстой. Ухамсрын бууралтын түвшинг тодорхойлохын тулд Глазгогийн комын масштабыг (ярианы байдал, өвдөлтийн хариу үйлдэл, нүдийг нээх / хаах чадвар) ашигладаг. Үүнээс гадна голомтот, oculomotor, сурагч, булцууны эмгэгийн түвшинг тодорхойлдог.

Глазгогийн хэмжүүрээр 8 ба түүнээс доош оноотой ухаан муутай хохирогчийг гуурсан хоолойн интубаци хийх заалттай тул хүчилтөрөгчийн хангамж хэвийн хэвээр байна. Ухамсрын уналт нь ухаан алдах эсвэл ухаан алдах нь туслах буюу хяналттай агааржуулалтын шинж тэмдэг юм (хамгийн багадаа 50% хүчилтөрөгч). Түүний тусламжтайгаар тархины хүчилтөрөгчийн оновчтой хангамжийг хангадаг. Тархины хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүд (CT дээр илэрсэн гематом, тархины хаван гэх мэт) гавлын дотоод даралтыг хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь 20 мм м.у.б-аас бага түвшинд байх ёстой. Үүний тулд маннитол, гипервентиляци, заримдаа барбитуратуудыг тогтоодог. Септикийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд escalation or deescalation антибиотик эмчилгээг хэрэглэдэг. Гэмтлийн дараах менингитийг эмчлэхийн тулд эндолумбар (ванкомицин) хэрэглэхийг зөвшөөрсөн орчин үеийн нянгийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг.

Өвчтөнүүдийн хоол тэжээл нь TBI-ээс хойш 3-3 хоногийн дараа эхэлдэг. Түүний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, тархины гэмтэл авсан өдрөөс хойш өнгөрсөн долоо хоногийн төгсгөлд өвчтөний илчлэгийн хэрэгцээг 100% хангах ёстой. Хоол тэжээлийн горим нь энтерал эсвэл парентерал байж болно. Эпилепсийн уналтыг намдаахын тулд таталтын эсрэг эмийг хамгийн бага тунгаар (леветирацетам, вальпроат) тогтооно.

Мэс заслын заалт нь 30 см³-ээс дээш хэмжээтэй эпидураль гематом юм. Гематомыг хамгийн бүрэн нүүлгэн шилжүүлэх арга бол транскраниаль арилгах арга гэдгийг баталсан. Мөн 10 мм-ээс их зузаантай цочмог субдураль гематом нь мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Комад байгаа өвчтөнүүдэд цочмог субдураль гематомыг краниотомиоор арилгаж, ясны хавтсыг хадгалах эсвэл арилгах. 25 см³-ээс их хэмжээтэй эпидураль гематом нь заавал мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Тархины гэмтлийн прогноз

Тархины доргилт нь тархины гэмтлийн дийлэнх нь буцах боломжтой эмнэлзүйн хэлбэр юм. Тиймээс тархины доргилтын тохиолдлын 90-ээс дээш хувь нь өвчний үр дагавар нь хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн сэргээж, хохирогчийг сэргээх явдал юм. Зарим өвчтөнд цочмог доргилтын дараа цочролын дараах синдромын нэг буюу өөр илрэл тэмдэглэгддэг: танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, сэтгэлийн байдал, бие бялдрын сайн сайхан байдал, зан байдал. Тархины гэмтлийн дараа 5-12 сарын дараа эдгээр шинж тэмдгүүд арилах эсвэл мэдэгдэхүйц гөлгөр болдог.

Тархины хүнд гэмтлийн урьдчилсан үнэлгээг Глазгогийн үр дүнгийн хэмжүүр ашиглан хийдэг. Глазгогийн масштабын нийт оноо буурах нь өвчний таагүй үр дагаварт хүргэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Насны хүчин зүйлийн прогнозын ач холбогдлыг шинжлэхэд энэ нь хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтад ихээхэн нөлөөлдөг гэж дүгнэж болно. Гипокси ба артерийн гипертензийн хослол нь таамаглах таагүй хүчин зүйл юм.

Тархины гэмтэл - Москва дахь эмчилгээ

Өвчний лавлах

Мэдрэлийн өвчин

Сүүлийн мэдээ

• © 2018 "Гоо сайхан ба анагаах ухаан"

зөвхөн мэдээллийн зорилгоор

мөн мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг орлохгүй.

TBI-ийн түүх

Тархины гэмтлийн давтамж байнга нэмэгдэж байгаа нь юуны түрүүнд зам тээврийн ослын өсөлттэй холбоотой юм. Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад жилд нэг сая хүнд ногдох өвчлөл 8000 орчим байдаг бөгөөд үүнээс хохирогчдын тал орчим нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 2.5-5% нь нэмэлт нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг.

Тархины гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

Тархины гэмтэлгүйгээр толгойн зөөлөн эдэд хөхөрсөн (тархины доргилтын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд); Ийм тохиолдолд ихэвчлэн эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Тархины доргилт (гавлын ясны хугарал дагалдаж болно),

Тархины няцралт (гавлын ясны хугарал үргэлж дагалддаггүй бөгөөд онцгой тохиолдолд тархины доргилтгүй байж болно);

Нэвтрэх шарх: тархины бодисын нээлттэй шууд гэмтэл, үргэлж гавлын ясны хугарал дагалддаг.

Тархины гэмтлийн эрт ба хожуу үеийн хүндрэлүүд, ялангуяа тархины шахалт.

Толгойн зөөлөн эдийн няцралт ба тархины няцралт, түүнчлэн тархи доргилт болон тархины няцралт хоорондын тодорхой хил хязгаарыг тогтоох нь үргэлж амар байдаггүй. Гавлын ясны хугарал байгаа эсэх нь тархины гэмтлийн ноцтой байдлын шалгуур биш юм.

Гэмтлийн нөхцөл байдлыг тодруулахдаа дараахь зүйлийг онцгой анхаарах хэрэгтэй.

Гэмтлийн үр нөлөөний тодорхой цаг хугацаа, төрөл, чиглэл,

Гэмтлийн үед толгойг хамгаалах (жишээлбэл, толгойн хувцас байгаа эсэх),

Өвчтөний өөрийнх нь дурсамж гэмтэл хэрхэн болсон

Ретроград амнези байгаа эсэх, үргэлжлэх хугацаа (гэмтлийн өмнөхөн тохиолдсон үйл явдлууд),

Апцроградын амнезийн үргэлжлэх хугацаа (гэмтлийн дараа болсон үйл явдлууд),

Дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины "шинэхэн" гэмтэлтэй өвчтөнд үзлэг хийхдээ дараахь зүйлийг онцгой анхаарах хэрэгтэй.

Гадны гэмтэл, ялангуяа толгойн хэсэгт

Хамар, чих, залгиураас цус эсвэл CSF гоожих,

Умайн хүзүүний нурууны гэмтэл

Орбиталийн гематом ("нүдний шилний" шинж тэмдэг) ба / эсвэл rstroauricular гематом байгаа эсэх;

Ерөнхий нөхцөл байдал, ялангуяа зүрх судасны тогтолцооны байдал (цочрол үүсэх боломжтой!), Мэдрэлийн байдал (сурагчийн байдал, хараа, сонсгол, нистагм, парези, пирамид шинж тэмдэг),

Ухаангүй өвчтөнд умайн хүзүүний нурууны рентген зураг заавал байх ёстой.

Гавлын ясны рентген зураг: Гавлын доторх цус алдалтыг үгүйсгэхийн тулд мэдрэлийн дүрслэл (илүү зохимжтой CT) шаардлагатай байж болно. Гэмтсэний дараахан хийсэн толгойн томографи нь эхний цагуудаас илүү их гэмтлийг илрүүлдэг. MRI нь infratentorial гэмтлийг оношлоход хэрэглэгддэг. Нэмж дурдахад, T2 жинтэй MRI зураг нь аксоны сарнисан гэмтлийн нотолгоог ("зүсэх гэмтэл") харуулж болно, ихэвчлэн корпусын коллозум болон урд талын дэлбэнгийн доорх цагаан эдэд байдаг.

Сайтын зочдын бэлтгэсэн материал. Эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр аль ч материалыг практикт ашиглах боломжгүй.

Байрлуулах материалыг заасан шуудангийн хаягаар хүлээн авна. Сайтын захиргаа нь илгээсэн болон нийтэлсэн нийтлэлүүдийг өөрчлөх, тэр дундаа төслөөс бүрэн хасах эрхтэй.

0027 Тархины нээлттэй гэмтэл.

Үндсэн табууд

1. Өвчтөний овог, нэр, овог нэр:
2. Нас: 25 настай
3. Хүйс: эрэгтэй
4. Ажлын байр, албан тушаал:
5. Гэрийн хаяг:
6. Эмнэлэгт хэвтсэн өдөр: 13.11.06, 13 22
7. Гаргасан огноо:
8. Эмнэлэгт хэвтэх үеийн онош: Тархины нээлттэй гэмтэл. Тархины гэмтэл.
9. Эмнэлзүйн оношлогоо: Гавлын тархины нээлттэй гэмтэл. Баруун талын гавлын ясны суурь хугарал. Тархины гэмтэл. Баруун талын нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн дараах мэдрэлийн үрэвсэл.
10. Холбоотой өвчин: үгүй
11. Хүндрэлүүд: үгүй

Хүлээн авах үед болон эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөн баруун түр зуурын бүсэд дунд зэргийн хатгах байнгын өвдөлтийг гомдоллож, босоо болон хагас босоо байрлалд авснаар улам хүндэрч, өвдөлт намдаах эм уухаа больсон; баруун дээд зовхи, амны баруун булан, баруун талын булчингийн сулрал, баруун чихний сонсголын бууралт байнга унждаг.

Одоогийн өвчний түүх

Тэрээр 2006 оны 10-р сарын 20-нд зам тээврийн ослын улмаас бэртсэн: согтуу үедээ машинд мөргүүлсэн. Гэмтлийн үед болон түүнээс хойш 24 цагийн дотор болсон үйл явдлуудыг санахгүй байна. Энэ үеэр Дүүргийн төв эмнэлэгт хүргэгдсэн бөгөөд гавлын ясны ил гэмтэл: баруун талын гавлын яс хугарал, хэвлийн мохоо гэмтэл, дэлүү хагалгаа хийсэн гэсэн оноштой. Толгой өвдөх гомдол гарч ирэх, баруун талд сонсгол алдагдах - ухамсрын сэргэлтээс хойш ойролцоогоор 1 долоо хоногийн дараа гэмтэл бэртлээс хойш өвчтөн нүүрний тэгш бус байдал, баруун талд байгаа булчингийн сулралын дүр төрх, аажмаар нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Дүүргийн төв эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэхтэй холбоотой эдгээр гомдлын мэдэгдэхүйц динамик ажиглагдаагүй (өвчтөн эмийг нэрлэхэд хэцүү байдаг) өвчтөнийг Запорожье мужийн клиникийн эмнэлгийн мэдрэлийн мэс заслын тасагт шилжүүлэх шалтгаан болсон.

Онцлог шинжгүй амьдралын анамнез.

Өвчтөний объектив байдал

Өвчтөний биеийн байдал дунд зэрэг, байрлал идэвхтэй, ухамсар нь тодорхой байна. Физик нь гиперстеник, пропорциональ юм.

Хэвийн хэлбэр, хэмжээтэй толгой.

Арьс нь цайвар, дунд зэргийн чийгтэй, олон тооны сорвитой. мөн хуйханд харагдахуйц салст бүрхэвч ямар ч шинжгүй байдаг. Дагзны доод хэсэг, чихний ард, эрүүний доорхи, умайн хүзүүний хойд хэсэг, умайн хүзүүний урд, супраквикуляр, эгэмний доорх, суганы, ulnar, поплиталь тунгалагийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй.

Зүрх судасны систем: үзлэг, тэмтрэлтээр ямар ч шинж тэмдэггүй, цохилтоор зүрхний уйтгарлын хил хязгаар хэвийн хэмжээнд байна. Аускультаци зүрхний авианууд тод, чимээ шуугиангүй. Хангалттай дүүргэлтийн импульс ба хурцадмал байдал.

Амьсгалын систем: хамараар амьсгалах нь чөлөөтэй. Үзлэг, тэмтрэлтээр цээж нь ямар ч шинж тэмдэггүй, уушигны бүх гадаргуу дээгүүр цохилттой, уушигны тодорхой дуу чимээ сонсогддог. Уушигны бүх гадаргуу дээр аускультатив цэврүүт амьсгал, шүгэлгүй.

Хоол боловсруулах систем: хэвлийн урд талын хананд - хэвлийн цагаан шугамын дагуу мэс заслын дараах сорви. Тэмтрэлтээр хэвлий нь зөөлөн, гэдэсний дагуух өвдөлт тодорхойгүй байна. Сандал хэвийн байна. Курловын дагуу элэгний хэмжээ 9 * 8 * 6 см байна.

АД 125/80 мм м.у.б

Судасны цохилт минутанд 78.

Амьсгалын тоо минутанд 18 байна.

Баруун түр зуурын бүсэд байнгын толгой өвдөхийг тэмдэглэж байна. Гэмтэл, мэс заслын улмаас өмнөх болон буцах амнезийн тохиолдол.

Гавлын мэдрэлийн судалгаа: VII хос. Нүүрийг шалгаж үзэхэд - баруун дээд зовхи, баруун хамрын уруул, амны баруун булан унжсан. Хөмсөг өргөх, зангирах, нүдээ анивчих нь баруун талдаа суларсан, зүүн талдаа хэвийн. Инээмсэглэх, шүдээ харуулахыг асуухад баруун талын булчингийн булчингийн хөдөлгөөний хүрээ мэдэгдэхүйц буурч байна.

Баруун чихний сонсгол буурдаг.

Шалгалтын нэмэлт аргуудын өгөгдөл

М-цуурай офсет. Тогтмол бус гавлын дотоод гипертензи.

11/15/06. Цахилгаан дамжуулах чанарыг судлах.

II одоогийн I, II, III зууны баруун нүүрний мэдрэл - норм

P-гүйдлийн I, II, III зууны хувьд - бууруулсан

II зууны контрактур.

11/15/06. Нүдний эмчийн үзлэг

VisOD=1.0, VisOS=0.2 (бага наснаасаа бага)

06.11.13. тархины MRI

Дүгнэлт: зүүн урд талын бүсийн кортикал хэсгүүдийн няцралт.

Дээрх гомдол, анамнез, өвчтөний объектив болон нэмэлт үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн эмнэлзүйн оношийг гаргаж болно.

Нээлттэй тархины гэмтэл. Баруун талын гавлын ясны суурь хугарал. Тархины гэмтэл. Баруун талын нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн дараах мэдрэлийн үрэвсэл.

"Гавлын тархины ил гэмтэл": ослын анамнез дахь заалт, Дүүргийн төв эмнэлэгт үзлэг хийснийг бичгээр баталгаажуулсан (өвчний эхэн үеийн насыг харгалзан үзсэн), хуйханд сорви байгаа эсэх, тархины няцралын эмнэлзүйн зураглалыг боловсруулах.

"Баруун талын гавлын ясны хугарал" - ослын анамнез дахь заалтаар үндэслэлтэй, Дүүргийн төв эмнэлэгт үзлэг хийсэн тухай мэдээллээр бичгээр баталгаажуулсан (өвчний насыг харгалзан).

"Тархины хөхөрсөн" - ослын анамнез дахь заалт, гавлын ясны хугарал, гэмтлийн дараа шууд голомтот шинж тэмдэг (орон нутгийн толгой өвдөх, баруун талд сонсголын алдагдал) үүсэх тухай баримтжуулсан мэдээлэл, echoEG. MRI-ийн дүгнэлт тархины M-echo нүүлгэн шилжүүлэлтийн шинжилгээний өгөгдөл.

"Баруун талын нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн дараах мэдрэлийн үрэвсэл" нь гавлын ясны ясны хугарал, нүүрний мэдрэл дамждаг суваг, гомдол, мэдрэлийн үзлэгийн талаархи дээрх мэдээллээр нотлогддог. баруун талын дууриамал булчингийн сул тал, баруун нүүрний мэдрэлийн цахилгаан дамжуулалтын талаархи мэдээлэл.

Тархины бүх гэмтлийн хувьд хэвтрийн амралт, бүрэн амрах нь хөнгөн тохиолдолд 5-6 хоног, илүү хүнд тохиолдолд хэдэн долоо хоног хүртэл хугацаагаар тогтоогддог. Толгой дээрээ хүйтэн шахалтыг хийж болно. Хамар, чихнээс цус гарсан тохиолдолд угаах, нягт боодол хийх шаардлагагүй, ариутгасан боолт хэрэглэнэ.

Liquorrhea байгаа нь тархинд халдвар авах эрсдэлийг бий болгодог. Эдгээр тохиолдолд эрчимт антибиотик эмчилгээг тогтооно. Цус алдалтыг зогсоохын тулд кальцийн хлоридыг амаар (10% -ийн уусмалыг 1 халбага эсвэл халбагаар өдөрт 3 удаа) ууна. Зүрхний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд гавар, кофеин, кордиамин (насны тун), амьсгалын замын эмгэгтэй бол - лобелин (1 мл 1% уусмал), цититон (0.5-1 мл булчинд тарих), нүүрстөрөгчийн давхар ислээр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах. Тэд шингэн алдалтын бодисын тусламжтайгаар тархины хаван, хавантай тэмцдэг: 1-3 мл магнийн сульфатын 25% уусмал (өдөр бүр), судсаар 40% глюкозын уусмал, 10 мл тутамд 1 дусал 3% -ийн уусмал нэмнэ. эфедрин, преднизолон уусмал. Гэмтсэний дараах эхний өдөр салуретик (фуросемидыг өдөрт 0.5-1 мг / кг тунгаар) тогтооно (үүнтэй зэрэгцэн гипокалиеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд панангин, оротат эсвэл калийн хлорид хэрэглэнэ). Гавлын дотоод даралт ихсэх, хавангаас болж тархи мултрах, шахах эмнэлзүйн зураглалыг бий болгосноор осмотик шээс хөөх эм (маннитол, глицерин) -ийг 0.25-1 г / кг тунгаар хэрэглэдэг. Ус ба электролитийн тэнцвэрт байдлыг сайтар хянах нөхцөлд салуретик ба осмотик шээс хөөх эмийг давтан эсвэл удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой. Гавлын хөндийгөөс венийн гадагшлах урсгалыг сайжруулж, гавлын дотоод даралтыг бууруулахын тулд өвчтөнийг толгойгоо өргөсөн байрлалд байрлуулах нь зүйтэй. Дараа нь та фон-хэрэглэгчийг томилж болно - 0.04 г / кг (өдөр тутмын тун).

Психомоторын цочрол, таталт өгөх үед тайвшруулах, таталтын эсрэг эм (сибазон, барбитурат гэх мэт) хэрэглэдэг. Цочролын үед өвдөлтийн урвалыг арилгах, цусны эргэлтийн дутагдлыг нөхөх гэх мэт шаардлагатай (Гэмтлийн цочролыг үзнэ үү). Эмнэлгийн болон оношлогооны эмчилгээ, түүний дотор комад орсон өвчтөнүүдэд цусны урсгал, дотоод даралт ихсэх шалтгаан болдог тул өвдөлтийн урвалыг хориглох нөхцөлд хийх ёстой.

Дээрх аргууд нь гавлын дотоод даралт ихсэх, байнгын таталт, хүнд хэлбэрийн вегетатив-висцерал урвалыг арилгахгүй, эмнэлзүйн болон багажийн судалгааны үр дүн нь гавлын доторх гематом, барбитурат эсвэл натрийн оксибутиратыг эрчимт эмчилгээний тасагт хэрэглэхийг үгүйсгэх боломжийг олгодог. гавлын дотоод болон артерийн даралтыг нарийн хянах механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр төрөлжсөн эмнэлгүүдийн. Тархины дотоод даралт ихсэх, тархины хаваныг эмчлэх аргуудын нэг болох тархины хажуугийн ховдолын катетеризаци ашиглан тархи нугасны шингэнийг тунгаар эргүүлэх аргыг ашигладаг.

Хүнд хэлбэрийн хаван бүхий тархины хүнд хөхөрсөн, няцлах гэмтлийн үед ферментийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг - протеазын дарангуйлагч (kontrykal, гордокс гэх мэт). Мөн липидийн хэт исэлдэлтийг дарангуйлагч-антиоксидант (токоферол ацетат гэх мэт) хэрэглэх нь зүйтэй. Тархины хүнд ба дунд зэргийн гэмтлийн үед заалтын дагуу судас идэвхтэй эмүүдийг хэрэглэдэг - эуфиллин, кавинтон, сермион гэх мэт.. Эрчимжүүлсэн эмчилгээнд мөн enteral (хоолой) болон парентерал хоол тэжээлийг ашиглан бодисын солилцооны процессыг хадгалах, хүчил-суурь, усыг засах зэрэг орно. -электролитийн тэнцвэрийн эмгэг, осмосын болон коллоид даралтыг хэвийн болгох, цус тогтоох систем, бичил эргэлт, дулааны зохицуулалт, үрэвсэл, трофик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Тархины үйл ажиллагааг хэвийн болгох, сэргээхийн тулд ноотропын эм (пирацетам, аминалон, пиридитал гэх мэт), нейротрансмиттерийн бодисын солилцоог хэвийн болгодог эмүүд (галантамин, леводопа, наком, мадопар гэх мэт) -ийг тогтооно.

Тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх арга хэмжээнд гипостатик уушгины хатгалгааны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (өвчтөнийг байнга эргүүлэх, массаж хийх, арьсанд бие засах газар гэх мэт), паретик мөчдийн үе мөчний агшилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх идэвхгүй гимнастик орно. . Залгих, ханиалгах рефлекс буурсан, нойрмоглох, команд орсон өвчтөнүүдэд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хянаж, сорох тусламжтайгаар амны хөндийг шүлс, салстаас чөлөөлөх шаардлагатай. гуурсан хоолойн интубаци эсвэл трахеостоми хийх үед гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хөндийг ариутгана. Физиологийн хордлогыг хянах. Нүдний эвэрлэгийг хатахаас хамгаалах арга хэмжээ авдаг (нүдэнд вазелин тос дусаах, зовхины наалдамхай туузаар хаах гэх мэт). Амны хөндийн бие засах газрыг тогтмол хийх.

Бүсэлхий нурууны хатгалтыг зөвхөн гавлын дотоод даралт ихсэх, хүнд хэлбэрийн ишний шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд л хийдэг. Цутгах үед 5 мл-ээс их тархи нугасны шингэн ялгарч болохгүй, учир нь их тархи нь голын нүх рүү шахагдах аюултай. Цус (субарахноидын цус алдалт) байгаа тохиолдолд өдөр бүр 3-5 мл тархи нугасны шингэн ялгарах үед хатгалт хийдэг. Тархины хаваныг багасгахын тулд өдөрт 0.015-0.03 г димедролыг нунтаг хэлбэрээр өдөрт 2-3 удаа, 0.1-0.15 мл атропины 0.1% -ийн уусмалыг арьсан дор хийх нь тусалдаг.

Нээлттэй гавлын тархины гэмтэл, халдварт ба үрэвслийн хүндрэл үүсэх үед цус-тархины саад тотгорыг нэвт шингээдэг антибиотикийг тогтоодог (пенициллин, цефалоспорин, хлорамфеникол, аминогликозид гэх мэт хагас синтетик аналогууд). Апоневрозоос илүү гүн гүнзгий нэвтэрч буй гавлын ясны зөөлөн бүрхүүлийн шарх нь анхан шатны мэс заслын эмчилгээ, татранаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай (татран, татрангийн токсоид хийдэг).

Гэмтсэн мөчөөс эхлээд мэс заслын анхан шатны эмчилгээний оновчтой хугацаа. Зарим тохиолдолд шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг гэмтлийн дараа гурав дахь өдөр нь сохор оёдлын тусламжтайгаар хийдэг. Гавлын ясны шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор 0.25-0.5% -ийн новокаины уусмалаар хийдэг. Шархыг тойрсон толгойн үсийг хусдаг. Шархны буталсан, тэгш бус ирмэгийг ирмэгээс 0.3-0.5 см зайд бүрэн зузаан хүртэл нь тайрч авдаг.Эргэлзээтэй тохиолдолд оёдлын оронд шархыг шавхдаг. Орон нутгийн шарханд хуурай хэлбэрээр антибиотик хэрэглэж болно.

Тархины хүнд гэмтлийн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхэлж, эмнэлгийн нөхцөлд үргэлжилдэг. Амьсгалыг хэвийн болгохын тулд амьсгалын дээд замыг чөлөөтэй нэвтрүүлэх (цус, салст, бөөлжих, агаарын суваг нэвтрүүлэх, гуурсан хоолойн интубаци, трахеостоми), хүчилтөрөгч-агаарын хольцоор амьсгалах, шаардлагатай бол уушигны хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Тархины няцралт нь тархины бодисын голомтот макроморфологийн согогийг дагалддаг тул эдгэрэх таамаглал нь тааламжгүй байдаг тул фокусын шинж тэмдгүүдийн бүрэн регресс боломжгүй байдаг.

Амь насанд аюултай хүндрэл үүсэх магадлал хамгийн өндөр байх үе аль хэдийн өнгөрч, тархины амин чухал төвүүд гэмтээгүй тул амьдралын урьдчилсан таамаглалыг таатай гэж үзэж болно. Хөдөлмөрийн чадварын таамаглал нь таатай боловч бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамттай холбоогүй өөр ажилд шилжих шаардлагатай.

Энэ өвчтөн тархины гэмтлийн улмаас амьд үлдсэн тул удаан хугацааны туршид диспансерийн хяналтанд байдаг. Үзүүлэлтийн дагуу нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг. Физик эмчилгээ, физик эмчилгээ, хөдөлмөрийн эмчилгээний аргуудаас гадна бодисын солилцооны (пирацетам, аминалон, пиридитол гэх мэт), вазоактив (кавинтон, сермион, циннаризин гэх мэт), антиконвульсант (фенобарбитал, бензонал, дифенин, пантогам гэх мэт) орно. , витамин (B1, B6, B15, C, E гэх мэт) болон шингэдэг (зуун настын, шилэн бие, FiBS, lidase гэх мэт) бэлдмэлүүд.

Тархины гэмтлийн дараа ихэвчлэн үүсдэг эпилепсийн уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ өвчтөнд фенобарбитал агуулсан эмийг зааж өгөх ёстой. Тэдний урт хугацааны (1-2 жилийн дотор) нэг удаагийн тунг шөнийн цагаар үзүүлэв. Эпилепсийн пароксизмын шинж чанар, давтамж, тэдгээрийн насны динамик, өвчлөлийн өмнөх байдал, өвчтөний ерөнхий байдлыг харгалзан эмчилгээг дангаар нь сонгоно.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны ерөнхий үйл ажиллагааны төлөв байдлыг хэвийн болгох, нөхөн сэргээх хурдыг түргэсгэхийн тулд вазоактив (кавинтон, сермион, циннаризин, ксантинол никотинат гэх мэт) болон ноотроп (пирацетам, пиридитал, аминалон гэх мэт) эмүүдийг хэрэглэнэ. тэдгээрийг нэгтгэж, 2-3 жилийн турш ээлжлэн хоёр сарын курсээр (1-2 сарын зайтай) зааж өгөх ёстой. Энэхүү үндсэн эмчилгээг эд эсийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг бодисоор нөхөх нь зүйтэй; амин хүчлүүд (церебролизин, глютамины хүчил гэх мэт), биоген өдөөгч (зуун нас, шилэн бие гэх мэт), ферментүүд (лидаза, лекозим гэх мэт). Сэтгэцийн эмгэгийн үед сэтгэцийн эмч өвчтөнийг ажиглах, эмчлэхэд зайлшгүй оролцдог.

Түүхийг анхааралтай судалж үзээрэй өвчинАмьдралын түүх, эмч шаардлагатай мэдээллийг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь рентген шинжилгээ хийхээс өмнө онош тавих боломжийг олгодог. Хүлээн авсан мэдээлэл нь гэмтлийн механизмыг үнэн зөв тогтоох, гэмтлийн хүчний энергийн талаар сэтгэгдэл төрүүлэх, холбогдох гэмтлийн талаар эмчийг сэрэмжлүүлэх, соматик өвчин болон тухайн хэрэгт хамааралтай бусад эрүүл мэндийн асуудлыг тодорхойлоход тусална.

Түүх авбал хэцүүХохирогчийн биеийн байдал хүнд байгаа тул боломжгүй бол нөхцөл байдал сайжрах хүртэл буюу бусад эх сурвалжаас олж авах хүртэл илүү нарийвчилсан тодруулга, мэдээлэл авахыг хойшлуулна.

АнамнезНээлттэй хугарлын эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулахад онцгой ач холбогдолтой байж болох юм, учир нь энэ нь бохирдлын эх үүсвэр, зэрэг, гэмтсэнээс хойш өнгөрсөн хугацааны талаар мэдээлэл өгөхөөс гадна ясыг дүрслэхтэй холбоотой анхны нөхцөл байдлыг тодруулах боломжийг олгодог. шархны хэсгүүд.

Хэрэв өгөгдөл таарахгүй бол түүхболон гэмтлийн зэрэг, эмгэгийн хугарал эсвэл хордлогын магадлалыг сэжиглэж болно. Хоёр нас хүрээгүй эрүүл хүүхэд өөр хүүхэд эсвэл эцэг эхтэйгээ идэвхтэй тоглож байхдаа ч түнхний хугаралтай байж болохгүй. Ахмад настангууд орондоо байрлалаа солихдоо гуяны толгойг ихэвчлэн хугардаггүй.

байхад хорт хавдартайэсвэл бодисын солилцооны эмгэг, эмгэгийн хугарал нь урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд орон нутгийн эмзэглэлээс өмнө байж болно, дараа нь шинж тэмдэггүй өвчний үед хугарал нь аяндаа үүсдэг бөгөөд эмгэгийн эмгэгийн анхны илрэл юм. Нөхцөл байдлын янз бүрийн үе шатанд хүүхдэд олон тооны хугарал илэрсэн нь буруу эмчилгээ хийснийг илтгэж, түүний амийг аврахад чиглэсэн зохих тусламжийг шаарддаг.

Өвдөлт намдаах гомдолэсвэл мөчний үйл ажиллагаа муудаж байгаа нь үе мөч, мэдрэл, булчин, цусны судасны хугарал, гэмтлийг үгүйсгэхийн тулд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
протоколын шалгалт ATLS(гэмтсэнээс хойшхи эхний цагт хохирогчдын амь насыг дэмжих) нь өвчтөнийг үнэлэх системчилсэн арга барил, алдагдсан гэмтлийг хамгийн бага байлгахыг хэлнэ. Үүнтэй холбогдуулан судалгааны бүх үр дүнгийн бүртгэлийг байнга, анхааралтай хөтлөх шаардлагатай байгааг дурдах нь илүүц биз. Өвчтөнийг дахин шалгаж, зохих өвчний түүхгүйгээр үйл явцын динамикийг үнэлэхэд хэцүү байдаг.

At хүнд гэмтэл авсан хохирогчидхугарлын бүсэд орон нутгийн өвдөлт нь тодорхой тодорхойлогдоогүй эсвэл бүрэн байхгүй байж болно. Доод мөчдийн хугарал, мултрал нь бараг үргэлж хэв гажилт, хавдах эсвэл хоёуланд нь хүргэдэг боловч дараа нь хаван дахин гарч ирдэг, ялангуяа өвчтөн гиповолемийн байдалд орсон тохиолдолд. Оношлогдоогүй хугарал нь маш ховор тохиолддог.

Нүүлгэн шилжүүлснээр тэдгээр нь урт хоолойн ясыг богиносгож, бүрэн бус эргэлт, өнцгийн хэв гажилтанд хүргэдэг. Гипсийг нэн даруй багасгаж, хөдөлгөөнгүй болгох нь өвдөлт, цусны алдагдалыг бууруулж, мөчний судаснуудад судасны цохилт байхгүй тохиолдолд цусны эргэлтийг сэргээдэг. Мултралын ердийн шинж тэмдэг нь мөчний албадан байрлал боловч мултрал нь хугаралтай хавсарсан тохиолдолд сүүлийнх нь мултрах шинж тэмдгийг далдлах боломжтой.

At үе мөчний доторх гэмтэлүе мөчний дээр хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь тодорхой контургүй, шөрмөс тасарсанаас болж гемартроз ихэвчлэн тохиолддог. Эмгэг судлалын хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь оношлогооны чухал шалгуур боловч гэмтсэн үе мөчний мэдрэмтгий байдал нь эдгээр шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг тул мэдээ алдуулалтын дараа үзлэг хийх шаардлагатай. Цусны эргэлтийн эмгэгийн тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл мултралыг багасгах нь яаралтай тусламжийн үндсэн дээр хийгддэг.

ХаванТэгээд өвдөлтЭдгээр нь доод мөчдийн гэмтлийн бүх тохиолдолд санаж байх ёстой субфасаль гипертензийн хам шинжийн ердийн илрэл юм. Мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний эмгэгүүд нь энэ синдромын хожуу үе шатанд нэгдэж, үхжил өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Эмнэлзүйн хувьд тасалгааны хамшинж нь гэмтэл бэртлээс хойш хэдэн цагийн дараа эсвэл дараа нь, эмчилгээний өмнө эсвэл дараа гарч ирдэг бөгөөд мөн гипсэн боолт эсвэл боолтны материалыг хэт чанга барьснаас болж мөчний хаван нэмэгддэг.

Шууд арилгахМеханик шахалт нь эмчилгээний үр нөлөөг авахад хангалттай байж болно. Тасалгааны синдромыг туршлагатай мэргэжилтэн амжилттай илрүүлдэг. Оношийг голчлон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хийдэг. Тайвшруулагчийн нөлөөн дор байгаа өвчтөнд артерийн суваг эсвэл тусгай төхөөрөмж ашиглан доод давхаргын даралтын хяналтыг хийдэг. Ухамсрын хэвийн түвшинд байнгын өвдөлтийн гомдол, бүрэн дүүрэн мэдрэмж, мөчний эзэлхүүн мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь тасалгааны хам шинжийг сэжиглэхэд хүргэдэг.

Ийм тохиолдолд яаралтай хүргэх шаардлагатай тэвчээртэйхагалгааны өрөөнд орж, бүх завсрын орыг нээнэ (гуяны гурав, хөлний доод хэсэгт дөрөв, хөлд ес). Гэмтлийн өвчтөнд бүрэн бус фасциотоми хийх, зүсэлтийн уртыг хязгаарлах нь ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Эмнэлзүйн цусны эргэлтийн үнэлгээмөн хохирогчийн хүнд нөхцөл байдал эсвэл мөчний хүнд гэмтэлтэй үед гэмтсэн мөчийг өдөөх нь маш хэцүү байдаг. Цусны судаснуудад гэмтэл учруулах нь гамшгийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул тэдгээрийг илрүүлэх, тусламж үзүүлэх нь идэвхтэй эмчилгээ, оношлогооны эрэл хайгуулыг шаарддаг.

капилляр дүүргэхЭнэ нь өөрөө судалгааны талбайн дээгүүр байрлах судаснуудад гэмтэл байхгүй эсэхийг дүгнэх хангалттай эмнэлзүйн үзүүлэлт биш юм. Артерийн судаснуудад ихээхэн хохирол учруулсаны дараа захын импульс үргэлжилж болно. Хамгийн алдартай нь доод хөлний мултрал эсвэл периартикуляр хугарлын улмаас үүссэн поплиталь артерийн гэмтэл юм. Ийм гэмтлийн үед эхлээд бөглөрөл дагалддаггүй бол тромбоз нь удаан хугацааны туршид мөчний алдагдалд хүргэдэг. Ийм нөхцөлд ихэвчлэн хөлний артерийн судасны цохилтыг үнэлэх шаардлагатай байдаг.

Аливаа өөрчлөлт импульсЭнэ хэсэгт судасны доторх даралтыг дор хаяж Доплероор тодорхойлох шаардлагатай. Хөлийн систолын даралтыг үнэлэх нь биеийн үзлэгт чухал нэмэлт юм. Хэрэв мөрөн дээр эсвэл эсрэг талын доод мөчний даралт нь систолын даралтын 90% -иас бага байвал судасны мэс засалчдын яаралтай тусламж шаардлагатай байна. Хэрэв импульс сул байвал өнгөт доплер эсвэл тодосгогч артериографийг авч үзэхийг хүсч болно. Гэмтлийн эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх нь эргэлзээгүй юм.
дахь эрсдэлт хүчин зүйлүүд хүндэтгэхмөчдийн амьдрах чадваргүй байдал нь мэс засал хойшлогдсон, артерийн няцралт, дараа нь тромбоз, хамгийн чухал нь дахин судасжилт амжилтгүй болсон.

Өмнө нь эцсийн эмчилгээХэрэв боломжтой бол гэмтсэн мөчний мэдрэлийн шинжилгээний өгөгдлийг эмнэлгийн түүхэнд оруулах шаардлагатай. Хүнд гэмтлийн үед мэдрэлийн систем, цусны эргэлтийг үнэлэх нь найдваргүй байж болно. Гипестези нь цочмог ишеми эсвэл мэдрэлийн гэмтлийн үр дагавар эсвэл сэтгэлзүйн гаралтай байж болно. Тодорхой мэдрэлийн мэдрэлийг мэдрэх чадваргүй байгаа нь түүний гэмтлийг илтгэнэ. Хөдөлгөөний хязгаарлалт нь өвдөлт, тогтворгүй байдал, захын мэдрэлийн гэмтэл, нугасны гэмтэл зэргээс шалтгаалж болно.

Мэдрэлийн гэмтэл их биезарим гэмтлийн шинж чанар. Түнхний арын мултралын үед суудлын мэдрэл, ихэвчлэн түүний перональ салбар гэмтдэг. Доод хөлийн мултрал эсвэл поплиталь хөндий дэх ижил төстэй гэмтэл нь нийтлэг перонеаль ба/эсвэл шилбэний мэдрэлд нөлөөлж болзошгүй бөгөөд энэ нь артерийн хавсарсан гэмтлийн сэжигийг төрүүлдэг. Шүд эсвэл гипсээр шахах нь өвдөгний үений фибулагийн толгойг ороож буй мэдрэлийн мэдрэлийг гэмтээж болно.

Оргодол нээлттэй хугарлын үнэлгэээлсэлтийн хэлтэст элссэн даруйд хийх ёстой. Шархыг бага давсны уусмал эсвэл бетадины уусмалаар дэвтээсэн самбайгаар хамгаална. Зөөлөн эдийг цаашид бохирдуулах, гэмтээхгүйн тулд шархны үзлэгийг мэс заслын өрөөнд хийх шаардлагатай. Яаралтай тусламжийн өрөөнд шархыг шалгах эсвэл ил гарсан ясыг илрүүлэх оролдлого хийх ёсгүй. Бараг үргэлж цус алдах үед, тэр ч байтугай ампутацийн шархнаас ч гэсэн даралттай боолт хэрэглэх замаар тусламж үзүүлдэг. Турникет хэрэглэх нь бусад хяналтгүй цус алдалтыг зогсоох зорилготой юм.

Том хэмжээтэй хувьГэмтлийн тохиолдол анхан шатны үзлэгээр оношлогддоггүй, ялангуяа доод мөч, том үе мөчний гэмтэл. Тиймээс, ялангуяа нөхцөл байдал тогтворжиж, өвчтөнтэй холбоо тогтоох боломжтой болсны дараа давтан шинжилгээ хийх нь маш чухал юм. Наад зах нь нэг үзлэг, гэхдээ "гурвалсан" анхаарал хандуулж, хүнд гэмтсэн хүний ​​оношлогооны үзлэг хийх тохиолдол бүрт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Доод мөчний гэмтлийн рентген шинжилгээ

By ATLSПротоколын дагуу хохирогчдын анхны үзлэг, сэхээн амьдруулах эмчилгээтэй зэрэгцэн цээж, аарцагны урд талын рентген зураг, хажуугийн проекц дахь умайн хүзүүний нурууны хангалттай рентген зураг авах шаардлагатай. Канери нар. Мохоо гэмтлийн бүх тохиолдолд аарцагны эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг заавал хийх нь эдийн засгийн үндэслэлтэй болохыг харуулсан. Гэмтсэн мөчний рентген шинжилгээ нь хамаагүй бага ач холбогдолтой бөгөөд хохирогчийн нэмэлт үзлэгээр хийгддэг. Хөл нь боолтоор хучигдсан бөгөөд чигжээсээр хөдөлгөөнгүй байдаг. Ямар ч тохиолдолд мөчний зургийг авахын тулд сэхээн амьдруулах эмчилгээг хойшлуулах, тасалдуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Рентген зурагамь насанд заналхийлсэн бусад нөхцөл байдалтай холбогдуулан яаралтай ажиллагаа явуулсны эцэст хийж болно. Гемодинамикийн дутагдалтай өвчтөнд амь насыг аврах арга хэмжээг дараалсан бус зэрэгцээ хийх ёстой. Энэ нь рентген шинжилгээ, хугарлыг тогтворжуулах ажлыг сэхээн амьдруулах, лапаротомийн эсвэл торакотоми зэрэг мэс заслын үйл ажиллагаатай нэгэн зэрэг хийж болно гэсэн үг юм. Хэрэв мөчний рентген шинжилгээг зохих ёсоор хийх боломжтой бөгөөд энэ нь бусад шаардлагатай эмчилгээ, оношлогооны тусламж үйлчилгээнд саад болохгүй бол энэ судалгаа нь нэн тэргүүний арга хэмжээний төлөвлөгөөг боловсруулахад зайлшгүй шаардлагатай болно.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru/

Бүгд Найрамдах Беларусь УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

БЕЛОРУС УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ

МЭДРЭЛ, МЭДРИЙН МАСАЛГИЙН ӨВЧНИЙ ТЭНХИМ

Тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Федулов А.С.

ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

Дунд зэргийн хүндийн гавлын тархины битүү гэмтэл, доргилт. Урд болон зүүн түр зуурын аль алиных нь олон тооны хөхөрсөн. Урд, париетал, Дагзны ясны хугарал

Паспортын хэсэг

Нэр: M P M

Нас: 42 настай (1972-06-22)

Хүйс: эрэгтэй

Гэр бүлийн байдал: Гэрлэсэн

Мэргэжил: хувиараа бизнес эрхлэгч

Хүлээн авсан огноо: 2015.02.10

Илгээсэн: Хотын клиникийн 9-р эмнэлэг

Эмнэлэгт хэвтэх үеийн оношлогоо: толгойн дунд зэргийн гэмтэл

Эмнэлзүйн оношлогоо: Дунд зэргийн хүндийн CBI, доргилт. Урд болон зүүн түр зуурын аль алиных нь олон тооны хөхөрсөн. Урд, париетал, Дагзны ясны хугарал.

Өвчтөний гомдол

Fronto-parietal-cocipital нутагшуулах толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, ерөнхий сулрал.

Өвчний түүх

Өвчтөний хэлснээр: 09.02.15-ны өдрийн 21:00 цагийн орчимд автобуснаас буухдаа унаж, толгойны ар тал руу асфальтан дээр мөргөсөн. Ухаан алдах нь үгүйсгэдэг. Босох гэж оролдохдоо толгой эргэх, фронто-парието-дагзны бүсэд өвдөх, дотор муухайрах зэрэг мэдрэмж төрж байв. Бөөлжих шинж тэмдэг илрээгүй. Би өөрөө гэртээ ирсэн. Маргааш өглөө нь өвдөлт, дотор муухайрах нь эрчимжиж, температур 37.8 болж, түргэн тусламж дуудсан. Өвчтөнийг Нийслэлийн клиникийн 9-р эмнэлэгт хүргэж, дараа нь яаралтай тусламжийн эмнэлэгт хүргэгдсэн бөгөөд гавлын тархины дунд зэргийн гэмтэл гэсэн оноштойгоор мэдрэлийн мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлжээ.

Амьдралын анамнез

I. Өвчтөний бие бялдар, оюуны хөгжил.

Тэрээр цагтаа, ээжийнхээ хөхөөр хооллож, айлын анхны хүүхэд болж мэндэлжээ. Тэр 10 сартайдаа ярьж, алхаж эхэлсэн. Тэрээр бүрэн бүтэн төрсөн, оюун ухаан, бие бялдрын хөгжлийн хувьд үе тэнгийнхнээсээ хоцрогдоогүй. Насныхаа дагуу өсөж, хөгжсөн. Би 7 настайдаа сургуульд явсан. Бага насны материаллаг болон амьдралын нөхцөл байдал хангалттай байсан. Сурах амар байсан, би 11 анги төгссөн. Армид алба хаасан.

Муу зуршил: тамхи татах - үгүйсгэдэг; архи - үгүйсгэдэг; мансууруулах бодис - үгүйсгэдэг.

Өнгөрсөн өвчнүүд: SARS, амьсгалын замын цочмог халдвар. Боткины өвчин, бэлгийн замын халдварт өвчин, сүрьеэ өвчнийг үгүйсгэдэг (сүрьеэтэй өвчтөнтэй холбоо тогтоохыг үгүйсгэдэг).

II. Материаллаг болон амьдралын нөхцөл.

Амьдрах нөхцөл: эхнэртэйгээ 2 өрөө байранд амьдардаг. Гэр бүлийн байдал: гэр бүлтэй, гэр бүлд амьдардаг. Төсөв: цалин, өрхийн нэгдсэн төсөв хангалттай. Хоол: тогтмол, хангалттай, олон янзын, өдөрт гурван удаа хооллодог.

Шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ иддэг.

Ажлын цаг: Өглөө 7 цагт босч, 22 цагт унт. Хувийн ариун цэврийг сахина.

III. Мэргэжилтнүүдийн хөдөлмөрийн түүх.

Хөдөлмөрийн анамнез: мэргэжлийн таагүй хүчин зүйл илрээгүй. Ажлын өдөр 8 цаг, үдийн завсарлагатай. Өдрийн ажил, дунд зэргийн хурдтай.

Шинжээчдийн түүх: сүүлийн нэг жилийн хугацаанд өвчтөн өвчний чөлөө аваагүй; бүлэг байхгүй.

IV. Харшлын түүх.

Эм, вакцин, ийлдэс, хүнсний бүтээгдэхүүн, ургамлын цэцгийн тоос, шавьж хазуулсан зэрэг шууд хэлбэрийн харшлын урвал (чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, анафилаксийн шок) үүсэхийг үгүйсгэдэг; хүнсний харшил, цус сэлбэх урвалыг үгүйсгэдэг.

v. Гэр бүлийн түүх.

Жингээгүй.

Судалгааны объектив өгөгдөл

Соматик байдал

Өвчтөний ерөнхий байдал: дунд зэрэг.

Ухамсар: тодорхой.

Өвчтөний байрлал: идэвхтэй.

Нүүрний илэрхийлэл: хэвийн.

Гадаад төрх байдал нь паспортын настай тохирч байна.

Барилга: үндсэн хуулийн төрөл - нормостеник, өндөр - 185 см, биеийн жин - 78 кг.

Биеийн температур 37.5.

Арьсны өнгө: цайвар ягаан өнгөтэй, нугалахад амархан цуглардаг. Пигментаци, тууралт, зураас, цус алдалт, сорви илрээгүй. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь ягаан, чийглэг, гөлгөр, гялалзсан; цагаан бүрхүүлээр бүрсэн хэл, хуурай.

Арьсны уян хатан байдал (тургор): хэвийн. Арьс өөрчлөгдөөгүй.

Үс: эрэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран үс ургах хэлбэр, уналт ажиглагдахгүй, бага зэрэг бууралт.

Хумс: хадаас нь зууван, ил тод. Хумсны ор нь цайвар өнгөтэй байдаг.

Арьсан доорх өөх: дунд зэрэг хөгжсөн, жигд тархсан.

Тунгалгын булчирхайнууд нь 0.5 см хүртэл диаметртэй, зөөлөн, уян хатан, өвдөлтгүй, эргэн тойрны эдэд гагнаагүй, гэдэс, суганы, эрүүний доорх хэсгүүдэд тэмтрэгдэх болно.

Булчингийн эд эсийн хөгжил нь насны онцлогт тохирсон, хүч чадал, тонус хангалттай, агшилт нь зохицуулагддаг; лац, гипертрофи, атрофи байхгүй.

Остеоартикуляр деформацийн тогтолцоог судлахад тэмтрэлтээр өвдөх нь илрээгүй. Хаван, зангилаа илрээгүй. Хөдөлгөөн бүрэн, чөлөөтэй. Мултрах, сублюксаци, цус алдалт, фистулууд илрээгүй. Умайн хүзүүний болон бүсэлхийн бүсэд нурууны хөдөлгөөн хэвийн байна.

Тэмтрэлтээр үе мөч нь өвдөлтгүй байдаг; хямрал, хэлбэлзэл илрээгүй. Цээжний хэв гажилт, полидактилийг зогсоох, хавтгай хөл байхгүй. Венийн судасны цохилт харагдахгүй байна.

Амьсгалын тогтолцоо

Хамараар амьсгалах нь чөлөөтэй, хамрын хөндийд хуурайших мэдрэмж байхгүй.

Хяналт шалгалт

Цээжний хэлбэр хэвийн, эпигастрийн өнцөг 90°, цээжний тэгш бус байдал, хонхор, цухуйсан байдал байхгүй. Амьсгалын хэлбэр нь холимог байдаг. Амьсгалын хэмнэл зөв, амьсгалын тоо минутанд 20. Цээжний хөдөлгөөн хадгалагдана.

Palpation

Цохивор хөгжим

Харьцуулсан цохилтоор дуу чимээ нь уушигны бүх гадаргуу дээр уушигны шинж чанартай байдаг. Хоёр уушгины дээд хэсэг нь урд талын эгэмний дээд талд 3 см-ээр, VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын түвшинд байрладаг. Хоёр талдаа Крениг талбайн өргөн нь 5 см.

Уушигны доод хилийн байршил:

байр зүйн шугам
л. parasternalis	5 хавирга хоорондын зай
л. medioclavicularis
л. axillaris anterior
л. axillaris media
л. axillaris posterior
л. paravertebralis		11-р цээжний нугаламын нугасны процесс

Аускультация

Цэврүүт амьсгал, тэгш хэмтэй хэсэгт ижил эрчимтэй амьсгал, амьсгал давчдах, crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ илрээгүй.

Зүрх судасны систем

Зүрхний цохилт, оройн цохилтыг нүдээр тодорхойлдоггүй.

Тэмтэрч үзэхэд оройн цохилт нь зүүн талын 5-р хавирга хоорондын зайд, зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 1.5 см зайд байрладаг. Тэр эерэг, дунд зэргийн өндөр, хэвийн хүч чадалтай. Зүрхний цохилт байхгүй.

Харьцангуй тэнэглэлийн хязгаар:

1. Баруун - 4-р хавирга хоорондын зай өвчүүний баруун захаас гадагш 1.5 см.

2. Зүүн - 5-р хавирга хоорондын зай зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 1.5 см.

3. Зүүн парастерналь шугамын дагуу дээд - 3-р хавирга.

Зүрхний хөндлөн хэмжээ нь 14.5 см.

Үнэмлэхүй тэнэглэлийн хязгаар:

1. Баруун - өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу 4-р хавирга хоорондын зай.

2. Зүүн - 5-р хавирга хоорондын зай дунд эгэмний шугамаас дундаас 1 см зайд.

3. Зүүн парастерналь шугамын дагуу дээд - 4-р хавирга.

Судасны багц нь 5.5 см өргөн, 2-р хавирга хоорондын зай хүртэл.

Зүрхний аускультация. Аускультаци хийх үед зүрхний чимээ тодорхой, хэмнэл зөв байна. Эхний аялгуу нь зүрхний оройд, хоёр дахь ая нь суурь дээр сонсогддог. Ямар ч хагарал, салаа, нэмэлт аялгуу байхгүй.

Дуу чимээ байхгүй.

Дээд ба доод мөчдийн артерийн судасны цохилт ижил байна. Давтамж минутанд 95, хэмнэл зөв, импульсийн алдагдал байхгүй. Сайн дүүргэх импульс, хэвийн хүчдэл, импульсийн долгионы хэмжээ ижил, хэлбэр нь хэвийн байна. Капилляр судасны цохилт байхгүй.

АД 150/100 мм. rt. Урлаг.

Захын судаснууд нь зөөлөн, уян хатан, муруй биш. Хэвлийн урд хананы бүсэд, доод мөчдийн венийн сүлжээг өргөтгөх нь илрээгүй. Дээд ба доод мөчдийн захын артерийн судасны цохилт нь бүхэлдээ тодорхой тодорхойлогддог.

Хоол боловсруулах систем

Үзэгдэх салст бүрхэвч нь ягаан, чийглэг, гөлгөр, гялалзсан; цагаан бүрхүүлээр бүрсэн хэл, хуурай. Палатин булчирхай нь палатин нуман хаалганы ирмэгээс гадагш гардаггүй, цэвэрхэн байдаг. Залгих нь үнэ төлбөргүй, өвдөлтгүй байдаг.

Шүд нь ариутгагддаг.

Хяналт шалгалт

Хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд хавдар, таталт, таталт, тэгш бус байдал ажиглагдаагүй, хэвлийн урд талын хананы ивэрхийн цухуйсан байдал илрээгүй. Хэвлий нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Сафены венийн тэлэлт байхгүй, нүдэнд харагдах гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй.

Хэвлийн хөндий нь баруун чихний хөндийн амьсгалын үйл ажиллагаанд хязгаарлагдмал хэмжээгээр оролцдог.

Цохивор хөгжим

Чөлөөт шингэн байгаа эсэхийг илрүүлээгүй.

Palpation

Хэвлий нь хурцаддаггүй, өвдөлтгүй байдаг.

Хэвлийн өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн булчингийн тонус хэвийн байна; хэвлийн хана зөөлөн, уян хатан байдаг. Щеткин-Блумберг, Ровринг, Ситковский, Воскресенскийн шинж тэмдгүүд нь сөрөг байдаг.

Хүйс, булчин, хэвлийн цагаан шугамын байдал эмгэг өөрчлөлтгүй.

Хэвлийн өвдөлт, диспепсийн эмгэг, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Образцов-Стражескогийн дагуу гүн гүнзгий байр зүйн гулсах тэмтрэлтээр:

Сигмоид бүдүүн гэдэс нь 3 см зузаантай, гөлгөр, нягт, өвдөлтгүй, чимээ шуугиангүй цилиндр хэлбэрээр зүүн шилбэний бүсэд тэмтрэлтээр илэрдэг; хөдөлгөөнт - 3 см;

Бууж буй бүдүүн гэдэс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний төгсгөлийн хэсэгт тэмтрэгдэх бөгөөд тэмтрэлтээр гөлгөр, нягт, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр сигмоид бүдүүн гэдэс рүү дамждаг;

Цөцгийн гэдэс нь баруун шилбэний бүсэд тэмтрэгдэх болно;

Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэс нь тэмтрэлтээр бүдүүн гэдэсний эхний хэсэгт гөлгөр, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно;

Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь ходоодны доод хилээс доошоо 3 см-ийн зайд дунд зэргийн нягтралтай, 2.5 см зузаантай нуман ба хөндлөн цилиндр хэлбэртэй, дээш доош амархан шилждэг; өвдөлтгүй, чимээ шуугиангүй.

Аускультацийн үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн ажиглагдаж байна.

Элэгний цохилт.

Курловын дагуу элэгний хэмжээ:

Дунд эгэмний шугам дээр 9 см;

Урд талын дунд - 8 см;

Зүүн захын нуман дээр - 7 см.

Тэмтрэлтээр элэгний доод ирмэг нь баруун дунд эгэмний шугамын дагуу эрүүний нумын ирмэг дээр байрладаг. Ирмэг нь зөөлөн, хурц, бага зэрэг бөөрөнхий, гөлгөр, өвдөлтгүй байдаг.

Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй.

Дэлүүний тэмтрэлт хийх боломжгүй.

Цохивор урт - 6 см Диаметр - 4 см.

Сандал нь ердийн, өдөрт 1 удаа, чимэглэсэн, ердийн өнгөтэй.

шээс бэлэгсийн систем

Шээс ялгаруулахгүй, өвдөлтгүй. давтамж 5 хүртэл удаа. Өнгө нь сүрэл шар өнгөтэй. Шээс нь ил тод байдаг. Бөөрний хэсэгт шээсний сувгийн дагуух өвдөлт ажиглагддаггүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг.

Давсагны тэмтрэлт, цохилт өгөх боломжгүй.

Дотоод шүүрлийн систем

Бамбай булчирхайн үзлэг. Бамбай булчирхайн дэлбэнгийн palpation боломжгүй, isthmus нь залгих үед тодорхойлогддог, өвдөлтгүй байдаг.

Зангилаат формаци, уйланхай байхгүй, залгих үед хөдөлгөөнтэй байдаг.

Бамбай булчирхайн аускультаци: систолын чимээ шуугиангүй.

Бамбай булчирхай, паратироид булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхай (Иценко-Кушингийн хам шинж, чихрийн шижингүй чихрийн шижин, чихрийн шижин, өнчин тархины одой, акромегали) -ийн үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

бэлгийн үйл ажиллагаа

Гадаад бэлэг эрхтэн нь эрэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран хөгждөг. Гомдол, бэлгийн эмгэг байхгүй. Функц эвдэрсэнгүй.

Мэдрэлийн байдал

Өндөр мэдрэлийн үйл ажиллагаа

Ухамсар нь тодорхой.

Байрлал идэвхтэй байна.

Яриа холбоо барих нь тийм ч хэцүү биш юм. Анхаарал тогтвортой байна. Ярьж байхдаа

оюун ухаан нь нас, боловсрол, амьдралын туршлага, нийгмийн статустай тохирдог. Сэтгэл хөдлөлийн хүрээ, сэтгэлийн байдал, зохистой зан байдал, дэмийрэл, хий үзэгдэл зэргийг тэмдэглээгүй. Унтах, унтах хурд, нойрны гүн алдагдах, нойрны дараа эрүүл мэндийн байдал муу байна.

Яриа: мотор, мэдрэхүйн болон анамнестик афази илрээгүй.

Идиатор, бүтээлч, динамик апракси илрээгүй.

Үнэрлэх, хараа, амтлах, сонсгол, соматосенсорын гносоз хадгалагдана.

ГАВАЛЫН МЭДРЭЛ

Би хос- үнэрлэх мэдрэл (n. olfactorius)

Дүгнэлт: өвчтөн үнэрлэх эмгэггүй байсан.

II хос- харааны мэдрэл (n. opticus)

Дүгнэлт: гадаад үзэмж нь 600 өнцгөөр, дээд хязгаар нь 500, доод хязгаар нь 600, өнгөний мэдрэмж сайн байна. Нүдний ёроол: шинж чанаргүй оптик диск.

III, IV, VIхосууд- oculomotor, trochlear, abducens мэдрэл

Дүгнэлт: palpebral ан цавын өргөн ижил байна. Сурагчдын гэрэлд шууд, найрсаг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Нүдний өмнө объектыг хоёр дахин нэмэгдүүлэх нь үгүйсгэдэг. Сурагчдын нэгдэл эвдэрсэнгүй.

Дүгнэлт: доошоо харахад давхар хараа байхгүй. Нүдний алимны хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь ажиглагддаггүй.

Дүгнэлт: нүдний өмнө байгаа объектуудыг давхар харахыг үгүйсгэж, strabismus, нүдний алимны хөдөлгөөний хязгаарлалт тогтоогдоогүй байна.

V хос- гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (n. trigeminus)

Дүгнэлт: амаа бага зэрэг онгойлгож эрүүгээ алхаар цохиход зажлах булчингийн агшилтын үр дүнд эрүү хаагдана. Зажлах булчингууд нь тэгш хэмтэй байдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гаралтын цэгүүд нь өвдөлтгүй байдаг.

VII хос- нүүрний мэдрэл (n. facialis)

Дүгнэлт: nasolabial атираа зүүн талдаа жигд, урд талын атираа жигд байна. Духан дээр үрчлээтэх, хөмсөг зангидах, нүдээ аниад тэгш бус байдал ажиглагддаггүй. Нулимс нь хэвийн үзэгдэл юм. Шүлс нь хэвийн байна. Хэлний амт мэдрэх чадвар хэвийн байна.

VIII хос- vestibulocochlear мэдрэл (n. vestibulocochlearis)

Дүгнэлт: чих шуугих, сонсголын хий үзэгдэл, сонсголын алдагдлыг үгүйсгэдэг. Нистагмус биш.

IX, X хос- гялбааг залгиурын мэдрэл (n. glossopharyngeus), вагус мэдрэл (n. Vagus)

Дисфаги, дисфони, nasolalia, dysarthria ажиглагддаггүй. Зөөлөн тагнай болон залгиурын арын хананы рефлексүүд хэвийн байна. Зөөлөн тагнай нь хоёр талдаа хөдөлгөөнтэй байдаг. Зөөлөн тагнай нь хоёр талдаа хөдөлгөөнтэй байдаг. Давстай, исгэлэн, чихэрлэг (хэлний 1/3-ийн ар тал) мэдрэмж хэвийн байна. Зөөлөн тагнайн рефлекс, залгиурын рефлекс хадгалагдана.

XI хос- нэмэлт мэдрэл (n. accessorius)

Толгойн хоёр чиглэлд хөдөлгөөн хийхэд хангалттай. Зохицуулалт эвдэрсэнгүй. Нистагмус ажиглагддаггүй. Адиадохокинезийг шалгаж үзэхэд баруун гарны хоцрогдол илэрсэн. Амрах үед чичиргээ, мөчрүүд байхгүй.

XII хос- гипоглоссал мэдрэл (n. hypoglossus)

Дүгнэлт: хэлээ цухуйх үед хазайлт ажиглагддаггүй, фибрилляр таталт, чичиргээ байхгүй.

Хөдөлгүүрийн систем

Идэвхтэй хөдөлгөөний хэмжээ, бүх үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөний хэмжээ хэвийн байна. Булчингийн тонус, трофик нь нугалах ба сунах, татах ба хулгайлах, пронатор ба супинаторууд зүүн болон баруун талд хэвийн байна. Эмгэг судлалын рефлексүүд сөрөг байдаг. Идэвхтэй хөдөлгөөнүүд бүрэн хэмжээгээр. Булчингийн хүч D=S. Идэвхгүй хөдөлгөөний эзэлхүүн дүүрэн, өнгө нь тэгш хэмтэй хэсэгт жигд, өөрчлөгдөөгүй. Атрофи, гипертрофи, фибрилляр, фасцикуляр таталт илрээгүй. Chvostek болон Trousseau-ийн шинж тэмдгүүд нь сөрөг байдаг. Хуруу-хамар, өвдөг-өсгий гэсэн шинжилгээг итгэлтэйгээр хийдэг. Адиодокинезийн шинжилгээ сөрөг байна. Ромбергийн байрлалд тогтвортой.

Рефлексийн судалгаа

Суперцилиар рефлекс (periosteal): эерэг.

Сурагчийн рефлекс: эерэг.

Эвэрлэг болон коньюнктивийн рефлексүүд: эерэг.

Залгиурын рефлекс (зөөлөн тагнайн рефлекс): эерэг.

Эрүүний рефлекс (periosteal): эерэг.

Мөрний хоёр толгойн (шөрмөсний) рефлекс: эерэг.

Triceps рефлекс (шөрмөс): эерэг.

Carpal-beam рефлекс (periosteal): эерэг.

Хэвлийн рефлексүүд (арьс): эерэг.

Өвдөгний рефлекс (шөрмөс): эерэг.

Ахиллес рефлекс (шөрмөс): эерэг.

Ургамлын рефлекс (арьс): эерэг.

Патологийн рефлексүүд

Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Жуковскийн рефлекс, Бехтерев-Менделийн бугуйны рефлекс, Бехтерев-Менделийн хөлний рефлекс сөрөг байна.

Тархины тархины үйл ажиллагаа

Хурууны хамрын сорил: Зорилтот руу ойртоход хэтрүүлсэн, санаатай чичиргээ илрээгүй.

Адиадохокинезийн шинжилгээ: гарны хоцрогдол ажиглагддаггүй.

Өсгий-өвдөгний сорил: ямар нэгэн эмгэг илрээгүй.

Экстрапирамид систем

Тохой, өвдөг, ташааны үений идэвхгүй гулзайлтын үед булчингийн ая гар, хөл дээр ижил байдаг. Гиперкинез илрээгүй. Нүүрний илэрхийлэл хэвийн, яриа чимээгүй. Амрах үед гар, хөл, доод эрүү, толгойн чичиргээ илрээгүй.

мэдрэмтгий систем

Мэдрэлийн хонгилын дагуу өвдөлт, парестези байхгүй. Өнгөц мэдрэмтгий байдал (өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмж), гүн (үе мөчний булчингийн мэдрэмж, чичиргээний мэдрэмж, даралт ба жингийн мэдрэмж) болон нарийн төвөгтэй мэдрэмжүүд (локалчлалын мэдрэмж, stereognostic мэдрэмж, хоёр хэмжээст болон ялгаварлан гадуурхах мэдрэмж) хадгалагдана.

Meningeal шинж тэмдгийн цогцолборууд

Кернигийн шинж тэмдэг зүүн хөл дээр эерэг байна. Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал, дээд, дунд, доод Брудзинскийн шинж тэмдэг, Бехтеревийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Мэнингийн байрлал ажиглагддаггүй. Керерийн оноо нь өвдөлтгүй байдаг.

Ургамлын функцууд

Судалгаанд хамрагдах боломжтой эдэд трофик эмгэг, дотоод шүүрэл, васомоторын эмгэгүүд тогтоогдоогүй байна. Хөлрөх, өөхний шүүрэл, шүлс ялгарах үйл явц хөндөгддөггүй. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчих нь тогтоогдоогүй байна. Ургамлын пароксизмаль нөхцөл байдал (ухаан алдах, толгой эргэх, акроцианоз, Квинкийн хаван, чонон хөрвөс, васомотор ринит, гуурсан хоолойн багтраа, гипоталамусын хямрал, нойргүйдэл, нойрмоглох зэрэг) үзлэгийн үед болон түүхэнд байхгүй.

Орон нутгийн дермографизмын байдлыг шалгах: эрүүний мохоо төгсгөлтэй арьсны цочролын хариу хурдан, тогтвортой байдаг.

Пиломотор рефлекс хэвийн байна.

Сэтгэцийн хүрээ

Орон зай, цаг хугацаа, өөртөө, хүрээлэн буй объект, хүмүүст чиглэсэн.

Тэрээр бусадтай сайн харилцаатай, өөрийн эрүүл мэндийн байдлыг шүүмжлэлтэй үнэлдэг.

Сэтгэн бодох чадвар, ой санамж, анхаарал, оюун ухаан нь нас, боловсролын түвшин, нийгмийн байдалд тохирсон байдаг.

Өвчтөний хувийн мэдээлэл хадгалагдана. Зан төлөв нь тохиромжтой. Унтах нь гүн биш, урт биш юм. Сэрсэний дараа таагүй мэдрэмж төрдөг.

Нэмэлт судалгааны аргуудын өгөгдөл

(лабораторийн болон тусгай судалгаа)

Биохимийн цусны шинжилгээ 2015.02.10

Нийт уураг 73.68

Билирубин нийт 15.49

Билирубин шууд 5.37

мочевин 7.42

Креатинин 103.67

Холестерол 5.43

Глюкоз 6.32

Кальци нийт 2.46

Натри 139.23

Дүгнэлт: нийт билирубин, мочевин, калийн түвшин нэмэгдсэн.

Шээсний шинжилгээ 2015.02.10

Хувийн жин 1.02

Урвал 6

Билирубин хасах.

Уургийн сөрөг.

Кетон биетүүд хасах.

Нитритүүд хасах.

Уробилиноген 0.2

Лейкоцитүүд байхгүй.

Эритроцитууд байхгүй.

Дүгнэлт: эмгэг байхгүй.

Тархины томографи 2015.01.10

Дүгнэлт:

Электрокардиограмм 2015.02.11

Зүрхний цохилт минутанд 50 цохилт.

Дүгнэлт: хэмнэл зөв, V4 дэх QRS цогцолборын хэлбэр өөрчлөгдсөн.

Antitreponemal эсрэгбиеийн ийлдэс судлалын шинжилгээ 2015.02.11

Дүгнэлт: ELISA сөрөг.

Оношлогооны үндэслэл

Анамнез дээр үндэслэн: толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг гомдол.

Өвчний анамнез: уналт, толгойн цохилтын үр дүнд авсан гэмтэл.

Шалгалтын объектив өгөгдөл: тэрээр зохицуулалтын туршилтыг тодорхойгүй гүйцэтгэдэг, Ромбергийн байрлалд тогтворгүй, нүүр болон урд хэсэгт үрэлт байгаа тул оношийг тавих боломжтой: бага зэргийн CBI, тархины доргилт. Зүүн талдаа хөхөрсөн духны шарх. Зөөлөн эдийн хөхөрсөн, зүүн талд нь нүүрний үрэлт.

Дифференциал оношлогоо

Энэ өвчнийг субарахноидын цус алдалтаас ялгах шаардлагатай, учир нь шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ижил төстэй байдаг: тархины шинж тэмдэг илрэх, голомтот шинж тэмдэг илрэхгүй эсвэл бага зэрэг, маш ховор тохиолдолд ухаан алдах. Гэхдээ SAH нь өөр өөр шалтгаантай байдаг: АГ-ийн дэвсгэр дээр аневризмын урагдал, бидний тохиолдолд гэмтлийн гаралтай; менингелийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрэх.

sol analgini 50% - 2.0 w.m

PHO шарх, аспетик боолт

Эдгэрэхэд таатай, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд таатай.

кураторын өдрийн тэмдэглэл

Дунд зэргийн хүндийн ерөнхий байдал. Байрлал идэвхтэй байна. Ухамсар нь тодорхой.

Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь харагдахуйц өөрчлөлтгүй цайвар ягаан өнгөтэй. Ухамсартай, чиг баримжаатай, идэвхтэй байр суурьтай, сайхан сэтгэлтэй. Лимфийн зангилаа томордоггүй.

Судасны цохилт нь тэгш хэмтэй, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай, хурцадмал, 85 цохилт/мин. Зүрхний чимээ нь тунгалаг, цэвэрхэн байдаг. АД 145/90 ммМУБ Амьсгал нь цэврүүтсэн, бүх хэлтэст сайн явагддаг, амьсгал давчдахгүй. RR 18/мин. Өглөө биеийн температур - 37.0. Орой - 37.1.

Хэвлий нь зөөлөн, тэгш хэмтэй, өвдөлтгүй байдаг. Хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн идэвхтэй байдаг. Өтгөн ялгадас байхгүй, хий алга болдоггүй.

Шээс ялгаруулахгүй, өвдөлтгүй. Өөрөө шээх.

Ерөнхий биеийн байдал хангалттай байна. Байрлал идэвхтэй байна. Ухамсар нь тодорхой.

Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь харагдахуйц өөрчлөлтгүй цайвар ягаан өнгөтэй. Ухамсартай, чиг баримжаатай, идэвхтэй байр суурьтай, сайхан сэтгэлтэй. Лимфийн зангилаа томордоггүй.

Судасны цохилт нь тэгш хэмтэй, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай, хурцадмал, 85 цохилт/мин. Зүрхний чимээ нь тунгалаг, цэвэрхэн байдаг. АД 130/90 ммМУБ Амьсгал нь цэврүүтсэн, бүх хэлтэст сайн явагддаг, амьсгал давчдахгүй. RR 18/мин. Өглөө биеийн температур - 36.8. Орой - 37.0.

Хэвлий нь зөөлөн, тэгш хэмтэй, өвдөлтгүй байдаг. Хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн идэвхтэй байдаг. Өтгөн ялгадас байхгүй, хий алга болдоггүй.

Шээс ялгаруулахгүй, өвдөлтгүй. Өөрөө шээх.

түүхийн мэдрэлийн рефлексийн оношлогоо

Өвчтөн КМК, 55 настай (1959.05.23) тархины дотоод цус алдалт оноштойгоор 02.12.15-26.15-ны өдрүүдэд Нийслэлийн клиникийн 9-р эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. тархины зүүн тархи нь дунд зэргийн моторт афази, баруун гар, хөлний парези, цочмог үе. Артерийн гипертензи III зэрэг, эрсдэл 4. IHD: кардиосклероз. аортын атеросклероз. CHF FC IV.

2015 оны 2-р сарын 12-ны өдөр баруун гар, баруун хөл сулрах, мэдрэх чадвар сулрах, ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах зэрэг гомдолтой байна. Лабораторийн болон багажийн судалгааг хийсэн: 2015 оны 2-р сарын 12-нд биохимийн цусны шинжилгээ (нийт болон шууд билирубин ихсэх, холестерин, триглицерид, LDL, VLDL, глюкоз, AST, ALT-ийн өсөлт), 2-р сарын 12-нд цусны ерөнхий шинжилгээ. , 2015 (харьцангуй лимфопени, гемоглобины түвшин нэмэгдсэн) , шээсний шинжилгээ (эмгэггүй), 12.05.15-нд Konelab30 дээр цус тогтоох судалгаа (эмгэг эмгэггүй), 11.02.15-нд рентген шинжилгээ (эмгэггүй), тархины CT11.0. 15 (тархины зүүн тархи дахь тархины доторх цус алдалт), антитрепонемаль эсрэгбиеийн ийлдэс судлалын шинжилгээ 13.02.15 (ELISA сөрөг).

Эмчилгээ хийлгэсэн:

1. Сол. Аминокапроикхүчиллэг5% - 100.0 IV

2. КонтрикалбиӨдөрт 2 удаа 25 мянган ширхэг

3. Дицинони өдөрт 250 мг парентерал

4. Таб. Каптоприл 50 мг (хэлний доор)

5 Сол. Эмоксипин 3% - 100 IV

6. Витамин эмчилгээ

Сол. Никотиний хүчил 1% - 1 мл.

Өвчтөн сайжирч 2015 оны 2-р сарын 26-нд эмнэлгээс гарсан.

Зөвлөмж болгож буй: муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи уух), тэнцвэртэй хооллолт, давс, өөх тос, энгийн нүүрс усны хэрэглээг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Өдөр бүр дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх хэрэгтэй. Цусны даралтыг хянах шаардлагатай (хэрэв энэ нь 140/90-ээс хэтэрсэн бол энэ тохиолдолд АД буулгах эм хэрэглэх шаардлагатай).

Allbest.ru дээр байршуулсан

...

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Одоогийн өвчний түүх. Өвчтөний амьдралын түүх, өвчтөний өнөөгийн байдал. Урьдчилсан оношлогоо, үзлэгийн төлөвлөгөө. Ялгаварлан оношлох. Гавал тархины хаалттай гэмтэл. Дунд зэргийн зэргийн тархины няцралт.

эмнэлгийн түүх, 2009 оны 03-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Тархины гэмтлийн тухай ойлголт нь гавлын ясны механик энерги болон гавлын дотоод эд эсийн гэмтэл юм. Тархины гэмтлийн гол шалтгаан нь ахуйн болон зам тээврийн осол гэмтэл юм. Гэмтлийн механизм, тэдгээрийн эмнэлзүйн зураг.

танилцуулга, 2015/04/17 нэмэгдсэн


Тархины битүү гэмтлийн этиологи, ангилал, оношлогооны арга, клиник, эмчилгээний аргууд. Боломжит үр дагавар: эпилепси, сэтгэлийн хямрал, санах ойн алдагдал. Битүү тархины гэмтэлтэй өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн онцлог.

2015 оны 04-р сарын 20-нд нэмэгдсэн курсын ажил


Тархины гэмтэл нь гавлын яс, тархи, түүний мембраны механик гэмтэл юм. Битүү болон нээлттэй тархины гэмтлийн өвөрмөц онцлог. Тархины доргилт, хөхөрсөн, тархины шахалт, гавлын ясны хугарлын клиник, эмчилгээний аргууд.

хураангуй, 2010/07/28 нэмэгдсэн


Өвчтөний талаархи ерөнхий мэдээлэл. Эмнэлэгт орох үеийн гомдлыг судлах, амьдралын түүх, өвчний түүх. Эрхтэн, тогтолцооны шинжилгээний үр дүнгийн тодорхойлолт. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл, үйл ажиллагааны оношлогооны онцлог. Мэс заслын дараах эмчилгээний төлөвлөгөөг бэлтгэх.

хэргийн түүх, 2015 оны 10/25-нд нэмэгдсэн


Анамнез, өвчтөний гомдол, дотоод шүүрэл, амьсгалын замын, хоол боловсруулах, цус төлжүүлэх тогтолцооны бодит судалгаанд үндэслэн цочмог мухар олгойн үрэвслийн урьдчилсан оношийг гаргах. Лабораторийн шинжилгээ хийх, эмчилгээ хийх.

хэргийн түүх, 2010 оны 02-р сарын 14-нд нэмэгдсэн


Өвчтөний гомдол, мэдрэлийн төлөв байдлын мэдээлэл, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн элэгний тархины доройтлын эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл, томъёолол. Өвчний үндсэн хам шинжүүд. Эмгэг жам, түүний явцын механизм, эмчилгээний дэглэм.

хэргийн түүх, 2014 оны 04-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Тархины гэмтэл, тэдгээрийн тархалт, гол шалтгаанууд. Тархины гавлын гэмтлийн ангилал. Нээлттэй тархины гэмтэл. Тархины доргилт, түүний эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Тархины гэмтлийн зэрэг. Гавлын ясны хугарал.

танилцуулга, 03/05/2017 нэмэгдсэн


Гомдлын судалгаа, өвчтөний амьдралын түүх, өвчний анамнез. Гол эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдлын дүн шинжилгээ, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргын мэдээлэлд үндэслэн оношийг тогтоох. Angina pectoris болон цусны даралт ихсэх өвчний эмчилгээний төлөвлөгөө.

өвчний түүх, 2013 оны 01-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Өвчтөний гомдолтой танилцах; өвчний этиологи ба эмгэг жам. Өвчтөний түүх, үзлэгт үндэслэн "нойр булчирхайн үхжил, цочмог перитонит бүхий цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл" -ийг оношлох. Эмийг томилох; кураторын өдрийн тэмдэглэл.

Catad_tema Нурууны өвдөлт - нийтлэл

Ерөнхий практикт нурууны доод хэсэгт цочмог өвдөлттэй өвчтөн

Бүсэлхий нурууны өвдөлт (LBP) нь мэдрэлийн эмч, эмчилгээний эмч, өрхийн эмч нарын бараг өдөр бүр тулгардаг маш түгээмэл шинж тэмдэг юм.
Үргэлжлэх хугацаанаас хамааран LBP нь цочмог, цочмог, архаг гэж хуваагддаг. LBP нь 6 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаагаар үргэлжилдэг бол цочмог, 6-12 долоо хоног үргэлжилдэг бол субакут гэж тооцогддог. Архаг өвдөлт нь 12 долоо хоногоос дээш үргэлжилдэг. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран таамаглалыг таамаглаж болно: цочмог LBP бүхий өвчтөнүүдийн 60% нь нэг сарын дотор, 90% нь 3 сарын дотор ажилдаа буцаж ирдэг.
BNC-ийн шалтгаан нь олон янз байдаг. Тохиромжтой болгохын тулд тэдгээрийг ихэвчлэн 3 ангилалд хуваадаг: аюултай өвчин, sciatica болон механик шалтгаанаас үүдэлтэй өвөрмөц бус өвдөлтийн шинж тэмдэг.

Болзошгүй аюултай өвчин
Энэ бүлэгт хавдар, халдвар, нугасны гэмтэл, түүнчлэн cauda equina хам шинж орно. Анамнез авах, бие махбодийн үзлэг хийх явцад тэдгээрийг сэжиглэж болно (Хүснэгт 1). Эдгээр өвчнөөр нэн даруй дараагийн үзлэг, эмчилгээ шаардлагатай.

Ишиалгиа
Sciatica-ийн өвдөлт нь хөл рүү цацруулж, шахсан үндэс эсвэл мэдрэлийн мэдрэлийн бүсэд тохирдог. Заримдаа өвдөлт нь зөвхөн хөлөнд байдаг. Хамгийн их өртсөн үндэс нь L5 ба S1 (Зураг 1). Sciatica нь ихэвчлэн маш тод өвдөлтийн хам шинж дагалддаг боловч ихэнх тохиолдолд консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар арилдаг. Заримдаа мэс засал хийхийг зааж өгдөг.

Механик шалтгаанаас үүдэлтэй өвөрмөц бус нурууны өвдөлт
Зарим өвчтөнүүд радикулын шинж тэмдэг эсвэл ямар нэгэн ноцтой өвчинтэй холбоогүй зөвхөн нуруунд байрлах өвдөлтийг мэдээлдэг. Энэ ангилалд "механик" LFJ багтана. Өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах нь консерватив эмчилгээний үр дүнд хүрдэг.
Ялгаатай оношлогооны үндэс нь анамнез цуглуулах, бие махбодийн үзлэг хийх явдал юм.

Анамнез
LBP-ийн оношлогоо нь түүхийг сайтар судлах шаардлагатай. Цочмог LBP-ийн механик шалтгаанууд нь булчингийн тогтолцооны бүтэц, шөрмөсний аппаратын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Өвдөлт нь нугалам хоорондын диск, үе мөч, булчингийн эдээс үүсч болно. Механик гаралтай өвдөлтийн таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.
Хоёрдогч өвдөлт нь үндсэн өвчнийг хайх, эмчлэхийг шаарддаг. Хоёрдогч өвдөлт нь механик шалтгаанаас үүдэлтэй өвдөлтөөс хамаагүй бага байдаг. Хоёрдогч LBP-ийг 20-оос доош насны болон 50-аас дээш насны хүмүүст сэжиглэж болно. Оношлогоонд нөлөөлж буй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. 1. Хүснэгтэд ороогүй хоёрдогч цочмог LBP-ийн илүү ховор шалтгаанууд нь бодисын солилцооны ясны гэмтэл, хэвлийн хөндий, ретроперитонеаль болон аарцагны өвчин, Пагетийн өвчин, фибромиалгиа, психоген өвдөлт юм.
Эмчийг сэрэмжлүүлж, нэмэлт судалгаа шаарддаг түгшүүртэй шинж тэмдгүүдийг 2-р хүснэгтэд жагсаав.

Биеийн үзлэг
Алхалт, байрлал
LBP-ийн гомдолтой бүх өвчтөнд алхалт, байрлалыг үнэлэх шаардлагатай. Сколиоз нь функциональ шинж чанартай байж болох ч булчингийн спазм эсвэл мэдрэлийн эмгэгийг илтгэнэ.
L5 үндэс гэмтсэн үед өсгий дээр алхах, S1 үндэс гэмтэх үед хөлийн хуруун дээр явахад хэцүү болдог.

Хөдөлгөөний хүрээ
Өвчтөнийг урагш гулзайлгах, сунгах, хажуугийн нугалах, их биеийн дээд хэсгийг эргүүлэх зэргийг үнэлэх шаардлагатай. Урагшаа бөхийлгөх үед өвдөх нь илүү түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн механик шалтгаантай холбоотой байдаг. Нуруу нугасны суналтын үед өвдөлт үүсвэл нугасны нарийсалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй (Зураг 2). Харамсалтай нь хөдөлгөөний хүрээг үнэлэх нь эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд тустай ч оношлогооны үнэ цэнэ багатай байдаг.

Нурууны тэмтрэлт ба цохилт
Нурууны нугасны үйл явцыг тэмтрэлтээр болон цохилтоор өвдөх нь нугаламын хугарал, халдвар байгааг илтгэнэ. Паравертебрийн орон зайг тэмтрэх нь өвдөлттэй хэсгийг тоймлох, булчингийн спазмыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Өсгийтэй алхаж, хонгилын туршилт
Өсгийгөөс хөл хүртэл гишгэх чадваргүй байх нь cauda equina хам шинж болон бусад мэдрэлийн эмгэгийн шинж чанартай байдаг.

Исхиа ховилын тэмтрэлт
Хөлний цацраг туяагаар судлын ховилыг тэмтрэлтээр өвдөх нь суудлын мэдрэлийг цочроож байгааг илтгэнэ.

Шулуун хөл өргөх туршилт (өдөөн хатгасан туршилт)
Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, эмч шулуун хөлөө гэмтлийн тал дээр өргөдөг. Хөлний өндрийн өнцгийг үнэлэх хэрэгтэй. 30-60o-ийн хүрээнд өвдөлтийн харагдах байдал нь Lasegue-ийн эерэг шинж тэмдгийг илтгэнэ. Өвдөгний үений хөлийг гулзайлгах нь өвдөлтийг багасгаж, поплиталь бүсийг шахах нь нэмэгддэг. Шулуун, өргөгдсөн хөлний өвдөгний үеийг дарж, хөлийг нэгэн зэрэг нугалах нь өвдөлтийг ихэсгэхэд хүргэдэг.
Шулуун хөл өргөх тест нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийн 95% -д эерэг байдаг; гэхдээ мэс заслын явцад дискний цухуйсан шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүдийн 80-90%-д мөн эерэг байдаг. Өөр нэг сорил - гэмтлийн хажуугийн эсрэг талд шулуун хөлийг өргөх (өмнөх туршилтын адил өвдөлтийг эерэг гэж үздэг) нь бага мэдрэмтгий боловч ивэрхий дискийг оношлоход илүү тодорхой байдаг.

Рефлекс, булчингийн хүч чадал, мэдрэмж
Өвдөг, шагайны (Ахиллес) рефлексийг radicular шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд шалгах нь ихэвчлэн сэдэвчилсэн оношлогоонд тусалдаг.
L5-S1 ивэрхий дискээр Ахиллес рефлекс суларч (унадаг). L4-L5 дискний ивэрхийн үед хөлний шөрмөсний рефлексүүд унадаггүй. Нуруу нугасны нарийсал бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд L4 үндэс радикулопати нь пателляр рефлекс сулрах боломжтой байдаг. L3-L4 түвшний дискний ивэрхий маш ховор тохиолддог.
Хөлийн эрхий хуруу, хөлийн сунгалтын сул тал нь L5 үндэсийн оролцоог илтгэнэ (Зураг 4). S1 үндэсийг гэмтээх нь ходоодны булчингийн парезиар тодорхойлогддог (өвчтөн хөлийн хуруугаараа алхаж чадахгүй).
Доод хөл, хөлний арьсны мэдрэмтгий байдлын үнэлгээ (Зураг 4) нь гэмтлийн түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог. Radiculopathy S1 нь доод хөлний арын гадаргуу ба хөлний гадна талын ирмэгийн дагуу гипестези үүсгэдэг. L5-ийн үндсийг шахах нь хөл, эрхий хуруу, дижитал хоорондын зайны нурууны гипестези үүсгэдэг.

Шуурхай мэдрэлийн шинжилгээ
LBP болон radicular шинж тэмдэг бүхий өвчтөний анхны танилцуулгад мэдрэлийн үзлэгийг зөвхөн цөөн хэдэн шинжилгээгээр хязгаарлаж болно: хөл, эрхий хурууны нурууны нугалах / сунгах хүчийг үнэлэх (сонголт болгон - хөлийн хуруу, өсгий дээр алхах) , өвдөгний болон Ахиллесийн рефлексүүд, хөл, доод хөлний мэдрэмжийг шалгах, түүнчлэн Ласег тест. Энэхүү товчилсон үзлэг нь харцаганы мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийтэй холбоотой эмнэлзүйн ач холбогдолтой радикулопати илэрдэг. Хэрэв сарын дараа сайжрахгүй бол нэмэлт үзлэг, мэргэжилтэн рүү шилжүүлэх шаардлагатай. Шинж тэмдэг илрэх тусам шинжилгээг цаг алдалгүй хийх хэрэгтэй.

Цагаан будаа. 1.
Нурууны нурууны түвшинд нугасны үндэсийг шахах сонголтууд

Хүснэгт 1.
BNC-ийн шалтгаанууд

Өвчин эмгэгүүд	Оношлогооны түлхүүрүүд
Механик шалтгаанаас үүдэлтэй өвөрмөц бус LBP: остеоартикуляр ба булчин шөрмөсний аппаратын өвчин, гэмтэл.	Өвдөлт нь lumbosacral бүсэд байршдаг, radicular шинж тэмдэг илэрдэггүй
Sciatica (ихэвчлэн ивэрхий диск L4-L5 ба L5-S1)	Доод мөчдийн радикуляр шинж тэмдэг, шулуун хөлийг дээш өргөх эерэг сорил (Lasegue маневр)
Нурууны хугарал (шахалтын хугарал)	Өмнөх гэмтэл, ясны сийрэгжилт
Спондилистез (давхсан нугаламын бие гулсах, ихэвчлэн L5-S1 түвшинд)	Биеийн тамир, спорт нь өдөөн хатгасан нийтлэг хүчин зүйлүүд юм; нуруу сунгахад өвдөлт нэмэгддэг; Ташуу проекц дахь рентген зураг нь нугаламын нумын үе хоорондын хэсгийн согогийг илрүүлдэг.
Хорт хавдар (олон миелома), үсэрхийлэл	Тодорхойгүй турах, халуурах, сийвэнгийн уургийн электрофорез өөрчлөгдөх, хорт хавдрын түүх
Холбогч эдийн өвчин	Халуурах, ESR нэмэгдэх, антинуклеар эсрэгбие, склеродерма, ревматоид артрит
Халдвар (дицит, сүрьеэ, нурууны остеомиелит, эпидураль буглаа)	Халуурах, парентерал эм хэрэглэх, сүрьеэгийн түүх, туберкулины шинжилгээ эерэг
Хэвлийн гол судасны аневризм	Өвчтөн яаран гүйдэг, өвдөлт нь амрах үед багасдаггүй, хэвлийн хөндийд импульсийн масс үүсдэг
Cauda equina хам шинж (хавдар, дунд дискний ивэрхий, цус алдалт, буглаа. хавдар.	Шээс ялгарах, шээс болон өтгөн хатах, эмээлийн мэдээ алдуулалт, доод мөчдийн хүнд явцтай сулрал
гиперпаратиреодизм	Аажмаар илрэх, гиперкальциеми, бөөрний чулуу, өтгөн хатах
Анкилозын спондилит	Ихэнх тохиолдолд амьдралын 3-р арван жилд эрэгтэйчүүд, өглөө хөшүүн, эерэг HLA-B27 антиген, ESR нэмэгдсэн.
Нефролитиаз	Хажуугийн хэсгүүдэд бүдүүн өвдөлт, цавины цацраг туяа, гематури, биеийн тав тухтай байрлалыг олох чадваргүй болох

Цагаан будаа. 2.
Нуруу нугасны нарийсал

Остеофитуудын өсөлтөөс болж суваг нь trefoil-ийн өвөрмөц хэлбэрийг олж авсан. Энэ тохиолдолд боломжтой, салангид үндэс ба cauda equina-ийн үндэс хоёуланг нь шахах нь моно- эсвэл полирадикулопати үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнхдээ нугасны нарийсалтай үед псевдо завсрын клаудикаци үүсдэг: lumbosacral бүсэд өвдөлт (магадгүй өгзөг, хөлөнд) алхах үед гарч ирдэг бөгөөд өвчтөн суух үед алга болдог.

Хүснэгт 2.
Цочмог LBP-ийн дохиоллын шинж тэмдэг

Анамнез Хорт хавдар Тайлбаргүй жин хасах Дархлаа хомсдол (ХДХВ-ийн халдвар, чихрийн шижин гэх мэт) Стероидын урт хугацааны хэрэглээ Эмийн (мансууруулах) эмийг судсаар тарих Шээсний замын халдварууд Амрах үед улам дорддог эсвэл арилдаггүй өвдөлт Халуурах Настай холбоотой гэмтэл (жишээ нь, бага насны өвчтөнд өндрөөс унах, автомашины осол, өндөр настнуудын өндрөөс унах, хүнд ачаа өргөх, эсвэл ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүд) Шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх Шээс эсвэл өтгөн ялгадасгүй болох Биеийн үзлэг Эмээлийн мэдээ алдуулалт (Зураг 3) Шулуун гэдсээр сфинктерийн ая алдагдах Доод мөчдийн хүнд хэлбэрийн / дэвшилтэт хөдөлгөөний эмгэг Сээр нурууны нугасны үйл явцын тэмтрэлт, цохилтын үед орон нутгийн өвдөлт Нурууны хөдөлгөөний хүрээг мэдэгдэхүйц хязгаарлах Нэг сараас дээш хугацаагаар мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг

Хүснэгт 3
Цочмог LBP-ийн рентген зураг авах заалт

Цагаан будаа. 3.
Эмээлийн мэдээ алдуулалт

Эмээлийн мэдээ алдуулалт нь ихэвчлэн cauda equina хам шинжийн илрэл бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтаас гадна: хоёр талын sciatica, гэнэтийн шээс ялгарах эсвэл шээс ялгаруулахгүй байх, өтгөн хатах, доод сул парапарез зэрэг орно.

Цагаан будаа. 4.
L4-S1 үндэс гэмтэх шинж тэмдэг

Хүснэгт 4
Вадделийн шалгуур

	Тохиромжгүй хариу үйлдэл
Өвдөлт	Өнгөц (бага зэрэг даралттай) ба анатомийн бүтцэд тохиромжгүй
Симуляци
Босоо өвчтөний толгой дээрх босоо ачаалал нь LBP-ийг үүсгэдэг
	Нэг хавтгайд мөрний бүс ба аарцагны идэвхгүй эргэлт нь LBP-ийг үүсгэдэг
Шинж тэмдгийн тохиромжгүй байдал	Туршилтын үеэр шулуун хөлөө дээш өргөх, хэвтэх зэрэг шинж тэмдгүүдийн хоорондын зөрүү.
Бүс нутгийн эмгэгүүд
булчингийн сулрал	Арааны төрөл
Мэдрэмж	Дерматомтой нийцэхгүй мэдрэмж алдагдах
Өвчтөний хэт их хариу үйлдэл	Үзлэг дээр хэт ярвайх, яриа хөөрөө, чичиргээ

Лабораторийн шинжилгээ
Дүрмээр бол цочмог LBP-тэй өвчтөнүүдийн үзлэгийн эхний үе шатанд лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагагүй. Хэрэв хавдар, халдварт үйл явцыг сэжиглэж байгаа бол цусны ерөнхий шинжилгээ, ESR шаардлагатай. Анкилозын спондилит эсвэл миелома (HLA-B27 шинжилгээ ба ийлдэсний уургийн электрофорез тус тус) зэрэг суурь өвчний сэжигтэй тохиолдолд цусны бусад шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв шээсний замын эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол шээсний ерөнхий шинжилгээг зааж өгнө.
Бодисын солилцооны ясны эмгэгийг илрүүлэхийн тулд кальцийн түвшин, фосфатын түвшин, шүлтлэг фосфатазын идэвхийг хэмждэг.

Рентген шинжилгээ
Цочмог LBP-ийн рентген шинжилгээ хийх заалтуудыг Хүснэгтэнд жагсаав. 3.
Бараг бүх өвчтөнд тодорхой өөрчлөлтийг илрүүлж болох тул LBP бүхий бүх өвчтөнд нурууны рентген шинжилгээ хийх нь утгагүй юм. Нурууны өвдөлтийг гомдоллодоггүй өвчтөний рентген зураг дээр мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд (остеохондроз, хэв гажилттай остеоартрит, нугаламын нугаламын гажиг, бэлхүүс) ажиглагдаж болно. Үүний эсрэгээр, LBP-тэй өвчтөнд өөрчлөлтүүд хамгийн бага байж болно.
Хэрэв cauda equina хам шинж эсвэл булчингийн дэвшилтэт сулрал байгаа бол компьютерийн томографи, соронзон резонансын дүрслэл, миелографи зэргийг зааж өгнө. Эдгээр судалгааг хийх нь мэс засал хийхэд бэлтгэх нь зүйтэй.

Эмчилгээ
Цочмог LBP-тэй ихэнх өвчтөнүүд зөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээ шаарддаг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь эмчилгээний эхний 7 хоногт, дийлэнх нь 4 долоо хоногийн дотор сайжирч байгааг анзаардаг. Хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн үйл ажиллагаа муудаж, өвдөлт ихсэх, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэг илэрвэл нэн даруй эмчид очиж үзлэгээ үргэлжлүүлэх хэрэгтэйг өвчтөнүүдэд зааж өгөх хэрэгтэй.
Өвдөлт багасах тусам өвчтөнүүд аажмаар хэвийн үйл ажиллагаандаа буцах хэрэгтэй. Өвдөлт нь хязгаарлагдмал хугацаанд идэвхтэй байх нь хэвтэрт амрах эсвэл бэлхүүсийг хөдөлгөөнгүй болгохоос илүү хурдан эдгэрдэг болохыг харуулсан.
Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдэд нуруундаа хамгийн бага ачаалалтай дунд зэргийн дасгал хийхэд тусалдаг.
Цочмог LBP-д хэрэглэдэг эмүүд нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) болон парацетамол юм. Мөн булчин сулруулагч хэрэглэх боломжтой. Опиоидын өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд NSAID эсвэл парацетамол хэрэглэдэг хүмүүсээс хурдан хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэж ирдэг болохыг харуулсан. Булчин сулруулагч нь плацеботой харьцуулахад өвдөлт намдаах нөлөөтэй боловч NSAID-ээс давуу талтай байдаггүй. Ийм өвчтөнд амны хөндийн глюкокортикоид ба антидепрессантууд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Одоогийн байдлаар нугасны түвшинд шууд үйлчилдэг шинэ эмүүд гарч ирсэн бөгөөд энэ нь дээр дурдсан бүлгийн эмийн шинж чанартай олон сөрөг үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог. Сонгомол мэдрэлийн калийн суваг онгойлгогч (SNEPCO = сонгомол мэдрэлийн калийн суваг онгойлгох) бодисын шинэ ангиллын анхны төлөөлөгч юм. флупиртин би. Энэ нь өвдөлт намдаах, булчин сулруулах хосолсон шинж чанартай бөгөөд энэ нь булчингийн тогтолцооны өвдөлт, булчингийн агшилтыг эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.
Флупиртины хамгийн их нөлөөг өвдөлтийн хам шинжийн үед хүлээх ёстой бөгөөд эмгэг жам нь эмийн шинж чанарын толин тусгал юм. Өвдөлт намдаах болон булчин сулруулах нөлөөтэй тул эдгээр нь булчингийн агшилт, ялангуяа булчингийн тогтолцооны өвдөлт (хүзүү ба нуруу), үе мөчний өвчний үед булчингийн спазмаас үүдэлтэй цочмог ба архаг өвчин юм.
Уламжлалт хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эмүүдээс (NSAIDs, опиоид өвдөлт намдаах эм, булчин сулруулагч) ялгаатай нь энэ нь циклоксигеназыг дарангуйлдаггүй, опиоид болон ерөнхий тайвшруулах нөлөө үзүүлдэггүй тул эдгээр бодисуудад агуулагдах гаж нөлөөгүй байдаг.
Хэд хэдэн санамсаргүй туршилтууд гарын авлагын эмчилгээний үр нөлөөг харуулсан. Зарим өвчтөнд гутландаа тусгай улавч эсвэл нуман тулгуур өмсөх нь ашигтай байдаг. Гэсэн хэдий ч нугасны сунгалтын дасгал, арьсаар дамждаг цахилгаан өдөөлт, гох цэг эсвэл нугалам хоорондын үений тарилга, зүүний эмчилгээ нь ихэвчлэн ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй. Консерватив эмчилгээ амжилтгүй болсон, нэг сарын эмчилгээ хийснээс хойш үйл ажиллагааг хязгаарлах шинж тэмдэг илэрсэн зарим өвчтөнд мэс засал хийлгэж болно.
Эмч рүү анх удаа очиход аль хэдийн байгаа өвчтөнүүд Хүснэгтэнд жагсаасан шинж тэмдгүүдийг илрүүлсэн. 2, эрт хяналтын үзлэг, мэргэшсэн эмчилгээ шаардлагатай.

Цочмог LBP-ийн оношлогоонд хүндрэлтэй байдаг
Заримдаа цочмог LBP-ийн гомдол нь органик бус шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг. Сэтгэцийн нийгмийн шалтгаан нь эдийн засгийн (жишээлбэл, тахир дутуугийн санхүүгийн нөхөн олговрыг нэмэгдүүлэх) эсвэл нийгмийн (ажлын байрны сэтгэл ханамжгүй байдал) шинж чанартай байж болно. Хэрэв сэтгэц, нийгмийн хүчин зүйлсийг сэжиглэж байгаа бол эмч өвчтөнөөс хүний ​​бие, өвдөлтийн тархалтыг дүрсэлсэн зураг дээр тэмдэглэхийг хүсч болно. Хэрэв өвдөлтийн тархалт нь анатомийн шинж тэмдгүүдтэй тохирохгүй бол психоген үүсэх магадлал өндөр байдаг. Мөн ердийн биеийн үзлэгийн үед хялбархан хийж болох Вадделийн шалгуурууд (Хүснэгт 4) байдаг. Органик гаралтай LBP-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд эдгээр шалгуур байхгүй эсвэл зөвхөн нэг шалгуур илэрсэн гэдгийг Г.Ваддел тэмдэглэв. Хэрэв өвчтөн гурав ба түүнээс дээш тооны Вадделийн шалгууртай бол өндөр итгэлтэйгээр бид психоген LBP эсвэл симуляцийн талаар ярьж болно.

Уран зохиол:
Брэттон Р.Л. Бүсэлхий нурууны цочмог өвдөлтийг үнэлэх, эмчлэх. Америкийн өрхийн эмч, 1999; 60(8): 2299–2306.
Материалыг бэлтгэсэн R.I. Елагин, Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан,
Эмнэлзүйн фармакологийн тэнхим ММА тэднийг. ТЭД. Сеченов

Katadolon® - Эмийн хавтас