Гуравдагч тэмбүү. Тэмбүүгийн хөгжлийн үе шатууд: өвчин хэрхэн илэрдэг вэ? Тэмбүүгийн 3-р үе шат

Тэмбүүгийн гурав дахь үе нь дутуу эмчилгээ хийлгэсэн эсвэл огт эмчлээгүй өвчтөнүүдэд үүсдэг. Энэ нь арьс, салст бүрхэвч, яс, дотоод эрхтнүүдэд тэмбүүгийн нэвчилт (гранулом) үүсэх замаар илэрдэг. Гуравдагч тэмбүүгийн грануломууд нь байрлах эд эсийг шахаж устгадаг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг. Гуравдагч тэмбүүгийн оношлогоонд өвчтөний эмнэлзүйн үзлэг, ийлдэс судлалын болон дархлаа судлалын урвалын томъёолол, нөлөөлөлд өртсөн систем, эрхтнүүдийн үзлэг орно. Гуравдагч тэмбүүгийн эмчилгээг пенициллин-висмутын эмчилгээний курсээр шинж тэмдгийн болон нөхөн сэргээх эмийг нэмэлтээр хийдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Одоогийн байдлаар гуравдагч тэмбүү нь тэмбүүгийн ховор хэлбэр юм, учир нь орчин үеийн венерологийн хувьд өвчний ихэнх тохиолдлыг илрүүлэх, эмчлэх нь анхдагч болон хоёрдогч тэмбүүгийн үе шатанд явагддаг. Гуравдагч тэмбүү нь бүрэн бус эмчилгээ хийлгэсэн эсвэл эм хангалтгүй тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдэд тохиолдож болно. Тэмбүүгийн эмчилгээ байхгүй тохиолдолд (жишээлбэл, оношлогдоогүй далд тэмбүүгийн улмаас) өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчимд гуравдагч тэмбүү үүсдэг. Гуравдагч тэмбүү үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь архаг хордлого, өвчин эмгэг, архидалт, хөгшрөлт, хүүхдийн нас юм.

Гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөн бараг халдварладаггүй, учир нь түүний биед цөөн хэдэн трепонема нь грануломын гүнд байрладаг бөгөөд ялзрах явцад үхдэг.

Гуравдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг

Урьд нь уран зохиолд гуравдагч тэмбүү нь цайвар трепонема халдвар авснаас хойш 4-5 жилийн дараа үүсдэг гэж заасан байдаг. Харин сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад энэ хугацаа 8-10 жил болж нэмэгдсэн байна. Гуравдагч тэмбүү нь урт хугацааны далд үетэй, заримдаа хэдэн жил үргэлжилдэг.

Гуравдагч тэмбүүгийн арьсны гэмтэл - гуравдагч тэмбүү нь хэдэн сар, тэр ч байтугай хэдэн жилийн турш үрэвслийн шинж тэмдэггүй, ямар нэгэн субъектив мэдрэмжгүйгээр үүсдэг. Хоёрдогч тэмбүүгийн элементүүдээс ялгаатай нь тэдгээр нь арьсны хязгаарлагдмал хэсэгт байрладаг бөгөөд аажмаар ухарч, сорви үлдээдэг. Гуравдагч тэмбүүгийн илрэл нь сүрьеэ, бохь тэмбүү юм.

Сүрьеэгийн тэмбүү нь арьсны өнгөн хэсэгт бага зэрэг цухуйсан, 5-7 мм хэмжээтэй, улаан хүрэн өнгөтэй, өтгөн бүтэцтэй арьсны давхаргад үүссэн нэвчдэст зангилаа юм. Ихэвчлэн гуравдагч тэмбүүгийн үед зангилааны тууралт нь арьсны орон нутгийн хэсэгт долгионоор, тэгш бус байдлаар үүсдэг бол бие даасан элементүүд нь хөгжлийнхөө янз бүрийн үе шатанд байдаг бөгөөд бие биетэйгээ нийлдэггүй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд сүрьеэгийн тэмбүү нь гөлгөр ирмэгтэй, нэвчсэн суурьтай, гөлгөр, цэвэрхэн ёроолтой бөөрөнхий шархлаа үүсэх замаар үхжилд ордог. Гуравдагч тэмбүүгийн шархыг эдгээхэд долоо хоног, сар үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа арьсан дээр хатингаршил эсвэл гиперпигментаци бүхий сорви үлддэг. Хэд хэдэн бүлэглэсэн сүрьеэгийн тэмбүүг арилгасны үр дүнд үүссэн сорви нь нэг мозайк сорвины зургийг үүсгэдэг. Гуравдагч тэмбүүгийн давтан тууралт нь сорвитой хэсэгт хэзээ ч тохиолддоггүй.

Бохь тэмбүү (тэмбүүгийн бохь) нь ихэвчлэн ганц бие байдаг тул нэг өвчтөнд хэд хэдэн бохь үүсэх нь бага тохиолддог. Gumma нь арьсан доорх эдэд байрладаг өвдөлтгүй зангилаа юм. Гуравдагч тэмбүүгийн хамгийн түгээмэл нутагшуулалт бол дух, хөл, шууны урд гадаргуу, өвдөг, тохойн үений хэсэг юм. Эхэндээ зангилаа нь хөдөлгөөнт бөгөөд зэргэлдээх эдэд гагнаагүй. Аажмаар хэмжээ нь нэмэгдэж, эргэн тойрны эд эсүүдтэй нийлсэний улмаас хөдөлгөөн алдагддаг. Дараа нь зангилааны дундуур желатин шингэнийг тусгаарлах нүх гарч ирнэ. Нүхний аажмаар томрох нь тогоо шиг хагархай ирмэг бүхий шархлаа үүсэхэд хүргэдэг. Шархлааны ёроолд үхжилтэй цөм харагдах бөгөөд үүний дараа шарх нь од хэлбэртэй татагдсан сорви үүсч эдгэрдэг. Заримдаа гуравдагч тэмбүүтэй бол бохь нь шархлаагүй арилдаг. Ийм тохиолдолд зангилаа буурч, нягт холбогч эдээр солигддог.

Гуравдагч тэмбүүгийн үед бохь шарх нь зөвхөн арьс, арьсан доорх эдийг төдийгүй мөгөөрс, яс, судас, булчингийн эдийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг устгахад хүргэдэг. Гамми тэмбүү нь салст бүрхэвч дээр байрлаж болно. Ихэнхдээ энэ нь хамар, хэл, зөөлөн тагнай, залгиурын салст бүрхэвч юм. Гуравдагч тэмбүүгээр хамрын салст бүрхэвч гэмтэх нь идээт ялгадас, хамрын амьсгалын дутагдал бүхий ринит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд дараа нь хамрын мөгөөрс нь эмээл хэлбэртэй хэв гажилт үүсч, хамрын цус алдалт үүсдэг. Хэлний салст бүрхэвч гуравдагч тэмбүүгээр өвчилсөн үед глоссит нь хэл яриа, хоол зажлахад хүндрэлтэй байдаг. Зөөлөн тагнай, залгиурын гэмтэл нь хамрын дуу хоолой, хоол зажлах үед хамар руу ороход хүргэдэг.

Гуравдагч тэмбүүгийн улмаас үүссэн соматик эрхтэн, тогтолцооны эмгэг нь халдвар авснаас хойш дунджаар 10-12 жилийн дараа ажиглагддаг. Тохиолдлын 90% -д гуравдагч тэмбүү нь миокардит эсвэл аортит хэлбэрээр зүрх судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг. Гуравдагч тэмбүүгийн үед араг ясны тогтолцооны гэмтэл нь ясны сийрэгжилт эсвэл остеомиелит, элэгний гэмтэл - архаг гепатит, ходоод - гастрит эсвэл ходоодны шархлаа хэлбэрээр илэрдэг. Ховор тохиолдолд бөөр, гэдэс, уушиг, мэдрэлийн систем (мэдрэлийн тэмбүү) гэмтсэн байдаг.

Гуравдагч тэмбүүгийн хүндрэлүүд

Гуравдагч тэмбүүгийн гол бөгөөд хамгийн аймшигтай хүндрэлүүд нь зүрх судасны тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Тиймээс тэмбүүгийн аортит нь аортын аневризмд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ойр орчмын эрхтнүүдийг аажмаар шахах эсвэл их хэмжээний цус алдалт үүсэх үед гэнэт тэсрэх аюултай. Тэмбүүгийн миокардит нь зүрхний дутагдал, титэм судасны спазм, миокардийн шигдээс үүсэх зэргээр хүндрэлтэй байж болно. Гуравдагч тэмбүүгийн хүндрэлийн үед өвчтөн нас барах боломжтой бөгөөд энэ нь өвчний тохиолдлын 25% -д ажиглагддаг.

Гуравдагч тэмбүүгийн оношлогоо

Гуравдагч тэмбүүгийн үед оношийг голчлон эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээнд үндэслэнэ. Гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн 25-35% -д RPR шинжилгээ нь сөрөг үр дүн өгдөг тул гуравдагч тэмбүүгийн ихэнх тохиолдолд (92-100%) эерэг байдаг RIF ба RIBT ашиглан цусны шинжилгээ хийх нь чухал юм.

Тэмбүү нь бэлгийн замаар дамжих халдварт өвчин юм. Өвчин үүсгэгч бодис нь цайвар трепонема (спирохета) зэрэг нян бөгөөд дотоод эрхтэн, салст бүрхэвч, арьсанд нөлөөлдөг.

Өвчин илрүүлэхийн тулд цусны шинжилгээ, зарим тохиолдолд тархи нугасны шингэнийг хэрэглэдэг. Үр дүнг нэмэх буюу загалмайг 1-ээс 4 хүртэлх хэмжээгээр ашиглана.

Тэмбүүгийн дөрвөн загалмай нь хүний ​​хувьд хамгийн аюултай үе шат гэж тооцогддог. Туршилтын тайлбар, оношийг зөвхөн эмч тодорхойлно.

Өвчний дөрвөн үе шат, тэдгээрийн шинж чанар

Бэлгийн замын халдварт өвчний тодорхойлолт нь трепонема байгаа эсэхийг цусыг судлах замаар хийгддэг.

Серологийн урвал ашиглан тэмбүүг таних энэ арга нь олон шинжилгээний хамгийн түгээмэл арга юм.

Дархлаа судлаач өвчнийг тодорхойлох тусгай системийг бий болгосон бөгөөд загалмай нь эсрэгбиеийн хэмжээг харуулдаг. Тэд өвчин өөрөө биш, харин трепонема, шархлаа, тэмбүүгийн тууралт байдаг гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Эсрэгбиеийн титрийн өсөлт нь эмгэг төрүүлэгчийн идэвхтэй нөхөн үржихүйг илтгэдэг бөгөөд эсрэгбие байгаа эсэхийг эерэг үнэлгээтэй аливаа шинжилгээнд загалмайнууд агуулагддаг. Өвчний үе шат, тэдгээрийн онцлогийг авч үзье.

Нэг загалмай тэмбүү

Хэрэв загалмай байгаа бол тэмбүү эерэг байдаг ч өвчинтэй тэмцэхийн тулд цусан дахь эсрэгбиемүүдийг ажиглахад ч эргэлзээ төрдөг.

Тиймээс эмч нар ийм шинжилгээний үр дүнг эргэлзээтэй гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ шинжилгээний үр дүн нь өөр өвчнийг илтгэдэг.

1+ үр дүн нь халдварын үе шатнаас хойш бага хугацаа өнгөрсөн гэсэн үг юм. Бүрэн эмчилгээ хийсний дараа эсрэгбие нь амьд үлдсэн тохиолдолд байж болно.

Хоёр загалмай тэмбүү

Хоёр загалмай нь эерэг үр дүн гэсэн үг бөгөөд энэ нь цусан дахь трепонема байгааг илтгэнэ.

Титрийн өсөлт нь цусан дахь концентраци бага байгааг илтгэнэ. Тиймээс эмчилгээг эхлэхээс өмнө 2-р дүгнэлтийг баталгаажуулахын тулд нянгийн шинжилгээг хийх хэрэгтэй.

Тэмбүү гурван загалмай

Гурван загалмайн оноотой цусны шинжилгээ нь эерэг үр дүнг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг үгүйсгэх боломжгүй юм. Цусны дахин судалгаа нь зөвхөн 3-р загалмайн оношийг баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь хөгжлийн 2-р үе шатанд тохиолддог өвчин юм.

Тэмбүү дөрвөн загалмай

Хамгийн тааламжгүй дүгнэлт бол 4 загалмайн үр дүн юм. Гэхдээ энэ нь өвчнийг эмчлэх боломжгүй гэсэн үг биш юм.

Энэ үе шат нь мэдэгдэхүйц тууралт, үс унах, халуурах зэргээр тодорхойлогддог. Эсрэгбиеийн тоо өндөр түвшинд байгаа тул дүгнэлт нь эргэлзээгүй юм.

Шалгалт хэрхэн явагддаг вэ?

Тэмбүү өвчнийг хүлээн зөвшөөрөх нь өвчтөний үзлэгээс эхлээд эсрэгбиемийг илрүүлэх цусыг судлах хүртэл хоёр үе шаттайгаар явагддаг.

Эмч өвчтөнийг шалгаж, өвчний магадлалыг аль хэдийн тогтоодог.

• бэлэг эрхтэн эсвэл амны хөндийд шархлаа илрүүлэх;
• арьсны тууралт, лац;
• толгой дахь халзан.

Эмч нь сэжигтэй бэлгийн хавьталд орсон эсэх, эсвэл бэлгийн замын халдварт өвчний эмчилгээний талаархи асуултанд үндэслэн өвчтөний мэдээллийг тодруулдаг.

Лабораторид үзлэг хийх

Өнөөдөр тэмбүүгийн 4 загалмайг илрүүлэх судалгааг олон янзаар хийж болох бөгөөд хамгийн алдартайг нь доор үзүүлэв.

• RPR нь цитоплазмын мембраны фосфолипидын цусан дахь эсрэгбиемийг тодорхойлох шинжилгээ юм;
• RIF (иммунофлуоресценцийн урвал) нь өвчтөнүүдийн 80% -д эхний шатанд аль хэдийн эерэг үр дүнг харуулдаг тул илүү мэдрэмтгий урвал юм;
• RW (Германы дархлаа судлаач Вассерманы арга) нь шинжилгээ хийх, үр дүнтэй эмийн бэлдмэлийг бичих боломжийг олгодог хурдан бөгөөд найдвартай судалгааны арга юм;
• цусны ферментийн дархлааны шинжилгээ;
• урвал нь immobilisins гэх мэт эсрэгбиемүүдээр бактерийг хөдөлгөөнгүй болгох үзэгдэл дээр суурилдаг;
• идэвхгүй гемагглютинаци нь эсрэгбие байгаа эсэх, хэмжээг харуулдаг.

Өнөөдрийг хүртэл тэмбүүг ямар ч үе шатанд эмчилж болно. Гэхдээ халдвар нь бүх биед нөлөөлөөгүй тохиолдолд өвчний анхны илрэлүүдэд эмчилгээг тэсвэрлэхэд илүү хялбар байдаг.

Эмчилгээний хугацаа, эмийг хүний ​​​​биеийн онцлог шинж чанар, гэмтлийн үе шатыг үндэслэн венерологичоор тогтооно.

Тэмбүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол эрүүл мэнддээ бүрэн итгэлтэй байгаа байнгын хамтрагчтай ойр дотно харилцаатай байх явдал гэдгийг бүү мартаарай.

Тэмбүү (эсвэл Льюис) нь бэлгийн замаар дамждаг халдварт өвчин юм. Өвчин үүсгэх шалтгаан нь цайвар трепонема (спирохета) - урт, нимгэн спираль хэлбэртэй бактери юм.

Шалтгаанууд

1. Хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох.
2. Бусад хүмүүсийн гэр ахуйн эд зүйлсийг ашиглах (аяга таваг, шүдний сойз, алчуур, цагаан хэрэглэл).
3. хандивласан цусаар; дундын тариур хэрэглэх үед.
4. Өвчтэй эхээс төрөх үед эсвэл ихэсээр дамжин ургийн халдвар.
5. Эрүүл хамтрагч амны хөндийн салст бүрхэвч гэмтсэн бол үнсэлтээр халдвар авах боломжтой.

үе шатууд

Энэ өвчний нууцлаг байдал нь спирохета нь түр зуурын оршин тогтнох хэлбэр болох хамгаалалтын бүрхүүлтэй цистийг авч чаддагт оршдог.

Энэ хэлбэрээр нян олон жилийн турш оршин тогтнох боломжтой.

Тиймээс Льюис нь хоёрдогч ба гуравдагч тэмбүү зэрэг өвчний явцын үе шатаар тодорхойлогддог.

Үндсэн

Өвчин нь амны хөндийн салст бүрхэвч, гүйлсэн булчирхай, хэл дээр бага зэрэг шарх үүсэхээс эхэлдэг - хавьтах газар (бэлэг эрхтний эрхтэн) дээр хатуу шанкр үүсдэг. Энэ нь саад болохгүй, гэмтээхгүй, тиймээс ихэвчлэн анхаарал халамж тавьдаггүй. Хэдийгээр эмчлэхгүй байсан ч шанкр өөрөө эдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч хүн бусдад халдварладаг хэвээр байгаа бөгөөд түүний өвчний явц шинэ шатанд ордог.

Хоёрдогч

Халдвар авсан үеэс хойш 3-4 сарын дараа үүсдэг ба хэдэн жил үргэлжилж болно. Энэ үед өвчтөн бусад хүмүүст, тэр байтугай өрхийн холбоо барихад маш аюултай! Спирохетууд нь биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Бүх лимфийн зангилаа томордог. Үе үе янз бүрийн төрлийн тууралт (тэмбүү) байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд "Сугар гарагийн зүүлт" гарч ирдэг - хүзүүний ар болон хажуугийн арьсны цайвар толбо. SARS-ийн шинж тэмдгүүд байдаг. Хоёрдогч Льюис нь үе үе далд хэлбэртэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 20 орчим хувь нь үс, хөмсөг унадаг гэж мэдээлдэг. Эмчилгээгүй бол 5 жилийн дараа дараагийн сарын тэмдэг ирдэг.

Гуравдагч тэмбүү

Энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй - тэдний дөрөвний нэг орчим нь нас бардаг. Халдварын нутагшуулалтаас хамааран нэг буюу өөр эрхтнийг хожуу тэмбүүгийн тусламжтайгаар устгадаг - бохь. Тэд ихэвчлэн тагнай дээр гарч, ясыг нь устгадаг. Энэ нь дуу хоолойг өөрчилдөг, хамар нь живж болно. Өвчин нь далд шинж чанартай байж болно, хэдэн арван жил үргэлжилж, болзошгүй гунигтай үр дагавруудаар тодорхойлогддог: өвчтөний сэтгэцийн өөрчлөлт, галзуурах хүртэл; дүлий ба харалган байдал, бүрэн буюу хэсэгчилсэн саажилт боломжтой.

Оношлогоо

• өвчтөнөөс асуулт асуух;
• арьс, тунгалгийн булчирхайн үзлэг;
• лабораторийн судалгаа.

Эмчилгээ

Энэ өвчнийг зөвхөн эмнэлэгт эмчилдэг.

Энэ нь тийм ч хэцүү биш боловч маш их цаг хугацаа шаарддаг. Энэ нь усанд уусдаг пенициллиний тарилгыг 24 хоногийн турш 3 цаг тутамд хийх курс, витамин, иммуностимуляторуудаас бүрддэг. Үүний дараа өвчтөнийг бүртгэж, тогтмол шинжилгээ авдаг. Курс дууссанаас хойш 5 жилийн дараа өвчний илрэл байхгүй бол тэмбүү бүрэн эдгэрдэг гэж үздэг. Энэ өвчнийг бие даан эсвэл "ардын" аргаар эмчлэх боломжгүй, учир нь энэ нь эргэж ирж болно.

Бэлгийн замын ноцтой эмгэг нь гуравдагч тэмбүү юм. Энэ нь дотоод эрхтнүүдийн хүндрэлүүд үүсдэг өвчний сүүлчийн үе шат юм. Үхэх магадлалтай. Өнөө үед гуравдагч тэмбүү нь энэ эмгэгийг эрт оношлох, эмчлэх замаар бага, бага оношлогддог.

Гуравдагч тэмбүү нь БЗДХ-ын бүлгийн халдварт өвчин юм. Эмчтэй зөвлөлдөөгүй, эмчилгээний горимыг дагаж мөрдөөгүй хүмүүст халдвар авснаас хойш 5-10 жилийн дараа үүсдэг. Эхний ээлжинд анхдагч ба . Насанд хүрэгчид 20-иос дээш настай өвчтэй байдаг. Өсвөр насныханд өвчний хөгжил нь урьд өмнө нь өвчний төрөлхийн хэлбэрээр оношлогдсон тохиолдолд боломжтой байдаг.

Энэ үе шатанд тэмбүү халдвартай эсэхийг хүн бүр мэддэггүй. Энэ үеийн онцлог нь өвчтөн бусдад тийм ч их аюул учруулахгүй байх явдал юм. Хэрэв 1, 2-р үе шатанд эмгэг төрүүлэгч амархан дамжих боломжтой бол энэ тохиолдолд трепонема нь дотоод эрхтнүүдийн гүнд байрладаг бөгөөд биологийн нууцаар гадагш гардаггүй.

Өвчний шалтгаан ба хөгжил

Тэмбүүгийн гуравдагч үе нь халдвар авснаас хойш хэдэн жилийн дараа үүсдэг. Хүний халдвар дараахь байдлаар явагддаг.

• бэлгийн харьцаанд орох;
• хиймэл;
• тарилга;
• холбоо барих - өрх.

Цайвар трепонема нь маш их эмгэг төрүүлдэг. Хүний халдвар нь зөвхөн цөөн тооны бичил биетний эсүүд биед ороход тохиолддог. Удаан хугацааны туршид өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг. Гуравдагч тэмбүүгийн хөгжлийн урьдчилсан нөхцөл нь:

• архаг хордлого;
• архидалт;
• донтолт;
• дархлал хомсдол;
• ядрах;
• эмчилгээний явцад эмийн тунг дагаж мөрдөхгүй байх;
• өөрийгөө эмчлэх;
• эмчилгээний явцад хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох;
• настай.

Өвчний гурав дахь шатанд трепонема нь биеийн бүх хэсэгт тархаж, дотоод эрхтнүүд болон арьсан дээр гранулом үүсэхэд хүргэдэг. Өвөрмөц үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь эд эсийг устгахад хүргэдэг.

Онцлог шинж тэмдэг

Гуравдагч тэмбүүгийн шинж тэмдгүүд нь маш өвөрмөц байдаг. Өвчин нь шинж тэмдэггүй удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Гол шинж тэмдэг нь бохь ба булцуу юм. Эдгээр нь аажмаар ухарч, эд эсийн хязгаарлагдмал хэсгийг эзэлдэг гуравдагч тэмбүүгийн төрлүүд юм. Тэмбүү алга болсны дараа сорви үлддэг. Ихэнх тохиолдолд тэмбүүгийн гурав дахь үе шат нь сүрьеэгийн арьсан доорх тууралтаар илэрдэг.

Тэд дараах шинж чанаруудтай.

Нодулууд нь долгионоор гарч ирдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэдгээр нь алга болж, тэдний оронд гөлгөр ирмэг бүхий шархлаат согогууд гарч ирдэг. Тэд удаан эдгэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эд эсийн хатингаршил үүсгэдэг. Сүрьеэгийн оронд бохь гарч ирж болно. Эдгээр нь дух, мөч, үе мөчний хэсэгт байрладаг ганц, өвдөлтгүй формацууд юм.

Гуравдагч тэмбүүгийн эхний үе шатанд бохь нь эдэд гагнагддаггүй. Хэрэв эмчлэхгүй бол тэдгээрийн дотор нүх гарч ирдэг бөгөөд үүгээр дамжуулан нууц нууц байдаг. Хэсэг хугацааны дараа тогоо шиг ирмэг бүхий гүн шарх үүсдэг. Заримдаа бохь нь шархлаа үүсэхгүйгээр алга болдог. Энэ тохиолдолд барзгар сорви эд гарч ирдэг. Бохь нь ихэвчлэн арьс, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр үүсдэг.

Ихэнхдээ хамар нь өвддөг бөгөөд энэ нь цус алдахад хүргэдэг. Гуравдагч тэмбүүтэй бол глоссит ихэвчлэн үүсдэг. Энэ нь яриа, амьсгалахад хэцүү болгодог. Тэнгэрт бохь үүссэн тохиолдолд түүний цооролт, хамрын хөндийд хоол хүнс орох боломжтой. Өвчний гурав дахь үе нь 10 ба түүнээс дээш жил үргэлжилдэг. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчтөнд мэдрэлийн тэмбүү үүсч болно.

3-р шатны тэмбүүгийн үр дагавар

Хэрэв тэмбүүгийн шинж тэмдгийг үл тоомсорловол дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

Өвчний 3-р үеийн ноцтой хүндрэл бол хожуу мэдрэлийн тэмбүү юм. Энэ нь тархины бохь эсвэл дэвшилтэт саажилтын төрлөөс хамаарч үргэлжилдэг. Хуурайшилтын үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• sciatica төрлийн нурууны өвдөлт;
• шархлаа;
• үе мөч өвдөх;
• мэдрэмж алдагдах;
• рефлексийг дарангуйлах;
• хүч чадал буурах;
• сурагчдын нарийсалт;
• хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах.

Аюултай хүндрэл бол дэвшилтэт саажилт юм. Энэ нь оюун ухааны хомсдол, санах ойн сулрал, оюун ухааны бууралт, дизартри, эпилепсийн таталт, төөрөгдөл, болж буй үйл явдлыг хайхрамжгүй хандах зэргээр тодорхойлогддог.

Судалгаа

Эмчилгээний дэглэмийг цогц үзлэг хийсний дараа тогтооно. Оношлогоо хийхийн тулд танд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.

Өвчтөнүүдийн нэг зургаас өвчнийг тодорхойлох боломжгүй юм. Гуравдагч тэмбүүгийн оношлогоонд ийлдэс судлалын шинжилгээ орно. Өвчтөнүүдийн цусанд бичил биетнийг нэвтрүүлэхэд үүсдэг иммуноглобулинууд олддог. Гуравдагч тэмбүүгийн эмчилгээг антибиотикт treponema-ийн мэдрэмтгий байдлыг шалгасны дараа хийхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний зарчим

Бүрэн шинжилгээ хийсний дараа эмийг тогтооно. Тэмбүүгийн хувьд хагас синтетик антибиотикууд үр дүнтэй байдаг. Хамгийн түгээмэл жор:

• пенициллин G;
• Бензилпенициллин натрийн давс;
• Бициллин-3;
• Бициллин-5.

Хоёр дахь эгнээний эмүүд нь:

• тетрациклин (Doxal);
• макролидууд (Азитромицин Экомед);
• цефалоспоринууд (Ceftriaxone Kabi).

Эмчилгээний курс нь 2 үе шатаас бүрдэнэ. Эхний ээлжинд хоёр дахь эгнээний эмийг 2 долоо хоногийн турш тогтоодог бөгөөд дараа нь пенициллин хэрэглэдэг. Богино завсарлагатай 2 курс хэрэгтэй. Гуравдагч тэмбүүгийн эмчилгээний дэглэмд висмутын бэлдмэлийг оруулдаг. Нэмж дурдахад шинж тэмдгийн эмийг зааж өгдөг. Дархлаа нэмэгдүүлэхийн тулд иммуностимулятор, витамин хэрэглэж болно. Эмчилгээ дууссаны дараа хяналтын лабораторийн шинжилгээг хийдэг.

Гуравдагч тэмбүүгийн таамаглал нь хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Мэдрэлийн тэмбүүгийн хөгжил нь аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Энэ тохиолдолд үхэх эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс өвчний гурав дахь үе шат нь трепонемагаар эрхтнүүдийн нийт гэмтэлээс болж хамгийн аюултай юм. Цаг тухайд нь эмчлэх нь ийм хүндрэлээс зайлсхийх, хөгжлийн эхний үе шатанд тэмбүүг эмчлэх боломжийг олгодог.

Садар самуун бэлгийн амьдрал, хамтрагчаа байнга солих нь тэмбүүгийн үүсгэгч бодис болох цайвар трепонема өвчнөөр өвчлөхөд хүргэдэг. Колумбын хөлөг онгоцны багийн гишүүдийн "ачаар" өвчин Европын орнуудын нутаг дэвсгэрт ирсэн гэсэн таамаглал байдаг.

Түүх нь дундад зууны үед Өмнөд Америкийн орнуудад тэмбүү өвчин түгээмэл байсан гэсэн баримтуудыг өгдөг. Зарим язгууртнуудын уйгагүй амьдрал нь хүмүүс үл мэдэгдэх өвчнөөр нэлээд залуу насандаа нас барахад хүргэсэн. Колумбын ардын ажилтнууд хувийн эрүүл ахуйн энгийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй нь өвчнийг Европын мужуудын нутаг дэвсгэрт цагаачлахад хүргэсэн.

Шинж тэмдгүүдтэй ижил төстэй өвчний тодорхойлолтыг Фукидидийн бүтээлүүдээс олж болно. Энэ бол МЭӨ 400-аад оны үед амьдарч байсан эртний Грекийн түүхч юм. Зохиогч энэ өвчнийг "Пирей тахал" гэж нэрлэж, шодойд хатуу шанкр шиг харагдах үзэгдлийг нарийвчлан дүрсэлсэн байдаг. Бусад таамаглалууд бас бий. Гэхдээ нэг зүйл тодорхой байна: олон мянган жилийн турш өвчин нь ёс бус сүнснүүдийг устгасаар байна.

Зөвхөн арван есдүгээр зуунд Европт энэ өвчин ямар аюултай болохыг ойлгож эхэлсэн. Эмэгтэйчүүдийг халдварын гол эх үүсвэр гэж үздэг. Тэмбүү өвчнийг даван туулахад туслах эм огт байгаагүй. Хамтрагчдаа халдвар авсан эмэгтэйчүүдийг нийгмээс бүрэн тусгаарлах цорын ганц зүйл бол хаалттай эмнэлгийн байгууллагад байлгах явдал байв. Эдгээр эмнэлгүүд нь хайрын санваартан нар сүүлчийн өдрүүдээ аймшигтай зовлон зүдгүүрээр өнгөрөөсөн шоронтой адил байв.

Зөвхөн 1905 онд л өвчин үүсгэгч вирусыг илрүүлж, тэмбүүг эмчлэх арга замыг олох боломжтой болсон. Тэр үеийг хүртэл тэмбүүгийн арьсны шинж тэмдэг, шодойд хатуу шанкр илэрсэн тохиолдолд л өвчин илэрсэн (франц хэлнээс орчуулбал шархлаа). Тааламжгүй өвчний эсрэг тэмцэл өнөөг хүртэл үргэлжилсээр байна. Аймшигт өвчнөөс бүрэн ангижрахад туслах төгс эм байдаггүй. Тиймээс эмчилгээ хийсний дараа ч өвчин, хүнд хэлбэрийн шанкр илэрч болно. Гэвч эрдэмтэд зуун жилийн дараа энэ тахлын эсрэг вакциныг олох боломжтой хэвээр байх болно гэж найдаж байна, зөвхөн дараа нь өвчин зүгээр л алга болно.

Халдварын арга зам, өвчний хөгжлийн үе шат

Зуун жилийн өмнө тэмбүү өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс зайлшгүй үхэлд хүргэсэн. Өнөөдөр энэ өвчнийг эмчилж байгаа бөгөөд нэлээд үр дүнтэй. Бэлгийн замын халдварт өвчний дунд тэмбүү хамгийн аюултай нь харагдаж байна.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь цус сэлбэсний дараа халдвар авах тохиолдлыг мэддэг. Халдвар авсан хүнтэй бэлгийн хавьталд орохгүй байх (гар барих, үнсэлцэх) нь илт шинж тэмдэг илэрсэн ч халдварт биш юм. Ил задгай агаарт үүсгэгч бодис болох цайвар трепонема тэр даруй үхдэг. Халдвартай эхээс урагт халдвар авсан тохиолдол байдаг гэдгийг мэддэг.

анхан шатны шат

Өвчний аюул нь халдвар авсны дараа өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй явдал юм. Халдвартай хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орсноос хойш нэг сар хагасын дараа л биеийн зарим хэсэгт тэмбүү тууралт, хатуу шанкр, улаан толбо гарч ирдэг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь шодойд, эмэгтэйчүүдэд бэлгийн уруул, умайн хүзүү, клитор дээр илэрдэг.

Бэлгийн эрхтэн эсвэл эмэгтэйн бэлэг эрхтний эрхтэн дээр хатуу шанкр үүсэх нь халдварын анхны шинж тэмдэг юм. Ихэвчлэн эдгээр үйл явдлууд өвдөлтгүй байдаг. Гэхдээ бэлэг эрхтэн, цавины шарх нь эмчид яаралтай очих шалтгаан байх ёстой. Гадны шинж тэмдгүүд 4-6 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд энэ мөч хүртэл өвчин дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

хоёрдогч шат

Хатуу шанкр гэнэт гарч ирэн, гэнэт алга болдог. Шархлаа байсан газарт зөвхөн жижиг харанхуй толбо үлдэж болно. Гэвч өвчин үргэлжилж, хоёр дахь шатанд шилжиж, нэлээд удаан үргэлжилдэг. Заримдаа өвчний эмчилгээ таван жил хүртэл үргэлжилдэг.

Хоёрдогч шатны шинж тэмдгүүд аль хэдийн илт мэдрэгддэг. Энэ:

• биеийн бүх хэсэгт тууралт, тод улаан толбо;
• халуурах, өвдөлттэй харагдах байдал;
• томорсон лимфийн зангилаа;
• сайн сайхан байдал муудах.

Хэрэв энэ хугацаанд та эмнэлгийн тусламж авахгүй бол өвчин аажмаар гурав дахь, сүүлчийн шат руу шилждэг. Энэ нь арван жилийн дараа тохиолдож болно. Үүний зэрэгцээ шинж тэмдгүүд байнга нэмэгдэж, өвчтөний сайн сайхан байдлыг улам дордуулдаг. Толбо нь аажмаар цус алддаг шархлаа болж хувирдаг.

Тэмбүүгийн гурав дахь үе шат

Тэмбүүгийн гуравдагч шат нь хамгийн хүнд үе юм. Тэр бараг эмчлэгдэхгүй. Энэ хугацаанд хувь хүний ​​бүрэн доройтол үүсдэг. Тэмбүүгийн тууралт, тод толбо нь зөвхөн шодой эсвэл эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэнд ажиглагддаггүй. Иймэрхүү үзэгдлүүд нь бүх биед илэрч, эдгэрдэггүй, цус алддаг шархлаа үүсгэдэг, шодойн хатуу шанкр томорч, алга болдоггүй.

Энэ хугацаанд өвчтөн эвдрэлийг мэдэрч, өвчтэй мэт харагддаг, нөхцөл байдал нь бүрэн сэтгэлийн хямрал дагалдаж болно, эсвэл гэнэт бие махбодийн болон сэтгэл санааны хүч чадал гайхалтай нэмэгдэж, сэтгэлийн байдал эрс өөрчлөгддөг. Үнэн хэрэгтээ энэ хугацаанд өвчин нь мэдрэлийн систем, хүний ​​тархинд нөлөөлдөг. Эдгээр нь аль хэдийн эргэлт буцалтгүй үйл явц юм. Түүнчлэн, энэ үе шатанд бусад шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно:

• бохь гарч ирдэг (арьсан доорх хатуу зангилаа);
• цус алдах гранулом, тод толбо;
• саажилт;
• дүлий;
• харалган байдал;
• араг ясны хэв гажилт.

Гурав дахь шатны эцсийн шат бол удаан, зовлонтой үхэл юм. Гэтэл өнөөдөр ийм тохиолдол ховор байна. Эдгээр нь амьдралын тодорхой газаргүй бүрэн доройтсон хувь хүмүүс байж болно. Соёлтой хүмүүс бие махбодоо ийм байдалд оруулахгүй байхыг хичээдэг.

Тэмбүүгийн далд хэлбэр

Далд хэлбэр нь өвчний далд хэлбэр бөгөөд хоёрдогч шат хүртэл ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Дүрмээр бол өвчтөнүүд сэжигтэй шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмчид хандах нь ховор байдаг. Заримдаа энэ хэлбэр нь салст бүрхэвч дээр бага зэргийн тууралтаар илэрч болно. Гэхдээ энэ хэлбэр нь эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг бөгөөд ихэнхдээ та өөр өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан антибиотикийг хэрэглэснээр өвчнөөс ангижрах боломжтой.

Өвчний энэ үе шатыг зөвхөн лабораторийн шинжилгээгээр илрүүлж болно. Энэ хэлбэр нь хоёр дахь үе шат эхлэхээс өмнө дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системд гэмтэл учруулдаг тул аюултай. Энэ хэлбэр нь хоёрдогч хэлбэрийн тодорхой шинж тэмдэг илрэх хүртэл хоёр жил хүртэл үргэлжилж болно.

Өвчний оношлогоо

Садар самуун амьдралын хэв маягийг удирдаж буй хүн энэ нь түүний эрүүл мэндэд ямар аюултай болохыг мэддэг байх ёстой. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол та эрүүл мэндээ сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй бөгөөд бэлэг эрхтэн дээр тууралт, шарх гарч ирэх нь санаа зовоож, венерологичоор үзлэгт хамрагдахыг шаарддаг.

Эмч рүү очсоны дараа өвчтөнд хатуу шанкр агуулсан эд эсийн үзлэг, тунгалгийн зангилааг хатгахыг зааж өгдөг. Хэрэв өвчин эхний шатанд байгаа бол трепонемал бус тест ашиглан илрүүлдэг. Эмчилгээний үр дүнгийн түвшинг тодорхойлохын тулд эдгээр ижил сорилыг эмчилгээний туршид тогтмол хийдэг.

Вассерманы урвалын (RW) цусны шинжилгээг агуулсан ферментийн дархлааны шинжилгээг зааж өгсөн болно. . Энэ нь ямар ч үе шатанд өвчнийг тодорхойлоход тусалдаг үзлэг юм. Үр дүнг дараах байдлаар үзүүлэв.

• дөрвөн нэмэх (++++) - огцом эерэг үр дүн;
• +++ - эерэг;
• ++- сул эерэг;
• + - эргэлзээтэй;
• Мөн хасах нь үр дүн нь сөрөг гэдгийг тодорхой харуулж байна.

Хэрэв тэмбүү хоёрдогч хэлбэрээр байвал Вассерманы урвалын үр дүн нь дөрвөн давуу талыг өгдөг.

RIF (иммунофлуоресценц) урвал нь хамгийн үнэн зөв үр дүнг өгдөг хамгийн зөв шинжилгээ юм. Энэхүү үзлэг нь тэмбүү өвчнийг эрт үе шатанд нь илрүүлэх, мөн далд хэлбэрийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

RIBT урвал (treponema pallidum immobilization) нь өндөр нарийвчлалтай тоног төхөөрөмж шаарддаг орчин үеийн, өндөр технологийн арга юм. Тиймээс судалгааны өндөр өртөгтэй тул бараг ашигладаггүй. Бүс нутгийн поликлиникүүдэд ийм тоног төхөөрөмж байдаггүй. Ихэнхдээ үүнийг хувийн нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн төвүүдээс олж болно.

Заримдаа нугасны хатгалтыг илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд венерологич томилж болно.

Эмчилгээ

Орчин үеийн анагаах ухаан нь энэ өвчнийг бүрэн эмчлэх баталгаа болдог. Гэхдээ эдгээр баталгаа нь өвчин сүүлийн, гурав дахь шатанд ороогүй тохиолдолд л бодит юм. Хэрэв өвчтөн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчээс тусламж хүсэх юм бол эмчилгээ нь нэг сараас хоёр сар хүртэл үргэлжилж болно. Хожуу үе шатыг эмчлэхийн тулд дор хаяж нэг жил хагасаас хоёр жил шаардагдана. Тусдаа тохиолдол бүрт тусдаа эмчилгээ шаардлагатай. Тиймээс нэг аргачлал байхгүй.

Тэмбүүгийн эмчилгээнд хамрагдаж буй венерологич антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг. Тэд гурван цаг тутамд судсаар тарьдаг. Ихэнхдээ энэ нь пенициллин, ампициллин юм. Хэрэв өвчтөн харшлын урвалтай бол өвчтөнд Сумамед эмийг зааж өгч болно. Энэ бол хүчтэй антибиотик бөгөөд өндөр концентрацитай тул өртсөн эдэд тав хүртэл хоног үлддэг.

Өнөөдөр Интернет дээр та өвчнийг хэдхэн сессээр эмчлэх аргууд байдаг гэсэн амлалтыг олж болно. Энэ бол шал худлаа! Тэмбүүгийн эмчилгээ нь эмнэлгийн нөхцөлд байнга эм хэрэглэх шаардлагатай урт бөгөөд нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Антибиотикийн тун нь хангалттай их байдаг тул өвчтөнүүд эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой.

Эмчилгээ дууссаны дараа RW-ийн хариу урвал хэдэн жилийн турш эерэг хэвээр байж болно. Эмчилгээ нь өвчин дахин давтагдахгүй гэсэн баталгаа өгөхгүй. Тэмбүүгийн эсрэг дархлаа байхгүй тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч, бэлгийн хавьтагчаа сонгохдоо илүү сонголттой байх нь зүйтэй.

Ихэс нь трепонема вирусын нэвчилтээс ургийг хамгаалахгүй. Халдвар нь умайд өвчтэй эхийн цусаар дамждаг. Өвчин нь хүүхдийн амьдралын аль ч үед илэрч болно. Тэмбүү тууралт гарч, толбо гарч, салст бүрхэвч дээр шархлаа үүсч, ясны эдэд нөлөөлж, дараа нь мэдрэлийн систем өвддөг. Төрөлхийн тэмбүүгийн хэд хэдэн төрөл байдаг.

1. Ургийн тэмбүү.
2. Эрт төрөлхийн.
3. Хөхний тэмбүү.
4. Хожуу төрөлхийн, дөрвөн жилийн дараа илэрдэг.

Хэрэв өвчин нь урагт нөлөөлдөг бол төрөөгүй хүүхдийн бүх дотоод эрхтнүүд умайд өртдөг. Энэ нь зулбалт эсвэл амьгүй төрөлтөд хүргэдэг.

Өвчний улмаас нас барсан ураг нь гадаад болон дотоод шинж чанартай байдаг.

• үрчлээстэй нүүр;
• сул арьс;
• томорсон элэг, дэлүү;
• хэвлийн хөндий дэх шингэн;
• цагаан уушгины үрэвсэл.

Төрөлхийн тэмбүү нь төрсний дараах эхний хоёр сард илэрч болно. Хүүхэд арьс, салст бүрхэвчээр өвддөг. Дотоод эрхтнүүдэд эргэлт буцалтгүй үйл явц байдаг. Алга, хөл дээр тууралт гарч ирдэг. Богино хугацааны дараа тууралт гарсан газарт цэврүүтэх идээт шарх үүснэ.

Өвчтэй эхээс төрсөн бүх хүүхдийг нарийн шинжилгээнд хамруулдаг. Хэрэв хүүхэд төрөхөөс өмнө эхэд өвчин илэрсэн бол төрсний дараа ихэс, хүйн ​​шинжилгээ хийдэг. Эмч нарын цаашдын үйл ажиллагаа нь шинжилгээний үр дүнгээс хамаарна. Удаан хугацааны туршид ийм хүүхдүүдийг эмчлэгч эмч байнга ажигладаг.

Ийм эмгэгийг хасахын тулд бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамрагдана. Жирэмсний бүх хугацаанд үүнийг хоёр удаа хийх ёстой. Шалгалтын үр дүн эерэг үр дүн, ялангуяа эхний үе шатанд гарсан тохиолдолд энэ нь үр хөндөлт хийх эмнэлгийн заалт юм. Хэрэв эмчилгээг эрт эхлүүлбэл эрүүл хүүхэд төрөх бүрэн боломжтой.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Энэ нь хамгаалалтгүй, санамсаргүй бэлгийн хавьталд орсны дараа ихэвчлэн тохиолддог өвчин юм. Хамтрагчдаа үнэнч байх эсвэл тохиолдлын бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгэвч хэрэглэх нь халдвараас сэргийлэх хамгийн найдвартай арга юм. Хэрэв бэлгийн хавьтагч өвчтэй гэж сэжиглэж байгаа бол эхний хэдэн цагт венерологичтой холбоо барьж, үзлэг хийх шаардлагатай. Заримдаа пенициллиний хориг нь халдвар авах эрсдлийг зогсоож чаддаг.

Хэрэв гэр бүлд өвчтэй хүн гарсан бол гэр бүлийн бусад гишүүдийн халдвар авах эрсдлийг арилгахад туслах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Сайн мэддэг аргууд нь энэ аюулыг арилгахад тусална.

1. Өвчтэй хүн хувийн ариун цэврийн хэрэгсэл, хувийн хутганы хэрэгслийг ашиглах ёстой.
2. Өвчтөнтэй ойр дотно холбоо тогтоохыг багасгаж, тусдаа өрөөнд байрлуулах хэрэгтэй.

Эдгээр энгийн арга хэмжээ нь гэр бүлийн бусад гишүүдэд халдвар авах боломжийг арилгахад тусална. Ерөнхийдөө хэрэв халдвар авсан нь батлагдсан бол өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь дээр.

Байнгын хамтрагч, эхнэр, нөхөр нь шалгалтанд хамрагдах ёстой. Үүнийг бэлгийн харьцаанд орсноос хойш хоёр долоо хоногийн өмнө хийх ёстой. Үүнийг эрт хийх нь утгагүй юм.

Хэрэв халдвар авсан нь батлагдсан бол өөрийгөө эмчлэхийг хатуу хориглоно. Аливаа антибиотик хэрэглэх нь инкубацийн хугацааг удаашруулж болох бөгөөд шалгалтын заалт нь зүгээр л худал болно. Үүний зэрэгцээ өвчин нь бие махбодид урагшлах болно.