Бүрэн зузаантай нүүлгэн шилжүүлсэн хавтас бүхий хуванцар мэс засал. Арьсны гоо сайхны мэс засал, Үнэгүй (бүтэн зузаан, хагарсан хавтастай) болон чөлөөт бус (орон нутгийн эд, иштэй) арьсны гоо сайхны мэс засал Арьсны гоо сайхны мэс заслын төрлүүд

Арьс шилжүүлэн суулгах нь шарх, түлэгдэлт, мэс заслын үйл ажиллагааны дараа үүссэн арьсны согогийг арилгах мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Гэсэн хэдий ч одоо зүгээр л дур мэдэн гоо сайхны мэс засал хийлгэх нь түгээмэл болсон. Эхэндээ эпидермисийн дээд давхаргад гэмтэл учруулсны дараа согогийг засах шаардлагатай тохиолдолд зөвхөн онцгой тохиолдолд ийм аргыг ашиглах шаардлагатай гэж үздэг.

Арьс залгааны түүх

Хамрыг нөхөн сэргээх арьсны мэс заслыг МЭӨ олон жилийн турш Эртний Египт, түүнчлэн Эртний Энэтхэгт хэрэглэж байсан. Арьс шилжүүлэн суулгах мэс заслыг А.Целсусын бүтээлүүдэд дүрсэлсэн байдаг. 1597 онд Болонья хотод Г.Тагльякоццигийн гоо сайхны мэс заслын тухай өгүүлэл хэвлэгдэн гарсан бөгөөд энэ нь нүүрний зүсэгдсэн хэсгийг солих, ялангуяа хамрын мэс засал хийх зорилгоор дээд мөчөөс авсан арьсны хавтсыг шилжүүлэн суулгах аргыг тодорхойлсон байдаг.

Арьс залгах аргыг дотоодын эрдэмтдийн бүтээлд улам бүр хөгжүүлсэн. 1865 онд Ю.К.Шимановский "Хүний биеийн гадаргуу дээрх үйл ажиллагаа" гэсэн хуванцар мэс заслын үндсэн гарын авлагыг хэвлүүлсэн.

1869 онд Ж.Реверден үнэ төлбөргүй арьс залгах аргыг баталж, хийжээ.

Оросын мэс засалчид П.Я.Пясецкип (1870), А.О.Яценко (1871), С.М.Янович-Чайнский (1870) нар арьсны чөлөөт залгаасыг сайжруулсан. Хуванцар мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг хооллох ишний дугуй арьсан иштэй үйл ажиллагааны аргыг 1916 онд В.П.Филатов боловсруулсан.

1930 онд Дуглас (Б. Дуглас), 1937 онд Драгстедт, Вилсон (Л. Драгстедт, Н. Вилсон) нар арьсны цоолсон хавчаартай арьсны мэс заслын аргыг санал болгож, Аугаа эх орны дайны үед Б.В.Ларин (1943) сайжруулсан. ), Ю.Ю.Жанелидзе (1945), Н.Н.Блохин (1946).

Техникийн хөгжлийн шинэ үе шат нь Э.С.Паджетт (Е.С.Паджетт, 1939), М.В.Колокольцев (1947 - наалдамхай, 1952 - цахилгаан диск) нарын дерматомыг бүтээсний дараа эхэлсэн бөгөөд энэ нь арьсны хуваагдмал шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх боломжтой болсон. янз бүрийн зузаантай.

Арьс залгах төрлүүд

Арьсны анхдагч болон хоёрдогч (эрт ба хожуу) залгаасууд байдаг. Анхдагч нь гэмтлийн дараа дараагийн хэдэн цагт, хоёрдогч нь мөхлөг үүссэний дараа (эрт мэс засал), шархлаа, удаан эдгэрдэггүй шарх (арьсыг хожуу залгах) дараа хийдэг. Авсан арьсны талбайн эх үүсвэрээс хамааран аутопластик, гомопластик, гетеропластикийг ялгадаг; Орчин үеийн нэршлийн дагуу гомопласти бол аллопластика, гетеропласти бол ксенопластика юм.

Арьсны мэс засал хийх заалт

Нөхөн сэргээх мэс засал нь арьсны их хэмжээний гажигтай (жишээлбэл, хөл, гарны хуйх шарх) дагалддаг, мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эсвэл дараа нь, мөхлөг үүссэний дараа, түрхэх боломжгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. шархны хоёрдогч оёдол.

Мөн ижил төстэй аргыг хэв гажилттай сорви, хавдар, сүрьеэгийн арьсны гэмтэл, эрүү нүүрний мэс заслын хуванцар мэс засал, зааны үрэвсэл, мөчний гажиг (жишээлбэл, синдактили) мэс засал хийх үед үүссэн согогийг арилгахад ашигладаг. Хуванцар мэс засал нь ялангуяа үхжил хагалгааны дараа шархыг хаах түлэгдэлтийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг.

Эсрэг заалтууд

Өвчтөний биеийн байдал хүндэрсэн, ядарч сульдсан, температур нэмэгдсэн, шархны бактерийн бохирдол, сепсис зэрэг тохиолдолд арьс шилжүүлэн суулгахыг хориглоно. Гол нь ийм үйл ажиллагаа нь бие махбодийг тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг.

Хоёрдогч арьс залгах үед мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь залгаас суулгахад чухал ач холбогдолтой. Энэ нь хангалттай хэмжээний уураг, витамин агуулсан өвчтөнд зориулсан өндөр илчлэг хооллолт, цус сэлбэх, мөн эд эсийн согогийн хэсгийг хаах бэлтгэлийг багтаадаг. Удаан хугацаанд эдгэрдэггүй шарх, шархлааны хувьд арьсны мэс засалд бэлтгэх нь шархны гадаргууг үхжсэн эдээс цэвэрлэх, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний ургамал, цочмог үрэвсэлт үйл явцыг арилгах явдал юм. Энэ зорилгоор шархыг эдгээх үйл явцын үе шатыг харгалзан янз бүрийн антисептик уусмал, сульфаниламид, антибиотик, фермент бүхий боолтоор эмчилгээг хийдэг. Мөхлөг ба сорвийг тайрч, шарх эсвэл шархны ёроолыг сайтар эмчилнэ. Шинэхэн шархны хуванцар мэс заслыг мэс заслын бүрэн эмчилгээ хийсний дараа, мөн мэс заслын талбайн гадаргуугаас хамааран орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Арьс шилжүүлэн суулгах аргууд

Ийм үйл ажиллагааны дараах аргуудыг санал болгож байна.

• үнэгүй арьс залгах;
• үнэ төлбөргүй биш;
• хооллох хөл дээр;
• нэгтгэсэн.

Үнэгүй арьс шилжүүлэн суулгах

Энэ аргыг ашиглан арьсны хэсгүүдийг донорын газраас бүрэн салгаж, согогтой хэсэгт шилжүүлэн суулгана. Үнэгүй арьс шилжүүлэн суулгахдаа хуваах зузаан, бүтэн зузаан арьс залгах гэж ялгадаг.

Ж.Ревердон (1889) эпидермисийн 2-6 мм 2 талбайтай жижиг хэсгүүдийг мөхлөгт гадаргуу дээр шилжүүлэн суулгасан. С.М.Яновичайский (1870) 4-12 мм 2 хэмжээтэй, эпидерми болон арьсны нэг хэсгийг агуулсан арьсны траисплаптатыг шилжүүлэн суулгаж, бууны шархны дараах согогийг арилгахад энэ аргыг анх удаа амжилттай ашигласан.

Дэвис (J. S. Davis, 1914) арьсны бүх зузааны 8/4 хүртэлх хэсгийг багтаасан арьс шилжүүлэн суулгасан.

Thiersch (K. Thierscn, 1874) зөвхөн эпидермисийг агуулсан нимгэн хуваагдсан залгаасыг ашиглан үйл ажиллагааны аргыг санал болгосон. Эпидермисийн жижиг нимгэн туузыг тусгай хутгаар тайрч, мөхлөгт шарх руу шилжүүлэн суулгана.

Ollier (L. Ollier, 1872) том хэмжээтэй шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж, дараа нь 4-8 см хүртэл арьсны гоо сайхны мэс засалд бүрэн зузаантай арьс шилжүүлэн суулгасан.

Блэйр (V. P. Blair) болон Brown (J. B. Brown, 1929) нар арьсыг хуваах гарын авлагын аргыг хэрэглэснээр 0.3 - 0.4 мм-ийн зузаантай янз бүрийн хэсгийн дермоэпителийн шилжүүлэн суулгах боломжтой болсон.

Хагалах шалгалт тохируулгатай, өөрөөр хэлбэл урьдчилан тогтоосон зузаантай, залгаастай арьсны мэс засал өргөн тархсан.

Манай улсад Н.Н.Блохин, Б.А.Петров, М.В.Колокольцев, Е.И.Шумилкина, Т.Я.Ариев, А.К.Тычинкина болон бусад мэс заслын эмч нарын бүтээлүүд нь арьсны салст бүрхэвчтэй ийм мэс засалд зориулагдсан байдаг. Дерматомын аргын хувьд нимгэн арьсны гуурсыг өмнө нь бэлтгэсэн шархны гадаргуу дээр байрлуулж, даралтын боолтоор хучдаг. Хоёр дахь өдөр нь хатаасан боолтоор залгаасыг салгахгүйн тулд боолтыг сайтар солих хэрэгтэй. Зузаан арьсны гуурсыг нүүр, гарын алганы гадаргуу, үе мөч, хөлний ургамлын гадаргууд мэс засал хийхэд ашигладаг. Хуванцар мэс засалд хэрэглэдэг арьсны талбайг (донор) ариутгасан боолтоор хучдаг; Үүнийг 8-10 хоногийн дараа хуванцар мэс засалд дахин ашиглах боломжтой бөгөөд шаардлагатай бол дахин дахин ашиглах боломжтой бөгөөд энэ нь их хэмжээний түлэгдэлтийг эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.

Б.А.Петров (1950), Моулем Моулем, 1952), Жексон Жексон, 1952) нар их хэмжээний түлэгдэлтийн дараа шархыг хаахын тулд туузан хэлбэртэй ээлжлэн гомогрент ашиглан энэ технологийг ашигласан. Түлэнхийн дараа 3 дахь долоо хоногийн сүүлээр КП хийсэн. Гомотраизилантат бүхий автон нь шархадсан гадаргууг бүхэлд нь хамардаг. Гомографтууд аажим аажмаар уусч, автографтууд аажмаар хажуу тийш ургаж, мөхлөгүүдийг бүрхдэг. 0.1 - 0.2 мм-ийн зузаантай нимгэн хавтсыг ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь зузаан хавтсаас илүү сайн эдгэдэг, шархны ирмэг дээр бэхлэх шаардлагагүй бөгөөд бараг татагдахгүй. Арьсны хүрэлцээ муутай, их хэмжээний түлэгдэлттэй Габарро (Р. Габарро, 1943) жижиг тэгш өнцөгт залгаас бүхий "брэнд" аргыг санал болгов.

Лоусон (О.Лоусон, 1870), А.С.Яценко (1871) нар бүрэн зузаантай хуванцар мэс засал хийхийг санал болгосон. Шилжүүлэн суулгах хэмжээ нь 2 - 4 эсвэл 6 мм 2 байна. Краузе (Ф. Краузе) 1893 онд 20-25 см 2 хүртэл шилжүүлэн суулгасан.

П.Я.Пясецкий (1870) илүү сайн сийлбэрлэхийн тулд өмнө нь мөхлөгт хийсэн нүхэнд арьсны залгаасыг дүрсэн. Арьс залгах энэхүү “дүрүүлэх” аргыг хожим W. Braun, 1920, Alglave (1927) нар сайжруулсан. Браун шилжүүлэн суулгасан жижиг эпидермисийн шилжүүлэн суулгах мөхлөгт дор зүү. Алглав нь мөхлөгийн доор эсвэл мөхлөгийн куретажаар үүссэн нүхэнд бүрэн зузаантай арьсны шилжүүлэн суулгадаг. Нүхтэй шигшүүрийн хавтсыг арьсны том согогийг нөхөхөд ашигладаг. Дуглас эхлээд залгаастай хэсэгт дугуй зүсэлт хийж, дараа нь арьсны хавчаарыг салгаж, донорын шархыг эдгээхэд зориулж арьсны дугуй хэсгүүдийг үлдээжээ. Драгетет, Вилсон нар арьсны залгаас дээр шугаман зүсэлт хийсэн. Донорын шархыг сайтар оёсон. Залгаасанд нүх гаргах нь шархыг сайн ус зайлуулахад хувь нэмэр оруулж, залгаасны талбайг нэмэгдүүлэх боломжтой болсон.

Бүрэн зузаантай чөлөөт арьсны пластины нэг төрөл бол гэмтлийн үед бүрэн урагдсан арьсны хавтсыг 1935 онд В.К.Красовитовын санал болгосон шарх дээр нөхөн суулгах явдал юм. болон мөчүүдийг яаралтай мэс засалд амжилттай ашигладаг. Бохирдсон тохиолдолд хуйсан арьсыг урсгал усаар саван, сойзоор угааж, тосны толбыг эфирээр арилгаж, дараа нь арьсны хавчаарыг риванолын уусмалд дүрнэ.

Арьсан доорх эдийг дерматом ашиглан арилгаж, арьсны хавтсыг хатааж, шарханд шилжүүлэн суулгана. Гэмтсэнээс хойш 6 цагийн дотор арьсыг нөхөн сэргээхийг зөвшөөрдөг боловч арьсны хавчаарыг хадгалах хугацааг мэдэгдэхүйц уртасгах аргыг боловсруулсан.

Чөлөөт бус арьс залгах

Энэ арга нь орон нутгийн эд эсүүд болон түр зуур хооллох pedicle дээр биеийн алслагдсан хэсгүүдээс залгаастай хуванцар мэс засал хийх явдал юм. К. ба. орон нутгийн эдийг шархыг дайчлах эсвэл нэмэлт (тайвшруулах) зүслэг ашиглан хийдэг. Ирмэг дээр хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд холбогч дээр нэг эсвэл хоёр зэрэгцээ зүсэлт хийдэг. Мөн шархны ойролцоох арьсны бүх зузаан хэсэгт жижиг зүсэлт хийдэг. Том хэмжээтэй шархны хувьд хөдөлгөөнт хэлбэрийн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Ю.К.Шимановскийн (1864) саналын дагуу янз бүрийн хэлбэрийн шархны дугуй согогийг (зууван, гурвалжин, тэгш өнцөгт), түүнчлэн дөрвөлжин согогийн хуванцар мэс засалд зориулсан гулсах хавтсыг хаах уртын зүслэгийн янз бүрийн хувилбаруудыг боловсруулсан. .

Зэргэлдээх гурвалжин хавчааруудын эсрэг хөдөлгөөнийг 1963 онд A. A. Limberg санал болгосон; мөчний үе мөчний нарийссан сорви, нүүр, арьсны жижиг хавдар, мөн мөчний удаан эдгэрдэггүй шархыг тайрсны дараа арьсны согогийг арилгахад хэрэглэнэ. Гурвалжин хавтаснууд нь арьсан доорх эдүүдийн хамт арьснаас таслагдсан бөгөөд тэдгээрийн оройн өнцөг нь 30-45 эсвэл 60 ° -тай тэнцүү байна. Цусны хангамжийн нөхцөл илүү сайн байдаг нүүрэн дээр 30 ° өнцгөөр гурвалжин хавтсыг хэрэглэдэг. Мөчир дээр цусны хангамжийг илүү сайн хангадаг 45 эсвэл 60 ° өнцгөөр хавтсыг ашиглахыг зөвлөж байна. Хавхлагуудыг салгаж, цус зогссоны дараа бие биенээ хөдөлгөж, оёдолоор сунгахгүйгээр нийлүүлдэг.

Арьс залгах гүүр

Гүүртэй төстэй мэс заслын арга нь арьс, арьсан доорх эдийг багтаасан гүүрэн хэлбэрийн хавтсыг ашиглан арьсны согогийг хаахаас бүрдэнэ. Гар эсвэл шууны шархыг хаахын тулд хэвлийн урд болон хажуугийн гадаргуугаас гүүрний хавтсыг хайчилж авдаг. Энэ төрлийн иштэй хуванцар мэс засал нь мөн үе мөчний хэсгийн шархыг шархны хажуугийн арьсны хавтсыг хөдөлгөж хаахад хэрэглэгддэг (Энэтхэгийн арга). Шиловцевын зөвлөсөн cutis-subcutis-ийг харьцангуй ховор (ихэвчлэн том ховдолын ивэрхийн үед) хэрэглэдэг.

Хосолсон аргууд

Н.В.Алмазова (1923) нүүрний эд эсийн согогийг хуванцар мэс засалд Энэтхэгийн аргыг ашигласан.

Энэ аргыг мөн мөчний хожуулын согогийг арилгахад ашигладаг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хавтсанд үүссэн шархны гадаргууг шаардлагатай бол хуваасан арьсны шилжүүлэн суулгах замаар хучдаг. Италийн аргын тусламжтайгаар согогоос алслагдсан биеийн хэсгүүдэд педикулын хавчаарыг хайчилж авдаг. Энэ аргыг мөчний (гар, хөл, хөл) арьсны согогийг арилгахад илүү олон удаа ашигладаг. Хагалгааны эхний үе шатанд арьсны хавтсыг таслах, донорын шархыг оёх, арьсны согогийн ирмэг дээр залгаасыг бэхлэх зэрэг орно. Хоёрдахь үе шатанд түүний ишийг таслав (залгалт эдгэрсний дараа). Италийн аргыг ашиглан 45-70 см 2 талбай бүхий арьсны согогийг арилгах боломжтой.

Илүү өргөн хүрээтэй согогийг арилгахын тулд хавчуурын орыг хуваагдмал залгаасаар бүрхсэн хосолсон ажиллагааг ашигладаг. Хосолсон K. p.-ийн аргуудын нэг бол гурван үе шатыг багтаасан Тычинкина арга юм. Эхлээд өргөн суурьтай арьсны хавчаарыг хайчилж, доод эдээс тусгаарладаг. Хавтасны тэжээлийн ишний шархны гадаргуу ба донорын талбайн шархны талбайг бүхэлд нь салгасан арьсаар хучиж, дараа нь зүссэн хавтсыг байрандаа буцааж, оёдолоор бэхлэнэ. 2 долоо хоногийн дараа хавтсыг орноос дахин салгаж, дотоод гадаргуу дээрх мөхлөгүүдийг арилгаж, согогийн шинэчилсэн ирмэг дээр оёно. 4-5 долоо хоногийн дараа хооллох хөл таслагдана. Энэ аргыг ялангуяа мөчний "ажлын" гадаргуу дээрх согогийг арилгахад зориулагдсан болно.

Филатовын дугуй хэлбэрийн арьсны ишийг ашиглан гоо сайхны мэс засал хийх арга нь эрүү нүүрний мэс засалд нүүр, гар, залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолойн фистулуудын янз бүрийн согогийг нөхөх хуванцар мэс засалд өргөн тархсан.

Н.А.Богораз Филатовын ишийг ашиглан шодой бий болгосон. Филатовын иш нь биеийн янз бүрийн хэсэгт үүсч болно. Хавтас үүсгэхийн тулд урт нь залгаасын өргөнөөс 3-4 дахин их байхаар хоёр зэрэгцээ зүсэлт хийдэг. Зайлуулсны дараа арьсны шархыг оёж, тасалдсан оёдол түрхэж хийсэхээс иш үүсдэг. Ишний ирмэг ба хөлийг ялангуяа болгоомжтой хийж, оёдол дээр хурцадмал байдлаас зайлсхийдэг. 12-14 хоногийн дараа ишний тэжээлийн нэг хөлийг таслан авч, хэрэв иш нь согогийн ойролцоо байрладаг бол согогийн хэсэгт шилжүүлэн суулгана. Иш нь согогоос нэлээд зайд байрлах үед ишний төгсгөлийг эхлээд гар эсвэл шуу руу шилжүүлэн суулгаж, хэсэг хугацааны дараа түүний нөгөө үзүүрийг согогтой хэсэгт шилжүүлэн суулгана. Иш шилжихээс өмнө үлдсэн ишний суурийг нимгэн резинэн туузаар чангалах замаар цусны хангамжийн төлөв байдлыг үнэлэх туршилтыг хийдэг. Ишний цусан хангамжийг сургахдаа ишийг өдөрт 2-3 удаа хавчуулж, боолт эсвэл хавчаарыг хэрэглэх хугацааг 5 минутаас 2 цаг хүртэл 2-4 долоо хоног хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Гар дээр ишний төгсгөлийн хэмжээ, хэлбэрт тохирсон хагас сарны зүсэлт хийдэг. Магадгүй ишний ёроолд ойртсон арьсыг дугуй зүсэж, эслэгийг 1.5-2 см зайлуулж, дараа нь ишний төгсгөлийг тайрч, дүрж, шархны ёроолд катгут оёдолоор бэхлэнэ. гар. Тасалдсан торгон утаснууд нь ишний арьс, гарын шарханд тавигддаг. Ишний хоёр дахь хөл нь 6 долоо хоногийн дараа таслагдана. мөн согогийн хуванцар мэс засал хийх. Согогийг арилгахын тулд эхлээд нэг хөлийг суулгаж эсвэл согогийн ойролцоо ишний хоёр хөлийг ээлжлэн суулгаж, дараа нь согогийн хуванцар мэс засал хийж болно.

Ринопластикийн хувьд дөрвөн хөлтэй, "T" үсэг хэлбэртэй, нэг төгсгөлд гурван иштэй загалмай хэлбэртэй ишийг санал болгож байна.

Гэмтлийг арилгахын тулд гоо сайхны мэс заслын зорилгоос хамааран ишний бүрэн буюу хэсэгчилсэн шулууныг хийдэг. Арьсны сорвийг ишний дагуу тайрч, зүслэгийг гүнзгийрүүлж, төвлөрсөн наалдацыг задлах, арьсан доорх эдийг уртааш зүсэлтээр зүсэж, хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тайрч авна.

Ринопластик хийх үед иш нь арьсан доорх эдээс бүрэн чөлөөлөгдөж, тэжээлийн судсыг хадгалдаг. Гоо сайхны зорилгоор хацрын гоо сайхны мэс засал хийхдээ контурыг сэргээх, түүнчлэн хөлний ургамлын гадаргуу дээр хуванцар мэс засал хийх үед арьсан доорх эдийг шаардлагатай хэмжээгээр үлдээдэг. Ясны хөндийг тампон хийхэд арьсыг тайрсны дараа ишний алслагдсан хэсгийг хэрэглэнэ. Ишний проксимал хэсгийг шулуун болгож, арьсны согогийг арилгахад ашигладаг.

Филатовын ишний шилжилт хөдөлгөөний дундаж хугацаа 3 сар байна. Үүнд: иш үүсэх (2-4 долоо хоног), ишийг гар руу шилжүүлэх (4-6 долоо хоног), ишийг гараас согог руу шилжүүлэх (4-6 долоо хоног), ишийг таслах таван үе шат орно. гараас иш ба согог дээр тархах (3-8-аас доош) ба хөлийг засах (3-6 долоо хоног).

Филатовын ишний хуванцар мэс заслын сул тал нь үргэлжлэх хугацаанаас гадна ишний арьсны өнгө, согогийн эргэн тойрон дахь арьсны өнгөний ялгаа бөгөөд энэ нь нүүрэнд гоо сайхны мэс засал хийхэд чухал ач холбогдолтой юм. Л.М.Обухова гоо сайхны зорилгоор нүүрний хуванцар мэс заслын үед ишний эпителизаци хийхийг санал болгосон. Эпителийг тайрсны дараа нимгэн, хавтгай, ягаан өнгийн сорви аажмаар үүсдэг. Иш нь арьсны өнгөнд ойрхон өнгөтэй болдог.

V.P. Филатов ердийн зүйлээс гадна гэж нэрлэгддэг зүйлийг санал болгов. нэг тэжээлийн хөлтэй хурц иш. Хурц ишний нэг төгсгөл нь чөлөөтэй хэвээр байгаа эсвэл согогийг хаахад ашиглаж болно; Цусны хангамж сайтай тул ийм ишийг нарийн төвөгтэй шилжүүлэн суулгахад ашигладаг.

Мэс заслын процедурын дараа донорын шарх, арьс залгах хэсэгт боолт түрхэж, хатаахаас сэргийлж, өөрчлөлтийг хөнгөвчлөхийн тулд гацуур бальзамаар чийгшүүлэхийг зөвлөж байна. 6, 8 дахь өдөр оёдлыг арилгадаг.

Мэс заслын дараа: үр дүн

Хагалгааны дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь идээшил, хэсэгчилсэн буюу бүрэн үхжил юм. Тэдгээр нь хурцадмал байдал, залгаасын судасжилт хангалтгүй байдаг. Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар арьсны шилжүүлэн суулгах нь 90-96% -д тохиолддог.

Мэс заслын практикт арьсны залгаасыг эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.

Арьс залгааны гол зорилго нь:

1. Арьсны эд эсийн согогийг хаах.

2. Шарх болон бусад гэмтэл (түлэгдэлт, хөлдөлт), үрэвсэлт өвчин, салст бүрхэвчийн эд эсийн бүрэн бүтэн байдал алдагдах, гэмтэх дагалддаг бусад эмгэгийн үйл явцын халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

3. Уураг, шингэн болон бусад биологийн бодисыг алдахаас урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь өргөн, гүн түлэгдэлтэд онцгой ач холбогдолтой юм.

4. Яс-булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх.

Дараахь эмгэгийн эмгэгүүд нь арьсны залгаасыг хэрэглэх заалт юм.

а) салст бүрхэвчийн эдийг тасалдуулах, алдах үед цочмог гэмтэл. Эдгээр тохиолдлуудад арьсны залгаасыг гэмтлийн дараа аль болох хурдан хийдэг, заримдаа шархны анхны эмчилгээний үед яаралтай тусламж үзүүлдэг;

б) арьсны эд эсийн өргөн хүрээтэй, олон тооны согогтой тохиолдолд гэмтлийн гэмтлийн үр дагавар;

в) гэмтлийг радикалаар арилгасны дараа үүсдэг салст бүрхэвчийн эдэд согог илэрсэн цочмог ба архаг үрэвсэлт үйл явц, жишээлбэл карбункул эсвэл остеомиелит. Эдгээр тохиолдолд арьсны анхан шатны залгаасыг хэрэглэдэг;

г) судасны тогтолцооны өвчин (атеросклероз, эндартериоз, тромбофлебит гэх мэт) хоол тэжээлийн дутагдал, арьсны эд эсийн үхжил (трофик шархыг арьсаар бүрхэх);

e) судасны өвчнөөс бусад салст бүрхэвчийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд. Энэ тохиолдолд эмгэг процесс нь мэдрэлийн болон дааврын системээс үүсдэг бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн эд, үхжил, шархлааны трофикыг тасалдуулахад хүргэдэг;

е) хавдрыг арилгасны дараа салст бүрхэвчийн эдүүдийн гэмтэл. Энд зөвхөн согогийг арилгахын тулд төдийгүй заримдаа гоо сайхны зориулалтаар, ялангуяа нүүрний хавдрыг арилгасны дараа согогийг арилгахын тулд арьсны залгаасыг ашиглахыг зөвлөж байна. Хавдрыг арилгасны дараа согогийн арьсны залгаасыг зөвхөн хавдрыг радикалаар арилгасны дараа хийж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Арьс залгах аргуудыг дараах үндсэн бүлгүүдэд хувааж болно.

5. Хүлээн авагчийн биетэй эд эсийн холболтын дагуу:

a) чөлөөт хавтастай хуванцар мэс засал (Тиерш, Янович-Чайнский, А. С. Яценко-Краузе гэх мэт);

б) хооллох дөрөөний хуванцар хийсэх (Хятад, Энэтхэгийн анагаах ухааны эртний арга, Италийн арга, Филатовын иш гэх мэт).

6. Материалын гарал үүслийн дагуу (автопластик, гомопластик, гетеропластик).

7. Хуванцар мэс засал хийх материалын бэлтгэлийн төрлөөр (шинэхэн, лаазалсан, лиофилижсэн арьс).

8. Хуванцар мэс засал хийх техник (энгийн аргууд, дерматомын төхөөрөмж ашиглан хуванцар мэс засал хийх гэх мэт).

Арьс залгах аргыг сонгох нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Үүнд: санал болгож буй хуванцар мэс заслын талбайн анатомийн нөхцөл байдал; бие махбод дахь физиологийн эмгэгүүд, ялангуяа биеийн бүх хэсэгт, ялангуяа эд эсийн согогийн голомт дахь мэдрэлийн судасны эрхтнүүдийн байдал; эд эсийн гэмтлийн хэмжээ, гүн; трофик эмгэг; хандивлагч ба хүлээн авагч эдүүдийн дархлаа, зүйлийн нийцтэй байдлын хүчин зүйлүүд (гомо ба гетеропластикийн хувьд); өвчтөний нас, нөхцөл байдал; эмнэлгийн байгууллагын техникийн хүчин чадал, тоног төхөөрөмж.

Шархны үйл явцыг зөв ойлгох, гоо сайхны мэс заслын аргыг зөв сонгох, биеийн бүх онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэх, асептикийн өндөр түвшин, мэс заслын арга техник, зорилтот антибиотикийг ухаалгаар ашиглах нь мэс засалч, гэмтлийн эмч, ортопед эмч нарт тусалдаг. арьсны гоо сайхны мэс заслыг өргөнөөр ашиглах. Энэ нь мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарыг ихээхэн сайжруулдаг.

Арьсны хуванцар мэс заслыг ашиглах туршлагын ерөнхий тайлбарыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1:

Хүснэгт 1.

Арьсны хуванцар мэс засал

Арьс залгахад амжилтанд хүрэхийн тулд юу хийх хэрэгтэй вэ?

Арьс залгахад эерэг үр дүнд хүрэх нөхцөл нь дараах байдалтай байна.

1. Арьсны эд эсийн гажигтай хэсэгт цусны хангамж сайн байх;

2. шарх, шархлааны хэсэгт сайн хөгжсөн мөхлөгт эд байгаа эсэх (архаг явцын үед);

3. шарх, шархны хэсэгт үхжилтийн эд эс байхгүй;

4. шарх, шархлаат эмгэг төрүүлэгч ургамал байхгүй эсвэл сул хөгжсөн;

5. шарх, шархыг тойрсон арьсны эрүүл ахуйн шаардлага хангасан байдал, тухайлбал удахгүй болох арьс залгах талбай;

6. шилжүүлэн суулгасан эд эсийн амьдрах чадвар.

Эдгээр байр сууринд үндэслэн гэмтсэнээс хойшхи эхний 6 цагийн дотор шинэ шарх, шинэ түлэгдэлттэй өвчтөнүүдэд арьс залгах хамгийн таатай нөхцөл байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ бол эрт дээр үеэс батлагдсан баримт юм. Шарх, шархлаат хэсэгт цусны хангамжийн нөхцөл, хагалгааны амжилтаас хамаардаг бусад бүх нөхцөл байдал тийм ч таатай бус архаг явцтай өвчтөнүүдэд нөхцөл байдал өөр байна. Тиймээс бидний үүрэг бол үйл ажиллагааны таатай үр дүнд эдгээр нөхцлийг бэлтгэх явдал юм. Хагалгааны өмнөх үед өвчтөнд дараах бэлтгэлийг хангана.

1) эрүүл ахуйн болон ерөнхий урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ - үе үе эрүүл ахуйн халуун ус, антибиотикийг булчинд эсвэл амаар хийх, шарх, шархлааны талбайн бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлын урьдчилсан шинжилгээ, өвчтөний хувийн хэрэгцээнд нийцүүлэн витамин, ерөнхий хэт ягаан туяа. ;

2) шарх, шархлаа нь шархны эхний үе, үрэвслийн процесс, үхжилтийн элементүүд болон эмгэг төрүүлэгч ургамлаас ангижрах хүртэл бэлтгэгдэж, хоёр дахь үе нь сайн хөгжсөн мөхлөгт эдээс эхэлдэг. Үүнтэй холбогдуулан үе үе! Микрофлорын шинж чанарыг тодорхойлохын тулд шарх, шархнаас өсгөвөр авдаг бөгөөд эд эсийн элементүүдийн реактив байдлыг шалгахын тулд шархнаас авсан хэвлэмэл - шархлаанаас авдаг.

Шархны үйл явцын эхний үед уусмал дахь янз бүрийн антисептик, антибиотикийг орон нутгийн хэмжээнд хэрэглэдэг. Шарх, шархлаа дахь микрофлор ​​1-тэй тэмцэх, мөн биеийн урвалыг идэвхжүүлэхийн тулд шарх, шархлааг боолт солих бүрт хэт ягаан туяагаар гэрэлтүүлдэг. Хэрэглэсэн антисептик ба антибиотикийн төрлүүд нь шарханд байгаа бичил биетний төрөл, шархны шинж чанар - шархлаа, үйл явцын үе шат, организмын бие даасан шинж чанараас хамаарна. Антибиотикийг булчинд болон орон нутгийн аль алинд нь удаан хугацаагаар хэрэглэх нь шархлаа үүсэх нь хоёр шалтгааны улмаас тохиромжгүй байдаг: а) бие нь дасаж, шарханд тэсвэртэй бичил биетүүд үүсдэг ба эндээс шарх үүсэх хөрс үүсдэг. мөөгөнцөр ба б) шархыг нөхөн сэргээх үйл явц - шархлаа хойшлогдож байна.

Антибиотик нь шархны үйл явц болон бүхэлдээ биед үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шархыг үе үе шалгаж байх шаардлагатай - мөөгөнцрийн төрлийн шархлаа, антибиотикийг антисептикээр сольж хэрэглэх, мөөгөнцөр байгаа эсвэл бүр сэжиглэж байгаа бол. шарханд байгаа тохиолдолд орон нутгийн 1% метилен цэнхэр уусмалыг хэрэглэх нь маш ашигтай байдаг.

Үйл ажиллагааны явцад дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: 1) асептикийг чанд мөрдөх; 2) шилжүүлэн суулгах хөрс нь цусны хангамж сайтай, шархны шарханд үхжил, салст эд байхгүй, сорви, тромбозгүй байхаар арьс залгах орыг бэлтгэх ( артери ба венийн) дэд мөхлөгт давхаргад. Энэ зорилгоор шарх эсвэл шархыг эрүүл эд эсийн элементүүд хүртэл тайрах ёстой. Үүний дараа л эдийг шинэчлэгдсэн хөрсөнд шилжүүлэн суулгах боломжтой; 3) венийн судаснууд, ялангуяа тромбофлебитийн улмаас үүссэн шархлааны хувьд эдгээр тохиолдолд арьс залгахад бүрэн амжилтанд хүрэх нь зөвхөн венийн судас эсвэл тромбофлебитийн радикал мэс засал хийх замаар л боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ төрлийн мэс заслыг бид гол судсыг төвөөс нь (заавал тромбусын дээгүүр) боож, гэмтсэн вен болон түүний мөчрүүдийг бүхэлд нь авах (одоо байгаа аргуудын аль нэгийг ашиглан), тромбозтой эсвэл өргөссөн судсыг тайрахаас эхлээд нэгэн зэрэг хийдэг. шархлаа болон түүний ойр орчмын талбайн эргэн тойрон дахь эд (үргэлж склероз, хаван, салиа). Үүний дараа нэг буюу хэд хэдэн арьсны хавтсыг тайрч авсан шархны хэсэгт шилжүүлэн суулгана. Энэ тохиолдолд хамгийн сайн нь гол судлыг өртөх, холбох, тайрах үед гуяны дээд гуравны нэгээс өвчтөнөөс авсан хийсвэр юм; 4) артерийн өвчин (атеросклероз, эндартериоз, анхдагч артерийн шохойжилт гэх мэт) улмаас үүссэн трофик шархлааны арьсны пластик нь орон нутгийн цусны эргэлтийг, ялангуяа хялгасан судасны цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд ерөнхий бэлтгэлийн арга хэмжээнээс гадна үйл ажиллагааны явцад тусгай аргыг хэрэгжүүлэхийг шаарддаг. Үүнд: а) гол судсыг боох, зарим тохиолдолд (үндсэн артерийн тромбоз ихтэй) гуяны венийн судлыг холбох; б) доод эдэд нөлөөлөхгүйгээр шархны өнгөц давхаргыг хэмнэлттэй, маш болгоомжтой тайрах; 5) арьс шилжүүлэн суулгах аливаа мэс заслыг бүрэн мэдээ алдуулалтаар хийж, шилжүүлэн суулгах талбайн дээгүүр зөөлөн эдийг дугуй хэлбэрээр нэвчиж, антибиотиктой 0.25% новокаины уусмал (пенициллин, стрептомицин, тус бүр 1 сая нэгж, 100-аар шингэлнэ) хийж дуусгах ёстой. мл 0.25% новокаин); 6) шилжүүлэн суулгасан хавтсыг тасалдсан нимгэн катгут оёдлын тусламжтайгаар арьсны согогийн ирмэг дээр бэхэлсэн байх ёстой; 7) мэс заслын талбарт хуурай асептик боолт түрхэх нь зүйтэй бөгөөд зарим тохиолдолд хавтсанд шууд түрхсэн боолтны эхний давхаргыг коллоид уусмалд (вазелин тос, желатины уусмал гэх мэт) дэвтээнэ. П.).

Арьс шилжүүлэн суулгах бэлтгэл, үйлдвэрлэлийн явцад шийдвэрлэх ёстой хамгийн сүүлийн асуудал бол шилжүүлэн суулгасан эдэд хамаарна. Шилжүүлэн суулгасан эдэд жинхэнэ сийлбэр байхгүй ч шилжүүлэн суулгасан хавтас, хавтсыг тодорхой хугацаанд амьдрах чадварыг хадгалах нь нэн чухал юм. Энэ үүднээс авч үзвэл шинэхэн арьсан хавтас нь лаазалсан болон лиофилижсэн хавтсаас давуу талтай. Арьсны мэс засал хийлгэж буй өвчтөнөөс шинэ хавтсыг авах боломжгүй бол өөр хүнээс шинэ хавтсыг авч болно. Энэ нь өдөр бүр хагалгаа хийдэг том хагалгааны байгууллагад амархан хэрэгжих боломжтой бөгөөд мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ямар ч хор хөнөөлгүй, жишээлбэл, хүндрэлгүй ивэрхийн болон үүнтэй төстэй цэвэр гэж нэрлэгддэг тохиолдлуудад арьсыг шилжүүлэн суулгах боломжтой. Энэ нь мэдээжийн хэрэг донорын бүрэн эрүүл мэнд, түүний Вассерманы урвал болон бусад ийлдэс судлалын урвалыг шалгах, донор ба хүлээн авагчийн цусны нийцтэй байдлын хариу урвалыг шалгах шаардлагатай. Хэрэв энэ нь хүндрэлтэй байгаа бол гомографтыг хадгалах эсвэл лиофилизаци хийх шаардлагатай. V.P. Филатовын аргын дагуу лаазлах ажлыг 7-8 хоногийн турш явуулдаг. Эдгээр тохиолдолд арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд дархлаа судлалын, анафилаксийн болон бусад аюултай урвалаас айх шалтгаан байхгүй. Бидэнд ийм хүндрэл гарч байгаагүй.

Түлэнхийн шархтай өвчтөнүүдэд том талбайг хамрахын тулд маш том арьсны хавтсыг авах шаардлагатай бол судасны эмгэг (атеросклероз, эндартериоз) бүхий өвчтөнүүдэд тайрсан мөчний арьснаас авсан хавтсыг ашиглах боломжтой. Эдгээр өвчтөнүүдэд дээр дурдсан бүх ийлдэс судлалын үзүүлэлтүүдийг бүрэн шалгасан тохиолдолд арьсыг тайрсны дараа шууд шинэхэн юм шиг шилжүүлэн суулгадаг. Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдаагүй бол хавтсыг авснаас хойш 7-8 хоногийн дараа арьсыг хадгалж, арьс залгах ажлыг хийдэг.

Эцэст нь хэлэхэд, арьсны гоо сайхны мэс засал нь зөвхөн биологийн болон эмнэлгийн хувьд төдийгүй эдийн засаг, олон нийтийн хувьд маш чухал ач холбогдолтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ ажиллагаа манай улсад одоогийнхоос хамаагүй өргөн хүрээтэй болох ёстой. Үүнийг хийхийн тулд тусгай байгууллагуудын сүлжээг өргөжүүлж, зохих тоног төхөөрөмжөөр хангаж, мэс заслын хуванцарын бүх асуудлын талаар илүү гүнзгий шинжлэх ухааны судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Ном зүй:

1. Амирасланов А.Ю., Светухин А.М., Якоми В.В. ба бусад.Идээт мэс заслын үед арьсны пластик эмчилгээ // Цуглуулгад: Арьсны идээт мэс засал: олон улсын материал. симпозиум.-М.-1990.-х.6-8
2. Атясов Н.И., Рязанцев Е.В., Циликина О.В. Эрт necrectomy нь түлэгдэлтийг хуванцар мэс засалд бэлтгэх арга зам болох // "Анагаах ухаанд оношилгоо, эмчилгээний орчин үеийн аргууд" эрдэм шинжилгээний бүтээлүүдийн их сургууль хоорондын цуглуулга. - Саранск, 2000 он. 88-90
3. Блохин Н.Н. Арьсны гоо сайхны мэс засал//М.-1955.-227 х.
4. Жанелидзе I.I. Орос, ЗХУ-д арьс шилжүүлэн суулгах үнэ төлбөргүй.-Л.-1952.-127 х.
5. Лагвилава М.Г. Дугуй хэлбэрийн гүн түлэгдэлтийн эрт үеийн аутодермопластик, түүнийг хангах арга, арга: Диссертацийн хураангуй. diss. . Доктор мед. наук.-М.-1991.- 22 х.
6. Тычинкина А.К. Арьс-хуванцар мэс засал//М.-1972.-152 х.

АРЬС PLASTIC- шарх, түлэгдэлт, мэс заслын үйл ажиллагааны дараа үүссэн арьсны согогийг арилгах мэс засал.

Өгүүллэг

Манай эринээс олон жилийн өмнө Эртний Египт, Эртний Энэтхэгт хамраа нөхөн сэргээх зорилгоор K. p. K. p. ашиглан хуванцар мэс заслыг А. Цельсийн бүтээлүүдэд дүрсэлсэн байдаг. 1597 онд Болонья хотод Г.Таглякоццигийн гоо сайхны мэс заслын тухай зохиол хэвлэгдэн гарсан бөгөөд үүнд нүүрний тайрсан хэсгийг солих, ялангуяа хамрын мэс засал хийх зорилгоор дээд мөчөөс авсан иштэй арьсны хавтсыг шилжүүлэн суулгах аргыг тодорхойлсон байдаг. K. p.-ийг дотоодын эрдэмтдийн бүтээлүүдэд улам бүр хөгжүүлсэн. Ю.К. Шимановский 1865 онд "Хүний биеийн гадаргуу дээрх үйл ажиллагаа" гэсэн хуванцар мэс заслын үндсэн гарын авлагыг хэвлүүлсэн. 1869 онд Ж.Реверден үнэ төлбөргүй арьс залгах аргыг баталж, хийжээ. Оросын мэс засалчид П.Я.Пясецкий (1870), А.О. Яценко (1871), С.М.Янович-Чайнский (1870) болон бусад хүмүүс чөлөөт CP-ийг сайжруулсан.Гоо сайхны мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг хооллох ишний дугуй арьсан иштэй CP-ийн аргыг 1916 онд В.П. Филатов.

1930 онд Дуглас (Б. Дуглас), 1937 онд Драгстедт, Вилсон (Л. Драгстедт, Х. Вилсон) нар цоолсон арьсны хавчаартай К.п-ийн аргыг санал болгож, Аугаа эх орны дайны үед Б.В.Парин сайжруулсан. (1943), Ю.Ю.Жанелидзе (1945), Н.Н.Блохин (1946). Паджетт (1939), М.В.Колокольцев (1947 - наалдамхай, 1952 - цахилгаан диск) нарын дерматомыг бүтээсний дараа K. p.-ийн хөгжлийн шинэ үе шат эхэлсэн бөгөөд энэ нь хуваагдмал K. p. үйлдвэрлэх боломжтой болсон. янз бүрийн зузаантай арьсны залгаас (Дерматомыг үзнэ үү).

Анхдагч ба хоёрдогч (эрт ба хожуу) байдаг K. p. Анхдагч нь гэмтлийн дараа дараагийн хэдэн цагийн дотор хийгддэг, хоёрдогч - мөхлөгүүд үүссэний дараа (эрт K. p.), шархлаа болон удаан эдгэрдэггүй шарх ( хожуу K. p.). Арьсны эх үүсвэрээс хамааран аутопластик (харна уу), гомопластик (харна уу) ба гетеропластикийг ялгадаг (Гетеропластик, ксенопластикийг үзнэ үү); Орчин үеийн нэршлийн дагуу гомопласти бол аллопластика, гетеропласти бол ксенопластика юм.

Үзүүлэлтүүд

K. p. нь арьсны өргөн хүрээний согог (жишээлбэл, хөл, гар гэх мэт хуйхалсан шарх) дагалддаг, мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эсвэл дараа нь, мөхлөг үүссэний дараа, шарханд зориулагдсан. шархыг эмчлэх боломжгүй хоёрдогч оёдол тавих (үзнэ үү). K. p. нь хэв гажилттай сорви, хавдар, сүрьеэгийн арьсны гэмтэл, эрүү нүүрний мэс заслын хуванцар мэс засал, зааны үрэвсэл, мөчний гажиг (жишээлбэл, синдактили) мэс засал хийх үед үүссэн согогийг арилгахад ашигладаг. К.п. нь үхжил хагалгааны дараа шархыг хаах зорилгоор түлэгдэлтийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг.

Эсрэг заалтууд

K. p. нь хүнд нөхцөл байдал, өвчтөний ядрах, өндөр температур, шархны бактерийн бохирдол зэрэгт эсрэг заалттай байдаг.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл

Хоёрдогч K. p.-ийн үед мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь залгаас суулгахад маш чухал юм. Үүнд хангалттай хэмжээний уураг, витамин агуулсан өвчтөнд зориулсан өндөр илчлэг хооллолт, цус сэлбэх, түүнчлэн эд эсийн согогийг хаах талбайг бэлтгэх зэрэг орно. Урт хугацааны эдгэрээгүй шарх, шархлааны хувьд K. p.-ийн бэлтгэл нь шархны гадаргууг үхжилтийн эдээс цэвэрлэх, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний ургамал, цочмог үрэвсэлт үйл явцыг арилгах явдал юм. Энэ зорилгоор эмчилгээг шарх эдгээх үйл явцын үе шатыг харгалзан янз бүрийн антисептик уусмал, сульфаниламид, антибиотик, фермент бүхий боолтоор хийдэг. Мөхлөг ба сорвийг тайрч, шарх эсвэл шархны ёроолыг сайтар эмчилнэ. Шинэхэн шархны K. p. бүрэн мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа хийгддэг.

K. p. нь орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Арга зүй

Дараах аргуудыг санал болгосон: үнэгүй, хооллох хөл дээр чөлөөтэй биш, хосолсон. Чөлөөт K. p.-ийн тусламжтайгаар арьсны хэсгүүдийг донорын газраас бүрэн салгаж, согогийн хэсэгт шилжүүлэн суулгана. Үнэгүй арьс шилжүүлэн суулгахдаа хуваах зузаан, бүтэн зузаан арьс залгах гэж ялгадаг.

Үнэгүй арьс шилжүүлэн суулгах

Ж.Реверден (1869) эпидермисийн 2-6 мм 2 талбайтай жижиг хэсгүүдийг мөхлөгт гадаргуу дээр шилжүүлэн суулгасан. С.М.Янович-Чайнский (1870) 4-12 мм 2 хэмжээтэй арьсны эпидерми болон арьсны хэсгийг агуулсан шилжүүлэн суулгах мэс заслыг анх удаа сумны шархны дараах согогийг арилгахын тулд арьс залгах аргыг амжилттай ашиглажээ. Дэвис (J. S. Davis, 1914) арьсны бүх зузааны 3/4 хүртэлх хэсгийг багтаасан арьс шилжүүлэн суулгасан. Thiersch (K. Thiersch, 1874) зөвхөн эпидермисийг агуулсан нимгэн хуваагдмал залгаас бүхий K. p.-ийг санал болгосон. Эпидермисийн жижиг нимгэн туузыг тусгай хутгаар тайрч, мөхлөгт шарх руу шилжүүлэн суулгана. Ollier (L. Oilier, 1872) 4-8 см 2 хүртэл том хэмжээтэй залгаастай хуванцар мэс засал хийлгэж, дараа нь арьсны бүх зузааныг K. p. Блэйр (V. P. Blair) болон Brown (J. B. Brown, 1929) нар арьсыг хуваах гарын авлагын аргыг хэрэглэсэн бөгөөд түүний тусламжтайгаар 0.3-0.4 мм зузаантай янз бүрийн хэсгүүдийн дермоэпителийн шилжүүлэн суулгах боломжтой болсон. Хагалах шалгалт тохируулгатай, өөрөөр хэлбэл, урьдчилан тодорхойлсон зузаантай, залгаас бүхий Dermatomal K. p. өргөн тархсан. Манай улсад Н.Н.Блохин, Б.А.Петров, М.В.Колокольцев, Е.И.Шумилкина, Т.Я.Ариев, А.К.Тычинкина болон бусад мэс засалчдын ажил нь К.П.-ийн хуваагдмал дерматомын шилжүүлэн суулгахад зориулагдсан байдаг. Dermatomal K.-ийн хувьд нимгэн арьсны гуурсыг өмнө нь бэлтгэсэн шархны гадаргуу дээр байрлуулж, даралтын боолтоор хучдаг. Хоёр дахь өдөр нь хатаасан боолтоор залгаасыг салгахгүйн тулд боолтыг сайтар солих хэрэгтэй. Зузаан арьсны гуурсыг нүүр, гарын алганы гадаргуу, үе мөч, хөлний ургамлын гадаргууд гоо сайхны зориулалтаар ашигладаг. Хуванцар мэс засалд хэрэглэдэг арьсны талбайг (донор) ариутгасан боолтоор хучдаг; Үүнийг 8-10 хоногийн дараа K. p.-д дахин хэрэглэж болох бөгөөд шаардлагатай бол дахин дахин хэрэглэж болно, энэ нь их хэмжээний түлэгдэлтийг эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.

Б.А.Петров (1950), Р.Моулем (1952), Д.Жексон (1952) нар их хэмжээний түлэгдэлтийн дараа шархыг хаахын тулд соронзон хальсны хэлбэртэй ээлжлэн хуваагдсан авто болон гомогрент ашигласан. Түлэнхийн дараа 3 дахь долоо хоногийн сүүлээр КП хийсэн. Шархны гадаргууг бүхэлд нь авто болон гомографтаар бүрхсэн. Гомографтууд аажим аажмаар уусч, автографтууд аажмаар хажуу тийш ургаж, мөхлөгүүдийг бүрхдэг. 0.1-0.2 мм-ийн зузаантай нимгэн хавтсыг ашигладаг; Тэд зузаанаас илүү сайн үндэслэдэг, шархны ирмэг дээр бэхлэх шаардлагагүй бөгөөд бараг л татагдахгүй. Арьсны хангамж хангалтгүй, их хэмжээний түлэгдэлттэй тохиолдолд Габарро (П. Габарро, 1943) K. p.-ийн "брэнд" аргыг санал болгов - шархны гадаргуу дээр янз бүрийн интервалтайгаар байрлуулсан жижиг тэгш өнцөгт шилжүүлэн суулгах.

Бүрэн зузаантай K. p.Лоусон (Г. Лоусон, 1870), А. С. Яценко (1871) нарын санал болгосон. Шилжүүлэн суулгах хэмжээ нь 2-4-6 мм 2 байна. Krause (F. Krause) 1893 онд K. p.-ийн хувьд 20-25 см 2 хүртэл залгаасыг ашигласан.

П.Я.Пясецкий (1870) илүү сайн сийлбэрлэхийн тулд өмнө нь мөхлөгт хийсэн нүхэнд арьсны залгаасыг дүрсэн. Арьс залгах энэхүү “дүрүүлэх” аргыг хожим 1920 онд В.Браун, 1927 онд П.Алглав нар сайжруулсан. Браун шилжүүлэн суулгасан жижиг эпидермисийн шилжүүлэн суулгах мөхлөгт дор зүү. Алглав нь мөхлөгийн дор эсвэл мөхлөгийн куретажаар үүссэн нүхэнд бүрэн зузаантай арьсны залгаасыг дүрнэ. Нүхтэй шигшүүрийн хавтсыг арьсны том согогийг нөхөхөд ашигладаг. Дуглас эхлээд залгаастай хэсэгт дугуй зүсэлт хийж, дараа нь арьсны хавтсыг салгаж, донорын шархыг эпителизаци хийх арьсны дугуй хэсгүүдийг үлдээжээ. Драгстедт, Вилсон нар арьсны залгаас дээр шугаман зүсэлт хийсэн. Донорын шархыг сайтар оёсон. Залгаасанд нүх гаргах нь шархыг сайн ус зайлуулахад хувь нэмэр оруулж, залгаасны талбайг нэмэгдүүлэх боломжтой болсон.

1935 онд В.К.Красовитовын санал болгосон гэмтлийн үед бүрэн урагдсан арьсны хавтсыг шархны дээр нөхөн сэргээх арга юм. Толгой ба мөчрийг яаралтай мэс засалд амжилттай ашигладаг. Бохирдсон тохиолдолд хуйсан арьсыг урсгал усаар саван, сойзоор угааж, тосны толбыг эфирээр арилгаж, дараа нь арьсны хавчаарыг риванолын уусмалд дүрнэ.

Арьсан доорх эдийг дерматом ашиглан арилгаж, арьсны хавтсыг хатааж, шарханд шилжүүлэн суулгана. 6 цагийн дотор арьсыг нөхөн сэргээхийг зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн дараа тусгаарлагдсан арьсны хавчаарыг хадгалах хугацааг мэдэгдэхүйц уртасгах аргуудыг боловсруулсан.

Чөлөөт бус арьс залгах

Чөлөөт бус арьс шилжүүлэн суулгах нь орон нутгийн эд эсүүдтэй хуванцар мэс засал хийх, биеийн алслагдсан хэсгүүдээс түр зуур тэжээх педикул дээр шилжүүлэн суулгах зэрэг орно. Орон нутгийн эдэд C. p. шархны ирмэгийг дайчлах эсвэл нэмэлт (тайвшруулах) зүслэгийг ашиглан хийдэг (Зураг 1). Ирмэг дээр хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийн дээр нэг эсвэл хоёр зэрэгцээ зүсэлт хийдэг. Мөн шархны ойролцоох арьсны бүх зузаан хэсэгт жижиг зүсэлт хийдэг. Том хэмжээтэй шархны хувьд хөдлөх хэлбэрийн аргуудыг ашигладаг.Бөөрөнхий согог, янз бүрийн хэлбэрийн шархыг (зууван, гурвалжин, тэгш өнцөгт) хаах зорилгоор уртааш зүсэлт хийх төрөл бүрийн сонголтууд, түүнчлэн дөрвөлжин согогийн хуванцар мэс засал хийх хөдөлгөөнт хавтсыг боловсруулсан болно. Ю.К. Шимановскийн (1864).

K. p. зэргэлдээх гурвалжин хаалтуудын эсрэг хөдөлгөөнийг 1963 онд A. A. Limberg санал болгосон; мөчний үе мөчний нарийссан сорви, нүүр, арьсны жижиг хавдар, мөн мөчний удаан эдгэрдэггүй шархыг тайрсны дараа арьсны согогийг арилгахад хэрэглэнэ. Гурвалжин хавтаснууд нь арьсан доорх эдүүдийн хамт арьснаас таслагдсан бөгөөд тэдгээрийн оройн өнцөг нь 30-45 эсвэл 60 ° -тай тэнцүү байна. Цусны хангамжийн нөхцөл илүү сайн байдаг нүүрэн дээр 30 ° өнцгөөр гурвалжин хавтсыг хэрэглэдэг. Мөчир дээр цусны хангамжийг илүү сайн хангадаг 45 эсвэл 60 ° өнцгөөр хавтсыг ашиглахыг зөвлөж байна. Хавхлагуудыг салгаж, цус зогссоны дараа бие биенээ хөдөлгөж, оёдлын утаснууд нь хурцадмал байдалгүйгээр нийлүүлдэг (Зураг 2).

K. p.-ийн гүүртэй төстэй арга нь арьс, арьсан доорх эдийг багтаасан гүүр шиг хавчааруудын тусламжтайгаар арьсны согогийг бүрхэхээс бүрдэнэ. Гар эсвэл шууны шархыг хаахын тулд хэвлийн урд болон хажуугийн гадаргуугаас гүүрэн хэлбэртэй хавтсыг хайчилж авдаг (Зураг 3). Мөн pedicled CP нь шархны хажуугийн арьсны хавтсыг хөдөлгөж, үе мөчний шархыг хаахад хэрэглэгддэг (Энэтхэгийн арга). Шиловцевын зөвлөсөн cutis-subcutis-ийг харьцангуй ховор (ихэвчлэн том ховдолын ивэрхийн үед) хэрэглэдэг.

Хосолсон аргууд

N.V.Almazova (1923) ашигласан Энэтхэгийн арганүүрэн дээрх эд эсийн согогийн хуванцар мэс засалд зориулагдсан (Зураг 4). K. p.-ийн энэ аргыг мөн мөчний хожуулын согогийг арилгахад ашигладаг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хавтсанд үүссэн шархны гадаргууг шаардлагатай бол хуваасан арьсны шилжүүлэн суулгах замаар хучдаг. At Италийн аргасогогоос алслагдсан биеийн хэсгүүдэд педикулын хавтсыг таслав. Энэ аргыг мөчний (гар, хөл, хөл) арьсны согогийг арилгахад илүү олон удаа ашигладаг. Хагалгааны эхний үе шатанд арьсны хавтсыг таслах, донорын шархыг оёх, арьсны согогийн ирмэг дээр залгаасыг бэхлэх зэрэг орно. Хоёрдахь үе шатанд түүний ишийг таслав (залгалт эдгэрсний дараа). K. p.-ийн Италийн аргыг ашиглан 45-70 см 2 талбай бүхий арьсны согогийг арилгах боломжтой.

Илүү өргөн хүрээтэй согогийг арилгахын тулд хавсарсан K. p.-г ашигладаг бөгөөд хавчуурын ор нь хуваагдсан залгаастай байдаг. Хосолсон K. p.-ийн аргуудын нэг бол гурван үе шатыг багтаасан Тычинкина арга юм. Эхлээд өргөн суурьтай арьсны хавчаарыг хайчилж, доод эдээс тусгаарладаг. Хавтасны тэжээлийн ишний шархны гадаргуу ба донорын талбайн шархны талбайг бүхэлд нь салгасан арьсаар хучиж, дараа нь зүссэн хавтсыг байрандаа буцааж, оёдолоор бэхлэнэ. 2 долоо хоногийн дараа хавтсыг дахин орноос салгаж, дотоод гадаргуу дээрх мөхлөгүүдийг арилгаж, согогийн шинэчилсэн ирмэг дээр оёно. 4-5 долоо хоногийн дараа. хооллох хөлийг таслах. Энэ аргыг ялангуяа мөчний "ажлын" гадаргуу дээрх согогийг арилгахад зориулагдсан болно."

Хуванцар арга Филатовын дугуй арьсны ишэрүү нүүрний мэс засалд нүүр, гар, залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолойн фистулуудын янз бүрийн согогийг нөхөх хуванцар мэс засалд өргөн тархсан.

Н.А.Богораз Филатовын ишийг ашиглан шодой бий болгосон. Филатовын иш нь биеийн янз бүрийн хэсэгт үүсч болно (Зураг 5). Хавтас үүсгэхийн тулд урт нь залгаасны өргөнөөс 3-4 дахин их байхаар хоёр зэрэгцээ зүсэлт хийдэг. Салгасны дараа арьсны шархыг оёж, тасалдсан торгон оёдол түрхэж хавтсаас иш үүсдэг. Ишний ирмэг ба хөлийг ялангуяа болгоомжтой хийж, оёдол дээр хурцадмал байдлаас зайлсхийдэг. 12-14 хоногийн дараа ишний тэжээлийн нэг хөлийг таслан авч, хэрэв иш нь согогийн ойролцоо байрладаг бол согогийн хэсэгт шилжүүлэн суулгана. Иш нь согогоос нэлээд зайд байрлах үед ишний төгсгөлийг эхлээд гар эсвэл шуу руу шилжүүлэн суулгаж, хэсэг хугацааны дараа түүний нөгөө үзүүрийг согогтой хэсэгт шилжүүлэн суулгана. Иш шилжихээс өмнө үлдсэн ишний суурийг нимгэн резинэн туузаар чангалах замаар цусны хангамжийн төлөв байдлыг үнэлэх туршилтыг хийдэг. Ишний цусан хангамжийг сургахдаа ишийг өдөрт 2-3 удаа хавчих, боолт эсвэл хавчаарыг хэрэглэх хугацааг 5 минутаас аажмаар нэмэгдүүлнэ. 2 цаг хүртэл 2-4 долоо хоногийн дотор. (Зураг 6). Гар дээр ишний төгсгөлийн хэмжээ, хэлбэрт тохирсон хагас сарны зүсэлт хийдэг. Магадгүй ишний ёроолд ойртсон арьсыг дугуй зүсэж, эслэгийг 1.5-2 см зайлуулж, дараа нь ишний төгсгөлийг тайрч, дүрж, шархны ёроолд катгут оёдолоор бэхлэнэ. гар. Тасалдсан торгон утаснууд нь ишний арьс, гарын шарханд тавигддаг. Ишний хоёр дахь хөл нь 6 долоо хоногийн дараа таслагдана. мөн согогийн хуванцар мэс засал хийх. Согогийг арилгахын тулд эхлээд нэг хөлийг суулгаж эсвэл согогийн ойролцоо ишний хоёр хөлийг ээлжлэн суулгаж, дараа нь согогийн хуванцар мэс засал хийж болно.

Ном зүй: Ariev T. Ya. Дулааны гэмтэл, Л., 1966; Blokhin N.N. Арьсны хуванцар мэс засал, М., 1955, библиогр.; B u r i a n F. Пластик мэс заслын атлас, транс. Чехээс, 1-3-р боть, Прага - М., 1967; V i l e s o v S. P., D m i t r i e-v a 3. E. and K r u g l i k o v E. I. Гар, хурууны гэмтэлд анхан шатны болон хойшлогдсон арьсны залгаас, М., 1973, библиогр.; Джанелидзе Ю.Ю.Орос ба ЗХУ-д арьс шилжүүлэн суулгах үнэ төлбөргүй, Л., 1952, библиогр.; Zoltan J. Cicatrix optima, Үйл ажиллагааны техник ба шархыг оновчтой эдгээх нөхцөл, транс. Унгараас, Будапешт, 1977; To about l e with N and to about in I. S. and V and x r and e in B. S. Гүн дулааны түлэгдэлтийн мэс заслын эмчилгээ, М., 1962, библиогр.; Колокольцев М.В.Дерматом ба түүнийг үнэгүй арьс шилжүүлэн суулгахад ашиглах, Горький, 1947; L ба m b e r g A. A. Биеийн гадаргуу дээрх орон нутгийн хуванцар үйл ажиллагааг төлөвлөх, Л., 1963, библиогр.; P a r i n B. V. Гэмтлийн гэмтлийн арьс шилжүүлэн суулгах, М., 1943; ПетровБ. A. Том хэмжээний согогийн үед арьс үнэгүй шилжүүлэн суулгах, М., 1950, библиогр.; Петровский Б.В., Крылов В.С.Бичил мэс засал, М., 1976; Повстяной Н. E. Түлэнхийн нөхөн сэргээх мэс засал, М., 1973, библиогр.; You chink and on A.K. Dermatoplastic operations, M., 1972, bibliogr.; Filatov V.P. Дугуй ишний хуванцар байдал, Vestn, ophthalm., t.34, No 4-5, p. 149, 1917; X ба t r-ийн тухай F. M. Залгиур, умайн хүзүүний улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолойн согог ба цикатрициал өсөлт ба тэдгээрийг арилгах арга, М., 1963, библиогр.; Шимановский Ю.К. Хүний биеийн гадаргуу дээрх үйл ажиллагаа, Киев, 1865; Иценко A. S. Арьсны салангид хэсгүүдийг мөхлөгт гадаргуу руу шилжүүлэх эсвэл залгах асуудлын тухай, диссертаци, Санкт-Петербург, 1871; BohmertH. Hauterrsatz bei Verbrennungen mit Spalt-hautnetztransplantaten und Xenotrans-plantaten, B., 1974, Bibliogr.; B r ii with lene r H. Stielappenplastik bei chronischen Unterschenkelwunden, Lpz., 1970, Bibliogr.; Chintz G. Grefa de piele libera, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Дуглас Б. Арьсны том согогийг нөхөхөд зориулсан шигшүүрээр шилжүүлэн суулгах, Surg. Эмэгтэйчүүд. Obstet., v. 50, х. 1018, 1930; Паджетт E. C. Калибровклагдсан завсрын арьсны залгаас, мөн тэнд, v. 69, х. 779, 1939; Сэргээх хуванцар мэс засал, ed. J. M. Converse, v. 1, Филадельфи, 1977; Р е в е г д и н Ж.-Л. De la Greffe epidermique, Arch. ген. Мед., т. 19, х. 276, 555, 703, 1872.

Д.Ф.Скрипниченко.

Арьсны хавчаарыг донорын газраас бүрэн таслан хөдөлгөж, өөр газар суулгахыг хэлнэ. Үнэгүй арьс залгах,эсвэл арьс шилжүүлэн суулгах.Хамгийн түгээмэл арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал бол донор болон хүлээн авагч нь нэг хүн байх тохиолдолд аутодермопластик юм. Эмнэлзүйн практикт аллогений арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал бага, харин ксенопластик маш ховор хэрэглэгддэг.

Үнэгүй арьс залгах үндсэн заалтууд байнадулааны гэмтэл (түлэгдэлт, хөлдөлт), хуйхалсан шарх, түүнчлэн том трофик шарх зэргээс шалтгаалан өргөн цар хүрээтэй мөхлөгт гадаргуу (5 см2-аас дээш) байгаа эсэх. Эдгээр согогууд нь тусгаарлагдсан хийсэх, арьсны бие даасан жижиг хэсгүүд, эпидермисийн давхарга эсвэл арьсны хучуур эдийг хусах зэргээр хучигдсан байдаг. Автодермопластик хийх хамгийн оновчтой арга бол тусгаарлагдсан хавтсыг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Хариуд нь арьсны зүссэн давхаргын зузаанаас хамааран бүрэн зузаан (бүрэн) болон хуваагдсан хавтсыг ялгадаг.

Хагас давхаргатай арьсны хавчаарарьсыг өөрөө төлөөлдөг. Түүний зузаан нь зөвхөн судасжилт сайтай шарх, халдвар авах эрсдэлгүй тохиолдолд шилжүүлэн суулгах боломжийг олгодог. Бүрэн зузаантай хавтсыг шилжүүлэн суулгах нь зөвхөн жижиг шарханд боломжтой бөгөөд ихэвчлэн нүүрэнд мэс засал хийх эсвэл гар, хурууны далдуу модны гадаргуугийн эд эсийн согогийг нөхөхөд ашигладаг. Бүрэн зузаантай арьсны хавтасны давуу тал нь хоёрдогч татагдах (үрчлээс) болон аутологийн эдэд өртөмтгий биш юм. Урьдчилан төлөвлөсөн зүслэгийн дагуу арьсан доорх эдгүй, хурц хусуураар залгаасыг болгоомжтой авч, залгаасыг хамгаалсан. Үйл ажиллагааны явцад та хяналт тавих ёстой

GL \B\ \\ III. Сэргээх мэс засал

сайн цус тогтох ба хавтсыг шархны ирмэг дээр салангид оёдолоор тогтооно. Mev-io хавтсыг салангид оёдолоор оёж эсвэл хуваасан арьсаар хучдаг.

Арьсны хавчаарыг хуваахэпидерми ба арьсны хэсгээс бүрддэг тул шилжүүлэн суулгах нь хамгийн өргөн тархсан байдаг. Хуваасан арьсны хавтасны давуу талуудын нэг нь авсан хавтсыг тусгай төхөөрөмжөөр цоолборлох үед "торон" автодермопластик ашиглан арьсны хэт том согогийг нөхөх чадвартай байдаг. Энэ нь 3-6 дахин сунгах үед түүний гадаргууг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Өөр нэг давуу тал нь донорын талбайг оёх шаардлагагүй бөгөөд шаардлагатай бол эпителижсэн гадаргуу нь дахин арьсны эх үүсвэр болдог. Арьсны хагарлын өвөрмөц онцлог нь коллагены ширхэгийн агшилтаас болж анхдагч үрчлээтэх хандлагатай байдаг бөгөөд залгаас нимгэн байх тусам энэ чадвар илүү тод илэрдэг. Нэмж дурдахад, нимгэн хуваагдсан хавтаснууд нь заримдаа автолизэнд ордог.

Шаардлагатай хэмжээ, зузааныг хуваахын тулд тусгай аппарат ашигладаг - дерматом. Одоогоор дерматомын дизайны хоёр системийг ашиглаж байна - гарын авлага (Колокольцев, Пагет-Худ) ба цахилгаан хөдөлгүүртэй (эргэдэг, чарга). Суулгацыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор цуглуулдаг (гарын авлагын дерматомтой ажиллах үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно). Гуя, өгзөгний урд болон хажуугийн гадаргуугаас хийсэх нь техникийн хүндрэл учруулдаггүй. Тодорхой зүсэх гүнд суулгасан дерматомыг донорын хэсгийн арьсанд түрхэж, вазелинаар тосолж, туслахаар сунгаж, хөнгөн даралтаар аппаратын эргэлдэх хэсгүүдийг хөдөлгөж, урагш хөдөлгөдөг. Гарын авлагын дерматомыг ашиглах нь тусгай цавуу ашиглан арилгаж буй арьсны хэсгийг төхөөрөмжид засах явдал юм (Зураг 8, 9).

Хавхлагыг хураасны дараа цус алдаж буй донорын талбайг ариутгасан самбайгаар хучиж, даралтын боолт хийнэ. Үсний уутанцар, өөхний булчирхайн хучуур эд үржсэний улмаас эдгэрэлт 10-14 дэх өдөр тохиолддог. Угаалгын дараа залгаасыг өөрөө мөхлөгт гадаргуу руу шилжүүлж, болгоомжтой байрлуулж, аажмаар төвөөс зах руу чиглүүлнэ. Хуваагдсан арьсны хавчаарыг шархны ирмэг дээр оёдолоор бэхлэх нь дүрмээр хийгддэггүй, харин хатуу боолт ашиглан хийгддэг.

XVIII БҮЛЭГ Сэргээх мэс засал

Арьсны чөлөөт хавтсыг сийлбэрлэх нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. Мэс засал хийснээс хойшхи эхний минут, хэдэн цагт залгаас нь мөхлөгт гадаргууд наалдаж, тэдгээрийн хооронд фибрин унадаг. Хавхлагыг хурдан эдгээхийн тулд сайн тэжээл хэрэгтэй. Эд эсийн шингэний тархалт нь нимгэн (0.21-0.3 мм) хуваагдсан хавтсанд эсийн бодисын солилцооны зохих түвшинг хадгалах боломжийг олгодог. Нимгэн хавчуур нь өөр нэг давуу талтай - эдгэрэлт нь келоидын сорви үүсэхгүйгээр, халдвар авах эрсдэл багатай байдаг. Хавтас нь нимгэн байх тусам эдгэрэлт хурдан явагддаг. Зузаан (0.75-1 мм) хавчуурууд нь эд эсийн шингэн рүү орох замаар тэжээгддэг

Цагаан будаа. 8. Арьсыг үнэгүй залгахад зориулж хавтсыг хутгаар авах

Арьс залгах нь байгалийн аргаар эдгэрдэггүй шархны гадаргуу дээр арьсыг нөхөн сэргээх мэс заслын арга юм.

Ихэнх тохиолдолд арьсны өргөн хүрээний согогийг арилгахын тулд арьс залгах аргыг хэрэглэдэг - 50 квадрат см-ээс дээш талбай бүхий шарх нь өөрөө эдгэрэхгүй, арьс залгах шаардлагатай гэж үздэг.

Арьс шилжүүлэн суулгахад зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл бол арьс шилжүүлэн суулгах хэсэгт сайн цусны хангамж юм - эс тэгвээс залгаас нь үндэслэгдэхгүй. Ийм учраас трофик шарх, ор дэрний шарх зэрэг удаан эдгэрдэггүй шархыг эмчлэхэд хуванцар мэс засал хязгаарлагдмал байдаг.

Арьс шилжүүлэн суулгах заалтууд:

Арьсны том гажиг (түлэгдэлт, шарх, арьсны том формацийг арилгах мэс заслын дараах согог, сорви)

Урт хугацааны эдгэрдэггүй архаг шарх.

Арьс залгах төрлүүд

Үнэгүй, үнэ төлбөргүй арьсны гоо сайхны мэс засал, мөн орон нутгийн эдийн гоо сайхны мэс засал байдаг.

Үнэгүй хуванцар

Энэ нь арьсны эрүүл хэсгээс шарх руу шилждэг арьсны хавчаарыг ашиглан хийгддэг. Арьсыг үнэгүй залгах янз бүрийн аргуудыг мэддэг - "арлууд", бүрэн зузаантай хавтас, хуваагдсан хавтас. Одоогийн байдлаар хуваагдмал хавтсыг залгах аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Үүнийг хийхийн тулд тусгай багажаар (дерматотом) донорын хэсгээс нимгэн арьсны туузыг авдаг. Салгах үед багаж нь өөрөө хавтсанд зүсэлт хийдэг бөгөөд үүний ачаар хавтсыг сунгаж, шархны нэлээд том согогийг хааж болно.

Доорх зураг нь хагархай хавчаараар арьс залгах жишээ юм

Хуванцар мэс заслын өмнөх шарх:

Хуванцар мэс заслын дараа шууд шарх - шархны гадаргуу дээр хуваагдсан хавтсыг тавьдаг.

Эдгэрсэн шарх:

Чөлөөт бус хуванцар

Аргын мөн чанар нь өмнө нь бэлтгэсэн хавтсыг судасны pedicle дээр шилжүүлэн суулгах явдал юм. Жишээлбэл, сонгодог сонголт бол Италийн хуванцар мэс засал юм - хамрын согогийг мөрний хавчаараар бүрхэх. Үүнийг хийхийн тулд цусны хангамжийг сайн хангадаг судасны дөрөөн дээр мөрөн дээр хавтсыг тусгаарладаг. Хавтас нь хамар дээр бэхлэгдсэн бөгөөд өвчтөн хавтсыг эдгээх хүртэл энэ байрлалд үлдэж, дараа нь педикулыг гатлана.

Орон нутгийн эдэд хуванцар мэс засал хийх

Энэ төрлийн гоо сайхны мэс заслын тусламжтайгаар шархны согогийг арьсны хавтсыг шилжүүлэхгүйгээр шархны ойролцоо нэмэлт зүсэлт хийх, түүнчлэн шархны хажууд байрлах эдээр шархны согогийг хаах боломжийг олгодог бусад аргуудаар хаадаг.

УУЛЗАЛТ ТӨЛӨВЛӨХ