Pirminis vyrų hipogonadizmo gydymas. Kas yra vyrų hipogonadizmas ir kaip gydyti šią ligą. Hipogonadizmo pasekmės vyrams

yra vyrų sveikatos rodiklis. Trūkstant lytinių hormonų, vyrams išsivysto hipogonadizmas. Ši liga dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir stabdo arba visiškai sustabdo antrinių lytinių požymių vystymąsi. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos pasireiškimo tipo.

Hipogonadizmas (arba hipogenitalizmas) yra androgenų trūkumas organizme. Tačiau testosterono lygis yra per mažas, kad žmogus sulauktų brendimo. Liga pasireiškia daliniu lytinio hormono trūkumu arba visišku nebuvimu.

Šios patologijos priežastys gali būti genetinės ligos, sėklidžių pažeidimas ar įgytas testosterono trūkumas. Didžioji dalis androgenų (95 proc.) gaminasi sėklidėse, likusi dalis – antinksčiuose.

Normaliam seksualiniam vystymuisi vyrams reikia:

• bendras testosteronas kraujyje: 30-1200 ng/ml;
• laisvo testosterono: 52-280 ng/ml.

Ši raidos patologija pasireiškia ir moterims, kai organizmas nustoja vystytis dėl estrogenų trūkumo. Priežastis dažnai yra funkcinis kiaušidžių nepakankamumas. Vyrų ar moterų hipogonadizmas gali būti įgimtas arba įgytas.

Ligos klasifikacija pagal priežastį

Liga paveikia vyrų lytinių organų augimą ir dažnai ją lydi nutukimas. Vaikams gali išsivystyti „eunucho“ išvaizda. Gydymas yra labai sudėtingas ir ne visada padeda pacientams susidoroti su liga. Terapija parenkama atsižvelgiant į patologijos tipą.

Pirminis

Pirminis vadinamas hipergonadotropiniu hipogonadizmu. Tai klasikinis patologijos pasireiškimas, kai lytiniai organai gamina daug testosterono. Įgimta išvaizda atsiranda dėl genetinės polinkio. Dažniausia priežastis – Klinefelterio sindromas, anorchizmas.

Įgimtos ligos formos simptomai yra skirtingi:

• spermatogenezės problemos, spermatozoidų aktyvumo stoka;
• monochidizmas, nenusileidimas ar kitos sėklidžių vystymosi patologijos;
• įgimtos chromosomų anomalijos;
• vyriškas netikras hermafroditizmas.

Dėl įgimtos ligos formos berniukas gali neturėti sėklidžių. Traumos, radiacijos poveikis ar sumažėjęs vaisingumas gali sukelti įgytą hipogonadizmą. Vyras, turintis pirminę įgimtą formą, neturi antrinių lytinių požymių: sustoja augimas, nelieka veido plaukų.

Antrinės

Antrinis tipas vadinamas hipogonadotropiniu hipogonadizmu. Lytinių hormonų, būtent vyriškojo tipo testosterono, gamyba sustabdoma dėl sutrikusios hipofizės funkcijos. Įgimtas vystymosi stimuliatorius gali būti Kallmanno sindromas.

Yra antrinis tipas ir įgytas tipas; nuokrypio vystymąsi išprovokuoja naviko procesų buvimas pagumburio ar hipofizės liaukoje. Androgenų trūkumas atsiranda chemoterapijos kurso metu dėl kraujotakos sutrikimų.

Patologijos vystymasis neigiamai veikia reprodukcinę funkciją.

Su amžiumi susijęs hipogonadizmas

Vyrų normogonadotropinis hipogonadizmas yra liga, kai testosterono kiekis šiek tiek sumažėja. Liga dažniau stebima vyresniems nei 35 metų vyrams. Patologiją lydi sutrikusi erekcijos funkcija ir sumažėjęs vaisingumas.

Ne visi gydytojai pripažįsta šią nukrypimo formą, nes remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais klinikiniai požymiai nepastebimi. Liga vyrui pasireiškia išoriniais simptomais: nutukimu, charakterio pokyčiais, erekcijos stoka.

Su amžiumi susijęs hipogonadizmas vyrams išsivysto dėl padidėjusio hormono prolaktino kiekio. Stresas, tam tikrų vaistų vartojimas ir medžiagų apykaitos ligos (cukrinis diabetas) turi įtakos hormonų lygiui.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Pastebėjus simptomus, reikėtų kreiptis pagalbos į specialistą. Endokrinologas sprendžia hormonines problemas. Taip pat rekomenduojama pasitikrinti pas seksologą ir andrologą.

Jei sutrikusi lytinė funkcija ar vaisingumas, galite kreiptis į vaisingumo specialistą. Gydytojas padės atkurti vyrų vaisingumą. Kai kuriais atvejais hipogonadizmas yra vėžinio naviko simptomas, todėl jį reikės ištirti onkologui.

Simptomai

Įgimta forma turi skiriamųjų bruožų nuo įgytosios. Pirminis pasireiškimas gali būti besimptomis dėl genetinės polinkio. Ligos požymius galima suskirstyti į dvi grupes: prieš ir po brendimo.

Sėklidžių nepakankamumo simptomai prieš brendimą:

• aukštas arba žemas;
• kūno proporcingumo pažeidimas;
• siaura krūtinė, pečiai;
• skeleto nepakankamas išsivystymas;
• figūros formavimas pagal moters panašumą;
• ginekomastija;
• aukštas balso tembras;
• anatominės struktūros ypatybės (sėklidžių hipoplazija, raukšlių nebuvimas kapšelyje, mikropenis);
• plaukų augimas kaip moterų;
• prostatos liaukos disfunkcija;
• erekcijos sutrikimas;
• seksualinis pasyvumas;
• vaisingumo sutrikimai.

Jaunam pacientui gali pasireikšti tik keli iš išvardytų simptomų. Išoriškai berniukas bus panašus į mergaitę pagal figūros išsivystymą ir balso aukštį. Vaikystėje ypač svarbu pradėti gydymą laiku.

Su amžiumi susiję hipogonadizmo simptomai:

• sėklidžių funkcijos sutrikimas;
• moterų modelio plaukų augimas;
• sumažėjęs odos elastingumas;
• antsvoris, nutukimo vystymasis;
• seksualinis pasyvumas;
• nevaisingumas.

Ligos požymiai praktiškai nesiskiria. Žemas testosterono kiekis senatvėje kartais nelaikomas patologija. Po 35 metų, jei vyras nori išlaikyti galimybę pastoti, jis turi nedelsdamas kreiptis į endokrinologą.

Diagnostika

Jau pirmojo tyrimo metu gydytojas atliks preliminarią diagnozę. Norint išaiškinti įtarimus, teks atlikti laboratorinius ar kitus papildomus tyrimus.

Diagnostikos metodai:

1. Medicininė apžiūra. Gydytojas endokrinologas išanalizuos pirminių ir antrinių lytinių požymių raidą, plaukuotumą ant krūtinės ir veido. Paciento skundai ir anamnezė taip pat vaidina svarbų vaidmenį nustatant diagnozę.
2. Laboratoriniai tyrimai. Jums reikės atlikti išsamų hormonų kraujo tyrimą. Nustatomas testosterono, FSH, LH, prolaktino kiekis. Kai kuriais atvejais, ypač vaikystėje, skiriamas genetinis tyrimas (įtarimas dėl chromosomų pakitimų).
3. Rentgeno tyrimas. Kaulų amžių reikės nustatyti naudojant densitometriją (dažniausiai skiriama pacientams iki 18 metų), lyginama su paso dydžiu. Taip pat skiriamas rentgenas naudojant sella turcica. Tyrimas atskleis hipofizės funkcionalumą.

Įtarus nevaisingumą ar sumažėjusį vaisingumą, gydytojas paskirs spermogramą. Paprastai, kaip papildomas diagnostinis tyrimas, atliekamas vėžinių navikų buvimo tyrimas. Kai kuriais atvejais nurodoma sėklidžių biopsija.

Gydymas

Pacientas turi galimybę susigrąžinti gebėjimą pastoti ir vystyti reprodukcinės sistemos funkcionalumą. Būtina laiku kreiptis į gydytoją. Diagnozė dažnai būna sunki, jei jaunas berniukas gėdijasi pranešti apie nepakankamą lytinių organų išsivystymą.

Yra trys pagrindinės gydymo galimybės: medikamentinis, konservatyvus ir chirurginis. Operacija nurodoma kaip paskutinė išeitis, kai kiti gydymo metodai nedavė norimų rezultatų.

Hormoninis

Gydymas vaistais skiriamas remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais. Pacientas turi reguliariai lankytis pas endokrinologą, kad stebėtų gydymo veiksmingumą. Vyrai gali atlikti hormonų kursą prižiūrint andrologui.

Hormonų terapija naudojama testosterono kiekiui padidinti. Vaistai gali būti skiriami įvairiomis formomis: tepalais, geliais, injekcijomis ir tabletėmis. Kartais naudojami nuolatiniai poodiniai testosterono implantai.

Steroidai vaikams neskiriami. Vaisingumą didinantys vaistai skiriami tik esant nevaisingumo grėsmei. Hormonų terapija yra labai veiksminga, tačiau turi daug šalutinių poveikių.

Neigiamos pasekmės:

• padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
• kraujo tirštėjimas;
• ginekomastija;
• neoplazmos ant prostatos liaukos.

Senatvėje gydymas taip pat skiriamas atsargiai. Hormoninis gydymas draudžiamas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis bei venų varikoze. Gydymo metu rekomenduojama atlikti diagnostiką ir PSA analizę, kad būtų galima stebėti pokyčius organizme.

Simptominis

Kita alternatyva hormoniniams metodams yra konservatyvus gydymas. Tai bendri stiprinimo užsiėmimai, padedantys stiprinti vyrų sveikatą. Simptominė terapija apima visišką dietos ir gyvenimo būdo koregavimą.

Galite apsieiti be vaistų, tačiau tokiu būdu pasveikti galima tik esant įgytai ligos formai. Jaunimui (ypač paaugliams) rekomenduojama kreiptis į psichologą. Bendravimas su bendraamžiais ir stabili psichologinė būsena yra raktas į sėkmingą sveikimą.

Inovatyvūs būdai

Pažengusiais atvejais, kai vaistai ir konservatyvus gydymas nepadeda susidoroti su patologija, gali būti paskirta operacija. Operacijos tipas priklauso nuo hipogonadizmo tipo ir priežasties.

Operatyviniai problemos sprendimo būdai:

• sėklidės nukritimas į kapšelio sritį (su kriptorchizmu);
• venos perrišimas ir kraujotakos atstatymas (sėklidžių varikozei gydyti);
• operacija, skirta pašalinti lašelinę ligą;
• Urogenitalinės sistemos navikų pašalinimas;
• ginekomastijos pašalinimas;
• padidinti varpos dydį arba implantuoti;
• donoro sėklidės ar dirbtinio organo pakeitimas.

Plastinė chirurgija atliekama ir tuomet, jei vyrui gėda dėl savo kūno sandaros. Galima naudoti riebalų nusiurbimą, liposkulptūrą ar kūno kontūravimą. Ši chirurginė intervencija yra estetinio pobūdžio.

Skirtingo amžiaus ligos eigos ypatumai

Vaikams, sergantiems hipogonadizmu, gali išsivystyti kompleksai. Tėvams labai svarbu laiku pastebėti patologijos vystymąsi ir pradėti tinkamą gydymą. Psichologinė pagalba užkirs kelią psichikos sutrikimų vystymuisi.

Svarbu atlikti laboratorinę diagnostiką ir nustatyti patologijos priežastį. Hormoninis gydymas vaikams skiriamas, jei kiti metodai nepadeda. Kad berniukas ateityje galėtų tapti tėvu, rekomenduojama jį gydyti Ami ir kitais saugiais vaistais.

Tikslas – normalizuoti androgenų kiekį, kad berniukui išsivystytų antrinės seksualinės savybės. Jei nebus imtasi veiksmų, brendimas gali neįvykti. Kai pacientas sulaukia pilnametystės, testosterono kiekiui didinti leidžiama vartoti hormoninius vaistus.

Atsigavimo prognozė

Liga negali būti visiškai išgydyta. Hormonų terapija padės sumažinti androgenų trūkumą, pasikeis paciento išvaizda, atsiras ūsai, barzda ir kiti vyro amžiui būdingi požymiai.

Su hipogonadizmu galite gyventi visavertį gyvenimą, liga nėra pavojinga ir negresia mirtimi. Tačiau rimčiausia pasekmė yra nevaisingumo vystymasis.

Hipogonadizmo komplikacijos:

• osteoporozė,
• nutukimas,
• anemija,
• erekcijos sutrikimas,
• susilpnėję raumenys
• bendras silpnumas.

Laiku gydymas padės išvengti nemalonių pasekmių. Svarbus papildymas yra prevencinių priemonių laikymasis. Pirmiausia reikėtų keisti gyvenimo būdą, sportuoti ir subalansuoti mitybą.

Prevencija

Esant įgimtai hipogonadizmo formai, kai tėvai suvokia problemą, liga gali būti sustabdyta. Pakeitę savo gyvenimo būdą galite užkirsti kelią dramatiškam androgenų trūkumo simptomų vystymuisi.

Taip pat rekomenduojama daugiau pasivaikščioti gryname ore ir apsaugoti vaiką nuo lytinių organų traumų ir virusinių ligų. Suaugusiam vyrui rekomenduojama turėti reguliarų lytinį gyvenimą, kad seksas padidintų testosterono kiekį. Paprastų taisyklių laikymasis padės sustabdyti ligą.

Vaizdo įrašas

Sužinokite daugiau apie hipogonadizmą ir jo apraiškas vaizdo įraše.

Taigi pažiūrėkime, kas yra hipogonadizmas?

Medicininiu požiūriu hipogonadizmas (TLK-10 kodas: E23.0) yra sėklidžių nepakankamumas, kurį sukelia įvairūs veiksniai ir jų vystymosi defektai.

Viso to fone sutrinka testosterono gamybos procesas– pagrindinis vyriškas lytinis hormonas. Tuo pačiu metu organizme didėja moteriškų lytinių hormonų koncentracija (tiksliau, jų santykis su vyriškais), nes stipriosios lyties atstovų juos gamina antinksčiai. Jų yra žymiai mažiau nei tarp moterų, bet vis tiek yra.

Tačiau testosterono kiekio sumažėjimas išprovokuoja nutukimą, uždelstą lytinį vystymąsi ir antrinių lytinių požymių nebuvimą (arba vėliau atsiradimą).

Visa tai palieka pėdsaką paciento, sergančio hipogonadizmo sindromu, išvaizda (nuotrauka žemiau):

Be to, vyrų hipogonadizmo sindromas yra viena dažniausių vyrų nevaisingumo priežasčių. Iki 90-ųjų vidurio buvo įprasta manyti, kad hipogonadizmas (pirminis ir antrinis) yra 100% garantija, kad vyras niekada negalės susilaukti vaikų.

Šiandien yra terapijų, kurios gali padėti jam tapti aktyviam reprodukciniu požiūriu. Taip pat naudojamas IVF, tai yra dirbtinis apvaisinimas, išgaunant aktyvius spermatozoidus ir priverčiant juos į kiaušialąstę.

Geriausias dalykas apie hipogonadizmą yra tai, kad jį galima gydyti. Atitinkamai, visų nemalonių simptomų galima išvengti, tačiau tik laiku kreipiantis medicininės pagalbos. Kuo ilgiau atidėsite tokį vizitą, tuo didesnė visiškos sėklidžių atrofijos tikimybė, kai visiškai sustoja testosterono (ir spermos) gamyba.

Deja, Rusijos Federacijoje šiuo metu nėra praktikos anksti nustatyti hipogonadizmą, nors Sveikatos apsaugos ministerija turi tokių planų.

Hipogonadizmo klasifikacija

Pagal etiologiją (klinikinius požymius) hipogonadizmas skirstomas į:

• arba sėklidžių hipogonadizmas (vystosi sėklidžių disfunkcijos fone);
• arba gonadotropinis hipogonadizmas (reiškia hipofizės problemas, reguliuojančias androgenų gamybą, o tai provokuoja testosterono sintezę).

Sergant antriniu hipogonadizmu, sėklidžių funkcionalumas sąlygiškai nesutrinka, todėl vyras išsaugo reprodukcinę funkciją, tačiau tik tuo atveju, jei nėra sėklidžių atrofijos (ir ji vystosi laikui bėgant).

Esant tretiniam (hiperprolaktineminiam) hipogonadizmui, nustatoma centrinės nervų sistemos patologija, dėl kurios sutrinka gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (sutrumpintai GnRH) gamyba. Būtent jis yra atsakingas už sėklidžių vystymąsi. Dėl hormono trūkumo sėklidės pradeda veikti netinkamai, dėl to ateityje smarkiai sumažės testosterono koncentracija. O dar vėliau išsivysto sėklidžių atrofija ir nevaisingumas.

Su amžiumi susijęs vyrų hipogonadizmas yra natūralus vyrų procesas. Laikui bėgant, dėl natūralaus lytinių liaukų susidėvėjimo, testosterono gamyba sulėtėja arba net visai sustoja. Liga ypač suaktyvėja tiems ligoniams, kurie gyvena nepalankiuose aplinkai regionuose.

Specialistų teigimu, su amžiumi susijusio hipogonadizmo požymiai gali išryškėti nuo 25 iki 75 metų. Vienaip ar kitaip ji pasireiškia 30% vyrų, daugiausia pensinio amžiaus.

Deja, atremti šį procesą neįmanoma – tai natūralus organizmo senėjimas. Tai galima palyginti su moterų menopauze ir menopauzės pradžia, kai organizmas tiesiog praranda gebėjimą daugintis.

Jie taip pat paprastai skirstomi įgimtas ir įgytas hipogonadizmas. Pastarasis atsiranda dėl fiziologinio kiaušidžių pažeidimo arba jų pažeidimo dėl infekcijos, spinduliuotės (po spindulinės terapijos). Įgimta yra dažniau.

Įgytų ligų dalis visais atvejais siekia tik 25-35% (tikslesnių tyrimų PSO neatliko).

Vyrų hipogonadizmas yra sėklidžių nepakankamumas

Kaip hipogonadizmas pasireiškia suaugusiems vyrams? Jei jos eiga subtili, ligą galima diagnozuoti, pavyzdžiui, po kelių nesėkmingų bandymų susilaukti vaikelio.

Čia kaltas būtent sėklidžių nepakankamumas ir vėliau prasta spermos kokybė(maža spermos koncentracija). Atsižvelgiant į tai, galima nustatyti, kad vyras turi antsvorio, yra bendras vangumas, mažas lytinis potraukis (seksualinis potraukis merginoms), per mažas penis.

Atkreipkite dėmesį į tipiškus išorinius vyrų hipogonadizmo pasireiškimus (nuotrauka):

Testosteronas dalyvauja daugelyje fiziologinių procesų vyro organizme. Ji iš dalies atsakinga už riebalų skaidymą, tonusą, imunitetą, išorinį grožį ir pan. Ir visa tai vienokiu ar kitokiu laipsniu sutrinka arba pažeidžiama sergant hipogonadizmu.

Tai mažiau pastebima paaugliams, nes brendimas pasireiškia vidutiniškai po 12 metų. Iki šiol jų testosterono lygis yra palyginti žemas. Tačiau suaugusio vyro hormono koncentracija visada yra gana didelė (12-33 nmol/l bendram testosteronui).

Vyrų hipogonadizmo gydymas

Pagrindas yra hormonų pakeitimas ir bandymai nustatyti pagrindinį ligos pasireiškimo veiksnį.

Hipogonadizmas yra kategorija, kurios niekada neturėtumėte bandyti išgydyti patys. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, o pagrindinę terapiją ir vaistų, kuriuos vyras turėtų vartoti, pavadinimus nurodo tik gydantis gydytojas.

Taip pat su juo reikėtų toliau aptarti vadinamuosius „tradicinius“ gydymo metodus.

Kaip ir gydymo metu, pacientui skiriamas sintetinis testosterono analogas. Paprastai tai yra:

• Sustanon;
• Omnadren;
• Testosterono propionatas;
• Andriol (vartoti per burną);
• Mes testuojame.

Daugeliu atvejų jis skiriamas injekcijų forma, skirta vartoti į raumenis ir į veną (gydančio gydytojo nuožiūra). Galutinis pasirinkimas priklauso tik nuo hipogonadizmo tipo ir pirminės testosterono koncentracijos vyro kraujyje.

Tarp tradicinių gydymo metodų verta pabrėžti natūralių afrodiziakų įtraukimas į racioną. Tai, pavyzdžiui, imbieras, ženšenio šaknis (arbatos pavidalu), morkos, citrina, agrastai ir serbentai. Tačiau šiuo klausimu geriau pasikonsultuoti su dietologu.

Chirurgija dėl hipogonadizmo naudojamas faloplastikai ir kitų besivystančių „moteriškų“ savybių korekcijai (pavyzdžiui, krūtų padidėjimo korekcijai), arba sveikų sėklidžių ląstelių transplantacijai.

Operacijos atliekamos ir IVF, tai yra dirbtinio apvaisinimo, metu. Šiuo atveju sperma išgaunama naudojant specializuotą endoskopą. Bet tokia terapija skiriama tik tais atvejais, kai sėklidžių funkcionalumas nėra sutrikęs.

Hipogonadizmas ir kultūrizmas

Be to, šiame sporte naudojamos dietos, skirtos testosterono gamybai skatinti. Kai kurie sportininkai netgi susileidžia hormonų, skirtų hipogonadizmui. Tai pagreitina raumenų masės augimą, skatina medžiagų apykaitos procesus ir dėl to mažina riebalų masę.

Neturėtume pamiršti, kad antsvoris gali tapti pagrindiniu hipogonadizmą provokuojančiu veiksniu.

Dėl kultūrizmo ir hormoninių injekcijų taip pat turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Hipogonadizmas yra viena iš sunkiausių vyrų reprodukcinės sistemos ligų. Bet tai yra gydoma. Todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl patologijos, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Kai kuriais atvejais pakaks trumpalaikės pakaitinės terapijos, o kitais – visą gyvenimą stebėti testosterono kiekį kraujyje ir atlikti operaciją. Kiekvieno vyro ligos vystymasis šiuo atžvilgiu yra visiškai individualus.

Vyrų hipogonadizmas yra liga, kurią sukelia androgenų hormonų trūkumas organizme. Atsižvelgiant į ligos etiologiją, įprasta atskirti pirminį hipogonadizmą ir antrinę ligos formą (taip pat vadinamą hipogonadotropiniu hipogonadizmu). Pirminė ligos forma, kuriai būdingas padidėjęs gonadotropinių hormonų kiekis organizme, dažnai vadinama hipergonadotropiniu hipogonadizmu.

Patologija užima pirmaujančią vietą tarp vyrų ligų, kurias sukelia funkcinis lytinių liaukų nepakankamumas.

Pirminis vyrų hipogonadizmas

Pirminis hipogonadizmas gali būti įgimtas. Liga pasireiškia sėklidžių nepakankamumu arba visišku jų nebuvimu (anorchizmu). Patologija pasireiškia prenataliniu laikotarpiu. Berniukas gimsta su varpa, kurios dydis yra žymiai mažesnis už įprastą, taip pat su neišsivysčiusiu kapšeliu.

Kiti pirminio įgimto hipogonadizmo simptomai pasireiškia paauglystėje. Jauni vyrai, sergantys pirminiu hipogonadizmu, turi vadinamąjį „eunuchoidinį“ skeleto tipą, per didelį kūno svorį, ginekomastijos (krūtų padidėjimo) požymius ir silpną plaukų augimo laipsnį.

Įgimtas pirminis hipogonadizmas yra dažnas Klinefelterio, Reifenšteino, Shereshevsky-Turner, Noonan ir Del Castillo genetinių sindromų reiškinys.

Vyrų pirminis hipogonadizmas taip pat gali būti įgytas. Būtent ši ligos forma yra labiausiai paplitusi ir suserga vidutiniškai kas penktam vyrui, kuriam diagnozuotas nevaisingumas.

Įgytas pirminis hipogonadizmas išsivysto dėl sėklinių liaukų uždegimo su:

• orchitas (sėklidžių uždegimas),
• vezikulitas (sėklinių pūslelių uždegimas),
• diferenciacija (sperminių virvelių uždegimas),
• epididimitas (sėklidės uždegimas),
• infekcinis kiaulytė (parotitas),
• vėjaraupiai.

Kriptorchidizmas (nenusileidusios sėklidės į kapšelį) taip pat laikomas galimu įgyto pirminio hipogonadizmo provokuojančiu veiksniu. Sėklidžių sužalojimas ar spinduliuotės pažeidimas gali išprovokuoti vyriškų lytinių liaukų funkcinį nepakankamumą.

Taip pat galima idiopatinė pirminio hipogonadizmo forma vyrams, kurių ligos etiologija nežinoma.

Esant įgytam pirminiam hipogonadizmui paauglystėje, antrinių lytinių požymių nesusiformuoja. Suaugusiems vyrams ši liga sukelia kūno svorio padidėjimą, lytinio potraukio sumažėjimą, erekcijos disfunkciją ir spermatogenezę, vyrų seksualinių savybių sunkumo sumažėjimą ir nevaisingumo vystymąsi.

Antrinis vyrų hipogonadizmas

Antrinis ar hipogonadotropinis hipogonadizmas taip pat gali būti įgimtas. Jis išsivysto, kai sutrinka hipofizės ir pagumburio hormonų sekrecija. Antrinis hipogonadizmas lydi šias genetines ligas:

• Pasqualini sindromas,
• Maddocko sindromas,
• Prader-Willi sindromas.

Hipogonadotropinis hipogonadizmas taip pat nėra neįprastas kraniofaringiomų (smegenų epitelio navikų) atveju.

Įgytas antrinis hipogonadizmas išsivysto dėl smegenų uždegiminių procesų komplikacijų. Jas gali išprovokuoti meningitas, arachnoiditas, meningoencefalitas, encefalitas ir kt.

Su jomis nukenčia ne tik lytinių liaukų funkcija, bet ir atsiranda kitos pagumburio-hipofizės sistemos patologijos: skydliaukės sekrecijos, termoreguliacijos, svorio ir linijinio augimo sutrikimai.

Vyrų hipogonadizmo diagnozė

Įgimtas pirminis hipogonadizmas diagnozuojamas, jei palpuojant naujagimio sėklidės nejaučiamos. Diagnozei patvirtinti naudojamas dubens organų ultragarsas ir hormoniniai kraujo tyrimai.

Būdingi ligos požymiai yra žemesnis už normalų testosterono kiekis, didelis liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų kiekis pirminio hipogonadizmo atveju ir minėtų hormonų trūkumas esant hipogonadotropiniam hipogonadizmui.

Vyrams diagnozuojant antrinį hipogonadizmą, naudojama smegenų KT, MRT, elektroencefalografija.

Norint nustatyti pirminės ar antrinės formos hipogonadizmo priežastis, atliekama genetinė diferencinė patologijos diagnozė.

Vyrų hipogonadizmo gydymas

Gydant hipogonadizmą taikoma pakaitinė terapija vyriškais lytiniais hormonais. Visą gyvenimą nuolat vartojant vaistus, pradedant nuo paauglystės, berniukui išsivysto antrinės seksualinės savybės. Daugeliu atvejų taip pat įmanoma išsaugoti lytinę funkciją.

Kriptorchizmo sukeltas hipogonadizmas daugiausia gydomas chirurginiu būdu. Rekomenduojamas chirurginės intervencijos amžius yra 1-1,5 metų. Kuo aukštesnė nenusileidusios sėklidės padėtis pilvo ertmėje, tuo anksčiau sėklinių liaukų audiniuose vyksta negrįžtami procesai. Jie sukelia įgytą pirminį hipogonadizmą ir nevaisingumą.

Hipogonadotropinės formos hipogonadizmo gydymas susideda iš pagrindinės ligos gydymo. Smegenų navikų atveju atliekama hipogonadizmo chirurgija arba spindulinis gydymas.

Antrinio hipogonadizmo gydymo pakaitinė strategija priklauso nuo pagumburio-hipofizės sistemos hormonų gamybos sutrikimo laipsnio ir paciento amžiaus.

Jei nėra poreikio išsaugoti paciento spermatozoidų formavimo funkciją, hipogonadotropinės formos hipogonadizmas gydomas testosterono pagalba.

Jauniems vyrams ir paaugliams berniukams taikomas trumpas testosterono terapijos kursas, o esant hipogonadotropiniam hipogonadizmui spermatogenezei normalizuoti – gonadotropinių hormonų preparatai.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Tiek pirminio, tiek antrinio hipogonadizmo išsivystymo priežastis gali būti daug veiksnių:

Yra tokia ligos forma, kurios pagrindas yra androgenų receptorių jautrumo testosteronui stoka. Jis vadinamas sėklidžių feminizacijos sindromu. Yra 2 jo atmainos:

1. 1. Pilnas. Jai būdingas absoliutus vyriškų lytinių organų neišsivystymas, dėl ko gimus pacientui priskiriama moteriška lytis, tačiau pagal genotipą jis turi vyriškų savybių. Bandymai suvyriškinti tokį žmogų hormoniniais vaistais ar operacijomis laikomi didele klaida, nes nepaisant normalaus androgenų kiekio, ląstelės vis tiek jų nesuvoks.
2. 2. Nebaigtas. Tokiems pacientams, atsižvelgiant į hipogonadizmo simptomus, yra mikropenis arba mažas varpas, hipospadija, dėl kurios reikia chirurginės intervencijos. Be to, atliekama terapija didelėmis hormonų dozėmis.

Vyrų hipogonadizmas nėra savarankiška liga, o patologinis sindromas (simptomų kompleksas), kuris atsiranda dėl daugelio priežasčių ir yra įvairių ligų pasireiškimas. Terminas kilęs iš lotyniško hipo – žemesnis, trūkumas, gonadis – lytinės liaukos, gaminančios hormonus ir lemiančios lytį.

Dažniausiai berniukams pasireiškia hipogonadizmas, kuris dar vadinamas lytinės raidos nepakankamumu, tačiau dėl tam tikrų veiksnių jis gali išsivystyti ir suaugusiems vyrams. Tai didžiulė stipriosios lyties tragedija, lydima išorinių seksualinių savybių praradimo, seksualinių gebėjimų sumažėjimo, rimtų sveikatos sutrikimų. Didelė problema yra ir socialinė pacientų dezadaptacija, kai jie tampa atstumtaisiais grupėse, visuomenėje, o neretai ir šeimose.

Patologija turi kodą pagal TLK-10 (tarptautinę ligų klasifikaciją) E29 - sėklidžių disfunkcija, E29.1 papunktis - sėklidžių hipofunkcija.

Norėdami suprasti hipogenitalizmo vystymosi mechanizmą, turite žinoti, kaip paprastai veikia vyrų hormonų sistema. Jį sudaro 2 dalys: lytinių liaukų (sėklidžių), gaminančių androgenus (testosteroną, dihidrotestosteroną) ir hipofizės, esančios smegenų apačioje. Jis gamina gonadotropinius hormonus: folikulus stimuliuojantį hormoną (FSH), liuteinizuojantį hormoną (LH) ir prolaktiną. Androgenai taip pat veikia hipofizės funkciją: kuo jų mažiau, tuo daugiau gaminasi gonadotropinų ir atvirkščiai.

Patologijos klasifikacija grindžiama priežastiniais veiksniais, sukeliančiais ją. Visi hipogonadizmo tipai skirstomi į 2 dideles grupes:

1. Pirminis
2. Antrinis.

Pirminis hipogenitalizmas (hipogonadizmas)

Tai sėklidžių hipogenitalizmas (iš lot. testiculos – sėklidės), juo pagrįstas sumažėjusi funkcija lytinių liaukų tiesiogiai. Dėl šių sutrikimų yra 2 hipogenitalizmo tipai:

1. Įgimta, atsirandanti dėl įvairių anomalijų ir genų patologijų: anorchizmo (sėklidžių nebuvimo), hipoplazijos (neišsivystymo), vyrų hermafroditizmo, chromosomų vystymosi anomalijų (Klinefelter, Noonan, Sherishevsky-Turner sindromas).
2. Įgyta vaikui gimus normaliai, tačiau lytinių liaukų vystymuisi įtakos turėjo įvairūs veiksniai: traumos, navikai, infekcijos, autoimuniniai procesai, žalingi aplinkos veiksniai (radiacija, cheminės medžiagos). Tokiais atvejais vyrams išsivysto hipergonadotropinis hipogonadizmas, kai hipofizė padidina sėklidžių stimuliaciją, padidindama hormonų gamybą.
3. Su amžiumi susijęs, besivystantis dėl hormoninės sėklidžių funkcijos sumažėjimo andropauzės metu, jis yra normotropinis, nesutrikęs hipofizės funkcijos.

Antrinis hipogonadizmas

Tai yra hipogonadotropinis hipogonadizmas, nesusijęs su sėklidžių patologija, išsivysto dėl nepakankamos jų hipofizės stimuliacijos dėl gonadotropinių hormonų trūkumo. Jis taip pat yra 2 tipų:

1. Įgimtas, sukeltas paveldimos ligos:

• hipofizės nykštukiškumas – bendras neišsivystymas dėl sumažėjusios hipofizės funkcijos;
• nepakankama folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) gamyba;
• liuteinizuojančio hormono (LH) gamybos nepakankamumas – Pasqualini sindromas;
• hipofizės-antinksčių nepakankamumas - Meddock sindromas;
• įgimtas smegenų pagrindo navikas - kraniofaringeoma, suspaudžianti hipofizę;
• smegenų anomalija su nepakankamu hipofizės išsivystymu, pablogėjusiu regėjimu ir kvapu - Kallmanno sindromas;
• idiopatinė, atsirandanti, kai dėl įvairių nepalankių veiksnių, komplikuoto nėštumo sumažėja embriono žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) gamyba.

Taip pat skaitykite

Peyronie ligos priežastys ir veiksmingi gydymo būdai

1. Įsigijo:

• dėl hipofizės pažeidimo dėl infekcijos, traumos, su hipofizės adenoma, po operacijos;
• hiperprolaktinemija – padidėjusi prolaktino gamyba streso metu, vartojant tam tikrus vaistus;
• dėl endokrininių ligų – skydliaukės, diabeto;
• sergant sunkiomis vidaus organų ligomis, kai slopinama hipofizės funkcija;
• ilgai vartojant anabolinius steroidus;
• su kriptorchizmu dėl sėklidžių atrofijos.

Taip pat yra hipogenitalizmo priklausomai nuo amžiaus:

1. Embrioninis, kai sutrikimai atsirado prenataliniu laikotarpiu.
2. Iki brendimo, kai atsiranda hormonų disbalansas vaikui iki 12 metų.
3. Po brendimo, pasireiškiantis paauglystėje ir 12 metų amžiaus ir vėliau.

Įvairių tipų patologijos apraiškos

Klinikinės hipogonadizmo apraiškos skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Prieš prasidedant berniuko brendimui arba priešbrendimo laikotarpiu, pastebimi šie simptomai:

• eunuchoidinė išvaizda;
• nykštukiškumas;
• antsvoris su riebalų pasiskirstymu ant klubų, krūtinės, pilvo;
• kūno laisvumas, silpnas raumenų vystymasis;
• mažas varpas ir sėklidės;
• ginekomastijos buvimas;
• aukštas plonas balsas;
• blyški oda.

Mažiems vaikams, kai patologija įgimta, yra susiję ir kiti sutrikimai: protinis atsilikimas, kalbos sutrikimai, žvairumas, psichikos sutrikimai, gali būti ir kitų organų anomalijų.

Prasidėjus brendimui, šios patologijos pasireiškimai yra tokie:

• plaukų augimo mažinimas pažastyse, gaktos srityje, veide;
• sumažėjusi seksualinė funkcija iki visiško erekcijos išnykimo;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• silpnas orgazmas arba jo nėra;
• mažas sėklidžių dydis ir laisvumas;
• blyški oda;
• letargija, apatija.

Dažni bet kokio tipo hipogenitalizmo simptomai bet kuriame amžiuje yra šie:

• kūno konfigūracijos pasikeitimas – siauri pečiai ir krūtinė, platūs klubai;
• moteriškas gaktos plaukų augimas (horizontali plaukų linija);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• prostatos dydžio sumažėjimas;
• mažas varpos dydis;
• emociniai ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, neurozių ir depresijos vystymasis;
• prastas miegas, padidėjęs nuovargis, letargija, bendras silpnumas.

Suaugę vyrai atrodo moteriškai: tiek kūno formos, tiek elgesys vienu ar kitu laipsniu primena moterį.

Kartais pasireiškia vadinamasis subklinikinis hipogonadizmas, kai simptomai ilgai neišreiškiami: kūno konfigūracija, lytinių organų dydis, seksualinis aktyvumas gali būti normalus. Ši patologija dažniau nustatoma, kai pas mus ateina sutuoktiniai dėl negalėjimo susilaukti vaikų.

Ištyrus nustatyta, kad vyrų testosterono lygis yra žemas. Dėl to liga pasireikš vėliau, jei nebus gydoma.

Diagnostika

Jau apžiūrėdamas pacientą gydytojas nusprendžia, kokį tyrimų kompleksą skirti. Pavyzdžiui, nustačius varikocelę ar kriptorchizmą, hidrocelę ar sėklidžių naviką, atliekamas bendras tyrimas, pacientas siunčiamas chirurginiam gydymui. Pašalinus šias priežastis, androgeninė funkcija dažnai normalizuojasi.

Jei yra išorinių hipogenitalizmo požymių be matomų lytinių organų patologijos, skiriamas specialus tyrimas, kuris apima laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratorinių tyrimų paketą sudaro:

• kraujo tyrimas testosterono kiekiui nustatyti;
• gonadotropinų (liuteinizuojančio hormono, folikulus stimuliuojančio hormono, prolaktino) nustatymas kraujyje;
• GnRH, pagumburio atpalaiduojančio hormono, kuris stimuliuoja hipofizę, nustatymas;
• anti-Mullerio estrogeno tipo hormono (AMH) nustatymas, vyrams jo koncentracija labai maža;
• 17-ketosteroidų nustatymas šlapime – suirę androgenai, išsiskiriantys per inkstus su šlapimu;
• chromosominiai, genetiniai tyrimai, siekiant nustatyti paveldimas patologijas.

Taip pat skaitykite

Vyrų varpos galvos ir apyvarpės paraudimo priežastys ir gydymas

Tyrimo rezultatų vertinimo principas yra toks: visiems pacientams sumažėjo testosterono kiekis kraujo serume, taip pat sumažėjo 17-ketosteroidų kiekis šlapime.

Esant pirminiam ligos pobūdžiui, padidės hipofizės gonadotropinių hormonų kiekis, kaip kompensacinė organizmo reakcija, o esant antriniam hipogonadizmui, jų lygis sumažės, kartu sumažės testosterono kiekis.

Tarp papildomų instrumentiniai metodai paskirti:

• Sėklidžių, prostatos ultragarsas;
• kompiuterinis arba magnetinio rezonanso smegenų tyrimas, hipofizės būklės tyrimas;
• kaulų rentgenas;
• densitometrija (kaulų tankio nustatymas).

Ultragarsas ir tomografija gali atskleisti hipofizės cistų, sėklidžių ir kitų navikų buvimą bei vystymosi anomalijas. Skeleto sistemos būklės tyrimas leidžia nustatyti, kurioje stadijoje yra brendimas - pagal kaulėjimo zonų plotų dydį. Paprastai vertinama pagal sezamoidinį kaulą ant riešo, kuris visiškai užbaigia kaulėjimo procesą iki brendimo pradžios, paprastai tai atitinka 12–14 metų. Šiuo atveju atsižvelgiama į etninę kilmę: pietiečiams šis procesas gali prasidėti 10-11 metų, šiaurinių regionų gyventojams jis gali užsitęsti iki 16 metų.

Gydymo metodai

Hipogonadizmo gydymas yra kompleksinis ir visapusiškas, apima medikamentinį gydymą, fizinės būklės, medžiagų apykaitos ir visų organizmo funkcijų normalizavimą, seksualinę ir psichologinę reabilitaciją, prireikus chirurgines intervencijas. Gydymo protokolas sudaromas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į jo amžių, hormonų trūkumo priežastį ir sindromo sunkumą.

Vaistai hormonų korekcijai

Hormoninius vaistus skiria endokrinologas, pacientas reguliariai stebimas dalyvaujant urologui (andrologui), periodiškai laboratoriškai stebint testosterono kiekį.

Esant pirminiam hipogenitalizmui, testosterono gamyba skatinama LH, FSH, klomifeno tabletėmis arba injekcijomis, taip pat skiriamas aromatazės inhibitorių (letrozolo, eksemestano, anastrozolo), žmogaus chorioninio gonadotropino (pregnilo, choragono, ovitrelio, profazės). Suaugusiems vyrams skiriamas vaistas prostatilen, kuris stimuliuoja hormoninę funkciją ir spermatogenezę, gerina spermos kokybę.

Jei hormonų funkcija silpna, skiriama pakaitinė steroidų terapija: testosterono depas, Delasteril, Omandren injekcija arba geriamasis Striant, Andriol. Pastaraisiais metais buvo sukurtas metodas išoriniam naudojimui tepalų, gelių, pleistrų (Andractim, Androgel, Testomax), taip pat poodinių testosterono implantų pavidalu.

Hormonų terapija labai veiksmingas, tačiau turi nemažai šalutinių poveikių: padidėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, sustorėja kraujas, išsivysto ginekomastija, prostatos navikai. Atsargiai jis skiriamas vyrams po 40 metų, ultragarsu ir PSA (prostatos specifinio antigeno) tyrimai atliekami du kartus per metus.

Chirurginės operacijos

Chirurginiu gydymu siekiama pašalinti anatominę ligos priežastį, ištaisyti defektus, atkurti normalią kūno ir lytinių organų konfigūraciją. Atliekamos šių tipų operacijos:

• kriptorchizmo pašalinimas (sėklidės sumažinimas į kapšelį);
• varikocelės pašalinimas (venų perrišimas arba mikrochirurginis kraujotakos atstatymas);
• sėklidžių membranų hidrocelės pašalinimas;
• naviko pašalinimas kapšelio ertmėje;
• plastinė pieno liaukų chirurgija (ginekomastijos pašalinimas);
• faloplastika – varpos dydžio didinimas ir varpos protezavimas – dirbtinio falo implantavimas;
• sėklidžių protezavimas;
• veikiančio donoro sėklidės audinio implantavimas į kapšelį.