Kaulai, formuojantys riešo sąnarį. Riešo sąnarys yra puikus viršutinės galūnės motorinis aparatas. Sumušimas ir suspaudimas

Kai kurie žmogaus raumenų ir kaulų sistemos sąnariai yra visiškai nepastebimi, nors jų vidinė struktūra yra gana sudėtinga. Šie sąnariai apima riešo sąnarį, kuris anatomiškai ir funkciškai jungia dvi viršutinės galūnės dalis – dilbį ir plaštaką. Dėl stabilizavimo funkcijos žmonės gali atlikti tokį didžiulį tikslių judesių spektrą.

Tiesą sakant, atsižvelgiant į žinduolių (įskaitant žmones) anatomiją, riešo sąnarys turėtų būti panašus į kulkšnies sąnarį. Tačiau evoliucija užtikrino reikšmingą jos transformaciją, kurią lėmė būtinybė atlikti tam tikrus judesius rankomis. Todėl funkciniai ir anatominiai pokyčiai jame įvyko beveik lygiagrečiai, pritaikant artikuliaciją prie kūno poreikių.

Tačiau riešo sąnarys įdomus ne tik dėl sudėtingos kaulų anatomijos – įdomi ir minkštųjų audinių struktūra. Išorėje jį gaubia daugybės struktūrų – kraujagyslių ir nervų – susipynimas. Jie visi eina į šepetį, o norint tiksliai veikti, reikia daugybės maitinimo ir laikymo elementų. Todėl riešo sąnarys turi turėti ne tik gerą mobilumą, bet ir užtikrinti visų šių darinių saugumą.

Bendroji anatomija

Prieš pereidami prie atskirų jungties elementų aprašymo, turėtume pasidomėti jo anatominėmis savybėmis. Visos raumenų ir kaulų sistemos pagal bendrą klasifikaciją skirstomos į kelias grupes. Tai leidžia juos sujungti pagal panašias charakteristikas, kad būtų lengviau mokytis:

1. Pirmiausia reikėtų apsispręsti dėl vietos – riešo sąnarys priklauso viršutinės galūnės sąnariams. Tiksliau, jis yra distalinėje grupėje, tai yra, yra toliausiai nuo kūno.
2. Sprendžiant iš kaulų, įtrauktų į jo sudėtį, skaičių, jis nedvejodamas gali būti klasifikuojamas kaip sudėtingas junginys. Iš viso jis turi penkis sąnarinius paviršius – keturis iš jų sudaro kaulai, o vieną – trikampė kremzlinė plokštelė.
3. Sąnario forma yra elipsoidinė – kiekvienoje pusėje esančių kaulų sąnarinis paviršius yra pailgas apskritimas. Ši struktūra nesuteikia jam geros atraminės funkcijos, tačiau ji suteikia didelį mobilumą.

Nors riešo sąnarys susideda iš penkių elementų, judėjimo ir ramybės metu tai yra vientisas darinys, kurio dalys viena su kita glaudžiai sujungtos raiščiais.

Dilbio kaulai

Priešingai nei klaidingai manoma, dilbio šone formuojant riešo sąnarį dalyvauja tik vienas sąnarinio kaulo paviršius. Alkūnkaulis paskutinėje dalyje sudaro galvą, kuri jungiasi su spinduliu mažai judančio distalinio radioulninio sąnario pavidalu. Todėl dilbio šone sąnarys susidaro šiek tiek neįprastai:

• Arčiau riešo stipinkaulis virsta didžiuliu sustorėjimu, kuris judesių metu atlaiko didelę apkrovos dalį. Išorinę ir centrinę jungties dalis sudaro platus sąnarinis paviršius. Jis nėra visiškai lygus, centrinėje dalyje yra įdubimas. Ši forma užtikrina patikimą riešo kaulų fiksaciją, neleidžia jiems pernelyg judėti.
• Vidinę žmogaus sąnario dalį sudaro trikampė kremzlinė plokštelė, esanti jo ertmės viduje. Jis turi gana mobilų ryšį su stipinkauliu ir alkūnkauliu per raiščius. Apskritai ši plokštelė atlieka menisko vaidmenį, užtikrindama geresnį sąlytį tarp sąnarinių paviršių.

Riešo sąnario bruožas yra neįprastas kaulų skaičiaus santykis - dilbio šone yra tik vienas, nors iš riešo jis apima tris darinius vienu metu.

Riešo kaulai

Ši sekcija, anatomiškai pradžia, suformuota iš daugybės mažų kaulų struktūrų, tarpusavyje sujungtų stipriais raiščiais. Nors riešas laikomas gana vieninga struktūra, judant jis vis tiek patiria nedidelį judesių diapazoną. Riešo sąnarys apima tik apatinę eilę, tiesiai greta spindulio:

• Pirmoji struktūra, kilusi iš nykščio, yra kaulas. Jis išsiskiria išlenkta forma, taip pat didžiausiais matmenimis, besiribojančiais su beveik 50% sąnarinio paviršiaus dilbio šone.


• Centrinę padėtį užima mėnulio kaulas, kurio išorinė struktūra visiškai atitinka jo pavadinimą. Apatiniame jo paviršiuje yra įpjova, padengta sąnario kremzle. Ši formacija jungia ją su priešinga puse.
• Triketras kaulas atrodo kaip piramidė, kurios viršus nukreiptas į dilbį. Jis turi apskritimo formos sąnarinį paviršių, su kuriuo jis yra greta išorinės sąnario dalies - trikampio kremzlinio disko srityje.

Visų šių kaulų sujungimas tarpusavyje taip pat leidžia išplėsti ribas ir išskirti sudėtingą ir kombinuotą riešo sąnarį – riešo ir radiokarpinio sąnario sąnarių rinkinį.

Minkšti audiniai

Atsižvelgiant į didelį kaulų struktūrų skaičių, žmogaus sąnario kapsulė taip pat turėtų skirtis reikšmingu dydžiu. Tačiau riešo sąnario anatomija yra turtinga bruožų, todėl apvalkalas yra pritvirtintas tik palei jį sudarančių kaulų kraštą. Galite trumpai apibūdinti jo ribas:

• Iš apačios beveik tame pačiame lygyje kapsulė lenkiasi aplink sąnarinį spindulio perimetrą, įtvirtindama pažodžiui kelis milimetrus nuo jos krašto. Tik vidiniame paviršiuje apvalkalas tęsiasi šiek tiek toliau – iki alkūnkaulio stiloidinio ataugos, dengiančio kremzlinį diską.
• Iš viršaus, kapsulė, nepaisant trijų atskirų sąnarinių paviršių, nesudaro jokių pertvarų ar sukibimų. Jis driekiasi tiksliai palei kaklo, mėšlungio ir trikampio kaulų kraštą, įtraukdamas juos į vieną ertmę.

Tokia struktūra susidaro dėl daugybės sąnarį supančių sausgyslių, kraujagyslių ir nervų, kuriems pernelyg išsivysčiusi kapsulė būtų rimta mechaninė kliūtis.

Raiščiai

Norint užtikrinti patikimą atraminių ir dinaminių funkcijų atlikimą, tokiai sudėtingai jungčiai reikia daug atraminių elementų. Jų vaidmenį atlieka jų pačių raiščiai, kurie ne tik laiko sąnarinius paviršius, bet ir sutvirtina atskirus riešo kaulus. Apskritai galima išskirti penkias tokias formacijas:

1. Riešo šoninis stipininis raištis jungia to paties pavadinimo kaulo struktūros stiloidinį ataugą su išoriniu kaukolės kaulo kraštu. Įtemptas jis apriboja pernelyg didelį rankos judėjimą į išorę – privedimą.
2. Riešo šoninis alkūnkaulio raištis yra priešingoje pusėje, jungiantis alkūnkaulio ir triketrinius kaulus. Jo paskirtis – užkirsti kelią stipriam rankos nukrypimui judant į vidų.


3. Nugariniame sąnario paviršiuje yra plačiausia ir galingiausia, beveik visiškai sąnarį dengianti sausgyslė – nugaros radiokarpinis raištis. Jis prasideda tiesiai virš radialinio sąnario apskritimo, po kurio jo skaidulos nukrypsta link riešo kaulų. Jo užduotis yra apriboti pernelyg didelį riešo lenkimą.
4. Volarinis radiokarpinis raištis yra daug mažesnis – jis kyla iš radialinio stiebo ataugos ir eina link riešo. Kai jis ištemptas, delno pratęsimas yra ribotas.
5. Taip pat išsiskiria atskiros tarpkaulinių raiščių skaidulos, kurios jungia visus riešo kaulus, todėl jie praktiškai nejuda.

Išvardintos struktūros dažnai pažeidžiamos dėl traumų, dėl kurių atsiranda įvairių judėjimo sutrikimų sąnaryje.

Kanalai

Tiesiai greta riešo sąnario delno paviršiaus yra specialūs dariniai - riešo kanalai, kuriuose praeina sausgyslės, kraujagyslės ir nervai. Jie leidžia juos suskirstyti į atskirus ryšulius, kad judant išvengtumėte mechaninio poveikio:

1. Alkūnkaulio kanalas užima vidinę padėtį, esančią tarp alkūnkaulio ir plačiojo raiščio. Jame yra alkūnkaulio nervas, kuris inervuoja delną ketvirtojo ir penktojo pirštų kryptimi, taip pat kraujagyslių pluoštas, įskaitant arteriją ir venas.
2. Radialinis kanalas eina tarp to paties pavadinimo kaulo ir to paties plataus raiščio. Jame yra tik dvi anatominės struktūros – riešo lenkimo sausgyslė ir radialinė arterija, besitęsianti iki nykščio pagrindo.
3. Centrinis riešo kanalas yra labiausiai prisotintas - jį dalija sinoviniai apvalkalai, skirti skaitmeniniams lenkimams. Be jų, ten praeina vidurinis nervas, taip pat jį lydinti arterija.

Dažnai stebimas riešo kanalo sindromas – patologija, susijusi su mechaniniu spaudimu nervinėms skaiduloms (dažniausiai viduriniam nervui).

Kraujo atsargos

Sąnarį daugiausia maitina platus delno kraujagyslių tinklas, iš kurio atskiros šakos tęsiasi iki sąnario. Kraujo nutekėjimas vyksta pagal tą patį principą - venos lydi arterijas:

• Kraujo tiekimas į sąnarį gaunamas iš trijų šaltinių – pagrindinių dilbio kraujagyslių – radialinių, alkūnkaulio ir tarpkaulinių arterijų. Perėjimo prie delno srityje jie sudaro daugybę jungčių - anastomozių, formuojančių šakotą tinklą. Iš jo atskiri indai tęsiasi iki sąnario nugaros ir delno paviršiaus iki jo apvalkalo, tiekdami maistines medžiagas ir deguonį.
• Kraujo nutekėjimas atliekamas į dilbio giliųjų venų sistemą panašiais pavadinimais, tik turint suporuotą skaičių. Taip pat nugaros ir delno paviršiuje susidaro daug smulkių venų, kurios vėliau patenka į bendrą giliųjų venų riešo lanką.

Didelis kraujo tiekimo šaltinių skaičius užtikrina gerą sąnario mitybą, taigi ir puikų jo gebėjimą atsistatyti.

Inervacija

Vienintelis reikšmingas darinys su daugybe nervų galūnių yra sąnario kapsulė. Ant jo yra įvairių tipų receptoriai – suteikiantys spaudimo, skausmo ar tempimo pojūtį. Ši funkcija leidžia išvengti pernelyg didelio membranos tempimo, greitai įtraukiant raumenis į darbą naudojant refleksinius dirgiklius.

Visų nervinių skaidulų šaltinis riešo sąnario srityje yra žastinis rezginys, užtikrinantis visos viršutinės galūnės funkcionavimą. Trys jo šakos dalyvauja sąnario kapsulės inervacijoje:

• Alkūnkaulio nervas praeina per kanalą vidinio stiebo ataugos srityje, nukreipdamas į mažojo piršto iškilimo sritį ant delno. Ant riešo nuo jo tęsiasi mažos šakelės, inervuojančios nedidelę membranos dalį.
• Vidurinis nervas yra centriniame kanale, iš kurio jis tiekia kai kuriuos pluoštus sąnario kapsulei. Jų dėka užtikrinamas viso jungties priekinio paviršiaus jautrumas.
• Radialinis nervas eina palei dilbio nugarą, eidamas į tą pačią delno pusę. Nykščio srityje jis taip pat nukreipia šakas į sąnario membraną, suteikdamas inervaciją visai jo užpakalinei pusei.

Pažeidus bet kurią nervinę skaidulą, pablogėja ir sąnario kapsulės funkcionavimas, todėl sutrinka jos atsistatymo procesai.

Judesių fiziologija

Elipsoidinė jungties forma reiškia, kad joje atliekami judesiai, vykstantys išilgai dviejų skirtingų ašių. Tačiau praktiškai paaiškėja, kad riešo sąnario judrumas vyksta trimis kryptimis vienu metu. Ši savybė atsiranda dėl bendro darbo su dilbio sąnariais – distaliniais ir proksimaliniais radioulniniais.

Kombinuoto darbo poreikį diktuoja viršutinės galūnės paskirtis – atlikti tikslius ir kryptingus judesius. Todėl iš pradžių dviašė jungtis papildomai įgijo dar vieną naudingą funkciją:

1. Pagrindinis darbas, kurį artikuliacija atlieka tūkstančius kartų kiekvieną dieną, yra mobilumas priekinėje ašyje. Tokiu atveju atsiranda koordinuoti priekinės arba užpakalinės dilbio grupės raumenų – riešo lenkiamųjų ar tiesiamųjų raumenų – susitraukimai. Sausgyslių pagalba jie suteikia rankos lenkimą arba ištiesimą.
2. Pagalbiniai judesiai – tai judesiai sagitalinėje ašyje – brėžiami statmenai delnui. Už jų įgyvendinimą atsakingi sudėtingesni mechanizmai – daugiausia susitraukia raumenys ant dilbio vidinio arba išorinio paviršiaus. Tokio koordinuoto darbo rezultatas yra pagrobimas arba privedimas – rankos nukrypimas į išorę arba į vidų.
3. Kombinuotas yra delno judėjimas išilgai vertikalios ašies, kuris atliekamas kitų dilbio sąnarių pagalba. Pronatoriaus ar supinatoriaus raumenų susitraukimas užtikrina šio mechanizmo aktyvavimą. Tokiu atveju delnas kartu su dilbiu sukasi į išorę arba į vidų.

Šiuo metu taip pat svarstomas kombinuotas judrumas riešo sąnaryje. Daroma prielaida, kad atliekant judesius riešo sąnaryje, riešo sąnariai taip pat patiria tam tikrą poslinkį, kuris nėra pastebimas tik išoriškai.

Atidžiai ištyrus, struktūra, kaip ir bet kuri kita mūsų raumenų ir kaulų sistemos dalis, yra gana sudėtinga. Jį sudaro trys pagrindinės struktūros: kaulai, raumenys ir raiščiai, laikantys kaulus. Ranką sudaro trys dalys: riešas, pirštai ir metakarpas.

Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į plaštaką: plaštakos sąnarius. Pradėkime nuo kaulų aprašymo skirtinguose skyriuose.

Riešo kaulai

Kadangi rankos turi atlikti gana tikslius ir įmantrius judesius, plaštakos kaulų struktūra taip pat itin sudėtinga. Rieše yra 8 maži, netaisyklingos formos kaulai, išsidėstę dviem eilėmis. Žemiau esančiame paveikslėlyje matote dešinės rankos struktūrą.

Proksimalinė eilutė sudaro sąnarinį paviršių, išgaubtą spinduliu. Jį sudaro kaulai, skaičiuojant nuo penktojo piršto iki nykščio: pūslelinis, trikampis, mėnulis ir kaulas. Kita eilutė yra distalinė. Jis jungiasi prie netaisyklingos formos proksimalinio sąnario. Distalinę eilutę sudaro keturi kaulai: trapecijos, daugiakampio, capitate ir hamato.

Metakarpiniai kaulai

Ši dalis, susidedanti iš 5 vamzdinių dalių, taip pat demonstruoja sudėtingą rankos struktūrą. Šių vamzdinių kaulų skeletas yra sudėtingas. Kiekvienas iš jų turi kūną, pagrindą ir galvą. Pirmasis pirštas yra trumpesnis už kitus ir yra masyvus. Antrasis metakarpinis kaulas yra ilgiausias. Likusieji mažėja, kai tolsta nuo pirmojo ir artėja prie alkūnkaulio krašto. Minėtų plaštakos kaulų pagrindai jungiasi su kaulais, kurie sudaro riešą. Pirmasis ir penktas plaštakos kaulai turi pamatus su balno formos sąnariniais paviršiais, kiti yra plokšti. Metakarpinių kaulų galvos, turinčios sąnarinį paviršių (pusrutulio formos), yra sujungtos su proksimalinėmis pirštakauliais.

Pirštų kaulai

Kiekvienas pirštas, išskyrus pirmąjį, kuris susideda tik iš dviejų pirštakaulių ir neturi vidurinės, turi 3 pirštakaulius: distalinę, proksimalinę ir vidurinę (tarpinę). Trumpiausi yra distaliniai; proksimalinis – ilgiausias. Distaliniame gale yra falangos galvutė, o proksimaliniame – jos pagrindas.

Sezamoidiniai rankos kaulai

Sausgyslių storyje, be nurodytų kaulų, yra sezamoidų, esančių tarp proksimalinės nykščio falangos ir jos metakarpinio kaulo. Taip pat yra nestabilių sezamoidinių kaulų. Jie yra tarp proksimalinių penktojo ir antrojo pirštų falangų ir jų metakarpinių kaulų. Paprastai sezamoidiniai kaulai yra ant delno paviršiaus. Tačiau kartais juos galima rasti ant nugaros. Aukščiau paminėtoms rūšims priskiriamas ir pisiforminis kaulas. Sezamoidiniai kaulai ir jų procesai padidina prie jų prisirišusių raumenų svertą.

Ištyrėme plaštakos struktūrą ir plaštakos kaulus, dabar pereiname prie raiščių aparato.

Riešo sąnarys

Jį sudaro stipinkaulis ir proksimalinės riešo eilės kaulai: triquetrum, lunate ir scaphoid. Alkūnkaulis yra papildytas sąnariniu disku ir nesiekia riešo sąnario. Pagrindinį vaidmenį formuojant alkūnės sąnarį atlieka spindulys. Riešo sąnarys yra elipsės formos. Tai leidžia pagrobti, pritraukti, sulenkti ir ištiesti ranką. Šiame sąnaryje galimas ir nedidelis pasyvus sukamasis judesys (10-12 laipsnių), tačiau jis atliekamas dėl sąnario kremzlės elastingumo. Per minkštuosius audinius nesunku aptikti riešo sąnario plyšį, kurį galima apčiuopti iš alkūnkaulio ir stipinkaulio pusės. Iš alkūnkaulio jaučiamas įdubimas tarp triketralinio kaulo ir alkūnkaulio galvos. Radialinėje pusėje yra tarpas tarp kaukolės kaulo ir šoninio stiebo ataugos.

Riešo sąnario judesiai glaudžiai susiję su vidurinio riešo sąnario, esančio tarp distalinės ir proksimalinės eilių, darbu. Jo paviršius sudėtingas ir netaisyklingos formos. Lenkstant ir ištiesiant mobilumo diapazonas siekia 85 laipsnius. Rankos adukcija minėtame sąnaryje siekia 40 laipsnių, abdukcija – 20. Riešo sąnarys gali atlikti cirkumdukciją, t.y. Žiedinė cirkuliacija.

Šį sąnarį stiprina daugybė raiščių. Jie yra tarp atskirų kaulų, taip pat riešo šoniniuose, viduriniuose, nugariniuose ir delniniuose paviršiuose. (radialinis ir alkūnkaulis) atlieka svarbiausią vaidmenį. Alkūnkaulio ir stipinkaulio pusėse, tarp kaulinių pakilimų, yra lenkiamasis tinklainės raumenys – specialus raištis. Tiesą sakant, jis nepriklauso plaštakos sąnariams, nes yra fascijos sustorėjimas. Lenkiamoji tinklainė paverčia riešo griovelį vidurinio nervo ir skaitmeninių lenkiamųjų sausgyslių kanalu. Toliau apibūdinkime anatominę rankos struktūrą.

Karpometakarpiniai sąnariai

Jie yra plokščios formos ir neaktyvūs. Išimtis yra nykščio sąnarys. Riešo riešo sąnarių judesių amplitudė yra ne didesnė kaip 5-10 laipsnių. Jų mobilumas yra ribotas, nes raiščiai yra gerai išvystyti. Įsikūrę ant delno paviršiaus, jie sudaro stabilų delno raiščių aparatą, jungiantį riešo ir plaštakų kaulus. Ant rankos yra lankiniai raiščiai, taip pat skersiniai ir radialiniai. Kapitalo kaulas yra raiščių aparato centre, raiščiai yra pritvirtinti prie jo. Delninės yra daug geriau išsivysčiusios nei nugarinės. Nugaros raiščiai jungia riešo kaulus. Jie sudaro storinančias kapsules, kurios dengia tarp šių kaulų esančius sąnarius. Tarpkauliniai yra antroje riešo kaulų eilėje.

Nykštyje riešo riešo sąnarį sudaro pirmojo plaštakos ir daugiakampio kaulo pagrindas. Sąnariniai paviršiai yra balno formos. Ši sąnarys gali atlikti šiuos veiksmus: pagrobimas, įtraukimas, repozicija (judesys atgal), opozicija (opozicija) ir apipjaustymas (apvalus judėjimas). Sugriebimo judesių apimtis dėl to, kad nykštys yra priešingas visiems kitiems, žymiai padidėja. Šio piršto riešo riešo sąnario judrumas adukcijos ir pagrobimo metu yra 45-60 laipsnių, o judesių ir opozicijos metu - 35-40.

Plaštakos sandara: metakarpofalanginiai sąnariai

Šiuos plaštakos sąnarius sudaro metakarpinių kaulų galvutės, kuriose dalyvauja proksimalinių pirštų falangų pagrindai. Jos yra sferinės formos, turi 3 viena kitai statmenas sukimosi ašis, aplink kurias atliekami pratęsimas ir lenkimas, pagrobimas ir sudukcija, taip pat sukamieji judesiai (circumdukcija). Sudėjimas ir pagrobimas galimi 45-50 laipsnių, lenkimas ir pratęsimas - 90-100. Šių sąnarių šonuose yra šoniniai raiščiai, kurie juos stiprina. Delnas arba priedas yra kapsulės delninėje pusėje. Jų skaidulos yra susipynusios su giliojo skersinio raiščio skaidulomis, o tai neleidžia plaštakos kaulų galvoms išsiskirti į skirtingas puses.

Tarpfalanginiai rankų sąnariai

Jie yra bloko formos, o jų sukimosi ašys eina skersai. Aplink šias ašis galimas pratęsimas ir lenkimas. Proksimalinių tarpfalanginių sąnarių lenkimo ir tiesimo diapazonas yra 110-120 laipsnių, distalinių - 80-90. Tarpfalanginiai sąnariai yra labai gerai sutvirtinti dėl kolateralinių raiščių.

Pirštų sausgyslių sinoviniai ir pluoštiniai apvalkalai

Tinklainės tiesiamoji dalis, kaip ir lenkiamoji tinklainė, atlieka didžiulį vaidmenį stiprinant po jais einančių raumenų sausgyslių padėtį. Tai ypač aktualu dirbant su ranka: ją ištiesiant ir lenkiant. Gamta sumanė labai kompetentingą struktūrą, kuri randa atramą minėtuose raiščiuose nuo jų vidinio paviršiaus. Sausgyslių atsiskirti nuo kaulų neleidžia raiščiai. Tai leidžia atlaikyti didelį spaudimą intensyvaus darbo metu ir stiprų raumenų susitraukimą.

Specialūs sausgyslių apvalkalai, kurie yra kaulų pluoštiniai arba pluoštiniai kanalai, padeda sumažinti trintį ir sausgyslių, einančių į plaštaką nuo dilbio, slydimą. Juose yra sinovinės makšties. Daugiausia jų (6-7) yra po tiesiamuoju tinklainiu. Spindulys ir alkūnkaulis turi griovelius, atitinkančius raumenų sausgyslių vietą. Taip pat vadinamieji pluoštiniai tilteliai, kurie kanalus atskiria vienas nuo kito ir iš tiesiamosios tinklainės patenka į kaulus.

Delniniai sinoviniai apvalkalai priklauso pirštų ir rankų lenkimo sausgyslėms. Bendras sinovinis apvalkalas tęsiasi iki delno centro ir siekia penktojo piršto distalinę falangą. Čia išsidėstę paviršinių ir gilių skaitmeninių lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Nykštys turi ilgą lenkimo sausgyslę, esančią atskirai sinoviniame apvalkale ir kartu su sausgysle pereinančią ant piršto. Delno srityje esančiose sinovijose trūksta raumenų sausgyslių, einančių į ketvirtąjį, antrąjį ir trečiąjį pirštus. Tik penktojo piršto sausgyslė turi sinovinį apvalkalą, kuris yra bendrojo tęsinys.

Rankų raumenys

Žemiau esančiame paveikslėlyje matote rankos raumenis. Čia išsamiau parodyta rankos struktūra.

Rankoje raumenys yra tik delno pusėje. Jie skirstomi į tris grupes: vidurinius, nykščius ir mažuosius pirštus.

Kadangi pirštų judesiai reikalauja didelio tikslumo, rankoje yra nemažai trumpų raumenų, kurie apsunkina plaštakos struktūrą. Toliau apžvelgsime kiekvienos grupės rankų raumenis.

Vidurinė raumenų grupė

Jį formuoja kirmėlės formos raumenys, pradedant nuo pirštų giliosios lenkiamosios dalies sausgyslių ir prisitvirtinusių prie proksimalinių pirštakaulių, tiksliau jų pagrindų, nuo antrojo iki penktojo piršto, jei atsižvelgsime į plaštakos sandarą. Šie rankų raumenys taip pat kilę iš nugaros ir delnų tarpkaulinių raumenų, esančių tarpuose tarp metakarpo kaulų, pritvirtintų prie proksimalinių pirštakaulių pagrindo. Šios grupės funkcija yra ta, kad šie raumenys dalyvauja lenkiant įvardintų pirštų proksimalines falangas. Delnų tarpkaulinių raumenų dėka galima pirštus pritraukti prie vidurinio rankos piršto. Nugarinės tarpkaulinės dalies pagalba jie ištraukiami.

Nykščio raumenys

Ši grupė sudaro nykščio iškilumą. Šie raumenys prasideda šalia šalia esančių metakarpo ir riešo kaulų. Kalbant apie nykštį, jo lenkiamasis brevis įterpiamas šalia sezamoidinio kaulo, kuris yra šalia proksimalinės pirštakaulių pagrindo. Pritraukiamasis pollicis raumuo eina į pirmąjį metakarpo kaulą, o pritraukiamasis pollicis raumuo yra vidinio sezamoidinio kaulo šone.

Mažojo piršto raumenys

Ši raumenų grupė sudaro aukštį delno vidinėje pusėje. Tai apima: abductor digiti minimi, opponens minimi, palmaris brevis ir lenkiamasis brevis raumuo.

Jie atsiranda iš netoliese esančių riešo kaulų. Šie raumenys yra pritvirtinti prie penktojo piršto pagrindo, tiksliau jo proksimalinės falangos ir prie penktojo plaštakos kaulo. Jų funkcija atsispindi pavadinime.

Straipsnyje bandėme kuo tiksliau pavaizduoti rankos struktūrą. Anatomija yra fundamentalus mokslas, kurį, žinoma, reikia atidžiau studijuoti. Todėl kai kurie klausimai liko neatsakyti. Plaštakos ir riešo sandara – tema, kuri domina ne tik gydytojus. Žinios apie tai būtinos ir sportininkams, kūno rengybos instruktoriams, studentams ir kitų kategorijų žmonėms. Rankos struktūra, kaip pastebėjote, yra gana sudėtinga, ir jūs galite ją tyrinėti gana ilgai, remdamiesi įvairiais šaltiniais.

(artikuliacinis radiocarpalis) jungia dilbio ir plaštakos kaulus. Jame esanti sąnarinė duobė susidaro iš stipinkaulio riešo paviršiaus ir distalinio sąnarinio disko paviršiaus. Sąnarinė galva yra proksimalinės riešo eilės kaulai. Sąnario kapsulę stiprina stipinkaulio ir alkūnkaulio kolateraliniai raiščiai, delno ir nugaros radiokarpiniai raiščiai bei raiščiai, jungiantys atskirus riešo kaulus delno ir nugaros pusėse. Jungtis yra elipsės formos.

Judesiai:

Aplink frontalinę ašį: plaštakos lenkimas / ištiesimas

Aplink sagitalinę ašį: rankos pritraukimas / pagrobimas.

Fleksoriai:

lenkiamasis riešo lenkimas radialis ir ulnaris,

Ilgasis palmių raumuo.

Ekstensoriai:

Ilgieji ir trumpieji stipininiai ir alkūnkaulio tiesiamieji riešo raumenys.

Vadovauti:

Extensor carpi radialis brevis ir longus,

lenkiamasis carpi radialis

Ilgasis abductor pollicis raumuo

Extensor pollicis longus ir brevis.

HP aprūpinimas krauju: arterijų tinklas, sudarytas iš radialinių, alkūnkaulio, tarpkaulinių priekinių ir užpakalinių arterijų šakų.

Tarpkarpiniai sąnariai, articulatio nesintercarpeae, sujunkite riešo kaulus. Šiuos sąnarius stiprina tarpkauliniai ir tarpkarpiniai raiščiai, ligamemainite-rosseaetintercarpea, delniniai ir nugaros tarpkarpiniai ir ligamenta intercarpeapalmariaeidorsalea.

Vidurio riešo sąnarys , articulatio mediocarpalis, esantis tarp proksimalinės ir distalinės riešo kaulų eilių

· Vidurio riešo sąnarys, yra tarp pirmosios ir antrosios riešo kaulų eilių, atėmus pisiforminį kaulą. Susidaro iš pirmos eilės riešo kaulų distalinio paviršiaus ir antrosios riešo eilės proksimalinio paviršiaus.

· Piziforminio kaulo artikuliacija, reiškia atskirą sąnarį, kuriame pūslinis kaulas yra sujungtas su triketraliniu kaulu.

· Flexor retinaculum, nėra tiesiogiai susijęs su plaštakos sąnariais; jis plinta tiltelio pavidalu nuo plaštakos radialinės eminencijos iki plaštakos alkūnkaulio per riešo griovelį, pastarąjį paversdamas riešo kanalu.

· Karpometakarpiniai sąnariai, kurią sudaro antroji riešo kaulų eilė ir plaštakos kaulų pagrindai. Išskyrus nykščio riešo riešo sąnarį, visi šie sąnariai yra plokšti, sustiprinti tiek iš galo, tiek iš delno pusės tvirtai ištemptais raiščiais, judrumas juose itin nežymus.

· Metakarpofalanginiai sąnariai, tarp išgaubtų plaštakos kaulų galvų ir proksimalinių pirštakaulių pagrindo duobės, elipsoidinis. Judesiai atliekami aplink dvi ašis: frontalinis – viso piršto lenkimas ir tiesimas bei sagitalinis – piršto pagrobimas ir pridukcija; Žiedinė cirkuliacija.

· Tarpfalanginiai sąnariai, esantys tarp gretimų pirštakaulių galvos ir pagrindo, tai yra trochleariniai sąnariai, sukeliantys lenkimą ir pratęsimą aplink skersinę ašį.

Riešo sąnarys ir plaštakos kaulų sąnariai

Riešo sąnarys, articulatio radiocarpalis. Sąnarį formuoja riešo sąnarinis stipinkaulio paviršius, medialinėje pusėje – sąnarinis diskas, diskiniai sąnariai ir pirmos (proksimalinės) riešo kaulų eilės proksimaliniai paviršiai: riešo, lunate, triquetrum (88 pav.). ).

Riešo kaulai, esantys tarp dilbio kaulų, iš vienos pusės, ir metakarpinių kaulų, iš kitos pusės, atlieka svarbų jungiamosios grandies vaidmenį, suteikdami įvairius sudėtingiausios ir svarbiausios kūno dalies judesius. viršutinė galūnė – ranka. Jie yra kelių sąnarių dalis:

radiokarpinis, vidurinis riešas, tarpkarpis ir riešo riešas.

Riešo sąnario struktūra yra sudėtinga, o sąnarinių paviršių forma yra elipsoidinė su dviem judėjimo ašimis - priekine ir sagitaline.

Sąnarinė kapsulė yra plona, ​​ypač gale, ir yra pritvirtinta prie sąnarinių kaulų paviršių kraštų. Radialinėje pusėje sąnarinę kapsulę palaiko radialinis kolateralinis riešo raištis Ug. collaterale carpi spinduliuoja, einantis nuo stipinkaulio stipinkaulio atauga iki skausmo (89 pav.). Alkūnkaulio kolateralinis raištis, esantis alkūnkaulio pusėje, Ug. collaterale carpi ulndre, ištemptas tarp alkūnkaulio stiloidinio ataugos vienoje pusėje, triketralinio ir pisiforminio kaulų kitoje. Riešo sąnario delniniame ir nugariniame paviršiuose yra atitinkamai delno ir nugaros radiokarpiniai raiščiai.

Delno radiokarpinis raištis, Ug. radiocarpale palmare, prasideda nuo priekinio stipinkaulio sąnarinio paviršiaus krašto, atskirais ryšuliais yra pritvirtintas prie pirmosios riešo eilės kaulų ir prie antrosios (distalinės) eilės didžiojo kaulo. Nugaros radiokarpinis raištis, lig. radiocarpale dorsale, eina tik nuo spindulio iki pirmosios riešo kaulų eilės.

Vidurio riešo sąnarys, articulatio mediocarpalis. Jis yra tarp pirmosios ir antrosios riešo eilių kaulų ir yra funkcionaliai sujungtas su riešo sąnariu. Šios jungties šarnyriniai paviršiai yra sudėtingos konfigūracijos, o jungties tarpas yra S formos. Taigi sąnaryje yra tarsi dvi galvos, iš kurių vieną sudaro kaulas, o antrasis - kapitalo ir hamato kaulai. Pirmasis yra artikuliuojamas su trapecijos ir trapecijos kaulais, antrasis su triquetrum, lunate ir kaulais. Vidurinio riešo sąnario sąnarinė kapsulė yra gana laisva ir labai plona nugaros pusėje. Vidurio riešo sąnario ertmė tęsiasi tarp kaulų, sudarančių pirmąją ir antrąją riešo eiles, t.y., jungiasi su tarpkarpinių sąnarių ertmėmis.

Tarpkarpiniai sąnariai, articulationes infercarpales. Šie sąnariai yra tarp atskirų riešo kaulų. Juos sudaro vienas į kitą atsuktų sąnarinių kaulų paviršiai.

Vidurio ir tarpkarpinius sąnarius stiprina delno ir nugaros raiščiai. Delno paviršiuje yra spinduliuojantis riešo raištis, Ug. carpi radiatum, tai yra pluoštų pluoštai, besiskiriantys nuo galvos kaulo į gretimus kaulus. Čia taip pat yra delnų tarpkarpiniai raiščiai, Ugg. intercdrpalia palmdria, o ant nugaros - nugaros tarpkarpiniai raiščiai, ligg. intercarpalia dorsalia. Jie pereina nuo vieno kaulo prie kito, daugiausia skersine kryptimi. Atskiri riešo kaulai taip pat yra sujungti vienas su kitu intraartikuliniais raiščiais. Tai tarpkauliniai tarpkarpiai su v i zk i. iigg- intercarpalia interossea.

Tarpriešinis sąnarys taip pat apima sąnarį tarp pūslinio ir triketinio kaulo – pūslinis sąnarys, articulatio ossis pisiformis, sutvirtintas kablio-kablio raiščiu, lig. pisohamdtum, ir pisiform-metacarpal raištis, lig. pisometacarpale, kuris baigiasi IV-V plaštakos kaulų pagrindu. Abu raiščiai yra lenkimo riešo ulnaris sausgyslės tęsinys.

Riešo sąnariai, riešo sąnariai, riešo sąnariai.

Šiuos sąnarius sudaro distaliniai antrosios riešo kaulų eilės sąnariniai paviršiai ir plaštakos kaulų pagrindo sąnariniai paviršiai.

Nykščio riešo riešo sąnarys articulatio carpometacarpalis pollicis savo forma skiriasi nuo kitų ir yra tipiškas balno sąnarys, o II-V pirštų riešo riešo sąnariai yra plokšti.

Nykščio riešo riešo sąnarys yra visiškai izoliuotas nuo kitų riešo riešo sąnarių ir turi didelį mobilumą. Plati sąnarinė kapsulė ir balno formos sąnariniai paviršiai leidžia šiame sąnaryje judėti aplink dvi ašis: sagitalinį, einantį per pirmojo plaštakaulio pagrindą, ir priekinį, einantį per trapecinį kaulą. Priekinė ašis yra tam tikru kampu priekinės plokštumos atžvilgiu, ty ne griežtai skersine. Aplink jį galimas nykščio lenkimas ir pratęsimas kartu su metakarpiniu kaulu. Dėl to, kad ašis nėra visiškai skersinė, nykštis, sulenktas, juda delno link, priešingai nei kiti pirštai. Atvirkštinis nykščio judesys – piršto grąžinimas į pradinę padėtį. Judėjimas aplink sagitalinę ašį – nykščio pritraukimas ir pagrobimas prie rodomojo (II) piršto. Apvalus judėjimas šioje sąnaryje taip pat galimas dėl judesių derinio aplink dvi pavadintas ašis.

II-V pirštų riešo riešo sąnariai, articulationes carpometacarpdies II-V, susidaro suartėjus antros eilės riešo kaulų sąnariniams paviršiams su II-V plaštakos kaulų pagrindu. Jų bendras tarpas yra skersinė laužta linija. Sąnario kapsulė yra gana plona, ​​būdinga visiems keturiems sąnariams ir stipriai ištempta, o sąnario ertmė jungiasi su vidurinio riešo ir tarpriešo sąnarių ertmėmis. Nugarinėje ir delninėje pusėje kapsulę stiprina tvirti raiščiai – tai nugariniai riešo riešo raiščiai, ligg. carpometacarpalia dorsalia, ir delniniai riešo raiščiai, ligg. carpometacarpalia palmdria.

Tarpmetakarpiniai sąnariai, articulationes intemetawrpales. Sąnariai formuoja gretimi II-V plaštakos kaulų pagrindų paviršiai. Šių sąnarių kapsulė yra bendra su riešo riešo sąnarių kapsule ir yra sustiprinta nugaros ir delno plaštakos raiščiais, ligg. metacarpdlia dorsalia et palmdria, kurios eina skersai ir jungia gretimus plaštakos kaulus. Taip pat yra tarpkauliniai plaštakos raiščiai, ligg. metacarpalia interossea, esantis sąnarių viduje ir jungiantis vienas į kitą nukreiptus plaštakos kaulų paviršius.

Plaštakos judesiai dilbio atžvilgiu apima riešą, vidurinį riešą, riešo ir riešo sąnarius, taip pat tarpkarpinius ir tarpkarpinius sąnarius. Visus šiuos sąnarius, kuriuos vienija viena funkcija, gydytojai dažnai vadina riešo sąnariu. Bendras rankos judesių diapazonas yra visų šių sąnarių judesių suma. Riešo sąnarys yra elipsoidinis sąnarys, kuriame galimi judesiai aplink frontalinę (plaštakos lenkimas ir tiesimas) ir sagitalinę (plaštakos pagrobimas ir adukcija) ašis. Vidurio riešo sąnarys, nors ir susideda iš dviejų sąnarių, tarytum sujungtų į vieną sferinį sąnarį, dėl netaisyklingos sąnarinių paviršių formos yra trochlearinio sąnario formos. Šiame sąnaryje judėjimas galimas tik aplink frontalinę ašį – lenkimas ir tiesimas. Judesių amplitudė vienu metu riešo ir tarpkarpiniuose sąnariuose lenkimo metu yra 75-80°, tiesimo metu - apie 45°, abdukcijos metu - 15-20°, adukcija 3040°. Sukamieji judesiai šiuose sąnariuose yra vienas po kito einančių judesių aplink sagitalinę ir priekinę ašis rezultatas. Rankos pirštų galai apibūdina apskritimą.

Riešo riešo sąnariai plokšti, sutvirtinti stipriais ir sandariai ištemptais raiščiais, itin mažai judrūs. Tarpriešiniuose ir tarpmetakarpiniuose sąnariuose plaštakos lenkimo ir tiesimo judesių metu įvyksta tik nedidelis kaulų poslinkis vienas kito atžvilgiu. Tvirtai sujungti vienas su kitu ir su II-V plaštakos kaulais, antros riešo eilės kaulai mechaniškai sudaro vientisą visumą – tvirtą plaštakos pagrindą. Visiems riešo sąnarių judesiams jų centras gali būti laikomas galvos kaulo galvute, o proksimalinė riešo kaulų eilė atlieka kaulinio menisko vaidmenį.

Metakarpofalanginiai sąnariai, articulationes metacarpophalangedles. Sąnariai sudaro plaštakos kaulų galvų sąnariniai paviršiai ir proksimalinių pirštakaulių pagrindai. Galvų sąnariniai paviršiai suapvalinti, o proksimalinių pirštakaulių sąnarinės ertmės – elipsoidinės. Sąnario kapsulės yra laisvos ir iš šonų sustiprintos kolateraliniais raiščiais, ligg. colaterdlia. Delno pusėje kapsulė sustorėjusi dėl delno raiščių pluoštų pluoštų, ligg. palmdria. Be to, II-V pirštų metakarpofalanginius sąnarius stiprina skersai einančios skaidulos, išsidėsčiusios tarp plaštakos kaulų galvų ir formuojančios gilius skersinius plaštakos raiščius, ligg-metacarpalia transversa profunda.

Metakarpofalanginiuose sąnariuose galimi judesiai aplink dvi ašis. Aplink priekinę ašį lenkimas ir pratęsimas atliekami maždaug 90° judesių diapazonu. Pirštų pagrobimas ir adukcija vyksta aplink sagitalinę ašį (bendras vieno piršto judesių diapazonas yra 45-50°) Šiuose sąnariuose galimi ir sukamieji judesiai.

Tarpfalanginiai plaštakos sąnariai, articulationes interphalangeales manus. Sąnario formavime dalyvauja gretimos falangos galva ir pagrindas. Visos jungtys yra pagamintos identiškai ir yra tipiškos bloko formos sąnarinių paviršių formos. Kiekvieno sąnario kapsulė laisva, iš šonų sustiprinta kolateraliniais raiščiais, ligg. užstatas. Delno pusėje kapsulė sustorėjusi dėl delno raiščių, ligg. palmdria. Šiuose sąnariuose judesiai galimi tik aplink frontalinę ašį – lenkimas ir tiesimas (bendras judesių diapazonas apie 90°).

Rankų sąnarių rentgeno anatomija

Atlikus plaštakos rentgeno tyrimą aiškiai matomi visų sąnarių artikuliaciniai kaulai ir rentgeno sąnarių tarpai (90 pav.). Riešo sąnario rentgeno sąnario tarpas praplatėja medialiniame krašte dėl<прозрачности>alkūnkaulio galvos sąnarinio disko rentgenogramai. Tik pūslinis kaulas sutampa su trikampiu; atskirai matomi likę riešo kaulai, dėl to tarp jų aiškiai išryškėja sąnarių tarpai. Metakarpofalanginių ir tarpfalanginių sąnarių rentgeno sąnarių tarpai nukreipiami distaliai jų išgaubta puse.

flexor carpi radialis,T.lenkiamasis karpiai radialis. Funkcija: sulenkia riešą. Inervacija: n. medianus. Kraujo tiekimas: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.

Abductor pollicis brevis raumuo, m. fabductor pollicis brevis. Funkcija: pagrobia nykštį. Inervacija: n. medianus. Kraujo tiekimas: r. palmaris superficialis, a. radialis

Raumenys priešais nykštį, m. opronens pollicis. Funkcija: kontrastuoja nykštį su mažuoju pirštu ir visais kitais rankos pirštais. Inervacija: n. medianus. Kraujo tiekimas: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

Trumpaslenkiamasisdidelispirštušepečiai, m. lenkiamasis pollicis brevis. Funkcija: sulenkia proksimalinę nykščio falangą ir visą pirštą. Inervacija: n. ulnaris, n. medianus. Kraujo tiekimas: r. palmaris superficialis, a. radialis.

Adductor pollicis raumuo, m. abductor pollicis. Funkcija: priveda nykštį prie smiliaus, dalyvauja nykščio lenkime. Inervacija: n.ulnaris. Kraujo tiekimas: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.

Ilgailenkiamasisdidelispirštušepečiai, m. flexor pollicis longus. Funkcija: lenkia nykščio distalinę falangą, sulenkia plaštaką. Inervacija: n. medianus. Kraujo tiekimas: a. interossea priekinė

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: „Riešo sąnario aprašymas pagal algoritmą“.

Radiokarpinis sąnarys(lot. articulátio radiocárpea) – judanti žmogaus dilbio ir plaštakos kaulų jungtis. Susidaro iš išsiplėtusio ir įgaubto riešo sąnarinio stipinkaulio paviršiaus ir distalinio (esančio toliau nuo kūno) trikampio kremzlinio disko paviršiaus, vaizduojančio įgaubtą sąnarinį paviršių, susijungiantį su išgaubtu proksimaliniu (esančio arčiau kūno) sąnariniu paviršiumi. pirmosios riešo eilės kaulai: kaulai, lunate ir triquetrum.

Pagal dalyvaujančių kaulų skaičių sąnarys yra sudėtingas, o pagal sąnarinių paviršių formą priskiriamas elipsoidiniam (lot. articulacio ellipsoidea), turinčiam dvi sukimosi ašis (sagitalinę ir priekinę). Sąnaryje galimi šie judesiai:

• sagitalinė ašis – rankos pagrobimas ir pridavimas;
• priekinė ašis - lenkimas ir pratęsimas;
• elipsoidinė sąnario forma leidžia plaštaką sukti ratu (lot. circumductio).

Anatomija

Evoliucijos procese, įgyjant gebėjimą pronuoti ir supinuoti, žinduolių bloko formos sąnarį papildo distalinis radioulninis sąnarys (lot. articulatio radioulnáris distális), kuris kartu su proksimaliniu radioulniniu sąnariu (lot. articulatio) radioulnáris proximális) sudaro vieną kombinuotą artikuliaciją su vertikalios ašies sukimu. Žmonėms dėl didžiausio dilbio sukimosi tūrio alkūnkaulio distalinės epifizės sąnarinis diskas (lot. discus articuláris) pasiekia aukščiausią išsivystymą ir įgauna trikampės pluoštinės kremzlės plokštelės formą, sudarantį sąnario ertmę. proksimalinė riešo sąnario dalis. Taigi alkūnkaulis riešo sąnaryje dalyvauja tik per minėtą kremzlinį diską, tiesiogiai nesusijęs su šia artikuliacija. Todėl sąnarys vadinamas ne antebrachialiniu, o radiokarpiniu.

Sąnariniai paviršiai: sąnario ertmę sudaro stipinkaulis ir trikampis kremzlinis diskas, pritvirtintas tarp stipinkaulio ir alkūnkaulio stipinkaulio, o sąnarinė galva yra proksimalinis pirmosios riešo kaulų eilės paviršius (kaulas, mėnulis ir trikampis). ), sujungtas tarpkauliniais raiščiais (lot. ligaméntum intercárpea) .

Sąnario kapsulė yra plona, ​​pritvirtinta prie sąnarį formuojančių kaulų sąnarinių paviršių kraštų.

Sąnarį laiko raiščiai:

• Riešo šoninis stipininis raištis (lot. ligaméntum collaterále cárpi radiále) – tarp stipinkaulio stipinkaulio ataugos ir kaklo kaulo – riboja plaštakos pritraukimą;
• Riešo šoninis alkūnkaulio raištis (lot. ligaméntum collaterále cárpi ulnáre) – tarp alkūnkaulio stiebo ataugos ir triketralinio kaulo (kai kurios skaidulos siekia pisiformą) – riboja rankos pagrobimą;
• Nugarinis radiokarpinis raištis (lot. ligaméntum radiocarpéum dorsále) – tarp stipinkaulio distalinės epifizės nugarinio paviršiaus ir riešo kaulų nugarinių paviršių (skapoidinis, lunate ir triquetrum) – riboja plaštakos lenkimą;
• Delno radiokarpinis raištis (lot. ligaméntum radiocarpéum palmáre) – tarp stipinkaulio stipinkaulio ataugos pagrindo ir riešo pirmos eilės (kaulas, lunate ir triquetrum) ir antrosios (galvos kaulas) kaulų – riboja riešo pratęsimą. ranka;
• Tarpkarpiniai tarpkauliniai raiščiai (lot. ligaménta intercárpea interóssea) – jungiantys pirmosios riešo eilės kaulus.

Kraujo atsargos

Réte articulare- arterijų tinklas, sudarytas iš a šakų. radialis, a. ulnaris, aa. interósseae. Riešo raiščio aparato delniniame paviršiuje yra stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijų delninių riešo šakų, taip pat giliojo delno lanko ir priekinės tarpkaulinės arterijos šakų anastomozės.

Venų drenažas

Ji atliekama iš giliosios delno veninės riešo lanko į viršutinės galūnės giliąsias venas, dvi lydinčias to paties pavadinimo arterijas: alkūnkaulio venas (lot. vv. ulnáres), radialines venas (lot. vv. radiáles), tarpkaulinės venos (lot. vv. interósseae).

Limfos drenažas

Jis per giliuosius limfinius kraujagysles patenka į delnų limfinį rezginį, tada į ulnaro duobės limfmazgius. nódi limphátici cubitáles.

Inervacija

Brachialinis rezginys: stipininis nervas (lot. n. radiális), alkūninis nervas (lot. n. ulnáris), vidurinis nervas (lot. n. mediális).

Kanalai

Riešo sąnario srityje yra trys kanalai, suformuoti iš lenkimo tinklainės (lot. retináculum flexórum) griovelyje (lot. súlcus cárpi) tarp alkūnkaulio (lot. eminéncia cárpi ulnáris) ir radialinio (lot. eminéncia cárpi). radialinės) iškyšos:

• kubitalinis kanalas (lot. canális cárpi ulnáris) – jame yra alkūnkaulio nervas ir kraujagyslės iš dilbio griovelio (lot. súlcus ulnáris) (alkaulio arterija ir venos);
• stipininis kanalas (lot. canális cárpi radiális) – yra stipininio lenkiamojo riešo sausgyslė ir stipininė arterija;
• riešo kanalas (lot. canális carpális) – yra du atskiri sinoviniai apvalkalai (paviršinio ir gilaus pirštų lenkiamojo sąnario sausgyslėms, o antrasis ilgojo lenkimo sąnario sausgyslei), vidurinis nervas ir arterija, lydinti vidurinį nervą (alkaulį). arterijų sistema).

Patologija

Uždegiminiai procesai

Artritas

Papildoma informacija:

Riešo sąnario artritas- ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas, kuriam būdingas skausmas ir judrumo sutrikimas (stingumo jausmas). Sąnario sritis patinsta, parausta ir liečiant įkaista. Priklausomai nuo priežasties, yra:

• specifinis artritas, vystosi kaip tuberkuliozės, sifilio, gonorėjos komplikacija;
• nespecifinis artritas, kurį sukelia piogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į sąnario ertmę, kai kraujas ar limfa teka iš pagrindinio pūlingo židinio, arba dėl infekcinių agentų prasiskverbimo iš išorės per prasiskverbiantį sąnario žaizdą;
• infekcinis-alerginis artritas- imuninės autoagresijos rezultatas infekcinių ligų (bruceliozė, tymai ir kt.) fone;
• sisteminių jungiamojo audinio ligų fone: reumatoidinis artritas (būdingas simetriškas sąnarių pažeidimas) ir sąnarių pažeidimas sergant sistemine raudonąja vilklige;
• dėl druskų nusėdimo medžiagų apykaitos sutrikimų fone (pavyzdžiui, podagra).

Gydymas priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir pobūdžio.

• Esant ūminiam pūlingam uždegimui, atliekamas chirurginis sąnario ertmės drenažas laisvam pūlių nutekėjimui ir antibakteriniam gydymui.
• Esant lėtiniam ar specifiniam artritui, sąnarys imobilizuojamas į fiziologiškai palankią padėtį, skiriama nespecifinė priešuždegiminė ir specifinė antibakterinė terapija (priklausomai nuo sukėlėjo etiologijos).
• Atsižvelgiant į uždegiminio proceso sumažėjimą, įtraukta fizinė terapija, masažas ir fizioterapiniai gydymo metodai.
• Lėtinio artrito remisijos stadijoje rekomenduojama vartoti hodroprotektorių, siekiant atkurti sąnario audinį, tęsti kineziterapiją, kontroliuoti sąnario apkrovą, laikytis mitybos rekomendacijų (Podagra).

Savalaikis ir netinkamas riešo sąnario artrito gydymas sukelia deformuojantį osteoartritą, kurio motorinė funkcija sumažėja iki ankilozės.

Osteoartritas

Riešo sąnario osteoartrozė- degeneracinė-distrofinė sąnario liga, kuri išsivysto dėl sąnarinių paviršių kremzlės audinio pažeidimo. Didžiųjų sąnarių (klubo, kelio ir čiurnos) patologijos yra daug rečiau paplitusios, tačiau jos yra rimta problema, susijusi su darbo veiklos ir savęs priežiūros apribojimais. Riešo sąnario osteoartrito priežastis gali būti su amžiumi susijusi kremzlės degeneracija, sisteminga sąnario perkrova ir mikrotraumatacija (dailininkai, muzikantai, mašinistai, PC operatoriai ir menininkai), traumos ar uždegiminiai procesai.

Klinikinis vaizdas: judrumo ir skausmo apribojimas, kurį sustiprina palpacija arba pasyvūs judesiai sąnaryje traškėjimo ir spragtelėjimo fone, sveikiems žmonėms nepastebėta. Procesui progresuojant stiprėja skausmo sindromas, mažėja sąnario judesių amplitudė – atsiranda standumas.

Gydymas skirtas skausmui malšinti – ilgalaikis sąnario imobilizavimas fiziologiškai palankioje padėtyje naudojant specialius tvarsčius ar ortozes, skiriant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Vaistų terapiją papildo fizioterapiniai metodai ir SPA gydymas ortopedijos sanatorijose. Tais atvejais, kai skausmo sindromo numalšinti nepavyksta, naudojamos gliukokortikoidų injekcijos į sąnarį arba chirurginis gydymas, kuriuo siekiama sukurti dirbtinę ankilozę (sąnario standumas atpalaiduoja pacientą nuo skausmo). Gydymo taktiką kiekvienu konkrečiu atveju gali pasirinkti tik gydytojas, remdamasis klinikine nuotrauka ir rentgeno duomenimis.

Daugiau straipsnių: Peties sąnario poliartritas

Traumos

Sužalojimai (sumušimas, išnirimas, lūžis, patempimas) dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio sumušimų ir kritimų metu, akcentuojant delną. Į riešo kaulų sužalojimus reikia žiūrėti itin rimtai, nes netinkamai ir laiku pradėjus gydymą galima prarasti funkciją.

Lūžis

Tarp riešo kaulų lūžta kaulas ir, rečiau, mėšlungis:

• Klinikinis vaizdas- atsiranda skausmingas patinimas, ryškiausias riešo sąnario nugariniame paviršiuje, judesiai riboti, skausmas sustiprėja apkrova išilgai ištiestų pirštų ašies.
• Diagnostika– remiasi anamneze ir objektyviais tyrimais. Rentgeno tyrimas leidžia patikrinti diagnozę.
• Gydymas- imobilizacija vidutinėje fiziologinėje plaštakos ir dilbio padėtyje naudojant gipso įtvarą iki 6 savaičių dėl mažo riešo kaulų aprūpinimo krauju.

Traumos

Papildoma informacija:

Riešo sąnario žaizdos (durtos, plėštinės, sumuštos-plyšinės, pjautinės, susmulkintos iki trauminės amputacijos, gniuždymo, įkandimo, bet dažniau šautinės) pasitaiko retai.

Pirmoji pagalba- kraujavimo stabdymas (turniketas ar skaitmeninis kraujagyslės spaudimas), aseptinio tvarsčio uždėjimas, plaštakos ir dilbio imobilizavimas (fiksavimas) improvizuotomis priemonėmis. Siekiant išvengti stabligės ambulatoriškai ar ligoninėje, pagal Bezredką skiriamas serumas nuo stabligės. Ligoninėje atliekamas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, galutinis kraujavimo stabdymas, nekrozinio audinio, kaulų fragmentų ir kitų artefaktų pašalinimas, po kurio atliekamas fiksavimas gipsu nuo metakarpofalanginio sąnario iki viduriniojo trečdalio. pečių funkciškai palankioje alkūnės ir riešo sąnario padėtyje. Privalomas pirminis chirurginis atvirų riešo sąnario sužalojimų gydymas, kad būtų išvengta pūlingų riešo sąnario pažeidimo komplikacijų, taip pat (ilgalaikiu) osteomielito išsivystymo.

Kaulų amžius

Plaštakos ir riešo sąnario griaučiai yra patogiausias objektas žmogaus skeleto sistemos raidos rentgeno tyrimams. Plaštakos ir riešo sąnario rentgenograma tiesioginėje projekcijoje rodo riešo kaulų osifikacijos branduolius, distalines stipinkaulio ir alkūnkaulio epifizes bei epifizių ir diafizių sinostozę. Kaulėjimo branduolių ir sinostozės atsiradimo laikas priklauso nuo lyties ir amžiaus. Ši technika naudojama nustatyti biologinį amžių ir jo atitiktį paso amžiui.

Visiškai išnešiotam naujagimiui, rentgeno spinduliu ištyrus plaštakos ir riešo sąnarį tiesioginėje projekcijoje, nustatomas vamzdinių kaulų diafizių sukaulėjimas (išsivysčiusių nuo pagrindinių kaulėjimo taškų nuo antrojo vaiko gimdos vystymosi mėnesio). Vamzdinių kaulų epifizės ir riešo kaulai yra kremzlinėje vystymosi stadijoje, todėl vaizde nevaizduojami. Kartais naujagimio rentgenogramoje aptinkami kapitalio ir hamato kaulų kaulėjimo taškai, o tai dar labiau patvirtina, kad naujagimis yra pilnametis. Vėliau riešo kauluose ir vamzdinių kaulų epifizėse nuosekliai atsiranda osifikacijos branduolių. Vamzdinių kaulų epifizių ir diafizių sinostozės pradžia vyrams būna 19-23 metų, moterims 17-21 metų amžiaus. Šiuolaikiniai tyrimai rodo ankstesnius sinostozės (kremzlinių augimo zonų uždarymo) laikotarpius. Riešo sąnario ir plaštakos skeletas, sudarytas iš daugybės kaulų, patiria reikšmingų su amžiumi susijusių pokyčių. Žinios apie kaulėjimo branduolių atsiradimo laiką ir seką leidžia specialistams nustatyti endokrininės patologijos ir kitų organizmo sistemų ligų buvimą.

Pastabos

1. Riešo sąnarys- straipsnis iš Didžiosios sovietinės enciklopedijos.
2. R. D. Sinelnikovas.Žmogaus anatomijos atlasas. - 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1967. - T. I. - P. 207. - 460 p. – 105 000 egzempliorių.
3. Žmogaus anatomija / Prives M. G., Lysenkov N. K. - 9-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1985. - P. 131-132. – 672 s. - (Mokomoji literatūra medicinos institutų studentams). – 110 000 egzempliorių.
4. R. D. Sinelnikovas.Žmogaus anatomijos atlasas. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1973. - T. II. - P. 319. - 468 p. – 165 000 egz.
5. R. D. Sinelnikovas.Žmogaus anatomijos atlasas. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1973. - T. II. - P. 394. - 468 p. – 165 000 egz.
6. R. D. Sinelnikovas.Žmogaus anatomijos atlasas. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1973. - T. II. - P. 454. - 468 p. – 165 000 egz.
7. R. D. Sinelnikovas.Žmogaus anatomijos atlasas. - 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1967. - T. III. - 192-210 p. – 394 s. – 50 000 egzempliorių.
8. Žmogaus anatomija / Prives M. G., Lysenkov N. K. - 9-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1985. - P. 213. - 672 p. - (Mokomoji literatūra medicinos institutų studentams). – 110 000 egzempliorių.
9. Žmogaus anatomija dviejuose tomuose / Red. akad. RAMS prof. M. R. Sapina. – 5-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 2001. - T. I. - P. 404-405. – 640 s. - (Medicinos studentams, magistrantams, gydytojams). - ISBN 5-225-04585-5.
10. Riešo sąnario artritas.
11. Pokrovskis V.I. Mažoji medicinos enciklopedija. - Tarybinė enciklopedija, 1996. - T. 4. - 577 p. - ISBN 5-225-02819-5.
12. Riešo sąnario artrozė.
13. Chirurginės vaikų ligos / Red. Yu. F. Isakova. - 1 leidimas. - M.: Medicina, 1993. - P. 387-388. - 576 p. - (Mokomoji literatūra medicinos institutų studentams). – 15 000 egzempliorių. - ISBN 5-225-00875-5.
14. Medicinos enciklopedija: Riešo sąnarys
15. Žmogaus anatomija / Prives M. G., Lysenkov N. K. - 9-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1985. - P. 130-131. - 672 s. - (Mokomoji literatūra medicinos institutų studentams). – 110 000 egzempliorių.

Riešo sąnarys apima:

• spindulys;
• riešo kaulai;
• sąnarių kremzlės;
• kapsulė.

Riešo sąnario anatomija

Sąnario kremzlė yra panaši į trikampį. Svarbus jo komponentas yra raiščiai. Jie sujungia kaulus ir suteikia sąnariui stabilumo. Riešo sąnarys apima šoninį stipininį raištį, šoninį alkūnkaulio raištį, nugaros radiokarpinį raištį, delno raištį ir tarpkarpinį raištį.

Kapsulė plati ir gana plona. Jis pritvirtintas apačioje prie viršutinių riešo kaulų, o aukščiau - prie sąnarinio disko ir spindulio. Sąnarys juda dėl raumenų darbo. Nugarinėje plaštakos dalyje yra plaštakų ir pirštų tiesiamieji raumenys, delno pusėje – lenkiamosios.

Riešo sąnarys yra sudėtingas vienas su kitu sujungtų kaulų skaičiumi. Jo forma panaši į elipsę su 2 sukimosi ašimis. Galimi šie sąnario judesiai:

• pagrobimas ir rankos privedimas;
• lenkimas ir tiesimas.

Dėl šio jungties sulankstymo taip pat galima suktis. Didelis mobilumas yra įmanomas dėl didelio kaulų skaičiaus sąnario struktūroje. Tačiau ši savybė turi ir neigiamą pusę, nes padidina traumų riziką.

Jungties struktūra

Dėl išsivystymo ir gebėjimo pronuoti (rankos judėjimas į vidų) ir supinacija (rankos judėjimas į išorę) žmonės turi kitą sąnarį, kuris kartu su proksimaliniu sąnariu sudaro bendrą struktūrą. Tai leidžia atlikti judesius su maksimalia dilbio sukimosi amplitude. Sąnarinis diskas yra trikampio formos fibrokremzlinė plokštelė, kilusi iš distalinės alkūnės kaulo epifizės ir papildanti riešo sąnario proksimalinės dalies glenoidinę ertmę. Ši plokštelė suteikia sąnarių plokštumos sutapimą, leidžiančią paviršiams atitikti vienas kitą.

Daugiau straipsnių: Atkūrimo pratimai po klubo sąnario pakeitimo

Riešo sąnarys turi daugybę sąnarių, leidžiančių atlikti įvairius judesius.

Riešo sąnaryje yra dvi sąnarinės plokštumos:

proksimalinis – stipininis ir kremzlinis diskas;

distalinė - proksimalinė pirmosios riešo eilės mažųjų kaulų plokštuma (skapoidinis, mėnulis, trikampis, sujungtas skaidulomis).

Sąnarys yra padengtas plona kapsule ir yra pritvirtintas prie kaulinio audinio išilgai kaulų, sudarančių sąnarį, kraštų.

Riešo sąnario stiprinimas atliekamas šiais raiščiais:

Radialinis kolateralinis raištis – dedamas tarp stipinkaulio stipinkaulio ataugos ir kaukolės kaulo. Apriboja pernelyg didelį rankos pritraukimą.

Alkūnkaulio kolateralinis raištis – dedamas tarp alkūnkaulio stiebo ataugos ir trikampio kaulo. Apriboja per didelį rankų grobimą.

Delninis alkūnkaulio raištis – kilęs iš alkūnkaulio sąnarinio disko ir stiebo ataugos, nusileidžia į apačią ir į vidų, prisitvirtina prie trikampio, mėnulio ir galvos kaulų. Šis raištis stiprina ir riešo sąnarį, ir vidurio riešo sąnarį.

Nugarinis radiokarpinis raištis – prasideda nuo stipinkaulio distalinės epifizės užpakalinio krašto, pereina į riešą ir yra pritvirtintas prie lunatinio, kaklo ir trikampio kaulų užpakalinės dalies. Apsaugo nuo per didelio rankos lenkimo.

Delno radiokarpinis raištis – esantis tarp stipinkaulio stipinkaulio atauga, nusileidžia žemyn ir į centrą, prisitvirtina prie pirmosios ir antrosios riešo eilių kaulų.

Tarpkaulinis raištis – sujungia pavienius 1-osios riešo eilės kaulus.

Riešo sąnario struktūra suteikė jam šiuos būdingus bruožus:

artikuliacija yra sudėtingos struktūros, ją sudaro daugiau nei dvi sąnarinės plokštumos;

sudėtinga artikuliacija – sąnario kapsulėje yra papildomų kremzlinių komponentų, užtikrinančių sutapimą;

elipsės forma – sudaryta iš kaulų plokštumų, kurios yra elipsės segmentai (viena plokštuma yra išgaubta, kita – įgaubta).

Elipsoidinis artikuliacijos tipas leidžia judėti aplink dvi ašis: aplink frontalinę (pratęsimas ir lenkimas) ir sagitalinę (pagrobimas ir sudėjimas).

Riešo sąnaryje yra kanalai su kraujagyslėmis ir nervais.

Yra trys kanalai:

Ulnarinis kanalas – apima arteriją, venas ir nervą.

Radialinis kanalas – apima lenkimo riešo radialis sausgyslę ir arteriją.

Riešo kanalas – apima arteriją ir vidurinį nervą bei pirštų lenkiamųjų raumenų sausgysles.

Iš ko susideda riešo sąnarys?

Riešo sąnarys yra jungtis tarp dilbio ir plaštakos. Riešo sąnarį sudaro stipinkaulis ir riešo kaulai – skruostikaulis, mėnulis ir trikampis. Tai leidžia atlikti judesius: lenkti ir ištiesti, pritraukti ir pagrobti ranką. Riešo sąnario kapsulė savo viršutiniu kraštu yra pritvirtinta prie stipinkaulio ir trikampės kremzlės, o apatinis kraštas - prie pirmosios riešo kaulų eilės. Riešo sąnario delniniame paviršiuje yra du sinoviniai apvalkalai. per kurią praeina pirštų lenkiamųjų sausgyslės, išsidėsčiusios keturiais sluoksniais.

Tiesiamosios sausgyslės riešo sąnario lygyje yra sinoviniuose apvalkaluose ir yra riešo sąnario nugaroje dviem sluoksniais. Riešo sąnario delninės pusės kraujas tiekiamas iš radialinių ir alkūnkaulio arterijų, kurių kiekvieną lydi dvi venos. Į riešo sąnario nugarą kraujas patenka iš stipininės arterijos nugarinės šakos. Sąnarį inervuoja alkūnkaulio ir vidurinio nervo šakos. Limfos drenažas atliekamas giliosiomis limfagyslėmis į pažasties limfmazgius.

Pjūvis dešine ranka:
1 - tarpkaulinė membrana;
2 - spindulys;
3 - riešo sąnarys;
4 - kaulo kaulas;
5 ir 12 - riešo šoniniai radialiniai ir alkūnkaulio raiščiai;
6 ir 7 - maži ir dideli trapecijos kaulai;
8 - plaštakos kaulai;
9 - galvos kaulas;
10 - hamato kaulas;
11 - trikampis kaulas;
13 - sąnarinis diskas;
14 - alkūnkaulis.

Žala. Riešo sąnario mėlynės yra gana reti. Patempimas atsiranda dėl staigaus per didelio rankos lenkimo, ištiesimo, pagrobimo ir pritraukimo, kartu su raiščių plyšimu. Tokiu atveju patinimas ir skausmas judesio metu nustatomi ribotoje riešo sąnario srityje. Patempimo diagnozė nustatoma tik atmetus stipinkaulio ir kaklo kaulų lūžį. Gydymas: peršalimas, spaudžiamasis tvarstis arba nugaros gipso įtvaras ant plaštakos ir dilbio 3-6 dienas.

Riešo sąnario išnirimai pasitaiko itin retai, dažniau pasitaiko mėšlungio ar kaklo išnirimai. Pirmoji pagalba susirgus patempimais – tai imobilizuojančio tvarsčio, pavyzdžiui, šaliko, uždėjimas. Gydymą – išnirimo mažinimą – atlieka gydytojas anestezijos būdu; Po sumažinimo 3 savaites dedamas gipso įtvaras. Tada skiriamos terminės procedūros ir gydomoji mankšta.

Iš intrasąnarinių riešo sąnario kaulų lūžių dažniausiai lūžta kaulai ir mėšlungis. Skausmo kaulo lūžis įvyksta krentant ant ištiestos rankos ir gali būti derinamas su stipinkaulio lūžiu tipinėje vietoje (žr. Dilbis). Simptomai: patinimas, skausmas ir sunkumas judant riešo sąnarį. Diagnozė patikslinama radiografiškai. Gydymas: gipso įtvaro uždėjimas 8-10 savaičių. Vėliau atliekami gydomieji pratimai sąnario funkcijai lavinti. terminės procedūros.

Riešo sąnario žaizdos (dažniausiai šautinės) taikos metu pastebimos retai. Pirmoji pagalba susideda iš aseptinio tvarsčio uždėjimo, galūnės imobilizavimo ir serumo prieš stabligę įvedimo pagal Bezredką. Chirurginėje ligoninėje – pirminis žaizdų gydymas. kraujavimo sustabdymas, kaulų fragmentų pašalinimas ir kt.; tada uždėkite gipsą nuo metakarpofalanginio sąnario iki vidurinio peties trečdalio funkciškai palankioje alkūnės ir riešo sąnario padėtyje. Pirminis atvirų riešo sąnario sužalojimų gydymas užkerta kelią tolesniam pūlingų komplikacijų vystymuisi riešo sąnaryje, taip pat (vėlesnėse stadijose) osteomielitui.

Ligos. Riešo sąnario artritas pirmiausia atsiranda kaip pūlingo tenobursito komplikacija dėl prasiskverbiančių žaizdų ar tuberkuliozės infekcijos (žr. Artritas, Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė).

Riešo sąnarys (articulatio radiocarpea) jungia dilbį su plaštaka. Ši artikuliacija apima spindulį ir proksimalinę riešo kaulų eilę – skaptelį (os scaphoideum), lunate (os lunatum) ir triquetrum (os triquetrum). Tarp pirmosios ir antrosios riešo kaulų eilių yra tarpkarpinis sąnarys, kuris kartu su radioriešo sąnariu sudaro funkciškai sujungtą plaštakos sąnarį. Glenoidinę ertmę sudaro riešo sąnarinis stipinkaulio paviršius (facies articularis carpea radii), kuris jungiasi su kaulais ir mėnulio kaulais, taip pat trikampė jungiamojo audinio kremzlė (discus articularis), užpildanti tarpą tarp alkūnkaulio, kuris yra trumpesnis už spindulį ir yra trikampio kaulo sąnarinis paviršius. Distaliniai stipinkaulio ir alkūnkaulio galai yra sujungti artikuliacija (art. radioulnaris distalis).

Riešo sąnario kapsulė yra labai plona. Viršutinis jo kraštas yra pritvirtintas prie stipinkaulio ir trikampės kremzlės sąnarinio paviršiaus krašto, apatinis - prie pirmosios riešo kaulų eilės sąnarinių paviršių krašto. Sąnario kapsulę iš šono stiprina stipininis kolateralinis riešo raištis (lig. collaterale carpi radiale) ir alkūnkaulio šoninis riešo raištis (lig. collaterale carpi ulnare). Be to, delno radiokarpinis raištis (lig. radiocarpeum palmare) ištempiamas nuo stipinkaulio iki riešo kaulų nuo delno paviršiaus. Toks pat raištis (lig. radiocarpeum dorsale) yra ir nugarinėje pusėje (1 ir 2 pav.). Riešo sąnario kapsulė maitinama iš indų, sudarančių rete carpi palmare (žr. Ranka).

Riešo sąnario delniniame paviršiuje yra du sinoviniai apvalkalai, kuriuose pirštų lenkimo sausgyslės praeina po retinaculum flexorum - tankiu raiščiu, kuris yra delno aponeurozės tęsinys. Pagrindiniai plaštaką lenkantys raumenys yra stipininis ir alkūninis riešo (rankos) lenkiamieji raumenys bei ilgasis delno raumuo (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Plaštakos tiesimą atlieka ilgieji ir trumpieji riešo (plaštakos) stipininiai tiesikliai ir ulnaris (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Tiesiamosios sausgyslės, esančios riešo sąnario lygyje, yra apvalkaluose ir praeina po retinaculum extensorum. Delniniame paviršiuje L.-z.s. sausgyslės ir raumenys išsidėstę keturiais sluoksniais, nugaroje – dviem sluoksniais. Be nurodytų plaštakos lenkiamųjų ir tiesiųjų raumenų, netiesioginę įtaką sąnario funkcijai turi ir kiti raumenys.

Daugiau straipsnių: Stuburo ir sąnarių reabilitacija

Sąnarys gauna kraujo tiekimą iš delno pusės iš radialinių ir alkūnkaulio arterijų. Radialinę arteriją lydi dvi venos ir ji yra paviršutiniškai. Alkūnkaulio arterija eina dilbio alkūnkaulio griovelyje, kartu su dviem venomis. Alkūnkaulio nervas yra vidurinėje arterijos pusėje. Vidurinis nervas eina palei riešo sąnario delnų paviršių kartu su lenkimo sausgyslėmis. Skirtingai nuo sausgyslių, kurios pjaunant turi lamelinę struktūrą, vidurinis nervas turi kabelinę struktūrą (susideda iš atskirų išilginių skaidulų). Tai svarbu atsiminti siuvant pažeistų sausgyslių ir nervų galus. Galinis paviršius L.-z.s. gauna kraujo tiekimą iš stipininės arterijos riešo nugarinės šakos (ramus carpeus dorsalis) ir nugarinio arterijų tinklo L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. yra elipsoidinis dviašis sąnarys, leidžiantis atlikti judesius sagitalinėje ir priekinėje rankos plokštumose.

Šaltinis: www.medical-enc.ru

Riešo sąnario raumenų funkcija

Klasikiniu būdu pagrindiniai riešo sąnario raumenys skirstomi į keturias grupes, o pav. 138 (skerspjūvis) schematiškai parodyta, kaip jie yra susiję su dviem riešo sąnario ašimis: lenkimo / ištempimo ašimi AA′ ir pritraukimo/pagrobimo ašis BB′ .

(Diagramoje parodyta priekinė dalis per distalinę riešo sąnario dalį: IN'- Vaizdas iš priekio, IN- galinis vaizdas, A'- vaizdas iš išorės, A- vaizdas iš vidaus. Raumenų, atliekančių judesius riešo sąnaryje, sausgyslės pavaizduotos pilkai, o pirštų raumenų sausgyslės – baltai.)

I grupė – lenkiamasis carpi ulnaris1:

• atlieka riešo sąnario lenkimą (būdamas prieš ašį AA′) ir penktojo piršto riešo riešo sąnaryje dėl sausgyslių tempimo;
• veda ranką (būdamas prieš ašį BB′), bet silpnesnis nei tiesiamojo raumens ulnaris.

Pridukcinio lenkimo pavyzdys yra kairės rankos padėtis grojant smuiku.

II grupė - tiesiamojo karpio ulnaris:

• išplečia riešo sąnarį (būdamas už ašies AA′);
• prideda ranką (būdama vidurinė ašies atžvilgiu BB′).

III grupė - lenkiamasis riešas radialis2 ir palmaris longus:

• sulenkite riešo sąnarį (būdami prieš ašį AA′);
• BB′).

IV grupė - extensor carpi radialis longus4 ir extensor carpi radialis brevis:

• ištieskite riešo sąnarį (būdami už ašies AA′);
• atitraukite ranką (būdami už ašies BB′).

Remiantis šia teorija, nė vienas iš riešo sąnario raumenų neturi tik vieno veikimo. Taigi, norint atlikti bet kurį vieną judesį, būtina suaktyvinti dvi raumenų grupes, kad būtų slopinami nepageidaujami susiję judesiai (tai dar vienas raumenų antagonizmo-sinergizmo pavyzdys).

• Lankstumas(FLEX) reikia suaktyvinti I (lenkiamasis carpi ulnaris) ir III (lenkiamasis carpi radialis ir palmaris longus) raumenis.
• Pratęsimas(ECT) reikalauja II raumenų (extensor carpi ulnaris) ir IV (extensor carpi longus ir brevis) grupių dalyvavimo.
• Atneša(ADD) atlieka I (lenkiamasis carpi ulnaris) ir II (extensor carpi ulnaris) grupės raumenys.
• Vadovauti(ABD) atlieka III raumenų (lenkiamasis riešas ir delnas) ir IV (tiesiamojo riešo ilgio ir brevis) grupės.

Tačiau praktiškai kiekvieno raumens funkcija atskirai yra sudėtingesnė. Dažniausiai judesiai vyksta poromis: lenkimas – pagrobimas; pratęsimas – adukcija.

Duchamp de Boulogne (1867) eksperimentai naudojant elektrinę stimuliaciją parodė:

• tik ilgasis riešo tiesiamoji dalis atlieka pratęsimą ir pagrobimą, trumpasis riešo tiesiamoji dalis yra išskirtinai tiesiamoji, o tai rodo jo fiziologinę svarbą;
• Kaip ir palmaris longus, lenkiamasis carpi radialis tarnauja tik kaip lenkiamasis, sulenkdamas antrąjį plaštakos sąnarį su plaštakos pronacija. Jo elektrinė stimuliacija nesukuria švino. Riešo pagrobimo metu radialis lenkiantis raumuo susitraukia tik tam, kad atsvertų ilgojo tiesiamojo ilgio tiesiamąjį komponentą, kuris yra pirminis pagrobiamasis raumuo.

Raumenys, atliekantys pirštų judesius. gali paveikti riešo sąnarį tik tam tikromis sąlygomis.

• Pirštų lenkiamieji gali sulenkti riešo sąnarį tik tuo atveju, jei pirštų lenkimas sustoja dar nepasibaigus visiškam jų sausgyslių judėjimui, kai šie raumenys susitraukia. Taigi, jei rankoje laikome didelį daiktą (buteliuką), pirštų lenkikliai padeda pasiekti riešo sąnario lenkimą. Lygiai taip pat pirštų tiesikliai dalyvauja ištiesiant riešo sąnarį, jei pirštai suspaudžiami į kumštį.
• Ilgasis abductor pollicis raumuo ir jo trumpasis tiesiamasis pagrobėjas atlieka pagrobimą riešo sąnaryje, nebent juos atsveria tiesiamojo raumens karpi ulnaris 6. Jei pastarasis susitraukia vienu metu, tai veikiant ilgajam pagrobėjui, pagrobiamas tik pirmasis pirštas. Todėl nykščio pagrobimui svarbus sinergetinis riešo tiesiamojo riešo veikimas, o šis raumuo gali būti vadinamas riešo sąnario „stabilizatoriumi“.
• Extensor pollicis longus. užtikrinant jo pratęsimą ir retropoziciją, taip pat gali sukelti pagrobimą ir pratęsimą riešo sąnaryje, kai neaktyvus lenkiamasis carpi ulnaris.
• Extensor carpi radialis longus padeda išlaikyti ranką neutralioje padėtyje, o ją paralyžiavus, atsiranda nuolatinis alkūnkaulio nukrypimas.

Riešo sąnario raumenų sinergetinį ir stabilizuojantį poveikį galima apibūdinti taip (140 pav.).

• Riešo sąnario tiesiamieji raumenys veikti sinergiškai su pirštų lenkiamaisiais A. Pavyzdžiui, ištiesiant II-V riešo sąnarį, pirštai automatiškai sulinksta, o norint juos ištiesinti iš šios padėties, reikia valingų pastangų. Kai riešo sąnarys ištiestas, pirštų lenkiamosios dalys yra geriausios, nes jų sausgyslės yra trumpesnės nei tada, kai riešo sąnarys yra neutralioje arba sulenktoje padėtyje. Dinamometrija rodo, kad pirštų lenkiklių efektyvumas riešo lenkimo metu yra tik 1/4 jų stiprumo tiesiant.
• Riešo lenkiamieji veikti sinergiškai su II-V pirštų tiesikliais b. Lenkiant riešo sąnarį, automatiškai išsiplečia proksimalinės pirštakauliai. Norint juos sulenkti, reikalingos valingos pastangos, o šis lenkimas bus labai silpnas. Pirštų lenkiamųjų raumenų sukurta įtampa riboja riešo sąnario lenkimą. Ištiesiant pirštus riešo sąnaryje lenkimo amplitudė padidėja 10°.

Šią subtilią raumenų pusiausvyrą lengva sutrikdyti. Taigi dėl nesumažėjusio Coles lūžio atsiradusi deformacija pakeičia distalinio stipinkaulio ir sąnarinio disko orientaciją ir, tempiant riešo tiesiamuosius raumenis, mažina pirštų lenkiamųjų raumenų efektyvumą.

Riešo sąnario funkcinė padėtis atitinka padėtį, kuri užtikrina maksimalų pirštų raumenų, ypač lenkiamųjų, efektyvumą. Ši padėtis pasiekiama šiek tiek ištiesiant iki 40-45° ir nežymiu alkūnkaulio nukrypimu (addukcija) iki 15°. Būtent šioje pozicijoje ranka tinkamiausia griebimo funkcijoms atlikti.

Daugiau straipsnių: Pratimų rinkinys po kelio pakeitimo

"Viršutinė galūnė. Sąnarių fiziologija"
A.I. Kapandji