2. SUŽALOJIMO ISTORIJA

Kaip ir bet kokio raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo atveju, svarbu išsiaiškinti sužalojimo mechanizmą ir visada prieš klinikinį paciento tyrimą ir radiologinį tyrimą. Reikėtų pasistengti nustatyti pėdos padėtį traumos metu ir stresą sukeliančios (trauminės) jėgos kryptį, taip pat išsiaiškinti visus kitus duomenis, leidžiančius atkurti labiausiai tikėtiną traumos mechanizmą. Taip pat naudinga nustatyti, ar traumos metu buvo traškėjimas, o tai gali reikšti raiščio plyšimą, kaulo subluksaciją ar išnirimą arba sausgyslės išnirimą. Be to, reikėtų išsiaiškinti skausmo vystymosi dinamiką (t. y. gydytojas turėtų paklausti nukentėjusiojo, ar skausmas prasidėjo staiga, ar jis palaipsniui didėjo, ar iš karto po traumos atsirado patinimas) ir negalios atsiradimo laiką (t. y. , ar jis buvo atidėtas, ar nedelsiant). Istorijoje turėtų būti informacija apie ankstesnius kulkšnies sužalojimus ir jų gydymą.

Kaklo skausmas

Kai kurios diagnostinės priežastys, susijusios su kaklo skausmo priežastimis, dažnai kyla išsamiai analizuojant ligos istoriją. Daugeliu atvejų pacientai gali nustatyti skausmo priežastį...

Gimdos prolapsas karvei

Hipertoninė liga. Širdies išemija. Lėtinis gastritas

1989 metais pacientas pirmą kartą pajuto galvos skausmą ir spengimą ausyse, kurie atsirado staiga ir praėjo savaime. 1992 metais ėmė stiprėti ir dažnėti galvos skausmai, kurie privertė pacientą kreiptis į vietos gydytoją...

Šlapimo takų infekcija

Įprasta šlapimo takų infekcijų istorija skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir lyties. Naujagimiams šlapimo takų infekcija yra niokojančio gramneigiamo sepsio sindromo dalis...

Teratologijoje taikomi klinikiniai tyrimo metodai

Paciento tyrimas prasideda nuo paciento apklausos. Apklausos metodas gavo savo pavadinimą iš anamnezės...

Klinikinė diagnozė: lėtinis vidutinio sunkumo opinis kolitas

1. Anamnesis morbi Laiko save sergančiu 2 metus, kai pirmą kartą pasireiškė skundai mėšlungiško pobūdžio skausmu pilvo apačioje, sustiprėjančiu prieš tuštinimąsi ir dažnu tuštinimasis daugiau nei 6 kartus per dieną...

Apsinuodijimų gydymas skubios pagalbos skyriuje

Išsami ir tiksli ligos istorija leidžia nustatyti preliminarią diagnozę ir pasirinkti gydymo būdą daugumai skubios pagalbos skyriaus pacientų. Deja, apsinuodijimo atvejais ligos istorija retai būna pakankamai patikima (netyčia apsinuodijus vaikai...

Vaikų alergijos maistui medicininės ir socialinės problemos

Alerginės ligos yra viena iš poligeninių ligų, jų vystymuisi įtakos turi ir paveldimi, ir aplinkos veiksniai...

Neurologinis tyrimas

Patologinės būklės, atsirandančios staiga (per kelias sekundes ar minutes), turinčios skirtingus neurologinius požymius ir simptomus, beveik visada yra kraujagyslių kilmės...

Skubios medicinos pagalbos ypatumai ikihospitalinėje stadijoje ankstyvo intrauterinio nėštumo nutraukimo metu

Šviesos dėmės gresiančiam persileidimui ir esant klinikinėms nesėkmingo persileidimo apraiškoms, kartais kartu su skausmu pilvo apačioje, kai menstruacijos vėluoja 1 mėnesį ar ilgiau arba pastojus...

Ūminė Fleksnerio dizenterija (netipizuota), vidutinio sunkumo kolitinė forma

Jis laiko save sergančiu nuo 2001 m. rugpjūčio 26 d., kai po pietų atsirado bendras negalavimas. Naktį kūno temperatūra pakilo iki 40C. Pacientas nesėkmingai bandė sustabdyti hipertermiją aspirinu ir paracetamoliu...

Ūminis katarinis gastritas katėms

Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae) Katė gyvena bute ir į lauką neina. Gyvūnas yra pripratęs prie padėklo, kuris keičiamas kartą per dieną, ryte. Jie šeriami sausu maistu „Perfect fit“ ir šlapiu maistu „Kitekat“; taip pat mėsos, žuvies ir pieno produktų...

Ūminis katarinis stomatitas šunims

Istorija (Anamnesis vitae) Gyvūno kilmė nežinoma, šuo buvo priimtas iš prieglaudos maždaug 3 mėnesių amžiaus. Gyvūnas didžiąją metų dalį laikomas miesto bute, dalį pavasario ir vasaros praleidžia kaime...

Veido žandikaulių srities rekonstrukcinė chirurgija. Pooperacinė apatinės veido dalies deformacija

2011-10-02 pacientė medžioklės metu patyrė šautinę žaizdą veide. Pirmasis pirminis chirurginis gydymas atliktas gyvenamosios vietos ligoninėje, pacientas buvo komos būklės; Buvo atlikta tracheostomija...

Lėtinis dubens skausmas

Gerai surinkta ligos istorija yra labai svarbi diferencinei diagnostikai ieškant lėtinio dubens skausmo priežasčių moterims. Dabartinės ligos istorija, šeimos ir socialinė istorija...

■ Aiškumo ir subjektyvumo trūkumas aiškinant neurologinį vaizdą.

■ Neurologinių simptomų laikinumas.

■ Bendrųjų smegenų simptomų vyravimas prieš židininius.

■ Meninginių simptomų nebuvimas mažiems vaikams, sergantiems subarachnoidiniais kraujavimais.

■ Santykinis intrakranijinių hematomų retumas.

■ Dažnas smegenų edemos vystymasis.

■ Gera neurologinių simptomų regresija.

Uždaras TBI apima smegenų sukrėtimą, lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų smegenų sumušimą ir smegenų suspaudimą, kuris dažnai pastebimas smegenų sumušimo fone. Smegenų suspaudimo priežastis dažniausiai yra intrakranijinė hematoma, rečiau – kaukolės fragmentai esant vadinamajam depresiniam lūžiui.

TBI diagnozė grindžiama šių požymių nustatymu.

■ Smūgio į galvą ar galvą istorija.

■ Vizualiai aptinkami galvos ir kaukolės kaulų minkštųjų audinių pažeidimai.

■ Vizualiai aptinkami kaukolės pagrindo lūžio požymiai.

■ Sutrikusi sąmonė ir atmintis.

■ Galvinio nervo pažeidimo simptomai.

■ Židininių smegenų pažeidimų požymiai.

■ Obol oftalmologiniai simptomai.

Sutrikusi sąmonė. Su lengvu TBI (smegenų sukrėtimas arba lengvas sumušimas) ikimokyklinio amžiaus vaikų sąmonė netenkama retai. Šiuo metu priimtina tokia sąmonės sutrikimų gradacija.

■ Aiški sąmonė: vaikas visapusiškai orientuotas, adekvatus ir aktyvus.

■ Vidutinis kurtumas: vaikas sąmoningas, iš dalies orientuotas, gana teisingai atsako į klausimus, bet nenoriai ir vienaskiedžiai, mieguistumas.

■ Sunkus kurtumas: vaikas sąmoningas, bet akys užmerktos, dezorientuotas, atsako tik į paprastus klausimus, vienaskiemeniais ir ne iš karto, tik pakartojus prašymus, vykdo paprastas komandas, mieguistumas.

■ Stuporas: vaikas be sąmonės, užmerktos akys. Reaguoja tik į skausmą ir pašaukimą atverdamas akis; tačiau kontakto su ligoniu užmegzti nepavyksta. Gerai lokalizuoja skausmą: injekcijos metu atitraukia galūnę, apsigina. Dominuoja lenkimo judesiai galūnėse.

■ Vidutinė koma: vaikas nesąmoningas – „nepažadinamas“, į skausmą reaguoja bendra reakcija (dreba, rodo nerimą), tačiau skausmo nelokalizuoja, nesigina. Gyvybinės funkcijos stabilios, su gerais parametrais.

■ Gili koma: vaikas nesąmoningas – „nepažadinamas“, nereaguoja į skausmą. Raumenų hipotonija. Dominuoja ekstensoriaus tonas.

■ Ekstremali koma: vaikas nesąmoningas – „nepažadinamas“, nereaguoja į skausmą. Kartais jis daro spontaniškus pratęsimo judesius. Raumenų hipotonija ir arefleksija. Labai sutrikusios gyvybinės funkcijos: nėra savaiminio kvėpavimo, kraujospūdis 70 mm Hg. ir žemiau.

Atminties sutrikimai Atminties sutrikimai pastebimi nukentėjusiems, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus smegenų sumušimas, ir vaikams, kuriems ilgai netenka sąmonė. Jei vaikas neprisimena įvykių, įvykusių iki traumos, konstatuojama retrogradinė, po traumos – anterogradinė amnezija.

Galvos skausmas pasireiškia beveik visoms aukoms, išskyrus vaikus iki 2 metų. Skausmas yra difuzinis, o esant nedideliam sužalojimui yra neskausmingas ir nurimsta pailsėjus.

Vėmimas, kaip ir galvos skausmas, pasitaiko beveik visoms aukoms, tačiau jei patyrus lengvą sužalojimą dažniausiai būna vienkartinis, tai su stipriu sužalojimu – kartojamas.

Galvos nervo pažeidimo simptomai

■ Vyzdžių inervacijos sutrikimai: vangi reakcija į šviesą, esant sunkiam TBI – jos nebuvimas, vyzdžiai gali būti tolygiai išsiplėtę arba susiaurėję, anisokorija gali rodyti galvos smegenų išnirimą su intrakranijine hematoma arba stipriu pamato sumušimu.

■ Liežuvio nukrypimas, veido asimetrija užmerkus akis, išsišiepus. Nuolatinė veido asimetrija rodo vidutinio sunkumo ar sunkų TBI.

Refleksai ir raumenų tonusas. Ragenos refleksai arba sumažėja, arba išnyksta. Raumenų tonusas yra kintantis: nuo vidutinio sunkumo hipotonijos su lengvu sužalojimu iki padidėjusio kamieno ir galūnių tiesiklių tonuso su sunkia trauma.

Širdies ritmas ir kūno temperatūra. Pulso dažnis gali labai skirtis. Bradikardija rodo progresuojančią intrakranijinę hipertenziją – smegenų suspaudimą hematoma.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų TBI diagnozavimo ypatybės. Ūminiam periodui būdinga trumpa trukmė, vyrauja smegenų simptomai, kartais smegenų ir židininių simptomų nebuvimas. Pagrindiniai diagnozės požymiai:

■ stiprus riksmas arba trumpalaikė apnėja traumos metu;

■ motorinių automatizmų atsiradimas (čiulpimas, kramtymas ir kt.);

■ regurgitacija arba vėmimas;

■ autonominiai sutrikimai (hiperhidrozė, tachikardija, karščiavimas);

TBI sunkumo diagnozė

■ Smegenų sukrėtimas.

Trumpalaikis sąmonės netekimas (iki 10 minučių). Jei nuo sužalojimo momento iki greitosios medicinos pagalbos komandos atvykimo praėjo daugiau nei 15 minučių, vaikas jau yra sąmoningas.

Retrogradinė, rečiau anterogradinė amnezija.

Vėmimas (dažniausiai 1-2 kartus).

Židinio simptomų nebuvimas.

■ Smegenų sumušimas (diagnozei nustatyti pakanka vieno simptomo).

Sąmonės netekimas ilgiau nei 30 minučių arba sąmonės sutrikimas apžiūros metu, jei laikotarpis nuo traumos momento iki komandos atvykimo yra trumpesnis nei 30 minučių.

Židinio simptomų buvimas.

Matomi kaukolės kaulų lūžiai.

Įtarimas dėl kaukolės pagrindo lūžimo („akinių“, liquorėjos ar hemolikorėjos simptomas).

■ Smegenų suspaudimas.

Smegenų suspaudimas dažniausiai derinamas su mėlynėmis. Pagrindinės smegenų suspaudimo priežastys yra intrakranijinės hematomos, depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų edema ir subdurinės higromos.

Pagrindiniai klinikiniai smegenų suspaudimo simptomai yra galūnių parezė (kontralateralinė hemiparezė), anizokorija (homolateralinė midriazė), bradikardija. Būdinga, kad yra „ryškus“ intervalas - vaiko būklės pagerėjimas po traumos, po kurio pablogėja. „Šviesos“ intervalo trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių dienų.

Atlikti su smegenų augliais, hidrocefalija, smegenų aneurizmomis, uždegiminėmis smegenų ir jų membranų ligomis, apsinuodijimu, komomis su diabetu.

■ Valdymas naudojant ABC sistemą; pradėti deguonies terapiją (60-100 % deguonies), uždedant kaklo apykaklę, jei įtariamas kaklo stuburo pažeidimas.

■ Esant giliai ir kraštutinei komai - trachėjos intubacija, į veną suleidus 0,1 % atropino tirpalo 0,1 ml/metus, bet ne daugiau kaip 1 ml.

■ Mechaninė ventiliacija esant giliai komai, esant hipoksemijos požymiams.

■ Esant ekstremalioms komoms – mechaninė ventiliacija vidutinės hiperventiliacijos režimu.

■ Hemodinaminės dekompensacijos korekcija taikant infuzinę terapiją, kai sistolinis kraujospūdis sumažėja žemiau 60 mm Hg. (žr. skyrių „Infuzinė terapija ikihospitalinėje stadijoje“).

■ Nustačius galvos smegenų sumušimą, atliekama smegenų edemos profilaktika ir gydymas. Deksametazonas 0,6-0,7 mg/kg arba prednizolonas 5 mg/kg skiriamas į veną arba į raumenis (tik nesant arterinės hipertenzijos). Furosemido dozė

1 mg/kg į veną arba į raumenis skiriama tik nesant arterinės hipotenzijos ir smegenų suspaudimo požymių.

■ Jei nukentėjusiajam yra traukulių sindromas, psichomotorinis sujaudinimas, hipertermija ir kt.

■ Hemostazinis gydymas: etamsilatas (dicinonas*) 1-2 ml į veną arba į raumenis.

■ Skausmui malšinti, jei reikia, vartoti vaistus, kurie neslopina kvėpavimo centro (tramadolis - 2-3 mg/kg į veną, metamizolio natrio druska (analginas*) - 50 % tirpalas 0,1 ml/metus į veną). Privalomos mechaninės ventiliacijos metu gali būti skiriami kvėpavimo centrą slopinantys vaistai (narkotiniai analgetikai) [trimeperidinas (promedolas*) – 0,1 ml/metus į veną].

■ Visi TBI sergančių vaikų simptomai yra įvairūs, todėl būtina atidžiai stebėti. Todėl visi vaikai, kuriems įtariama TBI, net jei yra tik anamneziniai sužalojimo požymiai be klinikinių apraiškų, privaloma hospitalizuoti ligoninėje, kurioje yra neurochirurginės ir intensyviosios terapijos skyrius.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas – kaukolės kaulų ir/ar minkštųjų audinių (smegenų dangalų, smegenų audinio, nervų, kraujagyslių) pažeidimas. Atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį, išskiriamas uždaras ir atviras, prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis TBI, taip pat smegenų sukrėtimas ar sumušimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Smegenų sumušimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnezę, neurologinį tyrimą, kaukolės rentgenogramą, smegenų KT ar MRT.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas – kaukolės kaulų ir/ar minkštųjų audinių (smegenų dangalų, smegenų audinio, nervų, kraujagyslių) pažeidimas. TBI klasifikacija grindžiama jo biomechanika, tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sužalojimo sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir sužalojimo baigtimi.

Remiantis biomechanika, išskiriami šie TBI tipai:

• šokas-antišokas (smūgio banga sklinda iš gauto smūgio vietos ir greitai kintant slėgiui pereina per smegenis į priešingą pusę);
• pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
• kombinuotas (vienu metu veikia abu mechanizmai).

Pagal žalos tipą:

• židininis (būdingas vietinis makrostruktūrinis smegenų medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo vietas, mažus ir didelius židininius kraujavimus smūgio, priešpriešinio smūgio ir smūginės bangos srityje);
• difuzinis (pirminių ir antrinių aksonų plyšimų įtempimas ir išplitimas centre semiovale, corpus callosum, subkortikiniai dariniai, smegenų kamienas);
• kombinuotas (židininio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Pagal pažeidimo genezę:

• pirminiai pažeidimai: židininiai smegenų sumušimai ir traiškymai, difuzinis aksonų pažeidimas, pirminės intrakranijinės hematomos, smegenų kamieno plyšimai, dauginiai intracerebriniai kraujavimai;
• antriniai pažeidimai:

1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (vėluojančios hematomos, smegenų skysčio ir hemocirkuliacijos sutrikimai dėl intraventrikulinio ar subarachnoidinio kraujavimo, smegenų edemos, hiperemijos ir kt.);
2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal tipą TBI skirstomi į: uždarus – galvos odos vientisumo nepažeidžiančius sužalojimus; kalvariumo kaulų lūžiai nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžis su išsivysčiusiu liquorėja ir kraujavimu (iš ausies ar nosies); atviras neprasiskverbiantis TBI – nepažeistas kietosios žarnos ir atviras prasiskverbiantis TBI – su pažeidimu kietajam kietajam sluoksniui. Be to, išskiriami izoliuoti (jokių ekstrakranijinių pažeidimų nebuvimas), kombinuoti (ekstrakranijiniai pažeidimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (vienu metu veikiant įvairioms energijoms: mechaninė ir terminė/radiacinė/cheminė) trauminis galvos smegenų pažeidimas.

Pagal sunkumą TBI skirstoma į 3 laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų. Koreliuojant šią rubriką su Glazgo komos skale, lengvas trauminis smegenų pažeidimas vertinamas 13–15, vidutinio sunkumo – 9–12, sunkus – 8 balais ar mažiau. Lengvas trauminis galvos smegenų pažeidimas atitinka lengvą galvos smegenų sukrėtimą ir sumušimą, vidutinio sunkumo – vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimą, sunkus – sunkų galvos smegenų sumušimą, difuzinį aksonų pažeidimą ir ūmų smegenų suspaudimą.

Pagal TBI atsiradimo mechanizmą yra pirminis (prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenims neįvyksta jokia smegenų ar ekstracerebrinė katastrofa) ir antrinis (prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenims atsiranda smegenų ar. ekstracerebrinė katastrofa). Tam pačiam pacientui TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du, tris kartus).

Skiriamos šios klinikinės TBI formos: smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų sumušimas, vidutinio sunkumo smegenų sumušimas, sunkus smegenų sumušimas, difuzinis aksonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvieno iš jų eiga skirstoma į 3 pagrindinius periodus: ūminį, vidutinį ir ilgalaikį. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, vidutinis - 2-6 mėnesiai, ilgalaikis su klinikiniu pasveikimu - iki 2 metų.

Smegenų sukrėtimas

Dažniausias sužalojimas tarp galimų trauminių smegenų sužalojimų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės slopinimas (iki stuporo lygio) smegenų sukrėtimo metu gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau gali ir nebūti. Retrogradinė, kongradinė ir antegradinė amnezija išsivysto trumpą laiką. Iškart po trauminio galvos smegenų pažeidimo atsiranda vienkartinis vėmimas, padažnėja kvėpavimas, bet netrukus normalizuojasi. Sunormalėja ir kraujospūdis, išskyrus tuos atvejus, kai ligos istoriją apsunkina hipertenzija. Kūno temperatūra smegenų sukrėtimo metu išlieka normali. Nukentėjusysis atgauna sąmonę, skundžiasi galvos svaigimu, galvos skausmu, bendru silpnumu, šaltu prakaitu, veido paraudimu, spengimu ausyse. Šio etapo neurologinei būklei būdinga lengva odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, nedidelis horizontalus nistagmas ekstremaliose akies pagrobimo vietose ir lengvi meninginiai simptomai, kurie išnyksta per pirmąją savaitę. Su smegenų sukrėtimu dėl trauminio smegenų pažeidimo, po 1,5–2 savaičių pastebimas paciento bendros būklės pagerėjimas. Gali būti, kad kai kurie asteniniai reiškiniai gali išlikti.

Diagnozė

Atpažinti smegenų sukrėtimą nėra lengva užduotis neurologui ar traumatologui, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, nesant objektyvių duomenų. Būtina susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudojantis įvykio liudininkų turima informacija. Didelę reikšmę turi otoneurologo tyrimas, kurio pagalba nustatomas vestibuliarinio analizatoriaus dirginimo simptomai, nesant prolapso požymių. Dėl lengvos smegenų sukrėtimo semiotikos ir panašaus vaizdo atsiradimo dėl vienos iš daugelio ikitrauminių patologijų, diagnozuojant ypatinga reikšmė teikiama klinikinių simptomų dinamikai. „Smegenų sukrėtimo“ diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas praėjus 3–6 dienoms po trauminio smegenų pažeidimo. Esant smegenų sukrėtimui, kaukolės kaulų lūžių nėra. Smegenų skysčio sudėtis ir jo slėgis išlieka normalūs. Smegenų kompiuterinė tomografija neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis, patyręs galvos smegenų traumą, susiprotėjo, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, šiek tiek pakelti galvą. Smegenų traumą patyrusiam nukentėjusiajam, kuris yra be sąmonės, turi būti suteiktas vadinamasis. „Taupymo“ padėtis – guldyti ant dešinio šono, veidas atsuktas į žemę, kairė ranka ir koja sulenkti stačiu kampu per alkūnės ir kelio sąnarius (jei neįtraukiami stuburo ir galūnių lūžiai). ). Ši padėtis skatina laisvą oro patekimą į plaučius, neleidžia liežuviui atsitraukti ir vemti, seilėms ir kraujui patekti į kvėpavimo takus. Kraujuojančias galvos žaizdas, jei tokių yra, uždėkite aseptiniu tvarsčiu.

Visi nukentėjusieji, patyrę galvos smegenų traumą, būtinai vežami į ligoninę, kur, patvirtinus diagnozę, jiems nustatomas lovos režimas tam laikui, kuris priklauso nuo klinikinių ligos eigos ypatybių. Židinio smegenų pakitimų požymių nebuvimas smegenų KT ir MRT, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo vaistais, leidžia išspręsti problemą ir pacientą išrašyti ambulatoriniam gydymui.

Dėl smegenų sukrėtimo pernelyg aktyvus gydymas vaistais netaikomas. Pagrindiniai jo tikslai – normalizuoti smegenų funkcinę būklę, malšinti galvos skausmą, normalizuoti miegą. Šiuo tikslu naudojami analgetikai ir raminamieji vaistai (dažniausiai tablečių pavidalu).

Smegenų sumušimas

Lengvas smegenų sumušimas nustatomas 10-15% nukentėjusiųjų, patyrusių galvos smegenų traumą. Vidutinio sunkumo mėlynė diagnozuojama 8-10% nukentėjusiųjų, sunki mėlynė - 5-7% nukentėjusiųjų.

Klinikinis vaizdas

Lengvam smegenų sumušimui būdingas sąmonės netekimas po traumos iki kelių dešimčių minučių. Atgavus sąmonę, atsiranda skundų galvos skausmu, svaiguliu, pykinimu. Pastebima retrogradinė, kongradacinė ir anterogradinė amnezija. Galimas vėmimas, kartais kartojasi. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Pastebima vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai regresuoja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas su vidutinio sunkumo smegenų sumušimu gali trukti nuo minučių iki 5-7 valandų. Retrogradinė, kongradinė ir anterogradinė amnezija yra stipriai išreikšta. Galimas pasikartojantis vėmimas ir stiprus galvos skausmas. Sutrinka kai kurios gyvybinės funkcijos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja be kvėpavimo sutrikimo, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo. Galimas meninginių požymių, taip pat kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies. Ryškūs židinio požymiai: akių ir vyzdžių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos ir jautrumo sutrikimai. Jie regresuoja po 4-5 savaičių.

Sunkus smegenų sumušimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Jis dažnai derinamas su kaukolės pagrindo ir skliauto kaulų lūžiais, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pastebimi gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo sutrikimai, smarkiai padidėjęs (kartais sumažėjęs) kraujospūdis, tachi- ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų užsikimšimas, intensyvi hipertermija. Židininiai pusrutulio pažeidimo simptomai dažnai slepiasi už išryškėjančių kamieninių simptomų (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracinis rigidiškumas, sausgyslių refleksų pokyčiai, patologinių pėdos refleksų atsiradimas). Galima aptikti burnos automatizmo, parezės, židininių ar generalizuotų traukulių simptomus. Sunku atkurti prarastas funkcijas. Daugeliu atvejų lieka stambių likutinių motorinių ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Pasirinktas smegenų sumušimo diagnozavimo metodas yra smegenų kompiuterinė tomografija. KT atskleidžia ribotą mažo tankio plotą, galimus kalvarijų kaulų lūžius ir subarachnoidinį kraujavimą. Esant vidutinio sunkumo smegenų sumušimui, KT arba spiralinė KT daugeliu atvejų atskleidžia židinio pokyčius (nekompaktiškai išsidėsčiusios mažo tankio sritys su mažais padidinto tankio plotais).

Esant stipriam sumušimui, kompiuterinės tomografijos metu aptinkamos nevienalyčio tankio padidėjimo sritys (kintamos padidėjusio ir sumažėjusio tankio sritys). Perifokalinė smegenų edema yra sunki. Artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje susidaro hipodensinis takelis. Per jį išsiskiria skystis su kraujo ir smegenų audinio skilimo produktais.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas

Difuziniam aksoniniam smegenų pažeidimui paprastai būdinga užsitęsusi koma po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs smegenų kamieno simptomai. Komą lydi simetriškas ar asimetriškas galvos svaigimas arba dekortikacija, spontaniška ir lengvai išprovokuojama dirginimo (pavyzdžiui, skausmingo). Raumenų tonuso pokyčiai yra labai įvairūs (hormetonija arba difuzinė hipotenzija). Tipiškas pasireiškimas yra piramidinė-ekstrapiramidinė galūnių parezė, įskaitant asimetrinę tetraparezę. Be didelių kvėpavimo ritmo ir dažnio sutrikimų, atsiranda ir autonominių sutrikimų: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir kt. Būdingas difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo klinikinės eigos požymis yra paciento būklės transformacija užsitęsusi koma iki trumpalaikės vegetacinės būsenos. Šios būsenos atsiradimą rodo spontaniškas akių atsivėrimas (be stebėjimo ar žvilgsnio fiksavimo požymių).

Diagnozė

Difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo KT vaizdas pasižymi smegenų tūrio padidėjimu, dėl kurio suspaudžiami šoniniai ir trečiasis skilveliai, subarachnoidinės išgaubtos erdvės, taip pat smegenų pagrindo cisternos. Dažnai aptinkama smulkių židininių kraujavimų smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, audinyje, subkortikinėse ir smegenų kamieninėse struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas išsivysto daugiau nei 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis yra intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- arba subdurinė). Sparčiai didėjantys židinio, smegenų kamieno ir smegenų simptomai kelia pavojų aukos gyvybei. Prieinamumas ir trukmė vadinamųjų „šviesos tarpas“ - išplėstas arba ištrintas - priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT atskleidžia abipus išgaubtą, rečiau plokščiai išgaubtą, ribotą padidinto tankio zoną, kuri yra greta kaukolės skliauto ir yra vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau jei yra keli kraujavimo šaltiniai, padidėjusio tankio plotas gali būti didelis ir turėti pusmėnulio formą.

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas

Pacientą, patyrusį galvos smegenų traumą, patekus į intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

• Nukentėjusiojo kūno apžiūra, kurios metu nubrozdinimai, sumušimai, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės ląstos formos pokyčiai, kraujavimas ir/ar skysčio nutekėjimas iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir/ar šlaplės, specifinis kvapas. iš burnos aptinkami arba neįtraukiami.
• Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė 2 projekcijomis, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburas, krūtinė, dubens kaulai, viršutinės ir apatinės galūnės.
• Krūtinės ląstos ultragarsas, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.
• Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai ateityje turi būti atliekami kasdien.
• EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
• Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl alkoholio kiekio. Jei reikia, kreipkitės į toksikologą.
• Gydytojo neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės jo įgyvendinimo kontraindikacijos gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. Naudojant KT, nustatomas patologinis židinys ir jo vieta, hiper- ir hipodensinių zonų skaičius ir tūris, smegenų vidurinės linijos struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir laipsnis. Įtarus meningitą, nurodoma juosmeninė punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas, leidžiantis stebėti jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, patyrusio galvos smegenų traumą, neurologinis tyrimas turi būti atliekamas kas 4 valandas. Sąmonės sutrikimo laipsniui nustatyti naudojama Glazgo komos skalė (kalbos būklė, reakcija į skausmą ir gebėjimas atmerkti/užmerkti akis). Be to, nustatomas židinio, okulomotorinių, vyzdžių ir bulbarinių sutrikimų lygis.

Aukai, kurių sąmonė sutrikusi 8 balais ar mažiau pagal Glazgo skalę, nurodoma trachėjos intubacija, kurios dėka palaikomas normalus deguonies tiekimas. Sąmonės slopinimas iki stuporo ar komos lygio yra pagalbinės arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos (mažiausiai 50 % deguonies) indikacija. Su jo pagalba palaikomas optimalus smegenų aprūpinimas deguonimi. Pacientams, kuriems yra sunkus trauminis galvos smegenų pažeidimas (hematomos, smegenų edema ir kt. aptikta KT), būtina stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti palaikomas žemiau 20 mmHg. Šiuo tikslu skiriamas manitolis, hiperventiliacija, kartais barbitūratai. Siekiant išvengti septinių komplikacijų, taikoma eskaluojanti arba deeskaluojanti antibakterinė terapija. Potrauminiam meningitui gydyti naudojami šiuolaikiniai antimikrobiniai vaistai, patvirtinti endolumbariniam vartojimui (vankomicinas).

Pacientai pradeda maitinti ne vėliau kaip per 3 dienas po TBI. Jo tūris didinamas palaipsniui ir pirmosios savaitės pabaigoje po trauminio galvos smegenų pažeidimo datos jis turėtų patenkinti 100% paciento kalorijų poreikio. Mitybos būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Epilepsijos priepuoliams palengvinti skiriami prieštraukuliniai vaistai, titruojant minimalią dozę (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris viršija 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos pašalinimą, yra transkranijinis pašalinimas. Ūminė subdurinė hematoma, kurios storis didesnis nei 10 mm, taip pat yra chirurgiškai gydoma. Komos būsenos pacientams ūminė subdurinė hematoma pašalinama kraniotomijos būdu, išlaikant arba pašalinant kaulo atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis nei 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų sukrėtimas yra dažniausiai grįžtama klinikinė trauminio smegenų pažeidimo forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų sukrėtimo atvejų ligos baigtis yra nukentėjusiojo pasveikimas su visišku darbingumo atkūrimu. Daliai pacientų, pasibaigus ūminiam smegenų sukrėtimo periodui, pasireiškia tam tikros posmegeninio sindromo apraiškos: kognityvinių funkcijų, nuotaikos, fizinės savijautos ir elgesio sutrikimai. Praėjus 5-12 mėnesių po trauminio galvos smegenų pažeidimo, šie simptomai išnyksta arba žymiai sumažėja.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo prognozinis įvertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Sumažinus bendrą Glazgo skalės taškų skaičių, padidėja nepalankios ligos baigties tikimybė. Analizuodami amžiaus veiksnio prognostinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi didelę įtaką tiek neįgalumui, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir arterinės hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozės veiksnys.

Trauminis smegenų sužalojimas – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

Nervų ligos

Paskutinės naujienos

• © 2018 „Grožis ir medicina“

tik informaciniais tikslais

ir nepakeičia kvalifikuotos medicinos pagalbos.

TBI istorija

Sergamumas galvos smegenų traumomis nuolat didėja, visų pirma dėl kelių eismo įvykių padaugėjimo. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse sergamumas yra maždaug 8000 atvejų 1 milijonui gyventojų per metus, iš kurių maždaug pusei aukų reikia hospitalizuoti. Maždaug 2,5–5% pacientų reikia vėlesnės reabilitacijos.

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriami šie trauminių smegenų sužalojimų tipai:

Minkštųjų galvos audinių sumušimas be smegenų pažeidimo (taip pat ir nesant smegenų sukrėtimo požymių); tokiais atvejais paprastai reikalingas gydymas,

Smegenų sukrėtimas (gali būti kartu su kaukolės lūžiu),

Smegenų sumušimas (ne visada lydimas kaukolės kaulų lūžių ir išskirtiniais atvejais gali pasireikšti be smegenų sukrėtimo simptomų),

Prasiskverbiantis sužalojimas: atviras tiesioginis smegenų medžiagos pažeidimas, visada kartu su kaukolės kaulų lūžiu,

Ankstyvosios ir vėlyvosios trauminio smegenų sužalojimo komplikacijos, ypač smegenų suspaudimas.

Ne visada lengva nubrėžti aiškias ribas tarp galvos minkštųjų audinių sumušimo ir smegenų sukrėtimo, taip pat tarp sumušimo ir smegenų sumušimo. Kaukolės lūžio buvimas ar nebuvimas nėra pačių smegenų pažeidimo sunkumo kriterijus.

Nustatant sužalojimo aplinkybes, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

Tikslus žalingo poveikio laikas, tipas ir kryptis,

Galvos apsauga traumos metu (pavyzdžiui, skrybėlės buvimas),

Paties paciento prisiminimai apie tai. kaip įvyko sužalojimas

retrogradinės amnezijos buvimas ir trukmė (įvykiai, įvykę prieš pat sužalojimą),

Apstrogradinės amnezijos trukmė (įvykiai, įvykę po traumos),

Pykinimo ir vėmimo buvimas.

Apžiūrint pacientą, patyrusį „šviežią“ galvos smegenų traumą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

Išoriniai pažeidimai, ypač galvos srityje,

Kraujo ar CSF nutekėjimas iš nosies, ausų, ryklės,

Gimdos kaklelio stuburo pažeidimas,

Periorbitalinės hematomos ("akinių" simptomas) ir (arba) rstroaurikulinės hematomos buvimas,

Bendra būklė, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos būklė (galima išsivystyti šokas!), neurologinė būklė (vyzdžių būklė, regėjimas, klausa, nistagmas, parezė, piramidiniai požymiai),

Sąmonės netekusiems pacientams būtina atlikti kaklo stuburo rentgenografiją.

Kaukolės rentgeno spinduliai: norint pašalinti intrakranijinį kraujavimą, gali prireikti neurovaizdo (geriausia KT). Netrukus po sužalojimo atlikta galvos kompiuterinė tomografija dažnai atskleidžia didesnę žalą nei per pirmąsias valandas. MRT gali būti naudojamas infratentoriniam pažeidimui diagnozuoti. Be to, T2 svertiniai MR vaizdai gali rodyti difuzinio aksoninio pažeidimo („šlyties pažeidimo“) požymius, dažniausiai priekinių skilčių korpuse ir subkortikinėje baltojoje medžiagoje.

Medžiagą parengė ir paskelbė svetainės lankytojai. Nė viena iš medžiagų negali būti naudojama praktiškai be konsultacijos su gydytoju.

Medžiaga siuntimui priimama nurodytu pašto adresu. Svetainės administracija pasilieka teisę keisti bet kurį pateiktą ir paskelbtą straipsnį, įskaitant visišką pašalinimą iš projekto.

0027 Atviras trauminis smegenų pažeidimas.

Pagrindiniai skirtukai

1. Paciento pavardė, vardas, patronimas:
2. Amžius: 25 metai
3. Lytis Vyras
4. Darbo vieta ir pareigos:
5. Namų adresas:
6. Priėmimo į kliniką data: 11/13/06, 13 22
7. Išleidimo data:
8. Diagnozė hospitalizacijos metu: atvira galvos smegenų trauma. Smegenų sumušimas.
9. Klinikinė diagnozė: atviras kaukolės smegenų pažeidimas. Kaukolės pagrindo lūžis dešinėje. Smegenų sumušimas. Potrauminis veido nervo neuritas dešinėje.
10. Gretutinės ligos: ne
11. Komplikacijos: ne

Priėmimo ir priežiūros metu pacientas skundžiasi vidutinio sunkumo veriančiu nuolatiniu skausmu dešinėje smilkininėje srityje, sustiprėjančiu imant vertikalią ir pusiau vertikalią padėtį, palengvėja vartojant analgetikus; dėl nuolatinio dešiniojo viršutinio voko, dešiniojo burnos kampo nukarimo, dešinės veido raumenų silpnumo, klausos pablogėjimo dešinėje ausyje.

Dabartinės ligos istorija

Jis buvo sužalotas 2006-10-20 per eismo įvykį: būdamas neblaivus, jį partrenkė automobilis. Neatsimena įvykių traumos metu ir per 24 valandas po jos. Per tą laiką jis buvo nuvežtas į Centrinę rajono ligoninę, kur buvo nustatyta diagnozė: „Atviras kaukolės smegenų pažeidimas: dešinėje kaukolės pamato lūžis, bukas pilvo trauma“, atlikta splenektomija. Skundų dėl galvos skausmo atsiradimas, sumažėjusi klausa dešinėje – nuo ​​sąmonės atkūrimo, praėjus maždaug 1 savaitei po traumos, pacientas pastebėjo veido asimetrijos atsiradimą ir laipsnišką padidėjimą bei veido raumenų silpnumą dešinėje. Dėl gydymo Centrinėje rajono ligoninėje reikšmingos šių nusiskundimų dinamikos nebuvo (pacientui buvo sunku įvardyti vaistus), todėl pacientas buvo nukreiptas į Zaporožės regioninės klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyrių.

Gyvenimo istorija be jokių bruožų.

Objektyvi paciento būklė

Paciento būklė vidutinė, padėtis aktyvi, sąmonė švari. Kūno sudėjimas hipersteniškas, proporcingas.

Galva normalios formos ir dydžio.

Oda blyški, vidutiniškai drėgna, su daugybe randų, įskaitant. o ant galvos odos matomos gleivinės be jokių požymių. Neapčiuopiami pakaušio, postaurikuliniai, submandibuliniai, užpakaliniai kaklo, priekiniai kaklo, supraclavicular, subclaviniai, pažasties, alkūnkaulio, poplitealiniai limfmazgiai.

Širdies ir kraujagyslių sistema: apžiūrint ir palpuojant be jokių požymių, mušant širdies dusulio ribos yra normos ribose. Širdies garsų auskultacija aišku, ūžesių nėra. Patenkinamo užpildymo ir įtempimo pulsas.

Kvėpavimo sistema: laisvas kvėpavimas per nosį. Apžiūrint ir palpuojant krūtinė be jokių požymių, perkusuojant girdimas aiškus plaučių garsas per visą plaučių paviršių. Auskultuojant per visą plaučių paviršių, nustatomas pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo.

Virškinimo sistema: ant priekinės pilvo sienelės yra pooperacinis randas palei baltą pilvo liniją. Palpuojant pilvas yra minkštas, skausmas išilgai žarnyno neaptinkamas. Išmatos normalios. Kepenų išmatavimai pagal Kurlovą 9*8*6 cm.

Kraujospūdis 125/80 mm Hg.

Pulsas 78 per minutę.

Kvėpavimo dažnis yra 18 per minutę.

Pastebi nuolatinį galvos skausmą dešinėje laiko srityje. Priešinės ir retrogradinės amnezijos epizodas dėl traumos ir operacijos.

Galvos nervų tyrimas: VII pora. Apžiūrint veidą, yra nukritęs dešinysis viršutinis vokas, dešinioji nosies ir lūpų raukšlė bei dešinysis burnos kampas. Antakių pakėlimas ir susiraukimas, akių raizgimas susilpnėjęs dešinėje, normalus kairėje. Paprašius nusišypsoti ar parodyti dantis, labai sumažėja dešinės pusės veido raumenų judesių amplitudė.

Dešinėje ausyje susilpnėja klausa.

Papildomų tyrimo metodų duomenys

M aido poslinkis. Netolygi intrakranijinė hipertenzija.

11/15/06. Elektros laidumo tyrimas.

Dešinysis veido nervas ant II srovės I, II, III amžių yra normalus

ant P-srovės I, II, III a. – redukuota

kontraktūra II amžiuje.

11/15/06. Oftalmologo apžiūra

VisOD=1.0, VisOS=0.2 (žemas nuo vaikystės)

11/13/06. Smegenų MRT

Išvada: kairiojo frontotemporalinio regiono žievės dalių sumušimas.

Remiantis minėtais nusiskundimais, ligos istorija, objektyvaus ir papildomo paciento tyrimo duomenimis, galima suformuluoti klinikinę diagnozę:

Atviras trauminis smegenų pažeidimas. Kaukolės pagrindo lūžis dešinėje. Smegenų sumušimas. Potrauminis veido nervo neuritas dešinėje.

„Atviras trauminis galvos smegenų pažeidimas“: pateisinamas nelaimingo atsitikimo istorija, informacijos apie apžiūrą Centrinėje rajono ligoninėje patvirtinimu (atsižvelgiant į ligos pradžios amžių), randų buvimu galvos odoje ir smegenų sumušimo klinikinio vaizdo raida.

„Kaukolės pagrindo lūžis dešinėje“ – pateisinama nuoroda nelaimingo atsitikimo anamnezėje, raštiškas informacijos apie apžiūrą Centrinėje rajono ligoninėje patvirtinimas (atsižvelgiant į ligos pradžios trukmę) .

„Smegenų sumušimas“ – pateisinamas nelaimingo atsitikimo istorija, dokumentuota informacija apie kaukolės kaulų lūžį, nuolatinių židininių simptomų susidarymą (vietinis galvos skausmas, klausos praradimas dešinėje) iškart po traumos, echoEG tyrimo duomenys. apie M-echo, MRT išvados smegenų, poslinkį.

„Potrauminis veido nervo neuritas dešinėje“ pateisinamas aukščiau pateiktais duomenimis apie kaukolės pamato kaulų lūžį, kurio kanalais praeina veido nervas, skundais ir neurologinio tyrimo duomenimis apie dešinės pusės veido raumenų silpnumas, dešiniojo veido nervo elektrinio laidumo tyrimo duomenys.

Dėl visų galvos smegenų traumų lovos režimas ir visiškas poilsis lengvesniais atvejais skiriamas 5-6 dienas, o sunkesniais – iki kelių savaičių. Ant galvos galite užsidėti šaltą kompresą. Jei kraujuoja iš nosies ar ausų, nesinaudokite plovimu ir sandariu tamponadu, reikia uždėti sterilius tvarsčius.

Liquorrhea buvimas sukelia smegenų infekcijos riziką. Tokiais atvejais skiriamas intensyvus gydymas antibiotikais. Kraujavimui sustabdyti skiriamas per burną kalcio chlorido (10% tirpalo, po 1 arbatinį šaukštelį arba valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną). Sumažėjus širdies veiklai, skiriamas kamparas, kofeinas, kordiaminas (amžiaus dozės), kvėpavimo sutrikimams - lobelinas (1 ml 1% tirpalo), citonas (0,5-1 ml į raumenis), deguonies įkvėpimas su anglies dioksidas. Su smegenų edema ir patinimu jie kovoja naudodami sausinančius agentus: į raumenis 1-3 ml 25% magnio sulfato tirpalo (per dieną), į veną 40% gliukozės tirpalo ir kiekvienam 10 ml įlašinkite 1 lašą 3. % efedrino, prednizolono tirpalas. Pirmą dieną po traumos skiriami saluretikai (furosemidas 0,5-1 mg/kg per parą) (tuo pačiu metu, siekiant išvengti hipokalemijos, skiriamas pananginas, orotatas arba kalio chloridas). Išsivysčius didėjančios intrakranijinės hipertenzijos, išnirimo ir smegenų suspaudimo dėl jos edemos klinikiniam vaizdui, naudojami osmosiniai diuretikai (manitolis, glicerinas), kurių dozė yra 0,25–1 g / kg. Pakartotinai arba ilgai vartoti saluretikus ir osmosinius diuretikus galima atidžiai stebint vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Norint pagerinti venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, patartina pacientą padėti pakelta galva. Vėliau galite skirti von-rig – 0,04 g/kg (paros dozė).

Psichomotorinio sujaudinimo ir konvulsinių reakcijų atvejais vartojami raminamieji ir prieštraukuliniai vaistai (sibazonas, barbitūratai ir kt.). Šoko atveju būtina pašalinti skausmo reakcijas, papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitą ir pan. (žr. Trauminis šokas). Terapinės ir diagnostinės manipuliacijos, įskaitant pacientus, ištiktus komoje, turėtų būti atliekamos skausmo reakcijų blokavimo sąlygomis, nes dėl jų padidėja tūrinė kraujotaka ir intrakranijinis slėgis.

Tais atvejais, kai aukščiau aprašyti metodai nepašalina intrakranijinės hipertenzijos, nuolatinių traukulių ir sunkių vegetovisceralinių reakcijų, o klinikinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai leidžia atmesti intrakranijinių hematomų buvimą, specializuotų ligoninių intensyviosios terapijos skyriuose barbitūratai arba natrio hidroksibutiratas. yra naudojami dirbtinės ventiliacijos fone, atidžiai stebint intrakranijinį ir kraujospūdį. Kaip vienas iš intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų edemos gydymo metodų, naudojamas dozuotas smegenų skysčio nukreipimas naudojant šoninių smegenų skilvelių kateterizaciją.

Esant dideliems smegenų sumušimams ir suspaudimams su stipriu patinimu, naudojami antifermentiniai vaistai - proteazės inhibitoriai (kontrikalas, gordoksas ir kt.). Taip pat patartina naudoti antioksidacinius lipidų peroksidacijos inhibitorius (tokoferolio acetatą ir kt.). Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo galvos smegenų pažeidimui, pagal indikacijas vartojami vazoaktyvūs vaistai – aminofilinas, Cavintonas, Sermionas ir kt. Intensyvi terapija taip pat apima medžiagų apykaitos procesų palaikymą naudojant enterinę (zondinę) ir parenterinę mitybą, rūgščių- bazių ir vandens-elektrolitų balansas, osmosinio ir koloidinio slėgio normalizavimas, hemostazės sistema, mikrocirkuliacija, termoreguliacija, uždegiminių ir trofinių komplikacijų profilaktika ir gydymas. Siekiant normalizuoti ir atkurti smegenų funkcinę veiklą, skiriami nootropiniai vaistai (piracetamas, aminalonas, piriditalis ir kt.) ir vaistai, normalizuojantys neuromediatorių apykaitą (galantaminas, levodopa, nakomas, madoparas ir kt.).

Priemonės, skirtos pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, priežiūrai – pragulų ir hipostazinės pneumonijos profilaktika (dažnas paciento vartymas, kupravimas, masažas, odos priežiūra ir kt.), pasyvioji gimnastika, neleidžianti susiformuoti kontraktūroms paretinių galūnių sąnariuose. Pacientams, kuriems yra stuporas ar koma, sutrikęs rijimas ar susilpnėjęs kosulio refleksas, būtina stebėti kvėpavimo takų praeinamumą ir siurbimo būdu išlaisvinti burnos ertmę nuo seilių ar gleivių, o kai atliekama trachėjos intubacija ar atliekama tracheostomija, dezinfekuojamas tracheobronchinio medžio spindis. Stebėkite fiziologinį apsinuodijimą. Imamasi priemonių, apsaugančių rageną nuo išsausėjimo (į akis lašinamas vazelinas, užrišami vokai lipniu pleistru ir kt.). Reguliariai valykite burną.

Juosmeninė punkcija griebiamasi tik esant sunkiems intrakranijinės hipertenzijos simptomams ir sunkiems smegenų kamieno simptomams. Punkcijos metu neturėtų išsiskirti daugiau nei 5 ml smegenų skysčio, nes kyla smegenėlių išvaržos į didžiąją angą pavojaus. Esant kraujui (subarachnoidiniam kraujavimui), nurodomos kasdieninės punkcijos, išleidžiant 3-5 ml smegenų skysčio. Smegenų edemą mažina ir 0,015-0,03 g difenhidramino miltelių 2-3 kartus per dieną ir 0,1-0,15 ml 0,1 % atropino tirpalo po oda.

Esant atviram trauminiam smegenų sužalojimui ir vystantis infekcinėms bei uždegiminėms komplikacijoms, skiriami antibiotikai, kurie gerai prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą (pusiau sintetiniai penicilino analogai, cefalosporinai, chloramfenikolis, aminoglikozidai ir kt.). Išplyšusioms ir sumuštoms minkštojo kaukolės sluoksnio žaizdoms, prasiskverbiančioms giliau nei aponeurozė, reikalingas pirminis chirurginis gydymas ir privaloma stabligės profilaktika (skiriamas stabligės toksoidas ir antistabligės serumas).

Optimalus pirminio chirurginio gydymo laikas nuo traumos momento. Kai kuriais atvejais pirminis chirurginis žaizdos gydymas atliekamas trečią dieną po sužalojimo uždedant akląsias siūles. Pirminis chirurginis kaukolės žaizdų gydymas atliekamas taikant vietinę nejautrą 0,25-0,5% novokaino tirpalu. Plaukai ant galvos aplink žaizdą nuskusti. Sutraiškyti, nelygūs žaizdos kraštai išpjaunami iki viso storio, nukrypstant nuo krašto 0,3-0,5 cm, abejotinais atvejais vietoj susiuvimo žaizda drenuojama. Antibiotikai gali būti naudojami lokaliai žaizdoje sausoje formoje.

Gaivinimo priemonės dėl sunkių trauminių smegenų sužalojimų pradedamos dar ikihospitalinėje stadijoje ir tęsiamos ligoninės aplinkoje. Kvėpavimui normalizuoti užtikrinti laisvą viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (išlaisvinti juos nuo kraujo, gleivių, vėmimo, ortakio įvedimą, trachėjos intubaciją, tracheostomą), inhaliuoti deguonies ir oro mišinį, o esant reikalui atlikti dirbtinę ventiliaciją.

Atsigavimo prognozė yra nepalanki, nes smegenų sumušimą lydi židininio makromorfologinio smegenų medžiagos defekto susidarymas, dėl kurio neįmanoma visiškai regresuoti židinio simptomų.

Gyvybės prognozę galima laikyti palankia, nes laikotarpis, kai didžiausia tikimybė susirgti gyvybei pavojingomis komplikacijomis, jau praėjo, o gyvybiškai svarbūs smegenų centrai nepažeidžiami. Prognozė darbingumui palanki, tačiau reikalingas perkėlimas į kitą darbą, nesusijusį su didele fizine ir psichoemocine įtampa.

Šis pacientas, patyręs galvos smegenų traumą, yra ilgai stebimas. Atkuriamasis gydymas atliekamas pagal indikacijas. Kartu su kineziterapijos, fizioterapijos ir ergoterapijos metodais, metaboliniai (piracetamas, aminalonas, piriditolis ir kt.), vazoaktyvūs (Cavinton, Sermion, cinnarizinas ir kt.), prieštraukuliniai (fenobarbitalis, benzonalas, difeninas, pantogamas ir kt.) reikia vartoti vitaminų (B1, B6, B15, C, E ir kt.) ir pasisavinamų (alavijo, stiklakūnio, FiBS, lidazės ir kt.) preparatus.

Siekiant išvengti epilepsijos priepuolių, kurie dažnai išsivysto pacientams po trauminio galvos smegenų pažeidimo, šiems pacientams reikia skirti vaistus, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio. Nurodyta jų ilgalaikė (1-2 metų) vienkartinė dozė naktį. Terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į epilepsijos priepuolių pobūdį ir dažnį, jų amžiaus dinamiką, premorbidumą ir bendrą paciento būklę.

Norint normalizuoti bendrą funkcinę centrinės nervų sistemos būklę ir pagreitinti sveikimo greitį, reikia vartoti vazoaktyvius (Cavinton, Sermion, cinnarizine, xanthinol nikotinate ir kt.) ir nootropinius (piracetamas, piriditalis, aminalonas ir kt.) vaistus, kurie turi būti derinami, skiriant juos pakaitomis dviejų mėnesių kursais (kas 1-2 mėnesius) 2-3 metus. Patartina šią bazinę terapiją papildyti medžiagomis, kurios veikia audinių metabolizmą; aminorūgštys (cerebrolizinas, glutamo rūgštis ir kt.), biogeniniai stimuliatoriai (alavijas, stiklakūnis ir kt.), fermentai (lidazė, lekozimas ir kt.). Esant psichikos sutrikimams, ligonį stebint ir gydant turi dalyvauti psichiatras.

Kruopščiai išsiaiškinti istoriją ligų ir gyvenimo istoriją, gydytojas dar prieš rentgeno tyrimą gauna reikiamą informaciją diagnozei pasiūlyti. Gauti duomenys turėtų padėti tiksliai nustatyti sužalojimo mechanizmą, susidaryti įspūdį apie traumuojančios jėgos energiją, įspėti gydytoją apie susijusius sužalojimus, nustatyti somatines ligas ir kitas su byla susijusias medicinines problemas.

Jei renkama anamnezė sunku arba neįmanoma dėl sunkios nukentėjusiojo būklės, išsamesnis informacijos išaiškinimas ir detalizavimas turėtų būti atidėtas, kol būklė pagerės arba bus gauta iš kitų turimų šaltinių.

Anamnezė gali būti ypač svarbus rengiant atvirų lūžių gydymo planą, nes jis suteikia informacijos apie užterštumo šaltinį ir laipsnį, laiką, praėjusį nuo traumos, taip pat leidžia išsiaiškinti pradinę kaulų fragmentų vizualizavimo situaciją. žaizdoje.

Jei duomenys nesutampa medicinos istorija ir žalos mastą, galima įtarti arba patologinį lūžį, arba intoksikacijos galimybę. Sveikas vaikas iki dvejų metų negali patirti klubo lūžio žaidimo, net ir aktyvaus žaidimo metu su kitu vaiku ar tėvais. Vyresnio amžiaus žmonės paprastai nelaužo šlaunikaulio galvos, kai keičiasi padėtis lovoje.

Nors dėl piktybinių navikų arba medžiagų apykaitos sutrikimai, patologiniai lūžiai yra nuspėjami ir prieš juos gali pasireikšti vietinis skausmas, tačiau esant besimptomei ligai, lūžiai įvyksta savaime ir yra pirmasis patologinės būklės pasireiškimas. Daugybiniai vaiko lūžiai, esantys skirtinguose konsolidacijos etapuose, rodo netinkamą elgesį ir reikalauja tinkamos pagalbos siekiant išsaugoti jo gyvybę.

Skundai dėl skausmo ar pablogėjus galūnių funkcijai, reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų išvengta lūžių ar sąnarių, nervų, raumenų ar kraujagyslių pažeidimo.
Apžiūra pagal protokolą ATLS(gyvenimo palaikymas aukoms pirmosiomis valandomis po sužalojimo) reiškia sistemingą požiūrį į paciento įvertinimą ir minimalų praleistų sužalojimų skaičių. Šiuo atžvilgiu nereikia kalbėti apie būtinybę nuolat ir kruopščiai registruoti visus tyrimo rezultatus. Sunku įvertinti proceso dinamiką be pakartotinio paciento tyrimo ir tinkamos ligos istorijos.

U aukų, patyrusių sunkią traumą vietinis jautrumas lūžio srityje gali būti neaiškiai išreikštas arba visai nebūti. Beveik visada su lūžiais ir išnirimais apatinėje galūnėje yra deformacijų, patinimų arba abu, nors vėliau gali atsirasti patinimas, ypač jei pacientas atvyksta į hipovolemiją. Nediagnozuoti lūžiai yra itin reti.

Su poslinkiu jie sukelia ilgų kaulų sutrumpėjimą, nepilną sukimąsi ir kampinę deformaciją. Greitas gipso sumažinimas ir imobilizavimas sumažina skausmą ir kraujo netekimą, o dažnai atkuria kraujotaką, jei galūnės kraujagyslėse nėra pulsacijos. Tipiškas išnirimo požymis yra priverstinė galūnės padėtis, tačiau kai išnirimas derinamas su lūžiu, pastarasis gali užmaskuoti išnirimo simptomus.

At intraartikuliniai sužalojimai virš sąnario susidaro patinimas, kuris neturi aiškių kontūrų, o dėl raiščių plyšimo dažnai pasireiškia hemartrozė. Nenormalus mobilumas ir funkcijų pokyčiai yra svarbūs diagnostikos kriterijai, tačiau dėl padidėjusio jautrumo pažeisto sąnario srityje šiuos simptomus sunku nustatyti, todėl nuskausminus reikia atlikti tyrimą. Išnirimo mažinimas atliekamas skubios pagalbos atveju, ypač jei yra aiškių kraujotakos sutrikimų požymių.

Edema Ir skausmas yra tipiškos subfascialinės hipertenzijos sindromo apraiškos, kurias reikia prisiminti visais apatinių galūnių pažeidimo atvejais. Sensoriniai ir motoriniai sutrikimai atsiranda vėlesnėse šio sindromo stadijose ir yra susiję su nekroziniais pokyčiais. Klinikiniu požiūriu, skyrių sindromai dažniausiai atsiranda praėjus kelioms valandoms po sužalojimo arba vėliau, prieš arba po gydymo, taip pat gali atsirasti dėl pernelyg tvirto gipso ar tvarsčio medžiagos prigludimo ir didėjančio galūnės patinimo.

Nedelsiant pašalinimas terapiniam poveikiui pasiekti gali pakakti mechaninio suspaudimo. Skyriaus sindromą sėkmingai nustato patyręs specialistas. Diagnozė daugiausia nustatoma remiantis klinikiniais simptomais. Pacientui, veikiamam trankviliantų, slėgio kontrolė subfascialinėse erdvėse atliekama naudojant arterines kaniules arba specialius prietaisus. Esant normaliam sąmonės lygiui, skundai dėl nuolatinio skausmo, pilnumo jausmo ir reikšmingo galūnės apimties padidėjimo leidžia įtarti skyriaus sindromą.

Tokiais atvejais turėtumėte skubiai pristatyti kantrusį operacinę ir atidarykite visas tarpfascines lovas (tris klubų srityje, keturias blauzdos srityje, devynias ant pėdos). Neužbaigta fasciotomija ir pjūvio ilgio ribojimas traumą patyrusiems pacientams paprastai yra nepriimtini.

Klinikinis kraujotakos įvertinimas o sužalotos galūnės inervacija sunkios aukos būklės ar rimto galūnės sužalojimo atveju gali būti labai sudėtinga. Kraujagyslių pažeidimai gali sukelti katastrofiškų pasekmių, todėl norint juos nustatyti ir suteikti pagalbą, būtina atlikti aktyvią diagnostikos ir gydymo paiešką.

Kapiliarų papildymas pats savaime nėra pakankamas klinikinis parametras, pagal kurį būtų galima spręsti, ar virš tyrimo vietos esančios kraujagyslės nepažeistos. Periferiniai impulsai gali išlikti po reikšmingo arterijų pažeidimo. Labiausiai žinomas yra papėdės arterijos pažeidimas, kurį sukelia blauzdikaulio išnirimas arba periartikuliniai lūžiai. Esant tokiai traumai, kuri iš pradžių nėra lydima okliuzijos, trombozė tolimesniu laikotarpiu gali sukelti galūnės praradimą. Tokiose situacijose būtina dažnai vertinti pulsą pėdos arterijų srityje.

Bet koks pakeitimas pulsasšioje srityje būtina atlikti bent Doplerio ultragarsinį intravaskulinio slėgio nustatymą. Sistolinio spaudimo pėdos srityje įvertinimas yra svarbus fizinės apžiūros priedas. Jei peties ar priešingos apatinės galūnės slėgis yra mažesnis nei 90% sistolinio slėgio, būtina skubi kraujagyslių chirurgų intervencija. Jei pulsas silpnas, galite apsvarstyti spalvinę doplerografiją arba kontrastinę arteriografiją. Klausimas dėl skubios konsultacijos su traumatologu nekelia abejonių.
Rizikos veiksniai pagarba galūnių negyvybingumas yra uždelsta operacija, arterijų sumušimas su vėlesne tromboze ir, svarbiausia, nesėkminga revaskuliarizacija.

Prieš atlikti galutinį gydymą Jei įmanoma, būtina į ligos istoriją įtraukti duomenis iš pažeistos galūnės neurologinio tyrimo. Sunkios traumos atveju inervacijos, taip pat kraujotakos įvertinimas gali būti nepatikimas. Hipestezija gali atsirasti dėl ūminės išemijos ar paties nervo pažeidimo arba gali būti psichogeninės kilmės. Jautrumo trūkumas tam tikro nervo inervacijos srityse rodo, kad jis yra pažeistas. Motorinės funkcijos apribojimus gali sukelti skausmas ir nestabilumas, periferinių nervų pažeidimas arba nugaros smegenų pažeidimas.

Nervų pažeidimas bagažinė būdingas tam tikriems sužalojimams. Esant užpakaliniams klubo sąnario išnirimams, gali būti pažeistas sėdmeninis nervas, dažniausiai jo peronealinė šaka. Blauzdų patempimo ar panašių pakaušio duobės sužalojimų atvejais gali būti pažeisti bendrieji peronealiniai ir (arba) blauzdikaulio nervai, todėl kyla įtarimas dėl gretutinės arterijos pažeidimo. Suspaudimas nuo įtvaro ar gipso gali sužaloti peronealinį nervą, kuris eina aplink šeivikaulio galvą kelio sąnaryje.

Pabėgti atvirų lūžių įvertinimas turi būti atliekami nedelsiant patekus į skubios pagalbos skyrių. Žaizda turi būti apsaugota marlės pagalvėlėmis, suvilgytais mažai druskos tirpale arba betadino tirpale. Siekiant išvengti tolesnio minkštųjų audinių užteršimo ir traumų, žaizdą reikia ištirti operacinėje. Skubios pagalbos skyriuje negalima bandyti apžiūrėti žaizdos ar manipuliuoti atviru kaulu. Beveik visada, kai kraujuoja net iš amputacinės žaizdos, pagalba suteikiama uždedant spaudžiamąjį tvarstį. Turniketo naudojimas skirtas kitam nekontroliuojamam kraujavimui sustabdyti.

Didžiąja dalimi procentų pažeidimų atvejų pirminės apžiūros metu nediagnozuojami, ypač pažeidimai, susiję su apatinėmis galūnėmis ir stambiais sąnariais. Štai kodėl labai svarbu atlikti pakartotinius tyrimus, ypač po to, kai būklė stabilizavosi ir buvo įmanomas kontaktas su pacientu. Bent vienas tyrimas, tačiau atliktas su „trigubu“ dėmesiu, atlieka svarbų vaidmenį kiekvienu sunkiai sužaloto asmens diagnostinio tyrimo atveju.

Apatinių galūnių traumų rentgeno tyrimas

Autorius ATLS Remiantis protokolu, krūtinės ląstos ir dubens rentgenografija anteroposteriorinėje projekcijoje ir atitinkama kaklo stuburo rentgenografija šoninėje projekcijoje turi būti atliekama kartu su pirmine nukentėjusiųjų apžiūra ir gaivimu. Kaneriy ir kt. parodė, kad privaloma dubens rentgenografija visais bukos traumos atvejais yra ekonomiškai pagrįsta. Sužalotos galūnės rentgeno tyrimas yra daug mažesnės reikšmės ir atliekamas papildomų nukentėjusiojo apžiūrų metu. Koja padengta tvarsčiu ir imobilizuota įtvaru. Bet kokiu atveju nepriimtina atidėti arba nutraukti gaivinimo priežiūrą, kad būtų galima atlikti galūnės vaizdą.

Radiografija gali būti atliekama po skubios operacijos, atliktos dėl kitų gyvybei pavojingų aplinkybių. Pacientams, kurių hemodinamika yra sutrikusi, gelbėjimo intervencijos turėtų būti atliekamos lygiagrečiai, o ne nuosekliai. Tai reiškia, kad rentgeno tyrimas ir lūžių stabilizavimas gali būti atliekami kartu su gaivinimo ir chirurginėmis procedūromis, tokiomis kaip laparotomija ar torakotomija. Jei įmanoma tinkamai nufotografuoti galūnę ir tai netrukdo kitai būtinai diagnostinei ir terapinei priežiūrai, šis tyrimas gali būti labai svarbus rengiant prioritetinių veiksmų planą.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

NERVŲ IR NEUROCHIRURGIJŲ LIGŲ SKYRIUS

Katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius A. S. Fedulovas

LIGOS ISTORIJA

Vidutinio sunkumo uždaras trauminis smegenų pažeidimas, smegenų sukrėtimas. Daugybė priekinės ir kairiosios smilkininės srities mėlynių. Priekinių, parietalinių, pakaušio kaulų lūžis

Paso dalis

Pilnas vardas: M P M

Amžius: 42 metai (1972-06-22)

Lytis Vyras

Šeiminė padėtis: vedęs

Profesija: individualus verslininkas

Priėmimo data: 2015-10-02

Režisierius: 9-oji miesto klinikinė ligoninė

Priėmimo metu diagnozė: vidutinio sunkumo galvos smegenų trauma

Klinikinė diagnozė: vidutinio sunkumo galvos smegenų trauma, smegenų sukrėtimas. Daugybė priekinės ir kairiosios smilkininės srities mėlynių. Priekinių, parietalinių, pakaušio kaulų lūžis.

Paciento skundai

Dėl fronto-parieto-pakaušio lokalizacijos galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo, bendro silpnumo.

Medicinos istorija

Pasak paciento: vakare, apie 21:00 02-09-15, jis nukrito iš autobuso ir pakaušiu atsitrenkė į asfaltą. Sąmonės netekimą neigia. Bandant keltis svaigsta galva, skaudėjo priekinę – parietalinę – pakaušio sritį, pykino. Vėmimo nebuvo. Pats grįžo namo. Kitą rytą skausmas ir pykinimas sustiprėjo, temperatūra pakilo iki 37,8, buvo iškviesta greitoji medicinos pagalba. Pacientas buvo nuvežtas į 9-ąją miesto klinikinę ligoninę, vėliau išsiųstas į greitosios medicinos pagalbos ligoninę, kur buvo paguldytas į neurochirurgijos skyrių, diagnozavus vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą.

Gyvenimo anamnezė

aš. Fizinis ir intelektinis paciento vystymasis.

Jis gimė kaip pirmas vaikas šeimoje, pilnametystės ir buvo žindomas motinos. Jis pradėjo kalbėti ir vaikščioti 10 mėnesių. Gimęs pilnametystėje, jis neatsiliko nuo savo bendraamžių protiniu ir fiziniu išsivystymu. Jis augo ir vystėsi pagal savo amžių. Į mokyklą išėjau 7 metų. Materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje buvo patenkinamos. Mokymasis buvo lengvas, baigiau 11 klasių. Tarnavo armijoje.

Blogi įpročiai: rūkymas – neigia; alkoholis – neigia; narkotikai – neigia.

Buvusios ligos: ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Neigė Botkino ligą, lytiškai plintančias ligas, tuberkuliozę (neigia kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais).

II. Materialinės ir gyvenimo sąlygos.

Gyvenimo sąlygos: gyvena dviejų kambarių bute su žmona. Šeiminė padėtis: vedęs, gyvena su šeima. Biudžetas: atlyginimas ir bendras šeimos biudžetas yra patenkinamas. Maitinimas: reguliarus, pakankamas, įvairus, tris kartus per dieną.

Valgo šviežias daržoves ir vaisius.

Nedarbo laikas: keliasi 7 val., eina miegoti 22 val. Palaiko asmens higieną.

III. Ekspertų darbo istorija.

Darbo istorija: nepalankių profesinių veiksnių nenustatyta. Darbo diena 8 valandos, su pietų pertrauka. Darbas dieninis, tempas vidutinis.

Eksperto istorija: pacientas pastaruosius metus nebuvo nedarbingumo atostogų; neturi grupės.

IV. Alergijos istorija.

Paneigia tiesiogines alergines reakcijas (dilgėlinę, angioedemą, anafilaksinį šoką) į vaistus, vakcinas, serumus, maistą, žiedadulkes, vabzdžių įkandimus; Neigiama alergija maistui ar reakcijos į kraujo perpylimą.

V. Šeimos istorija.

Neapkrautas.

Objektyvūs tyrimo duomenys

Somatinė būklė

Bendra paciento būklė: vidutinė.

Sąmonė: aiški.

Paciento padėtis: aktyvi.

Veido išraiška: normali.

Išvaizdos atitikimas paso amžiui: atitinka.

Kūno tipas: konstitucinis - normosteniškas, ūgis - 185 cm, kūno svoris - 78 kg.

Kūno temperatūra 37,5.

Odos spalva: oda yra šviesiai rausvos spalvos ir lengvai susilanksto. Pigmentacijos, bėrimų, įbrėžimų, kraujavimų, randų neaptikta. Matomos gleivinės yra rausvos, drėgnos, lygios, blizgios; liežuvis padengtas balta danga, sausas.

Odos elastingumas (turgoras): normalus. Oda nepasikeitė.

Plaukai: vyriško tipo, neslenka, šiek tiek papilkėję.

Nagai: nagai ovalūs, skaidrūs. Nagų lovos yra blyškios spalvos.

Poodiniai riebalai: vidutiniškai išsivystę, tolygiai pasiskirstę.

Limfmazgiai apčiuopiami kirkšnies, pažasties, submandibulinėse srityse, kurių skersmuo iki 0,5 cm, minkšti, elastingi, neskausmingi, nesusilieję su aplinkiniais audiniais.

Raumeninio audinio raida atitinka amžių, pakanka jėgos ir tonuso, susitraukimai koordinuoti; nėra suspaudimų, hipertrofijos ir atrofijos.

Tiriant osteoartikulinę sistemą, palpacijos metu jokių deformacijų ar skausmo nenustatyta. Patinimų ar mazgų neaptikta. Judesiai pilni ir laisvi. Išnirimų, subluksacijų, kraujavimų ar fistulių neaptikta. Stuburo judrumas gimdos kaklelio ir juosmens srityse yra normalus.

Sąnariai neskausmingi palpuojant; traškėjimas ir svyravimai nebuvo aptikti. Nėra krūtinės ląstos deformacijų, pėdų poliaktilijos, plokščiapėdystės. Nėra matomo venų pulsavimo.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas pro nosį laisvas, nosies ertmėje nėra sausumo jausmo.

Inspekcija

Krūtinės ląstos forma normali, epigastrinis kampas 90°, nėra krūtinės asimetrijos, atitraukimo ar išsikišimo. Mišrus kvėpavimo tipas. Kvėpavimo ritmas teisingas, kvėpavimo dažnis 20 per minutę. Išsaugomi krūtinės judesiai.

Palpacija

Perkusija

Naudojant lyginamąjį perkusiją, garsas yra plautinis per visą plaučių paviršių. Abiejų plaučių viršūnės stovi virš raktikaulių priekyje 3 cm, gale VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje. Krenig paraščių plotis iš abiejų pusių 5 cm.

Apatinių plaučių kraštų vieta:

Topografinė linija
l. parasternalis	5-asis tarpšonkaulinis tarpas
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
l. paravertebralis		11-ojo krūtinės slankstelio stuburo atauga

Auskultacija

Vezikulinis kvėpavimas, vienodo intensyvumo simetriškose srityse; švokštimo, krepito ar pleuros trinties triukšmo nenustatyta.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Širdies kupra ir viršūninis impulsas nėra vizualiai nustatyti.

Palpuojant viršūninis impulsas lokalizuotas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, 1,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Jis pozityvus, vidutinio ūgio, normalios jėgos. Širdies kupros nėra.

Santykinio nuobodulio ribos:

1. Dešinė – 4-asis tarpšonkaulinis tarpas 1,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.

2. Kairė - 5-asis tarpšonkaulinis tarpas 1,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

3. Viršutinė – 3 šonkaulis išilgai kairiosios parasterninės linijos.

Skersinis širdies dydis yra 14,5 cm.

Absoliutaus kvailumo ribos:

1. Dešinė – 4-asis tarpšonkaulinis tarpas palei kairįjį krūtinkaulio kraštą.

2. Kairėje – 5-asis tarpšonkaulinis tarpas 1 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos.

3. Viršutinė – 4 šonkaulis išilgai kairiosios parasterninės linijos.

Kraujagyslių pluoštas yra 5,5 cm pločio, iki 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo.

Širdies auskultacijos duomenys. Auskultuojant širdies garsai yra aiškūs ir ritmas yra teisingas. Pirmasis garsas girdimas širdies viršūnėje, antrasis - prie pagrindo. Nėra skilimų, išsišakojimų ar papildomų tonų.

Triukšmo nėra.

Viršutinės ir apatinės galūnių arterinis pulsas yra vienodas. Dažnis 95 per minutę, ritmas taisyklingas, pulso deficito nėra. Pulsas gero užpildymo, normalios įtampos, pulso bangų dydis vienodas, forma normali. Kapiliarinio pulso nėra.

Kraujospūdis 150/100 mm. rt. Art.

Periferinės kraujagyslės yra minkštos, elastingos, nevingiuotos. Venų tinklo išsiplėtimas priekinės pilvo sienelės srityje ar apatinėse galūnėse nenustatytas. Pulsas viršutinių ir apatinių galūnių periferinėse arterijose yra aiškiai nustatytas visoje.

Virškinimo sistema

Matomos gleivinės yra rausvos, drėgnos, lygios, blizgios; liežuvis padengtas balta danga, sausas. Palatininės tonzilės neišsikiša už gomurinių lankų kraštų ir yra švarios. Rijimas nemokamas ir neskausmingas.

Dezinfekuoti dantys.

Inspekcija

Tiriant pilvą, pūtimo, atsitraukimų, atsitraukimų ar asimetrijų nepastebėta, priekinės pilvo sienelės išvaržų išsikišimų nenustatyta. Skrandis dalyvauja kvėpavimo procese. Akis nematoma stuburo venų išsiplėtimo ar peristaltikos.

Pilvas ribotai dalyvauja kvėpuojant dešinėje klubinėje srityje.

Perkusija

Laisvo skysčio buvimas nenustatytas.

Palpacija

Pilvas neįtemptas, neskausmingas.

Paviršutiniškai apčiuopiant pilvą, pilvo raumenų tonusas normalus; Pilvo sienelė minkšta ir lanksti. Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky simptomai yra neigiami.

Bambos, raumenų, baltos pilvo linijos būklė be patologinių pakitimų.

Pilvo skausmo, dispepsinių sutrikimų, pykinimo ir vėmimo nėra.

Su gilia topografine slankiojančia palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko:

Sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas kairėje klubinėje srityje lygaus, tankaus, neskausmingo, neburzgiančio 3 cm storio cilindro pavidalu; mobilusis - 3 cm;

Nusileidžianti dvitaškis apčiuopiamas paskutinėje skersinės gaubtinės žarnos dalyje, kuri palpuojant pereina į sigmoidinę dvitaškį lygaus, tankaus, neskausmingo cilindro pavidalu;

Apčiuopiama akloji žarna dešinėje klubinėje srityje;

Kylančioji dvitaškis apčiuopiamas pradinėje storosios žarnos dalyje lygaus, neskausmingo cilindro pavidalu palpuojant;

Skersinė dvitaškis apčiuopiamas 3 cm žemyn nuo apatinės skrandžio ribos, kaip vidutinio tankio lankinis ir skersinis cilindras, 2,5 cm storio, lengvai judantis aukštyn ir žemyn; neskausmingas, neburzgiantis.

Auskultuojant stebima peristaltika.

Kepenų perkusija.

Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

Išilgai vidurinės raktikaulio linijos 9 cm;

Ant priekinės medianos - 8 cm;

Išilgai kairiojo šonkaulio lanko - 7 cm.

Palpuojant apatinis kepenų kraštas yra šonkaulių lanko krašte išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos. Kraštelis minkštas, aštrus, šiek tiek suapvalintas, lygus, neskausmingas.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.

Blužnis neapčiuopiamas.

Perkusijos ilgis - 6 cm Skersmuo - 4 cm.

Išmatos taisyklingos, 1 kartą per dieną, susiformavusios, normalios spalvos.

Urogenitalinė sistema

Šlapinimasis yra nemokamas ir neskausmingas. Dažnis iki 5 kartų. Spalva šiaudų geltona. Šlapimas skaidrus. Nėra skausmo išilgai šlapimtakių, inkstų srityje. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Šlapimo pūslė nepasiekiama palpacijai ir smūgiams.

Endokrininė sistema

Skydliaukės srities tyrimas. Skydliaukės skiltys neapčiuopiamos, sąsmauka nustatoma rijimo akto metu, neskausminga.

Mazginiai dariniai, cistų nėra, ryjant paslanki.

Skydliaukės auskultacija: sistolinio ūžesio nebuvimas.

Nėra jokių skydliaukės ir prieskydinių liaukų, antinksčių, hipofizės funkcijos sutrikimo požymių (Kušingo sindromas, cukrinis diabetas, cukrinis diabetas, hipofizės nykštukiškumas, akromegalija).

Seksualinė funkcija

Išoriniai lytiniai organai išsivysto pagal vyrišką tipą. Nėra jokių nusiskundimų ar seksualinių sutrikimų. Funkcija neturi įtakos.

Neurologinė būklė

Didesnis nervinis aktyvumas

Sąmonė yra aiški.

Pozicija aktyvi.

Kalbos kontaktas nėra sunkus. Dėmesys pastovus. Pokalbio metu

intelektas atitinka amžių, išsilavinimą, gyvenimo patirtį, socialinę padėtį. Emocinė sfera, nuotaika, adekvatus elgesys, kliedesiai ir haliucinacijos nebuvo pastebėti. Sutrinka miegas, užmigimo greitis, miego gilumas, prasta savijauta po miego.

Kalba: motorinė, sensorinė ar anamnezinė afazija neaptikta.

Idiatorinė, konstruktyvi ir dinaminė apraksija nebuvo nustatyta.

Išsaugoma uoslės, regos, skonio, klausos, somatosensorinė gnozė.

GALVINIAI NERVAI

suporuoju- uoslės nervas (n. olfactorius)

Išvada: pacientas neturėjo uoslės sutrikimų.

II pora- regos nervas (n. opticus)

Išvada: išorinis matymo laukas yra 600 kampu, viršutinė riba yra 500 kampu, apatinė riba yra 600, spalvų suvokimas geras. Dugnas: optiniai diskai be funkcijų.

III, IV, Vašporoms- okulomotoriniai, trochleariniai, abducens nervai

Išvada: delno plyšių plotis vienodas. Atskleidžiama tiesioginė ir draugiška mokinių reakcija į šviesą. Paneigia daiktų padvigubėjimą prieš akis. Mokinių konvergencija nesutrikusi.

Išvada: žiūrint žemyn nėra dvigubo matymo. Akies obuolio judesių apribojimų nėra.

Išvada: neigiamas dvigubas objektų matymas prieš akis, nenustatytas akies obuolių žvairumas ir judėjimo apribojimas.

V pora- trišakis nervas (n. trigeminus)

Išvada: plaktuku bakstelėjus į smakrą šiek tiek pramerkus burną, žandikauliai užsidaro dėl kramtymo raumenų susitraukimo. Kramtomieji raumenys yra simetriški.

Trišakio nervo išėjimo taškai yra neskausmingi.

VII pora- veido nervas (n. facialis)

Išvada: nasolabialinės raukšlės kairėje išlygintos, priekinės raukšlės vienodos. Kai kakta susiraukšlėjusi, antakiai suraukti ar užmerktos akys, asimetrijos nepastebima. Ašarų gamyba yra normali. Seilėtekis yra normalus. Liežuvio skonio jautrumas yra normalus.

VIII pora- vestibuliarinis kochlearinis nervas (n. vestibulocochlearis)

Išvada: spengimas ausyse, klausos haliucinacijos, klausos praradimas neigia. Nistagmas – ne.

IX, X pora- glossopharyngeal nervas (n. glossopharyngeus), klajoklis nervas (n. Vagus)

Disfagija, disfonija, nasolalija, dizartrija nepastebėta. Minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės refleksai yra normalūs. Minkštasis gomurys judrus iš abiejų pusių. Minkštasis gomurys judrus iš abiejų pusių. Sūrus, rūgštus, saldus (užpakalinė 1/3 liežuvio) pojūtis yra normalus. Išsaugomas minkštojo gomurio refleksas ir ryklės refleksas.

XI pora- priedinis nervas (n. accessorius)

Galvos judėjimas abiem kryptimis yra pakankamas. Koordinavimas nesutrikęs. Nistagmo nepastebėta. Adiadochokinezės tyrimas atskleidė dešinės rankos atsilikimą. Ramybės ar galūnių drebėjimo nėra.

XII pora- hipoglosinis nervas (n. hypoglossus)

Išvada: iškišus liežuvį, nuokrypių nepastebėta, nėra fibrilinių trūkčiojimų ar drebėjimo.

Varomoji sistema

Aktyvių judesių diapazonas ir pasyvių judesių diapazonas visuose sąnariuose yra normalus. Lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų, pritraukiamųjų ir abduktorių, pronatorių ir supinatorių raumenų tonusas ir trofizmas yra normalus kairėje ir dešinėje. Patologiniai refleksai yra neigiami. Aktyvūs judesiai pilnai. Raumenų jėga D=S. Pasyvių judesių diapazonas pilnas, tonas vienodas simetriškose srityse, nesikeičia. Atrofija, hipertrofija, fibrilinis ir fascikulinis trūkčiojimas nebuvo aptiktas. Chvostek ir Trousseau simptomai yra neigiami. Užtikrintai atlieka pirštų ir kojų pirštų bei kelių ir kulnų testus. Adiodochokinezės testas yra neigiamas. Stabilus Rombergo pozicijoje.

Refleksinis tyrimas

Viršutinis refleksas (periostealis): teigiamas.

Vyzdžių refleksas: teigiamas.

Ragenos ir junginės refleksai: teigiami.

Ryklės refleksas (refleksas iš minkštojo gomurio): teigiamas.

Smakro refleksas (periostealis): teigiamas.

Refleksas iš dvigalvio žasto žasto raumens (sausgyslės): teigiamas.

Refleksas iš trigalvio raumens (sausgyslės): teigiamas.

Riešo radialinis refleksas (periostealis): teigiamas.

Pilvo refleksai (oda): teigiami.

Kelio refleksas (sausgyslės): teigiamas.

Achilo refleksas (sausgyslė): teigiamas.

Padų refleksas (oda): teigiamas.

Patologiniai refleksai

Babinskio, Oppenheimo, Gordono, Schaefferio, Rossolimo, Žukovskio refleksai, Bekhterevo-Mendelio riešo refleksai, Bekhterevo-Mendelio pėdos refleksai yra neigiami.

Smegenėlių funkcijos

Pirštų ir nosies testas: artėjant prie taikinio nebuvo aptikta nepataikymų ar tyčinių drebėjimų.

Adiadochokinezės tyrimas: rankos atsilikimo nepastebėta.

Kulno-kelio testas: jokių nukrypimų neaptikta.

Ekstrapiramidinė sistema

Raumenų tonusas pasyvaus lenkimo ir tiesimo metu alkūnės, kelio ir klubo sąnariuose yra toks pat rankų ir kojų. Hiperkinezė nenustatyta. Veido išraiška normali, kalba tyli. Nebuvo aptiktas ramybės rankų, kojų, apatinio žandikaulio ar galvos drebulys.

Jautri sistema

Išilgai nervų kamienų nėra skausmo ar parestezijos. Išsaugomas paviršinis jautrumas (skausmas, temperatūra, lytėjimas), gilus (sąnarių-raumenų pojūtis, vibracijos jautrumas, spaudimo ir svorio pojūtis) ir sudėtingi jautrumo tipai (lokalizacijos pojūtis, stereognostinis pojūtis, dvimatis ir diskriminacinis jautrumas).

Meninginių simptomų kompleksai

Kairėje kojoje Kernigo ženklas yra teigiamas. Kaklo raumenų rigidiškumas, viršutinės, vidurinės, apatinės Brudzinskio simptomų, ankilozinio spondilito simptomų nėra. Meninginė laikysena nepastebima. Kehrero taškai neskausmingi.

Vegetatyvinės funkcijos

Trofiniai sutrikimai prieinamuose audiniuose, intrasekreciniai ir vazomotoriniai sutrikimai nenustatyti. Prakaitavimas, riebalų išsiskyrimas, seilėtekis nesutrinka. Dubens organų funkcijos sutrikimas nenustatytas. Vegetatyvinių paroksizminių būklių (alpimo, galvos svaigimo, akrocianozės, Kvinkės edemos, dilgėlinės, vazomotorinio rinito, bronchinės astmos, pagumburio krizių, nemigos priepuolių ir mieguistumo) tyrimo metu ir ligos istorijoje nebuvo.

Vietinio dermografizmo būklės patikrinimas: reakcija į odos sudirginimą buku plaktuko galu yra greita ir nuolatinė.

Pilomotorinis refleksas yra normalus.

Psichinė sfera

Orientuojasi erdvėje, laike, savo asmenybę, aplinkinius objektus ir asmenis.

Puikiai bendrauja su kitais, kritiškai vertina savo sveikatą.

Mąstymas, atmintis, dėmesys, intelektas atitinka amžių, išsilavinimo lygį ir socialinę padėtį.

Paciento tapatybė išsaugota. Elgesys yra tinkamas. Miegas nėra gilus ir neilgas. Po pabudimo jis jaučiasi blogai.

Papildomų tyrimo metodų duomenys

(laboratoriniai ir specialieji tyrimai)

Biocheminis kraujo tyrimas 2015-02-10

Bendras baltymas 73,68

Bendras bilirubinas 15,49

Tiesioginis bilirubinas 5.37

Karbamidas 7,42

Kreatininas 103,67

Cholesterolis 5,43

Gliukozė 6.32

Bendras kalcio 2,46

natrio 139,23

Išvada: padidėjęs bendro bilirubino, karbamido ir kalio kiekis.

Bendras šlapimo tyrimas 2015-02-10

Savitasis sunkis 1.02

6 reakcija

Bilirubino neigiamas

Baltymų neigiamas

Ketoniniai kūnai neg.

Nitritai neg.

Urobilinogenas 0,2

Leukocitai neigiami

Raudonieji kraujo kūneliai neigiami

Išvada: patologijų nėra.

Smegenų kompiuterinė tomografija 2015-01-10

Išvada:

Elektrokardiograma 2015-02-11

Širdies susitraukimų dažnis 50 dūžių per minutę.

Išvada: ritmas teisingas, QRS komplekso forma V4 pakeista.

Serologinė antitreponeminių antikūnų analizė 2015-02-11

Išvada: ELISA neigiama.

Diagnozės pagrindimas

Pagal ligos istoriją: skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu.

Ligos istorija: sužalojimas padarytas pargriuvus ir smūgiu į galvą.

Objektyvūs apžiūros duomenys: koordinacijos tyrimus atlieka neapibrėžtai, Rombergo padėtyje nėra stabilios, yra nubrozdinimų veide ir priekinėje srityje, galima nustatyti diagnozę: lengvas galvos smegenų trauma, smegenų sutrenkimas. Sumušta žaizda kaktoje kairėje. Minkštųjų audinių mėlynės, veido nubrozdinimai kairėje.

Diferencinė diagnostika

Šią ligą būtina atskirti nuo subarachnoidinio kraujavimo, nes simptomai iš esmės yra panašūs: bendri smegenų simptomai, nebuvimas ar nedideli židininiai simptomai ir labai retai sąmonės netekimas. Bet SAH yra kitokios etiologijos: aneurizmos plyšimas dėl hipertenzijos, o mūsų atveju – trauminės kilmės; sunkių meninginių simptomų buvimas.

sol analgini 50% - 2,0 v.m

Žaizdų PSO, aseptinis tvarstis

Palankus sveikti, palankus darbui.

Priežiūros dienoraščiai

Bendra būklė yra vidutinio sunkumo. Pozicija aktyvi. Sąmonė yra aiški.

Oda ir matomos gleivinės yra šviesiai rausvos, be matomų pakitimų. Sąmoninga, orientuota, aktyvi pozicija, gera nuotaika. Limfmazgiai nėra padidėję.

Pulsas simetriškas, ritmiškas, gero užpildymo ir įtempimo, 85 k./min. Širdies garsai yra aiškūs ir tyri. Kraujospūdis 145/90 mmHg. Kvėpavimas vezikulinis, gerai atliktas visose dalyse, nėra švokštimo. RR 18/min. Rytinė kūno temperatūra - 37,0 Vakarinė kūno temperatūra - 37,1.

Pilvas minkštas, simetriškas, neskausmingas. Pilvaplėvės simptomų nėra. Peristaltika aktyvi. Nebuvo nei išmatų, nei dujų.

Šlapinimasis yra nemokamas ir neskausmingas. Šlapinasi pats.

Bendra būklė patenkinama. Pozicija aktyvi. Sąmonė yra aiški.

Oda ir matomos gleivinės yra šviesiai rausvos, be matomų pakitimų. Sąmoninga, orientuota, aktyvi pozicija, gera nuotaika. Limfmazgiai nėra padidėję.

Pulsas simetriškas, ritmiškas, gero užpildymo ir įtempimo, 85 k./min. Širdies garsai yra aiškūs ir tyri. Kraujospūdis 130/90 mmHg. Kvėpavimas vezikulinis, gerai atliktas visose dalyse, nėra švokštimo. RR 18/min. Rytinė kūno temperatūra - 36,8 Vakarinė kūno temperatūra - 37,0.

Pilvas minkštas, simetriškas, neskausmingas. Pilvaplėvės simptomų nėra. Peristaltika aktyvi. Nebuvo nei išmatų, nei dujų.

Šlapinimasis yra nemokamas ir neskausmingas. Šlapinasi pats.

ligos istorija neurologinė refleksinė diagnostika

Pacientė kmk, 55 m. (1959-05-23), paguldyta į 9-ąją miesto klinikinę ligoninę, į Neurologijos skyrių, nuo 2015-02-12 iki 2015-02-26, diagnozuota intracerebrinė hemoragija m. kairysis smegenų pusrutulis su vidutine motorine afazija, dešinės rankos ir kojos parezė, ūminis laikotarpis. Arterinė hipertenzija III stadija, rizika 4. IŠL: kardiosklerozė. Aortos aterosklerozė. CHF FC IV.

Jis buvo priimtas 2015-02-12 dėl nusiskundimų dešinės rankos ir dešinės kojos silpnumu ir jutimo praradimu, bendru silpnumu ir apetito praradimu. Atlikti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: biocheminis kraujo tyrimas 02.12.15 (padidėjęs bendrasis ir tiesioginis bilirubino kiekis, padidėjęs cholesterolio kiekis, trigliceridai, MTL, VLDL, gliukozė, AST, ALT), bendras kraujo tyrimas 02.12.15 (santykinė limfopenija, padidėjęs hemoglobino kiekis ) , bendra šlapimo analizė (be patologijų), hemostazės tyrimas Konelab30 2015-05-12 (be patologijų), rentgeno tyrimas 11-02-15 (be patologijų), smegenų KT skenavimas 11-01-15 (intracerebrinis). kraujavimas kairiajame smegenų pusrutulyje), serologinė analizė antitreponeminiai antikūnai 02/13/15 (ELISA neigiamas).

Gydymas atliktas:

1. Sol. Aminokaproikaiacidi5% – 100,0 į.v.

2. Contrykali25 tūkstančiai vienetų 2 kartus per dieną

3. Dicynoni 250 mg per parą parenteriniu būdu

4. Skirtukas. Captoprili 50 mg (po liežuviu)

5. Sol. Emoxipini 3% - 100 i.v.

6. Vitaminų terapija

Sol. Nikotino rūgštis 1% - 1 ml.

2015 m. vasario 26 d. pacientė išrašyta pagerėjus.

Rekomenduojama: atsisakyti žalingų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas), subalansuota mityba, rekomenduojama riboti valgomosios druskos, riebalų ir paprastųjų angliavandenių vartojimą. Kiekvieną dieną turėtumėte užsiimti vidutinio sunkumo fizine veikla. Būtina kontroliuoti kraujospūdį (jei jis viršija 140/90, tuomet reikia vartoti antihipertenzinius vaistus).

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Dabartinės ligos vystymosi istorija. Paciento gyvenimo istorija ir dabartinė paciento būklė. Preliminari diagnozė ir tyrimo planas. Diferencinė diagnostika. Uždaras galvos smegenų pažeidimas. Vidutinis smegenų sumušimas.

ligos istorija, pridėta 2009-03-16


Trauminio smegenų pažeidimo samprata kaip kaukolės ir intrakranijinio turinio pažeidimas mechanine energija. Pagrindinės galvos smegenų traumų priežastys: buitinės ir kelių eismo traumos. Pažeidimų mechanizmas, jų klinikinis vaizdas.

pristatymas, pridėtas 2015-04-17


Uždarojo galvos smegenų pažeidimo etiologija, klasifikacija, diagnostikos metodai, klinika ir gydymo metodai. Galimos pasekmės: epilepsija, depresija, atminties praradimas. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai.

kursinis darbas, pridėtas 2015-04-20


Trauminis smegenų pažeidimas – tai mechaninis kaukolės, smegenų ir jų membranų pažeidimas. Uždaros ir atviros trauminės smegenų traumos skiriamieji bruožai. Smegenų sumušimo, sumušimo, galvos smegenų kompresijos, kaukolės lūžio klinika ir gydymo metodai.

santrauka, pridėta 2010-07-28


Bendra informacija apie pacientą. Skundų priėmimo metu, gyvenimo istorijos ir ligos tyrimas. Organų ir sistemų tyrimo rezultatų aprašymas. Ūminio apendicito diagnozavimo ir operacijos ypatumai. Gydymo plano sudarymas po operacijos.

ligos istorija, pridėta 2015-10-25


Preliminari ūminio apendicito diagnozė, remiantis anamneze, pacientų skundais ir objektyviu endokrininės, kvėpavimo, virškinimo ir kraujodaros sistemų ištyrimu. Laboratorinių tyrimų atlikimas ir gydymo paskyrimas.

ligos istorija, pridėta 2010-02-14


Remiantis paciento nusiskundimais, neurologinės būklės duomenimis ir laboratoriniais tyrimais, pagrindžiama ir suformuluota hepatocerebrinės degeneracijos klinikinė diagnozė. Pagrindiniai ligos sindromai. Patogenezė ir atsiradimo mechanizmai, gydymo režimas.

ligos istorija, pridėta 2014-04-16


Trauminiai galvos smegenų pažeidimai, jų paplitimas ir pagrindinės priežastys. Trauminių smegenų sužalojimų klasifikacija. Atviras trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų sukrėtimas, jo klinikiniai simptomai. Smegenų sumušimo laipsnis. Kaukolės kaulų lūžiai.

pristatymas, pridėtas 2017-03-05


Skundų, paciento gyvenimo ir ligos istorijos tyrimas. Diagnozės nustatymas remiantis pagrindinių organų ir sistemų būklės analize, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis. Krūtinės anginos ir hipertenzijos gydymo planas.

ligos istorija, pridėta 2013-01-16


Susipažinimas su pacientų skundais; ligos etiologija ir patogenezė. Diagnozė „ūminis pankreatitas su kasos nekroze, ūminis peritonitas“ pagal anamnezę ir paciento apžiūrą. Vaistų skyrimas; priežiūros dienoraštis.

Catad_tema Nugaros skausmas – straipsniai

Pacientas, sergantis ūmiu apatinės nugaros dalies skausmu bendrojoje praktikoje

Nugaros skausmas (LBP) – itin dažnas simptomas, su kuriuo beveik kasdien susiduria neurologai, internistai ir šeimos gydytojai.
Priklausomai nuo trukmės, LBP skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį. LBP laikomas ūminiu, jei trunka 6 savaites ar mažiau, poūmiu, jei trunka 6–12 savaičių. Lėtinis skausmas trunka ilgiau nei 12 savaičių. Atsižvelgiant į skausmo trukmę, galima daryti prielaidą, kad 60 % sergančiųjų ūminiu LBP į darbą grįžta per mėnesį, 90 % – per 3 mėnesius.
LBP priežastys yra įvairios. Patogumo dėlei jie paprastai skirstomi į 3 kategorijas: potencialiai pavojingos ligos, išialgija ir nespecifiniai skausmo simptomai, kuriuos sukelia mechaninės priežastys.

Potencialiai pavojingos ligos
Šiai grupei priklauso navikai, infekcijos, stuburo pažeidimai ir cauda equina sindromas. Juos galima įtarti renkant anamnezę ir atliekant fizinę apžiūrą (1 lentelė). Šias ligas reikia nedelsiant ištirti ir gydyti.

Išialgija
Skausmas išialgijos metu spinduliuoja į koją ir atitinka suspaustos šaknies ar nervo inervacijos zoną. Kartais skausmas lokalizuojasi tik kojoje. Dažniausiai pažeidžiamos šaknys L5 ir S1 (1 pav.). Išialgiją dažnai lydi itin stiprus skausmas, tačiau daugeliu atvejų jis praeina taikant konservatyvų gydymą. Kartais nurodomas chirurginis gydymas.

Nespecifinis nugaros skausmas, kurį sukelia mechaninės priežastys
Kai kurie pacientai skundžiasi tik nugaros skausmu, nesusijusiu su radikuliniais simptomais ar kokiomis nors rimtomis ligomis. Į šią kategoriją įeina „mechaniniai“ BNJS. Paciento būklė pagerėja taikant konservatyvų gydymą.
Diferencinės diagnozės pagrindas yra anamnezė ir fizinis patikrinimas.

Anamnezė
LBP diagnozė reikalauja kruopštaus istorijos rinkimo. Mechaninės ūminio LBP priežastys sukelia raumenų ir kaulų struktūrų bei raiščių aparato disfunkciją. Skausmas gali kilti iš tarpslankstelinio disko audinių, sąnarių ir raumenų. Mechaninės kilmės skausmo prognozė dažniausiai yra palanki.
Dėl antrinio skausmo reikia ieškoti ir gydyti pagrindinę ligą. Antrinis skausmas yra daug retesnis nei mechaninių priežasčių sukeltas skausmas. Antrinis LBP gali būti įtariamas jaunesniems nei 20 metų ir vyresniems nei 50 metų asmenims. Klinikiniai simptomai, prisidedantys prie diagnozės, išvardyti lentelėje. 1. Retesnės antrinio ūminio LBP priežastys, neįtrauktos į lentelę, yra medžiagų apykaitos kaulų pakitimai, susiję skausmai sergant pilvo organų, retroperitoneumo ir dubens ligomis, Pageto liga, fibromialgija, psichogeninis skausmas.
Nerimą keliantys simptomai, kurie turėtų įspėti gydytoją ir reikalauti tolesnio tyrimo, išvardyti 2 lentelėje.

Medicininė apžiūra
Eisena ir laikysena
Visiems pacientams, kurie skundžiasi nugaros skausmais, būtina įvertinti eiseną ir laikyseną. Skoliozė gali būti funkcinė, tačiau ji taip pat gali rodyti raumenų spazmą ar neurogeninius sutrikimus.
Jei pažeidžiama šaknis L5, kyla sunkumų vaikščiojant ant kojų pirštų, jei pažeidžiama šaknis S1, tampa sunku vaikščioti ant kojų pirštų.

Judesių amplitudė
Reikia įvertinti paciento lenkimą į priekį, ištiesimą, lenkimą į šoną ir viršutinės kūno dalies sukimąsi. Skausmas pasilenkus į priekį yra dažnesnis ir dažniausiai siejamas su mechaninėmis priežastimis. Jei skausmas atsiranda pratęsiant stuburą, reikia apsvarstyti stuburo kanalo stenozę (2 pav.). Deja, judesių amplitudės vertinimas turi ribotą diagnostinę vertę, nors jis naudingas vertinant gydymo efektyvumą.

Stuburo palpacija ir perkusija
Skausmas palpuojant ir mušant stuburo stuburo stuburo ataugas gali rodyti slankstelio lūžį ar infekciją. Paravertebralinės erdvės palpacija leidžia apibūdinti skausmingas vietas ir nustatyti raumenų spazmus.

Ėjimo ir pritūpimo testas su kulnu ir pirštu
Nesugebėjimas vaikščioti nuo kulno iki kojų pirštų arba pritūpti būdingas cauda equina sindromui ir kitiems neurologiniams sutrikimams.

Sėdimojo įpjovos apčiuopa
Skausmas palpuojant sėdmeninį įpjovą su spinduliu į koją rodo sėdimojo nervo sudirginimą.

Testai keliant tiesią koją (provokuojantys testai)
Pacientas guli ant nugaros, gydytojas pakelia ištiesintą koją į pažeistą pusę. Reikėtų įvertinti kojų pakėlimo kampą. Skausmo atsiradimas 30–60 laipsnių diapazone rodo teigiamą Lasègue simptomą. Sulenkus koją ties kelio sąnariu, skausmas turėtų mažėti, o suspaudus papėdės sritį – padidėti. Paspaudus kelio sąnarį ištiesinta ir pakelta koja, lenkiant pėdą, taip pat padidės skausmas.
Tiesios kojos pakėlimo testas duoda teigiamą rezultatą 95% pacientų, kuriems yra disko išvarža; tačiau jis teigiamas ir 80–90 % pacientų, kuriems operacijos metu disko išsikišimo požymių nerandama. Kitas testas – tiesios kojos pakėlimas priešais pažeidimo pusę (tas pats, kaip ir ankstesniame tyrime, laikomas teigiamu, kai atsiranda skausmas) – ne toks jautrus, bet daug specifiškesnis disko išvaržos diagnozei.

Refleksai, raumenų jėga ir jautrumas
Kelio ir kulkšnies (Achilo) refleksų tyrimas pacientams, sergantiems radikuliniais simptomais, dažnai padeda nustatyti vietinę diagnozę.
Achilo refleksas susilpnėja (iškrenta), kai L5–S1 diskas išvaržos. Esant disko išvaržai ties L4–L5, sausgyslių vingiai kojose neiškrenta. Senyviems pacientams, sergantiems stuburo stenoze, L4 šaknies radikulopatija galimas susilpnėjęs kelio refleksas. Disko išvaržos L3-L4 lygiu yra labai retos.
Silpnumas haluksose ir kojų pirštų tiesimas rodo L5 šaknų įsitraukimą (4 pav.). S1 šaknies pažeidimui būdinga gastrocnemius raumens parezė (ligonis negali vaikščioti ant kojų pirštų).
Įvertinus kojos ir pėdos odos jautrumą (4 pav.), galime įvertinti ir pažeidimo lygį. S1 radikulopatija sukelia hipoesteziją išilgai kojos galo ir išorinio pėdos krašto. L5 šaknies suspaudimas sukelia pėdos nugarinės dalies, didžiojo piršto ir pirmosios tarpupirščio tarpsnio hipoesteziją.

Greitas neurologinis tyrimas
Pirmą kartą pristatant pacientą, turintį LBP ir radikuliarinius simptomus, neurologinis tyrimas gali apsiriboti tik keliais tyrimais: pėdos ir didžiojo piršto dorsifleksijos/tiesimo stiprumo įvertinimu (pasirinktinai – vaikščioti pirštais ir kulnais), kelio ir Achilo refleksus, tikrinant pėdos ir blauzdos jautrumą, taip pat Lasegue gedimą. Šis sutrumpintas tyrimas leidžia nustatyti kliniškai reikšmingą radikulopatiją, susijusią su juosmens disko išvarža. Jei po mėnesio pagerėjimo nėra, būtinas tolesnis tyrimas arba siuntimas pas specialistą. Jei simptomai progresuoja, reikia nedelsiant atlikti tyrimą.

Ryžiai. 1.
Nugaros smegenų šaknų suspaudimo variantai stuburo juosmens lygyje

1 lentelė.
LBP priežastys

Ligos	Diagnozės raktai
Nespecifinis LBP, kurį sukelia mechaninės priežastys: ligos ir osteoartikulinio bei raumenų ir raiščių aparato pažeidimai	Skausmas lokalizuotas juosmens-kryžmens srityje, nėra radikulinių simptomų
Išialgija (dažniausiai disko išvarža L4-L5 ir L5-S1)	Radikaliniai apatinių galūnių simptomai, teigiamas testas su tiesios kojos pakėlimu (Lasegue manevras)
Stuburo lūžis (suspaudimo lūžis)	Ankstesnė trauma, osteoporozė
Spondilistezė (viršutinio slankstelio kūno nuslydimas, dažnai L5-S1 lygyje	Fizinis aktyvumas ir sportas yra dažni provokuojantys veiksniai; skausmas sustiprėja tiesinant nugarą; Rentgeno spinduliai įstrižoje projekcijoje atskleidžia stuburo lankų tarpsąnarinės dalies defektą
Piktybinės ligos (mieloma), metastazės	Nepaaiškinamas svorio kritimas, karščiavimas, serumo baltymų elektroforezės pokyčiai, piktybiniai navikai anamnezėje
Jungiamojo audinio ligos	Karščiavimas, padidėjęs ESR, antinukleariniai antikūnai, sklerodermija, reumatoidinis artritas
Infekcijos (discitas, stuburo tuberkuliozė ir osteomielitas, epidurinis abscesas)	Karščiavimas, parenterinis vaistų vartojimas, tuberkuliozė anamnezėje arba teigiamas tuberkulino testas
Pilvo aortos aneurizma	Pacientas mėtosi, skausmas nemažėja pailsėjus, pulsuojanti masė pilve
Cauda equina sindromas (navikas, vidurinė disko išvarža, kraujavimas, absceso navikas	Šlapimo susilaikymas, šlapimo ar išmatų nelaikymas, balno anestezija, sunkus ir progresuojantis apatinių galūnių silpnumas
Hiperparatiroidizmas	Laipsniška pradžia, hiperkalcemija, inkstų akmenligė, vidurių užkietėjimas
Ankilozuojantis spondilitas	Daugeliu atvejų vyrai 3 gyvenimo dešimtmetyje, rytinis sustingimas, teigiamas HLA-B27 antigenas, padidėjęs ESR
Nefrolitiazė	Diegliuotas skausmas šoninėse srityse, spinduliuojantis į kirkšnį, hematurija, negalėjimas rasti patogios kūno padėties

Ryžiai. 2.
Stuburo stenozė

Dėl osteofitų augimo kanalas įgavo būdingą trefoilinę formą. Tokiu atveju galimas tiek atskiros šaknies, tiek uodeginio uodeginio šaknų suspaudimas sukelia mono- arba poliradikulopatiją. Dažnai, esant stuburo stenozei, atsiranda pseudo-protarpinis šlubavimas: skausmas juosmens-kryžmens srityje (galbūt sėdmenyse ir kojose) atsiranda einant ir praeina pacientui atsisėdus.

2 lentelė.
Nerimą keliantys ūminio LBP simptomai

Anamnezė Piktybiniai navikai Nepaaiškinamas svorio kritimas Imunodeficitas (ŽIV infekcija, cukrinis diabetas ir kt.) Ilgalaikis steroidų vartojimas Vaistų (narkotinių) vaistų įvedimas į veną Šlapimo takų infekcijos Skausmas, kuris stiprėja arba nepalengvėja pailsėjus Karščiavimas Trauma, priklausomai nuo amžiaus (pvz., kritimas iš aukščio arba transporto priemonės sužalojimas jaunesniems pacientams, kritimas iš aukščio arba sunkus kėlimas vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, sergantiems galima osteoporoze) Šlapimo susilaikymas arba šlapimo nelaikymas Šlapimo ar išmatų nelaikymas Medicininė apžiūra Balnelio anestezija (3 pav.) Išangės sfinkterio tonuso praradimas Sunkūs/progresuojantys apatinių galūnių judėjimo sutrikimai Vietinis skausmas palpuojant ir perkusuojant stuburo stuburo ataugas Reikšmingas stuburo judesių diapazono apribojimas Neurologiniai simptomai trunka ilgiau nei mėnesį

3 lentelė.
Ūminio LBP rentgenografijos indikacijos

Ryžiai. 3.
Balnelio anestezija

Balninė anestezija dažnai yra cauda equina sindromo pasireiškimas, kuris, be anestezijos, gali apimti: dvišalį išialgiją, staigų šlapimo susilaikymo arba šlapimo nelaikymo atsiradimą, išmatų nelaikymą, apatinę suglebusią paraparezę.

Ryžiai. 4.
L4-S1 šaknų pažeidimo simptomai

4 lentelė.
Waddelio kriterijai

	Netinkama reakcija
Skausmas	Paviršutiniškas (su nedideliu spaudimu) ir neatitinkantis anatominių struktūrų
Modeliavimas
Vertikali apkrova ant stovinčio paciento galvos sukelia LBJ
	Pasyvus pečių juostos ir dubens sukimasis vienoje plokštumoje sukelia LBJ
Simptomų neatitikimas	Simptomų neatitikimas atliekant testą tiesios kojos pakėlimu sėdimoje ir gulimoje padėtyje
Regioniniai sutrikimai
Raumenų silpnumas	Kaip "pavaru"
Jautrumas	Jutimo praradimas, kuris neatitinka dermatomo
Paciento perdėta reakcija	Pernelyg didelės grimasos, kalbumas ar drebulys tyrimo metu

Laboratoriniai tyrimai
Paprastai laboratoriniai tyrimai nėra reikalingi pradiniuose pacientų, sergančių ūminiu LBP, tyrimo etapais. Jei įtariamas navikas ar infekcinis procesas, būtinas bendras kraujo tyrimas ir ESR. Kiti kraujo tyrimai rekomenduojami tik įtarus pirminę ligą, pvz., ankilozinį spondilitą ar mielomą (atitinkamai HLA-B27 tyrimas ir serumo baltymų elektroforezė). Įtarus šlapimo takų patologiją, nurodomas bendras šlapimo tyrimas.
Norint nustatyti metabolines kaulų ligas, nustatomas kalcio, fosfatų kiekis ir šarminės fosfatazės aktyvumas.

Rentgeno tyrimas
Ūminio LBP radiografinio tyrimo indikacijos pateiktos lentelėje. 3.
Nėra prasmės atlikti stuburo rentgeno spindulius visiems pacientams, sergantiems LBP, nes beveik visi pacientai gali aptikti tam tikrus pokyčius. Nugaros skausmais nesiskundžiančio paciento rentgenogramoje gali būti matomi ryškūs pakitimai (osteochondrozė, deformuojantis osteoartritas, slankstelių sakralizacija ar lumbarizacija). Priešingai, pacientams, sergantiems LBP, pokyčiai gali būti minimalūs.
Jei pasireiškia cauda equina sindromas arba progresuojantis raumenų silpnumas, nurodoma kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir mielografija. Šiuos tyrimus patartina atlikti ir ruošiantis operacijai.

Gydymas
Daugumai pacientų, sergančių ūminiu LBP, reikalingas tik simptominis gydymas. Tuo pačiu metu apie 60% pacientų pastebi pagerėjimą per pirmąsias 7 gydymo dienas, o didžioji dauguma - per 4 savaites. Pacientus reikia įspėti, kad pablogėjus motorinėms ar jutimo funkcijoms, padidėjus skausmui ar sutrikus dubens organų funkcijai, jie nedelsiant vėl kreiptųsi į gydytoją dėl tolesnio tyrimo.
Skausmui mažėjant, pacientai turi būti palaipsniui grąžinami į įprastą veiklą. Nustatyta, kad aktyvumo palaikymas skausmo leidžiamose ribose skatina greitesnį atsigavimą nei lovos režimas ar juosmens imobilizacija.
Pacientams, sergantiems šia patologija, taip pat naudinga atlikti vidutinio sunkumo fizinius pratimus su minimaliu įtempimu nugaroje.
Ūminiam LBP gydyti naudojami vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir paracetamolis. Taip pat galima naudoti raumenų relaksantus. Nustatyta, kad pacientai, vartojantys opioidinius analgetikus, grįžta į įprastą veiklą ne greičiau nei vartojantys NVNU ar paracetamolį. Raumenis atpalaiduojantys vaistai turi didesnį analgetinį poveikį nei placebas, tačiau neturi pranašumų prieš NVNU. Geriamieji gliukokortikoidai ir antidepresantai tokiems pacientams neveikia, todėl jų vartoti nerekomenduojama.
Šiuo metu atsirado naujų vaistų, kurie veikia tiesiogiai nugaros smegenų lygyje, todėl galima išvengti daugelio nepageidaujamų poveikių, būdingų minėtoms vaistų grupėms. Pirmasis naujos medžiagų klasės atstovas – selektyvūs neuronų kalio kanalų atidarytuvai (SNEPCO = selektyvus neuronų kalio kanalų atidarytuvas) yra flupirtinas i. Jis turi analgetinių ir raumenis atpalaiduojančių savybių derinį, o tai ypač svarbu gydant raumenų ir kaulų skausmus bei raumenų spazmus.
Didžiausio flupirtino poveikio reikėtų tikėtis esant skausmo sindromams, kurių patogenezė yra veidrodinis vaisto savybių vaizdas. Atsižvelgiant į tai, kad jis turi ir analgetinį, ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, tai yra ūminės ir lėtinės ligos, kurių metu skausmą sukelia raumenų spazmai, ypač raumenų ir kaulų sistemos (kaklo ir nugaros), raumenų spazmai sergant sąnarių ligomis.
Skirtingai nuo tradiciškai vartojamų skausmą malšinančių vaistų (NVNU, opioidinių analgetikų, raumenų relaksantų), jis neslopina ciklooksigenazės, neturi opioidinio ar bendrojo atpalaiduojančio poveikio, todėl neturi šioms medžiagoms būdingo šalutinio poveikio.
Keli atsitiktinių imčių tyrimai parodė manualinės terapijos veiksmingumą. Kai kuriems pacientams gali būti naudinga batuose dėvėti specialius vidpadžius arba lanko atramas. Tačiau pratimai stuburui „tempti“, transkutaninė elektrinė stimuliacija, injekcijos į trigerinius taškus ar tarpslankstelinius sąnarius ir akupunktūra dažniausiai neturi jokio poveikio. Kai kuriems pacientams, kuriems konservatyvus gydymas nereaguoja, o aktyvumą ribojantys simptomai išlieka po mėnesio gydymo, gali būti nurodytas chirurginis gydymas.
Pacientai, kurie jau pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu nustatė lentelėje nurodytus simptomus. 2, reikia skubiai atlikti tolesnį tyrimą ir kvalifikuotą gydymą.

Ūminio LBP diagnozavimo sunkumai
Kartais skundai dėl ūminio LBP atsiranda dėl neorganinių priežasčių. Psichosocialinės priežastys gali būti ekonominio pobūdžio (pavyzdžiui, padidinta finansinė kompensacija už nedarbingumo laiką) arba socialinio pobūdžio (nepasitenkinimas darbu). Jei įtariami psichosocialiniai veiksniai, gydytojas gali paprašyti paciento pažymėti skausmo pasiskirstymą figūroje, vaizduojančioje žmogaus kūną. Jei skausmo pasiskirstymas neatitinka anatominių orientyrų, psichogenija yra labai tikėtina. Taip pat yra Waddel kriterijų rinkinys (4 lentelė), kurį galima lengvai atlikti atliekant įprastinę fizinę apžiūrą. G. Waddel pažymėjo, kad dauguma pacientų, sergančių organinės kilmės LBP, šių kriterijų neturi arba yra nustatytas tik vienas kriterijus. Jei pacientas turi tris ar daugiau Waddel kriterijų, galime labai užtikrintai kalbėti apie psichogeninį LBP arba piktnaudžiavimą.

Literatūra:
Bratton R.L. Ūminio apatinės nugaros dalies skausmo įvertinimas ir gydymas. Amerikos šeimos gydytojas, 1999; 60(8): 2299–2306.
Medžiagą parengė R.I. Elaginas, mokslų daktaras medus. mokslai,
MMA klinikinės farmakologijos katedra pavadinta. JUOS. Sechenovas

Katadolon® – Vaistų dosjė