Girnelės subluksacijos simptomai ir gydymas. Girnelės išnirimas Girnelės luksacinio raiščio pažeidimas

Plokščiojo kaulo, esančio priekyje, pasislinkimas iš tinkamos vietos yra girnelės išnirimas. Simptomai ir gydymas priklauso nuo išnirimo mechanizmo: tiesioginis sužalojimas, per didelis keturgalvio raumens susitraukimas dinaminio judėjimo metu, būdingas futbolui ir krepšiniui. Girnelės išnirimas dažniausiai derinamas su priekiniu kryžminiu raiščiu. Kaulas dažniau išstumiamas į išorę. Šiuo atveju sąnario išnirimas, susijęs su blauzdikaulio poslinkiu šlaunikaulio atžvilgiu, neįvyksta. Girnelės išnirimas dažniausiai nereikalauja chirurginio gydymo, tačiau jei poslinkis yra sunkus, atliekama operacija.

Girnelės liuksą dažniausiai sukelia sąnario sužalojimas ar per didelis krūvis. Išnirimas dažniau pasireiškia moterims ir yra dažniausia sportininkų trauma.

Pagrindinės girnelės išnirimo priežastys yra šios:

Dažniausiai girnelės išnirimas yra pasikartojantis pažeidimas, kuris kartojasi po vieną kartą įvykusio poslinkio. Gali būti, kad patemptas vidinis arba jo paties raištis, o išorinis – per daug.

Per didelis svoris padidina traumų ir sąnario streso riziką. Didėjant pilvui, didėja spaudimas dubens organams ir kraujagyslėms, o tai sukelia keturgalvio šlaunies raumens hipotenziją.

Patologijos tipai

Kas šeštas suaugęs iš 100 tūkstančių patiria girnelės išnirimą, paaugliams – 29 iš 100 tūkstančių. Yra keletas dislokacijų tipų:

1. Išorinis– girnelės poslinkis į šoną, dažniausiai pasireiškia perkraunant kelio sąnarį raumenų disbalanso fone.
2. Horizontaliai– pasitaiko retai, nes yra susijęs su girnelės sukimu aplink horizontalią ašį, kai sąnariniai paviršiai atsukti proksimaliai arba distaliai.
3. Vertikalus– atsiranda dėl kaulo sukimosi aplink vertikalią ašį, skilus vienam iš šoninių paviršių šlaunikaulio tarpkondiliniame griovelyje.
4. Intercondylar- išnirimas, kai girnelės lieka anatominėje padėtyje, bet sukasi aplink vertikalią arba horizontalią ašį.

Įgimtas girnelės išnirimas vaikui – tai kelio sąnario vystymosi anomalija, nustatyta iki trejų metų. Korekcijai atliekama sausgyslių-raumenų plastinė operacija.

Blauzdikaulio gumburo vieta, griovelio atstumas blauzdikaulio gumburyje, užpakalinio kryžminio raiščio vieta, kaulo forma ir dydis turi įtakos šoninio išnirimo rizikai.

Simptomai

Išnirimo simptomai priklauso nuo sužalojimo mechanizmo, taip pat nuo kelio sąnario pažeidimo ir susijusių sužalojimų sunkumo. Lengvais atvejais iškart atstatoma kelio funkcija, sudėtingais – atsiranda skausmas, ribojamas judrumas.

Pirminiai girnelės išnirimo simptomai gali būti:

Vizualiai padidėjęs kelio sąnario dydis, skausmas ir negalėjimas ištiesinti kojos yra raiščių pažeidimo ar išnirimo požymiai.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti traumatologas užduos patikslinančius klausimus apie traumą, jos pobūdį ir ankstesnę traumų istoriją. Svarbu kalbėti apie skausmo pobūdį dislokacijos metu ir po jo. Ar pulsuoja, aštriai ir skausmingai, ar palengvėja poilsio metu. Išaiškinamas gebėjimas perkelti kūno svorį į pažeistą koją.

Kelio sąnario tyrimas apima:

Fizinis patikrinimas nustato kitų kelio traumų buvimą. Gydytojas seka girnelės trajektoriją lėtai pratęsdamas sąnarį. Išniręs jis nukrypsta nuo tiesios linijos. Kryptis rodo patirtos traumos tipą. Kaulų paslankumo pablogėjimas ir padidėjęs skausmas po rankinio poslinkio taip pat rodo išnirimo pusę.

Rentgeno nuotraukos yra svarbios diagnozuojant girnelės išnirimą ir nustatant sužalojimo sunkumą. Nuotraukoje parodyta kelio sąnario kaulo struktūra. Esant dideliems išnirimams, dėl intensyvaus tinimo girnelės pasislenka už savo įprastos padėties. Rentgeno spinduliai gali atskleisti įtrūkimus ir kaulų drožles.

Magnetinio rezonanso tomografija reikalinga, jei įtariamas raiščių, sausgyslių ar kremzlių pažeidimas.

Gydymas

Terapijos pasirinkimas priklauso nuo dislokacijos tipo – ūminio ar įprastinio. Pirmuoju atveju reikalinga artroplastika, antruoju galima atstatyti medialinį girnelės šlaunies raištį naudojant Yamamoto operaciją esant išnirusiam girnelės.

Konservatyvus

Kai girnelė subluksuota, gydymas atliekamas konservatyviai. Pacientui skiriamas kelio sąnario poilsis, ledo kompresų naudojimas skausmui, patinimui ir uždegimui malšinti. Leduką, suvyniotą į rankšluostį, reikia tepti kas dvi valandas 15-20 minučių.

Pirmosiomis dienomis skausmui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Nimesil ar Ibuprofenas.

Prieš išsiųsdamas pacientą namo, gydytojas rankiniu būdu sureguliuos girnelę, kol koja pradės tiesėti.

Esant dideliam patinimui ir susikaupus efuzijai, skysčiui išpumpuoti naudojama adata. Esant atvirai žaizdai, reikia uždėti sterilų tvarstį.

Kelio sąnario imobilizavimas yra svarbus norint išvengti pakartotinio išnirimo ar sužalojimo. Naudojamos specialios ortozės arba elastiniai tvarsčiai, sunkiais atvejais – gipsas arba lipni juosta. Kartais pirmosiomis dienomis teks naudoti ramentus, kad sumažintumėte kelio sąnario apkrovą.

Veiklos

Kai pažeidžiami raiščiai, sausgyslės ar kremzlės, reikalinga operacija, skirta girnelės išlyginimui ir aplinkinių struktūrų atstatymui.

Artroskopinė chirurgija apima instrumentų įvedimą į sąnarį per mažus pjūvius, siekiant nustatyti pažeidimą ir įvertinti darbo apimtį. Nustačius diagnozę, atliekama rekonstrukcinė procedūra, kurios metu pašalinama arba tvirtinama pažeista kremzlė, fiksuojamas girnelės, susiuvami raiščiai ir sausgyslės.

Reabilitacija po traumos

Atsigavimas prasideda iškart po gipso ar tvarsčio uždėjimo. UHF ir magnetinė terapija naudojama greitam audinių gijimui ir regeneracijai. Nuėmus gipsą reikia atstatyti raumenis elektrine stimuliacija, elektroforezė naudojama kelio sąnario aprūpinimui krauju.

Masažas ir gimnastika pradedami dar su gipsu ar įtvaru: kelio sąnario pratęsimas sėdint su rankšluosčiu po blauzdu. Šis pratimas stiprina keturgalvį šlaunies raumenį. Nuėmus gipsą, skiriamas aktyvus raumenų ir jų tvirtinimo vietų masažas. Naudojami pratimai su guminiu plėtikliu ir ant nestabilios atramos.

Patologijos ir galimų komplikacijų prevencija

Pagrindinė išnirimo komplikacija yra įprastas girnelės išnirimas – daug kartų kartojamas po pirmos traumos. Priežastis – sąnario nestabilumas, raiščių fiksacija.

Siekiant sumažinti pakartotinio sužalojimo riziką, atliekama prevencija. Rankiniu raumenų testavimu kineziterapeutas ir kineziologas nustato hipotoninius raumenis, koreguoja jų tonusą ir stiprina pratimais.

Kartais, norint atsigauti po išnirusios girnelės ir išvengti išnirimų, reikia padirbėti ties kelio sąnarių išlygiavimu: girnelė turi būti griežtai virš 2 ir 3 pirštų.

Jei taip neatsitiks, tada pasukamas šlaunikaulis arba blauzdikaulis, reikia koreguoti raumenų disbalansą. Treniruotės ant nestabilios atramos padeda, bet tik apsilankius pas osteopatą.

Išvada

Girnelės pasislinkimas atsiranda dėl raumenų disbalanso ir sportinių traumų. Lengvo išnirimo gydymas bus konservatyvus, o sunkios formos – chirurginis. Reabilitacija po išnirusios girnelės leidžia išvengti pakartotinio sužalojimo, koreguojant raumenų disbalansą.

Susisiekus su

Dažniausias kelio sąnarių poslinkis išlaikant jų dalinį kontaktą yra girnelės subluksacija. Skirtingai nuo dislokacijos, su subluksacija kelio funkcionalumas iš dalies prarandamas. Tačiau ši liga taip pat reikalauja didesnio dėmesio ir gydymo, nes gali sukelti rimtų pasekmių.

Sezamoidiniai kaulai atlieka papildomo stiprinimo funkcijas labiausiai patiriamų sąnarių kūne, taip pat amortizuoja ir sušvelnina judesius. Girnelės (arba kelio girnelės) yra didžiausias sezamoidinis kaulas žmogaus kūne, esantis tiesiamojoje sausgyslėje tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio.

Ištiesimo metu jis gali lengvai judėti anatomiškai leistinomis kryptimis, o sulenktas įsiterpia į griovelį tarp kaulų, taip apsaugodamas blauzdikaulio ir šlaunikaulio paviršių nuo pasislinkimo. Apatinė girnelės dalis yra sujungta su priekine blauzdikaulio dalimi raiščiu, vadinamu girnelės raiščiu.

Simptomai

Girnelės subluksacija gali būti įgimta arba įgyta. Pirmasis yra susijęs su kelio sąnario intrauterinio vystymosi anomalijomis. Įgytos subluksacijos gali būti trauminės (kurios atsiranda dėl per didelio streso) ir patologinės (kurios yra bet kokios raumenų ir kaulų sistemos ligos pasekmė).

Subluksacijos priežastys dažniausiai yra susijusios su sportu, taip pat kritimu ant kieto paviršiaus. Tačiau kartais po operacijos gali išsivystyti subluksacija, dėl kurios atsiranda nestabili girnelės padėtis. Pagrindiniai simptomai:

• Galūnių nestabilumo jausmas;
• Traškesys, spragtelėjimas, lydintis judesį;
• Kelio grimzdymo jausmas bandant visiškai ištiesinti koją;
• Ūmus skausmas dėl raiščių plyšimo;
• Apribotas mobilumas (pacientas negali sulenkti ir ištiesti kojos);
• Patinimas, kraujavimas, hemartrozė traumos srityje;
• Kelio formos keitimas.

Retai trauminis šokas gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą ir odos blyškumą.

Gydymas

Svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją, nes kuo anksčiau bus nustatyta girnelės subluksacija, tuo greičiau atsigaus. Visų pirma, sužalojimas turi būti nutirpęs. Tada traumatologas atlieka apžiūrą ir tyrimus, įskaitant rentgeno spindulius, MRT ir kelio kompiuterinę tomografiją. Diagnozuojant dėmesys skiriamas ne tik sąnario sričiai, bet ir minkštiesiems audiniams bei nervų galūnėms. Jei reikia operacijos, gali būti paskirta artroskopija.

Daugeliu atvejų, jei kelio girnelės yra subluxated, operacijos nereikia. Atliekama rankinė repozicija, kurios metu gydytojas atlieka pažeistos kojos lenkimo-tiesimo judesius, taip atstatydamas teisingą girnelės padėtį.

Po manipuliacijų kelias tvirtinamas ortoze arba gipsu. Gydymo metu pacientas turi naudoti ramentus.

Operacija

Operacijos gali prireikti esant raiščių ir sausgyslių pažeidimams, kelio sąnario pakitimams, kurie neigiamai veikia gijimo procesą, taip pat provokuoja pasikartojančius išnirimus. Operacijos skiriamos ir lėtinių subluksacijų atvejais, kai trauma yra senesnė nei 3 savaitės.

Šiuolaikiniai girnelės subluksacijos gydymo metodai apima artroskopą, kuriuo tiriama ir įvertinama kelio sąnario būklė iš vidaus. Tada atliekama repozicija, kuria siekiama mobilizuoti išorinį girnelės kraštą. Šio gydymo metodo naudojimas yra veiksmingiausias ir gali žymiai sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį.

Girnelės subluksacija su raiščio plyšimu

Girnelės šonuose yra du raiščiai, kurie ją laiko. Šoninis raištis traukia girnelę į išorę, o nugarinis raištis, atvirkščiai, traukia į vidų. Taigi vienodas raiščių įtempimas neleidžia girnelės judėti. Dėl per didelio fizinio krūvio ar kritimo ant kieto paviršiaus sąnarių paviršiai kartais pasislenka, pažeidžiami raiščiai ir sąnario kapsulė.

Per didelis raiščio tempimas arba plyšimas, esant per dideliam išorinio raiščio įtempimui arba per didelis vidinio raiščio silpnumas gali sukelti subluksaciją. Dėl to sąnarys įgauna netaisyklingą formą ir lengvai išniriamas staigių judesių metu (pavyzdžiui, pasilenkus, krintant ar fizinio krūvio metu).

Reabilitacija ir atsigavimas

Svarbu, kad sąnarys pradėtų vystytis tik po gydymo. Reabilitaciją stebi chirurgas ortopedas. Reabilitacija apima:

• Masažas;
• Gydomieji pratimai;
• Fizioterapinės procedūros;
• Specialių tvarsčių ir tvarsčių nešiojimas sąnarių funkcijai atkurti;
• Vitaminų ir mineralų komplekso vartojimas organizmo atkūrimui.

Šios traumos prevencija yra raumenų rėmo stiprinimas, taip pat kūno grupavimo pagrindų panaudojimas smūgių ar pusiausvyros praradimo atveju. Be to, būtina imtis atsargumo priemonių ir, esant galimam stresui, stengtis sustiprinti kelį specialių prietaisų pagalba.

Pasekmės

Paprastai subluxated girnelės gydymas trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius ir vyksta be komplikacijų. Negydant ir girnelės subluksacijai pereinant į lėtinę būklę, gresia visiškas išnirimas, kuris savo ruožtu gali išsivystyti į įprastą formą.

Tokiais atvejais konservatyvi terapija nebėra efektyvi ir reikalinga chirurginė intervencija, kurią sudaro raiščių stiprinimas ir jų padėties keitimas.

Vartotojų įvertinimas: 5,00 / 5

5,00 iš 5 - 1 balsas

Apibūdinimas:

Girnelės išnirimai sudaro 0,4-0,7% visų. Girnelės išnirimo tikimybė didėja esant negiliai girnelės ertmei, prastai išsivysčiusiam šoniniam šlaunikaulio raumeniui ir pažeidžiant ryšį tarp keturgalvio raumens ašies ir girnelės raiščių. Paprastai iki pat traumos momento šie anatominiai bruožai niekaip neatsiranda ir lieka nepastebėti.

Girnelės išnirimo priežastys:

Girnelės išnirimo tikimybė didėja esant negiliai girnelės ertmei, prastai išsivysčiusiam šoniniam šlaunikaulio raumeniui ir pažeidžiant ryšį tarp keturgalvio raumens ašies ir girnelės raiščių. Paprastai iki pat traumos momento šie anatominiai bruožai niekaip neatsiranda ir lieka nepastebėti.
Paprastai girnelės išnirimo priežastis yra tiesioginė trauma (kritimas ant kelio sąnario, šoninis smūgis į girnelės sritį), kartu su keturgalvio raumens susitraukimu. Šoninis girnelės išnirimas dažniausiai įvyksta ištiesus blauzdą. Lenkiant kelio sąnarį, šoninis išnirimas praktiškai neįmanomas, nes kelio girnelės tvirtai prispaudžiamos prie šlaunikaulio tarpkondilinio paviršiaus. Retais atvejais gali atsirasti vertikalus girnelės išnirimas su lenktu blauzdu.

Klasifikacija:

Traumatologijoje skiriami įgyti (trauminiai) ir įgimti girnelės išnirimai.

Priklausomai nuo traumos trukmės, skiriamas ūminis ir lėtinis girnelės išnirimas. Jei dislokacija kartojasi pakartotinai, jie kalba apie įprastą išnirimą.

Pagal poslinkio kryptį yra:
girnelės šoniniai išnirimai (išoriniai ir vidiniai);
sukimo (sukimo) išnirimai, kurių metu girnelė sukasi aplink savo vertikalią ašį;
vertikalūs išnirimai, kurių metu girnelė sukasi aplink savo horizontalią ašį ir įsirėžia į sąnario tarpą tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio.

Dažniausiai stebimas išorinis girnelės išnirimas, rečiau – vidinis. Girnelės sukimas ir vertikalūs išnirimai yra itin reti.

Liuksuotos girnelės simptomai:

Ūminį trauminį girnelės išnirimą lydi stiprus skausmas. Kelio sąnarys šiek tiek sulenktas, padidintas tūris, išsiplėtęs skersine kryptimi (su šoniniais išnirimais). Aktyvūs judesiai neįmanomi, pasyvūs – skausmingi ir labai riboti.

Girnelės poslinkio kryptis ir laipsnis nustatomas palpuojant. Esant visiškam išnirimui, girnelė išsidėsčiusi į išorę nuo šoninio šlaunikaulio kondylio, o esant nepilnam išnirimui – virš šoninio šlaunikaulio.

Kartais trauminį girnelės išnirimą galima sumažinti savaime. Tokiais atvejais pacientai praneša apie aštrų kojos skausmo epizodą, kurį lydėjo kelio sulenkimo ir poslinkio jausmas. Po savaime susilpnėjusio girnelės išnirimo pastebimas nežymus ar vidutinio sunkumo patinimas kelio sąnario srityje. Galima hemartrozė (kraujo kaupimasis kelio sąnaryje).

Diagnostika:

Girnelės išnirimo diagnozę nustato traumatologas pagal būdingą anamnezę, klinikinį vaizdą ir duomenis. Informatyviausios yra abiejų girnelių lyginamosios rentgenogramos, padarytos tangentine rentgeno spindulių kryptimi iš priekio ir iš viršaus į apačią arba iš apačios į viršų.

Įprasto išnirimo diagnozavimo pagrindas yra kartotinis girnelės poslinkis, vykstantis be reikšmingo trauminio poveikio. Įprasti ir lėtiniai girnelės išnirimai gali būti kelio sąnario MRT indikacija. Sprendžiant, ar operuotis tikslinga, atliekama diagnostinė kelio sąnario artroskopija.

Girnelės liukso gydymas:

Ūminis girnelės išnirimas dažniausiai gydomas konservatyviai. Išnirimas sumažinamas taikant vietinę nejautrą. Galūnė sulenkiama klubo sąnaryje (siekiant sumažinti keturgalvių raumenų sausgyslių įtampą) ir ištiesiama ties kelio sąnariu. Tada girnelės atsargiai išstumiamos, kol pašalinamas išnirimas ir uždedamas gipsas.

Po sumažinimo reikalinga kontrolinė rentgeno nuotrauka, patvirtinanti dislokacijos sumažėjimą ir nustatyti osteochondrinius kūnus, kurie kartais susidaro traumos metu.

Esant ūminiam girnelės išnirimui, nurodoma imobilizacija 4-6 savaičių laikotarpiui. Masažas ir kineziterapija atliekami prižiūrint kineziterapeutui, nenuimant įtvaro. Visą svorį ant kojos leidžiama laikyti praėjus mėnesiui po traumos.

Chirurginis ūminio girnelės išnirimo gydymas atliekamas, kai nustatomi osteochondriniai kūnai ir yra didelė pakartotinių išnirimų, atsiradusių dėl kelio sąnario pakitimų, tikimybė.
Seni ir įprasti girnelės išnirimai yra chirurginio gydymo indikacija. Po operacijos imobilizacija nurodoma 4-6 savaites. Visas kelio sąnario judesių diapazonas leidžiamas po 8-10 savaičių.

Girnelės išnirimas ir subluksacija yra patologija, kai yra kelio girnelės padėties nukrypimas šlaunikaulio atžvilgiu. Jei nepastebėsite simptomų, kurie turėtų būti neatidėliotinos operacijos indikacija, padėties ištaisymas taps neįmanomas. Tačiau geriausias būdas kovoti su šia patologija – apsisaugoti nuo trauminių veiksnių, kurie tampa pagrindinėmis girnelės išnirimo priežastimis.

Shulepinas Ivanas Vladimirovičius, traumatologas-ortopedas, aukščiausios kvalifikacijos kategorija

Bendra darbo patirtis virš 25 metų. 1994 m. baigė Maskvos medicinos ir socialinės reabilitacijos institutą, 1997 m. Centrinio Traumatologijos ir ortopedijos mokslo instituto vardu pavadintame „Traumatologijos ir ortopedijos“ specialybės rezidentūrą. N.N. Prifova.

Girnelės išnirimas arba subluksacija yra patologinis pokytis, kuris gali būti nedidelis arba labai rimtas.

Svarbu! Pagrindinis skirtumas tarp subluksacijos yra nedidelis sąnario mobilumo apribojimas, o visiškas išnirimas sukelia 100% funkcionalumo praradimą ir negalėjimą pajudinti kojos.

Visiškai išnirus girnelę, kaulų paviršiai visiškai išeina už sąnario kapsulės ir žymiai pakeičia padėtį. Išoriškai aiškiai matosi, kaip kelias lenkiasi nenatūraliu kampu.

Subluksacija vystosi girnelės nestabilumo fone, kuris susidaro dėl tam tikrų veiksnių:

• šoninio ar nugaros raiščio, laikančio girnelę, plyšimas arba reikšmingas jų tempimas;
• susilpnėję šlaunų raumenys, išsivysto prieso raumenų atrofija;
• įgimta galūnių struktūros patologija (X formos kojų struktūra sukelia sužalojimus ir išnirimus).

Jei yra kuris nors iš šių veiksnių, didelės apkrovos, smūgiai ir kiti išoriniai poveikiai gali sukelti subluksaciją. Sunkūs sužalojimai žymiai sutrikdo sąnario padėtį, todėl atsiranda išnirimas.

Nuoroda! Kelio sąnario atkūrimas – tai per didelis sąnarių lankstumas, dėl kurio jie keičiasi (kojos pasukimas priešinga kryptimi). Dažniausiai diagnozuojama moterims, o vyrams – rečiau.

Įgimtas girnelės išnirimas susidaro dėl gimdymo traumų ir kelio sąnario atgimimo išsivystymo. Įgytas išnirimas kartais išsivysto vaikams iki 5 metų dėl rachitinio raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo.

Veiksniai, lemiantys dislokaciją

Įprasta kasdienė veikla, ligos ir kai kurios traumos gali išprovokuoti girnelės išnirimą ar subluksaciją:

• kritimas iš bet kokio aukščio - nesėkmingas nusileidimas net nuo 1 metro tvoros gali išprovokuoti subluksaciją;
• stiprūs smūgiai į kelio girnelės sritį;
• staigūs kūno posūkiai, ypač ilgai išbuvus vienoje padėtyje;
• kelio sąnario artrozės vystymasis;
• per didelės girnelės fiziologinės savybės;
• kelio ar raiščių operacijos;
• įgimtos kaulų ir sąnarių patologijos, kurios kasdien pažeidžia girnelę, formuoja įprastą išnirimą.

Viskas priklauso nuo dislokacijos tipo: gydymo metodų, reabilitacijos ir net chirurginės intervencijos tipo.

Girnelės išnirimų klasifikacija

Traumatologija išryškina keletą dislokacijų ir subluksacijų klasifikavimo aspektų. Bet kuriai iš jų atsiranda terminas habitualinis girnelės išnirimas – trauma, kuri įvyksta antrą ar net trečią kartą. Dažniausia dislokacijų klasifikacija grindžiama puodelio poslinkio kryptimi:

• šoniniai išnirimai - poslinkis vyksta į vidų arba į išorę;
• vertikalus - girnelės, veikiamos išorinių ar vidinių veiksnių, įstrigo į sąnario tarpą, apsisukdamos aplink horizontalią padėties ašį;
• rotaciniai (torsioniniai) išnirimai – puodelis sukasi aplink vertikalią ašį.

Dažniausiai traumatologijoje susiduriama su išoriniais šoniniais išnirimais, tačiau rotaciniai išnirimai diagnozuojami labai retai.

Svarbu! Kita klasifikacija apima girnelės išnirimų skirstymą į įgytus ir įgimtus.

Įgyti išnirimai atsiranda dėl išorinių sužalojimų ir gali būti kartojami keletą kartų veikiant tiems patiems veiksniams. Kitas skirstantis veiksnys yra tai, kiek seniai buvo patirta trauma. Taigi, išnirimai gali būti ūmūs ir seni.

Dislokacijos ir subluksacijos simptomai

Nustatyti dislokaciją ir subluksaciją galima dalyvaujant traumatologui, tačiau yra simptomų, dėl kurių lengva manyti, kad yra tokia trauma:

• kelio girnelės patinsta, todėl matoma deformacija;
• Pažeistoje vietoje atsiranda stiprus skausmas, visiško išnirimo atveju visiškai išnyksta galimybė judėti;
• neįmanoma atsiremti į skaudamą koją;
• kelias praktiškai nesilenkia ir neištiesia;
• pažeistoje vietoje oda parausta.

Kai įvyksta išnirimas, kelio girnelės plūduriuoja, o kojos forma įgauna nenatūralią išvaizdą. Kai kuriais atvejais dėl kraujotakos sutrikimų oda tampa blyški.

Veiksminga diagnostika

Norint nustatyti sužalojimą, skiriamas vienas ar keli neinvaziniai metodai:

1. MRT (magnetinio rezonanso tomografija) – reikalinga siekiant išvengti lūžių, raiščių plyšimų, kraujavimų ir menisko plyšimų.
2. Rentgeno tyrimas – suteikia tikslią informaciją apie pažeidimo vietą iš kelių pusių.
3. CT (kompiuterinė tomografija).

Artroskopija naudojama tik tuo atveju, jei neįmanoma gauti informacijos apie žalą naudojant standartinius metodus. Artroskopuojant taikomas minimaliai invazinis metodas (nedideli pažeidimai, nėra didelių pjūvių).

Integruotas požiūris į gydymą

Vos tik įtarus, kad kelio girnelės yra vingiuotos, žmogus turėtų vengti bet kokio streso šiai vietai. Šalti kompresai pirmosiomis minutėmis po traumos padės atsikratyti stipraus skausmo ir patinimo. Tuomet reikia kreiptis į gydytoją, kuris gali rekomenduoti vietines injekcijas esant stipriam skausmui.

Svarbu! Paskyrimo metu gydytojas gali pasinaudoti girnelės skaitmeninio mažinimo metodu. Jūs negalite patys atlikti procedūros.

Ištyrus ir sumažinus išnirimą, uždedamas gipsas. Jis fiksuoja diską tam tikroje padėtyje ir neleidžia pažeistai vietai vėl susižaloti (dėl padidėjusio jautrumo atsigavimo laikotarpiu net ir nedidelis smūgis gali sukelti naujų pažeidimų). Fiksacija taikoma nuo kulkšnies iki sėdmenų.

Gipsą teks nešioti iki 5-6 mėnesių, visiškai jį nuimti galima tik po kitos rentgeno nuotraukos. Be to, nešiojant tvarstį, gydytojas nurodo:

• fizioterapija (UHF per tvarstį);
• Masoterapija;
• papildomų vitaminų ir vaistų, skatinančių gijimą.

Poilsio palaikymas yra pagrindinis greito pažeistų audinių atstatymo principas. Minimalus poilsio laikas yra 30 dienų.

Chirurgija

Chirurgija skiriama, jei konservatyvus gydymas neįmanomas arba neveiksmingas. Intervencijos pagalba galima koreguoti išnirimą, pašalinti įgimtas kaulų patologijas, sustiprinti sąnarių kapsules ir raiščius.

Dar viena indikacija operacijai – dažni išnirimai (nuo 3 per metus). Tokio tipo operacija skiriama jauniems pacientams dėl įgimtų defektų arba siekiant užkirsti kelią patologijai. Šiuo atveju chirurginė intervencija gali būti dviejų tipų:

• artroskopinė chirurgija – tinka nestipriam girnelės poslinkiui;
• atvira operacija – technikų yra daug, tinkamiausią parenka gydytojas.

Minimalus atkūrimo laikotarpis yra 7 dienos. Atvirų operacijų atveju laikotarpis gali pailgėti keliomis savaitėmis. Pirmą kartą turite būti 24 valandas per parą prižiūrint gydytojui.

Reabilitacijos ypatybės

Po operacijos ar neinvazinės girnelės rekonstrukcijos skiriami gydomosios gimnastikos pratimai, kurie turėtų mobilizuoti sąnario judesius ir neleisti atrofuotis raumenims. Masažas skiriamas praėjus kelioms dienoms nuo konservatyvaus gydymo pradžios. Pagrindinis masažo tikslas – sustiprinti audinius, suaktyvinti mitybą ir kraujotaką giliuose raumenų, sausgyslių, sąnarių sluoksniuose.

Gydymo trūkumas gali sukelti pasekmes: įprasto išnirimo ir nuolatinio skausmo atsiradimą, taip pat laipsnišką kelio sąnario raiščių ir kremzlių sunaikinimą. Dėl diskomforto susilpnėja motorinė funkcija, atsiranda raumenų silpnumas. Teisinga diagnozė, traumatologinės procedūros, konservatyvus gydymas ar operacija padės išvengti komplikacijų.

Kodėl išnirusios girnelės negalima pradėti gydyti iškart po to, kai atradote patologiją

Kelis dažnai pažeidžiamas dėl nuolatinio streso ir labai sudėtingų judesių. Jame iš tikrųjų yra du sąnariai: vienas (pagrindinis) jungia šlaunies ir blauzdos kaulus; antrasis yra šlaunys ir kelio girnelės. Todėl kelio sąnario išnirimas gali skirtis pagal vietą, tipą ir pobūdį:

• Kai šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnaryje diagnozuojamas nesutapimas, jis paprastai vadinamas kelio luksacija (subluksacija).
• Jei poslinkis įvyksta „antrame sąnaryje“, kelio girnelės srityje, sužalojimas vadinamas girnelės luksacija (subluksacija).

Išnirimas – tai visiškas sąnarinių kaulų poslinkis, kai jie visiškai išeina iš besiliečiančių paviršių suformuotos spynos, prarasdami kreipiamąjį kanalą: iš pagilėjusios blauzdikaulio plokščiakalnio išeina epifizės kondyliai; girnelės – iš priekinio šlaunikaulio griovelio.

• Jei poslinkis nepilnas, o sąnarinių paviršių kontaktas iš dalies išsaugomas, toks išnirimas vadinamas nepilnu (subluksacija).
• Tokio pobūdžio sužalojimai gali būti uždari, tai yra, nepažeidžiantys odos, ir atviri, pasireiškiantys išoriniais pažeidimais.
• Išnirimas laikomas komplikuotu, jei jis yra susijęs su kaulų, menisko, raumenų, kraujo ir nervų kraujagyslių pažeidimu.

Be to, dislokacijos klasifikuojamos pagal priežastis, kurios juos sukėlė:

• mechaninis (stiprus smūgis, staigus staigus judesys, avarija);
• patologinis – sukeltas degeneracinių-distrofinių, uždegiminių procesų kauluose ir osteopatijų: artrozė, osteoartritas, osteoporozė ir kt.;
• įprastinis (lėtinis) - atsiranda dėl raumenų ir kaulų sistemos anatominių ypatybių;
• lėtinis – atsiranda dėl pirminės, negydytos traumos;
• įgimtas – dėl kaulų vystymosi patologijų.

Visiškas ir nepilnas kelio sąnario išnirimas

Kelio sąnario poslinkis (blauzdikaulis šlaunies atžvilgiu) galimas visomis keturiomis kryptimis: pirmyn, atgal, šoninėmis kryptimis – dažnai į vidų.

Poslinkio kryptis priklauso nuo to, kurie raiščiai yra pažeisti.

Kai atsiranda trauma, atsiranda šie simptomai:

• staigus stiprus skausmas;
• patinimas, kuris atsiranda po kurio laiko;
• kai kurių judesių sunkumas (baisu žengti žingsnį, sulenkti koją, atsiremti į ją);
• matoma deformacija ir kreivumas;
• visiško kelio nestabilumo jausmas;
• odos paraudimas, karščiavimas.

Nuotraukoje taip atrodo žmogaus kelias po išnirimo.

Sustingimo jausmas, kojų jutimo praradimas, odos cianozė, staigus blauzdos patinimas yra nerimą keliantys nervų ir arterijų pažeidimo požymiai.

Kelio išnirimas dažniausiai įvyksta, kai tuo pačiu metu plyšta šalutinis ir kryžminis raištis.

Su izoliuotu kryžminio raiščio pažeidimu gali atsirasti kelio subluksacija.

Simptomai yra vidutinio sunkumo:

• skausmas atsiranda tik judant;
• patinimas yra lengvas;
• yra nedidelio nestabilumo jausmas;
• Einant, lenkiant/ištiesiant kelį galimas krepitas (traškėjimas).

Girnelės išnirimas

Girnelės išnirimas atsiranda, kai plyšta girnelės raištis arba atraminiai raiščiai, o kelio girnelės pasislenka į šoną arba užpakalį. Šoninius poslinkius gali apsunkinti kojų hallux valgus arba varus deformacija:

• su valgus (X formos), girnelės yra labiau pasislinkusios į išorę;
• su varu (O raidės pavidalu) - į vidų.

Girnelės pažeidimo simptomai

Kai puodelis visiškai išeina iš kreipiamojo šlaunikaulio griovelio, galite jausti:

• Aštrus skausmas;
• jausmas, kad girnelės krenta kažkur giliai į kelį;
• priekinė kelio dalis išsipučia;
• keliai užsifiksuoja atliekant tam tikrus judesius;
• matomas ir apčiuopiamas laiptelis ant sąnario kelio girnelės srityje.

Skausmas dažniausiai atslūgsta pakoregavus kaušelį.

Esant nedideliam sužalojimui ir daliniam poslinkiui (girnelės subluksacija), simptomai gali būti neaiškūs – nedidelis diskomfortas ir kelio girnelės judėjimas lenkimo / tiesimo metu.

Kas yra įprastas dislokacija?

Įprastas kelio sąnario išnirimas – tai periodiškas susijusių kaulų poslinkis, kurį sukelia specifinės raumenų ir kaulų sistemos ypatybės. Dažniausiai tai pasireiškia girnelės prolapsu.

Įprastas girnelės išnirimas atsiranda dėl minimalių kasdienių apkrovų, todėl jį galima priskirti savaiminiam poslinkiui: kelio girnelės driekiasi už kanalo, kurį riboja šlaunikaulio griovelis. Judėjimo metu galimas spontaniškas girnelės grįžimas į sąnarį. Paprastai prie šio reiškinio nesunkiai priprantama (iš čia ir traumos pavadinimas „įprastas“): pacientai žino, kaip tam tikrais kelio judesiais uždėti kaušelį arba nustatyti jį rankiniu būdu.

Įprasto perkėlimo priežastys yra šios:

• esant natūraliam padidėjusiam raiščių elastingumui;
• raumenų silpnumas;
• negydomas girnelės raiščių plyšimas;
• priekinis raištis yra per ilgas, todėl girnelės yra aukščiau.

Įprasto kelio sąnario subluksacijos pasekmės nuotoliniu būdu pasireiškia gonartrozės, girnelės chondromaliacijos ir kitų patologijų išsivystymu.

Pirmoji pagalba išnirusiam kelio sąnariui

Ką daryti, jei išnirtas kelias?

1. Pirmosiomis minutėmis po traumos reikia nuimti bet kokį svorį nuo kojos, atsigulti ant sofos ir uždėti ledo sąnario sritį – tai padės išvengti patinimų.
2. Koją patartina gulėti ant pakelto paviršiaus: tam galite po ja padėti pagalvę arba sulankstytą antklodę.
3. Esant ūminiam skausmui, nukentėjusiajam turi būti skiriami analgetikai (analginas, aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas, ketanolis ir kt.).
4. Būtina išmatuoti paciento pulsą: silpnumas, silpnas pilnumas rodo galimą kraujagyslių suspaudimą pasislinkusiu kaulu. Įtarimą gali sustiprinti kojos šalčio jausmas ir menkas jautrumas.
5. Jei yra požymių, kad sutrikusi kraujotaka, galite šiek tiek patraukti skaudamos blauzdos blauzdą link savęs: tai padės iš dalies palengvinti situaciją. Tačiau nepersistenkite!

Išnirusio kelio gydymas

Diagnozuojant traumą būtina atskirti nuo kitų panašius požymius duodančių traumų: lūžio, menisko plyšimo.

• Traumatologas kraujagyslėms patikrinti atlieka rentgeno nuotraukas, prireikus ir angiografiją.
• Jei yra stiprus kelio patinimas, skysčių perteklius pašalinamas punkcija.
• Išniręs sąnarys rankiniu būdu (ištempiamas) įstatomas taikant vietinę nejautrą, jei nėra komplikacijų: raiščių, meniskų, kraujagyslių plyšimų. Norėdami tai padaryti, blauzdikaulis ištempiamas, visi sąnariniai paviršiai sulygiuojami pagal jų anatominę padėtį, po to blauzdikaulis grąžinamas į savo vietą.
• Jei yra komplikacijų, atliekama operacija.
• Po visų atliktų veiksmų kelio sąnarys imobilizuojamas uždedant ortozę, tvirtą tvarstį ar gipsą trims keturioms savaitėms. Gipsas naudojamas kaip paskutinė priemonė esant sudėtingam išnirimui.

Gydymas po imobilizacijos tęsiamas:

Būtina vartoti NVNU ir kitus gydytojo paskirtus vaistus. Gali būti:

• angioprotektoriai;
• diuretikai;
• vaistai nuo trombozės;
• antidepresantai;
• kalcio papildai, vitaminai ir kt.

Nelaukdami, kol bus pašalinta ortozė, užsiima mankštos terapija, atlieka pratimus, stiprinančius šlaunies keturgalvius, šoninius ir pritraukiamuosius raumenis.

Jei atsiranda įprastas girnelės išnirimas, gydymas atliekamas konservatyviai, naudojant kineziterapiją. Čia reikia patyrusio reabilitologo, kuris, atsižvelgdamas į lėtinio kelio girnelės prolapso priežastis, parinks specialius pratimus: pavyzdžiui, keturgalvio raumens tempimą, priekinio raiščio ir užpakalinių raumenų stiprinimą.

Atkūrimo laikotarpiu, po imobilizacijos, naudinga atlikti fizinę terapiją:

• UHF, lazerio/magnetoterapija; elektroforezė, masažas ir kt.

Tai padės vystyti sąnarį ir išvengti potrauminių kontraktūrų.

Kelio dislokacija: gydymas namuose

Gydymas namuose yra būtina sveikimo dalis, kuri kartais užtrunka ilgai. Paprastai pilnas kelio atsigavimas įvyksta praėjus keturiems mėnesiams po traumos. Tačiau šis laikotarpis gali pailgėti dėl sudėtingo išnirimo ar netinkamos reabilitacijos. Išnirimą patyrę žmonės turi suvokti, kad bet koks sužalojimas neapsieina be pasekmių, reikia kantriai dirbti su sąnariu, kad jis atrodytų taip pat, kaip anksčiau, be deformacijų ir išlinkimų. Todėl reikia atkakliai tęsti fizinius pratimus – tai pirmoji atsigavimo sąlyga.

Kartu su pratimais naudojami gilaus įsiskverbimo kompresai:

• Veiksmingiausias iš jų yra dimeksidas, perpus atskiestas vandeniu.
• Kompresai, pagaminti iš farmacinės tulžies, gerai veikia sąnarius.
• Taip pat veiksmingi česnakų ir svogūnų kompresai: susmulkinkite česnako ar svogūno galvą, įdėkite šaukštą medaus, mišinį dėkite ant audinio, o po to ant kelio, viršuje uždengdami tvarsčiu.
• Varškės kompresas malšina skausmą ir maitina sąnarius.

Taip pat būtina maudytis karštose voniose su jūros druska, kad atsipalaiduotų raumenų spazmai ir kontraktūros (beveik neišvengiamos išnirimo pasekmės). Jūs galite gulėdami tiesiai vonioje sulenkti ir ištiesinti skaudamą kelį vandenyje 15 minučių.