Gimdos kaklelio displazijos gydymas vaistais. Gimdos kaklelio displazija: simptomai, gydymas, priežastys, komplikacijos. Pooperacinė priežiūra

XX amžiaus pabaigoje epitelio displazija buvo apibūdinama Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų sprendimu kaip trijų pagrindinių požymių derinys:

• Netipinis epitelio audinių ląstelių vystymasis.
• Sutrikimas ląstelių diferenciacijos stadijoje.
• Audinių architektonikos pažeidimas.

Šis apibrėžimas laikomas išsamiu ir tiksliu. Epitelio displazija neapsiriboja ląstelių atipija, bet yra visuotinio pobūdžio. Elementų, sudarančių epitelio audinį, kompleksas patiria patologinę transformaciją.

Dažnai displazinių procesų atsiradimas epitelio audiniuose nėra pirminis. Paprastai ankstesnis procesas yra vystymasis ilgalaikio uždegimo fone, reaktyvioji epitelio ląstelių hiperplazija ir pažeistų ląstelių regeneracijos procesų sutrikimas. Kai kuriais atvejais vietoj hiperplazijos išsivysto atrofiniai epitelio audinio pokyčiai. Šis derinys laikomas gana natūraliu, displazijos ir atrofijos procesai rodo bendrus genetinius modelius ir formavimosi mechanizmus. Procesų inicijavime dalyvauja genai, atsakingi už ląstelių mitozės procesus, skatinantys epitelio ląstelių proliferacinį aktyvumą. Svarbų vaidmenį atlieka slopinantis genas, stabdantis ląstelių dauginimąsi ir diferenciaciją bei skatinantis ląstelių apoptozės procesą.

Šių genų aktyvinimas sukelia arba hiperplaziją, arba epitelio ląstelių elementų atrofiją.

Histologiniai ir biocheminiai pažeistų audinių tyrimai atskleidė normalios veikliųjų medžiagų, reguliuojančių ląstelių augimą ir vystymąsi, gamybos ir funkcionavimo pokyčius. Tai apima ląstelių augimo faktorių, receptorius ir adhezijos molekules, onkogeninių baltymų sintezės veiksnius.

Kai kuriais atvejais, aprašydami ikivėžinius epitelio audinių pokyčius, klinikinėje praktikoje specialistai nenaudoja. Norint nustatyti diagnozę, apibūdinančią daugelio kūno sistemų patologinį procesą, naudojami specialūs terminai, tokie kaip „adenomatozė“ arba „liaukinė hiperplazija“.

Displazijos sunkumas

Medicinos praktikoje displazijos klasifikacija, kuri atliekama pagal laipsnius, laikoma plačiai paplitusi.

1. Silpnas laipsnis.
2. Vidutinis.
3. Ryškus arba sunkus.
4. Netipinė hiperplazija.

Laipsnio nustatymo kriterijus yra netipinio proceso intensyvumas epitelio ląstelėse.

Didėjant sunkumui, atsiranda pokyčių:

1. Padidėja epitelio ląstelių branduolio dydis.
2. Branduolių ir visos epitelio ląstelės polimorfizmas.
3. Hiperchromatizmas dažant preparatus.
4. Pasikeičia chromatino struktūra, kuri sudaro grubus gumulėlius.
5. Ląstelių branduolių skaičiaus ir jų dydžio padidėjimas
6. Mitozės aktyvinimas.

Epitelio displazijos eiga gali būti progresuojanti, stabili arba regresuojanti. Dinaminės transformacijos ląstelių struktūroje tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso trukmės ir intensyvumo laipsnio.

Lengviausias epitelio displazijos laipsnis dažnai turi palankią prognozę ir 100% atvejų yra atvirkštinė regresija. Kuo didesnis patologinio proceso aktyvumo laipsnis, tuo didesnė vėžio ląstelių degeneracijos tikimybė. Kraštutiniu atveju galime laikyti vėžio atsiradimą in situ.

Sunki displazija

Sunki displazija paprastai vadinama intraepiteline neoplazija. Klinikinėje praktikoje ši būklė laikoma būtinai ikivėžine. Tai gali būti laikoma pradine patomorfologinių pokyčių stadija, kuri palaipsniui virsta piktybiniu naviku.

Histologinis sunkios displazijos vaizdas rodo daug panašumų su vėžio ląstelių morfologija. Išskirtinis bruožas yra invazijos į gretimus audinius nebuvimas. Tai paaiškina skubaus gydymo poreikį ir daugybę prevencinių priemonių, kai pacientas aptinkamas. Šio etapo gydymas būtinai yra chirurginis ir yra radikalaus pobūdžio. Pacientą turi apžiūrėti onkologas.

Suragėjusio epitelio displazija

Sluoksniuoto plokščiojo epitelio displazijos audinių struktūros sutrikimai išreiškiami įvairių epitelio sluoksnių diferenciacijos praradimu. Viršutiniai plokščiojo epitelio sluoksniai pakeičiami ląstelinėmis struktūromis, būdingomis baziniam sluoksniui, sutrikdant jų brendimo, diferenciacijos ir keratinizacijos procesą.

Kliniškai sluoksniuoto plokščiojo epitelio displazija pasireiškia židinių proliferacijos sritimis su sutrikusia vertikalia diferenciacija, bazinio sluoksnio ląstelių hiperplazija, netipiniu ląstelių polimorfizmu, normalaus dažymosi sutrikimu ir branduolio dydžio padidėjimu. Viršutiniuose epitelio sluoksniuose yra hiperkeratozės ir diskeratozės reiškiniai. Visi aprašyti patologiniai struktūriniai elementai tam tikru mastu pakeičia normalius ląstelių sluoksnius.

Liaukų epitelio displazija

Šio tipo displazijai būdingas liaukų latakų ląstelinės struktūros pažeidimas, netipiškas ląstelių vystymasis, pernelyg glaudus epitelio ląstelių išsidėstymas, padidėjęs latakų išsišakojimas ar jų išlyginimas. Galimas papiliarinio sluoksnio epitelio ląstelių patologinių ataugų susidarymas.

Gimdos kaklelio kanale dažnai išsivysto koloninė epitelio displazija. Moterų hormonų pusiausvyros sutrikimai, ypač padidėjęs estrogeno ar progesterono kiekis organizme, gali prisidėti prie šio proceso vystymosi. Hormoninis disbalansas yra tiek endogeninis, tiek egzogeninis. Dažnai silpna stulpelio epitelio atipija išsivysto nėštumo metu, po gimdymo, dėl daugelio hormoninių vaistų vartojimo. Šiuo atveju būdingas pažeidimas bus mažos liaukos hiperplastinės formacijos. Stulpinio epitelio proliferacijos sutrikimai dažnai egzistuoja kartu su panašiais sluoksniuotojo plokščiojo epitelio sutrikimais. Tai laikoma itin svarbiu gydymo kriterijumi.

Gimdos kaklelio epitelio displazija

Pati lengva ar vidutinio sunkumo forma nesukelia subjektyvių klinikinių apraiškų, 10% atvejų ji yra besimptomė. Paprastai simptomai aptinkami, kai atsiranda uždegimas arba infekcija su bakterine ar grybeline flora. Gali pasireikšti simptomai, panašūs į klinikinius endocervicito reiškinius – deginimas, niežulys, patologinės išskyros, kartais sumaišytos su krauju.

Etiologiniai veiksniai, prisidedantys prie displazinių procesų atsiradimo gimdos kaklelio epitelyje, gali būti labai įvairūs. Tai mechaniniai smūgiai ir sužalojimai, mikroskopiniai defektai, uždegiminių procesų pasekmės, bendras moters hormonų disbalansas, sumažėjusi imuninė apsauga, buvęs nėštumas, abortas ir gimdymas.

Esant palankiam rezultatui, epitelio displazija gali regresuoti pati.

Tačiau daugeliu klinikinių atvejų displazija nustatoma tik laboratorinių ir instrumentinių procedūrų metu.

Diagnostiniai testai, galintys nustatyti displaziją:

1. Gimdos ir gimdos kaklelio tyrimas ginekologiniuose veidrodžiuose. Apžiūrėjus aptinkami plika akimi matomi pakitimai. Keičiasi gleivinės spalva, auga epitelio sluoksniai, gimdos kaklelio gleivinėje atsiranda nebūdingų dėmių, specifinis pažeistų audinių blizgesys.
2. Kolposkopija – tai tyrimas naudojant specialų optinį prietaisą, galintį padidinti aptariamą plotą iki 10 kartų. Jei gimdos kaklelis iš anksto drėkinamas jodinolio arba Lugolio tirpalu, bus aptikti lengvi epitelio audinio defektai, kurie nematomi plika akimi.
3. Histologinis tyrimas atskleis būdingus pirmiau aprašytus ląstelių struktūros ir proliferacinių funkcijų pokyčius. Tyrimo metodas laikomas patikimiausiu ir vieninteliu, leidžiančiu nustatyti proceso sunkumą.
4. Diagnostika naudojant PGR metodą leidžia nustatyti onkogeninius pokyčius audiniuose ir antikūnų prieš virusus buvimą organizme. Atliekant diagnostinius tyrimus, būtina atsiminti, kad daugybė infekcinių patogenų gali parodyti displazinio proceso vaizdą makšties tepinėlyje. Atsižvelgiant į tai, tyrimas atliekamas kuo išsamesnis.

Displazijos gydymas

Prieš skiriant gydymą, būtina atlikti išsamų histologinį tyrimą. Terapinių metodų pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo jo rezultatų.

Gydymo metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į šiuos veiksnius:

• Paciento amžius.
• Displazinio proceso sunkumo laipsnis.
• Platinimo židinio dydis.
• Gretutinių ūminių ir lėtinių ligų buvimas.
• Gydant gimdos epitelio displaziją, atsižvelgiama į moters amžių, potencialias galimybes ir norą susilaukti vaikų.

Dažnai naudojami gydymo metodai:

1. Imunomoduliuojančių vaistų receptas. Metodas skirtas organizmo imuninei veiklai didinti ir yra skirtas, kai sluoksniuoto plokščiojo epitelio displazija užima didelę gleivinės ar odos plotą. Atsižvelgiama į proceso pasikartojimo tendenciją.
2. Chirurginis gydymas atliekamas naudojant šiuos metodus:

• Kriogeninis pažeisto sluoksniuoto plokščiojo epitelio sunaikinimas naudojant skystą azotą;
• Radijo bangų naikinimo metodas;
• Lazerio terapija naudojant anglies dioksidą arba argoną;
• Chirurginis pažeidimo pašalinimas standartiniu skalpeliu.

Kai kuriais atvejais, kai paciento amžius yra jaunas ir displazija neviršija pirmojo ar antrojo sunkumo laipsnio, galima pasirinkti laukimo ir žiūrėjimo metodą. Šis metodas pasirenkamas, kai pažeidimas nėra per didelis. Yra didelė tikimybė, kad displazija galės regresuoti pati be medicininės intervencijos. Diagnostinis tyrimas reikalingas kas 3 mėnesius.

Jei dvigubo tyrimo metu pastebima proceso progresija, kyla klausimas dėl chirurginio gydymo metodų taikymo.

Sunkų gydymą atlieka onkologas, naudodamas vieną iš chirurginių metodų. Prieš pradedant radikalų problemos pašalinimą, skiriamas priešuždegiminio gydymo kursas ir visa paveiktos vietos sanitarinė priežiūra. Kai kuriais atvejais metodai padeda sumažinti patologinio proceso sunkumą, netgi visišką regresiją.

Ši patologija yra viena iš rimčiausių ginekologinių ligų, nes displazija yra pirmasis signalas, kad gimdos kaklelis yra pasirengęs susidurti su onkologinėmis ligomis. Todėl displazija priskiriama prie ikivėžinės būklės, kuriai reikalingas savalaikis, kompetentingas gydymas. Žinoma, kad ši patologija dažniausiai nustatoma jaunoms moterims (nuo 25 iki 35 metų), o sergamumas šia liga siekia 1,5 atvejo tūkstančiui moterų.

Termino „gimdos kaklelio displazija“ etiologija

Gimdos kaklelio displazija yra epitelio ląstelių, kurios dengia gimdos kaklelio makšties dalį, degeneracijos procesas. Šios ląstelės vadinamos netipinėmis, pati patologija įtraukta į ikivėžinių ligų sąrašą.

Gimdos kaklelio makšties dalis yra padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu, kuris yra rausvos spalvos ir susideda iš kelių sluoksnių:

Paviršinės, arba funkcinės – šio sluoksnio epitelio ląstelės miršta ir periodiškai išsisluoksniuoja, o jų vietoje susidaro naujos;

tarpinis;

bazinis-prebasalinis - gilus sluoksnis, susidedantis iš prebasalinių ir bazinių ląstelių. Jis ribojasi su apatiniais audiniais (kraujagyslių sienelėmis, nervų galūnėmis, raumenų audiniu). Būtent šiame sluoksnyje yra jaunos ląstelės, reikalingos epitelio atsinaujinimui.

Bazinio sluoksnio ląstelės turi apvalią formą ir didelį apvalų branduolį (vieną). Ląstelė bręsdama pereina į tarpinį ir toliau į funkcinį sluoksnį, epitelio ląstelės suplokštėja, jų branduolių dydis mažėja. Gimdos kaklelio displazijos atveju pačioje ląstelėje atsiranda struktūrinis sutrikimas, dėl kurio ji padidėja, prarandama forma, susidaro papildomi branduoliai, o diferenciacija į sluoksnius išnyksta. Jei aptinkamos tokios modifikuotos ląstelės, reikėtų kalbėti apie atipiją.

klasifikacija

Remiantis duomenimis apie epitelio sluoksnio pažeidimo storį ir ląstelių atipijos išplitimą į įvairius sluoksnius, gimdos kaklelio displazija skirstoma į šiuos laipsnius:

lengva displazija - procesas tęsiasi tik iki 1/3 plokščiojo sluoksniuoto epitelio;

vidutinio sunkumo displazija - ląstelių atipija, kuri yra viduriniame ir apatiniame viso epitelio trečdalyje;

displazija III, arba sunki displazija – netipiniai pakitimai yra visuose epitelio sluoksniuose, tačiau dar nėra išplitę į gretimus audinius (toks displazijos laipsnis dar vadinamas neinvaziniu (neprasiskverbiamu) vėžiu).

Priežastys

Pagrindinė gimdos kaklelio displazijos išsivystymo priežastis yra moters užsikrėtimas ŽPV (žmogaus papilomos virusu). Pavojingiausi yra onkogeniniai tipai (67, 58, 52, 45, 33, 59, 35, 39, 31, 11, 6 ir ypač 16 ir 18). Kuo ilgiau žmogaus papilomos virusas išsilaiko organizme, tuo didesnė gimdos kaklelio epitelio ląstelių atipijos – displazijos – tikimybė. Yra žinoma, kad daugiau nei 95% atvejų, kai diagnozuojama gimdos kaklelio displazija, nustatomas ir žmogaus papilomos virusas. Tačiau ŽPV infekcija nėra privalomas veiksnys, sukeliantis displaziją, taip pat reikalingi papildomi polinkį skatinantys veiksniai:

ankstyvas seksualinis gyvenimas;

susilpnėjęs imunitetas (nepalankios gyvenimo sąlygos, prasta mityba, stresas, tam tikrų vaistų vartojimas, ŽIV infekcija);

lytiniai partneriai, kenčiantys nuo varpos galvos vėžio;

pasyvus arba aktyvus rūkymas (tikimybė padidėja 2 kartus);

geriamųjų kontraceptikų vartojimas (vartojant tabletes 5 ar daugiau metų, patologijos išsivystymo rizika padidėja 2 kartus);

karotino, vitamino A, askorbo rūgšties trūkumas;

paritetas (daug gimimų);

gimdos kaklelio pažeidimai ginekologinių procedūrų metu, dirbtinis nėštumo nutraukimas, gimdymo metu;

lėtinė ginekologinė patologija;

hormoniniai šuoliai ir sutrikimai (hormoninių vaistų vartojimas, menopauzė, nėštumas);

nerūpestingas seksualinis gyvenimas;

lytiniu keliu plintančios infekcijos (chlamidijos ir mikoplazmos, grybeliai, gardnerella, citomegalovirusas, herpes simplex virusas);

paveldimumas (genetinis polinkis į piktybinių navikų atsiradimą reprodukcinės sistemos organuose);

pirmasis nėštumas ir atitinkamai gimdymas mergaitei iki 18 metų.

Klinikinis vaizdas

Dažniausiai displazija pasireiškia be simptomų, o 10% atvejų ji aptinkama atsitiktinai ginekologinės apžiūros metu. Patologijai būdingų simptomų nėra, pacientai skundžiasi tik diskomfortu, kai atsiranda antrinė infekcija (virusai, grybeliai, bakterijos). Tokiais atvejais pacientas pastebi, kad padaugėja išskyrų iš makšties, kuri kai kuriais atvejais turi nemalonų kvapą, diskomfortą ir niežėjimą, kraujingas ar dėmių išskyras po tampono naudojimo ar lytinių santykių.

Su sunkia patologija apatinėje pilvo dalyje gali atsirasti skausmingų pojūčių. Kadangi gimdos kaklelio displazija gana dažnai derinama su reprodukcinės sistemos infekcijomis, gana dažnai registruojamos chlamidijos, gonorėja, išangės, makšties ir vulvos genitalijų karpos.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad gimdos kaklelio displazija neturi būdingų klinikinių požymių, diagnozę galima nustatyti remiantis fizine apžiūra, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais:

Gimdos kaklelio tyrimas naudojant ginekologinį spenelį.

Įprasto tyrimo pagalba labai dažnai galima įtarti patologiją, nes gimdos kaklelio pakitimų, kuriuos būtų galima nustatyti vizualiai, nėra. Tačiau, jei displazija yra sunki arba vidutinio sunkumo, pasikeičia gleivinės spalva (balsva arba ryškiai raudona), taip pat epitelis išauga apnašų pavidalu ir blizga paviršius išorinėje srityje. gali būti aptikta ryklė.

Kolposkopija.

Kolposkopija rekomenduojama visoms moterims kasmet, ypač pacientėms, turinčioms lėtinių ginekologinių patologijų. Šis metodas apima gimdos kaklelio tyrimą specialiu kolposkopiniu aparatu, kuris leidžia padidinti 10 kartų ar daugiau. Išplėstinė kolposkopija – tai gimdos kaklelio ištyrimas diagnostiniais tyrimais (atskiestu jodu ir acto rūgštimi). Gimdos kaklelį sutepus acto tirpalu, gleivės krešėja ir kraujagyslės susitraukia, o tai labai palengvina gimdos kaklelio apžiūrą. Šie požymiai gali rodyti displazijos buvimą:

daugiakampių sričių atsiradimas (gleivinės apibrėžimas linijomis, nukreiptomis į skirtingas puses, kaip mozaika);

švelnių ar grubių skyrybos ženklų (tikslumo) išvaizda;

aceto-balto epitelio (leukoplakija) sričių atsiradimas.

Po bandymo, apimančio gimdos kaklelio gydymą acto rūgštimi, gimda nudažoma jodo ir vandens tirpalu, tai vadinama Šilerio testu. Gimdos kaklelio epitelio sluoksnio atipiją galima įtarti, jei aptinkamos jodu nedažytos vietos. Tai rodo glikogeno trūkumą epitelio ląstelėse ir, atitinkamai, patologijos buvimą gimdos kaklelyje. Šilerio testas bus teigiamas, jei visas gimdos kaklelio epitelio paviršius bus vienodos rudos spalvos.

Citologinis tepinėlio tyrimas.

Didelę reikšmę nustatant gimdos kaklelio patologijas turi tyrimas su tepinėliais, paimtais citologijai ir onkopatologijai. Kiekvienai Rusijos moteriai kasmet atliekama citologo tepinėlio analizė, kurią sudaro nugramdymas nuo gimdos kaklelio paviršiaus (jei vizualiai nustatoma įtartina vieta, tada iškrapštoma iš labiausiai įtartinų) arba nuo gimdos kaklelio. kanalas (kartais ikivėžiniai procesai prasideda būtent jame, o gimdos kaklelis ir makštis netoleruoja pokyčių). Medžiaga imama mentele arba Volkmanno šaukštu nuo gimdos kaklelio paviršiaus, o iš gimdos kaklelio kanalo – šepetėliu arba Volkmanno šaukštu. Tai būtina norint nugramdyti epitelio ląsteles (būtina citologiniam tyrimui), nes į tepinėlį gali patekti tik mikroflora su gleivėmis iš gimdos kaklelio kanalo, kurios nėra labai informatyvios analizei. Atlikus citologinį tyrimą, jis klasifikuojamas pagal Papanicolaou:

pirmasis tipas – citologinė analizė normali;

antrasis tipas – ląstelėse yra uždegiminių pokyčių;

trečiasis tipas – atskirose epitelio ląstelėse aptikti branduolio ir citoplazmos anomalijos;

ketvirtas tipas – kai kurios ląstelės turi ryškių piktybinių navikų apraiškų (chromosomų persitvarkymai, citoplazmos anomalijos, branduoliai netaisyklingos formos, dideli);

penktasis tipas – aptinkamos vėžinės (netipinės) ląstelės.

Esant 1-2 laipsnių displazijai, tepinėlis citologiniam tyrimui priskiriamas 2 ir 3 tipams, o esant sunkiam laipsniui tepinėlis atitinka 3 ir 4 tipus.

Gimdos kaklelio biopsija su būsimu gimdos kaklelio kanalo kiuretažu.

Audinių mėginių ėmimas iš pažeistos vietos (biopsija) atliekamas tik kontroliuojant kolposkopiją (todėl ši procedūra vadinama tiksline biopsija). Tada atliekamas medžiagos histologinis tyrimas. Biopsija yra vienas iš pagrindinių šios patologijos diagnozavimo metodų, nes leidžia ištirti ląstelių struktūrą ir epitelio sluoksnių architektoniką (atipijos „gylį“, santykinę padėtį, jų skaičių).

Atlikus biopsiją ir patvirtinus gimdos kaklelio displazijos diagnozę, pacientei turi būti atlikta diagnostinė gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, kad nepraleistų galimo vėžinio proceso.

Gydymas

Patologijos gydymas turi būti išsamus ir apimti šiuos punktus:

makšties mikrobiocenozės atkūrimas;

imunologinių sutrikimų normalizavimas;

atlikti priešuždegiminį gydymą.

Tokių pacientų gydymo taktika priklauso nuo proceso masto, ar yra noro pastoti, paciento amžiaus ir pažeidimo vietos. Jei jaunų moterų mažose patologijos srityse yra vidutinio ar lengvo laipsnio patologijos, gydymas neskiriamas. Tokie pacientai turėtų būti registruojami ambulatorijoje, nes 70–90% atvejų yra didelė patologijos savaiminio išgydymo ir pažeidimo regresijos tikimybė. Tačiau, jei pacientas turi ŽPV, ypač su ilgai besitęsiančia papiloma, sistemiškai ir lokaliai reikia skirti etiotropinį antivirusinį gydymą (Panavir, Isoprinosine, Groprinosin, Acyclovir), vaistus, kurie normalizuoja organizmo apsaugines savybes (Viferon “, “Immunal”, “ Roncoleukin“, „Polyoxidonium“). Pažeista vieta turi būti gydoma lengvomis kauterizuojančiomis medžiagomis (Solkovagin). Po antivirusinio gydymo terapinės priemonės turėtų apimti eubiotikus ir probiotikus (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol) makšties tamponų pavidalu, siekiant normalizuoti jo mikroflorą.

Konservatyvi terapija ne visada turi teigiamą poveikį. Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

nepatenkinami kolposkopijos ir citologinių tepinėlių rezultatai stebint pacientą metus;

gimdos kaklelio vėžys pirmoje stadijoje;

trečiojo laipsnio displazija.

Chirurginiai gimdos kaklelio displazijos gydymo metodai yra šie:

DTC arba diatermokoaguliacija.

Ši technika apima patologinio židinio sunaikinimą (sunaikinimą), naudojant aukšto dažnio elektros srovę, kuri tiekiama per kilpą (elektrodą), kuri liečiasi su kaklu. Dėl to atsiranda netipinių epitelio ląstelių nekrozė, o kauterizacijos vietoje atsiranda šašas. Pastaraisiais metais šis metodas prarado savo aktualumą, nes jo veiksmingumas yra mažas (70%), yra didelė komplikacijų rizika (ilgas gijimo laikotarpis, kaklo deformacija, skausmas, kraujavimas).

Kriodestrukcija.

Ši technika apima patologijos židinių gydymą šalčiu (skystu azotu), todėl netipinės ląstelės sunaikinamos, o vėliau organizmo atmetamos. Šis metodas labiausiai tinka negimdžiusioms moterims, tačiau turi ir tam tikrų trūkumų: didelė uždegimo rizika kriodestrukcijos vietoje ir ilgas gijimo laikas.

Lazerinis garinimas.

Metodas susideda iš patologinės srities eksponavimo lazerio spinduliais (bekontaktinė technika), o patologiškai pakitusios ląstelės netenka skysčio ir sunaikinamos. Gydymas lazeriu yra gana efektyvus metodas, turintis tik du trūkumus: didelę procedūros kainą ir brangią įrangos kainą, kurią gali sau leisti ne kiekviena klinika.

Gydymas radijo bangomis (naudojant Surgitron aparatą).

Metodas savo veikimu panašus į išgarinimą lazeriu, tačiau vietoj lazerio spindulių naudojamos radijo bangos (šis metodas taip pat yra nekontaktinis).

Chirurgija

Tam tikrais atvejais būtina atlikti gimdos kaklelio operaciją, konizaciją ar eksciziją peiliu (patologinių židinių rezekcija sveikuose audiniuose) arba gimdos kaklelio pašalinimą. Tokios intervencijos indikacijos yra šios:

pakartotinis gydymas, kai trūksta naikinimo metodų poveikio;

sunki gimdos kaklelio deformacija, neatsižvelgiant į patologijos laipsnį;

vidutinio sunkumo ir sunki displazija, pirmojo laipsnio gimdos kaklelio vėžys, patvirtintas biopsija;

patologijos plitimas išilgai gimdos kaklelio kanalo.

Po chirurginio gydymo

Pacientui sunaikinus patologinį židinį, reikia atlikti šiuos veiksmus:

po 1,5 mėnesio atlikti stebėjimą;

visą gijimo laikotarpį venkite dušo ir nenaudokite tamponų;

seksualinis poilsis 1-3 mėnesius;

1-2 mėnesius apribokite sunkių svorių kėlimą ir fizinį aktyvumą.

Jei atsiranda skausmas, jį malšinti galite vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Ibuprofeną, Nise). Per pirmąsias 3-4 savaites po chirurginio gydymo makšties leukorėja gali būti intensyvi. Su kvapu arba be jo. Jei kūno temperatūra pakyla virš 38 laipsnių arba atsiranda kraujavimas, reikia kreiptis į greitąją medicinos pagalbą.

Komplikacijos

Gimdos kaklelio displazija gali sukelti komplikacijų, kurios daugeliu atvejų atsiranda po chirurginio gydymo:

perėjimas prie gimdos kaklelio vėžio;

menstruacijų sutrikimai (hormoninis disbalansas);

nevaisingumas dėl gimdos kaklelio kanalo obstrukcijos (stenozės susidarymo) arba esant kylančiai infekcijai (lėtinis endometritas ir salpingitas);

darbo jėgos anomalijos vystymasis, kurį sukelia gimdos kaklelio kanalo stenozė ir gimdos kaklelio deformacija;

kraujavimas naikinant patologijos židinius ar po jo (atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo, šašų atmetimo, jei nesilaikoma gydytojo nurodymų).

DUK

Ar displazija gali atsinaujinti ir kodėl?

Deja, nė vienas iš gimdos kaklelio displazijos gydymo būdų, įskaitant chirurginį gydymą, nesuteikia šimtaprocentinės išgydymo garantijos. Displazijos atkrytis atsiranda netinkamai gydant arba kai antivirusinis gydymas nebuvo baigtas iki pažeidimo sunaikinimo. Gimdos kaklelio displazija ypač dažnai kartojasi ilgai išliekant ŽPV. Be to, prieš atliekant chirurginį gydymą, būtina atsikratyti žmogaus papilomos viruso, lytiniu keliu plintančių infekcijų, koreguoti hormoninę būklę.

Ar po chirurginio displazijos gydymo nėštumas gali komplikuotis?

Komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu atsiranda, jei gimdos kaklelis yra kauterizuotas. Taikant šią techniką, gimdos kaklelis deformuojasi, o tai sukelia sunkumų pastojimo metu (dėl gimdos kaklelio stenozės), taip pat anomalijų gimdymo metu (gimdos kaklelio plyšimas, darbo jėgos diskoordinacija).

Ar galima gydyti gimdos kaklelio displaziją liaudies gynimo priemonėmis?

Visiškai ne. Pirma, nėra tradicinės medicinos metodų tokiai patologijai gydyti. Antra, bet kokie „liaudiški“ gydymo metodai (šlapinimasis, tamponai su alavijo sultimis ar šaltalankių aliejumi) ne tik neišgydys patologijos, bet ir pagreitins displazijos degeneraciją iki sunkesnio laipsnio, nes išprovokuos netipinių ligų plitimą. ląstelės. Vienintelė naudinga tradicinė medicina yra imunostimuliuojančios ir vitamininės arbatos, užpilai, nuovirai. Bet tik atidžiai prižiūrint gydančiam gydytojui ir tik tam tikrais gydymo etapais.

Ar gimdos kaklelio erozija ir displazija yra ta pati liga?

Gimdos kaklelio erozija yra pagrindinė liga, kurios esmė slypi stulpinio epitelio, išklojančio gimdos kaklelio makšties endocerviklį, proliferaciją, o paprastai jis yra padengtas sluoksniuotu epiteliu. Kitaip tariant, vieno tipo epitelis pakeičiamas kitu. Displazija – tai ikivėžinė būklė, kai epitelio ląstelės keičia savo struktūrą ir, nesant tinkamo gydymo, gali išsivystyti į vėžį.

Ar displazija yra kontraindikacija seksui?

Nr. Ši patologija nedraudžia seksualinės veiklos, tačiau, esant displazijai, rekomenduojama naudoti barjerinę kontracepciją, kad lytinis partneris neužkrėstų lytiškai plintančiomis infekcijomis ir ŽPV. Bet jei patologija yra sunki, lytinių santykių metu gali atsirasti dėmių. Taip pat verta stebėti visišką seksualinį poilsį po chirurginio patologijos gydymo, kad būtų išvengta komplikacijų išsivystymo ir skatinamas greitas gijimas.

Ar displazija gali išnykti be gydymo?

Esant lengvai displazijai, procesas savaime išnyksta 90% atvejų, vidutinio laipsnio - 70%, tačiau, jei organizme aptinkamas ŽPV, gydymas yra privalomas.

Kuo skiriasi gimdymas, kai displazija nustatoma nėštumo metu?

Nustačius vidutinio ar lengvo displazijos laipsnį, pacientei leidžiama spontaniškai gimdyti natūraliai, chirurginė intervencija atliekama tik esant akušerinėms indikacijoms. Nėštumui ir vaisiaus būklei įtakos neturi nei pati displazija, nei jos eiga (esant 2-3 laipsnio displazijai, savaiminis išgijimas stebimas 60-70 proc., ir tik 1 proc. gali išsivystyti minimaliai invazinis vėžys) . Patologijos gydymas atidedamas iki gimdymo, nes visi žinomi naikinimo būdai neigiamai veikia vaisių. Tačiau jei reikia atlikti gimdos kaklelio konizaciją (pavyzdžiui, esant stipriai displazijai), ji atliekama nėštumo metu, po to gimdos kaklelio susiuvimas (priešlaikinio gimdymo prevencija), gimdymas atliekamas priklausomai nuo situacija (savarankiškai arba operatyviai).

Ar turėtumėte laikytis dietos, jei turite displaziją?

Vienas iš displazijos rizikos veiksnių yra netinkama ar neracionali mityba ir tam tikrų vitaminų (vitaminų C ir E, folio rūgšties, B grupės vitaminų) trūkumas. Dietą pirmiausia turėtų sudaryti daržovės ir žalumynai, kuriuose gausu B grupės vitaminų (pupelės, žalieji žirneliai, kopūstai, sojos pupelės, brokoliai, petražolės, krapai, salotos) ir folio rūgštis, askorbo rūgštis (šaltalankiai, serbentai, paprikos, citrusiniai vaisiai). vaisiai), augaliniai aliejai (vitaminas E).

Ar galima degintis su displazija?

Nr. Bet kokių ikivėžinių procesų buvimas organizme neleidžia ilgai būti saulėje. Ultravioletiniai spinduliai skatina genų mutaciją ląstelėse, sunkina patologijos eigą. Todėl soliariume lankytis ir degintis draudžiama.

Ar galima atlikti IVF su displazija?

Ši patologija nėra absoliuti IVF (apvaisinimo in vitro) kontraindikacija. Tačiau gydytojas turi ištirti ir, jei reikia, gydyti pacientą prieš pereinant prie IVF, nes jei ŽPV yra organizme, tai gali neigiamai paveikti negimusį vaiką arba užsikrėsti gimdymo metu.

Ar galima išgydyti gimdos kaklelio displaziją naudojant fotodinaminę terapiją ir kas tai yra?

Fotodinaminė terapija šiuo metu yra perspektyviausias ir pažangiausias displazijos gydymo metodas. Tačiau šis metodas yra veiksmingas tik gydant vidutinio sunkumo ir lengvą displaziją. Metodas apima lazerio, turinčio žemo spindulio energiją ir tam tikrą bangos ilgį, poveikį paveiktoje zonoje, anksčiau apdorotoje fotosensibilizuojančiu geliu. Šis gelis sugeria lazerio spinduliuotę ir sukelia specifines chemines reakcijas. Gelis perduoda lazerio impulsą deguoniui ląstelės viduje, kuris putoja ir sunaikina ląstelę. Metodas turi nemažai reikšmingų privalumų: randų nebuvimas ant gimdos kaklelio, greitas gijimas, kraujo netekimas, neskausmingumas.

Nenormalus gimdos kaklelio epitelio sluoksnio pokytis vadinamas gimdos displazija. Ši patologija yra labai pavojinga, nes tai ikivėžinė būklė ir pažengusios stadijos gali išsivystyti į vėžį.

Su gimdos kaklelio displazija negalite išsiversti be gydytojo pagalbos.

Gimdos displazijos priežastys

Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalus dengiantis epitelis turi nevienalytę struktūrą, susidedančią iš 3 audinių tipų – epitelio, jungiamojo ir raumenų. Tiesiogiai reprodukcinio organo gimdos kaklelyje yra 2 epitelio tipai - cilindrinis (iškloja gimdą ir gimdos kaklelį) ir plokščias (sudarytas iš kelių ląstelių sluoksnių). Būtent gimdos kaklelio kanalo perėjimo į makštį zonoje dažnai atsiranda procesai, susiję su patologiniais ląstelių struktūrų pokyčiais.

Kodėl atsiranda displazija? Yra keletas šios būklės priežasčių:

1. Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija.
2. Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas (daugiau nei 5 metai).
3. Seksualinio aktyvumo pradžia paauglystėje (13–15 metų).
4. Uždegiminiai procesai reprodukcinės sistemos organuose lėtinio pobūdžio, lytiniu keliu plintančios infekcijos.
5. Gimdos kaklelio sužalojimas dėl dažno gimdymo ar daugybinių abortų.
6. Sumažėjęs imunitetas dėl uždegimų, netinkamos mitybos, žalingų įpročių, lėtinio streso ir pervargimo.

Papilomos virusas sukelia gimdos kaklelio ir lytinių organų displaziją arba vėžį.

Pagrindinė priežastis Gimdos kaklelio displazija yra ŽPV. Moterys, kurioms gresia pavojus užsikrėsti virusu, yra šios:

• gyventi chaotišką intymų gyvenimą;
• piktnaudžiauti alkoholiu, rūkyti;
• yra žemiau skurdo ribos, neturi išsilavinimo ir turi prastas gyvenimo sąlygas.

Displazinius pokyčius provokuojantys veiksniai dažnai yra genetinis polinkis sirgti vėžinėmis patologijomis, vitaminų A, C trūkumas, eroziniai ir adheziniai procesai gimdos kaklelio kanale.

Ligos simptomai

Pradinėse vystymosi stadijose gimdos kaklelio displazija moteriai nesukelia jokio diskomforto. Būtent latentinė eiga dažnai provokuoja ikivėžinę būklę, o pažengusiomis formomis – onkologiją. Vėlyvieji displazinių pokyčių požymiai yra skausmas ar mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, o išskyrose atsiranda kraujo.

Skausmas apatinėje pilvo dalyje yra vienas iš ligos požymių.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinės sluoksnių patologinį augimą kartais lydi gausus sekretas iš makšties, balkšvos spalvos, be pašalinio kvapo. Esant gretutinėms reprodukcinės sistemos ligoms, gimdos kaklelio displazija pasireiškia:

• diskomfortas ir skausmas intymumo metu;
• nedidelis kraujavimas po lytinių santykių;
• skausmingas skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris atsiranda reguliariais intervalais;
• deginimas ir niežėjimas makštyje;
• gausios išskyros su kvapu arba padidėjęs makšties sausumas.

Daugeliu atvejų displaziniai gimdos kaklelio epitelio pokyčiai nepasireiškia ilgą laiką. Nuo nenormalių procesų pradžios iki onkologijos vidutiniškai praeina 7–10 metų.

Gimdos kaklelio displazijos klasifikacija

Pagal ICD 10 (tarptautinę ligų klasifikaciją) displazija vadinama gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija - CIN. Pagal nenormalių CIN ląstelių gimdos kaklelio kanalo pažeidimo laipsnį turi 3 raidos etapus.

1. Silpnas arba lengvas – CIN I (1 laipsnis). Patologiniai procesai paveikė apatinę plokščiojo epitelio dalį. Pažeista sritis yra ne daugiau kaip 1/3 gretimo sluoksnio iki bazinės membranos.
2. Vidutinis displazija – CIN II (2 laipsnis). Nenormalios ląstelės prasiskverbia į apatinį epitelio sluoksnį ir 2/3 į vidurinį sluoksnį. Trečdalis giliausio sluoksnio storio lieka nepaliestas.
3. Sunkus stadija – CIN III (3 laipsnis – neinvazinis vėžys). Visas epitelio sluoksnio storis, išskyrus kraujagysles, nervus ir raumenis, yra displastinių pokyčių objektas.

Patologiniai pokyčiai gimdos kaklelio displazijos 1, 2, 3 stadijose.

Pažengusiose ligos stadijose ištrinamas epitelio padalijimas į sluoksnius. Nuotraukoje matyti, kaip atrodo deformuotos ląstelės – jos tampa beformės, atsiranda keli branduoliai arba yra tik vienas, bet nenormalios formos.

Diagnostika

Daugybė priemonių padeda nustatyti displazinius procesus gimdos kaklelyje.

1. Epitelio būklės tyrimas naudojant ginekologinį veidrodį. Procedūros tikslas – nustatyti matomus reprodukcinio organo anomalijas.
2. Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas kolposkopu. Kolposkopija leidžia išsamiai ištirti paveiktą organą ir paimti medžiagą iš sužeistų vietų analizei.
3. Citologija – PAP tepinėlio tyrimas. Visų paveiktų audinių nubrozdinimų analizė, siekiant nustatyti nenormalias ląsteles ir ŽPV buvimą.
4. Histologija yra medžiagos, gautos atliekant gimdos kaklelio biopsiją, tyrimas. Aptinka displaziją ir labai tiksliai nustato jos laipsnį.
5. KLR metodai. Biologinės medžiagos iš gimdos kaklelio kanalo tyrimas dėl žmogaus papilomos viruso, onkogeninių padermių nustatymas. Analizė leidžia ne tik nustatyti displazijos priežastį, bet ir parinkti efektyviausią terapiją.

Gimdos kaklelio tyrimas kolposkopu vadinamas kolposkopija.

Instrumentinių ir laboratorinių metodų rezultatai leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymo režimą – konservatyvų ar chirurginį.

Įvairaus laipsnio displazijos gydymas

Gydymo metodas labai priklauso nuo ligos laipsnio. Dėl 1 laipsnio displazijos jaunai moteriai skiriamas gydymas vaistais. Lengvai ligos formai būdingos nedidelės patologiškai pakitusių audinių zonos, galinčios savarankiškai regresuoti. Todėl gydytojai stebi moters būklę, kas 3–4 mėnesius atlieka citologinius tyrimus. Jei tyrimai rodo nenormalių ląstelių dauginimąsi 2 kartus iš eilės, skiriama operacija.

2 ir 3 laipsnių displazija gali būti gydoma tik chirurginiu būdu. Ekscizijos mastas priklauso nuo pažengusios ligos stadijos.

Vaistai

Gimdos kaklelio displazijos gydymas vaistais apima kelių vaistų grupių vartojimą vienu metu.

Lentelė „Vaistų grupės displaziniams pokyčiams koreguoti“

Gydymo režimas parenkamas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į jos amžių, ligos sunkumą ir gretutines patologijas.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas vaistais turėtų būti išsamus.

Kiti metodai

Siekiant to išvengti, skiriama chirurginė intervencija. Chirurginis gydymas turi daugybę metodų, leidžiančių laiku sustabdyti progresuojančią ligą. Norint efektyviai pašalinti paveiktas vietas, parenkamas tinkamiausias variantas, atsižvelgiant į patogeninių ląstelių židinį.

Pašalinimas lazeriu (garinimas)

Gimdos epitelio sluoksnio displazinių pokyčių pašalinimo metodas atliekamas veikiant paveiktą audinį didelio ir mažo intensyvumo infraraudonaisiais spinduliais - kauterizacija. Nenormalių ląstelių vidus išgaruoja dėl lazerio poveikio, o tai lemia jų mirtį.

Lazerio naudojimas padeda tiksliai nustatyti pjūvio gylį ir pašalinti tik pažeistas vietas. Siekiant išvengti sveikų ląstelių pažeidimo, moteriai suteikiama trumpalaikė anestezija, kad ji visiškai imobilizuotų.

Metodas praktiškai neprovokuoja randų, turi trumpą reabilitacijos laikotarpį, nesukelia pacientui diskomforto.

Gydymas radijo bangomis

Veikimo metodas pagrįstas aukšto dažnio radijo bangų naudojimu. Surgitron aparato pagalba atsiranda žalingas poveikis nenormalioms ląstelėms. Po operacijos randų nelieka, reabilitacijos laikotarpis apie 3 savaites.

Su radijo bangų apdorojimu svarbu pašalinti piktybinius procesus reprodukciniame organe, kitu atveju kyla pavojus prasidėti negrįžtamiems procesams – sparčiai progresuoti vėžiui.

Negimdžiusioms merginoms leidžiamas gydymas radijo bangomis, nes tai neturi įtakos reprodukcinei funkcijai. Procedūra neskausminga, pacientai greitai pasveiksta, displazijos pakartotinio augimo rizika yra minimali.

Kriodestrukcija

Patologinės ląstelės yra veikiamos skystu azotu, kurio temperatūra yra -190 laipsnių. Peraugę audiniai virsta ledu ir miršta. Negyvos ląstelės pašalinamos, o jų vietoje auga sveikas epitelis.

Gimdos kaklelio kriodestrukcijos procedūra atliekama specialiu aparatu - kriodestruktoriumi.

Metodo pranašumai yra randų nebuvimas, prieinamumas ir naudojimo paprastumas.

Kriodestrukcija turi ilgą reabilitacijos laikotarpį - iki 2 mėnesių, per kurį seksualinis kontaktas ir fizinis aktyvumas neleidžiami.

Metodas dažniau naudojamas 2 laipsnio CIN atveju. Nenormalios ląstelės pašalinamos naudojant specialų instrumentą su elektrodais kilpos pavidalu. Pažeistos zonos yra veikiamos žemos įtampos srovės. Procedūra atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą ambulatoriškai.

Elektrinis katerizavimas yra pigus chirurginės intervencijos būdas, tačiau jis turi trūkumų – šiurkščius randus, kurie gali išprovokuoti endometriozės vystymąsi ir pastojimo bei gimdymo problemas. Nerekomenduojama pagimdžiusioms merginoms.

Elektrinė kauterizacija arba elektrokoaguliacija yra pigus ir prieinamas metodas, tačiau kupinas pasekmių ir komplikacijų.

Iškirpimas skalpeliu

Židinio pažeidimo iškirpimas skalpeliu taikomas esant ikivėžinėms ir vėžinėms ligoms. Skalpeliu daromi kūgio formos pjūviai ir išpjaunami visi patogeniniai audiniai. Dažnai pažeidžiami sveiki audiniai, sunaikinamos gimdos kaklelio liaukos. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Displazinių vietų pašalinimas skalpeliu padeda išvengti jų virsmo vėžiu arba sustabdyti onkologijos vystymąsi ankstyvoje stadijoje. Dėl didelės gimdos kaklelio kanalo traumos atsigavimo laikotarpis po operacijos siekia kelis mėnesius, galima gimdos kaklelio kanalo stenozė ir stiprūs randai.

Gimdos kaklelio amputacija

Gimdos kaklelio pašalinimo operacija atliekama, kai kiti metodai nepasiteisino, nustatoma ikivėžinė būklė arba pirmosios vėžio stadijos. Chirurgija atliekama naudojant laparoskopiją (pjūviai pilvo ertmėje) arba per makštį.

Operacijos metu visiškai išpjaunamas pažeistas organas – gimdos kaklelio rezekcija. Amputavus gimdos kaklelį, kiaušidės, pati gimda ir jos vamzdeliai nepašalinami – išsaugoma menstruacijų funkcija, tačiau vaisingumo funkcija daugeliu atvejų prarandama.

Reabilitacija pašalinus gimdos kaklelio kanalą trunka ilgiau nei 1,5 mėnesio. Per šį laiką moteris neturėtų būti seksualiai aktyvi, nekelti sunkių daiktų, neperdirbti.

Gimdos kaklelio displazija nėštumo metu

Lengva ir vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija nėštumo metu praktiškai neturi įtakos būsimos motinos būklei ir vaisiaus vystymuisi. Todėl nėštumo metu kolposkopiniai tyrimai nerekomenduojami.

Nėštumo metu kolposkopija neskiriama.

Šiuo metu gimdos kaklelio kanalas keičiasi dėl hormoninių pokyčių. Norint gauti patikimus tyrimus, kolposkopija atliekama po gimdymo (2 CIN laipsnio) ir po metų, jei yra įtarimas dėl lengvos ligos formos.

Sunki nėščiųjų displazija nepablogina jų būklės, tačiau reikalauja nuolatinio stebėjimo, nes yra didelė priešlaikinio gimdymo tikimybė.

Nėštumo metu displazijos chirurginis gydymas netaikomas, kitaip gresia intrauterinė vaisiaus mirtis, persileidimas ir negyvas gimimas.

Prognozė

Laiku pasikonsultavus su gydytoju ir tinkamai gydant, galima:

• visiškai išgydyti lengvą displazijos stadiją;
• konvertuoti CIN 2 į 1 laipsnį;
• laiku nustatyti ikivėžinę būklę ir užkirsti kelią jos transformacijai į onkologiją.

Laiku gydant DSM, prognozė yra palanki.

Galimos pasekmės

Netipinės gimdos kaklelio gleivinės sluoksnio epitelio ląstelės savaime neišnyksta. Tinkamai negydant liga paūmėja, displaziniai pakitimai skverbiasi vis giliau, o tai galiausiai lemia vėžio vystymąsi. Patologinių transformacijų procesas trunka nuo 3 iki 10 metų ir baigiasi onkologija.

Randai susidaro dėl chirurginės intervencijos, dėl to audinys praranda savo elastingumą, o tai ateityje apsunkina gimdymo procesą.

Po operacijos sumažėja audinių imunitetas, mažėja mikroflora, padidėja infekcijų rizika.

Gimdos kaklelio displazija – tai patologiniai gimdos kaklelio epitelio sluoksnio pokyčiai, dėl kurių gali susiformuoti piktybinis navikas. Analoginiai pavadinimai: gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazma, gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija - sutrumpintai CIN arba CIN.

Displazija yra grįžtamasis gimdos kaklelio audinio transformavimas į nenormalią būseną. Perėjimas vyksta palaipsniui ir moters nepastebimai - tai yra pagrindinis patologijos pavojus.

Gimdos kaklelio gleivinės epitelio sluoksnis yra bazinio, tarpinio ir paviršinio sluoksnių seka. Bazinėje vyksta ląstelių dalijimasis, tarpinėje jos bręsta, o paviršinis atlieka barjerinę funkciją. Sergant displazija, tarp normalių ląstelių atsiranda netipinių ląstelių: daugiabranduolės, netaisyklingos formos, dydžio ir nenormaliai išsidėsčiusios bazinės membranos atžvilgiu. Dėl to epitelio sluoksniuose vystosi sustorėjimas (hiperplazija) ir ląstelių dauginimasis (proliferacija). Dėl šios priežasties normalus ląstelių atsinaujinimas, brendimas, senėjimas ir ląstelių atmetimas yra neįmanomi. Iki tam tikro momento displazija nėra pavojinga. Tačiau nepaisoma, gali kilti rimtų problemų – išsivystyti vėžinis auglys. Todėl laiku diagnozuota displazija ir gydymas užkerta kelią vėžiui gimdos kaklelyje vystytis.

Gimdos kaklelio displazijos tipai

Po gimdos kaklelio biopsijos specialistas ištirs mikroskopu paimtos medžiagos histologinę struktūrą. Jei yra patologija, bus aptiktos nenormalios epitelio ląstelės su daugybe mažų branduolių arba pernelyg didelis beformis branduolys su neaiškiomis ribomis. Toliau reikia nustatyti pažeidimo gylį ir atitinkamų sluoksnių ląstelių būklę.

Gimdos kaklelio displazijos stadijos (sunkumo laipsnis) rodo pakitusių ląstelių pasiskirstymo gimdos kaklelyje gylį. Skaičiavimas, siekiant nustatyti organo epitelio sluoksnio pažeidimo storį, atliekamas iš bazinės membranos:

• I etapas - anomalija tęsiasi iki 1/3 epitelio sluoksnio storio. Tik 10% pacientų, kuriems išsivystė displazija pirmajame etape, per ateinančius 2–4 metus yra linkę patologijos pereiti į vidutinio sunkumo ar sunkią displaziją. Daugeliu atvejų (90%) 1 laipsnio neoplazija praeina savaime;
• II etapas – netipinių ląstelių išplitimas per 2/3 storio. Ikivėžinė būklė. Šiame etape būtinas aktyvus gydymas, netinkama laukimo ir žiūrėjimo taktika: didelė rizika, kad patologija išsivystys į sunkią displaziją ir gimdos kaklelio vėžį;
• III etapas – daugiau nei 2/3. Gydytojai vartoja terminą karcinoma in situ, CIS (carcinoma in situ) arba „karcinoma in situ“, neinvazinis vėžys. Taip vadinamas pirmųjų vystymosi stadijų piktybinis navikas, kuriam būdingas histologiškai pakitusių ląstelių kaupimasis be dygimo į apatinį audinį.

Lengva stadija gana retai pereina į vidutinę ar sunkią: tai palengvina nesveikas gyvenimo būdas, silpnas imunitetas ir periodinių ginekologo apžiūrų trūkumas. Perėjimo į vėžį giliuosiuose gimdos kaklelio audiniuose laikas:

• su lengva forma ir polinkiu - maždaug 5 metai;
• su vidutine forma - 3 metai;
• esant sunkiai displazijai – 1 m.

Gimdos kaklelio displazijos priežastys

Pagrindinė atipinių ląstelių susidarymo gimdos kaklelyje priežastis yra onkogeninės žmogaus papilomos viruso padermės (ŽPV16 ir ŽPV18). Šio viruso nustatymo testas yra teigiamas 95-98% gimdos kaklelio displazijos atvejų. Todėl ŽPV laikomas ligos formavimosi ir vystymosi veiksniu.

Papilomos virusas yra lytiniu keliu plintanti infekcinė liga, pažeidžianti odą. Dažniausios jo apraiškos yra papilomos ir karpos.

Diagnozuodamas net ir lengvą neoplazijos formą, gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos veiksnius:

• viruso buvimo organizme trukmė (daugiau nei metai - gydymo pradžios pagrindas);
• bendra paciento kūno ir sveikatos būklė;
• moters gyvenimo būdas, žalingi įpročiai ir seksualinio gyvenimo ypatybės.

Displazijos priežastys:

• endogeninė (vidinė) - patologiją sukelia hormoniniai sutrikimai ir (arba) sumažėjęs imunitetas;
• egzogeniniai (išoriniai) – tai ŽPV, kiti virusai ir infekcijos.

Pavojus:

• moterys, kurių artimi giminaičiai sirgo vėžiu;
• pacientai, kurie ilgą laiką vartojo geriamuosius kontraceptikus – tai lemia hormonų lygio pokyčius;
• pacientams, sergantiems lėtiniais infekciniais ir uždegiminiais procesais reprodukcinės sistemos organuose;
• moterys, kurios anksti pradėjo seksualinę veiklą;
• moterys, patyrusios daug gimdymų ar abortų (gimdos kaklelis patiria pakartotinę traumą).

Dėl imunodeficito būklės gali išsivystyti gimdos kaklelio displazija ir ji virsta vėžiniu naviku. Todėl gydytojas turi žinoti apie uždegiminių procesų dažnį žmogaus organizme ir lėtinių ligų buvimą. Taip pat turite pasakyti gydytojui apie savo mitybą, stresą ir gydymą vaistais, mažinančiais imunitetą.

Ilgą laiką buvo manoma, kad displazija yra „jaunuolių liga“, o 20–30 metų mergaitės jai jautrios. Tačiau šiuolaikiniai duomenys rodo, kad ląstelių transformacija gimdos kaklelio epitelyje gali prasidėti bet kuriame amžiuje, taip pat ir po 70 metų.

Simptomai

Displazijos negalima diagnozuoti pagal specifinius simptomus ar požymius, išskyrus retus atvejus (žr. toliau). Patologiją galima nustatyti tik remiantis gydytojo apžiūros ir tyrimų rezultatais.

Tačiau turėtumėte kreiptis į specialistą, jei:

• tarpmenstruacinis kraujavimas arba kraujas po lytinių santykių;

Tik trečiasis neoplazijos laipsnis turi ryškių, bet neaiškių simptomų:

• makšties išskyros yra gausios ir turi stiprų kvapą;
• periodiškai spaudžiantis ar skaudantis skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Gimdos kaklelio displazijos požymiai

Tik ginekologas gali žinoti, kad moters gimdos kaklelis yra paveiktas displazijos. Diagnozei nustatyti specialistas vadovausis laboratorinių tyrimų rodmenimis ir išorinėmis apraiškomis – epitelio pažeidimui būdingas specifinis ląstelių spalvos pokytis. Pažeistos vietos turi šviesų, dažnai gelsvą atspalvį.

Esant lengvoms CIN formoms, epitelis atrodo lygus ir vienodos spalvos;

Esant vidutinio sunkumo displazijai, audiniai išsiskiria akivaizdžiais ląstelių struktūros pokyčiais, kurie nustatomi vizualiai ir palpuojant. Štai kodėl gydytojai displaziją dažnai vadina erozija, kad pacientė suprastų, kas vyksta su jos organu ir kaip jis atrodo šiuo metu. Tačiau vis dėlto šios patologijos turi reikšmingą skirtumą: erozija – audinių erozija, displazija – patologinė audinių transformacija.

Sunkiam CIN būdingas makšties gimdos kaklelio gleivinės pažeidimas. Be to, moterims, vyresnėms nei 40 metų, patologiniai procesai gali atsirasti ir gimdos kaklelio kanale.

Diagnostika

Norint išvengti gimdos kaklelio displazijos, būtina periodiškai lankytis pas ginekologą, pasitikrinti ir išsitirti dėl ŽPV. Kartą per trejus metus rekomenduojama atlikti citologinę analizę, ypač jei moteriai gresia pavojus. Taip pat prevencinė priemonė merginoms yra skiepai nuo ŽPV viruso: jį galima atlikti nuo 11 iki 26 metų (bet ne jaunesniems nei 9 metų ir vyresniems nei 26 metai).

Gimdos kaklelio displazijos diagnozavimo metodai

Instrumentiniai ir klinikiniai:

• apžiūra veidrodžiuose – vizualinė spalvos pokyčių diagnostika, gimdos kaklelio paviršiaus lygumas, dėmės ar epitelio atauga ir kt.
• Kolposkopija – tai tyrimas naudojant optinį prietaisą, kuris vaizdą padidina dešimt kartų.

Laboratoriniai metodai:

• PAP testas arba Papanicolaou tepinėlis – citologinės medžiagos paėmimas tolesniam jos tyrimui mikroskopu. Nenormalių ląstelių aptikimui reikalingas toks tyrimas – biopsija.
• gimdos kaklelio biopsija - tiriant kolposkopu nuo pažeistos gimdos kaklelio srities nuimamas nedidelis kiekis medžiagos, kuri toliau tiriama laboratorijoje. Biopsija leidžia nustatyti sluoksnio storį ir audinių pažeidimo sunkumą.
• ŽPV testas yra įbrėžimas nuo gimdos kaklelio paviršiaus.
• imunohistochemija su naviko žymenimis – analizė atliekama įtarus onkologiją.

Į kokius specialistus reikėtų kreiptis?

Natūralu, kad pirmasis šios srities specialistas yra ginekologas – tik jis gali diagnozuoti displaziją, atlikti reikiamus tyrimus ir apžiūrą. Tačiau CIN retai sukelia tik papilomos virusas. Todėl būtina atlikti tyrimą ir, jei reikia, gydyti šiuos gydytojus:

• endokrinologas - hormoniniai pokyčiai gali reikšmingai paveikti nenormalių procesų vystymąsi lytiniuose organuose;
• infekcinių ligų specialistas - be ŽPV, organizme gali būti ir kitų mikroorganizmų, mažinančių organizmo atsparumą;
• imunologas - imunitetas gali sumažėti dėl daugybės veiksnių ir įvairių ligų.

Gydymas

Pažeidimo laipsnis ir gylis, taip pat ligos trukmė lemia gimdos kaklelio displazijos gydymo taktiką.

Visuose CIN etapuose galima nustatyti bendrus bruožus:

• Šiuo metu nėra veiksmingo gydymo vaistais;
• visi žinomi gydymo metodai yra pagrįsti pažeistų audinių sričių pašalinimu arba sunaikinimu.

Gydymo metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į:

• gimdos kaklelio infekcijos laipsnis;
• paciento amžius;
• moters noras turėti vaikų.

Gydymo metodai priklauso nuo infekcijos laipsnio

Lengvas laipsnis – taikoma laukimo taktika ir bendrieji atkuriamieji vaistai. Šiame etape būtina užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms ligoms, taip pat reguliariai lankytis pas ginekologą.

Vidutinis laipsnis – priklauso nuo pažeidimo gylio ir plitimo greičio: 70 % sekli prasiskverbimas išgydomas savaime, tačiau nustačius ŽPV gydymas pradedamas nedelsiant.

Paprastai šiame etape reikalingas gydymas vaistais:

• dušas, antivirusinės žvakutės ir tamponai;
• antivirusiniai vaistai;
• imunostimuliuojančios medžiagos.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, taip pat jei liga išlieka, atliekama chirurginė intervencija:

• gimdos kaklelio kauterizacija solkovaginu;
• lazerinis garinimas arba konizacija;
• patologiškai pakitusių vietų pašalinimas radijo bangomis (naudojant Surgitron aparatą);
• kriodestrukcija (kauterizacija skystu azotu).

Sunkus laipsnis - gydymas atliekamas tais pačiais metodais, kaip ir diagnozuojant vidutinio sunkumo displaziją. Šiame ligos etape gydymas turi būti atliekamas skubiai. Paprastai gimdos kaklelio konizacija naudojama kaip chirurginis metodas.

Chirurginio gydymo metodai

Peilio konizacija

Tai senas ir beveik praeityje naudojamas displazijos pažeistų audinių pašalinimo metodas skalpeliu. Tiesą sakant, jis nenaudojamas dėl didelio kitų metodų efektyvumo ir saugumo.

Kauterizacija elektros srove

Šis metodas taip pat žinomas kaip kilpinė elektroekscizija, diatermokoaguliacija. Mechanizmas yra pašalinti transformuotus audinius naudojant elektros srovę. Metodas efektyvus, tačiau nerekomenduojamas jaunoms ir dar negimdžiusioms moterims: po procedūros ant gimdos kaklelio lieka randai, dėl kurių gali atsirasti nevaisingumas ar priešlaikinis gimdymas.

Kauterizacija atliekama ambulatoriškai – nereikia vykti į ligoninę. Procedūra neskausminga, nes prieš operaciją gydytojas suleis anestezijos injekciją.

Pašalinimas lazeriu

Lazerinis spinduliavimas yra saugesnis nei naudojant elektros srovę, nes nepalieka randų deformacijų ant gimdos kaklelio. Yra lazerinis garinimas ir gimdos kaklelio lazerinė konizacija.

Lazerinis garinimas reiškia užkrėstų vietų išgarinimą nepašalinant sveikų audinių. Procedūra yra neskausminga ir saugi jaunoms dar negimdžiusioms moterims, planuojančioms susilaukti vaikų. Operacija trunka apie pusvalandį ir atliekama ambulatoriškai.

Lazerinė konizacija yra pažeistų audinių nupjovimo lazerio spinduliu metodas. Šis metodas taip pat naudojamas atliekant histologinį displazijos paveiktų ląstelių tyrimą. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą, nes reikia tikslumo nukreipiant spindulį, kitaip gali būti pažeistos sveikos gimdos kaklelio vietos.

Radijo bangų metodas

Vienas iš populiariausių ir prieinamiausių būdų atsikratyti displazijos, rekomenduojamas jauniems ir negimdžiusiems pacientams, laikomas saugiu ir veiksmingu metodu. Šiuo atveju naudojamas Surgitron prietaisas.

Kriodestrukcija

Displazijos židinių naikinimas užšaldant juos skystu azotu. Metodas yra saugus, nes jis neturi įtakos sveikoms organo vietoms. Procedūra atliekama ambulatoriškai ir nereikalauja nuskausminamųjų. Po kriodestrukcijos pacientas gali patirti vandeningas, skaidrias gelsvo atspalvio išskyras.

Siekiant išvengti atkryčio po gydymo, pacientai turi reguliariai tikrintis ginekologą ir atlikti profilaktinį tyrimą (citologinis tepinėlis, ŽPV tyrimai, kolposkopija).

Displazijos gydymas nėštumo metu

Gimdos kaklelio displazija neturi neigiamos įtakos pastojimui, nėštumui ar vaisiaus vystymuisi. Todėl chirurginę intervenciją rekomenduojama atidėti iki pogimdyvinio laikotarpio.

Taip pat turite atsiminti priešlaikinio gimdymo riziką moterims, kurioms buvo atlikta displazija dėl gimdos kaklelio konizacijos.

Ligos prevencija

Norėdami sumažinti patologijos išsivystymo riziką, taip pat išvengti displazijos atkryčių, turite laikytis paprastų taisyklių:

• dietos laikymasis ir visų būtinų vitaminų bei mikroelementų įtraukimas į racioną;
• laiku gydyti uždegiminius procesus moterų lytinių organų srityje;
• blogų įpročių atsisakymas;
• barjerinių kontracepcijos metodų naudojimas dažnai keičiantis seksualiniams partneriams
• reguliarus ginekologo tyrimas.