Skilvelių ekstrasistolės ant EKG. Ekstrasistolė EKG Interpoliuota skilvelių ekstrasistolė EKG

Ar tu čia: išskyrimo

Pagaliau

EKG
registruotas specialioje patalpoje,
nutolęs nuo galimų šaltinių
elektriniai trukdžiai: elektros varikliai,
fizioterapiniai ir rentgeno spinduliai
spintos, elektros skirstomieji skydai
ir tt Sofa turi būti ant
ne mažesniu kaip 1,5 - 2 m atstumu nuo laidų
elektros tinklai. Patartina uždengti
sofa, po pacientu padėdami antklodę
su įsiūtu metaliniu tinkleliu, kuris
turi būti įžemintas.

Studijuoti
atliekami po 10-15 minučių poilsio
ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio.
Pacientas turi būti nurengtas iki juosmens,
blauzdos taip pat turi būti išlaisvintos
nuo drabužių. Paprastai atliekamas EKG įrašymas
pacientui gulint ant nugaros, kuris
leidžia pasiekti maksimumą
raumenų atsipalaidavimas.

IN
elektrokardiografijos ataskaita
Reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

šaltinis
širdies ritmas (sinusinis arba ne sinusinis
ritmas);

reguliarumas
širdies ritmas (teisingas arba neteisingas
ritmas);

numerį
širdies ritmas (HR);

padėtis
elektrinė širdies ašis;

Prieinamumas
keturi elektrokardiografiniai
sindromai: a) širdies ritmo sutrikimai;
b) laidumo sutrikimai; c) hipertrofija
skilvelių ir prieširdžių miokardo ar
jų ūminės perkrovos; d) žala
miokardas (išemija, distrofija, nekrozė,
randus).

Pastebėję ekstrasistolės simptomus, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją, o geriau nedelsiant kreiptis į kardiologą. Liga neturėtų būti ignoruojama, nes, nors iš pirmo žvilgsnio nepavojinga, ji gali sukelti labai liūdnas pasekmes. Ir jokiu būdu nesigydykite savęs nepasitarę su specialistu – tai nieko gero neprives.

Rūpinkitės savo sveikata ir saugokite save bei savo artimuosius!

Rodyti visus įrašus su žyma:

Galite padėkoti specialistui už pagalbą arba paremti „VesselInfo“ projektą nemokamu mokėjimu naudodami nuorodą.

Plėtros priežastys

Skilvelinė ekstrasistolija atsiranda organinių širdies patologijų fone, bet gali būti ir idiopatinė, t.y., nežinomo pobūdžio. Dažniausiai jis išsivysto pacientams, sergantiems miokardo infarktu (90-95 proc. atvejų), arterine hipertenzija, koronarine širdies liga, poinfarkcine kardioskleroze, miokarditu, perikarditu, hipertrofine ar išsiplėtusia kardiomiopatija, korpulmonale, mitralinio vožtuvo prolapsu, lėtine širdies liga. nesėkmė.

Rizikos veiksniai apima:

gimdos kaklelio osteochondrozė;
vagotonija;
kardiopsichoneurozė;
endokrininiai sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai;
lėtinė hipoksija (su miego apnėja, anemija, bronchitu);
tam tikrų vaistų vartojimas (antidepresantai, diuretikai, antiaritminiai vaistai, perdozavimas širdies glikozidų);
blogi įpročiai;
prasta mityba;
per didelis fizinis ir psichinis stresas.

Skilvelinė ekstrasistolė gali atsirasti ramybės būsenoje ir išnykti fizinio krūvio metu asmenims, kurių parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas yra padidėjęs. Vieno skilvelio ekstrasistolės dažnai atsiranda kliniškai sveikiems žmonėms be jokios aiškios priežasties.

Ekstrasistolių gali atsirasti sveikiems žmonėms išgėrus stimuliuojančių medžiagų (kofeino, nikotino, alkoholio).

Sveikiems žmonėms galima pastebėti skilvelių ekstrasistolę, ypač stebint 24 valandas elektrokardiogramoje (Holterio EKG). Funkciniai PVC dažniau pasitaiko jaunesniems nei 50 metų žmonėms. Jį gali sukelti fizinis ar emocinis nuovargis, stresas, hipotermija ar perkaitimas, ūminės infekcinės ligos, stimuliatorių (kofeino, alkoholio, tanino, nikotino) ar tam tikrų vaistų vartojimas.

Funkciniai PVC dažnai nustatomi, kai padidėja klajoklio nervo aktyvumas. Tokiu atveju juos lydi retas pulsas, padidėjęs seilėtekis, šaltos šlapios galūnės, arterinė hipotenzija.

Funkciniai PVC neturi patologinės eigos. Pašalinus provokuojančius veiksnius, jie dažniausiai praeina savaime.

Kitais atvejais skilvelių ekstrasistolę sukelia organinė širdies liga. Dėl jo atsiradimo, net ir širdies ligų fone, dažnai reikalingas papildomas toksinių, mechaninių ar autonominių veiksnių poveikis.

Dažnai PVC lydi lėtinę išeminę širdies ligą (krūtinės anginą). Kasdien stebint EKG, jie atsiranda beveik 100% tokių pacientų. Arterinę hipertenziją, širdies ydas, miokarditą, širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą taip pat dažnai lydi skilvelių ekstrasistolija.

Šis simptomas pastebimas pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, alkoholine kardiomiopatija ir reumatu. Yra refleksinės kilmės ekstrasistolių, susijusių su pilvo organų ligomis: cholecistitu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, pankreatitu, kolitu.Kita dažna skilvelių ekstrasistolių priežastis – medžiagų apykaitos sutrikimas miokarde, ypač susijęs su ląstelių netekimu kalio.

Vaistai, galintys sukelti skilvelių aritmiją, visų pirma apima širdies glikozidus. Jie taip pat atsiranda vartojant simpatomimetikus, triciklius antidepresantus, chinidiną ir anestetikus.

Dažniausiai PVC registruojami pacientams, kuriems ramybės būsenoje yra rimtų EKG pokyčių: kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, miokardo išemijos, ritmo ir laidumo sutrikimų. Šio simptomo dažnis didėja su amžiumi ir dažniau pasireiškia vyrams.

Pažeidimai ir širdies ligos yra pagrindinės PVC vystymosi priežastys. Taip pat skilvelių aritmiją gali sukelti sunkus fizinis darbas, lėtinis stresas ir kiti neigiami poveikiai organizmui.

Širdies nepakankamumas	Neigiami širdies raumens raumenų audinio pokyčiai, dėl kurių sutrinka kraujo pritekėjimas ir nutekėjimas. Tai kupina nepakankamo organų ir audinių aprūpinimo krauju, kuris vėliau sukelia deguonies badą, acidozę ir kitus metabolinius pokyčius.
Koronarinė širdies liga (CHD)	Tai yra širdies raumens pažeidimas dėl sutrikusios koronarinės kraujotakos. IŠL gali būti ūminis (miokardo infarktas) arba lėtinis (su periodiniais krūtinės anginos priepuoliais).
Kardiomiopatija	Pirminis miokardo pažeidimas, sukeliantis širdies nepakankamumą, netipinius plakimus ir širdies padidėjimą.
Širdies liga	Širdies ir (arba) pagrindinių ištekėjimo kraujagyslių struktūros defektas. Širdies liga gali būti įgimta arba įgyta.
Miokarditas	Uždegiminis širdies raumens procesas, sutrikdantis impulsų laidumą, miokardo jaudrumą ir susitraukimą.

Diuretikai	Šios grupės vaistai padidina šlapimo susidarymą ir išsiskyrimą. Tai gali išprovokuoti pernelyg didelį „širdies“ elemento - kalio, kuris dalyvauja formuojant impulsą, išsiskyrimą.
Širdies glikozidai	Vaistai plačiai naudojami kardiologijoje (dėl jų sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja miokardo susitraukimo jėga), tačiau kai kuriais atvejais jie sukelia šalutinį poveikį, pasireiškiantį aritmija, tachikardija, prieširdžių virpėjimu ir skilvelių virpėjimu.
Vaistai nuo širdies blokados (M-anticholinerginiai vaistai, simpatomimetikai)	Šalutinis vaistų poveikis pasireiškia centrinės nervų sistemos stimuliavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, kuris tiesiogiai veikia širdies ritmą.

Be to, PVC vystymuisi gali turėti įtakos kitos patologijos, nesusijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimu:

2 tipo cukrinis diabetas. Viena iš rimtų ligos komplikacijų, susijusių su angliavandenių disbalansu, yra diabetinė autonominė neuropatija, pažeidžianti nervines skaidulas. Ateityje tai lemia širdies veiklos pokyčius, kurie „automatiškai“ sukelia aritmiją.
Hipertiroidizmas(vidutinio sunkumo ir sunki tirotoksikozė). Medicinoje yra tokia sąvoka kaip „tirotoksinė širdis“, kuri apibūdinama kaip širdies sutrikimų kompleksas - hiperfunkcija, kardiosklerozė, širdies nepakankamumas, ekstrasistolija.
At antinksčių ligos padidėja aldosterono gamyba, o tai savo ruožtu sukelia hipertenziją ir medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie yra tarpusavyje susiję su miokardo darbu.

Skilvelinė ekstrasistolija nėra organinio pobūdžio (kai nėra gretutinių širdies ligų), kurią sukelia provokuojantis veiksnys, dažnai turi funkcinę formą. Jei pašalinsite neigiamą aspektą, daugeliu atvejų ritmas grįžta į normalų.

Skilvelinės ekstrasistolės funkciniai veiksniai:

Elektrolitų disbalansas(kalio, kalcio ir natrio kiekio kraujyje sumažėjimas arba perteklius). Pagrindinės būklės išsivystymo priežastys yra šlapinimosi pokyčiai (greita gamyba arba atvirkščiai, šlapimo susilaikymas), nepakankama mityba, potrauminės ir pooperacinės būklės, kepenų pažeidimai, plonosios žarnos operacijos.
Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis(rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų). Tai sukelia tachikardiją, medžiagų apykaitos pokyčius ir miokardo mitybos sutrikimą.
Autonominės nervų sistemos sutrikimai dėl somatotrofinių pakitimų (neurozės, psichozės, panikos priepuoliai) ir subkortikinių struktūrų pažeidimo (atsiranda esant smegenų traumoms ir centrinės nervų sistemos patologijoms). Tai tiesiogiai veikia širdies veiklą, taip pat išprovokuoja kraujospūdžio šuolius.

Skilvelinės ekstrasistolės sutrikdo visą širdies ritmą. Patologiniai impulsai laikui bėgant neigiamai veikia miokardą ir visą kūną.

organinės – tai širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
funkcinis – stresas, rūkymas, nesaikingas kavos vartojimas ir kt.

Širdies išemija (kraujo tiekimo sutrikimas);
kardiosklerozė;
distrofiniai širdies raumens pokyčiai;
miokarditas, endokarditas, perikarditas;
miokardo infarktas ir komplikacijos po infarkto;
įgimtos širdies ydos (atviras arterinis latakas, aortos koarktacija, skilvelių pertvaros defektai, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kiti);
papildomų laidumo pluoštų buvimas širdyje (Kento pluoštas sergant WPW sindromu, Jameso pluoštas sergant CLC sindromu);
arterinė hipertenzija.

Taip pat perdozavus širdies glikozidų, ne laiku susitraukia skilveliai, todėl prieš juos naudodami visada pasitarkite su gydytoju.

Ligos, sukeliančios skilvelių ekstrasistolę, yra pavojingos ir jas reikia laiku gydyti. Jeigu Jūsų EKG parodė nesavalaikius skilvelių susitraukimus, būtinai atlikite papildomą tyrimą ir patikrinkite, ar Jums nėra aukščiau išvardytų širdies patologijų.

Tai stresas, rūkymas, alkoholio, nelegalių medžiagų vartojimas, dideli energetinių gėrimų kiekiai, kava ar stipri arbata.

Funkcinė skilvelių ekstrasistolija dažniausiai nereikalauja gydymo – pakanka pašalinti jos priežastį ir po poros mėnesių atlikti dar vieną širdies tyrimą.

Esant tokiai būklei, visiškai sveikas žmogus patiria skilvelių ekstrasistoles, kurių priežastis nėra aiški. Tokiu atveju paciento dažniausiai nevargina jokie simptomai, todėl gydymas nevykdomas.

Nepaprastų skilvelių susitraukimų atsiradimą sukelia organinės miokardo patologijos ir vaistų vartojimas. Be to, ekstrasistolija yra dažna kitų sisteminių pakitimų komplikacija: endokrininės ligos, piktybiniai navikai. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios PVC priežastys:

išeminė liga;
kardiosklerozė;
miokardinis infarktas;
miokarditas;
arterinė hipertenzija;
plaučių širdis;
lėtinis širdies nepakankamumas;
mitralinio vožtuvo prolapsas;
nekontroliuojamas M-anticholinerginių, simpatomimetikų, diuretikų, širdies glikozidų ir kt.

2.3.3. Laidų prijungimas prie elektrodų

Įjungta
vidinis kojų paviršius ir
dilbiai apatiniame trečdalyje su pagalba
užtepamos guminės juostos 4 plokštelės
elektrodas ir uždedamas ant krūtinės
vienas ar daugiau (su kelių kanalų
įrašymas) krūtinės ląstos elektrodus naudojant
guminė siurbimo lemputė (29 pav.). Dėl
gerinti EKG įrašymo kokybę ir sumažinti
įsijungimo srovių skaičius turėtų būti
užtikrinti gerą elektrodo kontaktą
su oda.

Norėdami tai padaryti, jums reikia: 1)
iš anksto nuriebalinkite odą alkoholiu
vietose, kur naudojami elektrodai; 2) kada
sudrėkinti reikšmingą odos plaukuotumą
vietos, kur elektrodai uždedami muilu
sprendimas: 3) padėkite po elektrodais
marlės pagalvėlės, sudrėkintos 5-10 proc.
natrio chlorido tirpalas arba dangtelis
elektrodai su specialiu laidžiu sluoksniu
pasta, kuri leidžia maksimaliai
sumažinti tarpelektrodų pasipriešinimą.

Šiuo metu daugelis tyrinėtojų
atsisakyti naudoti marlę
tarpinės, kurios yra tiriamos
greitai išdžiūsta, o tai žymiai padidėja
odos elektrinė varža ir
geriau naudoti elektrodą
makaronų, ar bent jau dosniai
sudrėkinkite odą naudojimo vietose
elektrodai su natrio chlorido tirpalu.

Ryžiai.
29. Elektrokardiografo įrengimas
elektrodai ant galūnių ir krūtinės
narvas.

KAM
ant kiekvieno sumontuoto elektrodo
galūnėse arba ant krūtinės paviršiaus
ląstelės, prijunkite laidą, išeinantį iš
elektrokardiografas ir pažymėtas
tam tikra spalva. visuotinai priimtas
yra įvesties laidų žymėjimas:
dešinė ranka - raudona; kairiarankis
- geltona spalva; kairė koja - žalia;
dešinė koja (paciento įžeminimas) -
juoda spalva; krūtinės elektrodas – baltas
spalva.

At
6 kanalų elektrokardiografo buvimas,
leidžia vienu metu užsiregistruoti
EKG 6 krūtinės ląstos laiduose, prie elektrodo
V1
prijungti laidą,
turintis raudoną spalvą ant galo;
prie elektrodo V2
- geltona, V3
- žalia, V4
- ruda, V5
- juoda ir V6
- mėlyna arba violetinė.
Likusių laidų žymėjimai yra tokie patys,
kaip ir vieno kanalo elektrokardiografuose.

Analizė
širdies ritmas apima apibrėžimą
širdies plakimų reguliarumas ir skaičius,
sužadinimo šaltinio radimas ir
taip pat laidumo funkcijos įvertinimas.

Ryžiai
44. EKG užrašymas ant milimetrinio popieriaus
50 mm/s greičiu. Kiekvienas milimetras
popierius atitinka horizontaliai
0,02 s, kas 5 mm – 0,1 s, o 10 mm – 0,2 s.
Dešinėje yra segmentas, padidintas 5 kartus
kreivas.

Ryžiai. 45. Įvertinimas
širdies ritmo ir dažnio reguliarumas
širdies plakimas. Paaiškinimas į
tekstas.a
– teisingas ritmas; b, c – neteisinga
ritmas.

Skilvelinės ekstrasistolės formos

Atsižvelgiant į kasdienio EKG stebėjimo rezultatus, išskiriamos šios skilvelių ekstrasistolių klasės:

0 – skilvelių ekstrasistolių nebuvimas;
1 – per bet kurią stebėjimo valandą užfiksuojama mažiau nei 30 pavienių monomorfinių skilvelių ekstrasistolių;
2 – stebėjimo metu bet kurią valandą užfiksuojama daugiau kaip 30 dažnų pavienių monomorfinių skilvelių ekstrasistolių;
3 – registruojamos polimorfinės skilvelių ekstrasistolės;
4a – porinės monomorfinės skilvelių ekstrasistolės;
4b – porinės polimorfinės ekstrasistolės;
5 – grupės polimorfinės skilvelių ekstrasistolės, taip pat paroksizminės skilvelinės tachikardijos epizodai.

Pagal prognostinę klasifikaciją išskiriamos gerybinės, galimai piktybinės ir piktybinės skilvelių ekstrasistolės.

Atsižvelgiant į sužadinimo šaltinių skaičių, išskiriamos dvi ekstrasistolių formos:

monotopinis – 1 negimdinis židinys;
politopinis – keli negimdiniai židiniai.

Pagal dažnį skilvelių ekstrasistolės skirstomos į šiuos tipus:

vienkartinė – iki 5 ekstrasistolių per minutę;
daugkartinė – daugiau nei 5 ekstrasistolės per minutę;
suporuotas - tarp normalių širdies susitraukimų atsiranda dvi ekstrasistolės iš eilės;
grupė – tarp normalių širdies susitraukimų iš eilės atsiranda kelios (daugiau nei dvi) ekstrasistolės.

Priklausomai nuo užsakymo, skilvelių ekstrasistolės yra:

netvarkingas– tarp normalių susitraukimų ir ekstrasistolių nėra modelio;
užsakyta - pakaitomis 1, 2 arba 3 normalūs susitraukimai su ekstrasistolija.

Skilvelinės ekstrasistolės simptomai

Vieno skilvelio priešlaikiniai susitraukimai fiksuojami pusei sveikų jaunuolių stebint 24 valandas (Holterio EKG stebėjimas). Jie neturi įtakos jūsų savijautai. Skilvelinės ekstrasistolės simptomai atsiranda, kai priešlaikiniai susitraukimai pradeda pastebimai paveikti normalų širdies ritmą.

Skilvelinę ekstrasistolę be gretutinių širdies ligų pacientas labai blogai toleruoja. Ši būklė dažniausiai išsivysto bradikardijos (lėto pulso) fone ir jai būdingi šie klinikiniai simptomai:

širdies sustojimo jausmas, po kurio seka visa eilė dūžių;
retkarčiais jaučiami atskiri stiprūs smūgiai į krūtinę;
ekstrasistolija gali atsirasti ir pavalgius;
aritmijos jausmas atsiranda ramioje padėtyje (poilsio, miego metu arba po emocinio protrūkio);
Fizinio aktyvumo metu sutrikimas praktiškai nepasireiškia.

Skilvelinės ekstrasistolės organinių širdies ligų fone, kaip taisyklė, yra daugybinės, tačiau pacientui jos yra besimptomės. Jie vystosi su fizine veikla ir praeina gulint. Paprastai tokio tipo aritmija išsivysto tachikardijos fone.

Daugelis moterų nėštumo metu patiria tachikardiją ir skausmą kairėje krūtinės pusėje. PVC vystymasis besilaukiančiai motinai nėra neįprasta. Tai paaiškinama tuo, kad kraujotakos sistemai ir širdžiai tenka dviguba našta. Be to, reikėtų atsižvelgti į fiziologinius hormonų lygio pokyčius, kurie turi įtakos impulsų ritmui. Tokia ekstrasistolė nėra piktybinė ir lengvai gydoma po gimdymo.

Daugeliui sveikų jaunų žmonių registruojami pavieniai priešlaikiniai miokardo susitraukimai, stebint širdies veiklą visą dieną (Holterio EKG stebėjimas). Jie neturi neigiamos įtakos savijautai, žmogus niekaip nepastebi jų buvimo. Nepaprastų susitraukimų simptomai atsiranda, kai hemodinamika sutrinka dėl ekstrasistolių.

Skilvelinę aritmiją be morfologinių miokardo pažeidimų pacientas sunkiai toleruoja, atsiranda dusimo ir panikos priepuoliai. Ši būklė dažniausiai išsivysto bradikardijos fone ir jai būdingi šie klinikiniai požymiai:

staigaus širdies sustojimo pojūtis;
pavieniai stiprūs smūgiai krūtinėje;
pablogėjimas po valgio;
širdies veiklos sutrikimas ryte po pabudimo, emocinis protrūkis arba fizinės veiklos metu.

Neeiliniai skilvelio miokardo susitraukimai širdies morfologinių sutrikimų fone, kaip taisyklė, yra daugybiniai (polimorfiniai), tačiau pacientui jie dažnai pasireiškia be klinikinių apraiškų. Simptomai išsivysto esant dideliam fiziniam aktyvumui ir išnyksta gulint ar sėdint. Šio tipo dešiniojo ar kairiojo skilvelio aritmija išsivysto tachikardijos fone ir jai būdinga:

uždusimas;
panikos jausmas, baimė;
galvos svaigimas;
tamsėja akys;
sąmonės netekimas.

Pacientų, sergančių skilvelių ekstrasistolija, subjektyvių nusiskundimų dažnai nėra, jie nustatomi tik atliekant EKG – įprastinę profilaktinę ar dėl kitos priežasties. Kai kuriais atvejais skilvelių ekstrasistolija pasireiškia diskomfortu širdies srityje.

Skilvelinę ekstrasistolę, kuri atsiranda nesant jokios širdies ligos, pacientas gali sunkiai toleruoti. Jis vystosi bradikardijos fone ir gali lydėti grimzta širdis (širdies sustojimo jausmas), po kurio seka širdies susitraukimai ir pavieniai stiprūs dūžiai krūtinėje.

Sergant organinėmis širdies ligomis, priešingai, ekstrasistolės atsiranda fizinio krūvio metu ir išnyksta paėmus horizontalią padėtį. Tokiu atveju tachikardijos fone atsiranda skilvelių ekstrasistolės. Juos lydi silpnumas, oro trūkumo jausmas, alpimas, angininis skausmas. Būdingas kaklo venų pulsavimas (veninės Corrigan bangos).

Skilvelinė ekstrasistolija vegetacinės-kraujagyslinės distonijos fone sukelia skundų dėl dirglumo, padidėjusio nuovargio, periodinių galvos skausmų, galvos svaigimo, nerimo, baimės, panikos priepuolių.

Skilvelinė ekstrasistolija dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu kartu su tachikardija ir skausmu kairėje krūtinės pusėje. Šiuo atveju patologija dažniausiai yra gerybinė ir gerai reaguoja į gydymą po gimdymo.

Ekstrasistolės simptomai, neatsižvelgiant į ligos priežastis, ne visada yra ryškūs. Dažniausiai pacientai skundžiasi:

Širdies veiklos sutrikimai (galite jaustis taip, lyg širdis virstų krūtinėje);
Silpnumas, diskomfortas;
Padidėjęs prakaitavimas;
Karščio bangos;
Oro trūkumas;
Irzlumas, baimės ir nerimo jausmas;
Galvos svaigimas. Dažnas ekstrasistoles gali lydėti galvos svaigimas. Taip atsitinka dėl sumažėjusio širdies raumens išstumto kraujo tūrio ir dėl to smegenų ląstelių deguonies bado.

Ekstrasistolija gali būti kitų ligų požymis. Pavyzdžiui, ekstrasistolija sergant vegetacine-kraujagysline distonija (VSD) atsiranda dėl širdies raumens autonominio reguliavimo pažeidimo, padidėjusio parasimpatinės nervų sistemos aktyvumo, todėl gali atsirasti tiek fizinio krūvio metu, tiek ramioje būsenoje. Ją lydi būtent nervų sistemos sutrikimo simptomai, tai yra nerimas, baimė, dirglumas.

Ekstrasistolė, atsirandanti sergant osteochondroze, atsiranda dėl to, kad ligos metu tarp slankstelių diskų atsiranda nervų galūnių ir kraujagyslių suspaudimas.

Nėščioms moterims taip pat gana dažnai fiksuojamas ekstrasistolių atsiradimas. Paprastai ekstrasistolės nėštumo metu atsiranda dėl nuovargio ar mažakraujystės, taip pat jei moteris turėjo problemų dėl skydliaukės, širdies ir kraujagyslių bei bronchų ir plaučių sistemų. Jei nėščioji jaučiasi gerai ir neturi jokių nusiskundimų, tuomet gydymo nereikia.

Ekstrasistolija po valgio taip pat nėra neįprasta. Jis yra funkcionalus ir paprastai nereikalauja gydymo. Ši ekstrasistolė yra susijusi su parasimpatine nervų sistema ir atsiranda, jei žmogus, pavalgęs, užima horizontalią padėtį. Pavalgius sumažėja širdies susitraukimų dažnis, širdis pradeda įjungti savo kompensacines galimybes. Taip nutinka būtent dėl papildomų, nepaprastų širdies plakimų.

Retos pavienės funkcinio ar idiopatinio pobūdžio ekstrasistolės dažniausiai matomos tik EKG arba 24 valandas stebint Holteriu. Jie nerodo jokių simptomų, o pacientas net neįtaria jų buvimo.

Kartais pacientai, sergantys funkcine skilvelių ekstrasistolija, skundžiasi:

pojūtis, tarsi širdis sustotų (taip yra dėl to, kad po ekstrasistolės gali prasidėti skilvelių diastolė (pauzė));
drebėjimo pojūtis krūtinėje.

galvos svaigimas,
blyškumas,
prakaitavimas,
jausmas, lyg trūktų oro.

Organinė skilvelių ekstrasistolija, kurią reikia gydyti, pasireiškia jas sukėlusios pagrindinės ligos simptomais. Taip pat stebimi ankstesniuose sąrašuose išvardyti ženklai. Tai dažnai lydi gniuždomojo krūtinės skausmo priepuoliai.

Nestabilios paroksizminės tachikardijos priepuoliai pasireiškia šiais simptomais:

stiprus galvos svaigimas,
būsena prieš alpimą,
alpimas,
širdies „išblukimas“,
stiprus širdies plakimas.

Jei ligos, sukėlusios tokio tipo skilvelių ekstrasistolę, gydymas nebus pradėtas laiku, gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų.

I. Impulsų formavimosi sutrikimai

Įrašas
EKG atliekama ramaus kvėpavimo metu.
Pirma, EKG registruojamas standartiniu būdu
laidai (I, II, III), tada sutvirtinti
galūnių laidai (aVR,
aVL ir aVF) ir krūtinės
laidai (V1
- V6).
Kiekviename laidoje įrašykite bent
4 širdies ciklai PQRST.
EKG registruojamas
dažniausiai važiuojant greičiu
popierius 50 mm/s. Mažesnis greitis (25 mm/s)
jei reikia, naudokite daugiau
ilgas įrašas. EKG,
pavyzdžiui, už
ritmo sutrikimų diagnostika.

Iškarto
baigus studiją popieriuje
ant juostos užrašykite pavardę, vardą ir patronimą
pacientas, amžius, data ir laikas
tyrimas, ligos istorijos numeris.
EKG juosta turėtų
iškirpti išilgai laidų ir suklijuoti
specialioje formoje tame pačiame
tokia seka buvo
rekomenduojama įrašyti EKG.

Bet koks
EKG susideda iš kelių bangų,
segmentai ir intervalai, atspindintys
sudėtingas bangų sklidimo procesas
jaudulys širdyje.

Forma
elektrokardiografiniai kompleksai
o P, Q, R, S ir T bangų dydis skiriasi
elektrokardiografiniai laidai
ir yra nustatomi pagal dydį ir kryptį
širdies EML momentų vektorių projekcijos
į vieno ar kito laido ašį. Leiskite jums tai priminti
o jeigu momento vektoriaus projekcija
nukreiptas į teigiamą pusę
šio laido elektrodą, EKG
nukrypimas aukštyn nuo
izoliacijos – teigiamos bangos P, R arba
T, kaip
parodyta pav. 30, gim.

Jei projekcija
vektorius nukreiptas į neigiamą
elektrodo, EKG registruojamas nuokrypis
žemyn nuo izoliacijos – neigiami dantys
P, Q S arba T (pav.
30, c). Tuo atveju, kai momento vektorius
statmena pagrobimo ašiai, jos
projekcija šioje ašyje lygi nuliui ir EKG
nukrypimai nuo izoliacijos nefiksuojami
(30 pav., a).

Ryžiai. 30. Priklausomybė
elektrokardiografinės formos
kompleksai dėl dydžio ir krypties
momentas ir gautas vidurkis
srovės šaltinio vektoriai ašyje
elektrokardiografinis laidas.
Paaiškinimas tekste.

IN
ateityje susitiksite dažnai
su situacija, kai vidutinis rezultatas
vektorius (P, QRS arba T) yra statmenas ašiai
laidai, kaip parodyta pav. 30 g,
ir jo projekcija į šio švino ašį
lygus nuliui. Prisiminti
kad šiais atvejais šioje veda
paprastai bus registruojami
du yra vienodi amplitudė, bet
dantys priešinga kryptimi
(pavyzdžiui, R arba S,),
kurių algebrinė suma lygi
nulis.

Pažeidimai
širdies ritmas arba aritmija vadinami:

pakeisti
Širdies susitraukimų dažnis yra didesnis arba mažesnis už normalią ribą
svyravimai (60 – 90 per minutę);

pažeidimas
širdies ritmas (nereguliarus ritmas) bet koks
kilmė;

pakeisti
sužadinimo šaltinio lokalizacija
(širdies stimuliatorius), t. y. bet koks ne sinusinis
ritmas;

pažeidimas
elektros impulsų laidumas
išilgai skirtingų laidžiojo atkarpų
širdies sistemos.

IN
praktinė elektrokardiografija yra labai
2, 3 arba 4 derinys
šių ženklų.

Visi
aritmija yra pokyčių pasekmė
pagrindinės širdies funkcijos: automatizmas,
jaudrumas ir laidumas. Autorius
daugumoje šiuolaikinių idėjų
atvejų aritmijos yra pagrįstos skirtingais
šių funkcijų pažeidimų derinys.

Žemiau
pateikiama šiek tiek sutrumpinta forma
paprasta ir patogu praktiškai
pažeidimų klasifikacija
širdies ritmas pagal M. S. Kušakovskio ir N.
B. Žuravleva (1981) modifikacijoje, kad
naudojame savo darbe. Pagal
pagal šią klasifikaciją visos aritmijos skirstomos
į 3 dideles grupes:

aritmijos,
sukeltas ugdymosi sutrikimų
elektrinis impulsas;

aritmijos,
susijęs su laidumo sutrikimais;

sujungti
aritmijos, kurių mechanizmas yra
sutrikimai tiek laidumo, tiek
elektros gamybos procesas
impulsas.

klasifikacija
širdies aritmijos

Pažeidimai
SA mazgo automatiškumas (nomotopinis
aritmija)

Sinusas
tachikardija

Sinusas
bradikardija

Sinusas
aritmija

sindromas
sinusinio mazgo silpnumas
1. Negimdinis
  (heterotopiniai) ritmai, kuriuos sukelia
  negimdinio automatizmo vyravimas
  centrai

Lėtas
(pakeitimo) pabėgimo kompleksai
ir ritmai:

prieširdžių,

iš
AV jungtys,

skilvelių

Migracija
supraventrikulinis širdies stimuliatorius

Pagreitintas
negimdinis ritmas (ne paroksizminis
tachikardija):

prieširdžių,

iš
AV jungtys,

skilvelių
1. Negimdinis
  (heterotopiniai) ritmai, daugiausia
  nesusijęs su automatizmo pažeidimu
  (bangų sugrįžimo mechanizmas
  susijaudinimas ir pan.).

Ekstrasistolė:

prieširdžių,

iš
AV jungtys,

skilvelių

Paroksizminis
tachikardija:

prieširdžių,

iš
AV jungtys,

skilvelių

Plazdėjimas
prieširdžiai

Mirgėjimas
(prieširdžių virpėjimas

Plazdėjimas
ir skilvelių virpėjimas

Diagnostika

Pagrindinis ekstrasistolių nustatymo metodas yra ramybės elektrokardiograma ir 24 valandų Holterio monitorius.

PVC požymiai EKG:

priešlaikinio skrandžio komplekso išsiplėtimas ir deformacija;
ST segmentas, ekstrasistolinė T banga ir pagrindinė QRS banga turi skirtingas kryptis;
P bangos nebuvimas prieš netipinį skilvelio susitraukimą;
kompensacinės pauzės atsiradimas po VES (ne visada);
impulso buvimas tarp dviejų normalių susitraukimų.

Kasdienis EKG tyrimas leidžia nustatyti ekstrasistolių skaičių ir morfologiją, jų pasiskirstymą per 24 valandas priklausomai nuo įvairių organizmo būsenų (miego, budrumo, vaistų vartojimo ir kt.). Į šį tyrimą atsižvelgiama siekiant nustatyti aritmijos prognozę, patikslinti diagnozę ir paskirti gydymą.

Pacientui taip pat gali būti pasiūlyti kiti širdies tyrimo metodai:

elektrofiziologinis tyrimas - širdies raumens stimuliavimas elektroniniais impulsais, kartu stebint reakciją į EKG;
ultragarsinis tyrimas (echokardiografija) – aritmijos, galinčios būti susijusios su sutrikusia širdies veikla, priežasties nustatymas;
elektrokardiogramos darymas ramybės ir streso metu – tai padeda išsiaiškinti, kaip keičiasi ritmas organizmui esant pasyvioje ir aktyvioje būsenoje.

Laboratoriniai metodai apima veninio kraujo analizę šiems rodikliams:

greitos fazės baltymas, atsakingas už uždegiminį procesą;
globulino lygis;
priekinės hipofizės tropinis hormonas;
elektrolitai – kalis;
širdies fermentai – kreatino fosfokinazė (CPK), laktatdehidrogenazė (LDH) ir jos izofermentas – LDH-1.

Jei tyrimo rezultatai neparodė provokuojančių veiksnių ir patologinių procesų organizme, tada ekstrasistolė įvardijama kaip „idiopatinė“, t.y. nėra aiškus genezėje.

Ekstrasistolija ne visada aptinkama EKG. Latentiniai, „tylūs“ širdies ligų kursai reikalauja papildomų tyrimų. Holterio elektrokardiografinis stebėjimas yra ilgalaikis (dieną ar dvi) EKG, naudojant nešiojamąjį prietaisą, esantį ant paciento kūno. Kartu jis veda veiklos dienoraštį, kuriame atspindi savo jausmus.

Ekstrasistolija, neaptikta elektrokardiogramoje ramybės būsenoje ir Holterio stebėjimo metu, gali būti aptikta dviračio ergometrijos (VEM) ir bėgimo takelio testu. Tai specifiniai tyrimai, fiksuojantys širdies ritmo sutrikimus fizinės veiklos metu.

Ekstrasistolių diagnozė turėtų būti išsami. Išsamesnį vaizdą suteiks papildomi klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, taip pat echokardiografija. Šis metodas yra paaiškinamas: skirtingų patologijų elektrokardiografiniai duomenys gali būti labai panašūs.

Dažniausiai skilvelių ekstrasistolija nustatoma profilaktinio medicininio patikrinimo metu EKG metu. Tačiau kartais, jei simptomai yra ryškūs, pacientai patys kreipiasi į kardiologą su skundais dėl širdies. Norint atlikti tikslią diagnozę, taip pat nustatyti pirminę ligą, sukėlusią skilvelių ekstrasistolę, reikės atlikti keletą procedūrų.

Pradinė apžiūra

Jei pacientas pats ateina su skundais, gydytojas jį apklaus, kad išsiaiškintų, kokie sunkūs simptomai. Jei simptomai yra paroksizminiai, kardiologas turi žinoti, kaip dažnai jie pasireiškia.

Gydytojas taip pat nedelsdamas išmatuos kraujospūdį ir pulsą. Tuo pačiu jis jau gali pastebėti, kad širdis plaka nereguliariai.

Po pirminio tyrimo gydytojas nedelsdamas paskiria EKG. Remdamasis jo rezultatais, kardiologas paskiria visas kitas diagnostikos procedūras.

Elektrokardiografija

Naudodami kardiogramą, gydytojai nedelsdami nustato skilvelių ekstrasistolių buvimą.

nepaprastų skilvelių QRS kompleksų buvimas;
ekstrasistoliniai QRS kompleksai deformuojasi ir išsiplečia;
prieš skilvelio ekstrasistolę nėra P bangos;
po ekstrasistolės yra pauzė.

Jei EKG matomi patologiniai pokyčiai, gydytojas skiria kasdieninį EKG stebėjimą. Tai padeda išsiaiškinti, kaip dažnai pacientas patiria nepaprastus skilvelių susitraukimus, ar yra porinių, ar grupinių ekstrasistolių.

Po Holterio tyrimo gydytojas jau gali nustatyti, ar pacientui reikės gydymo ir ar ekstrasistolija nekelia grėsmės gyvybei.

Širdies ultragarsas

Jis atliekamas siekiant išsiaiškinti, kokia liga išprovokavo skilvelių ekstrasistolę. Juo galima nustatyti distrofinius miokardo pokyčius, išemiją, įgimtus ir įgytus širdies defektus.

Ši procedūra leidžia įvertinti vainikinių kraujagyslių, aprūpinančių miokardą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, būklę. Angiografija skiriama, jei ultragarsu nustatomi koronarinės širdies ligos (CHD) požymiai. Ištyrę vainikines kraujagysles, galite tiksliai išsiaiškinti, kas sukėlė išeminę širdies ligą.

Kraujo analizė

Jis atliekamas siekiant išsiaiškinti cholesterolio kiekį kraujyje ir atmesti arba patvirtinti aterosklerozę, kuri gali išprovokuoti išemiją.

Jis atliekamas, jei kardiogramoje yra WPW ar CLC sindromo požymių. Leidžia tiksliai nustatyti papildomo laidumo pluošto buvimą širdyje.

Pagrindiniai skilvelių ekstrasistolių instrumentinės diagnostikos metodai yra EKG ramybės būsenoje ir 24 valandų Holterio EKG stebėjimas.

priešlaikinis išsiplėtęs ir deformuotas skilvelių kompleksas;
Ekstrasistolės ir pagrindinės QRS komplekso bangos ST segmento ir T bangos neatitikimas (daugiakryptis);
P bangos nebuvimas prieš VES;
visiškos kompensacinės pauzės buvimas (ne visada).

Išskiriami interpoliuoti PVC, kuriuose ekstrasistolinis kompleksas įterpiamas tarsi tarp dviejų normalių susitraukimų be kompensacinės pauzės.

Jei PVC yra iš to paties patologinio židinio ir turi tokią pačią formą, jie vadinami monomorfiniais. Polimorfiniai PVC, atsirandantys iš skirtingų negimdinių židinių, turi skirtingas formas ir skirtingus sujungimo intervalus (atstumą nuo ankstesnio susitraukimo iki ekstrasistolės R bangos). Polimorfiniai PVC yra susiję su sunkiu širdies pažeidimu ir rimtesne prognoze.

Ankstyvieji PVC („R iki T“) klasifikuojami į atskirą grupę. Neišnešiotumo kriterijus yra intervalo tarp sinuso susitraukimo T bangos pabaigos ir ekstrasistolių komplekso pradžios sutrumpėjimas. Taip pat yra vėlyvųjų PVC, atsirandančių diastolės pabaigoje, prieš kurią gali prasidėti normali sinusinė P banga, esanti ant ekstrasistolinio komplekso pradžios.

VES gali būti pavieniai, suporuoti arba grupiniai. Gana dažnai susidaro aloritmijos epizodai: bigemija, trigeminija, keturkampė. Esant bigeminijai, VES registruojamas per kiekvieną normalų sinusų kompleksą, su trigeminija VES registruojamas kas trečias kompleksas ir pan.

Kasdieninio EKG stebėjimo metu patikslinamas ekstrasistolių skaičius ir morfologija, jų pasiskirstymas per dieną, priklausomybė nuo krūvio, miego ir vaistų. Ši svarbi informacija padeda nustatyti prognozę, patikslinti diagnozę ir paskirti gydymą.

Pavojingiausiomis prognozės požiūriu laikomos dažnos, polimorfinės ir politopinės, porinės ir grupinės VES, taip pat ankstyvos ekstrasistolės.

Skilvelių ekstrasistolių diferencinė diagnozė atliekama esant supraventrikulinėms ekstrasistolėms, visiškam ryšulio šakų blokavimui ir pabėgusiems skilvelių susitraukimams.

Nustačius skilvelių ekstrasistolę, pacientą turi apžiūrėti kardiologas. Papildomai gali būti paskirti bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, elektrokardiografinis tyrimas su dozuotu fiziniu aktyvumu, echokardiografija.

Skilvelinės ekstrasistolės diagnozė pagrįsta instrumentinio tyrimo duomenimis. Taip pat atsižvelgiama į skundų rinkimo (jei tokių yra) ir anamnezės rezultatus, įskaitant šeimos apžiūrą, objektyvų tyrimą, taip pat daugybę laboratorinių tyrimų.

Auskultatyviniai skilvelių ekstrasistolės požymiai yra pirmojo širdies garso garsumo pasikeitimas, antrojo širdies garso suskaidymas. Pacientams, objektyviai ištyrus, nustatomas ryškus presistolinis kaklo venų pulsavimas, po neeilinės pulso bangos – neritminis arterinis pulsas su ilga kompensacine pauze.

Pagrindiniai skilvelių ekstrasistolės diagnozavimo metodai yra EKG, taip pat Holterio EKG stebėjimas. Šiuo atveju nustatomi: nepaprastas priešlaikinis pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas, P bangos nebuvimas prieš ekstrasistolę, ekstrasistolinio komplekso išsiplėtimas ir deformacija, visiška kompensacinė pauzė po skilvelio ekstrasistolės.

Diagnozei patikslinti gali prireikti echokardiografijos, ritmokardiografijos, sfigmografijos, polikardiografijos, transesofaginės elektrokardiografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos. Ryšys tarp fizinio aktyvumo ir ekstrasistolių atsiradimo nustatomas naudojant bėgimo takelio testą ir dviračių ergometriją.

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą, hormonų kiekio kraujyje nustatymą.

Pagrindinis dažnos skilvelių ekstrasistolės diagnozavimo metodas yra ramybės būsenos elektrokardiogramos ir 24 valandų Holterio monitoriaus registravimas. Kasdienis EKG tyrimas padeda nustatyti patologinių susitraukimų skaičių ir morfologiją, kaip jie pasiskirsto per dieną, atsižvelgiant į įvairius organizmo veiksnius ir sąlygas (miego periodą, budrumą, vaistų vartojimą). Be to, jei reikia, pacientui papildomai skiriama:

elektrofiziologinis miokardo tyrimas stimuliuojant širdies raumenį elektriniais impulsais, tuo pačiu metu stebint EKG rezultatą;
echokardiografija arba ultragarsas (ultragarsas) – morfologinės aritmijos priežasties, kuri dažniausiai siejama su hemodinamikos sutrikimais, nustatymas;
laboratoriniai tyrimai greitosios fazės baltymų, elektrolitų, hipofizės, antinksčių ir skydliaukės hormonų kiekiui, globulinų kiekiui nustatyti.

Organinės ir funkcinės ekstrasistolės

Ekstrasistolės skirstomos į organines ir funkcines. Esant organinei ekstrasistolijai, pacientas, būdamas gulimoje padėtyje, jaučiasi geriau nei stovėdamas. Su funkcine ekstrasistolija yra priešingai. Ekstrasistolių priežastys yra skirtingos ir labai įvairios.

Stresinės situacijos;
Per didelis kofeino ir alkoholinių gėrimų vartojimas;
Per didelis darbas;
Rūkymas;
menstruacijos (moterims);
Infekcinės ligos, kurias lydi didelis karščiavimas;
VSD (vegetacinė-kraujagyslinė distonija).

Širdies išemija(IŠL yra dažniausia liga, sukelianti širdies ritmo sutrikimus);
Lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
Infekcinės širdies ligos;
Kai kurių tipų širdies ydos (gali būti įgytos arba įgimtos);
Skydliaukės ligos (pvz., tirotoksikozė).

Funkcinis
tyrimai žymiai išplečia diagnostiką
elektrokardiografijos metodo galimybės.
Jie leidžia atskleisti paslėptus dalykus
elektrokardiografiniai sutrikimai,
kurie dėl įvairių priežasčių negalėjo
registruotis kaip įprasta
elektrokardiografinis tyrimas
ramybės būsenoje (latentinis vainikinių arterijų nepakankamumas,
laikini ritmo sutrikimai).

Nuo
visas funkcinių testų rinkinys
Aprašysime tik labiausiai
bendras

Pavyzdžiai

naudojami paslėptiems atpažinti
koronarinis nepakankamumas, laikinas
širdies ritmo sutrikimus ir nustatyti
individuali pacientų tolerancija
į fizinį aktyvumą.

Fizinis
krovinys žinomas turintis
įvairus poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai
sistema, ypač sukelianti tachikardiją,
vidutinio sunkumo kraujospūdžio padidėjimas
spaudimas, padidėjusi širdies veikla ir
pagal miokardo poreikius
deguonyje. Sveikam žmogui tai
veda prie tinkamo išsiplėtimo
vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas
miokardo kontraktilumas.

Egzistuoja
keli bandymo metodai su
fizinė veikla. Iki paskutinio
laikas, vadinamasis
Meistro pavyzdys naudojant
dviejų pakopų laiptai su aukščiu
žingsniai 22,5 cm.Dėl 11/2
min pacientas turi atlikti tam tikrus
kopimų laiptais skaičius
nustatomas pagal paciento kūno svorį, jo
lytis ir amžius ir apskaičiuojamas pagal
specialios lentelės.

EKG registruojamas
12 visuotinai priimtų klientų arba (pagal
sutrumpinta programa) I laidose,
II, III, V2,
V4
ir V6.
Tyrimas atliekamas prieš apkrovą,
iš karto po jo užbaigimo ir po 5, 10 ir
15 minučių, kol visi grįš
EKG rodikliai iki pradinio lygio. At
didelis fizinis našumas
paciento apžiūros laikas ir
atitinkamai pakilimų skaičius į
kopėčios padvigubinamos („dvigubas pavyzdys
Meistrai“).

IN
dabar vis labiau paplitęs
klinikinėje praktikoje gaunami mėginiai
su dozuotu fiziniu aktyvumu
ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio (bėgdamas
takelis). Labiausiai prieinama yra
dviračių ergometrija. Tam naudojamas
tikslus, dviračių ergometras leidžia griežtai
dozuoti fizinį aktyvumą ir
įvertinti užbaigtų išorinių darbų sumą
darbas vatais (W) arba kilogramais
(kGm).

Norėdami atlikti testą, jums reikia
Taip pat elektrokardiografas (geriausia
daugiakanalis), sfigmomanometras
kraujospūdžio matavimai
ir fonendoskopas. Funkcinė spinta
diagnostika, kurioje atliekamas tyrimas,
turi būti įrengtas defibriliatorius ir
avarinių situacijų teikimo priemonių rinkinys
padėti.

Dviračių ergometras
testas paprastai atliekamas pirmoje pusėje
per dieną nevalgius arba 2-3 valandas po valgio.
Patartina tai padaryti likus dienai iki renginio
Pacientas neatliko jokių tyrimų
vaistai, kurie suteikia
įtakos fizinio testo rezultatams
apkrova: sustakas, azotas,
β blokatoriai, širdies glikozidai,
diuretikai, kai kurie
antiaritminiai vaistai.

Taikyti
įvairios schemos
dviračių ergometro testas. Dažniau
apkrova kaskart didinama laipsniškai
3 arba 5 min, pradedant nuo 150 kGm/min galios.
Šis laipsniškas vertės didėjimas
krovinius galima atlikti kaip
nepertraukiamai 15-20 minučių (val
palyginti gerai apmokyti asmenys
su žinoma aukšta tolerancija
fizinio aktyvumo), o su 3-5 min
poilsio pertraukėlės po kiekvienos
apkrovos lygiai (mažiau treniruotiems
asmenims ar pacientams, sergantiems širdies liga).

Dviračių ergometras
bandymas atliekamas nuolat prižiūrint
EKG įjungtas
osciloskopo ekranas, arterinio kraujo lygis
spaudimas ir paciento būklė. Įrašas
EKG ir
kraujospūdžio matavimas
atliekami prieš pradedant tyrimą, jo pabaigoje
kiekvieną testo minutę, taip pat 30 d
antra, 1, 2, 3, 5, 7 ir 10 minutės
poilsis.

Dviračių ergometras
tyrimas yra kontraindikuotinas esant ūminiam
miokardo infarktas ir priešinfarktas
būklė, širdies nepakankamumas,
ūminis tromboflebitas, sunkus
kvėpavimo takų sutrikimas. Giminaitis
kontraindikacijos testui
su dozuotu fiziniu aktyvumu
ant dviračio ergometro yra išreikšti
arterinė hipertenzija ( arterinė
slėgis viršija 220/130 mm Hg. Art.

Bandyti
su kalio chloridu naudojamas su tuo pačiu
Tikslas yra toks pat kaip ir bandymo su β blokatoriais.
Užregistravus pradinę EKG, pacientui skiriama
per burną 6 - 8 g kalio chlorido, praskiesto
stiklinėje vandens. EKG registruojama iš naujo
30, 60 ir 90 minučių po kalio vartojimo,
Dalinis arba visiškas normalizavimas anksčiau
pakeistas RS segmentas - Ti banga T po vartojimo
atsiranda narkotikų (teigiamas testas),
dažniausiai su funkciniais pokyčiais
miokardo. Neigiamas testas dažniau
rodo ekologišką
procesai širdies raumenyje.

At
bandymo metu kartais gali pasirodyti
pykinimas ir silpnumas.

Gydymas

Prieš pradėdami gydymą, turite pasitarti su gydytoju. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes aritmija yra rimta liga, galinti sukelti įvairių komplikacijų. Gydytojas atliks reikiamą tyrimą, pamatuos kraujospūdį, paskirs papildomus tyrimo metodus, prireikus paskirs atitinkamus vaistus. Atminkite: širdies ekstrasistolių gydymą turėtų skirti tik specialistas!

Jei konservatyvi terapija neveiksminga, galima chirurginė intervencija – dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimas. Tai užkirs kelią aritmijų atsiradimui ir žymiai pagerins paciento gyvenimo kokybę. Nesant teigiamos dinamikos po antiaritminio gydymo, pacientams gali būti paskirta radijo dažnio kateterio abliacija.

Jei ekstrasistolija nekelia pavojaus gyvybei ir nėra lydima hemodinamikos sutrikimų, galite pabandyti nugalėti ligą savarankiškai. Pavyzdžiui, vartojant diuretikus, iš paciento kūno pašalinamas kalis ir magnis. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti maistą, kuriame yra šių mineralų (bet tik neserga inkstų ligomis) – džiovintus abrikosus, razinas, bulves, bananus, moliūgus, šokoladą.

Be to, norint gydyti ekstrasistolę, galite naudoti vaistinių žolelių infuziją. Jis turi kardiotoninį, antiaritminį, raminamąjį ir lengvą raminamąjį poveikį. Ją reikia gerti po vieną valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną. Tam jums reikės gudobelės žiedų, melisos, motininės žolės, viržių ir apynių spurgų. Jie turi būti sumaišyti tokiomis proporcijomis:

po 5 dalis melisos ir motininės žolės;
4 dalys viržių;
3 dalys gudobelės;
2 dalys apynių.

Svarbu! Prieš pradedant gydymą liaudies gynimo priemonėmis, reikėtų pasitarti su gydytoju, nes daugelis žolelių gali sukelti alergines reakcijas.

Esant besimptomei skilvelių ekstrasistolijai ir nesant organinės širdies patologijos požymių, gydymas vaistais paprastai nereikalingas. Rekomendacijos apima gyvenimo būdo keitimą: turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių, atlikti kineziterapijos pratimus (ypač jei gyvenate sėslų gyvenimo būdą), laikytis dietos.

Pagrindinis skilvelių ekstrasistolių gydymo vaistais tikslas yra užkirsti kelią gyvybei pavojingų aritmijų išsivystymui. Šiuo tikslu skiriami raminamieji (augaliniai vaistai ar nedidelės trankviliantų dozės), beta adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai (jų parinkimas atliekamas kontroliuojant elektrokardiografiją), antihipertenziniai vaistai. Esant bradikardijai, gali būti naudojami anticholinerginiai vaistai.

Praėjus dviem mėnesiams nuo gydymo pradžios, atliekama kontrolinė elektrokardiograma. Žymiai sumažėjus skilvelių ekstrasistolių skaičiui arba visiškai joms išnykus, gydymo kursas nutraukiamas. Jei paciento būklė šiek tiek pagerėja, gali prireikti dar kelių mėnesių gydymo. Esant piktybinei skilvelių ekstrasistolės eigai, gydymas vaistais atliekamas visą gyvenimą.

Nesant teigiamo antiaritminio gydymo poveikio, pacientams, kuriems yra dažna skilvelių ekstrasistolija su nusistovėjusiu židiniu, atliekama negimdinių židinių abliacija radijo dažniu kateteriu; jei tai neįmanoma, - atvira širdies operacija su negimdinių židinių pašalinimu.

Kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas yra skirtas tik piktybinei skilvelių ekstrasistolijai, kuri turi didelę staigios širdies mirties riziką. Kardioverteris defibriliatorius implantuojamas po paciento viršutinės krūtinės dalies raumenimis. Prietaiso veikimo trukmė priklauso nuo stimuliacijos dažnio, trukmės ir intensyvumo.

Norint pasiekti gerą gydomąjį poveikį, reikia laikytis sveikos mitybos ir režimo.

Reikalavimai, kurių turi laikytis pacientas, sergantis širdies patologija:

atsisakyti nikotino, alkoholinių gėrimų, stiprios arbatos ir kavos;
valgyti maistą, kuriame yra didelė kalio koncentracija – bulves, bananus, morkas, slyvas, razinas, žemės riešutus, graikinius riešutus, ruginę duoną, avižinius dribsnius;
daugeliu atvejų gydytojas skiria vaistą "Panangin", kuriame yra "širdies" mikroelementų;
atsisakyti fizinio lavinimo ir sunkaus darbo;
gydymo metu nesilaikykite griežtų svorio metimo dietų;
jei pacientas patiria stresą ar neramus ir su pertrūkiais miega, tuomet rekomenduojami lengvi raminamieji (motinžolė, melisa, bijūnų tinktūra), taip pat raminamieji (valerijono ekstraktas, relaniumas).

Jei kasdienis ekstrasistolių skaičius yra didesnis nei 200, tada skiriamas gydymas vaistais.

Gydymo režimas parenkamas individualiai ir visiškai priklauso nuo morfologinių duomenų, aritmijų ir kitų gretutinių širdies ligų dažnio.

Antiaritminiai vaistai, naudojami praktikoje PVC, skirstomi į šias kategorijas:

natrio kanalų blokatoriai - "Novocainamidas" (dažniausiai naudojamas pirmajai pagalbai), "Gilurythmal", "Lidokainas";
beta adrenoblokatoriai - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
kalio kanalų blokatoriai - Amiodaronas, Sotalolis;
kalcio kanalų blokatoriai - Amlodipinas, Verapamilis, Cinnarizinas;
jei paciento ekstrasistolę lydi aukštas kraujospūdis, tada skiriami antihipertenziniai vaistai - "Enaprilinas", "Kaptoprilis", "Ramiprilis";
kraujo krešulių prevencijai - Aspirinas, Klopidogrelis.

Pradėjusiam gydyti pacientui po 2 mėnesių rekomenduojama atlikti kontrolinę elektrokardiogramą. Jei ekstrasistolės retėja arba visai išnyksta, gydymo kursas atšaukiamas. Tais atvejais, kai gydymo metu rezultatas šiek tiek pagerėjo, gydymas tęsiamas dar kelis mėnesius. Esant piktybinei ekstrasistolių eigai, vaistai vartojami visą gyvenimą.

Chirurgija skiriama tik neveiksmingo vaistų terapijos atvejais. Dažnai toks gydymas rekomenduojamas pacientams, kuriems yra organinė skilvelių ekstrasistolė.

Širdies chirurgijos tipai:

Radijo dažnio abliacija (RFA). Per didelį indą į širdies ertmę (mūsų atveju tai yra apatinės kameros) įvedamas mažas kateteris ir naudojant radijo bangas probleminės vietos yra kauterizuojamos. „Operuojamos“ zonos paieška nustatoma naudojant elektrofiziologinį stebėjimą. RFA efektyvumas daugeliu atvejų yra 75-90%.
Širdies stimuliatoriaus montavimas. Prietaisas yra dėžutė su elektronika, taip pat baterija, kuri trunka dešimt metų. Elektrodai išsikiša iš širdies stimuliatoriaus ir operacijos metu pritvirtinami prie skilvelio ir atriumo. Jie siunčia elektroninius impulsus, dėl kurių susitraukia miokardas. Širdies stimuliatorius iš esmės pakeičia sinusinį mazgą, kuris yra atsakingas už ritmą. Elektroninis prietaisas leidžia pacientui atsikratyti ekstrasistolių ir grįžti į visavertį gyvenimą.

Daugelis kardiologų rekomenduoja širdies stimuliatorių įsirengti tiems pacientams, kurie visą gyvenimą savo širdies ritmą turi reguliuoti vaistais. Paprastai tai yra vyresnio amžiaus žmonės ir toks įvykis, kaip laiku išgerti reikiamą tabletę, jiems gali būti sunki užduotis.

Pasekmės – kas bus negydoma?

Esant fiziologinei ekstrasistolijai, kuri atsiranda gerybiškai, be hemodinamikos sutrikimų, komplikacijų atsiranda retai. Bet jei jis yra piktybinis, tada komplikacijų atsiranda gana dažnai. Būtent todėl ekstrasistolija yra pavojinga.

Dažniausios ekstrasistolės komplikacijos yra skilvelių ar prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija. Šios komplikacijos gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir reikalauti skubios skubios pagalbos.

Esant sunkioms ekstrasistolių formoms, širdies susitraukimų dažnis gali viršyti 160 dūžių per minutę, o tai gali sukelti aritminį kardiogeninį šoką ir dėl to plaučių edemą bei širdies sustojimą.

Ekstrasistolę gali lydėti ne tik tachikardija, bet ir bradikardija. Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis ne didėja, o, priešingai, mažėja (gali būti iki 30 susitraukimų per minutę ar mažiau). Tai ne mažiau pavojinga paciento gyvybei, nes su bradikardija sutrinka laidumas ir yra didelė širdies blokados rizika.

Skilvelinę ekstrasistolę gali komplikuotis širdies skilvelio konfigūracijos pokyčiai, kraujo krešulių susidarymas, prieširdžių virpėjimo išsivystymas, prieširdžių plazdėjimas, paroksizminė tachikardija, lėtinis inkstų, smegenų ar vainikinės kraujotakos nepakankamumas, insultas, miokardo infarktas, staigus koronarinė mirtis.

Grafinis vaizdas kardiogramoje	Patologija, sukėlusi pokyčius	Būdingi ženklai
	Nepaprastas impulsas iš viršutinio prieširdžio	Ankstyvas P bangos atsiradimas Nedidelė P bangos deformacija Gali būti teigiama, neigiama ir dvifazė. Jokios kompensacinės pauzės
	Nepaprastas impulsas iš vidurinės atriumo dalies
	Nepaprastas impulsas iš vidurinio atriumo
	Nepaprastas impulsas iš viršutinės atrioventrikulinės jungties dalies	P banga yra neigiama. Jis gali būti užregistruotas po QRS komplekso, T bangos arba gali nebūti. Labai trumpas PQ segmentas, jo praktiškai nėra. QRS kompleksas nesikeičia
	Nepaprastas impulsas iš vidurinės ar apatinės atrioventrikulinės jungties dalies
	Vienintelis nepaprastas impulsas iš skilvelio	Priešlaikinis QRS kompleksas yra platus ir deformuotas. Priešlaikinės P bangos nepastebėta
	Nepaprastas skilvelių porinis impulsas	Dvi ekstrasistolės iš eilės – suporuotos ekstrasistolės. Esant tinklinio ekstrasistolijai, stebimi daugiau nei du nepaprasti impulsai iš eilės. Gali būti supraventrikulinis
	Neeiliniai impulsai iš įvairių papildomų padidėjusio aktyvumo židinių skilveliuose	Vienoje vietoje susidaro identiškos ekstrasistolės, praeinančios vienodais intervalais. Tai monofokalinės ekstrasistolės. Įvairių intervalų ir formų impulsai kyla iš kelių židinių. Tai daugiažidininės ekstrasistolės. Tiek mono-, tiek daugiažidiniai signalai gali būti supraventrikuliniai
	Nepaprastas skilvelio impulsas po vieno normalaus širdies plakimo	Bigeminy – nepaprasti impulsai stebimi po kiekvieno normalaus susitraukimo. Gali būti supraventrikulinis
	Nepaprastas skilvelio impulsas po dviejų normalių širdies plakimų	Trigeminija – nepaprasti impulsai kaitaliojasi su normalių signalų poromis. Gali būti supraventrikulinis

Signalas, kilęs iš atriumo, sukelia priešlaikinės P bangos susidarymą, kuri skiriasi nuo P bangos normaliu ritmu. Tai paaiškinama tuo, kad aktyvacijos bangos sklinda skirtingomis kryptimis. Ankstyvoji P banga kartais persidengia su ankstesnio QRS komplekso T banga ir ją transformuoja.

Dažniausiai papildomas prieširdžių signalas keliauja per atrioventrikulinę jungtį ir ryšulio šakas, kaip ir suaktyvinant sinoarterialinį mazgą. PR intervalas ir skilvelių kompleksas išlieka nepakitę. Jei dėl ryšulio šakų blokados pakito normalus skilvelių kompleksas, pasikeis ir nepaprasto prieširdžių impulso QRS kompleksas.

Kartais signalai iš negimdinio prieširdžių židinio pasiekia atrioventrikulinę jungtį arba ryšulio šakas tol, kol jų laidumas visiškai atsistato po ankstesnės prieširdžių ekstrasistolės (jie yra visiškai arba iš dalies atsparūs sužadinimui). Tai atspindi PR intervalo pailgėjimas arba ekstraatrialinio signalo blokavimas.

Ryšulio šakų nereaguojimą kartais lydi blokados apraiškos. Išplečiami skilvelių kompleksai. Jei ankstyvųjų P bangų negalima aptikti prieš QRS kompleksą, ypatingi prieširdžių impulsai kartais klaidingai klasifikuojami kaip skilveliai.

Kardiogramos fragmentas rodo dešiniojo prieširdžio negimdinį ritmą. P banga yra neigiama.

Nepaprastiems elektriniams impulsams iš atrioventrikulinės jungties būdingas ankstyvas skilvelių kompleksas su normalia konfigūracija. Kartos centras, lokalizuotas atrioventrikulinėje jungtyje, gali perduoti sužadinimą tiek į prieširdžius, tiek į skilvelius, dėl ko susidaro neigiama P banga.

Kardiogramos fragmente prieš skilvelio kompleksą stebima neigiama P banga. Tai yra įrodymas, kad nepaprastas impulsas yra lokalizuotas atrioventrikuliniame mazge arba labai arti jo.

Jei skilveliuose atsiranda nepaprastas elektrinis impulsas, sužadinimas per juos praeina ne per His ryšulį, o per miokardą, kuriam būdingas gana lėtas laidumas. Sutrikusi seka ir uždelstas skilvelių aktyvavimas deformuoja ir išplečia QRS kompleksus. Ankstyvoji P banga niekada neatsiranda prieš ankstyvus išsiplėtusius skilvelių kompleksus.

Per anksti skilvelių ekstrasistolė gali būti derinama su ankstesnio impulso T banga. Dažniausiai skilvelių virpėjimą ir tachikardiją inicijuoja tokie nepaprasti signalai. Bet tai nereiškia, kad jie visada išprovokuoja tokių aritmijų atsiradimą. Jei neeilinis skilvelio impulsas susidaro šiek tiek anksčiau nei įprastas susitraukimas, jis gali atsirasti iškart po normalios P bangos. Tokia P banga nelaikoma priešlaikine, o nepaprasti skilvelių impulsai vadinami galutiniais diastoliniais.

Dažniausiai po nepaprasto skilvelių susitraukimo stebima pauzė. Jei jo nėra, EKG nepaprastas impulsas atrodo „įspaustas“ tarp dviejų normalių susitraukimų. Tai interpoliuota ekstrasistolė. Prieširdžių aktyvumas po nepaprasto skilvelio signalo priklauso nuo jo sklidimo krypties.

Jei atrioventrikulinė jungtis nepraleidžia sužadinimo bangos iš skilvelių į prieširdžius, jų veikla tęsiasi, nepriklausomai nuo skilvelių veiklos. Tai pasireiškia visiška kompensacine pauze po priešlaikinio skilvelio impulso.

Pasitaiko, kad skilvelių ekstrasistolė iki galo nepatenka į atrioventrikulinę jungtį. Tada kitas normalus signalas gali pasiekti atrioventrikulinę jungtį, kol jis iš dalies jautrus sužadinimui. Lėtas jo laidumas atsispindės kardiogramoje pailginus PR intervalą. Šis reiškinys dažniausiai atsiranda po interpoliuotų skilvelių impulsų.

Skilvelinę ekstrasistolę EKG fragmente vaizduoja išplėstas ir deformuotas skilvelių kompleksas. Po jos stebima visiška prailginta diastolinė pauzė.

Svarbu! Ūminė miokardo infarkto forma (AMI) pasižymi ryškia EKG dinamika. Vėlesniuose etapuose EKG pokyčiai sulėtėja.

PVC prognozė visiškai priklauso nuo impulsų sutrikimo sunkumo ir skilvelių disfunkcijos laipsnio. Esant ryškiems patologiniams miokardo pakitimams, ekstrasistolės gali sukelti prieširdžių ir skilvelių virpėjimą, nuolatinę tachikardiją, kuri ateityje gali baigtis mirtimi.

Jei neeilinis smūgis atsipalaiduojant skilveliams sutampa su prieširdžių susitraukimu, tada kraujas, neištuštindamas viršutinių skyrių, grįžta atgal į apatines širdies kameras. Ši savybė provokuoja trombozės vystymąsi.

Ši būklė pavojinga, nes iš kraujo kūnelių susidedantis krešulys, patekęs į kraują, tampa tromboembolijos priežastimi. Užblokavus kraujagyslių spindį, priklausomai nuo pažeidimo vietos, išsivysto tokios pavojingos ligos kaip insultas (smegenų kraujagyslių pažeidimas), infarktas (širdies pažeidimas) ir išemija (kraujo tiekimo sutrikimas). į vidaus organus ir galūnes) yra įmanoma.

Norint išvengti komplikacijų, svarbu laiku kreiptis į specialistą (kardiologą). Tinkamai paskirtas gydymas ir visų rekomendacijų laikymasis yra raktas į greitą pasveikimą.

1 tipo skilvelių ekstrasistolija pagal aukščiau straipsnyje pateiktą klasifikaciją nekelia pavojaus gyvybei ir dažniausiai nesukelia komplikacijų. Sergant 2 tipo skilvelių ekstrasistolija gali išsivystyti komplikacijos, tačiau rizika palyginti maža.

Pasekmė	apibūdinimas
Stabili skilvelių tachikardija	Jai būdingi užsitęsę (daugiau nei pusę minutės) grupinių skilvelių ekstrasistolių priepuoliai. Tai savo ruožtu išprovokuoja pasekmes, parodytas vėliau šioje lentelėje.
Skilvelių plazdėjimas	Skilvelių susitraukimas, kurio dažnis yra nuo 220 iki 300 dūžių per minutę.
Skilvelių virpėjimas (mirksėjimas)	Chaotiški skilvelių susitraukimai, kurių dažnis siekia 450 dūžių per minutę. Fibriliuojantys skilveliai nepajėgia pumpuoti kraujo, todėl pacientas dažniausiai praranda sąmonę dėl deguonies trūkumo smegenims. Ši būklė, jei negydoma, gali sukelti mirtį.
Asistolė ( širdies nepakankamumas)	Tai gali atsirasti prieš skilvelių aritmijos priepuolį arba staiga. Dažnai asistolija neišvengiamai baigiasi mirtimi, nes gydytojai ne visada gali atlikti gaivinimą per kelias minutes po širdies sustojimo.

Skilvelinės ekstrasistolės eigos prognozė priklauso nuo jos formos, širdies audinio morfologinės patologijos ar hemodinamikos sutrikimų. Funkciniai idiopatiniai ir pavieniai nepaprasti miokardo susitraukimai nekelia pavojaus paciento sveikatai ar gyvybei. Ekstrasistolija, kuri išsivysto organinių širdies pažeidimų fone, negydant, žymiai padidina organų nepakankamumo, staigios mirties dėl tachikardijos išsivystymo, prieširdžių virpėjimo ir supraventrikulinių aritmijų bei virpėjimo riziką.

Norint išvengti dažnų nepaprastų apatinės širdies dalies miokardo susitraukimų, rekomenduojama atlikti šias priemones:

Jei turite genetinį polinkį sirgti širdies ligomis, pas kardiologą turėtumėte pradėti lankytis kuo anksčiau.
Atsargiai vartokite vaistus, turinčius įtakos širdies susitraukimų dažniui ir kraujo elektrolitų sudėčiai (diuretikai, glikozidai).
Jei yra endokrininių patologijų (cukrinis diabetas, antinksčių ar skydliaukės hiperfunkcija), reikia ištirti, ar neatsirado širdies patologijų.
Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį.

Esant 1 ir 2 tipų skilvelių ekstrasistolijai, prognozė yra palanki. Liga praktiškai neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei ir nesukelia sunkių pasekmių.

Esant 3 ir aukštesnio tipo skilvelių ekstrasistolijai, prognozė yra gana palanki. Laiku nustatę ligą ir pradėję gydymą, galite visiškai atsikratyti simptomų ir išvengti komplikacijų.

Prognozė priklauso nuo skilvelių disfunkcijos laipsnio ir impulsų sutrikimo. Skilvelių ekstrasistolės, jei nėra organinio širdies pažeidimo, paprastai nekelia pavojaus gyvybei. Laiku tinkamai parinkus gydymą ir laikantis gydančio gydytojo rekomendacijų, prognozė yra palanki. Esant organiniam širdies pažeidimui ir vystantis komplikacijoms, prognozė pablogėja ir galima mirtis.

Dažnos skilvelių ekstrasistolės prognozė ir prevencija

Siekiant užkirsti kelią skilvelių ekstrasistolės vystymuisi, rekomenduojama:

laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti širdies ritmo sutrikimus;
vengti neracionalaus vaistų vartojimo;
racionalus ir subalansuota mityba;
blogų įpročių atsisakymas;
pilnas nakties miegas;
stresinių situacijų vengimas;
racionalus darbo ir poilsio režimas;
pakankamas fizinis aktyvumas;
kūno svorio normalizavimas.

3.3. Skilvelių kompleksas qrst

Skilvelinis
QRST kompleksas atspindi kompleksą
plitimo (QRS kompleksas) ir išnykimo (segmento) procesas
RS – T ir banga T) sužadinimas išilgai miokardo
skilveliai. Jei amplitudė
QRS komplekso dantys yra pakankamai dideli
ir viršija 5 mm, jie žymimi didžiosiomis raidėmis
lotyniškos abėcėlės raidės Q, R, S, jei
mažas (mažiau nei 5 mm) - mažosiomis raidėmis q,
r, s, kaip parodyta Fig. 34.

Ryžiai.
34. Dažniausi variantai
QRS komplekso formos.

Šakės
R yra bet koks teigiamas dantis
QRS komplekso dalis. Jeigu
yra keletas tokių teigiamų
dantys, jie atitinkamai žymimi
kaip R, R', R"
tt Neigiamas komplekso dantis
QRS prieš pat
banga R, žymima raide Q (q),
ir neigiamas dantis, kitas iškart
už R bangos, - raidė S (s).

Jeigu
EKG registruojamas tik neigiamas
nuokrypis, o R bangos visiškai nėra,
skilvelių kompleksas žymimas QS.
QRS kompleksinės konfigūracijos parinktys
yra parodytos fig. 34.

Genesis
atskiri QRS komplekso dantys skirtinguose
veda gali būti paaiškinta egzistavimu
skilvelio trijų momentų vektoriai
depoliarizacija ir įvairios jų projekcijos
ant elektrokardiografinės ašies
veda.

1)
įvertinkite Q bangą: a) išmatuokite jos amplitudę
ir palyginkite ją su R bangos amplitude
tas pats švinas; b) matuoti trukmę
Q banga

Leiskite jums tai priminti
kad vadinamiesiems patologiniams
Q bangai būdingas jos padidėjimas
amplitudė daugiau nei 1/4
R bangos amplitudė šioje laidoje.
Ypač aiškus ženklas yra
Q bangos trukmės padidėjimas,
daugiau nei 0,03 s;

2)
įvertinkite R bangą: a) išmatuokite amplitudę
R banga; palyginkite su amplitude
Q arba S banga toje pačioje laidoje ir su banga
R kituose laiduose; b) matuoti
vidinio intervalo trukmė
V1 laidų anomalijos
ir V6;
c) atkreipti dėmesį į galimą
R bangos skilimas, taip pat išvaizda
antroji papildoma R' banga.

3)
įvertinkite S bangą: a) išmatuokite amplitudę
bangą S, palyginkite ją su amplitude
R banga toje pačioje laidoje; b) atvirkščiai
atkreipti dėmesį į galimą plėtrą,
dantytas arba suskilinėjęs dantis
S.

3.3.1. Q banga

IN
dauguma elektrokardiografinių
veda, Q bangą sukelia pradinė
depoliarizacijos momentinis vektorius
tarpskilvelinė pertvara – vektorius
0,02 s.

Kaip parodyta
ryžių. 35, a, frontalinėje plokštumoje
pradinis momento vektorius yra orientuotas
iš kairės į dešinę ir šiek tiek aukštyn. Jis
dažniausiai projektuojamas į neigiamą
laidų I, II, III, aVL ir aVF ašių dalys. Kaip
Paprastai šios projekcijos dydis yra mažas,
atitinkamai Q bangos veda iš
galūnės turi mažą amplitudę.

Turėtų
atminkite, kad bet kurioje širdies padėtyje
krūtinėje Q bangų dydžio
sveikam žmogui neturėtų viršyti
1/4
R bangos amplitudė toje pačioje laidoje,
ir jo trukmė – 0,03 s.

Išimtis
sudaro švino aVR, kurioje
fiksuojami gilūs ir platūs dantys
Q, žymiai viršijantis amplitudę
raVR dantys,
arba visas skilvelių kompleksas turi
QS vaizdas. Tačiau QaVR banguoja
sukelia ne pradinis, o antrasis
(vidutinis) momento vektorius 0,04 s.

V pav.
35. EKG susidarymas laiduose iš
galūnėse (a) ir krūtinėje
b) veikiant pradiniam momentui
skilvelių depoliarizacijos vektorius
0,02 s paaiškinimas tekste. horizontali plokštuma (pav.
35, b) pradinio momento vektorius (0,02 s)
orientuotas iš kairės į dešinę ir į priekį,
o projektuojant į teigiamą
krūtinės laidų V1 ir V2 ašių dalys.

Štai kodėl
šiuose laiduose įrašomi
palyginti mažas teigiamas
dantys rV1, ir
rV2. Tuo pačiu metu
šis pradinis momento vektorius
projektuoja į neigiamas dalis
laidų ašys V4–V6, kur
fiksuojami maži dantys qV4
– V6. Jų
amplitudė taip pat neviršija 1/4
RV4 danties aukštis
– V6 ir
trukmė - 0,03 s.

PRISIMINTI!
1.
Paprastai Q banga gali būti įrašyta
visuose standartiniuose ir sustiprintuose
vienpoliai galūnių laidai
o krūtinėje veda V4
– V6.

2. Normalios amplitudė
visuose laiduose, išskyrus aVR, nėra Q bangų
viršija 1/4
R bangos aukštis ir trukmė
- 0,03 s.

3.
Švino aVR sveikam žmogui
galima įrašyti giliai ir
plati Q banga ar net QS kompleksas.

5 skyrius širdies aritmijų elektrokardiograma

Taisyklingumas
širdies susitraukimų dažnis vertinamas esant
lyginant intervalų trukmę
R - R tarp nuosekliai registruojamų
širdies ciklai. R-R intervalas paprastai
matuojamas tarp R bangų viršūnių
(arba S), kaip parodyta Fig. 45.

Reguliarus,
arba teisingas, širdies ritmas (45 pav., a)
diagnozuota, jei
išmatuotų intervalų trukmė
R - R yra tas pats ir gauto sklaida
vertės neviršija ±10% vidurkio
intervalų trukmė R - R. B
kitais atvejais diagnozuojama
nereguliarus (nereguliarus) širdies plakimas
ritmas (45 pav., b, c). Neteisingas ritmas
širdies (aritmija) gali būti stebimas su
ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas,
sinusinė aritmija ir kt.

Analizuojant
RS-T segmento būsena,
būtina: 1)
rasti jungties tašką j; 2) išmatuoti
nuokrypis (/-) nuo izoliacijos; 3) matuoti
RS segmento poslinkio dydis - ta izoliacija aukštyn
arba žemyn taške, esančiame toli nuo taško
į dešinę 0,05 - 0,08 s; 4) nustatyti formą
galimas RS – T segmento poslinkis:
horizontalus, įstrižas,
įstrižas poslinkis į viršų.

Intervalas
Q – T (elektrinė skilvelio sistolė)
matuojamas nuo QRS komplekso pradžios (banga
Q arba R) iki T bangos pabaigos (žr. 42 pav.).

Galbūt jus taip pat domina

2017 m. spalio 27 d. Komentarų nėra

Ekstrasistolė- tai širdies aritmijos forma, kuriai būdingi priešlaikiniai ypatingi visos širdies ar jos dalių susitraukimai, kuriuos daugiausia sukelia pakartotinio įėjimo mechanizmas (sužadinimo pakartotinis įėjimas) arba padidėjęs įvairių netipinių kardiomiocitų ląstelių membranų virpesių aktyvumas. kurios sudaro širdies laidumo sistemą.

Ekstrasistolija priklauso labiausiai paplitusių aritmijos formų kategorijai. Pavienės epizodinės ekstrasistolės gali pasireikšti net praktiškai sveikiems žmonėms (yra duomenų, kad ekstrasistolės pasireiškia 70-80% vyresnių nei 50 metų žmonių), esant stresui, vartojant narkotikus, piktnaudžiaujant stipria kava, alkoholiniais gėrimais, juos rūkant ir kt. Paprastai tokios ekstrasistolės: a) pasireiškia stipraus ulos (širdies plakimo) pojūčiu į krūtinę iš vidaus, kurį sukelia stiprus skilvelių susitraukimas po kompensacinės pauzės, širdies sustojimo jausmas, nerimas, oro trūkumas. ; b) yra funkcinio pobūdžio (tokia eksgrasistolija kartais vadinama idiopatine); c) nereikia vartoti specialių antiaritminių vaistų, nes pašalinus jį provokuojančius veiksnius, jis sustoja savaime.

Kalbant apie klinikines apraiškas ir neigiamas pasekmes, didžiausią reikšmę turi organinės kilmės ekstrasistolės. Dėl įvairių sunkių širdies pažeidimų hipoksijos, distrofijos, miokardo nekrozės, taip pat kardiosklerozės ir kt. Elektra jaudinamose širdies struktūrose susidaro patogenetiškai reikšmingas elektrinis heterogeniškumas, lemiantis aritmijų, įskaitant ir eksgrasistolę, atsiradimą. Ekstrasistolės metu sumažėja širdies smūgio tūris; Be to, kuo anksčiau ekstrasistolė atsiranda diastolinio užpildymo laikotarpiu, tuo mažesnis jos hemodinaminis efektyvumas. Todėl pasikartojančioms, gana dažnoms (daugiau nei 6-8 per minutę) ekstrasistolijoms būdingas pastebimas širdies išstūmimo sumažėjimas, dėl kurio gali sumažėti vainikinių kraujagyslių ir smegenų kraujotaka, t.y. gali išsivystyti, pavyzdžiui, krūtinės angina. (ypač pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga) arba alpimas, parezė laikinų smegenų kraujotakos sutrikimų atveju.

Patogenetinis ekstrasistolės pagrindas laikomas padidėjusio aktyvumo negimdinių židinių atsiradimu, paprastai lokalizuotu už sinusinio mazgo - įvairiose laidumo sistemos dalyse. Šiuo atveju kylantys nepaprasti impulsai pasklinda po visą širdies raumenį, sukeldami priešlaikinius kardiomiocitų susitraukimus prieširdžiuose ir (arba) skilveliuose diastolės fazės metu.

Pagal negimdinių sužadinimo židinių lokalizaciją išskiriami skilveliai (62,6 proc.), atrioventrikuliniai (nuo atrioventrikulinės jungties – 2 proc.), prieširdžių ekstrasistolės (25 proc.) ir įvairios jų kombinacijos (10,2 proc.). Itin retais atvejais nepaprasti impulsai ateina iš fiziologinio širdies stimuliatoriaus – sinoatrialinio mazgo (0,2 proc. atvejų).

Yra bigemija - ritmas su normalios sistolės ir ekstrasistolės kaitaliojimu, trigeminija - dviejų normalių sistolių kaitaliojimas su ekstrasistole, kvadrigemija - sekančios ekstrasistolės po kas trečio normalaus susitraukimo. Reguliariai pasikartojanti bigemija, trigeminija ir keturkampė vadinama aloritmija.

Grupinės (arba salvinės – daugiau nei dvi per minutę) ekstrasistolės gali transformuotis į pavojingesnius ritmo sutrikimus: prieširdžių plazdėjimą, paroksizminę tachikardiją ir, be kita ko, skilvelių virpėjimą, dėl kurio padidėja staigios mirties rizika.

Pagal negimdinių sužadinimo židinių skaičių ekstrasistolės gali būti monotopinės (su vienu židiniu) arba politopinės (su keliais sužadinimo židiniais).

Ekstrasistolės vystymąsi sukelia natrio, kalio, magnio ir kalcio jonų santykio pažeidimas miokardo ląstelėse, o tai neigiamai veikia širdies laidumo sistemą.

Kai kurios bendrosios sąvokos ir terminai, naudojami apibūdinti ekstrasistoles:

Sankabos intervalas - atstumas nuo kito pagrindinio ritmo P-QRST ciklo prieš ekstrasistolę iki ekstrasistolės. Esant prieširdžių ekstrasistolijai, sujungimo intervalas matuojamas nuo ciklo P bangos prieš eksgrasistolę pradžios iki ekstrasistolės P bangos pradžios; su skilvelių ekstrasistolija ir nuo AV jungties - nuo QRS komplekso pradžios prieš ekstrasistolę iki ekstrasistolės QRS komplekso pradžios.

Ankstyvosios ekstrasistolės

Taip vadinamos ekstrasistolės, kurių pradinė dalis yra sluoksniuota P-QRST ciklo T bangoje prieš pagrindinio ritmo ciklo eksgrasistolę arba yra nutolusi nuo šios T bangos pabaigos ne daugiau kaip 0,04 s. Ankstyvųjų eksgrasistolių nustatymas turi svarbią prognostinę reikšmę dėl mažo jų hemodinaminio efektyvumo.

Kompensacinė pauzė

Taip vadinamas atstumas nuo eksgrasistolės iki kito pagrindinio (pavyzdžiui, sinusinio) ritmo P-QRST ciklo. Kompensacinė pauzė – vienas iš eksgrasistolių diagnostikos kriterijų, atspindintis pasiruošimo kitam sinusiniam impulsui laiką, t.y. depoliarizacijos procesas, lemiantis širdies ciklo vystymąsi, panašus į tą, kuris buvo prieš ekstrasistolę. Kompensacinės pauzės metu kardiomiocitai yra atsparūs ugniai. Yra nepilnos ir visiškos kompensacinės pauzės. Neužbaigta pauzė yra šiek tiek didesnė nei įprastas R-R intervalas; būdingas prieširdžių ir mazgų ekstrasistolijoms. Tai apima laiką, reikalingą sinusinio mazgo ektopiniam signalui pasiekti, jį „iškrauti“ ir paruošti kitą sinusinį impulsą. Visiška kompensacinė pauzė yra lygi dvigubam intervalui

Ekstrasistolių formos

Prieširdžių (supraventrikulinė) ekstrasistolija

1. priešlaikinis širdies ciklo atsiradimas (PQR5T kompleksas);

2. ekstrasistolės P bangos deformacija arba poliškumo pokytis; deformacija atsiranda, kai negimdinis židinys yra lokalizuotas vidurinėse prieširdžių dalyse;

3. ekstrasistolės QRS komplekso forma (jo plotis ne didesnis kaip 0,10 s) panaši į sinusinį QRS kompleksą;

4. nepilnos kompensacinės pauzės buvimas, kuri, kaip taisyklė, yra didesnė už R-R intervalą.

Atrioventrikulinė (mazginė) ekstrasistolija

Elektrokardiografiniai požymiai:

1. priešlaikinis QRS komplekso atsiradimas (plotis ne didesnis kaip 0,10 s), savo forma panašus į sinuso kompleksą;

2. prieš QRS kompleksą P banga yra neigiama, po QRS jos nėra arba neigiama; P bangos neigiamumas yra susijęs su sužadinimo retrogradiniu plitimu į prieširdžius iš mazginės ekstrasistolės, P bangos nebuvimą lemia jos sutapimas su QRS kompleksu;

3. nepilnos kompensacinės pauzės buvimas

Skilvelių ekstrasistolija

Dešiniojo skilvelio ekstrasistolė:

1. priešlaikinis išsiplėtusio (daugiau nei 0,10 s) ir deformuoto QRS komplekso atsiradimas;

2. ST intervalo ir T bangos neatitikimas QRS atžvilgiu;

3. P bangos nebuvimas prieš ekstrasistolę;

4. visiškos kompensacinės pauzės buvimas.

Būdingos EKG ekstrasistolių apraiškos

Būdingos EKG ekstrasistolių apraiškos yra:

a) priešlaikinis P bangos arba QRST komplekso atsiradimas yra pre-ekstrasistolinio sujungimo intervalo sutrumpėjimo požymis: esant prieširdžių ekstrasistolėms, atstumas tarp pagrindinio ritmo P bangos ir eksgrasistolės P bangos, esant skilvelių ir mazginės ekstrasistolės - tarp pagrindinio ritmo QRS kompleksų ir QRS ekstrasistolių;

b) ryški ekstrasistolinio QRS komplekso deformacija, išsiplėtimas ir didelė amplitudė skilvelių ekstrasistolės metu;

c) P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;

d) visiška kompensacinė pauzė po skilvelių ekstrasistolės.

Skilvelinė ekstrasistolija (sutrumpinimas – VES) kardiologijoje laikoma viena iš labiausiai paplitusių širdies patologijų.

Jam būdingas ritmo sutrikimas – chaotiški nepaprasti skilvelių susitraukimai. Sutrikimo lokalizacija dažnai tampa gydytojų nuviliančių prognozių priežastimi.

Paprastai impulsų generatorius, kuris kontroliuoja širdies susitraukimą, yra sinusinis mazgas. Kol jis veikia normaliai, atsarginiai impulsų šaltiniai yra slopinami.

Ekstrasistolė rodo, kad toks (antrinis) impulso šaltinis suaktyvino savo veiklą.

Būtent intraventrikulinėje sistemoje (Purkinje skaidulose, Hiso pluošto kamiene, jo šakose ar kojose) kyla nepaprasti impulsai, dėl kurių skilveliai susitraukia be išankstinio prieširdžių susitraukimo. Tai matyti iš elektrokardiogramos: nėra pilnavertės P bangos, rodančios prieširdžių funkcionavimą.

Ekspertai šiam reiškiniui suteikė pavadinimą – sugrįžimo mechanizmas. Tai reiškia, kad sužadinimą vedantis impulsas praeina uždaru keliu ir pakartoja savo veiksmą. Šis mechanizmas, pasak mokslininkų, dažnai sukelia įvairių formų aritmijas.

Neeilinio susitraukimo metu skilveliai nepumpuoja kraujo, o laikinoji funkcija nevyksta. Tai bevaisis širdies jėgų švaistymas, kuris tuo metu turėjo „ilsėtis“, bet dėl to – „dirbti nusidėvėjimui“.

Yra santykinės ekstrasistolių, atsirandančių per dieną, normos:

600-950 – laikomi nekeliančia grėsmės gyvybei, jei nėra kitų širdies sutrikimų ir nerimą keliančių simptomų (tachikardija, be priežasties dusulys).
1000-1200 yra polimorfinės ekstrasistolės. Juos lydi pastebimas širdies nepakankamumas, kuris ne tik rodomas EKG, bet ir jaučiamas paties paciento.
1200 ir daugiau nepaprastų skilvelių susitraukimų per dieną yra tiesioginė grėsmė žmogaus gyvybei ir sveikatai.

Sveikiems žmonėms per dieną gali pasireikšti iki šimto retų nepaprastų ekstrasistolių, kurios jokiu būdu neturi įtakos bendrai širdies veiklai ar žmogaus savijautai. Vaikams brendimo metu dažnai stebimi PVC ir kiti širdies ritmo sutrikimai (sutrumpintai HRS).

Ekstrasistolių priežastys

Bendras skilvelių ekstrasistolių priežasčių sąrašas gali būti suskirstytas į 2 grupes:

funkciniai sutrikimai - skilvelių susitraukimai, atsiradę veikiant trumpalaikiams fiziologiniams veiksniams;
organiniai sutrikimai - tarpkalinės ekstrasistolės, kurias sukelia patologiniai pokyčiai (širdies ir kraujagyslių ligos).

Neurogeniniai veiksniai

Jie taip pat vadinami idiopatinėmis (ne širdies) ekstrasistolių priežastimis.

Jie apima:

rūkymas;
alkoholio vartojimas;
aistra stipriai kavai (padidėjęs simpatinio nervo tonusas);
dažnas buvimas streso būsenoje, depresijos polinkis;
nemiga, persivalgymas ar protinis darbas (atsiranda klajoklio nervo dirginimas;

Neurogeniniai veiksniai provokuoja padidėjusį simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumą. Dėl to įvyksta nepaprasti širdies skilvelių susitraukimai.

Širdies ligos

Daugybė širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų gali būti tiesioginis skilvelių ekstrasistolių sukėlėjas:

Koronarinė širdies liga (CHD).
Miokardinis infarktas, .
Arterinė hipertenzija.
Prieširdžių tachikardija.
Uždegiminės patologijos (endokarditas, miokarditas).
Širdies defektai dekompensacijos stadijoje.
Kardiomiopatijos.
Supraventrikulinė ekstrasistolė.
Širdies nepakankamumas (lėtinis ir ūminis).
Mitralinio vožtuvo prolapsas.
Perteklinių elektros impulsų laidų pluoštų buvimas ir aktyvavimas (James arba Kent spindulys).

Patologinės būklės taip pat apima skilvelių ekstrasistoles, kurias sukelia širdies glikozidų perdozavimas.

Kitos ligos

Be kitų nekardiologinio pobūdžio patologijų, ekspertai pažymi:

Skydliaukės disfunkcija. Tai per didelė arba maža pagrindinių hormonų gamyba.
Vegetovaskulinė distonija (VSD), neurocirkuliacinė distonija, vagotonija.
Plaučių ligos (PVS provokuoja daugelis gydymui naudojamų vaistų – Eufillin, Berodual, Salbutamolis ir kt.).
Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė.
Ligos, kurioms gydyti vartojami diuretikai, antidepresantai ir ß-agonistai.

klasifikacija

Skilvelių ekstrasistolių klasifikacija apima visas atsiradusio reiškinio ypatybes.

Tai būtina specialistams, kad galėtų adekvačiai įvertinti grėsmę sveikatai, paskirti veiksmingą gydymą (jei reikia) ir sudaryti prognozę.

Taigi, atsižvelgiant į PVC atsiradimo šaltinį, yra:

Monotopinis - su vienu negimdiniu impulso židiniu (viename skilvelyje).
Politopinis - su keliais antriniais impulsų židiniais (kairysis skilvelis ir dešinysis skilvelis vienu metu).

Pagal kompensacinės pauzės trukmę:

Visiška kompensacinė pauzė reiškia, kad intervalo iki ir po negimdinio laikotarpio suma yra lygi dviejų pagrindinių širdies ciklų trukmei.
Nepilna kompensacinė pauzė – jei intervalų suma mažesnė už dviejų pagrindinių širdies ciklų trukmę.

Pasak Lown-Wolf-Ryan (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan), skilvelių ekstrasistolės skirstomos į 5 laipsnius, kad būtų atsižvelgta į virpėjimo išsivystymo riziką:

I laipsnis – monomorfinės ekstrasistolės (leidžiama mažiau nei 30 per valandą).
2 laipsnis – monomorfinis, daugiau nei 30 per valandą.
3 laipsnis – polimorfiniai (grupiniai, poriniai) neeiliniai susitraukimai.
4 laipsnis – suskirstytas į subkategorijas „a“ – dvyniai, „b“ – salvo.
5 laipsnis – tinkliniai polimorfiniai PVC (3-5 per pusę minutės), fiksuojantys paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją. Esant tokiai situacijai, žmogui reikia skubios pagalbos.

Taip pat yra 0 (nulis) laipsnis. Tai reiškia visišką ekstrasistolių (vienkartinių) nebuvimą.

Gradavimas pagal atsiradimo laiką:

Ankstyvas - atsirandantis impulsui praeinant per prieširdžius.
Interpoliuotas – vienu metu vyksta dešiniojo ir kairiojo skilvelių susitraukimas su prieširdžiais.
Vėlyvosios - ekstrasistolės viršutinių širdies kamerų „poilsio“ metu.

Cirkadiniai ekstrasistolių tipai:

mišrus;
dienos metu;
naktinės

Pagal ritmą jie skirstomi į aloritmus (periodinius) ir sporadinius (vienkartinius, netaisyklingus) nepaprastus susitraukimus.

Aloritmija skirstoma į:

– kas antram normaliam susitraukimui tenka 1 ekstrasistolė.
Trigemija – kas trečia.
Quadrigeminiy - kas ketvirtas susitraukimas pertraukiamas nepaprastu susitraukimu.

Simptomai

Jei pacientas neturi pagrindinių širdies patologijų, paradoksalu, skilvelių ekstrasistolę jam sunkiau toleruoti nei esant ligoms.

Taip yra dėl kai kurių organizmo kompensacinių galimybių.

Jaunam, palyginti sveikam žmogui VES pasireikš:

„Širdies sustojimo“ jausmas, po kurio seka apčiuopiamų dūžių serija. Bandydami apibūdinti savo būklę, pacientai sako, kad jų širdis grimzta.
Keli stiprūs širdies plakimai ramios būsenos fone.

Moterys nėštumo metu taip pat dažnai patiria nepaprastų sukrėtimų pojūtį širdies srityje. Taip yra dėl hormoninių pokyčių, tačiau jei simptomai kelia nerimą, reikia kreiptis į gydytoją ir išmatuoti visus rodiklius.

Net ir esant visiems aukščiau išvardytiems simptomams ir požymiams, galima teigti, kad yra skilvelių ekstrasistolė, tik remiantis diagnostikos rezultatais.

Svarbu: jei atsiranda kokių nors simptomų, būtina kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba kardiologą.

EKG ir kiti diagnostikos metodai

Ligai diagnozuoti naudojami šie metodai:

EKG. Leidžia įrašyti viską, kas nutinka žmogaus širdžiai sistolės (susitraukimo) ir diastolės (atsipalaidavimo) metu. Iššifruojant kardiogramą, pastebimas išsiplėtusio ir deformuoto skilvelio QRS komplekso atsiradimas, visiška kompensacinė pauzė, P bangos nebuvimas prieš neeilinį susitraukimą ir ugniai atsparaus periodo pasikeitimas.
. Tai diagnostikos metodas, kurio metu prie žmogaus pritvirtinamas specialus prietaisas su jutikliais, su kuriuo jis turi gyventi įprastą dieną. Būtent šis kasdienis stebėjimas suteikia specialistams galimybę sekti nepaprastų skilvelių susitraukimų periodus ir dažnumą. Holterio stebėjimas yra pagrindinis PVC diagnozavimo metodas.
. Metodas naudojamas patvirtinti arba paneigti ryšį tarp patologijos ir fizinio aktyvumo.

Naudojami papildomi diagnostikos metodai:

Bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas (cholesterolio kiekiui nustatyti, kuris gali sukelti aterosklerozės vystymąsi).
Skydliaukės hormonų kraujo tyrimas.
Polikardiografija.
Ritmokardiografija.
Transesofaginė EKG.
Sfigmografija.

Paprastai, norint nustatyti teisingą diagnozę, pacientui tereikia atlikti EKG ir Holterio tyrimą, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti atlikti išsamų kraujo tyrimą ir atlikti testus nepalankiausiomis sąlygomis.

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas

Priklausomai nuo patologijos priežasties, specialistas individualiai parenka paciento gydymo metodą.

Yra viena bendra taisyklė: terapija turi būti visapusiška. Tai vienintelis būdas palengvinti simptomus.

Visų pirma, pacientai turėtų pašalinti idiopatinius veiksnius, kurie provokuoja skilvelių ekstrasistoles ir galimas komplikacijas:

Mesti rūkyti (visiškai).
Kavos ir stiprios arbatos kiekį sumažinkite iki 1 puodelio per dieną.
Susilaikykite nuo gėrimo.
Kasdien darykite paprastus pratimus (pratimus).

Kalbant apie sportininkus, jei po fizinio krūvio jie jaučia drebulį širdyje ir tai matoma elektrokardiografijoje, tai kurį laiką reikėtų susilpninti arba panaikinti. Jei PVC simptomai nepasireiškia būdingais epizodais arba jie yra pavieniai, galite sportuoti.

Dietą gydytojai skiria beveik bet kuriai ligai gydyti. Iš tiesų, tinkamai organizuota mityba namuose padės širdies ir kraujagyslių sistemai greičiau susidoroti su patologija.

Turėtumėte atsisakyti:

riebalai;
keptas;
produktai su sintetiniais maisto priedais (jogurtas, traškučiai);
sūrus (druska padidina kraujospūdį, todėl gali padažnėti ekstrasistolių priepuoliai).

Į dietą bus naudinga įtraukti:

bananai;
džiovinti vaisiai;
natūralūs pieno produktai;
žalios daržovės, riešutai.

Gydymas vaistais

Jei patologiniai širdies skilvelių susitraukimai pasireiškia daugiau nei 30 kartų per valandą, o gyvenimo būdo ir mitybos koregavimas nepadėjo, o pacientas skundžiasi apčiuopiamu, aštriu širdies plakimu, gydytojai skiria vaistus.

Jo tikslas yra pašalinti simptomus ir užkirsti kelią sunkių tipų aritmijų vystymuisi:

1 etapas – raminamieji augaliniai vaistai, ß adrenoblokatoriai (Obzidan, Anaprilin, Nebilet), kraują skystinantys vaistai (Aspirinas, Cardiomagnyl), Pananginas, Asparkamas.
2 etapas – antiaritminių vaistų skyrimas (jei 1 stadijoje nėra gydymo poveikio). Kardiologų teigimu, saugiausiais laikomi 2 klasės antiaritminiai vaistai. Tai Allapininas, Amiodaronas, Propranololis, Metoprololis, Verapamilis. "Etatsizinas" (1 klasė), "Lidokainas", "Meksaritmas".
3 etapas - 3 klasės antiaritminių vaistų (Amiodarone, Cordarone) vartojimas - pasirenkami vaistai skilvelių virpėjimui išvengti.
4 etapas – vaistų derinio (ß adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai) vartojimas.

Svarbu:Šie vaistai turi ryškų širdies poveikį, todėl tik gydytojas gali atsižvelgti į visas rizikas ir paskirti jį pacientui. Vaistų ir dozavimo pasirinkimas turėtų būti patikėtas kardiologui, savigyda antiaritminiais vaistais yra nepriimtina.

Chirurginiai metodai

Kardiologų nuomonės dėl šios patologijos chirurginės intervencijos sutampa su vienu dalyku - pacientui ji skiriama tik tuo atveju, jei nebuvo įmanoma atsikratyti ekstrasistolės vaistais.

Dažniausiai naudojamas metodas vadinamas radijo dažnio abliacija (RFA). Procedūros metu radijo bangų pagalba sunaikinami patologinių impulsų šaltiniai.

Suaugusiųjų operacijos kontraindikacija gali būti ta, kad pacientas netoleruoja bendrosios anestezijos.

Galimos pasekmės

Patologijos raida ir baigtis priklauso nuo to, kokiame etape ji buvo diagnozuota, kaip ji pasireiškė ir kokiais metodais ją gydyti.

Fiziologinės ekstrasistolės nekelia grėsmės gyvybei ir sveikatai, tačiau organinės, jei jos laiku ir netinkamai gydomos, yra pavojingos ir anksčiau ar vėliau sukels neįgalumą ar priešlaikinę žmogaus mirtį.

Prognozė

Net jei pacientui dėl širdies ligos buvo diagnozuota skilvelių ekstrasistolija, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, nenukrypti nuo gydytojo paskirto tablečių režimo ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Tik tokiu atveju prognozė bus palanki ir žmogus galės išgydyti patologiją ir gyventi ilgą, visavertį gyvenimą.

Net jei širdžiai netrukdo jos darbo sutrikimai, labai svarbu suprasti, kad daugelis patologijų atsiranda paslėptai ir nustatomos per vėlai (ypač vyrams). Todėl labai svarbu kasmet atlikti įprastą medicininę apžiūrą ir EKG.

Skilvelinės ekstrasistolės pasižymi priešlaikiniu išsiplėtusio ir deformuoto QRS komplekso atsiradimu.

Skirtingai nuo prieširdžių ekstrasistolės, prieš skilvelių ekstrasistolę visada yra kompensacinė pauzė.

Skilvelinė ekstrasistolija yra dažnas širdies ritmo sutrikimas. Jis gali būti stebimas tiek sveikiems žmonėms, kuriems nėra jokių kitų simptomų, tiek žmonėms, sergantiems širdies ligomis.

Skilvelių ekstrasistolija- dažni širdies ritmo sutrikimai, kurie gali būti stebimi sveikiems žmonėms, be jokių kitų simptomų, tačiau dažniau sergantiesiems įvairiomis širdies ligomis, ypač vainikinių arterijų liga, širdies ydomis, kardiomiopatijomis, miokarditu. Skilvelinės ekstrasistolės priežastis yra negimdinis sužadinimo židinys RV arba LV.

Pagal skilvelių ekstrasistolija suprasti priešlaikinį skilvelių susitraukimą, kurį sukelia sužadinimo židinys, esantis pačiuose skilveliuose. Naudojant elektrokardiografiją, lengviau atpažinti skilvelių ekstrasistolę nei supraventrikulinę (prieširdžių ekstrasistolę). Skilvelinėms ekstrasistolijoms būdingi priešlaikiniai išsiplėtę (daugiau nei 0,11 s) ir deformuoti QRS kompleksai, kurie savo konfigūracija primena PG šakos blokadą.

Todėl, kai ekstrasistolės dešiniajame skilvelyje (RV) jis sužadinamas anksčiau nei kairysis skilvelis (KS), todėl fiksuojamas platus QRS kompleksas, primenantis LBP blokados konfigūraciją, nes KS sužadinimas vyksta su vėlavimu. Jei ekstrasistolės židinys yra LV, tada QRS komplekso konfigūracija primena PNPG bloką.

Skilvelių ekstrasistolija. Schema.
Kairiojo skilvelio ekstrasistolė su kompensacine pauze (PNPG bloko nuotrauka).
b Dešiniojo skilvelio ekstrasistolė su kompensacine pauze (LBP blokados nuotrauka).

Skilvelių ekstrasistolija:
skilvelių ekstrasistolė, pasireiškianti bigeminijos forma. fiksuotos porinės skilvelių ekstrasistolės.
b Interpoliuotos ir neinterpoliuotos skilvelių ekstrasistolės.
Paskutinės trys skilvelių ekstrasistolės nėra interpoliuotos, yra kompensacinė pauzė.
c Heterotopinės daugybinės skilvelių ekstrasistolės.
d Grupinės skilvelių ekstrasistolės su „R to T“ reiškiniu (x).

Klinikinė reikšmė skilvelių ekstrasistolija priklauso nuo to, kaip dažnai atsiranda ekstrasistolių ir ar jos yra pavienės, porinės ar grupinės. Grupė suprantama kaip kelios viena po kitos einančios ekstrasistolės. Be to, taip pat turėtumėte atsižvelgti į ekstrasistolių konfigūraciją. Jei ekstrasistolių konfigūracija yra tokia pati, tada jos kilusios iš to paties židinio ir vadinamos monomorfinėmis arba monotopinėmis, tačiau jei ekstrasistolių konfigūracija skiriasi, tai kalbame apie polimorfines arba politopines ekstrasistoles.

At skilvelių ekstrasistolija, skirtingai nei prieširdžių ekstrasistolija, visada yra kompensacinė pauzė. Tai reiškia, kad bendra 2 susitraukimų trukmė (prieš ir po ekstrasistolės) yra lygi dvigubam normalių susitraukimų RR intervalui. RR intervalas suprantamas, kaip minėta anksčiau skyriuje apie prieširdžių ekstrasistoles, kaip atstumą nuo vienos R bangos iki gretimos R bangos.

Kompensacinė pauzė paaiškinama taip: esant skilvelių ekstrasistolijai, sinusinio mazgo ir prieširdžių jaudrumas nesutrinka. Kadangi sužadinimas iš sinusinio mazgo skilvelius pasiekia absoliučiu ugniai atspariu laikotarpiu, susijusiu su ekstrasistolija, skilvelių sužadinimas neįmanomas. Tik tada, kai iš sinusinio mazgo ateina kita sužadinimo banga, galimas normalus skilvelių susitraukimas.

At skilvelių ekstrasistolija dėl patologinio sužadinimo bangos plitimo atsiranda ir antrinės repoliarizacijos sutrikimas ST segmento depresijos ir neigiamos T bangos pavidalu.

Dėl skilvelių ekstrasistolių gydymas Gydytojas turi įvairių antiaritminių vaistų, pavyzdžiui, beta adrenerginių receptorių blokatorių ir propafenono (skiriamas tik esant sunkiems klinikiniams simptomams). Dėl aritmogeninio poveikio, būdingo visiems antiaritminiams vaistams (jų sukeltų širdies aritmijų dažnis vidutiniškai siekia 10 proc.), požiūris į juos šiuo metu yra santūresnis, jie skiriami atsargiau.

EKG su skilvelių ekstrasistolių ypatumai:
Priešlaikinis QRS komplekso atsiradimas
QRS komplekso išplėtimas, kurio konfigūracija primena atitinkamos PG kojos blokadą
Kompensacinės pauzės buvimas
Kartais pasitaiko sveikiems žmonėms, bet dažniau sergantiems širdies ligomis
Gydymas skiriamas tik pasirodžius klinikiniams simptomams. Skiriami beta adrenerginių receptorių blokatoriai, propafenonas, amiodaronas

Skilvelių ekstrasistolija.
Priešlaikinis išsiplėtusio ir deformuoto QRS komplekso atsiradimas; kas antras skilvelio susitraukimas yra ekstrasistolė (VES),
Todėl šis širdies ritmo sutrikimas vadinamas skilvelių bigemija.

Dauginės skilvelių ekstrasistolės esant žemesnės lokalizacijos miokardo infarktui (MI)..
Dažna kvadrigemija. Normalūs kompleksai rodo žemesnės lokalizacijos miokardo infarkto (MI) požymius (x).

Mokomoji vaizdo EKG ekstrasistolijai ir jos rūšims

Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapio Skilvelinė ekstrasistolė (VC)- tai priešlaikinis širdies sužadinimas, atsirandantis veikiant impulsams, sklindantiems iš įvairių skilvelių laidumo sistemos dalių.

EKG – skilvelių ekstrasistolės požymiai

Žiūrėkite paveikslėlį žemiau
1. Priešlaikinis pakitusio QRS komplekso atsiradimas EKG
2. Didelis ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas (iki 0,12 sekundės ar daugiau) ir deformacija.
3. RS segmento vieta - G ir ekstrasistolės T banga neatitinka pagrindinės QRS komplekso bangos krypties
4. P bangos nebuvimas prieš skilvelių ekstrasistolę
5. Visiškos kompensacinės pauzės buvimas po skilvelių ekstrasistolės

Esant kairiojo skilvelio ekstrasistolijai, vidinio QRS nukrypimo intervalas padidėja V1, o dešiniojo skilvelio ekstrasistolės - V6.

Kompensacinės pauzės nėra. Grėsmingos skilvelių ekstrasistolės yra ekstrasistolės, kurios dažnai yra sunkesnių ritmo sutrikimų pranašai (,)

Pavojingos skilvelių ekstrasistolės:
1. Dažnas
2. Politopinis
3. Poros arba grupės
4. Ankstyvosios skilvelių ekstrasistolės

Ekstrasistolinių QRS kompleksų forma būdinga skilvelių ekstrasistolijoms, pauzė yra visiškai kompensacinė.

Apsvarstykite toliau pateiktą paveikslėlį. Ant jo:
A - prieširdžių ekstrasistolės (priešlaikinės P bangos pažymėtos rodyklėmis - „P iki T“ tipo ekstrasistolės, antroji prieširdžių ekstrasistolė nukreipiama į skilvelius su kairiojo pluošto šakos blokada);
B - skilvelių ekstrasistolės;
B - kairėje: grupinės prieširdžių ekstrasistolės (prieš kiekvieną ekstrasistolę registruojama priešlaikinė P banga); - dešinėje: grupinės skilvelių ekstrasistolės;
G - skilvelių parasistolė; (C – susiliejantis kompleksas), minimalus intervalas tarp dviejų parasistolių (1,4 sekundės) yra bendras visų kitų tarpektopinių intervalų „daliklis“.

Įrodyta, kad pavojų žmogaus gyvybei kelia šie dalykai:
- dažnos skilvelių ekstrasistolės (daugiau nei 30 per valandą), grupinės (daugiau nei 3 iš eilės);
- politopinės skilvelių ekstrasistolės (įvairios formos, išsiplėtę skilvelių kompleksai ir EKG);
- ankstyva skilvelių ekstrasistolija, vadinamoji „R“ raidė „T“.

Pavojingos yra minėtos skilvelių ekstrasistolės, atsirandančios asmenims, sergantiems vainikinių arterijų liga, ypač ŪMI, AKS. Tokiais atvejais būtina skirti 2% - 80 mg lidokaino. IV reaktyvinis arba 10% - 2,0 IM. Kitais skubios pagalbos administravimo atvejais

Redaktoriaus pasirinkimas

Kaip veikia gripo virusas?

Jie yra tarpląsteliniai privalomi parazitai, o tai reiškia, kad jie negali daugintis ar perduoti savo genų be pagalbos...

Baltymų perteklius: kuo tai kenksminga?

Baltymai yra būtini sveikai organizmo veiklai, tačiau žmonėms, sergantiems inkstų ligomis, dažnai patariama apriboti jų suvartojimą...

Testosterono standartai dopingo kontrolės metu

Testosteronas Testosteronas užima ypatingą vietą tarp anabolinių steroidų. Tai sintetinis svarbiausio natūralaus steroido analogas...

Kaip teisingai naudoti atropiną kompleksiniam gydymui Atropino ūkio veiksmas

1. Atropinas pasižymi ypač ryškiomis antispazminėmis savybėmis. Blokuodamas M-cholinerginius receptorius, atropinas pašalina stimuliuojamąjį poveikį...

Kas yra vyrų hipogonadizmas ir kaip gydyti šią ligą

yra vyrų sveikatos rodiklis. Trūkstant lytinių hormonų, vyrams išsivysto hipogonadizmas. Ši liga dažniausiai pasireiškia...

Riešo sąnarys yra tobulas viršutinės galūnės motorinis aparatas

Kai kurie žmogaus raumenų ir kaulų sistemos sąnariai savo išvaizda yra visiškai nepastebimi, nors turi gana sudėtingą...

Fosfatidilcholinas – riebalų deginimo injekcijos

6. Proteinogeninių a-amino rūgščių biocheminės transformacijos: a) transamininimas; b) deamininimas. 7. Izoelektrinio taško samprata...

Kada dihidrotestosteronas yra padidėjęs moterims ir vyrams?

Šis hormonas yra lemiamas fiziniam vystymuisi vyrų brendimo metu ir reguliuoja lytinę funkciją. Maksimalus...

Dieta skydliaukės tirotoksikozei Kokie maisto produktai neleidžiami tirotoksikozei

Hipertiroidizmas yra skydliaukės liga. Jai būdinga per didelė specifinių hormonų ir jų darinių gamyba....

Nauja

Populiarus