Inkstų kapiliarų riebalų embolija. Riebalų embolija. Kaip gydoma riebalų embolija?

yra daugybinis kraujagyslių užsikimšimas lipidų rutuliais. Jis pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, centrinės nervų sistemos, tinklainės pažeidimu. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, encefalopatija, plūduriuojantys akių obuoliai, paralyžius, parezė, krūtinės skausmas, dusulys, tachikardija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, predisponuojančių veiksnių buvimu anamnezėje ir didelių lipidų dalelių kraujyje aptikimu. Specifinis gydymas apima mechaninę ventiliaciją, riebalų demulsifikatorius, antikoaguliantus, gliukokortikosteroidus, natrio hipochloritą. Be to, atliekamos nespecifinės terapinės priemonės.

TLK-10

T79.1 O88.8

Bendra informacija

Riebalų embolija (FE) yra sunki komplikacija, kuri dažniausiai išsivysto, kai pažeidžiami ilgi kaulai dėl kraujagyslių telkinių užsikimšimo lipidų kompleksais, patenkančiais į kraują. Pasireiškimų dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 30% visų traumą patyrusių pacientų. Paprastai diagnozuojama 20-60 metų pacientams. Minimalus embolijų skaičius fiksuojamas tarp žmonių, kurie buvo sužaloti būdami neblaivūs. Mirtingumas yra 30-67%; Šis rodiklis tiesiogiai priklauso nuo žalos sunkumo ir tipo, medicininės priežiūros greičio.

Priežastys

Patologinio proceso esmė – kraujagyslių užsikimšimas riebalų lašeliais. Dėl to sutrinka kraujotaka svarbiose organizmo struktūrose – galvos ir nugaros smegenyse, plaučiuose, širdyje. Sąlygos, dėl kurių gali atsirasti PVC, yra šios:

1. Traumos. Pagrindinė lipidų embolijos priežastis yra šlaunikaulio, blauzdos ir dubens diafizės lūžiai. Patologijos išsivystymo rizika didėja esant dideliems ir daugybiniams sužalojimams, kuriuos lydi kaulinio audinio traiškymas. Manoma, kad patologija pasireiškia 90% žmonių, patyrusių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus. Tačiau jos klinikinės apraiškos išsivysto tik palyginti nedaug atvejų. Be to, dislipidemijos, galinčios išprovokuoti kraujagyslių obstrukciją, atsiranda pacientams, kuriems yra nudegimų, pažeistų daug poodinio riebalinio audinio.
2. Šokas ir liga po gaivinimo. Embolijos susidaro esant bet kokios kilmės šokams 2,6% atvejų. Priežastis – katabolinių procesų padažnėjimas, medžiagų apykaitos audra. Simptomai dažnai išryškėja praėjus 2–3 dienoms po to, kai pacientas išvedamas iš kritinės būklės.
3. Aliejinių tirpalų įvedimas į veną. Jatrogeninės kilmės ligos atvejai yra reti. Riebalų užsikimšimas atsiranda dėl egzogeninių riebalų, kurie patenka į kraują dėl klaidingų medicinos darbuotojo veiksmų. Be to, riebalų embolija kartais diagnozuojama sportininkams, kurie naudoja sintezę raumenų masei didinti.
4. hipovolemija. Esant sunkiai hipovolemijai, padidėja hematokritas, sumažėja audinių perfuzijos lygis ir atsiranda spūstis. Visa tai sukelia didelių riebalų lašelių susidarymą kraujotakos sistemoje. Dehidratacija išsivysto ilgai vemiant, viduriuojant, vartojant nepakankamai geriamojo vandens karštame klimate, vartojant per daug diuretikų.

Patogenezė

Remiantis klasikine teorija, riebalų embolija yra tiesioginio kaulų čiulpų dalelių patekimo į kraują traumos metu rezultatas. Be to, kūne pasiskirsto rutuliukai su kraujotaka. Kai dalelių dydis >7 µm, jie blokuoja plaučių arterijas. Maži riebalų lašeliai apeina plaučius ir patenka į smegenų kraujotakos tinklą. Yra smegenų simptomų. Yra ir kitų prielaidų, susijusių su proceso vystymosi mechanizmais.

Pasak biocheminės teorijos šalininkų , iš karto po traumos ir po jos suaktyvėja plazmos lipazė. Tai tampa paskata išsiskirti riebalams iš nusėdimo vietų, išsivysto hiperlipidemija, susidaro stambūs riebalų lašeliai. Koloidinė-cheminė versija yra ta, kad smulkiai išsklaidytų emulsijų demulsifikacija prasideda dėl sulėtėjusios kraujotakos paveiktoje zonoje.

Iš hiperkoaguliacijos teorijos išplaukia, kad riebalų lašelių susidarymo priežastis yra mikrocirkuliacijos sutrikimas, hipovolemija, deguonies badas. Susidaro 6-8 mikronų skersmens lipidų rutuliukai, kurie sudaro pagrindą diseminuotai intravaskulinei koaguliacijai. Proceso tęsinys – sisteminė kapiliaropatija, kuri veda prie skysčių susilaikymo plaučiuose ir endointoksikacijos lipidų apykaitos produktais.

klasifikacija

Riebalų embolija gali pasireikšti plaučių, smegenų ar mišrios formos. Kvėpavimo forma vystosi vyraujant plaučių arterijos šakų okliuzijai ir pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu. Smegenų įvairovė yra arterijų ir arteriolių, kurios aprūpina smegenis krauju, užsikimšimo rezultatas. Mišri forma yra labiausiai paplitusi ir apima tiek plaučių, tiek smegenų pažeidimo požymius. Laikotarpis iki pirmųjų simptomų atsiradimo labai skiriasi. Pagal latentinio intervalo laiką išskiriamos šios ligos formos:

• Žaibas. Pasireiškia iškart po traumos, būdinga kritiškai greita eiga. Paciento mirtis įvyksta per kelias minutes. Mirtingumas nuo tokio embolijos varianto yra beveik 100%, nes specializuotos priežiūros suteikimas per tokį trumpą laiką yra neįmanomas. Tai atsiranda tik su daugybiniais ar masiniais sužalojimais. Pasireiškimo dažnis yra ne didesnis kaip 1% PVC atvejų.
• Ūmus. Pasireiškia praėjus mažiau nei 12 valandų po sužalojimo 3% pacientų. Tai pavojinga gyvybei būklė, tačiau mirtingumas neviršija 40-50 proc. Mirtis įvyksta nuo plaučių edemos, ūminio kvėpavimo nepakankamumo, plataus išeminio insulto.
• poūmis. Pasireiškia per 12-24 valandas 10% pacientų; po 24-48 valandų - 45%; po 48-70 valandų – 33% nukentėjusiųjų. Pasitaiko atvejų, kai embolijos požymiai išsivysto po 10-13 dienų. Poūmių formų eiga gana lengva, mirčių skaičius neviršija 20 proc. Išgyvenimo tikimybė padidėja, jei ligos simptomai pasireiškia pacientui gulint ligoninėje.

Riebalų embolijos simptomai

Patologija pasireiškia daugybe nespecifinių simptomų, kurie gali pasireikšti kitomis sąlygomis. Dėl plaučių kraujagyslių užsikimšimo atsiranda spaudimo jausmas krūtinėje, krūtinės skausmas, nerimas. Objektyviai pacientas turi dusulį, kosulį, kurį lydi hemoptizė, putos iš burnos, blyškumas, lipnus šaltas prakaitas, nerimas, mirties baimė, akrocianozė. Yra nuolatinė tachikardija, ekstrasistolija, sutraukiantis skausmas širdyje. Gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas. Kvėpavimo sistemos pakitimai pasireiškia 75% pacientų ir yra pirmieji patologijos simptomai.

Smegenų embolijos pasekmė – neurologiniai simptomai: traukuliai, sutrikusi sąmonė iki stuporo ar komos, dezorientacija, stiprūs galvos skausmai. Gali būti pastebėta afazija, apraksija, anisokorija. Vaizdas panašus į trauminį smegenų sužalojimą, kuris labai apsunkina diagnozę. Galbūt išsivysto paralyžius, parezė, vietinis jautrumo praradimas, parestezija, raumenų tonuso sumažėjimas.

Pusei pacientų petechinis bėrimas aptinkamas pažastyse, ant pečių, krūtinės ir nugaros. Paprastai tai įvyksta praėjus 12-20 valandų nuo kvėpavimo nepakankamumo požymių atsiradimo ir rodo kapiliarų tinklo pertempimą dėl embolijos. Apžiūrint pacientą akių dugną, nustatomas tinklainės pažeidimas. Vystosi hipertermija, kurios metu kūno temperatūra pasiekia 38-40 °C. Taip yra dėl smegenų termoreguliacinių centrų dirginimo riebalų rūgštimis. Tradiciniai karščiavimą mažinantys vaistai šiuo atveju yra neveiksmingi.

Komplikacijos

Pacientams, sergantiems PVC, pagalba turėtų būti teikiama pirmosiomis minutėmis po kraujagyslių okliuzijos požymių atsiradimo. Priešingu atveju riebalų embolija sukelia komplikacijų vystymąsi. Kvėpavimo nepakankamumas baigiasi alveolių edema, kai plaučių pūslelės prisipildo skysčiu, prakaituojančiu iš kraujotakos. Tuo pačiu metu sutrinka dujų apykaita, sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, kurie paprastai pašalinami su iškvepiamu oru.

Plaučių arterijos užsikimšimas riebalų rutuliais sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Pakyla spaudimas plaučių kraujagyslėse, perkraunama dešinė širdis. Tokiems pacientams nustatoma aritmija, plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kaip ir plaučių edema, yra gyvybei pavojingos būklės ir daugeliu atvejų sukelia paciento mirtį. Užkirsti kelią tokiai įvykių raidai galima tik su kuo greičiau pagalba.

Diagnostika

Lipidinės kilmės embolijų diagnostikoje dalyvauja gydytojas anesteziologas-reanimatologas, taip pat konsultuojantys gydytojai: kardiologas, pulmonologas, traumatologas, oftalmologas, radiologas. Laboratoriniai duomenys atlieka svarbų vaidmenį nustatant teisingą diagnozę. PVC neturi patognominių požymių, todėl jo intravitalinis aptikimas įvyksta tik 2,2% atvejų. Norint nustatyti patologiją, naudojami šie metodai:

1. Objektyvus tyrimas. Atsiskleidžia ligą atitinkantis klinikinis vaizdas, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90-100 dūžių per minutę, kvėpavimo dažnis daugiau nei 30 kartų per minutę. Kvėpavimas paviršutiniškas, susilpnėjęs. Plaučiuose girdimi drėgni šiurkštūs karkalai. SpO2 indeksas neviršija 80-92%. Hipertermija karščiuojančių verčių ribose.
2. Elektrokardiografija. EKG fiksuojamas širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, nespecifiniai ST segmento pokyčiai. P ir R bangų amplitudės didėja, kai kuriais atvejais atsiranda neigiama T banga Gali būti aptikti His ryšulio dešinės kojos blokados požymiai: S bangos išsiplėtimas, QRS komplekso formos pasikeitimas. .
3. Rentgenas. Plaučių rentgenogramose abiejose pusėse matomi difuziniai plaučių audinio infiltratai, vyraujantys periferijoje. Plaučių fono skaidrumas mažėja, nes didėja edema. Gali atsirasti skysčio lygis, rodantis, kad yra pleuros ertmė.
4. Laboratorinė diagnostika. Tam tikra diagnostinė reikšmė turi 7–6 mikronų dydžio plazmos lipidų rutuliukų identifikavimą. Pageidautina paimti biomedžiagą iš pagrindinės arterijos ir centrinės venos. Abiejų telkinių terpių tyrimas atliekamas atskirai. Rutuliukų identifikavimas padidina okliuzijos riziką, bet negarantuoja jos atsiradimo.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitų tipų embolijomis: oro, tromboembolija, kraujagyslių obstrukcija dėl naviko ar svetimkūnio. Išskirtinis PVC bruožas yra riebalų mikrolašelių buvimas kraujyje kartu su atitinkamu radiologiniu ir klinikiniu vaizdu. Kitų tipų kraujagyslių okliuzijos atveju lipidų rutuliukų kraujyje nėra.

Riebalų embolijos gydymas

Terapija atliekama konservatyviais vaistais ir nemedikamentiniais metodais. Kad būtų suteikta medicininė priežiūra, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrius. Visos terapinės priemonės skirstomos į specifines ir nespecifines:

• Specifinis. Jomis siekiama demulsifikuoti riebalus, koreguoti krešėjimo sistemą, užtikrinti tinkamą dujų apykaitą. Deguonies tiekimo tikslais pacientas intubuojamas ir perkeliamas į mechaninę ventiliaciją. Norint sinchronizuoti su prietaisu, leidžiama įvesti raminamuosius vaistus kartu su periferinio veikimo raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Normali lipidų frakcijų konsistencija atkuriama naudojant esminius fosfolipidus. Siekiant išvengti hiperkoaguliacijos, skiriamas heparinas.
• Nespecifinis. Nespecifiniai metodai apima detoksikaciją infuzinės terapijos pagalba. Bakterinių ir grybelinių infekcijų prevencija vykdoma skiriant antibiotikus, nistatiną. Natrio hipochloritas naudojamas kaip antimikrobinis ir medžiagų apykaitą skatinantis agentas. Nuo 2 dienos pacientui skiriamas parenterinis maitinimas, po to perkeliamas į enterinį vamzdelį.

Eksperimentinis gydymo metodas – kraujo pakaitalų, kurių pagrindą sudaro PFO junginiai, naudojimas. Vaistai gerina hemodinaminius parametrus, atkuria normalias reologines kraujo savybes, padeda sumažinti lipidų dalelių dydį.

Prognozė ir prevencija

Poūmio eigos metu riebalų embolijos prognozė yra palanki. Savalaikė pagalba leidžia sustabdyti patologinius reiškinius, užtikrinti reikiamą perfuziją gyvybiškai svarbiuose organuose ir palaipsniui tirpdyti embolius. Esant ūminiam ligos variantui, prognozė pablogėja iki nepalankios. Fuminantinis kursas beveik 100% atvejų sukelia paciento mirtį.

Prevencija operacijų metu susideda iš mažai traumuojančių metodų, ypač perkutaninės kaiščio osteosintezės, atliekamos uždelstas. Rekomenduojama nenaudoti skeleto traukos, nes šis metodas neužtikrina stabilios fragmentų padėties ir gali sukelti vėlyvą embolizaciją. Prieš hospitalizavimą būtina kuo greičiau sustabdyti kraujavimą, jei toks yra, tinkamai nuskausminti, palaikyti normalų fiziologinį kraujospūdį. Specifinis metodas yra etilo alkoholio įvedimas į 5% gliukozės tirpalą.

Chirurgijos biuletenis. I.I. Grekova. T.159, Nr. 5. 2000 p.100
V.A. Čerkasovas, S.G. Litvinenka, A.G. Rudakovas, A.M. Nadimovas

Riebalų embolija dažniausiai atsiranda lūžus dideliems kaulams ir dideliems audinių pažeidimams, tačiau vis dar mažai ištirtos netrauminės riebalų embolijos priežastys. Ligų ir būklių, kurių metu gali atsirasti riebalų embolija, spektras, remiantis literatūra, kasmet plečiasi. Turime du riebalinės embolijos atvejus sergant kasos nekroze ir neaiškios etiologijos sepsiu.
1. Pacientė L., 44 m., buvo paguldyta į kliniką po piktnaudžiavimo alkoholiu su skundais dėl juostinės pūslelinės pilvo srityje, pykinimo ir vėmimo. Bendra būklė sunki, intoksikacijos požymiai, pilvas įsitempęs, skausmingas, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, liežuvis sausas, peristaltika neauskultuota, išmatos ir dujų susilaikymas. „Raudonojo“ kraujo ir šlapimo rodikliai yra normos ribose. Būna leukocitozė iki 22,5x109/l, hiperglikemija 11,7 mmol/l. Preliminariai diagnozavus ūminį pankreatitą, peritonitą, pacientė operuota.
Buvo atlikta mediana laparotomija. Poodinis riebalų sluoksnis buvo su pilkai žalios nekrozės sritimis. Pilvo ertmėje - hemoraginis išsiliejimas, steatonekrozės plokštelės, mezokolonas infiltruotas, pilkas. Kasa edemiška, juoda. Atlikta kasos ir retroperitoninio audinio nekrozės zonų pašalinimas, pilvo ertmės sanitarinis ir drenavimas.
Taikant mechaninę ventiliaciją, pacientas buvo perkeltas į reanimacijos skyrių. Kitą dieną po operacijos atlikus kontrastinę veninio kraujo serumo mikroskopiją su prisotintu alkoholio Sudano IV tirpalu, buvo rasta 75 riebalų rutuliukai, kurių skersmuo nuo 14 iki 735 mikronų. Diagnozė: veninė riebalų embolijos forma. Atlikta hemosorbcija, po kurios kraujyje riebalų rutuliukų nerasta.
Kitą dieną pacientės būklė smarkiai pablogėjo, atsirado galūnių mikrocirkuliacijos sutrikimai, nestabili hemodinamika, plaučių ir smegenų edema, DIC. Dėl širdies ir plaučių nepakankamumo, plaučių ir smegenų edemos įvyko mirtis.
Skrodimo metu - ūmi kasos nekrozė, retroperitoninė flegmona, difuzinis fibrininis-pūlingas peritonitas, "šoko inkstai ir plaučiai", smegenų edema, masinė riebalų embolija. Mirties priežastis buvo daugelio organų nepakankamumas.

2. 42 metų pacientas B. paguldytas į ligoninę dėl skundų pilvo skausmais, šaltkrėtis, hipertermija, „musės prieš akis“. Priėmus, būklė sunki, encefalopatija, kraujospūdis 80/40 mm Hg. Art., pulsas - 130 k./min., kvėpavimo nepakankamumas. Pilvas minkštas, skausmingos apatinėse dalyse, Pasternatsky simptomas silpnai teigiamas. Nustatyta vidutinė anemija, leukocitozė iki 26,7 x 109/l, azotemija, hipokoaguliacija, baltymai šlapime ir 80-100 leukocitų 1 p/l. Iš kraujo buvo pasėtas Pseudomonas aeruginosa.
Buvo nustatyta preliminari diagnozė: sepsis, kepenų-inkstų nepakankamumas, septinis šokas, DIC: hemoraginė karštligė su inkstų sindromu?, apsinuodijimas nežinomais nuodais? Padidėjus kvėpavimo nepakankamumui, pacientė intubuota ir perkelta į mechaninę ventiliaciją, atlikta intensyvi terapija, hemodializė.
Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsu ir laparoskopija patologinių anomalijų nenustatyta. Plaučių rentgenograma parodė susiliejusią „sniego pūgos“ tipo infiltraciją. Kraujyje pO2 sumažėjo iki 21,6 mm Hg. Art. Echokardiograma parodė plaučių hipertenzijos ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimo požymius. Tiriant dugną, buvo nustatyti kairiosios akies tinklainės kraujavimai. 4 dieną nuo priėmimo buvo atlikta kontrastinė kraujo serumo mikroskopija su Sudan IV. Kraujyje iš poraktinės venos riebalų rutuliukų nerasta, kraujyje iš šlaunies arterijos aptikta 115 riebalų rutuliukų nuo 14 iki 73 mikronų. Diagnozė: arterinė riebalų embolijos forma.
Paciento būklė po 5 hemodializės seansų, 4 hemotransfuzijų ir intensyvios terapijos antibiotikais nepagerėjo. Mirtis įvyko 18 dieną dėl širdies ir plaučių nepakankamumo bei daugelio organų sutrikimų. Skrodimo metu - vidutinio sunkumo hipostazinė pneumonija, lėtinis pielonefritas, šlapimo pūslės sienelės nekrozė, plaučių ir smegenų edema, riebalų embolija. Mirtis įvyko dėl daugelio organų nepakankamumo.
Gauta 2000-01-11

Riebalų embolija yra patologija, kurią lydi kraujotakos sutrikimai. Skausmingi procesai atsiranda po kraujagyslių užsikimšimo. Užblokavimas atsiranda dėl mažiausių riebalų dalelių nusėdimo. Riebalai patenka į kraujo sistemą, prasideda negrįžtami procesai. Mūsų straipsnyje mes išsamiai kalbėsime apie tai, kas yra riebalų embolija.

Pirmiausia pranešime, kad liga dažniausiai atsiranda dėl traumų. Ypatingą rizikos grupę sudaro žmonės, linkę į stiprų vidinį kraujavimą, ir žmonės, turintys antsvorio.

Embolija yra kraujagyslės užsikimšimas. Ši sudėtinga būklė sukelia audinių mirtį. Daugeliu atvejų plaučių arterijos yra užblokuotos, nes svetimkūnių dalelės kartu su krauju per kraują labai greitai patenka į plaučius. Tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimus ir kartais mirtį. Tokio negalavimo gydymą atlieka reanimatologas.

Jei laiku bus suteikta skubi medicinos pagalba, venų spindžio užsikimšimas bus sėkmingai pašalintas.

Embolija yra įvairių tipų. Kiekvienas tipas skiriasi tuo, kad blokuoja liumeną:

• Tromboembolija – venos spindį užkemša kraujo krešulys arba nuplėštas jo gabalas.
• Dujų embolija – kai į indus patenka dujinės būsenos mikroelementai. Dažniausiai tai yra oras.
• Medicininė liga.

Tai tik trumpas įvairių embolijų sąrašas. Tačiau ligos esmė visada išlieka nepakitusi.
Vaikas daug kartų rečiau kenčia nuo embolijos nei suaugęs.

Ligos vystymosi priežastys

Riebalų dalelės gali užkimšti įvairius mažus kraujagysles daugelyje žmogaus kūno organų. Dažniausiai liga pažeidžia plaučius, smegenis, širdį ir inkstus.

Riebalų embolija gali pradėti vystytis kaip foninis procesas sergant tokiomis ligomis kaip:

1. Sunki trauma, kurios metu pažeidžiami ir pasislinkę kaulai. Su šia pagrindine priežastimi susiduriama dažniausiai.
2. Šoko būsenos. Kalbame apie anafilaksinio ar trauminio šoko sąlygas.
3. Klinikinės mirties būsena.
4. Retais atvejais su ūminiu hepatitu sudėtinga forma.

Manoma, kad gydytojai sukūrė keletą šios ligos vystymosi galimybių. Mes išvardijame pagrindines versijas:

• Sužalojus pažeidžiamas riebalinio audinio vientisumas. Riebaliniai lašai iš pažeistos vietos patenka į venines kraujagysles, tada kraujo tekėjimo kryptimi patenka į kitų organų kapiliarines kraujagysles ar plaučius.
• Susižeidus ar ištikus šokui, kraujo sudėtyje esantys riebaliniai elementai iš mažyčių dalelių virsta dideliais lašeliais ir blokuoja kraujagysles.
• Kraujo sutirštėjimas, atsirandantis dėl gausaus kraujo išsiliejimo traumų ar sudėtingų ligų metu, padidina jo stambių riebalų lašų sudėtį.

Ligos formos

Medicina klasifikuoja emboliją į skirtingas grupes pagal būklės sudėtingumą ir ligos vystymosi greitį. Išskirkime pagrindines formas:

• Žaibo embolija. Šio tipo liga išsivysto akimirksniu, paciento mirtis įvyksta per dvi minutes.
• ūminė embolija. Liga pasireiškia praėjus kelioms valandoms po traumos ar šoko būsenos.
• Poūmi embolija. Kursas pasireiškia latentinių simptomų forma ir trunka apie dvi dienas. Tada atsiranda simptomai.

Atsižvelgiant į tai, kur yra kraujagyslės užsikimšimas, riebalinė embolija gali būti suskirstyta į šiuos tipus:

• plaučių – kai pažeidžiami plaučių kapiliarai;
• smegenų – kai pažeidžiami smegenų kapiliarai;
• mišrus – kai pažeidžiami viso kūno kapiliarai: tai gali būti širdis, plaučiai, inkstai ir net tinklainė.
  Dažniausiai pasitaiko mišri ligos forma.

Simptomai

Pakalbėkime apie ligos požymius. Jie tiesiogiai priklauso nuo to, kokia liga diagnozuojama. Panagrinėkime kiekvieną atvejį atskirai.

Plaučių embolijos simptomai

Kalbant apie plaučių emboliją (PE), jaučiamas skausmingas gniuždymo pojūtis: jis dilgčioja už krūtinkaulio.

Sutrinka kvėpavimo funkcija: ligonį kankina dusulys. Kartais kvėpavimas gali visiškai sustoti. Širdies plakimas vis greitėja. Yra ūmus kosulys su skrepliais putų ar kraujo pavidalu.

Smegenų embolija

Diagnozuojant tokią diagnozę kaip smegenų embolija, pastebimi šie požymiai: sutrikusi paciento sąmonė, atsiranda ūmus paroksizminio pobūdžio galvos skausmas, kliedesio ir haliucinacijų būsena, vyzdžiai trūkčioja ir plaukia.

Kartais yra paralyžius ir raumenų mėšlungis. Centrinė nervų sistema yra nuslopinta, todėl gali ištikti koma. Kūno temperatūra pakyla iki keturiasdešimties laipsnių, šios būklės negalima pašalinti vaistais.

Mišrios embolijos simptomai

Esant mišriai embolijai, pastebimi visi simptomai, apie kuriuos rašėme dviejose ankstesnėse pastraipose. Be to, pridedami kapiliarų pažeidimai ant odos ir gleivinių.

Taškelių pavidalu atsiranda raudonas bėrimas, kuris rodo mažiausią kraujo išsiliejimą, kurį galima rasti visoje odoje, ypač viršutinėje dalyje, taip pat burnos ertmėje ir akių obuoliuose.

Be to, pasireiškia inkstų kapiliarų sunaikinimo simptomai, kurie pasireiškia momentiniu šlapimo sumažėjimu ir jo sudėties pasikeitimu.

Diagnozė

Pirmoji ligos diagnozė susideda iš simptomų anamnezės analizės. Pacientas turi rimtų centrinės nervų sistemos sutrikimų, karščiuoja ir turi kitų požymių, net koma.

Diagnozės patvirtinimas atliekamas papildomų tyrimų pagalba. Tarp kurių yra tokių kaip:

• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas, kuris gali atskleisti su sužalojimu nesusijusias ligos priežastis;
• Kaukolės srities KT, siekiant patvirtinti arba atmesti pokyčius kaukolės viduje;
• rentgeno spinduliai, kurie leis atmesti pneumotoraksą.

Tiksliausias embolijos tyrimo metodas yra MRT. Ši procedūra leis pamatyti paveiktą organą ir suprasti pagrindinę ligos priežastį.

Gydymas

Prieš pradėdami kalbėti apie embolijos gydymą, ypatingą dėmesį skirsime svarbiai informacijai. Taip yra dėl to, kad tradicinės ir alternatyvios medicinos metodais neįmanoma išgydyti jokios embolijos, nes tai gali baigtis tik mirtimi. Ši liga reikalauja neatidėliotino gydymo ligoninėje ir net gaivinimo.

Gydymas į ligoninę

Kai rimtų sužalojimų metu gresia riebalinis kraujagyslių užsikimšimas, būtina pradėti skubią gelbėjimą net dar prieš patekimą į ligoninę, kad komplikacijų rizika būtų sumažinta iki minimumo.

Profilaktinio profilaktinio tipo riebalų emboliją būtina gydyti, jei pacientui pasireiškia šie simptomai:

• trauminis šokas;
• ilgalaikė arterijų hipotenzija;
• dubens kaulai sulaužyti;
• sutraiškytos šlaunys ir blauzdos;
• ilgalaikis nebuvimas vežant į ligoninę;
• netinkamas imobilizavimas.

Esant ligą sunkinančių veiksnių, būtina tinkamai imobilizuoti pažeistas galūnes.

Tai būtina siekiant išvengti audinių, esančių aplink kaulą, plyšimo. Be to, norint išvengti trauminio šoko atsiradimo, svarbu tinkamai imtis priemonių, skirtų nuskausminamiesiems.

Tada pacientą būtina perkelti į specialų transportą, kuris leis jį švelniai pristatyti į ligoninės skyrių.

Jei yra toks poreikis, būtina užtikrinti kvėpavimo palaikymą, taip pat komplikacijų stabilizavimą. Kartais prireikia leisti dideles kortikosteroidų dozes ir imtis prevencinių priemonių trombozės atsiradimui giliosiose kojų ir rankų venose.

Gydymas terapijos skyriuje

Riebalų embolija gydoma ligoninėje. Esant neatidėliotinam poreikiui, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių.

Visos medicininės procedūros susideda iš daugybės veiksmų, kuriuos reikėtų atlikti, siekiant pagerinti kūno audinių aprūpinimą deguonimi.

• Visiems be išimties atliekama dirbtinės plaučių ventiliacijos procedūra, jei yra sumišimas ir kiti psichikos nukrypimai. Vėdinimas gali tęstis ilgą laiką, kol žmogus atgaus sąmonę ir pagerės jo sveikata.
• Į organizmą įvedami demulsikliai – ši medžiaga sugeba sugerti organizme esančius riebalus ir paversti juos specialia smulkios dispersijos emulsija.
• Norint sustabdyti DIC plitimą ir tromboembolijos atsiradimą, būtina atlikti gydymą heparinu.
• Chirurginė intervencija.
• Kartais jie naudojasi metodu, vadinamu arterijų embolizacija.

Prognozė

Apskritai prognozė laikoma nepalanki. Apie dešimt procentų pacientų miršta nuo riebalų embolijos.

Nepalankaus gydymo kurso esmė yra ta, kad embolija gali atsirasti kaip foninis procesas esant neįtikėtinai sunkioms sveikatos sąlygoms. Būtent ši būklė išprovokuoja mirtiną baigtį, o embolija tik sustiprina sunkumą.

Prevencija

Pažeidus raumenų ir kaulų sistemos organų sistemą pirmosios pagalbos teikimo metu, taip pat pirmą dieną, būtina atidžiai stebėti paciento būklę. Kiekviena gydytojų atliekama procedūra turi būti išskirta itin atsargiai.

Ligonį galima transportuoti tik uždėjus specialius tvarsčius, kurie imobilizuoja būklę. Pacientas turi būti ištrauktas iš šoko.

Jei operacijos išvengti nepavyksta, būtina ją atlikti kuo greičiau, tuo pačiu sumažinant traumų tikimybę. Skysčius į veną leisti tik lašeliniu būdu. Prieš atliekant šias manipuliacijas, ant indų reikia uždėti minkštimą.

Kaukolės traumos metu sunku diagnozuoti riebalinę emboliją, todėl svarbu pasitikrinti pas neurologą.

Riebalų embolija vaikams yra labai reta.

Komplikacijos

Riebalų embolija pati savaime yra komplikacija, nes ji itin pavojinga. Net ir tinkamai ir kokybiškai gydant, tai sukelia kraujo tiekimo problemų. Tai turi įtakos viso organizmo būklei. Visi lėtiniai negalavimai paūmėja. Sunkiausios pasekmės yra paciento mirtis.

Mūsų straipsnyje sužinojote, kas yra riebalų embolija. Kas tai yra? Tai rimta organizmo būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti. Linkime geros sveikatos!

Sąvoka „embolija“ reiškia patologinį kraujagyslių užsikimšimą tomis medžiagomis, kurių jose paprastai negali būti. Taigi riebalų embolija yra patologija, kai kraujagyslės užsikemša riebalų lašeliais, dėl kurių sutrinka kraujotaka su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Dažniausiai ši patologija vystosi trauminio vamzdinių kaulų pažeidimo fone, kai pažeidžiami kaulų čiulpai. Be to, riebalų embolija gali išsivystyti esant kitoms patologinėms būsenoms, pavyzdžiui, kardiogeniniam šokui. Dėl to, kad riebalų embolijos požymiai yra panašūs į kitas patologijas, pavyzdžiui, arba padidėja neteisingos diagnozės ir dėl to mirtino baigties tikimybė.

Rizikos grupei priklauso jauni vyrai, kuriems po skeleto lūžių ši komplikacija yra didesnė.

Priežastys

Ši komplikacija išsivysto, kai į kraujagysles patenka mažiausi riebalų lašeliai. Taip nutinka dėl įvairių priežasčių, pavyzdžiui, po chirurginių intervencijų amputuojant galūnes arba antsvorį turintiems žmonėms, patyrusiems lūžius. Taip pat padidėjęs kaulų čiulpų spaudimas gali sukelti šios patologinės būklės vystymąsi.

Riebalų embolija ypač būdinga tais atvejais, kai žmonės netenka daug kraujo (operacijų metu, patyrus didelius trauminius sužalojimus). Žmonėms, kurių kraujospūdis žemas, šios komplikacijos rizika taip pat yra gana didelė.

Žinoma, ne kiekvieną trauminį skeleto pažeidimą lydi riebalinė embolija – komplikacija stebima 10 proc. Tuo pačiu metu mirtingumas nuo šios patologijos yra gana didelis ir siekia apie 50%.

Yra ir kitų priežasčių, galinčių sukelti šią komplikaciją, pavyzdžiui:

• sunkūs nudegimai;
• trauminis platus minkštųjų audinių pažeidimas;
• kepenų pažeidimas.

Retkarčiais nutinka ir taip, kad žmogui, kuriam buvo atliktas uždaras širdies masažas, išsivysto riebalų embolija.

Patologijos vystymosi mechanizmas yra gana daugialypis. Pagrindinį vaidmenį patogenetiniame mechanizme atlieka padidėjęs kaulų čiulpų slėgis, kuris prisideda prie riebalų dalelių prasiskverbimo į venas. Kai kurie mokslininkai teigia, kad sutirštėjus kraujui, pavyzdžiui, netekus daug kraujo, jame suaktyvėja lipazė, dėl kurios padaugėja riebalų ląstelių.

Remiantis kita teorija, šios didžiulės komplikacijos išsivystymas atsiranda dėl plazmos riebalų dydžio pokyčių.

Veislės

Šiandien medicinos praktikoje yra trijų tipų riebalų embolijos sąvoka:

• plaučių;
• mišrus;
• smegenys (smegenys, inkstai).

Patologijos tipas priklauso nuo riebalų dalelių lokalizacijos – plaučių audiniuose, inkstų ar smegenų audiniuose, taip pat įvairiuose kūno organuose. Pagal srauto tipą embolija gali būti žaibiška, kai mirtis įvyksta per kelias minutes. Bet dažniau ūminė forma ir poūmis. Ūminiu atveju liga pasireiškia per kelias valandas po trauminio sužalojimo, o poūmiu - nuo 12 valandų iki 3 dienų.

Esant ūmioms ir poūmioms formoms, mirties tikimybė sumažėja, nes gydytojai turi laiko ištirpinti riebalines ląsteles ir atkurti normalią kraujotaką.

Klinikinės apraiškos

Pirmieji patologinės būklės simptomai pasireiškia praėjus dienai po traumos ar kritinių būklių. Jie išreiškiami labai mažų kraujavimų atsiradimu, kurie dažniausiai lokalizuojasi ant pečių, kaklo, krūtinės ir pažastų odos. Šie kraujavimai kartais yra tokie maži, kad juos sunku pamatyti be padidinamojo stiklo. Jie gali likti ant žmogaus kūno kelias valandas ar kelias dienas. Tokie simptomai kaip kraujavimas rodo, kad kapiliarai užsikimšę dėl trauminio sužalojimo.

Kartais kraujavimas randamas dugne ir junginėje. Be to, ištyrus akių dugną, gydytojas turi galimybę pamatyti smulkius riebalinius krešulius kraujagyslių spindyje. Jei mes kalbame apie pagrindinius simptomus, tada juos vaizduoja keturi būdingi sindromai.

Pirmasis sindromas yra susijęs su centrinės nervų sistemos sutrikimais. Tai rodo tokius simptomus kaip:

• sąmonės sutrikimas;
• parezės ir paralyžiaus vystymasis;
• nepakeliami galvos skausmai;
• nistagmas;
• siautėti;
• traukuliai ir net koma.

Antrasis sindromas yra hiperterminis. Žmogaus temperatūra pakyla iki febrilinio lygio ir niekas negali jos sumažinti. Tokios nuolatinės temperatūros priežastis yra ta, kad ji atsiranda dėl smegenų termoreguliacinių struktūrų dirginimo riebalų rūgštimis.

Be šių, yra ir kitų šiai patologijai būdingų simptomų, ty širdies ir kvėpavimo veiklos sutrikimas (trečiasis klinikinis pasireiškimas). Žmogus skundžiasi dusuliu, iki kvėpavimo sustojimo, skausmu už krūtinkaulio, kosulio atsiradimu su krauju skrepliuose,. Klausantis plaučių, galima aptikti, ar yra smulkių burbuliuojančių karkalų, o klausantis širdies – antrojo tono akcentą.

Ir paskutinis, ketvirtas klinikinis pasireiškimas yra susijęs su jau aprašytais petechialiniais kraujavimais visame kūne.

Atskirai reikėtų pasakyti apie plaučių sindromą, kuris išsivysto plaučiuose. Tai dažniausia patologijos forma, kuri pasireiškia 60% pacientų, ir jai būdingi šie simptomai:

• sauso kosulio atsiradimas;
• putojančio pobūdžio kruvinų skreplių sekrecija;
• cianozė ir dusulys.

Kartais vienintelis matomas tokios patologijos, kaip plaučių riebalų embolija, simptomas yra arterinė hipoksemija.

Smegenų formoje, ty su smegenų pažeidimu, vyrauja minėti simptomai, susiję su centrinės nervų sistemos sutrikimu. O mišri forma, kai pažeidžiami ne tik plaučiai ir smegenys, bet ir kitų organų, ypač inkstų, kraujagyslės, pasireiškia mišriais simptomais.

Labai dažnai plaučių ar smegenų riebalinės embolijos fone jis išsivysto, todėl reikia įvesti kvėpavimo vamzdelį ir pradėti mechaninę ventiliaciją. Tokios priemonės leidžia išvengti audinių deguonies bado ir atkurti mikrocirkuliacijos funkciją.

Gydymas

Esant dideliems sužalojimams, nudegimams ir po sunkių klinikinių būklių, būtina užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip riebalų embolija. Siekiant užkirsti kelią simptomų atsiradimui, imamasi priemonių kraujotakai per kraujagysles pagerinti ir kvėpavimo sistemos funkcijoms atkurti. Taip pat rodomas heparino įvedimas kraujui skystinti ir specialių cava filtrų, galinčių sulaikyti riebalinius krešulius, įdiegimas.

Riebalų embolijos gydymas turi skirtingą dėmesį, priklausomai nuo simptomų sunkumo. Neatsitiktinai, esant plaučių ir smegenų embolijai, parodomas ventiliatoriaus prijungimas. Iš vaistų gydymas apima tokių vaistų įvedimą kaip: etilo alkoholis ant gliukozės (į veną lašinamas), taip pat reopoligliucinas ir gliukozės tirpalas.

Be to, gydymas atliekamas su vaistais decholin, Essentiale, lipostabil, tai yra agentais, kurie gali suskaidyti riebalų krešulius. Kartais skiriami gliukokortikosteroidai. Nespecifinis gydymas apima detoksikacinę terapiją. Taip pat gydymas gali būti chirurginis ir susideda iš kaulų stabilizavimo lūžių atveju, naudojant strypų įtaisus.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Plaučių nepakankamumas – tai būklė, kuriai būdingas plaučių sistemos nesugebėjimas palaikyti normalios kraujo dujų sudėties arba jis stabilizuojamas dėl stipraus išorinio kvėpavimo aparato kompensacinių mechanizmų viršįtampių. Šio patologinio proceso pagrindas yra dujų mainų plaučių sistemoje pažeidimas. Dėl šios priežasties į žmogaus organizmą nepatenka reikiamas deguonies kiekis, o anglies dvideginio lygis nuolat didėja. Visa tai tampa organų deguonies bado priežastimi.

Riebalų embolijos (FE) atveju mikrokraujagysles embolizuoja riebalų lašeliai. Visų pirma, patologiniame procese dalyvauja plaučių ir smegenų kapiliarai. Kas pasireiškia ūminio kvėpavimo nepakankamumo, hipoksemijos, įvairaus sunkumo ARDS išsivystymu, difuziniu smegenų pažeidimu. Klinikinės apraiškos paprastai atsiranda praėjus 24–72 valandoms po traumos ar kitokio poveikio.

• Dažnos PVC priežastys
• Retos PVC priežastys
• PVC diagnostika
• Pagrindinės riebalų embolijos apraiškos
• Gydymas
• Riebalų embolijos prevencija

Įprastais atvejais klinikinės PVC apraiškos vystosi palaipsniui, maksimaliai pasiekdamos praėjus maždaug dviem dienoms po pirmųjų klinikinių apraiškų. Žymioji forma yra reta, tačiau mirtis gali ištikti per kelias valandas nuo ligos pradžios. Jauniems pacientams PVC yra dažnesnis, tačiau vyresnio amžiaus pacientų mirtingumas yra didesnis.

Manoma, kad jei pacientas traumos metu buvo stipriai apsvaigęs nuo alkoholio, PVC išsivysto retai. Yra keletas teorijų apie riebalų embolijos atsiradimo mechanizmą (mechaninis, koloidinis, biocheminis), tačiau, greičiausiai, kiekvienu atveju įgyvendinami skirtingi mechanizmai, kurie veda į PVC. Mirtingumas nuo diagnozuotų atvejų yra 10-20 proc.

Dažniausios PVC priežastys

Skeleto pažeidimas (apie 90%) visų atvejų. Dažniausia priežastis yra didelių vamzdinių kaulų lūžis, pirmiausia šlaunikaulio lūžis viršutiniame arba viduriniame trečdalyje. Esant kelių kaulų lūžiams, padidėja PVC rizika.

Retos PVC priežastys

• Klubo sąnario protezavimas;
• Intramedulinė šlaunikaulio osteosintezė su masyviais kaiščiais;
• Uždara kaulų lūžių repozicija;
• Išsamios chirurginės intervencijos į vamzdinius kaulus;
• Platus minkštųjų audinių pažeidimas;
• sunkūs nudegimai;
• Riebalų nusiurbimas;
• Kaulų čiulpų biopsija;
• Riebalinė kepenų degeneracija;
• Ilgalaikis gydymas kortikosteroidais;
• Ūminis pankreatitas;
• Osteomielitas;
• Riebalų emulsijų įvedimas.

PVC diagnostika

Riebalų embolijos simptomai:

• Pacientai gali skųstis neaiškiu krūtinės skausmu, dusuliu, galvos skausmu.
• Pakyla temperatūra, dažnai viršija 38,3º C. Karščiavimą daugeliu atvejų lydi neproporcingai didelė tachikardija.
• Dauguma pacientų, sergančių PVC, yra mieguisti, būdinga oligurija.

Jei pacientams, praėjus 1-3 dienoms po skeleto pažeidimo, kūno temperatūra pakilo, pastebimas mieguistumas ir oligurija, pirmiausia reikia manyti, kad yra PVC.

Pagrindinės riebalų embolijos apraiškos

• Arterinė hipoksemija (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• ARDS požymiai (dažniausiai esant sunkiam PVC);
• CNS funkcijos sutrikimas (motorinis neramumas, traukuliai, kliedesiai, koma). Būdinga tai, kad normalizavus deguonies tiekimą, nėra pastebimo neurologinių simptomų regresijos;
• Petechialiniai pažeidimai išsivysto praėjus 24–36 valandoms po sužalojimo 30–60 % PVC pacientų. Jie yra lokalizuoti viršutinėje kūno dalyje, dažniau pažasties srityje. Taip pat būdingi kraujavimai ant burnos gleivinės, akių ir junginės. Bėrimai paprastai išnyksta per 24 valandas;


• Staigus hemoglobino sumažėjimas 2-3 dienas;
• Trombocitopenija arba greitas trombocitų skaičiaus sumažėjimas, fibrinogeno kiekio sumažėjimas;
• Neutralių riebalų nustatymas kraujyje, šlapime, smegenų skystyje, skrepliuose (riebalai nustatomi alveolių makrofaguose);
• Riebalų nustatymas odos biopsijoje petechijų srityje;
• Tinklainės riebalinės angiopatijos nustatymas.

Papildomos PVC apraiškos

Tačiau nepriklausoma papildomų apraiškų vertė yra maža. Visi jie gali atsirasti su bet kokiu sunkiu skeleto pažeidimu.

Instrumentinis tyrimas

• MRT daugeliu atvejų leidžia nustatyti smegenų embolijos etiologiją;
• Kaukolės KT leidžia atmesti kitas intrakranijines patologijas;
• Plaučių rentgeno spinduliai - patvirtina ARDS buvimą, leidžia neįtraukti pneumotorakso.

Stebėjimas

Pulso oksimetrija turėtų būti naudojama net ir švelniuose PVC, nes padėtis gali greitai pasikeisti. Esant sunkiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, būtina kontroliuoti intrakranijinį spaudimą.

Gydymas

Daugelis gydymo būdų, kurie buvo pasiūlyti PVC gydymui, pasirodė esą neveiksmingi: gliukozės skyrimas laisvųjų riebalų rūgščių mobilizacijai sumažinti, etanolio skyrimas lipolizės mažinimui. Sunkius sužalojimus dažnai lydi koagulopatijos vystymasis. Pirmosiomis dienomis (paprastai per tris dienas) heparino (įskaitant mažos molekulinės masės heparinų) skyrimas padidina kraujavimo riziką, padidina riebalų rūgščių koncentraciją plazmoje ir daugeliu atvejų nėra indikuotinas.

Nėra įrodymų, kad dažniausiai skiriami PVC vaistai, tokie kaip Essentiale, lipostabil, nikotino rūgštis, hepazolis, contrical, natrio hipochloritas, gali pagerinti gydymo rezultatus. Taigi gydymas dažniausiai yra simptominis.

Išlaikant PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% – kvėpavimo terapijos tikslas. Lengvais atvejais pakanka deguonies terapijos per nosies kateterius. ARDS vystymuisi pacientams reikia specialių metodų ir mechaninės ventiliacijos režimų.

Protingas skysčių terapijos apimties apribojimas ir diuretikų vartojimas gali sumažinti skysčių kaupimąsi plaučiuose ir padėti sumažinti ICP. Kol paciento būklė stabilizuosis, naudojami druskos tirpalai (0,9 % natrio chlorido, Ringerio tirpalas), albumino tirpalai. Albuminas ne tik veiksmingai atkuria intravaskulinį tūrį ir šiek tiek sumažina ICP, bet, surišdamas riebalų rūgštis, gali sumažinti ARDS progresavimą.

Esant sunkioms PVC apraiškoms, taikoma raminamoji terapija ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Yra aiški koreliacija tarp komos gylio ir ICP padidėjimo laipsnio. Šių pacientų gydymas daugeliu atžvilgių panašus į pacientų, patyrusių kitos kilmės trauminį smegenų pažeidimą, gydymą. Būtina užkirsti kelią kūno temperatūros padidėjimui virš 37,5 ° C, kuriam naudojami nesteroidiniai analgetikai, ir, jei reikia, fizinius vėsinimo metodus.

Pradiniam gydymui skiriami plataus spektro antibiotikai, dažniausiai 3 kartos cefalosporinai. Išsivysčius kliniškai reikšmingai koagulopatijai, rekomenduojama naudoti šviežią šaldytą plazmą.

Kortikosteroidų veiksmingumas gydant PVC nebuvo įrodytas. Tačiau jie dažnai skiriami, tikintis, kad jie gali užkirsti kelią tolesniam proceso progresui. PVC rekomenduojamos didelės kortikosteroidų dozės. Metilprednizolonas 10-30mg/kg boliusu per 20-30 min. Tada 5 mg / kg / val. su dozatoriumi 2 dienas. Jei metilprednizolono nėra, naudojami kiti kortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas) lygiavertėmis dozėmis.

Riebalų embolijos prevencija

PVC profilaktika skirta pacientams, kuriems lūžo du ar daugiau ilgų apatinių galūnių vamzdinių kaulų, dubens kaulų lūžiai. Prevencinės priemonės apima:

• Veiksmingas ir ankstyvas hipovolemijos, kraujo netekimo pašalinimas;
• Tinkama anestezija;
• Ankstyvas, pirmąsias 24 valandas, chirurginis dubens ir didelių vamzdinių kaulų lūžių stabilizavimas yra veiksmingiausia profilaktikos priemonė.

Komplikacijų dėl PVC, ARDS dažnis reikšmingai (4-5 kartus) padidėjo, jei operacija buvo atidėta vėlesniam laikui. Reikia pažymėti, kad krūtinės ląstos ir galvos smegenų traumos nėra kontraindikacija ankstyvai intramedulinei kanalėlių kaulų osteosintezei. Kortikosteroidų veiksmingumas PVC ir potrauminės hipoksemijos profilaktikai įrodytas, nors optimalūs gydymo režimai ir vaistų dozės nenustatyti. Dažniau naudojamas metilprednizolonas - 15-30 mg / kg per parą. per 1-3 dienas. Tačiau yra duomenų, patvirtinančių mažesnių dozių veiksmingumą: metilprednizolonas po 1 mg / kg kas 8 valandas 2 dienas. Kortikosteroidų skyrimas ypač rekomenduojamas, jei nebuvo atlikta ankstyva lūžių stabilizacija.

Kodėl ir kaip vystosi patologija

Riebalų dalelės užkemša smulkias įvairių organų kraujagysles – kapiliarus: pirmiausia plaučių, vėliau smegenis, inkstus, širdį.

Riebalų embolija išsivysto šių patologijų fone:

Yra keletas riebalų embolijos vystymosi mechanizmo versijų. Štai pagrindiniai:

Riebalų embolijos formos

Priklausomai nuo būklės sunkumo ir embolijos išsivystymo greičio, gydytojai išskiria šias formas:

• Žaibas. Embolija vystosi labai greitai, o paciento mirtis įvyksta vos per kelias minutes.
• Ūmus. Jis išsivysto per pirmąsias valandas nuo priežasties atsiradimo (traumos, šoko).
• Poūmis. Latentiniu pavidalu jis tęsiasi 12–72 valandas ir tik tada atsiranda simptomai.

Riebalų embolija, priklausomai nuo vietos, skirstoma į plaučių (pažeidžiami plaučių kapiliarai), smegenų (smegenų kapiliarus), mišriąją (viso kūno, įskaitant plaučius, smegenis, širdį, inkstus, odą, tinklainę, kapiliarus). ir tt) . Dažniausiai atsiranda mišri forma.

Nuotraukoje - plaučių kapiliarų pažeidimas po blauzdos ir šeivikaulio lūžio. Galima spręsti apie riebalų embolijos plaučių formą arba, jei pažeisti kiti organai, mišrią riebalų emboliją

Simptomai

Įvairių tipų riebalų embolijos apraiškos:

Plaučių	Gniuždantis, veriantis skausmas už krūtinkaulio, kvėpavimo sutrikimai (dusulys, uždusimas, kvėpavimo sustojimas), širdies plakimas, kartais kosulys putojančiais ar kraujingais skrepliais.
Smegenų (smegenų)	Sąmonės sutrikimas, stipraus galvos skausmo priepuoliai, kliedesys, haliucinacijos, vyzdžių trūkčiojimas, „plaukiantys“ vyzdžiai, paralyžius, raumenų mėšlungis, CNS depresija iki komos, aukšta kūno temperatūra (39-40 laipsnių), kurios nenumuša vaistai. .
sumaišytas	Visi pirmiau minėti simptomai. Plius odos kapiliarų, gleivinių pažeidimo požymiai: taškuoti raudoni bėrimai (maži kraujavimai) viso kūno odoje (daugiau ant viršutinės pusės), akių obuoliuose, burnoje. Taip pat atsiranda inkstų kapiliarų pažeidimo simptomų: staigus susidariusio šlapimo kiekio sumažėjimas, šlapimo sudėties pasikeitimas.

Diagnostika

Žinomas gydytojas Pashchuk A. Yu. sukūrė tokią simptomų skalę, pagal kurią gydytojai gali įtarti riebalų emboliją pacientams, sergantiems traumomis ir šoko sąlygomis:

Turint daugiau nei 10 balų, net nesant simptomų, galima įtarti latentinę riebalų embolijos formą. Daugiau nei 20 balų gydytojai sprendžia sunkią riebalų emboliją.

Tiksliai patvirtinkite tokių kriterijų diagnozę:

Dažnai nelieka laiko tokiems detaliems tyrimams kaip akių dugno tyrimas, plaučių rentgenas, todėl riebalų embolija diagnozuojama naudojant simptomų skalę, šlapimo ir kraujo tyrimus.

Kas yra pavojinga patologija

Pagrindinis riebalų embolijos pavojus yra mirties galimybė.

Mirtis įvyksta dėl šių priežasčių:

• Jei pažeidžiami daugiau nei 2/3 plaučių kapiliarų, išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio atsiranda visų kūno audinių hipoksija ir mirtis.
• Nugalėjus daugybei smegenų kraujagyslių, smegenyse atsiranda daug mažų kraujavimų, kurie taip pat gali išprovokuoti negrįžtamus pokyčius ir mirtį.

Gydymo metodai

Tai atliekama skubiai ir nedelsiant.

Jei sutrinka sąmonė ir kvėpavimas, net ir nesant patvirtintos diagnozės, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus, kad būtų išvengta tolesnių plaučių pakitimų ir mirties dėl kvėpavimo sustojimo.

Patvirtinus diagnozę, taikoma vaistų terapija.

Pacientams skiriami vaistai, kurie suskaido didelius riebalų lašelius kraujyje ir paverčia juos tokiomis pat mažomis dalelėmis, kurios turėtų būti normalios. Tokie vaistai yra Lipostabil, Essentiale, Decholin. Kraujui skystinti naudojami antikoaguliantai: pavyzdžiui, heparinas.

Taip pat šoko būklei pašalinti, organizmo ląstelėms stiprinti ir medžiagų apykaitai audiniuose gerinti naudojami gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Deksametazonas), proteazės inhibitoriai (Kontrykal), antioksidantai (vitaminas C, vitaminas E).

Visa tai leidžia stabilizuoti kraujo sudėtį, pagerinti kraujotaką, užkirsti kelią negrįžtamiems kūno ląstelių pokyčiams.

Nespecifinis gydymas taikomas ir bendrai paciento būklei pagerinti bei kitų traumų komplikacijų rizikai pašalinti. Gyvybinėms funkcijoms palaikyti į gliukozės tirpalą įpilama insulino, elektrolitų (kalio, magnio), amino rūgščių. Timalinas, T-aktyvinas, gama globulinas naudojami siekiant išvengti infekcinių komplikacijų traumų metu. Norėdami išvengti pūlingų-septinių komplikacijų, gydytojai skiria nistatiną, polimiksiną, aminoglikozidus.

Prognozė

Daugeliu atvejų tai yra nepalanki. Apie 10% pacientų miršta nuo pačios riebalų embolijos. Tačiau nepalanki prognozė slypi tame, kad riebalų embolija atsiranda esant labai rimtoms būklėms, kurios savaime gali išprovokuoti paciento mirtį.

Ligos etimologija

Kas yra riebalų embolija? Liga yra patologija, susijusi su riebalų įsiskverbimu į kraujo ląsteles. Pagrindinė ligos vystymosi priežastis laikoma kaulinio audinio trauma, ypač pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujo netekimas arba per didelis kūno svoris.

Medicinos specialistai išskiria keletą šios ligos atmainų ir kiekviena forma pasireiškia priklausomai nuo patologijos eigos:

• fulminantinis - būdingas greitas vystymasis, o pats procesas trunka apie kelias minutes, todėl baigiasi mirtina;
• ūmus - plitimas pasireiškia per kelias valandas po sužalojimo;
• poūmis – vystymuisi skiriama daugiau nei viena diena.

Taip pat yra sąlyginis ligos skirstymas į grupes, tuo tarpu pacientui gali būti diagnozuota plaučių, smegenų ar mišrių riebalų embolija. Daugeliu atvejų riebalai neigiamai veikia smegenų, plaučių ir kepenų sritį. Kitiems vidaus organams liga paveikiama daug rečiau.

Kilmės veiksniai

Riebalų embolijos sindromas gali išsivystyti dėl tam tikrų veiksnių įtakos. Medicinos specialistai linkę turėti dvi teorijas, kokios gali būti priežastys.

Pirmoji teorija reiškia, kad ligos formavimasis yra susijęs su spaudimo padidėjimu kaulų čiulpuose po traumos arba dėl operacijos. Riebalinėms ląstelėms prasiskverbus į kraują, susidaro vadinamasis mikrotrombas, kuris vėliau juda per visą kūno plotą. Antrasis yra biocheminis. Kas tai yra? Ji teigia, kad pažeidimas ląstelių lygiu yra tiesiogiai susijęs su neigiamu žmogaus organizmo hormoninio fono pokyčiu.

Kartu su šiuo veiksniu gali atsirasti sepsis, kuris provokuoja tinkamo kraujo judėjimo pažeidimą.

Papildomi veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi, yra šie:

• chirurginė procedūra riebalų pertekliui pašalinti;
• uždari kaulų lūžiai;
• klubo sąnario protezavimas;
• stipriai nudeginti didelį odos plotą;
• kaulų čiulpų biopsija;
• diagnozuoti gretutines ligas, pavyzdžiui, osteomielitą ar ūminį pankreatitą.

Kai kuriais ir labai retais atvejais veiksniai, nesusiję su atskirų kūno dalių sužalojimu, gali turėti įtakos riebalų embolijos sindromui.

Simptominės apraiškos

Tromboembolija yra gana rimta liga ne tik todėl, kad ji vystosi gana aktyviai ir gali būti mirtina per minimalų laikotarpį, bet ir dėl to, kad pradinėse vystymosi stadijose nepasireiškia jokių matomų simptominių požymių. Pirminis ligos simptomas yra skausmo atsiradimas, tačiau pacientai tai sieja su traumos ar chirurginio gydymo pasekmėmis. Po to, kai liga pasiekia optimalų tašką, pradeda ryškėti simptomai.

Dažniausiai yra:

• kardiopalmusas;
• aktyvus kvėpavimo procesas;
• mažo dydžio paraudimo susidarymas tose vietose, kur kraujavimas iš mažų kraujagyslių;
• sąmonės sutrikimas;
• karščiavimo atsiradimas.

Pacientas gali jausti nuolatinį nuovargį, lydimą galvos skausmų, galvos svaigimo ar krūtinkaulio skausmo.

Jei liga susidaro dėl minėtų veiksnių įtakos, tada simptominiai požymiai turi šiek tiek kitokį pasireiškimo pobūdį. Tokiu atveju pacientas turi centrinės nervų sistemos pažeidimą, galvos skausmai turi priepuolių pobūdį, susijusį su jų pasireiškimu, pacientas praranda gebėjimą tinkamai reaguoti į supančią tikrovę. Dažnai pacientą gali kankinti kosulys, o atsiskyrus skrepliams, juose gali būti stebimos kraujo dėmės. Visų simptominių pasireiškimų metu kvėpavimo procesas pradeda pastebimai susilpnėti, o tai provokuoja vadinamųjų smulkių burbuliuojančių karkalų susidarymą. Beveik visais atvejais paciento kūno temperatūra aktyviai pakyla beveik iki didžiausios žymos, o karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas neduoda teigiamų rezultatų.

Diagnostinės priemonės ir gydymo metodai

Visų pirma, diagnozuojant šią ligą, atliekamas išsamus paciento įgėlimo tyrimas dėl simptominių požymių pasireiškimo. Po to pacientas siunčiamas atlikti tam tikrą tyrimų seriją, siekiant patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę. Ši veikla apima:

• laboratorinis bendro kraujo ir šlapimo tyrimo tyrimas, siekiant ištirti bendrą paciento organizmo būklę ir gretutinių ligų buvimą;
• biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti netiesioginę ligos priežastį;
• kaukolės kompiuterinė tomografija, siekiant ištirti ir nustatyti galimus neigiamus pažeidimus;
• rentgenografija.

Magnetinio rezonanso terapija laikoma funkcionaliausia ir veiksmingiausia, nes pagal ją galima nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

Patvirtinus diagnozę, riebalų embolijos gydymas pirmiausia pradedamas tiekiant reikiamą deguonies kiekį į smegenų sritį. Šios terapinės priemonės skirstomos į:

1. Terapinis. Jie apima gydymą deguonimi, tačiau laikui bėgant šis metodas prarado didesnį veiksmingumą, nes liga ne visada nustatoma laiku. Po to pacientui reikalinga kvėpavimo terapija.
2. Medicinos. Standartinė ligos gydymo forma apima raminamųjų vaistų vartojimą kartu su dirbtine plaučių ventiliacija (paprastai naudojama, kai nustatomi sunkūs smegenų sutrikimai). Tai taip pat prideda analgetinių vaistų, kad normalizuotų kūno temperatūrą, ir plataus spektro antibiotikų vartojimą. Kai kurie medicinos ekspertai teigia, kad šiuo metu būtina vartoti metilprednizoloną arba prednizoloną, nes jie padeda sustabdyti ligos vystymąsi. Jei reikia, gali būti naudojami diuretikai, siekiant sumažinti skysčių kaupimąsi plaučiuose.

Terapinės priemonės turi būti atliekamos laiku, nes liga gali sukelti paciento mirtį per trumpiausią laiką.

Prevenciniai veiksmai

Prevencinės priemonės neabejotinai atlieka svarbų vaidmenį, ypač tiems pacientams, kurie yra linkę sirgti šia liga ir yra vadinamojoje rizikos grupėje. Tai apima pacientus, kuriems palyginti neseniai buvo atliktas chirurginis gydymas arba jie buvo sunkiai sužaloti. Visos esamos šios problemos prevencinės priemonės reiškia, kad traumos atveju pacientas gauna tinkamą ir kompetentingą medicininę pagalbą, normalizuoja kraujotaką ir stabdo kraujavimą, jei jis atsiranda, teisingą paciento transportavimą į gydymo įstaigą po traumos ir prireikus – laiku numatyti ir atlikti pirmines terapines priemones, vartoti tinkamus vaistus ir vykdyti nuolatinę paciento bendros būklės stebėjimą.

Profilaktikos priemonių trukmė, kaip taisyklė, yra kelios dienos po chirurginio gydymo ar sužalojimo.

Be to, pacientas turi žinoti apie galimas paskesnes komplikacijas. Tromboembolija, susijusi su užsikimšimu, pati savaime yra komplikacijos procesas, dėl šios priežasties ji laikoma gana pavojinga patologija. Net jei pacientui suteikiama aukštos kvalifikacijos medicininė pagalba ir tuo pačiu laiku, tai visiškai nereiškia, kad kraujo tiekimas išlieka normalus. Visos šios pasekmės neigiamai veikia viso organizmo funkcionalumą, nes provokuoja aktyvų daugelio ir įvairių lėtinio pobūdžio ligų atsiradimą ir poveikį organizmui. Žinoma, mirtis laikoma sunkiausia ir dažniausia komplikacija.

Taigi ši liga yra rimta grėsmė paciento gyvybei. Tolimesnio paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo gydymo kokybės ir savalaikiškumo. Šiuolaikinė medicina tapo daug patobulinta, tai rodo sumažėjęs atvejų, kai liga baigiasi mirtimi, skaičius. Tačiau šis veiksnys ne visada patvirtinamas, nes kai kurias ligos formas gali būti sunku diagnozuoti.