Sigmoidinės storosios žarnos operacijos pooperacinis laikotarpis. Sigmoidinės gaubtinės žarnos naviko pašalinimas Sigmoidinės gaubtinės žarnos pašalinimo operacija

Dėl pilvo traumų ir navikų, pažeidžiančių storąją žarną, atliekama operacija, vadinama sigmoidine rezekcija. 80% atvejų tokia operacija atliekama skubiai. Žarnyno rezekcija skirstoma į keletą tipų - operacija Hartmann arba Mikulicz metodu esant žarnyno volvuliui su gangrena, sergant vėžiu pašalinama specifinė žarnyno dalis. Prieš operaciją pacientas turi laikytis pasiruošimo operacijai tvarkos. Tai padeda pašalinti neigiamas pasekmes po sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos.

Kas tai yra?

Rezekcija yra organo dalies pašalinimas. Esant virškinimo trakto dalių patologijoms, esant tam tikroms medicininėms indikacijoms, turi būti pašalinta sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis. Konkretaus šalinimo būdo pasirinkimą lemia pačios patologijos ypatumai.Laparoskopinei operacijai atlikti naudojama specializuota medicininė įranga – laparoskopas. Naudojant laparoskopą, bambos srityje padaromi keli nedideli pjūviai chirurginėms dalims įterpti. Skirtingai nuo atviros operacijos, laparoskopinis metodas yra švelnesnis ir mažiau traumuojantis.

Vykdymo būdai

Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijai atlikti naudojami 2 metodai – laparoskopinė rezekcija ir atvira operacija. Laparoskopija atliekama intrakorporiniu būdu. Šios technologijos trūkumas yra jos kaina ir technologinis sudėtingumas. Atvira rezekcija atliekama esant dideliam sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimui arba esant ant jos sienelių augliui, kuriam pašalinti būtina pašalinti dalį pačios sienelės. Žarnyno volvulus su besivystančia gangrena taip pat reikalauja nedelsiant pašalinti dalį žarnyno, o po to ją atkurti.

Naudojimo indikacijos

Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija skiriama ankstyvoje stadijoje besivystančiam navikui, progresuojančiai polipozei arba esant dideliems gerybiniams navikams, kurie vėliau gali sukelti rimtų komplikacijų. Kai yra inervacijos pažeidimas, dėl kurio padidėja žarnyno tūris ir atsiranda lėtinis opinis žarnyno sienelių gleivinės pažeidimas, skiriama rezekcija. Sužalojimo atveju, kai pažeidžiamas pilvas ir jo organai, dažnai prireikia skubios sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos.

Pasiruošimas sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijai

Prieš rezekcijos dieną pacientas turi būti paruoštas. Būtina visiškai išvalyti žarnas, kad pašalintumėte infekcinės infekcijos galimybę rezekcijos metu. Taip išvengsite tolesnių pooperacinių komplikacijų, nes storojoje žarnoje yra daug bakterijų, kurios gali sukelti uždegimą. Valymui naudojami vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos. Metodas parenkamas kiekvienam klientui individualiai, vidurius laisvinantys vaistai skiriami tokia proporcija, kad jų vartojimas nesukeltų viduriavimo. Pasiruošimo laikotarpis gali trukti visą dieną.

Likus kelioms dienoms iki operacijos reikia laikytis specialios dietos – nevalgyti kieto ar sunkiai virškinamo maisto. Galima valgyti skystus patiekalus – sriubas, pieniškas košes.

Prieš sigmos rezekciją gydytojas visada paskiria reikiamus vaistus. Tai vaistai, normalizuojantys kraujospūdį, diuretikai ir inhibitoriai. Šie vaistai padeda normalizuoti kraujospūdį operacijos metu, mažina širdies komplikacijų riziką, padeda pašalinti skysčius iš operacijos. Likus kelioms savaitėms iki operacijos, turėtumėte nustoti vartoti vaistus, turinčius priešuždegiminį poveikį (Aspiriną, Nurofeną, Ibuprofeną). Jų veiksmais siekiama pakeisti trombocitų funkcionavimą, kuris gali turėti įtakos kraujo krešėjimui. Dėl maisto papildų ir vitaminų vartojimo reikėtų pasitarti su gydytoju, geriau jų atsisakyti tam tikrą laikotarpį prieš sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekciją. 4-5 dienas prieš operaciją reikia laikytis dietos.

Prieš sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekciją pacientą apžiūri anesteziologas. Anesteziologas įvertina bendrą paciento būklę, kuri turi įtakos anestezijos skyrimui. Ruošiant žarną rezekcijai negalima valgyti, o po vidurnakčio prieš operaciją negerti vandens ar kitų skysčių.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos technika

Operacijos eiga tiesiogiai priklauso nuo patologijos pobūdžio. Jei atsiranda sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulas, kuris provokuoja gangrenos vystymąsi, skiriama Hartmann arba Mikulicz operacija. Operacija naudojant Hartmanno metodą apima negyvos sigmos dalies pašalinimą, tolesnį distalinio galo susiuvimą ir praėjimo angos pašalinimą. Šis metodas dažniausiai atliekamas silpniems ir vyresnio amžiaus pacientams. Mikulicz metodas atliekamas 2 etapais:

• pašalinus dalį sigmoidinės gaubtinės žarnos, jos galai susiuvami 5 centimetrų ilgiu, po to prisiuvami į pilvaplėvės sienelę, prisidengiant dvivamzdžiu šautuvu;
• po 3,5 mėnesio žarnyno fistulė užsidaro.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos metodai tiesiogiai priklauso nuo patologijos pobūdžio.

Nustačius onkologiją, kurios auglys yra viduriniame sigmoidinės gaubtinės žarnos trečdalyje, pašalinama visa sigmoidinė gaubtinė žarna. Rezekcija Grekovo metodu skirstoma į 2 etapus (kilpos pašalinimas ir anastomozės taikymas). Išsivysčius onkologijai 2-oje stadijoje, atliekamas kairinis opinis kolitas, diverdikulitas, piktybinis navikas, sigmoidinės gaubtinės žarnos polipozė, kairysis pusės žarnyno pašalinimas. Žarnyno polipai gydomi rezekuojant pažeistą sigmoidinės gaubtinės žarnos dalį, likusį plotą toliau susiuvant.

Pooperacinis laikotarpis

Po sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos reikia laikytis griežtos dietos, pašalinti fizinį aktyvumą ir stresines situacijas. Pusgaminiai yra kontraindikuotini vartoti, patartina maistą ruošti lėtoje viryklėje arba garuose. Netinkama mityba pirmosiomis dienomis po operacijos gali sukelti organizmo intoksikaciją ar uždegiminį procesą, todėl pirmąją reabilitacijos savaitę dietą turėtų sudaryti tik skystas maistas, daržovių tyrė, lengvas neriebus sultinys ir košė. Laikui bėgant, kietas maistas įtraukiamas į dietą. Mityba turi būti sudaryta taip, kad organizmas gautų pakankamai vitaminų ir mikroelementų, reikalingų atsigauti.

Pirmą kartą po rezekcijos griežtai draudžiama valgyti konservuotą maistą, rūkytą ir keptą maistą, alkoholį.

Praėjus 10 dienų po rezekcijos, galite valgyti kiaušinius, liesą mėsą, žuvį ir neriebią grietinę. Po 1 mėnesio paciento mitybą gali sudaryti įprasti patiekalai. Svarbiausia, kad maistas būtų gerai supjaustytas. Esant optimaliai mitybai, virškinimo sistema savo funkciją atlieka sklandžiai. Maistas turi būti lengvai virškinamas ir nesukelti sunkumo virškinimo metu. Venkite valgyti maistą, kuris sukelia virškinimo sutrikimus ir viduriavimą.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija (sigmoidektomija) yra radikali chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama dalis arba visa sigmoidinė gaubtinė žarna. Pašalinimo apimtį lemia patologijos sunkumas, o tai yra operacijos indikacija. Jei sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimas yra gerybinis ir patologiniame procese dalyvauja gana ribota sritis, atrodo, kad įmanoma išsaugoti didžiąją dalį organo. Šiuo atveju operacija apima mažo žarnyno vamzdelio fragmento iškirpimą.

Indikacijos

Yra keletas patologijų, kurioms gydyti reikalinga ši chirurginė intervencija:

• trauminiai sužalojimai (šiuo atveju būtina skubi operacija);
• gerybiniai navikai, dėl kurių iš dalies arba visiškai užsikimšęs žarnyno spindis arba yra didelė piktybinės naviko degeneracijos rizika;
• piktybiniai navikai (jei yra vėžys, operacija atliekama su regionine limfadenektomija, kad būtų išvengta atkryčio);
• komplikuotas divertikulitas (divertikulai yra į maišelį panašūs žarnyno sienelės išsikišimai, galintys atsirasti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, bet dažniausiai – storojoje žarnoje);
• sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus, sukeliantis žarnyno nepraeinamumą;
• opiniai gleivinės pažeidimai, dėl kurių pacientas patiria didelį diskomfortą (skausmas, vidurių užkietėjimas, dažnas kraujavimas) ir negali būti gydomas vaistais.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos sigmoidektomijai:

• ūminis uždegiminis procesas storojoje žarnoje (operacija atliekama po uždegimo medikamentinio gydymo);
• pažengusios vėžio formos su tolimų metastazių buvimu;
• sunkios gretutinės ligos dekompensacijos stadijoje.

Paruošimas

Tinkamas pasiruošimas operacijai žymiai sumažina komplikacijų riziką ir sutrumpina reabilitacijos laiką:

1. Likus 7-10 dienų iki intervencijos, pacientui skiriamas specialus mitybos režimas, kuris visiškai pašalina sunkaus, nevirškinamo ir fermentuojamo maisto vartojimą.
2. Atliekamas pilnas paciento tyrimas. Skiriami bendrieji klinikiniai tyrimai (bendra ir biocheminė kraujo, šlapimo, FLG analizė). Tai atliekama siekiant nustatyti gretutines ligas ir laiku jas gydyti. Nediagnozuota bendra somatinė liga gali apsunkinti operaciją ir pabloginti paciento prognozę. Jei pacientas nuolat vartoja kokių nors vaistų, gydytojas gali juos nutraukti arba prireikus pakeisti dozę.
3. Išsamiai ištiriamas virškinimo traktas. Atliekama kolonoskopija (pagal indikacijas paimama biopsija iš pažeistų vietų), sigmoidoskopija. Kai kuriais atvejais chirurgas gali paskirti apklausą pilvo ertmės rentgenografiją arba irrigoskopiją. Indikacijos šiems tyrimams nustatomos individualiai.
4. Dieną prieš operaciją būtinas žarnyno valymas. Valyti galima keliais būdais: gerti vidurius laisvinančius vaistus, valyti klizmas. Šiuolaikiškesnis būdas yra osmosinių tirpalų (Fortrans) naudojimas, tačiau šie sprendimai yra gana brangūs. Valymo metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo recepto ir paciento pageidavimų. Svarbu, kad pacientas savaitę prieš operaciją laikytųsi nustatytos dietos, nes tai taip pat turi valomąjį poveikį.
5. Paskutinis valgis ir vandens suvartojimas turi būti 12-16 valandų prieš operaciją.
6. Likus kelioms valandoms iki operacijos pradžios, skiriami antibakteriniai vaistai, nes žarnyno bakterinė tarša yra labai didelė ir pooperaciniu laikotarpiu kyla infekcinių komplikacijų rizika.

Technika

Rezekcija gali būti atliekama įvairiais būdais:

1. Laparoskopinis metodas. Operacija atliekama naudojant specialią endoskopinę vaizdo įrangą. Operacijos metu pilvo odoje padaromi tik keli nedideli pjūviai, todėl šis metodas tampa švelnesnis ir išvengiama didelių randų atsiradimo.
2. Laparotomijos metodas (atviras). Tai apima platų odos ir požeminių audinių išpjaustymą, todėl labiau traumuoja ir neestetiškas, tačiau pasitaiko patologijų, kai chirurgui reikia atlikti platų įsikišimą (dažniausiai onkologija), o minimaliai invazinė operacija bus neefektyvi.

Yra keletas skirtingų būdų, kaip atkurti žarnyno turinį:

1. Žarnyno anastomozės formavimas. Susiuvamos tos žarnyno dalys, kurios lieka virš ir žemiau rezekuotos vietos.
2. Kolostomijos susidarymas. Visiškai susiuvamas aferentinis žarnos segmentas, o aferentinis žarnos galas pašalinamas prie priekinės pilvo sienelės, suformuojant kolostomiją (Hartmanno operacija). Tai gali būti tarpinis arba paskutinis operacijos etapas.

Chirurginės intervencijos tipą, techniką ir mastą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos tipą, jos apimtį ir žarnyno pažeidimo laipsnį. Taip pat šios paslaugos teikimo kaina priklausys nuo veiklos būdo.

Operacijos etapai:

1. Endotrachėjinės anestezijos atlikimas.
2. Patekimas į sigmoidinę dvitaškį. Veiksmai šiame etape priklauso nuo pasirinkto operacijos metodo (laparoskopinė ar laparotomija). Prieigai prie laparotomijos naudojamas inferomedianinis pjūvis.
3. Pilvo ertmės peržiūra. Atliekant minimaliai invazinę operaciją, atliekama endoskopija, atviros operacijos metu – tiesioginis organo ir gretimų audinių tyrimas.
4. Žarnyno dalies, kuri bus pašalinta, mobilizavimas. Šiame etape išpjaustoma žarnyno mezenterija, taip pat perrišama, susikerta kraujagyslės ir nervai.
5. Pažeistos zonos rezekcija. Numatoma intervencijos apimtis parenkama priešoperaciniu laikotarpiu, tačiau galutinį šalinamo ploto ilgį nustato chirurgas operacijos metu (revizijos metu). Kartu su mezenterija pašalinama žarnyno dalis (kai kuriais atvejais papildomai pašalinami regioniniai limfmazgiai).
6. Žarnyno vamzdelio vientisumo atkūrimas. Atsižvelgiant į indikacijas, šiame etape sukuriama anastomozė arba ant priekinės pilvo sienos uždedama kolostomija.
7. Paskutiniame etape įrengiami drenažo vamzdeliai ir susiuvama chirurginė žaizda.

Jei rezekcija buvo atlikta dėl piktybinės ligos, tada operacija papildoma chemoterapija ir spinduliniu gydymu.

Reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimo greitis po operacijos priklauso nuo atliktos intervencijos apimties ir bendros organizmo būklės. Reabilitacijos laikotarpiui įtakos turi ir paciento medicininio bei apsauginio režimo laikymasis.

Pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Atliekama antibakterinių, priešuždegiminių ir analgetinių vaistų terapija. Chemoterapiniai vaistai gali būti skiriami pagal indikacijas.

Dieta po rezekcijos:

• 12-24 valandas po operacijos leidžiama gerti vandenį ir nesaldintą arbatą;
• Dietą reikia plėsti palaipsniui. Pirmąją savaitę dietą turėtų sudaryti tik skystas ir tyrinis maistas;
• palaipsniui į meniu galite įtraukti nedidelį kiekį kieto maisto;
• pacientas valgys mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
• po mėnesio pacientas gali palaipsniui grįžti prie įprastos dietos, tačiau visiškai pašalinti riebų, rūkytą, aštrų ir alkoholį;
• su tinkamai parinkta dieta neturėtų būti virškinimo sutrikimų.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos:

• kraujavimas dėl nepakankamos hemostazės;
• pooperacinių žaizdų siūlių ar anastomozės nesėkmė;
• infekcinės komplikacijos (gali išsivystyti gyvybei pavojingos būklės, tokios kaip peritonitas ir sepsis);
• dinaminis žarnyno nepraeinamumas (žarnyno parezė);
• lipni liga;
• pooperacinė išvarža.

Sigmoidektomija yra pagrindinė chirurginė procedūra. Tačiau jei operaciją teisingai atlieka kvalifikuoti chirurgai ir pacientas laikosi visų rekomendacijų, po rezekcijos galima pasiekti gerą paciento gyvenimo kokybę.

Operacija atliekama keliais būdais:

• Priekinė disekacija – prieiga per pjūvį apatinėje pilvo dalyje. Jis praktikuojamas pašalinant apatinę virškinimo organo dalį. Jis baigiasi žarnyno galų sujungimu.
• Priekinė žemoji disekacija yra būdas pašalinti didelę žarnyno dalį iki išangės sfinkterio raumenų. Baigus susidaro perianalinė anastomozė.
• Abdominoperinealinė ekstirpacija naudojama tik didelių vėžio navikų rezekcijai. Daromi du pjūviai: ant skrandžio ir aplink išangės kanalą tarpvietėje. Chirurginė intervencija baigiasi nuolatinės kolostomijos formavimu.
• Transanalinė ekscizija naudojama mažiems navikams. Į juos patenkama per išangę. Organo sienelės dalys su netipiniais audiniais pašalinamos, o defektas susiuvamas keliomis siūlėmis.

Priklausomai nuo įvykio apimties, sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija gali būti distalinė, proksimalinė arba visa.

Procedūros eiga

Paruošimas

Dieną prieš tai pacientui daromos valomosios klizmos. Tai yra raktas į sėkmingą anastomozės formavimąsi ir žymiai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija

Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija atliekama vienu iš aukščiau išvardintų metodų, kurių tinkamumą nustato chirurgas. Keletas svarbių manipuliavimo punktų:

• Jei proceso metu pašalinama organo sienelė ir neoplazma, uždedamos 2-3 siūlės.
• Pašalinus didžiąją dalį pilvo organo, operacija baigiasi anastomozės – audinių jungties normaliam žarnyno funkcionavimui susidarymu.
• Kai pašalinamas visas organas, išpjaunami išangės sfinkterio raumenys. Vėliau gydytojas sukuria perianalinę anastomozę arba nuolatinę kolostomiją.

Operacija baigiama susiuvus chirurginę žaizdą.

Jei operacijos tikslas yra pašalinti piktybinį naviką, proktologas papildomai išpjauna limfmazgius per visą sigmoidinės arterijos ilgį.

Reabilitacijos laikotarpis

Pacientas yra prižiūrimas gydytojų 7-11 dienų. Šiomis dienomis jis vartoja priešuždegiminius, skausmą malšinančius vaistus ir laikosi dietos.

Po išrašymo pacientas turi būti stebimas ir ištirti, ar nėra neoplazmų ir uždegimų.

Indikacijos

Jei konservatyvus gydymas nesuteikia norimos dinamikos, skiriama sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija. Jis atliekamas esant nekrozei, dideliam kraujavimui iš opų ir polipų ir dideliems pažeidimams.

Jis taip pat skirtas žmonėms, sergantiems polipoze, 1-2 stadijos vėžiu, komplikuotu divertikulitu, vulvuliu, piktybiniais navikais ir nespecifiniu opiniu kolitu.

Kontraindikacijos

Chirurgija neskiriama sergant 3-4 stadijos vėžiu, menstruacijų metu, sergant ūminėmis infekcinėmis ir virusinėmis ligomis.

Komplikacijos

Pooperacinių pasekmių sąrašas apima intraabdominalinį kraujavimą, peritonitą, lipnią žarnyno nepraeinamumą ir tarpkilpinius abscesus.

Kainos ir klinikos

Paslaugą teikia patyręs proktologas specializuotame centre ar klinikoje, kurioje įrengtas proktologijos kabinetas. Kur atlikti žarnyno operaciją Maskvoje? Svetainėje pateikiama išsami informacija apie tokias manipuliacijas atliekančias gydymo įstaigas ir gydytojus.

Pagrindinis prioritetas chirurgų darbe GMS klinikoje – integruotas požiūris į pacientą. O tai reiškia maksimalaus operacijos efektyvumo ir radikalumo derinį su galimybe greitai atkurti visą organo ir viso kūno funkcionalumą. Štai kodėl mūsų gydytojai teikia pirmenybę šiuolaikiniams minimaliai invaziniams chirurginiams metodams, tokiems kaip laparoskopinė sigmoidektomija.

Laparoskopinės sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos privalumai:

• mažai trauminė intervencija;
• minimalus kraujo netekimas operacijos metu;
• minimali komplikacijų rizika;
• nereikia ilgai gulėti lovoje;
• greitas atsigavimas;
• pastebimų operacijos pėdsakų nebuvimas.

Dėl mažai traumuojančių chirurginių metodų daugeliu atvejų pavyksta išlaikyti normalų žarnyno judrumą ir išvengti žarnyno stomos. Mūsų klinika aprūpinta ekspertų klasės endoskopine įranga, o tai reiškia, kad turime galimybę atlikti tikslingas, minimaliai invazines operacijas, kuo mažiau traumuojant sveikus audinius.

Kodėl jums reikia operacijos?

Sigmoidinė dvitaškis yra viena iš storosios žarnos dalių, kuri aktyviai dalyvauja virškinimo procese. Šio skyriaus ligos neigiamai veikia viso žarnyno veiklą, o daugelis patologijų kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Chirurginės intervencijos apimtis ir metodas priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir masto.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos kaina

Kainyne nurodytos kainos gali skirtis nuo faktinių kainų. Dabartinę kainą pasitikslinkite telefonu +7 495 104 8605 (visą parą) arba GMS ligoninės klinikoje adresu: Maskva, g. Kalančevskaja, 45 m.

Kainynas nėra viešas pasiūlymas. Paslaugos teikiamos tik pagal sudarytą sutartį.

Mūsų klinika atsiskaitymui priima MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastikines korteles.

Suplanuoti susitikimą Mes mielai atsakysime
bet kokiems klausimams Koordinatorė Oksana

Kokias indikacijas naudoti

Tiesioginės sigmoidektomijos indikacijos yra šios:

• sigmoidiniai gaubtinės žarnos navikai;
• žarnyno nepraeinamumas;
• divertikuliozė;

• opų, fistulių, polipų su piktybiniais navikais (piktybinių navikų) buvimas;
• volvulus su nekroze;
• sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimas;
• dolichosigma (pailgėjusi sigmoidinė dvitaškis).

GMS klinikos Pilvo chirurgijos skyriaus specialistai pirmenybę teikia minimaliai invaziniams chirurginiams metodams, todėl didžioji dalis intervencijų atliekama laparoskopine technika. Tačiau kai kuriais atvejais reikalinga tik pilvo operacija.

Paruošimas, diagnostika

Pasiruošimas sigmoidektomijai atliekamas pagal standartinę schemą. Prieš operaciją būtina atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

• kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, kraujo grupės ir Rh faktoriaus, krešėjimo, infekcijų);
• bendra ir biocheminė šlapimo analizė;
• sigmoidoskopija;
• Ultragarsas, CT, pilvo ertmės MRT;
• kolonoskopija su biopsija;
• paprastas pilvo ertmės rentgenas.

Numatytos siaurų specialistų konsultacijos - terapeutas, proktologas, anesteziologas ir kt. Kokie tyrimo metodai bus paskirti Jūsų atveju, gydytojas nustato individualiai.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos operacijai reikia išankstinio pasiruošimo:

• 2-5 dienas prieš operaciją skiriama dieta be šlakų;
• Likus 1-2 dienoms iki intervencijos ir procedūros dienos ryte atliekamas žarnyno valymas.

Kaip atliekama sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija?

Sigmoidektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Po revizijos žarnynas izoliuojamas ir pažeista vieta pašalinama, tada žarnyno vientisumas atstatomas naudojant anastomozę – sujungiant nepažeistas žarnyno dalis. Jei vienu metu neįmanoma atkurti žarnyno tęstinumo, susidaro kolostomija. Tokiu atveju žarnyno rekonstrukcija bus atlikta po poros mėnesių.

Yra du pagrindiniai operacijos būdai:

• atvira sigmoidektomija - intervencija atliekama per pjūvį apatinėje pilvo dalyje;

• laparoskopinė sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija - operacija atliekama per keletą nedidelių punkcijos, per kurias įvedami chirurginiai instrumentai, sujungti su vaizdo kamera. Chirurgas monitoriaus pagalba stebi operacijos eigą.

Operacija trunka kelias valandas, intervencijos apimtis priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir masto, gretutinių patologijų buvimo ir kt. Laparoskopinė sigmoidektomija GMS klinikoje atliekama naudojant modernius endoskopinius stovus, kurie suteikia kokybišką operuotos vietos vaizdą daugkartiniu padidinimu.

Naudojant naujausią įrangą, audiniai traumuojami minimaliai.

Tu
Yra
klausimų? Mes mielai atsakysime
bet kokiems klausimams Koordinatorė Tatjana

A) Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos indikacijos:
- Planuojama: gerybiniai patologiniai dariniai sigmoidinės gaubtinės žarnos srityje, kai laparoskopinė prieiga neįmanoma dėl sąaugų ir ankstesnės operacijos. Esant piktybiniams procesams, atliekama tik paliatyviais tikslais.
- Alternatyvios operacijos: Kairioji hemikolektomija – dažniausiai būtina esant piktybiniams sigmoidinės gaubtinės žarnos navikams. Išimtis yra tolimųjų metastazių buvimas kepenyse – tokiais atvejais atliekama sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija.

b) Pasirengimas prieš operaciją:
- Priešoperaciniai tyrimai: endoskopija su biopsija, rentgeno kontrastinis tyrimas; piktybinių navikų tolimų metastazių pašalinimas: ultragarsas, kompiuterinė tomografija.
- Paciento paruošimas: ortogradinis žarnyno plovimas, centrinės venos kateterizacija, perioperacinė antibiotikų terapija, šlapimo pūslės kateterizacija.

V) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- kairiojo šlapimtakio pažeidimas (1% atvejų)
- blužnies pažeidimas (1% atvejų)
- anastominis nuotėkis (mažiau nei 10% atvejų)

G) Anestezija. Bendroji anestezija (intubacija).

d) Paciento padėtis. Gulint ant nugaros, pakeista Lloyd-Davis litotomijos padėtis.

e) Chirurginė prieiga sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijai. Mediana laparotomija žemiau bambos. Taip pat galimas Pfannenstiel pjūvis arba kairysis pararektalinis Lennander pjūvis. Geriausias pasirinkimas yra laparoskopinis metodas.

ir) Veikimo etapai:
- Rezekcijos apimtis
- Rekonstrukcija
- Prieiga
- įtraukiklio įkišimas į žaizdą
- Sigmoidinės gaubtinės žarnos mobilizacija
- Apvalus sigmoidinės gaubtinės žarnos išpjaustymas
- Sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos skeletonizacija
- Vaisto pašalinimas
- Užpakalinės sienelės anastomozė
- priekinės sienelės anastomozė
- Mezenterijos defekto uždarymas

h) Anatominiai ypatumai, rimti pavojai, chirurginiai metodai:
- Sigmoidinė gaubtinė žarna yra šalia kairiojo šlapimtakio, kairiosios sėklidės/kiaušidžių arterijos ir venos bei apatinio blužnies poliaus.
- anastomozė turi būti be įtampos; galima kairiojo storosios žarnos lenkimo mobilizacija.
Įspėjimas: Mobilizacijos metu nepažeiskite apatinio blužnies poliaus traukdami gaubtinę žarną.

Ir) Priemonės specifinėms komplikacijoms:
- Anastominis nutekėjimas: jei operacijos vieta gerai nusausinta, taikomas gydymas parenteriniu maitinimu, kol fistulė savaime užsidaro. Jei yra peritonito požymių, skubiai atlikite relaparotomiją ir sukurkite nukreipiamąją stomą arba pašalinkite anastomozę, uždarykite tiesiąją žarną kaip akląją žarną ir sukurkite besileidžiančios storosios žarnos galinę stomą (Hartmann procedūra).
- anastomozės susiaurėjimas: išsivysto tik tada, kai anastomozė yra įtempta. Jei įmanoma, atlikite endoskopinę dilataciją arba prireiks pakartotinės operacijos.

į) Pooperacinė priežiūra:
- Medicininė priežiūra: 1-3 dienomis išimkite nazogastrinį zondą, o 7-8 dienomis nusausinkite.
- Maitinimo atnaujinimas: gurkšnokite skysčio nuo 3-4 dienos, kietą maistą - po pirmųjų išmatų po operacijos, maždaug nuo 7 dienos.
- Žarnyno funkcija: gydymas prokinetine medžiaga nuo 4-5 dienos. Pirmosiomis savaitėmis po žarnyno funkcijos atsigavimo gali būti paskirti lengvi geriamieji vidurius laisvinantys vaistai.
- Fizioterapija: kvėpavimo pratimai.
- Nedarbingumo laikotarpis: 2-3 savaitės.

k) Sigmoidinės gaubtinės žarnos (sigmoidinės gaubtinės žarnos) rezekcijos etapai ir metodai:
1. Rezekcijos tūris
2. Rekonstrukcija
3. Prieiga
4. Retraktoriaus įkišimas į žaizdą
5. Sigmoidinės gaubtinės žarnos mobilizacija
6. Sigmoidinės gaubtinės žarnos cirkuliacija
7. Mezenterijos skeletonizacija
8. Vaisto pašalinimas
9. Užpakalinės sienelės anastomozė
10. Priekinės sienelės anastomozė
11. Mezenterijos defekto uždarymas

1. Rezekcijos tūris. Vamzdinė sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija (tai yra išskirtinai storosios žarnos rezekcija, visiškai nepašalinus jos mezenterijos) yra skirta uždegiminiams procesams ir divertikulams. Rezekcijos mastą lemia žarnyno sienelės patologinių pokyčių laipsnis. Išpjaustymas atliekamas arti žarnyno sienelės.

2. Rekonstrukcija. Žarnyno tęstinumą atstatyti anastomoze tarp besileidžiančios gaubtinės ir tiesiosios žarnos paprastai yra nesudėtinga. Blužnies lenkimo mobilizavimas būtinas tik atlikus didelę rezekciją.

3. Prieiga. Prieiga yra per apatinės vidurinės linijos laparotomiją, kurią galima išplėsti aplink bambą. Moterims Pfannenstiel pjūvis gali būti atliktas dėl kosmetinių priežasčių.

4. Retraktoriaus įkišimas į žaizdą. Atidarius pilvo ertmę, įkišamas įtraukiklis su reketu. Golyer rėmas pasirodė esąs labai naudingas šiam tikslui. Ištyrus plonąją žarną, ji uždengiama drėgnu rankšluosčiu, kartu su didesniu omentumu perkeliama į viršutinę pilvo ertmę, kur ją laiko ilgos vidutinio dydžio Golyer įtraukiklio mentės.

5. Sigmoidinės gaubtinės žarnos mobilizacija. Plonoji žarna ir didysis omentum perkeliami kaukolės kryptimi po vidutine Golyer įtraukiklio ašmenimis. Operaciniame lauke kairėje yra sigmoidinė gaubtinė žarna su jos mezenterijos šaknimi, dešinėje – vos matoma akloji žarna ir šlapimtakis, matomi per ploną pilvaplėvę. Išskyrimas prasideda nuo kairiųjų sigmoidinės gaubtinės žarnos priedų atskyrimo. Žnyplėmis ir žirklėmis sigmoidinė dvitaškis atlaisvinamas iš retroperitoninių priedų, esančių arti žarnyno sienelės palei alba liniją, ir judinamas viduriu švelniai traukiant naudojant dvi Duval žnyples.

6. Sigmoidinės gaubtinės žarnos perimetras. Visiška sigmoidinės gaubtinės žarnos mobilizacija leidžia atskleisti užpakalinį mezenterijos paviršių. Rezekcijos mastą lemia uždegiminių pokyčių laipsnis. Rezekcijos kraštai pažymėti guminėmis kilpomis. Šlapimtakis visada turi būti aiškiai apibrėžtas retroperitoninėje erdvėje. Lengviausia nustatyti, kur jis kerta klubines kraujagysles. Taip pat reikia nustatyti ir apsaugoti šoninę kiaušidžių/sėklidžių kraujagyslę.

7. Sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos skeletas. Visiškai mobilizavus sigmoidinę gaubtinę žarną, mezenterija dalijama dalimis tarp Overholto spaustukų, arti žarnyno sienelės. Čia taip pat reikia saugotis, kad nepažeistumėte šlapimtakio. Kraujagyslės perrišamos 3-0 PGA. Disekcija tęsiasi proksimaliai iki besileidžiančios storosios žarnos ir distaliai iki proksimalinės tiesiosios žarnos. Norint išvengti anastomozės įtampos, būtina visiškai mobilizuoti besileidžiančią dvitaškį. Blužnies lenkimo mobilizuoti paprastai nereikia.

8. Vaisto pašalinimas. Po visiškos mobilizacijos ir skeletonizacijos žarnynas rezekuojamas tarp gniuždomųjų gnybtų preparato šone ir elastinių žarnyno spaustukų likusių žarnos dalių šone. Chirurginė vieta yra padengta rankšluosčiais, sudrėkintais antiseptiniu tirpalu.

9. Užpakalinės sienelės anastomozė. Anastomozė nuo galo iki galo atliekama naudojant rankinį arba aparatinį siūlą. Rankinis metodas reikalauja, kad proksimaliniai ir distaliniai galai būtų stabilizuojami sutvirtinančiomis siūlėmis. Naudojamos pavienės 3-0 PGA siūlės. Anastomozė sukuriama vienos eilės siūlu, įstrižai siūlės kryptimi žarnyno sienelėje (daugiau serozinės membranos, mažiau gleivinės), tarpai tarp siūlų turi būti 0,5 cm.