Sąnarių hipermobilumas TLK 10. Sąnarių hipermobilumas – kas tai yra, kaip gydyti? Kaip išvengti sąnario išnirimo po endoprotezavimo

Skeleto ir raumenų sistemos funkcionavimas tiesiogiai priklauso nuo jungiamųjų struktūrų, esančių šalia sąnarių: kapsulių, raiščių ir sausgyslių, būklės. Jie ypač tvirti ir suteikia žmogui normalų judėjimą, tačiau tuo pačiu pasižymi lankstumu ir elastingumu. Būtent šios struktūrų savybės padeda išlaikyti audinių vientisumą ištempus apkrovą. Vaikų sąnarių hipermobilumo sindromas yra būklė, kai viršijamas sąnario judesių diapazonas, palyginti su fiziologinėmis sąlygomis.

Pažeidimo atsiradimo priežastys

Sąnarių hipermobilumo sindromas (TLK 10 - kodas M35.7) dažniausiai pasireiškia tiems žmonėms, kurių raiščių sausgyslių skaidulos yra stipriai ištemptos, perduodamos iš tėvų. Dėl paveldimo sutrikimo labai pasikeičia proteoglikanas, kolagenas, glikoproteinas ir jų apykaitą užtikrinantys fermentai. Jungiamojo audinio komponentų sintezės, brendimo ir irimo sutrikimai sukelia sunkų sąnarių ištempimą.

Visi aprašyti procesai gali paveikti nėščios moters kūną iš išorės. Dažniausiai tokie pokyčiai įvyksta ankstyvose stadijose, kai embrionas tik pradeda vystytis ir formuojasi jo organai bei sistemos. Šie neigiami veiksniai veikia vaisiaus jungiamąjį audinį:

• tarša iš aplinkos;
• prasta mityba (vitaminų, mikroelementų ir maistinių medžiagų trūkumas);
• infekciniai moterų pažeidimai;
• stiprus stresas, nerimas ir stresas nervų sistemai.

Įgyta forma

Iš viso to išplaukia, kad hipermobilumo sindromas yra įgimta liga. Tačiau svarbu jį atskirti nuo kitų paveldimų ligų, kai jungiamojo audinio struktūroje atsiranda tam tikrų pakitimų (Marfano ar Ehlerso-Danloso sindromas). Taip pat svarbu atsiminti apie natūralų lankstumą, kuris nėra patologinė forma. Daugelis žmonių net nesuvokia, kad turi tokį skirtumą, nuo vaikystės tai laiko gana įprasta.

Įgyta sąnarių judrumo forma dažniausiai diagnozuojama šokėjams ar lengvosios atletikos sportininkams, tačiau ji atsiranda dėl treniruotės ir yra vietinio pobūdžio, plinta daugiausia į apatinę galūnės dalį. Sąnarių mobilumo sunkumas yra nedažna būklė, tačiau ją sunku nustatyti diagnostiškai.

Vaikų sutrikimo vystymosi ypatumai

Anksčiau sąnarių hipermobilumas buvo priskiriamas savitai struktūrinei raumenų ir kaulų sistemos ypatybei. Labai lankstų vaiką tėvai visada stengdavosi anksti nuvesti į specialų skyrių. Buvo tikima, kad tokia skeleto struktūra užtikrina greitą gerų sportinių rezultatų pasiekimą. Dabar vaiko sąnarių hipermobilumas laikomas nukrypimo forma.

Aktyviai sportuojant, šiuo sutrikimu sergančių vaikų ir suaugusiųjų sąnariai patiria didelių apkrovų, kurios gerokai viršija leistinas. Žmonėms, kurių sąnariai normalūs, toks krūvis sukelia įvairius sužalojimus – patempimus ar išnirimus. Po tinkamo gydymo daugelis sportininkų greitai atnaujina treniruotes. Su hipermobilumu viskas vyksta kitaip. Net ir nepavojingas sužalojimas gali labai pakeisti kremzlės, kaulinio audinio, sausgyslių ir raiščių struktūrą, taip pat gali sukelti osteoartritą.

Draudžiamas sportas

Sergančiam vaikui draudžiama užsiimti šiomis sporto šakomis:

• gimnastika ir akrobatika;
• bėgimas, biatlonas;
• ledo ritulys, futbolas;
• Tolimas šuolis;
• sambo ir karatė.

Gydantys specialistai rekomenduoja ypač lanksčių vaikų tėvams neleisti iš karto į sporto įstaigas. Toks vaikas turi būti pilnai ištirtas ligoninėje. Jei jam bus nustatytas sąnarių hipermobilumas, jis turės atsisakyti visų jam pavojingų sporto šakų.

Klinikinis sindromo vaizdas

Sąnarių hipermobilumas klasifikuojamas kaip sisteminis neuždegiminis raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas. Ši būklė turi tiek daug simptomų, kad gali atrodyti, kad pacientas serga visiškai kita liga. Tokiems pacientams dažnai nustatoma klaidinga diagnozė.

Specialios diagnostinės priemonės gydymo įstaigoje padeda patikslinti hipermobilumo ribas ir atskirti šį pažeidimą nuo kitų panašius simptomus turinčių ligų. Nustatant pagrindinius ligos simptomus, svarbu atsižvelgti į sąnarines ir ekstrasąnarines ligos pasireiškimo formas.

Sąnarinis pasireiškimas

Pirmieji pažeidimo požymiai tokiu atveju pirmą kartą išryškėja vaikystėje ar paauglystėje, kai vaikas aktyviai sportuoja, užsiima įvairia fizine veikla. Dažniausiai jie nėra laikomi patologinių audinių struktūros pokyčių pasekmė ir yra gana dažni, todėl liga nustatoma gana vėlai.

Pirmajame suaugusiųjų ir vaikų sąnarių hipermobilumo sindromo vystymosi etape sąnariuose pastebimas tylus spragtelėjimas ar traškėjimas, tokie garsai atsiranda savavališkai arba pasikeitus fiziniam aktyvumui. Laikui bėgant garsai gali išnykti savaime. Tačiau prie simptomų pridedami kiti, sunkesni požymiai, padedantys tiksliai nustatyti vaikų ir suaugusiųjų sąnarių hipermobilumo sindromą:

• skausmas (mialgija arba artralgija);
• pasikartojantys išnirimai ir subluksacijos;
• skoliozė;
• įvairaus laipsnio plokščios pėdos.

Sąnarių skausmas atsiranda po sporto arba dienos pabaigoje. Daugeliu atvejų jis plinta į kojas (vaikų klubo hipermobilumo sindromas), be to, gali būti pažeisti pečiai, alkūnės ir apatinė nugaros dalis. Pečių juostoje gali atsirasti nuolatinis miofascialinis skausmas. Ankstyvame amžiuje šiuo sindromu sergantis vaikas per greitai pavargsta ir prašosi jį sulaikyti.

Pavojingos komplikacijos

Per didelis naudojimas sukelia sąnarių ir netoliese esančių audinių pažeidimus. Žmonės, linkę į hipermobilumą, rizikuoja susirgti šiomis ligomis:

• raiščių plyšimai ir įvairūs patempimai;
• bursitas ir tenosinovitas;
• potrauminis artritas;
• tunelio sindromai.

Bendro silpnumo fone pacientas gali jausti sąnarių nestabilumą, kuris atsiranda, kai sumažėja kapsulės ir raiščių aparato stabilizuojantis vaidmuo. Dažniausiai tai įvyksta kulkšnyse ir keliuose, kurie kiekvieną dieną patiria didelį stresą. Ateityje hipermobilumo sindromas gali sukelti degeneracines sąnarių ligas, pavyzdžiui, osteoartritą.

Sąnarių mobilumo vertinimas

Vertindamas sąnarių judėjimą, specialistas pirmiausia nustato jų apimtį. Jei jis yra didesnis nei normalios vertės, galime drąsiai teigti, kad pacientas turi hipermobilumą. Vertinimas visų pirma grindžiamas šiais klinikiniais tyrimais:

• nykštis atitrauktas link dilbio;
• alkūnės ar kelio sąnarys ištiestas (kampas ne didesnis kaip 10 laipsnių);
• pacientas turi liesti grindis rankomis, nesulenkdamas kelių;
• pailginti metakarpofalanginiai sąnariai (kampas neturi viršyti 90 laipsnių);
• Šlaunis perkeliama į šoną (kampas apie 30 laipsnių).

Tai padeda tiksliai nustatyti didelį sąnario lankstumą, kuris yra svarbus nustatant raiščių, sausgyslių ir kapsulių sutrikimus. Svarbu atsiminti, kad kuo anksčiau tokie požymiai bus nustatyti, tuo mažiau pavojingos bus pasekmės žmogaus raumenų ir kaulų sistemai.

Sąnarių hipermobilumo sindromo požymiai vaikams nuo gimimo yra geras jungiamosios displazijos pavyzdys. Tačiau jie nėra vieninteliai, kurie sudaro bendruosius ligos simptomus.

Ekstrasąnariniai požymiai

Kadangi hipermobilumas turi sisteminę formą, jam būdingos ekstrasąnarinės apraiškos. Jungiamasis audinys svarbus žmogaus organams ir sistemoms, todėl displazija gali neigiamai paveikti visas funkcijas ir netgi sukelti reikšmingus bendros struktūros sutrikimus. Daugeliu atvejų patologiniai sutrikimai apima skeleto sistemą. Be sąnarių sutrikimų, gydytojas gali pastebėti kai kuriuos išorinius požymius: aukštą gomurį, sulėtėjusį viršutinio ar apatinio žandikaulio vystymąsi, krūtinės išlinkimą, per didelį rankų ar kojų pirštų ilgį.

Yra ir kitų hipermobilumo požymių:

• stiprus odos tamprumas, didesnė sužalojimo ir žalos tikimybė;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• kojų venų varikozė;
• inkstų, žarnyno, gimdos, skrandžio prolapsas;
• įvairios išvaržos formos (kirkšnies, bambos išvarža);
• žvairumas, epikantas.

Neretai hipermobilumo kamuojami žmonės skundžiasi nuovargiu, bendru organizmo silpnumu, nerimu, agresyvumu, galvos skausmais, miego sutrikimais.

Ligos gydymas

Nustačius tikslią diagnozę, gydytojui belieka pasirinkti veiksmingą gydymo metodą. Vaikų ir suaugusiųjų sąnarių hipermobilumo gydymo pasirinkimas priklausys nuo jo atsiradimo priežasties, pagrindinių simptomų ir skausmo stiprumo.

Kartu labai svarbu, kad pacientas suprastų, kad toks pažeidimas negali sukelti negalios, o tinkamai parinkus gydymą visi neigiami simptomai greitai išnyks.

Kad pagerintų savo būklę, pacientas turi pašalinti iš savo kasdienio gyvenimo bet kokį stresą, sukeliantį skausmą ar diskomfortą sąnariuose.

Esant didelio intensyvumo atskirų sąnarių skausmams, naudojami specializuoti elastiniai breketai, kurie dar vadinami ortoze (galite įsigyti alkūnių pagalvėlių arba kelių pagalvėlių).

Esant ypač stipriam skausmui, leidžiama vartoti vaistus. Daugeliu atvejų skausmui malšinti vartojami analgetikai (analginas, deksalginas ir ketanovas). Daugeliui pacientų gydytojai skiria specialius šildančio poveikio tepalus ir tepalus, kuriuose yra nesteroidinių priešuždegiminių komponentų.

Ne mažiau naudos duos ir fizioterapinės procedūros: lazerio terapija, gydymas parafinu, gydomasis purvas.

Specialūs pratimai ir gimnastika laikomi pagrindiniais gydant hipermobilumo sindromą. Jas atliekant, sąnariai, raiščiai ir raumenys įgauna reikiamą stabilumą ir stiprumą.

Vaikų sąnarių hipermobilumo pratimų terapija padeda visiškai sulenkti ir ištiesinti sąnarius. Gydomoji mankšta taip pat padeda gerai įtempti visus raumenis. Esant sąnarių hipermobilumui, pratimai gali būti jėgos ir statiški, atliekami lėtu tempu ir be specialių svorių. Tempimo pratimai griežtai draudžiami, nes jie tik pablogina sąnarių būklę.

Tiksli diagnozė

Gydytojas gali nustatyti diagnozę ištyręs paciento išvaizdą ir išklausęs pagrindinius jo skundus. Vaikas gali kalbėti apie dažnus sužalojimus, mėlynių atsiradimą ant kūno po nedidelio išorinio poveikio.

Norint atskirti hipermobilumo sindromą nuo osteoartrito, artrito, koksartrozės, būtina atlikti specialią instrumentinę diagnostiką:

• rentgenografija;
• magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija.

Tęsti gydymą būtina tik esant sąnarių sutrikimui, kurį sukelia galūnių hipermobilumas. Kitose situacijose vaikui ar suaugusiajam rekomenduojama stiprinti raumenis ir raiščių sausgysles: daryti gydomąją mankštą, plaukioti ar tiesiog vaikščioti.

Būklės palengvėjimas

Šie ortopediniai gaminiai padeda žymiai sumažinti spaudimą sąnariams:

• elastiniai tvarsčiai;
• laikysenos korektoriai;
• įdėklai tarp pirštų.

Po tyrimo gauti rezultatai padės tiksliai suprasti sausgyslių-raiščių aparato pažeidimo sunkumą bei gautų komplikacijų skaičių.

Santrauka

Santrauka. Straipsnyje pateikiami sąnarių hipermobilumo sindromo diagnostiniai kriterijai, aptariamos šio sindromo komplikacijos, aprašomos gydymo priemonės.

Santrauka. Straipsnyje nustatomi sąnarių hipermobilumo sindromo diagnostikos kriterijai, aptariamas kompleksinis sindromas ir aprašomi gydymo metodai.

Santrauka. Straipsnyje nagrinėjami sąnarių hipermobilumo sindromo diagnostikos kriterijai; buvo svarstomos šio sindromo komplikacijos, aprašytos terapinės priemonės.

Raktažodžiai

Raktažodžiai: sąnario hipermobilumo sindromas, kriterijai, gydymas.

Raktažodžiai: hipermobilumo sindromas, kriterijai, gydymas.

Raktažodžiai: sąnario hipermobilumo sindromas, kriterijai, gydymas.

Aktualumas

Daugelį metų hipermobilumo sindromo, kaip jungiamojo audinio displazijos pasireiškimo, problema išlieka aktuali dėl didelio paplitimo (nuo 10 iki 21,5 proc. bendroje populiacijoje). Tarp Europos moksleivių sąnarių hipermobilumo sindromas (JHS) diagnozuotas 11,7 proc. Mūsų atlikti epidemiologiniai GHS paplitimo tarp 10–17 metų moksleivių Ukrainoje ir Baltarusijoje tyrimai davė panašius skaičius – 11,2–12,8 proc. Hipermobilumo sindromo problemos reikšmė slypi tame, kad jis vaidina svarbų vaidmenį vaiko vystymuisi ir iš esmės lemia daugelio raumenų ir kaulų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų pobūdį bei eigą, vegetatyvinės būklės sutrikimus, ir dažnai sukelia pagrindinės patologijos chroniškumą, todėl yra laikomas rimtu negalią sukeliančiu veiksniu ir yra viena iš atsparumo terapijai priežasčių.

Nepaisant problemos svarbos, pirminės sveikatos priežiūros gydytojai HHS diagnozuoja labai mažai. Taigi, dar 1997 metais N.I. Koršunovas, V.R. Gowertas pažymėjo, kad GHS aptikimo procentas klinikos lygiu yra 0. Po 15 metų padėtis beveik nepasikeitė. Šiuo straipsniu pradedame diskusiją apie GHS mūsų žurnalo puslapiuose.

Apibrėžimas, terminija

Pati sąvoka „sąnarių hipermobilumas“ (JH) apibrėžiama kaip būklė, kai daugumos sąnarių judesių diapazonas yra didesnis nei įprasta tam tikram amžiui, lyčiai ir tautybei. Hipermobilumas gali būti paveldimas, įgytas laikui bėgant dėl ​​treniruočių arba išsivystyti dėl lėtinių ligų (miopatijų, endokrininių sutrikimų, gimdymo stuburo traumų ir kt.).

Terminą „sąnarių hipermobilumo sindromas“ pirmą kartą pasiūlė tyrėjų grupė J. Kirk, B. Ansell, E. Bywaters 1967 m. Jie aprašė būklę, kai hipermobiliems asmenims yra tam tikrų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, kai nėra jokios kitos reumatinės ligos požymių.

Vėliau R. Grahame'as išvedė GHS formulę:

GHS = HS + simptomai.

Diagnostika

Šiandien yra daugybė norminių dokumentų, kuriuose aprašomi su jungiamojo audinio sutrikimais susijusių ligų diagnozavimo ir gydymo algoritmai, būtent:

— Berlyno nozologija dėl paveldimų jungiamojo audinio sutrikimų;

- paveldimi jungiamojo audinio sutrikimai. Rusijos rekomendacijos.

Remiantis šiais dokumentais, diagnozuojant HS, reikia vadovautis P. Beighton (1998) kriterijais:

— pasyvus penktojo piršto plaštakos sąnario lenkimas 90° į abi puses (1-2 taškai, 1A pav.);

- pasyvus pirmojo piršto lenkimas dilbio link, kai lenkiamas riešo sąnarys (1-2 taškai, 1B pav.);

— abiejų alkūnių sąnarių hipertenzija > 10 laipsnių (1-2 balai, 1B pav.);

— abiejų kelio sąnarių hiperekstenzija > 10 laipsnių (1-2 balai, 1D pav.);

— lenkiant į priekį fiksuotais kelių sąnariais, paciento delnų plokštumos liečia grindis (1 balas).

Hipermobilumo nebuvimas nustatomas balais nuo 1 iki 4, vidutinis hipermobilumas – nuo ​​5 iki 6 balų, sunkus hipermobilumas – nuo ​​7 iki 9 balų.

Norėdami nustatyti GHS diagnozę, turėtumėte naudoti Braitono GHS kriterijus, kurie skirstomi į pagrindinius ir mažuosius (1 lentelė).

GHS diagnozuojama, jei yra du pagrindiniai kriterijai arba vienas pagrindinis ir du maži kriterijai arba keturi nedideli kriterijai. Pakanka dviejų nedidelių kriterijų, jei yra artimas giminaitis, sergantis šia liga. GHS neįtraukiamas, jei yra Marfano ar Ehlerso-Danloso sindromai. Manoma, kad kai kurių pacientų GHS diagnozę šiandien galima patvirtinti laboratoriniais tenascino X glikoproteino (raumenų sausgyslių antigeno) kiekio serume tyrimais ir tenascino X geno polimorfizmo analize.

ICD diagnozė. TLK-10 GHS turi savo kodą ir priskiriamas XIII klasei - raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligoms, blokuoti M30-M36 - sisteminius jungiamojo audinio pažeidimus ir turi kodą M35.7 - hipermobilumo sindromą. TLK-10 taip pat pateikia GMS sinonimus – šeiminį raiščių laisvumą ir gerybinį sąnarių hipermobilumą.

Diagnostinės problemos. Nepaisant esamų diagnostinių kriterijų, siūlomas diagnostikos metodas nėra vienareikšmis. Kadangi GHS lydi ne tik sąnarių pažeidimai, bet ir genetiniai aspektai bei daugelio jungiamojo audinio pluoštinių struktūrų morfologinių tyrimų rezultatai, kai kurie mokslininkai pasiūlė, kad GHS ir Ehlers-Danlos bei Marfano sindromai klasifikuojama kaip viena paveldimų ligų grupė, esanti priešinguose klinikinio spektro galuose. Šiandien terminai „sąnarių hipermobilumo sindromas“ ir „hipermobilusis Ehlers-Danlos sindromo tipas“ bandomi laikyti sinonimais, tačiau 2009 m. atlikta 3330 publikacijų analizė neatskleidė patikimų skirtumų GHS, šeimyniniam HS ir hipermobiliui. Ehlers-Danlos sindromo tipas. Autoriai mano, kad genetinės savybės yra vaikų HS priežastis ir siūlo daugiadisciplininį požiūrį į vaikų, sergančių HS ir artralgija, gydymą, siekiant anksti pradėti prevencines priemones. Be to, siūloma pirmenybę teikti terminui „sąnario hipermobilumo sindromas“ apibūdinti sąnario hipermobilumo ir funkcinių požymių derinį, nes „gerybinio sąnario hipermobilumo sindromo“ aprašyme vartojamas terminas „gerybinis“ yra klaidinantis ir netinkamas.

Vaikų ir paauglių GHS diagnozavimo sunkumai kyla ir dėl to, kad Braitono kriterijai buvo sukurti asmenims nuo 16 iki 85 metų ir jų naudojimas pediatrinėje praktikoje gali būti nepagrįstas. Taigi epidemiologiniai tyrimai, atlikti su 6022 14 metų vaikais Didžiojoje Britanijoje, atskleidė 4 ir daugiau balų Beighton skalėje 27,5% mergaičių ir 10,6% berniukų. Pasak autorių, gauti rezultatai verčia abejoti esamais HS diagnostikos kriterijais jauniems pacientams, kurių raumenų ir kaulų sistema yra augimo ir vystymosi būsenoje, todėl reikia patikslinti vaikų ir paauglių HS diagnostikos algoritmus.

GHS komplikacijos

GHS klinikoje, be aukščiau išvardytų simptomų, yra: lėtinio skausmo sindromas, lokalizuotas tipinėse vietose(2 pav.). Tokie pacientai skundžiasi nuolatiniais peties ir alkūnės sąnarių skausmais, trumpalaikiu kelio sąnarių ir juosmeninės dalies skausmu, čiurnos ir klubo sąnarių nestabilumu, sąnarių spragtelėjimu ir subluksacija, parestezija šlaunyse, blauzdos raumenyse ir distalinėse falangose. rankų, pečių diržų raumenų miofascialinis skausmas

Siūlome adaptaciją iš R. Keer, R. Gra-hame (2003) su papildymais, neuroraumenų ir raumenų bei skeleto sistemos komplikacijų ir klinikinių apraiškų, stebimų vaikams, sergantiems sąnarių hipermobilumo sindromu, klasifikacija.

1. Ūmus arba trauminis:

- patempimas;

- žala:

Pasikartojantys kulkšnies sužalojimai;

Kelio sąnarys, menisko plyšimas;

Ūminiai ir pasikartojantys išnirimai/subluksacijos:

Peties sąnarys;

Girnelė;

Metakarpofalanginiai sąnariai;

Trauminis artritas/sinovitas;

Lūžiai.

2. Lėtinės netrauminės:

- reumatinis minkštųjų audinių pažeidimas:

Tenosinovitas;

sinovitas;

Jaunatvinis artritas/sinovitas;

- kelio sąnarių skausmas;

- nugaros skausmai (HSS diagnozuojamas 55 proc. jaunesnių nei 30 metų žmonių, skausmų juosmens srityje);

- lėtiniai išplitę raumenų ir kaulų skausmo sindromai;

- kompresiniai-radikuliniai sindromai;

- plokščiapėdystė ir skausmas čiurnos sąnaryje;

- nespecifinė artralgija;

- skoliozė (GHS pasireiškia pusei vaikų, sergančių idiopatine skolioze).

Naudojant GHS, pažeidžiami ne tik sąnariai. Taigi yra nuomonė, kad viena iš 15-40 metų amžiaus žmonių laikysenos tachikardijos sindromo ir lėtinio kasdieninio galvos skausmo sindromo priežasčių yra stuburo sąnarių hipermobilumas. Sergantiems GHS dažniau nustatomi net psichikos sutrikimai – panikos sutrikimai.

Mūsų pačių tyrimų rezultatai

Vykdydami bendrą Ukrainos ir Baltarusijos epidemiologinį tyrimą „Vaikų ir paauglių, gyvenančių aplinkai nepalankiuose regionuose, kaulinio audinio sveikatos būklės ir struktūrinės-funkcinės būklės tyrimas“, ištyrėme 1259 10–17 metų moksleivius iš septynių Ukrainos regionų. :

— Poltavos sritis, miesto tipo gyvenvietė Maševka — 231 vaikas;

— Charkovo sritis, Merefa — 240 vaikų;

— Užkarpatės sritis, miesto gyvenvietė Kobyletskaya Polyana — 208 vaikai;

- Donecko sritis, Olenivkos kaimas - 88 vaikai, Krasny Liman - 104 vaikai, Mariupolis - 98 vaikai;

— Zaporožėje — 290 vaikų,

ir 594 moksleiviai iš trijų Baltarusijos regionų:

— Minskas — 205 vaikai;

— Gomelio sritis, Lelčičių kaimas — 194 vaikai;

— Vitebsko sritis, Lepelis — 195 vaikai.

Tyrimo programoje buvo atlikta apklausa naudojant mūsų sukurtą anketą, objektyvus pediatro ištyrimas, antropometrija (42 rodikliai), lytinės raidos vertinimas, ambulatorinių vaiko raidos ir šeimos istorijos kortelių analizė, ultragarsinė densitometrija naudojant Sacharos aparatą (Hologic). , JAV), ir, jei reikia, kitų instrumentinių metodų (EchoCG, EKG, rentgeno) panaudojimas ir specialistų tyrimas.

Rezultatai:

1. Baltarusijoje gyvenančių 10-17 metų moksleivių GHS registravimo dažnis buvo 11,2 ± 1,3%, Ukrainoje - 16,8 ± 1,7%. Vidutinis Beighton balas vaikams buvo 5,2-6,4, o tai atitiko ryškų sąnario hipermobilumo laipsnį.

2. Beveik pusei GHS sergančių vaikų (40,5 ± 2,5 proc. vaikų iš Ukrainos ir 54,9 ± 2,9 proc. iš Baltarusijos) giminaičiams diagnozuoti individualūs jungiamojo audinio trūkumo simptomai. GHS sergančių vaikų giminaičiams apatinių galūnių venų varikozė, mitralinio vožtuvo prolapsas ir nedidelės širdies anomalijos, trumparegystė, sąnarių hipermobilumas nustatytas žymiai dažniau nei grupėje be GHS. Daugiau nei pusės tirtųjų GHS motinos turėjo patologinį nėštumą, nepriklausomai nuo jų gyvenamosios vietos (Ukrainoje – 65,8 ± 2,3 proc., Baltarusijoje – 69,0 ± 2,5 proc.). Gauti duomenys parodė netiesioginę paveldimumo (displazijos apraiškų giminaičiams) ir patologinės intrauterinio vaiko raidos periodo eigos (preeklampsijos) įtaką jungiamojo audinio metabolizmo pobūdžiui.

3. 40,5 % moksleivių, sergančių GHS, skundėsi galvos, nugaros skausmais ir nuovargiu. Vaikams, sergantiems GHS, dominuojančios jungiamojo audinio nepilnavertiškumo apraiškos, be sąnarių hipermobilumo, buvo nedidelės širdies anomalijos ir regėjimo patologija bei prasta laikysena.

4. Merginoms, turinčioms GHS, lytinės raidos pradžios vėlavimas buvo nustatytas 10-14 metų amžiaus intervale. Nuo 15 metų brendimo greitis išsilygino. Berniukų, sergančių GHS, seksualinis vystymasis pasižymėjo vėlesniu (nuo 12 metų) pradžios, palaipsniui suvienodėjus brendimo tempui.

5. GHS 25% moksleivių lydėjo kaulų mineralinio tankio sumažėjimas, o mažas fizinis aktyvumas, kaip viena iš osteopenijos priežasčių, buvo užfiksuotas 3/4 tiriamųjų GHS, ypač tarp Ukrainos moksleivių (91-95 m. % palyginti su 69–78 % Baltarusijoje).

Gydymas

Atsižvelgiant į GHS polimorfizmą, požiūris į tokių pacientų gydymą turėtų būti individualizuotas. Gydymo metu lemiamas vaidmuo tenka gyvenimo būdo optimizavimui ir nemedikamentinėms priemonėms, kurios apima šias veiklas:

1. Psichologinė pagalba.

2. Tinkamos dienos režimo parinkimas.

3. Dietos terapija, teikianti visavertę praturtintą mitybą su atitinkamu kiekiu mikroelementų.

4. Fizioterapiniai metodai, kurių pagrindinius GHS principus nevalingai suformulavo D.V. Grigorovičius apsakyme „Guttaperčos berniukas“: „...Po pirmųjų eksperimentų Beckeris (sportininkas-mentorius. - Pastaba autoriai) buvo įsitikinęs, kad dėl berniuko neklydo; Petja buvo lengvas kaip plunksnos ir lankstus sąnariuose; Žinoma, raumenų jėgos nepakako šioms natūralioms savybėms kontroliuoti; bet bėdų dar nebuvo. Beckeris neabejojo, kad jėgos atsiras iš fizinio krūvio...“ Iš tiesų, kineziterapija ir mankšta pacientams, sergantiems GHS, turėtų būti nukreipti į skausmo mažinimą, raumenų jėgos, laikysenos ir propriocepcijos gerinimą bei atskirų sąnarių judėjimo koregavimą. Fizinis aktyvumas, kurio negalima atimti iš vaiko, turi būti dozuotas ir atitikti paciento tolerancijos slenkstį. Į kineziterapijos kompleksą įeina izometriniai pratimai, kurių metu atsiranda žymi raumenų įtampa, tačiau judesių amplitudė sąnariuose išlieka minimali. Atsižvelgiant į GHS pasireiškimo laipsnį, rekomenduojama stiprinti šlaunies ir blauzdos (kelių sąnarių), pečių juostos, nugaros raumenis ir kt. Sergantiems GHS lengviau pasiekti reikšmingų rezultatų tose sporto šakose, kurioms reikia lankstumas, sugebėjimas šokinėti ir maža sportininko raumenų masė. Todėl šios kategorijos pacientams labiausiai nurodoma gimnastika, plaukimas, krepšinis ir tinklinis, choreografija ir šokiai. Jei sportuojant atsiranda kokių nors nusiskundimų, juos reikėtų laikinai nutraukti. Kineziterapija apima hidrokineziterapiją, masažą ir kitus metodus, priklausomai nuo hipermobilumo laipsnio ir kitų simptomų.

5. Paauglių profesinio orientavimo vykdymas. Deja, šiuo metu nėra reglamentuojančių dokumentų dėl medicininės priežiūros ir profesinio orientavimo paaugliams, sergantiems GHS. Mūsų nuomone, tokie pacientai turėtų atsisakyti profesijų, susijusių su ilgalaikiu stovėjimu, sunkių daiktų kėlimu ir vibracija.

6. Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, vaikus, sergančius GHS, rekomenduojama registruoti pas pediatrą, kuris glaudžiai bendradarbiaus su specialistais (ortopedu, neurologu, odontologu ir kt.), parengs pacientų gydymo ir reabilitacijos planą, stebės, kaip pacientas turi vaikų. priemonių efektyvumą.

7. Ginčytini GHS gydymo metodai. Vienas iš tokių yra proloterapija (Proliferative Injection Therapy) – vienas iš raiščių aparato patologijos gydymo metodų, kuris naudojamas reparaciniams procesams jame skatinti. Ši technika naudojama esant skausmui, susijusiam su raiščių ir sausgyslių susilpnėjimu. Metodo autoriai teigia, kad tirpalai, suleisti į vietas, kur raiščiai ir sausgyslės prisitvirtina prie kaulinio audinio, skatina pažeisto audinio dauginimąsi. Kaip proliferatoriai naudojami įvairūs dirginantys tirpalai, todėl šią techniką galima vadinti ir sklerozine terapija.

8. Vaistų terapija.

Be bendrųjų principų, taikoma ir nemažai terapinių priemonių, kurias lemia GHS eigos ypatumai ir komplikacijų pobūdis.

Taigi, nepaisant žemo įrodymų lygio (C arba D), kai kurie autoriai rekomenduoja pacientams, sergantiems GHS, lankyti pagrindinių vaistų, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai veikia jungiamojo audinio metabolizmą, kursus:

- kolageno susidarymo stimuliatoriai - vitaminai C, B1, B2, B6, folio rūgštis, L-karnitinas, mikroelementai (kalcis, cinkas, magnis, manganas);

- korektoriai, skirti glikozaminoglikanų sintezės ir katabolizmo sutrikimams gydyti;

- mineralų apykaitos stabilizatoriai;

- vietinis gydomasis poveikis sąnariams, kai atsiranda komplikacijų (pleistrai, tepalai ir kt.);

- raumenų ir kaulų sistemos bei krūtinės ląstos deformacijų chirurginė korekcija.

9. Atsižvelgiant į daugelio autorių duomenis apie didelį (25-60 proc.) vaikų ir paauglių, sergančių GHS, osteopenijos dažnį, kuris gali būti susijęs su remodeliacijos procesų ypatybėmis arba sutrikusia mineralų apykaita sergant šia liga, vienas iš Pagrindinės GHS gydymo kryptys yra ankstyvojo osteopeninio sindromo prevencija.

Išvada

Taigi pediatrinėje praktikoje GHS problema reikalauja tolesnio tyrimo, nes, viena vertus, galimybė atskirti fiziologinį ir patologinį HS atsiranda tik 18-30 metų laikotarpiu, kita vertus, anksčiau GHS atsiranda. diagnozuota, tuo veiksmingesnės priemonės bus užkirsti kelią HS sukeliamiems patologiniams simptomams. GHS sergančių vaikų ir paauglių komplikacijų prevencijos ir reabilitacijos, jų medicininio ir profesinio konsultavimo klausimas tebėra nepakankamai išplėtotas, todėl reikia tolesnių tyrimų.

Bibliografija

1. Isajevas M.R. Jaunų žmonių hipermobilumo sindromo klinikiniai ir epidemiologiniai ypatumai: Darbo santrauka. dis... cand. medus. Sci. - Orenburgas, 2004. - 216 p.

2. Seckin U., Tur B.S., Yilmaz O. ir kt. Sąnarių hipermobilumo paplitimas tarp vidurinių mokyklų moksleivių // Rheumatol. Tarpt. - 2005. - T. 25, Nr. 4. - P. 260-263.

3. Koršunovas N.I., Gowertas V.R. Sąnarių hipermobilumo sindromas: reumatoidinio artrito ir osteoartrito klinikinės charakteristikos ir ypatumai, kurie išsivystė jo fone // Ter. archyvas. - 1997. - T. 69, Nr. 12. - P. 23-27.

4. Keer R., Grahame G. Hipermobilumo sindromas – atpažinimas ir valdymas kineziterapeutams. - Philadelphia, PA: Elsevier, 2003. - R. 177.

5. Grahame R., Bird H.A., Child A. Patikslinti (Brighton, 1998) gerybinio sąnario hipermobilumo sindromo (BJHS) diagnozavimo kriterijai // J. Rheumatol. - 2000. - 27(7). – 1777–9.

6. Kirk J.A., Ansell B.M., Bywaters E.G. Hipermobilumo sindromas. Skeleto ir raumenų nusiskundimai, susiję su generalizuotu sąnarių hipermobilumu // Ann. Rheum. Dis. - 1967. - 26(5). - 419-25.

7. Beighton P., De Paepe A., Danks D. ir kt. International Nosology of Heritable Disorders of Connective Tissue, Berlynas, 1986 // Am. J. Med. Gen. - 1988. - 29. - 581-94.

8. Loeys B.L., Dietz H.C., Braverman A.C. ir kt. Peržiūrėta Gento nozologija dėl Marfano sindromo // J. Med. Genet. - 2010. - T. 47 straipsnio 7 dalį. - P. 476-85.

9. Beighton P., De Paepe A., Steinmann B. ir kt. Ehlers-Danlos sindromai: peržiūrėta nosologija, Villefranche, 1997 // Am. J. Med. Gen. - 1998. - 77(1). - 31-7.

10. Paveldimi jungiamojo audinio sutrikimai. Rusijos rekomendacijos. Visos Rusijos mokslinė kardiologų draugija – jungiamojo audinio displazijos skyrius // Širdies ir kraujagyslių terapija ir prevencija. - 2009. - Nr.8(6). — 5 priedas.

11. Tofts L.J. Vaikų, turinčių sąnarių hipermobilumą, diferencinė diagnostika: literatūros apžvalga // J. Pediatric. Reumatologija. – 2009 m.

12. Clinch J., Deere K., Sayers A. ir kt. Generalizuoto sąnarių laisvumo (hipermobilumo) epidemiologija keturiolikos metų vaikams iš JK: populiacijos vertinimas // Artritas Rheum. - 2011. - 63(9). - P. 2819-27.

13. Simmonds J.V., Keer R.J. Hipermobilumas ir hipermobilumo sindromas // Vadovas. Terapija. - 2007. - 12. - P. 298-309.

14. Stodolna-Tukendorf J., Stodolny J., Marczyński W. Stuburo skausmo sindromai ir konstitucinis hipermobilumas // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortopas. Pol. - 2011. - 76 (3). - P. 138-44.

15. Czaprowski D., Kotwicki T. ir kt. Sąnarių hipermobilumas vaikams, sergantiems idiopatine skolioze: SOSORT apdovanojimo 2011 laureatas // Skoliozė. - 2011. - 7. - P. 6-22.

16. Mathias C.J., Low D.A., Iodice V., Owens A.P., Kirbis M., Grahame R. Posturalinė tachikardijos sindromas – dabartinė patirtis ir koncepcijos // Nat. Rev. Neurol. - 2011. - 6; 8 straipsnio 1 dalį. - P. 22-34.

17. Rubio-Agusti I., Kojovic M. ir kt. Gimdos kaklelio distonija ir sąnarių hipermobilumo sindromas: pavojingas derinys // Mov. Nesantaika. - 2012. - 27(2). - P. 203-4.

18. Garcia-Campayo J., Asso E., Alda M. Joint hypermobility and anxiety: the state of the art // Curr. Psichiatrijos atstovas - 2011. - 13(1). - P. 18-25.

19. Garcna Campayo J., Asso E., Alda M., Andres E.M., Sobradiel N. Asociacija tarp sąnarių hipermobilumo sindromo ir panikos sutrikimo: atvejo kontrolės tyrimas // Psychosomatics. - 2010. - 51 (1). - P. 55-61.

20. Hauseris R.A., Phillipsas H.J. Sąnarių hipermobilumo sindromo, įskaitant Ehlers-Danlos sindromą, gydymas Hackett-Hemwall proloterapija // Prolotherpy žurnalas. — 2011. — 3. — P. 2.

21. Podlianova O.I. Hipermobilių audinių displazijos ir hipermobilumo sindromo nediferencijavimas: mastas, diagnostikos specifiškumas: abstrakčiai. dis... cand. medus. Mokslai: 14.00.09 // Simferopolis, 2005. - 18 p.

22. Komrakova S.A. Kaulų mineralinis tankis sergant sąnarių hipermobilumo sindromu vaikams: abstraktus. dis... cand. medus. Mokslai: 14.00.09 // Ivanovas, 2006. - 18 p.

23. Benevolenskaya L.I. Osteoporozės problema šiuolaikinėje medicinoje // Ginekologas. - 2005. - Nr 12. - P. 10-15.

24. Juul-Kristensen B., Hansen H., Simonsen E.B., Alkjr T., Kristensen J.H., Jensen B.R., Remvig L. Kelio funkcija 10 metų vaikams ir suaugusiems, turintiems generalizuotą sąnarių hipermobilumą // Knee. - 2012. - P. 12.

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: „klubo displazijos kodas pagal TLK 10“.

Įgimtos kaulų ir raumenų sistemos ligos tampa vis dažnesnės, tarp jų – klubo sąnario displazija. Dėl prasto mamos gyvenimo būdo nėštumo metu, žalingų įpročių, taip pat vartojant tam tikrus vaistus, vaikai gimsta su neišsivysčiusiomis galūnėmis, kremzline ir raumenų sistema. Viena iš nepalankiausių pasekmių yra įgimtas klubo sąnario išnirimas.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje šiai ligai priskiriama atskira klasė ir grupė: M24.8 – patikslintas sąnarių pažeidimas, neatsispindi ir neklasifikuojamas į kitas grupes.

Kas sukelia šios būklės vystymąsi dažniausiai?

Naujagimio sąnarių vystymosi patologija

Naujagimiams intrauterinio vystymosi metu nepakankamai išsivysto klubo sąnarį sudarantys sąnariniai paviršiai, o tai gali sukelti ligą – įgimtą klubo sąnarių displaziją.

Acetabulumą daugiausia sudaro kremzlės audinys. Intrauterinio vystymosi laikotarpiu ir naujagimiams jo ertmė padidėja dėl kremzlinės lūpos (limbus). Pati ertmė susideda iš trijų kaulų, kurių galutinis kaulėjimas baigiasi sulaukus 18 metų. Šlaunikaulio galva, jo kaklas ir didysis trochanteris daugiausia susideda iš kremzlės (šie dariniai nėra matomi rentgeno nuotraukoje). Naujagimių šlaunikaulio galva visada yra didesnė už sąnarinį dubens paviršių. Visi minėti veiksniai sukelia nepakankamą sąnario stiprumą.

Sąnarių paviršių neatitikimas (neatitikimas) sudaro sąlygas vystytis klubo predislokacijai – būklei, kai įvyksta spontaniškas šlaunikaulio galvos išnirimas ir jo atvirkštinis sumažinimas (tai nereikalauja daug pastangų). Kai kuriems vaikams spontaniškai sumažėja kaulo galvutė, po kurios sąnarys vystosi normaliai. Kitose dėl ilgalaikės preliuksijos kaulo galva pasislenka glenoidinės ertmės atžvilgiu, po to išsivysto šlaunikaulio subluksacija (šlaunikaulio galva pasislenka, tačiau ji neviršija limbuso).

Jei tokia būsena egzistuoja gana ilgą laiką, tai laikui bėgant dėl ​​raumenų traukos įgyjant tonusą, galūnė patraukiama aukštyn ir į šoną (tai priklauso nuo galvos poslinkio), todėl atsiranda galvos išnirimas. vystosi šlaunikaulis. Palaipsniui kaulėjant, galva fiksuojama priekinio apatinio gaktos kaulo srityje, ten gaunant naują atramos tašką (sunkiais atvejais galva gali pasislinkti klubinio sparno užpakalinio paviršiaus srityje). Tokiu atveju santykinis galūnės ilgis mažėja.

Paprastai vaikams išsivysto 2a tipo klubo sąnariai. Yra keletas sąnarių tipų, atitinkančių dislokacijos vystymosi etapus:

• 1 tipas – sveikas sąnarys;
• 2 tipas - osifikacijos pažeidimas ir sulėtėjimas;
• 3 tipas - klubo subluksacija;
• 4 tipas – visiškas išnirimas.

2a tipas (vystosi jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams) pasižymi apvaliu ir trumpu kauliniu kaulo stogu, alfa ir beta kampais 55 laipsnių ribose (šie kampai apibūdina galvos padėtį išilgai tam tikrų orientyrų ar ašių), nes taip pat centre esanti kaulo galva be poslinkio. Pradėjus procesą, stebimas etapinis perėjimas prie dislokacijos.

Šios patologijos vystymuisi lemiamą vaidmenį vaidina neteisinga vaisiaus padėtis nėštumo metu. Statistika rodo, kad klubo sąnario displazija dažniausiai išsivysto sėdimoje padėtyje, kai rankos ir kojos sukryžiuotos priekyje. Paprastai tai pastebima mergaitėms, ypač kai vaisius gimdoje yra kairėje pusėje.

Dėl šios kūno padėties šlaunikaulio galvos yra pasislinkusios sąnario ertmės atžvilgiu, todėl išsivysto klubo displazija. Ilgą laiką išbuvus tokioje padėtyje, kaulų kremzlės negali visiškai išsivystyti (nes tam reikia visiško jų atitikties).

Diagnozė prasideda iškart po vaiko gimimo. Jau gimdymo namuose, norint nustatyti displaziją, būtina nustatyti „spragtelėjimo simptomo“ buvimą - šis simptomas pasireiškia tik išnirus sąnarį (tai gali atsirasti dėl netinkamo gimdymo valdymo ir akušerės pagalbos). kūdikiui). Simptomas nustatomas dėl to, kad kūdikio sąnario kapsulė yra pertempta, dėl kurios šlaunikaulio galva „vaikšto“. Spragtelėjimas aptinkamas po to, kai jis nuslysta nuo acetabulumo krašto. Šis simptomas, rodantis klubo sąnario displaziją, tikrinamas labai atidžiai, kad nebūtų pažeisti gležni kūdikio audiniai ir kraujagyslės.

Norėdami nustatyti simptomą, kūdikis paguldomas ant stalo, jo kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose. Nykštys yra vidinėje kūdikio šlaunies pusėje, o kiti keturi – išoriniame sąnario paviršiuje (šiuo atveju plaštakos vidurinis pirštas turi būti ant didžiojo šlaunikaulio trochanterio). Kūdikio klubas nežymiu kampu (dažniausiai iki 40 laipsnių) perkeliamas į šoną, po to išilgai jo ašies atliekama kūdikio klubo trauka. Tuo pačiu metu spaudžiamas didesnis trochanteris. Jei procedūra atliekama teisingai, jaučiamas stiprus spragtelėjimas (jis nejuntamas klausos, o juntamas per lytėjimo pojūčius).

Standartinė diagnostika pacientams, sergantiems sąnarių vystymosi patologija

Senstant šis simptomas praranda savo vertę, o jo vietą užima kiti. Visų pirma, tampa įmanoma nustatyti padidėjusį galūnės raumenų tonusą.

Šį simptomą reikia nustatyti kartu su neurologais, kad būtų galima atskirti dislokaciją nuo neurologinės patologijos. Simptomas apibūdinamas taip. Kūdikis atsargiai paguldomas ant stalo. Uždėkite rankas ant vidinių vaiko šlaunų ir perkelkite jo klubus į šonus. Paprastai vaiko klubai turi gulėti ant stalo paviršiaus (naujagimiui); jei vaikas vyresnis, tada kampas tarp stalo paviršiaus ir kojos turi būti ne mažesnis kaip 60 laipsnių. Šis apribojimas atsiranda dėl aukšto raumenų tonuso, taip pat vėlesniame amžiuje dėl to, kad šlaunikaulio galva remiasi į klubą.

Esant vienašališkam išnirimui, svarbią vietą užima išilginių ašių simetrijos pažeidimo simptomas. Kai kojos sulenktos ties kelio sąnariais, jas pagrobus į šonus, pastebimas vizualinis galūnės išilginės ašies sumažėjimas (dėl to, kad galva yra ne sąnario ertmėje, o pasislinkusi nuo tai). Lygiagrečiai, dislokacijos pusėje, Scarpa trikampio srityje yra minkštųjų audinių atitraukimas. Kartu su jais pastebima odos raukšlių asimetrija.

Yra keletas klubo displazijos požymių. Sulaukus vienerių metų vienas iš pagrindinių išnirimo išsivystymo simptomų yra šlubavimas (su vienašaliu išnirimu) arba ančių eisena (su abipusiu pažeidimu).

Be eisenos nustatymo, aptinkamas ir Trandeleburgo simptomas: stovint ant skaudamos kojos, sveikoji pakelta ir sulenkta ties keliu, kūnas pasislenka link sveikos kojos lygiagrečiai atitraukiant audinius . skaudantį sąnarį. Yra sėdmenų raukšlės nusileidimas.

Neteisinga eisena klubo sąnario vystymosi patologijoje

Papildomi simptomai yra didžiojo trochanterio poslinkis virš Roser-Nelaton linijos ir padidėjęs juosmeninės stuburo dalies kreivumas.

Rentgeno diagnostika vaikams iki vienerių metų neatliekama, nes kremzlinės struktūros neblokuoja rentgeno spindulių, o praeina pro kaulą. Siekiant patikimesnės diagnozės, naudojamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Rentgeno nuotraukas galima naudoti nuo vienerių metų (iki tokio amžiaus šlaunikaulio galva jau yra sukaulėjusi), jau galima nustatyti šlaunikaulio poslinkį.

Norint nustatyti galvos poslinkio laipsnį, naudojamos specialios schemos. Labiausiai paplitusi tarp jų yra Hildenreinerio schema. Jame įvertinamas klubo sąnario struktūrų erdvinis išsidėstymas. Be to, gali būti naudojamos papildomos schemos, tačiau jų naudojimo esmė yra viena: visos jos leidžia nustatyti pasislinkusios šlaunikaulio galvos padėtį ir nustatyti poslinkio laipsnį bei aktyvių judesių galimybę šiame sąnaryje.

Išsamiausią ir patikimiausią informaciją apie sąnarį suteikia artrografija ir sąnario tomografija.

Šiuo metu nėra specifinių displazijos gydymo būdų. Jei defektas buvo aptiktas naujagimio laikotarpiu, dažniausiai pasislinkusi šlaunikaulio galva atsistato į vietą ir sąnarys pradeda normaliai vystytis savaime. Jei būklė buvo nepaisoma, jie imasi pasislinkusios galūnės korekcijos. Norėdami tai padaryti, naudokite vadinamąjį platų suvystymą displazijai arba uždėkite tarpiklį.

Dysplazijos suvystymas taikomas mažiems vaikams (dažniausiai naudojamas iki 4 mėnesių amžiaus). Dėl tvirto kojų suvystymo joms suteikiama priverstinė pagrobimo padėtis, kurioje sąnarinė galva grįžta į savo vietą.

Vaikams, sulaukusiems šešių mėnesių, tvirtas suvystymas, Freik pagalvė ar Pavlik balnakilpės nebeduos norimo efekto. Norėdami ištaisyti sąnarį, jie pradeda naudoti galūnės gipsą, pasak Ter-Egizarovo. Tuo pačiu metu kelio sąnarių srityje dedami tarpikliai. Sąnariams išsitiesinus ir mažėjant raumenų tonusui, didėja galūnės pagrobimas, o tai leidžia dėti platesnius tarpiklius ir taip pasiekti normalų sąnarių pagrobimą ir atsigavimą. Tuo pačiu metu, norint atsipalaiduoti šlaunų raumenyse, naudojamos šiltos vonios. Tarpinės ir kitas apdorojimas tokiu būdu trunka apie 3-4 mėnesius.

Jei šie metodai yra neveiksmingi, jie naudojasi galūnės skeleto trauka. Traukimas atliekamas naudojant viršutinę techniką, kurios dėka galima priartinti šlaunikaulio galvą prie glenoidinės ertmės. Po to jis sumažinamas uždaro mažinimo metodu ir visada taikant anesteziją. Po sumažinimo klubas fiksuojamas koksito tvarsčiu iki šešių mėnesių. Po šio laikotarpio prasideda pažeistos galūnės judesių vystymasis, o apkrova leidžiama metų pabaigoje, atliekama specialiu Vilensky įtvaru.

Kartu su gydymu rekomenduojamas tinkamas reabilitacinis gydymas ir mankštos terapija. Naudingi bus manualinės terapijos, masažo ir fizioterapijos seansai su vaistais ant pažeisto sąnario, siekiant atkurti medžiagų apykaitą jame.

Suaugusiesiems vystantis šiai patologijai, galima naudoti manualinę terapiją ir hidroterapiją. Jei liga sunki, vienintelė išeitis iš šios situacijos yra chirurginis gydymas visiškai pakeičiant sąnarinius paviršius.

Ligos prevencija visų pirma turėtų apimti įprastą nėštumo eigą ir jo patologijos prevenciją. Be to, deramas dėmesys turėtų būti skiriamas gimdos tonuso nustatymui (tai gali turėti įtakos vaisiaus intrauterinei padėčiai) ir tinkamai mitybai (dėl to dažnai gali išsivystyti įgimta kremzlinio audinio distrofija).

Kad kūdikio displazija ar išankstinis išnirimas nepasikartotų, rekomenduojama atlikti specialius pratimus. Komarovsky sukūrė specialią klubo displazijos gydymo programą. Šie pratimai padeda jūsų kūdikiui išmokti šliaužioti ir paruošti jį pirmiesiems žingsniams. Pratimai tonizuoja galūnių raumenis ir atkuria normalią kaulų struktūrų padėtį.

Komarovskis rekomenduoja pratimus atlikti ant minkšto kilimėlio ir gimnastikos kamuolio, padedant mamai ar tėčiui.

Atliekami šie pratimai:

1. "Rankas aukštyn." Po kūdikio krūtine padedamas rankšluostis ar pagalvėlė, jo dėmesį patraukia koks nors ryškus daiktas. Kūdikis pradeda aktyviai siekti žaislo, atsiremdamas į atramą. Tokiu atveju dubens ir sąnarių apkrova yra nedidelė.
2. "Vėžlys". Panašus į ankstesnį, bet pagalvėlė dedama po skrandžiu. Šį volelį reikia veržti po truputį ir tuo pačiu pasirūpinti, kad mažylis aktyviai padėtų sau rankytėmis ir kojomis. Taip stiprinami galūnių juostų raumenys.
3. "Nuliukai kryžiukai." Kūdikio rankytė sulenkta lygiagrečia koja pilve, pasirūpinama, kad kūdikis koja nustumtų atramą.

Dr Komarovsky pažymi, kad pratimai turi būti atliekami kartu su medicinine priežiūra.

Atsižvelgiant į tai, kad ne visada įmanoma diagnozuoti šią ligą, būtina supažindinti tėvus su savarankišku displazijos gydymu (tvirtas suvystymas, tačiau prieš tai darant būtinai parodykite vaiką gydytojui).

Su amžiumi pokyčiai, įvykę vaikystėje, gali turėti įtakos suaugusiojo sveikatai. Žmonėms, vaikystėje sirgusiems klubo sąnario displazija, dažnai pasitaiko koksartrozės išsivystymo atvejų. Tai gali sukelti sąnarių pažeidimas, nėštumas ar hormoniniai pokyčiai organizme. Liga gana sunki, o prognozė nepalanki, dažniausiai baigiasi negalia.

Kaip bebūtų keista, žmonės, vaikystėje sirgę sąnarių displazija, turi didelę gimnastikos sėkmę. Taip yra dėl patologinio sąnario hipermobilumo – displazijos aido. Jei sąnario hipermobilumas nepasiekia reikšmingo lygio, tada paprastai sąnario patologija nenustatoma.

Moterims kyla pavojus susirgti šia patologija. Tuo pačiu metu tikimybė, kad jie turės vaiką su klubo sąnario išnirimu, yra gana didelė, jei jie patys turėjo panašų išnirimą.

Be to, gana dažnai suaugusiems galima nustatyti tokią patologiją kaip neoartrozė – naujo sąnario susidarymas. Žmonės su tokia patologija gali vaikščioti metų metus ir nesuvokti, kad turi patologinį sąnario poslinkį. Neoartrozė atsiranda, kaip minėta aukščiau, kai šlaunikaulio galva pasislenka link klubinio sparno užpakalinio paviršiaus. Liga dažniausiai nustatoma darant sąnario rentgenogramą.

Esant sunkioms klubo displazijos stadijoms, ypač išsivystant koksartrozei, gali prireikti chirurginės klubo sąnario korekcijos arba endoprotezavimo operacijos. Ir bet kokia klubo displazijos operacija yra pavojinga.

Neįgalumas dėl šių ligų nustatomas medicininės ir socialinės ekspertizės sprendimu. ITU raginama stebėti neįgalumą sukeliančių ligų dažnio ir sunkumo didėjimą, vesti visų negalios veiksnių apskaitą, nustatyti jos išsivystymo riziką tam tikrose žmonių grupėse ir gebėti nustatyti profesinės rizikos laipsnį susirgti šiomis ligomis. . Be to, ši įstaiga yra atsakinga už įvairių ligų prevencijos programų rengimą.

Kaip matyti iš to, kas buvo parašyta, klubo sąnario displazija yra viena dažniausių vaikų negalios priežasčių, o kai procesas komplikuotas – ir suaugusiems. Labai svarbu žinoti būtinus klubo displazijos požymius ir diagnostikos algoritmą. Tik toks požiūris gali turėti įtakos displazijos dažniui ir sumažinti jos dažnį. Tik kompetentingas visų lygių gydytojų darbas gali turėti įtakos sergamumui ir tarnauti kaip raumenų ir kaulų sistemos ligų prevencija ateityje.

Klubo sąnario displazija suaugusiems ir vaikams

Iš senovės graikų kalbos displazija verčiama kaip išsilavinimo sutrikimas. Paprasčiau tariant, tai yra vystymosi defektas. Displazija gali būti stebima bet kurioje stuburo dalyje. Tačiau dažniausiai pastebima klubo sąnario displazija.

Priežastys

Matyt, taip yra dėl vaikų klubo sąnario anatominės sandaros ir raidos ypatumų. Mūsų klubo sąnarį sudaro dubens sąnarys ir šlaunikaulio galva arba tiesiog šlaunikaulio galva. Galva yra sujungta su likusiu kaulu per šlaunikaulio kaklą. Siekiant padidinti sąlyčio plotą tarp galvos sąnarinių paviršių ir acetabulumo, pastarasis yra apsuptas kremzlinės plokštelės - limbus.

Klubo sąnarys pradeda formuotis maždaug po 5-6 intrauterinio vystymosi savaičių. 2 mėnesių embrione judesiai jame jau galimi. Tačiau visiškas klubo sąnario formavimasis baigiasi tik vaikui pradėjus vaikščioti – be tinkamo apkrovimo sąnarys lieka anatomiškai ir funkciškai nesubrendęs.

Daugeliu atvejų atsiranda įgimta displazija, kuri pirmą kartą diagnozuojama vaikystėje. Šis faktas atsispindi TLK-10 – tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oje redakcijoje. Šioje klasifikacijoje klubo sąnario displazija patenka į XVII skyrių – įgimtos anomalijos (vystymosi defektai), deformacijos ir chromosomų sutrikimai, į bloką – raumenų ir kaulų sistemos įgimtos anomalijos (vystymosi defektai). Pagal šią klasifikaciją ši patologija yra įgimta. Klubo displazijos priežastys yra šios:

• Genetiniai sutrikimai, lemiantys jungiamojo audinio struktūrų – kaulų, kremzlių, raiščių – nepilnavertiškumą;
• Klubo ir klubo sąnario pažeidimas, atsiradęs dėl gimdymo traumų, atsiradusių dėl padidėjusio gimdos tonuso ir vaisiaus išvaizdos sėdmenimis;
• Išorinių neigiamų veiksnių poveikis nėščios moters organizmui - stresas, pramoniniai, buitiniai toksinai, infekcijos;
• Hormoninis disbalansas – nėštumo metu suaktyvėjusi progesterono sintezė, atpalaiduojanti raumenis ir raiščius;
• Alkoholio, narkotikų, rūkymo vartojimas nėštumo metu.

Daugiau straipsnių: Klubo sąnario operacijos protezas

Ne mažesnį vaidmenį vystant klubo sąnarių displaziją su jų įgimtu nesubrendimu vaidina griežtas suvystymas, kurio metu pasislenka šlaunikaulio ašis, o šlaunikaulio galva išeina už acetabulumo ribų. Kai kuriais atvejais suaugusiesiems stebima klubo sąnario displazija. Manoma, kad ši patologija suaugus yra linkusi dėl padidėjusios apkrovos sąnariui - sportas, šokiai, gimnastika. Matyt, suaugusiems ši patologija taip pat yra įgimta. Tiesiog anatominiai sąnario ir raiščių pokyčiai yra minimaliai išreikšti ir diagnozuojami tik tam tikrą laiką. O fizinis aktyvumas – ne priežastis, o provokuojantis veiksnys.

Tipai ir laipsniai

Atsižvelgiant į anatominių sutrikimų pobūdį, išskiriami šie klubo displazijos tipai:

• Acetabulinis. Keičiama glenoidinė ertmė – suplokštėja, išplonėja arba pasislenka limbus.
• Pakeista šlaunikaulio galva. Pasikeitus šlaunikaulio galvai, sutrinka ir sąnarinių klubų paviršių anatominis atitikimas (kongruencija). Kartu su galva dažnai pažeidžiamas šlaunikaulio kaklelis, dėl kurio sumažėja arba padidėja kampas tarp kaklo ir šlaunikaulio.
• Rotary. Sukelia šlaunikaulio ir dažnai kelio sąnario bei blauzdos patologija. Tokiu atveju visa apatinė galūnė pasukama (pasukama) į vidų.

Struktūriniai klubo sąnario pokyčiai yra įvairaus sunkumo, todėl išskiriami šie klubo displazijos laipsniai:

1. Pre-luxation - sąnarių paviršiai yra pakeisti, bet galva yra acetabulumo ribose.
2. Subluksacija yra tolesnis galvos poslinkis sąnarinio paviršiaus atžvilgiu. Galva iš dalies tęsiasi už glenoidinės ertmės.
3. Išnirimas - šlaunikaulio galva visiškai išeina iš lizdo.

Visi šie laipsniai, atsiradus atitinkamiems klubo displazijos simptomams, išsivysto vadinamojo fone. sąnario nebrandumas. Šiam nebrandumui būdingas raumenų, raiščių silpnumas ir minėti sąnarių sutrikimų požymiai.

Simptomai

Įgimta displazija dažniausiai stebima pirmagimių patelėms. Taip yra dėl to, kad mergaitės į motinos progesteroną reaguoja labiau nei berniukai, taip pat dėl ​​padidėjusio gimdos raumenų tonuso pirmojo nėštumo metu. Nors displazija kartais diagnozuojama ir vyrams. Remiantis statistika, ši patologija stebima 2-3% abiejų lyčių naujagimių.

Tarp pagrindinių klubo displazijos požymių:

• Skirtingo ilgio apatinės galūnės. Iš displazijos pusės koja sutrumpinama.
• Visos apatinės galūnės sukimasis į vidų.
• Pagrobimo apribojimas. Vaikas paguldomas ant nugaros, o jo rankos apvyniotos aplink kojas, sulenktos per kelius ir klubų sąnarius. Šioje padėtyje kojos išskleistos. Esant normaliam klubo sąnario vystymuisi, koja pagrobiama stačiu (arba beveik stačiu) kampu. Esant displazijai, pagrobimo kampas yra daug mažesnis.
• Spustelėjimo simptomas. Kai kuriais atvejais, kai pagrobiamas klubas minėtoje padėtyje, pasigirsta šlaunikaulio galvos spragtelėjimas, rodantis išnirimą. Sujungus klubus vėl pasigirsta spragtelėjimas – išnirimas sumažėjo.
• Asimetriškas odos raukšlių išdėstymas. Gulintoje padėtyje šlaunų paviršiuje nustatomos 3 raukšlės. Išnirimo pusėje šios raukšlės yra aukštesnės nei sveikojoje.

Odos raukšlių asimetrija

Remiantis statistiniais duomenimis, visi minėti simptomai dažniau stebimi kairiojoje apatinėje galūnėje.

Diagnostika

Klubo displazijos diagnozė atliekama išorinio tyrimo ir instrumentinių tyrimų metu. Patologiją galima įtarti pagal aukščiau išvardytus būdingus simptomus. Rentgenas patvirtina diagnozę. Rentgeno nuotraukos aiškiai rodo sąnarinių elementų struktūrinius anomalijas. Kūdikiams iki 6 mėn. Diagnozei galima naudoti klubo sąnario ultragarsą.

Štai kaip displazija atrodo rentgeno nuotraukoje

Gydymas

Kuo anksčiau nustatoma diagnozė, tuo veiksmingesnis gydymas, kuris turėtų būti atliekamas tiesiogine prasme nuo lopšio. Priešingu atveju gali atsirasti klubo displazijos pasekmių, tokių kaip šlubavimas, nuolatinis klubo sąnario judesių apribojimas, šlaunies ir blauzdos raumenų atrofija.

Suaugusiesiems šie veiksniai lemia klubo sąnario artrozės pokyčius ir negalią. Problema ta, kad anatomiškai modifikuotame acetabule jungiamasis audinys ilgainiui auga, o vėliau pasiekti visišką sąnarinių paviršių anatominį atitikimą beveik neįmanoma.

Šiuo metu esant klubų displazijai naudojami įvairių tipų fiksaciniai tvarsčiai.

Laimei, daugeliu atvejų mažiems vaikams įgimti klubo išnirimai ir subluksacijos sumažėja spontaniškai. Norėdami tai padaryti, apatinei galūnei klubo sąnaryje turi būti suteikta pagrobimo padėtis. Tam naudojami specialūs fiksuojantys ortopediniai prietaisai - Pavlik balnakilpės, Freik pagalvė. Šie prietaisai naudojami iki šešių mėnesių amžiaus. Tokiu atveju reikėtų vengti tvirto suvystymo, kuris išprovokuoja klubo išnirimą ir subluksaciją.

Lygiagrečiai su ortopedine korekcija atliekama sveikatą gerinanti gimnastika - kojų lenkimas ir tiesimas ties kelio ir klubo sąnariais, kojų pagrobimas gulint. Atliekant pratimus švelniais glostomaisiais judesiais masažuojamos vaiko kojos ir sėdmenys. Jei yra klubo išnirimas, pastarasis sumažinamas uždaru būdu, po to klubo sąnarys fiksuojamas gipsu. Tačiau uždarą mažinimą galima atlikti tik ankstyvoje vaikystėje. Po 5-6 metų to daryti nebegalima, o išnirimą sumažinti galima tik atviru būdu, operacijos metu. Kitų tipų chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti klubo sąnario displaziją, apima įvairių tipų acetabulumo, galūnių ir sąnarių raiščių plastines operacijas.

Tokia liga kaip klubo sąnario displazija suaugusiems yra itin reta, nes ši liga nustatoma dar kūdikystėje. Bet gyvenime visko gali nutikti. Kodėl suaugusiesiems kartais diagnozuojama įgimta liga? Ir kokia forma? Norėdami tai suprasti, turite viską suprasti išsamiai.

Ką reiškia displazija?

Displazija yra audinių darinys, kuris kažkuo skiriasi nuo įprasto (tikro) vystymosi. Kai, pavyzdžiui, vaisiaus vystymosi metu ar po gimimo žmogui susiformuoja neteisingai kremzlė ar kaulas, sakoma, kad yra šio audinio displazija. Atitinkamai, ši sąvoka yra bendra bet kokio tipo gyviems audiniams.

Klubo displazija taip pat žinoma kaip įgimtas klubo sąnario išnirimas. Ši liga yra labai rimta. Jam būdingas visų sąnario komponentų formavimosi pažeidimas ir šlaunikaulio (galvos) epifizės padėties pasikeitimas acetabulumo atžvilgiu.

Iš visų įgimtų raumenų ir kaulų sistemos negalavimų klubo sąnario displazija užima vieną pirmųjų vietų, o moteriška lytis šia liga serga du kartus dažniau. Yra žinoma, kad akušeriniai nėštumo aspektai taip pat svarbūs. Jei vaisius atsidurs ant šono, padidėja klubo sąnario displazijos tikimybė. Moterims, kenčiančioms nuo šios patologijos, yra didelė tikimybė susilaukti vaiko su displazija.

Priežastys ir klasikiniai ligos požymiai

Tikrosios klubo displazijos priežastys vis dar nežinomos. Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• nepakankamas acetabulumo išsivystymas;
• naujų mechanizmų įtraukimas į sąnarių judėjimą vaikščiojimo pradžios laikotarpiu.

Maždaug 2-3% atvejų išnirimas įvyksta gimdoje.

Kaip minėta aukščiau, klubo sąnario displazija nustatoma ankstyvoje vaikystėje įprastų vizitų pas gydytoją ortopedą metu. Šie simptomai gali sukelti įtarimų:

• per didelis klubų sukimasis;
• apatinių galūnių sutrumpinimas, viena ar dvi iš karto;
• judant klubo sąnario srityje atsiranda tam tikras paslydimas ar spragtelėjimas;
• jei sulenkiate kojas 90º kampu klubo ir kelio sąnariuose ir bandote juos atskirti, pastebimas nepilnas galūnių pagrobimas;
• asimetrinis odos raukšlių išdėstymas.

Grįžti į turinį

Kaip išgydyti patologiją

Klubo displazijos gydymas turi būti atliekamas nuo šios ligos nustatymo momento. Masažo veikla dažniausiai naudojama kaip terapija. Masažą atlieka tik specialistas, kad nesužalotų vaikas. Gydymo kursas priklauso nuo displazijos laipsnio, kai kuriais atvejais pakanka dešimties dienų. Kitose situacijose, be masažo, iki visiško išgijimo reikės nešioti specialų korsetą.

Bet gali būti atvejų, kai vaikystėje patologija praleidžiama arba dėl vienokių ar kitokių priežasčių nenustatoma. Tada suaugusiojo laukia rimtos pasekmės. Juk suaugusiųjų klubo sąnario displazija tokiais atvejais yra vaikystėje negydytos ar nepilnai išgydytos ligos pasekmė. Todėl būtina laiku pradėti gydymą ir dirbti tik su kvalifikuotais specialistais, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.

Vaikų displazijos pasekmės gali būti išreikštos suaugusiųjų ligų, tokių kaip neoartrozė ar koksartrozė, išsivystymu.

Grįžti į turinį

Neoartrozė kaip pasekmė

Viena iš suaugusiųjų vaikystės displazijos pasekmių yra neoartrozė. Neoartrozė arba pseudartrozė – tai naujo sąnario susidarymas toje vietoje, kur jo neturėtų būti. Atsiranda, kai šlaunikaulio galva pasislenka link klubinio sparno užpakalinio paviršiaus. Apie tokią ligą žmonės gali nežinoti daugelį metų. Jis aptinkamas tik rentgenografijos metu.

Neoartrozės simptomai:

• geras mobilumas buvusios traumos vietoje;
• galūnės nejudrumas;
• kaulų čiulpų kanalų sutapimas su galine plokštele;
• kremzlės ir netikros sąnario kapsulės susidarymas;
• sergančios galūnės sutrumpinimas iki 10 centimetrų.

Šią displazijos pasekmę galima išgydyti tik chirurginiu būdu. Naujas sąnarys pašalinamas ir įdedami homograftai, kad būtų galima greitai išgydyti. Po operacijos reikalinga reabilitacija: kineziterapija, masažas, gydomasis fizinis lavinimas.

Grįžti į turinį

Koksartrozė kaip pasekmė

Koksartrozė yra dar viena pažengusios displazijos pasekmė. Šios ligos simptomai yra raumenų atrofija kartu su galūnių sutrumpėjimu. Kaip ir neoartrozė, ji vystosi kelerius metus.

Simptomai:

• diskomfortas dubens srityje, ypač ryte;
• padidėjęs skausmas fizinio krūvio metu;
• neveiklumas;
• uždegimas;
• osteofitų augimas.

Koksartrozės atveju reikalingas daugiapakopis, sudėtingas ir gana ilgas gydymas. Svarbiausia nedelsiant pradėti gydymą, neatsižvelgiant į ligos stadiją.

Pradiniame koksartrozės vystymosi etape tereikia koreguoti paciento gyvenimo būdą, koreguoti mitybą, spręsti medžiagų apykaitos ir kraujotakos problemas. Kiti šios patologijos etapai reikalauja rimtesnių veiksmų, įskaitant gydymą vaistais ir chirurginę intervenciją.

Skausmui malšinti, patinimui ir uždegimui šalinti naudojami vaistai. Gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (vartojami patinimui, uždegimui malšinti ir pažeistos vietos nutirpimui): Piroksikamas, Diklofenakas, Indometacinas, Ketoprofenas.
2. Raumenų relaksantai (vartojami raumenų spazmams malšinti ir kraujotakai gerinti, vartojami atsargiai): „Sirdalud“, „Mydocalm“.
3. Kraujagysles plečiantys vaistai (vartojami spazmams malšinti ir kraujotakai gerinti): ksantinolio nikotinatas, cinarezinas, pentoksifilinas.
4. Hormoniniai vaistai (injekciniai): triamcinolono acetamidas, metipredas, hidrokortizonas.
5. Chondroprotektoriai (naudojami kremzlės struktūrai atkurti): Rumalon, Arteoparon, gliukozaminas, Dona, Artrochondroitinas.
6. Vaistai vietiniam vartojimui.

Vaistų vartojimas nėra pagrindinis gydymo būdas. Tam tikrų vaistų įtrynimo procesas padeda pasiekti teigiamą poveikį, pagerina kraujotaką.

ZdorovyiSkelet.ru

Vaikų klubo displazija: nuotraukos, gydymas, DTS pasekmės

Kas tai – įgimtos formavimosi ydos, atsiradusios dėl kaulų ir raumenų sistemos patologijų, kurios yra klubo sąnario elementai, medicinoje vadinamos klubo displazija (HJD).Visi jos elementai gali vienokiu ar kitokiu laipsniu paveikti defekto:

• acetabulum;
• šlaunikaulio galva ir kapsulė;
• nepakankamas aplinkinių raumenų ir raiščių išsivystymas.

trumpas aprašymas

Labai svarbus yra klubų sąnarių vaidmuo, jie patiria pagrindines apkrovas žmogui vaikštant, bėgant ar tiesiog sėdint. Atlikite labai įvairius judesius. Sąnarys yra sferinė galvutė, esanti giliame pusmėnulio formos acetabulumoje. Jis yra sujungtas su kitomis dalimis kaklu. Normalų, kompleksinį klubo sąnario funkcionavimą užtikrina visų jo komponentų konfigūracija ir teisinga vidinė struktūra Bet kokie nors vieno iš jungties komponentų vystymosi sutrikimai išreiškiami:

• patologija ir šlaunikaulio galvos kontūro pokyčiai, jo dydžio ir lizdo dydžio neatitikimas;
• sąnario kapsulės tempimas;
• ne standartinis pačios ertmės gylis ir struktūra, elipsoidinės, plokščios formos įgijimas, „stogo“ dugno ar nuožulnumo sustorėjimas;
• kremzlinio krašto patologijos - limbus;
• šlaunikaulio kaklo sutrumpinimas, pasikeitus jo antiversijai ir diafizės kampui;
• sąnarinių kremzlinių elementų kaulėjimas;
• galvos raiščių aparato patologijos, pasireiškiančios hipertrofija ar aplazija

Dėl to sutrikdomas viso klubo „aparato“, kuris yra DTS liga, funkcinis vystymasis. Atsižvelgiant į patologijos pobūdį, klubo displazija skirstoma į įvairius tipus.

DTS klasifikacija

DTS patologijai būdingi trys pagrindiniai tipai.1) Acetabulinė displazija apima paties acetabulumo struktūros sutrikimą ir patologiją, daugiausia limbuso kremzlių, išilgai ertmės kraštų, patologijas. Galvos spaudimo įtakoje jis deformuojamas, išstumiamas į išorę arba apvyniojamas jungties viduje. Tai prisideda prie kapsulės tempimo, sąnarių kremzlių osifikacijos vystymosi ir padidėjusio šlaunikaulio galvos poslinkio 2) Majerio arba epifizinė displazija – būdinga kremzlinio audinio taškiniu kaulėjimu, sukeliančiu sąnarių sustingimą, skausmą ir kojų deformaciją. Proksimalinio šlaunikaulio pažeidimas, išreikštas patologiniais dviejų tipų šlaunikaulio kaklo padėties pokyčiais - displazija, kurią sukelia polinkio kampo padidėjimas, arba displazija su diafizinio kampo sumažėjimu. 3) Rotacinė displazija – pasižymi lėtu sąnarių vystymusi ir patologijomis, išreikštomis akivaizdžiais kaulų santykinės padėties, palyginti su horizontalia plokštuma, sutrikimais. Pati savaime ši situacija nelaikoma displazija, greičiausiai tai ribinė būklė.Ligos išsivystymo laipsnis priklauso nuo patologinio proceso sunkumo.

1. 1-asis, lengvas DTS laipsnis vadinamas išankstiniu dislokacija – jam būdingi nedideli nukrypimai, atsirandantys dėl acetabulumo stogo įstrižų acetabulinių kampų. Šiuo atveju šiek tiek pasislenka šlaunikaulio galvos padėtis, esanti sąnario ertmėje.
2. 2 laipsnis - subluksacija - tik dalis šlaunikaulio sąnario galvos yra sąnario ertmėje. Ertmės atžvilgiu jis pasislenka į išorę ir aukštyn.
3. 3 laipsnis - dislokacija, kuriai būdingas visiškas galvos išėjimas iš ertmės aukštyn.

Klubo displazijos priežastys

Priežastys, dėl kurių atsiranda sąnarių patologiniai procesai klubo sąnariuose, yra dėl kelių teorijų: 1) paveldimumo teorija – rodo paveldėjimą genų lygmeniu; 2) Hormoninės – progesterono koncentracijos padidėjimas paskutinėmis nėštumo stadijomis. vaisiaus raumenų-raiščių struktūrų funkciniai ir struktūriniai pokyčiai, išreiškiami klubo aparato vystymosi nestabilumu 3) Remiantis daugiafaktorine teorija, DTS vystymuisi įtakos turi keli veiksniai vienu metu:

• vaisiaus padėtis užpakalinėje pusėje;
• vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
• ribotas vaiko judėjimas įsčiose - paprastai vaiko kairės kojos mobilumas ribojamas spaudžiant ją gimdos sienele, todėl kairysis klubo sąnarys dažniau yra jautrus displazijai.

Ilgalaikių tyrimų metu buvo įrodytas tiesioginis ryšys tarp ligos išsivystymo ir vaikų suvystymo. Pavyzdžiui, Afrikos ir Azijos šalyse vaikai nešiojami ant nugaros, nevystomi, išlaikant santykinę motorinių funkcijų laisvę. Remdamiesi tuo, japonai pažeidė savo senus pagrindus (tvirtas suvystymas DTS metu). Rezultatai nustebino net labiausiai nepasitikinčius mokslininkus – ligos augimas, palyginti su įprasta, sumažėjo beveik dešimt kartų.

Vaikų klubo displazijos simptomai

Didelis vaidmuo nustatant ankstyvus klubo sąnario displazijos simptomus tenka tėvams, jei jie atkreipia dėmesį į būdingus vaikų displazijos požymius, kurie yra ryškūs:

1. 1) Šlaunų raukšlių išsidėstymo asimetrija. Priekyje ir gale turėtų būti trys iš jų. Apžiūrint, kojos turi būti ištiesintos, pėdos nukreiptos viena į kitą. Esant patologijai, paveiktoje pusėje pridedamos papildomos gilesnės raukšlės tiek priekyje, tiek sėdmenų pusėje.
2. 2) Kojų pagrobimo apribojimas – būdingas antrajam ir trečiajam displazijos laipsniams. Esant normaliai būsenai, sulenktos vaiko kojos gali būti visiškai išskleistos devyniasdešimt laipsnių, su displazija – ne daugiau kaip šešiasdešimt.
3. 3) Pagal Marxo Ortolani apibrėžimą, tai yra galvos slydimo su būdingu spragtelėjimu simptomas, kai kojos pagrobtos ir pritraukiamos.
4. 4) Pažeistos kojos sutrumpinimas. Galima nustatyti lyginant kelių sąnarių aukštį.

Susiję displazijos simptomai vaikams gali būti:

• kaukolės kaulų minkštėjimas;
• x formos kojos arba šleivapėdė;
• kaklo kreivumas;
• besąlyginių refleksų slopinimas (čiulpimas ir ieškojimas)

Klubo displazijos diagnozė

Klubo sąnario displazijos diagnozė nustatoma ortopedo apžiūros metu profilinės apžiūros metu, dažniausiai iki šešių mėnesių amžiaus. Diagnozė nustatoma remiantis fizine kūdikio apžiūra, atliekami tam tikri tyrimai ir lydintys simptomai.Patvirtinimui ambulatoriškai naudojamas ultragarsas, rečiau rentgenografija.

1. 1) Ultragarsas turi pranašumą prieš daugelį kitų tyrimo metodų, nes naudojamas nuo gimimo. Tai saugiausias būdas (neinvazinis), prieinamas ir gali būti naudojamas kelis kartus.
2. 2) Rentgeno metodas nėra prastesnis patikimumu, tačiau turi nemažai savybių. Pirma, nerekomenduojama švitinti vaikus iki vienerių metų (išskyrus atvejus, kai kyla abejonių dėl ultragarsinės diagnozės arba jos atlikti neįmanoma). Antra, vaiką reikia paguldyti po prietaisu išlaikant simetriją, o tai vaikystėje yra sunku.
3. 3) Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija naudojamas, kai kyla klausimas dėl chirurginio gydymo. Suteikia išsamesnį, struktūriškesnį vaizdą.
4. 4) Artrografija ir artroskopija yra naudojamos norint gauti visą vaizdą diagnozuojant pažengusias sąlygas. Metodai yra invaziniai, atliekami taikant anesteziją ir nėra plačiai naudojami.

Daugiau straipsnių: Kelio sąnario 0 1 laipsnio artrozė

Ką daryti su klubo sąnario displazija vaikams: Dr. Komarovsky.

Klubo sąnario displazijos gydymas naujagimiams

Vaikų ortopedijoje yra daug vaikų klubo displazijos gydymo būdų. Kiekvienas gydytojas individualiai savo mažajam pacientui parenka gydymo programą, atsižvelgdamas į ligos sunkumą. Tai metodai nuo paprasto vystymo iki kūdikio liejimo ir pan. Eilės tvarka apie kai kuriuos displazijos gydymo metodus.

1. 1) Platus suvystymas yra prieinamiausias būdas, tai gali padaryti net jauna mama, jis naudojamas nesudėtingoms formoms.
2. 2) Becker's kelnės – tokios pat kaip ir plačios suvytinys, bet patogiau naudoti.
3. 3) Frayka padanga arba pagalvė - funkciškai tokia pati kaip kelnaitės, bet turi standinančius šonkaulius.
4. 4) Pavlik balnakilpės - atkeliavo pas mus iš praėjusio šimtmečio, bet vis dar yra paklausios.
5. 5) Įtvaras - naudokite Vilenskio arba Volkovo įtvarą (jie yra tamprios rūšies įtvarai), taip pat platinamą įtvarą vaikščiojimui, gipsinį įtvarą.
6. 6) Chirurginis gydymas – šis metodas taikomas esant sunkioms formoms, dažnai recidyvuojant, vyresniems nei vienerių metų vaikams.

Papildomi displazijos gydymo metodai, kurie taip pat gali būti pagrindiniai, kai kalbama apie sąnarių elementų nebrandumą arba DTS prevenciją vaikams, turintiems polinkį, yra:

• bendras masažas, akcentuojant klubo sąnarius;
• gimnastika naujagimiams;
• fizioterapija (naudojant vitaminus, lidazę, kalcį);
• parafino terapija, aplikacijos klubo sąnario srityje;
• sausas karštis, purvo terapija.

Pagrindinis gydymo principas – pasirinkto metodo savalaikiškumas ir adekvatumas.

Kokios yra displazijos pasekmės?

Vaikams, sergantiems displazija, negresia gulintis gyvenimo būdas, tačiau jie pradeda vaikščioti daug vėliau nei jų bendraamžiai. Jų eisena pasižymi nepastovumu ir šlubavimu. Vaikai blaškosi kaip antys ir būriuojasi.Jei anksti nepradėsite klubo sąnario displazijos gydymo, gresia stuburo patologijų išsivystymas lordozės, kifozės ar osteochondrozės forma. Su amžiumi neišspręstos klubo sąnario patologijos lemia nesugebėjimą atlaikyti ilgalaikių apkrovų. Prasideda naujų sąnarių ir ertmės kontūrų formavimasis, netikras sąnarys, kuris negali būti pilnas, nes negali atlikti atramos ir visiško kojos pagrobimo funkcijos. Vystosi neoartrozė.Sunkiausia komplikacija yra displazinės koksartrozės formavimasis, kai neišvengiama sąnario keitimo operacija. Jei displazijos gydymas ankstyvosiose stadijose trunka ne ilgiau kaip šešis mėnesius, tada gydymas po dvylikos metų gali trukti dvidešimt metų.

MyMedicalPortal.net

Klubo displazija: sveikoms kojoms iki pilnametystės

Klubo sąnario displazija yra patologinė būklė, susijusi su netinkamu naujagimių raumenų, sausgyslių, raiščių ir kraujagyslių formavimu. Problema gali būti šlaunikaulio galvos arba acetabulumo (sąnario lizdo) defektas arba abiejų patologijų derinys.

Kodėl sutrinka kūdikio dubens formavimasis?

Tikslios vaikų displazijos priežastys negali būti nustatytos, tačiau daugelis veiksnių gali padidinti sutrikimų tikimybę:

• Giminaičių, sergančių šia patologija, buvimas.
• Vaisiaus pateikimas dubens gale nėštumo ir gimdymo metu.
• Placentos atsiradimas ir kitos vaisiaus padėties problemos.
• Amniono skysčio trūkumas nėštumo metu.
• Moterų ginekologinės ir hormoninės ligos.
• Prasta nėščios moters mityba, geležies, fosforo, kalcio, jodo, B grupės vitaminų trūkumas.

Liga pasireiškia maždaug 0,4% naujagimių. Merginos 5 kartus dažniau nei berniukai yra linkusios į patologiją, ypač tos, kurių motinos susilaukė pirmagimio. Kairiojo klubo sąnario displazija yra dažnesnė nei dešiniųjų ir dvišalių pažeidimų dėl to, kad vaisiaus vystymosi metu jis dažniau prispaudžiamas prie gimdos sienelės.

Kaip nustatoma patologija?

Pirmoji vaiko apžiūra, kurią atlieka ortopedas gimdymo skyriuje, suteikia pagrindą nustatyti diagnozę. Vaikų, kuriems įtariamas sąnarių sutrikimas, tolesnį gydymą ir stebėjimą atlieka vietinių klinikų ortopedai.

Norėdami nustatyti displaziją, gydytojas paguldo vaiką ant nugaros, sulenkia kojas dubenyje ir klubuose. Šiuo atveju pirštai guli ant išorinės ir vidinės kaulų klubo sąnario pusės. Tada gydytojas išskleidžia kojas. Stūmimo pojūtis judant klubus rodo sąnarinės galvos slydimą į acetabulumą. Šis metodas vadinamas „Marx-Ortolani simptomu“, kuris laikomas pagrindiniu patologijos buvimo požymiu.

Nustatydamas slydimą, gydytojas atlieka ultragarsinę diagnostiką, kuri parodo visų sąnarinių elementų formą ir padėtį. Pavyzdžiui, galva tęsiasi už acetabulumo ribų arba jos įduba yra per maža. Rentgeno spinduliai negali diagnozuoti kūdikių ligų iki maždaug 6 mėnesių amžiaus.

Kaip vaiko mama gali įtarti įgimtą displaziją?

Jei pirminės ortopedinės apžiūros metu įgimtos ligos požymių nepastebėta, tada vaikui augant jie išryškėja ir atsiranda apatinių galūnių pavidalu. Keičiant sauskelnes, mama gali pastebėti asimetriją odos raukšlėse kirkšnyje, sėdmenyse, keliuose. Vieno šlaunikaulio sutrumpėjimas išryškėja ir dėl to, kad sąnarinio paviršiaus galva pasislenka už acetabulumo. Kartais moterys pastebi, kad tampa sunku tolygiai perkelti kūdikio kojas į šonus. Visi šie simptomai rodo, kad reikia apsilankyti pas ortopedą, nes taip pasireiškia klubo išnirimas – sudėtingiausia patologijos forma.

Ortopedai išskiria tris ligos laipsnius, kurie registruojami diagnozėje:

• Pirmasis reiškia nepakankamą sąnarinių audinių išsivystymą ir nedidelį šlaunikaulio poslinkį.
• Antrasis rodo, kad yra nedidelis klubo sąnario galvos poslinkis.
• Trečiasis reiškia išnirimą arba visišką sąnario galvos ir acetabulumo neatitikimą.

Dažniausiai tyrimo metu nustatoma lengva displazija. Komarovskis pateikia savo nuomonę apie ortopedų perdraudimą, radus lengvus požymius ir abejotinus rentgeno rezultatus. Mes kalbame apie nedidelius nukrypimus nuo normos, ir dažniausiai tai susiję su neišnešiotais kūdikiais. Tačiau visi gydytojai pataria gydyti, jei įtariama displazija, kad patologija nepasunkėtų.

Terapinės priemonės – griežtai taip, kaip nurodė ortopedas

Vaiko amžius turi įtakos klubo sąnario displazijos gydymui, kurio tikslas – teisinga padėtis. Būtina normalizuoti sąnarių audinius, kurie leis organizmui prisitaikyti prie naujos klubo padėties. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnės galimybės visiškai pasveikti. Laikui bėgant kūnas praranda lankstumą keisti savo padėtį. Ortopedas atsako į klausimą, kaip gydyti šią ligą, atsižvelgiant į dislokacijos laipsnį ir vaiko amžių:

1. Laikotarpis nuo gimimo iki 6 mėnesių yra pats palankiausias laikotarpis įgimtų anomalijų korekcijai. Pradėti rekomenduojama nuo plataus suvystymo, kai vystyklai sulenkiami tarpiklio pavidalu ir fiksuoja kojas 60-80 laipsnių išskėstoje padėtyje. Sauskelnes galima dėti tiesiai ant vystyklų, jei kūdikis dėvi apatinį trikotažą. Pavlik balnakilpės tinka mažyliams po trečios gyvenimo savaitės. Jie specialiai sukurti taip, kad sąnario galvutė būtų įdėta į natūralią vietą. Apie 90% naujagimių šiuo metodu atsikrato displazijos.
2. Nuo 6 mėnesių iki 1 metų naudojamas įtvaras, suteikiantis klubų tiesimą įtvarų pagalba. Taip pat naudojama Frejka pagalvė, kuri yra plastikinės kelnės, laikančios kojas "varlės" padėtyje. Jas reikia keisti vaikui augant.
3. Po metų tarpikliai tampa neveiksmingi prieš naujai diagnozuotą klubo sąnario displaziją. Tačiau ambulatoriniai įtvarai gali būti naudojami kaip gydymo tęsinys. Jau po metų vaiką su įgimtu išnirimu ar displazija rekomenduojama pasodinti ant kojų.

1-2 metų vaikams reikalinga chirurginė intervencija, nes iki šio laikotarpio be tinkamo gydymo susidaro randų audinys, trukdantis taisyklingam klubo judėjimui. Po to klubo sąnariui uždedamas įtvaras, fiksuojant jį norimoje padėtyje.

Gydymas turi prasidėti kuo anksčiau ir būti atliekamas reguliariai, kol ultragarsas ir rentgeno spinduliai patvirtins klubo sąnario stabilumą.

Pagalbiniai metodai ir integruotas požiūris į displaziją

Papildomų gydymo metodų taikymas yra vienas iš sėkmingo vaiko, sergančio klubo sąnario displazija, vystymosi principų:

1. Elektroforezės metu per odą tiekiami mineralai (kalcis, fosforas, jodas) į sąnarių audinius visapusiškam vystymuisi. Silpna srovė pakaitomis tiekiama dviem elektrodams norimoje srityje. Iš viso reikia 10-15 seansų.
2. Ozokeritas (parafinas) tepamas šiltų aplikacijų pavidalu. 50 laipsnių temperatūroje pagreitina kraujotaką sąnaryje, maitina audinius, skatina regeneraciją.
3. Masažą geriau patikėti profesionalui, kuris atliks reikiamas manipuliacijas, ypatingą dėmesį skirdamas sėdmenims, klubo sąnariui, šlaunims, atlikdamas glostymą ir trynimą. Procedūra apima ropojimą, svyravimą, sukamuosius judesius, kelių tiesimą ir lenkimą imituojantį elementą.
4. Gimnastika užtikrina teisingą fizinį kūdikio vystymąsi ir kojų formavimąsi, stiprina raumenis ir gerina kraujotaką. Vaikams iki vienerių metų pasyvioji gimnastika kartu su masažu. Jis reikalingas konservatyvaus gydymo metu siekiant išvengti komplikacijų ir pagreitinti normalų kaulų, raiščių, sausgyslių prisitaikymą prie teisingos padėties.

Gimnastika vaikams iki trejų metų gali apimti vaikščiojimą, šliaužimą, kūno pakėlimą į vertikalią padėtį iš gulimos padėties, o paskui atsikėlimą ant kojų. Lavinami klubų lenkiamieji raumenys, lavinami kojų ir pilvo raumenys, skiriami kvėpavimo pratimai.

Klubo displazijos mankštos terapijos kompleksas kuriamas individualiai reabilitacijos laikotarpiui pooperaciniu laikotarpiu. Kiekvienas vaikas, kuris buvo gydomas iki trejų metų, ir toliau yra rizikos grupėje ir turi įtraukti fizinį aktyvumą į savo gyvenimo būdą. Važiuoti dviračiu, plaukioti ir mankštintis su kojų raumenimis rekomenduojama bet kuriame amžiuje. Lytinio brendimo metu rekomenduojama vengti traumų ir nedaryti per daug streso sąnariui.

Negydoma klubo sąnario displazija su amžiumi paveikia viso organizmo vystymąsi: sukelia skoliozę, sutrikdo dubens simetriją, išprovokuoja ankstyvą osteochondrozę. Suaugusiesiems, kurie nebuvo tinkamai gydomi kūdikystėje, sunkūs pokyčiai, vadinami displazine koksartroze, prasideda po 35 metų. Šią ligą galima gydyti tik chirurginiu būdu – endoprotezavimu.

Laiku aptikta patologija yra pagrindinis būdas išvengti daugelio bėdų. Kiekvienas tėvas, norintis ateityje išvengti daugelio problemų, turėtų laikytis mitybos taisyklių nėštumo metu, išlikti aktyvus ir būti stebimas klinikoje kartu su vaiku.

Patologijos priežastys

Priklausomai nuo jo eigos sunkumo, jis skirstomas į:

1. Išankstinė dislokacija. Tai laikoma švelniausia displazijos vystymosi forma ir išreiškiama sąnario kapsulės (jungiamojo audinio membranos) pertempimu. Tuo pačiu metu jų jungtys nejuda, o bet kokius defektus galima gana lengvai pašalinti. Tačiau be tinkamo gydymo patologinė būklė virsta išnirimu.
2. Subluksacija. Kartu su daliniu sutrikusiu ryšiu tarp acetabulumo ir klubo kaulo galvos. Tokiu atveju šlaunikaulio galva negali grįžti į pradinę vietą, o dubens judesiai tampa riboti. Dėl to stiprus raiščių pertempimas ir dėl to atsirandantis poslinkis neišvengiamai pablogina klubo sąnario kraujotaką.
3. Dislokacija. Jai būdingas visiškas šlaunikaulio galvos išsikišimas už acetabulumo ribų ir yra sunkiausia ligos forma.

Tarptautinė ligų klasifikacija apima 22 klases, įskaitant žmogaus jungiamojo audinio ir raumenų ir kaulų sistemos patologijas. Kodas 10 nurodo dokumento peržiūrų skaičių (Pasaulio sveikatos organizacija jį peržiūri kartą per 10 metų). Šis tarptautinis aktas reiškia visų šiandien egzistuojančių ligų, turinčių įtakos žmonių sveikatai, susisteminimą.

Klubo displazija yra gana dažna įgimta patologija, kurios vystymasis dažniau stebimas mergaitėms nei berniukams ir sudaro apie 80% visų užregistruotų atvejų. Laiku nenustačius tokio susirgimo arba vaikui dėl kokių nors priežasčių laiku nesuteikus medicininės pagalbos, vaikas gali patirti dalinį ar visišką apatinių galūnių disfunkciją ir dėl to tapti neįgalus. Todėl norint sėkmingai gydyti displaziją, jos diagnozė turėtų būti atliekama pradinėse ligos vystymosi stadijose, tai yra ankstyvuoju vaiko gyvenimo laikotarpiu.

Vaisiaus raumenų ir kaulų sistema pradeda formuotis jau 4-5 intrauterinio vystymosi savaitę ir visiškai baigia formuotis tuo metu, kai naujagimis išmoksta visavertiškai vaikščioti. Šiuo laikotarpiu gali atsirasti įvairių sutrikimų, provokuojančių patologinių pokyčių atsiradimą sąnario audinyje. Todėl yra daug veiksnių, kurie prisideda prie klubo displazijos vystymosi.

Šiuo metu mokslininkai nenustatė tikslios ligos priežasties, tačiau vis dėlto daugelio tyrimų metu buvo nustatyta, kad predisponuojantys veiksniai, provokuojantys nepakankamą dubens sąnario audinio išsivystymą, susiformavo iš negimusiam vaikui, įskaitant:

1. Vaisių dydis per didelis.
2. Prasta vandens-druskos apykaita.
3. Paveldimas polinkis į displaziją. Tai laikoma dažniausia įgimtų ligų priežastimi ir pasižymi ortopedinių anomalijų atsiradimu genetiniu lygiu besivystančiam vaikui, o tai savo ruožtu tampa pagrindiniu veiksniu formuojant vidaus organų ir jų sistemų formavimosi defektus.

Nėščios moters klubo sąnario displazijos priežastys naujagimiui yra šios:

• sveikos gyvensenos nesilaikymas, tai yra rūkymas ir alkoholio vartojimas;
• vitaminų trūkumas (įvairių vitaminų ir mineralų trūkumas organizme, atsirandantis dėl netinkamos mitybos ilgą laiką);
• medžiagų apykaitos pablogėjimas;
• bet kokių nėščios moters širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, įskaitant reumatinius širdies defektus, eiga;
• visų rūšių virusinės ir infekcinės kilmės ligos, patirtos nėštumo metu;
• vėlyvos ar ankstyvos gestozės buvimas (komplikacijos, atsirandančios nėštumo metu, galinčios pasireikšti būsimos motinos galūnių patinimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, traukuliais, baltymų išsiskyrimu iš organizmo kartu su šlapimu arba neturinčios klinikinės apraiškos. apraiškos apskritai);
• toksikozė (patologinė būklė, kuriai būdingas neigiamas įvairių toksinių medžiagų poveikis nėščios moters organizmui).

Ligos diagnozavimo metodai

Sunku nustatyti klubo sąnario displaziją pradinėse jos vystymosi stadijose, nes ligos apraiškos tampa pastebimos tik tada, kai vaikas pradeda bandyti vaikščioti. Tačiau, nepaisant to, reguliarus medicininis patikrinimas, geras specialistas gali greitai nustatyti tokio negalavimo buvimą. Todėl tėvai būtinai turi vežti vaiką pas visus atitinkamus gydytojus, pas kuriuos siuntimą skiria pediatras.

Neteisingas klubo sąnario susiformavimas visų pirma nustatomas atliekant specialų tyrimą. Gydytojas jį atlieka tik pamaitinęs naujagimį. Sąnario būklė tikrinama taip: kūdikis paguldomas ant nugaros, kojytės sulenktos per kelius. Po to kojos išskleidžiamos. Gydytojas stebi jų išplėtimą ir normalios padėties priėmimą. Esant netolygiam ir ribotam apatinių galūnių išplėtimui, specialistas gali įtarti displazijos buvimą.

Gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į šlaunikaulio odos raukšles (paprastai jos turi būti simetriškos). Odos papėdės, sėdmenų ir kirkšnies raukšlių asimetrija dažniausiai nustatoma vyresniems nei 2 ar 3 mėnesių vaikams. Iki 2 mėnesių šis reiškinys kai kuriais atvejais gali būti stebimas net visiškai sveikiems kūdikiams. Šiuo atžvilgiu šis diagnostikos metodas laikomas neinformatyviu.

Ypatingą vaidmenį nustatant nenormalų klubo sąnario vystymąsi atlieka sutrumpėjusio klubo simptomas, kurį sudaro asimetrinis kūdikio kojų kelių išdėstymas. Jo buvimas parodys sunkią patologinio proceso formą - įgimtą šlaunikaulio išnirimą.

Daugiau straipsnių: Antroji neįgalumo grupė dėl sąnarių ligų

Kiti diagnostikos metodai

Kitas požymis, leidžiantis įtarti displaziją, yra Marx-Ortolani slydimo simptomas. Norėdami nustatyti jo buvimą, vaikas paguldomas ant nugaros, po to gydytojas sulenkia apatines galūnes ir delnais suspaudžia klubus. Tada specialistas palaipsniui ir tolygiai išskleidžia kūdikio kojeles į šonus. Ligos atveju bus jaučiamas stūmimas ar spragtelėjimas pažeistoje dubens pusėje, rodantis šlaunikaulio galvutės susitraukimą į acetabulumą. Šis diagnostikos metodas negali būti naudojamas vienos savaitės amžiaus vaikams, nes Marx-Ortolani simptomas šiuo metu yra praktiškai neinformatyvus ir stebimas beveik 40% kūdikių.

Siekiant patvirtinti ligos buvimą, naudojamos šios instrumentinės procedūros:

1. Rentgenas.
2. Ultragarsas.
3. Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas. Palyginti su aukščiau pateiktais tyrimais, jis laikomas saugiausiu ir informatyviausiu.

Klubo displazijos diagnozė nustatoma tik gavus visų būtinų tyrimų rezultatus.

Patologijos gydymo metodas

Displazijos pašalinimo taktikos pasirinkimas visų pirma priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, taip pat nuo vaiko amžiaus savybių. Pavyzdžiui, jei liga buvo nustatyta gimdymo namuose, tai yra iki trijų mėnesių amžiaus, platus suvystymas (vystymas, kai mažylio apatinės galūnės fiksuojamos plačiai išskėstoje padėtyje), gydomasis masažas, gimnastika ir dubens manualinė terapija. yra paskirti.

Jei displazija nustatoma vyresniems nei 3 mėn., bet iki šešių mėnesių, tada problemai gydyti naudojamos elastingos fiksuojančios konstrukcijos, leidžiančios sąnariui suteikti stabilią padėtį. Pagrindiniai iš jų yra:

• Pavlik balnakilpės (speciali sistema, skirta kūdikio kojoms laikyti nesuspaustas);
• Freika ortopedinė pagalvė (dizainas, tai pagalvėlė, fiksuojanti naujagimio apatines galūnes ištiestoje padėtyje).

Jei konservatyvus ligos gydymas yra neveiksmingas, naudojama chirurginė intervencija, siekiant sumažinti išnirimą. Iš esmės greitas problemos pašalinimas naudojamas tik kraštutiniais atvejais, kai displazija yra labai pažengusi.

Siekiant užkirsti kelią patologinio proceso vystymuisi besivystančiame vaisiui, būsimoji mama turi gerai maitintis ir reguliariai atlikti visus numatytus tyrimus. Be to, per anksti diagnozuojant displaziją svarbų vaidmenį atlieka periodiniai naujagimio profesionalūs patikrinimai.

Dešimtasis kodas pagal IBC – klubo sąnario displazija, nors ir laikoma rimta patologija, vis dar yra puikiai išgydoma, ypač jei ji nustatoma laiku.

Klubo displazijos pavojus

Q65 Įgimtos klubo deformacijos

Klubo sąnario displazija pagal ICD 10

Gydymas

​ribotas klubo pagrobimas, vidinė klubo sukimas.

patologinio stuburo kreivumo atsiradimas;

Odos raukšlių asimetrija – sėdmenų, kirkšnies, girnelės. Nustatoma, kada kūdikis paguldytas ant pilvo.

Prasta mityba;

Reikia atsižvelgti į tai, kad vien papildomų tyrimų rezultatų nepakanka klubo sąnario displazijos diagnozei nustatyti. Diagnozė nustatoma tik nustačius klinikinius požymius ir būdingus pakitimus rentgenogramose ir/ar ultragarsu

Kas kelia grėsmę 2a tipui: klubo sąnario displazija vaikams

Klubo sąnario displazija yra viena iš labiausiai paplitusių įgimtų patologijų. Vidutinis dažnis yra 2-3% tūkstančiui naujagimių. Yra priklausomybė nuo rasės: afroamerikiečiams tai pastebima rečiau nei pas europiečius, o pas Amerikos indėnus – dažniau nei tarp kitų rasių. Merginos serga dažniau nei berniukai (apie 80% visų atvejų).

• Kad kūdikio displazija ar išankstinis išnirimas nepasikartotų, rekomenduojama atlikti specialius pratimus. Komarovsky sukūrė specialią klubo displazijos gydymo programą. Šie pratimai padeda jūsų kūdikiui išmokti šliaužioti ir paruošti jį pirmiesiems žingsniams. Pratimai tonizuoja galūnių raumenis, atkuria normalią kaulų struktūrų padėtį
• Senstant šis simptomas praranda savo vertę, o jo vietą užima kiti. Visų pirma, tampa įmanoma nustatyti padidėjusį galūnės raumenų tonusą.
• Įgimtos raumenų ir kaulų sistemos ligos tampa vis dažnesnės, tarp jų – klubo sąnario displazija. Dėl prasto mamos gyvenimo būdo nėštumo metu, žalingų įpročių, taip pat vartojant tam tikrus vaistus, vaikai gimsta su neišsivysčiusiomis galūnėmis, kremzline ir raumenų sistema. Viena iš nepalankiausių pasekmių yra įgimtas klubo sąnario išnirimas
• Dažnis

3-ojo laipsnio koksartrozei būdingas nuolatinis skausmas ne tik dieną, bet ir naktį. Ėjimo procesas yra sunkus, todėl pacientas pradeda naudoti lazdą atramai. Šiam ligos išsivystymo laipsniui būdingas staigus judėjimo laisvės apribojimas sąnaryje, šlaunies ir blauzdos raumenų struktūrų atrofija. Taip pat sutrumpėja galūnė, dėl kurios kūnas pakrypsta link pažeisto sąnario.

Vaikų klubo sąnario displazija: priežastys

sutrikusi kraujotaka, hormonų pusiausvyra organizme, medžiagų apykaitos procesai;​

uždegiminės ir neuždegiminės sąnarių ligos.

Vaikų klubo displazijos nustatymas ir gydymas

Galūnės sutrumpėjimas dislokacijos pusėje.

Buitiniai ir profesiniai pavojai;​

Gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Vaiko kojytėms lenkimo ir pagrobimo padėtyje laikyti naudojamos įvairios priemonės: prietaisai, įtvarai, balnakildžiai, kelnaitės ir specialios pagalvės. Gydant vaikus pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, naudojamos tik minkštos elastinės struktūros, kurios netrukdo galūnių judesiams.​

Klubo sąnarį sudaro šlaunikaulio galva ir acetabulumas. Viršutinėje dalyje prie acetabulumo yra pritvirtinta kremzlinė plokštelė - acetabulinė lūpa, kuri padidina sąnarinių paviršių sąlyčio plotą ir acetabulumo gylį.

Klubo displazijos požymiai ir pasekmės

Šį simptomą reikia nustatyti kartu su neurologais, kad būtų galima atskirti dislokaciją nuo neurologinės patologijos. Simptomas apibūdinamas taip. Kūdikis atsargiai paguldomas ant stalo. Uždėkite rankas ant vidinių vaiko šlaunų ir perkelkite jo klubus į šonus. Paprastai vaiko klubai turi gulėti ant stalo paviršiaus (naujagimiui); jei vaikas vyresnis, tada kampas tarp stalo paviršiaus ir kojos turi būti ne mažesnis kaip 60 laipsnių. Šis apribojimas atsiranda dėl aukšto raumenų tonuso, o vėliau ir dėl to, kad šlaunikaulio galva remiasi į klubą.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje šiai ligai priskiriama atskira klasė ir grupė: M24.8 – nurodytas sąnarių pažeidimas, neatsispindi ir neklasifikuojamas į kitas grupes.

– virš 3% visų ortopedinių ligų. Ji dažniau registruojama mergaitėms. Tai 10 kartų dažniau pasitaiko vaikams, gimusiems sėdimoje padėtyje. Vienašalis klubo išnirimas pastebimas 7 kartus dažniau nei dvišalis klubo išnirimas.

Diagnozuojant šią ligą pacientą pirmiausia domina klausimas, kaip gydyti koksartrozę.

stuburo ir pėdų patologijų vystymasis;

Be išvardytų priežasčių, kurios prisideda prie ligos vystymosi, jos atsiradimo procesui įtakos gali turėti ir genetinis polinkis. Kai kuriais atvejais liga vystosi be aiškios priežasties.

Spustelėjimo simptomas. Pasigirsta būdingas spragtelėjimas, rodantis išnirimo sumažėjimą, kai kojos ištiestos į šonus, sulenktos kelių ir klubų sąnariuose. Pastebėtas vaikams su klubo sąnario išnirimu iki 2-3 mėnesių.

Rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas;

​Platus suvystymas taikomas, kai neįmanoma atlikti viso gydymo, taip pat gydant rizikos grupės kūdikius ir pacientus, kuriems ultragarsu buvo nustatyti nesubrendusio sąnario požymiai.

Klubo displazijos gydymas

Naujagimio klubo sąnarys net ir normaliai skiriasi nuo suaugusio žmogaus sąnario: acetabulumas plokštesnis, išsidėstęs ne įstrižai, o beveik vertikaliai; raiščiai yra daug elastingesni. Šlaunikaulio galvutę įduboje laiko apvalus raištis, sąnarinė kapsulė ir raištelis.

Atliekami tokie pratimai:

Vienpusio dislokacijos atveju svarbią vietą užima išilginių ašių simetrijos pažeidimo simptomas. Kai kojos sulenktos ties kelio sąnariais, jas pagrobus į šonus, pastebimas vizualinis galūnės išilginės ašies sumažėjimas (dėl to, kad galva yra ne sąnario ertmėje, o pasislinkusi nuo tai). Lygiagrečiai, dislokacijos pusėje, Scarpa trikampio srityje yra minkštųjų audinių atitraukimas. Kartu su jais pastebima odos raukšlių asimetrija.

Kas dažniausiai sukelia šios būklės vystymąsi?

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:​

Gydytojas pradinėse stadijose koksartrozę gydo konservatyviais poveikio paciento organizmui metodais. 1 ir 2 laipsnių koksartrozės gydymas paūmėjimo laikotarpiais atliekamas naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Liga paūmėjimo laikotarpiu gali būti gydoma šiais vaistais:​ pagyvenusiems žmonėms;​

Pratimų rinkinys klubo displazijai

Liga gali pasireikšti tiek vienpusėmis, tiek dvišalėmis formomis.

Pagrobimo apribojimas. Sveikiems vaikams pagrobimo kampas į šoną kojų, sulenktų ties kelių ir klubų sąnariais, yra 80-90 laipsnių. Su klubo displazija ši vertė yra daug mažesnė. Pastebėtas vaikams iki vienerių metų.

infekcinės ligos;

​Vienas efektyviausių mažų vaikų gydymo būdų yra Pavlik balnakilpės – minkšto audinio gaminys, tai yra krūtinės tvarsliava, prie kurios tvirtinama specialių dirželių sistema, laikanti vaiko kojas pagrobtas į šonus ir sulenktas per kelius bei klubo sąnariai. Šis minkštas dizainas fiksuoja kūdikio kojytes norimoje padėtyje ir tuo pačiu suteikia vaikui pakankamai judėjimo laisvės.

1. Yra trys klubo displazijos formos: acetabulinė (sutrikęs acetabulumo vystymasis), šlaunikaulio viršutinės dalies displazija ir rotacinė displazija, kai sutrinka kaulų geometrija horizontalioje plokštumoje.
2. "Rankas aukštyn." Po kūdikio krūtine padedamas rankšluostis ar pagalvėlė, jo dėmesį patraukia koks nors ryškus daiktas. Kūdikis pradeda aktyviai siekti žaislo, atsiremdamas į atramą. Tokiu atveju dubens ir sąnarių apkrova yra nedidelė.
3. Yra keletas klubo displazijos požymių. Sulaukus vienerių metų vienas iš pagrindinių išnirimo išsivystymo simptomų yra šlubavimas (su vienašaliu išnirimu) arba ančių eisena (su abipusiu pažeidimu).

Naujagimio sąnarių vystymosi patologija

Etiologija

Suaugusiųjų klubo sąnario displazija

piroksikamas;

sėdimas gyvenimo būdas.

Ankstyvosiose ligos stadijose naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Esant sąnarių destrukcijai, ypač jei toks ligos vystymasis pastebimas jauname ar vidutinio amžiaus, rekomenduojama endoprotezavimo operacija.

Deja, ne visi tėvai atkreipia dėmesį į šiuos požymius, o klubo sąnario displazija diagnozuojama vėlesniame amžiuje, kai vaikas pradeda vaikščioti. Šiuo metu įspėjamieji ženklai yra šlubavimas (su vienašale displazija), vatos eisena (su abipuse displazija), taip pat tai, kad vaikas pradėjo vaikščioti daug vėliau nei jo bendraamžiai.

Žemas vandens kiekis;

Specialūs pratimai raumenims stiprinti atlieka svarbų vaidmenį atkuriant judesių diapazoną ir stabilizuojant klubo sąnarį. Tuo pačiu metu kiekvienam etapui (kojų išskleidimas, sąnarių išlaikymas teisingoje padėtyje ir reabilitacija) sudaromas atskiras pratimų rinkinys. Be to, gydymo metu vaikui skiriamas sėdmenų raumenų masažas.Jei sutrinka kurios nors klubo sąnario dalies vystymasis, šlaunikaulio galvutė negali išlaikyti tinkamoje vietoje šlaunikaulio galvutės raištelis, sąnarinė kapsulė ir raiščiai. Dėl to jis juda į išorę ir aukštyn. Tokiu atveju pasislenka ir keturkaulis, galiausiai prarasdamas galimybę fiksuoti šlaunikaulio galvą. Jei galvos sąnarinis paviršius iš dalies išeina už lizdo, atsiranda būklė, traumatologijoje vadinama subluksacija.

"Vėžlys". Panašus į ankstesnį, bet pagalvėlė dedama po skrandžiu. Šį volelį reikia veržti po truputį ir tuo pačiu pasirūpinti, kad mažylis aktyviai padėtų sau rankytėmis ir kojomis. Tai sustiprina galūnių juostų raumenis.

Klubo displazija

Be eisenos nustatymo, aptinkamas ir Trandeleburgo simptomas: stovint ant skaudamos kojos, sveikoji pakelta ir sulenkta ties keliu, kūnas pasislenka link sveikos kojos lygiagrečiai atitraukiant audinius . skaudantį sąnarį. Nusileidžia sėdmenų raukšlė. Naujagimiams intrauterinio vystymosi metu nepakankamai išsivysto klubo sąnarį sudarantys sąnariniai paviršiai, todėl gali išsivystyti įgimta klubo sąnarių displazija.

Klubo displazija

- nepakankamas klubo sąnario išsivystymas (displazija).

diklofenakas;

Klubo sąnario anatomija, displazijos pokyčiai

Ši liga nėra paveldima, tačiau tam tikri medžiagų apykaitos ypatumai, raumenų ir kaulų sistemos struktūra bei kremzlės audinys vis dar gali būti nulemti genetiniu lygmeniu.

Ortopedijoje ir traumatologijoje ši liga yra viena iš labiausiai paplitusių artrozės rūšių. Šio tipo ligų dažnį lemia didelis klubo sąnario krūvis per gyvenimą ir didelis įgimto patologinio sutrikimo – sąnario displazijos – paplitimas.

Kelio sąnario displazija yra daug rečiau nei klubo displazija. Dažniausiai tai yra girnelės, šlaunikaulio ir blauzdikaulio kremzlinio audinio augimo sutrikimo pasekmė. Kliniškai tai pasireiškia matomu kelio sąnario konfigūracijos pasikeitimu, skausmu einant, valgus (O formos) arba varus (X formos) kojų išlinkimu. Kartais pastebima kulkšnies displazija. Pagrindinis simptomas yra čiurnos sąnario, pėdos ir blauzdos deformacija kaip šleivapėdystė. Patologija yra dvišalio pobūdžio ir daugeliu atvejų pastebima berniukams

Stresas.

Sunkiais atvejais atliekamas vienos pakopos uždaras išnirimo sumažinimas, po kurio imobilizuojama gipsu. Ši manipuliacija atliekama vaikams nuo 2 iki 5-6 metų. Kai vaikui sukanka 5-6 metai, sumažinti tampa neįmanoma. Kai kuriais atvejais, esant dideliems išnirimams 1,5–8 metų pacientams, naudojama skeleto trauka.​

Klubo displazijos vystymosi priežastys

Jei procesas tęsiasi, šlaunikaulio galva pasislenka dar aukščiau ir visiškai praranda ryšį su glenoidine ertme. Akių kaklelis yra žemiau galvos ir yra apvyniotas sąnario viduje. Atsiranda dislokacija. Jei negydoma, acetabulumas palaipsniui prisipildo jungiamojo ir riebalinio audinio, todėl sunku jį sumažinti.

„Kryžminis“. Kūdikio rankytė sulenkta lygiagrečia koja pilve ir pasirūpinama, kad kūdikis koja nustumtų atramą.​

Netaisyklinga eisena dėl klubo sąnarių vystymosi patologijos

Acetabulumą daugiausia sudaro kremzlinis audinys. Intrauterinio vystymosi laikotarpiu ir naujagimiams jo ertmė padidėja dėl kremzlinės lūpos (limbus). Pati ertmė susideda iš trijų kaulų, kurių galutinis kaulėjimas baigiasi sulaukus 18 metų. Šlaunikaulio galva, jo kaklas ir didysis trochanteris daugiausia susideda iš kremzlės (šie dariniai nėra matomi rentgeno nuotraukoje). Naujagimių šlaunikaulio galva visada yra didesnė už sąnarinį dubens paviršių. Visi aukščiau išvardinti veiksniai lemia nepakankamą sąnario stiprumą.

Klubo displazijos diagnozė

Klasifikacija.

Brufenas ir kt.

Dėl šios priežasties, jei šia liga serga kraujo giminaičiai, tikimybė susirgti šia liga žymiai padidėja

Klubo sąnarį sudaro du kaulai – klubinis ir šlaunikaulis. Šlaunikaulio galva jungiasi su acetabulumu, esančiu ant klubo sąnario; kaulų sąnariai sudaro vyrio pavidalo sąnarį. Judėjimo metu acetabulumas yra stacionarus sąnarinio sąnario elementas, o šlaunikaulio galva gali judėti įvairiomis kryptimis, taip užtikrindama klubo sąnario lenkimą, tiesimą, pagrobimą ir sukimąsi.

Esant genetiškai nulemtai jungiamojo audinio displazijai, patologiniai pokyčiai, tokie kaip hipermobilumas, yra daugialypiai ir pasireiškia skirtingose ​​sąnarių grupėse. Dažni vamzdinių kaulų ir slankstelių displazijos atvejai, dėl kurių išsivysto įvairaus pobūdžio stuburo išlinkimai – skoliozė, patologinė lordozė ir kifozė. Nors stuburo išlinkimai gali būti ir antrinio pobūdžio, kai įprasto stuburo apkrova didėja esant apatinių galūnių sąnarių displazijai. Daugeliu atvejų krūtinė deformuojama kartu su stuburu.

Genetiškai nulemta sąnarių displazija yra viena iš jungiamojo audinio displazijos apraiškų. Šios sąlygos sujungia paveldimų patologijų grupę, įskaitant Ehlers-Danlos sindromą, Marfano sindromą ir netobulą osteogenezę. Be kai kurių klinikinių skirtumų, šios ligos turi vieną bendrą bruožą. Tai baltymų junginių – glikoproteinų, kolageno, užtikrinančių jungiamojo audinio struktūrų – kaulų, sąnarių, raumenų – tvirtumą, sintezės pažeidimas. Tokiomis sąlygomis kenčia ne tik sąnariai, bet visa raumenų ir kaulų sistema – sutrinka krūtinės ląstos, stuburo, kojų, pėdų konfigūracija. Be to, patologiniai pokyčiai vystosi įvairiose vidaus organų sistemose – širdies ir kraujagyslių, nervų, virškinimo, kvėpavimo sistemose.

​Jei konservatyvi terapija neveiksminga, atliekamos korekcinės operacijos: atviras dislokacijos mažinimas, chirurginės intervencijos į acetabulumą ir viršutinę šlaunikaulio dalį.

Daugiau straipsnių: Klubo sąnarių ultragarso lentelė

Displazijos atsiradimą sukelia daugybė veiksnių. Yra aiškus paveldimas polinkis – ši patologija 10 kartų dažniau pasireiškia pacientams, kurių tėvai sirgo įgimtu klubo sąnario vystymosi sutrikimu.

​Dr. Komarovsky pažymi, kad pratimai turi būti atliekami prižiūrint gydytojui.​

Papildomi simptomai yra didžiojo trochanterio poslinkis virš Roser-Nelaton linijos ir padidėjęs juosmeninės stuburo dalies kreivumas.

Klubo displazijos gydymas

​Sąnarių paviršių neatitikimas (neatitikimas) sudaro sąlygas išsivystyti klubo predislokacijai - būklei, kai įvyksta savaiminis šlaunikaulio galvos išnirimas ir jo atvirkštinis sumažinimas (tai nereikalauja daug pastangų). Kai kuriems vaikams spontaniškai sumažėja kaulo galvutė, po kurios sąnarys vystosi normaliai. Kitose dėl ilgalaikės preliuksijos kaulo galva pasislenka glenoidinės ertmės atžvilgiu, po to išsivysto šlaunikaulio subluksacija (šlaunikaulio galva pasislenka, bet neviršija limbuso).​

Išskiriami 3 klubo sąnario neišsivystymo laipsniai: 1 - preliuksacija (šlaunikaulio įstrižas, vėlyvas osifikacijos branduolių atsiradimas šlaunikaulio galvoje, ryškus antetorijas, galva sutelkta į sąnarį) 2 - subluksacija (šlaunikaulis). galva pasislenka į išorę ir į viršų, bet neviršija galūnės, likdama sąnaryje; galvos centras neatitinka acetabulumo centro) 3 - išnirimas su šlaunikaulio galvos poslinkiu į viršų (šlaunikaulio galva yra dar labiau pasislinkęs į išorę ir į viršų, limbusas dėl elastingumo yra apvyniotas lizdo ertmėje, šlaunikaulio galva yra už sąnario ertmės už limbuso ribų).

Vaistai turi analgetinį poveikį, tačiau juos vartojant reikia atsiminti, kad šių vaistų nerekomenduojama vartoti ilgą laiką. Šios grupės vaistai gali neigiamai paveikti žmogaus vidaus organus, be to, gali slopinti gebėjimą atkurti sąnario kremzlinį audinį.

Pagrindiniai koksartrozės simptomai yra šie:

Judėjimo metu sąnariniai paviršiai, kurie yra kaulo sąnario dalis, netrukdomi juda vienas kito atžvilgiu. Šis judėjimas atsiranda dėl to, kad yra lygus ir elastingas hialininės kremzlės sluoksnis, kuris dengia sąnarinius paviršius ir pasižymi dideliu stiprumu. Hialininė kremzlė ne tik užtikrina slydimą, bet ir atlieka smūgio sugėrimo ir sąnario apkrovų perskirstymo vaikštant funkciją.​

Tuo pačiu metu kartu su raumenų ir kaulų sistema kenčia ir vidaus organai. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai gali pasireikšti kaip letenų defektai, didelių kraujagyslių aneurizma (sienelių plonėjimas). Regėjimo sutrikimai pasireiškia lęšio subluksacija ir tinklainės atsiskyrimu. Atsiranda virškinamojo trakto ir inkstų prolapsas.

Klubo displazijos prognozė

Nors daugeliu atvejų sąnarių displazija pasireiškia atskirai, yra lengva ir pirmą kartą aptinkama suaugus. Kartu atkreipiamas dėmesys į sąnarinių raiščių „laisvumą“ ir per didelį kai kurių sąnarių mobilumą (hipermobilumą). Sąnarių displazija suaugusiems gali būti priešlaikinio susidėvėjimo pasekmė reguliariai sportuojant ir šokant.​

Anksti pradėjus gydymą ir laiku pašalinus patologinius pokyčius, prognozė yra palanki. Nesant gydymo arba jei gydymas yra nepakankamai veiksmingas, rezultatas priklauso nuo klubo displazijos laipsnio. Esant nedideliems pakitimams, jauname amžiuje skausmingų simptomų gali nebūti. Vėliau, sulaukus 25–55 metų, gali išsivystyti displazinė koksartrozė (klubo sąnario artrozė). Paprastai pirmieji ligos simptomai atsiranda dėl sumažėjusio fizinio aktyvumo ar hormoninių pokyčių nėštumo metu.

Displazijos išsivystymo tikimybė padidėja 10 kartų, kai vaisius atsiranda už nugaros. Be to, šios patologijos tikimybė didėja esant toksikozei, nėštumo vaisiui koreguojant medikamentais, gausiam vaisiui, oligohidramnionui ir kai kurioms motinos ginekologinėms ligoms.

krasotaimedicina.ru

Kas yra sąnarių displazija ir jos gydymas

​Dėl to, kad ne visada įmanoma diagnozuoti šią ligą, tėvai turėtų būtinai susipažinti su savarankišku displazijos gydymu (tvirtas suvystymas, bet prieš tai būtinai parodykite vaiką gydytojui).​

• Rentgeno diagnostika vaikams iki vienerių metų neatliekama, nes kremzlinės struktūros neblokuoja rentgeno spindulių ir praeina pro kaulą. Siekiant patikimesnės diagnozės, naudojamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
• Jei tokia būsena egzistuoja gana ilgą laiką, tai laikui bėgant dėl ​​tonusą įgyjančių raumenų traukos galūnė patraukiama aukštyn ir į šoną (kas priklauso nuo galvos poslinkio), todėl atsiranda išnirimas. išsivysto šlaunikaulis. Palaipsniui kaulėjant, galva fiksuojama priekinio apatinio gaktos kaulo srityje, ten gaunant naują atramos tašką (sunkiais atvejais galva gali pasislinkti klubinio sparno užpakalinio paviršiaus srityje). Tokiu atveju santykinis galūnės ilgis mažėja.
• Klinikinis vaizdas
• Norint atkurti sąnario kremzlės audinį, naudojami vaistai, priklausantys chondroprotektorių grupei. Tokie vaistai yra:
• skausmas sąnarių srityje;

Sąnario ertmėje yra nedidelis kiekis skysčio, kuris atlieka tepimo funkciją. Be to, sąnarių skystis maitina kremzlės audinį. Sąnarį supa tanki ir patvari jungiamojo audinio membrana. Virš kapsulės yra didelės šlaunikaulio ir sėdmens raumenų struktūros, skirtos sąnario sąnario judėjimui užtikrinti. Raumenų struktūros taip pat atlieka amortizatorių vaidmenį, kurie apsaugo sąnarinius paviršius nuo sužalojimų, kai atliekami nesėkmingi judesiai.

Priežastys

Kad vaikų sąnarių displazijos gydymas būtų kuo veiksmingesnis, jį reikia pradėti kuo anksčiau. Priešingu atveju, net esant minimaliam displazijos laipsniui, sąnaryje susidaro degeneraciniai artrozės pokyčiai. Vėliau tai sukelia negrįžtamus motorikos sutrikimus ir negalią.Tarp visų sąnarių displazijų vyrauja naujagimių klubo sąnario struktūriniai ir funkciniai sutrikimai. Remiantis statistika, ši patologija pastebima maždaug 2-3% gimusių vaikų. Ši būklė taip pat vadinama įgimtu klubo dislokacija. Be to, mergaitės serga dažniau nei berniukai. Kodėl klubo sąnarys? Tam yra tam tikros prielaidos. Esmė ta, kad net sveikiems vaikams naujagimio laikotarpiu klubo sąnarys anatominiu požiūriu yra nesubrendęs. Šis sąnarys yra suformuotas iš dubens acetabulumo ir šlaunikaulio galvos, turi savo kapsulę, yra sustiprintas raumenų ir raiščių. Atramą supa kremzlinė lūpa, kuri dar labiau padidina sąlyčio plotą tarp galvos ir kaklo.

• Būdingi displazinės koksartrozės požymiai yra ūmi pradžia ir greitas progresavimas. Liga pasireiškia nemaloniais pojūčiais, skausmu ir judesių apribojimu sąnaryje. Vėlesnėse stadijose susiformuoja pikta klubo padėtis (koja pasukta į išorę, sulenkta ir prigludusi). Sąnario judesiai yra labai riboti. Pradiniame ligos periode didžiausias efektas pasiekiamas tinkamai parinkta fizine veikla. Esant stipriam skausmui ir netinkamai įdėjus klubą, atliekamas endoprotezavimas.
• Tyrėjai taip pat pastebi ryšį tarp sergamumo dažnio ir nepalankių aplinkos sąlygų. Ekologiškai nepalankiuose regionuose displazija stebima 5-6 kartus dažniau
• Su amžiumi pokyčiai, įvykę vaikystėje, taip pat gali turėti įtakos suaugusiojo sveikatai. Žmonėms, vaikystėje sirgusiems klubo sąnario displazija, dažnai pasitaiko koksartrozės išsivystymo atvejų. Tai gali sukelti sąnarių pažeidimas, nėštumas ar hormoniniai pokyčiai organizme. Liga gana sunki, o prognozė nepalanki, dažniausiai baigiasi negalia.
• ​Rentgeno spindulius galima naudoti nuo vienerių metų (iki tokio amžiaus šlaunikaulio galva jau yra sukaulėjusi), jau galima nustatyti šlaunikaulio poslinkį.
• Vaikams paprastai išsivysto 2a tipo klubo sąnariai. Yra keletas sąnarių tipų, atitinkančių dislokacijos vystymosi etapus:
• ​ Mažiems vaikams sėdmenų raukšlių asimetrija – sėdmenų-šlaunikaulio ir papėdės raukšlės su išnirimu ir subluksacija yra aukščiau nei ant sveikos kojos Apatinės galūnės sutrumpėjimas Išorinis apatinės galūnės sukimasis, ypač miegant Marx-Ortolani simptomas ( slydimo ar spragtelėjimo simptomas) – būdingas šlaunikaulio galvutės spragtelėjimas slystant į acetabulumą lenkiant kojas ties kelio ir klubo sąnariais, po kurio tolygus klubų pagrobimas.Dupuytreno požymis – laisvas galvos judėjimas tiek aukštyn, tiek žemyn. Apribojimas klubo pagrobimo. Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pagrobimas turi būti ne mažesnis kaip 70–90° Barlow testas – šlaunikaulio galvos poslinkis, kai koja sulenkta klubo sąnaryje (90° kampu).​

arteparonas;

judesių sustingimas ir sąnario sustingimas;​

Ženklai

Ligai vystantis, sąnario skystis tirštėja, didėja jo klampumas. Toliau vystantis ligai, hialininė kremzlė išsausėja, todėl prarandamas lygumas ir elastingumas. Kremzlė pasidengia įtrūkimais. Dėl šiurkštumo sąnarių kremzlės judesių metu yra nuolat traumuojamos, o tai provokuoja jų retėjimą. Be to, šie procesai pasunkina sąnario pokyčius

Pavlik balnakilpės yra vienas iš efektyviausių ortopedinių prietaisų klubo sąnario displazijai gydyti. Jie yra reguliuojami tarpikliai, skirti vaiko kojoms ištiesti ir pritvirtinti

• Naujagimio laikotarpiu acetabulumo plotas žymiai viršija šlaunikaulio galvos plotą ir turi nuožulnų paviršių, o tai sudaro sąlygas dislokacijai vystytis. Be to, klubo sąnario displazija gali būti uždelsto galvos ir aplinkinių šlaunikaulio dalių kaulėjimo, padidėjusio sąnario kapsulės ir raiščių aparato elastingumo pasekmė. Šiuo atžvilgiu yra keletas klubo displazijos tipų:
• Esant nesumažėjusiam įgimtam klubo išnirimui, laikui bėgant formuojasi naujas pažeistas sąnarys, kartu sutrumpėja galūnė ir sutrinka raumenų funkcija. Šiuo metu ši patologija yra reta
• Displazijos vystymuisi įtakos turi ir nacionalinės kūdikių suvystymo tradicijos. Šalyse, kur naujagimiai nėra suvystomi, o kūdikio kojos dažniausiai yra pagrobimo ir lenkimo padėtyje, displazija yra rečiau nei šalyse, kuriose yra įtempto suvystymo tradicijos.​

Kaip bebūtų keista, žmonės, kurie vaikystėje sirgo sąnarių displazija, turi didelę gimnastikos sėkmę. Taip yra dėl patologinio sąnario hipermobilumo – displazijos aido. Jei sąnario hipermobilumas nepasiekia reikšmingo lygio, paprastai sąnario patologija nenustatoma

• Galvos poslinkio laipsniui nustatyti naudojamos specialios schemos. Labiausiai paplitusi tarp jų yra Hildenreinerio schema. Jame įvertinamas klubo sąnario struktūrų erdvinis išsidėstymas. Be to, galima naudoti papildomas diagramas, tačiau jų naudojimo esmė yra viena: visos jos leidžia nustatyti pasislinkusios šlaunikaulio galvos padėtį ir nustatyti poslinkio laipsnį bei aktyvių judesių galimybę šiame sąnaryje.​
• 1 tipas – sveikas sąnarys;
• ​ Vyresniems nei 1 metų vaikams vaikas pradeda vaikščioti vėliau nei sveiki bendraamžiai (iki 14 mėn.) Esant vienpusiam išnirimui - nestabili eisena, šlubavimas; su abipusiu išnirimu - vatos eisena (panaši į antį) Padidėjęs juosmens lordozės Trendelenburgo simptomas - dubens pasvirimas į pažeistą pusę, sėdmenų klostės nukritimas, vaiko pakrypimas į sveiką pusę stovint ant pažeistos kojos; stovint ant sveikos kojos dubuo pakyla.Chassaignac požymis - klubo pagrobimo amplitudės padidėjimas klubo sąnaryje.Šlaunikaulio galva šlaunikaulio trikampyje medialiai nuo kraujagyslių pluošto neapčiuopiama.Didysis trochanteris išsidėstęs. virš Roser-Nelaton linijos

chondroitino sulfatas;

eisenos sutrikimas;

• Ligai progresuojant kaulinis audinys, kuris yra kaulų dalis, pradeda deformuotis, o tai sukelia kaulų prisitaikymo prie kylančių didelių apkrovų procesas. Sergant koksartroze, pablogėja kremzlių mityba ir medžiagų apykaita
• Klubo displazijos gydymas apima galūnių lenkimo ir pagrobimo padėtį. Būtent tokioje padėtyje susidaro optimalios sąlygos klubo išnirimui sumažinti. Fiksavimas turi būti nuolatinis. Tuo pačiu metu turi būti išsaugoti aktyvūs judesiai galūnėse. Visus šiuos reikalavimus atitinka įvairūs ortopediniai prietaisai, tokie kaip įtvarai, vaikštynės, kelnaitės ir pagalvės. Ypač sunkiais atvejais išnirimas sumažinamas ir galūnė fiksuojama gipsu. Kūdikiams, kuriems yra klubo sąnario displazija, griežtas suvystymas draudžiamas. Esant kelio ir čiurnos sąnarių displazijai, ant kojų uždedami įvairių tipų fiksuojantys tvarsčiai, įskaitant gipsą. Gydymas tokiais atvejais prasideda tiesiogine prasme nuo pirmųjų gyvenimo dienų
• ​Acetabular - acetabulumo pokyčiai;​
• Turinys:

Preliminari diagnozė gali būti nustatyta gimdymo namuose. Tokiu atveju per 3 savaites reikia kreiptis į vaikų ortopedą, kuris atliks reikiamą tyrimą ir parengs gydymo schemą. Be to, siekiant atmesti šią patologiją, visi vaikai yra tiriami 1, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus.

Moterims kyla pavojus susirgti šia patologija. Tuo pačiu yra gana didelė tikimybė, kad jie turės vaiką su klubo sąnario išnirimu, jei jie patys turėjo panašų išnirimą.

Susiję sutrikimai

Išsamiausią ir patikimiausią informaciją apie sąnarį suteikia sąnario artrografija ir tomografija

​2 tipas – osifikacijos pažeidimas ir sulėtėjimas;​

Gydymas

Radiografija

struktūra;

šlubavimo išvaizda;

Medicinoje yra dvi besivystančios koksartrozės rūšys - pirminė ir antrinė. Pirminis ligos tipas organizme atsiranda dėl nežinomų priežasčių, o antrinis – kitų ligų pasekmė

Vaizdo įrašas apie klubo sąnario displaziją vaikui:

Koksartrozės priežastys, laipsniai, simptomai ir gydymas

Šlaunikaulio ir jo galvos displazija; Priežastys

Bendra informacija apie ligą

Ypatingas dėmesys skiriamas vaikams, kuriems gresia pavojus. Į šią grupę įeina visos pacientės, kurioms nėštumo metu buvo pasireiškusi motinos toksikozė, vaisius yra didelis, sėdmenimis, taip pat tie, kurių tėvai taip pat serga displazija. Nustačius patologijos požymių, vaikas siunčiamas papildomiems tyrimams

Be to, gana dažnai suaugusiems galima nustatyti tokią patologiją kaip neoartrozė – naujo sąnario susidarymas. Žmonės su tokia patologija gali vaikščioti metų metus ir nesuvokti, kad turi patologinį sąnario poslinkį. Neoartrozė atsiranda, kaip minėta aukščiau, kai šlaunikaulio galva pasislenka link klubinio sparno užpakalinio paviršiaus. Liga dažniausiai nustatoma atliekant sąnario rentgenogramą.

Šiuo metu nėra specifinių displazijos gydymo būdų. Jei defektas buvo aptiktas naujagimio laikotarpiu, dažniausiai pasislinkusi šlaunikaulio galva atsistato į vietą ir sąnarys pradeda normaliai vystytis savaime. Jei būklė buvo nepaisoma, jie imasi pasislinkusios galūnės korekcijos. Norėdami tai padaryti, naudokite vadinamąjį platų suvystymą nuo displazijos arba uždėkite tarpiklį.​

• 3 tipas – klubo subluksacija;
• skirtas diagnozei patvirtinti. Naujagimių rentgenogramų interpretacija yra sunki, nes Iki 3–6 gyvenimo mėnesių šlaunikaulio galva ir acetabulumas susideda iš kremzlės ir nėra matomos vaizde. Atsižvelgiama į vidurinį ir šoninį šlaunikaulio kaklelio išsikišimą ir ryšį tarp viršutinio šlaunikaulio galo ir acetabulumo. Rentgeno diagnostikai naudojamos kelios schemos Hilgenreinerio kampo didinimas, suformuotas horizontalia linija, jungiančia abi Y formos kremzles, ir linija, einanti palei acetabulumo kraštą.Pučio triada: padidėjęs acetabulumo nuožulnus, poslinkis į viršų proksimalinis šlaunikaulio galas acetabulumo atžvilgiu ir vėlyvas kaulėjimo branduolio atsiradimas Putti diagrama – statmena, nuleista nuo labiausiai vidurinio šlaunikaulio kaklo taško iki horizontalios linijos, jungiančios abi Y formos kremzles, paprastai dalija acetabulumo stogą per pusę. Įgimto išnirimo atveju pastebimas susikirtimo taško poslinkis į šoninę pusę.Pažeistas Šentono linija, kuri paprastai eina išilgai viršutinės vidinės obturatoriaus angos ribos ir pereina į šlaunikaulio kaklo liniją. Teisingos linijos vietos pažeidimas rodo klubo sąnario dislokaciją. Prieš atsirandant šlaunikaulio galvos osifikaciniam branduoliui, orientyras yra šlaunikaulio kaklo medialinis iškilimas.
• rumalon.
• raumenų audinio atrofijos vystymasis;

Antrinės koksartrozės išsivystymas gali būti tokių ligų pasekmė kaip:

Be ortopedinių prietaisų, gydymas atliekamas naudojant kineziterapijos pratimus. Šis gydymas skirtas dubens ir apatinių galūnių raumenims stiprinti. Pratimų rinkiniai kiekvienam vaikui parenkami individualiai. Būtinas masažas ir gydymas fizioterapinėmis procedūromis, įskaitant ozokeritą, parafiną, purvą, elektroforezę. Jei konservatyvus gydymas neefektyvus arba diagnozė pavėluota, atliekamas chirurginis gydymas, kurio metu atliekamos įvairios sąnarių struktūrų rekonstrukcijos ir plastinės operacijos. Esant gretutiniams vidaus organų sutrikimams, simptominis šių sutrikimų gydymas atliekamas naudojant įvairių grupių vaistus.

Daugiau straipsnių: Savo ruožtu skauda sąnarius

Rotacinis - klubo sąnario ašies pokytis.

Ženklai

Klubo sąnario anatomija ir ligos vystymosi mechanizmas

Klinikinis kūdikio tyrimas atliekamas po maitinimo, šiltoje patalpoje, ramioje, tylioje aplinkoje. Displazijos įtarimas kyla esant šlaunikaulio sutrumpėjimui, odos raukšlių asimetrijai, ribotam klubo pagrobimui ir Markso-Ortolani slydimo simptomui.​

Esant sunkioms klubo displazijos stadijoms, ypač kai išsivysto koksartrozei, gali prireikti chirurginės klubo sąnario korekcijos arba endoprotezavimo. Ir bet kokia klubo displazijos operacija yra pavojinga

​Displazijos suvystymas taikomas mažiems vaikams (dažniausiai naudojamas iki 4 mėnesių amžiaus). Dėl tvirto kojų suvystymo joms suteikiama priverstinė pagrobimo padėtis, kurioje sąnarinė galva grįžta į savo vietą.

4 tipas – visiškas išnirimas

Gydymas

Koksartrozės vystymosi priežastys

Siekiant pagerinti kraujotaką ir pašalinti mažų kraujotakos sistemos kraujagyslių spazmus, gydantis gydytojas skiria kraujagysles plečiančius vaistus, tokius kaip cinarizinas, nikospanas, trentalas ir teonikolis. Atsižvelgiant į raumenų audinio būklę, gali būti skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, padedantys atpalaiduoti raumenis

galūnės sutrumpėjimas;

• klubo sąnario displazija;
• Koksartrozė, reikalaujanti įvairių gydymo metodų, yra gana rimta liga
• Klubo sąnario displazija gali būti kelių sunkumo laipsnių:
• Susiję sutrikimai
• Kirkšnies, papėdės ir sėdmenų odos raukšlių asimetrija paprastai geriau nustatoma vyresniems nei 2–3 mėnesių vaikams. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į klosčių vietos, formos ir gylio skirtumą. Reikėtų nepamiršti, kad diagnozei nustatyti nepakanka šio ženklo buvimo ar nebuvimo. Esant dvišalei displazijai, raukšlės gali būti simetriškos. Be to, pusei vaikų, turinčių vienašalę patologiją, šio simptomo nėra. Vaikų nuo gimimo iki 2 mėnesių kirkšnies raukšlių asimetrija nėra labai informatyvi, nes kartais pasitaiko net ir sveikiems kūdikiams.
• Neįgalumas dėl šių ligų nustatomas medicininės ir socialinės ekspertizės sprendimu

Vaikams, sulaukusiems šešių mėnesių amžiaus, tvirtas suvystymas, Freik pagalvė ar Pavlik balnakilpės nebeduos norimo efekto. Norėdami ištaisyti sąnarį, jie pradeda naudoti galūnės gipsą, pasak Ter-Egizarovo. Tuo pačiu metu kelio sąnarių srityje dedami tarpikliai. Sąnariams išsitiesinus ir mažėjant raumenų tonusui, didėja galūnės pagrobimas, o tai leidžia dėti platesnius tarpiklius ir taip pasiekti normalų sąnarių pagrobimą ir atsigavimą. Tuo pačiu metu, norint atsipalaiduoti šlaunų raumenyse, naudojamos šiltos vonios. Tarpinės ir kitas apdorojimas tokiu būdu trunka apie 3-4 mėnesius

• ​2a tipui (vystosi vaikams iki 3 mėnesių) būdingas suapvalintas ir trumpas kaulinis kaulo stogas, alfa ir beta kampai 55 laipsnių ribose (šie kampai apibūdina galvos padėtį išilgai tam tikrų orientyrų ar ašių). , taip pat centre esanti kaulo galva be poslinkio . Pradėjus procesą, stebimas etapinis perėjimas prie dislokacijos.
• turėtų būti anksti (po 2 gyvenimo savaičių).
• Esant ilgalaikiam skausmo sindromui, sergantiesiems šia liga gali būti rekomenduojamos hormoninių preparatų – hidrokortizono, Kenalog ir Metipred – injekcijos į sąnarį.
• klubo pagrobimo apribojimas ir skausmo atsiradimas atliekant judesius
• įgimtas klubo išnirimas;

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos.

​Preliuksacija - galva nuslysta nuo sąnarinio paviršiaus, bet judant grįžta į savo vietą;​

Simptomai ir sunkumas

Gydymas

• Šlaunikaulio sutrumpėjimo simptomas yra patikimesnis diagnostikos požiūriu. Vaikas paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais. Vieno kelio vieta žemiau už kitą rodo sunkiausią displazijos formą – įgimtą klubo sąnario išnirimą.
• ​ITU raginama stebėti neįgalumą sukeliančių ligų dažnumo ir sunkumo didėjimą, vesti visų negalios veiksnių apskaitą, nustatyti jos išsivystymo riziką tam tikrose žmonių grupėse ir gebėti nustatyti jų profesinės rizikos laipsnį. ligų. Be to, ši įstaiga yra atsakinga už įvairių ligų prevencijos programų kūrimą
• Jei šie metodai yra neveiksmingi, jie naudojasi galūnės skeleto trauka. Traukimas atliekamas naudojant viršutinę techniką, kurios dėka galima priartinti šlaunikaulio galvą prie glenoidinės ertmės. Po to jis sumažinamas uždaro mažinimo metodu ir visada taikant anesteziją. Po sumažinimo klubas fiksuojamas koksito tvarsčiu iki šešių mėnesių. Pasibaigus šiam laikotarpiui, jiems pradeda vystytis pažeistos galūnės judesiai, o apkrova leidžiama metų pabaigoje, atliekama specialiu Vilensky įtvaru.
• Šios patologijos vystymuisi lemiamą vaidmenį vaidina neteisinga vaisiaus padėtis nėštumo metu. Statistika rodo, kad klubo sąnario displazija dažniausiai išsivysto sėdimoje padėtyje, kai rankos ir kojos sukryžiuotos priekyje. Paprastai tai pastebima mergaitėms, ypač kai vaisius gimdoje yra kairėje pusėje
• Nuo pat gimimo naudojamas platus suvystymas: tarp kūdikio kojų, sulenktų ties kelio ir klubo sąnariais, o kai galūnė pagrobiama 60–80° kampu, dedamos 2 sauskelnės, sulankstytos įkloto pavidalu iki 20 cm pločio, o tokioje padėtyje kūdikio kojytės fiksuojamos trečiu vystyklu.​
• ​Atliekant gydymą, galite naudoti vietines priemones, kurios neturi reikšmingo gydomojo poveikio, tačiau padeda sumažinti raumenų spazmus ir sumažinti skausmo laipsnį.​
• Vienas iš pirmųjų simptomų yra skausmas.

Perteso liga;

Daugelis pacientų, kuriems diagnozuota koksartrozė, domisi, kokia tai liga. Pagal TLK-10 (tarptautinę ligų klasifikaciją) ligai priskiriamas kodas M-16.

Subluksacija – galva iš dalies pasislenka už acetabulumo ribų;

• Naudingi straipsniai
• Tačiau svarbiausias požymis, rodantis įgimtą klubo sąnario išnirimą, yra „spragtelėjimas“ arba Markso-Ortolani simptomas. Kūdikis guli ant nugaros. Gydytojas lenkia kojas ir delnais suspaudžia šlaunis taip, kad II-V pirštai būtų išoriniame paviršiuje, o nykščiai – vidiniame paviršiuje. Tada gydytojas tolygiai ir palaipsniui perkelia klubus į šonus. Esant displazijai, jaučiamas būdingas stūmimas paveiktoje pusėje - momentas, kai šlaunikaulio galva iš išnirusios padėties sumažinama į acetabulumą. Reikėtų nepamiršti, kad Marx-Ortolani simptomas nėra informatyvus vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Jis stebimas 40% naujagimių, o vėliau dažnai išnyksta be pėdsakų
• Kaip matyti iš to, kas buvo parašyta, klubo sąnario displazija yra viena iš dažniausių negalios priežasčių vaikams, kai procesas yra sudėtingas, ir suaugusiems. Labai svarbu žinoti būtinus klubo displazijos požymius ir diagnostikos algoritmą. Tik toks požiūris gali turėti įtakos displazijos dažniui ir sumažinti jos dažnį. Tik kompetentingas visų lygių gydytojų darbas gali turėti įtakos sergamumui susirgti ir būti kaulų ir raumenų sistemos ligų prevencija ateityje.

Kartu su gydymu rekomenduojamas tinkamas reabilitacinis gydymas ir mankštos terapija. Naudingi bus manualinės terapijos, masažo ir fizioterapijos seansai su vaistais ant pažeisto sąnario, siekiant atkurti medžiagų apykaitą jame.

Gydymas pradiniuose etapuose

Dėl šios kūno padėties šlaunikaulio galvos yra pasislinkusios sąnario ertmės atžvilgiu, todėl išsivysto klubo displazija. Ilgą laiką išbuvus tokioje padėtyje, kaulų kremzlės negali visiškai išsivystyti (nes tam reikia visiško jų atitikties).

Konservatyvus gydymas: Freik pagalvė, Pavlik balnakildžiai, gydomieji įtvarai. Tuo pačiu metu fizioterapija (ozokeritas, purvas), masažas, mankštos terapija (kojų pagrobimas, sulenktas ties kelio ir klubo sąnariais, į stalo plokštumą; sukamieji klubo judesiai su tam tikru ašiniu spaudimu kelio sąnariams sulenktomis ir išskleidusiomis kojomis; pratimai daromi 6–7 kartus per dieną, 15–20 pratimų per vieną užsiėmimą).

• Taip pat gydymo metu patartina laikytis specialiai sukurtų dietų, kurios, esant antsvoriui, gali sumažinti kūno svorį ir sąnarių apkrovą. Dieta, turinti įtakos ligos eigai, šiandien nėra sukurta.
• 1-ojo laipsnio koksartrozė pacientams pasireiškia tam tikrais simptomais. Dažniausias simptomas yra periodiškas skausmas po fizinio krūvio. Skausmo lokalizacijos sritis yra klubo sąnarys, o retais atvejais - klubas ar kelias. Po poilsio skausmas išnyksta. Šiuo laikotarpiu nesutrikdoma žmogaus eisena, neribojami judesiai, nepastebima raumenų audinio atrofija.
• aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė;

Koksartrozė yra degeneracinio-distrofinio pobūdžio liga, kuria dažniausiai serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Liga pažeidžia žmogaus klubo sąnarį. Liga vystosi palaipsniui per kelerius metus, kartu su klubo sąnario skausmu ir ribotu judumu šioje srityje.

Išnirimas – galva visiškai pasislenka už acetabulumo ribų, o išnirimo sumažinti negalima.

• Sąvoka „displazija“ pažodžiui išvertus iš senovės graikų kalbos reiškia ugdymo sutrikimą (dys – sutrikimas, plasia – ugdymas, vystymasis). Sąnarių displazija yra sąnarių struktūrų formavimosi sutrikimas. Be to, ši patologija pažeidžia ne tik sąnarinius osteochondrinius paviršius, bet ir šalia esančius raumenis bei raiščius. O sergant kai kuriomis ligomis, sąnarių displazija derinama su sunkiais vidaus organų pažeidimais
• Kitas simptomas, rodantis sąnario patologiją, yra judėjimo apribojimas. Sveikiems naujagimiams kojos pagrobtos į 80-90° padėtį ir laisvai paguldomos ant horizontalaus stalo paviršiaus. Jei pagrobimas ribojamas iki 50-60°, yra pagrindo įtarti įgimtą patologiją. Sveikam 7-8 mėnesių vaikui kiekviena koja pagrobta 60-70°, kūdikiui su įgimtu išnirimu - 40-50°.
• Klubo sąnario displazija
• Suaugusiesiems vystantis šiai patologijai, galima naudoti manualinę terapiją ir hidroterapiją.

Diagnostika pradedama iškart po vaiko gimimo. Jau gimdymo namuose, norint nustatyti displaziją, būtina nustatyti „spragtelėjimo simptomo“ buvimą - šis simptomas pasireiškia tik išnirus sąnarį (tai gali atsirasti dėl netinkamo gimdymo valdymo ir akušerės pagalbos). kūdikiui). Simptomas nustatomas dėl to, kad kūdikio sąnario kapsulė yra pertempta, dėl kurios šlaunikaulio galva „vaikšto“. Spragtelėjimas aptinkamas po to, kai jis nuslysta nuo acetabulumo krašto. Šis simptomas, rodantis klubo sąnario displaziją, yra tikrinamas labai atidžiai, kad nebūtų pažeisti gležni kūdikio audiniai ir kraujagyslės.

Nurodant chirurginį gydymą, reikia atsižvelgti į klubo sąnario anatominių pakitimų laipsnį. Optimalus įgimto klubo sąnario išnirimo chirurginio gydymo amžius yra 2–3 metai.

Visiškai išgydyti ligą neįmanoma. Liga nepagydoma, gydymo metodai gali tik pristabdyti jos vystymąsi. Kai liga pasiekia trečią stadiją, pacientas gauna antros grupės invalidumą

Antrojo laipsnio koksartrozei būdingas stipresnis skausmas, kuris gali atsirasti ramybėje. 2-ojo laipsnio koksartrozei būdingas skausmo išplitimas į kirkšnį ir šlaunį bei tam tikras šlaunikaulio galvos poslinkis į viršų. Pagrindiniai antrojo laipsnio koksartrozės požymiai:

infekciniai pažeidimai ir uždegiminiai procesai, atsirandantys sąnario sąnaryje;​

Artrozės gydymas vėlyvose stadijose

Vėlesnėse ligos stadijose gali pasireikšti šlaunies raumenų audinio atrofija, be to, gali pasireikšti galūnės trumpėjimo procesas. Koksartrozės vystymąsi gali sukelti įvairios priežastys. Pagrindiniai iš jų yra šie:

Kelio sąnario displazija kartu su kitais skeleto sutrikimais komplikavosi dėl blauzdos išnirimo. Dėl didelių struktūrinių pokyčių sąnaryje susiformavo patologinis paslankumas

Įgimtas klubo sąnario išnirimas - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), gydymas.

Sąnarių struktūrų displazija yra vystymosi defektų forma Trumpas aprašymas Diagnozei patikslinti naudojami tokie metodai kaip rentgenografija ir ultragarsas. Mažiems vaikams didelę sąnario dalį sudaro kremzlės, kurios rentgeno nuotraukose nematomos, todėl šis metodas netaikomas iki 2-3 mėnesių amžiaus, o vėliau, skaitant vaizdus, ​​naudojamos specialios diagramos.​ - tai įgimtas sąnario formavimosi proceso sutrikimas, galintis sukelti šlaunikaulio galvos išnirimą ar subluksaciją. Esant šiai būklei, gali būti pastebėtas nepakankamas sąnario išsivystymas arba padidėjęs jo mobilumas kartu su jungiamojo audinio trūkumu. Predisponuojantys veiksniai yra nepalankus paveldimumas, motinos ginekologinės ligos ir nėštumo patologija. Laiku nenustačius ir be tinkamo gydymo, klubo sąnario displazija gali sukelti apatinės galūnės disfunkciją ir net negalią. Todėl ši patologija turi būti nustatyta ir pašalinta ankstyvuoju kūdikio gyvenimo laikotarpiu. Laiku aptikus ir tinkamai gydant, prognozė yra sąlyginai palanki Jei liga sunki, vienintelė išeitis iš šios situacijos yra chirurginis gydymas visiškai pakeičiant sąnarinius paviršius. Priežastys Norėdami nustatyti simptomą, kūdikis paguldomas ant stalo, jo kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose. Nykštys yra vidinėje kūdikio šlaunies pusėje, o kiti keturi yra išoriniame sąnario paviršiuje (šiuo atveju plaštakos vidurinis pirštas turi būti ant didesnio šlaunikaulio trochanterio). Kūdikio klubas nežymiu kampu (dažniausiai iki 40 laipsnių) perkeliamas į šoną, po to išilgai jo ašies atliekama kūdikio klubo trauka. Tuo pačiu metu spaudžiamas didesnis trochanteris. Teisingai atlikus procedūrą, jaučiamas stiprus spragtelėjimas (jis nejuntamas klausa, o jaučiamas per lytėjimo pojūčius) Operacijų tipai Atvira mažinimo operacija su endoprotezavimu Rekonstrukcinė klubo sąnario ir proksimalinio šlaunikaulio operacija neatidarant sąnario kapsulės Atviros redukcijos ir rekonstrukcinės chirurgijos derinys Alloartroplastika Paliatyvios operacijos. Vėlyvoje ligos stadijoje vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra chirurgija, kurios metu endoprotezuojant pakeičiamas ligos suardytas sąnarinis sąnarys. Priklausomai nuo ligos laipsnio, naudojami vienpoliai arba dvipoliai protezai. Vienpoliu protezuojant pakeičiama šlaunikaulio galva, o dvipoliu protezuojant – tiek šlaunikaulio galvutė, tiek šlaunikaulis.​ ​Šlubumo atsiradimas fizinio krūvio metu; Simptomai (požymiai) gauti trauminius sužalojimus. sąnarių pažeidimas; Paskutinis laipsnis, klubo išnirimas, yra pats sunkiausias. Pagrindiniai įgimto klubo sąnario išnirimo simptomai: . Mūsų raumenų ir kaulų sistemos formavimasis prasideda embriono vystymosi laikotarpiu, maždaug 4 savaitę, ir baigiasi jau naujagimio laikotarpiu. Pagrindinės sąnarių displazijos priežastys yra genų mutacijos arba įvairių nepalankių veiksnių poveikis motinos ir vaisiaus organizmui nėštumo metu. Tarp šių veiksnių: Ultragarsinė diagnostika yra gera alternatyva rentgeno tyrimui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams. Ši technika yra praktiškai saugi ir gana informatyvi. Gydymas Klubo displazija yra įgimta patologija, galinti sukelti klubo subluksaciją arba išnirimą. Sąnario neišsivystymo laipsnis gali būti labai įvairus - nuo didelių sutrikimų iki padidėjusio mobilumo kartu su raiščių aparato silpnumu. Norint išvengti galimų neigiamų pasekmių, klubo sąnario displazija turi būti nustatyta ir gydoma anksti – pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais ir metais. Ligos prevencija visų pirma turėtų apimti normalią nėštumo eigą ir jo patologijos prevenciją. Be to, deramas dėmesys turėtų būti skiriamas gimdos tonuso nustatymui (tai gali turėti įtakos vaisiaus intrauterinei padėčiai) ir tinkamai mitybai (dėl to dažnai gali išsivystyti įgimta kremzlinio audinio distrofija).​ Standartinė diagnostika pacientams, sergantiems sąnarių vystymosi patologija TLK-10 Chirurginė intervencija klubo sąnario pakeitimui atliekama pagal planą. Norint atlikti operaciją, būtina atlikti pilną paciento kūno tyrimą. Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Po to reikalingas gydymas antibiotikais. Siūlės pašalinamos po 10-12 dienų. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas gydomas ambulatoriškai. Po operacijos, kuri atkuria žmogaus darbingumą, būtina imtis veiksmų paciento reabilitacijai. sumažėjęs judesių diapazonas sąnaryje; Pirminio tipo koksartrozę lydi stuburo ir kelio sąnario pažeidimai. 1 laipsnio koksartrozės priežastys, didinančios jos išsivystymo tikimybę, yra šios: ​įgimtų patologijų vystymasis;​

Jungiamasis audinys žmogaus organizme atlieka keletą funkcijų. Jis neatsako už jokių organų funkcionavimą, bet kartu formuoja jų atraminį karkasą ir išorinius apvalkalus.

90% žmogaus kūno organų sudaro jungiamasis audinys. Kai kuriais atvejais žmogui gali išsivystyti speciali sisteminė jungiamojo audinio liga, vadinama displazija.

Šis terminas reiškia žmogaus jungiamojo audinio susidarymo ir vystymosi sutrikimą. Displazija yra sisteminė liga, galinti paveikti organų grupes.

Liga gali pasireikšti tiek vaiko intrauterinio vystymosi stadijoje, tiek išsivystyti po jo gimimo.

Jungiamojo audinio displazijos specifika yra ta, kad ji neapsiriboja tik vienu konkrečiu pasireiškimu, bet yra ligų grupė. Jų ypatumas yra neuždegiminis jų atsiradimo pobūdis.

Sindromas išreiškiamas taip:

• audinių struktūrų ir medžiagų pažeidimas;
• kolageno, kompleksinių baltymų, fibroblastų, elastinių fibrilių pokyčiai.

Šie defektai tampa pagrindine bet kokio lygio organizmo savireguliacijos sutrikimo priežastimi, nes jungiamojo audinio yra bet kurioje jo dalyje.

ICD žymėjimas

Ilgą laiką medicinoje nebuvo visuotinai priimto šios ligos pavadinimo.

Galutinai patvirtinus sisteminį displazijos vystymosi pobūdį, oficialiai patvirtintas bendras ligos apibrėžimas - hipermobilumo sindromas.

Ši liga turi kodą pagal TLK-10 - M35.7. Pagal tarptautinę klasifikaciją, sąnarių hipermobilumas yra pagrindinis jungiamojo audinio ligų simptomas. Tai pabrėžia sisteminį displazijos pobūdį.

Rusų medicinoje ligų grupė vadinama jungiamojo audinio displazija. Šis terminas apima ir sindromines, ir nesindromines ligos apraiškas.

Plėtros priežastys

Pagrindinis provokuojantis veiksnys ligos vystymuisi yra įvairios genų mutacijos, kurios yra veikiamos vaiko kūno gimdos vystymosi laikotarpiu. Mutacijos veikia įvairių tipų fermentus, baltymų-angliavandenių kompleksus.

Gali būti daugiau nei 1000 skirtingų baltymų genetinių pokyčių variantų, kurie sukelia ligos vystymąsi. Liga gali būti paveldima.

Mutacijų priežastys yra šie veiksniai:

Mutacijos gali sukelti šiuos galimus baltymų grandinių sutrikimus:

• jų pailgėjimas;
• sutrumpinimas;
• atrankinių mutacijų vystymas pakeičiant aminorūgštis.

Nuoroda. Daroma prielaida, kad vienas iš veiksnių, sukeliančių jungiamojo audinio displaziją žmonėms, yra nepakankamas magnio patekimas į organizmą embriono vystymosi metu.

Simptomai

Ligos pasireiškimai yra skirtingi. Yra ir lengvų, ir sunkių formų, kurioms reikalingas specialus požiūris. Jungiamojo audinio displazijos sindromo simptomai ir gydymas labai individualus kiekvienam pacientui ir daugeliu atžvilgių unikalus.

Galimos šios ligos apraiškos:

Simptomai priklauso nuo ligos tipo. Yra diferencijuotos ir nediferencijuotos formos. Pirmieji požymiai yra šie:

• aortos aneurizma;
• kaulų trapumas;
• odos atrofija;
• pirštų deformacija (arachnodaktilija);
• skoliozė;
• piltuvėlio krūtinės deformacija;
• padidėjęs odos pažeidžiamumas (Ehlers-Danlos sindromas);
• Marfano liga, pasireiškianti skeleto formos pažeidimu, regėjimo organų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis.

Nediferencijuotas jungiamojo audinio displazijos sindromas pasireiškia šiais simptomais:

• padidėjęs odos elastingumas;
• per didelis sąnarių mobilumas;
• skeleto anomalijos;
• netipinis odos plonumas;
• įvairių formų miokardo vožtuvų ir regos organų veikimo sutrikimai.

Dėmesio!Žmonės su nediferencijuota displazija nėra klasifikuojami kaip sergantys, bet priklauso pacientų grupei, kuriai būdingos galimos būdingos patologijos.

Diagnostika

Tiksliausia diagnozė gali būti nustatyta naudojant šiuos metodus:

• endoskopinis tyrimas;
• odos biopsija;
• Sąnarių, plaučių, stuburo rentgeno tyrimas;
• elektrofiziologinis tyrimas (EKG, elektroencefalograma);
• kraujo tyrimas biochemijai;
• Inkstų ir dubens organų ultragarsas;
• medicininis genetinis tyrimas;
• 24 valandų šlapimo tyrimas;
• kūno dalių matavimas;
• sąnario mobilumo testas.

Kelių kūno sistemų veikimo problemų aptikimas rodo, kad pacientui gali išsivystyti jungiamojo audinio displazija.

Terapijos metodai

Ligos terapija turi būti visapusiška ir individuali, atsižvelgiant į simptomus ir konkrečių paciento kūno sistemų pažeidimus. Ligos gydymas apima:

• kineziterapija, atliekant specialius pratimus;
• vartoti vaistus, gerinančius medžiagų apykaitą;
• dietos laikymasis;
• krūtinės ląstos ir raumenų ir kaulų sistemos deformacijos chirurginiai metodai.

Nemedikamentinė terapija apima:

Narkotikų terapija apima šių vaistų vartojimą:

• medžiagų apykaitos stabilizatoriai ("alfakalcidolis");
• kolageno gamybos stimuliatoriai (askorbo rūgštis, magnio citratas);
• širdies raumenį palaikantys vaistai ("Mildronatas", "Lecitinas");
• audinių atstatymo stimuliatoriai („Chondroxide“);
• vaistai, normalizuojantys aminorūgščių kiekį („glicinas“).

Pacientams reikia intensyvios mitybos. Būtina dideliais kiekiais vartoti baltyminį maistą, žuvį, sūrius, jūros gėrybes. Svarbu į savo racioną įtraukti mėsos sultinius, vaisius ir daržoves, taip pat vartoti Omega klasės maisto papildus.

Ypatumas! Chirurginis gydymas atliekamas tik dviem atvejais: kai žmogaus gyvybei gresia sunki kraujagyslių patologija ir akivaizdžios krūtinės ląstos deformacijos.

Vaikų gydymo ypatumai

Jungiamojo audinio displazijos sindromas vaikams reikalauja specialaus požiūrio į jo gydymą. Svarbu atkreipti dėmesį į šiuos metodus:

• vaiko mitybos atitikimas(ji turėtų būti tanki ir apimti įvairių rūšių mėsą, ankštinius augalus, vaisius ir daržoves, jūros gėrybes);
• tinkamas gyvenimo būdo organizavimas(atsisakymas užsiimti rimta sportine veikla už fizioterapiją ir lengvus gimnastikos pratimus);
• kompetentingas vaiko prisitaikymas prie gyvenimo visuomenėje(pamoka su psichologu, kad nesusiformuotų nepilnavertiškumo kompleksas);
• specialių sąnarius stiprinančių įtvarų ir gipsų naudojimas mažiems vaikams;
• vartoti medžiagų apykaitą skatinančių vaistų kursą(kurso trukmė 60 dienų, po kurios daroma pertrauka).

Esant rimtoms patologijoms, susijusioms su liga, vaikui reikalingas chirurginis gydymas operacijos forma. Jis atliekamas esant rimtai grėsmei vaikų, sergančių jungiamojo audinio displazija, gyvybei.

Svarbu! Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, raumenų displazija dėl genetinio jos vystymosi faktoriaus negali būti galutinai gydoma. Terapija gali tik sumažinti jo pasireiškimo požymius, sulėtinti simptomus arba sustabdyti sindromo vystymąsi.

Kontraindikacijos

Jei asmuo serga šia liga, nerekomenduojama ir draudžiama:

• dirbti sunkų ir žalingą darbą;
• atlikti pratimus stuburui ištempti arba pakabinti ant horizontalios juostos;
• patirti stresą ir psichologinę perkrovą;
• užsiimti kontaktiniu sportu ir sunkiąja atletika.

Išvada

Jungiamojo audinio displazijos sindromas yra genetinės kilmės ligų grupė. Jiems būdinga daugybė simptomų, todėl reikia integruoto požiūrio į diagnozę ir gydymą.

Atsižvelgiant į paveldimą ligos išsivystymo pobūdį, galutiniam gydymui ji netaikoma, tačiau jai taikoma terapija gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir išvengti patologijų progresavimo iki senatvės.