Lantai atas rongga perut itu adalah rongga perut. Turunan dari peritoneum di lantai atas rongga perut. Lantai atas rongga perut Diagram lantai rongga perut

Peritoneum- bagian rongga perut dibatasi oleh lapisan parietal peritoneum. Merupakan selaput serosa yang menutupi permukaan bagian dalam dinding perut dan organ-organ yang berada di dalamnya, membentuk rongga tertutup. Biasanya bersifat celah berisi cairan serosa. Terdiri dari dua lapisan - parietal dan visceral. Organ-organ yang ditutupi peritoneum visceral di semua sisinya terletak secara intraperitoneal atau intraperitoneal, mesoperitoneal di tiga sisi, dan ekstraperitoneal di satu sisi. Dalam anatomi topografi, secara tradisional diterima bahwa organ yang terletak di intra dan mesoperitoneal termasuk dalam organ rongga perut, dan organ yang menempati posisi retroperitoneal, retroperitoneal (kasus khusus ekstraperitoneal) termasuk dalam organ ruang retroperitoneal.

Lig. Hepatoduodenal- hati-ligamen duodenum adalah salah satu dari tiga ligamen omentum minus dan paling penting. Ligamen ini berisi: saluran empedu, duktus koledokus, vena portal, v. portae dan arteri hepatik yang tepat, a. propria hepatika. Di sebelah kiri ia masuk ke dalam ligamen hepatopilorik, lig. hepatopyloricum.

Lig. suspensorium duodeni - ligamen suspensori duodenum (ligamen Treitz) berangkat dari kaki kiri diafragma lumbal ke tikungan duodenojejunal, flexura duodenojejunalis. Dalam ketebalan duplikasi peritoneum ini terdapat otot polos dengan nama yang sama, M. duodenojejunalis, mendukung duodenum.

Omentum majus(segel besar) - duplikasi peritoneum yang turun dari kurvatura mayor lambung, menutupi lengkung usus halus dan menyatu dengan kolon transversum. Rongga omentum mayor memiliki batas sebagai berikut: di depan lig. gastrokolikum; di belakangnya diwakili oleh peritoneum parietal, dari bawah rongga ini dibatasi oleh kolon transversum dan mesenteriumnya; di atas - ligamen gastro-pankreas dengan lubang gastro-pankreas di antara keduanya; di sebelah kiri - eversi limpa dari rongga omentum mayor, resesus lienalis cavi omenti mayoris dan di sebelah kanan - reses pankreas-duodenal dari rongga omentum mayor, resesus pancreaticoduodenalis cavi omenti mayoris.

Pada rongga omentum mayor terdapat empat eversi: 1) eversi gastropankreas superior, resesius gastropankreatikus; 2) eversi lebih rendah, resesi lebih rendah; 3) di sebelah kiri - inversi limpa, resesus lienalis dan hilum limpa; 4) di sebelah kanan - eversi pankreas-duodenal, resesus pankreatikoduodenalis.

Pada anak-anak, omentum mayor terletak di bagian kiri perut, di sepanjang tepi bawah kolon transversum; pendek dan hanya menutupi sebagian lengkung usus. Pada usia 2-3 tahun, ukuran omentum mayor bertambah, tetapi lapisan peritoneum yang membentuknya tetap sangat tipis, dan hampir tidak ada jaringan lemak di antara keduanya.

minus omentum(omentum minus) - adalah duplikasi peritoneum, membentang dari pintu gerbang hati, serta dari bagian posterior alur sagital kiri hati ke kurvatura minor lambung dan ke bagian awal horizontal bagian dari duodenum. Terdiri dari tiga ligamen: hepatogastrik, hepatopilorik, dan hepatoduodenal. Omentum minus berbentuk trapesium dengan pangkal bawah sekitar 15-18 cm dan pangkal pendek atas sekitar 6 cm.Dinding posterior rongga omentum minus dibentuk oleh peritoneum parietal yang terletak pada aorta; dinding atas diwakili oleh lobus kiri dan kaudatus hati; dinding bawah adalah ligamen gastropankreatik, dinding kiri diwakili oleh peritoneum, terletak di permukaan kanan esofagus bagian perut, dan juga melapisi permukaan posterior kardia. Depresi yang terletak di sini dapat disebut eversi jantung pada rongga omentum minus, resesus cardialis cavi omenti minoris.

Lantai atas: hati dengan kandung empedu, lambung, limpa, paruh atas duodenum, pankreas dan empat ruang: subdiafragma kanan dan kiri, pregastrik, subhepatik, dan juga bursa omentum. Lantai dasar: bagian bawah duodenum, usus kecil dan besar, dua saluran peritoneum lateral (kanan dan kiri) dan dua sinus mesenterika - mesenterika (kanan dan kiri).

Bursa omentalis(bursa omental) - adalah rongga seperti celah yang terletak di belakang perut. Pada rongga ini dapat dibedakan enam dinding berikut: anterior, posterior, atas, bawah, kanan dan kiri.

Dinding anterior dibentuk oleh: omentum minus, permukaan posterior lambung dan ligamen gastrokolik. Dinding posterior diwakili oleh peritoneum parietal yang melapisi pankreas dan pembuluh darah besar yang terletak di tulang belakang. Dinding atas dibentuk oleh lobus kiri dan kaudatus hati, dinding bawah dibentuk oleh kolon transversum dan mesenteriumnya, mesokolon; batas kiri dan kanan bursa dibentuk oleh lipatan transisi peritoneum.

Ligamen gastropankreatik membagi rongga bursa menjadi dua lantai yang jelas: lantai atas - rongga omentum minus, cavum omenti minorl, lebih rendah - rongga omentum mayor, cavum omenti mayor. Rongga ini mempunyai batas-batas sebagai berikut: di depannya dibentuk oleh ligamen omentum minus ( lig. hepatogastrikum, lig. hepatopyloricum Dan lig. hepatoduodenal).

Bursa hepatica dekstra(bursa hepatik kanan) - terletak di antara diafragma dan lobus kanan hati. Itu dibatasi: dari atas - oleh pusat tendon diafragma; di bawah - permukaan atas lobus kanan hati, di belakang - ligamen koroner kanan hati, lig. dekstrum hepatis coronanum, dari dalam - oleh ligamen suspensori atau falciformis, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, di luar - bagian otot diafragma, . Kantong ini sering berfungsi sebagai wadah abses subdiafragma

Bursa hepatica sinistra(bursa hepatik kiri) - terletak di antara lobus kiri hati dan diafragma. Batasannya: di depan - bagian otot diafragma, pars muskularis diafragmatis, di belakang - ligamen koroner kiri hati, lig. coronarium hepatls sinistrum, dari dalam - ligamen suspensori, atau falciform, hati, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, dan di luar - ligamen segitiga kiri hati, lig. segitiga hepatis sinistrum.

Bursa praegastrika(bursa pregastrik) - terletak di antara lambung dan lobus kiri hati. Batasan yang lebih tepat adalah sebagai berikut: di depan - permukaan bawah lobus kiri hati, di belakang - dinding anterior lambung, di atas - omentum minus dan porta hepatis.

Di dasar rongga perut terdapat sinus mesenterika kanan dan kiri, sinus mesentericus cekatan Dan sinus mesentericus jahat. Kedua sinus berbentuk segitiga. Sinus kanan dibatasi di sebelah kanan oleh kolon asendens, titik dua naik, di sebelah kiri - akar mesenterium, radix mesenterium, dan dari atas - titik dua melintang, kolon transversum.

Sinus mesenterika kiri di sebelah kiri dibatasi oleh kolon desendens, usus besar turun, di sebelah kanan - akar mesenterium yang memanjang secara miring, radix mesenterium, dan di bawah - usus sigmoid, kolon sigmoideum.

Ada dua saluran di rongga perut, terletak di arah memanjang - saluran lateral kanan dan kiri, kanal longitudinales s. lateral, cekatan dan jahat.

Kanalis lateral kanan terletak di antara peritoneum parietal dan kolon asendens. Ia meluas dari permukaan bawah hati, di mana ia berkomunikasi dengan bursa hepatik, hingga sekum, di dekatnya ia masuk ke dalam eversi retrocecal.

Kanalis lateral kiri terletak di antara peritoneum parietal dan kolon desendens. Ini dimulai di bawah ligamen diafragma-kolik kiri, membentang ke bawah dan antara peritoneum parietal dan kolon sigmoid berkomunikasi secara bebas dengan rongga panggul.

Resesus duodenojejunalis - kantong duodenojejunal- tertutup di antara dua lipatan peritoneum, plica duodenojejunalis superior Dan plica duodenojejunalis inferior, di dalam flexura duodenojejunalis di antara lipatan-lipatan ini terbentuk lekukan, yang disebut kantong duodenojejunal. Vena mesenterika superior terdapat di lipatan superior. ay. mesenterika inferior.

Resesus iliocaecalis superior- Kantung ileocecal superior - tertutup di sudut atas antara ileum dan sekum. Bagian superiornya dibatasi oleh lipatan ileokolik, plica iliocolica, dari bawah - bagian terminal ileum yang memanjang secara horizontal, dan dari luar - bagian awal usus besar yang menaik, titik dua naik.

Resesus iliocaecalis inferior - reses ileocecal inferior- Merupakan cekungan yang terletak di bawah bagian distal ileum. Kantongnya terbatas: dari atas - oleh ileum, dari belakang - oleh mesenterium usus buntu, mesenteriolum prosesus appendicularis, dan di depan - lipatan ileocecal peritoneum, plica iliocaecalis, membentang antara bagian distal ileum dan sekum.

Signifikansi klinis: Akumulasi cairan patologis yang terbentuk di sinus kanan awalnya terbatas pada batas sinus ini. Di bawah, sinus kiri terbuka ke dalam rongga panggul, yang memungkinkan penyebaran nanah atau darah. Proses inflamasi dapat menyebar sepanjang saluran lateral kiri dan kanan. Kantong adalah tempat terbentuknya hernia internal. Bursa hepatik kanan sering menjadi tempat terjadinya abses subfrenikus.

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK BELARUS

LEMBAGA PENDIDIKAN

"UNVERSITAS MEDIS NEGARA GOMEL"

Departemen Anatomi Manusia

Dengan kursus bedah operatif dan anatomi topografi

E.Y.DOROSHKEVICH, S.V.DOROSHKEVICH,

I.I.LEMESHEVA

MASALAH TERPILIH

ANATOMI TOPOGRAFI

DAN BEDAH OPERATIF

Manual pendidikan dan metodologi

Untuk kelas praktis tentang anatomi topografi

Dan bedah operatif untuk mahasiswa kedokteran tahun ke 4,

Fakultas diagnostik medis dan fakultas pelatihan

Spesialis untuk luar negeri yang mempelajari spesialisasinya

"Kedokteran Umum" dan "Diagnostik Medis"

Gomel

GomSMU

BAB 1

ANATOMI BEDAH RONGGA PERUT

TOPOGRAFI BADAN LANTAI ATAS

PERUT

1.1 Perut (cavitas abdominis) dan lantainya (batas, isi)

Batas rongga perut.

Dinding atas rongga perut dibentuk oleh diafragma, dinding posterior dibentuk oleh vertebra lumbalis dan otot-otot daerah pinggang, dinding anterolateral dibentuk oleh otot-otot perut, batas bawah adalah garis terminal. Semua otot ini ditutupi oleh fasia melingkar - fasia perut, yang disebut fasia intra-abdomen (fasia endoabdominalis); itu secara langsung membatasi ruang yang disebut rongga perut (atau rongga perut).

Rongga perut dibagi menjadi 2 bagian:

rongga peritoneum (cavitas peritonei)- ruang seperti celah yang terletak di antara lapisan peritoneum parietal dan visceral dan berisi organ intraperitoneal dan mesoperitoneal;

ruang retroperitoneal (spatium retroperitoneale)- terletak di antara lapisan parietal peritoneum, menutupi dinding posterior perut, dan fasia intra-abdomen; itu berisi organ ekstra-peritoneal.

Kolon transversal dan mesenteriumnya membentuk septum yang membagi rongga perut menjadi 2 lantai - atas dan bawah.

Di lantai atas rongga perut terdapat: hati, lambung, limpa, pankreas, bagian atas duodenum. Kelenjar subgastrik terletak di belakang peritoneum; Namun, ini dianggap sebagai organ rongga perut, karena akses bedah biasanya dilakukan melalui transeksi. Di lantai bawah terdapat lengkung usus halus (dengan bagian bawah duodenum) dan usus besar.

Topografi peritoneum: saluran, saluran, sinus, kantong, ligamen, lipatan, kantong

Peritoneum (peritoneum)– membran serosa tipis dengan permukaan halus, mengkilat, seragam. Terdiri dari peritoneum parietal (peri-toneum parietale) melapisi dinding perut, dan peritoneum visceral (peritoneum viscerale) menutupi organ perut. Di antara daun terdapat ruang seperti celah yang disebut rongga peritoneum dan berisi sedikit cairan serosa, yang melembabkan permukaan organ dan memperlancar gerak peristaltik. Peritoneum parietal melapisi bagian dalam dinding anterior dan lateral perut, di bagian atas menuju diafragma, di bagian bawah ke panggul besar dan kecil, di bagian belakang tidak mencapai tulang belakang, membatasi ruang retroperitoneal.

Hubungan peritoneum visceral dengan organ tidak sama di semua kasus. Beberapa organ ditutupi di semua sisi dan terletak secara intraperitoneal: lambung, limpa, kecil, sekum, usus besar melintang dan sigmoid, dan kadang-kadang kandung empedu. Mereka sepenuhnya ditutupi oleh peritoneum. Beberapa organ ditutupi oleh peritoneum visceral pada 3 sisinya, yaitu letaknya mesoperitoneal: hati, kandung empedu, usus besar naik dan turun, bagian awal dan akhir duodenum.

Beberapa organ ditutupi oleh peritoneum hanya pada satu sisi - ekstraperitoneal: duodenum, pankreas, ginjal, kelenjar adrenal, kandung kemih.

Perjalanan peritoneum

Peritoneum visceral, yang menutupi permukaan diafragma hati, berpindah ke permukaan bawahnya. Daun peritoneum, satu dari bagian anterior permukaan bawah hati, yang lain dari posterior, bertemu di pintu gerbang dan turun ke bawah menuju kurvatura minor lambung dan bagian awal duodenum, berpartisipasi dalam pembentukan ligamen omentum minus. Daun omentum minus menyimpang pada kurvatura minor lambung, menutupi lambung di depan dan belakang, dan, bersatu kembali pada kurvatura mayor lambung, turun ke bawah, membentuk lempeng anterior omentum mayor. (omentum majus). Setelah turun, kadang sampai ke simfisis pubis, daunnya dibungkus dan diarahkan ke atas, membentuk lempeng posterior omentum mayor. Setelah mencapai kolon transversum, lapisan peritoneum mengelilingi permukaan anterosuperiornya dan menuju ke dinding posterior rongga perut. Pada titik ini mereka menyimpang, dan salah satunya naik ke atas, menutupi pankreas, dinding posterior rongga perut, sebagian diafragma dan, setelah mencapai tepi posteroinferior hati, berpindah ke permukaan bawahnya. Lapisan peritoneum lainnya membungkus dan berjalan ke arah yang berlawanan, yaitu dari dinding posterior perut ke usus besar melintang yang ditutupinya, dan kembali lagi ke dinding belakang perut. Ini adalah bagaimana mesenterium kolon transversal terbentuk (mesokolon transversum), terdiri dari 4 lapisan peritoneum. Dari akar mesenterium kolon transversum, lapisan peritoneum turun dan, sebagai peritoneum parietal, melapisi dinding posterior perut, kemudian menutupi kolon asendens (kanan) dan desendens (kiri) pada 3 sisi. Ke dalam dari usus besar naik dan turun, lapisan parietal peritoneum menutupi organ ruang retroperitoneal dan, mendekati usus kecil, membentuk mesenteriumnya, membungkus usus di semua sisi.

Dari dinding posterior perut, lapisan parietal peritoneum turun ke rongga panggul, menutupi bagian awal rektum, kemudian melapisi dinding panggul kecil dan menuju ke kandung kemih (pada wanita, pertama-tama menutupi rahim), menutupinya dari belakang, dari samping dan dari atas. Dari bagian atas kandung kemih, peritoneum berpindah ke dinding anterior perut, menutup rongga peritoneum. Untuk penjelasan lebih rinci tentang peritoneum di rongga panggul, lihat topik “Anatomi topografi panggul dan perineum”.

Saluran

Pada sisi titik dua naik dan turun terdapat saluran perut kanan dan kiri (canalis lateralis dexter et sinister), terbentuk sebagai akibat peralihan peritoneum dari dinding samping perut ke usus besar. Saluran sebelah kanan merupakan penghubung antara lantai atas dan lantai bawah. Pada saluran kiri tidak terdapat hubungan antara lantai atas dan lantai bawah karena adanya ligamen diafragma-kolik. (lig.phrenicocolicum).

Sinus perut(sinus mesentericus dexter dan sinus mesentericus jahat)

Sinus kanan dibatasi: di sebelah kanan - oleh usus besar yang menaik; di atas - usus besar melintang, di sebelah kiri - mesenterium usus kecil. Sinus kiri: di sebelah kiri - usus besar yang turun, di bawah - pintu masuk ke rongga panggul, di sebelah kanan - mesenterium usus kecil.

Tas

Tas omental(bursa omentalis) terbatas: di anterior oleh omentum minus, dinding posterior lambung dan ligamen gastrokolik; di belakang - peritoneum parietal, menutupi pankreas, bagian dari aorta perut dan vena cava inferior; di atas - hati dan diafragma; di bawah - usus besar melintang dan mesenteriumnya; di sebelah kiri - ligamen gastrosplenik dan diafragma-limpa, hilus limpa. Berkomunikasi dengan rongga peritoneum melalui lubang kotak isian(foramen epiploicum, foramen Winslow), dibatasi di depan oleh ligamen hepato-duodenal, di bawah oleh ligamen duodenum-ginjal dan bagian horizontal atas duodenum, di belakang oleh ligamen hepatorenal dan peritoneum parietal yang menutupi vena cava inferior, di atas oleh lobus kaudat hati.

Bursa hepatik kanan(bursa hepatica dextra) Di atas dibatasi oleh pusat tendon diafragma, di bawah oleh permukaan diafragma lobus kanan hati, di belakang oleh ligamen koroner kanan, di sebelah kiri oleh ligamen falciformis. Ini adalah lokasi abses subphrenic.

Bursa hepatik kiri(bursa hepatica sinistra) dibatasi di atas oleh diafragma, di belakang oleh ligamen koroner kiri hati, di sebelah kanan oleh ligamen falciformis, di sebelah kiri oleh ligamen segitiga kiri hati, di bawah oleh permukaan diafragma lobus kiri hati.

Bursa pregastrik(bursa pregastrica) Dibatasi dari atas oleh lobus kiri hati, di depan - oleh peritoneum parietal dinding perut anterior, di belakang - oleh omentum minus dan permukaan anterior lambung, di sebelah kanan - oleh ligamen falciformis.

Ruang pra-mental(spatium preepiploicum)- celah panjang yang terletak antara permukaan anterior omentum mayor dan permukaan bagian dalam dinding perut anterior. Melalui celah ini, lantai atas dan bawah saling berkomunikasi.

Ligamen peritoneum

Di tempat transisi peritoneum dari dinding perut ke organ atau dari organ ke organ, ligamen terbentuk (ligg.peritonei).

Ligamentum hepatoduodenal(lig.hepatoduodenale) membentang antara porta hepatis dan bagian atas duodenum. Di sebelah kiri masuk ke ligamen hepatogastrik, dan di sebelah kanan berakhir dengan tepi bebas. Di antara daun ligamen lewat: di sebelah kanan - saluran empedu umum dan saluran hepatik dan sistikus umum yang membentuknya, di sebelah kiri - arteri hepatik yang tepat dan cabang-cabangnya, di antara mereka dan di belakang - vena portal ("DUA"- saluran, vena, arteri dari kanan ke kiri), serta pembuluh dan kelenjar limfatik, pleksus saraf.

Ligamen hepatogastrik(lig. hepatogastrikum) Ini adalah duplikasi peritoneum yang membentang di antara gerbang hati dan kurvatura minor lambung; di sebelah kiri melewati kerongkongan perut, di sebelah kanan berlanjut ke ligamen hepatoduodenal.

Cabang hepatik dari batang vagus anterior melewati bagian atas ligamen. Di dasar ligamen ini, dalam beberapa kasus, terdapat arteri lambung kiri, disertai vena dengan nama yang sama, tetapi lebih sering pembuluh ini terletak di dinding lambung sepanjang kurvatura minor. Selain itu, seringkali (pada 16,5%) arteri hepatik aksesori terletak di bagian ligamen yang tegang, berasal dari arteri lambung kiri. Dalam kasus yang jarang terjadi, batang utama vena lambung kiri atau anak-anak sungainya lewat di sini.

Saat memobilisasi lambung sepanjang kurvatura minor, terutama jika ligamen dibedah di dekat portal hati (untuk kanker lambung), perlu diperhitungkan kemungkinan arteri hepatik aksesori kiri lewat di sini, karena perpotongannya dapat menyebabkan untuk nekrosis lobus kiri hati atau sebagiannya.

Di sebelah kanan, di dasar ligamen hepatogastrik, arteri lambung kanan lewat, disertai vena dengan nama yang sama.

Ligamentum hepatorenal(lig. hepatorenal) terbentuk di tempat peralihan peritoneum dari permukaan bawah lobus kanan hati ke ginjal kanan. Vena cava inferior melewati bagian medial ligamen ini.

Ligamentum gastrofrenia(lig. gastrofrenicum) terletak di sebelah kiri kerongkongan, antara bagian bawah lambung dan diafragma. Ligamen berbentuk pelat segitiga dan terdiri dari satu lapisan peritoneum, yang pada dasarnya terdapat jaringan ikat longgar. Di sebelah kiri, ligamen masuk ke lapisan superfisial ligamen gastrosplenik, dan di sebelah kanan, ke setengah lingkaran anterior esofagus.

Peralihan peritoneum dari ligamen gastrofrenia ke dinding anterior esofagus dan ke ligamen hepatogastrik disebut ligamen diafragma-esofagus(lig.phrenicooesophageum).

Ligamentum diafragma-esofagus (lig. phrenicoesophageum) mewakili transisi peritoneum parietal dari diafragma ke esofagus dan bagian jantung lambung. Pada dasarnya terdapat jaringan longgar di sepanjang permukaan anterior kerongkongan R. kerongkongan dari A. gastrika sinistra dan batang saraf vagus kiri.

Ligamentum gastrosplenik (lig. gastrolienale), membentang di antara fundus lambung dan bagian atas kurvatura mayor dan hilus limpa, terletak di bawah ligamen gastrofrenia. Ini terdiri dari 2 lapisan peritoneum, di antaranya lewat arteri lambung pendek, disertai vena dengan nama yang sama. Melanjutkan ke bawah, ia masuk ke dalam ligamen gastrokolik.

Ligamentum gastrokolik (lig. gastrocolicum) terdiri dari 2 lapisan peritoneum. Ini adalah bagian awal dari omentum mayor dan terletak di antara kurvatura mayor lambung dan kolon transversum. Ini adalah ligamen terluas yang membentang dalam bentuk strip dari kutub bawah limpa ke pilorus. Ligamen ini terhubung secara longgar ke setengah lingkaran anterior kolon transversum, dan juga ke tenia omentalis. Ini berisi arteri gastroepiploic kanan dan kiri.

Ligamentum gastropankreatik (lig. gastropancreaticum) terletak di antara tepi atas pankreas dan bagian jantung, serta fundus lambung. Didefinisikan dengan cukup jelas jika ligamen gastrokolik dipotong dan perut ditarik ke depan dan ke atas.

Di tepi bebas ligamen gastro-pankreas terdapat bagian awal arteri lambung kiri dan vena dengan nama yang sama, serta pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening gastro-pankreas. Selain itu, di dasar ligamen di sepanjang tepi atas pankreas terdapat kelenjar getah bening pankreas-plenik.

Ligamentum piloropankreatik (lig. pyloropancreaticum) berupa duplikasi peritoneum yang terbentang antara pilorus dan korpus pankreas bagian kanan. Bentuknya segitiga, satu sisinya menempel pada permukaan posterior pilorus, dan sisi lainnya menempel pada permukaan anteroinferior badan kelenjar; tepi bebas ligamen diarahkan ke kiri. Terkadang ligamennya tidak terekspresikan.

Kelenjar getah bening kecil terkonsentrasi di ligamen piloropankreatik, yang dapat terkena kanker pada bagian pilorus lambung. Oleh karena itu, selama reseksi lambung, ligamen ini bersama dengan kelenjar getah bening harus diangkat seluruhnya.

Di antara ligamen gastropankreas dan pilorus-pankreas terdapat lubang gastropankreas yang berbentuk seperti celah. Bentuk dan ukuran lubang ini bergantung pada tingkat perkembangan ligamen tersebut. Kadang-kadang ligamen berkembang sedemikian rupa sehingga saling tumpang tindih atau tumbuh bersama, sehingga menutup lubang gastro-pankreas.

Hal ini mengarah pada fakta bahwa rongga bursa omentum dibagi oleh ligamen menjadi 2 ruang terpisah. Dalam kasus seperti itu, jika terdapat kandungan patologis di rongga bursa omentum (efusi, darah, isi lambung, dll), maka akan ditempatkan di ruang tertentu.

Ligamentum frenikus-limpa (lig. phrenicolienale) terletak jauh di bagian posterior hipokondrium kiri, antara bagian kosta diafragma dan hilus limpa.

Terdapat ketegangan antara bagian kosta diafragma dan fleksura kiri usus besar ligamen diafragma-kolik (lig. phrenicocolicum). Ligamentum ini, bersama dengan kolon transversal, membentuk kantung yang dalam di mana kutub anterior limpa berada.

Ligamentum duodenum-ginjal (lig. duodenorenale) terletak di antara tepi posterosuperior duodenum dan ginjal kanan, membatasi foramen omentum dari bawah.

Ligamentum suspensori duodenum atau ligamen Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) dibentuk oleh lipatan peritoneum yang menutupi otot yang menahan duodenum (M. suspensorius duodeni). Kumpulan otot yang terakhir muncul dari lapisan otot melingkar usus pada titik pembengkokannya. Otot yang sempit dan kuat diarahkan dari flexura duodenojejunalis ke atas, di belakang pankreas, ia mengembang dalam bentuk kipas dan dijalin ke dalam kumpulan otot kaki diafragma.

Ligamentum pankreas (lig. pancreaticolienale) merupakan kelanjutan dari ligamen diafragma-limpa dan merupakan lipatan peritoneum yang membentang dari ekor kelenjar sampai ke pintu gerbang limpa.

1. Di sekitar awal jejunum, peritoneum parietal membentuk lipatan yang membatasi usus dari atas dan ke kiri - ini adalah lipatan duodenum superior (plica duodenalis superior). Reses duodenum superior terlokalisasi di area ini (recessus duodenalis superior), di sebelah kanan dibatasi oleh fleksura duodenum-jejunum 12, di atas dan di kiri - oleh lipatan duodenum superior, tempat lewatnya vena mesenterika inferior.

2. Di sebelah kiri duodenum bagian menaik terdapat lipatan paraduodenal (plica paraduodenalis). Lipatan ini membatasi resesus paraduodenum yang tidak konstan di bagian anterior. (recessus paraduodenalis), dinding posteriornya adalah peritoneum parietal.

3. Ke kiri dan bawah dari bagian menaik duodenum melewati lipatan duodenum bagian bawah (plica duodenalis inferior), yang membatasi reses duodenum inferior (recessus duodenalis inferior).

4. Di sebelah kiri pangkal mesenterium usus halus, di belakang duodenum bagian asendens, terdapat reses retroduodenal (recessus retroduodenalis).

5. Pada titik masuknya ileum ke sekum, terbentuk lipatan ileocecal (plika ileocealis). Letaknya di antara dinding medial sekum, dinding anterior ileum, dan juga menghubungkan dinding medial sekum dengan dinding bawah ileum di bagian atas dan dengan pangkal apendiks di bagian bawah. Di bawah lipatan ileocecal terdapat kantong-kantong yang terletak di atas dan di bawah ileum: relung ileocecal atas dan bawah (recessus ileocecalis superior dan resesius ileocecalis inferior). Resesus ileocecal superior dibatasi di bagian atas oleh lipatan ileokolik, di bagian bawah - oleh bagian terminal ileum, dan secara eksternal - oleh bagian awal kolon asendens. Resesus ileocecal bawah dibatasi di bagian atas oleh ileum terminal, di belakang - oleh mesenterium apendiks dan di depan - oleh lipatan ileocecal peritoneum.

6. Reses pascakolik (recessus retrocecalis) Dibatasi di bagian anterior oleh sekum, di bagian posterior oleh peritoneum parietal, dan di bagian luar oleh lipatan sekum-intestinal peritoneum. (plicae cecales), membentang di antara tepi lateral dasar sekum dan peritoneum parietal fossa iliaka.

7. Reses intersigmoid (recessus intersigmoideus) terletak di sebelah kiri di akar mesenterium kolon sigmoid.

1. Lantai atas rongga peritoneum terurai menjadi t tiga bursa: bursa hepatica, bursa pregastrica dan bursa omentalis. Bursa hepatica menutupi lobus kanan hati dan dipisahkan dari bursa pregastrica melalui lig. hepatis falsiformis; di belakang dibatasi oleh lig. hepatis koroner. Secara mendalam bursa hepatica, di bawah hati, ujung atas ginjal kanan dengan kelenjar adrenal teraba. Bursa pregastrika menutupi lobus kiri hati, permukaan anterior lambung dan limpa; bagian kiri ligamen koroner membentang di sepanjang tepi posterior lobus kiri hati; Limpa ditutupi di semua sisi oleh peritoneum, dan hanya di daerah hilus peritoneumnya berpindah dari limpa ke lambung, membentuk lig. gastroliennale.dll, dan ke diafragma - lig. frenikolenale.

Bursa omentalis, bursa omentalis,

Ini adalah bagian dari rongga umum peritoneum, terletak di belakang lambung dan omentum minus. Bagian omentum minus, omentum minus, termasuk, seperti yang dinyatakan, dua ligamen peritoneum: lig. hepatogastrikum, mulai dari permukaan visceral dan gerbang hati ke kurvatura minor lambung, dan lig. hepatoduodenal, menghubungkan porta hepatis dengan pars superior duodeni. Di antara seprai lig. hepatoduodenal lewati saluran empedu komunis (kanan), arteri hepatik komunis (kiri) dan vena portal (di posterior dan di antara formasi ini), serta pembuluh limfatik, kelenjar getah bening, dan saraf.

Rongga tas omentum berkomunikasi dengan rongga umum peritoneum hanya melalui foramen epipldicum yang relatif sempit. Foramen epiploikum dibatasi di atas oleh lobus kaudatus hati, di depan oleh tepi bebas lig. hepatoduodenale, dari bawah - oleh bagian atas duodenum, dari belakang - oleh selembar peritoneum yang menutupi vena cava inferior yang lewat di sini, dan lebih ke luar - oleh ligamen yang lewat dari tepi posterior hati ke ginjal kanan, lig. hepatorenal. Bagian bursa omentum berbatasan langsung dengan bukaan omentum dan terletak di belakang lig. hepatoduodenale, disebut ruang depan - vestibulum bursae omentalis; di atasnya dibatasi oleh lobus kaudatus hati, dan di bawahnya oleh duodenum dan kepala pankreas.

Dinding atas tas omentum Permukaan bawah lobus kaudatus hati berfungsi, dan prosesus papillaris menggantung di bursa itu sendiri. Lapisan parietal peritoneum, membentuk dinding posterior bursa omentum, menutupi aorta, vena cava inferior, pankreas, ginjal kiri, dan kelenjar adrenal yang terletak di sini. Di sepanjang tepi anterior pankreas, lapisan parietal peritoneum memanjang dari pankreas dan berlanjut ke depan dan ke bawah sebagai lapisan anterior mesocolon transversum atau, lebih tepatnya, pelat posterior omentum mayor, menyatu dengan mesocolon transversum, membentuk dinding bawah bursa omental.

Dinding kiri bursa omentum terdiri dari ligamen limpa: gastrosplenik, lig. gastrolienale, dan frenikus-limpa, lig. frenikosplenicum.

Omentum besar, omentum majus,

dalam bentuk celemek yang menggantung dari usus besar transversum, menutupi sebagian besar atau lebih kecil lengkung usus kecil; Namanya didapat karena adanya lemak di dalamnya. Terdiri dari 4 lapisan peritoneum yang menyatu dalam bentuk pelat.

Lempeng anterior omentum mayor adalah dua lapisan peritoneum, memanjang ke bawah dari kurvatura mayor lambung dan lewat di depan kolon transversum, yang dengannya mereka tumbuh bersama, dan peralihan peritoneum dari lambung ke kolon transversum disebut lig. gastrokolikum.

Kedua daun omentum ini dapat turun di depan lengkung usus halus hampir setinggi tulang kemaluan, kemudian membengkok ke dalam lempeng posterior omentum, sehingga seluruh ketebalan omentum mayor terdiri dari empat helai daun. ; daun omentum biasanya tidak menyatu dengan lengkung usus halus. Di antara daun lempeng anterior omentum dan daun posterior terdapat rongga seperti celah, yang bagian atasnya berhubungan dengan rongga bursa omentum, namun pada orang dewasa biasanya daun tersebut tumbuh menyatu satu sama lain, sehingga rongga omentum mayor dilenyapkan pada area yang luas.

Sepanjang kurvatura mayor lambung, rongga kadang-kadang berlanjut pada orang dewasa pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil di antara daun omentum mayor.

Pada ketebalan omentum mayor terdapat kelenjar getah bening, nodi limfatik omentales, yang mengalirkan getah bening dari omentum mayor dan kolon transversum.

Video edukasi anatomi lantai, saluran akar, kantung, kantung peritoneum, dan foramen omentum

1. Embriogenesis peritoneum.

2. Signifikansi fungsional peritoneum.

3. Ciri-ciri struktur peritoneum.

4. Topografi peritoneum:

4.1 Lantai atas.

4.2 Lantai tengah.

4.3 Lantai dasar.

Embriogenesis peritoneum

Sebagai hasil perkembangan embrio, rongga tubuh sekunder umumnya terbagi menjadi beberapa rongga serosa tertutup yang terpisah: dengan cara inilah 2 rongga pleura dan 1 rongga perikardial terbentuk di rongga dada; di rongga perut - rongga peritoneum.

Pada pria, terdapat rongga serosa lain di antara selaput testis.

Semua rongga ini tertutup rapat, kecuali wanita - dengan bantuan saluran tuba selama ovulasi dan menstruasi, rongga perut berkomunikasi dengan lingkungan.

Dalam kuliah ini kita akan membahas struktur membran serosa seperti peritoneum.

PERITONEUM (peritoneum) merupakan selaput serosa yang terbagi menjadi lapisan parietal dan visceral yang menutupi dinding dan organ dalam rongga perut.

Lapisan peritoneum visceral menutupi organ dalam yang terletak di rongga perut. Ada beberapa jenis hubungan suatu organ dengan peritoneum atau cakupan suatu organ oleh peritoneum.

Jika organ tersebut ditutupi peritoneum pada semua sisinya, maka dikatakan letaknya intraperitoneal (misalnya usus halus, lambung, limpa, dll). Jika organ tersebut ditutupi oleh peritoneum pada tiga sisinya, maka yang dimaksud adalah posisi mesoperitoneal (misalnya hati, kolon asendens dan desendens). Jika organ ditutupi oleh peritoneum di satu sisi, maka ini adalah posisi ekstraperitoneal atau retroperitoneal (misalnya ginjal, sepertiga bagian bawah rektum, dll).

Peritoneum parietal melapisi dinding rongga perut. Dalam hal ini, perlu untuk menentukan rongga perut.

RONGGA PERUT adalah ruang tubuh yang terletak di bawah diafragma dan berisi organ dalam, terutama sistem pencernaan dan genitourinari.

Rongga perut memiliki dinding:

yang paling atas adalah diafragma

lebih rendah - diafragma panggul

posterior - tulang belakang dan dinding perut posterior.

anterolateral - ini adalah otot perut: rektus, miring eksternal dan internal dan melintang.

Lapisan parietal melapisi dinding rongga perut ini, dan lapisan visceral menutupi organ dalam yang terletak di dalamnya, dan celah sempit terbentuk di antara lapisan visceral dan parietal peritoneum - RONGGA PERITONEAL.

Jadi, untuk meringkas apa yang telah dikatakan, perlu dicatat bahwa seseorang memiliki beberapa rongga serosa yang terpisah, termasuk rongga peritoneum, yang dilapisi dengan membran serosa.

Berbicara tentang membran serosa, seseorang tidak bisa tidak menyentuh signifikansi fungsionalnya.

Signifikansi fungsional peritoneum

1. Membran serosa mengurangi gesekan organ dalam satu sama lain karena mengeluarkan cairan yang melumasi permukaan kontak.

2. Membran serosa mempunyai fungsi transuding dan eksudat. Peritoneum mengeluarkan hingga 70 liter cairan per hari, dan semua cairan ini diserap oleh peritoneum itu sendiri pada siang hari. Berbagai bagian peritoneum dapat melakukan salah satu fungsi di atas. Dengan demikian, peritoneum diafragma memiliki fungsi penyerapan yang dominan, penutup serosa usus kecil memiliki kemampuan transudatif, area netral meliputi penutup serosa dinding anterolateral rongga perut, dan penutup serosa lambung.

3. Membran serosa mempunyai fungsi pelindung, karena mereka adalah penghalang unik dalam tubuh: penghalang serosa-hemolimfatik (misalnya peritoneum, pleura, perikardium), penghalang serosa-hemolimfatik (misalnya omentum mayor). Sejumlah besar fagosit terlokalisasi di membran serosa.

4 Peritoneum memiliki kemampuan regeneratif yang hebat: area membran serosa yang rusak pertama-tama ditutupi dengan lapisan tipis fibrin, dan kemudian secara bersamaan di seluruh area yang rusak dengan mesothelium.

5. Di bawah pengaruh iritasi eksternal, tidak hanya fungsinya, tetapi juga morfologi penutup serosa berubah: perlengketan muncul - mis. membran serosa ditandai dengan kemampuan membatasi; tetapi pada saat yang sama, perlengketan dapat menyebabkan sejumlah kondisi patologis yang memerlukan intervensi bedah berulang. Dan, meskipun perkembangan teknologi bedah tingkat tinggi, perlengketan intraperitoneal merupakan komplikasi yang sering terjadi, yang memaksa kita untuk membedakan penyakit ini sebagai unit nosologis yang terpisah - penyakit perekat.

6. Selaput serosa adalah dasar di mana dasar pembuluh darah, pembuluh limfatik dan sejumlah besar elemen saraf berada.

Jadi, membran serosa adalah bidang reseptor yang kuat: konsentrasi maksimum elemen saraf, dan khususnya reseptor, per satuan luas membran serosa disebut ZONA REFLEKSIGENIK. Zona tersebut termasuk daerah pusar, sudut ileocecal dengan usus buntu vermiformis.

7. Luas total peritoneum sekitar 2 meter persegi. meter dan sama dengan luas kulit.

8. Peritoneum melakukan fungsi fiksasi (menempelkan organ dan memperbaikinya, mengembalikannya ke posisi semula setelah dipindahkan).

Itu. membran serosa melakukan beberapa fungsi:

pelindung,

trofik,

fiksasi

membatasi, dll.

ANATOMI TOPOGRAFI RONGGA PERUT ATAS

Rongga perut merupakan suatu ruang yang dari dalam dilapisi oleh fasia intraabdomen.

Perbatasan: di atas – diafragma, di bawah – garis batas, di depan – dinding anterolateral, di belakang – dinding posterior perut.

Departemen:

rongga perut (peritoneum) - ruang yang dibatasi oleh lapisan parietal peritoneum;

ruang retroperitoneal - ruang yang terletak di antara peritoneum parietal dan fasia intraabdomen, melapisi dinding posterior perut dari dalam.

Peritoneum

Peritoneum adalah selaput serosa yang melapisi bagian dalam dinding perut dan menutupi sebagian besar organnya. Departemen:

Parietal(parietal) peritoneum– melapisi dinding perut.

Peritoneum visceral– menutupi organ perut.

Pilihan untuk menutupi organ dengan peritoneum:

intraperitoneal - dari semua sisi; mesoperitoneal – pada tiga sisi (satu sisi tidak

tertutupi); ekstraperitoneal - di satu sisi.

Sifat-sifat peritoneum : kelembaban, kelancaran, bersinar, elastisitas, sifat bakterisida, daya rekat.

Fungsi peritoneum : pemasangan, pelindung, ekskresi, penyerapan, reseptor, konduksi, penyimpanan (darah).

Perjalanan peritoneum

Dari dinding perut anterior, peritoneum berpindah ke permukaan cekung bawah diafragma, lalu ke atas

permukaan hati dan membentuk dua ligamen: satu di bidang sagital - ligamen falciformis, yang kedua di bidang frontal - ligamen koroner hati. Dari permukaan atas hati, peritoneum berpindah ke permukaan bawahnya dan, mendekati gerbang hati, bertemu dengan lapisan peritoneum, yang menuju ke hati dari dinding perut posterior. Kedua lapisan menuju ke kurvatura minor lambung dan bagian atas duodenum, membentuk omentum minus. Menutupi lambung di semua sisi, daun peritoneum turun dari lengkungan mayornya dan, berbalik, kembali dan mendekat di depan kolon transversum ke badan pankreas, membentuk omentum mayor. Di daerah badan pankreas, salah satu daunnya menjulang ke atas, membentuk dinding posterior rongga perut. Daun kedua menuju ke usus besar melintang, menutupinya di semua sisi, kembali lagi, membentuk mesenterium usus. Kemudian daun turun, menutupi usus halus di semua sisi, membentuk mesenteriumnya dan mesenterium kolon sigmoid dan turun ke rongga panggul.

Dasar rongga perut

Rongga peritoneum dibagi menjadi dua lantai oleh kolon transversum dan mesenteriumnya:

Lantai atas– terletak di atas kolon transversum usus dan mesenteriumnya. Isi : hati, limpa, lambung, sebagian duodenum; bursa hepatik kanan dan kiri, subhepatik, pregastrik, dan omentum.

Lantai dasar– terletak di bawah kolon transversum usus dan mesenteriumnya. Isi: lengkung jejunum dan ileum; usus buntu dan usus buntu;

usus besar; saluran lateral dan sinus mesenterika. Akar mesenterium kolon transversal berjalan dari kanan ke kiri dari ginjal kanan, sedikit di bawah bagian tengahnya, ke tengah kiri. Dalam perjalanannya melintasi: bagian tengah duodenum yang turun; kepala pankreas

kelenjar dan berjalan di sepanjang tepi atas badan kelenjar.

Bursa perut bagian atas

Bursa hepatik kanan terletak di antara diafragma dan lobus kanan hati dan terbatas di belakang koroner kanan

ligamen hati, di sebelah kiri – ligamen falciformis, dan di sebelah kanan dan di bawahnya bermuara ke bursa subhepatik dan kanalis lateral kanan.

Bursa hepatik kiri terletak di antara diafragma dan kiri lobus hati dan di bagian posterior dibatasi oleh ligamen koroner kiri hati, di sebelah kanan oleh ligamen falciformis, di sebelah kiri oleh ligamen segitiga kiri hati, dan di depan berhubungan dengan bursa pregastrik.

Bursa pregastrik terletak di antara perut dan lobus kiri hati dan di depannya dibatasi oleh permukaan bawah lobus kiri hati, di belakang oleh omentum minus dan dinding anterior lambung, di atas oleh porta hepatis dan berhubungan dengan bursa subhepatik dan bursa bawah. dasar rongga perut melalui celah preepiploic.

Bursa subhepatik di depan dan di atasnya dibatasi oleh permukaan bawah lobus kanan hati, di bawah - oleh kolon transversum dan mesenteriumnya, di sebelah kiri - oleh porta hepatis dan di sebelah kanan bermuara ke kanalis lateral kanan.

Tas omental membentuk kantong tertutup di belakang lambung dan terdiri dari ruang depan dan kantung gastro-pankreas.

Ruang depan bursa omentum terbatas pada bagian atas ekor-

lobus hati itu, di depan - omentum minus, di bawah - duodenum, di belakang - bagian parietal peritoneum yang terletak di aorta dan vena cava inferior.

Lubang kotak isian dibatasi di depan oleh ligamen hepatoduodenal, yang berisi arteri hepatika, saluran empedu komunis dan vena portal, di bawah oleh ligamen duodenum-ginjal, di belakang oleh ligamen hepatorenal, di atas oleh lobus kaudat hati.

Saluran pencernaan- kantong pankreas terbatas depan belakang

permukaan bawah omentum minus, permukaan posterior lambung dan permukaan posterior ligamen gastrokolik, di belakang - peritoneum parietal yang melapisi pankreas, aorta dan vena cava inferior, di atas - lobus kaudat hati, di bawah - the mesenterium kolon transversal, di sebelah kiri - kelenjar - ligamen limpa dan ginjal-limpa.

Anatomi topografi lambung Holotopia: hipokondrium kiri, daerah epigastrium kanan -

kerangka:

foramen jantung – di sebelah kiri Th XI (di belakang tulang rawan tulang rusuk VII);

bawah – Th X (tulang rusuk V sepanjang garis midklavikula kiri); pilorus – L1 (tulang rusuk kanan VIII di garis tengah).

Sintopi: di atas – diafragma dan lobus kiri hati, di belakang

di sebelah kiri - pankreas, ginjal kiri, kelenjar adrenal dan limpa, di depan - dinding perut, di bawah - usus besar melintang dan mesenteriumnya.

Ligamen lambung:

hati- ligamen lambung– antara porta hepatis dan kelengkungan perut yang lebih rendah; berisi arteri lambung kiri dan kanan, vena, cabang batang vagus, pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening.

Secara diafragma- ligamen esofagus– antara diafragma

kerongkongan dan bagian jantung lambung; berisi cabang arteri lambung kiri.

Saluran pencernaan- ligamen diafragma terbentuk sebagai hasilnya transisi peritoneum parietal dari diafragma ke dinding anterior fundus dan sebagian bagian jantung lambung.

Saluran pencernaan- ligamen limpa– antara limpa dan kelengkungan perut yang lebih besar; berisi arteri pendek dan vena lambung.

Saluran pencernaan- ligamen kolik– antara kelengkungan yang lebih besar lambung dan usus besar melintang; berisi arteri gastroepiploic kanan dan kiri.

Saluran pencernaan- ligamen pankreas terbentuk pada masa transisi

de peritoneum dari tepi atas pankreas ke dinding posterior tubuh, kardia dan fundus lambung; berisi arteri lambung kiri.

Suplai darah ke perut disediakan oleh sistem sumbu celiac.

Arteri lambung kiri dibagi menjadi cabang esofagus naik dan turun, yang melewati kurvatura minor lambung dari kiri ke kanan, mengeluarkan cabang anterior dan posterior.

Arteri lambung kanan dimulai dari diri sendiri arteri hepatik. Sebagai bagian dari ligamen hepatoduodenal, arteri mencapai pilorus

Bagian bawah lambung dan di antara daun omentum minus sepanjang kurvatura minor diarahkan ke kiri menuju arteri lambung kiri, membentuk lengkung arteri kurvatura minor lambung.

Gastro kiri- arteri omentalis adalah cabang arteri limpa dan terletak di antara daun ligamen gastrosplenik dan gastrokolik di sepanjang kurvatura mayor lambung.

Saluran cerna kanan- arteri omentalis dimulai dari arteri gastroduodenal dan berjalan dari kanan ke kiri sepanjang kurvatura mayor lambung menuju arteri gastroepiploika kiri, membentuk lengkungan arteri kedua di sepanjang kurvatura mayor lambung.

Arteri lambung pendek dalam kuantitas 2-7 ranting berangkat dari arteri limpa dan, melewati ligamen gastrosplenik, mencapai bagian bawah sepanjang kelengkungan yang lebih besar

Vena lambung menyertai arteri dengan nama yang sama dan mengalir ke vena portal atau salah satu akarnya.

Drainase limfatik

Pembuluh limfatik eferen lambung bermuara ke kelenjar getah bening tingkat pertama yang terletak di omentum minus, terletak di sepanjang kurvatura mayor, di hilus limpa, di sepanjang ekor dan badan pankreas, ke dalam getah bening subpilorik dan mesenterika superior. node. Pembuluh drainase dari semua kelenjar getah bening orde pertama yang terdaftar diarahkan ke kelenjar getah bening orde kedua, yang terletak di dekat batang celiac. Dari mereka, getah bening mengalir ke kelenjar getah bening lumbal.

Persarafan lambung disediakan oleh bagian simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom. Serabut saraf simpatis utama diarahkan ke lambung dari pleksus seliaka, masuk dan menyebar ke dalam organ melalui pembuluh ekstra dan intraorgan. Serabut saraf parasimpatis yang masuk ke lambung berasal dari saraf vagus kanan dan kiri, yang membentuk batang vagus anterior dan posterior di bawah diafragma.

Anatomi topografi duodenum Holotopia: di daerah epigastrium dan umbilikalis.

Duodenum memiliki empat bagian: superior, descending, horizontal dan ascending.

Bagian atas ( bohlam ) usus duabelas jari terletak di antara pilorus lambung dan fleksura superior duodenum.

Kaitannya dengan peritoneum: ditutupi secara intraperitoneal di bagian awal, mesoperitoneal di bagian tengah.

kerangka– L1.

Sintopi: di atas kantong empedu, di bawah adalah kepala pankreas, di depan adalah antrum lambung.

Bagian menurun duodenum terbentuk tikungan yang kurang lebih terlihat ke kanan dan berlanjut dari tikungan atas ke bawah. Saluran empedu komunis dan saluran pankreas pada papila duodenum mayor bermuara ke bagian ini. Sedikit lebih tinggi dari itu mungkin terdapat papila duodenum kecil non-permanen, tempat saluran aksesori pankreas terbuka.

Kaitannya dengan peritoneum:

kerangka– L1-L3.

Sintopi: di sebelah kiri adalah kepala pankreas, di belakang dan di sebelah kanan adalah ginjal kanan, vena ginjal kanan, vena cava inferior dan ureter, di depan adalah mesenterium kolon transversum dan lengkung usus halus.

Bagian horisontal duodenum pergi dari tikungan inferior hingga persimpangan dengan pembuluh darah mesenterika superior.

Kaitannya dengan peritoneum: terletak retroperitoneal.

kerangka– L3.

Sintopi: superior kepala pankreas, di belakang vena cava inferior dan aorta perut, lengkung anterior dan inferior usus kecil.

Bagian yang meningkat Duodenum memanjang dari persimpangan dengan pembuluh darah mesenterika superior ke kiri dan sampai ke fleksura duodenojejunal dan difiksasi oleh ligamen suspensori duodenum.

Kaitannya dengan peritoneum: terletak di mesoperitoneal.

kerangka– L3-L2.

Sintopi: di atas permukaan bawah badan pankreas, di belakang vena cava inferior dan aorta abdominalis, di depan dan di bawah lengkung usus halus.

Ligamen duodenum

hati- ligamen duodenum– di antara gerbang hati dan bagian awal duodenum dan berisi arteri hepatiknya sendiri, terletak di ligamen di sebelah kiri, saluran empedu yang terletak di sebelah kanan, dan di antara mereka dan di belakang – vena portal.

Usus duabelas jari- ligamen ginjal berupa lipatan perut

Belat direntangkan di antara tepi luar usus turun dan ginjal kanan.

Suplai darah ke duodenum menyediakan

Itu berasal dari sistem batang celiac dan arteri mesenterika superior.

Pankreas superior posterior dan anterior- dua belas-

arteri duodenum berasal dari gastroduodenal arteri.

Belakang dan pankreas inferior anterior-

arteri duodenum berasal dari mesenterika superior arteri, menuju ke dua arteri teratas dan terhubung dengannya.

Vena duodenum mengikuti jalannya arteri dengan nama yang sama dan mengalirkan darah ke sistem vena portal.

Drainase limfatik

Pembuluh limfatik yang mengalirkan darah bermuara ke kelenjar getah bening tingkat pertama, yaitu kelenjar getah bening pankreatikoduodenal superior dan inferior.

Persarafan duodenum dilakukan dari pleksus saraf celiac, mesenterika superior, hati dan pankreas, serta cabang dari kedua saraf vagus.

Jahitan usus

Jahitan usus merupakan konsep kolektif yang menyatukan semua jenis jahitan yang dipasang pada organ berongga (makanan, lambung, usus halus dan besar).

Persyaratan utama, disajikan ke jahitan usus:

Keketatan– dicapai melalui kontak membran serosa dari permukaan yang dijahit.

hemostatik– dicapai dengan memasukkan dasar submukosa organ berongga ke dalam jahitan (jahitan harus memberikan hemostasis, tetapi tanpa gangguan signifikan pada suplai darah ke dinding organ di sepanjang garis jahitan).

Kemampuan beradaptasi– jahitannya harus diperhitungkan struktur kasus dinding saluran pencernaan untuk perbandingan optimal satu sama lain dari membran saluran usus yang sama.

Kekuatan– dicapai dengan menangkap lapisan submukosa ke dalam jahitan, tempat sejumlah besar serat elastis berada.

Asepsis(kemurnian, non-infeksi) – persyaratan ini terpenuhi jika selaput lendir organ tidak tersangkut dalam jahitan (menggunakan jahitan satu baris yang “bersih” atau membenamkan jahitan (yang terinfeksi) dengan jahitan seromuskuler “bersih”).

Dinding organ berongga rongga perut memiliki empat lapisan utama: selaput lendir; lapisan submukosa; lapisan otot; lapisan serosa.

Membran serosa memiliki sifat plastik yang nyata (permukaan membran serosa yang bersentuhan dengan bantuan jahitan direkatkan dengan kuat setelah 12-14 jam, dan setelah 24-48 jam permukaan yang terhubung dari lapisan serosa tumbuh bersama dengan kuat). Dengan demikian, penerapan jahitan yang mendekatkan membran serosa memastikan kekencangan jahitan usus. Frekuensi jahitan tersebut minimal harus 4 jahitan per 1 cm panjang area jahitan. Lapisan otot memberikan elastisitas pada garis jahitan dan oleh karena itu cengkeramannya merupakan atribut yang sangat diperlukan dari hampir semua jenis jahitan usus. Lapisan submukosa memberikan kekuatan mekanik pada jahitan usus, serta vaskularisasi yang baik pada area jahitan. Oleh karena itu, penyambungan tepi usus selalu dilakukan dengan penangkapan submukosa. Selaput lendir tidak memiliki kekuatan mekanik. Sambungan tepi selaput lendir memastikan adaptasi yang baik dari tepi luka dan melindungi garis jahitan dari penetrasi infeksi dari lumen organ.

Klasifikasi jahitan usus

Tergantung pada metode aplikasi

panduan;

mekanis– diterapkan dengan perangkat khusus;

digabungkan.

Bergantung kepada , apa lapisan dinding yang mencengkeram - cocok dengan jahitannya

abu-abu- serius; serius- berotot;

berlendir- submukosa; dengan serius- secara berotot- submukosa;

serius- secara berotot- submukosa- membran mukosa(ujung ke ujung).

Melalui jahitannya terinfeksi (“kotor”).

Jahitan yang tidak melewati selaput lendir disebut tidak terinfeksi (“bersih”).

Tergantung pada deretan jahitan usus

jahitan baris tunggal(Bira-Pirogova, Mateshuka) – sebuah benang melewati tepi serosa, selaput otot dan submukosa (tanpa menangkap selaput lendir), yang memastikan adaptasi tepi yang baik dan perendaman yang andal ke dalam lumen mukosa usus tanpa trauma tambahan;

jahitan baris ganda(Alberta) – digunakan sebagai baris pertama adalah jahitan tembus, di atasnya (di baris kedua) diterapkan jahitan seromuskuler;

jahitan tiga baris– digunakan sebagai yang pertama deretan jahitan tembus, di mana jahitan serosa-otot diterapkan pada baris kedua dan ketiga (biasanya digunakan untuk aplikasi pada usus besar).

Tergantung karakteristiknya, jahitan menembus dinding tepi luka

jahitan tepi; jahitan sekrup;

jahitan eversi; sekrup gabungan- jahitan yang bisa diubah.

Dengan metode aplikasi

sentral; kontinu.

OPERASI PERUT

Intervensi bedah yang dilakukan pada lambung dibagi menjadi paliatif dan radikal. Operasi paliatif meliputi: penjahitan tukak lambung yang berlubang, gastrostomi dan gastroenteroanastomosis. Operasi radikal pada lambung meliputi pengangkatan sebagian (reseksi) atau seluruh lambung (gastrektomi).

Operasi paliatif pada lambung Gastrostomi– penerapan fistula lambung buatan

Indikasi : cedera, fistula, luka bakar dan kontraksi bekas luka kerongkongan, kanker faring yang tidak dapat dioperasi, kerongkongan, kardia lambung.

Klasifikasi :

Fistula berbentuk tabung– untuk membuat dan mengoperasikan tabung karet digunakan (metode Witzel dan Strain-Senna-Kader); bersifat sementara dan, biasanya, menutup dengan sendirinya setelah selang dilepas;

fistula labiform– pintu masuk buatan terbentuk dari dinding perut (metode Topver); bersifat permanen karena memerlukan pembedahan untuk menutupnya.

Gastrostomi menurut Witzel

laparotomi lapis demi lapis sisi kiri transrektal sepanjang 10-12 cm dari lengkung kosta ke bawah;

pengangkatan dinding anterior lambung ke dalam luka, di mana tabung karet ditempatkan di antara lengkungan kecil dan besar sepanjang sumbu panjang, sehingga ujungnya terletak di daerah pilorus;

penerapan 6-8 jahitan seromuskular terputus di kedua sisi tabung;

membenamkan tabung ke dalam saluran serosa abu-abu yang dibentuk oleh dinding anterior lambung dengan mengikat jahitan;

memasang jahitan purse-string di daerah pilorus, membuka dinding lambung di dalam jahitan, memasukkan ujung selang ke dalam rongga lambung;

mengencangkan jahitan purse-string dan memasang 2-3 jahitan seromuskular di atasnya;

melepas ujung tabung yang lain melalui sayatan terpisah di sepanjang tepi luar otot rektus kiri;

fiksasi dinding lambung (gastropeksi) sepanjang tepi yang terbentuk ke peritoneum parietal dan ke dinding posterior selubung rektus dengan beberapa jahitan seromuskuler.

Gastrostomi menurut Stamm- Senna- Kadera

akses transrektal; pengangkatan dinding anterior lambung ke dalam luka dan pengaplikasiannya

lebih dekat ke kardia dengan tiga jahitan purse-string (pada anak-anak ada dua) pada jarak 1,5-2 cm dari satu sama lain;

membuka rongga perut di tengah jahitan purse-string internal dan memasukkan tabung karet;

pengencangan jahitan purse-string secara berurutan, mulai dari bagian dalam;

pelepasan tabung melalui sayatan jaringan lunak tambahan;

gastropeksi.

Saat membuat fistula tubular, dinding anterior lambung harus dipasang dengan hati-hati ke peritoneum parietal. Tahap operasi ini memungkinkan Anda mengisolasi rongga perut dari lingkungan luar dan mencegah komplikasi serius.

Gastrostomi bibir menurut Topver

akses cepat; pengangkatan dinding anterior lambung ke dalam luka operasi

berbentuk kerucut dan di atasnya dipasang 3 jahitan tali dompet dengan jarak 1-2 cm satu sama lain, tanpa mengencangkannya;

diseksi dinding lambung di bagian atas kerucut dan penyisipan tabung tebal di dalamnya;

mengencangkan jahitan purse-string secara bergantian, mulai dari bagian luar (silinder bergelombang terbentuk di sekitar tabung dari dinding lambung, dilapisi dengan selaput lendir);

menjahit dinding lambung setinggi jahitan purse-string bawah ke peritoneum parietal, setinggi jahitan kedua - ke

selubung otot rektus abdominis, pada tingkat ketiga - hingga kulit;

Setelah operasi selesai, selang dilepas dan dimasukkan hanya selama menyusui.

Gastroenterostomi(persimpangan antara lambung dan usus kecil) dilakukan bila patensi bagian pilorus lambung terganggu (tumor yang tidak dapat dioperasi, stenosis sikatrik, dll.) untuk menciptakan jalur tambahan untuk drainase isi lambung ke dalam. jejunum. Tergantung pada posisi lengkung usus dalam kaitannya dengan lambung dan usus besar melintang, jenis gastroenteroanastomosis berikut dibedakan:

gastroenteroanastomosis kolon anterior anterior;

gastroenteroanastomosis kolon anterior posterior;

gastroenteroanastomosis retrokolik anterior;

gastrojejunostomi retrokolik posterior. Varian operasi pertama dan keempat paling sering digunakan.

Saat menerapkan anastomosis tepi anterior anterior, 30-45 cm dikeluarkan dari flexura duodenojejunalis (anastomosis jangka panjang)

loop) dan sebagai tambahan, untuk mencegah berkembangnya “lingkaran setan”, anastomosis dibentuk antara lengkung aferen dan eferen jejunum sesuai dengan tipe “sisi ke sisi”. Ketika anastomosis retrokolik posterior diterapkan, 7-10 cm dikeluarkan dari flexura duodenojejunalis (anastomosis loop pendek). Agar anastomosis berfungsi dengan benar, anastomosis diterapkan secara isoperistal (lengkung aferen harus ditempatkan lebih dekat ke bagian jantung lambung, dan lengkung eferen harus lebih dekat ke antrum).

Komplikasi parah setelah operasi untuk menerapkan anastomosis gastrointestinal - “ lingkaran setan"- paling sering terjadi dengan anastomosis anterior dengan loop yang relatif panjang. Isi lambung masuk dengan arah antiperistaltik ke dalam lutut adduktor jejunum (karena dominasi tenaga motorik lambung) dan kemudian kembali ke lambung. Alasan Komplikasi berat ini adalah: penjahitan lengkung usus yang salah dalam kaitannya dengan sumbu lambung (dalam arah antiperistaltik) dan pembentukan apa yang disebut “taji”.

Untuk menghindari berkembangnya lingkaran setan akibat terbentuknya “taji”, ujung aduksi jejunum diperkuat ke lambung dengan jahitan seromuskular tambahan 1,5-2 cm di atas anastomosis. Hal ini mencegah usus menekuk dan membentuk “taji”.

Penjahitan tukak lambung dan duodenum yang berlubang

Dengan tukak lambung yang berlubang, dua jenis intervensi bedah mendesak dapat dilakukan: menjahit tukak yang berlubang atau reseksi lambung bersama dengan tukak.

Indikasi untuk menjahit ulkus yang berlubang :

anak-anak dan remaja yang sakit; pada orang dengan riwayat tukak lambung yang pendek;

pada orang lanjut usia dengan penyakit penyerta (gagal jantung, diabetes mellitus, dll.);

jika lebih dari 6 jam telah berlalu sejak perforasi; dengan pengalaman ahli bedah yang tidak memadai.

Saat menjahit lubang perforasi, hal ini diperlukan

patuhi aturan berikut:

cacat pada dinding lambung atau duodenum biasanya dijahit dengan dua baris jahitan seromuskular Lambert;

garis jahitan harus diarahkan tegak lurus terhadap sumbu longitudinal organ (untuk menghindari stenosis lumen lambung atau duodenum);

Operasi lambung radikal

Operasi radikal termasuk reseksi lambung dan gastrektomi. Indikasi utama untuk melakukan intervensi ini adalah: komplikasi tukak lambung dan duodenum, tumor lambung jinak dan ganas.

Klasifikasi :

Tergantung letak bagian organ yang akan diangkat:

reseksi proksimal(bagian jantung dan sebagian badan lambung diangkat);

reseksi distal(antrum dihilangkan dan bagian tubuh perut).

Tergantung volume bagian perut yang diangkat:

ekonomis - reseksi 1/3-1/2 lambung;

ekstensif – reseksi 2/3 lambung;

subtotal – reseksi 4/5 lambung.

Tergantung bentuk bagian perut yang diangkat:

berbentuk baji;

melangkah;

bundar.

Tahapan reseksi lambung

Mobilisasi(kerangka) bagian yang akan dihapus-

Ludka– persimpangan pembuluh lambung sepanjang kecil dan kelengkungan besar antara pengikat di seluruh area reseksi. Tergantung pada sifat patologi (maag atau kanker), volume bagian perut yang diangkat ditentukan.

Reseksi– bagian yang direncanakan untuk reseksi dihilangkan perut.

Mengembalikan kelangsungan saluran pencernaan( gastroduodenoanastomosis atau gastroenteroanastomosis ).

Dalam hal ini, ada dua jenis operasi utama.

Operasi menurut metode Billroth-1 adalah pembuatan anastomosis “ujung ke ujung” antara tunggul lambung dan tunggul duodenum.

Operasi menurut metode Billroth-2 - pembentukan anastomosis sisi ke sisi antara tunggul lambung dan lengkung jejunum, penutupan tunggul duodenum ( di kelas-

tak dapat diterapkan).

Operasi dengan metode Billroth-1 memiliki keunggulan penting dibandingkan metode Billroth-2: bersifat fisiologis, karena Perjalanan alami makanan dari lambung ke duodenum tidak terganggu, mis. yang terakhir ini tidak dikecualikan dari pencernaan.

Namun, operasi Billroth-1 hanya dapat diselesaikan dengan reseksi lambung “kecil”: 1/3 atau reseksi antrum. Dalam semua kasus lain, karena ciri anatomis (karena

lokasi peritoneum sebagian besar duodenum dan fiksasi tunggul lambung ke kerongkongan), sangat sulit untuk membentuk anastomosis gastroduodenal (kemungkinan besar jahitan terlepas karena ketegangan).

Saat ini, untuk reseksi setidaknya 2/3 lambung, digunakan operasi Billroth-2, yang dimodifikasi oleh Hoffmeister-Finsterer. Inti dari modifikasi ini adalah sebagai berikut:

tunggul lambung dihubungkan ke jejunum menggunakan anastomosis ujung ke sisi;

lebar anastomosis adalah 1/3 lumen tunggul lambung;

anastomosis dipasang di "jendela" mesenterium kolon transversum;

Lengkungan aferen jejunum dijahit dengan dua atau tiga jahitan terputus pada tunggul lambung untuk mencegah refluks massa makanan ke dalamnya.

Kerugian paling penting dari semua modifikasi operasi Billroth-2 adalah dikeluarkannya duodenum dari pencernaan.

5-20% pasien yang telah menjalani gastrektomi mengembangkan penyakit pada “perut yang dioperasi”: sindrom dumping, sindrom loop aferen (refluks massa makanan ke loop aferen usus kecil), tukak lambung, kanker tunggul lambung, dll. Seringkali pasien seperti itu harus dioperasi lagi - untuk melakukan operasi rekonstruktif, yang memiliki dua tujuan: menghilangkan fokus patologis (maag, tumor) dan memasukkan duodenum ke dalam pencernaan.

Untuk kanker lambung stadium lanjut, lakukan gastrek- Tomia– pengangkatan seluruh lambung Biasanya diangkat bersama dengan omentum besar dan kecil, limpa, ekor pankreas dan kelenjar getah bening regional. Setelah seluruh lambung diangkat, kelangsungan saluran pencernaan dipulihkan dengan operasi plastik lambung. Operasi plastik organ ini dilakukan dengan menggunakan lengkung jejunum, segmen usus besar melintang, atau bagian usus besar lainnya. Sisipan usus kecil atau besar terhubung ke kerongkongan dan duodenum, sehingga memulihkan jalur makanan secara alami.

vagotomi– diseksi saraf vagus.

Indikasi : bentuk rumit tukak duodenum dan lambung pilorus, disertai penetrasi dan perforasi.

Klasifikasi

1. Vagotomi trunkal– perpotongan batang saraf vagus sebelum asal mula saraf hepatik dan splanknikus. Menyebabkan denervasi parasimpatis pada hati, kandung empedu, duodenum, usus kecil dan pankreas, serta gastrostasis (dilakukan dalam kombinasi dengan piloroplasti atau operasi drainase lainnya)

supradiafragma; subdiafragma.

Vagotomi selektif– terletak di persimpangan batang saraf vagus menuju ke seluruh lambung, setelah memisahkan cabang saraf hepatik dan seliaka.

Vagotomi proksimal selektif– menyeberang-

Ada cabang saraf vagus yang hanya menuju ke badan dan fundus lambung. Cabang-cabang saraf vagus yang mempersarafi antrum lambung dan pilorus (cabang Laterger) tidak bersilangan. Cabang Laterger dianggap motorik murni, yang mengatur aktivitas motorik lengan bawah.

sfingter ric lambung.

Operasi drainase pada perut

Indikasi: stenosis pilorus ulseratif, bulbus duodenum dan bagian subbulbous.

piloroplasti – operasi untuk memperluas pembukaan pilorus lambung sambil mempertahankan atau memulihkan fungsi penutupan pilorus.

metode Heinecke – Mikulich – adalah untuk

diseksi memanjang bagian pilorus lambung dan bagian awal duodenum sepanjang 4 cm, dilanjutkan dengan jahitan silang pada luka yang dihasilkan.

metode Finney – membedah antrum lambung dan bagian awal duodenum dengan sayatan arkuata terus menerus dan

jahitan ditempatkan pada luka sesuai dengan prinsip gastroduodenoanastomosis atas “sisi ke sisi”.

Gastroduodenostomi

metode Jaboley – berlaku jika tersedia hambatan di zona pyloroantral; Gastroduodenoanastomosis dari sisi ke sisi dilakukan, melewati lokasi obstruksi.

Gastrojejunostomi – penerapan gastroenteroanastomosis klasik untuk "mati".

Ciri-ciri perut pada bayi baru lahir dan anak-anak

Pada bayi baru lahir, lambung berbentuk bulat, pilorus, bagian jantung, dan fundusnya kurang menonjol. Pertumbuhan dan pembentukan bagian lambung tidak merata. Bagian pilorus mulai menonjol hanya pada usia 2-3 bulan kehidupan seorang anak dan berkembang pada usia 4-6 bulan. Luas fundus lambung baru terlihat jelas pada 10-11 bulan. Cincin otot bagian jantung hampir tidak ada, yang berhubungan dengan lemahnya penutupan pintu masuk lambung dan kemungkinan aliran balik isi lambung ke kerongkongan (regurgitasi). Bagian jantung lambung akhirnya terbentuk pada usia 7-8 tahun.

Selaput lendir lambung pada bayi baru lahir tipis, lipatannya tidak terlihat jelas. Lapisan submukosa kaya akan pembuluh darah dan hanya memiliki sedikit jaringan ikat. Lapisan otot kurang berkembang pada bulan-bulan pertama kehidupan. Arteri dan vena lambung pada anak kecil berbeda karena ukuran batang utama dan cabang ordo pertama dan kedua hampir sama.

Cacat perkembangan

Stenosis pilorus hipertrofik kongenital– menyatakan-

hipertrofi parah pada lapisan otot pilorus dengan penyempitan atau penutupan total lumen oleh lipatan selaput lendir. Selaput serosa dan bagian dari serat otot melingkar pilorus sepanjang keseluruhannya dibedah dalam arah memanjang, selaput lendir pilorus dilepaskan secara tumpul dari serat otot dalam sampai menonjol sepenuhnya melalui sayatan, luka dijahit. berlapis-lapis.

Keterbatasan(striktur) tubuh perut– otoritas menerima bentuk jam pasir.

Tidak adanya perut sama sekali. Duplikasi perut.

Fitur duodenum pada bayi baru lahir- uang dan anak-anak

Duodenum pada bayi baru lahir seringkali berbentuk cincin dan lebih jarang berbentuk U. Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, lengkungan atas dan bawah duodenum hampir tidak ada sama sekali.

Bagian horizontal atas usus pada bayi baru lahir lebih tinggi dari biasanya, dan baru pada usia 7-9 tahun turun ke tubuh vertebra lumbalis pertama. Ligamen antara duodenum dan organ di sekitarnya pada anak kecil sangat halus, dan hampir tidak adanya jaringan lemak di ruang retroperitoneal menciptakan kemungkinan mobilitas yang signifikan pada bagian usus ini dan pembentukan kekusutan tambahan.

Malformasi duodenum

Atresia– tidak adanya lumen sama sekali (karakteristik oleh perluasan yang kuat dan penipisan dinding bagian usus yang terletak di atas atresia).

Stenosis– karena hipertrofi dinding yang terlokalisasi, adanya katup, membran di lumen usus, kompresi usus oleh tali embrio, pankreas annular, arteri mesenterika superior, dan sekum yang letaknya tinggi.

Dalam kasus atresia dan stenosis jejunum dan ileum, bagian usus yang atresia atau menyempit direseksi bersama dengan area yang rusak secara fungsional dan meregang sejauh 20-25 cm.Jika ada hambatan yang tidak dapat dilepas di atas pertemuan usus. saluran empedu dan pankreas umum, dilakukan gastroenteroanastomosis posterior. Jika terjadi obstruksi di usus distal, duodenojejunostomi digunakan.

Divertikula.

Posisi duodenum salah–

duodenum seluler.

Kuliah No. 7