Topik 22. SISTEM PERNAPASAN Sistem pernapasan meliputi berbagai organ yang melakukan fungsi penghantar udara dan pernapasan (pertukaran gas): rongga hidung, nasofaring, laring, trakea, bronkus ekstrapulmonal, dan paru-paru.Fungsi utama sistem pernapasan adalah

Topik 24. SISTEM ekskresi Sistem ekskresi meliputi ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra Perkembangan sistem ekskresi Sistem kemih dan reproduksi berkembang dari mesoderm perantara. Pada saat yang sama, secara konsisten

Topik 26. SISTEM GENITAL WANITA Sistem reproduksi wanita terdiri dari sepasang ovarium, rahim, saluran tuba, vagina, alat kelamin luar dan kelenjar susu berpasangan.Fungsi utama sistem reproduksi wanita dan masing-masing organnya: 1) fungsi utamanya adalah reproduksi; 2)

Kegembiraan seksual Kehidupan seksual, yang tidak melampaui norma, membantu mengatasi melankolis, memberi kekuatan dan mengeluarkan zat berbahaya yang terakumulasi karena retensi air mani dari otak dan jantung; mengurangi rasa sakit pada ginjal, terkadang meningkatkan resorpsi tumor,

Tindakan Anti Penuaan dan Sistem Reproduksi Anda 1. Gerakan. Setiap kali pasien saya mengeluhkan disfungsi ereksi, saya bertanya kepadanya: “Apakah Anda berolahraga?” Dan begitu saya melihat dia ragu-ragu untuk menjawab, saya memerintahkan: "Mulai bergerak!" Pertama,

Sistem reproduksi pria Sistem reproduksi pria meliputi alat kelamin pria bagian dalam dan luar. Alat kelamin pria bagian dalam antara lain testis, epididimis, vas deferens, vesikula seminalis, saluran ejakulasi, uretra,

Sistem Reproduksi Wanita Buku ini tentang laki-laki dan untuk laki-laki. Tapi selalu, setiap saat, seorang wanita adalah sebuah misteri, seorang wanita, tubuh dan jiwanya menarik perhatian pria, bahkan mungkin lebih dari dirinya sendiri. Oleh karena itu kita akan membahas tentang ciri-ciri tubuh wanita, khususnya tentang alat kelamin wanita.

37905 0

EMBRIOGENESIS

Perkembangan organ genital intrauterin terjadi sesuai dengan jenis kelamin genetik (kromosom) embrio. Kumpulan kromosom menentukan arah evolusi seksual individu dewasa. Sel kelamin manusia (pria atau wanita) mengandung 23 kromosom (set haploid). Jenis kelamin genetik, atau kromosom, ditentukan pada saat pembuahan dan bergantung pada materi kromosom apa yang diterima sel telur, yang biasanya memiliki 22 autosom dan satu kromosom seks X, ketika menyatu dengan sperma yang mengandung 22 autosom dan satu kromosom seks X atau Y. . Ketika sel telur menyatu dengan sperma yang membawa kromosom X, maka terbentuklah genotipe wanita - 46 (XX), kelenjar seks primer embrio akan terbentuk sesuai dengan tipe wanita (ovarium). Ketika sel telur dibuahi oleh sperma yang mengandung kromosom seks Y, kelenjar seks primer embrio akan berkembang dalam pola laki-laki (testis). Oleh karena itu, genotipe pria normal ditentukan oleh sekumpulan 44 autosomal dan 2 kromosom seks X dan Y.

Struktur gonad menentukan jenis kelamin gonad.

Ovarium secara fungsional tidak aktif pada periode embrionik, dan diferensiasi menjadi tipe wanita terjadi secara pasif, tanpa memerlukan kontrol dari gonad. Testis janin sejak dini menjadi organ endokrin yang aktif. Di bawah pengaruh androgen yang dihasilkan oleh testis embrionik, perkembangan dan pembentukan organ genital internal dan eksternal tipe pria terjadi. Tubulus seminiferus, epididimis, vesikula seminalis, dan kelenjar prostat terbentuk dan berkembang; Skrotum, penis, dan uretra terbentuk, dan testis secara bertahap turun ke dalam skrotum.

Dengan tidak adanya androgen, gangguan produksinya atau ketidakpekaan reseptor perifer terhadapnya dalam proses embriogenesis, alat kelamin luar dapat terbentuk sesuai dengan tipe wanita atau berbagai kelainannya dapat berkembang. Sejak lahir, jenis kelamin ditentukan oleh struktur alat kelamin luar, setelah itu diperkuat oleh seksualisasi psikoafektif dalam 18-30 bulan pertama kehidupan anak dan diperkuat sepanjang sisa hidup.

7. Skema diferensiasi seksual embrio: a - embrio laki-laki setelah 11 minggu; b — embrio 6 minggu; c - embrio wanita setelah 11 minggu; 1 - kelenjar prostat; 2 - kelenjar Cooper; 3 - uretra; 4 - testis; 5 - epididimis; 6 - vesikula seminalis; 7 — saluran penutup; 8 — kelenjar protosis primer; 9 — badan Wolffian; 10 — kanalis Müllerian; 11 — kanalis Müllerian yang menyatu; 12 — vagina; 13 — ovarium; 14 — tali pusat Gartner; 15 — tuba falopi; 16 — rahim.

Perkembangan gonad. Organ genital berkaitan erat dengan organ kemih dan terbentuk dari ginjal utama embrio - mesonefros. Karena pertumbuhan penutup epitel berlapis-lapis yang menutupi mesonefros, punggungan embrionik terbentuk - dasar epitel kelenjar seks primer. Ini menembus jauh ke dalam mesonefros, membentuk tali seks primer, yang terdiri dari sel germinal primer - gonosit. (prekursor sperma), sel jaringan ikat yang akan mensekresi hormon seks, serta sel yang tidak berdiferensiasi yang berperan trofik dan pendukung. Mulai minggu ke 7, struktur jaringan kelenjar seks primer janin mulai berdiferensiasi menjadi gonad jantan (testis) atau betina (ovarium). Selama perkembangan testis, mulai minggu ke-8, tali seks primer aktif tumbuh dan berubah menjadi tubulus seminiferus dengan terbentuknya lumen di dalamnya.

Di dalam lumen tubulus seminiferus terdapat sel germinal – spermatogonia, yang terbentuk dari gonosit dan selanjutnya akan menimbulkan spermatogenesis. Spermatogonia terletak pada sustentosit, yang melakukan fungsi trofik. Dari dasar jaringan ikat mesonefros, terbentuk sel-sel interstisial yang mampu menghasilkan hormon seks pria selama periode embriogenesis tertentu. Perkembangan kelenjar seks primer menjadi testis selesai pada hari ke 60 perkembangan janin dalam kandungan. Telah ditetapkan bahwa testis janin mengeluarkan androstanedione, androsteron, dan steroid lain yang bersifat androgenik. Pelepasan testosteron lebih terasa pada minggu ke 9-15. Sudah pada minggu ke 10 perkembangan, kadar testosteron di testis janin manusia 4 kali lebih tinggi dibandingkan di ovarium. Pada minggu ke 13-15 perkembangan embrio, kandungan testosteron di testis melebihi kandungan testosteron di ovarium sebanyak 1000 kali lipat. Pembentukan lebih lanjut organ genital internal dan eksternal bergantung pada produksi testosteron.

Perkembangan alat kelamin bagian dalam. Dengan berkembangnya ginjal panggul pada vertebrata tingkat tinggi, ginjal primer kehilangan fungsinya sebagai organ ekskresi. Pada akhir bulan ke-2 perkembangan intrauterin, saluran ekskretoris ginjal primer terbagi menjadi 2 saluran: duktus mesonephricus (saluran Wolffian) dan duktus paramesonepliricus (saluran Mullerian - Gambar 7). Vas deferens berkembang dari duktus mesonephrici, dan tuba falopi terbentuk dari duktus paramesonephrici. Hormon seks pria yang disekresikan oleh testis embrionik berkontribusi pada isolasi dan perkembangan duktus mesonefriki. Selain itu, testis mengeluarkan beberapa faktor lain yang bersifat non-steroid, di bawah pengaruh terjadinya regresi dan atrofi saluran Müllerian. Bagian atas duktus mesonefriki (setelah perkembangan terbalik ginjal primer) terhubung dengan tubulus seminiferus testis dan membentuk tubulus seminiferus, rete testis, dan saluran epididimis.

8. Skema diferensiasi alat kelamin luar janin (di sebelah kiri - perempuan, di kanan - laki-laki), a - 2-3 bulan; b—c — 3—4 bulan; g—d—pada saat lahir; 1 - lipatan alat kelamin; 2 - anus; 3 - roller genital; 4 - celah genital; 5 - tuberkel genital; 6—lipatan uretra; 7 - bantalan skrotum; 8 - celah uretra; 9 - proses genital; 10 - lipatan labia bagian dalam; 11 - punggung labia luar; 12 - serpihan vulva; 13 - jahitan skrotum; 14 - skrotum; 15 - jahitan uretra; 16 - penis; 17 - labia kecil; 18 — pintu masuk ke vagina; 19 - pembukaan uretra; 20 - labia mayora; 21 - klitoris.

Kesenjangan pada kelenjar prostat muncul setelah lahir, saat pubertas. Ductus paramesoneplricus menghilang selama perkembangan tubuh laki-laki, hanya dasar-dasarnya yang tersisa: bagian atas adalah proses testis dan bagian paling bawah, dari mana rahim laki-laki terbentuk - pelengkap buta dari bagian prostat uretra pada tuberkel mani.

Perkembangan genitalia eksterna. Alat kelamin luar terbentuk pada kedua jenis kelamin dari tuberkulum genital dan celah kloaka. Kloaka komunis, bahkan pada tahap awal perkembangan embrio, dibagi oleh septum yang turun dari atas menjadi 2 bagian: posterior (anus) dan anterior (celah urogenital, tempat keluarnya saluran Wolffian dan Müllerian). Dari celah urogenital, kandung kemih dan uretra, serta ureter dan panggul ginjal terbentuk. Pada tahap netral, alat kelamin luar diwakili oleh tuberkulum genital dari celah urogenital dan dua pasang lipatan yang menutupinya (Gbr. 8).

Yang dalam disebut lipatan genital, yang luar disebut lipatan genital.Sejak bulan ke-4 kehidupan embrio, diferensiasi alat kelamin luar dimulai. Pada embrio laki-laki, di bawah pengaruh androgen yang disekresikan oleh testis, tuberkel genital tumbuh, dan dari situ kepala berkembang, dan kemudian badan penis yang besar. Lipatan genital yang mengelilingi lubang urogenital meluas ke bagian bawah tuberkulum genital, membentuk alur uretra. Tepi lipatan genital, menyatu di sepanjang alur uretra, membentuk uretra, di sekelilingnya terbentuk badan kavernosa uretra dari mesenkim tuberkel genital.

Tonjolan genital pada pria, menghubungkan sepanjang panjangnya, membentuk bagian kulit skrotum. Testis turun ke dalamnya pada saat janin lahir. Kelainan kromosom (kuantitatif, struktural, mutasi gen), efek embriotoksik yang bersifat endogen dan eksogen dapat menyebabkan berkembangnya kelainan pada organ genital internal dan eksternal. Kelainan perkembangan testis meliputi kelainan posisi, kuantitatif dan struktural.

MALFORMASI PERKEMBANGAN UJI ANOMALI POSISI UJI (KRIPTORKISM)

Peran aktif dalam pergerakan testis ke dalam skrotum dimainkan oleh kontraktilitas tali pemandu, ketegangan otot perut, dan peningkatan tekanan intraabdomen. Pada bulan ke-8, testis melewati kanalis inguinalis, sedangkan lumen prosesus vagina peritoneum berhubungan luas dengan rongga perut. Pada bulan ke-9, testis turun ke skrotum. Tali pemandu berkontraksi, berubah menjadi ligamen yang menghubungkan kutub ekor testis dengan bagian bawah skrotum. Prosesus vagina peritoneum dilenyapkan di bagian proksimal, dan rongga perut dibatasi dari sinus intertekal testis.

Tidak adanya satu atau kedua testis di skrotum disebut kriptorkismus (dari bahasa Yunani chruptos - tersembunyi dan orxis - testis). Kriptorkismus terdeteksi pada 10-20% bayi baru lahir, 2-3% anak usia satu tahun, 1% selama masa pubertas, dan hanya pada 0,2-0,3% pria dewasa. Statistik ini disebabkan oleh fakta bahwa penurunan testis yang tidak lengkap pada bayi baru lahir dalam banyak kasus hilang pada minggu-minggu pertama perkembangan ekstrauterin. Sebelum usia 1 tahun, penurunan testis spontan diamati pada 70% anak-anak penderita kriptorkismus. Di masa depan, kemungkinan perpindahan testis secara mandiri ke dalam skrotum ada hingga masa pubertas.

Etnologi dan patogenesis. Keterlambatan migrasi testis ke dalam skrotum mungkin disebabkan oleh kelainan endokrin, penyebab mekanis, disgenesis gonad, faktor genetik keturunan dan kombinasi dari faktor-faktor tersebut. Dalam terjadinya kriptorkismus, faktor endokrin memegang peranan penting. Korelasi DNA hormonal pada ibu hamil, terganggunya fungsi endokrin testis, kelenjar tiroid, dan kelenjar pituitari embrio dapat menyebabkan terhambatnya pergerakan testis ke dalam skrotum. Alasan-alasan ini penting untuk cryltorchidism bilateral.

Dengan retensi testis unilateral, faktor mekanis memainkan peran tertentu, di antaranya penyempitan kanalis inguinalis terungkap selama operasi; kurangnya terowongan ke dalam skrotum; pemendekan korda spermatika, proses vagina peritoneum, pembuluh darah yang mempersarafi testis; keterbelakangan ligamen pemandu; perlengketan peritoneum di area pembukaan internal kanalis inguinalis, dll. Perubahan ini dapat terjadi sebagai akibat dari penyakit sebelumnya, cedera selama kehamilan, tetapi dapat juga bersifat sekunder karena gangguan hormonal pada masa intrauterin. perkembangan janin.

Kriptorkismus abdominal bilateral sering dikombinasikan dengan disgenesis testis. Studi histologis di hampir separuh kasus menunjukkan hipoplasia primer pada testis yang tidak turun. Oleh karena itu, pada beberapa pasien, meskipun terjadi penurunan awal ke skrotum, testisnya tetap rusak. Kemungkinan testis yang salah bentuk pada periode embrionik merupakan predisposisi perkembangan kriptorkismus karena pelanggaran fungsi endokrin. Disgenesis testis juga didukung oleh banyaknya anomali epididimis dan vas deferens yang ditemukan pada kriptorkismus.

Dalam beberapa kasus, testis yang tidak turun memiliki sifat genetik yang diturunkan. Kriptorkismus familial telah diamati pada pria selama beberapa generasi. Dokter yang menangani kriptorkismus harus memperhatikan keluarga anak laki-laki yang sakit.

Klasifikasi. Sampai saat ini, tidak ada klasifikasi kriptorkismus yang diterima secara umum. Klasifikasi S.L. Gorelik dan Yu.D. Mirles (1968) paling konsisten dengan interpretasi yang benar dari terminologi penyakit ini. Kami menggunakan klasifikasi kriptorkismus kami sendiri dan menganggapnya nyaman untuk digunakan dalam kerja praktek.
Kriptorkismus bisa unilateral atau bilateral. Ada 4 jenis kriptorkismus: disebabkan oleh retensi, ektopia, serta salah dan didapat.

9. Varian penurunan testis (diagram). 1.4 - jalur turunnya testis yang biasa; 2 - retensi testis di rongga perut; 3 - retensi testis di kanalis inguinalis; 5-8 - ektopia testis, penyimpangan dari jalur biasanya ke skrotum; 7 - ektopia penis; 8 - ektopia femoralis.

Kriptorkismus disebabkan oleh ektopia (lokasi turunnya testis yang tidak biasa). Ektopia dapat terjadi pada perineum, pubis, femoralis, penal, transversal, dll. Ektopia terjadi akibat penyimpangan testis dari jalur biasanya menuju skrotum. Dalam hal ini, testis bisa terletak di pubis, perineum, paha bagian dalam, atau di pangkal penis. Dengan ektopia transversal, kedua testis terletak di salah satu bagian skrotum.

Kriptorkismus palsu (yang disebut testis yang bermigrasi). Testis untuk sementara dapat bermigrasi ke kanalis inguinalis dan bahkan ke rongga perut di bawah pengaruh dingin atau aktivitas fisik. Saat otot menghangat dan rileks, otot kembali ke skrotum. Dengan kriptorkismus palsu, skrotum selalu berkembang dengan baik, dengan lipatan yang jelas dan jahitan median yang terlihat, cincin inguinalis agak melebar.

Kriptorkismus yang didapat. Paling sering, setelah cedera, testis bisa masuk ke rongga perut atau saluran inguinalis. Testis yang bermigrasi, dengan kanalis inguinalis cukup lebar, cenderung mengalami hal ini. Dalam kasus lain, migrasi testis ke dalam rongga perut berkontribusi terhadap atrofinya.

Diagnosis kriptorkismus ditegakkan berdasarkan analisis keluhan dan pemeriksaan pasien. Gejala utamanya adalah keterbelakangan, asimetri skrotum, dan tidak adanya salah satu atau kedua testis di skrotum. Penderita sering mengeluh nyeri pegal di daerah selangkangan atau perut. Dengan kriptorkismus yang disebabkan oleh retensi inguinalis atau ektopia, nyeri muncul pada usia dini karena seringnya cedera, pencekikan, dan torsi testis. Dengan retensi testis perut, nyeri biasanya hanya terjadi selama masa pubertas. Ini dapat meningkat dengan aktivitas fisik, retensi tinja, dan gairah seksual.

Banyak pasien mengalami kombinasi kriptorkismus dengan hernia inguinalis. Oleh karena itu, pasien sebaiknya diperiksa dalam posisi berbaring, istirahat, dan dalam keadaan tegang perut. Saat mengejan, kantung hernia bisa turun ke kanalis inguinalis bersama dengan testis, yang dapat diakses untuk pemeriksaan. Jika testis di kanalis inguinalis tidak dapat dipalpasi, maka tempat kemungkinan ektopia harus diperiksa dan dipalpasi dengan cermat. Hanya jika lokasi testis yang tidak biasa disingkirkan, maka dapat dicurigai adanya retensi perut. Pada 5-10% pasien, terutama dengan kriptorkismus bilateral, tanda-tanda insufisiensi endokrin dapat diamati (tipe tubuh kasim, obesitas, keterbelakangan penis, pertumbuhan rambut tipe wanita, ginekomastia).

Namun gejala ini lebih merupakan ciri khas anorkisme. Beberapa pasien mengalami keterlambatan perkembangan seksual. Retensi testis bilateral abdominal harus dibedakan dari anorkisme, dan retensi testis unilateral dari monorkisme, yang seringkali cukup sulit. Saat ini, pencitraan resonansi magnetik, pemindaian ultrasound, dan skintigrafi testis setelah pemberian senyawa Tc berhasil digunakan untuk tujuan ini. Dengan skintigrafi menggunakan kamera gamma, tidak hanya lokasi dan ukuran testis yang dapat ditentukan, tetapi juga status fungsinya. Angiografi dapat memberikan informasi berharga: pemeriksaan aorta abdominalis untuk mendeteksi arteri testis, serta pemeriksaan superselektif pada vena testis interna dengan venografi testis yang tidak turun. Dalam kasus yang meragukan, eksplorasi bedah pada area selangkangan dan ruang retroperitoneal diindikasikan.

Dengan berbagai jenis kriptorkismus, testis, yang terletak dalam kondisi yang tidak biasa, dipengaruhi oleh sejumlah faktor yang merugikan; suhu tinggi, trauma terus-menerus, malnutrisi, dan hiperstimulasi kelenjar pituitari. Kondisi tersebut menyebabkan berkembangnya proses atrofi pada testis, terganggunya spermatogenesis dan dapat menyebabkan degenerasi ganas. Dengan kriptorkismus, pencekikan atau torsi testis juga dapat terjadi. Tanda-tanda komplikasi ini adalah munculnya rasa sakit yang tiba-tiba pada testis yang terkena dampak atau ektopik, pembengkakan, dan dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan suhu tubuh. Jika dicurigai adanya torsi atau pencekikan, intervensi bedah segera diperlukan untuk mencegah perubahan nekrotik pada testis.

Pengobatan kriptorkismus dapat bersifat konservatif, bedah, atau kombinasi. Perawatan konservatif harus ditujukan untuk memperbaiki keadaan fungsional testis dan memperbaiki gangguan endokrin yang sering menyertai displasia testis. Terapi dapat dilakukan pada semua kasus sebagai persiapan pra operasi pada pasien dengan kelainan hormonal, dan juga dilakukan pada periode pasca operasi.

Perawatan dimulai pada usia 4-5 tahun. Sediaan vitamin banyak digunakan. Tokoferol asetat (vitamin E) mengatur proses histobiokimia di glandulosit dan epitel tubulus testis dengan merangsang sistem hipotalamus-hipofisis. Retinol (vitamin A) mengaktifkan proses regenerasi sel di testis, dan juga berpartisipasi dalam pembentukan struktur inti epitel spermatogenik. Vitamin C, P, B, meningkatkan proses redoks dalam jaringan, sangat penting untuk fungsi normal kelenjar endokrin pada sistem saraf pusat dan perifer.

JIKA. Yunda (1981) merekomendasikan memulai pengobatan kriptorkismus sejati segera setelah kelahiran anak dengan meresepkan tokoferol asetat secara intramuskular kepada ibu menyusui dengan dosis 200-300 mg/hari. Di atas usia 1 bulan, anak diberikan tokoferol asetat dalam campuran 5-10 mg/hari dalam 2-3 dosis selama 1 1/2-2 bulan. Dengan istirahat satu bulan, pengobatan diulangi 3-4 kali setahun: Ibu menyusui diberi resep multivitamin.Pentingnya perhatian harus diberikan pada kecukupan gizi anak. Makanan harus mengandung protein, lemak, dan karbohidrat dalam jumlah yang cukup.

Dengan berkurangnya nutrisi, Anda dapat diobati dengan Nerobolil, yaitu steroid anabolik, merangsang sintesis protein dalam tubuh, meningkatkan proses metabolisme pada kelenjar seks aksesori. Jika terjadi kelebihan gizi dan obesitas, dianjurkan untuk menggunakan tiroidin, yang meningkatkan respirasi jaringan, meningkatkan metabolisme dalam tubuh, mengaktifkan fungsi antitoksik hati, kemampuan ekskresi ginjal, dan menormalkan fungsi tiroid dan gonad.

Obat-obatan ini diresepkan tergantung pada usia, karakteristik individu dan kondisi pasien. Tablet tiroidin dianjurkan 0,005 g pada usia 5 tahun, 0,05 g pada usia 15 tahun, 1-2 kali sehari selama 15-25 hari. Tablet Nerobolil diresepkan: dari 3 mg sekali sehari pada usia 5 tahun, hingga 5 mg 1-2 kali sehari pada usia 15 tahun (selama 20-30 hari).

Testis yang terkena dampak ditandai dengan berkurangnya kemampuan memproduksi testosteron, yang jika terjadi secara bilateral, dan seringkali unilateral, disertai dengan hipoandrogenemia. Untuk merangsang fungsi sel interetitial testis, terapi dilakukan dengan human chorionic gonadotropin atau analognya, yang sebagian besar mengandung LH. Peningkatan produksi testosteron oleh sel-sel interstisial dapat menyebabkan turunnya testis yang tertahan. Tergantung pada usia, 250, 500 atau 1000 unit human chorionic gonadotropin (choriogonin) diberikan secara intramuskular 1 hingga 3 kali seminggu, untuk pengobatan 6-18 suntikan. M.G. Georgieva (1969) merekomendasikan pemberian koriogonin 500-700 unit sekali sehari selama 3 hari ke dalam kanalis inguinalis dari sisi testis yang belum dipotong, yang selain biasanya, memiliki efek depresor-lisis lokal.

Dalam kasus defisiensi hidrogenik yang parah, penggunaan kombinasi Nerobolil (Nerobol) dan Choriogonin dalam dosis yang sesuai dengan usia dimungkinkan. Selama masa pubertas, dengan tanda-tanda hipogonadisme yang jelas, disarankan untuk meresepkan suntikan testosteron intramuskular 10-20 mg setiap hari (15-20 suntikan per kursus). Setelah itu, pengobatan dilakukan dengan koriogonin, 1000 unit secara intramuskular 3 kali seminggu (12 suntikan per kursus).

Metode pengobatan utama kriptorkismus tetap dengan pembedahan (orchidopexy). Kami berpendapat bahwa orkiopeksi sebaiknya dilakukan pada usia 5-6 tahun, pada saat anak masuk sekolah. Perawatan bedah sebelumnya jelas tidak masuk akal, karena pada usia ini sistem pembuluh darah dan korda spermatika belum terbentuk.

Ada banyak cara untuk menurunkan testis ke dalam skrotum. Tetapi mereka semua pada akhirnya hanya berbeda dalam metode fiksasinya.

Operasi ini dilakukan dengan anestesi. Sayatan dibuat di daerah selangkangan, seperti pada perbaikan hernia. Setelah membuka dinding anterior kanalis inguinalis, ditemukan testis. Metode utama memasukkan testis ke dalam skrotum adalah mobilisasi korda spermatika (Gbr. 10, a). Dalam hal ini, sangat penting untuk memisahkan proses vagina peritoneum yang tidak menyatu darinya (Gbr. 10, b). Dengan adanya hernia, proses vagina berubah menjadi kantung hernia. Dalam hal ini harus dibuka, kemudian dengan menggunakan sediaan, peritoneum yang menutupi korda spermatika dibedah dalam arah melintang, dan, dikeluarkan dari korda spermatika, diisolasi, dijahit dan dibalut leher kantung hernia.

Setelah ini, Anda harus menembus cincin bagian dalam kanalis inguinalis dengan jari Anda, membukanya secara blak-blakan ke arah medial dan memisahkan peritoneum dari korda spermatika. Manipulasi ini dalam banyak kasus berkontribusi pada turunnya testis ke skrotum. Rekomendasi untuk menyilangkan arteri testis untuk memanjangkan korda spermatika harus ditanggapi secara kritis, karena hal ini dapat menyebabkan atrofi testis akibat malnutrisi. Namun, dengan pedikel vaskular yang pendek, autotransplantasi testis ke dalam skrotum dimungkinkan menggunakan arteri epigastrik inferior untuk arterialisasi. Yang kurang menguntungkan adalah transplantasi testis ke pembuluh darah iliaka.

Di bagian skrotum yang sesuai, dengan menyebarkan jaringan, dibuat tempat tidur untuk testis. Pada orang dewasa, testis sering dipasang di skrotum dengan pengikat sutra tebal, dijahit melalui selaput yang dimobilisasi, dikeluarkan melalui bagian bawah skrotum dan dilekatkan dengan tali karet elastis ke manset khusus yang ditempatkan di sepertiga bagian atas skrotum. kaki bagian bawah. Operasi diakhiri dengan operasi plastik saluran inguinalis menggunakan metode Martynov atau Kimbarovsky.

10. Mobilisasi korda spermatika dan testis sebagai satu blok bersama dengan prosesus vagina peritoneum (a); mobilisasi korda spermatika dengan melepaskan proses vagina peritoneum dan kantung hernia (b).

Pasien dipulangkan pada hari ke 10-12 setelah operasi. Operasi tahap kedua dilakukan setelah 2-3 bulan. Ini melibatkan eksisi anastomosis kulit dan penjahitan luka kecil di paha dan skrotum.

Operasi ektopia cukup sederhana karena panjang korda spermatika yang cukup panjang. Ektopia transversal pada testis tidak memerlukan pengobatan.

Dengan retensi bilateral, masalah diselesaikan secara individual, dengan mempertimbangkan keluhan pasien dan keamanan salah satu testis. Preferensi harus diberikan pada pengurangan testis secara terpisah. Dalam hal ini, kita mulai dengan intervensi bedah yang tidak terlalu rumit.

Prognosis kriptorkismus yang disebabkan oleh retensi testis membaik setelah perawatan bedah. Infertilitas disembuhkan pada 80% pasien yang dioperasi dengan kriptorkismus unilateral dan 30% dengan kriptorkismus bilateral.

ANOMALI JUMLAH UJI

Poliorkidisme. Kehadiran lebih dari 2 testis merupakan anomali yang jarang terjadi. 36 kasus poliorkidisme telah dijelaskan.

Testis aksesori mungkin memiliki epididimis dan vas deferens sendiri. Testis dan epididimis biasanya kurang berkembang. Palpasi tidak cukup untuk mengkonfirmasi keberadaan testis aksesori, karena tumor testis, epididimis aksesori, kista, dan lesi intraskrotal lainnya mungkin disalahartikan sebagai testis aksesori. Testis duplikat dapat terletak di rongga perut dan mengalami perubahan degeneratif. Mengingat kecenderungan testis hipoplastik terhadap degenerasi ganas, operasi pengangkatan testis aksesori dengan pengurangan testis normal dengan adanya kriptorkismus diindikasikan.

Sinorkismus. Penyatuan testis intra-abdomen sangat jarang terjadi, sehingga mencegah turunnya testis ke dalam skrotum. Gangguan hormonal tidak terdeteksi, yang membedakan kondisi patologis ini dari anorkisme dan retensi testis di perut bilateral. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemindaian ultrasonografi dan pemeriksaan bedah pada ruang retroperitoneal.

Monorchidism (agenesis testis unilateral) adalah kelainan bawaan yang ditandai dengan adanya satu testis. Anomali ini terjadi akibat pelanggaran anlage embrionik ginjal primer pada satu sisi tempat terbentuknya gonad, oleh karena itu monorkidisme sering dikombinasikan dengan aplasia kongenital ginjal, tidak adanya pelengkap dan vas deferens, dan keterbelakangan skrotum di sisi yang sesuai diamati. Kehadiran satu testis yang normal tidak dimanifestasikan oleh kelainan spermatogenesis dan kelainan endokrin. Jika satu-satunya testis tidak turun ke skrotum atau dalam keadaan belum sempurna, maka tanda-tanda hipogonadisme diamati.

Diagnosis harus ditegakkan dengan angiografi, skintigrafi testis, atau dengan pemeriksaan retroperitoneum dan rongga perut.

Perlakuan. Dengan hipoplasia testis tunggal, terapi penggantian androgen diindikasikan, terutama selama masa pubertas. Terapi semacam itu akan mendorong perkembangan normal organ genital.

Anorchism (agenesis gonad) adalah tidak adanya testis bawaan pada individu dengan kariotipe 46 XY. Karena testis tidak mengeluarkan androgen pada masa embrionik, organ genital berkembang sesuai tipe wanita atau memiliki struktur yang belum sempurna. Lebih jarang, alat kelamin luar berkembang sesuai dengan tipe pria. Dalam hal ini, fisik eunuchoid diamati, tidak adanya epididimis, vas deferens, dan kelenjar prostat; skrotumnya belum sempurna.

Diagnosis akhir dibuat setelah tidak termasuk retensi testis abdominal bilateral. Untuk tujuan ini, studi radionuklida dan skintigrafi testis dapat dilakukan setelah pemberian senyawa Tc. Setelah pemberian obat secara intravena, lokalisasi dan sifat kriptorkismus ditentukan menggunakan kamera gamma. Dengan anorkisme, tidak akan ada akumulasi obat secara lokal. Anda dapat menguji dengan koriogonin untuk mengetahui adanya androgen testis dalam darah. Dalam kasus yang meragukan, eksplorasi bedah pada rongga perut dan ruang retroperitoneal diindikasikan.

Perlakuan. Pada kasus anorkisme, terapi penggantian dengan hormon seks dilakukan tergantung pada struktur organ genital luar dan morfotipe pasien.Terapi dengan obat androgenik meliputi pemberian metiltestosteron, tablet andriol 3 kali sehari atau testosteron propionat 50 mg (1 ml larutan minyak 5%) secara intramuskular setiap hari. Nantinya, Anda bisa menggunakan obat jangka panjang: Sustanon-250, Omnodren-250, Testenate. Semuanya diberikan secara intramuskular, 1 ml setiap 2-3 minggu sekali. Transplantasi testis matang pada pedikel vaskular digunakan, serta transplantasi testis gratis dari janin dan bayi baru lahir.

Terapi feminisasi dilakukan pada masa pubertas. Dalam kasus keterbelakangan parah dari karakteristik seksual sekunder, larutan minyak 0,1% z-radiol dipropionat diresepkan, 1 ml secara intramuskular setiap 7-10 hari sekali. Pengobatan berlangsung 3-4 bulan untuk merangsang karakteristik seksual sekunder, setelah itu beralih ke terapi siklik. Resepkan estradiol dipropioate 1 ml larutan minyak 0,1% setiap 3 hari sekali, 5-7 suntikan intramuskular. Bersamaan dengan suntikan terakhir, progesteron diberikan (1 ml larutan minyak 1%) dan kemudian dilanjutkan secara intramuskular selama 7 hari berturut-turut. Kursus terapi siklik tersebut diulangi 4-6 kali.

ANOMALI STRUKTUR UJI

Jaringan gonad berkembang secara berbeda. Di sisi di mana jaringan ovarium sebagian besar berkembang, turunan dari duktus paramesonephrici (rahim, saluran tuba) dipertahankan. Di sisi tempat testis terbentuk, turunan dari duet mesonephrici (vas deferens, epididymis) dipertahankan. Alat kelamin luar mempunyai struktur ganda dengan dominasi ciri-ciri seksual laki-laki atau perempuan. Morfotipe pasien ditentukan oleh prevalensi aktivitas hormonal salah satu gonad selama masa pubertas. Penis berkembang, dengan adanya hipospadia, vagina yang kurang berkembang terletak di bawahnya. Pendarahan siklik dari vagina atau sinus genitourinari sering diamati.

Kelenjar susu berkembang. Jenis kelamin mental pasien lebih sering ditentukan oleh pola asuh, dan bukan oleh struktur alat kelamin luar. Tergantung pada struktur organ genital internal dan eksternal, perawatan bedah korektif dilakukan, serta terapi dengan hormon wanita atau pria. Hermafroditisme laki-laki palsu diamati pada individu dengan kariotipe 46XY, di mana, dengan adanya testis, alat kelamin luar berkembang dalam pola perempuan atau interseks. Penyebab hermafroditisme pria palsu dapat berupa gangguan hormonal saat hamil, toksoplasmosis, dan keracunan.

Kelainan pada testis ini juga disebabkan oleh sejumlah penyakit yang ditentukan secara genetik, salah satunya yang paling terkenal adalah sindrom feminisasi testis.

Sindrom feminisasi testis. Anomali ini berkembang pada individu dengan kariotipe laki-laki 46XY dan fenotipe perempuan, hal ini disebabkan oleh ketidakpekaan jaringan perifer terhadap androgen. Alat kelamin luar berkembang sesuai dengan tipe wanita. Pasien tidak memiliki rahim, saluran tuba, vagina kurang berkembang dan berakhir membabi buta. Kelenjar susu berkembang dengan baik. Testis dapat terletak di ketebalan labia mayora, di saluran inguinalis, atau di rongga perut.

Tubulus seminiferus kurang berkembang, jaringan interstisial hiperplastik. Testis menghasilkan androgen dalam jumlah normal dan peningkatan jumlah estrogen. Penyakit ini ditentukan secara genetis dan ditularkan oleh wanita sehat, pembawa gen resesif, kepada separuh anak laki-lakinya. Pengobatan dengan androgen eksogen tidak menyebabkan virilisasi. Testis tetap terjaga karena merupakan sumber estrogen. Terapi hormonal feminisasi dilakukan (lihat Anorchism).

Sindrom Klinefelter (disgenesis tubulus seminiferus) dijelaskan pada tahun 1942. Penyakit ini disebabkan oleh adanya setidaknya satu kromosom X tambahan dalam kompleks kromosom seks. Bentuk utama kariotipe 47ХХУ ditetapkan oleh P. Jacobs dan 1. Strong pada tahun 1959. Varian kromosom lain dari sindrom ini juga diamati - XXXY, XXXXY, XXYY, serta bentuk mosaik tipe XY/XXY, dll. frekuensi sindrom pada bayi laki-laki yang baru lahir mencapai 2,5 :1000. Penyakit ini muncul selama masa pubertas pada anak laki-laki yang relatif normal. Pria dewasa berkonsultasi dengan dokter tentang infertilitas.

Gambaran klinis ditandai dengan perkembangan ciri-ciri seksual sekunder yang tidak mencukupi: perawakan tinggi, perawakan kasim, testis kecil, penis yang berkembang normal atau mengecil, sedikit pertumbuhan rambut pada sel telur dan rambut kemaluan tipe wanita.Ginekomastia terdeteksi pada 50% pasien. Manifestasi klinis defisiensi androgen dijelaskan oleh gangguan penerimaan testosteron oleh jaringan. Kadang-kadang terdapat berbagai tingkat keterbelakangan mental (lebih parah pada pasien dengan sejumlah besar kromosom X). Saat memeriksa ejakulasi, azoospermia terungkap. Kehadiran kromatin seks X dalam inti sel mukosa mulut terbentuk.

Biopsi testis menunjukkan aplasia epitel spermatogenik dengan hyalinosis tubulus seminiferus dan hiperplasia sel interstisial. Gambaran hormonal ditandai dengan rendahnya kadar testosteron dan tingginya kadar FSH dan LH dalam plasma darah.

Perawatan terdiri dari pemberian testosteron dan androgen lainnya, serta terapi vitamin. Namun terapi penggantian tidak cukup efektif karena terganggunya penerimaan androgen oleh sel target gonad tambahan, alat kelamin dan jaringan lainnya. Ginekomastia harus menjalani perawatan bedah, karena ada risiko keganasan kelenjar susu.

Selama masa pubertas dan setelahnya, pengobatan dilakukan dengan testenate, sustanon-250 atau omnodrone-250, yang diberikan secara intramuskular 1 ml setiap 3-4 minggu. Pengobatan ditujukan untuk mengembangkan ciri-ciri seksual sekunder, pertumbuhan penis, menjaga dan meningkatkan libido. Spermatogenesis tidak dipulihkan.

Varian kromatin-negatif dari sindrom Klinefelter dengan kariotipe 47XYY telah dijelaskan. Lebih jarang, pasien mengalami polisomi kromosom Y dengan kumpulan XYYY atau XYYYY. Individu dengan kumpulan kromosom ini dibedakan berdasarkan perawakan tinggi, kekuatan fisik yang hebat, perilaku psikopat dengan sifat agresif dan keterbelakangan mental tingkat ringan. Frekuensi sindrom ini pada bayi laki-laki yang baru lahir adalah 1:1000. Pria dengan kariotipe 47XYY adalah pria subur. Anak-anak mereka mungkin memiliki kariotipe normal atau kadang-kadang satu set kromosom heteroploid.

Sindrom Shereshevsky-Turner adalah varian dari disgenesis kelenjar murni. Penyakit ini dijelaskan pada tahun 1925 oleh N.A. Shereshevsky pada wanita, pada tahun 1938 Turner mengusulkan gejala utama untuk mencirikan sindrom ini: infantilisme, lipatan serviks pterigoid, deviasi valgus pada sendi siku dan lutut. Selain itu, sindrom Shereshevsky-Turner dimanifestasikan oleh perawakan pendek (korset bahu lebar, panggul sempit, pemendekan ekstremitas bawah dengan deformasi jari tangan dan kaki). Dengan penyakit ini, infantilisme seksual diekspresikan. Ovarium kurang berkembang, hampir tidak memiliki epitel folikel, dan produksi estrogen berada pada tingkat yang sangat rendah. Hal ini menyebabkan keterbelakangan rahim, vagina, amenore, infertilitas, dan tidak adanya ciri-ciri seksual sekunder.

Ditemukan bahwa lebih dari separuh wanita dengan sindrom ini memiliki monosomi kromosom X, kariotipe 45X0. Terjadinya kelainan ini dikaitkan dengan adanya pelanggaran spermatogenesis atau oogenesis pada orang tua. Bentuk mosaik (X0/XX, X0/XY) diamati. Lebih jarang, sindrom Turner fenotipik terdeteksi pada pria dengan kariotipe 46XY. Etiologi penyakit dalam hal ini dijelaskan dengan adanya translokasi sebagian kromosom X ke kromosom Y. Terkadang mosaik X0/XY terdeteksi. Sindrom Turner memanifestasikan dirinya pada pria dengan perawakan pendek dan perubahan tubuh ini, serta hipogonadisme anatomi dan fungsional (hipotrofi organ genital, kriptorkismus bilateral, produksi testosteron rendah, testis hipoplastik).

Perawatan terdiri dari terapi feminisasi untuk wanita dan androgen untuk pria. Untuk merangsang pertumbuhan pasien dan perkembangan alat kelamin luar, dapat dilakukan pengobatan dengan somatotropin, hormon anabolik dan terapi vitamin.

11. Varian hipospadia. 1 - memimpin; 2 - batang; 3 - skrotum; 4 - perineum.

Saat memeriksa ejakulasi, aspermia ditentukan, lebih jarang - azoospermia. Pemeriksaan histologis bahan biopsi testis menunjukkan tidak adanya epitel spermatogenik pada tubulus. Membran basalnya hanya dilapisi dengan sustentosit. Jaringan interstisial testis tidak terpengaruh oleh sindrom ini. Sekresi hormon seks berkurang. Kadar gonadotropin meningkat. Studi genetik mengungkapkan kariotipe 46XY normal pada pasien.
Del Castillo dkk. (1947) menganggap agenesis terminal sebagai cacat bawaan. Selanjutnya, perubahan serupa pada tubulus testis (atrofi terminal) ditentukan pada pasien setelah paparan radiasi dan dalam percobaan pada hewan saat menggunakan obat sistostatik.

Prognosis untuk pemulihan spermatogenesis tidak baik.

Hipoplasia testis kongenital. Etiologinya belum sepenuhnya dipahami. Hal ini didasarkan pada keterbelakangan gonad pada masa embrio tanpa adanya kelainan sitogenetik pada pasien dengan kariotipe pria 46XY. Hipoplasia lebih sering didiagnosis secara kebetulan, ketika pasien berkonsultasi tentang pernikahan tidak subur. Ciri khas seluruh kelompok pasien ini adalah penurunan testis yang terletak di skrotum, hipoplasia epididimis, penis, kelenjar prostat, pertumbuhan rambut terminal yang tidak mencukupi, kadang disertai perkembangan bagian tubuh yang tidak proporsional, pseudoginekomastia. Saat memeriksa biopsi testis, hipoplasia epitel spermatogenik di tubulus terungkap pada tingkat yang berbeda-beda; sperma jarang atau tidak ada sama sekali. Degenerasi dan akumulasi glandulosit diamati di jaringan interstitial. Sekresi hormon seks berkurang dengan peningkatan atau penurunan kadar gonadotropin.

Perawatan terdiri dari terapi androgen atau resep gonadotropin, stimulan biogenik, vitamin A, E, dll.

ANOMALI PENIS DAN SALURAN URETHAL

Akibatnya, bukaan luar uretra terbuka lebih tinggi dari bukaan alami dan dapat terletak di daerah alur koroner, di permukaan ventral penis, di skrotum atau perineum (Gbr. 11). berdasarkan lokasi pembukaan luar uretra, hipospadia kapitat, batang, skrotum dan perineum dibedakan. Dengan segala bentuk hipospadia, selaput lendir yang sempit dan tali fibrosa padat (akord) tetap berada di antara lubang luar dan kepala. Dengan bentuk anomali ini, uretra menjadi lebih pendek dibandingkan corpora cavernosa. Kehadiran uretra yang memendek dan tali pusat yang tidak elastis menyebabkan kelengkungan penis. Kepala penis bengkok ke bawah, lebar, dan kantung preputial tampak seperti tudung.

Gambaran klinis. Keluhan pasien tergantung pada usia dan jenis hipospadia. Jika anak-anak terutama mengkhawatirkan gangguan saluran kemih, maka orang dewasa mengkhawatirkan kesulitan atau ketidakmungkinan melakukan hubungan seksual.

Dengan hipospadia kapitat, yang mencakup hampir 70% dari seluruh hipospadia, anak-anak dan orang dewasa hampir tidak memiliki keluhan. Dalam hal ini, uretra terbuka di tempat frenulum biasanya berada, yang tidak menimbulkan masalah khusus. Keluhan timbul hanya dengan adanya stenosis bukaan luar atau bila kepala dimiringkan terlalu jauh, sehingga urine bisa jatuh ke kaki.

Dengan hipospadia batang tubuh, deformasi penis lebih terasa. Lubang luar terletak di permukaan belakang penis antara kepala dan pangkal skrotum. Saat buang air kecil, alirannya diarahkan ke bawah, sehingga menyulitkan pengosongan kandung kemih. Ereksi menjadi nyeri, dan deformasi penis mengganggu hubungan seksual.

Dengan hipospadia skrotum, penis agak mengecil dan menyerupai klitoris, dan bukaan luar uretra terletak di daerah skrotum yang terbelah menyerupai labia. Dalam hal ini, pasien buang air kecil menurut tipe wanita, urin disemprotkan, yang menyebabkan maserasi pada permukaan bagian dalam paha. Bayi baru lahir dengan hipospadia skrotum terkadang disalahartikan sebagai anak perempuan atau hermafrodit palsu.

Pada hipospadia prominal, bukaan uretra terletak lebih posterior, pada perineum. Penis juga menyerupai klitoris, dan skrotum yang terbelah menyerupai labia. Hipospadia perineum sering dikombinasikan dengan kriptorkismus, yang membuat diferensiasi seksual pasien menjadi lebih sulit.

Anak-anak sejak dini mulai memahami inferioritas mereka, menjadi pendiam, mudah tersinggung, dan menarik diri. Setelah masa pubertas berakhir, mereka mengeluhkan ketidakmampuan melakukan hubungan seksual.

Diagnosis hipospadia tipikal tidak menimbulkan kesulitan khusus. Namun, terkadang sangat sulit membedakan hipospadia skrotum dan perineum dengan hermafroditisme palsu wanita. Perlu diperhatikan kulup, yang pada anak laki-laki penderita hipospadia terletak di permukaan punggung penis. Dengan hermafroditisme palsu, ia berpindah ke permukaan ventral klitoris dan menyatu dengan labia minora.

Vagina pada pasien ini terbentuk dengan baik, namun terkadang muncul dari lumen uretra sebagai divertikulum. Perlu juga dilakukan pemeriksaan kandungan 17-KS dalam urin dan identifikasi kromatin jantan dan betina. Dari data radiologi digunakan genitografi (untuk mendeteksi rahim dan pelengkap), uretrografi (untuk mendeteksi sinus genitourinari) dan suprarenografi oksigen. Pencitraan resonansi magnetik dan diagnostik ultrasonografi memiliki potensi yang signifikan. Dalam kasus yang sangat sulit, laparoskopi atau laparotomi dilakukan untuk mengidentifikasi ovarium.

Perlakuan. Hipospadia kapitat dan hipospadia sepertiga distal batang uretra, jika tidak terdapat kelengkungan penis atau stenosis yang signifikan, tidak memerlukan koreksi bedah. Dalam kasus lain, perawatan bedah merupakan metode pilihan.

Sampai saat ini, banyak metode perawatan bedah yang berbeda telah diusulkan, namun rekomendasi berikut ini umum bagi semua orang: lakukan operasi pada tahun-tahun pertama kehidupan, mis. bahkan sebelum munculnya proses ireversibel di tubuh gua; operasi tahap pertama - meluruskan penis - dilakukan pada usia 1-2 tahun; tahap kedua - pembuatan segmen uretra yang hilang - pada usia 6-13 tahun.

12. Pilihan operasi pelurusan penis untuk hipospadia (1-5).

13. Skema operasi plastik cacat kulit menurut Smith-Blackfield dimodifikasi oleh Savchenko (1-3 - tahapan operasi).

15. Skema operasi plastik uretra menurut Cecil-Kapp (operasi tahap 1-5).

Paling sering, untuk mengganti cacat, apa yang disebut skema terpadu digunakan, ketika kulit kantung preputial dan skrotum digunakan dalam bentuk penutup segitiga bergerak pada dasar makanan yang lebar [Savchenko N.E., 1977] (Gbr. 12 ). Penyatuan memungkinkan Anda untuk memobilisasi dan memindahkan cadangan kulit kulup dan skrotum sesuai dengan metode Smith-Blackfield sebagaimana dimodifikasi oleh N.E. Savchenko (Gbr. 13). Sebagai aturan, setelah operasi, ada perpindahan uretra ke arah proksimal dan peningkatan derajat hipospadia. Namun hal ini tidak mempengaruhi jalannya Operasi selanjutnya. Penis kemudian ditempelkan pada kulit perut selama 8-10 hari. Operasi diakhiri dengan pengalihan urin melalui kateter uretra.

Operasi tahap kedua dilakukan paling cepat 5 bulan setelah operasi pertama. Sekitar 50 metode berbeda untuk membentuk uretra telah diusulkan. Namun, metode yang paling menjanjikan adalah metode yang menggunakan jaringan di dekatnya! Jadi, misalnya, menurut Duplay, lipatan kulit dipotong di permukaan bawah penis dari kepala dan di sekitar lubang uretra dan dibentuk uretra (Gbr. 14). Uretra kemudian dibenamkan dengan menjahit sepanjang garis tengah dengan sisa penutup di sisinya. Jika kulit tidak cukup, maka uretra yang baru dibuat dapat dibenamkan dengan penutup segitiga yang berlawanan.

Jika cacat kulit terjadi total di sepanjang penis, maka uretra dapat terendam sementara di dalam skrotum. Setelah pencangkokan, sayatan paralel dibuat pada skrotum dan penutup dipotong untuk menutupi uretra yang baru terbentuk. Cecil - pelakunya (Gbr. 15). Teknik bedah yang dimodifikasi oleh N.E. Savchenko memungkinkan penyatuan operasi plastik uretra untuk semua jenis hipospadia dan merupakan metode pilihan. Untuk menghindari ereksi, semua pasien setelah operasi diberi resep obat penenang, valerian atau bromida (kamper monobromida, natrium bromida).

16. Varian epispadia. 1 - bentuk kapitat; 2 — epispadia penis; 3 - epispadia lengkap.

Dengan segala bentuk epispadia, penis menjadi rata dan memendek sampai tingkat tertentu karena ditarik ke arah dinding perut anterior, dan kulup hanya dipertahankan pada permukaan perutnya. Penyebab epispadia adalah perkembangan abnormal pada sinus urogenital, tuberkulum genital, dan membran urogenital. Akibat perpindahan lempeng uretra, muncul di atas tuberkulum genital. Lipatan genital tidak menyatu selama pembentukan uretra, sehingga dinding atasnya terbelah.

Gambaran klinis. Gejalanya tergantung pada bentuk epispadia. Epispadia glans penis ditandai dengan terbelahnya badan spons glans pada permukaan dorsal, dimana bukaan luar uretra ditentukan pada sulkus koronal. Kepalanya rata. Saat ereksi, ada sedikit lengkungan pada penis. Buang air kecil tidak terganggu, hanya arah aliran urin yang tidak normal yang terlihat.

Epispadia penis disertai dengan perataan, pemendekan, dan kelengkungan ke atas. Kepala dan badan kavernosa terbelah, sepanjang permukaan punggung bebas dari kulup, yang tetap berada di sisi perut penis. Bukaan luar berupa corong terbuka pada badan penis atau pada akarnya (Gbr. 16). Alur uretra, dilapisi dengan selaput lendir, membentang dari lubang luar hingga kepala. Sfingter kandung kemih dipertahankan, namun kelemahan sering terlihat. Oleh karena itu, ketika ketegangan di perut tegang, inkontinensia urin dapat terjadi. Percikan urin yang banyak membuat Anda buang air kecil sambil duduk, menarik penis ke arah perineum. Pada orang dewasa, terdapat keluhan sulit atau tidak mungkin melakukan hubungan seksual akibat deformasi dan kelengkungan penis, yang semakin parah saat ereksi.

Epispadia total ditandai dengan tidak adanya dinding anterior uretra, terbelah sepanjang badan kavernosa dan sfingter kandung kemih. Penis kurang berkembang, melengkung ke atas dan ditarik ke arah perut. Bukaan luar uretra berupa corong lebar terletak di pangkal penis dan dibatasi dari atas oleh lipatan kulit dinding perut anterior. Akibat kebocoran urin yang terus-menerus, terjadi maserasi pada kulit perineum dan paha. Dengan epispadia total, terdapat perbedaan yang signifikan pada tulang simfisis pubis, dan oleh karena itu pasien memiliki gaya berjalan seperti bebek dan perut rata.

Penyakit ini dikombinasikan dengan kriptorkismus, hipoplasia testis, keterbelakangan skrotum, kelenjar prostat, dan malformasi saluran kemih bagian atas. Epispadia total menyebabkan gangguan buang air kecil paling parah dan sepenuhnya menghilangkan fungsi seksual pasien dewasa.

Diagnosis epispadia tidak menimbulkan kesulitan dan didasarkan pada pemeriksaan sederhana terhadap pasien. Penting untuk memeriksa ginjal dan saluran kemih bagian atas untuk menyingkirkan kelainan dan pielonefritis.

Perlakuan. Epispadia kepala seringkali tidak memerlukan koreksi. Dalam kasus lain, perawatan bedah diindikasikan, yang ditujukan untuk memulihkan uretra, leher kandung kemih, memperbaiki kelainan bentuk dan kelengkungan penis. Pilihan metode pembedahan harus dibuat tergantung pada bentuk epispadia dan karakteristik individu pasien. Koreksi bedah dilakukan pada usia 4-5 tahun. Sebelum operasi, perlu untuk menghilangkan ruam popok dan maserasi pada kulit.

Kesulitan yang signifikan muncul ketika memulihkan sfingter kandung kemih, diikuti dengan operasi plastik uretra. Operasi yang paling luas adalah operasi plastik leher kandung kemih dan uretra menurut Young-Diss dan operasi plastik leher kandung kemih menurut Derzhavin.

Operasi Young-Diss melibatkan eksisi jaringan parut dan pembentukan uretra posterior dan leher kandung kemih menggunakan segitiga kemih. Kandung kemih dibuka dengan sayatan dari puncak ke sfingter eksternal: 2 bagian segitiga dari selaput lendir dipotong dari samping dan dipotong. Uretra terbentuk dari sisa jalur median selaput lendir. Flap lateral yang terdemukosa dimobilisasi dan tumpang tindih untuk membentuk leher kandung kemih. Tulang kemaluan disatukan dengan jahitan nilon. Bagian distal uretra yang terbentuk dibenamkan, menjahit badan kavernosa di atasnya melalui tunika albuginea dan kulit penis (Gbr. 17). Untuk. pengalihan urin menggunakan epicystostomy.

a — kandung kemih dibuka di sepanjang garis tengah, lipatan segitiga pada selaput lendir dipotong dan dipotong (garis putus-putus); b — dinding kandung kemih yang dimobilisasi dijahit secara tumpang tindih; dari pelat median terbentuk pada kateter uretra.

18. Operasi plastik leher kandung kemih menurut Derzhavin untuk epispadia lengkap. a — penerapan jahitan baris pertama yang mempersempit leher kandung kemih; b — penerapan jahitan baris kedua.

Uretraplasti digunakan sebagai operasi mandiri untuk epispadia pada kelenjar atau penis, dan juga bisa menjadi tahap akhir dalam pengobatan epispadia total. Berbagai metode pembentukan uretra untuk epispadia berbeda satu sama lain dalam tingkat mobilisasi selaput lendir saat membuat tabung uretra, serta dengan memindahkannya ke permukaan ventral atau meninggalkannya di bagian belakang penis.

19. Tahapan uretroplasti menurut Duplay untuk epispadia (a – e).

20. Uretroplasti menurut Thiersch untuk epispadia (a - c - tahapan operasi).

21. Penutupan cacat luka pada uretroplasti untuk epispadia (a - b).

22. Tahapan uretroplasti menurut Young untuk epispadia (a – e).

Penis yang tersembunyi dianggap sebagai cacat perkembangan yang agak langka dimana penis tidak memiliki kulitnya sendiri dan terletak di bawah kulit skrotum, pubis, perineum atau paha. Kelainan ini harus dibedakan dari mikropenis, ektopia, atau tidak adanya penis bawaan, di mana skrotum sering terbelah, dan bukaan luar uretra tereduksi terbuka di perineum atau di rektum.

Perawatan harus segera dilakukan dan melibatkan pelepasan penis dari jaringan dan pembentukan kulitnya sendiri.

Untuk mencegah gangguan pada kondisi mental anak, serta untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan tubuh kavernosa, perawatan bedah diindikasikan pada usia 3 hingga 6 tahun.

Penis berselaput. Dengan kelainan ini, kulit skrotum menjauh dari bagian tengah atau bahkan kepala penis. Namun, anomali yang cukup umum didiagnosis pada pria dewasa karena membuat hubungan seksual menjadi sulit.

Perawatannya adalah pembedahan. Penis dilepaskan dengan diseksi melintang pada bagian membran skrotum. Setelah mobilisasi penis, sayatan dijahit secara memanjang. Terkadang perlu dilakukan eksisi sebagian skrotum.

fimosis. Malformasi umum pada penis adalah phimosis - penyempitan kulup yang mencegah keluarnya kepala dari pion preputinal.

Dengan phimosis, zat sebasea berwarna keputihan (smegma), yang diproduksi oleh kelenjar yang terletak di kepala penis, terakumulasi di dalam kantung preputial. Smegma dapat menebal, bertatahkan garam, dan jika terkena infeksi, dapat membusuk, menyebabkan peradangan pada kepala penis dan kulup penis (balanoposthitis), yang selanjutnya dapat menyebabkan berkembangnya kanker. Fimosis yang parah dapat menyebabkan kesulitan buang air kecil pada anak, retensi urin, bahkan menyebabkan pelebaran saluran kemih bagian atas (ureterohidronefrosis).

Perlakuan. Pada anak-anak, seringkali kepala penis dapat dibebaskan setelah melebarkan bukaan kulup dan memisahkan perlengketan longgar antara kepala dan lapisan dalam kulup dengan probe logam. Pada orang dewasa, serta dalam kasus phimosis parah pada anak-anak, operasi diindikasikan - eksisi melingkar pada kulup, diikuti dengan penjahitan daun bagian dalam dan luar, pembedahan kulup, dll.

Parafimosis. Salah satu komplikasi phimosis yang berbahaya adalah paraphimosis, ketika karena alasan tertentu (hubungan seksual, masturbasi, dll.), kulup yang menyempit bergerak ke belakang kepala penis, pembengkakannya berkembang, yang menyebabkan kepala terjepit dan gangguan. dari suplai darahnya. Jika tidak ada pertolongan segera, nekrosis pada kelenjar penis yang tercekik dapat terjadi.

Pengobatan paraphimosis melibatkan upaya untuk mengubah posisi kelenjar penis, yang banyak dilumasi dengan minyak Vaseline. Jika upaya ini tidak membuahkan hasil, maka cincin penjepit akan dibedah. Selanjutnya, eksisi melingkar pada kulup ditampilkan secara terencana.

Frenulum penis yang pendek dapat menyertai phimosis atau terjadi secara mandiri. Frenulum yang pendek menghalangi keluarnya kepala penis dari kantung preputial sehingga menyebabkan penis melengkung saat ereksi dan nyeri saat berhubungan seksual. Dalam hal ini, frenulum pendek sering robek sehingga menyebabkan pendarahan.

O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko
Perawatan terdiri dari pemotongan frenulum pendek secara melintang dan menjahit luka secara memanjang.