Endometrium adalah patologi yang cukup umum pada sistem reproduksi wanita. Biasanya didiagnosis pada gadis-gadis muda. Neoplasma ini tidak ditandai dengan gejala yang khas, sehingga kaum hawa tidak terburu-buru untuk berkonsultasi ke dokter. Kurangnya pengobatan tepat waktu dapat mengakibatkan infertilitas atau transformasi polip menjadi tumor ganas. Dalam artikel kami, kami akan mencoba memahami mengapa tumor ini berkembang dan metode pengobatan apa yang ditawarkan pengobatan modern.

Fitur dari proses patologis

Pertama, kita harus memperhatikan struktur organ reproduksi wanita. Rahim terdiri dari tiga lapisan: serosa eksternal, otot tengah dan internal. Yang terakhir ini disebut endometrium dan merupakan selaput lendir. Lapisan inilah yang biasanya menarik perhatian para ginekolog.

Endometrium terdiri dari epitel penutup dan dasar dengan kelenjar - stroma. Mereka terus-menerus menghasilkan sekresi dengan reaksi basa, namun jumlahnya bervariasi tergantung pada fase siklus wanita. Saat menstruasi, hanya epitel penutup yang terpisah. Stroma selalu ada dan berfungsi sebagai sumber regenerasi mukosa di masa depan pada paruh pertama siklus.

Polip adalah formasi mirip tumor. Perkembangannya paling sering didahului oleh proliferasi fokal pada selaput lendirnya, yang mengarah pada pembentukan polip. Oleh karena itu, ia memiliki struktur yang mirip dengan endometrium - jaringan fibrosa dan kelenjar. Dari sini kita dapat membedakan jenis neoplasma jinak berikut ini:

• kelenjar;
• berserat;
• polip fibrosa kelenjar.

Dalam struktur pertumbuhannya, merupakan kebiasaan untuk membedakan antara tubuh dan kaki, yang ditembus oleh pembuluh darah terkecil. Dimensinya dapat bervariasi dari beberapa milimeter hingga 4-5 cm, bentuknya neoplasma menyerupai jamur kecil.

Pada artikel ini kita akan melihat secara rinci penyebab dan metode pengobatan polip kelenjar, karena jenis patologi ini paling sering didiagnosis. Tempat favorit lokalisasinya adalah daerah fundus atau sudut rahim.

Mengapa penyakit ini terjadi?

Pengobatan modern tidak dapat menyebutkan penyebab pasti tumor tersebut. Jadi dia hanya perlu berasumsi. Telah diketahui dengan jelas bahwa polip kelenjar berkembang dengan latar belakang perubahan hormonal dalam tubuh wanita. Pertumbuhan tersebut memberikan respon unik terhadap efek estrogen, mengulangi reaksi lapisan dalam rahim. Ketidakseimbangan hormonal dapat terdiri dari dua jenis: absolut dan relatif. Dalam kasus pertama, jumlah estrogen yang dihasilkan meningkat karena tumor ovarium atau persistensi folikel. Dengan hiperestrogenisme relatif, kadar hormon mungkin tetap normal. Namun, patologi berkembang karena penurunan efek antiestrogenik progesteron dengan produksi yang tidak mencukupi.

Dokter juga mengidentifikasi sekelompok faktor, yang keberadaannya meningkatkan kemungkinan pembentukan tumor jinak. Ini termasuk:

• sering melakukan aborsi;
• diabetes;
• ketidakaktifan fisik;
• kelebihan berat badan;
• penyakit radang pada organ genital.

Polip fibrosa kelenjar sering berkembang pada wanita dengan gangguan jiwa.

Gejala pertama

Neoplasma yang bersifat non-hormonal praktis tidak muncul. Pelanggaran dapat disertai dengan pendarahan ringan antarmenstruasi. Bila polip merupakan akibat dari proses infeksi di dalam tubuh, penyakit ini terjadi dalam bentuk peradangan tingkat rendah.

Neoplasma hormonal yang muncul akibat hiperplasia dimanifestasikan oleh peningkatan perdarahan menstruasi. Oleh karena itu, pasien tersebut secara bertahap mengalami anemia defisiensi besi. Jika ukuran polip lebih dari 2 cm, ketidaknyamanan saat berhubungan intim dapat terjadi. Keluhan nyeri kram sangat jarang terjadi.

Patologi yang dijelaskan dalam artikel ini tidak memiliki gejala khas. Jika muncul satu atau lebih tanda-tanda di atas, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Pengobatan harus segera dimulai, karena pada 3% kasus polip kelenjar cenderung bersifat ganas.

Rencana pemeriksaan kesehatan

Pemeriksaan standar terhadap seorang wanita di kursi ginekologi seringkali tidak informatif. Seorang dokter tidak dapat memastikan suatu patologi hanya berdasarkan manifestasi eksternalnya. Skrining dasar mencakup metode diagnostik instrumental berikut:

1. USG (kandungan informasi penelitian ini sekitar 98%).
2. Studi aspirasi rongga rahim (digunakan untuk menyingkirkan sifat ganas dari neoplasma).
3. Histeroskopi (membantu menilai lokasi dan ukuran polip).
4. (memungkinkan Anda menentukan jenis tumor).

Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter kandungan memberikan rekomendasi terapi.

Bagaimana cara mengobati penyakit ini?

Satu-satunya pilihan pengobatan adalah pengangkatan polip kelenjar. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Selama prosedur, dokter terlebih dahulu melebarkan rongga rahim dan kemudian mengangkat tumor secara histeroskopi. Jika jumlahnya beberapa, disarankan untuk melakukan prosedur kuretase. Setelah operasi, area rahim yang rusak dibakar dengan nitrogen cair untuk mencegah endometritis.

Pemulihan biasanya berlangsung tanpa komplikasi. Selama 10 hari pertama setelah operasi, sedikit pendarahan mungkin terjadi. Selama periode ini, lebih baik hindari kontak intim. Selain itu, dokter mungkin meresepkan antibiotik. Semua obat, serta durasi penggunaannya, dipilih secara individual.

Apakah hanya terapi obat yang mungkin dilakukan? masalah endometrium terkadang diobati dengan obat hormonal. Namun, cara ini hanya dapat diterima jika remaja putri tersebut ingin menjadi seorang ibu di masa depan. Selain itu, tidak boleh ada perubahan pada aspirasi biopsi. Setelah 40 tahun, terapi semacam itu tidak diinginkan, karena pada usia ini kemungkinan berkembangnya proses onkologis meningkat.

Perawatan setelah pengangkatan polip kelenjar

Keberhasilan operasi tidak menjamin tidak adanya kekambuhan di kemudian hari. Alasannya adalah perubahan hormonal dalam tubuh wanita, yang menyebabkan perkembangan patologi. Proses tersebut dapat berkontribusi pada pembentukan kembali polip.

Perawatan apa yang diperlukan pada kasus ini? Sebagai aturan, seorang wanita diberi resep obat dari kelompok progesteron. Mereka memungkinkan Anda menurunkan kadar estrogen dan menghilangkan penyebab penyakit. Selain itu, setelah operasi, untuk tujuan pencegahan, perlu dilakukan pemeriksaan oleh dokter kandungan setahun sekali. Jika tidak ada tanda-tanda kekambuhan yang terdeteksi dalam waktu 12 bulan, pasien dikeluarkan dari daftar apotik.

Kemungkinan komplikasi

Pengobatan polip fibrosa kelenjar harus dimulai segera setelah diagnosis dipastikan. Jika tidak ada terapi yang tepat, perdarahan non-siklus atau teratur dapat terjadi. Mereka berdampak negatif pada kehidupan intim dan kesejahteraan wanita.

Polip dianggap sangat berbahaya selama kehamilan. Neoplasma dapat menyebabkan kehilangan darah yang serius dan solusio plasenta prematur. Komplikasi patologi lain yang tidak menyenangkan adalah janin. Oleh karena itu, penting untuk menjalani pemeriksaan kesehatan lengkap pada tahap perencanaan bayi. Jika masalah kesehatan serius terdeteksi, diperlukan terapi.

Tindakan pencegahan

Polip kelenjar, pengobatan yang melibatkan pembedahan, adalah patologi yang cukup umum. Untuk menghindari masalah kesehatan tersebut, seorang wanita harus mengikuti rekomendasi berikut:

• segera mengobati penyakit ginekologi;
• menjalani gaya hidup sehat;
• menggunakan kontrasepsi dan mencegah aborsi;
• menjalani pemeriksaan preventif ke dokter kandungan dua kali setahun.

Tidak ada pencegahan patologi yang spesifik. Jika muncul gejala yang mencurigakan, sebaiknya segera mencari pertolongan ke dokter. Pengobatan sendiri tidak dianjurkan. Deteksi tepat waktu dan pengangkatan polip kelenjar endometrium memungkinkan Anda menghindari komplikasi di masa depan.

Polip endometrium di rahim: apa itu dan bagaimana cara mengobatinya

Peningkatan jumlah proses hiperplastik endometrium yang teridentifikasi dikaitkan dengan peningkatan harapan hidup perempuan, jumlah gangguan neuroendokrin dan perubahan gaya hidup. Hal ini tentu saja menyebabkan peningkatan jumlah kasus kanker endometrium. Untuk mengurangi risiko, perlu dilakukan diagnosis dan pengobatan segera polip endometrium di dalam rahim.

• Polip endometrium di rahim - apa itu dan bagaimana cara mengobatinya
• Gejala: apa saja tanda-tanda untuk mencurigai polip?
• Polip kelenjar endometrium
• Polip fibrosa endometrium
• Cara menentukan poliposis menggunakan USG
• Metode pengobatan
  • Pemeriksaan sebelum operasi
  • Perawatan setelah operasi
• Masa rehabilitasi
• Kehamilan setelah operasi

Apa itu polip endometrium?

Sangat sering, selama pra dan pascamenopause, perubahan patologis jinak pada jaringan internal rahim terdeteksi, namun perubahan tersebut juga dapat dideteksi pada pasien usia subur. Endometrium merupakan jaringan yang sensitif terhadap hormon, oleh karena itu perubahan konsentrasi estrogen secara absolut atau relatif dapat menyebabkan munculnya fokus hiperplasia - polip endometrium (kode ICD-10 N84).

Pengobatan polip endometrium di rahim: operasi histeroresektoskopi. Setelah itu, bahan dikirim untuk histologi, yang menentukan jenis polip dan memberikan kesempatan kepada dokter untuk meresepkan pengobatan yang tepat.

Polip endometrium di rahim: penyebab

Faktor risiko adalah kondisi dimana rasio estrogen dan estrogen terganggu. menyebabkan peningkatan efek proliferasi estrogen dan peningkatan pembelahan sel endometrium. Namun penyebab pasti polip endometrium pada rahim belum diketahui.

Paling sering mereka didiagnosis pada wanita dengan patologi dan kondisi berikut:

• disfungsi ovarium dan kronis;
• sindroma;
• hiperplasia korteks adrenal;
• terapi hormon seks yang salah;
• gangguan ekstragenital: obesitas, penyakit, patologi hati;
• , seringnya manipulasi intrauterin (aborsi, kuretase).

Jika diagnosis polip endometrium di rahim ditegakkan, penyebab kondisi ini ditentukan oleh adanya patologi ginekologi pada wanita yang dapat mengganggu keseimbangan hormon. Beberapa jenis tumor bisa berkembang menjadi kanker.

Klasifikasi jenis pertumbuhan yang diadopsi di Rusia didasarkan pada klasifikasi yang diusulkan oleh WHO pada tahun 1975. Menurutnya, jenis polip histologis dibedakan:

• kelenjar;
• berserat kelenjar;
• berserat;
• adenomatosa.

Tidak mungkin untuk memprediksi seberapa cepat fokus hiperplasia tumbuh. Rongga rahim biasanya berbentuk celah dan berukuran kecil, proses hiperplastik tidak mampu memberi tekanan pada miometrium dan melebarkan rahim. Terkadang berhenti pada ukuran tertentu dan tidak tumbuh lagi. Yang lebih berbahaya bukanlah ukurannya, tetapi derajat diferensiasi sel: semakin rendah, semakin tinggi kemungkinan transformasi menjadi bentuk ganas. Proses adenomatosa lebih rentan terhadap hal ini.

Gejala apa yang bisa digunakan untuk mencurigai adanya patologi?

Jika dicurigai adanya polip endometrium, tingkat keparahan gejalanya bervariasi. Kadang-kadang perjalanan tanpa gejala mungkin terjadi ketika ukuran lesi kecil, hingga 1 cm.

Tanda-tanda utama patologi endometrium adalah beberapa jenis perdarahan uterus:

• asiklik, yang muncul terlepas dari fase siklus bulanan;
• kontak diamati setelah berhubungan seks atau pemeriksaan oleh dokter kandungan;
• menometrorrhagia - aliran menstruasi yang deras.

Nyeri kram di perut bagian bawah dapat muncul dengan pertumbuhan besar, torsi pada kaki, dan nekrosis jaringan.

Pada usia reproduksi, penyebab dan gejala pertumbuhan berlebih seringkali menjadi penyebabnya. Kurangnya ovulasi, yang menyertai sebagian besar wanita dengan patologi ini, adalah akibat dari ketidakseimbangan hormon. Artinya, tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti apakah mungkin hamil tanpa pengobatan. Jika neoplasma terbentuk dengan latar belakang endometrium yang tidak berubah, maka kehamilan dapat terjadi, namun risiko terminasi spontan meningkat.

Penting!

Wanita dengan siklus menstruasi normal mungkin mengalami polip fungsional. Ini terbentuk di paruh kedua MC dan mampu melakukan perubahan siklus, seperti lapisan endometrium lainnya. Pertumbuhan tersebut merespons pengenalan estrogen dan progesteron.

Polip kelenjar endometrium

Di bawah lapisan fungsional epitel uterus, yang luruh selama perdarahan menstruasi, terdapat lapisan basal. Fokus hiperplastik mulai terbentuk darinya, secara bertahap memisahkan dan menonjolkan jaringan di endometrium. Formasi seperti itu tidak aktif secara hormonal dan tidak merespon rangsangan dengan progesteron. Strukturnya berbeda dari jaringan di sekitarnya, hal ini terutama terlihat pada fase kedua siklus. Varian histologis ditentukan jika sudah berkembang polip kelenjar endometrium tipe fungsional:

• varian sekretori;
• varian proliferasi;
• varian hiperplastik.

Pada wanita dengan menstruasi yang berlanjut, jenis sel basal yang belum matang biasanya terdeteksi, yang tidak merespon terapi progesteron. Dengan latar belakang polip semacam itu, ia mampu mengubah dan membentuk endometrium proliferatif. Histologi mengkonfirmasi varian hiperplastik berdasarkan fitur-fitur ini. Jika penelitian mengungkapkan bahwa jaringan berhubungan dengan periode siklus sekretori atau proliferasi, ini berarti lesi merespons pengaruh ovarium.

Pada polip kelenjar, komponen stroma diekspresikan dengan buruk, pada sebagian besar lesi, jaringan kelenjar mendominasi. Stroma adalah jaringan ikat longgar, diwakili oleh sel-sel dengan jalinan pembuluh darah di dasarnya. Polip dengan fibrosis stroma fokal hampir tidak dapat diklasifikasikan sebagai polip kelenjar. Kelenjar terletak di dalamnya pada sudut yang berbeda dan panjangnya berbeda.

Semua jenis polip dapat membentuk tipe adenomatosa. Dalam hal ini, sel epitel yang berkembang biak tanpa atypia terdeteksi secara fokal atau difus.

USG dapat menunjukkan adanya patologi. Batasnya jelas, rongga rahim melebar, strukturnya homogen atau banyak inklusi. Mereka terletak di daerah mulut saluran tuba atau fundus. Dengan menggunakan USG, Anda dapat mengidentifikasi polip kecil, hanya 0,2-0,4 cm.

Pengobatan polip kelenjar di rahim melibatkan dua tahap - operasi pengangkatan dan terapi hormonal. Metode sederhana dan efektif - dan pengangkatan polip endometrium. Jika pembuluh makanan telah dilepas dan tempat perlekatannya telah dikoagulasi atau dibakar dengan nitrogen cair, maka tidak ada alasan untuk melanjutkan pertumbuhan. Polip yang dibedah dikirim untuk pemeriksaan histologi guna memastikan diagnosis.

Ketika polip endometrium kelenjar dipastikan, perawatan setelah pengangkatan melibatkan penggunaan obat hormonal. Ini dapat berupa kontrasepsi kombinasi dan gestagen murni. Obat-obatan tersebut diresepkan untuk jangka waktu 3-6 bulan. Dokter akan menjelaskan secara rinci cara mengobati akibat polip dengan fibrosis stroma dengan menggunakannya. Setelah ini, wanita tersebut dapat merencanakan kehamilan dan IVF. Lihat foto beberapa obat di sekitar.

Polip endometrium fibrosa kelenjar

Analisis histologis fragmen bahan biopsi dari neoplasma berserat kelenjar memungkinkan kita untuk menentukan bahwa kelenjar di dalamnya terdistribusi secara acak dan berada dalam tahap proliferasi. Epitel yang aktif secara fungsional tidak diekspresikan, dan pada kelenjar kistik bersifat proliferatif atau tidak berfungsi dan menebal. Tangkainya kaya akan unsur seluler dengan fibrosis stroma. Komponen stroma mendominasi komponen kelenjar.

Diagnosis menunjukkan jenis polip:

• pilihan acuh tak acuh;
• pilihan retrogresif.

Tipe terakhir ini lebih khas pada pascamenopause (menopause). Polip tipe proliferatif berukuran besar - dari 2,5 hingga 3,5 cm.

Pengobatan polip fibrosa kelenjar endometrium juga dikombinasikan dalam bentuk pembedahan dan pengobatan konservatif. Selama histeroskopi, kuretase rongga rahim wajib dilakukan, yang berarti risiko kambuh berkurang. Karena penyebab polip fibrosa kelenjar memerlukan pengobatan setelah pengangkatan, obat hormonal diresepkan hingga 6 bulan. Setelah ini, Anda bisa merencanakan kehamilan Anda.

Polip fibrosa endometrium

Penyebab polip rahim jenis ini serupa dengan lainnya. Pada polip endometrium fibrosa, stroma mendominasi, jaringan kelenjar ditemukan secara sporadis, dan hanya terdapat sedikit pembuluh darah. Dasar terapinya adalah pembedahan. Ini dilengkapi dengan pengobatan setelah pengangkatan: antibiotik dan obat hormonal digunakan.

Polip endometrium adenomatosa

Polip jenis ini jarang terjadi dan lebih sering terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun dan pascamenopause. Ukuran polipnya kecil, jarang sampai 30 mm. Menentukan apakah ini hiperplasia atau polip hanya dapat dilakukan secara histologis. Seringkali ada kombinasi patologi dengan fibroid. Pada wanita yang lebih tua, patologi dapat berkembang dengan latar belakang atrofi endometrium. Sel-sel polip adenomatosa menjadi lebih muda dalam struktur morfologinya. Ketika kondisi ini berkembang, ia berubah menjadi adenokarsinoma.

Apakah operasi diperlukan untuk kondisi ini?

Perawatan dilakukan secara komprehensif. Polip endometrium adenomatosa harus dioperasi untuk mencegah keganasan dan metastasisnya.

Cara menentukan patologi menggunakan USG

Pada USG, semua jenis neoplasma memiliki ciri-ciri umum yang khas:

• batasan fokus yang jelas;
• deformasi bagian linier tengah M-echo;
• perluasan rongga rahim;
• efek akustik berupa penguatan atau pelemahan sinyal;
• bentuk formasi bulat;
• adanya inklusi kistik.

Penting!

Tanda USG sedikit berbeda tergantung pada jenis polip. Artinya USG hanya dapat mengetahui adanya pertumbuhan formasi, dan jenis serta pengobatan lebih lanjut setelah pengangkatan polip endometrium ditentukan oleh hasil histologi.

Pengangkatan polip endometrium

Setelah mendiagnosis polip endometrium, pengobatan dipilih tergantung pada jenis histologisnya dan usia wanita. Pengangkatan polip endometrium merupakan langkah wajib dalam terapi. Hal ini terkait dengan risiko tinggi berkembang menjadi kanker. Polip juga menjadi penghambat kehamilan pada wanita usia subur.

Ada yang berpendapat bahwa polip mungkin keluar bersamaan dengan menstruasi Anda. Tapi itu tidak benar. Sumber tumbuhnya tumor adalah lapisan basal yang tidak terkelupas saat menstruasi. Pada hari siklus apa tumor diangkat ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus tertentu. Namun masa optimal adalah masa berakhirnya haid dan paling lambat 10 hari sejak permulaannya. Pada saat ini, endometrium sudah tipis dan posisinya serta tangkai polip terlihat jelas secara visual. Hal ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan polip dengan benar ke jaringan sehat dan mencegah kemunculannya kembali (kambuh). Selama menstruasi, reseksi dapat dilakukan untuk indikasi darurat.

Polip endometrium di rahim dan pengobatan tanpa operasi

Perlu diketahui!

Perawatan lengkap tanpa operasi tidak mungkin dilakukan. Metode pengobatan tradisional tidak efektif. Tidak perlu membuang waktu mencari resep dan memeriksa efek obat yang ditemukan.

Ada teknik invasif minimal yang meminimalkan cedera pada jaringan di sekitarnya, tidak disertai pendarahan, dan memiliki masa pemulihan singkat setelah manipulasi, misalnya.

Perawatan tanpa operasi untuk polip endometrium di rahim bisa disebut pengangkatan laser. Metode ini memungkinkan reseksi hanya pada jaringan patologis tanpa pembentukan bekas luka. Saat melepas dengan laser, Anda dapat memilih daya yang diperlukan dan menargetkan jaringan. Kerugian dari metode ini adalah dalam beberapa kasus penyakitnya kambuh setelah beberapa bulan.

Histeroresektoskopi polip endometrium - apa itu?

Metode utama pengobatan semua jenis polip endometrium di rahim, kecuali adenomatosa, adalah resektoskopi. Polip adenomatosa pada pasien di atas 45 tahun, ini merupakan indikasi untuk histerektomi. Pada gadis nulipara, mereka menggunakan histeroresektoskopi polip endometrium - ini adalah eksisi menggunakan histeroskop. Selanjutnya, obat hormonal diresepkan dan dianjurkan untuk hamil dan melahirkan dalam waktu dekat. Jika lesi adenomatosa berulang, rahim diangkat tanpa pelengkap.

Histeroskopi polip endometrium adalah metode pilihan dalam pengobatan patologi.

Pemeriksaan sebelum operasi

Jika polip endometrium terdeteksi di dalam rahim, pembedahan dijadwalkan sesuai rencana. Hanya pendarahan dan nekrosis tumor yang merupakan indikasi intervensi darurat. Pemeriksaan rutin meliputi:

• tes darah dan urin umum;
• koagulogram;
• golongan darah dan faktor Rh;
• analisis biokimia;
• tes HIV dan sifilis;
• USG panggul.

Sesuai indikasi, metode pemeriksaan tambahan lainnya juga dimungkinkan.

Histeroskopi dan konsekuensinya

Operasi pengangkatan dilakukan di departemen ginekologi di ruang operasi dengan anestesi umum. Anestesi lokal tidak digunakan. Setelah polip diangkat, dianjurkan untuk melakukan kuretase rongga rahim. Hal ini terutama berlaku untuk hiperplasia endometrium.

Periode pasca operasi berlangsung di bangsal. Kebangkitan dari anestesi dan diuresis (pemisahan urin) dipantau. Keluarnya polip endometrium setelah histeroskopi berupa darah berwarna gelap selama 2-3 hari. Kemudian warnanya menjadi cerah, menjadi berlendir dengan sedikit warna kuning. Mereka bisa bertahan hingga 10 hari setelah dikeluarkan.

Endometritis dapat disebabkan oleh histeroskopi. Jika suhu tubuh Anda meningkat, atau muncul cairan berbau atau bernanah, sebaiknya informasikan ke dokter. Pendarahan hebat beberapa hari setelah histeroskopi juga menunjukkan kondisi yang memburuk dan memerlukan perhatian medis darurat.

Sampel jaringan dari polip dikirim untuk pemeriksaan histologi. Hasilnya siap dalam waktu kurang lebih 7-10 hari. Berdasarkan data analisis, Anda dapat menyesuaikan pengobatan lebih lanjut dan memutuskan apa yang harus dilakukan selanjutnya.

Perawatan setelah pengangkatan polip endometrium

Manipulasi bedah adalah tahap pertama perawatan medis. Perawatan setelah pengangkatan polip endometrium di dalam rahim terdiri dari pencegahan infeksi purulen-septik dan koreksi hormonal. Perawatan non-hormonal meliputi antibiotik spektrum luas (Cefotaxime, Summed), vitamin. Nutrisi harus seimbang. Wanita yang kelebihan berat badan perlu mengikuti pola makan.

Terapi hormonal mencakup penunjukan kontrasepsi oral kombinasi untuk wanita di bawah usia 40 tahun (Zhanin, Yarina, Regulon). Lebih dari 40 orang menggunakan obat gestagenik Duphaston, Utrozhestan.

Keputihan setelah histeroskopi polip endometrium: masa rehabilitasi

Menstruasi setelah pengangkatan polip endometrium mungkin tertunda jika kuretase tidak dilakukan. Haid pertama setelah pembersihan rongga rahim muncul setelah 28-30 hari. Dalam hal ini, hari operasi dianggap sebagai hari pertama siklus. Saat menggunakan obat hormonal, praktis tidak ada penundaan menstruasi.

Penting!

Bagi wanita yang tidak berniat hamil, memiliki fibroid atau dianjurkan untuk menggunakan alat kontrasepsi dengan komponen gestagen "Mirena" sebagai pengobatan setelah pengangkatan fokus hiperplastik.

Polip endometrium dan kehamilan

Polip dan kehamilan tidak sejalan. Kehadiran polip di dalam rahim mencegahnya, bahkan jika pembuahan telah terjadi. Ini mekanis dan ... ke endometrium yang “tidak sehat” dan akan dilepaskan bersamaan dengan aliran menstruasi. Jika embrio ditanamkan, keguguran akan terjadi pada tahap awal kehamilan. Seringkali, pada gadis nulipara, poliposis endometrium ditemukan sebagai penyebab lamanya tidak hamil. memberikan prognosis yang baik untuk pemulihan dan pelestarian fungsi reproduksi.

Polip kelenjar adalah situasi klinis yang umum dalam praktik ginekologi. Struktur polip kelenjar memiliki banyak jenis, tergantung pada lokalisasi pertumbuhan ke dalam, ukuran dan kriteria klinis lainnya. Tergantung pada jenis polip, risiko komplikasi yang terkait dengan patologi meningkat. Tidak adanya gejala pertumbuhan endometrium tidak selalu berarti penyakitnya jinak, tetapi polip ganas selalu muncul. Respons tepat waktu seorang wanita terhadap tanda-tanda atipikal sangat menentukan prognosis risiko kanker.

Polip endometrium adalah pertumbuhan mirip tumor yang tumbuh di dalam rongga rahim. Setiap polip memiliki strukturnya sendiri: pangkal (stroma), badan dan tangkai. Jadi, polip bisa bertangkai panjang atau berpangkal datar dan lebar. Pilihan terakhir adalah yang paling rentan terhadap keganasan.

Rongga rahim dilapisi dengan dua jenis epitel, yang menurut data histologis, sesuai dengan jenis neoplasma polip:

• Fungsional- lapisan rahim yang bergantung pada hormon, diganti secara siklis;
• Dr dasarnya- lapisan endometrium yang tidak bergantung pada hormon, yang merupakan dasar selama menstruasi.

Jenis polip fungsional terbentuk pada lapisan mukosa rahim, yang diperbarui secara teratur selama menstruasi. Polip fungsional dapat bersifat sekretori, proliferatif, atau hiperplastik.

Polip basal terbentuk pada lapisan dalam endometrium yang stabil dan menjadi lebih terlihat pada fase kedua siklus menstruasi.

Risiko keganasan tetap ada pada kedua jenis tumor tersebut. Jadi, di bawah pengaruh berbagai faktor, selaput lendir terus-menerus rusak, sementara kelenjar dimodifikasi secara struktural dan morfologis, yang berkontribusi terhadap transformasinya.

Melakukan diagnosis banding memungkinkan Anda mengevaluasi setiap jenis polip secara individual dan memperjelas tingkat risiko onkogenik.

Klasifikasi dan tipe

Klasifikasi modern memungkinkan untuk membedakan setiap jenis pertumbuhan patologis menurut kriteria struktural dan komposisi, yang mencerminkan situasi klinis di bidang berikut.

Lesi fibrosa kelenjar di rahim

Bentuk ini jarang didiagnosis pada wanita muda usia reproduksi, dan bahkan lebih jarang lagi pada wanita pascamenopause. Selain itu, penampilan juga lebih khas pada wanita dengan siklus menstruasi yang stabil.

Komponennya terdiri dari fokus kelenjar yang bentuk dan panjangnya tidak beraturan. Lumen kelenjar cukup melebar, menyerupai rongga kistik dengan perluasan yang tidak merata. Di lapisan epitel atas, dasar polip jenuh dengan komponen vaskular, dan tangkainya lebih padat, jaringan fibrosa lebih terkonsentrasi di dalamnya.

Proses inflamasi dan gangguan sirkulasi darah normal terganggu di hampir semua kasus.

Tipe endometrium kistik kelenjar

Stroma atau tubuh neoplasma mengandung jaringan kelenjar dengan inklusi kistik. Ukuran polip jarang melebihi 2 cm.

Di antara gejala utamanya adalah:

1. Keputihan yang tidak biasa;
2. Pendarahan hebat;
3. Infertilitas.

Biasanya menyebabkan penyebaran proses hiperplastik di endometrium. Komplikasi yang sering terjadi adalah peradangan pada pengisian eksudatif rongga kistik, pertumbuhan struktur polip yang tidak merata. Neoplasma dapat terlokalisasi atau multipel.

Polip kelenjar endometrium dengan fibrosis stroma fokal

Stroma merupakan dasar pertumbuhan, terbuat dari jaringan ikat longgar. Dengan penambahan proses hiperplastik dan perubahan fibrotik, struktur stroma menjadi vesikular dan menyerupai spons. Strukturnya seringkali memiliki dasar yang datar dan lebar, stroma.

Transformasi fibrosa parsial dari dasar menjadi penyebab keganasan tumor di bawah faktor-faktor khusus:

• Keturunan;
• Peradangan biasa;
• Proses degeneratif pada seluruh lapisan mukosa rahim.

Pertumbuhannya berbentuk lonjong atau bulat, permukaannya halus, tidak menggumpal. Ukuran neoplasma bervariasi dari 0,5 mm hingga 3,5 cm.

Itu penting! Terlepas dari gambaran morfologis jenis neoplasma kelenjar, munculnya gejala selalu menandakan:

• memburuknya kondisi selaput lendir endometrium rahim,
• penurunan fungsi sel-sel membran dalam.

Tipe utama

Klasifikasi modern pertumbuhan endometrium memungkinkan dokter untuk menentukan tidak hanya kriteria prognostik untuk kesehatan masa depan seorang wanita, tetapi juga taktik pengobatan. Setelah prosedur diagnostik dasar dan klarifikasi klasifikasi, satu-satunya pengobatan yang benar biasanya ditentukan.

Polip endometrium kelenjar tipe basal

Pertumbuhan kelenjar endometrium terjadi ketika terdapat pertumbuhan sel yang tidak normal pada lapisan basal endometrium. Ketika lesi polip tumbuh, ia menembus ke dalam otot dan struktur fibrosa fibrosa. Secara bertahap, neoplasma mengembangkan pangkal, badan, dan tungkai.

Dilihat dari jenis pembentukan dan proses pertumbuhannya, pertumbuhan fungsional dan pertumbuhan basal serupa satu sama lain.

Perbedaan penting adalah:

• non-fungsionalitas sel epitel lapisan basal,
• kurangnya ketergantungan hormonal pada siklus menstruasi wanita.

Di antara neoplasma basal kelenjar kelompok berikut dibedakan::

• Cuek- proliferasi sel basal netral;
• Hiperplastik— pertumbuhan sel-sel internal, pembentukan semacam "bawah tanah" dari stroma basal;
• Proliferasi- proliferasi sel dengan risiko peradangan selanjutnya.

Terlepas dari jenis proliferasi patologis sel mukosa endometrium, wanita disarankan untuk menghilangkan pertumbuhan di dalam jaringan sehat (dengan dasar yang lebar) atau membakar batang polip.

Versi hiperplastik

Dengan proliferasi sel basal kelenjar, basa tidak terlihat jelas, yang diekspresikan oleh transformasi kuat jaringan mukosa. Pertumbuhan seperti itu dalam penampilan menyerupai bunga kembang kol, struktur dua lantai dengan jalinan pembuluh darah yang saling terkait erat. Pada dasarnya, tanda-tanda perubahan hiperplastik pada endometrium terlihat jelas.

Varian proliferatif

Dengan menstruasi yang stabil pada wanita, munculnya pertumbuhan basal tipe proliferatif disebabkan oleh tidak adanya ketergantungan hormon. Dengan latar belakang hiperplasia dan dasar yang stabil, polip terus berubah dan tumbuh, yang berkontribusi pada perkembangan peradangan selanjutnya. Secara histologis, fungsi polip ditentukan oleh tipe hiperplastiknya.

Jika, selama penelitian, jaringan berhubungan dengan periode siklus sekretori atau proliferasi, maka ini berarti reaksi lesi terhadap perubahan fungsi ovarium.

Pertumbuhan kelenjar tipe fungsional

Jika lapisan basal endometrium tidak berfungsi dan tidak bergantung pada lonjakan hormonal, maka lapisan fungsional tersebut mengalami pembaruan terus-menerus tanpa adanya sel telur yang telah dibuahi.

Jika pembuahan gagal selama ovulasi aktif, sel-sel lapisan fungsional keluar bersamaan dengan perdarahan menstruasi. Jika pelepasan lapisan fungsional tidak mencukupi, fragmen yang tersisa akan membentuk sel pendukung untuk pertumbuhan di masa depan. Dengan demikian, jenis polip endometrium fungsional secara bertahap muncul. Seiring kemajuan siklus menstruasi, tumor berubah seiring dengan lapisan fungsionalnya.

Lesi polip seperti ini jarang berukuran besar dan cenderung menyebar dan terlokalisasi dalam kelompok. Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala khas muncul. Polip fungsional kelenjar ditentukan selama pemeriksaan ginekologi tradisional.

Endometrium dibangun dari dua lapisan: basal (germinal) dan luar (fungsional). Lapisan fungsional terkoyak dari lapisan basal jika tidak terjadi pembuahan (saat menstruasi).

Jika proses penolakan belum terjadi secara sempurna, maka terbentuklah neoplasma pada sisa lapisan fungsional berdasarkan kelenjar dan pendukung (sel stroma) yang ada. Ini adalah tumor kelenjar dari tipe fungsional endometrium. Tumor jinak mengalami perubahan yang sama seperti seluruh selaput lendir rahim.

Varian sekretori

Jenis pertumbuhan fungsional lainnya adalah jenis perkembangan sekretori, ketika eksudat serosa terakumulasi di saluran kelenjar dari fokus polip.

Rongga tersebut menyerupai komponen kistik dan secara bertahap berkembang dan akhirnya membentuk kista. Polip ditandai dengan keluarnya lendir secara konstan dari rongga saluran kelenjar.

Ukuran dan perjalanan klinis polip tersebut identik, tidak ada perbedaan mendasar. Secara bertahap, dasar polip fungsional ditutupi dengan jaringan parut fibrosa.

Polip fibrosa kelenjar endometrium tipe basal

Jenis pertumbuhan ini terlokalisasi pada permukaan endometrium dan sebagian besar bersifat jinak. Tubuh polip berpusat pada tangkai tipis. Ciri khas polip fibrosa kelenjar adalah banyaknya pengisian tubuh dan stroma dengan komponen vaskular. Secara mikroskopis, pengisian struktural polip mengandung jaringan kelenjar dan serat otot.

Tumor fibrosa kelenjar rahim dibedakan berdasarkan struktur dewasanya, serta berbagai pilihan morfologi. Lokasi pertumbuhan endometrium biasanya kacau dan tidak teratur. Sel-sel epitel pelapis di dasar polip bersifat sekretori atau inflamasi. Tangkai polip mempunyai pembuluh yang lebar.

Varian retrogresif dari lesi fibrosa kelenjar pada endometrium

Jenis lesi polip ini merupakan ciri khas wanita menopause. Polip memiliki ukuran yang mengesankan yaitu 2 hingga 3,5 cm, seiring bertambahnya usia dan seiring pertumbuhan tumor, gejalanya meningkat, dan risiko pertumbuhan keganasan meningkat.

Banyak variasi neoplasma polip yang tidak berhubungan dengan risiko keganasan. Potensi bahayanya terletak pada pengaruh faktor negatif yang jauh lebih besar daripada pertumbuhan fokus patologis.

Faktor predisposisi

Neoplasma berserat memiliki komponen berserat dan kelenjar dalam strukturnya.

Pembentukan struktur gabungan neoplasma rahim disebabkan oleh proses patologis berikut:

1. Lesi menular pada mukosa endometrium;
2. Gangguan hormonal pada tubuh wanita dari berbagai asal;
3. Perubahan proses penerimaan jaringan akibat gangguan pada kelenjar tiroid;
4. Prosedur ginekologi rutin;
5. Kehamilan dan persalinan (termasuk patologi: keguguran, kuretase, aborsi).

Kelompok risiko meliputi remaja putri pada tahap awal pembentukan siklus menstruasi, pernah melakukan aborsi, hamil pada tahap awal, serta wanita usia subur dan di atas 35 tahun. Beban keturunan, kasus kanker rahim dalam keluarga di antara kerabat dekat - semua ini bisa memicu.

Manifestasi klinis berupa tumor yang tumbuh dan polip endometrium dengan keganasan

Kompleks gejala akibat proliferasi sel-sel rahim biasanya ringan karena volumenya yang kecil, serta lebarnya rongga rahim. Gambaran klinis polip yang tumbuh atau ganas telah dipelajari dengan cukup baik.

Keunikan manifestasi tumor adalah tidak adanya ketergantungan pada tipe morfologi. Biasanya, intensitas manifestasi secara langsung bergantung pada ukuran dan lokasi lesi polip.

Manifestasi yang diketahui berikut ini dibedakan::

• Keluarnya banyak cairan lendir berwarna putih susu;
• Ketidakteraturan menstruasi yang teratur;
• Peningkatan volume perdarahan menstruasi;
• Hubungan seksual yang menyakitkan;
• Keluarnya darah setelah berhubungan seksual;
• Nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah, terlepas dari periode siklusnya;
• Kesulitan hamil;
• Pengakhiran kehamilan dini (keguguran).

Sebagian besar, pertumbuhan jinak tidak menunjukkan gejala, tetapi pada keganasan selalu memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda yang jelas:

• Masalah berdarah;
• Nyeri pegal terus menerus menjalar ke tungkai bawah, punggung, bokong.

Keganasan sel dan pertumbuhan ke dalam struktur mukosa menunjukkan timbulnya metastasis tumor. Gejala yang mengkhawatirkan biasanya mengarahkan wanita ke dokter karena persisten dan intensitasnya meningkat.

Tindakan diagnostik

Biasanya, pertumbuhan endometrium rahim dapat dideteksi selama pemeriksaan, asalkan letaknya dekat dengan saluran serviks. Faring diperiksa menggunakan cermin tambahan.

Metode penelitian lainnya adalah:

• pemeriksaan USG intravaginal;
• tes darah untuk kadar hormon;
• histeroskopi diagnostik;
• metode penelitian laparoskopi.

Selama pemeriksaan, potongan polip dapat diperoleh untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut untuk sel kanker atipikal. Dua metode diagnostik terakhir sering dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan instrumen bedah.

Taktik pengobatan

Metode intervensi utama adalah histeroskopi atau histeroresektoskopi. Selama manipulasi, tumor dipotong di dalam jaringan sehat, dan permukaan luka dibakar dengan elektroda atau laser, tetapi ini merupakan prosedur yang mahal. Rekomendasi setelah histeroskopi polip rahim.

Histeroskopi polip endometrium menggunakan elektroeksisi di video:

Dalam kasus keganasan tumor, reseksi rongga rahim dilakukan dengan pengangkatan organ secara menyeluruh. Operasi ini dilakukan tanpa memandang usia pasien untuk menyelamatkan nyawa wanita tersebut.

Pengobatan tradisional polip kelenjar rahim

Sayangnya, metode pengobatan alternatif untuk polip tidak efektif. Douching dengan berbagai infus herbal, pengobatan antiseptik dan penggunaan obat pereda nyeri hanya bersifat sementara dan bergejala.

Fitur perawatan setelah pengangkatan

Setelah operasi dan pengangkatan lesi polip, diperlukan perawatan medis jangka panjang, yang meliputi obat-obatan berikut:

• Antispasmodik untuk mencegah perkembangan akumulasi darah stagnan (No-Shpa, Drotaverine, Papaverine);
• Terapi antibakteri untuk mencegah infeksi sekunder (Cifran-OD, Ceftriaxone, Sumamed);
• Terapi penggantian hormon(kontrasepsi oral progestin: Tri-Mercy, Marvelon, Triquilar);
• Vitamin kompleks- untuk penguatan tubuh secara umum dan kekebalan lokal.

Durasi terapi hormonal bervariasi dari 90 hingga 180 hari. Selama ini seorang wanita harus menjalani pemeriksaan rutin ke dokter kandungan, melakukan tes darah untuk mengetahui kadar hormon minimal sebulan sekali sepanjang masa pemulihan.

Kriteria prognostik sepenuhnya bergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan pengangkatan lesi polip. Polip berserat kelenjar merupakan neoplasma jinak yang pada akhirnya menyebabkan terganggunya integritas selaput lendir rahim, memicu perkembangan fokus inflamasi, dan mengganggu fungsi reproduksi tubuh wanita.

Anda dapat membuat janji dengan dokter langsung di website kami.

Jadilah sehat dan bahagia!

Definisi dan klasifikasi:

Klasifikasi histologis WHO (1975) (1,2) membedakan tiga jenis utama proses hiperplastik endometrium:

1. hiperplasia endometrium kistik kelenjar
2. polip endometrium (kelenjar, kistik kelenjar, fibrosa kelenjar)
3. hiperplasia endometrium atipikal (adenomatosis, hiperplasia adenomatosa difus atau fokal, termasuk polip adenomatosa)

Dua proses pertama dianggap sebagai latar belakang terjadinya kanker endometrium (frekuensi 2 hingga 4%), dan hiperplasia atipikal, yang manifestasi morfologisnya merupakan pelanggaran diferensiasi sel, diekspresikan dalam berbagai tingkat atypia di dalam lapisan epitel. dianggap prakanker (risiko keganasan adalah 25-30%) (3).

Dalam ICD-10, proses hiperplastik terdiri dari judul berikut (4):

● N85.0 Hiperplasia kelenjar endometrium (termasuk kistik, kistik kelenjar, dan polipoid).

● N85.1 Hiperplasia endometrium adenomatosa (atipikal).

● N 84.0 Polip badan rahim

Mengingat bahaya suatu proses patologis ditentukan oleh ada tidaknya atipia seluler dan nuklir, maka klasifikasi yang diajukan WHO pada tahun 1994 saat ini paling banyak digunakan di dunia.

Hiperplasia (tanpa atypia, khas):

● Hiperplasia sederhana tanpa atypia.

● Hiperplasia kompleks tanpa atypia (adenomatosis tanpa atypia).

Hiperplasia atipikal (atipikal):

● Sederhana tidak lazim.

● Kompleks atipikal atau atipikal (adenomatosis dengan atypia).

Konsep “hiperplasia kompleks” tidak terdengar menakutkan seperti prakanker, meskipun jelas bahwa tidak semua prakanker menjadi kanker, begitu pula sebaliknya, “kanker primer” dapat terselubung di balik proses jinak. Menurut klasifikasi ini, hiperplasia sederhana dan kompleks dibedakan, tergantung pada tingkat perubahan struktural pada selaput lendir tubuh rahim, dan juga memperhitungkan ada tidaknya atipia seluler.
Hiperplasia khas sederhana adalah varian hiperplasia yang paling ringan dan paling umum, ketika pemeriksaan histologis menunjukkan peningkatan jumlah elemen kelenjar dan stroma tanpa perubahan struktural pada endometrium. Dalam literatur dalam negeri, istilah hiperplasia endometrium kelenjar dan kistik kelenjar adalah istilah yang setara dengan hiperplasia tipikal sederhana. Hiperplasia kelenjar dan kelenjar-kistik dianggap sebagai proses yang secara kualitatif jinak, namun tingkat keparahannya agak bervariasi: proliferasi aktif kelenjar dan stroma endometrium disertai atau tidak disertai dengan perluasan kelenjar dan pembentukan kista. Hiperplasia kompleks tanpa atipia melibatkan perubahan lokasi kelenjar, perubahan bentuk dan ukurannya, penurunan keparahan komponen stroma, yaitu adanya perubahan struktural pada jaringan tanpa adanya atipia seluler; ini pilihan sesuai dengan hiperplasia adenomatosa ringan. Dengan hiperplasia kompleks, endometrium, seperti halnya hiperplasia sederhana, dirangsang oleh estrogen, tetapi “melarikan diri” dari kendali hormonal. Hiperplasia endometrium atipikal sederhana cukup jarang terjadi. Ciri khasnya adalah adanya atipia sel kelenjar; Namun, tidak ada perubahan struktural pada kelenjar. Kelenjar itu sendiri mempunyai bentuk yang aneh, pada bagian miring menyerupai gambar “kelenjar dalam kelenjar”; epitel menunjukkan peningkatan aktivitas mitosis.
Hiperplasia endometrium atipikal yang kompleks ditandai dengan proliferasi komponen kelenjar yang nyata, dikombinasikan dengan gejala atipia baik pada tingkat jaringan maupun sel, tetapi tanpa invasi pada membran basal struktur kelenjar. Terdapat pengelompokan, pelapisan dan penampakan sel yang tidak normal, hilangnya polaritas kelenjar dan susunan yang saling membelakangi. Sitoplasma sel epitel membesar dan eosinofilik; inti sel juga membesar dan pucat. Gumpalan kromatin dan nukleolus besar teridentifikasi dengan jelas. Aktivitas mitosis meningkat, jumlah dan jangkauan mitosis patologis meningkat. Atypia seluler disertai dengan proliferasi dan distorsi bentuk kelenjar, terkadang disertai infiltrasi ke dalam stroma endometrium. Untuk menentukan bentuk dan tingkat keparahan hiperplasia atipikal, tingkat keparahan atipia pada tingkat jaringan, sel dan nuklir diperhitungkan. Dengan adanya invasi sel tumor di luar struktur kelenjar yang sudah ada sebelumnya, perubahan tersebut dianggap sebagai awal invasi. Hiperplasia endometrium atipikal menempati posisi perantara antara bentuk hiperplasia endometrium kelenjar dan kanker dan merupakan proses prakanker endometrium. Dengan tidak adanya atipia seluler, risiko keganasan hiperplasia endometrium rendah, tidak lebih dari 1-3%, namun potensi onkologis hiperplasia atipikal tinggi dan berjumlah 30-50%. Hiperplasia atipikal saat ini dianggap sebagai proses yang lebih sering bersifat lokal daripada difus, timbul dengan latar belakang hiperplasia de novo yang khas, dan bukan merupakan tahap perkembangan hiperplasia sederhana atau kompleks.

Tidak ada klasifikasi polip endometrium yang diterima secara umum. ICD-10 tidak memberikan jenis polip, hanya memisahkan “polip adenomatosa” dari kelompok umum menjadi bagian tumor di area genital wanita. Tergantung pada histoarsitektoniknya, polip secara tradisional dibagi menjadi kelenjar-berserat dan kelenjar. Ahli patologi membedakan dua jenis polip: 1 - terdiri dari endometrium yang berfungsi sejajar dengan fase dan bahkan tahapan siklus dan 2 - diwakili oleh endometrium hiperplastik (5,6). Beberapa penulis percaya bahwa hanya polip yang mengandung kelenjar tipe basal yang bereaksi lemah terhadap efek progestin yang “benar” (7). Polip endometrium fungsional lebih tepat dianggap sebagai hiperplasia polipoid. Namun berdasarkan definisi histologis, polip harus memiliki pembuluh darah, terlepas dari keberadaan atau prioritas kelenjar, fibrosa, dan komponen lainnya. Polip lainnya adalah kasus khusus. Jenis polip endometrium khusus berikut ini dibedakan:

● polip kelenjar (fungsional), yaitu hiperplasia endometrium fokal.

● Gambaran struktur polip pada bagian istmik selaput lendir korpus uterus dijelaskan secara terpisah. Telah ditemukan bahwa kelenjar polip isthmic dapat dilapisi dengan epitel endometrium dan endoserviks, dan dinding pembuluh darah kaya akan jaringan otot (16,17).

● polip adenomiomatosa (adenomioma polipoid);

● polip “kistik atrofi” atau “pikun” (pikun) pada masa menopause;

● polip “terkait tamoxifen”;

● polip desidua (plasenta);

● kalsifikasi – mungkin akibat endometritis kronis;

● leiomioma dan kalsifikasi submukosa bukanlah polip, namun seringkali memerlukan diferensiasi dari polip tersebut, serta metaplasia, yang hanya ditentukan oleh ahli patologi. Perlu dicatat bahwa dalam kasus deteksi metaplasia, serta blastoma, penilaian ahli terhadap bahan histologis (slide) diperlukan di tingkat klinik onkologi kota dan regional.

● metaplasia - manifestasi gangguan diferensiasi sel, dinyatakan dalam munculnya epitel endometrium yang tidak seperti biasanya pada selaput lendir rongga rahim. Metaplasia sering menyertai proses hiperplastik di endometrium, termasuk. – hiperplasia atipikal, dapat terjadi dengan karsinoma endometrium, namun seringkali terjadi tanpa hubungan dengan proses patologis lainnya. Metaplasia itu sendiri tidak boleh diidentikkan dengan prakanker dan tumor obligat dan tidak boleh dianggap sebagai bukti keberadaannya. Namun, tidak ada keraguan bahwa metaplasia, seperti hiperplasia, adalah proses yang lebih mungkin menyebabkan berkembangnya karsinoma. Jenis metaplasia endometrium berikut ini dibedakan:

Metaplasia skuamosa. Hal ini diamati baik di kelenjar maupun di endometrium superfisial, baik dengan hiperplasia maupun pada mukosa yang berfungsi normal. Mungkin berhubungan dengan polip endometrium dan leiomioma submukosa. Jarang terjadi keratinisasi (“ichthyosis uterus”). Metaplasia skuamosa difus (adenoacanthosis) harus dibedakan secara jelas dari adenokarsinoma skuamosa yang relatif umum dan berdiferensiasi baik dengan metaplasia skuamosa (yang disebut adenoacanthoma), di mana komponen sel skuamosa tumor memiliki penampilan yang benar-benar jinak (11).

Metaplasia tuba (sel bersilia). Hal ini terjadi pada epitel superfisial dan kelenjar ketika sel-sel bersilia (dan biasanya jarang “tersebar” di epitel endometrium) jumlahnya meningkat secara signifikan, dan lapisannya menjadi mirip dengan tuba falopi, yang menjadi dasar penamaan jenis ini. dari metaplasia. Biasanya terjadi dengan hiperplasia endometrium.

Metaplasia papiler (syncytial papillary) (hiperplasia). Diamati pada epitel permukaan tubuh rahim. Sering terjadi dengan stimulasi estrogen yang berkepanjangan. Dalam kasus yang berbeda, hal ini dianggap tidak hanya sebagai manifestasi metaplastik, tetapi juga sebagai ekspresi hiperplasia dan, sebaliknya, sebagai manifestasi kerusakan dengan latar belakang penolakan akut endometrium.

Metaplasia lendir. Suatu kondisi di mana endometrium menjadi mirip dengan mukosa endoserviks. Karakteristik, khususnya, pada polip yang diinduksi tamoxifen. Hal ini penting dalam hal diagnosis banding dengan adenokarsinoma musinosa.

Metaplasia sel bening (mesonephroid). Penting dalam hal diagnosis banding dengan adenokarsinoma sel jernih (mesonefroid).

Metaplasia eosinofilik (onkosit).. Kondisi yang disebabkan oleh estrogen. Memerlukan diagnosis banding dengan hiperplasia endometrium atipikal dan karsinoma onkosit yang sangat langka. Diagnosis metaplasia dibuat tanpa adanya tanda-tanda atipia nuklir.

Metaplasia usus. Suatu bentuk langka dimana endometrium menyerupai mukosa usus.

Epidemiologi:

Frekuensi proses hiperplastik endometrium dalam struktur patologi ginekologi adalah 3,8% (14). Proses hiperplastik pada endometrium mungkin terjadi pada usia berapa pun, namun frekuensinya meningkat secara signifikan selama perimenopause. Hal ini disertai dengan gangguan fungsi menstruasi dan reproduksi serta dianggap sebagai kondisi prakanker (13). Hiperplasia endometrium sederhana tanpa atypia berubah menjadi kanker pada 1% kasus, bentuk polipoid tanpa atypia - 3 kali lebih sering. Hiperplasia endometrium atipikal sederhana tanpa pengobatan berkembang menjadi kanker pada 8% pasien, hiperplasia atipikal kompleks - pada 29% pasien. Jenis proses hiperplastik endometrium yang paling umum adalah polip, terjadi pada pasien ginekologi dengan frekuensi 0,5 hingga 5,3% (15). Kemungkinan besar, penyebaran data tersebut disebabkan oleh kurangnya definisi yang jelas tentang polip endometrium dan, oleh karena itu, perbedaan dalam kriteria pemilihan pasien ginekologi untuk penelitian ini, termasuk berdasarkan kategori usia. Mereka terjadi pada semua usia dan juga meningkat seiring bertambahnya usia. Usia rata-rata pasien polip rahim adalah 45,0+9,0 tahun (52). Rata-rata usia penderita polip fibroglandular rahim menurut data kami adalah 46,9 tahun. Polip endometrium menjadi ganas pada 2-3% kasus. Sebagai penyebab perdarahan uterus di klinik mencapai 30-40% (20). Kanker endometrium merupakan kanker paling umum pada area genital wanita, didiagnosis pada 15-20 kasus per 100 ribu wanita setiap tahun dan tipe dominannya (75%) adalah adenokarsinoma. Sebagian besar kasus adenokarsinoma endometrium terjadi secara sporadis; hanya 5% kasus yang memiliki kecenderungan turun-temurun. Ada dua jenis karsinogenesis adenokarsinoma sporadis. Sekitar 80% tumor adalah tipe I, terjadi antara usia 20-54 tahun dan bergantung pada stimulasi estrogen berlebih. Prekursor dari jenis tumor khusus ini adalah proses hiperplastik pada endometrium.

Relevansi masalah:

Meskipun kontrol endoskopi telah diperkenalkan selama operasi pengangkatan polip endometrium, tingkat kekambuhan polip endometrium masih tetap tinggi. Menurut penulis yang berbeda, bervariasi dari 25,9 hingga 78% (28,29,30,31). Polip kambuh pada 14,0% wanita setelah terapi hormonal (50), pada 46,0% polip endometrium kambuh setelah kuretase diagnostik terpisah, dan bahkan setelah histeroresektoskopi, kekambuhan penyakit terjadi pada 13,5% (51). Waktu rata-rata munculnya kekambuhan adalah 12,0±5,0 bulan setelah pengangkatannya (52).

Etiologi dan patogenesis:

Tidak ada konsensus mengenai penyebab proses hiperplastik endometrium, termasuk polip. Berbagai teori telah diajukan:

1. Teori inflamasi asal usul polip rahim:

2. Teori hormonal, terutama terkait dengan hiperestrogenisme (13,22, 60). Terlepas dari kenyataan bahwa hiperplasia tipikal dan atipikal dianggap sebagai proses yang berbeda secara fundamental, mencerminkan dua jalur perkembangan proliferasi patologis - jalur hiperplasia dan jalur neoplasia, satu faktor umum terletak pada patogenesisnya - hiperestrogenisme.
Endometrium, sebagai “jaringan target” hormon seks, sangat sensitif terhadap kerja estrogen. Yang terakhir, menyebabkan perubahan proliferasi pada endometrium, tanpa adanya pengaruh progesteron yang cukup, menyebabkan perkembangan hiperplasia.
Selain pengaruh estrogenik yang berlebihan dalam jangka panjang, faktor pertumbuhan lokal juga sangat penting dalam patogenesis proses hiperplastik endometrium. Estrogen merangsang proliferasi sel-sel endometrium normal, hiperplastik, atau ganas dengan berbagai cara, termasuk meningkatkan ekspresi reseptornya sendiri, meningkatkan regulasi faktor pertumbuhan dan/atau reseptornya, dan menginduksi proto-onkogen FOS. Estradiol menginduksi produksi dan sekresi salah satu faktor proliferasi paling signifikan di endometrium - faktor pertumbuhan mirip insulin 1 (IGF-1).
Saat ini, mekanisme pembentukan hubungan umpan balik, baik yang panjang (antara ovarium, hipotalamus dan kelenjar pituitari) dan pendek (antara tingkat FSH, LH dan faktor pelepas), telah diidentifikasi. Secara umum diterima bahwa perubahan hiperplastik pada endometrium timbul sebagai akibat dari pelanggaran regulasi neuroendokrin, akibatnya rasio hormon gonadotropik dan seks berubah secara dramatis. Pembentukan hiperplasia endometrium didasarkan pada pelanggaran ovulasi, yang terjadi sebagai jenis persistensi (kelangsungan hidup) folikel atau atresianya. Karena kurangnya ovulasi, fase luteal dari siklus terhenti. Penurunan kadar progesteron, yang biasanya menyebabkan transformasi sekretori siklik pada endometrium, mengarah pada fakta bahwa estrogen baik sebagai akibat dari peningkatan yang signifikan, atau dengan paparan yang terlalu lama menyebabkan perubahan proliferasi, atau dengan paparan yang terlalu lama menyebabkan perubahan proliferasi pada endometrium. mukosa rahim. Pada periode reproduksi dan pramenopause, persistensi folikel lebih sering diamati. Namun, mungkin juga terdapat atresia pada satu atau lebih folikel, yang mati sebelum mencapai kematangan, dan hal ini menyebabkan penurunan sekresi estrogen, yang pada gilirannya merangsang sekresi gonadotropin dan menyebabkan pertumbuhan folikel baru dan a peningkatan baru dalam estrogen. Pada atresia folikuler, sekresi estrogen bergelombang dan tidak mencapai tingkat yang tinggi, sementara pada saat yang sama terdapat kelebihan estrogen yang relatif akibat penurunan efek antiestrogenik progesteron. Tindakan estrogen yang berkepanjangan menyebabkan proliferasi berlebihan pada endometrium: selaput lendir menebal, kelenjar memanjang, dan pelebaran terbentuk di dalamnya. Seiring bertambahnya usia tubuh, aktivitas pusat hipotalamus yang mengatur sekresi FSH meningkat. Sekresi FSH meningkat, menyebabkan peningkatan kompensasi aktivitas ovarium: ovarium mulai mensekresi dalam jumlah yang semakin meningkat, bukan estrogen klasik (estradiol dan estron), yang disebut fenolsteroid non-klasik, yang diproduksi terutama karena proliferasi jaringan teka.

Perkembangan HPE didasarkan pada stimulasi estrogenik - faktor yang sama yang menjamin fase proliferasi normal. Namun, berbeda dengan kejadian episodik atau siklus normal, pada GPE terdapat efek berkepanjangan yang persisten, terutama bila tingkat pengaruh progestin menurun. Dengan dimulainya menopause, koordinasi aktivitas hipotalamus-hipofisis terganggu: frekuensi dan intensitas pelepasan FSH dan LH berubah, dan terbentuklah disfungsi ovarium. Telah terbukti bahwa pada wanita pascamenopause yang sehat, aktivitas fungsional ovarium tetap berlanjut, namun pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan pada masa reproduksi. Dengan latar belakang manifestasi fisiologis pascamenopause, penyakit organik pada rahim dan ovarium juga dapat terjadi (10). Penyebab hiperestrogenisme adalah kelainan fungsional pada ovarium (persistensi dan atresia folikel), perubahan organik pada ovarium (kista folikel, hiperplasia jaringan teka dan sel chyle ovarium, sindrom Stein-Leventhal, tumor feminisasi), perubahan pada ovarium. metabolisme hormon seks (obesitas, sirosis hati, hipotiroidisme), hiperplasia (adenoma) korteks adrenal, terapi estrogen yang tidak memadai. Jadi, Ya.V. Bokhman mencatat bahwa sumber hiperestrogenisme (terutama pada menopause) harus dianggap sebagai kelebihan berat badan dan peningkatan aromatisasi androgen menjadi estrogen di jaringan adiposa. Dengan demikian, gangguan metabolisme lemak, yang tidak spesifik pada sistem reproduksi, secara tidak langsung, melalui perubahan steroidogenesis, menyebabkan hiperestrogenisme dan terjadinya proses hiperplastik pada endometrium.

3. Teori genetika. Penelitian dalam beberapa tahun terakhir telah dikaitkan dengan penemuan gen patologis pada sel endometrium (gen HNGIC), yang berkontribusi terhadap pembentukan polip (Dal. Sin. P., 1998). Peran penting dalam perkembangan hiperplasia endometrium dan karsinoma yang terkait secara patologis dimainkan oleh inaktivasi (penghapusan atau mutasi) gen penekan PTEN (PHosphatase dan TENsin), yang menghambat siklus sel. Biasanya, estrogen mengaktifkan produksi protein PTEN selama fase proliferasi siklus. Inaktivasi PTEN tercatat pada 63% hiperplasia atipikal dan 50-80% adenokarsinoma endometrium. Seperti banyak tumor lokalisasi lainnya, pada hiperplasia atipikal dan kanker endometrium sering terjadi inaktivasi gen p53, yang bertanggung jawab untuk perbaikan DNA dan apoptosis sel dengan genom yang rusak secara permanen. Sebagian besar (jika tidak semua) polip endometrium merupakan fokus hiperplasia, kemungkinan terkait dengan kerusakan penerimaan hormon steroid di area stroma ini. Menurut konsep lain (yang, bagaimanapun, tidak mengubah esensi klinis dari masalah ini), polip endometrium adalah tumor mesenkim jinak, yang diwakili oleh proliferasi sel stroma monoklonal (sebenarnya tumor), termasuk komponen kelenjar non-tumor. Kelainan sitogenetik spesifik yang mendasari penataan ulang kromosom 6p21 ditampilkan; 12p15; 6p12q, dll. Contoh yang mencolok dari teori genetika adalah sindrom Lynch, yang memiliki pola pewarisan autosomal dominan (77).

4. Konsep modern perkembangan HPE menunjukkan kemungkinan peran gangguan reseptor di endometrium, serta tingkat matriks metaloproteinase dan sitokin di endometrium. Menurut konsep modern, keberadaan reseptor hormon steroid adalah tanda paling obyektif dari sensitivitas hormonal suatu jaringan (32, 33). Dengan demikian, pemberian progestin pada pasien dengan kanker endometrium yang menyebar, dengan mempertimbangkan status reseptor tumor, meningkatkan tingkat remisi dari 30 menjadi 50% (32).

5. Sel endokrin (apudosit) pada proses hiperplastik dan kanker endometrium. Apudosit ditemukan di banyak organ, serta pada tumor yang bergantung pada hormon, mereka menghasilkan amina biogenik dan hormon peptida - norepinefrin, melatonin, hCG, dll. Endometrium normal mengandung apudosit dalam jumlah kecil 4-5 dalam 10 bidang pandang x 280, dengan LGE - 18% , dengan AGE – 25%, dan dengan RE – 105%.

6. Teori metabolisme.

Latar belakang pramorbid penting, sehingga di antara pasien dengan GPE, pada 30% kasus, terungkap adanya beban penyakit ekstragenital yang tinggi (penyakit pada saluran pencernaan, hati, hipertensi). Obesitas, hipertensi arteri, diabetes melitus merupakan tiga serangkai klasik faktor risiko kanker endometrium (Bohman Ya.V.). Pada 50% pasien dengan HPE, fibroid (atau) dan endometriosis rahim mendahuluinya, dan setengah dari pasien dengan polip endometrium memiliki penyakit serviks sebelumnya. Lebih dari sepertiga pasien mengalami efek buruk pada organ sistem reproduksi selama perkembangan intrauterin, faktor lingkungan: stres, perubahan iklim, bahaya pekerjaan.

Penulis lain mengaitkan terjadinya polip endometrium pada pascamenopause dengan terapi penggantian hormon (79), serta obat Tamoxifen, yang diminum pasien selama 4-15 tahun untuk kanker payudara (80).

Anatomi patologis:

Secara makroskopis, polip endometrium dapat berbentuk tunggal atau ganda, bulat atau lonjong, dan ukurannya bervariasi dari diameter beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Mereka menempel pada dinding rahim dengan alas lebar atau tangkai memanjang. Secara mikroskopis (histologis), polip berbeda dalam rasio komponen jaringan, aktivitas mitosis sel (atypia) dan sejumlah ciri mikroskopis penting lainnya. Pemeriksaan histologis polip endometrium dilakukan sesuai dengan skema klasifikasi yang diusulkan oleh O.K.Khmelnitsky. Polip kelenjar berserat, adenomatosa, berserat, kelenjar tipe fungsional dan basal diidentifikasi. Pada polip tipe basal, varian proliferatif, hiperplastik, dan acuh tak acuh dibedakan. Ini adalah bagaimana polip dengan komposisi jaringan kelenjar yang lebih besar atau lebih kecil dibedakan, masing-masing, polip endometrium kelenjar, berserat kelenjar atau sebagian besar berserat. Menurut data 19: Polip berserat kelenjar paling sering terdeteksi (69,4%), polip kelenjar ditemukan pada 22%, polip kelenjar-kistik - pada 5,5% dan berserat - pada 3,1%. Tidak ada fokus atipia endometrium pada polip. Polip endometrium paling sering terlokalisasi di sudut tuba rahim (40,1%), fundus (19,7%) dan dinding lateral rahim (22%). Menurut data (18) yang dilakukan selama 10 tahun pada 11996 wanita: kejadian proses hiperplastik dan tumor pada populasi adalah 3,8%. Dari jumlah tersebut, hiperplasia kistik kelenjar terjadi pada 41,6%, atipikal - pada 1,1%, polip kistik kelenjar - pada 22,5%, fibrosa kelenjar - pada 29,7%, fibrosa - pada 0,2%, adenomatosa - pada 0,4% dan kanker endometrium - di 4,4%. Paling sering, patologi endometrium terjadi pada pramenopause - frekuensi populasi 7,03%. Selama menopause terjadi pada 3,92% dan pada usia reproduksi – pada 1,88%. Patologi yang paling umum pada periode reproduksi dan menopause adalah hiperplasia kistik kelenjar (masing-masing 1,19 dan 3,62%) dan pada periode pascamenopause - polip fibrosa kelenjar (1,83%). Kanker endometrium selama periode ini diamati masing-masing pada 0,02, 0,27 dan 0,26%, yaitu. pada masa menopause dan pascamenopause terdeteksi sekitar 13 kali lebih sering dibandingkan pada masa reproduksi. Kanker endometrium (kanker rahim) merupakan patologi yang cukup umum dan menempati urutan kedua di antara semua penyakit ganas pada organ genital wanita (18- 15 ). Data statistik dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan peningkatan yang signifikan pada kejadian kanker endometrium. Di negara kita, peningkatan tahunannya sekitar 6% per tahun (18- 16 ). Terdapat 34.000 kasus kanker endometrium yang dilaporkan setiap tahunnya di Amerika Serikat (18-20). Menurut Ya.V. Bohman (18-15) puncak kejadian kanker rahim terjadi pada usia 59 tahun, dan hanya 16% kasus terjadi pada usia reproduksi (18-21). Angka kematian akibat kanker endometrium masih cukup tinggi, dan menurut data agregat dari 69 klinik di seluruh dunia, angka kelangsungan hidup lima tahun adalah 66,6% (18-16). Sekarang diketahui bahwa dalam banyak kasus, kanker endometrium bersifat sekunder dan terjadi dengan latar belakang penyakit prakanker. Jadi, G.M. Savelyev dan V.N. Serov (18-25) mengamati transisi proses neoplastik jinak menjadi kanker pada 79% pasien, Ya.V. Bokhman (18-15) – 73% dan T.V. Savinov (18-26) – 26%. GM Savelyev dan V.N. Serov (18-25) Penyakit prakanker antara lain hiperplasia atipikal, polip adenomatosa, hiperplasia kistik kelenjar pada menopause (terutama yang berulang) atau berkembang dengan latar belakang gangguan neuroendokrin. Jenis patologi endometrium lainnya sangat jarang berubah menjadi kanker (18-25).

Polip rahim adalah formasi kelenjar lokal eksofitik yang timbul dari lapisan basal endometrium atau endoserviks, yang memiliki pedikel vaskular (8; 9). Penulis lain (12) mendefinisikan polip endometrium sebagai formasi mirip tumor jinak yang timbul dari lapisan basal endometrium. Pembagian histologis polip endometrium menjadi kelenjar (tipe fungsional atau basal), berserat kelenjar, berserat dan adenomatosa menurut definisi ini tidak konsisten. Namun, hal ini mempunyai arti praktis. Karena polip fungsional, yang merupakan hiperplasia fokal, sering terjadi, merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan gestagens dan tidak terdeteksi setelah menstruasi berikutnya. Oleh karena itu, polip endometrium selalu merupakan formasi fibroglandular, yang lainnya adalah jenis polip endometrium khusus. Oleh karena itu, Crum (2005) mengidentifikasi hal-hal berikut sebagai tanda diagnostik pendukung polip pada kerokan: 1 – stroma terkolagenisasi fibrosa; 2 – bejana berdinding tebal di dalamnya; 3 – arsitektur kelenjar yang tidak teratur dalam bentuk lumen yang tidak rata dan area “kepadatan” kelenjar (10). Dengan tidak adanya tanda-tanda atipia seluler, hal ini tidak boleh menjadi dasar diagnosis hiperplasia kompleks (adenomatosis) dan EIN. Di sisi lain, area hiperplasia atipikal (EIN) terkadang dapat ditemukan pada polip, sehingga dapat mempengaruhi penanganan pasien lebih lanjut. Perlu dicatat bahwa taktik manajemen pasien harus bersifat individual - tergantung pada kondisi pasien, patologi yang menyertainya, jalannya proses patologis yang mendasari yang berkontribusi terhadap hiperestrogenisme, pengaruh obat-obatan dan gambaran histologis. Untuk memilih taktik penatalaksanaan yang tepat, ahli histologi harus menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut: 1 – ada tidaknya hiperplasia; 2 – adanya adenomatosis (hiperplasia kompleks), menunjukkan sifat difus atau fokalnya; 3 – adanya atipia (hiperplasia atipikal, EIN), juga menunjukkan sifat lesi fokal atau difus dan tingkat keparahan manifestasi atipikal. Dari sudut pandang ini, tampaknya yang paling penting adalah mengumpulkan bahan terlengkap untuk pemeriksaan histologis selama kuretase diagnostik, yang sangat diragukan saat melakukan histeroskopi. Menurut beberapa penulis (12), konsep “kekambuhan” polip endometrium tidak dapat diterima jika kontrol histeroskopi sebelumnya tidak digunakan saat menghilangkan polip endometrium, karena ketika kuretase mukosa rahim tanpa histeroskopi, jaringan yang berubah secara patologis (kaki atau tempat tidur polip) mungkin tertinggal. Namun pada kenyataannya, histeroskop tidak tersedia di mana-mana, selain itu, kekambuhan polip endometrium tanpa pengobatan terjadi setelah 3-6 bulan, dan selama pengobatan, sangat jarang, setelah 3-6 tahun dan dengan latar belakang pembatalan pengobatan ini. karena satu dan lain hal. Selain itu, kombinasi polip endometrium dan hiperplasia endometrium, menurut data kami, terjadi pada 56,6% kasus. Secara umum diterima bahwa hiperplasia endometrium harus diobati dengan obat yang sama. Pengobatan anti-kambuh pada polip endometrium adalah wajib dan tujuan utamanya adalah untuk mengurangi aktivitas proses proliferasi endometrium dan, oleh karena itu, kewaspadaan terhadap kanker dan pencegahan kanker.

Diagnostik:

Diagnosis ditegakkan berdasarkan analisis gambaran klinis, ultrasonografi, pemeriksaan endoskopi dan pemeriksaan patomorfologi dari kerokan rongga rahim (3.12, 17, 21).

Pemeriksaan ultrasonografi organ panggul (pendarahan luar) memiliki nilai informasi yang besar. Peningkatan Mach adalah penanda prognostik utama patologi endometrium. Pada wanita menstruasi, nilai indikator ini ditentukan oleh fase siklus menstruasi dan biasanya mencapai nilai maksimum pada tahap akhir sekresi - puncak transformasi sekretori pada selaput lendir tubuh rahim adalah 16 mm. GE ditandai dengan peningkatan ekogram endometrium hingga 2-3 cm Pengenalan GE penting untuk memilih metode pengobatan dan pencegahan kanker endometrium.

Diagnosis patologi endometrium mencakup pemeriksaan ultrasonografi wajib. Ultrasonografi adalah metode sederhana, mudah diakses dan efektif untuk mendiagnosis patologi endometrium. Hasil USG positif bertepatan dengan data morfologi yang menunjukkan patologi endometrium pada 87% kasus, hasil USG negatif memungkinkan untuk mengecualikan patologi endometrium pada 94% kasus, spesifisitas metode ini adalah 89% (47). Data yang kami peroleh mengenai spesifisitas dan sensitivitas USG dalam diagnosis patologi endometrium bertepatan dengan data literatur.

Ada banyak penelitian yang mengkonfirmasi korespondensi antara status M-echo dan hasil pemeriksaan histologis endometrium (48). Tetapi jika keakuratan diagnosis USG hiperplasia endometrium sederhana adalah 88,4-97,3% (Fedorova E.V., 2000), maka situasinya tidak begitu jelas dengan hiperplasia kompleks. Tidak jarang hiperplasia kompleks, dan terutama atipikal, dideteksi dengan ukuran M-echo yang kecil, dan kecurigaan patologi endometrium muncul ketika menganalisis struktur M-echo dan gambaran klinis yang menyertainya (49).

Menafsirkan hasil pemeriksaan USG dan membandingkannya dengan hasil laporan histologis, sejumlah penulis sampai pada kesimpulan bahwa parameter ekografis kondisi endometrium terutama mencerminkan karakteristik kondisi endometrium (Demidov V.N., 1990; Kuznetsova I.V., 1999; Pishchulin A A., Karpova E.A., 2001; Shilin D.E., 2004). Peneliti lain berpendapat bahwa peran utama dalam perubahan parameter ekografis dimainkan oleh karakteristik disfungsi menstruasi, yaitu durasi keterlambatan menstruasi, perdarahan, dan derajat perdarahan hebat (Shakhlamova M.N., Bakhtiyarov K.R., 2005).

Menurut data kami, keakuratan diagnostik ultrasonografi meningkat ketika karakteristik klinis dari kondisi pasien dan riwayat kesehatannya diperhitungkan. Dalam hal ini, adanya perdarahan uterus abnormal, serta indikasinya dalam anamnesis, harus diperhitungkan. Pemrosesan gabungan data klinis dan USG meningkatkan akurasi diagnostik hingga hampir 100% (45).

Salah satu kriteria penting adalah simetri dan ketebalan endometrium (indeks M-echo). Tergantung pada durasi pascamenopause, pembacaan M-echo 3-5 mm dianggap normal. Menurut sebagian besar penulis, ketebalan endometrium pada pascamenopause melebihi 5 mm dianggap sebagai tanda ekografik utama patologi endometrium. Dengan demikian, 96,1% pasien dengan metroragia pascamenopause lebih besar dari 5 mm mempunyai penyakit endometrium, termasuk kanker (78).

Untuk tujuan diagnostik, kuretase diagnostik pada selaput lendir tubuh rahim dan pemeriksaan histologis selanjutnya dari bahan yang dihasilkan banyak digunakan. Disarankan untuk mengikis endometrium pada malam perkiraan menstruasi atau pada awal munculnya perdarahan. Dalam hal ini, perlu untuk menghilangkan seluruh selaput lendir, termasuk area fundus uteri dan sudut tuba falopi, di mana fokus adenomatosis dan polip sering berada.

Praktek beberapa tahun terakhir menunjukkan nilai diagnostik histeroskopi yang signifikan. Metode ini memungkinkan Anda mendeteksi GE dalam bentuk permukaan endometrium yang menebal dan terlipat tidak rata dengan warna merah muda pucat atau merah. Dengan HE fokus, perubahan serupa diamati dalam bentuk fokus lokal. Pada GE polipoid, tonjolan endometrium yang menebal mengisi rongga rahim. Selaput lendir yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan histologis dengan formulir yang menyertainya, yang berisi informasi singkat tentang pasien (usia, keluhan, gejala utama, sifat siklus menstruasi, durasi penyakit, diagnosis klinis), yang membantu ahli morfologi. untuk mengevaluasi data histologis dengan benar. Pemeriksaan histologis adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis HE dan menentukan sifat patologi ini. Selama studi histologis dan histokimia, aktivitas GE ditentukan oleh tingkat aktivitas mitosis sel, kandungan asam nukleat dan parameter lainnya. Kuretase berulang pada selaput lendir tubuh rahim harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang dapat dibenarkan dalam setiap kasus tertentu (misalnya, kontrol kuretase diagnostik setelah menyelesaikan terapi hormon untuk adenomatosis dan polip adenomatosa pada wanita usia reproduksi, perdarahan berulang pada pascamenopause, dll).

Untuk memantau pengobatan, serta untuk menyaring wanita (pemeriksaan apotik), digunakan metode sitologi untuk mempelajari isi rahim yang diperoleh melalui aspirasi. Aspirasi dilakukan pada paruh kedua siklus menstruasi sesuai dengan aturan asepsis. Jika aspirasi menunjukkan sel-sel yang berproliferasi aktif di kompleks kelenjar, maka temuan ini mengindikasikan GE. Namun metode sitologi aspirasi tidak memberikan gambaran yang jelas tentang sifat GE. Oleh karena itu, ini digunakan terutama untuk tujuan memilih pasien untuk penelitian yang lebih rinci.

Gambaran klinis:

Manifestasi klinis utama dari proses hiperplastik endometrium adalah perdarahan uterus disfungsional (anovulatori), seringkali asiklik dalam bentuk metroragia (setelah penundaan menstruasi), lebih jarang menorrhagia (berhubungan dengan menstruasi). Pendarahan biasanya berkepanjangan dengan kehilangan darah sedang atau banyak. Pendarahan hebat sering terjadi selama siklus anovulasi selama masa pubertas (perdarahan uterus remaja), tetapi juga dapat terjadi pada wanita usia subur dan lanjut usia. Terkadang pendarahan intermenstrual muncul.

Penting untuk dicatat bahwa tidak adanya gejala klinis dari proses hiperplastik endometrium (perdarahan uterus abnormal) lebih merupakan karakteristik bentuk hiperplasia yang parah (kompleks dan atipikal). Hiperplasia endometrium sederhana hampir selalu bermanifestasi dalam beberapa bentuk perdarahan abnormal. Namun meski tidak ada gejala klinis, kami tidak pernah menemukan, baik menurut data arsip maupun observasi klinis, kasus hiperplasia kompleks atau atipikal dengan siklus menstruasi teratur dengan kehilangan darah menstruasi normal.

Oleh karena itu, tidak adanya ketidakteraturan menstruasi selama menstruasi normal (dalam hal durasi dan jumlah darah yang keluar) merupakan bukti yang dapat dipercaya mengenai keadaan normal endometrium. Sebaliknya, tidak adanya perdarahan uterus abnormal tidak berarti tidak adanya proses hiperplastik endometrium, termasuk hiperplasia atipikal.

Selain itu, perlu dipahami bahwa oligomenore, sebagai kelainan siklus yang “paling ringan”, memiliki bahaya yang besar. Penderita oligomenore seringkali tidak menemui dokter dalam waktu lama, sementara durasi anovulasinya meningkat, dan risiko terkena GPE juga meningkat. Meskipun pasien dengan pendarahan rahim mendapat lebih banyak perhatian dari dokter, wanita tersebut diberikan pengobatan yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan dan mencegah terulangnya kembali, dengan tujuan memulihkan ovulasi atau menciptakan “perlindungan progesteron,” yang dengan sendirinya merupakan pencegahan terjadinya GPE. . Terakhir, oligomenore adalah manifestasi paling umum dari disfungsi menstruasi pada sindrom ovarium polikistik, dan risiko hiperplasia parah pada kondisi ini diketahui tinggi (45).

Dalam kebanyakan kasus (12-56%), polip endometrium tidak menunjukkan gejala dan merupakan temuan diagnostik selama skrining pemeriksaan ultrasonografi organ panggul, namun pada saat yang sama polip menempati posisi utama di antara penyebab perdarahan uterus pada pascamenopause. Manifestasi klinis polip endometrium pada pascamenopause biasanya berupa keluarnya darah (mulai dari bercak hingga keluarnya cairan yang banyak) (21). Polip endometrium yang besar bisa disertai nyeri kram di perut bagian bawah. Seringkali satu-satunya gejala adalah nyeri yang menjalar di daerah sakral. Anemia pada pasien yang terkait dengan hal ini mungkin terjadi. Hiperplasia endometrium biasanya disertai dengan infertilitas, penyebab utamanya adalah anovulasi. PCOS, fibroid rahim, adenomiosis, dan mastopati sering dianggap sebagai patologi gabungan. Transformasi ganas (malignisasi) polip endometrium mungkin terjadi. Risiko keganasan proses hiperplastik meningkat dengan gangguan metabolisme yang disebabkan oleh penyakit ekstragenital (obesitas, gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid, disfungsi sistem hepatobilier dan saluran pencernaan), yang menyertai perkembangan patologi endometrium (23). Sering terjadi kombinasi polip endometrium dengan proses inflamasi pada organ panggul (14).

Organisasi perawatan pasien ginekologi dengan proses hiperplastik endometrium.

Untuk organisasi observasi apotik yang jelas, diperlukan konsistensi dan kontinuitas dalam pekerjaan klinik antenatal, rumah sakit ginekologi, laboratorium sitologi dan radioisotop. Tautan koordinasi (pusat) dalam hal ini harus berupa kantor khusus patologi endometrium, yang dibuat berdasarkan klinik onkologi, atau salah satu klinik kota besar dengan laboratorium sitologi atau radioisotop. Ketika merujuk konsultasi ke pusat koordinasi (ahli), dokter di klinik antenatal dan rumah sakit harus mengumpulkan informasi sebanyak-banyaknya tentang pasien dan membuat kartu diagnostik dengan hasil semua penelitian yang dilakukan dan melampirkan slide yang telah dipesan sebelumnya dengan pemeriksaan sitologi dan histologis. dan kesimpulan untuk ditinjau oleh ahli patologi. Durasi observasi tindak lanjut untuk pasien yang ditemukan hiperplasia atipikal atau adenomatosis pada kerokan endometrium adalah 5 tahun. Setelah penghentian terapi hormonal, 2 kali setahun pemeriksaan sitologi isi rahim, pemeriksaan fosfor radioaktif, dan pemeriksaan apusan vagina diindikasikan pada setiap kunjungan. Jika indikatornya baik dalam waktu satu tahun setelah akhir pengobatan, pemeriksaan sitologi aspirasi dan penelitian dengan fosfor radioaktif dilakukan setahun sekali selama 5 tahun observasi klinis.
Wanita yang hasil kerokan endometriumnya menunjukkan polip atau hiperplasia endometrium kelenjar dikeluarkan dari daftar apotik:
a) di bawah usia 45 tahun, setelah 1,5-2 tahun siklus menstruasi teratur;
b) berusia di atas 45 tahun, setelah 1,5-2 tahun menopause.
Prasyarat untuk pencabutan pendaftaran adalah hasil positif dari penelitian yang memantau efektivitas pengobatan.
Sebagai kesimpulan, harus ditekankan bahwa kondisi yang sangat diperlukan untuk observasi klinis pasien adalah pencatatan sifat siklus menstruasi (atau perdarahan pada wanita menopause) dan terapi hormonal (nama obat, hari pemberian atau pemberian oral, total dosis obat).
Mengingat tingginya tanggung jawab terhadap kehidupan dan kesehatan pasien, perawatan pengawetan organ pasien dengan AGE harus dilakukan di institusi onkologi khusus dan memastikan pemantauan dinamis yang ketat. Pertanyaan tentang perlunya dan kelayakan terapi hormonal setelah polipektomi masih kontroversial. Jenis terapi hormonal dan durasi pengobatan bergantung pada usia pasien, struktur morfologi polip, dan sifat patologi yang menyertainya. Pada saat yang sama, terapi hormonal jangka panjang, mengingat efek sampingnya, tidak cocok untuk banyak pasien. Saat merawat pasien dengan PE, obat hormonal yang sama digunakan untuk jenis proses hiperplastik endometrium lainnya (COC, progestin, Buserelindeno).

Taktik pengelolaan dan pengobatan pasien dengan proses hiperplastik endometrium.
Diketahui bahwa hasil dari proses hiperplastik endometrium dikaitkan dengan taktik dokter dalam menangani pasien tersebut. Pengobatan proses hiperplastik endometrium, terutama yang berulang, merupakan tugas yang bertanggung jawab dan kompleks. Perlu ditekankan bahwa tidak dapat diterimanya meninggalkan pasien ini tanpa perawatan khusus. Pilihan pengobatan kadang-kadang murni individual, tergantung pada hasil pemeriksaan komprehensif, usia pasien, tingkat keparahan proses proliferasi, gambaran etiologi dan patogenetik penyakit, adanya penyakit genital dan ekstragenital yang menyertai, dan toleransi individu terhadap penyakit. obat.

Prinsip pengobatan proses hiperplastik endometrium:

• menghentikan pendarahan;
• pemulihan fungsi menstruasi selama masa reproduksi;
• pencegahan kekambuhan penyakit - pengobatan - selama 6 bulan di bawah kendali pemantauan ultrasonografi dan pemeriksaan sitomorfologi (26);
• koreksi gangguan metabolisme dan endokrin.

Perhatian khusus harus diberikan pada taktik menangani pasien selama masa pubertas. Pada anak perempuan yang tidak aktif secara seksual, dengan perdarahan ringan atau sedang (atau tidak ada) dan kadar hemoglobin di atas 70 g/l, tes progestin dapat dilakukan sesuai dengan skema hemostasis untuk perdarahan remaja. Perlu diperhatikan bahwa hemostasis hormonal dengan gestagens pada awalnya dapat meningkatkan perdarahan dan pada pasien anemia berat disarankan untuk melakukan hemostasis dengan estrogen, dilanjutkan dengan pemberian gestagens, COC yang mengandung estrogen dan progestin lebih sering digunakan, dan rendah. -Kontrasepsi dosis dan trifasik tidak efektif, obat monofasik yang mengandung etinil estradiol dianjurkan dosis 0,05 mg, dan progestin golongan norsteroid. Obat ini diresepkan sesuai dengan rejimen hemostasis individu, dimulai dengan 3 tablet per hari dan berlanjut dalam urutan menurun, hingga 1 tablet per hari hingga akhir paket (21 tablet). Dalam kasus polip kelenjar, mereka menghilang, yang didiagnosis dengan USG setelah menstruasi berikutnya. Dalam kasus perdarahan hebat dan anemia (konsentrasi hemoglobin dalam darah di bawah 70 g/l dan/atau hematokrit di bawah 20%)), serta identifikasi berulang polip endometrium dengan USG, kuretase diagnostik terpisah pada rongga rahim dan saluran serviks dilakukan (sesuai indikasi vital) , atau histeroskopi sebagai prosedur terapeutik dan diagnostik - pengangkatan polip untuk mendapatkan bahan histologis dan menghentikan pendarahan. Selanjutnya, mulai hari ke 16 setelahnya, salah satu progestogen dari 1 atau lebih siklus menstruasi digunakan (selama 10 hari). Saat kuretase, untuk menghindari pemetikan bunga, selaput dara disuntik dengan larutan novokain dengan lidase dan digunakan cermin kecil (anak-anak).

Beberapa ahli melakukan pengobatan konservatif selama masa reproduksi dan bahkan menopause, membenarkan pendekatan ini untuk polip kecil (berdiameter hingga 1,5 cm, ditentukan dengan USG). Memang, polip lebih besar dari 1,5 cm, yang oleh beberapa peneliti dianggap berisiko terhadap perkembangan kanker (Costa-Paiva L et al., 2011; Wang JH et al., 2010) dan tidak selalu dapat dibedakan dari hiperplasia endometrium, namun tidak selalu demikian. perlu, karena M-echo lebih dari 1,5 cm dianggap hiperplasia dan harus menjalani kuretase diagnostik terpisah pada rongga rahim dan saluran serviks. Tidak semua penulis setuju dengan kriteria ukuran M-echo (18), dengan alasan bahwa hiperplasia atipikal dan kanker endometrium tidak selalu melebihi 1,5 cm.Pada usia reproduksi, taktik seperti itu berisiko dalam hal kesalahan diagnostik, sebagai akibat dari kurangnya bahan histologis. Jika pada wanita muda dengan segala bentuk hiperplasia, termasuk atipikal, metode pengobatan utama adalah konservatif, dengan tujuan memulihkan fungsi menstruasi dan generatif, maka pada periode pramenopause dan pascamenopause, indikasi untuk perawatan bedah semakin meluas, terutama untuk prakanker. kondisi endometrium. Pada wanita usia subur, serta pada pramenopause dan menopause, cara utama untuk menghentikan pendarahan dan untuk tujuan diagnostik adalah kuretase diagnostik terpisah pada selaput lendir rahim dan saluran serviks. Jika berhenti atau berkurang secara signifikan, terapi infus-transfusi diindikasikan. Jika tidak ada efek – laparotomi, amputasi supravaginal, atau histerektomi (25). Kuretase merupakan bahan iritan yang sangat kuat, yang tindakannya mempengaruhi fungsi gonad. Setelah ini, kemampuan rahim untuk merespon hormon endo dan eksogen meningkat secara signifikan. Selain itu, kuretase itu sendiri sangat penting selama terapi hormon berikutnya, karena membantu menghilangkan mukosa yang berubah secara patologis. Pendekatan patogenetik terhadap pengobatan pasien dengan proses hiperplastik endometrium melibatkan penggunaan agen hormonal yang bertujuan menghilangkan atau mengkompensasi gangguan metabolisme endokrin. Terapi hormonal diperlukan tidak hanya untuk menghentikan pendarahan rahim, tetapi terutama untuk mencegah berkembangnya kanker rahim. Sangat tidak dapat diterima untuk menggunakan hormon tanpa pemeriksaan morfologi awal pada mukosa rahim. Metode ini paling bermanfaat bila dikombinasikan dengan histeroskopi. Pengangkatan endometrium tanpa histeroskopi sering menyebabkan hilangnya fokus patologis di rahim dan, akibatnya, kesalahan diagnosis penyakit berulang, yang, pada gilirannya, menyebabkan perawatan bedah yang tidak dapat dibenarkan. Saat memilih metode pengobatan, dokter terutama dipandu oleh data pemeriksaan histologis kerokan endometrium. Dalam hal ini, konsep BI Zheleznov tentang kontak yang diperlukan antara dokter dan ahli patologi benar-benar tidak dapat disangkal, yang berkontribusi pada keputusan yang lebih tepat mengenai pilihan terapi patogenetik berikutnya, dengan mempertimbangkan struktur morfologi proses hiperplastik. Saat mengirimkan materi untuk pemeriksaan histologis, informasi tentang kuretase sebelumnya dan terapi yang sedang berlangsung (terutama hormonal) harus dicerminkan secara singkat.

● Dengan tidak adanya kontraindikasi terapi hormon pada pasien usia reproduksi dengan hiperplasia endometrium tanpa atypia, penggunaan obat estrogen-gestagen dimungkinkan - kontrasepsi oral kombinasi(MEMASAK). Etinil estradiol adalah komponen estrogen yang paling umum digunakan. Komponen progestogenik diwakili oleh turunan 19-nortestosteron: norethinodrel (generasi ke-1), norethisterone, ethynodiol diacetate, linestrenol, levonorgestrel, norgestrel (generasi ke-2), desogestrel, gestodene, norgestimate (generasi ke-3) dan dienogest, yang tidak mengandung gugus etil, turunan dari 17ɑ-hidroksiprogesteron - medroksiprogesteron asetat, siproteron asetat, didrogesteron; turunan spirolakton – drospirenone. Aktivitas progesteron levonorgestrel dan norgestrel 10 kali lebih tinggi dibandingkan norethinodrel dan ethynodiol diacetate. Turunan baru dari 19-norsteroid, progestogen generasi ketiga - gestodene, desogestrel dan norgestimate - secara kimiawi mirip dengan levorgestrel, tetapi memiliki efek selektif yang lebih nyata pada reseptor progesteron, menekan ovulasi dalam dosis yang lebih rendah dibandingkan levorgestrel, norethisterone dan norethindrel (35).

Efek COC pada endometrium secara keseluruhan adalah bahwa pada selaput lendir tubuh rahim terjadi regresi cepat dari perubahan proliferasi dan perkembangan prematur (hari ke-10 siklus) dari transformasi sekretori yang rusak, edema stroma dengan transformasi desidua. , derajatnya bervariasi tergantung pada dosis komponen progestogen ; Dengan penggunaan COC jangka panjang, atrofi sementara pada kelenjar endometrium sering terjadi.

Dianjurkan untuk meresepkan COC kepada wanita dalam masa reproduksi dengan indeks massa tubuh normal, tanpa gangguan metabolisme yang parah, dan dengan hiperplasia endometrium kelenjar. Obatnya harus dosis mikro. Perawatan dilakukan pada hari ke 5 sampai hari ke 25 siklus selama 3-6 bulan. (dalam mode siklik (21 hari dengan istirahat 7 hari) selama minimal 6 bulan).

● Untuk pengobatan proses hiperplastik pada endometrium (terutama kondisi prakankernya) digunakan danazol– turunan isoksal dari 17ɑ-etinil-testosteron dengan efek antigonadotropik yang dominan. Danazol menghambat steroidogenesis di ovarium, mengikat reseptor yang bergantung pada androgen dan progesteron di endometrium dan menekan aktivitas proliferasi dan sekretori kelenjar endometrium (atau mirip endometrium). Danazol diresepkan 400 mg per hari dari hari pertama siklus selama 4-6 bulan (prasyarat: tidak adanya gangguan metabolisme yang parah, indeks massa tubuh normal). Menurut data lain, 800 mg per hari selama 6-9 bulan (17).

● Progestin (progestogen, gestagens) mengurangi konsentrasi estradiol jaringan dan meningkatkan kadar metabolitnya, estron, yang bersaing dengan estradiol untuk situs nuklir yang sama (seperti diketahui, estron memiliki efek estrogenik yang kurang jelas). Jadi, jika mekanisme pembentukan reseptor steroid dipertahankan di endometrium hiperplastik, maka selaput lendir bereaksi terhadap efek progestin eksogen dengan penurunan atau tidak adanya proliferasi sel. Oleh karena itu, berdasarkan teori reseptor, dengan kekurangan atau ketidakhadiran reseptor steroid, terjadi reaksi rendah dari endometrium hiperplastik sebagai respons terhadap aksi progestin. Progestin buatan secara aktif berikatan dengan reseptor pengikat estrogen dan progesteron di jaringan target, melepaskan reseptor androgen, mis. memiliki efek antiestrogenik dan antiprogesteron langsung. Oleh karena itu, kegagalan yang terkait dengan pemberian progestin dan kekambuhan penyakit justru terkait dengan mekanisme ini (36):

Pembahasan hasilnya. Studi menunjukkan bahwa varian morfologi polip endometrium dengan tingkat ekspresi reseptor estradiol dan progesteron yang tinggi lebih sensitif terhadap efek hormonal. Pada pasien dengan polip endometrium adenomatosa, tingkat ekspresi reseptor estradiol dan progesteron yang tinggi telah terjadi. Pada saat yang sama, efektivitas pengobatan hormonal untuk bentuk polip morfologi ini adalah 71,4%.
Polip kelenjar fibrosa ditemukan kembali pada lebih dari separuh pasien (57,5%) selama pemeriksaan histeroskopi kontrol rongga rahim. Tingkat ekspresi reseptor estradiol dan progesteron pada polip fibroglandular secara signifikan lebih rendah dibandingkan pada polip adenomatosa dan kelenjar. Ada kemungkinan bahwa tingginya frekuensi kekambuhan polip fibroglandular merupakan konsekuensi dari rendahnya kandungan situs reseptor pengikat hormon pada sel epitel dan stroma dari bentuk morfologi polip ini.
Menurut data kami, hasil pengobatan hormonal yang baik pada pasien dengan polip kelenjar tipe fungsional diamati 20% lebih sering dibandingkan pada pasien dengan polip kelenjar tipe basal.
Epitel polip kelenjar tipe fungsional selama siklus menstruasi merespons fluktuasi kadar hormon steroid plasma dengan perubahan struktural yang serupa dengan yang terjadi pada endometrium normal atau pada jaringan sehat di sekitar polip. Pada semua pasien yang diperiksa, epitel kelenjar pada polip tipe fungsional berada dalam keadaan transformasi sekretori, sedangkan ekspresi reseptor estradiol lebih intens dibandingkan ekspresi reseptor progesteron. Hasil yang diperoleh konsisten dengan data literatur tentang dinamika kadar reseptor steroid seks pada fase sekretori siklus menstruasi. Dinamika reseptor estradiol tampak sebagai berikut: konsentrasi tertinggi merupakan karakteristik fase proliferasi akhir dan periode periovulasi, diikuti dengan penurunan hingga minimum pada tahap akhir fase sekresi. Tingkat reseptor progesteron dianggap maksimum selama periode periovulasi dan sampai pertengahan siklus fase luteal, kemudian, menjelang akhir siklus, dengan latar belakang peningkatan konsentrasi progesteron plasma, secara bertahap menurun. Kandungan reseptor estradiol pada polip tipe fungsional, berbeda dengan endometrium normal, tetap tinggi.
Sebuah studi imunohistokimia menunjukkan bahwa kandungan reseptor estradiol dan progesteron pada polip bergantung pada sifat morfofungsional epitel kelenjar. Menurut literatur, kandungan maksimum reseptor estradiol dan progesteron diamati pada endometrium hiperplastik. Kandungan reseptor estrogen pada endometrium hiperplastik 1,3-1,5 kali lebih tinggi dibandingkan pada adenokarsinoma, dan lebih dari 2 kali lebih tinggi dibandingkan kandungannya pada endometrium normal. Tingkat reseptor progesteron paling rendah pada jaringan tumor, sedikit lebih tinggi pada endometrium normal dan maksimum pada endometrium hiperplastik. Kami telah memperoleh data serupa yang menunjukkan bahwa pada polip kelenjar varian proliferatif dan hiperplastik, tingkat reseptor progesteron secara signifikan lebih tinggi daripada polip kelenjar tipe fungsional, di mana epitel kelenjar polip dan endometrium normal di sekitarnya berada dalam keadaan. sekresi. Dalam varian polip basal kelenjar yang acuh tak acuh, di mana epitel memiliki struktur prismatik rendah, kubik atau atrofi yang tidak berfungsi, tingkat reseptor terendah diamati. Kami percaya bahwa karakteristik morfologi epitel kelenjar mungkin menjadi semacam penanda tingkat ekspresi reseptor estradiol dan progesteron dalam jaringan polip endometrium.

Kesimpulan
Ada hubungan antara tingkat ekspresi reseptor hormon steroid pada polip endometrium dan kejadian kekambuhan.
Dapat diasumsikan bahwa pada pasien dengan ekspresi reseptor estradiol dan progesteron yang tinggi pada jaringan polip, terapi hormonal akan lebih efektif dibandingkan pada kasus dengan nilai indeks imunohistokimia sedang dan rendah. Pengobatan pilihan untuk pasien dengan tingkat ekspresi reseptor hormon steroid yang rendah mungkin berupa cryodestruction atau ablasi endometrium.
Berdasarkan hasil yang didapat, terapi hormonal ditampilkan pasien dengan polip adenomatosa tanpa adanya indikasi untuk perawatan bedah, pasien usia reproduksi dengan polip kelenjar tipe fungsional, varian polip tipe basal proliferatif dan hiperplastik pada masa reproduksi.

Terapi hormon tidak pantas dalam pengobatan pasien dengan polip fibroglandular dan polip kelenjar tipe basal varian acuh tak acuh, ditandai dengan rendahnya kandungan reseptor estradiol dan progesteron.

Pada pasien pascamenopause pengobatan hormonal tidak ditampilkan untuk segala bentuk morfologi polip.

Pada masa perimenopause, pendekatan pemilihan metode pengobatan harus komprehensif dan mempertimbangkan usia, sifat fungsi menstruasi dan keinginan pasien untuk memiliki atau tidak memilikinya, tipe hormonal wanita, struktur morfologi epitel kelenjar. pada polip dan jaringan sehat di sekitar polip.

Di bawah pengaruh gestagens di endometrium, penghambatan aktivitas proliferasi, transformasi sekretori mukosa, reaksi desidua stroma, dan dengan penggunaan lebih lanjut - perubahan atrofi pada kelenjar dan stroma terjadi secara berurutan. Pengenalan progestin sintetik ke dalam praktik klinis telah membuka kemungkinan baru dalam pengobatan pasien dengan patologi endometrium. Obat-obatan ini biasanya dibagi menjadi dua kelompok:

1. turunan testosteron (estrogen-gestagens), seperti non-ovlon, eskluton, bisecurin, dll., tidak diperlihatkan:
a) wanita yang telah menjalani operasi tumor payudara, mastopati, sistoma ovarium, miomektomi konservatif;
b) wanita yang menderita penyakit tromboemboli, tromboflebitis, hepatitis, kolesistitis;
c) dengan adanya tukak lambung atau duodenum, varises pada ekstremitas, hipertensi (tingkat 1a - dan bentuk yang lebih parah);
d) wanita di atas 45 tahun.

2. dan turunan progesteron (gestagens) - oxyprogesterone capronate, turinal, orgametril, dll. Dari segi farmakologi, terdapat perbedaan di antara keduanya. Estrogen - gestagen memiliki efek penghambatan pada aktivitas hipotalamus, mengurangi pelepasan FSH dan dengan demikian menghilangkan persistensi folikel - efek komponen estrogen, komponen gestagen yang termasuk dalam progestin ini meningkatkan fase sekretori. Obat sintetik dengan aktivitas progesteron memiliki efek gestagenik yang nyata, sangat mirip dengan kerja progesteron dalam kondisi fisiologis. Dengan mempengaruhi endometrium yang dipersiapkan melalui stimulasi estrogen yang berkepanjangan, obat ini menyebabkan penolakan mukosa, kemudian, tergantung pada usia dan durasi pengobatan, menyebabkan transformasi sekretorik siklik atau atrofi endometrium. Ketika terpapar pada tingkat sel, gestagen sintetik menembus membran sel dan membentuk kompleks dengan protein protoplasma, yang berpindah ke nukleus, kemudian bergabung dengan DNA dan RNA, dan jenis molekul protein berubah: molekul protein baru disintesis dan sel perubahan - dari atipikal menjadi biasa. Progestagen sintetik, bersama dengan efek pengaturan sentral, juga memiliki efek lokal pada reseptor pengikat hormon spesifik di endometrium dan ovarium, yang menyebabkan terjadinya retensi dan akumulasi hormon. Penggunaan estrogen-gestagens, terutama selama masa reproduksi pada pasien yang menderita infertilitas, dapat menyebabkan apa yang disebut efek rebound, yaitu peningkatan pelepasan gonadotropin, dan aktivasi fungsi ovarium setelah penghentian obat - menghilangkan penghambatan sementara. efek progestin sintetik. Oleh karena itu, pengobatan dengan progestin sintetik harus dianggap bersifat patogenetik.
Untuk pasien di bawah usia 45-47 tahun, estrogen - gestatens diresepkan dalam mode siklik (dari 5 hingga 25 hari siklus) untuk mempertahankan fungsi menstruasi. Pada usia mendekati menopause, dianjurkan untuk minum obat terus menerus. Perlu dicatat bahwa pada bulan-bulan pertama penggunaan estrogen-gestagens, efek samping mungkin terjadi: pembengkakan payudara, mual, terkadang pusing, penambahan berat badan, peningkatan tekanan darah, nyeri di perut. Setelah 2-3 bulan, fenomena ini biasanya hilang. Penggunaan progestin sintetik (estrogen-gestagens) dikontraindikasikan pada kasus kecenderungan pembekuan darah (varises, flebitis), hepatitis, hipertensi, migrain, neurosis, epilepsi, mastopati. Tidak diinginkan untuk meresepkan obat ini kepada pasien diabetes mellitus, karena estrogen semi-sintetik (etinil estradiol, mestranol) yang dikandungnya memperburuk gangguan ini. Untuk pasien seperti itu, menurut Ya.V. Bokhman, dianjurkan untuk menggunakan estrogen yang dikombinasikan dengan gestagens.

Untuk pengobatan proses hiperplastik endometrium, progesteron mikronisasi alami (Utrogestan, Iprozhin, Crinon, Prajisan, Progesteron, Progestogel) digunakan dengan dosis 200-300 mg per hari - lebih sering pada pramenopause - dari hari ke 16 hingga ke 25. siklus menstruasi (Crinon -1,125 g gel (90 mg progesteron) diberikan secara intravaginal setiap dua hari sekali dari hari ke 15 hingga 25 siklus. Jika perlu, dosis dapat dikurangi atau ditingkatkan), lebih jarang dari hari ke 14 siklus (12 hari), pada masa reproduksi - dari hari ke 16 hingga 25 dari siklus menstruasi; dydrogesterone (Duphaston) dengan dosis 10-20 mg per hari, paling sering pada pramenopause dari hari ke 5 hingga 26 siklus, dan pada masa reproduksi - dari hari ke 16 hingga 25 siklus menstruasi; hidroksiprogesteron kaproat dengan dosis 125 mg pada hari ke 17 dan 21 siklus; norethisterone (Norkolut, Micronor, Primolut-nor) 10-20 mg dari hari ke 16 hingga ke 25 siklus, atau rejimen pengobatan siklik: hidroksiprogesteron capronate dengan dosis 125 mg 250 mg pada hari ke 14, 17, 21 hari siklus; norethisterone dari hari ke 5 sampai ke 25 siklus dengan dosis 10-20 mg.

Efek terapeutik yang tinggi, terutama dalam pencegahan kekambuhan GPE, dicatat oleh sebagian besar peneliti ketika menggunakan obat progesteron dalam negeri - oxyprogesterone capronate (hydroxyprogesterone capronate) (OPK). Obat ini hampir tidak memiliki kontraindikasi, yang membedakannya dengan estrogen-gestagens dan androgen sintetik. Oleh karena itu, dapat digunakan untuk tekanan darah tinggi, fibroid, endometriosis uterus stadium awal, mastopati, dan obesitas. Bahkan penggunaan jangka panjang tidak meningkatkan sifat pembekuan darah dan membantu mengurangi gangguan menopause. Selain oxyprogesterone capronate (17-OPK), obat kerja panjang lainnya juga banyak digunakan: medroxyprogesterone acetate Depo-Provera. (150-500 mg sebulan sekali. 3-6 bulan) Medroxyprogesterone (Medroxyprogesterone-LENS, Veraplex tablet 100, 250, 500 mg Bila kanker endometrium dan kanker ginjal obat diminum 200-600 mg/hari, dengan kanker payudara- 400-1200mg/hari. Dosis harian dibagi menjadi 2-3 dosis. Pengobatan dilanjutkan sampai tanda-tanda perkembangan tumor muncul.). Larutan minyak Progesteron 2,5% 1 ml secara intramuskular jarang digunakan pada hari ke 21, 22 dan 23 siklus, atau 1% dari hari ke 21 hingga 26 siklus.

Perlu dicatat bahwa kegagalan yang terkait dengan penunjukan progestin dan kekambuhan penyakit, memburuknya penyakit genital yang menyertai (fibroid rahim) dikaitkan dengan fakta bahwa progesteron memainkan peran penting dalam kemunculan dan pertumbuhannya, sedangkan estrogen memainkan peran pendukung. . Dan meskipun pengobatannya antigestogen (Genestril) Untuk saat ini, ini merupakan kontraindikasi dengan adanya proses hiperplastik endometrium, namun jika dikombinasikan dengan obat lain, di masa depan, mungkin menjanjikan. ● Tempat khusus di antara progestogen ditempati oleh Gestrinon adalah 19-norsteroid (Nemestran) , yang struktur kimianya identik dengan steroid alami, tidak hanya memiliki efek antigestagenik, tetapi juga antiestrogenik, antigonadotropik, dan antiandrogenik. Genestrion sepenuhnya menghalangi rangsangan pada endometrium, menyebabkan proses atrofi di dalamnya dan, sebagai akibatnya, pseudomenopause. Gestrinone digunakan dengan dosis 2,5 mg 2 kali seminggu. Selama 6-9 bulan (obat diresepkan terus menerus).

● Pilihan obat tergantung pada usia pasien dan kondisi morfologi endometrium. Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan penggunaan levonorgestrel, terkandung dalam sistem intrauterin (Mirena). Pada saat yang sama, penggunaan progestogen lokal memastikan efek langsung levonorgestrel pada myo- dan endometrium dengan efek sistemik minimal. Konsentrasinya di endometrium adalah 470-1500 ng/g, hampir seribu kali lebih tinggi dibandingkan konsentrasi di serum darah. Mirena mengandung 52 mg levonorgestrel, yang memiliki tingkat pelepasan 20 mcg per hari, disuntikkan ke dalam rahim selambat-lambatnya tujuh hari setelah permulaan perdarahan menstruasi, untuk jangka waktu 5 tahun, dan merupakan pengobatan yang sangat efektif untuk HPE (27). Mekanisme penurunan kehilangan darah menstruasi disebabkan oleh atrofi endometrium, penurunan vaskularisasi, penurunan kadar prostaglandin dan penghambatan aktivitas fibrinolitik. Penggunaan kontrasepsi hormonal terutama diindikasikan untuk kategori wanita yang mempertanyakan kontrasepsi sejak kehamilan atau, karena keadaan homeostasis, perlu meminimalkan efek sistemik progestin. Pengalaman kami dengan IUD Mirena ternyata membawa malapetaka, karena biayanya yang mahal dan komplikasi yang tidak menyenangkan - pendarahan yang berkepanjangan, akibatnya, setelah 3 bulan petualangan ini, perempuan tersebut menuntut untuk melepas IUD tersebut.

● Agonis hormon pelepas gonadotropin (agonis GnRH). Secara kompetitif mengikat reseptor kelenjar hipofisis anterior, menyebabkan peningkatan jangka pendek dalam tingkat hormon seks dalam plasma darah; selanjutnya, obat tersebut menyebabkan blokade reversibel lengkap dari fungsi gonadotropik kelenjar hipofisis, sehingga menghambat fungsi gonadotropik kelenjar hipofisis. pelepasan hormon luteinisasi dan perangsang folikel. Akibatnya, terjadi penekanan sintesis hormon seks di ovarium, yang dimanifestasikan dengan penurunan konsentrasi estradiol dalam darah ke tingkat yang sesuai dengan ooforektomi atau pascamenopause. Konsentrasi estradiol tetap berkurang sepanjang masa pengobatan, yang menyebabkan terhentinya efeknya pada endometrium. Keunggulan kelompok obat ini dibandingkan jenis terapi obat lainnya adalah efisiensi dan keamanannya yang lebih tinggi. Obat-obatan berikut ini nyaman digunakan:

■ Goserelin asetat atauZoladex dalam bentuk depokapsul silinder yang terletak di dalam spuit khusus berisi 3,6 atau 10,8 mg goserelin asetat(untuk pemberian subkutan) dosis dan durasi pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi umum. 1 suntikan setiap bulan atau 1 kali setiap 3 bulan. Durasi pengobatan hingga 6 bulan. Digunakan dalam pengobatan endometriosis, kanker payudara, proses hiperplastik endometrium, fibroid rahim.

■ Nafarelin ( Sinarel) — Larutan untuk penggunaan intranasal yang mengandung 0,002 g nafarelin asetat dalam 1 ml dalam botol semprot 10 ml selama 30 hari pengobatan. Satu kali menekan botol semprot menghasilkan 200 mcg produk. Dosis harian 400 mcg, diberikan secara intranasal (ke dalam rongga hidung) 2 kali 200 mcg (pagi dan sore). Pengobatan harus dimulai antara hari ke-2 dan ke-4 dari siklus menstruasi dan berlanjut selama 6 bulan. Hidung meler yang menyertainya tidak melemahkan penyerapan nafarelin melalui hidung (penyerapan produk oleh mukosa hidung).
Selama penggunaan produk, juga setelah 8 bulan setelah penghentiannya, perlu untuk menilai keadaan fungsional kelenjar pituitari.

■ Triptorelin: Diferelin 0,1 mg – liofilisat untuk pemberian subkutan; Diferelin 3,75 mg – liofilisat untuk pemberian intramuskular; Diferelin 11,25 mg – liofilisat untuk pemberian intramuskular. Dalam percakapan sehari-hari, baik dokter maupun pasien, agar singkatnya, menyebut jenis obat di atas, menambahkan angka pada kata “Diferelin” yang menunjukkan kandungan zat aktif. Diferelin mengandung triptorelin pamoate sebagai zat aktif. Namun, kandungannya dalam liofilisat ditunjukkan dalam triptorelin murni (dosis 3,75 mg untuk pemberian subkutan). Analog: Decapeptyl, Eligard, depo Lucrin. Efektivitas pengobatan dengan triptorelin untuk hiperplasma sederhana dan kompleks mencapai 86% (76).

■ Persiapan dalam negeri Depo Buserelin, diberikan secara intramuskular dengan dosis 3,75, memberikan efek terapeutik yang bertahan lama dengan suntikan intramuskular tunggal setiap 28 hari sekali dengan dosis 3,75 mg. Ada juga bentuk pemberian intranasal dengan dosis 0,9-1,2 mg/hari. Durasi pengobatan yang disarankan adalah hingga 6 bulan.

● Bila perlu, perlu dilakukan kombinasi terapi hormon dengan obat yang mengatur metabolisme karbohidrat. Dalam kasus obesitas parah, jika tidak ada efek dari pengurangan pola makan dan aktivitas fisik, pengobatan dapat dilakukan metformin 0,5 M (Metfogamma, Glucophage, Metformin-Vero, Metformin-Richter, Formetin, Siofor, Formin Pliv, Vero-Metformin, Gliformin, Glycon, Glycomet, Metformin-BMS, Novoformin, Gliminfor, Dianormet, Glucophage, Bagomet, Orabet, Metformin hidroklorida, Metospanin) 1000-1500 mg/hari selama 3-6 bulan. Efektivitas klinis yang paling menonjol dalam pengobatan polip endometrium pada wanita pascamenopause dengan obesitas dalam membatasi aktivitas proliferasi endometrium dan kekambuhan proses patologis diamati ketika menggabungkan histeroreseksi polip dengan agonis gonadotropin, serta menggabungkan histeroreseksi polip. dengan metformin pada periode pasca operasi (11).

Untuk AGE pada usia reproduksi dianjurkan penggunaan Buserelin-depot selama 6 bulan, dapat diberikan medroksiprogesteron asetat 100 mg 3 kali seminggu selama 6 bulan terus menerus atau 17-OPK dengan dosis 250 mg 3 kali seminggu terus menerus . Untuk AGE pada pramenopause, perawatan bedah diindikasikan - histerektomi. Namun, dalam kasus patologi parah dan kontraindikasi terhadap pembedahan, intervensi intrauterin dapat digunakan - ablasi atau reseksi endometrium. Pada saat yang sama, sebagian besar peneliti menganggap timbulnya amenore uterus sebagai kriteria efektivitas pengobatan endosurgical. Penggunaan depot Buserelin dalam persiapan hormonal pra operasi sebelum ablasi endometrium sangat memudahkan teknik pembedahan dan meningkatkan hasil jangka panjangnya.

● Meskipun penggunaan estrogen sintetik - gestagens dan gestagens secara luas dalam pengobatan GPE, pertanyaan tentang penggunaannya androgen juga relevan saat ini. Sejumlah penulis (Ya. V. Bokhman, L. G. Tumilovich, dll.) menganggap penggunaan androgen sebagai metode tambahan dalam pengobatan pasien dengan perdarahan saat menopause yang disebabkan oleh proses hiperplastik pada endometrium. Terbatasnya penggunaan androgen disebabkan oleh efek hemostatiknya yang lebih lemah dibandingkan progestin, bahkan bila diberikan dalam dosis besar. Y. V. Bokhman menyarankan bahwa setelah menyelesaikan terapi progestin, pasien lanjut usia harus diobati dengan metiltestosteron 20 ml per hari selama 4-6 minggu.
L. G. Tumilovich menganggap lebih tepat menggunakan androgen kerja panjang: sustanon-250 atau omnandren (sinonim), yang memiliki efek anti-estrogenik yang nyata dan diberikan sebulan sekali; 1 ml larutan testenat 10% diberikan setiap 2-4 minggu sekali. Penggunaan androgen dalam jangka waktu lama menyebabkan virilisasi (hipertrikosis, suara menjadi lebih dalam, jerawat pada kulit) dan peningkatan libido. Androgen tidak diindikasikan:
a) wanita yang menderita penyakit tromboemboli atau tromboflebitis, varises;
6) dengan adanya hipertensi (bentuk sementara dan bentuk yang lebih parah);
c) wanita di bawah usia 45 tahun.

Untuk pengobatan proses hiperplastik, methandrostenolone, methylandrostenediol, dll., steroid anabolik, produksi testosteron, yang memiliki aktivitas anabolik tinggi dan efek androgenik yang sangat rendah (sekitar 100 kali lebih kecil dari testosteron propionat) tidak dapat digunakan.

● Pada wanita dengan infertilitas, pada pengobatan kompleks tahap selanjutnya, induksi ovulasi dilakukan selama 4-6 siklus berturut-turut (pengaturan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari, pencapaian ovulasi dan kehamilan).

Kondisi untuk pengobatan hormonal.

1. Perlunya pemeriksaan sitologi dan histologis endometrium berulang selama pengobatan (bahkan dengan efek klinis yang baik, termasuk menurut pemantauan USG).

A) untuk hiperplasia endometrium atipikal - pemeriksaan histologis kerokan 2 bulan setelah pengobatan dengan 17-OPK, setelah akhir pengobatan tahap 1 dan setelah selesai;

B) dengan hiperplasia kelenjar - pemeriksaan sitologi dan histologis aspirasi endometrium setelah 3 bulan pengobatan dan pada akhir pengobatan.

2. Jika terdapat polip endometrium, pengobatan hormonal harus dimulai setelah pengangkatannya dengan revisi wajib pada sudut tuba.

3. Pembentukan siklus menstruasi harus dimulai dari 2-3 hari setelah penghentian perdarahan setelah kuretase diagnostik.

4. Pada wanita pramenopause dengan proses hiperplastik, “hemostasis hormonal” merupakan kontraindikasi.

5. Kriteria penyembuhan hiperplasia endometrium adalah tidak adanya perubahan patologis pada spesimen biopsi selama kontrol histeroskopi dengan biopsi endometrium.
● Operasi ditampilkan:

• proses hiperplastik pada endometrium dan neoplasma pelengkap;
• fibroid rahim, adenomiosis dan hiperplasia endometrium kelenjar berulang;
• hiperplasia kelenjar berulang pada endometrium, polip endometrium pada pascamenopause tanpa adanya efek terapi hormonal selama 3-4 bulan (ekstirpasi rahim dengan pelengkap). Dalam kasus hiperplasia endometrium berulang tanpa atypia, ketidakmungkinan terapi hormon karena patologi ekstragenital yang terjadi bersamaan, operasi histeroskopi diindikasikan - ablasi endometrium;
• Ketidakefektifan terapi hormon, ketidakmungkinan pemantauan rutin;
• hiperplasia endometrium atipikal dengan tidak adanya efek terapi hormonal selama 2 bulan dan terjadinya kekambuhan selama studi kontrol - ekstirpasi rahim dan pelengkap.
• adanya hiperplasia atipikal pada pasien menopause, terutama dengan kelainan neuroendokrin. Namun, dalam banyak kasus, pasien pada usia ini mempunyai keadaan yang sangat memberatkan dalam bentuk penyakit ekstragenital parah yang menyertainya, dan pembedahan dapat menimbulkan risiko yang lebih besar dibandingkan penyakit itu sendiri. Dalam kasus ini, terapi hormonal jangka panjang dilakukan di bawah pemantauan dinamis yang cermat.

Metode pilihan untuk mengobati pasien dengan tingkat ekspresi reseptor hormon steroid yang rendah mungkin berupa cryodestruction atau ablasi endometrium, terutama pada pasien dengan polip endometrium berulang pada periode pramenopause dan pascamenopause dengan perdarahan selama pengobatan hormonal. Sebelumnya, metode pemberian larutan yodium 5% intrauterin menurut Grammaticati (10-30 prosedur) digunakan. Saat ini, ablasi histeroskopi endometrium digunakan, suatu kondisi yang merupakan tidak adanya patologi ovarium, dan bukan komplikasi yang sering terjadi, untuk kuretase diagnostik berulang ketika terjadi perdarahan - sinekia di rongga rahim (12).

Penyesuaian signifikan terhadap taktik pengobatan pasien dengan proses hiperplastik endometrium dilakukan dengan diperkenalkannya praktik klinis histeroresektoskopi, metode ablasi bedah listrik pada mukosa rahim, dan penghancuran laser pada endometrium. Ketika endometrium ablasi dengan lapisan basal di bawah kendali histeroresektoskopi, rongga rahim dilenyapkan, dan terjadi amenore uterus, di mana proliferasi endometrium tidak mungkin dilakukan. Persiapan endometrium sebelum operasi mencakup metode pengobatan (hormonal) dan mekanis (aspirasi vakum). Persiapan hormonal endometrium sebelum resektoskopi dilakukan dengan bantuan progestogen (dydrogesterone, norethisterone), antiprogestin (gestrinone), inhibitor gonadotropin (danazol), agonis GnRH (goserelin, decapeptyl, nafarelin, buserelin). Analisis data literatur menunjukkan bahwa histeroresektoskopi merupakan metode yang efektif untuk mengobati prakanker endometrium, yang merupakan alternatif terapi hormonal dan pembedahan radikal dalam situasi klinis tertentu.

Taktik pengobatan proses hiperplastik endometrium adalah sebagai berikut. Pada usia reproduksi: dengan hiperplasia endometrium sederhana (hiperplasia endometrium tanpa atipia, polip kelenjar endometrium), pengobatan paling sering dilakukan dengan COC (dari hari pertama hingga ke-21 siklus - 3-6 bulan) dan gestagens (fase 2) norethisterone (Norkolut, Micronor, Primolut-nor) 5-10 mg, dydrogesterone (Duphaston) dengan dosis 10-20 mg per hari (dari hari ke 16 hingga 25 siklus) atau dari hari ke 5 hingga 25 siklus (3-6 bulan); lebih jarang dengan progestin berkepanjangan - medroksiprogesteron dan hidroksiprogesteron capronate - 250 mg IM pada hari ke 14 dan 21 dari siklus 3-6 bulan. Dengan kekambuhan penyakit dan prakanker (hiperplasia endometrium dengan atypia, polip adenomatosa), progestin berkepanjangan digunakan: hidroksiprogesteron capronate 500 mg IM 2 kali seminggu selama 6-9 bulan; medroksiprogesteron 200-400 mg IM seminggu sekali selama 6-9 bulan; hormon anti-pelepasan – goseriline, triptorelin, buserilin 3,6 mg subkutan setiap 28 hari sekali, 3 suntikan; gestrinone 2,5 mg 2-3 kali seminggu selama 6-9 bulan; danazol 600 mg setiap hari selama 6-9 bulan. Wanita pramenopause: Pengobatan COC tidak dianjurkan. Untuk hiperplasia sederhana: (progestin, progestin berkepanjangan, hormon anti-pelepasan - sesuai indikasi dan kebijaksanaan dokter) dalam dosis yang sama selama 6 bulan. Untuk hiperplasia dengan atypia dan polip adenomatosa: buserilin (semprotan endonasal) 0,9 mg/hari 3 kali sehari selama 6-9 bulan; goseriline 10,8 mg subkutan setiap 12 minggu sekali, 2 suntikan; goseriline, triptorelin 3,6 mg subkutan setiap 28 hari sekali, 4-6 suntikan; medroksiprogesteron 400-600 mg IM seminggu sekali, 6-9 bulan; gestrinone 2,5 mg 2-3 kali seminggu selama 6-9 bulan; danazol 600 mg setiap hari selama 6-9 bulan; Hidroksiprogesteron kapronat 500 mg IM 2 kali seminggu selama 6-9 bulan. Pada pascamenopause digunakan: untuk hiperplasia endometrium tanpa atypia: norethisterone 10 mg setiap hari selama 9-12 bulan; medroksiprogesteron 20 mg setiap hari selama 9-12 bulan; medroksiprogesteron 400-600 mg IM seminggu sekali selama 9-12 bulan; Hidroksiprogesteron kapronat 250-500 mg IM 2 kali seminggu selama 9-12 bulan. Untuk hiperplasia endometrium atipikal: obat yang sama dan dosis yang sama, tetapi 12 bulan+ Gestonoron kapronat (Depostat, Primostat, Gestoporona kaproat) – gestagen berkepanjangan 200 mg intramuskular seminggu sekali. Kekambuhan pada pascamenopause merupakan indikasi ablasi histeroskopi endometrium atau ekstirpasi rahim dan pelengkapnya, amputasi juga dapat diterima jika tidak ada patologi serviks.

Polip endometrium sangat sulit dilakukan karena... Tidak selalu mungkin untuk menghilangkannya secara radikal menggunakan kuretase diagnostik, terutama bila terlokalisasi di sudut pipa. Beberapa penulis umumnya percaya bahwa hal ini tidak mungkin terjadi tanpa penggunaan peralatan histeroskopi (12). Untuk polipektomi, instrumen endoskopi mekanis, teknologi bedah listrik, dan laser digunakan. Setelah polipektomi pada pascamenopause, pengobatan diresepkan selama 6 bulan: Noreththyrone 5 – 10 mg/hari; Hidroksiprogesteron kapronat 250 mg 1-2 kali seminggu; Medroksiprogesteron 10 hingga 30 mg/hari.
Perhatian. Dalam kasus proses hiperplastik pada endometrium, pengobatan dengan faktor fisik dikontraindikasikan(17). Penyakit ginekologi pada wanita dengan riwayat proses hiperplastik endometrium hanya dapat diobati dengan bantuan faktor fisik yang tidak meningkatkan aktivitas estrogenik ovarium (3). Dalam literatur, metode tambahan berikut untuk mengobati GE ditemukan. Mengingat seringnya asal mula perdarahan uterus sentral, terapi yang ditujukan untuk menormalkan aktivitas sistem saraf pusat diindikasikan: tingtur atau rebusan valerian, obat penenang ringan (seduxen, trioxazine, elenium 1 tablet 1-2 kali sehari), kerah Shcherbak, pancuran melingkar, mandi tumbuhan runjung, pijat di area kerah. Dalam kondisi asthenic, bersamaan dengan terapi restoratif, disarankan untuk meresepkan mandi mutiara, laut atau natrium klorida. Durasi terapi obat penenang adalah 2 hingga 4 minggu.
Pasien dengan riwayat proses inflamasi pada pelengkap rahim harus menjalani terapi antiinflamasi: autohemoterapi dengan kalsium glukanat 10 prosedur - 10,0 intravena, mikroenema dengan kamomil (50 ml rebusan kamomil) pada malam hari No. 10, vitamin B secara intramuskular atau subkutan No. 10, elektroforesis dengan kalium iodida, lidase, seng No. 6-12, USG. Untuk perdarahan uterus anovulasi yang disebabkan oleh atresia folikular, stimulasi listrik bitemporal dan elektroforesis tembaga diindikasikan. Kami juga memberikan perhatian khusus pada koreksi penyakit penyerta: gangguan metabolisme karbohidrat dan penyakit tiroid.

Aspek yang sangat penting dari masalah proses hiperplastik endometrium adalah taktik penatalaksanaan pasien pramenopause ini. Berdasarkan prinsip perbedaan mendasar antara hiperplasia sederhana tanpa atipia dan hiperplasia atipikal, tindakan pengobatan harus disusun secara berbeda. Sifat neoplastik dari perubahan yang melekat pada hiperplasia atipikal menentukan perlunya pendekatan bedah radikal pada pramenopause. Di sisi lain, adanya hiperplasia sederhana lebih mencerminkan disfungsi anovulasi ovarium, dan pada tingkat lebih rendah mencerminkan patologi endometrium yang sebenarnya. Mengingat rendahnya potensi keganasan pada hiperplasia sederhana tanpa atypia, maka sebaiknya dilakukan terapi hormonal pada kelompok pasien ini. Tingkat kekambuhan hiperplasia sederhana pada premenopause akhir cukup tinggi (46), hal ini dikonfirmasi oleh data kami. Terapi hormonal sama sekali tidak membebaskan pasien dari kemungkinan kambuh. Namun, tingginya frekuensi kekambuhan lebih disebabkan oleh masih adanya disfungsi ovarium anovulasi (cukup alami jika dilihat dari usia) dibandingkan dengan masih adanya patologi endometrium. Oleh karena itu, arah utama intervensi terapeutik harus difokuskan pada penciptaan perlindungan progesteron yang memadai pada endometrium sampai berhentinya fungsi menstruasi.

Masalah pengobatan hiperplasia kompleks tanpa atypia harus diselesaikan secara individual. Pada masa pramenopause, pendekatan bedah radikal tampaknya lebih tepat, namun pada kasus individual, pada wanita kelompok usia 40-44 tahun yang ingin menjalankan fungsi reproduksi, terapi hormonal tampaknya dapat dibenarkan.

Pengobatan proses hiperplastik endometrium tidak diragukan lagi merupakan masalah mendesak dalam ginekologi modern. Namun masalah pencegahan penyakit endometrium tampaknya tidak kalah pentingnya. Berdasarkan data yang diperoleh selama pekerjaan kami, tindakan untuk mencegah proses hiperplastik endometrium pada pramenopause harus dilakukan selama masa reproduksi dan mencakup koreksi gangguan metabolisme, normalisasi berat badan, pengobatan gangguan endokrin dan disfungsi menstruasi.

Studi lebih lanjut tentang patogenesis, gambaran klinis dan laboratorium dari proses hiperplastik endometrium, pengembangan metode diagnostik dan pengobatan baru harus mengurangi kejadian kanker endometrium dan kematian akibat penyakit ini (45).

Tujuan penelitian.

Untuk menganalisis terjadinya kekambuhan polip endometrium tergantung pada metode pengobatan, usia dan penyakit ginekologi dan ekstragenital yang menyertainya. Membenarkan kelayakan pengobatan anti-kambuh. Berdasarkan penelitian yang dilakukan, untuk mengembangkan metode pengobatan pasien polip endometrium yang berbeda dan efektif.

Tujuan penelitian:

1. Mempelajari riwayat ginekologi pasien dan menganalisis hubungan terjadinya polip endometrium dengan adanya berbagai penyakit ginekologi, jumlah kehamilan, kelahiran, adanya aborsi dan keguguran.
2. Untuk mempelajari hubungan terjadinya polip endometrium dan kekambuhan dengan adanya berbagai infeksi pada sistem reproduksi.
3. Untuk menganalisis struktur pengobatan untuk wanita-wanita ini dan frekuensi kekambuhan pada mereka dengan dan tanpa pengobatan.
4. Analisis pengaruh berbagai obat hormonal yang digunakan selama pengobatan polip atau patologi genital lainnya terhadap terjadinya kekambuhan.

Kebaruan ilmiah:

Penilaian komprehensif terhadap pasien polip endometrium telah dilakukan, meliputi studi tentang penyebab munculnya polip endometrium dan terjadinya kekambuhan, studi tentang pengaruh berbagai faktor (seperti usia wanita, riwayat genital dan patologi ekstragenital, adanya aborsi dan keguguran, adanya berbagai infeksi) pada munculnya polip endometrium. Perhatian khusus diberikan untuk mempelajari penggunaan obat hormonal untuk pengobatan berbagai penyakit pada wanita ini, termasuk pengobatan polip, efektivitasnya dan dampak lebih lanjut terhadap kondisi rahim (muncul atau tidaknya kambuh).

Bahan dan metode:

Hasil penelitian:

Perlu diingat bahwa hanya dokter yang memilih metode pengobatan proses hiperplastik endometrium, berdasarkan pengalaman dan pengetahuannya. Belum ada metode pengobatan yang universal dan belum ada standar apa pun, karena... ada terlalu banyak hal yang perlu dipertimbangkan. Misalnya, ketika mencoba menentukan kriteria usia, kami menemukan apa yang disebut. usia reproduksi terlambat - sampai 50 tahun, atau tidak di semua tempat terdapat mesin USG yang bagus, atau histeroskop dengan kemungkinan biopsi, reseksi dan ablasi, tidak semua pasien bersedia membayar untuk metode pengobatan, pemeriksaan dan pengobatan yang mahal, dan tidak semua pasien bersedia membayar. siap untuk mengontrol intervensi intrauterin .

Analisis data literatur dan parameter usia menunjukkan usia timbulnya periode yang berbeda pada wanita, namun kriteria atau gejalanya diketahui dan diterima secara umum.

Oleh karena itu, untuk wanita muda dan belum pernah melahirkan dalam masa reproduksi hingga usia 35 tahun, penatalaksanaan konservatif dapat diterima pada tahap pertama ketika mendiagnosis proses hiperplastik endometrium dengan USG; untuk wanita dalam masa reproduksi yang telah melahirkan dan (atau) setelah usia 35 tahun, taktik seperti itu tidak disarankan, dan setelah usia 40 tahun - dikontraindikasikan. Tujuan dari taktik konservatif adalah untuk menghindari intervensi invasif dengan kemungkinan risiko dan menyembuhkan bentuk khas hiperplasia. Namun, kanker endometrium primer selalu mungkin terlewatkan tanpa adanya hiperplasia endometrium sebelumnya. Di sisi lain, upaya taktik konservatif tidak akan menyembuhkan hiperplasia kompleks dan kanker endometrium dan kemungkinan besar tidak akan memperburuk prognosis penyakit, dan dengan observasi dinamis, selalu ada peluang untuk merevisinya. Tahap pertama melibatkan kuretase diagnostik terpisah pada rongga rahim dan saluran serviks, sebaiknya di bawah kendali histeroskopi.

Langkah selanjutnya dalam memilih ukuran pengobatan anti-kambuh adalah data studi morfologi:

Polip endometrium : 1. kelenjar – a. tipe fungsional (pilihan: proliferatif, sekretori), b. tipe basal (varian: proliferatif, hiperplastik, acuh tak acuh); 2. fibroglandular; 3. berserat; 4. adenomatosa.

Hiperplasia endometrium: 1. kelenjar; 2. kelenjar-kistik; 3. adenomatosis endometrium; 4. hiperplasia endometrium atipikal.

Menurut data kami, perlu dicatat bahwa pada 56,6% kasus terdapat kombinasi hiperplasia dan polip endometrium, yang menentukan pentingnya pengambilan bahan uji dalam jumlah maksimum untuk menghindari kesalahan diagnostik dan memilih taktik manajemen yang tepat. Dan yang utama adalah adanya atypia. Dalam kasus deteksi prakanker (hiperplasia atipikal, polip adenomatosa, hiperplasia kelenjar-kistik pada menopause (terutama berulang) atau berkembang dengan latar belakang gangguan neuroendokrin), serta metaplasia, kami merujuk pasien (dengan semua pemeriksaan dan slide histologis) ke klinik onkologi untuk pemeriksaan ahli.penilaian. Sebagian besar kasus hiperplasia atipikal menyebabkan perawatan bedah, 85% histerektomi dilakukan tepat untuk indikasi ini. Taktik tersebut ditentukan, pertama, oleh tingginya risiko keganasan hiperplasia atipikal, dan kedua, oleh kemungkinan diagnosis yang tidak memadai selama biopsi endometrium. Saat memeriksa rahim yang diangkat, ternyata 11% kanker endometrium, setelah kuretase endometrium, sebelumnya diidentifikasi sebagai hiperplasia endometrium (dalam sebagian besar kasus, hiperplasia atipikal). Dalam kasus lain, pengobatan anti-kambuh diresepkan. Efektivitas pengobatan dipantau setelah selesai. Metode pengendalian tergantung pada diagnosis morfologi awal. Dengan hiperplasia endometrium kompleks tanpa atypia, kuretase diagnostik di bawah kendali histeroskopi dianjurkan 3 minggu sejak permulaan perdarahan menstruasi pertama. Hiperplasia sederhana tanpa atypia tidak memerlukan kontrol morfologi. Observasi klinis termasuk penilaian ritme menstruasi dan pemeriksaan USG sudah cukup. Tingkat kekambuhan hiperplasia endometrium setelah penggunaan COC berkisar antara 7 hingga 16%. Pilihan terapi hormonal yang tepat pada pasien dengan proses hiperplastik endometrium memungkinkan seseorang untuk menghindari intervensi bedah dan, pada saat yang sama, secara signifikan mengurangi kejadian kanker rahim. Kontrasepsi oral kombinasi adalah salah satu metode untuk mengobati hiperplasia endometrium, yang, dengan pemilihan obat yang tepat, memberikan kontrol terhadap kondisi endometrium, tolerabilitas yang baik dan efek perlindungan jangka panjang (60). Kami percaya bahwa pada tahap ini semua standar dan algoritma bersifat nasihat. Tugas kami adalah, berdasarkan pengalaman kami dalam pengobatan anti-kambuh, untuk menemukan metode pengobatan yang paling efektif dan menjauh dari metode yang lebih mungkin menyebabkan penyakit kambuh. Analisis terhadap publikasi beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa konsep awal “perlindungan progesteron” tidak dibenarkan dan pengobatan dengan gestagens tidak menyelesaikan masalah kekambuhan proses hiperplastik, dan terkadang, sebaliknya, pemberian gestagens memperburuk keadaan. perjalanan penyakit, misalnya, berkontribusi pada pertumbuhan kelenjar mioma yang menyertainya, lebih sering terjadinya kekambuhan penyakit, dibandingkan dengan pengobatan dengan hormon antipelepasan. Menurut literatur, kurangnya efek terapi gestagen pada GPE bervariasi dari 25,9% hingga 78,0%. Dalam kebanyakan kasus, gestagens diresepkan berdasarkan pengalaman dan kemampuan, pada dasarnya melalui trial and error (metode buta), menarik untuk meresepkannya dengan mempertimbangkan hasil aktivitas pengikatan gestagens dengan situs pengikatan progesteron sebagai hasil dari aktivitas individu. pengujian afinitas reseptor progesteron yang diperoleh dari endometrium pasien sebelum dimulainya pengobatan dan dengan mempertimbangkan hasil aktivitas pengikatan gestagens dengan area pengikatan progesteron pada sitosol endometrium pasien tertentu (67).

Skema berikut digunakan:

dihydrogesterone 10 mg 2 kali sehari, dari 5 hingga 25 hari siklus selama 6 bulan;

norethisterone - 1 tablet 2 kali sehari, dari 5 hingga 25 hari siklus selama 6 bulan;

medroxyprogesterone acetate - 1 suntikan IM setiap 28 hari selama 3 bulan

Selain itu, hasil terbaik diperoleh dengan pengobatan medroksiprogesteron asetat (tidak ada kekambuhan setelah 3-6 bulan). Namun, penggunaan obat ini selama masa reproduksi, serta penggunaan gestagens atau COC secara terus menerus, seringkali menyebabkan perdarahan yang berkepanjangan, dan selanjutnya kesulitan dalam memulihkan siklus menstruasi yang normal. Oleh karena itu, mode “penindasan” paling baik digunakan pada pramenopause.

Pengobatan dengan progestin meningkatkan risiko kanker payudara, sehingga diperlukan pemantauan dinamis - pemeriksaan rutin, USG, mamografi.

Rata-rata masa kekambuhan polip endometrium tanpa pengobatan anti kambuh adalah 3 bulan, dan dengan pengobatan 3 tahun.

Mengingat beberapa peneliti menganggap kelayakan pengobatan anti-rekuren polip endometrium dipertanyakan, kami memutuskan untuk menganalisis frekuensi terjadinya polip fibroglandular berdasarkan gambaran histologis, serta kombinasi polip dan hiperplasia dalam gambaran histologis. Polip kelenjar ditemukan terutama pada usia reproduksi, polip fibroglandular pada pramenopause, dan polip fibrosa pada menopause dan pascamenopause, namun varian histologis apa pun dapat terjadi pada usia berapa pun. Kombinasi polip endometrium dan hiperplasia endometrium, menurut data kami, terjadi pada 56,6% kasus. Secara umum diterima bahwa hiperplasia endometrium harus diobati dengan obat yang sama. Pengobatan anti-kambuh pada polip endometrium adalah wajib dan tujuan utamanya adalah untuk mengurangi aktivitas proses proliferasi endometrium dan, oleh karena itu, kewaspadaan terhadap kanker dan pencegahan kanker. Kami melakukan analisis kami sendiri tentang kekambuhan setelah kuretase diagnostik terpisah pada rongga rahim dan saluran serviks. Ternyata kekambuhan terjadi pada 90% tanpa pengobatan dan 60% dengan pengobatan. Apalagi dari jumlah tersebut 60% - 70% bila diobati dengan progestin saja, 20% bila diobati dengan hormon anti pelepasan selama 3-6 bulan. dan 10% dengan pengobatan awal dengan hormon anti-pelepasan selama 3-6 bulan dengan pengobatan lanjutan dengan progestin. Selain itu, dalam kasus terakhir, kekambuhan terjadi ketika pengobatan dihentikan, setelah 3-5 tahun oleh dokter, atau secara mandiri. Selain itu, hasil yang sama diperoleh selama pengobatan selama masa reproduksi dan pramenopause, dengan penunjukan COC atau progestin berikutnya, atau perubahan berkala satu sama lain, tergantung pada kondisi pengobatan individu. Perlu dicatat bahwa kita berbicara tentang pengobatan anti-kambuh polip fibroglandular tanpa atipia, setelah kuretase diagnostik terpisah pada periode reproduksi dan pramenopause. Pada masa menopause dan mendekati menopause, kami juga menggunakan pengobatan anti-kambuh, terutama dengan progestin, dalam mode "penekanan" selama 3-6 bulan atau lebih, di bawah kendali studi hormonal dan akhir pengobatan ditentukan seiring waktu - sebuah signifikansi peningkatan FSH, LH dan penurunan estradiol, itu. mati haid. Dalam kasus dengan perdarahan remaja dan dalam beberapa kasus pada usia reproduksi, kuretase diagnostik tidak dilakukan, pemantauan dengan USG dan gambaran klinis. Melakukan hemostasis dan tes progesteron, dilanjutkan dengan USG setelah menstruasi berikutnya dan seiring berjalannya waktu. Perlu dicatat bahwa taktik seperti itu berisiko, tetapi dibenarkan oleh fakta bahwa polip berserat dan polip lainnya, termasuk prakanker, tidak dapat disembuhkan, namun intervensi dan risiko, termasuk anestesi, dapat dihindari. Obesitas merupakan faktor risiko penting terjadinya hiperplasia kompleks atau kanker endometrium pada wanita pramenopause dengan perdarahan uterus abnormal karena Diketahui bahwa jaringan adiposa mampu mensekresi estrogen atipikal dan menimbulkan hiperestrogenisme (13,75). Oleh karena itu, kami memberikan perhatian khusus pada pengobatan obesitas - diet, aktivitas fisik, Goldline, Meridia, Lindaxa, Slimia, Reduxin) 1 kapsul sekali sehari No. 90. Kami memeriksa terlebih dahulu glukosa darah, lipid dan menimbang secara teratur. Frekuensi pasien kelebihan berat badan dengan proses hiperplastik mencapai 30%. Menurut teori inflamasi, sanitasi fokus infeksi kronis diperlukan, terutama pada masa reproduksi, dan pada tingkat lebih rendah pada masa pramenopause. Beberapa penulis mencatat hampir 100% nilai diagnostik USG + gambaran klinis bahkan pada pramenopause. Namun, ada risiko tinggi terkena onkologi dan oleh karena itu kami tidak dapat menerima pendekatan konservatif (tanpa kuretase). Regimen terbaik untuk pengobatan anti-kambuh pada polip endometrium adalah: Pada usia reproduksi: 3-6 bulan. Hormon anti-pelepasan selama 3-6 bulan, dengan transisi ke progestin (fase 2), atau COC, atau bergantian, tanpa gangguan atau pembatalan, seumur hidup, hingga permulaan menopause, dikonfirmasi oleh penelitian hormonal. Rekomendasi terbaik adalah merencanakan kehamilan Anda. Pada masa menopause, atau usia mendekati menopause, progestin digunakan dalam mode penekanan; jika polip berserat murni terdeteksi dan kambuh, pengobatan anti-kambuh "dalam mode penekanan" dilakukan hanya berdasarkan hasil studi hormonal, setelah cryodestruction atau ablasi endometrium. Namun, kami percaya bahwa bagaimanapun juga, untuk menekan efek proliferasi estrogen, tetap disarankan untuk mengobati dengan Depo-Provera 150, 500 mg sebulan sekali setelah pengangkatan polip berserat. 3-6 bulan Setelah menerima menopause yang stabil, dikonfirmasi (darah - FSH, LH, estradiol). Kami berencana untuk meresepkan pengobatan berikut sebagai pengobatan anti-kambuh untuk proses hiperplastik endometrium: Conbriza 1 t sekali sehari dan Metformin (untuk obesitas) 1 t sekali sehari selama 6 bulan. Patologi endometrium yang paling umum pada pasien lanjut usia dan pikun (pascamenopause) adalah polip fibrosa kelenjar (92%) (72), termasuk peningkatan risiko keganasan. Selain itu (72):

Yang paling sulit adalah taktik menangani pasien pascamenopause, terutama jika kuretase diagnostik tidak dapat dilakukan karena atresia saluran serviks... Dalam hal ini, tanpa adanya perdarahan, kami melakukan pemeriksaan ultrasonografi dinamis dan meresepkan pengobatan dengan Depo-Provera 150, 500 mg intramuskular selama 3-6 bulan Namun, penggunaan progestin selama periode ini meningkatkan risiko terkena kanker payudara, sehingga diusulkan untuk menggunakan alternatif pengganti progestin - Bazedoxifene, modulator reseptor estrogen selektif yang mencegah hiperplasia endometrium yang diinduksi estrogen dalam uji klinis. Mekanisme molekuler yang bertanggung jawab atas efek antiproliferatif belum sepenuhnya dipahami, namun berhubungan dengan regulasi estrogen dan progesteron. FGF18 (Faktor pertumbuhan fibroblast 18, protein yang dikodekan oleh gen FGF18 pada manusia, dikaitkan dengan perkembangan kanker rahim) (73). Pfizer dengan merek dagang Viviant di AS dan Conbriza di UE Tablet Conbriza (Bazedoxifene) 20 mg No.28

Indikasi untuk digunakan. Saat ini, Conbriza (Bazedoxifene) tetap menjadi obat yang disetujui untuk pengobatan osteoporosis, namun perluasan indikasi terapeutiknya sedang dipertimbangkan. Karena keefektifan obat tersebut telah dipastikan melalui uji laboratorium dan keamanannya juga telah terbukti.. Minumlah hari ini Conbriza(Bazedoxifene) direkomendasikan sebagai pengobatan dan pencegahan osteoporosis. Hal ini digunakan antara lain pada periode pascamenopause pada wanita. Kombinasi Bazedoxifine dengan estrogen Aprela saat ini sedang menjalani uji coba fase 3. Tidak dapat digunakan pada usia reproduksi. Kami berencana untuk meresepkannya sebagai pengobatan anti-kambuh untuk proses hiperplastik endometrium Conbriza 1 t sekali sehari dan Metformin 1 t sekali sehari selama 6 bulan. pada pascamenopause setelah kuretase diagnostik rongga rahim.

Ada informasi tentang mendapatkan hasil positif menggunakan Supositoria ASD-2 Dorogov.

Signifikansi praktis:

Sebuah algoritma telah dikembangkan untuk penanganan pasien dengan polip endometrium yang paling efektif, tergantung pada usia wanita, data morfologi, data USG dan adanya patologi yang menyertainya.

Secara praktis telah terbukti bahwa pengobatan anti-kambuh dapat dibenarkan, karena frekuensi kekambuhan proses hiperplastik endometrium berkurang secara signifikan.

Signifikansi teoritis:

Bibliografi

1. Silverberg S.G., Mutter G.L., Kubik-Huch P.A., Tavassoli F.A. Tumor Endometrium dan Lesi terkait. Klasifikasi Tumor, Patologi & Genetika WHO. Tumor Payudara dan Alat Kelamin Wanita // IARC Press. 1994; 221-232.
2. Kurman R.J., Norris H.J. Endometrium. Jn: Patologi neoplasia yang baru jadi. – Philadelphia: W.B. Saunders, 1986. – Hal 265-277
3. KG Serebrennikova, M.V. Proses Hiperplastik Samoilov. Ginekologi. Panduan untuk dokter diedit oleh V.N. Serova, E.F. Kira. M. Letterra, 2008 hal.264-280.
4. Panduan perawatan rawat jalan di bidang kebidanan dan ginekologi, diedit oleh V.I.Kulakov, V.N. Prilepskoy, V.E. Radzinsky. – M.: GEOTAR-Media, 2006-1056p.
5. Paltsev M.A. dan Anichkov N.M. Anatomi patologis. -T. 2 – Bagian 2.-M.: Kedokteran, 2001 – P 181-215
6. Dasar Penyakit Patologis Robbins. Edisi ke-6. Cotran RS, Kumar V., Collins T.eds. – Philadelphia: W.B. Sainders, 1999.
7. Chepik O.F. Morfogenesis proses hiperplastik endometrium // Onkologi Praktis. – 2004.- T.5.-No.1.-dari 9-15.
8. Khmelnitsky O.K.Diagnosis sitologis dan histologis penyakit pada serviks dan tubuh rahim. - Sotis, St.Petersburg, 2000;
9. Prilepskaya V.N. Penyakit pada leher rahim, vagina dan vulva - M.: "MEDpress", 2000. - 428 hal.
10. Khitrykh Oksana Vladimirovna. Hasil jangka panjang dan optimalisasi taktik pengobatan polip endometrium pada pascamenopause: disertasi.... Kandidat Ilmu Kedokteran: 14.00.01 / Khitrykh Oksana Vladimirovna; [Tempat Pertahanan: Lembaga Pendidikan Negeri Pendidikan Profesi Tinggi "Universitas Persahabatan Rakyat Rusia"] - Moskow, 2009. - 111 hal.: sakit.
11. Majalah
12. Obstetri dan Ginekologi, ed. DALAM DAN. Kulakova - M. GEOTAR - Media, 2006, hlm.385-396.
13. Bokhman Y.V. Kuliah tentang onkologi ginekologi - M,: “Badan Informasi Medis” 2007. hal.165.
14. Pendekatan baru untuk diagnosis dan pengobatan polip, subjek disertasi dan abstrak Komisi Pengesahan Tinggi 14.00.01, Kandidat Ilmu Kedokteran Rybalko, Irina Evgenevna. Irkutsk, 2005.
    Panduan Ginekologi Endokrin / Ed. E.M.Vikhlyaeva. - Edisi ke-3, tambahkan. - M.: Badan Informasi Medis LLC, 2006. - 784 hal.

1. Zheleznoye B.I., Strizhakov A.N., Lebedev V.A.Klinik, diagnosis dan pengobatan polip endometrium // Kebidanan. dan gin. - 1988.- No.11. -DENGAN. 73-77.

1. Mamedov K Yu.Polip selaput lendir saluran serviks dalam aspek klinis dan morfologi // Kebidanan. dan gin. - 1984.- No.11. -DENGAN. 29-33.

1. Konsultasi wanita. Panduan / Diedit oleh V.E. Radzinsky - M. GEOTAR-Media, 2010, hlm.270-272
2. Panduan klinis untuk diagnostik ultrasonografi, diedit oleh V.V. Mitkova. M.Vidar 1996, T.3 hal.120
3. Jurnal: Masalah sains dan pendidikan modern. – 2011. – No. 3 Bagian – Ilmu Kedokteran. Institusi Pendidikan Negeri Pendidikan Profesi Tinggi Universitas Kedokteran Negeri Rostov Roszdrav, Rostov-on-Don, Rusia Rymashevsky A.N., Vorobiev S.V., Andryushchenko Yu.A. Efektivitas klinis dari kombinasi terapi bedah dan hormonal-metabolik untuk polip endometrium pada wanita obesitas pascamenopause.
4. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Ginekologi praktis (kuliah klinis). M.: MEDpress_inform, 2001. 720 hal.
5. Kedokteran Umum No. 3 2011, halaman 64 Proses hiperplastik endometrium: masalah etiopatogenesis, klinik, diagnosis, pengobatan. L.V. Saprykina, Yu.E. Dobrokhotova, N.A. Litvinova. Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia Moskow. N.I. Pirogov.
6. Savelyeva G., Serov V. Prakanker endometrium. M.Kedokteran. 1980
7. BokhmanYa.V. Panduan onkologi ginekologi.// L., Kedokteran, 1989.P. 464.
8. KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK BELARUS
   AKADEMI MEDIS BELARUSIA JURUSAN PENDIDIKAN PASCASARJANA JURUSAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI No.2
   PENYAKIT PRA-KANKER ENDOMETRIA LITVAK G.I. MINSK 2001
9. Kira E.F., Korkhov V.V., Skvortsov V.G., Tsvelev Yu.V. Buku referensi praktis untuk dokter kandungan-ginekolog - St.Petersburg: “Stroylespechat”, 1995, hal.205.
10. Romanovsky O.Yu. Optimalisasi diagnosis dan pengobatan proses hiperplastik endometrium. – Abstrak penulis. Untuk calon_kandidat ilmu kedokteran – 2006. – 23 halaman.
11. Chernukha G.E., Shigoreva T.V., Lipatnekova Yu.I., Mogirevskaya O.A. Kemungkinan menggunakan sistem pelepasan intrauterin untuk pengobatan hiperplasia endometrium dikombinasikan dengan fibroid rahim - Masalah Reproduksi - Vol.12.-No.6.-- P.39-43.
12. Ablakulova V.S. Tentang risiko kambuhnya polip endometrium. Sayang kedua majalah Uzbekistan. 1988; 1:53–5.
13. Keinova L.E. Evaluasi efektivitas terapi hormon pada pasien dengan proses hiperplastik endometrium pada masa reproduksi Abstrak. dis. ... cand. Sayang. Sains. Tashkent, 1989.
14. Litvinenko T.M. Gabungan pengobatan kriogenik-hormonal dari proses hiperplastik endometrium. Abstrak penulis. dis. ... cand. Sayang. Sains. Kharkov, 1984.
15. Uvarova E.V. Kebidanan dan gin. 1989; 7:19–23.
    5. Avdeev V.I. Sistem reseptor kanker endometrium. Hasil dan prestasi penelitian ilmiah di bidang ginekologi. Duduk. karya ilmiah. M., 1988; 167–72.
16. Avdeev V.I. Sistem reseptor kanker endometrium. Hasil dan prestasi penelitian ilmiah di bidang ginekologi. Duduk. karya ilmiah. M., 1988; 167–72.
17. Strizhova N.V., Sergeev P.V., Lysenko O.N., Bayanova L.R. dan lainnya.Akush. dan gin. 1998; 3:30–3.
18. Khmelnitsky O.K. Diagnosis patomorfologi penyakit ginekologi (manual) St. Petersburg: Sotis, 1994; 479.
19. Romanovsky O.Yu. Proses hiperplastik endometrium pada masa reproduksi (tinjauan literatur). – Ginekologi. Endokrinologi ginekologi. – Jilid 6.-2004.-No.6.
20. Konsilium medicum Ginekologi. Volume 3 No. 6/2001 Kesamaan klinis dan morfologis antara status reseptor polip endometrium dan kejadian kekambuhan setelah pengobatan hormonal. E.B.Rudakova, A.V.Kononov, I.N.Akulinina Omsk State Medical Academy (kepala departemen - Prof. E.B. Rudakova), Omsk.
21. Bergeron Ch, Ferenczy A, Toft David O, Shyamala G. Penelitian Kanker 1988; 48:6132–6.
22. Chambers JT, Carcangiu M, Voynick IM, Schwartz PE. AJP 1990; 9: 255–60.
23. Grio R, Gobbi F, Piacentino R. Minerva Ginecol 1998 50 Des; 12:553–60.
24. Sturchak S.V., Kokolina V.F., Nikolaeva E.I. Reseptor estrogen pada jaringan normal dan patologis rahim wanita. Kebidanan dan gin. 1976; 7:10–2.
25. Ingamells S, Campbell IG, Anthony FW, Thomas EJ. J Reproduksi Subur 1996; 106:33–8.
26. Tekan M, Udove J, Greene G. Amer J Patol 1998; 1: 112–24.
27. Ginekologi: buku teks / bawah. Ed. GM Savelyeva, V.G. Breusenko.- Edisi ke-3, direvisi. – M.: GEOTAR-Media, 2005.-432 hal.
28. Ginekologi menurut Emil Novak / ed. J. Bereka, I. Adashi, P. Hillard.-M.: Praktika, 2002.
29. Klinik, diagnosis dan prinsip pengobatan proses hiperplastik endometrium pada pasien pramenopause Abstrak disertasi. untuk kompetisi akademik Seni. Ph.D. Velkhieva Roza Adamovna, Moskow 2008.
30. Kappusheva JI.M. Komarova S.V., Ibragimova Z.A., Kogan O.M. Pendekatan modern untuk pengobatan pasien dengan perdarahan uterus pada perimenopause. Isu Ginekologi, Obstetri dan Perinatologi, 2005; 4(3): 54-56 detik
31. Severi FM, Bocchi C., Luisi S. dkk. USG dan diagnosis perdarahan uterus abnormal. Ginekol. Endokrinol., 156. (Abstr.)
32. Demidov V.N.Diagnostik USG dalam ginekologi. // M.1990.
33. Yu.Demidov V.N. Pentingnya ekografi dalam diagnosis prakanker dan kanker endometrium.// Edisi. Onkologi 1990. - T.36. Nomor 10. — 1243-1246 hal.
34. Makarov O.V. Terapi hormon dalam pencegahan kanker endometrium. Masalah endokrinol. dalam kebidanan dan ginekologi / O.V. Makarov, E.G. Isaeva.- M.-1997.1. Hlm.74-75.
35. Bouda J. Polipektomi histeroskopi versus kuretase fraksinasi dalam pengobatan polip tubuh-kekambuhan polip tubuh/ J Bouda, L Hradecky, Z Rokyta // Ceska Gynekol.- 2000.-№3.-P. 147-151.
36. Studi klinis bedah histeroskopi untuk polip endometrium/ LM Feng, WJ Wang, HX Zhang, YZ Zhu // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003.- No.10.-P.611-613.
37. Khmelnitsky O.K. Diagnosis sitologi dan histologis penyakit pada serviks dan badan rahim. Sankt Peterburg: SOTIS, 2000.
38. Terakawa N., Kigawa J., Taketani Y. dkk. Perilaku Kelompok Studi hiperplasia endometrium // J Obstet Gynaecol Res. 1997; 23: 223-230.
39. Gumam G.L. Neoplasia intraepitel endometrium (EIN): akankah hal ini menertibkan kekacauan? Kelompok Kolaborasi Endometrium // Gynecol Oncol. 2000; 76: 287-290.
40. Montgomery BE, Daum GS, Dunton C.J. Hiperplasia endometrium: tinjauan // Obstet Gynecol Surv 2004; 59: 368-378.
41. Granziani G., Tentori L., Portarena I. dkk. Asam valproat meningkatkan efek stimulasi estrogen pada proliferasi sel adenokarsinoma endometrium manusia // Endokrinologi. 2003; 44: 2822-2828.
42. Singleton D.W., Feng Y., Burd C.J., Khan S.A. Aktivitas nongenomik dan induksi c-fos selanjutnya oleh ligan reseptor estrogen tidak cukup untuk mendorong sintesis asam deoksiribonukleat dalam sel adenokarsinoma endometrium manusia // Endokrinologi. 2003; 144: 121-128.
43. Kashima H., Shiozawa T., Miyamoto T. dkk. Stimulasi autokrin IGF1 dalam pertumbuhan sel karsinoma endometrium yang diinduksi estrogen: keterlibatan jalur protein kinase yang diaktifkan mitogen diikuti dengan peningkatan regulasi cyclin D1 dan cyclyn E // Kanker Terkait Endokrin. 2009; 16: 113-122.
44. Jurnal Pasien Sulit. Januari 2010. Kemungkinan terapi untuk proses hiperplastik endometrium I.V. KuznetsovaDepartemen Obstetri dan Ginekologi RMAPO, Moskow .
45. Ryan A.J. Susil B., Jobling T.W., Oehler M.K. Kanker endometrium // Penelitian Sel dan Jaringan. 2005; 322: 53-61.
46. Adenokarsinoma rahim. Dalam: Di Saia P., Creasman W., editor. Edisi ke-6, Onkologi ginekologi klinis. Mosby: St. Louis; 2002; 137.
47. Clark T.J., Neelakantan D., Cupta J.K. Penatalaksanaan hiperplasia endometrium: evaluasi praktik saat ini // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006; 125: 259-264.
48. Clark T.J., Voit D., Gupta J.K. dkk. Akurasi histeroskopi dalam diagnosis kanker endometrium dan hiperplasia: tinjauan kuantitatif sistematis // JAMA. 2002; 288: 1610-1621.
49. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ginekologi non-operatif. M.: Badan Penerangan Medis, 2000; 592.
50. Perez-Medina T., Bajo J., Folgueira G. dkk. Pengobatan hiperplasia endometrium atipikal dengan progestagen dan analog hormon pelepas gonadotropin: tindak lanjut jangka panjang. Madrid, Spanyol Ginek. Onkol. 1999; 73 (2): 299-23-04.
51. Teknologi baru terapi hormonal anti-kambuh pada proses hiperplastik endometrium pada wanita usia reproduksi akhir. V. I. Krasnopolsky, N. D. Gasparyan, L. S. Logutova, E. N. Kareva, O. S. Gorenkova, D. A. Tikhonov — GBOU VPO RNIMU im. NI Pirogova, Jurnal Moskow 2010 – Dokter yang Menghadiri
52. Shcheglova E.A. Diagnosis USG proses hiperplastik endometrium pada wanita dari berbagai periode usia: Abstrak disertasi. dis. ... cand. Sayang. Sains. – M., 2009. – 26 hal.
53. Dreisler E., Sorensen S.S., Ibsen P.H. Prevalensi polip endometrium dan perdarahan uterus abnormal pada populasi Denmark berusia 20-74 tahun // USG Obstet Gynecol. 2009; 33 (1): 102-108.
54. Goldstein S.R. Signifikansi gema endometrium yang tebal secara kebetulan pada USG transvaginal pada wanita pascamenopause// Menopause. 2011; 18 (4): 434-6.
55. Kasraeian M., Asadi N., Ghaffarpasand F., Karimi A.A. Nilai ultrasonografi transvaginal dalam evaluasi endometrium wanita pascamenopause tidak mengalami pendarahan // Klimakterik. 2011; 14 (1): 126-31.
56. Jurnal: Mahasiswa doktoral. Melnikova N.S., Adamyan L.V., Kozlova O.V., Kosobuko S.A., Onegin M.A. OPTIMASI TAKTIK PENATALAKSANAAN PASIEN LANJUT DAN Pikun DENGAN PROSES PATOLOGIS INTRAUTERIN Rumah Sakit Klinik Administrasi Presiden Federasi Rusia, Moskow 2013 Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow dinamai A.I. Evdokimova
Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V, Kasapis M, Mantalenakis S. - Hum Reprod. 1999 Februari;14
57. Temuan Patologis pada Spesimen Histerektomi Profilaksis dan Nonprofilaksis Pasien Sindrom Lynch. Bartosch C, Pires-Luís AS, Meireles C, Baptista M, Gouveia A, Pinto C, Shannon KM, Jerónimo C, Teixeira MR, Lopes JM, Oliva E. - Am J Surg Pathol. Juni 2016
58. Studi endometrium pada pasien dengan metroragia pascamenopause. Torrijos MC, de Merlo GG, Mirasol EG, García MT, Parra CÁ, Goy EI. Ilmu Kedokteran Lengkungan. 2016 1 Juni;12(3):597-602.
59. Risiko patologi pramaligna dan ganas pada polip endometrium. Bakour SH, Khan KS, Gupta JK. Pemindaian Acta Obstet Gynecol. Februari 2002
60. Polip endometrium yang diinduksi tamoxifen. Laporan kasus dan tinjauan literatur. Nomikos IN, Elemenoglou J, Papatheophanis J. Eur J Gynaecol Oncol. 1998;19(5):476-8.

Polip kelenjar endometrium adalah salah satu jenis patologi yang umum, bersama dengan bentuk fibrosa kelenjar. Jenis neoplasma ini umum terjadi pada wanita usia reproduksi dan rata-rata terjadi pada 30-40% dari semua kasus.

Perhatian! Foto konten yang mengejutkan.
Untuk melihat, klik.

Polip endometrium adalah patologi umum pada wanita pada masa reproduksi dan menopause dan merupakan jenis hiperplasia endometrium kistik kelenjar atau atipikal. Ini memiliki penampilan formasi (pertumbuhan) yang menonjol dan dapat terdiri dari sel adenomatosa (kelenjar) dan sel jaringan ikat.

Secara klinis, neoplasma dapat tetap tidak terdeteksi dalam waktu lama tanpa menimbulkan gejala apa pun. Ini menimbulkan bahaya besar, karena ada kasus keganasan yang diketahui - degenerasi polip jinak menjadi bentuk ganas.

Apa itu polip endometrium?

Lapisan rahim

Endometrium adalah salah satu dari tiga lapisan rahim. Membran luar disebut perimetrium (atau serosa). Lapisan tengah dan terbesar rahim, miometrium, terdiri dari sel otot polos (miosit).

Lapisan dalam adalah endometrium. Itu diwakili oleh dua lapisan sel: basal dan fungsional. Sel-sel lapisan basal memiliki sejumlah kecil reseptor untuk zat hormonal, sehingga praktis tidak rentan terhadap pengaruh hormonal. Lapisan basal merupakan dasar bagi lapisan fungsional di atasnya.

Lapisan paling dangkal bersifat fungsional, sel-selnya paling sensitif terhadap perubahan hormonal dalam tubuh wanita. Itu ditolak bersama dengan darah menstruasi selama menstruasi, dan setelah selesai, dipulihkan sepenuhnya dengan bantuan lapisan basal.

Bagaimana pertumbuhan terjadi?

Polip terbentuk hanya dari selaput lendir rahim - endometrium, sebagai akibat dari proses hiperplastik. Karena pertumbuhan intensif, endometrium tumbuh tinggi, membentuk neoplasma nodular yang terdiri dari batang dan badan.

Saat pertumbuhan terbentuk, pembuluh darah mulai bertunas, menyediakan suplai darah. Dengan demikian, ukurannya bisa berkisar dari beberapa milimeter hingga 5–6 sentimeter atau lebih.

Jenis polip

Karena endometrium mengandung beberapa jenis sel, neoplasma terbentuk dengan dominasi salah satunya. Polip diidentifikasi:

• adenomatosa (kelenjar): pertumbuhan dengan dominasi sel kelenjar;
• berserat: formasi dibentuk oleh sel-sel jaringan ikat;
• berserat kelenjar: komposisinya mencakup sel jaringan ikat dan sel kelenjar secara merata.

Ciri-ciri polip kelenjar

Polip kelenjar endometrium sebagian besar diwakili oleh sel kelenjar, dan pada tingkat lebih rendah oleh sel stroma.

Tergantung pada lapisan tempat terbentuknya, ada dua jenis yang dibedakan:

Pertumbuhan fungsional sangat sensitif terhadap perubahan hormonal, sehingga bentuk dan strukturnya dapat berubah seiring dengan kesehatan endometrium sepanjang siklus menstruasi.

Berdasarkan tipe histologisnya, pseudopolip dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• proliferasi;
• sekretori.

Neoplasma kelenjar sangat jarang terjadi dan dianggap paling berbahaya, karena rentan terhadap transformasi ganas, terutama pada wanita pascamenopause, dengan latar belakang gangguan neuroendokrin dan metabolisme.

Risiko degenerasi menjadi bentuk ganas meningkat sebanding dengan ukurannya. Dengan ukuran 1,5 cm, kemungkinan transformasi adalah 2%, 1,5–2 cm – 2–10%, lebih dari 2 cm – keganasan terjadi pada lebih dari 10% kasus.

Banyaknya polip di rahim juga secara tidak langsung dapat mengindikasikan risiko transformasi. Dengan demikian, neoplasma tunggal jarang menjadi ganas (1-2%), lebih sering terjadi multipel (20%), dan sangat sering menjadi keganasan difus (familial) (80-100%).

Alasan perkembangan patologi

Alasan pembentukan polip fungsional dan polip basal agak berbeda.

Bentuk fungsional

Karena lapisan fungsional paling rentan terhadap perubahan hormonal, formasi tipe fungsional meningkat dengan latar belakang gangguan hormonal, yaitu dengan hiperestrogenisme.

Penyebab kondisi tidak hormonal dapat berupa:

• sering stres;
• obesitas, hipertensi;
• diabetes mellitus, penyakit tiroid dan patologi neuroendokrin lainnya;
• hiperestrogenisme akibat terapi yang tidak memadai dengan obat yang mengandung estrogen;
• cedera dan proses inflamasi pada mukosa rahim (endometritis);
• beberapa penyakit ginekologi lainnya.

Bentuk dasar

Lapisan basal praktis tidak terkena pengaruh hormonal, oleh karena itu kondisi tidak hormonal tidak memainkan peran kunci dalam perkembangan polip endometrium tipe basal.

Penyebab umum terjadinya adalah cedera pada lapisan ini dan beberapa patologi lainnya:

• abortus;
• kuretase diagnostik fraksional;
• kehadiran alat kontrasepsi dalam jangka panjang di rongga rahim, pemasangannya yang salah;
• melakukan biopsi pada dinding bagian dalam rahim tanpa sterilisasi instrumen berkualitas tinggi, implementasi yang tidak akurat;
• penyakit pada sistem kekebalan tubuh: alergi, patologi autoimun, terutama yang melibatkan dinding pembuluh darah, keadaan imunodefisiensi;
• proses inflamasi di rahim yang disebabkan oleh infeksi menular seksual dan beberapa patogen lainnya;
• riwayat obstetri yang rumit (keguguran, terminasi kehamilan, persalinan rumit).

Gejala

Permulaan pembentukan neoplasma hampir selalu luput dari perhatian, karena selama periode ini wanita tidak melihat gejala apa pun, dan metode ultrasound tidak dapat memvisualisasikannya.

Mencapai ukuran tertentu, polip dapat memicu gejala berikut:

• rasa sakit yang hebat sebelum dan selama menstruasi;
• munculnya keluarnya darah jauh sebelum datangnya haid (perdarahan intermenstrual). Seorang wanita dapat mendeteksi bercak pada celana dalamnya pada hari apa pun dalam siklus menstruasi: di awal, di tengah, atau segera sebelum menstruasi;
• terlambatnya haid yang diikuti keluarnya darah haid secara berlebihan;
• menarik rasa sakit di perut bagian bawah;
• dispareunia (nyeri saat berhubungan seksual);
• bercak setelah berhubungan seksual, aktivitas fisik, stres;
• kurangnya siklus menstruasi yang teratur.

Wanita menopause mungkin mengalami pendarahan dari saluran genital. Pada usia ini, ini adalah tanda yang hebat, yang sering menunjukkan proses onkologis di bidang ginekologi.

Diagnostik

Jika setidaknya salah satu gejala muncul, sebaiknya segera hubungi dokter kandungan. Berdasarkan keluhan, anamnesis, hasil pemeriksaan ginekologi bimanual dan pemeriksaan spekulum, dokter akan dapat mencurigai adanya kelainan tersebut.

Metode penelitian laboratorium

Untuk membuat diagnosis, dokter meresepkan pemeriksaan hormonal: menentukan jumlah estrogen, progesteron, hormon perangsang folikel, hormon luteinizing, hormon tiroid, kelenjar adrenal dan lain-lain. Materi dikumpulkan pada hari yang berbeda dalam siklus.

Selain itu, penanda tumor dapat dipelajari, terutama pada wanita menopause dan pascamenopause.

Metode penelitian instrumental

Metode penelitian instrumental adalah wajib, memungkinkan Anda memvisualisasikan neoplasma, melakukan biopsi dengan pemeriksaan lebih lanjut pada jaringan untuk mengetahui jinak atau ganasnya.

Jenis studi instrumental berikut digunakan:

• Pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul (USG). Metode ini memungkinkan Anda menilai kondisi endometrium, adanya proses hiperplastik dan neoplasma di dalamnya;
• pemeriksaan endoskopi menggunakan histeroskop (histeroskopi). Histeroskop adalah alat optik khusus yang dimasukkan ke dalam rongga rahim dan memungkinkan Anda memeriksa selaput lendirnya secara detail.

Selama histeroskopi, dimungkinkan untuk melakukan biopsi tumor yang ditargetkan untuk pemeriksaan sitologi dan histologis selanjutnya.

Pilihan lainnya adalah kuretase diagnostik fraksional. Fragmen jaringan yang diisolasi selama prosedur juga dikirim ke laboratorium untuk mengevaluasi komposisi seluler dan jaringan.

Studi sitologi dan histologis diperlukan untuk menilai derajat diferensiasi sel, ada tidaknya keganasannya dan untuk menentukan taktik lebih lanjut dalam menangani pasien.

Terapi

Paling sering, polip kelenjar diobati dengan pembedahan.

Selama operasi, dokter kandungan memasukkan histeroskop ke dalam rongga rahim, setelah pertumbuhan di lapangan divisualisasikan dengan latar belakang endometrium yang tidak berubah secara patologis, ia diangkat secara mekanis atau menggunakan ablasi laser, elektrokoagulasi, dll.

Jika kuretase diagnostik fraksional dilakukan pada tahap diagnostik dan polip berfungsi, intervensi bedah lebih lanjut tidak diperlukan.

Pada wanita pascamenopause, terutama dengan polip yang sering kambuh dan multipel, ekstirpasi rahim dan pelengkapnya dianjurkan, karena faktor-faktor ini secara signifikan meningkatkan risiko keganasan neoplasma.

Apabila hasil pemeriksaan sitologi terhadap bahan yang diambil pada saat biopsi menunjukkan adanya keganasan dan terdapat tanda-tanda proses onkologi, maka pengobatannya berbeda dari biasanya dan harus dilakukan oleh dokter spesialis onkologi ginekologi.

Komplikasi

Polip kelenjar yang tidak diobati secara tepat waktu dan tidak diobati dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• infertilitas, keguguran, solusio plasenta, hipoksia janin selama kehamilan;
• metroragia (pendarahan rahim) dengan perkembangan anemia;
• penambahan infeksi atau gangguan suplai darah dengan perkembangan nekrosis;
• keganasan, transformasi adenomatosa.

Untuk deteksi dini proses hiperplastik endometrium dan patologi ginekologi lainnya, perlu mengunjungi dokter kandungan secara rutin (minimal setahun sekali), berusaha menghilangkan faktor risiko, dan segera mengobati penyakit ginekologi.

Video

Kami menawarkan Anda untuk menonton video tentang topik artikel.