Cara menjalani tes kehilangan protein setiap hari. Proteinuria harian. Mempersiapkan tes urine 24 jam

Proteinuria adalah ekskresi protein dalam urin. Peningkatan kadar protein total dalam urin merupakan temuan umum pada pemeriksaan orang dewasa, anak-anak, dan wanita hamil.

Fungsi dokter dalam mengidentifikasinya termasuk menilai tingkat keparahan proteinuria, diagnosis banding antara kondisi jinak dan patologi parah, dan menentukan taktik untuk menangani pasien tersebut.

Pada artikel ini kita akan melihat apa itu proteinuria fisiologis dan patologis, apa penyebabnya, dan juga membahas tentang cara melakukan tes urin dengan benar untuk mengetahui proteinuria harian.

Pertanyaan pasien tentang proteinuria biasanya muncul setelah mengunjungi dokter dan melakukan tes urin umum. Dokter mungkin berkata: "Anda mengalami peningkatan kadar protein dalam urin Anda. Anda perlu melakukan tes urin ulang..."

Setelah kata-kata ini, pasien mungkin mulai panik, tetapi tidak perlu terburu-buru membuka komputer dan mencari resep di Internet untuk meningkatkan kesehatan di rumah, menyeduh jamu, dan meminum sediaan urologi.

Mari kita cari tahu kapan proteinuria terjadi dan kapan memerlukan perhatian khusus dari ahli nefrologi.

• Tunjukkan semua

  1. Pengantar terminologi

  Pada orang sehat, total ekskresi protein dalam urin biasanya tidak melebihi 100 mg/hari (200 mg/l menurut B.M. Brenner, 2007; B. Haraldsson et al., 2008, ). Situasi ini disebut proteinuria fisiologis.

  Dalam hal ini, dalam tes urin umum, kandungan protein pasien tidak melebihi 0,033 g/l (teknisi laboratorium menulis “neg.” atau jejak, terkadang menunjukkan jumlah dalam gram/liter).
  

  Proteinuria patologis adalah ekskresi lebih dari 150 mg/hari protein dalam urin (lebih dari 0,033 g/l menurut tes urin umum). Ekskresi protein urin harian pada individu sehat terkadang dapat mencapai atau melebihi tingkat fisiologis proteinuria dalam keadaan tertentu.

  Proteinuria pada tes urine umum terdeteksi pada 1-2 orang dari 10 populasi, dimana 2% di antaranya memiliki penyakit parah yang dapat diobati.

  Proteinuria secara kondisional mungkin bersifat “jinak”, atau mungkin mengindikasikan penyakit serius. Tugas dokter adalah membedakan penyebab peningkatan kadar protein dalam urin.

  Proses patologis jinak yang memicu munculnya protein dalam urin:

  1. 1 Demam,
  2. 3 Stres emosional,
  3. 4 Penyakit akut tidak disertai kerusakan jaringan ginjal.

  Penyakit serius meliputi:

  1. 1 Glomerulonefritis;
  2. 2 Mieloma multipel;
  3. 3 Nefropati.

  Jika perlu untuk mengukur proteinuria, dokter mungkin meresepkan pengumpulan urin 24 jam diikuti dengan penilaian jumlah protein.

  Menghitung rasio protein/kreatinin dalam porsi urin acak lebih informatif dan nyaman daripada melakukan analisis proteinuria harian.

  Penyebab paling umum dari peningkatan kadar protein dalam urin:

  1. 1 Dehidrasi;
  2. 2 Stres emosional;
  3. 3 Terlalu panas;
  4. 4 Proses inflamasi;
  5. 5 Kerja fisik yang berat;
  6. 6 Penyakit paling akut;
  7. 7 Infeksi saluran kemih;
  8. 8 Preeklamsia dan preeklamsia pada ibu hamil;
  9. 9 Gangguan ortostatik.

  Sekitar 20 persen protein yang dikeluarkan melalui urin adalah protein dengan berat molekul rendah (misalnya imunoglobulin dengan berat molekul 20.000 Da), 40 persen adalah albumin dengan berat molekul tinggi (berat molekul 65.000 Da), dan 40 persen adalah mukoprotein Tamm-Horsfall. (uromodelin), protein yang disekresikan oleh sel-sel tubulus distal dan lengkung Henle asendens.

  2. Mekanisme proteinuria

  Filtrasi protein dimulai di glomeruli. Kapiler glomerulus mudah ditembus oleh cairan dan partikel kecil, namun merupakan penghalang bagi protein plasma.

  Membran basal yang berdekatan dengan kapiler dan lapisan epitel dilapisi dengan heparan sulfat, yang memberikan muatan negatif pada penghalang.

  Protein dengan massa rendah (20.000 Da) dengan mudah melewati sawar kapiler. Albumin (massa 65.000 Da) mempunyai muatan negatif (menolak membran basal glomerulus yang bermuatan negatif); biasanya, hanya sejumlah kecil albumin yang dapat melewati penghalang kapiler.

  Protein yang disaring ke dalam urin primer diserap kembali di tubulus proksimal, dan hanya sebagian kecil yang dikeluarkan melalui urin.

  Mekanisme patofisiologi proteinuria dapat diklasifikasikan menjadi mekanisme glomerulus, tubulus, dan kelebihan beban.

  

  Tabel 1 - Klasifikasi proteinuria

  Di antara 3 mekanisme patofisiologis (glomerulus, tubular, kelebihan beban) yang menyebabkan berkembangnya proteinuria, mekanisme glomerulus adalah patologi yang paling umum.

  

  Gambar 1 - Penyebab utama proteinuria patologis. Sumber - Consilium Medicum

  Penyakit glomeruli menyebabkan terganggunya permeabilitas membran basalnya, menyebabkan hilangnya albumin dan imunoglobulin dalam urin.

  Disfungsi glomeruli menyebabkan kehilangan protein yang parah, hilangnya 2 gram protein atau lebih per hari melalui urin.

  Proteinuria tubular berkembang sebagai akibat dari gangguan reabsorpsi protein dengan berat molekul rendah di tubulus proksimal dengan latar belakang penyakit ginjal tubulointerstitial.

  Dengan adanya patologi tubulointerstitial, kurang dari 2 gram protein biasanya diekskresikan melalui urin per hari.

  Patologi tubular berkembang dengan nefrosklerosis hipertensi, nefropati tubulointerstitial yang disebabkan oleh penggunaan NSAID.

  Dengan kelebihan proteinuria, jumlah protein dengan berat molekul rendah yang memasuki urin primer setelah filtrasi glomerulus begitu besar sehingga melebihi kemampuan ginjal untuk menyerapnya kembali.

  Paling sering, kelebihan proteinuria adalah akibat dari pembentukan imunoglobulin yang berlebihan dalam tubuh (lebih sering terjadi pada multiple myeloma). Dalam kasus multiple myeloma, protein Bence Jones (rantai ringan imunoglobulin) terdeteksi dalam urin.

  

  Tabel 2 - Penyebab utama hilangnya protein menurut hasil analisis proteinuria harian

  3. Perhitungan kehilangan protein dalam urin

  Perhitungan kehilangan protein urin dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium berikut:

  1. 1 Tes urin umum.
  2. 2 Penggunaan strip tes (metode ekspres).
  3. 3 Uji dengan asam sulfosalisilat.
  4. 4 Penentuan proteinuria harian (terdistorsi, analisis urin untuk protein harian).
  5. 5 Penentuan rasio protein/kreatinin dalam porsi acak tes urin merupakan alternatif tes proteinuria harian.

  Penelitian telah menunjukkan bahwa rasio protein/kreatinin lebih akurat dibandingkan tes proteinuria 24 jam.

  Rasio protein/kreatinin kurang dari 0,2 berarti pelepasan 0,2 gram protein per hari dan merupakan hal yang normal; rasio 3,5 berarti proteinuria harian sebesar 3,5 gram protein per hari.

  4. Persiapan analisis proteinuria harian

  1. 1 Tidak diperlukan pelatihan khusus.
  2. 2 Sehari sebelum melakukan tes protein harian dalam urin, perlu menghindari penggunaan obat diuretik, menghindari stres, aktivitas fisik yang berat, dan menghindari minum alkohol dan asam askorbat (Vit. C).

  5. Bagaimana cara melakukan tes urine yang benar?

  1. 1 Sampel urin pagi pertama tidak diuji proteinuria 24 jamnya; pasien buang air kecil di toilet.
  2. 2 Selanjutnya, seluruh urine ditampung ke dalam wadah yang telah dibeli sebelumnya (dijual di laboratorium dan apotek berbayar), termasuk porsi pagi pertama untuk keesokan harinya.
  3. 3 Selain protein, penelitian ini harus mencakup tes urin untuk kreatinin untuk menilai kecukupan analisis. Jumlah kreatinin yang dikeluarkan sebanding dengan massa otot dan konstan. Pria mengeluarkan rata-rata 16-26 mg/kg kreatinin per hari, wanita – 12-24 mg/kg/hari.
  4. 4 Buang air kecil terakhir dilakukan tepat satu hari setelah buang air kecil pertama.
  5. 5 Urin yang ditampung dalam satu wadah dicampur, volume urin total dicatat. 30-50 ml urin dituangkan ke dalam wadah steril terpisah.
  6. 6 Pada wadahnya Anda harus membuat catatan tentang volume urin harian, sebutkan tinggi dan berat badan Anda.
  7. 7 Simpan wadah penampung urin pada suhu +2 hingga +8C.

  6. Protein dalam urin selama kehamilan

  Selama kehamilan, volume darah yang bersirkulasi meningkat, volume aliran darah di ginjal meningkat, dan akibatnya, laju filtrasi glomerulus meningkat. Hal ini menyebabkan penurunan fisiologis konsentrasi kreatinin plasma.

  Jumlah protein dalam urin meningkat sebagai akibat dari peningkatan laju filtrasi glomerulus dan peningkatan permeabilitas membran glomerulus, penurunan reabsorpsi protein di tubulus proksimal.

  Dalam tes urine umum selama kehamilan, peningkatan kandungan protein hingga 0,066 g/l dianggap dapat diterima. Tes standar untuk proteinuria harian pada wanita hamil adalah hingga 300 mg/hari.

  Proteinuria pada wanita hamil di atas 300 mg/hari (lebih dari 0,066 g/l menurut analisis urin umum) dianggap patologis. Penting untuk diingat bahwa proteinuria selama kehamilan biasanya merupakan gejala gestosis dan preeklampsia.

  Kombinasi proteinuria, bakteriuria dan leukosituria selama kehamilan mengindikasikan infeksi saluran kemih. Penyebab lain dari proteinuria patologis dapat dilihat pada Tabel 3 di bawah ini.

  

  Tabel 3 - Diagnosis banding proteinuria selama kehamilan. Sumber - Consilium Medicum

  Sebagai kesimpulan, mari kita tekankan sekali lagi poin-poin utama:

  1. 1 Ada tiga mekanisme perkembangan proteinuria - glomerulus, tubular, kelebihan beban.
  2. 2 Saat ini, alternatif untuk menganalisis proteinuria harian adalah dengan menghitung rasio protein/kreatinin (lebih mudah dilakukan dan hasilnya lebih akurat).
  3. 3 Tidak semua urin yang terkumpul diambil untuk dianalisis, tetapi hanya 30 ml dari total volume setelah dicampur.

Proteinuria harian merupakan indikator kondisi umum tubuh dan aktivitas fungsional ginjal. Ini dapat bertindak sebagai tanda pertama berkembangnya penyakit organ dalam, adanya fokus infeksi kronis pada jaringan sistem genitourinari.

karakteristik umum

Protein harian dalam urin mencapai tingkat maksimumnya pada siang hari, ketika seseorang menjalani kehidupan yang aktif, banyak berjalan, dan dalam posisi tegak.

Pada manusia, kehilangan protein setiap hari mungkin disebabkan oleh efek negatif pada tubuh dari faktor-faktor berikut:

• ketegangan psiko-emosional yang berlebihan, berada dalam situasi stres ketika sistem saraf berada dalam keadaan tereksitasi untuk jangka waktu yang lama;
• demam, menggigil, tubuh kepanasan karena paparan suhu tinggi (reaksi serupa pada ginjal diamati pada penderita ARVI, ketika reaksi kekebalan akut terjadi, dan demam pasien tetap pada 38-39 derajat Celcius);
• hiking jarak jauh (kehilangan protein bersamaan dengan buang air kecil disebabkan oleh beban statis yang berkepanjangan pada kaki, yang berdampak buruk pada filtrasi glomerulus ginjal);
• aktivitas fisik yang berat, angkat beban, olahraga intens, jongkok dengan beban berat;
• stagnasi cairan di ekstremitas bawah dan organ dalam, jika seseorang memiliki penyakit penyerta berupa gagal jantung (dalam hal ini, ekskresi protein bersama urin berlanjut hingga aktivitas irama jantung yang cukup pulih);
• hipotermia tubuh, kontak yang terlalu lama dengan kondisi suhu atmosfer yang sangat rendah (pusat otak mengurangi konsumsi energi oleh organ dalam seminimal mungkin, ginjal bekerja hampir secara eksklusif untuk buang air kecil, filtrasi tidak signifikan, yang menyebabkan pelepasan tidak hanya protein, tetapi juga sel dan partikel lain yang tidak disaring);
• penyakit radang pada jaringan ginjal akibat infeksi bakteri pada organ atau hipotermia pada punggung bawah;
• keracunan tubuh karena paparan bahan kimia berbahaya, ketika ginjal tidak dapat secara fungsional mengatasi sejumlah besar unsur beracun yang memerlukan penyaringan dan ekskresi bersama dengan urin;
• penggunaan obat-obatan dalam jangka panjang, efek samping beberapa di antaranya adalah menimbulkan tekanan tambahan pada fungsi organ sistem ekskresi;
• penyakit ginjal lainnya yang mengganggu fungsi filter glomerulus.

Penting untuk diingat bahwa proteinuria harian dibagi menjadi dua jenis utama tergantung pada jenis senyawa protein apa yang dikeluarkan dalam jumlah besar selama 24 jam terakhir. Pelepasan protein bermuatan negatif menyebabkan perkembangan proteinuria selektif, yang paling umum dan paling sering ditemui dalam urologi praktis.

Hilangnya protein bermuatan positif dengan berat molekul rendah adalah albuminuria harian, yang menunjukkan bahwa seseorang menderita penyakit jantung yang serius, keracunan tubuh, atau infeksi infeksi berbahaya.

Ekskresi protein melalui urin hanya mungkin dilakukan dalam jumlah kecil. Sebagian besar protein yang mengatasi penghalang filtrasi ginjal (setidaknya 98%) diserap kembali ke dalam rongga tubulus proksimal.

Klasifikasi

Hasil konsentrasi protein dalam urin yang dikumpulkan selama 24 jam terakhir dibagi menurut tingkat keparahan dan aktivitas filtrasi ginjal.

Berdasarkan data tersebut dapat diambil kesimpulan tentang kemungkinan adanya penyakit tertentu pada organ dalam, yaitu:

• 150-500 mg protein dalam urin adalah jenis proteinuria ringan yang berkembang di bawah pengaruh penyakit seperti glomerulonefritis hematurik akut, nefritis herediter, uropati yang disebabkan oleh proses obstruksi di tubulus ginjal;
• 500-2000 mg protein dalam urin adalah proteinuria ringan, ketika dengan tingkat kemungkinan yang tinggi pasien mengalami glomerulonefritis kronis, nefritis yang disebabkan oleh infeksi streptokokus atau timbul dengan latar belakang kecenderungan genetik tubuh (terutama umum terjadi pada orang dewasa dan anak yang keluarganya mempunyai saudara sedarah yang menderita penyakit serupa);
• lebih dari 2000 mg protein dalam urin setiap hari adalah tanda yang jelas dari perkembangan sindrom nefrotik akut atau amiloidosis (pasien memerlukan rawat inap segera dan terapi obat yang bertujuan untuk menjaga fungsi sistem ekskresi agar tidak terjadi gagal ginjal kronis, kehadirannya selalu menyebabkan kecacatan dan ketergantungan seseorang dari hemodialisis).

Tugas utama dokter yang merawat, mendiagnosis dan menafsirkan analisis proteinuria harian, adalah mendeteksi secara tepat peningkatan protein dalam urin pasien dan mencegah patologi berpindah ke tahap berikutnya dengan peningkatan konsentrasi protein dalam urin.

Indikator biasa

Untuk mengetahui konsentrasi protein dalam tubuh selama 24 jam terakhir, dilakukan tes urin 24 jam untuk mengetahui protein. Jika levelnya melebihi norma yang diizinkan, pasien akan diberikan tes ulang untuk memastikan atau menyangkal diagnosis.

Baca juga tentang topik tersebut

Apa maksudnya munculnya silinder pada urin, berapa banyak yang normal, mengapa bisa bertambah?

Tes urin harian untuk mengetahui protein memiliki standar yang sama untuk konsentrasi protein optimal pada pria dan wanita. Metode pengujian laboratorium urin disebut kolorimetri. Satuan pengukuran yang diterima secara umum untuk sampel bahan biologis adalah miligram protein yang terdeteksi dalam urin yang dikumpulkan selama 24 jam terakhir.

Konsentrasi senyawa protein dihitung dengan menggunakan rumus khusus yang memuat data awal berupa volume total cairan biologis yang dipilih dan massa jenisnya.

Jumlah protein dalam urin harian tidak boleh melebihi 140 mg. Angka di atas tingkat ini menunjukkan tanda-tanda pertama penyakit sistemik yang mengurangi aktivitas filtrasi ginjal. Satu-satunya pengecualian adalah hasil yang diperoleh untuk pasien yang tubuhnya mengalami aktivitas fisik yang intens atau situasi stres. Dalam hal ini, tes urin untuk proteinuria harian mungkin memiliki norma 250 mg protein yang terdeteksi.

Aturan pengumpulan urin

Bagaimana cara mengumpulkan urin harian dengan benar? Agar hasil analisis biokimia urin tidak terdistorsi oleh pengaruh berbagai faktor lingkungan, aturan pengumpulan urin harian berikut harus dipatuhi:

• perjalanan pertama ke toilet, ketika direncanakan untuk mengambil sampel urin harian, sebaiknya dilakukan di toilet (diyakini bahwa setelah semalaman, terlalu banyak urin yang mengandung produk akhir proses metabolisme menumpuk di kandung kemih);
• semua buang air kecil berikutnya untuk analisis proteinuria harian dilakukan dalam wadah yang telah disiapkan sebelumnya, harus steril, dibeli di apotek atau diperoleh di laboratorium (volume wadah yang disarankan harus minimal 2 liter untuk menampung semua cairan biologis. disekresikan pada siang hari);
• Penyimpanan keluaran urine harian dilakukan di tempat yang gelap dan sejuk sehingga tidak terkena sinar matahari langsung (agar analisa urine harian tidak terpengaruh oleh gangguan suhu, disarankan meletakkan wadah di lemari es, setelah sebelumnya produk yang dihilangkan dengan sifat higroskopis - mentega, madu, margarin, produk kembang gula, susu);
• pada hari pemeriksaan urin untuk proteinuria, jangan merencanakan perjalanan jauh, membatasi konsumsi protein, makanan berlemak dan asin dalam jumlah berlebihan, menghindari hipotermia, aktivitas fisik, dan stres psiko-emosional;
• setelah 24 jam sejak dimulainya analisis proteinuria harian, wadah berisi urin yang dikumpulkan harus dikeluarkan dari lemari es, catat volume total cairan yang dikeluarkan, lalu aduk rata dengan cara dikocok;
• ambil toples plastik steril dan tuangkan 50 ml urin setiap hari dari wadah, yang mencerminkan gambaran klinis umum fungsi ginjal, seberapa jelas ekskresi protein total selama 24 jam terakhir;
• Sesegera mungkin, kirimkan urine Anda ke laboratorium tempat analisis akan dilakukan.

Sulit untuk menentukan proteinuria harian di rumah, Anda harus melakukan setidaknya tes. Berdasarkan hasilnya, seseorang tidak hanya dapat menilai ada atau tidaknya suatu gejala, tetapi juga membuat asumsi mengenai patologi yang terjadi bersamaan, serta menentukan serangkaian tindakan diagnostik dan terapeutik. Namun, ini mungkin merupakan fenomena fungsional dan tidak memerlukan pengobatan.

Terbentuknya proteinuria dalam tubuh manusia

Dalam proses menjalankan tugas utamanya, sejumlah kecil protein disaring dari aliran darah. Ini adalah tampilannya pada urin primer.

Selanjutnya, mekanisme reabsorpsi protein di tubulus ginjal dipicu. Akibat berfungsinya ginjal yang sehat dan tidak adanya kelebihan protein dalam plasma darah adalah adanya sejumlah kecil protein dalam urin sekunder (cairan yang dikeluarkan dari tubuh).

Tes laboratorium urin tidak mendeteksi protein pada konsentrasi ini, atau memberikan hasil 0,033 g/l.

Melebihi nilai ini disebut proteinuria - kandungan protein dalam urin dalam jumlah banyak. Kondisi inilah yang menjadi alasan untuk diagnosis lebih lanjut guna mengidentifikasi penyebab gangguan tersebut.

Jenis proteinuria - bentuk fisiologis dan patologis

Tergantung pada sumber protein dalam urin, jenis kelainan berikut dapat dibedakan:

1. ginjal(ginjal) - di mana kelebihan protein terbentuk karena cacat pada filtrasi glomerulus (proteinuria glomerulus atau glomerulus), atau ketika reabsorpsi di tubulus terganggu (tubular atau tubular).
2. Prarenal– terjadi ketika pembentukan senyawa protein dalam plasma darah tidak mencukupi. Tubulus ginjal yang sehat tidak mampu menyerap protein sebanyak itu. Hal ini juga dapat terjadi dengan pemberian albumin buatan di latar belakang.
3. Pasca ginjal– disebabkan oleh peradangan pada organ sistem genitourinari bagian bawah. Protein memasuki urin yang keluar dari filter ginjal (karena itu namanya - secara harfiah “setelah ginjal”).
4. Sekretori– ditandai dengan pelepasan sejumlah protein dan antigen spesifik terhadap latar belakang penyakit tertentu.

Semua mekanisme masuknya protein ke dalam urin di atas merupakan karakteristik dari proses patologis yang terjadi di dalam tubuh, oleh karena itu proteinuria semacam itu disebut patologis.

Proteinuria fungsional paling sering merupakan fenomena episodik, tidak disertai penyakit ginjal atau sistem genitourinari. Bentuk-bentuk pelanggaran tersebut antara lain:

1. Ortostatik(lordotic, postural) - munculnya protein dalam urin pada anak-anak, remaja atau orang muda dengan fisik asthenic (seringkali dengan latar belakang lordosis lumbal) setelah berjalan lama atau dalam posisi tegak statis.
2. Nutrisi– setelah makan makanan berprotein.
3. Ketegangan proteinuria(bekerja, berbaris) – terjadi dalam kondisi aktivitas fisik yang ekstensif (misalnya, di kalangan atlet atau personel militer).
4. Panas– terjadi akibat meningkatnya proses pembusukan dalam tubuh atau kerusakan filter ginjal ketika suhu tubuh naik di atas 38 derajat.
5. Rabaan– mungkin muncul dengan latar belakang palpasi area perut yang berkepanjangan dan intens.
6. Emosional– didiagnosis pada saat stres berat atau sebagai konsekuensinya. Ini bisa termasuk bentuk sementara, juga terkait dengan perubahan kejutan pada tubuh akibat hipotermia atau serangan panas.
7. Tergenang- fenomena yang menyertai aliran darah lambat yang tidak normal di ginjal atau tubuh kekurangan oksigen pada gagal jantung.
8. Senrogenik– terjadi dengan gegar otak atau epilepsi.

Munculnya protein dalam urin dalam bentuk fungsional dapat dijelaskan dengan mekanisme yang mirip dengan bentuk patologis. Perbedaannya hanya pada sifat sementara dan indikator kuantitatifnya.

Perlu dicatat bahwa dua bentuk fungsional terakhir sering digabungkan dengan nama proteinuria ekstrarenal, yang juga termasuk dalam daftar bentuk patologis.

Norma proteinuria harian

Berdasarkan banyaknya jenis bentuk fungsional utama saja, dapat diasumsikan bahwa kelebihan jumlah protein dalam urin satu kali tidak selalu diperlukan dan jelas tidak cukup untuk mengidentifikasi tren yang stabil. Oleh karena itu, lebih tepat menggunakan hasil analisis.

Jika ada beberapa alasan fisiologis, norma harian juga dapat terlampaui pada orang sehat, untuk menegakkan diagnosis perlu memperhitungkan keluhan pasien, serta indikator kuantitatif analisis urin lainnya (sel darah merah, ).

Kebutuhan protein harian umum untuk orang dewasa adalah 0,15 g/hari, dan menurut data referensi lainnya - 0,2 g/hari (200 mg/hari) atau nilai yang lebih rendah - 0,1 g/hari.

Namun angka-angka ini hanya berlaku untuk 10-15% populasi; sebagian besar hanya mengeluarkan 40-50 mg protein melalui urin.

Selama kehamilan, volume aliran darah di ginjal meningkat, dan jumlah darah yang disaring juga meningkat. Ini diperhitungkan saat menghitung norma protein. Indikator non patologis pada ibu hamil kurang dari 0,3 g/hari (150-300 mg/hari).

Norma bagi anak dapat disajikan dalam bentuk tabel:

Beberapa penyimpangan dari norma (semakin) dapat diamati pada anak-anak di minggu pertama kehidupan.

Untuk semua jenis proteinuria fungsional, indikator kuantitatif jarang melebihi 2 g/hari, dan lebih sering – 1 g/hari. Nilai serupa dapat diamati pada beberapa patologi, di sini penting untuk melakukan penelitian dan pemeriksaan tambahan terhadap pasien. Pengecualiannya adalah ibu hamil yang nilai hariannya lebih dari 0,3 g/hari, sehingga kemungkinan besar dicurigai adanya komplikasi kehamilan.

Penyebab protein dalam urin

Lebih mudah untuk mempertimbangkan daftar umum penyakit, yang tandanya adalah adanya protein dalam urin, sesuai dengan bentuk patologisnya. Bentuk proteinuria prerenal dapat terjadi dengan latar belakang:

• beberapa jenis hemoblastosis sistemik dan regional - perubahan ganas pada jaringan hematopoietik dan limfatik (termasuk multiple myeloma);
• penyakit jaringan ikat - kelainan yang bersifat alergi, yang mempengaruhi berbagai (dari 2) sistem tubuh;
• rhabdomyolysis - suatu kondisi yang ditandai dengan kerusakan jaringan otot dan peningkatan tajam konsentrasi protein mioglobin dalam darah;
• makroglobulinemia - penyakit di mana sel plasma yang berubah secara ganas mulai mengeluarkan protein kental - makroglobulin;
• anemia hemolitik – disertai dengan pemecahan sel darah merah dan pelepasan sejumlah besar protein hemoglobin ke dalam darah (dapat terjadi karena keracunan dengan racun tertentu);
• transfusi darah yang tidak cocok atau minum obat (sulfonamid);
• adanya metastasis atau tumor dalam tubuh yang terlokalisasi di rongga perut;
• peracunan;
• kejang epilepsi atau cedera otak traumatis, termasuk yang disertai pendarahan otak.

Penyebab bentuk ginjal secara langsung adalah patologi ginjal:

• – ditandai dengan kerusakan pada alat glomerulus ginjal, dan dalam beberapa kasus, kematian jaringan tubular;
• – gangguan fungsi ginjal yang terjadi dengan latar belakang perubahan metabolisme lemak dan karbohidrat pada tekanan darah tinggi;
• hipertensi – “kerutan” jaringan ginjal akibat kerusakan pembuluh darah akibat tekanan darah tinggi;
• neoplasma ginjal;
• – pengendapan kompleks protein – amiloid – di ginjal;
• penyakit radang ginjal, khususnya nefritis interstitial - peradangan pada jaringan ikat tubulus.

Proteinuria postrenal mungkin merupakan gejala dari:

• penyakit radang pada bagian bawah sistem genitourinari - kandung kemih, uretra, alat kelamin;
• pendarahan dari uretra;
• neoplasma jinak pada kandung kemih () dan saluran kemih.

Dalam semua kasus (postrenal) ini, sel epitel selaput lendir rusak. Penghancuran mereka melepaskan protein, yang ditemukan dalam urin.

Proteinuria pada anak-anak juga dapat berkembang karena beberapa alasan berikut. Dalam hal ini, terjadinya kelebihan protein dilatarbelakangi oleh:

• penyakit hemolitik pada bayi baru lahir merupakan salah satu jenis hemoblastosis yang kekhasannya terletak pada ketidakcocokan darah ibu dan janin. Patologi dapat mulai berkembang bahkan pada periode intrauterin kehidupan embrio;
• gangguan puasa atau makan;
• kelebihan vitamin D;
• alergi.

Peningkatan jumlah protein dalam urin selama kehamilan mungkin juga disebabkan oleh sejumlah alasan tambahan:

• nefropati kehamilan;
• toksikosis (pada trimester pertama) - pelanggaran keseimbangan air-garam dengan latar belakang dehidrasi, yang menyebabkan perubahan metabolisme secara umum;
• gestosis (preeklamsia) adalah kehamilan rumit yang disertai hipertensi, kram, edema, proteinuria. Kondisi ini biasanya terdiagnosis pada trimester ke-2 dan ke-3.

Gejala yang menyertai penyakit ini

Tanda-tanda umum terjadinya kehilangan protein urin meliputi:

• manifestasi edema, khususnya pembengkakan kelopak mata di pagi hari;
• munculnya busa berwarna keputihan atau serpihan putih kotor pada permukaan urin.

Tanda-tanda yang berbeda mungkin mencakup gejala hilangnya jenis senyawa protein tertentu, dan gejala penyebab proteinuria. Di antara yang pertama:

• penurunan kekebalan secara umum;
• manifestasi anemia;
• kecenderungan berdarah;
• kelemahan, penurunan tonus otot;
• hipotiroidisme

Yang kedua terutama mencakup tanda-tanda yang menunjukkan adanya patologi ginjal:

• nyeri pada ginjal, antara lain;
• ketidaknyamanan saat buang air kecil;
• peningkatan tekanan darah;
• demam tinggi, menggigil, nyeri otot;
• kelemahan, kulit kering;
• perubahan warna, konsistensi atau bau urin;
• gangguan diuresis.

Namun sumber informasi utama untuk menegakkan diagnosis dan menentukan penyebab kelebihan protein adalah pemeriksaan laboratorium.

Metode untuk mendiagnosis penyakit

Setelah deteksi proteinuria satu kali akibat urinalisis umum, bentuk fungsional dan patologis harus dibedakan. Ini mungkin memerlukan:

• mengumpulkan keluhan pasien, menentukan adanya faktor-faktor yang dapat memicu peningkatan kadar protein secara episodik;
• tes ortostatik - dilakukan pada anak-anak dan remaja.

Jika ada kecurigaan adanya patologi yang menyertai, maka yang berikut ini ditentukan:

• analisis protein harian;
• tes untuk protein spesifik (Bence-Jones);
• pemeriksaan oleh ahli urologi atau ginekolog;
• , alat kelamin (jika diindikasikan).

• tes darah umum dan biokimia.

Tentu saja, rangkaian pemeriksaan tambahan dapat diperluas secara signifikan, karena berbagai penyakit dapat menyebabkan proteinuria, yang bertindak sebagai penyebab primer/sekunder dari peningkatan kadar protein.

Bagaimana mempersiapkan ujian

Tidak ada tindakan khusus yang diperlukan, tetapi ada baiknya mempertimbangkan beberapa nuansa:

• Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang penggunaan obat apa pun secara berkelanjutan dan, jika perlu, setuju dengannya tentang kelayakan penggunaannya pada hari tes;
• jangan mengubah pola minum, baik sebelum maupun selama;
• jangan makan makanan yang tidak biasa, ikuti pola makan normal Anda;
• tidak termasuk minuman beralkohol;
• sehari sebelum tes, Anda harus berhenti mengonsumsi vitamin C;
• hindari kelebihan fisik dan saraf;
• Jika memungkinkan, berikan tubuh tidur yang cukup.

Cara melakukan tes protein harian dengan benar

Untuk mendapatkan hasil analisis yang memadai, pasien harus mengikuti algoritma berikut:

1. Persiapkan (beli) terlebih dahulu untuk menampung volume urin harian.
2. Tidak perlu mengumpulkan porsi pertama urin pagi hari.
3. Sekarang, setiap kali buang air kecil, urin harus ditambahkan ke wadah, mencatat waktu setiap diuresis. Simpan volume yang terkumpul hanya di lemari es.
4. Anda perlu mengumpulkan semua urin, termasuk porsi pagi pertama sehari setelah dimulainya pengumpulan (untuk mendapatkan keluaran urin pada hari itu).
5. Setelah pengumpulan selesai, catat volume cairan yang dihasilkan;
6. Campur urin dan tuangkan 30 hingga 200 ml ke dalam wadah steril terpisah.
7. Kirimkan wadah tersebut ke laboratorium, tambahkan grafik rekaman diuresis, serta tunjukkan volume akhir cairan yang diterima, tinggi dan berat badan Anda.

Proteinuria minor dapat diperbaiki di rumah dengan menggunakan langkah-langkah berikut:

• meminimalkan stres fisik dan emosional;
• melakukan perubahan pola makan - konsumsi lebih sedikit protein berat (daging dan ikan berlemak, jamur, kacang-kacangan) dan garam, sekaligus meningkatkan jumlah serat - sayuran kukus, buah-buahan, sereal, roti dan produk susu, sup susu dan sayuran.

Pola makan dengan kandungan protein tinggi juga melibatkan penolakan minuman beralkohol dan memasak makanan dengan sedikit lemak - direbus atau dikukus.

Ada banyak pengobatan tradisional yang diketahui dapat membantu mengurangi jumlah protein dalam urin, berikut beberapa di antaranya:

• infus biji atau akar peterseli, tunas birch, bearberry;
• (biji-bijian, bukan serpihan), biji jagung atau kulit pohon cemara;
• rebusan biji labu sebagai pengganti teh;
• teh dan;
• infus kulit linden dan lemon.

Resep ramuan jamu, kulit pohon dan biji-bijian untuk diminum :

1. Seduh satu sendok teh biji peterseli cincang dengan air mendidih dan biarkan selama beberapa jam. Minumlah beberapa teguk sepanjang hari.
2. Tuangkan air mendidih ke atas dua sendok makan tunas birch dan biarkan selama 1-2 jam. Ambil 50 ml 3 kali sehari.
3. Rebus 4 sendok makan biji jagung dalam air (sekitar 0,5 liter) hingga lunak. Kemudian saring dan minum sepanjang hari. Kaldu tidak boleh disimpan lebih dari sehari.
4. Rebus 5 sendok makan butiran oat dalam satu liter air hingga lunak, ambil rebusannya dengan cara yang sama seperti rebusan jagung.

Selama kehamilan, diet tidak kehilangan relevansinya, begitu pula penggunaan obat tradisional. Namun meminum obat kimia harus benar-benar sesuai petunjuk dokter (walaupun anjuran ini tidak boleh diabaikan meski tidak ada kehamilan).

Penting untuk dipahami bahwa di rumah Anda hanya dapat melawan gangguan fungsional atau gangguan yang baru mulai berkembang. Jika terjadi penyimpangan besar-besaran dari norma akibat analisis urin dan gejala parah, tindakan yang tercantum dapat bertindak sebagai tambahan pada terapi obat utama.

Tapi yang terakhir dapat diwakili oleh obat-obatan dari berbagai kelompok:

• statin generasi terbaru - untuk pengobatan diabetes mellitus dan aterosklerosis vaskular (namun beberapa statin dapat menyebabkan proteinuria);
• Inhibitor ACE dan penghambat angiotensin - digunakan untuk patologi jantung, khususnya hipertensi arteri;
• penghambat saluran kalsium - sering digunakan untuk mengobati kombinasi hipertensi dan diabetes mellitus;
• obat antitumor – digunakan pada adanya neoplasma jinak atau ganas;
• antibiotik dan – diresepkan jika ada proses inflamasi dan/atau adanya infeksi;
• antikoagulan – memiliki efek kompleks pada glomerulonefritis akut dan gagal ginjal;
• imunosupresan non-hormonal (sitostatika) – menekan proses inflamasi autoimun pada glomerulonefritis atau sindrom nefrotik dengan latar belakang tekanan darah tinggi;
• cara yang kompleks atau terfokus secara sempit untuk mengurangi pembengkakan;
• obat hormonal (kortikosteroid) - memiliki efek anti alergi dan anti inflamasi, namun dapat meningkatkan tekanan darah.

Pengobatan proteinuria parah, yang juga dipersulit oleh penyakit serius, memerlukan usaha dan waktu yang lama. Oleh karena itu, bahkan dengan munculnya protein dalam urin sesekali, diagnosis dan penggunaan tindakan terapeutik "rumah" tidak boleh diabaikan untuk mencegah perkembangan patologi ginjal dan tubuh secara keseluruhan.

Komposisi urin menentukan banyak proses, termasuk kesehatan manusia. Setiap hari, zat organik dan elektrolit masuk ke dalam urin dalam jumlah yang bervariasi. Setiap hari tubuh mengeluarkan hingga 70 miligram zat melalui urin. Komposisi cairan yang dikeluarkan tubuh terus berubah, bahkan pada orang yang tidak menderita radang ginjal.

Pasien sering diminta untuk mengumpulkan uang saku harian untuk pengujian adanya protein dalam urin jika dokter mencurigai dia menderita proteinuria.

Mengapa memeriksa protein dalam urin?

Pada seseorang yang tidak mengeluhkan kesehatannya, urin memiliki komposisi dengan indikator mendekati normal. Jika terjadi malfungsi pada tubuh, hal ini sering ditunjukkan dengan adanya protein dalam urin.

Selama fungsi normal organ dalam, protein disaring oleh ginjal dan tidak boleh masuk ke urin.

Tes urine modern memungkinkan untuk membuat diagnosis dalam waktu sesingkat mungkin. Analisis protein harian memungkinkan Anda menentukan jumlah urin yang dikeluarkan dalam satu hari, dan adanya gula dan protein. Berdasarkan indikator yang diperoleh dari hasil analisis, dokter dapat menegakkan diagnosis.

Apakah peningkatan protein dalam urin berbahaya? Baca artikel kami.

Dokter menyarankan untuk melakukan tes harian untuk mengetahui keberadaan protein setelah protein terdeteksi dalam tes urin umum. Selain itu, analisis mungkin ditentukan karena risiko tinggi berkembang:

• gagal ginjal;
• berbagai penyakit yang berhubungan dengan jaringan ikat;
• diabetes mellitus;
• penyakit jantung koroner;
• nefropati.

Jika urin Anda mengandung terlalu sedikit protein, hal ini tidak perlu dikhawatirkan, karena banyak dokter menganggap hal ini normal.

Hal ini mungkin terjadi akibat kurangnya konsumsi makanan berbasis protein atau latihan olahraga yang melelahkan.

Kehadiran protein dalam urin menunjukkan tidak hanya itu tentang sindrom nefrotik, tetapi juga tentang kemungkinan berkembangnya penyakit autoimun. Terkadang kelebihan protein menunjukkan adanya racun dalam tubuh manusia atau overdosis obat yang parah

Para ahli membaginya menjadi beberapa jenis dan mendiagnosis penyakit berdasarkan hal ini. Albumin dianggap sebagai jenis protein yang umum. Dialah yang menunjuk radang ginjal dan penyakit kardiovaskular.

Jenis analisis urin harian

Pengujian melalui analisis urin dilakukan untuk mengidentifikasi zat-zat yang sifatnya berbeda-beda. Saat penyerahan urin, hal-hal berikut diperiksa dalam waktu 24 jam:

1. tupai. Ekskresi harian zat ini tidak boleh melebihi seratus lima puluh miligram per hari;
2. leukosit dan silinder. Ini adalah komponen seluler urin. Kadar leukosit normal tidak lebih dari dua juta, silinder dengan pengumpulan harian - tidak boleh melebihi dua puluh ribu;
3. glukosa. Parameter ini harus diperhitungkan ketika memantau efektivitas terapi terhadap diabetes melitus. Pada dasarnya kadar glukosa dalam urin meningkat seiring dengan penyakit hormonal. Kadar tersebut dikatakan terlampaui jika terdeteksi dalam urin lebih dari 1,6 milimol glukosa per hari;
4. oksalat. Ini adalah garam dari asam oksalat. Peningkatan kandungannya khas untuk gangguan endokrin, usus, hati, dan ginjal;
5. kreatinin. Ini adalah jenis analisis harian khusus, yang disebut tes Rehberg.

Jangkauan dari 5,3 hingga 17 milimol per hari ciri-ciri keadaan normal. Parameter ini mencirikan penyakit kardiovaskular, endokrin dan ginjal.

Bagaimana cara merakit yang benar?

Sebelum Anda mulai mengikuti ujian harian, Anda harus menyelesaikan pelatihan satu hari sebelum prosedur pengumpulan yang diharapkan.

Makanan pedas dan makanan dengan kandungan garam tinggi harus dihilangkan sepenuhnya saat mempersiapkan pengiriman. Produk tepung manis juga tidak boleh dimakan, produk makanan cepat saji sebaiknya dihindari.

Salah satu aturan utama sebelum memulai pengumpulan urin adalah pengecualian minuman beralkohol. Jus yang jenuh dengan olahan sayuran akan merusak indikatornya, jadi sebaiknya Anda tidak meminumnya.

Jika seseorang mengambil diuretik dan herba, maka Anda juga perlu meninggalkannya untuk sementara. Menyumbangkan urin selama siklus menstruasi juga merupakan kontraindikasi.

Cairan dapat dikumpulkan dalam wadah yang dibeli volume minimal 2,8 liter atau dalam toples tiga liter. Salah satu syarat penting adalah kebersihan wadah dan dasar yang kering.

Setelah pertama kali ke toilet, Anda tidak perlu mengumpulkan urin, namun sebaiknya dicatat di lembar khusus jam berapa proses buang air kecil berlangsung. Pelepasan cairan selanjutnya dilakukan ke dalam satu toples. Prosedur ini dilakukan selama satu hari.

Pengambilan urin terakhir untuk dianalisis dilakukan tepat satu hari setelah penandaan pada lembar khusus.

Sebelum setiap analisis dilakukan perawatan kebersihan di belakang alat kelamin. Untuk menjamin keakuratan analisis, para ahli menyarankan agar wanita menutup vagina dengan tampon khusus untuk mencegah mikroflora yang diisolasi dari vagina memasuki wadah penampung.

Setelah setiap perjalanan ke toilet, wadah ditempatkan di tempat gelap, yang suhunya harus rendah. Tempat yang ideal untuk menyimpan urin adalah kulkas. Stoples ditempatkan di bagian paling bawah atau rak lain jauh dari produk biasa.

Setelah semua biaya selesai, Anda perlu melakukannya catat jumlah urin yang dikumpulkan dalam satu hari, indikator ini adalah diuresis harian, yang diukur dalam mililiter.

Bagaimana prosedur pengumpulan protein yang hilang per hari?

Saat menentukan kehilangan protein setiap hari dalam urin mengidentifikasi keadaan ginjal dan alat glomerulus. Cara ini cukup informatif dan mendapatkan popularitas karena kemudahan pengumpulan urin.


Penelitian ini bertujuan untuk deteksi patologi ginjal. Selama proses inflamasi yang terjadi di ginjal, membran menjadi meradang dan molekul protein menembusnya. Jumlah protein yang diidentifikasi selama penelitian menunjukkan tingkat kerusakan pada alat glomerulus.

Agar dokter memutuskan untuk meresepkan analisis tersebut, diperlukan alasan yang serius, seperti:

1. diagnosis berbagai peradangan autoimun yang terjadi di ginjal, yang disertai dengan pelepasan protein;
2. adanya tumor ganas yang ditemukan di ginjal, dengan penentuan lokalisasi lebih lanjut di organ lain;
3. deteksi proses inflamasi pada sistem ginjal, yang disebut pielonefritis;
4. Studi Zimnitsky, diresepkan untuk tujuan pencegahan.

Alasan lain untuk melakukan penelitian semacam ini adalah ketidakmampuan untuk membuat diagnosis berdasarkan prosedur yang dilakukan.

Agar proses pengumpulan urin dapat berjalan dengan benar, Anda perlu mengikuti langkah-langkah langkah demi langkah:

• Sehari sebelum perkiraan pengambilan urin, sebaiknya tidak mengonsumsi buah bit, wortel, dan minuman beralkohol.
• Pengumpulan urin dimulai pada pagi hari, biasanya pada pukul enam.
• Pada siang hari, Anda perlu mengumpulkannya dalam wadah yang sama, yang dapat menampung setidaknya tiga liter.
• Pengumpulannya selesai pada waktu yang sama keesokan harinya. Jika pengambilan pertama dilakukan pada pukul enam pagi, maka urine terakhir harus dikirim ke wadah pada pukul enam pagi keesokan harinya.
• Setelah pengumpulan urin selesai, Anda perlu mengukur kepenuhannya secara total.
• Sebagian cairan yang terkumpul dalam jumlah sekitar dua ratus mililiter dituangkan ke dalam wadah terpisah.
• Langkah terakhir adalah mengirimkan wadah ke laboratorium untuk diuji.

Sebelum mengumpulkan cairan untuk dianalisis, Anda harus benar-benar menghindari penggunaan antibiotik dan agen radiokontras.

Kehadiran zat-zat ini dalam analisis pasien dapat menyebabkan hasil positif palsu. Jika kesalahan seperti itu terjadi, dokter mungkin menyarankan pengambilan urin baru.

Apa itu proteinuria harian?

Protein, atau disebut juga protein, merupakan bahan dasar sel otot, tulang belakang, dan saraf dalam tubuh. Protein dibagi menjadi dua jenis: albumin dan globulin. Globulin memiliki berat molekul yang besar dan kelarutan yang rendah. Albin memiliki massa yang lebih kecil dan lebih mampu larut.

Glomeruli ginjal biasanya mencegah lewatnya molekul besar, sehingga hanya albumin dan imunoglobulin dengan berat molekul rendah yang dapat ditemukan dalam urin orang sehat.

Protein yang terdaftar dicirikan oleh apa yang disebut “jejak protein”, atau dalam rasio kuantitatif tidak lebih dari 140 mg/ml urin.

Proteinuria dapat menyebabkan faktor alami dan patologis. Yang pertama termasuk hipotermia, stres emosional dan mental, olahraga, pola makan yang tidak tepat, dan kehamilan.

Kehilangan protein patologis terjadi terutama karena penyebab ginjal. Dalam kasus yang jarang terjadi, ini adalah patologi ekstrarenal yang berhubungan dengan infeksi di mana protein memasuki urin tanpa melewati ginjal.

Cari tahu cara melakukan tes urin umum dari video:

50864 0

Sejumlah kecil protein ditemukan dalam urin 24 jam pada orang sehat. Namun konsentrasi kecil tersebut tidak dapat dideteksi menggunakan metode penelitian konvensional. Pelepasan protein dalam jumlah yang lebih besar, sehingga tes kualitatif biasa untuk protein dalam urin menjadi positif, disebut proteinuria. Bedakan antara proteinuria ginjal (benar) dan ekstrarenal (salah). Dengan proteinuria ginjal, protein memasuki urin langsung dari darah karena peningkatan filtrasi oleh glomeruli ginjal atau penurunan reabsorpsi tubulus.

Proteinuria ginjal (sebenarnya).

Proteinuria ginjal (sejati) dapat bersifat fungsional atau organik. Di antara proteinuria ginjal fungsional, jenis berikut ini paling sering diamati:

Proteinuria fisiologis pada bayi baru lahir, yang hilang pada hari ke 4 hingga 10 setelah lahir, dan pada bayi prematur agak lambat;
- albuminuria ortostatik, yang khas pada anak usia 7-18 tahun dan hanya muncul pada posisi tubuh tegak;
- albuminuria sementara (stroke), yang penyebabnya dapat berupa berbagai penyakit pada sistem pencernaan, anemia berat, luka bakar, cedera atau faktor fisiologis: aktivitas fisik yang berat, hipotermia, emosi yang kuat, banyak makanan kaya protein, dll.

Proteinuria organik (ginjal) diamati karena lewatnya protein dari darah melalui area yang rusak pada endotel glomeruli ginjal pada penyakit ginjal (glomerulonefritis, nefrosis, nefrosklerosis, amiloidosis, nefropati wanita hamil), gangguan hemodinamik ginjal (ginjal hipertensi vena, hipoksia), efek trofik dan toksik (termasuk obat-obatan) pada dinding kapiler glomerulus.

Proteinuria ekstrarenal (salah).

Proteinuria ekstrarenal (salah), dimana sumber protein dalam urin adalah campuran leukosit, eritrosit, bakteri, dan sel urothelial. diamati pada penyakit urologi (urolitiasis, tuberkulosis ginjal, tumor ginjal dan saluran kemih, dll.).

Penentuan protein dalam urin

Kebanyakan metode kualitatif dan kuantitatif untuk menentukan protein dalam urin didasarkan pada koagulasinya dalam volume urin atau pada antarmuka media (urin dan asam).

Di antara metode kualitatif untuk menentukan bek dalam urin, yang paling banyak digunakan adalah uji terpadu dengan asam sulfosalisilat dan uji cincin Heller.

Uji standar dengan asam sulfasalisilat dilakukan sebagai berikut. 3 ml urin yang telah disaring dituangkan ke dalam 2 tabung reaksi. 6-8 tetes larutan asam sulfasalisilat 20% ditambahkan ke salah satunya. Kedua tabung reaksi dibandingkan dengan latar belakang gelap. Urine yang keruh dalam tabung reaksi yang mengandung asam sulfasalisilat menunjukkan adanya protein. Sebelum penelitian, perlu ditentukan reaksi urin, dan jika bersifat basa, asamkan dengan 2-3 tetes larutan asam asetat 10%.

Tes Heller didasarkan pada fakta bahwa dengan adanya protein dalam urin, koagulasi terjadi di perbatasan asam nitrat dan urin dan muncul cincin putih. 1-2 ml larutan asam nitrat 30% dituangkan ke dalam tabung reaksi dan urin yang telah disaring dengan jumlah yang sama dilapiskan dengan hati-hati di sepanjang dinding tabung reaksi. Munculnya cincin putih di perbatasan dua cairan menunjukkan adanya protein dalam urin. Harus diingat bahwa kadang-kadang cincin putih terbentuk dengan adanya sejumlah besar urat, tetapi tidak seperti cincin protein, cincin itu muncul sedikit di atas batas antara dua cairan dan larut ketika dipanaskan [Pletneva N.G., 1987].

Metode kuantitatif yang paling umum digunakan adalah:

1) metode terpadu Brandberg-Roberts-Stolnikov, yang didasarkan pada uji cincin Heller;
2) metode fotoelektrokolorimetri untuk penentuan kuantitatif protein dalam urin berdasarkan kekeruhan yang terbentuk dari penambahan asam sulfasalisilat;
3) metode biuret.

Deteksi protein dalam urin dengan metode yang disederhanakan dan dipercepat dilakukan dengan metode kolorimetri menggunakan kertas indikator yang diproduksi oleh Lachema (Slovakia), Albuphan, Ames (Inggris), Albustix, Boehringer (Jerman), Comburtest dll. strip kertas khusus yang direndam dalam tetrabromophenol blue dan buffer sitrat dalam urin, yang berubah warna dari kuning menjadi biru tergantung pada kandungan protein dalam urin. Perkiraan konsentrasi protein dalam urin tes ditentukan dengan menggunakan skala standar. Untuk mendapatkan hasil yang benar, kondisi berikut harus dipenuhi. PH urin harus berada pada kisaran 3,0-3,5; urine yang terlalu basa (pH 6,5) akan menghasilkan positif palsu, dan urine yang terlalu asam (pH 3,0) akan menghasilkan negatif palsu.

Kertas tersebut tidak boleh bersentuhan dengan urin yang diuji lebih lama dari yang ditunjukkan dalam petunjuk, jika tidak, tes akan memberikan reaksi positif palsu. Yang terakhir ini juga diamati ketika ada banyak lendir dalam urin. Sensitivitas berbagai jenis dan kumpulan kertas mungkin berbeda-beda, sehingga penghitungan protein dalam urin dengan metode ini harus dilakukan dengan hati-hati. Tidak mungkin menentukan jumlahnya dalam urin harian menggunakan kertas indikator [Pletneva N.G., 1987]

Penentuan proteinuria harian

Ada beberapa cara untuk mengetahui jumlah protein yang dikeluarkan melalui urin per hari. Yang paling sederhana adalah metode Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Metodologi. 5-10 ml urin harian yang tercampur rata dituangkan ke dalam tabung reaksi dan larutan asam nitrat 30% ditambahkan dengan hati-hati di sepanjang dindingnya. Jika terdapat protein dalam urin sebesar 0,033% (yaitu 33 mg per 1 liter urin), setelah 2-3 menit akan muncul cincin putih tipis namun terlihat jelas. Pada konsentrasi yang lebih rendah, sampelnya negatif. Jika terdapat kandungan protein yang lebih tinggi dalam urin, jumlahnya ditentukan dengan mengencerkan urin berulang kali dengan air suling sampai pembentukan cincin berhenti. Pada tabung reaksi terakhir yang cincinnya masih terlihat, konsentrasi proteinnya adalah 0,033%. Dengan mengalikan 0,033 dengan derajat pengenceran urin, kandungan protein dalam 1 liter urin murni ditentukan dalam gram. Kemudian kandungan protein dalam urin harian dihitung dengan rumus:

K=(xV)/1000

Dimana K adalah jumlah protein dalam urin harian (g); x - jumlah protein dalam 1 liter urin (g); V adalah jumlah urin yang dikeluarkan per hari (ml).

Biasanya, 27 hingga 150 mg (rata-rata 40-80 mg) protein diekskresikan melalui urin pada siang hari.

Tes ini memungkinkan Anda untuk menentukan hanya protein terdispersi halus (albumin) dalam urin. Metode kuantitatif yang lebih akurat (metode kolorimetri Kjeldahl, dll.) cukup rumit dan memerlukan peralatan khusus.

Dengan proteinuria ginjal, tidak hanya albumin, tetapi juga jenis protein lain yang diekskresikan melalui urin. Proteinogram normal (menurut Seitz et al., 1953) memiliki persentase sebagai berikut: albumin - 20%, α 1 -globulin - 12%, α 2 -globulin - 17%, γ-globulin - 43% dan β-globulin - 8% . Rasio albumin terhadap globulin berubah pada berbagai penyakit ginjal, mis. hubungan kuantitatif antara fraksi protein terganggu.

Metode yang paling umum untuk fraksionasi uroprotein adalah sebagai berikut: penggaraman dengan garam netral, fraksinasi elektroforesis, metode imunologi (reaksi imunodifusi radial Mancini, analisis imunoelektroforesis, imunoelektroforesis presipitasi), kromatografi, filtrasi gel, dan ultrasentrifugasi.

Sehubungan dengan pengenalan metode fraksinasi uroprotein berdasarkan studi mobilitas elektroforesis, variabilitas berat molekul, ukuran dan bentuk molekul uroprotein, menjadi mungkin untuk mengidentifikasi jenis proteinuria yang merupakan karakteristik penyakit tertentu dan mempelajari pembersihan plasma individu. protein. Sampai saat ini, lebih dari 40 protein plasma telah diidentifikasi dalam urin, termasuk 31 protein plasma dalam urin normal.

Proteinuria selektif

Dalam beberapa tahun terakhir, konsep selektivitas proteinuria telah muncul. Pada tahun 1955, Hardwicke dan Squire merumuskan konsep proteinuria “selektif” dan “non-selektif”, yang menentukan bahwa filtrasi protein plasma ke dalam urin mengikuti pola tertentu: semakin besar berat molekul protein yang diekskresikan dalam urin, semakin besar berat molekul proteinuria yang diekskresikan dalam urin. semakin sedikit pembersihannya dan semakin rendah konsentrasinya dalam urin. Proteinuria yang sesuai dengan pola ini bersifat selektif, berbeda dengan proteinuria non-selektif, yang ditandai dengan penyimpangan pola turunannya.

Deteksi protein dengan berat molekul yang relatif besar dalam urin menunjukkan kurangnya selektivitas filter ginjal dan kerusakan parah. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang selektivitas proteinuria yang rendah. Oleh karena itu, penentuan fraksi protein urin dengan metode elektroforesis gel pati dan poliakrilamida kini tersebar luas. Berdasarkan hasil metode penelitian tersebut, seseorang dapat menilai selektivitas proteinuria.

Menurut VS Makhlina (1975), yang paling dibenarkan adalah menentukan selektivitas proteinuria dengan membandingkan klirens 6-7 protein plasma darah individu (albumin, traneferrin, α 2 - makroglobulin, IgA, IgG, IgM) menggunakan metode yang akurat dan spesifik. metode imunologi kuantitatif reaksi imunodifusi radial menurut Mancini, analisis imunoelektroforesis dan imunoelektroforesis endapan. Derajat selektivitas proteinuria ditentukan oleh indeks selektivitas, yaitu perbandingan protein pembanding dan protein acuan (albumin).

Mempelajari pembersihan protein plasma individu memungkinkan kita memperoleh informasi yang dapat dipercaya tentang keadaan membran basal filtrasi glomeruli ginjal. Hubungan antara sifat protein yang diekskresikan dalam urin dan perubahan membran basal glomerulus begitu jelas dan konstan sehingga uroproteinogram secara tidak langsung dapat menilai perubahan patofisiologis pada glomerulus ginjal. Biasanya, ukuran pori rata-rata membran basal glomerulus adalah 2,9-4 A° NM, yang memungkinkan protein dengan berat molekul hingga 10 4 melewatinya (mioglobulin, asam α 1 - glikoprotein, rantai ringan imunoglobulin, Fc dan fragmen Fab dari IgG, albumin dan transferin).

Pada glomerulonefritis dan sindrom nefrotik, ukuran pori-pori pada membran basal glomeruli meningkat, sehingga membran basal menjadi permeabel terhadap molekul protein berukuran dan bermassa besar (ceruloplasmin, haptoglobin, IgG, IgA, dll). Dengan kerusakan parah pada glomeruli ginjal, molekul raksasa protein plasma darah (α 2 -makroglobulin, IgM dan β 2 -lipoprotein) muncul dalam urin.

Dengan menentukan spektrum protein urin, kita dapat menyimpulkan bahwa area tertentu di nefron paling terpengaruh. Glomerulonefritis dengan kerusakan dominan pada membran basal glomerulus ditandai dengan adanya protein dengan berat molekul besar dan sedang dalam urin. Pielonefritis dengan kerusakan dominan pada membran basal tubulus ditandai dengan tidak adanya protein bermolekul besar dan adanya peningkatan jumlah protein bermolekul sedang dan rendah.

β 2 -Mikroglobulin

Selain protein terkenal seperti albumin, imunoglobulin, lipoprotein. fibrinogen, transferin, urin mengandung protein mikroprotein plasma, di antaranya β 2 -mikroglobulin, ditemukan oleh Berggard dan Bearn pada tahun 1968, memiliki berat molekul rendah (berat molekul relatif 1800), ia melewati dengan bebas melalui glomeruli ginjal dan hampir seluruhnya direabsorbsi di tubulus proksimal. Hal ini memungkinkan penentuan kuantitatif β 2 -mikroglobulin dalam darah dan urin digunakan untuk menentukan laju filtrasi glomerulus dan kemampuan ginjal untuk resorpsi protein di tubulus proksimal.

Konsentrasi protein ini dalam plasma darah dan urin ditentukan dengan metode radioimunologi menggunakan kit standar “Phade-bas β 2 -mikroiest” (Pharmacia, Swedia). Serum darah orang sehat mengandung rata-rata 1,7 mg/l (berkisar antara 0,6 hingga 3 mg/l), dan urin mengandung rata-rata 81 μg/l (maksimum 250 μg/l) β 2 -mikroglobulin. Melebihinya dalam urin lebih dari 1000 mcg/l adalah fenomena patologis. Kandungan β 2 -mikroglobulin dalam darah meningkat pada penyakit yang disertai gangguan filtrasi glomerulus, khususnya pada glomerulonefritis akut dan kronis, penyakit ginjal polikistik, nefrosklerosis, nefropati diabetik, gagal ginjal akut.

Konsentrasi β 2 -mikroglobulin dalam urin meningkat pada penyakit yang disertai dengan gangguan fungsi reabsorpsi tubulus, yang menyebabkan peningkatan ekskresi dalam urin sebanyak 10-50 kali lipat, khususnya pada pielonefritis, gagal ginjal kronis, penyakit bernanah. keracunan, dll. Merupakan karakteristik bahwa dengan sistitis di Berbeda dengan pielonefritis, tidak ada peningkatan konsentrasi β 2 -mikroglobulin dalam urin, yang dapat digunakan untuk diagnosis banding penyakit ini. Namun dalam menginterpretasikan hasil penelitian, harus diperhatikan bahwa setiap peningkatan suhu selalu disertai dengan peningkatan ekskresi β 2 -mikroglobulin dalam urin.

Molekul medium darah dan urin

Molekul sedang (MM), atau disebut racun protein, adalah zat dengan berat molekul 500-5000 dalton. Struktur fisik mereka tidak diketahui. Komposisi SM mencakup setidaknya 30 peptida: oksitosin, vasopresin, angiotensin, glukagon, hormon adrenokortikotropik (ACTH), dll. Akumulasi SM yang berlebihan diamati dengan penurunan fungsi ginjal dan sejumlah besar protein terdeformasi dan metabolitnya di dalam darah. Mereka memiliki efek biologis yang beragam dan bersifat neurotoksik, menyebabkan imunosupresi sekunder, anemia sekunder, menghambat biosintesis protein dan eritropoiesis, menghambat aktivitas banyak enzim, dan mengganggu fase proses inflamasi.

Kadar SM dalam darah dan urin ditentukan dengan uji skrining, serta spektrofotometri pada zona ultraviolet pada panjang gelombang 254 dan 280 mm pada spektrofotometer DI-8B, serta spektrofotometri dinamis dengan pemrosesan komputer pada rentang panjang gelombang. 220-335 nm pada spektrometer yang sama dari Beckman. Kandungan SM dalam darah dianggap normal sebesar 0,24 ± 0,02 arb. unit, dan dalam urin - 0,312 ± 0,09 arb. unit
Sebagai produk limbah normal tubuh, mereka biasanya dikeluarkan pada malam hari melalui filtrasi glomerulus sebesar 0,5%; 5% di antaranya dibuang dengan cara lain. Semua fraksi SM mengalami reabsorpsi tubular.

Uroprotein non-plasma (jaringan).

Selain protein plasma darah, mungkin terdapat protein non-plasma (jaringan) dalam urin. Menurut Buxbaum dan Franklin (1970), protein non-plasma menyumbang sekitar 2/3 dari seluruh biokoloid urin dan sebagian besar uroprotein pada proteinuria patologis. Protein jaringan masuk ke dalam urin langsung dari ginjal atau organ yang secara anatomis berhubungan dengan saluran kemih, atau masuk ke dalam darah dari organ dan jaringan lain, dan darinya melalui membran basal glomeruli ginjal ke dalam urin. Dalam kasus terakhir, ekskresi protein jaringan ke dalam urin terjadi serupa dengan ekskresi protein plasma dengan berat molekul berbeda. Komposisi uroprotein non-plasma sangat beragam. Diantaranya adalah glikoprotein, hormon, antigen, enzim.

Protein jaringan dalam urin dideteksi menggunakan metode kimia protein konvensional (ultrasentrifugasi, kromatografi gel, berbagai jenis elektroforesis), reaksi spesifik terhadap enzim dan hormon, dan metode imunologi. Yang terakhir ini juga memungkinkan untuk menentukan konsentrasi uroprotein non-plasma dalam urin dan, dalam beberapa kasus, untuk menentukan struktur jaringan yang menjadi sumber kemunculannya. Metode utama untuk mendeteksi protein non-plasma dalam urin adalah analisis imunodifusi dengan antiserum yang diperoleh dengan mengimunisasi hewan percobaan dengan urin manusia dan selanjutnya dikonsumsi (diadsorpsi) oleh protein plasma darah.

Studi tentang enzim dalam darah dan urin

Selama proses patologis, terjadi gangguan besar pada fungsi vital sel, disertai dengan pelepasan enzim intraseluler ke dalam cairan tubuh. Diagnostik enzimatik didasarkan pada penentuan sejumlah enzim yang dilepaskan dari sel-sel organ yang terkena dan bukan karakteristik serum darah.
Studi tentang nefron manusia dan hewan telah menunjukkan bahwa pada masing-masing bagiannya terdapat diferensiasi enzimatik yang tinggi, yang berkaitan erat dengan fungsi yang dilakukan masing-masing bagian. Glomeruli ginjal mengandung berbagai enzim dalam jumlah yang relatif kecil.

Sel-sel tubulus ginjal, terutama bagian proksimal, mengandung enzim dalam jumlah maksimal. Aktivitas tinggi mereka diamati di lengkung Henle, tubulus lurus dan saluran pengumpul. Perubahan aktivitas enzim individu pada berbagai penyakit ginjal bergantung pada sifat, tingkat keparahan dan lokalisasi prosesnya. Mereka diamati sampai munculnya perubahan morfologi pada ginjal. Karena kandungan berbagai enzim terlokalisasi dengan jelas di nefron, penentuan satu atau beberapa enzim dalam urin dapat berkontribusi pada diagnosis topikal dari proses patologis di ginjal (glomeruli, tubulus, korteks atau medula), diagnosis banding dari penyakit ginjal dan penentuan dinamika (atenuasi dan eksaserbasi) proses di parenkim ginjal.

Untuk diagnosis banding penyakit pada sistem genitourinari, penentuan aktivitas enzim berikut dalam darah dan urin digunakan: laktat dehidrogenase (LDH), leusin aminopeptidase (LAP), asam fosfatase (AP), alkali fosfatase (ALP) , β-glucuronidase, glutamin-oxaloacetic transaminase (GAST) , aldolase, transamidinase, dll. Aktivitas enzim dalam serum darah dan urin ditentukan dengan menggunakan metode biokimia, spektrofotometri, kromatografi, fluorimetri dan chemiluminescent.

Enzimuria pada penyakit ginjal lebih terasa dan alami dibandingkan enzimemia. Hal ini terutama diucapkan pada tahap akut penyakit (pielonefritis akut, trauma, disintegrasi tumor, infark ginjal, dll.). Pada penyakit ini, aktivitas transamidinase, LDH, ALP dan CP yang tinggi, hyaluronidase, LAP, serta enzim nonspesifik seperti GSH, katalase terdeteksi [Polyantseva L.R., 1972].

Lokalisasi selektif enzim di nefron ketika PAP dan alkalinephosphatese terdeteksi dalam urin memungkinkan kita untuk berbicara dengan percaya diri tentang penyakit ginjal akut dan kronis (gagal ginjal akut, nekrosis tubulus ginjal, glomerulonefritis kronis) [Shemetov V.D., 1968]. Menurut A.A. Karelin dan L.R. Polyantseva (1965), transamidinase hanya terkandung di dua organ - ginjal dan pankreas. Ini adalah enzim mitokondria ginjal dan biasanya tidak ada dalam darah dan urin. Pada berbagai penyakit ginjal, transamidinase muncul dalam darah dan urin, dan dalam kasus kerusakan pankreas - hanya di dalam darah.

Krotkiewski (1963) menganggap aktivitas alkali fosfatase dalam urin sebagai uji diferensial dalam diagnosis glomerulonefritis dan pielonefritis, yang peningkatannya lebih khas pada pielonefritis dan glomerulosklerosis diabetik dibandingkan nefritis akut dan kronis. Amilasemia yang meningkat secara dinamis dengan penurunan amilasuria secara simultan dapat mengindikasikan nefrosklerosis dan penyusutan ginjal; PAP sangat penting dalam perubahan patologis pada glomeruli dan tubulus berbelit-belit ginjal, karena kandungannya di bagian nefron ini lebih tinggi [Shepotinovsky V.P. dkk., 1980]. Untuk mendiagnosis lupus nefritis, dianjurkan untuk menentukan β-glucuronidase dan CP [Privalenko M.N. dkk., 1974].

Saat menilai peran enzimuria dalam diagnosis penyakit ginjal, hal-hal berikut harus dipertimbangkan. Enzim, sebagai protein di alam, dengan berat molekul rendah dapat melewati glomeruli utuh, menentukan apa yang disebut enzimuria fisiologis. Di antara enzim-enzim ini, α-amilase (berat molekul relatif 45.000) dan uropepsin (berat molekul relatif 38.000) terus-menerus terdeteksi dalam urin.

Seiring dengan enzim dengan berat molekul rendah, enzim lain dapat ditemukan dalam konsentrasi kecil dalam urin orang sehat: LDH, aspartat dan alanin aminotransferase, ALP dan CP, maltase, aldolase, lipase, berbagai protease dan peptidase, sulfatase, katalase, ribonuklease, peroksidase.

Enzim dengan berat molekul tinggi dengan berat molekul relatif lebih besar dari 70.000-100.000, menurut Richterich (1958) dan Hess (1962), dapat menembus ke dalam urin hanya jika permeabilitas filter glomerulus terganggu. Kandungan normal enzim dalam urin tidak memungkinkan kita untuk mengecualikan proses patologis di ginjal akibat oklusi ureter. Dengan epzymuria, enzim dapat dilepaskan tidak hanya dari ginjal itu sendiri, tetapi juga dari organ parenkim lainnya, sel-sel selaput lendir saluran kemih, kelenjar prostat, serta unsur-unsur urin yang terbentuk pada hematuria atau leukosituria.

Kebanyakan enzim tidak spesifik untuk ginjal, sehingga sulit untuk menentukan dari mana asal enzim yang ditemukan dalam urin orang sehat dan sakit. Namun, derajat enzimuria, bahkan untuk enzim nonspesifik pada kerusakan ginjal, lebih tinggi dari biasanya atau yang diamati pada penyakit organ lain. Informasi yang lebih berharga dapat diberikan melalui studi komprehensif tentang dinamika sejumlah enzim, terutama enzim yang spesifik pada organ, seperti transaminase.

Dalam menyelesaikan masalah asal usul enzim dalam urin dari ginjal, studi tentang isoenzim dengan identifikasi fraksi khas organ yang diteliti membantu. Isoenzim adalah enzim yang kerjanya isogenik (mengkatalisis reaksi yang sama), tetapi heterogen dalam struktur kimia dan sifat lainnya. Setiap jaringan memiliki spektrum isoenzim yang khas. Metode yang berharga untuk memisahkan isoenzim adalah elektroforesis gel pati dan poliakrilamida, serta kromatografi pertukaran ion.

Protein Bence Jones

Pada multiple myeloma dan makroglobulinemia Waldenström, protein Bence-Jones terdeteksi dalam urin. Metode untuk mendeteksi protein tersebut dalam urin didasarkan pada reaksi termopresipitasi. Metode yang digunakan sebelumnya yang menilai pelarutan protein ini pada suhu 100 °C dan pengendapan kembali setelah pendinginan berikutnya tidak dapat diandalkan, karena tidak semua badan protein Bence-Jones memiliki sifat yang sesuai.

Paraprotein ini lebih dapat diandalkan untuk dideteksi dengan mengendapkannya pada suhu 40 -60 °C. Namun, bahkan dalam kondisi ini, curah hujan mungkin tidak terjadi pada kondisi yang terlalu asam (pH< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6.5) urin, dengan TPR rendah dan konsentrasi protein Bence-Jones rendah. Kondisi yang paling menguntungkan untuk pengendapannya disediakan oleh metode yang diusulkan oleh Patnem: 4 ml urin yang disaring dicampur dengan 1 ml buffer asetat 2 M pH 4,9 dan dipanaskan selama 15 menit dalam penangas air pada suhu 56°C. Dengan adanya protein Bence Jones, endapan yang nyata muncul dalam 2 menit pertama.

Jika konsentrasi protein Bence Jones kurang dari 3 g/l, tesnya mungkin negatif, namun dalam praktiknya hal ini sangat jarang terjadi, karena konsentrasinya dalam urin biasanya lebih signifikan. Tes perebusan tidak dapat sepenuhnya diandalkan. Dengan kepastian yang lengkap, penyakit ini dapat dideteksi dalam urin dengan metode imunoelektroforesis menggunakan serum spesifik terhadap imunoglobulin rantai berat dan ringan.

DI ATAS. Lopatkin