Ekstrasistol ventrikel pada ekg. Ekstrasistol Ekstrasistol interkalar

Sistem konduksi jantung memainkan peran utama dalam fungsi ritme jantung. kardiomiosit , disusun menjadi dua nodus dan satu berkas: nodus sinoatrial, nodus atrioventrikular, dan berkas atrioventrikular (serat berkas Hiss dan serabut Purkinje yang terletak di ventrikel). Nodus sinus terletak di atrium kanan, merupakan alat pacu jantung tingkat pertama, dan impuls dihasilkan di dalamnya.

Dari situ, impuls menyebar ke bagian dasar jantung: melalui kardiomiosit atrium ke nodus atrioventrikular, lalu ke berkas atrioventrikular. Menanggapi impuls, jantung berkontraksi dalam urutan yang ketat: atrium kanan, atrium kiri, retensi di nodus atrioventrikular, kemudian septum interventrikular dan dinding ventrikel. Eksitasi menyebar dalam satu arah - dari atrium ke ventrikel, dan refrakter (periode non-rangsangan bagian otot jantung) mencegah penyebaran sebaliknya.

Rangsangan adalah ciri terpenting sel jantung. Ini memastikan pergerakan gelombang depolarisasi dari simpul sinus ke miokardium ventrikel. Berbagai bagian sistem konduksi juga mempunyai otomatisitas dan mampu menghasilkan impuls. Node sinus biasanya menekan otomatisasi departemen lain, sehingga merupakan alat pacu jantung - ini adalah pusat otomatisasi tingkat pertama. Namun karena berbagai sebab, fungsi ritme jantung dapat terganggu dan berbagai gangguan pun terjadi. salah satunya adalah ekstrasistol . Ini adalah gangguan irama jantung yang paling umum, yang didiagnosis pada berbagai penyakit (tidak hanya penyakit jantung) dan pada orang sehat.

Estracystole jantung, apa itu? Ekstrasistol disebut kontraksi prematur (luar biasa) pada jantung atau bagian-bagiannya. Kontraksi prematur disebabkan oleh impuls heterotropik yang tidak berasal dari nodus sinus, melainkan berasal dari atrium, ventrikel, atau sambungan atrioventrikular. Jika fokus peningkatan aktivitas terlokalisasi di ventrikel, maka terjadi depolarisasi dini ventrikel.

Depolarisasi ventrikel prematur, apa itu? Depolarisasi berarti eksitasi yang menyebar melalui otot jantung dan menyebabkan jantung berkontraksi pada saat diastol, saat jantung harus rileks dan menerima darah. Beginilah cara mereka muncul ekstrasistol ventrikel Dan . Jika fokus ektopik terbentuk di atrium, terjadi depolarisasi prematur atrium, yang dimanifestasikan tidak hanya oleh ekstrasistol atrium, tetapi juga oleh sinus dan takikardia paroksismal .

Jika biasanya, selama periode diastol yang panjang, darah berhasil mengisi ventrikel, maka dengan peningkatan frekuensi kontraksi (dengan takikardia) atau akibat kontraksi yang luar biasa (dengan ekstrasistol), pengisian ventrikel menurun dan volume ejeksi ekstrasistolik turun di bawah normal. Ekstrasistol yang sering (lebih dari 15 per menit) menyebabkan penurunan volume darah yang nyata. Semakin dini ekstrasistol muncul, semakin sedikit volume darah yang dapat mengisi ventrikel dan semakin sedikit ejeksi ekstrasistolik. Pertama-tama, hal ini mempengaruhi aliran darah koroner dan sirkulasi otak. Oleh karena itu, deteksi ekstrasistol menjadi alasan untuk pemeriksaan, menentukan penyebabnya dan keadaan fungsional miokardium.

Patogenesis

Dalam patogenesis ekstrasistol, tiga mekanisme perkembangannya penting - peningkatan otomatisme, aktivitas pemicu, dan masuknya kembali eksitasi (reentry). Peningkatan otomatisme berarti munculnya area eksitasi baru di jantung, yang dapat menimbulkan kontraksi yang luar biasa. Alasan peningkatan otomatisitas adalah gangguan metabolisme elektrolit atau.

Dengan mekanisme masuk kembali, impuls bergerak sepanjang jalur tertutup - gelombang eksitasi di miokardium kembali ke tempat asalnya dan mengulangi gerakan tersebut lagi. Hal ini terjadi ketika area jaringan yang menghantarkan impuls secara perlahan berdekatan dengan jaringan normal. Dalam hal ini, kondisi diciptakan agar eksitasi masuk kembali.

Dengan aktivitas pemicu, jejak eksitasi berkembang pada awal fase istirahat atau pada akhir repolarisasi (pemulihan potensi awal). Hal ini disebabkan terganggunya saluran ion transmembran. Penyebab gangguan tersebut adalah berbagai kelainan (elektrolit, hipoksia atau mekanis).

Menurut hipotesis lain, gangguan regulasi otonom dan endokrin menyebabkan disfungsi nodus sinoatrial dan secara bersamaan mengaktifkan pusat otomatisitas lainnya, dan juga meningkatkan transmisi impuls di sepanjang persimpangan atrioventrikular dan serat His-Purkinje. Sel-sel yang terletak di daun katup mitral, dengan kadar yang semakin meningkat katekolamin membentuk impuls otomatis, yang dilakukan pada miokardium atrium. Sel-sel persimpangan atrioventrikular juga menyebabkan aritmia supraventrikular .

Klasifikasi

Ekstrasistol menurut lokalisasinya dibagi menjadi:

• Ventrikel
• Supraventrikular (supraventrikular).
• Ekstrasistol dari koneksi AV.

Berdasarkan waktu terjadinya selama diastol:

• Lebih awal.
• Rata-rata.
• Terlambat.

Berdasarkan bentuk:

• Monomorfik - bentuk semua ekstrasistol pada EKG adalah sama.
• Polimorfik - perubahan bentuk kompleks ekstrasistolik.

Dalam kerja praktek, ekstrasistol ventrikel adalah hal yang sangat penting.

Ekstrasistol ventrikel

Jenis ekstrasistol ini terjadi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik, hipertensi arteri , hipertrofi ventrikel , . Sering terjadi ketika hipoksemia dan peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal . Ekstrasistol ventrikel diamati pada 64% pasien setelahnya dan lebih sering terjadi pada pria. Selain itu, prevalensi penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. Ada hubungan antara terjadinya ekstrasistol dan waktu - lebih sering di pagi hari dibandingkan saat tidur.

Ekstrasistol ventrikel: apa itu, konsekuensinya

Apa itu ekstrasistol ventrikel? Ini adalah kontraksi luar biasa yang terjadi di bawah pengaruh impuls yang berasal dari berbagai bagian sistem konduksi ventrikel. Paling sering, sumbernya adalah serat Purkinje dan berkas His. Dalam kebanyakan kasus, ekstrasistol bergantian secara tidak tepat dengan kontraksi jantung normal. Kode ICD-10 untuk ekstrasistol ventrikel adalah I49.3 dan dienkripsi sebagai “Depolarisasi ventrikel prematur”. Ekstrasistol tanpa menentukan lokasi impuls keluar memiliki kode menurut ICD-10 I49.4 “Depolarisasi prematur lainnya dan tidak spesifik.”

Bahaya ekstrasistol ventrikel bagi manusia adalah konsekuensinya - takikardia ventrikel , yang bisa masuk ke fibrilasi ventrikel (fibrilasi ventrikel), dan ini merupakan penyebab umum kematian jantung mendadak. Ekstrasistol yang sering menyebabkan insufisiensi sirkulasi koroner, ginjal dan otak.

Ekstrasistol ventrikel diklasifikasikan

Berdasarkan lokalisasi:

• Ventrikel kanan.
• Ventrikel kiri.

Berdasarkan jumlah wabah:

• Monotopik (ada satu sumber impuls).
• Ekstrasistol ventrikel politopik (adanya beberapa sumber impuls).

Menurut interval adhesi:

• Lebih awal.
• Terlambat.
• Ekstrasistol R pada T.

Sehubungan dengan ritme utama:

• Trigemini.
• Bigeminy.
• Kuadrohemoni.
• Tiga serangkai.
• Ayat.

Berdasarkan frekuensi:

• Jarang - kurang dari 5 per menit.
• Rata-rata - hingga 15 per menit.
• Ekstrasistol ventrikel yang sering - lebih dari 15 per menit.

Berdasarkan kepadatan:

• Ekstrasistol tunggal. Ekstrasistol ventrikel tunggal, apa itu? Artinya ekstrasistol terjadi satu per satu dengan latar belakang ritme normal.
• Berpasangan - dua ekstrasistol mengikuti satu sama lain.
• Kelompok (mereka juga disebut salvo) - tiga atau lebih ekstrasistol yang mengikuti satu sama lain.

Tiga atau lebih ekstrasistol yang terjadi berturut-turut disebut “jog” takikardia atau takikardia tidak stabil. Episode takikardia ini berlangsung kurang dari 30 detik. Untuk menunjuk 3-5 ekstrasistol yang mengikuti satu sama lain, istilah "kelompok" atau "voli" ES digunakan.

Ekstrasistol yang sering, berpasangan, berkelompok, dan sering “joging” dari takikardia tidak stabil terkadang mencapai tingkat takikardia terus menerus, dengan 50-90% kontraksi per hari merupakan kompleks ekstrasistolik.

Ekstrasistol ventrikel pada EKG

• Tidak ada kontraksi atrium - tidak ada gelombang P pada EKG.
• Kompleks ventrikel berubah.
• Setelah kontraksi prematur terjadi jeda yang lama, yang setelah ekstrasistol ventrikel paling lama dibandingkan jenis ekstrasistol lainnya.

Salah satu klasifikasi aritmia ventrikel yang paling terkenal adalah klasifikasi ekstrasistol menurut Laun-Wolff 1971. Dia mempertimbangkan ekstrasistol ventrikel pada pasien dengan infark miokard.

Sebelumnya diyakini bahwa semakin tinggi kelas ekstrasistol, semakin tinggi kemungkinan aritmia yang mengancam jiwa (fibrilasi ventrikel), tetapi ketika mempelajari masalah ini, posisi ini tidak dibenarkan.

Ekstrasistol ventrikel yang mengancam jiwa selalu dikaitkan dengan patologi jantung, sehingga tugas utamanya adalah mengobati penyakit yang mendasarinya.

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel Lown telah dimodifikasi pada tahun 1975 dan menawarkan gradasi aritmia ventrikel pada pasien tanpa infark miokard.

Peningkatan risiko kematian mendadak dikaitkan dengan peningkatan kelas ekstrasistol pada pasien dengan kerusakan jantung dan penurunan fungsi pemompaannya. Oleh karena itu, kategori ekstrasistol ventrikel dibedakan:

• Jinak.
• Ganas.
• Berpotensi ganas.

Ekstrasistol pada orang tanpa kerusakan jantung dianggap jinak, tergantung gradasinya. Mereka tidak mempengaruhi prognosis hidup. Dengan ekstrasistol ventrikel jinak, pengobatan (terapi antiaritmia) hanya digunakan untuk gejala yang parah.

Berpotensi ganas - ekstrasistol ventrikel dengan frekuensi lebih dari 10 per menit pada pasien dengan penyakit jantung organik dan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri.

Ganas adalah paroxysms takikardia , fibrilasi ventrikel periodik akibat penyakit jantung dan fungsi ejeksi ventrikel kurang dari 40%. Dengan demikian, kombinasi ekstrasistol tingkat tinggi dan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri meningkatkan risiko kematian.

Ekstrasistol supraventrikular

Ekstrasistol supraventrikular: apa itu, konsekuensinya. Ini adalah kontraksi jantung prematur yang disebabkan oleh impuls dari fokus ektopik yang terletak di atrium, sambungan AV, atau di persimpangan vena pulmonalis ke atrium. Artinya, fokus impuls mungkin berbeda, tetapi terletak di atas cabang berkas His, di atas ventrikel jantung - itulah namanya. Ingatlah bahwa ekstrasistol ventrikel berasal dari fokus yang terletak di percabangan berkas Hiss. Sinonim untuk ekstrasistol supraventrikular - ekstrasistol supraventrikular .

Jika gangguan irama disebabkan oleh emosi (yang bersifat vegetatif), infeksi, gangguan elektrolit, berbagai stimulan, termasuk alkohol, minuman dan obat-obatan yang mengandung kafein, obat-obatan, maka bersifat sementara. Tetapi ES supraventrikular juga dapat muncul dengan latar belakang lesi miokard yang bersifat inflamasi, distrofi, iskemik, atau sklerotik. Dalam hal ini, ekstrasistol akan persisten, dan frekuensinya menurun hanya setelah pengobatan penyakit yang mendasarinya. Orang sehat juga mengalami ekstrasistol supraventrikular, yang normanya per hari mencapai 200. Norma per hari ini dicatat hanya selama pemantauan EKG harian.

Ekstrasistol supraventrikular tunggal (terjadi satu per satu, jarang dan tanpa sistem) tidak menunjukkan gejala di klinik. ES yang sering dirasakan dapat berupa rasa tidak nyaman di dada, rasa mengganjal di dada, rasa beku, agitasi, diikuti sesak napas. Ekstrasistol yang sering terjadi dapat memperburuk kualitas hidup seseorang.

Ekstrasistol supraventrikular tidak berhubungan dengan risiko kematian, namun ekstrasistol multipel, berkelompok dan sangat dini (tipe R pada T) dapat menjadi pertanda fibrilasi atrium ( fibrilasi atrium ). Ini adalah konsekuensi paling serius dari ekstrasistol supraventrikular, yang terjadi pada pasien dengan dilatasi atrium. Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan ES dan keluhan pasien. Jika ekstrasistol terjadi dengan latar belakang penyakit jantung dan terdapat tanda-tanda ekokardiografi pembesaran atrium kiri, maka pengobatan diindikasikan. Kondisi ini sering diamati pada pasien berusia di atas 50 tahun.

Ekstrasistol atrium dianggap sebagai jenis ekstrasistol supraventrikular, ketika fokus aritmogenik terletak di atrium kanan atau kiri. Menurut pemantauan Holter, ekstrasistol atrium diamati pada 60% orang sehat sepanjang hari. Mereka tidak menunjukkan gejala dan tidak mempengaruhi prognosis. Jika terdapat prasyarat (lesi miokard dari berbagai asal), dapat menyebabkan takikardia supraventrikular dan takikardia supraventrikular paroksismal.

Ekstrasistol atrium pada EKG

• Gelombang P prematur.
• Bentuknya selalu berbeda dengan gelombang sinus P (deformasi).
• Polaritasnya berubah (negatif).
• Interval PQ ekstrasistol normal atau sedikit memanjang.
• Jeda kompensasi tidak lengkap setelah ekstrasistol.

Penyebab ekstrasistol

Alasan jantung:

• Iskemia jantung . Ekstrasistol berfungsi sebagai manifestasi awal infark miokard, merupakan manifestasi kardiosklerosis, atau mencerminkan ketidakstabilan listrik pada aneurisma pasca infark. ES supraventrikular juga merupakan manifestasi penyakit jantung iskemik, namun memiliki pengaruh yang lebih kecil terhadap prognosis.
• . ES ventrikel adalah gejala awal kardiomiopati hipertrofik dan menentukan prognosis. Ekstrasistol supraventrikular tidak khas untuk penyakit ini.
• Displasia jaringan ikat jantung. Dengan itu, tali busur abnormal muncul di ventrikel, memanjang dari dinding ke septum interventrikular. Mereka adalah substrat aritmogenik untuk ekstrasistol ventrikel.
• Kardiopsikoneurosis . Gangguan ritme dan otomatisitas pada PTM sering terjadi dan bervariasi. Beberapa pasien menunjukkan gangguan ritme berupa ekstrasistol politopik, takikardia supraventrikular paroksismal, dan flutter atrium. Ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular terjadi dengan frekuensi yang sama. Gangguan ritme ini muncul saat istirahat atau saat stres emosional. Sifat ekstrasistol adalah jinak, meskipun gangguan pada kerja jantung dan ketakutan untuk menghentikannya membuat takut banyak pasien, dan mereka bersikeras untuk mengobati aritmia.
• Kardiomiopati metabolik , termasuk kardiomiopati alkoholik .
• , termasuk endokarditis infektif dan miokarditis pada penyakit autoimun. Hubungan dengan infeksi merupakan ciri khas miokarditis. Ekstrasistol muncul dalam gelombang selama eksaserbasi miokarditis. Pasien mempunyai antibodi terhadap streptokokus , faktor nekrosis tumor (untuk miokarditis imun). Terdapat perluasan ruang yang moderat (terkadang hanya atrium) dan sedikit penurunan fraksi ejeksi. Satu-satunya manifestasi miokarditis lamban adalah ekstrasistol. Untuk memperjelas diagnosis miokarditis indolen, dilakukan biopsi miokard.
• Kardiomiopati dilatasi . Penyakit ini ditandai dengan kombinasi ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular, yang berubah menjadi fibrilasi atrium.
• Bawaan dan didapat (rematik). ES ventrikel muncul pada awal defek aorta. PVC dengan cacat mitral menunjukkan karditis rematik aktif. Cacat mitral (terutama stenosis) ditandai dengan munculnya penyakit ES supraventrikular pada tahap awal, yang terjadi karena kelebihan beban pada ventrikel kanan.
• Kardiomiopati restriktif disertai dengan kedua jenis ES yang dikombinasikan dengan blokade. Amiloidosis terjadi dengan perubahan restriktif dan berupa kerusakan hanya pada atrium dengan terjadinya ES supraventrikular dan fibrilasi atrium.
• Penyakit hipertonik . Tingkat keparahan ES ventrikel berkorelasi dengan tingkat keparahan hipertrofi ventrikel kiri. Faktor pemicu ES mungkin adalah penggunaan diuretik non-kalium. Sedangkan untuk bentuk supraventrikular kurang khas.
• Prolaps katup mitral . VES sering terjadi dengan degenerasi katup myxomatous, dan NVES terjadi dengan latar belakang regurgitasi mitral yang parah.
• Kronis kor pulmonal . Dengan penyakit ini, ekstrasistol supraventrikular dan ekstrasistol ventrikel kanan muncul.
• "Hati Seorang Atlet" Ekstrasistol dan olahraga adalah kombinasi yang cukup umum. Berbagai gangguan ritme dan konduksi berkembang dengan latar belakang hipertrofi miokard dengan suplai darah yang tidak mencukupi. Jika PVC langka didiagnosis untuk pertama kalinya dan tidak ada kelainan jantung, olahraga apa pun diperbolehkan. Untuk atlet yang sering mengalami ekstrasistol ventrikel, ablasi frekuensi radio pada fokus aritmia direkomendasikan. Setelah operasi, dilakukan pemeriksaan 2 bulan kemudian, meliputi ECG, ECHO-CG, Holter monitoring, dan stress test. Dengan tidak adanya kekambuhan ekstrasistol dan gangguan ritme lainnya, semua jenis olahraga diperbolehkan.
• Cedera jantung.

Alasan ekstrakardiak:

• Ketidakseimbangan elektrolit ( hipokalemia , hipomagnesemia atau hiperkalsemia ). Hipomagnesemia jangka panjang dikaitkan dengan tingginya insiden ekstrasistol ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Kematian meningkat pada pasien dengan hipomagnesemia. Sediaan magnesium digunakan sebagai obat antiaritmia yang menggabungkan khasiat obat antiaritmia golongan I dan IV. Selain itu, magnesium mencegah sel kehilangan kalium.
• Overdosis glikosida jantung (mereka memprovokasi kedua jenis ekstrasistol), antidepresan trisiklik , diuretik thiazide dan loop, kontrasepsi hormonal.
• Mengonsumsi obat-obatan narkotika.
• Penggunaan anestesi.
• Mengonsumsi obat antiaritmia golongan IA, IC, III.
• . Pada pasien dengan ES, pemeriksaan hormon tiroid wajib dilakukan.
• . Dengan latar belakang peningkatan hemoglobin, jalannya ekstrasistol membaik.
• tanpa jaringan parut jangka panjang. Dalam persentase kasus yang lebih besar, terjadi ekstrasistol atrium, tetapi ekstrasistol ventrikel juga dapat terjadi. Ekstrasistol pada pasien dengan tukak lambung lebih sering terjadi pada malam hari dan dengan latar belakang bradikardia . Obat yang efektif dalam situasi ini adalah.
• Infeksi.
• Menekankan.
• . Dalam kondisi ini, ekstrasistol disertai dengan rasa takut, panik, dan kecemasan yang meningkat, yang tidak dapat dikompensasi dengan menenangkan diri dan memerlukan koreksi obat. Dengan kegugupan, ekstrasistol dari dua kelas pertama menurut klasifikasi Lown, oleh karena itu, yang perlu ditangani adalah neurosisnya, bukan jantungnya.
• Penyalahgunaan minuman beralkohol, teh, kopi, perokok berat.

Semua faktor di atas dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Ada pembagian ekstrasistol tergantung pada faktor etiologi:

• Fungsional. Ini termasuk gangguan ritme yang berasal dari psikogenik yang berhubungan dengan paparan bahan kimia, stres, alkohol, obat-obatan, kopi dan teh. Ekstrasistol fungsional terjadi ketika distonia vegetatif-vaskular , . Ada juga kasus perkembangan ekstrasistol pada wanita saat menstruasi.
• Organik. Kelompok ekstrasistol ini berkembang dengan latar belakang berbagai lesi miokard: miokarditis , kardiosklerosis , infark miokard , IHD, cacat jantung , hemokromatosis , amiloidosis , kondisi setelah perawatan bedah jantung, “jantung atlet”.
• Beracun. Hal ini disebabkan oleh efek racun dari obat-obatan tertentu, hormon tiroid, dan lain-lain tirotoksikosis , racun dalam penyakit menular.

Ekstrasistol: forum bagi penderitanya

Semua alasan di atas dikonfirmasi dalam topik “ekstrasistol, forum”. Paling sering ada ulasan tentang munculnya ekstrasistol pada distonia vegetatif-vaskular dan neurosis. Alasan psikologis munculnya ekstrasistol adalah kecurigaan, ketakutan, dan kecemasan. Dalam kasus seperti itu, pasien beralih ke psikoterapis dan psikiater, dan mengonsumsi obat penenang ( Vamelan , ) atau penggunaan antidepresan jangka panjang memberikan hasil yang positif.

Sangat sering, ekstrasistol dikaitkan dengan hernia hiatus. Pasien mencatat hubungannya dengan makan makanan dalam jumlah besar sambil berbaring atau duduk. Membatasi volume makanan, terutama pada malam hari, terbukti efektif. Sering ada laporan bahwa mengonsumsi preparat magnesium (,) membantu mengurangi jumlah ekstrasistol dan menjadi kurang terlihat oleh pasien.

Gejala ekstrasistol

Gejala ekstrasistol ventrikel lebih terasa dibandingkan ekstrasistol supraventrikular. Keluhan yang khas adalah gangguan pada kerja jantung, perasaan melemah atau henti jantung, peningkatan kontraksi dan detak jantung yang cepat setelah sebelumnya membeku. Beberapa pasien mengalami nyeri dada dan kelelahan parah. Mungkin ada denyut vena jugularis, yang terjadi pada sistol atrium.

Ekstrasistol ventrikel tunggal - apa itu dan bagaimana manifestasinya? Artinya ekstrasistol terjadi satu per satu di antara kontraksi jantung normal. Paling sering mereka tidak muncul dan pasien tidak merasakannya. Banyak pasien yang merasakan gangguan pada fungsi jantungnya hanya pada hari-hari pertama munculnya ekstrasistol, kemudian menjadi terbiasa dan tidak memperhatikannya.

Gejala seperti "stroke parah" dan "henti jantung" berhubungan dengan peningkatan volume sekuncup, yang dikeluarkan setelah ekstrasistol melalui kontraksi normal pertama dan jeda kompensasi yang lama. Pasien menggambarkan gejala ini sebagai “jantung terbalik” dan “membeku”.

Dengan ekstrasistol kelompok yang sering, pasien merasakan jantung berdebar atau jantung berdebar-debar. Sensasi gelombang dari jantung ke kepala dan aliran darah ke leher berhubungan dengan aliran darah dari atrium kanan ke vena di leher sedangkan atrium dan ventrikel berkontraksi secara bersamaan. Nyeri di daerah jantung jarang terlihat dalam bentuk nyeri yang pendek dan tidak jelas dan berhubungan dengan iritasi reseptor ketika ventrikel terisi berlebihan selama jeda kompensasi.

Beberapa pasien mengalami gejala yang mengindikasikan iskemia serebral: pusing, mual, ketidakstabilan saat berjalan. Sampai batas tertentu, gejala-gejala ini juga dapat disebabkan oleh faktor neurotik, karena gejala umum aritmia merupakan manifestasi dari gangguan otonom.

Tes dan diagnostik

Pemeriksaan klinis dan biokimia:

• Tes darah klinis.
• Jika dicurigai miokarditis, penanda inflamasi (kadar CRP), troponin jantung (TnI, TnT), peptida natriuretik (BNP), dan autoantibodi jantung diperiksa.
• Kadar elektrolit darah.
• Studi tentang hormon tiroid.

Studi instrumental

• EKG. Contoh EKG tipe utama (ventrikel dan atrium) diberikan di atas. Denyut prematur atrium lebih sulit didiagnosis jika pasien memiliki kompleks QRS yang lebar (mirip dengan blok berkas His), ES supraventrikular dini (gelombang P tumpang tindih dengan gelombang T sebelumnya dan menyulitkan identifikasi gelombang P), atau supraventrikular tersumbat. ES (gelombang P tidak meluas ke ventrikel). Gangguan ritme yang kompleks menimbulkan kesulitan yang lebih besar. Misalnya, ekstrasistol politopik . Dengan itu, ekstrasistol dihasilkan oleh beberapa sumber di jantung, yang terlokalisasi di berbagai area. Ekstrasistol muncul pada EKG, yang memiliki bentuk berbeda, durasi jeda kompensasi berbeda, dan interval praekstrasistolik tidak konsisten. Jika eksitasi lebih lanjut mengikuti satu jalur, maka ekstrasistol akan memiliki bentuk yang sama - ini adalah bentuk monomorfik politopik. Ekstrasistol polimorfik politopik terjadi dalam arah impuls yang berbeda. Jenis aritmia ini menunjukkan kerusakan miokard yang serius, ketidakseimbangan elektrolit yang parah, dan perubahan hormonal.
• Pemantauan Holter. Mengevaluasi perubahan detak jantung per hari. Pemantauan Holter berulang selama pengobatan memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitasnya. CM dilakukan dengan adanya ekstrasistol langka yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan elektrokardiografi standar. Hal terpenting selama penelitian adalah menentukan jumlah ES per hari. Tidak lebih dari 30 ES per jam diperbolehkan.
• Tes dengan aktivitas fisik. Tes treadmill - studi dengan beban pada treadmill dengan rekaman EKG secara real time. Subjek berjalan sepanjang jalan yang bergerak dan beban (kecepatan gerakan dan sudut elevasi) berubah setiap 3 menit. Sebelum dan selama penelitian, tekanan darah dan elektrokardiogram dipantau. Penelitian dihentikan jika pasien mengeluh. Saat melakukan stress test, kejadian VES berpasangan pada detak jantung kurang dari 130 per menit dalam kombinasi dengan ST “iskemik” adalah penting. Jika ekstrasistol terjadi setelah aktivitas fisik, ini menunjukkan etiologi iskemiknya.
• Ekokardiografi. Dimensi bilik, perubahan struktural jantung dipelajari, keadaan miokardium dan hemodinamik dinilai, tanda-tanda disfungsi aritmogenik dan perubahan hemodinamik selama ekstrasistol diidentifikasi.
• Pencitraan resonansi magnetik jantung. Pemeriksaan dan penilaian fungsi ventrikel kanan dan kiri, identifikasi perubahan fibrosa, sikatrik pada miokardium, area edema, lipomatosis.
• Studi elektrofisiologi (EPS). Ini dilakukan sebelum operasi untuk memperjelas lokasi sumber impuls patologis.

Ekstrasistol politopik

Pengobatan ekstrasistol

Bagaimana cara mengobati ekstrasistol? Pertama-tama, perlu Anda ketahui bahwa adanya ekstrasistol bukan merupakan indikasi untuk meresepkan obat antiaritmia. Ekstrasistol tanpa gejala dan gejala rendah tidak memerlukan pengobatan jika tidak ada patologi jantung. Ini adalah ekstrasistol fungsional yang rentan dialami oleh penderita distonia vegetatif-vaskular. Apa yang harus Anda lakukan dalam kasus ini?

Perubahan gaya hidup merupakan tahapan penting dalam pengobatan ekstrasistol. Pasien harus menjalani gaya hidup sehat:

• Hindari minum alkohol dan merokok, perkenalkan jalan-jalan di udara segar.
• Hilangkan faktor potensial penyebab aritmia - teh kental, kopi. Jika ekstrasistol terjadi setelah makan, Anda perlu mengamati makanan apa yang terjadi setelahnya dan mengecualikannya. Namun, bagi banyak orang, ekstrasistol terjadi setelah makan besar dan minum alkohol.
• Hilangkan ketegangan dan stres psiko-emosional, yang pada banyak pasien merupakan faktor pemicu munculnya ekstrasistol.
• Perkenalkan makanan kaya magnesium dan potasium ke dalam makanan Anda: kismis, sereal, buah jeruk, selada, kesemek, aprikot kering, dedak, plum.

Pada pasien tersebut, ekokardiografi diindikasikan untuk mengidentifikasi perubahan struktural dan memantau fungsi ventrikel kiri. Dalam semua kasus gangguan ritme, pasien harus diperiksa untuk menyingkirkan gangguan metabolik, hormonal, elektrolit, gangguan dan pengaruh simpatis.

Jika terdeteksi tirotoksikosis , miokarditis penyakit yang mendasarinya diobati. Koreksi aritmia pada gangguan elektrolit melibatkan pemberian suplemen kalium dan magnesium. Jika sistem saraf simpatik lebih dominan, beta-blocker direkomendasikan.

Indikasi untuk pengobatan ekstrasistol:

• Intoleransi subjektif terhadap sensasi gangguan ritme.
• Ekstrasistol kelompok yang sering menyebabkan gangguan hemodinamik. ES supraventrikular lebih dari 1-1,5 ribu per hari dengan latar belakang kerusakan jantung organik dan dilatasi atrium dianggap secara prognostik tidak baik.
• ES ventrikel ganas dengan frekuensi 10-100/jam dengan latar belakang penyakit jantung, dengan takikardia paroksismal atau henti jantung.
• Berpotensi ganas - ancaman perkembangan fibrilasi ventrikel.
• Deteksi penurunan parameter (penurunan output, dilatasi ventrikel kiri) selama ekokardiografi berulang.
• Terlepas dari toleransi, sering terjadi ekstrasistol (lebih dari 1,5-2 ribu per hari), yang dikombinasikan dengan penurunan kontraktilitas miokard.

Perawatan ekstrasistol di rumah melibatkan penggunaan obat antiaritmia. Lebih baik memilih obat di rumah sakit, karena ini dilakukan dengan coba-coba: pasien diberi resep obat secara berurutan (3-5 hari) dalam dosis rata-rata harian dan efeknya dinilai berdasarkan kondisi pasien dan data EKG . Pasien meminum obat yang dipilih di rumah dan secara berkala datang untuk tes EKG kontrol. Terkadang diperlukan waktu beberapa minggu untuk mengevaluasi efek antiaritmia.

Obat antiaritmia untuk ekstrasistol

Berbagai kelompok obat digunakan:

• Kelas I - penghambat saluran natrium: Durula kuinidin , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Etmozin . Obat-obatan ini sama efektifnya. Dalam situasi darurat, pemberian intravena digunakan Novocainamide . Semua perwakilan obat antiaritmia kelas I meningkatkan angka kematian pasien penyakit jantung organik.
• Kelas II - ini adalah β-blocker yang mengurangi efek simpatis pada jantung. Mereka paling efektif untuk aritmia yang berhubungan dengan stres psiko-emosional dan aktivitas fisik. Narkoba, Korgard , Trazicore , Visken , Kordanum .
• Kelas III - penghambat saluran kalium. Obat yang meningkatkan durasi potensial aksi kardiomiosit. (bahan aktif amiodarone) dan (juga memiliki sifat beta-blocker).
• Kelas IV - penghambat saluran kalsium: Falicard .

• Jika pasien kelompok pertama tidak terganggu oleh ekstrasistol, mereka dibatasi pada rekomendasi umum dan penjelasan tentang sifat tidak berbahaya dari gangguan tersebut. Jika orang-orang dalam kelompok ini mengalami lebih dari 1000 ekstrasistol per hari atau kurang secara signifikan, tetapi dengan toleransi yang buruk, atau jika pasien berusia di atas 50 tahun, maka pengobatan diperlukan. Antagonis kalsium (,) atau -blocker diresepkan. Kelompok obat ini efektif untuk NZHES. Mulailah pengobatan dengan setengah dosis dan, jika perlu, tingkatkan secara bertahap. Salah satu obat -blocker yang diresepkan: , . Jika ekstrasistol muncul pada saat yang bersamaan, gunakan satu dosis obat saat ini. Verapamil direkomendasikan untuk kombinasi ekstrasistol dan asma bronkial. Jika tidak ada efek dari obat tersebut, mereka beralih ke setengah dosis obat golongan I (,). Jika tidak efektif, mereka beralih ke atau Sotalol .
• Perawatan pasien kelompok 2 dilakukan dengan skema yang sama, tetapi dalam dosis yang lebih besar. Perawatan kompleks juga meliputi: Jika Anda ingin mendapatkan efek dengan cepat, amiodarone diresepkan tanpa menguji obat lain.
• Pasien kelompok ke-3 memulai pengobatan dengan amiodarone 400-600 mg per hari, Sotalola atau Propafenon . Pasien kelompok ini perlu minum obat terus-menerus. Inhibitor ACE juga digunakan.
• Untuk pasien dengan NVES akibat bradikardia, dianjurkan untuk meresepkan ritmemodan , Durule quinidine atau Allapinin . Selain itu, Anda dapat meresepkan obat yang meningkatkan detak jantung: Teopek (teofilin), Nifedipin . Jika ES terjadi dengan latar belakang bradikardia nokturnal, obat diminum pada malam hari.

Pasien kelompok pertama dan kedua setelah 2-3 minggu minum obat dapat mengurangi dosis dan menghentikan obat sepenuhnya. Obat ini juga dihentikan jika ES supraventrikular bergelombang selama periode remisi. Jika alat pacu jantung muncul kembali, pengobatan dilanjutkan.

Ekstrasistol disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit

Aktivitas antiaritmia dari sediaan magnesium disebabkan oleh fakta bahwa ia merupakan antagonis kalsium, dan juga memiliki sifat menstabilkan membran, yang dimiliki oleh obat antiaritmia kelas I (mencegah hilangnya kalium), selain itu, menekan pengaruh simpatis.

Efek antiaritmia magnesium muncul setelah 3 minggu dan mengurangi jumlah ekstrasistol ventrikel sebesar 12%, dan jumlah total sebesar 60-70%. Dalam praktik kardiologis, digunakan yang mengandung magnesium dan asam orotik. Ini terlibat dalam metabolisme dan meningkatkan pertumbuhan sel. Cara minum obat yang biasa: minggu pertama, 2 tablet 3 kali sehari, kemudian 1 tablet 3 kali. Obat ini dapat digunakan dalam jangka waktu lama, dapat ditoleransi dengan baik dan tidak menimbulkan efek samping. Pada pasien dengan ini, tinja kembali normal.

Kelompok obat lain digunakan sebagai tambahan:

• Antihipoksan. Mempromosikan penyerapan oksigen yang lebih baik oleh tubuh dan meningkatkan resistensi terhadap. Diantara obat antihipoksia yang digunakan dalam bidang kardiologi.
• Antioksidan. Mereka mengganggu reaksi oksidasi radikal bebas lipid, menghancurkan molekul peroksida, dan memadatkan struktur membran. Diantara obat-obatan tersebut, dan banyak digunakan.
• Sitoprotektor. Penerimaan mengurangi frekuensi ekstrasistol dan episode depresi ST iskemik. Tersedia di pasar Rusia, Trimetazid , .

Dokter

Obat

• Obat antiaritmia : , , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Etmozin .
• Pemblokir beta: , Korgard , Trazicore , Visken , Kordanum .
• Sediaan magnesium dan kalium: , .
• Antioksidan dan sitoprotektor: Trimetazid , .

Prosedur dan operasi

Kurangnya efektivitas pengobatan konservatif merupakan indikasi untuk teknik bedah. Bagaimana cara menghilangkan ekstrasistol selamanya? Pilihan pengobatan radikal ekstrasistol adalah ablasi frekuensi radio pada fokus ektopik. Dianjurkan pada semua kasus ES dengan frekuensi 10 ribu per hari atau lebih.

Ablasi frekuensi radio untuk takikardia supraventrikular adalah metode pengobatan lini pertama. Untuk aritmogenik displasia ventrikel kanan, intervensi bedah harus dilakukan lebih awal, karena dengan hilangnya aritmia, degenerasi lemak pada miokardium berhenti. Jika operasi tidak dilakukan tepat waktu, pada tahap selanjutnya hanya transplantasi jantung yang mungkin dilakukan. Kebutuhan untuk meresepkan obat antiaritmia setelah ablasi mungkin tetap ada, namun efektivitasnya menjadi lebih tinggi dibandingkan sebelum operasi. Dalam beberapa kasus, pasien dapat menghentikan pengobatan setelah ablasi setelah 4-12 bulan.

Untuk mengidentifikasi fokus aritmogenik selama operasi, pemeriksaan elektrofisiologi dilakukan. Di bawah anestesi lokal, pembuluh darah utama dikateterisasi. Kemudian kateter (untuk diagnosis) dan elektroda ablasi (untuk membakar lesi) dimasukkan ke dalam jantung. Prosedurnya seringkali tidak menimbulkan rasa sakit, namun terkadang pasien merasa tidak nyaman di area jantung. Anestesi umum digunakan untuk ablasi aritmia kompleks, termasuk aritmia ventrikel dan fibrilasi atrium.

Jika ada risiko tinggi gangguan irama yang mengancam (takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel), pasien dipasangi defibrilator kardioverter. Jika terjadi ekstrasistol pada pasien dengan bradikardia, alat pacu jantung permanen ditanamkan.

Pengobatan ekstrasistol dengan obat tradisional

Pengobatan dengan obat tradisional hanya dapat digunakan bersamaan dengan obat-obatan. Tanaman, sayur mayur dan buah-buahan yang memiliki efek sedatif, anti sklerotik, mengandung potasium dan magnesium, serta mengurangi pembekuan darah akan bermanfaat. Ini bisa berupa serviceberry, raspberry, bunga yarrow, buah hawthorn, kismis, aprikot, kacang-kacangan, aprikot kering, kismis, plum, mentimun, semangka, anggur, melon, kubis, kentang, peterseli, sayuran, kacang-kacangan, bit, apel, valerian akar , ramuan lemon balm.

Diuretik herbal: bunga jagung, sutra jagung, daun bearberry, lingonberry dan daun birch. Pengisian kembali kehilangan kalium: daun birch, peterseli dan rumput hernia, aprikot, quince, jus persik.

Tumbuhan berikut ini beracun dan harus digunakan dengan hati-hati. Namun, hal ini tidak perlu dilakukan, karena persiapan resmi disiapkan berdasarkan mereka:

• ramuan aconite (persiapan);
• Cinchona Bark ( kuinidin sulfat );
• Akar ular Rauwolfia (persiapan Aymalin ).

Ekstrasistol pada anak-anak

Munculnya ekstrasistol pada anak merupakan akibat dari:

• hipoksia miokard;
• ketidakseimbangan hormonal dan elektrolit;
• gangguan neurovegetatif;
• kerusakan inflamasi pada miokardium;
• kerusakan anatomi pada miokardium;
• terjadi tanpa penyebab yang jelas (idiopatik, ditemukan pada sebagian besar kasus anak).

Frekuensi ekstrasistol idiopatik tergantung pada usia. Ekstrasistol ventrikel tunggal terdeteksi pada 23% bayi baru lahir yang sehat. Frekuensi kejadiannya menurun hingga 10% pada anak prasekolah dan anak sekolah, kemudian meningkat lagi ke angka semula pada remaja.

Ekstrasistol ventrikel kiri sering kali bersifat jinak pada anak-anak dan sembuh dengan sendirinya seiring bertambahnya usia. Perjalanan ekstrasistol ventrikel kanan juga menguntungkan, tetapi mungkin disebabkan oleh displasia aritmogenik pada ventrikel kanan.

Ekstrasistol pada anak-anak di 80% berkembang dengan latar belakang gangguan neurovegetatif. Mereka mungkin tidak merasakannya atau mengeluh jantung “memudar” dan sensasi yang tidak menyenangkan. Secara alami, ekstrasistol paling sering bersifat tunggal dan tidak konsisten. Mereka sebagian besar tercatat dalam posisi berbaring, dan berkurang dalam posisi berdiri atau setelah berolahraga. Ekstrasistol yang sering dan berkelompok serta kombinasinya dengan perubahan lain pada EKG memiliki penyebab yang lebih serius dan prognosis yang tidak terlalu baik. Namun dalam hal ini, sistem saraf otonom juga sangat penting. Anak-anak dengan ekstrasistol tidak memerlukan perawatan darurat.

Keputusan untuk memulai pengobatan dibuat pada anak-anak yang sering mengalami ekstrasistol ventrikel. Itu tergantung pada patologi jantung yang menyertai, usia anak dan gangguan hemodinamik yang menyebabkan ekstrasistol. Namun bagaimanapun juga, penyakit yang mendasarinya dapat diobati.

• PVC idiopatik, mengingat perjalanan penyakitnya yang jinak, seringkali tidak memerlukan pengobatan.
• Pada anak-anak dengan ekstrasistol yang jarang dan toleransi yang baik, hanya pemeriksaan menyeluruh yang dilakukan.
• Anak-anak dengan ekstrasistol ventrikel yang sering tanpa gejala dengan fungsi kontraktil miokard normal juga tidak diobati dengan obat-obatan. Dalam beberapa kasus, dengan ekstrasistol yang sering atau polimorfik, penghambat beta atau penghambat saluran kalsium diresepkan, namun penggunaannya terus-menerus tidak dianjurkan.
• Dengan seringnya ektopi ventrikel, adanya keluhan dan perkembangan disfungsi miokard aritmogenik, masalah peresepan beta blocker atau ablasi .
• Dalam kasus ekstrasistol ventrikel yang sering atau polimorfik dan ketidakefektifan beta blocker/calcium channel blocker, obat antiaritmia kelas I atau III digunakan.

Ekstrasistol selama kehamilan

Selama kehamilan, salah satu aritmia jantung yang paling umum adalah ekstrasistol. Pada separuh wanita hamil, penyakit ini terjadi tanpa perubahan pada jantung, sistem endokrin, atau saluran pencernaan. Selama kehamilan, terjadi perubahan fungsi kelenjar tiroid, jadi alasan ini disingkirkan terlebih dahulu. Di antara penyebab ekstrasistol lainnya pada wanita hamil, hal-hal berikut harus diperhatikan:

• perubahan hemodinamik yang terjadi selama periode fisiologis ini pada wanita;
• ketidakseimbangan elektrolit ( hipomagnesemia Dan hipokalemia );
• perubahan hormonal (peningkatan kadar);
• kardiopsikoneurosis;
• dijadwalkan ulang sebelumnya miokarditis ;
• kardiomiopati ;
• cacat jantung;
• gairah emosional;
• penyalahgunaan kopi dan teh kental;
• minum alkohol dan merokok;
• penyalahgunaan makanan pedas;
• pesta makan.

Paling sering pada wanita selama periode ini, ekstrasistol supraventrikular (67%), lalu ikuti ventrikel (hingga 59%). ES supraventrikular adalah temuan umum selama pemeriksaan rutin rutin dan dicatat pada wanita sehat. Mereka ditandai dengan faktor-faktor pemicu seperti stres, infeksi, terlalu banyak bekerja, merokok, penyalahgunaan produk yang mengandung kafein dan produk yang menyebabkan pembentukan gas.

Ekstrasistol ventrikel muncul untuk pertama kalinya, atau frekuensinya meningkat pada kehamilan patologis dan kehamilan normal.

Jika aritmia tidak merupakan ancaman bagi kehidupan wanita, maka peresepan obat antiaritmia dihindari. Ekstrasistol asimtomatik tidak memerlukan koreksi dengan obat-obatan, dan pengobatan dimulai dengan menghilangkan faktor pemicu (stres emosional dan fisik, merokok, minum kopi dan alkohol).

Jika masih ada kebutuhan untuk meresepkan obat, maka pendekatan pengobatannya sama seperti pada wanita tidak hamil. Dalam hal ini, kemungkinan efek obat pada janin, perjalanan kehamilan dan persalinan diperhitungkan secara ketat.

Obat pilihan selama kehamilan adalah penghambat saluran kalsium ( Verapamil ) dan penghambat beta ( Bisoprolol , Egilok , Propranolol ). Semakin lambat obat yang diresepkan, semakin rendah risiko pengaruhnya terhadap kondisi janin dan perjalanan kehamilan. Dengan demikian, ada laporan adanya perlambatan perkembangan janin saat dikonsumsi Atenolol Dan Propranolol pada trimester pertama, dan pemberiannya pada trimester kedua dianggap aman. Paling sering, wanita hamil dengan ekstrasistol ventrikel sering diresepkan Bisoprolol . Obat ini tidak memiliki efek teratogenik pada penelitian pada hewan.

Diet

Nutrisi pasien tergantung pada penyakit yang mendasari timbulnya ekstrasistol.

• Untuk semua penyakit pada sistem kardiovaskular, aturan dasarnya adalah membatasi lemak dan garam hewani. Anda dapat gunakan Diet untuk aritmia jantung atau Diet untuk gagal jantung .
• Untuk tirotoksikosis, ini diindikasikan untuk pasien.
• Jika penyebab ekstrasistol adalah anemia -.

Dalam semua kasus, dianjurkan untuk makan dalam porsi kecil, karena sejumlah besar makanan yang dikonsumsi dapat menjadi faktor pemicunya. Makan terakhir harus paling ringan dan 3 jam sebelum tidur. Kedua, makanan yang mengandung kafein yang meningkatkan pembentukan gas (kacang-kacangan, roti dan kue kering dalam jumlah besar, anggur, kismis, minuman berkarbonasi, kvass), alkohol, dan makanan pedas tidak termasuk dalam diet. Setiap pasien, dengan mengamati kondisinya, dapat menentukan makanan apa yang menyebabkan ES pada dirinya.

Nutrisi harus rasional dan seimbang dalam nutrisi penting. Dengan mempertimbangkan patologi kardiovaskular, sayuran dan buah-buahan harus ada dalam makanan. Hal ini juga berguna untuk memasukkan makanan yang kaya magnesium (wijen, biji poppy, kacang mete, almond, hazelnut, soba dan oatmeal, beras merah, bit) dan potasium (aprikot, persik, aprikot kering, kismis dalam jumlah sedang) untuk mencegah kembung. - kacang-kacangan, bayam, tomat kering, plum, madu, roti lebah, kentang, semangka, pisang, melon, daging sapi, ikan.

Pencegahan

Metode pencegahan utama adalah pengobatan penyakit kardiovaskular yang tepat waktu. Untuk pasien dengan patologi jantung, pemantauan rutin adalah penting (dengan tes stres pemantauan EKG dan Holter wajib). Dalam hal ini, perlu untuk mengetahui pengaruh sistem saraf otonom pada sistem kardiovaskular, menilai keadaan psiko-emosional, kondisi kerja dan kebiasaan buruk.

Konsekuensi dan komplikasi

Selain sensasi subjektif yang tidak menyenangkan, setelah ekstrasistol terjadi pemulihan fungsi simpul sinus yang tidak stabil, dan ekstrasistol itu sendiri dapat menyebabkan gangguan hemodinamik. Gangguan ini bergantung pada derajat ekstrasistol prematur, lokasi dan frekuensinya, dan yang terpenting, pada kondisi jantung. Interval R-R yang pendek tidak memberikan pengisian darah berkualitas tinggi pada diastol.

Pada ES ventrikel yang sangat dini, volume darah dan kekuatan kontraksi ventrikel sangat kecil sehingga ejeksi darah menjadi sangat kecil (sistol menjadi tidak efektif). Ekstrasistol yang sering secara signifikan mengurangi curah jantung, aliran darah koroner dan otak, dan denyut nadi sering turun (defisiensi denyut nadi). Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik, terjadi ES ganda kejang jantung . Pasien dengan aterosklerosis pembuluh darah otak mungkin mengeluh kelemahan parah dan pusing. Dengan ekstrasistol yang jarang terjadi, perubahan volume darah yang dikeluarkan tidak terjadi.

Konsekuensi utama dari ekstrasistol ventrikel dapat diidentifikasi:

• Hipertrofi ventrikel kiri yang parah.
• Penurunan signifikan pada fraksi ejeksi ventrikel kiri.
• Risiko berkembang menjadi flutter atau fibrilasi ventrikel.
• Komplikasi utama ES ventrikel ganas adalah kematian mendadak.

Konsekuensi ekstrasistol supraventrikular:

• Peningkatan rongga jantung (kardiomiopati aritmogenik berkembang).
• Perkembangan takikardia supraventrikular. Hal ini ditandai dengan aktivitas jantung yang cepat (selama serangan, detak jantung mencapai 220-250 denyut per menit), yang tiba-tiba dimulai dan berhenti.
• Perkembangan fibrilasi atrium (identik dengan fibrilasi atrium). Ini adalah kontraksi atrium yang kacau dan sering terjadi. Selama serangan, detak jantung meningkat secara signifikan. Terjadinya fibrilasi atrium merupakan kriteria keganasan ekstrasistol supraventrikular.

Ramalan

Ekstrasistol aman dalam banyak kasus, dan nilai prognostiknya sepenuhnya ditentukan oleh tingkat kerusakan jantung dan kondisi miokardium. Dengan tidak adanya kerusakan miokard dan fungsi LV normal (jika fraksi ejeksi 50% atau lebih), ekstrasistol tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien dan tidak mempengaruhi prognosis, karena kemungkinan terjadinya aritmia yang fatal sangat rendah.

Aritmia semacam itu tergolong idiopatik. Dengan kerusakan organik pada miokardium, ekstrasistol dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan. Ekstrasistol ventrikel, jika didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, berhubungan dengan risiko kematian. Ekstrasistol tingkat tinggi adalah yang paling berbahaya. Pasien dengan ES yang berpotensi ganas memerlukan pengobatan untuk mengurangi angka kematian. PVC politopik memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan PVC monotopik tunggal. ES yang langka tidak meningkatkan risiko kematian.

Daftar sumber

• Diagnosis dan pengobatan fibrilasi atrium. Rekomendasi RKO, VNOA, ASSH, 2012 // Jurnal Kardiologi Rusia. 2013. Nomor 4. Hal.5–100.
• Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Aritmia jantung. Aspek terapeutik dan bedah. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 400 hal.
• Shpak L.V. Gangguan irama jantung dan konduksi, diagnosis dan pengobatannya: Panduan untuk dokter. – Tver, 2009. – 387 hal.
• Parameter standar EKG pada anak dan remaja / Ed. Shkolnikova M.A., Miklashevich I.M., Kalinina L.A.M., 2010. 232 hal.
• Shevchenko N.M. Kardiologi // MIA. – Moskow 2004 – 540 hal. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Gangguan irama jantung // M.: Kedokteran, 1972.

Gangguan irama jantung yang berwujud kontraksi luar biasa bisa disebabkan oleh banyak hal. Paling sering ini adalah penyakit jantung: miokarditis, proses inflamasi dan iskemia. Alasannya mungkin karena pengaruh eksternal, ketidakseimbangan elektrolit, kecanduan kopi, dan aktivitas olahraga.

Deteksi ekstrasistol pada EKG menimbulkan pertanyaan: apa itu dan kapan terjadi? Para ilmuwan dan dokter sejauh ini telah menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dengan jelas. Masalah ekstrasistol adalah pengaruh saraf vagus, yang menghambat kerja simpul sinus pembentuk ritme. Studi terbaru menunjukkan bahwa jenis gangguan irama jantung yang tidak biasa terjadi pada orang yang tampak sehat dan tercatat pada 70-80% pasien pada paruh kedua kehidupannya.

Pembentukan irama jantung

Irama jantung terbentuk berkat simpul sinus atrium. Terletak di perbatasan pertemuan vena cava superior dengan atrium kanan dan mengatur ritme dari 60 hingga 100. Node atrioventrikular atau atrioventrikular terletak sedikit lebih jauh, bertindak sebagai filter impuls, memberikan penundaan sehingga atrium dan ventrikel dapat berkontraksi.

Seluruh sistem konduksi mekanis jantung berhubungan dengan eksitasi listrik, arus yang menutupi otot dan memungkinkan berkontraksi secara efektif. Biasanya, jantung berkontraksi secara berurutan: pertama atrium, lalu ventrikel.

Dengan ekstrasistol, irama jantung tidak berfungsi. Gangguan ritme datang dalam berbagai bentuk. Yang paling sulit adalah ketika terjadi ekstrasistol ventrikel sehingga menyebabkan frekuensi ritme yang tinggi. Maka orang tersebut bisa mati mendadak. Namun ada kalanya ventrikel di jantung berkontraksi pada waktu yang salah. Kondisi seperti ini disebut ekstrasistol. Jantung yang berkontraksi tidak teratur menjadi lelah. Hal ini menyebabkan gagal jantung.

Alasan pelanggaran

Ekstrasistol bukan tanpa alasan. Patologi ritme dipromosikan oleh faktor sosial dan penyakit:

• penyakit hipertonik;
• sindrom iskemik;
• kardiosklerosis;
• miokarditis;
• penyakit gastrointestinal;

• osteokondrosis;
• penyakit pada sistem saraf;
• gangguan tiroid (hipertiroidisme);
• diabetes;
• merokok;
• alkohol;
• kegemukan.

Overdosis glikosida pada jantung juga disebabkan oleh konsumsi minuman yang mengandung kafein secara berlebihan, aktivitas olahraga, dan faktor stres. Patologi menjadi berbahaya ketika jumlah ekstrasistol melebihi 10 dalam satu jam.

Ada ekstrasistol bawaan, ketika dalam sistem konduksi, selain nodus sinoatrial dan ventrikel, jalur impuls tambahan muncul - jalur melingkar. Dalam situasi ini, impuls memutar gerakan di jantung antara nodus atrioventrikular dan terjadi lingkaran pengulangan, memberikan detak jantung yang tinggi dan berkembangnya takiaritmia.

Gejala

Deteksi gangguan ritme dan ekstrasistol terjadi melalui pemantauan. Ekstrasistol yang terdeteksi pada EKG, dalam banyak kasus, tidak memanifestasikan dirinya secara eksternal kepada pasien, namun kondisi kritis muncul ketika untuk setiap kontraksi sinus lengkap ada satu yang rusak. Jadi, dengan tidak adanya respon mekanis, pelepasan darah ke jantung berkurang setengahnya, denyut nadi melambat menjadi 25-30. Orang tersebut mungkin kehilangan kesadaran.

Biasanya, ekstrasistol tunggal tidak menimbulkan gejala. Dengan seringnya paparan fungsi pemompaan otot utama dan impuls berturut-turut, gejala utama diamati - perasaan pukulan kuat, kedinginan, dan jantung gemetar. Bagi orang yang tidak menderita penyakit jantung, ekstrasistol tidak berbahaya. Kemunduran kondisi selama ekstrasistol ditentukan berdasarkan gejala berikut:

• Mimpi cemas. Pasien sering terbangun di tengah malam.
• Hilangnya kinerja. Kelelahan terjadi dengan cepat.
• Serangan kelemahan.
• Mabuk perjalanan atau mabuk laut.
• Pusing dengan peningkatan aktivitas.
• Kurangnya udara.
• Kecemasan karena ketegangan saraf. Gejala yang menyertai kecemasan terjadi: hiperhidrosis, pucat, tremor.

Dengan berkembangnya ekstrasistol, sirkulasi darah terganggu, yang pada gilirannya mempengaruhi fungsi otak, hati dan ginjal. Gangguan suplai darah ke jantung dan otak menyebabkan pingsan, angina pektoris, paresis dan gangguan bicara.

Pada pasien yang pernah mengalami serangan jantung atau gagal jantung, ekstrasistol memicu komplikasi berbahaya yang mengancam kematian mendadak.

Diagnosis berdasarkan data dan tipe EKG

Kategori pasien dengan gejala ekstrasistol memerlukan studi ritme yang menyeluruh. Kardiogram adalah salah satu metode utama untuk mendiagnosis ekstrasistol ventrikel. Metode elektrokardiografi memungkinkan untuk mengambil pendekatan rinci terhadap manifestasi gangguan pada jantung dan mengidentifikasi jenis ekstrasistol.

Biasanya, ketika patologi atrium muncul di kardiogram dengan latar belakang ritme sinus, ditemukan kompleks QRS dengan perubahan gelombang P dan kompleks QRS yang terjadi sebelum waktunya. Setelah itu, terjadi jeda kompensasi, yang berarti ekstrasistol atrium.

Ekstrasistol supraventrikular

Kontraksi nodus terjadi pada nodus atrioventrikular. Perubahan seperti itu disebut ekstrasistol supraventrikular. Mereka dibagi menjadi:

• simpul atas;
• simpul tengah;
• node inferior.

Ekstrasistol supernodal pada EKG ditandai dengan fakta bahwa gelombang P sebelum kompleks QRS prematur timbul dengan fase negatif. Setelah kompleks QRS, terjadi jeda kompensasi yang tidak lengkap.

Jika ekstrasistol terletak di bagian tengah nodus atrioventrikular, maka kompleks QRS tidak berubah, dan biasanya tidak ada gelombang P. Tertimbun dalam suatu kompleks berupa berbagai takik, sehingga tampak QRS tanpa gelombang P.

Jika ekstrasistol terjadi di bagian bawah nodus setelah eksitasi kompleks QRS, pada segmen ST, pada gelombang T atau setelahnya, kontraksi tersebut didefinisikan sebagai ekstrasistol nodus bawah.

Ekstrasistol ventrikel

Ketika aktivitas listrik abnormal terjadi dari berkas His, ekstrasistol disebut ventrikel. Ekstrasistol ventrikel berbeda dari ekstrasistol supraventrikular karena tidak mirip dengan kompleks QRS pada siklus jantung normal. Indikatornya adalah gigi tinggi yang melebar. Ekstrasistol ventrikel dicirikan oleh fakta bahwa gelombang P tidak terpaku di depannya; dia dimakamkan di kompleks QRS. Ekstrasistol ventrikel terjadi sebelum waktunya dan setelah itu jeda kompensasi total dicatat.

Jika kontraksi supraventrikular atau ventrikel terjadi di lokasi siklus jantung normal, kontraksi tersebut tidak memiliki jeda kompensasi dan disebut ekstrasistol lanjut.

Berdasarkan jumlah fokus eksitasi di jantung, ekstrasistol monotopik dan politopik dibedakan. Dengan ekstrasistol monotopik, impuls datang dari satu area, dengan ekstrasistol politopik - dari dua atau lebih fokus.

Pasien dengan ekstrasistol ventrikel politopik yang terdaftar, serta kontraksi jantung yang sering, dini, dan berkelompok sebelum waktunya, memerlukan bantuan darurat untuk menghilangkan aritmia.

Pasien yang jantungnya sangat menderita setelah serangan jantung dan sering mengalami ekstrasistol ventrikel dapat menjalani pemeriksaan elektrofisiologi untuk menilai risiko kematian mendadak. Kebutuhan akan penelitian semacam itu tidak selalu muncul.

Perlakuan

Jika jantung seseorang sehat, jika aritmia terdeteksi, pertama-tama perlu untuk memadamkan tingkat eksitasi:

• mengurangi dampak stres;
• mengurangi jumlah rokok yang dihisap;
• berhenti minum alkohol;
• Hindari obat-obatan yang dijual bebas.

Jika kondisinya memburuk dan gejala ekstrasistol meningkat, terapi kompleks berdasarkan obat-obatan digunakan.

Terapi obat

Terapi obat hanya diresepkan dalam kasus di mana gejalanya parah atau jenis ekstrasistol yang berbahaya teridentifikasi. Untuk memulainya, beta blocker diresepkan. Obat yang efektif dan tidak berbahaya memblokir reseptor adrenergik dan mempengaruhi fungsi sistem saraf, mengembalikan ritme yang benar. Namun, banyak orang dengan ekstrasistol yang terdeteksi menolak meminumnya karena kemungkinan efek samping - kantuk. Beta blocker dikontraindikasikan pada individu dengan bradikardia. Dalam hal ini, antikolinergik diresepkan.

Obat antiaritmia diperlukan melalui suntikan untuk menghentikan serangan ekstrasistol atau untuk menjaga ritme jantung yang benar. Beberapa obat yang menekan aktivitas ventrikel dapat meningkatkan risiko aritmia, sehingga obat ini diresepkan dengan sangat hati-hati setelah pemeriksaan serius.

Jika ekstrasistol terjadi karena stres emosional dan neurosis, pengobatan dilakukan dengan bantuan obat penenang. Selain obat penenang, metode akupunktur, akupresur, dan fisioterapi banyak digunakan. Ekstrasistol seperti itu tidak berbahaya.

Pada anak-anak

Jika ekstrasistol ventrikel tunggal terdeteksi pada anak-anak, dokter akan merekomendasikan untuk mengikuti gaya hidup dan pola makan yang benar.Pengobatan digantikan dengan pemantauan tahunan di bawah pengawasan ahli jantung.

Dalam kasus ekstrasistol, ketika tidak ada hasil positif yang diamati, ada kebutuhan untuk minum obat dengan efek antiaritmia. Kemudian pasien harus dirawat di rumah sakit dan dipantau terus-menerus menggunakan EKG di rumah sakit.

Dengan dimulainya menopause, wanita dan setelah usia 40 tahun, pria perlu menjaga fungsi jantung dan menghindari faktor risiko utama:

• merokok;
• kelebihan berat badan;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• depresi;
• minum teh dan kopi kental.

Ini adalah daftar dasar tindakan untuk menjaga detak jantung dan kesehatan. Dalam hal olahraga dan pendidikan jasmani, beban intensitas relevan. Berjalan kaki, jogging, berenang, berputar atau bersepeda adalah hal yang baik.

Nutrisi

Dengan ekstrasistol, penekanan juga perlu diberikan pada nutrisi. Jika seseorang mempunyai gangguan jantung berupa kolesterol tinggi, gangguan metabolisme, gula tinggi, maka diperlukan makanan yang baik untuk jantung:

• daging tanpa lemak;
• ikan gendut;
• minyak mentah yang membantu mengatur kadar kolesterol;
• porsi harian sayuran mentah dan buah-buahan dengan kandungan potasium tinggi (pisang, kentang jaket, peterseli, kismis, aprikot kering);
• gila;
• dedak atau roti gandum utuh.

Teh dan kopi mengandung zat yang meningkatkan tonus pembuluh darah dan meningkatkan detak jantung, jadi sebaiknya jangan menyalahgunakan produk tersebut. Pecinta kopi tidak harus sepenuhnya meninggalkan minuman favoritnya. Anda hanya perlu membatasi konsumsi kopi seduh hingga 1-2 cangkir saja. Analog larutnya mengandung lebih banyak kafein. Teh hitam meningkatkan detak jantung lebih banyak daripada kopi, jadi teh hijau adalah yang paling disukai di sini.

Gerakan Khusus

Untuk mengaktifkan saraf vagus di jantung selama ekstrasistol atau frekuensi kontraksi tinggi, digunakan teknik khusus:

• Teknik pernapasan ditahan, dengan menghirup dan menghembuskan napas dalam-dalam.
• Manuver Valsava. Hidung terjepit, perut tegang. Orang tersebut tetap dalam posisi ini selama 15 detik dan dapat mengembalikan ritmenya.
• Memberikan tekanan pada bola mata dengan jari selama 20 detik (metode ini dikontraindikasikan bagi mereka yang memiliki kelainan mata).
• Duduk atau berbaring jika Anda merasa pusing dan detak jantung cepat.
• 10 tetes Valocordin.
• Tes Chermak-Hering. Area arteri karotis ditekan dengan dua jari. Metode ini efektif meredakan takikardia supraventrikular atrium, tetapi hal ini tidak dianjurkan untuk orang lanjut usia.

Aritmia hanya terjadi dalam satu kondisi - ketika aktivitas listrik prematur muncul di atrium atau ventrikel. Tanpa ekstrasistol, takikardia tidak dimulai. Ekstrasistol terjadi pada usia lanjut dan bersifat berulang. Setelah episode pertama aritmia, Anda harus menemui dokter - ahli jantung atau ahli aritmologi.

– ini adalah varian dari aritmia jantung, yang ditandai dengan kontraksi luar biasa pada seluruh jantung atau bagian-bagiannya (ekstrasistol). Ini memanifestasikan dirinya sebagai perasaan detak jantung yang kuat, perasaan jantung yang tenggelam, kecemasan, dan kekurangan udara. Didiagnosis berdasarkan hasil EKG, pemantauan Holter, dan tes kardio stres. Perawatan termasuk menghilangkan akar penyebab, koreksi obat irama jantung; dalam beberapa bentuk ekstrasistol, ablasi frekuensi radio pada zona aritmogenik diindikasikan.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

Informasi Umum

Ekstrasistol adalah depolarisasi prematur pada atrium, ventrikel, atau sambungan atrioventrikular, yang menyebabkan kontraksi jantung prematur. Ekstrasistol episodik tunggal dapat terjadi bahkan pada orang yang sehat. Menurut studi elektrokardiografi, ekstrasistol tercatat pada 70-80% pasien berusia di atas 50 tahun. Penurunan curah jantung selama ekstrasistol menyebabkan penurunan aliran darah koroner dan otak dan dapat menyebabkan perkembangan angina pektoris dan kecelakaan serebrovaskular sementara (pingsan, paresis, dll.). Ekstrasistol meningkatkan risiko terjadinya fibrilasi atrium dan kematian jantung mendadak.

Penyebab ekstrasistol

Ekstrasistol fungsional, yang berkembang pada orang sehat tanpa alasan yang jelas, dianggap idiopatik. Ekstrasistol fungsional meliputi:

• gangguan ritme asal neurogenik (psikogenik) yang berhubungan dengan makanan (minum teh dan kopi kental), faktor kimia, stres, asupan alkohol, merokok, penggunaan narkoba, dll;
• ekstrasistol pada pasien dengan distonia vegetatif, neurosis, osteochondrosis tulang belakang leher, dll.;
• aritmia pada atlet yang sehat dan terlatih;
• ekstrasistol saat menstruasi pada wanita.

Ekstrasistol yang bersifat organik terjadi jika terjadi kerusakan miokard karena:

• IHD, kardiosklerosis, infark miokard,
• perikarditis, miokarditis,
• kegagalan peredaran darah kronis, kor pulmonal,
• sarkoidosis, amiloidosis, hemokromatosis,
• operasi jantung,
• Pada beberapa atlet, penyebab ekstrasistol mungkin adalah distrofi miokard yang disebabkan oleh ketegangan fisik yang berlebihan (yang disebut “jantung atlet”).

Ekstrasistol toksik berkembang ketika:

• kondisi demam,
• efek samping proaritmia obat tertentu (aminofilin, kafein, novodrin, efedrin, antidepresan trisiklik, glukokortikoid, neostigmin, simpatolitik, diuretik, obat digitalis, dll).

Perkembangan ekstrasistol disebabkan oleh pelanggaran rasio ion natrium, kalium, magnesium dan kalsium dalam sel miokard, yang berdampak buruk pada sistem konduksi jantung. Aktivitas fisik dapat memicu ekstrasistol yang berhubungan dengan gangguan metabolisme dan jantung, serta menekan ekstrasistol yang disebabkan oleh disregulasi otonom.

Patogenesis

Terjadinya ekstrasistol dijelaskan oleh munculnya fokus ektopik peningkatan aktivitas yang terlokalisasi di luar nodus sinus (di atrium, nodus atrioventrikular, atau ventrikel). Impuls luar biasa yang timbul di dalamnya menyebar ke seluruh otot jantung sehingga menyebabkan kontraksi dini jantung pada fase diastol. Kompleks ektopik dapat terbentuk di bagian mana pun dari sistem konduksi.

Volume ejeksi darah ekstrasistolik lebih rendah dari biasanya, sehingga ekstrasistol yang sering (lebih dari 6-8 per menit) dapat menyebabkan penurunan nyata dalam volume sirkulasi darah. Semakin dini ekstrasistol berkembang, semakin sedikit volume darah yang menyertai ejeksi ekstrasistolik. Hal ini, pertama-tama, mempengaruhi aliran darah koroner dan secara signifikan dapat mempersulit jalannya patologi jantung yang ada.

Berbagai jenis ekstrasistol memiliki signifikansi klinis dan karakteristik prognostik yang berbeda. Yang paling berbahaya adalah ekstrasistol ventrikel yang berkembang dengan latar belakang kerusakan jantung organik.

Klasifikasi

Menurut faktor etiologi, ekstrasistol yang berasal dari fungsional, organik dan toksik dibedakan. Menurut tempat pembentukan fokus eksitasi ektopik, ada:

• atrioventrikular (dari persimpangan atrioventrikular - 2%),
• ekstrasistol atrium (25%) dan berbagai kombinasinya (10,2%).
• dalam kasus yang sangat jarang terjadi, impuls luar biasa datang dari alat pacu jantung fisiologis - simpul sinoatrial (0,2% kasus).

Kadang-kadang fungsi fokus ritme ektopik diamati terlepas dari yang utama (sinus), sementara dua ritme diamati secara bersamaan - ekstrasistolik dan sinus. Fenomena ini disebut parasistol. Ekstrasistol yang mengikuti dua berturut-turut disebut berpasangan, lebih dari dua disebut kelompok (atau salvo). Ada:

• bigeminy- ritme dengan pergantian sistol normal dan ekstrasistol,
• trigemyny– pergantian dua sistol normal dengan ekstrasistol,
• segi empat- ekstrasistol berikutnya setelah setiap kontraksi normal ketiga.

Bigeminy, trigeminy, dan quadrigymeny yang berulang secara teratur disebut allorhythmia. Berdasarkan waktu terjadinya impuls luar biasa pada diastol, dibedakan ekstrasistol awal yang terekam pada EKG bersamaan dengan gelombang T atau paling lambat 0,05 detik setelah berakhirnya siklus sebelumnya; tengah - 0,45-0,50 detik setelah gelombang T; ekstrasistol akhir yang berkembang sebelum gelombang P berikutnya dari kontraksi normal.

Menurut frekuensi terjadinya ekstrasistol, ekstrasistol jarang (kurang dari 5 per menit), sedang (6-15 per menit), dan sering (lebih dari 15 per menit). Menurut jumlah fokus eksitasi ektopik, ekstrasistol bersifat monotopik (dengan satu fokus) dan politopik (dengan beberapa fokus eksitasi).

Gejala ekstrasistol

Sensasi subjektif selama ekstrasistol tidak selalu diungkapkan. Toleransi ekstrasistol lebih parah pada orang yang menderita distonia vegetatif-vaskular; sebaliknya, pasien dengan kerusakan jantung organik dapat mentoleransi estrasistol dengan lebih mudah. Lebih sering, pasien merasakan ekstrasistol sebagai pukulan, dorongan jantung ke dada dari dalam, yang disebabkan oleh kontraksi ventrikel yang kuat setelah jeda kompensasi.

Yang juga dicatat adalah jantung yang “jatuh atau terbalik”, gangguan dan pembekuan dalam pekerjaannya. Ekstrasistol fungsional disertai dengan rasa panas, ketidaknyamanan, kelemahan, kecemasan, berkeringat, dan kekurangan udara.

Ekstrasistol yang sering, yang bersifat dini dan berkelompok, menyebabkan penurunan curah jantung, dan akibatnya, penurunan sirkulasi koroner, otak, dan ginjal sebesar 8-25%. Pasien dengan tanda-tanda aterosklerosis serebral mengalami pusing, dan bentuk gangguan peredaran darah otak sementara (pingsan, afasia, paresis) dapat terjadi; pada pasien dengan penyakit arteri koroner - serangan angina.

Komplikasi

Ekstrasistol kelompok dapat berubah menjadi gangguan irama yang lebih berbahaya: atrium - menjadi atrial flutter, ventrikel - menjadi takikardia paroksismal. Pada pasien dengan kelebihan atau dilatasi atrium, ekstrasistol dapat berkembang menjadi fibrilasi atrium.

Ekstrasistol yang sering menyebabkan insufisiensi kronis sirkulasi koroner, serebral, dan ginjal. Yang paling berbahaya adalah ekstrasistol ventrikel karena kemungkinan berkembangnya fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak.

Diagnostik

Sejarah dan pemeriksaan obyektif

Metode objektif utama untuk mendiagnosis ekstrasistol adalah pemeriksaan EKG, namun keberadaan aritmia jenis ini dapat dicurigai selama pemeriksaan fisik dan analisis keluhan pasien. Saat berbicara dengan pasien, keadaan terjadinya aritmia diklarifikasi (stres emosional atau fisik, dalam keadaan tenang, saat tidur, dll), frekuensi episode ekstrasistol, dan efek minum obat. Perhatian khusus diberikan pada riwayat penyakit masa lalu yang dapat menyebabkan kerusakan jantung organik atau kemungkinan manifestasinya yang tidak terdiagnosis.

Selama pemeriksaan, perlu diketahui etiologi ekstrasistol, karena ekstrasistol pada kerusakan jantung organik memerlukan taktik pengobatan yang berbeda dari yang fungsional atau toksik. Saat meraba denyut nadi pada arteri radialis, ekstrasistol didefinisikan sebagai gelombang denyut nadi yang terjadi sebelum waktunya, diikuti dengan jeda atau sebagai episode kehilangan denyut nadi, yang menunjukkan pengisian diastolik ventrikel yang tidak mencukupi.

Pada saat auskultasi jantung pada ekstrasistol, terdengar bunyi prematur I dan II di atas puncak jantung, sedangkan bunyi I diperkuat karena rendahnya pengisian ventrikel, dan bunyi II melemah akibat keluarnya sedikit darah. ke arteri pulmonalis dan aorta.

Diagnostik instrumental

Diagnosis ekstrasistol dipastikan setelah EKG pada sadapan standar dan pemantauan EKG harian. Seringkali, dengan menggunakan metode ini, ekstrasistol didiagnosis tanpa adanya keluhan pasien. Manifestasi elektrokardiografi ekstrasistol adalah:

• terjadinya gelombang P atau kompleks QRST secara prematur; menunjukkan pemendekan interval kopling pra-ekstrasistolik: dengan ekstrasistol atrium, jarak antara gelombang P ritme utama dan gelombang P ekstrasistol; dengan ekstrasistol ventrikel dan atrioventrikular - antara kompleks QRS ritme utama dan kompleks QRS ekstrasistol;
• deformasi yang signifikan, perluasan dan amplitudo tinggi kompleks QRS ekstrasistolik selama ekstrasistol ventrikel;
• tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel;
• setelah jeda kompensasi lengkap setelah ekstrasistol ventrikel.

Pemantauan EKG Holter adalah perekaman EKG jangka panjang (lebih dari 24-48 jam) dengan menggunakan perangkat portabel yang dipasang di tubuh pasien. Pendaftaran indikator EKG disertai dengan pencatatan aktivitas pasien, di mana ia mencatat semua sensasi dan tindakannya. Pemantauan EKG Holter dilakukan untuk semua pasien dengan kelainan jantung, terlepas dari adanya keluhan yang mengindikasikan ekstrasistol dan deteksinya dengan EKG standar.

Ramalan

Penilaian prognostik ekstrasistol bergantung pada adanya kerusakan organik pada jantung dan derajat disfungsi ventrikel. Kekhawatiran paling serius disebabkan oleh ekstrasistol yang berkembang dengan latar belakang infark miokard akut, kardiomiopati, dan miokarditis. Dengan perubahan morfologi yang nyata pada miokardium, ekstrasistol dapat berubah menjadi fibrilasi atrium atau ventrikel. Dengan tidak adanya kerusakan struktural pada jantung, ekstrasistol tidak mempengaruhi prognosis secara signifikan.

Perjalanan ekstrasistol supraventrikular yang ganas dapat menyebabkan perkembangan fibrilasi atrium, ekstrasistol ventrikel - hingga takikardia ventrikel persisten, fibrilasi ventrikel, dan kematian mendadak. Perjalanan ekstrasistol fungsional biasanya tidak berbahaya.

Pencegahan

Dalam arti luas, pencegahan ekstrasistol melibatkan pencegahan kondisi patologis dan penyakit yang mendasari perkembangannya: penyakit jantung iskemik, kardiomiopati, miokarditis, distrofi miokard, dll., serta pencegahan eksaserbasinya. Disarankan untuk mengecualikan keracunan obat, makanan, dan bahan kimia yang memicu ekstrasistol.

Untuk pasien dengan ekstrasistol ventrikel tanpa gejala dan tanpa tanda-tanda patologi jantung, dianjurkan diet yang diperkaya dengan garam magnesium dan kalium, berhenti merokok, minum alkohol dan kopi kental, dan aktivitas fisik sedang.

– sejenis aritmia jantung yang ditandai dengan kontraksi ventrikel yang luar biasa dan prematur. Ekstrasistol ventrikel dimanifestasikan oleh sensasi gangguan kerja jantung, kelemahan, pusing, nyeri angina, dan kekurangan udara. Diagnosis ekstrasistol ventrikel ditegakkan berdasarkan data auskultasi jantung, EKG, dan pemantauan Holter. Dalam pengobatan ekstrasistol ventrikel, obat penenang, ß-blocker, dan obat antiaritmia digunakan.

Informasi Umum

Aritmia ekstrasistolik (ekstrasistol) adalah jenis gangguan ritme yang paling umum, terjadi pada berbagai kelompok umur. Dengan mempertimbangkan tempat pembentukan fokus eksitasi ektopik dalam kardiologi, ekstrasistol ventrikel, atrioventrikular dan atrium dibedakan; Dari jumlah tersebut, ventrikel adalah yang paling umum (sekitar 62%).

Ekstrasistol ventrikel disebabkan oleh eksitasi prematur miokardium sehubungan dengan ritme utama yang berasal dari sistem konduksi ventrikel, terutama cabang berkas His dan serat Purkinje. Saat merekam EKG, ekstrasistol ventrikel dalam bentuk ekstrasistol tunggal terdeteksi pada sekitar 5% orang muda yang sehat, dan dengan pemantauan EKG 24 jam - pada 50% subjek. Prevalensi ekstrasistol ventrikel meningkat seiring bertambahnya usia.

Penyebab

Ekstrasistol ventrikel dapat berkembang sehubungan dengan penyakit jantung organik atau bersifat idiopatik.

Paling sering, dasar organik ekstrasistol ventrikel adalah penyakit jantung iskemik; pada pasien dengan infark miokard tercatat pada 90-95% kasus. Perkembangan ekstrasistol ventrikel dapat disertai dengan perjalanan kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, perikarditis, hipertensi arteri, kardiomiopati dilatasi atau hipertrofik, gagal jantung kronis (CHF), kor pulmonal, prolaps katup mitral.

Ekstrasistol ventrikel idiopatik (fungsional) dapat dikaitkan dengan merokok, stres, konsumsi minuman yang mengandung kafein dan alkohol, yang menyebabkan peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal. Ekstrasistol ventrikel terjadi pada orang yang menderita osteochondrosis serviks, distonia neurosirkulasi, dan vagotonia. Dengan meningkatnya aktivitas sistem saraf parasimpatis, ekstrasistol ventrikel dapat diamati saat istirahat dan menghilang selama aktivitas fisik. Seringkali, ekstrasistol ventrikel tunggal terjadi pada orang sehat tanpa alasan yang jelas.

Kemungkinan penyebab ekstrasistol ventrikel termasuk faktor iatrogenik: overdosis glikosida jantung, penggunaan stimulan ß-adrenergik, obat antiaritmia, antidepresan, diuretik, dll.

Klasifikasi

Pemeriksaan obyektif menunjukkan denyut presistolik vena jugularis yang nyata, yang terjadi ketika ventrikel berkontraksi sebelum waktunya (gelombang Corrigan vena). Denyut nadi arteri aritmia dengan jeda kompensasi yang lama setelah gelombang nadi yang luar biasa ditentukan. Ciri-ciri auskultasi ekstrasistol ventrikel adalah perubahan kemerduan nada pertama dan pemisahan nada kedua. Diagnosis akhir ekstrasistol ventrikel hanya dapat dilakukan dengan bantuan studi instrumental.

Diagnostik

Metode utama untuk mendeteksi ekstrasistol ventrikel adalah pemantauan EKG dan Holter EKG. Elektrokardiogram mencatat kemunculan prematur yang luar biasa dari perubahan kompleks QRS ventrikel, deformasi dan perluasan kompleks ekstrasistolik (lebih dari 0,12 detik); tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol; jeda kompensasi lengkap setelah ekstrasistol ventrikel, dll.

Pengobatan ekstrasistol ventrikel

Perawatan khusus tidak diindikasikan untuk orang dengan ekstrasistol ventrikel tanpa gejala tanpa tanda-tanda patologi jantung organik. Pasien dianjurkan untuk mengikuti pola makan yang diperkaya garam kalium, menghilangkan faktor pemicu (merokok, minum alkohol dan kopi kental), dan meningkatkan aktivitas fisik selama tidak aktif secara fisik.

Dalam kasus lain, tujuan terapi adalah untuk menghilangkan gejala yang berhubungan dengan ekstrasistol ventrikel dan mencegah aritmia yang mengancam jiwa. Perawatan dimulai dengan penunjukan obat penenang (obat herbal atau obat penenang dosis kecil) dan ß-blocker (anaprilin, obzidan). Dalam kebanyakan kasus, tindakan ini berhasil mencapai efek simtomatik yang baik, yang dinyatakan dalam penurunan jumlah ekstrasistol ventrikel dan kekuatan kontraksi pascaekstrasistolik. Dengan bradikardia yang ada, pengurangan ekstrasistol ventrikel dapat dicapai dengan meresepkan obat antikolinergik (alkaloid belladonna + fenobarbital, ergotoxin + ekstrak belladonna, dll.).

Jika terjadi masalah kesehatan yang parah dan jika terapi dengan beta-blocker dan obat penenang tidak efektif, penggunaan obat antiaritmia (procainamide mexiletine, flecainide, amiodarone, sotalol) dimungkinkan. Pemilihan obat antiaritmia dilakukan oleh ahli jantung di bawah kendali pemantauan EKG dan Holter.

Dengan ekstrasistol ventrikel yang sering dengan fokus aritmogenik yang mapan dan kurangnya efek terapi antiaritmia, ablasi kateter frekuensi radio diindikasikan.

Ramalan

Perjalanan ekstrasistol ventrikel tergantung pada bentuknya, adanya patologi jantung organik, dan gangguan hemodinamik. Ekstrasistol ventrikel fungsional tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Sementara itu, ekstrasistol ventrikel, yang berkembang dengan latar belakang kerusakan jantung organik, secara signifikan meningkatkan risiko kematian jantung mendadak akibat perkembangan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel.

Ekstrasistol adalah kontraksi jantung yang luar biasa yang disebabkan oleh fokus otomatisme ektopik. Sekarang kita berbicara tentang ekstrasistol ventrikel (VC), yang berarti bahwa fokus ektopik tersebut dapat berupa bagian mana pun dari miokardium di ventrikel kanan atau kiri, serta cabang berkas (setelah percabangannya).

Jika mau, Anda dapat mempelajari cara menentukan dari mana tepatnya ekstrasistol berasal, tetapi hal ini tidak memiliki banyak arti praktis dalam taktik pengobatan obat. Pemahaman mendalam seperti ini penting jika pengobatan invasif - ablasi - direncanakan. Terapis cukup belajar membedakan ekstrasitolia ventrikel dari ekstrasitolia supranatural dan ini sudah cukup.

Jadi, tanda-tanda utama ekstrasistol ventrikel adalah:

1. Penampilan prematur Kompleks QRST (sebelum kompleks ventrikel normal berikutnya muncul). Ini adalah aturan yang sangat penting yang sering dilupakan oleh “pemula”!

2. Tidak ada gelombang P sebelum kompleks QRS ekstrasistolik, dan kompleks QRS ekstrasistolik itu sendiri melebar secara signifikan (lebih dari 0,11-0,12 detik) dan berubah bentuk, biasanya seperti blok cabang berkas kanan atau kiri (kita akan membicarakan blok di bagian yang relevan).

Secara umum, penampakan ekstrasistol ventrikel sangat khas: "coretan" yang besar, jelek, di antara kompleks yang normal, familiar, dan sempit. Ini segera menarik perhatian Anda dan pasti akan mengalihkan perhatian Anda dari rencana yang benar untuk menafsirkan EKG - jangan menyerah pada godaan.

Terminologi:

Ekstrasistol monotopik- berasal dari sumber eksitasi yang sama (ditentukan oleh interval R atau permulaan ekstrasistol, hanya jika terdapat beberapa ekstrasistol pada rekaman).

Ekstrasistol monomorfik- kompleksnya identik bentuknya (ditentukan oleh mata).

Ekstrasistol interpolasi (dimasukkan).- tanpa jeda kompensasi setelahnya (lebih lanjut tentang ini nanti).

Bigeminy- mereka berbicara tentang bigeminy setiap detik ( -dua

Trigemini— mereka berbicara tentang trigem ketika setiap sepertiga ( -tiga) kompleks pada EKG bersifat ekstrasistolik.

Segiempat- mereka berbicara tentang trigem ketika setiap keempat ( -kuadrat) kompleks pada EKG bersifat ekstrasistolik.

Aloritmia- nama umum untuk bigeminy, trigeminy, quadrigeminy, dll.

Ekstrasistol atau bait ventrikel berpasangan- dua ekstrasistol berturut-turut.

Ekstrasitolia ventrikel Volvo- tiga ekstrasistol ventrikel berturut-turut. Jika terdapat 4 atau lebih ekstrasistol berturut-turut, maka ini disebut takikardia ventrikel.

Mari kita lihat contohnya

EKG No.1

Dua kompleks pertama berasal dari sinus, kompleks ketiga muncul sebelum waktunya (yaitu ekstrasistol). Selain itu, ia berubah bentuk dan melebar. Setelah ekstrasistol, jeda kompensasi terjadi - dalam hal ini, jeda lengkap, karena interval antara dua kompleks normal (2 dan 4), di mana ekstrasistol berada, sama dengan dua interval RR normal.

* Kompleks ekstrasitolik menyerupai blok cabang berkas kiri (kita akan membicarakannya nanti), yang berarti ekstrasistol ventrikel dari ventrikel kanan. Topik ekstrasistol tidak memiliki signifikansi klinis, tetapi banyak fungsionalis yang ingin menjelaskannya. Ada juga pendapat bahwa ekstrasistol ventrikel kiri lebih berbahaya daripada ekstrasistol ventrikel kanan - tetapi tidak demikian.

EKG No.2

Tiga kompleks pertama berasal dari sinus, kompleks keempat muncul sebelum waktunya, berubah bentuk dan melebar. Setelah ekstrasistol, jeda kompensasi mengikuti - selesai, karena interval antara dua kompleks normal (3 dan 5) sama dengan dua interval RR normal.

Kompleks ekstrasitolik menyerupai blok cabang berkas kanan (kita akan membicarakannya nanti), yang berarti ekstrasistol ventrikel dari ventrikel kiri.

EKG No.3

Saya pikir Anda sudah dapat melihat ekstrasistol, dan Anda juga memperhatikan bahwa tidak ada jeda kompensasi setelahnya, sepertinya tersisip di antara dua kompleks QRS normal. Seperti inilah gambaran ekstrasistol ventrikel yang diinterpolasi atau diselingi.

EKG No.4

Setiap kompleks kedua adalah ekstrasistol, yang berarti sedang kita bicarakan bigeminy ventrikel. Segmen merah menandai apa yang disebut interval kopling (idealnya diukur sedikit berbeda, tetapi untuk kesederhanaan digambarkan seperti ini), sama untuk semua ekstrasistol, yang berarti ekstrasistol bersifat monotopik (berasal dari fokus yang sama otomatisme). Bentuk atau tampilan ekstrasistolnya juga sama, artinya ekstrasistol monomorfik.

EKG No.5

Perhatikan kecepatan perekamannya, 25 mm/s! Pada EKG terdapat trigemin ventrikel; tidak selalu mungkin untuk melihat trigemini pada rekaman yang lebih pendek.

EKG No.6

Pada EKG kita melihat deformasi kompleks ekstrasistolik prematur (3 dan 4) yang terjadi berturut-turut.

Secara umum, kami telah memeriksa jenis ekstrasistol ventrikel yang paling umum, saya rasa sekarang Anda tidak akan mengalami masalah khusus dalam mengenalinya. Sekarang kita akan membaca teori ekstrasistol supraventrikular dan kemudian kita akan menyelesaikan tugas ekstrasistol.