مرکز علمی و عملی شهر مسکو برای مبارزه با سل. WHO: استراتژی کنترل سل حفاظت تنفسی شخصی

چشم انداز

جهانی عاری از سل

هدف

در راستای اهداف توسعه هزاره (MDGs) و اهداف مشارکت در توقف سل تا سال 2015، بار جهانی سل را به میزان قابل توجهی کاهش دهید.

وظایف

• اطمینان حاصل کنید که افراد مبتلا به سل دسترسی جهانی و برابر به مراقبت های پزشکی با کیفیت دارند
• کاهش بار اجتماعی-اقتصادی و رنج انسانی مرتبط با سل
• محافظت از جمعیت های آسیب پذیر در برابر سل، از جمله سل مرتبط با HIV و سل مقاوم به چند دارو (MDR-TB)
• حمایت از توسعه رویکردها و روش های جدید برای مبارزه با سل و ایجاد فرصت هایی برای استفاده به موقع و موثر از آنها.
• حمایت از حقوق بشر در پیشگیری، درمان و کنترل سل.

شاخص های هدف

• MDG 6، هدف 8: تا سال 2015، رشد را متوقف کنید و شروع به کاهش بروز سل کنید.
• اهداف MDG تایید شده توسط Stop TB Partnership
  - تا سال 2015: کاهش شیوع و مرگ و میر ناشی از سل تا 50 درصد در مقایسه با سطوح سال 1990
  - تا سال 2050: حذف سل به عنوان یک مشکل بهداشت عمومی (یک مورد در هر میلیون نفر)

اجزای یک استراتژی سل

1. به گسترش استراتژی DOTS که به طور موثر اجرا شده است، ادامه دهید

• تعهد سیاسی همراه با بودجه کافی و پایدار
• تشخیص و تشخیص به موقع موارد بیماری با استفاده از تست های باکتریولوژیکی با کیفیت تضمینی
• شیمی درمانی استاندارد کنترل شده همراه با حمایت از بیمار
• سیستم تامین دارو و مدیریت موثر
• پایش و ارزیابی اثربخشی اقدامات ضد سل.

2. مبارزه با TB-HIV، MDR-TB با در نظر گرفتن نیازهای بیماران از گروه های فقیر و آسیب پذیر جمعیت.

• گسترش فعالیت های مشترک برای مبارزه با سل و عفونت HIV
• گسترش فعالیت ها برای پیشگیری و سازماندهی مبارزه با سل مقاوم به چند دارو (MDR-TB)،
• رسیدگی به نیازهای افرادی که با افراد مبتلا به سل در تماس بوده اند و همچنین افراد گروه های کم درآمد و آسیب پذیر.

3. ارتقای تقویت سیستم های بهداشتی از طریق توسعه مراقبت های بهداشتی اولیه

• کمک به بهبود سیاست سلامت، توسعه منابع انسانی، تامین مالی، تدارکات، ارائه خدمات و پشتیبانی اطلاعات
• تقویت اقدامات کنترل عفونت در مراکز درمانی، سایر اماکن عمومی و محل سکونت
• شبکه‌های آزمایشگاهی را مدرن‌سازی کنید و استراتژی تمرینی برای سلامت ریه (PAL) را اجرا کنید
• تطبیق رویکردهایی که در سایر زمینه‌های سلامت موفق بوده‌اند و افزایش اقدامات برای پرداختن به عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت.

4. مشارکت همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی

• حصول اطمینان از مشارکت کلیه ارائه دهندگان خدمات عمومی، داوطلبانه، شرکتی و خصوصی با استفاده از ساختارهای مختلط دولتی-خصوصی (PPM)
• ترویج اجرای استانداردهای بین المللی مراقبت از سل (ISTC).

5. توانمندسازی افراد مبتلا به سل و سازمان های اجتماعی از طریق مشارکت

• اطلاع رسانی، بسیج اجتماعی
• تشویق به مشارکت عمومی در فعالیت های درمان و پیشگیری از سل، ترویج سبک زندگی سالم
• ترویج استفاده از منشور بیمار در مراقبت از بیماران مبتلا به سل.

6. حمایت و توسعه تحقیقات علمی

• انجام تحقیقات کاربردی به عنوان بخشی از برنامه کنترل سل
• حمایت و مشارکت در تحقیقات علمی با هدف توسعه تشخیص ها، داروها و واکسن های جدید.

2501 0

برای قدردانی از دستاوردهای امروز کشورمان در مبارزه با سل، نگاه خود را به گذشته معطوف کنیم.

طبق آمار رسمی، در سال 1881 میزان مرگ و میر ناشی از سل در مسکو 467 نفر و در سن پترزبورگ 607 نفر به ازای هر 100000 نفر جمعیت بود. اطلاعاتی در مورد مرگ و میر ساکنان این استان وجود ندارد. اولین مطالعه در مورد بروز سل در میان ساکنان روستایی روسیه در دهه 90 قرن گذشته توسط گروهی از پزشکان مشتاق به رهبری پروفسور V. A. Manassein انجام شد. پزشکان با استفاده از میکروسکوپ، خلط افراد را از نظر وجود باسیل سل بررسی کردند. 4 درصد از ساکنان روستا مبتلا به سل ریوی باز تشخیص داده شدند. در همان زمان، چهره اجتماعی بیماری به وضوح آشکار شد: در بین دهقانان ثروتمند، اشکال مسری سل در 2٪ و در بین دهقانان فقیر - در 7٪ موارد رخ داد.

سل یک فاجعه واقعی برای کارگران صنعتی بود. در سن پترزبورگ، کارگران طرف ویبورگ پنج برابر بیشتر از جمعیت منطقه ثروتمند Admiralteysky بر اثر سل جان خود را از دست دادند.

از زمان های بسیار قدیم، سل به معنای واقعی کلمه مردمان حومه امپراتوری روسیه را نابود کرد. بوریات‌ها، مغول‌ها، باشقیرها، کالمیک‌ها و یاکوت‌ها بیش از دیگران رنج بردند که سلامتی آنها در دست شفاگران، مادربزرگ‌ها، شمن‌ها و تباب‌ها بود.

پروفسور S. D. Poletaev با مطالعه شیوع سل در قزاقستان قبل از انقلاب متوجه شد که قزاق ها، تاجیک ها و ازبک ها اغلب بیمار می شوند، اما حتی در مورد وجود مؤسسات پزشکی ضد سل چیزی نشنیده اند.

هیچ سیستم دولتی برای مبارزه با سل در روسیه وجود نداشت. در سال 1911 ، خزانه داری 10000 روبل برای مبارزه با سل اختصاص داد و در سال 1912 - 25000 روبل که به ازای هر بیمار چندین کوپک می شد. از نظر مرگ و میر ناشی از سل، روسیه قبل از انقلاب یکی از اولین مکان های اروپا را به خود اختصاص داد: در زمان صلح، این بیماری سالانه 700000 نفر را به گور می برد.

تمام جنگ هایی که روسیه تزاری به راه انداخت با اپیدمی های سل همراه بود. در طول اولین جنگ امپریالیستی، 1،700،000 نفر بر اثر گلوله در جبهه، و 2،000،000 نفر بر اثر قاتلان کوچک - باسیل سل جان باختند.

پزشکان نسبت به بلایای مردم بی تفاوت نبودند، اما در رژیم قدیمی نمی توانستند کاری انجام دهند. در سال 1895، دکتر R. A. Pavlovskaya نیاز به سازماندهی خدمات درمانی برای بیماران مبتلا به سل را ثابت کرد، اما تنها ده سال بعد اولین کلینیک سرپایی در مسکو افتتاح شد.

تا سال 1913، 67 چنین کلینیک سرپایی در سراسر کشور پهناور برای بیماران سل ایجاد شده بود. در سواحل جنوبی کریمه، در آن زمان فقط 12 آسایشگاه وجود داشت که هر کدام 26 تخت داشتند، یعنی 312 تخت وجود داشت.

در آن زمان یک میلیون و 190 هزار و 200 بیمار سل که نیاز به درمان داشتند به طور رسمی در روسیه ثبت شدند. پس چه کسی می تواند در کریمه درمان شود؟ طبیعتا فقط ثروتمندان.

برای فقرا فقط یک پناهگاه نکبت بار در آلوپکا وجود داشت که آ.پ. چخوف در مورد آن به نویسنده A. Suvorin نوشت: "اگر می دانستید فقرای مصرف کننده چگونه در اینجا زندگی می کنند که روسیه آنها را اینجا پرتاب می کند تا از شر آنها خلاص شود. فقط شما می دانستید - این یک وحشت است!

سل صدها مبارز آتشین برای آزادی مردم را در زندانهای سلطنتی و تبعیدها سوزاند. چخوف پس از سفر به ساخالین در سال 1895 گزارش داد که اکثر محکومان در سن 25-45 سالگی بر اثر بیماری سل در جزیره جان خود را از دست دادند.
سالهای اول تشکیل جمهوری شوروی جوان دشوار بود: جنگ داخلی، مداخله خارجی، ویرانی، تیفوس و آنفولانزای اسپانیایی. S.A. Novoselsky آماردان در آن زمان نوشت: "روسیه در حال حاضر یک اپیدمی واقعی سل را تجربه می کند."

در 19 آوریل و 28 ژوئن 1918، به ریاست V.I. لنین، شورای کمیساریای خلق راههای از بین بردن سل در کشور را مورد بحث و بررسی قرار دادند. بر اساس تصمیمات اتخاذ شده، در ژوئیه 1918، اداره مبارزه با سل زیر نظر کمیساریای بهداشت مردم RSFSR تأسیس شد. مبارزه با سل با استفاده از بودجه عمومی شروع شد. به دستور دولت شوروی، در مدت کوتاهی یک سرویس ضد سل به خوبی سازماندهی شده ایجاد شد که عنصر اصلی آن داروخانه بود. Z. P. Solovyov (1876-1928) و E. G. Moonblit (1867-1947) نقش برجسته ای در ایجاد اولین داروخانه های ضد سل شوروی داشتند.

در حال حاضر، بیش از یک و نیم هزار داروخانه ضد سل، حدود 5000 بخش داروسازی و مطب در کلینیک ها وجود دارد. در آنها پزشکان پرونده بیماران سل را نگه می دارند و آنها را درمان می کنند.

کسانی که از سل بهبود یافته اند نیز در داروخانه تحت نظر هستند. این موسسات توسط اولین کمیساریای مردمی بهداشت N.A. Semashko بسیار مورد تحسین قرار گرفتند: "درمانخانه ها با روش های فعال کار می کنند: آنها به درمان بیمارانی که به آنها مراجعه می کنند راضی نیستند - آنها بیماران را شناسایی می کنند ، اقداماتی را برای درمان مراحل اولیه بیماری انجام می دهند. به عنوان مثال، برای از بین بردن کانون های سل. کار حمایتی داروخانه ها، یعنی نظارت سیستماتیک بیماران، مزایای بسیار زیادی به همراه دارد.» در سال 1918، اولین مؤسسه سل اتحاد جماهیر شوروی در مسکو تأسیس شد - اکنون مؤسسه تحقیقاتی سل مسکو در وزارت بهداشت RSFSR. در آن زمان موسسات سل در لنینگراد، کراسنودار و خارکف ایجاد شد.

از سال 1921، آسایشگاه هایی برای بیماران، از جمله افراد مبتلا به سل، در کاخ ها و ویلاهای سابق ثروتمندان کریمه سازماندهی شد. دکتر بلشویک D.I. Ulyanov به عنوان کمیسر برای استراحتگاه های کریمه منصوب شد.
از سالهای اول قدرت شوروی، مبارزه با سل در تمام جمهوری های کشور انجام شد. نمونه ای از این افتتاحیه در ماه مه 1920، به ابتکار D. A. Furmanov، یک کلینیک kumys در نزدیکی شهر Alma-Ata، در کوه Medeo است. در سال 1921، کشور قبلاً 33000 تخت برای بیماران سل داشت. مقامات بهداشتی تلاش هایی را برای شناسایی بیماران و ارائه کمک به آنها آغاز کرده اند. تا سال 1931، میزان بروز در مقایسه با سال 1913 دو و نیم برابر کاهش یافته بود.

در آستانه جنگ بزرگ میهنی، 79 هزار تخت آسایشگاهی برای بیماران سل در اتحاد جماهیر شوروی وجود داشت. علاوه بر این، 5000 مکان در آسایشگاه های شبانه در شرکت ها مستقر شدند. موسسات سل و بخش‌های دانشگاه‌های پزشکی با موفقیت متخصصان بیماری‌های طبی را آموزش دادند.

حمله خائنانه نازی ها به سرزمین مادری ما خسارت زیادی به کشور وارد کرد. راه حل مشکل رفع سل نیز کند شده است. نبردهای خونین، جابجایی های گسترده جمعیت، اضافه بار فیزیکی و شوک عصبی روانی، و تغذیه نامناسب، خطر شیوع سل را ایجاد کرد. در سرزمین های اشغالی شروع به خشم کرد. هزاران زندانی در اردوگاه های کار اجباری آلمان قربانی سل شدند. میزان بروز در لنینگراد محاصره شده و در شهرها و روستاهای خط مقدم افزایش یافته است.

در اوج نبردهای نزدیک استالینگراد، در 5 ژانویه 1943، یک فرمان دولتی "در مورد اقدامات برای مبارزه با سل" به تصویب رسید. این کشور 43000 تخت اضافی برای بیماران سل ایجاد کرده و 200000 جیره غذایی تقویت شده را اختصاص داده است. سفره خانه هایی برای کودکان ضعیف ترتیب داده شد. کل سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک در پیشگیری از سل نقش داشتند. مسائل مربوط به اشتغال بیماران تنظیم شد. کار بر روی تشخیص به موقع افراد بیمار با استفاده از معاینات انبوه اشعه ایکس بهبود یافت.

پس از جنگ بزرگ میهنی، با بازگشت زندگی به حالت عادی، میزان بروز شروع به کاهش کرد. ساخت و ساز جدید و تجهیز فنی مجدد بیمارستان های سل، آسایشگاه ها و داروخانه ها آغاز شد و عرضه آنها با داروها و تجهیزات مدرن بهبود یافت.

در اول ژانویه 1961، هزینه های دولت برای دارو و غذا در بیمارستان ها و آسایشگاه های سل افزایش یافت. طبق قانون، بیماران شروع به ارائه شرایط لازم برای درمان کردند، که برای مرخصی استعلاجی و حفظ موقعیت برای بیمار به مدت 10-12 ماه پرداخت می شد. در صورت ناتوانی در کار، بیماران مستمری دریافت می کنند.

در اتحاد جماهیر شوروی، داروهای شیمی درمانی برای درمان سرپایی به بیماران سل رایگان ارائه می شود. حذف کننده های باکتری خارج از نوبت در یک منطقه نشیمن ایزوله ارائه می شود. بیماران از حق درمان رایگان آسایشگاهی برای مدت دو تا هفت ماه برخوردار هستند.

برای ارائه مراقبت های واجد شرایط و تخصصی امروزه هفت نوع بیمارستان سل وجود دارد: برای بیماران مبتلا به سل ریوی، ادراری تناسلی، استئوآرتیکولار، سل چشمی، سل غدد لنفاوی و اندام های شکمی، ناحیه تناسلی زنان و برای بیماران مبتلا به سل پوست (لوپوزوریوم).

ظرفیت تخت برای بیماران سل به ما این امکان را می دهد که همه افراد نیازمند را در بیمارستان بستری و درمان کنیم. کودکان تا بهبودی کامل در آسایشگاه ها، مدارس جنگلی، مدارس شبانه روزی هستند. آموزش و پرورش آنها در آنجا ارائه می شود.

مهدکودک های ویژه ای برای کودکان وجود دارد. برای بزرگسالان، شبکه گسترده ای از آسایشگاه های محلی و ایستگاه های آب و هوا (تفریح ​​استراحت) ایجاد شده است.

جهت اصلی در مبارزه برای از بین بردن سل در اتحاد جماهیر شوروی پیشگیری است. امروزه، کار هزاران پزشک شوروی سل، چند صد هزار پرستار و پیراپزشکان مخصوص بیماری سل در روستاها به آن توجه شده است.

مسائل مربوط به پیشگیری و تشخیص زودهنگام توسط مؤسسات تحقیقاتی سل در مسکو، لنینگراد، کیف، مینسک، کیشینو، تاشکند، نووسیبیرسک، اسوردلوسک، آلما آتا، فرونزه، یاکوتسک، ویلنیوس، و همچنین جمهوری، منطقه ای، شهر و منطقه در حال توسعه است. داروخانه های سل هر یک از آنها مجموعه ای از اقدامات ضد سل را در مناطق اختصاص داده شده انجام می دهند.

بخش ها و کلینیک های فیزیولوژی موسسات آموزشی پیشرفته برای پزشکان، دانشکده های پزشکی، دانشگاه ها و همچنین موسسات تخصصی پزشکی و پیشگیرانه بخش ها سهم بزرگی در مبارزه با سل دارند.
دفتر مرکزی هماهنگ کننده و هدایت کار علمی، سازمانی و روش شناختی ضد سل، موسسه تحقیقات مرکزی سل وزارت بهداشت در مسکو است. کمیسیونی از دانشمندان وزارت بهداشت بر اساس آن کار می کند که توصیه هایی را در زمینه های اصلی پیشگیری، تشخیص زودهنگام و درمان سل ارائه می کند.

تغییرات اجتماعی بزرگی که جامعه ما به آن دست یافته است ، سطح مادی و فرهنگی دائماً در حال بهبود مردم شوروی و اجرای دستاوردهای علمی در فیزیولوژی در عمل پزشکی باعث می شود تا موفقیت قابل توجهی در مبارزه با سل به دست آوریم. اشکال شدید این بیماری موذی کمتر و کمتر رایج می شود. با این حال، هنوز کار برای شکست کامل این بیماری وجود دارد.

برای حفظ قدرت بدن لازم است،

ویکتور هوگو

بیماری سل. گیاه شناسی. رابرت کخ. باسیل سل. واکسیناسیون BCG تست مانتو. ویروس تست توبرکولین عفونت غده. فلوروگرافی.

سل (از لاتین tuberculum + از یونانی osis - توبرکل + بیماری) - سل یک بیماری عفونی عمومی کل بدن انسان با ضایعه غالب دستگاه تنفسی است. این اصطلاح توسط R. Laennec معرفی شد که اولین کسی بود که اساس تشریحی بیماری - سل را به درستی توصیف کرد. هنگام بررسی اندام های داخلی مبتلا به سل، سل های مشخصه قابل مشاهده است. ادبیات علمی نشان می دهد که باسیل سل می تواند بر همه اندام ها و سیستم ها به جز کبد تأثیر بگذارد.

قبلاً به این بیماری phthisis (از یونانی phthisis - فرسودگی، مصرف) یا مصرف می گفتند. از اینجا نام شاخه پزشکی یعنی phthisiology گرفته شده است که در سال 1689 توسط تی مورتان به آن داده شد. در روسیه به این بیماری "غم مصرفی" نیز می گفتند.

برای قرن‌های متمادی، سل یکی از شدیدترین بیماری‌های عفونی بوده که از نظر اجتماعی به عنوان خطرناک طبقه‌بندی می‌شود. در قرن هشتم هر هفتم ساکن اروپا بر اثر آن جان باختند.

قرن نوزدهم با کشف بیشتر پاتوژن های بیماری های عفونی خطرناک و آغاز ساخت واکسن علیه آنها مشخص شد. بسیاری از محققان برای یافتن قاتل مهیب - میکروب سل - ناموفق تلاش کرده اند. فقط دکتر آلمانی روبرت کخ موفق به انجام این کار شد.

مشخص شد که این بیماری کشنده ناشی از یک میله بسیار کوچک است که مانند سایر باکتری ها به سادگی زیر میکروسکوپ قابل مشاهده نیست. یکی از مهمترین اکتشافات R. Koch این بود که او به فکر رنگ آمیزی آماده سازی با رنگ های مختلف قبل از مشاهده آنها افتاد. امروزه هیچ محققی اجسام میکروسکوپی را تا زمانی که به آنها رنگ ندهد مطالعه نمی کند.

علاوه بر این، برخلاف سایر میکروب ها که به سرعت تقسیم می شوند، باسیل سل بسیار کند تکثیر می شود. برای اینکه یک تقسیم اتفاق بیفتد، در مطلوب ترین شرایط به 14-17 ساعت نیاز دارد. بنابراین، کشت های باکتریولوژیکی، که نتایج آن برای اسهال خونی از قبل در روز سوم آماده است، برای سل باید تا 3 ماه صبر کنید. رابرت کخ به این فکر افتاد که تا زمانی که ممکن است برای رشد میکروبی روی یک آماده‌سازی تهیه شده از ریه‌های کارگری که بر اثر سل فوت کرده بود، صبر کرد. او فقط در روز پانزدهم کلنی های باسیل سل را کشف کرد.

رابرت کخ کشف خود را در 24 مارس 1882 در برلین در جلسه انجمن فیزیولوژیک اعلام کرد. بنابراین در سراسر جهان روز 24 مارس روز مبارزه با سل است.

میکروب کشف شده توسط R. Koch به افتخار او عصای کوخ نامیده شد. به آن مایکوباکتریوم توبرکلوزیس نیز می گویند - نه از کلمه "میکروب"، بلکه از کلمه "miko" - یک قارچ میکروسکوپی، زیرا در زیر میکروسکوپ شبیه سلول های میسلیوم کوچک است.

اگرچه پیشرفت های قابل توجهی در پیشگیری و درمان سل حاصل شده است، اما میزان بروز و مرگ و میر ناشی از این بیماری همچنان در سراسر جهان رو به افزایش است. هر 4 ثانیه یک نفر در جهان به سل مبتلا می شود و در هر 10 ثانیه یک نفر بر اثر آن جان خود را از دست می دهد.

پس از پرسترویکا در دهه 90. عوارض و مرگ و میر ناشی از سل در روسیه بیش از دو برابر شده است. وضعیت اپیدمیولوژیک نامطلوب در جمهوری بلاروس باقی مانده است. بروز سل تقریباً 2 برابر بیشتر از کل فدراسیون روسیه است و در سال 2007 به ترتیب 159.0 و 83.2 در هر 100 هزار نفر جمعیت بود. در بوریاتیا سالانه بیش از 200 نفر بر اثر بیماری سل جان خود را از دست می دهند.

فیزیاترها این وضعیت سل را در جمهوری بلاروس با این واقعیت توضیح می دهند که شیوع طبیعی در جمهوری وجود دارد، یعنی گاوها به این بیماری مبتلا هستند. اگر از یک گاو بیمار شیر جوشانده نشده بنوشید، پوست آن را برنزه کنید یا به سادگی با چنین حیوانی در تماس باشید، عفونت رخ می دهد. سل یک عفونت هوایی نیست! چوب می تواند از طریق ریه ها، معده و پوست وارد بدن انسان شود.

به خصوص در شرایط مدرن، به اصطلاح سل مقاوم به دارو خطرناک است. ناشي كنندگان اين نوع بيماري افراد ضداجتماعي هستند كه در حين انجام درمان ضد سل، داروخانه را ترك كرده و آن را قطع مي كنند. در طول چنین "سفر" آنها چوبی رشد می کنند که در برابر تمام داروهای موجود در زرادخانه مدرن مقاوم است. با آلوده کردن شهروندان قانونمند با چنین چوبی، آنها را با بیماری لاعلاجی که منجر به مرگ می شود "پاداش" می دهند.

روش های اصلی کاهش بروز سل، یعنی پیشگیری از آن عبارتند از:

پیشگیری از آن با استفاده از واکسن زنده ضعیف شده BCG.

تشخیص زودهنگام بیماران مبتلا به انواع سل ریوی با استفاده از معاینه فلوروگرافی.

تشخیص جمعیت آلوده به باسیل کوخ با استفاده از تست Mantoux.

اولین واکسن BCG توسط دانشمندان فرانسوی، میکروبیولوژیست آلبرت کالمت و دامپزشک کامیل گورین تولید شد. به مدت 13 سال، هر 15 روز، میکروب‌ها را از یک محیط غذایی به محیط دیگر کشت می‌کردند تا گونه‌ای را ایجاد کنند که در بدن انسان بیماری ایجاد نکند، اما سیستم ایمنی را برای تولید آنتی‌بادی علیه سل تحت فشار قرار دهد. اولین واکسیناسیون علیه این بیماری کشنده در سال 1921 به نوزادی در پاریس داده شد. به افتخار مخترعان آن، واکسن ضد سل در سراسر جهان با حروف اول کلمه "باسیلوس" (از لاتین باسیلوس - چوب) نامیده می شود. ) و نام خانوادگی آنها Calmette-Guerin (BCG - Bacille de Calmette et do Guerin).

در اتحاد جماهیر شوروی، مبارزه با سل از اهمیت زیادی برخوردار بود. قابل توجه است که در طول جنگ بزرگ میهنی، واکسیناسیون انبوه نوزادان با BCG آغاز شد؛ از سال 1942 در میان جمعیت شهری و از سال 1943 در میان جمعیت روستایی اجباری شد.

واکسیناسیون BCG تنها راه موثر برای پیشگیری از سل است. با این حال، این کار را فقط برای کودکانی می توان انجام داد که بدن آنها از باسیل کوخ استریل شده است. این در نوزادان تازه متولد شده و در کسانی که هنوز موفق نشده اند از محیط وارد بدن شوند، اتفاق می افتد. لحظه تماس در کودکان با استفاده از تست توبرکولین داخل جلدی Mantoux تشخیص داده می شود که سالانه از 12 ماهگی از تولد برای همه کودکان زیر 18 سال انجام می شود.

واکسیناسیون BCG در روزهای 3-7 زندگی به کودک در زایشگاه داده می شود. پس از آن، ایمنی کودک تنها در ماه دوم زندگی ایجاد می شود، بنابراین قبل از دو ماهگی، تماس با عفونت سل کشنده است. اگر آپارتمانی که قرار است کودک در آن مرخص شود، کانون عفونت باشد، یعنی یک بیمار مبتلا به نوع باز سل قبلاً در آنجا زندگی کرده یا در آنجا اقامت داشته باشد، نوزاد را فقط پس از ایجاد مصونیت می توان به آنجا آورد.

پاسخ ایمنی و ایجاد ایمنی در برابر عفونت سل با تغییراتی که در شانه چپ در محل تزریق رخ می دهد نشان داده می شود. تا یک ماه یک لکه در آنجا ظاهر می شود، سه تا - یک پاپول، شش - یک پوسته از یک آبسه، و تا یک سال یک اسکار تشکیل شده است. این واکنش ایده‌آل بدن به BCG است و والدین نباید با روان کردن آبسه با چیزی، مالیدن آن و غیره در این فرآیند دخالت کنند. اعتقاد بر این است که هر چه اندازه اسکار بزرگ‌تر باشد، سیستم ایمنی بهتر پاسخ می‌دهد.

توبرکولین سوسپانسیونی از قطعات باسیل سل است. هنگامی که این ماده وارد بدن انسان می شود، یک پاسخ ایمنی رخ می دهد. اگر بدن با چنین مواد ژنتیکی آشنا باشد، خیلی سریع (در عرض چند ساعت) به تزریق واکنش نشان می‌دهد: گلبول‌های سفید خون به سمت محل تزریق شنا می‌کنند، شروع به بلعیدن قطعات میله‌ها می‌کنند و این خود را بر روی پوست نشان می‌دهد. قرمزی و تورم اگر هیچ تنشی در سیستم ایمنی وجود نداشته باشد، یعنی بدن استریل باشد، ما هیچ چیز نمی بینیم و حتی به سختی می توانیم به یاد بیاوریم که مانتو در چه دستی گرفته شده است - به این آزمایش منفی می گویند.

جدول 11 - انواع واکنش بدن به تست مانتو

پاپول* - ندول (جوش متراکم).

هیپرمی ** - قرمزی، اندازه آن فقط در صورت عدم وجود پاپول در نظر گرفته می شود.

تست مانتو کارکردهای زیادی دارد، بیایید سعی کنیم آنها را با استفاده از جدول 11 کشف کنیم. لازم به ذکر است که واکنش به دست آمده روی پوست ساعد تنها در صورتی قابل تفسیر است که کل سابقه قبلی قرار دادن BCG و تست مانتو در انسان باشد. شناخته شده.

یک واکنش ایده آل به توبرکولین نشان می دهد که در سن 1 سالگی کودک ایمنی ضد سل ایجاد کرده است و سال به سال از بین می رود و در سن 7 سالگی بدن کودک استریل و آماده برای واکسیناسیون مجدد با BCG شده است (R BCG).

گاهی اوقات پاسخ ایمنی کودک تا یک سالگی ایجاد نمی شود و این خوب نیست، اما بد هم نیست، زیرا سل وجود ندارد.

اغلب پس از انجام تست مانتو، کودک برای معاینه بیشتر به یک داروخانه ضد سل فرستاده می شود و در آنجا "تست سل" یا "عفونت سل" تشخیص داده می شود. این بدان معنی است که باسیل سل وارد بدن کودک شده است. در این مورد، عفونت سل در صورتی تشخیص داده می شود که بدن قبل از افزایش پاسخ ایمنی به وضوح عقیم بود. هنگامی که آزمایشات توبرکولین تغییر کرد، پاسخ ایمنی ابتدا کمرنگ شد و سپس به طور ناگهانی تشدید شد. اگر چنین شاخص هایی از آزمون Mantoux بر روی نمودار ترسیم شود، یک چرخش شدید ایجاد می شود - یک چرخش.

اگر یک کودک دارای پاپول به اندازه 17 میلی متر یا بیشتر باشد و یک فرد بزرگسال دارای پاپول به اندازه 21 میلی متر یا بیشتر باشد، به این معنی است که فرد مبتلا به سل است.

بنابراین، با استفاده از آزمون Mantoux می توانید ایجاد کنید:

تقویت ایمنی بدن در برابر سل؛

ارجاع برای واکسیناسیون مجدد BCG؛

شناسایی لحظه ای که مایکوباکتریوم وارد بدن می شود.

بیماران مبتلا به سل را شناسایی کنید.

ورود باسیل کخ به بدن به معنای شروع بیماری سل نیست. این نشان می دهد که بدن آلوده است و این فرد اکنون مایکوباکتری ها را در طول عمر طولانی خود با خود حمل خواهد کرد. اگر در لحظه ای که گرز به سیستم ایمنی کودک برخورد می کند، عصا را سرکوب می کند، سپس "حفظ" می شود و سیستم ایمنی را در طول زندگی تحت فشار قرار می دهد. یا ممکن است این اتفاق بیفتد که سیستم ایمنی در لحظه ورود میکروب به بدن نتواند با آن مقابله کند، شروع به تکثیر کند و این چیزی بیش از آغاز سل نیست.

هیچ کس نمی داند که بدن نوزاد در مواجهه با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس چگونه رفتار می کند. بنابراین، طبق توصیه های WHO در همه کشورها، هنگام تعیین عفونت سل در کودکان، داروهای به اصطلاح کموپروفیلاکسی - ضد سل برای مدت 2 ماه فقط برای کمک به بدن کودک برای غلبه بر باسیل و جلوگیری از شروع آن تجویز می شود. تکثیر کردن. والدین اغلب در مورد اینکه آیا واقعاً لازم است فرزندشان از این داروهای بی ضرر استفاده کند، سؤالاتی دارند؟ بله، لازم است، زیرا بیماری سل، و به ویژه انواع مقاوم به دارو، بسیار خطرناک تر است. ویتامین های گروه A و B و کلسیم گلوکونات به طور همزمان با داروهای ضد سل تجویز می شوند - این به بهبود تحمل داروها کمک می کند.

عفونت سل احتمال ابتلای فرد به سل را در آینده تا 3 برابر افزایش می دهد، زیرا باسیل موجود در بدن تحت هر شرایط نامساعدی (استرس شدید، تغذیه نامناسب، کاهش ایمنی) می تواند شروع به تکثیر کند و بیماری از بین می رود. بنابراین، WHO در حال مبارزه برای کاهش بروز سل در بین جمعیت به 12٪ است.

در روزنامه "Pravda Buryatii" در 26 مارس 2003، پزشک ارشد داروخانه جمهوری اسلامی ضد سل L.N. زاربویف در مصاحبه خود گفت که در جمهوری بلاروس، تا سن 30 سالگی، کل جمعیت ناقل باسیل کوخ می شوند. این رقم، از یک طرف، وحشتناک است، زیرا سل دشوار و گاهی اوقات کاملاً غیر قابل درمان است. از سوی دیگر، این اتفاق نمی‌افتد، البته فقط به این دلیل که افرادی هستند که مایکوباکتریوم‌ها نمی‌توانند از نظر ژنتیکی در بدن نفوذ کنند و بر این اساس تحت هر شرایطی آنها را آلوده کنند.

عفونت با باسیل سل عمدتاً در افرادی رخ می دهد که خلط آنها هنگام سرفه، عطسه و صحبت کردن ترشح می شود. این با اشکال باز سل ریوی اتفاق می افتد. کانون سل در بدن یک آبسه واقعی است و چرک از مایکوباکتریوم، گلبول های سفید خون، بافت های پوسیده تشکیل شده و بسیار شبیه پنیر دلمه است. به همین دلیل است که به آن نکروز کازئوس (از Lat-caseosis - پنیر، کشک) (از یونانی نکروز - مرگ، نکروز) - پوسیدگی کشک گفته می شود. به شرطی که آبسه ای از بافت ریه به مجرای تنفسی نفوذ کند، توده کازئوس به داخل برونش ها می ریزد، آنها را تحریک می کند و این امر منجر به سرفه خلط عفونی و عفونت افراد سالم می شود. اعتقاد بر این است که هر بیمار مبتلا به نوع باز سل می تواند به طور متوسط ​​10-15 نفر را در طول دوره بیماری خود مبتلا کند.

اگر فرآیند سل در ریه ها با استفاده از فلوروگرافی به موقع تشخیص داده شود، چنین تظاهراتی نباید رخ دهد، زیرا پوسیدگی و دفع باکتری فقط در مراحل پیشرفته بیماری رخ می دهد. فلوروگرافی مطالعه اندام های داخلی با استفاده از اشعه ایکس است.

با این وجود، اگر از هم پاشیدگی بافت رخ دهد و محتویات به داخل برونش ها نفوذ کند، یک حفره خالی در ریه باقی می ماند - یک غار (از غار لاتین - غار، حفره). اگر پیشرفتی رخ ندهد، در طول درمان، توده کازئوز در طول سال ها با نمک های کلسیم رشد می کند. چنین سنگ هایی مادام العمر در ریه ها باقی می مانند و به آنها کلسیفیکاسیون می گویند.

به یاد داشته باشید که تنها راه محافظت در برابر سل، واکسیناسیون BCG است، پیشگیری از پیشرفت فرآیند سل یک سبک زندگی سالم است و مهم ترین عامل در بهبودی، تشخیص زودهنگام و رعایت دقیق تمام دستورات پزشک است.

سوالات و تکالیف تستی

1. سل چیست و چه اندام هایی را درگیر می کند؟

2. در مورد واکسیناسیون BCG به ما بگویید.

3. چرا از تست مانتو استفاده می شود؟

4. تفاوت بین تنوع تست توبرکولین و تست عفونت لوله چیست؟

5. در مورد اشکال باز سل چه می دانید؟

6. فلوروگرافی برای چه مواردی استفاده می شود؟

7. اصطلاحات و تعاریف جدیدی را که در حین مطالعه این مبحث با آنها مواجه شده اید به خاطر بسپارید.

بیماری سل– بیماری که بشریت چندین قرن است با آن دست و پنجه نرم می کند.یکی از مهمترین اقدامات در این مبارزه در سال 1882 در 24 مارس انجام شد که R. Koch عامل ایجاد کننده این بیماری یعنی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را در یک کشت خالص جدا کرد. نتایج کار او کلید درک ماهیت عفونی آسیب شناسی شد. در نتیجه، فرصت هایی برای تشخیص با کیفیت بالا و در نتیجه درمان بیماری باز شده است. روز جهانی سل که از سال 1982 جشن گرفته می شود، به این تاریخ اختصاص دارد.

دیزی سفید نماد مرتبط با این روز است. یک گل ساده اما ظریف با تنفس سالم و تمیز همراه است. مدت ها قبل از تصویب روز جهانی سل، در آغاز قرن 19 و 20، رویدادی در ژنو رخ داد که به بابونه معنای نمادینی بخشید. جوانان، پسران و دختران به خیابان‌های شهر آمدند تا به نفع کسانی که از بیماری وحشتناکی رنج می‌برند، کمک‌های مالی جمع‌آوری کنند. در دستانشان سپرهایی پر از گل های مروارید سفید داشتند. بعدها، رویدادهای مشابه در سایر شهرهای اروپایی محبوبیت یافت و توجه عمومی را به این مشکل جلب کرد. این رویداد به نام گل در سال 1911 در روسیه برگزار شد.

از آن روز، اقدامات برای مبارزه با سل هر ساله افزایش یافته است، که به لطف آن امکان کاهش شیوع کلی جهانی این آسیب شناسی وجود داشته است.

اولین واکسن علیه سل در سال 1919 ساخته شد و در سال 1921 برای جلوگیری از بیماری در کودکان استفاده شد. اولین موفقیت های ملموس در درمان آسیب شناسی در طول جنگ جهانی دوم، زمانی که استرپتومایسین سنتز شد، قابل توجه بود. این کشف پایه و اساس توسعه دارودرمانی را ایجاد کرد که در طول زمان بسیار جلوتر رفته است. متأسفانه حتی امروزه نیز دستیابی به بهبودی گاهی بسیار دشوار است.

سازمان بهداشت جهانی پس از پایان جنگ جهانی دوم فعالیت های خود را به معضل سل گسترش داد. این WHO است که ابتکار عمل را برای جشن گرفتن روز جهانی سل در دست گرفت.

در سال 1993، انجمن بهداشت جهانی استراتژی DOTS را پیشنهاد کرد. ماهیت این برنامه درمان تحت نظارت دقیق با دوره های کوتاه شیمی درمانی است. این شامل اصول حمایت از سوی دولت های ملی، تشخیص زودهنگام با استفاده از میکروسکوپ، عرضه بی وقفه داروها و نظارت مستمر بر نتایج درمان است. DOTS همچنین از گسترش اپیدمی جلوگیری می کند، زیرا به شما امکان می دهد تا به سرعت بیماران عفونی را شناسایی و جدا کنید.

شرح بیماری

این بیماری در نتیجه ترکیبی از دو عامل ایجاد می شود: وجود یک عامل عفونی که باسیل کوخ است و کاهش مقاومت بدن انسان. شرایط بد بهداشتی و بهداشتی زندگی، سوء تغذیه مداوم، هیپوترمی مکرر و خستگی مفرط انسان منجر به کاهش پاسخ ایمنی می شود.

در مورد عامل ایجاد کننده بیماری، مایکوباکتریوم در برابر تأثیرات تهاجمی محیطی بسیار مقاوم است. به عنوان مثال در گرد و غبار در خیابان، این باکتری به مدت 2 ماه زنده است. برای ضدعفونی اقلامی که با خلط بیمار تماس پیدا کرده اند، جوشاندن حداقل به مدت 5 دقیقه لازم است. این باکتری به کلر و ترکیبات آن و همچنین پراکسید هیدروژن حساس است.
خوشبختانه، قرار گرفتن در معرض عفونت تنها در 1 مورد از 10 مورد منجر به عفونت می شود.

عفونت اغلب توسط قطرات معلق در هوا رخ می دهد. در طول مکالمه، خنده و همچنین هنگام سرفه، بیمار ذرات ریز خلط عفونی را آزاد می کند که می تواند چندین ساعت در اتاق معلق بماند. هنگامی که چنین هوایی استنشاق می شود، باکتری ها در آلوئول ها مستقر می شوند و در آنجا تکثیر می شوند و کانون التهابی را تشکیل می دهند. مایکوباکتریوم ها به آرامی اما پیوسته تکثیر می شوند و اندام های بیشتری را از طریق عروق لنفاوی تحت تاثیر قرار می دهند. عفونت از طریق مصرف شیر حیوانات بیمار و انتقال داخل رحمی نیز امکان پذیر است. این مسیرهای عفونت نسبتاً نادر هستند.

فرد باید از ظهور علائم مشخصه بیماری آگاه شود: سرفه ای که برای هفته ها متوقف نمی شود، درد در قفسه سینه، کاهش وزن بدون دلیل مشخص، تعریق، به خصوص در شب.
یکی از ویژگی های سل، احتمال عود است. یعنی حتی درمان شود، اگر دفاع بدن کاهش یابد، می تواند بازگردد.

جلوگیری

مانند هر بیماری دیگری، پیشگیری از سل آسان تر از درمان است. تقویت اقدامات پیشگیرانه و آگاهی عمومی از اهداف اصلی روز مبارزه با سل است.

اقدامات پیشگیرانه کلی وجود دارد که نه تنها برای سل، بلکه برای بسیاری از بیماری های عفونی دیگر نیز مناسب است. این اقدامات شامل اقدامات ساده ای مانند محدود کردن تماس با افراد بیمار، تهویه اتاق ها، اطمینان از سطح بالای نور طبیعی در اتاق و شستن دست ها قبل از غذا می باشد. تقویت بدن نیز اقدام خوبی برای پیشگیری از سل است. داشتن یک رژیم غذایی متعادل، فعالیت بدنی کافی و پیاده روی در هوای تازه توصیه می شود.

واکسن BCG به عنوان یک اقدام پیشگیرانه خاص استفاده می شود. این یک مایکوباکتریوم زنده اما ضعیف است. برای ایمن سازی کودکان، واکسن در اوایل 5-7 روز زندگی تزریق می شود. تقریباً 2 ماه طول می کشد تا ایمنی در برابر سل ایجاد شود. واکسن در 7 و 14 سالگی تکرار می شود. ایمنی شدید پس از واکسیناسیون به مدت 7 سال ادامه دارد.

تشخیص تغییرات پاتولوژیک در مراحل اولیه که هنوز قابل توجه نیست به عنوان اقداماتی برای مبارزه با سل نیز شناخته می شود. نقش کلیدی در اینجا به روش های تحقیق پرتو - رادیوگرافی و فلوروگرافی داده می شود. به همین دلیل است که بهتر است از فرصت بررسی وضعیت خود غافل نشوید، حتی اگر فردی متوجه بدتر شدن سلامتی خود نشود.

پزشکان با یک روش تشخیصی سریع مسلح هستند که تقریباً برای همه از دوران کودکی شناخته شده است. تست توبرکولین یا تست Mantoux می‌تواند افزایش حساسیت به عوامل بیماری‌زای سل را نشان دهد. حساسیت مفرط ممکن است در اثر تماس با باسیل کوخ ایجاد شود. اما دلایل دیگری نیز وجود دارد که باعث واکنش مثبت مانتو می شود.

جایگاه ویژه ای به تشخیص میکروبیولوژیک داده می شود. ماهیت روش جستجوی میکروارگانیسم ها در خلط بیمار است. مواد جمع آوری شده در شرایط نزدیک به ایده آل برای رشد باکتری قرار می گیرد. ترموستات همان دما را حفظ می کند و از یک ماده مغذی مخصوص استفاده می کند. متأسفانه، کلنی ها به چندین هفته نیاز دارند تا رشد کنند و خود میکروارگانیسم ها در شرایط مصنوعی به خوبی کشت نمی شوند.

نتایج مبارزه

روز جهانی سل بخشی از یک استراتژی بزرگتر با هدف کاهش عوارض و مرگ و میر ناشی از این بیماری است. در سال 2006، هدفی تعیین شد که طی 10 سال میزان مرگ و میر ناشی از سل در سراسر جهان به نصف کاهش یابد. در بسیاری از کشورها این هدف محقق شده است.

تشخیص زودهنگام، جداسازی سریع بیماران عفونی و درمان به موقع نتایج ملموسی را در پیشگیری از مرگ 43 میلیون بیمار سل و پیشگیری از هزاران مورد جدید عفونت به همراه داشته است.

روز جهانی سل نقش مهمی در نتایج به دست آمده دارد، زیرا هدف اصلی این رویداد جلب توجه هر فرد به مشکل است. اگر بشریت بی سواد و بی تفاوت بماند، هیچ گونه تشخیص و پیشرفته ترین داروها در مهار این بیماری ناتوان هستند. اگر هر فرد حداقل سالی یک بار مشکل را به خاطر آورد، در زمان مناسب با پزشک مشورت می کند، از روش های تشخیص زودهنگام غافل نمی شود و خود و عزیزانش را نجات می دهد.

علاوه بر این، روز مبارزه با یک بیماری مهم اجتماعی، سل، فرصتی برای مشارکت در کمک به بیماران می دهد، که همچنین کل جهان را به هدف اصلی - رهایی از سل نزدیک می کند.