دوره بعد از عمل جراحی کولون سیگموئید برداشتن تومور کولون سیگموئید جراحی برای برداشتن کولون سیگموئید

برای آسیب های شکمی و تومورهایی که به روده بزرگ آسیب می رسانند، عملی به نام برداشتن سیگموئید انجام می شود. در 80 درصد موارد، چنین عملی به صورت اورژانسی انجام می شود. برداشتن روده به چندین نوع تقسیم می شود - عمل با استفاده از روش هارتمن یا میکولیکز در مورد ولوولوس روده همراه با قانقاریا؛ در صورت سرطان، قسمت خاصی از روده برداشته می شود. قبل از جراحی، بیمار باید به روش آماده سازی برای جراحی پایبند باشد. این به از بین بردن پیامدهای منفی پس از برداشتن کولون سیگموئید کمک می کند.

آن چیست؟

رزکسیون برداشتن بخشی از اندام است. در صورت آسیب شناسی قسمت هایی از دستگاه گوارش، برای نشانه های پزشکی خاص، بخشی از کولون سیگموئید باید برداشته شود. انتخاب یک روش حذف خاص با ویژگی های خود آسیب شناسی تعیین می شود.برای انجام یک عمل لاپاراسکوپی، از تجهیزات پزشکی تخصصی استفاده می شود - لاپاراسکوپ. هنگام استفاده از لاپاراسکوپ، چندین برش کوچک در ناحیه ناف برای وارد کردن قسمت های جراحی ایجاد می شود. بر خلاف جراحی باز، روش لاپاراسکوپی ملایم تر و کمتر آسیب زا است.

روش های اجرا

برای انجام رزکسیون کولون سیگموئید از 2 روش استفاده می شود - رزکسیون لاپاراسکوپی و جراحی باز. لاپاراسکوپی به صورت داخل بدنی انجام می شود. نقطه ضعف این فناوری هزینه و پیچیدگی تکنولوژیکی آن است. رزکسیون باز در صورت آسیب شدید به کولون سیگموئید یا وجود تومور بر روی دیواره آن انجام می شود که برای برداشتن آن لازم است بخشی از خود دیواره برداشته شود. ولولوس روده با گانگرن در حال توسعه نیز نیاز به برداشتن فوری بخشی از روده و سپس ترمیم آن دارد.

موارد مصرف

برداشتن کولون سیگموئید برای یک تومور در حال توسعه در مراحل اولیه، پولیپوز پیشرونده یا وجود تومورهای خوش خیم بزرگ تجویز می شود که متعاقباً می تواند منجر به عوارض جدی شود. در صورت نقض عصب که باعث افزایش حجم روده و آسیب مزمن زخمی به غشاهای مخاطی دیواره های روده می شود، برداشتن تجویز می شود. در صورت آسیب دیدگی که در آن شکم و اندام های آن آسیب دیده باشد، اغلب نیاز به برداشتن کولون سیگموئید ضروری است.

آماده سازی برای برداشتن کولون سیگموئید

قبل از روز برداشتن، بیمار باید آماده سازی شود. تمیز کردن کامل روده ها برای از بین بردن احتمال عفونت عفونی در حین رزکسیون ضروری است. این از عوارض بعدی بعد از عمل جلوگیری می کند، زیرا روده بزرگ حاوی تعداد زیادی باکتری است که می تواند باعث التهاب شود. برای پاکسازی از ملین ها و تنقیه استفاده می شود. این روش برای هر مشتری به صورت جداگانه انتخاب می شود؛ ملین ها به اندازه ای تجویز می شوند که مصرف آنها باعث اسهال نمی شود. دوره آماده سازی می تواند تمام روز طول بکشد.

چند روز قبل از عمل، باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کنید - غذاهای جامد یا سخت هضم نخورید. می توانید غذاهای مایع - سوپ، فرنی شیر بخورید.

قبل از برداشتن سیگما، پزشک همیشه داروهای لازم را تجویز می کند. اینها شامل داروهایی برای عادی سازی فشار خون، دیورتیک ها و مهارکننده ها هستند. این داروها به عادی سازی فشار خون در حین جراحی، کاهش خطر عوارض قلبی و کمک به حذف مایع از عمل کمک می کنند. چند هفته قبل از جراحی، باید مصرف داروهای دارای اثر ضد التهابی (آسپرین، نوروفن، ایبوپروفن) را متوقف کنید. هدف آنها تغییر عملکرد پلاکت ها است که می تواند بر لخته شدن خون تأثیر بگذارد. مصرف مکمل‌های غذایی و ویتامین‌ها باید با پزشکتان در میان گذاشته شود؛ بهتر است قبل از برداشتن کولون سیگموئید، آنها را برای مدت معینی حذف کنید. 4-5 روز قبل از جراحی باید رژیم غذایی خود را رعایت کنید.

قبل از برداشتن کولون سیگموئید، بیمار توسط متخصص بیهوشی معاینه می شود. متخصص بیهوشی وضعیت عمومی بیمار را ارزیابی می کند که بر تجویز بیهوشی تأثیر می گذارد. در حین آماده سازی روده برای برداشتن، نباید غذا بخورید و بعد از نیمه شب قبل از عمل نباید آب یا مایعات دیگر بنوشید.

تکنیک برداشتن کولون سیگموئید

دوره عمل به طور مستقیم به ماهیت آسیب شناسی بستگی دارد. اگر ولولوس کولون سیگموئید رخ دهد که باعث ایجاد قانقاریا شود، عمل هارتمن یا میکولیکز تجویز می شود. عمل با استفاده از روش هارتمن شامل برداشتن قسمت مرده سیگما با بخیه زدن بیشتر انتهای دیستال و برداشتن سوراخ عبور است. این روش بیشتر در بیماران ضعیف و مسن انجام می شود. روش Mikulicz در 2 مرحله به شرح زیر انجام می شود:

• پس از برداشتن قسمتی از کولون سیگموئید ، انتهای آن به طول 5 سانتی متر بخیه می شود و پس از آن در پوشش یک تفنگ ساچمه ای دو لول به دیواره صفاق دوخته می شود.
• بعد از 3.5 ماه، فیستول روده بسته می شود.

روش های برداشتن کولون سیگموئید مستقیماً به ماهیت آسیب شناسی بستگی دارد.

در صورت تشخیص انکولوژی که تومور آن در یک سوم میانی کولون سیگموئید قرار دارد، کل کولون سیگموئید برداشته می شود. برداشتن با استفاده از روش Grekov به 2 مرحله (برداشتن حلقه و اعمال آناستوموز) تقسیم می شود. با توسعه انکولوژی در مرحله 2، کولیت اولسراتیو سمت چپ، دیوردیکولیت، بدخیمی، پولیپوز کولون سیگموئید، برداشتن نیمی از روده به سمت چپ انجام می شود. پولیپ های روده با برداشتن قسمت آسیب دیده کولون سیگموئید با بخیه زدن بیشتر ناحیه باقی مانده درمان می شوند.

دوره بعد از عمل

پس از برداشتن کولون سیگموئید، باید یک رژیم غذایی سخت را دنبال کنید، فعالیت بدنی و موقعیت های استرس زا را حذف کنید. محصولات نیمه تمام برای مصرف منع مصرف دارند، توصیه می شود غذا را با استفاده از اجاق گاز آهسته یا بخارپز تهیه کنید. تغذیه نامناسب می تواند باعث مسمومیت بدن یا یک فرآیند التهابی در روزهای اول پس از جراحی شود، بنابراین در هفته اول توانبخشی رژیم غذایی باید فقط شامل غذای مایع، پوره سبزیجات، آبگوشت کم چرب سبک و فرنی باشد. با گذشت زمان، غذاهای جامد در رژیم غذایی گنجانده می شود. رژیم غذایی باید به گونه ای تنظیم شود که بدن ویتامین ها و ریز عناصر لازم برای بهبودی را دریافت کند.

برای اولین بار پس از برداشتن، خوردن غذاهای کنسرو شده، غذاهای دودی و سرخ شده و الکل به شدت ممنوع است.

10 روز پس از برداشتن، می توانید تخم مرغ، گوشت بدون چربی، ماهی و خامه ترش کم چرب مصرف کنید. پس از 1 ماه، رژیم غذایی بیمار می تواند شامل غذاهای معمولی باشد. نکته اصلی این است که غذا به خوبی خرد شده باشد. با تغذیه بهینه، دستگاه گوارش عملکرد خود را به آرامی انجام می دهد. غذا باید به راحتی قابل هضم باشد و در هنگام هضم باعث سنگینی نشود. از خوردن غذاهایی که باعث سوء هاضمه و اسهال می شود خودداری کنید.

برداشتن کولون سیگموئید (سیگموئیدکتومی) یک روش جراحی رادیکال است که شامل برداشتن بخشی یا تمام کولون سیگموئید است. حجم حذف بر اساس شدت آسیب شناسی تعیین می شود که نشانه ای برای جراحی است. اگر ضایعه کولون سیگموئید خوش خیم باشد و ناحیه نسبتاً محدودی در روند پاتولوژیک دخالت داشته باشد، به نظر می رسد که امکان نجات بیشتر اندام وجود داشته باشد. در این مورد، عمل شامل برداشتن قطعه کوچکی از لوله روده است.

نشانه ها

تعدادی آسیب شناسی وجود دارد که برای درمان آنها نیاز به این مداخله جراحی وجود دارد:

• صدمات تروماتیک (در این مورد، جراحی اضطراری ضروری است).
• نئوپلاسم های خوش خیم که منجر به انسداد جزئی یا کامل مجرای روده می شود یا خطر انحطاط بدخیم تومور وجود دارد.
• نئوپلاسم های بدخیم (در صورت وجود سرطان، عمل با لنفادنکتومی منطقه ای برای جلوگیری از عود انجام می شود).
• دیورتیکولیت پیچیده (دیورتیکول ها برآمدگی های کیسه مانند دیواره روده هستند که می توانند در هر قسمتی از دستگاه گوارش ظاهر شوند، اما اغلب در روده بزرگ رخ می دهند).
• ولولوس کولون سیگموئید که منجر به انسداد روده می شود.
• ضایعات اولسراتیو غشای مخاطی که منجر به ناراحتی شدید بیمار (درد، یبوست، خونریزی مکرر) می شود و با دارو قابل درمان نیست.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف سیگموئیدکتومی:

• فرآیند التهابی حاد در روده بزرگ (عمل پس از درمان دارویی التهاب انجام می شود).
• انواع پیشرفته سرطان با حضور متاستازهای دور.
• بیماری های همراه شدید در مرحله جبران.

آماده سازی

آمادگی مناسب برای جراحی به طور قابل توجهی خطر عوارض را کاهش می دهد و زمان توانبخشی را کوتاه می کند:

1. 7-10 روز قبل از مداخله، رژیم غذایی خاصی برای بیمار تجویز می شود که مصرف غذاهای سنگین، غیرقابل هضم و تخمیر را کاملاً حذف می کند.
2. معاینه کامل بیمار انجام می شود. معاینات بالینی عمومی (تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمیایی خون، ادرار، FLG) تجویز می شود. این برای شناسایی بیماری های همراه و درمان به موقع آنها انجام می شود. یک بیماری جسمی عمومی تشخیص داده نشده می تواند عمل را پیچیده کند و پیش آگهی را برای بیمار بدتر کند. اگر بیمار به طور مداوم هر دارویی مصرف می کند، پزشک می تواند آنها را قطع کند یا در صورت لزوم دوز را تغییر دهد.
3. دستگاه گوارش به طور مفصل مورد بررسی قرار می گیرد. کولونوسکوپی انجام می شود (طبق نشانه ها، بیوپسی از مناطق آسیب دیده گرفته می شود)، سیگموئیدوسکوپی. در برخی موارد، جراح ممکن است رادیوگرافی بررسی حفره شکم یا ایریگوسکوپی را تجویز کند. اندیکاسیون های این مطالعات به صورت فردی تعیین می شود.
4. یک روز قبل از عمل، پاکسازی روده ضروری است. پاکسازی را می توان به چند روش انجام داد: مصرف ملین ها، پاکسازی تنقیه. روش مدرن تر، استفاده از محلول های اسمزی (Fortrans) است، اما این محلول ها بسیار گران هستند. انتخاب روش پاکسازی به تجویز پزشک و ترجیحات بیمار بستگی دارد. مهم است که بیمار یک هفته قبل از جراحی رژیم غذایی تجویز شده را رعایت کند، زیرا این کار نیز اثر پاک کنندگی دارد.
5. آخرین وعده غذایی و مصرف آب باید 12-16 ساعت قبل از عمل باشد.
6. چند ساعت قبل از شروع جراحی، داروهای ضد باکتریایی تجویز می شود، زیرا آلودگی باکتریایی روده بسیار زیاد است و خطر ایجاد عوارض عفونی در دوره بعد از عمل وجود دارد.

تکنیک

رزکسیون را می توان به روش های مختلفی انجام داد:

1. روش لاپاراسکوپی. این عمل با استفاده از تجهیزات ویدئویی آندوسکوپی مخصوص انجام می شود. در حین عمل فقط چند برش کوچک روی پوست شکم ایجاد می شود که این روش را ملایم تر می کند و از ایجاد اسکارهای بزرگ جلوگیری می کند.
2. روش لاپاراتومی (باز). این شامل کالبد شکافی گسترده ای از پوست و بافت های زیرین است، بنابراین آسیب زاتر و غیر زیبایی است، اما زمانی که جراح نیاز به مداخله گسترده (اغلب انکولوژی) دارد، آسیب شناسی هایی وجود دارد و یک عمل کم تهاجمی بی اثر خواهد بود.

چندین راه مختلف برای بازگرداندن عبور محتویات روده وجود دارد:

1. تشکیل آناستوموز روده. قسمت هایی از روده که در بالا و پایین ناحیه برداشته شده باقی می مانند بخیه می شوند.
2. تشکیل کولوستومی بخش آوران روده به طور کامل بخیه می شود و انتهای آوران روده به دیواره قدامی شکم منتقل می شود تا کولوستومی ایجاد شود (عملیات هارتمن). این می تواند مرحله میانی یا نهایی عملیات باشد.

نوع، تکنیک و میزان مداخله جراحی با در نظر گرفتن نوع آسیب شناسی، حجم آن و میزان آسیب روده توسط پزشک معالج تعیین می شود. همچنین قیمت ارائه این سرویس به نحوه عملکرد بستگی دارد.

مراحل جراحی:

1. انجام بی حسی داخل تراشه.
2. دسترسی به کولون سیگموئید اقدامات در این مرحله به روش انتخابی عمل (لاپاروسکوپی یا لاپاراتومی) بستگی دارد. برای دسترسی به لاپاراتومی، از یک برش اینفرومدین استفاده می شود.
3. بازبینی حفره شکمی. در یک عمل کم تهاجمی، آندوسکوپی انجام می شود، در یک عمل باز، معاینه مستقیم اندام و بافت های مجاور انجام می شود.
4. تحرک بخشی از روده که برداشته می شود. در این مرحله، مزانتر روده و همچنین بستن، تقاطع عروق خونی و اعصاب جدا می شود.
5. برداشتن ناحیه آسیب دیده. حجم تخمینی مداخله در دوره قبل از عمل انتخاب می‌شود، اما جراح طول نهایی ناحیه‌ای را که باید در حین عمل برداشته شود (در طول بازبینی) تعیین می‌کند. بخشی از روده همراه با مزانتر برداشته می شود (در برخی موارد، غدد لنفاوی منطقه ای نیز برداشته می شوند).
6. بازیابی یکپارچگی لوله روده. بسته به اندیکاسیون ها، در این مرحله آناستوموز ایجاد می شود یا کولوستومی روی دیواره قدامی شکم قرار می گیرد.
7. در مرحله آخر لوله های زهکشی نصب شده و زخم جراحی بخیه می شود.

اگر رزکسیون برای یک بیماری بدخیم انجام شده باشد، عمل با شیمی درمانی و پرتودرمانی تکمیل می شود.

دوره توانبخشی

میزان بهبودی پس از جراحی به حجم مداخله انجام شده و وضعیت عمومی بدن بستگی دارد. دوره توانبخشی نیز تحت تأثیر پیروی بیمار از رژیم پزشکی و حفاظتی قرار می گیرد.

برای اولین روز از دوره پس از عمل، بیمار در بخش مراقبت های ویژه است. درمان دارویی ضد باکتری، ضد التهابی و ضد درد انجام می شود. داروهای شیمی درمانی ممکن است بر اساس نشانه ها تجویز شود.

رژیم غذایی بعد از رزکسیون:

• 12-24 ساعت پس از عمل، نوشیدن آب و چای شیرین نشده مجاز است.
• لازم است رژیم غذایی را به تدریج گسترش دهید. در هفته اول، رژیم غذایی باید فقط شامل غذای مایع و پوره باشد.
• به تدریج می توانید مقدار کمی از غذاهای جامد را در منو قرار دهید.
• بیمار 5-6 بار در روز بخش های کوچک می خورد.
• پس از یک ماه، بیمار می تواند به تدریج به رژیم غذایی معمول خود بازگردد، اما چربی، دودی، تند و الکل را کاملا حذف کند.
• با یک رژیم غذایی مناسب انتخاب شده نباید اختلالات گوارشی وجود داشته باشد.

عوارض احتمالی

عوارض احتمالی:

• خونریزی به دلیل هموستاز ناکافی؛
• شکست بخیه های زخم بعد از عمل یا آناستوموز؛
• عوارض عفونی (شرایط تهدید کننده زندگی مانند پریتونیت و سپسیس ممکن است ایجاد شود).
• انسداد روده پویا (پارزی روده)؛
• بیماری چسبندگی؛
• فتق بعد از عمل

سیگموئیدکتومی یک روش جراحی بزرگ است. اما اگر عمل توسط جراحان واجد شرایط به درستی انجام شود و بیمار تمام توصیه ها را رعایت کند، می توان پس از رزکسیون به کیفیت زندگی خوبی برای بیمار دست یافت.

این عمل به چند روش انجام می شود:

• دیسکسیون قدامی - دسترسی از طریق یک برش در قسمت تحتانی شکم. هنگام برداشتن قسمت پایینی اندام گوارشی انجام می شود. با اتصال انتهای روده ها به پایان می رسد.
• دیسکسیون پایین قدامی روشی برای برداشتن بخش بزرگی از روده تا عضلات اسفنکتر مقعد است. پس از اتمام، آناستوموز پری آنال تشکیل می شود.
• اکسترپاسیون شکم پرینه فقط برای برداشتن تومورهای سرطانی گسترده استفاده می شود. دو برش ایجاد می شود: روی معده و اطراف کانال مقعدی در پرینه. مداخله جراحی با تشکیل یک کولوستومی دائمی به پایان می رسد.
• اکسیزیون ترانس آنال برای تومورهای کوچک استفاده می شود. آنها از طریق مقعد قابل دسترسی هستند. قسمت هایی از دیواره اندام با بافت های غیر معمول برداشته می شود و نقص با چندین بخیه بخیه می شود.

بسته به دامنه رویداد، برداشتن کولون سیگموئید می تواند دیستال، پروگزیمال یا کل باشد.

روند رویه

آماده سازی

روز قبل به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود. این کلید تشکیل موفقیت آمیز آناستوموز است و به طور قابل توجهی خطر عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد.

برداشتن کولون سیگموئید

برداشتن کولون سیگموئید با یکی از روش های فوق انجام می شود که امکان سنجی آن توسط جراح تعیین می شود. چند نکته مهم دستکاری:

• اگر در طول فرآیند دیواره اندام و نئوپلاسم برداشته شود، 2-3 بخیه زده می شود.
• هنگامی که بیشتر اندام شکمی برداشته می شود، عمل با تشکیل آناستوموز پایان می یابد - اتصال بافت ها برای عملکرد طبیعی روده.
• هنگامی که کل اندام از بین می رود، عضلات اسفنکتر مقعد برداشته می شوند. پس از آن، پزشک آناستوموز پری آنال یا کولوستومی دائمی ایجاد می کند.

عمل با بخیه زدن زخم جراحی کامل می شود.

اگر هدف از جراحی برداشتن تومور بدخیم باشد، پروکتولوژیست علاوه بر این غدد لنفاوی را در تمام طول شریان سیگموئید برش می دهد.

دوره توانبخشی

بیمار به مدت 7-11 روز تحت نظر پزشکان است. این روزها داروهای ضد التهاب و مسکن مصرف می کند و به رژیم غذایی پایبند است.

پس از ترخیص، بیمار باید تحت نظارت قرار گیرد و از نظر نئوپلاسم و التهاب معاینه شود.

نشانه ها

برداشتن کولون سیگموئید در صورتی تجویز می شود که درمان محافظه کارانه پویایی مطلوب را ارائه ندهد. این برای نکروز، خونریزی گسترده از زخم ها و پولیپ ها و آسیب های گسترده انجام می شود.

همچنین برای افراد مبتلا به پولیپوز، سرطان مرحله 1-2، دیورتیکولیت پیچیده، ولولوس، پولیپ‌های بدخیم و کولیت اولسراتیو غیراختصاصی تجویز می‌شود.

موارد منع مصرف

جراحی برای سرطان مرحله 3-4، در دوران قاعدگی یا برای بیماری های حاد عفونی و ویروسی تجویز نمی شود.

عوارض

لیست پیامدهای بعد از عمل شامل خونریزی داخل شکمی، پریتونیت، انسداد روده چسبنده و آبسه های بین حلقه ای است.

قیمت ها و کلینیک ها

این خدمات توسط متخصص پروکتولوژیست مجرب در یک مرکز تخصصی یا کلینیک مجهز به اتاق پروکتولوژی ارائه می شود. کجا در مسکو جراحی روده انجام دهیم؟ این وب سایت اطلاعات کاملی در مورد موسسات پزشکی و پزشکانی که چنین دستکاری هایی را انجام می دهند ارائه می دهد.

اولویت اصلی در کار جراحان در کلینیک GMS رویکرد یکپارچه به بیمار است. و این به معنای ترکیبی از حداکثر اثربخشی و رادیکال بودن عملیات با امکان بازیابی سریع عملکرد کامل اندام و بدن به عنوان یک کل است. به همین دلیل است که پزشکان ما روش های مدرن جراحی کم تهاجمی مانند سیگموئیدکتومی لاپاراسکوپی را ترجیح می دهند.

مزایای رزکسیون لاپاراسکوپی کولون سیگموئید:

• مداخله کم ضربه؛
• حداقل مقدار از دست دادن خون در طول جراحی؛
• حداقل خطر عوارض؛
• نیازی به ماندن در رختخواب برای مدت طولانی نیست.
• بازیابی سریع؛
• عدم وجود آثار قابل توجه از عملیات.

به لطف روش های جراحی کم تروما، ما در اکثر موارد موفق به حفظ حرکات طبیعی روده و اجتناب از استومای روده می شویم. کلینیک ما مجهز به تجهیزات آندوسکوپی با کلاس متخصص است، به این معنی که ما توانایی انجام عملیات هدفمند و کم تهاجمی را با حداقل آسیب به بافت سالم داریم.

چرا نیاز به جراحی دارید؟

کولون سیگموئید یکی از بخش های روده بزرگ است که در فرآیند هضم نقش فعال دارد. بیماری های این بخش بر عملکرد کل روده تأثیر منفی می گذارد و بسیاری از آسیب شناسی ها تهدیدی مستقیم برای زندگی هستند. حجم و روش مداخله جراحی به مرحله و وسعت فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد.

هزینه برداشتن کولون سیگموئید

قیمت های درج شده در لیست قیمت ممکن است با قیمت های واقعی متفاوت باشد. لطفاً هزینه فعلی را با تماس با +7 495 104 8605 (24 ساعت شبانه روز) یا در کلینیک بیمارستان GMS به آدرس: مسکو، خیابان بررسی کنید. کالاانچفسایا، 45.

لیست قیمت پیشنهاد عمومی نیست. خدمات فقط بر اساس قرارداد منعقد شده ارائه می شود.

کلینیک ما کارت های پلاستیکی MasterCard، VISA، Maestro، MIR را برای پرداخت می پذیرد.

قرار گذاشتن ما خوشحال خواهیم شد که پاسخ دهیم
برای هر گونه سوال هماهنگ کننده اوکسانا

چه نشانه هایی برای استفاده

نشانه های مستقیم سیگموئیدکتومی عبارتند از:

• تومورهای کولون سیگموئید؛
• انسداد روده؛
• دیورتیکولوز؛

• وجود زخم، فیستول، پولیپ با بدخیمی (بدخیمی)؛
• ولولوس همراه با نکروز؛
• آسیب کولون سیگموئید؛
• دولیکوسیگما (کولون سیگموئید دراز).

متخصصان بخش جراحی شکم در کلینیک GMS روش‌های جراحی کم تهاجمی را ترجیح می‌دهند، بنابراین اکثر مداخلات با استفاده از تکنیک‌های لاپاراسکوپی انجام می‌شوند. اما در برخی موارد فقط جراحی شکم مورد نیاز است.

آماده سازی، تشخیص

آماده سازی برای سیگموئیدکتومی طبق طرح استاندارد انجام می شود. قبل از عمل، یک معاینه جامع مورد نیاز است که شامل:

• آزمایش خون (عمومی، بیوشیمیایی، گروه خونی و فاکتور Rh، انعقاد، عفونت).
• تجزیه و تحلیل ادرار عمومی و بیوشیمیایی؛
• سیگموئیدوسکوپی؛
• سونوگرافی، CT، MRI حفره شکمی؛
• کولونوسکوپی با بیوپسی؛
• اشعه ایکس ساده از حفره شکم.

مشاوره با متخصصان باریک - درمانگر، پروکتولوژیست، متخصص بیهوشی و غیره برنامه ریزی شده است. پزشک تعیین می کند که کدام روش های تحقیقاتی در مورد شما به صورت جداگانه تجویز می شود.

عمل برداشتن کولون سیگموئید نیاز به آمادگی اولیه دارد:

• 2-5 روز قبل از جراحی، رژیم غذایی بدون سرباره تجویز می شود.
• 1-2 روز قبل از مداخله و صبح روز عمل، پاکسازی روده انجام می شود.

رزکسیون سیگموئید کولون چگونه انجام می شود؟

سیگموئیدکتومی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پس از بازبینی، روده جدا می شود و ناحیه آسیب دیده برداشته می شود، سپس یکپارچگی روده با استفاده از آناستوموز بازیابی می شود - دوختن بخش های دست نخورده روده. اگر ترمیم همزمان تداوم روده امکان پذیر نباشد، کولوستومی تشکیل می شود. در این صورت بازسازی روده طی چند ماه آینده انجام می شود.

دو روش اصلی برای انجام جراحی وجود دارد:

• سیگموئیدکتومی باز - مداخله از طریق یک برش در قسمت تحتانی شکم انجام می شود.

• برداشتن لاپاروسکوپی کولون سیگموئید - این عمل از طریق چندین سوراخ کوچک انجام می شود که از طریق آن ابزار جراحی متصل به یک دوربین فیلمبرداری وارد می شود. جراح پیشرفت عمل را با استفاده از مانیتور کنترل می کند.

این عمل چندین ساعت طول می کشد، حجم مداخله به مرحله و میزان فرآیند پاتولوژیک، وجود آسیب شناسی های همزمان و غیره بستگی دارد. سیگموئیدکتومی لاپاروسکوپی در کلینیک GMS با استفاده از پایه های آندوسکوپی مدرن انجام می شود که تصاویر با کیفیت بالایی از ناحیه عمل شده با بزرگنمایی چندگانه ارائه می دهد.

استفاده از جدیدترین تجهیزات منجر به حداقل ضربه به بافت می شود.

شما
وجود دارد
سوالات؟ ما خوشحال خواهیم شد که پاسخ دهیم
برای هر گونه سوال هماهنگ کننده تاتیانا

آ) اندیکاسیون های برداشتن کولون سیگموئید:
- برنامه ریزی شده: تشکیلات پاتولوژیک خوش خیم در ناحیه کولون سیگموئید که دسترسی لاپاراسکوپی به دلیل چسبندگی و جراحی قبلی امکان پذیر نیست. در مورد فرآیندهای بدخیم، منحصراً برای اهداف تسکین دهنده انجام می شود.
- عملیات جایگزین: همی کولکتومی چپ - معمولاً برای تومورهای بدخیم کولون سیگموئید ضروری است. استثنا وجود متاستازهای دور در کبد است - در این موارد برداشتن کولون سیگموئید انجام می شود.

ب) آمادگی قبل از عمل:
- مطالعات قبل از عمل: آندوسکوپی با بیوپسی، مطالعه کنتراست اشعه ایکس. حذف متاستازهای دور تومورهای بدخیم: سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری.
- آماده سازی بیمار: لاواژ ارتوگراد روده، کاتتریزاسیون ورید مرکزی، درمان آنتی بیوتیکی بعد از عمل، کاتتریزاسیون مثانه.

V) خطرات خاص، رضایت آگاهانه بیمار:
- آسیب حالب چپ (1٪ موارد)
- آسیب طحال (1٪ موارد)
- نشت آناستوموز (کمتر از 10 درصد موارد)

ز) بیهوشی. بیهوشی عمومی (انتوباسیون).

د) موقعیت بیمار. به پشت دراز بکشید، موقعیت لیتوتومی لوید-دیویس را تغییر داد.

ه) دسترسی جراحی برای برداشتن کولون سیگموئید. لاپاراتومی مدیان زیر ناف. برش Pfannenstiel یا برش لناندر پاراکتال چپ نیز امکان پذیر است. بهترین انتخاب روش لاپاراسکوپی است.

و) مراحل عملیات:
- حجم برداشتن
- بازسازی
- دسترسی
- قرار دادن یک کشنده در زخم
- تحرک کولون سیگموئید
- تشریح دایره ای کولون سیگموئید
- اسکلت سازی مزانتر کولون سیگموئید
- حذف دارو
- آناستوموز دیواره خلفی
- آناستوموز دیواره قدامی
- بسته شدن نقص در مزانتر

ح) ویژگی های تشریحی، خطرات جدی، تکنیک های جراحی:
- کولون سیگموئید در نزدیکی حالب چپ، شریان و ورید بیضه/تخمدان چپ و قطب تحتانی طحال قرار دارد.
- آناستوموز باید بدون تنش باشد. حرکت خم شدن سمت چپ کولون امکان پذیر است.
هشدار: از آسیب رساندن به قطب تحتانی طحال توسط کشش روی کولون در حین حرکت خودداری کنید.

و) اقدامات برای عوارض خاص:
- نشت آناستوموز: اگر محل جراحی به خوبی تخلیه شود، تا زمانی که فیستول خود به خود بسته شود، از مدیریت انتظاری با تغذیه تزریقی استفاده می شود. در صورت وجود علائم پریتونیت، رلاپاراتومی فوری انجام دهید و استومای انحرافی ایجاد کنید یا آناستوموز را بردارید، رکتوم را به صورت سکوم ببندید و استومای انتهایی کولون نزولی ایجاد کنید (روش هارتمن).
- تنگی آناستوموز: تنها در صورتی ایجاد می شود که آناستوموز تحت تنش باشد. در صورت امکان، انجام اتساع آندوسکوپی یا تکرار جراحی مورد نیاز است.

به) مراقبت های بعد از عمل:
- مراقبت های پزشکی: لوله بینی معده را در روزهای 1-3 خارج کنید و در روزهای 7-8 تخلیه کنید.
- از سرگیری تغذیه: جرعه جرعه مایعات از روز 3-4، غذای جامد - بعد از اولین مدفوع بعد از عمل، تقریباً از روز 7 میل کنید.
- عملکرد روده: درمان با یک عامل پروکینتیک از روز چهارم تا پنجم. یک ملین خوراکی خفیف ممکن است در هفته های اول پس از بازگشت عملکرد روده تجویز شود.
- فیزیوتراپی: تمرینات تنفسی.
- مدت ناتوانی: 2-3 هفته.

ک) مراحل و تکنیک های برداشتن کولون سیگموئید (کولون سیگموئید):
1. حجم برداشتن
2. بازسازی
3. دسترسی
4. قرار دادن یک کشنده در زخم
5. تحرک کولون سیگموئید
6. تشریح دایره ای کولون سیگموئید
7. اسکلت سازی مزانتر
8. حذف دارو
9. آناستوموز دیواره خلفی
10. آناستوموز دیواره قدامی
11. بسته شدن نقص در مزانتر

1. حجم برداشتن. برداشتن لوله ای کولون سیگموئید (یعنی برداشت انحصاری کولون بدون برداشتن کامل مزانتر آن) برای فرآیندهای التهابی و دیورتیکول ها نشان داده شده است. میزان رزکسیون با درجه تغییرات پاتولوژیک در دیواره روده تعیین می شود. تشریح در نزدیکی دیواره روده انجام می شود.

2. بازسازی. بازگرداندن تداوم روده با آناستوموز بین کولون نزولی و رکتوم معمولاً ساده است. تحرک خم شدن طحال فقط با برداشتن گسترده ضروری است.

3. دسترسی داشته باشید. دسترسی از طریق لاپاراتومی خط وسط تحتانی است که می تواند در اطراف ناف گسترش یابد. در زنان، برش Pfannenstiel را می توان به دلایل زیبایی انجام داد.

4. قرار دادن یک کشنده در زخم. پس از باز کردن حفره شکم، یک جمع کننده با جغجغه وارد می شود. ثابت شده است که قاب Golyer برای این منظور بسیار مفید است. پس از معاینه روده کوچک، آن را با یک حوله مرطوب پوشانده و همراه با امنتوم بزرگتر به حفره شکمی فوقانی منتقل می شود، جایی که توسط تیغه بلند یک جمع کننده گلیر با اندازه متوسط ​​نگه داشته می شود.

5. تحرک کولون سیگموئید. روده کوچک و امنتوم بزرگ به صورت جمجمه ای در زیر تیغه متوسط ​​یک جمع کننده گلیر حرکت می کنند. در قسمت عمل در سمت چپ روده بزرگ سیگموئید با ریشه مزانتر آن، در سمت راست سکوم و حالب به سختی قابل مشاهده است که از طریق صفاق نازک قابل مشاهده است. تشریح با جداسازی اتصالات سمت چپ کولون سیگموئید شروع می شود. کولون سیگموئید با استفاده از فورسپس و قیچی از اتصالات خلفی صفاقی نزدیک به دیواره روده در امتداد خط آلبا آزاد می شود و با کشش ملایم با استفاده از دو فورسپس Duval به سمت داخل حرکت می کند.

6. تشریح محیطی کولون سیگموئید. تحرک کامل کولون سیگموئید اجازه می دهد تا سطح خلفی مزانتر در معرض دید قرار گیرد. وسعت برداشتن با درجه تغییرات التهابی تعیین می شود. حاشیه های برداشتن با حلقه های لاستیکی مشخص شده اند. حالب همیشه باید به وضوح در فضای خلفی صفاقی مشخص شود. تشخیص اینکه کجا از رگ های ایلیاک عبور می کند، راحت تر است. رگ خارجی تخمدان/بیضه نیز باید شناسایی و محافظت شود.

7. اسکلت سازی مزانتر کولون سیگموئید. پس از تحرک کامل کولون سیگموئید، مزانتر به قسمت هایی بین گیره های Overholt، نزدیک به دیواره روده تقسیم می شود. در اینجا نیز باید مراقب بود که حالب آسیب نبیند. عروق با 3-0 PGA بسته می شوند. تشریح به صورت پروگزیمال تا کولون نزولی و دیستال به سمت راست روده پروگزیمال ادامه می یابد. برای جلوگیری از تنش بر روی آناستوموز، لازم است که کولون نزولی به طور کامل بسیج شود. متحرک سازی خمش طحال معمولاً مورد نیاز نیست.

8. حذف دارو. پس از موبیلیزاسیون و اسکلت سازی کامل، روده بین گیره های خرد کننده در سمت آماده سازی و گیره های روده ای الاستیک در سمت قسمت های باقی مانده روده برداشته می شود. محل جراحی با حوله های مرطوب شده با محلول ضد عفونی کننده پوشیده شده است.

9. آناستوموز دیواره خلفی. آناستوموز انتها به انتها با استفاده از بخیه دستی یا سخت افزاری انجام می شود. روش دستی مستلزم آن است که انتهای پروگزیمال و دیستال با بخیه های ماندگار تثبیت شوند. از بخیه های 3-0 PGA استفاده می شود. آناستوموز با یک بخیه تک ردیفی با جهت مایل بخیه در دیواره روده ایجاد می شود (غشای سروزی بیشتر، غشای مخاطی کمتر)، فاصله بین بخیه ها باید 0.5 سانتی متر باشد.